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1
2.12k
Paciente de 52 años con antecedentes personales de insuficiencia renal terminal de etiología no filiada que recibió un trasplante heterotópico en FID procedente de donante cadáver en Enero de 1999<SPLIT>.
Previamente había precisado hemodiálisis desde 1980 a 1983<SPLIT>, y diálisis peritoneal desde entonces hasta el momento del trasplante renal<SPLIT>.
No existieron complicaciones postrasplante<SPLIT>.
Al paciente se le administró triple terapia inmunosupresora con Ciclosporina<SPLIT>, Prednisona y Micofenolato<SPLIT>, presentando diuresis inmediata con mejoría progresiva de la función renal<SPLIT>, siendo la creatininemia al alta de 1,8 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>.
Después de un periodo postrasplante no complicado y asintomático de 51 meses en el que mantuvo una función renal estable (<SPLIT>creatininemia<SPLIT>: 1,2-1,4 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>) en una ecografía de control se objetivó un nódulo sólido de 1,5 cm vascularizado en el polo inferior del injerto renal<SPLIT>.
La posterior PAAF ecodirigida reveló que se trataba de un CCR<SPLIT>.
En Junio de 2003 mediante reapertura de la incisión de Gibson previa en FID<SPLIT>, y tras la liberación del injerto renal de las adherencias circundantes<SPLIT>, se identificó una tumoración exofítica bien circunscrita de 1.5 cm en su polo inferior-cara anterior<SPLIT>.
Se practicó tumorectomía con margen de más de 0,5 cm de parénquima macroscópicamente sano<SPLIT>, enviándose intraoperatoriamente muestras de la base que fueron informadas como libres de afectación tumoral<SPLIT>.
Con fines hemostáticos se realizaron puntos intraparenquimatosos de los vasos sangrantes<SPLIT>, y puntos de aproximación de '<SPLIT>colchonero<SPLIT>' apoyados en Goretex y Surgicel<SPLIT>.
El diagnóstico histopatológico definitivo fue un carcinoma papilar renal tipo I<SPLIT>, grado 2 de Fuhrman<SPLIT>, estadio I de la UICC (<SPLIT>pT1a<SPLIT>, Nx<SPLIT>, Mx<SPLIT>) con márgenes de resección y grasa peritumoral sin afectación tumoral<SPLIT>.
No existieron complicaciones en el curso postoperatorio de la tumorectomía<SPLIT>, y no se modificó la terapia inmunosupresora<SPLIT>.
En el seguimiento a casi tres años<SPLIT>, realizado con periodicidad inicialmente trimestral y posteriormente semestral<SPLIT>, mediante estudio de la función renal y ecografía o RM no hay evidencia de recidiva tumoral a día de hoy<SPLIT>, manteniéndose una adecuada función renal con creatininemia de 1,18 mg<SPLIT>/<SPLIT>dl<SPLIT>, y aclaramiento de creatinina de 115,5 ml<SPLIT>/<SPLIT>min sin proteinuria<SPLIT>.
Mujer de 24 años con antecedentes de endotropía congénita y cirugía de rectos medios a los 3 años de edad<SPLIT>.
En la exploración presentaba una endotropía residual y DVD<SPLIT>.
Se realizó cirugía según técnica de resección de rectos laterales y retoinserción en asa de ambos rectos superiores<SPLIT>.
A los 4 meses de la intervención presentó una lesión conjuntival de aspecto quístico y con signos de inflamación<SPLIT>, en el sector nasal superior de su ojo izquierdo<SPLIT>.
Se drenó obteniendo un líquido de aspecto mucopurulento por lo que se diagnosticó de absceso subconjuntival<SPLIT>.
Se instaura tratamiento con ciprofloxacino y dexametasona tópicos y ciprofloxacino sistémico<SPLIT>.
Al mes la lesión recidiva sin signos inflamatorios y se observa crecimiento progresivo<SPLIT>.
Se realizó exéresis quirúrgica completa de la lesión<SPLIT>, la cual se encuentra adyacente a la inserción primitiva del recto superior<SPLIT>.
El diagnóstico histopatológico es de lesión quística benigna<SPLIT>.
El estudio reveló la existencia de una formación quística de pared fibrosa que incluye vasos y algún agregado linfoide<SPLIT>, parcialmente tapizada en su superficie interna por un epitelio plano estratificado<SPLIT>, no apreciándose atipias ni mitosis significativas<SPLIT>.
Tras la cirugía la lesión no recidivó<SPLIT>.
Mujer de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial<SPLIT>, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia<SPLIT>.
Antecedente urológico de tumor vesical infiltrante de alto grado (<SPLIT>Carcinoma de células transicionales G3T2 p53+ y Carcinoma in situ en muestra 1 de la biopsia múltiple normatizada<SPLIT>)<SPLIT>.
Tras cistectomía radical con reconstrucción vesical tipo Studer (<SPLIT>Carcinoma urotelial G3 de patrón sólido<SPLIT>, pt3b<SPLIT>, ganglios negativos<SPLIT>) presenta sepsis de origen urinario ingresando en unidad de semicríticos con tratamiento antibiótico y diurético intensivos<SPLIT>.
A los tres días del ingreso la paciente refiere acúfenos de instauración súbita acompañados de hipoacusia bilateral de grado importante<SPLIT>.
La paciente no presentaba clínica vertiginosa ni de inestabilidad<SPLIT>.
No había otalgia ni otodinia ni sensación de plenitud ótica<SPLIT>.
La movilidad facial estaba conservada<SPLIT>.
La exploración física es estrictamente normal revelando la audiometría hipoacusia profunda del oído derecho y cofosis de oído izquierdo<SPLIT>, con impedanciometría normal<SPLIT>.
Una vez confirmado el carácter neurosensorial de la hipoacusia se realizó una revisión de la historia clínica de la paciente y una nueva anamnesis para realizar el estudio etiológico<SPLIT>.
Descartada la relación con enfermedades sistémicas<SPLIT>, infecciones intracraneales y traumatismos<SPLIT>, se atribuyó la hipoacusia a la administración de furosemida intravenosa en el manejo inicial del shock séptico<SPLIT>.
Se suspendió la administración de furosemida<SPLIT>, y se proscribió la asociación de otros fármacos ototóxicos<SPLIT>.
Se procedió según el protocolo de hipoacúsia súbita a tratamiento con corticoides parenterales a altas dosis (<SPLIT>Metilprednisolona 120 mg<SPLIT>/<SPLIT>24<SPLIT>) y pentoxifilina por vía oral<SPLIT>.
(<SPLIT>400 mg<SPLIT>/ 8 h<SPLIT>)<SPLIT>.
Tras 7 días de tratamiento parenteral se continuó el tratamiento corticoideo por vía oral en pauta descendente durante 14 días más (<SPLIT>Prednisona 60 mg<SPLIT>/<SPLIT>día 7 días y 30 mg<SPLIT>/<SPLIT>día 7 días<SPLIT>)<SPLIT>, manteniendo la pentoxifilina a la misma dosis durante varios meses<SPLIT>.
La audiometría a las dos semanas del tratamiento evidenciaba mejoría de la audición tonal con aparición de restos auditivos en graves en el oído izquierdo y el ascenso de los umbrales en oído derecho<SPLIT>.
A los 6 meses del tratamiento la paciente ha recuperado la audición del oído derecho hasta un 58%<SPLIT>.
El oído izquierdo tiene restos auditivos en frecuencias graves<SPLIT>, pero no se ha observado una recuperación manifiesta<SPLIT>.
La paciente sigue controles en nuestro centro<SPLIT>, y se le ha recomendado la adaptación de una prótesis acústica en oído derecho<SPLIT>.
Oncológicamente ha iniciado tratamiento complementario con quimioterapia<SPLIT>, sin afectación de sus niveles auditivos<SPLIT>.
Mujer de 40 años que acude a la consulta de Atención Primaria por dolor en ambas muñecas<SPLIT>, pérdida de fuerza en las manos y parestesias en todos los dedos<SPLIT>, de mayor frecuencia e intensidad en la mano derecha<SPLIT>.
La paciente presentaba un dolor crónico de cinco meses de evolución de características mecánicas y empeoramiento progresivo<SPLIT>, asociando una deformidad de las muñecas<SPLIT>.
No ha existido ningún traumatismo previo que justifique la presencia de la clínica referida<SPLIT>.
No presenta antecedentes patológicos de interés<SPLIT>.
Es diestra y trabaja cuidando ancianos<SPLIT>.
A la exploración física de ambas muñecas destaca la presencia de una deformidad en la cara dorsal a nivel del estiloides cubital<SPLIT>, asociada a una desviación cubital<SPLIT>.
Además<SPLIT>, se objetiva un aumento de la sudoración y enrojecimiento de las manos<SPLIT>.
El balance articular (<SPLIT>BA<SPLIT>) de las muñecas era simétrico<SPLIT>: Flexión dorsal<SPLIT>: 40<SPLIT>o<SPLIT>.
Flexión palmar<SPLIT>: 55<SPLIT>o<SPLIT>.
Desviación radial<SPLIT>: 20<SPLIT>o<SPLIT>.
Desviación cubital<SPLIT>: 30<SPLIT>o<SPLIT>.
Supinación<SPLIT>: faltan los últimos grados<SPLIT>.
Pronación<SPLIT>: completa<SPLIT>.
Presenta dolor a la palpación a nivel de la articulación radio-carpiana distal y molestias a la palpación de la cabeza del radio<SPLIT>.
Muestra un BA de codo completo<SPLIT>.
El balance muscular (<SPLIT>BM<SPLIT>) flexo-extensión de las muñecas es 4/5<SPLIT>.
Por otra parte<SPLIT>, la presa-puño-pinza es completa<SPLIT>.
La oposición del pulgar está conservada<SPLIT>.
Las articulaciones metacarpo-falángicas<SPLIT>, interfalángicas proximales e interfalángicas distales están libres<SPLIT>.
Presenta un signo de Tinnel mediano negativo y un signo de Phalen mediano dudoso<SPLIT>.
Ante los hallazgos clínicos descritos<SPLIT>, se solicita una radiografía anteroposterior y lateral de ambas muñecas<SPLIT>.
Tras objetivar la presencia de deformidad en la radiografía se deriva a consultas externas de Traumatología para valoración<SPLIT>, donde se realiza el diagnóstico de deformidad de Madelung y luxación cubital distal bilateral<SPLIT>.
Se propone tratamiento quirúrgico de reconstrucción del carpo<SPLIT>, pero la paciente lo rechaza<SPLIT>, por lo que se realiza interconsulta a Rehabilitación<SPLIT>.
Pautan férula posicional bilateral nocturna más tratamiento de fisioterapia (<SPLIT>tonificación musculatura intrínseca de mano y electroterapia analgésica<SPLIT>)<SPLIT>.
Mujer de 26 años diagnosticada a los 18 años de colitis ulcerosa sin precisar tratamiento<SPLIT>.
En octubre de 2002 presenta nuevos episodios de diarreas de 3-4 deposiciones<SPLIT>/<SPLIT>día con sangre roja<SPLIT>.
Anamnesis por aparatos sin alteraciones destacables<SPLIT>.
Al tacto rectal se aprecia lesión excrecente a unos 3-5 cm de margen anal<SPLIT>.
Serología VIH<SPLIT>, lues<SPLIT>, virus de Epstein-Barr y citomegalovirus negativas<SPLIT>.
Se practican varias colonoscopias que informan de formación rectal a 2-3 cm de ano ulcerada en su superficie (<SPLIT>informe anatomopatológico de lesión ulcerada con signos de displasia en el epitelio recubierta de material fibrino-leucocitario<SPLIT>, no concluyentes<SPLIT>) por lo que se instaura tratamiento con medidas higiénico dietéticas<SPLIT>, enemas de corticoides e incluso con supositorios de 5-<SPLIT>ASA<SPLIT>.
Una nueva colonoscopia informa de pólipo mixto hiperplásico-adenoma tubular de recto por lo que se remite para intervención quirúrgica que es llevada a cabo en enero 2004 practicando resección transanal de la lesión siendo el informe anatomopatológico de inflamación crónica inespecífica<SPLIT>.
Tras volver a analizar la historia de la paciente dada la discordancia entre la clínica<SPLIT>, la histología de la lesión así como su evolución en el tiempo<SPLIT>, se deciden revisar todas las piezas de biopsia<SPLIT>, por el mismo anatomopatólogo<SPLIT>, no encontrando evidencia de adenoma velloso ni de enfermedad inflamatoria intestinal en ninguna de las muestras y conjuntamente con él<SPLIT>, se llega al diagnóstico de "<SPLIT>cap poliposis<SPLIT>"<SPLIT>.
Una paciente de 25 años acude a la Consulta de Nutrición para monitorización de su estado nutricional<SPLIT>; siete meses antes había sido diagnosticada de Colitis Ulcerosa (<SPLIT>CU<SPLIT>)<SPLIT>, y durante ese periodo había recibido tratamiento con corticoides<SPLIT>: metilprednisolona 1,5 mg<SPLIT>/<SPLIT>kg<SPLIT>/<SPLIT>24 h IV durante dos meses de ingreso y 30 mg<SPLIT>/<SPLIT>24 h de prednisona por vía oral en pauta descendente durante los restantes cinco meses<SPLIT>.
Refería artralgias en ambas rodillas<SPLIT>, y en la exploración mostraba dolor a la rotación posterior en las dos cabezas femorales<SPLIT>, más evidente en la derecha<SPLIT>, cadera que además presentaba una rotación interna limitada<SPLIT>; la rodilla izquierda tenía el movimiento de flexión reducido<SPLIT>, y al explorar la marcha se observaba claudicación hacia el lado derecho<SPLIT>.
En los análisis realizados no se detectaron marcadores de autoinmunidad<SPLIT>, y las concentraciones plasmáticas de calcio<SPLIT>, fósforo y vitamina D estaban dentro del rango de nornialidad<SPLIT>.
La densitometría ósea (<SPLIT>DMO<SPLIT>) mostró osteoporosis en la columna lumbar (<SPLIT>T score - 3<SPLIT>, 1<SPLIT>) y osteopenia en el cuello femoral (<SPLIT>T score - 1,5<SPLIT>)<SPLIT>.
Las radiografias simples mostraron datos sugestivos de NA de grado II en ambas cabezas femorales<SPLIT>, más evidentes en el lado derecho<SPLIT>; en las rodillas se observaba una lesión osteocondral en el cóndilo femoral interno de la rodilla izquierda con irregularidades en su superficie articular<SPLIT>.
La resonancia nuclear magnética confirmó las lesiones de necrosis en ambas cabezas femorales y en ambas rodillas<SPLIT>, tanto en su cara tibial como en la femoral<SPLIT>.
En la siguiente RNM<SPLIT>, realizada tan sólo 3 meses más tarde<SPLIT>, ya se evidenciaban datos de hundimiento en la cadera derecha<SPLIT>.
La paciente fue tratada con alendronato y suplementos de calcio y vitamina D por su osteoporosis<SPLIT>, se suspendieron los corticoides y se aconsejó la descarga de peso de las articulaciones afectadas<SPLIT>.
Se trata de un paciente de 28 años de edad<SPLIT>, sin antecedentes de interés<SPLIT>, que acude a consulta de urología por nódulo testicular que ha detectado hace tres meses y que según cuenta no ha aumentado de tamaño<SPLIT>.
A la exploración se observa un nódulo duro<SPLIT>, móvil y doloroso a la palpación a nivel de cordón espermático derecho<SPLIT>.
La determinación de marcadores tumorales y hormonas se encuentran dentro de la normalidad<SPLIT>.
En el estudio de imagen<SPLIT>, ecografía<SPLIT>, se observa una imagen ovalada<SPLIT>, hipoecoica<SPLIT>, de ecogenicidad mixta<SPLIT>, que tiene un eje longitudinal máximo de 2,8 cm y que impresiona estar en relación con el cordón espermático<SPLIT>.
En el estudio de RNM se describe a nivel de cordón espermático derecho una imagen de señal baja en T2<SPLIT>, lo cual indica que se trata de un tejido con bajo contenido en agua<SPLIT>, posiblemente fibroso o cicatricial<SPLIT>, con 43 mm de diámetro máximo<SPLIT>.
Con el diagnóstico de tumoración paratesticular derecha se procede a su exéresis quirúrgica<SPLIT>, separándose la tumoración del conducto deferente sin dificultad<SPLIT>.
El paciente cursa sin incidentes y se encuentra asintomático en la actualidad<SPLIT>.
En el estudio macroscópico de la pieza se describe una formación redondeada de coloración pardusca y consistencia elástica<SPLIT>, bien delimitada<SPLIT>, de 5 cm de diámetro máximo<SPLIT>, y al corte presenta una superficie blanquecina y homogénea de aspecto fibroso<SPLIT>.
En el estudio microscópico<SPLIT>, se trata de una lesión bien circunscrita constituida por células con amplio citoplasma eosinófilo con presencia de estriaciones transversales en algunas de ellas<SPLIT>, inmersas en un estroma fibroblástico<SPLIT>, con ocasionales células de aspecto vacuolado y células multinucleadas<SPLIT>, no observándose actividad mitótica<SPLIT>.
En el estudio inmunohistoquímico se observa en las células neoplásicas intensa y generalizada expresión para desmina y vimentina<SPLIT>, y focal para actina de músculo liso específica (<SPLIT>Master Diagnostic<SPLIT>.
Granada<SPLIT>.
España<SPLIT>)<SPLIT>.
Mujer de 31 años<SPLIT>, con antecedentes de esclerosis múltiple en tratamiento con interferón y bulimia nerviosa<SPLIT>, diagnosticada hace dos años<SPLIT>, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo tras un atracón<SPLIT>.
Estaba en tratamiento psicoterapéutico individual y grupal<SPLIT>.
Niega intentos autolíticos o ingresos psiquiátricos previos<SPLIT>.
Comenzó a darse atracones de comida con 15 años en relación con el estrés que le provocaban los exámenes y desde entonces<SPLIT>, su vida gira entorno a ellos y a las conductas purgativas<SPLIT>.
Refiere que los atracones interfieren con el desarrollo de una vida laboral y social normal<SPLIT>.
Desde que comenzó con el trastorno alimentario<SPLIT>, el número de atracones supera la periodicidad mensual<SPLIT>.