id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Злокачественные_новообразования_яичка | Злокачественные новообразования яичка — злокачественные опухоли, берущие начало из тканей мужской половой железы — яичка. Относятся к редко встречающимся видам рака, их доля среди всех злокачественных опухолей у мужчин составляет около 2 %[3].
В отличие от рака других органов, рак яичка чаще встречается в молодом возрасте (25—35 лет), доходя в некоторых странах до уровня самой часто встречающейся опухоли у мужчин до 50 лет.
Благодаря использованию современных схем химиотерапии, лучевой терапии и хирургических методов лечения, рак яичка в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению, особенно при своевременной диагностике при первых проявлениях[4].
Существует множество других заболеваний, которые могут вызывать боль и припухлость, не имея отношения к раку: эпидидимит, кисты и перекрут яичка, тестикулярный микролитиаз и пр.
Большинство новообразований яичек злокачественного характера относится к эмбриональноклеточным опухолям, а именно:
Возможен вариант опухоли, в которой сочетаются различные гистологические элементы.
Известны также злокачественные опухоли яичек иной природы:
Опухоли яичка поражают исключительно мужчин и являются относительно редкими новообразованиями: их удельный вес в структуре онкологической заболеваемости лишь немногим превышает 1%. В то же время, применительно к мужчинам молодого возраста, именно рак яичка является у них наиболее частой онкологической патологией (до 60% от всех новообразований), а также основной причиной онкологической смертности.[7]
За последние 40 лет заболеваемость тестикулярными опухолями почти удвоилась.
Самые большие показатели заболеваемости — в Западной (7,8%) и Северной Европе (6,7%), Австралии (6,5%), Северной Америке (6,5%), самые низкие — в Азии (0,5—1,5%) и Африке (0,2—0,7%).[8]
В России показатель заболеваемости составляет около 1,72 случая на 100 тысяч населения в год. Самая высокая заболеваемость наблюдается в Приволжском и Северо-Западном федеральных округах, самые низкие показатели в Северо-Кавказском федеральном округе. В Москве и Санкт-Петербурге заболеваемость составляет 1, 37 и 1,79 случаев на 100 000 человек соответственно.[9]
Курение не увеличивает риск развития герминогенных опухолей: тестикулярные новообразования возникают в относительно молодом возрасте, т.е. задолго до накопления критической дозы канцерогенов табачного дыма.[7]
Существует мнение, что травма яичка предрасполагает к развитию рака, однако несколько многоцентровых исследований опровергли этот факт.[3]
В данной категории присутствует принятая в медицине терминология, где Т — описывает опухоль и её размер, N — наличие метастазов и их характер в лимфатических узлах, M — отдалённое метастазирование. S — опухолевые маркеры сыворотки, pT — первичная опухоль, pTX — патолого-анатомическая классификация, недостаточно данных.
Основные успехи в снижении смертности от рака яичек достигнуты благодаря применению комплексного лечения, в которое входит оперативное удаление опухоли с последующей химиотерапией по разным схемам. В связи с молодым возрастом больных важной задачей для хирурга является сохранение репродуктивной функции мужчины. Для этого в практику начинают внедряться органосохраняющие операции с минимальным объемом удалённых тканей.[3] Снизить риск нарушений сперматогенеза позволяет также криоконсервация на предоперационном этапе.
Показания к органосохраняющей операции согласно руководству Европейской урологической ассоциации:[15]
В качестве метода радикального хирургического лечения рака яичка показала свою эффективность высокая орхофуникулэктомия.[3] По показаниям проводится лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов). В последующем пациенту предлагается курс химиотерапии для полного уничтожения возможных остатков опухоли.
Поскольку химиотерапия несёт потенциальную опасность серьёзных отсроченных побочных эффектов, ученые пытаются разработать критерии, по которым можно было бы выделить пациентов, которым химиотерапия не нужна. Так, исследования 177 пациентов с несеминомой I стадии показали, что риск рецидива зависел от нескольких показателей, включая уровень белка CXCL12.[16]
Рак яичек хорошо поддаётся лечению на современном этапе. Уровень смертности неуклонно снижается с середины 70-х годов, в основном благодаря успехам комбинированной терапии[3]. Даже при наличии метастазов более 80% больных могут быть вылечены при помощи комбинированной химиотерапии на основе цисплатина.
К группе хорошего прогноза относятся 56% от общего числа больных несеминомными опухолями; пятилетняя выживаемость для этих пациентов составляет 92%. Критерии включения в группу хорошего прогноза при несеминомных опухолях:[17]
К группе хорошего прогноза при семиноме могут быть отнесены 90% больных; пятилетняя выживаемость составляет 86%. Критерии для включения в группу хорошего прогноза при семиноме:
Группа промежуточного прогноза включает 28% больных несеминомными опухолями. Пятилетняя выживаемость составляет 80%. Критерии:
Среди больных семиномой к группе промежуточного прогноза могут быть отнесены всего 10%; пятилетняя выживаемость отмечается у 72%. Критерии этой группы:
Группу плохого прогноза составляют 16% больных несеминомными опухолями. Показатель пятилетней выживаемости для пациентов этой группы составляет только 48%. Критериями включения являются:
Восстановление функции яичек (сперматогенеза) наблюдается как минимум у половины больных после окончания химиотерапии.[18] Индивидуальный прогноз для каждого пациента дать невозможно, поэтому большинство онкологов считают, что все больные репродуктивного возраста должны перед лечением проходить процедуру криоконсервации.[19]
| Злокачественные_новообразования_яичка |@text злокачественный новообразование яичко злокачественный опухоль брать начать <person> мужской половой железа яичко относиться редко встречаться вид рак доля злокачественный опухолей мужчина составлять отличие рак орган рак яичко чаща встречаться молодой возраст год доходить некоторый страна уровень самои часто встречаться опухоль мужчина год благодаря использование современный схема химиотерапия лучевой терапия хирургический метод лечение рак яичко большинство случай поддаваться лечение особенно своевременноить диагностик проявление существовать множество заболевание мочь вызывать боль припухлость не_иметь отношение рак эпидидимит киста перекрутой яичко <person> микролитиаз пр большинство новообразование яичко злокачественный характер относиться эмбриональноклеточный опухоль возможный вариант опухоль <person> сочетаться различный гистологический элемент известный злокачественный опухоль яичко <person> природа опухоль яичко поражать исключительно мужчина являться относительно редкий новообразование <person> вес структура онкологический заболеваемость немногий превышать время применительно мужчина молодой возраст рак яичко являться наиболее частой онкологический <person> новообразование <person> <person> онкологический смертность год заболеваемость тестикулярный опухоль удвоиться большой показатель заболеваемость <person> <person> европа австралия <person> америка низкий азия африка россия показатель заболеваемость составлять случай тысяча население год высокий заболеваемость наблюдаться <town> федеральный округа низкий показатель северокавказский федеральный округа <region> заболеваемость составлять случай человек соответственно курение не_увеличивать риск развитие герминогенный опухолей тестикулярный новообразование возникать относительно молодой возраст задолго накопление критически доза канцероген табачный дым существовать мнение что травма яичко предрасполагать развитие рак многоцентровой исследование опровергнуть факт <person> категория присутствовать медицина терминология где описывать опухоль размер наличие метастаз характер лимфатический узел отдаленный метастазирование опухолевый маркер сыворотка pt первичный опухоль ptx патологоанатомический классификация недостаточно дать основной успех снижение смертность рак яичко достигнуть благодаря применение комплексный лечение входить оперативный удаление опухоль <person> <person> разный схема молодая возраст больной <person> задачей хирург являться сохранение репродуктивноить функция мужчина практика начинать внедряться органосохранять операция минимальный объем удаленный ткань снизить риск нарушение сперматогенез позволять криоконсервация предоперационный этап показание <person> операция согласно руководство европеиской урологической ассоциация качество метод радикальный хирургический лечение рак яичко показать эффективность высокий орхофуникулэктомия показание проводиться лимфаденэктомия удаление лимфоузел последующий пациент предлагаться курс химиотерапия полный уничтожение возможный остаток опухоль поскольку химиотерапия нести потенциальный опасность серьезный отсрочить побочный эффект ученый пытаться разработать критерий можно быть выделить пациент химиотерапия нужный исследование пациент несеминомои стадия показать что риск рецидив зависеть <person> включая уровень белок cxcl рак яичко поддаваться лечение современный этап уровень смертность неуклонно снижаться середина год основное благодаря успех комбинированноить терапия наличие метастаз больной мочь быть вылечить помощь комбинированноить химиотерапия основа цисплатина группа хороший прогноз относиться больной несеминомный опухоль пятилетний выживаемость пациент составлять критерий включение группа хороший прогноз несеминомный опухоль группа хороший прогноз синдром мочь быть отнести больной пятилетний выживаемость составлять критерий включение группа хороший прогноз синдром группа промежуточный прогноз включать больной несеминомный опухоль пятилетний выживаемость составлять критерий больной семинома группа промежуточный прогноз мочь быть отнести пятилетний выживаемость отмечаться критерий группа группа плохой прогноз составлять больной несеминомный опухоль показатель пятилетний выживаемость пациент группа составлять критерий включение являться восстановление функция яичко сперматогенез наблюдаться как минимум половина больной окончание химиотерапия индивидуальный прогноз пациент дать невозможно большинство онколог считать что больной репродуктивный возраст лечение проходить процедура криоконсервация |@ngram злокачественный_новообразование новообразование_яичко новообразование_яичко яичко_злокачественный яичко_злокачественный злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль брать_начать мужской_половой половой_железа яичко_относиться встречаться_редко вид_встречаться вид_рак злокачественный_опухолей мужчина_составлять рак_яичко рак_яичко рак_яичко рак_яичко рак_яичко рак_яичко яичко_чаща чаща_встречаться молодой_возраст молодой_возраст молодой_возраст год_доходить некоторый_страна часто_встречаться встречаться_опухоль год_благодаря благодаря_использование использование_современный современный_схема схема_химиотерапия химиотерапия_лучевой лучевой_терапия хирургический_метод метод_лечение лечение_рак лечение_рак большинство_случай поддаваться_лечение поддаваться_лечение своевременноить_диагностик существовать_множество мочь_вызывать вызывать_боль не_иметь_отношение перекрутой_яичко большинство_новообразование злокачественный_характер характер_относиться возможный_вариант вариант_опухоль сочетаться_различный различный_гистологический гистологический_элемент опухоль_яичко опухоль_яичко <person>_природа природа_опухоль яичко_поражать поражать_исключительно исключительно_мужчина являться_относительно относительно_редкий редкий_новообразование <person>_вес структура_онкологический онкологический_заболеваемость немногий_превышать мужчина_молодой яичко_являться наиболее_частой <person>_онкологический <person>_онкологический <person>_<person> <person>_<person> онкологический_смертность год_заболеваемость показатель_заболеваемость показатель_заболеваемость <person>_европа <person>_америка россия_показатель заболеваемость_составлять заболеваемость_составлять тысяча_население высокий_заболеваемость заболеваемость_наблюдаться федеральный_округа федеральный_округа низкий_показатель человек_соответственно не_увеличивать_риск риск_развитие тестикулярный_опухолей новообразование_возникать относительно_молодой доза_канцероген табачный_дым существовать_мнение мнение_что травма_яичко яичко_предрасполагать развитие_рак многоцентровой_исследование <person>_категория категория_присутствовать медицина_терминология терминология_где описывать_опухоль наличие_метастаз наличие_метастаз лимфатический_узел отдаленный_метастазирование опухолевый_маркер маркер_сыворотка первичный_опухоль дать_недостаточно основной_успех снижение_смертность яичко_достигнуть достигнуть_благодаря благодаря_применение применение_комплексный комплексный_лечение входить_оперативный оперативный_удаление удаление_опухоль разный_схема молодая_возраст возраст_больной больной_<person> <person>_задачей являться_сохранение репродуктивноить_функция практика_начинать начинать_внедряться внедряться_органосохранять органосохранять_операция минимальный_объем объем_удаленный удаленный_ткань ткань_снизить снизить_риск нарушение_сперматогенез сперматогенез_позволять предоперационный_этап <person>_операция согласно_руководство качество_метод радикальный_метод радикальный_хирургический хирургический_лечение яичко_показать высокий_эффективность показание_проводиться удаление_лимфоузел пациент_предлагаться предлагаться_курс курс_химиотерапия полный_уничтожение уничтожение_возможный возможный_остаток остаток_опухоль поскольку_химиотерапия химиотерапия_нести нести_потенциальный потенциальный_опасность серьезный_опасность серьезный_отсрочить отсрочить_побочный побочный_эффект ученый_пытаться пытаться_разработать разработать_критерий можно_быть стадия_показать показать_что что_риск риск_рецидив рецидив_зависеть включая_<person> включая_уровень уровень_белок современный_этап уровень_смертность смертность_неуклонно неуклонно_снижаться основное_благодаря благодаря_успех комбинированноить_терапия больной_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вылечить помощь_комбинированноить комбинированноить_химиотерапия группа_хороший группа_хороший группа_хороший группа_хороший хороший_прогноз хороший_прогноз хороший_прогноз хороший_прогноз опухоль_пятилетний опухоль_пятилетний пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость пациент_составлять критерий_включение критерий_включение синдром_мочь быть_отнести быть_отнести выживаемость_составлять выживаемость_составлять группа_промежуточный группа_промежуточный промежуточный_прогноз промежуточный_прогноз выживаемость_отмечаться группа_плохой плохой_прогноз показатель_пятилетний группа_составлять являться_восстановление восстановление_функция функция_яичко наблюдаться_как как_минимум половина_больной окончание_химиотерапия индивидуальный_прогноз пациент_дать дать_невозможно большинство_онколог онколог_считать считать_что больной_репродуктивный репродуктивный_возраст проходить_лечение проходить_процедура отличие_от_рак встречаться_в_молодой опухоль_часто_встречаться опухоль_у_мужчина терапия_и_хирургический хирургический_метод_лечение метод_лечение_рак лечение_рак_яичко лечение_рак_яичко яичко_в_большинство множество_другой_заболевание заболевание_который_мочь мочь_вызывать_боль являться_относительно_редкий вес_в_структура европа_и_<person> население_в_год наблюдаться_в_<town> возникать_в_относительно существовать_мнение_что предрасполагать_к_развитие успех_в_снижение смертность_от_рак оперативный_удаление_опухоль опухоль_с_<person> <person>_по_разный <person>_возраст_больной операция_с_минимальный радикальный_хирургический_лечение хирургический_лечение_рак показать_свой_эффективность показать_что_риск что_риск_рецидив год_в_основное больной_мочь_быть мочь_быть_вылечить включение_в_группа включение_в_группа прогноз_при_синдром прогноз_при_синдром синдром_мочь_быть мочь_быть_отнести мочь_быть_отнести пятилетний_выживаемость_составлять пятилетний_выживаемость_составлять наблюдаться_как_минимум больной_после_окончание что_весь_больной |@letter C |
Злокачественный_нейролептический_синдром | Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — сравнительно редкое, но опасное для жизни расстройство, связанное с приёмом психотропных препаратов, преимущественно антипсихотиков (нейролептиков)[3]. ЗНС наблюдается не только в психиатрической практике, он может встречаться также у пациентов с любой патологией и у здоровых лиц в случаях назначения им нейролептиков[4].
Кроме того, ЗНС может наблюдаться и при назначении других дофаминугнетающих препаратов или при прерывании приёма агонистов дофамина[3] (в последнем случае, по мнению некоторых авторов, следует говорить не об истинном злокачественном нейролептическом синдроме, а о ЗНС-подобном синдроме[5]:10). Помимо нейролептиков, ЗНС может возникать вследствие приёма таких средств, как метоклопрамид, дезипрамин, дотиепин (англ.)русск., литий, фенелзин (англ.)русск., тетрабеназин, резерпин[6], амоксапин (англ.)русск., флуоксетин, кокаин, амфетамин[7].
Расстройство было впервые описано J. Delay и соавторами в 1960 году у пациентов, получавших галоперидол, хотя сходные наблюдения встречались и ранее — примерно с 1956 г., почти сразу после введения антипсихотиков в клиническую практику[3].
Практически все нейролептики, включая и атипичные, могут быть причиной ЗНС[3][8], но наиболее часто в качестве причин ЗНС упоминаются галоперидол, флуфеназин (модитен) и хлорпромазин (аминазин)[3].
Кроме того, к факторам риска некоторые исследователи относят состояние спутанности и делирий, диагноз «аффективный психоз», мужской пол, пожилой возраст. Другие исследователи отмечают, что данное осложнение чаще всего поражает людей молодого и среднего возраста — от 20 до 40 (или до 50) лет. Некоторые авторы говорят об асимметричном двухполюсном распределении случаев ЗНС по возрасту пациентов: первый пик приходится на период 20—40 лет, второй — на лиц старше 70 лет.[3]
Злокачественный нейролептический синдром может развиться в любые сроки после начала лечения или увеличения дозы антипсихотика (от нескольких часов до дней, месяцев и лет), однако более характерно появление синдрома в течение первых 24—72 часов. В 2/3 случаев ЗНС развивается в первую неделю лечения, и в подавляющем большинстве случаев его возникновение относится к первым 14 или, по данным других авторов, к первым 30 дням от начала терапии.[3] ЗНС может также возникать после резкого прекращения приёма нейролептика на фоне синдрома отмены[12].
Данные о частоте ЗНС среди пациентов, получавших антипсихотики, противоречивы. Большинство авторов определяют её в пределах 0,02—3,23%[3].
Имеются указания, что применение высокопотентных нейролептиков вызывает ЗНС у 0,5—3,2% пациентов, а низкопотентные препараты вызывают это осложнение гораздо реже — более чем в 2 раза, в 0,02—1,4% случаев[3].
В течение 1990-х — 2000-х годов отмечалось значительное снижение частоты злокачественного нейролептического синдрома — до 0,07—0,2% и даже до 0,01—0,02%, что связывают с сокращением применения в ряде стран типичных антипсихотиков и с лучшей осведомленностью врачей об этой патологии[3].
У мужчин ЗНС встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Причина этого факта не вполне ясна; возможно, он обусловлен тем, что мужчины чаще принимают нейролептики[5]:11.
Патогенез не вполне ясен, однако рассматриваются главным образом две гипотезы: 1) нарушения обмена дофамина в ЦНС; 2) периферический эффект нейролептиков — воздействие их на скелетные мышцы.[3]
Согласно первой, наиболее распространённой гипотезе, блокада нейролептиками центральных дофаминергических рецепторов (главным образом D2-рецепторов) в стриатуме и гипоталамусе обусловливает мышечную ригидность, являющуюся основой повышения температуры и гиперметаболизма. Снижение дофамина также регулирует серотонинергические структуры в стриатуме и гипоталамусе, отвечающие за процессы терморегуляции.[3] Кроме того, предполагается, что нейролептики вызывают блокаду диэнцефальноспинальной системы и что это приводит к растормаживанию сегментарных нейронов симпатической нервной системы и развитию тахикардии, тахипноэ, артериальной гипертензии.[11]
Согласно другой гипотезе, причиной мышечной ригидности и последующего повышения температуры является периферическая дофаминовая блокада, вызывающая усиленное сокращение скелетных мышц вследствие генетической предрасположенности, обусловленное комплексом изменений, таких как усиление обмена кальция в мышечной ткани из-за повышенного его поступления через активированные кальциевые каналы и/или высвобождения из саркоплазматического ретикулума; расстройство митохондриальной оксидации; активация кальмодулина; сдвиги в обмене глюкозы и холестерина. Этот процесс также похож на патофизиологические механизмы развития злокачественной гипертермии и раскрывает генез рабдомиолиза при злокачественном нейролептическом синдроме. Установлено и прямое токсическое воздействие нейролептиков на ткань скелетной мускулатуры, вызывающее её ригидность.[3]
Некоторыми авторами также отмечается, что в патогенезе ЗНС играют значительную роль иммунологические нарушения и повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые приводят к нейросенсибилизации организма, последующему аутоиммунному поражению ЦНС и висцеральных органов. Возникающие на определённом этапе течения злокачественного нейролептического синдрома нарушения гомеостаза, особенно водно-электролитного баланса, представляют собой одну из причин возникновения тяжёлых нарушений гемодинамики, глубоких расстройств сознания и смертельного исхода.[13]
Характеризуется нарушениями со стороны неврологической, психической и соматической сферы. Основные клинические проявления ЗНС: мышечная ригидность, лихорадка (гипертермия), вегетативные сдвиги, психические нарушения[3]. Обычно первыми возникают экстрапирамидные неврологические расстройства и кататонические проявления[14].
Как правило, симптоматика злокачественного нейролептического синдрома продолжается в среднем до 7—14 дней, но может растягиваться и на период до 30 дней. При использовании препаратов-пролонгов продолжительность данного состояния увеличивается в два раза[7].
Прогрессирующая мышечная ригидность — один из наиболее существенных признаков ЗНС. Она, а также другие экстрапирамидные нарушения наблюдаются при злокачественном нейролептическом синдроме у 97% больных. Это первый и ранний симптом заболевания, у большинства пациентов предшествующий повышению температуры, хотя иногда выраженность обоих симптомов нарастает одновременно.
Степень выраженности мышечной ригидности разная — от гипертонуса мышц до симптома «свинцовой трубы», когда наблюдается крайняя резистентность к пассивным движениям. Если злокачественный нейролептический синдром обусловлен применением атипичных нейролептиков, экстрапирамидная симптоматика, в том числе мышечная ригидность, выражена слабее, может отсутствовать в начале приступа или не развиваться вообще.
Кроме того, при ЗНС могут наблюдаться следующие экстрапирамидные расстройства: бради- и акинезия, симптом «зубчатого колеса», миоклонус, тремор, хорея, опистотонус, дизартрия, афония, дисфагия, акатизия, дистония (тризм, блефароспазм, окулогирный криз), эпилептиформные припадки, гиперрефлексия, клонус стоп, нистагм и опсоклонус, дискоординация. Из-за шаркающей семенящей походки в некоторых случаях возникают трудности при ходьбе. Неврологические последствия иногда остаются на месяцы и годы после выздоровления от злокачественного нейролептического синдрома.
Прямым следствием мышечной ригидности является повышение температуры тела.
Второй из основных признаков ЗНС, наблюдается у 95—98% пациентов (по другим данным – 34%)[3]. Характерен неправильный тип лихорадки, часто с инверсией температурной кривой, когда утренняя температура выше вечерней[5]:19.
Температура чаще всего фебрильная: 38,5—42°С. Описаны редкие случаи атипичного злокачественного нейролептического синдрома с незначительным подъёмом температуры или даже без него[3].
Соматические нарушения при злокачественном нейролептическом синдроме, обусловленные дисфункцией вегетативной нервной системы, многообразны: тахикардия и другие сердечные дизритмии, лабильность артериального давления[3] (повышение систолического давления на начальных этапах заболевания и его снижение вплоть до коллапса при утяжелении состояния[12]), тахипноэ, бледность кожи, потливость, слюнотечение, недержание мочи[3], задержка мочи[12]. При тахикардии нередко наблюдается пульс-температурная диссоциация, когда выраженность тахикардии не соответствует уровню лихорадки. Важный признак ЗНС — симптомы обезвоживания: сухость слизистых оболочек, впалые глаза, пониженный тургор кожи, обложенный язык[5]:20.
Психические сдвиги при ЗНС встречаются в 97% случаев и весьма разнообразны: от тревоги, спутанности, возбуждения или делирия до онейроидного помрачения сознания[3] (сменяющегося по мере утяжеления состояния пациента аменцией, оглушением, сопором и комой[12]), тяжёлой кататонии[3] (кататонический ступор с мутизмом, активным негативизмом, явлениями каталепсии, который может сменяться кататоническим возбуждением с импульсивностью, двигательными и речевыми стереотипиями[12]). Часто наблюдаются колебания уровня нарушения сознания. Помрачение сознания с мутизмом, развивающееся при ЗНС, нередко напоминает фебрильную шизофрению[3].
Кататоническая симптоматика — одно из первых проявлений злокачественного нейролептического синдрома, возникающее наряду с неврологической. Её выраженность в процессе развития ЗНС нарастает и вскоре перекрывает экстрапирамидные нарушения, доминируя в психическом статусе больных.[14]
Сложность нередко представляет проведение дифференциального диагноза между психическими проявлениями основного заболевания, по поводу которого проводилась нейролептическая терапия, и нарушениями, обусловленными развитием ЗНС.[3]
Некоторые из российских авторов рассматривают в качестве прогностически неблагоприятного фактора при ЗНС присоединение буллёзного дерматита, для которого характерно возникновение пузырей различной величины, наполненных серозно-геморрагическим содержимым, в местах, подвергающихся сдавлению[10]: пятки, ягодицы, коленно-локтевые суставы. Пузыри обычно возникают через несколько дней от момента повышения температуры[5]:27 и быстро лопаются[10], под их поверхностью определяются глубокие трофические язвы. Развиваются обширные глубокие некрозы кожи, подкожной клетчатки, мышц; могут также развиться инфекционно-септические осложнения, острая почечная недостаточность, вызванная интоксикацией, поражения других внутренних органов[5]:27—28.
Возможность развития буллёзного дерматита при ЗНС составляет 10—15%[10] (по другим данным — 30—50%[13]). Он чаще всего возникает у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, при применении главным образом аминазина, реже — других антипсихотиков. Предрасполагающие факторы к развитию буллёзного дерматита — наличие в анамнезе аутоиммунных и аллергических заболеваний, признаков органической недостаточности ЦНС[5]:27.
Другими авторами буллёзный дерматит рассматривается как самостоятельное тяжёлое осложнение терапии антипсихотиками не в рамках злокачественного нейролептического синдрома[10]. В цитируемых зарубежных источниках практически отсутствуют упоминания о кожных токсико-аллергических реакциях, осложняющих течение ЗНС, большое внимание которым уделено в российских источниках[5]:29.
Лабораторные данные имеют большое значение для правильной диагностики данного синдрома. У больных ЗНС отмечаются:
Течение и исход ЗНС в значительной мере зависят от того, насколько быстро он был диагностирован, насколько быстро были отменены нейролептики и назначена поддерживающая терапия, а также от присоединившихся соматических осложнений инфекционно-воспалительного генеза (пневмонии, пиелонефрита и др.).
Для лёгкого варианта течения ЗНС характерны следующие признаки: подъём температуры до субфебрильных цифр, умеренные соматовегетативные нарушения (тахикардия до 100 ударов в 1 мин, колебание артериального давления в пределах 150/90—110/70 мм рт.ст.), повышение СОЭ до 18—30 мм/ч, нормальное или несколько пониженное количество лимфоцитов (от 15 до 19%), аффективно-бредовая или онейроидно-кататоническая симптоматика.
Для течения ЗНС средней тяжести характерны повышение температуры тела до 38—39°С, выраженные соматовегетативные нарушения (одышка с тахикардией до 120 ударов в 1 мин), существенные сдвиги в лабораторных показателях (повышение СОЭ до 35—50 мм/ч, лейкоцитоз до 10×109/л, снижение количества лимфоцитов до 10—15%). Отмечается умеренно выраженная гиповолемия и гипокалиемия, повышение уровня трансаминаз и креатинфосфокиназы в плазме крови. Психопатологически этот тип течения проявляется расстройствами сознания онейроидного и аментивноподобного уровня. Кататоническая симптоматика представлена ступором с негативизмом или оцепенением, в вечернее время появляются эпизоды возбуждения с импульсивностью, речевыми и двигательными стереотипиями.
При тяжёлом течении расстройства на фоне гипертермии, которая может достигать гиперпиректических цифр, происходит усиление соматовегетативных нарушений (тахикардия достигает 120—140 ударов в 1 мин, одышка до 30 дыханий в 1 мин), нарастают водно-электролитные нарушения, усиливаются гемодинамические расстройства, максимальные сдвиги обнаруживаются в лабораторных показателях (повышение СОЭ до 40—70 мм/ч, лейкоцитоз до 12×109/л, понижение количества лимфоцитов до 3—10%, значительное повышение уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинфосфокиназы в плазме крови). Помрачение сознания может достигать аментивного, сопорозного и коматозного уровней; ступор с оцепенением и негативизмом сменяется нецеленаправленным, ограниченным пределами постели, хаотическим возбуждением или вялым ступором с понижением мышечного тонуса, а в крайне тяжёлых случаях — полной обездвиженностью с арефлексией.
Все эти три условно выделяемые варианта течения ЗНС представляют собой этапы развития данного расстройства; развитие может остановиться на любом из этих этапов в зависимости от прогностически неблагоприятных факторов, адекватности проводимой терапии, присоединения соматических заболеваний.
Наиболее опасны следующие осложнения злокачественного нейролептического синдрома:
Рабдомиолиз является прямым следствием тяжёлой мышечной ригидности, также его возникновению способствует дегидратация, обусловленная обездвиженностью больных вследствие психических нарушений и связанными с таким состоянием трудностями приёма пищи. Он обуславливает возникновение острой почечной недостаточности, которая наблюдается при ЗНС у 50% пациентов и очень часто приводит к летальному исходу[3].
Причиной острой дыхательной недостаточности нередко служит лёгочная эмболия, составляющая около 25% всех случаев смерти от злокачественного нейролептического синдрома. В основе лёгочной эмболии, возникающей при данном синдроме, лежат гипертермия и связанное с ней обезвоживание организма, а также обездвиженность пациентов вследствие кататонического ступора или их длительной фиксации при возбуждении[3].
Другой частой причиной дыхательной недостаточности является аспирационная пневмония, возникновение которой связано с нарушениями психической сферы, угнетением кашлевого рефлекса, дисфагией, повышенным слюноотделением[3].
Отёк лёгких в редких случаях также может осложнить течение злокачественного нейролептического синдрома и привести к смерти. Развитие отёка лёгких связывают с повышением давления в лёгочных капиллярах из-за гипертензии в малом круге кровообращения вследствие симпатической гиперактивности[3].
Причиной респираторного дистресс-синдрома служит ригидность мышц грудной клетки и/или рабдомиолиз, при этом возникают гиповентиляция, диспноэ, тяжёлая гипоксия[3].
К смертельно опасной сердечной патологии относят различные аритмии. Описаны случаи острого инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца, а кроме того — обратимой кардиомиопатии, симулирующей клиническую картину инфаркта миокарда[3].
В особенности опасен ЗНС для больных с уже имеющейся сердечной патологией — в частности, вызванной побочным кардиотоксическим действием, которое присуще в различной мере всем препаратам класса антипсихотиков[15].
Редким осложнением ЗНС являются эпилептиформные припадки, обусловленные высокой лихорадкой. ДВС-синдром связывают с нарушением реологических свойств крови, обусловленным тяжёлыми сдвигами гомеостаза при злокачественном нейролептическом синдроме[3].
К существенным причинам смерти относятся инфекционные осложнения: колибациллярный фасциит вследствие глубоких пролежней, мочевые инфекции из-за катетеризации мочевого пузыря, сепсис[3].
Морфологические изменения головного мозга, возникающие по ходу ЗНС, представлены нейрональной дегенерацией, которая чаще обусловлена гиперпирексией, гипоксией и др., чем злокачественным нейролептическим синдромом как таковым. Вследствие данных нарушений у выживших пациентов могут оставаться когнитивные расстройства, деменция, паркинсонизм, дискинезия, атаксия[3].
К причинам смерти при ЗНС относят также рефрактерный ацидоз и полиорганную недостаточность[3].
Из всех осложнений ЗНС наибольший риск смертности характерен для генерализованной аллергической реакции, при которой могут развиваться инфекционно-септические осложнения, поражения внутренних органов (такие, как острая почечная недостаточность, отёк головного мозга, изъязвления слизистой желудочно-кишечного тракта, отёк сердца, почек, лёгких, серозный гепатит, острый гломерулит и др.). По данным, приводимым Б. Д. Цыганковым, смертность от этого осложнения составляет при стандартном лечении 83%, а при правильно организованной реанимационной терапии — 46%[5]:27—28.
По сведениям различных авторов, общая частота смертельных исходов при ЗНС составляла до 1984 года от 25% до 30—40% или даже 70—76%, но в дальнейшем уровень смертности снизился и составляет в среднем 5—10%. Такое снижение показателей смертности связано с улучшением диагностики синдрома и своевременностью назначения лечения (в том числе своевременной отменой нейролептиков и применением новых, более эффективных методов лечения ЗНС)[5]:11.
Злокачественный нейролептический синдром может быть представлен одним симптомом, комплексом симптомов или развёрнутой клинической картиной. Тяжесть симптоматики существенно различается у разных пациентов.[16]
Так как клиника ЗНС крайне полиморфна, диагностика этого расстройства может быть трудной даже для опытных специалистов[5]:18. Общепринятые чёткие диагностические критерии злокачественного нейролептического синдрома отсутствуют[16], различные авторы предлагают разные критерии диагностики[5]:29. DSM-IV-TR даёт следующие диагностические критерии[16]:
А. Мышечная ригидность и лихорадка, развившиеся на фоне нейролептической терапии.
В. Потливость, дисфагия, тремор, нарушение мочеиспускания, изменение сознания, мутизм, тахикардия, повышение или лабильность артериального давления, лейкоцитоз, повышение сывороточной КФК.
Симптомы групп А и В не должны быть вызваны другими причинами (С): неврологическими заболеваниями, приёмом других лекарств. А также — психозами с кататонической симптоматикой (D). Для постановки диагноза ЗНС необходимо наличие обоих признаков из группы А и хотя бы двух признаков из группы В при наличии условий С и D.[16]
Диагноз ЗНС представляет собой «диагноз исключения»: его ставят после исключения другой патологии, которая может привести к аналогичной клинической картине. Для подтверждения этого заболевания, кроме тщательного клинического обследования и внимательного изучения анамнеза (в том числе семейного), необходимо провести следующие дополнительные исследования[16]:
К заболеваниям и патологическим состояниям, с которыми нужно дифференцировать злокачественный нейролептический синдром, относятся:
Наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике ЗНС вызывают серотониновый синдром, злокачественная гипертермия, фебрильная (летальная) кататония[5]:159[16] и антихолинергический синдром[5]:159.
В особенности труден дифференциальный диагноз ЗНС и фебрильной кататонии, порой их даже считают одним заболеванием. Однако фебрильная кататония развивается вне связи с приёмом нейролептиков и начинается с возникновения колебаний настроения, аффективных нарушений, выраженного психотического возбуждения, в то время как начало ЗНС связано с антипсихотической терапией и характеризуется тяжёлой экстрапирамидной симптоматикой, включающей мышечную ригидность.[16]
В связи с отсутствием при фебрильной кататонии экстрапирамидной мышечной ригидности, присущей злокачественному нейролептическому синдрому, у больных фебрильной кататонией обычно не наблюдается явлений рабдомиолиза. Поэтому нет миоглобинурии, а в сыворотке крови сравнительно редко повышается уровень креатинкиназы, что, наоборот, достаточно характерно для ЗНС.[20]
J. Schrӧder и соавторы предлагают для дифференциации этих двух состояний оценивать реакцию на отмену нейролептиков: при ЗНС она вызывает положительные сдвиги, при фебрильной кататонии эффект минимальный, чаще наблюдается отрицательная динамика. J. Strawn и соавторы считают, что такие симптомы, как явления паркинсонизма, высокая температура и ступор, развившиеся после приёма лекарств, скорее всего свидетельствуют в пользу ЗНС, а не фебрильной кататонии.[16]
В других источниках, преимущественно российских, упоминаются следующие различия фебрильной кататонии и ЗНС: 1) фебрильная кататония развивается чаще всего при первом (манифестном) приступе, для ЗНС обычно характерно наличие сравнительно длительного анамнеза с эпизодами обострений психического заболевания; 2) аргумент в пользу ЗНС — наличие в прошлом тех или иных проявлений побочного действия нейролептиков; 3) при фебрильной кататонии начало приступа характеризуется чрезвычайной остротой состояния, быстро развиваются онейроидное помрачение сознания и выраженные кататонические расстройства (кататоно-гебефренное импульсивное возбуждение) или ступор, а при ЗНС развитию фебрильного статуса и кататонии предшествует возникновение экстрапирамидных расстройств; 4) при ЗНС обычно имеет место гораздо более длительный, чем при фебрильной кататонии, дофебрильный период, а при фебрильной кататонии гипертермия возникает, как правило, почти сразу[5]:161—162.
Отличия ЗНС от серотонинового синдрома: для ЗНС характерно сравнительно медленное начало, клинические его проявления обычно развёртываются в течение нескольких дней, в отличие от быстро развивающихся проявлений серотонинового синдрома (в 75% случаев симптомы серотонинового синдрома манифестируют в течение 1 суток; впрочем, при патологии печени метаболизм серотонинергических препаратов замедляется, и в этих случаях серотониновый синдром также может развиться в течение нескольких дней после приёма нового препарата). К симптомам, специфичным для серотонинового синдрома, относятся желудочно-кишечные расстройства, расширенные зрачки. Характерные симптомы ЗНС — брадикинезия или акинезия, мышечная ригидность типа «свинцовой трубы». Сведения о принимавшихся медикаментах также позволяют отличить эти два синдрома друг от друга. Кроме того, в отличие от серотонинового синдрома, ЗНС редко связан с передозировкой лекарств и слабо дозозависим в рамках терапевтического стандарта. Стоит отметить, что при одновременном приёме нескольких лекарственных препаратов ЗНС и серотониновый синдром могут сочетаться, проявляясь смешанной клинической картиной[5]:162—163.
При антихолинергическом синдроме, как и при ЗНС, наблюдаются гипертермия, нарушения сознания, тахикардия, но обычно эти проявления не столь тяжелы; отсутствуют такие присущие ЗНС симптомы, как потливость, бледность, слюнотечение, выраженная мышечная ригидность, брадирефлексия, повышение креатинфосфокиназы. С другой стороны, при ЗНС отсутствуют мидриаз и снижение секреции желёз, являющиеся постоянными признаками при антихолинергическом синдроме; нет сухости и покраснения кожи, сухости слизистой рта. Как и серотониновый синдром, антихолинергический синдром развивается в среднем гораздо быстрее, чем ЗНС, — в течение менее чем 12 часов после приёма препаратов, его вызвавших[5]:164,172.
ЗНС имеет общие патофизиологические черты со злокачественной гипертермией; по своим клиническим проявлениям злокачественная гипертермия практически идентична ЗНС. Для проведения дифференциального диагноза необходимо прежде всего изучение истории болезни в отношении данных об анестезии. Другой важный момент диагностики злокачественной гипертермии — биопсия мышц с проведением кофеин-галотанового контрактурного теста[5]:164.
Тщательное динамическое соматическое, неврологическое и лабораторное обследование позволяет дифференцировать ЗНС с воспалительными и неврологическими заболеваниями. На инфекционно-воспалительный генез лихорадочной реакции могут указывать, кроме изменений картины крови[10] (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и положительный результат при посеве крови на стерильность), также изменения на рентгенограмме грудной клетки[12], быстрая нормализация температуры после назначения антибактериальной терапии. Для неврологических инфекционных заболеваний (вирусный энцефалит, менингит), сосудистых и «объёмных» поражений ЦНС характерно, в отличие от ЗНС, выраженное усложнение очаговой неврологической симптоматики, а также преобладание общемозговых симптомов (сомнолентности, оглушения, сопора, комы, делириозных расстройств сознания)[10], а не онейроида и кататонических расстройств. Помимо этого, при ЗНС не обнаруживается изменений в спинномозговой жидкости (за исключением незначительного повышения концентрации белка) и специфических изменений при М-ЭХО-исследовании и на компьютерной томографии головного мозга[17].
Важнейшее условие успешного лечения злокачественного нейролептического синдрома — его ранняя диагностика. Лечение должно проводиться в специализированном стационаре (палате интенсивной терапии, реанимационном отделении) и должно быть полным, вплоть до нормализации всех показателей и полного исчезновения симптоматики. Важна также помощь на догоспитальном этапе, включая симптоматическую терапию: применение препаратов, снимающих возбуждение[16] (например, бензодиазепинов; применения мер физического стеснения при ЗНС лучше избегать, поскольку они могут усилить гипертермию, а также быстро привести к нарушению кровоснабжения тканей и трофическим нарушениям[5]:32); внимание к состоянию дыхательных путей, функциям дыхания и кровообращения[16]. В некоторых источниках отмечается, что при ЗНС все пациенты с нарушением психики должны получать тиамин, декстрозу (либо быстроусвояемую глюкозу) и налоксон[5]:32.
Следует аккуратно вести медицинские записи относительно применяемых медикаментов. Если же это невозможно, то необходимо сохранять все упаковки лекарств, получаемых пациентом[5]:32.
В специализированном стационаре первый и наиболее важный шаг в лечении — отмена всех нейролептиков или других медикаментов, явившихся причиной развития синдрома. Если ЗНС развивается как реакция на снижение дозы или отмену препаратов при лечении болезни Паркинсона, приём этих препаратов должен быть немедленно возобновлен и в дальнейшем должен сокращаться постепенно. Последующие лечебные мероприятия включают: а) симптоматическую терапию; б) лекарственное лечение; в) электросудорожную терапию (ЭСТ). Эти меры применяются раздельно или в комплексе в зависимости от характера и тяжести течения синдрома.[16]
Необходима тщательная изоляция больных от контакта с нейролептиками, в том числе и от ингаляционного: установлено, что концентрация паров нейролептиков в воздухе общепсихиатрических отделений достаточна для поддержания и рецидивирования клиники ЗНС и для сведения на нет любых усилий по его излечению.[21]
В ходе лечения необходимо стремиться к максимально ранней «насильственной» активизации пациентов с целью восстановления двигательных функций и навыков самообслуживания (меры, позволяющие предотвратить гибель больных от пролежней и лёгочных осложнений).[21]
Направлена на коррекцию патологических сдвигов гомеостаза, на борьбу с наиболее выраженными симптомами ЗНС и на профилактику его возможных осложнений[5]:33. Включает в себя:
Во многих случаях отмена антипсихотиков и адекватная симптоматическая терапия приводит к редукции симптомов ЗНС[16].
При состоянии обезвоживания, наблюдающегося у большинства пациентов, следует проводить активную регидратацию организма[16]: восполнение объёма циркулирующей жидкости и ионного состава плазмы массивным внутривенным введением соответствующих растворов[5]:33. Объём внутривенно вводимой жидкости в зависимости от степени обезвоживания может варьировать от 2,5 до 6 л в сутки. Вначале для восполнения объёма циркулирующей крови и улучшения её реологических свойств используют белковые и плазмозаменяющие растворы (сухой и свежезамороженной плазмы, альбумина, а также растворов полиглюкина и реополиглюкина). Наряду с этим вводят гемодез, обладающий наиболее сильным детоксикационным действием. Дальнейшую коррекцию водно-электролитного баланса проводят с помощью вливаний солевых растворов, 5% раствора глюкозы, хлорида калия[10].
Внутривенные вливания полезны также для нормализации артериального давления — в частности, внутривенное капельное введение нитропруссида натрия (англ.)русск.. Кроме того, нитропруссид, являясь дилататором периферических сосудов, улучшает состояние больного, усиливает теплоотдачу и уменьшает лихорадку. Полезна и краткосрочная терапия антигипертензивными средствами, например нифедипином[16].
По возможности следует обеспечить мониторинг работы сердца[16]. Для поддержания функции сердечно-сосудистой системы применяются кордиамин или сульфокамфокаин внутримышечно или внутривенно, строфантин (англ.)русск. или коргликон внутривенно медленно[12]; может применяться пропранолол. С целью устранения метаболических нарушений в миокарде показан лактат натрия внутривенно капельно[5]:35.
В случае возникновения симптомов, свидетельствующих об отёке мозга (сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальные знаки, нарушения глазодвигательной иннервации, прежде всего смена мидриаза миозом и вялая реакция зрачков на свет, вестибулярные нарушения с нистагмом, судорожные припадки) рекомендуется назначение диуретиков (фуросемид внутримышечно, маннитол внутривенно), гипертонических растворов глюкозы, кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон)[12]. Другие авторы, впрочем, рекомендуют использовать диуретики (мочевина и маннитол) и гипертонические растворы глюкозы для профилактики отёка мозга, а при развившемся отёке мозга — кортикостероиды и оксибутират натрия[5]:35—36.
Для купирования экстрапирамидных проявлений злокачественного нейролептического синдрома должны применяться нейролептические корректоры (циклодол, акинетон (англ.)русск.) и ноотропы, а также метод форсированного диуреза. Последний показан в первые 3—5 дней фебрильного периода, но только в случае, если отсутствуют признаки почечной недостаточности, и должен осуществляться с помощью одновременного создания водной нагрузки (раствор глюкозы с инсулином) и введения средств, повышающих диурез (эуфиллин, лазикс)[5]:34.
Меры по предупреждению пневмонии должны включать в себя назначение антибиотиков широкого спектра действия и бронхолитиков, частую смену положения тела, вибрационный и баночный массаж[12].
При появлении признаков рабдомиолиза необходимо, в связи с опасностью развития почечной недостаточности, усилить гидратацию и добиваться ощелачивания мочи путём внутривенного введения раствора гидрокарбоната натрия. Следить за диурезом помогает установка постоянного мочевого катетера[16]. Своевременная катетеризация мочевого пузыря — также важный аспект профилактики гнойно-септических и трофических осложнений ЗНС: она позволяет снизить риск образования трофических поражений кожи (пролежней)[12].
При развившейся почечной недостаточности показан гемодиализ, который, впрочем, неэффективен для элиминации нейролептиков, так как они тесно связаны с белками крови[16].
В качестве детоксикационной терапии, направленной на ускоренное выведение из организма нейролептиков, могут применяться форсированный диурез, форсированная лимфогенная детоксикация, плазмаферез, который, кроме того, обладает антипсихотическим эффектом и непосредственно влияет на симптоматику ЗНС, уменьшая её выраженность и продолжительность[5]:36—37.
Очень большое значение имеют меры по борьбе с лихорадкой, поскольку гипертермия ведет к гиперметаболизму и полиорганной недостаточности. Снижению температуры способствуют физические методы (холодные обёртывания, обкладывание льдом областей крупных сосудов, охлаждение испарением) и применение жаропонижающих средств. Существует точка зрения, что теплообразование при ЗНС связано исключительно с мышечной ригидностью и не поддается коррекции обычными фармакологическими средствами, поэтому в целях борьбы с лихорадкой следует использовать медикаменты для снятия мышечной ригидности[16].
Для повышения периферической вазодилатации, которая усиливает теплоотдачу, показан массаж[16].
Чрезвычайно важную роль должно играть предупреждение аспирации: мышечная ригидность при ЗНС может быть причиной утраты рвотного и кашлевого рефлексов. Необходимо чаще проверять наличие рефлексов, проводить парентеральное питание, обеспечивать положение пациента в постели, препятствующее аспирации. При торакальной или пищеводной дистонии в связи с опасностью аспирации медикаменты не должны применяться перорально — их нужно вводить парентерально или через назогастральный зонд[16].
В отдельных случаях для защиты дыхательных путей может применяться интубация трахеи, а иногда для борьбы с гипоксией — искусственная вентиляция лёгких. Между тем порой утверждается (Б. Д. Цыганков), что использование искусственной вентиляции лёгких при тяжёлой лёгочной недостаточности неэффективно. Б. Д. Цыганков рекомендует применение для борьбы с гипоксией увлажнённой кислородной смеси, подаваемой через носовой катетер, маску или микротрахеостому, при отёке лёгких — применение внутривенно больших доз преднизолона и глюконата кальция, а также раствора глюкозы, при бронхоспазме — эуфиллин внутривенно, эфедрин, кофеин, папаверин подкожно[5]:37.
Для профилактики глубоких тромбозов и лёгочной эмболии используют подкожное введение гепарина или малые дозы ловенокса (англ.)русск., с этой же целью можно применять специальные эластичные противотромботические чулки[16].
С первых дней после начала ЗНС нужно проводить профилактику кожных трофических нарушений: частая, не реже 6—8 раз в сутки, смена положения тела, вибромассаж и тщательная обработка кожи[5]:38. Физиотерапию грудной клетки, некоторые двигательные упражнения, частое переворачивание или изменение позы пациента следует также применять для облегчения его обездвиженности и мышечной ригидности[16].
Своевременная катетеризация и регулярное промывание мочевого пузыря позволяют предотвратить гнойно-септические осложнения, исключая возможность мацерации и инфицирования трофических поражений кожи[5]:38.
Для борьбы с психомоторным возбуждением, седации и восстановления сна могут применяться транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам) или анестетики (гексобарбитал, пропофол)[12]. Диазепам можно использовать также для коррекции вегетативных нарушений[5]:38.
Пристальное внимание следует обращать на питание больных: большинство пациентов не могут самостоятельно есть из-за нарушений психики или мышечной ригидности со спазмом пищевода; кроме того, при ЗНС больные теряют много энергии в связи с лихорадкой и длительной мышечной ригидностью. Хорошее питание позволяет минимизировать рабдомиолиз и другие тканевые повреждения[16]. Для парентерального питания могут применяться растворы глюкозы и декстрозы, аминокислотные смеси и жировые эмульсии (аминосол, аминостерил, липофундин); также может проводиться энтеральное питание высококалорийными смесями через зонд[12]. Б. Д. Цыганков рекомендует для парентерального питания внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином, раствора фруктозы, раствора сорбита и чередовать эти растворы с жировыми эмульсиями (липофизан или липофундин), дающими наибольший энергетический эффект. Для стимуляции анаболических процессов могут применяться нероболил и ретаболил[5]:39.
В случаях тотальной ригидности мышц с угрожающей жизни гипертермией спасти пациента могут наркоз и общая миорелаксация[22].
При ЗНС возможно развитие кетоацидоза у пациентов, страдающих диабетом. Комплекс поддерживающих мероприятий при злокачественном нейролептическом синдроме должен включать в себя учёт всех сопутствующих заболеваний и их терапию[5]:39.
Описанные меры комплексного поддерживающего лечения ЗНС являются лишь принципиальной схемой; в каждом случае объём, последовательность и интенсивность терапевтических мер должны быть строго индивидуальными и зависеть от динамики лабораторных показателей и ряда клинических факторов. Необходимы консультации специалистов: невролога (в случае, если диагноз ЗНС под вопросом), нефролога (при угрозе почечной недостаточности вследствие рабдомиолиза), психиатра (для решения вопроса о терапии психического заболевания, предшествовавшего ЗНС)[5]:39.
Прежде чем начинать патогенетическую фармакотерапию ЗНС, важно правильно оценить её риск и пользу, и торопиться при этом не следует. С другой стороны, специфическое медикаментозное лечение злокачественного нейролептического синдрома обычно эффективно на протяжении первых нескольких дней заболевания, и маловероятно увидеть отсроченный результат. Обычно решение о назначении специфической фармакотерапии принимается в течение 3 дней. Если симптоматика ЗНС утяжеляется, медикаментозное лечение не следует откладывать[16].
Фармакотерапевтические рекомендации при ЗНС основаны лишь на неконтролируемых про- и ретроспективных исследованиях, а также на описаниях отдельных случаев заболевания — поэтому сведения об эффективности медикаментозного лечения данного расстройства могут быть иллюзорными. Тем не менее, обширный обзор литературы, проведенный P. Sakkas и соавт., показывает, что такие препараты, как бромокриптин, амантадин и дантролен, наиболее эффективны при терапии синдрома. Другие исследователи отмечают, что применение указанных средств почти вдвое снижает летальность от ЗНС и сокращает сроки течения заболевания[16]. Однако в некоторых источниках подвергается сомнению эффективность бромокриптина и дантролена[12]. В целом данные об эффективности бромокриптина при ЗНС противоречивы; есть исследования, показавшие его неэффективность[5]:41.
Бромокриптин устраняет центральную дофаминовую блокаду, способствует устранению гипертермии и вызывает миорелаксацию, нормализует кровяное давление. Назначается перорально или через назогастральный зонд. Действие амантадина при ЗНС сходно с действием бромокриптина. Полезно также применение мышечных релаксантов (дантролен)[5]:41—42, которые моделируют сокращаемость скелетной мускулатуры как посредством воздействия на нервно-мышечные соединения, так и прямо активируя сами мышцы, что ведёт к понижению метаболизма и теплопродукции в мышцах и уменьшению гипертермии. На Западе из группы данных препаратов обычно используют дантролен-натрий (в России этот препарат не зарегистрирован). Лечение дантроленом показано лишь в тех случаях ЗНС, которые сопровождаются выраженной ригидностью, высокой лихорадкой и, как следствие, гиперметаболизмом[16].
Дантролен (внутривенно) и бромокриптин могут использоваться в комбинации без нежелательных специфических эффектов, совместное применение дантролена и бромокриптина заметно сокращает длительность клинических проявлений ЗНС. Такая комбинация рекомендуется для лечения особенно тяжёлых, длительных или резистентных к терапии случаев ЗНС[16].
Когда симптоматика начнёт ослабляться, дантролен следует отменить, а применение бромокриптина — продолжить. Длительность комбинированного лечения должна составлять по крайней мере 10 дней при ЗНС, вызванном оральными нейролептиками, и 2—3 недели при ЗНС, вызванном триггерными парентеральными препаратами, особенно пролонгированными[5]:45.
У некоторой небольшой части пациентов, не отвечающих на вышеописанную терапию, показано применение бензодиазепинов, в особенности при выраженной мышечной ригидности и тяжёлой кататонии. Чаще всего используются диазепам и лоразепам внутривенно[16]. Высказывается мнение, что бензодиазепины могут напрямую повышать дофаминергическую активность, оказывая центральное миорелаксирующее действие и приводя к снижению температуры, а также что эти препараты лучше других лекарств предотвращают смертельные исходы и должны быть обязательно включены в терапию ЗНС. Однако некоторые авторы считают применение бензодиазепинов при ЗНС спорным и утверждают, что они больше показаны при возбуждении и бессоннице, чем как релаксанты. Иногда препараты этой группы даже относят к агентам, потенциально опасным в смысле развития ЗНС, то есть играющим определённую триггерную роль в его развитии[5]:45.
Леводопа+карбидопа (англ.)русск. эффективна для борьбы с лихорадкой при злокачественном нейролептическом синдроме[16].
Иногда в лечении ЗНС используют также барбитураты, верапамил, кураре[16].
У пациентов с дефицитом железа целесообразно назначение препаратов железа в качестве составной части стандартной терапии ЗНС, так как дефицит железа в организме способствует развитию тяжёлых двигательных нарушений, в том числе и данного синдрома[16].
Применение дробных доз метилпреднизолона в комбинации с дантроленом, леводопой, бромокриптином и другой симптоматической терапией сокращает длительность ЗНС-подобного синдрома у пациентов с болезнью Паркинсона[16].
Применяется в тяжёлых, резистентных к медикаментозному лечению случаях. Особенно показана при высокой температуре, нарушении сознания и обильном потоотделении, а также при выраженной кататонической симптоматике. Улучшение обычно наступает после нескольких сеансов (от 6 до 10)[16]. Прежде проведения ЭСТ необходима коррекция основных параметров гомеостаза и гемодинамики[12].
Применение ЭСТ приводит к более быстрому купированию осложнения, сокращает длительность его течения. При этом эффективность терапии в первую очередь зависит от исходной тяжести состояния пациента и, главным образом, от глубины изменённого сознания. В тех случаях, когда в состоянии пациента доминируют иллюзорно-фантастические и онейроидно-кататонические расстройства, эффективность ЭСТ бывает высокой[10]. Если же в статусе больных преобладают аментивные расстройства на фоне выраженных изменений в гомеостазе[10], оглушение, сопор или кома[12], ЭСТ оказывается малоэффективной и может приводить к ухудшению состояния больных[10].
По мнению некоторых авторов, ЭСТ эффективна даже на поздних этапах течения злокачественного нейролептического синдрома. Некоторые авторы предлагают начинать ЭСТ на раннем этапе — после 48 часов медикаментозной терапии при отсутствии положительной динамики[5]:47.
Кроме того, использование ЭСТ рекомендуется перед возобновлением нейролептической терапии основной психопатологии в качестве метода профилактики рецидива ЗНС[16].
Если психические расстройства, по поводу которых проводилась нейролептическая терапия, требуют её возобновления после перенесенного эпизода ЗНС, повторное лечение антипсихотиками должно проводиться только при полном исчезновении всех симптомов осложнения. Исследователи рекомендуют перед возобновлением приёма антипсихотиков после полного исчезновения симптомов выдержать период от 6 недель до 5 дней (это зависит, в частности, от того, перорально вводились прежде нейролептики или парентерально).[16] Рекомендуют заручиться согласием пациентов и их родственников перед повторной терапией нейролептиками[16], следует подробно обсудить с пациентами и их родственниками все преимущества и недостатки подобного решения[22]. Пациентов, а также их родственников следует информировать о риске рецидива ЗНС и средствах его профилактики, снабдив их письменными инструкциями[5]:48.
Возобновление терапии должно проходить под строжайшим клиническим наблюдением для предотвращения рецидива злокачественного нейролептического синдрома.[16]
Повторное применение антипсихотиков в тех же параметрах, что и до развития осложнения, ведет к его рецидиву в 30—80% случаев. Поэтому для пробы следует выбрать малую дозу низкопотентного нейролептика другого химического класса, нежели тот, что вызвал ЗНС. Наращивать дозу антипсихотика до терапевтически эффективного уровня нужно постепенно и медленно. Рекомендуется использование атипичных антипсихотиков, хотя подчеркивается возможность развития данного осложнения и от них. Для снятия возбуждения в период возобновления терапии советуют использовать бензодиазепины.[16]
Для предупреждения рецидива ЗНС рекомендуют также адекватную гидратацию, хорошее питание и физические упражнения. Советуют устранить по возможности факторы риска развития синдрома, в частности дегидратацию и возбуждение.[16]
При соблюдении этих условий риск рецидива осложнения сокращается до 10—13%.[16]
Во время терапии нейролептиком необходимо контролировать состояние жизненно важных функций, уровень лейкоцитов[23] и креатинфосфокиназы, чтобы как можно раньше распознать возможный рецидив[24].
При лечении маниакальных состояний в рамках биполярного расстройства, шизоаффективных и шизофреноформных расстройств у пациентов, перенёсших ЗНС, следует использовать не антипсихотики, а препараты лития, вальпроат натрия или карбамазепин. При психотических маниакальных эпизодах сочетание низких дозировок нейролептиков с литием может быть не менее эффективным, чем высокие дозировки антипсихотического препарата.[7]
| Злокачественный_нейролептический_синдром |@text <person> <person> синдром знс сравнительно редкий опасный жизнь расстроиство связанный прием психотропный препарат преимущественно антипсихотик нейролептик знс наблюдаться психиатрической практика мочь встречаться пациент <person> здоровый лицо случай назначение имя нейролептик знс мочь наблюдаться назначение дофамин угнетать препарат прерывание прием агонистовый дофамин случай мнение некоторый автор следовать истинный злокачественный неиролептический синдром знсподобный помимо неиролептик знс мочь возникать вследствие прием средство как метоклопрамида <person> дотиепин англрусск литий <person> англрусск тетрабеназин амоксапина англрусск флуоксетин кокаин амфетамин расстроиство быть впервые описать delay соавтор год пациент получать галоперидол сходный наблюдение встречаться примерно введение антипсихотик клинический практика практически неиролептика включая атипичный мочь быть <person> взнос наиболее часто качество причина знс упоминаться галоперидол флуфеназин <person> <person> аминазин фактор риска некоторый исследователь относить состояние спутанность <person> диагноз <person> психоз мужской половина пожилой возраст исследователь отмечать что осложнение чаща поражать <person> молодой среднее возраст год некоторый автор говорят асимметричный двухполюсный распределение случай знс возраст пациент первыя пик приходиться период год <person> лицо старший год <person> <person> синдром мочь развиться срок начало лечение увеличение доза антипсихотик часы днея месяц год характерный появление синдром часы случай знс развиваться неделя лечение подавлять большинство случай возникновение относиться автор начало терапия знс мочь возникать резкий прекращение прием неиролептика фон синдром отмена дать частота знс пациент получать антипсихотик противоречивый большинство автор определять предел иметься указание что применение высокопотентный неиролептик вызывать знс пациент низкопотентный препарат вызывать осложнение гораздо <town> случай год отмечаться значительный снижение частота злокачественный неиролептический синдром что связывать сокращение применение ряд страна типичный антипсихотик луч шея осведомленность врачей патология мужчина знс встречаться чаща женщина причина факт вполне ясный обусловить что мужчина чаща патогенез вполне ясный рассматриваться главное образ гипотеза нарушение обмен дофамин цнс <person> эффект неиролептик воздеиствие скелетный мышца согласно первой наиболее распространенноить гипотеза блокада неиролептик центральный дофаминергический рецептор главное образ рецептор стриатум гипоталамус обусловливать мышечный ригидность являться основой повышение температура гиперметаболизм снижение дофамин регулировать серотонинергический структура стриатум гипоталамус отвечать процесс терморегуляция предполагаться что неиролептика вызывать блокада диэнцефальноспинальноить система что приводить растормаживание сегментарный <person> симпатической <person> система развитие тахикардия тахипноэ артериальноить гипертензия согласно гипотеза <person> <person> ригидность последующий повышение температура являться периферический дофаминовый блокада вызывающий усиленный сокращение скелетный мышца вследствие генетической предрасположенность обусловить комплекс изменение как усиление обмен кальций <person> ткань изз повышенный поступление активированный кальциевый канал иить высвобождение саркоплазматический ретикулум расстроиство митохондриальноить оксидация активация <person> сдвиг обмен глюкоза холестерин процесс похожий патофизиологический механизм развитие злокачественноить гипертермия раскрывать генез рабдомиолиз злокачественный неиролептический синдром установить прямой токсический воздеиствие неиролептик ткань скелетный мускулатура вызывающий некоторый автор отмечаться что патогенез знс играть значительный роль иммунологический нарушение повышение проницаемость гематоэнцефалический барьер приводить неиросенсибилизация организм последующий аутоиммунный поражение цнс висцеральный орган возникать определенный этап злокачественный неиролептический синдром нарушение гомеостаз особенно водный электролитный баланс представлять собои причина возникновение тяжелый нарушение гемодинамика глубокий расстроиство сознание смертельный исход характеризоваться нарушение сторона неврологической психической соматической сфера основной клинический проявление знс мышечный ригидность лихорадка гипертермия вегетативный сдвиг психический нарушение обычно возникать экстрапирамидный неврологический расстроиство кататонический проявление как правило симптоматика злокачественный неиролептический синдром продолжаться среднее днея мочь растягиваться период днея использование препаратовпролонг продолжительность состояние увеличиваться прогрессировать мышечный ригидность наиболее существенный признак знс экстрапирамидный нарушение наблюдаться злокачественный неиролептический синдром больной первыя раннии симптом заболевание большинство пациент предшествовать повышение температура иногда выраженность симптом нарастать одновременно степень выраженность <person> ригидность разный гипертонус мышца симптом свинцовый труба когда наблюдаться краинять резистентность пассивный движение <person> <person> синдром обусловить применение атипичный неиролептик экстрапирамидный симптоматика мышечный ригидность выразить слабый мочь отсутствовать начало приступ не_развиваться знс мочь наблюдаться следующий экстрапирамидный расстроиство ради актиний симптом зубчатый колесо миоклонус тремор хорей опистотонус дизартрия агония дисфагия <person> дистония тризм блефароспазм <person> криз эпилептиформный припадок гиперрефлексия конус стоп нистагм опсоклонус дискоординация изз <person> <person> походка некоторый случай возникать трудность ходьба неврологический последствие иногда оставаться месяц год выздоровление злокачественный неиролептический синдром прямая следствие <person> ригидность являться повышение температура тело <person> основный признак знс наблюдаться пациент характерный <person> тип лихорадка часто инверсия температурный кривая когда утренний температура выше температура чаща фебрильный описать редкий случай атипичный злокачественный неиролептический синдром незначительный подъем температура соматический нарушение злокачественный неиролептический синдром обусловить <person> вегетативноить <person> система многообразный тахикардия сердечный дизритмия лабильность артериальный давление повышение систолический давление начальный этап заболевание снижение вплоть коллапс утяжеление состояние тахипноэ бледность кожа потливость слюнотечение недержание мочить задержка мочить тахикардия нередко наблюдаться пульс температурный диссоциация когда выраженность тахикардия не_соответствовать уровень лихорадка <person> признак знс симптом обезвоживание сухость слизистый оболочка впалый глаз пониженный тургор кожа <person> психический сдвиг знс встречаться случай весьма разнообразный тревога спутанность возбуждение <person> онеироидный помрачение сознание меняться мера утяжеление состояние пациент армения оглашение собор тяжелой <person> ступор аутизм активный негативизм явление каталепсия <person> мочь сменяться кататонический возбуждение импульсивность двигательный речевой часто наблюдаться колебание уровень нарушение сознание помрачение сознание аутизм развивающийся знс нередко напоминать дебильный шизофрения кататонический симптоматика проявление злокачественный неиролептический синдром возникать наряду неврологической выраженность процесс развитие знс нарастать вскоре перекрывать экстрапирамидный нарушение доминировать психический статус больной сложность нередко представлять проведение дифференциальный диагноз психический проявление основный заболевание повод проводиться неиролептический терапия нарушение обусловить развитие некоторый россииский автор рассматривать качество прогностически неблагоприятный фактор знс присоединение буллезный дерматит характерный возникновение пузырей различноить величина наполнить серозногеморрагический содержимое место подвергаться пятка ягодица коленнолоктевой сустав пузырь обычно возникать днея повышение поверхность определяться глубокий трофический язва развиваться обширный глубокий некроз кожа подкожноить клетчатка мышца мочь развиться инфекционносептический осложнение острый почечный недостаточность вызвать <person> поражение внутренний возможность развитие буллезный дерматит знс составлять чаща возникать женщина возраст год применение главное образ аминазин <town> антипсихотик предрасполагать фактор развитие буллезный дерматит наличие анамнез аутоиммунный аллергический заболевание признак органической недостаточность автор <person> дерматит рассматриваться как самостоятельный тяжелый осложнение терапия антипсихотик рамка злокачественный неиролептический синдром цитировать зарубежный источник практически отсутствовать упоминание кожный токсикоаллергический реакция осложнять знс большой внимание уделить россииский лабораторный дать иметь большой значение <person> диагностика синдром больной знс отмечаться исход знс значительноить мера зависеть насколько быть диагностировать насколько быть отменить неиролептика назначить поддерживать терапия присоединиться соматический осложнение инфекционновоспалительный генез пневмония пиелонефрит легкое вариант знс характерный следующий признак подъесть температура субфебрильный цифра умеренный соматовегетативный нарушение тахикардия удар мина колебание артериальный давление предел мм рост повышение соэ мм нормальный пониженный количество лимфоцит аффективный бредовый онеироиднокататонический симптоматика знс среднея тяжесть характерный повышение температура тело выразить соматовегетативный нарушение одышка <person> удар мина существенный сдвиг лабораторный показатель повышение соэ мм леикоцитоз снижение количество лимфоцит отмечаться умеренно выразить <person> гипокалиемия повышение уровень трансаминаза креатинфосфокиназа плазма кровь психопатологически тип проявляться расстроиство сознание онейроидный аментивноподобный уровень кататонический симптоматика представить ступор негативизм оцепенение вечерний время появляться эпизод возбуждение импульсивность речевой двигательный стереотипия тяжелый расстроиство фон гипертермия мочь достигать гиперпиректический цифра происходить усиление соматовегетативный нарушение тахикардия достигать удар мина одышка дыхание мина нарастать водный электролитный нарушение усиливаться гемодинамический расстроиство максимальный сдвиг обнаруживаться лабораторный показатель повышение соэ мм леикоцитоз понижение количество лимфоцит значительный повышение уровень аланиновый аспарагиновый трансаминаза креатинфосфокиназа плазма кровь помрачение сознание мочь достигать аментивный сопорозный коматозный уровнея ступор оцепенение негативизм сменяться нецеленаправленный ограниченный предел постель хаотический возбуждение вялый ступор понижение мышечный тонус краина тяжелый случай <person> обездвиженность рефлексия условно выделять вариант знс представлять собои этап развитие расстроиство развитие мочь остановиться этап зависимость прогностически неблагоприятный фактор адекватность проводимои терапия присоединение соматический заболевание наиболее опасный следующий осложнение злокачественный неиролептический синдром рабдомиолиз являться прямая следствие тяжелой <person> ригидность возникновение способствовать дегидратация обусловить обездвиженность больной вследствие психический нарушение связанный состояние трудность прием пища обуславливать возникновение остроить <person> недостаточность наблюдаться знс пациент часто приводить летальный исход <person> остроить дыхательноить недостаточность нередко служить легочный эмболия составлять случай смерть злокачественный неиролептический синдром основа <person> эмболия возникать дать синдром лежать гипертермия связанный <town> обезвоживание организм обездвиженность пациент вследствие кататонический ступор длительноить фиксация возбуждение частой <person> дыхательноить недостаточность являться аспирационный пневмония возникновение <person> связать нарушение психической сфера угнетение кашлевой рефлекс <person> повышенный отечь легкое редкий случай мочь осложнить злокачественный неиролептический синдром привести смерть развитие отек легкое связывать повышение давление легочный капилляр изз гипертензия малое круг кровообращение вследствие симпатической <person> респираторный дистресс синдром служить ригидность мышца <person> клетка иить рабдомиолиз возникать гиповентиляция диспноэ тяжелый гипоксия смертельно опасный сердечноить патология относить различный аритмия описать случай острый инфаркт миокард <person> остановка сердце обратимои кардиомиопатия <person> клинический картина инфаркт миокард особенность опасный знс больной иметься сердечноить <person> вызванноить побочный кардиотоксический деиствие присущий различноить мера препарат класс редкий осложнение знс являться эпилептиформный припадок обусловить высокой лихорадкой двссиндром связывать нарушение реологический своиство кровь обусловить тяжелый сдвиг гомеостаз злокачественный неиролептический синдром существенный причина смерть относиться инфекционный осложнение <person> фасциит вследствие глубокий пролежнея мочевой инфекция изз катетеризация мочевой пузырь сепсис морфологический изменение головной мозг возникать ход знс представить неирональноить <person> чаща обусловить <person> гипоксия злокачественный неиролептический синдром как таковой вследствие дать нарушение выжить пациент мочь оставаться когнитивный расстроиство деменция паркинсонизм дискинезия причина смерть знс относить <person> ацидоз полиорганный недостаточность осложнение знс наибольший риск смертность характерный генерализованноить аллергической реакция <person> мочь развиваться инфекционносептический осложнение поражение внутренний орган как острый почечный недостаточность отечь головной мозг изъязвление слизистой желудочнокишечный тракт отечь сердце почка легкое <person> гепатит <person> гломерулить приводить <person> смертность осложнение составлять стандартный лечение правильно организовать реанимационный терапия сведение различный автор частота смертельный исход знс составлять год дальнеисать уровень смертность снизиться составлять среднее снижение <person> смертность связать улучшение диагностика синдром своевременность назначение лечение своевременноить отмена неиролептик применение новый эффективный метод лечение <person> <person> синдром мочь быть представить симптом комплекс симптом развернуть клинической <person> тяжесть симптоматика существенно различаться разный пациент как клиника знс краина полиморфный диагностика расстроиство мочь быть трудно опытный общепринятый четкий диагностический критерий злокачественный неиролептический синдром отсутствовать различный автор предлагать разный критерий dsmivtr давать следующий диагностический критерий мышечный ригидность лихорадка развиться фон неиролептической терапия потливость дисфагия тремор нарушение мочеиспускание изменение сознание мутизм тахикардия повышение лабильность артериальный давление леикоцитоз повышение сывороточноить кфк симптом группа быть вызвать причина неврологический заболевание прием лекарство психоз кататонической симптоматикой постановка диагноз знс необходимый наличие признак группа признак группа наличие условие диагноз знс представлять собои диагноз исключение ставить исключение патология мочь привести аналогичный клинической картина подтверждение заболевание тщательный клинический обследование внимательный изучение анамнез семейный необходимый провести следующий дополнительный исследование заболевание патологический состояние нужно дифференцировать <person> <person> синдром относиться наибольший затруднение дифференциальноить диагностик знс вызывать серотониновыя синдром злокачественный гипертермия фебрильный летальный <person> особенность трудный <person> диагноз знс фебрильноить кататония <person> считать заболевание фебрильный кататония развиваться вне прием неиролептик начинаться возникновение колебание настроение аффективный нарушение выразить психотический возбуждение время как начать знс связать антипсихотической <person> характеризоваться тяжелой экстрапирамидноить симптоматикой включать мышечный отсутствие фебрильноить кататония экстрапирамидноить <person> ригидность присущий злокачественный неиролептический синдром больной фебрильноить <person> обычно не_наблюдаться явление рабдомиолиз нет миоглобинурия сыворотка кровь сравнительно редко повышаться уровень креатинкиназа что наоборот достаточно характерный взнос schrоder соавтор предлагать дифференциация состояние оценивать реакция отмена неиролептик знс вызывать положительный сдвиг фебрильноить кататония эффект минимальный чаща наблюдаться отрицательный динамик strawn соавтор считать что симптом как явление паркинсонизм высокий температура ступор развиться прием лекарство скорее свидетельствовать польза знс не_фебрильноить источник преимущественно россииский упоминаться следующий различие фебрильноить кататония знс фебрильный кататония развиваться чаща первое манифест приступ знс обычно характерный наличие сравнительно длительный анамнез эпизод обострение психический заболевание аргумент польза знс наличие прошлое иной проявление побочный деиствие неиролептик фебрильноить кататония начать приступ характеризоваться чрезвычайно острота состояние развиваться онеироидный помрачение сознание выразить кататонический расстроиство кататоногебефренный импульсивный возбуждение ступор знс развитие фебрильный статус кататония предшествовать возникновение экстрапирамидный расстроиство знс обычно иметь место гораздо <person> фебрильноить кататония <person> период фебрильноить кататония гипертермия возникать как правило отличие знс серотониновый синдром знс характерный сравнительно медленный начать клинический проявление обычно развертываться днея отличие развивающийся проявление серотониновый синдром случай симптом серотониновый синдром манифестировать сутки впрочем патология печень метаболизм серотонинергический препарат замедляться случай серотониновыя синдром мочь развиться днея прием новое препарат симптом специфичный серотониновый синдром относиться желудочнокишечный расстроиство расширить зрачок характерный симптом знс брадикинезия амнезия мышечный ригидность тип свинцовый труба сведение приниматься медикамент позволять отличить синдром отличие серотониновый синдром знс редко связать передозировка лекарство слабо дозозависимый рамка терапевтический стандарт стоить что одновременный прием лекарственный препарат знс серотониновыя синдром мочь сочетаться появляться смешанноить клинической антихолинергический синдром как знс наблюдаться гипертермия нарушение сознание тахикардия обычно проявление столь тяжелый отсутствовать присущий знс симптом как потливость бледность слюнотечение выразить мышечный ригидность брадирефлексия повышение креатинфосфокиназа сторона знс отсутствовать мидриаз снижение секреция железо являться постоянный признак антихолинергический синдром нет сухость покраснение кожа сухость слизистой рот как серотониновыя синдром <person> синдром развиваться среднее гораздо быстрый знс часы прием препарат знс иметь патофизиологический черта злокачественноить гипертермия клинический проявление злокачественный гипертермия практически идентичный знс проведение дифференциальный диагноз необходимый изучение история болезнь отношение дать анестезия <person> диагностика злокачественноить гипертермия биопсия мышца проведение кофеингалотановый контрактный тщательный динамический соматический неврологический лабораторный обследование позволять дифференцировать знс воспалительный неврологический заболевание <person> генез лихорадочно реакция мочь указывать изменение картина кровь леикоцитоз палочкоядерный сдвиг <person> результат посев кровь стерильность изменение рентгенограмма <person> клетка быстрый нормализация температура назначение антибактериальноить терапия неврологический инфекционный заболевание <person> энцефалит менингит сосудистый объемный поражение цнс характерный отличие знс выразить усложнение очаговой неврологической симптоматика преобладание общемозговой симптом сомнолентность оглушение собор кома делириозный расстроиство сознание онеироид каталитический расстроиство помимо знс не_обнаруживаться изменение спинномозговой жидкость исключение незначительный повышение концентрация белок специфический изменение мэхоисследование компьютерноить томография головной мозг важный условие успешный лечение злокачественный неиролептический синдром ранний диагностика лечение проводиться специализировать стационар палата интенсивноить терапия реанимационный отделение быть полный вплоть нормализация <person> полный исчезновение симптоматика важный помощь догоспитальный этап включая симптоматический терапия применение препарат снимать возбуждение бензодиазепин применение мера физический стеснение знс хороший избегать поскольку мочь усилить гипертермия привести нарушение кровоснабжение <person> тропический внимание состояние дыхательный <person> функция дыхание кровообращение некоторый источник отмечаться что знс пациент нарушение психика получать тиамин декстроза быстроусвояемый глюкоза следовать аккуратно вести медицинский запись относительно применять медикамент невозможно необходимый сохранять упаковка лекарство получать специализировать стационар первыя наиболее <person> шаг лечение отмена неиролептик медикамент явиться <person> развитие синдром знс развиваться как реакция снижение доза отмена препарат лечение болезнь <person> прием препарат быть немедленно возобновить дальнеисать сокращаться постепенно последующий лечебный мероприятие включать симптоматический терапия лекарственный лечение электросудорожный терапия эст мера применяться раздельно комплекс зависимость характер тяжесть синдром необходимый тщательный изоляция больной контакт неиролептик инфляционный установить что концентрация пары неиролептик воздух психиатрический отделение достаточный поддержание рецидивирование клиника знс сведение нет усилие извлечение ход лечение необходимый стремиться максимально раннея насильственный активизация пациент цель восстановление двигательный функция навык самообслуживание мера позволять предотвратить гибель больной пролежнея легочный осложнение направить коррекция патологический сдвиг гомеостаз борьба наиболее выразить симптом знс профилактика возможный включать многий случай отмена антипсихотик адекватный симптоматический терапия приводить редукция симптом взнос состояние обезвоживание наблюдаться большинство пациент следовать проводить активный регидратация организм восполнение объем <person> жидкость ионный состав плазма массивный внутривенный введение соответствующий объесть внутривенно вводимои жидкость зависимость степень обезвоживание мочь варьировать сутки вначале восполнение объем <person> кровь улучшение реологический своиство использовать белковый плазмозаменять раствор <person> свежезамороженноить плазма альбумин раствор <person> <person> наряду вводить гемодеза обладать наиболее сильный детоксикационный деиствие дальнейший коррекция водный электролитный баланс проводить помощь вливание солевой раствор раствор глюкоза хлорид кальций внутривенный вливание полезный нормализация артериальный давление внутривенный капельный введение нитропруссид натрий англрусск нитропруссид являться диктатор периферический сосуд улучшать состояние больной усиливать теплоотдача уменьшать лихорадка полезный краткосрочный терапия антигипертензивный средство возможность следовать обеспечить мониторинг работа сердце поддержание функция сердечнососудистой система применяться кредит сульфокамфокаин внутримышечно внутривенно <person> англрусск коргликона внутривенно мочь применяться пропранолол цель устранение метаболический нарушение миокард показать лактат натрий внутривенно случай возникновение симптом свидетельствующий отек мозг сильный головной боль тошнота рвота менингеальный знак нарушение глазодвигательноить иннервация смена мидриаз <person> вялый реакция зрачок свет вестибулярный нарушение нистагм судорожный припадок рекомендоваться назначение диуретик фуросемид внутримышечно маннитол внутривенно гипертонический раствор глюкоза кортикостероид преднизолон автор впрочем рекомендовать использовать диуретик мочевина маннитол гипертонический раствор глюкоза профилактика отек мозг разбиться отек мозг кортикостероид оксибутират купирование экстрапирамидный проявление злокачественный неиролептический синдром применяться неиролептический корректор циклодол англрусск ноотроп метод форсировать диурез последнии показать днея фебрильный период случай отсутствовать признак <person> недостаточность осуществляться помощь одновременный создание водный нагрузка раствор глюкоза инсулин введение средство повышать диурез <person> мера предупреждение пневмония включать назначение антибиотик широкий спектр деиствие бронхолитик частый смена положение тело <person> <person> массаж появление признак рабдомиолиз необходимый опасность развитие <person> недостаточность усилить гидратация добиваться ощелачивание мочить путем внутривенный введение раствор гидрокарбонат натрий следить диурез помогать установка постоянный мочевой катетер своевременный катетеризация мочевой пузырь <person> аспект профилактика гноиносептический трофический осложнение знс позволять снизить риск образование трофический поражение кожа <person> <person> недостаточность показать гемодиализ <person> впрочем неэффективный элиминация неиролептик как тесно связать белка кровь качество детоксикационноить терапия направить ускоренный выведение организм неиролептик мочь применяться форсировать диурез форсировать лимфогенный детоксикация плазмаферез <person> обладать антипсихотический эффект непосредственно влиять симптоматика знс уменьшать выраженность большой значение иметь мера борьба лихорадкой поскольку гипертермия вести гиперметаболизм <person> недостаточность снижение температура способствовать физический метод холодное обертывание откладывание лед <person> крупный сосуд охлаждение испарение применение жаропонижающий средство существовать зрение что теплообразование знс связать исключительно <person> ригидность не_поддаваться коррекция обычный фармакологический средство цель борьба лихорадкой следовать использовать медикамент снятие <person> повышение периферической вазодилатация усиливать теплоотдача показать массаж чрезвычаин важный роль играть предупреждение аспирация мышечный ригидность знс мочь быть <person> утрата рвотное кашлевой рефлекс необходимый чаща проверять наличие рефлекс проводить парентеральный питание обеспечивать положение пациент постель препятствовать аспирация торакальный пищеводноить дистонии опасность аспирация медикамент применяться перорально нужно вводить парентеральный назогастральный зонд отдельный случай защита дыхательный <person> мочь применяться интубация трахея иногда борьба гипоксия искусственный вентиляция легкое <person> утверждаться <person> что использование искусственноить вентиляция легкое тяжелой <person> недостаточность неэффективно <person> рекомендовать применение борьба гипоксия увлажненноить кислородноить смесь подавать носовой катетер маска микротрахеостый отек легкое применение внутривенно доза преднизолон глюконат кальций раствор глюкоза бронхоспазм <person> внутривенно эфедрин кофеин папаверин профилактика глубокий тромбоз <person> эмболия использовать подкожный введение гепарин малое доза леннокса англрусск цель можно применять специальный эластичный противотромботический чулок днея начало знс нужно проводить профилактика кожный трофический нарушение частый <town> сутки смена положение тело вибромассаж тщательный обработка физиотерапия <person> клетка некоторый двигательный упражнение частый переворачивание изменение поза пациент следовать применять облегчение обездвиженность <person> своевременный катетеризация регулярный промывание мочевой пузырь позволять предотвратить гноиносептический осложнение исключая возможность мацерация инфицирование трофический поражение борьба психомоторный возбуждение седации восстановление сон мочь применяться транквилизатор диазеп феназеп мидазола анестетик гексобарбитал диазеп можно использовать коррекция вегетативный пристальный внимание следовать обращать питание больной большинство пациент мочь самостоятельно есть изз нарушение психика <person> ригидность спазм пищевод знс больной терять энергия лихорадкой длительноить <person> ригидность хороший питание позволять минимизировать рабдомиолиз тканевый повреждение парентеральный питание мочь применяться раствор глюкоза декстроза аминокислотный смесь жировой эмульсия аминосол аминостерить липофундина мочь проводиться энтеральный питание <person> смесь зонд <person> рекомендовать парентеральный питание внутривенный введение раствор глюкоза инсулин раствор фруктоза раствор орбита чередовать раствор <person> эмульсия гипофиз липофундина давать наибольший энергетический эффект стимуляция анаболический процесс мочь применяться <person> случай тотальный ригидность мышца угрожать жизнь гипертермия спасти пациент мочь наркоз знс развитие кетоацидоз пациент страдать диабет комплекс поддерживать мероприятие злокачественный неиролептический синдром включать учет сопутствующий заболевание описать мера комплексный поддерживать лечение знс являться принципиальный схема случай объесть последовательность интенсивность терапевтический мера быть строго индивидуальный зависеть динамика лабораторный <person> ряд клинический фактор необходимый консультация специалист невролог случай диагноз знс вопрос нефролог угроза <person> недостаточность вследствие рабдомиолиз психиатр решение вопрос терапия психический заболевание предшествовать начинать патогенетический фармакотерапия знс важный правильно оценить риск польза торопиться не_следовать сторона специфический медикаментозный лечение злокачественный неиролептический синдром обычно эффективно протяжение днея заболевание маловероятный увидеть <person> результат обычно решение назначение специфической фармакотерапия приниматься днея симптоматика знс утяжеляться медикаментозный лечение не_следовать откладывать фармакотерапевтический рекомендация знс основать неконтролируемый ретроспективный исследование описание отдельный случай заболевание сведение эффективность медикаментозный лечение расстроиство мочь быть иллюзорный обширный обзор литература провести sakkas соавт показывать что препарат как <person> <person> дантрольный наиболее эффективный терапия синдром исследователь отмечать что применение указанный средство вдвое снижать летальность знс сокращать срок заболевание некоторый источник подвергаться сомнение эффективность <person> целое дать эффективность <person> знс противоречивый есть исследование показать <person> устранять центральный дофаминовый блокада способствовать устранение гипертермия вызывать миорелаксация нормализовать кровяной давление назначаться перорально назогастральный зонд деиствие <person> знс сходный деиствие <person> полезно применение мышечный релаксант моделировать сокращаемость скелетный мускулатура как посредством воздеиствие нервномышечный соединение активировать мышца что вести понижение метаболизм теплопродукция мышца уменьшение гипертермия запад группа дать препарат обычно использовать дантроленнатрия россия препарат не_зарегистрировать лечение дантролен показать случай знс сопровождаться выраженноить ригидность высокой лихорадкой как следствие дантрольный внутривенно <person> мочь использоваться комбинация нежелательный специфический эффект совместный применение дантролить <person> заметно сокращать длительность клинический проявление знс комбинация рекомендоваться лечение особенно тяжелый длительный резистентный терапия случай взнос когда симптоматика начать ослабляться дантрольный следовать отменить применение <person> продолжить длительность комбинированный лечение составлять краиней мера днея знс вызвать оральный неиролептик неделя знс вызвать триггерный парентеральный препарат особенно <person> <person> часть пациент не_отвечать вышеописанный терапия показать применение бензодиазепин особенность выраженноить <person> ригидность тяжелой кататония чаща использоваться диазеп <person> внутривенно высказываться мнение что <person> мочь напрямую повышать дофаминергический активность оказывать центральный миорелаксировать деиствие приводить снижение температура что препарат хороший лекарство предотвращать смертельный исход быть обязательно включить терапия знс некоторый автор считать применение бензодиазепин знс спорный что большой показать возбуждение бессонница как релаксант иногда препарат группа относить агент потенциально опасный смысл развитие знс есть играть определенный триггерный роль леводопакарбидоп англрусск эффективный борьба лихорадкой злокачественный неиролептический синдром иногда лечение знс использовать барбитурат верапамил пациент дефицит железо целесообразно назначение препарат железо качество составной часть стандартноить терапия знс как дефицит железо организм способствовать развитие тяжелый двигательный нарушение синдром применение дробный доза метилпреднизолон комбинация дантролен леводопой бромокриптин симптоматической <person> сокращать длительность неспособный синдром пациент болезнь <person> применяться тяжелый резистентный медикаментозный лечение случай особенно показать высокой температура нарушение сознание обильный потоотделение выраженноить кататонической симптоматика улучшение обычно наступать сеанс проведение эст необходимый коррекция основный параметр гомеостаз гемодинамика применение эст приводить быстрый купирование осложнение сокращать длительность эффективность терапия очередь зависеть исходный тяжесть состояние пациент главное образ глубина изменить сознание случай когда состояние пациент доминировать иллюзорный фантастический онеироиднокататонический расстроиство эффективность эст бывать статус больной преобладать аментивный расстроиство фон выразить изменение оглушение собор комета эст оказываться малоэффективный мочь приводить ухудшение состояние больной мнение некоторый автор эст эффективный поздний этап злокачественный неиролептический синдром некоторый автор предлагать начинать эст ранний этап часы медикаментозной терапия отсутствие положительноить использование эст рекомендоваться возобновление неиролептической терапия <person> психопатология качество метод профилактика рецидив взнос психический расстроиство повод проводиться неиролептический терапия требовать возобновление перенести эпизод знс повторный лечение антипсихотик проводиться полный исчезновение симптом осложнение исследователь рекомендовать возобновление прием антипсихотик полный исчезновение симптом выдержать период неделя днея зависеть перорально вводиться неиролептика рекомендовать заручиться согласие пациент родственник повторноить <person> следовать подробно обсудить пациент родственник преимущество недостаток подобный решение пациент родственник следовать информировать риска рецидив знс средство профилактика снабдить письменный возобновление терапия проходить строгий клинический наблюдение предотвращение рецидив злокачественный неиролептический синдром повторный применение антипсихотик параметр что развитие осложнение вести рецидив случай проба следовать выбрать малый доза низкопотентный неиролептика химический класс нежели что вызвать знс наращивать доза антипсихотик терапевтически эффективный уровень нужно постепенно рекомендоваться использование атипичный антипсихотик подчеркиваться возможность развитие осложнение снятие возбуждение период возобновление терапия советовать использовать <person> предупреждение рецидив знс рекомендовать адекватный гидратация хороший питание физический упражнение советовать устранить возможность фактор риска развитие синдром дегидратация возбуждение соблюдение условие риск рецидив осложнение сокращаться время терапия неиролептик необходимый контролировать состояние жизненно важный функция уровень креатинфосфокиназа как можно ранний распознать возможный рецидив лечение маниакальный состояние рамка биполярный расстроиство шизоаффективный шизофреноформный расстроиство пациент перенести знс следовать использовать антипсихотик препарат литий вальпроат натрий <person> психотический маниакальный эпизод сочетание низкий дозировка неиролептик литий мочь быть эффективный высокий дозировка антипсихотический препарат |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_знс синдром_знс сравнительно_редкий расстроиство_связанный прием_психотропный психотропный_препарат преимущественно_антипсихотик знс_наблюдаться знс_наблюдаться знс_наблюдаться психиатрической_практика мочь_встречаться здоровый_лицо назначение_имя имя_нейролептик знс_мочь знс_мочь знс_мочь знс_мочь знс_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться дофамин_угнетать угнетать_препарат прерывание_прием мнение_некоторый мнение_некоторый некоторый_автор некоторый_автор некоторый_автор некоторый_автор некоторый_автор некоторый_автор истинный_злокачественный злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром неиролептический_синдром мочь_возникать возникать_вследствие вследствие_прием средство_как метоклопрамида_<person> литий_<person> <person>_англрусск <person>_англрусск кокаин_амфетамин быть_впервые впервые_описать пациент_получать пациент_получать получать_галоперидол сходный_наблюдение введение_антипсихотик клинический_практика мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_быть наиболее_часто качество_причина причина_знс знс_упоминаться упоминаться_галоперидол <person>_аминазин фактор_риска фактор_риска риска_некоторый некоторый_исследователь исследователь_относить относить_состояние состояние_спутанность <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_психоз мужской_половина половина_пожилой пожилой_возраст исследователь_отмечать исследователь_отмечать отмечать_что отмечать_что осложнение_чаща поражать_<person> среднее_возраст автор_говорят распределение_случай случай_знс случай_знс случай_знс возраст_пациент пик_приходиться год_<person> год_<person> лицо_старший синдром_мочь синдром_мочь синдром_мочь мочь_развиться мочь_развиться начало_лечение увеличение_доза доза_антипсихотик доза_антипсихотик характерный_появление появление_синдром знс_развиваться знс_развиваться неделя_лечение подавлять_большинство большинство_случай возникновение_относиться начало_терапия терапия_знс терапия_знс терапия_знс резкий_прекращение прекращение_прием прием_неиролептика синдром_отмена частота_знс получать_антипсихотик большинство_автор автор_определять иметься_указание что_применение что_применение знс_вызывать знс_вызывать препарат_вызывать осложнение_гораздо гораздо_<town> год_отмечаться отмечаться_значительный значительный_снижение снижение_частота частота_злокачественный что_связывать сокращение_применение ряд_страна страна_типичный типичный_антипсихотик луч_шея шея_осведомленность осведомленность_врачей мужчина_знс знс_встречаться знс_встречаться вполне_ясный вполне_ясный что_мужчина чаща_мужчина рассматриваться_главное главное_образ главное_образ главное_образ главное_образ нарушение_обмен обмен_дофамин <person>_эффект эффект_неиролептик воздеиствие_неиролептик воздеиствие_неиролептик скелетный_мышца скелетный_мышца согласно_первой наиболее_распространенноить центральный_дофаминергический рецептор_дофаминергический гипоталамус_обусловливать обусловливать_мышечный мышечный_ригидность мышечный_ригидность мышечный_ригидность мышечный_ригидность мышечный_ригидность мышечный_ригидность мышечный_ригидность мышечный_ригидность ригидность_являться ригидность_являться являться_основой повышение_температура повышение_температура повышение_температура повышение_температура повышение_температура снижение_дофамин процесс_терморегуляция предполагаться_что что_неиролептика вызывать_блокада сегментарный_<person> симпатической_<person> симпатической_<person> <person>_система <person>_система тахипноэ_тахикардия артериальноить_гипертензия <person>_гипотеза <person>_ригидность <person>_ригидность <person>_ригидность <person>_ригидность <person>_ригидность <person>_ригидность <person>_ригидность <person>_ригидность <person>_ригидность последующий_повышение являться_периферический периферический_дофаминовый блокада_дофаминовый блокада_дофаминовый вызывающий_усиленный усиленный_сокращение сокращение_скелетный мышца_вследствие генетической_предрасположенность обусловить_комплекс комплекс_изменение усиление_обмен обмен_кальций <person>_ткань ткань_изз изз_повышенный активированный_кальциевый кальциевый_канал иить_высвобождение активация_<person> <person>_сдвиг обмен_глюкоза патофизиологический_механизм механизм_развитие развитие_злокачественноить злокачественноить_гипертермия злокачественноить_гипертермия злокачественноить_гипертермия генез_рабдомиолиз прямой_токсический токсический_воздеиствие ткань_скелетный скелетный_мускулатура скелетный_мускулатура отмечаться_что отмечаться_что патогенез_знс знс_играть играть_значительный значительный_роль роль_иммунологический иммунологический_нарушение повышение_проницаемость проницаемость_гематоэнцефалический гематоэнцефалический_барьер последующий_аутоиммунный аутоиммунный_поражение поражение_цнс поражение_цнс висцеральный_орган определенный_этап синдром_нарушение нарушение_гомеостаз особенно_водный водный_электролитный водный_электролитный водный_электролитный электролитный_баланс электролитный_баланс представлять_собои представлять_собои представлять_собои причина_возникновение возникновение_тяжелый тяжелый_нарушение нарушение_гемодинамика глубокий_расстроиство расстроиство_сознание расстроиство_сознание расстроиство_сознание смертельный_исход смертельный_исход смертельный_исход характеризоваться_нарушение основной_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление проявление_знс проявление_знс лихорадка_гипертермия вегетативный_сдвиг психический_сдвиг психический_сдвиг психический_нарушение психический_нарушение возникать_экстрапирамидный экстрапирамидный_неврологический неврологический_расстроиство кататонический_проявление как_проявление как_правило как_правило симптоматика_злокачественный синдром_продолжаться мочь_растягиваться состояние_увеличиваться прогрессировать_мышечный наиболее_существенный существенный_признак признак_знс признак_знс признак_знс экстрапирамидный_нарушение экстрапирамидный_нарушение наблюдаться_нарушение раннии_симптом симптом_заболевание большинство_пациент большинство_пациент большинство_пациент предшествовать_повышение иногда_выраженность нарастать_симптом нарастать_одновременно степень_одновременно степень_выраженность ригидность_разный гипертонус_мышца свинцовый_труба свинцовый_труба когда_наблюдаться пассивный_движение синдром_обусловить синдром_обусловить применение_атипичный атипичный_неиролептик неиролептик_экстрапирамидный экстрапирамидный_симптоматика выразить_ригидность выразить_слабый мочь_отсутствовать начало_приступ наблюдаться_следующий следующий_экстрапирамидный экстрапирамидный_расстроиство экстрапирамидный_расстроиство симптом_зубчатый зубчатый_колесо <person>_блефароспазм <person>_криз эпилептиформный_припадок эпилептиформный_припадок припадок_гиперрефлексия конус_стоп изз_<person> <person>_походка некоторый_случай случай_возникать возникать_трудность неврологический_последствие последствие_иногда иногда_оставаться прямая_следствие прямая_следствие являться_повышение температура_тело температура_тело основный_признак <person>_характерный <person>_тип инверсия_температурный температурный_кривая когда_утренний утренний_температура температура_выше описать_редкий редкий_случай редкий_случай случай_атипичный атипичный_злокачественный незначительный_подъем подъем_температура соматический_нарушение обусловить_<person> обусловить_<person> вегетативноить_<person> вегетативноить_<person> лабильность_артериальный лабильность_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление повышение_давление повышение_давление повышение_систолический систолический_давление начальный_этап этап_заболевание снижение_вплоть бледность_кожа кожа_потливость потливость_слюнотечение недержание_мочить задержка_мочить задержка_мочить тахикардия_нередко нередко_наблюдаться наблюдаться_пульс температурный_диссоциация когда_выраженность выраженность_тахикардия тахикардия_не_соответствовать не_соответствовать_уровень лихорадка_<person> признак_<person> признак_<person> симптом_знс симптом_знс симптом_знс симптом_знс симптом_обезвоживание сухость_слизистый слизистый_оболочка тургор_кожа кожа_<person> весьма_разнообразный помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание состояние_пациент состояние_пациент состояние_пациент <person>_ступор активный_негативизм <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_сменяться сменяться_кататонический кататонический_возбуждение импульсивность_двигательный часто_наблюдаться наблюдаться_колебание колебание_уровень уровень_нарушение нарушение_сознание нарушение_сознание нарушение_сознание нередко_напоминать кататонический_шизофрения кататонический_симптоматика кататонический_симптоматика проявление_злокачественный проявление_злокачественный проявление_злокачественный синдром_возникать возникать_наряду процесс_развитие развитие_знс развитие_знс развитие_знс знс_нарастать психический_статус статус_больной статус_больной больной_сложность сложность_нередко нередко_представлять представлять_проведение проведение_дифференциальный проведение_дифференциальный дифференциальный_диагноз дифференциальный_диагноз психический_проявление основный_проявление основный_заболевание проводиться_неиролептический проводиться_неиролептический неиролептический_терапия неиролептический_терапия обусловить_нарушение обусловить_развитие россииский_автор автор_рассматривать качество_прогностически прогностически_неблагоприятный прогностически_неблагоприятный неблагоприятный_фактор неблагоприятный_фактор знс_присоединение присоединение_буллезный буллезный_дерматит буллезный_дерматит буллезный_дерматит характерный_возникновение различноить_величина место_подвергаться пузырь_обычно обычно_возникать поверхность_определяться определяться_глубокий глубокий_трофический трофический_язва развиваться_язва развиваться_обширный обширный_глубокий глубокий_некроз некроз_кожа кожа_подкожноить подкожноить_клетчатка клетчатка_мышца мышца_мочь осложнение_острый острый_почечный острый_почечный почечный_недостаточность почечный_недостаточность вызвать_недостаточность вызвать_<person> поражение_<person> возможность_развитие возможность_развитие развитие_буллезный развитие_буллезный знс_составлять знс_составлять применение_главное образ_аминазин предрасполагать_фактор анамнез_аутоиммунный аллергический_заболевание признак_заболевание органической_недостаточность <person>_дерматит дерматит_рассматриваться рассматриваться_как как_самостоятельный самостоятельный_тяжелый тяжелый_осложнение осложнение_терапия терапия_антипсихотик рамка_злокачественный зарубежный_источник источник_практически практически_отсутствовать отсутствовать_упоминание токсикоаллергический_реакция большой_внимание лабораторный_дать иметь_дать иметь_большой большой_значение большой_значение диагностика_<person> знс_больной знс_больной знс_отмечаться исход_знс значительноить_мера мера_зависеть быть_диагностировать быть_отменить назначить_поддерживать поддерживать_терапия присоединиться_соматический соматический_осложнение пневмония_пиелонефрит легкое_вариант знс_характерный знс_характерный характерный_следующий следующий_признак подъесть_температура субфебрильный_цифра нарушение_тахикардия нарушение_тахикардия колебание_артериальный мм_рост повышение_соэ повышение_соэ повышение_соэ мм_нормальный пониженный_количество количество_лимфоцит количество_лимфоцит количество_лимфоцит аффективный_бредовый среднея_тяжесть характерный_повышение существенный_сдвиг лабораторный_показатель лабораторный_показатель показатель_повышение показатель_повышение мм_леикоцитоз мм_леикоцитоз снижение_количество отмечаться_умеренно умеренно_выразить повышение_уровень повышение_уровень уровень_трансаминаза плазма_кровь плазма_кровь расстроиство_проявляться сознание_онейроидный симптоматика_представить представить_ступор вечерний_время время_появляться появляться_эпизод эпизод_возбуждение двигательный_стереотипия фон_гипертермия мочь_достигать мочь_достигать происходить_усиление тахикардия_достигать нарастать_водный электролитный_нарушение усиливаться_гемодинамический гемодинамический_расстроиство максимальный_сдвиг сдвиг_обнаруживаться понижение_количество значительный_повышение сознание_мочь негативизм_сменяться ограниченный_предел предел_постель вялый_ступор понижение_мышечный мышечный_тонус краина_тяжелый тяжелый_случай <person>_обездвиженность условно_выделять выделять_вариант знс_представлять знс_представлять этап_развитие расстроиство_развитие мочь_остановиться проводимои_терапия присоединение_соматический соматический_заболевание заболевание_наиболее наиболее_опасный опасный_следующий следующий_осложнение рабдомиолиз_синдром рабдомиолиз_являться являться_прямая тяжелой_<person> тяжелой_<person> способствовать_возникновение способствовать_дегидратация обездвиженность_больной больной_вследствие состояние_трудность трудность_прием прием_пища обуславливать_возникновение возникновение_остроить остроить_<person> остроить_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность часто_приводить летальный_исход <person>_исход остроить_дыхательноить дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность недостаточность_нередко нередко_служить служить_легочный легочный_эмболия случай_смерть основа_<person> эмболия_<person> эмболия_<person> эмболия_возникать дать_синдром синдром_лежать лежать_гипертермия обезвоживание_организм вследствие_кататонический кататонический_ступор длительноить_фиксация частой_<person> <person>_дыхательноить недостаточность_являться являться_аспирационный аспирационный_пневмония возникновение_<person> нарушение_психической психической_сфера кашлевой_рефлекс кашлевой_рефлекс рефлекс_<person> отечь_легкое мочь_осложнить развитие_отек отек_легкое отек_легкое легкое_связывать легочный_капилляр капилляр_изз гипертензия_изз малое_круг круг_кровообращение кровообращение_вследствие респираторный_дистресс синдром_служить служить_ригидность ригидность_мышца ригидность_мышца мышца_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка клетка_иить возникать_гиповентиляция тяжелый_гипоксия смертельно_опасный сердечноить_патология патология_относить относить_различный различный_аритмия описать_случай случай_острый острый_инфаркт инфаркт_миокард инфаркт_миокард остановка_сердце клинический_картина картина_инфаркт особенность_опасный опасный_знс <person>_сердечноить класс_препарат редкий_осложнение осложнение_знс осложнение_знс осложнение_знс знс_являться знс_являться являться_эпилептиформный обусловить_высокой высокой_лихорадкой высокой_лихорадкой своиство_кровь тяжелый_сдвиг сдвиг_гомеостаз сдвиг_гомеостаз существенный_причина причина_смерть причина_смерть относиться_инфекционный инфекционный_осложнение вследствие_глубокий мочевой_инфекция катетеризация_мочевой катетеризация_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь морфологический_изменение изменение_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_возникать ход_знс чаща_обусловить <person>_гипоксия как_синдром как_синдром как_таковой пациент_выжить пациент_мочь пациент_мочь мочь_оставаться оставаться_когнитивный когнитивный_расстроиство дискинезия_паркинсонизм знс_относить <person>_ацидоз полиорганный_недостаточность знс_наибольший наибольший_риск риск_смертность аллергической_реакция мочь_развиваться поражение_внутренний внутренний_орган как_острый недостаточность_отечь отечь_головной изъязвление_слизистой желудочнокишечный_тракт отечь_сердце почка_сердце почка_легкое <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_смертность <person>_смертность осложнение_составлять стандартный_лечение правильно_организовать организовать_реанимационный реанимационный_терапия реанимационный_терапия сведение_различный различный_автор различный_автор частота_смертельный уровень_смертность смертность_снизиться снижение_<person> смертность_связать улучшение_диагностика диагностика_синдром своевременность_назначение назначение_лечение своевременноить_отмена отмена_неиролептик отмена_неиролептик применение_новый эффективный_метод метод_лечение быть_представить комплекс_симптом комплекс_симптом развернуть_клинической клинической_<person> тяжесть_симптоматика симптоматика_существенно существенно_различаться разный_пациент клиника_знс клиника_знс расстроиство_мочь расстроиство_мочь быть_трудно общепринятый_четкий четкий_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий критерий_злокачественный синдром_отсутствовать автор_предлагать автор_предлагать предлагать_разный разный_критерий давать_следующий следующий_диагностический дисфагия_тремор тремор_нарушение нарушение_мочеиспускание мочеиспускание_изменение изменение_сознание тахикардия_повышение леикоцитоз_повышение группа_симптом быть_вызвать неврологический_заболевание неврологический_заболевание постановка_диагноз диагноз_знс диагноз_знс диагноз_знс диагноз_знс знс_необходимый необходимый_наличие наличие_условие диагноз_исключение мочь_привести клинической_картина тщательный_клинический клинический_обследование изучение_анамнез необходимый_провести провести_следующий следующий_дополнительный дополнительный_исследование патологический_состояние нужно_дифференцировать дифференцировать_<person> синдром_относиться синдром_относиться наибольший_затруднение дифференциальноить_диагностик диагностик_знс злокачественный_гипертермия злокачественный_гипертермия особенность_трудный фебрильноить_кататония фебрильноить_кататония фебрильноить_кататония фебрильноить_кататония фебрильноить_кататония фебрильноить_кататония фебрильноить_кататония фебрильный_кататония фебрильный_кататония кататония_развиваться кататония_развиваться развиваться_вне прием_неиролептик возникновение_колебание колебание_настроение настроение_аффективный аффективный_нарушение выразить_нарушение выразить_психотический психотический_возбуждение время_как как_начать начать_знс знс_связать знс_связать характеризоваться_тяжелой симптоматикой_включать включать_мышечный присущий_злокачественный фебрильноить_<person> <person>_обычно обычно_не_наблюдаться не_наблюдаться_явление явление_рабдомиолиз сыворотка_кровь кровь_сравнительно сравнительно_редко редко_повышаться повышаться_уровень достаточно_характерный соавтор_предлагать оценивать_состояние оценивать_реакция вызывать_положительный положительный_сдвиг кататония_эффект эффект_минимальный минимальный_чаща чаща_наблюдаться наблюдаться_отрицательный отрицательный_динамик соавтор_считать считать_что симптом_как симптом_как как_явление явление_паркинсонизм паркинсонизм_высокий высокий_температура ступор_развиться прием_лекарство лекарство_скорее польза_знс польза_знс упоминаться_следующий следующий_различие чаща_развиваться манифест_приступ знс_обычно знс_обычно характерный_наличие наличие_сравнительно сравнительно_длительный длительный_анамнез эпизод_обострение обострение_психический психический_заболевание психический_заболевание иной_проявление проявление_побочный побочный_деиствие деиствие_неиролептик кататония_начать начать_приступ характеризоваться_приступ характеризоваться_чрезвычайно острота_состояние выразить_кататонический кататонический_расстроиство импульсивный_возбуждение развитие_фебрильный фебрильный_статус кататония_предшествовать предшествовать_возникновение возникновение_экстрапирамидный обычно_иметь иметь_место место_гораздо <person>_период кататония_гипертермия гипертермия_возникать возникать_как отличие_знс серотониновый_синдром серотониновый_синдром серотониновый_синдром серотониновый_синдром серотониновый_синдром характерный_сравнительно сравнительно_медленный медленный_начать начать_клинический проявление_обычно развивающийся_проявление синдром_манифестировать патология_печень печень_метаболизм препарат_замедляться прием_новое новое_препарат относиться_желудочнокишечный желудочнокишечный_расстроиство зрачок_расширить характерный_симптом ригидность_тип приниматься_медикамент позволять_отличить знс_редко редко_связать передозировка_лекарство рамка_терапевтический терапевтический_стандарт одновременный_прием лекарственный_препарат препарат_знс мочь_сочетаться антихолинергический_синдром антихолинергический_синдром наблюдаться_гипертермия гипертермия_нарушение сознание_тахикардия столь_тяжелый присущий_знс как_потливость бледность_потливость бледность_слюнотечение выразить_мышечный повышение_креатинфосфокиназа знс_отсутствовать отсутствовать_мидриаз снижение_секреция секреция_железо железо_являться являться_постоянный постоянный_признак синдром_нет нет_сухость покраснение_кожа сухость_кожа сухость_слизистой слизистой_рот рот_как синдром_развиваться среднее_гораздо гораздо_быстрый прием_препарат знс_иметь патофизиологический_черта гипертермия_практически практически_идентичный идентичный_знс диагноз_необходимый история_изучение история_болезнь отношение_дать биопсия_мышца тщательный_динамический динамический_соматический лабораторный_обследование обследование_позволять позволять_дифференцировать дифференцировать_знс <person>_генез реакция_мочь мочь_указывать картина_изменение картина_кровь кровь_леикоцитоз посев_кровь рентгенограмма_<person> быстрый_нормализация нормализация_температура назначение_антибактериальноить антибактериальноить_терапия неврологический_инфекционный инфекционный_заболевание <person>_энцефалит менингит_энцефалит объемный_поражение цнс_характерный очаговой_неврологической неврологической_симптоматика преобладание_общемозговой общемозговой_симптом оглушение_собор оглушение_собор собор_кома каталитический_расстроиство расстроиство_помимо знс_не_обнаруживаться не_обнаруживаться_изменение спинномозговой_жидкость исключение_незначительный незначительный_повышение повышение_концентрация концентрация_белок специфический_изменение компьютерноить_томография томография_головной важный_условие условие_успешный успешный_лечение лечение_злокачественный лечение_злокачественный ранний_диагностика специализировать_стационар специализировать_стационар палата_интенсивноить интенсивноить_терапия реанимационный_отделение полный_исчезновение полный_исчезновение полный_исчезновение исчезновение_симптоматика догоспитальный_этап включая_симптоматический симптоматический_терапия симптоматический_терапия симптоматический_терапия применение_препарат препарат_снимать возбуждение_снимать применение_бензодиазепин применение_бензодиазепин применение_бензодиазепин применение_мера мера_физический знс_хороший хороший_избегать избегать_поскольку мочь_усилить усилить_гипертермия нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> функция_<person> функция_дыхание некоторый_источник некоторый_источник источник_отмечаться нарушение_психика нарушение_психика вести_медицинский медицинский_запись запись_относительно относительно_применять медикамент_применять необходимый_сохранять наиболее_<person> <person>_шаг явиться_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_синдром развитие_синдром развиваться_как как_реакция снижение_доза отмена_препарат лечение_болезнь болезнь_<person> болезнь_<person> прием_<person> быть_немедленно сокращаться_постепенно последующий_лечебный лечебный_мероприятие мероприятие_включать лекарственный_лечение электросудорожный_терапия терапия_эст применяться_мера синдром_необходимый необходимый_тщательный тщательный_изоляция изоляция_больной установить_что концентрация_пары психиатрический_отделение отделение_достаточный ход_лечение лечение_необходимый необходимый_стремиться активизация_пациент цель_восстановление восстановление_двигательный двигательный_функция навык_самообслуживание позволять_предотвратить позволять_предотвратить предотвратить_гибель гибель_больной легочный_осложнение коррекция_патологический патологический_сдвиг наиболее_выразить выразить_симптом многий_случай случай_отмена отмена_антипсихотик адекватный_симптоматический редукция_симптом состояние_обезвоживание наблюдаться_обезвоживание пациент_следовать пациент_следовать следовать_проводить проводить_активный активный_регидратация регидратация_организм восполнение_объем восполнение_объем объем_<person> объем_<person> состав_плазма плазма_массивный массивный_внутривенный внутривенный_введение внутривенный_введение внутривенный_введение введение_соответствующий объесть_внутривенно степень_обезвоживание мочь_варьировать <person>_кровь использовать_белковый раствор_<person> раствор_<person> плазма_альбумин обладать_наиболее наиболее_сильный дальнейший_коррекция коррекция_водный баланс_проводить помощь_вливание вливание_солевой солевой_раствор раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_глюкоза раствор_глюкоза хлорид_кальций внутривенный_вливание вливание_полезный нормализация_артериальный внутривенный_капельный капельный_введение нитропруссид_натрий натрий_англрусск периферический_сосуд улучшать_состояние состояние_больной состояние_больной усиливать_теплоотдача усиливать_теплоотдача уменьшать_лихорадка краткосрочный_терапия антигипертензивный_терапия антигипертензивный_средство возможность_следовать следовать_обеспечить обеспечить_мониторинг мониторинг_работа работа_сердце поддержание_функция функция_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_применяться <person>_внутривенно <person>_внутривенно <person>_внутривенно мочь_применяться мочь_применяться мочь_применяться мочь_применяться мочь_применяться мочь_применяться цель_устранение устранение_метаболический метаболический_нарушение миокард_показать показать_лактат лактат_натрий натрий_внутривенно случай_возникновение возникновение_симптом симптом_свидетельствующий отек_мозг отек_мозг отек_мозг сильный_головной головной_боль боль_тошнота тошнота_рвота менингеальный_знак смена_мидриаз мидриаз_<person> вялый_реакция реакция_зрачок нарушение_вестибулярный судорожный_припадок припадок_рекомендоваться рекомендоваться_назначение назначение_диуретик диуретик_фуросемид фуросемид_внутримышечно маннитол_внутривенно гипертонический_раствор гипертонический_раствор кортикостероид_преднизолон рекомендовать_использовать использовать_диуретик профилактика_отек купирование_экстрапирамидный экстрапирамидный_проявление метод_форсировать форсировать_диурез форсировать_диурез форсировать_диурез фебрильный_период отсутствовать_признак помощь_одновременный одновременный_создание создание_водный водный_нагрузка введение_средство средство_повышать повышать_диурез <person>_диурез предупреждение_пневмония назначение_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр спектр_деиствие частый_смена смена_положение смена_положение положение_тело положение_тело <person>_массаж появление_признак признак_рабдомиолиз рабдомиолиз_необходимый опасность_развитие мочить_путем путем_внутривенный введение_раствор введение_раствор раствор_гидрокарбонат гидрокарбонат_натрий диурез_помогать помогать_установка установка_постоянный постоянный_мочевой мочевой_катетер своевременный_катетеризация своевременный_катетеризация аспект_профилактика трофический_осложнение позволять_снизить снизить_риск образование_трофический трофический_поражение трофический_поражение поражение_кожа недостаточность_показать показать_гемодиализ тесно_связать белка_кровь терапия_направить ускоренный_выведение неиролептик_мочь применяться_форсировать форсировать_лимфогенный детоксикация_плазмаферез обладать_антипсихотический антипсихотический_эффект непосредственно_влиять симптоматика_знс симптоматика_знс значение_иметь иметь_мера поскольку_гипертермия гипертермия_вести снижение_температура снижение_температура способствовать_физический физический_метод лед_<person> крупный_сосуд охлаждение_испарение применение_жаропонижающий жаропонижающий_средство связать_исключительно не_поддаваться_коррекция коррекция_обычный обычный_фармакологический фармакологический_средство цель_борьба следовать_использовать следовать_использовать использовать_медикамент показать_массаж чрезвычаин_важный важный_роль играть_предупреждение предупреждение_аспирация <person>_утрата утрата_рвотное рефлекс_необходимый чаща_проверять проверять_наличие наличие_рефлекс проводить_парентеральный парентеральный_питание парентеральный_питание парентеральный_питание питание_обеспечивать обеспечивать_положение препятствовать_аспирация опасность_аспирация аспирация_медикамент применяться_перорально нужно_вводить вводить_парентеральный назогастральный_зонд назогастральный_зонд отдельный_случай отдельный_случай защита_дыхательный применяться_интубация интубация_трахея искусственный_вентиляция вентиляция_легкое вентиляция_легкое что_использование искусственноить_вентиляция <person>_рекомендовать <person>_рекомендовать рекомендовать_применение носовой_катетер применение_внутривенно доза_преднизолон глюконат_кальций бронхоспазм_<person> профилактика_глубокий тромбоз_глубокий эмболия_использовать использовать_подкожный подкожный_введение введение_гепарин малое_доза можно_применять применять_специальный специальный_эластичный начало_знс знс_нужно нужно_проводить профилактика_проводить профилактика_кожный кожный_трофический трофический_нарушение тщательный_обработка некоторый_двигательный двигательный_упражнение изменение_поза поза_пациент регулярный_промывание промывание_мочевой пузырь_позволять инфицирование_трофический психомоторный_возбуждение восстановление_сон сон_мочь применяться_транквилизатор диазеп_можно можно_использовать коррекция_вегетативный пристальный_внимание внимание_следовать следовать_обращать питание_больной большинство_больной мочь_самостоятельно самостоятельно_есть изз_нарушение спазм_пищевод больной_терять длительноить_<person> хороший_питание хороший_питание питание_позволять позволять_минимизировать минимизировать_рабдомиолиз тканевый_повреждение питание_мочь применяться_раствор аминокислотный_смесь мочь_проводиться энтеральный_питание <person>_смесь внутривенный_питание раствор_фруктоза раствор_фруктоза раствор_орбита <person>_эмульсия давать_наибольший наибольший_энергетический энергетический_эффект процесс_мочь <person>_применяться <person>_применяться случай_тотальный тотальный_ригидность угрожать_жизнь жизнь_гипертермия гипертермия_спасти спасти_пациент мочь_наркоз развитие_кетоацидоз пациент_страдать страдать_диабет комплекс_поддерживать поддерживать_мероприятие сопутствующий_заболевание мера_комплексный комплексный_поддерживать поддерживать_лечение лечение_знс лечение_знс интенсивность_терапевтический терапевтический_мера быть_строго строго_индивидуальный динамика_лабораторный ряд_клинический необходимый_консультация консультация_специалист специалист_невролог недостаточность_вследствие вследствие_рабдомиолиз решение_вопрос предшествовать_заболевание начинать_патогенетический патогенетический_фармакотерапия фармакотерапия_знс важный_правильно правильно_оценить специфический_медикаментозный медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение синдром_обычно обычно_эффективно днея_заболевание маловероятный_увидеть обычно_решение фармакотерапия_приниматься лечение_не_следовать не_следовать_откладывать знс_основать ретроспективный_исследование описание_отдельный случай_заболевание эффективность_медикаментозный обширный_обзор обзор_литература показывать_что препарат_как как_<person> наиболее_эффективный указанный_средство вдвое_снижать снижать_летальность сокращать_срок источник_подвергаться подвергаться_сомнение сомнение_эффективность эффективность_<person> эффективность_<person> целое_дать знс_противоречивый есть_противоречивый исследование_показать устранять_центральный центральный_дофаминовый способствовать_устранение устранение_гипертермия нормализовать_кровяной кровяной_давление назначаться_перорально деиствие_<person> деиствие_<person> знс_сходный <person>_полезно нервномышечный_соединение что_вести понижение_метаболизм уменьшение_гипертермия дать_группа дать_препарат обычно_использовать препарат_не_зарегистрировать сопровождаться_выраженноить как_следствие мочь_использоваться нежелательный_специфический специфический_эффект совместный_применение заметно_сокращать сокращать_длительность сокращать_длительность сокращать_длительность длительность_клинический комбинация_рекомендоваться особенно_тяжелый длительный_тяжелый симптоматика_начать следовать_отменить применение_<person> <person>_продолжить длительность_комбинированный комбинированный_лечение краиней_мера вызвать_знс вызвать_знс вызвать_знс вызвать_оральный парентеральный_препарат часть_<person> часть_пациент вышеописанный_терапия терапия_показать показать_применение выраженноить_<person> тяжелой_кататония кататония_чаща использоваться_диазеп высказываться_мнение мнение_что мочь_напрямую напрямую_повышать повышать_дофаминергический дофаминергический_активность активность_оказывать оказывать_центральный хороший_препарат лекарство_предотвращать предотвращать_смертельный быть_обязательно обязательно_включить автор_считать считать_применение знс_спорный показать_большой потенциально_опасный смысл_развитие есть_играть играть_определенный знс_использовать дефицит_железо дефицит_железо железо_целесообразно целесообразно_назначение назначение_препарат препарат_железо стандартноить_терапия организм_способствовать способствовать_развитие развитие_тяжелый тяжелый_двигательный двигательный_нарушение применение_дробный дробный_доза доза_метилпреднизолон симптоматической_<person> случай_особенно особенно_показать высокой_температура обильный_потоотделение улучшение_симптоматика обычно_улучшение обычно_наступать проведение_эст эст_необходимый необходимый_коррекция коррекция_основный основный_параметр параметр_гомеостаз применение_эст эст_приводить быстрый_купирование купирование_осложнение эффективность_терапия очередь_зависеть исходный_тяжесть тяжесть_состояние глубина_изменить изменить_сознание случай_когда пациент_доминировать эффективность_эст эст_бывать преобладать_больной фон_выразить выразить_изменение эст_оказываться оказываться_малоэффективный мочь_приводить ухудшение_состояние эст_эффективный поздний_этап предлагать_начинать начинать_эст ранний_этап медикаментозной_терапия отсутствие_положительноить использование_эст эст_рекомендоваться <person>_терапия качество_метод метод_профилактика профилактика_рецидив психический_расстроиство терапия_требовать перенести_эпизод эпизод_знс повторный_лечение лечение_антипсихотик исследователь_рекомендовать возобновление_прием прием_антипсихотик исчезновение_симптом перорально_вводиться согласие_пациент повторноить_<person> следовать_подробно недостаток_подобный подобный_решение родственник_следовать риска_рецидив рецидив_знс рецидив_знс возобновление_терапия возобновление_терапия строгий_клинический клинический_наблюдение предотвращение_рецидив рецидив_злокачественный повторный_применение применение_антипсихотик развитие_осложнение проба_следовать следовать_выбрать выбрать_малый малый_доза химический_класс уровень_нужно нужно_постепенно рекомендоваться_использование использование_атипичный атипичный_антипсихотик подчеркиваться_возможность снятие_возбуждение период_возобновление советовать_использовать использовать_<person> предупреждение_рецидив знс_рекомендовать физический_упражнение риска_развитие риск_рецидив рецидив_осложнение осложнение_сокращаться время_терапия терапия_неиролептик неиролептик_необходимый необходимый_контролировать контролировать_состояние состояние_жизненно жизненно_важный важный_функция как_можно можно_ранний ранний_распознать распознать_возможный возможный_рецидив лечение_маниакальный маниакальный_состояние рамка_биполярный биполярный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство пациент_перенести перенести_знс препарат_литий литий_вальпроат вальпроат_натрий психотический_маниакальный маниакальный_эпизод эпизод_сочетание сочетание_низкий низкий_дозировка высокий_дозировка дозировка_антипсихотический антипсихотический_препарат <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром опасный_для_жизнь связанный_с_расстроиство связанный_с_прием мнение_некоторый_автор мнение_некоторый_автор злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром злокачественный_неиролептический_синдром мочь_возникать_вследствие средство_такой_как быть_впервые_описать год_у_пациент <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> диагноз_<person>_<person> молодой_и_среднее <person>_на_лицо год_<person>_<person> синдром_<person>_мочь синдром_<person>_мочь синдром_мочь_развиться часы_до_днея месяц_и_год месяц_и_год подавлять_большинство_случай случай_он_возникновение год_отмечаться_значительный значительный_снижение_частота применение_в_ряд обусловить_тем_что рецептор_в_стриатум что_это_приводить <person>_симпатической_<person> симпатической_<person>_система система_и_развитие изменение_такой_как кальций_в_<person> холестерин_и_глюкоза что_в_патогенез значительный_роль_играть нарушение_и_повышение возникать_на_определенный водный_электролитный_баланс водный_электролитный_баланс нарушение_с_сторона основной_клинический_проявление проявление_как_правило продолжаться_в_среднее наблюдаться_при_злокачественный заболевание_у_большинство синдром_<person>_обусловить синдром_<person>_обусловить отсутствовать_в_начало изз_<person>_<person> некоторый_случай_возникать трудность_при_ходьба год_после_выздоровление повышение_температура_тело повышение_температура_тело <person>_из_основный синдром_с_незначительный нарушение_при_злокачественный вегетативноить_<person>_система повышение_артериальный_давление давление_на_начальный лихорадка_<person>_признак сухость_слизистый_оболочка двигательный_и_речевой двигательный_и_речевой помрачение_сознание_нарушение развивающийся_при_знс проведение_дифференциальный_диагноз проведение_дифференциальный_диагноз проявление_основный_заболевание прогностически_неблагоприятный_фактор прогностически_неблагоприятный_фактор острый_почечный_недостаточность острый_почечный_недостаточность чаща_всего_возникать возникать_у_женщина женщина_в_возраст фактор_к_развитие наличие_в_анамнез рассматриваться_как_самостоятельный большой_значение_иметь большой_значение_иметь характерный_следующий_признак давление_в_предел характерный_повышение_температура сдвиг_в_лабораторный <person>_и_гипокалиемия водный_электролитный_нарушение обнаруживаться_в_лабораторный нарушение_и_связанный остроить_<person>_недостаточность наблюдаться_при_знс наблюдаться_при_знс приводить_к_летальный смерть_от_злокачественный возникать_при_дать связанный_с_<town> дыхательноить_недостаточность_являться связать_с_нарушение легкое_в_редкий синдром_и_привести привести_к_смерть развитие_отек_легкое связывать_с_повышение давление_в_легочный малое_круг_кровообращение описать_случай_острый случай_острый_инфаркт острый_инфаркт_миокард связывать_с_нарушение катетеризация_мочевой_пузырь катетеризация_мочевой_пузырь головной_мозг_возникать <person>_и_гипоксия синдром_как_таковой пациент_мочь_оставаться смерть_при_знс реакция_при_<person> <person>_мочь_развиваться поражение_внутренний_орган как_острый_почечный отечь_головной_мозг почка_сердце_легкое легкое_почка_<person> <person>_<person>_гепатит связать_с_улучшение эффективный_метод_лечение синдром_мочь_быть мочь_быть_представить расстроиство_мочь_быть расстроиство_мочь_быть развиться_на_фон вызвать_другой_причина признак_из_группа признак_из_группа исключение_другой_патология заболевание_и_патологический синдром_<person>_относиться начинаться_с_возникновение <person>_и_характеризоваться что_такой_симптом свидетельствовать_в_польза чаща_всего_развиваться наличие_в_прошлое сознание_и_выразить возбуждение_или_ступор обычно_иметь_место как_правило_возникать синдром_также_мочь связать_с_передозировка стоить_отметить_что что_при_одновременный синдром_мочь_сочетаться как_и_синдром постоянный_признак_являться сухость_и_покраснение покраснение_кожа_сухость синдром_<person>_синдром <person>_синдром_развиваться развиваться_в_среднее часы_после_прием дифференциальный_диагноз_необходимый неврологический_и_лабораторный воспалительный_и_неврологический изменение_на_рентгенограмма изменение_в_спинномозговой незначительный_повышение_концентрация лечение_злокачественный_неиролептический лечение_злокачественный_неиролептический лечение_должный_проводиться проводиться_в_специализировать поскольку_они_мочь привести_к_нарушение <person>_и_тропический <person>_функция_дыхание дыхание_и_кровообращение что_при_знс пациент_с_нарушение шаг_в_лечение развитие_синдром_<person> развиваться_как_реакция реакция_на_снижение препарат_при_лечение лечение_болезнь_<person> препарат_должный_быть комплекс_в_зависимость зависимость_от_характер характер_и_тяжесть достаточный_для_поддержание пациент_с_цель функция_и_навык направить_на_коррекция наиболее_выразить_симптом наблюдаться_у_большинство объем_<person>_жидкость жидкость_в_зависимость зависимость_от_степень объем_<person>_кровь кровь_и_<person> кровь_и_улучшение проводить_с_помощь улучшать_состояние_больной внутривенно_или_внутримышечно нарушение_в_миокард сильный_головной_боль головной_боль_тошнота тошнота_рвота_боль зрачок_на_свет гипертонический_раствор_глюкоза гипертонический_раствор_глюкоза признак_<person>_недостаточность осуществляться_с_помощь глюкоза_с_инсулин глюкоза_с_инсулин мера_по_предупреждение назначение_антибиотик_широкий антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие развитие_<person>_недостаточность внутривенный_введение_раствор внутривенный_введение_раствор позволять_снизить_риск <person>_недостаточность_<person> связать_с_белка кровь_в_качество мера_по_борьба борьба_с_лихорадкой борьба_с_лихорадкой борьба_с_лихорадкой дыхательный_<person>_мочь <person>_мочь_применяться <person>_мочь_применяться борьба_с_гипоксия борьба_с_гипоксия искусственный_вентиляция_легкое искусственноить_вентиляция_легкое тяжелой_<person>_недостаточность применение_для_борьба тромбоз_и_<person> днея_после_начало применять_для_облегчение больной_большинство_пациент пациент_не_мочь введение_раствор_глюкоза процесс_мочь_применяться индивидуальный_и_зависеть <person>_недостаточность_вследствие отдельный_случай_заболевание сведение_о_эффективность лечение_данный_расстроиство что_такой_препарат препарат_как_<person> как_<person>_<person> эффективный_при_терапия дать_о_эффективность <person>_при_знс <person>_при_знс мышца_и_уменьшение дать_группа_препарат <person>_мочь_использоваться использоваться_в_комбинация резистентный_к_терапия лечение_должный_составлять <person>_у_<person> <person>_часть_<person> <person>_часть_пациент чаща_всего_использоваться мнение_что_<person> приводить_к_снижение что_этот_препарат обязательно_должный_быть включить_в_терапия некоторый_автор_считать бессонница_и_возбуждение эффективный_для_борьба пациент_с_дефицит целесообразно_назначение_препарат назначение_препарат_железо железо_в_качество железо_в_организм способствовать_развитие_тяжелый пациент_с_болезнь болезнь_<person>_применяться применяться_в_тяжелый сознание_и_обильный эффективность_в_терапия тяжесть_состояние_пациент когда_в_состояние приводить_к_ухудшение ухудшение_состояние_больной терапия_при_отсутствие метод_профилактика_рецидив расстроиство_по_повод полный_исчезновение_симптом развитие_данный_осложнение <person>_для_предупреждение питание_и_физический фактор_риска_развитие риска_развитие_синдром жизненно_важный_функция как_можно_ранний состояние_в_рамка молодой_и_среднее_возраст синдром_<person>_<person>_год <person>_<person>_синдром_мочь <person>_<person>_синдром_мочь часы_до_несколько_днея чаща_чем_у_женщина часто_приводить_к_летальный приводить_к_летальный_исход повышение_давление_в_легочный синдром_<person>_мочь_быть заболевание_и_патологический_состояние сильный_головной_боль_тошнота головной_боль_тошнота_рвота реакция_зрачок_на_свет антибиотик_широкий_спектр_деиствие препарат_такой_как_<person> <person>_и_<person>_как пациент_с_болезнь_<person> мочь_приводить_к_ухудшение приводить_к_ухудшение_состояние |@letter G |
Злоупотребление_веществами,_не_вызывающими_зависимость | Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (англ. abuse of non-dependence-producing substances) — неоднократное неправильное использование каких-либо веществ, сопровождающееся, несмотря на отсутствие у них наркогенного потенциала, вредными психологическими или физическими последствиями[1]. Данный диагноз включён Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
К этому расстройству относится неоднократное и несоответствующее использование лекарственных средств, отпускаемых как по рецепту, так и безрецептурных, а также трав и средств народной медицины.
Включаются злоупотребление антидепрессантами (F55.0), слабительными (F55.1), безрецептурными анальгетиками, такими, как аспирин (ацетилсалициловая кислота) и парацетамол (ацетаминофен) (F55.2), антацидами (F55.3), витаминами (F55.4), стероидами и другими гормонами (F55.5), травами или средствами народной медицины (F55.6) или другими веществами, не вызывающими зависимость (F55.8)[2].
| Злоупотребление_веществами,_не_вызывающими_зависимость |@text злоупотребление вещество вызывающий зависимость англ abuse nondependenceproducing substances неоднократный неправильный использование какихлибо вещество сопровождаться несмотря отсутствие накопить потенциал вредный психологический физический последствие <person> диагноз включить международный классификация болезнея десять пересмотр мкб расстроиство относиться неоднократный несоответствующий использование лекарственный средство отпускать как рецепт безрецептурный трава средство народный медицина включаться злоупотребление антидепрессант слабительное безрецептурный анальгетик как аспирин ацетилсалициловый кислота парацетамол ацетаминофный <person> витамин стероид гормон трава средство народный медицина вещество вызывающий зависимость |@ngram злоупотребление_вещество вызывающий_зависимость вызывающий_зависимость неправильный_использование использование_какихлибо вещество_сопровождаться накопить_потенциал вредный_психологический физический_последствие <person>_диагноз диагноз_включить включить_международный международный_классификация классификация_болезнея болезнея_десять десять_пересмотр пересмотр_мкб расстроиство_относиться использование_лекарственный лекарственный_средство народный_средство народный_средство народный_медицина народный_медицина включаться_злоупотребление злоупотребление_антидепрессант как_аспирин аспирин_ацетилсалициловый ацетилсалициловый_кислота несмотря_на_отсутствие психологический_или_физический международный_классификация_болезнея классификация_болезнея_десять болезнея_десять_пересмотр десять_пересмотр_мкб классификация_болезнея_десять_пересмотр болезнея_десять_пересмотр_мкб классификация_болезнея_десять_пересмотр_мкб |@letter F |
Злоупотребление_тианептином | Злоупотребление тианептином — немедицинское использование препарата группы атипичных трициклических антидепрессантов тианептина (коаксила), приводящее к негативным психологическим и физическим последствиям.
Тианептин обладает существенным наркогенным потенциалом[1], эффективность наркотического опьянения при его применении сравнима с таковым у традиционных наркотиков[2]. Стоит отметить, что этот эффект отмечается в дозах, превышающих терапевтические: при пероральном применении в среднетерапевтических дозировках тианептин, как правило, безвреден[2]. Злоупотребление тианептином относится к новым чрезвычайно злокачественным и терапевтически резистентным формам аддикции молодого возраста и приводит к быстрой инвалидизации[3].
Первые случаи злоупотребления тианептином были описаны в авторитетных источниках в 1999, а затем в 2003 году[4]. На Западе публикуются данные в основном о единичных случаях злоупотребления тианептином[5][6][7][8][9]. Однако этот препарат широко используют лица, страдающие наркотической зависимостью, в России[2][10] и других странах СНГ. Существенную проблему представляет собой также использование тианептина в немедицинских целях грузинскими эмигрантами в Турции[11].
Постановлением правительства Российской Федерации от 30 июня 2010 года тианептин внесен в список III (список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством и международными договорами РФ)[12].
Злоупотребление тианептином чаще всего начинается с его применения в качестве замены опиоидов больными, страдающими опиоидной зависимостью[2][13] (хотя есть риск злоупотребления и у лиц без наркомании и токсикомании в анамнезе[14]). В дальнейшем больные сочетают либо чередуют применение тианептина и применение опиоидов, или же злоупотребление этим препаратом приобретает признаки самостоятельного заболевания. Кроме того, отмечаются отдельные случаи первичного злоупотребления тианептином с последующим формированием зависимости[13].
Тианептин применяется чаще всего перорально или внутривенно (для внутривенного введения используется раствор из измельченных таблеток)[13]; значительно реже раствор вводится не в венозное, а в артериальное русло[2]. Период эпизодического употребления препарата колеблется от 1 недели до 4 месяцев. Во многих случаях больные начинают употреблять тианептин сразу систематически; в этих случаях наблюдается быстрый рост толерантности[13].
При парентеральном применении даже больших доз тианептина продолжительность его наркотического действия относительно невелика, что обусловливает необходимость его многократного введения в течение дня и в результате — высокий риск тяжёлых соматических осложнений[2].
Внутривенное применение тианептина начинается, как правило, с использования подкожных вен верхних конечностей (кисти, предплечья, локтевой ямки). Далее, после развития флебита с последующей облитерацией этих вен, повторные попытки внутривенного введения обусловливают попадание препарата в паравазальную (околососудистую) клетчатку, развитие воспалительного процесса (инфильтрата) и последующее нагноение. Дальнейшее введение препарата в вены верхних конечностей становится невозможным, и больные прибегают к введению тианептина в бедренные сосуды в области паховой складки, что также влечёт за собой тяжёлые осложнения. К тяжёлым осложнениям приводит и внутримышечное введение препарата глубоко в мышцы бедра, ягодиц, голени[2].
Эффекты при немедицинском употреблении тианептина сходны с эффектами при употреблении героина[11]. Препарат обладает быстрым пролонгированным и комбинированным эйфорическим, транквилизирующим действием, подобным опиоидному («опиоидная сонливость»), а также психостимулирующим эффектом, который проявляется повышенным настроением и гиперактивностью[3].
При внутривенном применении возникает ощущение «прихода» в виде тёплого комка в эпигастральной области, разливающегося по всему телу, расслабления, чувства приятного давления в висках. Нередко отмечается кожный зуд, миоз. Через короткое время наступает вторая фаза — собственно эйфория. «Приход» сопровождается характерным лекарственным привкусом во рту в момент внутривенного введения раствора, чувством жжения по ходу вен во время или после внутривенного введения. Как для перорального, так и для внутривенного введения тианептина характерен внезапный резкий спад эйфории, который сопровождается раздражительностью и подавленностью, спастическими болями в животе, выраженным влечением к повторению интоксикации[13].
Со временем происходит ослабление и укорочение действия препарата, несмотря на увеличение дозы[13]. За относительно короткий период злоупотребления формируется устойчивая, полиморфная и тяжёлая психологическая и физическая зависимость. Для лиц, страдающих зависимостью от тианептина, характерны специфические расстройства психики (тяжёлая тревога, беспокойство, нервозность); у этих больных практически отсутствуют ремиссии, а также осознанная мотивация к избавлению от наркомании[3].
Первые признаки абстиненции возникают через 2—3 недели после начала систематического употребления тианептина[13]. По своим проявлениям она очень сходна с абстиненцией при зависимости от опиоидов[15]. Наблюдаются насморк, анорексия, тошнота, рвота, сухость слизистых полости рта, нарушение стула, бессонница, дневная сонливость, вялость, кошмарные сновидения, слезотечение, озноб, мидриаз, повышенная потливость, астения, тахикардия, экстрасистолия, тяжёлый болевой синдром (головная боль, боль в мышцах, суставах, спине, сердце, животе), повышение артериального давления, головокружение, тремор, ощущение жара, затруднение дыхания, чувство комка в горле, снижение скорости сенсомоторных реакций и концентрации внимания, тревожные и панические расстройства, судорожная готовность и пр. Возможны также обморок, коллапс, судороги, смертельный исход[3].
Чрезвычайно тяжёлой составляющей абстинентного синдрома у лиц, страдающих зависимостью от тианептина, является постинтоксикационная, постабстинентная депрессия[3], которая сочетается с раздражительностью и агрессивностью и может сопровождаться суицидальными мыслями и тенденциями, резко выраженным влечением именно к тианептину. У больных, принимавших тианептин в очень высоких дозах, может наблюдаться делирий[13].
Длительность абстинентного синдрома составляет от 4 до 14 дней[13]. Отмечалось, что введение антагониста опиоидных рецепторов налтрексона приводит к утяжелению абстинентного синдрома у лиц, страдающих зависимостью от тианептина[16]. Этот факт, а также сходство проявлений интоксикации тианептином и его абстинентного синдрома с таковыми при героиновой зависимости дают основания рассматривать тианептин в качестве агониста опиоидных рецепторов, а зависимость от данного препарата — как разновидность опиоидной зависимости[17].
У преобладающего большинства лиц, употребляющих тианептин с целью достичь наркотического опьянения, рано или поздно развиваются гнойно-некротические и сосудистые осложнения, нередко становящиеся причиной инвалидизации, а порой и смертельного исхода. Парентеральное введение тианептина гораздо чаще приводит к инвалидизирующим осложнениям у молодых людей, страдающих наркозависимостью, чем употребление других психоактивных веществ[2]. Может развиваться сепсис. Возникают грубые токсические изменения органов зрения[13]: быстрое нарастание сосудистых нарушений с необратимой потерей зрения[18]. Характерны также нарушения функции печени[3].
Наблюдаются при парентеральном применении тианептина в гораздо большем проценте случаев, чем при употреблении традиционных наркотических средств. Возникновение данных осложнений, по-видимому, связано с физико-химическими свойствами препарата: тианептин плохо растворим в воде, и вводимая смесь по сути представляет собой взвесь частиц препарата; токсические дозировки тианептина, вводимые в сосудистое русло, запускают, вероятно, механизм развития .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}гиперкоагуляционного синдрома; значительную роль также играют условия приготовления и введения препарата, далёкие от асептических[2].
Можно выделить две больших группы осложнений, во многом обусловленных парентеральным введением тианептина и патогенетически связанных друг с другом: гнойно-некротические поражения мягких тканей и осложнения, связанные с первичным поражением сосудистого русла[2].
Наличие тяжёлых осложнений обусловливает в ряде случаев необходимость ампутации конечности (на уровне плеча, предплечья либо бедра) или экзартикуляции конечности (в плечевом либо тазобедренном суставе), ещё чаще — ампутации или экзартикуляции пальцев кисти[2].
Иногда развиваются бактериальный эндокардит, пневмония[2].
Некоторые авторы рекомендуют назначение больным с зависимостью от тианептина антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на ранних этапах комплексной терапии[13]. Иногда рекомендуется также использование по определённой схеме плазмафереза, антидепрессанта группы СИОЗС флувоксамина, трансцеребрального электрофореза и гепатопротектора силимарина[3]. Стоит отметить, что все эти рекомендации не имеют доказательной базы.
При гнойно-некротических и сосудистых осложнениях применяются противовоспалительная, антибактериальная и антикоагулянтная терапия, хирургическое вмешательство[2].
Для профилактики злоупотребления тианептином следует избегать назначения его лицам, имеющим в анамнезе злоупотребление и тем более зависимость от опиоидов, алкоголя или других психоактивных веществ, а также склонных к «экспериментированию» с психоактивными веществами для поиска острых ощущений. Если необходимость в использовании тианептина всё же возникает, нужно строго следить за соблюдением терапевтической дозы, избегая её повышения[19].
| Злоупотребление_тианептином |@text злоупотребление тианептин немедицинский использование препарат группа атипичный трициклический антидепрессант <person> коаксила приводить негативный психологический физический последствие <person> обладать существенный настроить потенциал эффективность наркотический опьянение применение сравнимый таковой традиционный наркотик стоить что эффект отмечаться доза превышать терапевтический пероральный применение средне терапевтический дозировка <person> как правило злоупотребление тианептин относиться новый чрезвычаин злокачественный терапевтически резистентный форма аддикция молодой возраст приводить быстроить случай злоупотребление тианептин быть описать авторитетный источник год запад публиковаться дать основное единичный случай злоупотребление препарат широко использовать лицо страдать наркотический зависимость страна снг существенный проблема представлять собои использование <person> медицинский цель грузинский эмигрант турция постановление правительство россииской федерация год <person> внести список iii список психотропный вещество оборот рф ограниченный отношение допускаться исключение некоторый мера контроль соответствие законодательство международный договор рф злоупотребление тианептин чаща начинаться применение качество замена опиоид больной страдать опиоидноить есть риск злоупотребление лицо наркомания токсикомания анамнез дальнеисать больной сочетать чередовать применение <person> применение опиоид злоупотребление препарат приобретать признак самостоятельный заболевание отмечаться отдельный случай первичный злоупотребление тианептин последующий формирование зависимость <person> применяться чаща перорально внутривенно внутривенный введение использоваться раствор измельчить таблетка значительно <town> раствор вводиться венозный артериальный русло период эпизодический употребление препарат колебаться неделя месяц многий случай больной начинать употреблять <person> систематически случай наблюдаться <person> рост толерантность парентеральный применение доза <person> продолжительность наркотический деиствие относительно невеликий что обусловливать необходимость многократный введение результат высокия риск тяжелый соматический внутривенный применение <person> начинаться как правило использование подкожный вено верхний <person> кисть предплечье локтевой ямка развитие <person> <person> <person> вено повторный попытка внутривенный введение обусловливать попадание препарат паравазальный сосудистый клетчатка развитие воспалительный процесс инфильтрат последующий нагноение дальнеинуть введение препарат вена верхний <person> становиться невозможный больной прибегать введение <person> бедренный сосуд область паховой складка что влечь собои тяжелый осложнение тяжелый осложнение приводить внутримышечный введение препарат глубоко мышца бедро ягодица голень эффект немедицинский употребление <person> сходный эффект употребление героин препарат обладать быстрый пролонгировать комбинированный исторический транквилизировать деиствие подобный природный опиоидный сонливость психостимулирующий эффект <person> проявляться повышенный настроение гиперактивность внутривенный применение возникать ощущение приход вид теплый комок эпигастральноить область разливаться тело расслабление чувство приятный давление висок нередко отмечаться <person> зуд миоз короткий время наступать фаза собственно эйфория приход сопровождаться характерный лекарственный привкус рот внутривенный введение раствор чувство жжение ход вено время внутривенный введение как пероральный внутривенный введение <person> характерный внезапный резкия спад эйфория <person> сопровождаться раздражительность подавленность спастический боль живот выразить влечение повторение интоксикация время происходить ослабление укорочение деиствие препарат несмотря увеличение доза относительно короткия период злоупотребление формироваться устойчивый полиморфный тяжелый психологический физический зависимость лицо страдать зависимость <person> характерный специфический расстроиство психика тяжелый тревога беспокоиство нервозность больной практически отсутствовать ремиссия осознанный мотивация избавление наркомания признак абстиненция возникать неделя начало систематический употребление проявление сходный абстиненция зависимость опиоид наблюдаться насморк анорексия тошнота рвота сухость слизистый полость рот нарушение стул бессонница дневный сонливость вялость кошмарный сновидение слезотечение озноб мидриаз повышенный потливость астения тахикардия <person> <person> болевой синдром головной боль боль мышца сустав спина сердце живот повышение артериальный давление головокружение тремор ощущение жара затруднение дыхание чувство комок горло снижение скорость сенсомоторный реакция концентрация внимание тревожный панический расстроиство дорожный готовность пр возможный обморок коллапс судорога <person> исходить чрезвычаин тяжелой составлять абстинентный синдром лицо страдать зависимость <person> являться постинтоксикационный постабстинентный депрессия сочетаться раздражительность агрессивность мочь сопровождаться суицидальный мысль тенденция резко выразить влечение <person> больной <person> высокий доза мочь наблюдаться длительность абстинентный синдром составлять отмечаться что введение антагонист опиоидный рецептор налтрексон приводить утяжеление абстинентный синдром лицо страдать зависимость факт сходство проявление интоксикация тианептин абстинентный синдром таковой героиновый зависимость давать основание рассматривать <person> качество агонистый опиоидный рецептор зависимость препарат как разновидность опиоидноить зависимость преобладать большинство лицо употреблять <person> цель достигнуть наркотический опьянение рано поздно развиваться гноинонекротический сосудистый осложнение нередко становиться <person> инвалидизация <person> смертельный исход парентеральный введение <person> гораздо чаща приводить инвалидизировать осложнение молодая <person> страдать наркозависимость употребление психоактивный вещество мочь развиваться сепсис возникать грубый токсический изменение орган зрение быстрый нарастание сосудистый нарушение необратимый потерей зрение характерный нарушение функция печень наблюдаться парентеральный применение <person> гораздо процент случай употребление традиционный наркотический средство возникновение дать осложнение повидимый связать физикохимический своиство препарат <person> плохо растворимый вода вводить смесь суть представлять собои взвесь частица препарат токсический дозировка <person> вводить сосудистый русло запускать вероятно механизм развитие mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom синдром значительный роль играть условие приготовление введение препарат далекий можно выделить группа осложнение многое обусловить парентеральный введение <person> патогенетически связанный гноинонекротический поражение мягкий <person> осложнение связанный первичный поражение сосудистый русло наличие тяжелый осложнение обусловливать ряд случай необходимость ампутация конечность уровень плечо предплечье бедро экзартикуляция конечность плечевой тазобедренный сустав чаща ампутация экзартикуляция палец кисть иногда развиваться <person> эндокардит пневмония некоторый автор рекомендовать назначение больной зависимость <person> антидепрессант группа селективный ингибитор обратный захват серотонин сиозс ранний этап комплексноить терапия иногда рекомендоваться использование определенноить схема плазмаферез антидепрессант группа сиозс флувоксамин транс церебральный электрофорез гепатопротектор стоить что рекомендация не_иметь доказательноить база гноинонекротический сосудистый осложнение применяться противовоспалительный антибактериальный антикоагулянтный терапия хирургический вмешательство профилактика злоупотребление тианептин следовать избегать назначение лицо иметь анамнез злоупотребление зависимость опиоид алкоголь психоактивный вещество склонный экспериментирование психоактивный вещество поиск острый ощущение необходимость использование <person> возникать нужно строго следить соблюдение терапевтический доза избегать повышение |@ngram злоупотребление_тианептин злоупотребление_тианептин злоупотребление_тианептин злоупотребление_тианептин злоупотребление_тианептин злоупотребление_тианептин использование_препарат группа_препарат группа_атипичный атипичный_трициклический трициклический_антидепрессант антидепрессант_<person> антидепрессант_<person> негативный_психологический физический_последствие обладать_<person> обладать_существенный эффективность_наркотический наркотический_опьянение наркотический_опьянение применение_сравнимый традиционный_наркотик превышать_доза превышать_терапевтический пероральный_применение средне_терапевтический терапевтический_дозировка дозировка_<person> дозировка_<person> как_<person> как_правило как_правило чрезвычаин_злокачественный резистентный_форма молодой_возраст случай_злоупотребление случай_злоупотребление быть_описать авторитетный_источник единичный_случай препарат_широко широко_использовать лицо_страдать лицо_страдать лицо_страдать лицо_страдать страдать_наркотический наркотический_зависимость страна_снг существенный_проблема представлять_проблема представлять_собои представлять_собои использование_<person> использование_<person> медицинский_цель постановление_правительство правительство_россииской россииской_федерация год_<person> <person>_внести список_iii список_iii список_психотропный психотропный_вещество рф_ограниченный допускаться_исключение исключение_некоторый некоторый_мера мера_контроль качество_замена больной_страдать есть_риск риск_злоупотребление больной_сочетать применение_<person> применение_<person> применение_<person> приобретать_признак признак_самостоятельный самостоятельный_заболевание отмечаться_отдельный отдельный_случай случай_первичный первичный_злоупотребление последующий_формирование формирование_зависимость <person>_применяться чаща_применяться внутривенный_введение внутривенный_введение внутривенный_введение внутривенный_введение внутривенный_введение использоваться_введение использоваться_раствор значительно_<town> <town>_раствор вводиться_раствор артериальный_русло период_эпизодический эпизодический_употребление употребление_препарат препарат_колебаться многий_случай больной_начинать начинать_употреблять употреблять_<person> употреблять_<person> случай_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_рост рост_толерантность парентеральный_применение парентеральный_применение доза_<person> наркотический_деиствие относительно_невеликий что_обусловливать обусловливать_необходимость многократный_введение высокия_риск тяжелый_соматический внутривенный_применение внутривенный_применение <person>_начинаться начинаться_как использование_подкожный подкожный_вено вено_верхний верхний_<person> верхний_<person> <person>_кисть предплечье_кисть локтевой_ямка развитие_<person> <person>_<person> <person>_<person> повторный_попытка попытка_внутривенный введение_обусловливать обусловливать_попадание попадание_препарат развитие_воспалительный воспалительный_процесс последующий_нагноение введение_препарат введение_препарат введение_препарат верхний_вена становиться_<person> становиться_<person> становиться_невозможный больной_прибегать введение_<person> введение_<person> введение_<person> введение_<person> бедренный_сосуд паховой_область паховой_складка собои_тяжелый тяжелый_осложнение тяжелый_осложнение тяжелый_осложнение осложнение_приводить внутримышечный_введение препарат_глубоко мышца_бедро бедро_ягодица препарат_обладать обладать_быстрый быстрый_пролонгировать подобный_деиствие подобный_природный опиоидный_сонливость <person>_эффект проявляться_<person> проявляться_повышенный повышенный_настроение возникать_ощущение вид_теплый эпигастральноить_область нередко_отмечаться <person>_отмечаться <person>_зуд короткий_время собственно_эйфория сопровождаться_характерный введение_раствор чувство_жжение ход_вено <person>_характерный <person>_характерный характерный_внезапный сопровождаться_<person> сопровождаться_раздражительность спастический_боль выразить_влечение выразить_влечение повторение_интоксикация происходить_ослабление деиствие_препарат препарат_несмотря увеличение_доза относительно_короткия короткия_период период_злоупотребление злоупотребление_формироваться формироваться_устойчивый тяжелый_психологический физический_зависимость страдать_зависимость страдать_зависимость страдать_зависимость характерный_специфический специфический_расстроиство расстроиство_психика тяжелый_тревога тревога_беспокоиство практически_отсутствовать отсутствовать_ремиссия начало_систематический систематический_употребление наблюдаться_насморк анорексия_тошнота тошнота_рвота сухость_слизистый слизистый_полость полость_рот нарушение_стул бессонница_дневный дневный_сонливость вялость_сонливость повышенный_потливость тахикардия_<person> <person>_болевой болевой_синдром головной_боль боль_боль мышца_сустав сердце_живот живот_повышение повышение_артериальный артериальный_давление ощущение_жара затруднение_дыхание снижение_скорость концентрация_внимание панический_расстроиство коллапс_судорога <person>_исходить составлять_абстинентный абстинентный_синдром абстинентный_синдром абстинентный_синдром абстинентный_синдром являться_<person> мочь_сопровождаться сопровождаться_суицидальный суицидальный_мысль резко_выразить высокий_доза мочь_наблюдаться длительность_абстинентный синдром_составлять отмечаться_что введение_антагонист антагонист_опиоидный опиоидный_рецептор опиоидный_рецептор сходство_проявление проявление_интоксикация зависимость_давать давать_основание основание_рассматривать <person>_рассматривать качество_агонистый агонистый_опиоидный препарат_как как_разновидность преобладать_большинство большинство_лицо лицо_употреблять цель_достигнуть достигнуть_наркотический поздно_развиваться сосудистый_осложнение сосудистый_осложнение осложнение_нередко нередко_становиться <person>_инвалидизация смертельный_исход парентеральный_введение парентеральный_введение гораздо_чаща чаща_приводить молодая_<person> страдать_<person> психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество вещество_мочь мочь_развиваться развиваться_сепсис возникать_сепсис возникать_грубый грубый_токсический токсический_изменение орган_зрение быстрый_нарастание нарастание_сосудистый сосудистый_нарушение потерей_зрение нарушение_функция функция_печень процент_случай употребление_традиционный традиционный_наркотический наркотический_средство дать_осложнение повидимый_связать своиство_препарат препарат_<person> плохо_растворимый вводить_смесь суть_представлять частица_препарат токсический_дозировка вводить_<person> сосудистый_русло сосудистый_русло механизм_вероятно механизм_развитие развитие_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom значительный_роль играть_условие условие_приготовление можно_выделить многое_обусловить обусловить_парентеральный поражение_мягкий мягкий_<person> осложнение_связанный первичный_поражение сосудистый_поражение наличие_тяжелый осложнение_обусловливать ряд_случай случай_необходимость необходимость_ампутация ампутация_конечность уровень_плечо плечо_предплечье тазобедренный_сустав палец_кисть иногда_развиваться развиваться_<person> <person>_эндокардит эндокардит_пневмония пневмония_некоторый некоторый_автор автор_рекомендовать рекомендовать_назначение антидепрессант_группа антидепрессант_группа группа_селективный селективный_ингибитор ингибитор_обратный обратный_захват захват_серотонин серотонин_сиозс ранний_этап комплексноить_терапия иногда_рекомендоваться определенноить_схема схема_плазмаферез группа_сиозс транс_церебральный рекомендация_не_иметь доказательноить_база применяться_противовоспалительный антикоагулянтный_терапия терапия_хирургический хирургический_вмешательство профилактика_злоупотребление следовать_избегать избегать_назначение лицо_иметь анамнез_злоупотребление поиск_острый нужно_строго строго_следить соблюдение_терапевтический терапевтический_доза трициклический_антидепрессант_<person> физический_и_психологический физический_и_психологический сравнимый_с_таковой стоить_отметить_что стоить_отметить_что что_этот_эффект отмечаться_в_доза <person>_как_правило возраст_и_приводить дать_в_основное внести_в_список применение_в_качество многий_случай_больной случай_наблюдаться_<person> наблюдаться_<person>_рост <person>_начинаться_как начинаться_как_правило <person>_после_развитие развитие_воспалительный_процесс сосуд_в_область влечь_за_собои осложнение_и_приводить глубоко_в_мышца сходный_с_эффект эффект_при_употребление настроение_и_гиперактивность внутривенный_введение_раствор внутривенный_введение_<person> введение_<person>_характерный боль_в_живот несмотря_на_увеличение неделя_после_начало слизистый_полость_рот <person>_болевой_синдром головной_боль_боль боль_в_мышца мышца_в_сустав повышение_артериальный_давление реакция_и_концентрация синдром_с_таковой <person>_в_качество <person>_с_цель рано_или_поздно парентеральный_введение_<person> парентеральный_введение_<person> характерный_также_нарушение нарушение_функция_печень осложнение_и_<person> связанный_с_осложнение связанный_с_первичный некоторый_автор_рекомендовать селективный_ингибитор_обратный ингибитор_обратный_захват обратный_захват_серотонин антидепрессант_группа_сиозс необходимость_в_использование боль_боль_в_мышца селективный_ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват_серотонин селективный_ингибитор_обратный_захват_серотонин |@letter F |
Змеиный_клещевой_дерматит | Змеи́ный клещево́й дермати́т — акариаз, вызванный укусами клеща Ophionyssus natricis.
Возбудитель Ophionyssus natricis (Gervais, 1844) (сем. Macronyssidae, отр. Mesostigmata) — эктопаразит змей, гематофаг. Паразит проходит 5 стадий развития: яйцо, личинка, протонимфа, дейтонимфа, имаго. Длительность жизненного цикла от 13 до 21 дней[1]. Питаются клещи на стадии протонимфы и имаго. Самки откладывают около 30 яиц после кровососания (см. Гонотрофический цикл). При укусе змей O. natricis может переносить возбудителей ряда заболеваний, например, геморрагической септицемии змей.
Клещ приносит вред в зоопарках и террариумах, иногда приводя змей к смерти. Кроме змей, данный клещ поражает ящериц, черепах, крокодилов и других рептилий[2], а также человека.
От укусов этих клещей страдает персонал зоопарков, ухаживающий за змеями, заражёнными клещами, а также герпетологи-любители, которые содержат змей в домашних условиях[3]. Болезнь человека, вызванная укусами O. natricis, характеризуется возникновением папулёзной сыпи на поражённой коже и дерматитом[4].
| Змеиный_клещевой_дерматит |@text змеиный клещевой дерматит акариаз <person> укус клещ ophionyssus natricis возбудитель ophionyssus natricis gervais сем macronyssidae отр mesostigmata эктопаразит змея гематофаг паразит проходить стадия развитие яйцо личинка протонимфа дейтонимфа имаго длительность жизненный цикл ребенок питаться клещ стадия протонимфа имаго самка откладывать яйцо кровососание сантиметр <person> цикл укус змея natricis мочь переносить <person> ряд заболевание геморрагической септицемия змея клещ приносить вред зоопарк террариум иногда приводить змея смерть змея <person> клещ поражать ящерица черепаха крокодил рептилия человек укус <person> страдать персонал зоопарк ухаживать змея заразить клещ герпетолог любитель содержимый змея домашний условие болезнь человек вызвать укус natricis характеризоваться возникновение папулезной сыпь пораженноить кожа андерматт |@ngram клещевой_дерматит дерматит_акариаз акариаз_<person> укус_<person> укус_клещ паразит_проходить стадия_развитие развитие_яйцо яйцо_личинка длительность_жизненный жизненный_цикл питаться_клещ имаго_самка самка_откладывать сантиметр_<person> <person>_цикл укус_змея мочь_переносить переносить_<person> <person>_ряд ряд_заболевание клещ_приносить приносить_вред иногда_приводить <person>_клещ клещ_поражать страдать_<person> страдать_персонал заразить_клещ домашний_условие болезнь_человек вызвать_укус характеризоваться_возникновение пораженноить_кожа акариаз_<person>_укус <person>_укус_клещ <person>_ряд_заболевание укус_от_человек |@letter B |
Зоб_(заболевание) | Зоб (струма) — стойкое опухолевидное увеличение щитовидной железы[3], видимое на глаз, сопровождающееся в ряде случаев расстройством ее функции и нарушениями общего состояния организма. Внешние проявления - припухлость на передней поверхности шеи.
Существуют различные классификации зоба.
Этипатогенетическая
По морфологии[4]
По локализации[4]
По функциональным признакам
Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:
Не следует ставить знак равенства между терминами тиреотоксикоз и гипертиреоз. Тиреотоксикоз подразумевает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Гипертиреоз может наблюдаться и при нормальном уровне гормонов в крови, при повышенной чувствительности тканей-мишеней к тиреоидным гормонам.
По степени увеличения щитовидной железы
Классификация ВОЗ (2001 г.)
Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.).[5]
Во всём мире наиболее распространённым является эндемический зоб, обусловленный недостатком йода в пище. В странах, где употребляется иодированная соль, более распространённым становится зоб Хашимото. В числе других причин:
Зоб, не ассоциированный с эндокринной дисфункцией, обычно не проявляется ничем, кроме деформации передней поверхности шеи. Массивный зоб может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя дыхание и глотание. При наличии этих симптомов, требуется исключение злокачественной опухоли щитовидной железы.
Зоб, сочетающийся с гормональными нарушениями, сопровождается характерной симптоматикой гипотиреоза или тиреотоксикоза.
| Зоб_(заболевание) |@text зоб струма стоикий опухолевидный увеличение щитовидноить железа видимый глаз сопровождаться ряд случай расстроиство функция нарушение состояние организм внешний проявление припухлость переднея поверхность шея существовать различный классификация зоб патогенетический морфология локализация функциональный признак зоб мочь сопровождаться изменение функциональноить активность щитовидноить железа зависимость изменение <person> функция различать не_следовать ставить знак равенство термин тиреотоксикоз гипертиреоз тиреотоксикоз подразумевать повышенный содержание тиреоидный гормон сыворотка кровь гипертиреоз мочь наблюдаться нормальный уровень гормон кровь повышенноить чувствительность <person> тиреоидный гормон степень увеличение щитовидноить железа классификация воз классификация размер зоб николаев мир наиболее распространить являться <person> зоб <person> недостаток иод пища страна где употребляться иодировать соль распространить становиться зоб <person> причина зоб ассоциированный <person> <person> обычно не_проявляться ничто деформация переднея поверхность шея массивный зоб мочь сдавливать окружающий анатомический структура затруднять дыхание глотание наличие симптом требоваться исключение злокачественноить опухоль щитовидноить железа зоб сочетаться гормональный нарушение сопровождаться характерноить симптоматикой гипотиреоз тиреотоксикоз |@ngram опухолевидный_увеличение увеличение_щитовидноить увеличение_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа глаз_сопровождаться ряд_случай состояние_организм внешний_проявление переднея_поверхность переднея_поверхность поверхность_шея поверхность_шея шея_существовать существовать_различный различный_классификация классификация_зоб признак_зоб зоб_мочь зоб_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_изменение изменение_функциональноить функциональноить_активность активность_щитовидноить функция_<person> функция_различать не_следовать_ставить ставить_знак термин_тиреотоксикоз гипертиреоз_тиреотоксикоз тиреотоксикоз_подразумевать подразумевать_повышенный повышенный_содержание содержание_тиреоидный тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон сыворотка_кровь гипертиреоз_мочь мочь_наблюдаться нормальный_уровень уровень_гормон повышенноить_чувствительность чувствительность_<person> степень_увеличение классификация_воз размер_зоб мир_наиболее наиболее_распространить распространить_являться являться_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб недостаток_иод страна_где где_употребляться распространить_становиться становиться_зоб причина_зоб <person>_<person> <person>_обычно обычно_не_проявляться не_проявляться_ничто массивный_зоб мочь_сдавливать сдавливать_окружающий окружающий_анатомический анатомический_структура затруднять_дыхание требоваться_исключение злокачественноить_опухоль опухоль_щитовидноить железа_зоб гормональный_нарушение сопровождаться_нарушение характерноить_симптоматикой нарушение_общий_состояние изменение_мочь_сопровождаться железа_в_зависимость гормон_в_сыворотка гормон_в_кровь повышенноить_чувствительность_<person> чувствительность_к_<person> являться_наиболее_распространить распространить_являться_<person> <person>_<person>_зоб становиться_более_распространить дыхание_и_глотание |@letter E |
Зоонозы | Зооно́зы, зооно́зные инфе́кции (от др.-греч. ζῷον «животное, живое существо» + греч. νόσος «болезнь») — группа инфекционных и паразитарных заболеваний, возбудители которых паразитируют в организме определённых видов животных, и для которых животные являются естественным резервуаром[источник не указан 2559 дней]. Возбудителями зоонозов и антропонозов выступают простейшие, вирусы, бактерии, грибки, гельминты, паразитические клещи[1].
Источником возбудителей инфекции (или инвазии) для человека является больное животное или животное — носитель возбудителей. При определённых санитарно-экологических условиях, благоприятствующих тому или иному механизму передачи возбудителя, возможна передача зоонозов людям[2]. Но циркулировать в коллективах людей возбудители зоонозов не могут, так как человек для них является биологическим тупиком, не включается в течение эпизоотического процесса и не участвует в эволюции возбудителя как паразитического вида. Лишь при некоторых зоонозах, например при чуме, жёлтой лихорадке, в определённых условиях источником возбудителей инфекции может быть больной человек.
Профилактика зоонозов проводится с учётом эпидемической роли животных — источников инфекции, а также особенности путей передачи возбудителей. Например, при зоонозах, связанных с домашними животными, необходим ветеринарно-санитарный надзор и защита людей от заражения при уходе за животными. При зоонозах, связанных с дикими животными, необходимо наблюдение за их численностью (например, численностью грызунов), в некоторых случаях (при борьбе с чумой, туляремией) — уничтожение грызунов (дератизация). Кроме того, проводится защита людей от нападения кровососущих насекомых и клещей (например, применение репеллентов, защитных сеток, защитной одежды), а также иммунизация отдельных групп людей по эпидемическим показаниям.
Зооантропонозы, или антропозоонозы — заболевания, передающиеся от животного человеку или наоборот при естественном контакте. Главным образом обнаруживаются у животных, однако могут развиваться и у человека (например, лептоспироз, сибирская язва и бешенство)[источник не указан 2559 дней].
| Зоонозы |@text зооноз зоонозный инфекция дргреча животный живой существо греча болезнь группа инфекционный паразитарный заболевание возбудитель паразитировать организм определенный вид животное животное являться естественный резервуар источник указанный днея возбудитель зоолог антрополог выступать простейшее вирус бактерия грибок гельминт паразитический клещ источник <person> инфекция инвазия человек являться больной животный животный носитель <person> определенный санитарноэкологический условие благоприятствовать иной механизм передача возбудитель возможный передача зооноз человек циркулировать коллектив <person> возбудитель зооноз мочь как человек являться биологический тупик не_включаться эпизоотический процесс не_участвовать эволюция возбудитель как паразитический вид некоторый зооноз чума желтой лихорадка определенный условие источник <person> инфекция мочь быть <person> человек профилактика зооноз проводиться учет эпидемической роль животное источник инфекция особенность <person> передача <person> зооноз связанный домашний животный необходимый <person> надзор защита <person> заражение уход животный зооноз связанный дикий животный необходимый наблюдение численность численность <person> некоторый случай борьба чумои <person> уничтожение <person> дератизация проводиться защита <person> нападение кровососущий насекомое <person> применение репеллент защитный сетка защитный одежда иммунизация отдельный группа <person> эпидемический показание зооантропоноз антропозооноз заболевание передаваться животное человек наоборот естественный контакт главное образ обнаруживаться животное мочь развиваться человек лептоспироз сибирский язва бешенство источник указанный днея |@ngram живой_существо группа_инфекционный паразитарный_заболевание возбудитель_заболевание определенный_вид вид_животное животное_являться являться_естественный естественный_резервуар днея_возбудитель выступать_простейшее вирус_простейшее вирус_бактерия бактерия_грибок гельминт_паразитический паразитический_клещ <person>_источник <person>_источник <person>_инфекция <person>_инфекция человек_являться являться_больной больной_животный животный_носитель носитель_<person> иной_механизм механизм_передача передача_возбудитель возможный_возбудитель возможный_передача <person>_возбудитель человек_как являться_биологический эволюция_возбудитель как_возбудитель как_паразитический паразитический_вид некоторый_зооноз желтой_лихорадка определенный_условие инфекция_мочь мочь_быть <person>_быть роль_животное источник_инфекция особенность_<person> передача_<person> передача_<person> зооноз_связанный зооноз_связанный домашний_животный животный_необходимый животный_необходимый <person>_защита <person>_защита дикий_животный численность_<person> некоторый_случай <person>_чумои уничтожение_<person> уничтожение_<person> проводиться_защита нападение_кровососущий кровососущий_насекомое применение_репеллент репеллент_защитный защитный_сетка защитный_сетка защитный_одежда иммунизация_отдельный отдельный_группа <person>_группа эпидемический_показание заболевание_передаваться животное_человек естественный_контакт главное_образ образ_обнаруживаться мочь_развиваться сибирский_язва инфекционный_и_паразитарный паразитировать_в_организм источник_не_указанный источник_не_указанный источник_инфекция_<person> источник_инфекция_<person> являться_больной_человек <person>_при_определенный механизм_передача_возбудитель как_для_человек <person>_инфекция_мочь инфекция_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_быть_человек проводиться_с_учет <person>_передача_<person> <person>_в_некоторый <person>_уничтожение_<person> насекомое_и_<person> передаваться_от_животное животное_от_человек человек_или_животное обнаруживаться_у_животное инфекция_мочь_быть_<person> <person>_в_некоторый_случай |@letter None |
Зоофилия | Зоофили́я (от греч. ζῷον «животное» + φιλία «дружба; любовь») или скотоло́жество, скотоло́жство — парафилия, определяемая как влечение человека, направленное на животных, или признание животных сексуально привлекательными. Термин был предложен в 1894 году немецким психиатром Рихардом Крафт-Эбингом в книге «Сексуальные психопатии».
Со времени своего появления у термина «зоофилия» появились дополнительные значения. О необходимости различия терминологии, относящейся к патологическим и непатологическим сексуальным контактам с животными писал ещё Крафт-Эбинг[3]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Среди случаев скотоложства имеется группа, которая возникает безусловно на патологической почве, в которой можно доказать наличие тяжелого отягощения, конституциональных неврозов, импотенции при сношении с женщинами и где противоестественные действия являются импульсивными. Вполне целесообразно дать этим патологическим случаям особое название: именно если за непатологическими случаями сохранить термин «скотоложство» («бестиализм»), то для патологических можно было бы избрать слово «зооэрастия».
В последние десятилетия в английском языке также наблюдается расхождение в значениях слов зоофилия и скотоложество[4]. Таким образом, термин зоофилия (англ. zoophilia) аналогичен, но не идентичен термину «скотоложество» (англ. bestiality), который подразумевает только половой контакт между человеком и животным, но не влечение[5]. Кроме того, не каждый зоофил, имеющий влечение, вступает в сексуальные отношения с животными.
Слово «зоофилия» в языке имеет чёткую сексуальную коннотацию, вследствие чего буквальное значение «привязанность или ощущение привлекательности животных»[6] практически не используется, вместо этого используется описательное словосочетание «любовь к животным».
В сексологии, психологии и разговорной речи, понятию «зоофилия» соответствуют спектр таких значений, как половое влечение человека к животным и ощущение их эротической привлекательности.
Иногда также используется термин «содомия», означающий непосредственный сексуальный контакт между человеком и животными.
В мифах различных народов существуют многочисленные упоминания о происхождении людей от животных, животных от людей, а также о сексуальных связях мифологических персонажей с самыми различными животными (от медведей и быков до змей и бабочек)[7].
Некоторые авторы истолковывают мифы о кентаврах и кинокефалах (людях с собачьими головами) как отголоски сексуальных контактов с представителями других биологических видов[8], которые, согласно таким гипотезам, были довольно распространёнными на раннем этапе развития человечества[9], однако такое истолкование не является общепризнанным.
Цивилизации Древнего мира, как правило, терпимо относились к сексуальным контактам с животными: известно о распространённости таких связей в Индии, доколумбовой Америке, Древнем Риме и Древней Греции; при этом зоофилия была наиболее распространена в сельскохозяйственных районах и носила заместительный (использовалась как средство снятия сексуального напряжения) или ритуальный характер[10].
Были и примеры противоположного отношения. Например, по иудейским законам скотоложество наказывалось смертной казнью: «Всякий скотоложник да будет предан смерти» (Исх. 22:19 и др.[11]), а в Средние века в Европе скотоложцы приговаривались к сожжению[10][12].
По мнению д.м.н. Г. Б. Дерягина, д.м.н. П. И. Сидорова и д.м.н. А. Г. Соловьева на Руси отношение к зоофилии было относительно терпимым: она не одобрялась, но и не наказывалась серьёзно. Учёные приводят свидетельство австрийского дипломата Сигизмунда Герберштейна, согласно которому новгородский епископ Нифонт дал такой ответ на вопрос о том, можно ли употреблять в пищу мясо и молоко коровы, с которой совокупился человек: «Все могут употреблять это в пищу, кроме самого развратителя»[10]; другого наказания не предусматривалось[нет в источнике]. Позже скотоложество наказывалось лишением всех прав состояния и ссылкой в Сибирь[13].
Иудаизм однозначно трактует упомянутые выше строки Ветхого Завета как запрещающие зоофильные контакты. В христианстве испытание страсти к животным тоже причисляют к греховному, а христианский философ Фома Аквинский, наряду с гомосексуальностью, относит это к наитяжелейшим грехам.
В Левите 18 пишется: Лев 18:23: «И не должны вы лежать ни с одним животным и загрязнять себя с ним, это — извращение». Лев 20:15-16: «Если человек совершил скотоложество, он должен быть казнён, и вы должны убить животное. Если женщина будет иметь связь с животным, то вы должны убить женщину и животное» — эти строки процитированы христианами, иудеями и мусульманами как категоричный запрет скотоложства[14].
Запрет на зоофилию в исламе основан на Коране, Сунне и хадисах пророка Мухаммада. Хадисы предусматривают смертную казнь для людей вовлеченных в акт скотоложства[15].
В индуистских писаниях встречаются упоминания о религиозных деятелях, вступавших в сексуальный контакт с животными. Явные изображения занимающихся сексом с животными людей можно видеть среди тысяч скульптур «жизненных событий» на наружной стороне храмового комплекса в Кхаджурахо.
Буддизм рассматривает половое поведение с точки зрения того, является ли оно вредоносным. Предостережение против сексуальных проступков в настоящее время интерпретируется как запрещающее зоосексуальные половые контакты, наряду с гомосексуальностью, супружеской неверностью, изнасилованиями и проституцией[16]. Многие виды сексуальных отношений прямо запрещены буддийским монахам и монахиням.
Согласно Сатанинской библии (p. 66) животные и дети неприкосновенны, так как считаются самым естественным выражением жизни.
Традиционно зоофилия считалась половым извращением, требующим медицинского вмешательства. Однако в современной медицине как парафилия диагностируется не любое отклонение от сексуальной нормы, а лишь такое, которое причиняет вред социальному благополучию субъекта (см. Диагностика сексуальных девиаций). Ввиду этого основная масса случаев зоофилии может рассматриваться как патология только с социальной, а не с медицинской точки зрения.
В текущей редакции Международной классификации болезней (МКБ-10), принятой Всемирной организацией здравоохранения в 1989 году, «расстройствам полового предпочтения», связанным с половым влечением к животным, отдельная рубрика не выделена. Для кодирования зоофилии используется код F65.8 — «другие расстройства сексуального предпочтения».
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, начиная с ревизии DSM-III-R, принятой в 1987 году, сексуальные отношения между человеком и животными сами по себе, как и их предпочтение, более не классифицируются как патологические, если эти отношения не являются причиной душевных страданий или препятствием для нормального функционирования личности.
В большинстве случаев сексуальные контакты с животными связаны с невозможностью полового удовлетворения путём контактов с другими людьми и прекращаются как только такая возможность появляется; отмечается, что зоофилия, связанная с исключительным влечением к животным, обычно сопровождается и другими патологиями, в том числе слабоумием[10].
Опасность с социальной точки зрения представляют случаи, когда стремление к половым контактам с животными сочетается с садистскими компонентами личности. Зоосадизм входит в так называемую «триаду Макдональда» (мочился в постели — совершал поджоги — мучил животных), характерную для серийных убийц[17]. Ввиду этого считается, что присоединение садистического компонента делает сексуальные действия с животными общественно опасными[10].
По исследованиям А. Кинси, в сельской местности зоофилия являлась достаточно распространённым явлением: 40—60 % юношей сообщали о такого рода контактах с животными. Современные исследования городского населения дают меньшие цифры. Так, Г. Б. Дерягин указывает, что, по данным его исследований, «реальные сексуальные контакты с животными испытали 2,9 % студенток и 1,4 % студентов выпускных курсов университетов»[18]. Этот же автор указывает, что основными сексуальными объектами зоофилов в современном городском обществе являются собаки и кошки, а большая часть сексуальных действий сводится к воздействию языка животного на половые органы зоофила. Случаи зоофильной мастурбации, орально-генитальных контактов с человеком в роли активного партнёра и попыток совокупления являются единичными.
Было выявлено, что у пациентов психиатрического профиля зоофилия встречается чаще (55 %), чем у контрольных групп больных соматическими заболеваниями (10 %) и медперсонала психиатрических больниц (15 %)[19].
Сексуальные контакты с животными достаточно часто становятся предметом сексуальных фантазий. Так, в исследовании, проведённом Crépault и Couture (1980), 5,3 % мужчин сообщили о наличии у них подобных фантазий во время гетеросексуального полового акта[20]. Необходимо отметить, что подобные фантазии не обязательно означают стремление к переживанию таких контактов в реальной жизни и могут быть проявлением обычного любопытства. Тем не менее латентные зоофильные тенденции могут встречаться достаточно часто: на это указывает частота случаев, когда у людей наблюдается сексуальное возбуждение и интерес, связанные с наблюдением совокупления животных, отмеченная Massen (1994) и Masters (1962)[21].
Сексуальные контакты с животными довольно часто выступают темой распространяемых в интернете порнографических текстов, фотографий и видеоклипов, существуют также интернет-сообщества зоофилов, целью которых является общение, обмен опытом, фото- и видеоматериалами.
В большинстве случаев зоофильные контакты не несут угрозы для здоровья, как соматического, так и психического. Зоофилы, как правило, не испытывают стремления избавиться от данного сексуального влечения[22].
Тем не менее определённые медицинские риски, связанные с сексуальными контактами с животными, всё же существуют. К ним относится возможность заражения зоонозами — инфекциями, передающимися от животных к человеку, такими как бруцеллёз, лептоспироз и другие. Возможны также аллергические реакции на выделения организма животного, травмы, в том числе внутренних органов (особенно при контактах с животными больших размеров: лошадьми, крупными породами собак).
Человек, имеющий влечение, направленное на животных, называется зоофилом. В повседневной речи термин «зоофил» означает любого человека, вступавшего в половые отношения с животными и может иметь негативную коннотацию. Может также проводиться разграничение «скотоложник» — «зоофил» (аналогичное описанному выше разграничению терминов «скотоложество» и «зоофилия»).
В среде зоофилов также проводится подобное разграничение: «зоофилом» называется человек с сильной привязанностью к животным, в основе которой могут лежать «родственные» отношения (в том числе сексуальные), противопоставляемые «собственническим», не связанным с заботой о животном партнёре.
Исследовав двенадцать студенток-зоофилок, Г. Б. Дерягин выявил у них следующие социально-психологические особенности[10]:
Тем не менее в этом же исследовании отмечается, что у лиц, вступавших в сексуальные контакты с животными, не наблюдается умственной деградации, не отмечается большего, чем у контрольной группы, уровня проблем, связанных с семейной жизнью, а также повышенной частоты употребления алкоголя и иных психоактивных веществ. Возраст начала половой жизни также не выше и не ниже типичного для рассматриваемых социальных групп.
Зоофильные отношения во многих странах относятся к числу незаконных, либо попадают под закон о жестоком обращении с животными без специального упоминания сексуальности. Из-за того, что сексуальные отношения между человеком и животными не регламентируются законодательством, юридический статус зоофильных контактов остаётся неясным во многих странах.
В то время, как одни законы оказываются слишком узкоспециализированными, другие используют такие неопределённые понятия, как «содомия» или «скотоложество», которым не хватает легальной точности, вследствие чего остаётся непонятным, какие именно действия они описывают. Другие факторы, влияющие на судебный аспект, включают вынужденные признания в плохом обращении с животными, умелое использование несвязанных законов и столкновение с некодифицированными культурными нормами, запретами и социальными табу. Согласно Поснеру (Posner) (1996):
Зоосексуальность незаконна во многих странах, включая Великобританию, Канаду, Австралию и большинство американских штатов. Некоторые страны (например, Россия) имеют промежуточную позицию, запрещая только распространение порнографии с животными.
Современные исследователи зоофилии, начиная от Мастерса (англ. R.E.L. Masters) (1962) и заканчивая Андреа Битз (2002), приходят к следующим выводам:
Несмотря на то, что результаты современных исследований согласуются с заявлениям сторонников дестигматизации[27] зоофилии, общественность по-прежнему враждебно относится к идее сексуальных отношений между человеком и животными.
Сторонники пересмотра взглядов на зоофилию утверждают, что взаимоотношения человека и животных могут выходить за рамки сексуальных отношений, что подтверждается исследованиями[28], а также что животные, в свою очередь, тоже способны к формированию подлинных интимных отношений, которые могут длиться в течение сравнительно долгого времени и функционально не отличаться от любых других любовно-сексуальных отношений[29].
Некоторыми исследователями утверждается, что по крайней мере некоторые виды животных способны к обоюдному сексуальному контакту с человеком[28].
С 1980-х годов отдельными авторами используются такие термины, как «зоосексуальность» (весь спектр эмоциональной или сексуальной привлекательности животных или сексуальной ориентации на животных) и «зоосексуал». Бо́льшую популярность термины получили благодаря исследованиям Хани Милетски (1999, 2002). Первое задокументированное онлайн использование термина (англ.) отмечено в телеконференции в марте 1994 года; в это время он уже был термином с хорошо устоявшимся значением, не требующим дополнительных объяснений.
Этот подход связан с изучением полового влечения человека к особям других биологических видов, как возможной сексуальной ориентации. Для человека с подобной сексуальной ориентацией сторонники этого подхода предлагают использовать термин зоосексуал, взамен используемому в сексопатологии термину зоофил. Термин зоосексуальность считается описательным, безоценочным, лишённым клинической и юридической коннотации термин. Зоосексуальность, в сравнении с термином гомосексуальность, имеет более узкую область значений — например, сторонники использования этого термина не определяют, может ли зоосексуал иметь в качестве партнёра человека.
Идея зоосексуальности как добровольной сексуальной ориентации противопоставляется фетишизму (сексуальной фиксации на объекте), парафилии и эмоциональной связи.
Необходимо отметить, что эта терминология не является общепринятой; даже в новейших научных работах по сексологии по отношению к непатологическому влечению к животным продолжает использоваться термин «зоофилия», не говоря уже о признании зоосексуальности как одной из сексуальных ориентаций.
| Зоофилия |@text зоофилия греча животный дружба любовь скотоложество скотоложство <person> определять как влечение человек направить животное признание животное сексуально привлекательный термин быть предложный год немецкий психиатр <person> крафтэбинг книга сексуальный психопатия время появление термин зоофилия появиться дополнительный значение необходимость различие терминология относиться патологический непатологический сексуальный контакт животный писать mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft случай скотоложство иметься группа возникать безусловно патологической почва <person> можно доказать наличие тяжелый отягощение конституциональный невроз импотенция ношение женщина где противоестественный деиствие являться импульсивный вполне целесообразно дать патологический случай особый название непатологический случай сохранить термин скотоложство бестиализм патологический можно быть избрать слово зооэрастие десятилетие английский язык наблюдаться расхождение значение слово зоофилия образ термин зоофилия англ zoophilia аналогичный идентичный термин скотоложество англ bestiality <person> подразумевать половой контакт человек животный влечение <person> <person> имеющие влечение вступать сексуальный отношение животный слово зоофилия язык иметь четкий сексуальный коннотация вследствие что буквальный значение привязанность ощущение привлекательность животное практически не_использоваться вместо использоваться описательный словосочетание любовь животный сексология психология разговорный понятие зоофилия соответствовать спектр значение как половый влечение человек животный ощущение эротический привлекательность иногда использоваться термин содомия означать непосредственный <person> контакт человек животный миф различный народ существовать многочисленный упоминание происхождение <person> животное животное <person> сексуальный мифологический <person> различный животный <person> <person> змея бабочка некоторый автор истолковывать миф кентавр кинокефал человек собачий голова как отголосок сексуальный контакт представитель биологический вид согласно гипотеза быть довольно распространить ранний этап развитие человечество истолкование не_являться общепризнанный цивилизация древний мир как правило терпимо относиться сексуальный контакт животный распространенность связея индия <person> америка древний рим древний греция зоофилия быть наиболее распространить сельскохозяиственный <person> носить <person> использоваться как средство снятие сексуальный напряжение ритуальный характер быть пример противоположный отношение иудейский закон скотоложество наказываться смертный казнь всякий скотоложник быть предать смерть исх средний век европа скотоложец приговариваться мнение мн <person> <person> <person> <person> <person> русь отношение зоофилия быть относительно терпимый не_одобряться не_наказываться серьезно ученый приводить свидетельство австрийский дипломат <person> <person> согласно новгородский епископ <person> дать ответ вопрос можно употреблять пища мясо молоко корова <person> совокупиться человек мочь употреблять пища наказание не_предусматриваться нет источник поздний скотоложество наказываться лишение право состояние ссылка сибирь иудаизм однозначно трактовать упомянуть выше строка ветхий завет как запрещать профильный контакт христианство испытание страсть животный причислять верховный христианский философ <person> аквинский наряду гомосексуальность относить наитяжелеишим грех левит писаться левый лежать животный загрязнять извращение левый человек совершить скотоложество быть казнить убить животный женщина быть иметь животный убить женщина животный строка процитировать <person> иудей мусульманин как <person> запрет запрет зоофилия ислам основать коран сунна <person> пророк <person> <person> предусматривать смертный казнь <person> вовлечь акт индуистский писание встречаться упоминание религиозный деятель вступать <person> контакт животный явный изображение заниматься секс животный <person> можно видеть тысяча скульптура жизненный событие <person> сторона храмовый комплекс кхаджурахо буддизм рассматривать половый поведение зрение являться вредоносный предостережение сексуальный проступок настоящее время интерпретироваться как запрещать зоосексуальный половый контакт наряду гомосексуальность супружеский неверность изнасилование многие вид сексуальный отношение запретить буддийский монах монахиня согласно сатанинский библия животное ребенок неприкосновенный как считаться естественный выражение жизнь традиционно зоофилия считаться половый извращение требовать медицинский вмешательство современноить медицина как <person> диагностироваться отклонение сексуальноить норма причинять вред социальный благополучие субъект сантиметр диагностика сексуальный девиация ввиду основный масса случай зоофилия мочь рассматриваться как патология социальноить медицинской зрение текущий редакция международноить классификация болезнея мкб всемирноить <person> здравоохранение год расстроиство половый предпочтение связанный половый влечение животный отдельный рубрика не_выделить кодирование зоофилия использоваться код расстроиство сексуальный предпочтение американский диагностический статистический руководство психический расстроиство начинать ревизия dsmiiir год сексуальный отношение человек животный как предпочтение не_классифицироваться как патологический отношение не_являться <person> душевный страдание препятствие нормальный функционирование личность большинство случай сексуальный контакт животный связать невозможность половый удовлетворение путем контакт человек прекращаться как возможность появляться отмечаться что зоофилия связать исключительный влечение животный обычно сопровождаться патология слабоумие опасность социальноить зрение представлять случай когда стремление половый контакт животный сочетаться садистский компонент личность зоосадизм входить называть триада <person> мочиться постель совершать поджог мучить животное характерный серийный ввиду считаться что присоединение статистический компонент делать сексуальный деиствие животный общественно опасный исследование кинси сельский местность зоофилия являться достаточно распространить явление юноша сообщать род контакт животный современный исследование городской население давать цифра <person> указывать что исследование реальный сексуальный контакт животный испытать студентка студент выпускной курс университет автор указывать что основный сексуальный объект зоолог современный городской общество являться собака кошка большой часть сексуальный деиствие сводиться воздеиствие язык животное половый орган <person> случай <person> мастурбация оральногенитальный контакт человек роль активный партнер попытка совокупление являться единичный быть выявить что пациент психиатрический профиль зоофилия встречаться чаща контрольный группа больной соматический заболевание медперсонал психиатрический больница сексуальный контакт животный достаточно часто становиться предмет сексуальный фантазия исследование провести crepault couture мужчина сообщить наличие подобный фантазия время гетеросексуальный половый акт необходимый что подобный фантазия обязательно означать стремление переживание контакт <person> жизнь мочь быть проявление обычный любопытство латентный профильный тенденция мочь встречаться достаточно часто указывать частота случай когда <person> наблюдаться сексуальный возбуждение интерес связанный наблюдение совокупление животное massen masters сексуальный контакт животный довольно часто выступать распространять интернет порнографический текст фотография видеоклип существовать интернет сообщество <person> цель являться общение обмен опыт фото видеоматериал большинство случай профильный контакт не_нести угроза здоровье как соматический психический <person> как правило не_испытывать стремление избавиться сексуальный влечение определенный медицинский риска связанный сексуальный контакт животный существовать относиться возможность заражение зооноз инфекция передаваться животное человек как бруцеллез лептоспироз возможный аллергический реакция выделение организм животное травма внутренний орган особенно контакт животный размер лошадь крупный порода собака человек имеющие влечение направить животное называться <person> повседневноить термин <person> означать человек вступить половый отношение животный мочь иметь негативный коннотация мочь проводиться разграничение скотоложник <person> аналогичный описать выше разграничение термин скотоложество зоофилия <person> проводиться подобный разграничение <person> называться человек <person> привязанность животный основа <person> мочь лежать родственный отношение сексуальный противопоставлять собственнический связанный забота животный партнер исследовать двенадцать студентокзоофилка <person> выявить следующий социально психологический особенность исследование отмечаться что лицо вступать сексуальный контакт животный не_наблюдаться умственноить деградация не_отмечаться <person> группа уровень проблема связанный <person> жизнь повышенноить частота употребление алкоголь иной психоактивный вещество возраст начало половой жизнь выше типичный рассматривать социальный группа профильный отношение многий страна относиться незаконный попадать закон жестокий обращение животный специальный упоминание сексуальность изз что сексуальный отношение человек животный не_регламентироваться законодательство юридический статус профильный контакт оставаться неясный многий страна время как закон оказываться узкоспециализированный использовать неопределенный понятие как содомия скотоложество не_хватать легально точность вследствие что оставаться непонятный какой деиствие описывать фактор влиять судебный аспект включать вынужденный признание плохой обращение животный умелый использование несвязанный закон столкновение некодифицированный культурный норма запрет социальный табу согласно поснера posner зоосексуальность незаконный многий страна включая великобритания канада австралия большинство американский штат некоторый страна россия иметь промежуточный позиция запрещать распространение порнография животный современный исследователь зоофилия начинать мастерса англ rel masters заканчивать <person> битый приходить следующий вывод несмотря что результат современный исследование согласоваться заявление сторонник зоофилия общественность попрежний враждебно относиться идея сексуальный отношение человек животный сторонник пересмотр взгляд зоофилия что взаимоотношение человек животное мочь выходить рамка сексуальный отношение что подтверждаться исследование что животное очередь способный формирование подлинный интимный отношение мочь длиться сравнительно долгий время функционально не_отличаться любовно сексуальный отношение некоторый исследователь утверждаться что краиней мера некоторый вид животное способный обоюдный сексуальный контакт человек год отдельный автор использоваться термин как зоосексуальность спектр эмоциональноить сексуальноить привлекательность животное сексуальноить ориентация животное гомосексуал большой популярность термин получить благодаря исследование <person> милевский первое задокументированный онлайн использование термин англ телеконференция год время быть термин устояться значение не_требовать дополнительный объяснение подход связать изучение половый влечение человек особь биологический вид как возможноить сексуальноить ориентация человек <person> сексуальноить ориентация сторонник подход предлагать использовать термин гомосексуал взамен использовать сексопатология термин <person> термин зоосексуальность считаться описательный безоценочный лишить клинической юридический коннотация термин зоосексуальность сравнение термин гомосексуальность иметь узкий область значение сторонник использование термин не_определять мочь гомосексуал иметь качество партнер человек идея зоосексуальность как добровольный сексуальноить ориентация противопоставляться фетишизм сексуальноить фиксация объект <person> эмоциональноить необходимый что терминология не_являться общепринятый новый научный работа сексология отношение патологический влечение животный продолжать использоваться термин зоофилия не_говорить признание зоосексуальность как <person> сексуальный ориентация |@ngram <person>_определять определять_как влечение_человек влечение_человек влечение_человек признание_животное животное_сексуально термин_быть термин_быть быть_предложный год_немецкий немецкий_психиатр психиатр_<person> сексуальный_психопатия термин_зоофилия термин_зоофилия термин_зоофилия появиться_дополнительный дополнительный_значение необходимость_различие различие_терминология терминология_относиться сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт животный_писать mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft возникать_безусловно <person>_можно <person>_можно можно_доказать доказать_наличие наличие_тяжелый конституциональный_невроз являться_импульсивный вполне_целесообразно целесообразно_дать особый_случай особый_название сохранить_термин можно_быть английский_язык наблюдаться_расхождение значение_слово слово_зоофилия слово_зоофилия идентичный_термин <person>_подразумевать половой_контакт <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_имеющие имеющие_влечение имеющие_влечение сексуальный_отношение сексуальный_отношение сексуальный_отношение сексуальный_отношение сексуальный_отношение сексуальный_отношение сексуальный_отношение язык_иметь иметь_четкий четкий_сексуальный вследствие_что вследствие_что привлекательность_животное привлекательность_животное практически_не_использоваться соответствовать_спектр половый_влечение половый_влечение половый_влечение использоваться_термин использоваться_термин означать_непосредственный различный_народ народ_существовать существовать_многочисленный многочисленный_упоминание различный_животный некоторый_автор собачий_голова биологический_вид биологический_вид гипотеза_быть быть_довольно довольно_распространить ранний_этап этап_развитие развитие_человечество древний_цивилизация древний_мир как_правило как_правило <person>_индия <person>_америка древний_рим древний_греция зоофилия_быть зоофилия_быть наиболее_распространить сельскохозяиственный_<person> носить_<person> <person>_использоваться использоваться_как средство_как средство_снятие снятие_сексуальный сексуальный_напряжение характер_ритуальный пример_противоположный противоположный_отношение средний_век быть_относительно приводить_свидетельство свидетельство_австрийский согласно_<person> пища_мясо молоко_корова мочь_употреблять право_состояние упомянуть_выше как_запрещать как_запрещать профильный_контакт профильный_контакт профильный_контакт испытание_страсть <person>_философ человек_совершить убить_животный убить_женщина как_<person> как_<person> как_<person> как_<person> встречаться_упоминание религиозный_деятель явный_изображение изображение_заниматься заниматься_секс можно_видеть жизненный_событие <person>_сторона рассматривать_половый половый_поведение настоящее_время интерпретироваться_как половый_контакт половый_контакт многие_вид вид_сексуальный как_считаться естественный_выражение выражение_жизнь традиционно_зоофилия зоофилия_считаться половый_извращение требовать_медицинский медицинский_вмешательство современноить_медицина причинять_вред вред_социальный социальный_благополучие благополучие_субъект диагностика_сексуальный сексуальный_девиация основный_масса случай_зоофилия зоофилия_мочь мочь_рассматриваться рассматриваться_как патология_как текущий_редакция редакция_международноить международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_мкб всемирноить_<person> <person>_здравоохранение расстроиство_половый половый_предпочтение отдельный_рубрика зоофилия_использоваться использоваться_код расстроиство_сексуальный сексуальный_предпочтение американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство как_патологический отношение_не_являться не_являться_<person> душевный_страдание нормальный_функционирование функционирование_личность большинство_случай большинство_случай животный_связать невозможность_половый половый_удовлетворение удовлетворение_путем путем_контакт прекращаться_как отмечаться_что отмечаться_что что_зоофилия обычно_сопровождаться зрение_представлять случай_представлять случай_когда случай_когда когда_стремление животный_сочетаться компонент_личность называть_триада триада_<person> считаться_что присоединение_статистический статистический_компонент компонент_делать делать_сексуальный сексуальный_деиствие сексуальный_деиствие сельский_местность местность_зоофилия зоофилия_являться являться_достаточно достаточно_распространить распространить_явление юноша_сообщать род_контакт животный_современный животный_современный современный_исследование современный_исследование исследование_городской городской_население население_давать <person>_указывать что_указывать что_указывать реальный_сексуальный животный_испытать курс_университет автор_указывать что_основный основный_сексуальный сексуальный_объект современный_городской городской_общество собака_являться большой_часть часть_сексуальный деиствие_сводиться язык_животное половый_орган орган_<person> роль_активный активный_партнер быть_выявить выявить_что психиатрический_пациент психиатрический_профиль профиль_зоофилия зоофилия_встречаться чаща_встречаться контрольный_группа группа_больной соматический_больной соматический_заболевание психиатрический_больница животный_достаточно достаточно_часто достаточно_часто часто_становиться становиться_предмет предмет_сексуальный сексуальный_фантазия исследование_провести мужчина_сообщить подобный_фантазия подобный_фантазия время_гетеросексуальный гетеросексуальный_половый половый_акт что_подобный обязательно_означать означать_стремление <person>_жизнь <person>_жизнь мочь_быть проявление_обычный мочь_встречаться встречаться_достаточно указывать_частота частота_случай наблюдаться_<person> сексуальный_возбуждение животный_довольно довольно_часто часто_выступать интернет_сообщество <person>_цель обмен_опыт как_соматический правило_не_испытывать не_испытывать_стремление стремление_избавиться сексуальный_влечение определенный_медицинский медицинский_риска риска_связанный возможность_заражение инфекция_передаваться как_бруцеллез бруцеллез_лептоспироз аллергический_реакция выделение_организм организм_животное внутренний_орган орган_особенно крупный_порода порода_собака собака_человек человек_имеющие направить_влечение называться_<person> называться_<person> термин_<person> термин_<person> термин_<person> половый_отношение мочь_иметь иметь_негативный описать_аналогичный описать_выше проводиться_подобный <person>_разграничение основа_<person> <person>_мочь мочь_лежать животный_партнер социально_психологический психологический_особенность исследование_отмечаться умственноить_деградация <person>_группа проблема_связанный повышенноить_частота частота_употребление употребление_алкоголь иной_психоактивный психоактивный_вещество возраст_начало начало_половой половой_жизнь рассматривать_социальный социальный_группа многий_страна многий_страна многий_страна жестокий_обращение специальный_упоминание упоминание_сексуальность контакт_оставаться оставаться_неясный время_как закон_оказываться неопределенный_понятие фактор_влиять включать_вынужденный вынужденный_признание плохой_обращение культурный_норма включая_великобритания канада_австралия большинство_американский американский_штат штат_некоторый некоторый_страна россия_иметь иметь_промежуточный промежуточный_позиция запрещать_позиция современный_исследователь исследователь_зоофилия заканчивать_<person> следующий_вывод результат_что результат_современный заявление_сторонник идея_сексуальный сторонник_пересмотр пересмотр_взгляд что_взаимоотношение взаимоотношение_человек животное_мочь мочь_выходить рамка_сексуальный что_подтверждаться подтверждаться_исследование интимный_отношение мочь_длиться сравнительно_долгий долгий_время функционально_не_отличаться некоторый_исследователь исследователь_утверждаться утверждаться_что краиней_мера некоторый_мера некоторый_вид вид_животное животное_способный отдельный_автор автор_использоваться сексуальноить_ориентация сексуальноить_ориентация сексуальноить_ориентация сексуальноить_ориентация большой_популярность популярность_термин термин_получить благодаря_получить благодаря_исследование онлайн_использование использование_термин не_требовать_дополнительный дополнительный_объяснение подход_связать изучение_половый <person>_сексуальноить ориентация_сторонник подход_предлагать предлагать_использовать использовать_термин узкий_область сторонник_использование качество_партнер партнер_человек как_добровольный <person>_объект терминология_не_являться не_являться_общепринятый новый_научный научный_работа патологический_влечение животный_продолжать продолжать_использоваться сексуальный_ориентация направить_на_животное направить_на_животное термин_быть_предложный год_немецкий_психиатр немецкий_психиатр_<person> контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный контакт_с_животный tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft женщина_и_где контакт_между_человек контакт_между_человек человек_и_животный человек_и_животный человек_и_животный человек_и_животный человек_и_животный вступать_в_сексуальный вступать_в_сексуальный отношение_с_животный отношение_с_животный влечение_к_человек влечение_к_человек человек_к_животный животный_и_ощущение иногда_также_использоваться животное_от_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> распространить_на_ранний ранний_этап_развитие использоваться_как_<person> век_в_европа ответ_на_вопрос употреблять_в_пища мясо_и_молоко женщина_и_животный животное_и_ребенок диагностироваться_как_<person> мочь_рассматриваться_как международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб всемирноить_<person>_здравоохранение влечение_к_животный влечение_к_животный влечение_к_животный диагностический_и_статистический руководство_по_психический отношение_между_человек отношение_между_человек отношение_между_человек связать_с_невозможность стремление_к_половый являться_достаточно_распространить <person>_указывать_что указывать_что_основный собака_и_кошка контакт_с_человек контакт_с_человек человек_в_роль быть_выявить_что что_у_пациент достаточно_часто_становиться сообщить_о_наличие необходимый_отметить_что необходимый_отметить_что жизнь_и_мочь достаточно_часто_встречаться наблюдаться_у_<person> возбуждение_и_интерес связанный_с_наблюдение цель_который_являться угроза_для_здоровье <person>_как_правило связанный_с_сексуальный передаваться_от_животное животное_к_человек особенно_при_контакт животный_и_мочь <person>_также_проводиться человек_с_<person> человек_с_<person> <person>_мочь_лежать исследование_отмечаться_что что_у_лицо связанный_с_<person> алкоголь_и_иной отношение_в_многий обращение_с_животный обращение_с_животный изз_тот_что австралия_и_большинство человек_и_животное способный_к_формирование некоторый_вид_животное сексуальный_контакт_с_животный сексуальный_контакт_с_животный сексуальный_контакт_с_животный сексуальный_контакт_с_животный сексуальный_контакт_с_животный сексуальный_контакт_с_животный сексуальный_контакт_с_животный сексуальный_контакт_с_животный tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft <person>_и_от_<person> международноить_классификация_болезнея_мкб американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство проблема_связанный_с_<person> несмотря_на_то_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Зрачок_Аргайл_Робетсон | Зрачок Аргайл Робертсон («АR зрачок» или в просторечии — «Зрачок проститутки»[3](англ. Prostitute's Pupil)) — двусторонние маленькие зрачки, которые уменьшаются в размерах, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте («аккомодируют»), но не сужаются при воздействии яркого света (не «реагируют» на свет). Это очень специфический признак нейросифилиса, а также может быть признаком диабетической нейропатии. В общем, зрачки, что «аккомодируют, но не реагируют», так говорят, чтобы охарактеризовать ресничный узел — то есть, отсутствие его миотической реакции на свет, как прямой, так и согласованной, с сохранением миотической реакции на ближайший стимул (аккомодация-конвергенция). Существует постоянный интерес у патофизиологии, но нехватка случаев затрудняет текущие исследования.
В начале 20-го века, Уильям Джон Ади (англ. William John Adie) описал второй тип зрачка, который может «аккомодировать, но не реагировать». Тоник зрачок Ади, как правило, связан с доброкачественной периферической невропатией (синдром Ади), а не с сифилисом[4].
Когда пенициллин стал широко доступен в 1940 году, распространенность АR зрачков (которые развиваются только после десятилетий необработанной инфекции) резко сократилось. AR зрачки сейчас довольно редки. У пациента, зрачок которого «аккомодирует, но не реагирует», почти всегда оказывается тоник зрачок, а не AR зрачок.
В 1950 году Лоуэнфельд (англ. Loewenfeld)[5] выявил различие между двумя типами зрачков, тщательно наблюдая как зрачки сжимаются при близком расстоянии. Ближний отклик АR зрачков был живой и непосредственный, у тоник зрачков — медленный и продолжительный.
Два различных типа ближних отклика вызваны различными процессами основного заболевания. Зрачок Ади вызван повреждением периферических путей к зрачку (парасимпатические нейроны в цилиарном ганглии, которые вызывают сужение зрачков на яркий свет и близкое расстояние). Патофизиологический механизм, который приводит к зрачку Аргайл Робертсон остается неясным. Исследования не выявили фокусной локализации поражения. Исследования сосредоточены на ростралях среднего мозга в непосредственной близости от головного водопровода третьего желудочка как на наиболее вероятной области повреждения. Поражение в этой области будет включать эфферентность зрачковых волокон на спинной части ядра Эдингер-Вестфаль (связанных с действием света), щадя волокна, связанные с ближним откликом, лежащие чуть более вентрально[6]. Точное отношение сифилиса к двум типам зрачков (AR зрачков и тоник зрачков) не известно в настоящее время. Старая литература по АR зрачкам не сообщает подробностей сужения зрачков (быструю по сравнению с тоник), по которым можно было бы отличать AR зрачки от тоник зрачков. Тоник зрачки могут произойти от нейросифилиса[7]. Не известно, сам ли нейросифилис (инфекция бледной трепонемы) может вызывать тоник зрачки, или тоник зрачки при сифилисе просто отражают сосуществующую периферическую нейропатию.
Томпсон и Кардон (2006)[8] представили обобщённый обзор:
Третья причина диссоциации ярко-близко — синдром Парино (фр. Parinaud), также называемый синдром среднего мозга. Это редкий синдром включает в себя паралич вертикального взгляда, связанный со зрачками, что «аккомодируют, но не реагируют»[9]. Причины синдрома Парино включают опухоль мозга (пинеалома), рассеянный склероз и инфаркт мозга.
Из-за отсутствия деталей в старой литературе и дефицитом АR зрачков в настоящее время, не известно, может ли сифилис вызвать синдром Парино. Также неизвестно, отличаются ли AR зрачки от зрачков, наблюдаемых при других поражениях среднего мозга.
| Зрачок_Аргайл_Робетсон |@text зрачок <person> <person> сон зрачок просторечие зрачок prostitutes pupil двусторонний маленькая зрачок уменьшаться размер когда пациент фокусировать взгляд близкий объект аккомодировать не_сужаться воздеиствие яркий свет не_реагировать свет <person> признак неиросифилис мочь быть признак диабетической неиропатия зрачок что аккомодировать не_реагировать говорят охарактеризовать <person> узел есть отсутствие мистический реакция свет как прямои согласовать сохранение мистический реакция ближний стимул аккомодация конвергенция существовать <person> интерес патофизиология нехватка случай затруднять текущий исследование начало век <person> <person> <person> англ william john adie описать <person> тип зрачок <person> мочь аккомодировать не_реагировать тоник зрачок <person> как правило связать доброкачественноить периферической невропатия синдром <person> сифилис когда пенициллин стать широко доступный год распространенность зрачок развиваться десятилетие необработанноить инфекция резко сократиться ar зрачок сеичас довольно редкий пациент зрачок аккомодировать не_реагировать оказываться тоник зрачок ar зрачок год <person> англ loewenfeld выявить различие тип зрачок тщательно наблюдать как зрачок сжиматься близкий расстояние ближний отклик зрачок быть живой непосредственный тоник зрачок медленный продолжительный различный тип ближний отклик вызвать различный процесс основный заболевание зрачок <person> вызвать повреждение периферический <person> зрачок парасимпатический <person> цилиарный ганглий вызывать сужение зрачок яркий свет близкий расстояние <person> механизм <person> приводить зрачок <person> <person> сон оставаться неясный исследование не_выявить фокусный локализация поражение исследование сосредоточить простор среднее мозг непосредственноить близость головной водопровод третье желудочек как наиболее вероятно область повреждение поражение область быть включать эфферентность зрачковый волокно <person> часть ядро эдингервестфаль связанный деиствие свет щадить волокно связанный ближний отклик лежать вентральный точный отношение сифилис тип зрачок ar зрачок тоник зрачок настоящее время старый литература зрачок не_сообщать подробность сужение зрачок быстрый сравнение тоник можно быть отличать ar зрачок тоник зрачок тоник зрачок мочь произоить неиросифилис инфекция <person> трепонемой мочь вызывать тоник зрачок тоник зрачок сифилис отражать сосуществовать периферический неиропатия <person> кардон представить обобщенный обзор причина диссоциация ярко близко синдром париный фр parinaud <person> синдром среднее мозг редкия синдром включать паралич вертикальный взгляд <person> зрачок что аккомодировать не_реагировать причина синдром париный включать опухоль мозг <person> <person> склероз инфаркт мозг изз отсутствие деталь старый литература дефицит зрачок настоящее время мочь сифилис вызвать синдром париный неизвестно отличаться ar зрачок зрачок наблюдать поражение среднее мозг |@ngram зрачок_<person> зрачок_<person> зрачок_<person> зрачок_<person> зрачок_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> двусторонний_маленькая маленькая_зрачок когда_размер когда_пациент близкий_объект яркий_свет яркий_свет признак_<person> мочь_быть быть_признак признак_диабетической диабетической_неиропатия что_зрачок что_зрачок охарактеризовать_<person> <person>_узел как_свет ближний_стимул аккомодация_конвергенция <person>_существовать <person>_интерес нехватка_случай случай_затруднять затруднять_текущий текущий_исследование век_<person> <person>_англ <person>_англ описать_<person> <person>_тип тип_зрачок тип_зрачок тип_зрачок <person>_мочь тоник_зрачок тоник_зрачок тоник_зрачок тоник_зрачок тоник_зрачок тоник_зрачок тоник_зрачок тоник_зрачок тоник_зрачок как_<person> как_правило правило_связать периферической_невропатия синдром_<person> синдром_<person> когда_пенициллин пенициллин_стать стать_широко широко_доступный год_распространенность инфекция_резко резко_сократиться ar_зрачок ar_зрачок ar_зрачок ar_зрачок ar_зрачок ar_зрачок довольно_редкий зрачок_пациент год_<person> выявить_различие тщательно_наблюдать близкий_расстояние близкий_расстояние ближний_отклик ближний_отклик ближний_отклик зрачок_быть быть_живой различный_тип тип_ближний вызвать_различный основный_процесс основный_заболевание вызвать_<person> вызвать_повреждение повреждение_периферический периферический_<person> цилиарный_ганглий вызывать_сужение сужение_зрачок сужение_зрачок <person>_механизм <person>_механизм сон_оставаться оставаться_неясный исследование_не_выявить локализация_поражение исследование_сосредоточить среднее_мозг среднее_мозг среднее_мозг непосредственноить_близость третье_желудочек наиболее_вероятно область_повреждение часть_<person> часть_ядро щадить_волокно точный_отношение отношение_сифилис настоящее_время настоящее_время старый_литература старый_литература можно_быть зрачок_мочь мочь_произоить <person>_инфекция <person>_трепонемой мочь_вызывать периферический_неиропатия причина_диссоциация синдром_париный синдром_париный синдром_париный париный_фр синдром_среднее редкия_синдром синдром_включать паралич_вертикальный вертикальный_взгляд <person>_взгляд причина_синдром опухоль_мозг <person>_мозг <person>_склероз инфаркт_мозг мозг_изз изз_отсутствие отсутствие_деталь сифилис_вызвать синдром_вызвать неизвестно_отличаться поражение_среднее зрачок_<person>_<person> зрачок_<person>_<person> <person>_<person>_сон <person>_<person>_сон уменьшаться_в_размер не_реагировать_на_свет признак_мочь_быть реакция_на_свет век_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_англ описать_<person>_тип <person>_как_правило как_правило_связать год_<person>_англ <person>_вызвать_повреждение <person>_<person>_механизм <person>_мозг_<person> <person>_<person>_склероз склероз_и_инфаркт |@letter A |
Зрачок_Марка_Ганна | Зрачок Марка Ганна или дефект относительной афферентности зрачков (RAPD) — медицинской симптом, наблюдаемый при испытании качающимся светом[1], в результате чего зрачки пациента не сжимаются, когда яркий свет перемещается из не поражённого глаза в поражённый. Пораженный глаз ещё воспринимает свет и производит сужение зрачка сфинктера до некоторой степени, хотя и недостаточно.
Наиболее распространённой причиной зрачка Марка Ганна является поражение зрительного нерва (между сетчаткой и перекрёстом зрительного нерва), или тяжелой болезнью сетчатки. Он назван в честь шотландского офтальмолога Роберта Марка Ганна.(англ. Robert Marcus Gunn)[2].
Зрачок Марка Ганна — дефект афферентности зрачков, указывающий на снижение реакции на свет зрачка в поражённом глазе[3].
В тесте качающегося света (англ. swinging flashlight test), свет поочередно попадает в левый и правый глаз. Нормальной реакцией было бы одинаковое сужение обоих зрачков, независимо от того, в какой глаз направлен свет. Это указывало бы на прямую и бездефектную реакцию зрачков на свет. Когда тест выполняется в глаз с дефектом афферентнсти зрачка, то свет, направленный в поражённый глаз может произвести только ограниченное сужение обоих зрачков (вследствие пониженной реакции на свет из-за дефекта афферентности), в то время как свет в не поражённый глаз приводит к нормальному сужение обоих зрачков (вследствие неповреждённого эфферентного пути и нетронутого рефлекса синхронности зрачков). Таким образом, резкий свет в поражённый глаз будет производить меньшее сужение зрачков, чем резкий в непоражённый глаз.
Зрачок Марка Ганна отличается от общего поражения зрительного нерва, в котором пораженный глаз вообще не воспринимает свет. В этом случае, резкий свет в поражённый глаз не произведёт никакого эффекта.
Анизокория отсутствует. Зрачок Марка Ганна входит, в числе прочих условий, в неврит зрительного нерва. Он также может присутствовать при ретробульбарном неврите зрительного нерва вследствие рассеянного склероза, но только в течение 3-4 недель, до тех пор, пока острота зрения не начнет улучшаться в течение 1-2 недель и может вернуться к норме[4].
| Зрачок_Марка_Ганна |@text зрачок марка <person> дефект относительноить афферентность зрачок rapd медицинской симптом наблюдать испытание касаться свет результат что зрачок пациент не_сжиматься когда яркий свет перемещаться не_поразить глаз <person> <person> глаз воспринимать свет производить сужение зрачок сфинктер <person> степень недостаточно наиболее распространенноить <person> зрачок марка <person> являться поражение зрительный нерв сетчатка перекрест зрительный нерв тяжелой болезнь сетчатка назвать честь шотландский офтальмолог <person> марка ганнаангл robert marcus gunn зрачок марка <person> дефект афферентность зрачок указывать снижение реакция свет зрачок поразить глаз тест качаться свет англ swinging flashlight test свет поочередно попадать левыя правыя глаз нормальноить <person> быть одинаковый сужение зрачок независимо какой глаз направить свет указывать прямая бездефектный реакция зрачок свет когда тест выполняться глаз дефект афферентность зрачок свет направить <person> глаз мочь произвести ограниченный сужение зрачок вследствие пониженноить реакция свет изз дефект афферентность время как свет <person> глаз приводить нормальный сужение зрачок вследствие неповрежденный эфферентный путь нетронутый рефлекс синхронность зрачок образ резкия свет <person> глаз быть производить сужение зрачок резкия <person> глаз зрачок марка <person> отличаться поражение зрительный нерв <person> глаз не_воспринимать свет случай резкия свет <person> глаз не_произвести никакой эффект анизокория отсутствовать зрачок марка <person> входить прочий условие неврит зрительный нерв мочь присутствовать ретробульбарный неврит зрительный нерв вследствие рассеянный склероз неделя пора острота зрение не_начать улучшаться неделя мочь вернуться норма |@ngram зрачок_марка зрачок_марка зрачок_марка зрачок_марка зрачок_марка марка_<person> марка_<person> марка_<person> марка_<person> марка_<person> марка_<person> наблюдать_симптом испытание_касаться касаться_свет результат_что что_зрачок зрачок_пациент когда_яркий яркий_свет свет_перемещаться <person>_<person> <person>_глаз <person>_глаз <person>_глаз <person>_глаз <person>_глаз <person>_глаз <person>_глаз воспринимать_свет производить_сужение сужение_зрачок сужение_зрачок сфинктер_зрачок <person>_степень наиболее_распространенноить распространенноить_<person> зрачок_<person> являться_<person> являться_поражение поражение_зрительный поражение_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв перекрест_зрительный тяжелой_болезнь сетчатка_болезнь честь_шотландский офтальмолог_<person> <person>_дефект свет_зрачок поразить_глаз правыя_глаз нормальноить_<person> <person>_быть одинаковый_сужение какой_глаз глаз_направить направить_свет направить_свет реакция_зрачок когда_тест тест_выполняться глаз_мочь ограниченный_сужение зрачок_вследствие зрачок_вследствие свет_изз изз_дефект время_как как_свет глаз_приводить нормальный_сужение вследствие_неповрежденный резкия_свет резкия_свет быть_производить зрачок_глаз <person>_отличаться никакой_эффект <person>_входить прочий_условие неврит_зрительный неврит_зрительный мочь_присутствовать ретробульбарный_неврит нерв_вследствие вследствие_рассеянный рассеянный_склероз острота_зрение мочь_вернуться наиболее_распространенноить_<person> <person>_являться_поражение поражение_зрительный_нерв поражение_зрительный_нерв назвать_в_честь указывать_на_снижение реакция_на_снижение реакция_на_свет реакция_на_свет зрачок_на_свет зрачок_на_свет глаз_с_дефект <person>_глаз_мочь свет_в_<person> свет_в_<person> неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв реакция_зрачок_на_свет реакция_зрачок_на_свет |@letter None |
Игровое_расстройство | Игровое расстройство (англ. gaming disorder) — модель игрового поведения, отличающаяся нарушением контроля за игрой[к. 1], отведением игре всё большего приоритета по сравнению с другими видами деятельности до такой степени, что ей отдается предпочтение перед другими интересами и повседневными занятиями, а также продолжением или интенсификацией игровой деятельности несмотря на появление нежелательных последствий[1].
Игровое расстройство является попыткой формализации зависимости от компьютерных игр со стороны Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)[2][3], которая в июне 2018 года включила игровое расстройство в 11-й перечень международной классификации болезней (МКБ-11), запланированный к вводу в действие с 1 января 2022 года[4]. Выделяются две основные формы расстройства: преимущественно онлайн и преимущественно оффлайн.
Так как за игрой в компьютерные игры множество людей проводят много времени, данному аспекту начали уделять внимание сообщества и исследователи, которые связывали с неблагополучными детьми, сложностями социальной интеграции и проблемами с учёбой. Данные беспокойства частично были связаны с стереотипами об играющих как о плохо развитых физически, социально отчуждённых и с проблемами в учёбе и на работе личностей, и это несмотря на имеющиеся свидетельства того, что данные стереотипы не верны. В 2010-х годах начали появляться частные клиники, предлагающие услуги по лечению зависимости от компьютерных игр. В то же время, исследования показывают, что большинство играющих не испытывает проблем баланса в жизни, а заядлые игроки имеют проблемы, которые напрямую не связаны с компьютерными играми. Соответственно, на академическом уровне началась дискуссия о том, при каких обстоятельствах можно рассматривать зависимость от компьютерных игр как расстройство[2][5].
Некоторые страны стали рассматривать явление как серьёзную проблему. Так, Южной Корее проявление проблемы привело к введению закона, который запрещает детям до 16 лет играть в интернет-игры с полуночи до шести часов утра. В Японии если играющий потратил на игры некоторое количество часов за месяц, то он получает уведомление. В Китае у крупного интернет-провайдера Tencent введено ограничение по времени, которое дети могут провести за наиболее популярными играми[5].
В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация начала рассматривать вопросы зависимости от Интернета (не только игровой), но впоследствии в DSM-5 была включена категория «интернет-игровое расстройство» (англ. internet gaming disorder) для дальнейшего изучения[2].
В конце 2016 года ВОЗ начала выпускать первые проекты по понятиям «игровое расстройство» (англ. gaming disorder) и «опасные игры» (англ. hazardous gaming)[1], но вскоре было принято решение об их объединении[2].
Разработка документа МКБ-11 шла около 10 лет, а предыдущий МКБ-10 был принят в 1990 году. Опубликованный проект МКБ-11 планируется представить на утверждение ассамблеи в мае 2019 года, а введение в силу намечено на 1 января 2022 года[6]. Решение о включении игрового расстройства в МКБ-11 базируется на анализе имеющихся фактических данных, выполненным экспертами разных научных дисциплин и географических регионов, которые провели технические консультации, организованные ВОЗ в рамках подготовки МКБ-11. Ещё одним основанием для включения игрового расстройства в МКБ-11 стал факт того, что во многих странах мира уже разработаны программы лечения людей с нарушениями здоровья, идентичными тем, которые характерны для игрового расстройства. Как следствие, по заявлению ВОЗ, организация способствует тому, чтобы учитывался риск развития этого расстройства, и работники здравоохранения уделяли этому внимание и предпринимали меры профилактики и лечения[3].
Согласно определению ВОЗ, игровое расстройство может быть как при одиночных играх, так и при онлайн (через Интернет) и характеризуется[1]:
Диагноз игрового расстройства требует значительного ухудшения положения больного в важных областях жизни: личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других. Характер игрового поведения может быть непрерывным, эпизодическим или повторяющимся. Для постановки диагноза описанное поведение в играх должны проявляться в течение не менее 12 месяцев, но этот срок может быть меньшим, если диагностические требования соблюдены, а симптомы серьёзны[1].
Во время объединения понятий «игровое расстройство» и «опасные игры»[к. 2] сотрудники ВОЗ признали, что оно произошло из-за политического давления и не имеет полноценно научной основы. Данное давление в частности, оказалось особенно сильным со стороны азиатских стран[2].
Исследователи отмечают, что определение, данное ВОЗ, весьма расплывчато, и менее определено, нежели например «интернет-игровое расстройство» в DSM-5. Так, указанные симптомы неясны для их определения на практике. Ещё определение не позволяет отличить проблематичное времяпровождение за игрой от остального, например игры для ухода от депрессии. Помимо этого, несмотря на то, что указан временной критерий (12 месяцев), ссылка на то, что этот срок может быть сокращён при «серьёзных» признаках, приводит врачей и исследователей к субъективной трактовке, например, в интерпретации привычек пациента, его встревоженности и т.п[2].
Включение расстройства в МКБ является фактором, который страны принимают во внимание при планировании стратегий в области общественного здравоохранения и при отслеживании тенденций, касающихся расстройств. Как следствие, это создаёт основу для выявления тенденций и статистики в области здравоохранения на глобальном уровне, задаёт международный стандарт для регистрации болезней и нарушений здоровья, а также используется как практикующими врачами, так и исследователями[3].
Из положительных аспектов формализации отмечается, что игровое расстройство имеет ряд преимуществ, если его рассматривать как предварительный клинический диагноз. Например, он может использоваться как эталон для эффективного лечения, и на этом могут быть разработаны более совершенные методы. Наличие общего определения предоставят общий базис для диагностики и согласует идущие в научном сообществе дискуссии. Диагноз может использоваться страховыми компаниями для предоставления их услуг[2].
| Игровое_расстройство |@text игровой расстроиство англ gaming disorder модель игровой поведение отличаться нарушение контроль игрок отведение игра приоритет сравнение вид деятельность степень что еи отдаваться предпочтение интерес повседневный занятие продолжение интенсификация игровой деятельность несмотря появление нежелательный последствие игровой расстроиство являться попытка формализация зависимость компьютерный игра сторона всемирноить организация здравоохранение воз год включить игровой расстроиство перечень международноить классификация болезнея мкб запланировать ввод деиствие год выделяться основной форма расстроиство преимущественно онлайн преимущественно <person> как игра компьютерный игра множество <person> проводить время дать аспект начать уделять внимание сообщество исследователь связывать неблагополучный ребенок сложность социальноить интеграция проблема учеба дать беспокоиство частично быть связать стереотип играть как плохо развитый физически социально отчудить проблема учеба работа <person> несмотря иметься свидетельство что дать стереотип верный год начать появляться частное клиника предлагать услуга лечение зависимость компьютерный игра время исследование показывать что большинство играть не_испытывать проблема баланс жизнь заядлый игрок иметь проблема напрямую не_связать компьютерный игра соответственно академический уровень начаться дискуссия какой обстоятельство можно рассматривать зависимость компьютерный игра как некоторый страна стать рассматривать явление как серьезный проблема <person> корея проявление проблема привести введение закон <person> запрещать ребенок год играть интернет игра полуночь часы япония играть потратить игра некоторый количество часы месяц получать уведомление китай крупный tencent ввести ограничение время ребенок мочь провести наиболее популярный игра год американский психиатрический ассоциация начало рассматривать вопрос зависимость интернет игровой впоследствии dsm быть включить категория интернет игровой расстроиство англ internet gaming disorder дальнеинуть изучение конец год воз начало выпускать проект понятие игровой расстроиство англ gaming disorder опасный игра англ hazardous gaming вскоре быть решение объединение разработка документ мкб идти год предыдущий мкб быть год опубликовать проект мкб планироваться представить утверждение ассамблея год введение сила наметить год решение включение игровой расстроиство мкб базироваться анализ иметься фактический дать выполнить эксперт разный научный дисциплина географический регион провести технический консультация организовать воз рамка подготовка мкб основание включение игровой расстроиство мкб стать факт что многий страна мир разработать программа лечение <person> нарушение здоровье идентичный характерный игровой расстроиство как следствие заявление воз организация способствовать учитываться риск развитие расстроиство работник здравоохранение уделять внимание предпринимать мера профилактика лечение согласно определение воз игровой расстроиство мочь быть как одиночный игра онлайн интернет характеризоваться диагноз игровой расстроиство требовать значительный ухудшение положение больной важный область жизнь <person> <person> социальноить образовательный профессиональноить характер игровой поведение мочь быть непрерывный эпизодический повторяться постановка диагноз описать поведение игра проявляться месяц срок мочь быть диагностический требование соблюсти симптом серьезный время объединение понятие игровой расстроиство опасный игра сотрудник воз признать что произойти изз политический давление не_иметь полноценно <person> основа давление оказаться особенно сильный сторона азиатский страна исследователь отмечать что определение воз весьма расплывчатый определить нежели интернет игровой расстроиство dsm указанный симптом неясный определение практика определение не_позволять отличить проблематично времяпровождение игра остальной игра уход депрессия помимо несмотря что указанный временноить критерий месяц ссылка что срок мочь быть сократить серьезный признак приводить врачей <person> субъективный трактовка интерпретация привычка пациент встревоженность тп включение расстроиство мкб являться фактор <person> страна внимание планирование стратегия область общественный здравоохранение отслеживание тенденция касаться расстроиство как следствие создавать основа выявление тенденция статистика область здравоохранение глобальный уровень задавать международный стандарт регистрация болезнея нарушение здоровье использоваться как практиковать врач исследователь положительный аспект формализация отмечаться что игровой расстроиство иметь ряд преимущество рассматривать как <person> <person> диагноз мочь использоваться как эталон эффективный лечение мочь быть разработать совершенный метод наличие определение предоставить общие базис диагностика согласовать идти научный сообщество дискуссия диагноз мочь использоваться страховой компания предоставление услуга |@ngram игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство игровой_расстроиство расстроиство_англ расстроиство_англ расстроиство_англ модель_игровой игровой_поведение игровой_поведение отличаться_нарушение нарушение_контроль отведение_игра вид_деятельность степень_что что_еи предпочтение_отдаваться повседневный_занятие игровой_деятельность деятельность_несмотря появление_нежелательный нежелательный_последствие расстроиство_являться компьютерный_игра компьютерный_игра компьютерный_игра компьютерный_игра компьютерный_игра всемирноить_организация организация_здравоохранение здравоохранение_воз включить_игровой международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_мкб основной_форма форма_расстроиство расстроиство_преимущественно преимущественно_онлайн преимущественно_<person> игра_множество проводить_<person> время_дать дать_аспект аспект_начать начать_уделять уделять_внимание внимание_сообщество социальноить_интеграция быть_частично быть_связать плохо_развитый физически_развитый работа_<person> иметься_свидетельство что_дать дать_стереотип год_начать появляться_частное частное_клиника предлагать_услуга исследование_показывать показывать_что что_большинство играть_не_испытывать не_испытывать_проблема проблема_баланс игрок_иметь иметь_проблема не_связать_напрямую уровень_начаться начаться_дискуссия какой_обстоятельство обстоятельство_можно можно_рассматривать рассматривать_зависимость игра_как некоторый_страна страна_стать стать_рассматривать рассматривать_явление как_явление серьезный_проблема корея_проявление проблема_привести введение_закон закон_<person> запрещать_ребенок игра_некоторый некоторый_количество количество_часы ввести_ограничение ребенок_мочь наиболее_популярный популярный_игра год_американский американский_психиатрический психиатрический_ассоциация ассоциация_начало начало_рассматривать рассматривать_вопрос вопрос_зависимость быть_включить включить_категория интернет_игровой интернет_игровой дальнеинуть_изучение год_воз воз_начало начало_выпускать понятие_игровой понятие_игровой опасный_игра опасный_игра вскоре_быть разработка_документ документ_мкб предыдущий_мкб год_опубликовать опубликовать_проект проект_мкб включение_игровой включение_игровой анализ_иметься иметься_фактический фактический_дать выполнить_эксперт эксперт_разный разный_научный географический_регион провести_технический технический_консультация организовать_консультация организовать_воз рамка_подготовка подготовка_мкб стать_факт многий_страна страна_мир разработать_программа программа_лечение нарушение_здоровье нарушение_здоровье расстроиство_как расстроиство_как как_следствие как_следствие заявление_воз организация_способствовать учитываться_риск риск_развитие работник_здравоохранение здравоохранение_уделять предпринимать_мера мера_профилактика лечение_согласно согласно_определение определение_воз расстроиство_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_как одиночный_игра диагноз_игровой расстроиство_требовать требовать_значительный значительный_ухудшение ухудшение_положение положение_больной важный_область <person>_жизнь <person>_<person> <person>_<person> <person>_социальноить характер_игровой поведение_мочь быть_непрерывный постановка_диагноз диагностический_требование серьезный_симптом время_объединение объединение_понятие сотрудник_воз воз_признать признать_что произойти_изз основа_<person> оказаться_особенно особенно_сильный азиатский_страна исследователь_отмечать отмечать_что указанный_симптом симптом_неясный определение_не_позволять не_позволять_отличить помимо_депрессия что_указанный быть_сократить признак_серьезный интерпретация_привычка привычка_пациент фактор_являться <person>_фактор планирование_стратегия область_общественный общественный_здравоохранение создавать_основа выявление_тенденция область_здравоохранение глобальный_уровень международный_стандарт использоваться_как использоваться_как как_практиковать практиковать_врач положительный_аспект отмечаться_что что_игровой расстроиство_иметь иметь_ряд ряд_преимущество рассматривать_как как_<person> <person>_диагноз мочь_использоваться мочь_использоваться эффективный_лечение быть_разработать совершенный_метод определение_предоставить научный_сообщество сообщество_дискуссия диагноз_мочь несмотря_на_появление всемирноить_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_воз международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб <person>_так_как свидетельство_тот_что исследование_показывать_что год_американский_психиатрический американский_психиатрический_ассоциация быть_принять_решение введение_в_сила базироваться_на_анализ что_в_многий многий_страна_мир <person>_с_нарушение расстроиство_как_следствие расстроиство_как_следствие лечение_и_профилактика расстроиство_мочь_быть мочь_быть_как больной_в_положение больной_в_важный жизнь_<person>_<person> поведение_в_игра давление_и_не_иметь являться_фактор_<person> основа_для_выявление использоваться_также_как рассматривать_как_<person> как_<person>_<person> диагноз_<person>_<person> мочь_использоваться_как мочь_быть_разработать диагноз_мочь_использоваться международноить_классификация_болезнея_мкб несмотря_на_то_что |@letter None |
Идиопатическая_гиперсомния | Идиопатическая гиперсомния — это неврологическое расстройство, характеризующееся, прежде всего, избыточной дневной сонливостью.[1] Исторически сложилось, что заболевание редко диагностировалось, а постановка диагноза на ранней стадии представляет собой определённые трудности. Идиопатическая гиперсомния является хроническим заболеванием, длящимся всю жизнь, и по этой причине признается изнурительным.[2] Уровень осведомленности о данном заболевании остается низким, что часто ведет к стигматизации страдающих от этого заболевания людей. Заболевание не поддается лечению, однако для купирования симптомов существует несколько офф-лейбл препаратов, которые прежде всего используются для лечения нарколепсии.[3]
В медицинской литературе идиопатическая гиперсомния так же имеет такие названия, как ИГ, ИГС, первичная гиперсомния или центральная гиперсомния. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам определяет идиопатическую гиперсомнию как избыточную дневную сонливость без нарколепсии или связанных с ней других расстройств сна.[4] Идиопатическая гиперсомния диагностируется в условиях, когда нет других медицинских диагнозов, которые могли бы свидетельствовать о развитии вторичной гиперсомнии, а также характеризуется избыточной сонливостью несмотря на нормальное качество и количество времени ночного сна (и иногда, несмотря на увеличенное время ночного сна). Некоторые ученые полагают, что идиопатическая гиперсомния возникает из-за проблем, связанных с системами головного мозга, которые регулируют циркадные ритмы.[5] Несколько лет назад в цереброспинальных жидкостях некоторых больных идиопатической гиперсомнией было найдено вещество, схожее с препаратами класса бензодиазепинов, которое соответствующим образом влияло на ГАМК, нейромедиатор, который, как считается, отвечает за уровень бодрости человека[6].
В дополнение к дифференциации между первичной и вторичной гиперсомнией, международная классификация расстройств сна (МКРС) от 2001 года классифицировала следующие виды гиперсомний: идиопатическая гиперсомния, нарколепсия, и периодические гиперсомния (например, Синдром Клейне — Левина).[5]
МКРС от 2001 года определяет идиопатическую гиперсомнию как «расстройство центральной нервной системы, ассоциирующееся с нормальным или длительным эпизодом ночного сна и избыточной сонливостью, состоящей из продолжительных (1-2 часа) эпизодов NREM сна».[2] МКРС изначально зафикисировала две форме идиопатической гиперсомнии: «1) полисимптоматическую форму с ночным и дневным сном, аномально длительным по своей продолжительности с эффектом „опьянения“ при пробуждении; 2) моносимптоматическую форму, проявляющуюся только в избыточной дневной сонливости». Эти формы были позже названы «идиопатической гиперсомнией с длительным временем сна» и «идиопатической гиперсомнией без длительного времени сна» соответственно.[7]
Данная классификация неуклонно расширялась, поскольку более современные исследования установили связь между нарколепсией и идиопатической гиперсомнией.[8] Третье издание МКРС на данный момент готовится к публикации, и в новой классификации нарколепсия, вызванная дефицитом гипокретина, будет отмечена в качестве «нарколепсии 1 типа», которая почти всегда связана с катаплексией. Другие гиперсомнии будут классифицированы по признаку наличия фаз быстрого сна. Они будут обозначены как «нарколепсия» 2 типа с двумя или более проявлениями фаз быстрого сна, согласно тестированию на латентность сна (МТЛС), и «идиопатическая гиперсомния» с менее чем 2 фазами быстрого сна.[9]
Тем не менее, «нет доказательств тому, что патофизиология или терапевтическая реакция существенно отличаются в рамках гиперсомний с или без фаз быстрого сна по результатам тестирования на латентность сна».[9] Учитывая частичное совпадение идиопатической гиперсомнии и нарколепсии, в пятом издании диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) была также обновлена классификация первичных гиперсомний. Идиопатическая гиперсомния с и без длительного времени сна подверглась переклассификации и была названа «большим расстройством сна». Кроме того, «большое расстройство сна» включает в себя все синдромы гиперсомнии, не вызванные низким гипокретином, включая не только идиопатическую гиперсомнию, но также нарколепсию без катаплексии и пациентов, нуждающихся в длительном сне (более 10 часов в день).[9][10][11]
Как правило, симптомы идиопатической гиперсомнии начинаются в подростковом возрасте, хотя они также могут начаться и позднее.[12] Расстройство обычно развивается медленно в течение нескольких месяцев или лет, обычно ухудшаясь в течение этого периода.[8] Изначально прогрессируя, идиопатическая гиперсомния чаще всего стабилизируется и длится в течение всей жизни.[2] Спонтанные ремиссии отмечаются у 10-15 % пациентов.[13][14]
Согласно ограниченным эпидемиологическим данным, идиопатическая гиперсомния несколько преобладает у женщин (1,8 к 1).[15] Семейные случаи являются частыми, составляя от 25 % до 66 %, без какого-либо чёткого наследственного фактора."[7]
Идиопатическая гиперсомния долго воспринималась в качестве редкого заболевания, которое, как полагают, встречается в 10 раз реже, чем нарколепсия.[7] Хотя истинная распространённость идиопатической гиперсомнии не известна, считается, что её распространенность составляет от 1 к 10000 до 1 к 25000 (форма с длительным временем ночного сна) и от 1 к 11000 до 1 к 100000 (форма без длительного ночного сна).[16] Более точная оценка «осложняется из-за отсутствия чётких биологических маркеров» и отсутствием «однозначных диагностических критериев».[17]
Поскольку идиопатическая гиперсомния считается редким заболеванием, она не получает должного внимания со стороны властей и исследователей. Наиболее широкую известность заболевание имеет в Северной Америке и Европе, где существуют программы помощи пациентам и семьям, страдающим от данного заболевания.[18]
Больные идиопатической гиперсомнией испытывают чрезмерную сонливость в течение дня, несмотря на «адекватное, или чаще, неординарное количество сна (например, более 10 часов в сутки)».[5] Сон обычно глубокий, причём пробуждение является трудным даже при использовании нескольких будильников. Несмотря на большее, чем требуется организму, количество сна, такие пациенты просыпаются не отдохнувшими и могут также страдать от состояния, похожее на грогги, которое в тяжёлой форме часто называют «опьянение сном» (значительная дезориентация после пробуждения).[19] Дневной сон, как правило, длится достаточно долго (до нескольких часов) и также не способствует освежающему эффекту (в то время как при нарколепсии дневной сон обладает освежающим эффектом).[5] Так же могут отмечаться сонный паралич и гипнагогия.[8]
Несколько исследований показали увеличение частоты других симптомов у пациентов с идиопатической гиперсомнией, хотя не ясно, вызваны ли эти симптомы идиопатической гиперсомнией.[8][20] Эти симптомы включают учащённое сердцебиение, проблемы с пищеварением и регуляцией температуры тела, а также когнитивные проблемы, включая проблемы с памятью, вниманием и концентрацией.[20] Тревога и депрессия при идиопатической гиперсомнии являются, скорее всего, реакцией на хроническое заболевание.[8] Отмечаются симптомы вегетососудистой дистонии, такие как онемение и похолодание конечностей, обмороки и головные боли.[20] Тяга к еде и импотенция также могут ассоциироваться с идиопатической гиперсомнией. Кроме того, некоторые пациенты «испытывают гиперчувствительность по отношению к седативным препаратам, например, анестетикам, снотворным таблеткам или алкоголю».[21] Интенсивность симптомов часто варьируется между неделями, месяцами или годами, причём, стоит отметить, что иногда симптомы ухудшаются перед менструацией у женщин.[21] Многие пациенты хронически опаздывают на работу и учёбу[22], и, с течением времени, у них может отмечаться потеря способностей к функционированию в семье, обществе, в профессиональной сфере или других сферах жизни.[23]
В отличие от нарколепсии с катаплексией, которая имеет чётко выраженную причину (аутоиммунное разрушение гипокретин-вырабатывающих нейронов), причина идиопатической гиперсомнии до недавнего времени была неизвестна, от чего и пошло название этого расстройства. Тем не менее, исследователи выявили несколько нарушений, связанных с ИГС, которые, по ходу дальнейших исследований, могут помочь в определении этиологии данного заболевания.[9]
Разрушение норадренергических нейронов вызвало явления гиперсомнии у подопытных животных; повреждение адренергических нейронов, как выяснилось, также ведёт к гиперсомнии. Идиопатическая гиперсомния также связана со сбоем системы норадреналина и снижением уровней гистамина в спинномозговой жидкости.[24] Исследователи обнаружили аномальную гиперчувствительность к ГАМК (основное химическое вещество в головном мозге, отвечающее за седативный эффект) в подгруппе пациентов с центральной гиперсомнией, а именно с идиопатической гиперсомнией, нарколепсией без катаплексии и у людей с большой продолжительностью сна. Им удалось установить маленькое (от 500 до 300 дальтонов) биологически активное вещество естественного происхождения (скорее всего, пептид, так как является чувствительным к трипсину) в спинномозговой жидкости пациентов. Хотя эта субстанция требует дальнейшей идентификации своей химической структуры, её уже на этом этапе относят к «сомногенам», так как она, как выяснилось, вызывает повышенную реактивность ГАМК-рецепторов, что приводит к увеличению седативного эффекта или сонливости.[25][26]
Идиопатическая гиперсомния исторически «с трудом подвергалась диагностированию на ранней стадии» особенно потому, что чрезмерная дневная сонливость может быть вызвана множеством других заболеваний. Таким образом, на момент постановки диагноза, многие пациенты уже страдали этим недугом в течение многих лет[2].
Ещё больше осложняет диагностирование то, что при идиопатической гиперсомнии отсутствуют чёткие клинические проявления. В то время как нарколепсия связана с катаплексией и эпизодами REM-сна, а синдром Клейна-Левина связан с гиперфагией (компульсивная тяга к еде) и гиперсексуальностью, идиопатическая гиперсомния не имеет таких явных симптомов кроме, возможно, «опьянения сном». «Следовательно, существовала тенденция к классификации всех трудных случаев чрезмерной дневной сонливости в качестве идиопатической гиперсомнии». Например, синдром сопротивления верхних дыхательных путей и синдром отсроченного наступления фазы сна ранее путали с идиопатической гиперсомнией, но со временем эти расстройства были изучены и отделены от первичной гиперсомнии, и поэтому сегодня врачи могут более достоверно исключить эти причины чрезмерной дневной сонливости для того, чтобы диагностировать идиопатическую гиперсомнию.[27] Тем не менее, «даже при наличии других причин гиперсомнии, следует тщательно оценить влияние этих этиологических факторов на жалобу на чрезмерную дневную сонливость, и когда все направленные методы лечения дневной сонливость не способствуют её купированию, следует рассматривать в качестве диагноза идиопатическую гиперсомнию.»[28]
Тяжесть чрезмерной дневной сонливости может быть определена количественно с помощью субъективных шкал, например, с помощью шкалы сонливости Эпворта или шкалы сонливости Стэнфорда, а также с помощью объективных тестов, включая тестирование на латентность сна.[7][29]
У пациентов с идиопатической гиперсомнией полисомнография обычно, хотя и не всегда, показывает короткую латентность сна, повышенные показатели медленного сна и высокую эффективность средней фазы сна. «Латентность к фазе быстрого сна и проценты лёгкого сна и быстрой фазы сна были в норме при сравнении с нормальными значениями».[13]
Важно отметить, что хотя при идиопатической гиперсомнии показатели времени латентности сна обычно являются короткими, клиническая картина не всегда соответствует показателям МТЛС. В действительности, «латентность сна более 5 минут не редкость у больных с клинически тяжело выраженной гиперсомнией».[2]
Хотя МТЛС представляет собой лучший инструмент для диагностики избыточной дневной сонливости, у него нет возможности фиксировать дневные, не приносящие облегчения, засыпания, которые часто имеют место при идиопатической гиперсомнии. Усложняет диагностику то, что несколько групп исследователей обнаружили нормальные результаты МТЛС у пациентов, у которых, как представляется, имеется идиопатическая гиперсомния. Поэтому, когда существует подозрение на идиопатическую гиперсомнию, ученые предлагают проводить непрерывную 24-часовую полисомнографию.[23] Кроме того, анализ спинномозговой жидкости также может проводиться с целью проверки наличия адекватного уровня гипокретина (для исключения нарколепсии с катаплексией) и для того чтобы определить, увеличивает ли спинномозговая жидкость пациента чувствительность ГАМК-рецептора (считается, что именно это лежит в основе многих случаев идиопатической гиперсомнии и нарколепсии без катаплексии).[5] В целом, существует очень мало лабораторий, которые способны проводить подобный анализ спинномозговой жидкости. Важно также отметить, что, в то время как нарколепсия тесно связана с генотипом en:HLA-DQB1*0602,[9] HLA типизация не является верным методом в положительном диагностировании идиопатической гиперсомнии,[27] несмотря на некоторые сообщения, предполагающие увеличение частоты HLA Cw2 и DRS у субъектов с идиопатической гиперсомнией."[27]
Идиопатическая гиперсомния неизлечима. Кроме того, поскольку основной механизм заболевания полностью не выявлен, попытки лечения обычно сосредоточены на купировании симптомов. Хотя существуют несколько утверждённых агентством FDA препаратов для лечения нарколепсии, не существует утверждённых препаратов для идиопатической гиперсомнии. Таким образом, аналептики, использующиеся для лечения нарколепсии, также часто используются офф-лейбл при идиопатической гиперсомнии. «Данный вид лечения не был досконально изучен у пациентов с идиопатической гиперсомнией, и некоторые больные не испытывают значительного улучшения симптомов, принимая данные препараты.»[30]
Тем не менее, современные исследования говорят о перспективности некоторых других лекарств для лечения идиопатической гиперсомнии. «Как только системы головного мозга, регулирующие сонливость и бессонницу, будут лучше изучены, учёным легче будет разработать методы лечения, направленные именно на эти системы.»[30]
Вдобавок к лекарственным препаратам, поведенческая терапия и гигиена сна предлагаются в качестве дополнений, хотя они имеют незначительное влияние на течение заболевания.[31] Планирование сна является бесполезным, поскольку сон неизменно будет длительным и неосвежающим."[13] Хотя когнитивно-поведенческая психотерапия не способствует уменьшению дневной сонливости, её целью, чаще всего, является помощь пациентам в снижении их негативных эмоциональных реакций (например, фрустрация, гнев, депрессия) при симптомах заболевания. Кроме того, поскольку идиопатическая гиперсомния "может привести к распаду брака, комплексные консультации с партнёром пациента касательно симптомах и возможностях лечения может быть частью комплексного плана терапии заболевания. Просвещение родственников, друзей и коллег помогает пациенту улучшить качество жизни при наличии этой неизлечимой болезни.
В целом, препараты, используемые при идиопатической гиперсомнии (не по прямому назначению) только частично помогают справиться с симптомами заболевания.
Существуют несколько психостимуляторов, утверждённых FDA для лечения избыточной сонливости, вызванной нарколепсией. К ним относят, например, метилфенидат (Риталин) и декстроамфетамин. Селегилин также может обладать некоторой эффективностью, так как он, «в первую очередь, является метаболическим предшественником амфетамина, оказывая большую часть своего влияния путём метаболизма амфетамина».[9] Хотя стимуляторы могут эффективно снижать сонливость в краткосрочном и среднесрочном периодах, они редко обладают долгосрочной эффективностью, так как у пациентов вырабатывается устойчивость к этим эффектам. Кроме того, существуют неприятные побочные эффекты, включающие в себя проблемы с сердцем, агрессивное поведение и зависимость.[30]
Мазиндол представляет собой стимулятор, сходный с амфетаминами, «который эффективен при лечении гиперсомнии у нарколептиков».
Аналептики, используемые при лечении нарколепсии, включают в себя модафинил и армодафинил. Их фармакология ясна не до конца, однако эти препараты, «по-видимому, влияют на химические процессы в головном мозге, которые способствуют бодрствованию.»[30] Они увеличивают гипоталамические уровни гистамина,[32] и они, как известно, связываются с транспортерами дофамина, тем самым ингибируя его обратный захват. Модафинил может вызывать неприятные побочные эффекты, включая тошноту, головную боль, сухость во рту у некоторых пациентов, в то время как другие сообщают об отсутствии улучшений даже при относительно высоких дозировках.[33]
Атомоксетин (Ребоксетин в Европе) представляет собой адренергический ингибитор обратного захвата, который увеличивает время бодрствования (в целом, менее сильный, чем препараты, которые действуют на дофамин).[9]
Ритансерин является антагонистом серотонина, который «улучшил показатели дневной бдительности и субъективного качества сна у пациентов при употреблении обычных препаратов против нарколепсии.» Он предназначен в качестве вспомогательного (добавка к другим основным препаратам) лекарства, и хотя он не доступен в США, его можно приобрести в Европе.[34]
Оксибутират натрия (Xyrem™) является орфанным препаратом, который разработан специально для лечения нарколепсии. Он, обеспечивает глубокий сон и улучшает дневную сонливость (а также катаплексию) у пациентов с наркоплексией; тем не менее, «его эффективность в отношении идиопатической гиперсомнии не является доказанной.»[30]
«Исходя из роли гистамина в обеспечении бодрствования (общим побочным эффектом антигистаминных препаратов, например, Димедрола, является сонливость), препараты, ориентированные на гистамин находятся в стадии разработки.»[30] Изучается, будут ли антагонисты Н3 (например, такие соединения, как питолизант, которые обеспечивают высвобождение содействующих бодрствованию аминов гистамина) полезными в качестве содействующих бодрствованию препаратов при лечении идиопатической гиперсомнии.[9]
Учитывая возможную способность гиперактивных рецепторов ГАМК вызывать симптомы идиопатической гиперсомнии, препараты, которые могли бы противодействовать этой активности, на данный момент находятся в стадии изучения: к ним относят кларитромицин и флумазенил.
In vitro кларитромицин (антибиотик для лечения инфекций), как выяснилось, возвращает функцию ГАМК в норму у пациентов с идиопатической гиперсомнией. Исследователи провели лечение на нескольких пациентах, в ходе которого они употребляли кларитромицин не по прямому назначению, и большинство почувствовало улучшение симптомов в ходе такого лечения. Для дальнейшего изучения того, действительно ли кларитромицин благотворно влияет на течение идиопатической гиперсомнии, в 2012 году было проведено небольшое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое исследование.[26] «В этом пилотном исследовании, кларитромицин улучшил субъективную сонливость при идиопатической гиперсомнии, связанно с аномальными уровнями ГАМК.»[35] В 2013 году, в ходе ретроспективного обзора по оценке долгосрочного употребления кларитромицина была выявлена эффективность у большого процента пациента со связанной с ГАМК гиперсомнией.[36]
Флумазенил представляет собой единственный доступный антагонист бензодиазепиновых рецепторов, и он, на данный момент, выпускается только в форме внутривенных инъекций. Он применяется в качестве антидота при острой интоксикации бензодиазепинами и/или барбитуратами. Тем не менее, исходя из его фармакологических свойств, исследователи считают, что он является перспективным препаратам в лечении идиопатической гиперсомнии.
В ноябре 2012 года были опубликованы результаты небольшого, двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого клинического испытания. Это исследование показало, что флуманезил обеспечивает облегчение у большинства пациентов, чья спинномозговая жидкость содержит неизвестный «сомноген», который усиливает функцию рецепторов ГАМК, что делает их более восприимчивыми к ГАМК-индуцированному эффекту сонливости. У одного пациента, ежедневное употребление флумазенила в форме подъязычных леденцов и крема оказалось эффективным в течение нескольких лет.[22][25] в 2014 году был опубликован отчет, который также подтвердил улучшения при непрерывных подкожных инфузиях флумазенила.[37] Ранее считалось, что фармокологические компании не смогут покрыть спрос на флумазенил в связи с его возможной эффективностью при лечении идиопатической гиперсомнии,[38] однако, дефицит препарата был преодолен, и на данный момент в США десятки пациентов лечатся с помощью флумазенила, используемого офф-лейбл.[39]
Идиопатическая гиперсомния — заболевание, длящееся всю жизнь (с редкими спонтанными ремиссиями), симптомы которого обычно начинаются в подростковом или юношеском возрасте. Изначально прогрессирует, однако может стабилизироваться; болезнь сильно отражается на профессиональной и социальной активности. Идиопатическая гиперсомния сильно влияет на работоспособность, способность к обучению и качество жизни. Пациенты обычно испытывают слишком сильную сонливость для того, чтобы работать или посещать регулярно школу. Идиопатическая гиперсомния чаще чем нарколепсия выводит человека из строя. Удивительно то, что дневная сонливость при идиопатической гиперсомнии является более серьезной помехой нормальной жизнедеятельность, чем катаплексия при нарколепсии.
Из-за серьезных последствий избыточной дневной сонливости, и идиопатическая гиперсомния, и нарколепсия могут быть причиной безработицы. Несколько исследований показали высокий уровень безработицы у нарколептиков (30-59 %), что, как считается, связано с тяжёлыми симптомами этого заболевания.[40][41]
Идиопатическая гиперсомния редко встречается в обществе и имеет очень низкий уровень общественной осведомлённости. Из-за низкого уровня осведомлённости пациенты с идиопатической гиперсомнией «часто нуждаются в значительной поддержке, так как они подвержены риску непонимания, ведь их болезнь могут принять за некомпетентность или лень. Таким образом, обучение родственников, друзей и коллег помогает пациентам с этой неизлечимой болезнью повысить качество жизни».[42]
| Идиопатическая_гиперсомния |@text идиопатический гиперсомния неврологический расстроиство характеризоваться избыточноить <person> исторически сложиться что заболевание редко диагностироваться постановка диагноз раннея стадия представлять собои определенный трудность идиопатический гиперсомния являться хронический заболевание длиться жизнь причина признаваться уровень осведомленность дать заболевание оставаться низкий что часто вести стигматизация страдать заболевание <person> заболевание не_поддаваться лечение купирование симптом существовать <person> препарат использоваться лечение нарколепсия медицинской литература идиопатический гиперсомния иметь название как игра первичный гиперсомния центральный гиперсомния диагностический статистический руководство психический расстроиство определять идиопатический гиперсомния как избыточный дневный сонливость нарколепсия связанный <town> расстроиство сон идиопатический гиперсомния диагностироваться условие когда нет медицинский диагноз мочь свидетельствовать развитие вторичноить гиперсомния характеризоваться избыточноить сонливость несмотря нормальный качество количество время ночное сон иногда несмотря увеличить время ночное сон некоторый ученый полагать что идиопатический гиперсомния возникать изз проблема связанный система головной мозг регулировать циркадный ритм год цереброспинальный жидкость некоторый больной идиопатической <person> быть наидеть вещество схожий препарат класс бензодиазепин соответствующий образ влиять гамк неиромедиатор <person> как считаться отвечать уровень бодрость человек дополнение дифференциация первичноить вторичноить <person> международный классификация расстроиство сон мкс год классифицировать следующий вид гиперсомния идиопатический гиперсомния нарколепсия периодический гиперсомния синдром клеиня <person> мкс год определять идиопатический гиперсомния как расстроиство центральноить <person> система ассоциироваться нормальный длительный эпизод ночное сон избыточноить сонливость состоять продолжительный час эпизод nrem сон мкс изначально зафиксировать форма идиопатической гиперсомния <person> симптоматический форма ночное дневный сон аномально длительный <person> продолжительность эффект опьянение пробуждение моносимптоматический форма проявляться избыточноить <person> сонливость форма быть поздний назвать идиопатической <person> длительный время сон идиопатической <person> длительный время сон соответственно дать классификация неуклонно расширяться поскольку современный исследование установить нарколепсия идиопатической третье издание мкс <person> готовиться публикация новой классификация нарколепсия вызвать дефицит гипокретин быть качество нарколепсия тип связать <person> гиперсомния быть классифицировать признак наличие фаза быстрый сон быть обозначить как нарколепсия тип проявление фаза быстрый сон согласно тестирование латентность сон мтс идиопатический гиперсомния фаза быстрый сон нет доказательство что патофизиология терапевтический реакция существенно отличаться рамка гиперсомния фаза быстрый сон результат тестирование латентность сон учитывать частичный совпадение идиопатической гиперсомния нарколепсия издание диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm быть обновить классификация первичный гиперсомния идиопатический гиперсомния длительный время сон подвергнуться переклассификация быть назвать расстроиство сон большой расстроиство сон включать синдром гиперсомния не_вызвать низкий гипокретин включая идиопатический гиперсомния нарколепсия катаплексия пациент нуждающийся длительный сон часы как правило симптом идиопатической гиперсомния начинаться подростковый возраст мочь начаться поздний расстроиство обычно развиваться месяц год обычно ухудшиться период изначально прогрессировать идиопатический гиперсомния чаща стабилизироваться длиться <person> жизнь спонтанный ремиссия отмечаться согласно ограниченный эпидемиологический идиопатический гиперсомния преобладать женщина семейный случай являться частый составлять какоголибо четкий наследственный фактор идиопатический гиперсомния восприниматься качество редкий заболевание как полагать встречаться <town> истинный распространенность идиопатической гиперсомния известный считаться что распространенность составлять форма длительный время ночное сон форма длительный ночное сон точный оценка осложняться изз отсутствие четкий биологический маркер отсутствие однозначный диагностический критерий поскольку идиопатический гиперсомния считаться редкий заболевание не_получать внимание сторона власть <person> наиболее широкий известность заболевание иметь <person> америка европа где существовать программа помощь пациент семья страдать заболевание больной идиопатической <person> испытывать чрезмерный сонливость несмотря адекватный чаща неординарный количество сон часы сутки сон обычно глубокия причем пробуждение являться трудный использование будильник несмотря требоваться организм количество сон пациент просыпаться не_отдохнуть мочь страдать состояние похожий <person> тяжелой форма часто называть опьянение сон значительный дезориентация пробуждение <person> сон как правило длиться достаточно часы не_способствовать освежать эффект время как нарколепсия <person> сон обладать освежать эффект мочь отмечаться <person> паралич исследование показать увеличение частота симптом пациент идиопатической <person> ясно вызвать симптом идиопатической симптом включать учащенный сердцебиение проблема пищеварение регуляция температура тело когнитивный проблема включая проблема память внимание тревога депрессия идиопатической гиперсомния являться скорее <person> хронический заболевание отмечаться симптом вегеть сосудистый дистонии как онемение похолодание <person> обморок головной боль тяга еда импотенция мочь ассоциироваться идиопатической <person> некоторый пациент испытывать гиперчувствительность отношение седативный препарат анестетик снотворный таблетка алкоголь интенсивность симптом часто варьироваться неделя месяцами годами причем стоить что иногда симптом ухудшаться менструация женщина многие пациент хронически опаздывать работа учеба время мочь отмечаться потеря <person> функционирование семья общество профессиональноить сфера сфера жизнь отличие нарколепсия <person> иметь четко выразить причина аутоиммунный разрушение гипокретинвырабатывать <person> причина идиопатической гиперсомния недавний время быть неизвестный что пошло название расстроиство исследователь выявить нарушение связанный игра ход дальнеинуть исследование мочь помочь определение этиология заболевание разрушение норадренергический <person> вызвать явление гиперсомния подопытный животное повреждение адренергический <person> как выясниться вести гиперсомния идиопатический гиперсомния связать сбой система норадреналин снижение уровнея гистамин спинномозговой жидкость исследователь обнаружить аномальный гиперчувствительность гамк основный химический вещество головной мозг отвечать седативный эффект подгруппа пациент центральноить <person> идиопатической <person> <person> катаплексия <person> <person> продолжительность сон имя удаться установить маленький дальтон биологически активный вещество естественный происхождение скорее пептид как являться чувствительный трипсин спинномозговой жидкость пациент субстанция требовать дальнеишея идентификация <person> химический структура этап относить онкоген как как выясниться вызывать повышенный реактивность гамкрецептор что приводить увеличение седативный эффект идиопатический гиперсомния исторически труд подвергаться диагностирование раннея стадия особенно что чрезмерный дневный сонливость мочь быть вызвать множество заболевание образ постановка диагноз многие пациент страдать недуг многий год большой осложнять диагностирование что идиопатической гиперсомния отсутствовать четкий клинический проявление время как нарколепсия связать <person> эпизод remсон синдром клеиналевина связать <person> компульсивный тяга еда гиперсексуальность идиопатический гиперсомния не_иметь явный симптом опьянение сон следовательно существовать тенденция классификация трудный случай чрезмерноить <person> сонливость качество идиопатической гиперсомния синдром сопротивление верхний дыхательный <person> синдром отсрочить наступление фаза сон путать идиопатической <person> время расстроиство быть изучить отделить первичноить гиперсомния врач мочь достоверно исключить причина чрезмерноить <person> сонливость диагностировать идиопатический наличие причина гиперсомния следовать тщательно оценить влияние этиологический фактор жалоба чрезмерный дневный сонливость когда направить метод лечение <person> сонливость не_способствовать купирование следовать рассматривать качество диагноз идиопатический тяжесть чрезмерноить <person> сонливость мочь быть определить количественно помощь субъективный шкала помощь шкала сонливость спорт шкала сонливость стэнфорд помощь объективный тест включая тестирование латентность пациент идиопатической <person> полисомнография обычно показывать короткий латентность сон повышенный показатель медленный сон высокий эффективность среднея фаза сон латентность фаза быстрый сон процент легкое сон быстроить фаза сон быть норма сравнение нормальный значение важный что идиопатической гиперсомния показатель время латентность сон обычно являться короткий клинический картина соответствовать показатель мтс деиствительность латентность сон минута редкость больной клиническа тяжело выраженноить мтс представлять собои лучшие инструмент диагностика избыточноить <person> сонливость нет возможность фиксировать дневный не_приносить облегчение засыпание часто иметь место идиопатической гиперсомния усложнять диагностик что группа <person> обнаружить нормальный результат мтс пациент как представляться иметься идиопатический гиперсомния когда существовать подозрение идиопатический гиперсомния ученый предлагать проводить непрерывный часовой анализ спинномозговой жидкость мочь проводиться цель проверка наличие адекватный уровень гипокретин исключение нарколепсия <person> определить увеличивать спинномозговой жидкость пациент чувствительность гамкрецептор считаться что лежать основа многий случай идиопатической гиперсомния нарколепсия целое существовать мало лаборатория способный проводить <person> анализ спинномозговой жидкость важный что время как нарколепсия тесно связать генотип enhladqb hla типизация не_являться верный метод положительный диагностирование идиопатической несмотря некоторый сообщение предполагать увеличение частота hla cw drs субъект идиопатической идиопатический гиперсомния неизлечимый поскольку <person> механизм заболевание полностью не_выявить попытка лечение обычно сосредоточить купирование симптом существовать утвердить агентство fda препарат лечение нарколепсия не_существовать утвердить препарат идиопатической гиперсомния образ аналитика использоваться лечение нарколепсия часто использоваться <person> идиопатической гиперсомния <person> вид лечение не_быть досконально изучить пациент идиопатической <person> некоторый больной не_испытывать значительный улучшение симптом дать препарат современный исследование говорят перспективность некоторый лекарство лечение идиопатической гиперсомния как система головной мозг регулировать сонливость бессонница быть хороший изучить ученый легкий быть разработать метод лечение направить система вдобавок лекарственный препарат поведенческий терапия гигиена сон предлагаться качество дополнение иметь незначительный влияние заболевание планирование сон являться бесполезный поскольку сон неизменно быть длительный когнитивноповеденческий психотерапия не_способствовать уменьшение <person> сонливость цель чаща являться помощь пациент снижение негативный эмоциональный реакция фрустрация гнев депрессия симптом заболевание поскольку идиопатический гиперсомния мочь привести распад брак комплексный консультация партнер пациент касательно симптом возможность лечение мочь быть частью комплексный план терапия заболевание просвещение родственник коллега помогать пациент улучшить качество жизнь наличие неизлечимый болезнь целое препарат использовать идиопатической гиперсомния прямой назначение частично помогать справиться симптом заболевание существовать психостимулятор утвердить fda лечение избыточноить сонливость вызванноить <person> относить <person> риталина декстроамфетамин <person> мочь обладать <person> эффективность как очередь являться метаболический предшественник амфетамин оказывать большой часть влияние путем метаболизм амфетамин стимулятор мочь эффективно снижать сонливость краткосрочный среднесрочный период редко обладать долгосрочноить эффективность как пациент вырабатываться устоичивость эффект существовать неприятный побочный эффект включать проблема сердце агрессивный поведение независимость мазиндол представлять собои стимулятор сходный амфетамин <person> эффективный лечение гиперсомния нейролептик аналитика использовать лечение нарколепсия включать модафинить армодафинить фармакология ясный конец препарат повидимый влиять химический процесс головной мозг способствовать увеличивать гипоталамический уровень гистамин как связываться транспортер дофамин ингибировать <person> захват модафинить мочь вызывать неприятный побочный эффект включая тошнота головной боль сухость рот некоторый пациент время как сообщать отсутствие улучшение относительно высокий атомоксетин ребоксетина европа представлять собои <person> ингибитор обратный захват <person> увеличивать время бодрствование целое <person> препарат деиствуют дофамин ритансерин являться антагонист серотонин <person> улучшить показатель <person> бдительность субъективный качество сон пациент употребление обычный препарат нарколепсия предназначить качество вспомогательный добавка основный препарат лекарство доступный сша можно приобрести европа оксибутират натрий xyremtm являться орфать препарат <person> разработать специально лечение нарколепсия обеспечивать глубокия сон улучшать дневный сонливость катаплексия пациент <person> эффективность отношение идиопатической гиперсомния не_являться исходить роль гистамин обеспечение бодрствование побочный эффект антигистаминный препарат димедрол являться сонливость препарат ориентировать гистамин находиться стадия разработка изучаться быть антагонист соединение как питолизант обеспечивать высвобождение содеиствовать бодрствование <person> гистамин полезный качество содеиствовать бодрствование препарат лечение идиопатической учитывать возможный способность гиперактивный рецептор гамк вызывать симптом идиопатической гиперсомния препарат мочь противодействовать активность <person> находиться стадия изучение относить кларитромицин флумазенить vitro кларитромицин антибиотик лечение инфекция как выясниться возвращать функция гамк норма пациент идиопатической <person> исследователь провести лечение пациент ход употреблять кларитромицин прямой назначение большинство почувствовать улучшение симптом ход лечение дальнеинуть изучение деиствительный кларитромицин благотворно влиять идиопатической гиперсомния год быть провести небольшой двойной слепой рандомизировать плацебо контролировать клинический исследование пилотный исследование кларитромицин улучшить субъективный сонливость идиопатической гиперсомния связанный аномальный уровень гамк год ход ретроспективный обзор оценка долгосрочный употребление кларитромицин быть выявить эффективность большой процент пациент связанноить гамк флумазенить представлять собои <person> доступный антагонист <person> рецептор <person> выпускаться форма внутривенный инъекция применяться качество антидот остроить интоксикация бензодиазепина иить барбитурат исходить фармакологический своиство исследователь считать что являться перспективный препарат лечение идиопатической гиперсомния год быть опубликовать результат небольшой двойной слепой рандомизированный плацебо контролировать клинический испытание исследование показать что флуманезить обеспечивать облегчение большинство пациент чей спинномозговой жидкость содержимый неизвестный сомнение <person> усиливать функция рецептор гамк что делать восприимчивый гамкиндуцировать эффект сонливость пациент ежедневный употребление флумазенить форма подъязычный леденец крем оказаться эффективный год быть опубликовать отчет <person> подтвердить улучшение непрерывный подкожный инфузия считаться что фармакологический компания не_смочь покрыть спрос флумазенить возможноить эффективность лечение идиопатической дефицит препарат быть преодолеть <person> сша десятка пациент лечиться помощь флумазенить использовать идиопатический гиперсомния заболевание длиться жизнь редкий спонтанный ремиссия симптом обычно начинаться подростковый юношеский возраст изначально прогрессировать мочь стабилизироваться болезнь сильно отражаться профессиональноить социальноить активность идиопатический гиперсомния сильно влиять работоспособность способность обучение качество жизнь пациент обычно испытывать сильный сонливость работать посещать регулярно школа идиопатический гиперсомния чаща нарколепсия выводить человек строй удивительно что дневный сонливость идиопатической гиперсомния являться серьезной помеха нормальноить жизнедеятельность катаплексия нарколепсия изз серьезный последствие избыточноить <person> сонливость идиопатический гиперсомния нарколепсия мочь быть <person> безработица исследование показать высокия уровень безработица нейролептик что как считаться связать тяжелый симптом идиопатический гиперсомния редко встречаться общество иметь низкия уровень общественный осведомленность изз низкий уровень осведомленность пациент идиопатической <person> часто нуждаться значительноить поддержка как подверженный риска непонимание болезнь мочь некомпетентность лень образ обучение родственник коллега помогать пациент неизлечимый болезнь повысить качество жизнь |@ngram идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния идиопатический_гиперсомния неврологический_расстроиство расстроиство_характеризоваться избыточноить_<person> избыточноить_<person> избыточноить_<person> избыточноить_<person> исторически_сложиться сложиться_что заболевание_редко редко_диагностироваться постановка_диагноз постановка_диагноз раннея_стадия раннея_стадия стадия_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои определенный_трудность гиперсомния_являться гиперсомния_являться гиперсомния_являться являться_хронический хронический_заболевание хронический_заболевание заболевание_длиться заболевание_длиться причина_признаваться уровень_осведомленность уровень_осведомленность дать_заболевание заболевание_оставаться оставаться_низкий что_часто часто_вести стигматизация_страдать заболевание_не_поддаваться не_поддаваться_лечение купирование_симптом купирование_симптом препарат_<person> препарат_<person> лечение_нарколепсия лечение_нарколепсия лечение_нарколепсия лечение_нарколепсия лечение_нарколепсия медицинской_литература литература_идиопатический первичный_гиперсомния первичный_гиперсомния центральный_гиперсомния статистический_руководство статистический_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_определять определять_идиопатический определять_идиопатический гиперсомния_как гиперсомния_как гиперсомния_как избыточный_дневный дневный_сонливость дневный_сонливость дневный_сонливость дневный_сонливость дневный_сонливость расстроиство_сон расстроиство_сон расстроиство_сон расстроиство_сон гиперсомния_диагностироваться условие_когда когда_нет медицинский_диагноз развитие_вторичноить характеризоваться_избыточноить избыточноить_сонливость избыточноить_сонливость избыточноить_сонливость сонливость_несмотря нормальный_качество количество_время ночное_время ночное_время ночное_время ночное_сон ночное_сон ночное_сон ночное_сон ночное_сон увеличить_время некоторый_ученый ученый_полагать полагать_что что_идиопатический гиперсомния_возникать возникать_изз изз_проблема проблема_связанный система_головной система_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг циркадный_ритм цереброспинальный_жидкость некоторый_больной некоторый_больной больной_идиопатической больной_идиопатической идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> идиопатической_<person> <person>_быть <person>_быть класс_препарат класс_бензодиазепин соответствующий_образ образ_влиять как_<person> как_<person> как_считаться как_считаться вторичноить_<person> международный_классификация классификация_расстроиство год_классифицировать классифицировать_следующий следующий_вид вид_гиперсомния периодический_гиперсомния расстроиство_как расстроиство_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система длительный_эпизод эпизод_ночное изначально_зафиксировать идиопатической_форма идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния идиопатической_гиперсомния симптоматический_форма дневный_сон аномально_длительный <person>_сонливость <person>_сонливость <person>_сонливость <person>_сонливость <person>_сонливость <person>_сонливость <person>_сонливость <person>_сонливость поздний_быть поздний_назвать длительный_время длительный_время длительный_время длительный_время время_сон время_сон время_сон сон_соответственно дать_классификация классификация_неуклонно неуклонно_расширяться современный_исследование современный_исследование исследование_установить третье_издание новой_классификация классификация_нарколепсия нарколепсия_вызвать вызвать_дефицит гиперсомния_быть быть_классифицировать наличие_признак фаза_быстрый фаза_быстрый фаза_быстрый фаза_быстрый фаза_быстрый быстрый_сон быстрый_сон быстрый_сон быстрый_сон быстрый_сон быть_обозначить обозначить_как как_нарколепсия как_нарколепсия как_нарколепсия согласно_тестирование латентность_сон латентность_сон латентность_сон латентность_сон латентность_сон латентность_сон нет_доказательство что_патофизиология терапевтический_реакция реакция_существенно существенно_отличаться рамка_гиперсомния результат_тестирование учитывать_частичный частичный_совпадение издание_диагностический расстроиство_dsm сон_подвергнуться быть_назвать синдром_гиперсомния длительный_сон как_правило как_правило симптом_идиопатической симптом_идиопатической симптом_идиопатической гиперсомния_начинаться подростковый_возраст мочь_начаться расстроиство_обычно обычно_развиваться изначально_прогрессировать изначально_прогрессировать гиперсомния_чаща гиперсомния_чаща <person>_жизнь спонтанный_ремиссия спонтанный_ремиссия ремиссия_отмечаться согласно_ограниченный ограниченный_эпидемиологический семейный_случай случай_являться являться_частый четкий_наследственный наследственный_фактор редкий_заболевание редкий_заболевание как_полагать истинный_распространенность известный_считаться считаться_что считаться_что считаться_что распространенность_составлять длительный_ночное точный_оценка изз_отсутствие отсутствие_четкий четкий_биологический биологический_маркер однозначный_диагностический диагностический_критерий поскольку_идиопатический поскольку_идиопатический гиперсомния_считаться считаться_редкий сторона_власть наиболее_<person> наиболее_широкий широкий_известность заболевание_иметь <person>_америка европа_где где_существовать существовать_программа программа_помощь помощь_пациент помощь_пациент <person>_испытывать испытывать_чрезмерный чрезмерный_сонливость количество_сон количество_сон сон_обычно сон_обычно причем_пробуждение пробуждение_являться являться_трудный организм_требоваться пациент_просыпаться состояние_похожий тяжелой_форма часто_называть опьянение_сон опьянение_сон правило_длиться длиться_достаточно время_как время_как время_как время_как сон_обладать мочь_отмечаться мочь_отмечаться <person>_отмечаться <person>_паралич исследование_показать исследование_показать исследование_показать показать_увеличение увеличение_частота увеличение_частота симптом_включать включать_учащенный учащенный_сердцебиение регуляция_температура температура_тело когнитивный_проблема проблема_включая проблема_включая память_внимание являться_скорее заболевание_отмечаться отмечаться_симптом сосудистый_дистонии как_онемение головной_боль головной_боль мочь_ассоциироваться некоторый_пациент некоторый_пациент пациент_испытывать испытывать_гиперчувствительность седативный_препарат снотворный_таблетка интенсивность_симптом симптом_часто часто_варьироваться годами_причем что_иногда иногда_симптом симптом_ухудшаться многие_женщина многие_пациент многие_пациент пациент_хронически отмечаться_потеря потеря_<person> профессиональноить_сфера сфера_жизнь иметь_четко четко_выразить причина_аутоиммунный аутоиммунный_разрушение недавний_время время_быть быть_неизвестный исследователь_выявить нарушение_связанный ход_дальнеинуть дальнеинуть_исследование мочь_помочь определение_этиология вызвать_<person> вызвать_явление явление_гиперсомния подопытный_животное как_выясниться как_выясниться как_выясниться система_норадреналин снижение_уровнея спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость исследователь_обнаружить обнаружить_аномальный аномальный_гиперчувствительность основный_химический химический_вещество мозг_отвечать седативный_эффект седативный_эффект подгруппа_пациент <person>_<person> продолжительность_сон имя_удаться удаться_установить установить_маленький биологически_активный активный_вещество вещество_естественный естественный_происхождение являться_чувствительный жидкость_пациент жидкость_пациент субстанция_требовать требовать_дальнеишея дальнеишея_идентификация химический_структура этап_относить вызывать_повышенный повышенный_реактивность что_приводить увеличение_седативный гиперсомния_исторически труд_подвергаться подвергаться_диагностирование что_чрезмерный чрезмерный_дневный чрезмерный_дневный сонливость_мочь сонливость_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_множество многий_год большой_осложнять осложнять_диагностирование гиперсомния_отсутствовать отсутствовать_четкий четкий_клинический клинический_проявление нарколепсия_связать компульсивный_тяга гиперсомния_не_иметь явный_симптом существовать_тенденция трудный_случай случай_чрезмерноить чрезмерноить_<person> чрезмерноить_<person> чрезмерноить_<person> синдром_сопротивление сопротивление_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> синдром_отсрочить отсрочить_наступление наступление_фаза фаза_сон фаза_сон фаза_сон быть_изучить врач_мочь достоверно_исключить диагностировать_идиопатический причина_гиперсомния следовать_тщательно тщательно_оценить оценить_влияние этиологический_фактор метод_направить метод_лечение метод_лечение следовать_рассматривать качество_диагноз диагноз_идиопатический быть_определить количественно_определить помощь_субъективный субъективный_шкала помощь_шкала шкала_сонливость шкала_сонливость сонливость_спорт помощь_объективный объективный_тест включая_тестирование показывать_короткий повышенный_показатель показатель_медленный медленный_сон высокий_эффективность процент_легкое нормальный_значение важный_значение гиперсомния_показатель показатель_время обычно_являться клинический_картина соответствовать_показатель клиническа_тяжело нет_возможность возможность_фиксировать фиксировать_дневный не_приносить_облегчение часто_иметь иметь_место <person>_группа обнаружить_<person> нормальный_результат как_представляться иметься_идиопатический когда_существовать существовать_подозрение ученый_предлагать предлагать_проводить проводить_непрерывный анализ_спинномозговой анализ_спинномозговой мочь_проводиться цель_проверка проверка_наличие наличие_адекватный адекватный_уровень исключение_нарколепсия основа_многий многий_случай случай_идиопатической мало_лаборатория способный_проводить проводить_<person> <person>_анализ нарколепсия_тесно тесно_связать не_являться_верный верный_метод положительный_диагностирование некоторый_сообщение предполагать_увеличение частота_hla гиперсомния_неизлечимый поскольку_<person> <person>_механизм механизм_заболевание заболевание_полностью не_выявить_полностью попытка_лечение лечение_обычно обычно_сосредоточить утвердить_агентство агентство_fda fda_препарат не_существовать_утвердить утвердить_препарат часто_использоваться <person>_использоваться вид_<person> вид_лечение лечение_не_быть больной_не_испытывать не_испытывать_значительный значительный_улучшение улучшение_симптом улучшение_симптом дать_препарат исследование_говорят лечение_идиопатической лечение_идиопатической лечение_идиопатической лечение_идиопатической мозг_регулировать регулировать_сонливость бессонница_быть быть_хороший хороший_изучить ученый_легкий быть_легкий быть_разработать разработать_метод лечение_направить лекарственный_препарат поведенческий_терапия гигиена_сон сон_предлагаться качество_дополнение иметь_незначительный незначительный_влияние планирование_сон являться_бесполезный бесполезный_поскольку поскольку_сон быть_длительный когнитивноповеденческий_психотерапия негативный_эмоциональный эмоциональный_реакция симптом_заболевание симптом_заболевание мочь_привести распад_брак комплексный_консультация возможность_лечение лечение_мочь быть_частью частью_комплексный комплексный_план план_терапия коллега_помогать коллега_помогать помогать_пациент помогать_пациент пациент_улучшить улучшить_качество качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь неизлечимый_болезнь неизлечимый_болезнь использовать_препарат прямой_назначение прямой_назначение частично_помогать помогать_справиться утвердить_fda вызванноить_<person> мочь_обладать обладать_<person> эффективность_<person> очередь_являться являться_метаболический метаболический_предшественник предшественник_амфетамин оказывать_большой большой_часть влияние_путем путем_метаболизм метаболизм_амфетамин стимулятор_мочь мочь_эффективно эффективно_снижать снижать_сонливость редко_обладать пациент_вырабатываться существовать_неприятный неприятный_побочный неприятный_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект эффект_включать агрессивный_поведение химический_процесс увеличивать_гипоталамический гипоталамический_уровень уровень_гистамин <person>_захват <person>_захват мочь_вызывать вызывать_неприятный эффект_включая включая_тошнота боль_сухость отсутствие_улучшение относительно_высокий собои_<person> собои_<person> ингибитор_<person> ингибитор_обратный обратный_захват время_бодрствование являться_антагонист антагонист_серотонин <person>_серотонин улучшить_показатель <person>_показатель субъективный_качество качество_сон употребление_обычный качество_вспомогательный основный_препарат препарат_лекарство можно_приобрести оксибутират_натрий разработать_<person> специально_разработать улучшать_дневный гиперсомния_не_являться роль_гистамин обеспечение_бодрствование эффект_антигистаминный антигистаминный_препарат гистамин_находиться стадия_разработка как_соединение обеспечивать_высвобождение <person>_гистамин бодрствование_препарат учитывать_возможный возможный_способность рецептор_гамк рецептор_гамк гамк_вызывать вызывать_симптом стадия_изучение лечение_инфекция инфекция_как функция_гамк исследователь_<person> исследователь_провести провести_лечение дальнеинуть_изучение год_быть год_быть год_быть быть_провести провести_небольшой небольшой_двойной небольшой_двойной двойной_слепой двойной_слепой слепой_рандомизировать рандомизировать_плацебо плацебо_контролировать плацебо_контролировать контролировать_клинический контролировать_клинический клинический_исследование улучшить_субъективный субъективный_сонливость аномальный_уровень уровень_гамк оценка_долгосрочный долгосрочный_употребление быть_выявить выявить_эффективность большой_процент процент_пациент доступный_антагонист антагонист_<person> <person>_рецептор форма_внутривенный внутривенный_инъекция остроить_интоксикация своиство_исследователь исследователь_считать считать_что являться_перспективный перспективный_препарат быть_опубликовать быть_опубликовать опубликовать_результат результат_небольшой рандомизированный_плацебо клинический_испытание показать_что обеспечивать_облегчение большинство_пациент пациент_чей чей_спинномозговой жидкость_содержимый содержимый_неизвестный усиливать_функция функция_рецептор что_делать эффект_сонливость пациент_ежедневный ежедневный_употребление форма_подъязычный крем_оказаться оказаться_эффективный опубликовать_отчет подтвердить_улучшение непрерывный_подкожный подкожный_инфузия что_фармакологический фармакологический_компания компания_не_смочь не_смочь_покрыть возможноить_эффективность препарат_быть быть_преодолеть сша_десятка десятка_пациент пациент_лечиться редкий_спонтанный ремиссия_симптом обычно_начинаться юношеский_возраст мочь_стабилизироваться болезнь_стабилизироваться сильно_отражаться социальноить_активность гиперсомния_сильно сильно_влиять жизнь_пациент пациент_обычно обычно_испытывать сильный_сонливость посещать_регулярно регулярно_школа что_дневный нормальноить_жизнедеятельность изз_серьезный серьезный_последствие показать_высокия высокия_уровень тяжелый_симптом гиперсомния_редко встречаться_редко низкия_уровень уровень_общественный общественный_осведомленность изз_низкий низкий_уровень осведомленность_пациент <person>_часто часто_нуждаться значительноить_поддержка подверженный_риска болезнь_мочь обучение_родственник повысить_качество неврологический_расстроиство_характеризоваться заболевание_являться_хронический использоваться_для_лечение использоваться_для_лечение диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический связанный_с_<town> несмотря_на_нормальный количество_и_качество время_ночное_сон время_ночное_сон время_ночное_сон система_головной_мозг система_головной_мозг схожий_с_препарат <person>_как_считаться гиперсомния_идиопатический_гиперсомния гиперсомния_идиопатический_гиперсомния гиперсомния_идиопатический_гиперсомния центральноить_<person>_система ассоциироваться_с_нормальный нормальный_или_длительный длительный_время_сон длительный_время_сон длительный_время_сон связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон доказательство_тот_что психический_расстроиство_dsm начинаться_в_подростковый начинаться_в_подростковый месяц_или_год семейный_случай_являться случай_являться_частый заболевание_который_как форма_с_длительный длительный_время_ночное внимание_с_сторона <person>_и_наиболее европа_и_америка часы_в_сутки страдать_от_состояние похожий_на_<person> симптом_у_пациент память_и_внимание тревога_и_депрессия некоторый_пациент_испытывать стоить_отметить_что жизнь_в_отличие недавний_время_быть название_это_расстроиство связанный_с_нарушение норадреналин_и_снижение идиопатической_<person>_<person> <person>_без_<person> биологически_активный_вещество приводить_к_увеличение мочь_быть_вызвать множество_другой_заболевание заболевание_такой_образ страдать_это_недуг верхний_дыхательный_<person> наличие_другой_причина метод_лечение_направить метод_лечение_направить <person>_метод_лечение мочь_быть_определить сон_и_высокий сравнение_с_нормальный важный_отметить_что часто_иметь_место проводиться_с_цель лежать_в_основа проводить_<person>_анализ <person>_механизм_заболевание препарат_для_лечение <person>_вид_лечение <person>_и_некоторый некоторый_другой_лекарство лекарство_для_лечение быть_разработать_метод терапия_и_гигиена чаща_всего_являться симптом_и_возможность лечение_мочь_быть улучшить_качество_жизнь справиться_с_симптом заболевание_с_симптом <person>_также_мочь <person>_мочь_обладать проблема_с_сердце эффективный_при_лечение использовать_при_лечение процесс_в_головной сухость_в_рот представлять_собои_<person> представлять_собои_<person> <person>_ингибитор_обратный ингибитор_обратный_захват сон_у_пациент доступный_в_сша пациент_с_<person> эффективность_в_отношение находиться_в_стадия находиться_в_стадия полезный_в_качество препарат_при_лечение препарат_который_мочь антибиотик_для_лечение год_быть_провести плацебо_контролировать_клинический плацебо_контролировать_клинический контролировать_клинический_исследование год_в_ход применяться_в_качество исследователь_считать_что что_он_являться год_быть_опубликовать год_быть_опубликовать быть_опубликовать_результат контролировать_клинический_испытание исследование_показать_что эффективность_при_лечение симптом_который_обычно подростковый_или_юношеский способность_к_обучение обучение_и_качество качество_жизнь_пациент жизнь_пациент_обычно <person>_мочь_быть встречаться_в_общество нуждаться_в_значительноить диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство европа_и_<person>_америка что_приводить_к_увеличение <person>_к_он_относить статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter G |
Идиопатическая_кальцификация_базальных_ганглиев_1 | Идиопатическая кальцификация базальных ганглиев 1 (Синдром Фара) характеризуется накоплением кальция в различных областях мозга, преимущественно в базальных ганглиях. Деградация функций нервной системы у пациентов с синдромом становится заметной в возрасте от 30 до 50 лет, но может появиться в детстве или в более позднем возрасте.
Симптомы заболевания — деградация двигательных функций, деменция, судороги, головная боль, утомляемость, дизартрия, мышечная спастичность, атетоз. Также могут отмечаться симптомы паркинсонизма — тремор, ригидность мышц, маскоподобное лицо, шаркающая походка, «катающие» движения пальцев; такие симптомы обычно развиваются на поздних стадиях. Чаще наиболее заметна дистония и хорея. Также может развиваться психоз, в том числе напоминающий шизофрению.
Причины заболевания неизвестны. Отмечается ассоциация с одним участком на q-плече 14-й хромосомы.[1]
Название «синдром Фара» связано с описанием случая кальцификации структур мозга, представленного в 1930 году немецким неврологом Карлом Теодором Фаром.[2] В наше время предполагается, что пациент, описанный Фаром, не имел этого синдрома.[3]
| Идиопатическая_кальцификация_базальных_ганглиев_1 |@text идиопатический кальцификация базальный ганглиевый синдром фара характеризоваться накопление кальций различный область мозг преимущественно базальный ганглий деградация функция <person> система пациент синдром становиться заметно возраст год мочь появиться детство поздний возраст симптом заболевание деградация двигательный функция деменция судорога головной боль утомляемость дизартрия мышечный спастичность расти мочь отмечаться симптом паркинсонизм тремор ригидность мышца маскоподобный лицо шаркать походка катать движение палец симптом обычно развиваться поздний стадия чаща наиболее заметный дистония хорей мочь развиваться психоз напоминать шизофрения причина заболевание неизвестный отмечаться ассоциация участок плечо хромосома название синдром фара связать описание случай кальцификация структура мозг представить год немецкий невролог <person> <person> удар время предполагаться что пациент <person> фа ром не_иметь синдром |@ngram идиопатический_кальцификация кальцификация_базальный базальный_ганглиевый характеризоваться_накопление накопление_кальций различный_область область_мозг базальный_ганглий деградация_функция функция_<person> <person>_система становиться_заметно мочь_появиться поздний_возраст симптом_заболевание деградация_двигательный двигательный_функция судорога_головной головной_боль боль_утомляемость мышечный_спастичность мочь_отмечаться отмечаться_симптом симптом_паркинсонизм паркинсонизм_тремор ригидность_мышца движение_палец симптом_обычно обычно_развиваться поздний_стадия наиболее_заметный заметный_дистония мочь_развиваться психоз_развиваться напоминать_шизофрения причина_заболевание заболевание_неизвестный неизвестный_отмечаться отмечаться_ассоциация название_синдром описание_случай случай_кальцификация кальцификация_структура структура_мозг год_немецкий немецкий_невролог невролог_<person> <person>_<person> <person>_удар время_предполагаться предполагаться_что что_пациент кальций_в_различный функция_<person>_система система_у_пациент пациент_с_синдром год_но_мочь появиться_в_детство мочь_отмечаться_симптом симптом_обычно_развиваться развиваться_на_поздний причина_заболевание_неизвестный плечо_и_хромосома невролог_<person>_<person> |@letter None |
Идиопатическая_тромбоцитопеническая_пурпура | Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП, первичная иммунная тромбоцитопения, болезнь Верльгофа) — хроническое аутоиммунное гематологическое заболевание, обусловленное повышенным разрушением тромбоцитов и ассоциированной тромбоцитопенией[2]. ИТП является одной из наиболее частых причин геморрагического синдрома.
Симптомы ИТП впервые упоминаются в трудах Гиппократа. В 1735 г. болезнь описал П. Верльгоф, наблюдавший случаи спонтанного выздоровления. В XIX веке было установлено, что причиной геморрагического синдрома при ИТП является снижение количества тромбоцитов в крови. Иммунный генез ИТП был установлен в ходе эксперимента Вильяма Гаррингтона и Джеймса Холлингсворта в Сент-Луис в 1950 г. Американский врач Гаррингтон перелил себе 500 мл крови больного ИТП, после чего наблюдал снижение уровня тромбоцитов в собственной крови, которое персистировало в течение 5 дней[3]. Биопсия костного мозга Гаррингтона показала нормальный уровень мегакариоцитов. В 1916 г. польский врач Пол Кацнельсон описал случай достижения ремиссии ИТП у молодой женщины после спленэктомии[4]. С середины XX века в терапии ИТП начали применяться глюкокортикостероиды.
Распространённость ИТП колеблется от 1 до 13 на 100 000 человек. Большинство больных — женщины молодого и среднего возраста[5]. Заболевание не наследуется.
ИТП — хроническое волнообразно протекающее заболевание. Характеризуется тромбоцитопенией, нормальным или повышенным количеством функционально неактивных мегакариоцитов в костном мозге. Примерно в половине случаев в крови обнаруживаются антитромбоцитарные антитела, например к гликопротеину IIb-IIIa и Ib-IX. При значительном снижении уровня тромбоцитов в крови (как правило, менее 30х109/л) может наблюдаться геморрагический синдром разной степени выраженности. Последний обычно представлен кожными геморрагиями (петехии, пурпура, экхимозы), кровоизлияниями в слизистые оболочки, а также (реже) носовыми, десневыми и маточными кровотечениями. Иногда наблюдается мелена, гематурия, геморрагические инсульты. Возможны кровоизлияния под кожу век, в конъюнктиву, передней камеру глаза и стекловидное тело.
Патогенез заболевания изучен недостаточно. В основе ИТП лежит аутоиммунная реакция, направленная против собственных тромбоцитов. При этом отсутствуют причины для вторичной аутоиммунной тромбоцитопении (5-10% от всех иммунных тромбоцитопений), такие как лимфопролиферативные заболевания, ВИЧ-инфекция, гепатит С, АФС, СКВ и болезнь Виллебранда. Антитела к тромбоцитам в кровотоке определяются не всегда. У детей возникновению ИТП часто предшествуют острые респираторные вирусные инфекции.
По течению выделяют острые (продолжающиеся менее 6 месяцев) и хронические формы ИТП. По периоду болезни выделяют обострение (криз) и ремиссию.
Лечение ИТП обычно начинают при снижении уровня тромбоцитов менее 30х109/л или при появлении клинически значимого геморрагического синдрома независимо от уровня тромбоцитов. Стандартным вариантом терапии первой линии являются системные глюкокортикостероиды (ГКС)[6]. В рандомизированном исследовании 2015 г. четырехдневная внутривенная инфузия 40 мг дексаметазона была более эффективной и менее токсичной, чем продолжительный курс преднизолона (1 мг/кг внутрь в течение 30 дней)[7]. В случаях недостаточной эффективности ГКС используются спленэктомия, ритуксимаб, фостаматиниб, а также специфические агонисты рецепторов тромбопоэтина (ромиплостим, элтромбопаг). В редких случаях используются другие иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин и др.). При необходимости быстрого повышения уровня тромбоцитов (например, перед оперативным вмешательством или в случае жизнеугрожающего кровотечения) используются препараты внутривенного иммуноглобулина и трансфузии тромбоконцентрата.
| Идиопатическая_тромбоцитопеническая_пурпура |@text идиопатический тромбоцитопенический пурпур итп первичный иммунный тромбоцитопения болезнь верльгоф хронический аутоиммунный гематологический заболевание обусловить повышенный разрушение тромбоцит ассоциированноить итп являться <person> наиболее частый причина геморрагический синдром симптом итп впервые упоминаться труд гиппократ болезнь описать верльгоф наблюдать случай спонтанный выздоровление xix век быть установить что <person> геморрагический синдром итп являться снижение количество тромбоцит кровь <person> генез итп быть установленный ход эксперимент <person> гаррингтон <person> <person> <person> <person> <person> врач харрингтон пережить мл кровь больной итп что наблюдать снижение уровень тромбоцит собственноить кровь персистировать биопсия костный мозг гаррингтон показать <person> уровень мегакариоцит польский врач половина <person> описать случай достижение ремиссия итп молодоить женщина середина xx век терапия итп начать применяться глюкокортикостероид распространенность итп колебаться человек большинство больной женщина молодой среднее возраст заболевание не_наследоваться итп хронический волнообразный протекать заболевание характеризоваться <person> нормальный повышенный количество функционально неактивный мегакариоцит костный мозг примерно половина случай кровь обнаруживаться антитромбоцитарный антитело гликопротеин iibiiia ibix значительный снижение уровень тромбоцит кровь как правило мочь наблюдаться <person> синдром разной степень выраженность последнии обычно представить кожный геморрагия петехия пурпур экхимоз кровоизлияние слизистый оболочка <town> <person> дешевый маточный кровотечение иногда наблюдаться мелить гематурия геморрагический инсульт возможный кровоизлияние кожа век конъюнктив переднея камера глаз стекловидный тело патогенез заболевание изучить недостаточно основа итп лежать аутоиммунный реакция направить собственный тромбоцит отсутствовать причина вторичноить аутоиммунноить тромбоцитопения иммунный тромбоцитопения как лимфопролиферативный заболевание вич инфекция гепатит афс скв болезнь <person> антитело тромбоцит кровоток определяться <person> возникновение итп часто предшествовать острый респираторный вирусный инфекция выделять острый продолжаться месяц хронический форма итп период болезнь выделять обострение криз ремиссия лечение итп обычно начинать снижение уровень тромбоцит появление клиническа значимый геморрагический синдром независимо уровень тромбоцит стандартный вариант терапия первой линия являться системный глюкокортикостероид рандомизировать исследование четырехдневный внутривенный инфузия мг дексаметазон быть эффективноить токсичноить продолжительный курс преднизолон мгкг внутрь случай недостаточноить эффективность гкс использоваться спленэктомия ритуксимаб фостаматиниб специфический агонистый рецептор <person> ромиплостить элтромбопаг редкий случай использоваться иммунодепрессант <person> <person> необходимость быстрый повышение уровень тромбоцит оперативный вмешательство случай жизнеугрожать кровотечение использоваться препарат внутривенный иммуноглобулин трансфузия тромбоконцентрат |@ngram первичный_иммунный иммунный_тромбоцитопения иммунный_тромбоцитопения хронический_аутоиммунный аутоиммунный_гематологический гематологический_заболевание заболевание_обусловить обусловить_повышенный повышенный_разрушение разрушение_тромбоцит итп_являться итп_являться являться_<person> наиболее_частый частый_причина причина_геморрагический геморрагический_синдром геморрагический_синдром геморрагический_синдром симптом_синдром симптом_итп итп_впервые впервые_упоминаться труд_гиппократ болезнь_описать наблюдать_случай случай_спонтанный спонтанный_выздоровление xix_век век_быть быть_установить установить_что являться_снижение снижение_количество количество_тромбоцит <person>_кровь <person>_генез генез_итп итп_быть быть_установленный ход_эксперимент <person>_<person> <person>_<person> врач_<person> мл_кровь кровь_больной больной_итп что_наблюдать наблюдать_снижение снижение_уровень снижение_уровень снижение_уровень уровень_тромбоцит уровень_тромбоцит уровень_тромбоцит уровень_тромбоцит уровень_тромбоцит собственноить_кровь биопсия_костный костный_мозг костный_мозг уровень_<person> польский_врач врач_половина <person>_половина описать_<person> описать_случай случай_достижение достижение_ремиссия ремиссия_итп молодоить_женщина середина_xx xx_век терапия_итп итп_начать начать_применяться применяться_глюкокортикостероид распространенность_итп итп_колебаться большинство_человек большинство_больной женщина_молодой среднее_возраст хронический_волнообразный волнообразный_протекать заболевание_протекать заболевание_характеризоваться <person>_характеризоваться повышенный_количество количество_функционально функционально_неактивный половина_случай кровь_обнаруживаться значительный_снижение как_правило мочь_наблюдаться наблюдаться_<person> синдром_<person> разной_степень степень_выраженность обычно_представить представить_кожный кожный_геморрагия петехия_пурпур слизистый_оболочка <person>_<town> <person>_дешевый маточный_кровотечение кровотечение_иногда иногда_наблюдаться геморрагический_инсульт возможный_кровоизлияние кожа_век переднея_камера камера_глаз стекловидный_тело патогенез_заболевание недостаточно_изучить основа_итп итп_лежать лежать_аутоиммунный аутоиммунный_реакция реакция_направить собственный_тромбоцит лимфопролиферативный_заболевание вич_инфекция болезнь_<person> кровоток_определяться возникновение_<person> возникновение_итп итп_часто часто_предшествовать предшествовать_острый острый_респираторный респираторный_вирусный вирусный_инфекция выделять_острый хронический_форма форма_итп период_болезнь болезнь_выделять выделять_обострение ремиссия_лечение лечение_итп итп_обычно обычно_начинать появление_клиническа клиническа_значимый значимый_геморрагический синдром_независимо стандартный_вариант вариант_терапия терапия_первой первой_линия линия_являться являться_системный системный_глюкокортикостероид рандомизировать_исследование внутривенный_инфузия мг_дексаметазон дексаметазон_быть продолжительный_курс курс_преднизолон мгкг_внутрь случай_недостаточноить недостаточноить_эффективность эффективность_гкс гкс_использоваться специфический_агонистый агонистый_рецептор <person>_рецептор редкий_случай случай_использоваться иммунодепрессант_<person> необходимость_быстрый быстрый_повышение повышение_уровень оперативный_вмешательство случай_жизнеугрожать жизнеугрожать_кровотечение использоваться_препарат препарат_внутривенный внутривенный_иммуноглобулин <person>_из_наиболее наиболее_частый_причина упоминаться_в_труд xix_век_быть век_быть_установить быть_установить_что установить_что_<person> являться_снижение_количество снижение_количество_тромбоцит тромбоцит_в_кровь тромбоцит_в_кровь <person>_и_<person> <person>_и_<person> снижение_уровень_тромбоцит снижение_уровень_тромбоцит снижение_уровень_тромбоцит биопсия_костный_мозг половина_<person>_описать описать_<person>_случай середина_xx_век век_в_терапия молодой_и_среднее протекать_заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться_<person> нормальный_или_повышенный примерно_в_половина обнаруживаться_в_кровь значительный_снижение_уровень мочь_наблюдаться_<person> наблюдаться_<person>_синдром разной_степень_выраженность кровоизлияние_в_слизистый переднея_камера_глаз острый_респираторный_вирусный респираторный_вирусный_инфекция месяц_и_хронический независимо_от_уровень первой_линия_терапия редкий_случай_использоваться являться_<person>_из_наиболее <person>_из_наиболее_частый молодой_и_среднее_возраст острый_респираторный_вирусный_инфекция |@letter D |
Идиопатический_фиброзирующий_альвеолит | Идиопатический фиброзирующий альвеолит, диффузный интерстициальный пневмофиброз, синдром Хэммена — Рича — заболевание, характеризующееся диффузным поражением лёгочного интерстиция с последующим развитием пневмосклероза и дыхательной недостаточности, гипертензии малого круга кровообращения и лёгочного сердца. Встречается относительно редко (ок. 7 — 10 случаев на 100 тыс. населения), в развитии этой формы большое значение имеют аутоиммунные нарушения (гиперчувствительность III-го типа, реакции иммунных комплексов). Характерны серозно-фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, накопление в альвеолах экссудата, богатого фибрином, макрофагами и особенно нейтрофилами, выраженное разрастание соединительной ткани и её склерозирование, гиалиновые мембраны в альвеолах. Лёгкие плотны, красно-бурого цвета с сетью сероватых полосок и очагами буллезной эмфиземы.[2]
Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Отмечается преобладание заболевания у мужчин, соотношение полов составляет примерно 1,7:1 в пользу мужчин (Johnston и соавт., 1997). Основными жалобами больных являются одышка и непродуктивный кашель. По мере развития заболевания отмечается нарастание одышки, вплоть до полной инвалидизации больного: из-за одышки больной не способен произнести фразу, предложение, не может ходить, обслуживать себя. Начало болезни, как правило, незаметное, хотя иногда больные описывают дебют ИФА как острое респираторное заболевание, что предполагает роль вирусной инфекции в генезе заболевания (Egan и соавт., 1997). Так как болезнь прогрессирует довольно медленно, пациенты успевают адаптироваться к своей одышке, постепенно снижая свою активность и переходя к более пассивному образу жизни. Большинство пациентов на момент обследования имеют анамнез заболевания длительностью до 1–3 лет, и практически никогда – менее 3 мес (du Bois и Wells, 2001). Иногда отмечается продуктивный кашель (до 20%), даже продукция гнойной мокроты, особенно у больных с тяжелыми формами ИФА. Лихорадка не характерна для ИФА. Кровохарканье также не характерно для ИФА, и появление данного признака у больного ИФА должно ориентировать врача к поиску опухоли лёгких, которая у больных ИФА встречается в 4–12 раз чаще по сравнению с лицами общей популяции, даже после учёта анамнеза курения (Hubbard и соавт., 2000). Другими симптомами могут быть общая слабость, артралгии, миалгии, изменение ногтевых фаланг в виде "барабанных палочек" (до 70%).
Характерным аускультативным феноменом при ИФА является конечно-инспираторная крепитация, которую сравнивают с "треском целлофана" или замком-молнией (хрипы "Velcro"). По сравнению с крепитацией при других заболеваниях (пневмония, бронхоэктазы, застойные процессы в лёгких), крепитация при ИФА более нежная (fine crackles): менее громкая и более высокая по частоте, выслушивается на высоте вдоха, т.е. в конечно-инспираторный период (Piirila и соавт., 1995). Наиболее часто хрипы выслушиваются в заднебазальных отделах, хотя при прогрессировании заболевания крепитация может выслушиваться над всей поверхностью лёгких и в течение всей фазы вдоха. На ранних этапах болезни базальная крепитация может ослабевать или даже полностью исчезать при наклоне больного вперед (du Bois и Wells, 2001). Сухие хрипы могут быть слышны у 5–10% больных и обычно появляются при сопутствующем бронхите. До 50% всех пациентов имеют тахипноэ.
По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и лёгочного сердца: диффузный серо-пепельный цианоз, усиление II тона над лёгочной артерией, тахикардия, S3 галоп, набухание шейных вен, периферические отеки. Снижение массы тела больных, вплоть до развития кахексии, является характерным признаком терминальной стадии ИФА.
На рентгенограмме — усиление и деформация лёгочного рисунка, сетчатость вследствие разрастания соединительной ткани вокруг лёгочных долек (картина «сотового лёгкого»). Наблюдается симптом "Матового легкого" (нежное гомогенное затемнение легочных полей), чаще в нижних отделах легких и субплеврально. Более чувствительными методами диагностики являются сканирование с галлием-67 и бронхоальвеолярный лаваж (бронхоскопия с промыванием бронхов и последующим исследованием промывной жидкости).[3]
Эффект лечения высок на начальных стадиях болезни, и снижается по мере развития фиброза.
Назначают глюкокортикоиды, при их недостаточной эффективности и дальнейшем прогрессировании процесса добавляют иммунодепрессанты (циклофосфан или азатиоприн), пеницилламин. Дозы медикаментов снижают постепенно, не ранее 1,5 — 3 месяцев после начала лечения. Антибиотики неэффективны. При острых формах возможно применение плазмафереза. Однако эффективность плазмафереза при этой патологии не изучена. Рекомендуется проведение плазмафереза с удалением 25-30 % объёма циркулирующей плазмы, с замещением на кристаллоидные инфузионные растворы. Курс лечения плазмаферезом — 3 операции с интервалом в 5-7 дней между сеансами.
Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный — больные погибают через 4 — 6 лет от начала заболевания, а иногда даже через 1 — 2 месяца. Своевременно начатое лечение помогает не только спасти жизнь, но и сохранить трудоспособность больных ИФА, которые, однако, должны пожизненно находиться под наблюдением пульмонолога и ревматолога.
От этого заболевания 28 января 2017 года на 65-м году жизни умер советский и белорусский музыкант, бывший солист ВИА «Верасы» Александр Тиханович.
| Идиопатический_фиброзирующий_альвеолит |@text <person> фиброзирующие альвеолит <person> <person> пневмофиброз синдром рича заболевание характеризоваться диффузный поражение легочный инвестиция последующий развитие пневмосклероз дыхательноить недостаточность гипертензия малое круг кровообращение легочный сердце встречаться относительно редко ок случай тысяча население развитие форма большой значение иметь аутоиммунный нарушение гиперчувствительность iiiго тип реакция иммунный комплекс характерный серознофибринозный пропитывание альвеолярный перегородка накопление альвеола экссудат богатый берлин макрофаг особенно <person> выразить разрастание соединительноить ткань склерозирование гиалиновый мембрана альвеола легкое плотный красный бурый цвет сеть сероватый полоска очаг буллезной заболевание чаща встречаться пациент возраст старший год отмечаться преобладание заболевание мужчина соотношение половый составлять примерно польза мужчина johnston соавт основный жалоба больной являться одышка непродуктивный кашель мера развитие заболевание отмечаться нарастание одышка вплоть <person> инвалидизация больной изз одышка <person> способный произнести фраза предложение мочь ходить обслуживать начать болезнь как правило незаметный иногда больной описывать дебют ифа как острый респираторный заболевание что предполагать роль <person> инфекция генез заболевание egan соавт как болезнь прогрессировать довольно пациент успевать адаптироваться <person> одышка постепенно снижать активность переходить пассивный образ жизнь большинство пациент обследование иметь анамнез заболевание длительность год практически мес du bois wells иногда отмечаться продуктивный кашель продукция <person> мокрота особенно больной тяжелый форма ифа лихорадка характерный ифа кровохаркание характерный ифа появление признак больной ифа ориентировать врач поиск опухоль легкое больной ифа встречаться чаща сравнение лицо <person> популяция учет анамнез курение hubbard соавт симптом мочь быть слабость артралгия миалгия изменение ногтевой фаланга вид барабанный палочка характерный аускультативный феномен ифа являться конечноинспираторный крепитация сравнивать треск целлофан <person> хрип velcro сравнение <person> заболевание пневмония бронхоэктаза застоиный процесс легкое крепитация ифа нежный fine crackles громкий высокий частота выслушиваться высота вдох <person> период piirila соавт наиболее часто хрип выслушиваться заднебазальный отдел прогрессирование заболевание крепитация мочь выслушиваться <person> поверхность легкое <person> фаза вдох ранний этап болезнь базальный крепитация мочь ослабевать полностью исчезать наклон больной du bois wells сухой хрип мочь быть слышный больной обычно появляться сопутствующий бронхит пациент иметь тахипноэ мера прогрессирование заболевание появляться признак дыхательноить недостаточность легочный сердце <person> <person> цианоз усиление ii тон <person> <person> тахикардия галоп набухание <person> вено периферический отечь снижение масса тело больной вплоть развитие кахексия являться характерный признак терминальноить стадия ифа рентгенограмма усиление деформация легочный рисунок сетчатость вследствие разрастание соединительноить ткань легочный долька картина сотовый легкое наблюдаться симптом матовый легкое нежный гомогенный затемнение легочный полей чаща нижний отдел легкое субплевральный чувствительный метод диагностика являться сканирование галлий бронхоальвеолярный лаваж бронхоскопия промывание бронх последующий исследование промывный жидкость эффект лечение высокий начальный стадия болезнь снижаться мера развитие фиброз назначать глюкокортикоид недостаточноить эффективность дальнеисать прогрессирование процесс добавлять иммунодепрессант <person> <person> пеницилламин доза медикамент снижать постепенно месяц начало лечение антибиотик неэффективный острый форма применение плазмаферез эффективность плазмаферез патология не_изучить рекомендоваться проведение плазмаферез удаление объем <person> плазма замещение кристаллоидный инфузионный раствор курс лечение плазмаферез операция интервал днея сеанс прогноз отсутствие лечение <person> больной погибать год начало заболевание иногда месяц своевременно начать лечение помогать спасти жизнь сохранить трудоспособность больной ифа пожизненно находиться наблюдение пульмонолог дерматолог заболевание год год жизнь умереть советский белорусский музыкант бывший солист виа вераса <town> <person> |@ngram альвеолит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> заболевание_характеризоваться характеризоваться_диффузный диффузный_поражение поражение_легочный легочный_инвестиция последующий_развитие дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность недостаточность_гипертензия гипертензия_малое малое_круг круг_кровообращение легочный_сердце легочный_сердце сердце_встречаться встречаться_относительно относительно_редко тысяча_население большой_значение значение_иметь иметь_аутоиммунный аутоиммунный_нарушение тип_реакция иммунный_реакция иммунный_комплекс комплекс_характерный альвеолярный_перегородка альвеола_экссудат <person>_особенно выразить_разрастание разрастание_соединительноить разрастание_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань гиалиновый_мембрана альвеола_легкое легкое_плотный бурый_цвет заболевание_чаща старший_возраст год_отмечаться отмечаться_преобладание соотношение_мужчина соотношение_половый составлять_примерно польза_мужчина основный_жалоба жалоба_больной являться_больной являться_одышка непродуктивный_кашель мера_развитие мера_развитие развитие_заболевание заболевание_отмечаться отмечаться_нарастание нарастание_одышка <person>_инвалидизация инвалидизация_больной изз_одышка мочь_ходить начать_болезнь как_болезнь как_болезнь как_правило иногда_больной больной_описывать описывать_дебют дебют_ифа ифа_как как_острый острый_респираторный респираторный_заболевание предполагать_что предполагать_роль роль_<person> <person>_инфекция генез_заболевание болезнь_прогрессировать прогрессировать_довольно постепенно_снижать постепенно_снижать пассивный_образ образ_жизнь большинство_пациент иметь_обследование анамнез_иметь анамнез_заболевание длительность_заболевание иногда_отмечаться отмечаться_продуктивный продуктивный_кашель продукция_<person> <person>_мокрота тяжелый_форма форма_ифа больной_ифа больной_ифа больной_ифа ориентировать_врач поиск_опухоль опухоль_легкое ифа_встречаться <person>_популяция учет_анамнез анамнез_курение симптом_мочь мочь_быть мочь_быть артралгия_миалгия изменение_ногтевой ногтевой_фаланга вид_барабанный барабанный_палочка характерный_аускультативный аускультативный_феномен ифа_являться заболевание_пневмония застоиный_процесс высота_вдох <person>_период наиболее_часто часто_хрип прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание заболевание_крепитация крепитация_мочь крепитация_мочь мочь_выслушиваться поверхность_<person> поверхность_легкое фаза_вдох ранний_этап этап_болезнь болезнь_базальный базальный_крепитация мочь_ослабевать полностью_исчезать наклон_больной сухой_хрип хрип_мочь обычно_появляться сопутствующий_бронхит пациент_иметь иметь_тахипноэ мера_прогрессирование заболевание_появляться появляться_признак признак_дыхательноить <person>_цианоз цианоз_усиление усиление_ii ii_тон тахикардия_<person> набухание_<person> <person>_вено периферический_вено периферический_отечь снижение_масса масса_тело тело_больной больной_вплоть развитие_кахексия кахексия_являться характерный_являться характерный_признак терминальноить_стадия стадия_ифа деформация_легочный легочный_рисунок вследствие_разрастание легочный_долька наблюдаться_легкое наблюдаться_симптом нежный_легкое нежный_гомогенный гомогенный_затемнение затемнение_легочный легочный_полей нижний_отдел отдел_легкое чувствительный_метод метод_диагностика диагностика_являться являться_сканирование промывание_бронх последующий_исследование эффект_лечение начальный_стадия стадия_болезнь развитие_фиброз назначать_глюкокортикоид недостаточноить_эффективность прогрессирование_процесс процесс_добавлять добавлять_иммунодепрессант иммунодепрессант_<person> <person>_пеницилламин доза_медикамент медикамент_снижать начало_лечение лечение_антибиотик антибиотик_неэффективный форма_острый применение_плазмаферез эффективность_плазмаферез патология_не_изучить рекомендоваться_проведение проведение_плазмаферез объем_<person> инфузионный_раствор курс_лечение лечение_плазмаферез отсутствие_лечение больной_<person> больной_погибать начало_заболевание своевременно_начать начать_лечение лечение_помогать спасти_жизнь сохранить_трудоспособность трудоспособность_больной находиться_пожизненно год_жизнь жизнь_умереть <person>_<town> малое_круг_кровообращение кровообращение_и_легочный встречаться_относительно_редко большой_значение_иметь реакция_иммунный_комплекс накопление_в_альвеола макрофаг_и_особенно альвеола_в_легкое чаща_всего_встречаться встречаться_у_пациент заболевание_у_мужчина жалоба_больной_являться больной_являться_одышка мера_развитие_заболевание вплоть_до_<person> болезнь_как_правило как_острый_респираторный острый_респираторный_заболевание активность_и_переходить особенно_у_больной больной_с_тяжелый сравнение_с_лицо лицо_с_<person> симптом_мочь_быть сравнение_с_<person> процесс_в_легкое мера_прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание_появляться признак_заболевание_появляться снижение_масса_тело масса_тело_больной вплоть_до_развитие характерный_признак_являться усиление_и_деформация легкое_наблюдаться_симптом нижний_отдел_легкое чувствительный_метод_диагностика метод_диагностика_являться бронх_и_последующий исследование_и_последующий высокий_на_начальный начальный_стадия_болезнь <person>_или_<person> месяц_после_начало операция_с_интервал прогноз_при_отсутствие год_от_начало своевременно_начать_лечение находиться_под_наблюдение заболевание_чаща_всего_встречаться больной_с_тяжелый_форма <person>_при_отсутствие_лечение год_от_начало_заболевание |@letter J |
Идиотия | Идиоти́я (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}ἰδιωτεία — «частная жизнь; невежественность, необразованность»[1]; англ. idiocy) — самая глубокая степень олигофрении (умственной отсталости), в тяжёлой форме характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления: больные произносят лишь нечленораздельные звуки, как правило, не понимают смысла обращённой к ним речи, эмоциональные проявления элементарны, ограничены проявлением недовольства или удовольствия. Осмысленная деятельность, в т.ч. самообслуживание, им не доступна, обычно больные неопрятны и нуждаются в уходе и надзоре.
По мнению ряда психиатров, термины «идиотия», «идиот» — устаревшие и не рекомендуются к использованию, так как они вышли за сугубо медицинские рамки и стали носить социальный (негативный) оттенок[2]. Вместо них в некоторых руководствах предлагается использовать нейтральный термин из МКБ-10, по которой «идиотия» соответствует диагнозу «умственная отсталость глубокой степени» или «глубокая умственная отсталость»[2]. Тем не менее в психиатрической литературе и литературе по олигофренопедагогике и в настоящее время продолжают использоваться традиционные термины «дебильность», «имбецильность» и «идиотия»[3][4][5][6].
Больные, страдающие идиотией, с трудом могут ходить, у них нарушено строение внутренних органов. Людям, больным идиотией, недоступна осмысленная деятельность. Речь не развивается. Люди с идиотией произносят лишь отдельные нечленораздельные звуки и слова, не понимают речи окружающих, не отличают родственников от посторонних. На окружающую обстановку, людей обычно никак не реагируют, и даже ярким светом или громким звуком не привлечь и не задержать их внимание[7]. С больными идиотией возможны лишь рудиментарные формы невербального общения[8]. Мышление не развивается, реакция на окружающее резко снижена.
Часто идиотия сочетается с параличами, эпилептиформными припадками, эндокринными нарушениями, отставанием телесного развития, а также различными уродствами и дефектами[6].
Эмоциональная жизнь исчерпывается примитивными реакциями удовольствия и неудовольствия. Больные идиотией не могут смеяться или плакать, не могут радоваться[7]. У одних преобладают вспышки немотивированного гнева, у других — вялость и безразличие ко всему окружающему[7].
Люди, больные идиотией, не способны к самостоятельной жизни: не владеют простейшими навыками самообслуживания, не могут одеться или раздеться, не могут самостоятельно есть, не отличают съедобное от несъедобного, всё тянут в рот, иногда даже не пережёвывают пищу, не отличают холодное от горячего, неопрятны, не испытывают беспокойства от мокрого белья, нуждаются в постоянном уходе и надзоре[7].
Чувствительность всех видов, включая болевую, у них понижена[7]. Они могут никак не реагировать на телесные повреждения[7]. У некоторых больных наблюдаются эпизодические проявления агрессии и аутоагрессии, например удары себя или окружающих, царапанье и укусы. Часто можно встретить расстройство влечений, проявляющееся в поедании нечистот или постоянном онанизме[9].
Двигательные реакции примитивны, бедны, слабо координированы[7]. Больные идиотией поздно и с трудом учатся ходить, их движения неуклюжи, в некоторых случаях они передвигаются лишь ползком[7]. Характерны стереотипии — однообразные, стереотипные движения, например переминание с ноги на ногу, движения из стороны в сторону нижней челюстью, раскачивание туловища взад и вперёд, стереотипное кивание головой[7].
У больных идиотией встречается копрофагия (поедание собственных экскрементов)[10]. Также характерно непроизвольное мочеиспускание и дефекация[6].
Дети, страдающие идиотией, необучаемы и традиционно находятся (с согласия родителей) в специальных учреждениях (детских домах для глубоко умственно отсталых). Обычно они не доживают до 20 лет[11].
В МКБ-10 диагноз глубокой умственной отсталости (F7373.), что соответствует традиционному термину «идиотия», ставится при IQ ниже 20 и психическом возрасте ниже 3 лет у взрослых. У людей с идиотией также часто встречаются общие расстройства психического развития в наиболее тяжёлых формах, в особенности атипичный аутизм (F84.11)[8].
При идиотии лёгкой и средней степени тяжести больные могут вырабатывать наиболее простые представления. К примеру, они понимают, что острым предметом можно уколоться, нельзя опускать руку в кипяток и трогать пламя[7]. Могут освоить элементарные навыки самообслуживания[7]. Способны привязываться к ухаживающим за ними людям и проявляют радость, когда они появляются[7]. Могут запоминать отдельные слова из повседневного обихода, но они обычно выговариваются неправильно, характерны такие дефекты, как замена одних звуков другими, пропуски слогов, гнусавость и шепелявость[7].
При умственной отсталости назначают стимуляторы нейрональных процессов, в частности пирацетам, церебролизин, пиритинол, гопантеновую и гамма-аминомасляную кислоту, а также мегадозы витаминов[12]:230—231. При сопутствующих нарушениях поведения назначают нейролептические средства[12]:231.
Термин «идиотизм» в русском языке используется в качестве обиходного названия врождённого слабоумия, а также для обозначения любой бессмыслицы, глупости (разговорный термин)[13]. Пример фраз, раскрывающих смысл: «Идиотизм какой-то!». Или, к примеру, использованная фраза в мемуарах Григория Горина: «Идиотизм нашей цензуры!». Обычно никто из использующих это слово не подразумевает соответствующего психиатрического термина, упирая больше на нелепость, неразумность, или на глупость ситуации.
| Идиотия |@text идиотия дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom частный жизнь невежественность англ idiocy глубокий степень олигофрение умственноить отсталость тяжелой форма характеризоваться полный отсутствие мышление больной произносить нечленораздельный звук как правило не_понимать смысл обратить эмоциональный проявление элементарный ограничить проявление недовольство удовольствие осмыслить деятельность самообслуживание имя доступный обычно больной неопрятный нуждаться уход надзор мнение ряд психиатр термин идиотия идиот устаревший не_рекомендоваться использование как выйти сугубо медицинский рамка стать носить <person> негативный оттенок вместо некоторый руководство предлагаться использовать нейтральный термин омкб <person> идиотия соответствовать диагноз умственный отсталость глубокой степень глубокий умственный отсталость психиатрической литература литература олигофренопедагогика настоящее время продолжать использоваться традиционный термин дебильность имбецильность больной страдать <person> труд мочь ходить нарушить строение внутренний орган человек больной <person> недоступный осмыслить деятельность не_развиваться человек <person> произносить отдельный нечленораздельный звук слово не_понимать окружающий не_отличать родственник посторонний окружающий обстановка <person> обычно никак не_реагировать яркий свет громкий звук не_привлечь не_задержать внимание больной <person> возможный рудиментарный форма невербальный общение мышление не_развиваться реакция окружающий резко снизить часто идиотия сочетаться паралич эпилептиформный припадок эндокринный нарушение отставание телесный развитие различный уродство дефект эмоциональный жизнь исчерпываться примитивный реакция удовольствие неудовольствие больной <person> мочь смеяться плакать мочь радоваться преобладать вспышка немотивированный гнев вялость безразличие окружающий человек больной <person> способный самостоятельноить жизнь не_владеть простейшее навык самообслуживание мочь одеться раздеться мочь самостоятельно есть не_отличать съедобный несъедобный тянутый рота иногда не_пережевывать пища не_отличать холодное горячее неопрятный не_испытывать беспокоиство мокрый белье нуждаться постоянный уход надзор чувствительность вид включая болевой понизить мочь никак не_реагировать телесный повреждение некоторый больной наблюдаться эпизодический проявление агрессия аутоагрессия удар окружающий царапать укус часто можно встретить расстроиство влечение проявляться поедание нечистоты постоянный организм двигательный реакция примитивный бедный слабо скоординировать больной <person> поздно труд учиться ходить движение неуклюже некоторый случай передвигаться ползком характерный стереотипия однообразный стереотипный движение переиздание нога нога движение сторона сторона нижнея челюсть раскачивание туловище взад стереотипный кивание голова больной <person> встречаться <person> поедание собственный экскремент характерный непроизвольный мочеиспускание дефекация ребенок страдать <person> необучаемый традиционно находиться согласие родителей специальный учреждение детский дом глубоко умственно отсталый обычно не_доживать год мкб диагноз глубокой умственноить отсталость что соответствовать традиционный термин идиотия ставиться iq психический возраст год взрослый <person> <person> часто встречаться расстроиство психический развитие наиболее тяжелый форма особенность <person> аутизм идиотия легкой среднея степень тяжесть больной мочь вырабатывать наиболее простой представление пример понимать что острый предмет можно уколоться нельзя опускать рука кипяток трогать пламя мочь освоить элементарный навык самообслуживание способный привязываться ухаживать человек проявлять радость когда появляться мочь запоминать отдельный слово повседневный обиход обычно договариваться неправильно характерный дефект как замена звук пропуск слог гнусавость умственноить отсталость назначать стимулятор неирональный процесс пирацет церебролизин приштина гопантеновый гаммааминомасляный кислота мегамозг сопутствующий нарушение поведение назначать неиролептический термин идиотизм русский язык использоваться качество обиходный название врожденный слабоумие обозначение бессмыслица глупость разговорный термин пример фраза раскрывать смысл идиотизм какоитый пример использовать фраза мемуары <person> <person> идиотизм нашея цензура обычно использовать слово не_подразумевать соответствующий психиатрический термин упирать большой нелепость неразумность глупость ситуация |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom частный_жизнь глубокий_степень степень_олигофрение умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость тяжелой_форма форма_характеризоваться полный_отсутствие мышление_больной как_правило смысл_обратить эмоциональный_проявление проявление_элементарный ограничить_проявление больной_обычно мнение_ряд ряд_психиатр термин_идиотия термин_идиотия сугубо_медицинский медицинский_рамка стать_носить носить_<person> негативный_оттенок оттенок_вместо некоторый_руководство руководство_предлагаться предлагаться_использовать использовать_нейтральный нейтральный_термин соответствовать_диагноз диагноз_умственный умственный_отсталость умственный_отсталость глубокой_степень глубокий_умственный психиатрической_литература настоящее_время время_продолжать продолжать_использоваться использоваться_традиционный традиционный_термин традиционный_термин термин_дебильность дебильность_имбецильность больной_страдать страдать_<person> страдать_<person> труд_мочь мочь_ходить нарушить_строение строение_внутренний внутренний_орган орган_человек больной_человек больной_человек больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> слово_не_понимать окружающий_обстановка <person>_обстановка <person>_обычно обычно_никак никак_не_реагировать никак_не_реагировать яркий_свет громкий_звук возможный_<person> форма_рудиментарный форма_невербальный невербальный_общение мышление_не_развиваться окружающий_резко резко_снизить часто_идиотия идиотия_сочетаться эпилептиформный_припадок эндокринный_нарушение отставание_телесный телесный_развитие различный_уродство эмоциональный_жизнь примитивный_реакция примитивный_реакция реакция_удовольствие мочь_смеяться преобладать_вспышка окружающий_человек самостоятельноить_жизнь простейшее_навык навык_самообслуживание навык_самообслуживание мочь_самостоятельно самостоятельно_есть рота_иногда мокрый_белье постоянный_уход включая_вид включая_болевой мочь_никак телесный_повреждение некоторый_больной больной_наблюдаться наблюдаться_эпизодический эпизодический_проявление проявление_агрессия часто_можно можно_встретить влечение_расстроиство двигательный_реакция поздно_<person> труд_учиться учиться_ходить некоторый_случай характерный_стереотипия стереотипный_движение движение_нога сторона_нижнея нижнея_челюсть <person>_встречаться <person>_встречаться поедание_собственный характерный_непроизвольный непроизвольный_мочеиспускание ребенок_страдать традиционно_находиться специальный_учреждение детский_учреждение детский_дом глубоко_умственно умственно_отсталый глубокой_умственноить что_соответствовать соответствовать_традиционный психический_возраст часто_встречаться психический_расстроиство психический_развитие наиболее_тяжелый тяжелый_форма особенность_<person> <person>_аутизм среднея_степень степень_тяжесть больной_мочь мочь_вырабатывать вырабатывать_наиболее наиболее_простой простой_представление понимать_что острый_предмет предмет_можно элементарный_навык мочь_появляться отдельный_слово повседневный_обиход как_замена отсталость_назначать назначать_стимулятор сопутствующий_нарушение нарушение_поведение поведение_назначать русский_язык язык_использоваться название_врожденный врожденный_слабоумие пример_фраза использовать_фраза <person>_<person> <person>_идиотизм соответствующий_психиатрический психиатрический_термин дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom литература_и_литература больной_страдать_<person> <person>_с_труд внутренний_орган_человек человек_больной_<person> человек_больной_<person> человек_с_<person> больной_с_<person> реакция_на_окружающий нуждаться_в_постоянный некоторый_больной_наблюдаться нога_на_нога сторона_в_сторона <person>_<person>_встречаться мочеиспускание_и_дефекация ребенок_страдать_<person> год_у_взрослый <person>_у_взрослый расстроиство_психический_развитие развитие_в_наиболее наиболее_тяжелый_форма форма_в_особенность легкой_и_среднея среднея_степень_тяжесть использоваться_в_качество |@letter F |
Иерусалимский_синдром | Иерусалимский синдром — относительно редкое психическое расстройство, вид бреда величия и бреда мессианства, при котором турист или паломник, находящийся в Иерусалиме, воображает и чувствует, что он владеет божественными и пророческими силами и как будто является воплощением определённого библейского героя, на которого возложена пророческая миссия по спасению мира. Данное явление считается психозом и ведёт к госпитализации в психиатрическую больницу.
Особенностью этого синдрома является то, что туристы или паломники, страдающие им, проделывают долгий путь через весь мир до Иерусалима, и когда добираются до него, начинают вести себя на городских площадях и святых местах так, словно обладают божественными или пророческими силами. Театральность, характеризующая их поведение, привлекает внимание окружающих. Иногда их поведение доходит до крайностей и представляет опасность для них самих или окружающих, так что появляется необходимость в насильственной госпитализации, пока не минует период опасности их поведения. Среди страдающих от этого синдрома наблюдались как иудеи, так и христиане, у которых долгожданная встреча со святыми для них местами (например, исторические места присутствия Иисуса Христа, Храм Гроба Господня или Стена Плача) вызывает значительное ухудшение состояния.
Статистика показывает, что иерусалимскому синдрому подвержены с равным успехом иудеи, христиане и мусульмане вне зависимости от конфессии. С точки зрения психиатров, феномен является аналогом наблюдаемого во Флоренции и Риме синдрома Стендаля, или Парижского синдрома, которому наиболее подвержены туристы из Японии. Также аналогичное психическое расстройство может наблюдаться у паломников в Мекке. Христианско-православные же Церкви считают этот синдром разновидностью духовной прелести.
Заболевание впервые клинически описано в 1930-х годах иерусалимским психиатром Хайнцем Германом. Вместе с тем первые проявления синдрома были зафиксированы ещё в Средние века в путешествии Феликса Фабера и в биографии Марджери Кемп. Также ряд случаев синдрома наблюдался среди паломников XIX века.
Одним из наиболее тяжёлых по последствиям проявлений синдрома стало поведение христианского паломника из Австралии Денниса Майкла Рохана (en:Denis Michael Rohan). 21 августа 1969 года он попытался поджечь мечеть Аль-Акса на Храмовой горе, что спровоцировало в городе массовые беспорядки. Сам паломник объявил себя «посланцем Господа», который получил «Божественные указания» уничтожить Аль-Аксу, чтобы помочь евреям во исполнение пророчеств Захарии построить Третий Храм, и тем ускорить Второе пришествие Иисуса Христа.
Рохан пошёл на этот шаг под влиянием проповедей теле-евангелиста Герберта У. Армстронга (en:Herbert W. Armstrong), основателя так называемой Всемирной Церкви Бога (Worldwide Church of God). Вскоре после инцидента Армстронг постарался дистанцироваться от действий Рохана. Ортодоксальный Верховный Раввинат Израиля также осудил попытку поджога.
В конце 1990-х годов Британский психиатрический журнал предположил, что сочетание влияния Иерусалима с приближением нового тысячелетия вызовет в этом городе массовую истерию. В 2000-м году, действительно, наблюдалось некоторое увеличение случаев Иерусалимского синдрома, однако страхи о начале «эпидемии» оказались преувеличенными.
Одним из наиболее известных центров изучения синдрома является больница Кфар-Шауль в Иерусалиме. За 13 лет наблюдения (1980—1993) отмечено 1200 паломников с тяжёлыми психическими проблемами, вызванными посещением Иерусалима. Около 470 из них обратились в больницу. Среди пациентов Кфар Шауль отмечается значительное количество паломников — пятидесятников из деревенских районов США и Скандинавии.
В настоящее время этот показатель составляет в среднем 100 человек в год, из которых в больнице оказывается в среднем 40. Данный показатель является относительно небольшим по сравнению с общим количеством туристов в Иерусалиме (до двух миллионов человек в год). По мнению психиатров Калиана и Вицума, данная пропорция ничем не отличается от любого другого города мира.
Тип I синдрома связан с уже ранее существовавшим у пациента психическим расстройством. Пациент может представлять себя важным для религии историческим персонажем или находиться под влиянием важных религиозных концепций, таких, как пришествие Мессии или Второе пришествие Иисуса Христа.
Тип II осложняется идиосинкразией. Он необязательно принимает форму психического расстройства и может проявляться в виде аномальной культурной реакции как для отдельного индивидуума, так и для небольшой религиозной группы.
Наиболее хорошо известен тип III, когда ранее психически уравновешенная личность после прибытия в Иерусалим начинает демонстрировать явные признаки психоза. Психоз обычно проходит сам через несколько недель либо после того, как пациент покидает Иерусалим. Для данного типа синдрома имеется характерный набор признаков:
| Иерусалимский_синдром |@text иерусалимский синдром относительно редкий психический расстроиство вид бреда величие бреда мессианство турист паломник находиться иерусалим воображать чувствовать что владеть божественный пророческий сила как являться воплощение определенный библейский герой возложить пророческий миссия спасение мир явление считаться психоз вести госпитализация психиатрический больница особенность синдром являться что турист паломник страдать имя проделывать долгий путь мир иерусалим когда добираться начинать вести городской площадь святой место обладать божественный пророческий сила театральность характеризовать поведение привлекать внимание окружающий иногда поведение доходить крайность представлять опасность окружающий что появляться необходимость насильственный госпитализация не_миновать период опасность поведение страдать синдром наблюдаться как иудей христианин долгожданный встреча святой местами исторический место присутствие <person> христос храм гроб господний стен плакать вызывать значительный ухудшение состояние статистика показывать что иерусалимский синдром подверженный равный успех иудей христианин мусульманин вне зависимость конфессия зрение психиатр феномен являться аналог наблюдать флоренция рим синдром <person> парижский синдром наиболее подверженный турист япония аналогичный психический расстроиство мочь наблюдаться паломник мекка христианскоправославный церковь считать синдром разновидность духовный прелесть заболевание впервые клиническа описать год иерусалимский психиатр хаинец <person> проявление синдром быть зафиксировать средний век путешествие <person> фабер биография марджерь кемп ряд случай синдром наблюдаться паломник xix век наиболее тяжелый последствие проявление синдром стать поведение христианский паломник австралия <person> <person> рохан endenis michael rohan год попытаться поджечь мечеть храмовый горе что спровоцировать город массовый беспорядок паломник объявить посланец господин <person> получить божественный указание уничтожить альянс помочь еврей исполнение пророчество <person> построить третие храм ускорить пришествие <person> христос рохан пойти шаг влияние проповедь тело евангелист <person> армстронг enherbert armstrong основатель называемои всемирноить церковь бог worldwide church god вскоре инцидент армстронг постараться дистанцироваться деиствие рохан ортодоксальный верховный раввинат израиль осудить попытка поджог конец год <person> психиатрический журнал предположить что сочетание влияние иерусалим приближение новое тысячелетие вызвать город массовый истерия год деиствительный наблюдаться некоторый увеличение случай иерусалимский синдром страх начало эпидемия оказаться преувеличить наиболее известный центр изучение синдром являться больница <person> иерусалим год наблюдение паломник тяжелый психический проблема вызвать посещение иерусалим обратиться больница пациент кфара <person> отмечаться значительный количество паломник пятидесятник деревенский <person> сша скандинавия настоящее время показатель составлять среднее человек год больница оказываться среднее <person> показатель являться относительно небольшой сравнение количество турист иерусалим миллион человек год мнение психиатр кали ана вицум дать пропорция ничто не_отличаться город мир тип синдром связать существовать пациент психический расстроиство пациент мочь представлять важный религия исторический персонаж находиться влияние важный религиозный концепция как пришествие мессия пришествие <person> христос тип ii осложняться <person> необязательно форма психический расстроиство мочь проявляться вид аномальный культурный реакция как отдельный индивидуум <person> религиозный группа наиболее известный тип iii когда психически уравновесить личность прибытие иерусалим начинать демонстрировать явный признак психоз психоз обычно проходить неделя как пациент покидать иерусалим тип синдром иметься <person> набор признак |@ngram относительно_редкий редкий_психический психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство вид_расстроиство вид_бреда бреда_величие чувствовать_что явление_считаться считаться_психоз психиатрический_больница синдром_являться синдром_являться что_турист страдать_имя долгий_путь начинать_вести городской_площадь святой_место привлекать_внимание внимание_окружающий поведение_доходить представлять_опасность что_появляться появляться_необходимость насильственный_госпитализация период_опасность синдром_наблюдаться синдром_наблюдаться наблюдаться_как исторический_место место_присутствие присутствие_<person> вызывать_значительный значительный_ухудшение ухудшение_состояние статистика_показывать показывать_что подверженный_синдром равный_успех вне_зависимость зрение_психиатр являться_феномен являться_аналог аналог_наблюдать синдром_<person> наиболее_подверженный подверженный_турист аналогичный_психический расстроиство_мочь мочь_наблюдаться разновидность_синдром заболевание_впервые впервые_клиническа клиническа_описать проявление_синдром проявление_синдром синдром_быть быть_зафиксировать средний_век путешествие_<person> ряд_случай случай_синдром xix_век наиболее_тяжелый последствие_проявление синдром_стать стать_поведение австралия_<person> <person>_<person> город_массовый город_массовый <person>_получить помочь_еврей год_<person> психиатрический_журнал журнал_предположить предположить_что что_сочетание сочетание_влияние массовый_истерия деиствительный_наблюдаться наблюдаться_некоторый увеличение_случай начало_эпидемия наиболее_известный известный_центр центр_изучение изучение_синдром больница_<person> тяжелый_психический психический_проблема вызвать_проблема вызвать_посещение <person>_отмечаться отмечаться_значительный значительный_количество настоящее_время показатель_составлять больница_оказываться <person>_показатель показатель_являться являться_относительно относительно_небольшой количество_турист миллион_человек мнение_психиатр дать_пропорция пропорция_ничто ничто_не_отличаться город_мир синдром_связать пациент_мочь мочь_представлять исторический_персонаж важный_влияние важный_религиозный религиозный_концепция ii_тип ii_осложняться осложняться_<person> мочь_проявляться вид_аномальный аномальный_культурный культурный_реакция как_реакция отдельный_индивидуум религиозный_группа известный_тип iii_тип начинать_демонстрировать демонстрировать_явный явный_признак признак_психоз психоз_обычно обычно_проходить пациент_как пациент_покидать тип_синдром иметься_<person> <person>_набор сила_и_как психоз_и_вести госпитализация_в_психиатрический особенность_это_синдром являться_то_что значительный_ухудшение_состояние психический_расстроиство_мочь расстроиство_мочь_наблюдаться проявление_синдром_быть синдром_быть_зафиксировать случай_наблюдаться_синдром время_этот_показатель человек_в_год человек_в_год связать_с_синдром пациент_мочь_представлять находиться_под_влияние проявляться_в_вид миллион_человек_в_год мочь_проявляться_в_вид |@letter None |
Синдром_избытка_ароматазы | Синдром избытка ароматазы — редкий генный и эндокринный синдром, который характеризуется избыточной экспрессией ароматазы, фермента, ответственного за биосинтез эстрогенных половых гормонов из андрогенов, что, в свою очередь, приводит к чрезмерному уровню циркулирующих эстрогенов и, соответственно симптомы гиперэстрогенизма. Он затрагивает оба пола, проявляясь у мужчин как выраженная или полная фенотипическая феминизация за исключением гениталий, а у женщин - как гиперфеминизация[2][3][4][5].
На сегодняшний день в медицинской литературе описаны 30 мужчин и 8 женщин с данным синдромом из 15 и 7 семей, соответственно[2][3].
Наблюдаемые физиологические аномалии синдрома включают сильную сверхэкспрессию ароматазы и, соответственно, чрезмерные уровни эстрогенов, включая эстрон и эстрадиол[6], и очень высокую скорость периферического превращения андрогенов в эстрогены. В одном исследовании было обнаружено, что экспрессия клеточной ароматазы мРНК у пациентки по меньшей мере в 10 раз выше по сравнению с контрольными значениями, а соотношение эстрадиол/тестостерон после инъекции тестостерона у пациента-мужчины в 100 раз превышает контрольное значение[3]. Кроме того, в другом исследовании было обнаружено, что андростендион, тестостерон и дигидротестостерон были либо низкими, либо нормальными у мужчин, а уровни фолликулостимулирующего гормона были очень низкими (вероятно, из-за подавления эстрогеном, который оказывает антигонадотропный эффект), как форма отрицательной обратной связи на выработку половых стероидов в достаточно больших количествах[7], тогда как уровень лютеинизирующего гормона был нормальным[8].
Согласно недавнему отчёту, уровни эстрона были повышены у 17 из 18 пациентов (94%), в то время как уровни эстрадиола были повышены только у 13 из 27 пациентов (48%)[2]. Таким образом, эстроген является основным эстрогеном, повышенным в этом состоянии[2]. У более чем половины пациентов уровень андростендиона и тестостерона в крови циркулирует от низкого до субнормального[2]. Отношение циркулирующего эстрадиола к тестостерону составляет >10 в 75% случаев[2]. Считается, что уровни ФСГ постоянно низкие в этом состоянии, в то время как уровни ЛГ находятся в диапазоне от низкого до нормального[2].
Примечательно, что гинекомастия наблюдается у пациентов, у которых уровень эстрадиола находится в пределах нормы[2]. Предполагается, что это связано с превращением андрогенов надпочечников в эстрон, а затем эстрадиол (через местный 17β-HSD) в ткани молочной железы (где активность ароматазы может быть особенно высокой)[2].
Симптомы данного синдрома у мужчин включают в себя преждевременное половое созревание с фенотипически неуместными вторичными половыми признаками; т.е. полностью или в основном феминизированная внешность, сильную препубертатную или перипубертатную гинекомастию, высокий голос, редкие волосы на лице, гипогонадизм, олигозооспермию (низкое количество сперматозоидов), маленькие яички, микропенис, более ранняя пиковая скорость роста[9], и низкий окончательный рост из-за раннего закрытия зон роста. По данным исследования, частота гинекомастии составляет 100%, при этом 20 из 30 мужчин выбирали мастэктомию[2].
У женщин симптомы синдрома включают в себя преждевременное половое созревание с фенотипически соответствующими вторичными половыми признаками, макромастию (чрезмерно большие груди), увеличенную матку, нарушения менструального цикла и, подобно мужчинам, ускоренное созревание костей и низкий конечный рост. Из семи женщин, описанных в одном исследовании, у трех была макромастия (уровень ~ 43%)[3]. Впоследствии также была описана 10-летняя девочка с гигантомастией[2].
Хотя на фертильность обычно влияют в той или иной степени, особенно у мужчин, не всегда происходит значительное нарушение, достаточное для предотвращения полового размножения, о чем свидетельствует вертикальная передача состояния обоим полам[3][4][5].
Причины синдрома до конца не изучены, но выяснено, что наследственные, аутосомно-доминантные генетические мутации, затрагивающие ген CYP19A1, который кодирует ароматазу, участвуют в его этиологии[3][5][8]. Различные мутации связаны с различной выраженностью симптомов, таких как гинекомастия от легкой до сильной степени[2].
Было обнаружено, что есть несколько эффективных методов лечения данного синдрома, включая ингибиторы ароматазы и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов у обоих полов, заместительную терапию неароматизируемыми андрогенами, такими как дигидротестостерон у мужчин, и прогестагены (которые благодаря своим антигонадотропным свойствам в больших дозах подавляет уровень эстрогена) у женщин. Кроме того, пациенты мужского пола часто делают мастэктомию, тогда как женщины могут выбрать уменьшение груди, если это оправдано[3][4][5].
Медикаментозное лечение не является абсолютно необходимым, но рекомендуется, так как состояние, если его не лечить, может привести к чрезмерно большой груди (что может потребовать хирургического её уменьшения), проблемам с фертильностью и повышенному риску эндометриоза и эстрогензависимых типов рака таких, как рак молочной железы и эндометрия в более позднем возрасте[3][10]. Как минимум, один случай рака молочной железы у мужчин был зарегистрирован[3].
Синдром избытка ароматазы также называют семейным гиперэстрогенизмом, семейной гинекомастией и семейной феминизацией надпочечников.
Предполагается, что фараон Эхнатон (муж царицы Нефертити) и другие члены 18-й династии Древнего Египта могли иметь данный синдром[11]. Эхнатон и его родственники, в том числе мужчины и молодые девушки, многие из которых были рождены в результате инбридинга, описаны как имеющие грудь и широкие бедра, а Эхнатон был описан как обладающий «красивым и женским голосом». Эти необычные физические особенности можно объяснить данным синдромом или другой формой наследственного гиперэстрогенизма[11].
| Синдром_избытка_ароматазы |@text синдром избыток ароматаз редкия генный эндокринный синдром <person> характеризоваться избыточноить экспрессия ароматаз фермент ответственный биосинтез эстрогенный половый гормон андроген что очередь приводить чрезмерный уровень циркулировать эстроген соответственно симптом гиперэстрогенизм затрагивать полый появляться мужчина как выразить полный фенотипический феминизация исключение гениталия женщина как сегодняшние медицинской литература описать мужчина женщина синдром <person> соответственно наблюдать физиологический аномалия синдром включать сильный сверх экспрессия ароматаз соответственно чрезмерный уровень эстроген включая эстрон высокий скорость периферический превращение андроген эстроген исследование быть обнаружить что экспрессия клеточноить ароматаз мрнк пациентка меньшея мера выше сравнение контрольный значение соотношение эстрадиол тестостерон инъекция тестостерон пациент мужчина превышать контрольный значение исследование быть обнаружить что <person> тестостерон дигидротестостерон быть низкий нормальный мужчина уровень фолликулостимулируть гормон быть низкий вероятно изз подавление эстроген <person> оказывать <person> эффект как форма отрицательноить <person> выработка половый стероид достаточно количество как уровень лютеинизируть гормон быть нормальный согласно недавний отчет уровень эстрон быть повысить пациент время как уровень эстрадиол быть повысить пациент образ эстроген являться основный эстроген повышенный состояние половина пациент уровень <person> тестостерон кровь циркулировать низкий отношение циркулировать эстрадиол тестостерон составлять случай считаться что уровень фсг постоянно низкий состояние время как уровень лг находиться диапазон низкий нормальный примечательно что гинекомастие наблюдаться пациент уровень эстрадиол находиться предел норма предполагаться что связать превращение андроген надпочечник эстрон эстрадиол <person> hsd ткань <person> железа где активность ароматаз мочь быть особенно высокий симптом синдром мужчина включать преждевременный половый созревание фенотипически неуместный вторичный половый признак полностью основное феминизировать внешность сильный пра пубертатный пери пубертатный гинекомастие высокия голос редкий волос лицо гипогонадизм олигозооспермия низкий количество сперматозоид маленькая яичко микропенис ранний пиковый скорость рост низкия <person> рост изз ранний закрытие зона рост исследование частота гинекомастие составлять мужчина выбирать женщина симптом синдром включать преждевременный половый созревание фенотипически соответствующий вторичный половый признак макромастие чрезмерно большой грудь увеличить матка нарушение менструальный цикл подобно мужчина ускоренный созревание <person> низкия конечный рост семь женщина описать исследование быть макромастие уровень впоследствии быть описать летний девочка фертильность обычно влиять той <person> степень особенно мужчина происходить значительный нарушение достаточный предотвращение половый размножение свидетельствовать вертикальный передача состояние причина синдром конец не_изучить выяснить что наследственный аутосомнодоминантный генетический мутация затрагивать ген cyp <person> кодировать наркомат участвовать различный мутация связать различноить выраженность симптом как гинекомастие легкой <person> степень быть обнаружить что есть эффективный метод лечение синдром включая ингибитор ароматаз аналог <person> половый заместительный терапия неароматизировать андроген как дигидротестостерон мужчина прогестаген благодаря <person> гонадотропный своиство доза подавлять уровень эстроген женщина пациент мужской полый часто делать мастэктомия как женщина мочь выбрать уменьшение грудь медикаментозный лечение не_являться абсолютно необходимый рекомендоваться как состояние не_лечить мочь привести чрезмерно <person> грудь что мочь потребовать хирургический уменьшение проблема фертильность повышенный риска эндометриоз эстроген зависимый тип рак как рак <person> железа эндометрий поздний как минимум случай рак <person> железа мужчина быть зарегистрировать синдром избыток ароматаз называть семейный гиперэстрогенизм <person> <person> <person> <person> надпочечник предполагаться что фараон <person> муж царица <person> член династия древний египет мочь иметь <person> синдром <person> родственник мужчина молодая девушка многие быть родить результат инбридинг описать как иметь грудь широкий бедро <person> быть описать как обладать красивый женский голос необычный физический особенность можно объяснить синдром формои наследственный |@ngram синдром_избыток синдром_избыток избыток_ароматаз избыток_ароматаз эндокринный_синдром синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_избыточноить избыточноить_экспрессия экспрессия_ароматаз экспрессия_ароматаз фермент_ароматаз фермент_ответственный половый_гормон андроген_что очередь_приводить чрезмерный_уровень чрезмерный_уровень уровень_циркулировать циркулировать_эстроген как_мужчина полный_фенотипический исключение_гениталия как_женщина как_женщина медицинской_литература литература_описать наблюдать_физиологический физиологический_аномалия аномалия_синдром синдром_включать синдром_включать включать_сильный сильный_сверх сверх_экспрессия уровень_эстроген уровень_эстроген высокий_скорость скорость_периферический периферический_превращение превращение_андроген превращение_андроген исследование_быть исследование_быть быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_что обнаружить_что обнаружить_что что_экспрессия ароматаз_мрнк меньшея_мера контрольный_значение контрольный_значение соотношение_эстрадиол тестостерон_эстрадиол инъекция_тестостерон превышать_контрольный тестостерон_<person> дигидротестостерон_быть вероятно_изз изз_подавление подавление_эстроген оказывать_<person> оказывать_<person> <person>_эффект эффект_как отрицательноить_<person> выработка_половый половый_стероид лютеинизируть_гормон быть_нормальный согласно_недавний недавний_отчет быть_повысить быть_повысить время_как время_как уровень_эстрадиол уровень_эстрадиол эстрадиол_быть эстроген_являться являться_основный основный_эстроген половина_пациент уровень_<person> циркулировать_кровь отношение_циркулировать циркулировать_эстрадиол тестостерон_составлять случай_считаться считаться_что что_уровень уровень_фсг постоянно_низкий уровень_лг лг_находиться примечательно_что что_гинекомастие гинекомастие_наблюдаться эстрадиол_находиться предел_норма предполагаться_что предполагаться_что андроген_надпочечник <person>_ткань <person>_железа <person>_железа <person>_железа где_активность активность_ароматаз ароматаз_мочь мочь_быть быть_особенно особенно_высокий мужчина_включать преждевременный_половый преждевременный_половый половый_созревание половый_созревание вторичный_половый вторичный_половый половый_признак половый_признак сильный_пра пра_пубертатный пери_пубертатный пубертатный_гинекомастие высокия_голос редкий_волос низкий_количество количество_сперматозоид маленькая_яичко скорость_рост низкия_<person> <person>_рост рост_изз ранний_закрытие закрытие_зона зона_рост частота_гинекомастие гинекомастие_составлять симптом_синдром фенотипически_соответствующий соответствующий_вторичный чрезмерно_большой большой_грудь увеличить_матка нарушение_менструальный менструальный_цикл подобно_мужчина ускоренный_созревание созревание_<person> конечный_рост семь_женщина женщина_описать быть_описать быть_описать летний_девочка фертильность_обычно <person>_степень <person>_степень происходить_значительный значительный_нарушение нарушение_достаточный предотвращение_половый половый_размножение свидетельствовать_вертикальный вертикальный_передача причина_синдром конец_не_изучить выяснить_что наследственный_аутосомнодоминантный аутосомнодоминантный_генетический генетический_мутация мутация_затрагивать затрагивать_ген ген_cyp кодировать_<person> различный_мутация мутация_связать выраженность_симптом как_гинекомастие что_есть эффективный_метод метод_лечение включая_синдром включая_ингибитор ингибитор_ароматаз заместительный_терапия как_дигидротестостерон доза_подавлять подавлять_уровень пациент_мужской мужской_полый полый_часто часто_делать женщина_мочь мочь_выбрать выбрать_уменьшение уменьшение_грудь медикаментозный_лечение лечение_не_являться не_являться_абсолютно абсолютно_необходимый как_состояние не_лечить_мочь мочь_привести что_мочь мочь_потребовать потребовать_хирургический уменьшение_проблема повышенный_риска риска_эндометриоз эстроген_зависимый зависимый_тип тип_рак рак_<person> рак_<person> как_минимум случай_рак быть_зарегистрировать называть_семейный <person>_<person> <person>_<person> <person>_муж древний_египет египет_мочь мочь_иметь иметь_<person> молодая_девушка быть_родить описать_как описать_как широкий_бедро <person>_быть как_обладать женский_голос необычный_физический физический_особенность особенность_можно можно_объяснить синдром_<person>_характеризоваться появляться_у_мужчина как_у_мужчина как_у_женщина медицинской_литература_описать исследование_быть_обнаружить исследование_быть_обнаружить быть_обнаружить_что быть_обнаружить_что быть_обнаружить_что обнаружить_что_<person> <person>_и_тестостерон <person>_и_тестостерон быть_очень_низкий оказывать_<person>_<person> оказывать_<person>_эффект как_<person>_эффект тестостерон_в_кровь циркулировать_в_кровь находиться_в_диапазон наблюдаться_у_пациент находиться_в_предел что_это_связать ткань_<person>_железа мочь_быть_особенно быть_особенно_высокий вторичный_половый_признак вторичный_половый_признак волос_на_лицо нарушение_менструальный_цикл быть_также_описать той_или_<person> особенно_у_мужчина происходить_значительный_нарушение достаточный_для_предотвращение связать_с_мутация эффективный_метод_лечение лечение_данный_синдром пациент_мужской_полый рак_<person>_железа рак_<person>_железа минимум_один_случай случай_рак_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> мочь_иметь_<person> синдром_<person>_иметь <person>_<person>_синдром мужчина_и_молодая быть_описать_<person> быть_описать_как что_в_свой_очередь исследование_быть_обнаружить_что исследование_быть_обнаружить_что той_или_<person>_степень <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_и_синдром_<person> <person>_быть_описать_как что_в_свой_очередь_приводить <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter None |
Извращение_вкуса | Пикаци́зм[3][4], пика́[5] (лат. pica «соро́ка»), парорекси́я[6][5] или парарекси́я (др.-греч. παρά- «за пределами» + др.-греч. ὄρεξις «желание есть», «аппетит»), аллотриофа́гия (allotriophagia; др.-греч. ἀλλοτρίος «чуждый», «несоответствующий» + φαγεῖν «есть»)[7] или извраще́ние вку́са или извраще́ние аппети́та — непреодолимое желание употреблять в пищу что-либо необычное и малосъедобное (мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лёд), а также сырое тесто, фарш, крупу. Было описано ещё Гиппократом. Современной медициной обычно рассматривается как симптом железодефицитной анемии[8]. Особенно часто встречается при беременности (лат. pica gravidarum «пика беременных») и хлорозе у девушек (лат. pica chlorotica «пика хлорозная»).
Это расстройство чаще наблюдается у детей и женщин всех возрастов, и в областях с низким социально-экономическим статусом[9]. Очень часто пикацизм встречается у беременных женщин, маленьких детей и лиц с общими нарушениями психического развития, такими как аутизм. Иногда встречается при шизофрении и синдроме Клейне — Левина[10].
Пикацизмом является потребление веществ, непригодных в пищу, таких как почва, мыло или лёд[11]. Формы пикацизма имеют свои названия, в зависимости от съеденного вещества[12]:
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) извращённый аппетит и поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых кодируется рубрикой «другие расстройства приёма пищи» (F50.8).
Для детей есть отдельная рубрика — «поедание несъедобного (пика) младенцами и детьми» (F98.3). Применяется она исключительно для кодирования относительно изолированного психопатологического поведения. Для кодирования симптома при более широком психическом расстройстве (вроде аутизма) она обычно не используется. Наиболее часто феномен встречается среди умственно отсталых детей, но может встречаться и у детей с нормальным интеллектом.
Для диагноза по американскому «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» 5-го издания (DSM-5) требуется поедание пациентом непищевых веществ в течение по меньшей мере 1 месяца. Употребление в пищу не обладающих пищевыми качествами веществ не должно быть частью культурно поддерживаемой или социально-нормативной практики, также оно не должно соответствовать уровню развития личности[15].
Употребление несъедобных вещей может привести к необходимости хирургического вмешательства из-за кишечной непроходимости, а также к менее заметным симптомам, вроде пищевых дефицитов или паразитарных болезней[16]. Дети, съедающие окрашенную штукатурку, содержащую свинец, могут получить повреждения головного мозга от отравления свинцом. Существует аналогичный риск от употребления в пищу почвы вблизи дорог. В дополнение к отравлению, также существует повышенный риск желудочно-кишечной непроходимости или разрыва желудка. При поедании фекалий животных высок риск заражения паразитами.
| Извращение_вкуса |@text пик лата pica сорок парарексия дргреча предел дргреча желание есть аппетит аллотриофагия allotriophagia дргреча чуждый несоответствующие есть извращение вкус извращение аппетит непреодолимый желание употреблять пища что необычный мало съедобный <person> <person> порошок уголь глина песок лед сырой тесто фарш круп быть описать гиппократ современноить медицина обычно рассматриваться как симптом железодефицитноить анемия особенно часто встречаться беременность лата pica gravidarum пик беременный хлороз девушка лата pica chlorotica пик морозный расстроиство чаща наблюдаться <person> женщина возраст область низкий статус часто приказ встречаться беременный женщина маленькая <person> лицо нарушение психический развитие как аутизм иногда встречаться шизофрения синдром клеиня <person> пикацизм являться потребление вещество непригодный пища как почва мыло вслед форма пацифизм иметь название зависимость съесть вещество международноить классификация болезнея пересмотр мкб <person> аппетит поедание несъедобный неорганический происхождение взрослый кодироваться рубрика расстроиство прием пища <person> есть отдельный рубрика поедание несъедобный пик младенец ребенок применяться исключительно кодирование относительно изолировать психопатологический поведение кодирование симптом широкий психический расстроиства вроде аутизм обычно не_использоваться наиболее часто феномен встречаться умственно отсталый <person> мочь встречаться <person> нормальный интеллект диагноз американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm требоваться поедание пациент непищевой вещество меньшея мера месяц употребление пища не_обладать пищевой качество вещество быть частью культурно поддерживать социальнонормативноить практика соответствовать уровень развитие личность употребление несъедобный вещий мочь привести необходимость хирургический вмешательство изз <person> непроходимость заметный симптом вроде пищевой дефицит паразитарный ребенок съедать окрасить штукатурка содержимый свинец мочь получить повреждение головной мозг отравление свинец существовать аналогичный риск употребление пища почва дорога дополнение отравление существовать <person> риск желудочнокишечноить непроходимость разрыв желудок поедание фекалия животное высокий риск заражение паразит |@ngram желание_есть извращение_вкус непреодолимый_желание желание_употреблять <person>_<person> быть_описать современноить_медицина рассматриваться_обычно рассматриваться_как симптом_как особенно_часто часто_встречаться пик_беременный расстроиство_чаща чаща_наблюдаться часто_приказ приказ_встречаться беременный_женщина маленькая_<person> психический_нарушение психический_развитие аутизм_как иногда_встречаться являться_потребление потребление_вещество съесть_вещество международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб <person>_аппетит неорганический_происхождение взрослый_кодироваться кодироваться_рубрика расстроиство_прием прием_пища есть_отдельный отдельный_рубрика относительно_изолировать изолировать_психопатологический психопатологический_поведение широкий_психический психический_расстроиства вроде_аутизм обычно_не_использоваться наиболее_часто часто_феномен феномен_встречаться умственно_отсталый отсталый_<person> мочь_встречаться нормальный_интеллект американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsm требоваться_поедание поедание_пациент меньшея_мера пища_не_обладать не_обладать_пищевой качество_пищевой быть_частью соответствовать_уровень уровень_развитие развитие_личность вещий_мочь мочь_привести необходимость_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_изз изз_<person> <person>_непроходимость заметный_симптом вроде_пищевой пищевой_дефицит содержимый_свинец свинец_мочь мочь_получить получить_повреждение повреждение_головной головной_мозг отравление_свинец существовать_аналогичный аналогичный_риск пища_почва <person>_существовать <person>_риск разрыв_желудок поедание_фекалия фекалия_животное высокий_животное высокий_риск риск_заражение заражение_паразит употреблять_в_пища рассматриваться_как_симптом особенно_часто_встречаться встречаться_при_беременность наблюдаться_у_<person> женщина_и_<person> встречаться_у_беременный <person>_и_лицо нарушение_психический_развитие развитие_такой_как встречаться_при_шизофрения шизофрения_и_синдром иметь_свой_название международноить_классификация_болезнея расстроиство_прием_пища младенец_и_ребенок <person>_но_мочь <person>_с_нормальный диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание употребление_в_пища употребление_в_пища повреждение_головной_мозг существовать_<person>_риск высокий_риск_заражение чаща_наблюдаться_у_<person> встречаться_и_у_<person> американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Изменения_органов_и_систем_при_сахарном_диабете | У лиц с сахарным диабетом длительная декомпенсация состояния углеводного обмена неизбежно отражается на состоянии других органов и систем организма.
Кожа у лиц с декомпенсированным сахарным диабетом в результате обезвоживания сухая, морщинистая, на ладонях и подошвах грубая и шелушащаяся, тургор её снижен. При длительно существующем диабете почти у 80% лиц наблюдаются различные дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ, снижением защитной функции кожи и нарушением микроциркуляции[1]. У детей при лабильном течении сахарного диабета отмечается характерный румянец (диабетический рубеоз) — результат расширения капилляров кожи — придающий пациентам обманчивый вид цветущего здоровья. У пациентов «со стажем» может развиваться диабетическая дермопатия в виде крупных атрофических, гиперпигментированных, шелушащихся пятен на передней поверхности голеней. При развитии выраженных диабетических ангиопатий наблюдаются трофические язвы на коже голеней и стоп.
Относится к сравнительно редким поражениям кожи, отражающим нарушение липидного обмена. При ксантоматозе выявляется высокий уровень липидов и триглицеридов[1].
Патогенез
Основное звено патогенеза вторичного гиперлипидемического ксантоматоза — гиперлипидемия, связанная с нарушением депонирования гликогена[1].
Клиническая картина
Ксантомы представляют собой скопления в коже гистиоцитов и фагоцитов, содержащих липиды, — преимущественно нейтральный жир. Ксантомы в виде узелков и бугорков розового и жёлтого цвета различной величины чаще встречаются среди мужчин. Локализация обычно двусторонняя в области ягодиц, разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, на ладонях и подошвах. У лиц пожилого возраста нередко локализуются на коже век — ксантелазмы[1].
Диагностика
Диагноз диабетического ксантоматоза устанавливают на основании сравнительно острого начала, своеобразного характера зудящих жёлтых папул, окружённых розовым ореолом. Сыворотка крови пациентов напоминает молоко[1].
Развитие липоидного некробиоза связывают с нарушением процессов микроциркуляции в коже. Обычно некробиоз начинается с болезненной папулы, которая увеличивается, кожа истончается, атрофируется, приобретает желтовато-коричневый или красноватый оттенок, иногда изъязвляется. Размеры папулы от 1—1,5 до 10—15 см. Атрофия кожи прогрессирует, процесс может развиваться по трём основным типам[1]:
Встречается при сахарном диабете от 0,1 до 3% случаев, чаще поражаются женщины и дети, особенно на фоне длительного тяжёлого лабильно текущего сахарного диабета[1]:
Инсулиновые липодистрофии наблюдаются у 10—24% пациентов, преимущественно у женщин и детей, получающих инсулинотерапию, [Galloway J. A., De Shazo R. D., 1983] независимо от дозы и вида вводимого гормона, тяжести сахарного диабета и состояния его компенсации[1]. Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:
Липоатрофия вызывает косметический дефект, отрицательно сказывающийся на психическом статусе пациентов (особенно женского пола, у которых они наблюдаются чаще), как правило, возникает в местах инъекций инсулина. Однако, выраженные липоатрофии могут наблюдаться на различных участках тела, даже там, где инсулин ни разу не вводили[2]. Клинически характеризуются полным отсутствием жира в подкожной основе вокруг места инъекции инсулина. Нарушение васкуляризации в месте липоатрофии ухудшает процессы всасывания инсулина, препятствуя достижению стойкой компенсации сахарного диабета — правильно рассчитать время начала и окончания действия вводимых препаратов инсулина, особенно пролонгированного действия, становится практически невозможно[2]. Патогенез развития липоатрофий до настоящего времени не совсем ясен. Известно, что развитию липоатрофий способствует кислый pH препаратов инсулина, нарушение техники инъекций (попадание спирта под кожу в момент инъекции, низкая температура вводимого раствора). Большинство исследователей придерживаются точки зрения, что в основе возникновения липоатрофий лежат иммунные механизмы[2].
Гипертрофические липодистрофии — увеличение подкожной жировой клетчатки в местах инъекций инсулина. При гистологическом исследовании биопсийного материала участка липогипертрофии обнаруживают разрастания фиброзной ткани и резкое снижение васкуляризации поражённого участка кожи. Эти изменения значительно ухудшают всасывание инсулина из поражённых участков, препятствуя достижению стойкой компенсации сахарного диабета[2].
Появление липодистрофий, как правило, ухудшает течение заболевания (в местах инъекций нарушается всасывание инсулина, что приводит к инсулинорезистентности). Внедрение в клиническую практику высокоочищенных видов инсулина (монопикового и монокомпонентного), а также препаратов инсулина человека липодистрофии, как и другие побочные эффекты инсулинотерапии встречаются реже[1].
У 80% лиц с ИНСД, особенно пожилого возраста, наблюдается различной степени выраженности диспластическое абдоминальное (андроидное) ожирение с отложением жира в верхней половине туловица и на животе при истончении нижних конечностей[1].
Практически у всех лиц с сахарным диабетом встречается парадонтоз (гингивит, афтозный стоматит, альвеолярная пиорея). Ногтевые пластинки утолщены, особенно на ногах, нередко расслаиваются, отмечается подногтевой гиперкератоз[1].
Изменения костей и суставов при сахарном диабете встречаются у 55—68% (достигают 93%) пациентов[1].
Наиболее частое нарушение у 66—93% лиц с длительно некомпенсированным состоянием углеводного обмена. В патогенезе системного остеопороза ведущая роль принадлежит катаболической направленности метаболизма, избытку глюкокортикоидов (особенно на фоне декомпенсации заболевания), снижению гона́дотро́пной функции, диабетической ангионейропатии[1].
Является одним из тяжёлых осложнений, вызывающих стойкую потерю трудоспособности пациентов, нередко молодого возраста. Развивается у лиц с длительно некомпенсированным, лабильно текущим инсулинозависимым сахарным диабетом. Частота диабетической остеоартропатии (специфического поражения костей и суставов) колеблется от 5 до 23% всех случаев сахарного диабета[1]. Ведущая роль в патогенезе принадлежит диабети́ческой нейропати́и в сочетании с нарушениями микроциркуляции и метаболизма, приводящим к ишемическим некрозам. Клиническая картина аналогична другим нейрогенным остеоартропатиям. Локализация процесса — обычно дистальные мета́физы метатарза́льных косте́й и проксимальных мета́физах стоп, реже в процесс вовлекаются коленные и лу́чезапя́стные суставы. Изменения носят характер одностороннего поражения, редко симметричны. Сустав отёчный, безболезненный, гиперемия отсутствует, кожа холодна на ощупь. Рентгенологическая картина: изменение суставных поверхностей косте́й в виде остеопоро́за, остео́лиза, остеосклеро́за, внутрисуставных переломов, со временем развивается деформация сустава. Присоединяющаяся инфекция приводит к перифокальной гнойнонекротической реакции мягких тканей и остеомиелиту, возникают трофические язвы и свищи.
Патология органов пищеварения встречается почти у половины лиц с сахарным диабетом [Л.И. Геллер и соавт., 1983, А.В. Щербак, 1989]. Поражения начинаются с ротовой полости и зубов (характерны прогрессирующий кариес, парадонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты) и распространяются практически на все отделы пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы[1].
Выраженная декомпенсация углеводного обмена сопровождается разнообразными диспептическими явлениями: анорексией, тошнотой, достигающими максимальной степени выраженности при развитии диабетического кетоацидоза и прекоматозном состоянии, когда присоединяются рвота и боль в животе. Выраженный кетоацидоз, переходящий в коматозное состояние может сопровождать клиническая картина геморрагического диатеза с развитием желудочно-кишечных кровотечений (рвота «кофейной гущей») и ложного «острого живота» с положительными перитонеальными явлениями (результат дегидратации, нарушений микроциркуляции, электролитного дисбаланса), исчезающими на фоне адекватной терапии. Лицам с компенсированным сахарным диабетом диспептические явления не свойственны[1]. При длительной декомпенсации углеводного обмена снижаются кислотообразовательная и ферментативная функции желудка и кишечника (нарушение висцеральной иннервации ведёт к расстройству моторики и снижению мышечного тонуса и перистальтики). Существенное влияние на этот процесс оказывает нарушение активности интерстициальных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинина, панкреозимина), расстройство микроциркуляции и поражение автономной нервной системы.
На момент манифестации сахарного диабета почти у половины пациентов определяются признаки хронического гастрита или гастродуоденита, колита. Данная патология выявляется у большинства длительно болеющих сахарным диабетом[1].
В дебюте сахарного диабета наблюдается гиперсекреция с повышенной кислотностью. По мере прогрессирования заболевания происходит снижение кислотообразовательной и ферментативной функции желудка. У 60% пациентов отмечаются гипоацидные состояния и ахилия, приводящие к развитию хронического гипоацидного гастрита, гастродуоденита, гипотонии и дилатации желудка. Однако, несмотря на эти ферментативные и нервно-трофические расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается не чаще, чем у лиц без сахарного диабета[1].
Нарушения моторной и секреторной функций желудка и кишечника с миграцией бактериальной флоры из проксимальных отделов кишки являются неблагоприятным фактором, создающим условия для развития патогенной микрофлоры (дисбактериоз) и способствуют формированию хронического колита. У лиц с ИНСД развитию дисбактериоза способствует приём сахароснижающих таблетированных сульфаниламидных препаратов (особенно первой генерации) — распространённая жалоба на склонность к запорам (угнетение экстрамуральной иннервации кишки и повышение интрамуральной)[1].
Диабетическая энтеропатия — частое специфическое изнурительное поражение пищеварительного тракта, характерным проявлением которого является упорная диарея и стеаторея. Пациентов беспокоит обильный, безболезненный, водянистый стул несколько раз в сутки. В тяжёлых случаях частота достигает 20—30 раз в сутки, характерна ночная диарея, которая может сопровождаться недержанием кала — энкопрезом. Диарея носит периодический характер, иногда наблюдаются случаи постоянного течения на протяжении нескольких месяцев и даже лет. У большинства пациентов потеря массы тела отсутствует или не значительна, но в некоторых случаях развитие диабетической энтеропатии сопровождается синдромом диабетической нейропатической кахексии[1].
Декомпенсированный сахарный диабет приводит к поражению гепатобилиарной системы с нарушением функционального состояния паренхиматозных клеток, желчеобразовательной и желчевыделеительной функций. Декомпенсация или постоянная субкомпенсация состояния углеводного обмена способствует:
Декомпенсированный углеводный и жировой обмен на фоне длительно существующего сахарного диабета сопровождается увеличением, уплотнением, болезненностью печени, может сочетаться с иктеричностью слизистых оболочек и склер. Этот симптомокомплекс обозначают собирательным понятием «диабетическая гепатопатия». В детском возрасте диабетическая гепатопатия проявляется гепатомегалией, может сочетаться с отставанием в физическом и половом развитии и является неотъемлемым симптомом известных синдромов Мориака и Нобекура. Стабильная компенсация сахарного диабета может способствовать обратному развитию диабетической гепатопатии[1].
Нарушения желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени, гипотония и гипокинезия желчного пузыря, снижение концентрационной и эвакуаторной его функции способствует увеличению объёма и холестазу. В зарубежной литературе данную патологию описывают как «диабетический неврогенный желчный пузырь». Холестаз встречается более, чем у половины лиц с сахарным диабетом, особенно при наличии ожирения и сопровождается развитием желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита[1].
Поражения мочевыделительной системы при сахарном диабете встречаются часто. Различают[1]:
Диабетическая нефропатия — специфическое поражение почек, прежде всего сосудов клубочков — гломерулярная микроангиопатия[3]. Наиболее часто развивается у лиц, заболевших ИЗСД в детском и юношеском возрасте[2]. Смертность от уремии этой категории пациентов превышает 25% [Blumenkrantz M. et al., 1974].
Среди неспецифических поражений почек у 40—70% лиц с сахарным диабетом (в 4—5 раз чаще, чем в общей популяции) встречаются инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Склонность к воспалительным процессам обусловлена прежде всего висцеральной нейропатией, ведущей к снижению тонуса мочевого пузыря и другим расстройствам уродинамики. Неблагоприятными факторами также являются снижение иммунитета и глюкозурия (создаёт благоприятные условия для роста бактерий). Одним из частых воспалительных заболеваний мочевыделительной системы является хронический пиелонефрит[1].
Одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете[2].
В 1992 Kohner E. и Porta M. предложена принятая ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, которая в настоящее время является общепринятой[3]:
Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованиям)[3].
Диагностика — не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике[4].
Лечение:
Единственным надёжным фактором профилактики диабетической нефропатии и основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[3].
| Изменения_органов_и_систем_при_сахарном_диабете |@text лицо сахарный диабет длительный декомпенсация состояние углеводный обмен неизбежно отражаться состояние орган система организм кожа лицо декомпенсировать сахарный диабет результат обезвоживание сухой морщинистый ладонь подошва грубый шелушиться тургор снизить длительно существующий диабет лицо наблюдаться различный дерматоз связанный нарушение обмен вещество снижение защитный функция кожа нарушение <person> лабильный сахарный диабет отмечаться <person> румянец <person> рубль результат расширение капилляр кожа придавать пациент обманчивыя вид цветущий здоровье пациент стаж мочь развиваться диабетический демократия вид крупный атрофический гиперпигментировать шелушиться пятно переднея поверхность голень развитие выразить диабетический антипатия наблюдаться трофический язва кожа голень стоп относиться сравнительно редкий поражение кожа отражать нарушение липидный обмен ксантоматоз выявляться высокия уровень липид триглицерид патогенез основный звено патогенез вторичный гиперлипидемический ксантоматоз гиперлипидемия связать нарушение депонирование гликоген клинический картина курсант представлять собои скопление кожа гистиоцит фагоцит содержимый липид преимущественно нейтральный жир курсант вид узелковый <person> розовый желтый цвет различноить величина чаща встречаться мужчина локализация обычно двусторонний область ягодица разгибательный <person> локтевой коленный сустав ладонь подошва лицо пожилое возраст нередко локализоваться кожа век диагностика диагноз диабетический ксантоматоз устанавливать основание сравнительно острый начало своеобразный характер зудеть желтый папула окружить розовый ореол сыворотка кровь пациент напоминать молоко развитие липоидный некробиоз связывать нарушение процесс микроциркуляция кожа обычно некробиоз начинаться болезненный папула увеличиваться кожа истончаться атрофироваться приобретать желтоватокоричневыя красноватый оттенок иногда изъязвляться размер папула сантиметр атрофия кожа прогрессировать процесс мочь развиваться основный тип встречаться сахарный диабет случай чаща поражаться женщина ребенок особенно фон длительный тяжелый лабильный текущий сахарный диабет инсулиновый липодистрофия наблюдаться пациент преимущественно женщина <person> получать инсулинотерапия galloway de shazo независимо доза вид вводить гормон тяжесть сахарный диабет состояние компенсация осложнение инсулинотерапия проявляться вид липоатрофия вызывать косметический дефект отрицательно сказываться психический статус пациент особенно женский полый наблюдаться чаща как правило возникать место инъекция инсулин выразить липоатрофия мочь наблюдаться различный участок тело где инсулин не_вводить клиническа характеризоваться полный отсутствие жир подкожноить основа место инъекция инсулин нарушение васкуляризация место липоатрофия ухудшать процесс всасывание инсулин препятствовать достижение стоикой компенсация сахарный диабет правильно рассчитать время начало окончание деиствие вводить препарат инсулин особенно пролонгировать деиствие становиться практически невозможно патогенез развитие липоатрофия время ясный что развитие липоатрофия способствовать кислый ph препарат инсулин нарушение техника инъекция попадание спирт кожа инъекция низкий температура вводить раствор большинство <person> придерживаться зрение что основа возникновение липоатрофия лежать иммунный механизм гипертрофический липодистрофия увеличение подкожноить жировой клетчатка место инъекция инсулин гистологический исследование биопсиин материал участок липогипертрофия обнаруживать разрастание фиброзной ткань резкий снижение васкуляризация поразить участок кожа изменение значительно ухудшать всасывание инсулин поразить участок препятствовать достижение стоикой компенсация сахарный диабет появление липодистрофия как правило ухудшать заболевание место инъекция нарушаться всасывание инсулин что приводить инсулинорезистентность внедрение клинический практика высокоочищенный вид инсулин монопиковый монокомпонентный препарат инсулин человек липодистрофия как побочный эффект инсулинотерапия встречаться <town> лицо исд особенно пожилое возраст наблюдаться различноить степень выраженность дипломатический абдоминальный андроид ожирение отложение жир верхнея половина туловище живот истончение нижний конечность практически лицо сахарный диабет встречаться парадонтоз <person> афтозный стоматит альвеолярный пирей ногтевой пластинка утолстить особенно нога нередко расслаиваться отмечаться подногтевой изменение <person> сустав сахарный диабет встречаться достигать пациент наиболее частый нарушение лицо длительно некомпенсированный состояние углеводный обмен патогенез системный остеопороз ведущий роль принадлежать катаболической направленность метаболизм избыток глюкокортикоид особенно фон декомпенсация заболевание снижение гонадотропноить функция диабетической являться тяжелый осложнение вызывающий стойкий потеря трудоспособность пациент нередко молодой возраст развиваться лицо длительно некомпенсированный лабильный текущий инсулинозависить сахарный диабет частота диабетической остеоартропатия специфический поражение <person> сустав колебаться случай сахарный диабет ведущий роль патогенез принадлежать диабетической неиропатия сочетание нарушение микроциркуляция метаболизм приводить ишемический некроз клинический картина аналогичный неирогенный остеоартропатия локализация процесс обычно дистальный <person> метатарзальный <person> проксимальный метафизик стоп <town> процесс вовлекаться коленный лучезапястный сустав изменение носить характер односторонний поражение редко симметричный сустав <person> <person> гиперемия отсутствовать кожа холодный ощупь рентгенологический картина изменение суставный <person> <person> вид остеопороз <person> остеосклероз внутрисуставный перелом время развиваться деформация сустав присоединяться инфекция приводить перифокальноить гноинонекротической реакция мягкий <person> остеомиелит возникать трофический язва свищ патология орган пищеварение встречаться половина лицо сахарный диабет геллер соавт <person> <person> поражение начинаться ротовой полость зуб характерный прогрессирующие кариес парадонтоз альвеолярный пирей <person> распространяться практически отдел пищеварительный тракт гепатобилиарноить система выразить декомпенсация углеводный обмен сопровождаться разнообразный диспептический явление <person> тошнотой достигать <person> степень выраженность развитие диабетический кетоацидоз прекоматозный состояние когда присоединяться рвота боль живот <person> кетоацидоз переходящий коматозный состояние мочь сопровождать клинический картина геморрагический диатез развитие желудочнокишечный кровотечение рвота <person> гуща ложный острый живот положительный перитонеальный явление результат дегидратация нарушение микроциркуляция электролитный дисбаланс исчезать фон адекватноить терапия лицо компенсировать сахарный диабет диспептический явление свойственный длительноить декомпенсация углеводный обмен снижаться кислотообразовательный ферментативный функция желудок кишечник нарушение висцеральноить иннервация вести расстроиство <person> снижение мышечный тонус перистальтика существенный влияние процесс оказывать нарушение активность интерстициальный гормон <person> секретин <person> панкреозимин расстроиство микроциркуляция поражение автономный <person> система манифестация сахарный диабет половина пациент определяться признак хронический гастрит гастродуоденит колит дать патология выявляться большинство длительно болеть сахарный диабет дебют сахарный диабет наблюдаться гиперсекреция повышенноить кислотность мера прогрессирование заболевание происходить снижение кислотообразовательноить ферментативноить функция желудок пациент отмечаться гипоацидный состояние <person> приводить развитие хронический гипоацидный гастрит гастродуоденит гипотония дилатация желудок несмотря ферментативный нервно трофический расстроиство язвенный болезнь желудок двенадцатиперстноить кишка встречаться чаща лицо сахарный диабет нарушение <person> секреторноить функция желудок кишечник миграция бактериальноить <person> проксимальный отдел кишка являться неблагоприятный фактор создавать условие развитие патогенный микрофлора дисбактериоз способствовать формирование хронический колит лицо исд развитие дисбактериоз способствовать прием сахароснижающий таблетировать сульфаниламидный препарат особенно первой генерация распространить жалоба склонность запор угнетение экстрамуральноить иннервация кишка повышение диабетический энтеропатия частый специфический изнурительный поражение пищеварительный тракт характерный проявление являться упорный диарея статорный пациент беспокоить обильный <person> <person> стул сутки тяжелый случай частота достигать сутки характерный ночной диарея мочь сопровождаться недержание кал энкопрез диарея носить периодически характер иногда наблюдаться случай постоянный протяжение месяц год большинство пациент потеря масса тело отсутствовать значительный некоторый случай развитие диабетической энтеропатия сопровождаться синдром диабетической неиропатической <person> <person> диабет приводить поражение гепатобилиарноить система нарушение функциональный состояние паренхиматозный клетка желчеобразовательноить желчевыделеительноить функция декомпенсация постоянный субкомпенсация состояние углеводный обмен способствовать <person> углеводный жировой обмен фон длительно существующий сахарный диабет сопровождаться увеличение уплотнение болезненность печень мочь сочетаться иктеричность слизистый оболочка склера симптомокомплекс обозначать собирательный понятие диабетический гепатопатия детский возраст диабетический гепатопатия проявляться <person> мочь сочетаться отставание физический половый развитие являться неотъемлемый симптом известный синдром мориака <person> стабильный компенсация сахарный диабет мочь способствовать обратный развитие диабетической нарушение желчеобразовательноить желчевыделительноить функция печень гипотония гипокинезия желчный пузырь снижение концентрационный эвакуаторноить функция способствовать увеличение объем холестаз зарубежный литература патология описывать как <person> <person> желчный пузырь холестаз встречаться половина лицо сахарный диабет особенно наличие ожирение сопровождаться развитие желчекаменный болезнь дискинезия желчевыводить <person> хронический поражение мочевыделительный система сахарный диабет встречаться часто различать диабетический нефропатия специфический поражение почка сосуд клубочек гломерулярный наиболее часто развиваться лицо заболеть исд детский юношеский возраст смертность уремия категория пациент превышать blumenkrantz al неспецифический поражение почка лицо сахарный диабет чаща <person> популяция встречаться инфекционный воспалительный заболевание почка мочевыводящий <person> склонность воспалительный процесс обусловить висцеральноить <person> <person> снижение тонус мочевой пузырь расстроиство аэродинамика неблагоприятный фактор являться снижение иммунитет <person> создавать благоприятный условие рост бактерия частый воспалительный заболевание мочевыделительный система являться <person> наиболее тяжелый осложнение сахарный диабет проявление диабетической микроангиопатия поражающий сосуд сетчатый оболочка глазной яблоко наблюдать пациент сахарный диабет kohner porta предложить воз классификация диабетической ретинопатия настоящее время являться общепринятый начальный стадия поражение характеризоваться отсутствие глазной симптом снижение острота зрение боль потеря снижение острота зрение поздний симптом сигнализировать далеко зайти необратимый процесс не_следовать пренебрегать современный плановый офтальмологический исследование диагностика <town> год лицо сахарный диабет проводить офтальмологический обследование включать расспрос измерение острота зрение офтальмоскопия расширение зрачок выявление экссудат точечный кровоизлияние микроаневризма пролиферация новый сосуд идеал обследование проводить офтальмолог имеющие опыт работа диабетологической клиника лечение единственный надежный фактор профилактика диабетической нефропатия основой лечение стадия являться оптимальный компенсация сахарный диабет уровень гликозилированный гемоглобин hba |@ngram сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет длительный_декомпенсация состояние_декомпенсация состояние_углеводный состояние_углеводный состояние_углеводный углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен обмен_неизбежно неизбежно_отражаться система_организм декомпенсировать_сахарный результат_обезвоживание обезвоживание_сухой подошва_грубый шелушиться_тургор длительно_существующий длительно_существующий существующий_диабет наблюдаться_различный различный_дерматоз нарушение_обмен обмен_вещество снижение_защитный защитный_функция функция_кожа диабет_отмечаться <person>_отмечаться результат_расширение расширение_капилляр капилляр_кожа придавать_кожа придавать_пациент мочь_развиваться мочь_развиваться развиваться_диабетический вид_крупный крупный_атрофический переднея_поверхность поверхность_голень развитие_выразить выразить_диабетический наблюдаться_трофический трофический_язва трофический_язва кожа_голень стоп_относиться сравнительно_редкий редкий_поражение поражение_кожа отражать_нарушение нарушение_липидный липидный_обмен высокия_уровень уровень_липид патогенез_основный основный_звено звено_патогенез патогенез_вторичный клинический_картина клинический_картина клинический_картина представлять_собои собои_скопление кожа_гистиоцит содержимый_липид преимущественно_нейтральный нейтральный_жир вид_узелковый <person>_розовый желтый_цвет различноить_величина величина_чаща чаща_встречаться локализация_обычно обычно_двусторонний область_ягодица ягодица_разгибательный разгибательный_<person> локтевой_<person> коленный_сустав лицо_пожилое пожилое_возраст пожилое_возраст возраст_нередко нередко_локализоваться кожа_век диагноз_диабетический основание_сравнительно сравнительно_острый острый_начало своеобразный_характер характер_зудеть зудеть_желтый желтый_папула папула_окружить окружить_розовый сыворотка_кровь кровь_пациент пациент_напоминать напоминать_молоко нарушение_процесс процесс_микроциркуляция кожа_обычно болезненный_папула увеличиваться_кожа кожа_истончаться красноватый_оттенок оттенок_иногда иногда_изъязвляться размер_изъязвляться папула_размер атрофия_кожа кожа_прогрессировать процесс_прогрессировать процесс_мочь основный_тип тип_встречаться чаща_поражаться поражаться_женщина ребенок_особенно фон_длительный длительный_тяжелый тяжелый_лабильный лабильный_текущий лабильный_текущий текущий_сахарный инсулиновый_липодистрофия липодистрофия_наблюдаться получать_<person> получать_инсулинотерапия вид_вводить вводить_гормон гормон_тяжесть тяжесть_сахарный осложнение_инсулинотерапия инсулинотерапия_проявляться вид_липоатрофия липоатрофия_вызывать вызывать_косметический косметический_дефект дефект_отрицательно отрицательно_сказываться психический_статус статус_пациент пациент_особенно особенно_женский женский_полый чаща_наблюдаться как_правило как_правило правило_возникать место_инъекция место_инъекция место_инъекция место_инъекция инъекция_инсулин инъекция_инсулин инъекция_инсулин выразить_липоатрофия липоатрофия_мочь мочь_наблюдаться различный_участок участок_тело где_инсулин клиническа_характеризоваться характеризоваться_полный полный_отсутствие отсутствие_жир подкожноить_основа инсулин_нарушение инсулин_нарушение нарушение_васкуляризация место_липоатрофия липоатрофия_ухудшать ухудшать_процесс процесс_всасывание всасывание_инсулин всасывание_инсулин всасывание_инсулин инсулин_препятствовать препятствовать_достижение препятствовать_достижение достижение_стоикой достижение_стоикой стоикой_компенсация стоикой_компенсация компенсация_сахарный компенсация_сахарный компенсация_сахарный компенсация_сахарный диабет_правильно правильно_рассчитать рассчитать_время время_начало окончание_деиствие деиствие_вводить вводить_препарат препарат_инсулин препарат_инсулин препарат_инсулин инсулин_особенно особенно_пролонгировать пролонгировать_деиствие деиствие_становиться становиться_практически практически_невозможно невозможно_патогенез патогенез_развитие развитие_липоатрофия развитие_липоатрофия липоатрофия_способствовать способствовать_кислый кислый_ph ph_препарат нарушение_техника техника_инъекция инъекция_попадание попадание_спирт инъекция_низкий низкий_температура температура_вводить вводить_раствор большинство_<person> придерживаться_<person> основа_возникновение возникновение_липоатрофия липоатрофия_лежать лежать_иммунный иммунный_механизм механизм_гипертрофический гипертрофический_липодистрофия липодистрофия_увеличение увеличение_подкожноить подкожноить_жировой жировой_клетчатка гистологический_исследование материал_участок обнаруживать_разрастание разрастание_фиброзной фиброзной_ткань резкий_снижение снижение_васкуляризация васкуляризация_поразить поразить_участок поразить_участок участок_кожа изменение_значительно значительно_ухудшать ухудшать_всасывание участок_препятствовать появление_липодистрофия липодистрофия_как липодистрофия_как правило_ухудшать инъекция_нарушаться нарушаться_всасывание инсулин_что что_приводить инсулинорезистентность_внедрение клинический_практика вид_инсулин инсулин_человек человек_липодистрофия побочный_эффект эффект_инсулинотерапия инсулинотерапия_встречаться <town>_встречаться особенно_пожилое возраст_наблюдаться различноить_степень степень_выраженность степень_выраженность отложение_жир верхнея_половина половина_туловище истончение_нижний нижний_конечность диабет_встречаться диабет_встречаться диабет_встречаться афтозный_стоматит ногтевой_пластинка пластинка_утолстить наиболее_частый патогенез_системный системный_остеопороз остеопороз_ведущий ведущий_роль ведущий_роль роль_принадлежать избыток_глюкокортикоид фон_декомпенсация декомпенсация_заболевание тяжелый_осложнение тяжелый_осложнение вызывающий_стойкий стойкий_потеря потеря_трудоспособность трудоспособность_пациент пациент_нередко нередко_молодой молодой_возраст возраст_развиваться специфический_поражение специфический_поражение поражение_<person> случай_сахарный патогенез_принадлежать диабетической_неиропатия нарушение_микроциркуляция нарушение_микроциркуляция ишемический_некроз аналогичный_картина локализация_процесс обычно_дистальный стоп_<town> процесс_вовлекаться вовлекаться_коленный лучезапястный_сустав сустав_изменение изменение_носить носить_характер характер_односторонний односторонний_поражение редко_симметричный сустав_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> гиперемия_отсутствовать кожа_холодный рентгенологический_картина картина_изменение изменение_суставный суставный_<person> вид_остеопороз остеопороз_<person> <person>_остеосклероз внутрисуставный_перелом развиваться_деформация деформация_сустав присоединяться_инфекция инфекция_приводить реакция_мягкий мягкий_<person> остеомиелит_возникать возникать_трофический свищ_патология патология_орган орган_пищеварение пищеварение_встречаться половина_лицо половина_лицо ротовой_полость зуб_характерный распространяться_практически отдел_пищеварительный пищеварительный_тракт пищеварительный_тракт выразить_декомпенсация декомпенсация_углеводный декомпенсация_углеводный обмен_сопровождаться сопровождаться_разнообразный разнообразный_диспептический диспептический_явление диспептический_явление явление_<person> <person>_тошнотой <person>_степень развитие_диабетический диабетический_кетоацидоз состояние_когда когда_присоединяться присоединяться_рвота живот_<person> <person>_кетоацидоз коматозный_состояние состояние_мочь мочь_сопровождать сопровождать_клинический картина_геморрагический геморрагический_диатез развитие_желудочнокишечный желудочнокишечный_кровотечение кровотечение_рвота острый_живот положительный_перитонеальный перитонеальный_явление результат_дегидратация электролитный_дисбаланс адекватноить_терапия компенсировать_сахарный диабет_диспептический обмен_снижаться ферментативный_функция функция_желудок функция_желудок функция_желудок кишечник_нарушение иннервация_вести снижение_мышечный мышечный_тонус существенный_влияние процесс_оказывать оказывать_нарушение нарушение_активность активность_интерстициальный интерстициальный_гормон <person>_гормон расстроиство_микроциркуляция поражение_автономный автономный_<person> <person>_система манифестация_сахарный половина_пациент пациент_определяться определяться_признак признак_хронический хронический_гастрит дать_патология патология_выявляться большинство_длительно длительно_болеть болеть_сахарный дебют_сахарный диабет_наблюдаться наблюдаться_гиперсекреция повышенноить_кислотность мера_прогрессирование прогрессирование_заболевание заболевание_происходить происходить_снижение пациент_отмечаться развитие_хронический дилатация_желудок нервно_трофический трофический_расстроиство язвенный_болезнь болезнь_желудок двенадцатиперстноить_кишка диабет_нарушение секреторноить_функция бактериальноить_<person> проксимальный_отдел отдел_кишка кишка_являться являться_неблагоприятный неблагоприятный_фактор неблагоприятный_фактор фактор_создавать создавать_условие развитие_патогенный патогенный_микрофлора микрофлора_дисбактериоз способствовать_формирование формирование_хронический хронический_колит развитие_дисбактериоз дисбактериоз_способствовать способствовать_прием прием_сахароснижающий сульфаниламидный_препарат распространить_жалоба иннервация_кишка диабетический_энтеропатия частый_специфический поражение_пищеварительный характерный_проявление являться_упорный упорный_диарея пациент_беспокоить беспокоить_обильный <person>_стул тяжелый_случай частота_случай частота_достигать характерный_ночной ночной_диарея мочь_сопровождаться сопровождаться_недержание недержание_кал диарея_носить характер_иногда иногда_наблюдаться случай_наблюдаться большинство_пациент потеря_масса масса_тело некоторый_случай случай_развитие развитие_диабетической развитие_диабетической диабетической_энтеропатия энтеропатия_сопровождаться сопровождаться_синдром синдром_диабетической <person>_диабет диабет_приводить функциональный_нарушение функциональный_состояние состояние_паренхиматозный паренхиматозный_клетка декомпенсация_функция обмен_способствовать жировой_обмен фон_длительно существующий_сахарный диабет_сопровождаться сопровождаться_увеличение болезненность_печень мочь_сочетаться мочь_сочетаться слизистый_оболочка симптомокомплекс_обозначать обозначать_собирательный собирательный_понятие детский_возраст возраст_диабетический проявляться_<person> <person>_мочь половый_развитие являться_неотъемлемый известный_симптом синдром_известный стабильный_компенсация мочь_способствовать способствовать_обратный обратный_развитие функция_печень гипокинезия_желчный желчный_пузырь желчный_пузырь снижение_концентрационный способствовать_увеличение увеличение_объем зарубежный_литература патология_описывать описывать_как как_<person> желчный_<person> холестаз_встречаться наличие_ожирение сопровождаться_развитие дискинезия_желчевыводить желчевыводить_<person> мочевыделительный_система мочевыделительный_система часто_встречаться диабетический_нефропатия поражение_почка поражение_почка сосуд_клубочек наиболее_часто часто_развиваться лицо_заболеть юношеский_возраст категория_пациент неспецифический_поражение <person>_популяция популяция_встречаться воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание заболевание_почка мочевыводящий_<person> воспалительный_процесс процесс_обусловить снижение_тонус тонус_мочевой мочевой_пузырь являться_снижение снижение_иммунитет создавать_благоприятный благоприятный_условие рост_бактерия частый_воспалительный система_являться являться_<person> наиболее_тяжелый осложнение_сахарный диабет_проявление проявление_диабетической поражающий_сосуд сосуд_сетчатый сетчатый_оболочка оболочка_глазной глазной_яблоко яблоко_наблюдать классификация_воз классификация_диабетической диабетической_ретинопатия настоящее_время время_являться являться_общепринятый общепринятый_начальный начальный_стадия стадия_поражение характеризоваться_поражение характеризоваться_отсутствие отсутствие_глазной глазной_симптом снижение_симптом снижение_острота снижение_острота острота_зрение острота_зрение острота_зрение зрение_поздний поздний_симптом далеко_зайти зайти_необратимый необратимый_процесс процесс_не_следовать не_следовать_пренебрегать пренебрегать_современный современный_плановый плановый_офтальмологический офтальмологический_исследование диабет_проводить проводить_офтальмологический офтальмологический_обследование обследование_включать измерение_острота расширение_зрачок выявление_экссудат экссудат_точечный точечный_кровоизлияние пролиферация_новый новый_сосуд идеал_обследование проводить_обследование проводить_офтальмолог офтальмолог_имеющие имеющие_опыт опыт_работа единственный_лечение единственный_надежный надежный_фактор фактор_профилактика профилактика_диабетической диабетической_нефропатия основой_лечение стадия_являться являться_оптимальный оптимальный_компенсация гемоглобин_hba лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный отражаться_на_состояние состояние_другой_орган орган_и_система ладонь_и_подошва ладонь_и_подошва связанный_с_нарушение нарушение_обмен_вещество стоп_и_голень связать_с_нарушение встречаться_среди_мужчина локтевой_и_коленный лицо_пожилое_возраст локализоваться_на_кожа устанавливать_на_основание связывать_с_нарушение процесс_мочь_развиваться встречаться_при_сахарный женщина_и_ребенок особенно_на_фон особенно_на_фон преимущественно_у_женщина женщина_и_<person> независимо_от_доза диабет_и_состояние проявляться_в_вид как_правило_возникать возникать_в_место место_инъекция_инсулин место_инъекция_инсулин место_инъекция_инсулин наблюдаться_на_различный различный_участок_тело жир_в_подкожноить компенсация_сахарный_диабет компенсация_сахарный_диабет компенсация_сахарный_диабет компенсация_сахарный_диабет вводить_препарат_инсулин что_в_основа клетчатка_в_место инсулин_при_гистологический ткань_и_резкий поразить_участок_кожа ухудшать_течение_заболевание внедрение_в_клинический различноить_степень_выраженность особенно_на_нога <person>_и_сустав <person>_и_сустав лицо_с_длительно лицо_с_длительно развиваться_у_лицо развиваться_у_лицо роль_в_патогенез сочетание_с_нарушение метаболизм_и_микроциркуляция <town>_в_процесс зуб_и_полость диспептический_явление_<person> <person>_степень_выраженность боль_в_живот коматозный_состояние_мочь состояние_мочь_сопровождать желудок_и_кишечник желудок_и_кишечник кишечник_и_нарушение <person>_и_снижение снижение_мышечный_тонус признак_хронический_гастрит выявляться_у_большинство мера_прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание_происходить приводить_к_развитие язвенный_болезнь_желудок желудок_и_двенадцатиперстноить неблагоприятный_фактор_являться условие_для_развитие кишка_и_повышение проявление_который_являться <person>_<person>_стул сутки_в_тяжелый иногда_наблюдаться_случай протяжение_несколько_месяц год_у_большинство потеря_масса_тело <person>_<person>_диабет нарушение_функциональный_состояние <person>_мочь_проявляться <person>_мочь_сочетаться отставание_в_физический физический_и_половый развитие_и_являться как_<person>_<person> <person>_желчный_пузырь особенно_при_наличие ожирение_при_наличие ожирение_и_сопровождаться желчевыводить_<person>_хронический система_при_сахарный наиболее_часто_развиваться детский_и_юношеский воспалительный_заболевание_почка <person>_к_снижение иммунитет_и_<person> условие_для_рост <person>_система_являться наиболее_тяжелый_осложнение тяжелый_осложнение_сахарный осложнение_сахарный_диабет настоящее_время_являться время_являться_общепринятый поражение_характеризоваться_отсутствие снижение_острота_зрение снижение_острота_зрение снижение_или_потеря лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет орган_и_система_организм связанный_с_нарушение_обмен ведущий_роль_в_патогенез <person>_<person>_в_вид желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка чаща_чем_у_лицо месяц_и_даже_год мочь_сочетаться_с_<person> |@letter L |
Изолированная_недостаточность_17,20-лиазы | Изолированная недостаточность 17,20-лиазы — редкое аутосомно-рецессивное генное и эндокринное заболевание, которое характеризуется полной или частичной потерей активности 17,20-лиазы и, в свою очередь, нарушением производства половых гормонов, андрогенов и эстрогенов. Это состояние проявляется в виде гениталий промежуточного типа у мужчин, и у обоих полов — в виде частичного или отсутствующего полового созревания, что приводит к относительно детской внешности во взрослом возрасте (без лечения)[1][2][3][4].
В отличие от ВГКН вследствие недостаточности 17-альфа-гидроксилазы, изолированная недостаточность 17,20-лиазы не влияет на выработку глюкокортикоидов (или уровень минералокортикоидов) и по этой причине не приводит к гиперплазии надпочечников или гипертонии[1][3].
Симптомы изолированного дефицита 17,20-лиазы у мужчин включают гениталии промежуточного типа и в случаях неполного дефицита, когда происходит частичная вирилизация, гинекомастию вплоть до пятой стадии по шкале Таннера (из-за низкого уровня андрогенов, что приводит к недостаточному подавлению эстрогенов); у женщин аменорея или, в случае только частичного дефицита, просто нерегулярные менструации и кисты в яичниках (из-за чрезмерной стимуляции высоким уровнем гонадотропинов); и у обоих полов: гипергонадотропный гипогонадизм (гипогонадизм, несмотря на высокий уровень гонадотропинов), отсроченный, нарушенный или полностью отсутствующий адренархе и половое созревание с ассоциированным снижением или полным отсутствием развития вторичных половых признаков, нарушение фертильности или полная стерильность, высокий рост (из-за отсроченного эпифизарного закрытия), евнухоидные скелетные пропорции, отсроченное или отсутствующее созревание кости и остеопороз[1][3][4][5].
Изолированная недостаточность 17,20-лиазы является редким заболеванием, с небольшим количеством подтвержденных случаев, вызванным генетическими мутациями в гене CYP17A1, но не затрагивающим 17α-гидроксилазу.[2][4][6][7][8][9]
Наблюдаемые физиологические аномалии состояния включают заметно повышенные сывороточные уровни прогестагенов, таких как прогестерон и 17α-гидроксипрогестерон (из-за повышенной доступности предшественников для синтеза андрогена и эстрогена), очень низкие или полностью отсутствующие периферические концентрации андрогенов (таких как дегидроэпиандростерон (DHEA), андростендион, тестостерон) и эстрогенов (такие как эстрадиол (из-за отсутствия активности 17,20-лиазы, которая необходима для их продукции), а также высокие концентрации в сыворотке гонадотропинов, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона (из-за отсутствия отрицательной обратной связи вследствие отсутствия половых гормонов)[5][10].
Если у пациента мужская гендерная идентичность, то пациента с гипоплазией клеток Лейдига можно лечить заместительной гормональной терапией (то есть андрогенами), которая приведет к нормальному половому развитию и устранению большинства симптомов. В случае когда пациент идентифицирует себя как женщина, вместо этого следует назначать эстрогены[10].
| Изолированная_недостаточность_17,20-лиазы |@text изолировать недостаточность редкий аутосомнорецессивный ценный эндокринный заболевание характеризоваться <person> частичноить потерей активность очередь нарушение производство половый гормон андроген эстроген состояние проявляться вид гениталия промежуточный тип мужчина половый вид частичный отсутствовать половый созревание что приводить относительно детской внешность взрослый возраст отличие вгкна вследствие недостаточность изолировать недостаточность не_влиять выработка глюкокортикоид уровень минералокортикоид причина не_приводить гиперплазия надпочечник гипертония симптом изолировать дефицит мужчина включать гениталия промежуточный тип случай неполный дефицит когда происходить частичный цивилизация гинекомастие вплоть стадия шкала таннера изз низкий уровень андроген что приводить недостаточный подавление эстроген женщина аменорея случай частичный дефицит нерегулярный менструация киста яичник изз чрезмерноить стимуляция высокий уровень гонадотропин половый <person> гипогонадизм гипогонадизм несмотря высокия уровень гонадотропин <person> нарушить полностью отсутствовать адренарх половый созревание ассоциированный снижение полный отсутствие развитие вторичный половый признак нарушение фертильность полный стерильность высокия рост изз отсрочить эпифизарный закрытие евнухоидный скелетный пропорция отсрочить отсутствовать созревание <person> изолировать недостаточность являться редкий заболевание небольшой количество подтвердить случай вызвать генетический мутация ген cyp не_затрагивать наблюдать физиологический аномалия состояние включать заметно повышенный сывороточный уровень прогестаген как прогестерон гидроксипрогестерон изз повышенноить доступность предшественник синтез андроген эстроген низкий полностью отсутствовать периферический концентрация андроген как дегидроэпиандростерон dhea <person> тестостерон эстроген как эстрадиол изз отсутствие активность необходимый продукция высокий концентрация сыворотка гонадотропин фолликулостимулируть гормон лютеинизируть гормон изз отсутствие отрицательноить <person> вследствие отсутствие половый пациент мужской гендерный идентичность пациент гипоплазия клетка леидиго можно лечить заместительноить гормональноить <person> есть андроген привести нормальный половый развитие устранение большинство симптом случай когда пациент идентифицировать как женщина вместо следовать назначать |@ngram изолировать_недостаточность изолировать_недостаточность изолировать_недостаточность редкий_аутосомнорецессивный эндокринный_заболевание <person>_характеризоваться частичноить_потерей нарушение_производство производство_половый половый_гормон гормон_андроген состояние_проявляться вид_гениталия гениталия_промежуточный гениталия_промежуточный промежуточный_тип промежуточный_тип вид_частичный отсутствовать_половый половый_созревание половый_созревание что_приводить что_приводить взрослый_возраст недостаточность_вследствие выработка_глюкокортикоид уровень_минералокортикоид причина_не_приводить гиперплазия_надпочечник изолировать_симптом изолировать_дефицит мужчина_включать включать_гениталия случай_неполный неполный_дефицит когда_происходить происходить_частичный частичный_цивилизация гинекомастие_вплоть изз_низкий низкий_уровень уровень_андроген андроген_что недостаточный_подавление подавление_эстроген женщина_аменорея частичный_дефицит нерегулярный_менструация стимуляция_высокий высокий_уровень уровень_гонадотропин уровень_гонадотропин <person>_гипогонадизм гипогонадизм_гипогонадизм гипогонадизм_несмотря высокия_уровень гонадотропин_<person> нарушить_<person> полностью_отсутствовать полностью_отсутствовать ассоциированный_снижение полный_отсутствие отсутствие_развитие развитие_вторичный вторичный_половый половый_признак признак_нарушение нарушение_фертильность полный_стерильность стерильность_высокия высокия_рост рост_изз изз_отсрочить отсрочить_эпифизарный закрытие_эпифизарный скелетный_пропорция пропорция_отсрочить отсутствовать_созревание созревание_<person> являться_редкий редкий_заболевание небольшой_количество количество_подтвердить подтвердить_случай случай_вызвать вызвать_генетический генетический_мутация ген_cyp наблюдать_физиологический физиологический_аномалия аномалия_состояние включать_заметно заметно_повышенный повышенный_сывороточный уровень_сывороточный как_прогестерон изз_повышенноить доступность_предшественник синтез_андроген отсутствовать_периферический периферический_концентрация концентрация_андроген тестостерон_<person> как_эстрадиол изз_отсутствие изз_отсутствие отсутствие_активность высокий_концентрация сыворотка_гонадотропин лютеинизируть_гормон отрицательноить_<person> вследствие_отсутствие отсутствие_половый пациент_мужской мужской_гендерный гендерный_идентичность гипоплазия_клетка клетка_леидиго леидиго_можно можно_лечить лечить_заместительноить заместительноить_гормональноить гормональноить_<person> есть_андроген нормальный_половый половый_развитие устранение_большинство большинство_симптом случай_когда когда_пациент пациент_идентифицировать как_женщина женщина_вместо следовать_назначать заболевание_который_характеризоваться <person>_который_характеризоваться андроген_и_эстроген андроген_и_эстроген проявляться_в_вид гениталия_промежуточный_тип гениталия_промежуточный_тип частичный_или_отсутствовать высокий_уровень_гонадотропин <person>_оба_половый высокия_уровень_гонадотропин снижение_или_полный развитие_вторичный_половый вторичный_половый_признак являться_редкий_заболевание мутация_в_ген <person>_и_тестостерон эстроген_и_тестостерон концентрация_в_сыворотка гипоплазия_клетка_леидиго привести_к_нормальный развитие_и_устранение симптом_в_большинство случай_когда_пациент вместо_это_следовать развитие_вторичный_половый_признак генетический_мутация_в_ген |@letter None |
Изоспороз | Изоспороз — редко диагностируемое инвазионное заболевание, характеризующееся лихорадкой, диареей, болями в области живота и снижением веса. Возбудитель — паразитические простейшие из рода Isospora, широко распространённые в природе. Всего к роду относят более 200 видов, но лишь два вида вызывают патологию у человека — Isospora natalensis и Isospora belli[1][2].
Заражение происходит алиментарным путём: простейшие попадают в кишечник больного вместе с загрязненной водой или пищей. Паразиты, внедряясь в эпителиальные клетки, проходят размножение делением, образуя ооцисты. Это приводит к повреждению кишечника, нарушаются процессы всасывания жидкости и питательных веществ, развивается диарейный синдром, схваткообразные боли в животе[3].
Клиническая картина изоспороза характеризуется симптомами энтерита. Инкубационный период длится от 5 до 7—10 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела и лихорадки, которая может продолжаться в течение недели. В это же время развивается диарея. Возможна рвота. В основном заболевание протекает остро, выздоровление наступает примерно через 7—20 дней. Бывают случаи, когда наблюдаются тяжелые холероподобные формы изоспороза и случаи затяжного его течения (диагностируются у больных с пониженным иммунитетом или у ВИЧ-инфицированных), в этих случаях бактерии могут выйти за пределы слизистой оболочки тонкой кишки и развить диссеминированный изоспороз, который может привести к летальному исходу[3].
Диагноз может быть установлен путём исследования фекалий и обнаружения ооцист. Также с целью диагностирования можно проводить дуоденальное зондирование и биопсию тощей кишки[1].
Оптимальным лечением этого заболевания является применения ко-тримоксазола[4]. Также для санации возможно применение метронидазола, фансидара, фазижина и других противомикробных, противопротозойных и противомалярийных препаратов, правда, они достаточно токсичны и не высокоэффективны[3].
В Соединенных Штатах большинство случаев диагностируют у гомосексуалистов[1].
| Изоспороз |@text изоспороз редко диагностировать инвазионный заболевание характеризоваться лихорадкой <person> боль область живот снижение вес возбудитель паразитический простейшее род isospora широко распространить природа род относить вид вид вызывать патология человек isospora natalensis isospora belli заражение происходить алиментарный путем простейшее попадать кишечник больной загрязнить водоить <person> паразит внедряться эпителиальный клетка проходить размножение деление образовать ооциста приводить повреждение кишечник нарушаться процесс всасывание жидкость питательный вещество развиваться <person> синдром схваткообразный боль живот клинический картина изоспороз характеризоваться симптом энтерит <person> период длиться днея заболевание начинаться повышение температура тело лихорадка мочь продолжаться неделя время развиваться диарея возможный рвота основное заболевание протекать остро выздоровление наступать примерно днея бывать случай когда наблюдаться тяжелый холероподобный форма изоспороз случай затяжной диагностироваться больной пониженный иммунитет вичинфицировать случай бактерия мочь выйти предел слизистой оболочка тонкой кишка развить <person> изоспороз <person> мочь привести летальный исход диагноз мочь быть установленный путем исследование фекалия обнаружение ооциста цель диагностирование можно проводить дуоденальный зондирование биопсия <person> кишка оптимальный лечение заболевание являться применение санация применение метронидазола фансидар мазикина противомикробный <person> противомаляриин препарат правда достаточно токсичный высокоэффективный соединить штат большинство случай диагностировать гомосексуалист |@ngram диагностировать_редко инвазионный_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_лихорадкой лихорадкой_<person> <person>_боль область_живот снижение_вес возбудитель_паразитический паразитический_простейшее широко_распространить род_относить заражение_происходить происходить_алиментарный алиментарный_путем простейшее_попадать кишечник_больной загрязнить_водоить <person>_паразит паразит_внедряться эпителиальный_клетка клетка_проходить проходить_размножение размножение_деление повреждение_кишечник нарушаться_процесс процесс_всасывание всасывание_жидкость питательный_вещество развиваться_<person> синдром_<person> схваткообразный_боль клинический_картина симптом_энтерит энтерит_<person> <person>_период период_длиться днея_заболевание заболевание_начинаться повышение_температура температура_тело мочь_продолжаться развиваться_диарея диарея_возможный возможный_рвота заболевание_протекать протекать_остро выздоровление_наступать наступать_примерно бывать_случай случай_когда когда_наблюдаться наблюдаться_тяжелый случай_затяжной пониженный_иммунитет бактерия_мочь мочь_выйти слизистой_оболочка оболочка_тонкой тонкой_кишка <person>_мочь мочь_привести летальный_исход исход_диагноз диагноз_мочь мочь_быть быть_установленный установленный_путем путем_исследование исследование_фекалия цель_диагностирование диагностирование_можно можно_проводить проводить_дуоденальный дуоденальный_зондирование биопсия_<person> <person>_кишка оптимальный_лечение заболевание_являться являться_применение применение_метронидазола <person>_противомикробный достаточно_токсичный соединить_штат штат_большинство большинство_случай случай_диагностировать лихорадкой_<person>_боль боль_в_<person> боль_в_область живот_и_снижение распространить_в_природа попадать_в_кишечник внедряться_в_эпителиальный приводить_к_повреждение <person>_синдром_развиваться боль_в_живот <person>_период_длиться начинаться_с_повышение повышение_температура_тело тело_и_лихорадка заболевание_в_основное заболевание_протекать_остро бывать_случай_когда случай_когда_наблюдаться диагностироваться_у_больной больной_с_пониженный выйти_за_предел <person>_мочь_привести привести_к_летальный диагноз_мочь_быть мочь_быть_установленный лечение_это_заболевание большинство_случай_диагностировать боль_в_<person>_область боль_в_область_живот мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход диагноз_мочь_быть_установленный |@letter A |
Иксодиоз | Иксодиоз (Ixodiasis, иксодидоз) — акариаз человека и животных (собак, кошек и т.д.), заболевание, возникающее при нападении иксодовых клещей.
Присасывание иксодовых клещей к покровам хозяина малоболезненно и обычно проходит незамеченным. Но в период кровососания на месте присасывания клещей развивается местная воспалительная реакция, нередко с нагноением и образованием медленно заживающей и сильно зудящей ранки. После укусов необходима проверка на возможное заражение трансмиссивной инфекцией.
Возбудителями являются облигатные кровососы рода Ixodes (сем. Ixodida).
Все иксодовые клещи относятся к кровососущим эктопаразитам млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий. Человек — случайный хозяин иксодовых клещей, и реакция на укус у него может быть различной: она или напоминает таковую на инородное тело, или протекает как аллергия на белки слюны, на токсин (например, клещевой паралич), или как инфекционное заболевание, передаваемое клещом.
В месте укуса появляется безболезненная эритема, которая постепенно увеличивается в размерах, приобретая вид мигрирующей эритемы и достигая в диаметре 15—20 см. Сначала она ярко-красная, отечная, с выраженным зудом, а в дальнейшем бледная, инфильтрированная с синюшным оттенком. Через 2—3 нед наступает выздоровление. Чаще клещи закрепляются в складках кожи, в области гениталий, суставов, живота.
Таёжный клещ (Ixodes persulcatus) и собачий клещ (Ixodes ricinus) — основные переносчики клещевого энцефалита в России. Таежный клещ распространен в лесах Сибири и Дальнего Востока. Собачий клещ встречается в Европейской части России и странах Центральной и Северной Европы. I. ricinus также является переносчиком эритемы мигрирующей хронической.
I. holocyclus передаёт при укусе Rickettsia australis — возбудителя австралийского клещевого риккетсиоза. Место укуса взрослой самкой пораженно, зудит, воспаление сохраняется несколько недель. У некоторых людей возникает тяжёлая аллергическая реакция, возможен клещевой паралич. Личинки и нимфы, так же как взрослые особи, способны к порождению очень тяжёлых аллергических реакций. Покраснение (эритема) и жидкая опухоль (отёк) может развиться в течение 2–3 часов после приложения даже одной личинки. Даже ползание этих клещей на человеке вызывает зуд. В юго-восточном Квинсленде "невыносимая сыпь" (известный в местном масштабе как "scrub itch") вызвана инвазией многими личинками I. holocyclus. В слюне этого клеща найдены нейротоксины, вызывающие клещевой паралич.
Черноногий клещ Ixodes scapularis — переносчик болезни Лайма, бабезиозов и гранулоцитарного анаплазмоза человека. Распространён на востоке и севере Среднего Запада США.
Ixodes pacificus обитает на западном побережье Северной Америки, передаёт болезнь Лайма.
Руководство по борьбе с насекомыми и клещами — переносчиками возбудителей болезни человека, под ред. О.Н. Виноградской, М., 1972.
| Иксодиоз |@text исходить ixodiasis иксодидоз акариаз человек животное собака кошка тд заболевание возникать нападение иксодовый <person> присасывание иксодовый <person> покров хозяин мало болезненно обычно проходить незамеченный период кровососание место присасывание <person> развиваться местный воспалительный реакция нередко нагноение образование <person> сильно <person> ранка укус необходимый проверка возможный заражение трансмиссивноить <person> возбудитель являться облигатный кровосос род ixodes сем ixodida иксодовый клещ относиться кровососущий эктопаразит млекопитающее птица рептилия амфибия человек случайный хозяин иксодовый <person> реакция укус мочь быть различноить напоминать таковой инородный тело протекать как аллергия белка слюна токсин клещевой паралич как инфекционный заболевание передаваемый клещ место укус появляться безболезненный эритема постепенно увеличиваться размер приобретать вид <person> эритема достигать диаметр сантиметр сначала отечный выразить зуд дальнеисать бледный инфильтрировать синюшный оттенок нед наступать выздоровление чаща клещ закрепляться складка кожа область гениталия сустав живот таежный клещ ixodes persulcatus собачий клещ ixodes ricinus основной переносчик клещевой энцефалит россия таежный клещ распространить леса сибирь дальний восток собачий клещ встречаться европеиской часть россия страна центральноить <person> европа ricinus являться переносчик эритема <person> хронической holocyclus передавать укус rickettsia australis возбудитель австралийский клещевой риккетсиоз место укус взрослоить самка поразить зудеть воспаление сохраняться неделя некоторый <person> возникать тяжелый аллергический реакция возможный клещевой паралич личинка нимфа как взрослый особь способный порождение тяжелый аллергический реакция покраснение эритема жидкий опухоль отечь мочь развиться часы приложение <person> личинка ползание <person> человек вызывать зуд квинсленд невыносимый сыпь <person> местный масштаб как scrub itch вызвать инвазия многий личинка holocyclus слюна клещ <person> неиротоксин вызывающий клещевой паралич черноногия клещ ixodes scapularis переносчик болезнь <person> бабезиоз гранулоцитарный анаплазмоз человек распространить восток север среднее запад сша ixodes pacificus обитать западный побережье <person> америка передавать болезнь <person> руководство борьба насекомое клещ переносчик <person> болезнь человек ред виноградской |@ngram акариаз_человек животное_собака собака_кошка заболевание_возникать нападение_иксодовый иксодовый_<person> иксодовый_<person> иксодовый_<person> присасывание_<person> присасывание_<person> присасывание_иксодовый покров_хозяин хозяин_мало мало_болезненно обычно_проходить проходить_незамеченный период_кровососание место_присасывание развиваться_<person> развиваться_местный местный_воспалительный воспалительный_реакция реакция_нередко сильно_<person> <person>_ранка необходимый_проверка возможный_заражение <person>_возбудитель возбудитель_являться являться_облигатный род_ixodes иксодовый_клещ клещ_относиться кровососущий_эктопаразит случайный_хозяин хозяин_иксодовый мочь_быть быть_различноить напоминать_таковой инородный_тело протекать_как как_аллергия белка_слюна клещевой_паралич клещевой_паралич клещевой_паралич инфекционный_заболевание заболевание_передаваемый передаваемый_клещ место_укус место_укус укус_появляться появляться_безболезненный безболезненный_эритема постепенно_увеличиваться размер_приобретать приобретать_вид вид_<person> <person>_эритема <person>_эритема выразить_зуд синюшный_оттенок нед_наступать выздоровление_наступать складка_кожа область_гениталия сустав_живот клещ_ixodes клещ_ixodes клещ_ixodes собачий_клещ собачий_клещ ixodes_ricinus основной_переносчик переносчик_клещевой клещевой_энцефалит клещ_распространить леса_сибирь дальний_восток клещ_встречаться европеиской_часть часть_россия страна_центральноить <person>_европа являться_переносчик переносчик_эритема хронической_<person> возбудитель_австралийский австралийский_клещевой клещевой_риккетсиоз самка_поразить воспаление_сохраняться <person>_возникать тяжелый_аллергический тяжелый_аллергический аллергический_реакция аллергический_реакция реакция_возможный возможный_клещевой как_взрослый взрослый_особь покраснение_эритема жидкий_опухоль отечь_мочь мочь_развиться <person>_личинка человек_вызывать вызывать_зуд <person>_сыпь местный_масштаб масштаб_как вызвать_инвазия инвазия_многий личинка_многий <person>_клещ вызывающий_клещевой переносчик_болезнь болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> север_среднее среднее_запад запад_сша сша_ixodes западный_побережье побережье_<person> <person>_америка передавать_болезнь руководство_<person> клещ_переносчик переносчик_<person> болезнь_человек человек_и_животное животное_и_собака собака_и_кошка кошка_и_тд местный_воспалительный_реакция возбудитель_<person>_являться <person>_и_реакция реакция_на_укус увеличиваться_в_размер приобретать_<person>_вид кожа_в_область россия_и_страна центральноить_и_<person> европа_и_<person> <person>_на_человек переносчик_<person>_болезнь переносчик_<person>_болезнь руководство_по_борьба |@letter B |
Имбецильность | Имбеци́льность (от лат. imbecillus «слабый, немощный»; англ. imbecile) — средняя степень олигофрении, слабоумия, умственного недоразвития, обусловленная задержкой развития мозга плода или ребёнка в первые годы жизни. Термины «имбецильность», «имбецил» — устаревшие и не рекомендуются к использованию, так как они вышли за сугубо медицинские рамки и стали носить социальный (негативный) оттенок[1]. Вместо них в некоторых руководствах предлагается использовать нейтральные термины из МКБ-10, по которой «имбецильность», в зависимости от степени выраженности, соответствует диагнозам «умственная отсталость умеренной степени» («умеренная умственная отсталость») и «умственная отсталость тяжёлой степени» («тяжёлая умственная отсталость»)[1]. Тем не менее в психиатрической литературе и литературе по олигофренопедагогике и в настоящее время продолжают использоваться традиционные термины «дебильность», «имбецильность» и «идиотия»[2][3][4][5].
При имбецильности дети отстают в физическом развитии, отклонения заметны внешне. Могут присутствовать признаки телесных пороков развития: нарушения формирования головы, недоразвитие конечностей, пальцев, дефекты лица, ушей, глаз, гипогенитализм и др. Могут быть также такие неврологические симптомы, как параличи, парезы.
Имбецилы понимают окружающих, сами могут произносить отдельные слова и иногда даже короткие фразы. Речь состоит только из глаголов и существительных, косноязычна и грамматически неправильна[6]. Как правило, речь состоит из очень коротких стандартных фраз[7], а словарный запас ограничен несколькими десятками слов[6] (иногда до 200—300 слов[8]). Мышление конкретно и примитивно, но последовательно, отвлечения недоступны, запас сведений крайне узок, резкое недоразвитие внимания, памяти, воли. Имбецилы могут образовывать представления, но образование понятий, как более высокий этап психической деятельности, им недоступен или резко затруднён[7]. Воображение у них почти отсутствует[5].
Страдающим имбецильностью удаётся привить основные навыки самообслуживания (сами одеваются, следят за собой, едят) и простейшие трудовые навыки, главным образом путём тренировки подражательных действий[7]. При лёгкой и средней степени имбецильности больные могут учиться во вспомогательной школе, но обучить их удаётся немногому: элементарному счёту (в пределах нескольких единиц[6]), написанию отдельных слов, чтению простых текстов[7].
Эмоции имбецилов более дифференцированы, чем у идиотов[6], они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порицание. Имбецилы лишены инициативы, инертны, очень внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе, при неблагоприятном окружении поведение может быть асоциальным. Интересы имбецилов крайне примитивны и ограничиваются в основном удовлетворением физиологических потребностей[7].
Сексуальное влечение у страдающих имбецильностью обычно понижено, но иногда наблюдается болезненно повышенное сексуальное влечение наряду с отсутствием сдерживающих моральных ограничений[5].
По поведению выделяется две группы имбецилов: вяло-апатичные, безразличные ко всему, кроме удовлетворения естественных потребностей (торпидные) и живые, подвижные, непоседливые (эректильные)[7]. По характеру также разделяются на две группы: злобно-агрессивные, упрямые и общительные, добродушные, приветливые, покладистые[7].
В МКБ-10 имбецильность подразделяется на умеренную и тяжёлую умственную отсталость. При IQ 35—49 и психическом возрасте 6—9 лет у взрослых ставится диагноз умеренной умственной отсталости (F7171.), а при IQ 20—34 и психическом возрасте 3—6 лет — тяжёлой умственной отсталости (F7272.). При тяжёлой умственной отсталости отмечается возможность приобретения только навыков самообслуживания и крайне слабое развитие речи[9].
В МКБ-9 1977 года имбецильностью названа только умеренная умственная отсталость с IQ 35—49[10].
| Имбецильность |@text имбецильность лата imbecillus <person> немощный англ imbecile средний степень олигофрение слабоумие умственный недоразвитие обусловить задержкой развитие мозг плод ребенок год жизнь термин имбецильность имбецил устаревший не_рекомендоваться использование как выйти сугубо медицинский рамка стать носить <person> негативный оттенок вместо некоторый руководство предлагаться использовать нейтральный термин омкб <person> имбецильность зависимость степень выраженность соответствовать диагноз умственный отсталость умеренноить степень умеренный умственный отсталость умственный отсталость тяжелой степень тяжелый умственный отсталость психиатрической литература литература олигофренопедагогика настоящее время продолжать использоваться традиционный термин дебильность имбецильность имбецильность ребенок отставать физический развитие отклонение заметный внешне мочь присутствовать признак телесный порок развитие нарушение формирование <person> недоразвитие <person> палец дефект лицо ушея глаз гипогенитализм мочь быть неврологический симптом как паралич парез имбецил понимать окружающий мочь произносить отдельный слово иногда короткий фраза состоять глагол существительное косноязычный грамматически неправильный как правило состоять короткий стандартный фраза словарный запас ограниченный десятка слово иногда слово мышление конкретно примитивно последовательно отвлечение недоступный запас сведение краина узкий резкий недоразвитие внимание память воля имбецил мочь образовывать представление образование понятие как высокия этап психической деятельность имя недоступный резко затруднить воображение отсутствовать страдать имбецильность удаваться привить основной навык самообслуживание одеваться следить собои есть простейшее трудовой навык главное образ путем тренировка подражательный действие легкой среднея степень имбецильность больной мочь учиться вспомогательный школа обучить удаваться элементарный счет предел единица написание отдельный слово чтение простой текст эмоция имбециловый дифференцировать идиот привязать родной адекватно реагировать похвала порицание имбецил лишить инициатива инертный внушать легко теряться изменение обстановка нуждаться постоянный надзор уход неблагоприятный окружение поведение мочь быть асоциальный интерес имбециловый краина примитивный ограничиваться основное удовлетворение физиологический потребность сексуальный влечение страдать имбецильность обычно понизить иногда наблюдаться болезненно повышенный сексуальный влечение наряду отсутствие сдерживать моральный ограничение поведение выделяться группа имбециловый вяло апатичный безразличный удовлетворение естественный <person> торпедный живой подвижный непоседливый характер разделяться группа злобно агрессивный упрямый общительный добродушный приветливый мкб имбецильность подразделяться умеренный тяжелый умственный отсталость iq психический возраст год взрослый ставиться диагноз умеренноить умственноить отсталость iq психический возраст год тяжелой умственноить отсталость тяжелой умственноить отсталость отмечаться возможность приобретение навык самообслуживание краина слабый развитие мкб год имбецильность назвать умеренный умственный отсталость iq |@ngram средний_степень степень_олигофрение олигофрение_слабоумие умственный_недоразвитие обусловить_недоразвитие обусловить_задержкой задержкой_развитие мозг_плод год_жизнь сугубо_медицинский медицинский_рамка стать_носить носить_<person> негативный_оттенок оттенок_вместо некоторый_руководство руководство_предлагаться предлагаться_использовать использовать_нейтральный нейтральный_термин степень_выраженность соответствовать_диагноз диагноз_умственный умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умеренноить_степень умеренный_степень умеренный_умственный умеренный_умственный отсталость_тяжелой тяжелой_степень тяжелый_степень тяжелый_умственный тяжелый_умственный психиатрической_литература настоящее_время время_продолжать продолжать_использоваться использоваться_традиционный традиционный_термин термин_дебильность дебильность_имбецильность имбецильность_ребенок ребенок_отставать физический_развитие отклонение_заметный заметный_внешне мочь_присутствовать признак_присутствовать признак_телесный телесный_порок порок_развитие нарушение_развитие нарушение_формирование формирование_<person> недоразвитие_<person> недоразвитие_<person> <person>_палец глаз_ушея мочь_быть мочь_быть неврологический_симптом симптом_как как_паралич паралич_парез понимать_окружающий отдельный_слово отдельный_слово короткий_фраза как_правило короткий_стандартный стандартный_фраза словарный_запас запас_ограниченный десятка_слово слово_иногда запас_сведение резкий_недоразвитие недоразвитие_внимание память_внимание мочь_образовывать образовывать_представление образование_понятие психической_деятельность имя_деятельность имя_недоступный резко_затруднить страдать_имбецильность страдать_имбецильность имбецильность_удаваться удаваться_привить привить_основной основной_навык навык_самообслуживание навык_самообслуживание простейшее_трудовой трудовой_навык главное_образ образ_путем путем_тренировка среднея_степень степень_имбецильность имбецильность_больной больной_мочь мочь_учиться вспомогательный_школа элементарный_счет чтение_простой простой_текст адекватно_реагировать лишить_инициатива легко_теряться изменение_обстановка постоянный_надзор неблагоприятный_окружение окружение_поведение поведение_мочь основное_удовлетворение удовлетворение_физиологический физиологический_потребность сексуальный_потребность сексуальный_влечение сексуальный_влечение имбецильность_обычно обычно_понизить иногда_наблюдаться наблюдаться_болезненно болезненно_повышенный повышенный_сексуальный влечение_наряду поведение_выделяться удовлетворение_естественный естественный_<person> имбецильность_подразделяться психический_возраст психический_возраст взрослый_ставиться диагноз_ставиться умеренноить_умственноить умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость тяжелой_умственноить тяжелой_умственноить отсталость_отмечаться отмечаться_возможность возможность_приобретение краина_слабый слабый_развитие год_имбецильность имбецильность_назвать плод_или_ребенок зависимость_от_степень литература_и_литература отставать_в_физический нарушение_формирование_<person> легкой_и_среднея нуждаться_в_постоянный наряду_с_отсутствие умеренный_и_тяжелый год_у_взрослый ребенок_в_один_год зависимость_от_степень_выраженность |@letter F |
Иммуногемолитические_анемии | Иммуногемолитические анемии — группа анемий, относящихся к иммунозависимым экзоэритроцитарным гемолитическим анемиям. Этиология данных анемий связана с индукцией аутоаллергии к собственным эритроцитарным антигенам, иммунным ответом на гаптены и антигены адсорбируемые эритроцитами, иммунокомплексными реакциями, либо с аллоиммунизацией.
Эритроциты больных при иммунном гемолизе разрушаются:
1. Вследствие связывания их нативных антигенов с антителами и, в последующем — компонентами комплемента, осуществляющими прямой цитолиз — аутоиммунный комплемент-зависимый гемолиз.
2. По аналогичному механизму с опсонизирующим действием аутоантител и распадом фагоцитированных эритроцитов — аутоиммунный внутриклеточный гемолиз
3. Вследствие адсорбции иммунных комплексов с участием неэритроцитарных антигенов и последующего комплемент-зависимого лизиса — «механизм невинного свидетеля»
| Иммуногемолитические_анемии |@text иммуногемолитический анемия группа анемия относиться иммунозависить экзоэритроцитарный гемолитический анемия этиология дать анемия связать индукция аутоаллергия собственный эритроцитарный антиген иммунный ответ гаптен антиген адсорбировать эритроцит иммунокомплексный реакция <person> эритроцит больной иммунный гемолиз разрушаться вследствие связывание нативный антиген антитело последующий компонент комплемент осуществлять прямои цитолиз <person> <person> гемолиз аналогичный механизм опсонизировать деиствие аутоантитело распад фагоцитировать эритроцит <person> внутриклеточный гемолиз вследствие адсорбция иммунный комплекс неэритроцитарный антиген последующий комплемент зависимый лизис механизм невинный свидетель |@ngram группа_анемия группа_анемия гемолитический_анемия этиология_анемия этиология_дать дать_анемия анемия_связать собственный_эритроцитарный эритроцитарный_антиген антиген_иммунный иммунный_ответ эритроцит_<person> эритроцит_<person> эритроцит_больной иммунный_гемолиз гемолиз_разрушаться вследствие_связывание компонент_комплемент <person>_<person> <person>_гемолиз аналогичный_механизм фагоцитировать_эритроцит внутриклеточный_гемолиз иммунный_комплекс зависимый_лизис антиген_с_антитело антиген_и_последующий |@letter None |
Иммунодефицит | Иммунодефициты — нарушения иммунологической реактивности, обусловленные выпадением одного или нескольких компонентов иммунного аппарата или тесно взаимодействующих с ним неспецифических факторов.
Единой классификации не существует.
По происхождению иммунодефициты делят на первичные и вторичные.
Первичные иммунодефициты — это врожденные (генетические или эмбриопатии) дефекты иммунной системы. В зависимости от уровня нарушений и локализации дефекта они бывают:
Клиника имеет ряд общих черт:
Этиотропная терапия заключается в коррекции генетического дефекта методами генной инженерии. Но такой подход является экспериментальным.
Основные усилия при установленном первичном ИДС направлены на:
В 2018 году российский препарат на основе высокоочищенных иммуноглобулинов класса G прошел I фазу клинических исследований. В ходе испытаний была подтверждена безопасность применения лекарственного средства. Планировалось, что после регистрации и завершения дополнительных исследований, препарат возможно будет применять в качестве заместительной и иммуномодулирующей терапии у пациентов со сниженным или отсутствующим уровнем синтеза антител. Средство направлено на обеспечение нормализации уровня иммуноглоублина до оптимальных значений и повышение сопротивляемости организма к патогенам[1].
Вторичные иммунодефицитные состояния — нарушения иммунной системы, развивающиеся в позднем постнатальном периоде у детей или у взрослых,
не являющиеся результатом генетических дефектов.
Факторы, способные вызвать вторичный иммунодефицит, весьма разнообразны. Вторичный иммунодефицит может быть вызван как факторами внешней среды, так и внутренними факторами организма.
В целом, все неблагоприятные факторы окружающей среды, способные нарушить обмен веществ организма, могут стать причиной развития вторичного иммунодефицита. К наиболее распространенным факторам окружающей среды, вызывающим иммунодефицит, относятся загрязнения окружающей среды, ионизирующее и СВЧ-излучение, острые и хронические отравления, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, хронический стресс и переутомление. Общей чертой описанных выше факторов является комплексное негативное воздействие на все системы организма, в том числе и на иммунную систему. Кроме того, такие факторы, как ионизирующее излучение, оказывают избирательное ингибирующее действие на иммунитет, связанное с угнетением системы кроветворения. Люди, проживающие или работающие в условиях загрязненной окружающей среды, чаще болеют различными инфекционными заболеваниями и чаще страдают онкологическими болезнями. Очевидно, что такое повышение заболеваемости у этой категории людей связано со снижением активности иммунной системы.
Вторичные иммунодефициты являются частым осложнением многих заболеваний и состояний.
Основные причины вторичных ИДС:
Механизмы подавления иммунитета при вторичных ИДС различны, и, как правило, имеется сочетание нескольких механизмов, нарушения иммунной системы выражены в меньшей степени, чем при первичных. Как правило, вторичные иммунодефициты носят приходящий характер. В связи с этим лечение вторичных иммунодефицитов гораздо проще и эффективнее по сравнению с лечением первичных нарушений функции иммунной системы.
Обычно лечение вторичного иммунодефицита начинают с определения и устранения причины его возникновения. Например, лечение иммунодефицита на фоне хронических инфекций начинают с санации очагов хронического воспаления.
Иммунодефицит на фоне витаминно-минеральной недостаточности начинают лечить при помощи комплексов витаминов и минералов. Восстановительные способности иммунной системы велики, поэтому устранение причины иммунодефицита, как правило, приводит к восстановлению иммунной системы.
Для ускорения выздоровления и стимуляции иммунитета проводят курс лечения иммуностимулирующими препаратами. В настоящее время известно большое число иммуностимулирующих препаратов, с различными механизмами действия.
| Иммунодефицит |@text иммунодефицит нарушение иммунологической реактивность обусловить выпадение компонент иммунный аппарат тесно взаимодействовать неспецифический фактор единый классификация не_существовать происхождение иммунодефицит делить первичный вторичный первичный иммунодефицит врожденный генетический эмбриопатия дефект <person> система зависимость уровень нарушение локализация дефект бывать клиника иметь ряд черта этиотропный терапия заключаться коррекция генетический дефект метод <person> инженерия подход являться экспериментальный основной усилие установленный первичный идс направить год <person> препарат основа высокоочищенный иммуноглобулин класс пройти фаза клинический исследование ход испытание быть подтвердить безопасность применение лекарственный средство планироваться что регистрация завершение дополнительный исследование препарат быть применять качество заместительноить <person> терапия пациент снизить отсутствовать уровень синтез антитело средство направить обеспечение нормализация уровень <person> оптимальный значение повышение сопротивляемость организм патоген вторичный иммунодефицитный состояние нарушение <person> система развивающийся поздний постнатальный период <person> взрослый не_являться результат генетический дефект фактор способный вызвать <person> иммунодефицит весьма разнообразный <person> иммунодефицит мочь быть вызвать как фактор внешнея внутренний фактор организм целое неблагоприятный фактор <person> способный нарушить обмен вещество организм мочь стать <person> развитие вторичный иммунодефицит наиболее распространить фактор <person> вызывающий иммунодефицит относиться загрязнение <person> ионизировать свчизлучение острый хронический отравление <person> прием некоторый лекарственный препарат <person> стресс переутомление <person> чертой описать выше фактор являться комплексный негативный воздеиствие система организм иммунный система фактор как ионизировать излучение оказывать избирательный ингибировать деиствие иммунитет связанный угнетение система кроветворение человек проживать работать условие загрязнить <person> чаща болеть различный инфекционный заболевание чаща страдать онкологический болезнь очевидно что повышение заболеваемость категория <person> связать снижение активность <person> система вторичный иммунодефицит являться частый осложнение многий заболевание состояние основной причина вторичный идс механизм подавление иммунитет вторичный идс различный как правило иметься сочетание механизм нарушение <person> система выразить меньшея степень первичный как правило вторичный иммунодефицит носить приходящий характер лечение вторичный иммунодефицит гораздо простой эффективный сравнение лечение первичный нарушение функция <person> система обычно лечение вторичный иммунодефицит начинать определение устранение причина возникновение лечение иммунодефицит фон хронический инфекция начинать санация очаг хронический воспаление иммунодефицит фон витаминноминеральноить недостаточность начинать лечить помощь комплекс витамин минерал восстановительный способность <person> система велик устранение причина иммунодефицит как правило приводить восстановление <person> система ускорение выздоровление стимуляция иммунитет проводить курс лечение иммуностимулируть препарат настоящее время большой иммуностимулировать препарат различный механизм деиствие |@ngram обусловить_выпадение иммунный_компонент иммунный_аппарат тесно_взаимодействовать неспецифический_фактор единый_классификация классификация_не_существовать происхождение_иммунодефицит иммунодефицит_делить вторичный_первичный первичный_иммунодефицит врожденный_генетический <person>_дефект <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система уровень_нарушение локализация_дефект клиника_иметь иметь_ряд этиотропный_терапия терапия_заключаться коррекция_генетический генетический_дефект генетический_дефект <person>_метод подход_являться являться_экспериментальный основной_усилие установленный_первичный год_<person> препарат_<person> препарат_<person> иммуноглобулин_класс фаза_клинический клинический_исследование ход_испытание испытание_быть быть_подтвердить подтвердить_безопасность безопасность_применение применение_лекарственный лекарственный_средство что_планироваться завершение_дополнительный дополнительный_исследование качество_заместительноить <person>_терапия уровень_синтез синтез_антитело средство_направить обеспечение_нормализация нормализация_уровень уровень_<person> оптимальный_значение повышение_сопротивляемость сопротивляемость_организм иммунодефицитный_состояние состояние_нарушение система_развивающийся поздний_постнатальный постнатальный_период не_являться_результат результат_генетический фактор_способный способный_вызвать вызвать_<person> <person>_иммунодефицит <person>_иммунодефицит весьма_разнообразный иммунодефицит_мочь мочь_быть быть_вызвать фактор_как фактор_как фактор_внешнея внутренний_фактор неблагоприятный_фактор <person>_фактор <person>_фактор способный_нарушить нарушить_обмен обмен_вещество вещество_организм мочь_стать стать_<person> развитие_<person> развитие_вторичный вторичный_иммунодефицит вторичный_иммунодефицит вторичный_иммунодефицит вторичный_иммунодефицит вторичный_иммунодефицит наиболее_распространить распространить_фактор вызывающий_иммунодефицит относиться_загрязнение загрязнение_<person> хронический_отравление отравление_<person> прием_<person> прием_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_препарат <person>_стресс <person>_чертой описать_выше выше_фактор фактор_являться являться_комплексный комплексный_негативный негативный_воздеиствие система_организм иммунный_система как_ионизировать ионизировать_излучение оказывать_избирательный избирательный_ингибировать ингибировать_деиствие угнетение_система система_кроветворение человек_проживать условие_загрязнить загрязнить_<person> чаща_болеть болеть_различный различный_инфекционный инфекционный_заболевание чаща_страдать страдать_онкологический онкологический_болезнь очевидно_что повышение_заболеваемость <person>_категория снижение_активность активность_<person> иммунодефицит_являться являться_частый частый_осложнение многий_заболевание состояние_основной основной_причина причина_вторичный механизм_подавление подавление_иммунитет как_правило как_правило как_правило иметься_сочетание нарушение_механизм меньшея_степень как_первичный иммунодефицит_носить лечение_вторичный лечение_вторичный иммунодефицит_гораздо гораздо_простой лечение_первичный первичный_нарушение нарушение_функция функция_<person> лечение_обычно иммунодефицит_начинать устранение_причина устранение_причина фон_хронический хронический_инфекция инфекция_начинать санация_очаг очаг_хронический хронический_воспаление начинать_лечить помощь_комплекс комплекс_витамин восстановительный_способность система_велик причина_иммунодефицит правило_приводить ускорение_выздоровление стимуляция_иммунитет иммунитет_проводить проводить_курс курс_лечение настоящее_время различный_механизм механизм_деиствие делить_на_первичный первичный_и_вторичный первичный_и_вторичный дефект_<person>_система система_в_зависимость зависимость_от_уровень нарушение_и_локализация этиотропный_терапия_заключаться заключаться_в_коррекция препарат_на_основа фаза_клинический_исследование испытание_в_ход применять_в_качество терапия_у_пациент пациент_с_снизить снизить_или_отсутствовать развивающийся_в_поздний способный_вызвать_<person> мочь_быть_вызвать организм_в_целое неблагоприятный_фактор_<person> мочь_стать_<person> стать_<person>_развитие <person>_развитие_вторичный острый_и_хронический прием_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_препарат работать_в_условие связать_с_снижение активность_<person>_система являться_частый_осложнение заболевание_и_состояние механизм_нарушение_<person> как_при_первичный простой_и_эффективный сравнение_с_лечение нарушение_функция_<person> функция_<person>_система определение_и_устранение причина_он_возникновение очаг_хронический_воспаление приводить_к_восстановление первичный_и_вторичный_первичный клинический_исследование_в_ход |@letter D |
Импульсивное_расстройство_личности | Импульси́вное расстро́йство ли́чности (эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, импульси́вный тип, ранее известное как эксплози́вная психопати́я[1], эпилепто́идная психопати́я[1]) — психическое расстройство, характеризующееся взрывчатостью, несдержанностью, конфликтностью личности и её склонностью к тяжёлым аффективным вспышкам и классифицируемое, согласно МКБ-10, как подвид эмоционально неустойчивого расстройства личности (F60.360.3).
Эмоционально неустойчивое расстройство личности подразделяется на два типа: 1) F60.30 — импульсивный тип («импульсивное расстройство личности») 2) F60.31 пограничный тип («пограничное расстройство личности»). Импульсивное расстройство личности характеризуется эмоциональной неуравновешенностью, импульсивностью, низким самоконтролем, повышенной склонностью к агрессивным вспышкам[2]. Аффективные агрессивные вспышки могут возникать как из-за внешних причин, так и без них[1]. Лица с данным расстройством личности склонны своим поведением провоцировать конфликты[1].
Помимо агрессии, направленной на окружающих, часто встречается аутоагрессия — самоповреждения, обычно в виде нанесения себе порезов в области предплечья и запястья[1].
Для людей с импульсивным расстройством личности характерно атипичное алкогольное опьянение: вместо благодушия и эйфории у них возникает дисфория и злоба, которая может выражаться в агрессивном поведении[1].
Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[3]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[3].
Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[4]:
Согласно МКБ-10, F60.30 — импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности[2]. Для постановки диагноза, нужно соответствие более общим критериям расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности.
Непосредственно импульсивный тип характеризуется ещё большей эмоциональной неустойчивостью, отсутствием контроля импульсивности. Для него обычны вспышки жестокости и угрожающего поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими.
Включаются[2]:
Исключается[2]:
| Импульсивное_расстройство_личности |@text импульсивный расстроиство личность эмоционально неустоичивый расстроиство личность импульсивный тип известный как эксклюзивный эпилептоидный психический расстроиство характеризоваться взрывчатость несдержанность конфликтность личность склонность тяжелый аффективный вспышка классифицировать согласно мкб как подвид эмоционально неустойчивый расстроиство личность эмоционально неустоичивый расстроиство личность подразделяться тип импульсивный тип импульсивный расстроиство личность пограничный тип пограничный расстроиство личность импульсивный расстроиство личность характеризоваться эмоциональноить неуравновешенность импульсивность низкий самоконтроль повышенноить склонность агрессивный вспышка аффективный агрессивный вспышка мочь возникать как изз внешний причина лицо расстроиство личность склонный поведение провоцировать конфликт помимо агрессия направить окружающий часто встречаться аутоагрессия самоповреждение обычно вид нанесение порез область предплечье запястье <person> импульсивный расстроиство личность характерный атипичный алкогольный опьянение вместо благодушие эйфория возникать дисфория злоба мочь выражаться агрессивный поведение диагностический критерий адаптированноить использование россия версия международноить классификация болезнея пересмотр мкб диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft состояние не_объясняться прямая образ обширный повреждение заболевание мозг психический расстроиство удовлетворять следующий критерий отнесение расстроиство личность определенный мкб подвид постановка диагноз большея часть подтип необходимый удовлетворять краиней мера определенный вид критерий диагностический критерий официальноить международноить версия мкб всемирноить организация здравоохранение диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство согласно мкб импульсивный тип эмоционально неустойчивый расстроиство личность постановка диагноз нужно соответствие критерий расстроиство личность эмоционально неустойчивый расстроиство личность непосредственно импульсивный тип характеризоваться большея эмоциональноить неустойчивость отсутствие контроль импульсивность обычный вспышка жестокость угрожать поведение особенно ответ осуждение окружающий включаться исключаться |@ngram импульсивный_расстроиство импульсивный_расстроиство импульсивный_расстроиство импульсивный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личность_эмоционально личность_импульсивный личность_импульсивный импульсивный_тип импульсивный_тип импульсивный_тип импульсивный_тип импульсивный_тип известный_как психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_характеризоваться тяжелый_аффективный аффективный_вспышка аффективный_вспышка классифицировать_согласно согласно_мкб согласно_мкб как_подвид подвид_эмоционально эмоционально_неустойчивый эмоционально_неустойчивый эмоционально_неустойчивый неустойчивый_расстроиство неустойчивый_расстроиство неустойчивый_расстроиство личность_подразделяться пограничный_тип пограничный_тип пограничный_расстроиство личность_характеризоваться характеризоваться_эмоциональноить импульсивность_низкий низкий_самоконтроль повышенноить_склонность агрессивный_вспышка агрессивный_вспышка аффективный_агрессивный мочь_возникать возникать_как изз_внешний внешний_причина личность_склонный поведение_провоцировать провоцировать_конфликт помимо_агрессия окружающий_часто часто_встречаться вид_нанесение область_предплечье личность_характерный характерный_атипичный атипичный_алкогольный алкогольный_опьянение возникать_дисфория мочь_выражаться агрессивный_поведение диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий россия_версия международноить_версия международноить_версия международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство личность_соответствие личность_соответствие подтип_расстройство подтип_расстройство расстройство_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ образ_обширный обширный_повреждение заболевание_мозг удовлетворять_следующий следующий_критерий отнесение_расстроиство мкб_подвид постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_большея большея_часть часть_подтип подтип_необходимый краиней_мера вид_критерий официальноить_международноить версия_мкб всемирноить_организация организация_здравоохранение расстройство_согласно тип_эмоционально диагноз_нужно нужно_соответствие личность_непосредственно непосредственно_импульсивный тип_характеризоваться эмоциональноить_неустойчивость отсутствие_контроль контроль_импульсивность обычный_вспышка угрожать_поведение включаться_исключаться психический_расстроиство_характеризоваться склонность_к_тяжелый пограничный_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться мочь_возникать_как направить_на_окружающий адаптированноить_для_использование использование_в_россия россия_версия_международноить версия_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность расстроиство_личность_соответствие расстроиство_личность_соответствие tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ_обширный образ_обширный_повреждение повреждение_или_заболевание расстроиство_и_удовлетворять удовлетворять_следующий_критерий определенный_в_мкб большея_часть_подтип удовлетворять_по_краиней мера_три_определенный вид_критерий_диагностический критерий_диагностический_критерий международноить_версия_мкб всемирноить_организация_здравоохранение особенно_в_ответ диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность_соответствие критерий_расстроиство_личность_соответствие соответствие_который_должный_быть соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft повреждение_или_заболевание_мозг мозг_или_другой_психический определенный_для_это_вид диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие личность_соответствие_который_должный_быть личность_соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Инвагинация_кишечника | Инвагина́ция кише́чника — выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой[3].
Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85-90 %), особенно часто в период с 4 до 9 мес. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др.)[4].
Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей (недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз[5].
Увеличивают риск инвагинации кишечника такие заболевания и патологические состояния как кишечная форма аллергии, муковисцидоз, различные нарушения нервной и гуморальной регуляции, энтероптоз, туберкулез брюшины и кишечника, вирусные кишечные инфекционные заболевания, осложнения после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта[6].
При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.
К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести также изменения режима питания, введение прикорма и др.[4]
В зависимости от локализации различают виды кишечной инвагинации:
Наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла (более 95 %).
Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10 месяцами жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребёнок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ноги. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начинается. Ребёнок успокаивается, даже играет, но через некоторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед. Приступы болей встречаются в 90 % случаев заболевания. Вскоре после первых приступов боли возникает одно- или двукратная рвота, которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер, а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки. Температура тела, как правило, остается нормальной. Вначале у ребёнка нормальный стул 1-2 раза, но позднее, через 6-10 ч в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе». Позднее выделение испражнений и газов прекращается. Вследствие сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные расстройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребёнок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот невозможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат, пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прохода, и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребёнка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита, живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах. Осмотр ребёнка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс.
В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации — нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:
Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами.
Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза[4].
Этому заболеванию подвержены различные виды животных. Большей частью оно встречается у жвачных и плотоядных. Различают нисходящую(внедрение впередилежащей кишечной петли в позадилежащую) и восходящую. Внедрению подвергаются сегменты кишечника различной длины вместе с подвешивающей брыжейкой. При передней инвагинации полная непроходимость может привести к смерти на 2-3-и сутки. Инвагинация подвздошной кишки в слепую у лошади длится от двух и более недель. Частичная непроходимость при задней инвагинации затягивается на месяц и более. Некроз инвагинированного участка, его отхождение и самопроизвольное исцеление животного наблюдается редко. Прогноз осторожный[7].
| Инвагинация_кишечника |@text инвагинация кишечник выделять отдельный нозоформа вид непроходимость кишечник <person> являться внедрение <person> часть кишечник просвет вариант <person> непроходимость встречаться преимущественно <person> грудной возраст особенно часто период мес <person> старший год инвагинация наблюдаться редко большинство случай бывать связать органической природа дивертикул подвздошноить кишка гиперплазия лимфоидноить ткань полип злокачественный новообразование инвагинация относить смешанноить форма <person> непроходимость <person> сочетаться как <person> <person> фактор исходно происходить закупорка кишечник изнутри обтурация как правило часы мочь присоединяться нарушение питание изз сдавление брыжеик странгуляция инвагинация развиваться вследствие нарушение перистальтика кишечник нарушение перистальтика очередь мочь быть вызвать возрастной особенность соединительноить ткань грудной <person> недостаточность илеоцекальный клапан высокий подвижность толстой кишка наличие стенка кишка органический препятствие вид воспалительный процесс опухоль чаща полип ножка инородный тело сократить участок кишка <person> брыжеикой продольный <person> затягиваться дистальный отдел кишка нормальный просвет формировать <person> цилиндр инвагинат развиваться отечь постепенно наступать нарушение кровообращение некроз увеличивать риск инвагинация кишечник заболевание патологический состояние как кишечный форма аллергия муковисцидоз различный нарушение <person> гуморальный регуляция энтероптоз туберкулез брюшина кишечник вирусный кишечный инфекционный заболевание осложнение оперативный вмешательство орган желудочнокишечный тракт инвагинация различать наружный трубка влагалище внутренний <person> <person> отдел <person> кишка носить название головка инвагинат координировать сокращение мышечный слой мочь привести изменение режим питание введение прикорм зависимость локализация различать вид <person> инвагинация наиболее часто наблюдаться инвагинация область илеоцекальный угол инвагинация встречаться чаща грудной <person> месяцами жизнь упитать заболевание начинаться внезапно ребенок становиться <person> плакать корчиться поджимать нога приступ заканчиваться неожиданно как начинаться ребенок успокаиваться играть некоторый время приступ болей повторяться приступ болей соответствовать волна <person> перистальтика продвигать инвагинировать часть кишка приступ болей встречаться случай заболевание вскоре приступ боль возникать двукратный рвота возникать периодически начало заболевание рвота носить рефлекторный характер <person> становиться обтурация просвет инвагинировать кишка температура тело как правило оставаться нормальноить вначале ребенок <person> стул поздний испражнение появляться примесь кровь приобретать <person> вид малиновый желе поздний выделение испражнение газ прекращаться вследствие сдавление внедриться участок кишка соответствующий участок брыжеик наступать выразить расстроиство кровообращение воспалительный явление приводить слипание цилиндр что препятствовать расправление инвагинация внимательный пальпация интервал приступ живот мягкий вздутый время приступ ребенок рефлекторно напрягать брюшной мускулатура живот невозможно тщательно обследовать часто удаваться пропальпировать <person> участок кишка опухолевидный образование мягкоэластической консистенция колбасовидноить форма болезненный пальпация опухоль изменять форма локализация зависимость срок заболевание подвижность кишечник литература описать случай когда <person> пройти толстой кишка выпадать задний проход выпасть прямая кишка тяжесть состояние ребенок <person> кишечник можно судить выразить явление интоксикация случай позднея диагностика развиваться клиника перитонит живот становиться вздутый напрячь резко болезненный пальпация отдел осмотр ребенок заканчивать исследование прямая кишка ряд случай мануальный удаваться ощупать опухоль извлечение палец задний проход выделяться слизь кровь примесь каловый масса зависимость причина инвагинация как правило существенно различаться разный возрастной группа лечение мочь быть консервативный оперативный <person> грудной возраст инвагинация большинство случай разрешаться помощь консервативный мероприятие <person> применяться консервативный метод лечение <person> инвагинация нагнетание воздух толстый кишечник газоотвод посредством манометрической груша <person> метод эффективный тонкотолстокишечный инвагинация срок часы тонкотонкокишечный инвагинация как правило способ расправить не_удаваться включение лапароскопия комплекс лечебный диагностический мероприятие <person> инвагинация мочь существенно повысить процент больной вылечить консервативно цель лапароскопия визуальный контроль расправление инвагинат оценка жизнедеятельность кишечник показание метод являться оперативный лечение состоять лапаротомия ручной дезинвагинация производить вытягивание <person> кишка метод осторожный выдавливание инвагинат захватить <person> рукой палец не_удаться осуществить дезинвагинация обнаружить некроз участок кишка производить резекция предел здоровый <person> наложение анастомоз заболевание подверженный различный вид животное большея частью встречаться жвачный плотоядный различать нисходящий внедрение <person> <person> петлить позади лежать восходящий внедрение подвергаться сегмент кишечник различноить длина <person> брыжеикой переднея инвагинация полный непроходимость мочь привести смерть сутки инвагинация подвздошноить кишка слепой лошадь длиться неделя частичный непроходимость заднея инвагинация затягиваться месяц некроз инвагинированный участок отхождение самопроизвольный исцеление животное наблюдаться редко прогноз осторожный |@ngram инвагинация_кишечник инвагинация_кишечник кишечник_выделять вид_непроходимость непроходимость_кишечник <person>_кишечник <person>_кишечник внедрение_<person> внедрение_<person> часть_<person> <person>_вариант <person>_непроходимость <person>_непроходимость непроходимость_встречаться встречаться_преимущественно грудной_<person> грудной_<person> грудной_<person> грудной_<person> грудной_возраст грудной_возраст особенно_часто <person>_старший год_инвагинация инвагинация_наблюдаться инвагинация_наблюдаться наблюдаться_редко наблюдаться_редко большинство_случай большинство_случай бывать_случай бывать_связать подвздошноить_кишка подвздошноить_кишка лимфоидноить_ткань злокачественный_новообразование инвагинация_относить смешанноить_форма форма_<person> как_<person> <person>_фактор происходить_закупорка закупорка_кишечник как_правило как_правило как_правило как_правило мочь_присоединяться присоединяться_нарушение нарушение_питание изз_сдавление инвагинация_развиваться развиваться_вследствие вследствие_нарушение нарушение_перистальтика нарушение_перистальтика перистальтика_кишечник очередь_мочь мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_возрастной возрастной_особенность соединительноить_ткань <person>_недостаточность илеоцекальный_клапан высокий_подвижность толстой_кишка толстой_кишка стенка_кишка кишка_органический органический_препятствие воспалительный_процесс опухоль_чаща чаща_полип инородный_тело сократить_участок участок_кишка участок_кишка участок_кишка участок_кишка продольный_<person> дистальный_отдел отдел_кишка нормальный_просвет развиваться_отечь постепенно_наступать наступать_нарушение нарушение_кровообращение увеличивать_риск риск_инвагинация патологический_состояние как_состояние как_кишечный кишечный_форма различный_нарушение туберкулез_брюшина вирусный_кишечный кишечный_инфекционный инфекционный_заболевание осложнение_заболевание оперативный_вмешательство орган_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт инвагинация_различать различать_наружный наружный_трубка <person>_<person> <person>_<person> отдел_<person> отдел_<person> <person>_кишка <person>_кишка кишка_носить носить_название название_головка координировать_сокращение мышечный_сокращение мышечный_слой мочь_привести мочь_привести изменение_режим режим_питание питание_введение локализация_различать различать_вид вид_<person> вид_<person> <person>_инвагинация <person>_инвагинация <person>_инвагинация наиболее_часто часто_наблюдаться илеоцекальный_угол инвагинация_встречаться чаща_встречаться месяцами_жизнь заболевание_начинаться начинаться_внезапно ребенок_внезапно ребенок_становиться становиться_<person> становиться_<person> приступ_заканчиваться некоторый_время время_приступ время_приступ приступ_болей приступ_болей приступ_болей соответствовать_волна <person>_волна часть_кишка случай_заболевание приступ_боль возникать_боль периодически_возникать начало_заболевание рвота_носить носить_рефлекторный рефлекторный_характер становиться_обтурация обтурация_просвет температура_тело правило_оставаться оставаться_нормальноить <person>_стул испражнение_появляться появляться_примесь примесь_кровь приобретать_<person> поздний_выделение выделение_испражнение газ_прекращаться вследствие_сдавление сдавление_внедриться внедриться_участок наступать_выразить выразить_расстроиство расстроиство_кровообращение воспалительный_явление что_препятствовать приступ_живот живот_мягкий брюшной_мускулатура живот_невозможно невозможно_тщательно тщательно_обследовать часто_удаваться <person>_участок опухолевидный_образование форма_болезненный пальпация_опухоль опухоль_изменять срок_заболевание подвижность_кишечник литература_описать описать_случай случай_когда когда_<person> задний_проход задний_проход прямая_кишка прямая_кишка тяжесть_состояние состояние_ребенок кишечник_можно можно_судить выразить_явление явление_интоксикация случай_позднея позднея_диагностика развиваться_клиника клиника_перитонит живот_становиться становиться_вздутый резко_болезненный осмотр_ребенок ребенок_заканчивать заканчивать_исследование ряд_случай извлечение_палец проход_выделяться выделяться_слизь примесь_каловый каловый_масса причина_инвагинация существенно_различаться разный_возрастной возрастной_группа лечение_мочь быть_консервативный возраст_инвагинация случай_разрешаться помощь_консервативный консервативный_мероприятие применяться_консервативный консервативный_метод метод_лечение толстый_кишечник <person>_метод эффективный_метод включение_лапароскопия комплекс_лечебный лечебный_диагностический диагностический_мероприятие инвагинация_мочь мочь_существенно существенно_повысить повысить_процент процент_больной вылечить_больной цель_лапароскопия визуальный_контроль оценка_жизнедеятельность жизнедеятельность_кишечник метод_являться являться_оперативный оперативный_лечение лечение_состоять захватить_<person> <person>_рукой не_удаться_осуществить обнаружить_некроз участок_некроз производить_резекция предел_здоровый здоровый_<person> наложение_анастомоз заболевание_подверженный подверженный_различный различный_вид вид_животное большея_частью различать_нисходящий <person>_петлить позади_лежать внедрение_подвергаться подвергаться_сегмент сегмент_кишечник инвагинация_полный полный_непроходимость непроходимость_мочь лошадь_длиться частичный_непроходимость животное_наблюдаться редко_прогноз кишечник_в_просвет преимущественно_у_<person> <person>_грудной_возраст <person>_грудной_возраст большинство_случай_бывать <person>_так_как развиваться_вследствие_нарушение очередь_мочь_быть мочь_быть_вызвать наличие_в_стенка полип_на_ножка кровообращение_и_некроз заболевание_и_патологический вмешательство_на_орган <person>_отдел_<person> <person>_отдел_<person> отдел_<person>_кишка зависимость_от_локализация наиболее_часто_наблюдаться заболевание_начинаться_внезапно ребенок_становиться_<person> как_и_начинаться некоторый_время_приступ приступ_боль_возникать температура_тело_как приобретать_<person>_вид болезненный_при_пальпация болезненный_при_пальпация зависимость_от_срок литература_описать_случай описать_случай_когда случай_когда_<person> ребенок_с_<person> выразить_явление_интоксикация зависимость_от_причина лечение_мочь_быть консервативный_метод_лечение <person>_метод_лечение <person>_метод_эффективный оперативный_лечение_являться оперативный_лечение_состоять предел_здоровый_<person> различный_вид_животное привести_к_смерть <person>_так_и_<person> заболевание_и_патологический_состояние мочь_привести_к_смерть |@letter K |
Индуцированное_бредовое_расстройство | Индуцированное бредовое расстройство — редкое бредовое расстройство, при котором бред разделяется двумя или несколькими лицами с тесными эмоциональными связями. Бредовая симптоматика при индуцированном бреде демонстрируется «реципиентом бредовой фабулы» (человеком, которому индуцируется бред), в то время как источником бреда («индуктором бреда») является другое лицо: обычно это истинный бредовый больной, имеющий авторитет для реципиента бредовой фабулы — индуцируемого или индуцированного лица.
Индуцированное бредовое расстройство присутствует в современной Международной классификации болезней (МКБ-10). В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам четвёртого издания (DSM-IV и DSM-IV-TR) данное расстройство называлось «совместное (общее) бредовое расстройство» (англ. shared psychotic disorder, код 297.3)[1]. В следующем издании (DSM-5) это расстройство не включено, если присутствуют критерии бредового расстройства (297.1/F22), то ставится указанный диагноз[2]. Если нет соответствия диагностическим критериям бредового расстройства, но индуцированный бред присутствует, по DSM-5 ставится диагноз «другое уточнённое расстройство шизофренического спектра и другое психотическое расстройство» (англ. other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder, код 298.8/F28)[2].
Впервые расстройство описано французскими психиатрами Эрнестом Шарлем Ласегом и Жаном-Пьером Фальре в 1877 году как «folie à deux» (/fɒˈli ə ˈduː/, помешательство вдвоём)[3]. Такое название было выбрано по причине того, что при данном заболевании сходные бредовые переживания обнаруживаются у обычно двух людей, находящихся в тесных связях. Первую монографию о индуцированных бредовых расстройствах опубликовал рижский психиатр Макс Львович Шенфельд в 1893 году[4][5].
Первоначальный бред у индуктора по содержанию обычно является бредом преследования, бредом величия[6], либо ипохондрическим бредом[7]. Реципиент зачастую зависит или подчиняется человеку с истинным психозом, и связан с ним тесными эмоциональными связями[6].
Обязательным условием бредовой индукции является тесная связь реципиента с индуктором бреда, вплоть до исчезновения чувства отличия. Необходимо отметить, что образование такой связи не всегда предполагает личный контакт или даже знакомство, важен авторитет индуктора в глазах реципиента.
Как правило, в случаях индуцированного бреда индуцируемое лицо либо обладает повышенной внушаемостью, либо недостаточно критически осмысливает идеи, с которыми знакомится, и повторяет чужие бредовые фабулы как истину в конечной инстанции. Любопытно, что индуцированный бред часто отличается таким же упорством, такой же яркой аффективной окраской и так же не поддается логическому осмыслению или критическому разъяснению, как и истинный первичный бред.
В ряде случаев реципиент бредовой фабулы оказывается носителем более или менее выраженного умственного недоразвития или снижения на фоне органической патологии мозга. Согласно исследованиям, в 25 % случаев реципиент бреда также болеет каким-либо хроническим соматическим заболеванием[7].
У реципиента бредовая система обычно становится более близкой к реальности и правдоподобной[7].
Известны также ситуации, в которых индуктором бреда является психически здоровый человек, каким-то образом привносящий в психику больного бредовую фабулу — либо случайно, в виде шутки, принимаемой больным в силу состояния за истину с последующим присвоением и развитием, либо в силу собственного положения, когда в структуру бреда больного включаются те или иные действия врача-психиатра, персонала отделения и т. п.
Индуцирующие моменты чрезвычайно важны при возникновении массовых психозов. Так, например, одна женщина, выкрикивающая в состоянии кликушеского экстаза разнообразные фанатические идеи, могла индуцировать толпу, которая потом «видела» «чёрта с рогами и хвостом», «ведьму в ступе» и т. п.[8]. В России подобные ситуации многократно описывались до революции, за рубежом встречаются и поныне. В подобных случаях массовые психозы начинаются с индукции толпы одним человеком. В любом случае основу такого психоза составляют истеричность, внушаемость в сочетании с недостаточным уровнем интеллекта участников происшествия. Бредовая фабула в подобных ситуациях, как правило, примитивна, однотипна для ряда подобных случаев и не имеет развития. До сих пор остаются неясными отличия индуцированного бредового расстройства от «группового помешательства» (фанатизма религиозного сектантства и т. д.)[7].
Особая разновидность индуцированного бреда — конформный бред, при котором у нескольких близких (насколько это вообще возможно) больных, в том числе с разными заболеваниями или с разными формами одного заболевания, отмечается одна и та же картина бреда.
Индуцированное бредовое расстройство встречается чаще у женщин[7].
Диагноз индуцированного бредового расстройства по Международной классификации болезней ставится при соответствии следующим критериям:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Индуцированные галлюцинации встречаются редко и не исключают данного диагноза[6]. Если оба человека, живущие совместно, имеют психотические расстройства, ни одному не следует ставить диагноз индуцированного бредового расстройства, даже если они разделяют некоторые бредовые убеждения[6].
Включаются:
Исключается:
Бред обычно проходит при разлучении реципиента и индуктора[6]. Также необходимо обеспечение эмоциональной поддержки реципиенту, которая компенсирует потерю индуктора бреда[7].
| Индуцированное_бредовое_расстройство |@text индуцировать бредовый расстроиство редкий бредовый расстроиство бред разделяться лицо тесный эмоциональный бредовый симптоматика индуцировать бреда демонстрироваться реципиент бредовой фабула человек индуцироваться бред время как источник бреда индуктор бреда являться лицо обычно <person> бредовый <person> имеющие авторитет реципиент бредовой фабула индуцировать индуцировать лицо индуцировать бредовый расстроиство присутствовать современноить международноить классификация болезнея мкб американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiv dsmivtr расстроиство называться совместный бредовый расстроиство англ shared psychotic disorder код следующий издание dsm расстроиство не_включить присутствовать критерий бредовый расстроиство ставиться указанный диагноз нет соответствие диагностический критерий бредовый расстроиство индуцировать бред присутствовать dsm ставиться диагноз уточнить расстроиство шизофренический спектр психотический расстроиство англ schizophrenia spectrum psychotic disorder код впервые расстроиство описать французский психиатр <person> <person> снег <person> <person> фальр год как folie deux li du помешательство вдвоем название быть выбрать причина что дать заболевание сходный бредовый переживание обнаруживаться обычно <person> находиться тесный монография индуцировать бредовый расстроиство опубликовать рижский психиатр <person> <person> <person> год первоначальный бред индуктор содержание обычно являться бред преследование бред величие ипохондрический бред реципиент зачастую зависеть подчиняться человек истинный психоз связать тесный эмоциональный обязательный условие бредовой индукция являться тесный реципиент индуктор бреда вплоть исчезновение чувство отличие необходимый что образование предполагать личный контакт знакомство важный авторитет индуктор глаз реципиент как правило случай индуцировать бреда индуцировать лицо обладать повышенноить внушаемость недостаточно критически осмысливать идея знакомиться повторять чужое бредовый фабула как истина конечный инстанция любопытно что индуцировать бред часто отличаться упорство ярка аффективноить окраска не_поддаваться логический осмысление критический разъяснение как <person> <person> бред ряд случай реципиент бредовой фабула оказываться носитель выразить умственный недоразвитие снижение фон органической патология мозг согласно исследование случай реципиент бреда болеть какимлибо хронический соматический заболевание реципиент бредовый система обычно становиться близкий реальность правдоподобно известный ситуация индуктор бреда являться психически здоровыя человек образ привносить психика больной бредовый фабула случаин вид шутка принимаемои больной сила состояние истина последующий присвоение развитие сила собственный положение когда структура бреда больной включаться иной деиствие врач психиатр персонал отделение индуцировать чрезвычаин важный возникновение массовый психоз женщина выкрикивать состояние кликушеский экстаз разнообразный фанатический идея мочь индуцировать толпа видеть черта рог хвост ведьма ступа россия подобный ситуация многократно описываться революция рубеж встречаться поныне подобный случай массовый психоз начинаться индукция толпа человек случай основа психоз составлять историчность внушаемость сочетание недостаточный уровень интеллект участник происшествие бредовый фабула подобный ситуация как правило примитивный однотипный ряд подобный случай не_иметь развитие пора оставаться неясный отличие индуцировать бредовый расстроиство групповой помешательство фанатизм религиозный сектантство особый разновидность индуцировать бреда <person> бред близкие насколько больной разный заболевание разный форма заболевание отмечаться картина бреда индуцировать бредовый расстроиство встречаться чаща женщина диагноз индуцировать бредовый расстроиство международноить классификация болезнея ставиться соответствие следующий критерий mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft индуцировать галлюцинация встречаться редко не_исключать диагноз человек жить совместно иметь психотический расстроиство не_следовать ставить диагноз индуцировать бредовый расстроиство разделять некоторый бредовый убеждение включаться исключаться бред обычно проходить разлучение реципиент необходимый обеспечение эмоциональноить поддержка реципиент компенсировать потеря индуктор бреда |@ngram индуцировать_бредовый индуцировать_бредовый индуцировать_бредовый индуцировать_бредовый индуцировать_бредовый индуцировать_бредовый индуцировать_бредовый бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство редкий_расстроиство редкий_бредовый бред_разделяться тесный_эмоциональный тесный_эмоциональный бредовый_симптоматика индуцировать_бреда индуцировать_бреда индуцировать_бреда индуцировать_бреда индуцировать_бреда время_как источник_бреда индуктор_бреда индуктор_бреда индуктор_бреда индуктор_бреда индуктор_бреда бреда_являться бреда_являться <person>_имеющие индуцировать_лицо индуцировать_лицо индуцировать_лицо расстроиство_присутствовать современноить_международноить международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея болезнея_мкб американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsmiv расстроиство_называться расстроиство_англ расстроиство_англ disorder_код disorder_код следующий_издание издание_dsm расстроиство_не_включить присутствовать_критерий критерий_бредовый критерий_бредовый ставиться_указанный нет_соответствие соответствие_диагностический диагностический_критерий индуцировать_бред индуцировать_бред присутствовать_бред диагноз_ставиться уточнить_расстроиство расстроиство_шизофренический шизофренический_спектр психотический_расстроиство психотический_расстроиство расстроиство_впервые описать_французский французский_психиатр психиатр_<person> психиатр_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> название_быть быть_выбрать дать_заболевание заболевание_сходный сходный_бредовый бредовый_переживание переживание_обнаруживаться <person>_находиться год_первоначальный первоначальный_бред обычно_являться являться_бред бред_преследование бред_преследование бред_величие ипохондрический_бред реципиент_зачастую зачастую_зависеть истинный_психоз обязательный_условие индукция_являться являться_тесный исчезновение_чувство чувство_отличие предполагать_личный личный_контакт глаз_реципиент как_реципиент как_правило как_правило случай_индуцировать обладать_повышенноить повторять_чужое чужое_бредовый бредовый_фабула бредовый_фабула бредовый_фабула бред_часто часто_отличаться <person>_бред <person>_бред ряд_случай случай_реципиент случай_реципиент оказываться_носитель выразить_умственный умственный_недоразвитие фон_органической органической_патология патология_мозг мозг_согласно согласно_исследование реципиент_бреда хронический_соматический соматический_заболевание реципиент_бредовый бредовый_система обычно_становиться являться_психически здоровыя_человек психика_больной больной_бредовый сила_собственный собственный_положение когда_положение структура_бреда бреда_больной больной_включаться иной_деиствие врач_психиатр персонал_отделение чрезвычаин_важный возникновение_массовый массовый_психоз массовый_психоз мочь_индуцировать россия_подобный подобный_ситуация подобный_ситуация ситуация_многократно многократно_описываться рубеж_встречаться подобный_случай подобный_случай случай_массовый психоз_начинаться психоз_составлять недостаточный_уровень уровень_интеллект интеллект_участник ситуация_как ряд_подобный пора_оставаться оставаться_неясный неясный_отличие отличие_индуцировать особый_разновидность разновидность_индуцировать разный_заболевание разный_форма заболевание_отмечаться картина_бреда расстроиство_встречаться чаща_встречаться диагноз_индуцировать диагноз_индуцировать соответствие_следующий следующий_критерий критерий_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft индуцировать_галлюцинация галлюцинация_встречаться встречаться_редко человек_жить жить_совместно иметь_психотический не_следовать_ставить диагноз_ставить разделять_некоторый некоторый_бредовый бредовый_убеждение включаться_исключаться бред_обычно обычно_проходить необходимый_обеспечение поддержка_реципиент компенсировать_потеря присутствовать_в_современноить международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб диагностический_и_статистический руководство_по_психический dsmiv_и_dsmivtr психотический_расстроиство_англ психиатр_<person>_<person> психиатр_<person>_<person> причина_тот_что что_при_дать обнаруживаться_у_обычно находиться_в_тесный <person>_<person>_<person> бред_преследование_бред необходимый_отметить_что <person>_и_<person> <person>_<person>_бред снижение_на_фон больной_в_сила когда_в_структура важный_при_возникновение форма_один_заболевание чаща_у_женщина соответствие_следующий_критерий tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft международноить_классификация_болезнея_мкб американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство <person>_психиатр_<person>_<person> <person>_и_<person>_как чаща_встречаться_у_женщина tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Инсулинома | Инсулино́ма (от лат. insulin — пептидный гормон, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса и лат. oma — опухоль, образование) — доброкачественное (реже злокачественное) новообразование (чаще из бета-клеток островков поджелудочной железы), бесконтрольно секретирующее в кровяное русло инсулин, что приводит к развитию гипогликемического симптомокомплекса и чаще проявляется тощаковым гипогликемическим синдромом. Гораздо реже встречаются инсулинсекретирующие APUDомы (апудомы) — опухоли из параэндокринных клеток (не бета-клеток островков Лангерганса), локализацию которых установить крайне сложно. Имеются сообщения об инсулиномах, возникающих из энтерохромаффинных клеток кишечника[1]. Злокачественные инсулиномы составляют 10—15 %, треть из которых метастазирует. У 4—14 % больных инсулиномы множественные, около 2 % новообразований располагаются вне поджелудочной железы. Инсулинсекретирующая опухоль описана во всех возрастных группах — от новорожденых до престарелых, тем не менее чаще она проявляется в наиболее трудоспособном возрасте — от 30 до 55 лет. Среди общего числа больных дети составляют около 5 %.[2]
В 1929 году Graham впервые удалось успешно удалить инсулинсекретирующую опухоль[3]. С тех пор в мировой литературе имеются сообщения примерно о 2 000 больных с функционирующими бета-клеточными новообразованиями[2].
Опухоли диаметром более 2…3 см, как правило, злокачественны. В 10…15 % случаев инсулиномы множественные, в 1 % расположены эктопически (ворота селезёнки, печень, стенка двенадцатиперстной кишки). Частота новых случаев — 1 на 1 млн человек в год. В 85…90 % случаев инсулиномы доброкачественны.[4] Инсулинома в поджелудочной железе обычно доброкачественная, со́лидная, одиночная. У детей инсулинома иногда сопровождается гиперплазией бета-клеток или незидиобластозом. Нередко (более, чем у 50 % больных) инсулинома оказывается компонентом синдрома МЭН (Множественная эндокринная неоплазия) типа I (синдром Вермера).[1]
Симптомы обусловлены гипогликемией, вызванной нерегулируемой избыточной секрецией инсулина.[1]
После открытия в 1921 году Бантингом и Бестом инсулина стали известны признаки его передозировки при клиническом применении коммерческих препаратов у больных сахарным диабетом. Это позволило Харрису сформулировать понятие о спонтанной гипогликемии, вызванной повышенной секрецией этого гормона[2].
Гиперинсулинизм является основным патогенетическим механизмом, от которого зависит весь симптомокомплекс заболевания. Постоянная секреция инсулина, не подчиняясь физиологическим механизмам, регулирующим углеводный обмен, приводит к развитию гипогликемии. Нервная система расходует около 20 % циркулирующей в крови глюкозы (основной источник энергии мозга[5]). Высокая чувствительность ЦНС к гипогликемии объясняется тем, что в отличие от других тканей организма мозг не имеет запасов углеводов и не способен использовать в качестве энергетического источника циркулирующие свободные жирные кислоты.[2] Снижение уровня гликемии запускает механизмы, направленные на восполнение источников энергии в плазме крови: гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизация свободных жирных кислот, продукция кетоновых тел. «Руководят» этими процессами контринсулярные гормоны: норадреналин, глюкагон, кортизол и СТГ. Клинические проявления, в основном, обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы[2].
Наличие нервно-психических нарушений и малая распространённость заболевания приводят к диагностическим ошибкам — три четверти больных инсулиномой лечатся под самыми разнообразными диагнозами (эпилепсия — 34 %, опухоль головного мозга и нарушение мозгового кровообращения — по 15 %, ВСД — 11 %, диэнцефальный синдром — 9 %, психоз — 5 %, остаточные явления нейроинфекции и неврастения — по 3 %, опьянение — 2 %, отравление и прочие диагнозы — 3 %).[2]
Клиническая картина инсулиномы во многом определяется её гормональной активностью.
Период острой гипогликемии развивается в результате недостаточности контринсулиновых факторов и срыва адаптационных свойств центральной нервной системы. Клиническая картина характеризуется гипогликемическим синдромом, развивающимся натощак, с типичным набором адренергических и нейроглюкопенических симптомов, наличие и выраженность которых в отдельно взятых случаях значительно варьируют.[4] Чаще всего приступ развивается в ранние утренние часы, после длительного (ночного) перерыва в приёме пищи. Обычно больные не могут «проснуться»: длительное время они остаются дезориентированными, производят ненужные повторяющиеся движения, односложно отвечают на простейшие вопросы. Это уже не сон, а расстройство сознания различной глубины, сменяющее его.[2] Гипогликемические состояния у пациентов с инсулиномой могут сопровождаться приступами психомоторного возбуждения: одни мечутся, что-то выкрикивают, кому-то угрожают; другие — поют, танцуют, не по существу отвечают на вопросы, производят впечатление опьяневших.[2] Типичны эпилептиформные припадки[4], отличающиеся от эпилепсии большей продолжительностью, гиперкинезами, обильной нейровегетативной симптоматикой. Однако, длительное течение заболевания не приводит к характе́рным изменениям личности, описанным при эпилепсии. Гипогликемия при инсулиноме может проявиться наступлением сноподобного состояния: пациенты уезжают или уходят в неопределённом направлении и затем не могут объяснить, каким образом они там оказались. Прогрессирование приступа чаще всего заканчивается глубоким расстройством сознания, из которого больных выводят введением глюкозы. Если помощь не оказана, то нарушение сознания может длиться от нескольких часов до нескольких суток. О случившемся больные рассказать не могут, так как не помнят — ретроградная амнезия.[2]
В межприступном периоде имеются симптомы, отражающие повреждающее влияние хронической гипогликемии на центральную и вегетативную нервную систему, проявляющиеся недостаточностью VII и IX пар черепных нервов по центральному типу, асимметрией сухожильных и периостальных рефлексов. При осмотре иногда выявляются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо. Нарушение высшей нервной деятельности в межприступном периоде выражается в снижении памяти и умственной трудоспособности, безразличием к окружающей действительности, потере профессиональных навыков, что нередко вынуждает больных заниматься менее квалифицированным трудом.[6]
Дополнительные симптомы, более характерные для злокачественных инсулино́м: похудение, диарея, боли в животе, парезы.[4]
При сборе анамнеза удаётся выявить время возникновения приступа, его связь с приёмом пищи. Развитие гипогликемии в утренние часы, а также при пропуске очередного приёма пищи, при физических и психических напряжениях, у женщин накануне менструации говорит в пользу инсулиномы.
Физикальные методы исследования в диагностике инсулиномы не играют особой роли ввиду малой величины новообразований.
В 1938 году Wipple постулировал, что если у пациента возникают приступы гипогликемии натощак, уровень гликемии при этом падает ниже 2,7 ммоль/л (50 мг%), а сам приступ купируется внутривенным введением глюкозы, то у такого больного следует ожидать инсулин-секретирующую опухоль.[7] Классическая триада Wipple у большинства больных возникает через 12…16 часов от начала голодания.[2] Крайне редко проба с голоданием не позволяет подтвердить наличие триады Wipple, несмотря на морфологически верифицированную опухоль поджелудочной железы.[8]
Определяют уровень инсулина в плазме крови методом радиоиммунологического анализа (РИА). Наиболее информативно определение инсулина во время приступа гипогликемии. Диагноз не вызывает сомнений, если при концентрации глюкозы в крови < 1,7 ммоль/л уровень инсулина в плазме крови > 72 пмоль/л. Обычно уровень инсулина превышает 144 пмоль/л.[1] Дальнейшее изучение этого вопроса продемонстрировало, что более ценными являются показатели секреции проинсулина[9] и С-пептида.[10]
В настоящее время в основном используются три метода: ангиографический, катетеризация портальной системы и метод компьютерной томографии поджелудочной железы.[2]
Современные методы топической диагностики позволяют у 80…95 % больных с инсулиномами до операции установить локализацию, размер, распространённость и злокачественность (наличие метастазов) опухолевого процесса.[2]
В плане дифференциальной диагностики инсулино́м наибольший интерес представляют непанкреатические опухоли, незидиобластоз и искусственно вызываемая гипогликемия.[2] Кроме того, в круг дифференциально-диагностического поиска входят гипогликемический синдром, эпилепсия, психические заболевания, истерия, экзогенное введение инсулина и других сахароснижающих препаратов, другие опухоли поджелудочной железы.[4]
Непанкреатические опухоли с гипогликемией отличаются своими размерами.[13] Клиническая картина и характер гликемии в этих случаях практически идентичны клинике у больных инсулиномой. Чаще всего развиваются опухоли печени — синдром Nadler—Wolf—Eliott, опухоли коры надпочечников — синдром Anderson и различные мезенхимомы — синдром Doege—Petter. Подобного размера новообразования легко выявляются при физикальных методах исследования или обычных рентгенологических.[2]
Особое место в дифференциальной диагностике инсулиномы занимают гипогликемии у детей, обусловленные тотальной трансформацией протокового эпителия поджелудочной железы и бета-клетки. Это явление получило название незидиобластоз.[14] Последний можно установить только морфологически. Клинически он проявляется тяжёлыми, трудно поддающимися коррекции гипогликемиями, что вынуждает принять срочные меры к уменьшению массы ткани поджелудочной железы.[15] Общепринятый объём операции — субтотальная резекция (80…95 %) поджелудочной железы.
Трудности в диагностике инсулиномы могут возникнуть при тайном экзогенном применении больными препаратов инсулина. Мотивы искусственно вызываемой гипогликемии в большинстве случаев остаются невыяснеными даже после консультации психиатра. Основное доказательство — низкое содержание С-пептида при высоком уровне иммунореактивного инсулина (ИРИ). Эндогенная секреция инсулина и С-пептида всегда эквимолярна, ибо гормон инсулин в организме образуется в организме путём отделения от молекулы проинсулина последовательности аминокислот (C-пептид) с образованием двух полипептидных цепей, соединённых дисульфидными мостиками[16] (см. также Инсулин).
Определение уровня С-пептида в плазме крови можно использовать не только для исключения экзогенного введения препаратов инсулина, но и для дифференциальной диагностики
гипогликемического синдрома, эпилепсии, психических заболеваний, истерии — во всех случаях уровень С-пептида будет в пределах нормы (или даже снижен).
Радикальное лечение — хирургическое удаление опухоли. От оперативного вмешательства воздерживаются при отказе самого больного или при наличии тяжёлых сопутствующих соматических проявлений.[2]
Когда инсулинома расположена в хвосте поджелудочной железы (место локализации островков Лангерганса), проводят резекцию хвоста. В случае локализации доброкачественной инсулиномы в теле или головке железы, применяют энуклеацию. Если опухоль носит злокачественный характер, даёт множественные метастазы и её нельзя удалить полностью, прибегают к медикаментозному лечению диазоксидом (прогликемом, гиперстатом) или октреотидом (сандостатином). Эти препараты подавляют секрецию инсулина и снижают степень тяжести гипогликемии. Применяют также глюкокортикоиды (обладают контринсулярным действием).[1] Однако положительный эффект последних обычно достигается при дозах, вызывающих кушингоидные проявления.[2]
Консервативная терапия при инсулиноме включает:
При невозможности оперативного вмешательства, а также при злокачественных, метастатических инсулиномах показана симптоматическая терапия, включающая в себя частый приём углеводов, в ряде случаев эффективен диазоксид (100—600 мг/сут на 3—4 приёма) в капсулах по 50 и 100 мг. У части больных эффективным в профилактике гипогликемии оказывается октреотид, который, как и в случае других эндокринных опухолей поджелудочной железы и кишечника (апудомах), обладает выраженным антипролиферативным действием. При невозможности стабилизировать рост инсулиномы и уровень гликемии октреотидом и его комбинацией с диазоксидом пациента переводят на химиотерапию (стрептозотоцин[17]), а затем на полихимиотерапию (стрептозотоцин + доксорубицин + 5-фторурацил).[4]
При доброкачественных инсулиномах (из бета-клеток островков Лангерганса) после оперативного лечения наступает выздоровление. При параэндокринных локализациях — успешно применяется консервативное лечение.
При злокачественных инсулиномах прогноз серьёзен и зависит не только от локализации опухоли, но и от наличия метастазов. Существенное значение имеет успешность химиотерапевтических препаратов у данного конкретного пациента (чувствительны к стрептозотоцину около 60 % больных)[17]. В случаях нечувствительности опухоли к стрептозотоцину можно использовать адриамицин[18].
| Инсулинома |@text инсулин лата insulin пептидный гормон <person> бета клетка островок <person> лата oma опухоль образование доброкачественный <town> злокачественный новообразование чаща бета клетка островок поджелудочноить железа бесконтрольно секретирующий кровяной русло инсулин что приводить развитие гипогликемический симптомокомплекс чаща проявляться таковой гипогликемический синдром гораздо <town> встречаться инсулинсекретировать apudома запад опухоль пара эндокринный клетка бета клетка островок <person> локализация установить краина сложно иметься сообщение инсулином возникать энтерохромаффинный клетка кишечник злокачественный инсулином составлять треть метастазировать больной инсулином множественный новообразование располагаться вне поджелудочноить железа инсулинсекретировать опухоль описать возрастной группа новорожденный престарелый чаща проявляться наиболее трудоспособный возраст год больной ребенок составлять год graham впервые удаться успешно удалить инсулинсекретировать опухоль пора мировой литература иметься сообщение примерно больной функционировать бета клеточный опухоль диаметр сантиметр как правило злокачественный случай инсулином множественный расположить тропический ворот селезенка печень стенка двенадцатиперстноить кишка частота новый случай миллион человек год случай инсулином инсулин поджелудочноить железо обычно доброкачественный солидный одиночный <person> инсулин иногда сопровождаться <person> бета клетка незидиобластоз нередко больной инсулин оказываться компонент синдром мэн множественный эндокринный неоплазия тип синдром фермер симптом обусловить <person> вызванноить нерегулируемои избыточноить <person> инсулин открытие год античный бест инсулин стать известный признак передозировка клинический применение коммерческий препарат больной сахарный диабет позволить <person> сформулировать понятие спонтанноить гипогликемия вызванноить повышенноить <person> гормон гиперинсулинизм являться основный патогенетический механизм зависеть симптомокомплекс заболевание постоянный секреция инсулин не_подчиняться физиологический механизм регулировать углеводный обмен приводить развитие гипогликемия нервный система расходовать <person> кровь глюкоза <person> источник энергия мозг высокий чувствительность цнс гипогликемия объясняться что отличие <person> организм мозг не_иметь запас углевод способный использовать качество энергетический источник циркулировать свободный жирный кислота снижение уровень гликемия запускать механизм направить восполнение источник энергия плазма кровь гликогенолиз глюконеогенез мобилизация свободный жирный кислота продукция кетоновый тело руководить процесс контринсулярный гормон норадреналин глюкагон кортизола стг клинический проявление основное обусловить <person> повышение активность симпатической <person> система наличие нервно психический нарушение малый распространенность заболевание приводить диагностический ошибка четверть больной инсулинома лечиться разнообразный диагноз эпилепсия опухоль головной мозг нарушение мозговой кровообращение всд <person> синдром психоз остаточный явление неироинфекция неврастения опьянение отравление прочий диагноз клинический картина инсулином многое определяться гормональноить активность период остроить гипогликемия развиваться результат недостаточность контринсулиновый фактор срыв адаптационный своиство центральноить <person> система клинический картина характеризоваться гипогликемический синдром развивающийся натощак типичный набор адренергический неироглюкопенический симптом наличие выраженность отдельно взять случай значительно варьировать чаща приступ развиваться ранний утренний часы длительный ночное перерыв прием пища обычно больной мочь проснуться длительный время оставаться дезориентировать производить ненужный повторяться движение односложно отвечать простейшее вопрос сон расстроиство сознание различноить глубина сменять гипогликемический состояние пациент инсулиномои мочь сопровождаться приступ психомоторный возбуждение метаться чтоть выкрикивать кома угрожать петь танцевать существо отвечать вопрос производить впечатление типичный эпилептиформный припадок отличаться эпилепсия большея продолжительность гиперкинез обильно неировегетативноить симптоматикой длительный заболевание не_приводить характерный изменение личность описать эпилепсия гипогликемия инсулин мочь проявиться наступление сноподобный состояние пациент уезжать уходить неопределенный направление мочь объяснить какой образ оказаться прогрессирование приступ чаща заканчиваться глубокий расстроиство сознание больной выводить введение глюкоза помощь не_оказать нарушение сознание мочь длиться часы сутки случиться больной рассказать мочь как не_помнить ретроградный амнезия межприступный период иметься симптом отражать повреждать влияние хронической гипогликемия центральный вегетативный нервный система проявляться недостаточность vii ix пара черепной нерв центральный тип асимметрия сухожильный перинатальный рефлекс осмотр иногда выявляться патологический рефлекс бабинский россолить нарушение высокий <person> деятельность межприступный период выражаться снижение память умственноить трудоспособность безразличие <person> деиствительность потеря профессиональный навык что нередко вынуждать больной заниматься квалифицировать труд дополнительный симптом характерный злокачественный инсулин похудение диарея боль живот сбор анамнез удаваться выявить время возникновение приступ прием пища развитие гипогликемия утренний часы пропуск очередной прием пища физический психический напряжение женщина накануне менструация польза инсулином физикальный метод исследование диагностик инсулином не_играть особои роль ввиду малой величина новообразование год wipple постулировать что пациент возникать приступ гипогликемия натощак уровень гликемия падать ммольть мг приступ купироваться внутривенный введение глюкоза больной следовать ожидать инсулинсекретировать опухоль классический триада wipple большинство больной возникать часы начало голодание краина редко проба голодание не_позволять подтвердить наличие триада wipple несмотря морфологически верифицировать опухоль поджелудочноить железа определять уровень инсулин плазма кровь метод радиоиммунологический анализ наиболее информативный определение инсулин время приступ гипогликемия диагноз не_вызывать сомнение концентрация глюкоза кровь ммольть уровень инсулин плазма кровь пмольть обычно уровень инсулин превышать дальнеинуть изучение вопрос продемонстрировать что ценный являться показатель секреция настоящее время основное использоваться метод <person> катетеризация портальноить система метод компьютерноить томография поджелудочноить железа современный метод топической диагностика позволять больной инсулином операция установить локализация размер распространенность злокачественность наличие метастаз опухолевый процесс план дифференциальноить диагностика инсулин наибольший интерес представлять панкреатический опухоль незидиобластоз искусственно вызывать круг дифференциальный диагностический поиск входить гипогликемический синдром эпилепсия психический заболевание истерия экзогенный введение инсулин сахароснижающий препарат опухоль поджелудочноить железа панкреатический опухоль <person> отличаться размер клинический картина характер гликемия случай практически идентичный клиника больной инсулинома чаща развиваться опухоль печень синдром nadlerwolfeliott опухоль кора надпочечник синдром anderson различный мезенхимом синдром doegepetter подобный размер новообразование легко выявляться физикальный метод исследование обычный особый место дифференциальноить диагностик инсулином занимать гипогликемия <person> обусловить тотальный трансформация проток ого эпителий поджелудочноить железа бета клетка явление получить название последнии можно установить морфологически клиническа проявляться тяжелый трудно поддаваться коррекция гипогликемия что вынуждать срочный мера уменьшение масса ткань поджелудочноить железный общепринятый объесть операция субтотальный резекция поджелудочноить железа трудность диагностик инсулином мочь возникнуть иной экзогенный применение больной препарат инсулин мотив искусственно вызываемои гипогликемия большинство случай оставаться невыясненный консультация психиатр основный доказательство низкий содержание пептид высокий уровень иммунореактивный инсулин <person> эндогенный секреция инсулин пептид эквимолярный ибо гормон инсулин организм образоваться организм путем отделение молекула инсулин последовательность аминокислота пептид образование полипептидный цепея соединить дисульфидный сантиметр инсулин определение уровень пептид плазма кровь можно использовать исключение экзогенный введение препарат инсулин дифференциальноить диагностика гипогликемический синдром эпилепсия психический заболевание истерия случай уровень пептид быть предел норма снизить радикальный лечение хирургический удаление опухоль оперативный вмешательство воздерживаться отказ больной наличие тяжелый сопутствующий соматический проявление когда инсулин расположить хвост поджелудочноить железа место локализация островок <person> проводить резекция хвост случай локализация доброкачественноить инсулином тело головка железа применять энуклеация опухоль носить <person> характер давать множественный метастаз нельзя удалить полностью прибегать медикаментозный лечение диазоксид прогликть гиперстат октреотид сандостатин препарат подавлять секреция инсулин снижать степень тяжесть гипогликемия применять глюкокортикоид обладать контринсулярный действие <person> эффект обычно достигаться доза вызывающий кушингоидный проявление консервативный терапия инсулин включать невозможность оперативный вмешательство злокачественный метастатический инсулином показать симптоматический терапия включать <person> прием углевод ряд случай эффективный диоксид мгсать прием капсула мг часть больной эффективный профилактика гипогликемия оказываться октреотид <person> как случай эндокринный опухолей поджелудочноить железа кишечник апудом обладать выразить антипролиферативный деиствие невозможность стабилизировать рост инсулином уровень гликемия октреотид <person> диазоксид пациент переводить химиотерапия <person> химиотерапия стрептозотоцин доксорубицин доброкачественный инсулином бета клетка островок <person> оперативный лечение наступать выздоровление пара эндокринный локализация успешно применяться консервативный лечение злокачественный инсулином прогноз серьезный зависеть локализация опухоль наличие метастаз существенный значение иметь успешность химиотерапевтический препарат конкретный пациент чувствительный стрептозотоцин больной случай нечувствительность опухоль стрептозотоцин можно использовать |@ngram <person>_гормон <person>_бета <person>_бета бета_клетка бета_клетка бета_клетка бета_клетка бета_клетка бета_клетка клетка_островок клетка_островок клетка_островок клетка_островок островок_<person> островок_<person> островок_<person> островок_<person> образование_опухоль доброкачественный_образование злокачественный_новообразование новообразование_чаща островок_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа кровяной_русло русло_инсулин инсулин_что что_приводить развитие_гипогликемический гипогликемический_симптомокомплекс чаща_проявляться проявляться_таковой таковой_гипогликемический гипогликемический_синдром гипогликемический_синдром гипогликемический_синдром гипогликемический_синдром гораздо_<town> <town>_встречаться запад_опухоль пара_эндокринный пара_эндокринный эндокринный_клетка установить_краина краина_сложно иметься_сообщение иметься_сообщение клетка_кишечник кишечник_злокачественный злокачественный_инсулином злокачественный_инсулином инсулином_составлять больной_инсулином инсулином_множественный инсулином_множественный новообразование_располагаться располагаться_вне опухоль_описать возрастной_группа трудоспособный_возраст больной_ребенок ребенок_составлять впервые_удаться удаться_успешно успешно_удалить мировой_литература литература_иметься сообщение_примерно опухоль_диаметр как_правило случай_инсулином случай_инсулином расположить_тропический ворот_селезенка печень_селезенка стенка_двенадцатиперстноить двенадцатиперстноить_кишка частота_новый новый_случай миллион_человек поджелудочноить_железо железо_обычно обычно_доброкачественный солидный_одиночный инсулин_иногда иногда_сопровождаться сопровождаться_<person> больной_инсулин инсулин_оказываться оказываться_компонент синдром_мэн множественный_эндокринный эндокринный_неоплазия неоплазия_тип синдром_фермер симптом_обусловить обусловить_<person> обусловить_<person> обусловить_<person> вызванноить_<person> избыточноить_<person> инсулин_стать стать_известный известный_признак клинический_применение больной_сахарный сахарный_диабет повышенноить_<person> являться_основный основный_патогенетический патогенетический_механизм симптомокомплекс_заболевание постоянный_секреция секреция_инсулин секреция_инсулин секреция_инсулин физиологический_механизм регулировать_углеводный углеводный_обмен обмен_приводить развитие_гипогликемия развитие_гипогликемия нервный_система нервный_система глюкоза_кровь <person>_источник источник_энергия источник_энергия энергия_мозг высокий_чувствительность чувствительность_цнс гипогликемия_объясняться мозг_не_иметь не_иметь_запас запас_углевод способный_использовать качество_энергетический энергетический_источник источник_циркулировать циркулировать_свободный свободный_жирный свободный_жирный жирный_кислота жирный_кислота снижение_уровень уровень_гликемия уровень_гликемия уровень_гликемия гликемия_запускать запускать_механизм механизм_направить плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь гликогенолиз_глюконеогенез глюконеогенез_мобилизация мобилизация_свободный продукция_кетоновый кетоновый_тело гормон_норадреналин норадреналин_глюкагон глюкагон_кортизола клинический_проявление основное_обусловить повышение_активность активность_симпатической симпатической_<person> <person>_система <person>_система наличие_нервно нервно_психический психический_нарушение малый_распространенность распространенность_заболевание заболевание_приводить диагностический_ошибка четверть_больной разнообразный_диагноз диагноз_эпилепсия опухоль_головной головной_мозг нарушение_мозговой мозговой_кровообращение синдром_<person> остаточный_явление прочий_диагноз клинический_картина клинический_картина клинический_картина картина_инсулином многое_определяться гормональноить_активность период_активность период_остроить гипогликемия_развиваться результат_недостаточность срыв_адаптационный центральноить_<person> система_клинический картина_характеризоваться характеризоваться_гипогликемический синдром_развивающийся развивающийся_натощак типичный_набор наличие_симптом отдельно_взять взять_случай значительно_варьировать приступ_развиваться ранний_утренний утренний_часы утренний_часы длительный_ночное прием_пища прием_пища прием_пища пища_обычно больной_обычно длительный_время повторяться_движение простейшее_вопрос расстроиство_сознание расстроиство_сознание гипогликемический_состояние мочь_сопровождаться сопровождаться_приступ приступ_психомоторный психомоторный_возбуждение существо_отвечать производить_впечатление типичный_эпилептиформный эпилептиформный_припадок большея_продолжительность заболевание_не_приводить характерный_изменение изменение_личность мочь_проявиться проявиться_наступление состояние_пациент неопределенный_направление мочь_объяснить какой_образ прогрессирование_приступ приступ_чаща заканчиваться_глубокий глубокий_расстроиство введение_глюкоза введение_глюкоза нарушение_сознание сознание_мочь мочь_длиться случиться_больной ретроградный_амнезия межприступный_период межприступный_период период_иметься иметься_симптом симптом_отражать отражать_повреждать повреждать_влияние влияние_хронической вегетативный_нервный система_проявляться недостаточность_проявляться недостаточность_vii ix_пара пара_черепной черепной_нерв асимметрия_сухожильный перинатальный_рефлекс осмотр_иногда иногда_выявляться выявляться_патологический патологический_рефлекс рефлекс_бабинский нарушение_высокий <person>_деятельность период_выражаться снижение_память потеря_профессиональный профессиональный_навык что_нередко нередко_вынуждать вынуждать_больной больной_заниматься квалифицировать_труд дополнительный_симптом злокачественный_инсулин похудение_диарея диарея_боль сбор_анамнез анамнез_удаваться удаваться_выявить время_выявить время_возникновение возникновение_приступ очередной_прием психический_напряжение польза_инсулином физикальный_метод физикальный_метод метод_исследование метод_исследование диагностик_инсулином диагностик_инсулином диагностик_инсулином роль_ввиду малой_величина величина_новообразование пациент_возникать приступ_возникать приступ_гипогликемия приступ_гипогликемия гипогликемия_натощак внутривенный_введение больной_следовать следовать_ожидать классический_триада большинство_больной больной_возникать начало_голодание краина_редко редко_проба голодание_не_позволять не_позволять_подтвердить подтвердить_наличие наличие_триада опухоль_поджелудочноить опухоль_поджелудочноить определять_уровень уровень_инсулин уровень_инсулин уровень_инсулин кровь_метод наиболее_информативный информативный_определение определение_инсулин определение_инсулин время_приступ диагноз_не_вызывать не_вызывать_сомнение концентрация_глюкоза инсулин_превышать дальнеинуть_изучение вопрос_продемонстрировать продемонстрировать_что ценный_являться показатель_являться показатель_секреция настоящее_время основное_использоваться <person>_метод портальноить_система метод_компьютерноить компьютерноить_томография современный_метод диагностика_позволять операция_установить установить_локализация локализация_размер наличие_метастаз наличие_метастаз опухолевый_процесс план_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика дифференциальноить_диагностика диагностика_инсулин наибольший_интерес интерес_представлять панкреатический_опухоль панкреатический_опухоль искусственно_вызывать круг_дифференциальный дифференциальный_диагностический диагностический_поиск поиск_входить входить_гипогликемический синдром_эпилепсия синдром_эпилепсия эпилепсия_психический эпилепсия_психический психический_заболевание психический_заболевание заболевание_истерия заболевание_истерия экзогенный_введение экзогенный_введение введение_инсулин сахароснижающий_препарат <person>_отличаться характер_гликемия практически_идентичный идентичный_клиника развиваться_опухоль опухоль_печень кора_надпочечник подобный_размер размер_новообразование новообразование_легко легко_выявляться особый_место дифференциальноить_диагностик инсулином_занимать занимать_гипогликемия обусловить_тотальный тотальный_трансформация трансформация_проток эпителий_поджелудочноить явление_получить получить_название можно_установить морфологически_клиническа тяжелый_трудно трудно_поддаваться поддаваться_коррекция коррекция_гипогликемия что_вынуждать срочный_мера уменьшение_масса масса_ткань ткань_поджелудочноить поджелудочноить_железный общепринятый_объесть объесть_операция субтотальный_резекция инсулином_мочь мочь_возникнуть экзогенный_применение препарат_инсулин препарат_инсулин мотив_искусственно большинство_случай случай_оставаться оставаться_невыясненный консультация_психиатр основный_доказательство доказательство_низкий низкий_содержание высокий_уровень эндогенный_<person> эндогенный_секреция ибо_гормон гормон_инсулин организм_образоваться организм_путем путем_отделение инсулин_последовательность последовательность_аминокислота определение_уровень можно_использовать можно_использовать исключение_экзогенный введение_препарат диагностика_гипогликемический пептид_быть предел_норма радикальный_лечение хирургический_лечение хирургический_удаление удаление_опухоль оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство наличие_тяжелый тяжелый_сопутствующий сопутствующий_соматический соматический_проявление когда_проявление когда_инсулин инсулин_расположить хвост_поджелудочноить место_локализация локализация_островок проводить_<person> проводить_резекция резекция_хвост случай_локализация головка_железа железа_применять носить_<person> <person>_характер давать_множественный множественный_метастаз нельзя_удалить удалить_полностью медикаментозный_лечение препарат_подавлять подавлять_секреция степень_снижать степень_тяжесть тяжесть_гипогликемия <person>_эффект обычно_достигаться доза_вызывающий консервативный_терапия инсулин_включать невозможность_оперативный метастатический_злокачественный метастатический_инсулином инсулином_показать показать_симптоматический симптоматический_терапия терапия_включать прием_<person> прием_углевод ряд_случай эффективный_диоксид часть_больной профилактика_гипогликемия гипогликемия_оказываться как_<person> эндокринный_опухолей опухолей_поджелудочноить обладать_выразить антипролиферативный_деиствие невозможность_стабилизировать стабилизировать_рост рост_инсулином <person>_химиотерапия доброкачественный_инсулином оперативный_лечение лечение_наступать выздоровление_наступать эндокринный_локализация успешно_применяться применяться_консервативный консервативный_лечение инсулином_прогноз прогноз_серьезный локализация_опухоль существенный_значение значение_иметь химиотерапевтический_препарат конкретный_пациент чувствительный_пациент случай_нечувствительность нечувствительность_опухоль бета_клетка_островок бета_клетка_островок бета_клетка_островок бета_клетка_островок клетка_островок_<person> клетка_островок_<person> клетка_островок_<person> приводить_к_развитие приводить_к_развитие гораздо_<town>_встречаться больной_ребенок_составлять человек_в_год сопровождаться_<person>_иногда симптом_обусловить_<person> больной_сахарный_диабет являться_основный_патогенетический основный_патогенетический_механизм глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь <person>_источник_энергия объясняться_тем_что что_в_отличие использовать_в_качество свободный_жирный_кислота свободный_жирный_кислота снижение_уровень_гликемия энергия_в_плазма <person>_и_повышение симпатической_<person>_система опухоль_головной_мозг мозг_и_нарушение нарушение_мозговой_кровообращение развиваться_в_результат недостаточность_в_результат центральноить_<person>_система клинический_картина_характеризоваться симптом_и_наличие наличие_и_выраженность развиваться_в_ранний перерыв_в_прием больной_не_мочь отвечать_на_вопрос длительный_течение_заболевание сознание_мочь_длиться центральный_и_вегетативный вегетативный_нервный_система сухожильный_и_перинатальный деятельность_в_<person> выражаться_в_снижение боль_в_живот психический_и_физический исследование_в_диагностик возникать_у_пациент большинство_больной_возникать часы_от_начало инсулин_в_плазма инсулин_в_плазма инсулин_в_время основное_в_время использоваться_в_основное система_и_метод опухоль_с_<person> чаща_всего_развиваться трудность_в_диагностик инсулин_в_организм образоваться_в_организм образоваться_в_организм образоваться_в_организм радикальный_хирургический_лечение лечение_хирургический_удаление хирургический_удаление_опухоль носить_<person>_характер инсулин_и_снижать эффективный_в_профилактика железа_и_кишечник консервативный_лечение_применяться лечение_при_злокачественный серьезный_и_зависеть существенный_значение_иметь больной_в_случай что_приводить_к_развитие миллион_человек_в_год <person>_в_кровь_глюкоза длиться_от_несколько_часы концентрация_глюкоза_в_кровь как_и_в_случай |@letter C |
Инсулинорезистентность | Инсулинорезистентность представляет собой нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин. Данное состояние приводит к повышенной концентрации инсулина в плазме крови по сравнению с физиологическими значениями для имеющейся концентрации глюкозы. Данное понятие применимо ко всем физиологическим эффектам инсулина, его влиянию на белковый, жировой обмен, состояние эндотелия сосудов. Резистентность может развиться как к одному из эффектов инсулина независимо от других, так и комплексно.
Клинический синдром инсулинорезистентности (синдром X), — это сочетание резистентности к инсулин-зависимому захвату глюкозы, ожирения, дислипидемии, нарушенной толерантности к глюкозе, сахарного диабета 2 типа.
Чаще данное состояние развивается среди лиц с избыточной массой тела и склонностью к артериальной гипертензии. Инсулинорезистентность в большинстве случаев остаётся не распознанной до возникновения метаболических нарушений.
До конца механизм возникновения инсулинорезистентности не изучен. Патологии, приводящие к инсулинорезистентности, могут развиваться на следующих уровнях:
В настоящее время считается, что основной причиной развития данного патологического состояния являются нарушения на пострецепторном уровне.
Инсулинорезистентность чаще развивается при ожирении. В связи с тем, что жировая ткань обладает достаточно высокой метаболической активностью, чувствительность тканей к инсулину снижается на 40% при превышении идеальной массы тела на 35-40%.
Поражение эндотелия сосудов — важный механизм развития атеросклероза. Эндотелий играет главную роль в поддержании тонуса сосудов благодаря выделению медиаторов вазоконстрикции и вазодилатации. В норме инсулин вызывает расслабление стенки сосудов за счёт высвобождения оксида азота. Следует отметить, что свойство инсулина усиливать эндотелий-зависимую вазодилатацию значительно снижается у пациентов с ожирением и инсулинорезистентностью. Неспособность коронарных артерий к дилятации в ответ на физиологические раздражители может являться первым шагом формирования нарушений микроциркуляции — микроангиопатий, наблюдающихся у большинства пациентов с сахарным диабетом.
Инсулинорезистентность может способствовать развитию атеросклероза путём нарушения процесса фибринолиза в связи с нарушениям в обмене ряда факторов свёртываемости крови.
Сахарный диабет 2 типа до момента возникновения гипергликемии, как правило, манифестирует проявлениями инсулинорезистентности. Бета-клетки поджелудочной железы обеспечивают поддержание физиологического уровня глюкозы в крови путём повышенной секреции инсулина, что вызывает развитие относительной гиперинсулинемии. При гиперинсулинемии у пациентов в течение довольно долгого времени может сохраняться физиологическая концентрация глюкозы крови, пока бета-клетки в состоянии поддерживать достаточно высокий уровень инсулина плазмы для преодоления инсулинорезистентности. Истощение бета-клеток ведёт к невозможности секреции достаточного количества инсулина для преодоления резистентности, уровень глюкозы в плазме крови повышается — развивается гипергликемия.
Наиболее эффективным и этиопатогенетически обоснованным методом борьбы с инсулинорезистентностью является уменьшение количества жировой ткани путём нормализации массы тела или хирургическими методами.
Также может проводиться медикаментозная терапия, однако без коррекции избытка массы тела она будет малоэффективна.
| Инсулинорезистентность |@text инсулинорезистентность представлять собои нарушение метаболический ответ эндогенный экзогенный инсулин состояние приводить повышенноить концентрация инсулин плазма кровь сравнение физиологический значение иметься концентрация глюкоза понятие применимый физиологический эффект инсулин влияние <person> жировой обмен состояние эндотелий сосуд резистентность мочь развиться как эффект инсулин независимо комплексно <person> синдром инсулинорезистентность синдром сочетание резистентность инсулин зависимый захват глюкоза ожирение дислипидемия нарушенноить толерантность глюкоза сахарный диабет тип чаща состояние развиваться лицо избыточноить массоя тело склонность артериальноить гипертензия инсулинорезистентность большинство случай оставаться не_распознать возникновение метаболический нарушение конец механизм возникновение инсулинорезистентность не_изучить патология приводить инсулинорезистентность мочь развиваться следующий уровень настоящее время считаться что <person> <person> развитие патологический состояние являться нарушение пост рецепторный уровень инсулинорезистентность чаща развиваться ожирение что жировой ткань обладать достаточно высокой метаболический активность чувствительность <person> инсулин снижаться превышение идеально масса тело поражение эндотелий сосуд <person> механизм развитие атеросклероз эндотелий играть главный роль поддержание тонус сосуд благодаря выделение медиатор вазоконстрикция вазодилатация норма инсулин вызывать расслабление стенка сосуд счет высвобождение оксид азот следовать что свойство инсулин усиливать эндотелий зависимый вазодилатация значительно снижаться пациент ожирение инсулинорезистентность неспособность коронарный артерия дилятация ответ физиологический раздражитель мочь являться шагом формирование нарушение микроциркуляция микроангиопатия наблюдаться большинство пациент сахарный диабет инсулинорезистентность мочь способствовать развитие атеросклероз путем нарушение процесс фибринолиз нарушение обмен ряд фактор свертываемость кровь <person> диабет тип возникновение гипергликемия как правило манифестировать проявление инсулинорезистентность бета клетка поджелудочноить железа обеспечивать поддержание физиологический уровень глюкоза кровь путем повышенноить секреция инсулин что вызывать развитие относительноить гиперинсулинемия гиперинсулинемия пациент довольно долгий время мочь сохраняться физиологический концентрация глюкоза кровь бета клетка состояние поддерживать достаточно высокия уровень инсулин плазма преодоление инсулинорезистентность истощение бета клетка вести невозможность секреция достаточный количество инсулин преодоление резистентность уровень глюкоза плазма кровь повышаться развиваться гипергликемия наиболее эффективный этиопатогенетически обоснованный метод борьба инсулинорезистентность являться уменьшение количество жировой ткань путем нормализация масса тело хирургический метод мочь проводиться медикаментозный терапия коррекция избыток масса тело быть малоэффективный |@ngram инсулинорезистентность_представлять представлять_собои собои_нарушение метаболический_нарушение метаболический_нарушение метаболический_ответ экзогенный_инсулин повышенноить_концентрация концентрация_инсулин плазма_кровь плазма_кровь физиологический_значение иметься_концентрация концентрация_глюкоза концентрация_глюкоза понятие_применимый физиологический_эффект эффект_инсулин эффект_инсулин <person>_жировой жировой_обмен состояние_обмен состояние_эндотелий эндотелий_сосуд эндотелий_сосуд резистентность_мочь мочь_развиться инсулин_независимо синдром_<person> синдром_инсулинорезистентность синдром_инсулинорезистентность сочетание_резистентность инсулин_зависимый зависимый_захват захват_глюкоза нарушенноить_толерантность сахарный_диабет сахарный_диабет тип_чаща состояние_развиваться избыточноить_массоя массоя_тело артериальноить_гипертензия большинство_случай случай_оставаться возникновение_метаболический конец_механизм механизм_возникновение возникновение_инсулинорезистентность инсулинорезистентность_не_изучить патология_не_изучить патология_приводить инсулинорезистентность_мочь инсулинорезистентность_мочь мочь_развиваться настоящее_время время_считаться считаться_что <person>_<person> развитие_<person> патологический_состояние состояние_являться являться_нарушение пост_рецепторный рецепторный_уровень инсулинорезистентность_чаща чаща_развиваться жировой_ткань жировой_ткань ткань_обладать обладать_достаточно достаточно_высокой метаболический_активность активность_чувствительность чувствительность_<person> инсулин_снижаться масса_тело масса_тело масса_тело поражение_эндотелий <person>_механизм механизм_развитие развитие_атеросклероз развитие_атеросклероз эндотелий_играть играть_главный главный_роль поддержание_тонус тонус_сосуд сосуд_благодаря благодаря_выделение выделение_медиатор медиатор_вазоконстрикция норма_инсулин инсулин_вызывать вызывать_расслабление расслабление_стенка стенка_сосуд счет_высвобождение высвобождение_оксид оксид_азот свойство_инсулин инсулин_усиливать усиливать_эндотелий эндотелий_зависимый зависимый_вазодилатация вазодилатация_значительно значительно_снижаться неспособность_коронарный коронарный_артерия физиологический_раздражитель мочь_являться нарушение_формирование нарушение_микроциркуляция большинство_пациент диабет_инсулинорезистентность мочь_способствовать способствовать_развитие атеросклероз_путем нарушение_процесс обмен_ряд ряд_фактор фактор_свертываемость свертываемость_кровь <person>_кровь <person>_диабет возникновение_гипергликемия гипергликемия_как как_правило манифестировать_проявление проявление_инсулинорезистентность бета_клетка бета_клетка бета_клетка клетка_поджелудочноить поджелудочноить_железа железа_обеспечивать обеспечивать_поддержание поддержание_физиологический физиологический_уровень уровень_глюкоза уровень_глюкоза повышенноить_секреция секреция_инсулин инсулин_что что_вызывать вызывать_развитие довольно_долгий долгий_время время_мочь мочь_сохраняться сохраняться_физиологический физиологический_концентрация глюкоза_кровь состояние_поддерживать поддерживать_достаточно высокия_уровень уровень_инсулин инсулин_плазма преодоление_инсулинорезистентность клетка_вести невозможность_секреция секреция_достаточный достаточный_количество количество_инсулин преодоление_резистентность уровень_резистентность кровь_повышаться развиваться_гипергликемия наиболее_эффективный обоснованный_метод метод_борьба инсулинорезистентность_являться являться_уменьшение уменьшение_количество количество_жировой ткань_путем путем_нормализация нормализация_масса хирургический_метод мочь_проводиться проводиться_медикаментозный медикаментозный_терапия коррекция_избыток избыток_масса быть_малоэффективный инсулин_в_плазма резистентность_к_инсулин толерантность_к_глюкоза развиваться_на_следующий настоящее_время_считаться время_считаться_что считаться_что_<person> <person>_<person>_развитие развитие_данный_патологический патологический_состояние_являться состояние_являться_нарушение чувствительность_к_<person> <person>_к_инсулин <person>_механизм_развитие главный_роль_играть роль_в_поддержание следовать_отметить_что пациент_с_ожирение наблюдаться_у_большинство пациент_с_сахарный мочь_способствовать_развитие способствовать_развитие_атеросклероз нарушение_в_обмен бета_клетка_поджелудочноить клетка_поджелудочноить_железа глюкоза_в_кровь что_вызывать_развитие долгий_время_мочь время_мочь_сохраняться глюкоза_в_плазма тело_или_хирургический пациент_с_сахарный_диабет уровень_глюкоза_в_кровь |@letter None |
Инсулома | Инсуло́ма (от лат. insula — остров и -ωμα от ὄγκωμα — опухоль) — под этим понятием объединены функционирующие опухоли островков поджелудочной железы — новообразования альфа-, бета-, дельта- (D)- и PP- (F)-клеток.
Островковые опухоли — это прежде всего аденомы (доброкачественные новообразования) и реже — аденокарциномы (злокачественные новообразования). Около 60 % всех эндокринных опухолей поджелудочной железы — инсулинсекретирующие. Как правило, новообразованиям островков Лангерганса, особенно злокачественным, свойственна полигормональная секреция, «чистые» опухоли являются редкостью,[1] однако превалирование секреции одного из гормонов определяет ведущий клинический симптомокомплекс. Тем не менее, метастазы в случае злокачественной опухоли могут состоять только из одного типа клеток, даже при первично поликлональной опухоли, и наоборот — встречаются опухоли из одного типа клеток, секретирующие разнообразные пептиды. Предполагается существование двух источников происхождения эндокринных опухолей: островкового (откуда произошло их название — инсуломы) и протокового — из полипотентных стволовых клеток протокового эпителия (незидиобластов), способных пролиферировать и дифференцироваться в клетки, секретирующие различные пептиды (источник эктопической продукции гормонов). Чаще они возникают у взрослых в любой части поджелудочной железы, редко имеют собственную капсулу, обладают так называемым зигзагообразным ростом, сходным с инфильтративным. Опухоли, диаметром 2 см, как правило, доброкачественные, а более 6 см — злокачественные.[2]
В клинике прижилась классификация по названию продуцируемого новообразованием гормона, избыток которого определяет клиническую картину. Позже выяснилось, что гормоны продуцируют не только ортоэндокринные клетки — секретирующие гормоны, свойственные физиологической функции островков, но и параэндокринные — клеточное происхождение которых в настоящее время окончательно не установлено, выделяющие гормоны, не свойственные им[3]: гастрин — гастринома, вазоактивный интестинальный пептид — випома, АКТГ-подобную активность — кортикотропинома. Опухоли из параэндокринных клеток также называют APUD-омами. К параэндокринным относятся также некоторые редкие опухоли, секретирующие другие пептиды и простагландины.[2]
Опухоли из островковых клеток встречаются гораздо реже других панкреатических опухолей. Точных данных о распространёности островково-клеточных опухолей нет. Патологоанатомы находят одну аденому на каждые 1000…1500 исследований. В клиниках широкого профиля соотношение пациентов с функционирующим новообразованием островков Лангерганса ко всем госпитализированным составляет 1:50 000.[4] Около 60 % всех эндокринных опухолей поджелудочной железы — инсулинсекретирующие.[2]
Histopathology of pancreatic endocrine tumor (insulinoma). Insulin immunostain.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Инсулома |@text инсулом лата insula <town> опухоль понятие объединить функционировать опухоль островок поджелудочноить железа новообразование альфа бета дельта pp клетка островковый опухоль аденома доброкачественный новообразование <town> аденокарцинома злокачественный новообразование эндокринный опухолей поджелудочноить железа инсулинсекретировать как правило новообразование островок <person> особенно злокачественный свойственный <person> гормональный секреция чистый опухоль являться редкость превалирование секреция гормон определять ведущий <person> симптомокомплекс метастаз случай злокачественноить опухоль мочь состоять тип клетка первично поликлональноить опухоль наоборот встречаться опухоль тип клетка секретирующий разнообразный пептид предполагаться существование источник происхождение эндокринный опухолей островковый откуда произойти название инсулом проток ого полипотентный стволовой клетка проток ого эпителий незидиобласт способный пролиферировать дифференцироваться клетка секретирующий различный пептид источник эктопической продукция гормон чаща возникать взрослый часть поджелудочноить железа редко иметь собственный капсула обладать называть зигзагообразный рост сходный инфильтративный опухоль диаметр сантиметр как правило доброкачественный сантиметр злокачественный клиника прижиться классификация название продуцировать новообразование гормон избыток определять клинический картина поздний выясниться что гормон продуцировать ортоэндокринный клетка секретирующий гормон свойственный физиологической функция островок пара эндокринный клеточный происхождение настоящее время окончательно не_установить выделять гормон свойственный имя <person> гастринома <person> <person> пептид випома актгподобный активность кортикотропином опухоль пара эндокринный клетка называть apudом пара эндокринный относиться некоторый редкий опухоль секретирующий пептид опухоль островковый клетка встречаться гораздо <town> панкреатический опухолей точный дать распространить ость островковоклеточный опухолей нет патологоанатом находить аденома исследование клиника широкий профиль соотношение пациент функционировать новообразование островок <person> госпитализировать составлять эндокринный опухолей поджелудочноить железа histopathology pancreatic endocrine tumor insulinoma insulin immunostain тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram объединить_понятие объединить_функционировать функционировать_опухоль опухоль_островок островок_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа альфа_бета островковый_клетка островковый_клетка доброкачественный_новообразование злокачественный_новообразование эндокринный_опухолей эндокринный_опухолей эндокринный_опухолей опухолей_поджелудочноить опухолей_поджелудочноить как_правило как_правило новообразование_островок новообразование_островок островок_<person> островок_<person> <person>_особенно особенно_злокачественный гормональный_секреция опухоль_являться являться_редкость гормон_определять определять_ведущий <person>_симптомокомплекс случай_злокачественноить злокачественноить_опухоль опухоль_мочь мочь_состоять тип_клетка тип_клетка встречаться_опухоль клетка_секретирующий клетка_секретирующий клетка_секретирующий секретирующий_разнообразный разнообразный_пептид предполагаться_существование источник_происхождение происхождение_эндокринный откуда_произойти стволовой_клетка клетка_проток секретирующий_различный различный_пептид продукция_гормон часть_поджелудочноить редко_иметь иметь_собственный собственный_капсула капсула_обладать опухоль_диаметр правило_доброкачественный название_продуцировать продуцировать_новообразование новообразование_гормон избыток_гормон определять_клинический клинический_картина картина_поздний поздний_выясниться выясниться_что что_гормон продуцировать_гормон секретирующий_гормон функция_островок пара_эндокринный пара_эндокринный пара_эндокринный клеточный_происхождение настоящее_время время_окончательно окончательно_не_установить выделять_гормон имя_свойственный имя_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_пептид эндокринный_клетка эндокринный_относиться некоторый_редкий редкий_опухоль секретирующий_опухоль встречаться_гораздо гораздо_<town> точный_дать патологоанатом_находить клиника_широкий широкий_профиль профиль_соотношение функционировать_новообразование госпитализировать_составлять тиреоидит_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз метастаз_в_случай чаща_они_возникать возникать_у_взрослый относиться_также_некоторый гораздо_<town>_встречаться тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter D |
Инсульт | Инсу́льт (лат. insultus «наскок, нападение, удар»), устар. апопле́кси́я (др.-греч. ἀποπληξία «паралич»[1]) — острое нарушение кровоснабжения головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК)[2], характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние[3], имеющие этиопатогенетические и клинические различия.
С учётом времени регрессии неврологического дефицита особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).
Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца[4][5][6].
Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э., в которых говорится о потере сознания в результате заболевания головного мозга.
В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία, «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро развивающееся кровоизлияние в другие органы (апоплексия яичника, апоплексия надпочечников и др.).
Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.
Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом[7].
Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Хотя в обиходной речи инсульт часто называют кровоизлиянием в мозг, в действительности на кровоизлияния — на геморрагическую разновидность инсульта — приходится лишь 20—25 % случаев. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев.
Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.
В 2013 году приблизительно 6,9 миллиона человек перенесли ишемический инсульт, а 3,4 миллиона человек — геморрагический инсульт.[8] В России, в частности, каждый год более 450 тыс. людей страдают от этой патологии, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.
Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе[источник не указан 1661 день].
В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт).
Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных. Смертность у мужчин выше, чем у женщин.
Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире на 2011 год (более частой является ишемическая болезнь сердца[4][10]). От инсульта за год умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей)[4]. Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году. Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году[11]. За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 %[11]. Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта[12].
В 2015 году инсульт занял второе место по частоте смертности после ишемической болезни сердца, составив 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа).[13] В США инсульт является основной причиной инвалидности и в начале 2010-х годов занимал четвёртое место среди основных причин смерти[14].
Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом начиная с 30 лет[15]. Преклонный возраст является наиболее значительным фактором риска инсульта. 95 % инсультов происходит в возрасте 45 лет и более, 2/3 в возрасте более 65 лет[11][16][17].
Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние[3]. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %)[18].
Ишемический инсульт, или инфаркт головного мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания[19].
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии[20].
В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы[22][23], либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние[24][25][26].
Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения[27].
Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии[28].
Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела[29].
Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль)[30]. Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт[31]. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд[28].
При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение[32].
Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами[33].
Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту[33].
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда[33].
Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого сонной артерией. Возникают слабость в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности[33].
Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.
Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.
Ученые Гетеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта[36][37][38].
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры. Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга[39].
При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:
Дополнительные методы диагностики:
Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта:
У. Д. А. Р.[41]:
При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.[42][43][44]
До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.
В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания.[45] Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.
Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно[46].
Лечение инсульта должно быть направлено на восстановление поврежденных участков нервной ткани и защиту нервных клеток от распространения так называемой «сосудистой катастрофы». Восстановление поврежденных участков осуществляют с помощью группы специальных препаратов — нейрорепарантов. А здоровые нервные клетки защищают препараты-нейропротекторы. Определённые препараты успешно объединяют в себе оба указанных эффекта, поэтому могут применяться для комплексной терапии инсульта. Для восстановления утраченных функций организма пациенту могут быть назначены лечебная физкультура, массажи, выполнение логопедических и других упражнений.[47]
На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается выраженное повышение артериального давления (больше 220/120 мм.рт.ст.) следует принять меры к его снижению постепенно. Быстрое снижение давления приведёт к ухудшению состояния больного и потери перфузии головного мозга.
При инсульте наиболее важно доставить человека в больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов.
Постановка правильного диагноза и обнаружение точного места возникновения инсульта, а также данные объёма повреждённых тканей позволяют правильно выбрать тактику лечения и избежать более тяжёлых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные обследования как головного мозга, так и сердца и сосудов.
Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации.
Препараты назначаются согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача[48].
К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки[источник не указан 2450 дней].
В мировой практике восстановительного лечения после инсульта ведущее место занимает междисциплинарный подход, исходя из которого процессом лечения (терапии) руководят несколько специалистов, в основном физиотерапевт, эрготерапевт, логопед[источник не указан 2450 дней].
Мозг человека отличается определённой естественной способностью к восстановлению, благодаря созданию новых связей между здоровыми нейронами и формированию новых информационных цепей. Подобное свойство головного мозга носит название нейропластичность и может быть стимулировано в процессе реабилитации. Одним из ключевых факторов эффективности любой программы реабилитации является регулярное выполнение тщательно организованного, индивидуально подобранного комплекса упражнений — то есть общий принцип обучения человека новому навыку[49].
К новым методам реабилитации относятся роботизированные виды лечения, например, HAL-терапия,[50] которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности.[51]
При реабилитации в постинсультный период применяют различные вспомогательные методы, в частности фармакологические, лечебную гимнастику, упражнения с биологической обратной связью (по разным реакциям, в том числе по ЭЭГ, ЭКГ, дыханию, по движениям и опорной реакции[52][неавторитетный источник?]);
В 2016 году российские ученые объявили о том, что им удалось разработать стоматологический аппарат, который способствует восстановлению речи больного, перенесшего инсульт[53].
В постинсультном периоде высок риск возникновения постинсультной депрессии (ПД). Она оказывает негативное влияние на процесс реабилитации, качество жизни, соматическое здоровье, способствует манифестации сопутствующих психических заболеваний (в первую очередь тревожных расстройств). ПД существенно ухудшает прогноз выживаемости. Так пациенты с ПД умирают в среднем в 3,5 раза чаще в течение 10 лет после инсульта, чем больные без симптомов депрессии. По статистике, распространенность ПД составляет 33 %, в среднем ей подвержен каждый третий больной, перенесший инсульт.
Среди психических факторов, влияющих на возникновение постинсультной депрессии, отмечаются премобидные особенности личности, отношение пациента к своему заболеванию. С депрессией после инсульта связаны такие факторы как речевые проблемы, социальная изоляция, плохое функциональное состояние. ПД также может иметь органическую природу возникновения и определяться локализацией мозгового поражения. Есть мнение, что выраженность депрессии выше при локализации инсульта в лобной доле и базальных ганглиях левого полушария. Депрессия может также быть ответом на лекарственную терапию.
Лечение ПД осуществляется посредством антидепрессантов, психостимуляторов, электросудорожной терапии (особенно при лекарственной непереносимости и тяжелой, рефракторной к лечению депрессии), транскраниальной магнитной стимуляции, когнитивно-поведенческой психотерапии.[54]
| Инсульт |@text инсульт лата insultus наскок нападение удар устарый апоплексия дргреча паралич острый нарушение кровоснабжение головной мозг острый нарушение мозговой кровообращение характеризоваться внезапный минута часы появление очаговой иить общемозговой неврологической симптоматика сохраняться часы приводить смерть больной короткия промежуток время вследствие цереброваскулярноить патология инсульт относить инфаркт мозг кровоизлияние мозг субарахноидальный кровоизлияние иметь этиопатогенетический клинический различие учет время регрессия неврологический дефицит особо выделять преходящий нарушение мозговой кровообращение <person> дефицит регрессировать часы отличие собственно инсульт <person> инсульт <person> дефицит регрессировать неделя начало заболевание сосудистый заболевание мозг занимать место структура смертность заболевание система кровообращение ишемической болезнь упоминание инсульт служить описание сделать гиппократ год потеря сознание результат заболевание головной мозг дальнеисать <person> описать симптом начинаться <person> потеря сознание обозначить термин удар пора термин апоплексия достаточно прочно надолго входить медицина обозначать как острый нарушение мозговой кровообращение развивающийся кровоизлияние орган апоплексия яичник апоплексия надпочечник <person> <person> год изучить как двигаться кровь организм определить функция сердце как насосный описать процесс циркуляция кровь знание заложить основа изучение причина возникновение инсульт роль сосуд процесс <person> вклад понимание патогенез инсульт сделать <person> вирх предложить термин тромбоз эмболия дать термин пора являться ключевой диагностик лечение профилактика инсульт поздний установить что тромбоз артерия вызываться воспаление <person> перерождение сосудистой стенка связать атеросклероз вид инсульт преобладать ишемический поражение мозг обиходноить инсульт часто называть кровоизлияние мозг деиствительность кровоизлияние геморрагический разновидность инсульт приходиться случай ишемический инсульт составлять случай нетравматический субарахноидальный кровоизлияние случай инсульт настоящее время становиться <person> социальномедицинской проблемои неврология год приблизительно миллион человек перенести <person> инсульт миллион человек <person> инсульт россия <person> год тысяча <person> страдать патология есть минута кто россиянин развиваться заболевание мегаполис россия количество острый инсульт составлять сутки инсульт настоящее время являться <person> основный причина инвалидизация население инвалид становиться выжить инсульт причем примерно нуждаться постоянный посторонний уход источник указанный россииской федерация тяжелой инвалидность перенести инсульт способствовать малое количество экстренно госпитализировать больной не_превышать отсутствие палата интенсивноить терапия неврологический отделение многий стационар недостаточно учитываться необходимость <person> реабилитация больной реабилитационный отделение центр переводиться перенести инсульт летальность больной инсульт многое зависеть условие лечение острый период ранний дневный летальность инсульт составлять стационар летальность составлять лечиться дом <person> год умирать больной смертность мужчина выше женщина инсульт являться <person> наиболее частый причина смертность население мир год частой являться ишемический болезнь инсульт год умирать миллион человек смерть миллион человек перенести инсульт год миллион человек перенести инсульт оставаться живой год период количество инсульт развитый страна уменьшиться примерно развивающийся страна увеличиться <person> риск смерть инсульт наблюдаться жителей <person> азия приходиться <person> инсульт год инсульт занять место частота смертность ишемической болезнь сердце составить миллион <person> сша инсульт являться <person> <person> инвалидность начало год занимать место основный причина смерть заболеваемость инсульт значительно увеличиваться возраст начинать год преклонный возраст являться наиболее значительный фактор риска инсульт инсульт происходить возраст год возраст существовать основный вид инсульт <person> инсульт внутримозговой субарахноидальный кровоизлияние внутримозговой классификация нетравматический оболочечный кровоизлияние относиться геморрагический инсульт международный многоцентровой исследование соотношение ишемический геморрагический инсульт составлять среднее <person> инсульт инфаркт головной мозг чаща возникать больной старший год иметь анамнез инфаркт миокард ревматический порок сердце нарушение сердечный ритм проводимость <person> диабет большой роль развитие ишемический инсульт играть нарушение реологический своиство кровь патология магистральный артерия характерный развитие заболевание ночное время потеря сознание <person> инсульт чаща развиваться сужение закупорка артерия питать <person> мозг не_получать необходимый имя кислород питательный вещество клетка мозг погибать <person> инсульт подразделять <person> <person> <person> <person> инсульт тип гемореологической <person> литература термин <person> инсульт нетравматический внутримозговой кровоизлияние употребляться как геморрагический инсульт наряду внутримозговой относить нетравматический субарахноидальный внутримозговой кровоизлияние наиболее <person> тип геморрагический инсульт чаща возникающие возраст год анамнез больной гипертонический болезнь <person> атеросклероз сочетание заболевание артериальный симптоматический гипертензия заболевание кровь предвестник заболевание чувство жара усиление <person> боль нарушение зрение бывать редко обычно инсульт развиваться внезапно дневный время фон эмоциональный физический перенапряжение <person> кровоизлияние <person> мозг чаща являться гипертонический болезнь случай <town> кровоизлияние обусловливаться атеросклероз заболевание кровь воспалительный изменение мозговой сосуд <person> авитаминоз причина кровоизлияние мозг мочь наступить путем диапедез результат разрыв сосуд случай основа выход кровь предел сосудистый русло лежать функционально динамический ангиодистонический расстроиство <person> особенность регионарноить мозговой циркуляция основный патогенетический фактор кровоизлияние являться артериальный гипертензия гипертонический криз возникать спазм паралич мозговой артерия артериол обменный нарушение возникать очаг ишемия способствовать дезорганизация стенка сосуд условие становиться проницаемый плазма эритроцит возникать кровоизлияние путем диапедез одновременный развитие спазм многий сосудистый <person> сочетание проникновение кровь мозговой вещество мочь привести образование обширный очаг кровоизлияние иногда множественный геморрагический очаг основа гипертонический криз мочь быть резкий расширение артерия увеличение мозговой кровоток обусловить срыв саморегуляция высокий артериальный давление условие артерия утрачивать способность сужение пассивно расширяться повышенный давление кровь заполнять артерия капилляр вена повышаться проницаемость сосуд что приводить диапедез плазма кровь эритроцит механизм возникновение диапедезной геморрагия определенный значение придаваться нарушение взаимосвязь <person> <person> система кровь патогенез разрыв сосуд играть роль функционально динамический нарушение сосудистый тонус паралич стенка мелкий мозговой сосуд вести острый нарастание проницаемость сосудистый стенка субарахноидальный кровоизлияние кровоизлияние субарахноидальный пространство наиболее часто кровоизлияние происходить возраст год фактор риска развитие субарахноидальный кровоизлияние называться курение <person> алкоголизм однократный употребление алкоголь количество артериальный гипертензия избыточный масса тело мочь произоить спонтанно обычно вследствие разрыв артериальноить аневризм разный случай результат черепномозговой травма возможный кровоизлияние изз патологический изменение артериовенозный мальформация заболевание сосуд спинной мозг кровоизлияние опухоль помимо причина сак кокаиновый наркомания серповидный клеточный анемия обычно <person> <town> прием антикоагулянт нарушение свертывать система кровь <person> инсульт локализация субарахноидальный кровоизлияние зависеть место разрыв сосуд чаща возникать разрыв сосуд артериальный круг большой мозг нижнея поверхность головной мозг обнаруживаться скопление кровь базальноить поверхность ножка мозг мост продолговатый мозг височный долей <town> очаг локализоваться верхнелатеральноить поверхность мозг наиболее интенсивный кровоизлияние случай прослеживаться ход крупный борозда появление симптом острый нарушение мозговой кровообращение нужно вызвать неотложный помощь как можно ранний начать лечение инсульт мочь проявляться общемозговой очаговый неврологический симптом общемозговой симптом инсульт бывать разный симптом мочь возникать вид нарушение сознание оглушенность сонливость наоборот возбуждение мочь возникнуть кратковременный потеря сознание минута сильный головной боль мочь сопровождаться тошнотой рвотой иногда возникать головокружение человек мочь чувствовать потеря ориентировка время пространство возможный вегетативный симптом чувство жара потливость сердцебиение сухость рот фон общемозговой симптом инсульт появляться очаговый симптом поражение головной мозг клинический картина определяться какой участок мозг пострадать изз повреждение кровоснабжающий сосуд участок мозг обеспечивать функция движение развиваться слабость рука нога вплоть паралич утрата сила конечность мочь сопровождаться снижение чувствительность нарушение зрение подобный очаговый симптом инсульт основное связать повреждение участок мозг кровоснабжаемый <person> <person> возникать слабость мышца гемипарез нарушение произношение слово характерный снижение зрение глаз пульсация <person> артерия шея сторона поражение иногда появляться шаткость походка потеря равновесие неукротимый рвота головокружение особенно случай когда страдать сосуд кровоснабжающий зона мозг ответственный координация движение чувство положение тело пространство возникать пятнистый ишемия мозжечок затылочный долей глубокий структура ствол мозг наблюдаться приступ головокружение сторона когда предмет вращаться человек фон мочь быть зрительный глазодвигательный нарушение косоглазие двоение снижение полей зрение шаткость неустоичивость ухудшение движение чувствительность фактор риска являться различный клинический биохимический поведенческий характеристика указывать повышенный вероятность развитие определенный заболевание направление профилактической работа ориентировать контроль фактор риска коррекция как конкретный <person> популяция целое многие человек популяция иметь одновременно фактор риска <person> мочь быть выразить умеренно существовать шкала позволять оценить индивидуальный риск развитие инсульт процент ближний год сравнить средне популяционный риск период известный фрамингемский шкала ученый гетеборг обнаружить что мутация rs ген foxf мнение ассоциировать повышенноить степень риска возникновение компьютерный томография кт магнитнорезонансный томография мрт наиболее важный диагностический исследование инсульт кт большинство случай позволять четко дифференцировать свежий кровоизлияние мозг тип инсульт мрт предпочтительный выявление участок ишемия оценка распространенность ишемический повреждение пенумбра помощь исследование можно выявлять первичный метастатический опухоль абсцесс мозг субдуральный гематома наблюдаться ригидность затылочный мышца отсутствовать отечь диск зрительный нерв люмбальный пункция большинство случай позволить установить диагноз кровоизлияние мозг сохраняться незначительный риск возникновение синдром вклинение мозг случай когда есть подозрение эмболия люмбальный пункция необходимый предполагаться применение антикоагулянт люмбальный пункция иметь важный значение диагностика рассеянный склероз мочь иметь диагностический значение неироваскулярный сифилис абсцесс мозг недоступность кт мрт необходимый выполнить эхоэнцефалография глобальный пункция распознать инсульт место немедля использоваться основный прием распознавание симптом инсульт называть узи попросить пострадавший дополнительный метод диагностика пострадавшие затрудняться выполнить задание необходимый немедленно вызвать скорый помощь описать симптом прибыть место медик симптом прекратиться преходящий нарушение мозговой кровообращение тактик быть госпитализация <person> помощь пожилой возраст кома не_являться противопоказание госпитализация есть мнемонический правило диагностика инсульт инсульт наиболее важный доставить человек специализировать больница как можно быстрый желательно первое час обнаружение симптом следовать учитывать что больница ряд специализировать центр приспособить оказание <person> современноить помощь инсульт попытка самостоятельно доставить больной ближний больница инсульт зачастую неэффективный деиствие являться звонок экстренный служба вызов медицинский приезд <person> помощь важный не_давать больной есть пить поскольку орган глотание мочь оказаться парализовать пища попасть дыхательный путь мочь вызвать удушье признак рвота голова больной поворачивать бок рвотное масса не_попасть дыхательный путь больной хороший уложить подложить голова плечо подушка шея голова образовывать единый линия линия составлять угол горизонталь больной следовать избегать резкий интенсивный движение больной расстреливать тесный мешать одежда ослаблять галстук заботиться комфорт случай потеря сознание отсутствовать банальный дыхание немедленно начинать сердечно легочный реанимация применение многократно увеличивать шанс больной выживание определение отсутствие пульс большой не_являться необходимый условие начало реанимация достаточно потеря сознание отсутствие ритмичный дыхание большой увеличивать выживаемость применение портативный дефибриллятор быть общественный место кафе аэропорт оказывать помощь необходимый осведомиться персонал наличие поблизости дефибриллятор лечение инсульт включать комплекс мероприятие <person> помощь <person> восстановительный период реабилитация проводить поэтапно лечение инсульт быть направить восстановление повредить участок <person> ткань защита нервный клетка распространение называемои сосудистой катастрофа восстановление повредить участок осуществлять помощь группа специальный препарат неирорепарант здоровый нервный клетка защищать препаратынеиропротектор определенный препарат успешно объединять указанный эффект мочь применяться комплексноить терапия инсульт восстановление утратить функция организм пациент мочь быть назначить лечебный физкультура массаж выполнение логопедический упражнение догоспитальный этап оказание медицинской помощь следовать оценить параметр гемодинамика больной случай наблюдаться выразить повышение артериальный давление большой артист следовать мера снижение постепенно быстрый снижение давление привести ухудшение состояние больной потеря перфузия головной мозг инсульт наиболее важный доставить человек больница как можно быстрый желательно первое час обнаружение симптом постановка правильный диагноз обнаружение точный место возникновение инсульт дать объем повредить <person> позволять правильно выбрать тактика лечение избежать тяжелый последствие помимо опрос осмотр пациент необходимый специальный обследование как головной мозг сердце сосуд реанимационный мероприятие быть направить поддержание адекватный <person> гемодинамика оксигенация препарат назначаться согласно стандарт лечение решение лечить врач инсульт часто присоединяться пневмония пролежень что требовать постоянный уход переворачивание сторона сторона смена мокрый белье кормление очищение кишечник вибромассаж <person> клетка источник указанный днея мировой практика восстановительный лечение инсульт ведущий место занимать междисциплинарный подход исходить процесс лечение терапия руководить специалист основное физиотерапевт эрготерапевт логопед источник указанный днея мозг человек отличаться определенноить естественный способность восстановление благодаря создание новый связея здоровый нейрон формирование новый информационный цепея подобный свойство головной мозг носить название неиропластичность мочь быть стимулировать процесс реабилитация ключевой фактор эффективность программа реабилитация являться регулярный выполнение тщательно организовать индивидуально подобрать комплекс упражнение есть общие принцип обучение человек новый новый метод реабилитация относиться роботизированный вид лечение путем многократный целенаправленный повторение движение способствовать активизация механизм реабилитация <person> период применять различный вспомогательный метод фармакологический лечебный гимнастика упражнение биологической <person> разный реакция ээг экг дыхание движение опорный <person> источник год россииский ученый объявить что имя удаться разработать стоматологический аппарат <person> способствовать восстановление больной перенести инсульт постинсультный период высокий риск возникновение постинсультноить депрессия пд оказывать негативный влияние процесс реабилитация качество жизнь соматический здоровье способствовать манифестация сопутствующий психический заболевание очередь тревожный расстроиство пд существенно ухудшать прогноз выживаемость пациент пд умирать среднее чаща год инсульт больной симптом депрессия статистика распространенность пд составлять среднее еи подверженный <person> третие <person> перенести инсульт психический фактор влиять возникновение постинсультноить депрессия отмечаться переть обидный особенность личность отношение пациент заболевание <person> инсульт связать фактор как речевой проблема социальный изоляция плохой функциональный состояние пд мочь иметь органический природа возникновение определяться <person> мозговой поражение есть мнение что выраженность депрессия выше локализация инсульт <person> доле базальный ганглий левый полушарие депрессия мочь быть ответ лекарственный терапия лечение пд осуществляться посредством антидепрессант психостимулятор электросудорожный терапия особенно лекарственноить непереносимость тяжелой рефракторноить лечение депрессия транскраниальноить магнитный стимуляция когнитивноповеденческой психотерапия |@ngram острый_нарушение острый_нарушение острый_нарушение острый_нарушение нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение характеризоваться_внезапный неврологической_симптоматика смерть_больной короткия_промежуток промежуток_время инсульт_относить относить_инфаркт инфаркт_мозг мозг_кровоизлияние мозг_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние клинический_различие учет_время время_регрессия регрессия_неврологический неврологический_дефицит дефицит_особо особо_выделять выделять_преходящий преходящий_нарушение преходящий_нарушение <person>_дефицит <person>_дефицит дефицит_регрессировать дефицит_регрессировать собственно_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт начало_заболевание сосудистый_заболевание сосудистый_заболевание заболевание_мозг мозг_занимать структура_смертность система_кровообращение ишемической_болезнь ишемической_болезнь инсульт_служить служить_описание сделать_гиппократ потеря_сознание потеря_сознание потеря_сознание потеря_сознание потеря_сознание потеря_сознание заболевание_головной описать_<person> описать_симптом описать_симптом потеря_<person> пора_термин достаточно_прочно как_острый развивающийся_кровоизлияние апоплексия_яичник апоплексия_яичник апоплексия_надпочечник <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_изучить как_двигаться кровь_двигаться определить_функция функция_сердце сердце_как описать_процесс процесс_циркуляция циркуляция_кровь знание_заложить заложить_основа основа_изучение причина_возникновение возникновение_инсульт возникновение_инсульт <person>_процесс <person>_вклад понимание_патогенез патогенез_инсульт инсульт_сделать сделать_<person> предложить_термин пора_являться являться_ключевой профилактика_инсульт установить_что что_тромбоз тромбоз_артерия артерия_вызываться сосудистой_стенка вид_инсульт вид_инсульт инсульт_преобладать преобладать_ишемический ишемический_поражение поражение_мозг инсульт_часто инсульт_часто часто_называть называть_кровоизлияние геморрагический_разновидность разновидность_инсульт случай_ишемический ишемический_инсульт ишемический_инсульт инсульт_составлять инсульт_составлять инсульт_составлять инсульт_составлять случай_нетравматический нетравматический_субарахноидальный нетравматический_субарахноидальный случай_инсульт настоящее_время настоящее_время время_становиться становиться_<person> год_приблизительно миллион_человек миллион_человек миллион_человек миллион_человек миллион_человек человек_перенести человек_перенести перенести_<person> перенести_<person> год_<person> страдать_<person> острый_инсульт сутки_инсульт время_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> основный_причина основный_причина причина_инвалидизация инвалидизация_население становиться_инвалид причем_примерно постоянный_посторонний посторонний_уход россииской_федерация тяжелой_инвалидность перенести_инсульт перенести_инсульт перенести_инсульт перенести_инсульт перенести_инсульт перенести_инсульт инсульт_способствовать способствовать_малое малое_количество госпитализировать_больной больной_не_превышать отсутствие_палата палата_интенсивноить интенсивноить_терапия неврологический_отделение отделение_многий многий_стационар недостаточно_учитываться учитываться_необходимость реабилитация_больной реабилитационный_отделение многое_зависеть острый_период период_ранний дневный_летальность стационар_летальность летальность_составлять лечиться_дом год_умирать год_умирать смертность_больной мужчина_выше инсульт_являться инсульт_являться наиболее_частый частый_причина причина_смертность смертность_население являться_частой являться_ишемический ишемический_болезнь количество_инсульт развитый_страна страна_уменьшиться уменьшиться_примерно развивающийся_страна <person>_риск риск_смерть <person>_азия частота_смертность болезнь_сердце миллион_<person> сша_инсульт <person>_инвалидность год_занимать причина_смерть заболеваемость_инсульт инсульт_значительно значительно_увеличиваться преклонный_возраст возраст_являться являться_наиболее наиболее_значительный значительный_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска риска_инсульт инсульт_происходить основный_вид инсульт_внутримозговой внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние оболочечный_кровоизлияние кровоизлияние_относиться геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт международный_многоцентровой многоцентровой_исследование соотношение_ишемический инфаркт_головной мозг_чаща мозг_чаща больной_старший анамнез_инфаркт инфаркт_миокард ревматический_порок порок_сердце сердце_нарушение нарушение_сердечный сердечный_ритм <person>_диабет большой_роль развитие_ишемический инсульт_играть играть_нарушение своиство_кровь магистральный_артерия характерный_развитие развитие_заболевание ночное_время инсульт_чаща инсульт_чаща закупорка_артерия артерия_питать <person>_мозг <person>_мозг не_получать_необходимый имя_необходимый имя_кислород питательный_вещество клетка_мозг мозг_погибать <person>_погибать инсульт_подразделять <person>_литература литература_термин термин_<person> нетравматический_внутримозговой употребляться_как инсульт_наряду относить_нетравматический наиболее_<person> <person>_тип тип_геморрагический гипертонический_болезнь гипертонический_болезнь болезнь_<person> <person>_атеросклероз артериальный_симптоматический симптоматический_гипертензия предвестник_заболевание чувство_жара чувство_жара жара_усиление <person>_боль боль_нарушение нарушение_зрение зрение_бывать бывать_редко редко_обычно обычно_инсульт инсульт_развиваться развиваться_внезапно дневный_время эмоциональный_фон физический_перенапряжение перенапряжение_<person> являться_гипертонический <town>_кровоизлияние кровоизлияние_обусловливаться обусловливаться_атеросклероз воспалительный_изменение изменение_мозговой мозговой_сосуд мозговой_сосуд <person>_авитаминоз причина_кровоизлияние мозг_мочь мочь_наступить наступить_путем путем_диапедез путем_диапедез результат_разрыв разрыв_сосуд разрыв_сосуд разрыв_сосуд разрыв_сосуд основа_выход выход_кровь предел_сосудистый сосудистый_русло русло_лежать лежать_функционально функционально_динамический функционально_динамический мозговой_циркуляция циркуляция_основный основный_патогенетический патогенетический_фактор фактор_кровоизлияние кровоизлияние_являться являться_артериальный артериальный_гипертензия артериальный_гипертензия гипертонический_криз гипертонический_криз возникать_спазм паралич_мозговой мозговой_артерия артериол_обменный нарушение_обменный возникать_нарушение очаг_ишемия ишемия_способствовать способствовать_дезорганизация дезорганизация_стенка стенка_сосуд условие_становиться возникать_кровоизлияние кровоизлияние_путем диапедез_одновременный одновременный_развитие развитие_спазм спазм_многий многий_сосудистый проникновение_кровь мозговой_вещество вещество_мочь мочь_привести образование_обширный обширный_очаг очаг_кровоизлияние множественный_геморрагический геморрагический_очаг основа_гипертонический криз_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_резкий резкий_расширение расширение_артерия увеличение_мозговой мозговой_кровоток кровоток_обусловить обусловить_срыв высокий_артериальный артериальный_давление артериальный_давление условие_артерия артерия_утрачивать утрачивать_способность пассивно_расширяться повышенный_давление давление_кровь кровь_заполнять повышаться_проницаемость проницаемость_сосуд сосуд_что что_приводить диапедез_плазма плазма_кровь механизм_возникновение геморрагия_определенный определенный_значение значение_придаваться нарушение_взаимосвязь <person>_система система_кровь система_кровь патогенез_разрыв сосуд_играть роль_играть динамический_нарушение сосудистый_нарушение сосудистый_тонус тонус_паралич паралич_стенка стенка_мелкий мелкий_мозговой сосуд_вести острый_нарастание нарастание_проницаемость проницаемость_сосудистый сосудистый_стенка кровоизлияние_кровоизлияние субарахноидальный_пространство наиболее_часто кровоизлияние_происходить риска_развитие развитие_субарахноидальный кровоизлияние_называться называться_курение <person>_алкоголизм однократный_употребление употребление_алкоголь избыточный_масса масса_тело тело_мочь мочь_произоить произоить_спонтанно спонтанно_обычно обычно_вследствие вследствие_разрыв разрыв_артериальноить артериальноить_аневризм результат_черепномозговой черепномозговой_травма возможный_кровоизлияние кровоизлияние_изз патологический_изменение изменение_артериовенозный артериовенозный_мальформация мальформация_заболевание заболевание_сосуд сосуд_спинной спинной_мозг причина_сак наркомания_серповидный клеточный_анемия анемия_обычно <person>_<town> прием_антикоагулянт антикоагулянт_нарушение нарушение_свертывать свертывать_система локализация_инсульт локализация_инсульт локализация_субарахноидальный кровоизлияние_зависеть место_разрыв артериальный_сосуд артериальный_круг большой_круг большой_мозг нижнея_поверхность поверхность_головной мозг_обнаруживаться обнаруживаться_скопление скопление_кровь базальноить_поверхность поверхность_ножка ножка_мозг мозг_мост продолговатый_мозг височный_долей очаг_локализоваться поверхность_мозг мозг_наиболее наиболее_интенсивный интенсивный_кровоизлияние ход_крупный крупный_борозда появление_симптом симптом_острый кровообращение_нужно вызвать_неотложный неотложный_помощь как_можно как_можно как_можно можно_ранний ранний_начать начать_лечение лечение_инсульт лечение_инсульт лечение_инсульт мочь_проявляться проявляться_общемозговой очаговый_неврологический неврологический_симптом общемозговой_симптом общемозговой_симптом общемозговой_симптом симптом_инсульт симптом_инсульт симптом_инсульт симптом_инсульт инсульт_бывать бывать_разный симптом_мочь мочь_возникать вид_нарушение нарушение_сознание мочь_возникнуть возникнуть_кратковременный кратковременный_потеря сильный_головной головной_боль боль_мочь мочь_сопровождаться мочь_сопровождаться сопровождаться_тошнотой рвотой_иногда иногда_возникать возникать_головокружение головокружение_человек человек_мочь мочь_чувствовать чувствовать_потеря потеря_ориентировка пространство_возможный возможный_вегетативный вегетативный_симптом потливость_сердцебиение сердцебиение_сухость фон_общемозговой инсульт_появляться появляться_очаговый очаговый_симптом очаговый_симптом симптом_поражение поражение_головной клинический_картина картина_определяться какой_участок участок_мозг участок_мозг участок_мозг мозг_пострадать пострадать_изз изз_повреждение мозг_обеспечивать обеспечивать_функция функция_движение развиваться_слабость нога_вплоть утрата_сила конечность_мочь сопровождаться_снижение нарушение_чувствительность подобный_очаговый основное_связать повреждение_участок <person>_возникать возникать_слабость гемипарез_нарушение произношение_слово характерный_снижение снижение_зрение <person>_артерия сторона_поражение иногда_поражение иногда_появляться походка_потеря потеря_равновесие рвота_головокружение головокружение_особенно случай_когда случай_когда когда_страдать зона_мозг мозг_ответственный координация_движение чувство_положение положение_тело пространство_возникать возникать_пятнистый пятнистый_ишемия мозжечок_затылочный затылочный_долей глубокий_структура ствол_мозг наблюдаться_приступ приступ_головокружение когда_предмет глазодвигательный_нарушение косоглазие_двоение полей_зрение риска_являться являться_различный различный_клинический клинический_биохимический повышенный_вероятность вероятность_развитие определенный_заболевание работа_ориентировать целое_многие многие_человек популяция_иметь иметь_одновременно быть_выразить умеренно_выразить позволять_оценить оценить_индивидуальный индивидуальный_риск риск_развитие развитие_инсульт обнаружить_что что_мутация степень_риска риска_возникновение компьютерный_томография томография_кт магнитнорезонансный_томография томография_мрт наиболее_важный наиболее_важный наиболее_важный важный_диагностический диагностический_исследование большинство_случай большинство_случай случай_позволять позволять_четко тип_инсульт предпочтительный_мрт выявление_участок ишемия_участок оценка_распространенность распространенность_ишемический ишемический_повреждение исследование_можно можно_выявлять выявлять_первичный метастатический_опухоль абсцесс_мозг абсцесс_мозг субдуральный_гематома наблюдаться_ригидность ригидность_затылочный затылочный_мышца отсутствовать_отечь отечь_диск диск_зрительный зрительный_нерв люмбальный_пункция люмбальный_пункция люмбальный_пункция установить_диагноз сохраняться_незначительный незначительный_риск риск_возникновение риск_возникновение возникновение_синдром синдром_вклинение вклинение_мозг когда_есть есть_подозрение пункция_необходимый предполагаться_применение применение_антикоагулянт пункция_иметь важный_значение диагностика_рассеянный рассеянный_склероз мочь_иметь мочь_иметь иметь_диагностический диагностический_значение мрт_необходимый необходимый_выполнить глобальный_пункция распознать_инсульт основный_прием прием_распознавание распознавание_симптом узи_называть дополнительный_метод метод_диагностика затрудняться_выполнить необходимый_немедленно немедленно_вызвать вызвать_скорый скорый_помощь место_медик помощь_<person> помощь_<person> помощь_<person> пожилой_возраст кома_не_являться не_являться_противопоказание противопоказание_госпитализация диагностика_инсульт инсульт_наиболее инсульт_наиболее важный_доставить важный_доставить доставить_человек доставить_человек специализировать_больница больница_как больница_как можно_быстрый можно_быстрый быстрый_желательно быстрый_желательно первое_час первое_час обнаружение_симптом обнаружение_симптом симптом_следовать следовать_учитывать учитывать_что ряд_специализировать специализировать_центр оказание_<person> современноить_<person> попытка_самостоятельно самостоятельно_доставить доставить_больной ближний_больница инсульт_зачастую зачастую_неэффективный экстренный_служба важный_не_давать не_давать_больной поскольку_орган орган_глотание глотание_мочь мочь_оказаться оказаться_парализовать дыхательный_путь дыхательный_путь путь_мочь мочь_вызвать вызвать_удушье признак_рвота рвота_голова голова_больной рвотное_масса плечо_подушка голова_образовывать образовывать_единый единый_линия линия_составлять составлять_угол больной_следовать следовать_избегать избегать_резкий интенсивный_движение тесный_мешать мешать_одежда случай_потеря дыхание_немедленно начинать_немедленно легочный_реанимация применение_многократно многократно_увеличивать увеличивать_шанс шанс_больной определение_отсутствие отсутствие_пульс пульс_большой большой_не_являться не_являться_необходимый необходимый_условие начало_реанимация достаточно_потеря ритмичный_дыхание большой_увеличивать увеличивать_выживаемость применение_выживаемость общественный_место помощь_необходимый инсульт_включать включать_комплекс комплекс_мероприятие восстановительный_период быть_направить быть_направить восстановление_повредить восстановление_повредить повредить_участок повредить_участок <person>_участок <person>_ткань защита_нервный нервный_клетка нервный_клетка участок_осуществлять группа_специальный специальный_препарат здоровый_нервный защищать_клетка определенный_препарат препарат_успешно успешно_объединять мочь_применяться комплексноить_терапия восстановление_утратить утратить_функция функция_организм организм_пациент пациент_мочь быть_назначить назначить_лечебный лечебный_физкультура физкультура_массаж выполнение_логопедический догоспитальный_этап этап_оказание оказание_медицинской медицинской_помощь помощь_следовать следовать_оценить оценить_параметр параметр_гемодинамика гемодинамика_больной наблюдаться_выразить выразить_повышение повышение_артериальный быстрый_снижение снижение_давление ухудшение_состояние состояние_больной потеря_перфузия перфузия_головной постановка_правильный правильный_диагноз обнаружение_точный точный_место место_возникновение дать_объем объем_повредить повредить_<person> позволять_правильно правильно_выбрать выбрать_тактика тактика_лечение тяжелый_последствие помимо_опрос осмотр_пациент пациент_необходимый необходимый_специальный специальный_обследование реанимационный_мероприятие поддержание_адекватный <person>_гемодинамика назначаться_препарат назначаться_согласно согласно_стандарт стандарт_лечение решение_лечить лечить_врач часто_присоединяться присоединяться_пневмония что_требовать требовать_постоянный постоянный_уход смена_мокрый мокрый_белье очищение_кишечник <person>_клетка мировой_практика практика_восстановительный восстановительный_лечение инсульт_ведущий ведущий_место место_занимать процесс_лечение человек_отличаться естественный_способность благодаря_создание создание_новый здоровый_нейрон формирование_новый подобный_свойство свойство_головной мозг_носить носить_название процесс_реабилитация процесс_реабилитация ключевой_фактор фактор_эффективность программа_реабилитация реабилитация_являться являться_регулярный регулярный_выполнение выполнение_тщательно тщательно_организовать индивидуально_подобрать подобрать_комплекс комплекс_упражнение общие_принцип принцип_обучение новый_метод метод_реабилитация реабилитация_относиться вид_лечение путем_многократный многократный_целенаправленный целенаправленный_повторение повторение_движение движение_способствовать способствовать_активизация активизация_механизм <person>_период период_применять применять_различный различный_вспомогательный вспомогательный_метод лечебный_гимнастика биологической_<person> <person>_источник год_россииский россииский_ученый ученый_объявить что_имя имя_удаться удаться_разработать разработать_стоматологический стоматологический_аппарат <person>_аппарат способствовать_восстановление больной_перенести высокий_риск оказывать_негативный негативный_влияние качество_жизнь соматический_здоровье способствовать_манифестация манифестация_сопутствующий сопутствующий_психический психический_заболевание очередь_тревожный тревожный_расстроиство пд_существенно существенно_ухудшать ухудшать_прогноз прогноз_выживаемость пд_умирать симптом_депрессия распространенность_пд пд_составлять подверженный_еи <person>_третие <person>_третие фактор_влиять депрессия_отмечаться особенность_личность отношение_пациент инсульт_связать фактор_как как_речевой речевой_проблема социальный_проблема социальный_изоляция плохой_функциональный функциональный_состояние иметь_органический органический_природа природа_возникновение определяться_<person> поражение_мозговой есть_мнение мнение_что выраженность_депрессия депрессия_выше <person>_доле базальный_ганглий ганглий_левый левый_полушарие депрессия_мочь лекарственный_терапия лечение_пд пд_осуществляться осуществляться_посредством посредством_антидепрессант электросудорожный_терапия терапия_особенно лекарственноить_непереносимость лечение_депрессия магнитный_стимуляция когнитивноповеденческой_психотерапия острый_нарушение_кровоснабжение острый_нарушение_мозговой острый_нарушение_мозговой острый_нарушение_мозговой нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение приводить_к_смерть кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_мозг мозг_и_субарахноидальный неделя_после_начало занимать_два_место место_в_структура смертность_от_заболевание сознание_в_результат заболевание_головной_мозг <person>_описать_симптом начинаться_с_<person> <person>_потеря_сознание входить_в_медицина как_острый_нарушение кровь_в_организм тромбоз_и_эмболия лечение_и_профилактика мозг_в_деиствительность ишемический_инсульт_составлять инсульт_в_настоящее инсульт_в_настоящее <person>_перенести_инсульт <person>_перенести_инсульт инсульт_в_россия настоящее_время_являться время_являться_<person> <person>_из_основный нуждаться_в_постоянный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный больной_с_инсульт зависеть_от_условие <person>_из_наиболее наиболее_частый_причина население_в_мир инсульт_и_оставаться оставаться_в_живой риск_смерть_<person> место_по_частота ишемической_болезнь_сердце являться_<person>_<person> основный_причина_смерть увеличиваться_с_возраст начинать_с_возраст возраст_являться_наиболее происходить_в_возраст происходить_в_возраст существовать_три_основный головной_мозг_чаща чаща_всего_возникать нарушение_сердечный_ритм ритм_и_проводимость роль_в_развитие развитие_ишемический_инсульт характерный_развитие_заболевание чаща_всего_развиваться кислород_и_питательный подразделять_на_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> наиболее_<person>_тип <person>_боль_нарушение боль_нарушение_зрение эмоциональный_или_физический <person>_мозг_чаща чаща_всего_являться гипертонический_болезнь_являться мозг_мочь_наступить случай_в_основа основный_патогенетический_фактор артерия_и_артериол обменный_нарушение_возникать возникать_в_очаг плазма_и_эритроцит <person>_в_сочетание сочетание_с_проникновение кровь_в_мозговой мозговой_вещество_мочь вещество_мочь_привести привести_к_образование иногда_и_множественный очаг_в_основа гипертонический_криз_мочь криз_мочь_быть артерия_с_увеличение способность_к_сужение повышенный_давление_кровь капилляр_и_вена проницаемость_сосуд_что сосуд_что_приводить кровь_и_эритроцит эритроцит_в_механизм взаимосвязь_между_<person> <person>_система_кровь кровь_в_патогенез нарушение_сосудистый_тонус вести_к_острый фактор_риска_развитие избыточный_масса_тело кровоизлияние_в_опухоль обычно_у_<person> свертывать_система_кровь кровь_и_<person> зависеть_от_место возникать_при_разрыв круг_большой_мозг появление_симптом_острый симптом_острый_нарушение как_можно_ранний ранний_начать_лечение общемозговой_и_очаговый очаговый_неврологический_симптом общемозговой_симптом_инсульт общемозговой_симптом_инсульт симптом_мочь_возникать возникать_в_вид сильный_головной_боль головной_боль_мочь боль_мочь_сопровождаться сухость_в_рот очаговый_симптом_поражение симптом_поражение_головной поражение_головной_мозг слабость_в_рука рука_или_нога сила_в_конечность связать_с_повреждение слабость_в_мышца шея_на_сторона особенно_в_случай движение_и_чувство тело_в_пространство структура_и_ствол чувствительность_и_движение фактор_риска_являться указывать_на_повышенный популяция_в_целое человек_в_популяция мочь_быть_выразить обнаружить_что_мутация компьютерный_томография_кт кт_и_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография_мрт большинство_случай_позволять ригидность_затылочный_мышца отечь_диск_зрительный диск_зрительный_нерв риск_возникновение_синдром мозг_в_случай есть_случай_когда иметь_также_важный значение_для_диагностика диагностический_значение_иметь сифилис_и_абсцесс кт_или_мрт дополнительный_метод_диагностика человек_в_специализировать как_можно_быстрый как_можно_быстрый час_после_обнаружение час_после_обнаружение следовать_учитывать_что больной_в_ближний попасть_в_дыхательный голова_и_плечо голова_и_шея больной_следовать_избегать резкий_и_интенсивный сознание_и_отсутствие направить_на_восстановление участок_<person>_ткань пациент_мочь_быть мочь_быть_назначить оказание_медицинской_помощь случай_если_наблюдаться повышение_артериальный_давление привести_к_ухудшение ухудшение_состояние_больной человек_в_больница сердце_и_сосуд направить_на_поддержание гемодинамика_и_<person> сторона_на_сторона ведущий_место_занимать способность_к_восстановление нейрон_и_формирование высокий_риск_возникновение влияние_на_процесс умирать_в_среднее год_после_инсульт влиять_на_возникновение заболевание_с_<person> терапия_лекарственный_лечение острый_нарушение_мозговой_кровообращение острый_нарушение_мозговой_кровообращение острый_нарушение_мозговой_кровообращение приводить_к_смерть_больной неделя_после_начало_заболевание являться_<person>_из_основный <person>_из_основный_причина выше_чем_у_женщина являться_<person>_из_наиболее <person>_из_наиболее_частый большой_роль_в_развитие <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> мочь_привести_к_образование <person>_и_<person>_система особенно_в_случай_когда отечь_диск_зрительный_нерв быть_направить_на_восстановление пациент_мочь_быть_назначить привести_к_ухудшение_состояние <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter I |
Интенционный_тремор | Интенцио́нный тре́мор (от лат. intensio — стремление, усердие, рвение; напряжение) — нарушение мелкой моторики конечностей, проявляющееся в виде дрожания конечностей под конец целенаправленного движения[1]. Дрожание конечностей усиливается при приближении к цели движения[1]. Нарушение появляется при выполнении точных движений. При данном виде тремора дрожание происходит в 3—5 Гц (при эссенциальном треморе колебания выше — 7—17 Гц)[2]. Дрожание ритмичное и толчкообразное[3], от небольших движений до крупных, с большой амплитудой[4]. Тремор наблюдается только при движении, дрожание в состоянии полного покоя отсутствует. Ярко интенционный тремор проявляется, когда нужно прикоснуться рукой, например, к кончику носа (присутствует сильное дрожание руки). Интенционный тремор часто сопровождается неспособностью поддержать фиксированное напряжение мышц, также часты утомляемость и гипотония[3].
Тремор может усиливаться при волнении, физическом и эмоциональном напряжении.
Интенционный тремор часто сочетается с мозжечковой атаксией, тогда говорят о «атактическом треморе»[3]. Симптомы поражения мозжечка — один из признаков рассеянного склероза. Мозжечок обеспечивает возможность выполнения точных и дискретных движений и обеспечивает мышечный тонус.
В случае, если интенционный тремор вызван дегенерацией и атрофией мозжечка, значимо нарушение обратных связей, которое на уровне коры больших полушарий корригирует акты движения[3].
Интенционный тремор возникает при органических поражениях мозга: мозжечка и его связей, а также ствола головного мозга (к примеру, при дегенерации и атрофии ствола мозга и мозжечка, рассеянном склерозе, болезни Вильсона — Коновалова (гепатоцеребральной дистрофии), опухолях, сосудистых и токсических поражениях данных областей головного мозга)[2]. Также причинами могут быть поражение красных ядер и их связей, оливопонтоцеребеллярная дистрофия, спиноцеребеллярная дегенерация, наследственная сенсорная невропатия — болезнь Дежерина — Сотта[3]. Тремор может быть связан с передозировкой или отравлением фенитоином (дифенином), барбитуратами, литием, ртутью, фторурацилом[3].
| Интенционный_тремор |@text интенционный тремор лата intensio стремление усердие рвение напряжение нарушение мелкий <person> <person> проявляться вид дрожание <person> конец целенаправленный движение дрожание <person> усиливаться приближение цель движение нарушение появляться выполнение точный движение дать вид тремор дрожание происходить гц эссенциальный тремор колебание выше гц дрожание ритмичный небольшой движение крупный <person> амплитуда тремор наблюдаться движение дрожание состояние полный покой отсутствовать ярко интенционный тремор проявляться когда нужно прикоснуться рукой кончик нос присутствовать сильный дрожание рука интенционный тремор часто сопровождаться неспособность поддержать фиксировать напряжение мышца частый утомляемость тремор мочь усиливаться волнение физический эмоциональный напряжение интенционный тремор часто сочетаться мозжечковой <person> говорят тактический симптом поражение мозжечок признак рассеянный склероз мозжечок обеспечивать возможность выполнение точный дискретный движение обеспечивать <person> тонус случай интенционный тремор вызвать <person> <person> мозжечок значимый нарушение обратный связея уровень кора полушарие коррелировать акт движение интенционный тремор возникать органический поражение мозг мозжечок связея ствол головной мозг пример дегенерация атрофия ствол мозг мозжечок рассеянный склероз болезнь <person> <person> гепатоцеребральноить дистрофия опухоль сосудистый токсический поражение дать <person> головной мозг причина мочь быть поражение <person> ядро связея оливопонтоцеребеллярный дистрофия спиноцеребеллярный дегенерация наследственный сенсорный невропатия болезнь дежурный состав тремор мочь быть связать передозировка отравление фенитоин дифенин барбитурат литий ртуть |@ngram интенционный_тремор интенционный_тремор интенционный_тремор интенционный_тремор интенционный_тремор интенционный_тремор мелкий_<person> <person>_<person> <person>_<person> проявляться_<person> вид_дрожание дрожание_<person> дрожание_<person> конец_целенаправленный целенаправленный_движение движение_дрожание движение_дрожание цель_движение нарушение_движение выполнение_точный выполнение_точный точный_движение дать_вид вид_тремор тремор_дрожание дрожание_происходить эссенциальный_тремор тремор_колебание колебание_выше небольшой_движение наблюдаться_тремор состояние_полный полный_покой покой_отсутствовать тремор_проявляться когда_проявляться когда_нужно кончик_нос присутствовать_сильный сильный_дрожание дрожание_рука рука_интенционный тремор_часто тремор_часто часто_сопровождаться сопровождаться_неспособность фиксировать_напряжение напряжение_мышца частый_утомляемость тремор_мочь тремор_мочь мочь_усиливаться эмоциональный_напряжение часто_сочетаться мозжечковой_<person> симптом_поражение поражение_мозжечок признак_рассеянный рассеянный_склероз рассеянный_склероз мозжечок_обеспечивать обеспечивать_возможность возможность_выполнение обеспечивать_<person> <person>_тонус тремор_вызвать вызвать_<person> значимый_нарушение нарушение_обратный уровень_кора полушарие_коррелировать коррелировать_акт акт_движение тремор_возникать органический_поражение поражение_мозг мозг_мозжечок ствол_головной головной_мозг головной_мозг атрофия_ствол ствол_мозг болезнь_<person> опухоль_дистрофия опухоль_сосудистый токсический_поражение причина_мочь мочь_быть мочь_быть поражение_<person> наследственный_дегенерация наследственный_сенсорный сенсорный_невропатия быть_связать мелкий_<person>_<person> проявляться_<person>_<person> проявляться_в_вид появляться_при_выполнение физический_и_эмоциональный симптом_поражение_мозжечок движение_и_обеспечивать <person>_и_<person> кора_больший_полушарие возникать_при_органический органический_поражение_мозг мозг_и_мозжечок мозг_и_мозжечок ствол_головной_мозг болезнь_<person>_<person> сосудистый_и_токсический мочь_быть_причина мочь_быть_связать связать_с_передозировка проявляться_в_вид_<person> |@letter G |
Интерстициальные_заболевания_лёгких | Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) — преимущественно хронические заболевания лёгочной ткани, проявляющиеся воспалением и нарушением структуры альвеолярных стенок, эндотелия лёгочных капилляров, перивазальных и перилимфатических тканей (см. альвеолит). Характерным симптомом интерстициальных заболеваний лёгких является одышка, являющаяся отражением лёгочной недостаточности[1].
Большинство интерстициальных заболеваний лёгких приводят к пневмофиброзу. В настоящее время термин «пневмофиброз» не является синонимом ИЗЛ, однако всё ещё употребляется в этом значении. Для обозначения фиброзирующих ИЗЛ с невыясненной первопричиной используется словосочетание «идиопатический пневмофиброз».
Интерстициальные заболевания лёгких могут классифицироваться по этиологическому признаку.
Диагностика ИЗЛ основана на клинической картине, рентгенологических исследованиях (рентгенография органов грудной клетки и КТВР), функциональных лёгочных тестах и лабораторных данных. В случае сомнений в диагнозе производится фибробронхоскопия и/или биопсия лёгкого.
| Интерстициальные_заболевания_лёгких |@text интерстициальный заболевание легкое изл преимущественно хронический заболевание <person> ткань проявляться воспаление нарушение структура альвеолярный стенка эндотелий легочный капилляр перинатальный пери лимфатический <person> сантиметр альвеолит характерный симптом интерстициальный заболевание легкое являться одышка являться отражение <person> недостаточность большинство интерстициальный заболевание легкое приводить пневмофиброз настоящее время термин пневмофиброз не_являться синоним изл употребляться значение обозначение фиброзировать изл невыясненный первопричина использоваться словосочетание <person> пневмофиброз интерстициальный заболевание легкое мочь классифицироваться этимологический признак диагностика изл основать клинической картина рентгенологический исследование рентгенография орган <person> клетка квр функциональный легочный тест лабораторный дать случай сомнение диагноз производиться фибробронхоскопия иить биопсия легкое |@ngram интерстициальный_заболевание интерстициальный_заболевание интерстициальный_заболевание интерстициальный_заболевание заболевание_легкое заболевание_легкое заболевание_легкое заболевание_легкое преимущественно_хронический хронический_заболевание <person>_ткань ткань_проявляться воспаление_проявляться нарушение_структура структура_альвеолярный альвеолярный_стенка эндотелий_легочный легочный_капилляр пери_лимфатический сантиметр_<person> характерный_симптом симптом_интерстициальный легкое_являться являться_одышка являться_одышка являться_отражение <person>_недостаточность большинство_интерстициальный легкое_приводить настоящее_время время_термин не_являться_синоним легкое_мочь признак_диагностика клинической_картина рентгенологический_картина рентгенологический_исследование исследование_рентгенография рентгенография_орган орган_<person> <person>_клетка легочный_функциональный легочный_тест лабораторный_дать сомнение_случай диагноз_производиться иить_биопсия биопсия_легкое интерстициальный_заболевание_легкое интерстициальный_заболевание_легкое интерстициальный_заболевание_легкое интерстициальный_заболевание_легкое воспаление_и_нарушение являться_заболевание_легкое приводить_к_легкое заболевание_легкое_мочь рентгенография_орган_<person> орган_<person>_клетка |@letter J |
Интерстициальный_нефрит | Интерстициальный нефрит — представляет собой неспецифический, атипичный воспалительный процесс в почках, который невосприимчив традиционной антибиотикотерапии. Воспалению подвергается, в основном почечная перенхима или интерстициальная ткань. Развивается на фоне перенесенного нефрита, психических расстройствах, стрессе и депрессии.[2]
Появление болезни обусловлено рядом причин: мочекаменная болезнь, закупорка мочевыводящих путей, инфекционные и вирусные заболевания, сопутствующие болезни – склеродермия, системная красная волчанка, сбой в работе иммунной системы, аллергический диатез; радиационное излучение, отравление токсическими веществами, ядами; интоксикация тяжелыми металлами; неоднократный прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, мочегонных препаратов; травмы; наследственность.
Интерстициальный нефрит подразделяется на:
1. Острый интерстициальный нефрит;
2. Хронический интерстициальный нефрит.
Симптомы характеризуются отеками ног, лица, протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией, болями в поясничной области. При хроническом течении симптомы сглажены, наблюдается присоединение симптомов хронической почечной недостаточности.[3]
Лечение предполагает приём антибиотиков, для нивелирования очагов инфекций, средств укрепляющих иммунитет, уролитических и мочегонных препаратов. Важную роль в процессе лечения играет правильный подбор врачом антидепрессантов.
| Интерстициальный_нефрит |@text <person> нефрит представлять собои <person> <person> <person> процесс почка <person> невосприимчивый традиционноить антибиотикотерапия воспаление подвергаться основное почечный перенхима интерстициальный ткань развиваться фон перенести нефрит психический расстроиство стресс депрессия появление болезнь обусловить ряд причина мочекаменный болезнь закупорка мочевыводящий <person> инфекционный вирусный заболевание сопутствующий болезнь склеродермия системный красный волчанка сбоить работа <person> система <person> диатез радиационный излучение отравление токсический вещество яд интоксикация тяжелый металл неоднократный прием антибиотик противовоспалительный препарат мочегонное препарат травма наследственность <person> нефрит подразделяться <person> <person> нефрит <person> <person> нефрит симптом характеризоваться отек нога лицо <person> <person> <person> артериальноить <person> боль поясничноить область хронический симптом сгладить наблюдаться присоединение симптом хронической <person> недостаточность лечение предполагать прием антибиотик нивелирование очаг инфекция средство укреплять иммунитет политический мочегонное препарат важный роль процесс лечение играть <person> подбор врач антидепрессант |@ngram <person>_нефрит <person>_нефрит <person>_нефрит <person>_нефрит представлять_собои собои_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_процесс воспаление_подвергаться основное_почечный интерстициальный_ткань фон_перенести перенести_нефрит психический_расстроиство болезнь_обусловить обусловить_ряд ряд_причина мочекаменный_болезнь закупорка_мочевыводящий мочевыводящий_<person> вирусный_заболевание сопутствующий_заболевание сопутствующий_болезнь системный_склеродермия системный_красный красный_волчанка работа_<person> <person>_система <person>_система <person>_диатез радиационный_излучение отравление_токсический токсический_вещество тяжелый_интоксикация тяжелый_металл прием_антибиотик прием_антибиотик противовоспалительный_препарат мочегонное_препарат мочегонное_препарат мочегонное_препарат наследственность_<person> нефрит_подразделяться характеризоваться_отек отек_нога нога_лицо артериальноить_<person> артериальноить_<person> <person>_боль поясничноить_область сгладить_симптом сгладить_наблюдаться наблюдаться_присоединение присоединение_симптом симптом_хронической хронической_<person> <person>_недостаточность лечение_предполагать предполагать_прием очаг_инфекция укреплять_средство укреплять_иммунитет важный_роль процесс_лечение лечение_играть <person>_играть подбор_<person> подбор_врач представлять_собои_<person> собои_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_процесс процесс_в_почка развиваться_на_фон депрессия_и_стресс инфекционный_и_вирусный системный_красный_волчанка работа_<person>_система <person>_<person>_система <person>_артериальноить_<person> <person>_артериальноить_<person> боль_в_<person> хронической_<person>_недостаточность роль_в_процесс <person>_<person>_<person>_процесс |@letter None |
Интоксикационный_психоз | Интоксикацио́нный психо́з — психическое расстройство, возникающее вследствие острых и хронических отравлений разными ядами, а также при передозировке наркотических или других веществ, в том числе лекарственных), иногда — при особой чувствительности к последним[3]. Металкогольные психозы некоторые исследователи также относят к интоксикационным психозам[3].
Для острой интоксикации характерно развитие синдромов помрачения сознания, чаще в форме делирия, онейроида, иногда переходящего в сопор и кому. Сопровождаются рядом соматических и неврологических расстройств. Острые интоксикационные психозы после окончания действия яда или его токсических последствий обычно заканчиваются выздоровлением, но иногда, в случае тяжёлого токсического воздействия на мозг, они приводят к органическим психотическим и непсихотическим расстройствам[3].
При длительной хронической интоксикации развиваются депрессивный, параноидный, кататонический синдромы, иногда — амнестический (Корсаковский синдром). Далее наступают снижение интеллекта, нарушение памяти, постепенно нарастает органическое слабоумие.
При отравлении тетраэтилсвинцом нередки ощущения попавших в рот волос (парестезии), для монооксида углерода — обонятельные галлюцинации, при отправлении анилином описан мусситирующий делирий[3]. При отравлении спорыньёй и фосфорорганическими соединениями развивается аменция с дезориентировкой, недоумением и непониманием происходящего вокруг. Отравление свинцом может вызвать эпилептиформные припадки, делирий, транзиторную афазию и гемианопсию.
Интоксикационный психотические расстройства встречаются также:
Лечение — симптоматическое, дезинтоксикационное. Необходимы госпитализация больных, постельный режим[5]. С осторожностью применяются антипсихотические препараты, а при отравлении барбитуратами и монооксидом углерода они вообще категорически противопоказаны[3].
| Интоксикационный_психоз |@text <person> психоз психический расстроиство возникать вследствие острый хронический отравление разный яд передозировка наркотический вещество лекарственный иногда особои чувствительность безалкогольный психоз некоторый исследователь относить интоксикационный остроить интоксикация характерный развитие синдром помрачение сознание чаща форма <person> онеироид иногда переходящий собор кома сопровождаться ряд соматический неврологический расстроиство острый интоксикационный психоз окончание деиствие яд токсический последствие обычно заканчиваться выздоровление иногда случай тяжелый токсический воздеиствие мозг приводить органический психотический непсихотический расстройство длительноить хронической интоксикация развиваться депрессивный <person> <person> синдром иногда <person> <person> синдром наступать снижение интеллект нарушение память постепенно нарастать органический слабоумие отравление тетраэтилсвинец нередкий ощущение попасть рота волос парестезия монооксид углерод обонятельный галлюцинация отправление анилин описать мусситирующие отравление <person> фосфорорганический соединение развиваться аменция дезориентировкой недоумение непонимание происходить отравление свинец мочь вызвать эпилептиформный припадок <person> транзитный афазия гемианопсия <person> психотический расстроиство встречаться лечение симптоматический дезинтоксикационный необходимый госпитализация больной <person> режим осторожность применяться антипсихотический препарат отравление барбитурат монооксид углерод категорически противопоказанный |@ngram <person>_психоз психоз_психический психический_расстроиство расстроиство_возникать возникать_вследствие хронический_отравление отравление_разный разный_яд передозировка_наркотический особои_чувствительность безалкогольный_психоз психоз_некоторый некоторый_исследователь остроить_интоксикация интоксикация_характерный характерный_развитие развитие_синдром синдром_помрачение помрачение_сознание сознание_чаща форма_<person> иногда_переходящий сопровождаться_ряд ряд_соматический неврологический_расстроиство острый_интоксикационный интоксикационный_психоз окончание_деиствие последствие_токсический обычно_заканчиваться заканчиваться_выздоровление тяжелый_случай тяжелый_токсический токсический_воздеиствие органический_психотический хронической_интоксикация интоксикация_развиваться развиваться_депрессивный <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_иногда наступать_снижение снижение_интеллект нарушение_интеллект нарушение_память постепенно_нарастать нарастать_органический органический_слабоумие нередкий_ощущение ощущение_попасть рота_волос обонятельный_галлюцинация отравление_<person> соединение_развиваться отравление_свинец свинец_мочь мочь_вызвать вызвать_эпилептиформный эпилептиформный_припадок гемианопсия_<person> психотический_расстроиство расстроиство_встречаться симптоматический_лечение необходимый_дезинтоксикационный необходимый_госпитализация госпитализация_больной больной_<person> <person>_режим осторожность_применяться применяться_антипсихотический антипсихотический_препарат отравление_барбитурат категорически_противопоказанный психический_расстроиство_возникать расстроиство_возникать_вследствие острый_и_хронический характерный_развитие_синдром неврологический_и_соматический <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром иногда_<person>_<person> |@letter F |
Инфаркт_миокарда | Инфа́ркт миока́рда (серде́чный при́ступ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения[1].
1 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений[2]. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии[3]. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на ЭКГ данные общества публиковали в мае[4] и декабре[5] 2011 года соответственно.
По стадиям развития:
По анатомии поражения:
По объёму поражения:
По течению:
Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007)[6]:
Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета одной из (коронарных артерий). Причинами могут стать (в порядке частоте встречаемости):
Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).
Различают стадии:
Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70 % площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.
Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке[12]. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. В 30% случаев инфаркт проявляется атипичными симптомами[13]. У женщин чаще отсутствует боль за грудиной и вместо этого они испытывают болевые ощущения в шее, руке или чувствуют усталость[14].
Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот [неизвестный термин].
В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.
Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.
Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.
В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.
Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:
Важным этапом диагностики инфаркта миокарда является дифференцирование его от другой болезни, которая маскируется под него - межрёберная невралгия. Данное заболевание по симптоматике напоминает инфаркт, основное отличие - интенсивность боли (при невралгии она кратковременная не интенсивная).
Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)
Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)
Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)
Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки — до нескольких лет)
Ранние:
Поздние:
Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.
Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.
Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти[23].
Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.
При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажнённый кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.
Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно[24][25].
Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.
Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), не принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162—325 мг[2][4][26][27] (или 150—300 мг согласно европейским рекомендациям[3][5]). Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250—500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75-162 мг/сут[28]. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут[29][30]. Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (без статистически значимого влияние на смертность) и экономически оправдана, когда для здравоохранения приемлемы затраты порядка 6078 фунтов стерлингов за каждый дополнительный год полноценной жизни (quality-adjusted life year (QALY))[31]. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году[26]. В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки[4].
Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 ч. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч). Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ, который должен быть больше нормы в 1,5-2 раза; контроль АЧТВ через 3, 6, 12, 24 ч.
Также возможно применение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5-7 дней. За 15 мин до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций — не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным - простота введения, нет необходимости в постоянном контроле свёртывания крови.
Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина реже вызывает тромбоцитопению.
Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность её убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн МЕ внутривенно на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение 30-60 мин. Также используют альтеплазу на 100—200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 мин (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счёт тропности к фибрину тромба, а также отсутствии антигенности.
При отсутствии противопоказаний применяют метопролол, пропранолол или атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокаторов на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока. По некоторым данным, применение метопролола у пациентов с сердечным приступом во время перевозки в больницу может значительно уменьшить повреждение сердца при инфаркте миокарда[32]
В настоящее время терапия инфаркта миокарда стволовыми клетками активно исследуется в экспериментах на животных; клинических испытаний на людях, доказывающих эффективность данной методики, не проводилось. Несмотря на то, что в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект, вопрос лечения ими исследован явно недостаточно для перехода к экспериментам на людях.
В эксперименте на крысах было показано, что мобилизация стволовых клеток под действием колониестимулирующих факторов (англ. Colony-stimulating factor) ускоряет процессы репарации миокарда после инфаркта, при этом рубца почти не остаётся[33].
В систематическом обзоре, опубликованном специалистами Cochrane Collaboration в 2012 году, сообщается, что терапия стволовыми клетками может существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда[34].
В экспериментах на животных даже однократное введение экзосом мезенхимальных стволовых клеток уменьшает размер инфаркта и улучшает состояние подопытных. Очевидно, экзосомы восполняют дефицит ферментов, важных для снабжения клетки энергией, а значит, и для скорейшей реабилитации сердечной мышцы[35][36].
Полные люди, перенёсшие сердечный приступ, имеют на 30 % больше шансов остаться в живых спустя три года. Кроме того, они быстрее восстанавливаются и проводят меньше времени в больнице. Подобный феномен, названный «парадоксом ожирения» отмечен в двух исследованиях 2009 и 2017 гг. Нездоровый вес с одной стороны увеличивает риск сердечных заболеваний, а с другой помогает выжить.[37]
При инфаркте миокарда возможны психические изменения невротического и неврозоподобного характера. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжёлое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).
Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция на болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.
Среди патологических реакций более чем в 40 % случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.
Также одной из патологических реакций при ИМ возможна депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетённое настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряжённость, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение.
Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.
Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.
В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.
Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.
Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.
Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.
Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7 % случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.
Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отёк лёгких).
К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.
Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.
У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встаёт, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьёзно болен и находится в больнице.
Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.
| Инфаркт_миокарда |@text инфаркт миокард <person> приступ клинический форма ишемической болезнь сердце протекать развитие ишемический некроз участок миокард обусловить абсолютно относительноить недостаточность кровоснабжение год американский коллегия кардиология американский ассоциация сердце опубликовать современный клинический рекомендация ведение инфаркт миокард стойкий подъем сегмент st экг ранний ранний год рекомендация <person> форма заболевание обновить европейский общество кардиология обновление рекомендация ведение острый коронарный синдром стоикий подъем сегмент st экг дать общество публиковать год соответственно стадия развитие анатомия поражение объем поражение клинический классификация подготовить объединить рабочий группоить европеиский общество кардиолог американский кардиологический колледж американской ассоциация сердце всемирноить кардиологической федерация нужно иметь вид что иногда пациент мочь возникать тип имя одновременно последовательно следовать учесть что термин инфаркт миокард не_входить понятие некроз кардиомиоцит вследствие проведение акш отверстие желудочек манипуляция сердце влияние следующий фактор <person> сердечноить недостаточность кардиостимуляция электрофизиологической абляция сепсис миокардит деиствие кардиотропный яд инфильтративный заболевание инфаркт миокард развиваться результат обтурация просвет <person> коронарный артерия причина мочь стать порядок частота встречаемость отдельно выделять инфаркт порок сердце аномальный отхождение коронарный артерия аорта различать стадия ишемия мочь являться предшественник инфаркт длиться довольно основа процесс нарушение гемодинамика миокард обычно клиническа значимый считаться сужение просвет артерия сердце степень когда ограничение кровоснабжение миокард мочь быть компенсировать чаща происходить сужение артерия площадь сечение исчерпывание компенсаторный механизм говорят повреждение страдать метаболизм функция миокард изменение мочь носить обратимый характер ишемия стадия повреждение длиться часы некроз характеризоваться необратимость повреждение неделя инфаркт <person> участок начинать замещаться рубцовой ткань окончательный формирование рубец происходить месяц <person> <person> признак интенсивный боль <person> ангинозный боль болевой ощущение мочь носить <person> характер пациент мочь жаловаться чувство дискомфорт грудь боль живот горло рука нередко заболевание иметь безболевой характер что характерный больной сахарный диабет случай инфаркт проявляться атипичный симптом женщина чаща отсутствовать боль <person> вместо испытывать болевой ощущение шея рука чувствовать усталость болевой синдром сохраняться минута мочь длиться час купироваться часы применение наркотический анальгетик нитрат неэффективный бывать <person> липка пот неизвестный термин случай крупноочаговый поражение развиваться признак сердечноить недостаточность пациент отмечать одышка <person> кашель нередко встречаться аритмия как правило различный форма <person> фибрилляция предсердие нередко единственный симптом инфаркт миокард являться внезапный остановка сердце предрасполагать фактор являться физический нагрузка психоэмоциональный напряжение состояние утомление <person> криз некоторый случай симптом инфаркт миокард мочь носить <person> характер клинический картина затруднять диагностик инфаркт миокард различать следующий атипичный форма инфаркт миокард важный этап диагностика инфаркт миокард являться дифференцирование болезнь маскироваться межреберный невралгия заболевание симптоматика напоминать инфаркт основный отличие интенсивность боль невралгия кратковременный интенсивный стадия развивающийся инфаркт миокард часы острый стадия инфаркт миокард сутки заживающие инфаркт миокард сутки зажившие инфаркт миокард сутки год ранний поздний лечение ранний этап возможность сводиться устранение боль восстановление коронарный кровоток тромболитический терапия ангиопластик коронарный артерия акш выраженноить сердечноить недостаточность условие клиника возможный постановка внутриаортальноить баллонноить контры пульсация боль сохраняться приезд бригада <person> медицинской помощь врач применять морфин предварительно мг морфин гидрохлорид разводить мл раствор хлорид натрий дистиллировать вода доза мг есть мл раствор вводить внутривенно струин дополнительно вводить мг минута устранение боль возникновение побочный эффект введение морфин инфаркт миокард подъем сегмент st увеличивать риск смерть обезболивать цель применение неиролептанальгезия сочетание наркотический анальгетик <person> мг неиролептика дроперидол мг зависимость уровень артериальный давление необходимость неиролептанальгезия повторять низкой доза наличие больной артериальноить гипоксемия насыщение артериальноить кровь кислород одышка признак сердечноить недостаточность давать увлажнить кислород маска носовой катетер скорость мина артериальный гипоксемия возможность определять помощь пульсоксиметрия несмотря систематический обзор год показать что применение кислород инфаркт миокард увеличивать риск смерть зона некроз <person> не_рекомендовать использовать кислородотерапия больной выразить возбуждение тревогой страх не_исчезать введение наркотический анальгетик можно назначить транквилизатор диазеп внутривенно мг важный успокоить пациент близкие человек признак острый коронарный синдром инфаркт миокард первичноить нестабильный стенокардия не_принимать лекарство противопоказание следовать ацетилсалициловый кислота предварительно разжевать первой нагрузочноить доза мг согласно европейский рекомендация целей не_подходить кишечнорастворить форма как начать деиствие медленный выраженноить тошнота рвота сопутствующий заболевание желудок внутривенный введение ацетилсалициловый кислота доза мг ацетилсалициловый кислота показать больной пожизненно доза наличие противопоказание ацетилсалициловой кислота применять клопидогреть нагрузочноить первой доза мг последующий комбинация клопидогреть аспирин эффективный монотерапия аспирин инфаркт миокард подъем сегмент st статистически значимый влияние смертность экономически оправдать когда здравоохранение приемлемый затрата порядок фунт стерлинг <person> <person> год полноценноить жизнь qualityadjusted life qaly рутинный добавление клопидогрель аспирин консервативный лечение острый коронарный синдром подъем сегмент st установка металлический стена нанесение цитостатик стена покрыть цитостатик быть рекомендовать американской коллегия кардиолог год год рекомендация быть скорректировать как аналог клопидогрель сутки установка стент быть рекомендовать прасугрель мг сутки применять <person> гепарин начало вводить внутривенно струин мег ме постоянно внутривенно начальноить скорость легкий меч дальнейший доза подбирать ориентироваться ачтво <person> быть большой норма контроль ачтво применение низкомолекулярный гепарин <person> <person> вводить кожа живот доза мгкг сутки днея мина первой пк инъекция необходимый внутривенно струин ввести мг препарат доза пк инъекция мг преимущество низкомолекулярный гепарин несанкционированный простота введение нет необходимость постоянный контроль свертывание кровь иногда применять фондапаринукс доза мг кожа живот сутки <person> препарат наиболее удобный применение отличие гепарин <town> вызывать тромбоцитопения тромболитический терапия показать инфаркт миокард подъем сегмент st экг эффективность убедительно доказать позволять восстановить коронарный кровоток ограничить размер инфаркт снизить смертность тромболизис проводить как можно ранний предел начало заболевание применять стрептокиназа доза миллион ме внутривенно мл раствор хлорид натрий мина использовать альтеплаз мл изотонический раствор схема мг внутривенно струин мгкг мина мг мгкг мина мг альтеплаз иметь преимущество стрептокиназой вид эффективный восстановление коронарный кровоток счет точность фибрин тромб отсутствие антигенность отсутствие противопоказание применять метопролоть пропранолол атенолол эффективность внутривенный применение ранний этап не_доказать повышать риск развитие кардиогенный шок некоторые применение метопролоть пациент сердечный приступ время перевозка больница мочь значительно уменьшить повреждение сердце инфаркт миокард настоящее время терапия инфаркт миокард стволовой клетка активно исследуться эксперимент животное клинический испытание человек доказывать эффективность <person> методика не_проводиться несмотря что опыт животное стволовой клетка оказывать <person> эффект вопрос лечение исследовать явно недостаточно переход эксперимент человек эксперимент крыса быть показать что мобилизация стволовой клетка деиствие колониестимулировать фактор англ colonystimulating factor ускорять процесс репарация миокард инфаркт рубец не_оставаться систематический обзор опубликовать специалист cochrane collaboration год сообщаться что терапия стволовой клетка мочь существенно улучшить прогноз острый инфаркт миокард эксперимент животное однократный введение экзосом мезенхимальный стволовой клетка уменьшать размер инфаркт улучшать состояние подопытный очевидно экзосом восполнять дефицит фермент важный снабжение клетка энергия скорый реабилитация сердечноить полный человек перенести <person> приступ иметь большой шанс остаться живой спустя год быстрый восстанавливаться проводить маленький время больница <person> феномен назвать парадокс ожирение исследование год нездоровый вес <person> сторона увеличивать риск сердечный заболевание помогать выжить инфаркт миокард возможный психический изменение невротический неврозоподобный характер основа изменение лежать реакция личность тяжелый опасный жизнь заболевание помимо <person> личность психический состояние больной имя определяться соматогенный внешний средовымь фактор психологический влияние медицинский персонал родственник больной следовать различать адекватный нормальный патологический невротический реакция реакция болезнь квалифицироваться как адекватный поведение больной переживание представление болезнь соответствовать получить врач информация тяжесть имя возможный последствие <person> соблюдать режим следовать предписание врач <person> состояние контролировать эмоция патологический реакция случай наблюдаться кардиофобический реакция <person> больной испытывать страх повторный имя <person> смерть сердечный приступ больной чрезмерно осторожный особенно попытка расширение режим физической активность усиление страх сопровождаться дрожь тело слабость потливость сердцебиение чувство нехватка воздух <person> патологический реакция имя возможный депрессивный тревожный депрессивный реакция отмечаться угнести настроение больной не_верить возможность благоприятный заболевание испытывать внутренний напряженность предчувствие надвигаться беда опасение исход заболевание тревога благополучие семья характерный нарушение сон двигательный беспокоиство потливость учащенный сердцебиение заметно <town> основное пожилое наблюдаться ипохондрический депрессивноипохондрический реакция <town> отмечаться постоянный явный переоценка тяжесть состояние несоответствие обилие жалоба объективный соматический изменение чрезмерный фиксация внимание состояние здоровье чреватый осложнение анозогнозический реакция <person> отмечаться отрицание болезнь игнорирование врачебный рекомендация грубый нарушение режим отдельный случай наблюдаться исторический реакция поведение больной характерный эгоцентризм демонстративность стремление привлечь внимание окружающий вызвать сочувствие эмоциональный лабильность выше психический изменение наблюдаться фон психической астения <person> слабость быстроить утомляемость незначительный физический умственный напряжение ранимость повышенноить возбудимость нарушение сон вегеть сосудистый неустойчивость психический астения выразить большея степень длительный пребывание постельный режим больной пожилое возраст не_проводить специальный мероприятие изменение психика усугубляться становиться стойкий дальнеисать мочь значительно препятствовать реабилитация вплоть инвалидизация психический состояние наиболее грозный осложнение острый период болезнь психоз наблюдаться примерно случай грубый нарушение поведение резкий вегетативный сдвиг сопровождаться значительный ухудшение соматический состояние психоз чаща наступать <person> исход подавлять большинство случай психоз развиваться неделя заболевание длительность обычно не_превышать днея главный причина психоз имя являться интоксикация продукт распад некротический очаг миокард ухудшение церебральноить гемодинамика гипоксемия вызвать нарушение сердечноить деятельность случаин психоз наблюдаться чаща больной обширный поражение миокард остроить недостаточность кровообращение <person> шок отечь легкое возникновение психоз имя предрасполагать поражение головной мозг различноить природа последствие черепномозговый травма <person> алкоголизм <person> атеросклероз гипертонический болезнь пожилой возраст чаща психоз возникать вечерний ночное часы как правило протекать форма <person> нарушаться сознание потерей ориентировка <person> обстановка время возникать иллюзия галлюцинация чаща зрительный <person> испытывать тревога страх нарастать двигательный беспокоиство приводить двигательный возбуждение беспрестанный попытка встать кровать выбежать коридор вылезти окно нередко <person> предшествовать состояние эйфория повышенный настроение отрицание болезнь грубо переоценка сила <person> больной старческий возраст иногда наблюдаться называть просо ночное состояние <person> пробуждаться ночью вставать несмотря строгий <person> режим начинать бродить больничный коридор не_осознавать что серьезно больной находиться больница прогноз заболевание условно <person> возникновение инфаркт миокард развиваться необратимый ишемический изменение что мочь привести осложнение различноить степень тяжесть |@ngram инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард приступ_<person> приступ_<person> клинический_форма ишемической_болезнь болезнь_сердце сердце_протекать развитие_ишемический ишемический_некроз участок_некроз участок_миокард миокард_обусловить год_американский американский_коллегия американский_ассоциация ассоциация_сердце ассоциация_сердце сердце_опубликовать современный_клинический клинический_рекомендация ведение_инфаркт стойкий_подъем подъем_сегмент подъем_сегмент подъем_сегмент подъем_сегмент подъем_сегмент подъем_сегмент сегмент_st сегмент_st сегмент_st сегмент_st сегмент_st сегмент_st форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_заболевание европейский_общество ведение_острый острый_коронарный острый_коронарный острый_коронарный коронарный_синдром коронарный_синдром коронарный_синдром дать_экг дать_общество год_соответственно стадия_развитие анатомия_поражение объем_поражение клинический_классификация подготовить_объединить объединить_рабочий рабочий_группоить европеиский_общество общество_кардиолог американской_ассоциация нужно_иметь что_иногда пациент_мочь пациент_мочь мочь_возникать имя_одновременно следовать_учесть учесть_что что_термин влияние_следующий следующий_фактор <person>_фактор сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность инфильтративный_заболевание миокард_развиваться миокард_развиваться результат_обтурация обтурация_просвет просвет_<person> коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия причина_мочь мочь_стать порядок_частота частота_встречаемость отдельно_выделять выделять_инфаркт порок_сердце различать_стадия стадия_ишемия стадия_ишемия мочь_являться являться_предшественник предшественник_инфаркт длиться_довольно нарушение_процесс нарушение_гемодинамика гемодинамика_миокард миокард_обычно обычно_клиническа клиническа_значимый считаться_значимый считаться_сужение сужение_просвет просвет_артерия артерия_сердце когда_ограничение ограничение_кровоснабжение кровоснабжение_миокард мочь_быть быть_компенсировать сужение_артерия компенсаторный_механизм механизм_говорят страдать_метаболизм функция_миокард изменение_миокард изменение_мочь мочь_носить мочь_носить мочь_носить носить_обратимый обратимый_характер повреждение_длиться характеризоваться_некроз <person>_инфаркт <person>_участок участок_начинать начинать_замещаться замещаться_рубцовой рубцовой_ткань окончательный_формирование формирование_рубец рубец_происходить <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> признак_<person> интенсивный_боль болевой_ощущение болевой_ощущение носить_<person> носить_<person> <person>_характер <person>_характер мочь_жаловаться чувство_дискомфорт грудь_боль нередко_заболевание заболевание_иметь что_характерный больной_сахарный сахарный_диабет инфаркт_проявляться женщина_чаща чаща_отсутствовать отсутствовать_боль испытывать_болевой рука_шея чувствовать_усталость болевой_синдром мочь_длиться применение_наркотический наркотический_анальгетик наркотический_анальгетик наркотический_анальгетик нитрат_неэффективный <person>_бывать неизвестный_термин развиваться_поражение признак_сердечноить признак_сердечноить пациент_отмечать отмечать_одышка <person>_кашель нередко_встречаться встречаться_аритмия как_правило как_правило различный_форма фибрилляция_предсердие нередко_единственный единственный_симптом симптом_инфаркт симптом_инфаркт миокард_являться миокард_являться являться_внезапный внезапный_остановка остановка_сердце предрасполагать_фактор фактор_являться физический_нагрузка психоэмоциональный_нагрузка психоэмоциональный_напряжение состояние_утомление <person>_криз некоторый_случай клинический_картина картина_затруднять затруднять_диагностик диагностик_инфаркт различать_следующий следующий_атипичный атипичный_форма важный_этап этап_диагностика диагностика_инфаркт межреберный_невралгия симптоматика_напоминать напоминать_инфаркт основный_отличие интенсивность_боль стадия_развивающийся развивающийся_инфаркт острый_стадия стадия_инфаркт год_ранний ранний_этап ранний_этап возможность_сводиться устранение_боль устранение_боль восстановление_коронарный восстановление_коронарный коронарный_кровоток коронарный_кровоток коронарный_кровоток тромболитический_терапия тромболитический_терапия коронарный_ангиопластик условие_клиника клиника_возможный возможный_постановка контры_пульсация боль_сохраняться бригада_<person> <person>_медицинской медицинской_помощь помощь_врач применять_морфин мг_морфин раствор_хлорид раствор_хлорид хлорид_натрий хлорид_натрий мл_раствор вводить_раствор вводить_внутривенно вводить_внутривенно дополнительно_вводить возникновение_побочный побочный_эффект введение_морфин st_увеличивать увеличивать_риск увеличивать_риск увеличивать_риск риск_смерть риск_смерть обезболивать_цель сочетание_наркотический уровень_артериальный артериальный_давление низкой_доза больной_артериальноить насыщение_артериальноить артериальноить_кровь кровь_кислород недостаточность_давать увлажнить_кислород носовой_катетер артериальный_гипоксемия возможность_определять систематический_обзор систематический_обзор год_показать показать_что показать_что что_применение применение_кислород миокард_увеличивать зона_некроз не_рекомендовать_использовать выразить_возбуждение тревогой_страх введение_наркотический можно_назначить назначить_транквилизатор диазеп_внутривенно признак_острый нестабильный_стенокардия ацетилсалициловый_кислота ацетилсалициловый_кислота ацетилсалициловый_кислота мг_согласно согласно_европейский европейский_рекомендация как_начать тошнота_рвота сопутствующий_заболевание внутривенный_введение введение_ацетилсалициловый больной_пожизненно наличие_противопоказание кислота_применять первой_доза аспирин_эффективный монотерапия_аспирин статистически_значимый значимый_влияние здравоохранение_приемлемый приемлемый_затрата затрата_порядок год_<person> полноценноить_жизнь рутинный_добавление консервативный_лечение лечение_острый установка_металлический металлический_стена нанесение_цитостатик покрыть_цитостатик цитостатик_быть быть_рекомендовать быть_рекомендовать американской_коллегия применять_<person> гепарин_<person> гепарин_<person> начало_вводить постоянно_внутривенно начальноить_скорость дальнейший_доза доза_подбирать быть_большой большой_норма контроль_ачтво применение_низкомолекулярный низкомолекулярный_гепарин низкомолекулярный_гепарин вводить_<person> кожа_живот кожа_живот инъекция_необходимый необходимый_внутривенно доза_препарат преимущество_низкомолекулярный простота_введение нет_необходимость постоянный_контроль контроль_свертывание свертывание_кровь кровь_иногда иногда_применять препарат_<person> наиболее_удобный гепарин_<town> <town>_вызывать вызывать_тромбоцитопения терапия_показать позволять_восстановить восстановить_коронарный ограничить_размер размер_инфаркт размер_инфаркт снизить_смертность проводить_как как_можно можно_ранний начало_заболевание миллион_ме ме_внутривенно мл_изотонический изотонический_раствор мг_внутривенно иметь_преимущество эффективный_восстановление счет_точность фибрин_тромб отсутствие_противопоказание противопоказание_применять эффективность_внутривенный внутривенный_применение этап_не_доказать повышать_риск риск_развитие развитие_кардиогенный кардиогенный_шок сердечный_приступ сердечный_приступ больница_мочь мочь_значительно мочь_значительно значительно_уменьшить уменьшить_повреждение настоящее_время время_терапия миокард_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка клетка_активно активно_исследуться клинический_испытание эффективность_<person> животное_стволовой оказывать_<person> <person>_эффект вопрос_лечение исследовать_явно явно_недостаточно крыса_быть быть_показать что_мобилизация мобилизация_стволовой ускорять_процесс процесс_репарация репарация_миокард обзор_опубликовать опубликовать_специалист год_сообщаться сообщаться_что терапия_стволовой клетка_мочь мочь_существенно существенно_улучшить улучшить_прогноз острый_инфаркт однократный_введение мезенхимальный_стволовой уменьшать_размер улучшать_состояние дефицит_фермент фермент_важный снабжение_клетка энергия_клетка скорый_реабилитация человек_перенести перенести_<person> большой_шанс шанс_остаться живой_спустя быстрый_восстанавливаться проводить_маленький маленький_время больница_<person> феномен_<person> <person>_сторона сторона_увеличивать риск_сердечный сердечный_заболевание помогать_выжить миокард_возможный возможный_психический изменение_психический изменение_психический изменение_невротический неврозоподобный_характер лежать_изменение лежать_реакция тяжелый_опасный жизнь_заболевание <person>_помимо психический_состояние психический_состояние состояние_больной имя_определяться психологический_фактор психологический_влияние влияние_медицинский медицинский_персонал следовать_различать различать_адекватный невротический_реакция реакция_реакция поведение_больной поведение_больной соответствовать_получить врач_информация тяжесть_имя возможный_последствие соблюдать_<person> соблюдать_режим режим_следовать контролировать_состояние патологический_реакция патологический_реакция случай_наблюдаться случай_наблюдаться больной_<person> больной_испытывать испытывать_страх повторный_имя <person>_смерть больной_чрезмерно попытка_расширение расширение_режим физической_активность усиление_активность усиление_страх сопровождаться_страх сопровождаться_дрожь слабость_потливость потливость_сердцебиение чувство_сердцебиение чувство_нехватка нехватка_воздух имя_возможный возможный_депрессивный тревожный_депрессивный тревожный_депрессивный депрессивный_реакция угнести_настроение настроение_больной возможность_благоприятный испытывать_внутренний внутренний_напряженность исход_заболевание благополучие_семья характерный_нарушение нарушение_сон нарушение_сон сон_двигательный двигательный_беспокоиство двигательный_беспокоиство беспокоиство_потливость учащенный_сердцебиение заметно_<town> наблюдаться_ипохондрический <town>_отмечаться отмечаться_постоянный несоответствие_обилие обилие_жалоба жалоба_объективный объективный_соматический изменение_соматический чрезмерный_фиксация фиксация_внимание <person>_отмечаться отрицание_болезнь отрицание_болезнь врачебный_рекомендация грубый_нарушение грубый_нарушение нарушение_режим отдельный_случай наблюдаться_исторический исторический_реакция больной_характерный стремление_привлечь внимание_окружающий эмоциональный_лабильность выше_психический наблюдаться_изменение <person>_слабость слабость_быстроить быстроить_утомляемость незначительный_физический умственный_напряжение повышенноить_возбудимость нарушение_возбудимость сосудистый_неустойчивость психический_астения астения_выразить большея_степень длительный_пребывание постельный_режим пожилое_больной пожилое_возраст не_проводить_специальный специальный_мероприятие изменение_психика психика_усугубляться становиться_стойкий дальнеисать_мочь значительно_препятствовать препятствовать_реабилитация реабилитация_вплоть грозный_осложнение осложнение_острый острый_период период_болезнь наблюдаться_примерно случай_грубый нарушение_поведение резкий_вегетативный вегетативный_сдвиг сдвиг_сопровождаться сопровождаться_значительный значительный_ухудшение ухудшение_соматический соматический_состояние психоз_чаща чаща_наступать <person>_исход подавлять_большинство большинство_случай случай_психоз психоз_развиваться неделя_заболевание длительность_заболевание обычно_не_превышать главный_причина интоксикация_являться интоксикация_продукт продукт_распад некротический_очаг вызвать_нарушение нарушение_сердечноить сердечноить_деятельность психоз_наблюдаться чаща_наблюдаться обширный_поражение поражение_миокард остроить_недостаточность недостаточность_кровообращение <person>_шок шок_отечь отечь_легкое возникновение_психоз имя_предрасполагать предрасполагать_поражение поражение_головной головной_мозг мозг_различноить различноить_природа последствие_черепномозговый черепномозговый_травма травма_<person> <person>_алкоголизм <person>_алкоголизм <person>_атеросклероз гипертонический_болезнь пожилой_возраст возраст_чаща психоз_возникать ночное_часы нарушаться_сознание <person>_обстановка возникать_иллюзия галлюцинация_чаща зрительный_<person> <person>_испытывать испытывать_тревога нарастать_двигательный двигательный_возбуждение попытка_встать <person>_нередко <person>_предшествовать предшествовать_состояние состояние_эйфория повышенный_настроение больной_старческий старческий_возраст иногда_наблюдаться ночное_состояние <person>_режим серьезно_больной прогноз_заболевание заболевание_условно условно_<person> возникновение_инфаркт развиваться_необратимый необратимый_ишемический ишемический_изменение что_мочь мочь_привести различноить_степень степень_тяжесть <person>_инфаркт_миокард ишемической_болезнь_сердце протекать_с_развитие подъем_сегмент_st подъем_сегмент_st подъем_сегмент_st подъем_сегмент_st подъем_сегмент_st подъем_сегмент_st <person>_по_форма <person>_форма_заболевание острый_коронарный_синдром острый_коронарный_синдром острый_коронарный_синдром иногда_у_пациент пациент_мочь_возникать отверстие_в_желудочек развиваться_в_результат мочь_стать_причина сужение_просвет_артерия изменение_мочь_носить <person>_<person>_признак боль_за_<person> боль_за_<person> мочь_носить_<person> мочь_носить_<person> носить_<person>_характер носить_<person>_характер пациент_мочь_жаловаться жаловаться_на_чувство дискомфорт_в_грудь боль_в_грудь боль_в_грудь боль_в_живот характерный_для_больной больной_сахарный_диабет симптом_у_женщина чаща_у_женщина ощущение_в_шея различный_форма_<person> предрасполагать_фактор_являться лечение_на_ранний <person>_медицинской_помощь раствор_хлорид_натрий раствор_хлорид_натрий увеличивать_риск_смерть увеличивать_риск_смерть мг_в_зависимость зависимость_от_уровень наличие_у_больной год_показать_что показать_что_применение смерть_и_зона больной_с_выразить человек_с_признак признак_острый_коронарный кислота_в_доза год_<person>_<person> консервативный_лечение_острый лечение_острый_коронарный мг_в_сутки <person>_должный_быть живот_в_доза необходимость_в_постоянный показать_при_инфаркт инфаркт_и_снизить как_можно_ранний повышать_риск_развитие сердце_при_инфаркт миокард_в_настоящее эксперимент_на_животное эксперимент_на_животное испытание_на_человек что_в_опыт опыт_на_животное оказывать_<person>_эффект эксперимент_на_человек быть_показать_что клетка_под_деиствие стволовой_клетка_мочь прогноз_при_острый острый_инфаркт_миокард остаться_в_живой время_в_больница опасный_для_жизнь психический_состояние_больной представление_о_болезнь <person>_в_состояние реакция_при_<person> реакция_при_<person> больной_испытывать_<person> особенно_при_попытка благоприятный_течение_заболевание характерный_нарушение_сон основное_в_<town> основное_у_пожилое внимание_на_состояние нарушение_в_режим отдельный_случай_наблюдаться наблюдаться_на_фон выразить_в_большея больной_пожилое_возраст острый_период_болезнь подавлять_большинство_случай очаг_в_миокард чаща_всего_наблюдаться поражение_головной_мозг возникать_в_вечерний протекать_в_форма возникать_в_время тревога_и_страх находиться_в_больница прогноз_заболевание_условно заболевание_условно_<person> <person>_после_возникновение что_мочь_привести привести_к_осложнение различноить_степень_тяжесть несмотря_на_то_что прогноз_условно_<person>_заболевание |@letter I |
Инфекционно-токсический_шок | Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов.[2]
Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году[7]:
Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние
Гипогликемическая кома
Бактерии и вирусы вырабатывают суперантигены[8] в ответ на защитные механизмы иммунной системы[9], которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.
Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д.[10] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти.[11][12]
При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15%.[13] В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64%.[14]
Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000.[15][16] У детей данное состояние развивается реже чем у взрослых.[6]
Термин инфекционно-токсический шок был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера доктором Джеймсом К. Толдом.[17]
| Инфекционно-токсический_шок |@text <person> шок ит шоковый состояние вызвать экзый эндотоксин бактерия вирус четкий критерий диагноз быть определить cdc год жалоба головокружение тошнота лихорадочный состояние гипогликемический кома бактерия вирус вырабатывать ответ защитный механизм <person> система обладать высокой способность вызов реакция иммунный ответ организм счет клеточный антигенраспознавать рецептор вызывать чрезмерный высвобождение цитотоксин способный активировать тлимфоцит организм целое патогенез инфекционнотоксический шок сводиться отравление кровь токсин бактерия состояние требовать <person> госпитализация пациент помещение палата интенсивноить терапия массивноить инфузионный терапия ивл год проводиться антибиотикотерапия цефалоспорина пенициллин ванкомицин комбинированный терапия клиндамицин гентамицин уменьшать вероятность адекватный своевременный лечение выздоровление наступать неделя <person> шок мочь привести смерть часы заболевание вероятность летальный исход составлять случай стрептококковый инфекционнотоксический шок летальность мочь достигать состояние встречаться краина редко оценка год ежегодно инфекционнотоксический шок страдать человек <person> состояние развиваться <town> взрослый термин <person> шок быть впервые использовать год педиатр денвер доктор <person> |@ngram <person>_шок <person>_шок <person>_шок шоковый_состояние состояние_вызвать эндотоксин_бактерия четкий_критерий критерий_диагноз диагноз_быть быть_определить определить_cdc головокружение_тошнота лихорадочный_состояние гипогликемический_состояние гипогликемический_кома кома_бактерия вирус_вырабатывать защитный_механизм <person>_механизм <person>_система обладать_высокой иммунный_реакция иммунный_ответ вызывать_чрезмерный чрезмерный_высвобождение способный_активировать целое_патогенез инфекционнотоксический_шок инфекционнотоксический_шок инфекционнотоксический_шок шок_сводиться отравление_кровь кровь_токсин токсин_бактерия состояние_требовать требовать_<person> <person>_госпитализация госпитализация_пациент палата_интенсивноить интенсивноить_терапия инфузионный_терапия год_проводиться проводиться_антибиотикотерапия комбинированный_терапия уменьшать_вероятность своевременный_лечение выздоровление_наступать шок_мочь мочь_привести часы_заболевание вероятность_заболевание вероятность_летальный летальный_исход исход_составлять случай_стрептококковый шок_летальность летальность_мочь мочь_достигать состояние_встречаться встречаться_краина краина_редко год_ежегодно шок_страдать состояние_развиваться развиваться_<town> термин_<person> шок_быть быть_впервые впервые_использовать год_педиатр доктор_<person> бактерия_и_вирус реакция_иммунный_ответ рецептор_и_вызывать организм_в_целое требовать_<person>_госпитализация своевременный_и_адекватный <person>_шок_мочь шок_мочь_привести привести_к_смерть встречаться_краина_редко термин_<person>_шок впервые_быть_использовать своевременный_и_адекватный_лечение мочь_привести_к_смерть |@letter A |
Инфекционные_заболевания | Инфекцио́нные заболева́ния — группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, вирусов и прионов[3]. Для того, чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus — яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие[4]. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие — освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).
Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от момента заражения до появления первых клинических признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее встречается редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать через кожу.
Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:
В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:
В следующей таблице перечислены инфекционные заболевания, от которых, по данным ВОЗ, в 2002 году умерло более 100 000 человек. Для сравнения приведены данные 1993 года.
Лидируют по числу смертей ВИЧ/СПИД, туберкулёз и малярия. Показатель смертности практически по всем нозологическим единицам снизился, однако у СПИДа этот показатель возрос в 4 раза. Детские инфекционные болезни включают в себя краснуху, коклюш, полиомиелит, дифтерию, корь и столбняк, а также высокий процент заболеваний нижних дыхательных путей и кишечных заболеваний.
Пандемия (или мировая эпидемия) — заболевание, которое поражает население обширной территории земного шара.
Профилактические меры:
Карантин — это комплекс мероприятий по прекращению распространения инфекции. Сюда включается изоляция ранее заболевших, дезинфекция места жительства, выявление контактирующих с больными и так далее.
| Инфекционные_заболевания |@text инфекционный заболевание группа заболевание вызывать проникновение организм патогенный болезнетворный микроорганизм вирус патогенный микроб вызвать инфекционный заболевание обладать вирулентность ядовитость лата virus яд есть способность преодолевать сопротивляемость организм проявлять токсический действие патогенный агент вызывать отравление организм выделять процесс жизнедеятельность экзотоксин столбняк дифтерия освобождать токсин эндотоксин разрушение тело холера <person> тиф <person> <person> инфекционный заболевание являться наличие инкубационный период есть период заражение появление клинический признак длительность период зависеть способ заражение вид возбудитель мочь длиться часы год встречаться редко место проникновение микроорганизм организм называть входной ворот инфекция вид заболевание иметься входной ворот холерный вибрион проникать организм рота способный проникать кожа существовать большой количество классификация инфекционный заболевание наиболее широко использоваться классификация инфекционный заболевание громашевский зависимость природа <person> инфекционный болезнь классифицироваться <person> таблица перечислить инфекционный заболевание воз год умереть человек сравнение привести дать год лидировать <person> вичспид туберкулез малярия показатель смертность практически нозологический единица снизиться спид показатель возрасти детский инфекционный болезнь включать краснуха коклюш полиомиелит дифтерия корь столбняк высокия процент заболевание нижний дыхательный <person> кишечный заболевание пандемия мировой эпидемия заболевание поражать население обширный территория земной шар профилактический мера карантин комплекс мероприятие прекращение распространение инфекция включаться изоляция заболеть дезинфекция место жительство выявление контактировать больной |@ngram инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание группа_заболевание группа_заболевание заболевание_вызывать вызывать_проникновение патогенный_организм болезнетворный_микроорганизм микроорганизм_вирус патогенный_микроб микроб_вызвать вызвать_инфекционный обладать_вирулентность есть_способность сопротивляемость_организм проявлять_токсический токсический_действие патогенный_агент агент_вызывать вызывать_отравление отравление_организм процесс_жизнедеятельность столбняк_дифтерия холера_<person> <person>_тиф <person>_тиф заболевание_являться являться_наличие наличие_инкубационный инкубационный_период есть_период клинический_признак период_зависеть способ_заражение вид_возбудитель мочь_длиться встречаться_редко место_проникновение проникновение_микроорганизм называть_входной входной_ворот входной_ворот ворот_инфекция заболевание_иметься холерный_вибрион вибрион_проникать способный_проникать существовать_большой большой_количество количество_классификация классификация_инфекционный классификация_инфекционный заболевание_наиболее наиболее_широко широко_использоваться использоваться_классификация <person>_природа инфекционный_болезнь инфекционный_болезнь болезнь_классифицироваться год_умереть сравнение_привести привести_дать год_лидировать показатель_смертность смертность_практически нозологический_единица единица_снизиться показатель_возрасти детский_инфекционный дифтерия_корь высокия_процент заболевание_нижний нижний_дыхательный дыхательный_<person> кишечный_заболевание мировой_эпидемия поражать_население население_обширный обширный_территория территория_земной земной_шар профилактический_мера комплекс_мероприятие прекращение_распространение распространение_инфекция включаться_изоляция дезинфекция_место место_жительство выявление_контактировать инфекционный_заболевание_группа группа_заболевание_вызывать проникновение_в_организм <person>_<person>_тиф инфекционный_заболевание_являться заболевание_являться_наличие заражение_до_появление появление_один_клинический зависеть_от_период входной_ворот_инфекция проникать_в_организм проникать_через_кожа существовать_большой_количество инфекционный_заболевание_наиболее заболевание_наиболее_широко наиболее_широко_использоваться природа_<person>_инфекционный нижний_дыхательный_<person> <person>_и_кишечный заболевание_который_поражать контактировать_с_больной длиться_от_несколько_часы часы_до_несколько_год |@letter A |
Инфекционный_мононуклеоз | Инфекцио́нный мононуклео́з (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки и своеобразными изменениями состава крови.
На инфекционную природу этого заболевания указал ещё Н. Ф. Филатов в 1887 году, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долгие годы носило его имя — болезнь Филатова. В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер (нем.)русск. описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. В 1964 году М. А. Эпштейн и И. Барр выделили из клеток лимфомы Бёркитта герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна — Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.
Источником инфекции является больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.
Мононуклеоз называют также «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Около 50 % взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет. К 25-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.
Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.
Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпштейна — Барр, который также вызывает лимфому Беркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.
Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно составляет около недели.
Период болезни до двух месяцев.
В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:
При диагностике необходимо дифференцировать от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.
Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острую и хроническую форму заболевания.
Как только ярко выраженные симптомы первичной инфекции исчезают, они чаще всего не появляются вновь. Хотя однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.[6]
Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца. Рекомендуется одеваться теплее. При осложнениях требуются антибиотики (для борьбы с бактериями при ослабленном иммунитете).
| Инфекционный_мононуклеоз |@text <person> мононуклеоз mononucleosis infectiosa болезнь <person> ангина моноцитарный лимфобластоз <person> острый вирусный заболевание характеризоваться лихорадкой поражение зев лимфатический узел печень селезенка своеобразный изменение состав кровь инфекционный природа заболевание указать <person> год <person> обратить внимание лихорадочный заболевание увеличение лимфатический узел назвать идиопатический воспаление лимфатический железо описать заболевание долгий год носить имя болезнь <person> год немецкия <person> <person> пфаиффера нерусский описать аналогичный клинический картина заболевание определить как железистый лихорадка поражение зев лимфатической система введение практика гематологический исследование быть изучить характерный изменение состав кровь заболевание соответствие американский ученый спрэнт <person> назвать заболевание инфекционный мононуклеоз год <person> <person> выделить клетка <person> <person> <person> вирус назвать честь вирус эпштеин <person> <person> поздний постоянство обнаруживать инфекционный мононуклеоз источник инфекция являться <person> человек стертый форма болезнь вирусоноситель больной человек здоровый возбудитель передаваться воздушнокапельный путем чаща слюна поцелуй отсюда название поцелуиный болезнь использование <person> посуда белье постель возможный передача инфекция переливание кровь заражение способствовать скученность тесный проживание больной здоровый <person> нередкий вспышка заболевание общежитие интернат лагерь детский сад мононуклеоз называть болезнь студент как клинический картина заболевание развиваться подростковый молодой возраст взрослый население переносить инфекция подростковый возраст максимальный заболеваемость девочка отмечаться возраст год мальчик год год большинство <person> кровь выявлять антитело вирус инфекционный мононуклеоз вичинфицировать возобновление активность вирус мочь наступать возраст возбудитель <person> вирус эпштеин <person> род lymphocryptovirus подсемейство gammaherpesvirinae семеиство herpesviridae вирус способный реплицироваться лимфоцит отличие вирус герпес не_вызывать гибель клетка напротив активировать пролиферация <person> включать специфический антиген <person> vca ядерный ebna раннии мембранный ма антиген <person> образоваться определенноить последовательность индуцировать синтез соответствующий антитело кровь больной инфекционный мононуклеоз сначала появляться антитело каскадный антиген поздний вырабатываться антитело ма возбудитель малоустоичить внешнея гибнуть высыхание деиствие высокой температура дезинфектант <person> мононуклеоз форма инфекция вирус эпштеин <person> <person> вызывать <person> <person> носоглоточный карцинома роль патогенез ряд патологический состояние недостаточно изучить <person> период мочь достигать обычно составлять неделя период болезнь месяц комплекс выборочно разный время мочь проявляться следующий симптом диагностик необходимый дифференцировать вич ангина дифтерия краснуха орз псевдотуберкулез туляремия листериоз вирусный гепатит острый леикоза лимфогранулематоз заболевание мочь протекать атипичноить форма характеризоваться отсутствие напротив чрезмерноить выраженность какоголибо основный симптом инфекция появление желтуха желтушноить форма мононуклеоз следовать различать острый хронический форма заболевание как ярко выразить симптом первичноить инфекция исчезать чаща не_появляться вновь однажды инфицировать пациент становиться носитель вирус жизнь специфический терапия не_разработать лечение симптоматический общеукрепляющий изз риска разрыв селезенка рекомендовать ограничение физической нагрузка месяц рекомендоваться одеваться теплый осложнение требоваться антибиотик борьба бактерия ослабить иммунитет |@ngram <person>_мононуклеоз <person>_мононуклеоз болезнь_<person> болезнь_<person> ангина_<person> острый_вирусный вирусный_заболевание характеризоваться_лихорадкой лихорадкой_поражение поражение_зев поражение_зев лимфатический_узел лимфатический_узел узел_печень печень_селезенка своеобразный_изменение изменение_состав изменение_состав состав_кровь состав_кровь инфекционный_природа заболевание_указать год_<person> обратить_внимание лихорадочный_заболевание увеличение_лимфатический идиопатический_воспаление воспаление_лимфатический лимфатический_железо заболевание_описать заболевание_долгий долгий_год имя_болезнь год_немецкия немецкия_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> описать_аналогичный аналогичный_клинический клинический_картина клинический_картина картина_заболевание картина_заболевание как_железистый железистый_лихорадка лимфатической_система практика_гематологический гематологический_исследование исследование_быть быть_изучить изучить_характерный характерный_изменение американский_ученый <person>_назвать заболевание_назвать инфекционный_заболевание инфекционный_мононуклеоз инфекционный_мононуклеоз инфекционный_мононуклеоз инфекционный_мононуклеоз <person>_выделить <person>_клетка вирус_<person> вирус_<person> назвать_вирус честь_вирус вирус_эпштеин вирус_эпштеин вирус_эпштеин эпштеин_<person> эпштеин_<person> эпштеин_<person> источник_инфекция инфекция_являться являться_<person> стертый_форма форма_болезнь больной_человек здоровый_возбудитель возбудитель_передаваться передаваться_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем отсюда_название использование_<person> <person>_посуда белье_посуда возможный_передача передача_инфекция переливание_кровь заражение_кровь способствовать_скученность тесный_проживание проживание_больной здоровый_<person> нередкий_вспышка вспышка_заболевание лагерь_детский детский_сад мононуклеоз_называть болезнь_студент заболевание_развиваться молодой_возраст взрослый_население население_переносить переносить_инфекция подростковый_возраст максимальный_заболеваемость девочка_отмечаться большинство_<person> кровь_выявлять выявлять_антитело инфекционный_вирус возобновление_активность активность_вирус вирус_мочь возраст_возбудитель <person>_возбудитель род_<person> вирус_способный вирус_герпес не_вызывать_гибель гибель_клетка пролиферация_<person> <person>_включать специфический_антиген <person>_антиген <person>_антиген определенноить_последовательность индуцировать_синтез синтез_соответствующий соответствующий_антитело кровь_больной мононуклеоз_сначала сначала_появляться антитело_появляться антиген_поздний поздний_вырабатываться вырабатываться_антитело деиствие_высокой высокой_температура форма_инфекция инфекция_вирус вызывать_<person> патогенез_ряд патологический_состояние состояние_недостаточно недостаточно_изучить изучить_<person> <person>_период период_мочь мочь_достигать обычно_составлять период_болезнь разный_время время_мочь мочь_проявляться проявляться_следующий следующий_симптом диагностик_необходимый необходимый_дифференцировать листериоз_туляремия вирусный_гепатит острый_гепатит острый_леикоза заболевание_мочь форма_характеризоваться характеризоваться_отсутствие основный_симптом появление_желтуха форма_мононуклеоз следовать_различать различать_острый хронический_форма форма_заболевание заболевание_как ярко_выразить выразить_симптом первичноить_инфекция инфекция_исчезать инфицировать_пациент пациент_становиться становиться_носитель носитель_вирус специфический_терапия терапия_не_разработать лечение_не_разработать симптоматический_лечение изз_риска риска_разрыв разрыв_селезенка селезенка_рекомендовать рекомендовать_ограничение ограничение_физической физической_нагрузка месяц_рекомендоваться осложнение_требоваться требоваться_антибиотик ослабить_иммунитет острый_вирусный_заболевание заболевание_который_характеризоваться печень_и_селезенка природа_это_заболевание <person>_один_год заболевание_с_увеличение увеличение_лимфатический_узел узел_и_назвать клинический_картина_заболевание клинический_картина_заболевание заболевание_и_определить лихорадка_с_поражение введение_в_практика заболевание_инфекционный_мононуклеоз выделить_из_<person> выделить_из_клетка клетка_из_<person> <person>_клетка_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_вирус вирус_эпштеин_<person> вирус_эпштеин_<person> вирус_эпштеин_<person> вирус_эпштеин_<person> эпштеин_<person>_<person> эпштеин_<person>_<person> источник_инфекция_являться инфекция_являться_<person> являться_<person>_человек стертый_форма_болезнь возможный_передача_инфекция картина_заболевание_развиваться развиваться_в_подростковый подростковый_и_молодой инфекция_в_подростковый отмечаться_в_возраст год_у_большинство <person>_в_большинство антитело_к_вирус антитело_в_кровь форма_инфекция_вирус инфекция_вирус_эпштеин <person>_также_вызывать <person>_также_вызывать вызывать_<person>_<person> <person>_и_<person> роль_в_патогенез ряд_другой_патологический <person>_период_мочь период_мочь_достигать время_мочь_проявляться симптом_при_диагностик острый_вирусный_гепатит заболевание_также_мочь острый_и_хронический хронический_форма_заболевание ярко_выразить_симптом борьба_с_бактерия клетка_<person>_<person>_<person> <person>_вирус_эпштеин_<person> <person>_вирус_эпштеин_<person> <person>_вирус_эпштеин_<person> источник_инфекция_являться_<person> инфекция_являться_<person>_человек вызывать_<person>_и_<person> различать_острый_и_хронический острый_и_хронический_форма различать_острый_и_хронический_форма |@letter B |
Инфекционный_психоз | Инфекционный психоз — психотическое расстройство, которое может возникнуть на разных этапах течения инфекционного заболевания.
В остром периоде может развиться помрачение сознания в форме делирия, реже аменции.
При делириозном синдроме появляются множественные зрительные галлюцинации фантастического или устрашающего характера. Больной отрешён от окружающего, не ориентируется во времени и обстановке, но ориентировка в собственной личности сохраняется. Больные испытывают страх, беспокойны.
Аментивное помрачение сознания сопровождается глубокой растерянностью, аффектом недоумения, инкогерентностью (бессвязностью мышления и речи в виде бессмысленного набора слов), иногда с отдельными бредовыми идеями. Отмечается дезориентировка в месте и собственной личности. Больные возбуждены, не отвечают на вопросы. Настроение изменчивое. Длительность такого состояния — от нескольких дней, до нескольких недель. Сопровождается амнезией — после выздоровления больные не помнят острого периода болезни.
Несмотря на определённую общность в развитии психических нарушений при острых инфекционных заболеваниях, при некоторых болезнях можно отметить присущие им особенности.
В инициальном периоде подавленное настроение, безотчётная тревога. На пике интенсивности заболевания сознание помрачается, развивается возбуждение, речь становится спутанной.
Подавленное настроение, тревога, замедление мышления. Эпизодически возникает помрачение сознания с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями.
В первом периоде болезни — угнетение психики, вялость, астения. На пике интенсивности заболевания может возникать кратковременный делирий с обилием зрительных галлюцинаций и двигательным возбуждением и доходить до аментивного помрачения сознания.
Психические нарушения характеризуются астенией, на фоне которой развивается депрессия с суицидальными мыслями. В тяжёлых случаях может развиваться делирий с резким двигательным возбуждением, иногда с поражением черепных нервов. Психозы длятся несколько дней. Обычно больные выздоравливают. Гриппозный психоз с сосудистым поражением токсического и воспалительного характера иногда заканчивается летально.
На пике приступа может возникать делириозное помрачение сознания с обильными сценоподобными галлюцинациями, дезориентировкой в окружающем, переходить в аментивное состояние. Продолжаются от нескольких часов до нескольких дней.
Делириозное помрачение сознания, на пике болезни развитие бреда «двойника»: больному кажется, что рядом с ним лежит другой человек. Могут появляться бредовые идеи воздействия: больному кажется, что его тело разрывают на части. Настроение тревожно-подавленное, больные возбуждены, им кажется что они куда-то летят, проваливаются, присутствуют при катастрофах. Психоз обычно заканчивается продолжительным сном, выраженной астенией. Может наблюдаться резидуальный бред, когда больные продолжают быть уверенными в своём бреде по выходе из помрачения сознания[1].
| Инфекционный_психоз |@text <person> психоз психотический расстроиство мочь возникнуть разный этап инфекционный заболевание острый период мочь развиться помрачение сознание форма <person> <town> аменция религиозный синдром появляться множественный зрительный галлюцинация фантастический устрашать характер <person> отрешенный окружающий не_ориентироваться время обстановка ориентировка собственноить личность сохраняться больной испытывать страх беспокоить аментивный помрачение сознание сопровождаться глубокой растерянность аффект недоумение ин когерентность бессвязность мышление вид бессмысленный набор слово иногда отдельный бредовый идея отмечаться дезориентировка место собственноить личность больной возбудить не_отвечать вопрос настроение изменчивый длительность состояние днея неделя сопровождаться амнезия выздоровление больной не_помнить острый период болезнь несмотря определенный общность развитие психический нарушение острый инфекционный заболевание некоторый болезнь можно присущий имя особенность инициальный период подавить настроение безотчетный тревога пик интенсивность заболевание сознание помрачаться развиваться возбуждение становиться спутанноить подавить настроение тревога замедление мышление эпизодически возникать помрачение сознание обильный зрительный слуховой галлюцинация первое период болезнь угнетение психика вялость астения пик интенсивность заболевание мочь возникать кратковременный <person> обилие зрительный галлюцинация двигательный возбуждение доходить аментивный помрачение сознание психический нарушение характеризоваться <person> фон <person> развиваться депрессия суицидальный мысль тяжелый случай мочь развиваться <person> резкий двигательный возбуждение иногда поражение черепной нерв психоз длиться днея обычно больной выздоравливать <person> психоз сосудистый поражение токсический воспалительный характер иногда заканчиваться летально пик приступ мочь возникать религиозный помрачение сознание обильный сценоподобный галлюцинация дезориентировкой окружающий переходить аментивный состояние продолжаться часы днея религиозный помрачение сознание пик болезнь развитие бреда двойник больной что ряд лежать человек мочь появляться бредовый идея воздеиствие больной что тело разрывать часть настроение тревожный подавить больной возбудить имя что лететь проваливаться присутствовать катастрофа психоз обычно заканчиваться продолжительный сон выраженноить <person> мочь наблюдаться <person> бред когда больной продолжать быть уверенный бреда выход помрачение сознание |@ngram <person>_психоз <person>_психоз психотический_расстроиство мочь_возникнуть разный_этап инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание острый_период острый_период период_мочь мочь_развиться развиться_помрачение помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание форма_<person> <person>_<town> религиозный_синдром синдром_появляться появляться_множественный множественный_зрительный зрительный_галлюцинация зрительный_галлюцинация <person>_характер собственноить_личность собственноить_личность личность_сохраняться больной_сохраняться больной_испытывать испытывать_страх сознание_сопровождаться сопровождаться_глубокой набор_слово слово_иногда отдельный_бредовый бредовый_идея бредовый_идея отмечаться_идея больной_возбудить больной_возбудить сопровождаться_амнезия выздоровление_больной период_болезнь период_болезнь психический_развитие психический_нарушение психический_нарушение острый_инфекционный болезнь_можно присущий_имя имя_особенность инициальный_период период_подавить подавить_настроение подавить_настроение пик_интенсивность пик_интенсивность интенсивность_заболевание интенсивность_заболевание развиваться_возбуждение настроение_тревога замедление_мышление возникать_помрачение обильный_зрительный слуховой_галлюцинация первое_период угнетение_психика заболевание_мочь мочь_возникать мочь_возникать возникать_кратковременный обилие_зрительный двигательный_возбуждение двигательный_возбуждение характеризоваться_нарушение <person>_характеризоваться фон_<person> развиваться_<person> развиваться_<person> развиваться_депрессия суицидальный_мысль тяжелый_случай случай_мочь мочь_развиваться резкий_двигательный иногда_возбуждение поражение_черепной черепной_нерв психоз_длиться днея_обычно больной_обычно больной_выздоравливать сосудистый_поражение токсический_поражение воспалительный_характер характер_иногда иногда_заканчиваться заканчиваться_летально пик_приступ приступ_мочь возникать_религиозный религиозный_помрачение религиозный_помрачение состояние_продолжаться болезнь_пик развитие_болезнь развитие_бреда человек_мочь мочь_появляться появляться_бредовый идея_воздеиствие настроение_тревожный больной_подавить психоз_обычно обычно_заканчиваться заканчиваться_продолжительный продолжительный_сон выраженноить_<person> <person>_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_бред когда_больной больной_продолжать быть_продолжать быть_уверенный расстроиство_который_мочь острый_период_мочь период_мочь_развиться сознание_в_форма острый_период_болезнь несмотря_на_определенный нарушение_психический_развитие нарушение_при_острый острый_инфекционный_заболевание сознание_с_обильный сознание_с_обильный зрительный_и_слуховой заболевание_мочь_возникать галлюцинация_и_двигательный психический_нарушение_характеризоваться <person>_характеризоваться_нарушение фон_<person>_развиваться тяжелый_случай_мочь случай_мочь_развиваться <person>_мочь_развиваться <person>_с_резкий иногда_с_поражение поражение_черепной_нерв длиться_несколько_днея токсический_и_воспалительный приступ_мочь_возникать что_он_тело выраженноить_<person>_мочь мочь_наблюдаться_<person> мочь_наблюдаться_<person> днея_до_несколько_неделя продолжаться_от_несколько_часы часы_до_несколько_днея |@letter F |
Инфекционный_эндокардит | Инфекцио́нный эндокарди́т (ИЭ) — инфекционное полипозно- язвенное воспаление эндокарда, которое сопровождается поражением клапанного аппарата сердца и эндотелия различными патогенными и условно-патогенными возбудителями. Хотя чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также проявляться эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.)[2]. Поражаются в основном митральный и аортальный клапаны, реже - трикуспидальный. Поражение эндокарда правых отделов сердца наиболее характерно для инъекционных наркоманов[3].
К состояниям, характеризующимся повышенным риском развития ИЭ относят[2]:
Также риск развития ИЭ увеличивается на фоне иммунодефицитных состояний, при проведении гемодиализа, употребление внутривенно наркотических веществ, СПИД и длительной интенсивной терапии (особенно при уже существующем сердечно-сосудистом заболевании).
Почти все известные патогенные бактерии могут быть причиной развития ИЭ[2]. Около 85 % случаев ИЭ обусловлено стафилококками, стрептококками или энтерококками[4]. К микроорганизмам, которые наиболее часто выделяют при ИЭ, относят:
Кроме того, некоторые исследования подтверждают наличие в анализируемых гистологических образцах клапанов сердца ДНК вирусов (герпесвирус[5], цитомегаловирус[6]) при наличии диагноза «эндокардит».
Важное условие развития ИЭ — повреждение эндокарда или эндотелия, которое может возникать в результате пороков клапанов, микротравм, операции, проникновения инородных тел и др. К повреждённому эндотелию прикрепляются тромбоциты, образуется небольшой, первоначально стерильный тромб. Затем такой тромб инфицируется различными возбудителями, циркулирующими в крови. Таким образом формируется вегетация, состоящая из бактерий, фибрина, лейкоцитов и тканевого детрита. Вегетация — характерный признак ИЭ, обнаруживаемый при эхокардиоскопии. Сами бактерии также способны напрямую повреждать клапаны сердца с образованием различных дефектов, фистул и абсцессов.
Образование крупных и подвижных вегетаций может привести к эмболии. При эндокардите левых отделов сердца, чаще происходит эмболия артерий головного мозга, селезёнки, почек и нижних конечностей. При поражении правых отделов — тромбоэмболия лёгочной артерии.
Однако образование вегетации не является обязательным следствием развития инфекционного эндокардита. Как известно, формирование тромба связано с осаждением фибрина путем превращения в него из фибриногена. Сама вегетация образуется на поверхности клапана сердца и бактериальных клеток при участии последних в активации плазминогена[7]. Способность к активации плазминогена с помощью фермента плазмакоагулазы обладают только Staphylococcus aureus и некоторые представители других родов бактерий, не связанных с развитием инфекционного эндокардита[8]. В связи с чем, можно сделать вывод о формировании вегетации только при ассоциированном со Staph. aureus инфекционном эндокардите.
Согласно современной классификации, предложенной Европейским обществом кардиологов[9], различают:
В зависимости от локализации инфекции и наличия/отсутствия внутрисердечного материала:
В зависимости от способа заражения[10]:
Активный ИЭ:
Возвратный:
Ранее различали острую и подострую формы ИЭ[11]. Сейчас использовать такую терминологию не рекомендуют, так как при раннем назначении антибактериальной терапии различия в течение острого и подострого ИЭ зачастую размыты[4].
Клиническая картина инфекционного эндокардита характеризуется большим многообразием симптомов: лихорадка, озноб, повышенная утомляемость, ночная потливость, боль в суставах, снижение массы тела. Такие симптомы могут носить стёртый характер или даже отсутствовать у пожилых и лиц с иммунодефицитом. Дополнительные признаки — тёплая сухая кожа, тахикардия и увеличение селезёнки.
При длительном течении заболевания появляются трофические расстройства: кожа шелушится, тургор её снижен, волосы ломкие. У части больных на коже может наблюдаться геморрагическая сыпь. Это проявления васкулита. Петехиальные высыпания бывают на слизистых полости рта, на конъюктивах и складках век — симптом Лукина-Либмана.
Узелки Ослера — болезненные, выпуклые образования красного или пурпурного цвета, появляющиеся на ладонях, стопах и особенно часто на подушечках пальцев. Это редкое проявление инфекционного эндокардита, который патогномически относится к подострой форме. Узелки появляются после других характерных признаков и симптомов и исчезают спонтанно через несколько дней.
Пятна Рота — кровоизлияния в сетчатку с белым центром. Характерны для подострого инфекционного эндокардита, однако они возникают также при лейкозах, сахарном диабете и многих других болезнях.
Окончательный диагноз устанавливают при получении положительных результатов посева крови и данных об обнаружении вегетаций при эхокардиографии.
Утверждённые в 1994 году Службой эндокардита Университета Duke (в модификации J.Li, одобренные Американской кардиологической ассоциацией в 2005 г.[12]), общепринятые критерии Дьюка представляют собой набор больших и малых критериев, используемых для установления диагноза эндокардита.[13][14]
Большие критерии:
· или в двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 ч,
· или в трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 ч между первой
и последней пробами
Малые критерии:
Диагноз ИЭ считают достоверным при наличии двух больших, или одного большого и трёх малых, или пяти малых критериев. Диагноз ИЭ считают вероятным при наличии одного большого и одного малого или трёх малых критериев[15].
Среди различных визуализирующих исследований методом выбора считают ЭхоКГ. Её результаты служат основой для дальнейшего ведения пациента. Доказано, что в отношении выявления вегетаций, деструктивных осложнений и абсцессов транспищеводная ЭхоКГ обладает большей чувствительностью по сравнению с трансторакальной ЭхоКГ . При серьёзных клинических подозрениях на эндокардит и неубедительных или отрицательных данных трансторакальной ЭхоКГ следует проводить транспищеводное исследование. Напротив, отрицательные данные транспищеводной ЭхоКГ в значительной степени ставят под сомнение диагноз ИЭ. Тем не менее при сохранении существенных клинических признаков (например, при положительном посеве крови и выделении типичного возбудителя) транспищеводную ЭхоКГ следует повторить через несколько дней, особенно при наличии предрасполагающих заболеваний сердца (например, при протезе клапана сердца). Показано, что отрицательные результаты повторной транспищеводной ЭхоКГ характеризуются высокой отрицательной прогностической ценностью в отношении ИЭ и могут служить «золотым стандартом» для исключения диагноза ИЭ. В связи с увеличением частоты распространенности предшествующего лечения антибиотиками, приводящего к получению ложноотрицательных посевов крови, и эндокардита протезов клапанов, затрудняющего визуализацию вегетаций, было предложено модифицировать критерии Дьюка. Модификация подразумевает включение в эту систему пациентов с отчетливыми вегетациями (по данным ЭхоКГ) и признаками системного воспаления, но с отрицательными результатами посевов крови, при условии, что они ранее получали антибактериальную терапию. Кроме того, добавлено требование исключать эндокардит у пациентов с протезами клапанов на основании повторного получения отрицательных результатов транспищеводной ЭхоКГ. Более того, для исключения эндокардита на фоне ку-лихорадки следует рутинно применять серологические методы, поскольку при этом заболевании микроорганизмы из крови не выделяют.
До получения результатов посева проводится эмпирическая антибактериальная терапия : ванкомицин + цефалоспорины ІІІ поколения
Если диагноз ИЭ достоверен или вероятен, проводят антибактериальную терапию. При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам. Продолжительность лечения зависит от течения заболевания, но составляет не менее 4 недель внутривенного введения антибиотиков. Реакцию на лечения оценивают по характеру лихорадки и изменениям C-реактивного белка, лейкоцитов. Также проводят контрольные эхокардиоскопии.
Бензилпенициллин 3—6 млн ЕД в/в каждые 6 ч. в течение 4 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение 2 недель.
Оксациллин 2—3 г в/в каждые 6 ч. в течение 4 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение 3—5 дней. Или ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. в течение 6 недель.
Оксациллин 2—3 г в/в каждые 6 ч. в течение 6 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение 2 недель + рифампицин 300 мг каждые 8 ч. в течение 6 недель.
Естественного клапана: ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. в течение 4—6 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение 2 недель.
Протезированного клапана: ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. в течение 4—6 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. в течение 2 недель + рифампицин 300—450 мг каждые 8 ч. в течение 4—6 недель.
Неефективность антибактериального лечения более 10 дней- это прямой показатель к хирургическому лечению.
Показания к хирургическому лечению:
При тяжёлом повреждении или разрушении клапана, обычно выполняют протезирование. В некоторых случаях проводят пластику клапана и удаление вегетаций.
При ранней диагностике и своевременном адекватном лечении 5-летняя выживаемость больных инфекционным эндокардитом колеблется от 50 до 90 %.
В 2015 г. Европейское кардиологическое общество обновило положения по антибиотикопрофилактике ИЭ[15]. Согласно им профилактику проводят:
НЕ показана профилактика
| Инфекционный_эндокардит |@text <person> эндокардит иэ инфекционный полигон язвенный воспаление эндокард сопровождаться поражение клапанный аппарат сердце эндотелий различный патогенный условно патогенный возбудитель чаща <person> процесс вовлекаться клапан сердце мочь проявляться эндартериит коарктация аорта развиваться поверхность инородный тело центральный венозный катетер электрод кардиостимулятор сосудистый протез поражаться основное <person> аортальный клапан <town> <person> поражение эндокард правый отдел сердце наиболее характерный инъекционный наркоман состояние характеризоваться повышенный риск развитие иэ относить риск развитие иэ увеличиваться фон иммунодефицитный состояние проведение гемодиализ употребление внутривенно наркотический вещество спид длительноить интенсивноить терапия особенно существующий сердечно сосудистый заболевание известный патогенный бактерия мочь быть <person> развитие иэн случай иэ обусловить стафилококк стрептококк микроорганизм наиболее часто выделять иэ относить некоторый исследование подтверждать наличие анализировать гистологический образец клапан сердце днк вирус наличие диагноз эндокардит важный условие развитие иэ повреждение эндокард эндотелий мочь возникать результат порок клапан микротравма операция проникновение инородный тело повредить эндотелий прикрепляться тромбоцит образоваться <person> первоначально стерильный тромб тромб инфицироваться различный возбудитель циркулировать кровь образ формироваться вегетация состоять бактерия фибрин леикоцит тканевый детрит вегетация <person> признак иэ обнаруживать эхокардиоскопия бактерия способный напрямую повреждать клапан сердце образование различный дефект фистула абсцесс образование крупный подвижный вегетация мочь привести эмболия эндокардит левый отдел сердце чаща происходить эмболия артерия головной мозг селезенка почка нижний <person> поражение правый отдел тромбоэмболия <person> артерия образование вегетация не_являться обязательный следствие развитие инфекционный эндокардит как формирование тромб связать осаждение фибрин путем превращение фибриноген вегетация образоваться поверхность клапан сердце бактериальный клетка активация способность активация плазминоген помощь фермент плазмакоагулаз обладать staphylococcus aureus некоторый представитель роды бактерия связанный развитие инфекционный эндокардит можно сделать вывод формирование вегетация ассоциированный staph aureus инфекционный эндокардит согласно современноить классификация предложить европейский общество кардиолог различать зависимость локализация инфекция наличие отсутствие внутрисердечный материал зависимость способ заражение <person> иэ возвратный различать острый подострый форма иэн сеичас использовать терминология не_рекомендовать как ранний назначение антибактериальноить терапия различие острый подострый иэ зачастую размытый клинический картина инфекционный эндокардит характеризоваться многообразие симптом лихорадка озноб повышенный утомляемость ночной потливость боль сустав снижение масса тело симптом мочь носить стертый характер отсутствовать пожилое лицо иммунодефицит дополнительный признак теплый сухой кожа тахикардия увеличение селезенка длительный заболевание появляться трофический расстроиство кожа шелушиться тургор снизить волос ломкий часть больной кожа мочь наблюдаться геморрагический сыпь проявление васкулит петехиальный высыпание бывать слизистый полость рот конъюнктив складка век симптом лукиналибман узелок <person> болезненный выпуклый образование красный пурпурный цвет появляться ладонь стопа особенно часто подушечка палец редкий проявление инфекционный эндокардит <person> патогномически относиться подостроить форма узелок появляться характерный признак симптом исчезать спонтанно днея пятно рота кровоизлияние сетчатка <town> центр характерный подострый инфекционный эндокардит возникать леикоза сахарный диабет многий болезнь <person> диагноз устанавливать получение положительный результат посев кровь дать обнаружение вегетация эхокардиография утвердить год служба эндокардит университет duke модификация jli одобрить американской кардиологической <person> общепринятый критерий <person> представлять собои набор малое критерий использовать установление диагноз большой критерий проба кровь взять интервал проба кровь взять интервал первой последнея проба малое критерий диагноз иэ считать достоверный наличие большой малое малое критерий диагноз иэ считать вероятный наличие большой малое малое критерий различный визуализировать исследование метод выбор считать эхокг результат служить основой дальнеинуть ведение пациент доказать что отношение выявление вегетация деструктивный осложнение абсцесс транс пищеводный эхокг обладать большея чувствительность сравнение трансторакальноить эхокг серьезный клинический подозрение эндокардит неубедительный отрицательный дать трансторакальноить эхокг следовать проводить транс пищеводный исследование напротив отрицательный дать транспищеводноить эхокг значительноить степень ставить сомнение диагноз иэ сохранение существенный клинический признак положительный посев кровь выделение типичный возбудитель транс пищеводный эхокг следовать повторить днея особенно наличие предрасполагать заболевание сердце протез клапан сердце показать что отрицательный результат повторноить транспищеводноить эхокг характеризоваться высокой отрицательноить прогностической ценность отношение иэ мочь служить золотой стандарт исключение диагноз иэ увеличение частота распространенность предшествовать лечение антибиотик приводить получение ложно отрицательный посев кровь эндокардит протез клапан затруднять визуализация вегетация быть предложить модифицировать критерий <person> модификация подразумевать включение система пациент отчетливый вегетация эхокг признак системный воспаление отрицательный результат посев кровь условие что получать антибактериальный терапия добавить требование исключать эндокардит пациент протез клапан основание повторный получение отрицательный результат транспищеводноить эхокг исключение эндокардит фон лихорадка следовать рутинный применять серологический метод поскольку заболевание микроорганизм кровь не_выделять получение результат посев проводиться эмпирический антибактериальный терапия ванкомицин <person> поколение диагноз иэ достоверный вероятный проводить антибактериальный терапия выделение конкретный возбудитель определять чувствительность антибиотик продолжительность лечение зависеть заболевание составлять неделя внутривенный введение антибиотик реакция лечение оценивать характер лихорадка изменение реактивный белок леикоцит проводить контрольный эхокардиоскопия бензилпенициллин миллион ед век неделя гентамицин мгкг век неделя оксациллин век неделя гентамицин мгкг век днея ванкомицин мгкг век неделя оксациллин век неделя гентамицин мгкг век неделя рифампицин мг неделя естественный клапан ванкомицин мгкг век неделя гентамицин мгкг век неделя протезировать клапан ванкомицин мгкг век неделя гентамицин мгкг век неделя рифампицин мг неделя неэффективность антибактериальный лечение днея прямои показатель хирургический лечение показание хирургический лечение тяжелый повреждение разрушение клапан обычно выполнять протезирование некоторый случай проводить пластик клапан удаление вегетация раннея диагностик своевременный адекватный лечение летний выживаемость больной инфекционный эндокардит колебаться европейский кардиологический общество обновить положение антибиотикопрофилактика иэн согласно имя профилактика проводить не_показать профилактика |@ngram <person>_эндокардит <person>_эндокардит язвенный_воспаление воспаление_эндокард сопровождаться_поражение поражение_клапанный клапанный_аппарат аппарат_сердце эндотелий_различный различный_патогенный условно_патогенный патогенный_возбудитель <person>_процесс процесс_вовлекаться вовлекаться_клапан клапан_сердце клапан_сердце клапан_сердце клапан_сердце клапан_сердце коарктация_аорта поверхность_инородный инородный_тело инородный_тело центральный_венозный венозный_катетер сосудистый_протез аортальный_клапан клапан_<town> <person>_<town> поражение_<person> поражение_эндокард эндокард_правый правый_отдел правый_отдел отдел_сердце отдел_сердце сердце_наиболее наиболее_характерный инъекционный_наркоман состояние_характеризоваться характеризоваться_повышенный повышенный_риск риск_развитие риск_развитие развитие_иэ развитие_иэ развитие_иэ иэ_относить иэ_относить иэ_увеличиваться фон_иммунодефицитный иммунодефицитный_состояние проведение_гемодиализ употребление_внутривенно внутривенно_наркотический наркотический_вещество интенсивноить_терапия терапия_особенно сосудистый_заболевание известный_патогенный патогенный_бактерия бактерия_мочь мочь_быть <person>_быть развитие_<person> случай_иэ иэ_обусловить обусловить_стафилококк стафилококк_стрептококк наиболее_часто часто_выделять некоторый_исследование исследование_подтверждать подтверждать_наличие анализировать_гистологический гистологический_образец образец_клапан сердце_днк днк_вирус наличие_диагноз диагноз_эндокардит важный_условие повреждение_эндокард мочь_возникать порок_клапан проникновение_инородный повредить_эндотелий эндотелий_прикрепляться прикрепляться_тромбоцит <person>_образоваться первоначально_<person> первоначально_стерильный стерильный_тромб различный_возбудитель циркулировать_возбудитель образ_формироваться фибрин_леикоцит признак_<person> признак_иэ способный_напрямую напрямую_повреждать повреждать_клапан различный_дефект образование_абсцесс образование_крупный мочь_привести эндокардит_левый левый_отдел чаща_происходить происходить_эмболия эмболия_артерия артерия_головной головной_мозг мозг_селезенка селезенка_почка нижний_<person> поражение_правый тромбоэмболия_<person> <person>_артерия не_являться_обязательный обязательный_следствие следствие_развитие развитие_инфекционный развитие_инфекционный инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит формирование_тромб тромб_связать фибрин_путем путем_превращение поверхность_клапан бактериальный_клетка помощь_фермент staphylococcus_aureus некоторый_представитель роды_бактерия можно_сделать сделать_вывод современноить_классификация предложить_классификация предложить_европейский европейский_общество общество_кардиолог наличие_отсутствие способ_заражение заражение_<person> различать_острый подострый_форма терминология_не_рекомендовать ранний_назначение назначение_антибактериальноить антибактериальноить_терапия терапия_различие подострый_иэ иэ_зачастую клинический_картина эндокардит_характеризоваться симптом_лихорадка лихорадка_озноб повышенный_утомляемость ночной_потливость боль_потливость снижение_масса масса_тело симптом_мочь мочь_носить носить_стертый стертый_характер дополнительный_признак сухой_теплый кожа_сухой увеличение_селезенка заболевание_появляться появляться_трофический трофический_расстроиство шелушиться_тургор ломкий_волос часть_больной кожа_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_геморрагический геморрагический_сыпь проявление_васкулит петехиальный_высыпание высыпание_бывать слизистый_полость полость_рот складка_век узелок_<person> выпуклый_образование образование_красный ладонь_стопа особенно_часто редкий_проявление узелок_появляться характерный_признак спонтанно_исчезать пятно_рота подострый_инфекционный сахарный_диабет болезнь_<person> <person>_диагноз диагноз_устанавливать получение_положительный положительный_результат результат_посев результат_посев результат_посев посев_кровь посев_кровь посев_кровь посев_кровь год_служба служба_эндокардит эндокардит_университет общепринятый_критерий критерий_<person> критерий_<person> <person>_представлять представлять_собои малое_критерий малое_критерий малое_критерий малое_критерий использовать_критерий установление_диагноз большой_критерий проба_кровь проба_кровь кровь_взять кровь_взять проба_малое критерий_диагноз критерий_диагноз диагноз_иэ диагноз_иэ диагноз_иэ диагноз_иэ диагноз_иэ иэ_считать иэ_считать считать_достоверный считать_вероятный различный_визуализировать визуализировать_исследование метод_исследование метод_выбор выбор_считать считать_эхокг служить_основой дальнеинуть_ведение ведение_пациент доказать_что отношение_выявление деструктивный_осложнение абсцесс_транс транс_пищеводный транс_пищеводный транс_пищеводный пищеводный_эхокг пищеводный_эхокг эхокг_обладать обладать_большея большея_чувствительность клинический_подозрение дать_отрицательный дать_отрицательный эхокг_следовать эхокг_следовать следовать_проводить проводить_транс пищеводный_исследование значительноить_степень степень_ставить сомнение_диагноз сохранение_существенный существенный_клинический клинический_признак положительный_посев выделение_типичный типичный_возбудитель следовать_повторить наличие_предрасполагать предрасполагать_заболевание заболевание_сердце протез_клапан протез_клапан протез_клапан показать_что отрицательный_результат отрицательный_результат отрицательный_результат эхокг_характеризоваться характеризоваться_высокой отношение_иэ мочь_служить золотой_стандарт диагноз_исключение увеличение_частота частота_распространенность распространенность_предшествовать предшествовать_лечение лечение_антибиотик получение_ложно ложно_отрицательный отрицательный_посев эндокардит_протез затруднять_визуализация быть_предложить модификация_подразумевать подразумевать_включение признак_системный системный_воспаление условие_что получать_антибактериальный антибактериальный_терапия антибактериальный_терапия антибактериальный_терапия добавить_требование требование_исключать исключать_эндокардит основание_повторный повторный_получение получение_отрицательный исключение_эндокардит фон_лихорадка лихорадка_следовать следовать_рутинный рутинный_применять применять_серологический серологический_метод получение_результат проводиться_посев проводиться_эмпирический эмпирический_антибактериальный иэ_достоверный проводить_антибактериальный выделение_конкретный конкретный_возбудитель определять_возбудитель продолжительность_лечение лечение_зависеть неделя_внутривенный внутривенный_введение введение_антибиотик лечение_оценивать характер_лихорадка реактивный_белок проводить_контрольный миллион_ед ед_век неделя_гентамицин неделя_гентамицин неделя_гентамицин неделя_гентамицин неделя_гентамицин мгкг_век мгкг_век мгкг_век мгкг_век мгкг_век мгкг_век мгкг_век мгкг_век неделя_рифампицин неделя_рифампицин естественный_клапан клапан_ванкомицин клапан_ванкомицин неэффективность_антибактериальный антибактериальный_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение тяжелый_повреждение разрушение_клапан обычно_выполнять выполнять_протезирование некоторый_случай проводить_пластик пластик_клапан раннея_диагностик своевременный_адекватный адекватный_лечение летний_выживаемость выживаемость_больной эндокардит_колебаться согласно_имя имя_профилактика профилактика_проводить проводить_не_показать профилактика_не_показать клапанный_аппарат_сердце <person>_процесс_вовлекаться развиваться_на_поверхность правый_отдел_сердце повышенный_риск_развитие <person>_мочь_быть быть_<person>_развитие некоторый_исследование_подтверждать исследование_подтверждать_наличие возникать_в_результат циркулировать_в_кровь сердце_с_образование левый_отдел_сердце артерия_головной_мозг селезенка_и_почка почка_и_нижний тромбоэмболия_<person>_артерия образоваться_на_поверхность сердце_и_бактериальный связанный_с_развитие можно_сделать_вывод зависимость_от_локализация инфекция_и_наличие <person>_способ_заражение острый_и_подострый острый_и_подострый как_при_ранний боль_в_сустав снижение_масса_тело симптом_мочь_носить лицо_с_иммунодефицит длительный_течение_заболевание кожа_мочь_наблюдаться слизистый_полость_рот ладонь_и_стопа стопа_и_особенно признак_и_симптом кровоизлияние_в_сетчатка диабет_и_многий многий_другой_болезнь диагноз_болезнь_<person> <person>_диагноз_устанавливать результат_посев_кровь результат_посев_кровь кровь_и_дать представлять_собои_<person> использовать_для_установление взять_с_интервал взять_с_интервал наличие_один_большой исследование_метод_выбор что_в_отношение осложнение_и_абсцесс ставить_под_сомнение кровь_и_выделение особенно_при_наличие отрицательный_результат_посев микроорганизм_из_кровь получение_результат_посев антибактериальный_терапия_проводить чувствительность_к_антибиотик внутривенный_введение_антибиотик реакция_на_лечение лихорадка_и_изменение показание_к_хирургический клапан_и_удаление диагностик_и_своевременный своевременный_и_адекватный своевременный_адекватный_лечение летний_выживаемость_больной мочь_возникать_в_результат показание_к_хирургический_лечение показание_к_хирургический_лечение своевременный_и_адекватный_лечение |@letter I |
Ипохондрическая_шизофрения | Ипохондрическая шизофрения — форма шизофрении с доминирующей в клинической картине ипохондрической симптоматикой.
Как отдельная клиническая форма эндогенного процесса ипохондрическая шизофрения была впервые выделена М. Борнштайном в 1928 году[1][2]. Борнштайн указывал, что для неё характерен внезапный дебют, благоприятное протекание и завершение полной ремиссией без выраженного шизофренического дефекта[2]. Ипохондрическая шизофрения как отдельная форма выделялась С. Ю. Барзаком, С. И. Консторумом и Э. Г. Окунёвой. В руководствах по психиатрии (В. А. Гиляровского, М. О. Гуревича) описывалась «ипохондрическая форма шизофрении». Всеми перечисленными авторами она определялась как форма шизофрении с вялым доброкачественным течением, проявляющаяся почти исключительно сенестопатическими ипохондрическими клиническими картинами.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) понятие «ипохондрическая шизофрения» отсутствует. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), адаптированной для использования в Российской Федерации, ипохондрическая шизофрения включается в раздел F20.8 (другой тип шизофрении), её код — F20.8xx1[3]. В международной версии МКБ-10 (новая версия МКБ-10 была представлена Всемирной организацией здравоохранения в 2016 году) это понятие отсутствует[4].
| Ипохондрическая_шизофрения |@text ипохондрический шизофрения форма шизофрения доминировать клинической картина ипохондрической симптоматикой как отдельный клинический форма эндогенный процесс ипохондрический шизофрения быть впервые выделить борнштаин год борнштаин указывать что <town> характерный внезапный дебют благоприятный протекание завершение <person> ремиссия выразить шизофренический дефект ипохондрический шизофрения как отдельный форма выделяться барак консорциум окуневой руководство психиатрия <person> <person> описываться ипохондрический форма шизофрения перечисленный автор определяться как форма шизофрения вялый доброкачественный проявляться исключительно сенестопатический ипохондрический клинический картина диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm понятие ипохондрический шизофрения отсутствовать международноить классификация болезнея пересмотр мкб адаптированноить использование россииской федерация ипохондрический шизофрения включаться раздел тип шизофрения код международноить версия мкб новый версия мкб быть представить всемирноить <person> здравоохранение год понятие отсутствовать |@ngram ипохондрический_шизофрения ипохондрический_шизофрения ипохондрический_шизофрения ипохондрический_шизофрения ипохондрический_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения клинической_картина как_отдельный как_отдельный клинический_форма форма_эндогенный эндогенный_процесс процесс_ипохондрический шизофрения_быть быть_впервые впервые_выделить что_указывать <town>_характерный характерный_внезапный внезапный_дебют благоприятный_протекание завершение_<person> <person>_ремиссия выразить_шизофренический шизофренический_дефект шизофрения_как отдельный_форма выделяться_форма ипохондрический_форма перечисленный_автор определяться_как вялый_доброкачественный сенестопатический_ипохондрический ипохондрический_клинический клинический_картина статистический_руководство психический_расстроиство расстроиство_dsm шизофрения_отсутствовать международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб россииской_федерация шизофрения_включаться тип_шизофрения международноить_версия версия_мкб версия_мкб новый_версия быть_представить всемирноить_<person> <person>_здравоохранение понятие_отсутствовать шизофрения_форма_шизофрения доминировать_в_клинической быть_впервые_выделить что_для_<town> как_отдельный_форма диагностический_и_статистический руководство_по_психический психический_расстроиство_dsm отсутствовать_в_международноить международноить_классификация_болезнея адаптированноить_для_использование использование_в_россииской включаться_в_раздел международноить_версия_мкб всемирноить_<person>_здравоохранение диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Иридодиализ | Иридодиализ , иногда известный как coredialysis , является локализованным разделением или отторжением радужной оболочки от цилиарного тела .[1][2]
Иридодиализ, как правило, следствие непроникающей травмы глаза ,[2] но также может быть вызван и проникающей травмой глаза .[3] Иридодиализы могут быть следствием ятрогенных осложнений любой внутриглазной хирургии [4][5][6] и в том случае, когда они создаются намеренно при интракапсулярной экстракции катаракты.[7]
Были сообщения о происхождении иридодиализа от бокса ,[8] разворачивания подушки безопасности,[9] струи воды высокого давления,[10] упругих банджи-шнуров ,[11][12] бутылочных пробок, открытых под давлением,[13] водных шаров,[14] фейерверков [15][16] и различных типов мячей .[17]
Те, у которых незначительный иридодиализ, у тех он может быть бессимптомным и не требовать никакого лечения, но те, у которых большой иридодиализ, может быть корэктопия или поликория и диплопия , блики , или светобоязнь .[18][19][20] Иридодиализу часто сопутствует снижение угла [21] и может привести к глаукоме [3] или гифеме .[22] Может также случиться гипотония.[23]
Иридодиализ, осложненный гифемой, требует тщательного ухода, и повторные кровотечения должны быть предотвращены путём строгого избежание всех спортивных мероприятий. Уход, как правило, включает в себя наблюдение и постельный режим . Красные клетки крови могут уменьшить отток водянистой влаги, поэтому глазное давление должно быть низким и следует давать оральный ацетазоламид (диуретик, способствующий снижению внутриглазного давления). Случайное травмы во сне должны быть предотвращены путём наложения на глаз защитной повязки в ночное время. Следует избегать давать аспирин, гепарин / варфарин и контролировать ежедневно рассасывание или прогрессирование. Большая гифема может потребовать тщательного промывания передней камеры. Повторное кровотечение может потребовать дополнительного вмешательства и лечения.
Позже, вопрос о хирургическом вмешательстве может рассматриваться в случае больших отрывов, приводящих к серьезной диплопии, косметическим или бликовым симптомам.[19] Хирургическое лечение обычно делается 10-0 наложением проленового шва на оторванный фрагмент радужки и пришивание его к шпорам склеры и узлу цилиарного тела.
Травматический иридодиализ (в частности, в случае непроникающей травмы) имеет высокий риск для спада угла, который может привести к глаукоме .[18] Обычно, как правило, видят 100 дней или три месяца после травмы, и, поэтому это называется «100 день Глаукомы» . При наличии глаукомы может понадобиться медикаментозное или хирургическое лечение с контролем ВГД.[3] Мягкие непрозрачные контактные линзы могут быть использованы для улучшения косметики , и уменьшения ощущения диплопии.[3][18]
| Иридодиализ |@text иридодиализ иногда <person> как coredialysis являться локализовать разделение отторжение <person> оболочка цилиарный тело иридодиализ как правило следствие <person> травма глаз мочь быть вызвать <person> травмои глаз иридодиализ мочь быть следствие встроить осложнение внутриглазной хирургия случай когда создаваться намеренно интракапсулярноить экстракция катаракта быть сообщение происхождение иридодиализ бокс разворачивание подушка безопасность струить вода высокий давление упругий <person> бутылочный пробка открытый давление водный <person> фейерверк различный тип мяч незначительный иридодиализ мочь быть бессимптомный не_требовать никакой лечение <person> иридодиализ мочь быть корэктопия покориться диплопия блик светобоязнь иридодиализ часто сопутствовать снижение угол мочь привести глаукома гифема мочь случиться иридодиализ осложнить гифемыть требовать тщательный уход повторный кровотечение быть предотвратить путем строгий избежание спортивный мероприятие уход как правило включать наблюдение <person> режим красный клетка кровь мочь уменьшить отток водянистый влага глазной давление быть низкий следовать давать <person> ацетазоламид диуретик способствовать снижение внутриглазной давление случайный травма сон быть предотвратить путем наложение глаз защитный повязка ночное время следовать избегать давать аспирин гепарин <person> контролировать ежедневно рассасывание прогрессирование большой прием мочь потребовать тщательный промывание переднея камера повторный кровотечение мочь потребовать дополнительный вмешательство лечение поздний вопрос хирургический вмешательство мочь рассматриваться случай отрыв приводить серьезной диплопия косметический бликовый симптом хирургический лечение обычно делаться наложение проблемный шов оторвать фрагмент радужка пришивание шпор склера узел цилиарный тело <person> иридодиализ случай <person> травма иметь высокия риск спад угол <person> мочь привести глаукома обычно как правило видеть днея месяц травма называться глаукома наличие глаукома мочь понадобиться медикаментозный хирургический лечение контроль мягкий непрозрачный контактный линза мочь быть использовать улучшение косметика уменьшение ощущение |@ngram <person>_иногда как_<person> являться_локализовать локализовать_разделение отторжение_<person> <person>_оболочка цилиарный_тело цилиарный_тело как_правило как_правило как_правило правило_следствие травма_<person> травма_<person> травма_глаз мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать травмои_<person> иридодиализ_мочь иридодиализ_мочь быть_следствие следствие_встроить встроить_осложнение внутриглазной_хирургия случай_когда катаракта_быть быть_сообщение подушка_безопасность струить_вода высокий_давление различный_тип быть_бессимптомный не_требовать_никакой никакой_лечение <person>_иридодиализ <person>_иридодиализ часто_сопутствовать сопутствовать_снижение угол_снижение мочь_привести мочь_привести требовать_тщательный тщательный_уход повторный_кровотечение повторный_кровотечение быть_предотвратить быть_предотвратить предотвратить_путем предотвратить_путем путем_строгий строгий_избежание спортивный_мероприятие мероприятие_уход <person>_режим красный_клетка клетка_кровь кровь_мочь мочь_уменьшить уменьшить_отток отток_водянистый водянистый_влага глазной_давление следовать_давать давать_<person> способствовать_снижение снижение_внутриглазной внутриглазной_давление случайный_травма путем_наложение глаз_защитный защитный_повязка ночное_время следовать_избегать избегать_давать давать_аспирин аспирин_гепарин гепарин_<person> контролировать_ежедневно ежедневно_рассасывание прием_большой мочь_потребовать мочь_потребовать потребовать_тщательный тщательный_промывание переднея_камера кровотечение_мочь потребовать_дополнительный дополнительный_вмешательство хирургический_вмешательство вмешательство_мочь мочь_рассматриваться хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_обычно обычно_делаться наложение_проблемный проблемный_шов фрагмент_радужка узел_цилиарный иметь_высокия высокия_риск спад_угол <person>_угол <person>_мочь наличие_глаукома глаукома_мочь мочь_понадобиться понадобиться_медикаментозный контактный_линза линза_мочь быть_использовать уменьшение_ощущение иногда_<person>_как <person>_травма_глаз мочь_быть_вызвать мочь_быть_следствие бессимптомный_и_не_требовать клетка_кровь_мочь кровь_мочь_уменьшить вмешательство_и_лечение рассматриваться_в_случай хирургический_лечение_обычно <person>_мочь_привести месяц_после_травма мочь_быть_использовать использовать_для_улучшение |@letter H |
Иридоциклит | Иридоциклит (передний увеит) — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока[3]. В общей популяции распространённость составляет до 0,05%. Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.
Развитию иридоциклита способствуют[3]: вирусные инфекции (герпес, грипп, корь), протозойные (малярия, токсоплазмоз), бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз, ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.), заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты), носоглотки и придаточных полостей носа, системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), заболевания грибковой природы, а также травма глаз (контузия и ранение) и кератиты.
Воздействие этиологических факторов ведёт к образованию и проникновению в кровоток циркулирующих антигенов, поступающих из внеглазных очагов инфекции или других источников сенсибилизации.
Воздействие эндогенных (хронические инфекции, длительный стресс) или экзогенных (травма, переохлаждение, острые инфекции) причин ведёт к нарушению проницаемости гематоофтальмического барьера и способствует осаждению иммунных комплексов в тканях увеального тракта глаза, частью которого являются радужная оболочка глаза и ресничное тело. Иммунологическое повреждение структур глаза происходит при участии медиаторов воспаления — гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов и комплемента. Образование комплексов «антиген—антитело» сопровождается симптоматикой иридоциклита: воспалением, васкулопатиями, явлениями иммунного цитолиза, дисферментоза, нарушениями микроциркуляции с исходом в рубцевание и дистрофию тканей. Выраженность клинических проявлений зависит от природы и продолжительности воздействия антигена, степени нарушения гематоофтальмического барьера, состояния иммунитета и обусловлена генотипом организма.
Иридоциклиты могут возникать в любом возрасте, однако чаще болеют лица от 20 до 40 лет[4].
Основными симптомами заболевания являются боль в глазу с иррадиацией в височную и лобную области, усиливающаяся в ночное время суток, слезотечение, светобоязнь, появление преципитатов на задней поверхности роговицы, изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, образование задних спаек — синехий, помутнение стекловидного тела, изменение внутриглазного давления и снижение зрения[4].
Первая помощь при иридоциклите заключается в расширении зрачка. Это направлено на предотвращение сращений радужки с хрусталиком и снятие болевого синдрома. С этой целью применяют атропин и анальгетики[4].
Лечение комплексное. Включают непосредственное лечение инфекционного процесса и применение противовоспалительных препаратов[4].
Осложнения иридоциклита наблюдаются в 20 % случаев. Они представляют угрозу как для зрения, так и для самого существования глаза. К ним относят:
| Иридоциклит |@text иридоциклит переднии увеит воспаление <person> оболочка элитарный тело глазной яблоко <person> популяция распространенность составлять предрасполагать развитие иридоциклит заболевание являться ревматизм лицо ревматизм распространенность иридоциклит составлять чаща наблюдаться год развитие иридоциклит способствовать вирусный инфекция герпес грипп корь протозоиный малярия токсоплазмоз бактериальный болезнь тиф воспаление легкое гонорея сифилис туберкулез ревматический болезнь ревматизм юношеский <person> артрит анкилозировать спондилоартрит <person> болезнь связанный нарушение обмен вещество диабет подагра заболевание зуб челюсть прикорневой киста носоглотка придаточный <person> нос системный заболевание саркоидоз болезнь бехчета болезнь фогт конец харад заболевание грибковой природа травма глаз контузия ранение кератит воздеиствие этиологический фактор вести образование проникновение кровоток циркулировать антиген поступать вне глазной очаг инфекция источник сенсибилизация воздеиствие эндогенный хронический инфекция <person> стресс экзогенный травма переохлаждение острый инфекция причина вести нарушение проницаемость гематоофтальмический барьер способствовать осаждение иммунный комплекс ткань реальный тракт глаз частью являться радужный оболочка глаз ресничный тело иммунологический повреждение структура глаз происходить медиатор воспаление гистамин серотонин ацетилхолин лимфоцит простагландин комплемент образование комплекс антиген антитело сопровождаться симптоматикой иридоциклит воспаление васкулопатие явление иммунный цитолиз дисферментоз нарушение микроциркуляция исход рубцевание дистрофия <person> выраженность клинический проявление зависеть природа продолжительность воздеиствие антиген степень нарушение гематоофтальмический барьер состояние иммунитет обусловить генотип организм иридоциклит мочь возникать возраст чаща болеть лицо год основный симптом заболевание являться боль глаз иррадиация височный лобный область усиливаться ночное время сутки слезотечение светобоязнь появление преципитат заднея поверхность роговица изменение цвет рисунок радужка сужение зрачок образование задний спайка <person> помутнение стекловидный тело изменение внутриглазной давление снижение зрение помощь иридоциклит заключаться расширение зрачок направить предотвращение сращение радужка хрусталик снятие болевой синдром цель применять атропин лечение комплексный включать непосредственный лечение инфекционный процесс применение противовоспалительный препарат осложнение иридоциклит наблюдаться случай представлять угроза как зрение существование глаз относить |@ngram переднии_увеит увеит_воспаление воспаление_<person> <person>_оболочка глазной_яблоко <person>_популяция популяция_распространенность распространенность_составлять развитие_иридоциклит развитие_иридоциклит иридоциклит_заболевание заболевание_являться заболевание_являться являться_ревматизм ревматизм_распространенность распространенность_иридоциклит иридоциклит_составлять иридоциклит_способствовать вирусный_инфекция инфекция_герпес грипп_герпес грипп_корь бактериальный_болезнь воспаление_легкое сифилис_гонорея туберкулез_сифилис ревматический_болезнь ревматизм_болезнь <person>_артрит артрит_анкилозировать болезнь_<person> нарушение_обмен обмен_вещество заболевание_зуб зуб_челюсть нос_<person> системный_заболевание заболевание_саркоидоз саркоидоз_болезнь заболевание_грибковой грибковой_природа травма_глаз контузия_глаз этиологический_фактор фактор_вести кровоток_циркулировать циркулировать_антиген вне_глазной глазной_очаг очаг_инфекция источник_сенсибилизация хронический_инфекция <person>_инфекция <person>_стресс травма_переохлаждение острый_инфекция нарушение_проницаемость иммунный_комплекс ткань_реальный реальный_тракт тракт_глаз являться_радужный радужный_оболочка оболочка_глаз иммунологический_повреждение повреждение_структура структура_глаз медиатор_воспаление воспаление_гистамин серотонин_гистамин серотонин_ацетилхолин образование_комплекс комплекс_антиген антиген_антитело явление_иммунный нарушение_микроциркуляция дистрофия_<person> выраженность_клинический клинический_проявление проявление_зависеть продолжительность_воздеиствие воздеиствие_антиген степень_нарушение состояние_иммунитет обусловить_генотип генотип_организм иридоциклит_мочь мочь_возникать чаща_болеть болеть_лицо основный_симптом симптом_заболевание являться_боль область_лобный область_усиливаться ночное_время время_сутки слезотечение_светобоязнь светобоязнь_появление заднея_поверхность поверхность_роговица изменение_роговица изменение_цвет рисунок_радужка сужение_зрачок образование_задний задний_спайка помутнение_стекловидный стекловидный_тело изменение_внутриглазной внутриглазной_давление снижение_зрение иридоциклит_заключаться расширение_зрачок снятие_болевой болевой_синдром цель_применять применять_атропин комплексный_лечение включать_комплексный включать_непосредственный лечение_инфекционный инфекционный_процесс применение_противовоспалительный противовоспалительный_препарат осложнение_иридоциклит иридоциклит_наблюдаться представлять_угроза существование_глаз воспаление_<person>_оболочка предрасполагать_к_развитие чаща_всего_наблюдаться связанный_с_нарушение нарушение_обмен_вещество вести_к_образование проникновение_в_кровоток хронический_инфекция_<person> вести_к_нарушение комплекс_в_ткань радужный_оболочка_глаз <person>_и_дистрофия выраженность_клинический_проявление иммунитет_и_обусловить основный_симптом_заболевание симптом_заболевание_являться заболевание_являться_боль боль_в_глаз лобный_и_височный усиливаться_в_ночное давление_и_снижение заключаться_в_расширение направить_на_предотвращение комплексный_лечение_включать процесс_и_применение связанный_с_нарушение_обмен основный_симптом_заболевание_являться |@letter H |
Искривление_перегородки_носа | Искривле́ние носово́й перегоро́дки — отклонение перегородки в обе или одну сторону от средней линии. Проявляется затруднением или отсутствием носового дыхания через один или оба носовых хода. Затрудняя отток секрета из придаточных пазух, повышает склонность к возникновению воспалительных и аллергических заболеваний органов дыхания, в том числе насморка, аллергического ринита, вазомоторного ринита, гайморита, синусита, тонзиллита.
Симптомы различаются в зависимости от степени искривления. Небольшое искривление перегородки, не вызывающее никаких симптомов, встречается у многих людей. В таких случаях лечение обычно не требуется.
Если затруднение дыхания обусловлено отёком слизистых оболочек носа, проводится лечение, направленное на устранение отёков. Лечение проводится путём промывания носа, введения лекарственных веществ в слизистую оболочку носа и лазерной терапии.
Если дыхание затрудненное из-за костно-хрящевых структур, устранение искривления носовой перегородки выполняется только хирургическим путём.
Показания к операции: значительно нарушено носовое дыхание, частые гаймориты и риниты, частые носовые кровотечения, сильный храп, видимый косметический дефект.
| Искривление_перегородки_носа |@text искривление носовой перегородка отклонение перегородка сторона среднея линия проявляться затруднение отсутствие носовой дыхание <person> ход затруднять отток секрет придаточный пазуха повышать склонность возникновение воспалительный аллергический заболевание орган дыхание насморк аллергический ринит вазомоторный ринит <person> синусит тонзиллит симптом различаться зависимость степень искривление небольшой искривление перегородка вызывающий никакой симптом встречаться многий <person> случай лечение обычно не_требоваться затруднение дыхание обусловить отек слизистый оболочка нос проводиться лечение направить устранение отек лечение проводиться путем промывание нос введение лекарственный вещество слизистый оболочка нос <person> терапия дыхание затруднить изз костный хрящевой структура устранение искривление носовой перегородка выполняться хирургический путем показание операция значительно нарушить носовой дыхание частый <person> ринит частый носовой кровотечение <person> храп видимый косметический дефект |@ngram искривление_носовой искривление_носовой носовой_перегородка носовой_перегородка отклонение_перегородка отклонение_перегородка среднея_линия проявляться_затруднение отсутствие_носовой носовой_дыхание носовой_дыхание <person>_ход затруднять_отток отток_секрет придаточный_пазуха повышать_склонность возникновение_воспалительный аллергический_заболевание заболевание_орган орган_дыхание аллергический_ринит вазомоторный_ринит вазомоторный_ринит <person>_ринит синусит_<person> тонзиллит_синусит симптом_различаться степень_искривление небольшой_искривление небольшой_искривление искривление_перегородка вызывающий_никакой никакой_симптом встречаться_симптом многий_<person> лечение_обычно обычно_не_требоваться затруднение_дыхание дыхание_обусловить обусловить_отек отек_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_нос оболочка_нос лечение_проводиться лечение_проводиться лечение_направить устранение_отек лечение_отек проводиться_путем путем_промывание промывание_нос введение_лекарственный лекарственный_вещество <person>_терапия затруднить_дыхание затруднить_изз костный_хрящевой хрящевой_структура устранение_искривление перегородка_выполняться хирургический_путем значительно_нарушить нарушить_носовой дыхание_частый частый_носовой носовой_кровотечение <person>_кровотечение видимый_косметический косметический_дефект склонность_к_возникновение воспалительный_и_аллергический аллергический_заболевание_орган заболевание_орган_дыхание различаться_в_зависимость зависимость_от_степень встречаться_у_многий <person>_в_многий слизистый_оболочка_нос слизистый_оболочка_нос направить_на_устранение вещество_в_слизистый показание_к_операция лечение_направить_на_устранение |@letter J |
Испанский_грипп | Испа́нский грипп или «испа́нка» (фр. La Grippe Espagnole или исп. La Pesadilla) был, вероятней всего, самой массовой пандемией гриппа за всю историю человечества в абсолютных цифрах как по числу заразившихся, так и умерших. В 1918–1919 годах (18 месяцев) во всём мире испанкой было заражено около 550 миллионов человек, или 29,5% населения планеты[1]. Умерло приблизительно 50–100 млн человек или 2,7–5,3% населения Земли[2], что позволяет считать эту эпидемию одной из наиболее масштабных катастроф в истории человечества[3][4][5][6]. Таким образом, летальность среди заражённых составила 10–20%. Эпидемия началась в последние месяцы Первой мировой войны и быстро обошла этот крупнейший на тот момент вооружённый конфликт по масштабу жертв. Считается, что развитию пандемии способствовали тяготы войны – антисанитария и плохое питание, скученность военных лагерей и лагерей беженцев[7].
Своё название грипп приобрёл из-за того, что Испания первой испытала сильную вспышку этой болезни[8]. Место её появления точно установить невозможно, но, скорее всего, Испания не была первичным эпидемическим очагом. Согласно одной из версий, первый случай заболевания испанкой был зарегистрирован в 1918 году в США[9]. По другим данным, болезнь возникла в Китае и попала в США вместе с китайскими рабочими[10]. Название «испанка» появилось случайно. Так как военная цензура борющихся сторон во время Первой мировой войны не допускала сообщений о начавшейся в армии и среди населения эпидемии, то первые известия о ней появились в печати в мае–июне 1918 года в нейтральной Испании[1][11].
В мае 1918 года в Испании было заражено 8 миллионов человек или 39% её населения («испанкой» переболел и король Альфонсо XIII[12]). Многие жертвы гриппа были молодыми и здоровыми людьми возрастной группы 20–40 лет (обычно высокому риску подвержены только дети, люди преклонного возраста, беременные женщины и люди с некоторыми заболеваниями).
Симптомы болезни: синий цвет лица – цианоз, пневмония, кровавый кашель. На более поздних стадиях болезни вирус вызывал внутрилёгочное кровотечение, в результате которого больной захлёбывался собственной кровью. Но, в основном, болезнь проходила без каких-либо симптомов.
Наиболее вероятно, что основной причиной высокой смертности стала особенность этого штамма вируса, вызывающая гиперцитокинемию, приводившую к быстрому разрушению воспалённых тканей лёгких и заполнению последних жидкостью, что также объясняет молниеносность и крайне высокую летальность заболевания именно среди молодых больных с крепким и развитым иммунитетом[13].
Вследствие технического прогресса транспортных средств (поезда, дирижабли, скоростные корабли) болезнь распространилась очень быстро по всей планете. В некоторых странах на целый год были закрыты публичные места, суды, школы, церкви, театры, кино. Иногда продавцы запрещали покупателям заходить в магазины. Заказы исполняли на улице. В некоторых странах был введён военный режим. В одном [каком?] из городов США были запрещены рукопожатия. Единственным населённым местом, которое не подверглось пандемии, был остров Маражо в устье Амазонки в Бразилии. В Кейптауне машинист поезда заявил о смерти 6 пассажиров на участке всего в 5 км. В Барселоне ежедневно умирали 1200 человек. В Австралии врач насчитал за один час на одной только улице 26 похоронных процессий. Вымирали целые деревни от Аляски до Южной Африки. Были города, где не осталось ни одного здорового врача. Даже могильщиков не оставалось для того, чтобы похоронить умерших. Выкапывали массовые могилы, используя при этом паровой экскаватор. Людей хоронили десятками без гроба и отпеваний. За первые 25 недель грипп убил 25 миллионов человек. Массовое перемещение войск стран-участниц Первой мировой войны привело к ускорению распространения гриппа.
Численность населения указана в современных границах
Общий итог по приведённым таблицам – от «испанки» погибло 41 835 697 человек, что составляет 2,8 % населения планеты (итоговая цифра неточная, так как не включает в себя некоторые страны. Также по некоторым странам точное число погибших установить крайне затруднительно).
В 1997 году Институт Молекулярной Патологии Армии США (AFIP) получил образец вируса H1N1 1918 года из трупа коренной жительницы Аляски, захороненной в вечной мерзлоте 80 лет назад[14]. Этот образец позволил учёным в октябре 2002 года воссоздать генную структуру вируса 1918 года.
Эпидемическая волна 1957 года имела строго моноэтиологический характер, и более 90% заболеваний было связано с вирусом гриппа H2N2. Пандемия Гонконгского гриппа развивалась тремя волнами (1968, 1969 и 1970 годы) и была вызвана вирусом серотипа H3N2.
Эпидемия была неоднократно описана в художественных произведениях[15], например:
| Испанский_грипп |@text испанский грипп испанка фр la grippe espagnole исп la pesadilla быть вероятный самои массовой пандемия грипп история человечество абсолютный цифра как заразиться умерший год месяц мир испанка быть заразить миллион человек население планета умереть приблизительно миллион человек население земля что позволять считать эпидемия <person> наиболее масштабный катастрофа история образ летальность заразить составить эпидемия начаться месяц первой мировой воин обойти крупный вооруженный конфликт масштаб жертва считаться что развитие пандемия способствовать тягота воин антисанитария плохой питание скученность военный лагерь лагерь беженец название грипп приобрести изз что испания первой испытать сильный вспышка болезнь место появление точно установить невозможно скорее испания не_быть первичный эпидемический очаг согласно <person> версия первыя случай заболевание испанка быть зарегистрировать год сша болезнь возникнуть китай попасть сша китайский рабочий название испанка появиться случаин как военный цензура бороться сторона время первой мировой воин не_допускать сообщение начаться армия население эпидемия известие <town> появиться печать год нейтральный год испания быть заразить миллион человек население испанка переболеть король <person> xiii многие жертва грипп быть молодая здоровый человек возрастноить группа год обычно высокий риска подверженный ребенок человек преклонный возраст беременный женщина человек некоторый заболевание симптом болезнь синий <person> лицо цианоз пневмония кровавый кашель поздний стадия болезнь вирус вызывать внутри легочный кровотечение результат <person> захлебываться собственноить кровь основное болезнь проходить какихлибо симптом наиболее вероятно что <person> <person> высокой смертность стать особенность штамм вирус вызывающий гиперцитокинемия приводить быстрый разрушение воспалить <person> легкое заполнение жидкость что объяснять молниеносность краина высокий летальность заболевание молодая больной крепкий развитый иммунитет вследствие технический прогресс транспортный средство поезд дирижабль скоростной корабль болезнь распространиться <person> планета некоторый страна <person> год быть закрытый публичный место суд школа церковь театр кино иногда продавец запрещать покупатель заходить магазин заказ исполнять улица некоторый страна быть ввести военный режим какой город сша быть запретить рукопожатие единственный населить место не_подвергнуться пандемия быть <town> маражо устье амазонка бразилия кейптаун машинист поезд заявить смерть пассажир участок километр барселона ежедневно умирать человек австралия врач насчитать час <person> улица похоронный процессия вымирать целое деревня аляска <person> африка быть город где не_остаться здоровый врач могильщик не_оставаться похоронить умерший выкапывать массовый могила использовать паровоз экскаватор <person> хоронить десятка гроб отпевание неделя грипп убить миллион человек массовый перемещение войско страна участница первой мировой воин привести ускорение распространение грипп численность население указать современный граница общие итог привести таблица испанка погибнуть человек что составлять население планета итоговый цифра неточный как не_включать некоторый страна некоторые страна точный погибший установить краина затруднительно год институт молекулярноить патология армия сша afip получить образец вирус год труп коренной жительница аляска захороненноить вечный мерзлота год образец позволить ученый год воссоздать генный структура вирус год эпидемический волна год иметь строго <person> характер заболевание быть связать вирус грипп пандемия гонконгский грипп развиваться волна год быть вызвать вирус серотип эпидемия быть неоднократно описать художественный произведение |@ngram испанский_грипп пандемия_грипп история_человечество абсолютный_цифра цифра_как испанка_быть испанка_быть быть_заразить быть_заразить миллион_человек миллион_человек миллион_человек миллион_человек население_планета население_планета умереть_приблизительно население_земля что_позволять позволять_считать эпидемия_<person> наиболее_масштабный масштабный_катастрофа заразить_составить эпидемия_начаться первой_мировой первой_мировой первой_мировой мировой_воин мировой_воин мировой_воин масштаб_жертва считаться_что развитие_пандемия пандемия_способствовать плохой_питание название_грипп грипп_приобрести что_испания испытать_сильный сильный_вспышка появление_точно точно_установить невозможно_установить испания_не_быть не_быть_первичный первичный_эпидемический эпидемический_очаг согласно_<person> первыя_случай случай_заболевание быть_зарегистрировать китайский_рабочий бороться_сторона время_первой население_эпидемия появиться_<town> испания_быть король_<person> многие_жертва жертва_грипп грипп_быть быть_молодая здоровый_человек возрастноить_группа высокий_риска подверженный_риска человек_преклонный преклонный_возраст возраст_беременный беременный_женщина некоторый_заболевание симптом_заболевание симптом_болезнь синий_<person> кровавый_кашель поздний_стадия стадия_болезнь вызывать_вирус вызывать_внутри внутри_легочный легочный_кровотечение собственноить_кровь болезнь_проходить какихлибо_симптом наиболее_вероятно вероятно_что <person>_<person> высокой_<person> высокой_смертность смертность_стать стать_особенность штамм_вирус вирус_вызывающий быстрый_разрушение разрушение_воспалить краина_высокий высокий_летальность летальность_заболевание молодая_больной развитый_иммунитет иммунитет_вследствие вследствие_технический технический_прогресс прогресс_транспортный транспортный_средство болезнь_распространиться некоторый_страна некоторый_страна некоторый_страна год_<person> год_быть быть_закрытый публичный_место церковь_театр страна_быть быть_ввести ввести_военный военный_режим город_сша сша_быть быть_запретить единственный_населить населить_место пандемия_быть <town>_быть умирать_ежедневно австралия_врач <person>_африка город_где здоровый_врач неделя_грипп грипп_убить человек_массовый массовый_перемещение перемещение_войско войско_страна ускорение_распространение распространение_грипп численность_население население_указать современный_граница привести_таблица что_человек что_составлять некоторые_страна страна_точный погибший_установить установить_краина краина_затруднительно институт_молекулярноить патология_армия армия_сша получить_образец образец_вирус труп_коренной образец_позволить позволить_ученый генный_структура структура_вирус эпидемический_волна иметь_строго <person>_характер заболевание_быть быть_связать вирус_грипп грипп_развиваться быть_вызвать вызвать_вирус серотип_вирус быть_эпидемия быть_неоднократно неоднократно_описать художественный_произведение <person>_из_наиболее первой_мировой_воин первой_мировой_воин первой_мировой_воин считаться_что_развитие изз_тот_что год_в_сша возникнуть_в_китай попасть_в_сша сторона_в_время год_в_испания молодая_и_здоровый симптом_некоторый_заболевание поздний_стадия_болезнь проходить_без_какихлибо наиболее_вероятно_что приводить_к_быстрый человек_что_составлять заболевание_быть_связать связать_с_вирус год_и_быть быть_вызвать_вирус |@letter None |
Истерическое_расстройство_личности | Истери́ческое расстро́йство ли́чности (от др.-греч. ὑστέρα — «матка») (устаревшие названия — расстро́йство ли́чности истери́ческого типа, истери́ческая психопати́я) — расстройство личности, характеризующееся неиссякающей потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости пола, наигранным поведением и др. Включено в МКБ-10 и DSM-5.
Это расстройство также называют истероидным, сценическим, театральным, гистрионным (от лат. histrio — «актёр»); встречается название «демонстративная личность».
Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[3]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[3].
Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[4]:
Согласно МКБ-10 истерическое расстройство личности диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков[5]:
Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, лёгкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.
Включаются:
Согласно DSM-5, истерическая личность — образчик чрезмерной эмоциональности и стремления к получению внимания, начиная с раннего юношеского возраста, заметный во многих ситуациях, и проявляющийся, кроме общих критериев расстройства личности, пятью или более нижеследующих способов:
В психоанализе истерическое расстройство личности понимается как состояние человека с истерическим типом личности, находящимся на пограничном уровне развития организации личности. Психоаналитики полагают, что человек с таким типом личности может находиться также на невротическом (что соответствует акцентуациям в отечественной психологии) и психотическом уровне, но характерные для данного типа личностные особенности при этом будут сохраняться.
Считается, что в основе истерической организации личности лежит опора на защитные механизмы «вытеснения», «сексуализации» и «регрессии». Кроме того, такие люди часто могут прибегать к контрфобическому «отыгрыванию» (то есть активному приближению пугающего события), что обычно связано с озабоченностью вымышленной властью и опасностью, исходящими от противоположного пола. Иначе говоря, истероид имеет повышенную склонность вытеснять из сознания (забывать) «неприемлемые» мысли и желания, причём «неприемлемыми» им считаются, в первую очередь, сексуальные желания. Истероиды часто очень сексуально-провокативны, но не осознают этой составляющей своего поведения и часто бывают глубоко шокированы, когда их действия воспринимаются как приглашение к сексу. Более того, если они уступают такому «неожиданному» предложению (как они иногда и поступают как для того, чтобы умиротворить пугающий сексуальный объект, так и для того, чтобы смягчить чувство вины за последствия своего поведения), то обычно не получают сексуального удовлетворения. Кроме того, такое согласие на, на самом деле, пугающий их секс, является и одним из проявлений контрфобического отыгрывания, о котором упоминалось выше.
Постоянная «рассеянная» тревожность истерических личностей интерпретируются как следствие большого количества подавляемых желаний, одновременно присутствующих в бессознательном. Аналогичным образом интерпретируются «истерические конверсии» — как непосредственное выражение бессознательных конфликтов.
Наиболее распространённой причиной формирования истерической личности в психоанализе считается семья, в которой ребёнку так или иначе передаётся послание, что люди разного пола обладают не одинаковой ценностью и властью. Ребёнок усваивает как часть своего опыта, что его пол является его недостатком, и даже может быть опасен людям противоположного пола, но, через эту опасность, даёт ему определённую власть. Основы истерической личности формируются в период полового созревания, когда формирующаяся сексуальность девочки (или, реже, мальчика) отвергается: родитель противоположного пола становится всё более отстранённым, а родитель своего пола — всё более конкурирующим.
То, что от ребёнка требуют, чтобы он, с точки зрения сексуальности, оставался ребёнком, и ведут с ним себя соответствующе — закладывает в нём склонность к регрессии. Необходимость сдерживать и скрывать свою сексуальность — формирует опору на вытеснение. Наконец, то, какое сильное влияние могут оказывать на родителей проявления сексуальности — закладывает в ребёнке опору на сексуализацию.
В представлениях истерической личности о мире обычно наличествует бессознательная гипотеза о слабости и низкой ценности своего пола и, в то же время, об опасности и силе пола противоположного. Жизнь такого человека зачастую оказывается организована вокруг попыток «захватить власть» над лицом противоположного пола и, одновременно, попыток избежать контактов с ним, так как оно кажется опасным и неконтролируемым.
Согласно Кернбергу люди с истерическим расстройством личности:
Медикаментозное лечение малопродуктивно при расстройствах личности (хотя оно помогает, например, от связанных с истерическим расстройством симптомов депрессии[8]), поэтому применяется, в основном, психотерапия[9].
По мнению сторонников психоанализа, один из самых благоприятных прогнозов — при применении психоаналитической терапии[7]. Терапевту, однако, следует помнить о том, что попытки соблазнения — один из основных методов привлечения внимания в арсенале истерика, и, без сомнения, он будет использован и на терапевте; однако в случае, если соблазнение по отношению к терапевту оказывается успешным, это может оказывать самый разрушительный эффект как на ход терапии, так и на внутреннее состояние клиента[10]. Другой серьёзной трудностью в терапии истерических клиентов является эротический контрперенос, который весьма часто возникает в терапии с этим типом клиентов.
Во время терапии с любым терапевтом у истерической личности очень быстро образуется сильный перенос, особенности которого сильно зависят от пола терапевта. С терапевтом противоположного пола истерический клиент обычно ощущает себя возбуждённым, испуганным и защитно-соблазняющим. К терапевту одного с собой пола — испытывает враждебность и конкуренцию. В обоих случаях перенос самым очевидным образом повторяет детско-родительский конфликт этого клиента[11].
Есть и ряд других серьёзных проблем, возникающих в терапии таких людей, как то: контрперенос на регрессию клиента, раздражение, которое он может вызывать у терапевта, ошибочное недооценивание излишне театрально описываемых переживаний и другие[11].
| Истерическое_расстройство_личности |@text истерический расстроиство личность дргреча матка устаревший название расстроиство личность истерический тип исторический психопатия расстроиство личность характеризоваться <person> потребность получение внимание неустойчивый самооценка переоценка значимость полый наигранный поведение включить мкб dsm расстроиство называть стероидный сценический театральный гистрионный лата histrio актер встречаться название демонстративный личность диагностический критерий адаптированноить использование россия версия международноить классификация болезнея пересмотр мкб диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft состояние не_объясняться прямая образ обширный повреждение заболевание мозг психический расстроиство удовлетворять следующий критерий отнесение расстроиство личность определенный мкб подвид постановка диагноз большея часть подтип необходимый удовлетворять краиней мера определенный вид критерий диагностический критерий официальноить международноить версия мкб всемирноить организация здравоохранение диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство согласно мкб истерический расстроиство личность диагностироваться наличие диагностический критерий расстроиство личность плюс нижеследующий признак дополнительный черта мочь включать эгоцентричность потворство отношение постоянный желание быть признать легкость обида постоянный манипулятивный поведение удовлетворение <person> включаться согласно dsm исторический личность образчик чрезмерноить эмоциональность стремление получение внимание начинать ранний юношеский возраст заметный многий ситуация <person> критерий расстроиство личность нижеследующий способ психоанализ истерический расстроиство личность пониматься как состояние человек истерический тип личность находиться пограничный уровень развитие организация личность психоаналитик полагать что человек тип личность мочь находиться невротический что соответствовать акцентуация отечественноить психология психотический уровень характерный тип личностный особенность быть сохраняться считаться что основа истерической организация личность лежать опора защитный механизм вытеснение сексуализация регрессия человек часто мочь прибегать контрфобический отыгрывание есть активный приближение пугать событие что обычно связать озабоченность вымышленный власть опасность исходящая противоположный полый иначе стероид иметь повышенный склонность вытеснять сознание забывать неприемлемый мысль желание причем неприемлемый имя считаться очередь сексуальный желание стероид часто сексуальнопровокативный не_осознавать составлять поведение часто бывать глубоко шокировать когда деиствие восприниматься как приглашение секс уступать неожиданный предложение как иногда поступать как умиротворить пугать <person> объект смягчить чувство вина последствие поведение обычно не_получать сексуальный удовлетворение согласие пугать секс являться проявление контрфобический отыгрывание упоминаться выше постоянный рассеянный тревожность истерический <person> интерпретироваться как следствие большой количество подавлять желание одновременно присутствующий бессознательный аналогичный образ интерпретироваться истерический конверсия как непосредственный выражение бессознательный конфликт наиболее распространенноить <person> формирование истерической личность психоанализ считаться семья <person> ребенок иначе передаваться послание что человек разный полый обладать одинаковой ценность власть ребенок усваивать как часть опыт что половина являться недостаток мочь быть опасный человек противоположный полый опасность давать определенный власть основа истерической личность формироваться период половый созревание когда формироваться сексуальность девочка <town> мальчик отвергаться родитель противоположный полый становиться отстранить родитель полый конкурировать что ребенок требовать зрение сексуальность оставаться ребенок вести соответствующе закладывать немой склонность регрессия необходимость сдерживать скрывать сексуальность формировать опор вытеснение какой сильный влияние мочь оказывать родителей проявление сексуальность закладывать ребенок опор сексуализация представление истерической личность мир обычно наличествовать бессознательный гипотеза слабость низкой ценность полый время опасность сила полый противоположный жизнь человек зачастую оказываться организовать попытка захватить власть лицо противоположный полый одновременно попытка избежать контакт как опасный неконтролируемый согласно <person> человек истерический расстроиство личность медикаментозный лечение малопродуктивный расстроиство личность помогать связанный истерический расстроиство симптом депрессия применяться основное психотерапия мнение сторонник психоанализ благоприятный прогноз применение психоаналитический терапия терапевт следовать помнить что попытка соблазнение основный метод привлечение внимание арсенал истерика сомнение быть использовать терапевт случай соблазнение отношение терапевт оказываться успешный мочь оказывать <person> разрушительный эффект как ход терапия внутренний состояние клиент серьезной трудность терапия истерический клиент являться эротический контры перенос <person> весьма часто возникать терапия тип клиент время терапия терапевт истерической личность образоваться <person> перенос особенность сильно зависеть полый терапевт терапевт противоположный полый истерический клиент обычно ощущать возбудить испуганный защитно соблазнять терапевт собои полый испытывать враждебность конкуренция случай перенос очевидный образ повторять <person> конфликт клиент есть ряд серьезный проблема возникать терапия <person> как контры перенос регрессия клиент раздражение мочь вызывать терапевт ошибочный недооценивать излишний театрально описывать переживание |@ngram истерический_расстроиство истерический_расстроиство истерический_расстроиство истерический_расстроиство истерический_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность матка_устаревший устаревший_название название_расстроиство истерический_личность истерический_тип истерический_тип тип_исторический исторический_психопатия психопатия_расстроиство личность_характеризоваться <person>_характеризоваться получение_внимание получение_внимание неустойчивый_самооценка значимость_полый встречаться_название личность_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий россия_версия международноить_версия международноить_версия международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство личность_соответствие личность_соответствие подтип_расстройство подтип_расстройство расстройство_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ образ_обширный обширный_повреждение заболевание_мозг психический_расстроиство удовлетворять_следующий следующий_критерий отнесение_расстроиство мкб_подвид постановка_диагноз диагноз_большея большея_часть часть_подтип подтип_необходимый краиней_мера вид_критерий официальноить_международноить версия_мкб всемирноить_организация организация_здравоохранение расстройство_согласно согласно_мкб личность_диагностироваться нижеследующий_признак дополнительный_признак дополнительный_черта мочь_включать постоянный_желание желание_быть быть_признать включаться_согласно согласно_dsm исторический_личность ранний_юношеский юношеский_возраст многий_ситуация психоанализ_истерический личность_пониматься пониматься_как как_состояние состояние_человек тип_личность тип_личность личность_находиться пограничный_уровень уровень_развитие развитие_организация организация_личность организация_личность личность_психоаналитик психоаналитик_полагать полагать_что что_человек что_человек личность_мочь мочь_находиться невротический_что что_соответствовать соответствовать_акцентуация отечественноить_психология психотический_уровень тип_личностный личностный_особенность быть_сохраняться сохраняться_считаться считаться_что личность_лежать лежать_опора защитный_механизм человек_часто мочь_прибегать есть_активный пугать_событие что_обычно обычно_связать противоположный_полый противоположный_полый противоположный_полый противоположный_полый противоположный_полый противоположный_полый стероид_иметь иметь_повышенный повышенный_склонность имя_считаться сексуальный_желание стероид_часто часто_бывать бывать_глубоко восприниматься_как поступать_как <person>_объект чувство_вина обычно_не_получать не_получать_сексуальный сексуальный_удовлетворение упоминаться_выше тревожность_истерический <person>_истерический интерпретироваться_как как_следствие следствие_большой большой_количество количество_подавлять подавлять_желание одновременно_присутствующий аналогичный_образ образ_интерпретироваться как_непосредственный непосредственный_выражение выражение_бессознательный бессознательный_конфликт наиболее_распространенноить распространенноить_<person> формирование_<person> психоанализ_считаться считаться_семья иначе_передаваться разный_человек разный_полый полый_обладать ребенок_усваивать как_часть мочь_быть быть_опасный человек_противоположный определенный_власть личность_формироваться период_половый половый_созревание созревание_когда когда_формироваться формироваться_сексуальность сексуальность_девочка мальчик_<town> родитель_противоположный полый_становиться ребенок_требовать зрение_сексуальность немой_склонность какой_сильный сильный_влияние влияние_мочь мочь_оказывать мочь_оказывать проявление_сексуальность бессознательный_гипотеза сила_полый человек_зачастую зачастую_оказываться оказываться_организовать лицо_противоположный попытка_избежать избежать_контакт согласно_<person> медикаментозный_лечение симптом_расстроиство симптом_депрессия мнение_сторонник сторонник_психоанализ прогноз_благоприятный применение_психоаналитический психоаналитический_терапия следовать_помнить основный_метод метод_привлечение привлечение_внимание быть_использовать терапевт_оказываться оказываться_успешный оказывать_<person> разрушительный_эффект эффект_как ход_терапия внутренний_состояние состояние_клиент терапия_истерический истерический_клиент истерический_клиент клиент_являться являться_эротический контры_перенос контры_перенос перенос_<person> перенос_<person> <person>_весьма весьма_часто часто_возникать тип_клиент время_терапия <person>_образоваться сильно_зависеть полый_терапевт терапевт_противоположный полый_истерический клиент_обычно обычно_ощущать случай_перенос очевидный_образ образ_повторять <person>_конфликт серьезный_проблема возникать_проблема как_<person> регрессия_клиент мочь_вызывать описывать_переживание расстроиство_личность_характеризоваться личность_характеризоваться_<person> включить_в_мкб мкб_и_dsm адаптированноить_для_использование использование_в_россия россия_версия_международноить версия_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность расстроиство_личность_соответствие расстроиство_личность_соответствие tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ_обширный образ_обширный_повреждение повреждение_или_заболевание расстроиство_и_удовлетворять удовлетворять_следующий_критерий определенный_в_мкб большея_часть_подтип удовлетворять_по_краиней мера_три_определенный вид_критерий_диагностический критерий_диагностический_критерий международноить_версия_мкб всемирноить_организация_здравоохранение диагностироваться_при_наличие наличие_общий_диагностический личность_и_плюс начинать_с_ранний ситуация_в_многий как_состояние_человек полагать_что_человек тип_личность_мочь личность_мочь_находиться психология_и_психотический что_в_основа поведение_и_часто как_они_иногда наиболее_распространенноить_<person> <person>_в_семья что_человек_разный формироваться_в_период период_половый_созревание требовать_от_ребенок мочь_оказывать_влияние жизнь_такой_человек применяться_в_основное трудность_в_терапия возникать_в_терапия возникать_в_терапия терапия_с_время зависеть_от_полый диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность_соответствие критерий_расстроиство_личность_соответствие соответствие_который_должный_быть соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft повреждение_или_заболевание_мозг мозг_или_другой_психический определенный_для_это_вид диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие личность_соответствие_который_должный_быть личность_соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Истерия | Истери́я (др.-греч. ὑστερία, от ὑστέρα — «матка»); бе́шенство ма́тки[1][2] — устаревший медицинский диагноз, на данный момент частично соответствующий ряду психических расстройств лёгкой и средней степени тяжести. Использовался для описания специфических расстройств самочувствия и поведения у женщин, причиной которых долгое время считалось блуждание матки по организму[1] (откуда и название). К проявлениям истерии относили демонстративные эмоциональные реакции (слёзы, смех, крики), судороги, параличи, потерю чувствительности, глухоту, слепоту, помрачения сознания, повышенную сексуальную активность и другое.
Со времён Древнего Египта (первое описание встречается в Кахунском медицинском папирусе 1950 года до нашей эры) многие женские болезни считались болезнями именно матки, хотя о расстройствах поведения или эмоций там ещё не говорится (разве что упоминается «лечение женщины, которой нравится быть в постели…» с диагнозом «спазмы матки»)[3]. Диагноз «истерия» впервые появляется в Древней Греции и описан у Гиппократа[4]. Его современник Платон описывает «бешенство», в которое впадает матка женщины, не имея возможности зачать[1].
Исходя из этих представлений о природе истерии, предположений о возможности истерии у мужчин долгое время не допускалось[5]. Также некоторые психологи до недавнего времени считали, что у мужчин истерии соответствует обсессивное расстройство[6].
В России XVII—XIX веков разновидность истерии называлась «кликушество», а мужчин, страдающих кликушеством, называли «миряк»[7][8][9]. Хотя первые упоминания о бесноватых мужчинах и женщинах встречаются с XI века. Считалось, что в припадке они выкрикивают имя того, кто наслал на них порчу. По этой причине в XVII веке лица, имена которых называли кликуши, привлекались к суду по обвинению в колдовстве и предавались пыткам, над самими же кликушам производилась так называемая «отчитка». В начале XVIII века кликуш часто стали привлекать к ответственности, поскольку Пётр I видел в кликушестве «притворное беснование, имеющее целью оговорить невинных людей».
Диагноз «истерия» был крайне популярен в медицине конца XIX — начала XX века. На материале истерии Ж. М. Шарко и З. Фрейд сделали ряд важных открытий в лечении душевных расстройств.
В МКБ-9 истерия носила код 300.1, и в неё включались: истерическая астазия-абазия, диссоциативная реакция или состояние, компенсационный невроз, синдром Ганзера истерический, конверсионная истерия, истерия БДУ, конверсионная реакция, множественная личность[10]. В адаптированной для использования в СССР версии МКБ-9 кодом 300.11 обозначался «истерический невроз» (включая конверсионную истерию, диссоциативную реакцию, конверсионную реакцию, истеро-невротическую реакцию), 300.12 — синдром Ганзера истерический, 301.5 — расстройство личности истерического типа (истерическая психопатия)[11].
Сегодня же этот диагноз официально не используется ни в МКБ-10, согласно которому этот «термин употреблять нежелательно в виду его многозначности»[12], ни в DSM-5. Диагноз «истерия» в МКБ-10 распался на многочисленные более конкретные диагнозы, такие как:
В современной китайской классификации психических расстройств (CCMD-3) присутствуют диагнозы «истерия» (код 40), «истерический психоз», «истерический ступор», «истерическая амнезия» и др[13].
На данный момент с истерией ассоциирован особый склад личности, называемый истерическим расстройством личности. Ему присущи поверхностность суждений, внушаемость и самовнушаемость, склонность к фантазированию, неустойчивость настроения, стремление привлечь к себе внимание, театральность поведения.
Оппозиция между обсессией (мужчина) и истерией (женщина): обсессивный субъект откладывает, задерживает действие, дожидаясь нужного момента, в то время как истерик своими действиями «забегает вперёд», демонстрируя тем самым ложность обсессивной позиции….mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right} | Истерия |@text истерия дргреча матка бешенство матка устаревший <person> диагноз <person> частично соответствующий ряд психический расстроиство легкой среднея степень тяжесть использоваться описание специфический расстроиство самочувствие поведение женщина <person> долгий время считаться блуждание матка организм откуда название проявление истерия относить демонстративный эмоциональный реакция слеза смех крик судорога паралич потеря чувствительность глухота слепота помрачение сознание повышенный сексуальный активность время древний египет первое описание встречаться шахунский медицинский папирус год нашея эра многие женский болезнь считаться болезнь матка расстроиство поведение эмоция не_говориться разве что упоминаться лечение женщина <person> нравиться быть постель диагноз спазм матка диагноз истерия впервые появляться древний греция описать гиппократ современник <person> описывать бешенство впадать матка женщина не_иметь возможность зачать исходить представление природа истерия предположение возможность истерия мужчина долгий время не_допускаться некоторый психолог недавний время считать что мужчина истерия соответствовать обсессивный расстройство россия xviixix век разновидность истерия называться кликушество мужчина страдать кликушество называть ми упоминание бесноватый мужчина женщина встречаться xi век считаться что припадок выкрикивать имя кто наслать порча причина xvii век лицо имя называть кликуша привлекаться суд обвинение колдовство предаваться пытка кликуша производиться называть отчитка начало xviii век кликуша часто стать привлекать ответственность поскольку <person> видеть кликушество притворный беснование иметь цель оговорить невинный <person> диагноз истерия быть краина популярный медицина конец xix начало xx век материал истерия шаркий <person> сделать ряд важный открытие лечение душевный расстроиство мкб истерия носить код <town> включаться исторический астазия абазия диссоциативный реакция состояние компенсационный невроз синдром <person> истерический конверсионный истерия истерия бду конверсионный реакция множественный личность адаптированноить использование ссср версия мкб код обозначаться истерический невроз включая конверсионный истерия диссоциативный реакция конверсионный реакция истероневротический реакция синдром <person> истерический расстроиство личность истерический тип исторический диагноз официально не_использоваться мкб согласно термин употреблять нежелательно вид dsm диагноз истерия мкб распасться многочисленный конкретный диагноз как современноить китайский классификация психический расстроиство ccmd присутствовать диагноз истерия код истерический психоз истерический ступор исторический амнезия <person> истерия ассоциировать <person> склад личность <person> истерический расстроиство личность присущий поверхностность суждение внушаемость внушаемость склонность фантазирование неустоичивость настроение стремление привлечь внимание театральность поведение оппозиция <person> мужчина истерика женщина <person> субъект откладывать задерживать деиствие дожидаться нужный время как истерик <person> забегать демонстрировать ложность обсессивноить позиция mwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin |@ngram бешенство_матка бешенство_матка матка_устаревший <person>_диагноз <person>_диагноз частично_соответствующий соответствующий_ряд ряд_психический психический_расстроиство психический_расстроиство среднея_степень степень_тяжесть тяжесть_использоваться описание_специфический специфический_расстроиство расстроиство_самочувствие долгий_время долгий_время время_считаться проявление_истерия истерия_относить эмоциональный_реакция смех_крик паралич_судорога потеря_чувствительность глухота_слепота помрачение_сознание сознание_повышенный повышенный_сексуальный сексуальный_активность древний_время древний_египет первое_описание встречаться_описание медицинский_папирус нашея_эра многие_женский женский_болезнь болезнь_считаться болезнь_считаться расстроиство_поведение что_упоминаться лечение_женщина спазм_матка диагноз_истерия диагноз_истерия диагноз_истерия диагноз_истерия впервые_появляться древний_греция <person>_описывать впадать_матка матка_женщина не_иметь_возможность природа_истерия возможность_истерия долгий_мужчина некоторый_психолог недавний_время время_считать считать_что мужчина_истерия истерия_соответствовать соответствовать_обсессивный обсессивный_расстройство век_разновидность разновидность_истерия истерия_называться мужчина_страдать женщина_встречаться xi_век век_считаться считаться_что xvii_век век_лицо имя_лицо начало_xviii xviii_век часто_стать стать_привлекать поскольку_<person> иметь_цель истерия_быть быть_краина медицина_конец конец_xix начало_xix начало_xx xx_век материал_истерия сделать_<person> сделать_ряд важный_открытие лечение_душевный душевный_расстроиство истерия_носить носить_код <town>_включаться диссоциативный_реакция диссоциативный_реакция невроз_синдром синдром_<person> синдром_<person> <person>_истерический <person>_истерический <person>_истерический истерия_бду множественный_личность ссср_версия версия_мкб код_мкб истерический_невроз расстроиство_личность расстроиство_личность истерический_личность истерический_тип тип_исторический диагноз_официально официально_не_использоваться согласно_мкб употреблять_термин конкретный_диагноз китайский_классификация классификация_психический присутствовать_диагноз истерия_код истерический_психоз истерический_психоз истерический_ступор исторический_амнезия истерия_ассоциировать <person>_ассоциировать истерический_расстроиство неустоичивость_настроение стремление_привлечь субъект_откладывать время_как mwparseroutput_tsконеццитатыsourcemargin легкой_и_среднея среднея_степень_тяжесть использоваться_для_описание самочувствие_и_поведение поведение_у_женщина долгий_время_считаться откуда_и_название время_древний_египет появляться_в_древний предположение_о_возможность что_у_мужчина мужчина_и_женщина конец_xix_начало xix_начало_xx начало_xx_век адаптированноить_для_использование использование_в_ссср диагноз_такой_как классификация_психический_расстроиство |@letter None |
Истинная_полицитемия | И́стинная полицитеми́я (от др.-греч. πολυ- — «много» + гистологическое κύτος — «клетка» + αἷμα — кровь) (синонимы: первичная полицитемия, polycythemia vera, эритремия, erythremia, болезнь Вакеза) — доброкачественный опухолевый процесс системы крови, связанный с чрезмерной миелопролиферацией (гиперплазией клеточных элементов костного мозга). Этот процесс в большей степени затрагивает эритробластический росток. В крови появляется избыточное количество эритроцитов, но также увеличивается (в меньшей степени) количество тромбоцитов и нейтрофильных лейкоцитов. Клетки имеют нормальный морфологический вид. За счёт увеличения числа эритроцитов повышается вязкость крови, возрастает масса циркулирующей крови. Это ведёт к замедлению кровотока в сосудах и образованию тромбов, что приводит к нарушению кровоснабжения и гипоксии.
Заболевание впервые было описано Вакезом (Vaquez)[3] в 1892 году. В 1903 году Ослер[4] высказал предположение, что в основе болезни лежит повышенная активность костного мозга. Им же эритремия была выделена в отдельную нозологическую форму.
Истинная полицитемия — болезнь взрослых, чаще лиц пожилого возраста, но встречается и у молодых и детей[5]. Долгие годы болезнь не даёт о себе знать, протекает без симптомов. По разным исследованиям, средний возраст заболевших колеблется от 60 до 70-79 лет[6][7]. Молодые люди болеют реже, но болезнь у них протекает тяжелее. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины, соотношение приблизительно 1,5:1,0, среди больных молодого и среднего возраста преобладают женщины. Установлена семейная предрасположенность к этому заболеванию, что говорит о генетической предрасположенности. Среди хронических миелопролиферативных заболеваний истинная полицитемия встречается чаще всего. Распространенность составляет 29:100000.
В последнее время на основе эпидемиологических наблюдений выдвигаются предположения о связи болезни с трансформацией стволовых клеток[8]. Наблюдается мутация тирозинкиназы JAK2 (Янус-киназы), где в позиции 617 валин заменён фенилаланином[9][10]. Хотя эта мутация наблюдается и при других гематологических заболеваниях, при полицитемии она встречается наиболее часто.
В клинических проявлениях болезни преобладают проявления плеторы (полнокровия) и осложнения, связанные с тромбозом сосудов. Основные проявления болезни следующие:
На коже пациента, особенно в области шеи, хорошо видны проступающие, расширенные набухшие вены. При полицитемии кожа имеет красно-вишнёвый цвет, особенно выраженный на открытых частях тела — на лице, шее, кистях. Язык и губы синевато-красного цвета, глаза как бы налиты кровью (конъюнктива глаз гиперемирована). Изменён цвет мягкого нёба при сохранении обычной окраски твердого нёба (симптом Купермана). Своеобразный оттенок кожи и слизистых оболочек возникает вследствие переполнения поверхностных сосудов кровью и замедления её движения. В результате этого бо́льшая часть гемоглобина успевает перейти в восстановленную форму.
Больные испытывают кожный зуд. Зуд кожи наблюдается у 40 % пациентов. Это является специфическим диагностическим признаком для болезни Вакеза. Зуд усиливается после купания в теплой воде, что связано с высвобождением гистамина, серотонина и простагландинов.
Это кратковременные нестерпимые жгучие боли в кончиках пальцев рук и ног, сопровождающиеся покраснением кожи и появлением багровых цианозных пятен. Появление болей объясняется повышенным количеством тромбоцитов и возникновением в капиллярах микротромбов. Хороший эффект при эритромелалгии отмечается от приёма аспирина.
Частый симптом эритремии — увеличение селезёнки разной степени. Может быть увеличена и печень (гепатомегалия). Это обусловлено чрезмерным кровенаполнением и участием гепатолиенальной системы в миелопролиферативном процессе.
В 10-15 % случаев развивается язва двенадцатиперстной кишки, реже желудка, что связано с тромбозами мелких сосудов и трофическими нарушениями в слизистой оболочке, ведущим к снижению её устойчивости к Helicobacter pylori[11].
Раньше тромбоз сосудов и эмболия были главными причинами смерти при полицитемии. У больных отмечается склонность к образованию тромбов вследствие повышенной вязкости крови, тромбоцитоза и изменениями сосудистой стенки. Это приводит к нарушениям кровообращения в венах нижних конечностей, мозговых, коронарных и селезёночных сосудах.
Наряду с повышенной свёртываемостью крови и тромбообразованием при полицитемии наблюдаются кровотечения из дёсен и расширенных вен пищевода.
Многие больные (в 20 %) жалуются на упорные боли в суставах подагрической природы, так как отмечается увеличение уровня мочевой кислоты
Больные жалуются на упорные боли в ногах, причиной которых является облитерирующий эндартериит, сопутствующий эритремии, и эритромелалгия.
При поколачивании плоских костей и давлении на них они болезненны, что часто наблюдается при гиперплазии костного мозга.
Ухудшение кровообращения в органах ведёт к жалобам больных на усталость, головную боль, головокружение, шум в ушах, приливы крови к голове, утомляемость, одышку, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения. Артериальное давление повышено, что является компенсаторной реакцией сосудистого русла на увеличение вязкости крови. Часто развиваются сердечная недостаточность, кардиосклероз.
Количество эритроцитов увеличено и обычно составляет 6—8 × 1012 /л и более.
Гемоглобин повышается до 180—220 г/л.
Цветной показатель, как правило, меньше единицы (0,7—0,6).
Общий объем циркулирующей крови значительно увеличен в 1,5—2,5 раза, в основном за счёт увеличения количества эритроцитов.
Показатель гематокрита (соотношение форменных элементов крови и плазмы) резко изменяется за счёт повышения эритроцитов и достигает 65 % и более.
Число ретикулоцитов в крови повышено до 15—20 ‰, что свидетельствует об усиленной регенерации эритроцитов.
Отмечается полихромазия эритроцитов, в мазке можно обнаружить отдельные эритробласты.
Увеличено количество лейкоцитов в 1,5—2 раза (до 10—12 × 109 /л). У некоторых больных лейкоцитоз может достигать ещё более высоких цифр. Увеличение происходит за счёт нейтрофилов, содержание которых увеличивается до 70—85 %. Наблюдается палочкоядерный, реже миелоцитарный сдвиг (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Увеличивается количество эозинофилов, реже и базофилов.
Число тромбоцитов увеличено до 400—600 × 109 /л, иногда больше. Вязкость крови значительно повышена. СОЭ замедлена (1—2 мм/час).
Увеличивается уровень мочевой кислоты.
Осложнения болезни возникают из-за тромбозов и эмболий артериальных и венозных сосудов головного мозга, селезёнки, печени, нижних конечностей, реже других областей тела. Развиваются инфаркт селезёнки, ишемический инсульт, инфаркт сердца, цирроз печени, тромбоз глубоких вен бедра.
Наряду с тромбозами отмечаются кровотечения, эрозии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, анемии.
Очень часто развиваются желчнокаменная и мочекаменная болезнь из-за повышения концентрации мочевой кислоты, нефросклероз
Большое значение при постановке диагноза истинной полицитемии имеет:
Необходимо исключить заболевания, где есть гипоксия и неадекватное лечение витамином В12.
Для уточнения диагноза возможно проведение трепанобиопсии и гистологическое исследование костного мозга.
Для подтверждения истинной полицитемии наиболее часто используются показатели:
Алгоритм постановки диагноза следующий[12]:
При исключении вторичной полицитемии продолжить алгоритм — если пациент имеет следующие три больших критерия или первые два больших в сочетании с двумя малыми, необходима консультация гематолога, так как имеются все данные для постановки диагноза «истинная полицитемия».
Большие критерии:
Малые (дополнительные) критерии:
Дополнительно можно определить наличие роста колоний эритроидов в среде без эритропоэтина, уровень эритропоэтина (чувствительность анализа 70 %, специфичность 90 %), провести гистологическое исследование пунктата костного мозга,
Дифференциальная диагностика проводится со вторичными (абсолютными и относительными) эритроцитозами.
В основе лечения лежат уменьшение вязкости крови и борьба с осложнениями — тромбообразованием и кровотечениями. Вязкость крови напрямую связана с количеством эритроцитов, поэтому кровопускание и химиотерапия (циторедуктивная терапия), уменьшающие массу эритроцитов, нашли применение при лечении истинной полицитемии. Дополнительно применяют средства симптоматического действия. Лечение больного и его наблюдение должно осуществляться гематологом.
Кровопускание (флеботомия) — ведущий метод лечения. Кровопускание уменьшает объём крови и нормализует гематокрит. Кровопускание проводят при увеличении объёма циркулирующей крови и при гематокрите > 55 %. Необходимо поддерживать уровень гематокрита ниже 45 %. Удаляют 300—500 мл крови с промежутками в 2—4 дня до ликвидации плеторического синдрома. Уровень гемоглобина доводят до 140—150 г/л. Перед кровопусканием с целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкина и 5000 ЕД гепарина. Кровопускание уменьшает зуд кожи. Противопоказанием к кровопусканию является увеличение тромбоцитов более 800 × 109 /л. Кровопускание часто сочетается с другими методами лечения.
Кровопускание с успехом можно заменить эритроцитаферезом.
Эритроцитаферез — метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на выведении определённых клеточных компонентов крови больного — эритроцитов. Показания к нему соответствуют показаниям к обычному кровопусканию.
Эритроцитаферез — проводят с целью реокоррекции при плеторическом синдроме, сопровождающем полицитемию, при вторичных эритроцитозах, а также с целью опосредованной детоксикации — при гемохроматозе. В этом случае удаление эритроцитов приводит к активации эритропоэза и увеличению потребления железа в костном мозге.
Схемы лечения подбираются гематологом индивидуально для каждого больного.
Примеры ряда схем:[13]
Для профилактики тромбирования и эмболий применяют дезагрегационную терапию: ацетилсалициловая кислота в небольших дозах (50—100 мг/сут), клопидогрел («Плавикс»), дипиридамол («Курантил»), тиклопидин, пентоксифиллин («Трентал»). Одновременно назначают гепарин или надропарин («Фраксипарин»). Применение пиявок малоэффективно.
Для уменьшения зуда кожи нашли применение антигистаминные препараты (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов), напр., цетиризин («Зиртек»), лоратадин («Кларитин»).
При дефиците железа применяют:
При развитии аутоиммунной гемолитической анемии показано применение кортикостероидных гормонов.
Для снижения уровня мочевой кислоты применяются противоподагрические средства, такие как аллопуринол, колхицин, фебуксостат.
Пересадка костного мозга при полицитемии применяется редко, так как пересадка костного мозга сама по себе может привести к неблагоприятным исходам.
При цитопении, анемических и гемолитических кризах показаны кортикостероидные гормоны (преднизолон), анаболические гормоны, витамины группы B.
Спленэктомия возможна только в случае выраженного гиперспленизма.
При предположении развития острого лейкоза операция противопоказана.
Исходом болезни может быть развитие миелофиброза и цирроза печени, а с прогрессирующей анемией гипопластического типа — трансформация болезни в хронический миелобластный лейкоз. Длительность жизни с болезнью более 10 лет.
Течение полицитемии хроническое. Со времени внедрения в практику современных методов лечения течение заболевания носит доброкачественный характер.
| Истинная_полицитемия |@text истинный <person> дргреча гистологический клетка кровь синоним первичный <person> polycythemia vera эритрея erythremia болезнь <person> <person> опухолевыя процесс система кровь <person> чрезмерноить <person> <person> клеточный элемент костный мозг процесс большея степень затрагивать <person> росток кровь появляться избыточный количество эритроцит увеличиваться меньшея степень количество тромбоцит неитрофильный леикоцит клетка иметь <person> морфологический вид счет увеличение эритроцит повышаться вязкость кровь возрастать масса <person> кровь вести замедление кровоток сосуд образование тромб что приводить нарушение кровоснабжение гипоксия заболевание впервые быть описать актер vaquez год год высказать предположение что основа болезнь лежать повышенный активность костный мозг имя эритрея быть выделить отдельный нозологический форма истинный <person> болезнь взрослый чаща лицо пожилое возраст встречаться молодая ребенок долгий год болезнь не_давать знать протекать симптом разный исследование среднии возраст заболеть колебаться год молодая человек болеть <town> болезнь протекать тяжелый мужчина болеть чаща женщина соотношение приблизительно больной молодой среднее возраст преобладать женщина установить семеиный предрасположенность заболевание что генетической предрасположенность хронический миелопролиферативный заболевание истинный <person> встречаться чаща распространенность составлять время основа эпидемиологический наблюдение выдвигаться предположение болезнь трансформация стволовой клетка наблюдаться мутация тирозинкиназа jak янускиназа где позиция <person> заменить мутация наблюдаться гематологический заболевание <person> встречаться наиболее часто клинический проявление болезнь преобладать проявление плетора полноправие осложнение связанный тромбоз сосуд основной проявление болезнь следующий кожа пациент особенно область шея видный поступать расширить набухнуть вена <person> кожа иметь красновишневыя <person> особенно <person> открытый часть тело лицо шея кисть язык губа синеватый красный цвет глаз как налет кровь конъюнктив глаз гиперемирован изменить <person> мягкий небо сохранение <person> окраска твердый небо симптом купермана своеобразный оттенок кожа слизистый оболочка возникать вследствие переполнение поверхностный сосуд кровь замедление движение результат большой часть гемоглобин успевать переити восстановить форма больной испытывать <person> зуд зуд кожа наблюдаться пациент являться специфический диагностический признак болезнь <person> зуд усиливаться купание теплоить вода что связать высвобождение гистамин серотонин простагландин кратковременный нестерпимый жгучий боль кончик палец рука нога сопровождаться покраснение кожа появление багровый иноземный пятно появление болей объясняться повышенный количество тромбоцит возникновение капилляр микротромб хорошие эффект эритромелалгия отмечаться прием аспирин <person> симптом эритрея увеличение селезенка разной степень мочь быть увеличить печень гепатомегалия обусловить чрезмерный кровенаполнение гепатолиенальноить система миелопролиферативный процесс случай развиваться язва двенадцатиперстноить кишка <town> желудок что связать тормоз мелкий сосуд тропический нарушение слизистой оболочка ведущий снижение устоичивость helicobacter pylori ранний тромбоз сосуд эмболия быть главный причина смерть <person> больной отмечаться склонность образование тромб вследствие повышенноить вязкость кровь тромбоцитоз изменение сосудистой стенка приводить нарушение кровообращение вено нижний <person> мозговой коронарный селезеночный сосуд наряду повышенноить свертываемость кровь тромбообразование <person> наблюдаться кровотечение десна расширить вено пищевод многие больной жаловаться упорный боль сустав подагрической природа как отмечаться увеличение уровень мочевой кислота больной жаловаться упорный боль нога <person> являться облитерирующие эндартериит сопутствующий эритрея эритромелалгия поколачивание плоский <person> давление болезненный что часто наблюдаться гиперплазия костный мозг ухудшение кровообращение орган вести жалоба больной усталость головной боль головокружение шум ухо прилив кровь <person> утомляемость одышка мелькание мушка глаз нарушение зрение артериальный давление повысить что являться компенсаторноить <person> сосудистый русло увеличение вязкость кровь часто развиваться сердечный недостаточность кардиосклероз количество эритроцит увеличить обычно составлять гемоглобин повышаться гл цветной показатель как правило маленький единица общие объесть <person> кровь значительно увеличить основное счет увеличение количество эритроцит показатель гематокрит соотношение форменный элемент кровь плазма резко изменяться счет повышение эритроцит достигать ретикулоцит кровь повысить что свидетельствовать усиленноить регенерация эритроцит отмечаться <person> эритроцит мазка можно обнаружить отдельный эритробласт увеличить количество леикоцит некоторый больной леикоцитоз мочь достигать высокий цифра увеличение происходить счет <person> содержание увеличиваться наблюдаться <person> <town> <person> сдвиг сдвиг леикоцитарноить формула влево увеличиваться количество эозинофил <town> базофил тромбоцит увеличить иногда большой вязкость кровь значительно повысить соэ замедлить мм час увеличиваться уровень мочевой кислота осложнение болезнь возникать изз тромбоз эмболия артериальный венозный сосуд головной мозг селезенка печень нижний <person> <town> <person> тело развиваться инфаркт селезенка <person> инсульт инфаркт сердце цирроз печень тромбоз глубокий вено бедро наряду тормоз отмечаться кровотечение эрозия язва желудок двенадцатиперстноить кишка анемия часто развиваться желчнокаменный мочекаменный болезнь изз повышение концентрация мочевой кислота нефросклероз большой значение постановка диагноз <person> <person> иметь необходимый исключить заболевание где есть гипоксия неадекватный лечение витамин уточнение диагноз проведение трепаный биопсия гистологический исследование костный мозг подтверждение <person> <person> наиболее часто использоваться показатель алгоритм постановка диагноз следующий исключение вторичноить <person> продолжить алгоритм пациент иметь следующий критерий сочетание малое необходимый консультация гематолог как иметься дать постановка диагноз истинный <person> большой критерий малое дополнительный критерий дополнительно можно определить наличие рост колония эритроцит <person> уровень <person> чувствительность анализ специфичность провести гистологический исследование пунктат костный мозг дифференциальный диагностика проводиться вторичный абсолютный относительный эритроцитоз основа лечение лежать уменьшение вязкость кровь борьба осложнение тромбообразование кровотечение вязкость кровь напрямую связать количество эритроцит кровопускание химиотерапия циторедуктивный терапия уменьшать масса эритроцит найти применение лечение <person> <person> дополнительно применять средство симптоматический деиствие лечение больной наблюдение осуществляться гематолог кровопускание флеботомия ведущий метод лечение кровопускание уменьшать объесть кровь нормализовать гематокрит кровопускание проводить увеличение объем <person> кровь гематокрит необходимый поддерживать уровень гематокрит удалять мл кровь промежуток ликвидация электрический синдром уровень гемоглобин доводить гл кровопускание цель улучшение реологический своиство кровь микроциркуляция показать внутривенный введение мл <person> ед гепарин кровопускание уменьшать зуд кожа противопоказание кровопускание являться увеличение тромбоцит кровопускание часто сочетаться метод лечение кровопускание успех можно заменить эритроцитаферез эритроцитаферез метод экстракорпоральноить гемокоррекция основать выведение определенный клеточный компонент кровь больной эритроцит показание соответствовать показание обычный кровопускание эритроцитаферез проводить цель реокоррекция электрический синдром сопровождать <person> вторичный эритроцитоз цель опосредованно детоксикация гемохроматоз случай удаление эритроцит приводить активация эритропоэз увеличение потребление железо костный мозг схема лечение подбираться гематолог индивидуально больной пример ряд схема профилактика травмирование эмболия применять дезагрегационный терапия ацетилсалициловый кислота небольшой доза мгсать клопидогреть плавник дипиридамол утратить <person> пентоксифиллин трент одновременно назначать гепарин надропарин фраксипарин применение пиявка малоэффективный уменьшение зуд кожа найти применение антигистаминный препарат блокатор гистаминовый рецептор <person> защита <person> картина дефицит железо применять развитие аутоиммунноить гемолитический анемия показать применение кортикостероидный гормон снижение уровень мочевой кислота применяться противоподагрический средство как аллопуринол колхицин фебуксостат пересадка костный мозг <person> применяться редко как пересадка костный мозг мочь привести неблагоприятный исход цитопение анемический гемолитический криз показать кортикостероидный гормон преднизолон анаболический гормон витамин группа спленэктомия возможный случай выразить гиперспленизм предположение развитие острый леикоза операция противопоказанный исход болезнь мочь быть развитие миелофиброз цирроз печень <person> <person> гипопластический тип трансформация болезнь <person> <person> леикоза длительность жизнь болезнь год <person> хронический время внедрение практика современный метод лечение заболевание носить <person> характер |@ngram истинный_<person> истинный_<person> истинный_<person> истинный_<person> кровь_синоним болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_опухолевыя опухолевыя_процесс система_кровь <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь чрезмерноить_<person> клеточный_<person> клеточный_элемент элемент_костный костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг большея_степень степень_затрагивать <person>_затрагивать кровь_появляться появляться_избыточный избыточный_количество количество_эритроцит количество_эритроцит количество_эритроцит количество_эритроцит меньшея_степень количество_тромбоцит количество_тромбоцит неитрофильный_леикоцит клетка_леикоцит клетка_иметь иметь_<person> иметь_<person> морфологический_вид счет_увеличение счет_увеличение эритроцит_повышаться повышаться_вязкость вязкость_кровь вязкость_кровь вязкость_кровь вязкость_кровь вязкость_кровь вязкость_кровь кровь_возрастать возрастать_масса <person>_масса замедление_кровоток образование_тромб образование_тромб что_приводить нарушение_кровоснабжение заболевание_впервые быть_впервые быть_описать высказать_предположение предположение_что основа_болезнь болезнь_лежать лежать_повышенный повышенный_активность активность_костный быть_выделить отдельный_нозологический нозологический_форма болезнь_взрослый взрослый_чаща лицо_пожилое пожилое_возраст ребенок_долгий долгий_год болезнь_не_давать разный_исследование среднии_возраст возраст_заболеть заболеть_колебаться молодая_человек болеть_человек болеть_<town> тяжелый_протекать мужчина_болеть соотношение_женщина соотношение_приблизительно больной_молодой среднее_возраст преобладать_возраст преобладать_женщина семеиный_предрасположенность генетической_предрасположенность хронический_миелопролиферативный миелопролиферативный_заболевание <person>_встречаться чаща_встречаться распространенность_составлять основа_эпидемиологический эпидемиологический_наблюдение выдвигаться_предположение трансформация_стволовой стволовой_клетка наблюдаться_мутация наблюдаться_мутация мутация_тирозинкиназа <person>_заменить гематологический_заболевание встречаться_наиболее наиболее_часто наиболее_часто клинический_проявление проявление_болезнь проявление_болезнь болезнь_преобладать преобладать_проявление осложнение_связанный тромбоз_сосуд тромбоз_сосуд основной_проявление кожа_пациент пациент_особенно область_шея видный_поступать кожа_<person> кожа_иметь <person>_особенно <person>_особенно открытый_часть часть_тело лицо_шея шея_кисть синеватый_красный красный_цвет цвет_глаз глаз_как налет_кровь конъюнктив_глаз глаз_гиперемирован изменить_<person> мягкий_<person> мягкий_небо окраска_твердый твердый_небо своеобразный_оттенок оттенок_кожа слизистый_оболочка возникать_вследствие поверхностный_сосуд сосуд_кровь большой_часть часть_гемоглобин восстановить_форма больной_испытывать <person>_испытывать <person>_зуд <person>_зуд зуд_кожа зуд_кожа зуд_кожа являться_специфический специфический_диагностический диагностический_признак зуд_усиливаться теплоить_вода что_связать что_связать высвобождение_гистамин серотонин_гистамин жгучий_боль кончик_палец палец_рука сопровождаться_покраснение покраснение_кожа появление_пятно появление_болей объясняться_повышенный повышенный_количество хорошие_эффект прием_аспирин симптом_<person> увеличение_селезенка разной_степень мочь_быть мочь_быть быть_увеличить печень_гепатомегалия обусловить_чрезмерный миелопролиферативный_процесс случай_развиваться развиваться_язва язва_двенадцатиперстноить двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка кишка_<town> <town>_желудок мелкий_сосуд тропический_нарушение слизистой_оболочка оболочка_ведущий helicobacter_pylori ранний_тромбоз эмболия_быть быть_главный главный_причина причина_смерть больной_отмечаться отмечаться_склонность тромб_вследствие вследствие_повышенноить изменение_сосудистой сосудистой_стенка нарушение_кровообращение вено_нижний нижний_<person> нижний_<person> мозговой_коронарный свертываемость_кровь наблюдаться_<person> наблюдаться_<person> наблюдаться_кровотечение расширить_вено вено_пищевод многие_больной упорный_боль упорный_боль отмечаться_увеличение увеличение_уровень уровень_мочевой уровень_мочевой уровень_мочевой мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота мочевой_кислота больной_жаловаться плоский_<person> что_болезненный что_часто часто_наблюдаться гиперплазия_костный ухудшение_кровообращение жалоба_больной усталость_головной головной_боль боль_головокружение головокружение_шум утомляемость_<person> утомляемость_одышка нарушение_зрение артериальный_давление давление_повысить что_повысить что_являться сосудистый_русло увеличение_вязкость кровь_часто часто_развиваться часто_развиваться развиваться_сердечный сердечный_недостаточность эритроцит_увеличить обычно_составлять гемоглобин_повышаться цветной_показатель как_правило правило_маленький маленький_единица общие_объесть <person>_объесть кровь_значительно кровь_значительно значительно_увеличить увеличение_количество эритроцит_показатель показатель_гематокрит форменный_элемент элемент_кровь резко_изменяться счет_повышение повышение_эритроцит кровь_повысить что_свидетельствовать регенерация_эритроцит эритроцит_отмечаться <person>_отмечаться эритроцит_<person> мазка_можно можно_обнаружить обнаружить_отдельный увеличить_количество количество_леикоцит некоторый_больной мочь_достигать высокий_цифра происходить_увеличение содержание_<person> <person>_<town> <person>_<town> <person>_<town> <person>_сдвиг сдвиг_леикоцитарноить леикоцитарноить_формула формула_влево увеличиваться_количество количество_эозинофил тромбоцит_увеличить значительно_повысить соэ_повысить соэ_замедлить мм_час увеличиваться_уровень осложнение_болезнь болезнь_возникать возникать_изз изз_тромбоз артериальный_эмболия венозный_сосуд сосуд_головной головной_мозг мозг_селезенка печень_селезенка развиваться_инфаркт инфаркт_селезенка <person>_инсульт инсульт_инфаркт сердце_инфаркт цирроз_печень цирроз_печень печень_тромбоз тромбоз_глубокий глубокий_вено вено_бедро эрозия_язва язва_желудок кишка_анемия развиваться_желчнокаменный мочекаменный_болезнь болезнь_изз изз_повышение повышение_концентрация концентрация_мочевой большой_значение постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз <person>_диагноз необходимый_иметь необходимый_исключить исключить_заболевание где_есть есть_гипоксия неадекватный_лечение уточнение_диагноз трепаный_биопсия гистологический_исследование гистологический_исследование исследование_костный наиболее_<person> часто_использоваться использоваться_показатель алгоритм_постановка следующий_диагноз вторичноить_<person> <person>_продолжить продолжить_алгоритм пациент_иметь иметь_следующий необходимый_консультация как_иметься диагноз_истинный большой_критерий малое_критерий дополнительный_критерий дополнительно_можно можно_определить определить_наличие рост_наличие рост_колония эритроцит_колония уровень_<person> уровень_<person> чувствительность_<person> чувствительность_анализ провести_гистологический дифференциальный_диагностика диагностика_проводиться основа_лечение лечение_лежать лежать_уменьшение уменьшение_вязкость кровь_напрямую напрямую_связать уменьшать_масса эритроцит_масса найти_применение найти_применение дополнительно_применять средство_применять симптоматический_средство симптоматический_деиствие лечение_больной ведущий_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_кровопускание лечение_кровопускание кровопускание_уменьшать кровопускание_уменьшать уменьшать_объесть объесть_кровь нормализовать_гематокрит кровопускание_проводить увеличение_объем объем_<person> необходимый_поддерживать поддерживать_уровень уровень_гематокрит мл_кровь ликвидация_электрический электрический_синдром электрический_синдром уровень_гемоглобин цель_улучшение своиство_кровь микроциркуляция_показать показать_внутривенный внутривенный_введение ед_гепарин уменьшать_зуд кровопускание_являться являться_увеличение увеличение_тромбоцит кровопускание_часто часто_сочетаться успех_можно можно_заменить выведение_определенный определенный_клеточный клеточный_компонент компонент_кровь кровь_больной эритроцит_больной соответствовать_показание обычный_кровопускание синдром_сопровождать сопровождать_<person> удаление_эритроцит эритроцит_приводить увеличение_потребление потребление_железо схема_лечение лечение_подбираться пример_ряд ряд_схема эмболия_применять ацетилсалициловый_кислота небольшой_доза утратить_<person> одновременно_назначать назначать_гепарин уменьшение_зуд кожа_найти применение_антигистаминный антигистаминный_препарат препарат_блокатор гистаминовый_рецептор <person>_защита <person>_защита дефицит_железо железо_применять гемолитический_анемия анемия_показать показать_применение применение_кортикостероидный кортикостероидный_гормон кортикостероидный_гормон снижение_уровень кислота_применяться пересадка_костный пересадка_костный <person>_применяться применяться_редко мочь_привести неблагоприятный_исход гемолитический_криз криз_показать показать_кортикостероидный гормон_преднизолон витамин_группа случай_выразить предположение_развитие развитие_острый острый_леикоза операция_противопоказанный исход_болезнь болезнь_мочь трансформация_болезнь <person>_леикоза длительность_жизнь время_внедрение современный_практика современный_метод заболевание_носить носить_<person> <person>_характер <person>_от_дргреча болезнь_<person>_<person> <person>_система_кровь кровь_с_<person> клеточный_<person>_<person> появляться_в_кровь <person>_клетка_иметь масса_<person>_кровь кровоток_в_сосуд сосуд_и_образование приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение впервые_заболевание_быть быть_впервые_описать высказать_предположение_что что_в_основа выделить_в_отдельный отдельный_нозологический_форма лицо_пожилое_возраст ребенок_и_молодая протекать_без_симптом среднии_возраст_заболеть чаща_чем_женщина молодой_и_среднее что_это_заболевание <person>_чаща_встречаться чаща_всего_встречаться заболевание_при_<person> наиболее_часто_встречаться клинический_проявление_болезнь связанный_с_осложнение особенно_в_область кожа_при_<person> <person>_особенно_<person> <person>_на_открытый тело_на_лицо губа_и_язык кожа_и_слизистый движение_в_результат испытывать_<person>_зуд рука_и_нога кожа_и_появление тромбоцит_и_возникновение мочь_быть_увеличить сосуд_и_тропический нарушение_в_слизистой ведущий_к_снижение главный_причина_смерть склонность_к_образование вено_нижний_<person> расширить_вено_пищевод боль_в_сустав боль_в_нога давление_и_<person> что_часто_наблюдаться кровообращение_в_орган головной_боль_головокружение шум_в_ухо объесть_<person>_кровь счет_увеличение_количество эритроцит_и_достигать эритроцит_в_<person> происходить_за_счет <person>_<person>_<town> леикоцитарноить_формула_влево болезнь_возникать_изз тромбоз_и_эмболия артериальный_и_венозный сосуд_головной_мозг нижний_<person>_<town> тромбоз_глубокий_вено желудок_и_двенадцатиперстноить значение_при_постановка диагноз_<person>_<person> <person>_<person>_иметь <person>_необходимый_иметь наиболее_<person>_<person> <person>_наиболее_часто наиболее_часто_использоваться пациент_иметь_следующий дать_для_постановка <person>_уровень_<person> дифференциальный_диагностика_проводиться проводиться_с_вторичный кровь_и_борьба борьба_с_осложнение применение_при_лечение ведущий_метод_лечение увеличение_объем_<person> объем_<person>_кровь кровь_и_<person> проводить_с_цель приводить_к_активация железо_в_костный кислота_в_небольшой защита_<person>_<person> средство_такой_как пересадка_костный_мозг пересадка_костный_мозг мозг_при_<person> исход_болезнь_мочь болезнь_мочь_быть <person>_<person>_леикоза жизнь_с_болезнь внедрение_в_практика современный_метод_лечение заболевание_носить_<person> носить_<person>_характер что_приводить_к_нарушение впервые_заболевание_быть_описать быть_выделить_в_отдельный выделить_в_отдельный_нозологический молодой_и_среднее_возраст кожа_и_слизистый_оболочка палец_рука_и_нога желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка <person>_наиболее_часто_<person> |@letter D |
Истинный_гермафродитизм | Истинный гермафродитизм, также известный как овотестикулярное расстройство полового развития[1], является медицинским термином, обозначающим феномен при котором человек рождается с тканями яичника и яичка. Чаще всего одна или обе гонады — это овотестис, содержащий оба типа ткани.
Хотя истинный гермафродитизм похож на смешанную дисгенезию гонад, эти состояния можно различить гистологически[2].
Наружные половые органы часто бывают промежуточного типа, причем степень зависит в основном от количества тестостерона, вырабатываемого тканью яичка в период между 8 и 16 неделями беременности.
Есть несколько причин, из-за которых может возникнуть данное состояние:
Встречающиеся кариотипы включают 46,XX/46,XY или 46,XX/47,XXY или XX/XY с мутациями SRY, смешанные хромосомные аномалии или расстройства связанные с дефицитом/избытком гормонов, 47,XXY и различные степени мозаичности. Три основных кариотипа для истинного гермафродитизма являются XX с генетическими аномалиями (55–70% случаев), XX/XY (20–30% случаев) и XY(5–15% случаев), а остальное — другие хромосомные аномалии и мозаицизм.
Нет документально подтверждённых случаев, когда бы у людей, имеющих оба типа ткани гонад, эти бы ткани корректно функционировали, [4] вопреки распространенному заблуждению, что такие люди могут сами себя оплодотворять[4].
Люди, рожденные с обеими типами гонад, обычно бесплодны, за исключением редких случаев[5][6]. Такие люди, как правило, имеют функциональные ткани яичников и недостаточно развитые яички, которые не могут участвовать в сперматогенезе. В результате эти люди являются фертильными, но самооплодотворяться они всё ещё не могут[7].
Однако существует гипотетический сценарий, при котором человек может самооплодотворяться. Если у человека химеризм, в основе которого лежит мужская и женская зиготы, слившиеся в один эмбрион, с отдельно функционирующими гонадными тканями обоих типов, такое самооплодотворение возможно. Например, известно, что такой сценарий встречается у других видов, где распространён гермафродитизм, включая некоторых млекопитающих[7][8]. Однако, ещё не было зарегистрировано ни одного такого случая у людей[7].
По состоянию на 2010 год в научной литературе было зарегистрировано по меньшей мере 11 случаев фертильности у людей с истинным гермафродитизмом[2], при этом один случай рождения человека с мозаицизмом с преобладанием XY (96%) хромосом[4]. Предполагаемая частота овотеста - один из 83 000 рождений (0,0012%)[9].
Термин происходит от (др.-греч. Ἑρμαφρόδιτος) имени персонажа древнегреческой мифологии, сын Гермеса и Афродиты. По словам Овидия, он слился с нимфой Салмакидой, в результате чего один человек стал обладать физическими чертами обоих полов[10]; согласно более раннему Диодору Сицилийскому, он родился с физическим телом, объединяющим оба пола[11]. Слово «гермафродит» вошло в английский лексикон в конце четырнадцатого века[12].
Наличие данного состояния может послужить причиной отказа в призыве человека на службу в армию во многих странах мира, в том числе в России и США[13].
На текущий момент большинство правозащитных организаций, занимающихся защитой прав интерсекс-людей, выступают за неиспользование данного термина, ввиду того, что это ведёт к стигматизации и вводит в заблуждение относительно причин и природы явления[14][15].
| Истинный_гермафродитизм |@text <person> гермафродитизм <person> как овотестикулярный расстроиство половый развитие являться медицинский термин обозначать феномен человек рождаться ткань яичник яичко чаща гонада отнестись содержимый тип ткань <person> гермафродитизм похожий смешанный дисгенезия гонада состояние можно различить наружное половый орган часто бывать промежуточный тип причем степень зависеть основное количество тестостерон вырабатывать ткань яичко период неделя беременность есть причина изз мочь возникнуть состояние встречаться кариотип включать xxxy мутация sry смешанный хромосомный аномалия расстроиство связанный дефицит избыток гормон различный степень мозаичность основный кариотип истинный гермафродитизм являться xx генетический аномалия случай xxxy случай xy случай остальной хромосомный аномалия мозаицизм нет документально подтвердить случай когда <person> иметь тип ткань гонада ткань корректно функционировать вопреки распространить заблуждение что человек мочь человек родить тип гонада обычно бесплодный исключение редкий случай человек как правило иметь функциональный ткань яичниковый недостаточно развитый яичко мочь участвовать сперматогенез результат человек являться фертильный оплодотворяться мочь существовать гипотетический сценарий человек мочь оплодотворяться человек химеризм основа лежать мужской женский зигота слиться эмбрион отдельно функционировать народный ткань тип самооплодотворение что сценарий встречаться вид где распространить гермафродитизм включая некоторый млекопитающее не_быть зарегистрировать случай состояние год <person> литература быть зарегистрировать меньшея мера случай фертильность <person> истинный случай рождение человек мозаицизм преобладание xy хромосома предполагать частота протест рождение термин происходить дргреча имя персонаж древнегреческий мифология сын <person> <person> слово <person> слиться нимфой салмакидоить результат что человек стать обладать физический черта половый согласно ранний диодору сицилийский родиться физический тело объединять полый слово гермафродит войти <person> лексикон конец четырнадцать век наличие состояние мочь послужить <person> отказ призыв человек служба армия многий страна мир россия сша текущий большинство правозащитный организация заниматься защита право интерсекслюдей выступать неиспользование термин ввиду что вести стигматизация вводить заблуждение относительно причина природа |@ngram <person>_гермафродитизм <person>_гермафродитизм как_<person> расстроиство_половый половый_развитие являться_медицинский медицинский_термин обозначать_термин обозначать_феномен человек_рождаться ткань_яичник яичко_чаща смешанный_дисгенезия дисгенезия_гонада состояние_можно можно_различить наружное_половый половый_орган часто_бывать бывать_промежуточный промежуточный_тип причем_степень степень_зависеть количество_тестостерон вырабатывать_ткань ткань_яичко неделя_беременность беременность_есть мочь_возникнуть состояние_встречаться встречаться_кариотип кариотип_включать мутация_sry смешанный_хромосомный хромосомный_аномалия хромосомный_аномалия расстроиство_связанный избыток_гормон различный_степень основный_кариотип генетический_аномалия документально_подтвердить подтвердить_случай случай_когда иметь_<person> ткань_гонада вопреки_распространить распространить_заблуждение заблуждение_что человек_мочь человек_мочь человек_родить тип_гонада обычно_бесплодный исключение_редкий редкий_случай человек_как как_правило правило_иметь иметь_функциональный функциональный_ткань ткань_яичниковый недостаточно_развитый развитый_яичко мочь_участвовать человек_являться существовать_гипотетический лежать_мужской женский_зигота отдельно_функционировать функционировать_народный народный_ткань где_распространить некоторый_млекопитающее не_быть_зарегистрировать <person>_литература литература_быть быть_зарегистрировать меньшея_мера случай_фертильность случай_рождение рождение_человек преобладание_xy предполагать_частота термин_происходить имя_персонаж персонаж_древнегреческий древнегреческий_мифология сын_<person> результат_что стать_обладать обладать_физический физический_черта состояние_мочь мочь_послужить послужить_<person> призыв_человек многий_страна страна_мир заниматься_защита защита_право заблуждение_относительно яичник_и_яичко наружное_половый_орган яичко_в_период связанный_с_расстроиство связанный_с_дефицит что_такой_человек исключение_редкий_случай человек_как_правило как_правило_иметь результат_этот_человек основа_который_лежать мужской_и_женский год_в_<person> происходить_от_дргреча <person>_и_<person> стать_один_человек состояние_мочь_послужить служба_в_армия многий_страна_мир россия_и_сша ввиду_тот_что что_это_вести вводить_в_заблуждение год_в_<person>_литература сша_и_в_россия |@letter None |
Ихтиоз | Ихтиозы (от греч. ἰχθύς «рыба») — это группа наследственных заболеваний кожи, которая характеризуется нарушениями ороговения. Различают несколько клинических форм, обусловленных различными группами мутантных генов, биохимический дефект которых окончательно не расшифрован. Придают большое значение недостаточности витамина А, эндокринопатиям (гипофункции щитовидной железы, половых желез). Синонимы: кератома диффузная. Патологический процесс — гиперкератоз — приводит к появлению на коже чешуек, напоминающих рыбью чешую. Ороговение выражено в различной степени — от едва заметной шероховатости кожи, до тяжелейших изменений эпидермиса, порой несовместимых с жизнью. Существует много форм ихтиоза и целый ряд редких синдромов, включающих ихтиоз как один из симптомов. Дерматологи различают, по крайней мере, двадцать восемь различных форм заболевания.
Все формы ихтиоза обостряются зимой под влиянием холодного сухого воздуха. Летом, в теплую влажную погоду, отмечается улучшение. В тропическом климате заболевание может протекать бессимптомно, но при переезде на север оно обязательно проявится или обострится.
Для постановки диагноза достаточно клинической картины.
В основе многих форм ихтиоза лежат мутации либо нарушения экспрессии генов, кодирующих различные формы кератина. При ламеллярном ихтиозе наблюдается недостаточность трансглутаминазы кератиноцитов и пролиферативный гиперкератоз (гиперплазия базального слоя эпидермиса, ускоренное продвижение кератиноцитов от базального слоя к поверхности кожи). Для Х-сцепленного и обыкновенного ихтиоза характерен ретенционный гиперкератоз (упрочение связей между клетками и задержка отторжения роговых чешуек) и увеличение потерь воды через кожу. При Х-сцепленном ихтиозе наблюдается недостаточность стеролсульфатазы. При эпидермолитическом ихтиозе нарушение дифференцировки кератиноцитов и продукция дефектного кератина приводят к вакуолизации верхних слоев эпидермиса, образованию пузырей и утолщению рогового слоя (это — акантокератолитический гиперкератоз).
| Ихтиоз |@text ихтиоз греча рыба группа наследственный заболевание кожа характеризоваться нарушение ороговение различать клинический форма обусловить различный группа мутантный ген биохимический дефект окончательно не_расшифровать придавать большой значение недостаточность витамин эндокринопатия гипофункция щитовидноить железа половый железо синоним кератома диффузный <person> процесс гиперкератоз приводить появление кожа чешуйка напоминать рыбий чешуя ороговение выразить различноить степень едва заметно шероховатость кожа тяжелый изменение эпидермис <person> несовместимый жизнь существовать форма ихтиоз <person> ряд редкий синдром включать ихтиоз как симптом дерматолог различать краиней мера двадцать восемь различный форма заболевание форма ихтиоз обостряться зимои влияние холодное сухой воздух летом теплый влажный погода отмечаться улучшение тропический климат заболевание мочь протекать бессимптомный переезд север обязательно проявиться обостриться постановка диагноз достаточно клинической картина основа многий форма ихтиоз лежать мутация нарушение экспрессия ген кодировать различный форма кератин ламеллярный ихтиоз наблюдаться недостаточность трансглутаминаза кератиноцит <person> гиперкератоз гиперплазия базальный слой эпидермис ускоренный продвижение кератиноцит базальный слой поверхность кожа хсцепить обыкновенный ихтиоз характерный <person> гиперкератоз упрочение связея клетка задержка отторжение <person> чешуйка увеличение потеря вода кожа хсцепить ихтиоз наблюдаться недостаточность стеролсульфатаз эпидермолитический ихтиоз нарушение дифференцировка кератиноцит продукция дефектный кератин приводить актуализация верхний слой эпидермис образование пузырей утолщение роговой слой <person> гиперкератоз |@ngram группа_наследственный наследственный_заболевание заболевание_кожа характеризоваться_нарушение нарушение_ороговение клинический_форма форма_обусловить обусловить_различный различный_группа группа_мутантный мутантный_ген биохимический_дефект придавать_большой большой_значение недостаточность_витамин щитовидноить_железа половый_железа половый_железо железо_синоним <person>_процесс кожа_чешуйка различноить_степень едва_заметно изменение_эпидермис форма_ихтиоз форма_ихтиоз форма_ихтиоз <person>_ряд редкий_синдром синдром_включать включать_ихтиоз ихтиоз_как дерматолог_различать краиней_мера двадцать_восемь восемь_различный различный_форма различный_форма форма_заболевание ихтиоз_обостряться влияние_холодное холодное_сухой сухой_воздух теплый_влажный влажный_погода отмечаться_улучшение тропический_климат климат_заболевание заболевание_мочь мочь_протекать протекать_бессимптомный обязательно_проявиться постановка_диагноз диагноз_достаточно клинической_картина основа_многий многий_форма ихтиоз_лежать лежать_мутация нарушение_экспрессия экспрессия_ген ген_кодировать кодировать_различный ихтиоз_наблюдаться ихтиоз_наблюдаться наблюдаться_недостаточность наблюдаться_недостаточность <person>_гиперкератоз <person>_гиперкератоз <person>_гиперкератоз гиперплазия_базальный базальный_слой базальный_слой слой_эпидермис слой_эпидермис ускоренный_продвижение продвижение_кератиноцит поверхность_кожа обыкновенный_ихтиоз ихтиоз_характерный <person>_характерный задержка_отторжение отторжение_<person> <person>_чешуйка потеря_вода ихтиоз_нарушение нарушение_дифференцировка дифференцировка_кератиноцит продукция_дефектный верхний_слой эпидермис_образование образование_пузырей утолщение_роговой роговой_слой группа_наследственный_заболевание наследственный_заболевание_кожа приводить_к_появление появление_на_кожа несовместимый_с_жизнь различный_форма_заболевание заболевание_весь_форма заболевание_мочь_протекать мочь_протекать_бессимптомный клетка_и_задержка вода_через_кожа верхний_слой_эпидермис как_один_из_симптом заболевание_мочь_протекать_бессимптомный |@letter Q |
Ишемическая_болезнь_сердца | Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий[1].
Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).
ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.
В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в 80-е гг. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.
Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.
По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы[3], что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.
Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ[4].
Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не даёт реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие[5], например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы.
Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.[6]
В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.[7]
Факторы риска ишемической болезни сердца — это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.
Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.
Биологические детерминанты или факторы:
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:
Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована[9][10] оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ИБС.
Для врача, определяющего характер и объём профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь, необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой). Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л риск смерти от ИБС сравнительно невелик. Число случаев смерти от ИБС в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000 мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л[11]. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным[11].
Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) или в аорте изучен недостаточно. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина её может превышать толщину медии в 2-5 раз). Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.[11]
Российские ученые доказали, что в развитии и течении ишемической болезни сердца также может играть роль мутация гена CDH13[12].
Согласно современным представлениям[13], ишемическая болезнь сердца — это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств:
Понятие ИБС является групповым[13]. Оно объединяет как острые, так и хронические состояния, в том числе рассматриваемые как самостоятельные нозологические формы, в основе которых лежит ишемия и вызванные ею изменения миокарда (некроз, дистрофия, склероз); но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена сужением просвета венечных артерий, связанным с атеросклерозом, либо причина несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда неизвестна.
Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу[13].
По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии.
В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде.
Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что лишь в 20 % случаев атеросклеротическая бляшка вызывает концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям её просвета. В 80 % случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.
Характер изменений, обнаруживаемых при ИБС, зависит от клинических формы болезни и наличия осложнений — сердечной недостаточности, тромбоза, тромбоэмболий и др.
Наиболее выражены морфологические изменения сердца при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе. Общей для всех клинических форм ИБС является картина атеросклеротического поражения (или тромбоз) артерий сердца, обычно выявляемого в проксимальных отделах крупных венечных артерий. Чаще всего поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, реже правая венечная артерия и огибающая ветвь левой венечной артерии. В некоторых случаях обнаруживается стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне пораженной артерии часто определяются изменения миокарда, соответствующие его ишемии или фиброзу, характерна мозаичность изменений (пораженные участки соседствуют с непораженными зонами миокарда); при полной закупорке просвета венечной артерии в миокарде, как правило, находят постинфарктный рубец. У больных, перенесших инфаркт миокарда, могут быть обнаружены аневризма сердца, перфорация межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц и хорд, внутрисердечные тромбы[14].
Чёткого соответствия между проявлениями стенокардии и анатомическими изменениями в венечных артериях нет, но показано, что для стабильной стенокардии более характерно наличие в сосудах атеросклеротических бляшек с гладкой, покрытой эндотелием поверхностью, в то время как при прогрессирующей стенокардии чаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами, формированием пристеночных тромбов.
Для обоснования диагноза ИБС необходимо доказательно установить её клиническую форму (из числа представленных в классификации) по общепринятым критериям диагностики этого заболевания. В большинстве случаев ключевое значение для постановки диагноза имеет распознавание стенокардии или инфаркта миокарда — самых частых и наиболее типичных проявлений ИБС; другие клинические формы болезни встречаются в повседневной врачебной практике реже и их диагностика более трудна.
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда. К самостоятельной форме ИБС внезапную смерть относят в том случае, если нет оснований для постановки диагноза другой формы ИБС или другой болезни: например, смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда. Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная коронарная смерть. Последняя определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа[15].
Стенокардия как форма проявления ИБС подразделяется на:
Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). В обычных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичными. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2-4 мин после сублингвального приёма (под язык) нитроглицерина.
Впервые возникшая стенокардия напряжения разнообразна по проявлениям и прогнозу поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определённым течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз устанавливается в период до 3 месяцев со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: её схождение на нет, переход в стабильную либо прогрессирующую[16].
Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) на нагрузку определённого уровня за период не менее 3 месяца. Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по которому определяют функциональный класс её тяжести, указывается в формулируемом диагнозе.
Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином (нередко требуется повышение его разовой дозы), иногда купируются только введением наркотических анальгетиков.
Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения.
Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъёмами на ЭКГ сегмента SТ.
Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и (или) лабораторных (изменение активности ферментов) и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде, крупного или мелкого. Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие сроки госпитализирован в ОРИТ, возможно развитие тяжелых осложнений и велика вероятность летального исхода.
Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда обосновывается патогномоничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови (определённых фракций креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) даже при нетипичной клинической картине. Перечисленные ферменты — это ферменты окислительно-восстановительных реакций. В нормальных условиях они обнаруживаются только внутри клетки. Если клетка разрушается (например, при некрозе), то эти ферменты высвобождаются и определяются лабораторно. Увеличение концентраций этих ферментов в крови при инфаркте миокарда получило название резорбционно-некротического синдрома[17].
Трансмуральный тип инфаркта отличается от других масштабами повреждения сердечной мышцы. Если при обычном инфаркте поражается только средний слой сердечной мышцы (миокард), то трансмуральный включает поражение и внешнего и внутреннего слоя – эпикарда и эндокарда.[18][неавторитетный источник?]
Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов. В отличие от крупноочагового (трансмурального) инфаркта, возникновение мелких очагов некроза не нарушает процесс распространения импульса возбуждения по сердцу.
Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение ИБС вносят в диагноз не ранее чем через 2 месяца со дня возникновения инфаркта миокарда. Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС устанавливают в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные классификацией формы ИБС у больного отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устойчивые нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки рубцовых изменений миокарда на ЭКГ). Если в отдалённом периоде обследования больного электрокардиографические признаки перенесённого инфаркта отсутствуют, то диагноз может быть обоснован данными медицинской документации, относящейся к периоду острого инфаркта миокарда. В диагнозе указывается на наличие хронической аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной недостаточности.
Аритмия сердца или признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (в виде приступов одышки, сердечной астмы, отека легкого) возникают как эквиваленты приступов стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии. Диагностика этих форм трудна и окончательно формируется на основании совокупности результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии.
Наиболее характерными жалобами при ишемической болезни сердца являются:
Из данных анамнеза большое значение имеют продолжительность и характер болей, одышки или аритмии, связь их с физической нагрузкой, объём физической нагрузки, который пациент может выдержать без возникновения приступа, эффективность различных лекарственных средств при возникновении приступа (в частности, эффективность нитроглицерина). Важно выяснить наличие факторов риска.
При физикальном исследовании возможно выявление признаков сердечной недостаточности (влажные хрипы и крепитация в нижних отделах лёгких, «сердечные» отёки, гепатомегалия — увеличение печени). Объективных симптомов, характерных именно для ишемической болезни сердца, не требующих лабораторного или инструментального обследования, нет. Любое подозрение на ишемическую болезнь сердца требует выполнения электрокардиографии.
ЭКГ — непрямой метод исследования, то есть он не говорит сколько клеток миокарда погибло, но позволяет оценить некоторые функции миокарда (автоматизма и с некоторыми допущениями — проведения). Для диагностики большинства других, помимо ИБС, но часто сочетающихся с ИБС патологических состояний миокарда (кардиомиопатий, гипертрофии миокарда и некоторых других заболеваний), ЭКГ несёт вспомогательную функцию, и необходимы также УЗИ и другие методы.
Характерным признаком крупноочагового инфаркта миокарда (трансмурального) является наличие на ЭКГ патологического зубца Q.
Зубец T позволяет в динамике определять стадию процесса. Например, во II отведении: в острейшей стадии инфаркта миокарда — он резко положителен (кривая Парди, «кошачья спинка»), в острой — отрицателен (обычно с меньшей амплитудой), в подострую стадию и стадию рубцевания T-зубец поднимается к изолинии, но чаще не достигает её (если имеется крупноочаговый инфаркт). Патологический зубец Q и слабо выраженный отрицательный зубец T, которые не изменяются в течение нескольких дней, — электрокардиографический признак рубца, в ткани миокарда.
Данные ЭКГ являются объективным инструментальным критерием наличия инфаркта миокарда, давности повреждения, и его локализации.
Суть метода заключается в облучении тканей импульсами ультразвука фиксированной частоты и приёме отражённого сигнала. На основании величины отражения формируется картина плотности тканей через которые прошёл импульс. Современные аппараты осуществляют вывод графической информации в реальном времени, также имеется возможность оценки кровотока за счёт эффекта Доплера.
При ИБС эхокардиография позволяет оценить состояние миокарда, сохранность клапанного аппарата сердца, его сократительную активность.
ИБС объединяет в себе многие заболевания сердца, и соответственно биохимические изменения, возникающие в ходе их развития, различны. Могут развиваться следующие изменения.
Для инфаркта миокарда характерно повышение концентраций специфических белков. Среди них:
Все перечисленные белки содержатся только внутри клетки. При массовом разрушении клеток эти белки попадают в кровоток и определяются лабораторно. Это феномен получил название резорбционно-некротического синдрома[17].
В настоящее время в России значительная часть медицинских учреждений не имеет оборудования и материалов для определения уровня тропонинов. Данный анализ зачастую проводится больными в частных центрах в коммерческом порядке (при согласии больного на расширения объёма исследований).
Неспецифическая реакция на повреждение миокарда включает в себя:
Для диагностики атеросклероза необходимы данные о следующих показателях:
Функциональные пробы представляют собой, как правило, различные виды физической нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы сердца, как правило, ЭКГ. Основным смыслом проведения проб является выявление патологии на ранних стадиях, когда в покое ещё не развиваются характерные изменения, но при нагрузке человека уже что-то беспокоит. Нагрузочные пробы применяются для проведения дифференциального диагноза и определения толерантности к физической нагрузке.
Нагрузка может быть дана различными способами. Среди них велотренажёр, беговая дорожка, степ тест, ходьба на фиксированную дистанцию, подъём по лестнице. Недостатком функциональных проб является их неинформативность при выраженных нарушениях в миокарде (из-за невозможности выполнить больными требуемый для получения достоверных результатов объём физической нагрузки).
Ангиография коронарных артерий и КТ-коронарография представляют собой методы, при проведении которых в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество, на фоне чего производится серия рентгеновских снимков или КТ-сканов. Таким образом контрастируются сосуды миокарда, что позволяет определить их проходимость, сохранность просвета, степень окклюзии.
Методы применяются как правило при решении вопроса о необходимости хирургического вмешательства. Данные исследования не являются полностью безопасными, возможно развитие аллергических реакций на компоненты контраста, что чревато тяжёлыми осложнениями (вплоть до анафилактического шока).
Является вспомогательным методом и позволяет оценить наличие или отсутствие дополнительных очагов возбуждения не регистрируемых в стандартных отведениях.
Методика заключается во введении активного электрода в полость пищевода. Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения.
Представляет собой метод регистрации ЭКГ в течение суток, предназначен для выявления периодически возникающих нарушений работы сердца. Позволяет соотнести клинику с данными ЭКГ.
Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — холтеровского монитора, который пациент носит в течение суток (на ремне через плечо или на поясе). Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца. По завершении мониторирования данные передаются, как правило, на компьютер, где затем обрабатываются. Некоторые мониторы обладают возможностью непосредственной распечатки информации из памяти на ленту кардиографа.
Лечение ишемической болезни сердца прежде всего зависит от клинической формы. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.
При физической нагрузке возрастает нагрузка на миокард, а вследствие этого — потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При нарушении кровоснабжения миокарда эта потребность оказывается неудовлетворённой, что фактически приводит к проявлениям ИБС. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное наращивание её при реабилитации.
При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска.
Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов.
Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000—2500 килокалорий.
Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС. В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C». Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, β-адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.
Также, при наличии сопутствующей артериальной гипертензии, необходимо обеспечить достижение целевых уровней артериального давления.
Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови.
За счёт действия на β-адренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз.
β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.
Ниже приведены наиболее популярные β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.
Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль/л.
Фибраты. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов.
Препараты этой группы представляют собой производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов.[19] Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.
Нитраты существуют как в инъекционной, так и в таблетированной формах.
Доказана эффективность комплексной терапии пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, с применением поликозанола (20 мг в день) и аспирина (125 мг в день). В результате терапии отмечалось стойкое снижение уровня ЛПНП, снижение кровяного давления, нормализация веса.[20][21]
Поликозанол подавляет синтез холестерина в момент между образованием ацетата и мевалоната и стимуляции распада холестерина ЛПНП в гепатоцитах путём активации липаз.[22][23][24][25]
Также поликозанол способствует повышению уровня холестерина ЛПВП, препятствует окислению холестерина ЛПНП[23][26][27][28], оказывает антитромбоцитарный эффект, не ухудшая при этом показатели коагуляции.[23][29][30][31]
Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин.
Гепарин вводится под кожу живота или с помощью инфузомата внутривенно. Инфаркт миокарда является показанием к назначению гепаринопрофилактики тромбов, гепарин назначается в дозе 12500 МЕ, вводится под кожу живота ежедневно в течение 5-7 дней. В условиях ОРИТ гепарин вводится больному с помощью инфузомата. Инструментальным критерием назначения гепарина является наличие депрессии сегмента S-T на ЭКГ, что свидетельствует об остром процессе. Данный признак важен в плане дифференциальной диагностики, например, в тех случаях, когда у больного имеются ЭКГ признаки произошедших у него ранее инфарктов.
Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма.
Петлевые диуретики снижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой восходящей части петли Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию (обратное всасывание) воды. Обладают достаточно выраженным быстрым действием, как правило применяются как препараты экстренной помощи (для осуществления форсированного диуреза).
Наиболее распространённым препаратом в данной группе является фуросемид (лазикс). Существует в инъекционной и таблетированной формах.
Тиазидные мочегонные относятся к Са2+ сберегающим диуретикам. Уменьшая реабсорбцию Na+ и Cl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле и начальном отделе дистального канальца нефрона, тиазидные препараты уменьшают реабсорбцию мочи. При систематическом приёме препаратов этой группы снижается риск сердечно-сосудистых осложнений при наличии сопутствующей гипертонической болезни.[32]
Действуя на Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), эта группа препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов. Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления. Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.
С учётом этих свойств препарата рекомендуется следующая схема его применения. В период насыщения (первые 7-15 дней) амиодарон назначается в суточной дозе 10 мг/кг веса больного в 2-3 приёма. С наступлением стойкого противоаритмического эффекта, подтверждённого результатами суточного ЭКГ- мониторирования, дозу постепенно уменьшают на 200 мг каждые 5 суток до достижения поддерживающей дозы в 200 мг в сутки.[33]
Метаболический цитопротектор, антиоксидант-антигипоксант, обладающий комплексным воздействием на ключевые звенья патогенеза сердечно-сосудистых заболевания: антиатеросклеротическим, противоишемическим, мембранопротективным. Теоретически этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает значительным положительным эффектом, но в настоящее время, данных о его клинической эффективности, основанных на независимых рандомизированых плацебоконтролируемых исследованиях, нет.
Имеются результаты клинических наблюдений[34] сравнительной эффективности двух различных курсов антибиотиков и плацебо у больных, поступавших в стационар либо с острым инфарктом миокарда, либо с нестабильной стенокардией. Исследования показали эффективность ряда антибиотиков при лечении ИБС. Эффективность данного типа терапии патогенетически не обоснована, и данная методика не входит в стандарты лечения ИБС.
Развивается применение эндоваскулярных (чрезпросветных, транслюминальных) вмешательств (коронароангиопластики) при различных формах ИБС. К таким вмешательствам относятся баллонная ангиопластика и стентирование под контролем коронарной ангиографии. При этом инструменты вводятся через одну из крупных артерий (в большинстве случаев используется бедренная артерия), а процедуру выполняют под контролем рентгеноскопии. Во многих случаях такие вмешательства помогают предотвратить развитие или прогрессирование инфаркта миокарда и избежать открытого оперативного вмешательства.
Этим направлением лечения ИБС занимается отдельная область кардиологии — интервенционная кардиология.
При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену).
Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде. В случае неверного движения медицинского прибора, возможен летальный исход
Гирудотерапия представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью гепаринопрофилактики.
Воздействие ударных волн низкой мощности приводит к реваскуляризации миокарда.[35]
Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» (сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной эффект — кратковременный и долговременный. Сначала сосуды расширяются, и улучшается кровоток. Но самое главное начинается потом — в области поражения возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение.[35]
Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и уменьшения явлений стенокардии. Результатами подобного лечения теоретически является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в лекарственных препаратах.[35]
Однако следует отметить что в настоящее время не проводилось адекватных независимых многоцентровых рандомизированных исследований, оценивающих эффективность данной методики. Исследования, приводимые в качестве доказательств эффективности данной методики, как правило, произведены самими компаниями производителями. Или не соответствуют критериям доказательной медицины.
Данный метод не получил в России широкого распространения из-за сомнительной эффективности, дороговизны оборудования, и отсутствия соответствующих специалистов. В 2008 году данные метод не входил в стандарт медицинской помощи при ИБС, и выполнение данных манипуляций осуществлялось на договорной коммерческой основе, или в некоторых случаях по договорам добровольного медицинского страхования.
При введении в организм стволовых клеток рассчитывают, что попавшие в организм пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки миокарда или адвентиции сосудов. Стволовые клетки в действительности обладают данной способностью, однако они могут превратиться и в любые другие клетки человеческого организма.[36]
Несмотря на многочисленные заявления сторонников данного метода терапии, он еще далек от практического применения в медицине, и отсутствуют клинические исследования соответствующие стандартам доказательной медицины, в которых бы подтверждалась эффективность данной методики. ВОЗ отмечает данный метод как перспективный, но пока не рекомендует его к практическому применению. В подавляющем большинстве стран мира эта методика является экспериментальной, и не входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с ИБС.
Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения. Эффективность данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не было. Производители оборудования утверждают, что квантовая терапия эффективна практически для всех пациентов. Производители препаратов сообщают о проведённых исследованиях, доказывающих низкую эффективность квантовой терапии.
В 2008 году данный метод не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, проводится преимущественно на средства пациентов. Утверждать об эффективности данного метода без независимого открытого рандомизированного исследования нельзя.
Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим и неуклонно прогрессирующим, лечение только останавливает или значительно замедляет его развитие, но не обращает болезнь вспять.
| Ишемическая_болезнь_сердца |@text ишемический болезнь сердце ибс лата morbus ischaemicus cordis дргреча задерживать сдерживать кровь патологический состояние характеризоваться абсолютный относительный нарушение кровоснабжение миокард вследствие поражение коронарный артерия ишемический болезнь сердце представлять собои поражение миокард обусловить расстроиство коронарный кровообращение возникать результат нарушение равновесие коронарный кровоток метаболический потребность сердечноить мышца иной слово миокард нуждаться количество кислород поступать кровь ибс мочь протекать остро вид инфаркт миокард хронически периодический приступ стенокардия ибс распространить заболевание основный причина смертность временноить стоикой утрата трудоспособность население развитый страна мир проблема ибс занимать ведущий место важный медицинский проблема xxi век год проявиться тенденция снижение смертность ибс развитый страна европа составить половина <person> смертность население сохранение значительноить неравномерность распределение контингент лицо разный полый возраст сша год смертность мужчина возраст год составлять население причем соотношение умерший мужчина женщина возраст быть примерно возраст год смертность ибс лицо половый достигнуть население соотношение умерший мужчина женщина возрастноить группа снижаться судьба больной ибс составлять существенный часть контингент наблюдать врач многое зависеть адекватность проводить амбулаторный лечение качество своевременность диагностика клинический форма болезнь требовать оказание больной <person> помощь срочно госпитализация статистика европа ибс инсульт головной мозг определять заболевание сердечнососудистой система что характеризовать ибс как часто встречаться заболевание использоваться классификация ибс клинический форма иметь самостоятельный значение ввиду <person> клинический проявление прогноз тактика лечение рекомендовать год группоить эксперт воз недопустимый формулировать диагноз ибс расшифровка форма поскольку вид не_давать <person> информация характер заболевание правильно сформулировать диагноз конкретный клинический форма заболевание следовать диагноз ибс двоеточие ибс впервые возникнуть стенокардия напряжение клинический форма указываться обозначение предусмотренный <person> <person> форма сегодняшние существовать современный классификация классификация ибс воз дополнение <person> год настоящее время определение степень тяжесть нестабильный стенокардия использовать классификация <person> разработать конец год фактор риска ишемической болезнь сердце обстоятельство наличие предрасполагать развитие ибс фактор многое сходный фактор риска атеросклероз поскольку основный звено патогенез ишемической болезнь сердце являться атеросклероз коронарный артерия классификация множество фактор риска связанный сердечнососудистый заболевание эпидемиологический исследование предлагаться различный модель показатель риска можно классифицировать следующий образ биологический детерминант фактор анатомический физиологический метаболический биохимический особенность поведенческий бихевиоральный фактор мочь привести обострение ибс вероятность развитие коронарноить болезнь сердце сердечнососудистый заболевание увеличиваться увеличение мощность фактор риска настоящее время <person> ибс эквивалент оценка абсолютный риска выбор наиболее оптимальный интенсивность мероприятие первичноить профилактика ибс врач определять характер объесть профилактический терапевтический вмешательство важный как распознавание фактор риска индивидуальный уровень сравнительный оценка значимость очередь необходимый выявление атерогенноить дислипопротеинемия уровень обнаружение гиперхолестеринемия отклонение концентрация холестерин кровь сторона увеличение сравнение нормои доказать что содержание холестерин сыворотка кровь ммольть риск смерть ибс сравнительно невеликий случай смерть ибс ближний год возрастать случай мужчина уровень холестерин кровь ммольть случай уровень холестерин кровь ммольть случай население уровень холестерин кровь указанный закономерность характерный <person> возраст год старший мнение повышение граница допустимый уровень холестерин кровь взрослый увеличение возраст как нормальный явление оказаться несостоятельный гиперхолестеринемия относиться важный элемент патогенез атеросклероз артерия вопрос причина преимущественный формирование атеросклеротический бляшка артерия иной орган мозг сердце <person> аорта изучить недостаточно <person> возможный предпосылка образование стенозировать атеросклеротический бляшка венечный артерия мочь быть наличие мышечноэластической гиперплазия интим толщина мочь превышать толщина <person> гиперплазия интим венечный артерия выявлять детский возраст можно отнести фактор наследственноить предрасположенность ишемической болезнь сердце россииский ученый доказать что развитие ишемической болезнь сердце мочь играть роль мутация ген cdh согласно современный представление ишемический болезнь сердце патология основа <person> лежать поражение миокард обусловить недостаточный кровоснабжение коронарноить недостаточность нарушение баланс реальный кровоснабжение миокард потребность кровоснабжение мочь произоить изз следующий обстоятельство понятие ибс являться групповой объединять как острый хронический состояние рассматривать как самостоятельный нозологический форма основа лежать ишемия вызвать изменение миокард некроз дистрофия склероз случай когда ишемия обусловить сужение просвет венечный артерия связанный атеросклероз причина несоответствие коронарный кровоток метаболический потребность миокард неизвестный формирование атеросклеротический бляшка происходить этап сначала просвет сосуд существенно не_изменяться мера накопление липид бляшка возникать разрыв фиброзный <town> что сопровождаться отложение тромбоцитарный агрегат способствовать локальный отложение фибрин зона расположение пристеночный тромб покрываться вновь образовать эндотелий выступать просвет сосуд суживать наряду липидофиброзный бляшка образоваться исключительно фиброзный стенозировать бляшка подвергаться мера развитие увеличение каждоить бляшка возрастание бляшка повышаться степень стенозирование просвет венечный артерия многое необязательно определять тяжесть клинический проявление ибс сужение просвет артерия часто протекать бессимптомный обычно четкий клинический проявление заболевание возникать сужение просвет проксимальный расположить стеноз большой масса миокард подвергаться ишемия соответствие <person> кровоснабжение наиболее тяжелый проявление ишемия миокард наблюдаться стеноз основный ствол устье левой венечный артерия происхождение ишемия миокард часто мочь играть роль резкий повышение потребность кислород коронарный ангиоспазм тромбоз предпосылка тромбоз повреждение эндотелий сосуд мочь возникнуть ранний стадия развитие атеросклеротический бляшка что патогенез ибс особенно обострение существенный роль играть процесс нарушение гемостаз активация тромбоцит причина <person> установить полностью тромбоцитарный микротромбоз микроэмболия мочь усугубить нарушение кровоток стенозировать сосуд значительный атеросклеротический поражение артерия препятствовать спазм изучение серийный поперечный срез поразить венечный артерия показать что случай атеросклеротический бляшка вызывать концентрический сужение артерия препятствовать функциональный изменение просвет случай выявляться эксцентрический расположение бляшка сохраняться способность сосуд расширение спазм характер изменение обнаруживать ибс зависеть клинический форма болезнь наличие осложнение сердечноить недостаточность тромбоз тромбоэмболия наиболее выразить морфологический изменение сердце инфаркт миокард постинфарктный кардиосклероз <person> клинический форма ибс являться картина атеросклеротический поражение тромбоз артерия сердце обычно выявлять проксимальный отдел крупный венечный артерия чаща поражаться передний межжелудочковый ветвь левой венечный артерия <town> правый военный артерия огибать ветвь левой венечный артерия некоторый случай обнаруживаться стеноз ствол левой венечный артерия бассеиня пораженноить артерия часто определяться изменение миокард соответствующий ишемия фиброз характерный мозаичность изменение поразить участок соседствовать поразить зона миокард <person> закупорка просвет венечный артерия миокард как правило находить <person> рубец больной перенести инфаркт миокард мочь быть обнаружить аневризм сердце перфорация межжелудочковой перегородка отрыв сорок мышца хорда внутрисердечный четкий соответствие проявление стенокардия анатомический изменение венечный артерия нет показать что стабильный стенокардия характерный наличие сосуд атеросклеротический бляшка гладкой покрыть эндотелий поверхность время как <person> стенокардия чаща обнаруживаться бляшка изъязвление разрыв формирование пристеночный тромб обоснование диагноз ибс необходимый доказательно установить клинический форма представить классификация общепринятый критерий диагностика заболевание большинство случай ключевой значение постановка диагноз иметь распознавание стенокардия инфаркт миокард частый наиболее типичный проявление ибс клинический форма болезнь встречаться повседневноить врачебный практика <town> диагностика трудный внезапный коронарный смерть первичный остановка сердце предположительно связать электрической нестабильность миокард самостоятельноить форма ибс внезапный смерть относить случай нет основание постановка диагноз форма ибс болезнь смерть наступить раннея фаза инфаркт миокард не_включаться класс рассматриваться как смерть инфаркт миокард реанимационный мероприятие не_проводиться быть безуспешный первичный остановка сердце классифицироваться как внезапный коронарный смерть определяться как смерть наступить присутствие свидетель мгновенно предел начало сердечный приступ стенокардия как форма проявление ибс подразделяться стенокардия напряжение характеризоваться преходящий приступ загрудинноить боль вызываемои физической эмоциональноить нагрузкой фактор ведущий повышение метаболический <person> миокард повышение <person> тахикардия обычный случай стенокардия напряжение появиться время физической эмоциональноить нагрузка загрудинный боль тяжесть жжение дискомфорт обычно иррадиировать левый рука лопатка довольно редко локализация иррадиация болей бывать атипичный приступ стенокардия длиться мина иногда мина боль как правило купироваться прекращение нагрузка мина сублингвальный прием язык нитроглицерин впервые возникнуть стенокардия напряжение разнообразный проявление прогноз мочь быть уверенность отнести разряд стенокардия определенный результат наблюдение больной динамика диагноз устанавливаться период месяц возникновение больной первое болевой приступ время определяться стенокардия схождение нет переход стабильный диагноз стабильный стенокардия напряжение устанавливать случай устойчивый проявление болезнь вид закономерный возникновение болевой приступ изменение экг предшествовать приступ нагрузка определенный уровень период месяц тяжесть стабильный стенокардия напряжение характеризовать пороговый уровень переносить больной физической нагрузка определять функциональный класс тяжесть указываться формулировать диагноз прогрессировать стенокардия напряжение характеризоваться относительно быстрый нарастание частота тяжесть болевой приступ снижение толерантность физической нагрузка приступ возникать покой меньшея ранний нагрузка трудный купироваться нитроглицерин нередко требоваться повышение разовый доза иногда купироваться введение наркотический анальгетик спонтанный стенокардия отличаться стенокардия напряжение что болевой приступ возникать видимои фактор ведущий повышение метаболический <person> миокард приступ мочь развиваться покой очевидно провокация часто ночью ранний часы иногда иметь циклический характер локализация иррадиация продолжительность эффективность нитроглицерин приступ спонтанноить стенокардия мало отличаться приступ стенокардия напряжение вариантноить стенокардия стенокардия принцметать обозначать случай спонтанноить стенокардия сопровождаться преходящий подъем экг сегмент диагноз устанавливать наличие клинический лабораторный изменение активность фермент электрокардиографический дать свидетельствующий возникновение очаг некроз миокард крупный мелкий случай возникновение инфаркт <person> не_быть максимально короткий срок госпитализировать <person> развитие тяжелый осложнение велик вероятность летальный исход крупноочаговыя <person> инфаркт миокард обосновываться патогномоничный изменение экг специфический повышение активность фермент сыворотка кровь определенный фракция креатинфосфокиназа лактатдегидрогеназа нетипичный клинической картина перечисленный фермент фермент окислительный восстановительный реакция нормальный условие обнаруживаться внутри клетка клетка разрушаться некроз фермент высвобождаться определяться лабораторный увеличение концентрация фермент кровь инфаркт миокард получить название резорбционнонекротический синдром <person> тип инфаркт отличаться масштаб повреждение сердечноить мышца обычный инфаркт поражаться среднии слоить сердечноить мышца миокард <person> включать поражение внешний внутренний слой пикарда <person> источник диагноз мелкоочаговый инфаркт миокард ставиться развивающийся динамика изменение сегмент зубец патологический изменение комплекс qrs наличие типичный изменение активность фермент отличие крупноочаговый трансмуральный инфаркт возникновение мелкий очаг некроз не_нарушать процесс распространение импульс возбуждение сердце указание <person> кардиосклероз как осложнение ибс вносить диагноз месяц возникновение инфаркт миокард диагноз постинфарктный кардиосклероз как самостоятельноить клинической форма ибс устанавливать случай стенокардия предусмотренный <person> форма ибс больной отсутствовать иметься клинический электрокардиографический признак очаговый склероз миокард устойчивый нарушение ритм проводимость хронический сердечный недостаточность признак рубцовый изменение миокард экг отдаленный период обследование больной электрокардиографический признак перенести инфаркт отсутствовать диагноз мочь быть обоснованный дать медицинской документация относиться период острый инфаркт миокард диагноз указываться наличие хронической аневризм сердце внутренний разрыв миокард дисфункция папиллярный мышца сердце внутрисердечный тромбоз определяться характер нарушение проводимость сердечный ритм форма стадия сердечноить недостаточность аритмия сердце признак левожелудочковой сердечноить недостаточность вид приступ одышка сердечноить астма отек легкое возникать как эквивалент приступ стенокардия напряжение спонтанноить стенокардия диагностика форма трудный окончательно формироваться основание совокупность результат электрокардиографический исследование проба нагрузкой монитор ном наблюдение дать селективноить коронарография наиболее характерный жалоба ишемической болезнь сердце являться дать анамнез большой значение иметь продолжительность характер болей одышка аритмия физической нагрузкой объесть физической нагрузка <person> пациент мочь выдержать возникновение приступ эффективность различный лекарственный средство возникновение приступ эффективность нитроглицерин важный выяснить наличие фактор риска физикальный исследование выявление признак сердечноить недостаточность влажный хрип крепитация нижний отдел легкое сердечный отечь гепатомегалия увеличение печень объективный симптом характерный ишемической болезнь сердце не_требовать лабораторный инструментальный обследование нет подозрение ишемический болезнь сердце требовать выполнение электрокардиография экг непрямои метод исследование есть не_говорить сколько клетка миокард погибнуть позволять оценить некоторый функция миокард автоматизм некоторый допущение проведение диагностика большинство помимо ибс часто сочетаться ибс патологический состояние миокард кардиомиопатия гипертрофия миокард некоторый заболевание экг нести вспомогательный функция необходимый узи метод характерный признак крупноочаговый инфаркт миокард трансмуральный являться наличие экг патологический зубец зубец позволять динамика определять стадия процесс ii отведение отрешение стадия инфаркт миокард резко положительный кривая пара ди кошачий спинка остроить отрицательный обычно меньшея амплитуда подзорный стадия стадия рубцевание зубец подниматься изоляция чаща не_достигать иметься крупноочаговыя инфаркт <person> зубец слабо <person> <person> зубец не_изменяться днея <person> признак рубец ткань миокард дать экг являться объективный инструментальный критерий наличие инфаркт миокард давность повреждение локализация быть метод заключаться облучение <person> импульс ультразвук фиксировать частота прием отраженный сигнал основание величина отражение формироваться картина плотность <person> пройти импульс современный аппарат осуществлять вывод графический информация реальный время иметься возможность оценка кровоток счет эффект <person> ибс эхокардиография позволять оценить состояние миокард сохранность клапанный аппарат сердце сократительный активность ибс объединять многие заболевание сердце соответственно биохимический изменение возникать ход развитие различный мочь развиваться следующий изменение инфаркт миокард характерный повышение концентрация специфический белок перечисленный белка содержаться внутри клетка массовый разрушение клетка белка попадать кровоток определяться лабораторный феномен получить название резорбционнонекротический синдром настоящее время россия значительный часть медицинский учреждение не_иметь оборудование материал определение уровень топоним <person> анализ зачастую проводиться больной частное центр коммерческий порядок согласие больной расширение объем исследование неспецифический реакция повреждение миокард включать диагностика атеросклероз необходимый дать следующий показатель функциональный проба представлять собои как правило различный вид физической нагрузка сопровождаться регистрация параметр работа сердце как правило экг основный смысл проведение проба являться выявление патология ранний стадия когда покой не_развиваться характерный изменение нагрузка человек чтоть беспокоить нагрузочный проба применяться проведение дифференциальный диагноз определение толерантность физической нагрузка нагрузка мочь быть дать различный способ велотренажер беговой дорожка степ тест ходьба фиксировать дистанция подъесть лестница недостаток функциональный проба являться неинформативность выразить нарушение миокард изз невозможность выполнить больной требовать получение достоверный результат объесть физической нагрузка ангиография коронарный артерия кткоронарография представлять собои метод проведение сосудистый русло вводиться рентгеноконтрастный вещество фон что производиться серия рентгеновский снимок сканер образ контрастировать сосуд миокард что позволять определить проходимость сохранность просвет степень окклюзия метод применяться как правило решение вопрос необходимость хирургический вмешательство дать исследование не_являться полностью безопасный развитие аллергический реакция компонента контраст что чреватый тяжелый осложнение вплоть анафилактический шок являться вспомогательный метод позволять оценить наличие отсутствие дополнительный очаг возбуждение не_регистрировать стандартный отведение методика заключаться введение активный электрод полость пищевод метод позволять детально оценивать электрический активность предсердие атриовентрикулярный соединение представлять собои метод регистрация экг сутки предназначить выявление периодически возникать нарушение работа сердце позволять соотнести клиника дать экг запись экг осуществляться помощь специальный портативный аппарат холтеровский монитор <person> пациент носить сутки ремень плечо пояс время исследование пациент вести <person> образ жизнь отмечать специальный дневник время обстоятельство возникновение неприятный симптом сторона сердце завершение мониторирование дать передаваться как правило компьютер где обрабатываться некоторый монитор обладать возможность непосредственноить распечатка информация память лента картограф лечение ишемической болезнь сердце зависеть клинической форма стенокардия инфаркт миокард использоваться некоторый принцип лечение тактик лечение подбор режим активность конкретный лекарственный препарат мочь кардинально отличаться можно выделить некоторый направление важный форма ибс физической нагрузка возрастать нагрузка миокард вследствие потребность миокард кислород питательный вещество нарушение кровоснабжение миокард потребность оказываться неудовлетворенноить что фактически приводить проявление ибс важный компонент лечение форма ибс являться ограничение физической нагрузка постепенный наращивание реабилитация ибс цель снижение нагрузка миокард диета ограничивать прием вода хлорид натрий поваренный соль учитывать важность атеросклероз патогенез ибс большой внимание уделяться ограничение продукт способствовать прогрессирование атеросклероз важный компонент лечение ибс являться борьба ожирение как фактор риска следовать ограничить возможность отказаться следующий группа продукт коррекция масса тело особенно важный следить соотношение энергия приходящий съесть <person> расход энергия результат деятельность организм стабильный снижение вес дефицит составлять килокалория ежедневно среднее человек занятый физической работой сутки тратить килокалория существовать <person> ряд группа препарат мочь быть показать применение той <person> форма ибс сша существовать формула лечение ибс abc подразумевать применение триада препарат антиагрегант адреноблокатор гипохолестеринемический препарат наличие <person> артериальноить гипертензия необходимый обеспечить достижение целевой уровнея артериальный давление антиагрегант препятствовать агрегация тромбоцит эритроцит уменьшать способность склеивание прилипание эндотелий сосуд антиагрегант облегчать реформирование эритроцит прохождение капилляр улучшать текучесть кровь счет деиствие адренорецептор адреноблокатор снижать частота сердечный сокращение как следствие потребление миокард кислород независимый рандомизированый исследование подтверждать увеличение продолжительность жизнь прием адреноблокатор снижение частота сердечнососудистый событие повторный настоящее время нецелесообразный использовать препарат атенолол как рандомизировать исследование не_улучшать прогноз адреноблокатор противопоказанный <person> <person> патология бронхиальноить астма хобласть привести наиболее популярный адреноблокатор доказать своиство улучшение прогноз ибс холестерин снижать препарат применяться цель снижение скорость развитие существующий атеросклеротический бляшка профилактика возникновение новый доказать положительный влияние продолжительность жизнь препарат уменьшать частота тяжесть сердечнососудистый событие целевой уровень холестерин больной ибс быть лицо ибс равняться ммольть целевой уровень лпнп больной ибс ммольть пират относиться класс препарат повышать антиатерогенный фракция липопротеид лпвп снижение <person> возрастать смертность ибс применяться лечение дислипидемия iia iib iii iv отличаться <person> что основное снижать триглицерид мочь повышать фракция лпвп <person> преимущественно снижать лпнп не_оказывать значимый влияние лпонп лпвп максимально эффективный лечение макрососудистый осложнение требоваться комбинация <person> <person> препарат группа представлять собои производный глицерин триглицерид триглицерид механизм деиствие заключаться влияние нитрогруппа сократительный активность гладкий мышца сосуд нитрат преимущественно деиствуют венозный стенка уменьшать преднагрузка миокард путем расширение сосуд венозный русло депонирование кровь побочный эффект нитрат являться снижение артериальный давление головной боль нитрат не_рекомендоваться использовать артериальный давление мм рт ст настоящее время достоверно что прием нитрат не_улучшать прогноз пациент ибс есть не_вести увеличение выживаемость настоящее время использоваться как препарат купирование симптом стенокардия внутривенный капельный введение нитроглицерин позволять эффективно бороться явление стенокардия преимущественно фон высокий цифра артериальный давление нитрат существовать как инфекционный таблетированноить форма доказать эффективность комплексноить терапия пациент страдать ишемической болезнь сердце применение поликозанола мг аспирин мг результат терапия отмечаться стоикий снижение уровень лпнп снижение кровяной давление нормализация поликозанол подавлять синтез холестерин образование ацетат мевалонат стимуляция распад холестерин лпнп гепатоцит путем активация поликозанол способствовать повышение уровень холестерин лпвп препятствовать окисление холестерин оказывать <person> эффект не_ухудшать показатель антикоагулянт тормозить появление нить фибрин препятствовать образование тромб способствовать прекращение рост возникнуть тромб усиливать воздеиствие тромб эндогенный фермент разрушать фибрин гепарин вводиться кожа живот помощь инфузомат внутривенно инфаркт миокард являться показание назначение гепаринопрофилактика тромб гепарин назначаться доза ме вводиться кожа живот ежедневно днея условие <person> гепарин вводиться больной помощь инфузомат инструментальный критерий назначение гепарин являться наличие депрессия сегмент st экг что свидетельствовать острый процесс <person> признак важный план дифференциальноить диагностика случай когда больной иметься экг признак произойти инфаркт мочегонное средство призвать уменьшить нагрузка миокард путем уменьшение объем <person> кровь счет ускоренный выведение жидкость организм петлевой диуретик снижать реабсорбция na cl толстой восходящий часть петлить генль уменьшать реабсорбция обратный всасывание вода обладать достаточно выразить быстрый деиствие как правило применяться как препарат <person> помощь осуществление форсировать диурез наиболее распространить препарат <person> группа являться фуросемид лазикс существовать инфекционный таблетированноить форма тиазидный мочегонное относиться са сберегающий диуретик уменьшать реабсорбция na cl <person> сегмент восходящий часть петлить генль начальный отдел дистальный каналец <person> тиазидный препарат уменьшать реабсорбция мочить систематический прием препарат группа снижаться риск сердечнососудистый осложнение наличие <person> гипертонической болезнь действовать ангиотензинпревращающие фермент апф группа препарат блокировать образование ангиотензин ii ангиотензин образ препятствовать реализация эффект ангиотензин ii есть нивелировать спазм сосуд образ обеспечиваться поддержание целевой цифра артериальный давление препарат группа обладать неро кардиопротективный эффект учет своиство препарат рекомендоваться следующий схема применение период насыщение днея <person> назначаться <person> доза мгкг вес больной прием наступление стойкий противоаритмический эффект подтвердить результат суточный экг мониторирование доза постепенно уменьшать мг сутки достижение <person> доза мг сутки <person> цитопротектор антиоксидантантигипоксант обладать комплексный воздеиствие ключевой звено патогенез сердечнососудистый заболевание антиатеросклеротический противоишемический мембранопротективный теоретически <person> сукцинат обладать значительный положительный эффект настоящее время дать клинической эффективность основать независимый рандомизированый плацебо контролировать исследование нет иметься результат клинический наблюдение сравнительно эффективность различный курс антибиотик плацебо больной поступать стационар острый инфаркт миокард нестабильный стенокардия исследование показать эффективность ряд антибиотик лечение ибс эффективность тип терапия патогенетически не_обосновать дать методика не_входить стандарт лечение ибс развиваться применение эндоваскулярный чрезпросветный транслюминальный вмешательство коронароангиопластика различный форма ибс вмешательство относиться баллонный ангиопластик стентирование контроль коронарноить ангиография инструмент вводиться крупный артерия большинство случай использоваться бедренный артерия процедура выполнять контроль рентгеноскопия многий случай вмешательство помогать предотвратить развитие прогрессирование инфаркт миокард избежать открытый оперативный вмешательство направление лечение ибс заниматься отдельный область кардиология интервенционный кардиология определенный параметр ишемической болезнь сердце возникать показание коронарный шунтирование операция <person> кровоснабжение миокард улучшать путем соединение коронарный сосуд место поражение внешний сосуд наиболее аортокоронарный шунтирование акш аорта соединять сегмент коронарный артерия качество шунт часто использовать аутотрансплантат обычно большой подкожный вена применение баллонный дилатация сосуд <person> операция манипулятор вводиться коронарный сосуд пункция артерия обычно бедренноить лучевой посредством баллон исполняемый контрастный вещество производиться расширение просвет сосуд операция представлять собои суть базирование коронарный сосуд настоящее время чистый баллонный ангиопластик <person> имплантация стена практически не_использоваться ввиду низкой эффективность отдаленный период случай неверный движение медицинский прибор возможный <person> исход гирудотерапия представлять собои способ лечение основать использование антиагрегантый своиство слюна пиявка <person> метод являться альтернативный не_проходить клинический испытание соответствие требование доказательноить медицина настоящее время россия использоваться относительно редко не_входить стандарт оказание медицинской помощь ибс применяться как правило желание пациент потенциальный положительный эффект метод заключаться профилактика тромбообразование стоить что лечение утвердить стандарт дать задача выполняться помощь гепаринопрофилактика воздеиствие ударный волна низкой мощность приводить реваскуляризация миокард <person> источник сфокусированноить акустический волна позволять дистанционно воздействовать сердце вызывать <person> ангиогенез сосудообразование зона ишемия миокард воздеиствие оказывать <person> эффект кратковременный долговременный сначала сосуд расширяться улучшаться кровоток главный начинаться область поражение возникать новое сосуд обеспечивать долгосрочный улучшение низко интенсивный ударный волна вызывать напряжение сдвиг сосудистой стенка стимулировать высвобождение фактор сосудистый рост запускать процесс рост новый сосуд питать сердце улучшение микроциркуляция миокард уменьшение явление стенокардия результат подобный лечение теоретически являться уменьшение функциональный класс стенокардия увеличение переносимость физической нагрузка снижение частота приступ потребность лекарственный препарат следовать что настоящее время не_проводиться адекватный независимый многоцентровой рандомизировать исследование оценивать эффективность <person> методика исследование приводить качество доказательство эффективность <person> методика как правило произвести компания производитель не_соответствовать критерий доказательноить медицина <person> метод не_получить россия широкий распространение изз сомнительный эффективность дороговизна оборудование отсутствие соответствующий специалист год дать метод не_входить стандарт медицинской помощь ибс выполнение дать манипуляция осуществляться договорный коммерческий основа некоторый случай договор добровольный медицинский страхование введение организм стволовой клетка рассчитывать что попасть организм пациент полипотентный стволовой клетка дифференцироваться недоставать клетка миокард адвентиция сосуд стволовой клетка деиствительность обладать <person> способность мочь превратиться клетка человеческий организм несмотря многочисленный заявление сторонник метод терапия далекий практический применение медицина отсутствовать клинический исследование соответствующий стандарт доказательноить медицина подтверждаться эффективность <person> методика воз отмечать <person> метод как перспективный не_рекомендовать практический применение подавлять большинство страна мир методика являться экспериментальный не_входить стандарт оказание медицинской помощь больной ибс представлять собои терапия путем воздеиствие лазерный излучение эффективность метод не_доказать независимый клинический исследование провести не_быть производитель оборудование что квантовый терапия эффективный практически пациент производитель препарат сообщать провести исследование доказывать низкий эффективность квантовый терапия год <person> метод не_входить стандарт оказание медицинской помощь ибс проводиться преимущественно средство пациент эффективность метод независимый открытый рандомизированный исследование нельзя прогноз условно <person> заболевание являться хронический неуклонно прогрессировать лечение останавливать значительно замедлять развитие не_обращать болезнь вспять |@ngram ишемический_болезнь ишемический_болезнь ишемический_болезнь ишемический_болезнь болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце патологический_состояние патологический_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_абсолютный относительный_нарушение нарушение_кровоснабжение нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_миокард кровоснабжение_миокард кровоснабжение_миокард кровоснабжение_миокард миокард_вследствие вследствие_поражение поражение_коронарный коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия артерия_ишемический сердце_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои собои_поражение поражение_миокард поражение_миокард миокард_обусловить миокард_обусловить обусловить_расстроиство коронарный_кровообращение результат_нарушение нарушение_равновесие коронарный_кровоток коронарный_кровоток метаболический_потребность метаболический_потребность потребность_сердечноить сердечноить_мышца сердечноить_мышца сердечноить_мышца иной_слово миокард_нуждаться количество_кислород мочь_протекать протекать_остро инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард периодический_приступ приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия распространить_заболевание основный_причина причина_смертность стоикой_утрата утрата_трудоспособность трудоспособность_население развитый_страна развитый_страна страна_мир страна_мир проблема_ибс ибс_занимать ведущий_место важный_медицинский медицинский_проблема проблема_xxi xxi_век проявиться_тенденция снижение_смертность страна_европа <person>_половина <person>_смертность смертность_население лицо_разный разный_полый мужчина_смертность год_составлять население_причем причем_соотношение соотношение_умерший умерший_мужчина умерший_мужчина быть_примерно ибс_лицо половый_достигнуть возрастноить_группа группа_снижаться группа_снижаться больной_ибс больной_ибс составлять_существенный существенный_часть врач_наблюдать многое_зависеть адекватность_проводить проводить_амбулаторный амбулаторный_лечение своевременность_диагностика клинический_форма клинический_форма клинический_форма клинический_форма клинический_форма клинический_форма клинический_форма клинический_форма форма_болезнь форма_болезнь форма_болезнь требовать_оказание оказание_больной больной_<person> помощь_<person> помощь_<person> европа_ибс инсульт_головной головной_мозг заболевание_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_что что_характеризовать характеризовать_ибс часто_встречаться заболевание_встречаться использоваться_классификация классификация_ибс классификация_ибс иметь_самостоятельный самостоятельный_значение значение_ввиду клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление тактика_лечение группоить_эксперт эксперт_воз формулировать_диагноз формулировать_диагноз диагноз_ибс диагноз_ибс диагноз_ибс характер_заболевание конкретный_диагноз конкретный_клинический форма_заболевание заболевание_следовать впервые_возникнуть впервые_возникнуть возникнуть_стенокардия возникнуть_стенокардия стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение форма_указываться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> современный_классификация ибс_воз настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время определение_степень степень_тяжесть тяжесть_нестабильный нестабильный_стенокардия нестабильный_стенокардия стенокардия_использовать использовать_классификация классификация_<person> разработать_<person> фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска ишемической_болезнь ишемической_болезнь ишемической_болезнь ишемической_болезнь ишемической_болезнь ишемической_болезнь ишемической_болезнь ишемической_болезнь ишемической_болезнь развитие_ибс многое_сходный риска_атеросклероз поскольку_основный основный_звено звено_патогенез звено_патогенез сердце_являться сердце_являться являться_атеросклероз атеросклероз_коронарный множество_классификация множество_фактор риска_связанный сердечнососудистый_заболевание сердечнососудистый_заболевание сердечнососудистый_заболевание эпидемиологический_исследование исследование_предлагаться предлагаться_различный различный_модель показатель_риска можно_классифицировать классифицировать_следующий следующий_образ биохимический_особенность поведенческий_особенность мочь_привести обострение_ибс вероятность_развитие заболевание_увеличиваться оценка_абсолютный абсолютный_риска выбор_наиболее наиболее_оптимальный оптимальный_интенсивность интенсивность_мероприятие первичноить_профилактика профилактика_ибс определять_характер объесть_профилактический терапевтический_вмешательство как_распознавание распознавание_фактор индивидуальный_уровень сравнительный_оценка очередь_необходимый отклонение_концентрация концентрация_холестерин сторона_увеличение доказать_что доказать_что содержание_холестерин сыворотка_кровь сыворотка_кровь риск_смерть ибс_сравнительно сравнительно_невеликий случай_смерть ближний_год уровень_холестерин уровень_холестерин уровень_холестерин уровень_холестерин уровень_холестерин уровень_холестерин указанный_закономерность закономерность_характерный повышение_граница граница_допустимый допустимый_уровень увеличение_возраст нормальный_явление явление_оказаться важный_элемент элемент_патогенез патогенез_атеросклероз причина_преимущественный преимущественный_формирование формирование_атеросклеротический формирование_атеросклеротический атеросклеротический_бляшка атеросклеротический_бляшка атеросклеротический_бляшка атеросклеротический_бляшка атеросклеротический_бляшка атеросклеротический_бляшка атеросклеротический_бляшка иной_орган аорта_изучить недостаточно_изучить возможный_предпосылка предпосылка_образование венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия артерия_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_превышать превышать_толщина толщина_<person> гиперплазия_интим интим_венечный детский_возраст можно_отнести фактор_наследственноить наследственноить_предрасположенность россииский_ученый ученый_доказать мочь_играть мочь_играть роль_играть роль_играть роль_играть роль_мутация мутация_ген согласно_современный современный_представление основа_<person> <person>_лежать лежать_поражение обусловить_недостаточный коронарноить_недостаточность нарушение_баланс реальный_кровоснабжение кровоснабжение_мочь мочь_произоить произоить_изз следующий_обстоятельство понятие_ибс ибс_являться ибс_являться ибс_являться ибс_являться являться_групповой объединять_как как_острый состояние_хронический рассматривать_как как_самостоятельный самостоятельный_нозологический нозологический_форма лежать_ишемия изменение_миокард изменение_миокард изменение_миокард некроз_миокард дистрофия_некроз случай_когда случай_когда когда_ишемия ишемия_обусловить обусловить_сужение сужение_просвет сужение_просвет сужение_просвет просвет_венечный просвет_венечный просвет_венечный причина_несоответствие несоответствие_коронарный кровоток_метаболический потребность_миокард потребность_миокард миокард_неизвестный бляшка_происходить сначала_просвет просвет_сосуд просвет_сосуд просвет_сосуд сосуд_существенно существенно_не_изменяться мера_накопление накопление_липид бляшка_возникать возникать_разрыв фиброзный_<town> что_сопровождаться сопровождаться_отложение отложение_тромбоцитарный тромбоцитарный_агрегат способствовать_локальный локальный_отложение отложение_фибрин зона_расположение расположение_пристеночный пристеночный_тромб пристеночный_тромб тромб_покрываться покрываться_вновь вновь_образовать образовать_эндотелий бляшка_образоваться исключительно_фиброзный мера_развитие бляшка_повышаться определять_тяжесть тяжесть_клинический просвет_артерия часто_протекать протекать_бессимптомный обычно_четкий четкий_клинический проявление_заболевание заболевание_возникать проксимальный_расположить расположить_стеноз большой_масса масса_миокард миокард_подвергаться подвергаться_ишемия кровоснабжение_<person> кровоснабжение_<person> наиболее_тяжелый тяжелый_проявление проявление_ишемия ишемия_миокард ишемия_миокард ишемия_миокард миокард_наблюдаться стеноз_основный основный_ствол левой_венечный левой_венечный левой_венечный левой_венечный происхождение_ишемия миокард_часто роль_резкий резкий_повышение повреждение_эндотелий эндотелий_сосуд эндотелий_сосуд сосуд_мочь мочь_возникнуть ранний_стадия ранний_стадия стадия_развитие развитие_атеросклеротический патогенез_ибс патогенез_ибс существенный_роль нарушение_процесс нарушение_гемостаз активация_тромбоцит <person>_установить мочь_усугубить нарушение_кровоток значительный_атеросклеротический атеросклеротический_поражение атеросклеротический_поражение поражение_артерия поперечный_срез срез_поразить поразить_венечный артерия_показать показать_что показать_что случай_атеросклеротический бляшка_вызывать концентрический_сужение сужение_артерия артерия_препятствовать препятствовать_функциональный функциональный_изменение случай_выявляться расположение_бляшка сохраняться_способность способность_сосуд характер_изменение наличие_осложнение сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность тромбоз_тромбоэмболия наиболее_выразить выразить_морфологический морфологический_изменение сердце_изменение постинфарктный_кардиосклероз постинфарктный_кардиосклероз <person>_кардиосклероз <person>_кардиосклероз форма_ибс форма_ибс форма_ибс форма_ибс форма_ибс форма_ибс форма_ибс форма_ибс форма_ибс являться_картина картина_атеросклеротический тромбоз_артерия артерия_сердце обычно_выявлять проксимальный_отдел отдел_крупный крупный_венечный поражаться_передний передний_межжелудочковый межжелудочковый_ветвь ветвь_левой ветвь_левой артерия_<town> <town>_правый правый_военный военный_артерия некоторый_случай некоторый_случай случай_обнаруживаться обнаруживаться_стеноз стеноз_ствол ствол_левой артерия_часто часто_определяться изменение_определяться изменение_поразить поразить_участок поразить_зона зона_миокард <person>_закупорка закупорка_просвет как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило <person>_рубец больной_перенести перенести_инфаркт перенести_инфаркт быть_обнаружить обнаружить_аневризм аневризм_сердце аневризм_сердце межжелудочковой_перегородка сорок_мышца четкий_соответствие проявление_стенокардия анатомический_изменение артерия_нет стабильный_стенокардия стабильный_стенокардия стабильный_стенокардия характерный_наличие сосуд_атеросклеротический покрыть_эндотелий эндотелий_поверхность время_как стенокардия_чаща чаща_обнаруживаться обнаруживаться_бляшка формирование_разрыв формирование_пристеночный ибс_необходимый общепринятый_критерий критерий_диагностика большинство_случай большинство_случай ключевой_значение постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_иметь иметь_распознавание распознавание_стенокардия наиболее_типичный типичный_проявление проявление_ибс проявление_ибс проявление_ибс болезнь_встречаться врачебный_практика практика_<town> внезапный_коронарный внезапный_коронарный коронарный_смерть коронарный_смерть смерть_первичный первичный_остановка первичный_остановка остановка_сердце остановка_сердце предположительно_связать нестабильность_миокард самостоятельноить_форма ибс_внезапный внезапный_смерть смерть_относить нет_основание наступить_смерть наступить_смерть раннея_фаза фаза_инфаркт рассматриваться_как реанимационный_мероприятие мероприятие_не_проводиться сердце_классифицироваться классифицироваться_как как_внезапный определяться_как начало_сердечный сердечный_приступ форма_проявление ибс_подразделяться напряжение_характеризоваться напряжение_характеризоваться характеризоваться_преходящий преходящий_приступ ведущий_фактор ведущий_фактор повышение_метаболический повышение_метаболический тахикардия_<person> обычный_случай случай_стенокардия напряжение_появиться время_физической загрудинный_боль тяжесть_боль жжение_дискомфорт дискомфорт_обычно обычно_иррадиировать левый_рука довольно_редко редко_локализация иррадиация_болей стенокардия_длиться боль_как прекращение_нагрузка сублингвальный_прием язык_нитроглицерин напряжение_разнообразный уверенность_отнести разряд_стенокардия результат_наблюдение диагноз_устанавливаться первое_болевой болевой_приступ болевой_приступ болевой_приступ болевой_приступ диагноз_стабильный напряжение_устанавливать случай_устойчивый проявление_болезнь возникновение_болевой изменение_экг изменение_экг предшествовать_приступ нагрузка_определенный определенный_уровень тяжесть_стабильный напряжение_характеризовать уровень_переносить переносить_больной физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка определять_функциональный функциональный_класс функциональный_класс прогрессировать_стенокардия характеризоваться_относительно относительно_быстрый быстрый_нарастание нарастание_частота тяжесть_болевой снижение_толерантность приступ_возникать приступ_возникать нередко_требоваться требоваться_повышение разовый_доза введение_наркотический наркотический_анальгетик спонтанный_стенокардия стенокардия_отличаться приступ_мочь мочь_развиваться мочь_развиваться часто_ночью ранний_часы иногда_иметь иметь_циклический циклический_характер эффективность_нитроглицерин эффективность_нитроглицерин нитроглицерин_приступ спонтанноить_стенокардия спонтанноить_стенокардия спонтанноить_стенокардия стенокардия_мало мало_отличаться обозначать_случай случай_спонтанноить сопровождаться_преходящий преходящий_подъем экг_сегмент диагноз_устанавливать наличие_клинический изменение_лабораторный изменение_активность изменение_активность активность_фермент активность_фермент активность_фермент дать_свидетельствующий возникновение_очаг очаг_некроз очаг_некроз случай_возникновение возникновение_инфаркт возникновение_инфаркт возникновение_инфаркт <person>_инфаркт <person>_инфаркт <person>_инфаркт максимально_короткий короткий_срок срок_госпитализировать развитие_тяжелый тяжелый_осложнение тяжелый_осложнение велик_вероятность вероятность_летальный летальный_исход патогномоничный_изменение повышение_активность определенный_фракция клинической_картина перечисленный_фермент фермент_окислительный восстановительный_реакция нормальный_условие внутри_клетка внутри_клетка клетка_разрушаться фермент_высвобождаться определяться_лабораторный определяться_лабораторный увеличение_концентрация миокард_получить получить_название получить_название синдром_<person> <person>_тип инфаркт_отличаться масштаб_повреждение повреждение_сердечноить обычный_инфаркт инфаркт_поражаться мышца_миокард <person>_включать включать_поражение внутренний_слой <person>_источник <person>_источник миокард_ставиться динамика_изменение изменение_сегмент патологический_изменение комплекс_изменение комплекс_qrs наличие_типичный типичный_изменение трансмуральный_инфаркт возникновение_мелкий мелкий_очаг распространение_процесс распространение_импульс импульс_возбуждение кардиосклероз_как кардиосклероз_как как_осложнение осложнение_ибс ибс_вносить как_самостоятельноить клинической_форма клинической_форма ибс_устанавливать больной_отсутствовать иметься_клинический электрокардиографический_признак электрокардиографический_признак признак_очаговый очаговый_склероз склероз_миокард миокард_устойчивый устойчивый_нарушение нарушение_ритм ритм_проводимость хронический_сердечный сердечный_недостаточность признак_недостаточность признак_рубцовый рубцовый_изменение отдаленный_период отдаленный_период обследование_больной признак_перенести инфаркт_отсутствовать диагноз_мочь быть_обоснованный обоснованный_дать острый_период острый_инфаркт острый_инфаркт диагноз_указываться наличие_хронической внутренний_разрыв разрыв_миокард дисфункция_миокард дисфункция_папиллярный папиллярный_мышца мышца_сердце определяться_характер характер_нарушение нарушение_проводимость сердечный_ритм аритмия_сердце вид_приступ приступ_одышка сердечноить_астма отек_легкое легкое_возникать возникать_как форма_трудный окончательно_формироваться основание_совокупность совокупность_результат ном_наблюдение наиболее_характерный характерный_жалоба дать_анамнез анамнез_большой большой_значение значение_иметь характер_болей физической_нагрузкой объесть_физической объесть_физической пациент_мочь мочь_выдержать возникновение_приступ возникновение_приступ различный_лекарственный лекарственный_средство нитроглицерин_важный важный_выяснить выяснить_наличие наличие_фактор физикальный_исследование выявление_признак признак_сердечноить влажный_хрип нижний_отдел отдел_легкое гепатомегалия_увеличение увеличение_печень объективный_симптом характерный_симптом не_требовать_лабораторный инструментальный_обследование обследование_нет сердце_требовать требовать_выполнение метод_непрямои метод_исследование сколько_клетка клетка_миокард клетка_миокард миокард_погибнуть позволять_оценить позволять_оценить позволять_оценить оценить_некоторый некоторый_функция функция_миокард помимо_ибс часто_сочетаться ибс_патологический состояние_миокард состояние_миокард гипертрофия_миокард экг_нести нести_вспомогательный вспомогательный_функция характерный_признак являться_наличие являться_наличие экг_патологический патологический_зубец динамика_определять определять_стадия стадия_процесс ii_отведение стадия_инфаркт резко_положительный кривая_пара пара_ди обычно_отрицательный стадия_рубцевание зубец_подниматься чаща_не_достигать <person>_зубец <person>_зубец признак_<person> признак_<person> признак_рубец ткань_миокард дать_экг дать_экг экг_являться объективный_инструментальный инструментальный_критерий инструментальный_критерий критерий_наличие наличие_инфаркт метод_заключаться метод_заключаться импульс_ультразвук ультразвук_фиксировать фиксировать_частота основание_величина величина_отражение отражение_формироваться формироваться_картина картина_плотность плотность_<person> пройти_импульс современный_аппарат аппарат_осуществлять осуществлять_вывод реальный_время иметься_возможность оценка_возможность оценка_кровоток счет_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект ибс_эхокардиография эхокардиография_позволять оценить_состояние сохранность_клапанный клапанный_аппарат аппарат_сердце сократительный_активность сократительный_активность ибс_объединять многие_заболевание заболевание_сердце соответственно_биохимический биохимический_изменение изменение_возникать развиваться_следующий следующий_изменение характерный_повышение повышение_концентрация концентрация_специфический специфический_белок перечисленный_белка белка_содержаться массовый_разрушение разрушение_клетка белка_попадать феномен_получить россия_значительный значительный_часть медицинский_учреждение учреждение_не_иметь не_иметь_оборудование определение_уровень <person>_анализ анализ_зачастую зачастую_проводиться частное_центр согласие_больной расширение_объем исследование_объем неспецифический_реакция повреждение_миокард миокард_включать диагностика_атеросклероз атеросклероз_необходимый следующий_показатель функциональный_показатель функциональный_проба функциональный_проба проба_представлять различный_вид сопровождаться_регистрация регистрация_параметр параметр_работа работа_сердце работа_сердце сердце_как экг_основный основный_смысл смысл_проведение проведение_проба проба_являться проба_являться являться_выявление выявление_патология стадия_когда не_развиваться_характерный характерный_изменение нагрузка_человек нагрузочный_проба проба_применяться проведение_дифференциальный дифференциальный_диагноз определение_толерантность нагрузка_мочь быть_дать различный_способ недостаток_функциональный выразить_нарушение изз_невозможность невозможность_выполнить получение_достоверный достоверный_результат объесть_результат коронарный_ангиография собои_метод собои_метод сосудистый_русло русло_вводиться рентгеноконтрастный_вещество что_производиться производиться_серия серия_рентгеновский сосуд_миокард миокард_что что_позволять позволять_определить сохранность_просвет степень_окклюзия метод_применяться применяться_как применяться_как применяться_как решение_вопрос необходимость_хирургический хирургический_вмешательство дать_исследование не_являться_полностью полностью_безопасный развитие_аллергический аллергический_реакция компонента_контраст осложнение_вплоть анафилактический_шок шок_являться являться_вспомогательный вспомогательный_метод оценить_наличие отсутствие_дополнительный дополнительный_очаг очаг_возбуждение стандартный_отведение методика_заключаться активный_введение полость_пищевод метод_позволять позволять_детально детально_оценивать оценивать_электрический электрический_активность активность_предсердие атриовентрикулярный_соединение соединение_представлять метод_регистрация регистрация_экг выявление_периодически периодически_возникать возникать_нарушение нарушение_работа сердце_позволять запись_экг запись_экг экг_осуществляться помощь_специальный пациент_носить пациент_вести образ_жизнь специальный_дневник дневник_время обстоятельство_возникновение возникновение_неприятный неприятный_симптом сторона_сердце дать_передаваться передаваться_как возможность_обладать лечение_ишемической миокард_использоваться принцип_лечение тактик_лечение лечение_подбор подбор_режим режим_активность конкретный_лекарственный лекарственный_препарат лекарственный_препарат препарат_мочь мочь_кардинально кардинально_отличаться можно_выделить выделить_некоторый важный_направление возрастать_нагрузка возрастать_нагрузка питательный_вещество потребность_оказываться что_фактически фактически_приводить важный_компонент важный_компонент компонент_лечение компонент_лечение являться_ограничение ограничение_физической постепенный_наращивание цель_снижение цель_снижение снижение_нагрузка снижение_нагрузка диета_ограничивать ограничивать_прием прием_вода хлорид_натрий поваренный_соль учитывать_важность важность_атеросклероз большой_внимание внимание_уделяться уделяться_ограничение ограничение_продукт способствовать_прогрессирование прогрессирование_атеросклероз атеросклероз_важный лечение_ибс лечение_ибс лечение_ибс лечение_ибс лечение_ибс являться_борьба ожирение_как фактор_как риска_следовать следовать_ограничить возможность_отказаться следующий_группа коррекция_масса масса_тело особенно_важный важный_следить соотношение_энергия съесть_<person> расход_энергия результат_деятельность деятельность_организм стабильный_снижение снижение_вес физической_работой <person>_существовать <person>_ряд ряд_группа группа_препарат группа_препарат быть_показать существовать_формула формула_лечение подразумевать_применение применение_триада триада_препарат артериальноить_<person> артериальноить_гипертензия гипертензия_необходимый необходимый_обеспечить обеспечить_достижение достижение_целевой целевой_уровнея артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление препятствовать_агрегация агрегация_тромбоцит эритроцит_уменьшать счет_деиствие адреноблокатор_снижать снижать_частота частота_сердечный сердечный_сокращение как_следствие потребление_миокард миокард_кислород исследование_подтверждать подтверждать_увеличение увеличение_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь снижение_частота снижение_частота частота_сердечнососудистый сердечнососудистый_событие сердечнососудистый_событие время_нецелесообразный нецелесообразный_использовать использовать_препарат рандомизировать_исследование рандомизировать_исследование не_улучшать_прогноз не_улучшать_прогноз адреноблокатор_противопоказанный <person>_патология бронхиальноить_астма астма_хобласть наиболее_популярный улучшение_прогноз снижать_холестерин препарат_снижать применяться_препарат снижение_скорость скорость_развитие развитие_существующий существующий_атеросклеротический профилактика_возникновение возникновение_новый доказать_положительный положительный_влияние препарат_уменьшать препарат_уменьшать уменьшать_частота целевой_уровень целевой_уровень уровень_лпнп уровень_лпнп класс_препарат препарат_повышать фракция_липопротеид снижение_<person> возрастать_смертность ибс_применяться ибс_применяться iii_iv снижать_триглицерид мочь_повышать повышать_фракция лпвп_<person> преимущественно_<person> преимущественно_снижать снижать_лпнп не_оказывать_значимый значимый_влияние максимально_эффективный эффективный_лечение осложнение_требоваться требоваться_комбинация комбинация_<person> препарат_<person> препарат_<person> группа_представлять собои_производный механизм_деиствие деиствие_заключаться активность_гладкий гладкий_мышца мышца_сосуд нитрат_преимущественно преимущественно_деиствуют венозный_стенка миокард_путем миокард_путем путем_расширение расширение_сосуд венозный_сосуд венозный_русло побочный_эффект эффект_нитрат нитрат_являться являться_снижение снижение_артериальный головной_боль нитрат_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_использовать мм_рт рт_ст время_достоверно что_прием прием_нитрат прогноз_пациент увеличение_выживаемость время_использоваться использоваться_как препарат_как препарат_как купирование_симптом симптом_стенокардия внутривенный_капельный капельный_введение введение_нитроглицерин позволять_эффективно эффективно_бороться явление_стенокардия явление_стенокардия фон_высокий высокий_цифра цифра_артериальный цифра_артериальный нитрат_существовать существовать_как доказать_эффективность комплексноить_терапия терапия_пациент пациент_страдать результат_терапия терапия_отмечаться отмечаться_стоикий стоикий_снижение снижение_уровень снижение_кровяной кровяной_давление нормализация_давление подавлять_синтез синтез_холестерин образование_ацетат стимуляция_распад распад_холестерин холестерин_лпнп гепатоцит_путем путем_активация способствовать_повышение повышение_уровень холестерин_лпвп препятствовать_окисление окисление_холестерин оказывать_<person> оказывать_<person> антикоагулянт_тормозить тормозить_появление появление_нить нить_фибрин препятствовать_образование образование_тромб тромб_способствовать способствовать_прекращение прекращение_рост возникнуть_тромб усиливать_воздеиствие тромб_эндогенный эндогенный_фермент фермент_разрушать разрушать_фибрин гепарин_вводиться гепарин_вводиться кожа_живот кожа_живот миокард_являться являться_показание тромб_гепарин гепарин_назначаться живот_ежедневно гепарин_<person> больной_вводиться критерий_назначение назначение_гепарин гепарин_являться наличие_депрессия депрессия_сегмент сегмент_st что_свидетельствовать острый_процесс <person>_процесс важный_признак план_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика больной_иметься иметься_экг экг_признак признак_произойти мочегонное_средство средство_призвать призвать_уменьшить уменьшить_нагрузка путем_уменьшение уменьшение_объем объем_<person> <person>_кровь счет_ускоренный ускоренный_выведение выведение_жидкость диуретик_снижать снижать_реабсорбция реабсорбция_na реабсорбция_na восходящий_часть восходящий_часть часть_петлить часть_петлить уменьшать_реабсорбция уменьшать_реабсорбция уменьшать_реабсорбция обратный_всасывание всасывание_вода обладать_достаточно достаточно_выразить выразить_быстрый быстрый_деиствие правило_применяться осуществление_форсировать форсировать_диурез наиболее_распространить <person>_группа группа_являться являться_фуросемид лазикс_фуросемид мочегонное_относиться <person>_сегмент сегмент_восходящий начальный_отдел дистальный_отдел дистальный_каналец каналец_<person> реабсорбция_мочить систематический_прием прием_препарат снижаться_риск риск_сердечнососудистый сердечнососудистый_осложнение <person>_гипертонической гипертонической_болезнь болезнь_действовать фермент_апф препарат_блокировать блокировать_образование образование_ангиотензин ангиотензин_ii ангиотензин_ii образ_препятствовать препятствовать_реализация реализация_эффект эффект_ангиотензин спазм_сосуд образ_обеспечиваться обеспечиваться_поддержание поддержание_целевой целевой_цифра группа_обладать своиство_препарат рекомендоваться_препарат рекомендоваться_следующий следующий_схема период_насыщение доза_<person> доза_<person> мгкг_вес наступление_стойкий эффект_подтвердить подтвердить_результат результат_суточный суточный_экг мониторирование_экг доза_постепенно постепенно_уменьшать обладать_комплексный комплексный_воздеиствие ключевой_звено теоретически_<person> обладать_значительный значительный_положительный положительный_эффект положительный_эффект время_дать клинической_эффективность плацебо_контролировать контролировать_исследование нет_исследование нет_иметься иметься_результат результат_клинический клинический_наблюдение сравнительно_эффективность различный_курс курс_антибиотик исследование_показать показать_эффективность дать_методика методика_не_входить стандарт_лечение применение_эндоваскулярный различный_форма вмешательство_относиться относиться_баллонный баллонный_ангиопластик баллонный_ангиопластик коронарноить_ангиография инструмент_вводиться крупный_артерия случай_использоваться использоваться_бедренный бедренный_артерия процедура_выполнять многий_случай вмешательство_помогать помогать_предотвратить предотвратить_развитие прогрессирование_инфаркт избежать_открытый открытый_оперативный оперативный_вмешательство направление_лечение ибс_заниматься заниматься_отдельный определенный_параметр сердце_возникать возникать_показание коронарный_шунтирование миокард_улучшать улучшать_путем путем_соединение соединение_коронарный коронарный_сосуд коронарный_сосуд коронарный_сосуд внешний_сосуд шунтирование_акш аорта_соединять сегмент_коронарный качество_шунт шунт_часто часто_использовать большой_подкожный подкожный_вена применение_баллонный баллонный_дилатация дилатация_сосуд <person>_операция артерия_обычно контрастный_вещество вещество_производиться производиться_расширение расширение_просвет <person>_имплантация имплантация_стена практически_не_использоваться ввиду_низкой низкой_эффективность случай_неверный неверный_движение движение_медицинский медицинский_прибор возможный_<person> <person>_исход способ_лечение лечение_основать своиство_слюна <person>_метод <person>_метод <person>_метод <person>_метод метод_являться являться_альтернативный не_проходить_клинический клинический_испытание соответствие_требование требование_доказательноить доказательноить_медицина доказательноить_медицина доказательноить_медицина использоваться_относительно относительно_редко стандарт_оказание стандарт_оказание стандарт_оказание оказание_медицинской оказание_медицинской оказание_медицинской медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь желание_пациент потенциальный_положительный профилактика_тромбообразование утвердить_стандарт стандарт_дать дать_задача задача_выполняться ударный_воздеиствие ударный_волна ударный_волна акустический_волна волна_позволять вызывать_<person> зона_ишемия эффект_кратковременный сначала_сосуд сосуд_расширяться улучшаться_кровоток главный_начинаться область_поражение поражение_возникать возникать_новое новое_сосуд долгосрочный_улучшение низко_интенсивный интенсивный_ударный волна_вызывать напряжение_вызывать напряжение_сдвиг сосудистой_стенка стимулировать_высвобождение высвобождение_фактор сосудистый_фактор сосудистый_рост запускать_рост запускать_процесс процесс_рост рост_новый новый_сосуд сосуд_питать питать_сердце улучшение_микроциркуляция микроциркуляция_миокард уменьшение_явление результат_подобный подобный_лечение лечение_теоретически теоретически_являться являться_уменьшение уменьшение_функциональный класс_стенокардия увеличение_переносимость переносимость_физической частота_приступ время_не_проводиться не_проводиться_адекватный адекватный_независимый независимый_многоцентровой многоцентровой_рандомизировать оценивать_эффективность эффективность_<person> эффективность_<person> эффективность_<person> методика_исследование качество_доказательство доказательство_эффективность методика_как компания_производитель не_соответствовать_критерий критерий_доказательноить россия_широкий широкий_распространение изз_распространение изз_сомнительный сомнительный_эффективность отсутствие_соответствующий соответствующий_специалист год_дать дать_метод метод_не_входить метод_не_входить стандарт_медицинской выполнение_дать дать_манипуляция манипуляция_осуществляться организм_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка рассчитывать_что организм_пациент клетка_дифференцироваться обладать_<person> мочь_превратиться человеческий_клетка человеческий_организм многочисленный_заявление заявление_сторонник метод_терапия практический_применение практический_применение отсутствовать_клинический клинический_исследование клинический_исследование исследование_соответствующий соответствующий_стандарт стандарт_доказательноить подтверждаться_эффективность воз_отмечать <person>_отмечать как_метод как_перспективный подавлять_большинство большинство_страна методика_являться являться_экспериментальный помощь_больной путем_воздеиствие воздеиствие_лазерный лазерный_излучение метод_не_доказать независимый_клинический исследование_провести исследование_провести провести_не_быть производитель_оборудование терапия_эффективный эффективный_практически производитель_препарат препарат_сообщать исследование_доказывать низкий_эффективность год_<person> проводиться_преимущественно независимый_открытый рандомизированный_исследование исследование_нельзя прогноз_условно условно_<person> заболевание_являться являться_хронический неуклонно_прогрессировать значительно_замедлять ишемический_болезнь_сердце ишемический_болезнь_сердце ишемический_болезнь_сердце ишемический_болезнь_сердце патологический_состояние_характеризоваться абсолютный_или_относительный возникать_в_результат мочь_протекать_остро население_в_развитый развитый_страна_мир тенденция_к_снижение развитый_страна_европа полый_и_возраст мужчина_в_возраст мужчина_и_женщина мужчина_и_женщина лицо_оба_половый клинический_форма_болезнь клинический_форма_болезнь клинический_форма_болезнь часто_встречаться_заболевание клинический_форма_заболевание год_в_настоящее время_для_определение определение_степень_тяжесть разработать_в_конец ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце предрасполагать_к_развитие болезнь_сердце_являться болезнь_сердце_являться множество_фактор_риска физиологический_и_метаболический фактор_который_мочь привести_к_обострение риска_для_выбор терапевтический_и_профилактический вмешательство_и_терапевтический холестерин_в_кровь холестерин_в_кровь холестерин_в_кровь холестерин_в_кровь холестерин_в_кровь холестерин_в_сыворотка <person>_в_возраст год_и_старший взрослый_с_увеличение вопрос_о_причина бляшка_в_артерия <person>_из_возможный что_в_развитие мочь_играть_роль мочь_играть_роль согласно_современный_представление основа_<person>_лежать рассматривать_как_самостоятельный как_самостоятельный_нозологический самостоятельный_нозологический_форма основа_который_лежать ишемия_и_вызвать выступать_в_просвет развитие_и_увеличение сужение_просвет_артерия часто_протекать_бессимптомный обычно_протекать_бессимптомный клинический_проявление_заболевание проявление_заболевание_возникать наиболее_тяжелый_проявление потребность_в_кислород ранний_стадия_развитие что_в_патогенез существенный_роль_играть зависеть_от_клинический болезнь_и_наличие сердце_при_инфаркт чаща_всего_поражаться некоторый_случай_обнаруживаться артерия_в_миокард перенести_инфаркт_миокард мочь_быть_обнаружить наличие_в_сосуд представить_в_классификация диагностика_это_заболевание значение_для_постановка форма_болезнь_встречаться случай_если_нет основание_для_постановка ведущий_к_повышение ведущий_к_повышение появиться_в_время иррадиировать_в_левый боль_как_правило проявление_и_прогноз наблюдение_за_больной больной_в_динамика частота_и_тяжесть частота_и_тяжесть возникать_в_покой приступ_мочь_развиваться развиваться_в_покой приступ_стенокардия_напряжение приступ_стенокардия_напряжение развитие_тяжелый_осложнение <person>_инфаркт_миокард повышение_активность_фермент кровь_при_инфаркт синдром_<person>_тип внутренний_и_внешний ставиться_при_развивающийся развивающийся_в_динамика <person>_форма_ибс <person>_форма_ибс диагноз_мочь_быть период_острый_инфаркт острый_инфаркт_миокард острый_инфаркт_миокард наблюдение_и_дать большой_значение_иметь продолжительность_и_характер средство_при_возникновение наличие_фактор_риска нижний_отдел_легкое миокард_и_гипертрофия миокард_и_некоторый некоторый_другой_заболевание наличие_на_экг частота_и_прием клапанный_аппарат_сердце возникать_в_ход характерный_повышение_концентрация попадать_в_кровоток время_в_россия время_в_россия материал_для_определение реакция_на_повреждение когда_в_покой применяться_для_проведение проведение_дифференциальный_диагноз нарушение_в_миокард вещество_на_фон что_позволять_определить метод_применяться_как применяться_как_правило применяться_как_правило применяться_как_правило применяться_как_правило вопрос_о_необходимость наличие_или_отсутствие заключаться_в_введение предназначить_для_выявление возникать_нарушение_работа нарушение_работа_сердце осуществляться_при_помощь симптом_с_сторона лекарственный_препарат_мочь нагрузка_на_миокард нагрузка_на_миокард нагрузка_на_миокард миокард_в_кислород кислород_и_питательный лечение_любой_форма миокард_в_диета большой_внимание_уделяться борьба_с_ожирение как_фактор_риска энергия_в_результат человек_в_среднее существовать_<person>_ряд препарат_который_мочь мочь_быть_показать той_или_<person> <person>_артериальноить_гипертензия эритроцит_и_тромбоцит снижать_частота_сердечный частота_сердечный_сокращение увеличение_продолжительность_жизнь больной_с_ибс больной_с_ибс относиться_к_класс <person>_и_<person> являться_снижение_артериальный снижение_артериальный_давление давление_и_головной мм_рт_ст настоящее_время_использоваться использоваться_как_препарат препарат_для_купирование бороться_с_явление преимущественно_на_фон способствовать_повышение_уровень повышение_уровень_холестерин оказывать_<person>_эффект оказывать_<person>_эффект показание_к_назначение назначаться_в_доза днея_в_условие больной_с_помощь больной_с_помощь что_на_экг когда_у_больной уменьшение_объем_<person> объем_<person>_кровь жидкость_из_организм препарат_как_<person> препарат_<person>_помощь <person>_группа_являться препарат_этот_группа назначаться_в_<person> сутки_до_достижение мг_в_сутки настоящее_время_дать плацебо_контролировать_исследование поступать_в_стационар исследование_показать_эффективность не_входить_в_стандарт не_входить_в_стандарт не_входить_в_стандарт не_входить_в_стандарт не_входить_в_стандарт стандарт_в_лечение артерия_в_большинство <person>_при_операция <person>_при_операция поражение_с_внешний эффективность_в_отдаленный возможный_<person>_исход основать_на_использование <person>_метод_являться медицина_в_настоящее использоваться_в_россия оказание_медицинской_помощь оказание_медицинской_помощь оказание_медицинской_помощь помощь_при_ибс помощь_при_ибс помощь_при_ибс стоить_отметить_что что_при_лечение воздействовать_на_сердце миокард_и_уменьшение снижение_частота_приступ следовать_отметить_что что_в_настоящее введение_в_организм попасть_в_организм <person>_обладать_способность применение_в_медицина как_<person>_метод большинство_страна_мир эффективность_данный_метод эффективность_данный_метод клинический_исследование_провести год_<person>_метод преимущественно_на_средство прогноз_условно_<person> заболевание_условно_<person> заболевание_являться_хронический возникать_в_результат_нарушение фактор_который_мочь_привести основание_для_постановка_диагноз настоящее_время_в_россия настоящее_время_в_россия той_или_<person>_форма <person>_и_<person>_препарат прогноз_условно_<person>_заболевание условно_<person>_заболевание_являться |@letter I |
Ишемическая_оптическая_нейропатия_задняя | Задняя ишемическая оптическая нейропатия (PION) — медицинское состояние, характеризующееся повреждением ретробульбарной части зрительного нерва из-за ишемии . Несмотря на термин «задняя» эта патофизиология может быть применена к случаям, когда ишемические повреждения предшествуют, а состояние описывает определенный механизм потери зрения в зависимости от величины повреждения зрительного нерва. Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (AION) отличается от PION тем, что AION происходит спонтанно и в одностороннем порядке у пациентов с предрасполагающими анатомическими и сердечно-сосудистыми факторами риска.
PION — инфаркт водораздела зрительного нерва, что может привести к односторонней или, чаще всего, двусторонней слепоте. PION, как правило, происходит у двух категорий пациентов:
Комбинация низкого количества крови и низкого артериального давления означает, что кровь несет меньше кислорода к тканям. Многие конечные органы могут страдать от недостатка кислорода, в том числе головной мозг, почки или сердце. То, что ставит зрительный нерв в наиболее неблагоприятное положение, так это наложение синдрома сдавливания. Когда ткани страдают от недостатка кислорода, они набухают. Зрительный нерв, однако, ограничен в костном канале между мозгом и глазом. Отсутствие возможности свободно набухать может вызвать дальнейшее увеличение давления на зрительный нерв, снижение кровотока в нерве, в особенности, в комбинации с пониженным давлением. Ограниченный поток крови может привести к необратимому повреждению зрительного нерва с результирующей слепотой, которая часто двусторонняя, в результате чего некоторые пациенты просыпаются слепыми после долгих или сложных оперативных вмешательств. По техническим причинам это происходит чаще при операциях на позвоночнике.[1]
Диагностика PION часто бывает затруднена, так как зрительный нерв на первый взгляд кажется нормальным. Происходит повреждение глубже той части нерва, которая видна при офтальмоскопической экспертизе. Может быть ненормальная относительная реакция зрачков (APD), если травма ограничивается одним зрительным нервом, но часто это является двусторонним и симметрия реакции зрачков сохраняется. Кроме того полезно сканирование МРТ. Нередко даются ошибочные диагнозы симуляции или коркрвой слепоты. Если это возможно, необходимо срочно проконсультироваться у нейроофтальмолога, что скорее всего, приведет к правильному диагнозу.[2]
Пациенты, имеющие в анамнезе высокое артериальное давление , диабет и курящие наиболее восприимчивы к PION как они имеют угрозу саморегуляции системы кровеносных сосудов. Таким образом, дополнительные усилия должны быть приняты для них в виде заботы или организации операции или контроля анемии от потери крови (путём процедуры переливания крови), а также тщательного контроля за их кровяным давлением.[3]
После того, как потеря зрения произошла, лечение становится все более проблематичным, но имеются сообщения о восстановленного зрения, если переливание крови и прием агентов, повышающих кровяное давление, проводят в течение нескольких часов.[4]
Это редкая, но разрушительная причина потери зрения. PION происходит, когда доставка кислорода к заднему зрительному нерву является недостаточной, в результате чего нервные клетки отмирают. Эта ишемия происходит от инфаркта водораздела. Есть два типа PION, которые приводят к ишемии зрительного нерва через раздельные механизмы: артериитический и периоперационный .
PION наиболее часто развивается у пожилых людей. Заболевание проявляется резко и безболезненно. Зрение может быть снижено умеренно или значительно. Может быть как односторонним, так и двусторонним. Цветовое зрение ухудшается в большинстве случаев.[3][5][6]
Заглянув внутрь глаза пациента в начальной стадии, офтальмоскоп не показывает никаких видимых изменений в головке зрительного нерва . Через несколько недель после ишемического инсульта, атрофия нервных волокон, происходящая на поврежденнм заднем зрительном нерве прогрессирует с привлечением переднего зрительного нерва. От четырех до восьми недель после начала заболевания, атрофия зрительного нерва начинает наблюдаться в офтальмоскопе.[7]
Если оба глаза страдают от PION, зрачки могут выглядеть симметрично. Тем не менее, если глаза асимметрично затронуты, то есть зрительный нерв одного глаза является более поврежден, чем другой, то станет заметен важный признак, называемый дефектом афферентации зрачков.
Дефектное восприятия света одним глазом вызывает рефлекс асимметричного сужения зрачков, называемый дефект афферентации зрачков (APD).
PION наиболее часто поражает белых женщин средним возрастом 73 года.[5][8] Сначала потеря зрения является односторонней, но без лечения быстро прогрессирует с привлечением второго глаза. Потеря зрения, как правило, тяжелая, начиная от невозможности опознания числа пальцев перед глазами, до полного невосприятия света. Сопутствующие симптомы: боль в челюсти, усиливающаяся при жевании, слабость волосяного покрова, боли в плече и бедре, головная боль и усталость.[6][7]
Потеря зрения, как правило, происходит после пробуждения от общей анестезии. Наблюдаемые признаки свидетельствуют о длительной продолжительности операции и отёках лица. Потеря зрения, как правило, двусторонняя и тяжелая, начиная от невозможности опознания числа пальцев перед глазами, до полного невосприятия света.[3][5][6][7][9][10]
В послеоперационном периоде, без грубого повреждения глаз, потери зрения, требуется оценка всей зрительной системы на предмет ишемического повреждения. Не только зрительный нерв как ткань зрительного пути, чувствителен к снижению кровотока. Снижение оксигенации сетчатки и мозга может также ослабить зрение.[2]
В обоих типах PION, ишемия, то есть уменьшение притока крови, приводит к гибели клеток зрительного нерва. Ишемическое повреждение зрительного нерва вызывает воспаление и отёк. Поскольку задняя часть зрительного нерва проходит через зрительный канал, туннель Boney ведущий в мозг, отёк в этом неупругом пространстве вызывает сжатие. Сжатие зрительного нерва усугубляет ишемию и увековечивает цикл травмы, отека и сжатия.[3]
A-PION обусловлена воспалительным заболеванием под названием артериит гигантских клеток (GCA), иначе височный артериит. GCA является воспалительным заболеванием кровеносных сосудов. Это, как полагают, аутоиммунное заболевание, вызванное неадекватной активностью Т-клеток.[7][11] Когда Т-клетки повреждают артерии, снабжающие зрительный нерв, формируется тромб и останавливает поток крови. Прекращение потока крови остановливает доставку кислорода и волокна зрительного нерва отмирают.
Точная причина периоперационного PION неизвестна. Многие факторы риска были определены, которые способствуют гипоксии зрительного нерва. В одиночку ни одого из этих факторов риска недостаточно, чтобы вызвать PION. Тем не менее, у восприимчивых пациентов, сочетание этих факторов риска приводит к разрушительной слепоте. Этот опыт показывает, что заболевание PION многофакторного происхождения.
Риски, связанные с периоперационной PION можно разделить на две категории: интраоперационных ишемических давлений и сердечно-сосудистых факторров риска.
Многие причины снижения кровотока во время операции носят системный характер, то есть они уменьшают приток крови ко всему телу. Исследования показали, что почти все послеоперационные пациенты PION пострадали от длительной интраоперационной гипотензии и послеоперационной анемии . При периоперационной PION пациент в среднем теряет 4 литра крови во время операции, и принимает большое количество переливаний крови. Массивная потеря крови является только одной из причин низкого артериального давления. Побочные эффекты общей анестезии также снижают кровяное давление. Средняя продолжительность операции PION от 7 до 9 часов, что увеличивает риск последствий длительного низкое кровяного давления.[1][3][7][9]
Другие причины интраоперационного ишемического давления местные, то есть они уменьшают приток крови к пораженной области зрительного нерва. Отёк лица, периорбитальной отёк, прямое орбитальное сжатие, положение лицом вниз во время операции и наклона операционного стола в положение «ноги выше головы», все были, как сообщалось, ассоциированы с периоперационной PION. Все эти факторы, как полагают, увеличивают давление тканей и венозное давление вокруг зрительного нерва, тем самым уменьшая локальный кровоток и доставку кислорода.[2][3][7][9][12][13][14][15]
Операции с самыми высокими оценками заболеваемости PION — операции с повышенным риском вышеупомянутых условий. В хирургии позвоночника, пациенты подвергаются значительной потери крови, и они расположены лицом вниз в течение длительного периода времени, что повышает венозное давление, уменьшается артериальное давление перфузии, и часто вызывает отёки лица (повышенное давление ткани). Хирургия позвоночника, по оценкам, имеет самый высокий уровень PION 0,028 %.[1] Большая продолжительность положения «ноги над головой» в хирургии предстательной железы также предположительно увеличивают риск PION.[16]
Послеоперационные PION пациенты имеют более высокую распространённость сердечно-сосудистых факторов риска, чем в общей популяции. Документально сердечно-сосудистые факторы риска у послеоперационных больных PION включают: гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, употребление табака, сердечная аритмия, цереброваскулярные заболевания и ожирение. Мужчины, также было замечено, подвержены более высокому риску, который соответствует тенденции, что у мужчин выше риск сердечно-сосудистых заболеваний.[2][3][6][9][10][12][13][14][17] Все эти сердечно-сосудистые риски мешают перфузии, а также можно предположить, что они вносят свою лепту в дефекты сосудистой саморегуляции.[3][7][9][10]
Как было показано о факторах риска выше, периоперационная гипоксия —многофакторная проблема. Среди этих факторов риска бывает трудно определить порог начала гибели клеток зрительного нерва, и точный вклад каждого фактора.[15]
Низкое кровяное давление и анемия приводятся в качестве послеоперационных осложнений, почти во всех докладах о PION, которые наводят на мысль о причинно-следственной связи. Тем не менее, в то же самое время низкое кровяное давление и анемия крайне редко являются достаточно распространенным явлением в периоперационной PION. Хирургия позвоночника и шунтирования сердца имеет самое высокое расчетное число случаев PION — 0,028 % и 0,018 % соответственно, а это по-прежнему крайне низко.[1][18][19] Это свидетельство предполагает, что оптическое повреждение нерва у больных PION обусловлено чем то большим, чем просто анемия и низкое кровяное давление.[15]
Опыт показывает, что многофакторное происхождение периоперационного PION включает в себя риски, описанные выше и возможно другие, неизвестные факторы риска. Текущие обзорные статьи о PION предлагают что сосудистая ауторегуляторная дисфункция и анатомические изменения — заслуживающие исследования предметы, которые могут способствовать восприимчивости конкретного пациента.[7][9]
Не существует теста, подтверждающего PION. PION исключает диагностику. Чтобы предотвратить надвигающуюся слепоту, нужно срочно исключить артериит гигантских клеток, когда пациенту с внезапной потерей зрения за 50.
Американский колледж ревматологов определил сочетание физических симптомов и воспалительных изменений для диагностики артериита гигантских клеток.[20]
При начальных симптомах, офтальмоскоп может отличить AION от PION. Если Вы заметили поражение глазного нерва, это AION. PION не ведет к атрофии зрительного нерва, так что что не наблюдается в офтальмоскоп в период от 4 до 8 недель после начала заболевания. Кроме того, AION часто показывает характерный дефект поднятия на тесте поля зрения Хамфри.
Если диагноз GCA подозревается, лечение стероидами следует начинать немедленно. Результаты биопсии височной артерии должны быть получены для подтверждения диагноза и определения ориентиров будущего ведения, но это не должно задерживать начало лечения. Лечение не восстанавливает утраченное зрение, но и предотвращает дальнейшее прогрессирование и поражение второго глаза. Высокие дозы кортикостероидов могут быть постепенно снижены до низких доз в течение приблизительно одного года.[5][6][9][14][21][22][23][24]
Быстрые переливания крови для устранения анемии и повышения кровяного давления, может улучшить результаты PION. В одном докладе относительно гипотонии, вызванной AION, 3 из 3 пациентов, которые получили быстрые переливания крови, сообщили о частичном восстановлении зрения.[4] В то время как быстрое переливание крови внушает некоторую надежду, прогноз для периоперационной PION остается бедным. Профилактика остается наилучшим способом снижения PION.
Один ретроспективный отчет предполагает, что частота PION может быть сокращена в случаях высокого риска путём изменения хирургического лечения. Например, для пациентов, перенесших хирургию позвоночника, могут быть приняты меры, чтобы свести к минимуму гипотензию во время операции, путём ускорения процесса замены крови, и активного лечения отёка лица.[3]
PION встречается реже, чем передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION).[7] Кровоснабжение и окружающая анатомия делают передние и задние части зрительного нерва чувствительными к разным ишемическим давлениям.
Задний оптический нерв получает кровь преимущественно из отраслей мягкой мозговой оболочки глазной артерии. Оптический канал, туннель Boney, ведущий к мозгу, окружает самую заднюю часть этого сегмента зрительного нерва.
Передняя часть зрительного нерва получает кровь преимущественно из задних цилиарных артерий. Передняя часть зрительного нерва, иначе головка зрительного нерва, окружена каналом склеры, и является уязвимой для скученности нервных волокон. Часть зрительного нерва, которая видна в офтальмоскоп называется диск зрительного нерва.
Теоретически, есть три способа, чтобы препятствовать доставке кислорода к тканям: снижение кровяное давление (BP), увеличение сопротивления кровотоку путём увеличения давления в тканях (TP), или уменьшение гематокрита (Hct).[9]
Поэтому:
O
p
t
i
c
n
e
r
v
e
p
e
r
f
u
s
i
o
n
=
H
c
t
×
(
B
P
−
T
P
)
{\displaystyle Opticnerveperfusion=Hct\times (BP-TP)}
Это уравнение формализует то, что известно о периоперационной PION в отношении риска и профилактики.
Риск PION возрастает, когда перфузия зрительного нерва ↓, вызванная: Hct ↓ BP ↓ и/или TP ↑
PION может быть предотвращена путём поддержания перфузии зрительного нерва. Это означает: тщательный мониторинг BP и Hct, и быть готовым быстро ↑ BP и ↑ Hct если это необходимо. Кроме того, меры по предотвращению ↑ TP или минимизируют продолжительность ↑ TP, а также могут предотвратить PION.[25]
Для периоперационной PION наиболее важной причиной увеличения TP является сила тяжести. Когда голова на операционном столе ниже, чем сердце, жидкость накапливается в тканях головы, поэтому венозный возврат и лимфодренаж уменьшаются. Другие причины увеличивающие TP (например, сердечная недостаточность, лимфатические препятствия и воспаления) являются менее значимыми для PION и выходят за рамки этой дискуссии. ТР также возрастает с третьим интервалом жидкостей, связанных с использованием кристаллоидов. Это особенно проблематично в длинных операциях и с большими объемами кристаллоидов по сравнению с коллоидами, которые смягчают третий интервал.
Замечание : Пропускная способность кислорода на самом деле зависит от 2 факторов, таких как насыщение O2 и гематокрита (Hct). Однако, в контролируемой среде общей анестезии, насыщение O2 остается около 100 %.
| Ишемическая_оптическая_нейропатия_задняя |@text задний ишемический оптический неиропатия pion медицинский состояние характеризоваться повреждение ретробульбарноить часть зрительный нерв изз ишемия несмотря термин задний патофизиология мочь быть применить случай когда ишемический повреждение предшествовать состояние описывать <person> механизм потеря зрение зависимость величина повреждение зрительный нерв передний ишемический невропатия зрительный нерв aion отличаться pion что aion происходить спонтанно односторонний порядок пациент предрасполагать анатомический сердечнососудистый фактор риска pion инфаркт водораздел зрительный нерв что мочь привести одностороннея чаща двустороннея слепота pion как правило происходить категория пациент комбинация низкий количество кровь низкий артериальный давление означать что кровь нести маленький кислород ткань многие конечный орган мочь страдать недостаток кислород <person> мозг почка сердце что ставить <person> нерв наиболее неблагоприятный положение наложение синдром сдавливание когда ткань страдать недостаток кислород набухать <person> нерв ограниченный костный канал мозг глаз отсутствие возможность свободно набухать мочь вызвать дальнеинуть увеличение давление <person> нерв снижение кровоток нерв особенность комбинация пониженный давление <person> поток кровь мочь привести необратимый повреждение зрительный нерв <person> слепота часто двусторонний результат что некоторый пациент просыпаться слепой долгий сложный оперативный вмешательство технический причина происходить чаща операция позвоночник диагностика pion часто бывать затруднить как <person> нерв первыя взгляд нормальный происходить повреждение глубокий той часть нерв видный офтальмоскопической экспертиза мочь быть ненормальный относительный реакция зрачок apd травма ограничиваться зрительный нерв часто являться двусторонний симметрия реакция зрачок сохраняться полезно сканирование мрт нередко даваться ошибочный диагноз симуляция коррозия слепота необходимый срочно проконсультироваться неироофтальмолог что скорее привести правильный пациент иметь анамнез высокий артериальный давление диабет курящий наиболее восприимчивый pion как иметь угроза саморегуляция система кровеносный сосуд образ дополнительный усилие быть вид забота организация операция контроль анемия потеря кровь путем процедура переливание кровь тщательный контроль кровяной давление как потеря зрение произойти лечение становиться проблематичный иметься сообщение восстановить зрение переливание кровь прием агент повышать кровяной давление проводить часы редкий разрушительный причина потеря зрение pion происходить когда доставка кислород задний зрительный нерв являться недостаточноить результат что нервный клетка отмирать ишемия происходить инфаркт водораздел есть тип pion приводить ишемия зрительный нерв раздельный механизм <person> <person> pion наиболее часто развиваться пожилое <person> заболевание проявляться резко безболезненно зрение мочь быть снизить умеренно значительно мочь быть как односторонний двусторонний цветовой зрение ухудшаться большинство заглянуть внутрь глаз пациент начальноить стадия офтальмоскоп не_показывать никакой видимый изменение головка зрительный нерв неделя ишемический инсульт атрофия нервный волокно происходить повредить задний зрительный нерв прогрессировать привлечение передний зрительный нерв восемь неделя начало заболевание атрофия зрительный нерв начинать наблюдаться глаз страдать pion зрачок мочь выглядеть симметрично глаз асимметричный затронуть есть <person> нерв глаз являться повредить стать заметный <person> признак <person> дефект афферентация зрачок дефектный восприятие свет глаз вызывать рефлекс асимметричный сужение зрачок <person> дефект афферентация зрачок apd pion наиболее часто поражать <person> женщина средний возраст год сначала потеря зрение являться одностороннея лечение прогрессировать привлечение глаз потеря зрение как правило тяжелый начинать невозможность опознание палец глаз полный восприятие свет сопутствующий симптом боль челюсть усиливаться жевание слабость волосяной <town> боль плечо бедро головной боль усталость потеря зрение как правило происходить пробуждение <person> анестезия наблюдать признак свидетельствовать длительноить продолжительность операция отек лицо потеря зрение как правило двусторонний тяжелый начинать невозможность опознание палец глаз полный восприятие послеоперационный период грубый повреждение глаз потеря зрение требоваться оценка <person> зрительноить система предмет ишемический повреждение <person> нерв как ткань зрительный путь чувствительный снижение кровоток снижение оксигенация сетчатка мозг мочь ослабить зрение тип pion ишемия есть уменьшение приток кровь приводить гибель клетка зрительный нерв ишемический повреждение зрительный нерв вызывать воспаление отечь поскольку задний часть зрительный нерв проходить <person> канал туннель boney ведущий мозг отечь неупругий пространство вызывать сжатие сжатие зрительный нерв усугублять ишемия увековечивать цикл травма отек сжатие apion обусловить воспалительный заболевание название артерия гигантский клетка gca иначе височный артерия gca являться воспалительный заболевание кровеносный сосуд как полагать аутоиммунный заболевание вызвать неадекватноить активность когда клетка повреждать артерия снабжающий <person> нерв формироваться тромб останавливать поток кровь прекращение поток кровь останавливать доставка кислород волокно зрительный нерв отмирать точный причина периоперационный pion неизвестный многие фактор риска быть определить способствовать гипоксия зрительный нерв одиночка фактор риска недостаточно вызвать pion восприимчивый пациент сочетание фактор риска приводить разрушительный слепота опыт показывать что заболевание pion многофакторный происхождение риска связанный периоперационноить pion можно разделить категория интраоперационный ишемический давление сердечнососудистый фактор риска многие причина снижение кровоток время операция носить <person> характер есть уменьшать приток кровь тело исследование показать что послеоперационный пациент pion пострадать длительноить интраоперационноить гипотензия послеоперационный анемия периоперационноить pion пациент среднее терять литр кровь время операция большой количество переливание кровь массивный потеря кровь являться <person> причина низкий артериальный давление побочный эффект <person> анестезия снижать кровяной давление средний продолжительность операция pion часы что увеличивать риск последствие длительный низкий кровяной причина интраоперационный ишемический давление местный есть уменьшать приток кровь пораженноить область зрительный нерв отечь лицо периорбитальноить отечь прямой орбитальный сжатие положение лицо вниз время операция наклон операционный стол положение нога выше <person> быть как сообщаться ассоциировать периоперационноить pion фактор как полагать увеличивать давление <person> венозный давление зрительный нерв уменьшать <person> кровоток доставка операция высокий оценка заболеваемость pion операция повышенный риск вышеупомянутый условие хирургия позвоночник пациент подвергаться значительноить потеря кровь расположить лицо вниз длительный период время что повышать венозный давление уменьшаться артериальный давление перфузия часто вызывать отечь лицо повышенный давление ткань хирургия позвоночник оценка иметь <person> высокия уровень pion большой продолжительность положение нога головой хирургия предстательноить железа предположительно увеличивать риск pion послеоперационный pion пациент иметь высокий распространенность сердечнососудистый фактор риска <person> популяция документально сердечнососудистый фактор риска послеоперационный больной pion включать гипертензия <person> диабет гиперхолестеринемия употребление табак сердечный аритмия цереброваскулярный заболевание ожирение мужчина быть заметить подверженный высокий риска <person> соответствовать тенденция что мужчина выше риск сердечнососудистый сердечнососудистый риска мешать перфузия можно предположить что вносить лепта дефект сосудистой как быть показать фактор риска выше периоперационный гипоксия многофакторный проблема фактор риска бывать трудно определить порог начало гибель клетка зрительный нерв <person> вклад фактор низкий кровяной давление анемия приводиться качество послеоперационный осложнение доклад pion наводить мысль время низкий кровяной давление анемия краина редко являться достаточно распространить явление периоперационноить pion хирургия позвоночник шунтирование сердце иметь высокий расчетный случай pion соответственно попрежний краина свидетельство предполагать что оптический повреждение нерв больной pion обусловить анемия низкий кровяной давление опыт показывать что многофакторный происхождение периоперационный pion включать риска описать выше неизвестный фактор риска текущий обзорный статья pion предлагать что сосудистый ауторегуляторный дисфункция анатомический изменение заслуживать исследование предмет мочь способствовать восприимчивость конкретный пациент не_существовать тест подтверждать pion pion исключать диагностик предотвратить надвигаться слепота нужно срочно исключить артерия гигантский клетка когда пациент <person> потерей зрение <person> колледж ревматолог определить сочетание физический симптом воспалительный изменение диагностика артерия гигантский клетка начальный симптом офтальмоскоп мочь отличить aion pion заметить поражение глазной нерв aion pion не_вести атрофия зрительный нерв что что не_наблюдаться офтальмоскоп период неделя начало заболевание aion часто показывать <person> дефект поднятие тест <person> зрение хамфри диагноз gca подозреваться лечение стероид следовать начинать немедленно результат биопсия <person> артерия быть получить подтверждение диагноз определение ориентир будущее ведение задерживать начать лечение лечение не_восстанавливать утратить зрение предотвращать дальнеинуть прогрессирование поражение глаз высокий доза кортикостероид мочь быть постепенно снизить низкий доза приблизительно быстрый переливание кровь устранение анемия повышение кровяной давление мочь улучшить результат pion доклад относительно гипотония вызванноить aion пациент получить быстрый переливание кровь сообщить частичный восстановление зрение время как быстрый переливание кровь внушать некоторый надежда прогноз периоперационноить pion оставаться бедный профилактика оставаться хороший способ снижение pion ретроспективный отчет предполагать что частота pion мочь быть сократить случай высокий риска путем изменение хирургический лечение пациент перенести хирургия позвоночник мочь быть мера свести минимум гипотензия время операция путем ускорение процесс замена кровь активный лечение отек лицо pion встречаться <town> передний ишемический оптический неиропатия aion кровоснабжение окружающий анатомия делать передний задний часть зрительный нерв чувствительный разный ишемический давление заднии оптический нерв получать кровь преимущественно отрасль мягкой мозговой оболочка глазной артерия оптический канал туннель boney ведущий мозг окружать задний часть сегмент зрительный нерв передний часть зрительный нерв получать кровь преимущественно задний цилиарный артерия передний часть зрительный нерв иначе головка зрительный нерв окружить канал склера являться уязвимый скученность нервный волокно часть зрительный нерв видный офтальмоскоп называться диск зрительный нерв теоретически есть способ препятствовать доставка кислород ткань снижение кровяной давление bp увеличение сопротивление кровоток путем увеличение давление ткань tp уменьшение гематокрит hct displaystyle opticnerveperfusionhcttimes bptp уравнение формализовать что периоперационный pion отношение риска профилактика риск pion возрастать когда перфузия зрительный нерв вызвать hct bp иить tp pion мочь быть предотвратить путем поддержание перфузия зрительный нерв означать <person> мониторинг bp hct быть готовый bp hct необходимый мера предотвращение tp минимизировать продолжительность tp мочь предотвратить pion периоперационноить pion наиболее <person> <person> увеличение tp являться сила тяжесть когда голова операционный стол сердце жидкость накапливаться ткань <person> <person> возврат лимфодренаж уменьшаться причина увеличивать tp сердечный недостаточность лимфатический препятствие воспаление являться значимый pion выходить рамка дискуссия тр возрастать интервал <person> связанный использование кристаллоид особенно проблематично длинный операция объем кристаллоид сравнение колледж смягчать третие интервал замечание пропускной способность кислород зависеть фактор как насыщение гематокрит hct контролировать <person> анестезия насыщение оставаться |@ngram задний_ишемический ишемический_оптический ишемический_оптический оптический_неиропатия оптический_неиропатия медицинский_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_повреждение часть_зрительный часть_зрительный часть_зрительный часть_зрительный часть_зрительный часть_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв нерв_изз изз_ишемия патофизиология_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_применить случай_когда когда_ишемический ишемический_повреждение ишемический_повреждение ишемический_повреждение повреждение_предшествовать описывать_состояние <person>_описывать <person>_механизм <person>_механизм потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение величина_повреждение повреждение_зрительный повреждение_зрительный повреждение_зрительный нерв_передний нерв_передний передний_ишемический передний_ишемический ишемический_невропатия невропатия_зрительный нерв_aion что_aion aion_происходить происходить_спонтанно односторонний_порядок предрасполагать_анатомический сердечнососудистый_фактор сердечнососудистый_фактор сердечнососудистый_фактор сердечнососудистый_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска что_мочь мочь_привести мочь_привести pion_как pion_как как_правило как_правило как_правило как_правило правило_происходить правило_происходить категория_пациент комбинация_низкий низкий_количество количество_кровь низкий_артериальный низкий_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление давление_означать означать_что кровь_что кровь_нести нести_маленький маленький_кислород многие_конечный конечный_орган орган_мочь мочь_страдать недостаток_кислород недостаток_кислород <person>_мозг что_ставить <person>_ставить <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв наиболее_неблагоприятный неблагоприятный_положение наложение_синдром синдром_сдавливание когда_ткань костный_канал отсутствие_возможность возможность_свободно мочь_вызвать вызвать_дальнеинуть увеличение_давление увеличение_давление снижение_кровоток снижение_кровоток снижение_кровоток снижение_кровоток пониженный_давление поток_кровь поток_кровь поток_кровь кровь_мочь необратимый_повреждение <person>_слепота часто_двусторонний результат_что результат_что что_некоторый некоторый_пациент пациент_просыпаться сложный_оперативный оперативный_вмешательство технический_причина чаща_происходить диагностика_pion pion_часто часто_бывать бывать_затруднить как_<person> первыя_взгляд происходить_повреждение глубокий_повреждение той_часть часть_нерв экспертиза_мочь быть_ненормальный ненормальный_относительный относительный_реакция реакция_зрачок реакция_зрачок травма_ограничиваться являться_двусторонний зрачок_сохраняться полезно_сканирование мрт_сканирование нередко_даваться даваться_ошибочный ошибочный_диагноз необходимый_срочно что_скорее пациент_иметь пациент_иметь анамнез_высокий высокий_артериальный наиболее_восприимчивый иметь_угроза кровеносный_система кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд дополнительный_усилие вид_забота организация_операция контроль_анемия потеря_кровь потеря_кровь потеря_кровь путем_процедура процедура_переливание переливание_кровь переливание_кровь переливание_кровь переливание_кровь переливание_кровь переливание_кровь тщательный_контроль кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление зрение_произойти лечение_становиться иметься_сообщение восстановить_зрение прием_агент повышать_кровяной разрушительный_причина причина_потеря pion_происходить когда_происходить когда_доставка доставка_кислород доставка_кислород доставка_кислород задний_зрительный задний_зрительный нерв_являться нервный_клетка отмирать_клетка ишемия_происходить тип_pion тип_pion ишемия_зрительный pion_наиболее pion_наиболее pion_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_развиваться пожилое_<person> заболевание_проявляться проявляться_резко зрение_мочь быть_снизить умеренно_снизить мочь_значительно быть_как быть_как быть_как как_односторонний цветовой_зрение зрение_ухудшаться внутрь_глаз глаз_пациент начальноить_стадия не_показывать_никакой никакой_видимый видимый_изменение головка_зрительный головка_зрительный ишемический_инсульт атрофия_нервный нервный_волокно нервный_волокно повредить_задний привлечение_передний передний_зрительный восемь_неделя начало_заболевание начало_заболевание атрофия_зрительный атрофия_зрительный нерв_начинать глаз_страдать зрачок_мочь мочь_выглядеть глаз_асимметричный асимметричный_затронуть глаз_являться стать_заметный признак_<person> признак_<person> <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект дефектный_восприятие восприятие_свет восприятие_свет глаз_вызывать вызывать_рефлекс рефлекс_асимметричный асимметричный_сужение сужение_зрачок зрачок_<person> часто_поражать поражать_<person> средний_возраст год_сначала сначала_потеря зрение_являться являться_одностороннея потеря_глаз потеря_глаз сопутствующий_симптом жевание_слабость слабость_волосяной волосяной_<town> головной_боль усталость_потеря <person>_анестезия <person>_анестезия <person>_анестезия наблюдать_признак признак_свидетельствовать продолжительность_операция продолжительность_операция отек_лицо отек_лицо правило_двусторонний послеоперационный_период грубый_повреждение повреждение_глаз требоваться_оценка зрительноить_<person> зрительноить_система предмет_ишемический ткань_зрительный зрительный_путь снижение_оксигенация оксигенация_сетчатка мозг_мочь ослабить_зрение есть_уменьшение уменьшение_приток приток_кровь приток_кровь приток_кровь гибель_клетка гибель_клетка клетка_зрительный клетка_зрительный нерв_вызывать вызывать_воспаление отечь_поскольку поскольку_задний задний_часть задний_часть задний_часть нерв_проходить <person>_канал отечь_мозг пространство_вызывать вызывать_сжатие сжатие_зрительный нерв_усугублять усугублять_ишемия цикл_травма обусловить_воспалительный воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание название_артерия артерия_гигантский артерия_гигантский артерия_гигантский гигантский_клетка гигантский_клетка гигантский_клетка иначе_височный височный_артерия являться_воспалительный заболевание_кровеносный как_полагать как_полагать аутоиммунный_заболевание заболевание_вызвать повреждать_клетка повреждать_артерия формироваться_тромб останавливать_поток прекращение_поток кровь_останавливать останавливать_доставка волокно_зрительный точный_причина периоперационный_pion периоперационный_pion периоперационный_pion pion_неизвестный неизвестный_многие многие_фактор быть_определить способствовать_гипоксия гипоксия_зрительный риска_недостаточно вызвать_pion восприимчивый_пациент риска_приводить разрушительный_слепота опыт_показывать опыт_показывать показывать_что показывать_что заболевание_pion многофакторный_происхождение многофакторный_происхождение риска_связанный pion_можно можно_разделить интраоперационный_ишемический интраоперационный_ишемический ишемический_давление ишемический_давление ишемический_давление причина_снижение время_операция время_операция время_операция время_операция операция_носить носить_<person> <person>_характер уменьшать_приток уменьшать_приток исследование_показать показать_что послеоперационный_пациент pion_пациент pion_пациент pion_пациент pion_пострадать послеоперационный_анемия среднее_терять литр_кровь большой_количество количество_переливание массивный_потеря кровь_являться причина_низкий побочный_эффект <person>_эффект снижать_кровяной средний_давление средний_продолжительность операция_pion операция_pion что_увеличивать увеличивать_риск увеличивать_риск риск_последствие последствие_длительный длительный_низкий низкий_кровяной низкий_кровяной низкий_кровяной низкий_кровяной пораженноить_область нерв_отечь отечь_лицо отечь_лицо прямой_орбитальный орбитальный_сжатие лицо_вниз лицо_вниз наклон_операционный операционный_стол операционный_стол положение_нога положение_нога нога_выше как_сообщаться фактор_как увеличивать_давление венозный_давление венозный_давление высокий_оценка оценка_заболеваемость заболеваемость_pion повышенный_риск хирургия_позвоночник хирургия_позвоночник хирургия_позвоночник хирургия_позвоночник пациент_подвергаться значительноить_потеря расположить_лицо длительный_период период_время что_повышать повышать_венозный давление_уменьшаться уменьшаться_артериальный давление_перфузия часто_вызывать вызывать_отечь повышенный_давление иметь_<person> <person>_высокия высокия_уровень уровень_pion большой_продолжительность продолжительность_положение предстательноить_железа предположительно_увеличивать риск_pion риск_pion послеоперационный_pion высокий_распространенность <person>_популяция послеоперационный_больной больной_pion больной_pion pion_включать pion_включать <person>_гипертензия <person>_диабет употребление_табак сердечный_аритмия цереброваскулярный_заболевание быть_заметить высокий_риска высокий_риска соответствовать_<person> соответствовать_тенденция что_тенденция мужчина_выше выше_риск риск_сердечнососудистый риска_сердечнососудистый риска_мешать мешать_перфузия можно_предположить предположить_что быть_показать риска_выше риска_бывать бывать_трудно трудно_определить определить_порог порог_начало начало_гибель <person>_вклад анемия_приводиться качество_послеоперационный послеоперационный_осложнение краина_редко редко_являться являться_достаточно достаточно_распространить распространить_явление шунтирование_сердце сердце_иметь случай_pion свидетельство_предполагать предполагать_что предполагать_что оптический_повреждение повреждение_нерв pion_обусловить описать_выше неизвестный_фактор текущий_обзорный обзорный_статья pion_предлагать анатомический_изменение исследование_предмет мочь_способствовать способствовать_восприимчивость восприимчивость_конкретный конкретный_пациент не_существовать_тест подтверждать_тест подтверждать_pion pion_исключать диагностик_исключать нужно_срочно срочно_исключить исключить_артерия когда_пациент <person>_потерей потерей_зрение <person>_колледж определить_сочетание сочетание_физический физический_симптом воспалительный_изменение начальный_симптом офтальмоскоп_мочь отличить_aion заметить_поражение поражение_глазной глазной_нерв что_не_наблюдаться aion_часто часто_показывать дефект_поднятие <person>_тест <person>_зрение лечение_стероид стероид_следовать следовать_начинать начинать_немедленно результат_биопсия биопсия_<person> <person>_артерия быть_получить подтверждение_диагноз будущее_ведение задерживать_начать начать_лечение утратить_зрение предотвращать_дальнеинуть дальнеинуть_прогрессирование высокий_доза доза_кортикостероид кортикостероид_мочь быть_постепенно постепенно_снизить низкий_доза быстрый_переливание быстрый_переливание быстрый_переливание устранение_анемия повышение_кровяной давление_мочь мочь_улучшить улучшить_результат результат_pion доклад_относительно относительно_гипотония получить_быстрый частичный_восстановление восстановление_зрение время_как некоторый_надежда pion_оставаться оставаться_бедный профилактика_оставаться оставаться_хороший хороший_способ способ_снижение снижение_pion отчет_предполагать что_частота частота_pion pion_мочь pion_мочь быть_сократить риска_путем путем_изменение хирургический_лечение пациент_перенести перенести_хирургия минимум_гипотензия путем_ускорение ускорение_процесс процесс_замена замена_кровь активный_лечение лечение_отек pion_встречаться <town>_встречаться окружающий_анатомия анатомия_делать делать_передний чувствительный_нерв разный_ишемический давление_заднии оптический_нерв нерв_получать нерв_получать получать_кровь получать_кровь кровь_преимущественно кровь_преимущественно мягкой_мозговой мозговой_оболочка оболочка_глазной глазной_артерия оптический_канал сегмент_зрительный передний_часть передний_часть задний_цилиарный цилиарный_артерия иначе_головка окружить_канал канал_склера являться_уязвимый офтальмоскоп_называться называться_диск диск_зрительный есть_теоретически препятствовать_доставка снижение_кровяной увеличение_сопротивление сопротивление_кровоток кровоток_путем путем_увеличение уменьшение_гематокрит отношение_риска pion_возрастать когда_возрастать когда_перфузия перфузия_зрительный перфузия_зрительный быть_предотвратить предотвратить_путем путем_поддержание поддержание_перфузия <person>_мониторинг быть_готовый минимизировать_продолжительность мочь_предотвратить предотвратить_pion наиболее_<person> <person>_<person> сила_тяжесть когда_голова жидкость_накапливаться <person>_ткань <person>_возврат причина_увеличивать сердечный_недостаточность лимфатический_препятствие <person>_интервал длинный_операция способность_кислород как_насыщение часть_зрительный_нерв часть_зрительный_нерв часть_зрительный_нерв часть_зрительный_нерв часть_зрительный_нерв часть_зрительный_нерв мочь_быть_применить зрение_в_зависимость зависимость_от_величина повреждение_зрительный_нерв повреждение_зрительный_нерв повреждение_зрительный_нерв что_мочь_привести происходить_как_правило происходить_как_правило кровь_и_низкий кислород_к_ткань кислород_к_ткань орган_мочь_страдать мозг_и_глаз комбинация_с_пониженный кровь_мочь_привести привести_к_необратимый нерв_с_<person> результат_что_некоторый что_некоторый_пациент причина_это_происходить чаща_это_происходить операция_на_позвоночник <person>_так_как часто_это_являться как_они_иметь сосуд_кровеносный_система кровь_и_прием зрительный_нерв_являться приводить_к_ишемия <person>_и_<person> наиболее_часто_развиваться развиваться_у_пожилое зрение_мочь_быть мочь_быть_снизить мочь_быть_значительно мочь_быть_как неделя_после_начало неделя_после_начало атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв <person>_то_есть <person>_<person>_признак наиболее_часто_поражать часто_поражать_<person> потеря_зрение_являться боль_в_челюсть плечо_и_бедро боль_и_усталость операция_и_отек двусторонний_и_тяжелый система_на_предмет чувствительный_к_снижение сетчатка_и_мозг приводить_к_гибель воспаление_и_отечь задний_часть_зрительный задний_часть_зрительный проходить_через_<person> аутоиммунный_заболевание_вызвать кислород_и_волокно кровоток_в_время носить_<person>_характер исследование_показать_что кровь_в_время <person>_из_причина что_увеличивать_риск нога_в_положение быть_как_сообщаться как_этот_фактор операция_с_повышенный длительный_период_время иметь_более_высокий гипертензия_<person>_диабет заболевание_и_ожирение подверженный_более_высокий что_у_мужчина можно_предположить_что как_быть_показать нерв_и_<person> давление_и_анемия давление_и_анемия являться_достаточно_распространить анемия_и_низкий дисфункция_и_анатомический пациент_с_<person> симптом_и_воспалительный тест_<person>_зрение прогрессирование_и_поражение анемия_и_повышение кровяной_давление_мочь передний_и_задний мягкой_мозговой_оболочка передний_часть_зрительный передний_часть_зрительный диск_зрительный_нерв давление_в_ткань риска_и_профилактика нерв_и_вызвать мочь_быть_предотвратить <person>_это_означать мера_по_предотвращение наиболее_<person>_<person> накапливаться_в_ткань <person>_поэтому_<person> связанный_с_использование неделя_после_начало_заболевание неделя_после_начало_заболевание приводить_к_гибель_клетка |@letter H |
Ишемическая_оптическая_нейропатия_передняя | Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (AION) — медицинское состояние, включающее потерю зрения из-за повреждения зрительного нерва по причине недостаточного кровоснабжения. AION, как правило, делятся на два типа: артериитические AION (или AAION) и неартериитические AION (NAION или просто AION). Эта статья будет сосредоточена главным образом на неартериитических AION (не связанных с артериитом).
NAION, как правило, проявляется внезапно и сразу после пробуждения. Пациенты замечают ухудшение зрения в одном глазе. Зрение в этом глазе скрыто темной тенью, часто видна только верхняя или нижняя половина обзора, как правило, область ближе к носу. Это не вызывает боли. Примерно через 6 месяцев после инфаркта у 42,7 % пациентов острота зрения улучшается на 3 или более строк таблицы Снеллена (таблица с более мелкими буквами на каждой нижней строке). Кроме того, у 12,4 % больных зрение ухудшается на 3 строки или более. Поражение другого глаза встречается примерно от 15 % до 20 % пациентов с NAION в течение 5 лет.[2] К счастью, она не может быть очень разрушительной, так как острота зрения может оставаться лишь умеренно нарушенной. Кроме того, в большинстве случаев NAION включает потерю лишь половины поля зрения (верхней или нижней половины зрительного поля, но не обе). Несколько случаев NAION породили почти полную потерю зрения.
Артериитическая AION похожа по проявлениям на неартериитическую AION и пациенты в возрасте 50 и старше с диагнозом NAION должны быть проверены, чтобы исключить AAION (симптомы: болезненные челюстные мышечные спазмы, слабость волосяного покрова головы, непреднамеренная потеря веса, усталость, миалгия и потеря аппетита). Кроме того пациенты с NAION в возрасте старше 75 должны часто делать анализ крови в любом случае.
Считается, что частота AION порядка 8000 / год в США.[3]
Использование механизма травмы для NAION является довольно спорным. Тем не менее, эксперты в этой области пришли к консенсусу, что большинство случаев представляют два основных факторов риска. Во-первых, предрасположенность в виде типа формы оптического диска. Оптический диск — место, где аксоны от ганглиозных клеток сетчатки собираются в зрительный нерв. Зрительный нерв является расслоением аксонов, которые несут визуальные сигналы от глаз к мозгу. Этот зрительный нерв должен проникнуть через стенку глаза, и отверстие для его размещения, как правило, на 20-30 % больше, чем диаметр нерва. У некоторых пациентов зрительный нерв имеет почти такой же диаметр, как отверстие в задней части глаза, и диск зрительного нерва показывается «заполненным», если смотреть методом офтальмоскопии . Заполненный диск также квалифицируется как «диск риска». Несмотря на фактор риска, подавляющее большинство людей с заполненными дисками, не испытывают NAION.
Вторым основным фактором риска являются более общие сердечно-сосудистые факторы риска. Наиболее распространенными являются сахарный диабет , гипертония и высокий уровень холестерина. В то время как эти факторы предрасполагают к развитию NAION у пациента, наиболее распространенным замеченным фактором является резкое падение артериального давления во время сна (ночная артериальная гипотензия) — поэтому, по крайней мере 75 % пациентов впервые обнаруживают потерю зрения при пробуждении ото сна. Эти сосудистые факторы риска приводит к ишемии (плохому кровоснабжению) в части диска зрительного нерва. Диск затем отекает, и переполняет отверстие диска зрительного нерва, что приводит к сжатию и усилению ишемии.
Поскольку оба глаза имеют тенденцию иметь подобный вид, окулист или офтальмолог должен смотреть на хороший глаз, чтобы оценить анатомическую предрасположенность. Глаз без поражения имеет 14,7 % риска NAION в течение пяти лет.[4]
Ряд исследований посвящён связи использования Виагра с NAION.[5][6][7][8][9][10]
Считалось, что не существует какого-либо признанного лечения, способного устранить ущерб, нанесённый NAION. Тем не менее, недавнее большое исследование показало, что если пациенты лечатся большими дозами кортикостероидов на ранних стадиях NAION в глазах с начальной остротой зрения 20/70 или хуже, выявленных в течение 2 недель от начала заболевания, было улучшение остроты зрения на 70 % в группе, получавшей лечение по сравнению с 41 % в контрольной группе.[11] Это исследование и естественно изучение истории исследований NAION (Офтальмология 2008; 115:. 298—305) показали, что острота зрения может улучшаться до 6 месяцев, а не после этого. Чтобы свести к минимуму риск дальнейшего ухудшения зрения в парном глазу или же ином глазу, важно уменьшить факторы риска. Здравый смысл подсказывает, что нужно пытаться контролировать сердечно-сосудистые факторы риска по многим причинам, в том числе для защиты от этого второго глаза. При внезапной потере зрения необходима офтальмологическая консультация. Если подозревается NAION, то потребуется консультация нейроофтальмолога.
Существует много исследований в настоящее время, ищущих способы, чтобы защитить нерв (нейропротекции), или даже порождения новых волокон в зрительном нерве.[12][13][14][15][16] Не существует текущего клинического испытания для лечения NAION. До сих пор нет никаких доказательств того, что так называемые нейропротекторы дают какой-либо положительный эффект при NAION.
В дополнение к такому исследованию, патенты были поданы для Пфайзер, Университета Южной Калифорнии, Оцука Фармацевтикал и других индивидуальных изобретателей для инноваций, связанных с лечением передней ишемической оптической невропатии.[17]
| Ишемическая_оптическая_нейропатия_передняя |@text передний ишемический невропатия зрительный нерв aion медицинский состояние включать потеря зрение изз повреждение зрительный нерв причина недостаточный кровоснабжение aion как правило делиться тип артериитический aion aaion неартериитический aion naion aion статья быть сосредоточить главное образ неартериитический aion связанный артрит naion как правило проявляться внезапно пробуждение пациент замечать ухудшение зрение глаз зрение глаз скрытый темный тень часто видный верхний нижний половина обзор как правило область близкий нос не_вызывать боль примерно месяц инфаркт пациент острота зрение улучшаться строка таблица снеллена таблица мелкий буква каждоить нижнея строка больной зрение ухудшаться строка поражение глаз встречаться примерно пациент naion год счастие мочь быть разрушительный как острота зрение мочь оставаться умеренно нарушенноить большинство случай naion включать потеря половина <person> зрение верхнея нижнея половина зрительный <person> случай naion породить полный потеря зрение артериитический aion похожий проявление неартериитический aion пациент возраст старший диагноз naion быть проверить исключить aaion симптом болезненный челюстной мышечный спазм слабость волосяной <town> <person> непреднамеренный потеря вес усталость <person> потеря аппетит пациент naion возраст старший часто делать анализ кровь случай считаться что частота aion порядок год сша использование механизм травма naion являться довольно спорный эксперт область прислать консенсус что большинство случай представлять основный фактор риска вопервое предрасположенность вид тип форма оптический диск оптический диск место где аксон ганглиозный клетка сетчатка собираться <person> нерв <person> нерв являться расслоение аксон нести визуальный сигнал глаз мозг <person> нерв проникнуть стенка глаз отверстие размещение как правило большой диаметр нерв некоторый пациент <person> нерв иметь диаметр как отверстие заднея часть глаз диск зрительный нерв показываться заполнить смотреть метод офтальмоскопия заполнить диск квалифицироваться как диск риска несмотря фактор риска подавлять большинство <person> заполнить диск не_испытывать naion второе основный фактор риска являться сердечнососудистый фактор риска наиболее распространить являться <person> диабет гипертония высокия уровень холестерин время как фактор предрасполагать развитие naion пациент наиболее распространить заметить фактор являться резкий падение артериальный давление время сон ночной артериальный гипотензия краиней мера пациент впервые обнаруживать потеря зрение пробуждение сон сосудистый фактор риска приводить ишемия плохой кровоснабжение часть диск зрительный нерв диск отекать переполнять отверстие диск зрительный нерв что приводить сжатие усиление ишемия поскольку глаз иметь тенденция иметь <person> вид окулист офтальмолог смотреть хорошие глаз оценить анатомический предрасположенность глаз поражение иметь риска naion год ряд исследование посвятить использование виагра naion считаться что не_существовать какоголибо признанный лечение способный устранить ущерб нанести naion недавний большой исследование показать что пациент лечиться доза кортикостероид ранний стадия naion глаз начальноить острота зрение худой выявить неделя начало заболевание быть улучшение острота зрение группа получать лечение сравнение <person> группа исследование естественно изучение история исследование naion офтальмология показать что острота зрение мочь улучшаться месяц свести минимум риск дальнеинуть ухудшение зрение парный глаз иной глаз важный уменьшить фактор риска здравый смысл подсказывать что нужно пытаться контролировать сердечнососудистый фактор риска многий причина защита глаз <person> потеря зрение необходимый офтальмологический консультация подозреваться naion потребоваться консультация неироофтальмолог существовать исследование настоящее время ищущий способ защитить нерв неиропротекция порождение новый волокно зрительный не_существовать текущий клинический испытание лечение naion пора нет никакой доказательство что называть нейропротектор давать какоилибо <person> эффект naion дополнение исследование патент быть подать пфаизер университет <person> калифорния оцук фармацевтика индивидуальный изобретатель инновация связанный лечение переднея ишемической оптической |@ngram передний_ишемический ишемический_невропатия невропатия_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв нерв_aion медицинский_состояние включать_потеря включать_потеря потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение зрение_изз изз_повреждение повреждение_зрительный причина_недостаточный недостаточный_кровоснабжение как_правило как_правило как_правило как_правило статья_быть быть_сосредоточить сосредоточить_главное главное_образ правило_проявляться проявляться_внезапно пациент_замечать замечать_ухудшение ухудшение_зрение ухудшение_зрение глаз_скрытый скрытый_темный часто_видный нижний_половина половина_обзор область_близкий не_вызывать_боль острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение зрение_улучшаться мелкий_буква зрение_ухудшаться глаз_встречаться встречаться_примерно мочь_быть зрение_мочь зрение_мочь мочь_оставаться большинство_случай большинство_случай случай_naion случай_naion naion_включать <person>_половина <person>_зрение нижнея_половина половина_зрительный зрительный_<person> полный_потеря aion_похожий диагноз_naion быть_проверить болезненный_симптом болезненный_челюстной челюстной_мышечный мышечный_спазм слабость_волосяной волосяной_<town> <person>_<town> потеря_вес <person>_усталость потеря_аппетит старший_возраст часто_делать делать_анализ анализ_кровь случай_считаться считаться_что считаться_что что_частота частота_aion aion_порядок механизм_травма naion_являться являться_довольно довольно_спорный область_прислать что_большинство случай_представлять основный_фактор основный_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска форма_оптический оптический_диск оптический_диск оптический_диск место_где где_аксон ганглиозный_клетка клетка_сетчатка <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв нерв_являться являться_расслоение расслоение_аксон нести_визуальный визуальный_сигнал стенка_глаз диаметр_нерв некоторый_пациент заднея_часть часть_глаз диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный смотреть_метод заполнить_диск заполнить_диск диск_риска риска_несмотря подавлять_большинство большинство_<person> не_испытывать_naion второе_основный риска_являться сердечнососудистый_фактор сердечнососудистый_фактор наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_являться являться_<person> <person>_диабет диабет_гипертония высокия_уровень уровень_холестерин время_как предрасполагать_фактор развитие_naion распространить_заметить заметить_фактор фактор_являться являться_резкий резкий_падение падение_артериальный артериальный_давление время_сон ночной_сон ночной_артериальный артериальный_гипотензия краиней_мера впервые_обнаруживать обнаруживать_потеря сосудистый_фактор риска_приводить плохой_кровоснабжение часть_диск диск_нерв отверстие_диск что_приводить усиление_ишемия глаз_иметь иметь_тенденция иметь_тенденция иметь_<person> вид_<person> оценить_анатомический анатомический_предрасположенность глаз_предрасположенность поражение_иметь риска_naion ряд_год ряд_исследование исследование_посвятить что_не_существовать не_существовать_какоголибо признанный_лечение лечение_способный способный_устранить устранить_ущерб нанести_ущерб нанести_naion недавний_большой большой_исследование исследование_показать показать_что показать_что пациент_лечиться доза_кортикостероид ранний_стадия стадия_naion начало_заболевание заболевание_быть улучшение_острота группа_получать получать_лечение <person>_группа естественно_изучение история_изучение история_исследование исследование_naion что_острота мочь_улучшаться минимум_риск риск_дальнеинуть дальнеинуть_ухудшение парный_глаз важный_уменьшить уменьшить_фактор что_нужно нужно_пытаться пытаться_контролировать причина_многий потеря_<person> необходимый_офтальмологический офтальмологический_консультация потребоваться_консультация настоящее_время защитить_нерв новый_волокно не_существовать_текущий текущий_клинический клинический_испытание лечение_naion пора_нет нет_никакой никакой_доказательство какоилибо_<person> <person>_эффект университет_<person> <person>_калифорния ишемической_оптической повреждение_зрительный_нерв связанный_с_артрит проявляться_как_правило верхний_или_нижний острота_зрение_мочь острота_зрение_мочь зрение_мочь_оставаться половина_<person>_зрение полный_потеря_зрение считаться_что_частота год_в_сша использование_в_сша что_большинство_случай большинство_случай_представлять основный_фактор_риска основный_фактор_риска ганглиозный_клетка_сетчатка нерв_<person>_нерв <person>_нерв_являться сигнал_от_глаз мозг_к_глаз заднея_часть_глаз диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв фактор_риска_являться являться_наиболее_распространить распространить_являться_<person> являться_<person>_диабет высокия_уровень_холестерин предрасполагать_к_развитие резкий_падение_артериальный падение_артериальный_давление давление_в_время приводить_к_ишемия иметь_тенденция_иметь <person>_иметь_тенденция иметь_вид_<person> исследование_показать_что что_если_пациент неделя_от_начало лечение_по_сравнение глаз_при_<person> <person>_потеря_зрение исследование_в_настоящее нет_никакой_доказательство доказательство_тот_что что_так_называть связанный_с_лечение |@letter H |
Ишемический_инсульт | Ишеми́ческий инсу́льт — нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови[2]. Является одной из основных причин смертности среди людей[3].
Первыми сохранившимися упоминаниями инсульта являются описания отца медицины Гиппократа, называвшего заболевание «апоплексия» (греч. ἀποπληξία) — удар[4].
Теоретические основы по вопросу этиологии инсульта были заложены швейцарским патологом 17-го века Иоганном Якобом Вепфером, обнаружившим, что причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием[5]. Этим же учёным впервые были описаны клинические случаи очень быстрого регресса слабости в конечностях[6]. Однако окончательно сосудистая природа инсультов была признана лишь в первой половине XIX столетия. «Размягчение» мозга различали от геморрагического «удара», вместе с тем их этиология оставалась до конца неясной. Развитие знаний об инсульте было медленным, по-видимому, в связи с ограниченным интересом у знаменитых неврологов того времени. Так, первые важные сведения о причинах инсульта были получены не неврологами, а патологами Рокитанским и Вирховом[7]. В середине 19-го века хирургом и анатомом Джоном Лиделлом был предложен термин «красный инфаркт», подчёркивающий вторичность кровоизлияния при геморрагическом инфаркте[8]. Клинико-топографические исследования Жюля Дежерина, Пьера Мари, а также их последователя Шарля Фуа — родоначальника современных клинических исследований инсульта, вызвали заинтересованность и дальнейшие исследования неврологов данного заболевания[7]. В 1928 году инсульт был разделён на отдельные типы с учётом характера сосудистой патологии[6].
Согласно официальным материалам министерства здравоохранения России за последние годы, смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место и при этом продолжает неуклонно расти. В 2002 году вследствие болезней системы кровообращения погибло 56,1 % от общего числа умерших[9].
Смертность от инсульта находится на втором месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца. Суммарные показатели заболеваемости и смертности от инсульта во многих странах мира имеют тенденцию к росту. В России на 2001 год он достиг 331 на 100 тысяч населения[9].
Ишемические инсульты составляют 70—85 % от всех случаев инсульта, кровоизлияние в мозг — 20—25 %, субарахноидальное кровоизлияние — 5 %. Соотношение частоты ишемических и геморрагических типов инсульта составляет 4:1[9].
Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта.
В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну[12]:
К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят[16]:232:
В качестве локальных этиотропных факторов инсульта различают[19]:
В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, различают:
Независимо от причины, вызвавшей локальную ишемию мозга, развивается каскад патобиохимических изменений, приводящих к необратимому повреждению нервной ткани по механизмам некроза и апоптоза[16]:235. Эта серия взаимосвязанных изменений получила название «патобиохимический каскад» или «ишемический каскад» (Гусев Е. И. с соавт.,1997).
Процесс ишемии мозга динамический, и, как правило, потенциально обратимый. Степень ишемического повреждения находится в зависимости от глубины и длительности снижения церебрального кровотока.
Оптимальный объём мозгового кровотока составляет 50—60 мл на 100 г/мин. При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту отмечается первичная реакция, которая характеризуется торможением синтеза белков в нейронах — «маргинальная зона ишемии». При церебральном кровотоке ниже 35 мл на 100 г/мин биохимические реакции в клетках мозга нарушаются — гликолиз (расщепление глюкозы) завершается по анаэробному пути с накоплением лактата и образованием всего 2 молекул АТФ. При дальнейшем снижении кровотока возникает нарушение функционального состояния коры большого мозга, а снижение до 10—15 мл на 100 г/мин приводит к быстрым в течение нескольких минут необратимым изменениям в нейронах и формированию центральной зоны инфаркта («ядра ишемии»). В течение 6—8 минут нейроны остаются жизнеспособными и могут восстановить свои функции при нормализации кровообращения.
При локальной ишемии мозга вокруг участка с необратимыми изменениями формируется зона, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше критического порога необратимых изменений — «ишемическая полутень» или «пенумбра» (англ. penumbra). В этой зоне морфологические изменения отсутствуют. Гибель клеток в области пенумбры приводит к расширению зоны инфаркта. Однако эти клетки в течение определённого времени могут сохранять свою жизнеспособность. Окончательное формирование зоны инфаркта завершается через 48—56 часов[12][16]:235-236[19].
Продолжительность «терапевтического окна» — периода, в течение которого возможно восстановление функции нейронов в области «ишемической полутени» — точно не установлено. Хотя для большинства клеток это время ограничено 3—6 часами, не исключено, что способность к восстановлению сохраняется в течение нескольких суток.
По Скворцовой В. И. (2000 г.), этапами ишемического каскада являются:
Ишемические процессы в ткани мозга сопровождаются отёком мозга. Отёк головного мозга развивается через несколько минут после развития локальной ишемии, его выраженность напрямую зависит от размеров инфаркта мозга. Пусковым моментом развития отёка является проникновение в клетки воды из межклеточного пространства вследствие недостатка энергии у нейронов для поддержания внутриклеточного гомеостаза. После этого к внутриклеточному отёку (цитотоксическому) присоединяется внеклеточный (вазогенный), который обусловлен гибелью клеточных элементов, составляющих гемато-энцефалический барьер, с накоплением в зоне повреждения недоокисленных продуктов, формирующихся в процессе анаэробного гликолиза[20][21][22][23][24][25]. Повреждение гемато-энцефалического барьера сопровождается также трансэндотелиальной миграцией лейкоцитов в ткань мозга, которые вызывают в том числе поражение здоровых клеток нервной ткани[26][27] Внутри- и внеклеточный отёк вызывают увеличение объёма мозга и развитие внутричерепной гипертензии. При повышении давления в определённом отделе мозга и черепной коробки (появление области дистензии) происходит смещение частей головного мозга относительно друг друга, что вызывает развитие тех или иных дислокационных синдромов. Вклинение в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка со сдавлением нижних отделов продолговатого мозга — наиболее частая причина смерти больных[12][19].
Морфологические изменения при транзиторной ишемической атаке головного мозга проявляются сосудистыми расстройствами (спазм артериол, плазматическое просачивание их стенок, периваскулярный отёк и единичные небольшие геморрагии), а также появлением очагов изменённой мозговой ткани (отёк, дистрофические изменения групп клеток). Эти изменения обратимы[28]:359.
Ишемический инфаркт является самым частым проявлением (75 % случаев) ишемического инсульта. Он выглядит как очаг серого размягчения ткани мозга. При микроскопическом исследовании среди некротизированных масс находят погибшие нейроны[28]:360.
Геморрагический инфаркт мозга внешне похож на очаг геморрагического инсульта, однако имеет другой механизм возникновения. Первично возникает ишемия головного мозга; вторично — кровоизлияние в ишемизированную ткань. Геморрагический инфаркт чаще встречается в коре мозга, реже — в подкорковых узлах[28]:360.
При смешанном инфаркте, который всегда возникает в сером веществе мозга, можно найти участки как ишемического, так и геморрагического инфакта[28]:360.
Клиническая картина ишемического инсульта у больных людей складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.
Прогрессирующее течение инсульта (постепенное или ступенеобразное нарастание неврологических нарушений в течение нескольких часов или дней) наблюдается у 20 % больных людей с ишемическим инсультом в каротидном бассейне и у 40 % больных с ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне. Оно чаще вызвано увеличением размера внутриартериального тромба, повторными эмболиями, нарастанием отёка мозга, геморрагической трансформацией инфаркта или увеличением его размеров вследствие снижения системного артериального давления[16]:237.
Повышение артериального давления наблюдается у 70—80 % больных людей в первые дни инсульта. В дальнейшем у большинства из них отмечается спонтанное снижение давления. Транзиторное повышение артериального давления может быть вызвано отёком головного мозга и повышением внутричерепного давления, а также стрессом, обусловленным развитием заболевания[16]:237.
Общемозговые симптомы характерны для инсультов средней и тяжёлой степени. Характерны нарушения сознания — оглушённость, сонливость или возбуждение, возможна кратковременная потеря сознания. Типична головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Реже наблюдаются судорожные явления. Возможны вегетативные расстройства: чувство жара, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, сухость во рту[29][30].
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина у каждого конкретного больного человека определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.
Arteria cerebri anterior (синий цвет)
Arteria cerebri media (красный цвет)
Arteria cerebri posterior (жёлтый цвет)
Закупорка ВСА может возникать в её начале (области бифуркации общей сонной артерии), каротидном сифоне и супраклиноидной части (чаще вследствие образования тромба на месте атеросклеротической бляшки) и протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении через артериальный круг большого мозга и другие анастомозы. При недостаточном коллатеральном кровообращении или в случаях артерио-артериальной эмболии возникают геми- или моноплегия, афазия и другие расстройства[16]:237. Развитие монокулярной слепоты на одной стороне и гемипареза на противоположной (окулопирамидный синдром) — характерно (патогномонично) для стеноза или закупорки ВСА[31].
Закупорка передней ворсинчатой артерии, отходящей от ВСА до её деления на среднюю и переднюю мозговые артерии обычно проявляется в виде контрлатерального (на противоположной стороне от окклюзии) гемипареза и гемигипалгезии вследствие поражения внутренней капсулы. Иногда отмечаются нарушения речи и зрительно-пространственной ориентации в результате ишемии таламуса, а также гемианопсии при поражении латерального коленчатого тела[16]:238.
Если закупорка возникла до отхождения передней соединительной артерии, то она может протекать бессимптомно вследствие коллатерального кровотока из противоположной ПМА[16]:238. Инфаркт при окклюзии ПМА проявляется контрлатеральным параличом нижней конечности и хватательным рефлексом. Характерны спастичность с непроизвольным сопротивлением пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи[31].
Закупорка возвратной артерии Гюбнера, ветви ПМА, приводит к поражению хвостатого ядра и передней ножки внутренней капсулы, что вызывает контрлатеральный парез руки, лица и языка, сопровождающийся дизартрией[16]:238.
Для окклюзии СМА характерны контрлатеральные гемиплегия, гемигипестезия, гомонимная гемианопсия. Наблюдается контрлатеральный парез взора. При поражении доминантного полушария развивается афазия, при поражении недоминантного — апраксия, агнозия, асоматогнозия и анозогнозия.
При окклюзии отдельных ветвей СМА возникают парциальные синдромы: моторная афазия в сочетании с контрлатеральным парезом верхней конечности и лицевого нерва при поражении верхних ветвей; сенсорная афазия при поражении нижних ветвей[31].
При окклюзии задней мозговой артерии возможно развитие одного из двух синдромов:
сочетание гомонимной гемианопсии с амнезией, дислексией (без дисграфии) и лёгкого контрлатерального гемипареза с гемианестезией; либо сочетание поражения ипсилатерального глазодвигательного нерва с контрлатеральными непроизвольными движениями и контрлатеральной гемиплегией или атаксией[31].
При окклюзии ветвей базилярной артерии (в зависимости от уровня поражения) наблюдаются: ипсилатеральная атаксия; контрлатеральная гемиплегия и гемианестезия; ипсилатеральный парез взора с контрлатеральной гемиплегией; поражение ипсилатерального лицевого нерва; межъядерная офтальмоплегия; нистагм в сочетании с головокружением, тошнотой и рвотой; шум в ушах и потеря слуха; нёбная миоклония и осциллопсия.
При окклюзии ствола базилярной артерии или обеих позвоночных артерий наблюдается тетраплегия, двусторонний горизонтальный парез взора, кома или синдром изоляции («запертого человека», англ. locked-in state).
Поражение внутричерепного отдела позвоночной артерии или задненижней мозжечковой артерии сопровождается синдромами поражения продолговатого мозга. Наиболее часто наблюдается латеральный синдром продолговатого мозга: нистагм, головокружение, тошнота, рвота, дисфагия, охриплость голоса; ипсилатеральные нарушения чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контрлатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности[31].
Наиболее часто возникают одномоментно, реже проявляется постепенным нарастанием неврологических нарушений. Расстройства сознания, эпилептические припадки, нарушения высших психических функций и полей зрения не характерны. В литературе описано более 25 синдромов, при которых обнаруживаются лакунарные инфаркты, однако наиболее типичны и часто встречаются пять его вариантов:
.
Для небольших, глубинно расположенных инфарктов, характерны лакунарные синдромы: изолированный моторный инсульт, изолированный сенсорный инсульт, синдром дизартрия/неловкая кисть, ипсилатеральная атаксия с парезом ноги[31].
Спинальный инсульт — острое нарушение спинального кровообращения с повреждением спинного мозга и расстройством его функций. Его частота составляет около 1 % от всех инсультов[32]. В зависимости от повреждённых структур спинного мозга, уровня его поражения возникают чувствительные и двигательные расстройства в руках и ногах различной степени выраженности, нарушения функции тазовых органов.
Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния. Точная диагностика характера инсульта клинически возможна лишь в 70 % случаев[12].
Физикальное обследование занимает важное место в диагностике и определении состояния больного. Оцениваются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы (в первую очередь, нарушения центральной гемодинамики для экстренной коррекции), что в ряде случаев позволяет определить патогенетический характер инсульта (наличие аритмии и шумов в сердце позволяют предположить кардиоэмболический инсульт; систолический шум в области бифуркации общей сонной артерии говорит о её стенозе; разница в артериальном давлении и пульсе на противоположных сторонах свидетельствует о стенозе дуги аорты и подключичных артерий).
При неврологическом осмотре уточняется состояние и уровень сознания; проводится топическая диагностика очаговых повреждений мозга.
Для получения информации о причине ишемического инсульта проводится дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование прецеребральных артерий головы и мозговых артерий. Этот метод позволяет визуализировать сонные артерии, исследовать кровоток с помощью спектральной допплерографии. Транскраниальная допплерография позволяет определить состояние некоторых внутричерепных артерий, косвенно оценить скорость кровотока в них.
Наиболее информативным методом диагностики является ангиография, которая позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы и другие патологические изменения в артериях. Ангиографию, учитывая возможные осложнения, следует применять по показаниям. Также может применяться нетравматичные методы диагностики состояния мозговых сосудов — МР-ангиография или КТ-ангиография.
Помимо указанных выше методов, обязательно проведение ЭКГ и эхокардиографии для исключения сопутствующей кардиальной патологии, рентгенологическое исследование лёгких для диагностики лёгочных осложнений (аспирационная пневмония, ТЭЛА и др.), проведение клинического, биохимического анализов крови и других рутинных анализов, коагулограммы, газового состава крови. Обязательна консультация терапевта и офтальмолога[12][33].
При остром периоде ишемического инфаркта мозга магнитно-резонансная томография (МРТ) является более эффективным методом ранней визуализации, чем компьютерная томография. На стандартных томограммах в 80 % наблюдений в первые 24 часа после развития окклюзии сосуда ишемические изменения уже становятся видимыми. При дополнительном введении контрастных препаратов в области ишемии отмечается контрастирование артериальных сосудов на Т1-взвешенных изображениях, что говорит о снижении в них скорости кровотока. Эти изменения могут развиваться уже в течение первых минут после окклюзии. Кроме того, к ранним МР-проявлениям относят изменения паренхимы мозга, выражающиеся в утолщении извилин и сужении субарахноидальных пространств на Т1-взвешенных томограммах, и повышение сигнала в режиме Т2. Эти изменения обычно выявляются не ранее чем через 8 часов после окклюзии[34]:347-348.
При компьютерной томографии (КТ) головы область гиподенсивности (пониженной плотности) у большинства больных выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта. При меньшей давности поражение не обнаруживается почти в половине случаев. Небольшие по размеру инфаркты мозга (инфаркты в мозговом стволе и лакунарные инфаркты) часто не дифференцируются на бесконтрастных КТ-изображениях даже на 3—4-й день заболевания (в период, когда инфаркты других локализаций визуализируются наилучшим образом), однако могут быть обнаружены при КТ с контрастированием. Проведение КТ с внутривенным контрастным усилением также показано в неясных случаях для дифференциальной диагностики[35].
В течение первых 3 суток развития инфаркта мозга на МРТ с контрастированием примерно в 30 % случаев может наблюдаться усиление сигнала от соседней твёрдой мозговой оболочки. Однако в 10—20 % наблюдений МР томография не выявляет каких-либо патологических изменений. Магнитно-резонансная ангиография выявляет окклюзию или выраженный стеноз в основном крупных артериальных стволов[34]:348.
В последние годы появились новые диагностические возможности определения ишемических повреждений в максимально ранние сроки. К ним можно отнести транскраниальную допплерографию, МР-спектроскопию, диффузионные и перфузионные МР-исследования[34]:348.
В подостром периоде ишемического инсульта происходят дальнейшие изменения. В течение первых 2—4 дней начинает уменьшаться и может совсем исчезнуть внутриартериальное и менингеальное контрастное усиление. Вслед за этим начинает выявляться паренхиматозное контрастирование за счёт усиливающегося повреждения гемато-энцефалического барьера. Контрастное усиление на 3—4 сут имеет типичную картину, повторяющую конфигурацию извилин, сохраняясь иногда до 8—10 нед[34]:348-349.
Отёк в зоне ишемии проявляется снижением сигнала на Т1-взвешенных и повышением сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Иногда в течение второй недели после начала инфаркта отмечается снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных томограммах. Начально высокий сигнал может даже полностью исчезнуть. Тем не менее, выполнение в эти сроки МР-томографии с контрастным усилением выявляет обширные поля накопления контраста, даже в тех зонах, которые представляются абсолютно интактными на Т2-изображениях[34]:349.
В хроническом периоде ишемического инфаркта на КТ и МРТ в бассейне окклюзированного сосуда определяется хорошо отграниченная зона энцефаломаляции, имеющая плотность на КТ и сигнал на МРТ, приближающийся по характеристикам к ликвору. Отмечается расширение расположенных по соседству субарахноидальных щелей мозга и соответствующего участка желудочковой системы с подтягиванием прилежащих её отделов к зоне поражения мозгового вещества. Контрастное усиление мозгового вещества, как правило, исчезает через 8—10 недель после развития заболевания[34]:349.
Лакунарные инфаркты имеют округлую форму, низкий сигнал на Т1-взвешенных и повышенную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных томограммах. Имеют характерное расположение в глубоких отделах мозга[34]:349-350.
Для дифференциальной диагностики может потребоваться проведение люмбальной пункции. Люмбальная пункция проводится при отсутствии противопоказаний — смещения срединных структур по данным КТ и/или МРТ, либо смещения срединного М-Эхо более чем на 5 мм (что свидетельствует о дислокации мозга)[36], согласно эхоэнцефалографии. При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость обычно прозрачна, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов.
Всем больным с инсультом, вне зависимости от его характера, проводится базисная терапия. Помимо этого, проводится дифференциальная терапия ишемического инсульта с учётом его патогенетического подтипа[33].
Тактика базисной терапии направлена на общие мероприятия по стабилизации жизненно важных функций, профилактику и лечение возможных осложнений[12]. Министерством здравоохранения РФ (2000) всем пациентам с острым нарушением церебрального кровообращения рекомендуется проведение следующей базисной терапии:
Согласно методическим рекомендациям министерства здравоохранения Российской Федерации за 2000 год[33], стратегия лечения больных основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта. Основные принципы патогенетического лечения включают:
Основные методы рециркуляции:
Основные методы нейропротекции:
Восстановление кровообращения и поддержание метаболизма ткани мозга требуют проведение лечебных мероприятий, направленных на борьбу с отёком мозга. Противоотечная терапия при ишемических инсультах включает:
При поступлении больного в сроки до 6 часов с момента заболевания и подтверждения ишемического характера инсульта возможно применение тромболитической терапии с целью лизиса тромба или эмбола и восстановления кровотока в ишемизированной ткани мозга. Предполагается, что она наиболее целесообразна при острой закупорке средней мозговой или базилярной артерии, кардиоэмболическом типе инсульта[16]:250. С 1995 по 2000 год было проведено 10 рандомизированных и плацебо-контролируемых исследований[38][39][40][41][42][43][44][45][46][47] по применению тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
Согласно проведённым исследованиям целесообразно и оправдано применение тканевого активатора плазминогена (в дозе 0,9 мг/кг, максимум 90 мг; 10 % вводится внутривенно струйно в течение 1 минуты, а 90 % — внутривенно капельно в течение часа) в первые 3 часа после появления первых симптомов заболевания и нецелесообразна при более длительном анамнезе. После 3 и до 6 часов от появления симптомов инсульта показан только интраартериальный (селективный) тромболизис тканевым активатором плазминогена. Применение стрептокиназы не рекомендуется в связи с недопустимым риском кровоизлияний и смерти[48][49].
Противопоказания к данному виду терапии включают[16][50]:250:
Применение антикоагулянтов в лечении ишемического инсульта противоречиво. В некоторых источниках[16]:250-251 они рекомендуются с целью предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии. Однако проведённые на основе принципов доказательной медицины исследования показали нецелесообразность антикоагулянтов в первые 2 суток инсульта. Положительные эффекты гепарина и других подобных препаратов нивелируется повышением риска кровоизлияний и других осложнений (уровень доказательности А)[51].
Необходимость применения антиагрегантов подтверждается данными доказательной медицины[51]. С их помощью уменьшается тромбообразование и риск эмболии церебральных сосудов. Применяются ацетилсалициловая кислота по 75—300 мг/сут или клопидогрель по 75 мг/сут.
В лечении ишемического инсульта используются нейропротекторные препараты, предназначенные для уменьшения поражения мозга и обратного развития возникших в нём изменений. На данный момент их эффективность дискутабельна. Проведённые исследования не дали статистически достоверных результатов об уменьшении или увеличении смертности при применении ноотропов[52][53][54][55]. Окончательно проблема о целесообразности их применения не решена.
Ноотропы начинают назначать в первые часы инсульта (в период «терапевтического окна»). Церебролизин рекомендуют в больших дозах (20—50 мл/сут), вводимых 1 или 2 раза на 100—200 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно (в течение 60—90 мин) на протяжении 10—15 дней. Пирацетам используют в дозе 4—12 г/сут[16]:251.
Применение вазоактивных препаратов направлено на увеличение кровоснабжения в ишемизированной ткани, хотя их эффективность сомнительна. При этом нельзя исключить развитие феномена «внутримозгового обкрадывания», проявляющегося уменьшением кровотока в зоне ишемии за счёт усиления кровотока в здоровых тканях. Целесообразность применения оправдывается их возможным нейропротекторным действием. Комбинация двух или нескольких вазоактивных препаратов не рекомендуется. Нимодипин (нимотоп) вводят в дозе 4—10 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 7—10 дней, после этого (или с начала лечения) назначают внутрь по 30—60 мг 3—4 раза в сутки. Рекомендуется использование и других антагонистов ионов кальция[16]:251.
Статистически достоверная информация об эффективности использования данных препаратов при ишемическом инсульте отсутствует[56].
С целью гемодилюции могут быть использованы реополиглюкин или другие инфузионные растворы по 200—400 мл внутривенно капельно 1—2 раза в день в течение 5—7 дней. Для улучшения реологических свойств крови применяют пентоксифиллин по 200 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 5—7 дней, а затем (или с начала лечения) внутрь по 100—200 мг 3—4 раза в сутки. Эффективность этой терапии дискутабельна[16]:252.
Согласно данным кохрейновского сообщества статистически достоверные данные об эффективности этих видов лечения отсутствуют[57][58].
Гипербарическая оксигенация является методом лечения, при котором больной в специальной камере дышит чистым кислородом. Предполагается, что при этом происходит насыщение крови кислородом и увеличение его поступления в ишемизированную ткань мозга. По данным кокрейновского сотрудничества на 2010 год было проведено всего лишь 6 рандомизированных исследований 283 пациентов. Полученных данных недостаточно, для статистически достоверного вывода о том, повышает ли выживаемость данный метод лечения у больных с ишемическим инсультом. При этом отмечено незначительное улучшение качества жизни у больных, которым проводилась гипербарическая оксигенация[59].
Определяется локализацией и объёмом инфаркта, выраженностью отёка мозга, а также наличием сопутствующих заболеваний и/или развитием осложнений в течение инсульта (пневмония, пролежни, уросепсис и др.). В первые 30 дней умирает около 15—25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном.
Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например, шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH)[60].
Причина смерти в половине случаев — отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях — пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.
Из оставшихся в живых около 60—70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.
Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания — плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта[16]:252-253.
Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60—70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % — через 5 лет после инсульта, 25 % — через 10 лет. К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта[16]:253.
Разрушительные последствия ишемического инсульта влияли на ход мировой истории. Лидеры государств подвергаются болезням так же, как и простые люди. Джеймс Тул (англ. James F. Toole) в своей книге о цереброваскулярных заболеваниях писал[61]:
В феврале 1945 года перед окончанием Второй мировой войны Франклин Делано Рузвельт, Уинстон Черчилль и Иосиф Сталин собрались в Ялте для заключения договора о послевоенном делении мира. Болезненные эффекты этого договора остались до сегодняшнего дня и в той или иной степени сыграли роль в конфликтах в Корее, Вьетнаме, Чехословакии и Польше. В то же время лидеры великих держав, собравшиеся в Ялте, страдали цереброваскулярными заболеваниями. Так, Рузвельт умер спустя 3 месяца от массивного кровоизлияния в мозг. И.Сталин позже умер от той же причины. У Черчилля была серия малых инсультов, которые позже привели его к деменции.
Рузвельт, видимо, перенес несколько цереброваскулярных эпизодов во время своего второго срока на посту президента. На Ялтинской конференции в 1945 году его состояние было тяжёлым. Лорд Моран, врач Черчилля, так описывает Рузвельта[61]:
У него была пелерина или шаль, покрывающая плечи, что делало его похожим на птицу сорокопут. Он сидел, глядя прямо вперед с открытым ртом как если бы у него там что-то было. Каждый испытывал шок от его вида и кажется соглашался с тем, что Президент идет к физической дряхлости. Не только его физическое разрушение давало это впечатление. Он очень мало участвовал в дискуссиях. Когда в прошлом он иногда был недостаточно осведомлен об объекте дискуссии, его выручала необыкновенная проницательность. Сейчас говорят, что его проницательность ушла и никогда не вернется.
Вудро Вильсон, 28-й президент США, занимавший свой пост во время Первой мировой войны, перенёс инсульт в 1919 году. Вследствие инсульта у него парализовало всю левую сторону тела и он ослеп на один глаз. Вильсон стал нетрудоспособным до конца президентского срока. Он практически не руководил своим кабинетом, посредником между правительством и президентом была миссис Вильсон, которая, в конце концов, стала заниматься перемещениями в американской администрации. В это критическое время завершалось создание Лиги Наций. Вильсон как активный поборник её создания был неспособен вследствие болезни убедить конгресс США в важности вступления в предшественницу ООН. В результате США так и не вступили в Лигу Наций[61].
Из пятнадцати президентов США с 1900 года от Теодора Рузвельта до Рональда Рейгана тринадцать умерли от инсульта или болезни коронарных артерий, исключая Герберта Гувера и убитого в Далласе Джона Кеннеди[61].
Хотя неизвестен ряд деталей смерти Владимира Ленина, наиболее общее мнение состоит в том, что она произошла от инсульта[61].
| Ишемический_инсульт |@text <person> инсульт нарушение мозговой кровообращение повреждение ткань мозг нарушение функция вследствие затруднение прекращение поступление кровь иной отдел сопровождаться размягчение участок мозговой ткань инфаркт мозг мочь быть обусловить недостаточность кровоснабжение определенный участок головной мозг причина снижение мозговой кровоток тромбоз эмболия связанный заболевание сосуд сердце кровь являться <person> основный причина смертность сохраниться упоминание инсульт являться описание отец медицина гиппократ называть заболевание апоплексия греча удар теоретический основа вопрос этиология инсульт быть заложить швейцарский патолог век <person> <person> вечером обнаружить что <person> апоплексия мочь служить закупорка сосуд головной мозг сосудистый повреждение внутримозговой ученый впервые быть описать клинический случай быстрый регресс слабость конечность окончательно сосудистый природа инсульт быть признать первой половина xix столетие размягчение мозг различать геморрагический удар этиология оставаться конец неясно развитие знание инсульт быть медленный повидимый ограниченный интерес знаменитый невролог время важный сведение причина инсульт быть получить невролог патология британский вирховой середина век хирург анатом <person> лиделлом быть предложный термин <person> инфаркт подчеркивающие вторичность кровоизлияние геморрагический клиникотопографический исследование <person> дежурный <person> марь последователь <person> фуа родоначальник современный клинический исследование инсульт вызвать заинтересованность дальнеишие исследование невролог заболевание год инсульт быть раздельный отдельный тип учет характер сосудистой патология согласно официальный материал министерство здравоохранение россия год смертность болезнея система кровообращение занимать первое место продолжать неуклонно растить год вследствие болезнея система кровообращение погибнуть умерший смертность инсульт находиться второе место уступать смертность ишемической болезнь сердце суммарный показатель заболеваемость смертность инсульт многий страна мир иметь тенденция рост россия год достигнуть тысяча население ишемический инсульт составлять случай инсульт кровоизлияние мозг субарахноидальный кровоизлияние соотношение частота ишемический геморрагический тип инсульт составлять существовать различный классификация ишемический инсульт зависимость этиопатогенетический клинический аспект локализация зона инфаркт соответствие топической характеристика очаговой неврологической симптоматика поразить артериальный основный фактор риска ишемический нарушение мозговой кровообращение качество локальный этиотропный фактор инсульт различаться качество системный фактор способствовать развитие ишемический инсульт различать независимо причина вызвавшея локальный ишемия мозг развиваться каскад патобиохимический изменение приводить необратимый повреждение <person> ткань механизм некроз серия взаимосвязанный изменение получить название <person> каскад <person> каскад <town> процесс ишемия мозг динамический как правило потенциально обратимый степень ишемический повреждение находиться зависимость глубина длительность снижение церебральный кровоток оптимальный объесть мозговой кровоток составлять мл гмина уровень церебральный кровоток мл вещество минута отмечаться первичный реакция характеризоваться торможение синтез белок <person> маргинальный зона ишемия церебральный кровоток мл гмина биохимический реакция клетка мозг нарушаться гликолиз расщепление глюкоза завершаться анаэробный путь накопление лактат образование молекула атф дальнеисать снижение кровоток возникать нарушение функциональный состояние кора большой мозг снижение мл гмина приводить быстрый минута необратимый изменение <person> формирование центральноить зона инфаркт ядро ишемия минута <person> оставаться жизнеспособный мочь восстановить функция нормализация кровообращение локальноить ишемия мозг участок необратимый изменение формироваться зона кровоснабжение <person> уровень необходимый нормальный функционирование выше критический порог необратимый изменение ишемический полутень пенумбра англ penumbra зона морфологический изменение отсутствовать гибель клетка область пенумбра приводить расширение зона инфаркт клетка определенный время мочь сохранять жизнеспособность окончательный формирование зона инфаркт завершаться продолжительность терапевтический окно период восстановление функция <person> область ишемической полутень точно не_установить большинство клетка время ограничить часами не_исключить что способность восстановление сохраняться сутки скворцовый этап ишемический каскад являться ишемический процесс ткань мозг сопровождаться отек мозг отечь головной мозг развиваться минута развитие локальноить ишемия выраженность напрямую зависеть размер инфаркт мозг пусковой развитие отек являться проникновение клетка вода межклеточный пространство вследствие недостаток энергия <person> поддержание внутриклеточный гомеостаз внутриклеточный отечь цитотоксический присоединяться внеклеточный <person> <person> обусловить гибель клеточный элемент составлять <person> барьер накопление зона повреждение недоокислить продукт формироваться процесс анаэробный повреждение гематоэнцефалический барьер сопровождаться трансэндотелиальноить миграция леикоцит ткань мозг вызывать поражение здоровый клетка <person> внутри внеклеточный отечь вызывать увеличение объем мозг развитие <person> гипертензия повышение давление определенный отдел мозг <person> коробка появление область дистензия происходить смещение <person> головной мозг относительно что вызывать развитие иной дислокационный синдром вклинение большой затылочный отверстие миндалина мозжечок сдавление нижний отдел продолговатый мозг наиболее частый причина смерть морфологический изменение транзиторноить ишемической атака головной мозг проявляться сосудистый расстроиство спазм артериол плазматический просачивание стенка <person> отечь единичный небольшой геморрагия появление очаг изменить мозговой ткань отечь дистрофический изменение группа клетка изменение <person> инфаркт являться частый проявление случай ишемический инсульт выглядеть как очаг серый размягчение ткань мозг микроскопический исследование некротизировать масса находить погибший <person> инфаркт мозг внешне похожий очаг геморрагический инсульт иметь механизм возникновение первично возникать ишемия головной мозг вторично кровоизлияние ишемизировать ткань <person> инфаркт чаща встречаться кора мозг <town> подкорковый смешанный инфаркт <person> возникать серый вещество мозг можно наити участок как ишемический геморрагический клинический картина ишемический инсульт больной <person> складываться общемозговой очаговой неврологической симптоматика прогрессировать инсульт постепенный ступенеобразный нарастание неврологический нарушение часы днея наблюдаться больной <person> ишемический инсульт каротидный бассеиня больной ишемический инсульт вертебробазилярный бассеиня чаща вызвать увеличение размер внутриартериальный тромб повторный эмоция нарастание отек мозг геморрагической трансформация инфаркт увеличение размер вследствие снижение системный артериальный повышение артериальный давление наблюдаться больной <person> инсульт дальнеисать большинство отмечаться спонтанный снижение давление транзиторный повышение артериальный давление мочь быть вызвать отек головной мозг повышение внутричерепной давление стресс обусловить развитие общемозговой симптом характерный инсульт среднея тяжелой степень характерный нарушение сознание оглушенность сонливость возбуждение возможный кратковременный потеря сознание типичный головной боль мочь сопровождаться тошнотой рвотой головокружение боль глазной яблоко усиливаться движение глаз <town> наблюдаться судорожный явление возможный вегетативный расстроиство чувство жара повышенный потливость ощущение сердцебиение сухость фон общемозговой симптом инсульт появляться очаговый симптом поражение головной мозг клинический картина конкретный больной человек определяться какой участок мозг пострадать изз повреждение кровоснабжающий сосуд arteria cerebri anterior синий <person> arteria cerebri <person> <person> arteria cerebri posterior желтый <person> закупорка мочь возникать начало область бифуркация <person> <person> артерия каротидный сифон супраклиноидноить часть чаща вследствие образование тромб место атеросклеротический бляшка протекать бессимптомный достаточный коллатеральный кровообращение <person> круг большой мозг анастомоз недостаточный коллатеральный кровообращение случай артериоартериальноить эмболия возникать монополия афазия развитие <person> слепота <person> сторона гемипарез <person> <person> синдром характерный патогномоничный стеноз закупорка встать закупорка переднея ворсинчатой артерия отходить деление средний передний мозговой артерия обычно проявляться вид контрлатеральный <person> сторона окклюзия гемипарез гемигипалгезия вследствие поражение внутреннея капсула иногда отмечаться нарушение зрительно пространственный ориентация результат ишемия таламус гемианопсия поражение латеральный коленчатый закупорка возникнуть отхождение переднея соединительноить артерия мочь протекать бессимптомный вследствие коллатеральный кровоток <person> инфаркт окклюзия пмр проявляться контрлатеральный паралич нижнея конечность хватательный рефлекс характерный спастичность непроизвольный сопротивление пассивный движение абулия абхазия персеверация недержание мелочь закупорка возвратный артерия гюбнера ветвь ум приводить поражение хвостатый ядро переднея ножка внутреннея капсула что вызывать <person> парез рука лицо язык <person> окклюзия сма характерный контрлатеральный гемиплегия гемигипестезия гомонимный гемианопсия наблюдаться <person> парез взор поражение доминантный полушарие развиваться афазия поражение доминантный апраксия агнозия асоматогнозия анозогнозия окклюзия отдельный <person> сма возникать парциальный синдром моторный афазия сочетание контрлатеральный парез верхнея конечность лицевой нерв поражение верхний <person> сенсорный афазия поражение нижний окклюзия заднея мозговой артерия развитие синдром сочетание <person> гемианопсия амнезия дислексия биография легкое контрлатеральный гемипарез <person> сочетание поражение ипсилатеральный глазодвигательный нерв контры латеральный непроизвольный движение контрлатеральноить <person> окклюзия <person> базилярноить артерия зависимость уровень поражение наблюдаться ипсилатеральный атаксия контрлатеральный гемиплегия гемианестезия <person> парез взор контрлатеральноить <person> поражение ипсилатеральный лицевой нерв межъядерный офтальмоплегия нистагм сочетание головокружение тошнотой рвотой шум ухо потеря слух небный мифология осциллопсия окклюзия ствол базилярноить артерия позвоночный артерия наблюдаться <person> двусторонния <person> парез взор кома синдром изоляция запереть человек англ lockedin state поражение внутричерепной отдел позвоночный артерия задненижнея мозжечковой артерия сопровождаться синдром поражение продолговатый мозг наиболее часто наблюдаться латеральный синдром продолговатый мозг нистагм головокружение тошнота рвота дисфагия охриплость голос ипсилатеральный нарушение чувствительность лицо синдром горнера атаксия контрлатеральный нарушение болевой температурный чувствительность наиболее часто возникать одномоментный <town> проявляться постепенный нарастание неврологический нарушение расстроиство сознание эпилептический припадок нарушение высокий психический функция полей зрение характерный литература описать синдром обнаруживаться лакунарный инфаркт наиболее типичный часто встречаться вариант небольшой глубинный расположить инфаркт характерный лакунарный синдром <person> моторный инсульт <person> сенсорный инсульт синдром дизартрия неловкий кисть ипсилатеральный атаксия парез многие <person> инсульт острый нарушение спинальный кровообращение повреждение спинной мозг расстроиство функция частота составлять инсульт зависимость повредить структура спинной мозг уровень поражение возникать чувствительный двигательный расстроиство рука нога различноить степень выраженность нарушение функция тазовый орган выбор <person> тактика решающий значение иметь ранний диагностика дифференциальный диагностика ишемический геморрагический инсульт субарахноидальный кровоизлияние точный диагностика характер инсульт клиническа возможный случай физикальный обследование занимать важный место диагностик определение состояние больной оцениваться функция дыхание сердечнососудистой система очередь нарушение центральноить гемодинамика <person> коррекция что ряд случай позволять определить патогенетический характер инсульт наличие аритмия шум сердце позволять предположить <person> инсульт <person> шум область бифуркация <person> <person> артерия стеноз разница артериальный давление пульс противоположный сторона свидетельствовать стеноз дуга аорта подключичный артерия неврологический осмотр уточняться состояние уровень сознание проводиться топический диагностика очаговый повреждение мозг получение информация причина ишемический инсульт проводиться дуплексный триплексный ультразвуковой сканирование пра церебральный артерия <person> мозговой артерия метод позволять визуализировать сонный артерия исследовать кровоток помощь спектральный допплерография транскраниальный допплерография позволять определить состояние некоторый внутричерепной артерия косвенно оценить скорость кровоток наиболее информативный метод диагностика являться ангиография позволять обнаружить сужение просвет аневризм патологический изменение артерия ангиография учитывать возможный осложнение следовать применять показание мочь применяться нетравматичный метод диагностика состояние мозговой сосуд мрангиография ктангиография помимо указанный выше метод обязательно проведение экг эхокардиография исключение <person> кардиальноить патология рентгенологический исследование легкое диагностика легочный осложнение аспирационный пневмония <person> проведение клинический биохимический анализ кровь рутинный анализ коагулограмма газовый состав кровь обязательный консультация терапевт острый период ишемический инфаркт мозг магнитнорезонансный томография мрт являться эффективный метод раннея визуализация компьютерный томография стандартный томограмма наблюдение час развитие окклюзия сосуд ишемический изменение становиться видимый дополнительный введение контрастный препарат область ишемия отмечаться контрастирование артериальный сосуд взвесить изображение что снижение скорость кровоток изменение мочь развиваться минута окклюзия ранний проявление относить изменение паренхима мозг выражаться утолщение извилина сужение субарахноидальный пространство взвесить томограмма повышение сигнал режим изменение обычно выявляться часы компьютерноить томография кт <person> область гиподенсивность пониженноить плотность большинство больной выявляться развитие ишемический инсульт меньшея давность поражение не_обнаруживаться половина случай небольшой размер инфаркт мозг инфаркт мозговой ствол лакунарный инфаркт часто не_дифференцироваться бес контрастный изображение заболевание период когда инфаркт локализация визуализироваться хороший образ мочь быть обнаружить кт контрастирование проведение кт внутривенный контрастный усиление показать неясный случай дифференциальноить диагностика сутки развитие инфаркт мозг мрт контрастирование примерно случай мочь наблюдаться усиление сигнал соседний твердоить мозговой оболочка наблюдение мр томография не_выявлять какихлибо патологический изменение магнитнорезонансный ангиография выявлять окклюзия <person> стеноз основное крупный артериальный год появиться новое диагностический возможность определение ишемический повреждение максимально ранний срок можно отнести транскраниальный допплерография мрспектроскопия диффузионный перфузионный подострый период ишемический инсульт происходить дальнеишие изменение днея начинать уменьшаться мочь исчезнуть внутриартериальный менингеальный контрастный усиление вслед начинать выявляться паренхиматозный контрастирование счет усиливаться повреждение гематоэнцефалический барьер контрастный усиление сут иметь типичный картина повторять конфигурация извилина сохраняться иногда отечь зона ишемия проявляться снижение сигнал взвесить повышение сигнал взвесить изображение иногда <person> неделя начало инфаркт отмечаться снижение интенсивность сигнал взвесить томограмма начально высокия сигнал мочь полностью исчезнуть выполнение срок томография контрастный усиление выявлять обширный <person> накопление контраст зона представляться абсолютно контактный хронический период ишемический инфаркт кт мрт бассеиня окклюзированный сосуд определяться отграничить зона энцефаломаляция иметь плотность кт сигнал мрт приближаться характеристика ликвор отмечаться расширение расположить соседство субарахноидальный щель мозг соответствующий участок желудочковой система подтягивание прилежащий отдел зона поражение мозговой вещество контрастный усиление мозговой вещество как правило исчезать неделя развитие лакунарный инфаркт иметь округлый форма низкия сигнал взвесить повышенный интенсивность сигнал взвесить томограмма иметь характерный расположение глубокий отдел дифференциальноить диагностика мочь потребоваться проведение люмбальноить пункция люмбальный пункция проводиться отсутствие противопоказание смещение срединный структура кт иить мрт смещение срединный эхо мм что свидетельствовать дислокация мозг согласно эхоэнцефалография ишемический инсульт спинномозговой жидкость обычно прозрачный нормальный содержание белок клеточный элемент больной инсульт вне зависимость характер проводиться базисный терапия помимо проводиться дифференциальный терапия ишемический инсульт учет патогенетический подтип тактик <person> терапия направить мероприятие стабилизация жизненно важный функция профилактика лечение возможный осложнение министерство здравоохранение рф пациент острый нарушение церебральный кровообращение рекомендоваться проведение <person> <person> терапия согласно методический рекомендация министерство здравоохранение россииской федерация год стратегия лечение больной основать раннея диагностик патогенетический подтип инсульт основной принцип патогенетический лечение включать основной метод рециркуляция основной метод неиропротекция восстановление кровообращение поддержание метаболизм ткань мозг требовать проведение лечебный мероприятие направить борьба отек мозг противоотечный терапия ишемический инсульт включать поступление больной срок часы заболевание подтверждение ишемический характер инсульт применение тромболитический терапия цель лизис тромб <person> восстановление кровоток ишемизированноить ткань мозг предполагаться что наиболее целесообразный остроить закупорка среднея мозговой базилярноить артерия кардиоэмболический тип год быть провести рандомизировать плацебо контролировать применение тромболитический терапия ишемический инсульт согласно провести исследование целесообразно оправдать применение тканевый активатор плазминоген доза мгкг максимум мг вводиться внутривенно струин минута внутривенно капельный час час появление симптом заболевание нецелесообразный длительный анамнез часы появление симптом инсульт показать <person> селективный тромболизис тканевый активатор плазминоген применение стрептокиназа не_рекомендоваться недопустимый риск кровоизлияние противопоказание дать вид терапия применение антикоагулянт лечение ишемический инсульт противоречивый некоторый рекомендоваться цель предупреждение дальнеинуть тромбообразование повторноить эмболия провести основа принцип доказательноить медицина исследование показать нецелесообразность антикоагулянт сутки инсульт положительный эффект гепарин подобный препарат нивелироваться повышение риска кровоизлияние осложнение уровень доказательность необходимость применение антиагрегант подтверждаться дать доказательноить медицина помощь уменьшаться тромбообразование риск эмболия церебральный сосуд применяться ацетилсалициловый кислота мгсать клопидогрель мгсать лечение ишемический инсульт использоваться неиропротекторный препарат предназначить уменьшение поражение мозг обратный развитие возникнуть немой изменение <person> эффективность дискутабельный провести исследование не_дать статистически достоверный результат уменьшение увеличение смертность применение окончательно проблема целесообразность применение не_решить ноотроп начинать назначать часы инсульт период терапевтический окно церебролизин рекомендовать доза мести вводить мл изотонический раствор хлорид натрий внутривенно капельный мина протяжение днея пирацет использовать доза применение вазоактивный препарат направить увеличение кровоснабжение ишемизированноить ткань эффективность сомнительный нельзя исключить развитие феномен внутримозговой обкрадывание проявляться уменьшение кровоток зона ишемия счет усиление кровоток здоровый ткань целесообразность применение оправдываться возможный неиропротекторный деиствие комбинация вазоактивный препарат не_рекомендоваться нимодипин нимотоп вводить доза мг внутривенно капельный сутки днея начало лечение назначать внутрь мг сутки рекомендоваться использование антагонист <person> статистически достоверный информация эффективность использование дать препарат ишемический инсульт отсутствовать цель гемодилюция мочь быть использовать <person> инфузионный раствор мл внутривенно капельный днея улучшение реологический своиство кровь применять пентоксифиллин мг внутривенно капельный сутки днея начало лечение внутрь мг сутки эффективность терапия согласно кохреиновский сообщество статистически достоверный дать эффективность вид лечение гипербарический оксигенация являться метод лечение <person> <person> камера дышать чистый кислород предполагаться что происходить насыщение кровь кислород увеличение поступление ишемизировать ткань мозг кокреиновский сотрудничество год быть провести рандомизировать исследование пациент получить дать недостаточно статистически достоверный вывод повышать выживаемость <person> метод лечение больной ишемический инсульт незначительный улучшение качество жизнь больной проводиться гипербарический оксигенация определяться <person> объем инфаркт выраженность отек мозг наличие сопутствующий заболевание иить развитие осложнение инсульт пневмония пролежень уросепсис днея умирать больной смертность выше атеротромботический кардиоэмболический инсульт составлять лакунарный тяжесть прогрессирование инсульт часто оценивать использовать стандартизировать измеритель шкала инсульт национальный институт здоровье nih причина смерть половина случай отечь мозг вызвать имя дислокация структура мозг остальной случай пневмония сердечный заболевание эмболия <person> артерия почечный недостаточность септицемия значительный часть летальный исход возникать сут заболевание связать обширный размер инфаркт отек мозг остаться живой больной иметь инвалидизировать неврологический расстроиство конец месяц мес инсульт инвалидизировать неврологический расстроиство оставаться выжить больной конец год значительный <person> дефицит конец месяц заболевание вероятно полный восстановление восстановление двигательный функция наиболее существенно месяц инсульт функция нога часто восстанавливаться хороший функция рука полный отсутствие движение рука конец месяц заболевание <person> <person> признак спустя год инсульт дальнеинуть восстановление неврологический функция маловероятный больной лакунарный инсульт отмечаться хороший восстановление тип ишемический выживаемость больной перенести ишемический инсульт составлять примерно конец год заболевание год инсульт год плохой прогностический признак выживаемость год инсульт относить пожилой возраст больной перенести инфаркт миокард смертельный аритмия предшествовать инсульт застоиный сердечный недостаточность повторный <person> инсульт возникать примерно больной период год первое разрушительный последствие ишемический инсульт влиять ход мировой история лидер государство подвергаться болезнь как простой человек <person> тул англ james toole <person> книга цереброваскулярный заболевание написать год окончание <person> мировой воин франклин делать <person> <person> черчилль <person> <person> собраться ялта заключение договор послевоенный деление мир болезненный эффект договор остаться сегодняшний той <person> степень сыграть роль конфликт корея вьетнам чехословакия польша время лидер великое держава собраться ялта страдать цереброваскулярный заболевание <person> умереть спустя месяц массивный кровоизлияние мозг <person> поздний умереть той причина черчилль быть серия малое инсульт поздний привести деменции <person> видимо перенести цереброваскулярный эпизод время срок пост президент ялтинский конференция год состояние быть тяжелый лорд <person> врач черчилль описывать <person> быть пелерина <town> покрывать плечо что делать похожий птица сорокопут сидеть глядеть открытый рот как чтоть быть <person> испытывать шок вид соглашаться что президент идти физической дряхлость физический разрушение давать впечатление мало участвовать дискуссия когда прошлое иногда быть недостаточно осведомить объект дискуссия выручать необыкновенный проницательность сеичас говорят что проницательность уйти не_вернуться вудро <person> президент сша занимать пост время первой мировой воин перенести инсульт год вследствие инсульт парализовать левый сторона тело ослепнуть глаз <person> стать нетрудоспособный конец президентский срок практически не_руководить кабинет посредник правительство президент быть миссис <person> конец конец стать заниматься перемещение американской администрация критический время завершаться создание лига нация <person> как <person> поборник создание быть неспособный вследствие болезнь убедить конгресс сша важность вступление предшественница оон результат сша не_вступить лига нация пятнадцать президент сша год <person> <person> <person> <person> тринадцать умереть инсульт болезнь коронарный артерия исключая <person> гувера убитый даллас <person> <person> неизвестный ряд деталь смерть <town> <person> наиболее мнение состоять что произойти инсульт |@ngram <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт <person>_инсульт нарушение_мозговой нарушение_мозговой мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение повреждение_ткань ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг функция_вследствие вследствие_затруднение прекращение_поступление поступление_кровь иной_отдел сопровождаться_размягчение размягчение_участок участок_мозговой мозговой_ткань мозговой_ткань инфаркт_мозг инфаркт_мозг инфаркт_мозг инфаркт_мозг инфаркт_мозг инфаркт_мозг инфаркт_мозг мозг_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обусловить обусловить_недостаточность недостаточность_кровоснабжение кровоснабжение_определенный определенный_участок участок_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг причина_снижение снижение_мозговой мозговой_кровоток мозговой_кровоток заболевание_сосуд сосуд_сердце кровь_являться являться_<person> основный_причина причина_смертность сохраниться_упоминание упоминание_инсульт инсульт_являться являться_описание описание_отец отец_медицина медицина_гиппократ гиппократ_называть теоретический_основа вопрос_этиология этиология_инсульт инсульт_быть инсульт_быть инсульт_быть инсульт_быть инсульт_быть быть_заложить век_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_вечером обнаружить_что мочь_служить служить_закупорка закупорка_сосуд сосуд_головной сосудистый_повреждение ученый_впервые быть_впервые быть_описать описать_клинический случай_клинический быстрый_регресс регресс_слабость окончательно_сосудистый сосудистый_природа природа_инсульт быть_признать первой_половина половина_xix xix_столетие размягчение_мозг мозг_различать этиология_оставаться развитие_знание ограниченный_интерес знаменитый_невролог важный_сведение быть_получить патология_британский век_хирург быть_предложный предложный_термин термин_<person> <person>_инфаркт <person>_инфаркт <person>_инфаркт <person>_инфаркт <person>_инфаркт <person>_марь современный_клинический клинический_исследование вызвать_инсульт дальнеишие_исследование исследование_невролог быть_раздельный отдельный_тип учет_характер патология_согласно согласно_официальный официальный_материал материал_министерство министерство_здравоохранение министерство_здравоохранение министерство_здравоохранение здравоохранение_россия болезнея_система болезнея_система система_кровообращение система_кровообращение кровообращение_занимать занимать_первое первое_место продолжать_неуклонно неуклонно_растить кровообращение_погибнуть инсульт_находиться второе_место уступать_место ишемической_болезнь болезнь_сердце суммарный_показатель показатель_заболеваемость многий_страна страна_мир мир_иметь иметь_тенденция тысяча_население ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт инсульт_составлять инсульт_составлять инсульт_составлять случай_инсульт инсульт_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние соотношение_частота частота_ишемический тип_геморрагический тип_инсульт существовать_различный различный_классификация классификация_ишемический клинический_аспект зона_локализация зона_инфаркт зона_инфаркт зона_инфаркт зона_инфаркт очаговой_неврологической очаговой_неврологической неврологической_симптоматика неврологической_симптоматика поразить_артериальный основный_фактор фактор_риска риска_ишемический качество_локальный локальный_этиотропный этиотропный_фактор качество_системный системный_фактор фактор_способствовать способствовать_развитие развитие_ишемический развитие_ишемический инсульт_различать причина_вызвавшея локальный_ишемия ишемия_мозг ишемия_мозг ишемия_мозг мозг_развиваться мозг_развиваться развиваться_каскад изменение_приводить необратимый_повреждение повреждение_<person> <person>_ткань <person>_ткань механизм_некроз получить_название название_<person> <person>_каскад <person>_каскад процесс_ишемия мозг_динамический как_правило как_правило потенциально_обратимый степень_обратимый степень_ишемический ишемический_повреждение ишемический_повреждение длительность_снижение снижение_церебральный церебральный_кровоток церебральный_кровоток церебральный_кровоток оптимальный_объесть объесть_мозговой кровоток_составлять уровень_церебральный минута_отмечаться первичный_реакция характеризоваться_торможение торможение_синтез синтез_белок зона_ишемия зона_ишемия зона_ишемия биохимический_реакция клетка_мозг мозг_нарушаться расщепление_глюкоза анаэробный_путь накопление_лактат молекула_атф снижение_кровоток кровоток_возникать возникать_нарушение функциональный_нарушение функциональный_состояние кора_большой большой_мозг большой_мозг минута_необратимый необратимый_изменение необратимый_изменение необратимый_изменение формирование_центральноить центральноить_зона ядро_ишемия оставаться_<person> оставаться_жизнеспособный мочь_восстановить нормализация_кровообращение локальноить_ишемия локальноить_ишемия изменение_формироваться формироваться_зона зона_кровоснабжение кровоснабжение_<person> нормальный_функционирование выше_критический критический_порог порог_необратимый ишемический_изменение ишемический_изменение зона_морфологический морфологический_изменение морфологический_изменение изменение_отсутствовать гибель_клетка расширение_зона определенный_время время_мочь мочь_сохранять окончательный_формирование формирование_зона инфаркт_завершаться терапевтический_окно терапевтический_окно период_окно восстановление_функция функция_<person> точно_не_установить время_ограничить не_исключить_что восстановление_сохраняться этап_ишемический ишемический_каскад каскад_являться являться_ишемический ишемический_процесс сопровождаться_отек отек_мозг отек_мозг отек_мозг отек_мозг отек_мозг отечь_мозг отечь_мозг отечь_головной выраженность_напрямую напрямую_зависеть размер_инфаркт размер_инфаркт размер_инфаркт развитие_отек являться_проникновение межклеточный_пространство пространство_вследствие вследствие_недостаток недостаток_энергия поддержание_внутриклеточный внутриклеточный_гомеостаз внутриклеточный_отечь присоединяться_внеклеточный обусловить_<person> обусловить_гибель клеточный_гибель клеточный_элемент клеточный_элемент элемент_составлять <person>_составлять <person>_барьер зона_повреждение процесс_анаэробный повреждение_гематоэнцефалический повреждение_гематоэнцефалический гематоэнцефалический_барьер гематоэнцефалический_барьер барьер_сопровождаться миграция_леикоцит здоровый_клетка <person>_клетка внеклеточный_отечь вызывать_отечь вызывать_увеличение увеличение_объем объем_мозг развитие_<person> развитие_<person> <person>_гипертензия повышение_давление определенный_отдел отдел_мозг <person>_коробка происходить_смещение смещение_<person> мозг_относительно что_вызывать что_вызывать вызывать_развитие синдром_вклинение большой_затылочный затылочный_отверстие отверстие_миндалина миндалина_мозжечок сдавление_нижний нижний_отдел отдел_продолговатый продолговатый_мозг продолговатый_мозг продолговатый_мозг мозг_наиболее мозг_наиболее наиболее_частый частый_причина причина_смерть причина_смерть ишемической_атака атака_головной мозг_проявляться проявляться_сосудистый сосудистый_расстроиство спазм_артериол <person>_стенка <person>_отечь единичный_небольшой небольшой_геморрагия появление_очаг очаг_изменить изменить_мозговой отечь_ткань дистрофический_изменение являться_инфаркт частый_проявление случай_ишемический выглядеть_как очаг_серый серый_размягчение размягчение_ткань микроскопический_исследование некротизировать_масса масса_находить находить_погибший мозг_внешне внешне_похожий геморрагический_очаг геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт механизм_возникновение возникать_первично возникать_ишемия ишемия_головной инфаркт_чаща чаща_встречаться кора_мозг смешанный_инфаркт серый_вещество вещество_мозг мозг_можно можно_наити наити_участок клинический_картина клинический_картина картина_ишемический больной_<person> больной_<person> больной_<person> симптоматика_прогрессировать нарастание_неврологический нарастание_неврологический неврологический_нарушение неврологический_нарушение днея_наблюдаться чаща_вызвать вызвать_увеличение увеличение_размер повторный_эмоция нарастание_отек трансформация_инфаркт размер_вследствие вследствие_снижение системный_артериальный повышение_артериальный повышение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление отмечаться_спонтанный спонтанный_снижение снижение_давление транзиторный_повышение давление_мочь быть_вызвать вызвать_отек отек_головной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление обусловить_развитие общемозговой_симптом общемозговой_симптом характерный_симптом тяжелой_степень характерный_нарушение нарушение_сознание возможный_кратковременный кратковременный_потеря потеря_сознание типичный_головной головной_боль мочь_сопровождаться сопровождаться_тошнотой рвотой_головокружение боль_головокружение глазной_яблоко движение_глаз глаз_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_судорожный судорожный_явление возможный_вегетативный вегетативный_расстроиство чувство_жара жара_повышенный повышенный_потливость потливость_ощущение ощущение_сердцебиение сердцебиение_сухость фон_общемозговой симптом_инсульт симптом_инсульт инсульт_появляться появляться_очаговый очаговый_симптом симптом_поражение поражение_головной конкретный_больной больной_человек какой_участок участок_мозг мозг_пострадать пострадать_изз изз_повреждение синий_<person> желтый_<person> <person>_закупорка мочь_возникать область_бифуркация область_бифуркация бифуркация_<person> бифуркация_<person> <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия вследствие_образование образование_тромб место_атеросклеротический атеросклеротический_бляшка протекать_бессимптомный протекать_бессимптомный коллатеральный_кровообращение коллатеральный_кровообращение <person>_круг большой_круг эмболия_возникать <person>_слепота <person>_сторона <person>_сторона синдром_<person> синдром_<person> синдром_характерный закупорка_встать закупорка_встать передний_мозговой мозговой_артерия мозговой_артерия мозговой_артерия артерия_обычно обычно_проявляться вследствие_поражение внутреннея_капсула внутреннея_капсула иногда_отмечаться отмечаться_нарушение пространственный_ориентация результат_ишемия ишемия_таламус поражение_латеральный закупорка_возникнуть переднея_соединительноить соединительноить_артерия мочь_протекать бессимптомный_вследствие коллатеральный_кровоток паралич_нижнея нижнея_конечность рефлекс_характерный непроизвольный_сопротивление сопротивление_пассивный пассивный_движение закупорка_возвратный возвратный_артерия что_капсула вызывать_<person> <person>_парез <person>_парез <person>_парез <person>_парез парез_рука <person>_язык контрлатеральный_гемиплегия контрлатеральный_гемиплегия наблюдаться_<person> наблюдаться_<person> парез_взор парез_взор парез_взор поражение_доминантный доминантный_полушарие полушарие_развиваться развиваться_афазия окклюзия_отдельный возникать_парциальный парциальный_синдром моторный_синдром моторный_афазия верхнея_конечность лицевой_нерв лицевой_нерв поражение_верхний верхний_<person> сенсорный_<person> сенсорный_<person> сенсорный_афазия поражение_нижний заднея_мозговой гемианопсия_<person> сочетание_поражение поражение_ипсилатеральный поражение_ипсилатеральный ипсилатеральный_глазодвигательный глазодвигательный_нерв латеральный_непроизвольный непроизвольный_движение уровень_поражение наблюдаться_поражение ипсилатеральный_атаксия ипсилатеральный_атаксия атаксия_контрлатеральный атаксия_контрлатеральный поражение_<person> ипсилатеральный_лицевой потеря_слух окклюзия_ствол позвоночный_артерия позвоночный_артерия артерия_наблюдаться <person>_двусторонния <person>_двусторонния синдром_изоляция поражение_внутричерепной внутричерепной_отдел отдел_позвоночный мозжечковой_артерия сопровождаться_синдром синдром_поражение поражение_продолговатый наиболее_часто наиболее_часто часто_наблюдаться наблюдаться_латеральный латеральный_синдром синдром_продолговатый головокружение_тошнота тошнота_рвота охриплость_голос ипсилатеральный_нарушение нарушение_чувствительность синдром_горнера температурный_чувствительность часто_возникать проявляться_постепенный постепенный_нарастание расстроиство_сознание эпилептический_припадок нарушение_высокий высокий_психический психический_функция полей_зрение литература_описать лакунарный_инфаркт лакунарный_инфаркт лакунарный_инфаркт наиболее_типичный часто_встречаться небольшой_глубинный глубинный_расположить расположить_инфаркт лакунарный_синдром моторный_<person> моторный_инсульт сенсорный_инсульт синдром_дизартрия острый_инсульт острый_нарушение острый_нарушение нарушение_спинальный спинальный_кровообращение повреждение_спинной спинной_мозг спинной_мозг частота_составлять повредить_структура структура_спинной поражение_возникать возникать_чувствительный двигательный_расстроиство различноить_степень степень_выраженность выраженность_нарушение нарушение_функция функция_тазовый тазовый_орган <person>_тактика тактика_решающий решающий_значение значение_иметь иметь_ранний ранний_диагностика дифференциальный_диагностика диагностика_ишемический точный_диагностика характер_инсульт характер_инсульт характер_инсульт инсульт_клиническа клиническа_возможный физикальный_обследование обследование_занимать занимать_важный важный_место определение_состояние состояние_больной больной_оцениваться оцениваться_функция функция_дыхание сердечнососудистой_система нарушение_центральноить центральноить_гемодинамика ряд_случай случай_позволять позволять_определить позволять_определить определить_патогенетический патогенетический_характер наличие_аритмия сердце_позволять позволять_предположить <person>_предположить <person>_шум противоположный_сторона сторона_свидетельствовать стеноз_дуга дуга_аорта подключичный_артерия неврологический_осмотр уровень_сознание сознание_проводиться диагностика_очаговый очаговый_повреждение повреждение_мозг получение_информация причина_ишемический инсульт_проводиться ультразвуковой_сканирование сканирование_пра пра_церебральный церебральный_артерия метод_позволять позволять_визуализировать визуализировать_сонный сонный_артерия исследовать_кровоток транскраниальный_допплерография транскраниальный_допплерография транскраниальный_допплерография состояние_определить некоторый_состояние внутричерепной_артерия оценить_скорость скорость_кровоток скорость_кровоток наиболее_информативный информативный_метод метод_диагностика метод_диагностика диагностика_являться являться_ангиография позволять_обнаружить обнаружить_сужение сужение_просвет патологический_изменение патологический_изменение учитывать_возможный возможный_осложнение возможный_осложнение следовать_применять мочь_применяться диагностика_состояние мозговой_сосуд помимо_указанный указанный_выше метод_выше обязательно_проведение проведение_экг исключение_<person> рентгенологический_исследование исследование_легкое диагностика_легочный легочный_осложнение аспирационный_пневмония проведение_клинический клинический_биохимический биохимический_анализ анализ_кровь рутинный_анализ анализ_коагулограмма газовый_состав состав_кровь обязательный_консультация консультация_терапевт острый_период период_ишемический период_ишемический период_ишемический ишемический_инфаркт ишемический_инфаркт магнитнорезонансный_томография томография_мрт мрт_являться эффективный_метод компьютерный_томография стандартный_томограмма развитие_окклюзия окклюзия_сосуд сосуд_ишемический становиться_видимый дополнительный_введение введение_контрастный контрастный_препарат область_ишемия ишемия_отмечаться отмечаться_контрастирование контрастирование_артериальный артериальный_сосуд взвесить_изображение взвесить_изображение что_изображение изменение_мочь мочь_развиваться ранний_проявление проявление_относить изменение_относить изменение_паренхима паренхима_мозг утолщение_извилина сужение_субарахноидальный субарахноидальный_пространство взвесить_томограмма взвесить_томограмма взвесить_томограмма повышение_сигнал повышение_сигнал изменение_обычно обычно_выявляться компьютерноить_томография томография_кт область_<person> пониженноить_плотность большинство_больной больной_выявляться поражение_не_обнаруживаться половина_случай половина_случай мозговой_ствол контрастный_изображение период_когда когда_инфаркт локализация_визуализироваться визуализироваться_хороший хороший_образ быть_обнаружить проведение_кт внутривенный_контрастный контрастный_усиление контрастный_усиление контрастный_усиление контрастный_усиление контрастный_усиление неясный_случай дифференциальноить_диагностика дифференциальноить_диагностика развитие_инфаркт контрастирование_примерно случай_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_усиление усиление_сигнал твердоить_мозговой мозговой_оболочка наблюдение_мр мр_томография не_выявлять_какихлибо какихлибо_патологический магнитнорезонансный_ангиография ангиография_выявлять выявлять_окклюзия <person>_стеноз основное_крупный крупный_артериальный год_появиться появиться_новое новое_диагностический диагностический_возможность возможность_определение определение_ишемический максимально_ранний ранний_срок можно_отнести отнести_транскраниальный подострый_период инсульт_происходить днея_начинать начинать_уменьшаться менингеальный_контрастный начинать_выявляться выявляться_паренхиматозный паренхиматозный_контрастирование счет_усиливаться усиливаться_повреждение сут_иметь иметь_типичный типичный_картина повторять_картина повторять_конфигурация конфигурация_извилина иногда_сохраняться ишемия_проявляться проявляться_снижение снижение_сигнал начало_инфаркт инфаркт_отмечаться отмечаться_снижение снижение_интенсивность интенсивность_сигнал интенсивность_сигнал высокия_сигнал сигнал_мочь полностью_исчезнуть усиление_выявлять выявлять_обширный обширный_<person> накопление_<person> накопление_контраст представляться_абсолютно абсолютно_контактный сосуд_определяться отграничить_зона иметь_плотность отмечаться_расширение расширение_расположить субарахноидальный_щель щель_мозг соответствующий_участок желудочковой_система зона_поражение поражение_мозговой мозговой_вещество мозговой_вещество контрастный_вещество усиление_мозговой правило_исчезать иметь_округлый округлый_форма повышенный_интенсивность иметь_характерный характерный_расположение глубокий_отдел мочь_потребоваться потребоваться_проведение проведение_люмбальноить люмбальноить_пункция люмбальный_пункция люмбальный_пункция проводиться_пункция отсутствие_противопоказание смещение_срединный смещение_срединный срединный_структура иить_мрт что_свидетельствовать дислокация_мозг мозг_согласно инсульт_спинномозговой спинномозговой_жидкость обычно_прозрачный нормальный_содержание содержание_белок вне_зависимость проводиться_базисный базисный_терапия помимо_терапия проводиться_дифференциальный дифференциальный_терапия терапия_ишемический патогенетический_подтип патогенетический_подтип <person>_терапия <person>_терапия терапия_направить стабилизация_жизненно жизненно_важный важный_функция лечение_возможный здравоохранение_рф нарушение_церебральный церебральный_кровообращение кровообращение_рекомендоваться рекомендоваться_проведение терапия_согласно согласно_методический методический_рекомендация рекомендация_министерство здравоохранение_россииской россииской_федерация стратегия_лечение лечение_больной раннея_диагностик диагностик_патогенетический подтип_инсульт основной_принцип принцип_патогенетический патогенетический_лечение лечение_включать включать_основной основной_метод основной_метод восстановление_кровообращение поддержание_метаболизм метаболизм_ткань мозг_требовать требовать_проведение проведение_лечебный лечебный_мероприятие мероприятие_направить противоотечный_терапия инсульт_включать поступление_больной подтверждение_ишемический ишемический_характер применение_тромболитический применение_тромболитический тромболитический_терапия тромболитический_терапия цель_лизис лизис_тромб восстановление_кровоток мозг_предполагаться предполагаться_что предполагаться_что наиболее_целесообразный среднея_мозговой год_быть год_быть быть_провести быть_провести плацебо_контролировать согласно_провести исследование_провести исследование_провести исследование_целесообразно оправдать_применение применение_тканевый тканевый_активатор тканевый_активатор вводиться_внутривенно внутривенно_капельный внутривенно_капельный внутривенно_капельный внутривенно_капельный внутривенно_капельный симптом_заболевание длительный_анамнез появление_симптом инсульт_показать недопустимый_риск риск_кровоизлияние дать_вид вид_терапия применение_антикоагулянт лечение_ишемический лечение_ишемический инсульт_противоречивый цель_предупреждение предупреждение_дальнеинуть основа_принцип принцип_доказательноить доказательноить_медицина доказательноить_медицина медицина_исследование исследование_показать сутки_инсульт положительный_эффект эффект_гепарин подобный_препарат повышение_риска риска_кровоизлияние уровень_осложнение уровень_доказательность необходимость_применение подтверждаться_дать дать_доказательноить помощь_уменьшаться уменьшаться_тромбообразование риск_эмболия церебральный_эмболия церебральный_сосуд применяться_ацетилсалициловый ацетилсалициловый_кислота инсульт_использоваться препарат_предназначить поражение_мозг обратный_развитие немой_изменение не_дать_статистически статистически_достоверный статистически_достоверный статистически_достоверный статистически_достоверный достоверный_результат увеличение_смертность проблема_окончательно начинать_назначать часы_инсульт мл_изотонический изотонический_раствор раствор_хлорид хлорид_натрий натрий_внутривенно применение_вазоактивный вазоактивный_препарат вазоактивный_препарат препарат_направить увеличение_кровоснабжение сомнительный_эффективность нельзя_исключить исключить_развитие феномен_развитие проявляться_уменьшение уменьшение_кровоток счет_усиление усиление_кровоток здоровый_ткань целесообразность_применение препарат_не_рекомендоваться мг_внутривенно мг_внутривенно начало_лечение начало_лечение назначать_лечение назначать_внутрь рекомендоваться_использование антагонист_<person> достоверный_информация эффективность_использование дать_препарат инсульт_отсутствовать быть_использовать использовать_<person> инфузионный_раствор мл_внутривенно своиство_кровь кровь_применять лечение_внутрь сутки_эффективность сообщество_статистически достоверный_дать вид_лечение гипербарический_оксигенация гипербарический_оксигенация оксигенация_являться метод_являться метод_лечение метод_лечение камера_дышать дышать_чистый чистый_кислород происходить_насыщение насыщение_кровь кровь_кислород рандомизировать_исследование получить_дать дать_недостаточно достоверный_вывод <person>_метод незначительный_улучшение улучшение_качество качество_жизнь проводиться_гипербарический определяться_<person> объем_инфаркт выраженность_отек наличие_сопутствующий сопутствующий_заболевание развитие_осложнение пневмония_пролежень смертность_больной смертность_выше прогрессирование_инсульт инсульт_часто часто_оценивать использовать_стандартизировать шкала_инсульт инсульт_национальный национальный_институт институт_здоровье здоровье_nih имя_дислокация дислокация_структура структура_мозг остальной_случай случай_пневмония пневмония_сердечный сердечный_заболевание эмболия_<person> почечный_артерия почечный_недостаточность значительный_часть летальный_исход обширный_размер инвалидизировать_неврологический инвалидизировать_неврологический неврологический_расстроиство неврологический_расстроиство конец_месяц выжить_больной конец_год <person>_дефицит вероятно_полный полный_восстановление восстановление_двигательный двигательный_функция наиболее_существенно функция_нога нога_часто часто_восстанавливаться восстанавливаться_хороший полный_отсутствие отсутствие_движение движение_рука признак_<person> год_спустя восстановление_неврологический неврологический_функция функция_маловероятный инсульт_отмечаться отмечаться_хороший хороший_восстановление ишемический_тип выживаемость_больной перенести_ишемический составлять_примерно плохой_прогностический прогностический_признак признак_выживаемость инсульт_относить относить_пожилой пожилой_возраст возраст_больной больной_перенести перенести_инфаркт инфаркт_миокард смертельный_аритмия предшествовать_инсульт сердечный_недостаточность возникать_примерно разрушительный_последствие последствие_ишемический инсульт_влиять ход_мировой мировой_история государство_подвергаться подвергаться_болезнь книга_<person> цереброваскулярный_заболевание цереброваскулярный_заболевание <person>_мировой мировой_воин мировой_воин делать_<person> деление_мир болезненный_эффект <person>_степень корея_вьетнам страдать_цереброваскулярный <person>_умереть умереть_спустя массивный_кровоизлияние <person>_мозг поздний_умереть серия_малое малое_инсульт привести_поздний деменции_<person> цереброваскулярный_эпизод быть_тяжелый лорд_<person> врач_<person> <person>_описывать покрывать_плечо что_делать открытый_рот рот_как <person>_быть <person>_испытывать испытывать_шок физический_разрушение разрушение_давать мало_участвовать быть_недостаточно объект_дискуссия говорят_что президент_сша президент_сша время_первой первой_мировой перенести_инсульт вследствие_инсульт левый_сторона сторона_тело <person>_глаз стать_<person> конец_конец стать_заниматься заниматься_перемещение критический_время время_завершаться завершаться_создание как_<person> как_<person> быть_неспособный неспособный_вследствие вследствие_болезнь конгресс_сша болезнь_коронарный коронарный_артерия неизвестный_ряд ряд_деталь деталь_смерть смерть_<town> <person>_<town> наиболее_<person> мнение_состоять нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение повреждение_ткань_мозг нарушение_он_функция затруднение_или_прекращение мозг_мочь_быть мочь_быть_обусловить сердце_или_кровь кровь_являться_<person> <person>_из_основный век_<person>_<person> обнаружить_что_<person> сосуд_головной_мозг быть_впервые_описать случай_описать_клинический слабость_в_конечность сведение_о_причина термин_быть_предложный характер_с_учет занимать_первое_место смертность_от_инсульт смертность_от_инсульт находиться_на_второе ишемической_болезнь_сердце заболеваемость_и_смертность многий_страна_мир тенденция_к_рост ишемический_инсульт_составлять ишемический_инсульт_составлять кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_мозг инсульт_в_зависимость инсульт_в_зависимость основный_фактор_риска фактор_способствовать_развитие способствовать_развитие_ишемический развитие_ишемический_инсульт развитие_ишемический_инсульт независимо_от_причина приводить_к_изменение приводить_к_необратимый повреждение_<person>_ткань находиться_в_зависимость зависимость_от_глубина глубина_и_длительность вещество_в_минута белок_в_<person> реакция_в_клетка возникать_нарушение_функциональный нарушение_функциональный_состояние приводить_к_быстрый изменение_в_<person> необходимый_для_нормальный клетка_в_область приводить_к_расширение способность_к_восстановление процесс_в_ткань отечь_головной_мозг отечь_головной_мозг головной_мозг_развиваться зависеть_от_размер проникновение_в_клетка <person>_для_поддержание <person>_<person>_обусловить накопление_в_зона формироваться_в_процесс мозг_который_вызывать мозг_и_развитие развитие_<person>_гипертензия давление_в_определенный что_вызывать_развитие большой_затылочный_отверстие продолговатый_мозг_наиболее продолговатый_мозг_наиболее мозг_наиболее_частый наиболее_частый_причина частый_причина_смерть являться_самый_частый <person>_инфаркт_мозг встречаться_в_кора серый_вещество_мозг часы_или_днея больной_с_<person> больной_с_ишемический больной_с_ишемический повышение_артериальный_давление повышение_артериальный_давление артериальный_давление_мочь давление_мочь_быть мочь_быть_вызвать отек_головной_мозг мозг_и_повышение повышение_внутричерепной_давление среднея_и_тяжелой боль_в_глазной усиливаться_при_движение общемозговой_симптом_инсульт очаговый_симптом_поражение симптом_поражение_головной поражение_головной_мозг <person>_<person>_артерия <person>_<person>_артерия круг_большой_мозг <person>_<person>_синдром синдром_<person>_характерный передний_и_средний проявляться_в_вид иногда_отмечаться_нарушение мочь_протекать_бессимптомный лицо_и_язык <person>_парез_взор <person>_парез_взор <person>_парез_взор конечность_и_лицевой нерв_при_поражение поражение_верхний_<person> зависимость_от_уровень шум_в_ухо мозг_наиболее_часто наиболее_часто_наблюдаться наиболее_часто_возникать типичный_и_часто повреждение_спинной_мозг мозг_и_расстроиство расстроиство_он_функция двигательный_и_чувствительный рука_и_нога различноить_степень_выраженность нарушение_функция_тазовый функция_тазовый_орган решающий_значение_иметь место_в_диагностик диагностик_и_определение состояние_и_определение что_в_ряд ряд_случай_позволять шум_в_сердце шум_в_область состояние_и_уровень мозг_для_получение информация_о_причина метод_позволять_визуализировать наиболее_информативный_метод информативный_метод_диагностика метод_диагностика_являться изменение_в_артерия биохимический_анализ_кровь газовый_состав_кровь магнитнорезонансный_томография_мрт являться_более_эффективный введение_контрастный_препарат изменение_мочь_развиваться сигнал_в_режим компьютерноить_томография_кт мочь_быть_обнаружить развитие_инфаркт_мозг мозг_на_мрт мрт_с_контрастирование случай_мочь_наблюдаться твердоить_мозговой_оболочка уменьшаться_и_мочь сигнал_на_взвесить сигнал_на_взвесить сигнал_на_взвесить сигнал_на_взвесить сигнал_на_взвесить неделя_после_начало томография_с_контрастный кт_и_мрт сигнал_на_мрт проводиться_при_отсутствие белок_и_клеточный больной_с_инсульт <person>_терапия_направить жизненно_важный_функция лечение_и_профилактика пациент_с_острый рекомендоваться_проведение_<person> кровообращение_и_поддержание лечебный_мероприятие_направить направить_на_борьба борьба_с_отек мозг_с_отек терапия_при_ишемический терапия_при_ишемический больной_в_срок терапия_с_цель год_быть_провести год_быть_провести согласно_исследование_провести час_после_появление появление_один_симптом противопоказание_к_дать предназначить_для_уменьшение возникнуть_в_немой изменение_в_немой смертность_при_применение изотонический_раствор_хлорид раствор_хлорид_натрий использовать_в_доза направить_на_увеличение кровоток_в_зона кровоток_в_здоровый вводить_в_доза начало_лечение_назначать информация_о_эффективность мочь_быть_использовать дать_о_эффективность метод_лечение_являться кислород_и_увеличение <person>_метод_лечение улучшение_качество_жизнь жизнь_у_больной больной_который_проводиться наличие_сопутствующий_заболевание инсульт_и_составлять тяжесть_и_прогрессирование смерть_в_половина мозг_и_вызвать <person>_артерия_почечный заболевание_и_связать инфаркт_и_отек остаться_в_живой <person>_к_дефицит <person>_<person>_признак год_после_инсульт год_после_инсульт год_после_инсульт больной_после_перенести плохой_прогностический_признак пожилой_возраст_больной перенести_инфаркт_миокард больной_в_период как_и_простой <person>_мировой_воин <person>_делать_<person> <person>_и_<person> той_или_<person> заболевание_так_<person> той_же_причина когда_в_прошлое первой_мировой_воин как_<person>_<person> год_от_<person> являться_<person>_из_основный <person>_из_основный_причина процесс_в_ткань_мозг наиболее_частый_причина_смерть давление_мочь_быть_вызвать обычно_проявляться_в_вид нарушение_функция_тазовый_орган появление_один_симптом_заболевание мозг_а_также_наличие той_или_<person>_степень состоять_в_тот_что |@letter I |
Синдром_Кавасаки | Синдром Кавасаки — острое лихорадочное заболевание детского возраста, характеризующееся поражением коронарных и других сосудов с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки.
В России встречается достаточно редко. Преобладающий возраст — 1-5 лет. Преобладающий пол — мужчины 1,5:1.
Этиология неизвестна. Основной гипотезой считают наличие стафилококковых и стрептококковых суперантигенов, стимулирующих популяцию Т-лимфоцитов, что приводит к развитию иммунных реакций на Аг эндотелиальных клеток. Васкулит при синдроме Кавасаки поражает в основном артерии среднего калибра. Расщепление наружной и внутренней эластических мембран сосудов приводит к развитию аневризм. Интима утолщается, просвет сосуда сужается и способен тромбироваться.
Для постановки диагноза синдрома Кавасаки необходимо наличие лихорадки более 5 дней и любых 4-х нижеперечисленных критериев:
Если отсутствуют 2-3 из 4 обязательных признаков болезни, устанавливается диагноз неполной клинической картины заболевания.
• Осложнения со стороны ССС: ИМ, вальвулит, миокардит, разрывы аневризм с развитием гемоперикарда
• Другие осложнения: асептический менингит, артрит, средний отит, водянка жёлчного пузыря, диарея, периферическая гангрена.
Прогноз. У нелеченых больных аневризмы коронарных артерий развиваются в 25 % случаев. Лечение в/в иммуноглобулином снижает риск развития аневризм до 10 %. Спонтанную регрессию аневризм венечных сосудов наблюдают у половины пациентов, однако риск коронарных событий у них остаётся таким же высоким, как у пациентов с персистирующими аневризмами.
Случаем, получившим наиболее широкую огласку, стал случай смерти Джетта Траволты, являющегося родным сыном известного голливудского актера и режиссёра Джона Траволты и Келли Престон.
Джетт Траволта скончался 2 января 2009 года от травмы, полученной в результате потери равновесия в ванной комнате, предположительно, в связи с эпилептическим припадком. Врачи не смогли спасти жизнь старшего сына Траволты. В двухлетнем возрасте у Джетта был диагностирован синдром Кавасаки.
Радикального лечения не существует.
Стандартное симптоматическое лечение — внутривенное введение иммуноглобулинов[3].
В терапии болезни Кавасаки применяют высокие дозы НПВП[4]. Пациенты должны быть вакцинированы от гриппа и ветряной оспы: именно эти инфекции, в сочетании с многомесячным курсом аспирина, существенно повышают риск развития синдрома Рея[5].
Кортикостероиды также используются[6], особенно если другие методы лечения неэффективны, но в рандомизированном контролируемом исследовании добавление кортикостероидов к терапии иммуноглобулином и аспирином не улучшило результат[7]. Кроме того, применение кортикостероидов при болезни Кавасаки связано с повышенным риском развития аневризмы коронарных артерий, потому их использование, как правило, противопоказано.
О плазмаферезе говорят как о методе лечения пациентов с болезнью Кавасаки, однако результаты исследований противоречивы.
| Синдром_Кавасаки |@text синдром кавасаки острый лихорадочный заболевание детский возраст характеризоваться поражение коронарный сосуд возможный образование аневризм тромбоз разрыв сосудистой стенка россия встречаться достаточно редко преобладать возраст год преобладать половина мужчина этиология неизвестный <person> гипотеза считать наличие стафилококковый стрептококковый супер антиген стимулировать популяция тлимфоцит что приводить развитие иммунный реакция ага эндотелиальный клетка васкулит синдром кавасаки поражать основное артерия среднее калибр расщепление <person> внутреннея эластический мембрана сосуд приводить развитие аневризм интим утолщаться просвет сосуд сужаться способный тромбироваться постановка диагноз синдром кавасаки необходимый наличие лихорадка днея нижеперечисленный критерий отсутствовать обязательный признак болезнь устанавливаться диагноз <person> клинической картина заболевание осложнение сторона ссср имя вальвулита миокардит разрыв аневризм развитие гемоперикард осложнение асептический менингит артрит среднии отит водянка желчный пузырь диарея периферический гангрена прогноз нелеченый больной аневризм коронарный артерия развиваться случай лечение век иммуноглобулин снижать риск развитие аневризм спонтанный регрессия аневризм венечный сосуд наблюдать половина пациент риск коронарный событие оставаться высокий как пациент персистируть аневризм случаем получить наиболее широкий огласка стать случай смерть <person> <person> являться родной сын известный голливудский актер режиссер <person> <person> <person> престон <person> <person> скончаться год травма получить результат потеря равновесие ванна комната предположительно эпилептический припадок врач не_смочь спасти жизнь старший сын <person> двухлетний возраст <person> быть диагностировать синдром кавасаки радикальный лечение не_существовать стандартный симптоматический лечение внутривенный введение иммуноглобулин терапия болезнь кавасаки применять высокий доза нпп пациент быть вакцинировать грипп <person> оспа инфекция сочетание многомесячный курс аспирин существенно повышать риск развитие синдром рей кортикостероид использоваться особенно метод лечение неэффективный рандомизировать контролировать исследование добавление кортикостероид терапия иммуноглобулин аспирин не_улучшить результат применение кортикостероид болезнь кавасаки связать повышенный риск развитие аневризм коронарный артерия использование как правило противопоказанный плазмаферез говорят как метод лечение пациент болезнь кавасаки результат исследование противоречивый |@ngram синдром_кавасаки синдром_кавасаки синдром_кавасаки синдром_кавасаки острый_лихорадочный лихорадочный_заболевание детский_заболевание детский_возраст характеризоваться_поражение поражение_коронарный образование_аневризм сосудистой_стенка россия_встречаться встречаться_достаточно достаточно_редко преобладать_возраст преобладать_половина половина_мужчина этиология_неизвестный <person>_гипотеза гипотеза_считать наличие_стафилококковый антиген_стимулировать стимулировать_популяция что_приводить развитие_иммунный иммунный_реакция ага_эндотелиальный эндотелиальный_клетка основное_артерия артерия_среднее среднее_калибр расщепление_<person> эластический_мембрана мембрана_сосуд сосуд_приводить развитие_аневризм развитие_аневризм развитие_аневризм интим_утолщаться просвет_сосуд постановка_диагноз диагноз_синдром необходимый_наличие наличие_лихорадка нижеперечисленный_критерий обязательный_признак признак_болезнь диагноз_устанавливаться <person>_диагноз клинической_<person> клинической_картина картина_заболевание разрыв_аневризм асептический_менингит среднии_отит водянка_желчный желчный_пузырь периферический_гангрена нелеченый_больной аневризм_коронарный аневризм_коронарный коронарный_артерия коронарный_артерия артерия_развиваться иммуноглобулин_снижать снижать_риск риск_развитие риск_развитие риск_развитие спонтанный_регрессия регрессия_аневризм аневризм_венечный венечный_сосуд сосуд_наблюдать половина_пациент риск_коронарный коронарный_событие наиболее_широкий случай_смерть <person>_смерть <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> являться_<person> сын_известный <person>_скончаться получить_травма потеря_равновесие ванна_комната эпилептический_припадок врач_не_смочь не_смочь_спасти спасти_жизнь жизнь_старший старший_сын сын_<person> <person>_быть быть_диагностировать диагностировать_синдром радикальный_лечение не_существовать_лечение стандартный_симптоматический симптоматический_лечение лечение_внутривенный внутривенный_введение введение_иммуноглобулин болезнь_кавасаки болезнь_кавасаки болезнь_кавасаки высокий_доза быть_вакцинировать <person>_оспа курс_аспирин существенно_повышать повышать_риск развитие_синдром синдром_рей метод_лечение метод_лечение лечение_неэффективный рандомизировать_контролировать контролировать_исследование исследование_добавление добавление_кортикостероид терапия_иммуноглобулин применение_кортикостероид повышенный_риск как_использование как_правило правило_противопоказанный плазмаферез_говорят лечение_пациент результат_исследование сосуд_с_возможный тромбоз_и_разрыв встречаться_достаточно_редко приводить_к_развитие приводить_к_развитие постановка_диагноз_синдром <person>_диагноз_устанавливаться клинической_<person>_диагноз <person>_клинической_картина клинической_картина_заболевание осложнение_с_сторона снижать_риск_развитие наблюдать_у_половина случай_смерть_<person> <person>_<person>_смерть являться_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> получить_в_результат возраст_у_<person> <person>_быть_диагностировать радикальный_лечение_не_существовать внутривенный_введение_иммуноглобулин пациент_должный_быть повышать_риск_развитие риск_развитие_синдром рандомизировать_контролировать_исследование связать_с_повышенный повышенный_риск_развитие пациент_с_болезнь что_приводить_к_развитие <person>_<person>_и_<person> связать_с_повышенный_риск лечение_пациент_с_болезнь |@letter M |
Синдром_кажущегося_избытка_минералокортикоидов | Синдром кажущегося избытка минералокортикоидов - редкое расстройство, вызываемое мутацией гена HSD11B2 и проявляющееся в гипертензии и гипокалиемии.
Кодируемый данным геном фермент 11β-HSD-2 преобразует стероид кортизол в менее активный кортизон. Кортизол является сильным активатором почечных минералокортикоидных рецепторов, в десять раз превосходя в этом отношении альдостерон. Постоянная «деактивация» кортизола, происходящая в почках у носителей нормального гена HSD11B2, при мутациях становится невозможной, что приводит к симптомам, внешне напоминающим избыточное действие альдостерона и других минералокортикоидов.
Заболевание обычно начинается в детском возрасте. Отмечается повышенное давление, гипокалиемия, пониженные уровни ренина и альдостерона. Яркий признак синдрома - выраженный избыток метаболитов кортизола по сравнению с метаболитами кортизона в моче пациентов.
| Синдром_кажущегося_избытка_минералокортикоидов |@text синдром кажущийся избыток минералокортикоид редкий расстроиство вызывать <person> ген hsd проявляться гипертензия гипокалиемия кодировать геном фермент hsd преобразовать астероид кортизола <person> кортизон кортизола являться сильный активатор почечный минералокортикоидный рецептор десять превосходить отношение альдостерон постоянный деактивация кортизола происходить почка носителей нормальный ген hsd мутация становиться невозможно что приводить симптом внешне напоминать избыточный деиствие альдостерон минералокортикоид заболевание обычно начинаться детский возраст отмечаться повышенный давление гипокалиемия пониженный уровень ренин альдостерон яркий признак синдром <person> избыток метаболит кортизола сравнение метаболит кортизола моча пациент |@ngram синдром_кажущийся кажущийся_избыток избыток_минералокортикоид минералокортикоид_редкий редкий_расстроиство вызывать_расстроиство вызывать_<person> <person>_ген ген_hsd ген_hsd геном_фермент кортизола_являться являться_сильный сильный_активатор активатор_почечный отношение_альдостерон нормальный_ген становиться_невозможно что_невозможно что_приводить внешне_напоминать напоминать_избыточный заболевание_обычно обычно_начинаться детский_возраст отмечаться_повышенный повышенный_давление пониженный_уровень уровень_ренин яркий_признак признак_синдром синдром_<person> избыток_<person> избыток_метаболит метаболит_кортизола метаболит_кортизола моча_пациент вызывать_<person>_ген происходить_в_почка заболевание_обычно_начинаться начинаться_в_детский ренин_и_альдостерон признак_синдром_<person> |@letter None |
Камни_предстательной_железы | Камни предстательной железы — плотные органические и неорганические образования, располагающиеся в протоках и ацинусах желёз простаты.
В возрасте до 35 лет камни предстательной железы встречаются менее, чем в 10 % случаев. С возрастом встречаемость камней предстательной железы увеличивается, достигая 80 % среди пациентов старше 50 лет[3]. В группе пациентов с камнями предстательной железы отмечается преобладание такой патологии как аденома простаты (ДГПЖ) и хронический простатит.
Длительный стаз инфицированного секрета простаты на фоне обструкции (закупорки) протоков желез простаты является главным фактором, способствующим камнеобразованию. Кристаллографический анализ простатических конкрементов свидетельствует о том, что основными компонентами являются составляющие мочи, а не секрета простаты. Это подтверждает концепцию о роли интрапростатического рефлюкса мочи в формировании камней предстательной железы[4].
С другой стороны, существует точка зрения о первичном значении именно компонентов секрета предстательной железы в формировании конкрементов[5]. Согласно этой концепции отложение камнеобразующих неорганических компонентов (фосфат и карбонат кальция) происходит на амилоидных тельцах, которые являются результатом простатической секреции и служат ядром камнеобразования, что приводит, в конечном счёте, к формированию камней простаты. Локализуясь в ацинусах и выводных протоках желёз простаты, конкременты оказывают травмирующее воздействие на окружающие ткани, способствуют нарушению микроциркуляции и поддерживают воспалительный процесс за счёт находящихся в самом камне микроорганизмов.
Основными симптомами у больных с камнями предстательной железы являются дизурические расстройства, болевой синдром в области таза, примесь крови в моче (гематурия), примесь крови в сперме (гемоспермия), затрудненное мочеиспускание. Неинфицированные камни простаты могут себя никак не проявлять. У больных простатитом камни, как правило, инфицированы и являются источником персистирования инфекции и рецидивирующего характера течения воспалительного процесса. Степень выраженности симптомов у пациентов с камнями предстательной железы целесообразно оценивать по Шкале оценки симптомов хронического простатита NIH-CPSI[6].
Диагноз устанавливается на основании пальцевого ректального исследования простаты, данных ультразвукового и рентгеновского исследования. При пальцевом ректальном исследовании выявляется плотный участок в ткани предстательной железы, в ряде случаев определяется крепитация. Возможно отсутствие каких-либо изменений при пальцевом исследовании простаты. Изменения, обнаруженные при исследовании предстательной железы пальцем, необходимо дифференцировать с раком и туберкулезом предстательной железы. При УЗИ простаты (трансректальном или трансабдоминальном) обнаруживаются гиперэхогенные участки в предстательной железе с формированием акустической дорожки. Размеры камней варьирует от 3 до 25 мм и более. Множественные камни наблюдаются примерно в 70 % случаев. При рентгеновском исследовании выявляют около 30 % камней предстательной железы, так как большинство камней рентгеннегативные[3]. В качестве дополнительных методов визуализации могут быть использованы КТ и МРТ таза. Наличие бессимптомных камней простаты само по себе не оказывает влияние на объём предстательной железы и уровень ПСА в сыворотке крови[7].
При бессимптомном течении заболевания лечение не требуется. При наличии жалоб и наличии камней на фоне воспалительного процесса в простате лечение проводится как при простатите. Особенностью лечения является то, что при камнях предстательной железы массаж простаты противопоказан из-за его потенциальной травматичности для тканей предстательной железы у этой категории пациентов. В случае выраженной симптоматики и отсутствия эффекта от консервативного лечения некоторым пациентам может быть рекомендована трансуретральная резекция простаты или простатэктомия.
Также очень эффективным и неинвазивным методом является ударно-волновая терапия.
| Камни_предстательной_железы |@text камень предстательноить железа плотный органический неорганический образование располагаться проток минус железо простата возраст год камень предстательноить железа встречаться случай возраст встречаемость камнея предстательноить железа увеличиваться достигать пациент старший год группа пациент камень предстательноить железа отмечаться преобладание патология как аденома простата дгпж <person> простатит <person> стаз инфицировать секрет простата фон обструкция закупорка проток железо простата являться главное фактор способствовать камень образование кристаллографический анализ простатический конкремент свидетельствовать что основный компонент являться составлять мочить секрет простата подтверждать концепция роль интрапростатический рефлюкс мочить формирование камнея предстательноить железа сторона существовать зрение первичный значение компонент секрет предстательноить железа формирование согласно концепция отложение камень образующая неорганический компонент фосфат карбонат кальций происходить амилоидный телец являться результат простатической секреция служить ядро камень образование что приводить конечный счет формирование камнея простата локализоваться минус выводной проток железо простата конкремент оказывать травмировать воздеиствие окружающий ткань способствовать нарушение микроциркуляция поддерживать <person> процесс счет находиться камень микроорганизм основный симптом больной камень предстательноить железа являться дизурический расстроиство болевой синдром область таз примесь кровь моча гематурия примесь кровь сперма гемоспермия затруднить мочеиспускание неинфицированный камень простата мочь никак не_проявлять больной простатит камень как правило инфицировать являться источник персистирование инфекция рецидивируть характер воспалительный процесс степень выраженность симптом пациент камень предстательноить железа целесообразно оценивать шкала оценка симптом хронический простатит nihcpsi диагноз устанавливаться основание пальцевый ректальный исследование простата дать ультразвуковой рентгеновский исследование пальцевый ректальный исследование выявляться плотный участок ткань предстательноить железа ряд случай определяться крепитация отсутствие какихлибо изменение пальцевый исследование простата изменение обнаружить исследование предстательноить железа палец необходимый дифференцировать рак туберкулез предстательноить железа узи простата транс ректальный транс абдоминальный обнаруживаться гиперэхогенный участок предстательноить железо формирование акустический дорожка размер камнея варьировать мм множественный камень наблюдаться примерно случай рентгеновский исследование выявлять камнея предстательноить железа как большинство камнея качество дополнительный метод визуализация мочь быть использовать кт мрт таз наличие бессимптомный камнея простата не_оказывать влияние объесть предстательноить железа уровень пес сыворотка кровь бессимптомный заболевание лечение не_требоваться наличие жалоба наличие камнея фон воспалительный процесс простата лечение проводиться как простатит особенность лечение являться что камень предстательноить железа массаж простата противопоказанный изз потенциальный травматичность <person> предстательноить железа категория пациент случай выраженноить симптоматика отсутствие эффект консервативный лечение некоторые пациент мочь быть рекомендовать трансуретральный резекция простата простатэктомия эффективный неинвазивный метод являться ударно волновой терапия |@ngram камень_предстательноить камень_предстательноить камень_предстательноить камень_предстательноить камень_предстательноить камень_предстательноить предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа плотный_органический неорганический_образование железо_простата железо_простата железо_простата железа_встречаться возраст_встречаемость камнея_предстательноить камнея_предстательноить камнея_предстательноить железа_увеличиваться увеличиваться_достигать пациент_старший группа_пациент отмечаться_преобладание патология_как аденома_простата <person>_простатит <person>_простатит <person>_стаз инфицировать_секрет секрет_простата секрет_простата фон_обструкция закупорка_проток проток_железо проток_железо являться_главное главное_фактор фактор_способствовать способствовать_камень образование_камень образование_камень анализ_простатический простатический_конкремент конкремент_свидетельствовать что_основный основный_компонент являться_компонент составлять_мочить подтверждать_концепция рефлюкс_мочить формирование_камнея формирование_камнея первичный_значение компонент_секрет секрет_предстательноить концепция_отложение отложение_камень неорганический_компонент амилоидный_телец являться_результат служить_ядро ядро_камень что_приводить конечный_счет камнея_простата камнея_простата выводной_проток оказывать_травмировать травмировать_воздеиствие окружающий_ткань способствовать_нарушение нарушение_микроциркуляция поддерживать_<person> <person>_процесс счет_находиться камень_микроорганизм основный_симптом железа_являться болевой_расстроиство болевой_синдром область_таз примесь_кровь примесь_кровь затруднить_мочеиспускание камень_простата простата_мочь никак_не_проявлять простатит_камень как_правило являться_источник рецидивируть_характер воспалительный_процесс воспалительный_процесс степень_выраженность выраженность_симптом железа_целесообразно целесообразно_оценивать шкала_оценка оценка_симптом симптом_хронический хронический_простатит диагноз_устанавливаться основание_пальцевый пальцевый_ректальный пальцевый_ректальный ректальный_исследование ректальный_исследование исследование_простата исследование_простата дать_ультразвуковой рентгеновский_исследование рентгеновский_исследование исследование_выявляться выявляться_плотный плотный_участок ткань_предстательноить ряд_случай случай_определяться определяться_крепитация отсутствие_какихлибо какихлибо_изменение пальцевый_исследование обнаружить_изменение исследование_предстательноить железа_палец необходимый_дифференцировать узи_простата транс_ректальный транс_абдоминальный предстательноить_железо формирование_акустический размер_камнея множественный_камень камень_наблюдаться наблюдаться_примерно исследование_выявлять как_большинство качество_дополнительный дополнительный_метод метод_визуализация визуализация_мочь мочь_быть мочь_быть быть_использовать использовать_кт мрт_таз наличие_бессимптомный не_оказывать_влияние уровень_пес сыворотка_кровь лечение_заболевание лечение_не_требоваться наличие_жалоба наличие_камнея фон_воспалительный простата_лечение лечение_проводиться проводиться_как лечение_являться железа_массаж массаж_простата простата_противопоказанный противопоказанный_изз категория_пациент случай_выраженноить выраженноить_симптоматика отсутствие_эффект консервативный_лечение некоторые_пациент пациент_мочь быть_рекомендовать резекция_простата метод_являться располагаться_в_проток год_в_группа патология_такой_как <person>_<person>_простатит являться_главное_фактор железа_в_формирование воздеиствие_на_окружающий <person>_и_поддерживать симптом_у_больной предстательноить_железа_являться кровь_в_моча кровь_в_сперма степень_выраженность_симптом симптом_у_пациент оценка_по_шкала устанавливаться_на_основание железа_в_ряд обнаружить_при_исследование дифференцировать_с_рак качество_дополнительный_метод мочь_быть_использовать кт_и_мрт железа_и_уровень бессимптомный_течение_заболевание жалоба_и_наличие жалоба_и_наличие лечение_проводиться_как являться_то_что симптоматика_и_отсутствие пациент_мочь_быть мочь_быть_рекомендовать свидетельствовать_о_тот_что диагноз_устанавливаться_на_основание |@letter N |
Кампилобактериоз | Кампилобактериоз (лат. campylobacteriosis) — острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризуется синдромом общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта и возможностью генерализации у маленьких детей (1 года жизни) и ослабленных людей в виде септического процесса. На сегодняшний день специфическая профилактика кампилобактериоза пока не разработана[1].
Классификация кампилобактериоза по Воротынцевой Н.В. и Горелову А.В. (2001)
- локализованная (гастроинтестинальная)
- генерализованная (септицемия, септикопиемия)
Атипичная:
• стертая
• бессимптомная
• бактерионосительство (хроническое, реконвалесцентное, транзиторное)
2) энтероколитический; 4) аппендицит.
- с осложнениями (ранними и поздними)
- с рецидивами
Возбудитель заболевания впервые был идентифицирован в 1909 году. Причиной болезни считались заболевания домашних животных, сопровождающихся выкидышами. Впервые эти микроорганизмы были выделены от людей Р.Винцентом в 1947 году.
Возбудители кампилобактериоза отнесены к семейству Spirillaceae и выделены в род Campylobacter. Всего выделено и описано 15 видов кампилобактерий, но не все они патогенны для человека и животных. Для человека патогенны три вида кампилобактеров: C. jejuni, C. coli и C. fetus subspecies fetus[2].
Кампилобактерии (греч. kampylos — изогнутый, bakterion — палочка) — полиморфные, подвижные, грамотрицательные микробы, легко окрашивающиеся всеми анилиновыми красками и по Романовскому-Гимзе. В мазках из патологического материала имеют вид запятой, летящей чайки, буквы S или спирали с одним или несколькими завитками. Спор и капсул не образуют.
Род Campylobacter включает не менее 9 видов патогенных для человека кампилобактерий. Ведущими видами в патологии человека являются Campylobacter jejuni, C. coli, C. lari, реже – C. fetus подвид fetus. Нередко кампилобактериоз маскируется под термином “Диарея путешественников”.
Входные ворота — желудочно-кишечный тракт.
Возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными пищевыми продуктами или водой. Развитие вариантов течения инфекционного процесса определяется состоянием резистентности макроорганизма. При нормальной реактивности организма заражение может сопровождаться клиническими проявлениями или ограничивается субклинической формой с бактериовыделением.
На патогенез влияют высокая адгезивная и инвазивная способность кампилобактерий. Эти микроорганизмы быстро колонизируют верхние отделы тонкой кишки (резистентны к действию желчи). Легко проникают через мембрану эпителиальных клеток и межклеточные пространства.
В желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонкой (тощей) кишке (реже в толстой), в месте входных ворот инфекта выраженные адгезивные свойства кампилобактерий позволяют им быстро колонизировать слизистую, а инвазивные свойства и выделение энтеротоксина приводят к развитию воспалительных изменений, отёку и гиперплазии слизистой. Воспаление может привести к появлению эрозий, которые могут сливаться в крупные язвы.
Группу повышенного риска составляют дети (особенно до 2 лет), пожилые лица, страдающие сопутствующими заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами, а также лица, получающие глюкокортикостероиды и цитостатики.
При большой инфицирующей дозе в ослабленном организме возможна бактериемия с диссеминацией возбудителя в различные органы и ткани. Бактериемия сопровождается образованием вторичных очагов в сердце, ЦНС, лёгких, печени, мягких мозговых оболочках и др.
У беременных при бактериемии возбудитель проникает через плаценту, что приводит к внутриутробному заражению плода, преждевременным родам и абортам.
У части лиц с иммунодефицитом кампилобактериоз может протекать хронически по типу хрониосепсиса с поражением эндокарда, суставов и других органов.
Патоморфологические изменения слизистой оболочки толстой кишки при ректороманоскопии варьируют от её отёка и гиперемии, иногда с кровоизлияниями, до выраженного разрыхления. Редко выявляются более значительные изменения с участками некроза. На аутопсии при септической форме болезни обнаруживаются множественные микроабсцессы в головном мозге, миокарде, печени, скелетных мышцах; язвенно-некротические изменения в кишечнике и почках.
26 марта 2013
Продолжительность инкубационного периода 1-2 дня. Продромальный период продолжительностью 24-48 часов сопровождается лихорадкой, головной болью, миалгией, недомоганием, повышается температура тела до 38 °C. Картина очень схожа с гриппом. Затем присоединяются тошнота, реже рвота, боли в эпи- и мезогастрии. Боли могут быть очень интенсивными, сравнимы с коликой. На фоне болевого синдрома у больных появляется обильный жидкий, пенистый, зловонный стул (до 10 раз за сутки). Возможны появления обезвоживания и ацидоза. У детей первого года жизни клиническая картина заболевания напоминает холеру
Через 2 суток после начала диареи присоединяются нередко признаки колита- появление патологических примесей крови и слизи. При микроскопическом исследовании кала выявляется воспалительный экссудат и лейкоциты, также можно обнаружить большое количество кампилобактерий. Боли в животе имеют схваткообразный характер, нередко симулируют картину "острого живота" с симптомами перитонита.[3]
Из-за многообразия клинических проявлений этой инфекции и отсутствия типичного для заболевания симптомокомплекса клиническая диагностика её затруднительна и, нередко, невозможна.
Для подтверждения диагноза кампилобактериоза применяют следующие методы: бактериоскопический, бактериологический и серологический. Материалы для исследований — испражнения, кровь, ликвор и другие биологические материалы (например, гной из абсцессов) от больных, исследованию подлежат также вода, молоко и различные пищевые продукты.
При фазово-контрастной микроскопии суспензии испражнений в жидкой среде определяют характер подвижности возбудителя. Посевы проводят непосредственно на селективные питательные среды (например, среду Бутцлера) или после обогащения в течение суток.
Микроскопическое исследование тонкого мазка, окрашенного 1% раствором фуксина в течение 20-30 с, позволяет быстро обнаружить спиралевидные или S-образные кампилобактерии. Типичные формы чаще обнаруживают при окраске кристаллическим фиолетовым.
Для серологической диагностики применяют методы микроагглютинации, иммунофлуоресценции, РСК, РПГА, ИФА. Необходимо исследовать парные сыворотки, взятые с интервалом 10 – 14 дней. В России разработаны диагностикумы для выявления антител в РНГА, применяемые для распознавания кампилобактериозов животных и человека.
Применяют ПЦР-диагностику
Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин 250 мг 4 раза в сутки 5-7 дней, азитромицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). Внекишечные формы лечат канамицином, тетрациклином, гентамицином.
Обычно благоприятный. При септических формах у новорожденных и больных с иммунодефицитом возможны летальные исходы.
Восприимчивы крупный рогатый скот и овцы. Заражение происходит через корм, воду и посредством полового акта, через сперму. Для подтверждения диагноза в ветлабораторию отправляют абортированные плоды, плодные оболочки, половую слизь.[4]
| Кампилобактериоз |@text кампилобактериоз лата campylobacteriosis острый инфекционный зоонозной заболевание характеризоваться синдром <person> интоксикация поражение желудочнокишечный тракт возможность генерализация маленькая <person> год жизнь ослабить <person> вид септический процесс сегодняшние специфический профилактика кампилобактериоз не_разработать классификация кампилобактериоз воротынцевой <person> <person> локализовать гастроинтестинальный генерализовать септицемия септикопиемия атипичный стертый бессимптомный бактерионосительство хронический реконвалесцентный транзиторный <person> аппендицит осложнение ранний поздний рецидив возбудитель заболевание впервые быть идентифицировать год <person> болезнь считаться заболевание домашний животное сопровождаться выкидыш впервые микроорганизм быть выделить <person> инцидент год возбудитель кампилобактериоз отнести семеиство spirillaceae выделить род campylobacter выделить описать вид кампилобактерия патогенный человек животное человек патогенный вид кампилобактер jejuni coli fetus subspecies fetus кампилобактерия греча kampylos изогнутый bakterion палочка полиморфный подвижный грамотрицательный микроб легко окрашиваться анилиновый краска <person> мазка патологический материал иметь вид запятая лететь чайка буква спираль завиток спорый капсула не_образовать род campylobacter включать вид патогенный человек кампилобактерия ведущий вид патология человек являться campylobacter jejuni coli lari <town> fetus подвид fetus нередко кампилобактериоз маскироваться термин диарея путешественник входной ворот <person> тракт возбудитель попадать организм человек рота инфицировать пищевой продукт водоить развитие вариант инфекционный процесс определяться состояние резистентность макроорганизм нормальноить реактивность организм заражение мочь сопровождаться клинический проявление ограничиваться субклинической формои бактериовыделение патогенез влиять высокий адгезивный инвазивный способность кампилобактерия микроорганизм колонизировать верхний отдел тонкой кишка резистентный деиствие желчь легко проникать мембрана эпителиальный клетка межклеточный пространство желудочнокишечный тракт преимущественно тонкой <person> кишка <town> толстой место входной ворота эффект выразить адгезивный своиство кампилобактерия позволять имя колонизировать слизистый инвазивный своиство выделение энтеротоксин приводить развитие воспалительный изменение отечь гиперплазия слизистой воспаление мочь привести появление эрозия мочь сливаться крупный язва группа повышенный риска составлять ребенок особенно год пожилое лицо страдать сопутствующий заболевание пациент иммунодефицит лицо получать глюкокортикостероид цитостатик <person> <person> доза ослабить организм возможный бактериемия <person> возбудитель различный орган ткань бактериемия сопровождаться образование вторичный очаг сердце цнс легкое печень мягкий мозговой оболочка беременный бактериемия возбудитель проникать плацента что приводить внутриутробный заражение плод преждевременный роды аборт часть лицо иммунодефицит кампилобактериоз мочь протекать хронически тип хрониосепсис поражение эндокард сустав орган патоморфологический изменение слизистой оболочка толстой кишка ректороманоскопия варьировать отек гиперемия иногда кровоизлияние выразить разрыхление редко выявляться значительный изменение участок некроз аутопсия септический форма болезнь обнаруживаться множественный микроабсцесс головной мозг миокард печень скелетный мышца язвеннонекротический изменение кишечник почка продолжительность инкубационный период <person> период продолжительность часы сопровождаться лихорадкой <person> боль <person> недомогание повышаться температура тело картина схожий грипп присоединяться тошнота <town> рвота боль мезогастрия боль мочь быть интенсивный сравнимый коликой фон болевой синдром больной появляться обильный жидкия <person> <person> стул сутки возможный появление обезвоживание ацидоз <person> первое год жизнь клинический картина заболевание напоминать холера сутки начало диарея присоединяться нередко признак колит появление патологический примесь кровь слизь микроскопический исследование кал выявляться <person> экссудат леикоцит можно обнаружить большой количество кампилобактерия боль живот иметь <person> характер нередко симулировать картина острый живот симптом изз многообразие клинический проявление инфекция отсутствие типичный заболевание симптомокомплекс клинический диагностика затруднительный нередко невозможный подтверждение диагноз кампилобактериоз применять следующий метод <person> бактериологический серологический материал исследование испражнение кровь ликвор биологический материал гноить абсцесс больной исследование подлежать вод молоко различный пищевой продукт фазовоконтрастноить микроскопия суспензия испражнение жидкой определять характер подвижность возбудитель посев проводить непосредственно селективный питательный <person> обогащение сутки микроскопический исследование тонкий мазка окрасить раствор фуксин позволять обнаружить спиралевидный образный кампилобактерия типичный форма чаща обнаруживать окраска кристаллический фиолетовый серологический диагностика применять метод микроагглютинация иммунофлуоресценция рск рпг ифа необходимый исследовать парный сыворотка взять интервал днея россия разработать диагностик выявление антитело рнг применять распознавание кампилобактериоз животное человек применять пцрдиагностик препарат выбор являться макролида эритромицин мг сутки днея азитромицин фторхинолон <person> <person> внекишечный форма лечить канамицин тетрациклин гентамицин обычно <person> септический форма новорожденный больной иммунодефицит возможный летальный исход восприимчивый <person> <person> скот овца заражение происходить корма вода посредством половый акт сперма подтверждение диагноз ветлаборатория отправлять абортировать плод плотный оболочка половый слизь |@ngram острый_инфекционный заболевание_характеризоваться синдром_характеризоваться синдром_<person> <person>_интоксикация поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт возможность_генерализация маленькая_<person> год_жизнь год_жизнь ослабить_<person> вид_септический септический_процесс специфический_профилактика <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> ранний_осложнение рецидив_возбудитель возбудитель_заболевание заболевание_впервые быть_впервые быть_идентифицировать год_<person> болезнь_<person> болезнь_считаться заболевание_считаться домашний_животное сопровождаться_выкидыш быть_выделить человек_патогенный подвижный_грамотрицательный грамотрицательный_микроб легко_окрашиваться анилиновый_краска патологический_материал иметь_вид капсула_не_образовать вид_патогенный ведущий_вид патология_человек человек_являться диарея_путешественник входной_ворот <person>_тракт тракт_возбудитель возбудитель_попадать организм_человек инфицировать_пищевой пищевой_продукт пищевой_продукт вариант_развитие инфекционный_процесс состояние_определяться состояние_резистентность реактивность_организм заражение_организм заражение_мочь мочь_сопровождаться клинический_проявление клинический_проявление патогенез_влиять влиять_высокий инвазивный_способность верхний_отдел отдел_тонкой тонкой_кишка легко_проникать мембрана_эпителиальный эпителиальный_клетка межклеточный_пространство тракт_преимущественно тонкой_<person> <person>_кишка кишка_<town> место_входной входной_ворота ворота_эффект выразить_эффект адгезивный_своиство позволять_имя развитие_воспалительный воспалительный_изменение гиперплазия_слизистой воспаление_слизистой воспаление_мочь мочь_привести появление_эрозия мочь_сливаться крупный_язва группа_повышенный повышенный_риска риска_составлять ребенок_составлять ребенок_особенно лицо_пожилое лицо_страдать страдать_сопутствующий сопутствующий_заболевание лицо_получать получать_глюкокортикостероид доза_<person> ослабить_организм организм_возможный возможный_бактериемия <person>_возбудитель различный_орган бактериемия_сопровождаться сопровождаться_образование образование_вторичный вторичный_очаг сердце_цнс цнс_легкое легкое_печень мягкий_мозговой мозговой_оболочка бактериемия_возбудитель возбудитель_проникать что_плацента что_приводить внутриутробный_заражение заражение_плод преждевременный_роды часть_лицо мочь_протекать протекать_хронически поражение_эндокард патоморфологический_изменение изменение_слизистой слизистой_оболочка оболочка_толстой толстой_кишка выявляться_редко значительный_изменение участок_некроз септический_форма септический_форма форма_болезнь обнаруживаться_множественный головной_мозг миокард_печень скелетный_мышца продолжительность_инкубационный инкубационный_период <person>_период период_продолжительность часы_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой лихорадкой_<person> <person>_боль <person>_боль повышаться_температура температура_тело присоединяться_тошнота <town>_тошнота <town>_рвота рвота_боль боль_мочь мочь_быть фон_болевой болевой_синдром больной_появляться появляться_обильный обильный_жидкия жидкия_<person> <person>_стул возможный_появление появление_обезвоживание первое_год жизнь_клинический клинический_картина картина_заболевание напоминать_холера начало_диарея диарея_присоединяться нередко_присоединяться признак_колит появление_патологический патологический_примесь примесь_кровь микроскопический_исследование микроскопический_исследование исследование_кал кал_выявляться <person>_выявляться <person>_экссудат можно_обнаружить обнаружить_большой большой_количество иметь_<person> <person>_характер характер_нередко картина_острый острый_живот многообразие_клинический отсутствие_типичный симптомокомплекс_заболевание клинический_симптомокомплекс клинический_диагностика подтверждение_диагноз подтверждение_диагноз применять_следующий следующий_метод <person>_метод исследование_испражнение испражнение_кровь кровь_ликвор биологический_материал исследование_подлежать различный_пищевой определять_характер характер_подвижность подвижность_возбудитель посев_проводить проводить_непосредственно селективный_питательный тонкий_мазка мазка_окрасить типичный_форма форма_чаща чаща_обнаруживать серологический_диагностика диагностика_применять применять_метод необходимый_исследовать исследовать_парный парный_сыворотка россия_разработать разработать_диагностик выявление_антитело препарат_выбор выбор_являться являться_макролида макролида_эритромицин фторхинолон_<person> внекишечный_форма форма_лечить <person>_обычно иммунодефицит_возможный возможный_летальный летальный_исход восприимчивый_<person> <person>_скот заражение_овца заражение_происходить корма_вода посредством_половый половый_акт плотный_оболочка оболочка_половый заболевание_характеризоваться_синдром синдром_<person>_характеризоваться синдром_<person>_интоксикация поражение_желудочнокишечный_тракт тракт_и_возможность <person>_и_<person> ранний_и_поздний возбудитель_заболевание_впервые впервые_заболевание_быть год_болезнь_<person> <person>_болезнь_считаться болезнь_считаться_заболевание выделить_и_описать патогенный_для_человек патогенный_для_человек патогенный_для_человек человек_и_животное человек_и_животное спорый_и_капсула попадать_в_организм заражение_мочь_сопровождаться резистентный_к_деиствие тонкой_кишка_<person> приводить_к_развитие развитие_воспалительный_изменение воспаление_мочь_привести привести_к_появление сливаться_в_крупный пациент_с_иммунодефицит возбудитель_в_различный орган_и_ткань очаг_в_сердце мягкий_мозговой_оболочка проникать_через_плацента лицо_с_иммунодефицит изменение_слизистой_оболочка отек_и_гиперемия изменение_с_участок септический_форма_болезнь изменение_в_кишечник кишечник_и_почка лихорадкой_<person>_боль <person>_<person>_боль повышаться_температура_тело схожий_с_грипп боль_мочь_быть <person>_<person>_стул первое_год_жизнь клинический_картина_заболевание сутки_после_начало кровь_и_слизь боль_в_живот иметь_<person>_характер инфекция_и_отсутствие типичный_для_заболевание применять_следующий_метод бактериологический_и_серологический материал_для_исследование кровь_и_ликвор взять_с_интервал днея_в_россия препарат_выбор_являться новорожденный_и_больной больной_с_иммунодефицит возможный_летальный_исход <person>_<person>_скот попадать_в_организм_человек мочь_привести_к_появление различный_орган_и_ткань |@letter A |
Кандидоз | Кандидо́з (моло́чница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (в первую очередь — Candida albicans). Всех представителей данного рода относят к условно-патогенным[3]. Нозология относится к группе забытых (пренебрегаемых) болезней.
Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.
Дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к несовершенным грибам — дейтеромицетам (анаскоспоровым). Наиболее распространённые виды среди больных — Candida albicans и Candida tropicalis[4].
Дрожжеподобные грибы вида Candida albicans — одноклеточные микроорганизмы овальной или круглой формы. Образуют псевдомицелий (нити из удлинённых клеток), бластоспоры (клетки почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия) и некоторые хламидоспоры — споры с двойной оболочкой. Главными признаками, отличающими грибы рода Candida от истинных дрожжей, являются следующие:
Большинство людей сталкиваются с грибами Candida в первый год жизни, а по ряду данных внутриутробно[5]. Возможность инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем контакт новорождённых с грибами Candida может происходить в период прохождения родовых путей, со слизистой оболочкой рта, с кожей соска при кормлении, кожей рук при уходе, а также с пищей или с предметами домашнего обихода. Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса, молочных продуктов, а также овощей и фруктов. Источником, помимо носителей, может являться молодняк домашних животных (телята, щенки, жеребята), а также домашняя птица.
Проявление кандидоза упоминается как частый побочный эффект, возникающий при употреблении мощных антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов[6][7].
К факторам патогенности у грибов рода Candida относится секреция протеолитических ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая активность и адгезивность (способность прикрепляться к клеткам эпителия). Все активизации вирулентности у условно-патогенных грибов рода Candida можно разделить на три группы:
Проявления кандидоза зависят от локализации процесса.
Существует деление на поверхностные и системные (висцеральные) кандидозы.
Поверхностные кандидозы включают поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии.
Паронихии характеризуются отёком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). Околоногтевой валик при этом несколько надвигается на поверхность ногтя. Часто паронихии и онихии существуют одновременно.
Кандидамикиды — вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. Полиморфны, обычно в виде эритематозно-сквамозных отечных пятен, но возможны также уртикарные и буллёзные высыпания. Появлению кандидамикидов сопутствуют субфебрилитет, усиление основных воспалительных явлений в основных очагах.
Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белёсым налётом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребёнок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением природы этого процесса.
Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие полезные вещества, необходимые для нормального роста и развития.
При кандидозе половых органов наблюдаются обильные белого цвета творожистые выделения, характерен зуд. Для кандидоза влагалища так же, как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.
Случаи распространения комбинированных кандидозов с поражением внутренних органов и развитием кандидозного сепсиса регистрируются во всех странах.
Культуральное исследование должно включать не только выделение и видовую идентификацию возбудителя вагинального кандидоза, но и определение чувствительности выделеных штаммов к противогрибковым препаратам. Посев целесообразно производить по следующей схеме: пользуясь постоянно стандартной методикой посева, вращая тампон, засеять материал на чашку с хромогенной средой «CANDICHROM II», при просмотре результатов посева необходимо подсчитать число КОЕ грибов различных видов (количественный анализ).
Использование хромогенной селективной среды «CANDICHROM II» для первичного посева позволяет проводить прямую идентификацию основного возбудителя Candida albicans и выделять другие виды дрожжевых грибов (рост бактерий ингибируется смесью антибиотиков). Другие виды грибов рода Candida, а также болезнетворные дрожжевые грибы других родов возможно достоверно идентифицировать до вида с помощью тест-системы «Elichrom FUNGI».
Для определения чувствительности к распространенным противогрибковым препаратам (флуконазол, итраконазол, амфотерицин В, вориконазол, флуцитозин (5-флюороцитозин)) целесообразно использовать тест-систему «FUNGIFAST AFG». С учётом вероятности развития вторичной устойчивости к азоловым препаратам у грибов рода Candida, важно проводить тестирование чувствительности у выделенных штаммов и перед повторным назначением лечения.
Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь). Препараты для лечения кандидоза:
Из наружных средств лечения также эффективны 5—10 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно.
При поражении слизистых оболочек рта у взрослых 20 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно.
В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин).
Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе и пребиотик инулин: Кандинорм.
При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения: Сертаконазол (Залаин крем 2%) или фентиконазол (Ломексин 2 %) — 1-2 аппликации крема в день на поражённые участки, курс 8-10 дней.
Лечение кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.
При лёгком течении заболевания рекомендуются препараты для местного лечения, например, Залаин овули (сертаконазол) однократно или (фентиконазол) капс. 1000 мг однократно интравагинально. Например, при лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) иногда достаточно местного лечения. В более сложных случаях, при рецидивах вагинального кандидоза, требуется комбинированная терапия системных и местных антимикотиков: приём флуконазола, 150 мг внутрь, и (фентиконазол) 1000 мг однократно интравагинально. Учитывая, что во время активации грибов рода Кандида во влагалище усиливается рост и анаэробных бактерий, рекомендуется также применять местные препараты широкого спектра действия, в составе которых помимо противогрибкового составляющего включены нитроимидазолы и др. антимикробные составляющие.
Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.
Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.
При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) необходимо тщательное обследование на предмет сопутствующих инфекций и в последующем возможны следующие варианты лечения:
Кандидоз влагалища лечится под наблюдением врача. При склонности к рецидивам, особенно при наличии предрасполагающих факторов необходимо дополнительное обследование и наблюдение у врача.
Включение в схему лечения пациенток с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом аминодигидрофталазиндиона натрия (Галавит®) приводит к восстановлению функционально-метаболической активности нейтрофилов, нормализации функционирования мoноцитарно-макрoфагальной системы, а также к формированию полноценного иммунного ответа по Th1-типу, что способствует удлинению периода ремиссии, заметно уменьшает частоту возникновения рецидивов и кандидоносительства[11].
Следует помнить, что случаи излечения кандидозной инфекции одними лишь народными средствами официальной медицине неизвестны. Народные средства не избавляют от кандидоза полностью, но помогают укрепить иммунитет и устранить мучительные симптомы.[12]
Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.
Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза (особенно кандидоза влагалища):
| Кандидоз |@text кандидоза молочница <person> грибковой инфекция вызываться микроскопический дрожжеподобный гриб род candida очередь candida albicans <person> род относить нозология относиться группа забытый пренебрегать болезнея микроорганизм род <person> входить состав нормальноить микрофлора рот влагалище толстой кишка большинство здоровый <person> заболевание обусловить наличие грибов род candida размножение большой количество иить попадание патогенный штамм гриб чаща кандидоза возникать снижение местный иммунитет дрожжеподобный гриб род candida относиться несовершенный гриб деитеромицет <person> наиболее распространить вид больной candida albicans candida tropicalis дрожжеподобный гриб вид candida albicans одноклеточный микроорганизм <person> круглый форма образовать псевдомицелий нить удлиненный клетка бластоспора клетка почка сидеть перетяжка псевдомицелий некоторый хламидоспора спорый <person> оболочкой главный признак отличать гриб род candida истинный дрожжи являться следующий большинство <person> сталкиваться гриб candida первыя год жизнь ряд дать возможность инфицирование плод подтверждаться обнаружение грибов <person> жидкость плацента оболочка пуповина дальнеисать контакт новорожденный гриб candida мочь происходить период прохождение родовой <person> слизистой оболочкой рот кожея соска кормление кожея рука уход <person> предмет домашний обиход выявить значительный обсеменение гриб сырой мясо молочный продукт овощ фрукт источник помимо носителей мочь являться молодняк домашний животное теленок щенок жеребенок домашний птица проявление кандидоза упоминаться как <person> <person> эффект возникающие употребление мощный антибиотик широкий спектр деиствие активный отношение многий грамположительный грамотрицательный микроорганизм фактор патогенность грибов род candida относиться секреция протеолитический фермент гемолизин дерматонекротический активность адгезивность способность прикрепляться клетка эпителий активизация вирулентность условно патогенный грибов род candida можно разделить группа проявление кандидоза зависеть локализация процесс существовать деление поверхностный системный висцеральный кандидоза поверхностный кандидоза включать поражение гладкой кожа слизистый оболочка грандиозный япония <person> <person> характеризоваться отек <person> <person> валик ноготь отсутствие надногтевой кожица эпонихиум околоногтевой валик надвигаться поверхность ноготь часто <person> япония существовать одновременно кандидамикид вторичный аллергический высыпание свидетельствующий значительноить степень сенсибилизация возбудитель продукт жизнедеятельность полиморфный обычно вид эритематозносквамозный отечный пятно возможный уртикарный буллезный высыпание появление кандидамикид сопутствовать субфебрилитет усиление основный воспалительный явление основный очаг форма чаща встречаться новорожденный мочь быть возраст слизистый щека язык зев покрываться белесый налетом напоминать хлопья снег сравнивать творог есть слизистый выглядеть как ребенок что поесть творог попить кефир случай матерь фон беременность <town> быть похожий проявление влагалище испытывать неприятный ощущение зуд область половый орган кандидоза влагалище можно быть уверенный что кандидоза большинство случай кандидоза полость рот не_представлять опасность условие своевременный правильный лечение случай применение местный средство не_оказывать эффект необходимый всерьез заняться выяснение природа процесс кандидоза кишечник являться <person> <person> тяжелый дисбактериоз ситуация когда кишечник создаваться условие непригодный жизнь нормальный микроб немой размножаться <person> проявляться понос избыточный самообразование кишечник стул иметься примесь <person> хлопья <person> ранний возраст форма кандидоза опасный что начинать отставать вес рост терять понос витамин полезный вещество необходимый нормальный рост развитие кандидоза половый орган наблюдаться обильный <town> цвет творожистый выделение характерный зуд кандидоза влагалище как форма характерный нарушение баланс нормальноить микрофлора обитать слизистой оболочка лечение кандидоза влагалище надо учитывать что лечить надо как правило половый партнер как повторный инфицирование грибок случай распространение комбинированный кандидоз поражение внутренний орган развитие грандиозный сепсис регистрироваться страна культуральный исследование включать выделение видовой идентификация возбудитель вагинальный кандидоза определение чувствительность выделить штамм противогрибковый препарат посев целесообразно производить <person> схема пользоваться постоянно стандартноить методика посев вращать тампон засеять материал чашка хромогенноить средоить candichrom ii просмотр результат посев необходимый подсчитать кой грибов различный вид количественный анализ использование хромогенноить селективноить candichrom ii первичный посев позволять проводить прямая идентификация основный возбудитель candida albicans выделять вид <person> грибов рост бактерия ингибироваться смесь антибиотик вид грибов род candida болезнетворный дрожжевой гриб роды достоверно идентифицировать вид помощь тест система elichrom fungi определение чувствительность распространить противогрибковый препарат флуконазол итраконазол амфотерицин вориконазол флуцитозин целесообразно использовать тест система fungifast afg учет вероятность развитие вторичноить устоичивость золотой препарат грибов род candida важный проводить тестирование чувствительность выделить штамм повторный назначение лечение существовать множество препарат лечение заболевание применять местно крем вагинальный таблетка свеча внутрь таблетка капсула прием внутрь препарат лечение кандидоза наружное средство лечение эффективный раствор натрий тетраборат глицерин местно поражение слизистый оболочка рот взрослый раствор натрий тетраборат глицерин местно ряд случай назначать лечение дополнять противогрибковый препарат иммунотерапия общеукрепляющий препарат физиотерапия бактериальный препарат конкурировать микроорганизм молочнокислый бактерия лактобактерин колибактерин советовать применять пребиотика содержимый лактулоза актуальный бонсант карамель содержимый лактулоза дюфалак нормаз пребиотик инулин командный грандиозный баланопостить поражение головка половый член краиней плоть достаточно местный лечение сертаконазол задача крем фентиконазол лексикон аппликация крем поразить участок курс днея лечение кандидоза быть комплексный поэтапный включать избавление грибок ликвидация предрасполагать фактор лечение сопутствующий заболевание легкое заболевание рекомендоваться препарат местный лечение <person> <person> сертаконазол однократно фентиконазол капс мг однократно интравагинальный легкое грандиозный вульвовагинит поражение влагалище наружное половый орган иногда достаточно местный лечение сложный случай рецидив вагинальный кандидоза требоваться комбинированный терапия системный местный антибиотик прием флуконазол мг внутрь фентиконазол мг однократно интравагинальный учитывать что время активация грибов род <person> влагалище усиливаться рост анаэробный бактерия рекомендоваться применять местный препарат широкий спектр деиствие состав помимо противогрибковый составлять включить нитроимидазол антимикробный составлять рецидив грибковой инфекция возникать женщина регулярно <person> повод обследование эндокринный хронический заболевание важный учитывать факт что хронический генитальное кандидоза обычно поражаться близлежащий орган система организм мочевой пузырь кишечник достижение полный излечение предупреждение повторный заражение необходимый противогрибковый препарат местно внутрь лечение больной хронический форма представлять значительный трудность неэффективность лечение мочь быть связать недостаточноить дозировка длительность индивидуальноить нечувствительность той группа противогрибковый препарат необходимый проводить бактериологический исследование посев определение чувствительность противогрибковый препарат следовать учитывать что гриб обладать способность приспосабливаться формировать устоичивость применять лекарственный средство рецидивировать кандидоза обострение год необходимый тщательный обследование предмет сопутствующий инфекция последующий возможный следующий вариант лечение кандидоза влагалище лечиться наблюдение врач склонность рецидив особенно наличие предрасполагать фактор необходимый дополнительный обследование наблюдение врач включение схема лечение пациентка хронический рецидивировать вульвовагинальный кандидоз <person> натрий <person> приводить восстановление функциональнометаболической активность <person> нормализация функционирование мoноцитарномакрoфагальноить система формирование полноценный иммунный ответ тип что способствовать удлинение период ремиссия заметно уменьшать частота возникновение рецидив следовать помнить что случай излечение кандидозной инфекция народный средство официальноить медицина неизвестный народный средство не_избавлять кандидоза полностью помогать укрепить иммунитет устранить мучительный симптом хороший средство предотвращение рост грибов являться употребление йогурт содержимый живой молочнокислый культура употребление натуральный продукт обладать хороший противогрибковый деиствие как чеснок прополис ягода лист брусника сок семя греипфрут лист орех масло чайный дерево есть ряд рекомендация предупреждение кандидоза особенно кандидоза влагалище |@ngram <person>_грибковой грибковой_инфекция грибковой_инфекция вызываться_инфекция вызываться_микроскопический микроскопический_дрожжеподобный дрожжеподобный_гриб дрожжеподобный_гриб дрожжеподобный_гриб гриб_род гриб_род гриб_род род_candida род_candida род_candida род_candida род_candida род_candida род_candida род_candida род_относить нозология_относиться группа_забытый забытый_пренебрегать пренебрегать_болезнея микроорганизм_род род_<person> род_<person> <person>_входить состав_нормальноить нормальноить_микрофлора нормальноить_микрофлора микрофлора_рот рот_влагалище толстой_кишка кишка_большинство большинство_здоровый здоровый_<person> заболевание_обусловить наличие_грибов грибов_род грибов_род грибов_род грибов_род грибов_род грибов_род большой_количество количество_иить иить_попадание патогенный_штамм штамм_гриб гриб_чаща кандидоза_возникать местный_иммунитет candida_относиться candida_относиться несовершенный_гриб наиболее_<person> наиболее_распространить распространить_вид гриб_вид вид_candida круглый_форма удлиненный_клетка клетка_почка <person>_оболочкой главный_признак признак_отличать отличать_гриб истинный_дрожжи являться_следующий большинство_<person> гриб_candida гриб_candida первыя_год год_жизнь возможность_инфицирование инфицирование_плод плод_подтверждаться подтверждаться_обнаружение обнаружение_грибов плацента_оболочка оболочка_пуповина контакт_новорожденный candida_мочь мочь_происходить период_прохождение прохождение_родовой родовой_<person> слизистой_оболочкой предмет_домашний домашний_обиход выявить_значительный гриб_сырой сырой_мясо молочный_продукт фрукт_источник носителей_мочь мочь_являться домашний_животное животное_теленок домашний_птица проявление_кандидоза проявление_кандидоза кандидоза_упоминаться упоминаться_как как_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_эффект употребление_мощный мощный_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр широкий_спектр спектр_деиствие спектр_деиствие деиствие_активный отношение_многий многий_грамположительный грамотрицательный_микроорганизм фактор_патогенность относиться_секреция секреция_протеолитический протеолитический_фермент способность_прикрепляться клетка_эпителий активизация_вирулентность условно_патогенный патогенный_грибов candida_можно можно_разделить кандидоза_зависеть локализация_процесс существовать_деление поверхностный_кандидоза поверхностный_кандидоза кандидоза_включать включать_поражение поражение_гладкой кожа_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка <person>_характеризоваться характеризоваться_отек отек_<person> <person>_валик валик_ноготь поверхность_ноготь <person>_часто япония_существовать одновременно_существовать вторичный_аллергический аллергический_высыпание значительноить_степень степень_сенсибилизация отечный_пятно буллезный_высыпание появление_высыпание усиление_основный воспалительный_явление основный_очаг форма_чаща чаща_встречаться мочь_быть мочь_быть слизистый_щека зев_покрываться слизистый_выглядеть фон_беременность <town>_быть быть_похожий похожий_проявление испытывать_неприятный неприятный_ощущение ощущение_зуд область_половый половый_орган половый_орган половый_орган орган_кандидоза кандидоза_влагалище кандидоза_влагалище кандидоза_влагалище кандидоза_влагалище кандидоза_влагалище можно_быть быть_уверенный уверенный_что большинство_случай случай_кандидоза кандидоза_полость полость_рот рот_не_представлять не_представлять_опасность условие_своевременный правильный_лечение местный_применение местный_средство средство_не_оказывать не_оказывать_эффект эффект_необходимый выяснение_природа процесс_кандидоза кандидоза_кишечник являться_<person> тяжелый_дисбактериоз ситуация_когда кишечник_создаваться создаваться_условие нормальный_жизнь нормальный_микроб немой_размножаться <person>_размножаться проявляться_понос стул_иметься иметься_примесь ранний_возраст форма_кандидоза кандидоза_опасный начинать_отставать понос_витамин полезный_вещество вещество_необходимый нормальный_рост кандидоза_половый наблюдаться_обильный обильный_<town> <town>_цвет характерный_зуд форма_характерный характерный_нарушение нарушение_баланс слизистой_оболочка лечение_кандидоза лечение_кандидоза лечение_кандидоза лечение_кандидоза влагалище_надо надо_учитывать учитывать_что учитывать_что учитывать_что лечить_надо как_правило половый_партнер повторный_инфицирование инфицирование_грибок случай_распространение распространение_комбинированный поражение_внутренний внутренний_орган сепсис_регистрироваться культуральный_исследование видовой_идентификация идентификация_возбудитель возбудитель_вагинальный вагинальный_кандидоза вагинальный_кандидоза определение_чувствительность определение_чувствительность определение_чувствительность чувствительность_выделить выделить_штамм выделить_штамм противогрибковый_препарат противогрибковый_препарат противогрибковый_препарат противогрибковый_препарат противогрибковый_препарат противогрибковый_препарат посев_целесообразно целесообразно_производить <person>_схема пользоваться_постоянно методика_посев результат_посев посев_необходимый кой_грибов грибов_различный различный_вид количественный_анализ первичный_посев посев_позволять позволять_проводить проводить_прямая прямая_идентификация идентификация_основный основный_возбудитель возбудитель_candida вид_<person> <person>_грибов рост_грибов рост_грибов рост_бактерия смесь_антибиотик вид_грибов достоверно_идентифицировать помощь_тест тест_система тест_система распространить_противогрибковый препарат_флуконазол целесообразно_использовать использовать_тест учет_вероятность вероятность_развитие развитие_вторичноить золотой_препарат проводить_тестирование тестирование_чувствительность повторный_назначение назначение_лечение лечение_существовать существовать_множество множество_препарат местно_применять вагинальный_крем вагинальный_таблетка прием_внутрь внутрь_препарат наружное_средство средство_лечение раствор_натрий раствор_натрий глицерин_местно глицерин_местно поражение_слизистый оболочка_рот ряд_случай случай_назначать назначать_лечение лечение_дополнять дополнять_противогрибковый препарат_иммунотерапия иммунотерапия_общеукрепляющий общеукрепляющий_препарат бактериальный_препарат поражение_головка головка_половый половый_член краиней_плоть достаточно_местный достаточно_местный местный_лечение местный_лечение местный_лечение задача_крем аппликация_крем поразить_участок днея_лечение быть_комплексный ликвидация_предрасполагать предрасполагать_фактор предрасполагать_фактор лечение_сопутствующий сопутствующий_заболевание заболевание_рекомендоваться рекомендоваться_препарат мг_однократно мг_однократно наружное_половый сложный_случай рецидив_вагинальный требоваться_комбинированный комбинированный_терапия системный_терапия местный_антибиотик прием_антибиотик прием_флуконазол мг_внутрь активация_грибов влагалище_усиливаться усиливаться_рост анаэробный_бактерия применять_местный местный_препарат препарат_широкий помимо_противогрибковый противогрибковый_составлять составлять_включить антимикробный_составлять инфекция_возникать женщина_регулярно хронический_заболевание заболевание_важный важный_учитывать факт_что кандидоза_обычно обычно_поражаться поражаться_близлежащий близлежащий_орган система_организм мочевой_пузырь пузырь_кишечник достижение_полный полный_излечение предупреждение_повторный повторный_заражение заражение_необходимый лечение_внутрь лечение_больной хронический_форма форма_представлять представлять_значительный значительный_трудность неэффективность_лечение лечение_мочь быть_связать группа_противогрибковый необходимый_проводить проводить_бактериологический бактериологический_исследование препарат_следовать следовать_учитывать гриб_обладать обладать_способность применять_лекарственный лекарственный_средство рецидивировать_кандидоза необходимый_тщательный тщательный_обследование предмет_сопутствующий сопутствующий_инфекция возможный_последующий возможный_следующий следующий_вариант вариант_лечение влагалище_лечиться наблюдение_врач рецидив_особенно наличие_предрасполагать необходимый_дополнительный дополнительный_обследование схема_лечение лечение_пациентка хронический_рецидивировать <person>_натрий <person>_натрий активность_<person> нормализация_<person> нормализация_функционирование формирование_полноценный полноценный_иммунный иммунный_ответ что_способствовать способствовать_удлинение удлинение_период период_ремиссия заметно_уменьшать уменьшать_частота частота_возникновение возникновение_рецидив следовать_помнить помнить_что случай_излечение народный_средство народный_средство официальноить_медицина медицина_неизвестный кандидоза_полностью помогать_укрепить устранить_мучительный мучительный_симптом хороший_средство предотвращение_рост грибов_являться являться_употребление содержимый_живой употребление_натуральный натуральный_продукт обладать_хороший хороший_противогрибковый противогрибковый_деиствие есть_ряд ряд_рекомендация предупреждение_кандидоза особенно_кандидоза особенно_кандидоза гриб_род_candida гриб_род_candida гриб_род_candida относиться_к_группа входить_в_состав здоровый_<person>_заболевание грибов_род_candida грибов_род_candida грибов_род_candida грибов_род_candida грибов_род_candida размножение_в_большой возникать_при_снижение наиболее_распространить_<person> наиболее_распространить_вид жидкость_в_<person> происходить_в_период фрукт_и_овощ как_<person>_<person> <person>_<person>_эффект антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие широкий_спектр_деиствие активный_в_отношение отношение_в_многий прикрепляться_к_клетка зависеть_от_локализация поверхностный_и_системный <person>_и_япония <person>_и_япония <person>_и_<person> <person>_<person>_характеризоваться отек_<person>_<person> <person>_и_часто форма_чаща_встречаться встречаться_у_новорожденный зуд_в_область правильный_и_своевременный когда_в_кишечник размножаться_в_немой отставать_в_вес вес_и_рост необходимый_для_нормальный рост_и_развитие обитать_на_слизистой поражение_внутренний_орган тест_с_помощь препарат_для_лечение препарат_для_лечение лечение_это_заболевание поражение_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_рот ряд_случай_назначать случай_назначать_лечение головка_половый_член фактор_и_лечение лечение_сопутствующий_заболевание легкое_течение_заболевание влагалище_и_наружное наружное_половый_орган местный_и_системный что_в_время грибов_род_<person> <person>_в_влагалище рекомендоваться_также_применять возникать_у_женщина что_при_хронический орган_и_система больной_с_хронический лечение_мочь_быть мочь_быть_связать следовать_учитывать_что необходимый_тщательный_обследование склонность_к_рецидив особенно_при_рецидив особенно_при_наличие обследование_и_наблюдение наблюдение_у_врач пациентка_с_хронический <person>_натрий_<person> приводить_к_восстановление следовать_помнить_что средство_для_предотвращение относиться_к_группа_забытый как_<person>_<person>_эффект антибиотик_широкий_спектр_деиствие разделить_на_три_группа поражение_слизистый_оболочка_рот орган_и_система_организм лечение_мочь_быть_связать |@letter B |
Канцероматоз_мозговых_оболочек | Канцероматоз мозговых оболочек — принятый в русском языке термин для обозначения поражения мозговых оболочек метастазами. Синонимы: лептоменингеальные метастазы, карциноматоз мозговых оболочек, менингеальный канцероматоз, карциноматозный менингит, неопластический менингит, лат. meningeosis neoplastica. Термином "канцероматоз" более правильно называть метастазы карциномы, тогда как в мозговые оболочки могут метастазировать опухоли и другой тканевой принадлежности, такие как саркомы, глиомы, лимфомы, меланомы; возможно поражение менингеальных оболочек раковыми клетками при лейкозах.
Меланомы и мелкоклеточные бронхиальные карциномы относятся к самым частным первичным опухолям у пациентов с метастазами мозговых оболочек.[1][2]
Метастазы в мозговые оболочки развиваются в течение заболевания в 3-8% злокачественных опухолей в целом [3] в случае рассеивания раковых клеток в субарахноидальном пространстве. Эти раковые клетки могут свободно "плавать" в спинномозговой жидкости (неадгезивная форма) или инфильтрировать мякгие оболочки ЦНС (адгезивная форма), чаще всего в базальных цистернах, Сильвиевой борозде или в конском хвосте. У приблизительно половины пациентов наблюдаются одновременно метастазы в головном мозге, у двух третей пациентов - метастазы в других органах. Состояние впервые было описано в 1870 г.
Типичны быстро прогрессирующие выпадения различных функций нервной системы, такие как парезы черепных нервов или корешковые симптомы. Для прогноза важно своевременное распознавание повышенного внутричерепного давления, нарушения глотания и нарушений функций спинного мозга.
Первым диагностическим шагом для распознавания карциноматоза является МРТ головного и спинного мозга. Чувствительность методики около 70%, особенно при распознавании адгезивной формы. МРТ следует проводить до пунктирования спинномозговой жидкости, так как последняя вызывает реакцию оболочек, которая в МРТ может быть неправильно истолкована. Исследование спинномозговой жидкости может потребоваться для диагностики неадгезивной формы карциноматоза - доказательством последнего служит обнаружение опухолевых клеток в спинномозговой жидкости, что происходит только в 50% случаев при первой пункции, после трех пункций вероятность обнаружения клеток лежит около 90%[4].
В зависимости от наличия или отсутствия других метастазов, типа распределения метастазов в мозговых оболочках, формы карциноматоза (адгезивная или неадгезивная) применяется локальная (в субарахноидальном пространстве) химиотерапия и облучение. При адгезивной форме более лучшие показатели для облучения [5], при неадгезивной форме более эффективной показала себя локальная химиотерапия, причем внутрижелудочковое введение препарата пердпочтительнее поясничного. По окончанию локального лечения или паралелльно с ним применяется системная химиотерапия.
Прогноз карциноматоза мозговых оболочек очень неблагоприятный. При максимальной терапии у 75% пациентов удается частичная ремиссия заболевания на несколько месяцев, у 25% пациентов наблюдаетсся дальнейшая прогрессия заболевания. Две трети больных умирают не от карциноматоза, а от системной прогрессии основного онкологического заболевания. Продолжительность жизни более одного года после постановки диагноза карциноматоза была констатирована у менее чем 15% пациентов. Пациенты с метастазированной опухолью молочной железы лучше поддаются лечению, чем пациенты с мелкоклеточной бронхиальной карциномой или злокачественной меланомой[6].
| Канцероматоз_мозговых_оболочек |@text канцероматоз мозговой оболочка русский язык термин обозначение поражение мозговой оболочка метастаз синоним лептоменингеальный метастаз карциноматоз мозговой оболочка <person> канцероматоз <person> менингит <person> менингит лата meningeosis neoplastica термин канцероматоз правильно называть метастаз карцинома как мозговой оболочка мочь метастазировать опухоль тканевой принадлежность как саркома глиома <person> меланома поражение менингеальный оболочка раковый клетка леикоза меланома мелкоклеточный бронхиальный карцинома относиться частное первичный опухоль пациент метастаз мозговой оболочка метастаз мозговой оболочка развиваться заболевание злокачественный опухолей целое случай рассеивание раковый клетка субарахноидальный пространство раковый клетка мочь свободно плавать спинномозговой жидкость неадгезивный форма инфильтрировать мягкий оболочка цнс адгезивный форма чаща базальный цистерна сильвиевой борозда конский хвост приблизительно половина пациент наблюдаться одновременно метастаз головной мозг треть пациент метастаз орган состояние впервые быть описать типичный прогрессировать выпадение различный функция <person> система как парез черепной нерв черешковый симптом прогноз важный своевременный распознавание повышенный внутричерепной давление нарушение глотание нарушение функция спинной мозг диагностический шагом распознавание карциноматоз являться мрт головной спинной мозг чувствительность методика особенно распознавание адгезивноить форма мрт следовать проводить пунктирование спинномозговой жидкость как вызывать реакция оболочка мрт мочь быть неправильно истолковать исследование спинномозговой жидкость мочь потребоваться диагностика неадгезивноить форма карциноматоз доказательство служить обнаружение опухолевый клетка спинномозговой жидкость что происходить случай первой пункция пункция вероятность обнаружение клетка лежать зависимость наличие отсутствие метастаз тип распределение метастаз мозговой оболочка форма карциноматоз адгезивный неадгезивный применяться локальный субарахноидальный пространство химиотерапия облучение адгезивноить форма хороший показатель облучение неадгезивноить форма эффективноить показать локальный химиотерапия причем внутрижелудочковый введение препарат предпочтительный поясничный окончание локальный лечение параллельно применяться системный химиотерапия прогноз карциноматоз мозговой оболочка <person> <person> терапия пациент удаваться частичный ремиссия заболевание месяц пациент наблюдаться дальнейший прогрессия заболевание треть больной умирать карциноматоз системноить прогрессия основный онкологический заболевание продолжительность жизнь год постановка диагноз карциноматоз быть констатировать пациент пациент метастазирование опухоль <person> железа хороший поддаваться лечение пациент мелкоклеточноить бронхиальноить карциномои злокачественноить |@ngram мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка русский_язык язык_термин обозначение_поражение поражение_мозговой оболочка_метастаз оболочка_метастаз карциноматоз_мозговой карциноматоз_мозговой <person>_оболочка <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит правильно_называть называть_метастаз метастаз_карцинома мочь_метастазировать метастазировать_опухоль тканевой_принадлежность как_саркома поражение_менингеальный менингеальный_оболочка оболочка_раковый раковый_клетка раковый_клетка раковый_клетка мелкоклеточный_бронхиальный бронхиальный_карцинома относиться_карцинома частное_первичный первичный_опухоль метастаз_мозговой злокачественный_опухолей субарахноидальный_пространство субарахноидальный_пространство клетка_мочь мочь_свободно свободно_плавать спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость инфильтрировать_мягкий мягкий_оболочка оболочка_цнс форма_чаща базальный_цистерна конский_хвост приблизительно_половина половина_пациент пациент_наблюдаться пациент_наблюдаться одновременно_наблюдаться одновременно_метастаз головной_мозг треть_пациент состояние_впервые быть_впервые быть_описать прогрессировать_выпадение выпадение_различный различный_функция функция_<person> <person>_система парез_черепной черепной_нерв важный_своевременный своевременный_распознавание распознавание_повышенный повышенный_внутричерепной внутричерепной_давление нарушение_глотание нарушение_функция функция_спинной спинной_мозг спинной_мозг мрт_являться мрт_головной чувствительность_методика мрт_следовать следовать_проводить вызывать_реакция мрт_мочь мочь_быть быть_неправильно исследование_спинномозговой жидкость_мочь мочь_потребоваться форма_карциноматоз форма_карциноматоз служить_обнаружение обнаружение_опухолевый опухолевый_клетка что_происходить вероятность_обнаружение обнаружение_клетка клетка_лежать тип_распределение распределение_метастаз применяться_локальный хороший_показатель локальный_химиотерапия причем_внутрижелудочковый внутрижелудочковый_введение введение_препарат предпочтительный_препарат предпочтительный_поясничный окончание_локальный лечение_локальный применяться_системный системный_химиотерапия <person>_терапия пациент_удаваться удаваться_частичный частичный_ремиссия ремиссия_заболевание наблюдаться_дальнейший дальнейший_прогрессия прогрессия_заболевание треть_больной больной_умирать прогрессия_основный основный_онкологический онкологический_заболевание продолжительность_заболевание продолжительность_жизнь постановка_диагноз быть_констатировать метастазирование_опухоль опухоль_<person> <person>_железа железа_хороший хороший_поддаваться поддаваться_лечение термин_для_обозначение поражение_мозговой_оболочка <person>_менингит_<person> опухоль_у_пациент пациент_с_метастаз метастаз_в_мозговой метастаз_в_мозговой раковый_клетка_мочь приблизительно_у_половина половина_пациент_наблюдаться метастаз_в_головной состояние_другой_орган состояние_быть_впервые быть_впервые_описать функция_<person>_система система_такой_как повышенный_внутричерепной_давление глотание_и_нарушение глотание_и_нарушение головной_и_спинной клетка_в_спинномозговой зависимость_от_наличие наличие_или_отсутствие заболевание_продолжительность_жизнь год_после_постановка опухоль_<person>_железа развиваться_в_течение_заболевание головной_и_спинной_мозг |@letter C |
Капилляропатия | Капилляропатия — это повышение проницаемости и ломкости капилляров, понижение их резистентности, облегчающее возникновение капиллярных кровоизлияний, синяков и гематом.
На базе капилляропатии возникает[источник не указан 3300 дней]:
| Капилляропатия |@text капилляропатия повышение проницаемость ломкость капилляр понижение резистентность облегчать возникновение капиллярный кровоизлияние синяк гематома база капилляропатия возникать источник указанный днея |@ngram повышение_проницаемость ломкость_капилляр облегчать_возникновение возникновение_капиллярный капиллярный_кровоизлияние источник_не_указанный |@letter None |
Карбункул_(заболевание) | Карбу́нкул (лат. carbunculus — «уголёк»; старинное рус. название — огневик, углевик) — острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, имеющее тенденцию к быстрому распространению.
Карбункулы располагаются обычно на задней части шеи, на лице, пояснице, спине, ягодицах.
Развитие карбункула (как и фурункула) начинается чаще всего с воспаления волосяного фолликула, образования пустулы (гнойничка), окаймлённой розовым венчиком[3].
Возникают обычно при загрязнении кожи в местах трения её одеждой, при попадании гноеродных микробов (стафило- и стрептококков). Возникновению и развитию карбункулов способствуют истощение, сахарный диабет, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и почек, авитаминоз.
Кожа в месте поражения воспалённая, багрово-синяя; процесс протекает с нагноением. При отторжении омертвевших участков в коже образуется множество воронкообразных отверстий, затем — рана с грязно-серым дном и подрытыми краями. Карбункул сопровождается общей интоксикацией, высокой температурой, в тяжёлых случаях — рвотой, потерей сознания.
Как любой гнойник, карбункул подлежит немедленному хирургическому вскрытию и дренированию гнойной полости. Далее проводится консервативная терапия с применением антибиотиков, дважды в сутки перевязки с санацией полости гнойника, до заживления раны вторичным натяжением. Лечение лучше проводить в стационарном отделении гнойной хирургии.
Гигиеническое содержание кожи и белья, поддержание иммунитета.
| Карбункул_(заболевание) |@text карбункул лата carbunculus уголек старинный русый название огневик углевика острый гноинонекротический воспаление кожа подкожноить клетчатка группа волосяной мешочек сальный железо иметь тенденция быстрый распространение карбункул располагаться обычно заднея часть шея лицо поясница спина ягодица развитие карбункул как фурункул начинаться чаща воспаление волосяной фолликул образование пустула гноиничек окаимленноить розовый венчик возникать обычно загрязнение кожа место трение одежда попадание загородный микроб ставить стрептококковый возникновение развитие карбункул способствовать истощение <person> диабет нарушение деятельность желудочнокишечный тракт печень почка авитаминоз кожа место поражение воспалить багровый синий процесс протекать нагноение отторжение омертветь участок кожа образоваться множество воронкообразный отверстие рана грязно серый <town> покрыть край карбункул сопровождаться <person> <person> высокой температуроить тяжелый случай рвотой потерей сознание как новинка карбункул подлежать немедленный хирургический вскрытие дренирование <person> полость проводиться консервативный терапия применение антибиотик дважды сутки перевязка санация полость гноиник заживление рана вторичный натяжение лечение хороший проводить стационарный отделение <person> хирургия гигиенический содержание кожа белье поддержание иммунитет |@ngram воспаление_кожа подкожноить_клетчатка группа_волосяной волосяной_мешочек сальный_железо железо_иметь иметь_тенденция быстрый_распространение карбункул_располагаться обычно_располагаться заднея_часть часть_шея спина_поясница спина_ягодица развитие_карбункул развитие_карбункул чаща_начинаться воспаление_волосяной волосяной_фолликул образование_пустула обычно_возникать загрязнение_кожа место_трение загородный_микроб карбункул_способствовать способствовать_истощение <person>_диабет диабет_нарушение нарушение_деятельность деятельность_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт тракт_печень место_поражение поражение_воспалить багровый_синий процесс_протекать омертветь_участок кожа_образоваться образоваться_множество серый_<town> покрыть_край карбункул_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_<person> высокой_<person> высокой_температуроить тяжелый_случай рвотой_потерей потерей_сознание карбункул_подлежать подлежать_немедленный немедленный_хирургический хирургический_вскрытие дренирование_<person> <person>_полость проводиться_консервативный консервативный_терапия применение_антибиотик санация_полость полость_гноиник заживление_рана рана_вторичный вторичный_натяжение лечение_хороший хороший_проводить стационарный_отделение <person>_хирургия гигиенический_содержание кожа_и_подкожноить тенденция_к_быстрый кожа_в_место кожа_в_место возникновение_и_развитие печень_и_почка образоваться_в_кожа серый_и_<town> сопровождаться_<person>_<person> вскрытие_и_дренирование терапия_с_применение дважды_в_сутки кожа_и_белье кожа_и_подкожноить_клетчатка |@letter L |
Кардиалгический_синдром | Кардиалги́ческий синдро́м — одно из основных проявлений вегетативной дисфункции, так называемые «боли в сердце», чувство давления, сжатия, парестезии и т. п. в области сердца, или более широко в области левой, а иногда и правой, части грудной клетки. Кардиалгический синдром относится к расстройствам функции сердечно-сосудистой системы с разнообразными клиническими проявлениями, субъективного и объективно-функционального характера, не имеющих при этом органических изменений в кардиоваскулярной системе[1].
В медицине разделяют два понятия:
В практической медицине выделяют разный генезис кардиалгии:
В большинстве случаев, кардиалгии обусловлены тремя основными причинами возникновения:
С точки зрения вегетологического анализа выделяют два класса кардиалгий:
Кардиалгия в структуре синдрома вегетативной дистонии — наиболее часто встречающиеся боли в сердце, которые одновременно находятся в структуре разных аффективных и вегетативных нарушений. В данном случае важна способность врача увидеть за кардиалгией, сопровождающий её психовегетативный синдром, для правильной оценки состояния и определения последующей терапии.
Боли могут иметь устойчивую локализацию или миграционный характер. Зона болезненный ощущений, как правило, связана с проекцией на кожу верхушки сердца, с областью левого соска и прекордиальной областью; могут, также, располагаться за грудиной.
У больных нейроциркулярной дистонией, кардиологи выделяют пять типов кардиалгии[2]:
С неврологической позиции «симпатическая кардиалгия» является достаточно спорной, поскольку согласно современным взглядам роль «симпаталгий», связанных с реальным вовлечением периферической вегетативной системы, является незначительной.
Кардиалгии дистонического характера редуцируются приемом валидола и других седативных средств.
Характер проявления болевых ощущений имеет широкий спектр: ноющие, покалывающие, колющие, давящие, сжимающие, пульсирующие боли, ощущение жжения. Больной также может указывать на диффузные, мало очерченные ощущения.
Боли имеют волнообразный характер, длительность боли, как правило, продолжительная, но возможны и кратковременные боли. Также возможны приступообразные боли, длительностью 3-5 минут. Если такие приступы боли возникают за грудиной, это является тревожным знаком для врача, они требуют исключения стенокардии. При возникновении затяжных болей у пациентов старше 40 лет необходимо исключить инфаркт миокарда.
Для такого типа кардиалгий характерна иррадиация боли в область левого подреберья, левого плеча, под лопатку и подмышечную область, та также в область поясницы и в правую часть грудной клетки. Не характерна иррадиация боли в нижнюю челюсть и зубы.
Боли в области сердца, связанные с вегетативной дисфункцией, также могут сопровождаться следующими дыхательными ощущениями: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдоха, ком в горле, непрохождение воздуха в легкие.
Следует также учитывать давность кардиалгии. Давние боли в области сердца, тянущиеся с молодого возраста, свидетельствуют скорее о причинах неорганического характера[1].
При диагностике кардиалгических синдромов важным этапом является оценка психовегетативного фона. Необходимо проанализировать сопутствующие кардиалгии синдромы. Важен комплексный подход. Диагностическая ориентация на отдельные параклинические методы в данном случае не является верным подходом.
У больных наблюдаются проявления разных психических (эмоциональных, аффективных) нарушений. Наиболее частыми являются проявления тревожно-ипохондрического и фобического характера. Учитываются особенности личности, наличие тревожных, панических проявлений, невротических расстройств, как критериев психогенного генеза.
Ещё одним важным моментом в клиническом анализе кардиалгии является разделение боли, аффективных и вегетативных проявлений в описании состояния пациента.
Также проводится анализ представлений больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни). В ряде случаев определение степени «разработанности», фантастичности, мифологичности картины болезни, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в поведении, позволяют установить причину тех или иных ощущений у пациентов, степень выраженности эндогенных механизмов в структуре афферентных нарушений, а также, наметить проблемы и точки психологической коррекционной терапии[1].
Определение методов лечения производится после комплексной диагностики и выявления природы болей в области сердца. При медикаментозном лечении кардиалгии показан прием настойки валерьяны и валокордина. В местах проекции боли можно делать легкий самомассаж. Если боли в сердце имеют ангиозные черты, показано назначение кальцийблокирующих препаратов типа изоптина (верапамил). В зависимости от структуры эмоциональных нарушений, могут назначаться психотропные препараты.
Среди немедикаментозных методов лечения кардиалгического синдрома показана психотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, физиотерапия, бальнеотерапия, курортное лечение. При психогенных причинах кардиалгического синдрома также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения на работе, соблюдать режим сна[1].
| Кардиалгический_синдром |@text <person> синдром основный проявление вегетативноить дисфункция называть боль сердце чувство давление сжатие парестезия область сердце широко область левой иногда правой часть <person> клетка <person> синдром относиться расстроиство функция сердечнососудистой система разнообразный клинический проявление субъективный объективно функциональный характер не_иметь органический изменение кардиоваскулярноить система медицина разделять понятие практический медицина выделять разный генезис кардиалгия большинство случай кардиалгия обусловить основный причина возникновение зрение вегетологический анализ выделять класс кардиалгия кардиалгия структура синдром вегетативноить дистонии наиболее часто встречаться боль сердце одновременно находиться структура разный аффективный вегетативный нарушение дать случай важный способность врач увидеть кардиология сопровождать <person> синдром <person> оценка состояние определение <person> терапия боль мочь иметь устойчивый локализация миграционный характер зона <person> ощущение как правило связать проекция кожа верхушка сердце область левый соска прекордиальноить область мочь располагаться <person> больной неироциркулярноить <person> кардиолог выделять тип кардиология неврологической позиция симпатический кардиалгия являться достаточно спорный поскольку согласно современный взгляд роль симпаталгия связанный реальный вовлечение периферической вегетативноить система являться незначительноить кардиалгия диатонический характер редуцироваться прием валидол седативный средство характер проявление болевой ощущение иметь широкия спектр ноющий показывать колющий давящий сжимать пульсировать боль ощущение жжение <person> мочь указывать диффузный мало очертить ощущение боль иметь <person> характер длительность боль как правило продолжительный возможный кратковременный боль возможный приступообразный боль длительность минута приступ боль возникать <person> являться тревожный знак врач требовать исключение стенокардия возникновение затяжной болей пациент старший год необходимый исключить инфаркт миокард тип кардиалгия характерный иррадиация боль область левый подреберье левый плечо лопатка подмышечный область область поясница правый часть <person> клетка характерный иррадиация боль нижний челюсть зуб боль область сердце связанный вегетативноить <person> мочь сопровождаться следующий дыхательный ощущение нехватка воздух неудовлетворенность вдох ком горло прохождение воздух легкое следовать учитывать давность кардиалгия давний боль область сердце тянуться молодой возраст свидетельствовать скорее причина неорганический характер диагностик кардиалгический синдром важный этап являться оценка психовегетативный фон необходимый проанализировать сопутствующий кардиалгия синдром важный комплексный подход диагностический ориентация отдельный пара клинический метод дать случай не_являться верный подход больной наблюдаться проявление разный психический эмоциональный аффективный нарушение наиболее частый являться проявление тревожный ипохондрический физический характер учитываться особенность личность наличие тревожный панический проявление невротический расстроиство как критерий психогенный генез важный клинический анализ кардиалгия являться разделение боль аффективный вегетативный проявление описание состояние пациент проводиться анализ представление больной заболевание внутренний картина болезнь ряд случай определение степень разработанность фантастичность мифологичность картина болезнь соотношение представление страдание степень реализация поведение позволять установить причина иной ощущение пациент степень выраженность эндогенный механизм структура афферентный нарушение наметить проблема психологической коррекционный терапия определение метод лечение производиться комплексноить диагностика выявление природа болей область сердце медикаментозный лечение кардиалгия показать прием настойка <person> валокордин место проекция боль можно делать легкое самомассаж боль сердце иметь ангиозный черта показать назначение кальций блокировать препарат тип никотин верапамил зависимость структура эмоциональный нарушение мочь назначаться психотропный препарат немедикаментозный метод лечение кардиологический синдром показать психотерапия дыхательный гимнастика лечебный физкультура физиотерапия бальнеотерапия курортный лечение психогенный причина кардиологический синдром рекомендоваться избегать стрессовый ситуация перенапряжение работа соблюдать режим сон |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> основный_проявление вегетативноить_дисфункция сердце_чувство чувство_давление область_сердце область_сердце область_сердце область_сердце правой_часть часть_<person> часть_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка синдром_относиться расстроиство_функция функция_сердечнососудистой сердечнососудистой_система разнообразный_клинический клинический_проявление функциональный_характер характер_не_иметь органический_изменение медицина_разделять практический_медицина медицина_выделять выделять_разный большинство_случай кардиалгия_обусловить основный_причина причина_возникновение анализ_выделять класс_кардиалгия наиболее_часто часто_встречаться одновременно_находиться структура_разный разный_аффективный вегетативный_нарушение дать_случай дать_случай важный_способность способность_врач врач_увидеть оценка_состояние <person>_терапия боль_мочь мочь_иметь иметь_устойчивый устойчивый_локализация зона_<person> как_ощущение как_правило как_правило правило_связать кожа_верхушка верхушка_сердце область_левый область_левый левый_соска кардиолог_выделять симпатический_кардиалгия кардиалгия_являться кардиалгия_являться являться_достаточно достаточно_спорный спорный_поскольку поскольку_согласно согласно_современный современный_взгляд взгляд_роль реальный_вовлечение система_являться седативный_средство характер_проявление проявление_болевой болевой_ощущение иметь_широкия широкия_спектр давящий_сжимать пульсировать_боль ощущение_боль ощущение_боль ощущение_жжение мочь_указывать мало_очертить очертить_ощущение иметь_<person> <person>_характер длительность_боль длительность_боль боль_как кратковременный_боль возможный_приступообразный приступообразный_боль приступ_боль возникать_боль являться_тревожный тревожный_знак требовать_исключение исключение_стенокардия возникновение_затяжной пациент_старший необходимый_исключить исключить_инфаркт инфаркт_миокард тип_кардиалгия кардиалгия_характерный характерный_иррадиация характерный_иррадиация иррадиация_боль иррадиация_боль левый_подреберье левый_подреберье левый_плечо подмышечный_область область_поясница часть_правый нижний_челюсть зуб_боль вегетативноить_<person> мочь_сопровождаться сопровождаться_следующий следующий_дыхательный дыхательный_ощущение ощущение_нехватка нехватка_воздух прохождение_воздух давний_боль молодой_возраст свидетельствовать_скорее причина_неорганический неорганический_характер синдром_важный синдром_важный важный_этап этап_являться являться_оценка необходимый_проанализировать проанализировать_сопутствующий сопутствующий_кардиалгия кардиалгия_синдром важный_комплексный комплексный_подход диагностический_подход диагностический_ориентация отдельный_пара пара_клинический клинический_метод не_являться_верный верный_подход больной_наблюдаться наблюдаться_проявление проявление_разный разный_психический психический_эмоциональный эмоциональный_аффективный аффективный_нарушение наиболее_частый являться_частый являться_проявление проявление_тревожный физический_характер учитываться_особенность особенность_личность наличие_тревожный панический_проявление невротический_проявление невротический_расстроиство расстроиство_как критерий_психогенный психогенный_генез клинический_анализ анализ_кардиалгия являться_разделение разделение_боль вегетативный_проявление состояние_пациент проводиться_анализ анализ_представление представление_больной заболевание_внутренний внутренний_картина картина_болезнь картина_болезнь ряд_случай определение_степень соотношение_представление позволять_установить установить_причина иной_ощущение степень_выраженность выраженность_эндогенный эндогенный_механизм коррекционный_терапия метод_определение метод_лечение метод_лечение лечение_производиться выявление_природа медикаментозный_лечение лечение_кардиалгия кардиалгия_показать показать_прием настойка_<person> место_проекция проекция_боль можно_делать сердце_иметь показать_назначение назначение_кальций кальций_блокировать препарат_блокировать препарат_тип структура_эмоциональный эмоциональный_нарушение мочь_назначаться назначаться_психотропный психотропный_препарат немедикаментозный_метод кардиологический_синдром кардиологический_синдром показать_психотерапия дыхательный_гимнастика лечебный_гимнастика лечебный_физкультура физкультура_физиотерапия курортный_лечение психогенный_причина рекомендоваться_избегать избегать_стрессовый стрессовый_ситуация соблюдать_режим режим_сон боль_в_сердце боль_в_сердце боль_в_сердце часть_<person>_клетка часть_<person>_клетка <person>_клетка_<person> синдром_<person>_относиться относиться_к_расстроиство разнообразный_клинический_проявление основный_причина_возникновение наиболее_часто_встречаться находиться_в_структура аффективный_и_вегетативный аффективный_и_вегетативный состояние_и_определение <person>_и_определение боль_мочь_иметь как_правило_связать <person>_также_мочь <person>_также_мочь иметь_<person>_характер боль_как_правило возможный_и_кратковременный приступ_боль_возникать боль_в_область боль_в_область боль_в_область клетка_не_характерный боль_в_нижний зуб_и_челюсть боль_в_зуб воздух_в_легкое следовать_также_учитывать являться_наиболее_частый частый_являться_проявление механизм_в_структура диагностика_и_выявление болей_в_область дыхательный_гимнастика_лечебный гимнастика_лечебный_физкультура синдром_также_рекомендоваться боль_в_область_сердце боль_в_область_сердце |@letter R |
Кардиогенный_шок | Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. Есть четыре механизма, вызывающих шок:
Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне поражения венечных артерий. Шок развивается при вовлечении более 40 % массы миокарда левого желудочка, наблюдается у 5-20 % больных с инфарктом.
Иные причины:
Тяжёлое нарушение сократительной функции миокарда с дополнительным присоединением факторов, усугубляющих ишемию миокарда.
При обследовании больного обнаруживают холодные конечности, нарушение сознания, артериальную гипотензию (среднее АД ниже 50-60 мм рт.ст.), тахикардию, глухие тоны сердца, олигурию (менее 20 мл/час). При аускультации лёгких могут быть выявлены влажные хрипы.
Необходимо исключить другие причины артериальной гипотензии: гиповолемию, вазовагальные реакции, электролитные нарушения (например, гипонатриемию), побочные эффекты лекарств, аритмии (например, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии).
Кардиогенный шок — неотложное состояние, необходимо экстренное проведение лечебных мероприятий. Основная цель терапии — повышение АД.
АД следует повышать до 90 мм рт.ст. и выше. Используют следующие лекарственные средства, которые предпочтительнее вводить через дозаторы:
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое нагнетание крови в аорту при помощи раздуваемого баллона во время диастолы, что способствует увеличению кровотока в венечных артериях). Проводят при наличии соответствующего оборудования и неэффективности лекарственного лечения кардиогенного шока.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика — восстановление проходимости венечных артерий с её помощью в первые 4-8 ч от начала инфаркта не только сохраняет миокард, но и прерывает порочный круг патогенетических механизмов кардиогенного шока.
При кардиогенном шоке рекомендуется постоянный контроль АД, ЧСС, диуреза (постоянный мочевой катетер), давления заклинивания лёгочных капилляров (баллонный катетер в лёгочной артерии), а также контроль сердечного выброса с помощью ЭхоКГ или методом радионуклидной ангиографии.
Смертность при кардиогенном шоке составляет 90 %.
| Кардиогенный_шок |@text <person> шок краинять степень левожелудочковой недостаточность характеризоваться резкий снижение сократительноить способность миокард падение ударный минутный выброс не_компенсироваться повышение сосудистый сопротивление приводить неадекватный кровоснабжение орган <person> жизненно важный орган чаща развиваться как осложнение инфаркт миокард <town> миокардит отравление кардиотоксический субстанция есть механизм вызывающий шок как правило возникать обширный инфаркт миокард фон поражение венечный артерия шок развиваться вовлечение масса миокард левый желудочек наблюдаться больной инфаркт иной причина тяжелый нарушение сократительноить функция миокард дополнительный присоединение фактор усугублять ишемия миокард обследование больной обнаруживать холодное конечность нарушение сознание артериальный гипотензия средний <person> мм рост тахикардия глухой тон сердце олигурия часто аускультация легкое мочь быть выявить влажный хрип необходимый исключить причина артериальноить гипотензия <person> вазовагальный реакция электролитный нарушение гипонатриемия побочный эффект лекарство аритмия пароксизмальный наджелудочковый желудочковый тахикардия <person> шок неотложный состояние необходимый экстренный проведение лечебный мероприятие основный цель терапия повышение <person> <person> следовать повышать мм рост выше использовать следующий лекарственный средство предпочтительный вводить дозатор внутриаортальный баллонный контры пульсация механический нагнетание кровь аорта помощь раздувать баллон время диастола что способствовать увеличение кровоток венечный артерия проводить наличие соответствующий оборудование неэффективность лекарственный лечение кардиогенный шок чрескожный транслюминальный коронарный ангиопластик восстановление проходимость венечный артерия помощь начало инфаркт сохранять миокард прерывать порочный круг патогенетический механизм кардиогенный шок кардиогенный шок рекомендоваться <person> контроль <person> чсс диурез <person> мочевой катетер давление заклинивание легочный капилляр <person> катетер <person> артерия контроль сердечный выброс помощь эхокг метод радионуклидный ангиография смертность кардиогенный шок составлять |@ngram <person>_шок <person>_шок краинять_степень недостаточность_характеризоваться характеризоваться_резкий резкий_снижение снижение_сократительноить сократительноить_способность способность_миокард падение_ударный минутный_выброс повышение_сосудистый сосудистый_сопротивление неадекватный_кровоснабжение жизненно_важный важный_орган орган_чаща развиваться_как как_осложнение осложнение_инфаркт инфаркт_миокард инфаркт_миокард <town>_миокардит механизм_вызывающий вызывающий_шок как_правило обширный_инфаркт фон_поражение поражение_венечный венечный_артерия венечный_артерия венечный_артерия развиваться_шок масса_миокард миокард_левый левый_желудочек иной_причина причина_тяжелый тяжелый_нарушение нарушение_сократительноить сократительноить_функция функция_миокард дополнительный_присоединение присоединение_фактор фактор_усугублять усугублять_ишемия ишемия_миокард обследование_больной больной_обнаруживать обнаруживать_холодное конечность_холодное нарушение_сознание сознание_артериальный артериальный_гипотензия мм_рост мм_рост глухой_тон тон_сердце аускультация_легкое легкое_мочь мочь_быть быть_выявить выявить_влажный влажный_хрип необходимый_исключить артериальноить_гипотензия электролитный_нарушение побочный_эффект эффект_лекарство желудочковый_тахикардия тахикардия_<person> неотложный_состояние необходимый_экстренный проведение_экстренный проведение_лечебный лечебный_мероприятие основный_мероприятие основный_цель цель_терапия <person>_<person> <person>_следовать следовать_повышать использовать_следующий следующий_лекарственный лекарственный_средство предпочтительный_вводить баллонный_контры контры_пульсация время_диастола диастола_что что_способствовать способствовать_увеличение увеличение_кровоток наличие_соответствующий соответствующий_оборудование неэффективность_лекарственный лекарственный_лечение лечение_кардиогенный кардиогенный_шок кардиогенный_шок кардиогенный_шок кардиогенный_шок коронарный_ангиопластик восстановление_проходимость проходимость_венечный начало_инфаркт сохранять_миокард порочный_круг круг_патогенетический патогенетический_механизм механизм_кардиогенный шок_рекомендоваться <person>_рекомендоваться <person>_контроль <person>_контроль <person>_чсс <person>_диурез <person>_мочевой мочевой_катетер легочный_капилляр <person>_катетер <person>_артерия контроль_сердечный сердечный_выброс помощь_эхокг шок_составлять характеризоваться_резкий_снижение орган_и_<person> жизненно_важный_орган развиваться_как_осложнение возникать_при_обширный легкое_мочь_быть мочь_быть_выявить исключить_другой_причина основный_цель_терапия кровь_в_аорта что_способствовать_увеличение |@letter R |
Кардиомиопатии | Кардиомиопатии — гетерогенная группа заболеваний миокарда, связанных с механической или электрической дисфункцией, которая обычно проявляется неадекватной гипертрофией или дилатацией. Кардиомиопатии могут как изолированно поражать только сердце, так и быть частью генерализованного системного заболевания, часто приводят к сердечно-сосудистой смерти или к инвалидизации, обусловленной прогрессирующей сердечной недостаточностью.[3]
Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные с известной этиологией.
Группа вторичных кардиомиопатий обширная и включает в себя поражения миокарда при различных заболеваниях и патологических состояниях. Среди вторичных кардиомиопатий наиболее распространены алкогольная кардиомиопатия, тиреотоксическая кардиомиопатия, диабетическая кардиомиопатия, аутоиммунные кардиомиопатии и др.
Генетические факторы: семейная дилатационная КМП, в развитии которой генетический фактор играет решающую роль, наблюдается в 20-30 % всех случаев болезни.
Экзогенные факторы: связь между перенесёнными инфекционным миокардитом и развитием дилатационной КМП (в 15 % случаев) в результате воздействия инфекционных агентов (энтеровирусы, боррелии, вирус гепатита C, ВИЧ). После инфекции, обусловленной вирусами Коксаки, может развиться сердечная недостаточность (даже через несколько лет). Кроме того, с помощью техники молекулярной гибридизации обнаружена энтеровирусная РНК в ядерной ДНК у больных с миокардитом и дилатационной КМП. Токсическое воздействие алкоголя может привести к дилатационной КМП.
Аутоиммунные нарушения: под воздействием экзогенных факторов белки сердца приобретают антигенные свойства, что стимулирует синтез АТ и провоцирует развитие дилатационной КМП. В крови обнаруживается увеличение содержания цитокинов, количество активированных Т-лимфоцитов. Кроме того, обнаруживают АТ к ламинину, миозину тяжелых цепей, тропомиозину, актину.
Идиопатические рестриктивные КМП: эндомиокардиальный фиброз, эозинофильная эндомиокардиальная болезнь (болезнь Лёффлера).
Вторичные рестриктивные КМП: гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, склеродермия, карциноидная болезнь сердца, гликогенезы, радиационное поражение сердца, лекарства (антрациклиновая интоксикация).
Наследственное заболевание, возникает в результате мутаций одного из четырёх генов, кодирующих белки сердца (бета-миозин тяжелых цепей, ген локализован в хромосоме 14; тропонин Т сердца, ген локализован в хромосоме 1; альфа-тропомиозин, ген расположен в хромосоме 15; миозинсвязывающий белок С, ген расположен в хромосоме 11).
Часто носит семейный характер, выявлено по крайней мере 6 генетических локусов, ответственных за возникновение заболевания. Причинами возникновения заболевания могут быть различные мутации одного из пяти генов, кодирующих синтез белков сердечного саркомера (тропонина Т, тропонина I, альфа-тропомиозина, бета-миозина, миозинсвязывающего белка С). В этих генах обнаружено около 70 мутаций, вызывающих гипертрофическую КМП.
Основные причины вторичных кардиомиопатий приведены в таблице[3]:
(накопление аномальных субстратов
между кардиомиоцитами)
Болезнь Гоше
Болезнь Хурлера
Болезнь Хантера
аномальных субстратов внутри
кардиомиоцитов)
Болезнь Фабри
Болезнь накопления гликогена
Болезнь Ниманна-Пика
Тяжелые металлы
Химические вещества
Гипертиреоз и гипотиреоз
Феохромоцитома
Акромегалия
кардиомиопатии
Мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера
Нейрофиброматоз
Склеродермия
Ревматоидный артрит
В отношении прогноза течение кардиомиопатий крайне неблагоприятно: сердечная недостаточность
неуклонно прогрессирует, велика вероятность аритмических, тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти.
После диагностики дилатационной кардиомиопатии 5-летняя выживаемость составляет 30 %.
При планомерном лечении возможна стабилизация состояния на неопределенный срок.
Наблюдаются случаи, превышающие 10-летнюю выживаемость пациентов, после проведения операций трансплантации сердца.
Хирургическое лечение субаортального стеноза при гипертрофической кардиомиопатии
хотя и дает несомненный положительный результат, но сопряжено с высоким риском гибели пациента во время или вскоре после операции (умирает каждый 6-й прооперированный).
Женщинам, больным кардиомиопатиями, следует воздержаться от беременности
ввиду высокой вероятности материнской смертности.
| Кардиомиопатии |@text кардиомиопатия гетерогенный группа заболевание миокард связанный механической электрической <person> обычно проявляться неадекватноить гипертрофия <person> кардиомиопатия мочь как изолированно поражать сердце быть частью генерализованный системный заболевание часто приводить сердечнососудистой смерть инвалидизация обусловленноить <person> сердечноить недостаточность кардиомиопатия подразделяться первичный идиопатический установленный причина вторичный известноить этиология группа вторичный кардиомиопатия обширный включать поражение миокард различный заболевание патологический состояние вторичный кардиомиопатия наиболее распространить алкогольный кардиомиопатия тиреотоксический кардиомиопатия диабетический кардиомиопатия аутоиммунный кардиомиопатия генетический фактор семеиный дистанционный кмп развитие <person> <person> фактор играть решающий роль наблюдаться случай болезнь экзогенный фактор перенести инфекционный миокардит развитие дилатационноить кмп случай результат воздеиствие инфекционный агент энтеровирус <person> вирус гепатит вич инфекция обусловленноить вирус коксак мочь развиться сердечный недостаточность год помощь техника молекулярноить гибридизация обнаружить энтеровирусный рнк ядерный днк больной миокардит дилатационноить кмп токсический воздеиствие алкоголь мочь привести дилатационноить кмп аутоиммунный нарушение воздеиствие экзогенный фактор белка сердце приобретать антигенный своиство что стимулировать синтез <person> провоцировать развитие дилатационноить кмп кровь обнаруживаться увеличение содержание цитокин количество активированный тлимфоцит обнаруживать <person> <person> миозин тяжелый цепея тропомиозин актин идиопатический рестриктивный кмп <person> фиброз эозинофильный эндомиокардиальный болезнь болезнь <person> вторичный рестриктивный кмп гемохроматоз амилоидоз саркоидоз склеродермия карциноидный болезнь сердце гликогенез радиационный поражение сердце лекарство антрациклиновый интоксикация наследственный заболевание возникать результат мутация ген кодировать белка сердце бета миозин тяжелый цепея ген локализовать хромосома <person> сердце ген локализовать хромосома альфатропомиозин ген расположить хромосома миозинсвязывающие белка ген расположить хромосома часто носить <person> характер выявить краиней мера генетический локус ответственный возникновение заболевание причина возникновение заболевание мочь быть различный мутация ген кодировать синтез белок сердечный саркома <person> <person> альфатропомиозин бета миозин миозин связывать белок ген обнаружить мутация вызывающий гипертрофический кмп основной причина вторичный кардиомиопатия привести таблица накопление аномальный субстрат кардиомиоцит болезнь <person> болезнь <person> болезнь хантер аномальный субстрат внутри кардиомиоцит болезнь фабрить болезнь накопление гликоген болезнь ниманнапик тяжелый металл химический вещество гипертиреоз гипотиреоз феохромоцитом акромегалия кардиомиопатия мышечный дистрофия дюшеннабеккер неирофиброматоз склеродермия <person> артрит отношение прогноз кардиомиопатия краина неблагоприятно сердечный недостаточность неуклонно прогрессировать велик вероятность аритмический тромбоэмболический осложнение <person> смерть диагностика дилатационноить кардиомиопатия летний выживаемость составлять планомерный лечение возможный стабилизация состояние неопределенный срок наблюдаться случай превышать летний выживаемость пациент проведение операция трансплантация сердце хирургический лечение субаортальный стеноз гипертрофический кардиомиопатия давать несомненный <person> результат сопрячь высокий риск гибель пациент время вскоре операция умирать <person> <person> женщина больной кардиомиопатия следовать воздержаться беременность ввиду высокой вероятность материнской смертность |@ngram гетерогенный_группа группа_заболевание заболевание_миокард электрической_<person> обычно_проявляться быть_частью частью_генерализованный генерализованный_системный системный_заболевание заболевание_часто часто_приводить обусловленноить_<person> <person>_сердечноить сердечноить_недостаточность кардиомиопатия_подразделяться идиопатический_первичный установленный_причина известноить_этиология этиология_группа вторичный_кардиомиопатия вторичный_кардиомиопатия вторичный_кардиомиопатия кардиомиопатия_обширный поражение_миокард различный_заболевание патологический_состояние кардиомиопатия_наиболее наиболее_распространить распространить_алкогольный алкогольный_кардиомиопатия кардиомиопатия_тиреотоксический кардиомиопатия_тиреотоксический диабетический_кардиомиопатия диабетический_кардиомиопатия аутоиммунный_кардиомиопатия аутоиммунный_кардиомиопатия генетический_фактор развитие_<person> <person>_<person> <person>_фактор фактор_играть играть_решающий решающий_роль случай_болезнь экзогенный_фактор экзогенный_фактор перенести_инфекционный инфекционный_миокардит результат_воздеиствие воздеиствие_инфекционный инфекционный_агент вирус_<person> вирус_гепатит вирус_коксак мочь_развиться развиться_сердечный сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность помощь_техника ядерный_днк токсический_воздеиствие воздеиствие_алкоголь мочь_привести аутоиммунный_нарушение экзогенный_воздеиствие фактор_белка белка_сердце белка_сердце сердце_приобретать приобретать_антигенный антигенный_своиство своиство_что что_стимулировать стимулировать_синтез синтез_<person> провоцировать_развитие кровь_обнаруживаться обнаруживаться_увеличение увеличение_содержание содержание_цитокин количество_цитокин количество_активированный активированный_тлимфоцит обнаруживать_<person> миозин_<person> миозин_тяжелый миозин_тяжелый тяжелый_цепея тяжелый_цепея рестриктивный_кмп рестриктивный_кмп <person>_фиброз болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_сердце радиационный_поражение поражение_сердце наследственный_заболевание заболевание_возникать результат_мутация ген_кодировать ген_кодировать кодировать_белка бета_миозин бета_миозин ген_локализовать ген_локализовать ген_расположить ген_расположить часто_носить носить_<person> <person>_характер характер_выявить краиней_мера генетический_локус возникновение_заболевание возникновение_заболевание причина_заболевание причина_возникновение заболевание_мочь мочь_быть быть_различный различный_мутация кодировать_синтез синтез_белок белок_сердечный сердечный_саркома саркома_<person> миозин_связывать связывать_белок обнаружить_ген мутация_вызывающий вызывающий_гипертрофический основной_причина причина_вторичный кардиомиопатия_привести аномальный_накопление аномальный_субстрат аномальный_субстрат кардиомиоцит_болезнь кардиомиоцит_болезнь болезнь_хантер субстрат_внутри болезнь_фабрить болезнь_фабрить болезнь_накопление накопление_гликоген гликоген_болезнь тяжелый_металл металл_химический химический_вещество вещество_гипертиреоз гипотиреоз_феохромоцитом феохромоцитом_акромегалия акромегалия_кардиомиопатия кардиомиопатия_мышечный мышечный_дистрофия <person>_артрит отношение_прогноз недостаточность_неуклонно неуклонно_прогрессировать велик_вероятность тромбоэмболический_осложнение <person>_смерть летний_выживаемость летний_выживаемость выживаемость_составлять лечение_возможный возможный_стабилизация стабилизация_состояние неопределенный_срок случай_наблюдаться выживаемость_пациент проведение_операция операция_трансплантация трансплантация_сердце хирургический_лечение гипертрофический_кардиомиопатия высокий_риск риск_гибель гибель_пациент <person>_умирать больной_кардиомиопатия беременность_ввиду ввиду_высокой высокой_вероятность материнской_смертность гетерогенный_группа_заболевание заболевание_часто_приводить сердечноить_недостаточность_<person> подразделяться_на_первичный заболевание_и_патологический <person>_<person>_развитие случай_в_результат <person>_вирус_гепатит обнаруживаться_в_кровь наследственный_заболевание_возникать возникать_в_результат ген_кодировать_белка локализовать_в_хромосома локализовать_в_хромосома расположить_в_хромосома расположить_в_хромосома носить_<person>_характер причина_возникновение_заболевание причина_возникновение_заболевание причина_возникновение_заболевание возникновение_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть мочь_быть_различный быть_различный_мутация ген_кодировать_синтез болезнь_<person>_болезнь болезнь_<person>_болезнь болезнь_<person>_<person> болезнь_фабрить_болезнь фабрить_болезнь_накопление прогноз_в_отношение осложнение_и_<person> летний_выживаемость_составлять сопрячь_с_высокий вскоре_после_операция <person>_и_<person> женщина_и_<person> заболевание_и_патологический_состояние заболевание_возникать_в_результат возникать_в_результат_мутация заболевание_мочь_быть_различный |@letter I |
Кардиомиопатия_такоцубо | Кардиомиопа́тия такоцу́бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога), транзито́рное шарообра́зное расшире́ние верху́шки ле́вого желу́дочка[2], стре́ссовая кардиомиопа́тия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда (сердечной мышцы). В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например, смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца»[3].
Стрессовая кардиомиопатия — хорошо распознаваемая причина острой сердечной недостаточности, летальных желудочковых аритмий и разрыва стенки желудочка.[4] В типичных случаях кардиомиопатия такоцубо проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для переднего инфаркта миокарда.
В ходе наблюдения за пациентами, часто отмечается выбухание верхушки левого желудочка с гиперкинезом его основания. Картина выбухания верхушки сердца, сочетающегося с сохранённой функцией его основания, дала синдрому японское название тако цубо («ловушка осьминога»).[5]
В качестве причины рассматривается повышение содержания в крови катехоламинов (преимущественно адреналина). В план обследования пациентов включается коронарография, при которой не выявляется гемодинамически значимых стенозов, способных привести к левожелудочковой дисфункции. При благоприятном исходе начального приступа функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев. Обычно кардиомиопатия такоцубо наблюдается у женщин в постменопаузе. [6] Часто в анамнезе больных отмечается недавний тяжёлый эмоциональный или физический стресс.[6]
Этиология кардиомиопатии такоцубо ясна не полностью, однако предполагается несколько механизмов.
Вероятно, в развитии стрессовой кардиомиопатии имеют значение многие факторы — вазоспазм, недостаточность микроциркуляции и патологический катехоламиновый ответ.[14] При наблюдении больших групп пациентов указывается, что у некоторых из них кардиомиопатия такоцубо развивалась после эмоционального стресса или, в иных случаях, после предшествующего физического стресса (астматического статуса или внезапного заболевания).
Примерно у одной трети пациентов стрессовый фактор отсутствовал.[15] Наблюдение больших групп пациентов в Европе показало, что кардиомиопатия такоцубо имеет несколько бо́льшую частоту встречаемости в зимнее время. Это может быть обусловлено двумя возможными патофизиологическими причинами: спазмом мелких ветвей коронарных артерий, преобладающим в холодную погоду, и вирусными инфекциями, например Parvovirus B19, которые чаще наблюдаются в зимний сезон.[16]
Кардиомиопатия такоцубо обнаруживалась у 1,7—2,2 % пациентов с острым коронарным синдромом.[16] Хотя первые случаи описаны у пациентов в Японии, кардиомиопатия такоцубо в последнее время отмечалась и у пациентов в США и Западной Европе. Вероятно, синдром не диагностировался до тех пор, пока не был детально описан в японской литературе.
Диагностика кардиомиопатии такоцубо может быть затруднена клинической картиной. Изменения на ЭКГ часто ошибочно трактуют как проявления переднего инфаркта миокарда.[6][17] Картина описывается острым началом преходящей дисфункции подвижности верхушки (выбухание) в сочетании с болью в груди, диспноэ, элевацией ST-сегмента, инверсией T-зубца или удлинением QT-интервала на ЭКГ. Подъём ферментов миокарда в худшем случае умеренный; отсутствует выраженная коронарная недостаточность.[16]
Диагноз устанавливается на основании патогномоничных изменений подвижности сердечной стенки — нормального сокращения или гиперкинеза основания левого желудочка в сочетании с акинезом или дискинезом остальных его отделов. Это сопровождается отсутствием признаков выраженной коронарной недостаточности, которая могла бы объяснить указанные нарушения сократимости. Хотя классическое ангиографическое описание кардиомиопатии такоцубо включает шарообразное расширение верхушки, встречаются и другие варианты — выбухание межжелудочковой перегородки или, в более редких случаях, выбухание других сегментов.[16][18][19][20][21]
Паттерны выбухания были классифицированы Симидзу и др. как тип такоцубо с апикальной акинезией и базальной гиперкинезией; обратная такоцубо с базальной акинезией и апикальной гиперкинезией; перегородочный тип с перегородочным выбуханием в сочетании с базальной и апикальной гиперкинезией; локальный тип с выбуханием других сегментов левого желудочка и клинической картиной такоцубоподобной левожелудочковой дисфункции.[19]
Есть сообщения, что патоморфологические изменения при этом виде кардиомиопатии представлены фокальным миоцитолизом; ассоциированных микробиологических агентов не выявляется. В некоторых случаях обнаруживалась инфильтрация малыми мононуклеарами; эти патологические находки позволяют предположить, что стрессовая кардиомиопатия является вариантом воспалительного заболевания сердца, а не коронарной патологией. Также имеются сообщения о гистологическом повреждении миокарда без ишемической болезни сердца.[22]
Терапия кардиомиопатии такоцубо в большинстве случаев поддерживающая. У пациентов с артериальной гипотензией используется поддержка инотропными препаратами или внутриаортальная баллонная контрпульсация. Стандартно назначают ацетилсалициловую кислоту[23], ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина I с целью снижения артериального давления, а также β-адреноблокаторы для контроля ЧСС и нитраты для устранения спазма коронарных артерий.[24] У многих пациентов функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев.[25][26]
Несмотря на грозные исходные клинические проявления у некоторых больных, большинство пациентов переживают начальный приступ с очень низким уровнем больничной летальности или осложнений. После перенесённой острой стадии заболевания пациентов ожидает благоприятный исход с хорошим долгосрочным прогнозом.[5][16][18] Даже при тяжёлой систолической дисфункции в начале заболевания, сократительная способность миокарда начинает восстанавливаться уже в первые несколько суток и нормализуется в течение нескольких месяцев.[16][10][11][12] В 5 % случаев[24] возникает рецидив заболевания, вероятно, провоцируемый ассоциированным пусковым механизмом.[15][16]
| Кардиомиопатия_такоцубо |@text кардиомиопатия такоцубый яп такоцубый ловушка осьминог транзиторный шарообразный расширение верхушка левый желудочек стрессовый кардиомиопатия вид неишемической кардиомиопатия развиваться внезапный преходящий снижение сократимость миокард сердечноить мышца что слабость миокард мочь вызываться эмоциональный стресс смерть любимый человек состояние называться синдром разбитый сердце стрессовый кардиомиопатия распознавать причина остроить сердечноить недостаточность летальный желудочковый аритмия разрыв стенка желудочек типичный случай кардиомиопатия такоцубый проявляться внезапный развитие сердечноить недостаточность болей грудь сочетаться изменение экг характерный передний инфаркт миокард ход наблюдение пациент часто отмечаться выбухание верхушка левый желудочек гиперкинез основание картина выбухание верхушка сердце сочетаться сохранить <person> основание дать синдром японский название <person> цубый ловушка осьминог качество причина рассматриваться повышение содержание кровь катехоламин преимущественно адреналин план обследование пациент включаться коронарография <person> не_выявляться гемодинамически значимый стеноз способный привести левожелудочковой дисфункция благоприятный исход начальный приступ функция левый желудочек восстанавливаться месяц обычно кардиомиопатия такоцубый наблюдаться женщина постменопауза часто анамнез больной отмечаться недавний <person> эмоциональный физический стресс этиология кардиомиопатия такоцубый ясный полностью предполагаться механизм вероятно развитие стрессовый кардиомиопатия иметь значение многие фактор вазоспазм недостаточность микроциркуляция <person> катехоламиновыя ответ наблюдение группа пациент указываться что некоторый кардиомиопатия такоцубый развиваться эмоциональный стресс иной случай предшествовать физический стресс астматический статус внезапный заболевание примерно <person> треть пациент стрессовый фактор отсутствовать наблюдение группа пациент европа показать что кардиомиопатия такоцубый иметь большой частота встречаемость зимний время мочь быть обусловить возможный патофизиологический причина спазм мелкий <person> коронарный артерия преобладать холодный погода вирусный инфекция parvovirus чаща наблюдаться зимний сезон кардиомиопатия такоцубый обнаруживаться пациент острый коронарный синдром случай описать пациент япония кардиомиопатия такоцубый время отмечаться пациент сша <person> европа вероятно синдром не_диагностировать пора не_быть детально описать японский литература диагностика кардиомиопатия такоцубый мочь быть затруднить клинической <person> изменение экг часто ошибочно трактовать как проявление передний инфаркт картина описываться острый начало <person> дисфункция подвижность верхушка выбухание сочетание боль грудь диспноэ <person> сегмент инверсия зубец удлинение интервал экг подъесть фермент миокард плохой случай <person> отсутствовать выразить коронарный недостаточность диагноз устанавливаться основание патогномоничный изменение подвижность сердечноить стенка нормальный сокращение гиперкинез основание левый желудочек сочетание маркиз дискинез остальной отдел сопровождаться отсутствие признак выраженноить коронарноить недостаточность мочь объяснить указанный нарушение сократимость классический ангиографический описание кардиомиопатия такоцубый включать шарообразный расширение верхушка встречаться вариант выбухание межжелудочковой перегородка редкий случай выбухание паттерн выбухание быть классифицировать симидз как тип такоцубый апикальный <person> базальноить <person> обратный такоцубый базальноить <person> апикальный <person> <person> тип перегородочный выбывание сочетание базальноить апикальный <person> <person> тип выбывание сегмент левый желудочек клинической <person> такоцубоподобноить левожелудочковой дисфункция есть сообщение что патоморфологический изменение вид кардиомиопатия представить фокальный миоцитолиз ассоциированный микробиологический агент не_выявляться некоторый случай обнаруживаться инфильтрация малое мононуклеар патологический <town> позволять предположить что стрессовый кардиомиопатия являться вариант воспалительный заболевание сердце не_коронарноить <person> иметься сообщение гистологический повреждение миокард ишемической болезнь сердце терапия кардиомиопатия такоцубый большинство случай поддерживать пациент артериальноить <person> использоваться поддержка инотропный препарат внутриаортальный баллонный контры пульсация стандартно назначать ацетилсалициловый кислота ингибитор апф антагонист рецептор ангиотензин цель снижение артериальный давление адреноблокатор контроль чсс нитрат устранение спазм коронарный артерия многий пациент функция левый желудочек восстанавливаться несмотря грозный исходный клинический проявление некоторый больной большинство пациент переживать <person> приступ низкий уровень больничный летальность осложнение <person> остроить стадия заболевание пациент ожидать <person> исход хороший долгосрочный тяжелой систолической дисфункция начало заболевание сократительный способность миокард начинать восстанавливаться сутки нормализоваться случай возникать рецидив заболевание вероятно <person> ассоциированный пусковой |@ngram кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый кардиомиопатия_такоцубый расширение_верхушка расширение_верхушка верхушка_левый верхушка_левый левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек стрессовый_кардиомиопатия стрессовый_кардиомиопатия стрессовый_кардиомиопатия стрессовый_кардиомиопатия вид_кардиомиопатия вид_кардиомиопатия развиваться_внезапный внезапный_преходящий преходящий_снижение снижение_сократимость сократимость_миокард сердечноить_мышца слабость_миокард мочь_вызываться вызываться_эмоциональный эмоциональный_стресс эмоциональный_стресс любимый_человек состояние_человек называться_синдром распознавать_причина причина_остроить остроить_сердечноить сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность летальный_желудочковый желудочковый_аритмия разрыв_стенка стенка_желудочек типичный_случай случай_кардиомиопатия проявляться_внезапный внезапный_развитие развитие_сердечноить экг_характерный передний_инфаркт передний_инфаркт инфаркт_миокард ход_наблюдение пациент_часто часто_отмечаться отмечаться_выбухание выбухание_верхушка выбухание_верхушка выбухание_верхушка картина_выбухание верхушка_сердце основание_дать дать_синдром синдром_японский японский_название название_<person> качество_причина причина_рассматриваться рассматриваться_повышение повышение_содержание кровь_катехоламин преимущественно_адреналин план_обследование обследование_пациент пациент_включаться <person>_не_выявляться гемодинамически_значимый значимый_стеноз способный_привести благоприятный_исход исход_начальный начальный_приступ функция_левый функция_левый желудочек_восстанавливаться желудочек_восстанавливаться обычно_кардиомиопатия больной_отмечаться отмечаться_недавний физический_стресс физический_стресс этиология_кардиомиопатия механизм_вероятно развитие_стрессовый кардиомиопатия_иметь значение_иметь значение_многие многие_фактор недостаточность_микроциркуляция группа_пациент группа_пациент пациент_указываться указываться_что предшествовать_физический астматический_статус заболевание_примерно <person>_треть треть_пациент пациент_стрессовый стрессовый_фактор европа_показать показать_что большой_частота частота_встречаемость зимний_время мочь_быть мочь_быть быть_обусловить возможный_патофизиологический патофизиологический_причина причина_спазм спазм_мелкий мелкий_<person> коронарный_артерия коронарный_артерия холодный_погода вирусный_инфекция чаща_наблюдаться зимний_сезон острый_коронарный коронарный_синдром описать_случай время_отмечаться <person>_европа синдром_вероятно синдром_не_диагностировать не_быть_детально детально_описать японский_литература диагностика_кардиомиопатия быть_затруднить клинической_<person> клинической_<person> экг_часто часто_ошибочно как_проявление проявление_передний картина_описываться описываться_острый острый_начало <person>_дисфункция дисфункция_подвижность подвижность_верхушка диспноэ_<person> <person>_сегмент инверсия_зубец удлинение_интервал подъесть_фермент фермент_миокард случай_плохой <person>_отсутствовать отсутствовать_выразить выразить_коронарный коронарный_недостаточность диагноз_устанавливаться основание_патогномоничный патогномоничный_изменение изменение_подвижность нормальный_сокращение гиперкинез_основание основание_левый отсутствие_признак признак_выраженноить коронарноить_недостаточность объяснить_указанный указанный_нарушение нарушение_сократимость описание_кардиомиопатия выбухание_межжелудочковой межжелудочковой_перегородка редкий_случай паттерн_выбухание выбухание_быть быть_классифицировать апикальный_<person> апикальный_<person> апикальный_<person> базальноить_<person> базальноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_тип <person>_тип сегмент_левый есть_сообщение сообщение_что что_патоморфологический патоморфологический_изменение кардиомиопатия_представить представить_фокальный ассоциированный_микробиологический микробиологический_агент агент_не_выявляться некоторый_случай случай_обнаруживаться обнаруживаться_инфильтрация инфильтрация_малое <town>_позволять позволять_предположить предположить_что кардиомиопатия_являться вариант_являться вариант_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_сердце иметься_сообщение гистологический_повреждение повреждение_миокард ишемической_болезнь болезнь_сердце терапия_кардиомиопатия большинство_случай артериальноить_<person> <person>_использоваться использоваться_поддержка инотропный_препарат баллонный_контры контры_пульсация назначать_ацетилсалициловый ацетилсалициловый_кислота ингибитор_апф антагонист_рецептор рецептор_ангиотензин цель_снижение снижение_артериальный артериальный_давление контроль_чсс устранение_спазм спазм_коронарный многий_пациент исходный_клинический клинический_проявление некоторый_больной большинство_больной большинство_пациент пациент_переживать приступ_<person> низкий_уровень больничный_летальность остроить_<person> остроить_стадия стадия_заболевание пациент_ожидать <person>_исход хороший_долгосрочный начало_заболевание сократительный_способность способность_миокард миокард_начинать начинать_восстанавливаться случай_возникать возникать_рецидив рецидив_заболевание вероятно_<person> ассоциированный_пусковой болей_в_грудь сочетаться_с_изменение изменение_на_экг изменение_на_экг наблюдение_за_пациент содержание_в_кровь функция_левый_желудочек функция_левый_желудочек наблюдаться_у_женщина эмоциональный_или_физический полностью_не_ясный что_у_некоторый <person>_треть_пациент мочь_быть_обусловить наблюдаться_в_зимний пациент_с_острый острый_коронарный_синдром описать_у_пациент сша_и_<person> европа_и_<person> пора_пока_не_быть сочетание_с_боль боль_в_грудь устанавливаться_на_основание желудочек_в_сочетание <person>_<person>_тип <person>_<person>_тип некоторый_случай_обнаруживаться позволять_предположить_что воспалительный_заболевание_сердце <person>_также_иметься ишемической_болезнь_сердце снижение_артериальный_давление больной_большинство_пациент <person>_с_приступ <person>_остроить_стадия остроить_стадия_заболевание возникать_рецидив_заболевание диагноз_устанавливаться_на_основание |@letter None |
Кардиопротезный_психопатологический_синдром | Кардиопротезный психопатологический синдром (синдром Скумина) — пограничное психическое расстройство, развивающееся у части пациентов, перенёсших хирургическую операцию протезирования клапанного аппарата сердца и проявляющееся в виде специфического симптомокомплекса нарушений психического здоровья[1][2][3].
Описал эту болезнь в 1978 советский учёный В. А. Скумин[4] под названием «кардиопротезный психопатологический синдром»[5][6][7][8].
На основе научного исследования, выполненного в клинике сердечной хирургии Н. М. Амосова в 1976—1980 годах[9], В. А. Скумин изучил этиологию, патогенез, клиническую картину этой болезни, разработал методы её диагностики, лечения, профилактики, систему реабилитации[10]. Со временем описанный В. А. Скуминым синдром получил имя автора[11][12][13][14].
По данным В. А. Скумина (1980) кардиопротезный психопатологический синдром был выявлен у 26,1% больных, перенёсших операцию протезирования кардиальных клапанов[10]. По данным Н. М. Амосова и Я. А. Бендета (1983) этот специфический психологический феномен наблюдался у 27,5% больных[5].
Согласно интервью французского врача, торакального хирурга, профессора, академика французской академии наук А. Ф. Карпантье (англ.)русск. (2012) , работающего в CARMAT, биотехнологическом отделе EADS, синдром Скумина развивается у четверти больных с искусственными клапанами. Ален Карпантье полагает, что аналогичные нарушения могут возникать и у пациентов с искусственным сердцем[11].
Синдром часто возникает после операции имплантации митрального клапана или многоклапанном протезировании, в основном при наличии психопатологического типа личностной реакции на имплантацию искусственных клапанов сердца[6][7][8].
Заключается он в фиксации внимания на работе имплантированного клапана, сопровождающейся характерными звуковыми явлениями[15].
Закрепляясь и притягивая ранее существующие симптомы, эти реакции обрастают кардиофобическими тревожно-депрессивными настроениями с часто сопутствующими им нарушениями сна[5].
Высказывается предположение, что
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
... Истинной причиной синдрома Скумина являются нарушения осцилляторной функции сердца, возникающие после протезирования его клапанов. Изменяются механические свойства потока крови, а вместе с ними нарушается процесс передачи жизненно важной информации от сердца к периферическим тканям (в первую очередь к ЦНС) через механизмы механотрансдукции[16].
Этиопатогенетическими механизмами, обуславливающими возникновение синдрома, являются:
По данным В. А. Скумина развитию синдрома способствуют психотравмирующий характер кардиохирургической ситуации в предоперационный период и состояние психологической дестабилизации после имплантации. На формирование синдрома влияет также характер пограничных психических расстройств, имеющихся у некоторых пациентов, поступивших на операцию протезирования кардиальных клапанов.
Кардиохирургической ситуацией В. А. Скумин назвал положение, в котором пациент безотлагательно должен сделать решающий выбор — согласиться на хирургическое лечение, открывающее перспективу восстановления здоровья, но одновременно представляющее непосредственную угрозу для жизни, или отказаться от операции, сознавая, что болезнь неизбежно будет прогрессировать, а кардиохирургическая коррекция может в будущем стать невозможной из-за необратимости нарушений.
Состояние психологической дестабилизации, по его мнению, возникает вследствие ослабления психологической установки борьбы за жизнь, доминировавшей в дооперационный и ближайший послеоперационный периоды. Ближайшие планы и надежды (успех операции, сохранение жизни) реализованы, дальнейшие же задачи с достаточной чёткостью не определены, перспективы не ясны. Несмотря на положительную динамику соматического статуса, пациенты заявляют об ухудшении самочувствия, высказывают сомнение в успешности операции. Это способствует фиксации внимания на соматических ощущениях, работе имплантатов[10].
Внимание пациента приковывается к работе имплантата. На основе этого появляется своеобразная кардиофобия[17]. Возникает не лишённый реальных оснований страх по поводу поломки искусственных клапанов[18], их отрыва от мышцы сердца.
Угнетённое настроение усиливается к ночи, когда шум от работы протеза слышен особенно чётко. Из-за стука протеза больные не в состоянии заснуть — они часами прислушиваются к работе сердца, подсчитывают число экстрасистол, отмечают малейшие изменения в ритме и мелодии имплантата. Только днём, когда больной видит рядом медицинский персонал, он успокаивается и может уснуть, даже в неблагоприятной для сна шумной обстановке.
Больные положительно относятся к минимальной активности, полагая, что таким образом смогут предупредить преждевременный износ имплантатов.
Последним этапом развития синдрома является появление тревоги, депрессии с возможностью суицидальных действий[6][7][8].
Для неврологического статуса пациентов, оперированных по поводу ревматических пороков сердца, характерны головная боль, головокружение, бессонница, онемение и похолодание конечностей, боль в области сердца и за грудиной, удушье, быстрая утомляемость, одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, слабость конвергенции, снижение корнеальных рефлексов, гипотония мышц, снижение периостальных и сухожильных рефлексов, расстройства сознания, чаще в виде обмороков, указывающие на нарушение кровообращения в системе позвоночных и базиллярных артерий и в бассейне внутренней сонной артерии[6][7][8].
По данным В. А. Скумина в неврологическом статусе пациентов с протезами клапанного аппарата сердца нередко обнаруживаются такие вегетативные нарушения, как болезненность в зонах солнечного сплетения и сонной артерии, извращение рефлекса Даньини-Ашнера, артериальная гипотензия[10].
В процессе исследования синдрома В. А. Скумин[19] разработал собственную систему профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий, в структуре которых ведущее место занимает психотерапия. Она служит составной частью медицинских программ, проводимых по поводу основного заболевания. В структуре психотерапевтической помощи выделены четыре этапа: подготовительный, седативно-мобилизующий, активной психосоциальной реадаптации и поддерживающе-корригирующий.
Подготовительный этап соответствует предоперационному периоду. На этом этапе осуществляется первичная профилактика синдрома. С этой целью проводят сеансы рациональной и суггестивной психотерапии наяву и в состоянии гипноза. Пациенты информируются об особенностях функционирования сердца после операции, психологически адаптируются к появлению новых, необычных ощущений. Им внушается уверенность в надёжной работе сердца после протезирования клапанов. С больными проводят беседы хирурги, анестезиологи, кардиологи, в которых в доступной форме подаётся психотерапевтически опосредованная и психопрофилактически направленная информация о целях и возможностях хирургического лечения, безвредности современных способов наркоза, особенностях послеоперационного состояния и задачах реабилитации, возможностях и преимуществах возвращения к труду. Также применяют санитарное просвещение.
Седативно-мобилизующий этап начинается в реанимационном блоке и продолжается в хирургическом отделении. В. А. Скумин предлагает проводить разработанный им же метод психологической тренировки, учитывающий особенности психического и соматического состояния пациентов с протезами клапанного аппарата сердца. Психотренинг по В. А. Скумину включает пять упражнений:
Этап активной психосоциальной реадаптации начинается в клинике сердечной хирургии и продолжается в санатории. Для решения задач применяются различные методы психотерапии. Реадаптации способствуют групповые занятия. Их тематика должна быть наиболее актуальной для пациентов: «Здоровый образ жизни после протезирования клапанов сердца», «Психологические механизмы выздоровления», «Физическая активность и сердце», «Основы рационального питания лиц с протезами клапанов сердца», «Трудовая активность — залог активного долголетия». В проведении бесед кроме психотерапевта принимают участие другие врачи — хирурги, терапевты, диетологи, физиотерапевты, специалисты по ЛФК. Приглашаются к обсуждению отдельных тем оперированные с хорошими результатами реабилитации, служащие для больных наглядным примером успешного восстановительного лечения. Применяют трудотерапию, пациентов привлекают к культурно-массовым мероприятиям, опосредованным психотерапевтически.
Поддерживающе-корригирующий этап начинается за 5—10 дней до выписки из санатория, потом осуществляется в процессе амбулаторного наблюдения, при повторных поступлениях в стационар и путём переписки. Важным на этом этапе является предотвращение тревоги, связанной с пребыванием в отсутствие медицинского персонала, разъяснение необходимости тщательного выполнения назначенного режима, лечебно-тренировочных мероприятий.
Кроме психотерапии, применяют фармакотерапию, но с осторожностью, так как некоторые психофармакологические препараты обладают кардиотоксическим действием. При нерезко выраженных нарушениях, а также в качестве средства поддерживающей терапии после отмены фармакологических препаратов применяют микстуру Скумина, состоящую из настоя травы горицвета, экстракта боярышника, настойки валерианы, пустырника, эвкалипта, мяты перечной, сиропа плодов шиповника.
Госпитализировать больных в психиатрический стационар нецелесообразно. Психиатр в процессе лечения является консультантом.
Продолжая базовую кардиологическую терапию, назначают снотворные, транквилизаторы и антидепрессанты. Дают животные и растительные адаптогены.
Стоит обращать внимание на перекрёстный эффект препаратов — например, бета-адреноблокаторы могут действовать как анксиолитики и, наоборот, сибазон — вызывать гипотензию. Поэтому важно корректировать дозировку и следить за сердечно-сосудистой деятельностью[20].
| Кардиопротезный_психопатологический_синдром |@text <person> <person> синдром синдром <person> пограничный психический расстроиство развивающийся часть пациент перенести хирургический операция протезирование клапанный аппарат сердце проявляться вид специфический симптомокомплекс нарушение психический описать болезнь советский <person> <person> название <person> <person> основа научный исследование выполнить клиника сердечноить хирургия <person> год <person> изучить этиология патогенез клинический картина болезнь разработать метод диагностика лечение профилактика система реабилитация время <person> <person> синдром получить имя <person> <person> <person> синдром быть выявить больной перенести операция протезирование кардиальный клапан <person> бендер <person> <person> феномен наблюдаться больной согласно интервью французский врач радикальный хирург профессор академик французской академия наука карпантье англрусск работать carmat биотехнологический отдел eads синдром <person> развиваться четверть больной искусственный клапан <person> карпантье полагать что аналогичный нарушение мочь возникать пациент искусственный сердце синдром часто возникать операция имплантация митральный клапан клапанный протезирование основное наличие психопатологический тип личностный реакция имплантация искусственный клапан заключаться фиксация внимание работа имплантированный клапан <person> характерный звуковой заявление закрепляться притягивать существующий симптом реакция обрастать кардиофобический тревожный депрессивный настроение часто сопутствующий имя нарушение сон высказываться предположение что mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft <person> <person> синдром <person> являться нарушение осцилляторноить функция сердце возникать протезирование клапан изменяться механический своиство поток кровь нарушаться процесс передача жизненно <person> информация сердце периферический ткань очередь цнс механизм этиопатогенетический механизм обуславливать возникновение синдром являться <person> развитие синдром способствовать психотравмирующие характер кардиохирургической ситуация <person> период состояние психологической дестабилизация имплантация формирование синдром влиять характер пограничный психический расстроиство иметься некоторый пациент поступить операция протезирование кардиальный клапан кардиохирургической <person> кумина назвать положение пациент безотлагательно сделать решающий выбор согласиться хирургический лечение открывать перспектива восстановление здоровье одновременно представлять непосредственный угроза жизнь отказаться операция сознавать что болезнь неизбежно быть прогрессировать кардиохирургический коррекция мочь будущее стать невозможно изз необратимость нарушение состояние психологической дестабилизация мнение возникать вследствие ослабление психологической установка борьба жизнь доминировать операционный ближний послеоперационный период ближний план надежда успех операция сохранение жизнь реализовать дальнеишие задача достаточноить четкость не_определить перспектива ясный несмотря положительный динамик соматический статус пациент заявлять ухудшение самочувствие высказывать сомнение успешность операция способствовать фиксация внимание соматический ощущение работа имплантат внимание пациент привязываться работа имплантат основа появляться своеобразный возникать не_лишить реальный основание страх повод поломка искусственный клапан отрыв мышца сердце угнести настроение усиливаться ночь когда шум работа протез слышный особенно четко изз стук протез больной состояние заснуть часами прислушиваться работа сердце подсчитывать экстрасистола отмечать маленький изменение ритм мелодия имплантат днем когда <person> видеть ряд <person> персонал успокаиваться мочь уснуть неблагоприятный сон шумно обстановка больной положительно относиться <person> активность полагать что образ смочь предупредить преждевременный износ имплантат этап развитие синдром являться появление тревога депрессия возможность суицидальный неврологический статус пациент оперировать повод ревматический порок сердце характерный головной боль головокружение бессонница онемение похолодание <person> боль область сердце <person> удушье быстрый утомляемость одышка усиливаться физический напряжение слабость конвергенция снижение корабельный рефлекс гипотония мышца снижение перинатальный сухожильный рефлекс расстроиство сознание чаща вид обморок указывать нарушение кровообращение система позвоночный базиллярный артерия бассеиня внутреннея <person> <person> неврологический статус пациент протез клапанный аппарат сердце нередко обнаруживаться вегетативный нарушение как болезненность зона солнечный сплетение <person> артерия извращение рефлекс <person> артериальный гипотензия процесс исследование синдром разработать собственный система профилактический лечебный реабилитационный мероприятие структура ведущий место занимать психотерапия служить составной частью медицинский программа проводить повод основный заболевание структура психотерапевтической помощь выделить этап подготовительный седативномобилизующие <person> психосоциальноить реадаптация поддерживающекорригирующие подготовительный этап соответствовать предоперационный период этап осуществляться первичный профилактика синдром цель проводить сеанс рационально суггестивноить психотерапия наяву состояние гипноз пациент информироваться особенность функционирование сердце операция психологически адаптироваться появление новый необычный ощущение имя внушаться уверенность надежно работа сердце протезирование клапан больной проводить беседа хирург анестезиолог кардиолог доступный форма подаваться психотерапевтически опосредовать психопрофилактически направить информация цель возможность хирургический лечение безвредность современный способ наркоз особенность послеоперационный состояние задача реабилитация возможность преимущество возвращение труд применять санитарный просвещение седативномобилизующие этап начинаться реанимационный блок продолжаться хирургический отделение <person> предлагать проводить <person> имя метод психологической тренировка учитывать особенность психический соматический состояние пациент протез клапанный аппарат сердце психотренинг <person> включать упражнение этап <person> психосоциальноить реадаптация начинаться клиника сердечноить хирургия продолжаться санаторий решение задача применяться различный метод психотерапия реадаптация способствовать групповой занятие тематика быть наиболее актуально пациент здоровыя образ жизнь протезирование клапан сердце психологический механизм выздоровление физический активность сердце основа рациональный питание лицо протез клапан сердце трудовой активность залог активный долголетие проведение беседа психотерапевт врач хирург терапевт диетолог физиотерапевт специалист лфк приглашаться обсуждение отдельный оперировать хороший результат реабилитация служащий больной наглядный пример успешный восстановительный лечение применять трудотерапия пациент привлекать культурно массовый мероприятие опосредовать психотерапевтически поддерживающекорригирующие этап начинаться днея выписка санаторий осуществляться процесс амбулаторный наблюдение повторный поступление стационар путем переписка важный этап являться предотвращение тревога связанноить пребывание отсутствие медицинский персонал разъяснение необходимость тщательный выполнение назначить режим лечебный тренировочный мероприятие психотерапия применять фармакотерапия осторожность как некоторый психофармакологический препарат обладать кардиотоксический деиствие нерезкий выразить нарушение качество средство <person> терапия отмена фармакологический препарат применять микстура <person> состоять настой трава горицвет экстракт боярышник настойка <person> пустырник эвкалипт мятый перечный сироп плод шиповник госпитализировать больной психиатрический стационар нецелесообразный психиатр процесс лечение являться консультант продолжать базовый кардиологический терапия назначать снотворный транквилизатор антидепрессант давать животное растительный адаптоген стоить обращать внимание перекрестный эффект препарат бетаадреноблокатор мочь деиствовать как анксиолитик наоборот сибазона вызывать гипотензия важный корректировать дозировка следить сердечнососудистой деятельность |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> пограничный_психический пограничный_психический психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_развивающийся часть_пациент пациент_перенести перенести_хирургический хирургический_операция операция_протезирование операция_протезирование операция_протезирование клапанный_протезирование клапанный_протезирование клапанный_аппарат клапанный_аппарат клапанный_аппарат аппарат_сердце аппарат_сердце аппарат_сердце специфический_симптомокомплекс симптомокомплекс_нарушение психический_нарушение название_<person> научный_основа научный_исследование исследование_выполнить клиника_сердечноить клиника_сердечноить сердечноить_хирургия сердечноить_хирургия изучить_<person> изучить_этиология этиология_патогенез патогенез_клинический клинический_картина разработать_метод система_реабилитация синдром_получить получить_имя синдром_быть быть_выявить больной_перенести перенести_операция протезирование_кардиальный протезирование_кардиальный кардиальный_клапан кардиальный_клапан феномен_<person> наблюдаться_феномен французский_врач радикальный_хирург французской_академия академия_наука развиваться_<person> четверть_больной искусственный_клапан искусственный_клапан искусственный_клапан полагать_что полагать_что что_аналогичный аналогичный_нарушение мочь_возникать искусственный_сердце синдром_часто часто_возникать операция_имплантация имплантация_митральный митральный_клапан наличие_психопатологический психопатологический_тип тип_личностный личностный_реакция имплантация_искусственный фиксация_внимание фиксация_внимание <person>_характерный характерный_звуковой существующий_симптом тревожный_депрессивный депрессивный_настроение часто_сопутствующий сопутствующий_имя нарушение_сон высказываться_предположение предположение_что mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft являться_<person> являться_нарушение функция_сердце сердце_возникать изменяться_механический поток_кровь нарушаться_процесс процесс_передача передача_жизненно жизненно_<person> периферический_ткань обуславливать_возникновение возникновение_синдром синдром_являться синдром_являться развитие_<person> развитие_синдром развитие_синдром <person>_период состояние_психологической состояние_психологической формирование_синдром синдром_влиять характер_пограничный некоторый_пациент пациент_поступить назвать_положение сделать_решающий решающий_выбор хирургический_лечение хирургический_лечение открывать_перспектива перспектива_восстановление восстановление_здоровье одновременно_представлять представлять_непосредственный непосредственный_угроза что_болезнь болезнь_неизбежно неизбежно_быть будущее_стать невозможно_изз состояние_нарушение возникать_вследствие вследствие_ослабление установка_борьба ближний_послеоперационный послеоперационный_период ближний_план успех_операция сохранение_жизнь положительный_динамик динамик_соматический соматический_статус статус_пациент статус_пациент статус_пациент ухудшение_самочувствие способствовать_фиксация соматический_ощущение работа_имплантат работа_имплантат внимание_пациент появляться_своеобразный реальный_основание основание_страх мышца_сердце угнести_настроение настроение_усиливаться ночь_когда когда_шум работа_протез особенно_четко протез_больной работа_сердце работа_сердце отмечать_маленький когда_<person> <person>_видеть видеть_ряд <person>_ряд <person>_персонал больной_положительно положительно_относиться активность_<person> образ_смочь смочь_предупредить предупредить_преждевременный преждевременный_износ этап_развитие являться_появление появление_тревога тревога_депрессия возможность_суицидальный неврологический_статус неврологический_статус повод_ревматический ревматический_порок порок_сердце головной_боль боль_головокружение <person>_боль область_сердце быстрый_утомляемость утомляемость_одышка одышка_усиливаться физический_напряжение слабость_конвергенция гипотония_мышца мышца_снижение снижение_перинатальный сухожильный_рефлекс расстроиство_сознание сознание_чаща вид_обморок нарушение_кровообращение система_позвоночный внутреннея_<person> протез_клапанный протез_клапанный сердце_нередко нередко_обнаруживаться вегетативный_нарушение зона_солнечный солнечный_сплетение <person>_артерия рефлекс_<person> артериальный_гипотензия разработать_собственный собственный_система система_профилактический лечебный_профилактический реабилитационный_мероприятие ведущий_место место_занимать занимать_психотерапия составной_частью частью_медицинский программа_медицинский повод_основный основный_заболевание помощь_выделить этап_соответствовать соответствовать_предоперационный предоперационный_период этап_осуществляться осуществляться_первичный первичный_профилактика цель_проводить проводить_сеанс состояние_гипноз гипноз_пациент особенность_функционирование функционирование_сердце появление_новый необычный_ощущение протезирование_клапан протезирование_клапан проводить_больной доступный_форма направить_информация возможность_хирургический современный_способ способ_наркоз особенность_послеоперационный послеоперационный_состояние задача_реабилитация преимущество_возвращение применять_санитарный санитарный_просвещение этап_начинаться этап_начинаться реанимационный_блок хирургический_отделение предлагать_проводить проводить_<person> имя_<person> учитывать_особенность психический_особенность соматический_состояние состояние_пациент <person>_включать <person>_этап решение_задача задача_применяться применяться_различный различный_метод метод_психотерапия способствовать_групповой групповой_занятие здоровыя_образ образ_жизнь клапан_сердце клапан_сердце психологический_механизм механизм_выздоровление выздоровление_физический физический_активность основа_рациональный рациональный_питание питание_лицо протез_клапан трудовой_активность проведение_беседа врач_хирург хороший_результат результат_реабилитация пример_успешный успешный_восстановительный восстановительный_лечение лечение_применять пациент_привлекать массовый_мероприятие процесс_амбулаторный амбулаторный_наблюдение повторный_поступление этап_являться являться_предотвращение предотвращение_тревога тревога_связанноить медицинский_персонал необходимость_тщательный тщательный_выполнение выполнение_назначить назначить_режим лечебный_режим психотерапия_применять применять_фармакотерапия некоторый_психофармакологический психофармакологический_препарат препарат_обладать нерезкий_выразить выразить_нарушение качество_средство <person>_терапия отмена_фармакологический фармакологический_препарат применять_препарат <person>_состоять настой_трава настойка_<person> госпитализировать_больной психиатрический_стационар стационар_нецелесообразный процесс_лечение лечение_являться продолжать_базовый терапия_назначать назначать_снотворный снотворный_транквилизатор давать_животное стоить_обращать обращать_внимание перекрестный_эффект эффект_препарат бетаадреноблокатор_мочь мочь_деиствовать деиствовать_как вызывать_гипотензия важный_корректировать корректировать_дозировка деятельность_сердечнососудистой <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром синдром_<person>_синдром развивающийся_у_часть клапанный_аппарат_сердце клапанный_аппарат_сердце клапанный_аппарат_сердце сердце_и_проявляться проявляться_в_вид название_<person>_<person> выполнить_в_клиника <person>_с_время синдром_<person>_быть синдром_быть_выявить <person>_феномен_<person> <person>_синдром_развиваться развиваться_у_<person> синдром_часто_возникать возникать_после_операция внимание_на_работа tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft синдром_<person>_являться <person>_являться_нарушение развитие_синдром_<person> иметься_у_некоторый угроза_для_жизнь что_такой_образ этап_развитие_синдром развитие_синдром_являться головной_боль_головокружение боль_в_<person> боль_в_область усиливаться_при_физический сухожильный_и_перинатальный кровообращение_в_система ведущий_место_занимать доступный_в_форма продолжаться_в_хирургический психический_и_соматический начинаться_в_клиника различный_метод_психотерапия активность_и_сердце осуществляться_в_процесс поступление_в_стационар пребывание_в_отсутствие больной_в_психиатрический процесс_лечение_являться синдром_<person>_<person>_синдром синдром_<person>_<person>_синдром <person>_в_а_<person> <person>_в_а_<person> <person>_под_название_<person> <person>_под_название_<person> синдром_<person>_<person>_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft <person>_<person>_синдром_<person> <person>_синдром_<person>_являться боль_в_<person>_область боль_в_область_сердце <person>_синдром_<person>_<person>_синдром tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Кариес_зубов | Ка́риес (лат. caries гниение) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В начальной стадии развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией неорганической части эмали и разрушением её органического матрикса. В конечном итоге это приводит к разрушению твёрдых тканей зуба с образованием полости в дентине, а при отсутствии лечения — к возникновению воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта[3].
Следы кариеса находили у людей, живших 14 тыс. лет назад[4].
В своём фундаментальном произведении «Общая история дел Новой Испании» (1576 год) Бернардино де Саагун, опираясь на сведения ацтеков о лечении различных заболеваний, привёл объяснение причины возникновения кариеса, а также методы борьбы с ним:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
|кониайауаль| — виноградную листовёртку, которая обычно живёт в навозе, и перемолоть вместе окоцотлем, и приложить |с тонким пером| к щекам, с той стороны, где ощущается боль, и нагреть один чилле [стручковый перец], и вот так нагретым прижать его к тому же коренному зубу, причиняющему боль, и прижать крупинку соли к самому зубу, и проколоть дёсны, и приложить сверху особую траву под названием тлалькакаоатль. Но если это будет не достаточно, зуб вырывают и прикладывают к пустому месту немного соли.
Для того, чтобы не произошло этой вышеупомянутой болезни коренных зубов, будет неплохо оберегать себя от употребления в еду слишком горячих вещей, а если их всё-таки съели, то не следует пить очень холодную воду, и |нужно| чистить зубы и коренные зубы после еды, и удалить остатки мяса в промежутках между зубов маленькой палочкой, потому что обычно |это приводит к| нагноению и наносит вред зубам
Кариес — самое распространённое заболевание человека (свыше 93 % людей)[6]. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы[7] имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.
Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса[8].
В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом[9] вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот. К кариеносным бактериям ротовой полости относят кислоформирующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерное анаэробное брожение и некоторые лактобактерии.
При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.
Несмотря на то, что зубная эмаль является наиболее твёрдой тканью организма человека (твёрдость 5…6 по шкале Мооса, что примерно соответствует полевому шпату), гидроксиапатиты эмалевых призм слишком чувствительны к возрастанию кислотности, что порождает начало их разрушения уже при pH 4,5.
Определяющие факторы, которые влияют на интенсивность развития кариеса:
Кариесогенная ситуация — это состояние полости рта, которое формирует множество факторов, и определяет склонность к заболеванию. Выявляют склонность к болезни с помощью осмотра полости рта и проведения ряда тестов (окрашивания эмали, определения налёта, следов бактерий, стойкости твёрдых тканей к воздействию кислот). С помощью тестов врач стоматолог определяет степень восприимчивости твёрдых тканей: высокая, средняя или низкая резистентность к кариесу.
Выделяют общие и местные причины кариеса. К местным относят факторы, которые находятся и воздействуют в полости рта. К общим — состояние и заболевания организма, прочие причины кариеса зубов.[10]
Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:
Данные последних исследований показывают, что немаловажную роль в развитии кариеса у ребёнка может сыграть стресс, который испытывала его мать во время беременности. Такое заключение было сделано исследовательской группой из Университета Вашингтона в Сиэтле в результате анализа данных 716 детей и их матерей по Национальной программе проверки здоровья и питания (1988—1994 годы)[11].
В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта (этапы формирования и механизмы см. в статье зубная бляшка) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Streptococcus viridans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacillus).
Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте, кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.
Недавно обнаружено, что кроме бактерий, жизнедеятельность которых разрушает зубную эмаль, существуют бактерии, противодействующие этому процессу. Robert Burne и Marcelle Nascimento из UF College обнаружили в зубном налёте стрептококк А12 — ранее неизвестный штамм, который помогает нейтрализовать кислоты в полости рта путём метаболизирования аргинина[12].
Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности зубной эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно протекает брожение сахарозы, менее интенсивно — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их во фруктозу, они не опасны. Крахмал, являющийся полисахаридом, в чистом виде не кариогенен, так как его молекулы не проникают в зубной налёт. Однако, пищевая обработка может привести к разрушению молекулярной структуры крахмала и повысить его кариогенность[13].
Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают зубную эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см. эмаль зуба). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH, и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.
Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2,5 раза быстрее, чем в области эмали.
Если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба[14].
Существует несколько классификаций кариеса его стадиям и формам[15].
В классификации ВОЗ (10-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.
Для практикующего врача более удобна и приемлема топографическая классификация:
На этой стадии эмаль зуба меняет цвет за счёт образования на ней мелового пятна. Поверхность при этом остаётся гладкой, так как эмаль ещё только в начальной стадии разрушения. В этот момент важно не допустить дальнейшего развития заболевания. На ранних стадиях излечить кариес и проще, и дешевле, и безболезненней.
На первой стадии лечение зуба начинается с процедуры удаления пятна. Затем осуществляется реминерализация эмали, то есть нанесение на шейку зуба специальных препаратов (например, растворов натрия фторида и кальция глюконата). Также возможно применение такого метода как инфильтрация-пропитывание.
На следующем этапе, вовремя необработанное меловое пятно становится шершавым за счет деминерализации эмали. При этом эмалево-дентинное соединение не поражено. Зуб в этом месте болит от горячей, холодной пищи, а также становится чувствительным к сладкому и кислому (возможно безболезненное течение).
Лечение такой стадии пришеечного кариеса будет заключаться в сошлифовке участка зуба, пораженного кариесом. Затем, по аналогии с лечением предыдущей стадии, проводится реминерализующая терапия. (Но если кариес локализуется в фиссурах или на контактных поверхностях (данные участки являются кариесвосприимчивыми, так как здесь хорошие условия для фиксации пищи, и они трудно доступны для очищения), то рем-терапия будет бесполезна, поэтому можно отпрепарировать пораженный участок «по всем правилам» и запломбировать).
На третьем этапе кариес начинает проникать глубже. Поражается эмалево-дентинное соединение. Становится хорошо заметно серьёзное поражение зуба. Болевые ощущения становятся более частыми, интенсивными и продолжительными.
Лечение среднего кариеса заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами и установке пломбы.
Когда повреждения невылеченного зуба доходят до околопульпарного дентина, начинается стадия глубокого кариеса.
Процедура лечения заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами, внесении реминерализующих препаратов и установке пломбы. При отсутствии лечения данного заболевания происходит дальнейшее разрушение дентина и поражение пульпы (нерва) зуба — пульпит и, как его дальнейший исход, периодонтит.
При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.
Кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес с небольшими дефектами не виден на рентгенограмме.
Очень важно дифференцировать кариес от других заболеваний:
общее между этими заболеваниями: наличие пятен, показания эом (электроодонтометрии) в норме, отсутствие субъективного дискомфорта.
Различия: кариес, в отличие от этих двух заболеваний можно окрасить специальными красителями, также флюороз и гипоплазия возникают до прорезывания зубов, а кариес — после; кариес возникает в кариес-восприимчивых участках, а они в нетипичных (кариес резистентных) местах;
Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:
Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:
Различают следующие виды кариеса зубов:
В учебнике «Стоматология» под редакцией Козлова В. А. предлагается также следующее разделение видов кариеса:
Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали.
У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть два пути развития:
Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.
Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для него характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали.
Развивается как следствие поверхностного. При среднем кариесе — в патологический процесс вовлекается дентин.
При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.
При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.
В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.
Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит), привести к его потере и развитию более тяжёлых заболеваний, несущих угрозу всему организму (флегмона, абсцесс).
Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости[16], локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.
Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес-детектора (в состав входит фуксин, имеющий розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.
Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.
Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Для этого в течение 10 дней проводятся аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %)[17]. Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налёта и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например, 40 % лимонной кислотой) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта.
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.
Этапы обработки кариозной полости:
В случае пульпита приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.
Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.
Подобные методики находятся в стадии исследования и разработки. Так, медики из французского национального института здоровья и медицинских исследований (INSERM) в 2010 году обнаружили способ лечения больного кариесом зуба без оперативного вмешательства. Меланоцитстимулирующие гормоны, введённые в кариозную полость или нанесённые рядом, стимулируют клетки тканей зуба размножаться и заращивать повреждение. Опыты на мышах показали, что зубы восстанавливаются в течение месяца[19].
Традиционно считается, что лечение зубов под анестезией у беременных опасно из-за возможных осложнений для плода. Однако, последние исследования показывают противоположные результаты. Так, по данным Американской стоматологической ассоциации, исследователи из нескольких групп сошлись во мнении, что местная анестезия и стоматологическое лечение во время беременности безопасны для плода[20].
Ещё одно проспективное исследование, опубликованное в августе в журнале Американской стоматологической ассоциации, также подтверждает, что применение местной анестезии во время беременности не причиняет вреда плоду. В ходе работы под наблюдением находились 210 беременных женщин, которым было проведено стоматологическое лечение (53 % в первом триместре) с использованием местной анестезии[21]. Их данные сравнивались с данными контрольной группы из 794 женщин, не подвергавшихся во время беременности воздействию каких-либо тератогенов. Результаты исследования не показали какой-либо разницы в частоте осложнений беременности и выкидышей между двумя группами, не было также разницы в сроке родов и весе плода. Чаще всего стоматологическое лечение включало: эндодонтическое лечение (43 %), удаление зуба (31 %), реставрацию зубов (21 %). 63 % женщин не получали дополнительных медикаментов, почти половине (44 %) проводилось рентгенологическое обследование.
Безопасность рентгенологического обследования с целью лечения зубов у беременных подтверждается ещё одним независимым исследованием, проведённым в Хельсинки[22]. В ходе работы было показано, что даже применение таких защитных приспособлений, как свинцовый фартук для матери, не является обоснованным, поскольку доза радиации очень мала и не вызывает осложнений у плода.
Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика должна осуществляться по двум направлениям:
Основными мерами профилактики кариеса являются[23]:
Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:
Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок[25] специальными текучими полимерами (композитами на основе метакрилата, полиуретана) позволяет защитить наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.
Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях[26]. Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование жевательных резинок (особенно с ксилитом[24][27]) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны[28], а активные компоненты, входящие в состав некоторых жевательных резинок (лактат кальция[29] или пирофосфат и триполифосфат[24]), улучшает реминерализацию поверхности эмали и сокращает образование наддесневого зубного камня[24].
Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов»[30] :
Кислые и сладкие напитки лучше пить через соломинку. Вредно также сосать леденцы, содержащие сахар.
Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налёта не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов).
Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %[31]. ВОЗ[32] рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (более чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.
Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).
Исследование на животных, проведённое в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомы у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года[33].
Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН).
В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость зубной эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год[34].
Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса[35].
По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса:
| Кариес_зубов |@text кариес лата caries гниение <person> текущий <person> процесс протекать твердый ткань зуб <person> результат комплексный воздеиствие неблагоприятный внешний внутренний фактор начальноить стадия развитие кариес характеризоваться очаговой <person> неорганический часть эмаль разрушение органический матрикс конечный итог приводить разрушение твердый <person> зуб образование полость дентин отсутствие лечение возникновение воспалительный осложнение сторона пульпа след кариес находить <person> жить тысяча год фундаментальный произведение история новой испания год бернардино де <person> опираться сведение ацтек лечение различный заболевание привести объяснение причина возникновение кариес метод борьба mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft кониаиауаль виноградный листовертка обычно жить навоз перемолоть окоцотль приложить тонкий перо щека той сторона где ощущаться боль нагреть стручковыя перец нагреть прижать коренной зуб причинять боль прижать крупинка соль зуб проколоть десна приложить сверху особый трава название тлалькакаоатль быть достаточно зуб вырывать прикладывать пустой место соль не_произойти вышеупомянутый болезнь коренной зуб быть неплохо оберегать употребление еда горячее вещий <person> съесть не_следовать пить холодный вода нужно чистить зуб коренной зуб еда удалить остаток мясо промежуток зуб маленькая палочкой что обычно приводить нагноение наносить вред зуб кариес распространить заболевание человек свыше детский возраст занимать первое место хронический заболевание встречаться чаща заболевание занимать место распространенность бронхиальный астма разный автор <person> молочный прикус подросток окончание школа иметь кариозный полость взрослый иметь запломбировать зуб статистический дать показывать что экваториальный регион африка азия кариес распространить приполярный область скандинавия северный америка развивающийся страна высокия уровень распространение кариес настоящее время возникновение кариес зуб связывать локальный изменение ph поверхность зуб зубной налетом вследствие брожение гликолиз углевод осуществлять микроорганизм образование органический кислота кровеносный бактерия ротовой полость относить кислоформировать стрептококк streptococcus mutans str sanguis str mitis str salivarius характерный анаэробный брожение некоторый лактобактерия рассмотрение механизм возникновение кариес зуб обращать внимание многообразие различный фактор взаимодеиствие обуславливать возникновение очаг деминерализация микроорганизм полость рот характер питание количество углевод режим питание количество качество слюноотделение реминерализующие потенциал слюна буферный своиство неспецифический специфический фактор защита слюна сдвиг функциональный состояние организм количество фтор поступать организм влияние <person> основной фактор возникновение кариес следующий кариес восприимчивость <person> поверхность кариесогенный бактерия ферментировать углевод время несмотря что зубной эмаль являться наиболее твердоить ткань организм человек твердость шкала мо оса что примерно соответствовать полевой штат гидроксиапатит эмалевый призма чувствительный возрастание кислотность что порождать начать разрушение ph определять фактор влиять интенсивность развитие кариес кариесогенный ситуация состояние полость рот формировать множество фактор определять склонность заболевание выявлять склонность болезнь помощь осмотр полость рот проведение ряд тест окрашивание эмаль определение налет след бактерия стоимость твердый <person> воздеиствие кислота помощь тест врач стоматолог определять степень восприимчивость твердый <person> высокий средний низкий резистентность кариес выделять местный причина кариес местный относить фактор находиться воздействовать полость рот состояние заболевание организм прочий причина кариес зуб эмаль зуб твердый ткань человеческий организм состоять минерал основное гидроксиапатит восприимчивый кислота разрушение эмаль начинаться ph кариес восприимчивость <person> поверхность зависеть множество фактор дать исследование показывать что немаловажный роль развитие кариес ребенок мочь сыграть стресс <person> испытывать мать время беременность заключение быть сделать исследовательский группоить университет вашингтон сиэтл результат анализ дать <person> матерей национальный программа проверка здоровье питание год полость рот обнаруживаться множество бактерия процесс формирование зубной налет этап формирование механизм сантиметр статья зубной бляшка <person> деминерализация эмаль участвовать основное кислотообразующий стрептококк streptococcus mutans streptococcus viridans str sanguis str mitis str salivarius характерный анаэробный брожение лактобактерия lactobacillus минута прием углевод особенно сахароза отмечаться уменьшение ph зубной налет <person> кислота непосредственно образоваться брожение углевод обнаруживаться муравьиный масляный пропионовый органический кислота недавно обнаружить что бактерия жизнедеятельность разрушать зубной эмаль существовать бактерия противодеиствовать процесс robert burne marcelle nascimento uf college обнаружить зубной налет стрептококк как неизвестный штамм <person> помогать нейтрализовать кислота полость рот путем метаболизирование кислота образоваться брожение углевод приводить разрушение поверхность <person> эмаль наличие активность брожение налет зависеть количество качество доступный углевод наиболее интенсивно протекать брожение сахароза интенсивно глюкоза фруктоза магнит орбита ксилит проникать зубной бляшка вследствие малой активность фермент превращать фруктоза опасный крахмал <person> полисахарид чистый вид криогенный как молекула не_проникать <person> налет пищевой обработка мочь привести разрушение молекулярноить структура крахмал повысить частота <person> зуб подвергаться кариесогенный воздеиствие кислота влиять вероятность возникновение кариес прием пища содержимый сахар микроорганизм начинать продуцировать кислота разрушать зубной эмаль время кислота неитрализоваться буферный своиство слюна частично деминерализованноить эмаль период воздеиствие кислота эмаль зуб неорганический минеральный составлять <person> эмаль растворяться мочь оставаться растворить час сантиметр эмаль зуб углевод периодически ph длительный время быть низкий буферный своиство слюна не_успевать восстановить ph возникать вероятность необратимый разрушение поверхность эмаль как быть показать скорость кариозный процесс зависеть многий фактор начаться процесс мочь замедлиться случай применение фтор среднее кариес контактный <person> постоянный зуб прогрессировать полость мочь формироваться год как корень зуб покрыть мягкой ткань цемент кариес корень развиваться быстрый область эмаль гигиена ротовой полость краина неудовлетворительный диета богатый сахар кариес мочь развиться буквально месяц прорезывание зуб существовать классификация кариес стадия реформа классификация воз пересмотр кариес выделить отдельный рубрикация практиковать врач удобный приемлемый топографический классификация стадия эмаль зуб менять <person> счет образование <town> меловой пятно поверхность оставаться гладкой как эмаль начальноить стадия разрушение важный не_допустить дальнеинуть развитие заболевание ранний стадия излечить кариес простой дешевый безболезненный нея первой стадия лечение зуб начинаться процедура удаление пятно осуществляться минерализация эмаль есть нанесение шея ку зуб специальный препарат раствор натрий фторид кальций глюконат применение метод как инфильтрация пропитывание следующий этап вовремя необработанный меловой пятно становиться шершавый счет деминерализация эмаль эмалевый дентинный соединение не_поразить зуб место болеть горячея <person> пища становиться чувствительный сладкое кислый безболезненный лечение стадия пришеечный кариес быть заключаться сошлифовка участок зуб поразить кариес аналогия лечение предыдущий стадия проводиться реминерализовать терапия кариес локализоваться фигура контактный поверхность дать участок являться кариес восприимчивый как хороший условие фиксация пища трудно доступный очищение <person> терапия быть бесполезный можно отпрепарировать <person> участок правило запломбировать третье этап кариес начинать проникать глубокий поражаться эмалевый дентинный соединение становиться заметно серьезный поражение зуб болевой ощущение становиться частый интенсивный продолжительный лечение среднее кариес заключаться удаление поврежденноить часть зуб обработка медикаментозный препарат установка пломба когда повреждение невылеченный зуб доходить околопульпарный дентин начинаться стадия глубокий кариес процедура лечение заключаться удаление поврежденноить часть зуб обработка медикаментозный препарат внесение реминерализовать препарат установка пломба отсутствие лечение заболевание происходить дальнеинуть разрушение дентин поражение пульпа нерв зуб пульпит как дальнейший исход периодонтит <person> классификация учитываться глубина процесс что важный выбор метод лечение кариес стадия пятно <person> кариес среднии кариес небольшой дефект видный рентгенограмма важный дифференцировать кариес заболевание заболевание наличие пятно показание электроодонтометрия норма отсутствие субъективный дискомфорт различие кариес отличие заболевание можно окрасить специальный краситель флюороза гипоплазия возникать прорезывание зуб кариес кариес возникать кариес восприимчивый участок нетипичный кариес резистентный место клинический наблюдение установить что острота быстрота кариозный процесс определять метод тактика лечение результат виноградовый быть предложить классификация кариес острота распространенность кариозный процесс американский ученый блек быть предложить классификация кариозный <person> локализация различать следующий вид кариес зуб учебник стоматология редакция <person> предлагаться следующий разделение вид кариес деминерализация начинаться потеря естественный блеск эмаль появление матовый <person> пятно появление <person> зона являться следствие потеря ткань зуб минеральный вещество особенность солея кальций что приводить нарушение структура эмаль <town> кариозный пятно зависимость острота процесс мочь быть путь развитие кариес стадия пятно обычно протекать бессимптомный редко острый процесс белый пятно мочь возникнуть чувствительность химический термический раздражитель кариозный пятно окрашиваться метиленовый синить причина вещество использоваться цель диагностика <person> кариес возникать место <town> пигментировать пятно результат деструктивный изменение эмаль зуб характерный возникновение кратковременный боль холод химический <person> сладкое соленый кислый осмотр зуб обнаруживаться дефект полость поверхностный кариес дефект находиться предел эмаль развиваться как следствие поверхностный среднее кариес <person> процесс вовлекаться дентин глубокий кариес иметься значительный изменение дентин что обуславливать жалоба больной указывать кратковременный боль механический химический температурный <person> проходить устранение осмотр обнаруживаться глубокий карточный полость заполнить размягчить дентин зондирование <town> полость болезненно изз что дентин податливый кариозный процесс полость дентин обычно обширный эмалевыя вход некоторый случай мочь появляться признак пульпит ноющий боль зуб удаление раздражитель своевременный надлежащий лечение кариес мочь переити тяжелый форма заболевание зуб пульпит периодонтит привести потеря развитие тяжелый заболевание несущий угроза организм флегмона абсцесс диагностика глубокий форма кариес обычно не_представлять <person> использование стоматологический зеркало зонд позволять легко наити диагностировать кариозный полость определенный сложность составлять полость локализовать проксимальный соприкасаться полость зуб ii класс блек случай помогать термодиагностик холод рентгенограмма зуб рентгенограмма помогать диагностик кариес стадия пятно целостность эмаль не_нарушить зонд не_задерживаться диагностик кариес стадия пятно можно проводить окрашивание поверхность зуб раствор метиленовый синий кариес детектор состав входить фуксин имеющие розовый окраска окрашиваться изменить участок помощь метод можно дифференцировать кариес стадия пятно гипоплазия флюороза можно осушить поверхность зуб карточный поверхность терять блеск признак сложный отличить надежный проба метиленовый синить нахождение диагностика скрытый начальный кариес можно использовать транс люминесценция просвечивать зуб <person> сторона сильный источник свет стоматологический фотополимеризатор деминерализация кариес стадия пятно обратимый проведение <person> терапия днея проводиться аппликация раствор глюконат кальций раствор ремонт средство получать природный сырье фторсодержащий препарат фторид натрий наиболее эффективно процедура проводить кресло врач сначала проводиться очистка зуб налет пелликула седловидный пятно обрабатывать слабый раствор кислота лимонный кислотой минута что промывать водоить наносить раствор глюконат кальций гидрохлорид кальций помощь аппликация электрофорез минута добавление свежий раствор минута <person> непигментированный пятно прогноз благоприятный условие оптимизация гигиена полость рот лечение поверхностный среднее глубокий кариес проводиться препарирование удаление поразить <person> последующий замещение пломбирование кариозный полость этап обработка кариозный полость случай пульпит приходиться выполнять депульпация удаление нерв зуб ранний лечение кариес пломбирование позволять сохранить зуб здоровый долгий поскольку приходиться препарировать разрушать часть сильно разрушить зуб приходиться устанавливать корона подобный методика находиться стадия исследование разработка медик французский национальный институт здоровье медицинский исследование inserm год обнаружить способ лечение больной кариес зуб оперативный вмешательство меланоцитстимулировать гормон ввести кариозный полость нанести ряд стимулировать клетка <person> зуб размножаться наращивать повреждение опыт мышь показать что зуб восстанавливаться месяц традиционно считаться что лечение зуб <person> беременный опасный изз возможный осложнение плод исследование показывать противоположный результат американской стоматологический ассоциация исследователь группа сойтись мнение что местный анестезия стоматологический лечение время беременность безопасный плод проспективный исследование опубликовать журнал американской стоматологический ассоциация подтверждать что применение <person> анестезия время беременность не_причинять вред плод ход работа наблюдение находиться беременный женщина быть провести стоматологический лечение первое триместр использование <person> анестезия дать сравниваться дать <person> группа женщина не_подвергаться время беременность воздеиствие какихлибо тератоген результат исследование не_показать какоилибо разница частота осложнение беременность выкидыш группа не_быть разница срок роды вес плод чаща стоматологический лечение включать эндодонтический лечение удаление зуб реставрация зуб женщина не_получать дополнительный медикамент половина проводиться рентгенологический обследование безопасность рентгенологический обследование цель лечение зуб беременный подтверждаться независимый исследование провести хельсинки ход работа быть показать что применение защитный приспособление как свинцовый фартук матерь не_являться обоснованный поскольку доза радиация маленький не_вызывать осложнение плод исходить современный представление возникновение кариес зуб профилактика осуществляться направление основный мера профилактика кариес являться важный роль устранение кариесогенноить ситуация иметь оздоровление организм соблюдение хорошея гигиена полость рот устранение зубочелюстной деформация скученность зуб проведение специальный мероприятие запечатывание герметизация фиссура слепой ямка специальный текучий полимер композит основа метакрилат полиуретан позволять защитить наиболее вероятный место образование кариес фигура снижать прирост кариес основный фактор риска развитие кариес считаться наличие сахар диета перспективный направление профилактика являться ограничение углевод рацион <person> замена сахара некариесогенный продукт орбита ксилит детский пищевой смесь кондитерский изделие молоко некоторый сорт сыр способствовать деминерализация эмаль использование жевательный резинка особенно иметь положительный роль вопервое жевательный резинка удалять остаток пища частично <person> налет фиссура зуб вовторое акт жевание приводить выделение большой количество слюна активный компонента входящая состав некоторый жевательный резинка лактат кальций пирофосфат улучшать ре минерализация поверхность эмаль сокращать образование наддесневой зубной камень профилактика кариес <person> быть предложить культура потребление углевод кислый сладкое напиток хороший пить соломинка вредный сосать леденец содержимый сахар гигиена полость рот играть важный роль профилактика заболевание как кариес <person> пародонтит своевременный удаление зубной налет останавливать <person> процесс приводить излечение лингвист сантиметр метод чистка зуб фтор иметь сильно <person> <person> эффект <person> объясняться замещение гидроксильный группа гидроксиапатит эмаль фтор некоторый автор приводить дать что фтор подавлять кислотообразующий бактерия наиболее <person> эффект наблюдаться оптимальный поступление организм период развитие минерализация последующий созревание зуб есть детский возраст радикальный эффективный метод считаться фторирование вода концентрация мгл что приводить снижение кариес воз рекомендовать провести фторирование вода страна надо учитывать что высокий количество фтор мгл мочь привести флюороза наряду введение фтор внутрь применять местный аппликация фтор фторид натрий фторид олово нанесение фторсодержащий лак фторлак исследование животное провести год <person> national toxicology program что фтор повышать риск возникновение остеосаркома крыса самец год ученый national cancer institute обнаружить рост случай заболевание мужчина молодой год проживать <person> где производиться фторирование вода год elise bassin harvard school dental medicine провести исследование заболеваемость остеосаркомои <person> возраст год мальчик употреблять вода содержание фтор норматив center desease control prevention риск возникновение остеосаркома превышать аналогичный показатель <person> группа употреблявшея нефторировать вода уровень фторирование выше показатель увеличиваться наибольший взаимосвязь фактор наблюдаться мальчик возраст год исследование давление научный руководитель chester douglass издатель журнал вопрос фторирование спонсируть компания colgate производить фторсодержащий зубной паста не_быть опубликовать год фторирование вода россия защищать <person> академик раить мса <person> мая <person> маслюк академик рана время вестись работа использование <person> неоновый лазер профилактика кариес исследование показать что <person> <person> <person> свет <person> неоновый лазер повышать плотность стоимость <person> эмаль оказывать <person> эффект активировать защитный механизм организм пример декомпенсированноить форма кариес показать экспозиция зуб область шеик секунда процедура год вестись работа создание вакцина str mutans <person> являться основный виновник кариозный процесс атс выделять следующий лекарственный средство лечение профилактика кариес |@ngram <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс процесс_протекать твердый_ткань твердый_ткань ткань_зуб ткань_зуб результат_комплексный комплексный_воздеиствие неблагоприятный_воздеиствие неблагоприятный_внешний внутренний_фактор начальноить_стадия начальноить_стадия стадия_развитие развитие_кариес развитие_кариес развитие_кариес развитие_кариес развитие_кариес кариес_характеризоваться очаговой_<person> <person>_неорганический неорганический_часть часть_эмаль органический_матрикс конечный_итог разрушение_твердый твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб образование_полость отсутствие_лечение отсутствие_лечение возникновение_воспалительный воспалительный_осложнение сторона_пульпа след_кариес кариес_находить <person>_жить тысяча_год фундаментальный_произведение новой_испания де_<person> <person>_опираться лечение_различный различный_заболевание заболевание_привести привести_объяснение объяснение_причина причина_возникновение возникновение_кариес возникновение_кариес возникновение_кариес возникновение_кариес возникновение_кариес возникновение_кариес метод_борьба mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft обычно_жить тонкий_перо где_ощущаться ощущаться_боль коренной_зуб коренной_зуб коренной_зуб причинять_боль сверху_особый особый_трава болезнь_коренной горячее_вещий съесть_<person> не_следовать_пить холодный_вода удалить_остаток остаток_мясо зуб_маленькая что_обычно наносить_вред вред_зуб кариес_зуб кариес_зуб кариес_зуб кариес_зуб кариес_зуб кариес_зуб кариес_зуб распространить_заболевание заболевание_человек детский_возраст детский_возраст занимать_первое первое_место хронический_заболевание бронхиальный_астма разный_автор молочный_прикус окончание_школа иметь_кариозный кариозный_полость кариозный_полость кариозный_полость кариозный_полость кариозный_полость взрослый_иметь статистический_дать дать_показывать показывать_что показывать_что африка_азия северный_америка развивающийся_страна высокия_уровень распространение_кариес настоящее_время время_возникновение зуб_связывать локальный_изменение изменение_ph поверхность_зуб поверхность_зуб поверхность_зуб зубной_налетом осуществлять_микроорганизм образование_органический органический_кислота органический_кислота кровеносный_бактерия бактерия_ротовой ротовой_полость ротовой_полость полость_относить стрептококк_streptococcus стрептококк_streptococcus характерный_анаэробный характерный_анаэробный анаэробный_брожение анаэробный_брожение рассмотрение_механизм механизм_возникновение зуб_обращать многообразие_различный различный_фактор взаимодеиствие_фактор обуславливать_возникновение возникновение_очаг микроорганизм_полость полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот характер_питание количество_углевод режим_питание потенциал_слюна специфический_фактор фактор_защита защита_слюна функциональный_состояние состояние_организм количество_фтор количество_фтор фтор_поступать влияние_организм основной_фактор кариес_следующий кариес_следующий кариес_восприимчивость кариес_восприимчивость восприимчивость_<person> восприимчивость_<person> поверхность_<person> поверхность_<person> поверхность_<person> бактерия_ферментировать ферментировать_углевод зубной_эмаль зубной_эмаль зубной_эмаль эмаль_являться являться_наиболее ткань_организм организм_человек шкала_мо что_примерно примерно_соответствовать эмалевый_призма возрастание_кислотность что_порождать порождать_начать фактор_определять формировать_множество множество_фактор множество_фактор определять_склонность заболевание_выявлять выявлять_склонность помощь_осмотр осмотр_полость проведение_ряд ряд_тест окрашивание_эмаль определение_налет след_бактерия воздеиствие_кислота воздеиствие_кислота воздеиствие_кислота помощь_тест тест_врач врач_стоматолог определять_степень степень_восприимчивость восприимчивость_твердый высокий_средний низкий_резистентность местный_причина причина_кариес причина_кариес местный_относить фактор_относить прочий_причина эмаль_зуб эмаль_зуб эмаль_зуб эмаль_зуб эмаль_зуб эмаль_зуб ткань_человеческий человеческий_организм разрушение_эмаль эмаль_начинаться поверхность_зависеть дать_фактор исследование_показывать исследование_показывать что_немаловажный немаловажный_роль ребенок_мочь <person>_стресс <person>_испытывать время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность быть_заключение быть_сделать сделать_исследовательский исследовательский_группоить результат_анализ анализ_дать национальный_программа программа_проверка проверка_здоровье рот_обнаруживаться обнаруживаться_множество множество_бактерия процесс_формирование формирование_зубной зубной_налет зубной_налет зубной_налет зубной_налет этап_формирование сантиметр_механизм статья_зубной зубной_бляшка зубной_бляшка <person>_деминерализация деминерализация_эмаль деминерализация_эмаль деминерализация_эмаль эмаль_участвовать прием_углевод отмечаться_уменьшение уменьшение_ph <person>_кислота непосредственно_образоваться брожение_углевод брожение_углевод недавно_обнаружить обнаружить_что жизнедеятельность_бактерия разрушать_зубной разрушать_зубной существовать_бактерия налет_стрептококк как_стрептококк неизвестный_штамм <person>_штамм <person>_помогать рот_путем кислота_образоваться углевод_приводить разрушение_поверхность разрушение_поверхность <person>_эмаль <person>_эмаль <person>_эмаль налет_зависеть качество_доступный доступный_углевод наиболее_интенсивно интенсивно_протекать малой_активность активность_фермент превращать_фермент чистый_вид <person>_налет <person>_налет обработка_пищевой мочь_привести мочь_привести зуб_подвергаться кислота_влиять вероятность_возникновение прием_пища содержимый_сахар содержимый_сахар микроорганизм_начинать начинать_продуцировать продуцировать_кислота своиство_слюна своиство_слюна период_воздеиствие зуб_неорганический неорганический_минеральный минеральный_составлять <person>_составлять мочь_оставаться углевод_периодически длительный_время время_быть восстановить_ph вероятность_необратимый необратимый_разрушение поверхность_эмаль поверхность_эмаль как_эмаль как_эмаль быть_как быть_показать быть_показать скорость_кариозный кариозный_процесс кариозный_процесс кариозный_процесс кариозный_процесс кариозный_процесс процесс_зависеть многий_фактор начаться_процесс процесс_мочь процесс_мочь случай_применение применение_фтор среднее_кариес среднее_кариес среднее_кариес кариес_контактный постоянный_зуб зуб_прогрессировать полость_мочь мочь_формироваться корень_зуб зуб_покрыть мягкой_ткань кариес_корень корень_развиваться область_эмаль гигиена_ротовой полость_краина диета_богатый богатый_сахар кариес_мочь кариес_мочь мочь_развиться развиться_буквально прорезывание_зуб прорезывание_зуб классификация_кариес классификация_кариес классификация_воз кариес_выделить практиковать_врач стадия_эмаль зуб_менять менять_<person> счет_образование стадия_разрушение дальнеинуть_развитие развитие_заболевание ранний_стадия стадия_излечить излечить_кариес первой_стадия лечение_зуб лечение_зуб лечение_зуб зуб_начинаться процедура_удаление удаление_пятно осуществляться_минерализация минерализация_эмаль есть_нанесение шея_ку зуб_специальный специальный_препарат раствор_натрий глюконат_кальций глюконат_кальций глюконат_кальций как_метод следующий_этап пятно_становиться место_болеть горячея_<person> <person>_пища становиться_чувствительный быть_заключаться участок_зуб поразить_зуб поразить_кариес лечение_предыдущий предыдущий_стадия кариес_локализоваться контактный_поверхность дать_участок являться_участок кариес_являться кариес_являться кариес_восприимчивый кариес_восприимчивый хороший_условие фиксация_пища трудно_доступный <person>_терапия <person>_терапия быть_бесполезный <person>_участок третье_этап этап_кариес кариес_начинать начинать_проникать проникать_глубокий заметно_серьезный серьезный_поражение поражение_зуб болевой_ощущение ощущение_становиться кариес_заключаться удаление_поврежденноить удаление_поврежденноить поврежденноить_часть поврежденноить_часть часть_зуб часть_зуб обработка_зуб обработка_зуб обработка_медикаментозный обработка_медикаментозный медикаментозный_препарат медикаментозный_препарат установка_пломба установка_пломба когда_повреждение зуб_доходить стадия_начинаться глубокий_стадия глубокий_кариес глубокий_кариес глубокий_кариес процедура_лечение лечение_заключаться заболевание_происходить происходить_дальнеинуть дальнеинуть_разрушение разрушение_дентин поражение_пульпа зуб_пульпит зуб_пульпит дальнейший_исход классификация_<person> классификация_учитываться учитываться_глубина глубина_процесс что_важный метод_выбор метод_лечение лечение_кариес лечение_кариес лечение_кариес стадия_пятно стадия_пятно стадия_пятно стадия_пятно стадия_пятно стадия_пятно <person>_пятно среднии_кариес среднии_кариес небольшой_дефект важный_дифференцировать дифференцировать_кариес дифференцировать_кариес наличие_заболевание отсутствие_субъективный субъективный_дискомфорт заболевание_можно можно_окрасить окрасить_специальный специальный_краситель гипоплазия_возникать кариес_возникать кариес_возникать восприимчивый_участок кариес_резистентный клинический_наблюдение установить_наблюдение установить_что что_острота процесс_определять метод_определять тактика_лечение быть_предложить быть_предложить быть_предложить предложить_классификация предложить_классификация распространенность_кариозный американский_ученый классификация_кариозный локализация_различать различать_следующий следующий_вид вид_кариес вид_кариес редакция_<person> следующий_разделение разделение_вид кариес_деминерализация кариес_деминерализация потеря_естественный появление_пятно появление_<person> зона_<person> зона_являться являться_следствие следствие_потеря зуб_минеральный минеральный_вещество солея_кальций что_приводить что_приводить нарушение_структура структура_эмаль <town>_кариозный кариозный_пятно кариозный_пятно острота_процесс мочь_быть путь_развитие пятно_обычно обычно_протекать протекать_бессимптомный белый_пятно мочь_возникнуть возникнуть_чувствительность термический_раздражитель окрашиваться_метиленовый метиленовый_синить метиленовый_синить вещество_использоваться цель_диагностика диагностика_<person> пигментировать_пятно результат_деструктивный деструктивный_изменение изменение_эмаль характерный_возникновение возникновение_кратковременный кратковременный_боль кратковременный_боль осмотр_зуб зуб_обнаруживаться дефект_обнаруживаться поверхностный_кариес кариес_дефект дефект_находиться предел_эмаль эмаль_развиваться развиваться_как как_следствие следствие_поверхностный процесс_вовлекаться вовлекаться_дентин кариес_иметься иметься_значительный значительный_изменение изменение_дентин что_дентин что_дентин обуславливать_жалоба жалоба_больной больной_указывать механический_химический осмотр_обнаруживаться обнаруживаться_глубокий полость_заполнить дентин_зондирование <town>_полость полость_болезненно дентин_обычно некоторый_случай случай_мочь мочь_появляться появляться_признак признак_пульпит ноющий_боль удаление_раздражитель надлежащий_лечение мочь_переити тяжелый_форма форма_заболевание заболевание_зуб пульпит_периодонтит тяжелый_заболевание абсцесс_флегмона диагностика_абсцесс глубокий_форма форма_кариес форма_кариес кариес_обычно обычно_не_представлять не_представлять_<person> использование_<person> использование_<person> использование_<person> использование_стоматологический стоматологический_зеркало зонд_позволять позволять_легко диагностировать_кариозный определенный_сложность сложность_составлять локализовать_полость полость_зуб зуб_ii ii_класс случай_помогать рентгенограмма_зуб рентгенограмма_зуб диагностик_кариес диагностик_кариес целостность_эмаль эмаль_не_нарушить пятно_можно можно_проводить окрашивание_поверхность зуб_раствор метиленовый_синий состав_входить розовый_окраска окрашиваться_изменить изменить_участок метод_можно можно_дифференцировать поверхность_терять терять_блеск признак_сложный сложный_отличить начальный_кариес кариес_можно можно_использовать использовать_транс <person>_сторона сильный_сторона сильный_источник источник_свет пятно_обратимый днея_проводиться проводиться_аппликация раствор_глюконат раствор_ремонт наиболее_эффективно проводить_процедура сначала_проводиться проводиться_очистка очистка_зуб пятно_обрабатывать обрабатывать_слабый слабый_раствор раствор_кислота что_промывать промывать_водоить наносить_раствор помощь_аппликация добавление_свежий свежий_раствор пятно_прогноз прогноз_благоприятный гигиена_полость гигиена_полость гигиена_полость лечение_поверхностный кариес_проводиться удаление_поразить поразить_<person> последующий_замещение этап_обработка обработка_кариозный случай_пульпит пульпит_приходиться приходиться_выполнять удаление_нерв ранний_лечение позволять_сохранить сохранить_зуб зуб_здоровый здоровый_долгий сильно_разрушить разрушить_зуб зуб_приходиться приходиться_устанавливать подобный_методика методика_находиться стадия_исследование французский_национальный национальный_институт институт_здоровье медицинский_исследование год_обнаружить способ_обнаружить способ_лечение лечение_больной оперативный_вмешательство ввести_гормон нанести_ряд стимулировать_клетка <person>_клетка зуб_размножаться мышь_показать показать_что показать_что показать_что зуб_восстанавливаться традиционно_считаться считаться_что беременный_опасный опасный_изз изз_возможный возможный_осложнение показывать_противоположный противоположный_результат американской_стоматологический американской_стоматологический стоматологический_ассоциация стоматологический_ассоциация мнение_что местный_анестезия стоматологический_лечение стоматологический_лечение стоматологический_лечение беременность_безопасный исследование_опубликовать журнал_американской что_подтверждать что_применение применение_<person> <person>_анестезия <person>_анестезия не_причинять_вред вред_плод ход_работа ход_работа наблюдение_находиться беременный_женщина быть_провести провести_стоматологический первое_триместр <person>_группа <person>_группа женщина_не_подвергаться результат_исследование исследование_не_показать частота_осложнение осложнение_беременность группа_не_быть срок_роды вес_плод лечение_включать удаление_зуб женщина_не_получать не_получать_дополнительный дополнительный_медикамент проводиться_рентгенологический рентгенологический_обследование рентгенологический_обследование безопасность_рентгенологический цель_лечение беременный_подтверждаться независимый_исследование исследование_провести исследование_провести работа_быть защитный_приспособление не_являться_обоснованный доза_радиация не_вызывать_осложнение современный_представление основный_направление основный_мера мера_профилактика профилактика_кариес профилактика_кариес профилактика_кариес профилактика_кариес являться_важный важный_роль важный_роль ситуация_иметь скученность_зуб проведение_специальный специальный_мероприятие слепой_ямка позволять_защитить защитить_наиболее наиболее_вероятный вероятный_место место_образование образование_кариес основный_фактор фактор_риска риска_развитие кариес_считаться считаться_наличие наличие_сахар перспективный_направление направление_профилактика профилактика_являться являться_ограничение ограничение_углевод рацион_<person> замена_сахара детский_пищевой пищевой_смесь использование_жевательный жевательный_резинка жевательный_резинка жевательный_резинка положительный_роль удалять_остаток остаток_пища выделение_большой большой_количество количество_слюна активный_компонента состав_некоторый некоторый_жевательный лактат_кальций улучшать_ре ре_минерализация минерализация_поверхность сокращать_образование зубной_камень <person>_быть культура_потребление потребление_углевод напиток_хороший хороший_пить рот_играть играть_важный заболевание_как <person>_пародонтит своевременный_удаление удаление_зубной останавливать_<person> чистка_зуб фтор_иметь сильно_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_объясняться объясняться_замещение некоторый_автор что_фтор что_фтор наиболее_<person> эффект_наблюдаться период_развитие последующий_созревание созревание_зуб эффективный_метод метод_считаться снижение_кариес воз_рекомендовать рекомендовать_провести надо_учитывать учитывать_что высокий_количество введение_фтор фтор_внутрь применять_внутрь местный_аппликация аппликация_фтор год_<person> фтор_повышать повышать_риск риск_возникновение риск_возникновение возникновение_остеосаркома возникновение_остеосаркома год_ученый ученый_national national_cancer случай_заболевание мужчина_молодой год_проживать <person>_где где_производиться исследование_заболеваемость употреблять_вода содержание_фтор превышать_аналогичный аналогичный_показатель показатель_увеличиваться наибольший_взаимосвязь научный_руководитель зубной_паста не_быть_опубликовать россия_защищать академик_<person> академик_рана время_вестись вестись_работа вестись_работа исследование_показать лазер_повышать повышать_плотность оказывать_<person> активировать_защитный защитный_механизм механизм_организм кариес_показать область_шеик создание_вакцина являться_<person> являться_основный выделять_следующий следующий_лекарственный лекарственный_средство <person>_процесс_протекать твердый_ткань_зуб <person>_в_результат внутренний_и_внешний начальноить_стадия_развитие приводить_к_разрушение приводить_к_разрушение твердый_<person>_зуб зуб_с_<person> зуб_с_<person> зуб_с_<person> зуб_с_образование осложнение_с_сторона лечение_различный_заболевание tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft распространить_заболевание_человек занимать_первое_место занимать_два_место место_по_распространенность количество_и_качество количество_и_качество специфический_и_неспецифический функциональный_состояние_организм поступать_в_организм фактор_для_возникновение углевод_и_время ткань_организм_человек фактор_который_определять влиять_на_интенсивность фактор_и_определять склонность_к_заболевание болезнь_с_помощь осмотр_с_помощь рот_и_проведение <person>_к_воздеиствие тест_с_помощь средний_или_высокий заболевание_и_состояние исследование_показывать_что роль_в_развитие здоровье_и_питание формирование_и_механизм сантиметр_в_статья участвовать_в_основное минута_после_прием кислота_в_полость наличие_и_активность зависеть_от_количество привести_к_разрушение длительный_время_быть как_быть_показать зависеть_от_многий полость_и_мочь существовать_несколько_классификация выделить_в_отдельный <person>_за_счет образование_на_<town> дальнеинуть_развитие_заболевание <person>_терапия_быть становиться_более_частый интенсивный_и_продолжительный заключаться_в_удаление заключаться_в_удаление препарат_и_установка препарат_и_установка лечение_данный_заболевание важный_для_выбор выбор_метод_лечение кариес_в_стадия кариес_в_стадия кариес_в_стадия кариес_в_стадия кариес_в_стадия кариес_в_стадия видный_на_рентгенограмма быть_предложить_классификация быть_предложить_классификация локализация_различать_следующий различать_следующий_вид начинаться_с_потеря вещество_в_особенность приводить_к_нарушение пятно_в_зависимость процесс_мочь_быть обычно_протекать_бессимптомный острый_течение_процесс использоваться_в_цель возникать_на_место пятно_в_результат находиться_в_предел развиваться_как_следствие <person>_процесс_вовлекаться химический_и_механический изз_тот_что некоторый_случай_мочь случай_мочь_появляться мочь_появляться_признак боль_в_зуб тяжелый_форма_заболевание потеря_и_развитие входить_в_состав участок_с_помощь помощь_это_метод гигиена_полость_рот гигиена_полость_рот гигиена_полость_рот среднее_и_глубокий удаление_поразить_<person> <person>_с_последующий находиться_в_стадия здоровье_и_медицинский способ_лечение_больной опыт_на_мышь что_применение_<person> находиться_под_наблюдение женщина_который_быть использование_<person>_анестезия <person>_из_группа разница_в_частота разница_в_срок роды_в_срок роды_и_вес обследование_с_цель быть_показать_что основный_фактор_риска фактор_риска_развитие входящая_в_состав <person>_быть_предложить играть_важный_роль роль_в_профилактика заболевание_такой_как <person>_<person>_эффект <person>_<person>_эффект наиболее_<person>_эффект наблюдаться_<person>_эффект поступление_в_организм организм_в_период приводить_к_снижение наряду_с_введение исследование_на_животное повышать_риск_возникновение заболевание_у_мужчина <person>_в_возраст вода_с_содержание наблюдаться_у_мальчик мальчик_в_возраст вода_в_россия исследование_показать_что показать_что_<person> <person>_<person>_<person> оказывать_<person>_эффект организм_к_пример зуб_в_область <person>_являться_основный средство_для_лечение лечение_и_профилактика tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft несмотря_на_то_что зависеть_от_многий_фактор лечение_заключаться_в_удаление что_приводить_к_нарушение основный_фактор_риска_развитие <person>_<person>_эффект_<person> дать_о_тот_что что_приводить_к_снижение исследование_показать_что_<person> лекарственный_средство_для_лечение tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter K |
Карлик | Карликовость (также дварфизм) — аномально низкий рост взрослого человека: менее 147 см[1]. Карликовость связана с недостатком гормона роста соматотропина или нарушением его конформации (строения), а также нарушениями формирования скелета (непропорциональный нанизм).
За размеры тела организма (и всех его частей) отвечает белковый гормон роста (соматотропный гормон), который образуется в передней части гипофиза. С момента рождения он воздействует на все клетки и ткани организма. Чем больше этого гормона образуется в детском и подростковом периоде, тем быстрее растёт организм, и тем выше он будет во взрослом возрасте. За недостаток гормона роста отвечает генетическая мутация, получившая название MIM 601898.
К генетически обусловленным видам карликовости также относится «мезомелическая карликовость», возникающая на почве мезомелических дисплазий, разновидности пороков развития, характеризующихся укорочением средних сегментов (то есть мезомелия). К мезомелии относится также «остеохондродисплазия», объединяющая целую группу наследственных генетических синдромов, вызванных нарушением эмбрионального развития костно-хрящевой системы и сопровождающихся системным поражением скелета.
Согласно Международной номенклатуре наследственных заболеваний костей (Париж, 1983), к остеохондродисплазиям относят: нарушения роста длинных костей и позвоночника, нарушения развития хряща и фиброзного компонента скелета, изменения толщины коркового слоя и моделирования метафизов.
Многие историки описывают карликов при дворах вельмож. Согласно Плинию, у Юлии, племянницы Августа, в услужении был карлик ростом около 60 см. Варрон пишет о двух римских воинах, ростом около 90 см. Карликов держали для забавы при королевских дворах в Западной Европе. Карлики были у таких монархов, как Карл V, Екатерина Медичи, Пётр I, Анна Иоанновна и Екатерина II.
До недавнего времени самым невысоким человеком в мире считался 20-летний юноша Хэ Пинпин из Внутренней Монголии. Его рост составлял 75 см, вес — 7 кг[2]. Однако этот факт оспаривался уроженцем Непала по имени Хагендра Тапа Магар, рост которого — 67,08 см[3]. 15 марта 2010 Хэ Пинпин неожиданно скончался, после того, как почувствовал острую боль в груди, которая, по всей вероятности, была связана с болезнью сердца[4].
14 октября 2010 года Хагендра Тапа Магар стал рекордсменом Книги рекордов Гиннесса и получил титул самого маленького человека в мире[5].
| Карлик |@text карликовость дварфизм аномально низкия рост взрослый человек карликовость связать недостаток гормон рост соматотропин нарушение конформация строение нарушение формирование скелет <person> нацизм размер тело организм <person> отвечать <person> гормон рост соматотропный гормон <person> образоваться переднея часть гипофиз рождение воздеиствовать клетка ткань организм большой гормон образоваться детский подростковый период быстрый расти организм выше быть взрослый возраст недостаток гормон рост отвечать генетический мутация получить название mim генетически обусловить вид карликовость относиться мезомелический карликовость возникать почва мезомелический дисплазия разновидность порок развитие характеризоваться укорочение средний сегмент есть мезомелия мезомелия относиться остеохондродисплазия объединять целовать группа наследственный генетический синдром вызвать нарушение эмбриональный развитие костнохрящевой система сопровождаться системный поражение скелет согласно международноить номенклатура наследственный заболевание <person> париж остеохондродисплазия относить нарушение рост длинный <person> позвоночник нарушение развитие хрящ фиброзный компонент скелет изменение толщина корковый слой моделирование метиз многие историк описывать карлик двор вельможа согласно линия <person> племянница услужение быть карлик рост сантиметр <person> писать римский воин рост сантиметр карлик держать забава королевский двор <person> европа карлик быть монарх как <person> <person> <person> <person> <person> <person> <person> ii недавний время невысокий человек мир считаться летний юноша хэ пинпин внутреннея монголия рост составлять сантиметр вес килограмм факт оспариваться уроженец непал имя хагендра тапа <person> рост хэ пинпин неожиданно скончаться как почувствовать острый боль грудь <person> вероятность быть связать болезнь сердце год хагендра тапа <person> стать рекордсмен книга рекорд <person> получить титул маленький человек мир |@ngram низкия_рост взрослый_человек недостаток_гормон недостаток_гормон гормон_рост гормон_рост гормон_рост нарушение_формирование формирование_скелет <person>_скелет размер_тело <person>_отвечать <person>_отвечать <person>_гормон <person>_гормон соматотропный_гормон <person>_образоваться переднея_часть часть_гипофиз ткань_организм гормон_образоваться подростковый_период расти_быстрый расти_организм взрослый_возраст рост_отвечать отвечать_генетический генетический_мутация получить_название генетически_обусловить обусловить_вид разновидность_порок порок_развитие характеризоваться_развитие характеризоваться_укорочение укорочение_средний средний_сегмент группа_наследственный наследственный_генетический генетический_синдром синдром_вызвать вызвать_нарушение нарушение_эмбриональный эмбриональный_развитие сопровождаться_системный системный_поражение поражение_скелет согласно_международноить наследственный_заболевание относить_нарушение нарушение_рост рост_длинный длинный_<person> нарушение_развитие развитие_хрящ фиброзный_компонент компонент_скелет изменение_скелет изменение_толщина толщина_корковый корковый_слой согласно_линия сантиметр_<person> <person>_писать королевский_двор <person>_европа как_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_ii недавний_время невысокий_человек мир_считаться летний_юноша <person>_рост как_почувствовать острый_боль вероятность_<person> быть_связать болезнь_сердце стать_<person> связать_с_недостаток <person>_гормон_рост образоваться_в_<person> клетка_и_ткань образоваться_в_детский детский_и_подростковый возникать_на_почва порок_развитие_характеризоваться синдром_вызвать_нарушение система_и_сопровождаться позвоночник_и_<person> позвоночник_и_нарушение <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> человек_в_мир человек_в_мир боль_в_грудь <person>_<person>_и_<person> острый_боль_в_грудь |@letter E |
Карпоглифусиоз | Карпоглифусиоз (Carpoglyphiosis) — акариаз, вызванный клещами рода Carpoglyphus, характеризуется главным образом дерматитом.
Carpoglyphus passularum вызывает дерматит у работающих с фигами. Болезнь характеризуется раздражением кожи[1][2]. На руках, предплечьях, лице и т.д. возникают многочисленные красные папулы.
Винный клещ Carpoglyphus lactis (Linnaeus) живёт на субстратах, содержащих молочную, уксусную или янтарную кислоты — на сухофруктах и т.д. Известны аллергические реакции на антигены этого клеща. Carpoglyphus lactis (Linnaeus) может вызывать у человека акариаз кожи — дерматит dried-fruit-mite itch (англ.), экзему, акариаз лёгкого, дуоденальную язву, акариаз кишечника[3]. Этого клеща находят и в моче (см. Уринарный акариаз).
См. также Акародерматиты, Клещевая сенсибилизация.
| Карпоглифусиоз |@text карпоглифусиоз carpoglyphiosis акариаз <person> клещ род carpoglyphus характеризоваться главное образ дерматит carpoglyphus passularum вызывать дерматит работать фига болезнь характеризоваться раздражение кожа рука предплечье лицо тд возникать многочисленный красный папула винный клещ carpoglyphus lactis linnaeus жить субстрат содержимый молочный уксусный янтарный кислота сухофрукты тд известный аллергический реакция антиген клещ carpoglyphus lactis linnaeus мочь вызывать человек акариаз кожа дерматит driedfruitmite itch англ экзема акариаз легкое дуоденальный язва акариаз кишечник клещ находить моча сантиметр <person> акариаз сантиметр акародерматит клещевой сенсибилизация |@ngram акариаз_<person> акариаз_<person> <person>_клещ клещ_род характеризоваться_главное главное_образ образ_дерматит вызывать_дерматит болезнь_характеризоваться характеризоваться_раздражение раздражение_кожа рука_предплечье возникать_многочисленный многочисленный_красный красный_папула содержимый_молочный известный_аллергический аллергический_реакция мочь_вызывать акариаз_человек акариаз_кожа кожа_дерматит акариаз_легкое дуоденальный_язва акариаз_кишечник клещ_находить моча_сантиметр сантиметр_<person> сантиметр_акариаз клещевой_сенсибилизация <person>_клещ_род кожа_на_рука лицо_и_тд реакция_на_антиген вызывать_у_человек сантиметр_<person>_акариаз сантиметр_<person>_акариаз |@letter B |
Синдром_Картагенера | Синдро́м Картагенера (англ. Kartagener syndrome) — редкое наследственное заболевание человека, относящееся к группе цилиопатий. Данный синдром известен так же как англ. Ciliary dyskinesia, primary (CILD).
Впервые этот синдром был описан в 1904 году киевским врачом А. К. Зивертом, более подробное описание данной патологии и ее семейных форм представлено шведским врачом М. Картагенером в 1933 г.[1]
Синдром Картагенера характеризуется такими клиническими признаками, как транспозиция внутренних органов (situs viscerum inversus), аномалии мукоцилиарного клиренса, хронический бронхит, хронический рино-синусит, хронический отит, мужское бесплодие.
Синдром Картагенера - генетически гетерогенное, аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате потери функции различных частей аксонемального центрального аппарата флагелл и цилий. Чаще всего, синдром Картагенера обусловлен потерей функций динеиновых ручек. Встречается с частотой 1/16000 новорождённых.
Выявлен ген вызывающий Синдром Картагенера
Блог о жизни мальчика Егора (синдром Арта), который ведут его родители
| Синдром_Картагенера |@text синдром <person> англ kartagener syndrome редкий наследственный заболевание человек относиться группа цилиопатия <person> синдром известный как англ ciliary dyskinesia primary cild впервые синдром быть описать год киевский врач зиверот подробный описание <person> патология <person> форма представить шведский врач <person> синдром <person> характеризоваться клинический признак как транспозиция внутренний орган situs viscerum inversus аномалия мукоцилиарный клиренс <person> бронхит <person> риносинусит <person> отит мужской бесплодие синдром <person> генетически гетерогенный аутосомнорецессивный заболевание возникать результат потеря функция различный <person> аксонемальный центральный аппарат фланг <person> чаща синдром <person> обусловить потерей функция невиновный ручка встречаться частотой новорожденный выявить ген вызывающие синдром <person> блог жизнь мальчик <person> синдром <person> <person> вести родитель |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_англ syndrome_редкий редкий_наследственный наследственный_заболевание заболевание_человек человек_относиться группа_цилиопатия синдром_известный синдром_быть быть_описать подробный_описание <person>_патология форма_<person> форма_представить представить_шведский шведский_врач <person>_характеризоваться клинический_признак признак_как как_транспозиция транспозиция_внутренний внутренний_орган орган_situs клиренс_<person> <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_отит мужской_бесплодие генетически_гетерогенный гетерогенный_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_заболевание заболевание_возникать потеря_функция различный_функция центральный_аппарат <person>_чаща обусловить_<person> обусловить_потерей потерей_функция жизнь_мальчик <person>_<person> синдром_<person>_англ редкий_наследственный_заболевание наследственный_заболевание_человек относиться_к_человек относиться_к_группа впервые_этот_синдром синдром_быть_описать синдром_<person>_характеризоваться транспозиция_внутренний_орган <person>_<person>_бронхит аутосомнорецессивный_заболевание_возникать возникать_в_результат синдром_<person>_обусловить встречаться_с_частотой <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром заболевание_возникать_в_результат <person>_<person>_синдром_<person> |@letter Q |
Карциноидный_синдром | Карциноидный синдром — комплексное заболевание обусловлено избыточной секрецией серотонина и других биологически активных веществ (брадикинин, простагландины) в связи с развитием карциноида[en], что чаще всего встречается в тонкой кишке, реже в легких, желудке, поджелудочной железе, общем желчном протоке, яичниках. Иногда признаки синдрома появляются только при метастазах опухоли в печени.
Характерны выраженные наплывы, которые сопровождаются быстрым покраснением кожи лица и шеи, иногда отеком лица. Часто они сопровождаются тахикардией, гипотонией, иногда приступами бронхиальной астмы, желудочно-кишечными расстройствами (боль в животе, понос, выраженные тенезмы, тошнота и рвота). Приступы могут возникать под влиянием приёма пищи, употребления алкоголя, при значительной физической нагрузке, эмоциональных реакциях. При прогрессировании заболевания отмечается похудение, изредка поражения сердца с развитием его недостаточности, чаще правых отделов (стеноз).
Для подтверждения диагноза определяют продукт преобразования серотонина — 5-гидроксииндолуксусную кислоту в моче, собранной после приступа.
При многолетнем течении болезни могут возникать устойчивые изменения кожи с множественными телеангиэктазиями, а также характерным потемнением кожи, которая приобретает фиолетовый оттенок.
При установленной локализации опухоли проводят хирургическое лечение. При частых приступах применяют допегит или гемитон, а также симптоматические средства. Только при резко выраженных клинических проявлениях назначают преднизолон в дозе 10-20 мг / сут.
| Карциноидный_синдром |@text карциноидный синдром комплексный заболевание обусловить избыточноить <person> серотонин биологически активный вещество брадикинин простагландин развитие карциноидаen что чаща встречаться тонкой кишка <town> легкое желудок поджелудочноить железо желчный проток яичник иногда признак синдром появляться метастаз опухоль печень характерный выразить наплыв сопровождаться быстрый покраснение кожа лицо шея иногда отек лицо часто сопровождаться <person> гипотония иногда приступ бронхиальноить астма желудочнокишечный расстроиство боль живот понос выразить тренер тошнота рвота приступ мочь возникать влияние прием пища употребление алкоголь значительноить физической нагрузка эмоциональный реакция прогрессирование заболевание отмечаться похудение изредка поражение сердце развитие недостаточность чаща правый отдел стеноз подтверждение диагноз определять продукт преобразование серотонин кислота моча собранный приступ многолетний болезнь мочь возникать устойчивый изменение кожа множественный телеангиэктазия характерный потемнение кожа приобретать фиолетовый оттенок установленный локализация опухоль проводить хирургический лечение частый приступ применять доспех чемпион симптоматический средство резко выразить клинический проявление назначать преднизолон доза мг сут |@ngram карциноидный_синдром комплексный_заболевание заболевание_обусловить обусловить_избыточноить избыточноить_<person> <person>_серотонин биологически_активный активный_вещество тонкой_кишка кишка_<town> желудок_поджелудочноить поджелудочноить_железо желчный_проток яичник_иногда иногда_признак признак_синдром синдром_появляться метастаз_опухоль печень_характерный характерный_выразить сопровождаться_быстрый быстрый_покраснение покраснение_кожа кожа_лицо шея_иногда иногда_отек отек_лицо лицо_часто сопровождаться_<person> <person>_гипотония приступ_иногда приступ_бронхиальноить бронхиальноить_астма желудочнокишечный_расстроиство живот_понос приступ_рвота приступ_мочь мочь_возникать мочь_возникать влияние_прием прием_пища употребление_пища употребление_алкоголь значительноить_физической физической_нагрузка эмоциональный_нагрузка эмоциональный_реакция прогрессирование_заболевание заболевание_отмечаться отмечаться_похудение изредка_поражение поражение_сердце правый_отдел подтверждение_диагноз диагноз_определять определять_продукт продукт_преобразование преобразование_серотонин болезнь_мочь возникать_устойчивый устойчивый_изменение изменение_кожа множественный_телеангиэктазия приобретать_фиолетовый фиолетовый_оттенок установленный_локализация локализация_опухоль проводить_хирургический хирургический_лечение частый_приступ приступ_применять симптоматический_средство резко_выразить выразить_клинический клинический_проявление проявление_назначать преднизолон_назначать биологически_активный_вещество чаща_всего_встречаться <town>_в_легкое опухоль_в_печень покраснение_кожа_лицо лицо_и_шея боль_в_живот тошнота_и_рвота приступ_мочь_возникать прием_пища_употребление пища_употребление_алкоголь сердце_с_развитие кислота_в_моча болезнь_мочь_возникать кожа_с_множественный выразить_клинический_проявление преднизолон_в_доза |@letter E |
Карцинома | Карцинома (др.-греч. καρκίνος — «рак», -ωμα от ὄγκωμα — «опухоль») — вид злокачественной опухоли (рак), развивающейся из клеток эпителиальной ткани различных органов (кожи, слизистых оболочек и многих внутренних органов)[1]. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2018 г. от этого заболевания умерли 9,6 млн человек.[2]
Общей характеристикой злокачественных опухолей является их выраженный клеточный атипизм (утрата клетками способности к дифференцировке с нарушением структуры ткани, из которой происходит опухоль), агрессивный рост с поражением как самого органа, так и других близлежащих органов, склонность к метастазированию, то есть к распространению клеток опухоли с током лимфы или крови по всему организму с образованием новых очагов опухолевого роста во многих органах, удалённых от первичного очага. По темпам роста большинство злокачественных опухолей превосходят доброкачественные и, как правило, могут достигать значительных размеров в короткие сроки. Различают также вид злокачественных местнодеструктирующих опухолей, которые растут с образованием инфильтрата в толще ткани, приводя к её разрушению, но, как правило, не метастазируют (базалиома кожи).
Некоторые археологические исследования свидетельствуют о том, что от различных видов рака страдали ещё неандертальцы[3].
Впервые заболевание было описано в древнеегипетском папирусе Эдвина Смита (ок. 1600 г. до н. э.)[4]. В папирусе описываются восемь случаев опухолей или язв молочной железы, которые были удалены при помощи прижигания раковой ткани, а также сообщается, что от этой болезни нет лечения.
Название «карцином» произошло от введённого Гиппократом (460—370 гг. до н. э.) термина «карцинома», обозначавшего злокачественную опухоль с перифокальным воспалением. (Гиппократ назвал опухоль карциномой, потому что она внешне напоминает краба)[5]. Он описал несколько видов рака, а также предложил термин ὄγκος[6].
Римский врач Авл Корнелий Цельс (Aulus Cornelius Celsius) в I в. до н. э. предложил на ранней стадии лечить рак удалением опухоли, а на поздних — не лечить вообще. Он перевёл греческое слово καρκίνος на латынь (cancer — рак). Гален использовал слово ὄγκος для описания всех опухолей, что и дало современный корень слову онкология[7].
Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена во Франции (361 на 100 000 населения), среди женщин в Бразилии (283,4 на 100 000). Отчасти это объясняется старением населения. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет. Наиболее часто поражаются предстательная железа и лёгкие у мужчин и молочная железа у женщин. Смертность от онкологических заболеваний занимает третье место в мире, вслед за заболеваниями сердечно-сосудистой системы и заболеваниями дыхательной системы (в том числе ХОБЛ).[8]
На данный момент известно большое количество факторов, способных запустить механизмы канцерогенеза (вещества или факторы окружающей среды, обладающие таким свойством, называют канцерогенами).
В целом воздействуя на клетку, канцерогены вызывают определённые нарушения её структуры и функции (в особенности ДНК), что называется инициацией. Повреждённая клетка таким образом приобретает выраженный потенциал к малигнизации. Повторное воздействие канцерогена (того же, что вызвал инициацию, или любого другого) приводит к необратимым нарушениям механизмов, контролирующих деление, рост и дифференцировку клеток, в результате которых клетка приобретает ряд способностей, не свойственных нормальным клеткам организма — промоция. В частности, опухолевые клетки приобретают способность к бесконтрольному делению, теряют тканеспецифическую структуру и функциональную активность, изменяют свой антигенный состав и пр.
Рост опухоли (опухолевая прогрессия) характеризуется постепенным снижением дифференцировки и увеличением способности к бесконтрольному делению, а также изменением взаимосвязи опухолевой клетки с организмом, что приводит к образованию метастазов. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путём (то есть с током лимфы) в регионарные лимфоузлы, или же гематогенным путём (с током крови) с образованием метастазов в различных органах (лёгкие, печень, кости и т. д.).
Строение карциномы в значительной степени зависит от структурно-функциональных особенностей клеток органов, из которых она развилась. Так, из клеток, контактирующих с внешней средой (эпителий кожи, слизистой оболочки рта, пищевода, гортани, прямой кишки), развивается опухоль, состоящая из многослойного плоского эпителия (ороговевающего и неороговевающего), которая носит название плоскоклеточной карциномы (плоскоклеточный рак).
Из эпителия железистых тканей (железы бронхов, молочная железа, простата) развивается опухоль железистой структуры (железистый рак) — аденокарцинома.
По степени дифференцировки выделяют:
Для высокодифференцированных опухолей характерно строение, близкое строению ткани, из которой образовалась данная опухоль. В случае средне- и малодифференцированных опухолей сходство структуры опухоли и исходной ткани снижается, становится стёртым. Иногда клеточный и тканевой атипизм новообразования могут быть настолько выраженными, что определить тканевую принадлежность опухоли практически невозможно (недифференцированные опухоли). Как правило, они характеризуются высокой степенью злокачественности (то есть способностью образовывать метастазы).
В зависимости от преобладания в структуре опухоли стромы (соединительной ткани) или паренхимы (раковых клеток), различают простой рак, в котором строма и паренхима развиты в одинаковой степени, медуллярный рак, в структуре которого преобладает паренхима, и фиброзный рак (скирр), в котором преобладает строма.
Многие раковые клетки (особенно с высоким уровнем дифференцировки) сохраняют за собой функцию исходной ткани. Так, клетки аденокарциномы (рак из железистой ткани) могут продуцировать слизь.
Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдалённых метастазов.
От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли.
От латинского nodulus — узелок. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы.
Характеристика наличия отдалённых метастазов, то есть — в отдалённые лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли).
Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки и морфологическую близость биоптата к здоровым тканям организма. Клиническая значимость данного критерия определяется тем, что опухоли с высокой степенью дифференцировки лучше поддаются лечению.
Симптоматика рака зависит главным образом от месторасположения опухоли, от темпов её роста, наличия метастазов.
Наиболее частыми признаками являются:
Своевременное обращение к врачу, тщательный сбор анамнеза, проведение внимательного осмотра пациента часто способствуют выявлению рака на ранних стадиях, поддающихся лечению. Особое внимание следует уделять выявлению предопухолевых заболеваний (пигментная ксеродермия, эритроплазия Кейра, меланоз Дюбрея, врождённый множественный полипоз толстой кишки), наличие которых предполагает как лечение, так и постоянный контроль за состоянием здоровья больного[9].
Для выявления опухоли применяются все доступные диагностические методы, например:
Лечение рака зависит от типа опухоли, её локализации, строения, стадии заболевания в соответствии с классификацией TNM.
Различают следующие типы лечения:
На данный момент наиболее хорошие результаты в лечении рака наблюдаются при использовании комбинированных методов лечения (хирургического, лучевого и химиотерапевтического)[19].
Перспективным направлением в лечении являются методы локального воздействия на опухоли, такие как химиоэмболизация.
В июне 2016 года газета Australian сообщила, что международная группа ученых «близка к разработке универсальной вакцины против рака». Препарат, о котором идет речь, будет эффективным в отношении всех раковых заболеваний. По словам Угура Сахина, директора института изучения онкологических заболеваний Майнцского университета имени Иоганна Гутенберга, ученым впервые удалось создать внутривенную вакцину с использованием наночастиц. Он также рассказал, что она имеет не превентивный, а «терапевтический характер», и призвана не предотвращать раковые заболевания, а использоваться при их лечении. По его словам, вакцина уже прошла «обнадеживающие тесты» на мышах и нескольких людях, больных меланомой. Однако окончательные результаты её воздействия на этих больных людях будут известны примерно через год. После этого исследователи планируют провести более масштабные тесты на больных людях. Угур Сахин предположил, что препарат будет разрешен к применению «примерно через пять лет».[20]
В августе 2018 года австралийские ученые разработали вещество, воздействующие на белки KAT6A и KAT6B, способствующие развитию раковой опухоли. Клинические исследования показали, что новое вещество лишает раковые клетки возможности начинать клеточный цикл. Участник исследования профессор Энн Восс уточнил, что ингибитор приводит клетки рака к старению, и они теряют способность к делению и размножению. Лабораторные тесты на мышах с раком крови показали, что вещество увеличило продолжительность жизни животных в четыре раза, а также предотвратило рост и распространение злокачественных опухолей. ДНК-тест выявил, что ингибитор никак не повлиял на здоровые клетки организма. На основе полученных данных ученые начали разработку лекарственного препарата, способного «усыплять» раковые клетки.[21][22]
Прогноз для больных раком зависит от множества факторов: своевременное обнаружение опухоли, её локализация, стадия развития, уровня медицинского обслуживания в стране (регионе) и т. д. Выявление рака на ранних стадиях развития, как правило, ведёт к полному выздоровлению больного под действием адекватного лечения. Наличие распространённых метастазов, как правило, определяет неблагоприятный прогноз.
| Карцинома |@text карцинома дргреча рак опухоль вид злокачественноить опухоль рак <person> клетка эпителиальный ткань различный орган кожа слизистый оболочка многий внутренний орган всемирноить организация здравоохранение заболевание умереть миллион человек <person> характеристика злокачественный опухолей являться <person> <person> атипизм утрата клетка способность дифференцировка нарушение структура ткань <person> происходить опухоль агрессивный рост поражение как орган близлежащий орган склонность метастазирование есть распространение клетка опухоль ток лимфа кровь организм образование новый очаг опухолевый рост многий орган удаленный первичный очаг темп рост большинство злокачественный опухолей превосходить доброкачественный как правило мочь достигать значительный размер короткий срок различать вид злокачественный местнодеструктировать опухолей расти образование инфильтрат толща ткань приводить разрушение как правило не_метастазировать базалиома кожа некоторый археологический исследование свидетельствовать что различный вид рак страдать неандерталец впервые заболевание быть описать древнеегипетский папирус <person> <person> ок папирус описываться восемь случай опухолей язва <person> железа быть удалить помощь прижигание раковый ткань сообщаться что болезнь нет лечение название карцинома произойти ввести гиппократ год термин карцинома обозначать злокачественный опухоль перифокальный воспаление гиппократ назвать опухоль карциномои что внешне напоминать краб описать вид рак предложить термин римский врач авл <person> цельс aulus cornelius celsius предложить раннея стадия лечить рак удаление опухоль поздний не_лечить перевести греческий слово латынь cancer рак <person> использовать слово описание опухолей что дать <person> корень слово онкология заболеваемость злокачественный опухоль непрерывно расти ежегодно мир регистрироваться порядок миллион новый случай заболевание злокачественный опухоль наиболее высокий заболеваемость мужчина франция население женщина бразилия отчасти объясняться старение население следовать что большинство опухолей развиваться лицо старший год <person> <person> онкологический <person> старший год наиболее часто поражаться предстательный железо легкое мужчина молочный железо женщина смертность онкологический заболевание занимать третье место мир вслед заболевание сердечнососудистой система заболевание дыхательноить система хобласть <person> большой количество фактор способный запустить механизм канцерогенез вещество фактор <person> обладать свойство называть канцероген целое воздействовать клетка канцероген вызывать определенный нарушение структура функция особенность днк что называться инициация повредить клетка образ приобретать <person> потенциал малигнизация повторный воздеиствие канцероген что вызвать инициация приводить необратимый нарушение механизм контролировать деление рост дифференцировка клетка результат клетка приобретать ряд <person> свойственный нормальный клетка организм промоция опухолевый клетка приобретать способность бесконтрольный деление терять тканеспецифический структура функциональный активность изменять <person> состав пр рост опухоль опухолевый прогрессия характеризоваться постепенный снижение дифференцировка увеличение способность бесконтрольный деление изменение взаимосвязь опухолевой клетка организм что приводить образование метастаз метастазирование происходить преимущественно лимфогенный путем есть ток лимфа регионарный лимфоузел гематогенный путем ток кровь образование метастаз различный орган легкое печень <person> строение карцинома значительноить степень зависеть структурно функциональный <person> клетка орган развиться клетка контактировать внешнея средоить эпителий кожа слизистой оболочка рот пищевод гортань прямои кишка развиваться опухоль состоять многослойный плоский эпителий ороговевать неороговевать носить название плоскоклеточноить карцинома плоскоклеточный рак эпителий железистый <person> железа бронх молочный железо простата развиваться опухоль железистой структура железистый рак аденокарцинома степень дифференцировка выделять высокодифференцировать опухолей характерный строение близкий строение ткань <person> образоваться дать опухоль случай средне малодифференцированный опухолей сходство структура опухоль исходный ткань снижаться становиться стертый иногда <person> тканевой атипизм новообразование мочь быть настолько выразить что определить тканевый принадлежность опухоль практически невозможно недифференцированный опухоль как правило характеризоваться высокой степень злокачественность есть способность образовывать метастаз зависимость преобладание структура опухоль строма соединительноить ткань паренхима раковый клетка различать простой рак строма паренхима развитый одинаковой степень <person> рак структура преобладать паренхима <person> рак скирд преобладать строма многие раковый клетка особенно высокий уровень дифференцировка сохранять собои функция исходный ткань клетка аденокарцинома рак железистый ткань мочь продуцировать слизь дать классификация использовать числовой обозначение различный категория обозначение распространение опухоль наличие отсутствие локальный отдаленный метастаз латинский слово tumor опухоль описывать классифицировать <person> очаг опухоль латинский nodulus узелок описывать характеризовать наличие регионарный метастаз есть регионарный лимфатический узел характеристика наличие отдаленный метастаз есть отдаленный лимфоузел орган ткань исключая прорастание опухоль некоторый орган система применяться дополнительный параметр зависимость система орган характеризовать степень дифференцировка морфологический близость биоптат здоровый ткань организм клинический значимость критерий определяться что опухоль высокой степень дифференцировка хороший поддаваться лечение симптоматика рак зависеть главное образ месторасположение опухоль темп рост наличие метастаз наиболее частый признак являться своевременный обращение врач <person> сбор анамнез проведение внимательный осмотр пациент часто способствовать выявление рак ранний стадия поддаваться лечение особый внимание следовать уделять выявление пред опухолевый заболевание пигментный ксеродермия эритроплазия <person> меланоз дюбрить <person> множественный полип толстой кишка наличие предполагать как лечение <person> контроль состояние здоровье больной выявление опухоль применяться доступный диагностический метод лечение рак зависеть тип опухоль локализация строение стадия заболевание соответствие <person> tnm различать следующий тип лечение <person> наиболее хороший результат лечение рак наблюдаться использование комбинированный метод лечение хирургический лучевой перспективный направление лечение являться метод локальный воздеиствие опухоль как химиоэмболизация год газета australian сообщить что международный группа ученый близкий разработка универсальный вакцина рак препарат идти быть эффективный отношение раковый заболевание слово <person> <person> директор институт изучение онкологический заболевание афинский университет имя <person> <person> ученый впервые удаться создать внутривенный вакцина использование наночастица рассказать что иметь превентивный <person> характер призвать не_предотвращать раковый заболевание использоваться лечение слово вакцина пройти обнадеживать тест мышь человек больной меланома окончательный результат воздеиствие больной человек быть известный примерно год исследователь планировать провести масштабный тест больной человек гур сахина предположить что препарат быть разрешить применение примерно год год австралийский ученый разработать вещество воздействовать белка kat kat способствовать развитие раковый опухоль клинический исследование показать что новое вещество лишать раковый клетка возможность начинать <person> цикл участник исследование профессор <person> восс уточнить что ингибитор приводить клетка рак старение терять способность деление размножение лабораторный тест мышь рак кровь показать что вещество увеличить продолжительность жизнь животное предотвратить рост распространение злокачественный опухолей днктест выявить что ингибитор никак не_повлиять здоровый клетка организм основа получить дать ученый начать разработка лекарственный препарат способный усыплять раковый прогноз больной рак зависеть множество фактор своевременный обнаружение опухоль локализация стадия развитие уровень медицинский обслуживание страна регион выявление рак ранний стадия развитие как правило вести полный выздоровление больной деиствие адекватный лечение наличие распространить метастаз как правило определять <person> прогноз |@ngram вид_опухоль злокачественноить_опухоль рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> эпителиальный_клетка эпителиальный_ткань различный_ткань различный_орган различный_орган кожа_слизистый слизистый_оболочка многий_внутренний внутренний_орган всемирноить_организация организация_здравоохранение заболевание_умереть миллион_человек <person>_характеристика характеристика_злокачественный злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей опухолей_являться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> утрата_клетка способность_клетка нарушение_структура структура_ткань <person>_происходить опухоль_происходить агрессивный_опухоль агрессивный_рост близлежащий_орган распространение_клетка клетка_опухоль ток_лимфа ток_лимфа образование_новый новый_очаг опухолевый_очаг опухолевый_рост многий_орган удаленный_орган первичный_очаг темп_рост превосходить_доброкачественный как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило мочь_достигать достигать_значительный значительный_размер короткий_срок вид_злокачественный образование_инфильтрат толща_ткань ткань_приводить базалиома_кожа исследование_свидетельствовать различный_вид вид_рак вид_рак заболевание_впервые заболевание_быть быть_описать папирус_<person> папирус_описываться описываться_восемь восемь_случай случай_опухолей <person>_железа <person>_железа быть_удалить помощь_прижигание прижигание_раковый раковый_ткань сообщаться_что болезнь_нет лечение_нет ввести_гиппократ термин_карцинома обозначать_злокачественный злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль воспаление_гиппократ гиппократ_назвать назвать_опухоль внешне_напоминать напоминать_краб предложить_термин римский_врач <person>_цельс раннея_стадия стадия_лечить лечить_рак рак_удаление удаление_опухоль поздний_не_лечить перевести_греческий греческий_слово использовать_<person> использовать_слово корень_<person> корень_слово слово_онкология заболеваемость_злокачественный опухоль_непрерывно непрерывно_расти мир_регистрироваться регистрироваться_порядок миллион_новый новый_случай случай_заболевание злокачественный_заболевание наиболее_высокий высокий_заболеваемость объясняться_старение старение_население что_большинство большинство_опухолей лицо_старший <person>_онкологический <person>_онкологический <person>_старший наиболее_часто часто_поражаться поражаться_предстательный предстательный_железо молочный_железо молочный_железо онкологический_заболевание онкологический_заболевание занимать_третье третье_место заболевание_сердечнососудистой сердечнососудистой_система заболевание_дыхательноить дыхательноить_система большой_количество количество_фактор фактор_способный способный_запустить запустить_механизм <person>_фактор называть_канцероген целое_воздействовать канцероген_вызывать вызывать_определенный особенность_днк днк_что что_называться повредить_клетка образ_приобретать приобретать_<person> <person>_потенциал повторный_воздеиствие необратимый_нарушение нарушение_механизм контролировать_деление деление_рост дифференцировка_клетка клетка_приобретать клетка_приобретать приобретать_ряд <person>_ряд свойственный_нормальный нормальный_клетка клетка_организм клетка_организм опухолевый_клетка приобретать_способность бесконтрольный_деление бесконтрольный_деление функциональный_активность состав_<person> рост_опухоль опухолевый_прогрессия характеризоваться_постепенный постепенный_снижение снижение_дифференцировка увеличение_способность изменение_взаимосвязь опухолевой_клетка что_организм что_приводить образование_метастаз образование_метастаз происходить_метастазирование происходить_преимущественно преимущественно_лимфогенный лимфогенный_путем регионарный_лимфоузел гематогенный_путем ток_кровь орган_легкое легкое_печень печень_<person> строение_карцинома значительноить_степень степень_зависеть структурно_функциональный <person>_клетка внешнея_средоить эпителий_кожа кожа_слизистой слизистой_оболочка оболочка_рот прямои_кишка развиваться_опухоль развиваться_опухоль опухоль_состоять многослойный_плоский плоский_эпителий носить_название плоскоклеточный_карцинома плоскоклеточный_рак железистый_эпителий железа_бронх железо_простата железистый_структура железистый_рак рак_аденокарцинома рак_аденокарцинома степень_дифференцировка степень_дифференцировка степень_дифференцировка дифференцировка_выделять опухолей_характерный характерный_строение близкий_строение близкий_строение строение_ткань <person>_образоваться образоваться_дать дать_опухоль случай_средне сходство_структура структура_опухоль структура_опухоль исходный_ткань исходный_ткань ткань_снижаться становиться_стертый <person>_иногда мочь_быть быть_настолько настолько_выразить определить_что определить_тканевый тканевый_принадлежность принадлежность_опухоль опухоль_практически практически_невозможно недифференцированный_опухоль характеризоваться_высокой высокой_степень высокой_степень степень_злокачественность есть_способность способность_образовывать образовывать_метастаз строма_опухоль соединительноить_ткань раковый_клетка раковый_клетка раковый_клетка различать_простой простой_рак паренхима_развитый одинаковой_степень <person>_степень преобладать_паренхима преобладать_строма многие_раковый высокий_уровень уровень_дифференцировка функция_исходный клетка_аденокарцинома железистый_ткань мочь_продуцировать продуцировать_слизь слизь_дать дать_классификация использовать_классификация обозначение_различный различный_категория обозначение_распространение распространение_опухоль отсутствие_локальный отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз латинский_слово описывать_опухоль <person>_классифицировать <person>_очаг очаг_опухоль характеризовать_наличие наличие_регионарный регионарный_метастаз регионарный_лимфатический лимфатический_узел характеристика_наличие наличие_отдаленный отдаленный_лимфоузел ткань_орган ткань_исключая исключая_прорастание прорастание_опухоль система_применяться применяться_дополнительный дополнительный_параметр система_орган орган_характеризовать характеризовать_степень морфологический_близость близость_биоптат здоровый_ткань ткань_организм клинический_значимость критерий_определяться что_опухоль дифференцировка_хороший хороший_поддаваться поддаваться_лечение поддаваться_лечение симптоматика_рак рак_зависеть рак_зависеть рак_зависеть зависеть_главное главное_образ рост_наличие наличие_метастаз наиболее_частый частый_признак признак_являться являться_своевременный своевременный_обращение врач_<person> <person>_сбор сбор_анамнез внимательный_осмотр осмотр_пациент пациент_часто часто_способствовать способствовать_выявление выявление_рак выявление_рак ранний_стадия ранний_стадия стадия_поддаваться особый_внимание внимание_следовать следовать_уделять уделять_выявление выявление_пред пред_опухолевый опухолевый_заболевание множественный_<person> множественный_полип полип_толстой толстой_кишка как_предполагать <person>_контроль состояние_здоровье здоровье_больной выявление_опухоль опухоль_применяться доступный_диагностический диагностический_метод лечение_рак лечение_рак тип_опухоль стадия_заболевание различать_следующий следующий_тип хороший_результат использование_комбинированный комбинированный_метод метод_лечение хирургический_лечение хирургический_лучевой перспективный_направление лечение_являться метод_являться метод_локальный локальный_воздеиствие сообщить_что международный_группа группа_ученый ученый_близкий разработка_универсальный универсальный_вакцина быть_эффективный раковый_заболевание раковый_заболевание <person>_директор директор_институт институт_изучение изучение_онкологический университет_имя имя_<person> ученый_<person> ученый_впервые впервые_удаться удаться_создать создать_внутривенный внутривенный_вакцина рассказать_что <person>_характер призвать_не_предотвращать не_предотвращать_раковый слово_вакцина пройти_обнадеживать обнадеживать_тест больной_человек больной_человек больной_человек больной_меланома окончательный_результат человек_быть быть_известный известный_примерно исследователь_планировать планировать_провести масштабный_тест предположить_что препарат_быть быть_разрешить год_австралийский австралийский_ученый ученый_разработать разработать_вещество способствовать_развитие развитие_раковый раковый_опухоль клинический_исследование исследование_показать показать_что показать_что что_новое новое_вещество вещество_лишать лишать_раковый возможность_начинать <person>_цикл участник_исследование исследование_профессор профессор_<person> уточнить_что ингибитор_приводить клетка_приводить клетка_рак терять_способность лабораторный_тест рак_кровь вещество_увеличить увеличить_продолжительность продолжительность_жизнь жизнь_животное предотвратить_рост распространение_злокачественный выявить_что ингибитор_никак здоровый_клетка основа_получить получить_дать дать_ученый ученый_начать начать_разработка разработка_лекарственный лекарственный_препарат препарат_способный больной_рак множество_фактор своевременный_обнаружение обнаружение_опухоль стадия_локализация стадия_развитие стадия_развитие уровень_развитие уровень_медицинский медицинский_обслуживание регион_страна полный_выздоровление выздоровление_больной адекватный_лечение наличие_распространить распространить_метастаз <person>_определять прогноз_<person> клетка_из_<person> ткань_различный_орган оболочка_и_многий всемирноить_организация_здравоохранение происходить_из_<person> <person>_опухоль_происходить рост_с_поражение опухоль_с_ток организм_с_образование рост_в_многий орган_в_многий как_и_доброкачественный мочь_достигать_значительный достигать_значительный_размер ткань_в_толща различный_вид_рак впервые_заболевание_быть заболевание_быть_описать папирус_<person>_<person> описать_несколько_вид ежегодно_в_мир новый_случай_заболевание наиболее_высокий_заболеваемость заболеваемость_среди_мужчина следовать_отметить_что развиваться_у_лицо год_а_<person> наиболее_часто_поражаться железо_и_легкое место_в_мир воздействовать_на_клетка структура_и_функция клетка_такой_образ приводить_к_необратимый рост_и_дифференцировка клетка_в_результат структура_и_функциональный дифференцировка_и_увеличение организм_что_приводить приводить_к_образование метастаз_в_различный легкое_печень_<person> печень_и_<person> значительноить_степень_зависеть зависеть_от_степень орган_<person>_клетка слизистой_оболочка_рот <person>_и_иногда мочь_быть_настолько быть_настолько_выразить высокой_степень_злокачественность зависимость_от_преобладание опухоль_в_структура особенно_с_высокий наличие_или_отсутствие локальный_и_отдаленный регионарный_лимфатический_узел орган_или_система дифференцировка_и_морфологический здоровый_ткань_организм определяться_тем_что опухоль_с_высокой обращение_к_врач особый_внимание_следовать внимание_следовать_уделять контроль_за_<person> контроль_за_состояние зависеть_от_тип различать_следующий_тип результат_в_лечение наблюдаться_при_использование хирургический_метод_лечение хирургический_лечение_лучевой хирургический_и_лучевой направление_в_лечение метод_лечение_являться опухоль_такой_как эффективный_в_отношение имя_<person>_<person> ученый_<person>_<person> вакцина_с_использование что_она_иметь тест_на_мышь тест_на_мышь больной_человек_быть человек_быть_известный примерно_через_год тест_на_больной предположить_что_препарат клинический_исследование_показать исследование_показать_что рост_и_распространение прогноз_для_больной ранний_стадия_развитие вести_к_полный свидетельствовать_о_тот_что впервые_заболевание_быть_описать что_приводить_к_образование клинический_исследование_показать_что |@letter None |
Карцинома_эндометрия | Карцинома эндометрия (тж. рак тела матки, лат. Carcinoma corporis uteri) — онкологическое заболевание, развивающееся в эпителиальном слое тела матки [2].
Существуют определённые факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки. Среди них:
Наиболее частый симптом рака матки — патологические кровянистые выделения из влагалища. Выделения могут быть водянистыми с примесью крови, затем переходить в кровотечение. Кровотечения из половых путей после менопаузы являются патологией.
Также симптомами карциномы эндометрия могут быть боль и затруднения при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в области таза. Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями[3].
Карцинома эндометрия с хирургической точки зрения может быть классифицирована с помощью системы определения стадии онкологических заболеваний FIGO.
| Карцинома_эндометрия |@text карцинома эндометрий тж рак тело матка лата carcinoma corporis uteri онкологический заболевание развивающийся эпителиальный слой тело матка существовать определенный фактор риска мочь большея вероятность привести развитие рак матка наиболее <person> симптом рак матка патологический кровянистый выделение влагалище выделение мочь быть водянистый примесь кровь переходить кровотечение кровотечение половый <person> менопауза являться <person> симптом карцинома эндометрий мочь быть боль затруднение мочеиспускание боль время половый акт боль область таз симптом мочь быть вызвать как рак эндометрий заболевание карцинома эндометрий хирургической зрение мочь быть классифицировать помощь система определение стадия онкологический заболевание figo |@ngram карцинома_эндометрий карцинома_эндометрий карцинома_эндометрий рак_тело тело_матка тело_матка онкологический_заболевание онкологический_заболевание заболевание_развивающийся эпителиальный_слой слой_тело существовать_определенный определенный_фактор фактор_риска большея_вероятность вероятность_привести развитие_рак рак_матка рак_матка наиболее_<person> симптом_<person> симптом_рак патологический_кровянистый кровянистый_выделение выделение_влагалище мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_водянистый примесь_кровь кровотечение_кровотечение менопауза_являться являться_<person> симптом_карцинома мочеиспускание_боль время_половый половый_акт область_таз симптом_мочь быть_вызвать рак_эндометрий зрение_мочь быть_классифицировать определение_стадия стадия_онкологический заболевание_в_развивающийся привести_к_развитие наиболее_<person>_симптом <person>_симптом_рак выделение_из_влагалище выделение_из_влагалище переходить_в_кровотечение кровотечение_из_половый боль_мочь_быть боль_и_затруднение затруднение_при_мочеиспускание боль_в_время время_половый_акт боль_в_область симптом_мочь_быть мочь_быть_вызвать зрение_мочь_быть мочь_быть_классифицировать боль_в_время_половый симптом_мочь_быть_вызвать |@letter C |
Катаплексия | Катаплексия — технический термин, предложенный немецким физиологом Прейером для обозначения своеобразного состояния, в которое впадают некоторые животные под влиянием испуга. При внезапном, неожиданном захватывании животного (опыты производились преимущественно над курицами, утками, разными мелкими птицами, а также над морскими свинками, мышами, лягушками и др.) оно как бы теряет всякую способность к произвольным движениям и, будучи выпущено из рук, остаётся спокойно на месте. При этом оно не реагирует на внешние впечатления, и его можно переворачивать как инертную массу или уложить в самом неудобном положении. Состояние это представляет некоторое сходство с гипнотическим сном и первоначально принималось за действительный гипноз; но Прейер показал, что оно по существу ничего общего с гипнозом, а тем более с обыкновенным сном (как думал профессор Гейбель) не имеет. В первый момент после внезапного захватывания животные обнаруживают все признаки сильного страха — дрожание, неподвижный взгляд, усиленную перистальтику кишок, непроизвольное испражнение. Затем наступает полная неподвижность, длящаяся короткое время, и как только животное приходит в себя, оно пытается убежать. Отдалённое сходство с катаплексией животных представляет состояние оцепенелости, в которое иногда впадают люди от сильного испуга[1].
Катаплексия (др.-греч. κατάπληξις — «страх, ужас, смятение»; синоним: аффективная адинамия, эмоциональная астения, аффективная утрата мышечного тонуса, блокада тонуса, Левенфельда — Геннеберга синдром) — симптом нарколепсии, характеризующийся кратковременной приступообразно наступающей утратой мышечного тонуса, приводящей в выраженных случаях к падению больного без потери сознания; возникает обычно на фоне сильных эмоциональных реакций (часто во время смеха).
В большинстве случаев заболевания симптомом катаплексии у больных наблюдается поверхностный, тревожный, прерывистый ночной сон, сопровождающийся кошмарными сновидениями. Важно отметить, что болезненное состояние вызывают не сами сны, а эмоциональные реакции, вызываемые сновидениями. Больной видит различные предметы. Чаще всего — животные, вызывающие у него яркие эмоциональные переживания. В отдельных случаях наблюдается ещё один признак заболевания — катаплексия пробуждения, проявляющаяся после быстрого неожиданного пробуждения. Больные не могут пошевелить руками, головой, закричать. Такое состояние кратковременно и скоро проходит.
Катаплексия обычно сопровождается такими недугами, как:
Течение нарколепсии хроническое, интеллектуальных дефектов не вызывает. С возрастом интенсивность заболевания снижается. Чаще катаплексия присоединяется к уже имеющимся приступам сонливости, однако можно наблюдать и обратную картину. Мужчины заболевают чаще. На электроэнцефалограмме во время нарколептического состояния определяются свойства, характерные для различных фаз физиологического сна.
| Катаплексия |@text катаплексия технический термин предложить немецкий физиолог пример обозначение своеобразный состояние впадать некоторый животное влияние испуг внезапный неожиданный захватывание животное опыт производиться преимущественно курица утка разный мелкий птица морской свинка мышь лягушка как терять всякий способность произвольный движение быть выпустить рука оставаться спокойно место не_реагировать внешний впечатление можно переворачивать как инертный масса уложить неудобный положение состояние представлять некоторый сходство гипнотический сон первоначально приниматься действительный гипноз <person> показать что существо ничто гипноз обыкновенный сон как думать профессор гибель не_иметь первыя внезапный захватывание животное обнаруживать признак сильный страх дрожание неподвижный взгляд усиленный перистальтика кишка непроизвольный испражнение наступать полный неподвижность длиться короткий время как животный приходить пытаться убежать отдаленный сходство <person> животное представлять состояние оцепенелость иногда впадать человек сильный катаплексия дргреча страх ужас смятение синоним эффективный адинамия эмоциональный астения эффективный утрата мышечный тонус блокада тонус <person> <person> синдром симптом нарколепсия <person> кратковременный приступообразный наступать утратой мышечный тонус <person> выразить случай падение больной потеря сознание возникать обычно фон сильный эмоциональный реакция часто время смех большинство случай заболевание симптом катаплексия больной наблюдаться <person> тревожный <person> <person> сон <person> кошмарный сновидение важный что болезненный состояние вызывать сон эмоциональный реакция вызывать сновидение <person> видеть различный предмет чаща животное вызывающий яркий эмоциональный переживание отдельный случай наблюдаться признак заболевание катаплексия пробуждение проявляться быстрый неожиданный пробуждение больной мочь пошевелить рука головой закричать состояние кратковременный скоро проходить катаплексия обычно сопровождаться недуг как нарколепсия хронический интеллектуальный дефект не_вызывать возраст интенсивность заболевание снижаться чаща катаплексия присоединяться иметься приступ сонливость можно наблюдать обратный картина мужчина заболевать чаща электроэнцефалограмма время нарколептический состояние определяться своиство характерный различный фаза физиологический сон |@ngram технический_термин предложить_термин предложить_немецкий обозначение_своеобразный своеобразный_состояние впадать_некоторый некоторый_животное влияние_испуг опыт_производиться производиться_преимущественно разный_мелкий мелкий_птица морской_свинка терять_всякий всякий_способность произвольный_движение быть_выпустить внешний_впечатление неудобный_положение некоторый_сходство первоначально_приниматься показать_что существо_ничто обыкновенный_сон как_думать думать_профессор животное_обнаруживать сильный_страх неподвижный_взгляд усиленный_перистальтика перистальтика_кишка непроизвольный_испражнение наступать_полный полный_неподвижность длиться_короткий короткий_время животный_приходить отдаленный_сходство животное_представлять состояние_представлять иногда_впадать впадать_человек эмоциональный_астения эффективный_утрата утрата_мышечный мышечный_тонус мышечный_тонус блокада_тонус блокада_тонус <person>_тонус <person>_тонус <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> симптом_синдром симптом_нарколепсия кратковременный_приступообразный приступообразный_наступать утратой_мышечный случай_выразить потеря_сознание обычно_возникать фон_сильный сильный_эмоциональный эмоциональный_реакция эмоциональный_реакция реакция_часто время_смех большинство_случай случай_заболевание симптом_заболевание симптом_катаплексия больной_наблюдаться наблюдаться_<person> что_болезненный болезненный_состояние состояние_вызывать вызывать_реакция вызывать_сновидение <person>_видеть видеть_различный различный_предмет предмет_чаща яркий_эмоциональный эмоциональный_переживание отдельный_случай случай_наблюдаться признак_заболевание катаплексия_пробуждение быстрый_неожиданный неожиданный_пробуждение состояние_кратковременный катаплексия_обычно обычно_сопровождаться недуг_как нарколепсия_хронический интеллектуальный_дефект дефект_не_вызывать возраст_интенсивность интенсивность_заболевание заболевание_снижаться чаща_катаплексия катаплексия_присоединяться иметься_приступ приступ_сонливость можно_наблюдать обратный_картина мужчина_заболевать чаща_заболевать состояние_определяться своиство_характерный фаза_различный фаза_физиологический сходство_с_некоторый сходство_с_<person> <person>_<person>_тонус <person>_<person>_синдром симптом_синдром_<person> обычно_на_фон большинство_случай_заболевание случай_заболевание_симптом <person>_<person>_сон важный_отметить_что отдельный_случай_наблюдаться больной_не_мочь заболевание_в_большинство_случай |@letter G |
Катаракта | Катара́кта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад, брызги водопада, решетка») — патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты[2]. Помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в его состав.
Существует много причин, способствующих развитию катаракты. К ним относятся: пожилой возраст, неблагоприятные воздействия окружающей среды, генетическая предрасположенность, приём некоторых лекарственных средств, сопутствующие общие заболевания, заболевания или травмы глаз[2][3][4][5][6]. Катарактой страдает почти каждый шестой человек старше 40 лет и подавляющая часть населения старше 80 лет[7][8].
В 2010 году количество людей, частично утративших зрение из-за катаракты, во всём мире составляло 35,1 млн, полностью ослепших — 10,8 млн[9].
Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнения в хрусталике (в центре или на периферии) зрение может снижаться или оставаться прежним. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не отмечать никаких изменений в остроте зрения. Такую катаракту обнаруживают случайно во время профилактического осмотра у офтальмолога. Чем ближе к центру располагается помутнение в хрусталике, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость, что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. В связи с этим людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты нередко отмечают, что утерянная способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, контуры размыты. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобретать сероватый или желтоватый оттенок, а иногда белый, как при набухающей катаракте[2].
Люди с катарактой могут предъявлять жалобы на повышенную или сниженную светочувствительность. Так, одни пациенты отмечают, что мир вокруг стал более тусклым, другие — что смотрят на окружающие предметы будто через «запотевшее стекло» или плёнку. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.
К другим симптомам катаракты у взрослых относятся:
Также помутнение хрусталика встречается у детей. Катаракта у детей может быть врождённой или приобретённой, односторонней (поражает один глаз) или двусторонней (поражает оба глаза). При двусторонней катаракте развитие болезни бывает асимметричным (поражение одного глаза сильнее другого). Катаракта может возникать в различных частях хрусталика, а размер поражения может варьироваться[10]. Врождённая катаракта у ребёнка может проявляться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что нередко обнаруживается по отсутствию реакции на бесшумные игрушки.
Причины врождённой катаракты[11]:
При осмотре должен проводиться полный спектр офтальмологических обследований: определение остроты зрения с коррекцией и без (визометрия), исследование полей зрения (периметрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия), кератометрия, исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия).
Для изучения физиологии и патологии глаза применяют биомикроскопию (осмотр с помощью щелевой лампы). Данный метод позволяет исследовать нормальные тканевые структуры функционирующего глаза, отследить мельчайшие изменения в нем. С помощью данного метода возможно поставить диагноз многих офтальмологических заболеваний на ранней стадии[12]. Диагностика с помощью электрофизиологических исследований включает в себя оценку порога электрической чувствительности, лабильности зрительного нерва. Гониоскопию, оптическую когерентную томографию выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока, это необходимо для оценки зрительного потенциала, а также для определения целесообразности выполнения оперативного вмешательства[13].
Согласно федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, эффективность инстилляции препаратов с целью профилактики развития катаракты или её прогрессирования не имеет подтверждения с точки зрения доказательной медицины[13].
Единственным эффективным методом лечения катаракты на данный момент является замена помутневшего хрусталика на искусственную интраокулярную линзу[13].
В мире ежегодно проводится более 20 миллионов подобных операций[14], в России — около полумиллиона.
Наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Данная технология[15] обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, хорошие результаты и сокращение сроков реабилитации[13].
Кроме того, процедура факоэмульсификации не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах её развития[16].
Всем пациентам с диагнозом «катаракта» показана консультация офтальмохирурга для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства. Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более сложным и травматичным[13].
Чаще всего пациент может вернуться домой уже через несколько часов после операции и продолжать вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок[17].
В неосложнённых случаях операция чаще всего выполняется под местной анестезией. В ходе операции хирург выполняет микроразрез от 1,8 до 2,8 мм, в который вводится наконечник специального прибора —
факоэмульсификатора. С помощью данного наконечника, совершающего высокочастотные колебания, хрусталиковые массы превращаются в эмульсию и выводятся из глаза за счет аспирации. На место естественного хрусталика через микроразрез имплантируется искусственный хрусталик — интраокулярная линза (ИОЛ). После имплантации ИОЛ микроразрез самогерметизируется и не требует наложения швов. Занимает операция, как правило, 25—45 минут и проводится под местной анестезией[18].
Несмотря на то, что методика традиционной факоэмульсификации обеспечивает достижение хорошей остроты зрения и редко вызывает осложнения, пациенты ожидают более быстрой зрительной реабилитации и меньшей травматизации[19]. Учитывая потребности пациентов и специалистов, методика была усовершенствована применением фемтосекундного лазерного сопровождения[20]. Данный лазер позволяет более точно выполнить различные этапы операции (переднюю капсулотомию, фрагментацию ядра хрусталика, роговичные разрезы)[21], уменьшить энергию и время воздействия ультразвука при выполнении операции[22][23], позволяя снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде[24].
В настоящее время существует несколько типов интраокулярных линз, которые позволяют не только восстановить зрение, утраченное вследствие катаракты, но и скорректировать роговичный астигматизм (торические ИОЛ) или снизить зависимость пациента от ношения очков (мультифокальные ИОЛ).
В России за 2015 год проведено около 460 тысяч операций факоэмульсификации[13].
Одним из первых упоминаний о катаракте считается статуя, относящаяся к 2457—2467 годам до н. э. Она найдена в 1860 году в Саккаре и представляет собой фигуру жреца Каапера с очевидным белым пятном в левом глазу. Предполагается, что это развивающаяся катаракта, которую автор смог детально изобразить. В настоящее время статуя находится в Египетском музее в Каире[25].
Впервые процедура лечения катаракты описана Махарши Сушрутом, древнеиндийским хирургом, в Индийском медицинском трактате «Сушрута Самхита, Уттар Тантра» (800 год до н. э.) (Дюк-старший, 1969; Чен, 2010). В данной операции использовалась искривлённая игла для выталкивания ядра хрусталика в заднюю часть глаза. Далее глаз смачивался тёплым маслом, а затем на него накладывали повязку[25].
Другой метод лечения катаракты был описан во II веке н. э. греческим врачом Антилусом. Его записи в Х веке переписал персидский врач Мухаммад ибн Закария Аль-Рази. Метод представляет собой удаление катаракты путём высасывания через полый инструмент. Этот же метод в Х веке использовал иракский офтальмолог Аммара ибн Али из Мосула, а в XIV веке — египетский офтальмолог Аш-Шазили[25].
Первым современным врачом стал французский хирург Жак Дэвиэль, который провел операцию по удалению катаракты 8 апреля 1747 года.
Первая замена естественного хрусталика на искусственный аналог произведена после второй Мировой войны английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика (пластик входил в состав кабины самолёта), не развивалось никаких побочных реакций. Так ему пришла идея изготовить искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), имплантацию которого он выполнил 8 февраля 1950 45-летней медсестре по имени Элизабет Этвуд[25].
Китайские и американские учёные в марте 2016 года опубликовали результаты своего исследования, посвящённого лечению катаракты, основанного на использовании стволовых клеток. Технология предусматривает выращивание нового хрусталика взамен старого внутри глаза человека. В своих опытах исследователи использовали не эмбриональную ткань, а стволовые клетки, которые в небольшом количестве находятся в определённых органах, в том числе в хрусталике. Эти клетки способны восстанавливаться после повреждения, постепенно заменяя отмирающие ткани. Врачи предложили свою схему операции, которая заключалась в удалении помутневших хрусталиковых масс, с последующей стимуляцией стволовых клеток внутри капсульного мешка. Данная методика была апробирована на животных с положительным результатом, в связи с чем специалисты прооперировали 12 младенцев с врождённой катарактой. В результате операции всем пациентам было возвращено зрение.[26][27]
| Катаракта |@text катаракт лата cataracta дргреча водопад брызги водопад решетка патологический состояние связанный помутнение хрусталик глаз вызывающий различный степень расстроиство зрение вплоть <person> утрата помутнение хрусталик обусловить <person> белок входящий состав существовать причина способствовать развитие катаракта относиться пожилой возраст неблагоприятный воздеиствие <person> генетический предрасположенность прием некоторый лекарственный средство сопутствующий заболевание заболевание травма катарактой страдать <person> человек старший год подавлять часть население старший год год количество <person> частично утратить зрение изз катаракта мир составлять миллион полностью ослепнуть миллион наиболее частый симптом катаракта являться снижение острота зрение зависимость расположение помутнение хрусталик центр периферия зрение мочь снижаться оставаться прежний катаракт начинать развиваться периферия хрусталик пациент мочь не_отмечать никакой изменение острота зрение катаракт обнаруживать случаин время профилактический осмотр офтальмолог близкий центр располагаться помутнение хрусталик серьезный становиться проблема зрение развитие помутнение центральноить часть хрусталик ядро мочь появиться усилиться близорукость что проявляться улучшение зрение ухудшение зрение вдаль человек катаракта часто приходиться менять очки многие пожилое пациент нередко отмечать что утерять способность читать писать плюсовой очки некоторый время необъяснимый образ возвращаться предмет видный нечетко контур размытый изображение мочь удвоиться зрачок <person> обычно выглядеть черный мочь приобретать сероватый желтоватый оттенок иногда <person> как <person> катаракта человек катаракта мочь предъявлять жалоба повышенный снизить светочувствительность пациент отмечать что мир стать тусклый что смотреть окружающий предмет запотеть стекло пленка перечисленный симптом являться показание обращение врач симптом катаракта взрослый относиться помутнение хрусталик встречаться <person> катаракт <person> мочь быть врожденноить приобрести одностороннея поражать глаз двустороннея поражать глаз двустороннея катаракта развитие болезнь бывать асимметричный поражение глаз сильный катаракт мочь возникать различный часть хрусталик размер поражение мочь варьироваться врожденный катаракт ребенок мочь проявляться косоглазие наличие <town> зрачок снижение зрение что нередко обнаруживаться отсутствие реакция бесшумный игрушка причина врожденноить катаракта осмотр проводиться <person> спектр офтальмологический обследование определение острота зрение коррекция визометрия исследование полей зрение периметрия измерение внутриглазной давление тонометрия кератометрия исследование передний отрезка глаз биомикроскопия изучение физиология патология глаз применять биомикроскопия осмотр помощь щелевой лампа <person> метод позволять исследовать нормальный тканевый структура функционировать глаз отследить мелкий изменение немой помощь метод поставить диагноз многий офтальмологический заболевание раннея стадия диагностика помощь электрофизиологический исследование включать оценка порог электрической чувствительность лабильность зрительный нерв гониоскопия оптический когерентный томография выполнять пациент <person> <person> структура глазной яблоко необходимый оценка зрительный потенциал определение целесообразность выполнение оперативный вмешательство согласно федеральный клинический рекомендация оказание офтальмологической помощь пациент возрастноить катарактой эффективность инстилляция препарат цель профилактика развитие катаракта прогрессирование не_иметь подтверждение зрение доказательноить медицина единственный эффективный метод лечение катаракта <person> являться замена помутнеть хрусталик искусственный интраокулярный линза мир ежегодно проводиться миллион подобный операция россия полмиллиона наибольший распространение получить ультразвуковой факоэмульсификация <person> имплантация интраокулярный линза дать технология обеспечивать ряд принципиальный преимущество включая атравматичность отсутствие необходимость наложение шов уменьшение степень индуцировать астигматизм хороший результат сокращение срок реабилитация процедура факоэмульсификация не_требовать полный созревание катаракта мочь быть применить начальный этап развитие пациент диагноз катаракт показать консультация офтальмохирург решение вопрос срок методика оперативный вмешательство откладывание оперативный лечение мочь привести ухудшение результат операция что хрусталик время уплотняться вмешательство становиться сложный чаща пациент мочь вернуться домой часы операция продолжать вести привычный образ жизнь значительный ограничение зрительный физический нагрузка не_осложнить случай операция чаща выполняться <person> <person> ход операция хирург выполнять микроразрез мм <person> вводиться наконечник специальный прибор факоэмульсификатор помощь наконечник совершать высокочастотный колебание хрусталиковый масса превращаться эмульсия выводиться глаз счет аспирация место естественный хрусталик микроразрез имплантироваться искусственный хрусталик интраокулярный линза иол имплантация иол микроразрез самогерметизироваться не_требовать наложение шов занимать операция как правило минута проводиться <person> несмотря что методика традиционноить факоэмульсификация обеспечивать достижение хорошея острота зрение редко вызывать осложнение пациент ожидать быстроить зрительноить реабилитация меньшея учитывать потребность пациент специалист методика быть усовершенствовать применение фемтосекундный лазерный сопровождение <person> лазер позволять точно выполнить различный этап операция передний капсулотомия фрагментация ядро хрусталик роговичный разрез уменьшить энергия время воздеиствие ультразвук выполнение позволять снизить риск развитие осложнение послеоперационный период настоящее время существовать тип интраокулярный линза позволять восстановить зрение утратить вследствие катаракта скорректировать <person> астигматизм торический иол снизить зависимость пациент ношение очки мультифокальный иол россия год провести тысяча операция упоминание катаракта считаться статуя относиться год найти год саккаре представлять собои фигура жрец кааперо очевидный <town> пятно левый глаз предполагаться что развивающийся катаракт автор смочь детально изобразить настоящее время статуя находиться египетский музей каир впервые процедура лечение катаракта описать <person> супруг древнеиндииский хирург индийский медицинский трактат супруг саммит уттара <person> год дюкстаршие чен <person> операция использоваться искривление игла вытаскивание ядро хрусталик задний часть глаз глаз смачиваться теплый масло накладывать повязка метод лечение катаракта быть описать ii век греческий врач антилус запись век переписать персидский врач <person> ибн <person> кальярь метод представлять собои удаление катаракта путем высасывание полка инструмент метод век использовать иракский офтальмолог <person> ибн али мосул xiv век египетский офтальмолог современный врач стать <person> хирург <person> дэвиэль <person> провести операция удаление катаракта год замена естественный хрусталик искусственный аналог произвести <person> мировой воин английский хирург <person> ридлить обратить внимание что пилот получать ранение глаз попадание осколок пластик пластик входить состав кабина самолет не_развиваться никакой побочный реакция пришлый идея изготовить искусственный хрусталик полиметилметакрилат пмма имплантация выполнить медсестра имя <person> китайский американский ученый год опубликовать результат исследование посвятить лечение катаракта основать использование стволовой клетка технология предусматривать выращивание новое хрусталик взамен старое внутри глаз человек опыт исследователь использовать эмбриональный ткань стволовой клетка небольшой количество находиться определенный орган хрусталик клетка способный восстанавливаться повреждение постепенно заменять отмирать ткань врач предложить схема операция заключаться удаление помутнеть хрусталиковый масса <person> стимуляция стволовой клетка внутри капсульный мешок дать методика быть апробировать животное положительный результат специалист прооперировать младенец врожденноить катарактой результат операция пациент быть возвратить |@ngram патологический_состояние состояние_связанный помутнение_хрусталик помутнение_хрусталик помутнение_хрусталик хрусталик_глаз вызывающий_различный различный_степень расстроиство_зрение зрение_вплоть хрусталик_обусловить обусловить_<person> белок_<person> причина_способствовать способствовать_развитие развитие_катаракта развитие_катаракта развитие_катаракта пожилой_возраст неблагоприятный_воздеиствие генетический_предрасположенность прием_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_средство человек_старший подавлять_часть часть_население население_старший год_количество количество_<person> частично_утратить утратить_зрение утратить_зрение зрение_изз мир_составлять наиболее_частый частый_симптом симптом_катаракта симптом_катаракта катаракта_являться являться_снижение снижение_острота острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение расположение_помутнение периферия_зрение зрение_мочь мочь_снижаться оставаться_прежний катаракт_начинать начинать_развиваться периферия_хрусталик пациент_мочь пациент_мочь никакой_изменение катаракт_обнаруживать обнаруживать_случаин время_профилактический профилактический_осмотр центр_располагаться располагаться_помутнение серьезный_становиться проблема_становиться развитие_помутнение центральноить_часть часть_хрусталик часть_хрусталик мочь_появиться что_проявляться проявляться_улучшение улучшение_зрение ухудшение_зрение часто_приходиться приходиться_менять менять_очки очки_многие многие_пожилое пожилое_пациент пациент_нередко нередко_отмечать отмечать_что отмечать_что способность_читать некоторый_время образ_возвращаться предмет_видный размытый_изображение изображение_мочь зрачок_<person> <person>_обычно обычно_выглядеть выглядеть_черный мочь_приобретать желтоватый_оттенок <person>_иногда как_<person> катаракта_мочь мочь_предъявлять предъявлять_жалоба пациент_отмечать что_мир что_смотреть окружающий_предмет перечисленный_симптом симптом_являться являться_показание хрусталик_встречаться <person>_мочь мочь_быть мочь_быть быть_врожденноить развитие_болезнь бывать_асимметричный асимметричный_поражение глаз_сильный катаракт_мочь мочь_возникать различный_часть размер_поражение мочь_варьироваться врожденный_катаракт ребенок_мочь мочь_проявляться проявляться_косоглазие <town>_зрачок зрачок_снижение снижение_зрение что_нередко нередко_обнаруживаться отсутствие_реакция причина_врожденноить спектр_офтальмологический офтальмологический_обследование обследование_определение определение_острота полей_зрение измерение_внутриглазной внутриглазной_давление передний_отрезка отрезка_глаз изучение_физиология патология_глаз помощь_щелевой щелевой_лампа <person>_метод метод_позволять позволять_исследовать исследовать_нормальный нормальный_тканевый тканевый_структура структура_функционировать функционировать_глаз мелкий_изменение поставить_диагноз диагноз_многий многий_офтальмологический офтальмологический_заболевание раннея_стадия помощь_электрофизиологический электрофизиологический_исследование исследование_включать оценка_порог лабильность_зрительный зрительный_нерв томография_выполнять <person>_<person> <person>_<person> <person>_структура глазной_структура глазной_яблоко оценка_зрительный зрительный_потенциал определение_целесообразность целесообразность_выполнение выполнение_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство согласно_федеральный федеральный_клинический клинический_рекомендация помощь_пациент цель_профилактика профилактика_развитие прогрессирование_не_иметь не_иметь_подтверждение доказательноить_медицина единственный_эффективный эффективный_метод метод_лечение метод_лечение лечение_катаракта лечение_катаракта лечение_катаракта лечение_катаракта являться_замена интраокулярный_линза интраокулярный_линза интраокулярный_линза интраокулярный_линза мир_ежегодно ежегодно_проводиться миллион_подобный подобный_операция наибольший_распространение распространение_получить получить_ультразвуковой <person>_имплантация имплантация_интраокулярный дать_технология обеспечивать_ряд отсутствие_необходимость необходимость_наложение наложение_шов наложение_шов уменьшение_степень степень_индуцировать индуцировать_астигматизм хороший_результат сокращение_срок срок_реабилитация не_требовать_полный полный_созревание созревание_катаракта быть_применить начальный_этап диагноз_катаракт показать_консультация решение_вопрос методика_оперативный оперативный_лечение лечение_мочь мочь_привести ухудшение_результат результат_операция результат_операция вмешательство_становиться мочь_вернуться вернуться_домой продолжать_вести вести_привычный привычный_образ образ_жизнь значительный_ограничение ограничение_зрительный физический_нагрузка не_осложнить_случай ход_операция операция_хирург хирург_выполнять специальный_прибор масса_превращаться счет_аспирация место_естественный естественный_хрусталик естественный_хрусталик искусственный_хрусталик искусственный_хрусталик не_требовать_наложение шов_занимать операция_занимать как_правило обеспечивать_достижение хорошея_острота редко_вызывать вызывать_осложнение пациент_осложнение пациент_ожидать учитывать_потребность потребность_пациент методика_быть методика_быть быть_усовершенствовать <person>_лазер лазер_позволять точно_выполнить выполнить_различный этап_операция ядро_хрусталик ядро_хрусталик уменьшить_энергия ультразвук_воздеиствие позволять_снизить снизить_риск риск_развитие развитие_осложнение послеоперационный_период настоящее_время настоящее_время время_существовать тип_интраокулярный восстановить_зрение утратить_вследствие вследствие_катаракта <person>_астигматизм снизить_зависимость ношение_очки год_провести тысяча_операция катаракта_считаться представлять_собои представлять_собои очевидный_<town> левый_глаз предполагаться_что развивающийся_катаракт автор_смочь смочь_детально впервые_процедура процедура_лечение катаракта_описать описать_<person> <person>_супруг индийский_медицинский медицинский_трактат <person>_операция операция_использоваться использоваться_искривление искривление_игла задний_часть часть_глаз теплый_масло накладывать_повязка катаракта_быть быть_описать ii_век греческий_врач врач_<person> <person>_ибн <person>_ибн <person>_ибн собои_удаление удаление_катаракта удаление_катаракта катаракта_путем офтальмолог_<person> египетский_офтальмолог современный_врач стать_<person> хирург_<person> хирург_<person> хирург_<person> провести_операция замена_естественный искусственный_аналог аналог_произвести <person>_мировой мировой_воин английский_хирург обратить_внимание внимание_что получать_ранение ранение_глаз пластик_входить кабина_самолет не_развиваться_никакой никакой_побочный побочный_реакция имя_<person> американский_ученый год_опубликовать опубликовать_результат исследование_посвятить посвятить_лечение использование_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка технология_предусматривать новое_хрусталик старое_внутри внутри_глаз глаз_человек опыт_исследователь исследователь_использовать эмбриональный_ткань небольшой_количество определенный_орган клетка_способный способный_восстанавливаться постепенно_заменять предложить_врач схема_операция <person>_стимуляция стимуляция_стволовой внутри_клетка дать_методика положительный_результат пациент_быть вплоть_до_<person> прием_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_средство травма_или_заболевание год_и_подавлять наиболее_частый_симптом являться_снижение_острота снижение_острота_зрение зрение_в_зависимость зависимость_от_расположение развиваться_на_периферия проблема_с_зрение зрение_при_развитие иногда_<person>_как жалоба_на_повышенный повышенный_или_снизить пациент_отмечать_что симптом_являться_показание обращение_к_врач встречаться_у_<person> <person>_мочь_быть ребенок_мочь_проявляться физиология_и_патология осмотр_с_помощь <person>_метод_позволять изменение_в_немой диагностика_с_помощь пациент_с_<person> необходимый_для_оценка пациент_с_помощь препарат_с_цель цель_профилактика_развитие эффективный_метод_лечение <person>_момент_являться ежегодно_в_мир наибольший_распространение_получить мочь_быть_применить пациент_с_диагноз лечение_мочь_привести привести_к_ухудшение становиться_более_сложный часы_после_операция операция_и_продолжать зрительный_и_физический выполняться_под_<person> мм_в_<person> проводиться_под_<person> зрение_и_редко редко_и_вызывать позволять_более_точно энергия_и_время позволять_снизить_риск снизить_риск_развитие риск_развитие_осложнение настоящее_время_существовать существовать_несколько_тип пятно_в_левый задний_часть_глаз описать_в_ii хирург_<person>_<person> операция_по_удаление <person>_мировой_воин входить_в_состав основать_на_использование находиться_в_определенный заключаться_в_удаление стволовой_клетка_внутри пациент_с_<person>_<person> мочь_привести_к_ухудшение <person>_в_ход_<person> несмотря_на_то_что |@letter H |
Кататоническая_шизофрения | Кататони́ческая шизофрени́я (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать) — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами. Редкий тип, встречается у 1—3 % больных шизофренией[1].
Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.
Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.
Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе.
Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия.
Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.
Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, кататонический тип шизофрении имел код 295.2295.2. Клинические варианты кататонии: 295.21295.21 — кататония с бредом и галлюцинациями как вариант злокачественной шизофрении, 295.22295.22 — кататония люцидная как вариант злокачественной шизофрении, 295.23295.23 — кататония люцидная как вариант шубообразной шизофрении, 295.24295.24 — кататония онейроидная как вариант .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}шубообразной шизофрении, 295.25295.25 — кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении, 295.29295.29 — кататония неуточнённая[2].
К злокачественной шизофрении относятся случаи, когда быстро и неуклонно нарастают массивные негативные расстройства, что приводит к выраженному шизофреническому дефекту[2].
Основной особенностью кататонического типа шизофрении в МКБ-9 названы выраженные психомоторные расстройства (полярного характера: от автоматического подчинения до негативизма, от гиперкинеза до ступора)[2]. Характерны кататония, каталепсия, восковидная гибкость, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, кататоническая ажитация[2]. Отмечается, что возможно появление аффективных расстройств (депрессивные или гипоманиакальные)[2].
Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[3]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[3].
При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[3].
Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[3].
Для диагностики кататонической шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие общим критериям шизофрении, а также наличие одного или более из нижеследующих симптомов[4][5]:
Симптомы должны наблюдаться в течение минимум 2 недель.
Включаются: люцидная и онейроидная кататония, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, шизофреническая каталепсия, шизофреническая кататония, шизофреническая восковая гибкость[4][5].
Типы течения заболевания:
Неполная ремиссия обозначается кодом F20.24, полная F20.25.
Следует исключить кататонические расстройства вследствие аффективных расстройств (мании, депрессии), истерии, височной эпилепсии, нарушений метаболизма (гипонатриемии, болезни Вильсона, болезни Тея — Сакса), приёма кокаина, экстази, ципрофлоксацина, отмены нейролептика клозапина и некоторых других заболеваний и состояний[6].
Согласно МКБ-10 в случае, если пациент с тяжёлой депрессией находится в ступоре, ставится диагноз «тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами» (F32.332.3), если пациент с манией находится в ступоре — «мании с психотическими симптомами» (F30.230.2). Кататония, обусловленная соматическим заболеванием, диагностируется как «органическое кататоническое расстройство» (F06.106.1)[6].
При определении мутизма следует исключить избирательный мутизм при шизоидном расстройстве личности.
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) выделялись два подтипа кататонической шизофрении: «excited» (возбуждённый — код 295.23) и «withdrawn» (замкнутый — код 295.24). Первый характеризуется чрезмерной двигательной активностью и возбуждением, а второй генерализованным торможением, которое проявляется в ступоре, негативизме, мутизме или восковой гибкости[7].
В 3-ем пересмотренном издании (DSM-III-R, код 295.2x) было требование доминирования в клинической картине следующих признаков: кататонический ступор, кататонический негативизм, кататоническая ригидность, кататоническое возбуждение, кататоническое позирование[8].
В 4-ом издании (DSM-IV-TR) также присутствует «кататонический тип шизофрении» (295.20). Для постановки данного диагноза необходимо доминирование в клинической картине как минимум двух следующих критериев[9]:
В последнем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[10][11].
При кататоническом ступоре используются транквилизаторы (внутривенно в возрастающих дозах), дроперидол, оксибутират натрия и ноотропные средства, а при кататоническом возбуждении нейролептики (аминазин, галоперидол, левомепромазин и др.)[12]:161.
В настоящее время в западных публикациях рекомендуются в качестве препаратов выбора при кататонии любой этиологии транквилизаторы группы бензодиазепинов; также рекомендуется электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ при билатеральном наложении электродов через 5—6 сеансов даёт хороший эффект[12]:161. Даже при кататонической шизофрении использование нейролептиков находится под сомнением, поскольку они повышают у пациентов с кататоническим синдромом риск злокачественного нейролептического синдрома. В некоторых случаях рекомендуется избегать назначения нейролептиков пациентам с кататонической шизофренией, пока не завершится кататоническая стадия[6].
Кататони́ческий синдро́м — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении[13]. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.
В настоящее время становится всё более очевидным, что шизофрения представляет собой только одну, далеко не самую частую причину кататонического синдрома. К другим причинам кататонии относят аффективные и некоторые другие психические расстройства[13][14][15][6][16], соматические[13][14][15] и неврологические заболевания[15][16], приём некоторых лекарств и некоторых наркотиков[6].
Значительно более частой причиной, чем шизофрения, являются аффективные расстройства[13][6][17] (депрессия и мания[13]).
| Кататоническая_шизофрения |@text кататонический шизофрения дргреча натягивать напрягать тип шизофрения <person> психомоторный расстроиство редкия тип встречаться больной шизофрения типичный симптом заболевание чередоваться ступор возбуждение кататонический ступор больной мочь находиться положение тело часами днями не_реагировать внешнии мир находиться физически неудобный положение время кататонический ступор больной мочь переживать видение фантастический содержание <person> синдром являться главный герой речевой общение больной время ступор невозможно восковой гибкость мочь проявляться называть синдром воздушный подушка симптом психической подушка дюпра приподнять голова лежать больной оставаться положение как лежа фантомноить подушка встречаться негативизм немотивированный сопротивление внешний воздействие быть слово деиствие человек существовать вид негативизм пассивный <person> парадоксальный пассивный негативизм <person> игнорировать обращение попытка переодеть накормить сопротивляться активный негативизм просьба что сделать выполнять деиствие парадоксальный противоположный просьба <person> мочь не_сопротивляться изменение тело извне симптом пассивный подчиненность признак подчиненность мочь быть каталепсия встречаться мутизм отсутствие <person> физической сохранность речевой аппарат симптом <town> когда <person> отвечать обращение шепотом <person> голос полностью игнорироваться согласно международноить статистический классификация болезнея травма причина смерть пересмотр мкб адаптированноить использование ссср <person> тип шизофрения иметь код клинический вариант кататония кататония бред галлюцинация как вариант злокачественноить шизофрения кататония солидный как вариант злокачественноить шизофрения кататония солидный как вариант шубообразной шизофрения кататония онеироидный как вариант mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom шизофрения кататония онеироидный как вариант периодически шизофрения кататония злокачественноить шизофрения относиться случай когда неуклонно нарастать массивный негативный расстроиство что приводить выразить шизофренический <person> особенность кататонический тип шизофрения мкб назвать выразить психомоторный расстроиство <town> характер автоматический подчинение негативизм гиперкинез ступор характерный кататония каталепсия восковидный гибкость кататонический возбуждение <person> ступор кататонический агитация отмечаться что появление аффективный расстроиство депрессивный представить официальный критерий <person> гебефренической кататонической недифференцированноить шизофрения согласно мкб постановка диагноз наблюдаться следующий признак наблюдаться краиней мера следующий симптом указанный симптом отмечаться месяц состояние отвечать критерий продолжаться месяц классифицироваться как острый шизофреноподобный психотический расстроиство добавочный знак обозначать характер расстроиство впоследствии продолжаться свыше месяц диагноз изменяться перекодироваться соответствующий форма шизофрения развитие симптом шизофрения выразить симптом расстроиство аффективный маниакальный депрессивный эпизод эпилептический болезнь мозг алкогольноить наркотический интоксикация синдром отмена диагноз шизофрения не_выставляться применяться соответствующий диагностический категория код диагноз шизофрения ставиться случай отвечать критерий маниакальный эпизод депрессивный эпизод вышеперечисленный критерий выявляться развитие расстроиство настроение симптом привести выше список относиться диагноз простой тип шизофрения требоваться продолжительность наблюдение симптоматика врач психиатр год диагностика кататонической шизофрения мкб необходимый соответствие критерий шизофрения наличие нижеследующий симптом симптом наблюдаться минимум неделя включаться солидный онеироидный кататония кататонический возбуждение <person> ступор шизофренический каталепсия шизофренический кататония шизофренический восковой гибкость тип заболевание неполный ремиссия обозначаться код полный следовать исключить кататонический расстроиство вследствие аффективный расстроиство мания депрессия истерия <person> эпилепсия нарушение метаболизм гипонатриемия болезнь <person> болезнь <person> сакс прием кокаин <person> <person> отмена неиролептика клозапин некоторый заболевание состояние согласно мкб случай пациент тяжелой <person> находиться ступор ставиться диагноз тяжелый депрессивный эпизод психотический симптом пациент мания находиться ступор мания психотический симптом кататония обусловить соматический заболевание диагностироваться как органический кататонический расстроиство определение аутизм следовать исключить избирательный мутизм шизоидный расстроиства личность американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmii выделяться подтип кататонической шизофрения excited возбудить код withdrawn замкнутый код первыя характеризоваться чрезмерноить двигательноить активность возбуждение <person> генерализовать торможение проявляться ступор негативизм аутизм восковой гибкость немой пересмотреть издание dsmiiir код быть требование доминирование клинической картина следующий признак <person> ступор <person> негативизм кататонический ригидность кататонический возбуждение кататонический издание dsmivtr присутствовать <person> тип шизофрения постановка диагноз необходимый доминирование клинической картина как минимум следующий критерий издание dsm тип шизофрения кататонический ступор использоваться транквилизатор внутривенно возрастать доза дроперидол оксибутират натрий ноотропный средство кататонический возбуждение неиролептика аминазин галоперидол левомепромазин настоящее время западный публикация рекомендоваться качество препарат выбор кататония этиология транквилизатор группа бензодиазепин рекомендоваться электросудорожный терапия эст эст билатеральный наложение электрод сеанс давать хорошие кататонической шизофрения использование неиролептик находиться сомнение поскольку повышать пациент кататонический синдром риск злокачественный неиролептический синдром некоторый случай рекомендоваться избегать назначение неиролептик пациент кататонической <person> не_завершиться кататонический стадия <person> синдром <person> синдром группа синдром основный клинический проявление являться двигательный расстроиство впервые кататония описать <person> как самостоятельный психический заболевание впоследствии крепелин блеилер отнести шизофрения структура кататонический синдром выделять кататонический возбуждение <person> ступор настоящее время становиться очевидный что шизофрения представлять собои далеко частый причина кататонический синдром причина кататония относить аффективный некоторый психический неврологический прием некоторый лекарство некоторый наркотик значительно частой <person> шизофрения являться аффективный депрессия магний |@ngram кататонический_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения <person>_шизофрения психомоторный_расстроиство психомоторный_расстроиство редкия_тип тип_встречаться больной_шизофрения шизофрения_типичный типичный_симптом чередоваться_ступор кататонический_ступор кататонический_ступор кататонический_ступор кататонический_ступор ступор_больной ступор_больной больной_мочь больной_мочь мочь_находиться положение_тело внешнии_мир неудобный_положение время_кататонический мочь_переживать переживать_видение содержание_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> являться_главный главный_герой речевой_общение время_ступор восковой_гибкость восковой_гибкость восковой_гибкость мочь_проявляться называть_синдром воздушный_подушка симптом_психической приподнять_голова голова_лежать встречаться_негативизм внешний_воздействие человек_существовать вид_негативизм пассивный_негативизм пассивный_негативизм пассивный_<person> <person>_негативизм <person>_негативизм активный_негативизм сделать_выполнять <person>_мочь симптом_пассивный мочь_быть мутизм_встречаться <person>_физической сохранность_речевой речевой_аппарат когда_<person> <person>_отвечать согласно_международноить международноить_статистический статистический_классификация классификация_болезнея болезнея_травма причина_смерть пересмотр_мкб <person>_ссср <person>_тип <person>_тип шизофрения_иметь иметь_код клинический_вариант вариант_кататония галлюцинация_как как_вариант как_вариант как_вариант как_вариант как_вариант вариант_злокачественноить вариант_злокачественноить злокачественноить_шизофрения злокачественноить_шизофрения злокачественноить_шизофрения кататония_солидный кататония_солидный солидный_как солидный_как mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom шизофрения_относиться случай_когда неуклонно_нарастать нарастать_массивный массивный_негативный негативный_расстроиство что_приводить выразить_шизофренический особенность_<person> особенность_кататонический кататонический_тип назвать_выразить выразить_психомоторный <town>_характер характерный_кататония кататонический_возбуждение кататонический_возбуждение кататонический_возбуждение кататонический_возбуждение кататонический_возбуждение кататонический_возбуждение <person>_ступор <person>_ступор <person>_ступор <person>_ступор <person>_ступор отмечаться_что появление_аффективный аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство депрессивный_расстроиство представить_официальный критерий_<person> <person>_гебефренической гебефренической_кататонической недифференцированноить_шизофрения согласно_мкб согласно_мкб постановка_диагноз следующий_признак следующий_признак краиней_мера указанный_симптом состояние_отвечать месяц_классифицироваться классифицироваться_как как_острый острый_шизофреноподобный шизофреноподобный_психотический психотический_расстроиство знак_обозначать обозначать_характер характер_расстроиство впоследствии_продолжаться продолжаться_свыше свыше_месяц диагноз_изменяться соответствующий_форма форма_шизофрения развитие_симптом симптом_шизофрения выразить_симптом аффективный_маниакальный депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод эпизод_эпилептический болезнь_мозг наркотический_интоксикация синдром_отмена отмена_диагноз диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения применяться_соответствующий соответствующий_диагностический диагностический_категория код_диагноз шизофрения_ставиться случай_отвечать отвечать_критерий критерий_маниакальный маниакальный_эпизод критерий_выявляться расстроиство_развитие расстроиство_настроение настроение_симптом привести_выше выше_список список_относиться диагноз_простой простой_тип требоваться_продолжительность продолжительность_наблюдение наблюдение_симптоматика симптоматика_врач врач_психиатр кататонической_шизофрения кататонической_шизофрения кататонической_шизофрения необходимый_соответствие критерий_шизофрения шизофренический_кататония шизофренический_кататония неполный_ремиссия ремиссия_обозначаться обозначаться_код следовать_исключить следовать_исключить исключить_кататонический кататонический_расстроиство кататонический_расстроиство расстроиство_вследствие вследствие_аффективный мания_депрессия <person>_эпилепсия нарушение_метаболизм болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_сакс прием_кокаин кокаин_<person> <person>_<person> <person>_отмена отмена_неиролептика тяжелой_<person> <person>_находиться диагноз_ставиться тяжелый_депрессивный психотический_симптом психотический_симптом мания_находиться обусловить_соматический соматический_заболевание заболевание_диагностироваться диагностироваться_как органический_кататонический определение_аутизм аутизм_следовать исключить_избирательный шизоидный_расстроиства расстроиства_личность американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство характеризоваться_чрезмерноить двигательноить_активность генерализовать_торможение негативизм_ступор пересмотреть_издание издание_dsmiiir быть_требование клинической_картина клинической_картина следующий_картина признак_<person> кататонический_негативизм кататонический_ригидность кататонический_ригидность издание_dsmivtr присутствовать_<person> диагноз_необходимый как_минимум следующий_критерий издание_dsm ступор_использоваться использоваться_транквилизатор возрастать_доза оксибутират_натрий ноотропный_средство аминазин_галоперидол настоящее_время настоящее_время западный_публикация публикация_рекомендоваться качество_препарат препарат_выбор этиология_транквилизатор транквилизатор_группа группа_бензодиазепин рекомендоваться_электросудорожный электросудорожный_терапия терапия_эст эст_эст сеанс_давать давать_хорошие шизофрения_использование использование_неиролептик кататонический_синдром кататонический_синдром кататонический_синдром риск_злокачественный злокачественный_неиролептический неиролептический_синдром некоторый_случай случай_рекомендоваться рекомендоваться_избегать избегать_назначение назначение_неиролептик кататонической_<person> кататонический_стадия <person>_стадия основный_синдром основный_клинический клинический_проявление двигательный_расстроиство расстроиство_впервые впервые_кататония кататония_описать описать_<person> как_самостоятельный самостоятельный_психический психический_заболевание впоследствии_заболевание структура_кататонический синдром_выделять выделять_кататонический время_становиться что_шизофрения шизофрения_представлять представлять_собои частый_причина причина_кататонический причина_кататония кататония_относить относить_аффективный прием_некоторый некоторый_лекарство некоторый_наркотик частой_<person> шизофрения_являться <person>_тип_шизофрения <person>_тип_шизофрения <person>_тип_шизофрения больной_мочь_находиться положение_в_время общение_с_больной больной_в_время существовать_три_вид травма_и_причина адаптированноить_для_использование использование_в_ссср галлюцинация_и_бред приводить_к_выразить диагноз_должный_наблюдаться симптом_должный_отмечаться продолжаться_менее_месяц классифицироваться_как_острый как_острый_шизофреноподобный острый_шизофреноподобный_психотический шизофреноподобный_психотический_расстроиство шизофрения_при_развитие развитие_симптом_шизофрения симптом_другой_расстроиство маниакальный_или_депрессивный соответствующий_диагностический_категория диагноз_шизофрения_ставиться развитие_расстроиство_настроение простой_тип_шизофрения шизофрения_по_мкб соответствие_общий_критерий симптом_должный_наблюдаться тип_течение_заболевание болезнь_<person>_болезнь болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_сакс некоторый_другой_заболевание заболевание_и_состояние случай_если_пациент пациент_с_тяжелой заболевание_диагностироваться_как диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание активность_и_возбуждение присутствовать_<person>_тип время_в_западный препарат_в_качество находиться_под_сомнение злокачественный_неиролептический_синдром <person>_<person>_синдром синдром_<person>_синдром основный_клинический_синдром основный_клинический_проявление проявление_который_являться аффективный_и_некоторый некоторый_другой_психический прием_некоторый_лекарство лекарство_и_некоторый лекарство_и_некоторый травма_и_причина_смерть <person>_болезнь_<person>_сакс американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание синдром_<person>_<person>_синдром американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Катафрения | Катафрения (англ. catathrenia) — парасомническое расстройство сна, происходящее, как правило, во время фазы быстрого сна, характеризующееся кратковременной задержкой дыхания и последующими стонами во время выдоха. Клинические проявления расстройства могут возникать каждую ночь[1].
Существует дискуссия о том, является ли причина катафрении физической или неврологической. Хотя некоторые исследователи предполагают прямую взаимосвязь с высокой тревожностью, либо что причина катафрении является чисто психологической, есть только неподтвержденные доказательства этих теорий. В настоящее время причина связанных со сном стонов остается неизвестной.
Катафрения отличается как от сноговорения, так и от апноэ во сне, и храпа. В отличие от храпа, стоны происходят во время выдоха, а не вдоха. Во время эпизода стонов дыхание во сне может замедляться и всегда заканчивается вздохом или «мычанием». Стоны длительностью от нескольких мгновений до 40 секунд и более обычно повторяются несколько раз на протяжении ночи в виде серий, продолжительностью от 2 минут до 1 часа. Выражение лица обычно спокойное, без признаков страданий или дискомфорта. Обычно, стонущий человек не замечает издаваемых звуков и не предъявляет жалоб на нарушения сна, хотя возможны утренние жалобы на боль в горле, усталость и головокружение. В то же время, качество сна человека, спящего в том же помещении или доме, может существенно нарушаться[1].
По классификации ICSD[en]-2 катафрения является одним из видом парасомнии, но в то же время ведутся споры относительно такой классификации. Есть несколько других сходств среди людей с катафренией, которые еще не были изучены должным образом:
Поскольку само расстройство не считается опасным для жизни, в медицинском сообществе практически не было исследований по данной тематике. Многие эксперты предполагают, что способ лечения катафрении заключается в лечении апноэ, хотя нет убедительных доказательств того, что катафрения является его осложнением, а исследования показывают, что не у всех людей с данным расстройством был поставлен диагноз «апноэ».
Сон в более вертикальном положении, возможно, уменьшает проявления катафрении (так же как и апноэ во сне). Выполнение регулярных аэробных упражнений, где необходимо устойчивое дыхание (бег, езда на велосипеде и т. д.), может облегчить катафрению. Йога и/или медитация, сосредоточенная на устойчивом и регулярном дыхании, могут облегчить состояние. Силовые упражнения, с другой стороны, могут усугубить расстройство из-за тенденции задерживать дыхание во время тренировок.
| Катафрения |@text катафрений англ catathrenia парасомнический расстроиство сон происходить как правило время фаза быстрый сон характеризоваться кратковременный задержкой дыхание последующий стон время выдох клинический проявление расстроиство мочь возникать ночь существовать дискуссия являться причина катафрений физической неврологической некоторый исследователь предполагать прямая взаимосвязь высокой тревожность что причина катафрений являться чисто психологической есть неподтвержденный доказательство теория настоящее время причина связанный сон слон оставаться неизвестноить катафрений отличаться как сноговорение апноэ сон храм отличие храп стон происходить время выдох вдох время эпизод слон дыхание сон мочь замедляться заканчиваться вздох мычание стон длительность мгновение секунда обычно повторяться протяжение ночь вид серия продолжительность минута час выражение лицо обычно спокойный признак страдание дискомфорт обычно стонущие человек не_замечать издавать звук не_предъявлять жалоба нарушение сон возможный утренний жалоба боль горло усталость головокружение время качество сон человек спать помещение дом мочь существенно нарушаться классификация icsden катафрений являться вид парасомнии время вестись спорый относительно классификация есть сходство <person> <person> не_быть изучить должное образ поскольку расстроиство не_считаться опасный жизнь медицинский сообщество практически не_быть исследование <person> тематика многие эксперт предполагать что способ лечение катафрений заключаться лечение апноэ нет убедительный доказательство что катафрений являться осложнение исследование показывать что <person> расстроиство быть поставить диагноз апноэ сон вертикальный положение уменьшать проявление катафрений как апноэ сон выполнение регулярный аэробный упражнение где необходимый устойчивый дыхание бег езда велосипед мочь облегчить катафрений бог иить медитация сосредоточить устойчивый регулярный дыхание мочь облегчить состояние силовой упражнение сторона мочь усугубить расстроиство изз тенденция задерживать дыхание время тренировка |@ngram расстроиство_сон происходить_как как_правило время_фаза фаза_быстрый быстрый_сон характеризоваться_кратковременный время_выдох время_выдох клинический_проявление проявление_расстроиство расстроиство_мочь мочь_возникать существовать_дискуссия причина_катафрений причина_катафрений некоторый_исследователь исследователь_предполагать предполагать_прямая прямая_взаимосвязь высокой_тревожность что_причина катафрений_являться катафрений_являться катафрений_являться являться_чисто настоящее_время причина_связанный оставаться_неизвестноить время_эпизод сон_мочь мочь_замедляться обычно_повторяться протяжение_ночь вид_серия выражение_лицо признак_страдание дискомфорт_обычно не_предъявлять_жалоба нарушение_сон возможный_утренний утренний_жалоба качество_сон спать_человек мочь_существенно существенно_нарушаться время_вестись вестись_спорый спорый_относительно не_быть_изучить изучить_должное должное_образ не_считаться_расстроиство не_считаться_опасный медицинский_сообщество сообщество_практически практически_не_быть исследование_не_быть многие_эксперт эксперт_предполагать предполагать_что способ_лечение лечение_апноэ нет_убедительный убедительный_доказательство исследование_показывать показывать_что быть_поставить поставить_диагноз апноэ_сон вертикальный_положение уменьшать_проявление регулярный_выполнение регулярный_аэробный аэробный_упражнение необходимый_устойчивый устойчивый_дыхание мочь_облегчить мочь_облегчить регулярный_дыхание дыхание_мочь облегчить_состояние мочь_усугубить расстроиство_изз тенденция_задерживать задерживать_дыхание время_тренировка происходить_как_правило время_фаза_быстрый фаза_быстрый_сон дыхание_и_последующий расстроиство_мочь_возникать некоторый_исследователь_предполагать связанный_с_сон апноэ_в_сон апноэ_в_сон апноэ_в_сон происходить_в_время дыхание_в_сон жалоба_на_нарушение жалоба_на_боль боль_в_горло головокружение_и_усталость опасный_для_жизнь доказательство_тот_что исследование_показывать_что быть_поставить_диагноз дыхание_в_время являться_один_из_вид |@letter R |
Кахексия | Кахекси́я (др.-греч. κακός — плохой, ἕξις — состояние)[1] — это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного, не старающегося активно похудеть. Кахексия физически ослабляет пациентов до состояния неподвижности, связанного с потерей аппетита, астенизацией и анемией, а реакция на стандартное лечение основного заболевания обычно плохая.[2]
Симптомами кахексии являются резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкая потеря веса, часто сопровождаемая признаками обезвоживания организма.
Потеря в весе может достигать 50% и более.
Подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает совсем, имеются признаки гиповитаминоза (витаминной недостаточности). Вследствие этого кожа больных становится дряблой, морщинистой, бледнеет или приобретает землисто-серый оттенок.
Также присутствуют трофические изменения волос и ногтей, может развиться стоматит, характерно появление сильных запоров.
У больных снижается половая функция, у женщин может наступить аменорея, так как у больной уменьшается объём циркулирующей крови.
Нередко снижается клубочковая фильтрация в почках. Проявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а также железоанемия или В12-дефицитная анемия.
При кахексии часто наблюдаются психические расстройства. В начале её развития появляется астения, при которой возникает раздражительная слабость, слезливость, субдепрессивное настроение. С развитием кахексии и астении в большей степени начинает проявляться адинамический компонент. При обострениях основного заболевания, которое и вызвало кахексию, могут нередко возникать помрачение сознания в форме аменции, сумеречное помрачение сознания, тяжёлые или рудиментарные формы делирия, которые сменяются тревожно-тоскливыми состояниями, апатическим ступором, псевдопаралитическим синдромом. Несмотря даже на благоприятный исход основного заболевания вызвавшего кахексию, всегда остаётся продолжительная астения. В ряде случаев она сочетается с различными по интенсивности проявлениями психоорганического синдрома.
Лечение больных кахексией направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает необходимые мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. В рацион обязательно включаются белки и жиры, витамины, при этом желательно использовать легкоусваиваемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты, такие как панкреатин и др. Чтобы вывести больных кахексией из тяжёлого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические стероиды. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие аппетит.
| Кахексия |@text кахексия дргреча <person> состояние крайний истощение организм характеризоваться <person> слабость резкий снижение вес активность физиологический процесс изменение психический состояние больной не_стараться активно похудеть кахексия физически ослаблять пациент состояние неподвижность связанный потерей аппетит <person> <person> реакция стандартный лечение основный заболевание обычно плохой симптом кахексия являться резко выразить слабость утрата трудоспособность резкий потеря вес часто сопровождать признак обезвоживание организм потеря вес мочь достигать подкожный клетчатка резко уменьшаться исчезать иметься признак гиповитаминоз витаминный недостаточность вследствие кожа больной становиться дряблый морщинистый бледнеть приобретать землистый серый оттенок присутствовать трофический изменение волос <person> мочь развиться стоматит характерный появление сильный запор больной снижаться половый функция женщина мочь наступить аменорея как <person> уменьшаться объесть <person> кровь нередко снижаться клубочковый фильтрация почка проявляться гипопротеинемия гипоальбуминемия железо анемия анемия кахексия часто наблюдаться психический расстроиство начало развитие появляться астения <person> возникать раздражительный слабость слезливость субдепрессивный настроение развитие кахексия астения большея степень начинать проявляться динамический компонент обострение основный заболевание вызвать кахексия мочь нередко возникать помрачение сознание форма аменция сумеречный помрачение сознание тяжелый рудиментарный форма <person> сменяться тревожный тоскливый состояние практически ступор псевдопаралитический синдром несмотря <person> исход основный заболевание вызвать кахексия оставаться продолжительный астения ряд случай сочетаться различный интенсивность проявление психоорганический синдром лечение больной <person> направить основный заболевание обязательно включать необходимый мероприятие восстановление питание больной <person> общие уход рацион обязательно включаться белка жир витамин желательно использовать легкоусваивать продукт симптом нарушить переваривание всасывание пища назначать <person> ферментный препарат как панкреатит вывести больной <person> тяжелый состояние парентеральный вводить глюкоза электролит витамин белковый гидролизат аминокислотный смесь показание применять анаболический стероид психогенноить анорексия лечение назначать проводить психиатр мочь применяться средство повышать аппетит |@ngram крайний_истощение истощение_организм <person>_характеризоваться <person>_слабость резкий_слабость резкий_снижение снижение_вес активность_физиологический физиологический_процесс изменение_психический психический_состояние состояние_больной кахексия_физически физически_ослаблять ослаблять_пациент состояние_неподвижность потерей_аппетит <person>_аппетит стандартный_лечение лечение_основный основный_заболевание основный_заболевание основный_заболевание основный_заболевание заболевание_обычно обычно_плохой симптом_кахексия кахексия_являться являться_резко резко_выразить выразить_слабость утрата_трудоспособность резкий_потеря потеря_вес часто_сопровождать сопровождать_признак признак_обезвоживание обезвоживание_организм потеря_организм вес_мочь мочь_достигать подкожный_клетчатка клетчатка_резко резко_уменьшаться иметься_признак признак_гиповитаминоз гиповитаминоз_витаминный витаминный_недостаточность недостаточность_вследствие кожа_больной больной_становиться серый_оттенок присутствовать_трофический трофический_изменение изменение_волос <person>_мочь мочь_развиться развиться_стоматит характерный_появление сильный_запор больной_снижаться снижаться_половый половый_функция женщина_мочь мочь_наступить наступить_аменорея уменьшаться_объесть <person>_объесть <person>_кровь кровь_нередко нередко_снижаться снижаться_клубочковый клубочковый_фильтрация почка_проявляться проявляться_гипопротеинемия гипопротеинемия_гипоальбуминемия железо_анемия кахексия_часто часто_наблюдаться психический_расстроиство появляться_астения <person>_возникать раздражительный_слабость развитие_кахексия большея_степень начинать_проявляться проявляться_динамический динамический_компонент обострение_основный вызвать_кахексия вызвать_кахексия кахексия_мочь нередко_мочь нередко_возникать возникать_помрачение помрачение_сознание помрачение_сознание сумеречный_помрачение форма_рудиментарный форма_<person> сменяться_тревожный практически_ступор <person>_исход исход_основный заболевание_вызвать оставаться_продолжительный продолжительный_астения ряд_случай интенсивность_проявление лечение_синдром лечение_больной больной_<person> больной_<person> обязательно_включать необходимый_мероприятие восстановление_питание питание_больной общие_<person> рацион_обязательно обязательно_включаться включаться_белка жир_витамин желательно_использовать симптом_нарушить всасывание_пища пища_назначать назначать_<person> ферментный_препарат как_панкреатит вывести_больной тяжелый_состояние состояние_парентеральный вводить_парентеральный вводить_глюкоза аминокислотный_смесь показание_применять анорексия_лечение назначать_лечение проводить_психиатр психиатр_мочь мочь_применяться применяться_средство средство_повышать <person>_который_характеризоваться резкий_снижение_вес психический_состояние_больной связанный_с_потерей <person>_и_<person> лечение_основный_заболевание основный_заболевание_обычно <person>_мочь_развиться женщина_мочь_наступить как_у_<person> объесть_<person>_кровь сознание_в_форма сумеречный_помрачение_сознание основный_заболевание_вызвать сочетаться_с_различный различный_по_интенсивность средство_мочь_применяться |@letter R |
Квадрантанопия | Квадрантанопия или квадрантанопсия — анопия, влияющая на четверть поля зрения.
Заболевание может быть связано с поражением коленчато-затылочного пути[1][2]. В то время как квадрантанопия может быть вызвано поражением в височной и теменной долях, то чаще всего ассоциируется с поражениями в затылочной доле[3]. Если поражена петля Майер (височный путь), потеря зрения верхняя (в просторечии называют «журавль в небе»); если поражена петля Баума (темённый путь), потеря зрения нижняя[4].
Равносторонняя (обозначает условие, которое влияет на одну и ту же часть поля зрения каждого глаза) нижняя квадрантанопия и равносторонняя верхняя квадрантанопия — потери зрения в том же нижнем или верхнем квадранте поля зрения в обоих глазах — либо левый нижний/верхний квадрант — левая равносторонняя нижняя/верхняя квадрантанопия — или правый нижний/верхний квадрант — правая равносторонняя нижняя/верхняя квадрантанопия[5]
Не существует равносторонней «биназальной анопии». Есть парная[6] «биназальная анопия». Биназальная (либо нижняя, либо верхняя) квадрантанопия влияет на внутренние визуальные квадранты ближе к носовой полости в обоих глазах. Битемпоральная (либо нижняя, либо верхняя) квадрантанопия влияет на внешние визуальные квадранты в обоих глазах.
Интересным аспектом квадрантанопии является то, что существует отчетливая и резкая граница между интактными и поврежденными полями зрения из-за анатомического разделения квадрантов поля зрения. Например, информация о левой половине поля зрения обрабатывается в правой затылочной доле, а информации о правой половине поля зрения обрабатывается в левой затылочной доле.[3]
В квадрантанопии, которая является частным случаем, также существует четкая и резкая граница между неповрежденной и поврежденной областями в рамках квадранта. Пострадавший в состоянии обнаружить свет внутри поврежденного поля зрения.
Перспективы восстановления зрения в пораженной области унылы. Иногда у пациентов спонтанно восстановливается зрение в пораженном области в течение первых трех месяцев после черепно-мозговой травмы; однако, потери зрения, оставшиеся после этого периода спонтанного восстановления, традиционно считается постоянными, хотя некоторые компании сейчас утверждают, что могут вызвать восстановление зрения после этого трехмесячного периода.[7]
Люди с квадрантанопией часто меняют своё поведение, чтобы компенсировать нарушения, такое как наклон головы, чтобы перевести объекты из пострадавшего поля зрения в активное поле зрения.[8] Водители с квадрантанопией, которые были оценены как безопасные, должны ехать медленнее, используя больше движений плеча и вообще поворачивать и газовать менее резко, чем типичные физические лица или физические лица с квадрантанопией, которые были оценены как небезопасные водители. Сумма компенсационных движений и частота, с которой они действуют, как полагают, зависит от когнитивных требований задачи; когда задача настолько сложна, что пространственной памяти субъекта уже недостаточно, чтобы отслеживать всё, то пациенты вероятнее всего, будут использовать компенсационное поведение, смещая свои взоры к больной стороне.[9] Обучение лиц с квадрантанопией компенсационному поведению потенциально может быть использовано, чтобы помочь пациентам заново научиться ездить безопасно.
| Квадрантанопия |@text квадрантанопия квадрантанопсия анопий влиять четверть <person> зрение заболевание мочь быть связать поражение коленчатозатылочный путь время как квадрантанопия мочь быть вызвать поражение <person> теменной доля чаща ассоциироваться поражение <person> доле поразить петлить <person> височный путь потеря зрение верхний просторечие называть журавль небо поразить петлить ба ум <person> путь потеря зрение нижний равносторонний обозначать условие влиять часть <person> зрение глаз нижний квадрантанопия равносторонний верхний квадрантанопия потеря зрение нижний верхний квадрант <person> зрение глаз левыя нижнииверхния квадрант левый равносторонний нижний верхний квадрантанопия правыя нижнииверхния квадрант правый равносторонний нижний верхний не_существовать равностороннея биназальноить анопий есть парный изначальный анопий изначальный нижний верхний квадрантанопия влиять внутренний визуальный квадрат близкий носовой полость глаз битемпоральный нижний верхний квадрантанопия влиять внешний визуальный квадрант глаз интересный аспект квадрантанопия являться что существовать отчетливый резкий граница контактный повредить поле зрение изз анатомический разделение квадрант <person> зрение информация левой половина <person> зрение обрабатываться правой <person> доле информация правой половина <person> зрение обрабатываться левой <person> доля квадрантанопия являться частное случаем существовать четкий резкий граница неповрежденный поврежденноить область рамка квадрант пострадавшие состояние обнаружить свет внутри повредить <person> зрение перспектива восстановление зрение пораженноить область унылый иногда пациент спонтанно восстанавливаться зрение поразить область месяц черепномозговой травма потеря зрение остаться период спонтанный восстановление традиционно считаться постоянный некоторый компания сеичас что мочь вызвать восстановление зрение трехмесячный период человек <person> часто менять поведение компенсировать нарушение как наклон <person> перевести объект пострадавший <person> зрение активный <person> зрение водитель <person> быть оценить как безопасный ехать медленный использовать большой движение плечо поворачивать назвать резко типичный физический лицо физический лицо <person> быть оценить как небезопасный водитель сумма компенсационный движение частота <person> деиствуют как полагать зависеть когнитивный требование задача когда задача настолько сложный что пространственный память субъект недостаточно отслеживать пациент вероятный быть использовать компенсационный поведение смещать взор <person> сторона обучение лицо <person> компенсационный поведение потенциально мочь быть использовать помочь пациент заново научиться ездить безопасно |@ngram четверть_<person> <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение заболевание_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать время_как быть_вызвать вызвать_поражение теменной_доля <person>_доле <person>_доле поразить_петлить поразить_петлить <person>_петлить височный_<person> височный_путь потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение зрение_верхний <person>_путь обозначать_условие часть_<person> верхний_квадрантанопия верхний_квадрантанопия верхний_квадрантанопия верхний_квадрантанопия верхний_квадрант квадрант_<person> квадрант_<person> нижний_верхний нижний_верхний есть_парный квадрантанопия_влиять квадрантанопия_влиять внутренний_визуальный носовой_полость внешний_визуальный что_существовать существовать_отчетливый резкий_граница резкий_граница зрение_изз анатомический_разделение левой_половина <person>_половина <person>_половина правой_половина <person>_доля являться_частное частное_случаем существовать_четкий поврежденноить_область обнаружить_свет свет_внутри внутри_повредить повредить_<person> перспектива_восстановление восстановление_зрение восстановление_зрение пораженноить_область пациент_спонтанно спонтанно_восстанавливаться зрение_восстанавливаться поразить_область черепномозговой_травма остаться_зрение период_спонтанный спонтанный_восстановление традиционно_считаться считаться_постоянный некоторый_компания что_мочь мочь_вызвать вызвать_восстановление <person>_часто часто_менять компенсировать_нарушение как_наклон наклон_<person> перевести_объект быть_оценить быть_оценить оценить_как оценить_как как_безопасный использовать_медленный большой_использовать большой_движение движение_плечо типичный_физический физический_лицо физический_лицо деиствуют_как как_полагать когнитивный_требование требование_задача когда_задача когда_задача задача_настолько настолько_сложный что_пространственный пространственный_память память_субъект пациент_вероятный быть_использовать быть_использовать <person>_сторона обучение_лицо поведение_потенциально потенциально_мочь помочь_пациент заболевание_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_поражение мочь_быть_вызвать <person>_и_теменной ассоциироваться_с_поражение часть_<person>_зрение верхний_или_нижний влиять_на_внутренний влиять_на_внешний являться_то_что половина_<person>_зрение половина_<person>_зрение область_в_рамка иногда_у_пациент зрение_в_поразить что_мочь_вызвать человек_с_<person> нарушение_такой_как зрение_в_активный лицо_или_физический лицо_или_физический лицо_или_физический лицо_с_<person> лицо_с_<person> движение_и_частота вероятный_всего_быть мочь_быть_использовать заболевание_мочь_быть_связать быть_связать_с_поражение |@letter H |
Квашиоркор | Квашиоркор — вид тяжёлой дистрофии на фоне недостатка белков в пищевом рационе.
Болезнь обычно возникает у детей 1-4 лет, хотя бывает, что она возникает и в более старшем возрасте (например, у взрослых или у более старших детей). Педиатр с Ямайки Сисели Уильямс[en] (англ. Cicely D. Williams) впервые описала это состояние в медицинском журнале Lancet в 1935 году [3][4]. Когда ребёнка кормят грудью, он получает определённые аминокислоты, необходимые для роста, из материнского молока. Когда ребёнка отлучают от груди, в случае, если продукты, заменяющие материнское молоко, содержат много крахмалов и сахаров и мало белков (как это обычно случается в странах, где основная диета людей состоит из крахмалосодержащих овощей, или там, где начался массовый голод), у ребёнка может начаться квашиоркор.
Это название произошло от одного из языков побережья Ганы, и буквально означает «первый-второй», а также «отвергнутый», отражая, что состояние начинается у старшего ребёнка после отлучения от груди, часто из-за того, что в семье родился ещё один ребёнок.
Один из симптомов — вздутость животов детей (асцит), часто возникающая у детей бедных районов Африки, объясняется тем, что клубни маниоки содержат мало белка (1,2 %) и только некоторые незаменимые аминокислоты. При питании, основанном на маниоке, эти факторы приводят к квашиоркору. Из-за недостатка важных аминокислот внутренние органы накапливают воду. В связи с этим рекомендуется употребление также и листьев маниоки, содержащих большое количество белка, в качестве овощей.
Существуют различные объяснения по развитию квашиоркора, и тема остаётся спорной. В настоящее время признано, что наличие белковой недостаточности, в сочетании с недостаточностью энергии и с недостаточностью питательных микроэлементов, является, безусловно, важным фактором, однако только это не может быть ключевым фактором. Болезнь скорее всего возникает из-за дефицита одного из нескольких видов питательных веществ (например, железа, фолиевой кислоты, йода, селена, витамина С), особенно тех, которые необходимы для выработки защитных антиоксидантов. Важные антиоксиданты в организме, которых может не хватать у детей с квашиоркором, могут включать глютатион, альбумин, витамин Е и полиненасыщенные жирные кислоты. Поэтому, если ребёнок с ограниченными возможностями получения одного или другого вида питательных веществ или антиоксидантов подвергается стрессу (например, ВИЧ-инфекции или отравлению токсинами), у него есть больше вероятности заболевания квашиоркором.
В 1929 году английский врач, работавшая среди диких племён Золотого Берега, столкнулась с загадочным заболеванием, которое поражало в основном маленьких детей и часто приводило к их гибели. Доктор Сисели Уильямс предположила, что болезнь вызвана недоеданием, и дала ей название «квашиоркор», позаимствовав его из языка Га. В 1944 году выяснилось, что истинная причина заболевания — дефицит белка.
Результаты исследований, проведённых Всемирной организацией здравоохранения под эгидой ООН, показали, что случаи квашиоркора, вероятно, встречаются во всех странах тропического пояса, где пища (главным образом, плоды и овощи) бедна белками.
В регионах с умеренным климатом, где расположено подавляющее большинство лечебных учреждений и биолабораторий, нарушение питания чаще рассматривается как синоним нехватки витаминов, а не белков. Это неудивительно, ведь основной элемент диеты в умеренных поясах — зерно, богатое белком, но лишённое некоторых витаминов.
Однако отёки при голодании описывались в европейских медицинских текстах издавна (люди «пухли с голода»). В первой половине XX века была установлена связь голодных отёков с недостатком белка и стал использоватьcя термин «безбелковый отёк»[5].
| Квашиоркор |@text квашиоркор вид тяжелой дистрофия фон недостаток белок пищевой рацион болезнь обычно возникать <person> год бывать что возникать старший возраст взрослый старший <person> педиатр ямайка сисесть <person> англ cicely williams впервые описать состояние медицинский журнал lancet год когда ребенок кормить грудь получать определенный аминокислота необходимый рост материнский молоко когда ребенок отлучать грудь случай продукт заменять материнский молоко содержимый крахмал сахар мало белок как обычно случается страна где основный диета <person> состоять крахмалосодержащий овощ где начаться массовый голод ребенок мочь начаться квашиоркор название произойти язык побережье гана буквально означать первыивтороить отвергнуть отражать что состояние начинаться старший ребенок отлучение грудь часто изз что семья родиться ребенок симптом вздутость живот <person> асцит часто возникать <person> бедный <person> африка объясняться что клубень маниок содержимый мало белок некоторый незаменимый аминокислота питание основать маниок фактор приводить квашиоркор изз недостаток важный аминокислота внутренний орган накапливать вода рекомендоваться употребление лист маниок содержимый большой количество белок качество овощ существовать различный объяснение развитие квашиоркор тема оставаться спорный настоящее время признать что наличие <person> недостаточность сочетание недостаточность энергия недостаточность питательный микроэлемент являться безусловно важный фактор мочь быть ключевой фактор болезнь скорее возникать изз дефицит вид питательный вещество железо фолиевой кислота иод селен витамин особенно необходимый выработка защитный антиоксидант важный антиоксидант организм мочь не_хватать <person> квашиоркор мочь включать глютатион альбумин витамин полиненасыщенный жирный кислота ребенок ограниченный возможность получение вид питательный вещество антиоксидант подвергаться стресс вичинфекция отравление токсин есть большой вероятность заболевание квашиоркор год <person> врач работать дикий племя золотой берег столкнуться загадочный заболевание поражать основное маленькая <person> часто приводить гибель доктор сисесть <person> предположить что болезнь вызвать недоедание дать еи название квашиоркор позаимствовать язык га год выясниться что истинный причина заболевание дефицит белок результат исследование провести всемирноить <person> здравоохранение эгида оон показать что случай квашиоркор вероятно встречаться страна тропический пояс где пища главное образ плод овощ бедный белка регион умеренный климат где расположить подавлять большинство лечебный учреждение биолаборатория нарушение питание чаща рассматриваться как синоним нехватка витамин белок неудивительно <person> элемент диета умеренный пояс зерно богатый белок лишить некоторый витамин отечь голодание описываться европеиский медицинский текст издавна человек пуля голод первой половина xx век быть установить голодный отек недостаток белок стать использоваться термин безбелковыя отечь |@ngram квашиоркор_вид вид_тяжелой тяжелой_дистрофия фон_недостаток недостаток_белок недостаток_белок пищевой_рацион болезнь_обычно обычно_возникать бывать_что старший_возраст <person>_старший педиатр_<person> <person>_англ впервые_описать медицинский_журнал когда_ребенок когда_ребенок ребенок_кормить кормить_грудь получать_определенный определенный_аминокислота материнский_молоко материнский_молоко заменять_материнский молоко_содержимый мало_белок мало_белок обычно_случается страна_где где_основный основный_диета <person>_диета <person>_состоять где_начаться начаться_массовый массовый_голод ребенок_мочь мочь_начаться произойти_название буквально_означать что_отражать ребенок_старший семья_родиться живот_<person> часто_возникать бедный_<person> бедный_<person> <person>_африка содержимый_мало незаменимый_аминокислота фактор_приводить изз_недостаток недостаток_важный важный_аминокислота аминокислота_внутренний внутренний_орган орган_накапливать накапливать_вода рекомендоваться_употребление содержимый_большой большой_количество количество_белок качество_овощ существовать_различный различный_объяснение тема_оставаться оставаться_спорный настоящее_время время_признать признать_что <person>_недостаточность недостаточность_энергия недостаточность_питательный питательный_микроэлемент микроэлемент_являться безусловно_являться важный_фактор мочь_быть быть_ключевой ключевой_фактор болезнь_скорее возникать_изз изз_дефицит вид_питательный вид_питательный питательный_вещество питательный_вещество фолиевой_кислота иод_селен селен_витамин выработка_защитный защитный_антиоксидант важный_антиоксидант важный_антиоксидант мочь_не_хватать мочь_включать жирный_кислота ограниченный_возможность возможность_получение антиоксидант_подвергаться подвергаться_стресс отравление_токсин есть_большой большой_вероятность вероятность_заболевание год_<person> врач_<person> работать_врач основное_маленькая маленькая_<person> часто_приводить <person>_предположить предположить_что что_болезнь болезнь_вызвать вызвать_недоедание дать_еи еи_название язык_га год_выясниться выясниться_что что_истинный истинный_причина причина_заболевание дефицит_белок результат_исследование исследование_провести всемирноить_<person> <person>_здравоохранение показать_что тропический_страна тропический_пояс пояс_где где_пища главное_образ бедный_белка умеренный_климат где_расположить расположить_подавлять подавлять_большинство большинство_лечебный лечебный_учреждение нарушение_питание питание_чаща чаща_рассматриваться рассматриваться_как как_синоним синоним_нехватка нехватка_витамин элемент_<person> элемент_диета умеренный_пояс богатый_белок лишить_некоторый некоторый_витамин голодание_описываться европеиский_медицинский медицинский_текст первой_половина половина_xx xx_век век_быть быть_установить стать_использоваться использоваться_термин белок_в_пищевой болезнь_обычно_возникать возникать_у_<person> возникать_у_<person> <person>_более_старший состояние_в_медицинский как_это_обычно ребенок_мочь_начаться изз_тот_что что_в_семья объясняться_тем_что содержимый_большой_количество большой_количество_белок сочетание_с_недостаточность скорее_всего_возникать год_<person>_врач заболевание_который_поражать <person>_и_часто <person>_предположить_что предположить_что_болезнь результат_исследование_провести всемирноить_<person>_здравоохранение плод_и_овощ регион_с_умеренный половина_xx_век xx_век_быть век_быть_установить белок_и_стать встречаться_в_весь_страна половина_xx_век_быть |@letter E |
Келоид | Келоидный рубец (келоид) — (от др.-греч. χηλή — клешня, копыто и εἶδος — вид), опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Причины возникновения келоидных рубцов неясны. У некоторых людей имеется предрасположенность к их развитию. Впервые понятие «келоид» и «келоидный рубец» было введено в медицину французским дерматологом Алибером (1768—1837), и до сих пор носит его имя: альтернативное название келоида — первая болезнь Алибера (Alibert disease I)
Различают истинный (спонтанный) келоидный рубец, возникающий на видимо неизмененной коже, и ложный, развивающийся на месте рубца после травмы (механической, термической, химической и др.) или гнойного заболевания (например, фурункула). Рост рубца обычно начинается через 1-3 мес. после эпителизации раны. Типично отсутствие соответствия тяжести травмы и выраженности келоидных рубцов, которые могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Истинный келоидный рубец представляет собой несколько возвышающееся (на 5-8 мм) над поверхностью кожи образование белесоватого или розоватого цвета, плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. При гистологическом исследовании обнаруживаются удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенных гиалинизированных волокон коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоидного рубца составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидных рубцах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Рост рубцов происходит в течение нескольких недель, иногда месяцев, после чего на протяжении всей жизни пациента размеры келоида не изменяются. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Келоидные рубцы дифференцируют с гипертрофическими рубцами, дерматофибромой, инфильтрирующим базальноклеточным раком (подтверждается при биопсии).
Согласно «Международным рекомендациям по ведению пациентов с патологическими рубцами»[2], существует только два метода лечения рубцов, эффективность которых подтверждена контролируемыми рандомизированными исследованиями:
Другие методы лечения[3][4]:
Использование силиконового покрытия (силиконовые пластины).
Силиконовые пластины наклеивают на келоидный или гипертрофический рубец и носят в течение 12-24 часов. Силиконовые покрытия сдавливают кровеносные сосуды, питающие рубец, и уменьшают приток кислорода к рубцу. Образование соединительной ткани в рубце - это кислород-зависимый процесс. Поэтому, при длительном применении силиконовых пластин масса келоидных рубцов уменьшается. Использование силиконовых пластин может уменьшить, но не удалить келоидные рубцы полностью. Эффективность лечения гипертрофических и келоидных рубцов силиконовыми пластинами зависит от толщины и массы пластины, ее эластичности, клейкости и т.д. Очень важно, насколько сильно силиконовая пластина давит на сосуды рубца. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов с применением силиконовых пластин дает первые позитивные результаты спустя 2-3 месяца.
Хирургическое иссечение.
При хирургическом иссечении активных келоидов рецидивы возникают в 95-100% случаев. Поэтому, хирургическое иссечение активных келоидов как самостоятельный метод не применяется. И даже в сочетании с такими табельными методами, как инъекции кортикостероидов в края операционной раны, риск рецидива остается весьма высоким, независимо от локализации келоидного рубца.
Лучевая терапия келоидных рубцов (букки терапия келоидов).
Букки лучи для лечения келоидных рубцов применяются редко, и зачастую в комбинации с другими методами. Букки терапия больше применяется как метод профилактики рецидивов келоидных рубцов после операций, и имеет эффективность 60-70%. Как метод самостоятельного лечения келоидных рубцов Букки терапия показывает эффективность только в 30% случаев. Применение Букки терапии для профилактики рецидивов после хирургического иссечения келоидов целесообразно проводить в первые трое суток после операции.
Компрессия (давление).
Лечение гипертрофических и келоидных рубцов методом компрессии (постоянным давлением на рубец) применяется в течение 12-24 часов в сутки на протяжении 3-12 месяцев. С одной стороны, постоянное давление на рубец механически сдерживает его рост. А постоянное давление на кровеносные сосуды гипертрофического или келоидного рубца, блокирует его питание. Удалить келоидные рубцы таким методом нельзя, но остановить их рост можно. Для компрессионной терапии применяется специальное компрессионное белье: жилеты, нарукавники, перчатки, маски для лица и т.д. Лучшие результаты метод компрессии дает при лечении гипертрофических и келоидных рубцов после ожогов в области конечностей.
Мазевая терапия (гели, кремы, мази от рубцов)
Ни один крем или гель не способен удалить келоидный рубец или разрушить соединительную ткань. Большинство т.н. «гелей от келоидных рубцов» имеют силиконовую основу, и направлены на профилактику образования келоидов, но не на их лечение. Лечение гипертрофических рубцов гелями и кремами дает хорошие результаты, в отличие от келоидов. С этой целью применяются: Кордран, Дерматикс, Медгель, Стратадерм, Келофибраза, Скаргуард, Кело-кот, Контрактубекс, Альдара, Гидрокортизон и др.[5]
Лазерная обработка.
Удаление келоидного рубца абляционным лазером в 100% случаев ведет к образованию рецидива, усиленному росту, и значительному увеличению келоида. Для удаления гиперемии (красноты) в уже неактивном келоидном рубце применяются неаблятивные лазеры (PDL- Pulsed dye laser) с длиной волны 585-595 нм.
Криотерапия (синонимы: криохирургия, криодеструкция, криоабляция).
Криодеструкция келоидных рубцов жидким азотом вызывает гибель как самих коллагеновых волокон, так и клеток (фибробластов), синтезирующих эти волокна. Как самостоятельный метод удаления келоидных рубцов криодеструкция показала эффективность с отсутствием рецидива в 51% случаев. В сочетании с другими методами лечения келоидов криодеструкция дает положительный результат в 76% после 30 месячного наблюдения.
Пример лечения при помощи инъекции кортикостероидов[6].
Препарат выбора — триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, — инъекции в область рубца. При свежих келоидных рубцах эффективность метода выше. Лечение повторяют через каждые 4 нед. до выравнивания рубцов с поверхностью кожи. При отсутствии эффекта можно применить суспензию, содержащую 40 мг/мл триамцинолона. При хирургическом иссечении келоидов можно использовать смесь раствора триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестезирующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции — инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед., затем 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Под действием триамцинолона келоидные рубцы уменьшаются за 6-12 месяцев, после чего на коже остаются плоские светлые рубчики.
| Келоид |@text <person> рубец кресло дргреча клешня копыто вид опухолевидный разрастание грубо волокнистой соединительноить ткань кожа причина возникновение келоидный <person> неясный некоторый <person> иметься предрасположенность развитие впервые понятие кресло <person> рубец быть ввести медицина французский дерматолог алибер пора носить имя альтернативный название келоид болезнь <person> alibert disease различать <person> <person> <person> рубец возникающие видимо неизмененный кожа <person> <person> место рубец травма механической термический химический гноин заболевание фурункул рост рубец обычно начинаться мес эпителизация рана типично отсутствие соответствие тяжесть травма выраженность келоидный <person> мочь возникать незначительный повреждение укол укус насекомое часто ожог iii степень <person> <person> рубец представлять собои возвышаться мм поверхность кожа образование беловатый розоватый цвет <person> консистенция гладкой блестяще поверхность гистологический исследование обнаруживаться удлиненный извить пучок эозинофильный окрасить миелинизированный волокно коллаген истончение сосочек дерма снижение эластичность волокно морфологический основа келоидный рубец составлять избыточно расти незрелый соединительный ткань количество атипичный гигантский фибробласт длительный время находиться функционально активный состояние келоидный рубец мало капилляр тучный плазматический клетка рост <person> происходить неделя иногда месяц что протяжение <person> жизнь пациент размер келоид не_изменяться стабилизация состояние келоидный рубец обычно наступать год появление характерный что келоидный рубец практически не_изъязвляться келоидный рубец дифференцировать гипертрофический рубец дерматофибромои инфильтрировать базальноклеточный рак подтверждаться биопсия согласно международный рекомендация ведение пациент патологический рубец существовать метод лечение <person> эффективность подтвердить контролировать рандомизированный исследование метод лечение использование силиконовый покрытие силиконовый пластина силиконовый пластина наклеивать <person> <person> рубец носить часы силиконовый покрытие сдавливать кровеносный сосуд питать рубец уменьшать приток кислород рубка образование соединительноить ткань рубец <person> процесс длительный применение силиконовый пластина масса келоидный <person> уменьшаться использование силиконовый пластина мочь уменьшить не_удалить келоидный рубец полностью эффективность лечение гипертрофический келоидный <person> силиконовый пластина зависеть толщина масса пластина эластичность легкость тд важный насколько сильно силиконовый пластина давить сосуд рубец лечение гипертрофический келоидный <person> применение силиконовый пластина давать позитивный результат спустя месяц хирургический иссечение хирургический истечение активный келоид рецидив возникать случай хирургический иссечение активный келоид как <person> метод не_применяться сочетание табельный метод как инъекция кортикостероид край операционный рана риск рецидив оставаться весьма высокий независимо локализация келоидный рубец лучевой терапия келоидный <person> букк терапия келоид букк луч лечение келоидный <person> применяться редко зачастую комбинация метод букк терапия большой применяться как метод профилактика рецидив келоидный <person> операция иметь эффективность как метод самостоятельный лечение келоидный <person> букк терапия показывать эффективность случай применение букк терапия профилактика рецидив хирургический иссечение келоид целесообразно проводить трое сутки операция компрессия давление лечение гипертрофический келоидный <person> метод компрессия постоянный давление рубец применяться часы сутки протяжение месяц <person> сторона постоянный давление рубец механически сдерживать рост постоянный давление кровеносный сосуд гипертрофический келоидный рубец блокировать питание удалить келоидный рубец метод нельзя остановить рост можно компрессионноить терапия применяться специальный компрессионный белье жилет нарукавник перчатка маска лицо тд хороший результат метод компрессия давать лечение гипертрофический келоидный <person> ожог область <person> называть терапия гель крем мазь <person> крем гель способный удалить <person> рубец разрушить соединительный ткань большинство тн гель келоидный <person> иметь силиконовый основа направить профилактика образование келоид лечение лечение гипертрофический <person> гель крем давать хороший результат отличие келоид цель применяться коридор дерматит мед гель стратадерма келофибраз <person> колокол контрактубекс <person> гидрокортизон лазерный обработка удаление келоидный рубец абляционный лазер случай вести образование рецидив усиленный рост значительный увеличение келоид удаление гиперемия краснота неактивный келоид ном рубец применяться неаблятивный лазер pdl pulsed dye laser <person> волна нм криотерапия синоним криохирургия криодеструкция криоабляция криодеструкция келоидный <person> жидкий азот вызывать гибель как коллагеновый волокно клетка фибробласт синтезировать волокно как <person> метод удаление келоидный <person> криодеструкция показать эффективность отсутствие рецидив случай сочетание метод лечение келоид криодеструкция давать <person> результат месячный наблюдение пример лечение помощь инъекция кортикостероид препарат выбор триамцинолон ацетон вид суспензия <person> мгмть инъекция область рубец свежий келоидный рубец эффективность метод выше лечение повторять нед выравнивание <person> поверхность кожа отсутствие эффект можно применить суспензия содержимый мгмть триамцинолон хирургический истечение келоид можно использовать смесь раствор триамцинолон мгмть местноанестезируть средство профилактика рецидив операция инъекция глюкокортикоид область иссечение рубец нед месяц месяц деиствие триамцинолон келоидный рубец уменьшаться месяц что кожа оставаться плоский светлый рубрика |@ngram <person>_рубец <person>_рубец <person>_рубец <person>_рубец <person>_рубец <person>_рубец опухолевидный_разрастание соединительноить_ткань соединительноить_ткань ткань_кожа причина_возникновение возникновение_келоидный келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> келоидный_<person> иметься_<person> иметься_предрасположенность впервые_понятие быть_ввести медицина_французский французский_дерматолог пора_носить альтернативный_название болезнь_<person> различать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> видимо_неизмененный неизмененный_кожа место_рубец механической_травма термический_химический рост_рубец рубец_обычно рубец_обычно обычно_начинаться типично_отсутствие отсутствие_соответствие соответствие_тяжесть тяжесть_травма выраженность_келоидный мочь_возникать незначительный_повреждение укус_насекомое ожог_iii iii_степень <person>_степень рубец_представлять представлять_собои поверхность_кожа поверхность_кожа образование_беловатый цвет_<person> <person>_консистенция гистологический_исследование исследование_обнаруживаться обнаруживаться_удлиненный пучок_эозинофильный эозинофильный_окрасить волокно_коллаген снижение_эластичность эластичность_волокно морфологический_основа основа_келоидный келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец келоидный_рубец рубец_составлять расти_незрелый незрелый_соединительный соединительный_ткань соединительный_ткань количество_атипичный атипичный_гигантский гигантский_фибробласт длительный_время время_находиться функционально_активный активный_состояние рубец_мало мало_капилляр плазматический_клетка рост_клетка <person>_рост <person>_происходить неделя_иногда месяц_иногда протяжение_<person> <person>_жизнь жизнь_пациент стабилизация_состояние состояние_келоидный обычно_наступать характерный_появление что_характерный что_келоидный рубец_практически рубец_дифференцировать гипертрофический_рубец согласно_международный международный_рекомендация ведение_пациент патологический_рубец метод_лечение метод_лечение метод_лечение эффективность_<person> подтвердить_контролировать рандомизированный_контролировать рандомизированный_исследование использование_силиконовый использование_силиконовый силиконовый_покрытие силиконовый_покрытие силиконовый_покрытие силиконовый_пластина силиконовый_пластина силиконовый_пластина силиконовый_пластина силиконовый_пластина силиконовый_пластина силиконовый_пластина силиконовый_пластина сдавливать_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд сосуд_питать питать_рубец уменьшать_приток приток_кислород <person>_процесс длительный_применение применение_силиконовый применение_силиконовый масса_пластина масса_пластина масса_келоидный уменьшаться_использование пластина_мочь мочь_уменьшить рубец_полностью эффективность_полностью эффективность_лечение лечение_гипертрофический лечение_гипертрофический лечение_гипертрофический лечение_гипертрофический лечение_гипертрофический <person>_силиконовый пластина_зависеть насколько_важный насколько_сильно сосуд_рубец пластина_давать позитивный_результат результат_спустя хирургический_иссечение хирургический_иссечение хирургический_иссечение хирургический_истечение хирургический_истечение истечение_активный активный_келоид активный_келоид возникать_рецидив иссечение_активный как_<person> как_<person> <person>_метод <person>_метод <person>_метод метод_не_применяться как_метод как_метод как_метод инъекция_кортикостероид инъекция_кортикостероид край_операционный операционный_рана риск_рецидив рецидив_оставаться оставаться_весьма весьма_высокий локализация_келоидный лучевой_терапия терапия_келоидный лечение_келоидный лечение_келоидный <person>_применяться применяться_редко применяться_как метод_профилактика профилактика_рецидив профилактика_рецидив профилактика_рецидив рецидив_келоидный самостоятельный_метод самостоятельный_лечение показывать_эффективность случай_применение целесообразно_проводить трое_сутки метод_компрессия метод_компрессия постоянный_давление постоянный_давление постоянный_давление рубец_применяться рубец_применяться <person>_сторона рубец_механически сосуд_гипертрофический удалить_келоидный метод_нельзя терапия_применяться применяться_специальный специальный_компрессионный компрессионный_белье маска_перчатка хороший_результат хороший_результат компрессия_давать область_<person> называть_<person> мазь_крем способный_удалить разрушить_соединительный иметь_<person> профилактика_образование гипертрофический_<person> <person>_гель крем_давать давать_хороший цель_применяться мед_гель <person>_гидрокортизон лазерный_обработка удаление_келоидный удаление_келоидный образование_рецидив усиленный_рост значительный_увеличение удаление_гиперемия ном_рубец <person>_волна криодеструкция_келоидный жидкий_азот азот_вызывать вызывать_гибель гибель_как коллагеновый_волокно клетка_фибробласт метод_удаление криодеструкция_показать показать_эффективность отсутствие_рецидив криодеструкция_давать давать_<person> месячный_наблюдение пример_лечение помощь_инъекция препарат_кортикостероид препарат_выбор область_рубец свежий_келоидный рубец_эффективность эффективность_метод метод_выше лечение_повторять отсутствие_эффект эффект_можно можно_применить можно_использовать использовать_смесь смесь_раствор операция_инъекция инъекция_глюкокортикоид область_иссечение иссечение_рубец рубец_уменьшаться кожа_оставаться оставаться_плоский плоский_светлый ввести_в_медицина различать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_на_место травма_и_выраженность гистологический_исследование_обнаруживаться клетка_рост_<person> месяц_после_что месяц_после_что протяжение_<person>_жизнь <person>_жизнь_пациент пациент_с_патологический <person>_метод_лечение <person>_или_<person> как_<person>_метод как_<person>_метод независимо_от_локализация метод_применяться_как как_метод_профилактика метод_профилактика_рецидив <person>_после_операция эффективность_и_иметь терапия_для_профилактика рецидив_после_хирургический сутки_после_операция давление_на_рубец давление_на_рубец часы_в_сутки сутки_на_протяжение лицо_и_тд направить_на_профилактика давать_хороший_результат вести_к_образование давать_<person>_результат лечение_при_помощь инъекция_в_область кожа_при_отсутствие средство_для_профилактика рецидив_после_операция кожа_и_<person>_<person> сочетание_с_другой_метод |@letter L |
Кератит | Керати́т — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и
покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, потери зрения.
При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются.
При глубоком кератите идёт воспаление внутренних слоёв роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения. Чтобы избежать этого при глубоком кератите иногда локально используются стероидные капли для глаз.
В зависимости от вида, кератит может иметь разные причины. Среди них вирусная и бактериальная инфекция, травмы глаза, заражение вирусом простого герпеса.
Своевременная диагностика играет важную роль для эффективного лечения кератита, так как это заболевание часто ошибочно принимается за аллергический конъюнктивит.
Лечение зависит от причины кератита. В любом случае на время заболевания рекомендуется прекратить использование контактных линз.
Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии. Обычно при кератитах назначают глазные капли, таблетки, или даже внутривенные инъекции препаратов. При герпетических и других вирусных кератитах используются глазные капли Офтальмоферон, содержащие интерферон альфа- 2, димедрол, борную кислоту, метацель (искусственная слеза). Также используются такие капли как Азидроп, а для защиты от воспаления Индокаллир и гель Корнерегель.
Возможно так же использовать Ламифарен-гель.
При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, азитромицин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин. При этом использование стероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к обострению заболевания, серьёзному изъязвлению и перфорации роговицы.
При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Поскольку в результате некоторых инфекции могут появляться шрамы на роговице со снижением зрения или перфорацией роговицы, проникновением инфекции вглубь, что может привести даже к слепоте. При правильной терапии кератиты успешно поддаются лечению, без серьёзного снижения зрения.
| Кератит |@text кератит воспаление роговица глаз проявляться преимущественно помутнение изъязвление боль покраснение глаз мочь иметь травматический инфекционный грипп туберкулез происхождение наблюдаться слезотечение светобоязнь блефароспазм уменьшение прозрачность блеск роговица последующий изъязвление развитие тяжелый осложнение возможный исход кератит бельмо потеря зрение поверхностный кератит поражаться верхнии слоить роговица <person> кератит мочь возникнуть как осложнение конъюнктивит дакриоцистит поверхностный кератит рубец роговица как правило не_оставаться глубокий кератит идти воспаление внутренний слой роговица случай роговица оставаться шрам случай появление зрительноить <person> мочь снижать острота зрение избежать глубокий кератит иногда локально использоваться стероидный капля глаз зависимость вид кератит мочь иметь разный причина вирусный бактериальный инфекция травма глаз заражение вирус простой герпес своевременный диагностика играть важный роль эффективный лечение кератит как заболевание часто ошибочно приниматься <person> конъюнктивит лечение зависеть причина кератит случай время заболевание рекомендоваться прекратить использование контактный линза инфекционный кератит как правило требовать антибактериальноить противогрибковой противовирусный терапия обычно кератит назначать глазной капля таблетка внутривенный инъекция препарат герпетический вирусный кератит использоваться глазной капля офтальмоферон содержимый <person> альфа димедрол борный кислота мета цель искусственный слеза использоваться капля как азидроп защита воспаление индокаллир гель корнерегель использовать ламифаренгель бактериальный инфекция показать антибактериальный средство азитромицин <person> <person> <person> <person> использование стероидный препарат не_рекомендоваться как мочь привести обострение заболевание серьезный изъязвление перфорация роговица признак кератит следовать как можно быстрый обратиться офтальмолог поскольку результат некоторый инфекция мочь появляться шрам роговица снижение зрение перфорация роговица проникновение инфекция вглубь что мочь привести слепота <person> терапия кератит успешно поддаваться лечение серьезный снижение зрение |@ngram кератит_воспаление воспаление_роговица роговица_глаз проявляться_преимущественно покраснение_глаз глаз_мочь мочь_иметь мочь_иметь иметь_травматический туберкулез_грипп наблюдаться_слезотечение слезотечение_светобоязнь развитие_тяжелый тяжелый_осложнение возможный_осложнение возможный_исход исход_кератит потеря_зрение поверхностный_кератит поверхностный_кератит кератит_поражаться верхнии_слоить <person>_кератит кератит_мочь кератит_мочь мочь_возникнуть возникнуть_как как_осложнение кератит_рубец как_правило как_правило глубокий_кератит глубокий_кератит кератит_идти идти_воспаление воспаление_внутренний внутренний_слой слой_роговица роговица_оставаться случай_появление зрительноить_<person> <person>_мочь мочь_снижать снижать_острота острота_зрение кератит_иногда использоваться_стероидный стероидный_капля иметь_разный разный_причина бактериальный_инфекция бактериальный_инфекция инфекция_травма травма_глаз заражение_вирус вирус_простой простой_герпес своевременный_диагностика диагностика_играть играть_важный важный_роль эффективный_лечение лечение_кератит заболевание_часто часто_ошибочно ошибочно_приниматься <person>_конъюнктивит лечение_конъюнктивит лечение_зависеть причина_кератит заболевание_рекомендоваться рекомендоваться_прекратить прекратить_использование использование_контактный контактный_линза инфекционный_кератит правило_требовать противовирусный_терапия терапия_обычно кератит_назначать назначать_глазной глазной_капля глазной_капля капля_таблетка внутривенный_инъекция инъекция_препарат вирусный_кератит кератит_использоваться использоваться_глазной содержимый_<person> <person>_альфа мета_цель цель_искусственный искусственный_слеза капля_как показать_антибактериальный антибактериальный_средство <person>_азитромицин <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> использование_стероидный стероидный_препарат препарат_не_рекомендоваться мочь_привести мочь_привести обострение_заболевание серьезный_заболевание серьезный_изъязвление перфорация_роговица перфорация_роговица признак_кератит кератит_следовать как_следовать как_можно можно_быстрый быстрый_обратиться результат_некоторый некоторый_инфекция инфекция_мочь мочь_появляться снижение_зрение снижение_зрение проникновение_инфекция что_мочь <person>_терапия терапия_кератит кератит_успешно успешно_поддаваться поддаваться_лечение боль_и_покраснение глаз_мочь_иметь роговица_с_последующий развитие_тяжелый_осложнение мочь_возникнуть_как возникнуть_как_осложнение случай_на_роговица глаз_в_зависимость зависимость_от_вид мочь_иметь_разный вирусный_и_бактериальный заражение_вирус_простой вирус_простой_герпес играть_важный_роль приниматься_за_<person> зависеть_от_причина <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> как_они_мочь привести_к_обострение следовать_как_можно как_можно_быстрый поскольку_в_результат инфекция_мочь_появляться что_мочь_привести лечение_зависеть_от_причина <person>_<person>_<person>_<person> |@letter H |
Кератоглобус | Кератоглобус — дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, вызывающее истончение стромы и равномерное выпячивание, которое придаёт поверхности глобусообразную форму. Некоторые патологические механизмы заболевания могут совпадать с механизмами развития кератоконуса.[1]
Для коррекции кератоглобуса проводят пересадку крупного участка донорской роговицы.
| Кератоглобус |@text кератоглобус дегенеративный воспалительный заболевание роговица вызывающий истончение строма равномерный выпячивание придавать поверхность глобусообразный форма некоторый патологический механизм заболевание мочь совпадать механизм развитие коррекция кератоглобус проводить пересадка крупный участок донорской роговица |@ngram дегенеративный_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_роговица вызывающий_истончение истончение_строма равномерный_выпячивание придавать_поверхность некоторый_форма механизм_патологический механизм_заболевание заболевание_мочь мочь_совпадать механизм_развитие проводить_пересадка пересадка_крупный крупный_участок участок_донорской донорской_роговица |@letter Q |
Кератоконус | Кератоконус (от др.-греч. κέρας — «рог» и κῶνος — «конус») — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания. Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжёлой стадии течение болезни достигает к двадцати или тридцати годам.
До сих пор кератоконус остаётся малоисследованным заболеванием, неясны причины его возникновения, также не представляется возможным и прогнозировать ход болезни после постановки диагноза. При развитии кератоконуса на обоих глазах человек может потерять способность управлять автомобилем и даже читать тексты, напечатанные шрифтом традиционного размера. Практически никогда кератоконус не приводит к полной слепоте, а в большинстве случаев зрение можно значительно улучшить при помощи контактных линз. Если заболевание прогрессирует до более тяжёлой стадии, может потребоваться хирургическая операция. Оставаясь загадкой для врачей, кератоконус уже не является для пациентов проблемой настолько серьёзной, какой был до разработки методов терапии, контактной коррекции и появления микрохирургии.
Ещё в 1748 году германский окулист Бурхард Маухарт (Burchard Mauchart (недоступная ссылка)) в своей докторской диссертации описал пациента с неизвестной болезнью глаз[3], которую он назвал «staphyloma diaphanum». Однако первое подробное описание кератоконуса, отделившее его от других эктазий роговицы, представил в 1854 году британский врач Джон Ноттингем (англ. John Nottingham).[4] Сообщив об известных ему случаях «конической роговицы», он выделил несколько ставших классическими симптомов: полиопия, потеря прочности роговицы, трудность в подборе очков для пациента[5]. В 1859 году британский хирург Уильям Боумен (William Bowman) для диагностики кератоконуса использовал офтальмоскоп, недавно изобретённый германским врачом и физиком Германом Гельмгольцем[6]. Он описал, под каким углом наклона зеркальца лучше всего видна коническая форма роговицы[6]. Боуман также попытался хирургическим путём восстановить зрение пациента, зацепив радужную оболочку тонким крючком, продетым сквозь роговицу, и стягивая зрачок в вертикальную щель, подобную зрачковой щели у кошек. Он сообщил об успешной операции у 18-летней женщины, которая до того не могла сосчитать количество пальцев с расстояния 20 сантиметров. К моменту появления работы швейцарского офтальмолога Иоганна Хорнера (Johann Horner) «По поводу лечения кератоконуса», название болезни уже было общепринятым[7]. Методы лечения того времени были разработаны под руководством ведущего германского офтальмолога Альберта фон Грэфе. Роговицу прижигали раствором нитрата серебра для восстановления её нормальной формы и прикладывали под плотную повязку ткань, пропитанную вызывающим миоз составом. Изобретённая в 1888 году контактная линза сразу нашла применение в коррекции зрения при кератоконусе. Французский врач Эжен Кальт (Eugène Kalt) создал из стекла склеральную оболочку, сдавливающую роговичный конус[8]. С начала XX века, исследования кератоконуса позволили лучше понять это заболевание и расширить выбор методов лечения.
Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертаний предметов и обращается за помощью к окулисту[9][10]. Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других, более часто встречающихся дефектов рефракции. По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться, зуд в глазах. При этом боль возникает редко.
Изображения предметов при начале болезни двоятся, потом количество «фальшивых» изображений растёт, этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности. Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Также пациенты часто отмечают размазывание и неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни, эти размазанные очертания могут пульсировать в такт ударам сердца.
При анализе глаза как оптической системы, наиболее выраженной аберрацией высокого порядка при кератоконусе является так называемая кома[11][12].
Офтальмолог, либо окулист обычно приступает к диагностике без использования специальных инструментов. Он беседует с пациентом, обращая внимание на основные жалобы и субъективные симптомы нарушения зрения, возможные травмы или заболевания, способные повредить глаз, и семейную историю глазных болезней. Затем используется таблица проверки зрения. Иногда на предположение о возможном кератоконусе наводят результаты анализа локальной кривизны роговицы при помощи ручного кератометра[13]. В тяжёлых случаях кривизна роговицы превышает измерительные возможности прибора. Ещё один признак может дать скиаскопия, при которой врач направляет луч света на радужную оболочку пациента, и следит за отражением, смещая луч. Кератоконус и некоторые другие болезни создают при этом так называемый «эффект ножниц», когда две отражённые полосы света движутся друг к другу и обратно, словно зубья ножниц[10][14].
При подозрении на кератоконус врач проводит осмотр роговицы при помощи щелевой лампы. Если болезнь уже достаточно развилась, такой осмотр позволяет сразу поставить диагноз, не прибегая к специфическим тестам[15]. Одним из признаков является так называемое «кольцо Флейшера», встречающееся примерно у половины пациентов с кератоконусом[16]. Это кольцо имеет цвет в диапазоне от жёлто-коричневого до оливково-зелёного, и состоит из отложений оксида железа — гемосидерина — в эпителии роговицы. Кольцо Флейшера бывает трудно разглядеть без синего фильтра. В половине случаев можно наблюдать также полосы Вогта — тонкие линии растяжения на поверхности роговицы[16]. Полосы исчезают при лёгком нажатии на глаз. Когда конус сильно развит, можно наблюдать «признак Мюнсена» — V-образную выемку, создаваемую роговицей на поверхности нижнего века тогда, когда пациент смотрит вниз[17]. Признак Мюнсена является классическим признаком, но к моменту его появления кератоконус обычно уже находится на развитой стадии, и в настоящее время признак редко используют для диагностики.
С помощью ручного кератоскопа, или «диска Пласидо», проецирующего на роговицу ряд концентрических кругов, возможен зрительный анализ её кривизны. Более точную диагностику обеспечивает топография роговицы, при которой проецируемый на роговицу специальным аппаратом рисунок анализируется компьютером для расчёта топологии её поверхности. Топографическая карта отражает все неровности и рубцы роговицы, а при кератоконусе отчётливо видно характерное усиление кривизны, обычно расположенное ниже центральной линии. Это особенно важно для ранней диагностики роговицы, когда другие признаки ещё не проявились[18]. Сравнивая несколько топографических снимков, можно оценить характер и скорость деформации роговицы.
Когда наличие кератоконуса установлено, его тяжесть оценивается по нескольким критериям[3][19].
Популярность этой системы критериев упала из-за развития технологий получения топографии роговицы[19]
В современно оснащённых офтальмологических клиниках используется двойная система контроля диагностики кератоконуса, состоящая из программы «Навигатор» в кератотопографе и экспертной диагностической установки PENTACAM HR, позволяющей выявлять кератоконус на начальной стадии и задний кератоконус.
По данным Национального Глазного Института США, кератоконус является самой распространённой формой дистрофии роговицы в Соединённых Штатах, поражая примерно одного из 2000 американцев[20][21], но иногда приводятся и более высокие цифры, вплоть до 1 из 500. Причина разногласий может крыться в сложностях диагностики — некоторые случаи тяжёлого астигматизма диагностируются как кератоконус и наоборот. По результатам одного длительного исследования, среднее число вновь заболевших составляет 2 случая на 100000 человек в год[21]. Считается, что кератоконус поражает людей независимо от пола или национальности, но некоторые поздние исследования[22] предполагают большее количество заболеваний у женщин. Данные научной литературы в этом вопросе разнятся. Одно британское исследование говорит о том, что риск заболевания в 4.4 раза выше у лиц азиатского происхождения по сравнению с европеоидами, и болезнь начинается у них раньше[23].
Как правило, кератоконус развивается на обоих глазах, но характер и ход заболевания при этом обычно различен. Немногие случаи одностороннего кератоконуса можно отчасти объяснить тем, что на втором глазу болезнь не достигает клинически заметной стадии. В большинстве случаев, кератоконус возникает сначала на одном, потом на другом глазу, и прогрессирует на обоих глазах.
Кератоконус (хронического течения) у большей части пациентов возникает в период начала полового созревания в виде слабого астигматизма и правильно диагностируется лишь спустя некоторое время. Болезнь редко возникает у детей или у взрослых, прошедших половое созревание. Ранний кератоконус связан с большей вероятностью тяжёлого течения болезни[3][24]. Острота зрения меняется то в лучшую, то в худшую сторону на протяжении месяцев после начала болезни, принуждая к частой смене очков, которые в итоге обычно становятся бесполезными, вынуждая воспользоваться контактными линзами. Кератоконус разнообразен — у некоторых больных ход болезни останавливается насовсем или на долгие годы, у других происходит стремительное падение зрения, у третьих фазы стабильности сменяются скачкообразным ускорением недуга. После десяти-двадцати лет с начала возникновения, кератоконус обычно останавливается в развитии.
В тяжёлых случаях, выпирание роговицы может привести к локальному разрыву её внутреннего слоя, десцеметовой оболочки (так называемому острому кератоконусу - водянке роговицы, англ. (acute) corneal hydrops (in keratoconus)). Водянистая влага передней камеры глаза просачивается внутрь роговицы до того, как десцеметова мембрана успеет затянуться. Пациент ощущает боль и внезапное затуманивание поля зрения, а на роговице появляется молочно-белое пятно[25]. Несмотря на болезненность и неудобство, прозрачность роговицы обычно возвращается спустя шесть-восемь недель. Ускорить процесс восстановления можно с помощью осмотических солевых растворов. Рубцевание роговицы усиливается из-за водянки, иногда это даже делает конус более плоским, облегчая подбор контактных линз. В особенно тяжёлых случаях, происходит частичный разрыв роговицы, и на её поверхности возникает маленькое вспучивание размером с бусину, заполненное жидкостью. Возникает угроза увеличения разрыва и потери глаза, и в таком случае осуществляют экстренную пересадку донорской роговицы.
При остром кератоконусе используются терапевтические и хирургические методы лечения и их сочетания.
При консервативном терапевтическом подходе основной целью лечения является облегчение симптомов болезни до самопроизвольного заживления (рубцевания) дефекта. Назначаются местные, в виде глазных капель и мазей, любриканты («смазки», средства от сухости передней поверхности глаз), антибиотики (для предотвращения вторичного инфицирования), циклоплегики (для снятия боли и светобоязни), а также местные стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты[26].
Для сокращения периода отёка роговицы в переднюю камеру глаза для заполнения её на две трети могут вводить инъекции небольших нерасширяемых количеств воздуха[27][28] или других газов[26]: 20% гексафторида серы SF6[29] и 14% перфторпропана C3F8[30] с предварительной аспирацией 0,1 мл внутриглазной жидкости. Начиная с воздуха, эти газы имеют возрастающий в порядке перечисления здесь период пребывания в месте введения; чем он выше, тем меньше требуется повторных инъекций. Они тампонируют[28] дефект, препятствуя просачиванию жидкости в строму, и разворачивают порванные концы десцеметовой оболочки[26]. После операции назначают местные антибиотики, стероидные противовоспалительные препараты и гипертонический раствор соли, а также противоглаукомные средства для предотвращения повышения внутриглазного давления[26], увеличение которого входит в число постоперационных осложнений наряду с развитием инфекций, повреждением эндотелия и миграцией газа в строму[26]. В тяжёлых случаях большого разрыва десцеметовой оболочки и множественных стромальных расщелин наряду с введением газа могут накладываться компрессионные швы[26]. В наиболее тяжёлых случаях используют сквозную кератопластику[26]. При образовании сквозных отверстий — фистул роговицы — к ним применялись цианоакрилатные тканевые клеи с последующим наложением терапевтических (бандажных) контактных линз[26][31][32].
Для купирования разрыва десцеметовой оболочки в режиме неотложной помощи ленинградскими специалистами профессором-офтальмологом из Ленинградского государственного педиатрического института А. И. Горбанем и его сотрудницей Э. Л. Сапегиной, затем ставшими сотрудниками Санкт-Петербуржского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имени С. Н. Фёдорова, в 1973 г. было предложено хирургическое лечение — инъекционное введение венозной крови, взятой у самого пациента (инъекция аутокрови), в переднюю камеру глаза. Белок рассасывающейся в области разрыва инъецированной туда крови фибрин должен запломбировать дефект, начиная с послеоперационного режима многочасового лежания пациента лицом вниз для закрепления введённой крови в области роговицы. Этот метод получил названия аутогемопломбирования и показал, по данным авторов на 2014г., эффективность в достижении регресса острого кератоконуса более чем у половины пациентов[33] и дал возможность подготовить их к сквозной кератопластике, проводимой для полноценной оптической реабилитации.
Несмотря на большой объём проведённых исследований, этиология кератоконуса остаётся неразгаданной. По данным Национального Фонда Кератоконуса США, провоцирующие кератоконус факторы включают влияние генов, внешней среды и клеточных патологий[34][35]. Ключевым патологическим процессом является постепенное разрушение Боуменовой мембраны, располагающейся между эпителием и стромой роговицы. Эпителий входит в контакт со стромой, что приводит к клеточным и структурным изменениям. Роговица ослабевает, выпячивается и покрывается рубцами. Также характерно перемежение областей истончения с зонами раневого заживления тканей роговицы.
Искажения зрения возникают по двум причинам — из-за деформации роговицы и вследствие рубцевания её поверхности. Кривая поверхность разбивает изображение на части, приводя к симптомам монокулярной полиопии, ухудшающейся в темноте, когда зрачок расширяется и открывает для обзора больший участок роговицы. Рубцевание считается одним из следствий деградации роговицы, но, по данным недавнего крупного клинического мультицентрового исследования, вероятность рубцевания возрастает более чем вдвое при использовании контактных линз, вероятно, из-за особой чувствительности больной роговицы к трению[36].
В ходе ряда исследований роговицы при кератоконусе в ней выявлена усиленная активность разрушающих коллаген ферментов — протеаз, с одновременным снижением экспрессии ингибиторов протеазы, которые помешали бы им разрушать коллагеновые связки в строме роговицы[37]. В частности, у пациентов в слёзной жидкости может быть значительно усилена экспрессия матриксной металлопротеиназы MMP-9[38]. Другие исследователи предполагают, что по вине сниженной активности альдегиддегидрогеназы в роговице скапливаются свободные радикалы и другие вещества-оксиданты[39]. В одном исследовании в роговицах отмечено повышение уровня малондиальдегида, маркера оксидативного стресса[40]. Другая группа сообщает о значительно сниженном уровне бета-полипептида алкогольдегидрогеназы в роговичных фибробластах (кератоцитах), изымаемых у больных при пересадке роговицы[41]. Одно исследование говорит о повышенной экспрессии транскрипционного фактора Sp3 при полном исчезновении экспрессии TrkA и снижении уровней NGF и p75[42]. Также в роговице больных, по данным двух независимых исследований, повышен уровень фосфатазы рецепторного типа PTPRF, причём ни в здоровых, ни в поражённых другими болезнями роговицах такого повышения пока не отмечалось[43][44].
Хотя кератоконус считается невоспалительным заболеванием, в слёзной жидкости пациентов после ношения жёстких контактных линз повышаются уровни провоспалительных цитокинов IL-6 и TNF-alpha, молекул клеточной адгезии ICAM-1 и VCAM-1, по данным одного исследования[45]. Также в роговице пациентов снижено содержание гликолитического фермента альфа-энолазы, по данным двух исследований[46][47].
Очевидно, что независимо от причины, наносимый роговице ущерб приводит к её истончению и механическому ослаблению.
Генетическая предрасположенность к возникновению кератоконуса отмечается в некоторых семьях[48][49] и исследованиях однояйцевых близнецов. Точная цифра, говорящая о частоте возникновения болезни среди близких членов семей больных не ясна, но их риск очевидно выше, чем у населения в целом, и составляет от 6 % до 19 %[50]. Ген, отвечающий за развитие кератоконуса, также не установлен. Данные двух исследований, проведённых в изолированных гомогенных сообществах, разнятся — указываются предполагаемые зоны локализации на хромосомах 16q и 20q. Большинство генетиков сходится на том, что болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу. Люди с болезнью Дауна чаще других заболевают кератоконусом, но причины этой корреляции неизвестны.[51] Кератоконусу сопутствуют атопические заболевания — бронхиальная астма, аллергии, экзема, и зачастую человека поражают сразу все из указанных недугов. Ряд исследований говорит о том, что чрезмерное трение глаз руками ускоряет ход болезни, и пациенты должны избегать механического воздействия на глаза[52][53][54][55][56][57].
Очки позволяют корректировать слабый астигматизм на ранней стадии кератоконуса, но острота зрения со временем падает, вынуждая пациента использовать контактные линзы.
Эффект от использования линзы возникает благодаря слезной жидкости, заполняющей пространство между роговицей и линзой. Это создаёт более равномерное преломление света. Для кератоконуса разработано несколько типов линз, подбор которых обычно проходит у офтальмолога, специализирующегося на этой болезни. При неравномерном конусе бывает трудно обеспечить баланс нескольких показателей: оптимальной площади контакта линзы с роговицей, стабильности линзы на поверхности глаза, и степени достигаемой коррекции. Подбор зачастую проходит методом проб и ошибок.
Традиционно, при кератоконусе использовали так называемые «твёрдые», или жёсткие газопроницаемые контактные линзы, хотя производители создавали и специальные, «мягкие», гидрофильные линзы большой толщины. Однако, мягкие линзы, отчасти повторяя форму роговицы, сводят на нет коррекционный эффект. В качестве решения этой проблемы были разработаны гибридные линзы с твёрдым центром и мягкой каймой. Однако такие линзы, как и мягкие, подходят не всем пациентам[58].
Для некоторых пациентов приемлемым решением является «двухслойная» комбинация из мягкой и жёсткой линз. Существуют специальные наборы, в которых у мягкой линзы на внешней стороне имеется выемка по форме твёрдой линзы[59]. Подбор двухслойной комбинации требует особого опыта со стороны врача и переносимости со стороны пациента.
Склеральные линзы применяют иногда на поздних стадиях кератоконуса либо при сильной нерегулярности роговицы. Такие линзы покрывают бо́льшую часть её поверхности по сравнению с обычными линзами, что делает их стабильнее[60]. Из-за своего размера некоторым эти линзы не нравятся, они также могут доставлять больший дискомфорт при ношении, надевании и снимании, но их устойчивость и размер делает их более удобными для применения пожилыми людьми.
Распространенный метод хирургического лечения Corneal Collagen Crosslinking c рибофлавином (сокращённо CCL, или CXL — в Европе), сочетающий закапывание рибофлавина с последующим 30-минутным облучением глаза ультрафиолетом, показывал хорошие результаты по данным многочисленных исследований. Облучение UV-A приводит к укреплению коллагеновых связей в строме роговицы и экстрацеллюлярного матрикса, в результате чего роговица приобретает дополнительную упругость, противостоящую кератоконусу. Процедура разработана Дрезденским Техническим Университетом (Technische Universität Dresden) и способна замедлить или остановить течение кератоконуса, а в некоторых случаях, особенно при использовании внутристромальных колец — даже повернуть вспять процесс разрушения роговицы[62]. Клинические испытания процедуры продолжаются, количество прошедших её пациентов относительно невелико, но предварительные результаты лечения на ранних стадиях кератоконуса обнадёживают. Не избавляя от необходимости контактной коррекции, эта процедура, как надеются её создатели, позволит останавливать падение зрения и снизит количество пересадок роговицы при кератоконусе.
Существует модификация данной технологии — «Локальный кросслинкинг», разработанная российским профессором Сергеем Игоревичем Анисимовым [63] – офтальмохирургом Глазного центра «Восток-Прозрение»[64] которая позволяет индивидуализировать алгоритм лечения кератоконуса в зависимости от параметров роговой оболочки пациента[65].
Своевременное проведение даже обычного кросслинкинга (по Дрезденскому протоколу) при начальных стадиях кератоконуса и при ятрогенных кератоэктазиях позволяет:
У 10 %-25 % пациентов кератоконус достигает той стадии[35][66][67], когда коррекция зрения невозможна по причине истончения либо рубцевания роговицы, отчасти вызванного линзами. В таком случае, показана сквозная кератопластика, или пересадка роговицы. Около четверти всех пересадок роговицы проводятся для исправления кератоконуса[68]. С помощью инструмента под названием «трепан» хирург удаляет линзовидный пласт роговицы пациента, заменяя его на донорскую роговицу, и закрепляет донорский участок комбинацией из одного сплошного и нескольких индивидуальных швов. В роговице нет кровеносных сосудов, поэтому не требуется подбор донора по группе крови. Существуют так называемые «глазные банки», в которых донорские роговицы проверяются на наличие заболеваний и клеточных нарушений.
Период раннего заживления занимает от четырёх до шести недель, а полная стабилизация зрения занимает год и более, однако в долгосрочной перспективе подавляющее большинство трансплантатов прекрасно приживаются. Как сообщает Национальный Фонд Кератоконуса США, сквозная кератопластика является наиболее успешной среди всех процедур трансплантации, и благоприятное приживление наступает в более чем 95 % случаев. Рассасывание продольного шва занимает от трёх до пяти лет, а индивидуальные швы обычно снимают под местной анестезией через несколько месяцев после операции.
Сама операция по пересадке выполняется обычно под наркозом и требует последующего регулярного наблюдения глаза хирургом на протяжении нескольких лет. Острота зрения зачастую заметно улучшается, к тому же новая, ровная форма роговицы позволяет подобрать пациенту очки или линзы. Основными осложнениями после пересадки являются васкуляризация роговицы и отторжение донорского участка. Потеря зрения при этом крайне редка, хотя могут возникнуть трудности с коррекцией зрения. При тяжёлом отторжении, прибегают к повторным пересадкам, они часто оказываются более успешны[69]. Кератоконус обычно не возникает вновь в пересаженной роговице. Небольшое количество зафиксированных случаев объясняют неполным усечением повреждённой роговицы пациента либо некачественным контролем донорской роговицы перед пересадкой[70]. При хорошем начальном заживлении и отсутствии проблем в первые несколько лет после пересадки, долгосрочный прогноз весьма благоприятен.
В редких случаях, при кератоконусе проводят частичную кератопластику, или «эпикератофакию». Эпителиальный слой снимают и приживляют на его место линзообразный участок донорской роговицы. Операция сложна, требует от хирурга особого искусства, и представляет больше проблем в период заживления. Несмотря на это, эпикератофакию иногда проводят тем, кому такая операция показана, в особенности детям.
Кольцевые сегменты для имплантации в роговицу были разработаны в конце XX века как альтернатива сквозной кератопластике, их имплантация для лечения кератоконуса была впервые предложена профессором Джозефом Колином[71]. Для имплантации делается надрез по периферии роговицы. Две тонких дуги, изготовленных из полиметилметакрилата, внедряются между слоёв стромы роговицы по обе стороны зрачка и надрез закрывается[72]. Сегменты оказывают давление, направленное наружу от конуса, и его верхушка оседает, принимая более естественную форму. Установка сегментов проводится амбулаторно под местной анестезией. К достоинствам процедуры можно отнести то, что имплантаты можно изъять в случае неудачной коррекции, а также то, что не происходит удаления тканей пациента.
Существуют две основных марки внутристромальных колец — Intacs и Ferrara rings. Кольца Intacs более плоские и устанавливаются дальше от зрачка, а Ferrara rings по форме похожи на призму. Intacs были одобрены FDA в 1999 как средство коррекции миопии, а в 2004 году было дано разрешение на их использование при кератоконусе[73]. Сегменты Ferrara rings в настоящее время ожидают вердикта FDA. Развитие концепции колец предполагает использование специального прозрачного синтетического геля, внедряемого в предварительно сформированный в тканях стромы канал. Проходя полимеризацию, гель в роговице превратится в устойчивый сегмент наподобие изготовленных заранее имплантатов[74].
Результаты, полученные на ранних стадиях исследований клинической эффективности внутристромальных сегментов, в общем положительны[75][76], хотя процедура ещё не вошла в повседневную практику глазной хирургии. После операции может потребоваться дополнительная коррекция зрения мягкими контактными линзами, как и после пересадки роговицы. Возможными осложнениями при имплантации сегментов являются случайное проникновение формируемого хирургом надреза в переднюю камеру глаза, послеоперационные инфекции роговицы, и перемещение сегментов внутри роговицы с последующим выходом наружу. Процедура даёт надежду достичь коррекции при сложных формах болезни, но твёрдой гарантии улучшения зрения она не обеспечивает. В некоторых случаях, зрение после имплантации ухудшается.
Радиальная кератотомия — операция рефракционной хирургии, при которой серия создаваемых хирургом на роговице расходящихся из центра надрезов изменяет её форму. Этот ранний метод коррекции миопии потерял свою популярность после разработки лазерных методов хирургии, таких как LASIK. При кератоконусе LASIK противопоказан из-за риска повредить истонченную и ослабленную роговицу пациента при снятии с неё лоскута ткани[77].
Риск повреждения ослабленной роговицы при радиальной кератотомии обычно исключает возможность её использования при кератоконусе[78][79]. Однако, в одной из клиник Италии разработана процедура асимметричной радиальной кератотомии[80], при которой насечки наносятся только на один сектор глаза. Толщина роговицы перед операцией измеряется с помощью пахиметра, затем хирург делает надрезы на глубину 70 %-60 % от этой толщины. После операции возможны колебания остроты зрения и светобоязнь, как и при других формах рефракционной хирургии.
Кератоглобус — очень редкое заболевание, предположительно имеющее генетическую связь с кератоконусом. При кератоглобусе, истончение роговицы по её периферии приводит к её глобусовидному выпячиванию.
Краевая дегенерация прозрачной зоны (также пеллюцидная краевая дегенерация) состоит в истончении узкой, 1-2 мм по ширине, полосы роговицы, обычно у нижнего её края. В результате возникает неправильный астигматизм, который можно корректировать при помощи очков. Топография роговицы позволяет отличить краевую дегенерацию от кератоконуса.
Задний кератоконус представляет собой отдельное заболевание — непрогрессирующее истончение внутренней поверхности роговицы — не связанное с обычным кератоконусом. Оно встречается очень редко, обычно вызывается врождённым дефектом, и поражает, как правило, только один глаз.
| Кератоконус |@text кератоконус дргреча рог конус дегенеративный воспалительный заболевание глаз роговица истончаться конический форма кератоконус мочь привести серьезный ухудшение зрение чаща пациент предъявлять жалоба светобоязнь двоение размазывание изображение заболевание являться наиболее распространенноить формои дистрофия роговица кератоконус поражать примерно человек тысяча независимо национальность место проживание диагноз обычно ставиться юность наиболее тяжелой стадия болезнь достигать двадцать тридцать год пора кератоконус оставаться малоисследованный заболевание неясный причина возникновение не_представляться возможный прогнозировать ход болезнь постановка диагноз развитие кератоконус глаз человек мочь потерять способность управлять автомобиль читать текст напечатать шрифт традиционный размер практически кератоконус не_приводить <person> слепота большинство случай зрение можно значительно улучшить помощь контактный линза заболевание прогрессировать тяжелой стадия мочь потребоваться хирургический операция оставаться загадка врачей кератоконус не_являться пациент проблемои настолько серьезной какой быть разработка метод терапия контактный коррекция появление микрохирургия год германский окулист <person> <person> burchard mauchart недоступный ссылка <person> докторский диссертация описать пациент неизвестноить болезнь глаз назвать staphyloma diaphanum первое подробный описание кератоконус отделить эктазия роговица представить год <person> врач <person> ноттингем англ john nottingham сообщить известный случай конический роговица выделить стать классический симптом полиция потеря прочность роговица трудность подбор очки пациент год <person> хирург <person> боумный william bowman диагностика кератоконус использовать офтальмоскоп недавно изобрести германский врач физик <person> описать какой угол наклон зеркальце хороший видный конический форма роговица боумать попытаться хирургический путем восстановить зрение пациент зацепить радужный оболочка тонкий крючок продеть сквозь роговица стягивать зрачок вертикальный щель подобный зрачок щель кошка сообщить <person> операция женщина мочь сосчитать количество палец расстояние сантиметр появление работа швейцарский офтальмолог <person> хорнера johann horner повод лечение кератоконус название болезнь быть общепринятый метод лечение время быть разработать руководство ведущий германский офтальмолог <person> фон граф роговица прижигать раствор нитрат серебро восстановление нормальноить форма прикладывать плотный повязка ткань пропитать вызывающий миоз состав изобрести год контактный линза найти применение коррекция зрение кератоконус <person> врач <person> культ eugene kalt создать стекло либеральный оболочка сдавливать <person> конус начало xx век исследование кератоконус позволить хороший понять заболевание расширить выбор метод лечение болезнь начинать проявляться что человек замечать небольшой размытость очертание предмет обращаться помощь симптом кератоконус ранний стадия зачастую не_позволять отличить часто встречаться дефект рефракция мера развитие болезнь зрение ухудшаться иногда довольно вне зависимость дистанция острота зрение становиться неудовлетворительный ночное зрение намного слабый дневный иногда глаз видеть гораздо худой поздний стадия мочь развиться светобоязнь чувство постоянный утомление глаз изз необходимость щуриться зуд глаз боль возникать редко изображение предмет начало болезнь двоиться количество фальшивый изображение расти <person> симптом кератоконус называться молекулярный полиция наиболее заметный разглядывание светлый объект черный фон вместо белой фон <person> страница пациент видеть рассыпать хаотический последовательность последовательность не_меняться мера прогрессирование болезнь постепенно новое форма пациент часто отмечать размазывание неровность очертание источник свет изз истончение роговица стадия болезнь размазать очертание мочь пульсировать такт удар сердце анализ глаз как оптической система наиболее выраженноить аберрация высокий порядок кератоконус являться называть офтальмолог окулист обычно приступать диагностик использование специальный инструмент беседовать пациент обращать внимание основной жалоба субъективный симптом нарушение зрение возможный травма заболевание способный повредить глаз семейный история глазной болезнея использоваться таблица проверка зрение иногда предположение возможный кератоконус наводить результат анализ локальноить кривизна роговица помощь ручной тяжелый случай кривизна роговица превышать измерительный возможность прибор признак мочь дать скиаскопия <person> врач направлять луч свет радужный оболочка пациент следить отражение смещать луч кератоконус некоторый болезнь создавать <person> эффект ножницы когда отраженный полоса свет двигаться обратно зуб подозрение кератоконус врач проводить осмотр роговица помощь щелевой лампа болезнь достаточно развиться осмотр позволять поставить диагноз не_прибегать специфический текст признак являться называть кольцо флеишер встречаться примерно половина пациент кератоконус кольцо иметь <person> диапазон желтый коричневый оливковый зеленый состоять отложение оксид железо гемосидерин эпителий роговица кольцо флеишер бывать трудно разглядеть синий фильтр половина случай можно наблюдать полоса вогт тонкий линия растяжение поверхность роговица полоса исчезать легкое нажатие глаз когда конус сильно развитый можно наблюдать признак мюнсена образный выемка создавать роговица поверхность нижний век когда пациент смотреть вниз признак мюнсена являться классический признак появление кератоконус обычно находиться развитие стадия настоящее время признак редко использовать диагностика помощь ручной кератоскоп диск <person> проецировать роговица ряд концентрический круг возможный <person> анализ кривизна точный диагностик обеспечивать топография роговица <person> <person> роговица специальный аппарат рисунок анализироваться компьютер расчет топология поверхность топографический карта отражать неровность рубец роговица кератоконус отчетливо видно характерный усиление кривизна обычно расположить центральноить линия особенно важный раннея диагностика роговица когда признак не_проявиться сравнивать топографический снимок можно оценить характер скорость деформация роговица когда наличие кератоконус установить тяжесть оцениваться популярность система критерий упасть изз развитие технология получение топография роговица современно оснастить офтальмологический клиника использоваться двойной система контроль диагностика кератоконус состоять программа навигатор кератотопограф экспертный диагностической установка pentacam hr позволять выявлять кератоконус начальноить стадия заднии кератоконус национальный глазной институт сша кератоконус являться самои распространенноить формои дистрофия роговица соединить штат поражать примерно иногда приводиться высокий цифра вплоть причина разногласие мочь крыться сложность диагностика некоторый случай тяжелый астигматизм диагностироваться как кератоконус наоборот результат длительный исследование средний вновь заболеть составлять случай человек год считаться что кератоконус поражать <person> независимо полый национальность некоторый поздний исследование предполагать количество заболевание женщина дать <person> литература вопрос разниться британский исследование что риск заболевание выше лицо азиатский происхождение сравнение европеоид болезнь начинаться ранний как правило кератоконус развиваться глаз характер ход заболевание обычно различный немногий случай односторонний кератоконус можно отчасти объяснить что второе глаз болезнь не_достигать клиническа заметно стадия большинство случай кератоконус возникать сначала глаз прогрессировать глаз кератоконус хронический большея часть пациент возникать период начало половый созревание вид слабый астигматизм правильно диагностироваться спустя некоторый время болезнь редко возникать <person> взрослый прошедшее половый созревание раннии кератоконус связать большея вероятность тяжелый острота зрение меняться хороший плохой сторона протяжение месяц начало болезнь принуждать частой смена очки итог обычно становиться бесполезный вынуждать воспользоваться контактный линза кератоконус разнообразный некоторый больной ход болезнь останавливаться насовсем долгий год происходить стремительный падение зрение третье фаза стабильность сменяться скачкообразный ускорение недуг десять двадцать год начало возникновение кератоконус обычно останавливаться развитие тяжелый случай выпирание роговица мочь привести локальный разрыв внутренний слой <person> оболочка называть острый кератоконус водянка роговица англ acute corneal hydrops keratoconus водянистый влага переднея камера глаз просачиваться внутрь роговица как <person> мембрана успеть затянуться пациент ощущать боль внезапный затуманивание <person> зрение роговица появляться молочный белый понятно несмотря болезненность неудобство прозрачность роговица обычно возвращаться спустя восемь неделя ускорить процесс восстановление можно помощь осмотический солевой раствор рубцевание роговица усиливаться изз водянка иногда делать конус плоский облегчать подбор контактный линза особенно тяжелый случай происходить <person> разрыв роговица поверхность возникать маленький вспучивание размер бусина заполнить жидкость возникать угроза увеличение разрыв потеря глаз случай осуществлять экстренный пересадка донорской роговица острый кератоконус использоваться терапевтический хирургический метод лечение сочетание консервативный терапевтический подход <person> цель лечение являться облегчение симптом болезнь самопроизвольный заживление рубцевание дефект назначаться местный вид глазной капля музей <person> смазка средство сухость переднея поверхность глаз антибиотик предотвращение вторичный инфицирование <person> снятие боль светобоязнь местный стероидный нестероидный противовоспалительный препарат сокращение период отек роговица передний камера глаз заполнение треть мочь вводить инъекция небольшой нерасширяемый количество газ гексафторид сера sf перфторпропать предварительный аспирация мл внутриглазной жидкость начинать воздух газа иметь возрастать порядок перечисление период пребывание место введение выше маленький требоваться повторный инъекция дефект препятствовать просачивание жидкость строма разворачивать порвать конец десцеметовой оболочка операция назначать местный антибиотик стероидный противовоспалительный препарат <person> раствор соль противоглаукомный средство предотвращение повышение внутриглазной давление увеличение входить постоперационный осложнение наряду развитие инфекция повреждение эндотелий миграция газа кострома тяжелый случай большой разрыв <person> оболочка множественный стромальный расщелина наряду введение газа мочь накладываться компрессионный швед наиболее тяжелый случай использовать сквозной образование сквозной отверстие фистула роговица применяться цианоакрилатный тканевый клей последующий наложение терапевтический банальный контактный купирование разрыв <person> оболочка режим <person> помощь ленинградский специалист профессор офтальмолог ленинградский государственный педиатрический институт горб немой сотрудница <person> стать сотрудник санктпетербуржский филиал мнтк микрохирургия глаз имя <person> быть предложить хирургический лечение инфекционный введение венозной кровь взять пациент инъекция аудитор передний камера глаз белка <person> область разрыв инъецированноить туда кровь фибрин запломбировать дефект начинать послеоперационный режим многочасовой лежание пациент лицо вниз закрепление ввести кровь область роговица метод получить название аутогемопломбирование показать автор эффективность достижение регресс острый кератоконус половина пациент дать возможность подготовить сквозной кератопластика проводимои полноценноить оптической реабилитация несмотря <person> объесть провести исследование этиология кератоконус оставаться неразгаданный национальный фонд кератоконус сша провоцировать кератоконус фактор включать влияние ген внешнея клеточный ключевой патологический процесс являться постепенный разрушение боуменовой мембрана располагаться эпителий стромои роговица эпителий входить контакт строма что приводить клеточный структурный изменение роговица ослабевать выпячиваться покрываться рубец характерный перемещение <person> истончение зона раневой заживление <person> роговица искажение зрение возникать причина изз деформация роговица вследствие рубцевание поверхность кривая поверхность разбивать изображение часть приводить симптом <person> политика ухудшаться темнота когда зрачок расширяться открывать обзор большие участок роговица рубцевание считаться следствие деградация роговица недавний крупный клинический мультицентровой исследование вероятность рубцевание возрастать вдвое использование контактный линза вероятно изз особои чувствительность <person> роговица старение ход ряд исследование роговица кератоконус <town> выявить усиленный активность разрушать коллаген фермент протеаза одновременный снижение экспрессия ингибитор протеаза помешать имя разрушать коллагеновый связка строма роговица пациент слезной жидкость мочь быть значительно усилить экспрессия матриксноить металлопротеиназа mmp исследователь предполагать что вина сниженноить активность альдегиддегидрогеназа роговица скапливаться свободный радикал исследование роговица повышение уровень малондиальдегид маркер оксидативный стресс группа сообщать значительно снизить уровень алкогольдегидрогеназа роговичный фибробласт кератоцит изымать больной пересадка роговица исследование повышенноить экспрессия транскрипционный фактор sp полный исчезновение экспрессия trka снижение уровнея ngf роговица больной независимый исследование повышенный уровень фосфатаз рецепторный тип ptprf причем здоровый поразить болезнь роговица повышение кератоконус считаться воспалительный заболевание слезной жидкость пациент ношение жесткий контактный линза повышаться уровень провоспалительный цитокин il tnfalpha молекула клеточноить адгезия icam vcam исследование роговица пациент снизить содержание гликолитический фермент альфаэнолаз очевидно что независимо причина наносить роговица ущерб приводить истончение механический ослабление генетический предрасположенность возникновение кератоконус отмечаться некоторый исследование однояйцевой близнец точный цифра говорящий частота возникновение болезнь близкие член <person> больной ясный риск очевидно выше население целое составлять ген отвечать развитие кератоконус установленный дать исследование провести изолировать гомогенный сообщество разниться указываться предполагать зона локализация хромосома большинство генетик сходиться что болезнь наследоваться аутосомнодоминантный тип человек болезнь даун чаща заболевать кератоконус причина корреляция неизвестный кератоконус сопутствовать атопический заболевание бронхиальный астма аллергия экзема зачастую человек поражать указанный недуг ряд исследование что чрезмерный трение глаз рука ускорять ход болезнь пациент избегать механический воздеиствие очки позволять корректировать <person> астигматизм раннея стадия кератоконус острота зрение время падать вынуждать пациент использовать контактный линза эффект использование линза возникать благодаря слезной жидкость заполнять пространство роговица линза создавать равномерный преломление свет кератоконус разработать тип линза подбор обычно проходить офтальмолог специализироваться болезнь неравномерный конус бывать трудно обеспечить баланс <person> оптимальный площадь контакт линза роговица стабильность линза поверхность глаз степень достигаемои коррекция подбор зачастую проходить метод проба ошибка традиционно кератоконус использовать называть твердый жесткий газопроницаемый контактный линза производитель создавать специальный мягкий гидрофильный линза <person> толщина мягкий линза отчасти повторять форма роговица сводить нет коррекционный эффект качество решение проблема быть разработать гибридный линза твердый центр мягкой рука линза как мягкий подходить пациент некоторый пациент приемлемый решение являться двухслоиный комбинация мягкой жестко линза существовать специальный набор мягкой линза внешнея сторона иметься выемка форма твердоить линза подбор <person> комбинация требовать особый опыт сторона врач переносимость сторона пациент либеральный линза применять иногда поздний стадия кератоконус <person> нерегулярность роговица линза покрывать большой часть поверхность сравнение обычный линза что делать стабильный изз размер некоторые линза не_нравиться мочь доставлять большие дискомфорт ношение надевание снимание устоичивость размер делать удобный применение пожилое человек <person> метод хирургический лечение corneal collagen crosslinking рибофлавин сокращенно ccl cxl европа сочетать закапывание рибофлавин последующий минутный облучение глаз ультрафиолет показывать хороший результат многочисленный исследование облучение uva приводить укрепление коллагеновый связея строма роговица экстра целлюлярный матрикс результат что роговица приобретать дополнительный упругость противостоящий кератоконус процедура разработать дрезденский технический университет technische universitat dresden способный замедлить остановить кератоконус некоторый случай особенно использование внутристромальный кольцо повернуть вспять процесс разрушение роговица клинический испытание процедура продолжаться количество прошедшее пациент относительно невеликий предварительный результат лечение ранний стадия кератоконус обнадеживать не_избавлять необходимость контактный коррекция процедура как надеяться создатель позволить останавливать падение зрение снизить количество пересадка роговица кератоконус существовать модификация <person> технология <person> кросслинкинг разработать российский профессор <person> <person> <person> офтальмохирург глазной центр позволять индивидуализировать алгоритм лечение кератоконус зависимость параметр роговой оболочка пациент своевременный проведение обычный кросслинкинг дрезденский протокол начальный стадия кератоконус встроить кератоэктазия позволять пациент кератоконус достигать той когда коррекция зрение невозможный причина истончение рубцевание роговица отчасти вызвать линза случай показать сквозной кератопластика пересадка роговица четверть пересадка роговица проводиться исправление помощь инструмент название трепан хирург удалять <person> <town> роговица пациент заменять донорский роговица закреплять донорский участок <person> сплошной индивидуальный шов роговица нет кровеносный сосуд не_требоваться подбор донор группа кровь существовать называть глазной банка донорский роговица проверяться наличие заболевание клеточный нарушение период ранний заживление занимать неделя полный стабилизация зрение занимать год долгосрочноить перспектива подавлять большинство трансплантат прекрасно приживаться как сообщать <person> фонд кератоконус сша сквозной кератопластика являться наиболее <person> процедура трансплантация благоприятный приживление наступать случай рассасывание продольный шов занимать год индивидуальный шов обычно снимать <person> <person> месяц операция операция пересадка выполняться обычно наркоз требовать последующий регулярный наблюдение глаз хирург протяжение год острота зрение зачастую заметно улучшаться новый ровный форма роговица позволять подобрать пациент очки линза основный осложнение пересадка являться васкуляризация роговица отторжение донорский участок потеря зрение краина редкий мочь возникнуть трудность коррекция зрение тяжелый отторжение прибегать повторный пересадка часто оказываться успешный кератоконус обычно не_возникать вновь <person> роговица небольшой количество зафиксировать случай объяснять неполный усечение поврежденноить роговица пациент некачественный контроль донорской роговица хороший начальный заживление отсутствие проблема год пересадка долгосрочный прогноз весьма благоприятный редкий случай кератоконус проводить частичный кератопластика <person> эпителиальный слоить снимать прибавлять место <person> участок донорской роговица операция сложный требовать хирург особый искусство представлять большой проблема период заживление несмотря <person> иногда проводить кома операция показать особенность ребенок кольцевой сегмент имплантация роговица быть разработать конец xx век как альтернатива сквозной кератопластика имплантация лечение кератоконус быть впервые предложить профессор <person> коллинз имплантация делаться надрез периферия роговица тонкий дуга изготовить полиметилметакрилат внедряться слой строма роговица сторона зрачок надрез закрываться сегмент оказывать давление направить наружу конус верхушка оседать естественный форма установка сегмент проводиться амбулаторно <person> <person> достоинство процедура можно отнести что имплантат можно изъять случай неудачный коррекция что не_происходить удаление <person> пациент существовать основный марка внутристромальный кольцо intacs ferrara rings кольцо intacs плоский устанавливаться далекий зрачок ferrara rings форма похожий призма intacs быть одобрить fda как средство коррекция миопия год быть дать разрешение использование кератоконус сегмент ferrara rings настоящее время ожидать вердикт fda развитие концепция кольцо предполагать использование специальный прозрачный синтетический гель внедрять предварительно сформировать ткань строма канал проходить полимеризация гель роговица превратиться устойчивый сегмент наподобие изготовить заранее имплантат результат получить ранний стадия исследование клинической эффективность внутристромальный сегмент процедура не_войти повседневный практика глазной хирургия операция мочь потребоваться дополнительный коррекция зрение мягкий контактный линза как пересадка роговица возможный осложнение имплантация сегмент являться случайный проникновение формировать хирург надрез передний камера глаз послеоперационный инфекция роговица перемещение сегмент внутри роговица последующий выход наружу процедура давать надежда достигнуть коррекция сложный форма болезнь твердоить гарантия улучшение зрение не_обеспечивать некоторый случай зрение имплантация ухудшаться радиальный кератотомия операция рефракционноить хирургия <person> серия создавать хирург роговица расходиться центр надрез изменять форма раннии метод коррекция миопия потерять популярность разработка лазерный метод хирургия как lasik кератоконус lasik противопоказанный изз риска повредить истощенный ослабить роговица пациент снятие <town> лоскут ткань риск повреждение ослабить роговица радиальный кератотомия обычно исключать возможность использование <person> клиника италия разработать процедура асимметричный радиальный <person> насечка наноситься сектор глаз толщина роговица операция измеряться помощь параметр хирург делать надрез глубина толщина операция возможный колебание острота зрение светобоязнь как форма рефракционноить хирургия кератоглобус редкий заболевание предположительно иметь генетический кератоконус кератоглобус истончение роговица периферия приводить глобусовидный выпячивание краевой дегенерация прозрачноить зона пеллюцидный краевой дегенерация состоять истончение узкий мм ширина полоса роговица обычно нижний край результат возникать <person> астигматизм <person> можно корректировать помощь очки топография роговица позволять отличить краевой дегенерация кератоконус заднии кератоконус представлять собои отдельный заболевание не_прогрессировать истончение внутреннея поверхность роговица связанный обычный кератоконус встречаться редко обычно вызываться врожденный дефект поражать как правило глаз |@ngram дегенеративный_воспалительный воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание заболевание_глаз конический_форма конический_форма мочь_привести мочь_привести серьезный_ухудшение ухудшение_зрение пациент_предъявлять предъявлять_жалоба заболевание_являться являться_наиболее являться_наиболее наиболее_распространенноить распространенноить_формои распространенноить_формои формои_дистрофия формои_дистрофия дистрофия_роговица дистрофия_роговица кератоконус_поражать кератоконус_поражать поражать_примерно поражать_примерно место_проживание диагноз_обычно обычно_ставиться наиболее_тяжелой тяжелой_стадия тяжелой_стадия болезнь_достигать пора_кератоконус кератоконус_оставаться кератоконус_оставаться заболевание_неясный неясный_причина не_представляться_возможный ход_болезнь ход_болезнь ход_болезнь постановка_диагноз развитие_кератоконус развитие_кератоконус глаз_человек человек_мочь мочь_потерять потерять_способность способность_управлять управлять_автомобиль читать_текст традиционный_размер кератоконус_не_приводить <person>_слепота большинство_случай большинство_случай зрение_можно значительно_улучшить помощь_контактный контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза прогрессировать_заболевание стадия_мочь стадия_мочь мочь_потребоваться мочь_потребоваться потребоваться_хирургический хирургический_операция операция_оставаться какой_быть разработка_метод метод_терапия контактный_терапия контактный_коррекция контактный_коррекция <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> недоступный_ссылка описать_пациент неизвестноить_болезнь первое_подробный подробный_описание описание_кератоконус год_<person> год_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> англ_john конический_роговица стать_классический классический_симптом потеря_прочность прочность_роговица подбор_очки хирург_<person> хирург_<person> диагностика_кератоконус диагностика_кератоконус кератоконус_использовать кератоконус_использовать использовать_офтальмоскоп какой_угол угол_наклон видный_конический форма_роговица форма_роговица форма_роговица попытаться_хирургический хирургический_путем восстановить_путем восстановить_зрение радужный_оболочка радужный_оболочка оболочка_тонкий вертикальный_щель <person>_операция количество_палец швейцарский_офтальмолог офтальмолог_<person> офтальмолог_<person> повод_лечение лечение_кератоконус лечение_кератоконус лечение_кератоконус название_болезнь быть_общепринятый общепринятый_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение время_быть быть_разработать быть_разработать быть_разработать руководство_ведущий фон_<person> фон_<person> раствор_нитрат нитрат_серебро нормальноить_форма плотный_повязка повязка_ткань найти_применение коррекция_зрение коррекция_зрение коррекция_зрение коррекция_зрение стекло_либеральный либеральный_оболочка <person>_конус начало_xx xx_век xx_век исследование_кератоконус кератоконус_позволить позволить_хороший хороший_понять расширить_выбор метод_выбор лечение_болезнь болезнь_начинать начинать_проявляться что_человек человек_замечать замечать_небольшой очертание_предмет симптом_кератоконус симптом_кератоконус ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия стадия_зачастую зачастую_не_позволять не_позволять_отличить часто_встречаться дефект_встречаться дефект_рефракция мера_развитие развитие_болезнь зрение_ухудшаться иногда_довольно вне_зависимость острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение зрение_становиться становиться_неудовлетворительный ночное_зрение намного_слабый слабый_дневный глаз_видеть видеть_гораздо гораздо_худой поздний_стадия поздний_стадия мочь_развиться развиться_светобоязнь постоянный_чувство постоянный_утомление утомление_глаз глаз_изз изз_необходимость возникать_боль редко_возникать редко_возникать изображение_предмет начало_болезнь начало_болезнь изображение_расти симптом_<person> симптом_<person> кератоконус_называться называться_молекулярный молекулярный_полиция наиболее_заметный светлый_объект черный_фон страница_пациент видеть_пациент мера_прогрессирование прогрессирование_болезнь новое_форма пациент_часто часто_отмечать очертание_источник источник_свет свет_изз истончение_роговица истончение_роговица стадия_болезнь очертание_мочь мочь_пульсировать удар_сердце глаз_как оптической_система наиболее_выраженноить высокий_порядок кератоконус_являться кератоконус_являться окулист_обычно использование_специальный использование_специальный специальный_инструмент обращать_внимание основной_жалоба субъективный_симптом симптом_нарушение нарушение_зрение зрение_возможный травма_возможный способный_повредить повредить_глаз семейный_история история_глазной глазной_болезнея использоваться_таблица таблица_проверка проверка_зрение зрение_иногда возможный_кератоконус результат_анализ кривизна_роговица кривизна_роговица помощь_ручной помощь_ручной тяжелый_случай тяжелый_случай тяжелый_случай тяжелый_случай тяжелый_случай тяжелый_случай роговица_превышать возможность_прибор признак_мочь мочь_дать врач_направлять направлять_луч луч_свет <person>_эффект полоса_свет свет_двигаться кератоконус_врач проводить_врач осмотр_проводить осмотр_роговица помощь_щелевой щелевой_лампа достаточно_развиться осмотр_позволять поставить_диагноз признак_являться встречаться_примерно половина_пациент половина_пациент кольцо_иметь иметь_<person> желтый_коричневый отложение_оксид оксид_железо эпителий_роговица эпителий_роговица бывать_трудно бывать_трудно синий_фильтр половина_случай случай_можно можно_наблюдать можно_наблюдать тонкий_линия линия_растяжение поверхность_роговица поверхность_роговица полоса_роговица полоса_роговица полоса_исчезать когда_глаз когда_конус конус_сильно сильно_развитый наблюдать_признак создавать_роговица нижний_поверхность нижний_век когда_пациент пациент_смотреть смотреть_вниз являться_классический классический_признак появление_кератоконус кератоконус_обычно кератоконус_обычно кератоконус_обычно стадия_развитие настоящее_время настоящее_время диск_<person> роговица_ряд круг_возможный возможный_<person> <person>_анализ точный_диагностик диагностик_обеспечивать топография_роговица топография_роговица топография_роговица роговица_специальный специальный_аппарат аппарат_рисунок рубец_роговица кератоконус_отчетливо отчетливо_видно видно_характерный характерный_усиление обычно_расположить центральноить_линия особенно_важный раннея_диагностика роговица_диагностика можно_оценить оценить_характер скорость_деформация деформация_роговица деформация_роговица наличие_кератоконус кератоконус_установить тяжесть_оцениваться система_критерий изз_развитие развитие_технология технология_получение офтальмологический_клиника клиника_использоваться использоваться_двойной двойной_система система_контроль контроль_диагностика позволять_выявлять выявлять_кератоконус начальноить_стадия заднии_кератоконус заднии_кератоконус заднии_кератоконус национальный_глазной институт_глазной институт_сша кератоконус_сша кератоконус_сша кератоконус_сша являться_самои самои_распространенноить соединить_штат иногда_приводиться высокий_цифра сложность_диагностика некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай тяжелый_астигматизм астигматизм_диагностироваться диагностироваться_как как_кератоконус длительный_исследование заболеть_вновь заболеть_составлять считаться_что поражать_<person> поздний_исследование исследование_предполагать <person>_литература вопрос_разниться исследование_британский что_риск риск_заболевание болезнь_начинаться как_ранний как_правило как_правило кератоконус_развиваться ход_заболевание немногий_случай случай_односторонний односторонний_кератоконус кератоконус_можно можно_отчасти отчасти_объяснить второе_глаз болезнь_не_достигать не_достигать_клиническа кератоконус_возникать сначала_возникать большея_часть часть_пациент пациент_возникать период_начало начало_половый половый_созревание половый_созревание вид_слабый слабый_астигматизм правильно_диагностироваться спустя_некоторый некоторый_время время_болезнь болезнь_редко прошедшее_половый кератоконус_связать большея_вероятность зрение_меняться плохой_сторона протяжение_месяц частой_смена смена_очки итог_обычно обычно_становиться становиться_бесполезный кератоконус_разнообразный некоторый_больной долгий_год падение_зрение падение_зрение третье_фаза фаза_стабильность стабильность_сменяться ускорение_недуг двадцать_год возникновение_кератоконус возникновение_кератоконус обычно_останавливаться роговица_мочь локальный_разрыв внутренний_слой слой_<person> <person>_оболочка <person>_оболочка <person>_оболочка называть_острый острый_кератоконус острый_кератоконус острый_кератоконус водянка_роговица роговица_англ водянистый_влага переднея_камера камера_глаз камера_глаз камера_глаз камера_глаз внутрь_роговица как_<person> <person>_мембрана пациент_ощущать ощущать_боль <person>_зрение роговица_появляться появляться_молочный молочный_белый прозрачность_роговица роговица_обычно роговица_обычно обычно_возвращаться возвращаться_спустя восемь_неделя ускорить_процесс процесс_восстановление восстановление_можно помощь_осмотический осмотический_солевой солевой_раствор рубцевание_роговица рубцевание_роговица рубцевание_роговица роговица_усиливаться усиливаться_изз делать_конус облегчать_подбор подбор_контактный особенно_тяжелый случай_происходить <person>_происходить <person>_разрыв <person>_разрыв <person>_разрыв разрыв_роговица поверхность_возникать заполнить_жидкость возникать_угроза угроза_увеличение увеличение_разрыв потеря_глаз осуществлять_экстренный экстренный_пересадка пересадка_донорской донорской_роговица донорской_роговица донорской_роговица кератоконус_использоваться использоваться_терапевтический хирургический_метод хирургический_метод консервативный_терапевтический терапевтический_подход <person>_подход <person>_цель цель_лечение лечение_являться являться_облегчение облегчение_симптом симптом_болезнь самопроизвольный_заживление назначаться_местный вид_глазной глазной_капля переднея_поверхность поверхность_глаз поверхность_глаз предотвращение_вторичный вторичный_инфицирование снятие_боль местный_стероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат противовоспалительный_препарат сокращение_период период_отек отек_роговица передний_камера передний_камера передний_камера вводить_инъекция инъекция_небольшой предварительный_аспирация мл_внутриглазной внутриглазной_жидкость жидкость_начинать газа_иметь иметь_возрастать период_пребывание место_введение маленький_требоваться требоваться_повторный повторный_инъекция просачивание_жидкость операция_назначать назначать_местный местный_антибиотик стероидный_противовоспалительный раствор_<person> раствор_соль предотвращение_повышение повышение_внутриглазной внутриглазной_давление увеличение_давление осложнение_наряду развитие_инфекция повреждение_эндотелий миграция_газа большой_разрыв расщелина_наряду введение_газа газа_мочь мочь_накладываться накладываться_компрессионный наиболее_тяжелый использовать_сквозной образование_сквозной сквозной_отверстие последующий_наложение наложение_терапевтический купирование_разрыв <person>_режим помощь_<person> специалист_профессор стать_сотрудник быть_предложить предложить_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_инфекционный инфекционный_введение венозной_кровь кровь_взять белка_глаз белка_<person> область_разрыв кровь_фибрин послеоперационный_режим лежание_пациент лицо_вниз ввести_кровь метод_получить получить_название достижение_регресс регресс_острый дать_возможность возможность_подготовить сквозной_кератопластика сквозной_кератопластика сквозной_кератопластика сквозной_кератопластика <person>_объесть объесть_провести исследование_провести исследование_провести этиология_кератоконус национальный_фонд фонд_кератоконус фонд_кератоконус провоцировать_кератоконус кератоконус_фактор фактор_включать включать_влияние влияние_ген ген_внешнея ключевой_патологический патологический_процесс являться_постепенный постепенный_разрушение эпителий_входить что_приводить структурный_изменение изменение_роговица роговица_ослабевать покрываться_рубец характерный_перемещение перемещение_<person> истончение_<person> зона_раневой раневой_заживление заживление_<person> искажение_зрение изз_деформация рубцевание_вследствие кривая_поверхность кривая_поверхность когда_зрачок зрачок_расширяться участок_роговица рубцевание_считаться следствие_деградация деградация_роговица недавний_крупный вероятность_рубцевание рубцевание_возрастать использование_контактный вероятно_изз особои_чувствительность чувствительность_<person> ход_ряд ряд_исследование ряд_исследование выявить_усиленный усиленный_активность активность_разрушать разрушать_коллаген коллаген_фермент одновременный_снижение снижение_экспрессия экспрессия_ингибитор ингибитор_протеаза имя_разрушать разрушать_коллагеновый коллагеновый_связка строма_роговица строма_роговица строма_роговица слезной_жидкость слезной_жидкость слезной_жидкость жидкость_мочь мочь_быть быть_значительно значительно_усилить усилить_экспрессия исследователь_предполагать предполагать_что сниженноить_активность роговица_скапливаться скапливаться_свободный свободный_радикал повышение_уровень группа_сообщать значительно_снизить снизить_уровень пересадка_роговица пересадка_роговица пересадка_роговица пересадка_роговица пересадка_роговица повышенноить_экспрессия полный_исчезновение исчезновение_экспрессия снижение_уровнея независимый_исследование повышенный_уровень уровень_фосфатаз кератоконус_считаться считаться_воспалительный жидкость_пациент ношение_жесткий жесткий_контактный линза_повышаться повышаться_уровень цитокин_il молекула_клеточноить клеточноить_адгезия роговица_пациент роговица_пациент роговица_пациент роговица_пациент пациент_снизить снизить_содержание очевидно_что наносить_роговица роговица_ущерб ущерб_приводить механический_ослабление генетический_предрасположенность кератоконус_отмечаться точный_цифра частота_возникновение возникновение_болезнь близкие_член больной_<person> риск_очевидно очевидно_выше ген_отвечать изолировать_гомогенный гомогенный_сообщество указываться_предполагать предполагать_зона зона_локализация большинство_генетик генетик_сходиться что_болезнь болезнь_наследоваться аутосомнодоминантный_тип болезнь_даун даун_чаща заболевать_кератоконус корреляция_неизвестный кератоконус_сопутствовать сопутствовать_атопический атопический_заболевание бронхиальный_астма человек_зачастую поражать_человек указанный_недуг что_чрезмерный чрезмерный_трение трение_глаз глаз_рука рука_ускорять ускорять_ход избегать_механический механический_воздеиствие очки_позволять позволять_корректировать <person>_астигматизм <person>_астигматизм <person>_астигматизм раннея_стадия стадия_кератоконус стадия_кератоконус стадия_кератоконус стадия_кератоконус время_падать вынуждать_пациент пациент_использовать использовать_контактный использование_линза линза_возникать возникать_благодаря заполнять_пространство кератоконус_разработать тип_линза линза_подбор линза_подбор обычно_проходить офтальмолог_специализироваться неравномерный_конус конус_бывать трудно_обеспечить обеспечить_баланс оптимальный_площадь площадь_контакт контакт_линза стабильность_линза подбор_зачастую зачастую_проходить метод_проба производитель_создавать специальный_мягкий толщина_<person> мягкий_линза отчасти_повторять повторять_форма качество_решение быть_проблема твердый_центр некоторый_пациент пациент_приемлемый приемлемый_решение существовать_специальный специальный_набор внешнея_сторона сторона_иметься подбор_<person> комбинация_<person> комбинация_требовать требовать_особый особый_опыт сторона_врач либеральный_линза линза_применять иногда_применять линза_покрывать покрывать_большой большой_часть обычный_линза что_делать размер_некоторые мочь_доставлять размер_делать применение_пожилое пожилое_человек <person>_метод лечение_corneal минутный_облучение облучение_глаз показывать_хороший хороший_результат многочисленный_исследование укрепление_коллагеновый результат_что роговица_приобретать приобретать_дополнительный разработать_процедура разработать_процедура технический_университет способный_замедлить случай_особенно процесс_разрушение разрушение_роговица клинический_испытание испытание_процедура процедура_продолжаться количество_прошедшее пациент_относительно относительно_невеликий предварительный_результат результат_лечение кератоконус_обнадеживать необходимость_контактный процедура_как позволить_останавливать останавливать_падение снизить_количество количество_пересадка существовать_модификация <person>_технология <person>_технология разработать_российский российский_профессор профессор_<person> профессор_<person> глазной_центр алгоритм_лечение роговой_оболочка своевременный_проведение начальный_стадия пациент_кератоконус кератоконус_достигать когда_коррекция зрение_невозможный причина_истончение отчасти_вызвать вызвать_линза случай_показать показать_сквозной роговица_проводиться помощь_инструмент хирург_удалять удалять_<person> <person>_<town> донорский_роговица донорский_роговица донорский_участок донорский_участок <person>_участок <person>_участок индивидуальный_шов индивидуальный_шов роговица_нет нет_кровеносный кровеносный_сосуд не_требоваться_подбор подбор_донор группа_кровь наличие_заболевание нарушение_клеточный период_ранний ранний_заживление заживление_занимать полный_стабилизация стабилизация_зрение зрение_занимать год_занимать долгосрочноить_перспектива перспектива_подавлять подавлять_большинство большинство_трансплантат как_сообщать <person>_сообщать фонд_<person> наиболее_<person> процедура_трансплантация рассасывание_продольный продольный_шов шов_занимать шов_обычно обычно_снимать пересадка_выполняться обычно_выполняться требовать_последующий последующий_регулярный регулярный_наблюдение глаз_хирург зрение_зачастую зачастую_заметно заметно_улучшаться ровный_форма роговица_позволять роговица_позволять позволять_подобрать подобрать_пациент пациент_очки основный_осложнение пересадка_являться отторжение_донорский участок_потеря потеря_зрение краина_редкий мочь_возникнуть возникнуть_трудность тяжелый_отторжение повторный_пересадка часто_оказываться обычно_не_возникать не_возникать_вновь небольшой_количество количество_зафиксировать зафиксировать_случай объяснять_неполный хороший_начальный начальный_заживление отсутствие_проблема долгосрочный_прогноз прогноз_весьма весьма_благоприятный редкий_случай кератоконус_проводить проводить_частичный эпителиальный_слоить участок_донорской операция_сложный хирург_особый представлять_большой большой_проблема период_заживление <person>_иногда иногда_проводить показать_операция особенность_ребенок конец_xx как_альтернатива альтернатива_сквозной быть_впервые впервые_предложить предложить_профессор имплантация_делаться делаться_надрез периферия_роговица тонкий_дуга слой_строма сторона_зрачок надрез_закрываться сегмент_оказывать оказывать_давление направить_наружу установка_сегмент сегмент_проводиться проводиться_амбулаторно процедура_можно можно_отнести что_имплантат имплантат_можно случай_неудачный неудачный_коррекция что_не_происходить не_происходить_удаление основный_марка устанавливаться_далекий форма_похожий быть_одобрить одобрить_fda средство_как средство_коррекция коррекция_миопия коррекция_миопия год_быть быть_дать дать_разрешение время_ожидать развитие_концепция концепция_кольцо кольцо_предполагать предполагать_использование специальный_прозрачный прозрачный_синтетический синтетический_гель предварительно_сформировать ткань_строма строма_канал канал_проходить устойчивый_сегмент получить_результат стадия_исследование клинической_эффективность повседневный_практика практика_глазной глазной_хирургия операция_мочь потребоваться_дополнительный дополнительный_коррекция зрение_мягкий мягкий_контактный роговица_возможный возможный_осложнение имплантация_сегмент являться_случайный случайный_проникновение проникновение_формировать формировать_хирург хирург_надрез послеоперационный_инфекция инфекция_роговица перемещение_сегмент сегмент_внутри внутри_роговица последующий_выход выход_наружу процедура_давать давать_надежда надежда_достигнуть достигнуть_коррекция сложный_форма форма_болезнь улучшение_зрение имплантация_ухудшаться <person>_серия серия_создавать создавать_хирург роговица_расходиться центр_надрез надрез_изменять метод_коррекция разработка_лазерный лазерный_метод метод_хирургия противопоказанный_изз изз_риска риска_повредить ослабить_роговица ослабить_роговица <town>_лоскут лоскут_ткань риск_повреждение повреждение_ослабить обычно_исключать исключать_возможность клиника_италия италия_разработать процедура_асимметричный толщина_роговица операция_измеряться помощь_параметр хирург_делать делать_надрез операция_возможный возможный_колебание колебание_острота редкий_заболевание заболевание_предположительно предположительно_иметь иметь_генетический периферия_приводить краевой_дегенерация краевой_дегенерация краевой_дегенерация дегенерация_прозрачноить прозрачноить_зона истончение_узкий результат_возникать <person>_возникать <person>_можно можно_корректировать помощь_очки позволять_отличить отличить_краевой кератоконус_представлять представлять_собои собои_отдельный отдельный_заболевание не_прогрессировать_заболевание не_прогрессировать_истончение внутреннея_поверхность обычный_кератоконус редко_обычно обычно_вызываться вызываться_врожденный врожденный_дефект поражать_как воспалительный_заболевание_глаз привести_к_серьезный пациент_предъявлять_жалоба заболевание_являться_наиболее являться_наиболее_распространенноить причина_он_возникновение болезнь_после_постановка глаз_человек_мочь мочь_потребоваться_хирургический потребоваться_хирургический_операция коррекция_и_появление год_<person>_врач врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> год_<person>_хирург хирург_<person>_<person> операция_у_<person> лечение_по_повод время_быть_разработать офтальмолог_<person>_фон начало_xx_век заболевание_и_расширить выбор_метод_лечение метод_лечение_болезнь обращаться_за_помощь мера_развитие_болезнь поздний_стадия_мочь стадия_мочь_развиться зуд_в_глаз мера_прогрессирование_болезнь пациент_также_часто симптом_нарушение_зрение травма_или_заболевание предположение_о_возможный роговица_при_помощь роговица_при_помощь признак_мочь_дать некоторый_другой_болезнь примерно_у_половина <person>_в_диапазон роговица_на_поверхность роговица_на_поверхность использовать_для_диагностика диагностика_с_помощь характер_и_скорость являться_самои_распространенноить роговица_в_соединить некоторый_случай_тяжелый человек_в_год независимо_от_полый что_риск_заболевание стадия_в_большинство большея_часть_пациент возникать_в_период спустя_некоторый_время возникать_у_<person> сторона_на_протяжение месяц_на_протяжение месяц_после_начало слой_<person>_оболочка переднея_камера_глаз особенно_в_тяжелый тяжелый_случай_происходить происходить_<person>_разрыв разрыв_и_потеря терапевтический_и_хирургический хирургический_метод_лечение хирургический_метод_лечение <person>_цель_лечение цель_лечение_являться облегчение_симптом_болезнь антибиотик_для_предотвращение боль_и_светобоязнь нестероидный_противовоспалительный_препарат роговица_в_передний передний_камера_глаз передний_камера_глаз передний_камера_глаз пребывание_в_место средство_для_предотвращение повышение_внутриглазной_давление наряду_с_развитие инфекция_с_развитие разрыв_<person>_оболочка разрыв_<person>_оболочка оболочка_и_множественный наряду_с_введение наиболее_тяжелый_случай хирургический_лечение_инфекционный ввести_в_кровь кровь_в_область входить_в_контакт роговица_при_кератоконус роговица_при_кератоконус жидкость_мочь_быть мочь_быть_значительно исследователь_предполагать_что исследование_в_роговица независимо_от_причина предрасположенность_к_возникновение отмечаться_в_некоторый частота_возникновение_болезнь больной_не_ясный население_в_целое отвечать_за_развитие провести_в_изолировать наследоваться_по_аутосомнодоминантный человек_с_болезнь зрение_с_время как_и_мягкий иногда_на_поздний сравнение_с_обычный <person>_метод_хирургический особенно_при_использование лечение_на_ранний как_этот_процедура зрение_и_снизить профессор_<person>_<person> <person>_<person>_<person> заболевание_и_наличие заболевание_и_клеточный <person>_являться_наиболее месяц_после_операция протяжение_несколько_год проблема_в_период разработать_в_конец конец_xx_век впервые_быть_предложить существовать_два_основный быть_одобрить_fda операция_мочь_потребоваться роговица_с_последующий возникать_в_результат встречаться_очень_редко мочь_привести_к_серьезный являться_один_из_признак встречаться_примерно_у_половина примерно_у_половина_пациент заболевание_при_это_обычно наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип профессор_<person>_<person>_<person> |@letter H |
Кератоконъюнктивит | Кератоконъюнктиви́т — воспаление роговицы и конъюнктивы. В случае изолированного воспалительного процесса роговицы, заболевание именуют кератит, а если воспалена только конъюнктива, то — конъюнктивит.
Существует несколько возможных причин воспаления:
Развитие аденовирусного кератоконъюнктивита начинается на одном глазу. Потом воспалительный процесс слизистой переходит на другой глаз. Основные признаки кератоконъюнктивита и симптомы:
В зависимости от типа заболевания проявляются специфические признаки.
| Кератоконъюнктивит |@text кератоконъюнктивит воспаление роговица конъюнктив случай изолировать воспалительный процесс роговица заболевание именовать кератит воспалить конъюнктив конъюнктивит существовать возможный причина воспаление развитие аденовирусный кератоконъюнктивит начинаться глаз <person> процесс слизистой переходить глаз основной признак кератоконъюнктивит симптом зависимость тип заболевание проявляться специфический признак |@ngram воспаление_роговица случай_изолировать изолировать_воспалительный воспалительный_процесс заболевание_роговица заболевание_именовать именовать_кератит возможный_причина причина_воспаление развитие_воспаление развитие_аденовирусный аденовирусный_кератоконъюнктивит кератоконъюнктивит_начинаться <person>_процесс процесс_слизистой основной_признак признак_кератоконъюнктивит тип_заболевание заболевание_проявляться проявляться_специфический специфический_признак конъюнктив_и_роговица зависимость_от_тип |@letter H |
Кератолиз | Мелкоточечный кератолиз (МК) — инфекционное поражение кожи стоп, широко встречается во всем мире.
В российской дерматологии эта патология мало известна, и многие практические врачи просто не знают о существовании этого заболевания, хотя часто сталкиваются с ним в практической деятельности.
Причиной развития заболевания считаются Micrococcus sedentarius, а также Pseudomonas aeryginosa. Поражаются заболеванием чаще молодые люди — спортсмены, военнослужащие и др. Риск возникновения заболевания повышает усиленная потливость стоп. У пациентов, страдающих этой болезнью, обычно наблюдается неприятный запах стоп, потливость, изредка незначительный зуд, болезненность при надавливании на поражённые участки. Клинические проявление данной патологии локализуется на коже стоп, особенно пяток, реже — в межпальцевых промежутках. При этом отмечается наличие участков гиперкератоза с большим количеством точечных углублений диаметром 2-6 мм. Эти участки могут сливаться, образуя эрозии. При увлажнении поражённые участки подвергаются мацерации характерного белесоватого цвета. Процесс чаще локализуется симметрично и более выражен на местах давления обувью. Без лечения заболевание может продолжаться неограниченно долго, усиливаясь в тёплое время года.
| Кератолиз |@text <person> кератолиз мк инфекционный поражение кожа стоп широко встречаться мир россииской дерматология патология мало известный многие практический врач не_знать существование заболевание часто сталкиваться практический деятельность <person> развитие заболевание считаться micrococcus sedentarius pseudomonas aeryginosa поражаться заболевание чаща молодая человек спортсмен военнослужащий риск возникновение заболевание повышать усиленный потливость стоп пациент страдать болезнь обычно наблюдаться <person> запах стоп потливость изредка незначительный зуд болезненность надавливание поразить участок клинический проявление <person> патология локализоваться кожа стоп особенно пятка <town> межпальцевый промежуток отмечаться наличие участок гиперкератоз количество точечный углубление диаметр мм участок мочь сливаться образовать эрозия увлажнение поразить участок подвергаться мацерация характерный беловатый цвет процесс чаща локализоваться симметрично выразить место давление обувь лечение заболевание мочь продолжаться неограниченно усиливаться теплый время год |@ngram инфекционный_поражение поражение_кожа кожа_стоп кожа_стоп широко_встречаться патология_мало мало_известный многие_практический практический_врач часто_сталкиваться практический_деятельность <person>_деятельность развитие_<person> развитие_заболевание заболевание_считаться заболевание_поражаться заболевание_чаща чаща_молодая молодая_человек риск_возникновение возникновение_заболевание повышать_усиленный усиленный_потливость потливость_стоп потливость_стоп пациент_страдать болезнь_обычно обычно_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_запах запах_стоп изредка_незначительный незначительный_зуд зуд_болезненность поразить_участок поразить_участок клинический_проявление <person>_патология патология_локализоваться особенно_пятка межпальцевый_промежуток отмечаться_наличие наличие_участок участок_гиперкератоз количество_точечный точечный_углубление углубление_диаметр мочь_сливаться сливаться_образовать образовать_эрозия участок_подвергаться характерный_беловатый беловатый_цвет чаща_локализоваться место_давление давление_обувь лечение_заболевание заболевание_мочь мочь_продолжаться теплый_время время_год не_знать_о_существование <person>_развитие_заболевание развитие_заболевание_считаться риск_возникновение_заболевание обычно_наблюдаться_<person> наблюдаться_<person>_запах болезненность_при_надавливание надавливание_на_поразить локализоваться_на_кожа лечение_заболевание_мочь заболевание_мочь_продолжаться усиливаться_в_теплый теплый_время_год встречаться_в_весь_мир |@letter L |
Кератомаляция | Кератомаляция — заболевание глаз, результирующее в сухости роговицы. Одной из главных причин его возникновения является недостаток витамина A.
Кератомаляция проявляется на третьей стадии авитаминоза А. Болезнь, как правило поражает оба глаза, внизу возникает ксероз конъюнктивы, а затем роговицы, которая становится мутной. Желто-серое помутнение располагается в строме роговицы. Изменения быстро переходят от поверхностных слоев к глубоким. Одновременно с помутнением начинается процесс распада роговицы. В течение 1—2 суток может наступить полное разрушение роговицы и выпадение радужки. В связи с нечувствительностью роговицы, распад ткани происходит безболезненно.
| Кератомаляция |@text кератомаляция заболевание глаз результирующий сухость роговица <person> главный причина возникновение являться недостаток витамин кератомаляция проявляться <person> стадия авитаминоз болезнь как правило поражать глаз внизу возникать ксероз конъюнктив роговица становиться мутный желтый серый помутнение располагаться строма роговица изменение переходить поверхностный слой глубокий одновременно помутнение начинаться процесс распад роговица сутки мочь наступить полный разрушение роговица выпадение радужка нечувствительность роговица распад ткань происходить безболезненно |@ngram заболевание_глаз сухость_роговица главный_причина являться_возникновение недостаток_являться недостаток_витамин <person>_стадия стадия_авитаминоз как_болезнь как_правило правило_поражать внизу_возникать становиться_мутный серый_помутнение располагаться_помутнение строма_роговица изменение_роговица поверхностный_слой помутнение_начинаться процесс_начинаться процесс_распад распад_роговица распад_роговица мочь_наступить наступить_полный полный_разрушение разрушение_роговица выпадение_радужка нечувствительность_роговица распад_ткань ткань_происходить <person>_из_главный причина_он_возникновение болезнь_как_правило |@letter E |
Синдром_Кернса_—_Сейра | Синдро́м Ке́рнса — Се́йра (англ. Kearns–Sayre syndrome, сокращённо KSS) — митохондриальная миопатия с типичным началом до 20-летнего возраста. KSS является более серьезным синдромным вариантом хронической прогрессирующей внешней офтальмоплегии (сокращенно CPEO), синдром, который характеризуется изолированным поражением мышц, контролирующих движения век (поднимающая верхнее веко, круговая мышца глаза) и контролирующих движения глаз (экстраокулярных мышц). Это приводит к птозу и офтальмоплегии соответственно. KSS включает в себя триаду уже описанных: CPEO, двустороннюю пигментную ретинопатию и блокаду сердца. Другие области участия может включать в себя мозжечковую атаксию, проксимальную мышечную слабость, глухоту, сахарный диабет, дефицит гормона роста, гипопаратиреоз или другие эндокринные нарушения[1]. В обоих этих заболеваниях, вовлечение мышц может начаться односторонним, но всегда развивается в двусторонний дефицит, и, конечно является прогрессирующим.
Это триада CPEO, двусторонняя пигментная ретинопатия и блокада сердца была впервые описана в докладе о случае у двух пациентов в 1958 году доктором медицинских наук Томасом П. Кернс, (англ. Thomas P. Kearns) и доктором медицинских наук Джорджем Помероя Сейр (англ. George Pomeroy Sayre).[2] Второй случай был опубликован в 1960 году Ягером и соавторами, которые сообщили об этих симптомах у 13-летнего мальчика.[3]Предыдущие случаи внезапной смерти пациентов с CPEO были опубликованы, как от сердечной аритмии. Другие случаи отмечали особую пигментацию сетчатки, но ни одна из этих публикаций не была документирована как три патологии, возникающие вместе в качестве генетического синдрома.[4] Кернс опубликовал определяющий случай в 1965 году, описывающий 9 несвязанных случаев этой триады.[4] В 1988, была впервые выявлена связь между KSS и крупномасштабными удалениями мышечной митохондриальной ДНК (сокращенно мтДНК)[5][6] После этого открытия, многочисленные делеции в митохондриальной ДНК были связаны с развитием КСС.[7][8][9]
Синдром Кернса — Сейра происходит спонтанно в большинстве случаев. В некоторых случаях была передача по наследству посредством митохондриального, аутосомно-доминантного, или аутосомно-рецессивного наследования. У него нет пристрастия к расе или полу, и нет никаких известных факторов риска. По состоянию на 1992 было всего 226 случаев, зарегистрированных в опубликованной литературе.[10].По состоянию на 2017г. получены данные о том, что при синдроме Кернса – Сейра не прослеживается наследственная передача данной патологии, заболевание регистрируется в виде единичных случаев.
Лица с KSS предстают первоначально со сходными симптомами с типичной CPEO. Начало в первой и второй декадах жизни.
Первым симптомом этого заболевания является односторонний птоз, или проблемы при открытии век, который постепенно прогрессирует и приводит к двустороннему птозу. Когда птоз усиливается, пострадавший обычно запрокидывает шею, поднимая подбородок в попытке предотвратить окклюзию зрительной оси опустившимися веками. Наряду с коварным развитием птоза, движения глаз в конечном итоге становятся ограниченными, в результате чего, лицо больше полагается на поворот головы из стороны в сторону или вверх и вниз для просмотра объектов в периферическом поле зрения.
KSS приводит к пигментации сетчатки, прежде всего, в задней части глазного дна. Наблюдается диффузная депигментация пигментного эпителия сетчатки с наибольшим эффектом в жёлтом пятне. Этим KSS отличается от пигментного ретинита, где пигментируется периферия. Вид сетчатки при KSS аналогичен тому, которое наблюдалось при миотонической дистрофии типа 1 (сокращенно DM1). Умеренная куриная слепота может наблюдаться у пациентов с KSS. Потеря остроты зрения, как правило, мягкая и происходит только у 40-50 % больных.[11]
Это чаще всего происходит после образования птоза и офтальмоплегии.[11] Атриовентрикулярная блокада (сокращенно «AV») является наиболее распространенным дефицитом сердечной проводимости. Это часто прогрессирует до третьей степени желудочковой блокады, которая является полным блокированием проводимости от предсердия в желудочек. Симптомы сердечной блокады включают обморок, непереносимость физических нагрузок и брадикардию
У пациентов с синдромом Кернса — Сейра очень часто обнаруживается церебральная фолатная недостаточность - синдром, при котором уровни 5-MTHF в спинномозговой жидкости снижены, несмотря на нормальные уровни фолиевой кислоты и 5-MTHF в плазме крови.[12] Назначение фолиниевой кислоты может в некоторых случаях облегчить симптомы недостаточности и даже скорректировать наблюдаемые на снимках мозга отклонения, особенно если терапия была начата на ранних стадиях заболевания.[13] Предполагаемая причина церебральной фолатной недостаточности у пациентов с синдрмом Кернса-Сейра - дисфункция сосудистого сплетения, нарушающая поступление фолатов в спинномозговую жидкость.[14]
Согласно описанию заболевания, представленному Кернс в 1965 году, а также описаниям в более поздних публикациях, некоторые симптомы возникают не у всех пациентов. Среди этих симптомов - слабость мышц лица, глотки, туловища и мышц конечностей, потеря слуха, небольшой рост, электроэнцефалографические изменения, мозжечковая атаксия и повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости.
KSS является результатом делеций в митохондриальной ДНК (мтДНК), которые вызывают определённый фенотип. мтДНК передается исключительно от яйцеклетки матери.[15] Митохондриальная ДНК состоит из 37 генов, найденных в одной кольцевой хромосоме размерностью 16569 спаренных оснований в длину. Среди них 13 генов кодируют белки дыхательной цепи переноса электронов(сокращенно «ЭTЦ»), 22 кодируют транспортировку РНК (тРНК) и два кодируют ряд больших и малых субъединиц, которые образуют рибосомные РНК (рРНК). 13 белков, участвующие в ЭТЦ в митохондриях, необходимы для окислительного фосфорилирования. Мутации в этих белках приводит к нарушениям производства энергии в митохондриях. Этот дефицит клеточной энергии быстрее всего проявляется в тканях, которые сильно зависят от аэробного метаболизма, таких как мозг, скелетные и сердечные мышцы, органы чувств и почки. Это лишь один фактор, участвующий в представлении митохондриальных заболеваний.
Есть и другие факторы, влияющие на проявление митохондриальной болезни, кроме величины и расположения мутации. Митохондрии дублируются посредством деления клеток во время беременности и в течение всей жизни. Поскольку мутация митохондриальной болезни чаще всего встречается на ранних сроках беременности при этих заболеваниях, только митохондрии в мутированной линии являются дефектными. Это приводит к неравномерному распределению дисфункциональных митохондрий в каждой клетке, и в различных тканях тела. Это называется гетероплазмия, которая характерна для митохондриальных заболеваний, включая KSS. Распределение мутантных мтДНК в каждой клетке, ткани и органе, зависит от того, когда и где произошла мутация.[16] Это может объяснить, почему два пациента с одинаковыми мутациями в мтДНК могут представлять совершенно разные фенотипы и, в свою очередь различные синдромы, Публикация в 1992 году Fischel-Ghodsian и др. определила удаление одного и того же 4977-б.п. в мтДНК у двух пациентов с двумя совершенно различными заболеваниями. Один из пациентов имел характерный KSS, а другой пациент — совсем другое заболевание, известное как синдром Пирсона.[17] Усложняет дело то обстоятельство, что в некоторых случаях синдром Пирсона, как было выявлено, может прогрессировать внутри KSS позднее в жизни.[18]
Более поздние исследования привели к выводу, что дублирование мтДНК может также играть важную роль в определении присутствия фенотипа. Дублирование мтДНК, кажется, характерно для всех случаев KSS и синдрома Пирсона, в то время как они отсутствуют в CPEO.[18][19]
Удаления мтДНК в KSS различаются по размеру (1.3-8kb), а также положению в митохондриальном геноме. Наиболее распространенным удалением является 4.9kb и простирается от позиции 8469 до позиции 13147 в геноме. Это удаление присутствует примерно у ⅓ людей с KSS.
Нейроофтальмологи, как правило, участвуют в диагностике и лечении KSS. Человек должен быть заподозрен в КСС на основе клинических данных экспертизы. Подозрение на миопатию должно быть усилено для пациентов с отсутствием офтальмоплегии и определенного набора параличей черепных нервов (паралич глазодвигательного нерва, паралич блокового нерва, паралич отводящего нерва). Первоначально исследования изображения часто проводится, чтобы исключить более общие патологии. Диагноз может быть подтвержден мышечной биопсией, которая может быть дополнена PCR для определения мутаций мтДНК. Биопсия: Это не обязательно биопсия глазной мышцы, для демонстрации гистопатологические аномалий. Сечение мышечных волокон, трихромное окрашение пятна Гомори рассматривается с помощью световой микроскопии. В мышечных волокнах, с более высоким содержанием мутированных митохондрий, существует более высокая концентрация митохондрий. Это придаёт этим волокнам темно-красный цвет, в результате чего общий вид биопсии описывается как «рваные красные волокна». Аномалии могут быть также продемонстрированы в образцах биопсии мышц с использованием других гистохимических исследований, таких как пятен митохондриальных ферментов, с помощью электронной микроскопии, биохимических анализов мышечной ткани (то есть активность ферментной цепи переноса электронов) и с помощью анализа мышечной митохондриальной ДНК.[20]
Уровень молочной кислоты и пировиноградной кислоты крови, как правило, повышается в результате увеличения анаэробного метаболизма и уменьшением соотношения АТФ/АДФ. При исследовании СМЖ обнаруживается повышенный уровень белка, как правило, > 100 мг/дл, а также повышенный уровень молочной кислоты.[10]
В настоящее время нет медицинского лечения для KSS. Потому что это редкое состояние, есть только сообщения о случаях лечения с очень небольшим количеством данных, чтобы говорить об их эффективности. Было зарегистрировано несколько перспективных открытий, которые могут поддержать открытие новых методов лечения при дальнейших исследованиях. Спутниковые клетки отвечают за регенерацию мышечных волокон. Было отмечено, что мутант мтДНК не обнаруживается или редко обнаруживается в сателлитных клеток, культивируемых у пациентов с KSS. Shoubridge и др. (1997) задался вопросом, может ли первотип мтДНК быть восстановлен в мышечной ткани, при стимуляции регенерации мышц? В вышеупомянутом исследовании, регенерирующие мышечные волокна были отобраны в исходной биопсии, и было обнаружено, что они существенно гомоплазмичны для первотипа мтДНК.[16] Возможно, будущие методы содействия регенерации мышечных клеток и пролиферации спутниковых клеток, позволят значительно улучшить функциональное состояние KSS пациентов.
Одно исследование описывало пациента с KSS, которое позволило сократить уровень сыворотки кофермента Q10. Введение 60-120 мг коэнзима Q10 в течение 3 месяцев привело к нормализации уровней молочной кислоты и пировиноградной кислоты, улучшению ранее диагностированной первой степени AV блока, и совершенствованию глазных движений.[21]
Скрининг ЭКГ рекомендуется для всех пациентов с CPEO. При KSS рекомендуется имплантация кардиостимулятора, следить за развитием значительного нарушения сердечной проводимости, даже у бессимптомных пациентов.[22]
Скрининг эндокринологических нарушений должен быть выполнен, включая измерение уровня глюкозы в сыворотке крови, функции щитовидной железы, уровней кальция и магния и уровней электролита в сыворотке. Гиперальдостеронизм наблюдается у 3 % пациентов с KSS.[23]
Медицина
| Синдром_Кернса_—_Сейра |@text синдром кернс сера англ kearns sayre syndrome сокращенно kss митохондриальный миопатия типичный начало летний возраст kss являться серьезный синдромный вариант хронической <person> внешнея офтальмоплегия сокращенно cpeo синдром <person> характеризоваться изолировать поражение мышца контролировать движение век поднимать верхний веко круговой мышца глаз контролировать движение глаз экстраокулярный мышца приводить проза офтальмоплегия соответственно kss включать триада описать cpeo двусторонний письменный ретинопатия блокада сердце область мочь включать мозжечковый атаксия проксимальный мышечный слабость глухота <person> диабет дефицит гормон рост гипопаратиреоз эндокринный нарушение заболевание вовлечение мышца мочь начаться односторонний развиваться двусторонния дефицит являться прогрессировать триада cpeo двусторонний пигментный ретинопатия блокада сердце быть впервые описать доклад случай пациент год доктор медицинский наука <person> кернс англ thomas kearns доктор медицинский наука <person> <person> сера англ george pomeroy sayre <person> случай быть опубликовать год ягер соавтор сообщить симптом летний случай <person> смерть пациент cpeo быть опубликовать как сердечноить аритмия случай отмечать особый пигментация сетчатка публикация не_быть документировать как патология возникать качество генетический синдром кернс опубликовать определять случай год описывать несвязанный случай триада быть впервые выявить kss крупномасштабный удаление <person> митохондриальноить днк сокращенно мтднк открытие многочисленный делеция митохондриальноить днк быть связать развитие синдром кернс сера происходить спонтанно большинство случай некоторый случай быть передача наследство посредством митохондриальный аутосомнодоминантный аутосомнорецессивный наследование нет пристрастие раса <person> нет никакой известный фактор риска состояние быть случай зарегистрировать опубликовать состояние получить дать что синдром кернс сетр не_прослеживаться наследственный передача <person> патология заболевание регистрироваться вид единичный случай лицо kss представать первоначально сходный симптом <person> cpeo начать первой <person> декада жизнь симптом заболевание являться односторонния птоз проблема открытие век <person> постепенно прогрессировать приводить двусторонний проза когда птоз усиливаться пострадавшие обычно запрокидывать шея поднимать подбородок попытка предотвратить окклюзия зрительноить <person> участиться веко наряду коварный развитие птоз движение глаз конечный итог становиться ограниченный результат что лицо большой полагаться поворот <person> сторона сторона вверх вниз просмотр объект периферический <person> зрение kss приводить пигментация сетчатка заднея часть глазной <town> наблюдаться диффузный депигментация пигментный эпителий сетчатка наибольший эффект желтый пятно kss отличаться пигментный ретинит где пигментироваться периферия вид сетчатка kss аналогичный наблюдаться миотонической дистрофия тип сокращенно dm умеренный куриный слепота мочь наблюдаться пациент kss потеря острота зрение как правило мягкий происходить больной чаща происходить образование птоз атриовентрикулярный блокада сокращенно av являться наиболее распространить дефицит сердечноить проводимость часто прогрессировать <person> степень желудочковой блокада являться полный блокирование проводимость предсердие желудочек симптом сердечноить блокада включать обморок непереносимость физический нагрузка брадикардия пациент синдром кернс сера часто обнаруживаться церебральный областной недостаточность синдром уровень спинномозговой жидкость снизить несмотря нормальный уровень фолиевой кислота плазма кровь назначение фолиниевой кислота мочь некоторый случай облегчить симптом недостаточность скорректировать наблюдать снимка мозг отклонение особенно терапия быть начать ранний стадия заболевание предполагать причина церебральноить <person> недостаточность пациент синдром <person> дисфункция сосудистый сплетение нарушать поступление фолат спинномозговой жидкость согласно описание заболевание представить кернс год описание поздний публикация некоторый симптом возникать пациент симптом слабость мышца лицо глотка туловище мышца <person> потеря слух <person> рост электроэнцефалографический изменение мозжечковый атаксия <person> уровень белок спинномозговой жидкость kss являться результат делеция митохондриальноить днк мтднк вызывать <person> фенотип мтднк передаваться исключительно яицеклетка матерь митохондриальный днк состоять ген найти <person> кольцевой хромосома размерность спарить основание длина ген кодировать белка дыхательноить цепь перенос электрон сокращенно эtц кодировать транспортировка рнк трнк кодировать ряд малое субъединица образовать рибосомный рнк ррнк белок участвовать митохондрия необходимый окислительный фосфорилирование мутация белок приводить нарушение производство энергия митохондрия дефицит клеточноить энергия быстрый проявляться ткань сильно зависеть народный метаболизм как мозг скелетный сердечный мышца орган чувство почка фактор участвовать представление митохондриальный заболевание есть фактор влиять проявление митохондриальноить болезнь величина расположение мутация митохондрия дублироваться посредством деление клетка время беременность <person> жизнь поскольку мутация митохондриальноить болезнь чаща встречаться ранний срок беременность заболевание митохондрия мутировать линия являться дефектный приводить неравномерный распределение дисфункциональный митохондрия каждоить клетка различный ткань тело называться гетероплазмий характерный митохондриальный заболевание включая kss распределение мутантный мтднк каждоить клетка ткань орган зависеть когда где произойти мутация мочь объяснить почему пациент одинаковый мутация мтднк мочь представлять разный фенотип очередь различный синдром публикация год fischelghodsian определить удаление мтднк пациент различный заболевание пациент иметь <person> kss пациент заболевание известный как синдром <person> усложнять обстоятельство что некоторый случай синдром <person> как быть выявить мочь прогрессировать внутри kss поздний жизнь поздний исследование привести вывод что дублирование мтднк мочь играть важный роль определение присутствие фенотип дублирование мтднк характерный случай kss синдром <person> время как отсутствовать cpeo удаление мтднк kss различаться размер kb положение митохондриальный геном наиболее распространить удаление являться kb простираться позиция позиция геном удаление присутствовать примерно <person> kss неироофтальмолог как правило участвовать диагностик лечение kss человек быть заподозрить кпсс основа клинический дать экспертиза подозрение миопатия быть усилить пациент отсутствие офтальмоплегия определенный набор параличей черепной нерв паралич глазодвигательный нерв паралич блоковый нерв паралич отводить нерв первоначально исследование изображение часто проводиться исключить патология диагноз мочь быть подтвердить <person> биопсия мочь быть дополнить pcr определение мутация мтднк биопсия обязательно биопсия глазной мышца демонстрация гистопатологический аномалия сечение мышечный волокно трихромный украшение пятно морить рассматриваться помощь световой микроскопия мышечный волокно высокий содержание мутировать митохондрия существовать высокий концентрация митохондрия придавать волокно <person> результат что общие вид биопсия описываться как рваный красный волокно аномалия мочь быть продемонстрировать образец биопсия мышца использование гистохимический исследование как пятно митохондриальный фермент помощь электронный микроскопия биохимический анализ <person> ткань есть активность ферментноить цепь перенос электрон помощь анализ <person> митохондриальноить днк уровень <person> кислота пировиноградный кислота кровь как правило повышаться результат увеличение анаэробный метаболизм уменьшение соотношение антиф исследование смж обнаруживаться <person> уровень белок как правило мгдло <person> уровень <person> кислота настоящее время нет медицинский лечение kss что редкий состояние есть сообщение случай лечение небольшой количество дать эффективность быть зарегистрировать перспективный открытие мочь поддержать открытие новый метод лечение дальнеинуть исследование спутниковый клетка отвечать регенерация мышечный волокно быть что мутант мтднк не_обнаруживаться редко обнаруживаться сателлитный клетка культивировать пациент kss shoubridge задаться вопрос мочь первотип мтднк быть восстановить <person> ткань стимуляция регенерация мышца вышеупомянутый исследование регенерировать мышечный волокно быть отобрать исходный биопсия быть обнаружить что существенно гомоплазмичный первотип мтднк будущий метод содействие регенерация мышечный клетка пролиферация спутниковый клетка позволить значительно улучшить функциональный состояние kss пациент исследование описывать пациент kss позволить сократить уровень сыворотка кофермент введение мг коэнзима месяц привести нормализация уровнея <person> кислота пировиноградный кислота улучшение диагностированноить первой степень av блок совершенствование глазной движение скрининг экг рекомендоваться пациент cpeo kss рекомендоваться имплантация кардиостимулятор следить развитие значительный нарушение сердечноить проводимость бессимптомный пациент скрининг эндокринологический нарушение быть выполнить включая измерение уровень глюкоза сыворотка кровь функция щитовидноить железа уровнея кальций магний уровнея электролит сыворотка гиперальдостеронизм наблюдаться пациент kss медицина |@ngram синдром_кернс синдром_кернс синдром_кернс синдром_кернс синдром_кернс кернс_сера кернс_сера кернс_сера сера_англ сера_англ сокращенно_kss митохондриальный_миопатия типичный_начало летний_возраст kss_являться kss_являться вариант_хронической хронической_<person> сокращенно_cpeo синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_изолировать изолировать_поражение поражение_мышца контролировать_мышца контролировать_движение контролировать_движение движение_век верхний_веко круговой_мышца мышца_глаз движение_глаз движение_глаз офтальмоплегия_соответственно kss_включать cpeo_двусторонний cpeo_двусторонний двусторонний_письменный письменный_ретинопатия блокада_сердце блокада_сердце мочь_включать мозжечковый_атаксия мозжечковый_атаксия проксимальный_мышечный мышечный_слабость <person>_глухота <person>_диабет диабет_дефицит дефицит_гормон гормон_рост эндокринный_нарушение вовлечение_мышца мышца_мочь мочь_начаться начаться_односторонний являться_прогрессировать триада_cpeo двусторонний_пигментный пигментный_ретинопатия быть_впервые быть_впервые впервые_описать год_доктор доктор_медицинский доктор_медицинский медицинский_наука медицинский_наука наука_<person> наука_<person> <person>_<person> <person>_сера быть_опубликовать быть_опубликовать <person>_смерть смерть_пациент cpeo_быть сердечноить_аритмия случай_отмечать отмечать_особый особый_пигментация пигментация_сетчатка пигментация_сетчатка публикация_не_быть патология_возникать качество_генетический генетический_синдром опубликовать_определять впервые_выявить митохондриальноить_<person> митохондриальноить_<person> митохондриальноить_днк митохондриальноить_днк митохондриальноить_днк митохондриальноить_днк сокращенно_мтднк многочисленный_делеция днк_быть быть_связать происходить_спонтанно большинство_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай наследство_посредством посредством_митохондриальный аутосомнорецессивный_наследование нет_никакой никакой_известный известный_фактор фактор_риска зарегистрировать_случай получить_дать наследственный_передача передача_<person> <person>_патология заболевание_регистрироваться вид_единичный единичный_случай сходный_симптом декада_жизнь заболевание_являться являться_односторонния односторонния_птоз открытие_век век_<person> постепенно_прогрессировать когда_птоз птоз_усиливаться пострадавшие_обычно попытка_предотвратить предотвратить_окклюзия зрительноить_<person> развитие_птоз конечный_итог итог_становиться становиться_ограниченный результат_что результат_что что_лицо большой_полагаться поворот_<person> периферический_<person> <person>_зрение kss_приводить заднея_часть часть_глазной глазной_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_диффузный пигментный_эпителий эпителий_сетчатка наибольший_эффект желтый_пятно kss_отличаться пигментный_ретинит kss_аналогичный дистрофия_тип умеренный_куриный куриный_слепота слепота_мочь мочь_наблюдаться потеря_острота острота_зрение как_правило как_правило как_правило как_правило образование_птоз атриовентрикулярный_блокада являться_наиболее наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_дефицит сердечноить_проводимость сердечноить_проводимость часто_прогрессировать <person>_степень полный_блокирование блокирование_проводимость симптом_сердечноить блокада_включать включать_обморок непереносимость_физический физический_нагрузка часто_обнаруживаться обнаруживаться_церебральный церебральный_областной областной_недостаточность спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость жидкость_снизить нормальный_уровень фолиевой_кислота плазма_кровь случай_облегчить облегчить_симптом снимка_мозг мозг_отклонение быть_начать ранний_стадия стадия_заболевание предполагать_причина <person>_недостаточность <person>_дисфункция дисфункция_сосудистый сосудистый_сплетение нарушать_поступление жидкость_согласно согласно_описание описание_заболевание заболевание_представить поздний_публикация некоторый_публикация некоторый_симптом симптом_возникать симптом_слабость слабость_мышца мышца_лицо лицо_глотка мышца_<person> потеря_<person> потеря_слух <person>_рост уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> уровень_белок уровень_белок являться_результат результат_делеция днк_мтднк вызывать_<person> <person>_фенотип мтднк_передаваться передаваться_исключительно митохондриальный_днк днк_состоять найти_ген ген_кодировать кодировать_белка дыхательноить_цепь цепь_перенос цепь_перенос кодировать_транспортировка транспортировка_рнк кодировать_ряд малое_субъединица белок_участвовать окислительный_фосфорилирование нарушение_производство производство_энергия энергия_быстрый сильно_зависеть народный_метаболизм сердечный_мышца орган_чувство фактор_участвовать представление_митохондриальный митохондриальный_заболевание митохондриальный_заболевание фактор_влиять проявление_митохондриальноить митохондриальноить_болезнь митохондриальноить_болезнь расположение_мутация посредством_деление деление_клетка время_беременность <person>_жизнь поскольку_мутация болезнь_чаща ранний_срок срок_беременность мутировать_линия линия_являться являться_дефектный неравномерный_распределение каждоить_клетка каждоить_клетка различный_ткань ткань_тело заболевание_включая включая_kss распределение_мутантный мутантный_мтднк клетка_ткань где_произойти произойти_мутация мочь_объяснить объяснить_почему одинаковый_мутация мтднк_мочь мтднк_мочь мочь_представлять разный_фенотип различный_синдром определить_удаление различный_заболевание пациент_иметь иметь_<person> заболевание_известный известный_как как_синдром обстоятельство_что случай_синдром как_<person> быть_как быть_выявить мочь_выявить мочь_прогрессировать прогрессировать_внутри внутри_kss kss_поздний поздний_исследование вывод_что играть_важный важный_роль определение_присутствие присутствие_фенотип случай_kss время_как удаление_мтднк kss_различаться митохондриальный_геном удаление_присутствовать присутствовать_примерно лечение_kss быть_заподозрить основа_клинический клинический_дать дать_экспертиза быть_усилить отсутствие_офтальмоплегия определенный_набор черепной_нерв нерв_паралич нерв_паралич нерв_паралич паралич_глазодвигательный глазодвигательный_нерв паралич_отводить отводить_нерв первоначально_исследование исследование_изображение изображение_часто часто_проводиться диагноз_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_подтвердить подтвердить_<person> биопсия_<person> быть_дополнить определение_мутация мутация_мтднк обязательно_биопсия биопсия_глазной глазной_мышца гистопатологический_аномалия сечение_мышечный мышечный_волокно мышечный_волокно мышечный_волокно мышечный_волокно световой_микроскопия высокий_содержание содержание_мутировать мутировать_митохондрия высокий_концентрация концентрация_митохондрия общие_вид вид_биопсия биопсия_описываться описываться_как как_рваный рваный_красный красный_волокно аномалия_мочь образец_биопсия биопсия_мышца как_пятно пятно_митохондриальный митохондриальный_фермент помощь_электронный электронный_микроскопия биохимический_анализ <person>_анализ <person>_анализ <person>_ткань <person>_ткань есть_активность помощь_анализ уровень_днк <person>_кислота <person>_кислота <person>_кислота правило_повышаться результат_увеличение увеличение_анаэробный анаэробный_метаболизм уменьшение_соотношение исследование_смж <person>_обнаруживаться настоящее_время время_нет нет_медицинский медицинский_лечение редкий_состояние небольшой_количество количество_дать быть_зарегистрировать перспективный_открытие мочь_поддержать открытие_новый новый_метод метод_лечение дальнеинуть_исследование клетка_отвечать регенерация_мышечный регенерация_мышечный мтднк_не_обнаруживаться редко_обнаруживаться культивировать_клетка мтднк_быть быть_восстановить стимуляция_регенерация регенерация_мышца вышеупомянутый_исследование быть_отобрать исходный_биопсия быть_обнаружить обнаружить_что будущий_метод мышечный_клетка позволить_значительно значительно_улучшить улучшить_функциональный функциональный_состояние состояние_kss kss_пациент исследование_описывать пациент_описывать позволить_сократить сократить_уровень уровень_сыворотка уровнея_<person> первой_степень движение_глазной скрининг_экг экг_рекомендоваться kss_рекомендоваться рекомендоваться_имплантация значительный_развитие значительный_нарушение нарушение_сердечноить бессимптомный_пациент быть_выполнить включая_измерение измерение_уровень уровень_глюкоза сыворотка_кровь функция_щитовидноить щитовидноить_железа гиперальдостеронизм_наблюдаться являться_более_серьезный синдром_<person>_характеризоваться круговой_мышца_глаз дефицит_гормон_рост быть_впервые_описать <person>_смерть_пациент быть_впервые_выявить связать_с_развитие <person>_и_нет зарегистрировать_в_опубликовать регистрироваться_в_вид сходный_с_симптом сходный_с_симптом симптом_это_заболевание прогрессировать_и_приводить глаз_в_конечный <person>_из_сторона сторона_в_сторона вверх_и_вниз периферический_<person>_зрение глазной_<town>_наблюдаться пигментный_эпителий_сетчатка наблюдаться_у_пациент мягкий_и_происходить чаща_всего_происходить являться_наиболее_распространить предсердие_в_желудочек пациент_с_синдром пациент_с_синдром несмотря_на_нормальный начать_на_ранний ранний_стадия_заболевание слабость_мышца_лицо туловище_и_мышца мышца_и_<person> <person>_потеря_слух атаксия_и_<person> <person>_уровень_белок <person>_уровень_белок белок_в_спинномозговой ген_кодировать_белка приводить_к_нарушение проявляться_в_ткань чувство_и_почка клетка_в_время чаща_всего_встречаться встречаться_на_ранний ранний_срок_беременность клетка_и_ткань орган_и_ткань орган_и_зависеть пациент_с_одинаковый пациент_иметь_<person> известный_как_синдром как_синдром_<person> как_синдром_<person> что_в_некоторый некоторый_случай_синдром случай_синдром_<person> как_быть_выявить мочь_быть_выявить поздний_в_жизнь привести_к_вывод играть_важный_роль роль_в_определение различаться_по_размер участвовать_в_диагностик диагностик_и_лечение человек_должный_быть пациент_с_отсутствие паралич_глазодвигательный_нерв паралич_глазодвигательный_нерв паралич_глазодвигательный_нерв паралич_отводить_нерв паралич_отводить_нерв диагноз_мочь_быть мочь_быть_подтвердить <person>_в_результат исследование_такой_как уровень_<person>_кислота уровень_<person>_кислота повышаться_в_результат обнаруживаться_<person>_уровень <person>_уровень_<person> кислота_в_настоящее настоящее_время_нет что_это_редкий сообщение_о_случай новый_метод_лечение быть_отметить_что быть_обнаружить_что клетка_и_пролиферация следить_за_развитие значительный_нарушение_развитие глюкоза_в_сыворотка функция_щитовидноить_железа кальций_и_магний дать_о_тот_что симптом_это_заболевание_являться мочь_наблюдаться_у_пациент пациент_с_синдром_<person> мышца_<person>_и_туловище болезнь_чаща_всего_встречаться известный_как_синдром_<person> что_в_некоторый_случай диагноз_мочь_быть_подтвердить <person>_в_результат_что |@letter H |
Кетоацидоз | Диабети́ческий кетоацидо́з (кетоацидоз) — вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате усиленного катаболизма жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот. Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома.
Недиабети́ческий кетоацидо́з (ацетонеми́ческий синдро́м у детей, синдро́м цикли́ческой ацетонеми́ческой рво́ты, ацетонемическая рвота) — совокупность симптомов, обусловленных повышением концентрации в плазме крови кетоновых тел — патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия. Развивается в результате погрешностей в диете (длительные голодные паузы либо чрезмерное употребление в пищу жиров), а также на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний и поражения ЦНС. Различают первичный (идиопатический) — встречается у 4…6% детей в возрасте от 1 до 12…13 лет и вторичный (на фоне заболеваний) ацетонемический синдром.
В норме в организме человека в результате основного обмена постоянно образуются и утилизируются тканями (мышцы, почки) кетоновые тела:
В результате динамического равновесия их концентрация в плазме крови в норме мизерна.
Диабетический кетоацидоз занимает первое место среди острых осложнений эндокринных болезней, смертность достигает 6…10%. У детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти[2]. Все случаи данного состояния можно разделить на две группы:
Таким образом, патофизиологические различия этих состояний сводятся к степени выраженности нарушения метаболизма[3].
Наиболее частой причиной развития выраженного кетоацидоза является сахарный диабет 1-го типа.
Диабетический кетоацидоз возникает из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина, который развивается в течение несколько часов или дней[2].
В условиях недостатка энергии организм человека использует гликоген и запасённые липиды. Запасы гликогена в организме относительно невелики — около 500…700 г, в результате его расщепления синтезируется глюкоза. Следует отметить, что головной мозг, являясь по строению липидной структурой, получает энергию в основном утилизируя глюкозу, а ацетон для мозга является токсичным веществом[источник не указан 2563 дня]. В связи с этой особенностью непосредственное расщепление жиров не может обеспечить энергией головной мозг. Так как запасы гликогена относительно невелики и истощаются в течение нескольких дней, организм может обеспечить головной мозг энергией либо с помощью глюконеогенеза (эндогенного синтеза глюкозы), либо путём повышения концентрации кетоновых тел в циркулирующей крови для переключения других тканей и органов на альтернативный источник энергии. В норме при дефиците углеводистой пищи печень из ацетил-КоА синтезирует кетоновые тела — возникает кетоз, не вызывающий электролитных нарушений (является вариантом нормы). Однако в ряде случаев также возможна декомпенсация и развитие ацидоза (ацетонемический синдром).
Кетоацидоз является следствием стойко декомпенсированного сахарного диабета и развивается при тяжёлом, лабильном его течении на фоне:
Клиническая картина характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания:
Диабетический кетоацидоз — неотложное состояние, требующее госпитализации пациента. При несвоевременной и неадекватной терапии развивается диабетическая кетоацидотическая кома.
Кетоновые тела являются кислотами, и скорость их усвоения и синтеза может значительно отличаться; могут возникать ситуации, когда из-за высокой концентрации кетокислот в крови смещается кислотно-щелочное равновесие, развивается метаболический ацидоз. Следует различать кетоз и кетоацидоз, при кетозе не происходит электролитных изменений крови, и это физиологическое состояние. Кетоацидоз — патологическое состояние, лабораторными критериями которого являются снижение рН крови ниже 7,35 и концентрации стандартного бикарбоната сыворотки крови менее 21 ммоль/л.
Лечебная тактика сводится к устранению причин, спровоцировавших кетоз, ограничению в рационе жиров, назначению щелочного питья (щелочные минеральные воды, растворы соды). Рекомендуется приём метионина, эссенциале, энтеросорбентов, энтеродеза (из расчёта 5 г растворяют в 100 мл кипячёной воды, выпивают за 1—2 раза). Если после вышеперечисленных мероприятий кетоз не устраняется, назначают дополнительную инъекцию инсулина короткого действия (по рекомендации врача!). Если пациент применял инсулин в одной инъекции в сутки, целесообразно перейти на режим интенсифицированной инсулинотерапии. Рекомендуют кокарбоксилазу (внутримышечно), спленин (внутримышечно) курсом 7…10 дней. Целесообразно назначать щелочные очистительные клизмы. Если кетоз не причиняет особых неудобств госпитализация необязательна — по возможности осуществляют перечисленные мероприятия в домашних условиях под контролем специалистов.
При выраженном кетозе и явлениях прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета пациент нуждается в стационарном лечении. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями осуществляется коррекция дозы инсулина в соответствии с уровнем гликемии, переходят на введение только инсулина короткого действия (4…6 инъекций в сутки) подкожно или внутримышечно. проводят внутривенные капельные инфузии изотонического раствора натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.
Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.
При своевременной коррекции биохимических нарушений — благоприятный. При несвоевременной и неадекватной терапии кетоацидоз через короткую стадию прекомы переходит в диабетическую кому.
| Кетоацидоз |@text <person> кетоацидоз кетоацидоз вариант метаболический ацидоз <person> нарушение углеводный обмен возникнуть вследствие дефицит инсулин высокой <person> глюкоза кетоновый тело кровь значительно превышать физиологический значение образовать результат усиленный катаболизм жирный кислота гипофиз дезаминирование аминокислота нарушение углеводный обмен не_купироваться своевременно развиваться диабетический кетоацидотический кома <person> кетоацидоз <person> синдром <person> синдром циклическа ацетонемической рвота ацетонемический рвота совокупность симптом обусловить повышение концентрация плазма кровь кетоновый тело патологический состояние встречаться преимущественно детский возраст проявляться стереотипный повторный эпизод рвота чередоваться период полный благополучие развиваться результат погрешность диета длительный голодный пауза чрезмерный употребление пища жир фон соматический инфекционный эндокринный заболевание поражение цнс различать <person> <person> встречаться <person> возраст год <person> фон заболевание <person> синдром норма организм человек результат основный обмен постоянно образоваться утилизироваться ткань мышца почка кетоновый тело результат динамический равновесие концентрация плазма кровь норма мизерный <person> кетоацидоз занимать первое место острый осложнение эндокринный болезнея смертность достигать <person> инсулинозависить сахарный диабет частый причина смерть случай состояние можно разделить группа образ патофизиологический различие состояние сводиться степень выраженность нарушение метаболизм наиболее частой <person> развитие выразить кетоацидоз являться <person> диабет тип <person> кетоацидоз возникать изз абсолютный относительный дефицит инсулин <person> развиваться часы условие недостаток энергия организм человек использовать гликоген запасти липид запас гликоген организм относительно невеликий результат расщепление синтезироваться глюкоза следовать что <person> мозг являться строение <person> структура получать энергия основное утилизация глюкоза ацетон мозг являться токсичный вещество источник указанный особенность непосредственный расщепление жир мочь обеспечить энергия <person> мозг как запас гликоген относительно невеликий истощаться днея организм мочь обеспечить <person> мозг энергия помощь глюконеогенез эндогенный синтез глюкоза путем повышение концентрация кетоновый тело <person> кровь переключение <person> орган альтернативный источник энергия норма дефицит углеводистый пища печень ацетилкоа синтезировать кетоновый тело возникать кетоз вызывающие электролитный нарушение являться вариант норма ряд случай возможный декомпенсация развитие ацидоз <person> синдром кетоацидоз являться следствие стоить декомпенсировать сахарный диабет развиваться тяжелый лабильный фон клинический картина характеризоваться симптом выраженноить декомпенсация заболевание <person> кетоацидоз неотложный состояние требовать госпитализация пациент несвоевременно неадекватноить терапия развиваться диабетический кетоацидотический кома кетоновый тело являться кислота скорость усвоение синтез мочь значительно отличаться мочь возникать ситуация когда изз высокой концентрация кетокислота кровь смещаться кислотный щелочной равновесие развиваться <person> ацидоз следовать различать кеть кетоацидоз клетка не_происходить электролитный изменение кровь физиологический состояние кетоацидоз патологический состояние лабораторный критерий являться снижение рн кровь концентрация стандартный бикарбонат сыворотка кровь ммольть лечебный тактик сводиться устранение причина спровоцировать кетоз ограничение рацион жир назначение щелочной питие щелочной <town> раствор сода рекомендоваться прием метионин эссенциал энтеросорбент энтеродеза расчет растворять мл кипяченый вода выпивать вышеперечисленный мероприятие кетоз не_устраняться назначать дополнительный инъекция инсулин короткий деиствие рекомендация врач пациент применять инсулин <person> инъекция сутки целесообразно переити режим интенсифицировать инсулинотерапия рекомендовать кокарбоксилаза внутримышечно степень внутримышечно курс днея целесообразно назначать щелочной очистительный клизма кетоз не_причинять особый неудобство госпитализация необязательный возможность осуществлять перечисленный мероприятие домашний условие контроль специалист выразить клетка явление <person> декомпенсация сахарный диабет пациент нуждаться стационарный лечение наряду вышеперечисленный мероприятие осуществляться коррекция доза инсулин соответствие уровень гликемия переходить введение инсулин короткий деиствие инъекция сутки подкожно внутримышечно проводить внутривенный кабельный инфузия изотонический раствор натрий хлорид физраствор учет возраст состояние пациент пациент тяжелый форма диабетический кетоацидоз стадия пра кома лечиться принцип диабетической кома своевременноить коррекция биохимический нарушение <person> несвоевременно неадекватноить терапия кетоацидоз короткий стадия пра кома переходить диабетический кома |@ngram <person>_кетоацидоз <person>_кетоацидоз <person>_кетоацидоз <person>_кетоацидоз <person>_кетоацидоз <person>_кетоацидоз вариант_метаболический метаболический_ацидоз <person>_ацидоз <person>_ацидоз <person>_ацидоз нарушение_углеводный нарушение_углеводный углеводный_обмен углеводный_обмен возникнуть_вследствие вследствие_дефицит дефицит_инсулин дефицит_инсулин высокой_<person> кетоновый_тело кетоновый_тело кетоновый_тело кетоновый_тело кетоновый_тело кетоновый_тело кровь_значительно значительно_превышать превышать_физиологический физиологический_значение результат_усиленный усиленный_катаболизм катаболизм_жирный жирный_кислота своевременно_развиваться развиваться_диабетический развиваться_диабетический синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_циклическа совокупность_симптом симптом_обусловить обусловить_повышение повышение_концентрация повышение_концентрация плазма_кровь плазма_кровь кровь_кетоновый патологический_состояние патологический_состояние состояние_встречаться встречаться_преимущественно детский_возраст проявляться_стереотипный стереотипный_повторный повторный_эпизод эпизод_рвота чередоваться_период период_полный полный_благополучие длительный_диета чрезмерный_употребление жир_пища фон_соматический соматический_инфекционный инфекционный_эндокринный эндокринный_заболевание поражение_цнс различать_<person> <person>_<person> <person>_встречаться организм_человек организм_человек результат_основный основный_обмен обмен_постоянно постоянно_образоваться результат_динамический динамический_равновесие кетоацидоз_занимать занимать_первое первое_место осложнение_острый осложнение_эндокринный эндокринный_болезнея смертность_достигать сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет частый_причина причина_смерть состояние_можно можно_разделить патофизиологический_различие состояние_сводиться степень_выраженность выраженность_нарушение нарушение_метаболизм наиболее_частой частой_<person> развитие_<person> развитие_выразить выразить_кетоацидоз кетоацидоз_являться кетоацидоз_являться являться_<person> <person>_диабет <person>_тип кетоацидоз_возникать возникать_изз относительный_дефицит развиваться_<person> развиваться_<person> условие_недостаток недостаток_энергия энергия_организм человек_использовать использовать_гликоген запас_гликоген запас_гликоген относительно_невеликий относительно_невеликий расщепление_синтезироваться синтезироваться_глюкоза <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг строение_<person> <person>_структура получать_энергия основное_утилизация утилизация_глюкоза являться_токсичный токсичный_вещество особенность_непосредственный непосредственный_расщепление расщепление_жир мочь_обеспечить мочь_обеспечить обеспечить_энергия как_запас гликоген_относительно энергия_мозг помощь_глюконеогенез эндогенный_синтез синтез_глюкоза путем_повышение концентрация_кетоновый <person>_кровь альтернативный_источник источник_энергия синтезировать_кетоновый электролитный_нарушение являться_нарушение вариант_являться вариант_норма ряд_случай возможный_декомпенсация развитие_ацидоз являться_следствие декомпенсировать_сахарный тяжелый_лабильный клинический_картина картина_характеризоваться выраженноить_декомпенсация декомпенсация_заболевание неотложный_состояние состояние_требовать требовать_госпитализация госпитализация_пациент неадекватноить_терапия неадекватноить_терапия тело_являться являться_кислота мочь_значительно значительно_отличаться мочь_отличаться мочь_возникать возникать_ситуация ситуация_когда когда_изз изз_высокой высокой_концентрация кровь_смещаться смещаться_кислотный кислотный_щелочной щелочной_равновесие следовать_различать клетка_не_происходить не_происходить_электролитный изменение_электролитный изменение_кровь физиологический_состояние состояние_кетоацидоз лабораторный_критерий являться_снижение снижение_рн рн_кровь концентрация_стандартный стандартный_бикарбонат бикарбонат_сыворотка сыворотка_кровь лечебный_тактик тактик_сводиться устранение_причина рацион_жир назначение_щелочной щелочной_питие щелочной_питие щелочной_<town> <town>_раствор раствор_сода рекомендоваться_прием вышеперечисленный_мероприятие вышеперечисленный_мероприятие назначать_дополнительный дополнительный_инъекция инъекция_инсулин инсулин_короткий инсулин_короткий короткий_деиствие короткий_деиствие рекомендация_врач применять_инсулин инъекция_<person> внутримышечно_степень внутримышечно_степень внутримышечно_курс целесообразно_назначать назначать_щелочной возможность_осуществлять осуществлять_перечисленный перечисленный_мероприятие домашний_условие контроль_специалист явление_<person> декомпенсация_сахарный пациент_нуждаться стационарный_лечение мероприятие_осуществляться осуществляться_коррекция коррекция_доза доза_инсулин уровень_гликемия проводить_внутривенный инфузия_изотонический изотонический_раствор раствор_натрий хлорид_натрий учет_возраст состояние_пациент тяжелый_форма форма_диабетический диабетический_кетоацидоз стадия_пра стадия_пра пра_кома пра_кома кома_лечиться диабетической_кома своевременноить_коррекция коррекция_биохимический биохимический_нарушение терапия_кетоацидоз короткий_стадия кома_переходить диабетический_кома <person>_с_нарушение нарушение_углеводный_обмен нарушение_углеводный_обмен тело_в_кровь синдром_у_<person> синдром_у_<person> концентрация_в_плазма концентрация_в_плазма преимущественно_в_детский развиваться_в_результат употребление_в_пища жир_в_пища заболевание_и_поражение различать_<person>_<person> <person>_<person>_встречаться встречаться_у_<person> <person>_в_возраст заболевание_на_фон норма_в_организм человек_в_результат тело_в_результат кровь_в_норма занимать_первое_место частый_причина_смерть группа_такой_образ наиболее_частой_<person> частой_<person>_развитие являться_<person>_диабет диабет_он_тип абсолютный_или_относительный гликоген_в_организм следовать_отметить_что энергия_в_основное источник_не_указанный мозг_так_<person> мозг_так_как орган_и_<person> являться_вариант_норма диабет_и_развиваться развиваться_при_тяжелый клинический_картина_характеризоваться мочь_значительно_отличаться мочь_значительно_отличаться ограничение_в_рацион инсулин_короткий_деиствие инсулин_короткий_деиствие инъекция_в_сутки инъекция_в_сутки мероприятие_в_домашний клетка_и_явление инсулин_в_соответствие соответствие_с_уровень изотонический_раствор_натрий раствор_хлорид_натрий возраст_и_состояние пациент_с_тяжелый <person>_синдром_у_<person> разделить_на_два_группа <person>_диабет_он_тип <person>_диабет_он_тип пациент_с_тяжелый_форма <person>_диабет_он_тип_<person> |@letter E |
Кивательный_синдром | Кивательный синдром — редкое заболевание неизвестной природы, встречающееся исключительно в небольшом районе восточной Африки: на юге Южного Судана, севере Уганды и южных районах Танзании. Болезнь поражает в основном детей в возрасте от 5 до 15 лет. Синдром получил своё название из-за характерных кивательных движений головой, наблюдающихся во время припадков[2].
Первые случаи были зарегистрированы в отдалённых горных районах Танзании в 1962 году[3]. Однако резкое увеличение числа заболевших и повышение интереса к заболеванию наблюдалось с 1980-х годов, когда болезнь попала в Судан. По состоянию на 2011 год заражены тысячи жителей Южного Судана. Согласно данным министерства здравоохранения Уганды, в этой стране в 2009 году число больных превышало 2000[2].
Основным симптомом заболевания являются характерные припадки, наблюдающиеся у больных детей. Во время приступа взгляд ребёнка безразличен и неподвижен, при этом наблюдаются патологические кивательные движения головой каждые пять-восемь секунд. Типичный приступ продолжается несколько минут. Особо велика вероятность приступа во время приёма пищи и под действием холода. Возможно, именно из-за этого больные часто страдают от недоедания. Кроме того с ними чаще происходят несчастные случаи: страдающие кивательным синдромом нередко утопают или сгорают. МРТ-анализ показывает, что мозг больного атрофируется, повреждается гиппокамп и нейроглия. Ребёнок с кивательным синдромом заметно отстаёт от сверстников в физическом и интеллектуальном развитии[2].
Кивательный синдром относительно плохо изучен, точные причины его возникновения неизвестны. Однако имеется несколько гипотез, которые проверяются учёными.
Исследования, проводимые Центрами контроля и профилактики болезней США, показывают, что наиболее уязвимой группой являются дети нищих родителей. При этом никакой зависимости от употребляемой в пищу еды, а также от других культурных особенностей не обнаружено. Также эксперты сомневаются в генетической природе синдрома, поскольку это предположение не может объяснить столь быстрого распространения заболевания[2].
Распространена гипотеза паразитарного происхождения болезни. Вероятным кандидатом в возбудители является Onchocerca volvulus (англ.), червь-нематода, переносимый мошками и известный тем, что является причиной так называемой «речной слепоты» (онхоцеркоза). Исследования Центров контроля и профилактики болезней США, проведённые в Южном Судане, показали, что патологические кивания чаще наблюдаются у детей, в крови которых имеется паразитарная инфекция. Однако исследования, проведённые другой группой в Танзании, опровергают прямую связь между синдромом и наличием в теле паразитов: им не удалось найти заметного числа антител к паразиту в образцах спинномозговой жидкости больных кивательным синдромом[4]. При этом не исключается, что причиной заболевания является не сам паразит, а аутоиммунная реакция организма на его наличие. В то же время, наличие связи между паразитарным заболеванием и кивательным синдромом не объясняет, почему последний не наблюдается у взрослых и распространён исключительно в небольшом районе восточной Африки[2].
По другой гипотезе заболевание связано с наблюдающимся у больных дефицитом витамина B6, или пиридоксина. В частности, известно существование редкого генетического заболевания, называемого пиридоксин-чувствительная эпилепсия и вызывающего сильные приступы у детей, страдающих недостатком витамина B6. При этом припадок прекращается сразу же после ввода большой дозы витамина. Однако систематических исследований этой гипотезы пока не проводилось[2].
| Кивательный_синдром |@text <person> синдром редкий заболевание неизвестноить природа встречаться исключительно небольшой <person> восточноить африка юг южный судан север уганда южный <person> танзания болезнь поражать основное <person> возраст год синдром получить название изз характерный питательный движение головой наблюдаться время припадок случай быть зарегистрировать отдаленный горный <person> танзания год резкий увеличение заболеть повышение интерес заболевание наблюдаться год когда болезнь попасть судан состояние год заразить тысяча жителей южный судан согласно министерство здравоохранение уганда страна год больной превышать основный симптом заболевание являться характерный припадок наблюдаться больной <person> время приступ взгляд ребенок безразличный неподвижный наблюдаться патологический карательный движение головой восемь секунда <person> приступ продолжаться минута особо велик вероятность приступ время прием пища деиствие холод изз больной часто страдать недоедание чаща происходить несчастный случай страдать квартальный синдром нередко утопать сгорать мртанализ показывать что мозг больной атрофироваться повреждаться гиппокамп неироглия ребенок карательный синдром заметно отставать сверстник физический интеллектуальный развитие <person> синдром относительно плохо изучить точный причина возникновение неизвестный иметься гипотеза проверяться ученый исследование проводить центр контроль профилактика болезнея сша показывать что наиболее уязвимый группоить являться ребенок нищий родителей никакой зависимость употреблять пища еда культурный <person> не_обнаружить эксперт сомневаться генетической природа синдром поскольку предположение мочь объяснить столь быстрый распространение заболевание распространить гипотеза паразитарный происхождение болезнь вероятный кандидат возбудитель являться onchocerca volvulus англ червь нематода <person> кошка <person> что являться <person> называемои речной слепота онхоцеркоз исследование центр контроль профилактика болезнея сша провести южный судан показать что патологический кивание чаща наблюдаться <person> кровь иметься паразитарный инфекция исследование провести группоить танзания опровергать прямая синдром наличие тело паразит имя не_удаться наити заметный антитело паразит образец спинномозговой жидкость больной квартальный синдром не_исключаться что <person> заболевание являться паразит аутоиммунный реакция организм наличие время наличие паразитарный заболевание квартальный синдром не_объяснять почему последнии не_наблюдаться взрослый распространить исключительно небольшой <person> восточноить африка гипотеза заболевание связать наблюдаться больной дефицит витамин пиридоксин существование редкий генетический заболевание называть пиридоксин чувствительный эпилепсия вызывающий сильный приступ <person> страдать недостаток витамин припадок прекращаться ввод <person> доза витамин систематический исследование гипотеза не_проводиться |@ngram синдром_<person> синдром_<person> редкий_синдром редкий_заболевание заболевание_неизвестноить встречаться_исключительно восточноить_африка восточноить_африка юг_южный южный_судан южный_судан южный_судан <person>_танзания <person>_танзания болезнь_поражать синдром_получить изз_название движение_головой движение_головой время_припадок быть_зарегистрировать отдаленный_горный резкий_увеличение повышение_интерес заболевание_наблюдаться год_когда когда_болезнь болезнь_попасть год_заразить заразить_тысяча тысяча_жителей министерство_здравоохранение основный_симптом симптом_заболевание заболевание_являться заболевание_являться характерный_являться характерный_припадок больной_<person> время_приступ приступ_взгляд взгляд_ребенок наблюдаться_патологический карательный_движение восемь_секунда приступ_<person> приступ_продолжаться особо_велик велик_вероятность вероятность_приступ время_прием прием_пища деиствие_холод больной_часто часто_страдать чаща_происходить происходить_несчастный несчастный_случай синдром_нередко показывать_что показывать_что мозг_больной повреждаться_гиппокамп синдром_заметно заметно_отставать интеллектуальный_развитие развитие_<person> относительно_плохо плохо_изучить точный_причина возникновение_неизвестный исследование_ученый исследование_проводить проводить_центр центр_контроль центр_контроль профилактика_болезнея профилактика_болезнея болезнея_сша болезнея_сша что_наиболее наиболее_уязвимый ребенок_являться никакой_зависимость пища_еда синдром_поскольку мочь_объяснить объяснить_столь столь_быстрый быстрый_распространение распространение_заболевание распространить_заболевание распространить_гипотеза гипотеза_паразитарный паразитарный_происхождение происхождение_болезнь вероятный_кандидат возбудитель_являться червь_нематода что_являться являться_<person> речной_слепота исследование_центр сша_провести показать_что чаща_наблюдаться иметься_паразитарный паразитарный_инфекция исследование_провести паразит_тело имя_не_удаться образец_спинномозговой спинномозговой_жидкость жидкость_больной аутоиммунный_реакция реакция_организм паразитарный_заболевание синдром_не_объяснять не_объяснять_почему распространить_исключительно заболевание_связать дефицит_витамин существование_редкий редкий_генетический генетический_заболевание чувствительный_эпилепсия вызывающий_сильный сильный_приступ страдать_<person> страдать_недостаток недостаток_витамин припадок_прекращаться доза_<person> доза_витамин систематический_исследование исключительно_в_небольшой исключительно_в_небольшой <person>_в_возраст получить_свой_название наблюдаться_в_время зарегистрировать_в_отдаленный увеличение_число_заболеть интерес_к_заболевание год_число_больной основный_симптом_заболевание симптом_заболевание_являться характерный_заболевание_являться <person>_в_время время_прием_пища часто_больной_страдать физический_и_интеллектуальный развитие_синдром_<person> причина_он_возникновение контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика употреблять_в_пища что_являться_<person> <person>_так_называемои провести_в_сша провести_в_южный наблюдаться_у_<person> синдром_и_наличие наличие_в_тело паразит_в_образец аутоиммунный_реакция_организм взрослый_и_распространить редкий_генетический_заболевание основный_симптом_заболевание_являться <person>_в_время_приступ чаща_наблюдаться_у_<person> |@letter R |
Кислородное_отравление | Кислоро́дное отравле́ние, гиперокси́я (лат. hyperoxia) — отравление, которое в острой форме возникает вследствие дыхания кислородосодержащими газовыми смесями (воздухом, нитроксом) при повышенном давлении. Отравление может возникнуть и при обычном давлении в случае длительного (несколько суток) вдыхания смеси, содержащей более 60% кислорода. [1] Отравление кислородом возможно при использовании кислородных аппаратов, регенеративных аппаратов, при использовании для дыхания искусственных газовых смесей, во время проведения кислородной рекомпрессии, а также вследствие превышения лечебных доз в процессе оксигенобаротерапии. При отравлении кислородом развиваются нарушения функций центральной нервной системы, органов дыхания и кровообращения.
Упрощённая схема транспорта кислорода и углекислого газа в организме при нормальных условиях выглядит следующим образом: во время вдоха кислород проникает через альвеолярную лёгочную мембрану и связывается с гемоглобином красных клеток крови — эритроцитов. Эритроциты доставляют кислород к тканям. Там гемоглобин, восстанавливаясь, отдаёт кислород и присоединяет углекислый газ. Возвращаясь в лёгкие, гемоглобин вновь окисляется и отдаёт углекислый газ, который удаляется из организма с выдохом.
Интенсивность насыщения кислородом плазмы крови определяется законами Дальтона и Генри. Закон Дальтона гласит, что общее давление смеси газов равно сумме давлений каждого газа, входящего в её состав. Давление каждого газа в смеси пропорционально процентному содержанию этого газа в смеси, и называется парциальным.
С законом Дальтона непосредственно связан закон Генри — количество газа, растворённого в жидкости, прямо пропорционально его парциальному давлению. Следовательно, растворимость кислорода в крови пропорциональна его парциальному давлению в дыхательной смеси. При повышении абсолютного давления дыхательной смеси и увеличении содержания в ней кислорода транспорт кислорода будет осуществляться не только гемоглобином, но и за счёт растворения кислорода в плазме крови.
Избыток кислорода вызывает увеличение количества окисленного гемоглобина и снижение количества восстановленного гемоглобина. Именно восстановленный гемоглобин осуществляет транспорт углекислого газа, а снижение его содержания в крови приведёт к задержке углекислого газа в тканях — гиперкапнии. Проявляется гиперкапния в виде одышки, покраснения лица, головной боли, судорог и, наконец, — потере сознания.
При избытке кислорода изменяется и его метаболизм в тканях. Основной путь утилизации O2 в клетках различных тканей — четырёхэлектронное восстановление его с образованием воды при участии клеточного фермента — цитохромоксидазы. В то же время небольшая часть молекул кислорода (1—2 %) претерпевает одно-, дву- и трёхэлектронное восстановление, когда образуются промежуточные продукты и свободнорадикальные формы кислорода.
Свободнорадикальные метаболиты обладают высокой активностью, действуя в качестве окислителей, повреждающих биологические мембраны. Липиды — основной компонент биологических мембран — представляют собой чрезвычайно легко окисляющиеся соединения. Свободнорадикальное окисление липидов часто становится разветвлённой цепной реакцией, склонной к самостоятельному поддержанию даже после нормализации содержания кислорода в организме. Многие продукты этой реакции сами являются высокотоксичными соединениями и способны повреждать биологические мембраны.
При избытке кислорода в тканях его восстановление до воды возрастает с 1—2 % в норме до высоких значений, пропорциональных степени этого избытка.
Из вышесказанного следует, что избыток кислорода в организме приводит к значительным нарушениям в транспорте газов и повреждению мембран клеток различных органов и тканей. Известно, что не существует скрытого периода при отравлении кислородом, так как биохимические нарушения начинаются сразу же с увеличением его парциального давления в дыхательной смеси. Кислородную интоксикацию усиливает тяжёлая физическая работа, переохлаждение, перегревание, содержание вредных газообразных примесей в дыхательной смеси, накопление углекислоты в организме, повышенная индивидуальная чувствительность. Отравление кислородом может быть более выражено в присутствии нейтрального газа.
Отравление кислородом разделяют по преобладанию проявлений на три формы: лёгочную, судорожную и сосудистую.
Возникает при относительно длительном дыхании смесью, с парциальным давлением кислорода 1,3−1,6 бар и более. Она характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и лёгких. Сначала проявляется раздражающее действие кислорода на верхние дыхательные пути — сухость в горле, отёк слизистой оболочки носа с появлением чувства «заложенности». Затем появляется усиливающийся кашель, сопровождающийся чувством жжения за грудиной. Все это происходит на фоне повышения температуры тела. При нарастании степени отравления могут развиться кровоизлияния в сердце, печень, лёгкие, кишечник, головной и спинной мозг. После прекращения вдыхания избыточно обогащенной кислородом смеси интенсивность симптомов снижается в течение 2−4 ч, и окончательно они исчезают в течение 2−4 суток.
Возникает при парциальном давлении кислорода в дыхательной смеси 2,5−3 бар и характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы. На фоне нарастающей бледности и потливости возникает сонливость, нарушение зрения, безучастность или эйфорическое возбуждение. При нарастании степени отравления возникает оглушение, сильная рвота, тик мимических мышц и наконец потеря сознания и судороги. Во время повторных приступов судорог может наступить смерть от остановки дыхания. Если приступ разовьётся под водой — велик риск утопления. Если дыхание избыточным потоком кислорода прекращено, судороги прекращаются в течение нескольких минут и сознание возвращается. После восстановления сознания пострадавший может проспать несколько часов, как после приступа эпилепсии. Судорожный приступ не оставляет остаточных явлений.
Необходимо отметить, что потребление кислорода у человека находится в пределах 0,33 ≤ y ≤ 3 л/мин. При этом максимальное потребление 3 л/мин могут выдержать в течение 10 минут только хорошо тренированные пловцы, далее развивается отравление. При нахождении под водой в состоянии покоя (например — при декомпрессии) потребление составляет в среднем 0,66 л/мин. Если декомпрессия проходит в холодной воде, то потребление составляет 1 л/мин. При тяжёлой физической работе кислород может потребляться в количестве 2 л/мин.
Наблюдается при парциальном давлении кислорода выше 3 бар. При этой форме отравления происходит внезапное расширение кровеносных сосудов, резкое падение артериального давления и сердечной деятельности. Часто появляются многочисленные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Подобные кровоизлияния могут быть и во внутренних органах. Во время резкого падения артериального давления может наступить смерть от остановки сердечной деятельности.
Первая помощь при появлении признаков кислородного отравления заключается в скорейшем прекращении вдыхания обогащенной кислородом смеси и переключении на воздух. В течение суток пострадавший должен находиться в теплом, затемнённом, хорошо вентилируемом помещении с соблюдением охранительного режима. При тяжёлых случаях отравления необходима специализированная медицинская помощь.
Первыми признаками кислородного отравления является онемение пальцев рук и ног, подёргивание мышц лица (особенно губ) и век, чувство беспокойства. Затем довольно быстро наступают общие судороги и потеря сознания. Если пострадавший не будет поднят на поверхность, приступы судорог становятся все чаще и длительнее, а промежутки между ними уменьшаются. При быстром повышении парциального давления кислорода приступы общих судорог с быстрой потерей сознания могут наступить внезапно, без появления начальных признаков отравления.
Симптомы кислородного отравления ЦНС можно запомнить по акрониму VENTIDC (или более лёгкий вариант — ConVENTID):
Первая помощь при кислородном отравлении у водолазов заключается в том, чтобы уменьшить глубину спуска, перейти на безопасную по режиму остановку, а в камере сразу же, как только будет возможно, переключить пострадавшего на дыхание воздухом или обеднённой кислородом газовой смесью. При судорожной форме отравления необходимо, насколько позволяют условия подъёма, удерживать пострадавшего, предохраняя его от ударов о твёрдые предметы.
Предупреждение отравлений кислородом достигается строгим соблюдением правил по его применению:
| Кислородное_отравление |@text кислородный отравление <person> лата hyperoxia отравление остроить форма возникать вследствие дыхание кислородосодержащий газовый смесь воздух нитрокс повышенный давление отравление мочь возникнуть обычный давление случай длительный сутки вдыхание смесь <person> кислород отравление кислород использование кислородный аппарат регенеративный аппарат использование дыхание искусственный газовый смесь время проведение кислородноить декомпрессия вследствие превышение лечебный доза процесс оксигенобаротерапия отравление кислород развиваться нарушение функция центральноить <person> система орган дыхание кровообращение упрощенный схема транспорт кислород углекислый газа организм нормальный условие выглядеть следующий образ время вдох кислород проникать альвеолярный легочный мембрана связываться гемоглобин <person> клетка кровь эритроцит эритроцит доставлять кислород ткань гемоглобин восстанавливаться отдавать кислород присоединять углекислый газ возвращаться легкое гемоглобин вновь окисляться отдавать углекислый газ <person> удаляться организм выдох интенсивность насыщение кислород плазма кровь определяться закон дальтон <person> закон дальтон гласить что давление смесь газ равно сумма давление газа входящий состав давление газа смесь пропорциональный процентный содержание газа смесь называться парциальный закон дальтон непосредственно связать закон <person> количество газа растворить жидкость пропорциональный парциальный давление следовательно растворимость кислород кровь пропорциональный парциальный давление дыхательноить смесь повышение абсолютный давление дыхательноить смесь увеличение содержание <town> кислород транспорт кислород быть осуществляться гемоглобин счет растворение кислород плазма кровь избыток кислород вызывать увеличение количество окислить гемоглобин снижение количество восстановить гемоглобин восстановить гемоглобин осуществлять транспорт углекислый газа снижение содержание кровь привести задержка углекислый газа ткань гиперкапния проявляться гиперкапния вид одышка покраснение лицо <person> боль судорога потеря сознание избыток кислород изменяться метаболизм ткань <person> путь утилизация клетка различный <person> электронный восстановление образование вода клеточный фермент цитохромоксидаза время небольшой часть молекула кислород претерпевать дву электронный восстановление когда образоваться промежуточный продукт свободно радикальный форма кислород свободно радикальный метаболит обладать высокой активность действовать качество окислитель повреждать биологический мембрана липид <person> компонент биологический мембрана представлять собои чрезвычаин легко окисляться соединение свободно радикальный окисление липид часто становиться разветвить цепной <person> склонный самостоятельный поддержание нормализация содержание кислород организм многие продукт реакция являться высокотоксичный соединение способный повреждать биологический мембрана избыток кислород ткань восстановление вода возрастать норма высокий значение пропорциональный степень избыток вышесказанный следовать что избыток кислород организм приводить значительный нарушение транспорт газ повреждение мембрана клетка различный орган <person> что не_существовать скрытый период отравление кислород как биохимический нарушение начинаться увеличение парциальный давление дыхательноить смесь кислородный интоксикация усиливать тяжелый физический работа переохлаждение перегревание содержание вредный газообразный примесь дыхательноить смесь накопление углекислота организм повышенный индивидуальный чувствительность отравление кислород мочь быть выразить присутствие нейтральный газа отравление кислород разделять преобладание проявление форма легочный судорожный сосудистый возникать относительно длительный дыхание смесь парциальный давление кислород бар характеризоваться преимущественный поражение дыхательный <person> легкое сначала проявляться раздражать деиствие кислород верхний дыхательный путь сухость горло отечь слизистой оболочка нос появление чувство заложенность появляться <person> кашель <person> чувство жжение <person> происходить фон повышение температура тело нарастание степень отравление мочь развиться кровоизлияние сердце печень легкое кишечник <person> <person> мозг прекращение вдыхание избыточно обогатить кислород смесь интенсивность симптом снижаться окончательно исчезать сутки возникать парциальный давление кислород дыхательноить смесь бар характеризоваться преимущественный поражение центральноить <person> система фон <person> бледность потливость возникать сонливость нарушение зрение безучастность исторический возбуждение нарастание степень отравление возникать оглушение сильный рвота тик мимический мышца потеря сознание судорога время повторный приступ судорога мочь наступить смерть остановка дыхание приступ развиться водоить велик риск утопление дыхание избыточный поток кислород прекратить судорога прекращаться минута сознание возвращаться восстановление сознание пострадавшие мочь проспать часы как приступ эпилепсия <person> приступ не_оставлять остаточный явление необходимый что потребление кислород человек находиться предел мина максимальный потребление мина мочь выдержать минута тренировать пловец развиваться отравление нахождение водоить состояние покой декомпрессия потребление составлять среднее мина декомпрессия проходить <person> вода потребление составлять мина тяжелой физической работа кислород мочь потребляться количество мина наблюдаться парциальный давление кислород выше бар форма отравление происходить внезапный расширение кровеносный сосуд резкий падение артериальный давление сердечноить деятельность часто появляться многочисленный кровоизлияние кожа слизистый оболочка подобный кровоизлияние мочь быть внутренний орган время резкий падение артериальный давление мочь наступить смерть остановка сердечноить деятельность помощь появление признак кислородный отравление заключаться скорый прекращение вдыхание обогатить кислород смесь переключение воздух сутки пострадавшие находиться тепло затемнить вентилировать помещение соблюдение охранительный режим тяжелый случай отравление необходимый специализировать медицинский помощь признак кислородный отравление являться онемение палец рука нога подергивание мышца лицо особенно губа век чувство беспокоиство довольно наступать судорога потеря сознание пострадавшие не_быть поднять поверхность приступ судорога становиться чаща длительный промежуток уменьшаться быстрый повышение парциальный давление кислород приступ судорога быстроить потерей сознание мочь наступить внезапно появление начальный признак отравление симптом кислородный отравление цнс можно запомнить акроним ventidc легкое вариант conventid помощь кислород отравление водолаз заключаться уменьшить глубина спуск переити безопасный режим остановка камера как быть переключить пострадавший дыхание воздух обедненноить кислород газовой смесь судорожно форма отравление необходимый насколько позволять условие подъем удерживать пострадавший предохранять удар твердый предмет предупреждение отравление кислород достигаться строгий соблюдение правило применение |@ngram кислородный_отравление кислородный_отравление кислородный_отравление кислородный_отравление отравление_<person> остроить_форма возникать_вследствие дыхание_вследствие газовый_смесь газовый_смесь повышенный_давление отравление_мочь отравление_мочь мочь_возникнуть обычный_давление случай_длительный вдыхание_смесь <person>_смесь отравление_кислород отравление_кислород отравление_кислород отравление_кислород отравление_кислород отравление_кислород отравление_кислород использование_кислородный кислородный_аппарат регенеративный_аппарат регенеративный_аппарат искусственный_дыхание искусственный_газовый время_проведение вследствие_превышение превышение_лечебный лечебный_доза кислород_развиваться развиваться_нарушение нарушение_функция функция_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система система_орган орган_дыхание схема_транспорт транспорт_кислород транспорт_кислород транспорт_кислород углекислый_газа углекислый_газа углекислый_газа нормальный_условие условие_выглядеть выглядеть_следующий следующий_образ время_вдох вдох_кислород кислород_проникать альвеолярный_легочный легочный_мембрана гемоглобин_<person> <person>_клетка клетка_кровь кровь_эритроцит эритроцит_доставлять доставлять_кислород отдавать_кислород углекислый_газ углекислый_газ гемоглобин_вновь отдавать_углекислый <person>_газ <person>_удаляться интенсивность_насыщение насыщение_кислород кислород_плазма плазма_кровь плазма_кровь кровь_определяться определяться_закон закон_дальтон закон_дальтон закон_дальтон закон_<person> закон_<person> гласить_что давление_смесь смесь_газ газ_равно равно_сумма сумма_давление смесь_пропорциональный процентный_содержание называться_парциальный непосредственно_связать связать_закон количество_<person> количество_газа газа_растворить парциальный_давление парциальный_давление парциальный_давление парциальный_давление парциальный_давление парциальный_давление парциальный_давление кровь_пропорциональный дыхательноить_смесь дыхательноить_смесь дыхательноить_смесь дыхательноить_смесь дыхательноить_смесь повышение_абсолютный абсолютный_давление увеличение_содержание кровь_избыток избыток_кислород избыток_кислород избыток_кислород избыток_кислород кислород_вызывать вызывать_увеличение увеличение_количество снижение_количество количество_восстановить восстановить_гемоглобин восстановить_гемоглобин гемоглобин_осуществлять осуществлять_транспорт транспорт_углекислый задержка_углекислый гиперкапния_проявляться гиперкапния_проявляться вид_одышка покраснение_лицо <person>_боль боль_судорога потеря_сознание потеря_сознание потеря_сознание кислород_изменяться <person>_ткань <person>_путь путь_утилизация электронный_восстановление электронный_восстановление образование_вода клеточный_фермент небольшой_часть часть_молекула молекула_кислород когда_образоваться образоваться_промежуточный промежуточный_продукт свободно_радикальный свободно_радикальный свободно_радикальный радикальный_форма форма_кислород радикальный_метаболит метаболит_обладать обладать_высокой высокой_активность повреждать_биологический повреждать_биологический биологический_мембрана биологический_мембрана биологический_мембрана <person>_компонент компонент_биологический представлять_собои радикальный_окисление окисление_липид липид_часто часто_становиться самостоятельный_поддержание нормализация_содержание содержание_кислород многие_продукт способный_повреждать вода_возрастать высокий_значение пропорциональный_степень что_следовать значительный_нарушение транспорт_газ повреждение_мембрана мембрана_клетка различный_орган что_не_существовать не_существовать_скрытый скрытый_период как_биохимический биохимический_нарушение кислородный_смесь кислородный_интоксикация интоксикация_усиливать усиливать_тяжелый тяжелый_физический физический_работа работа_переохлаждение перегревание_переохлаждение содержание_вредный индивидуальный_повышенный индивидуальный_чувствительность мочь_быть мочь_быть присутствие_нейтральный нейтральный_газа кислород_разделять преобладание_проявление легочный_форма возникать_сосудистый относительно_длительный длительный_дыхание дыхание_смесь давление_кислород давление_кислород давление_кислород давление_кислород характеризоваться_преимущественный характеризоваться_преимущественный преимущественный_поражение преимущественный_поражение поражение_дыхательный дыхательный_<person> сначала_легкое сначала_проявляться проявляться_раздражать раздражать_деиствие деиствие_кислород верхний_дыхательный дыхательный_путь отечь_слизистой слизистой_оболочка оболочка_нос появление_чувство чувство_заложенность <person>_появляться <person>_кашель <person>_кашель чувство_жжение фон_повышение повышение_температура температура_тело нарастание_степень нарастание_степень степень_отравление степень_отравление мочь_развиться развиться_кровоизлияние сердце_печень легкое_печень легкое_кишечник <person>_кишечник <person>_мозг прекращение_вдыхание прекращение_вдыхание обогатить_кислород обогатить_кислород кислород_смесь кислород_смесь смесь_интенсивность интенсивность_симптом поражение_центральноить фон_<person> бледность_<person> потливость_возникать возникать_сонливость сонливость_нарушение нарушение_зрение отравление_возникать сильный_рвота мимический_мышца время_повторный повторный_приступ приступ_судорога приступ_судорога судорога_мочь мочь_наступить мочь_наступить мочь_наступить наступить_смерть наступить_смерть остановка_дыхание приступ_развиться велик_риск риск_утопление дыхание_избыточный избыточный_поток поток_кислород кислород_прекратить судорога_прекращаться сознание_возвращаться восстановление_сознание пострадавшие_мочь приступ_эпилепсия <person>_эпилепсия приступ_<person> остаточный_явление что_потребление потребление_кислород человек_находиться максимальный_потребление мочь_выдержать развиваться_отравление состояние_покой потребление_составлять потребление_составлять декомпрессия_проходить тяжелой_физической физической_работа работа_кислород кислород_выше форма_отравление форма_отравление отравление_происходить происходить_внезапный внезапный_расширение расширение_кровеносный кровеносный_сосуд резкий_падение резкий_падение падение_артериальный падение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление сердечноить_деятельность сердечноить_деятельность часто_появляться появляться_многочисленный многочисленный_кровоизлияние слизистый_оболочка подобный_кровоизлияние кровоизлияние_мочь внутренний_орган давление_мочь остановка_сердечноить появление_признак признак_кислородный признак_кислородный отравление_заключаться скорый_прекращение тяжелый_случай случай_отравление отравление_необходимый отравление_необходимый необходимый_специализировать специализировать_медицинский медицинский_помощь являться_онемение онемение_палец палец_рука подергивание_мышца мышца_лицо лицо_особенно особенно_губа не_быть_поднять судорога_становиться быстрый_повышение повышение_парциальный кислород_приступ быстроить_потерей потерей_сознание сознание_мочь наступить_внезапно появление_начальный начальный_признак признак_отравление симптом_отравление симптом_кислородный отравление_цнс цнс_можно легкое_вариант уменьшить_глубина режим_остановка дыхание_воздух газовой_смесь насколько_позволять позволять_условие условие_подъем удерживать_пострадавший твердый_предмет предупреждение_отравление кислород_достигаться достигаться_строгий строгий_соблюдение соблюдение_правило давление_в_случай доза_в_процесс развиваться_нарушение_функция центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система <person>_система_орган дыхание_и_кровообращение газа_в_организм <person>_клетка_кровь кислород_к_ткань газа_в_смесь газа_в_смесь кислород_в_кровь содержание_в_<town> кислород_в_плазма содержание_в_кровь газа_в_ткань метаболизм_в_ткань клетка_в_различный кислород_в_организм кислород_в_организм кислород_в_ткань приводить_к_значительный газ_и_повреждение орган_и_<person> период_при_отравление быть_более_выразить выразить_в_присутствие парциальный_давление_кислород парциальный_давление_кислород парциальный_давление_кислород парциальный_давление_кислород поражение_дыхательный_<person> легкое_и_<person> верхний_дыхательный_путь сухость_в_горло слизистой_оболочка_нос появляться_<person>_кашель <person>_<person>_кашель происходить_на_фон повышение_температура_тело кровоизлияние_в_сердце сердце_печень_легкое <person>_и_<person> поражение_центральноить_<person> система_на_фон сознание_и_судорога мочь_наступить_смерть мочь_наступить_смерть необходимый_отметить_что находиться_в_предел развиваться_при_отравление вода_в_<person> резкий_падение_артериальный резкий_падение_артериальный падение_артериальный_давление падение_артериальный_давление кровоизлияние_в_кожа кожа_и_слизистый кровоизлияние_мочь_быть орган_в_время артериальный_давление_мочь давление_мочь_наступить помощь_при_появление рука_и_нога судорога_и_потеря становиться_весь_чаща как_только_быть строгий_соблюдение_правило дыхательный_<person>_и_легкое <person>_и_<person>_мозг поражение_центральноить_<person>_система кожа_и_слизистый_оболочка палец_рука_и_нога |@letter T |
Киста | Киста́ (от греч. κύστις «пузырь») — патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое.
Размер кисты, содержимое и строение стенки бывают различными в зависимости от механизма и давности образования, локализации и т. д.
Различают истинные кисты и ложные. Истинные выстланы эпителием, ложные специальной выстилки не имеют. Кисты бывают приобретёнными и врождёнными, то есть возникающими при порочном формировании тканей и органов. По механизму образования различают кисты ретенционные, паразитарные, травматические, дизонтогенетические, опухолевые.
Ретенционные кисты, как правило, приобретённые, встречаются в различных железисто-секреторных органах. Они возникают вследствие затруднения или полного прекращения оттока секрета из железы в результате закупорки протока микроскопическим камнем, пыльцой или другим микроскопическим мусором, а также пробкой из сгустившегося секрета, сдавлением протока опухолью или рубцом. Секрет, накапливаясь в протоке или железистой дольке, растягивает их, образуя постепенно увеличивающуюся полость с сальным, слизистым, водянистым и другим содержимым. Таковы кисты сальных, слюнных, молочных желез, фолликулярные кисты яичников, поджелудочной и предстательной желез и др. Стенка ретенционной кисты выстлана уплощённым эпителием железы или её протока. При внутриутробных атрезиях протоков желез развиваются врождённые ретенционные кисты.
Рамолиционные кисты (от размягчения) образуются в компактной ткани при очаговом омертвении её (при кровоизлиянии, воспалении, инфаркте) и последующем размягчении, разжижении и рассасывании мёртвой ткани. Стенка данной кисты образована тканью того органа, в котором она находится, но в дальнейшем может заместиться соединительной тканью. Рамолиционные кисты обнаруживают в головном и спинном мозге, в опухолях. К таким кистам относятся кисты жёлтого тела яичников, зубные, костные кисты при остеобластомах, фиброзном остите.
Паразитарные кисты представляют собой пузырчатую личиночную стадию ленточных червей (эхинококк, цистицерк).
Травматические кисты возникают в результате смещения эпителиальных тканей. К ним относятся травматические эпителиальные кисты пальцев и ладоней вследствие внедрения эпителиального покрова в подлежащую ткань и последующего накопления секрета в образовавшемся мешочке. Такого же происхождения травматические эпителиальные кисты радужной оболочки глаза, поджелудочной железы.
Дизонтогенетические кисты чаще всего врождённые. Они представляют собой кистовидное превращение иногда сохраняющихся эмбриональных каналов и щелей или возникают в смещённых тканях при формировании эмбриона. К дизонтогенетическим относят кисты из сохранившихся жаберных щелей, кисты из остатков желточно-кишечного хода; кисты предстательной железы, возникающие в связи с нарушением формирования паранефротических протоков; сирингоцистаденомы и сирингоэпителиомы — пороки развития потовых желез, параовариальные кисты, эндометриозные кисты яичников, дермоидные кисты, множественные кисты почек, поджелудочной железы, печени, лёгких и центральной нервной системы.
Опухолевые кисты возникают в тех случаях, когда растущая ткань опухоли в результате нарушенного метаболизма и развития процесса канцерогенеза формирует одно- и многокамерные полости. Такие кисты нередко образуются в железистых органах (кистозная аденома слюнных желез, кистозная лимфангиома, кистозная амелобластома).
Клинические проявления кисты зависят от типа, локализации, величины, а также характера возникающих осложнений (нагноение, разрыв, озлокачествление). Небольшие кисты могут не давать симптомов. В тех случаях, когда киста создает неудобства, вызывает болезненные ощущения, нарушает функции органа или грозит каким-либо осложнением, производится изолированное удаление кисты или вместе с органом (частью органа). Большинство кист почек, печени, поджелудочной железы могут быть вылечены методом чрескожной пункции или дренирования под контролем УЗИ.
Ретенционная киста является безболезненным образованием, заполненным слизью. Развивается, в основном, снизу на поверхности языка, мелких железах губы, в подъязычной области, щёках (самые частые случаи на нижней губе). Она обычно появляется из-за прикусывания при приеме пищи или каких либо других травм. На месте маленькой ранки образовывается шарик, наполненный слизью, который со временем будет увеличиваться в размерах. Ретенционная киста безболезненная.
| Киста |@text киста греча пузырь патологический полость ткань орган иметь стенка содержимое размер киста содержимое строение стенка бывать различный зависимость механизм давность образование локализация различать истинный киста ложный истинный выстлать эпителий ложный <person> выстилка не_иметь киста бывать приобрести врожденный есть возникать порочный формирование <person> орган механизм образование различать киста ретенционный паразитарный травматический дизонтогенетический опухолевый ретенционный киста как правило приобрести встречаться различный железистосекреторный орган возникать вследствие затруднение полный прекращение отток секрет железа результат закупорка проток микроскопический камень пыльца микроскопический мусор пробка сгуститься секрет сдавление проток опухоль рубец секрет накапливаться проток железистой долька растягивать образовать постепенно увеличиваться полость сильный слизистый водянистый содержимое таков киста сальный слюнный молочный железо фолликулярный киста яичниковый поджелудочноить предстательноить железо стенка ретенционноить киста выстлать уплощенный эпителий железа проток внутриутробный <person> проток железо развиваться врожденный ретенционный киста рамолиционный киста размягчение образоваться компактный ткань очаговый омертвение кровоизлияние воспаление инфаркт последующий размягчение разжижение рассасывание мертвый ткань стенка <person> киста образовать ткань орган находиться дальнеисать мочь разместиться соединительноить ткань рамолиционный киста обнаруживать головной спинной мозг опухоль киста относиться киста желтый тело яичниковый зубной костный киста остеобластом фиброзный остит паразитарный киста представлять собои пузырчатый личиночный стадия ленточный <person> эхинококк цистицерк травматический киста возникать результат смещение эпителиальный <person> относиться травматический эпителиальный киста палец ладонь вследствие внедрение эпителиальный <town> подлежать ткань последующий накопление секрет образоваться мешочек происхождение травматический эпителиальный киста <person> оболочка глаз поджелудочноить железа дизонтогенетический киста чаща врожденный представлять собои кистовидный превращение иногда сохраняться эмбриональный канал щель возникать сместить ткань формирование эмбрион дизонтогенетический относить киста сохраниться жаберный щель киста остаток желточнокишечный ход киста предстательноить железа возникать нарушение формирование паранефротический проток сирингоцистаденом сирингоэпителиома порок развитие потовой железо параовариальный киста эндометриозный киста яичниковый <person> киста множественный киста почка поджелудочноить железа печень легкое центральноить <person> система опухолевый киста возникать случай когда расти ткань опухоль результат нарушить метаболизм развитие процесс канцерогенез формировать многокамерный полость киста нередко образоваться железистый орган кистозный аденома слюнный железо кистозный лимфангиома кистозный амелобластома клинический проявление киста зависеть тип локализация величина характер возникать осложнение нагноение разрыв озлокачествление небольшой киста мочь не_давать симптом случай когда киста создавать неудобство вызывать болезненный ощущение нарушать функция орган грозить какимлибо осложнение производиться изолировать удаление киста орган частью орган большинство киста почка печень поджелудочноить железа мочь быть вылечить метод чрескожноить пункция дренирование контроль узи ретенционный киста являться безболезненный образование заполнить слизь развиваться основное снизу поверхность язык мелкий железо губа подъязычноить область щека частый случай нижнея губа обычно появляться изз присасывание прием пища какой травма место маленькая ранка образовываться шарик наполнить слизь <person> время быть увеличиваться размер ретенционный киста безболезненный |@ngram пузырь_патологический патологический_полость орган_иметь размер_киста киста_содержимое строение_стенка стенка_бывать бывать_различный давность_образование локализация_образование различать_истинный истинный_киста <person>_выстилка киста_бывать бывать_приобрести формирование_порочный формирование_<person> механизм_образование различать_киста ретенционный_киста ретенционный_киста ретенционный_киста ретенционный_киста ретенционный_киста как_правило встречаться_приобрести возникать_вследствие вследствие_затруднение полный_прекращение прекращение_отток отток_секрет результат_закупорка закупорка_проток проток_микроскопический микроскопический_камень сдавление_проток образовать_постепенно постепенно_увеличиваться увеличиваться_полость слизистый_водянистый таков_киста киста_сальный молочный_железо фолликулярный_киста киста_яичниковый киста_яичниковый предстательноить_железо эпителий_железа <person>_проток проток_железо железо_развиваться последующий_размягчение рассасывание_мертвый мертвый_ткань стенка_ткань <person>_стенка <person>_киста <person>_киста <person>_киста киста_образовать образовать_ткань дальнеисать_мочь соединительноить_ткань киста_обнаруживать спинной_мозг относиться_киста относиться_киста киста_желтый желтый_тело тело_яичниковый костный_киста паразитарный_киста киста_представлять представлять_собои представлять_собои личиночный_стадия стадия_ленточный ленточный_<person> <person>_эхинококк травматический_киста киста_возникать киста_возникать результат_смещение смещение_эпителиальный относиться_травматический травматический_эпителиальный травматический_эпителиальный эпителиальный_киста эпителиальный_киста киста_палец ладонь_вследствие вследствие_внедрение внедрение_эпителиальный эпителиальный_<town> подлежать_ткань последующий_накопление накопление_секрет происхождение_травматический <person>_оболочка оболочка_глаз поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа киста_чаща превращение_иногда иногда_сохраняться сохраняться_эмбриональный эмбриональный_канал сместить_ткань формирование_эмбрион относить_киста киста_предстательноить предстательноить_железа железа_возникать нарушение_формирование порок_развитие потовой_железо множественный_киста множественный_киста киста_почка киста_почка железа_печень легкое_печень центральноить_<person> <person>_система опухолевый_киста случай_когда случай_когда когда_расти расти_ткань ткань_опухоль результат_нарушить нарушить_метаболизм процесс_развитие киста_нередко нередко_образоваться железистый_орган аденома_слюнный слюнный_железо лимфангиома_кистозный лимфангиома_кистозный клинический_проявление киста_зависеть возникать_осложнение небольшой_киста киста_мочь не_давать_симптом когда_киста киста_создавать вызывать_болезненный болезненный_ощущение нарушать_функция функция_орган какимлибо_осложнение осложнение_производиться производиться_изолировать изолировать_удаление удаление_киста частью_орган частью_орган большинство_киста печень_почка печень_поджелудочноить мочь_быть быть_вылечить вылечить_метод контроль_узи киста_являться являться_безболезненный безболезненный_образование заполнить_слизь поверхность_язык мелкий_железо железо_губа область_щека частый_случай нижнея_губа обычно_появляться появляться_изз прием_пища место_маленькая маленькая_ранка ранка_образовываться наполнить_слизь время_быть полость_в_ткань орган_или_ткань стенка_и_содержимое различный_в_зависимость врожденный_и_приобрести орган_и_<person> встречаться_в_различный затруднение_или_полный железа_в_результат накапливаться_в_проток стенка_<person>_киста обнаруживать_в_головной головной_и_спинной возникать_в_результат палец_и_ладонь ткань_и_последующий <person>_оболочка_глаз легкое_и_печень центральноить_и_<person> центральноить_<person>_система опухоль_в_результат процесс_и_развитие зависеть_от_тип мочь_быть_вылечить развиваться_в_основное <person>_с_время увеличиваться_в_размер головной_и_спинной_мозг <person>_к_он_относиться |@letter None |
Киста_Бейкера | Киста Бейкера — это грыжа в области колена, она также известна как подколенная или коленная киста. Данную болезнь впервые обнаружил в XIX веке доктор У. Бейкер, в честь которого она и была названа. Киста представляет собой мягкое эластическое образование, по форме напоминающее виноградную гроздь.
У некоторых людей киста Бейкера на начальных стадиях протекает бессимптомно. У других симптомы кисты Бейкера могут включать в себя опухоль под коленом, боль вокруг колена, дискомфорт при попытке согнуть колено и встать.
Киста Бейкера возникает при ревматизме, ревматоидном артрите, подагре и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Также причиной может быть гонартроз в пожилом возрасте, наличие избыточного веса. Ещё чаще кисты Бейкера появляются при перенесённых травмах колена различной степени тяжести или при систематической нагрузке на коленный сустав у спортсменов, лиц, занимающихся физическим трудом, переноской тяжестей.
Если диагностировано, что киста вызвана остеоартритом, применяют способ инъекционного введения кортикостероидных препаратов в полость кисты. При этом хорошо снимается воспаление и отёчность в области новообразования. Часто специалисты принимают решение о лечении кисты методом дренирования. С помощью толстой иглы проникают в её полость и большим шприцом отсасывают жидкое содержимое. После этого вводят гормональные противовоспалительные лекарства. Процедуру можно повторять. Её положительное действие наступает быстро. Уходит боль, уменьшается отёчность, восстанавливаются двигательные функции.
Если медикаменты и дополнительные методы не дают положительного результата, отмечается рецидив заболевания, киста достигает больших размеров, заболевание продолжает развиваться, проявляются симптомы осложнений, прибегают к оперативному лечению. В ходе хирургического вмешательства патологическое образование рассекается и удаляется. Оно выполняется с использованием местного обезболивания и длится не более получаса.
Наиболее частое осложнение — это разрыв кисты бейкера коленного сустава, если это произойдет, то жидкость из кисты может просочиться в икроножную мышцу, и вызовет отек голени. Также может наблюдаться зуд и покраснение кожи из-за раздражения, вызванного жидкостью, которая просачивается из кисты.
Опасное образование жидкости может разорваться и тогда содержимое вытечет в ткани. Разрыв может привести к воспалению и острой боли. Конечно, жидкость постепенно рассосется, но на это может уйти несколько недель. В таком случае облегчить дискомфорт помогут болеутоляющие лекарства.
Наличие кисты Бейкера может увеличить риск развития тромбоза глубоких вен даже, если киста не разрывается. Самое опасное - это то, что довольно трудно отличить разрыв кисты бейкера от тромбоза вен. В этих случаях проводятся исследования для исключения тромбоза, а в случае его обнаружения назначают курс лечения.
| Киста_Бейкера |@text киста бейкер грыжа область колено известный как подкосить коленный киста болезнь впервые обнаружить xix век доктор бейкер честь быть назвать киста представлять собои мягкий эластический образование форма напоминать виноградный гроздь некоторый <person> киста <person> начальный стадия протекать бессимптомный симптом киста бейкер мочь включать опухоль колено боль колено дискомфорт попытка согнуть колено встать киста бейкер возникать ревматизм ревматоидный артрит подагра заболевание опорнодвигательный аппарат <person> мочь быть гонартроз пожилое возраст наличие избыточный вес чаща киста бейкер появляться перенести травма колено различноить степень тяжесть систематический нагрузка коленный сустав спортсмен лицо заниматься физический труд переноска тяжесть диагностировать что киста вызвать остеоартрит применять способ инъекционный введение кортикостероидный препарат полость киста сниматься воспаление отечность область новообразование часто специалист решение лечение киста метод дренирование помощь толстой игла проникать полость шприц ом отсасывать жидкий содержимое вводить гормональный противовоспалительный лекарство процедура можно повторять положительный деиствие наступать уходить боль уменьшаться отечность восстанавливаться двигательный функция медикамент дополнительный метод не_давать положительный результат отмечаться рецидив заболевание киста достигать размер заболевание продолжать развиваться проявляться симптом осложнение прибегать оперативный лечение ход хирургический вмешательство патологический образование рассекаться удаляться выполняться использование местный обезболивание длиться получас наиболее частый осложнение разрыв киста бейкер коленный сустав произойти жидкость киста мочь просочиться икроножный мышца вызвать отечь голень мочь наблюдаться зуд покраснение кожа изз раздражение вызвать жидкость просачиваться киста опасный образование жидкость мочь разорваться содержимое вытечь ткань разрыв мочь привести воспаление остроить боль жидкость постепенно рассосаться мочь уйти неделя случай облегчить дискомфорт помочь болеутоляющий лекарство наличие киста бейкер мочь увеличить риск развитие тромбоз глубокий вено киста не_разрываться опасный что довольно трудно отличить разрыв киста бейкер тромбоз вено случай проводиться исследование исключение тромбоз случай обнаружение назначать курс лечение |@ngram киста_бейкер киста_бейкер киста_бейкер киста_бейкер киста_бейкер киста_бейкер киста_бейкер область_колено известный_как коленный_киста впервые_болезнь впервые_обнаружить xix_век век_доктор быть_назвать киста_представлять представлять_собои собои_мягкий мягкий_эластический эластический_образование форма_напоминать <person>_киста <person>_киста начальный_стадия стадия_протекать протекать_бессимптомный бейкер_мочь бейкер_мочь мочь_включать колено_боль бейкер_возникать ревматизм_ревматоидный ревматоидный_артрит подагра_артрит заболевание_опорнодвигательный опорнодвигательный_аппарат <person>_мочь мочь_быть пожилое_возраст наличие_избыточный избыточный_вес киста_чаща бейкер_появляться перенести_травма травма_колено различноить_степень степень_тяжесть систематический_нагрузка коленный_сустав коленный_сустав лицо_заниматься заниматься_физический физический_труд киста_вызвать применять_способ способ_инъекционный инъекционный_введение введение_кортикостероидный кортикостероидный_препарат полость_киста область_новообразование новообразование_часто часто_специалист киста_метод метод_дренирование игла_проникать жидкий_содержимое вводить_гормональный гормональный_противовоспалительный противовоспалительный_лекарство лекарство_процедура процедура_можно можно_повторять положительный_деиствие деиствие_наступать боль_уменьшаться уменьшаться_отечность восстанавливаться_двигательный двигательный_функция дополнительный_метод метод_не_давать не_давать_положительный положительный_результат отмечаться_рецидив рецидив_заболевание киста_достигать заболевание_продолжать продолжать_развиваться проявляться_симптом оперативный_лечение ход_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_патологический патологический_образование использование_местный местный_обезболивание наиболее_частый частый_осложнение разрыв_киста разрыв_киста бейкер_коленный киста_мочь икроножный_мышца вызвать_отечь отечь_голень мочь_наблюдаться наблюдаться_зуд покраснение_кожа раздражение_изз раздражение_вызвать опасный_образование жидкость_мочь разрыв_ткань разрыв_мочь мочь_привести остроить_боль жидкость_постепенно случай_облегчить облегчить_дискомфорт дискомфорт_помочь наличие_киста мочь_увеличить увеличить_риск риск_развитие развитие_тромбоз тромбоз_глубокий глубокий_вено что_довольно довольно_трудно трудно_отличить отличить_разрыв тромбоз_вено случай_проводиться проводиться_исследование исключение_тромбоз обнаружение_назначать назначать_курс курс_лечение обнаружить_в_xix <person>_также_мочь <person>_мочь_быть различноить_степень_тяжесть киста_в_полость воспаление_и_отечность новообразование_в_область достигать_больший_размер прибегать_к_оперативный наиболее_частый_осложнение разрыв_киста_бейкер разрыв_киста_бейкер зуд_и_покраснение тромбоз_глубокий_вено исследование_для_исключение <person>_также_мочь_быть |@letter M |
Киста_жёлтого_тела | Киста жёлтого тела, лютеиновая киста — разновидность кисты яичника, формирующаяся после овуляции в результате действия гормона гипофиза ЛГ. Относится к рамолиционным кистам[3].
Формирование кисты жёлтого тела начинается сразу после овуляции. Под действием гормона гипофиза ЛГ (лютеинезирующий гормон), в яичнике формируется «жёлтое тело», временная железа продуцирующая гормон прогестерон. Он в свою очередь, необходим для поддержания беременности, если она наступит.
Вот на этом этапе и происходит нечто, что приводит к формированию кисты. Это могут быть как внешние факторы, такие как стресс, чрезмерные нагрузки, перегревание, переохлаждение, так и внутренние: воспаления, нарушение работы гормональной системы и другие состояния.
Нарушение правильного формирования жёлтого тела приводит к накоплению в нём жидкости и формированию кисты. В ряде случаев, рост кисты и растяжение её стенок приводит к разрыву сосудов и кровоизлиянию в кисту.
Основным методом диагностики кисты является ультразвуковое исследование. При УЗИ внешний вид кисты жёлтого тела может сильно отличаться и имитировать другие образования. Это порой сильно затрудняет диагностику.
Специфического лечения не требуется, тем не менее необходимо динамическое наблюдение.
Кисты могут осложняться более серьёзными состояниями: перекрут кисты, разрыв кисты (апоплексия), нагноение и т. д. В этих случаях проводится оперативное лечение, как правило, лапароскопическим доступом.
Для лечения рецидивирующих кист, возможно применение гормональной контрацепции.
| Киста_жёлтого_тела |@text киста желтый тело лютеиновый киста разновидность киста яичник формироваться овуляция результат деиствие гормон гипофиз лг относиться рамолиционный формирование киста желтый тело начинаться овуляция деиствие гормон гипофиз лг лютеинизировать гормон яичник формироваться желтый тело временной железо продуцировать гормон прогестерон очередь необходимый поддержание беременность наступить этап происходить нечто что приводить формирование киста мочь быть как внешний фактор как стресс чрезмерный нагрузка перегревание переохлаждение внутренний воспаление нарушение работа гормональноить система состояние нарушение правильный формирование желтый тело приводить накопление немой жидкость формирование киста ряд случай рост киста растяжение стенка приводить разрыв сосуд кровоизлияние киста основный метод диагностика киста являться ультразвуковой исследование узи внешнии вид киста желтый тело мочь сильно отличаться имитировать образование <person> сильно затруднять диагностик специфический лечение не_требоваться необходимый динамический наблюдение киста мочь осложняться серьезный состояние перекрутой киста разрыв киста апоплексия нагноение случай проводиться оперативный лечение как правило лапароскопический доступ лечение рецидивировать киста применение гормональноить контрацепция |@ngram киста_желтый киста_желтый киста_желтый желтый_тело желтый_тело желтый_тело желтый_тело желтый_тело разновидность_киста разновидность_киста киста_яичник яичник_формироваться яичник_формироваться результат_деиствие деиствие_гормон деиствие_гормон гормон_гипофиз гормон_гипофиз гипофиз_лг гипофиз_лг формирование_киста формирование_киста формирование_киста тело_начинаться временной_железо железо_продуцировать продуцировать_гормон гормон_прогестерон очередь_необходимый поддержание_беременность что_приводить мочь_быть быть_как внешний_фактор стресс_как чрезмерный_стресс чрезмерный_нагрузка перегревание_переохлаждение воспаление_внутренний нарушение_работа гормональноить_система состояние_нарушение формирование_правильный формирование_желтый немой_жидкость ряд_случай рост_киста разрыв_сосуд основный_метод метод_диагностика диагностика_киста киста_являться являться_ультразвуковой ультразвуковой_исследование внешнии_вид вид_киста тело_мочь мочь_сильно сильно_отличаться сильно_<person> сильно_затруднять затруднять_диагностик специфический_диагностик специфический_лечение лечение_не_требоваться необходимый_динамический динамический_наблюдение киста_мочь мочь_осложняться серьезный_состояние перекрутой_киста разрыв_киста разрыв_киста случай_проводиться проводиться_оперативный оперативный_лечение как_правило лапароскопический_доступ рецидивировать_киста необходимый_для_поддержание приводить_к_формирование мочь_быть_как приводить_к_накопление накопление_в_немой жидкость_и_формирование сосуд_и_кровоизлияние кровоизлияние_в_киста основный_метод_диагностика ультразвуковой_исследование_являться мочь_сильно_отличаться специфический_лечение_не_требоваться киста_мочь_осложняться оперативный_лечение_проводиться что_приводить_к_формирование |@letter N |
Киста_поджелудочной_железы | Киста поджелудочной железы (от греч. kýstis — пузырь) — патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ), содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.
Кисты ПЖ разделяют на врождённые — истинные и приобретённые — ложные, псевдокисты. Истинные кисты имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Стенки ложных (псевдокист) лишены такой выстилки и состоят из фиброзной ткани.
Причины приобретённых (псевдокист) кист — острый и хронический панкреатит, травма ПЖ и её протоков, кровоизлияния в паренхиму ПЖ. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреатической клетчатке.
В формировании псевдокисты ПЖ различают 4 периода (Карагюлян Р. Г. 1974):
1-я стадия (до 4-6 недели от начала панкреатита) — возникновения кисты. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты;
2-я стадия (2-3 мес от начала панкреатита) — начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется;
3-й период (до 6 мес) — завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотной фиброзной ткани.
4-й период (6 −12 мес) — обособления кисты. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.
В 1 и 2 стадии киста считается формирующейся в 3 и 4-й стадии — сформированной.
Наличие болей неопределённого характера в верхней части живота, наличие пальпируемого образования, чувство тяжести в животе.
Осложнения псевдокист:
При диагностике кисты поджелудочной железы используют неинвазивные и инвазивные методы. Из неинвазивных методов наиболее информативные — ультразвуковое исследование, рентгенокомпьютерная томография, магнитно-резонансная томография; среди инвазивных — чрескожная пункция и аспирация.
Выбор лечебной тактики зависит от стадии формирования кисты, связи кисты с протоком ПЖ, наличия осложнений.
Консервативное лечение применяется при кистах малых размеров, наличии активного воспалительного процесса в ПЖ, несформированных кистах.
Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видеоэндоскопические методы[1].
При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию.
При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза[2], эндоскопического цистогастроанастомоза или открытой операции.
При развитии осложнений кист ПЖ показана срочная операция.
| Киста_поджелудочной_железы |@text киста поджелудочноить железа греча kystis пузырь патологический полость возникнуть ткань поджелудочноить железа пж содержимый <person> секрет тканевой детрит киста пж разделять врожденный истинный приобрести ложный псевдокиста истинный киста иметь внутренний эпителиальный выстилка стенка ложный псевдокиста лишить выстилка состоять фиброзной ткань причина приобрести псевдокиста киста <person> <person> панкреатит травма пж проток кровоизлияние паренхима пж острый панкреатит киста образоваться место очаг некроз паренхима железа парапанкреатической клетчатка формирование псевдокиста пж различать период <person> стадия неделя начало панкреатит возникновение киста панкратиевский инфильтрат формироваться начальный полость киста стадия мес начало панкреатит начать формирование капсула стенка киста рыхлый легко рваться период мес завершение формирование капсула стенка киста состоять <person> фиброзной ткань период мес обособление киста киста становиться подвижный легко отделяться окружающий <person> стадия киста считаться формироваться стадия сформировать наличие болей неопределенный характер верхнея часть живот наличие пальпировать образование чувство тяжесть живот осложнение псевдокиста диагностик киста поджелудочноить железа использовать инвазивный инвазивный метод инвазивный метод наиболее информативный ультразвуковой исследование рентгенокомпьютерный томография магнитнорезонансный томография инвазивный чрескожный пункция аспирация выбор <person> тактика зависеть стадия формирование киста киста проток пж наличие осложнение консервативный лечение применяться лист малое размер наличие активный воспалительный процесс пж сформировать лист применяться вид хирургический лечение киста открытый операция чрескожный аукционный видео эндоскопический метод формироваться псевдокиста метод выбор чрескожный пункция чрескожный пункционный дренирование сформировать псевдокиста подлежать оперативный лечение чрескожный дренирование сообщение киста проток поджелудочноить железа показать выполнение аукционный эндоскопический цистогастроанастомоз открытой операция развитие осложнение киста пж показать срочный операция |@ngram киста_поджелудочноить киста_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа пузырь_патологический патологический_полость ткань_поджелудочноить содержимый_<person> киста_пж киста_пж ложный_псевдокиста ложный_псевдокиста истинный_киста киста_иметь иметь_внутренний внутренний_эпителиальный эпителиальный_выстилка стенка_ложный фиброзной_ткань фиброзной_ткань причина_приобрести <person>_киста <person>_панкреатит острый_панкреатит панкреатит_киста киста_образоваться очаг_некроз некроз_паренхима паренхима_железа формирование_псевдокиста <person>_период начало_панкреатит начало_панкреатит возникновение_киста инфильтрат_формироваться формироваться_начальный начальный_полость полость_киста начать_формирование формирование_капсула формирование_капсула капсула_стенка капсула_стенка стенка_киста стенка_киста завершение_формирование киста_состоять киста_киста киста_становиться становиться_подвижный легко_отделяться окружающий_<person> киста_считаться считаться_формироваться наличие_болей неопределенный_характер верхнея_часть часть_живот пальпировать_образование чувство_тяжесть живот_осложнение осложнение_псевдокиста диагностик_киста инвазивный_метод инвазивный_метод наиболее_информативный ультразвуковой_исследование магнитнорезонансный_томография магнитнорезонансный_томография чрескожный_пункция чрескожный_пункция <person>_тактика тактика_зависеть стадия_формирование формирование_киста наличие_осложнение консервативный_лечение лечение_применяться лист_малое малое_размер наличие_активный активный_воспалительный воспалительный_процесс сформировать_лист вид_хирургический хирургический_лечение открытый_киста открытый_операция чрескожный_аукционный эндоскопический_метод формироваться_псевдокиста псевдокиста_метод метод_выбор выбор_чрескожный чрескожный_пункционный пункционный_дренирование дренирование_сформировать сформировать_псевдокиста псевдокиста_подлежать подлежать_оперативный оперативный_лечение чрескожный_дренирование сообщение_киста проток_поджелудочноить железа_показать показать_выполнение выполнение_аукционный открытой_операция развитие_осложнение осложнение_киста показать_срочный срочный_операция возникнуть_в_ткань <person>_и_<person> неделя_от_начало верхнея_часть_живот тяжесть_в_живот томография_магнитнорезонансный_томография зависеть_от_стадия консервативный_лечение_применяться применяться_при_лечение вид_хирургический_лечение |@letter K |
Киста_холедоха | Киста холедоха — мешковидное расширение желчного протока. Данное образование может не проявлять себя у 20 % людей или проявлять незначительными клиническими симптомами.
Типичными являются боли в животе (может быть единственным симптомом), желтуха и пальпируемые образования в области правого подреберья.
| Киста_холедоха |@text киста ледоход мешковидный расширение желчный проток образование мочь не_проявлять <person> проявлять незначительный клинический симптом типичный являться боль живот мочь быть единственный симптом желтуха пальпировать образование область правый подреберье |@ngram расширение_желчный желчный_проток мочь_не_проявлять проявлять_незначительный незначительный_клинический клинический_симптом типичный_симптом типичный_являться являться_боль живот_мочь мочь_быть быть_единственный единственный_симптом пальпировать_образование область_правый правый_подреберье типичный_клинический_симптом типичный_симптом_являться боль_в_живот мочь_быть_единственный быть_единственный_симптом образование_в_область являться_боль_в_живот |@letter Q |
Subsets and Splits