id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Гипертрофия | Гипертрофи́я (от др.-греч. ὑπερ- «чрез, слишком» + τροφή «еда, пища») — увеличение объёма и массы органа, клеток под влиянием различных факторов. Гипертрофия может быть истинной и ложной. При ложной гипертрофии увеличение органа обусловлено усиленным развитием жировой ткани. В основе истинной гипертрофии лежит увеличение объёма специфических функционирующих элементов органа.
Истинная гипертрофия часто развивается вследствие увеличенной функциональной нагрузки на тот или иной орган (так называемая рабочая гипертрофия). Примером такой гипертрофии служит мощное развитие мускулатуры у лиц, занимающихся физическим трудом, спортсменов. В зависимости от характера тренировок в мышцах могут возникнуть разные виды гипертрофии: саркоплазматическая и миофибриллярная.
| Гипертрофия |@text гипертрофия дргреча чрез еда пища увеличение объем масса орган клетка влияние различный фактор гипертрофия мочь быть <person> ложный ложный гипертрофия увеличение орган обусловить усиленный развитие жировой ткань основа <person> гипертрофия лежать увеличение объем специфический функционировать элемент орган истинный гипертрофия часто развиваться вследствие увеличить функциональноить нагрузка <person> орган называть рабочий гипертрофия пример гипертрофия служить мощный развитие мускулатура лицо заниматься физический труд спортсмен зависимость характер тренировка мышца мочь возникнуть разный вид гипертрофия саркоплазматический миофибриллярный |@ngram пища_еда увеличение_объем увеличение_объем влияние_различный различный_фактор мочь_быть <person>_быть ложный_гипертрофия гипертрофия_увеличение орган_обусловить обусловить_усиленный усиленный_развитие развитие_жировой жировой_ткань основа_<person> гипертрофия_лежать лежать_увеличение объем_специфический специфический_функционировать функционировать_элемент элемент_орган истинный_гипертрофия гипертрофия_часто часто_развиваться развиваться_вследствие вследствие_увеличить функциональноить_нагрузка орган_<person> называть_рабочий рабочий_гипертрофия гипертрофия_служить служить_мощный мощный_развитие развитие_мускулатура лицо_заниматься заниматься_физический физический_труд характер_тренировка мышца_мочь мочь_возникнуть возникнуть_разный разный_вид вид_гипертрофия объем_и_масса клетка_под_влияние <person>_мочь_быть ткань_в_основа часто_развиваться_вследствие зависимость_от_характер |@letter None |
Гиперурикемия | Гиперурикемия — повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Максимальная величина для нормального уровня составляет 360 микромолей/литр (6 мг/дл) для женщин и 420 микромолей/литр (6,8 мг/дл) для мужчин[2]. Гиперурикемия часто сопровождает такие заболевания, как подагра, синдром Леша-Найхана и др.
Гиперурикемия развивается в связи с нарушением обмена пуриновых нуклеотидов. Причинами повышенно содержания мочевой кислоты в крови являются следующие:
| Гиперурикемия |@text <person> повышенный содержание мочевой кислота кровь максимальный величина нормальный уровень составлять микромолеилитр мгдло женщина микромолеилитр мгдло мужчина <person> часто сопровождать заболевание как подагра синдром лешанаихать <person> развиваться нарушение обмен пуриновый нуклеотид причина повышенный содержание мочевой кислота кровь являться следующий |@ngram повышенный_содержание повышенный_содержание содержание_мочевой содержание_мочевой мочевой_кислота мочевой_кислота максимальный_величина нормальный_уровень <person>_часто часто_сопровождать заболевание_как развиваться_<person> нарушение_обмен причина_повышенный кровь_являться являться_следующий кислота_в_кровь кислота_в_кровь заболевание_такой_как |@letter E |
Гипоальдостеронизм | Гипоальдостерони́зм - это состояние, при котором кора надпочечников секретирует меньше альдостерона, чем требуется в норме.
Как и гиперальдостеронизм, может быть первичным и вторичным. Дефицит альдостерона, связанный с гипофункцией надпочечников, наблюдается при аддисоновой болезни, синдроме Уотерхауза-Фридериксена и врожденной недостаточности ферментов, участвующих в биосинтезе стероидов.
Вторичный гипоальдостеронизм может быть следствием угнетения системы ренин-ангиотензин, дефицита АКТГ, злоупотребления минералокортикоидными препаратами или лакрицей.
При недостатке альдостерона организм непрерывно теряет натрий, в связи с чем уменьшается объём внеклеточной жидкости, а это приводит к утомляемости, головным болям, гипотонии и тахикардии. Одновременная задержка K+ и H+ вызывает гиперкалиемию и ацидоз, проявляющиеся в виде соответственно сердечной аритмии и мышечных спазмов, гипервентиляции и помутнения сознания.
Гиперальдостеронизм
| Гипоальдостеронизм |@text гипоальдостеронизм состояние кора надпочечник секретировать маленький альдостерон требоваться норма как гиперальдостеронизм мочь быть первичный вторичный дефицит альдостерон <person> <person> надпочечник наблюдаться аддисоновой болезнь синдром уотерхаузафридериксен врожденноить недостаточность фермент участвовать биосинтез стероид <person> гипоальдостеронизм мочь быть следствие угнетение система ренин ангиотензин дефицит актг злоупотребление минералокортикоидный препарат лакрицей недостаток альдостерон организм непрерывно терять натрий уменьшаться объесть внеклеточный жидкость приводить утомляемость головной боль гипотония тахикардия одновременный задержка вызывать <person> ацидоз проявляться вид соответственно сердечноить аритмия мышечный спазм гипервентиляция помутнение сознание гиперальдостеронизм |@ngram кора_надпочечник надпочечник_секретировать секретировать_маленький маленький_альдостерон гиперальдостеронизм_мочь мочь_быть мочь_быть быть_первичный дефицит_альдостерон врожденноить_недостаточность недостаточность_фермент фермент_участвовать биосинтез_стероид быть_следствие следствие_угнетение угнетение_система система_ренин ренин_ангиотензин дефицит_актг недостаток_альдостерон альдостерон_организм организм_непрерывно непрерывно_терять терять_натрий уменьшаться_объесть объесть_внеклеточный внеклеточный_жидкость утомляемость_головной головной_боль одновременный_задержка вызывать_<person> вид_соответственно сердечноить_аритмия мышечный_спазм помутнение_сознание как_в_норма мочь_быть_первичный первичный_и_вторичный мочь_быть_следствие тахикардия_и_гипотония проявляться_в_вид |@letter E |
Гиповитаминоз_A | Действие витамина А на организм — см. витамин А
Одним из ранних проявлений гиповитаминоза А является нарушение процессов дифференцировки и поддержания нормального состояния эпителиальных клеток. Это выражается в проявлении сухости и мелкого отрубевидного шелушения кожи, частичного ороговения
фолликулов, сухости и ломкости волос, поперечной исчерченности ногтей. У детей грудного возраста легко возникают дерматиты и опрелости.
Эрозии на слизистых оболочках, конъюнктивиты и блефариты,
стоматиты, снижение секреции желудочного сока, усиленное слущивание эпителиальных клеток почечных лоханок, мочевого пузыря, изменение эпителия слизистой оболочки кишечника, сопровождающееся нарушением всасывания и переваривания пищи — характерные для гипоавитоминоза А симптомы.
Никталопия (гемералопия) относится к числу наиболее выраженных функциональных расстройств в недостаточности витамина А. Ранними признаками гемералопии считают снижение зрения при переходе от света к темноте, мелькание «мушек» и «световое мерцание». При стёртых формах гемералопии отмечается плохая приспособляемость к слабому освещению, что особенно заметно у школьников.
При дефиците витамина А понижается сопротивляемость по отношению к вирусно-бактериальным заболеваниям. Длительный гиповитаминоз А ведёт к отставанию в физическом и интеллектуальном развитии.
Лабораторные данные: дефицит витамина А — снижение его концентрации в крови ниже 0,7 мкмоль/л, концентрация
каротина — ниже 1,5 мкмоль/л.
Лечение — препараты витамина А.
Болеют животные всех видов, особенно подвержен заболеванию молодняк. При данном заболевании нарушаются обменные процессы и физиологические функции организма: процессы активного всасывания из кишечника разных веществ; барьерная функция слизистых оболочек дыхательных путей; неспецифическая резистентность организма к инфекциям; развитие нервной, хрящевой, костной тканей и зубов; синтез стероидных гормонов. Основными признаками гиповитаминоза А у животных всех видов являются матовость шерстного покрова, глазури копытного рога, потеря эластичности кожи, её складчатость, шелушение кожи, появление экзематозных или бесшерстных участков кожи, отставание в росте и развитии молодняка, куриная слепота[2].
Патогистологические изменения: Общими признаками А-витаминной недостаточности являются метаплазия эпителиальной ткани с развитием роговой дистрофии, а также атрофия железистой ткани. В результате железистый эпителий замещается ороговевающим плоским многослойным эпителием. На этой основе возникают инфекционные воспалительные и язвенные процессы на слизистых оболочках глаз, дыхательных путей, пищеварительных органов, в мочевыводных протоках и в половых органах[3].
| Гиповитаминоз_A |@text деиствие витамин организм сантиметр витамин ранний проявление гиповитаминоз являться нарушение процесс дифференцировка поддержание нормальный состояние эпителиальный клетка выражаться проявление сухость мелкий отрубевидный шелушение кожа частичный ороговение фолликул сухость ломкость волос поперечный исчерченность <person> <person> грудной возраст легко возникать дерматит опрелость эрозия слизистый оболочка конъюнктивит блефарит стоматит снижение секреция желудочный сок усиленный слущивание эпителиальный клетка почечный лоханка мочевой пузырь изменение эпителий слизистой оболочка кишечник сопровождаться нарушение всасывание переваривание пища характерный гипоавитоминоз симптом никталопия гемералопия относиться наиболее выразить функциональный расстроиство недостаточность витамин ранний признак гемералопия считать снижение зрение переход свет темнота мелькание мушка световой мерцание стертый форма гемералопия отмечаться плохой приспособляемость слабый освещение что особенно заметно школьник дефицит витамин понижаться сопротивляемость отношение вирусный бактериальный заболевание <person> гиповитаминоз вести отставание физический интеллектуальный развитие лабораторный дать дефицит витамин снижение концентрация кровь мкмольть концентрация каротин мкмольть лечение препарат витамин болеть животное вид особенно подверженный заболевание молодняк дать заболевание нарушаться обменный процесс физиологический функция организм процесс активный всасывание кишечник разный вещество барьерный функция слизистый оболочка дыхательный <person> неспецифический резистентность организм инфекция развитие <person> хрящевой <person> <person> зуб синтез стероидный гормон основный признак гиповитаминоз животное вид являться матовость шерстный <town> глазурь копытный рог потеря эластичность кожа складчатость шелушение кожа появление экзематозный бессмертный участок кожа отставание рост развитие молодняк куриный слепота патогистологический изменение признак витаминный недостаточность являться метаплазия эпителиальный ткань развитие роговой дистрофия атрофия железистый ткань результат железистый эпителий замещаться ороговевать плоский многослойный эпителий основа возникать инфекционный воспалительный язвенный процесс слизистый оболочка глаз дыхательный <person> пищеварительный орган моча выводной проток половый орган |@ngram деиствие_витамин ранний_проявление проявление_гиповитаминоз являться_нарушение нарушение_процесс процесс_дифференцировка поддержание_нормальный нормальный_состояние состояние_эпителиальный эпителиальный_клетка эпителиальный_клетка проявление_сухость отрубевидный_шелушение шелушение_кожа шелушение_кожа ломкость_волос поперечный_исчерченность исчерченность_<person> грудной_<person> грудной_возраст возраст_легко легко_возникать дерматит_возникать слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка снижение_секреция желудочный_секреция желудочный_сок клетка_почечный почечный_лоханка мочевой_пузырь изменение_эпителий эпителий_слизистой слизистой_оболочка оболочка_кишечник сопровождаться_нарушение нарушение_всасывание наиболее_выразить выразить_функциональный функциональный_расстроиство недостаточность_витамин ранний_признак снижение_зрение стертый_форма отмечаться_плохой слабый_освещение что_особенно особенно_заметно дефицит_витамин дефицит_витамин понижаться_сопротивляемость <person>_гиповитаминоз интеллектуальный_развитие лабораторный_дать лечение_препарат препарат_витамин болеть_животное особенно_подверженный заболевание_подверженный дать_заболевание нарушаться_обменный обменный_процесс физиологический_функция функция_организм процесс_активный активный_всасывание кишечник_разный барьерный_функция функция_слизистый оболочка_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> неспецифический_резистентность резистентность_организм развитие_инфекция развитие_<person> <person>_<person> синтез_стероидный стероидный_гормон основный_признак признак_гиповитаминоз потеря_эластичность эластичность_кожа участок_кожа куриный_слепота витаминный_недостаточность недостаточность_являться являться_метаплазия метаплазия_эпителиальный эпителиальный_ткань развитие_роговой дистрофия_роговой атрофия_железистый железистый_ткань результат_железистый железистый_эпителий эпителий_замещаться многослойный_плоский многослойный_эпителий инфекционный_воспалительный язвенный_процесс оболочка_глаз орган_пищеварительный выводной_проток половый_орган являться_нарушение_процесс дифференцировка_и_поддержание выражаться_в_проявление сухость_и_мелкий <person>_у_<person> <person>_грудной_возраст снижение_секреция_желудочный секреция_желудочный_сок слизистой_оболочка_кишечник сопровождаться_нарушение_всасывание зрение_при_переход отставание_в_физический физический_и_интеллектуальный снижение_он_концентрация концентрация_в_кровь лечение_препарат_витамин животное_весь_вид животное_весь_вид процесс_и_физиологический слизистый_оболочка_дыхательный оболочка_дыхательный_<person> организм_к_инфекция развитие_<person>_инфекция <person>_и_<person> отставание_в_рост рост_и_развитие ткань_с_развитие ткань_в_результат инфекционный_и_воспалительный процесс_на_слизистый слизистый_оболочка_глаз <person>_у_<person>_грудной |@letter E |
Гиповитаминоз_D | Нарушение утилизации и метаболизма витамина D может привести к разным вариантам гиповитаминоза, требующим неодинакового подхода к лечению.
Это хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением фосфорно-кальциевого обмена, дистрофией костей. Недостаточность витамина D принимает массовый характер при стойловом содержании крупного рогатого скота, круглогодичном стойловом содержании свиней, содержании птицы на птицефабриках, когда ограничено воздействие на животных ультрафиолетовых лучей солнца. Для того, чтобы избежать заболевание, в рацион животных вводят корма, богатые данным витамином и назначают витаминные препараты.[1]
| Гиповитаминоз_D |@text нарушение утилизация метаболизм витамин мочь привести разный вариант гиповитаминоз требовать неодинаковый подход лечение хронический заболевание сопровождаться нарушение фосфорнокальциевой обмен дистрофия <person> недостаточность витамин массовый характер стоиловый содержание крупный рогатый скот круглогодичный стоиловый содержание свиней содержание птица птицефабрика когда ограничить воздеиствие животное ультрафиолетовый лучей солнце избежать заболевание рацион животное вводить корма богатый витамин назначать витаминный препарат |@ngram нарушение_утилизация метаболизм_витамин мочь_привести разный_вариант вариант_гиповитаминоз хронический_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_нарушение дистрофия_<person> <person>_недостаточность недостаточность_витамин массовый_характер содержание_крупный крупный_рогатый рогатый_скот содержание_свиней содержание_свиней содержание_птица когда_ограничить животное_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_лучей лучей_солнце избежать_заболевание рацион_животное животное_вводить вводить_корма назначать_витаминный витаминный_препарат подход_к_лечение заболевание_сопровождаться_нарушение крупный_рогатый_скот |@letter E |
Гиповолемия | Гиповолеми́я — уменьшение объёма циркулирующей крови. Гиповолемия проявляется в неадекватном конечно-диастолическом давлении, что приводит к уменьшенному сердечному выбросу и снижению перфузии.
Частыми причинами гиповолемии являются обезвоживание (дегидратация), кровотечение, тяжёлые ожоги и действие лекарственных средств (например, мочегонных или сосудорасширяющих, неадекватный выбор параметров гемодиализа).
Тяжёлая гиповолемия приводит к гиповолемическому шоку.
Гиповолемия стимулирует выделение вазопрессина, который повышает артериальное давление, вследствие чего усиливается кровоток и улучшается питание органов и тканей.
Снижение объёма циркулирующей крови может привести к недостаточности ряда внутренних органов, повреждению почек, головного мозга и смерти.
| Гиповолемия |@text <person> уменьшение объем <person> кровь <person> проявляться неадекватный конечнодиастолический давление что приводить уменьшить сердечный выброс снижение перфузия частый причина <person> являться обезвоживание дегидратация кровотечение тяжелый ожог деиствие лекарственный средство мочегонное сосудорасширяющий неадекватный выбор параметр гемодиализ тяжелый <person> приводить гиповолемический шок <person> стимулировать выделение вазопрессин <person> повышать артериальный давление вследствие что усиливаться кровоток улучшаться питание орган <person> снижение объем <person> кровь мочь привести недостаточность ряд внутренний орган повреждение почка головной мозг смерть |@ngram уменьшение_объем объем_<person> объем_<person> <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь проявляться_<person> давление_что что_приводить уменьшить_сердечный сердечный_выброс снижение_перфузия частый_причина являться_<person> являться_обезвоживание обезвоживание_дегидратация кровотечение_тяжелый тяжелый_ожог деиствие_лекарственный лекарственный_средство неадекватный_выбор выбор_параметр параметр_гемодиализ гиповолемический_шок <person>_шок <person>_стимулировать стимулировать_выделение выделение_вазопрессин вазопрессин_<person> повышать_артериальный артериальный_давление вследствие_давление вследствие_что что_усиливаться усиливаться_кровоток улучшаться_питание снижение_<person> снижение_объем кровь_мочь мочь_привести ряд_внутренний внутренний_орган повреждение_орган повреждение_почка головной_мозг уменьшение_объем_<person> объем_<person>_кровь объем_<person>_кровь <person>_кровь_<person> давление_что_приводить выброс_и_снижение орган_и_<person> <person>_и_снижение кровь_мочь_привести мозг_и_смерть |@letter E |
Гипогалактия | Гипогалактия — снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 месяцев).
Недостаточная лактация может обнаружиться в течение первых 10 дней послеродового периода (ранняя форма) и позже этого периода (поздняя форма). Первичная гипогалактия, то есть такая, когда у матери уже с первых дней лактации выявляется резкий недостаток молока, встречается редко — от 2,8 до 8 % (Е. М. Фатеева, Ж. В. Цареградская). Гораздо чаще встречается вторичная гипогалактия, при которой у матери вначале бывает достаточное количество молока, но в дальнейшем лактация начинает снижаться или остаётся на таком уровне, который не удовлетворяет потребности растущего ребёнка. Полное отсутствие молока называется агалактия.
Причинами первичной гипогалактии являются нейрогормональные нарушения, определяющие несостоятельность лактопоэза. Дисгормональные состояния влекут за собой нарушение роста и развития молочных желез, изменение их секреторной и моторной функции. В этом отношении следует отметить функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, заболеваниях внутренних органов. При наличии признаков общего недоразвития гипогалактия встречается у 20 % кормящих матерей. Нередко первичная гиполактация возникает после тяжёлых поздних токсикозов, кровотечений в послеродовом периоде, травматичных акушерских операций, послеродовых инфекций.
Среди причин, способствовавших развитию вторичной гипогалактии, ряд авторов выделяют следующие: маститы и трещины сосков, заболевания матери (грипп, ангина, туберкулёз, эпилепсия).
Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведёт к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации.
В развитии гипогалактии существенную роль придают заглатыванию воздуха (аэрофагии) во время сосания. Заглатывание воздуха наблюдается у всех новорождённых. В тех случаях, когда объём заглатываемого воздуха не превышает 10 % объёма желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха — явление патологическое. При резко выраженной аэрофагии ребёнок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у новорождённого растягивается за счёт воздуха и создаётся ощущение сытости.
Кроме того, многие лекарственные вещества угнетают секрецию молока: гестагены и андрогены, камфора, спорынья и её алкалоиды, мочегонные средства, эфирный наркоз, прогестины до беременности[источник не указан 2949 дней], парлодел и др.
Рациональная профилактика должна начинаться ещё в период детства будущей матери. Полноценное питание, предупреждение тяжёлых и хронических заболеваний, занятия гимнастикой и спортом во все периоды детства и юности предупреждают недоразвитие молочных желез и всей репродуктивной сферы в целом.
Заблаговременное лечение женщин, планирующих рождение ребёнка, и благополучное течение беременности. Правильное питание беременной и кормящей женщины. Гигиена беременной и кормящей женщины. Женщинам рекомендуется носить хлопчатобумажное белье, бюстгальтер должен быть свободным.
Будущая мать должна знать важность грудного вскармливания и грудного молока, про опасность искусственного вскармливания как для ребёнка, так и для неё самой. Будущей матери важно получить практические рекомендации о том, как наладить грудное вскармливание.
Немаловажно, чтобы были физиологические роды в благоприятном возрасте (между 21 и 35 годами). Применение в родах анестезии и стимуляции является одной из причин возникновения гипогалактии. Самая важная мера профилактики — раннее прикладывание новорождённого к груди матери, отсутствие предлактационного кормления, а также допаивания и докармливания ребёнка. Частое прикладывание новорождённого к груди стимулирует лактацию, так же, как и психологический комфорт матери. Часто в ситуации, когда у женщины недостаточно молока, врач или консультант по лактации может порекомендовать использовать систему докорма ребёнка у груди. Система докорма помогает стимулировать грудь в то время, когда ребёнок получает грудное молоко матери, донорское грудное молоко или смесь из бутылки. Такая система может помочь кормить грудью женщинам с серьёзными гормональными проблемами или помочь нерожавшей женщине кормить своего приёмного ребёнка.
| Гипогалактия |@text гипогалактие снижение функция молочный железо мочь проявляться нарушение процесс лактопоэз патогенез молоко отдача сокращение лактация время месяц недостаточный лактация мочь обнаружиться днея послеродовой период ранний форма поздний период поздний форма первичный гипогалактие есть когда матерь днея лактация выявляться резкия недостаток молоко встречаться редко <person> цареградский гораздо чаща встречаться вторичный гипогалактие <person> матерь вначале бывать достаточный количество молоко дальнеисать лактация начинать снижаться оставаться уровень <person> не_удовлетворять потребность расти ребенок полный отсутствие молоко называться агалактия причина первичноить гипогалактия являться неирогормональный нарушение определять несостоятельность лактопоэз дисгормональный состояние влечь собои нарушение рост развитие молочный железо изменение секреторноить <person> функция отношение следовать функциональный неполноценность молочный железо инфантилизм заболевание внутренний орган наличие признак недоразвитие гипогалактие встречаться кормить матерей нередко первичный гиполактация возникать тяжелый поздний токсикоз кровотечение послеродовой период травматичный акушерский операция послеродовой инфекция причина способствовать развитие вторичноить гипогалактия ряд автор выделять следующий маститый трещина сосковый заболевание матерь грипп ангина туберкулез эпилепсия нарушение режим кормление ребенок нерегулярный прикладывание грудь длительный перерыв кормление создавать условие <person> функция молоко образование снижать спасательный активность ребенок вялый сосание утомление недоношенность вести недостаточный раздражение <person> железа угнетение лактация развитие гипогалактия существенный роль придавать заглатывание воздух <person> время сосание заглатывание воздух наблюдаться новорожденный случай когда объесть заглатывать воздух не_превышать объем желудок наполнить молоко <person> являться физиологической заглатывание большой количество воздух явление патологический резко выраженноить <person> ребенок не_высасывать положить количество молоко как желудок новорожденный растягиваться счет воздух создаваться ощущение сытость многие лекарственный вещество угнетать секреция молоко гестаген андроген амфора спорынья алкалоид мочегонное средство эфирный наркоз прогестин беременность источник указанный днея парлодеть рациональный профилактика начинаться период детство будущий матерь полноценный питание предупреждение тяжелый хронический заболевание занятие гимнастика спорт период детство юность предупреждать недоразвитие молочный железо <person> репродуктивноить сфера целое заблаговременный лечение женщина планировать рождение ребенок благополучный беременность правильный питание беременноить <person> женщина гигиена беременноить <person> женщина женщина рекомендоваться носить хлопчатобумажный белье бюстгальтер быть <town> будущий мать знать важность грудной вскармливание грудной молоко опасность искусственный вскармливание как ребенок <town> самои будущий матерь важный получить практический рекомендация как наладить грудной вскармливание немаловажный быть физиологический роды благоприятный возраст годами применение роды анестезия стимуляция являться <person> причина возникновение гипогалактия важный мера профилактика ранний прикладывание новорожденный грудь матерь отсутствие пред лактационный кормление <person> вскармливание ребенок частый прикладывание новорожденный грудь стимулировать лактация как <person> комфорт матерь часто ситуация когда женщина недостаточно молоко врач консультант лактация мочь порекомендовать использовать система корма ребенок грудь система корма помогать стимулировать грудь время когда ребенок получать грудной молоко матерь донорский грудной молоко смесь бутылка система мочь помочь кормить грудь женщина серьезный гормональный проблема помочь нерожавшея женщина кормить приемный ребенок |@ngram снижение_функция функция_молочный молочный_железо молочный_железо молочный_железо молочный_железо мочь_проявляться нарушение_процесс лактация_мочь лактация_мочь послеродовой_период послеродовой_период период_ранний ранний_форма поздний_период поздний_форма первичный_форма недостаток_молоко встречаться_редко гораздо_чаща чаща_встречаться встречаться_вторичный матерь_вначале вначале_бывать бывать_достаточный достаточный_количество количество_молоко количество_молоко начинать_снижаться уровень_<person> потребность_расти расти_ребенок полный_отсутствие отсутствие_молоко молоко_называться причина_первичноить нарушение_определять состояние_влечь собои_нарушение нарушение_рост развитие_молочный функция_<person> функция_<person> функциональный_неполноценность неполноценность_молочный заболевание_внутренний внутренний_орган наличие_признак кормить_матерей нередко_первичный поздний_токсикоз травматичный_акушерский акушерский_операция послеродовой_инфекция причина_способствовать способствовать_развитие развитие_вторичноить ряд_автор автор_выделять выделять_следующий трещина_сосковый заболевание_матерь грипп_ангина режим_кормление кормление_ребенок длительный_перерыв кормление_создавать создавать_условие функция_молоко молоко_образование активность_ребенок ребенок_вялый вялый_сосание недостаточный_раздражение <person>_железа существенный_роль роль_придавать придавать_заглатывание заглатывание_воздух заглатывание_воздух время_сосание случай_когда когда_объесть воздух_не_превышать объем_желудок наполнить_молоко являться_<person> являться_<person> заглатывание_большой большой_количество количество_воздух патологический_явление резко_выраженноить выраженноить_<person> положить_количество счет_воздух создаваться_ощущение многие_лекарственный лекарственный_вещество вещество_угнетать угнетать_секреция секреция_молоко мочегонное_средство рациональный_профилактика период_детство период_детство детство_будущий будущий_матерь будущий_матерь полноценный_питание предупреждение_тяжелый хронический_заболевание занятие_гимнастика юность_предупреждать предупреждать_недоразвитие недоразвитие_молочный репродуктивноить_<person> репродуктивноить_сфера лечение_женщина планировать_рождение рождение_ребенок правильный_питание питание_беременноить рекомендоваться_носить <town>_быть будущий_мать знать_важность важность_грудной грудной_вскармливание грудной_вскармливание грудной_молоко грудной_молоко грудной_молоко опасность_искусственный искусственный_вскармливание вскармливание_как матерь_важный получить_практический практический_рекомендация быть_физиологический физиологический_роды благоприятный_возраст роды_анестезия стимуляция_являться причина_возникновение важный_мера мера_профилактика прикладывание_новорожденный прикладывание_новорожденный грудь_матерь отсутствие_пред вскармливание_ребенок частый_прикладывание стимулировать_грудь стимулировать_грудь ситуация_когда женщина_недостаточно недостаточно_молоко система_использовать корма_ребенок корма_помогать помогать_стимулировать время_когда когда_ребенок получать_грудной молоко_матерь донорский_грудной система_мочь мочь_помочь помочь_кормить кормить_грудь грудь_женщина серьезный_гормональный гормональный_проблема кормить_женщина приемный_ребенок когда_у_матерь гораздо_чаща_встречаться влечь_за_собои рост_и_нарушение рост_и_развитие заболевание_внутренний_орган орган_при_наличие нарушение_в_режим <person>_в_время источник_не_указанный тяжелый_и_хронический женщина_и_<person> женщина_и_<person> как_для_ребенок применение_в_роды <person>_из_причина когда_у_женщина система_мочь_помочь женщина_с_серьезный являться_<person>_из_причина |@letter O |
Гипогликемическая_кома | Гипогликеми́ческая ко́ма — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности (кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга), связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови). Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.
Таким образом, гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивающаяся при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом[3] (чаще всего — результат несоответствия дозы вводимого инсулина или значительно реже от препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи). Симптоматика гипогликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы, весьма разнообразна и обусловлена двумя основными механизмами:
Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи, особенно углеводной[3][4]. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая[5].
Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния[4]. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям[3]. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина[5], что может произойти в следующих случаях:
У лиц с сахарным диабетом гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина, в частности при выведении пациента из состояния кетоацидоза[6].
Развитие тяжёлой гипогликемической реакции возможно на фоне приёма алкоголя, на сахароснижающее действие которого практически не обращают внимания, учитывая только углеводы в составе алкогольных напитков при составлении диеты. Алкоголь угнетает синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени, тем самым увеличивая частоту гипогликемий у больных на инсулинотерапии. Чем больше выпито алкоголя, тем продолжительнее угнетение глюконеогенеза, поэтому гипогликемии могут возникать даже через несколько часов после приёма алкоголя[7].
Низкая концентрация глюкозы в крови регистрируется, если:
Нередко наступление компенсации сахарного диабета повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, что требует своевременного уменьшения дозы вводимого извне гормона[3].
Сульфаниламидные препараты крайне редко могут вызывать гипогликемические реакции, преимущественно они могут возникать у пожилых больных при сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек, печени или на фоне сердечной недостаточности, а также при голодании или недостаточном питании. Применение некоторых лекарственных препаратов в сочетании с сульфаниламидами может провоцировать развитие коматозного состояния. Например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, уменьшая связывание сульфаниламидов белками плазмы крови и понижая их экскрецию с мочой, создают условия для развития гипогликемической реакции[3].
Глюкоза — основной источник энергии мозга[5]. Нервная система расходует около 20 % циркулирующей в крови глюкозы. Особая чувствительность центральной нервной системы (ЦНС) к гипогликемии объясняется тем, что, в отличие от других тканей организма, мозг не имеет запасов углеводов и не способен использовать в качестве источника энергии циркулирующие свободные жирные кислоты. При прекращении поступления глюкозы в течение 5—7 минут в клетках коры больших полушарий головного мозга происходят необратимые изменения, при этом гибнут наиболее дифференцированные элементы коры[9]. При гипогликемии резко падает усвоение глюкозы клетками, и в первую очередь, клетками мозга.
В физиологических условиях катаболические пути углеводного, белкового и жирового обмена на определённом этапе пересекаются в цикле Кребса — универсальном источнике энергообеспечения организма. В условиях дефицита углеводов в клетках не остаётся субстрата для цикла Кребса, а в результате распада свободных жирных кислот повышается уровень ацетил-КоА — его количество превышает физиологическую норму, использование в цикле Кребса ограничено из-за дефицита оксалоацетата, вызванного недостатком углеводов, и остаётся единственный путь утилизации ацетил-КоА — синтезируются кетоновые тела.
Проявление гипогликемии — результат реакции ЦНС на снижение уровня глюкозы в крови и угнетение обмена веществ головного мозга. Первым на недостаток глюкозы в плазме циркулирующей крови реагирует «самая молодая» в филогенетическом аспекте кора головного мозга (развивается гипогликемическая аура или предвестники гипогликемической комы), затем мозжечок (координация движений). Если не повысить в этот момент уровень глюкозы в крови, то за этими отделами следует реакция подкорково-диэнцефальных структур и лишь в терминальной стадии гипогликемии процесс захватывает продолговатый мозг с его жизненными центрами — развивается кома[5]. Таким образом, гипогликемическая кома — своеобразный венец запущенной гипогликемии.
При снижении уровня глюкозы включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих механизмах участвуют, в основном, 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол и гормон роста. Клинические проявления обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы[9]. Если реакция на гипогликемию, выражающаяся в выбросе норадреналина, наступает быстро, то у больного появляется слабость, тремор, тахикардия, потливость, беспокойство и чувство голода; симптомы со стороны центральной нервной системы включают головокружение, головную боль, диплопию, затуманенность зрения, нарушение поведения, спутанность сознания, бессвязную речь, потерю сознания, судороги. При медленном развитии гипогликемии превалируют изменения, связанные с ЦНС — реакция на норадреналин может отсутствовать. Гипогликемия свидетельствует о нарушении гомеостатической регуляции концентрации глюкозы в крови; перечисленные симптомы — лишь повод для поиска причины нарушения[8].
Гипогликемия — состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом при падении уровня гликемии ниже 50 мг% (2,78 ммоль/л) или при очень быстром его снижении при нормальных или даже повышенных показателях. Клинические наблюдения свидетельствуют, что такая относительная гипогликемия возможна, когда у больных при высоком уровне гликемии отмечается хорошее самочувствие. Снижение её уровня до нормы приводит к ухудшению состояния: головной боли, головокружению, слабости[9]. В случае сахарного диабета гипогликемическая кома может развиваться при резком снижении показателя гликемии (уровня глюкозы в плазме крови) более, чем на 5 ммоль/л (независимо от исходного уровня). ЦНС реагирует не на абсолютную величину гликемии, а на её резкие перепады (не успевает приспособиться к извлечению глюкозы из менее концентрированного раствора). Именно этот механизм приводит к определению «нормальных» или даже повышенных уровней гликемии при развитии гипогликемической комы у пациентов, получавших инсулинотерапию и не достигших удовлетворительной компенсации углеводного обмена[3].
Как правило, развивается внезапно. При лёгкой начальной гипогликемии у больного появляется чувство жара, дрожание рук и всего тела, иногда головная боль, голод, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, общая слабость[5]. Начальные симптомы гипогликемии обычно легко устраняются своевременным приёмом углеводов — все лица, получающие инсулинотерапию, должны носить с собой таблетки глюкозы (кусочки сахара, конфеты, сок) на случай гипогликемии и своевременно ими пользоваться.
При лечении препаратами инсулина пролонгированного действия (пик действия — вечерние и ночные часы) гипогликемические реакции возможны во второй половине дня и ночью[3]. Если выраженные гипогликемии развиваются ночью, во сне, они долгое время могут оставаться незамеченными. Сон становится поверхностным, тревожным, часты кошмарные сновидения. Во сне дети плачут, кричат, а при пробуждении отмечается спутанность сознания и ретроградная амнезия. После таких ночей пациенты на протяжении всего дня остаются вялыми, капризными, раздражительными, угрюмыми и апатичными. Утром пациенты жалуются на разбитость, некоторые — на кошмарные сновидения. Гликемия утром натощак может оказаться высокой («реактивная» гликемия на ночное падение уровня сахара в крови)[4].
Больной в гипогликемической коме бледен, кожа влажная, отмечается тахикардия, дыхание ровное, тургор глазных яблок обычен, язык влажный, отсутствует запах ацетона, мышечный тонус повышен. Если помощь не оказана, по мере углубления гипогликемической комы дыхание становится поверхностным, снижается артериальное давление, отмечается брадикардия, гипотермия, развивается мышечная атония, гипо- и арефлексия[10]. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
Если начальный период гипогликемии остаётся нераспознанным, состояние больного резко ухудшается — появляются судороги различных групп мышц, тризм, общее возбуждение, рвота, угнетение сознания[5] развивается гипогликемическая кома. Глюкоза в моче обычно не определяется, реакция мочи на ацетон может быть положительной или отрицательной, в зависимости от предшествующей степени компенсации углеводного обмена.
Гипогликемии могут развиваться и на фоне декомпенсированного течения лабильного сахарного диабета с кетоацидозом. В ответ на гипогликемию компенсаторно повышается выделение контринсулярных гормонов, что способствует возникновению кетоацидоза, декомпенсации сахарного диабета, нарушению тонуса сосудов (прессорный эффект катехоламинов), развитию тромбоэмболических осложнений[5].
У длительно болеющих лиц с хронической гипергликемией симптомы гипогликемии могут наблюдаться при нормальных уровнях гликемии, при отсутствии абсолютного снижения уровня глюкозы (при 3,3—6,6 ммоль/л, а иногда и выше). Такие состояния чаще наступают при значительных, быстро наступающих перепадах уровней гликемии (например, быстрое снижение с 18—19 ммоль/л до 7—8 ммоль/л)[4].
Опасным осложнением является отёк мозга, который проявляется менингеальными симптомами, рвотой, гипертермией, нарушением дыхания и сердечной деятельности[11].
Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови[3]:
Существенное значение имеет скорость снижения гликемии. У пациентов с длительно некомпенсированным инсулинозависимым сахарным диабетом гипогликемическая кома может развиться при нормальной или даже повышенной гликемии (11,1 ммоль/л, 200 мг% и ниже). Это происходит при быстром снижении гликемии от очень высоких уровней к более низким (например, с 22,2 ммоль/л, 400 мг% до 11,1 ммоль/л, 200 мг% и так далее)[3]. Другие лабораторные данные при гипогликемической коме неспецифичны. Глюкоза в моче, как правило, отсутствует, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы.
Клиническая картина в сочетании с низкой гликемией дают возможность установить диагноз: гипогликемическая кома.
Необходимо различать гипогликемию (которая встречается у здорового индивидуума при голодании) и гипогликемическую кому — крайнюю степень гипогликемии с угнетением сознания, вызванным передозировкой инсулина.
Некорректно относить гипогликемическую кому (остро возникший избыток инсулина) к «диабетическим», связанным с абсолютным или относительным недостатком инсулина. Так, инсулиновый шок (вариант гипогликемической комы) встречается не у больных сахарным диабетом и, соответственно, не является «диабетической комой».
Выделяют три вида диабетической комы[12]:
Два вида диабетической комы (кетоацидоз и гиперосмолярная диабетическая кома) представляют собой крайние степени расстройства метаболизма, свойственных сахарному диабету. Лактатацидоз не является специфическим синдромом для сахарного диабета (обычно развивается как осложнение тяжёлых общих заболеваний на его фоне)[12].
Чаще всего гипогликемическую кому следует отличать от диабетической кетоацидотической комы. Процитируем таблицу[13]
Некоторая неоднозначность параметров в столбце «Гипогликемическая кома» объясняется тем, что данный вид острой декомпенсации сахарного диабета может развиваться на фоне нарушенных ранее показателей углеводного обмена. Например, при кетоацидозе пациент излишне увеличил дозу или пропустил приём пищи — в моче будет определяться и глюкоза и ацетон, оставшиеся от предыдущего состояния. В этой ситуации не исключено определение повышенного уровня гликемии, так как нервная система реагирует не только на абсолютно низкий показатель глюкозы в крови, но и на резкое её снижение (более 5 ммоль/л). Кроме того, возможен вариант «голодного ацетона», то есть наличие в моче кетоновых тел при полном отсутствии глюкозы (синдром хронической передозировки инсулина). (В ответ на гипогликемию компенсаторно повышается выделение контринсулиновых гормонов, что способствует возникновению кетоацидоза и декомпенсации сахарного диабета.)[5]
Выше отмечалось, что гипогликемическая кома развивается внезапно, следовательно, как и для любого коматозного состояния, лечение должно быть неотложным. Основные лечебные мероприятия осуществляются на догоспитальном этапе, и только при их безуспешности терапию продолжают после госпитализации[4]. Начинают вводить глюкозу в организм пострадавшего. Чаще это делают родственники или друзья, ознакомленные с характером заболевания; полицейские, обнаружившие карточку «Диабет» в кармане пострадавшего или психиатрические бригады, которые неоправданно вызываются в подобных ситуациях. Если есть возможность струйно вводят в вену 40 % раствор глюкозы (20—100 мл) до выхода пациента из комы[5]. В тяжёлых случаях применяют адреналин (1 мл 0,1 % раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно или глюкагон[5] согласно прилагаемой инструкции.
Если нет возможности сделать инъекцию, поручают кому-либо вызвать машину скорой помощи и приступают к введению глюкозы всеми доступными способами:
До установления характера коматозного состояния, определения уровня глюкозы в крови введение инсулина нецелесообразно и даже опасно. Так, при гипогликемической коме инсулин усугубляет тяжесть расстройств, его введение может оказаться фатальным[4]. Ни в коем случае не вводят инсулин (обычно шприц находят в кармане потерпевшего), так как глюкоза спасёт жизнь или не навредит (при диабетической коме количество глюкозы, которое употребит пострадавший, существенно не изменит ситуации — слишком большой объём разведения — у взрослого это 5 литров циркулирующей крови и введенные дополнительно миллилитры мизерны), а вот введенный гормон инсулин при гипогликемической коме резко снижает шансы организма самостоятельно справиться с ситуацией. Кстати, некоторые фирмы-производители оборудуют свои средства введения инсулина автоматической блокировкой. Делается это для исключения возможности «неосознанного» введения инсулина.
Профилактика гипогликемий заключается в строгом соблюдении режима труда и диеты, адекватной и своевременной коррекции дозы инсулина, если это необходимо. Основные усилия должны быть направлены на профилактику гипогликемических состояний, которые в большинстве случаев являются результатом неадекватной терапии сахарного диабета[9].
При лечении больных сахарным диабетом любого типа идеальным является максимально возможное приближение к нормальному состоянию углеводного обмена. Современные подходы к лечению включают три главных компонента:
Ни один из этих компонентов сам по себе недостаточен для успешного лечения[3], а применение сахароснижающих средств или физической нагрузки без приёма углеводов может спровоцировать развитие гипогликемии и даже комы. Все пациенты, а также члены их семей должны быть знакомы с признаками гипогликемических состояний, правилами их предупреждения и устранения[4].
Гипогликемическая кома при своевременном и правильном лечении не представляет такой опасности для больного, как диабетическая[4], летальные исходы крайне ре́дки. Однако частые гипогликемические комы и даже гипогликемические состояния могут вызывать серьёзные церебральные нарушения (вплоть до деменции). Они крайне опасны у лиц с сердечно-сосудистыми расстройствами (могут провоцировать инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в сетчатку).
Ученые из Кембриджского университета в результате исследования пришли к выводу, что собаки могут почувствовать приближение приступа гипогликемии у больного сахарным диабетом I типа. Оказывается, что при гипогликемии диабетики выделяют изопрен, который вызывает у собак повышенное беспокойство[14].
| Гипогликемическая_кома |@text гипогликемический кома остро возникать патологический состояние проявляться <person> <person> система определенноить последовательность кора полушарие мозжечок подкорководиэнцефальный структура жизненно важный центр продолговатый мозг связанный падение резкий перепад уровень гликемия концентрация углевод плазма кровь кома развиваться остро иногда кратковременный период предвестник настолько маленький что кома начинаться практически внезапно минута наступать потеря сознание паралич жизненно важный центр продолговатый мозг образ гипогликемический кома краинять степень проявление гипогликемия развивающийся быстрый снижение концентрация глюкоза плазма кровь резкий падение утилизация глюкоза головной мозг чаща результат несоответствие доза вводить инсулин значительно <town> препарат сульфонилмочевина поступать пища симптоматика гипогликемия <person> стадия гипогликемический кома весьма разнообразный обусловить основный механизм гипогликемический кома развиваться больной сахарный диабет большинство случай несоответствие доза вводить инсулин препарат сульфонилмочевина поступать пища особенно сахарный диабет гипогликемический кома развиваться значительно чаща обычно гипогликемия гипогликемический кома возникать больной тяжелый краина локальный форма инсулинозависимый сахарный диабет установить внешний причина внезапный повышение чувствительность инсулин невозможно остальной случай провоцировать бывать длительный перерыв прием пища повышенный физический нагрузка рвота понос патологический состояние сопутствующий сахарный диабет нарушение функция печень кишечник эндокринный статус развитие <person> недостаточность мочь располагать выразить чаща гипогликемический кома развиваться избыточный введение инсулин что мочь произоить следующий случай лицо сахарный диабет гипогликемический кома мочь быть результат передозировка инсулин выведение пациент состояние развитие тяжелой гипогликемической реакция фон прием алкоголь сахароснижающий деиствие практически не_обращать внимание учитывать углевод состав алкогольный напиток составление диета алкоголь угнетать синтез глюкоза неуглеводистый сырье печень увеличивать частота гипогликемия больной инсулинотерапия большой выпить алкоголь продолжительный угнетение глюконеогенез гипогликемия мочь возникать часы прием алкоголь низкий концентрация глюкоза кровь регистрироваться нередко наступление компенсация сахарный диабет повышать чувствительность периферический <person> инсулин что требовать своевременный уменьшение доза вводить извне гормон сульфаниламидный препарат краина редко мочь вызывать гипогликемический реакция преимущественно мочь возникать пожилое больной сочетание сахарный диабет заболевание почка печень фон сердечноить недостаточность голодание недостаточный питание применение некоторый лекарственный препарат сочетание сульфаниламид мочь провоцировать развитие коматозный состояние ацетилсалициловый кислота салицилат уменьшать связывание сульфаниламид белка плазма кровь понижать экскреция мочой создавать условие развитие гипогликемической реакция глюкоза <person> источник энергия мозг нервный система расходовать <person> кровь глюкоза особый чувствительность центральноить <person> система цнс гипогликемия объясняться что отличие <person> организм мозг не_иметь запас углевод способный использовать качество источник энергия циркулировать свободный жирный кислота прекращение поступление глюкоза минута клетка кора полушарие головной мозг происходить необратимый изменение гибнуть наиболее дифференцированный элемент кора гипогликемия резко падать усвоение глюкоза клетка очередь клетка мозг физиологический условие катаболический путь углеводный белковый жировой обмен определенный этап пересекаться цикл кребс универсальный источник энергообеспечение организм условие дефицит углевод клетка не_оставаться субстрат цикл кребс результат распад свободный жирный кислота повышаться уровень ацетилкоа количество превышать физиологический норма использование цикл кребс ограничить изз дефицит оксалоацетат вызвать недостаток углевод оставаться <person> путь утилизация ацетилкоа синтезироваться кетоновый тело проявление гипогликемия результат реакция цнс снижение уровень глюкоза кровь угнетение обмен вещество головной мозг недостаток глюкоза плазма <person> кровь реагировать молодая филогенетический аспект кора головной мозг развиваться гипогликемический аура предвестник гипогликемический кома мозжечок координация движение не_повысить уровень глюкоза кровь отдел следовать реакция подкорководиэнцефальный структура терминальноить стадия гипогликемия процесс захватывать продолговатый мозг жизненный центр развиваться комар образ гипогликемический кома своеобразный венец запустить гипогликемия снижение уровень глюкоза включаться механизм направить гликогенолиз глюконеогенез мобилизация свободный жирный кислота патогенез механизм участвовать основное гормон норадреналин глюкагон кортизола гормон рост клинический проявление обусловить <person> повышение активность симпатической <person> система реакция гипогликемия выражаться выброс норадреналин наступать больной появляться слабость тремор тахикардия потливость беспокоиство чувство голод симптом сторона центральноить <person> система включать головокружение головной боль диплопия затуманенность зрение нарушение поведение спутанность сознание бессвязный потеря сознание судорога медленный развитие гипогликемия превалировать изменение связанный цнс реакция норадреналин мочь отсутствовать гипогликемия свидетельствовать нарушение гомеостатической регуляция концентрация глюкоза кровь перечисленный симптом повод поиск причина нарушение гипогликемия состояние развиваться больной сахарный диабет падение уровень гликемия мг ммольть быстрый снижение нормальный повышенный показатель клинический наблюдение свидетельствовать что относительный гипогликемия возможный когда больной высокий уровень гликемия отмечаться хороший самочувствие снижение уровень норма приводить ухудшение состояние <person> боль головокружение слабость случай сахарный диабет гипогликемический кома мочь развиваться резкий снижение показатель гликемия уровень глюкоза плазма кровь ммольть независимо исходный уровень цнс реагировать абсолютный величина гликемия резкий перепад не_успевать приспособиться извлечение глюкоза концентрированный раствор механизм приводить определение нормальный повышенный уровнея гликемия развитие гипогликемический кома пациент получать инсулинотерапия не_достигнуть удовлетворительный компенсация углеводный обмен как правило развиваться внезапно легкой начальноить гипогликемия больной появляться чувство жара дрожание рука тело иногда головной боль голод повышенный потливость ощущение сердцебиение слабость начальный симптом гипогликемия обычно легко устраняться своевременный прием углевод лицо получать инсулинотерапия носить собои таблетка глюкоза кусочек сахара конфета сок случай гипогликемия своевременно пользоваться лечение препарат инсулин пролонгировать деиствие пик деиствие вечерний ночное часы гипогликемический реакция возможный <person> половина ночью выразить гипогликемия развиваться ночью сон долгий время мочь оставаться незамеченный сон становиться поверхностный тревожный частый кошмарный сновидение сон ребенок плакать кричать пробуждение отмечаться спутанность сознание ретроградный амнезия ночь пациент протяжение оставаться вялый капризный раздражительный угрюмый апатичный утром пациент жаловаться разбитость некоторый кошмарный сновидение гликемия утром натощак мочь оказаться высокой реактивный гликемия ночное падение уровень сахара кровь <person> гипогликемической кома бледный кожа влажный отмечаться тахикардия дыхание ровный тургор глазной яблоко обычный язык влажный отсутствовать запах ацетон <person> тонус повышенный помощь не_оказать мера углубление гипогликемический кома дыхание становиться поверхностный снижаться артериальный давление отмечаться брадикардия гипотермия развиваться мышечный атония гипо реакция зрачок свет роговичный рефлекс отсутствовать <person> период гипогликемия оставаться нераспознанный состояние больной резко ухудшаться появляться судорога различный группа мышца тризм возбуждение рвота угнетение сознание развиваться гипогликемический кома глюкоза моча обычно не_определяться реакция мочить ацетон мочь быть положительноить отрицательноить зависимость <person> степень компенсация углеводный обмен гипогликемия мочь развиваться фон декомпенсировать мобильный сахарный диабет кетоацидоз ответ гипогликемия компенсаторный повышаться выделение контринсулярный гормон что способствовать возникновение кетоацидоз декомпенсация сахарный диабет нарушение тонус сосуд <person> эффект катехоламин развитие тромбоэмболический длительно болеть лицо хронической <person> симптом гипогликемия мочь наблюдаться нормальный уровень гликемия отсутствие абсолютный снижение уровень глюкоза ммольть иногда выше состояние чаща наступать значительный наступать перепад уровнея гликемия быстрый снижение ммольть ммоль опасный осложнение являться отечь мозг <person> проявляться менингеальный симптом рвотой гипертермия нарушение дыхание сердечноить деятельность основный биохимический критерий позволять диагностировать гипогликемия являться низкия уровень глюкоза кровь существенный значение иметь скорость снижение гликемия пациент длительно некомпенсированный инсулинозависить сахарный диабет гипогликемический кома мочь развиться нормальноить повышенноить гликемия ммольть мг происходить быстрый снижение гликемия высокий уровнея низкий ммольть мг ммольть мг лабораторный дать гипогликемической кома неспецифичный глюкоза моча как правило отсутствовать больной сахарный диабет мочь определяться выделиться моча развитие кома клинический картина сочетание низкой <person> давать возможность установить диагноз гипогликемический кома необходимый различать гипогликемия встречаться здоровый индивидуум голодание гипогликемический кома крайний степень гипогликемия угнетение сознание вызвать передозировка инсулин некорректно относить гипогликемический кома остро возникнуть избыток инсулин диабетический связанный абсолютный относительный недостаток инсулин инсулиновыя шок вариант гипогликемический кома встречаться больной сахарный диабет соответственно не_являться диабетической выделять вид диабетической комета вид диабетической кома кетоацидоз гиперосмолярный диабетический кома представлять собои крайний степень расстроиство метаболизм свойственный сахарный диабет лактат ацидоз не_являться специфический синдром сахарный диабет обычно развиваться как осложнение тяжелый заболевание фон чаща гипогликемический кома следовать отличать диабетической кетоацидотической кома процитировать таблица некоторый неоднозначность параметр столбец гипогликемический кома объясняться что <person> вид остроить декомпенсация сахарный диабет мочь развиваться фон нарушить <person> углеводный обмен кетоацидоз пациент излишний увеличить доза пропустить прием пища моча быть определяться глюкоза ацетон остаться предыдущий состояние ситуация не_исключить определение повышенный уровень гликемия как нервный система реагировать абсолютно низкия показатель глюкоза кровь резкий снижение ммольть возможный вариант голодный ацетон есть наличие моча кетоновый тело полный отсутствие глюкоза синдром хронической передозировка инсулин ответ гипогликемия компенсаторный повышаться выделение контринсулиновый гормон что способствовать возникновение кетоацидоз декомпенсация сахарный диабет выше отмечаться что гипогликемический кома развиваться внезапно следовательно как коматозный состояние лечение быть неотложный основной лечебный мероприятие осуществляться догоспитальный этап безуспешность терапия продолжать госпитализация начинать вводить глюкоза организм пострадавший чаща делать родственник ознакомить характер заболевание полицейский обнаружить карточка диабет карман пострадавший психиатрический бригада неоправданно вызываться подобный ситуация есть возможность струин вводить вена раствор глюкоза мл выход пациент кома тяжелый случай применять адреналин мл раствор кожа глюкокортикоид внутривенно внутримышечно согласно прилагаемои инструкция нет возможность сделать инъекция поручать кома вызвать машина <person> помощь приступать введение глюкоза доступный способ установление характер коматозный состояние определение уровень глюкоза кровь введение инсулин нецелесообразный опасный гипогликемической кома инсулин усугублять тяжесть расстроиство введение мочь оказаться фатальный кой случай не_вводить инсулин обычно шприц находить карман потерпевший как глюкоза спасти жизнь не_навредить диабетической кома количество глюкоза употребить пострадавшие существенно не_изменить ситуация <person> объесть разведение взрослый литр <person> кровь ввести дополнительно миллилитр мизерный ввести гормон инсулин гипогликемической кома резко снижать шанс организм самостоятельно справиться <person> кстати некоторый фирма производитель оборудовать средство введение инсулин автоматический блокировка делаться исключение возможность неосознанный введение инсулин профилактика гипогликемия заключаться строгий соблюдение режим труд диета адекватноить своевременноить коррекция доза инсулин необходимый основной усилие быть направить профилактика гипогликемический состояние большинство случай являться результат неадекватноить терапия сахарный диабет лечение больной сахарный диабет тип идеальный являться максимально возможный приближение нормальный состояние углеводный обмен современный подход лечение включать главный компонент компонент недостаточный успешный лечение применение сахароснижающий средство физической нагрузка прием углевод мочь спровоцировать развитие гипогликемия кома пациент член <person> быть знакомый признак гипогликемический состояние правило предупреждение устранение гипогликемический кома своевременный правильный лечение не_представлять опасность больной как летальный исход краина редкий частый гипогликемический кома гипогликемический состояние мочь вызывать серьезный церебральный нарушение вплоть деменции краина опасный лицо сердечнососудистый расстроиство мочь провоцировать инфаркт миокард инсульт кровоизлияние сетчатка ученый кембриджский университет результат исследование прислать вывод что собака мочь почувствовать приближение приступ гипогликемия больной сахарный диабет тип оказываться что гипогликемия диабетик выделять изопрен <person> вызывать собака повышенный |@ngram гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома гипогликемический_кома кома_остро кома_остро остро_возникать возникать_патологический патологический_состояние патологический_состояние состояние_проявляться проявляться_<person> проявляться_<person> <person>_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система определенноить_последовательность жизненно_важный жизненно_важный важный_центр важный_центр центр_продолговатый центр_продолговатый продолговатый_мозг продолговатый_мозг продолговатый_мозг резкий_перепад резкий_перепад уровень_гликемия уровень_гликемия уровень_гликемия уровень_гликемия уровень_гликемия уровень_гликемия концентрация_углевод плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь кома_развиваться кома_развиваться кома_развиваться кома_развиваться кома_развиваться развиваться_остро остро_иногда иногда_кратковременный кратковременный_период период_предвестник предвестник_настолько настолько_маленький что_маленький кома_начинаться начинаться_практически практически_внезапно минута_наступать наступать_потеря потеря_сознание потеря_сознание паралич_жизненно образ_гипогликемический образ_гипогликемический краинять_степень степень_проявление проявление_гипогликемия проявление_гипогликемия быстрый_снижение быстрый_снижение быстрый_снижение снижение_концентрация концентрация_глюкоза концентрация_глюкоза концентрация_глюкоза резкий_падение падение_утилизация утилизация_глюкоза головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_чаща результат_несоответствие несоответствие_доза несоответствие_доза доза_вводить доза_вводить доза_вводить вводить_инсулин вводить_инсулин значительно_<town> поступать_пища поступать_пища симптоматика_гипогликемия <person>_стадия стадия_гипогликемический весьма_разнообразный основный_механизм больной_сахарный больной_сахарный больной_сахарный больной_сахарный больной_сахарный больной_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет большинство_случай большинство_случай пища_особенно диабет_гипогликемический диабет_гипогликемический диабет_гипогликемический диабет_гипогликемический развиваться_значительно значительно_чаща гипогликемия_обычно гипогликемия_обычно кома_возникать краина_тяжелый локальный_форма установить_внешний внешний_причина причина_внезапный внезапный_повышение повышение_чувствительность инсулин_невозможно остальной_случай бывать_длительный длительный_перерыв прием_пища прием_пища физический_нагрузка рвота_понос сопутствующий_состояние сопутствующий_сахарный диабет_нарушение диабет_нарушение нарушение_функция функция_печень кишечник_печень эндокринный_статус развитие_<person> <person>_недостаточность недостаточность_мочь чаща_гипогликемический избыточный_введение введение_инсулин введение_инсулин введение_инсулин введение_инсулин инсулин_что инсулин_что что_мочь мочь_произоить следующий_случай кома_мочь кома_мочь кома_мочь мочь_быть мочь_быть быть_результат результат_передозировка передозировка_инсулин передозировка_инсулин передозировка_инсулин выведение_пациент развитие_тяжелой фон_прием прием_алкоголь прием_алкоголь деиствие_сахароснижающий состав_алкогольный алкогольный_напиток составление_диета алкоголь_угнетать угнетать_синтез синтез_глюкоза увеличивать_частота частота_гипогликемия выпить_алкоголь продолжительный_угнетение угнетение_глюконеогенез гипогликемия_мочь гипогликемия_мочь гипогликемия_мочь мочь_возникать мочь_возникать низкий_концентрация кровь_регистрироваться нередко_наступление наступление_компенсация компенсация_сахарный диабет_повышать повышать_чувствительность чувствительность_периферический периферический_<person> что_требовать требовать_своевременный своевременный_уменьшение уменьшение_доза извне_гормон сульфаниламидный_препарат краина_редко редко_мочь мочь_вызывать мочь_вызывать вызывать_гипогликемический гипогликемический_реакция гипогликемический_реакция пожилое_больной сочетание_сахарный заболевание_почка печень_почка сердечноить_недостаточность недостаточный_питание применение_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_препарат сульфаниламид_мочь мочь_провоцировать мочь_провоцировать провоцировать_развитие развитие_коматозный коматозный_состояние коматозный_состояние коматозный_состояние ацетилсалициловый_кислота уменьшать_связывание связывание_сульфаниламид сульфаниламид_белка белка_плазма создавать_условие <person>_источник источник_энергия источник_энергия энергия_мозг нервный_система нервный_система глюкоза_кровь особый_чувствительность центральноить_<person> центральноить_<person> система_цнс гипогликемия_объясняться мозг_не_иметь не_иметь_запас запас_углевод способный_использовать качество_источник энергия_циркулировать циркулировать_свободный свободный_жирный свободный_жирный свободный_жирный жирный_кислота жирный_кислота жирный_кислота прекращение_поступление поступление_глюкоза клетка_кора полушарие_головной мозг_происходить происходить_необратимый необратимый_изменение гибнуть_наиболее наиболее_дифференцированный дифференцированный_элемент элемент_кора гипогликемия_резко резко_падать падать_усвоение усвоение_глюкоза глюкоза_клетка клетка_мозг физиологический_условие путь_углеводный жировой_обмен определенный_этап универсальный_источник условие_дефицит дефицит_углевод клетка_не_оставаться не_оставаться_субстрат результат_распад распад_свободный кислота_повышаться повышаться_уровень превышать_количество превышать_физиологический физиологический_норма ограничить_изз изз_дефицит вызвать_недостаток недостаток_углевод оставаться_<person> <person>_путь путь_утилизация синтезироваться_кетоновый кетоновый_тело кетоновый_тело результат_реакция реакция_цнс реакция_цнс снижение_уровень снижение_уровень снижение_уровень уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза угнетение_обмен обмен_вещество вещество_головной недостаток_глюкоза <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь кровь_реагировать аспект_кора кора_головной мозг_развиваться развиваться_гипогликемический развиваться_гипогликемический гипогликемический_аура предвестник_гипогликемический координация_движение терминальноить_стадия стадия_гипогликемия гипогликемия_процесс процесс_захватывать захватывать_продолговатый жизненный_центр запустить_гипогликемия глюкоза_включаться включаться_механизм механизм_направить гликогенолиз_глюконеогенез глюконеогенез_мобилизация мобилизация_свободный механизм_участвовать гормон_норадреналин норадреналин_глюкагон глюкагон_кортизола гормон_рост клинический_проявление проявление_обусловить обусловить_<person> повышение_активность активность_симпатической симпатической_<person> выброс_норадреналин больной_появляться больной_появляться появляться_слабость слабость_тремор тремор_тахикардия тахикардия_потливость беспокоиство_потливость чувство_голод сторона_центральноить включать_головокружение головокружение_головной головной_боль головной_боль нарушение_зрение нарушение_поведение спутанность_сознание спутанность_сознание сознание_судорога медленный_развитие развитие_гипогликемия развитие_гипогликемия гипогликемия_превалировать превалировать_изменение изменение_связанный норадреналин_мочь мочь_отсутствовать гипогликемия_свидетельствовать регуляция_концентрация перечисленный_симптом поиск_причина причина_нарушение падение_уровень падение_уровень повышенный_показатель показатель_клинический клинический_наблюдение наблюдение_свидетельствовать что_свидетельствовать относительный_гипогликемия гипогликемия_возможный высокий_уровень гликемия_отмечаться отмечаться_хороший хороший_самочувствие норма_приводить ухудшение_состояние <person>_боль боль_головокружение слабость_головокружение случай_сахарный мочь_развиваться мочь_развиваться мочь_развиваться резкий_снижение снижение_показатель показатель_гликемия исходный_уровень цнс_реагировать абсолютный_величина величина_гликемия не_успевать_приспособиться извлечение_глюкоза концентрированный_раствор механизм_приводить уровнея_гликемия уровнея_гликемия развитие_гипогликемический пациент_получать получать_инсулинотерапия получать_инсулинотерапия удовлетворительный_компенсация компенсация_углеводный компенсация_углеводный углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен углеводный_обмен как_правило как_правило правило_развиваться развиваться_внезапно развиваться_внезапно появляться_чувство чувство_жара дрожание_рука тело_иногда повышенный_потливость потливость_ощущение ощущение_сердцебиение начальный_симптом симптом_гипогликемия симптом_гипогликемия обычно_легко своевременный_прием прием_углевод прием_углевод лицо_получать таблетка_глюкоза случай_гипогликемия лечение_препарат препарат_инсулин инсулин_пролонгировать пролонгировать_деиствие пик_деиствие пик_деиствие ночное_часы реакция_возможный <person>_половина выразить_гипогликемия гипогликемия_развиваться развиваться_ночью долгий_время время_мочь мочь_оставаться оставаться_незамеченный сон_становиться становиться_поверхностный становиться_поверхностный сон_ребенок ребенок_плакать пробуждение_отмечаться отмечаться_спутанность ретроградный_амнезия ночь_пациент оставаться_вялый утром_пациент пациент_жаловаться гликемия_утром утром_натощак натощак_мочь мочь_оказаться мочь_оказаться ночное_падение уровень_сахара кома_бледный бледный_кожа кожа_влажный отмечаться_влажный отмечаться_тахикардия дыхание_ровный глазной_яблоко яблоко_обычный язык_влажный запах_отсутствовать запах_ацетон ацетон_<person> <person>_тонус повышенный_тонус мера_углубление углубление_гипогликемический кома_дыхание дыхание_становиться снижаться_артериальный артериальный_давление отмечаться_брадикардия брадикардия_гипотермия развиваться_мышечный реакция_зрачок роговичный_рефлекс рефлекс_отсутствовать <person>_период период_гипогликемия гипогликемия_оставаться оставаться_нераспознанный состояние_больной больной_резко резко_ухудшаться ухудшаться_появляться появляться_судорога судорога_различный различный_группа группа_мышца мышца_тризм угнетение_сознание угнетение_сознание моча_обычно обычно_не_определяться реакция_мочить ацетон_мочь быть_положительноить <person>_степень степень_компенсация фон_декомпенсировать мобильный_сахарный гипогликемия_компенсаторный гипогликемия_компенсаторный компенсаторный_повышаться компенсаторный_повышаться повышаться_выделение повышаться_выделение что_гормон что_гормон что_способствовать что_способствовать способствовать_возникновение способствовать_возникновение возникновение_кетоацидоз возникновение_кетоацидоз декомпенсация_сахарный декомпенсация_сахарный декомпенсация_сахарный нарушение_тонус тонус_сосуд <person>_эффект эффект_катехоламин длительно_болеть болеть_лицо хронической_<person> симптом_<person> мочь_наблюдаться нормальный_уровень отсутствие_абсолютный снижение_абсолютный состояние_чаща чаща_наступать опасный_осложнение являться_осложнение являться_отечь отечь_мозг <person>_мозг проявляться_менингеальный менингеальный_симптом рвотой_гипертермия гипертермия_нарушение нарушение_дыхание сердечноить_деятельность деятельность_основный основный_биохимический биохимический_критерий критерий_позволять позволять_диагностировать диагностировать_гипогликемия гипогликемия_являться являться_низкия низкия_уровень существенный_значение значение_иметь иметь_скорость снижение_скорость снижение_гликемия снижение_гликемия мочь_развиться лабораторный_дать кома_неспецифичный правило_отсутствовать мочь_определяться развитие_кома клинический_картина низкой_<person> давать_<person> давать_возможность возможность_установить установить_диагноз необходимый_различать различать_гипогликемия здоровый_индивидуум крайний_степень крайний_степень степень_гипогликемия вызвать_передозировка относить_гипогликемический остро_возникнуть возникнуть_избыток избыток_инсулин относительный_недостаток недостаток_инсулин вариант_гипогликемический кома_встречаться вид_диабетической вид_диабетической диабетической_кома диабетической_кома диабетический_кома представлять_собои собои_крайний расстроиство_метаболизм свойственный_сахарный лактат_ацидоз ацидоз_не_являться не_являться_специфический обычно_развиваться развиваться_как как_осложнение тяжелый_осложнение кома_следовать следовать_отличать вид_<person> вид_остроить фон_нарушить кетоацидоз_пациент пациент_излишний излишний_увеличить увеличить_доза пропустить_прием предыдущий_состояние ситуация_не_исключить не_исключить_определение определение_повышенный повышенный_уровень система_реагировать показатель_глюкоза возможный_вариант есть_наличие моча_кетоновый полный_отсутствие отсутствие_глюкоза синдром_хронической выше_отмечаться отмечаться_что что_гипогликемический следовательно_как быть_неотложный основной_лечебный лечебный_мероприятие мероприятие_осуществляться догоспитальный_этап терапия_продолжать начинать_вводить вводить_глюкоза организм_пострадавший делать_родственник характер_заболевание карман_пострадавший подобный_ситуация есть_возможность раствор_глюкоза выход_пациент тяжелый_случай случай_применять применять_адреналин глюкокортикоид_внутривенно нет_возможность возможность_сделать сделать_инъекция вызвать_машина помощь_<person> введение_глюкоза доступный_способ установление_характер характер_коматозный определение_состояние определение_уровень инсулин_нецелесообразный кома_инсулин инсулин_усугублять усугублять_тяжесть тяжесть_расстроиство оказаться_фатальный кой_случай инсулин_обычно обычно_шприц шприц_находить как_глюкоза глюкоза_спасти спасти_жизнь кома_количество количество_глюкоза существенно_не_изменить не_изменить_ситуация <person>_объесть объесть_разведение ввести_дополнительно ввести_гормон гормон_инсулин кома_резко резко_снижать снижать_шанс шанс_организм организм_самостоятельно самостоятельно_справиться некоторый_фирма введение_средство инсулин_автоматический автоматический_блокировка исключение_возможность профилактика_гипогликемия гипогликемия_заключаться строгий_соблюдение соблюдение_режим режим_труд своевременноить_коррекция коррекция_доза доза_инсулин основной_усилие быть_направить профилактика_гипогликемический гипогликемический_состояние гипогликемический_состояние гипогликемический_состояние случай_являться являться_результат неадекватноить_терапия лечение_больной тип_идеальный идеальный_являться являться_максимально максимально_возможный нормальный_состояние состояние_углеводный современный_подход лечение_включать главный_компонент успешный_лечение сахароснижающий_средство физической_нагрузка мочь_спровоцировать спровоцировать_развитие быть_знакомый признак_гипогликемический правильный_лечение лечение_не_представлять летальный_исход краина_редкий частый_гипогликемический состояние_мочь вызывать_серьезный серьезный_церебральный нарушение_церебральный нарушение_вплоть краина_опасный сердечнососудистый_расстроиство расстроиство_мочь провоцировать_инфаркт инфаркт_миокард инсульт_кровоизлияние результат_исследование исследование_прислать вывод_что мочь_почувствовать приступ_гипогликемия оказываться_что вызывать_<person> собака_повышенный патологический_состояние_возникать проявляться_<person>_<person> <person>_<person>_система кора_больший_полушарие кора_больший_полушарие связанный_с_падение развивающийся_при_быстрый снижение_концентрация_глюкоза глюкоза_в_плазма глюкоза_в_плазма глюкоза_в_плазма кровь_и_резкий головной_мозг_чаща разнообразный_и_обусловить гипогликемический_кома_развиваться гипогликемический_кома_развиваться гипогликемический_кома_развиваться гипогликемический_кома_развиваться гипогликемический_кома_развиваться развиваться_у_больной развиваться_у_больной больной_сахарный_диабет больной_сахарный_диабет больной_сахарный_диабет больной_сахарный_диабет больной_сахарный_диабет больной_сахарный_диабет значительно_чаща_развиваться больной_с_тяжелый чувствительность_к_инсулин рвота_и_понос нарушение_функция_печень развитие_<person>_недостаточность случай_у_лицо лицо_с_сахарный мочь_быть_результат часы_после_прием глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь компенсация_сахарный_диабет <person>_к_инсулин возникать_у_пожилое больной_при_сочетание диабет_с_заболевание заболевание_печень_почка некоторый_лекарственный_препарат мочь_провоцировать_развитие условие_для_развитие <person>_источник_энергия центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система объясняться_тем_что объясняться_тем_что что_в_отличие использовать_в_качество свободный_жирный_кислота свободный_жирный_кислота свободный_жирный_кислота минута_в_клетка полушарие_головной_мозг жировой_и_белковый снижение_уровень_глюкоза снижение_уровень_глюкоза снижение_уровень_глюкоза обмен_вещество_головной вещество_головной_мозг <person>_в_плазма кора_головной_мозг головной_мозг_развиваться участвовать_в_основное клинический_проявление_обусловить <person>_и_повышение симпатической_<person>_система симптом_с_сторона головной_боль_головокружение связанный_с_изменение состояние_который_развиваться снижение_при_нормальный когда_у_больной больной_при_высокий высокий_уровень_гликемия снижение_она_уровень приводить_к_ухудшение <person>_боль_головокружение слабость_в_случай развиваться_при_резкий компенсация_углеводный_обмен компенсация_углеводный_обмен развиваться_как_правило препарат_при_лечение долгий_время_мочь время_мочь_оставаться мочь_оставаться_незамеченный ребенок_в_сон пациент_на_протяжение сахара_в_кровь зрачок_на_свет различный_группа_мышца глюкоза_в_моча глюкоза_в_моча что_способствовать_возникновение что_способствовать_возникновение лицо_с_хронической наблюдаться_при_нормальный нормальный_уровень_гликемия иногда_и_выше опасный_осложнение_являться являться_отечь_мозг отечь_мозг_<person> дыхание_и_сердечноить существенный_значение_иметь пациент_с_длительно происходить_при_быстрый как_в_моча <person>_давать_возможность встречаться_у_здоровый абсолютный_или_относительный выделять_три_вид обычно_развиваться_как развиваться_как_осложнение как_осложнение_тяжелый развиваться_на_фон повышенный_уровень_гликемия наличие_в_моча тело_при_полный инсулин_в_ответ кома_развиваться_внезапно лечение_должный_быть глюкоза_в_организм чаща_это_делать тяжелый_случай_применять внутривенно_или_внутримышечно определение_уровень_глюкоза введение_в_кровь кровь_и_<person> справиться_с_<person> направить_на_профилактика большинство_случай_являться случай_являться_результат лечение_больной_сахарный подход_к_лечение <person>_должный_быть предупреждение_и_устранение правильный_и_своевременный опасность_для_больной состояние_мочь_вызывать мочь_вызывать_серьезный кровоизлияние_в_сетчатка университет_в_результат прислать_к_вывод вызывать_у_собака развиваться_у_больной_сахарный развиваться_у_больной_сахарный лицо_с_сахарный_диабет концентрация_глюкоза_в_кровь концентрация_глюкоза_в_кровь <person>_в_кровь_глюкоза уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь <person>_в_плазма_кровь приводить_к_ухудшение_состояние реакция_зрачок_на_свет прислать_к_вывод_что |@letter E |
Гипогликемия | Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь)[3] — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л[4], периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л),[источник не указан 2993 дня] вследствие чего возникает гипогликемический синдром.
Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола наблюдается следующая картина.
Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.
При занятиях физическими нагрузками человек увеличивает потребление сахара из своей крови, жиров и гликогенов. При этом выходя из образа жизни с низкими нагрузками, человек может сохранять привычный образ питания.
Также при совмещении ограниченного питания или голодания с физическими нагрузками очень легко истратить запасы сахара крови.
Энергетическое голодание клеток филогенетически более древних отделов мозга, таких как продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, может приводить к тоническим и клоническим судорогам, гиперкинезам, возможно угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм.[5]
Адренергические
Парасимпатические
В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50—60 мг/дл (2,7—3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12—15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид — декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более ярко выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12—15—20 г простого углевода и позже 15—20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным методом купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12—15 граммов быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови, и, если он ниже целевых значений, то снова принять 12—15 граммов быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.
Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон, благодаря его воздействию на печень, опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях стационара внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.
Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно лёгкой. Передозировка ведёт к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать, как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.
Симптоматическая гипогликемия — симптомы гипогликемии при нормальном или повышенном сахаре крови. Возникает при резком снижении сахара крови с высоких значений до нормальных. Такое состояние угрожает жизни человека и требует лечения. Именно поэтому важно контролировать уровень гликемии перед купированием гипогликемии.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гипогликемия |@text гипогликемия дргреча снизу сладкий кровь патологический состояние характеризоваться снижение концентрация глюкоза кровь ммоль периферической кровь норма ммольлисточник указанный вследствие что возникать гипогликемический синдром механизм развитие гипогликемия мочь значительно отличаться зависимость этиология употребление этанол наблюдаться следующий картина метаболизм этанол печень катализироваться алкогольдегидрогеназа кофактор фермент служить вещество необходимый глюконеогенез прием этанол приводить быстрый расходование резкий торможение глюконеогенез печень алкогольный гипогликемия возникать истощение запас гликоген когда поддержание нормогликемия особенно необходимый глюконеогенез ситуация наиболее вероятный недостаточный питание чаща алкогольный гипогликемия наблюдаться истощенный больной алкоголизм бывать здоровый <person> эпизодический прием большой количество алкоголь <person> доза алкоголь натощак необходимый подчеркнуть что алкоголь снижать концентрация глюкоза плазма больной нормальноить <person> печень особенно чувствительный алкоголь ребенок занятие физический нагрузка человек увеличивать потребление сахара <person> кровь жир гликоген выходить образ жизнь низкий нагрузка человек мочь сохранять привычный образ питание совмещение ограниченный питание голодание физический нагрузка легко истратить запас сахара кровь энергетический голодание клетка филогенетически древние отдел мозг как продолговатый мозг верхний отдел спинной мозг мочь приводить тонический клинический судорога гиперкинез угнетение сухожильный брюшной рефлекс анизокория адренергический парасимпатический случай легкой гипогликемия содержание глюкоза кровь мгдло ммольть вполне достаточно простой углевод идеальный вариант моносахарид декстер глюкоза не_требовать время пищеварение всасываться кровь ротовой полость несладкий фруктовый сок диетический безалкогольный напиток ярко выразить симптом гипогликемия следовать простой углевод поздний сложный как тонкий сухой печение хлеб оптимальный метод купирование гипогликемия являться следующие алгоритм симптом гипогликемия измерить сахар кровь подтвердить наличие гипогликемия грамм быстрый углевод минута вновь проконтролировать сахар кровь целевой значение грамм быстрый углевод минута проконтролировать сахар кровь алгоритм повторяться <person> нормализация сахара кровь больной находиться сознание не_следовать давать жидкость продукт питание мочь привести нежелательный последствие как асфиксия качество первой помощь подобный ситуация нужно ввести внутримышечно мг глюкагон глюкагон благодаря воздеиствие печень опосредованно вызывать повышение содержание глюкоза кровь условие стационар внутривенный введение глюкоза доступно глюкагон результат приводить быстрый возвращение сознание инструкция применение таблетка гель содержимый декстроза глюкоза глюкагон быть существенный частью подготовка лицо проживать больной диабет получать инсулин следовать проинструктировать больной член семья не_допускать передозировка глюкоза лечение гипогликемия особенно легкой передозировка вести <person> гипергликемия применение таблетка <person> рационально тк можно минимально необходимый количество быстроусвояемый углевод больной следовать проинструктировать как проводить тест содержание глюкоза кровь когда иметь место симптом свойственный гипогликемия тестирование невозможно хороший сначала начать лечение больной находиться лечение следовать проинструктировать проверять содержание глюкоза кровь как вести машина симптоматический гипогликемия симптом гипогликемия нормальный повышенный сахара кровь возникать резкий снижение сахара кровь высокий значение нормальный состояние угрожать жизнь человек требовать лечение важный контролировать уровень гликемия копирование гипогликемия тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram патологический_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_снижение снижение_концентрация концентрация_глюкоза концентрация_глюкоза периферической_кровь вследствие_что что_возникать возникать_гипогликемический гипогликемический_синдром механизм_синдром механизм_развитие развитие_гипогликемия гипогликемия_мочь мочь_значительно значительно_отличаться употребление_этанол этанол_наблюдаться наблюдаться_следующий следующий_картина метаболизм_этанол фермент_служить вещество_необходимый прием_этанол этанол_приводить резкий_торможение торможение_глюконеогенез алкогольный_гипогликемия алкогольный_гипогликемия гипогликемия_возникать истощение_запас запас_гликоген особенно_необходимый необходимый_глюконеогенез ситуация_наиболее наиболее_вероятный недостаточный_питание питание_чаща гипогликемия_наблюдаться больной_алкоголизм здоровый_<person> эпизодический_прием прием_большой большой_количество количество_алкоголь доза_<person> доза_алкоголь необходимый_подчеркнуть подчеркнуть_что алкоголь_снижать снижать_концентрация нормальноить_<person> печень_<person> особенно_чувствительный алкоголь_ребенок занятие_физический физический_нагрузка физический_нагрузка нагрузка_человек нагрузка_человек увеличивать_потребление потребление_сахара <person>_кровь образ_жизнь низкий_нагрузка человек_мочь мочь_сохранять сохранять_привычный привычный_образ образ_питание ограниченный_питание запас_сахара сахара_кровь сахара_кровь сахара_кровь сахара_кровь энергетический_голодание голодание_клетка древние_отдел отдел_мозг как_продолговатый продолговатый_мозг верхний_отдел отдел_спинной спинной_мозг мозг_мочь мочь_приводить клинический_судорога судорога_гиперкинез угнетение_сухожильный брюшной_рефлекс случай_легкой содержание_глюкоза содержание_глюкоза содержание_глюкоза содержание_глюкоза вполне_достаточно простой_углевод простой_углевод идеальный_вариант не_требовать_время ротовой_полость фруктовый_сок безалкогольный_напиток ярко_выразить выразить_симптом симптом_гипогликемия симптом_гипогликемия симптом_гипогликемия симптом_гипогликемия гипогликемия_следовать тонкий_сухой оптимальный_метод метод_купирование купирование_гипогликемия гипогликемия_являться являться_следующие гипогликемия_измерить измерить_сахар сахар_кровь сахар_кровь сахар_кровь подтвердить_наличие наличие_гипогликемия грамм_быстрый грамм_быстрый быстрый_углевод быстрый_углевод минута_вновь целевой_значение алгоритм_повторяться нормализация_<person> нормализация_сахара кровь_больной не_следовать_давать давать_жидкость продукт_питание мочь_привести нежелательный_последствие как_асфиксия качество_первой первой_помощь подобный_ситуация ситуация_нужно нужно_ввести ввести_внутримышечно мг_глюкагон вызывать_повышение повышение_содержание условие_стационар стационар_внутривенный внутривенный_введение быстрый_возвращение возвращение_сознание применение_таблетка применение_таблетка гель_содержимый существенный_частью частью_подготовка подготовка_лицо лицо_проживать больной_диабет получать_инсулин член_семья передозировка_глюкоза передозировка_вести минимально_необходимый необходимый_количество проводить_как проводить_тест когда_кровь иметь_место симптом_свойственный свойственный_гипогликемия тестирование_невозможно сначала_начать начать_лечение лечение_больной больной_находиться лечение_следовать проверять_содержание вести_машина симптоматический_гипогликемия повышенный_сахара кровь_возникать резкий_снижение снижение_сахара высокий_значение состояние_угрожать угрожать_жизнь жизнь_человек требовать_лечение важный_контролировать контролировать_уровень уровень_гликемия тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз патологический_состояние_характеризоваться состояние_характеризоваться_снижение снижение_концентрация_глюкоза глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь кровь_ниже_норма вследствие_что_возникать мочь_значительно_отличаться зависимость_от_этиология приводить_к_быстрый приводить_к_быстрый глюкоза_в_плазма кровь_из_<person> жизнь_с_низкий верхний_отдел_спинной отдел_спинной_мозг спинной_мозг_мочь мозг_мочь_приводить тонический_и_клинический всасываться_в_кровь ярко_выразить_симптом углевод_и_поздний больной_также_следовать когда_в_кровь находиться_на_лечение нормальный_или_повышенный возникать_при_резкий кровь_с_высокий угрожать_жизнь_состояние угрожать_жизнь_человек человек_и_требовать тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> концентрация_глюкоза_в_кровь тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Гипогонадизм | Гипогонадизм (мужской) — недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов и характерными клиническими проявлениями, обусловленная органической патологией яичек.
Врождённое недоразвитие половых желёз, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Снижение секреции половых гормонов яичками. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тестикулярная ткань, при вторичном — гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.
Клинические проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения эпифизарных зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. Кожный покров бледный. Слабое развитие вторичных половых признаков:
В зависимости от степени недостаточности андрогенов могут проявляться следующие симптомы:
Половые органы недоразвиты:
При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желёз внутренней секреции — щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Может наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризма. Половое влечение и потенция отсутствуют.
Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костномышечной системы уже закончены, симптомы заболевания выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата её эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.
В диагностике гипогонадизма используются данные рентгенологического и лабораторного исследования. При гипогонадизме, развившемся до периода полового созревания, отмечается отставание «костного» возраста от паспортного на несколько лет. Содержание в крови тестостерона ниже нормы. При первичном гипогонадизме — повышение уровня гонадотропинов в крови, при вторичном — его снижение, в некоторых случаях их содержание может быть в пределах нормы. Экскреция с мочой 17-КС может быть в пределах нормы или ниже её. При анализе эякулята — азоо- или олигоспермия; в некоторых случаях эякулят получить не удается.
Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание хроническое, в процессе лечения удаётся уменьшить симптомы андрогенной недостаточности. Трудностей в лечении гипогонадизма нет. В каждом случае терапия должна приводить к полной нормализации клинических проявлений и уровня тестостерона в сыворотке крови. В настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона в крови здорового мужчины:
Для лечения гипогонадизма, в зависимости от клинической картины, могут применяться следующие препараты:
| Гипогонадизм |@text гипогонадизм мужской недостаточность яичко сопровождаться снижение уровень половый гормон характерный клинический проявление обусловить органической <person> яичко врожденный недоразвитие половый железо токсический инфекционный лучевой поражение нарушение функция <person> гипофизарный система снижение секреция половый гормон яичко первичный гипогонадизм поражаться непосредственно тестикулярный ткань вторичный гипофункция половый железо возникать вследствие поражение <person> гипофизарный система снижение гонадотропноить функция гипофиз клинический проявление гипогонадизм зависеть возраст возникнуть заболевание степень андрогенноить недостаточность различать пубертатный пост пубертатный форма гипогонадизм поражение яичко половый созревание развиваться <person> <person> синдром отмечаться высокия <person> рост вследствие запаздывание окостенение эпифизарный зона рост удлинение <person> недоразвитие <person> клетка плечевой пояс скелетный мускулатура развитый слабо подкожный жировой клетчатка распределить женский тип нередкий истинный гинекомастие <person> <town> бледный слабый развитие вторичный половый признак зависимость степень недостаточность андроген мочь проявляться следующий симптом половый орган недоразвитый вторичный гипогонадизм симптом андрогенноить недостаточность часто наблюдаться ожирение нередкий симптом гипофункция железо внутреннея секреция щитовидноить кора надпочечник результат выпадение тропный гормон гипофиз мочь наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризм половый влечение потенция отсутствовать выпадение функция яичко произойти половый созревание когда половый развитие формирование система закончить симптом заболевание выразить маленький характерный уменьшение яичко снижение оволосение лицо тело истончение кожа утрата эластичность развитие ожирение женский тип нарушение половый функция бесплодие вегетативный сосудистый расстроиство диагностик гипогонадизм использоваться дать рентгенологический лабораторный исследование гипогонадизм развиваться период половый созревание отмечаться отставание костный возраст паспортный год содержание кровь тестостерон норма первичный гипогонадизм повышение уровень гонадотропин кровь вторичный снижение некоторый случай содержание мочь быть предел норма экскреция мочой курс мочь быть предел норма анализ эякулят азов олигоспермия некоторый случай эякулят получить не_удаваться прогноз жизнь <person> заболевание хронический процесс лечение удаваться уменьшить симптом андрогенноить недостаточность <person> лечение гипогонадизм нет случай терапия приводить <person> нормализация клинический проявление уровень тестостерон сыворотка кровь настоящее время официально определить минимальный значение тестостерон кровь здоровый мужчина лечение гипогонадизм зависимость клинической картина мочь применяться следующий препарат |@ngram недостаточность_яичко сопровождаться_снижение снижение_уровень уровень_половый половый_гормон половый_гормон характерный_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление проявление_обусловить обусловить_органической органической_<person> врожденный_недоразвитие недоразвитие_половый половый_железо половый_железо инфекционный_токсический нарушение_функция функция_<person> гипофизарный_система гипофизарный_система снижение_секреция секреция_половый гормон_яичко первичный_гипогонадизм первичный_гипогонадизм гипогонадизм_поражаться поражаться_непосредственно железо_возникать возникать_вследствие вследствие_поражение поражение_<person> функция_гипофиз проявление_гипогонадизм гипогонадизм_зависеть возникнуть_заболевание пост_пубертатный пубертатный_форма форма_гипогонадизм половый_созревание половый_созревание половый_созревание созревание_развиваться развиваться_<person> <person>_<person> синдром_<person> отмечаться_высокия <person>_высокия <person>_рост вследствие_рост окостенение_эпифизарный эпифизарный_зона зона_рост удлинение_<person> недоразвитие_<person> недоразвитие_<person> <person>_клетка плечевой_пояс скелетный_мускулатура мускулатура_развитый слабо_развитый подкожный_жировой жировой_клетчатка женский_тип женский_тип нередкий_истинный истинный_гинекомастие <person>_<town> <town>_бледный слабый_развитие развитие_вторичный вторичный_половый половый_признак степень_недостаточность недостаточность_андроген мочь_проявляться проявляться_следующий следующий_симптом половый_орган орган_недоразвитый вторичный_гипогонадизм часто_наблюдаться наблюдаться_ожирение нередкий_симптом железо_внутреннея внутреннея_секреция щитовидноить_кора кора_надпочечник результат_выпадение гормон_гипофиз мочь_наблюдаться наблюдаться_симптоматика половый_влечение выпадение_функция функция_яичко яичко_произойти созревание_когда когда_половый половый_развитие симптом_заболевание выразить_маленький характерный_уменьшение уменьшение_яичко истончение_тело истончение_кожа развитие_эластичность развитие_ожирение тип_нарушение половый_функция вегетативный_сосудистый сосудистый_расстроиство диагностик_гипогонадизм гипогонадизм_использоваться использоваться_дать дать_рентгенологический лабораторный_исследование период_половый созревание_отмечаться отмечаться_отставание костный_возраст кровь_тестостерон повышение_уровень уровень_гонадотропин некоторый_случай некоторый_случай мочь_быть мочь_быть предел_норма предел_норма анализ_эякулят случай_эякулят эякулят_получить получить_не_удаваться <person>_жизнь хронический_заболевание процесс_лечение лечение_удаваться удаваться_уменьшить уменьшить_симптом <person>_недостаточность лечение_гипогонадизм лечение_гипогонадизм гипогонадизм_нет нормализация_<person> нормализация_клинический уровень_тестостерон сыворотка_кровь настоящее_время время_официально официально_определить определить_минимальный минимальный_значение значение_тестостерон кровь_здоровый здоровый_мужчина клинической_картина мочь_применяться применяться_следующий следующий_препарат сопровождаться_снижение_уровень гормон_и_характерный характерный_клинический_проявление клинический_проявление_обусловить нарушение_функция_<person> возникать_вследствие_поражение вследствие_поражение_<person> зависеть_от_возраст заболевание_и_степень развиваться_<person>_<person> <person>_<person>_синдром отмечаться_<person>_синдром развитие_вторичный_половый вторичный_половый_признак зависимость_от_степень развитие_и_формирование выразить_симптом_заболевание лицо_и_тело рентгенологический_и_лабораторный период_половый_созревание содержание_в_кровь тестостерон_в_кровь тестостерон_в_кровь повышение_уровень_гонадотропин прогноз_для_жизнь жизнь_заболевание_<person> проявление_и_уровень тестостерон_в_сыворотка мочь_применяться_следующий применяться_следующий_препарат развитие_вторичный_половый_признак |@letter None |
Гиподерматоз | Гиподерматоз (Hypodermatosis; Hypodermyasis) — доброкачественный миаз человека и хозяйственных домашних животных, характеризуется поражением кожи, глаз и др. органов.
Возбудители — личинки обыкновенного подкожного овода Нуpoderma bovis и южного подкожного овода (пищеводника) пищеводника Hypoderma lineatum, семейство Hypodermatidae, отряд Diptera. Имаго — насекомое около 2 см. Личинки длиной около 1,5 см. Самки оводов могут откладывать около 700—800 яиц. Оба вида встречаются и в России.
Данный энтомоз характеризуется синдромом блуждающей личинки — паразитирование возбудителей в коже человека (см. larva migrans). Личинки мигрируют в подкожной клетчатке. Передвигаются личинки быстро — до 12 см за 12 часов.
Заражение человека происходит при контакте с крупным рогатым скотом, с шерсти которого только что отродившиеся личинки могут перейти на кожу человека. В отдельных случаях самки откладывают яйца непосредственно на волосы человека.
Личинки 1-го возраста активно внедряются под кожу и мигрируют в подкожной клетчатке. Первоначально миграция не вызывает болезненных явлений. Затем на коже появляется красноватая или синеватая отёчность, которая бесследно исчезает через несколько дней, но появляется выше, по ходу миграции. Миграция заканчивается при выходе личинки под кожу верхней части тела. Затем личинка линяет; вокруг неё образуется соединительнотканевая капсула, наполненная серозной жидкостью. Через несколько дней образуется свищ (см. Кожный миаз).
Описан случай подкожного миаза в течение 4 месяцев, проявляющийся мигрирующими опухолевидными образованиями, токсико-аллергическими реакциями и синкопалъными припадками[1].
На фоне этих процессов может наблюдаться лихорадка, лимфаденит, симптомы интоксикации (головокружение, тошнота, рвота, потеря памяти), кратковременная боль, субфебрильная температура, эозинофилия, признаки внутричерепной гипертензии[2]. Могут быть и другие признаки: эозинофилия, плеврит, перикардит, миозит[3]. Иногда отмечается гиперэозинофилия, в сочетании с лихорадкой, болями в мышцах и сердце, ЦНС и коже[4].
Свищи локализуются в верхней части тела, на предплечье и голове.
Особенно опасны для человека проникновение личинок в глаз — в переднюю камеру, стекловидное тело, под сетчатку. В этом случае инвазия протекает тяжело, с сильными болями, кровотечением, отёчностью века и височной области. Паразитирование личинок Hypoderma проявляется снижением зрения, повышением внутриглазного давления, отёчностью роговицы, рубеозом, выпадением большого количества экссудата и пигмента. Выход личинок под сетчатку сопровождается отслоением последней и приводит обычно к полной потере зрения (см. Офтальмомиаз)[5].
Подкожный миаз, вызванный H. lineatum и H. bovis, может наблюдаться на шее, в паху и т. д.[6]
Встречаются случаи орального миаза, вызванного Hypoderma bovis[7].
Может возникнуть лихорадка, боль в мышцах, боли в суставах, отёк мошонки, асцит (жидкость в брюшной полости живота), жидкость вокруг сердца, возможно вторжение паразитов в головной и спинной мозг. Попадание личинок в мозг обуславливает редкий церебральный миаз, характеризующийся повреждением мозга в виде внутримозговых гематом, конвульсиями, и др. клиническими признаками.[8]. Путь попадания личинок в головной мозг неизвестен[9].
В неясных случаях установление диагноза возможно с помощью серологических реакций, так как личинки вызывают появление антител в крови.
Лечение заключается в хирургическом удалении личинок, назначают Ivermectin в комбинации с аверсектиновой мазью.
Hypoderma bovis и Hypoderma lineatum поражают главным образом крупный рогатый скот[10].
Вышедшие из яиц личинки через кожу проникают в тело хозяина, после чего мигрируют вдоль сосудов и нервов к позвоночнику и попадают в спинномозговой канал. Личинки в спинномозговом канале остаются в течение 5—6 месяцев, после чего проникают в область спины и поясницы, где образуют капсулы, в которых пробуравливают свищевые отверстия и линяют. После созревания личинки оводов через свищевые отверстия выходят из капсулы и падают на землю, и окукливаются[11].
При дифференциальной диагностике исключают травмы, а также дерматиты, абсцессы и гранулемы бактериальной и другой паразитарной этиологии (укусы насекомых и др.).[12]
Заболевание причиняет большой ущерб народному хозяйству: у животных, пораженных личинками овода, обесцениваются кожи, снижается удой, больной молодняк плохо откармливается. Молочная продуктивность коров, зараженных личинками овода, снижается на 15-25%, а в период лёта взрослых насекомых у всех коров удои уменьшаются на 40-60% в связи с беспокойством при нападении самок овода.[13]
| Гиподерматоз |@text гиподерматоз hypodermatosis hypodermyasis <person> миаз человек хозяйственный домашний животное характеризоваться поражение кожа глаз орган возбудитель личинка обыкновенный подкожный овод нуpoderma bovis южный подкожный овод пища водник пища водник hypoderma lineatum семейство hypodermatidae отряд diptera имаго насекомое сантиметр личинка <person> сантиметр самка оводовый мочь откладывать яйцо вид встречаться россия <person> энтомоз характеризоваться синдром <person> личинка паразитирование <person> кожа человек сантиметр larva migrans личинка мигрировать подкожноить клетчатка передвигаться личинка сантиметр часы заражение человек происходить контакт крупный рогатый скот шерсть что отродиться личинка мочь переити кожа человек отдельный случай самка откладывать яица непосредственно волос человек личинка возраст активно внедряться кожа мигрировать подкожноить клетчатка первоначально миграция не_вызывать болезненный явление кожа появляться красноватый синеватый отечность бесследно исчезать днея появляться выше ход миграция миграция заканчиваться выход личинка кожа верхнея часть тело личинка линять <town> образоваться соединительнотканевый капсула наполнить серозной жидкость днея образоваться свищ сантиметр <person> миаз описать случай подкожный миаз месяц <person> мигрировать опухолевидный образование токсикоаллергический реакция синкопалъный фон процесс мочь наблюдаться лихорадка лимфаденит симптом интоксикация головокружение тошнота рвота потеря память кратковременный боль субфебрильный температура эозинофилия признак <person> гипертензия мочь быть признак эозинофилия плеврит перикардит иногда отмечаться гиперэозинофилия сочетание лихорадкой боль мышца сердце цнс кожа свищ локализоваться верхнея часть тело предплечье <person> особенно опасный человек проникновение личинка глаз передний камера стекловидный тело сетчатка случай инвазия протекать тяжело сильный боль кровотечение отечность век <person> область паразитирование личинка hypoderma проявляться снижение зрение повышение внутриглазной давление отечность роговица рубеж выпадение большой количество экссудат пигмент выход личинка сетчатка сопровождаться отслоение последнея приводить обычно <person> потеря зрение сантиметр <person> миаз <person> lineatum bovis мочь наблюдаться шея пах встречаться случай оральный миаз вызвать hypoderma bovis мочь возникнуть лихорадка боль мышца боль сустав отечь мошонка асцит жидкость <person> полость живот жидкость сердце вторжение паразит <person> <person> мозг попадание личинка мозг обуславливать редкия <person> миаз <person> повреждение мозг вид внутримозговой гематома конвульсия клинический признак путь попадание личинка <person> мозг неизвестный неясный случай установление диагноз помощь серологический реакция как личинка вызывать появление антитело кровь лечение заключаться хирургический удаление личинка назначать ivermectin комбинация аверсектиновой мазь hypoderma bovis hypoderma lineatum поражать главное образ <person> <person> скот выйти яйцо личинка кожа проникать тело хозяин что мигрировать вдоль сосуд нерв позвоночник попадать спинномозговой канал личинка спинномозговой канал оставаться месяц что проникать область спина поясница где образовать капсула пробуравливать свищевой отверстие линять созревание личинка оводовый свищевой отверстие выходить капсула падать земля окукливаться дифференциальноить диагностик исключать травма дерматит абсцесс гранулема бактериальноить <person> этиология укус насекомое заболевание причинять <person> ущерб народный хозяйство животное поразить личинка овод обесцениваться кожа снижаться удой <person> молодняк плохо откармливаться молочный продуктивность корова заразить личинка овод снижаться период лето взрослый насекомое корова удой уменьшаться беспокойство нападение самка провод |@ngram <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз миаз_человек домашний_животное животное_характеризоваться характеризоваться_поражение поражение_кожа орган_возбудитель возбудитель_личинка личинка_обыкновенный обыкновенный_подкожный подкожный_овод подкожный_овод южный_подкожный отряд_diptera сантиметр_личинка <person>_личинка <person>_личинка самка_оводовый мочь_откладывать вид_встречаться энтомоз_<person> синдром_характеризоваться синдром_<person> паразитирование_личинка паразитирование_личинка паразитирование_<person> кожа_человек кожа_человек человек_сантиметр сантиметр_larva larva_migrans migrans_личинка личинка_мигрировать подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка клетчатка_передвигаться передвигаться_личинка часы_заражение заражение_человек человек_происходить крупный_рогатый рогатый_скот личинка_мочь мочь_переити отдельный_случай самка_откладывать откладывать_яица человек_личинка возраст_активно активно_внедряться первоначально_миграция миграция_не_вызывать не_вызывать_болезненный болезненный_явление кожа_появляться появляться_красноватый бесследно_исчезать появляться_выше ход_миграция миграция_заканчиваться выход_личинка выход_личинка верхнея_часть верхнея_часть часть_тело часть_тело <town>_образоваться образоваться_свищ сантиметр_<person> миаз_описать описать_случай подкожный_миаз мигрировать_опухолевидный опухолевидный_образование токсикоаллергический_реакция процесс_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_лихорадка лимфаденит_симптом симптом_интоксикация головокружение_тошнота тошнота_рвота рвота_потеря потеря_память кратковременный_память кратковременный_боль субфебрильный_температура признак_эозинофилия признак_эозинофилия признак_<person> <person>_гипертензия гипертензия_мочь мочь_быть плеврит_перикардит иногда_отмечаться боль_лихорадкой сердце_цнс свищ_локализоваться <person>_особенно особенно_опасный проникновение_личинка передний_камера стекловидный_тело случай_инвазия инвазия_протекать тяжело_протекать сильный_боль кровотечение_боль отечность_век область_<person> hypoderma_личинка проявляться_снижение снижение_зрение повышение_внутриглазной внутриглазной_давление отечность_роговица выпадение_большой большой_количество количество_экссудат сетчатка_сопровождаться сопровождаться_отслоение обычно_приводить потеря_<person> потеря_зрение зрение_сантиметр встречаться_случай оральный_миаз миаз_вызвать hypoderma_bovis hypoderma_bovis мочь_возникнуть возникнуть_лихорадка лихорадка_боль сустав_отечь отечь_мошонка мошонка_асцит асцит_жидкость <person>_полость полость_живот живот_жидкость вторжение_паразит <person>_мозг <person>_мозг мозг_попадание попадание_личинка попадание_личинка мозг_обуславливать редкия_<person> повреждение_<person> повреждение_мозг вид_внутримозговой внутримозговой_гематома клинический_признак путь_попадание неясный_случай установление_диагноз помощь_серологический серологический_реакция как_личинка вызывать_личинка вызывать_появление появление_антитело лечение_заключаться хирургический_удаление удаление_личинка поражать_главное главное_образ <person>_<person> <person>_скот яйцо_личинка кожа_проникать тело_хозяин мигрировать_вдоль вдоль_сосуд спинномозговой_канал спинномозговой_канал канал_оставаться область_спина где_образовать образовать_капсула свищевой_отверстие свищевой_отверстие созревание_личинка личинка_оводовый отверстие_выходить дифференциальноить_диагностик диагностик_исключать исключать_травма <person>_этиология укус_насекомое заболевание_причинять <person>_ущерб ущерб_народный народный_хозяйство поразить_личинка личинка_овод личинка_овод кожа_снижаться молочный_продуктивность продуктивность_корова заразить_личинка период_лето взрослый_насекомое нападение_самка характеризоваться_поражение_кожа синдром_<person>_характеризоваться <person>_личинка_паразитирование <person>_личинка_паразитирование <person>_в_кожа мигрировать_в_подкожноить мигрировать_в_подкожноить заражение_человек_происходить происходить_при_контакт крупный_рогатый_скот верхнея_часть_тело верхнея_часть_тело сантиметр_<person>_миаз процесс_мочь_наблюдаться признак_<person>_гипертензия <person>_гипертензия_мочь гипертензия_мочь_быть боль_в_мышца боль_в_мышца боль_в_мышца мышца_и_сердце опасный_для_человек личинка_в_глаз повышение_внутриглазной_давление <person>_потеря_зрение <person>_миаз_<person> <person>_миаз_<person> наблюдаться_на_шея боль_в_сустав жидкость_в_<person> <person>_и_<person> личинка_в_мозг редкия_<person>_миаз <person>_повреждение_мозг мозг_в_вид антитело_в_кровь заключаться_в_хирургический хирургический_удаление_личинка <person>_<person>_скот выйти_из_яйцо проникать_через_кожа проникать_в_кожа проникать_в_тело сосуд_и_нерв попадать_в_спинномозговой личинка_в_спинномозговой месяц_после_что проникать_в_область спина_и_поясница падать_на_земля встречаться_и_в_россия боль_боль_в_мышца жидкость_в_<person>_полость <person>_и_<person>_мозг |@letter None |
Гипокалиемия | Гипокалиемия (др.-греч. ὑπό — снизу, под + калий + αἷμα — кровь) - пониженная концентрация ионов калия в крови.
Гипокалиемия развивается вследствие
Снижение поступления калия редко является единственной причиной гипокалиемии, поскольку за счет реабсорбции в дистальном отделе нефрона экскреция калия с мочой может уменьшаться до 15 ммоль/сут; количество же калия, поступающее в организм с пищей, в большинстве случаев превышает эту величину. Исключение составляют горожане с низким уровнем жизни и лица, придерживающиеся особых диет.
Однако недостаточное поступление калия может усугубить гипокалиемию, обусловленную потерями калия через ЖКТ или почки.
Одна из редких причин, приводящих к гипокалиемии, — поедание глины (геофагия), поскольку она связывает ионы калия и железа. Геофагия была раньше широко распространена среди афроамериканцев на юге США.
Перемещение калия в клетки снижает концентрацию калия в плазме временно, не влияя на его общее содержание в организме. Независимо от причины перемещения калия в клетки изменение его концентрации в норме при этом относительно мало — не более 1 ммоль/л. Однако, как и недостаточное поступление калия с пищей, перемещение калия в клетки может усугублять гипокалиемию, обусловленную потерями калия.
Гипокалиемию вызывают метаболический алкалоз (вследствие перераспределения калия и потерь через почки и ЖКТ), гипергликемия (вследствие осмотического диуреза), введение больших доз инсулина при диабетическом кетоацидозе (в результате стимуляции контртранспорта Na+/H+ и опосредованной этим активации Na+,K±ATФазы), повышение уровня катехоламинов, назначение бета2-адреностимуляторов (вследствие перемещения калия в клетки и повышения секреции инсулина), рост новых клеток (например, при назначении витамина В12 при болезни Аддисона-Бирмера или ГМ-КСФ при нейтропении), переливание размороженных и отмытых эритроцитов (поскольку замороженные эритроциты при хранении теряют до половины калия).
Гипокалиемия также наблюдается при семейном гипокалиемическом периодическом параличе — редком заболевании, которое проявляется приступами мышечной слабости или паралича.
Потоотделение приводит к гипокалиемии как непосредственно, так и вследствие вызванного гиповолемией повышения уровня альдостерона и экскреции калия.
В норме при объёме стула 100—200 мл потери калия с ним составляют 5-10 ммоль/сут.
Гипокалиемия вследствие потерь калия через ЖКТ возникает при ворсинчатом полипе, ВИПоме, поносе (чаще секреторном) и злоупотреблении слабительными. Потери содержимого желудка при рвоте и аспирации через назогастральный зонд сами по себе не являются причинами гипокалиемии (концентрация калия в желудочном соке составляет 5-10 ммоль/л, и для возникновения дефицита в 300—400 ммоль, который обычно наблюдается у подобных больных, потребовались бы потери в объёме 30-80 л). К гипокалиемии в таких случаях приводят гиповолемия и метаболический алкалоз. Гиповолемия стимулирует секрецию альдостерона, а метаболический алкалоз приводит к бикарбонатурии и повышению отрицательного заряда жидкости в собирательных трубочках (отфильтровавшийся бикарбонат не может полностью реабсорбироваться в проксимальных канальцах). Оба эти механизма повышают выведение калия с мочой.
Симптомы гипокалиемии разнообразны и зависят от её тяжести. Они обычно появляются, когда концентрация калия в плазме становится менее 3 ммоль/л. Больные жалуются на утомляемость, слабость в ногах, миалгию. В тяжелых случаях наблюдаются парезы и параличи, нарушения дыхания, динамическая кишечная непроходимость. Все эти симптомы возникают из-за гиперполяризации мышечных клеток. Вследствие нарушения метаболизма мышечной ткани и уменьшения рабочей гиперемии возможен рабдомиолиз. При гипокалиемии вследствие замедления реполяризации желудочков возникают изменения на ЭКГ. При умеренной гипокалиемии наблюдаются уплощение или инверсия зубца Т, повышение амплитуды зубца U, депрессия сегмента ST и удлинение интервала QT (QU), в тяжелых случаях — удлинение интервала PQ, расширение комплекса QRS (редко). Однако четкой связи между изменениями ЭКГ и тяжестью гипокалиемии нет. Возможны желудочковые аритмии, особенно у больных с ишемией миокарда и гипертрофией левого желудочка.
Гипокалиемия способствует гликозидной интоксикации.
В эпидемиологических исследованиях показана связь между недостаточным поступлением калия с пищей и артериальной гипертонией у американских афроамериканцев. Показано также, что прием препаратов калия снижает артериальное давление (АД) при гипертонической болезни. Причина повышения АД при гипокалиемии неизвестна. Возможно, это связано с усилением реабсорбции натрия и хлора в дистальных отделах нефрона.
Гипокалиемия часто сочетается с нарушениями кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Во-первых, многие расстройства приводят одновременно и к гипокалиемии, и к нарушениям КЩР. Во-вторых, при гипокалиемии развивается внутриклеточный ацидоз, усиливается реабсорбция бикарбоната в проксимальных извитых канальцах нефрона, секреция ионов водорода в дистальных канальцах и аммониогенез. Все это приводит к метаболическому алкалозу.
Гипокалиемия может быть причиной нефрогенного несахарного диабета. Вследствие нарушения секреции инсулина и развития инсулинорезистентности при гипокалиемии часто нарушается толерантность к глюкозе.
Причина гипокалиемии в большинстве случаев может быть установлена на основании данных анамнеза. Уточняют, не принимает ли больной слабительные или диуретики. Важно выяснить также, не вызывает ли он искусственную рвоту. При выраженном лейкоцитозе (например, у больных острыми миелоидными лейкозами), если пробы крови хранятся при комнатной температуре, изредка наблюдается псевдогипокалиемия (калий захватывается лейкоцитами). Чтобы избежать этого, следует хранить пробы в холодильнике или же быстро отделять плазму или сыворотку от клеток. Затем исключают уменьшение потребления калия с пищей и причины, приводящие к перемещению калия в клетки. Источник потерь калия помогает установить исследование мочи. Если функция почек не изменена, то в результате снижения секреции и повышения реабсорбции калия его выведение при гипокалиемии снижается до 15 ммоль/сут. Это наблюдается при потерях калия через кожу и ЖКТ, а также спустя некоторое время после приема диуретиков или многократной рвоты.
Почечные потери калия возрастают при увеличении поступления жидкости в дистальные отделы нефрона и повышении концентрации калия в корковых отделах собирательных трубочек. В дифференциальной диагностике причин почечных потерь калия помогают оценка объёма внеклеточной жидкости, КЩР, измерение АД.
Быстрый и простой метод оценки секреции калия — определение чресканальцевого градиента концентрации калия. Этот показатель равен отношению концентрации калия в просвете корковых отделов собирательных трубочек и в перитубулярных капиллярах (то есть в плазме). Его расчет основан на трех условных допущениях:
— в мозговых отделах собирательных трубочек не происходит реабсорбции растворенных веществ;
— в этих отделах калий не секретируется и не реабсорбируется;
— осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек известна.
В большинстве случаев эти допущения более или менее соблюдаются:
— реабсорбция натрия в дистальных отделах собирательных трубочек обычно мало влияет на чресканальцевый градиент концентрации калия;
— секреция или реабсорбция калия в этих отделах происходит только при тяжелой гипокалиемии или гиперкалиемии;
— в условиях действия АДГ осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек равна осмоляльности плазмы, и тогда концентрацию калия в них (К+кст) можно вычислить по формуле:
(К+кст) = (К+)м х Опл/Ом, где
(К+)м — концентрация калия в моче,
Опл — осмоляльность плазмы,
Ом — осмоляльность мочи.
Следовательно,
ЧГКК = (К+кст)/(K+пл) = ((К+)м х Опл/Ом)/(K+пл), где
ЧГКК — чресканальцевый градиент концентрации калия,
(К+)пл — концентрация калия в плазме.
Приведенные расчеты справедливы, если осмоляльность мочи выше осмоляльности плазмы.
Нормальных значений чресканальцевого градиента концентрации калия нет, поскольку они зависят от баланса калия.
Гипокалиемия с чресканальцевым градиентом концентрации калия более 4 указывает на почечные потери калия вследствие усиленной секреции этого иона в дистальных отделах нефрона. Одна из возможных причин этого состояния — гиперальдостеронизм.
Для дифференциальной диагностики разных форм гиперальдостеронизма определяют уровень ренина и альдрстерона в плазме.
Бикарбонатурия, а также присутствие в моче других нереабсорбируемых анионов повышает чресканальцевый градиент концентрации калия и стимулирует выведение этого иона.
Лечение направлено на прекращение потерь калия и устранение его дефицита. При гипокалиемии вследствие перераспределения калия в/в введение препаратов калия не показано, так как может привести к рикошетной гиперкалиемии (исключение — семейный гипокалиемический периодический паралич). Прием препаратов калия внутрь безопасен.
Концентрация калия в плазме недостаточно точно отражает его общее содержание в организме. Так, снижение концентрации калия в плазме до 3 ммоль/л может соответствовать дефициту от 200 до 400 ммоль калия. Если концентрация калия в плазме ниже 3 ммоль/л, то его дефицит часто достигает 600 ммоль. При перемещении калия из клеток (в частности, при диабетическом кетоацидозе) дефицит калия можно недооценить. В связи с этим во время лечения необходимо постоянно следить за концентрацией калия в плазме.
При гипокалиемии с метаболическим алкалозом назначают хлорид калия.
При гипокалиемии с метаболическим ацидозом (при длительном поносе или почечном канальцевом ацидозе) применяют бикарбонат и цитрат калия (последний распадается с образованием бикарбоната).
Внутривенное введение препаратов калия показано при тяжелой гипокалиемии или невозможности приема препаратов внутрь. При введении в периферическую вену концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л, при введении в центральную вену — 60 ммоль/л. Если нет парезов и угрожающей жизни аритмии, скорость инфузии не должна превышать 20 ммоль/ч. Хлорид калия лучше всего добавлять в 0,9 % NaCl.
Введение калия с растворами глюкозы может привести к ещё большему снижению концентрации калия в плазме вследствие опосредованного инсулином перемещения калия в клетки. Быстрое в/в введение хлорида калия требует тщательного наблюдения за больным (ЭКГ, исследование двигательных функций).
| Гипокалиемия |@text гипокалиемия дргреча снизу <person> кровь пониженный концентрация <person> <person> кровь гипокалиемия развиваться вследствие снижение поступление <person> редко являться единственноить <person> гипокалиемия поскольку счет реабсорбция дистальный отдел <person> экскреция <person> мочой мочь уменьшаться ммольсать количество <person> поступать организм <person> большинство случай превышать величина исключение составлять горожанин низкий уровень жизнь лицо придерживаться особый диета недостаточный поступление <person> мочь усугубить гипокалиемия обусловить потеря <person> жкт почка редкий причина приводить гипокалиемия поедание глина геофагия поскольку связывать <person> <person> железо геофагия быть ранний широко распространить афроамериканец юг сша перемещение <person> клетка снижать концентрация <person> плазма временно не_влиять содержание организм независимо причина перемещение <person> клетка изменение концентрация норма относительно мало ммольть как недостаточный поступление <person> <person> перемещение <person> клетка мочь усугублять гипокалиемия обусловить потеря <person> гипокалиемия вызывать <person> алкалоз вследствие перераспределение <person> потеря почка жкт гипергликемия вследствие осмотический диурез введение доза инсулин диабетический кетоацидоз результат стимуляция контры транспорт nah опосредованно активация nak фаза повышение уровень катехоламин назначение вследствие перемещение <person> клетка повышение секреция инсулин рост новый клетка назначение витамин болезнь аддисонабирмер мкс неитропение переливание разморозить отмыть эритроцит поскольку заморозить эритроцит хранение терять половина <person> гипокалиемия наблюдаться семейный гипокалиемический периодический паралич редкий заболевание проявляться приступ <person> слабость паралич потоотделение приводить гипокалиемия как непосредственно вследствие вызвать <person> повышение уровень альдостерон экскреция <person> норма объем стул мл потеря <person> составлять ммольсать гипокалиемия вследствие потеря <person> жкт возникать ворсинчатый полив випома понос чаща секреторный злоупотребление слабительное потеря содержимое желудок рвота аспирация назогастральный зонд не_являться причина гипокалиемия концентрация <person> желудочный сок составлять ммольть возникновение дефицит ммоль <person> обычно наблюдаться подобный больной потребоваться потеря объем гипокалиемия случай приводить <person> <person> алкалоз <person> стимулировать секреция альдостерон <person> алкалоз приводить бикарбонатурия повышение отрицательный заряд жидкость собирательный трубочка <person> бикарбонат мочь полностью реабсорбироваться проксимальный каналец механизм повышать выведение <person> мочой симптом гипокалиемия разнообразный зависеть тяжесть обычно появляться когда концентрация <person> плазма становиться ммольть больной жаловаться утомляемость слабость нога миалгия тяжелый случай наблюдаться парез паралич нарушение дыхание динамический кишечный непроходимость симптом возникать изз гиперполяризация мышечный клетка вследствие нарушение метаболизм <person> ткань уменьшение рабочий гиперемия возможный рабдомиолиз гипокалиемия вследствие замедление реполяризация желудочек возникать изменение экг умеренноить гипокалиемия наблюдаться уплощение инверсия зубец повышение амплитуда зубец депрессия сегмент st удлинение интервал qt qu тяжелый случай удлинение интервал pq расширение комплекс qrs редко четкой изменение экг тяжесть гипокалиемия нет возможный желудочковый аритмия особенно больной ишемия миокард гипертрофия левый желудочек гипокалиемия способствовать гликозидноить интоксикация эпидемиологический исследование показать недостаточный поступление <person> <person> артериальноить гипертония американский афроамериканец показать что прием препарат <person> снижать артериальный давление <person> гипертонической болезнь причина повышение <person> гипокалиемия неизвестный связать усиление реабсорбция натрий хлор дистальный отдел <person> гипокалиемия часто сочетаться нарушение кислотный щелочной равновесие кщр вопервое многие расстроиство приводить одновременно гипокалиемия нарушение кщр вовторое гипокалиемия развиваться внутриклеточный ацидоз усиливаться реабсорбция бикарбонат проксимальный избитый каналец <person> секреция <person> водород дистальный каналец аммониогенез приводить металлический алкалоз гипокалиемия мочь быть <person> нефрогенный несахарный диабет вследствие нарушение секреция инсулин развитие инсулинорезистентность гипокалиемия часто нарушаться толерантность глюкоза причина гипокалиемия большинство случай мочь быть установить основание дать анамнез уточнять не_принимать <person> слабительное диуретик важный выяснить не_вызывать искусственный рвота выразить леикоцитоз больной острый миелоидный леикоза проба кровь храниться комнатный температура изредка наблюдаться псевдогипокалиемия <person> захватываться леикоцит избежать следовать хранить проба холодильник отделять плазма сыворотка клетка исключать уменьшение потребление <person> <person> причина приводить перемещение <person> клетка источник потеря <person> помогать установить исследование мочить функция почка не_изменить результат снижение секреция повышение реабсорбция <person> выведение гипокалиемия снижаться ммольсать наблюдаться потеря <person> кожа жкт спустя некоторый время прием диуретик многократный рвота почечный потеря <person> возрастать увеличение поступление жидкость дистальный отдел <person> повышение концентрация <person> корковый отдел собирательный трубочка дифференциальноить диагностик причина почечный потеря <person> помогать оценка объем внеклеточный жидкость кщр измерение <person> <person> простой метод оценка секреция <person> определение чресканальцевой градиент концентрация <person> показатель равный отношение концентрация <person> просвет корковый отдел собирательный трубочка перитубулярный капилляр есть плазма расчет основать условный допущение мозговой отдел собирательный трубочка не_происходить реабсорбция растворить вещество отдел <person> не_секретироваться не_реабсорбироваться осмоляльность жидкость конец корковый отдел собирательный трубочка известный большинство случай допущение соблюдаться реабсорбция натрий дистальный отдел собирательный трубочка обычно мало влиять чресканальцевый градиент концентрация <person> секреция реабсорбция <person> отдел происходить тяжелой гипокалиемия <person> условие деиствие адг осмоляльность жидкость конец корковый отдел собирательный трубочка равный осмоляльность плазма концентрация <person> ккт можно вычислить формула ккт километр орел где километр концентрация <person> моча опл осмоляльность плазма ом осмоляльность мочить следовательно чгкк ккстkплый километр опломkплый где чгкк чресканальцевый градиент концентрация <person> площадь концентрация <person> плазма привести расчет справедливый осмоляльность мочить выше осмоляльность плазма нормальный значение чресканальцевой градиент концентрация <person> нет поскольку зависеть баланс <person> гипокалиемия <person> градиент концентрация <person> указывать почечный потеря <person> вследствие усиленноить секреция <person> дистальный отдел <person> возможный причина состояние гиперальдостеронизм дифференциальноить диагностика разный форма гиперальдостеронизм определять уровень ренин альдрстерон плазма бикарбонатурия присутствие моча нереабсорбировать анион повышать чресканальцевый градиент концентрация <person> стимулировать выведение <person> лечение направить прекращение потеря <person> устранение дефицит гипокалиемия вследствие перераспределение <person> век введение препарат <person> не_показать как мочь привести рикошетноить <person> исключение <person> <person> периодически паралич прием препарат <person> внутрь безопасный концентрация <person> плазма недостаточно точно отражать содержание организм снижение концентрация <person> плазма ммольть мочь соответствовать дефицит ммоль <person> концентрация <person> плазма ммольть дефицит часто достигать ммоль перемещение <person> клетка диабетический кетоацидоз дефицит <person> можно недооценить время лечение необходимый постоянно следить <person> <person> плазма гипокалиемия метаболический алкалоз назначать хлорид <person> гипокалиемия метаболический ацидоз длительный понос почечный канальцевый ацидоз применять бикарбонат цитрат <person> последнии распадаться образование бикарбонат внутривенный введение препарат <person> показать тяжелой гипокалиемия невозможность прием препарат внутрь введение периферический вена концентрация <person> раствор превышать ммольть введение центральный вена ммольть нет парез угрожать жизнь аритмия скорость инфузия превышать ммоль хлорид <person> хороший добавлять nacl введение <person> раствор глюкоза мочь привести снижение концентрация <person> плазма вследствие опосредовать инсулин перемещение <person> клетка быстрый век введение хлорид <person> требовать тщательный наблюдение больной экг исследование двигательный функция |@ngram пониженный_концентрация концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> кровь_гипокалиемия гипокалиемия_развиваться гипокалиемия_развиваться развиваться_вследствие вследствие_снижение снижение_поступление поступление_<person> поступление_<person> поступление_<person> поступление_<person> редко_являться являться_единственноить единственноить_<person> <person>_гипокалиемия <person>_гипокалиемия <person>_гипокалиемия <person>_гипокалиемия <person>_гипокалиемия счет_реабсорбция дистальный_отдел дистальный_отдел дистальный_отдел дистальный_отдел дистальный_отдел отдел_<person> отдел_<person> отдел_<person> отдел_<person> отдел_<person> экскреция_<person> экскреция_<person> экскреция_<person> мочь_уменьшаться большинство_случай большинство_случай большинство_случай исключение_составлять низкий_уровень уровень_жизнь придерживаться_особый особый_диета недостаточный_поступление недостаточный_поступление недостаточный_поступление <person>_мочь мочь_усугубить гипокалиемия_обусловить гипокалиемия_обусловить обусловить_потеря обусловить_потеря потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> редкий_причина причина_приводить причина_приводить ранний_быть ранний_широко широко_распространить юг_сша перемещение_<person> перемещение_<person> перемещение_<person> перемещение_<person> перемещение_<person> перемещение_<person> перемещение_<person> перемещение_<person> клетка_снижать снижать_концентрация плазма_временно причина_перемещение относительно_мало клетка_мочь усугублять_гипокалиемия гипокалиемия_вызывать вызывать_<person> <person>_алкалоз <person>_алкалоз <person>_алкалоз <person>_алкалоз вследствие_перераспределение вследствие_перераспределение перераспределение_<person> перераспределение_<person> вследствие_гипергликемия вследствие_осмотический осмотический_диурез доза_инсулин диабетический_кетоацидоз диабетический_кетоацидоз результат_стимуляция повышение_уровень повышение_уровень уровень_катехоламин вследствие_перемещение повышение_секреция секреция_инсулин секреция_инсулин рост_новый новый_клетка назначение_витамин хранение_терять <person>_половина периодический_паралич редкий_заболевание проявляться_приступ приступ_<person> <person>_слабость потоотделение_приводить как_непосредственно вызвать_<person> уровень_альдостерон объем_стул мл_потеря гипокалиемия_вследствие гипокалиемия_вследствие гипокалиемия_вследствие вследствие_потеря жкт_возникать чаща_понос чаща_секреторный злоупотребление_слабительное потеря_содержимое содержимое_желудок назогастральный_зонд не_являться_причина причина_гипокалиемия причина_гипокалиемия желудочный_сок сок_составлять <person>_обычно обычно_наблюдаться подобный_больной больной_потребоваться случай_приводить <person>_стимулировать стимулировать_секреция секреция_альдостерон алкалоз_приводить повышение_отрицательный собирательный_трубочка собирательный_трубочка собирательный_трубочка собирательный_трубочка собирательный_трубочка собирательный_трубочка собирательный_трубочка трубочка_<person> мочь_полностью проксимальный_каналец механизм_повышать повышать_выведение выведение_<person> симптом_гипокалиемия гипокалиемия_разнообразный обычно_появляться когда_появляться плазма_становиться больной_жаловаться слабость_утомляемость тяжелый_случай тяжелый_случай случай_наблюдаться наблюдаться_парез нарушение_дыхание динамический_кишечный кишечный_непроходимость симптом_возникать возникать_изз мышечный_клетка вследствие_нарушение вследствие_нарушение нарушение_метаболизм метаболизм_<person> <person>_ткань уменьшение_рабочий рабочий_гиперемия гиперемия_возможный возможный_рабдомиолиз вследствие_замедление желудочек_возникать изменение_возникать гипокалиемия_наблюдаться наблюдаться_уплощение инверсия_зубец повышение_амплитуда амплитуда_зубец депрессия_сегмент сегмент_st удлинение_интервал удлинение_интервал интервал_pq расширение_комплекс комплекс_qrs изменение_экг тяжесть_гипокалиемия гипокалиемия_нет нет_возможный возможный_желудочковый желудочковый_аритмия ишемия_миокард гипертрофия_левый левый_желудочек гипокалиемия_способствовать эпидемиологический_исследование исследование_показать артериальноить_гипертония что_прием прием_препарат прием_препарат прием_препарат препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> снижать_артериальный артериальный_давление гипертонической_болезнь причина_болезнь причина_повышение гипокалиемия_неизвестный усиление_реабсорбция реабсорбция_натрий реабсорбция_натрий гипокалиемия_часто гипокалиемия_часто часто_сочетаться нарушение_кислотный кислотный_щелочной щелочной_равновесие расстроиство_многие расстроиство_приводить развиваться_внутриклеточный внутриклеточный_ацидоз усиливаться_реабсорбция реабсорбция_бикарбонат каналец_<person> секреция_<person> секреция_<person> секреция_<person> секреция_<person> <person>_водород дистальный_каналец металлический_алкалоз гипокалиемия_мочь мочь_быть мочь_быть <person>_быть несахарный_диабет диабет_вследствие нарушение_секреция развитие_инсулинорезистентность часто_нарушаться нарушаться_толерантность случай_мочь быть_установить основание_дать дать_анамнез важный_выяснить искусственный_рвота выразить_леикоцитоз больной_острый острый_миелоидный миелоидный_леикоза проба_кровь комнатный_температура изредка_наблюдаться отделять_плазма исключать_уменьшение уменьшение_потребление <person>_помогать <person>_помогать помогать_установить исследование_установить исследование_мочить функция_почка почка_не_изменить результат_снижение снижение_секреция повышение_реабсорбция реабсорбция_<person> реабсорбция_<person> гипокалиемия_снижаться спустя_некоторый некоторый_время прием_диуретик многократный_рвота почечный_потеря почечный_потеря почечный_потеря увеличение_поступление поступление_жидкость повышение_концентрация корковый_отдел корковый_отдел корковый_отдел корковый_отдел отдел_собирательный отдел_собирательный отдел_собирательный отдел_собирательный отдел_собирательный отдел_собирательный дифференциальноить_диагностик помогать_оценка оценка_объем объем_внеклеточный внеклеточный_жидкость простой_метод метод_оценка оценка_секреция градиент_концентрация градиент_концентрация градиент_концентрация градиент_концентрация градиент_концентрация градиент_концентрация показатель_равный равный_отношение отношение_концентрация просвет_корковый основать_расчет мозговой_отдел не_происходить_реабсорбция вещество_растворить осмоляльность_жидкость осмоляльность_жидкость конец_корковый конец_корковый обычно_мало мало_влиять тяжелой_гипокалиемия тяжелой_гипокалиемия осмоляльность_плазма осмоляльность_плазма осмоляльность_плазма осмоляльность_мочить осмоляльность_мочить привести_расчет мочить_выше нормальный_значение <person>_нет поскольку_нет <person>_баланс <person>_градиент <person>_вследствие возможный_причина дифференциальноить_диагностика разный_форма форма_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_определять определять_уровень уровень_ренин стимулировать_выведение лечение_направить прекращение_потеря век_<person> век_введение век_введение введение_препарат введение_препарат мочь_привести мочь_привести исключение_<person> исключение_<person> <person>_внутрь внутрь_безопасный плазма_недостаточно недостаточно_точно точно_отражать снижение_концентрация снижение_концентрация мочь_соответствовать соответствовать_дефицит <person>_дефицит <person>_можно время_лечение лечение_необходимый необходимый_постоянно постоянно_следить метаболический_алкалоз алкалоз_назначать назначать_хлорид хлорид_<person> хлорид_<person> хлорид_<person> метаболический_ацидоз длительный_понос применять_бикарбонат <person>_цитрат <person>_последнии образование_бикарбонат внутривенный_введение невозможность_прием внутрь_препарат периферический_вена вена_концентрация центральный_вена угрожать_жизнь жизнь_аритмия скорость_инфузия введение_<person> раствор_глюкоза глюкоза_мочь плазма_вследствие вследствие_опосредовать опосредовать_инсулин инсулин_перемещение введение_хлорид требовать_<person> требовать_тщательный тщательный_наблюдение исследование_экг двигательный_функция концентрация_<person>_<person> дистальный_отдел_<person> дистальный_отдел_<person> дистальный_отдел_<person> дистальный_отдел_<person> <person>_с_мочой <person>_с_мочой поступать_в_организм организм_с_<person> <person>_в_большинство жизнь_и_лицо <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_в_плазма <person>_в_плазма <person>_в_плазма <person>_в_плазма <person>_в_плазма <person>_в_плазма <person>_в_плазма <person>_в_плазма содержание_в_организм содержание_в_организм независимо_от_причина изменение_в_клетка концентрация_в_норма клетка_и_повышение секреция_и_повышение секреция_и_повышение заболевание_который_проявляться приступ_<person>_слабость слабость_или_паралич <person>_в_норма вследствие_<person>_потеря вследствие_<person>_потеря желудок_при_рвота обычно_наблюдаться_<person> разнообразный_и_зависеть слабость_в_нога тяжелый_случай_наблюдаться паралич_и_парез паралич_и_нарушение вследствие_нарушение_метаболизм метаболизм_<person>_ткань ткань_и_уменьшение изменение_на_экг особенно_у_больной миокард_и_гипертрофия гипертрофия_левый_желудочек эпидемиологический_исследование_показать прием_препарат_<person> прием_препарат_<person> препарат_<person>_снижать <person>_при_гипокалиемия <person>_при_гипокалиемия сочетаться_с_нарушение <person>_мочь_быть вследствие_нарушение_секреция нарушение_секреция_инсулин инсулин_и_развитие толерантность_к_глюкоза случай_мочь_быть мочь_быть_установить основание_дать_анамнез острый_миелоидный_леикоза потеря_<person>_помогать потеря_<person>_помогать <person>_через_кожа спустя_некоторый_время время_после_прием жидкость_в_дистальный <person>_и_повышение повышение_концентрация_<person> <person>_и_простой <person>_в_просвет жидкость_в_конец жидкость_в_конец натрий_в_дистальный <person>_в_моча <person>_в_дистальный причина_это_состояние присутствие_в_моча введение_препарат_<person> введение_препарат_<person> <person>_исключение_<person> <person>_исключение_<person> снижение_концентрация_<person> снижение_концентрация_<person> клетка_из_<person> время_лечение_необходимый внутривенный_введение_препарат введение_в_периферический введение_в_центральный наблюдение_за_больной концентрация_<person>_в_плазма концентрация_<person>_в_плазма концентрация_<person>_в_плазма концентрация_<person>_в_плазма концентрация_<person>_в_плазма концентрация_<person>_в_плазма концентрация_<person>_в_плазма |@letter E |
Гипокальциемический_криз | Ги́покальциеми́ческий криз (острый гипопаратиреоз, острая паращитовидная недостаточность, паратиреоидная тетания) — остро развивающееся патологическое состояние в результате снижения выработки паратгормона на фоне недостаточности паращитовидных желез, приводящей к резкому снижению кальция в плазме крови[1].
Термин «тетания» не совсем тождественен понятию «острый гипопаратиреоз». Тетания — лишь симптом гипопаратиреоза; тетанический симптомокомплекс может возникнуть при различных патологических состояниях, непосредственно не связанных с нарушением функции паращитовидных желез[1].
Гипокальциемический криз (тетания) в большинстве случаев развивается после оперативных вмешательств на щитовидной железе как результат случайного удаления или травматизации околощитовидных желез. Признаки паратиреоидной тетании могут появиться через несколько часов, реже через 1—2 дня после операции. Тетания может развиться и через несколько недель[1].
Иногда тетания возникает вследствие инфекционно-токсического поражения паращитовидных желез; в результате воздействия радиоактивного йода, применявшегося в терапевтических целях; метастазирования злокачественных новообразований. Известны случаи тетании при туберкулёзе, амилоидозе паращитовидных желез, при кори и гриппе. Гораздо реже тетания бывает проявлением идиопатического гипопаратиреоза[1].
У детей описана тетания новорожденных, которую связывают с недостатком паратгормона. Считают, что у новорожденных функция паращитовидных желез подавляется в связи с гиперкальциемией или гиперпродукцией паратгормона у матери во время беременности. Это состояние усугубляется кормлением коровьим молоком, содержащим много фосфора, а также несостоятельностью функции почек у новорожденных, ограничивающей фосфатурию. Кроме тетании новорожденных, гипокальциемии у детей первых месяцев жизни встречаются редко, они учащаются у детей 6—12 месяцев жизни и снова снижаются после достижения трёхлетнего возраста. Неадекватное лечение, различные эмоциональные и физические перегрузки, травмы, интоксикации, воспалительные и инфекционные процессы провоцируют у пациентов с паратиреоидной недостаточностью острые приступы тетании[1].
Гипокальциемический криз (острая тетания) развивается при снижении уровня кальция плазмы крови до 1,25—1,175 ммоль/л[1].
Симптомы гипокальциемического криза
Клиническая картина криза весьма характерна: болезненные тонические судороги, поражающие симметричные группы мышц, конвульсии и затруднение дыхания. Нередко тетании предшествуют онемение конечностей, парестезии ("ползание мурашек по телу"). Ощущение спазмов сгибательных мышц конечностей, сардоническая улыбка, "рыбий рот" за счет спазма мышцы, окружающей рот, сжатие челюстей (тризм), "рука акушера", опистотонус - вот симптомы, характеризующие внешние проявления тетании. Вследствие судорожных сокращений дыхательных мышц (межреберных, живота, диафрагмы) может нарушаться дыхание. Одновременно в результате поражения вегетативной нервной системы наблюдаются профузное потоотделение, колики, бронхоспазм, изменение артериального давления, понос, полиурия. Криз может сопровождаться острыми психическими расстройствами, чаще по типу галлюцинаторного или депрессивного психоза, хотя сознание обычно сохранено. Спазмы полых органов живота, протекающие под маской аппендицита, холецистита и других острых заболеваний органов брюшной полости, могут быть приняты за показание (необоснованное) к оперативному вмешательству. Особенно опасен спазм мускулатуры гортани, который может привести к асфиксии. В остальном криз не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, хотя и причиняет ему немалые страдания, такие как диплопия, сжимающие боли за грудиной, опоясывающие боли в грудном отделе.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гипокальциемический_криз |@text гипокальциемический криз <person> гипопаратиреоз острый паращитовидный недостаточность паратиреоидный тетания остро развивающийся патологический состояние результат снижение выработка паратгормон фон недостаточность паращитовидный железо <person> резкий снижение кальций плазма кровь термин тетания тождественный понятие <person> гипопаратиреоз тетания симптом гипопаратиреоз технический симптомокомплекс мочь возникнуть различный патологический состояние непосредственно связанный нарушение функция паращитовидный железо гипокальциемический криз тетания большинство случай развиваться оперативный вмешательство щитовидноить железо как результат случайный удаление травматизация околощитовидный железо признак паратиреоидноить тетания мочь появиться часы <town> операция тетания мочь развиться неделя иногда тетания возникать вследствие инфекционнотоксический поражение паращитовидный железо результат воздеиствие радиоактивный иод применяться терапевтический цель метастазирование злокачественный новообразование известный случай тетания туберкулез амилоидоз паращитовидный железо корь грипп гораздо <town> тетания бывать проявление идиопатический <person> описать тетания новорожденный связывать недостаток паратгормон считать что новорожденный функция паращитовидный железо подавляться <person> <person> паратгормон матерь время беременность состояние усугубляться кормление коровий молоко содержимый фосфор несостоятельность функция почка новорожденный ограничивать фосфатурия тетания новорожденный гипокальциемия <person> месяц жизнь встречаться редко учащаться <person> месяц жизнь снижаться достижение трехлетний возраст неадекватный лечение различный эмоциональный физический перегрузка травма интоксикация воспалительный инфекционный процесс провоцировать пациент паратиреоидноить недостаточность острый приступ метание гипокальциемический криз острый тетания развиваться снижение уровень кальций плазма кровь ммоль симптом гипокальциемический криз клинический картина криз весьма характерный болезненный тонический судорога поражающий симметричный группа мышца конвульсия затруднение дыхание нередко тетания предшествовать онемение <person> парестезия ползание мурашка тело ощущение спазм сгибательный мышца <person> сардонический улыбка рыбий рота счет спазм мышца <person> рота сжатие челюсть тризм рука акушер опистотонус симптом характеризовать внешний проявление тетания вследствие судорожный сокращение дыхательный мышца межреберный живот диафрагма мочь нарушаться дыхание одновременно результат поражение вегетативноить <person> система наблюдаться профузной потоотделение колика бронхоспазм изменение артериальный давление понос полиурия криз мочь сопровождаться острый психический расстроиство чаща тип галлюцинаторный депрессивный психоз сознание обычно сохранить спазм полый орган живот протекать маска аппендицит холецистит острый заболевание орган <person> полость мочь быть показание необоснованный оперативный вмешательство особенно опасный спазм мускулатура гортань <person> мочь привести асфиксия остальной криз не_представлять непосредственноить угроза жизнь больной причинять немалый страдание как диплопия сжимать боль <person> опоясывать боль грудной отдел тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram гипокальциемический_криз гипокальциемический_криз гипокальциемический_криз гипокальциемический_криз <person>_криз <person>_гипопаратиреоз <person>_гипопаратиреоз острый_паращитовидный паращитовидный_недостаточность паращитовидный_недостаточность остро_развивающийся развивающийся_патологический патологический_состояние патологический_состояние результат_снижение снижение_выработка выработка_паратгормон паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо паращитовидный_железо <person>_железо резкий_снижение снижение_кальций плазма_кровь плазма_кровь понятие_<person> мочь_возникнуть различный_патологический нарушение_функция функция_паращитовидный функция_паращитовидный большинство_случай случай_развиваться оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство щитовидноить_железо как_результат результат_случайный случайный_удаление тетания_мочь тетания_мочь мочь_появиться мочь_развиться неделя_иногда возникать_вследствие поражение_паращитовидный результат_воздеиствие воздеиствие_радиоактивный радиоактивный_иод терапевтический_цель метастазирование_злокачественный злокачественный_новообразование известный_случай амилоидоз_паращитовидный гораздо_<town> бывать_проявление проявление_идиопатический описать_<person> тетания_новорожденный тетания_новорожденный недостаток_паратгормон считать_что новорожденный_функция время_беременность состояние_усугубляться усугубляться_кормление кормление_коровий коровий_молоко молоко_содержимый функция_почка месяц_жизнь месяц_жизнь встречаться_редко трехлетний_возраст неадекватный_лечение лечение_различный различный_эмоциональный физический_перегрузка инфекционный_процесс процесс_провоцировать острый_недостаточность острый_приступ приступ_метание криз_острый тетания_острый снижение_уровень уровень_кальций кальций_плазма криз_клинический клинический_картина картина_криз криз_весьма весьма_характерный характерный_болезненный болезненный_тонический тонический_судорога поражающий_симметричный симметричный_группа группа_мышца затруднение_дыхание дыхание_нередко предшествовать_онемение онемение_<person> ощущение_тело ощущение_спазм мышца_<person> мышца_<person> счет_спазм спазм_мышца сжатие_челюсть рука_акушер симптом_характеризовать характеризовать_внешний внешний_проявление вследствие_судорожный судорожный_сокращение сокращение_дыхательный дыхательный_мышца межреберный_мышца диафрагма_мочь мочь_нарушаться нарушаться_дыхание результат_поражение вегетативноить_<person> <person>_система система_наблюдаться бронхоспазм_изменение изменение_артериальный артериальный_давление криз_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_острый психический_расстроиство расстроиство_чаща тип_галлюцинаторный депрессивный_психоз сознание_обычно обычно_сохранить спазм_полый полый_орган орган_живот маска_аппендицит аппендицит_холецистит острый_заболевание заболевание_орган орган_<person> <person>_полость полость_мочь мочь_быть особенно_опасный опасный_спазм спазм_мускулатура мускулатура_гортань <person>_мочь мочь_привести остальной_криз криз_не_представлять не_представлять_непосредственноить непосредственноить_угроза жизнь_больной как_диплопия сжимать_боль опоясывать_боль грудной_отдел тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз состояние_в_результат кальций_в_плазма возникнуть_при_различный различный_патологический_состояние связанный_с_нарушение большинство_случай_развиваться развиваться_после_оперативный железо_в_результат что_у_новорожденный <person>_или_<person> матерь_в_время физический_и_эмоциональный инфекционный_и_воспалительный развиваться_при_снижение снижение_уровень_кальций спазм_мышца_<person> вегетативноить_<person>_система криз_мочь_сопровождаться острый_заболевание_орган заболевание_орган_<person> орган_<person>_полость <person>_полость_мочь полость_мочь_быть <person>_мочь_привести угроза_для_жизнь боль_за_<person> боль_в_грудной тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> связанный_с_нарушение_функция матерь_в_время_беременность тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Гипокальциемия | Ги́покальциеми́я — состояние, при котором содержание общего кальция в плазме крови ниже 1,87 ммоль/л, а ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л (Нормальная концентрация кальция в плазме крови колеблется от 2,2 до 2,5 ммоль/л и коррелирует с содержанием неорганического фосфора от 0,65 до 1,6 ммоль/л). Внутриклеточный кальций составляет около 180 пмоль/л, то есть в 10 000 раз меньше внеклеточного[1].
Выделяют следующие группы причин гипокальциемии[2]:
Клинические проявления обусловлены симптомами гипокальциемии[2].
Клинические симптомы являются результатом дефицита ионизированного (биологически активного) кальция и прежде всего — следствием дисфункции нервной и нервно-мышечной систем. Гипокальциемия проявляется тетанией или её эквивалентами. Для приступа тетании характерно онемение и симметричные тонические сокращения мышц рук («рука акушера»), далее — предплечий и плеч, в свою очередь, лица (спазм век, «губы карпа»), грудной клетки и нижних конечностей (эквиноварусная деформация), с сохранением сознания. Скрытую тетанию выявляют: симптом Хвостека (сокращение мышц лица после удара молоточком по лицевому нерву ≈2 см кпереди от мочки уха, чуть ниже скуловой дуги), симптом Труссо («рука акушера» после компрессии плеча в течение 3 мин манжеткой сфигмоманометра, накаченного на 20 мм рт. ст. выше систолического давления), а также возможность вызвать приступ тетании с помощью гипервентиляции. Эквиваленты тетании: спазм век, светобоязнь, диплопия, спазм мышц гортани, бронхоспазм (приступ астмы), спазм коронарных артерий (стенокардия), брюшных (боль живота), периферических (псевдосиндром Рейно) или мозговых (приступ мигрени, временная потеря сознания). На ЭКГ может быть виден удлиненный QT (в результате удлинения ST). Хроническая гипокальциемия часто протекает бессимптомно, если концентрация ионизированного кальция в норме или практически в норме.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гипокальциемия |@text гипокальциемия состояние содержание кальций плазма кровь ммольть ионизированный ммольть нормальный концентрация кальций плазма кровь колебаться ммольть коррелировать содержание неорганический фосфор ммольть внутриклеточный кальций составлять пмольть есть маленький внеклеточный выделять следующий группа причина клинический проявление обусловить симптом клинический симптом являться результат дефицит ионизированный биологически активный кальций следствие дисфункция <person> нервномышечноить система гипокальциемия проявляться метание эквивалент приступ тетания характерный онемение симметричный тонический сокращение мышца рука рука акушер предплечье плечо очередь лицо спазм век губа <person> <person> клетка нижний <person> эквиноварусный деформация сохранение сознание скрытый метание выявлять симптом хвостек сокращение мышца лицо удар молоточек лицевой нерв сантиметр кпереди мочка уха скуловой дуга симптом труссо рука акушер компрессия плечо мина манжеткой сфигмоманометр наметить мм рт ст выше систолический давление возможность вызвать приступ тетания помощь гипервентиляция эквивалент тетания спазм век светобоязнь диплопия спазм мышца гортань бронхоспазм приступ астма спазм коронарный артерия стенокардия брюшной боль живот периферический псевдосиндром реино мозговой приступ мигрень временной потеря сознание экг мочь быть видный удлиненный qt результат удлинение st хронический гипокальциемия часто протекать бессимптомный концентрация ионизированный кальций норма практически норма тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram плазма_кровь плазма_кровь нормальный_концентрация концентрация_кальций кровь_колебаться содержание_неорганический неорганический_фосфор внутриклеточный_кальций кальций_составлять маленький_внеклеточный выделять_следующий следующий_группа клинический_проявление проявление_обусловить симптом_обусловить клинический_симптом симптом_являться являться_результат результат_дефицит биологически_активный следствие_дисфункция <person>_дисфункция гипокальциемия_проявляться приступ_тетания приступ_тетания характерный_онемение симметричный_тонический тонический_сокращение сокращение_мышца сокращение_мышца мышца_рука рука_рука рука_акушер рука_акушер спазм_век спазм_век век_губа губа_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_клетка нижний_<person> сохранение_сознание скрытый_метание метание_выявлять выявлять_симптом мышца_лицо лицевой_нерв сантиметр_кпереди компрессия_плечо мм_рт рт_ст выше_систолический систолический_давление возможность_вызвать вызвать_приступ помощь_гипервентиляция спазм_мышца мышца_гортань гортань_бронхоспазм приступ_астма спазм_коронарный коронарный_артерия брюшной_боль боль_живот приступ_мигрень временной_потеря потеря_сознание экг_мочь мочь_быть быть_видный видный_удлиненный результат_удлинение удлинение_st хронический_гипокальциемия гипокальциемия_часто часто_протекать протекать_бессимптомный концентрация_ионизированный ионизированный_кальций норма_тиреоидит тиреоидит_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз кальций_в_плазма кальций_в_плазма коррелировать_с_содержание выделять_следующий_группа клинический_проявление_обусловить клинический_симптом_являться симптом_являться_результат <person>_и_дисфункция <person>_клетка_<person> клетка_и_нижний сокращение_мышца_лицо мм_рт_ст спазм_мышца_гортань часто_протекать_бессимптомный кальций_в_норма практически_в_норма тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> <person>_клетка_и_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Гипокортицизм | Ги́покортици́зм (надпо́чечниковая недоста́точность) — этот термин объединяет патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников[1].
Недостаточность надпочечниковых желез может быть острой (гипоадреналовый криз) — резкое разрушение коры надпочечников при двустороннем кровоизлиянии в надпочечники (Синдром Уотерхауса-Фридериксена), повреждение надпочечников в результате травмы или хирургического вмешательства и хронической (аутоиммунный процесс, туберкулёз и другие)[1].
Острая недостаточность коры надпочечников характеризуется крайне низкой концентрацией в плазме крови кортизола, кортикостерона, альдостерона, дезоксикортикостерона. Экскреция 17-оксикортикостероидов также заметно снижена. Содержание в плазме крови АКТГ высокое. Имеются признаки нарушения минерального и водного обмена[2].
Хроническая недостаточность коры надпочечников — в 85 % случаев представляет собой аутоиммунное поражение надпочечников, а также результат деструкции надпочечников при[3]
Кроме того, различают:
Перви́чная надпо́чечниковая недоста́точность — результат непосредственного поражения надпочечников, вследствие которого разрушается более 90 % клеток коркового вещества, секретирующих кортикостероиды[1].
Втори́чная надпо́чечниковая недоста́точность обусловлена патологией гипофиза, приводящей к дефициту секреции кортикотропина (АКТГ). Вторичный гипокортицизм обычно сочетается с недостаточностью других эндокринных же́лез и дефицитом гормона роста (СТГ)[3].
Трети́чная надпо́чечниковая недоста́точность развивается при различных поражениях гипоталамической области, чаще опухолевого или воспалительного характера. Заболевание развивается после 30 лет, женщины болеют вдвое чаще мужчин. Распространённость около 4-11 случаев на 100 тысяч населения[3].
Ятрогенная надпочечниковая недостаточность (E27.327.3 по МКБ-10) развивается после прекращения терапии глюкокортикоидами в результате быстрого падения уровня эндогенных глюкокортикоидных гормонов на фоне длительного угнетения синтеза АКТГ экзогенными глюкокортикоидами. У разных пациентов устойчивость эндокринной системы к действию экзогенных глюкокортикоидов неодинакова[1].
Представлена типичными симптомами угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы после отмены терапии глюкокортикоидами[1]:
На фоне тяжёлого стресса, если пациенту вовремя не увеличена доза глюкокортикоидов, может развиться гипоадреналовый криз[1].
Клинические симптомы могут отсутствовать и только биохимические нарушения (снижение секреции кортизола в пробах с АКТГ) свидетельствуют о недостаточности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В таких случаях заболевание проявляется резкой слабостью во время или после незначительных стрессов или недомоганий, например при респираторных инфекциях[1].
Ятрогенную надпочечниковую недостаточность следует заподозрить[1]:
Применение терапии глюкокортикоидами в объёмах и продолжительности в соответствии с современными рекомендациями, поэтапная отмена терапии.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гипокортицизм |@text гипокортицизм надпочечник недостаточность термин объединять патологический изменение вызвать <person> кора надпочечник недостаточность надпочечник железо мочь быть остроить гипоадреналовыя криз резкий разрушение кора надпочечник двусторонний кровоизлияние надпочечник синдром уотерхаусафридериксен повреждение надпочечник результат травма хирургический вмешательство хронической <person> процесс туберкулез острый недостаточность кора надпочечник характеризоваться краина низкой <person> плазма кровь кортизола кортикостерон альдостерон дезоксикортикостерон экскреция заметно снизить содержание плазма кровь актг высокий иметься признак нарушение минеральный водный обмен хронический недостаточность кора надпочечник случай представлять собои аутоиммунный поражение надпочечник результат деструкция надпочечник различать первичный надпочечник недостаточность результат непосредственный поражение надпочечник вследствие разрушаться клетка корковый вещество секретирующий вторичный надпочечник недостаточность обусловить <person> гипофиз <person> дефицит секреция кортикотропин актг <person> гипокортицизм обычно сочетаться недостаточность эндокринный железо дефицит гормон рост третичный надпочечник недостаточность развиваться различный поражение гипоталамической область чаща опухолевый воспалительный характер заболевание развиваться год женщина болеть вдвое чаща мужчина распространенность случай тысяча население встроить надпочечник недостаточность мкб развиваться прекращение терапия глюкокортикоид результат быстрый падение уровень эндогенный глюкокортикоидный гормон фон длительный угнетение синтез актг экзогенный глюкокортикоид разный пациент устоичивость <person> система деиствие экзогенный глюкокортикоид представить типичный симптом угнетение система отмена терапия глюкокортикоид фон тяжелый стресс пациент вовремя не_увеличить доза глюкокортикоид мочь развиться гипоадреналовыя криз клинический симптом мочь отсутствовать биохимический нарушение снижение секреция кортизола проба актг свидетельствовать недостаточность система случай заболевание проявляться резкой слабость время незначительный стресс недомогание респираторный инфекция встроить надпочечник недостаточность следовать заподозрить применение терапия глюкокортикоид объем продолжительность соответствие современный рекомендация поэтапный отмена терапия тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram надпочечник_недостаточность надпочечник_недостаточность надпочечник_недостаточность надпочечник_недостаточность надпочечник_недостаточность надпочечник_недостаточность надпочечник_недостаточность надпочечник_недостаточность термин_объединять объединять_патологический патологический_изменение вызвать_изменение вызвать_<person> кора_надпочечник кора_надпочечник кора_надпочечник кора_надпочечник кора_надпочечник надпочечник_железо железо_мочь мочь_быть криз_резкий резкий_разрушение разрушение_кора двусторонний_кровоизлияние повреждение_надпочечник результат_травма хирургический_вмешательство хронической_<person> <person>_процесс острый_недостаточность недостаточность_кора недостаточность_кора надпочечник_характеризоваться характеризоваться_краина краина_низкой низкой_<person> плазма_кровь плазма_кровь кровь_кортизола заметно_снизить снизить_содержание кровь_актг актг_высокий иметься_высокий иметься_признак признак_нарушение нарушение_минеральный водный_обмен хронический_недостаточность случай_представлять представлять_собои аутоиммунный_поражение поражение_надпочечник поражение_надпочечник результат_деструкция деструкция_надпочечник различать_первичный результат_недостаточность результат_непосредственный непосредственный_поражение надпочечник_вследствие клетка_корковый корковый_вещество обусловить_недостаточность обусловить_<person> дефицит_секреция <person>_актг гипокортицизм_<person> обычно_сочетаться эндокринный_железо дефицит_гормон гормон_рост недостаточность_развиваться поражение_различный опухолевый_чаща воспалительный_характер характер_заболевание заболевание_развиваться женщина_болеть болеть_вдвое вдвое_чаща чаща_мужчина тысяча_население встроить_надпочечник встроить_надпочечник прекращение_терапия терапия_глюкокортикоид терапия_глюкокортикоид терапия_глюкокортикоид результат_быстрый быстрый_падение падение_уровень уровень_эндогенный глюкокортикоидный_гормон фон_длительный длительный_угнетение угнетение_синтез синтез_актг актг_экзогенный экзогенный_глюкокортикоид экзогенный_глюкокортикоид разный_пациент устоичивость_<person> <person>_система деиствие_экзогенный представить_типичный типичный_симптом симптом_угнетение угнетение_система отмена_терапия отмена_терапия фон_тяжелый тяжелый_стресс пациент_вовремя доза_глюкокортикоид глюкокортикоид_мочь мочь_развиться криз_клинический клинический_симптом симптом_мочь мочь_отсутствовать биохимический_нарушение снижение_секреция секреция_кортизола случай_заболевание заболевание_проявляться проявляться_резкой резкой_слабость незначительный_стресс респираторный_инфекция инфекция_встроить недостаточность_следовать следовать_заподозрить современный_рекомендация терапия_тиреоидит тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз недостаточность_кора_надпочечник недостаточность_кора_надпочечник недостаточность_кора_надпочечник железо_мочь_быть кровоизлияние_в_надпочечник надпочечник_в_результат травма_или_хирургический острый_недостаточность_кора <person>_в_плазма содержание_в_плазма иметься_признак_нарушение случай_представлять_собои <person>_к_дефицит сочетаться_с_недостаточность дефицит_гормон_рост развиваться_при_недостаточность развиваться_при_различный развиваться_после_прекращение клинический_симптом_мочь симптом_мочь_отсутствовать мочь_и_отсутствовать случай_заболевание_проявляться слабость_в_время объем_и_продолжительность тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> <person>_в_плазма_кровь тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Гиполибидемия | Гиполибидемия, анафродизия — отсутствие или потеря полового влечения. Гиполибидемия относится к числу сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями (код F52.0 МКБ-10).
Гиполибидемия может быть не связана с нарушениями функции половых органов. Человек может иметь сексуальные контакты и получать от них удовлетворение, но при этом у него отсутствует или ослаблена потребность в их инициации.
Снижение полового влечения может быть как результатом конфликтов в отношениях с сексуальным партнёром, так и развиваться на фоне других заболеваний, как соматических (например, гипогликемия), так и психических. Другой распространённой причиной снижения полового влечения является злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Для обозначения снижения полового влечения у женщин раньше также часто употреблялся термин «фригидность», или «половая холодность»[3]. В современной сексологической литературе этот термин употребляется редко, вместо него употребляется понятие «сексуальная дисфункция»[4].
| Гиполибидемия |@text гиполибидемия анафродизия отсутствие потеря половый влечение гиполибидемия относиться сексуальный дисфункция не_обусловить органический нарушение болезнь код мкб гиполибидемия мочь быть не_связать нарушение функция половый орган человек мочь иметь сексуальный контакт получать удовлетворение отсутствовать ослабить потребность инициация снижение половый влечение мочь быть как результат конфликт отношение сексуальный партнер развиваться фон заболевание как соматический гипогликемия психический распространенноить <person> снижение половый влечение являться злоупотребление алкоголь наркотик обозначение снижение половый влечение женщина ранний часто употребляться термин фригидность половый современноить сексологической литература термин употребляться редко вместо употребляться понятие сексуальный дисфункция |@ngram половый_влечение половый_влечение половый_влечение половый_влечение сексуальный_дисфункция сексуальный_дисфункция органический_нарушение мочь_быть мочь_быть быть_не_связать нарушение_функция половый_функция половый_орган орган_человек человек_мочь мочь_иметь иметь_сексуальный сексуальный_контакт ослабить_потребность снижение_половый снижение_половый снижение_половый быть_как как_результат результат_конфликт сексуальный_партнер заболевание_как как_соматический распространенноить_<person> снижение_<person> злоупотребление_алкоголь обозначение_снижение часто_употребляться употребляться_термин употребляться_термин употребляться_редко употребляться_понятие отсутствие_или_потеря нарушение_или_болезнь не_связать_с_нарушение нарушение_функция_половый функция_половый_орган человек_мочь_иметь мочь_быть_как быть_как_результат развиваться_на_фон наркотик_и_алкоголь |@letter F |
Гипомания | Гипомания (греч. ὑπο — «под», «ниже» + греч. μανία — «мания») — состояние, сходное с манией, но менее тяжёлое в своих проявлениях. «Лёгкая степень мании». Для неё характерно лёгкое, постоянно приподнятое настроение (иногда оно сопровождается раздражительностью, гневливостью), которое продолжается на протяжении по крайней мере нескольких дней, а также чувство благополучия, физической и умственной продуктивности, повышенная энергичность и активность.
От мании она отличается отсутствием психотических симптомов и тем, что в меньшей степени нарушает (иногда даже повышает) работоспособность и социальную адаптацию. Гипомания чаще всего возникает как стадия (так называемая фаза) биполярного расстройства, но гипоманиакальные состояния могут возникать и в других случаях, в частности, при органических заболеваниях нервной системы, при гипертиреозе[1], при интоксикации некоторыми психотропными веществами или как побочное действие лекарственных препаратов (например, антидепрессантов[2]).
Гипомания — лёгкая, стёртая форма мании, протекающая без выраженного возбуждения, без резкой дезорганизации поведения и/или нарушения социального функционирования индивида, без симптомов психоза, таких как бред величия, галлюцинации.
| Гипомания |@text гипомания греча греча мания состояние сходный мания тяжелый проявление легкий степень мания <town> характерный легкое постоянно приподнять настроение иногда сопровождаться раздражительность гневливость продолжаться протяжение краиней мера днея чувство благополучие физической умственноить продуктивность повышенный энергичность активность мания отличаться отсутствие психотический симптом что меньшея степень нарушать иногда повышать работоспособность социальный адаптация гипомания чаща возникать как стадия называть фаза биполярный расстроиство гипоманиакальный состояние мочь возникать случай органический заболевание <person> система интоксикация некоторый психотропный вещество как побочный деиствие лекарственный препарат антидепрессант гипомания легкий стертый форма мания протекать выразить возбуждение резкой дезорганизация поведение иить нарушение социальный функционирование индивид симптом психоз как бред величие галлюцинация |@ngram легкий_степень степень_мания <town>_характерный постоянно_приподнять приподнять_настроение настроение_иногда сопровождаться_раздражительность краиней_мера чувство_благополучие отличаться_отсутствие отсутствие_психотический психотический_симптом меньшея_степень степень_нарушать социальный_адаптация гипомания_чаща возникать_как называть_фаза биполярный_расстроиство гипоманиакальный_состояние состояние_мочь мочь_возникать органический_заболевание <person>_система интоксикация_некоторый некоторый_психотропный психотропный_вещество как_побочный побочный_деиствие деиствие_лекарственный лекарственный_препарат антидепрессант_гипомания стертый_форма форма_мания выразить_возбуждение дезорганизация_поведение нарушение_социальный социальный_функционирование функционирование_индивид симптом_психоз как_бред бред_величие чаща_всего_возникать состояние_мочь_возникать протекать_без_выразить нарушение_социальный_функционирование |@letter F |
Гипонатриемия | Гипонатриемия — это состояние, при котором концентрация ионов натрия в плазме крови падает ниже 135 ммоль/л (в норме — 136 -142 ммоль/л). Гипонатриемия вызывается широким спектром патологии.
У большинства пациентов симптоматика отсутствует, но могут проявляться симптомы болезни, вызывающей состояние гипонатриемии.
Сильная гипонатриемия может вызвать осмотическое перераспределение воды из плазмы крови в клетки организма, включая клетки мозга. Типичные симптомы в этом случае включают головокружение, рвоту, головные боли и общее недомогание.
По мере углубления гипонатриемии могут возникнуть путаница мыслей, оцепенение (ступор) и кома. Поскольку головокружение само по себе является стимулом для экскреции АДГ (антидиуретического гормона), существует возможность возникновения цикла самоусиления эффекта (положительная обратная связь).
Аномально низкую концентрацию натрия в крови необходимо исследовать во взаимосвязи с осмолярностью плазмы крови и объёмом внеклеточной жидкости пациента.
В большинстве случаев гипонатриемия связана со снижением осмоляльности плазмы (англ.)русск. крови. Подавляющее большинство случаев гипонатриемии у взрослых связано с повышенной активностью АДГ (антидиуретического гормона) (АДГ является гормоном который регулирует баланс воды в организме, но не соли). Следовательно, пациента с гипонатриемией можно рассматривать как пациента с повышенной активностью АДГ. Задача врача в таком случае заключается в определении причины повышенной активности АДГ.
У пациентов с потерей объёма жидкости (крови), секреция АДГ повышена поскольку сокращение объёма крови является естественным стимулом для секреции АДГ. Вследствие этого почки пациента удерживают воду и выделяют очень концентрированную мочу. Лечение является простым — восстановление объёма крови пациента, таким образом выключение сигнала экскреции АДГ.
У некоторых пациентов с гипонатриемией объём крови является нормальным. У этих пациентов повышенный уровень активности АДГ и последующее удержание воды может быть связано с физиологическими причинами удержания АДГ такими как боль или головокружение. Другой возможной причиной является синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH). При этом синдроме АДГ выделяется постоянно, с уровнем существенно выше нормы и наиболее часто является побочным эффектом некоторых лекарственных средств, проблем с лёгкими (таких как пневмония или абсцесс), болезней мозга, или определенных типов рака (наиболее часто мелкоклеточный рак легкого).
Третья группа пациентов с гипонатриемией характеризуется наличием периферических отёков. Жидкость в отёчной ткани не участвует в циркуляции и застаивается. В результате свободный объём крови уменьшается, а это, в свою очередь, приводит к экскреции АДГ. Лечение таких пациентов должно быть направлено на устранение причин отёков. Во многих случаях это совсем непросто, поскольку реальными причинами могут быть цирроз печени или порок сердца, лечение которых никак нельзя считать простым.
Отдельно нужно рассматривать пациентов, потребляюших диуретики. Эти лекарства повышают выделение жидкости с мочой и как следствие уменьшение объёма крови. Как уже упоминалось выше, уменьшение объёма крови является стимулом для АДГ и удержания воды почками.
Современный всплеск смертности от гипонатриемии связан с избыточным потреблением воды под воздействием Метилендиоксиметамфетамина («экстази»). Также Almond et al.[1] обнаружили лёгкую гипонатриемию у 13 % бегунов во время Бостонского марафона, и угрожающую жизни (уровень натрия в крови ниже 120 ммоль/л) у 0,6 %. Наибольшему риску подвергаются бегуны, прибавляющие в весе во время забега из-за избыточного потребления воды.
Гипонатриемия может развиваться при работе в условиях нагревающего микроклимата[2].
Когда осмолярность плазмы крови является низкой, объём внеклеточной жидкости в организме может быть в одном из трёх состояний:
Потеря воды сопровождается потерей натрия.
Необходимо лечить причину недуга и осуществлять внутривенные инъекции солевого раствора. Важно отметить, что внезапное восстановление объёма крови вызывает прекращение экскреции АДГ. Соответственно, начинается нормальный диурез воды в почках. Это может привести к внезапному и существенному росту сывороточной концентрации натрия и повышает риск миелиноза центрального Варолиева моста. Этот синдром характеризуется серьёзным повреждением нервной системы, часто необратимым.
Из за риска миелиноза пациенты с низким объёмом жидкости могут нуждаться в инъекциях не только физиологического (солевого) раствора, но и воды. Эти меры обеспечивают более плавный рост концентрации натрия в сыворотке по мере роста объёма крови и более плавное снижение уровня АДГ.
В случае SIADH демеклоциклин как антагонист АДГ может оказывать благотворное действие.
При этом вода удерживается в организме.
Помогает ограничение потребления воды пациентом.
Сильная гипонатриемия может быть следствием нескольких часов интенсивной физической нагрузки при высокой температуре окружающей среды, такой как бег или ходьба по пустыне, или физических упражнений на выносливость без соответствующего потребления спортсменом электролитов.
| Гипонатриемия |@text гипонатриемия состояние концентрация <person> натрий плазма кровь падать ммольть норма ммольть гипонатриемия вызываться широкий спектр патология большинство пациент симптоматика отсутствовать мочь проявляться симптом болезнь вызывающий состояние гипонатриемия сильный гипонатриемия мочь вызвать осмотический перераспределение вода плазма кровь клетка организм включая клетка мозг типичный симптом случай включать головокружение рвота головной боль недомогание мера углубление гипонатриемия мочь возникнуть путаница мыслей оцепенение ступор кома поскольку головокружение являться стимул экскреция адг антидиуретический гормон существовать возможность возникновение цикл усиление эффект положительный обратный аномально низкий концентрация натрий кровь необходимый исследовать взаимосвязь осмолярность плазма кровь объем внеклеточный жидкость пациент большинство случай гипонатриемия связать снижение осмоляльность плазма англрусск кровь подавлять большинство случай гипонатриемия взрослый связать повышенноить активность адг антидиуретический гормон адг являться гормон <person> регулировать баланс вода организм соль следовательно пациент <person> можно рассматривать как пациент повышенноить активность адг задача врач случай заключаться определение причина повышенноить активность адг пациент потерей объем жидкость кровь секреция адг повысить поскольку сокращение объем кровь являться естественный стимул секреция адг вследствие почка пациент удерживать вода выделять концентрированный моча лечение являться простой восстановление объем кровь пациент образ выключение сигнал экскреция адг некоторый пациент <person> объесть кровь являться нормальный пациент <person> уровень активность адг последующий удержание вода мочь быть связать физиологический причина удержание адг как боль головокружение возможноить <person> являться синдром неадекватноить секреция адг siadh синдром адг выделяться постоянно уровень существенно выше норма наиболее часто являться побочный эффект некоторый лекарственный средство проблема легкое как пневмония абсцесс болезнея мозг определенный тип рак наиболее часто <person> рак легкое группа пациент <person> характеризоваться наличие периферический отек жидкость <person> ткань не_участвовать циркуляция застаиваться результат <person> объесть кровь уменьшаться очередь приводить экскреция адг лечение пациент быть направить устранение причина отек многий случай непросто поскольку реальный причина мочь быть цирроз печень порка сердце лечение никак нельзя считать простой отдельно нужно рассматривать пациент потребляюший диуретик лекарство повышать выделение жидкость мочой как следствие уменьшение объем кровь как упоминаться выше уменьшение объем кровь являться стимул адг удержание вода почка <person> всплеск смертность гипонатриемия связать избыточный потребление вода воздеиствие метилендиоксиметамфетамин <person> almond al обнаружить легкий гипонатриемия <person> время бостонский марафон угрожать жизнь уровень натрий кровь ммольть наибольший риска подвергаться <person> прибавлять вес время забег изз избыточный потребление вода гипонатриемия мочь развиваться работа условие нагревать микроклимат когда осмолярность плазма кровь являться низкой объесть внеклеточный жидкость организм мочь быть состояние потеря вода сопровождаться потерей натрий необходимый лечить причина недуг осуществлять внутривенный инъекция солевой раствор важный что внезапный восстановление объем кровь вызывать прекращение экскреция адг соответственно начинаться <person> диурез вода почка мочь привести внезапный существенный рост сывороточноить концентрация натрий повышать риск миелиноз центральный <person> мост синдром характеризоваться серьезный повреждение <person> система часто необратимый риска миелиноз пациент низкий объем жидкость мочь нуждаться инъекция физиологический солевой раствор вода мера обеспечивать плавный рост концентрация натрий сыворотка мера рост объем кровь плавный снижение уровень адг случай siadh демеклоциклин как антагонист адг мочь оказывать благотворный деиствие вод удерживаться организм помогать ограничение потребление вода пациент сильный гипонатриемия мочь быть следствие часы интенсивноить физической нагрузка высокой температура <person> как бег ходьба пустыня физический упражнение выносливость соответствующий потребление спортсмен электролит |@ngram концентрация_<person> <person>_натрий плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь плазма_кровь кровь_падать гипонатриемия_вызываться вызываться_широкий широкий_спектр спектр_патология большинство_пациент пациент_симптоматика симптоматика_отсутствовать мочь_проявляться проявляться_симптом симптом_болезнь болезнь_вызывающий вызывающий_состояние состояние_гипонатриемия сильный_гипонатриемия сильный_гипонатриемия сильный_гипонатриемия гипонатриемия_мочь гипонатриемия_мочь гипонатриемия_мочь гипонатриемия_мочь мочь_вызвать вызвать_осмотический осмотический_перераспределение перераспределение_вода клетка_организм организм_включая клетка_мозг типичный_симптом случай_включать включать_головокружение рвота_головокружение рвота_головной головной_боль мера_углубление углубление_гипонатриемия мочь_возникнуть возникнуть_путаница поскольку_головокружение являться_стимул являться_стимул экскреция_адг экскреция_адг экскреция_адг экскреция_адг адг_антидиуретический адг_антидиуретический антидиуретический_гормон антидиуретический_гормон существовать_возможность возможность_возникновение возникновение_цикл усиление_эффект положительный_эффект положительный_обратный аномально_низкий низкий_концентрация концентрация_натрий концентрация_натрий концентрация_натрий необходимый_исследовать осмолярность_плазма осмолярность_плазма объем_внеклеточный внеклеточный_жидкость внеклеточный_жидкость жидкость_пациент большинство_случай большинство_случай случай_гипонатриемия случай_гипонатриемия гипонатриемия_связать гипонатриемия_связать осмоляльность_плазма плазма_англрусск кровь_англрусск подавлять_большинство повышенноить_активность повышенноить_активность повышенноить_активность активность_адг активность_адг активность_адг активность_адг гормон_адг адг_являться гормон_являться <person>_гормон регулировать_баланс баланс_вода следовательно_пациент <person>_можно можно_рассматривать рассматривать_как пациент_как задача_врач определение_причина объем_жидкость объем_жидкость жидкость_кровь кровь_секреция секреция_адг секреция_адг секреция_адг адг_повысить повысить_поскольку поскольку_сокращение сокращение_объем объем_кровь объем_кровь объем_кровь объем_кровь объем_кровь объем_кровь кровь_являться кровь_являться кровь_являться кровь_являться являться_естественный естественный_стимул пациент_удерживать удерживать_вода лечение_являться являться_простой восстановление_объем восстановление_объем кровь_пациент сигнал_экскреция некоторый_пациент <person>_объесть <person>_объесть объесть_кровь объесть_кровь являться_нормальный уровень_<person> уровень_активность последующий_удержание удержание_вода удержание_вода вода_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать физиологический_причина причина_удержание удержание_адг боль_как возможноить_<person> являться_<person> синдром_являться синдром_неадекватноить неадекватноить_секреция синдром_адг адг_выделяться выделяться_постоянно уровень_существенно существенно_выше выше_норма наиболее_часто наиболее_часто часто_являться являться_побочный побочный_эффект эффект_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_средство как_пневмония определенный_тип тип_рак <person>_часто рак_<person> рак_легкое группа_пациент <person>_характеризоваться характеризоваться_наличие наличие_периферический периферический_отек отек_жидкость <person>_ткань кровь_уменьшаться очередь_приводить быть_направить устранение_причина причина_отек многий_случай поскольку_реальный реальный_причина причина_мочь быть_цирроз цирроз_печень порка_сердце никак_нельзя нельзя_считать считать_простой отдельно_нужно нужно_рассматривать лекарство_повышать повышать_выделение выделение_жидкость как_следствие следствие_уменьшение уменьшение_объем уменьшение_объем упоминаться_выше вода_почка <person>_всплеск избыточный_потребление избыточный_потребление потребление_вода потребление_вода потребление_вода легкий_обнаружить легкий_гипонатриемия угрожать_жизнь уровень_жизнь уровень_натрий наибольший_риска подвергаться_риска подвергаться_<person> изз_избыточный мочь_развиваться объесть_внеклеточный потеря_вода вода_сопровождаться сопровождаться_потерей натрий_необходимый необходимый_лечить лечить_причина причина_недуг осуществлять_внутривенный внутривенный_инъекция инъекция_солевой солевой_раствор солевой_раствор внезапный_восстановление кровь_вызывать вызывать_прекращение прекращение_экскреция <person>_начинаться <person>_диурез диурез_вода мочь_привести существенный_рост повышать_риск <person>_мост синдром_характеризоваться характеризоваться_серьезный серьезный_повреждение повреждение_<person> <person>_система часто_необратимый низкий_объем жидкость_мочь мочь_нуждаться мера_обеспечивать рост_концентрация мера_рост рост_объем снижение_уровень уровень_адг антагонист_адг адг_мочь мочь_оказывать помогать_ограничение ограничение_потребление быть_следствие интенсивноить_физической физической_нагрузка высокой_температура как_бег физический_упражнение соответствующий_потребление потребление_спортсмен концентрация_<person>_натрий натрий_в_плазма мочь_проявляться_симптом проявляться_симптом_болезнь клетка_в_кровь клетка_в_организм головной_боль_рвота натрий_в_кровь натрий_в_кровь связать_с_снижение подавлять_большинство_случай связать_с_повышенноить организм_в_вода пациент_с_<person> пациент_с_<person> пациент_с_<person> <person>_можно_рассматривать можно_рассматривать_как рассматривать_как_пациент пациент_с_повышенноить заключаться_в_определение пациент_с_потерей объем_кровь_являться объем_кровь_являться вода_и_выделять объесть_<person>_кровь объесть_<person>_кровь <person>_уровень_активность мочь_быть_связать синдром_<person>_являться норма_и_наиболее являться_наиболее_часто побочный_эффект_некоторый эффект_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_средство проблема_с_легкое <person>_наиболее_часто <person>_рак_легкое <person>_характеризоваться_наличие жидкость_в_<person> <person>_в_результат лечение_такой_пациент пациент_должный_быть направить_на_устранение мочь_быть_причина жидкость_с_мочой уменьшение_объем_кровь уменьшение_объем_кровь связать_с_избыточный <person>_в_время развиваться_при_работа работа_в_условие жидкость_в_организм важный_отметить_что вода_в_почка натрий_и_повышать повреждение_<person>_система пациент_с_низкий нуждаться_в_инъекция натрий_в_сыворотка мочь_быть_следствие высокой_температура_<person> некоторый_пациент_с_<person> быть_направить_на_устранение |@letter E |
Гипопаратиреоз | Ги́попаратирео́з — патология, объединяющая ряд состояний, характеризующихся снижением некоторых или всех эффектов паратгормона, что сопровождается гипокальциемией[3].
Этиология: хирургическое повреждение, инфекции, интоксикации.
Патогенез: недостаточое выделение паратгормона, что приводит к нарушениям кальциево-фосфорного гомеостаза (гипокальциемия, гиперфосфатемия).
Повышенная чувствительность ЦНС, судороги, смерть от тетании.
Диагноз: Идиопатический гипопаратиреоз устанавливают методом исключения. Диагностические критерии: низкий уровень или отсутствие паратгормона1—84 в сыворотке крови на фоне гипокальциемии; гиперфосфатемия; нормальный уровень магния[4].
Лечение гипопаратиреоза заключается в купировании приступов тетании (см. гипокальциемический криз) и постоянной заместительной терапии.
В межприступный период для профилактики тетании применяют препараты кальция и витамина D[3].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гипопаратиреоз |@text гипопаратиреоз патология объединять ряд состояние характеризоваться снижение некоторый эффект паратгормон что сопровождаться этиология хирургический повреждение инфекция интоксикация патогенез недостаточный выделение паратгормон что приводить нарушение кальциевофосфорный гомеостаз гипокальциемия <person> повышенный чувствительность цнс судорога смерть тетания диагноз <person> гипопаратиреоз устанавливать метод исключение диагностический критерий низкия уровень отсутствие сыворотка кровь фон гипокальциемия <person> <person> уровень магний лечение гипопаратиреоз заключаться купирование приступ тетания сантиметр гипокальциемический криз <person> заместительноить терапия межприступный период профилактика тетания применять препарат кальций витамин тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram объединять_ряд ряд_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_снижение некоторый_снижение эффект_паратгормон паратгормон_что паратгормон_что что_сопровождаться хирургический_повреждение недостаточный_выделение выделение_паратгормон что_приводить гипокальциемия_<person> гипокальциемия_<person> повышенный_чувствительность чувствительность_цнс <person>_диагноз <person>_гипопаратиреоз устанавливать_метод метод_исключение диагностический_критерий низкия_уровень сыворотка_кровь фон_гипокальциемия <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> уровень_<person> уровень_магний купирование_приступ приступ_тетания гипокальциемический_криз заместительноить_терапия межприступный_период применять_препарат препарат_кальций тиреоидит_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз состояние_характеризоваться_снижение приводить_к_нарушение кровь_на_фон <person>_уровень_<person> кальций_и_витамин тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> что_приводить_к_нарушение тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Синдром_гипоплазии_левых_отделов_сердца | Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) или гипоплазия левых отделов сердца (англ. Hypoplastic left heart syndrome) — клинический синдром, который характеризуется наличием таких врожденных пороков сердца, как умеренная или выраженная гипоплазия или атрезия митрального клапана, левого желудочка, аортального клапана и различной степени гипоплазия восходящей аорты.
Поскольку системный выброс целиком зависит от правого желудочка через открытый артериальный проток (ОАП) в аорту, смерть пациентов наступает вследствие закрытия ОАП в первые дни или недели жизни[3].
По данным Национальной сети профилактики врождённых дефектов, врождённые дефекты встречаются примерно у трёх процентов детей, родившихся живыми в Соединенных Штатах. Среди этих дефектов СГЛОС встречается в среднем у одного из 4344 новорождённых, что составляет в общей сложности около 960 новорождённых каждый год в Соединенных Штатах[4][5][6].
| Синдром_гипоплазии_левых_отделов_сердца |@text синдром гипоплазия левый отдел сердце сглосый гипоплазия левый отдел сердце англ hypoplastic left heart syndrome <person> синдром <person> характеризоваться наличие врожденный порок сердце как умеренный выразить гипоплазия атрезия митральный клапан левый желудочек аортальный клапан различноить степень гипоплазия восходящий аорта поскольку <person> выброс целиком зависеть правый желудочек <person> <person> проток оап аорта смерть пациент наступать вследствие закрытие оап неделя жизнь национальный сеть профилактика врожденный дефект врожденный дефект встречаться примерно процент <person> родиться живой соединить штат дефект сглосый встречаться среднее новорожденный что составлять <person> сложность новорожденный <person> год соединить |@ngram синдром_гипоплазия гипоплазия_левый гипоплазия_левый левый_отдел левый_отдел отдел_сердце отдел_сердце синдром_<person> синдром_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_наличие врожденный_порок порок_сердце сердце_как выразить_гипоплазия атрезия_митральный митральный_клапан левый_клапан левый_желудочек аортальный_клапан различноить_степень степень_гипоплазия гипоплазия_восходящий восходящий_аорта аорта_поскольку поскольку_<person> <person>_выброс целиком_зависеть правый_желудочек <person>_<person> <person>_проток смерть_пациент пациент_наступать наступать_вследствие вследствие_закрытие неделя_жизнь национальный_сеть сеть_профилактика профилактика_врожденный врожденный_дефект врожденный_дефект врожденный_дефект дефект_встречаться встречаться_примерно процент_<person> <person>_родиться родиться_живой соединить_штат что_составлять <person>_сложность новорожденный_<person> год_<person> левый_отдел_сердце левый_отдел_сердце <person>_<person>_синдром синдром_<person>_характеризоваться <person>_характеризоваться_наличие врожденный_порок_сердце <person>_<person>_проток живой_в_соединить встречаться_в_среднее год_в_<person> год_в_соединить <person>_синдром_<person>_характеризоваться |@letter Q |
Гипоплазия_зубов | Гипоплази́я зубо́в (лат. hypoplasia от др.-греч. ὑπο- ‘приставка со значением ослабленности качества’ и πλάσις ‘формирование’) — порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей в период их формирования. Крайним выражением гипоплазии является аплази́я — врождённое отсутствие зуба, части или всей зубной эмали. Чаще всего гипоплазия поражает эмаль зубов (причём постоянные зубы страдают больше, чем временные), в более тяжёлых случаях — дентин.
Гипоплазия зубов в той или иной своей форме является достаточно распространённым заболеванием и наблюдается примерно у 30 % людей.
Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребёнка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.
Гипоплазия молочных зубов, которые формируются во внутриутробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной женщины (краснуха, токсоплазмоз, токсикоз, резус конфликты). У детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, которые начались до или вскоре после рождения, гипоплазия зубов наблюдается в 50 % случаев.
Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний (рахит, тетания, острые инфекционные заболевания, болезни ЖКТ, токсическая диспепсия, алиментарная дистрофия, мозговые нарушения), возникших в период формирования и минерализации этих зубов, то есть в период от 6 месяцев до 1—1,5 года. Локализация гипоплазии на коронке зуба во многом зависит от возраста, в котором ребёнок перенёс заболевание (см. Прорезывание зубов).
Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесённого заболевания.
Также различаются следующие виды гипоплазии:
Клинически различают три формы системной гипоплазии:
Слабая степень недоразвития эмали проявляется в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с чёткими границами и одинаковой величины на одноимённых зубах. Пятна обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Пятна при гипоплазии не окрашиваются красителями (в отличие от кариеса в стадии пятна).
Более тяжёлой формой гипоплазии эмали является её недоразвитие, которая проявляется по-разному (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль). На поверхности эмали обнаруживаются углубления или бороздки. Эмаль в углублениях остаётся плотной и гладкой.
Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является её отсутствие (аплазия) на определённом участке. При этой форме могут быть жалобы на болевые ощущения от термических и химических раздражителей.
Для врождённого сифилиса характерны «зубы Гетчинсона», «Фурнье» и «Пфлюгера». Эти признаки входят в триаду врождённого сифилиса: паренхиматозный кератит, врождённая глухота и гетчинсоновы зубы. Однако в дальнейшем было установлено, что эти аномалии могут быть не только при сифилисе.
Аномалия развития зуба, при которой верхние центральные резцы имеют отвёрткообразную или бочкообразную форму коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунную выемку на режущем крае. Иногда полулунная выемка не покрыта эмалью.
Центральные резцы похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки.
Аномалия первых моляров, при которой размер коронки у шейки зуба больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты.
«Тетрациклиновые» зубы — это зубы, имеющие изменённую окраску в результате приёма тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине зубных зачатков, а также в костях плода или ребёнка в случае введения в организм беременной или ребёнка. В зависимости от дозы тетрациклин может изменить не только цвет эмали, но и приводить к недоразвитию эмали зуба. В случае приёма диметилхлортетрациклина изменение окраски более значительное.
При приёме тетрациклина во время беременности у ребёнка окрашиваются молочные зубы, а именно 1/3 коронок резцов, начиная от режущего края и жевательной поверхности больших коренных зубов. Приём тетрациклина ребёнком старше 6 месяцев уже приводит к окрашиванию постоянных зубов. Как правило, окрашивается только часть коронки зуба, которая формируется в период приёма препарата.
Интенсивность окрашивания и цвет зависит от вида тетрациклина и его количества. Зубы, окрашенные в жёлтый цвет, обладают способностью флюоресцировать под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это свойство можно использовать для дифференциации окраски зубов, вызванной другими причинами, например билирубином при гемолитической болезни новорождённого.
Это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или при их механической травме.
Проявляется местная гипоплазия в виде беловато-желтоватых пятен, углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжёлых случаях может быть аплазия (отсутствие) эмали.
Местная гипоплазия чаще наблюдается на постоянных малых коренных зубах, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов.
Это заболевание может быть предупреждено проведением профилактических мер против кариеса молочных зубов или лечением их на ранней стадии поражения.
Данная патология формируется вследствие нарушения деятельности клеток, строящих эмаль, однако причины этого нарушения не связаны с минеральным обменом в организме — местная гипоплазия эмали возникает в результате механической травмы зачатка постоянного зуба либо воспалительного процесса в нём под влиянием биогенных аминов и инфекций, поступающих в фолликул при хроническом периодонтите молочного зуба. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается.
Более часто причиной местной гипоплазии является воспалительный процесс, распространяющийся из области верхушки корня временного зуба или из остеомиелитического очага челюсти. Зачаток любого постоянного зуба может оказаться вовлеченным в воспалительный процесс, но чаще страдают именно зачатки премоляров, располагающихся между корнями временных моляров. Как известно, временные моляры наиболее часто поражаются кариесом, а следовательно, и верхушечным периодонтитом.
При интенсивном и длительном воспалительном процессе, так же как и при глубоком вколоченном вывихе, могут пострадать клетки, строящие дентин. В таком случае обе ткани — эмаль и дентин — формируются неправильно, при этом постоянный зуб имеет неправильную форму — с искривленной или бочкообразной коронкой, причудливыми очертаниями.
При одиночных белых пятнах лечение можно и не проводить. Но если пятна видны при разговоре, улыбке и т. д., и тем более если заболевание ведёт к разрушению тканей зуба, лечение гипоплазии необходимо обязательно провести, и как можно скорее, так как гипоплазия зубов в тяжёлой форме может вызвать очень серьезные последствия:
Основным методом лечения является отбеливание зубов при слабой степени заболевания либо пломбирование зубов композитными материалами. При выраженных изменениях показано ортопедическое лечение.
В некоторых случаях может быть проведено сошлифовывание неровностей зубной эмали с целью выравнивания поверхности зубов.
Попутно, как правило, проводится реминерализация эмали с помощью специальных препаратов (ремодент, раствор кальция глюконата и т. п.).
В качестве профилактики гипоплазии зубов стоматологи предлагают проводить комплекс мер, препятствующих развитию системных заболеваний, которые могут привести к нарушению обменных процессов.
Кроме того, в качестве профилактики рекомендуется своевременное лечение заболеваний полости рта и нормализация диеты.
| Гипоплазия_зубов |@text гипоплазия зуб лата hypoplasia дргреча приставка значение ослабленность качество формирование порка развитие заключаться недоразвитие зуб <person> период формирование крайний выражение гипоплазия являться аплазия врожденный отсутствие зуб часть <person> <person> эмаль чаща гипоплазия поражать эмаль зуб причем постоянный зуб страдать большой временной тяжелый случай дентин гипоплазия зуб той <person> <person> форма являться достаточно распространить заболевание наблюдаться примерно <person> гипоплазия <person> зуб чаща эмаль возникать нарушение метаболический процесс зачаток зуб влияние нарушение минеральный белковый обмен организм плод ребенок недоразвитие эмаль гипоплазия необратимый часто гипоплазия эмаль сопровождаться нарушение строение дентин пульпа зуб гипоплазия молочный зуб формироваться внутриутробный период обусловить нарушение организм беременноить женщина краснуха токсоплазмоз токсикоз резус конфликт <person> страдать хронический соматический заболевание начаться вскоре рождение гипоплазия зуб наблюдаться случай гипоплазия постоянный зуб развиваться влияние различный заболевание рахит тетания острый инфекционный заболевание болезнь жкт токсический диспепсия алиментарный дистрофия мозговой нарушение возникнуть период формирование минерализация зуб есть период месяц год локализация гипоплазия коробка зуб многое зависеть возраст ребенок перенести заболевание сантиметр прорезывание зуб выраженность гипоплазия зависеть тяжесть перенести заболевание различаться следующий вид гипоплазия клиническа различать форма системноить гипоплазия слабый степень недоразвитие эмаль проявляться вид пятно чаща <town> <town> желтоватый цвет четкий граница одинаковой величина одноименный зуб пятно обычно обнаруживаться вестибулярный поверхность не_сопровождаться какой неприятный ощущение пятно гипоплазия не_окрашиваться краситель отличие кариес стадия пятно тяжелой формои гипоплазия эмаль являться недоразвитие проявляться поразный волнистый точечный бороздчатый эмаль поверхность эмаль обнаруживаться углубление бороздка эмаль углубление оставаться <person> гладкой наиболее редко встречаться формои гипоплазия являться отсутствие аплазия определенный участок форма мочь быть жалоба болевой ощущение термический химический <person> врожденный сифилис характерный зуб <person> фурние флюгер признак входить триада врожденный сифилис паренхиматозный кератит врожденный глухота <person> зуб дальнеисать быть установить что аномалия мочь быть сифилис аномалия развитие зуб <person> верхний центральный резец иметь отверткообразный бочкообразный форма коронка размер шеик большой режущий край получить выемка режущий край иногда полулунный выемка не_покрыть эмаль центральный резец похожий зуб <person> <person> выемка аномалия моляр <person> размер коронка шеик зуб большой жевательный поверхность бугор недоразвитый тетрациклиновый зуб зуб иметь изменить окраска результат прием тетрациклин период формирование минерализация <person> зуб тетрациклин откладываться эмаль дентин зубной зачаток <person> плод ребенок случай введение организм беременноить ребенок зависимость доза тетрациклин мочь изменить <person> эмаль приводить недоразвитие эмаль зуб случай прием диметилхлортетрациклин изменение окраска значительный прием тетрациклин время беременность ребенок окрашиваться молочный зуб коронка резец начинать режущий край жевательный поверхность коренной зуб прием тетрациклин ребенок старший месяц приводить окрашивание постоянный зуб как правило окрашиваться часть коронка зуб формироваться период прием препарат интенсивность окрашивание <person> зависеть вид тетрациклин количество зуб окрасить желтый <person> обладать способность флюоресцировать влияние ультрафиолетовый лучей свойство можно использовать дифференциация окраска зуб вызванноить причина билирубин гемолитический болезнь новорожденный нарушение образование эмаль постоянный зуб результат вовлечение <person> процесс зачаток зуб механической травма проявляться местный гипоплазия вид беловатый желтоватый пятно углубление располагаться поверхность тяжелый случай мочь быть аплазия отсутствие эмаль местный гипоплазия чаща наблюдаться постоянный малое коренной зуб зачаток располагаться корень молочный зуб заболевание мочь быть предупредить проведение профилактический мера кариес молочный зуб лечение раннея стадия поражение дать патология формироваться вследствие нарушение деятельность клетка строить эмаль причина нарушение не_связать минеральный обмен организм местный гипоплазия эмаль возникать результат механической травма зачаток постоянный зуб воспалительный процесс немой влияние биогенный <person> инфекция поступать фолликул хронический периодонтит молочный зуб временной зуб местный гипоплазия не_наблюдаться часто <person> <person> гипоплазия являться <person> процесс распространяться область верхушка корень временной зуб остеомиелитический очаг челюсть зачаток постоянный зуб мочь оказаться вовлечь <person> процесс чаща страдать зачаток премоляр располагаться корень временной моляр как временной моляр наиболее часто поражаться кариес следовательно верхушечный периодонтит интенсивный длительный воспалительный процесс как глубокий включить вывих мочь пострадать клетка строить дентин случай ткань эмаль дентин формироваться неправильно <person> зуб иметь неправильный форма искривленноить бочкообразной коронка причудливый очертание одиночный <person> пятно лечение можно не_проводить пятно видный разговор улыбка заболевание вести разрушение <person> зуб лечение гипоплазия необходимый обязательно провести как можно скорее как гипоплазия зуб тяжелой форма мочь вызвать серьезный последствие основный метод лечение являться отбеливание зуб слабой степень заболевание пломбирование зуб композитный материал выразить изменение показать ортопедический лечение некоторый случай мочь быть провести сошлифовывание неровность <person> эмаль цель выравнивание поверхность зуб попутно как правило проводиться минерализация эмаль помощь специальный препарат ремонт раствор кальций глюконат качество профилактика гипоплазия зуб стоматолог предлагать проводить комплекс мера препятствовать развитие системный заболевание мочь привести нарушение обменный процесс качество профилактика рекомендоваться своевременный лечение заболевание полость рот нормализация диета |@ngram гипоплазия_зуб гипоплазия_зуб гипоплазия_зуб гипоплазия_зуб гипоплазия_зуб гипоплазия_зуб зуб_лата порка_развитие недоразвитие_зуб крайний_выражение выражение_гипоплазия гипоплазия_являться гипоплазия_являться гипоплазия_являться врожденный_отсутствие часть_зуб <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_эмаль <person>_эмаль <person>_эмаль гипоплазия_поражать поражать_эмаль эмаль_зуб эмаль_зуб причем_постоянный постоянный_зуб постоянный_зуб постоянный_зуб постоянный_зуб постоянный_зуб постоянный_зуб страдать_большой тяжелый_случай тяжелый_случай форма_<person> форма_являться являться_достаточно достаточно_распространить распространить_заболевание наблюдаться_примерно <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб зуб_чаща эмаль_возникать эмаль_возникать метаболический_нарушение метаболический_процесс зачаток_зуб зачаток_зуб зачаток_зуб нарушение_минеральный белковый_обмен организм_плод ребенок_недоразвитие недоразвитие_эмаль недоразвитие_эмаль недоразвитие_эмаль гипоплазия_необратимый часто_необратимый часто_гипоплазия гипоплазия_эмаль гипоплазия_эмаль гипоплазия_эмаль эмаль_сопровождаться сопровождаться_нарушение нарушение_строение строение_дентин пульпа_зуб гипоплазия_молочный молочный_зуб молочный_зуб молочный_зуб молочный_зуб молочный_зуб внутриутробный_период обусловить_нарушение организм_беременноить организм_беременноить беременноить_женщина токсоплазмоз_краснуха страдать_<person> страдать_хронический хронический_соматический соматический_заболевание зуб_наблюдаться гипоплазия_постоянный влияние_различный различный_заболевание заболевание_рахит тетания_острый острый_инфекционный инфекционный_заболевание болезнь_жкт токсический_диспепсия алиментарный_дистрофия нарушение_мозговой возникнуть_нарушение период_формирование период_формирование локализация_гипоплазия коробка_зуб многое_зависеть ребенок_перенести перенести_заболевание перенести_заболевание прорезывание_зуб выраженность_гипоплазия гипоплазия_зависеть тяжесть_перенести различаться_следующий следующий_вид вид_гипоплазия клиническа_различать форма_системноить системноить_гипоплазия слабый_степень степень_недоразвитие эмаль_проявляться вид_пятно <town>_желтоватый желтоватый_цвет четкий_граница одноименный_зуб пятно_обычно обычно_обнаруживаться вестибулярный_поверхность не_сопровождаться_какой неприятный_ощущение стадия_пятно тяжелой_формои формои_гипоплазия формои_гипоплазия эмаль_являться проявляться_поразный поверхность_эмаль эмаль_обнаруживаться обнаруживаться_углубление углубление_оставаться оставаться_<person> наиболее_редко встречаться_редко встречаться_формои аплазия_отсутствие аплазия_отсутствие определенный_участок мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_жалоба болевой_ощущение врожденный_сифилис врожденный_сифилис сифилис_характерный зуб_характерный <person>_фурние признак_входить триада_врожденный паренхиматозный_кератит врожденный_глухота дальнеисать_быть быть_установить установить_что аномалия_мочь аномалия_развитие верхний_<person> верхний_центральный центральный_резец центральный_резец резец_иметь бочкообразный_форма форма_коронка размер_коронка размер_коронка режущий_край режущий_край режущий_край резец_похожий шеик_зуб жевательный_поверхность жевательный_поверхность бугор_недоразвитый тетрациклиновый_зуб зуб_иметь зуб_иметь иметь_изменить изменить_окраска результат_прием прием_тетрациклин прием_тетрациклин прием_тетрациклин минерализация_<person> тетрациклин_откладываться дентин_зубной зубной_зачаток плод_<person> доза_тетрациклин мочь_изменить случай_прием изменение_окраска время_беременность ребенок_окрашиваться окрашиваться_молочный коронка_резец коренной_зуб коренной_зуб тетрациклин_ребенок ребенок_старший окрашивание_постоянный зуб_как как_правило как_правило часть_коронка коронка_зуб период_прием прием_препарат интенсивность_окрашивание вид_тетрациклин количество_зуб желтый_<person> обладать_<person> обладать_способность влияние_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_лучей свойство_можно можно_использовать дифференциация_окраска окраска_зуб гемолитический_болезнь болезнь_новорожденный нарушение_образование образование_эмаль результат_вовлечение <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс механической_травма механической_травма проявляться_местный местный_гипоплазия местный_гипоплазия местный_гипоплазия местный_гипоплазия вид_беловатый желтоватый_пятно случай_мочь случай_мочь быть_аплазия гипоплазия_чаща чаща_наблюдаться постоянный_малое малое_коренной корень_молочный заболевание_мочь быть_предупредить предупредить_проведение проведение_профилактический профилактический_мера кариес_молочный раннея_стадия стадия_поражение дать_патология патология_формироваться формироваться_вследствие вследствие_нарушение нарушение_деятельность деятельность_клетка клетка_строить клетка_строить нарушение_не_связать минеральный_обмен результат_механической воспалительный_процесс воспалительный_процесс биогенный_<person> хронический_периодонтит периодонтит_молочный временной_зуб временной_зуб зуб_местный гипоплазия_не_наблюдаться <person>_часто являться_<person> процесс_распространяться область_верхушка верхушка_корень корень_временной корень_временной очаг_челюсть зуб_мочь мочь_оказаться оказаться_вовлечь чаща_страдать временной_моляр временной_моляр моляр_наиболее наиболее_часто часто_поражаться поражаться_кариес длительный_воспалительный глубокий_включить включить_вывих вывих_мочь мочь_пострадать пострадать_клетка формироваться_неправильно иметь_неправильный неправильный_форма <person>_пятно лечение_можно пятно_видный заболевание_вести разрушение_<person> лечение_зуб гипоплазия_необходимый необходимый_обязательно обязательно_провести как_можно можно_скорее как_гипоплазия тяжелой_форма мочь_вызвать серьезный_последствие основный_метод метод_лечение лечение_являться слабой_степень степень_заболевание пломбирование_зуб выразить_изменение показать_ортопедический ортопедический_лечение некоторый_случай быть_провести поверхность_зуб правило_проводиться проводиться_минерализация минерализация_эмаль помощь_специальный специальный_препарат препарат_ремонт раствор_ремонт раствор_кальций глюконат_кальций качество_профилактика качество_профилактика профилактика_гипоплазия предлагать_проводить проводить_комплекс комплекс_мера препятствовать_развитие развитие_системный системный_заболевание мочь_привести нарушение_обменный обменный_процесс профилактика_рекомендоваться рекомендоваться_своевременный своевременный_лечение лечение_заболевание полость_рот <person>_или_<person> <person>_или_<person> той_или_<person> <person>_форма_являться являться_достаточно_распространить возникать_при_нарушение обмен_в_организм обмен_в_организм плод_или_ребенок плод_или_ребенок нарушение_в_организм <person>_страдать_хронический вскоре_после_рождение острый_инфекционный_заболевание возникнуть_в_период период_в_формирование период_в_формирование зуб_в_многое зависеть_от_возраст зависеть_от_тяжесть различать_три_форма проявляться_в_вид пятно_в_вид кариес_в_стадия глухота_и_<person> быть_установить_что минерализация_<person>_зуб эмаль_и_дентин эмаль_и_дентин ребенок_в_случай введение_в_организм ребенок_в_зависимость зависимость_от_доза зуб_в_случай беременность_у_ребенок формироваться_в_период зависеть_от_вид <person>_обладать_способность зуб_в_результат вовлечение_в_<person> тяжелый_случай_мочь случай_мочь_быть случай_мочь_быть заболевание_мочь_быть причина_это_нарушение не_связать_с_нарушение возникать_в_результат процесс_в_немой часто_<person>_<person> являться_<person>_процесс <person>_процесс_распространяться зуб_мочь_оказаться вовлечь_в_<person> наиболее_часто_поражаться интенсивный_и_длительный вести_к_разрушение как_можно_скорее тяжелой_форма_мочь основный_метод_лечение метод_лечение_являться некоторый_случай_мочь мочь_быть_провести заболевание_который_мочь привести_к_нарушение нарушение_обменный_процесс своевременный_лечение_заболевание той_или_<person>_<person> <person>_или_<person>_форма многое_зависеть_от_возраст вовлечение_в_<person>_процесс тяжелый_случай_мочь_быть основный_метод_лечение_являться некоторый_случай_мочь_быть случай_мочь_быть_провести мочь_привести_к_нарушение |@letter K |
Гипопротеинемия | Гипопротеинемия — представляет собой состояние, при котором уровень белка в плазме крови аномально низок.
Причины, вызывающие состояние гипопротеинемии:
Снижение сывороточного белка вызывает снижение онкотического давления крови, что приводит к переходу жидкости из сосудистого русла в интерстиций ткани, вследствие чего развиваются отёки.
| Гипопротеинемия |@text гипопротеинемия представлять собои состояние уровень белок плазма кровь аномально низкий причина вызывающий состояние гипопротеинемия снижение сывороточный белок вызывать снижение осмотический давление кровь что приводить переход жидкость сосудистый русло интерстиции ткань вследствие что развиваться отечь |@ngram представлять_собои собои_состояние уровень_белок плазма_кровь кровь_аномально аномально_низкий причина_низкий причина_вызывающий вызывающий_состояние состояние_гипопротеинемия снижение_сывороточный сывороточный_белок белок_вызывать вызывать_снижение снижение_осмотический осмотический_давление давление_кровь кровь_что что_приводить переход_жидкость сосудистый_русло ткань_вследствие вследствие_что что_развиваться развиваться_отечь белок_в_плазма осмотический_давление_кровь давление_кровь_что кровь_что_приводить приводить_к_переход вследствие_что_развиваться |@letter E |
Гипоспадия | Гипоспадия — аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии»), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена, на мошонке или в промежности. Сам пенис при этом может быть анатомически недоразвитым, изогнутым, маленьким, тонким или приросшим к мошонке.
В наиболее резко выраженных случаях гипоспадии (редкие сложные патологии) пенис настолько мал, тонок и приращён к мошонке, что возникают затруднения в дифференцировании гипоспадичного пениса с гипертрофированным клитором и возможны ошибки акушеров при определении паспортного пола ребёнка. Проблема определения акушерского пола при резко выраженной гипоспадии осложняется тем, что у мальчиков с гипоспадией нередко к моменту рождения яички ещё не спустились в мошонку либо очень малы и недоразвиты, а сама мошонка может иметь настолько резко выраженную продольную складку, что напоминает большие половые губы.
Гипоспадия сама по себе не является интерсексуальностью, но гипоспадии у мальчиков могут напоминать интерсексуальные состояния или сочетаться с ними (например, наряду с наличием гипоспадичного пениса и поперечно-складчатой мошонки может иметься слепое влагалище и так далее).
Головчатая гипоспадия. Минимальное смещение уретры вниз головки полового члена (вариант нормы).
Медицина
| Гипоспадия |@text <person> аномалия анатомический строение пенис мальчик <person> отверстие мочеиспускательный канал мочь как находиться нормальный место <person> <person> быть сместить вниз вплоть нахождение головка снизу тело член мошонка промежность пенис мочь быть анатомически недоразвитый изогнутый маленькая тонкий прирасти мошонка наиболее резко выразить случай <person> редкий сложный патология пенис настолько маленький тонкий прирастить мошонка что возникать затруднение дифференцирование гипоспадичный пенис гипертрофированный клитор возможный ошибка акушер определение паспортный полый ребенок проблема определение акушерский полый резко выраженноить <person> осложняться что мальчик <person> нередко рождение яичко не_спуститься мошонка маленький недоразвитый мошонка мочь иметь настолько резко выразить продольный складка что напоминать большой половый губа <person> не_являться интерсексуальность <person> мальчик мочь напоминать интерсексуальный состояние сочетаться наряду наличие гипоспадичный пенис поперечноскладчатой мошонка мочь иметься слепой влагалище головчатый <person> минимальный смещение уретра вниз головка половый член вариант норма медицина |@ngram аномалия_<person> аномалия_анатомический анатомический_строение строение_пенис отверстие_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал канал_мочь быть_сместить сместить_вниз тело_член мочь_быть быть_анатомически резко_выразить резко_выразить случай_выразить редкий_сложный сложный_патология пенис_настолько настолько_маленький что_возникать возникать_затруднение возможный_ошибка ошибка_акушер полый_ребенок проблема_определение определение_акушерский акушерский_полый резко_выраженноить выраженноить_<person> осложняться_<person> <person>_нередко рождение_яичко мошонка_мочь мошонка_мочь мочь_иметь иметь_настолько настолько_резко выразить_продольный продольный_складка что_напоминать напоминать_большой большой_половый половый_губа губа_<person> мальчик_мочь мочь_напоминать иметься_слепой слепой_влагалище минимальный_смещение смещение_уретра уретра_вниз вниз_головка головка_половый половый_член вариант_норма <person>_без_<person> резко_выразить_случай что_у_мальчик <person>_у_мальчик наряду_с_наличие головка_половый_член <person>_так_и_быть |@letter Q |
Гипоталамо-гипофизарная_кома | Гипотала́мо-гипофиза́рная ко́ма — встречается крайне редко[1].
Кома может развиваться на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной области опухолевым или инфекционным процессом (сифилис, туберкулёз, грипп, тифы и так далее), травме черепа с последующим кровоизлиянием в аденогипофиз, чрезмерной дозой рентгенотерапии на область гипофиза, после гипофизэктомии. Развитие комы может произойти на фоне инфаркта гипофиза вследствие длительного спазма его артерий, в результате массивных кровотечений во время и после родов, аборта, желудочного или другого массивного кровотечения[1].
Чаще кома развивается постепенно, реже имеет острое начало — развивается заторможенность, отвращение к пище, рвота, диспепсические расстройства и другие.
Предупреждение и немедленное лечение послеродовых кровотечений, родовых травм, инфекций, сепсиса, шока.
Обычно прогноз серьёзный, определяется своевременностью диагностики и лечения. Летальность достигает 25 %, причина — острая надпочечниковая недостаточность, гипотиреоидная кома, присоединение инфекционного процесса.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Гипоталамо-гипофизарная_кома |@text гипоталамогипофизарный кома встречаться краина редко кома мочь развиваться фон поражение гипоталамогипофизарноить область опухолевый инфекционный процесс сифилис туберкулез грипп тиф травма череп последующий кровоизлияние аденогипофиз чрезмерноить <person> рентгенотерапия область гипофиз гипофизэктомия развитие кома мочь произоить фон инфаркт гипофиз вследствие длительный спазм артерия результат массивный кровотечение время роды аборт желудочный массивный кровотечение чаща кома развиваться постепенно <town> иметь острый начать развиваться заторможенность отвращение пища рвота диспепсический расстроиство предупреждение немедленный лечение послеродовой кровотечение родовой травма инфекция сепсис шок обычно прогноз <person> определяться своевременность диагностика лечение летальность достигать причина острый надпочечник недостаточность гипотиреоидный кома присоединение инфекционный процесс тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram кома_встречаться встречаться_краина краина_редко кома_мочь кома_мочь мочь_развиваться фон_поражение область_опухолевый инфекционный_процесс инфекционный_процесс туберкулез_сифилис туберкулез_грипп травма_череп последующий_кровоизлияние чрезмерноить_<person> область_гипофиз развитие_кома мочь_произоить фон_инфаркт инфаркт_гипофиз гипофиз_вследствие вследствие_длительный длительный_спазм результат_массивный массивный_кровотечение массивный_кровотечение аборт_роды кома_чаща кома_развиваться развиваться_постепенно <town>_иметь острый_начать начать_развиваться развиваться_заторможенность диспепсический_расстроиство немедленный_лечение лечение_послеродовой послеродовой_кровотечение родовой_травма инфекция_травма инфекция_сепсис сепсис_шок шок_обычно прогноз_обычно прогноз_<person> определяться_<person> определяться_своевременность своевременность_диагностика лечение_летальность летальность_достигать причина_острый острый_надпочечник надпочечник_недостаточность присоединение_инфекционный тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз встречаться_краина_редко развиваться_на_фон артерия_в_результат кровотечение_в_время кома_развиваться_постепенно прогноз_обычно_<person> диагностика_и_лечение тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Гипотермия | Гипотерми́я (от др.-греч. ὑπο «снизу, под» + θέρμη «тепло»), переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека — ниже 35°C). У теплокровных животных температура тела поддерживается приблизительно на постоянном уровне благодаря биологическому гомеостазу. Но, когда организм подвергается воздействию холода, его внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла.
При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде. Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию. К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и воспалений. Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы, внутричерепных кровоизлияниях[1].
Состояние гипотермии является противоположностью гипертермии, которая приводит к тепловому удару.
Также может начаться из-за употребления ядовитых растений, к примеру болиголов и др.
На холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание. Наличие ветра ускоряет потерю тепла через кожу. При потере тепла активизируются механизмы терморегуляции организма: дрожь и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет выделять тепло через излишнюю мышечную активность. Сокращение кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма. По мере падения общей температуры тела некоторые внутренние органы, такие как сердце и лёгкие, начинают замедлять свою работу, чтобы сохранить тепло и предохранить мозг. Дальнейшее падение температуры замедляет умственную активность, дыхание и сердечный ритм[2].
Гипотермия делится на несколько этапов, характеризуемых определёнными симптомами. Последний этап, начинающийся после падения температуры тела ниже 28 °C, является смертельным.
| Гипотермия |@text гипотермия дргреча снизу тепло переохлаждение состояние организм температура тело падать требоваться поддержание нормальный обмен вещество функционирование человек теплокровный животное температура тело поддерживаться приблизительно постоянный уровень благодаря биологический гомеостаз когда организм подвергаться воздеиствие холод внутренний механизм мочь оказаться состояние восполнять потеря тепло гипотермия скорость обмен вещество организм снижаться что приводить уменьшение потребность кислород обстоятельство использоваться медицинской практика когда применять искусственный местный гипотермия <person> гипотермия прибегать лечение кровотечение травма воспаление гипотермия организм применять операция сердце лечение черепномозговой травма внутричерепной кровоизлияние состояние гипотермия являться противоположность гипертермия приводить тепловой удар мочь начаться изз употребление ядовитый растение пример болиголов холод организм отдавать окружающий большой количество тепло кожа дыхание наличие ветер ускорять потеря тепло кожа потеря тепло активизироваться механизм терморегуляция организм дрожь сокращение кровеносный сосуд дрожь позволять выделять тепло излишний мышечный активность сокращение кровеносный сосуд уменьшать поток кровь идти кожа замедлять охлаждение организм мера падение <person> температура тело некоторый внутренний орган как сердце легкое начинать замедлять работа сохранить тепло предохранить мозг дальнеинуть падение температура замедлять умственный активность дыхание <person> ритм гипотермия делиться этап характеризовать определенный симптом последнии этап начинаться падение температура тело являться смертельный |@ngram состояние_организм температура_тело температура_тело температура_тело температура_тело тело_падать поддержание_нормальный нормальный_обмен обмен_вещество обмен_вещество тело_поддерживаться поддерживаться_приблизительно постоянный_уровень уровень_благодаря благодаря_биологический биологический_гомеостаз когда_организм организм_подвергаться подвергаться_воздеиствие воздеиствие_холод внутренний_механизм мочь_оказаться потеря_тепло потеря_тепло потеря_тепло гипотермия_скорость скорость_обмен организм_снижаться что_снижаться что_приводить уменьшение_потребность обстоятельство_использоваться медицинской_практика когда_применять применять_искусственный искусственный_местный гипотермия_прибегать кровотечение_травма гипотермия_организм черепномозговой_травма внутричерепной_травма внутричерепной_кровоизлияние состояние_гипотермия гипотермия_являться являться_противоположность противоположность_гипертермия тепловой_удар мочь_начаться изз_употребление употребление_ядовитый ядовитый_растение холод_организм организм_отдавать большой_количество количество_тепло наличие_ветер ветер_ускорять ускорять_потеря тепло_активизироваться активизироваться_механизм механизм_терморегуляция терморегуляция_организм сокращение_кровеносный сокращение_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд дрожь_позволять позволять_выделять выделять_тепло излишний_мышечный мышечный_активность сосуд_уменьшать уменьшать_поток поток_кровь кровь_идти замедлять_охлаждение охлаждение_организм мера_падение падение_<person> внутренний_орган сердце_как начинать_замедлять сохранить_тепло падение_температура падение_температура температура_замедлять замедлять_умственный умственный_активность <person>_ритм гипотермия_делиться характеризовать_определенный этап_последнии этап_начинаться являться_смертельный требоваться_для_поддержание вещество_в_организм приводить_к_уменьшение потребность_в_кислород травма_и_воспаление применять_при_операция операция_на_сердце кожа_и_дыхание дыхание_и_наличие сердце_и_легкое ритм_и_<person> что_приводить_к_уменьшение |@letter T |
Гипотиреоз | Гипотирео́з (от гипо- и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу. Крайняя степень проявления клинической симптоматики гипотиреоза у взрослых — микседема, у детей — кретинизм.
Гипотиреоз — это синдром, специфическое состояние организма, связанное с реакцией на низкий уровень концентрации гормонов щитовидной железы. При компенсации необходимого уровня гормонов эти симптомы обычно исчезают. Гипотиреоз может быть связан с функциональной недостаточностью гормонов щитовидной железы или с патологическими процессами, влияющими на гормональный обмен. Впервые гипотиреоз как заболевание был описан в 1873 году, а термин «микседема» (слизистый отёк кожи) по отношению к тяжёлым формам гипотиреоза стал употребляться с 1878 года.
— Гипо- или аплазией щитовидной железы;
— Врожденное нарушение синтеза тиреоидных гормонов;
— Тиреоидиты;
— Особенности питания (дефицит йода, избыток тиоцианатов, присутствующих в капусте, брюкве, репе, турнепсе, маниоке, избыток ионов кальция и лития, блокирующих захват йода);
— Врачебные действия (удаления железы, лучевая терапия, приём лекарственных препаратов).
2. Вторичный гипотиреоз (гипофизарный и гипоталамический)
— Связан с гипопитуитаризмом;
— Дефектом синтеза и транспорта тиролиберина из гипоталамуса в гипофиз.
3. Третичный (постжелезистый)
— Связан с инактивацией циркулирующих в крови Т3 и Т4, ТТГ аутоантителами, протеазами при сепсисе, панкреатите, шоке;
— Связан с низкой чувствительностью рецепторов клеток-мишеней к гормонам;
— Возможной причиной является дейодирование гормонов в периферической крови.
Основная причина спонтанного гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит и Вирус Эпштейна — Барр. Заболевание чаще поражает пожилых людей, преимущественно женщин[3][4][5].
Патогенез различен, в зависимости от характера поражения:
Гипотиреоз в России встречается приблизительно с частотой 19 на 1000 у женщин и 21 на 1000 у мужчин. Несмотря на распространённость, гипотиреоз очень часто выявляется с опозданием.
Это обусловлено тем, что симптомы расстройства имеют постепенное начало и стёртые неспецифические формы. Многие врачи расценивают их как результат переутомления или следствие других заболеваний, либо беременности, и не направляют пациента на анализ уровня тиреотропных гормонов в крови. Гормоны щитовидной железы регулируют энергетический обмен в организме, поэтому все обменные процессы при гипотиреозе несколько замедляются.
Различают следующие виды гипотиреоза:
А также:
По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:
Жалобы часто скудны и неспецифичны, тяжесть состояния больных обычно не соответствует их жалобам: вялость, медлительность, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, многие часто жалуются на сухость кожи, одутловатость лица и отёчность конечностей, грубый голос, ломкость ногтей, выпадение волос, увеличение массы тела при снижении аппетита,[8] ощущение зябкости, отмечаются парестезии, запоры, другие симптомы. Выраженность симптомов гипотиреоза во многом зависит от причины заболевания, степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей пациента.
Обменно-гипотермический синдром:
ожирение, понижение температуры, зябкость, непереносимость холода, гиперкаротинемия, вызывающая желтушность кожных покровов.
Микседематозный отёк:
периорбитальный отёк, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям, отёчные конечности, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отёк слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отёк и утолщение голосовых связок), полисерозит.
Синдром поражения нервной системы:
сонливость, заторможенность, снижение памяти, внимания, интеллекта, брадифрения, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия, депрессия, мозжечковая атаксия. Нелеченный гипотиреоз у новорожденных приводит к умственной и физической отсталости (редко обратимо), кретинизму.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы:
микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т при ЭКГ, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, возможны нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии, с постоянной тахикардией при недостаточности кровообращения и с пароксизмальной тахикардией по типу симпатико-адреналовых кризов в дебюте гипотиреоза).
Синдром поражения выделительной системы:
снижении фильтрации и абсорбции.
Синдром поражения опорно-двигательной системы:
отёчность суставов, боли при движении, генерализованная гипертрофия скелетной мускулатуры, умеренная мышечная слабость, синдром Хоффмана.
Синдром поражения пищеварительной системы:
гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.
Анемический синдром:
анемия — нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная.
Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма:
дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея — у женщин, у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция.
Синдром эктодермальных нарушений:
изменения со стороны волос, ногтей, кожи. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Сухость кожи. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются.
Гипотиреоидная (микседематозная) кома.
Это наиболее тяжёлое, порой смертельное осложнение гипотиреоза. Характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза. Летальность достигает 40 %. Это осложнение возникает чаще всего у пожилых женщин при длительно недиагностированном или нелеченом (плохо леченном) гипотиреозе. Провоцирующими факторами обычно являются переохлаждение и гиподинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки, приём снотворных и седативных средств, алкоголя.
Симптоматика:
пролонгированные физиологические желтухи, большой язык, узкие глазные щели, запоры, брадикардия, гипотермия, муцинозные или слизистые отёки, позднее закрытие большого родничка и прорезывание зубов, плохая прибавка в массе тела и росте, задержка психофизического развития.
Для установления диагноза гипотиреоза достаточно определить общий Т4, свободный Т4 и ТТГ в сыворотке.
Дифференциальная диагностика строится на основании клинических исследований пациента, в частности, уровней тиреоидных гормонов в течение некоторого времени. Определяют тироксин (Т4-норма — 50—140 нмоль/л для детей старше 2 месяцев) и трийодтиронин (T3-норма — 1,50—3,85 ммоль/л). При гипотиреозе их уровень снижается пропорционально тяжести заболевания, уровень ТТГ резко повышен. Определённые изменения уровней тиреоидных гормонов возможны под действием неблагоприятных экологических условий, под влиянием факторов профессиональной деятельности (химические вещества, радиация).
Дифференциальный диагноз проводят с другими эндокринопатиями: задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.
Лечение основывается на дифференциальной диагностике.
В комплексном лечении используется заместительная терапия препаратами щитовидной железы КРС или, что чаще, синтетическими тиреоидными гормонами (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб). Доза определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
| Гипотиреоз |@text гипотиреоз гипо лата glandula thyreoidea щитовидный железо состояние обусловить длительный <person> недостаток гормон щитовидноить железа противоположный тиреотоксикоз краинять степень проявление клинической симптоматика гипотиреоз взрослый микседема <person> кретинизм гипотиреоз синдром специфический состояние организм связанный <person> низкия уровень концентрация гормон щитовидноить железа компенсация необходимый уровень гормон симптом обычно исчезать гипотиреоз мочь быть связать функциональноить недостаточность гормон щитовидноить железа патологический процесс влиять гормональный обмен впервые гипотиреоз как заболевание быть описать год термин микседема слизистый отечь кожа отношение тяжелый форма гипотиреоз стать употребляться год гипо <person> щитовидноить железа врожденный нарушение синтез тиреоидный гормон тиреоидит особенность питание дефицит иод избыток тиоцианат присутствующий капуста брюква репа турнепс маниок избыток <person> кальций литий блокировать захват иод врачебный деиствие удаление железа лучевой терапия прием лекарственный препарат <person> гипотиреоз гипофизарный гипоталамический связать гипопитуитаризм дефект синтез транспорт тиролиберин гипоталамус гипофиз <person> <person> связать <person> циркулировать кровь ттг аутоантитело протеаз сепсис панкреатит шок связать низкой чувствительность рецептор <person> гормон возможноить <person> являться декодирование гормон периферической кровь основный причина спонтанный гипотиреоз <person> тиреоидит вирус эпштеин <person> заболевание чаща поражать пожилое <person> преимущественно патогенез различный зависимость характер поражение гипотиреоз россия встречаться приблизительно частотой женщина мужчина несмотря распространенность гипотиреоз часто выявляться опоздание обусловить что симптом расстроиство иметь постепенный начать стертый неспецифический форма многие врач расценивать как результат переутомление следствие заболевание беременность не_направлять пациент анализ уровень тиреотропный гормон кровь гормон щитовидноить железа регулировать энергетический обмен организм обменный процесс гипотиреоз замедляться различать следующий вид гипотиреоз степень тяжесть <person> гипотиреоз подразделять жалоба часто скудный неспецифичный тяжесть состояние больной обычно не_соответствовать жалоба вялость медлительность снижение работоспособность быстрый утомляемость сонливость снижение память многие часто жаловаться сухость кожа одутловатость лицо отечность <person> грубый голос ломкость <person> выпадение волос увеличение масса тело снижение аппетит ощущение зябкость отмечаться парестезия запор симптом выраженность симптом гипотиреоз многое зависеть причина заболевание степень тиреоидноить недостаточность индивидуальный <person> пациент <person> синдром ожирение понижение температура зябкость непереносимость холод гиперкаротинемия вызывающий желтушность кожный покров <person> отечь <person> отечь одутловатый лицо большой губа язык отпечаток зуб латеральный край отечный конечность затруднение носовой дыхание связать набухание слизистой оболочка нос нарушение слух отечь слуховой труба орган среднее уха охрипшие голос отечь утолщение голосовой связка полисерозит синдром поражение <person> система сонливость заторможенность снижение память внимание интеллект брадифрение боль мышца парестезия снижение сухожильный рефлекс полинеиропатия депрессия мозжечковый атаксия нетленный гипотиреоз новорожденный приводить умственноить физической отсталость редко обратимый кретинизм синдром поражение сердечнососудистой система микседематозный сердце брадикардия низкия вольтаж <person> зубец экг недостаточность кровообращение гипотония полисерозит возможный нетипичный вариант гипертония брадикардия <person> <person> недостаточность кровообращение пароксизмальноить <person> тип <person> криз дебют гипотиреоз синдром поражение выделительный система снижение фильтрация абсорбция синдром поражение опорный двигательный система отечность сустав боль движение генерализовать гипертрофия скелетный мускулатура умеренный мышечный слабость синдром <person> синдром поражение пищеварительный система гепатомегалия дискинезия желчевыводить проток дискинезия толстой кишка склонность запор снижение аппетит атрофия слизистой оболочка желудок тошнота иногда рвота анемический синдром анемия нормохромный нормоцитарный гипохромный железодефицитный макроцитарный синдром гиперпролактинемический гипогонадизм дисфункция яичниковый меноррагия олигоменорея аменорея бесплодие галакторея женщина мужчина снижение либидо эректильный дисфункция синдром эктодермальный нарушение изменение сторона волос <person> кожа волос тусклый ломкий выпадать <person> бровь конечность расти сухость кожа ноготь тонкий продольный поперечный исчерченность расслаиваться гипотиреоидный микседематозный кома наиболее тяжелый <person> смертельный осложнение гипотиреоз характеризоваться прогрессировать нарастание вышеописанный симптом гипотиреоз летальность достигать осложнение возникать чаща пожилое женщина длительно недиагностировать нелеченый плохо лечить гипотиреоз провоцировать фактор обычно являться переохлаждение гиподинамия недостаточность острый инфекционный заболевание психоэмоциональный физический перегрузка прием снотворный седативный средство алкоголь симптоматика пролонгировать физиологический желтуха <person> язык узкий глазной щель запор брадикардия гипотермия муцинозный слизистый отечь поздний закрытие большой родник прорезывание зуб плохой прибавка масса тело рост задержка психофизический развитие установление диагноз гипотиреоз достаточно определить общие <person> ттг сыворотка дифференциальный диагностика строиться основание клинический исследование пациент уровнея тиреоидный гормон некоторый время определять тироксин норма нмольть <person> старший месяц <person> норма ммольть гипотиреоз уровень снижаться пропорциональный тяжесть заболевание уровень ттг резко повышенный определенный изменение уровнея тиреоидный гормон возможный деиствие неблагоприятный экологический условие влияние фактор профессиональноить деятельность химический вещество радиация <person> диагноз проводить эндокринопатие задержкой рост нанизм энцефалопатия <person> рахит болезнь гиршпрунг лечение основываться дифференциальноить диагностик комплексный лечение использоваться заместительный терапия препарат щитовидноить железа крс что чаща синтетический тиреоидный гормон тиреоидин <person> тироксин <person> тиреотомфорт тиреокомба доза определяться индивидуально конкретный случай |@ngram щитовидный_железо состояние_обусловить обусловить_длительный недостаток_гормон гормон_щитовидноить гормон_щитовидноить гормон_щитовидноить гормон_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа противоположный_тиреотоксикоз краинять_степень степень_проявление проявление_клинической клинической_симптоматика симптоматика_гипотиреоз <person>_кретинизм состояние_организм организм_связанный низкия_уровень уровень_концентрация концентрация_гормон компенсация_необходимый уровень_гормон симптом_обычно обычно_исчезать гипотиреоз_мочь мочь_быть быть_связать функциональноить_недостаточность недостаточность_гормон патологический_процесс гормональный_обмен впервые_гипотиреоз гипотиреоз_как заболевание_как заболевание_быть быть_описать микседема_слизистый слизистый_отечь слизистый_отечь отечь_кожа тяжелый_форма форма_гипотиреоз гипотиреоз_стать стать_употребляться врожденный_нарушение нарушение_синтез синтез_тиреоидный тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон особенность_питание дефицит_питание дефицит_иод избыток_иод избыток_<person> <person>_кальций блокировать_захват захват_иод врачебный_деиствие лучевой_терапия прием_лекарственный лекарственный_препарат <person>_гипотиреоз <person>_гипотиреоз <person>_гипотиреоз дефект_синтез <person>_<person> <person>_<person> ттг_аутоантитело низкой_чувствительность чувствительность_рецептор <person>_рецептор возможноить_<person> являться_<person> периферической_кровь основный_причина причина_спонтанный спонтанный_гипотиреоз тиреоидит_<person> вирус_эпштеин эпштеин_<person> заболевание_чаща чаща_поражать поражать_пожилое пожилое_<person> преимущественно_<person> патогенез_различный характер_поражение россия_встречаться встречаться_приблизительно мужчина_несмотря распространенность_гипотиреоз часто_выявляться что_симптом симптом_расстроиство расстроиство_иметь иметь_постепенный постепенный_начать стертый_неспецифический неспецифический_форма многие_врач как_результат результат_переутомление анализ_уровень уровень_тиреотропный тиреотропный_гормон железа_регулировать регулировать_энергетический энергетический_обмен обменный_процесс различать_следующий следующий_вид вид_гипотиреоз степень_тяжесть гипотиреоз_подразделять часто_скудный тяжесть_состояние состояние_больной больной_обычно обычно_не_соответствовать снижение_работоспособность быстрый_утомляемость утомляемость_сонливость сонливость_снижение снижение_память снижение_память память_многие многие_часто часто_жаловаться сухость_кожа сухость_кожа одутловатость_лицо отечность_<person> грубый_<person> грубый_голос ломкость_<person> выпадение_<person> выпадение_волос увеличение_масса масса_тело масса_тело снижение_аппетит снижение_аппетит ощущение_зябкость отмечаться_парестезия выраженность_симптом выраженность_симптом симптом_гипотиреоз симптом_гипотиреоз многое_зависеть причина_заболевание степень_заболевание индивидуальный_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> понижение_температура непереносимость_холод кожный_покров <person>_отечь <person>_отечь <person>_отечь большой_губа отпечаток_зуб латеральный_край отечный_конечность конечность_затруднение затруднение_носовой носовой_дыхание слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_нос нарушение_слух отечь_слуховой слуховой_труба среднее_уха утолщение_голосовой голосовой_связка синдром_поражение синдром_поражение синдром_поражение синдром_поражение синдром_поражение поражение_<person> <person>_система заторможенность_снижение память_внимание снижение_сухожильный сухожильный_рефлекс мозжечковый_атаксия редко_обратимый поражение_сердечнососудистой сердечнососудистой_система сердце_брадикардия <person>_зубец недостаточность_кровообращение недостаточность_кровообращение возможный_нетипичный нетипичный_вариант <person>_тип <person>_криз дебют_гипотиреоз снижение_фильтрация поражение_опорный двигательный_система отечность_сустав генерализовать_движение генерализовать_гипертрофия гипертрофия_скелетный скелетный_мускулатура умеренный_мышечный мышечный_слабость синдром_слабость поражение_пищеварительный пищеварительный_система дискинезия_желчевыводить желчевыводить_проток толстой_кишка атрофия_слизистой оболочка_желудок тошнота_иногда иногда_рвота гипохромный_железодефицитный гипогонадизм_дисфункция дисфункция_яичниковый эректильный_дисфункция сторона_волос кожа_<person> кожа_волос кожа_ноготь ноготь_тонкий поперечный_исчерченность наиболее_тяжелый смертельный_осложнение осложнение_гипотиреоз характеризоваться_прогрессировать прогрессировать_нарастание вышеописанный_симптом гипотиреоз_летальность летальность_достигать возникать_осложнение чаща_возникать пожилое_женщина плохо_лечить провоцировать_фактор обычно_являться являться_переохлаждение острый_недостаточность острый_инфекционный инфекционный_заболевание физический_перегрузка прием_снотворный седативный_средство средство_алкоголь пролонгировать_физиологический физиологический_желтуха <person>_язык узкий_глазной глазной_щель брадикардия_гипотермия поздний_закрытие закрытие_большой прорезывание_зуб плохой_прибавка задержка_рост установление_диагноз диагноз_гипотиреоз гипотиреоз_достаточно достаточно_определить дифференциальный_диагностика диагностика_строиться основание_клинический клинический_исследование уровнея_тиреоидный уровнея_тиреоидный некоторый_время определять_время определять_тироксин <person>_старший снижаться_уровень снижаться_пропорциональный пропорциональный_тяжесть тяжесть_заболевание уровень_ттг ттг_резко резко_повышенный изменение_уровнея гормон_возможный деиствие_неблагоприятный неблагоприятный_экологический экологический_условие влияние_фактор профессиональноить_деятельность химический_вещество <person>_диагноз диагноз_проводить задержкой_рост энцефалопатия_<person> <person>_рахит болезнь_гиршпрунг дифференциальноить_диагностик комплексный_лечение лечение_использоваться использоваться_заместительный заместительный_терапия терапия_препарат препарат_щитовидноить синтетический_тиреоидный тироксин_<person> тироксин_<person> доза_определяться определяться_индивидуально конкретный_случай гормон_щитовидноить_железа гормон_щитовидноить_железа гормон_щитовидноить_железа гормон_щитовидноить_железа связанный_с_организм связанный_с_<person> мочь_быть_связать заболевание_быть_описать отношение_к_тяжелый врожденный_нарушение_синтез прием_лекарственный_препарат связать_с_<person> циркулировать_в_кровь чувствительность_рецептор_<person> вирус_эпштеин_<person> преимущественно_<person>_пожилое различный_в_зависимость зависимость_от_характер обусловить_тем_что пациент_на_анализ гормон_в_кровь гормон_в_кровь обмен_в_организм различать_следующий_вид тяжесть_состояние_больной состояние_больной_обычно лицо_и_отечность увеличение_масса_тело тело_при_снижение зависеть_от_причина индивидуальный_<person>_пациент <person>_<person>_отечь губа_и_язык слизистой_оболочка_нос отечь_и_утолщение синдром_поражение_<person> поражение_<person>_система боль_в_мышца боль_при_движение синдром_<person>_синдром слизистой_оболочка_желудок мужчина_у_женщина изменение_с_сторона чаща_всего_возникать острый_инфекционный_заболевание тело_и_рост основание_клинический_исследование <person>_диагноз_проводить комплексный_лечение_использоваться заместительный_терапия_препарат многое_зависеть_от_причина |@letter E |
Гипофосфатазия | Гипофосфатазия (ГФФ) — редкое (орфанное), жизнеугрожающее, генетически обусловленное, врождённое заболевание, проявляющееся нарушением минерализации костей скелета и зубов, а также системными осложнениями, включая нарушение дыхания, судороги, мышечную слабость, боль в костях и нефрокальциноз.
Причиной ГФФ служат инактивирующие мутации в гене тканенеспецифичной щелочной фосфатазы (ТНЩФ), в результате которых снижается активность ТНЩФ.
В настоящий момент с ГФФ связывают 267 различных мутаций и 16 полиморфизмов гена TNSALP.
Аутосомно-рецессивный тип наследования чаще всего приводит к более тяжёлым формам ГФФ, в то время как более лёгкие формы заболевания возникают как при аутосомно-доминантном, так и аутосомно-рецессивном типе наследования.
Физиологическая роль ТНЩФ в регуляции минерализации костей и зубов, а также в метаболизме витамина B6 играет очень важную роль. Недостаточность щелочной фосфатазы приводит к поражению в различной степени всех органов и тканей. Её низкая активность приводит к повышению уровня внеклеточной концентрации трёх фосфорилированных субстратов:
Тяжесть заболевания чаще всего обратно пропорциональна возрасту начала заболевания, в наиболее тяжёлых случаях смерть наступает внутриутробно или вскоре после рождения.
Основной диагностический критерий ГФФ — низкий уровень ТНЩФ в сыворотке.
Результаты рентгенографии и других исследований:
Как было описано выше, рентгенография у пациентов с инфантильной и детской формами ГФФ демонстрирует типичные изменения скелета (такие, как рахит, нарушение минерализации, шпоры Боудлера, краниосиностоз). Метатарзальные стрессовые переломы и псевдопереломы бедренной кости указывают на начало ГФФ в зрелом возрасте. Гетерогенная минерализация костей, деформации у пациентов или низкий рост могут затруднять интерпретацию снимков ДРА у детей с ГФФ; существуют алгоритмы коррекции результатов ДРА для определения минеральной плотности костей у детей препубертатного возраста на основе роста и возраста. Биопсия кости может показать увеличение объёма остеоидов и соответствие поверхности остеоидов патологическому насыщению неминерализованных остеоидов даже у пациентов без рентгенографических признаков ГФФ, что может помочь в постановке диагноза.
Генетическое исследование
Определение мутаций гена TNSALP для диагностики ГФФ не требуется. Однако данный анализ мутаций может помочь при постановке диагноза у пациентов с лёгкими формами ГФФ, у которых лабораторные показатели не могут подтвердить диагноз. Генетическое исследование может помочь при консультации родителей больных детей, которых необходимо информировать о возможном типе наследования на случай, если пара планирует рождение следующего ребёнка.
Дифференциальная диагностика
В настоящее время разработана патогенетическая терапия ГФФ. Препарат Асфотаза Альфа ("Strensiq", коммерческое наименование) представляет собой человеческий рекомбинантный тканенеспецифический химерный Fc-дека-аспартатный гликопротеин щелочной фосфатазы.
Препарат зарегистрирован в Японии в июле 2015 года и, в настоящее время проходит регистрацию в Европе и США.
1. В грудной период могут потребоваться ИВЛ или другие методы респираторной поддержки;
2. При гиперкальциемии ограничивают потребление кальция, жидкости, вводят петлевые диуретики и глюкокортикоиды;
3. При возникновении судорог может потребоваться введение витамина В6;
4. При краниосиностозе иногда показано хирургическое вмешательство;
5. Стандартное лечение переломов у детей с ГФФ успешно, однако период стабилизации значительон больше чем у здоровых пациентов;
6. Взрослым пациентам может потребоваться жесткая фиксация переломов;
7. Всем больным ГФФ, особенно детям, требуется специализированная стоматологическая помощь и наблюдение, поскольку серьезные проблемы с зубами могут нарушать речь и питание;
8. Важно отметить, что применять исфосфонаты при ГФФ не рекомендуется, поскольку данные препараты — аналоги НПФ, разработанные для снижения метаболизма костей и уменьшения активности ЩФ путём связывания Zn2+ и Mg2+;
9. Приема витамина D и минеральных добавок у пациентов с ГФФ также необходимо избегать, за исключением случаев явного дефицита, поскольку данные, традиционные для лечения рахита и остеомаляции, методы могут усилить гиперкальциурию и гиперкальциемию, часто наблюдаемую при тяжёлых формах ГФФ. Однако нет необходимости ограничивать потребление витамина D или пребывание на солнце, поскольку есть риск развития рахита, вызванного дефицитом витамина D, как сопутствующего заболевания при ГФФ.
В настоящее время завершена разработка Асфотазы Альфа (`Srtensiq`) — препарата ферментной заместительной терапии для лечения ГФФ.
Согласно доклиническим исследованиям на мышах с двойным нокаутированным (Alpl-/-) геном ЩФ для моделирования инфантильной формы ГФФ, у животных, получавших асфотазу альфа (ежедневные п/к инъекции в течение 52 дней), наблюдался нормальный рост без дефектов скелета, заболевания зубов и судорог. Уровень кальция, НПФ и ПЛФ оставался в пределах нормы. Мыши, не получавшие лечения, умирали с медианой 18,5 дня, страдая от тяжёлых поражений скелета. У новорождённых мышей (Alpl-/-), которым вводили лентивирусный вектор, экспрессирующий костную форму ТНЩФ, наблюдалось снижение частоты судорог, улучшалась минерализация костей и выживаемость. Whyte et al.38 сообщили в 2012 г., что лечение асфотазой альфа детей с тяжёлой формой ГФФ улучшало минерализацию костей, приводило к уменьшению рентгенографических признаков рахита, снижению уровня субстратов ТНЩФ (НПФ и ПЛФ) и улучшало физические функции по сравнению с исходными показателями. Лечение асфотазой альфа хорошо переносилось.
В настоящее открытое клиническое исследование II фазы (NCT00744042) включали пациентов до 3 лет с появлением первых признаков ГФФ до 6-месячного возраста. Асфотазу альфа вводили в виде одной нагрузочной дозы в/в (2 мг/кг) с последующим п/к введением (1 мг/кг 3 раза в неделю) с возможностью увеличить дозу по усмотрению врача. В исследовании принимали участие 11 детей (7 девочек, 4 мальчика) в возрасте от 2 нед. до 3 лет. У всех пациентов наблюдалась тяжёлая форма заболевания, чаще всего сопровождавшаяся задержкой физического развития, переломами, существенной задержкой моторного развития, потерей прорезавшихся зубов и нефрокальцинозом. 10 больных закончили как минимум 6-месячный период лечения. 1 пациент умер от сепсиса, не связанного с лечением. 9 детей продолжили лечение в продолжающемся расширенном исследовании (NCT01205152).
В продолжающемся расширенном исследовании (NCT01205152) отмечено значительное и стойкое рентгенографическое улучшение по сравнению с исходными данными, которое наблюдалось уже через 3 нед. после начала лечения асфотазой альфа. Рентгенографический ответ на лечение по сравнению с исходными показателями (улучшение на 2 балла и более по 7-балльной шкале общих рентгенографических изменений [RGI-C]) отмечен у 9 из 10 пациентов через 24 нед. и у 8 из 9 через 48 нед. Улучшение состояния скелета включало улучшение минерализации костей, заживления переломов, снижение деформаций, а также исчезновение рентгенографических просветлений и склероза. Ослабления краниосиностоза не наблюдалось. Уменьшение патологии скелета сопровождалось значительным улучшением дыхательной функции, моторных навыков и когнитивных функций. Интересно отметить, что если на момент начала исследования 10 из 11 детей требовалась кислородная поддержка, то через 48 нед. после начала исследования 6 из 9 пациентов могли нормально дышать. У детей с явной миопатией на момент начала исследования наблюдалось быстрое улучшение мышечной силы. Уровень ПЛФ и НПФ существенно снижался во время лечения, что соответствует механизму действия препарата. Значительное улучшение состояния скелета и общих функций продолжалось у участников, принимавших асфотазу альфа в рамках расширенного исследования. За время лечения асфотазой альфа не наблюдалось признаков эктопической кальцификации, гипокальциемии или прогрессирования нефрокальциноза. Наиболее частым нежелательным явлением, связанным с лечением, была умеренная и транзиторная эритема в месте инъекции. Три серьезных нежелательных явления (по 1 случаю респираторного дистресс-синдрома, краниосиностоза, кондуктивной тугоухости) расценены как возможно связанные с приемом асфотазы альфа. Не выявлено каких-либо особых проблем с безопасностью препарата при лечении. Появление аутоантител к асфотазе альфа во время исследования отмечено у 4 пациентов; однако титр антител оказался низким и в течение 48 нед. лечения отсутствовали признаки резистентности к терапии.
Предварительные промежуточные результаты текущего клинического исследования (NCT01176266) согласуются с приведёнными выше наблюдениями. В частности, у детей младше 5 лет, у которых симптомы возникали ранее 6-месячного возраста (n = 15), отмечалось значительное улучшение минерализации скелета после 24 нед. по сравнению с исходными показателями, а также улучшение дыхательного статуса. Лечение асфотазой альфа переносилось хорошо.
В дополнительном клиническом исследовании II фазы (NCT00952484) изучали влияние асфотазы альфа у детей 5-12 лет с открытыми зонами роста на момент включения (n = 13). Асфотазу альфа вводили п/к 3 раза в неделю (2 или 3 мг/кг); лечение было открытым. предварительные результаты показали, что по сравнению с группой исторического контроля больных ГФФ, сходной по возрасту, у пациентов, получавших асфотазу альфа, были рентгенографические признаки улучшения минерализации скелета относительно исходных показателей, функциональные улучшения (значительное улучшение пройденного за 6 мин расстояния; показателей общей моторики и мышечной силы) и уменьшение боли. Серьезных нежелательных явлений, а также случаев отмены препарата не наблюдалось. Реакции в месте инъекции встречались часто (у 11 из 13 детей); наиболее часто в месте инъекции возникала эритема. Признаки эктопической кальцификации или гипокальциемии отсутствовали.
Пациенты продолжают лечение в рамках текущего расширенного исследования (NCT01203826).
В дополнительном исследовании II фазы (NCT01163149) 18 человек (6 подростков и 13 взрослых) с ГФФ рандомизировали в группы, получавшие п/к инъекции асфотазы альфа 1 раз в сутки в дозе 0,3 (n = 7) или 0,5 мг/кг/сут (n = 6) либо не получавшие лечения (n = 6).41 Средний возраст пациентов на момент начала исследования составил 42 года (диапазон 14-68 лет). Уровень субстратов ЩФ (НПФ и ПЛФ) через 24 нед. лечения был значительно ниже исходного у пациентов, получавших асфотазу альфа, по сравнению с контрольной группой. У участников, получавших асфотазу альфа, отмечалось улучшение пройденного за 6 мин расстояния, в то время как в контрольной группе улучшения по сравнению с исходными показателями не выявлено. У 7 пациентов наблюдалась реакция в месте инъекции; ни один из случаев не привёл к отмене препарата. Серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением, не отмечено.
ГФФ — редкое врождённое нарушение метаболизма, вызванное мутациями с потерей функции в гене, кодирующем ТНЩФ.
Препарат Асфотаза Альфа `Strensiq` показан для длительной заместительной ферментной терапии пациентов с гипофосфатазией с началом в детском возрасте с целью купирования проявлений заболевания со стороны костной ткани.
Клиническое изучение Асфотазы Альфа в долгосрочных расширенных исследованиях продолжается.
1. Whyte MP. Chapter 22: Hypophosphatasia. In: Genetics of Bone Biology and Skeletal Disease. Elsevier; 2013.
2. Rockman-Greenberg C. Hypophosphatasia. Pediatr Endocrinol Rev. 2013;10(Suppl 2):380-388.
3. Fraser D. Hypophosphatasia. Am J Med. 1957;22(5):730-746.
4. Mornet E, Yvard A, Taillandier A, Fauvert D, Simon-Bouy B. A molecular-based estimation of the prevalence of hypophosphatasia in the European population. Ann Hum Genet. 2011;75(3):439-445.
5. Greenberg CR, Taylor CL, Haworth JC, et al. A homoallelic Gly317-->Asp mutation in ALPL causes the perinatal (lethal) form of hypophosphatasia in Canadian mennonites. Genomics. 1993;17(1):215-217.
6. Leung EC, Mhanni AA, Reed M, Whyte MP, Landy H, Greenberg CR. Outcome of perinatal hypophosphatasia in Manitoba Mennonites: a retrospective cohort analysis. JIMD Rep. 2013 Apr 12. [Epub ahead of print]
7. Mornet E. The tissue nonspecifi c alkaline phosphatase gene mutations database. Available at http://www.sesep.uvsq.fr/03_hypo_mutations.php. Updated April 21, 2013. Accessed July 15, 2013.
8. Buchet R, Millan JL, Magne D. Multisystemic functions of alkaline phosphatases. Methods Mol Biol. 2013;1053:27-51.
9. Greenberg CR, Evans JA, McKendry-Smith S, et al. Infantile hypophosphatasia: localization within chromosome region 1p36.1-34 and prenatal diagnosis using linked DNA markers. Am J Hum Genet. 1990; 46(2):286-292.
10. Weiss MJ, Ray K, Henthorn PS, Lamb B, Kadesch T, Harris H. Structure of the human liver/bone/kidney alkaline phosphatase gene. J Biol Chem. 1988;263(24):12002-12010.
11. Henthorn PS, Raducha M, Fedde KN, Lafferty MA, Whyte MP. Different missense mutations at the tissue-nonspecifi c alkaline phosphatase gene locus in autosomal recessively inherited forms of mild and severe hypophosphatasia. Proc Natl Acad Sci U S A. 1992;89(20):9924-9928.
12. Whyte MP. Physiological role of alkaline phosphatase explored in hypophosphatasia. Ann N Y Acad Sci. 2010;1192:190-200.
13. Sapir-Korin R, Livshits G. Bone mineralization and regulation of phosphate homeostasis. IBMS BoneKEy. 2011;8(6):286-300.
14. Belachew D, Kazmerski T, Libman I, et al. Infantile hypophosphatasia secondary to a novel compound heterozygous mutation presenting with pyridoxine-responsive seizures. JIMD Rep. 2013 Mar 12. [Epub ahead of print]
15. Demirbilek H, Alanay Y, Alikasifoglu A, et al. Hypophosphatasia presenting
with pyridoxine-responsive seizures, hypercalcemia, and pseudotumor
cerebri: case report. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2012;4(1):34-38.
16. Smilari P, Romeo DM, Palazzo P, Meli C, Sorge G. Neonatal hypophosphatasia
and seizures. A case report. Minerva Pediatr. 2005;57(5):319-323.
17. Hofmann C, Liese J, Schwarz T, et al. Compound heterozygosity of
two functional null mutations in the ALPL gene associated with deleterious
neurological outcome in an infant with hypophosphatasia. Bone.
2013;55(1):150-157.
18. Seshia SS, Derbyshire G, Haworth JC, Hoogstraten J. Myopathy with
hypophosphatasia. Arch Dis Child. 1990;65(1):130-131.
19. Lundgren T, Westphal O, Bolme P, Modeer T, Noren JG.
Retrospective study of children with hypophosphatasia with reference to
dental changes. Scand J Dent Res. 1991;99(5):357-364.
20. Yadav MC, de Oliveira RC, Foster BL, et al. Enzyme replacement
prevents enamel defects in hypophosphatasia mice. J Bone Miner Res.
2012;27(8):1722-1734.
21. Coe JD, Murphy WA, Whyte MP. Management of femoral fractures
and pseudofractures in adult hypophosphatasia. J Bone Joint Surg Am.
1986;68(7):981-990.
22. Berkseth KE, Tebben PJ, Drake MT, Hefferan TE, Jewison DE,
Wermers RA. Clinical spectrum of hypophosphatasia diagnosed in adults.
Bone. 2013;54(1):21-27.
23. Barvencik F, Beil FT, Gebauer M, et al. Skeletal mineralization defects
in adult hypophosphatasia—a clinical and histological analysis. Osteoporos
Int. 2011;22(10):2667-2675.
24. Whyte MP, Greenberg CR, Kishnani PS, et al. Hypophosphatasia: importance
of low alkaline phosphatase and fracture as markers for disease
in adults. Poster presented at the 2012 Annual Meeting of the Endocrine
Society; Houston, TX; June 23-26, 2012. Poster Sun-382.
© 2013 Frontline Medical Communications, Inc. Все права защищены. Ни одна часть данной
публикации не может быть воспроизведена или передана в любой форме, с любыми целями
без предварительного разрешения издателя. Frontline Medical Communications, Inc. не несет
ответственности за убытки, потери или претензии любого рода, возникающие или связанные
с информацией, содержащейся в данной публикации, включая любые претензии, связанные с
продуктами, препаратами или услугами, описанными в публикации. Мнения, приведённые в
данном приложении, могут не отражать точку зрения издателя.
Редакторская помощь в подготовке статьи предоставлена д-ром Simmons из Frontline Medical
Communications, Inc. при финансовой поддержке Alexion Pharmaceuticals, Inc.
Конфликты интересов. Д-р Simmons — клинический исследователь в компании
Alexion Pharmaceuticals, Inc.
25. Reibel A, Maniere MC, Clauss F, et al. Orodental phenotype and
genotype fi ndings in all subtypes of hypophosphatasia. Orphanet J Rare
Dis. 2009;4:6.
26. Mornet E. Hypophosphatasia. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:40.
27. ARUP Laboratories. Alkaline phosphatase isoenzymes, serum or
plasma: 0021020. Available at: https://web.archive.org/web/20030301113333/http://www.aruplab.com/guides/ug/
tests/0021020.jsp. Accessed August 2, 2013.
28. Girschick HJ, Haubitz I, Hiort O, Schneider P. Long-term follow-up
of bone mineral density in childhood hypophosphatasia. Joint Bone Spine.
2007;74(3):263-269.
29. Barvencik F, Gebauer M, Schinke T, Amling M. Case report: multiple
fractures in a patient with mutations of TWIST1 and TNSALP. Clin
Orthop Relat Res. 2008;466(4):990-996.
30. Wenkert D, McAlister WH, Coburn SP, et al. Hypophosphatasia:
nonlethal disease despite skeletal presentation in utero (17 new cases and
literature review). J Bone Miner Res. 2011;26(10):2389-2398.
31. Whyte MP, Valdes R Jr, Ryan LM, McAlister WH. Infantile hypophosphatasia:
enzyme replacement therapy by intravenous infusion of alkaline
phosphatase-rich plasma from patients with Paget bone disease. J Pediatr.
1982;101(3):379-386.
32. Whyte MP, Habib D, Coburn SP, et al. Failure of hyperphosphatasemia
by intravenous infusion of purifi ed placental alkaline phosphatase (ALP) to
correct severe hypophosphatasia: evidence against a role for circulating ALP
in skeletal mineralization (abstract). J Bone Miner Res. 1992;7(suppl 2):S155.
33. Cahill RA, Wenkert D, Perlman SA, et al. Infantile hypophosphatasia:
transplantation therapy trial using bone fragments and cultured osteoblasts.
J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):2923-2930.
34. Tadokoro M, Kanai R, Taketani T, Uchio Y, Yamaguchi S, Ohgushi H.
New bone formation by allogeneic mesenchymal stem cell transplantation
in a patient with perinatal hypophosphatasia. J Pediatr. 2009;154(6):924-930.
35. Millan JL, Narisawa S, Lemire I, et al. Enzyme replacement therapy
for murine hypophosphatasia. J Bone Miner Res. 2008;23(6):777-787.
36. Yamamoto S, Orimo H, Matsumoto T, et al. Prolonged survival and
phenotypic correction of Akp2(-/-) hypophosphatasia mice by lentiviral
gene therapy. J Bone Miner Res. 2011;26(1):135-142.
37. Millan JL, Plotkin H. Hypophosphatasia—pathophysiology and treatment.
Actual Osteol. 2012;8(3):164-182.
38. Whyte MP, Greenberg CR, Salman NJ, et al. Enzyme-replacement
therapy in life-threatening hypophosphatasia. N Engl J Med.
2012;366(10):904-913 and its supplementary appendix (S1-S47).
39. Greenberg CR, Vockley J, Harmatz P, et al. Asfotase alfa improves
skeletal mineralisation and respiratory function in infants and young
children with hypophosphatasia: results from up to 12 months’ treatment.
Program and abstracts of the 9th Joint Meeting of Paediatric
Endocrinology; September 19-22, 2013; Milan, Italy. Abstract FC20-1488.
40. Greenberg CR, Whyte MP, Wenkert, D, et al. Hypophosphatasia: a
six-month controlled study in affected children using bone-targeted, tissue
non-specifi c alkaline phosphatase. Program and abstracts of the 2011
American College of Medical Genetics Annual Clinical Genetics Meeting;
March 16-20, 2011; Vancouver, Canada.
41. Kishnani PS, Rockman-Greenberg C, Whyte MP, et al.
Hypophosphatasia: enzyme replacement therapy (ENB-0040) decreases
TNSALP substrate accumulation and improves functional outcome
in affected adolescents and adults. Program and abstracts of the 15th
International Congress of Endocrinology and 14th European Congress
of Endocrinology; May 5-9, 2012; Florence, Italy. | Гипофосфатазия |@text гипофосфатазия гфф редкий <person> жизнеугрожать генетически обусловить врожденный заболевание проявляться нарушение минерализация <person> скелет зуб системный осложнение включая нарушение дыхание судорога мышечный слабость боль <person> нефрокальциноз <person> гфф служить инактивировать мутация ген тканенеспецифичный <person> фосфатаз тнщф результат снижаться активность тнщф настоящие гфф связывать различный мутация полиморфизм ген tnsalp <person> тип наследование чаща приводить тяжелый форма гфф время как легкое форма заболевание возникать как аутосомнодоминантный аутосомнорецессивный тип наследование физиологический роль тнщф регуляция минерализация <person> зуб метаболизм витамин играть важный роль недостаточность <person> фосфатаз приводить поражение различноить степень орган <person> низкий активность приводить повышение уровень внеклеточноить концентрация фосфорилировать субстрат тяжесть заболевание чаща обратно пропорциональный возраст начало заболевание наиболее тяжелый случай смерть наступать внутриутробный вскоре рождение <person> <person> критерий гфф низкия уровень тнщф сыворотка результат рентгенография исследование как быть описать выше рентгенография пациент инфантильноить детской форма гфф демонстрировать типичный изменение скелет как рахит нарушение минерализация шпор <person> краниосиностоз метатарзальный стрессовый перелом псевдоперелом бедренноить <person> указывать начать гфф зрелый возраст гетерогенный минерализация <person> деформация пациент низкия рост мочь затруднять интерпретация снимок дра <person> гфф существовать алгоритм коррекция результат дра определение минеральноить плотность <person> <person> пра пубертатный возраст основа рост возраст биопсия <person> мочь показать увеличение объем астероид соответствие поверхность астероид патологический насыщение минерализовать астероид пациент рентгенографический признак гфф что мочь помочь постановка диагноз генетический исследование определение мутация ген tnsalp диагностика гфф не_требоваться <person> анализ мутация мочь помочь постановка диагноз пациент легкое форма гфф лабораторный показатель мочь подтвердить диагноз генетический исследование мочь помочь консультация родителей больной <person> необходимый информировать возможный тип наследование случай пара планировать рождение следующий ребенок дифференциальный диагностика настоящее время разработать патогенетический терапия гфф препарат асфотаз альфа strensiq коммерческий наименование представлять собои <person> <person> <person> <person> <person> гликопротеин <person> фосфатаз препарат зарегистрировать япония год настоящее время проходить регистрация европа сша <person> период мочь потребоваться ивл метод респираторноить поддержка гиперкальциемия ограничивать потребление кальций жидкость вводить петлевой диуретик глюкокортикоид возникновение судорога мочь потребоваться введение витамин краниосиностоз иногда показать хирургический вмешательство стандартный лечение перелом <person> гфф успешно период стабилизация значительно большой здоровый пациент взрослый пациент мочь потребоваться жесткий фиксация перелом больной гфф особенно ребенок требоваться специализировать стоматологический помощь наблюдение поскольку серьезный проблема зуб мочь нарушать питание важный что применять исфосфонат гфф не_рекомендоваться поскольку дать препарат аналог нпф разработать снижение метаболизм <person> уменьшение активность щф путем связывание zn mg прием витамин минеральный добавка пациент гфф необходимый избегать исключение случай явный дефицит поскольку дать традиционный лечение рахит остеомаляция метод мочь усилить гиперкальциурия гиперкальциемия часто наблюдать тяжелый форма гфф нет необходимость ограничивать потребление витамин пребывание солнце поскольку есть риск развитие рахит вызвать дефицит витамин как сопутствующий заболевание гфф настоящее время завершить разработка асфотаз альфа srtensiq препарат ферментноить заместительноить терапия лечение гфф согласно доклинический исследование мышь двойной нокаутировать alpl геном щф моделирование инфантильноить форма гфф животное получать асфотаз альфа ежедневный пк инъекция днея наблюдаться <person> рост дефект скелет заболевание зуб судорога уровень кальций нпф пфл оставаться предел норма мышь не_получать лечение умирать <person> страдать тяжелый поражение скелет новорожденный мышей alpl вводить лентивирусный вектор экспрессировать костный форма тнщф наблюдаться снижение частота судорога улучшаться минерализация <person> выживаемость whyte al сообщить что лечение асфотаз альфа <person> тяжелой формои гфф улучшать минерализация <person> приводить уменьшение рентгенографический признак рахит снижение уровень субстрат тнщф нпф пфл улучшать физический функция сравнение исходный показатель лечение асфотаз альфа переноситься настоящее открытый клинический исследование ii фаза nct включать пациент год появление признак гфф месячный возраст асфотаз альфа вводить вид <person> нагрузочноить доза век мгкг последующий пк введение мгкг неделя возможность увеличить доза усмотрение врач исследование <person> девочка мальчик возраст нед год пациент наблюдаться тяжелый форма заболевание чаща сопровождаться задержкой физический развитие перелом существенно задержкой моторный развитие потерей прорваться зуб нефрокальциноз больной закончить как минимум месячный период лечение пациент умереть сепсис связанный лечение <person> продолжить лечение продолжаться расширить исследование nct продолжаться расширить исследование nct значительный стоикий рентгенографический улучшение сравнение исходный дать наблюдаться нед начало лечение асфотаз альфа <person> ответ лечение сравнение исходный показатель улучшение балл шкала рентгенографический изменение rgic пациент нед нед улучшение состояние скелет включать улучшение минерализация <person> заживление перелом снижение деформация исчезновение рентгенографический просветление склероз ослабление краниосиностоз не_наблюдаться уменьшение патология скелет сопровождаться значительный улучшение дыхательноить функция моторный навык когнитивный функция интересно что начало исследование <person> требоваться кислородный поддержка нед начало исследование пациент мочь нормальный дышать <person> явно <person> начало исследование наблюдаться быстрый улучшение <person> сила уровень площадь нпф существенно снижаться время лечение что соответствовать механизм деиствие препарат значительный улучшение состояние скелет функция продолжаться участник асфотаз альфа рамка расширить исследование время лечение асфотаз альфа не_наблюдаться признак эктопической кальцификация гипокальциемия прогрессирование нефрокальциноз наиболее частый нежелательный явление связанный лечение быть умеренный транзиторный эритема место инъекция серьезный нежелательный явление случай респираторный дистресс синдром краниосиностоз кондуктивный тугоухость расценить как связанный прием асфотаз альфа не_выявить какихлибо особый проблема безопасность препарат лечение появление аутоантитело асфотаз альфа время исследование пациент титр антитело оказаться низкий нед лечение отсутствовать признак резистентность терапия предварительный промежуточный результат текущий клинический исследование nct согласоваться привести выше наблюдение <person> младший год симптом возникать месячный возраст отмечаться значительный улучшение минерализация скелет нед сравнение исходный показатель улучшение дыхательный статус лечение асфотаз альфа переноситься дополнительный клинический исследование ii фаза nct изучать влияние асфотаз альфа <person> год открытый зона рост включение асфотаз альфа вводить пк неделя мгкг лечение быть открытый предварительный результат показать что сравнение группоить исторический контроль больной гфф сходный возраст пациент получать асфотаз альфа быть рентгенографический признак улучшение минерализация скелет относительно исходный <person> функциональный улучшение значительный улучшение пройти мина расстояние <person> <person> <person> <person> сила уменьшение боль серьезный нежелательный явление случай отмена препарат не_наблюдаться реакция место инъекция встречаться часто <person> наиболее часто место инъекция возникать эритема признак эктопической кальцификация гипокальциемия отсутствовать пациент продолжать лечение рамка текущий расширить исследование nct дополнительный исследование ii фаза nct человек подросток взрослый гфф рандомизировать группа получать пк инъекция асфотаз альфа сутки доза мгкгсать не_получать лечение среднии возраст пациент начало исследование составить год диапазон год уровень субстрат щф нпф пфл нед лечение быть значительно исходный пациент получать асфотаз альфа сравнение <person> группоить участник получать асфотаз альфа отмечаться улучшение пройти мина расстояние время как <person> группа улучшение сравнение исходный показатель не_выявить пациент наблюдаться реакция место инъекция случай не_привести отмена препарат серьезный нежелательный явление связанный лечение не_отметить гфф редкий врожденный нарушение метаболизм вызвать мутация потерей функция ген кодировать тнщф препарат асфотаз альфа strensiq показать длительноить заместительноить ферментноить терапия пациент <person> начало детский возраст цель купирование проявление заболевание сторона <person> ткань клинический изучение асфотаз альфа долгосрочный расширить исследование продолжаться whyte mp chapter hypophosphatasia genetics bone biology skeletal disease elsevier rockmangreenberg hypophosphatasia pediatr endocrinol rev fraser hypophosphatasia med mornet yvard taillandier fauvert simonbouy molecularbased estimation prevalence hypophosphatasia european population ann hum genet greenberg cr taylor cl haworth jc al homoallelic gly mutation alpl perinatal lethal form hypophosphatasia canadian mennonites genomics leung ec mhanni aa reed whyte mp landy greenberg cr outcome perinatal hypophosphatasia manitoba mennonites retrospective cohort analysis jimd rep apr epub ahead print mornet tissue nonspecifi alkaline phosphatase gene mutations database <url> updated april accessed july buchet millan jl magne multisystemic functions alkaline phosphatases methods mol biol greenberg cr evans ja mckendrysmith al infantile hypophosphatasia localization chromosome region prenatal diagnosis linked dna markers hum genet weiss mj ray henthorn ps lamb kadesch harris structure human liverbonekidney alkaline phosphatase gene biol chem henthorn ps raducha fedde kn lafferty ma whyte mp missense mutations tissuenonspecifi alkaline phosphatase gene locus autosomal recessively inherited forms mild severe hypophosphatasia proc natl acad sci whyte mp physiological role alkaline phosphatase explored hypophosphatasia ann acad sci sapirkorin livshits bone mineralization regulation phosphate homeostasis ibms bonekey belachew kazmerski libman al infantile hypophosphatasia secondary compound heterozygous mutation presenting pyridoxineresponsive seizures jimd rep mar epub ahead print demirbilek alanay alikasifoglu al hypophosphatasia presenting pyridoxineresponsive seizures hypercalcemia pseudotumor cerebri case report clin res pediatr endocrinol smilari romeo dm palazzo meli sorge neonatal hypophosphatasia seizures case report minerva pediatr hofmann liese schwarz al compound heterozygosity functional null mutations alpl gene deleterious neurological outcome infant hypophosphatasia bone seshia ss derbyshire haworth jc hoogstraten myopathy hypophosphatasia arch dis child lundgren westphal bolme modeer noren jg retrospective study children hypophosphatasia reference dental scand dent res yadav mc de oliveira rc foster bl al enzyme replacement prevents enamel defects hypophosphatasia mice bone miner res coe jd murphy wa whyte mp management femoral fractures pseudofractures adult hypophosphatasia bone joint surg berkseth ke tebben pj drake mt hefferan te jewison de wermers ra clinical spectrum hypophosphatasia diagnosed adults bone barvencik beil ft gebauer al skeletal mineralization defects adult hypophosphatasiaa clinical histological analysis osteoporos int whyte mp greenberg cr kishnani ps al hypophosphatasia importance low alkaline phosphatase fracture markers disease adults poster presented annual meeting endocrine society houston tx june poster sun frontline medical communications право защитить часть <person> публикация мочь быть воспроизвести передать форма цель предварительный разрешение издатель frontline medical communications не_нести ответственность убыток потеря претензия род возникать связанный информация содержаться <person> публикация включая претензия связанный продукт препарат услуга описать публикация мнение привести дать приложение мочь не_отражать зрение издатель редакторский помощь подготовка статья предоставить дром simmons frontline medical communications финансовый поддержка alexion pharmaceuticals конфликт интерес simmons <person> исследователь компания alexion pharmaceuticals reibel maniere mc clauss al orodental phenotype genotype fi ndings subtypes hypophosphatasia orphanet rare dis mornet hypophosphatasia orphanet rare dis arup laboratories alkaline phosphatase isoenzymes serum plasma <url> tests accessed august girschick hj haubitz hiort schneider longterm followup bone mineral density childhood hypophosphatasia joint bone spine barvencik gebauer schinke amling case report multiple fractures patient mutations twist tnsalp clin orthop relat res wenkert mcalister wh coburn sp al hypophosphatasia nonlethal disease skeletal presentation utero cases literature review bone miner res whyte mp valdes jr ryan lm mcalister wh infantile hypophosphatasia enzyme replacement therapy intravenous infusion alkaline phosphataserich plasma patients paget bone disease pediatr whyte mp habib coburn sp al failure hyperphosphatasemia intravenous infusion purifi ed placental alkaline phosphatase alp correct severe hypophosphatasia evidence role circulating alp skeletal mineralization abstract bone miner res cahill ra wenkert perlman sa al infantile hypophosphatasia transplantation therapy trial bone fragments cultured osteoblasts clin endocrinol metab tadokoro kanai taketani uchio yamaguchi ohgushi bone formation allogeneic mesenchymal stem cell transplantation patient perinatal hypophosphatasia pediatr millan jl narisawa lemire al enzyme replacement therapy murine hypophosphatasia bone miner res yamamoto orimo matsumoto al prolonged survival phenotypic correction akp hypophosphatasia mice lentiviral gene therapy bone miner res millan jl plotkin hypophosphatasiapathophysiology treatment actual osteol whyte mp greenberg cr salman nj al enzymereplacement therapy lifethreatening hypophosphatasia engl med supplementary appendix greenberg cr vockley harmatz al asfotase alfa improves skeletal mineralisation respiratory infants young children hypophosphatasia results months treatment program abstracts joint meeting paediatric endocrinology september milan italy abstract fc greenberg cr whyte mp wenkert al hypophosphatasia sixmonth controlled study affected children bonetargeted tissue nonspecifi alkaline phosphatase program abstracts american college medical genetics annual clinical genetics meeting march vancouver canada kishnani ps rockmangreenberg whyte mp al hypophosphatasia enzyme replacement therapy enb decreases tnsalp substrate accumulation improves functional outcome affected adolescents adults program abstracts international congress endocrinology european congress endocrinology florence italy |@ngram гфф_редкий гфф_редкий генетически_обусловить обусловить_врожденный врожденный_заболевание заболевание_проявляться проявляться_нарушение нарушение_минерализация нарушение_минерализация минерализация_<person> минерализация_<person> минерализация_<person> минерализация_<person> минерализация_<person> минерализация_<person> <person>_скелет системный_осложнение осложнение_включая включая_нарушение нарушение_дыхание мышечный_судорога мышечный_слабость боль_слабость нефрокальциноз_<person> гфф_служить <person>_фосфатаз <person>_фосфатаз <person>_фосфатаз снижаться_активность гфф_связывать различный_мутация полиморфизм_ген <person>_тип тип_наследование тип_наследование тип_наследование наследование_чаща тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма форма_гфф форма_гфф форма_гфф форма_гфф форма_гфф время_как время_как легкое_форма легкое_форма форма_заболевание форма_заболевание заболевание_возникать возникать_как аутосомнорецессивный_тип физиологический_роль регуляция_минерализация метаболизм_витамин важный_роль <person>_недостаточность фосфатаз_приводить различноить_степень низкий_активность активность_приводить повышение_уровень тяжесть_заболевание заболевание_чаща заболевание_чаща обратно_пропорциональный пропорциональный_возраст возраст_начало начало_заболевание наиболее_тяжелый тяжелый_случай случай_смерть смерть_наступать наступать_внутриутробный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> критерий_<person> критерий_гфф низкия_уровень результат_рентгенография быть_как быть_описать описать_выше детской_форма гфф_демонстрировать демонстрировать_типичный типичный_изменение изменение_скелет <person>_шпор стрессовый_перелом бедренноить_<person> <person>_указывать начать_гфф зрелый_возраст гетерогенный_минерализация деформация_<person> низкия_рост мочь_затруднять затруднять_интерпретация существовать_алгоритм алгоритм_коррекция результат_коррекция минеральноить_плотность плотность_<person> пра_пубертатный пубертатный_возраст биопсия_<person> <person>_мочь мочь_показать показать_увеличение увеличение_объем соответствие_поверхность патологический_насыщение рентгенографический_признак рентгенографический_признак рентгенографический_признак признак_гфф признак_гфф что_мочь мочь_помочь мочь_помочь мочь_помочь постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_генетический диагноз_генетический генетический_исследование генетический_исследование определение_мутация мутация_ген диагностика_гфф гфф_не_требоваться <person>_анализ анализ_мутация лабораторный_показатель мочь_подтвердить подтвердить_диагноз родителей_больной больной_<person> пара_планировать планировать_рождение рождение_следующий следующий_ребенок дифференциальный_диагностика настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_разработать разработать_патогенетический патогенетический_терапия терапия_гфф препарат_асфотаз препарат_асфотаз асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа асфотаз_альфа представлять_собои собои_<person> <person>_гликопротеин <person>_гликопротеин препарат_зарегистрировать время_проходить проходить_регистрация <person>_период период_мочь мочь_потребоваться мочь_потребоваться мочь_потребоваться потребоваться_ивл респираторноить_поддержка гиперкальциемия_ограничивать ограничивать_потребление ограничивать_потребление потребление_кальций вводить_жидкость возникновение_судорога судорога_мочь потребоваться_введение введение_витамин показать_хирургический хирургический_вмешательство стандартный_лечение лечение_перелом гфф_успешно период_стабилизация стабилизация_значительно значительно_большой взрослый_пациент пациент_мочь пациент_мочь потребоваться_жесткий жесткий_фиксация фиксация_перелом больной_гфф больной_гфф ребенок_особенно требоваться_ребенок требоваться_специализировать специализировать_стоматологический стоматологический_помощь поскольку_серьезный серьезный_проблема зуб_мочь мочь_нарушать гфф_не_рекомендоваться поскольку_дать поскольку_дать дать_препарат аналог_препарат снижение_метаболизм метаболизм_<person> уменьшение_активность путем_связывание прием_витамин минеральный_добавка необходимый_избегать исключение_случай случай_явный явный_дефицит лечение_рахит мочь_усилить часто_наблюдать нет_необходимость необходимость_ограничивать потребление_витамин есть_риск риск_развитие развитие_рахит рахит_вызвать вызвать_дефицит дефицит_витамин как_сопутствующий сопутствующий_заболевание время_завершить завершить_разработка разработка_асфотаз заместительноить_терапия лечение_гфф согласно_доклинический доклинический_исследование инфантильноить_форма получать_асфотаз получать_асфотаз получать_асфотаз получать_асфотаз днея_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_рост дефект_скелет заболевание_скелет заболевание_зуб уровень_кальций предел_норма не_получать_лечение не_получать_лечение лечение_умирать тяжелый_поражение поражение_скелет новорожденный_мышей экспрессировать_костный наблюдаться_снижение снижение_частота частота_судорога улучшаться_минерализация лечение_асфотаз лечение_асфотаз лечение_асфотаз лечение_асфотаз лечение_асфотаз <person>_альфа <person>_альфа тяжелой_формои гфф_улучшать улучшать_минерализация уменьшение_рентгенографический признак_рахит снижение_уровень уровень_субстрат уровень_субстрат улучшать_физический исходный_показатель исходный_показатель исходный_показатель исходный_показатель настоящее_открытый клинический_исследование клинический_исследование клинический_исследование исследование_ii исследование_ii исследование_ii ii_фаза ii_фаза ii_фаза месячный_возраст месячный_возраст альфа_вводить альфа_вводить вид_<person> возможность_увеличить увеличить_доза пациент_наблюдаться пациент_наблюдаться наблюдаться_тяжелый задержкой_физический физический_развитие моторный_развитие как_минимум месячный_период период_лечение пациент_умереть <person>_продолжить продолжить_лечение продолжаться_расширить продолжаться_расширить расширить_исследование расширить_исследование расширить_исследование расширить_исследование расширить_исследование рентгенографический_улучшение исходный_дать начало_лечение <person>_ответ улучшение_показатель рентгенографический_изменение улучшение_состояние улучшение_состояние состояние_скелет состояние_скелет скелет_включать включать_улучшение улучшение_минерализация улучшение_минерализация улучшение_минерализация заживление_<person> заживление_перелом снижение_деформация исчезновение_рентгенографический уменьшение_патология патология_скелет скелет_сопровождаться сопровождаться_значительный значительный_улучшение значительный_улучшение значительный_улучшение значительный_улучшение значительный_улучшение дыхательноить_функция моторный_функция моторный_навык когнитивный_функция начало_исследование начало_исследование начало_исследование начало_исследование <person>_требоваться требоваться_кислородный кислородный_поддержка нормальный_дышать явно_<person> наблюдаться_быстрый быстрый_улучшение уровень_площадь существенно_снижаться время_лечение время_лечение что_соответствовать соответствовать_механизм механизм_деиствие деиствие_препарат функция_продолжаться рамка_расширить альфа_не_наблюдаться не_наблюдаться_признак наиболее_частый частый_нежелательный нежелательный_явление нежелательный_явление нежелательный_явление нежелательный_явление явление_связанный явление_связанный транзиторный_эритема место_инъекция место_инъекция место_инъекция место_инъекция серьезный_нежелательный серьезный_нежелательный серьезный_нежелательный случай_респираторный респираторный_дистресс кондуктивный_тугоухость прием_асфотаз особый_проблема безопасность_препарат появление_аутоантитело титр_антитело антитело_оказаться оказаться_низкий нед_лечение нед_лечение лечение_отсутствовать отсутствовать_признак признак_резистентность предварительный_терапия предварительный_промежуточный промежуточный_результат результат_текущий текущий_клинический привести_выше выше_наблюдение <person>_младший симптом_возникать отмечаться_значительный минерализация_скелет минерализация_скелет улучшение_дыхательный дыхательный_статус альфа_переноситься изучать_влияние влияние_асфотаз открытый_зона зона_рост быть_открытый предварительный_результат результат_показать показать_что исторический_контроль пациент_получать пациент_получать быть_рентгенографический признак_улучшение скелет_относительно относительно_исходный функциональный_улучшение улучшение_пройти улучшение_пройти мина_расстояние мина_расстояние уменьшение_боль случай_отмена отмена_препарат отмена_препарат препарат_не_наблюдаться инъекция_встречаться часто_встречаться наиболее_<person> наиболее_часто инъекция_возникать возникать_эритема гипокальциемия_отсутствовать лечение_продолжать рамка_текущий текущий_расширить дополнительный_исследование гфф_рандомизировать группа_получать инъекция_асфотаз среднии_возраст возраст_пациент исследование_составить быть_значительно <person>_группоить отмечаться_улучшение <person>_группа показатель_не_выявить редкий_врожденный врожденный_нарушение нарушение_метаболизм метаболизм_вызвать вызвать_мутация потерей_функция ген_кодировать терапия_пациент детский_возраст цель_купирование купирование_проявление проявление_заболевание <person>_сторона <person>_ткань клинический_изучение изучение_асфотаз долгосрочный_расширить исследование_продолжаться whyte_mp whyte_mp whyte_mp whyte_mp whyte_mp whyte_mp whyte_mp whyte_mp whyte_mp whyte_mp whyte_mp greenberg_cr greenberg_cr greenberg_cr greenberg_cr greenberg_cr greenberg_cr greenberg_cr alkaline_phosphatase alkaline_phosphatase alkaline_phosphatase alkaline_phosphatase alkaline_phosphatase alkaline_phosphatase alkaline_phosphatase alkaline_phosphatase phosphatase_gene phosphatase_gene phosphatase_gene al_infantile al_infantile al_infantile infantile_hypophosphatasia infantile_hypophosphatasia infantile_hypophosphatasia infantile_hypophosphatasia al_hypophosphatasia al_hypophosphatasia al_hypophosphatasia al_hypophosphatasia al_hypophosphatasia mp_greenberg mp_greenberg право_защитить часть_<person> публикация_<person> публикация_<person> мочь_быть быть_воспроизвести предварительный_разрешение информация_содержаться мнение_привести дать_приложение мочь_не_отражать подготовка_статья статья_предоставить конфликт_интерес исследователь_<person> bone_disease врожденный_заболевание_проявляться заболевание_проявляться_нарушение мышечный_слабость_боль боль_в_<person> мутация_в_ген <person>_тип_наследование легкое_форма_заболевание форма_заболевание_возникать заболевание_возникать_как аутосомнорецессивный_тип_наследование орган_и_<person> приводить_к_повышение тяжесть_заболевание_чаща возраст_начало_заболевание наиболее_тяжелый_случай тяжелый_случай_смерть случай_смерть_наступать вскоре_после_рождение результат_в_сыворотка быть_описать_как указывать_на_<person> указывать_на_начать <person>_у_<person> пра_пубертатный_возраст возраст_и_рост мочь_показать_<person> что_мочь_помочь помочь_при_постановка пациент_с_легкое подтвердить_диагноз_мочь настоящее_время_разработать представлять_собои_<person> собои_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> зарегистрировать_в_япония настоящее_время_проходить европа_и_сша <person>_период_мочь период_мочь_потребоваться показать_хирургический_вмешательство взрослый_пациент_мочь пациент_мочь_потребоваться проблема_с_зуб важный_отметить_что <person>_и_уменьшение наблюдать_при_тяжелый пребывание_на_солнце вызвать_дефицит_витамин терапия_для_лечение исследование_на_мышь наблюдаться_<person>_рост зуб_и_судорога оставаться_в_предел страдать_от_тяжелый наблюдаться_снижение_частота приводить_к_уменьшение сравнение_с_исходный сравнение_с_исходный сравнение_с_исходный сравнение_с_исходный сравнение_с_исходный появление_один_признак вводить_в_вид мальчик_в_возраст тяжелый_форма_заболевание связанный_с_лечение связанный_с_лечение связанный_с_лечение лечение_в_продолжаться ответ_на_лечение лечение_по_сравнение навык_и_когнитивный механизм_деиствие_препарат значительный_улучшение_состояние связанный_с_прием препарат_при_лечение резистентность_к_терапия возраст_у_пациент <person>_и_<person> <person>_и_<person> реакция_в_место реакция_в_место <person>_наиболее_часто лечение_в_рамка сутки_в_доза среднии_возраст_пациент сравнение_с_<person> врожденный_нарушение_метаболизм вызвать_нарушение_метаболизм пациент_с_<person> начало_в_детский возраст_с_цель заболевание_с_сторона связанный_с_продукт приводить_к_повышение_уровень <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> год_и_в_настоящее европа_и_в_сша <person>_ответ_на_лечение <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter E |
Гирсутизм | Гирсутизм — это избыточный рост терминальных волос у женщин и детей по мужскому типу. Терминальные волосы — темные, жесткие и длинные волосы, в отличие от пушковых, которые слабоокрашены, мягкие и короткие. Мужской тип оволосения характеризуется появлением волос на подбородке, верхней части груди (в области грудины), верхней части спины и живота. Появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением. Речь о гирсутизме идет только по отношению к женщинам и детям. Гирсутизм обычно развивается спонтанно в связи с другими заболеваниями. Прогноз зависит от причины заболевания и эффективности лечения[1].
Первичный гирсутизм является наследственным. В большинстве случаев это подтверждает семейный анамнез. Возникновение вторичного гирсутизма обусловлено влиянием многих нейрогуморальных факторов, главным из которых является увеличение секреции мужских половых гормонов — андрогенов или повышение чувствительности к ним тканей.
Гирсутизм может быть конституциональным (у здоровых женщин); возникать при введении с лечебной целью андрогенов или соединений, сходных с ними по химической структуре; развиваться при ряде эндокринных заболеваний — адреногенитальном синдроме, опухолях яичников и надпочечников, акромегалии, болезни Иценко—Кушинга. Иногда гирсутизм наблюдается во время беременности и в климактерическом периоде, а также при поражениях головного мозга — опухолях, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии. В некоторых случаях его причиной является какое-либо местное воздействие на кожу или кожные заболевания. У ряда больных гирсутизм возникает вследствие нарушения метаболизма андрогенов в коже (идиопатический гирсутизм)[2].
Лечение заболевания основано на изменении гормонального фона и косметологических процедурах удаления волос на долгий срок — электроэпиляция, лазер, световая и пр. — подбираемых в зависимости от типа, цвета волос и кожи пациента.
| Гирсутизм |@text гирсутизм <person> рост терминальный волос женщина <person> мужской тип терминальный волос темный жесткий длинный волос отличие пусковой слабо окрасить мягкий короткий мужской тип оволосение характеризоваться появление волос подбородок верхнея часть грудь область грудина верхнея часть спина живот появление терминальный волос нижнея часть живот нижнея часть спина сосковый рука нога являться нормальный явление гирсутизм идти отношение женщина ребенок гирсутизм обычно развиваться спонтанно заболевание прогноз зависеть причина заболевание эффективность лечение <person> гирсутизм являться наследственный большинство случай подтверждать <person> анамнез возникновение вторичный гирсутизм обусловить влияние многий неирогуморальный фактор главное являться увеличение секреция мужской половый гормон андроген повышение чувствительность <person> гирсутизм мочь быть конституциональный здоровый женщина возникать введение <person> цель андроген соединение сходный химический структура развиваться ряд эндокринный заболевание адреногенитальный синдром опухоль яичниковый надпочечник акромегалия болезнь иценкокушинг иногда гирсутизм наблюдаться время беременность климактерический период поражение головной мозг опухоль энцефалит рассеянный склероз эпилепсия некоторый случай <person> являться какой местный воздеиствие кожа кожный заболевание ряд больной гирсутизм возникать вследствие нарушение метаболизм андроген кожа <person> лечение заболевание основать изменение гормональный фон косметологический процедура удаление волос долгий срок электроэпиляция лазер световой пр подбирать зависимость тип цвет волос кожа пациент |@ngram <person>_рост рост_терминальный терминальный_волос терминальный_волос терминальный_волос мужской_тип мужской_тип длинный_волос слабо_окрасить характеризоваться_появление появление_волос верхнея_часть верхнея_часть часть_грудь область_грудина часть_спина часть_спина появление_терминальный нижнея_часть нижнея_часть часть_живот нога_являться являться_нормальный нормальный_явление гирсутизм_идти гирсутизм_обычно обычно_развиваться спонтанно_развиваться прогноз_заболевание прогноз_зависеть причина_заболевание эффективность_лечение гирсутизм_являться являться_наследственный большинство_случай <person>_анамнез возникновение_вторичный вторичный_гирсутизм гирсутизм_обусловить обусловить_влияние влияние_многий главное_фактор являться_увеличение увеличение_секреция секреция_мужской мужской_половый половый_гормон гормон_андроген повышение_чувствительность гирсутизм_мочь мочь_быть быть_конституциональный здоровый_женщина <person>_цель цель_андроген химический_структура ряд_эндокринный эндокринный_заболевание опухоль_яичниковый болезнь_иценкокушинг иногда_гирсутизм гирсутизм_наблюдаться время_беременность поражение_головной головной_мозг опухоль_мозг рассеянный_склероз некоторый_случай являться_<person> местный_воздеиствие кожный_заболевание ряд_больной больной_гирсутизм гирсутизм_возникать возникать_вследствие вследствие_нарушение нарушение_метаболизм метаболизм_андроген кожа_<person> лечение_заболевание заболевание_основать гормональный_изменение гормональный_фон процедура_удаление удаление_волос долгий_срок цвет_волос кожа_пациент женщина_и_<person> мягкий_и_короткий верхнея_часть_спина спина_и_живот нижнея_часть_живот нижнея_часть_живот нижнея_часть_спина рука_и_нога женщина_и_ребенок прогноз_заболевание_зависеть зависеть_от_причина заболевание_и_эффективность эффективность_лечение_<person> мужской_половый_гормон возникать_при_введение <person>_с_цель наблюдаться_в_время поражение_головной_мозг опухоль_головной_мозг воздеиствие_на_кожа возникать_вследствие_нарушение вследствие_нарушение_метаболизм <person>_в_кожа основать_на_изменение зависимость_от_тип волос_и_кожа прогноз_зависеть_от_причина чувствительность_к_он_<person> опухоль_головной_мозг_поражение |@letter L |
Гистиоцитоз_X | Гистиоцитоз X (икс), лангергансоклеточный гистиоцитоз — термин, обозначающий группу заболеваний с невыясненной до конца этиологией, при котором патологические иммунные клетки, называемые гистиоцитами, и эозинофилы активно размножаются, особенно в лёгких и костях, что вызывает формирование рубцовой ткани. Предполагается, что в основе гистиоцитоза X лежит некий иммунопатологический процесс, способствующий пролиферации гистиоцитов.
Различают 3 формы лангергансоклеточного гистиоцитоза:
Заболевания отличаются как по течению, так и по прогнозу, но так как это 3 формы одного заболевания, могут наблюдаться их взаимные переходы.
Болезнь Хенда — Шюллера — Крисчена может поражать детей в любом возрасте. Характерны дефекты костей черепа, таза, экзофтальм, несахарный диабет, ожирение, отставание в физическом развитии, гепатомегалия, лимфаденопатия, петехиальная сыпь, себорея, изменения в лёгких, стоматиты. К основному заболеванию может присоединиться вторичная инфекция.
Болезнь Абта — Леттерера — Сиве чаще встречается у детей раннего возраста. Развивается остро, с высокой лихорадкой, кожными высыпаниями в области грудины и позвоночника, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезёнки), генерализованным увеличением лимфатических узлов, отитами, мастоидитами, поражением лёгких, поражением плоских костей.
Болезнь Таратынова наблюдается преимущественно у детей школьного возраста. Типичны: общая слабость, повышенная утомляемость, пониженный аппетит, боль в костях (поражаются как плоские, так и трубчатые кости), повышенная СОЭ, иногда эозинофилия. В ряде случаев болезнь протекает бессимптомно и заканчивается самопроизвольным излечением. На рентгенограммах костей обнаруживаются очаги деструкции, чаще округлой или овальной формы без зон склероза. В незначительном числе случаев клиническая картина болезни более яркая: несахарное мочеизнурение, экзофтальм, гепато- или гепатоспленомегалия, анемия, различные изменения кожи и др.
Диагноз основывается на данных клинико-лабораторного исследования, миелограммы, биопсии кожи и лимфатических узлов, в которых выявляют гиперплазию ретикулярной ткани, эозинофилов, ксантомных клеток.
Лечение, как правило, проводится в стационаре. При острых проявлениях назначают глюкокортикоиды в сочетании с цитостатиками, например, циклофосфамидом, хотя ни одно средство не является заведомо эффективным. Во всех случаях основная терапия сочетается с симптоматической.
Прогноз при болезнях Хенда — Шюллера — Крисчена и Таратынова более благоприятный, чем при болезни Абта — Леттерера — Сиве и определяется своевременно начатым лечением. Смертельный исход при гистиоцитозе X обычно является следствием дыхательной или сердечной недостаточности. | Гистиоцитоз_X |@text гистиоцитоз икс лангергансоклеточный гистиоцитоз термин обозначающие группа заболевание невыясненный конец этиология патологический иммунный клетка называть гистиоцит эозинофил активно размножаться особенно легкое <person> что вызывать формирование рубцовой ткань предполагаться что основа гистиоцитоз лежать некий иммунопатологический процесс способствовать пролиферация гистиоцит различать форма лангергансоклеточный гистиоцитоз заболевание отличаться как прогноз как форма заболевание мочь наблюдаться взаимный переход болезнь хенд <person> крисчен мочь поражать <person> возраст характерный дефект <person> череп таз экзофтальм <person> диабет ожирение отставание физический развитие гепатомегалия лимфаденопатия петехиальный сыпь себорея изменение легкое стоматит основный заболевание мочь присоединиться вторичный инфекция болезнь <person> <person> сила чаща встречаться <person> ранний возраст развиваться остро высокой лихорадкой кожный высыпание область грудина позвоночник <person> увеличение печень селезенка генерализовать увеличение лимфатический узел отит мастоидит поражение легкое поражение плоский <person> болезнь <person> наблюдаться преимущественно <person> школьный возраст типичный слабость повышенный утомляемость пониженный аппетит боль <person> поражаться как плоский трубчатый <person> повышенный соэ иногда эозинофилия ряд случай болезнь протекать бессимптомный заканчиваться самопроизвольный излечение рентгенограмма <person> обнаруживаться очаг деструкция чаща округлой <person> форма зона склероз незначительный случай клинический картина болезнь яркий несахарный мочеизнурение экзофтальм <person> гепатоспленомегалия анемия различный изменение кожа диагноз основываться дать клиниколабораторный исследование миелограмм биопсия кожа лимфатический узел выявлять гиперплазия ретикулярноить ткань эозинофил ксантомный клетка лечение как правило проводиться стационар острый проявление назначать глюкокортикоид сочетание цитостатик циклофосфамид средство не_являться заведомо эффективный случай основный терапия сочетаться симптоматической прогноз болезнь хенд <person> крисчен <person> <person> болезнь <person> <person> сила определяться своевременно начать лечение <person> исход гистиоцитоз обычно являться следствие дыхательноить сердечноить недостаточность |@ngram термин_обозначающие группа_заболевание конец_этиология патологический_иммунный иммунный_клетка называть_гистиоцит эозинофил_активно активно_размножаться что_вызывать вызывать_формирование формирование_рубцовой рубцовой_ткань предполагаться_что лежать_некий некий_иммунопатологический иммунопатологический_процесс способствовать_пролиферация пролиферация_гистиоцит заболевание_отличаться заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_наблюдаться взаимный_переход переход_болезнь мочь_поражать поражать_<person> возраст_характерный характерный_дефект <person>_дефект <person>_череп таз_череп <person>_экзофтальм <person>_экзофтальм <person>_диабет диабет_ожирение физический_развитие развитие_гепатомегалия петехиальный_сыпь себорея_изменение основный_заболевание мочь_присоединиться присоединиться_вторичный вторичный_инфекция болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> чаща_встречаться ранний_возраст возраст_развиваться развиваться_остро высокой_лихорадкой кожный_высыпание область_грудина увеличение_печень генерализовать_увеличение увеличение_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел поражение_легкое поражение_легкое поражение_плоский плоский_<person> наблюдаться_<person> наблюдаться_преимущественно <person>_школьный школьный_возраст слабость_повышенный повышенный_утомляемость пониженный_аппетит аппетит_боль поражаться_<person> поражаться_как трубчатый_<person> повышенный_соэ соэ_иногда иногда_эозинофилия ряд_случай случай_болезнь болезнь_протекать протекать_бессимптомный заканчиваться_самопроизвольный самопроизвольный_излечение рентгенограмма_<person> <person>_обнаруживаться обнаруживаться_очаг очаг_деструкция форма_<person> зона_склероз случай_клинический клинический_картина картина_болезнь различный_анемия изменение_различный изменение_кожа диагноз_основываться биопсия_кожа выявлять_гиперплазия ксантомный_клетка как_правило правило_проводиться проявление_острый проявление_назначать назначать_глюкокортикоид не_являться_средство случай_основный терапия_основный терапия_сочетаться определяться_своевременно своевременно_начать начать_лечение <person>_исход обычно_являться являться_следствие сердечноить_недостаточность особенно_в_легкое легкое_и_<person> что_в_основа форма_один_заболевание заболевание_мочь_наблюдаться <person>_мочь_поражать дефект_<person>_череп отставание_в_физический изменение_в_легкое встречаться_у_<person> остро_с_высокой позвоночник_и_<person> печень_и_селезенка увеличение_лимфатический_узел болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_наблюдаться <person>_наблюдаться_преимущественно преимущественно_у_<person> боль_в_<person> ряд_случай_болезнь случай_болезнь_протекать болезнь_протекать_бессимптомный бессимптомный_и_заканчиваться случай_клинический_картина клинический_картина_болезнь основываться_на_дать кожа_и_лимфатический проводиться_в_стационар глюкокортикоид_в_сочетание прогноз_при_болезнь своевременно_начать_лечение обычно_являться_следствие отставание_в_физический_развитие чаща_встречаться_у_<person> увеличение_печень_и_селезенка |@letter D |
Гистоплазмоз | Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) — заболевание, вызываемое грибком Histoplasma capsulatum. Симптомы этой инфекции сильно варьируют, но в первую очередь болезнь поражает лёгкие[2]. Иногда гистоплазмоз поражает другие органы, это диссеминированный гистоплазмоз, который может быть смертельным в отсутствии лечения. Гистоплазмоз часто встречается у больных СПИДом из-за их слабой иммунной системы[3].
Histoplasma была обнаружена в 1905 году Дарлингом[4]. До этого случаи гистоплазмоза нередко ошибочно принимались за туберкулёз, в связи с чем больные направлялись в туберкулёзные санатории. Некоторые больные заболели туберкулёзом в этих санаториях[5].
Histoplasma capsulatum обнаруживается почти во всём мире. Она эндемична в некоторых районах Соединённых Штатов, особенно в штатах, граничащих с долиной реки Огайо и низовьями реки Миссисипи. Гистоплазмоз распространён также в Южной и Восточной Африке. Кожный тест с гистоплазмином даёт положительный результат у 90% людей, живущих в районах, где Н. capsulatum эндемична, например, в восточной и центральной части США.[2]
H. capsulatum растёт в почве или другом субстрате, загрязнённом помётом птиц или летучих мышей (гуано). Грибок был найден в помёте домашних птиц, пещерах, областях обитания летучих мышей и в местах отдыха птиц (особенно скворцов). Грибок обладает термическим диморфизмом: во внешней среде он растёт в виде коричневого мицелия, а при температуре тела (37° С в организме человека) принимает форму дрожжей. При вдыхании споры гриба попадают в альвеолы лёгких и после поглощения макрофагами прорастают, превращаясь в дрожжевидные клетки. Гистоплазмоз не передаётся от человека к человеку, заражение происходит при вдыхании спор с почвы или помёта[2].
Гистоплазмоз можно разделить на следующие виды:
Чаще всего встречается острый гистоплазмоз лёгких, вызываемый аэрогенным инфицированием. Острые формы лёгочного гистоплазмоза могут протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь по результатам кожного теста с гистоплазмином, по положительным результатам серологических реакций, иногда по петрификатам в лёгких и прикорневых лимфатических узлах. При лёгких формах, которые преобладают, самочувствие больных остаётся хорошим, нередко они продолжают работать, лихорадка отсутствует или бывает кратковременной (3-4 дня), а общая длительность лечения 2-3 нед. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление рисунка и увеличение тени корней лёгких, лишь у отдельных больных наблюдаются мелкоочаговые тени, преимущественно в нижних отделах лёгких.
Тяжелые формы острого гистоплазмоза лёгких характеризуются внезапным началом, быстрым повышением температуры тела до 40-41 С. Температурная кривая неправильного типа с большим суточным размахом. Потрясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боли в мышцах и костях, кашель, боли в груди. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе. Длительность лихорадки 2-6 нед. В периоде реконвалесценции длительно наблюдается субфебрилитет, астенизация, резкое снижение трудоспособности, потливость. Эти явления сохраняются до 1 года. При перкуссии лёгких можно отметить некоторое укорочение звука, при аускультации — мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах лёгких. Рентгенологически выявляют крупно- и среднеочаговые тени в виде «ватных хлопьев», которые могут сливаться. В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте образуются очаги фиброза и кальцинации.
При среднетяжёлых формах клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко, лихорадка сохраняется около 2 нед, а продолжительность стационарного лечения составляет около месяца.
Острая форма диссеминированного гистоплазмоза проявляется высокой лихорадкой гектического или неправильного типа, повторными ознобами и потоотделением, выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, нарастающая слабость). На этом фоне появляются множественные вторичные очаги как результат диссеминации: различного рода экзантемы (макулопапулезная, фурункулоподобная, геморрагическая, типа многоформной или узловатой эритемы), лимфаденопатия, мезаденит, увеличение печени и селезёнки, энцефалит или менингоэнцефалит, септический эндокардит, язвенный колит, перитонит. Клинические и рентгенологические изменения могут напоминать милиарный туберкулёз (при аэрогенном инфицировании).
Хронический гистоплазмоз лёгких протекает в виде длительной прогрессирующей болезни, периодически дающей обострения. Наблюдают умеренную лихорадку, кашель с мокротой, при рентгенологическом исследовании выявляются каверны, фиброз и множественные кальцинированные очаги.
Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вялым течением, самочувствие больных вначале удовлетворительное, лихорадка не выражена, типично вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек. Образуются характерные язвы на языке, слизистых оболочках глотки и гортани. В дальнейшем состояние ухудшается, появляется лихорадка неправильного типа (септического), наблюдается увеличение печени, селезёнки, всех групп лимфатических узлов, поражение желудка, глаз (хорио-ретиниты) и т. д.
Гистоплазмоз может быть диагностирован при анализе образцов, содержащих грибок: мокроты, крови или инфицированных органов. Он также может быть диагностирован при помощи обнаружения антигенов в крови или мочи методом ИФА или ПЦР, или же при помощи теста на антитела против Histoplasma в крови. Диагноз гистоплазмоза часто формально подтверждается только путём культивирования грибка[3]. Кожные проявления болезни разнообразны и часто проявляются как невзрачная сыпь с системными жалобами. Диагноз лучше устанавливать гистологическими исследованиями с окраской, предназначенной для обнаружения грибковых организмов[6].
Больные лёгкой и среднетяжёлой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) препаратов. Можно ограничиться лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.
При лечении гистоплазмоза применяют азоловые препараты (кетоконазол, итраконазол) либо амфотерицин В. Дозы лекарственных препаратов зависят от клинической формы заболевания.
При тяжёлых формах острого гистоплазмоза назначают амфотерицин В из расчёта 1000 ЕД/кг массы тела в сутки. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 4 ч в 5% растворе глюкозы. Для определения индивидуальной переносимости первое введение делают из расчёта 100 ЕД/кг массы тела. При отсутствии побочных реакций и удовлетворительной переносимости антибиотика вводят препарат из расчёта 250 ЕД/кг и затем постепенно повышают дозу до 1000 ЕД/кг. Антибиотик вводят через день или 2 раза в неделю. Продолжительность лечения 4-8 нед. При введении амфотерицина В наблюдаются побочные явления: тромбофлебиты, тошнота, рвота, мышечные боли, судороги, кишечные кровотечения, анемия, токсические поражения почек.
При хронических формах лучшие результаты даёт длительное назначение амфотерицина В повторными 6-7-дневными курсами в сочетании с хирургическим лечением.
Можно использовать также амфоглюкамин (Amphoglucaminum) — водорастворимый препарат амфотерицина В, предназначенный для приёма внутрь. Он менее токсичен, из побочных реакций отмечается лишь нарушение функций почек. Выпускается в таблетках по 100 000 ЕД (в упаковке 10 или 40 штук). Лечение назначают с 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды. При хорошей переносимости дозу повышают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения 3-4 нед. Необходимо следить за состоянием почек! При появлении белка в моче или повышения уровня остаточного азота выше 30 ммоль/л амфоглюкамин отменяют. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция.
Из зарубежных препаратов можно использовать кетоконазол (Ketoconazole). Препарат можно использовать при лечении гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных изолированно или в сочетании с амфотерицином В. Из других препаратов, которые используют при терапии ВИЧ-инфицированных, — флуконазол (fluconazole), который назначают по 50-100 мг в день. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.
При бессимптомных формах гистоплазмоза этиотропную терапию не проводят.
При остром гистоплазмозе лёгких прогноз благоприятный, лишь при относительно редко встречающихся тяжёлых формах процесс может переходить в хронический и давать рецидивы. При хроническом лёгочном гистоплазмозе летальность достигала 60% (без лечения противомикозными антибиотиками). Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело и даже при лечении обычно заканчивается гибелью больного.
Язва на губе, вызванная Histoplasma capsulatum.
| Гистоплазмоз |@text гистоплазмоз болезнь дарлинг заболевание вызывать грибок histoplasma capsulatum симптом инфекция сильно варьировать очередь болезнь поражать легкое иногда гистоплазмоз поражать орган <person> гистоплазмоз <person> мочь быть смертельный отсутствие лечение гистоплазмоз часто встречаться больной спид изз слабой <person> система histoplasma быть обнаружить год случай гистоплазмоз нередко ошибочно приниматься туберкулез больной направляться туберкулезный санаторий некоторый больной заболеть туберкулез санаторий histoplasma capsulatum обнаруживаться мир эндемичный некоторый <person> соединить штат особенно штат граничить долина река огайо низовье река миссисипи гистоплазмоз распространить <person> восточноить африка <person> тест гистоплазмин давать <person> результат <person> жить <person> где capsulatum эндемичный восточноить центральноить часть сша capsulatum расти почва субстрат загрязнить помет птица летучий мышей гуано грибок быть найти помета домашний птица пещера область обитание летучий мышей место отдых птица особенно скворцовый грибок обладать термический диморфизм внешнея расти вид коричневый мицелий температура тело организм человек форма дрожжи вдыхание спорый гриб попадать альвеола легкое поглощение макрофаг прорастать превращаться дрожжевидный клетка гистоплазмоз не_передаваться человек человек заражение происходить вдыхание спорый почва помета гистоплазмоз можно разделить следующий вид чаща встречаться <person> гистоплазмоз легкое <person> аэрогенный инфицирование острый форма легочный гистоплазмоз мочь протекать бессимптомный обнаруживаться результат кожный тест гистоплазмин положительный результат серологический реакция иногда сертификат легкое прикорневой лимфатический узел легкое форма преобладать самочувствие больной оставаться хороший нередко продолжать работать лихорадка отсутствовать бывать кратковременный длительность лечение нед рентгенологический исследование выявлять усиление рисунок увеличение тенить <person> легкое отдельный больной наблюдаться мелкоочаговый тенить преимущественно нижний отдел легкое тяжелый форма острый гистоплазмоз легкое характеризоваться внезапный начало быстрый повышение температура тело температурный кривая неправильный тип суточный размах потрясать озноб сменяться диффузный потоотделение больной жаловаться сильный головной боль слабость боль мышца <person> кашель боль грудь некоторый больной отмечаться тошнота рвота понос боль живот длительность лихорадка нед период реконвалесценция длительно наблюдаться субфебрилитет астенизация резкий снижение трудоспособность потливость явление сохраняться год перкуссия легкое можно некоторый укорочение звук аускультация мелкопузырчатый влажный хрип преимущественно нижний отдел легкое рентгенологически выявлять крупно средне очаговый тенить вид ватный хлопья мочь сливаться дальнеисать инфильтрат полностью исчезать место образоваться очаг фиброз кальцинация среднетяжелый форма клинический рентгенологический проявление выразить резко лихорадка сохраняться нед продолжительность стационарный лечение составлять месяц острый форма диссеминировать гистоплазмоз проявляться высокой лихорадкой фактический неправильный тип повторный озноб потоотделение выразить симптом <person> интоксикация головной боль мышечный суставный боль тошнота рвота боль живот нарастать слабость фон появляться множественный вторичный очаг как результат диссеминация различный род экзантема макулопапулезный фурункулоподобный геморрагический тип <person> узловатой эритема лимфаденопатия мезаденит увеличение печень селезенка энцефалит менингоэнцефалит <person> эндокардит язвенный колит перитонит клинический рентгенологический изменение мочь напоминать <person> туберкулез эндогенный инфицирование <person> гистоплазмоз легкое протекать вид длительноить <person> болезнь периодически давать обострение наблюдать умеренный лихорадка кашель мокротой рентгенологический исследование выявляться таверна фиброз множественный кальцинированный очаг <person> <person> гистоплазмоз характеризоваться вялый самочувствие больной вначале удовлетворительный лихорадка не_выразить типично вовлечение процесс кожа слизистый оболочка образоваться характерный язва язык слизистый оболочка глотка гортань дальнеисать состояние ухудшаться появляться лихорадка неправильный тип септический наблюдаться увеличение печень селезенка группа лимфатический узел поражение желудок глаз хориоретинит гистоплазмоз мочь быть диагностировать анализ <person> содержимый грибок мокрота кровь инфицировать орган мочь быть диагностировать помощь обнаружение антиген кровь мочить метод ифа пцр помощь тест антитело histoplasma кровь диагноз гистоплазмоз часто формально подтверждаться путем культивирование грибок кожный проявление болезнь разнообразный часто проявляться как невзрачный сыпь системный жалоба диагноз хороший устанавливать гистологический исследование окраска предназначить обнаружение грибковый организм больной легкой среднетяжелый форма гистоплазмоз не_нуждаться назначение противомикозный довольно токсичный препарат можно ограничиться лечебный режим полноценный питание симптоматической <person> гистоплазмоз глаз показать местный применение кортикостероидный препарат десенсибилизировать терапия помощь гистоплазмин фотокоагуляция назначать антигистаминный препарат витамин патогенетический средство лечение гистоплазмоз применять золотой препарат кетоконазол итраконазол амфотерицин доза лекарственный препарат зависеть клинической форма заболевание тяжелый форма острый гистоплазмоз назначать амфотерицин расчет едкг масса тело сутки препарат вводить внутривенно капельный раствор глюкоза определение индивидуальноить переносимость первое введение делать расчет едкг масса тело отсутствие побочный реакция удовлетворительный переносимость антибиотик вводить препарат расчет едкг постепенно повышать доза едкг антибиотик вводить неделя продолжительность лечение нед введение амфотерицин наблюдаться побочный явление тромбофлебит тошнота рвота мышечный боль судорога кишечный кровотечение анемия токсический поражение почка хронический форма хороший результат давать длительный назначение амфотерицин повторный дневный курс сочетание хирургический лечение можно использовать амфоглюкамин amphoglucaminum <person> препарат амфотерицин предназначить прием внутрь токсичный побочный реакция отмечаться нарушение функция почка выпускаться таблетка ед упаковка штука лечение назначать ед сутки еда хорошея переносимость доза повышать ед сутки курс лечение нед необходимый следить состояние почка появление белок моча повышение уровень остаточный азот выше ммольть амфоглюкамин отменять гистоплазмоз глаз показать местный применение кортикостероидный препарат десенсибилизировать терапия помощь гистоплазмин фотокоагуляция зарубежный препарат можно использовать кетоконазол ketoconazole препарат можно использовать лечение гистоплазмоз вичинфицировать изолированно сочетание амфотерицин препарат использовать терапия вичинфицировать флуконазол fluconazole <person> назначать мг назначать антигистаминный препарат витамин патогенетический средство бессимптомный форма гистоплазмоз этиотропный терапия не_проводить острый гистоплазмоз легкое прогноз <person> относительно редко встречаться тяжелый форма процесс мочь переходить <person> давать рецидив хронический легочный гистоплазмоз летальность достигать лечение противомикозный антибиотик гистоплазмоз вичинфицировать протекать тяжело лечение обычно заканчиваться гибель больной язва губа вызвать histoplasma capsulatum |@ngram заболевание_вызывать вызывать_грибок инфекция_сильно сильно_варьировать болезнь_поражать поражать_легкое иногда_гистоплазмоз гистоплазмоз_поражать <person>_гистоплазмоз <person>_гистоплазмоз <person>_гистоплазмоз <person>_гистоплазмоз <person>_гистоплазмоз <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_смертельный отсутствие_лечение лечение_гистоплазмоз лечение_гистоплазмоз лечение_гистоплазмоз гистоплазмоз_часто гистоплазмоз_часто часто_встречаться больной_спид слабой_<person> <person>_система быть_обнаружить случай_гистоплазмоз гистоплазмоз_нередко нередко_ошибочно ошибочно_приниматься больной_направляться туберкулезный_санаторий некоторый_больной некоторый_больной заболеть_туберкулез соединить_штат долина_река гистоплазмоз_распространить восточноить_африка <person>_африка <person>_тест давать_<person> <person>_жить <person>_где центральноить_часть часть_сша летучий_мышей летучий_мышей грибок_быть быть_найти домашний_птица область_обитание обитание_летучий место_отдых отдых_птица птица_особенно грибок_обладать обладать_термический вид_коричневый температура_тело температура_тело организм_человек форма_дрожжи вдыхание_спорый вдыхание_спорый спорый_гриб гриб_попадать альвеола_легкое поглощение_макрофаг макрофаг_прорастать гистоплазмоз_не_передаваться заражение_человек заражение_происходить гистоплазмоз_можно можно_разделить следующий_вид <person>_встречаться гистоплазмоз_легкое гистоплазмоз_легкое гистоплазмоз_легкое гистоплазмоз_легкое аэрогенный_<person> форма_острый форма_острый форма_острый форма_острый легочный_форма легочный_гистоплазмоз легочный_гистоплазмоз гистоплазмоз_мочь гистоплазмоз_мочь мочь_протекать протекать_бессимптомный кожный_тест положительный_результат результат_серологический серологический_реакция лимфатический_узел лимфатический_узел легкое_форма самочувствие_больной самочувствие_больной больной_оставаться оставаться_хороший продолжать_работать лихорадка_отсутствовать бывать_кратковременный длительность_лечение рентгенологический_исследование рентгенологический_исследование исследование_выявлять усиление_выявлять усиление_рисунок увеличение_тенить отдельный_больной больной_наблюдаться мелкоочаговый_тенить нижний_отдел нижний_отдел отдел_легкое отдел_легкое тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма острый_гистоплазмоз острый_гистоплазмоз острый_гистоплазмоз легкое_характеризоваться характеризоваться_внезапный внезапный_начало быстрый_начало быстрый_повышение повышение_температура температурный_кривая кривая_неправильный неправильный_тип неправильный_тип неправильный_тип озноб_сменяться сменяться_диффузный диффузный_потоотделение больной_жаловаться сильный_головной головной_боль головной_боль боль_слабость боль_слабость <person>_кашель боль_кашель больной_отмечаться отмечаться_тошнота тошнота_рвота тошнота_рвота тошнота_рвота рвота_понос понос_боль длительность_лихорадка период_реконвалесценция реконвалесценция_длительно длительно_наблюдаться резкий_снижение снижение_трудоспособность явление_сохраняться перкуссия_легкое некоторый_укорочение укорочение_звук влажный_хрип легкое_рентгенологически рентгенологически_выявлять средне_очаговый очаговый_тенить мочь_сливаться инфильтрат_полностью полностью_исчезать место_образоваться очаг_образоваться очаг_фиброз среднетяжелый_форма среднетяжелый_форма клинический_форма рентгенологический_проявление выразить_проявление лихорадка_сохраняться продолжительность_стационарный стационарный_лечение лечение_составлять диссеминировать_форма диссеминировать_гистоплазмоз гистоплазмоз_проявляться проявляться_высокой высокой_лихорадкой повторный_озноб выразить_симптом симптом_<person> <person>_интоксикация интоксикация_головной мышечный_боль мышечный_боль суставный_боль боль_тошнота рвота_боль нарастать_слабость появляться_множественный множественный_вторичный вторичный_очаг как_результат результат_диссеминация различный_род род_экзантема тип_геморрагический <person>_тип увеличение_печень увеличение_печень менингоэнцефалит_<person> <person>_эндокардит язвенный_эндокардит язвенный_колит рентгенологический_изменение изменение_мочь мочь_напоминать напоминать_<person> <person>_туберкулез эндогенный_инфицирование легкое_протекать длительноить_<person> болезнь_<person> болезнь_периодически периодически_давать давать_обострение наблюдать_умеренный умеренный_лихорадка лихорадка_кашель исследование_выявляться <person>_очаг <person>_<person> гистоплазмоз_характеризоваться характеризоваться_вялый больной_вначале вначале_удовлетворительный лихорадка_не_выразить типично_вовлечение слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_образоваться образоваться_характерный оболочка_глотка состояние_ухудшаться ухудшаться_появляться появляться_лихорадка лихорадка_неправильный тип_септический наблюдаться_увеличение печень_селезенка группа_лимфатический поражение_желудок быть_диагностировать быть_диагностировать <person>_анализ содержимый_<person> содержимый_грибок мокрота_кровь инфицировать_орган помощь_обнаружение обнаружение_антиген метод_ифа помощь_тест диагноз_гистоплазмоз путем_культивирование культивирование_грибок кожный_проявление проявление_болезнь часто_проявляться проявляться_как системный_жалоба диагноз_жалоба хороший_устанавливать устанавливать_гистологический гистологический_исследование обнаружение_грибковый грибковый_организм организм_больной форма_гистоплазмоз форма_гистоплазмоз гистоплазмоз_не_нуждаться довольно_токсичный препарат_токсичный препарат_можно препарат_можно препарат_можно можно_ограничиться лечебный_режим полноценный_питание симптоматической_<person> гистоплазмоз_глаз гистоплазмоз_глаз глаз_показать глаз_показать показать_местный показать_местный местный_применение местный_применение применение_кортикостероидный применение_кортикостероидный кортикостероидный_препарат кортикостероидный_препарат десенсибилизировать_препарат десенсибилизировать_препарат десенсибилизировать_терапия десенсибилизировать_терапия назначать_антигистаминный назначать_антигистаминный антигистаминный_препарат антигистаминный_препарат препарат_витамин препарат_витамин патогенетический_средство патогенетический_средство гистоплазмоз_применять применять_золотой золотой_препарат доза_лекарственный лекарственный_препарат препарат_зависеть клинической_форма форма_заболевание гистоплазмоз_назначать назначать_амфотерицин масса_тело масса_тело вводить_препарат вводить_препарат вводить_внутривенно внутривенно_капельный раствор_глюкоза определение_индивидуальноить переносимость_первое первое_введение введение_делать отсутствие_побочный побочный_реакция побочный_реакция удовлетворительный_переносимость переносимость_антибиотик антибиотик_вводить антибиотик_вводить постепенно_повышать доза_повышать доза_повышать продолжительность_лечение введение_амфотерицин побочный_явление тромбофлебит_тошнота боль_судорога кишечный_кровотечение токсический_поражение поражение_почка хронический_форма хороший_форма хороший_результат результат_давать давать_длительный длительный_назначение назначение_амфотерицин дневный_курс хирургический_лечение лечение_можно можно_использовать можно_использовать можно_использовать препарат_<person> препарат_амфотерицин прием_внутрь нарушение_функция функция_почка назначать_лечение хорошея_переносимость переносимость_доза сутки_курс курс_лечение необходимый_следить состояние_почка появление_белок повышение_уровень уровень_остаточный остаточный_азот азот_выше зарубежный_препарат назначать_<person> бессимптомный_форма гистоплазмоз_этиотропный этиотропный_терапия терапия_не_проводить прогноз_<person> относительно_редко встречаться_редко процесс_мочь мочь_переходить давать_рецидив хронический_легочный гистоплазмоз_летальность летальность_достигать тяжело_протекать лечение_обычно обычно_заканчиваться заканчиваться_гибель гибель_больной <person>_мочь_быть встречаться_у_больной эндемичный_в_некоторый особенно_в_штат давать_<person>_результат жить_в_<person> расти_в_почва расти_в_вид попадать_в_альвеола альвеола_в_легкое человек_к_человек заражение_человек_происходить происходить_при_вдыхание разделить_на_следующий чаща_всего_встречаться острый_форма_легочный мочь_протекать_бессимптомный бессимптомный_и_обнаруживаться отдельный_больной_наблюдаться преимущественно_в_нижний преимущественно_в_нижний нижний_отдел_легкое нижний_отдел_легкое тяжелый_форма_острый тяжелый_форма_острый повышение_температура_тело жаловаться_на_сильный сильный_головной_боль слабость_головной_боль боль_слабость_боль боль_в_мышца мышца_и_<person> боль_в_грудь некоторый_больной_отмечаться боль_в_живот боль_в_живот клинический_и_рентгенологический клинический_и_рентгенологический выразить_симптом_<person> симптом_<person>_интоксикация головной_боль_мышечный мышечный_и_суставный тошнота_рвота_боль тошнота_рвота_боль печень_и_селезенка изменение_мочь_напоминать мочь_напоминать_<person> протекать_в_вид фиброз_и_множественный очаг_<person>_<person> вовлечение_в_процесс процесс_в_кожа кожа_и_слизистый глотка_и_гортань увеличение_печень_селезенка поражение_лимфатический_узел мочь_быть_диагностировать мочь_быть_диагностировать диагностировать_при_помощь тест_на_антитело кожный_проявление_болезнь разнообразный_и_часто часто_проявляться_как предназначить_для_обнаружение легкой_и_среднетяжелый терапия_с_помощь терапия_с_помощь антигистаминный_препарат_витамин антигистаминный_препарат_витамин препарат_и_витамин препарат_и_витамин средство_при_лечение тело_в_сутки препарат_вводить_внутривенно вводить_внутривенно_капельный тело_при_отсутствие препарат_из_расчет почка_при_хронический давать_хороший_результат сочетание_с_хирургический лечение_можно_использовать предназначить_для_прием нарушение_функция_почка сутки_после_еда следить_за_состояние белок_в_моча препарат_можно_использовать препарат_можно_использовать использовать_при_лечение использовать_при_терапия встречаться_относительно_редко процесс_мочь_переходить переходить_в_<person> мочь_протекать_и_бессимптомный сильный_головной_боль_слабость боль_тошнота_рвота_боль рвота_боль_в_живот увеличение_печень_и_селезенка кожа_и_слизистый_оболочка |@letter B |
Гифема | Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Обычно причиной гифемы является травма глаза[en]. Состояние представляет серьёзную терапевтическую проблему и может быть причиной ряда осложнений.
Условно выделяют четыре степени тяжести гифемы:
| Гифема |@text прием кровоизлияние передний камера глаз обычно <person> прием являться травма глаз состояние представлять серьезный терапевтический проблема мочь быть <person> ряд осложнение условно выделять степень тяжесть прием |@ngram передний_камера камера_глаз глаз_обычно <person>_обычно прием_<person> являться_прием являться_травма травма_глаз состояние_глаз состояние_представлять представлять_серьезный серьезный_терапевтический терапевтический_проблема мочь_быть <person>_быть <person>_ряд ряд_осложнение условно_выделять степень_тяжесть кровоизлияние_в_передний передний_камера_глаз глаз_травма_являться <person>_мочь_быть быть_<person>_ряд |@letter H |
Глазная_мигрень | Мерцательная скотома, или глазная мигрень,[1] распространённый тип ауры предшествующей мигрени был впервые описан в XIX веке врачом Хьюбертом Эйри (1838-1903). Она может как предварять мигрень, так и появляться как самостоятельный симптом (без головной боли). Её часто путают с ретинальной мигренью, которая сопровождается нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.
Мерцательная скотома может протекать по-разному, но обычно она начинается с дрожащего пятнышка света рядом с центром поля зрения, которое мешает зрению в своей области. Поражённая область мерцает, но не темнеет. Постепенно она расширяется за пределы первоначального пятнышка. Вне растущих границ скотомы зрение остаётся нормальным, в области скотомы объекты растворяются как в слепом пятне, то есть объекты лучше видны, если смотреть на них непрямым взглядом на ранних этапах развития скотомы, когда пятнышко ещё в центре или близко к нему. Скотома может как расшириться, закрывая целую половину поля зрения, так и быть двухсторонней. Она также может появиться как самостоятельный симптом без головной боли при ацефалгической мигрени.
После расширения поля скотомы некоторые люди видят только яркую мерцающую зону, перекрывающую нормальное зрения, в то время как другие видят различные узоры. Некоторые описывают её как одну или несколько дуг белого или цветного мигающего света. Дуга света может постепенно увеличиваться, становиться более заметной и принять форму очерченного зигзагообразного узора, который иногда называют образом крепости (или тейхопсией, от греческого τεῖχος, городская стена) из-за того, что он может напоминать вид сверху укреплений замка или форта.[2] Также он может напоминать ослепляющий камуфляж, в который раскрашивали корабли во время Первой мировой войны. Другие говорят, что дуга напоминает видманштеттенову структуру.
Причина визуальной аномалии – атипичное функционирование сегментов затылочной доли, а не глаз или их частей, например, сетчатки. [3] Это заболевание, отличное от ретинальной мигрени, которая захватывает только один глаз.[4]
Со скотомой сложно читать и опасно управлять транспортным средством. Зрение в центре может вернуться спустя несколько минут, пока скотома постепенно уходит из периферического зрения.
Те, кто страдает от скотомы, могут вести дневник проявляющихся эпизодов, который потом можно показывать врачу, и зарисовки аномалии, которая может меняться от эпизода к эпизоду.
Анимированные иллюстрации
Мигающая анимация мерцательной скотомы, на которой зигзагообразное сияние начинается в центре поля зрения, и окружено расширенной зоной скотомы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну.
Иллюстрация мерцательной скотомы почти спиральной формы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну. Здесь скотома похожа по описанию на видманштеттенову структуру.
Иллюстрация мерцательной скотомы почти спиральной формы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну.
Мерцательные скотомы в основном вызываются кортикальной распространяющейся депрессией, рядом изменений в поведении нервной ткани во время мигрени. Мигрени же в свою очередь могут быть вызваны наследственными факторами или гормональными изменениями. Люди с мигренью зачастую сообщают о том, что триггерами мигрени становятся стресс или некоторые продукты.[5] Частым триггером по сообщениям является глутамат натрия[6], но некоторые научные исследования не подтверждают эту теорию.[7]
Вышедшее в 1998 году исследование, проведённое в городе Фремингхем, Массачусетс, было проведено в отношении 5 070 людей в возрасте от 30 до 62 лет, в ходе которого было выявлено, что мерцательные скотомы без других симптомов появились у 1,23% выборки. Исследование не нашло связь между вспышкой скотомы в старшем возрасте и инсультом.[8]
Симптомы обычно появляются по восходящей в течение от 5 до 20 минут и в основном редко длятся больше одного часа, в итоге приводя к головной боли в классической мигрени с аурой или же к ацефалгической мигрени. Многие люди, страдающие мигренями, сначала испытывают мерцательную скотому как симптом, предшествующей мигрени, а затем скотома появляется у них как самостоятельный симптом без мигрени. Обычно скотома сама проходит в течение указанного времени, не оставляя после себя других симптомов, хотя некоторые сообщали о таких осложнениях как утомление, тошнота и головокружение.[9]
| Глазная_мигрень |@text мерцательный скотома глазной мигрень <person> тип аура <person> мигрень быть впервые описать xix век врач <person> <person> мочь как предварять мигрень появляться как <person> симптом <person> боль часто путать ретинальноить мигрень сопровождаться нарушение зрение временноить слепота глаз мерцательный скотома мочь протекать поразный обычно начинаться дрожать пятнышко свет ряд центр <person> зрение мешать зрение <person> область поразить область мерцать не_темнеть постепенно расширяться предел первоначальный пятнышко вне расти граница скотома зрение оставаться нормальный область скотома объект растворяться как слепой пятно есть объект хороший видный смотреть непрямой взгляд ранний этап развитие скотома когда пятнышко центр близко скотома мочь как расшириться закрывать целовать половина <person> зрение быть двухсторонний мочь появиться как <person> симптом <person> боль ацефалгической мигрень расширение <person> скотома некоторый человек видеть яркий мерцать зона перекрывать нормальный зрение время как видеть различный узор некоторый описывать как дуга <town> цветной играть свет дуга свет мочь постепенно увеличиваться становиться заметно форма очертить зигзагообразный узор <person> иногда называть образ крепость <person> греческий городской стен изз что мочь напоминать вид сверху укрепление замок форт мочь напоминать ослепляющие камуфляж <person> раскрашивать корабль время первой мировой воин говорят что дуга напоминать <person> структура причина визуально аномалия атипичный функционирование сегмент <person> доля глаз <person> сетчатка заболевание отличный ретинальноить мигрень захватывать глаз <person> сложно читать опасный управлять транспортный средство зрение центр мочь вернуться спустя минута скотома постепенно уходить периферический зрение кто страдать скотома мочь вести дневник проявляться эпизод <person> можно показывать врач зарисовка аномалия мочь меняться эпизод эпизод анимировать иллюстрация мигать анимация мерцательноить скотома <person> зигзагообразный сияние начинаться центр <person> зрение окружить расширить <person> скотома искажать объект смещаться периферия подобно слепой пятно иллюстрация мерцательноить скотома спиральный форма искажать объект смещаться периферия подобно слепой пятно скотома похожий описание <person> структура иллюстрация мерцательноить скотома спиральный форма искажать объект смещаться периферия подобно слепой пятно мерцательный скотома основное вызываться кортикальноить <person> <person> ряд изменение поведение <person> ткань время мигрень мигрень очередь мочь быть вызвать наследственный фактор гормональный изменение человек мигрень зачастую сообщать что триггер мигрень становиться стресс некоторый продукт частый триггер сообщение являться глутамат натрий некоторый научный исследование не_подтверждать теория выйти год исследование провести город фремингхема массачусетс быть провести отношение <person> возраст год ход быть выявить что мерцательный скотома симптом появиться выборка исследование не_найти вспышка скотома старший возраст инсульт симптом обычно появляться восходящий минута основное редко длиться большой час итог приводить <person> боль классической мигрень аура ацефалгической мигрень многие человек страдать мигрень сначала испытывать смертельный скот как симптом <person> мигрень скотома появляться как <person> симптом мигрень обычно скотома проходить указанный время не_оставлять симптом некоторый сообщать осложнение как утомление тошнота головокружение |@ngram мерцательный_скотома мерцательный_скотома мерцательный_скотома мерцательный_скотома глазной_мигрень мигрень_<person> мигрень_<person> мигрень_<person> <person>_тип тип_аура мигрень_быть быть_впервые впервые_описать xix_век век_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> появляться_как как_<person> как_<person> как_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> <person>_боль <person>_боль <person>_боль часто_путать сопровождаться_нарушение нарушение_зрение скотома_мочь скотома_мочь скотома_мочь мочь_протекать свет_ряд <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение мешать_зрение область_<person> поразить_область поразить_область предел_первоначальный вне_расти расти_граница граница_скотома зрение_скотома оставаться_нормальный область_скотома скотома_объект слепой_пятно слепой_пятно слепой_пятно слепой_пятно есть_объект объект_хороший хороший_видный непрямой_взгляд ранний_этап этап_развитие развитие_скотома <person>_половина быть_двухсторонний мочь_появиться появиться_как расширение_<person> скотома_некоторый некоторый_человек нормальный_зрение время_как видеть_различный некоторый_описывать дуга_<town> играть_свет дуга_свет дуга_свет свет_мочь постепенно_мочь постепенно_увеличиваться форма_очертить <person>_иногда иногда_называть мочь_напоминать мочь_напоминать вид_напоминать вид_сверху сверху_укрепление время_первой первой_мировой мировой_воин говорят_что дуга_напоминать напоминать_<person> <person>_структура <person>_структура атипичный_функционирование функционирование_сегмент <person>_сегмент <person>_доля опасный_управлять управлять_транспортный транспортный_средство мочь_вернуться вернуться_спустя скотома_постепенно периферический_зрение кто_страдать мочь_вести вести_дневник дневник_проявляться проявляться_эпизод <person>_эпизод можно_показывать показывать_врач мочь_меняться окружить_расширить искажать_объект искажать_объект искажать_объект периферия_подобно периферия_подобно периферия_подобно подобно_слепой подобно_слепой подобно_слепой спиральный_форма спиральный_форма скотома_похожий основное_вызываться <person>_ряд <person>_ткань мигрень_мигрень очередь_мочь мочь_быть быть_вызвать вызвать_наследственный наследственный_фактор гормональный_изменение мигрень_зачастую зачастую_сообщать что_триггер триггер_мигрень мигрень_становиться становиться_стресс некоторый_продукт частый_триггер являться_глутамат глутамат_натрий некоторый_научный научный_исследование исследование_провести быть_провести быть_выявить выявить_что что_мерцательный симптом_появиться выборка_исследование исследование_не_найти вспышка_скотома старший_возраст симптом_инсульт симптом_обычно обычно_появляться основное_редко редко_длиться длиться_большой итог_приводить мигрень_многие многие_человек человек_страдать страдать_мигрень сначала_испытывать испытывать_смертельный смертельный_скот симптом_как скотома_появляться мигрень_обычно обычно_скотома некоторый_сообщать как_осложнение как_утомление быть_впервые_описать описать_в_xix врач_<person>_<person> <person>_появляться_как как_<person>_симптом как_<person>_симптом как_<person>_симптом как_<person>_симптом сопровождаться_нарушение_зрение ряд_с_центр оставаться_в_нормальный взгляд_на_ранний ранний_этап_развитие половина_<person>_зрение <person>_иногда_называть <person>_от_греческий изз_тот_что что_он_мочь первой_мировой_воин глаз_с_<person> зрение_в_центр спустя_несколько_минута начинаться_в_центр <person>_ряд_<person> изменение_в_поведение ткань_в_время очередь_мочь_быть мочь_быть_вызвать человек_с_мигрень научный_исследование_некоторый провести_в_город провести_в_отношение <person>_в_возраст год_в_ход ход_который_быть быть_выявить_что возраст_и_инсульт симптом_обычно_появляться редко_в_основное боль_в_<person> мигрень_с_аура многие_человек_страдать тошнота_и_головокружение зрение_в_<person>_область |@letter H |
Глаукома | Глауко́ма (др.-греч. γλαύκωμα «синее помутнение глаза»; от γλαυκός «светло-синий, голубой» + -ομα «опухоль») — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше приемлемого для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва.
Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная, различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.
Повышенное внутриглазное давление приводит к потере зрения в пораженном глазу и ведёт к слепоте, если его не лечить. Лечение способно лишь приостановить или замедлить потерю зрения. Это, как правило, связано с повышенным давлением жидкости в глазу (водянистой влаги)[3]. Термин «глазная гипертензия» используется для людей с последовательным повышением внутриглазного давления (ВГД) без любого связанного с этим повреждения зрительного нерва. С другой стороны, термин «нормально напряжённая» или «низко напряжённая» («нормотензивная») глаукома используется в случаях повреждения зрительного нерва и соответствующей потери поля зрения, но при нормальном или пониженном внутриглазном давлении.
Характерной картиной повреждения нервов является потеря ганглиозных клеток сетчатки. Много различных подтипов глаукомы могут рассматриваться как типы оптической невропатии. Увеличенное внутриглазное давление (выше 21 мм рт или 2,8 кПа) является наиболее важным фактором риска для глаукомы. Тем не менее, некоторые из них могут иметь высокое внутриглазное давление в течение многих лет и никогда не получать повреждения, в то время как другие могут получить повреждение нервов при относительно низком давлении. Без лечения глаукомы это может привести к необратимому повреждению части зрительного нерва и, как следствие, потери части визуального поля, которая в течение долгого времени может прогрессировать до слепоты.
Когда венозный синус склеры заблокирован, то темпы поглощения внутриглазной жидкости отстают от темпов её секреции, происходит повышение внутриглазного давления. Давление в обеих камерах давит на хрусталик и стекловидное тело. Стекловидное тело прижимает сетчатку к сосудистой оболочке и сжимает кровеносные сосуды, питающие сетчатку. Без достаточного кровоснабжения, клетки сетчатки отмирают, что приводит к атрофии зрительного нерва, вызывая слепоту[4]. Как правило, удаленные от точки фокуса нервы страдают прежде остальных, потому что удалены от центра кровоснабжения глаза; таким образом, потеря зрения вследствие глаукомы, как правило, начинается по краям периферического поля зрения, что постепенно приводит к «туннельной» видимости окружающего мира.
Слово «глаукома» происходит от греческого γλαύκωμα, «непрозрачность хрусталика» (катаракта и глаукома не различались приблизительно до 1705 года[5]).
Открытоугольная глаукома составляет более 90 % всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. Отток внутриглазной жидкости снижается за счёт уменьшения промежутков между трабекулами гребенчатой связки (фонтановы пространства). Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счёте может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.
Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.
Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что заставляет зрачок расширяться, например, тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.
Формы закрытоугольной глаукомы: острый приступ и хроническая.
Развитие глаукомы ведёт к необратимому процессу полной потери зрения. Сначала начинает ухудшаться периферийное зрение. Затем изменения происходят во всем поле зрения. Если давление продолжает расти, а больной не прибегает к лечению, — зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты, так как отмирает глазной нерв.
Зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после достижения состояния необратимой слепоты. Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно — незаметно для заболевшего. Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.
Около десятой части случаев закрытоугольной глаукомы может вызывать острый приступ — резкое повышение давления и резкую боль в глазу. Но даже при такой форме глаукомы зачастую симптомы неспецифичны, то есть присущи и ряду прочих, менее опасных глазных болезней или синдромов: например, «радужные круги», появляющиеся около источников света, покраснение склеры глаза и болезненность глазного яблока, «пелена» перед глазами и другие[6][неавторитетный источник?].
Острый приступ глаукомы — приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления, которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.
Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания.
При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый. Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,25 г диакарба (противопоказано при наличии у больного мочекаменной болезни), 20 г слабительной соли, сделать горячие ножные ванны. На ночь дать снотворное. Больного необходимо срочно (при возможности — немедленно) доставить к офтальмологу.
Из нескольких причин глаукомы внутриглазная гипертензия (повышенное давление внутри глаза) является наиболее важным фактором риска в большинстве причин глаукомы, но в некоторых группах населения только 50 % людей с первичной открытоугольной глаукомой на самом деле имеют повышенные внутриглазное давление[7]. Кроме того генетическая предрасположенность и артериальная гипертензия также являются важными предрасполагающими факторами в развитии глаукомы.
Отсутствие четких доказательств указывает на то, что гиповитаминоз не является причиной глаукомы у человека. Выходит, таким образом, что оральное применение витаминов не решает проблемы лечения глаукомы[8]. Кофеин повышает внутриглазное давление у лиц с глаукомой, но, кажется, не влияет на внутриглазное давление здоровых людей[9].
Много людей восточноазиатского происхождения склонны к развивающейся закрытоугольной глаукоме из-за меньшего объёма передней камеры глаза, в большинстве случаев у этой популяции склонность к глаукоме с различными углами закрытия[10]. Эскимосы подвергаются риску развития закрытоугольной глаукомы в 20-40 раз больше. У женщин вероятность закрытоугольной глаукомы втрое больше, чем у мужчин из-за меньшего объёма передней камеры их глаза. Лица африканского происхождения в три раза более склонны к развитию первичной открытоугольной глаукомы.
Положительный семейный анамнез является фактором риска для глаукомы. Относительный риск развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) увеличивается примерно в два-четыре раза для лиц, которые имеют свою сестру с глаукомой[11]. Глаукома, особенно первичная открытоугольная, связана с мутациями в нескольких различных генах (включая MYOC, ASB10, WDR36, NTF4 и TBK1 гены)[12], хотя в большинстве случаев глаукома не связана с этими генетическими мутациями. Глаукома с нормальным давлением (Normal-tension), которая включает в себя одну треть ПОУГ, также связана с генетическими мутациями (в том числе OPA1 и OPTN генов)[13].
Различные редкие врожденные/генетические пороки глаз связаны с глаукомой. Иногда при нарушениях нормального течения третьего триместра беременности атрофия гиалоидного канала и оболочки vasculosa хрусталика может быть связана с другими аномалиями[14][15][16]. Закрытие угла — вызванное глазной гипертензией и глаукоматозной оптической невропатией, могут возникнуть от этих аномалий, и это было смоделировано на мышах[17].
Другие факторы могут привести к глаукоме, известной как «вторичная глаукома», в том числе в результате длительного использования стероидов (стероидно-индуцированная глаукома); условия, которые строго ограничивают приток крови к глазу, такие как тяжелая диабетическая ретинопатия и центральная окклюзия вены сетчатки (неоваскулярная глаукома); глазная травма (глаукома со спадом угла (angle-recession)); увеит (uveitic глаукома). В большом исследовании в Великобритании, среди пациентов с глаукомой на 29 % увеличилась заболеваемость системной гипертензией по сравнению с аналогичным возрастом и полом из контрольной группы[18]
Важным фактором для развития вторичной и смешанной глаукомы является вовремя не прооперированная катаракта. Набухающий хрусталик может механически ухудшать отток внутриглазной жидкости (Факоморфическая глаукома). Возможно развитие повышения ВГД из-за смещения хрусталика при травмах (факотопическая глаукома)
Основная причина открытоугольной глаукомы остается неясной. Существует несколько теорий о её точной этиологии. Тем не менее, основным фактором риска для большинства случаев глаукомы является рост внутриглазного давления, то есть внутриглазная гипертензия. Внутриглазное давление определяется разностью функции производства внутриглазной жидкости со стороны цилиарных процессов глаза и её дренажа через трабекулярную сеть. Жидкость течет из цилиарных отростков в заднюю камеру, расположенную между хрусталиком и цинновыми связками, и радужной оболочкой. Затем она проходит через зрачок радужки в переднюю камеру, ограниченную сзади радужной оболочкой и спереди роговицей. Отсюда через трабекулярную сеть влага попадает в канал Шлемма и далее в цилиарную вену[19].
При открытоугольной глаукоме с широким углом снижение потока происходит за счет трабекулярной сети в связи с её дегенерацией и обструкцией, чья первоначальная функция заключалась в поглощении водянистой влаги. Потеря водного поглощения влаги приводит к увеличению сопротивления и, следовательно, хронического, безболезненного наращивания внутриглазного давления[20]. В случае закрытоугольной глаукомы с узким углом угол передней камеры глаза полностью закрыт из-за смещенных вперед обоих кругов радужной оболочки до соприкосновения с роговицей, что препятствует способности внутриглазной жидкости вытекать из задней в переднюю камеру, а затем в трабекулярную сеть. Это накопление внутриглазной жидкости вызывает рост давления и острую боль.
Противоречия в отношениях глаукоматозной оптической нейропатии с глазной гипертензией спровоцировали гипотезы и исследования анатомического строения и развития глаз, сдавливания нервов при травме, кровотока зрительного нерва, передачи возбуждений нерва, трофических факторов, относящихся к сетчатке глаза, вырождения клетки/аксона нервного узла, глиальной поддержки клетки, иммунной системы, механизмов старения и потери нейрона, разъединения нервных волокон на краю склеры[21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32].
Осмотр на предмет глаукомы обычно выполняется в рамках стандартной проверки зрения, выполняемой оптометристами и офтальмологами. Тестирование на глаукому должно включать измерение внутриглазного давления посредством тонометрии, проверки угла передней камеры или гониоскопии и осмотра зрительного нерва на наличие видимых повреждений на нём, изменения в форме диска, а также внешний вид и сосудистые изменения. Формальный тест поля зрения должен быть выполнен. Слой нервных волокон сетчатки может быть оценен методом визуализации, такими, как оптическая когерентная томография, сканирующая лазерная поляриметрия и / или сканирование лазерной офтальмоскопией[33].
Вследствие зависимости чувствительности всех методов тонометрии от толщины роговицы такие методы, как тонометрия Гольдмана, должны быть дополнены пахиметрией для измерения центральной толщины роговицы (CCT). Превышение толщины роговицы выше средней «повышает» результат тонометрии относительно «истинного» давления, в то время как более тонкая, чем в средняя роговица может занижать результат от «истинного» давления.
Современные методы диагностики используют понятие гистерезиса роговицы при бесконтактной тонометрии и, таким образом, могут давать истинное ВГД с учетом биомеханических свойств роговицы.
Поскольку погрешность измерения давления может быть вызвана не только CCT (то есть гидратацией роговицы, её упругих свойств и т. д.), невозможно «отрегулировать» измерение давления, основываясь только на измерениях CCT. Иллюзия удвоения частоты, также могут быть использована для выявления глаукомы с использованием технологии удвоения частоты[34].
Тест на глаукому должен оцениваться с большим вниманием к полу, расе, истории употребления наркотиков, наследования и семейной истории[35].
Повреждение нерва и потерю зрения при глаукоме невозможно обратить, но существуют методы лечения, которые позволяют замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Лечение может сделать внутриглазное давление нормальным и предотвратить или приостановить дальнейшее повреждение нерва и развитие слепоты. Лечение может включать использование глазных капель, таблеток (редко), лазер и иные методы или микрохирургическое лечение глаукомы.
Внутриглазное давление может быть снижено с помощью лекарств, как правило, глазных капель. Несколько различных классов лекарств используются для лечения глаукомы, с несколькими различными лекарствами в каждом классе.
Каждый из этих препаратов может иметь местные и системные побочные эффекты. Приверженность к медицинскому протоколу может привести к путанице и дороговизне. При возникновении побочных эффектов пациент должен быть готов либо переносить их, или, по совету лечащего врача, изменить режим приёма препаратов. Первоначально глаукомных капель может оказаться достаточно в начальной дозе в одном или в обоих глазах[39].
Плохое соответствие лекарств и последующих визитов к врачу является основной причиной потери зрения у пациентов с глаукомой. В 2003 году исследование больных в ОПЗ нашло, что половина их не смогла исполнить свои рецепты в первый раз, и одна четверть не смогла исполнить свои рецепты во второй раз[40]. Обучение пациента и регулярность визитов должны осуществляться на постоянной основе для поддержания успешного лечения на протяжении всей жизни болезни без каких-либо ранних симптомов.
Изучается также возможное нейропротекторное действие различных местных и системных препаратов[8][41][42][43].
Миотики:
Симпатомиметики:
Простагландины F2-альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока):
Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:
Селективные симпатомиметики:
Селективные α2-адреномиметики:
Бета-адреноблокаторы
Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы:
Селективные (ß1) адреноблокаторы:
Ингибиторы карбоангидразы:
Комбинированные препараты:
Как обычные, так и лазерные операции могут использоваться для лечения глаукомы. Хирургия предпочтительней терапии для людей с врожденной глаукомой[44]. Как правило, эти операции являются временным решением, поскольку ещё не найдено лекарство от глаукомы.
Каналопластика — непроникающий метод с использованием микро катетера. Для её выполнения делается надрез глаза, чтобы получить доступ к Шлеммову каналу для вискоканалостомии. Микрокатетер будет перемещаться по каналу вокруг радужной оболочки, расширяя как основной дренажный канал так и каналы коллектора посредством инъекции стерильного, гелеобразного материала, называемого вискоэластиком (viscoelastic). Затем катетер удаляют и накладывают шов.
При расширении канала, давление внутри глаза может быть сброшено, хотя причина не ясна, так как канал Шлемма не оказывает значительного сопротивления для вывода жидкости при глаукоме или для здорового глаза. Долговременные результаты не доступны[45][46].
Наиболее распространённой обычной операцией для глаукомы является трабекулоэктомия. Здесь вскрывается фрагмент у торца склеры для доступа к трабекулярной сети (см. рисунок). Затем через образовавшееся окно часть трабекулярной сети удаляется, после чего накладывают свободный шов, чтобы позволить жидкости вытекать из глаза через эту щель, в результате чего понижается внутриглазное давление и формируется пузырек жидкости на поверхности глаза. Рубцы, которые могут возникнуть вокруг или над щелью, вынуждают её становиться менее эффективной или потерять свою эффективность полностью. Традиционно, химиотерапевтические адъюванты, такие как митомицин С (MMC, 0,5—0,2 мг / мл) или 5-фторурацил (5-ФУ, 50 мг / мл), применяют с помощью пропитанной губки на поверхность раны, чтобы предотвратить фильтрацию пузырей из рубцов с ингибированием пролиферации фибробластов. Современные альтернативы включают уникальные или комбинационные реализации нехимотерапевтических адъювантов, таких как коллагеновая имплантируемая матрица[47][48][49][50] или другие биоразлагаемые прокладки, чтобы предотвратить образование рубцов путём рандомизации и модуляции пролиферации фибробластов в дополнение к механической профилактике контракций раны и адгезий.
Трабекулопластика с помощью аргонового лазера (АLТ) может быть использована для лечения открытоугольной глаукомы. Это временное решение, не является панацеей. Пятно аргонового лазера 50 мкм направляется на трабекулярную сеть, чтобы стимулировать увеличение окон сетки, что позволяет увеличить отток внутриглазной жидкости. Как правило, половина угла обрабатывается за один раз. Традиционная лазерная трабекулопластика использует тепловой аргоновый лазер в процедуре лазерной трабекулопластики.
Новый тип лазерной трабекулопластики использует «холодный» (нетепловой) лазер, чтобы стимулировать дренаж в трабекулярной сети. Эта новая процедура, селективная лазерная трабекулопластика (SLT), использует 532-нанометровый Nd:YAG-лазер с удвоением частоты, целью применения которого является пигмент меланина в ячейках трабекулярной сети. Исследования показывают, SLT является столь же эффективным, как АLТ в снижении внутриглазного давления. Кроме того, процедура SLT может быть повторена три-четыре раза, в то время как ALT, как правило, может быть повторена только один раз.
Периферическую иридотомию с помощью Nd:YAG-лазера (LPI) можно использовать для пациентов, предрасположенных или пострадавших от закрытоугольной глаукомы или синдрома дисперсии пигмента. Во время лазерной иридотомии, лазерная энергия используется, чтобы сделать маленькое, на всю толщину отверстие в радужной оболочке для выравнивания давления между передней и задней частями радужной оболочки, тем самым исправляя аномальную выпуклость радужки. У людей с узкими углами, это может увеличить пропускную способность трабекулярной сети. В некоторых случаях прерывистой или краткосрочной закрытоугольной глаукомы, это может снизить внутриглазное давление. Лазерная иридотомия снижает риск развития острого приступа закрытоугольной глаукомы. В большинстве случаев, это также снижает риск развития хронической закрытоугольной глаукомы или спаек радужки с трабекулярной сетью.
Диодный лазер cycloablation снижает ВГД за счет уменьшения секреции внутриглазной жидкости, разрушая секреторной цилиарный эпителий[35].
Наиболее распространённым хирургическим подходом в настоящее время, используемым для лечения глаукомы является трабекулэктомия, в котором делается прокол склеры, чтобы снизить внутриглазное давление.
В России и во Франции получила наибольшее распространение более продвинутая хирургическая техника антиглаукоматозной хирургии, требующая более высокой хирургической квалификации под названием «Непроникающая глубокая склероэктомия» (НГСЭ), разработанная российскими офтальмохирургами С. Ю. Анисимовой, С. Н. Багровым и В. И. Козловым[51]. В ходе НГСЭ вместо ножевого проникновения в переднюю камеру глаза дна склеры и трабекулярной сети, производится вскрытие поверхности Шлеммова канала, через которое происходит фильтрация внутриглазной жидкости из внутренней среды глаза, и, таким образом, снижается внутриглазного давление. НГСЭ вызывает значительно меньше побочных эффектов, чем трабекулоэктомия. Однако, НГСЭ выполняется вручную и требует высокого уровня профессиональной подготовки, которой может помочь наличие соответствующих инструментов и специальных антиглаукоматозных дренажей. В целях предотвращения адгезии раны после удаления и чтобы поддерживать хорошие результаты фильтрации, НГСЭ как и при других непроникающих процедурах иногда выполняется с различными биологически совместимыми прокладками или такими средствами, как влагопроводный коллагеновый фитиль[52], коллагеновую матрицу[53][54][55], или ксенопластовый глаукомный имплантат[56].
С помощью лазера НГСЭ выполняется путём использования CO2 лазерной системы. Эта система позволяет создать самопрекращающуюся процедуру, которая прекращается, когда требуемая глубина и адекватный дренаж внутриглазной жидкости будут достигнуты. Эффект саморегулирования достигается, тем, что CO2 лазер по существу, прекращает удаление, как только он вступает в контакт с внутриглазной жидкостью, которая начинает просачиваться, как только лазер достигает оптимальной остаточной толщины нетронутого слоя.
Профессор Энтони Molteno разработала первый дренажной имплантат для использования при глаукоме в Кейптауне в 1966 году[57]. С тех пор, несколько различных типов имплантатов следовали как от этого оригинала, так и шунтирующей трубки Baerveldt, или клапанных имплантатов, таких как клапан Ахмеда или Express Mini шунты и вытеснившие поколением спустя Molteno имплантаты. Они предназначаются для пациентов с глаукомой не поддающейся никакой медикаментозной терапии, с предшествующей неудачной хирургией (трабекулэктомией). Дренажная трубка вставляется в переднюю камеру глаза, а сплющенная часть — имплантируется ниже конъюнктивы, чтобы позволить вытекать жидкости из глаза образуя пузырёк.
Образование рубцов из-за проникновения водянистой влаги в конъюнктивный сегмент рассеивания шунта может стать слишком большим. Это может потребовать превентивных мер с помощью антифиброзных лекарств, таких как 5-фторурацил или митомицин-C (во время процедуры), или других антифиброзных методов и лекарств, такие как имплантируемая коллагеновая матрица[59][60], или биоразлагаемые прокладки или позже создать необходимость в ревизионной хирургии с единственным или комбинационным накладыванием донорских тканей или имплантируемой коллагеновой матрицы[59][60]. И для глаукоматозно болезненного слепого глаза и некоторых случаев глаукомы, cyclocryotherapy для удаления цилиарного тела могут быть предметом обсуждения для выполнения[61].
Фирмой TR BioSurgical освоен новый имплантат в частности для ветеринарии, под названием TR-ClarifEYE. Имплантат состоит из нового биоматериала, звезды биоматериалов, который состоит из силикона с очень точным однородным размером пор, свойство, которое уменьшает фиброз и улучшает интеграцию ткани. Имплантат не содержит клапанов и полностью помещен внутри глаза без швов. На сегодняшний день, он продемонстрировал долгосрочный успех (более года) в рамках экспериментального исследования у невосприимчивых, с медицинской точки зрения, собак с прогрессирующей глаукомой[62].
Результаты исследований, проведенных в 1970-х годах показали, что использование марихуаны может снизить внутриглазное давление[63][64][65]. Для определения эффективности использования марихуаны или препаратов из неё для лечения глаукомы, Национальный Институт Глаза США проводил научные исследования с 1978 по 1984 годы. Они показали, что некоторые производные марихуаны могут способствовать снижению внутриглазного давления при введении перорально, внутривенно или курением, но не при местном применении в глаз.
В 2003 году Американская академия офтальмологии выпустила утверждённое положение о том, что использование марихуаны не является более эффективным средством, чем лекарства. Кроме того, не было найдено никаких научных доказательств увеличения эффективности и/или уменьшения побочных эффектов при использовании марихуаны по сравнению с широким разнообразием ныне доступных фармацевтических средств[65][66].
В 2012 году Американское общество глаукомы опубликовало документ с изложением позиции, подвергающей резкой критике использование марихуаны в качестве законного лечения повышенного внутриглазного давления. Среди причин указывались такие как короткая продолжительность снижения ВГД и обилие побочных эффектов, вносящих слишком много ограничений в повседневную деятельность[67].
нет данных менее чем 20 20—43 43—66 66—89 89—112 112—135 135—158 158—181 181—204 204—227 227—250 более чем 250По состоянию на 2010, было 44 700 000 человек в мире с открытоугольной глаукомой[69]. В том же году, было 2,8 миллиона человек в Соединенных Штатах с открытоугольной глаукомой[69]. К 2020 году, распространённость по прогнозам, увеличится до 58,6 миллионов по всему миру и 3 400 000 в США[69].
Глаукома в мире является второй ведущей причиной слепоты (первая — катаракта). Глаукома является также основной причиной слепоты у негров (чернокожих людей), которые имеют более высокие показатели по первичной открытоугольной глаукоме[70]. Двусторонняя потеря зрения может негативно повлиять на мобильность и мешают управлению автомобилем[71].
Мета-анализ, опубликованный в 2009 году, обнаружил, что у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой не увеличился показатель смертности, или повышенный риск смертельного исхода при сердечно-сосудистых заболеваниях[72].
В 2013 году Кокрейновское сотрудничество сравнило эффективность бримонидина и тимолола в замедлении прогрессирования открытоугольной глаукомы у взрослых участников[73]. Результаты показали, что у участников, принимающие бримонидин наблюдалось меньшее прогрессирование потери поля зрения, в отличие от принимающих тимолол, хотя полученные результаты не имеют большого значения, учитывая тяжёлые последствия и ограниченные доказательства[73]. Среднее внутриглазное давление в обеих группах было сходным. Участники группы бримонидина имели более высокий уровень возникновения побочных эффектов, вызванных лечением, чем участники группы тимолола[73].
Исследование 2018 года показало нейрозащитные свойства Кетогенной диеты в мышиной модели глаукомы[74]. Требуются дальнейшие исследования на людях, чтобы доказать терапевтическое действие[75][76].
Природные соединения, представляющие исследовательский интерес в области предупреждения или лечения глаукомы включают в себя: рыбий жир и омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, тиоктовая кислота[77], черника, витамин Е, каннабиноиды, левокарнитин, кофермент Q, куркума длинная, красный шалфей, темный шоколад, эритропоэтин, фолиевая кислота, гинкго, женьшень, глутатион, виноград (ягода) экстракт, зелёный чай, магний, мелатонин, метилкобаламин, ацетилцистеин, сосна приморская, ресвератрол, кверцетин и хлорид натрия. Тем не менее, большинство из этих соединений не продемонстрировали эффективности в клинических испытаниях[41][42][43]. Магний, гинкго, соль и флюдрокортизон, уже используются некоторыми врачами. (Примечание: флюдрокортизон не природное соединение, но стероид.)
Периферические селективные 5-HT2A агонисты, такие как индазольная производная AL-34662 , в настоящее время в стадии разработки и показывают значительные перспективы в лечении глаукомы[78][79].
Самая маленькая в мире компьютерная система, размером в один квадратный миллиметр, была разработана исследователями из Мичиганского университета и предназначена для имплантации в глаз человека, как система контроля давления для непрерывного отслеживания прогрессирования глаукомы. Процессор состоит из микропроцессора сверхнизкого энергопотребления, датчика давления, памяти, тонкопленочной батареи, солнечных элементов и беспроводного радиопередатчика с антенной, который может передавать данные на внешнее считывающее устройство[80].
Группа исследования доктора Yoshiki Sasai[81], работающая в центре RIKEN по развитию биологии (CDB) в Японии, удалось сделать клетки сетчатки в трёх измерениях из эмбриональных стволовых клеток, как сообщили в журнале Nature (7 апреля 2011)[82]. Это был первый такой успех в мире, и д-р Sasai сказал, что его целью является протолкнуть это до практического использования в сетчатке человека в течение двух лет для клинического применения.
Первичная глаукома классифицируется на конкретные типы[83]:
Первичная глаукома
Варианты первичной глаукомы:
Первичная закрытоугольная глаукома вызвана контактом между радужной оболочкой и трабекулярной сетью, который, в свою очередь затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза. Этот контакт между радужной оболочкой и трабекулярной сетью может постепенно привести к нарушению функции трабекулярной сети в связи с тем, что снижается отток через трабекулярную сеть относительно секреции внутриглазной жидкости, и давление повышается. Более чем в половине всех случаев, длительный контакт между радужной оболочкой и трабекулярной сетью вызывает образование синехий (заметных «шрамов»).
Он вызывает постоянное препятствие оттоку. В некоторых случаях, внутриглазное давление может быстро нарастать, вызывая боль и покраснение (симптоматический, или так называемый «острый» угол закрытия). В этой ситуации, изображение может стать размытым, и можно увидеть ореолы вокруг ярких объектов. Сопутствующие симптомы могут включать в себя головную боль и рвоту.
Диагноз ставится исходя из физических признаков и симптомов: зрачки средне-расширены и не реагируют на свет, роговица отечная (мутная), снижение зрения, покраснение и боль. Тем не менее, большинство случаев протекает бессимптомно. До очень тяжелой потери зрения, эти случаи можно выявить только путём осмотра, как правило, глазным профессионалом.
После того, как какие-либо симптомы выявлены, первым делом (и часто окончательным) является лечение посредством лазерной иридотомии. Это может быть осуществлено с использованием либо Nd: YAG или аргонового лазеров, или в некоторых случаях с помощью обычного хирургического надреза. Цель лечения заключается в том, чтобы нарушить и предотвратить дальнейший контакт между радужной оболочкой и трабекулярной сетью. С начальной стадии и до умеренно тяжёлых случаев, иридотомия вполне успешна в открытии угла примерно в 75 % случаев. В других 25 %, лазерная иридопластика, лекарства (пилокарпин) или может потребоваться хирургическая насечка.
Первичная открытоугольная глаукома, когда результатом является повреждение зрительного нерва с прогрессирующей потерей зрительного поля[85]. Это связано с повышением давления в глазу. Не все люди с первичной открытоугольной глаукомой имеют глазное давление, превышающее нормальное, но дальнейшее снижение давления, чтобы остановить прогрессию, показано даже в этих случаях.
Повышенное давление вызвано закупоркой трабекулярной сети. Причиной является то, что микроскопические проходы заблокированы, что приводит к росту внутриглазного давления и вызывает незаметную постепенную потерю зрения. Начинается, как правило, с периферийного зрения, но в конечном итоге все поле зрения будет потеряно, если не лечить.
Диагноз ставится на основании осмотра диска зрительного нерва. Простагландины способствуют открытию увеосклеральных проходов. Бета-блокаторы, такие как тимолол, уменьшают секрецию внутриглазной жидкости. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают образование бикарбонатов в цилиарных отростках глаза, тем самым уменьшая образование водянистой влаги. Парасимпатические аналоги препаратов, работают на трабекулярный отток, открывая проход и сужая зрачок. Альфа 2 агонисты (бримонидин, апраклонидин) уменьшают производство жидкости (через. ингибирования AC) и увеличивают дренаж.
Развивающаяся глаукома
Вторичная глаукома
Неоваскулярная глаукома — редкий тип глаукомы, который трудно или почти невозможно лечить, и который часто является причиной пролиферативной диабетической ретинопатии (PDR) или окклюзии центральной вены сетчатки (CRVO). Она также может быть вызвана рядом других условий, которые приводят к ишемии сетчатки или цилиарного тела. Люди с недостаточным притоком крови к глазу весьма подвержены риску этого заболевания.
Неоваскулярная глаукома возникает, когда новые, аномальные сосуды начинают развиваться в углу глаза, которые начинают блокировать дренаж. Пациенты в таких условиях начинают быстро терять зрение. Иногда, болезнь проявляется очень быстро, особенно после процедур по хирургии катаракты. Новый метод лечения этого заболевания, как впервые сообщил Kahook с коллегами, предполагает использование новой группы препаратов, известных как анти-VEGF агентов. Эти инъекционные препараты могут привести к значительному снижению образования новых сосудов и, при достаточно своевременном введении, могут привести к нормализации внутриглазного давления.
Токсичная глаукома является открытоугольной глаукомой с необъяснимым существенным повышением внутриглазного давления при неизвестном патогенезе. Внутриглазное давление может иногда достигать 80 мм рт. ст. (11 кПа). Это характерно проявляется как воспаление цилиарного тела и массивный трабекулярный отёк, что иногда распространяется на шлеммов канал. Этот вид отличается от злокачественной глаукомы наличием глубокой и прозрачной передней камеры и неправильного потока жидкости. Кроме того, внешний вид роговицы не туманный. Снижение остроты зрения может произойти с последующим срывом функции сетчатки.
Сопутствующие факторы включают воспаления, наркотики, травмы и внутриглазные хирургические операции, в том числе операции по удалению катаракты и процедуры витроэктомии. Геде Pardianto (2005) сообщил о четырёх пациентах, у которых были токсическое глаукомы. Один из них прошёл факоэмульсификацию с потерей небольшой частицы. В некоторых случаях проблема может быть решена некоторыми лекарствами, процедурами витроэктомии или трабекулоэктомии. Процедуры клапанного типа могут дать некоторое облегчение, но требуются дальнейшие исследования[86].
Абсолютная глаукома является конечным этапом всех видов глаукомы. При этом глаз абсолютно слепой (отсутствует светоощущение), имеет каменистую плотность, характерна сильная боль. При абсолютной глаукоме с чрезвычайно сильными болями применяют[87]:
При открытоугольной глаукоме без лечения обычное время перехода от нормального зрения до полной слепоты составляет приблизительно от 25 до 70 лет, в зависимости от используемого метода оценки[89]. Высокое внутриглазное давление уменьшает это время в зависимости от своей величины[90].
| Глаукома |@text глаукома дргреча синий помутнение глаз <person> голуба опухоль большой группа глазной заболевание характеризоваться постоянный периодический повышение внутриглазной давление выше приемлемый человек уровень последующий развитие типичный дефект <person> зрение снижение острота зрение <person> зрительный нерв различать основной форма глаукома открытоугольный закрытоугольный существовать врожденный глаукома ювенильный различный форма вторичноить глаукома связанный аномалия развитие глаз повышенный внутриглазной давление приводить потеря зрение поразить глаз вести слепота не_лечить лечение способный приостановить замедлить потеря зрение как правило связать повышенный давление жидкость глаз водянистой влага термин глазной гипертензия использоваться <person> последовательный повышение внутриглазной давление вгд связанный повреждение зрительный нерв сторона термин нормальный напрячь низко напрячь нормотензивный глаукома использоваться случай повреждение зрительный нерв <person> потеря <person> зрение нормальный пониженный внутриглазной давление характерноить <person> повреждение нерв являться потеря ганглиозный клетка сетчатка различный подтип глаукома мочь рассматриваться как тип оптической невропатия увеличить внутриглазной давление выше мм рт па являться наиболее важный фактор риска глаукома некоторый мочь иметь высокий внутриглазной давление многий год не_получать повреждение время как мочь получить повреждение нерв относительно низок давление лечение глаукома мочь привести необратимый повреждение часть зрительный нерв как следствие потеря часть визуальный <person> долгий время мочь прогрессировать слепота когда <person> синус склера заблокировать темп поглощение внутриглазной жидкость отставать темп секреция происходить повышение внутриглазной давление давление камера давить хрусталик стекловидный тело стекловидный тело прижимать сетчатка сосудистой оболочка сжимать кровеносный сосуд питать сетчатка достаточный кровоснабжение клетка сетчатка отмирать что приводить атрофия зрительный нерв вызывать слепота как правило удаленный фокус нерв страдать остальной что удалить центр кровоснабжение глаз образ потеря зрение вследствие глаукома как правило начинаться край периферический <person> зрение что постепенно приводить туннельноить видимость окружающий мир слово глаукома происходить греческий непрозрачность хрусталик катаракт глаукома не_различаться приблизительно год открытоугольный глаукома составлять случай заболевание недуг форма глаукома радужно роговичный угол открытый что обусловить название отток внутриглазной жидкость снижаться счет уменьшение промежуток трабекула гребенчатой связка фонтан пространство приводить накопление постепенный постоянный повышение давление конечный счет мочь разрушить <person> нерв вызвать потеря зрение не_обнаружить вовремя не_начать медикаментозный лечение контроль врач форма открытоугольный глаукома первичный псевдоэксфолиативный пигментный закрытоугольный глаукома редкий форма глаукома основное бывать дальнозоркость <person> возраст старший год форма глаукома давление глаз подниматься что заставлять зрачок расширяться тусклый свет некоторый медикамент расширять капля глаз закапывать обследование глаз мочь стать <person> что некоторый <person> радужный оболочка заблокировать отток внутриглазной жидкость когда возникать форма заболевание глазной яблоко затвердевать неожиданный давление вызывать боль затуманивание зрение форма закрытоугольный глаукома <person> приступ хронический развитие глаукома вести необратимый процесс <person> потеря зрение сначала начинать ухудшаться периферийный зрение изменение происходить <person> зрение давление продолжать растить <person> не_прибегать лечение зрение постепенно ухудшаться вплоть слепота как отмирать глазной нерв зачастую пациент заболеть глаукома проходить обследование достижение состояние необратимый слепота ситуация возникать вследствие что начало заболевание глаукома мочь никак не_проявлять есть протекать бессимптомный незаметно заболеть человек мочь начать отмечать снижение зрение когда необратимый повредить половина волокно зрительный нерв десять часть случай закрытоугольный глаукома мочь вызывать <person> приступ резкий повышение давление резкий боль глаз форма глаукома зачастую симптом неспецифичный есть присущий ряд прочий опасный глазной болезнея синдром радужный круг появляться источник свет покраснение склера глаз болезненность глазной яблоко пелена глаз <person> источник <person> приступ глаукома приступ возникающие результат резкий повышение внутриглазной давление вызывать нарушение кровообращение глаз мочь привести необратимый слепота приступ начинаться внезапно появляться боль глаз <person> половина <person> особенно затылок тошнота нередко рвота слабость <person> приступ глаукома нередко мигрень <person> криз отравление что приводить тяжелый последствие ибо помощь больной необходимый оказывать часы заболевание острый приступ глаукома глаз краснеть веко отекать роговица становиться мутный зрачок расширяться неправильный форма зрение резко понизить пальпаторный исследование вгд резко повысить глаз твердый необходимый немедленно начать закапывать глаз раствор пилокарпин <person> час можно добавить закапывание фосфакола <person> сутки внутрь дать больной диакарба противопоказанный наличие больной мочекаменный болезнь слабительноить соль сделать горячее ножной ванна ночь дать снотворный больной необходимый срочно возможность немедленно доставить офтальмолог причина глаукома внутриглазной гипертензия повышенный давление внутри глаз являться наиболее важный фактор риска большинство причина глаукома некоторый группа население <person> первичноить открытоугольноить глаукома иметь повышенный внутриглазной давление генетический предрасположенность артериальный гипертензия являться важный предрасполагать фактор развитие глаукома отсутствие четкий доказательство указывать что гиповитаминоз не_являться <person> глаукома человек выходить образ что оральный применение витамин не_решать проблема лечение глаукома кофеин повышать внутриглазной давление лицо глаукома не_влиять внутриглазной давление здоровый <person> восточноазиатский происхождение склонный <person> закрытоугольный глаукома изз объем переднея камера глаз большинство случай популяция склонность глаукома различный угол закрытие эскимос подвергаться риска развитие закрытоугольный глаукома большой женщина вероятность закрытоугольный глаукома втрое большой мужчина изз объем переднея камера глаз лицо африканский происхождение склонный развитие первичноить открытоугольный глаукома <person> <person> анамнез являться фактор риска глаукома относительный риск развитие первичноить открытоугольный глаукома поул увеличиваться примерно лицо иметь сестра глаукома особенно первичный открытоугольный связать мутация различный ген включая myoc asb wdr ntf tbk агент большинство случай глаукома не_связать генетический мутация глаукома нормальный давление normaltension включать треть поул связать генетический мутация opa optn агент различный редкий врожденный генетический порок глаз связать глаукома иногда нарушение нормальный третье триместр беременность атрофия гиалоидный канал оболочка vasculosa хрусталик мочь быть связать закрытие угол вызвать глазной <person> глаукоматозной оптической <person> мочь возникнуть аномалия быть смоделировать мышь фактор мочь привести глаукома известноить как вторичный глаукома результат длительный использование стероид стероидноиндуцировать глаукома условие строго ограничивать приток кровь глаз как тяжелый диабетический ретинопатия центральный окклюзия вена сетчатка неоваскулярный глаукома глазной травма глаукома спад угол anglerecession увеит uveitic глаукома большой исследование великобритания пациент глаукома увеличиться заболеваемость системноить <person> сравнение аналогичный возраст полый <person> группа важный фактор развитие вторичноить смешанноить глаукома являться вовремя не_прооперировать катаракт набухающие хрусталик мочь механически ухудшать отток внутриглазной жидкость факоморфический глаукома развитие повышение вгд изз смещение хрусталик травма факотопический глаукома основный причина открытоугольный глаукома оставаться неясный существовать теория <person> этиология основный фактор риска большинство случай глаукома являться рост внутриглазной давление есть внутриглазной гипертензия внутриглазной давление определяться разность функция производство внутриглазной жидкость сторона цилиарный процесс глаз дренаж трабекулярный сеть жидкость течь цилиарный отросток задний камера расположить хрусталик цинновое связка <person> оболочкой проходить зрачок радужка передний камера ограниченный сзади <person> оболочкой спереди роговица отсюда трабекулярный сеть влага попадать канал шлем цилиарный вернуть открытоугольноить глаукома широкий угол снижение поток происходить счет трабекулярноить сеть <person> обструкция чей первоначальный функция заключаться поглощение водянистый влага потеря водный поглощение влага приводить увеличение сопротивление следовательно хронический безболезненный наращивание внутриглазной давление случай закрытоугольный глаукома узкий угол угол переднея камера глаз полностью закрытый изз сместить круг <person> оболочка соприкосновение роговица что препятствовать способность внутриглазной жидкость вытекать заднея передний камера трабекулярный сеть накопление внутриглазной жидкость вызывать рост давление острый боль противоречие отношение глаукоматозной оптической неиропатия глазной <person> спровоцировать гипотеза исследование анатомический строение развитие глаз сдавливание нерв травма кровоток зрительный нерв передача возбуждение нерв трофический фактор относиться сетчатка глаз вырождение клетка аксон нервный узел глобально поддержка клетка <person> система механизм старение потеря <person> разъединение нервный волокно край осмотр предмет глаукома обычно выполняться рамка стандартноить проверка зрение выполнять оптометрист офтальмолог тестирование глаукома включать измерение внутриглазной давление посредством тонометрия проверка угол переднея камера гониоскопия осмотр зрительный нерв наличие видимый повреждение немой изменение форма диск внешнии вид сосудистый изменение формальный тест <person> зрение быть выполнить слоить нервный волокно сетчатка мочь быть оценить метод визуализация как оптический когерентный томография сканировать лазерный поляриметрия сканирование <person> вследствие зависимость чувствительность метод тонометрия толщина роговица метод как тонометрия <person> быть дополнить пахиметрия измерение центральноить толщина роговица cct превышение толщина роговица выше среднея повышать результат тонометрия относительно истинный давление время как тонкий средний роговица мочь занижать результат истинный давление современный метод диагностика использовать понятие гистерезис роговица бесконтактноить тонометрия образ мочь давать истинный вгд учет биомеханический своиство роговица поскольку погрешность измерение давление мочь быть вызвать cct есть <person> роговица упругий своиство невозможно отрегулировать измерение давление основываться измерение cct иллюзия удвоение частота мочь быть использовать выявление глаукома использование технология удвоение частота тест глаукома оцениваться внимание <person> раса история употребление наркотик наследование <person> история повреждение нерв потеря зрение глаукома невозможно обратить существовать метод лечение позволять замедлить остановить прогрессирование заболевание лечение мочь сделать внутриглазной давление нормальный предотвратить приостановить дальнеинуть повреждение нерв развитие слепота лечение мочь включать использование глазной капля таблетка редко лазер иной метод микрохирургический лечение глаукома внутриглазной давление мочь быть снизить помощь лекарство как правило глазной капля различный класс лекарство использоваться лечение глаукома различный лекарство класс <person> препарат мочь иметь местный системный побочный эффект приверженность медицинский протокол мочь привести путаница дороговизна возникновение побочный эффект пациент быть готовый переносить совет лечить врач изменить режим прием препарат первоначально глаукома капля мочь оказаться достаточно начальноить доза глаз плохой соответствие лекарство последующий визит врач являться <person> <person> потеря зрение пациент глаукома год исследование больной опз найти что половина не_смочь исполнить рецепт первыя четверть не_смочь исполнить рецепт <person> обучение пациент регулярность визит осуществляться <person> основа поддержание успешный лечение протяжение <person> жизнь болезнь какихлибо ранний симптом изучаться возможный неиропротекторный деиствие различный местный системный мистика симпатомиметик простагландин альфа препарат усиливать <person> путь отток средство угнетать продукция внутриглазной жидкость селективный симпатомиметик селективный бетаадреноблокатор неселективный адреноблокатор селективный адреноблокатор ингибитор карбоангидраза комбинированный препарат как обычный лазерный операция мочь использоваться лечение глаукома хирургия предпочтительный терапия <person> врожденноить как правило операция являться временной решение поскольку не_наидеть лекарство глаукома каналопластика непроникающие метод использование микро катетер выполнение делаться надрез глаз получить доступ шлем канал вискоканалостомия микрокатетер быть перемещаться канал <person> оболочка расширять как <person> дренажный канал канал коллектор посредством инъекция стерильный гелеобразный материал называть вискоэластик viscoelastic катетер удалять накладывать шов расширение канал давление внутри глаз мочь быть сбросить причина ясный как канал шлем не_оказывать значительный сопротивление вывод жидкость глаукома здоровый глаз долговременный результат наиболее распространенноить <person> операция глаукома являться трабекулоэктомия вскрываться фрагмент торец склера доступ трабекулярноить сеть сантиметр рисунок образоваться окно часть трабекулярноить сеть удаляться что накладывать <person> шов позволить жидкость вытекать глаз щель результат что понижаться внутриглазной давление формироваться пузырек жидкость поверхность глаз рубец мочь возникнуть щель вынуждать становиться эффективноить потерять эффективность полностью традиционно химиотерапевтический адъюванта как митомицин mmc мг мл ффу мг мл применять помощь пропитать губка поверхность рана предотвратить фильтрация пузырей <person> ингибирование пролиферация фибробласт современный альтернатива включать уникальный комбинационный реализация нехимотерапевтический адъювант как коллагеновый имплантировать биоразлагать прокладка предотвратить образование <person> путем рандомизация модуляция пролиферация фибробласт дополнение механической профилактика контракция рана адгезия трабекулопластика помощь аргоновый лазер акт мочь быть использовать лечение открытоугольный глаукома временной решение не_являться панацея пятно аргоновый лазер мкм направляться трабекулярный сеть стимулировать увеличение окно сетка что позволять увеличить отток внутриглазной жидкость как правило половина угол обрабатываться традиционный лазерный трабекулопластика использовать <person> аргоновый лазер процедура <person> трабекулопластика новыя тип <person> трабекулопластика использовать <person> нетепловой лазер стимулировать дренаж трабекулярноить сеть новый процедура селективный лазерный трабекулопластика slt использовать ndyagлазер удвоение частота цель применение являться пигмент меланин ячейка трабекулярноить сеть исследование показывать slt являться столь эффективный как акт снижение внутриглазной давление процедура slt мочь быть повторить время как alt как правило мочь быть повторить периферический иридотомия помощь ndyagлазер lpi можно использовать пациент предрасположенный пострадавший закрытоугольный глаукома синдром дисперсия пигмент время <person> иридотомия лазерный энергия использоваться сделать маленький толщина отверстие <person> оболочка выравнивание давление переднея заднея часть <person> оболочка исправлять аномальный выпуклость радужка <person> узкий угол мочь увеличить пропускной способность трабекулярноить сеть некоторый случай прерывистый краткосрочный закрытоугольный глаукома мочь снизить внутриглазной давление лазерный иридотомия снижать риск развитие острый приступ закрытоугольный глаукома большинство случай снижать риск развитие хронической закрытоугольный глаукома спайка радужка трабекулярноить сеть диодный лазер cycloablation снижать вгд счет уменьшение секреция внутриглазной жидкость разрушать секреторноить <person> наиболее распространить хирургический подход настоящее время использовать лечение глаукома являться трабекулэктомия делаться прокол склера снизить внутриглазной давление россия франция получить наибольший распространение продвинуть хирургический техника антиглаукоматозной хирургия требовать высокой хирургической квалификация название непроникающий глубокий склероэктомия нгс разработать российский офтальмохирург анисимовой багровый <person> ход нгс вместо ножевой проникновение передний камера глаз <town> склера трабекулярноить сеть производиться вскрытие поверхность шлем канал происходить фильтрация внутриглазной жидкость внутреннея глаз образ снижаться внутриглазной давление нгс вызывать значительно маленький побочный эффект трабекулоэктомия нгс выполняться вручную требовать высокий уровень профессиональноить подготовка <person> мочь помочь наличие соответствующий инструмент специальный антиглаукоматозный <person> цель предотвращение адгезия рана удаление поддерживать хороший результат фильтрация нгс как непроникающий процедура иногда выполняться различный биологически совместимый прокладка средство как <person> коллагеновыя фитиль коллагеновый ксенопластовыя глаукома имплантат помощь лазер нгс выполняться путем использование <person> система система позволять создать прекращаться процедура прекращаться когда требовать глубина адекватный дренаж внутриглазной жидкость быть достигнуть эффект саморегулирование достигаться что лазер существо прекращать удаление как вступать контакт внутриглазной жидкость начинать просачиваться как лазер достигать оптимальный остаточный толщина нетронутый слой профессор <person> molteno разработать первыя дренажный имплантат использование глаукома кейптаун год пора различный тип имплантат следовать как оригинал <person> трубка baerveldt клапанный имплантат как клапан <person> express mini шунт вытеснить поколение спустя molteno имплантат предназначаться пациент глаукома не_поддаваться никакой медикаментозной терапия <person> неудачно хирургия <person> дренажный трубка вставляться передний камера глаз сплющить часть имплантироваться конъюнктив позволить вытекать жидкость глаз образовать пузырек образование <person> изз проникновение водянистый влага <person> сегмент рассеивание шунт мочь стать мочь потребовать превентивный мера помощь <person> фиброзный лекарство как митомицинc время процедура <person> фиброзный метод лекарство как имплантировать коллагеновый биоразлагать прокладка поздний создать необходимость ревизионный хирургия единственный комбинационный накладывать донорский <person> имплантируемои коллагеновой глаукоматозный болезненный слепой глаз некоторый случай глаукома cyclocryotherapy удаление цилиарный тело мочь быть предмет обсуждение выполнение фирма tr biosurgical освоить новыя имплантат ветеринария название trclarifeye имплантат состоять новое биоматериал звезда биоматериал <person> состоять силикон точный однородный размер пора свойство уменьшать фиброз улучшать интеграция ткань имплантат содержимый клапан полностью поместить внутри глаз шов сегодняшние продемонстрировать долгосрочный успех год рамка экспериментальный исследование невосприимчивый медицинской зрение собака <person> результат исследование провести год показать что использование марихуана мочь снизить внутриглазной определение эффективность использование марихуана препарат <town> лечение глаукома <person> институт глаз сша проводить научный исследование год показать что некоторый производный марихуана мочь способствовать снижение внутриглазной давление введение перорально внутривенно курение местный применение глаз год американский академия офтальмология выпустить утвердить положение что использование марихуана не_являться эффективный средство лекарство не_быть наидеть никакой научный доказательство увеличение эффективность иить уменьшение побочный эффект использование марихуана сравнение широкий разнообразие ныне доступный фармацевтический год американский общество глаукома опубликовать документ изложение позиция <person> резкой критика использование марихуана качество законный лечение повышенный внутриглазной давление причина указываться как короткий продолжительность снижение вгд обилие побочный эффект вносить ограничение повседневный деятельность нет дать состояние быть человек мир открытоугольный год быть миллион человек соединить штат открытоугольный год распространенность прогноз увеличиться миллион мир сша глаукома мир являться <person> <person> <person> слепота катаракт глаукома являться <person> <person> слепота негр чернокожий <person> иметь высокий показатель первичноить открытоугольноить глаукома двусторонний потеря зрение мочь негативно повлиять мобильность мешать управление автомобиль мета анализ опубликовать год обнаружить что пациент первичноить открытоугольноить глаукома не_увеличиться показатель смертность <person> риск смертельный исход сердечнососудистый заболевание год кокреиновский сотрудничество сравнить эффективность <person> тимолоть замедление прогрессирование открытоугольный глаукома взрослый участник результат показать что участник <person> наблюдаться прогрессирование потеря <person> зрение отличие тимолоть получить результат не_иметь большой значение учитывать тяжелый последствие ограниченный доказательство средний внутриглазной давление группа быть сходный участник группа <person> иметь высокия уровень возникновение побочный эффект вызвать лечение участник группа исследование год показать неирозащитный своиство кетогенноить диета мышиный модель глаукома требоваться дальнеишие исследование человек доказать терапевтический природный соединение представлять исследовательский интерес область предупреждение лечение глаукома включать рыбий жир жирный кислота тактовый кислота черника витамин каннабиноид левокарнитин кофермент куркума длинный <person> шалфей темный шоколад <person> фолиевый кислота гинкго женьшень глутатион виноград ягода экстракт зеленый чай магия <person> метилкобаламин ацетилцистеин сосна приморский ресвератрол кверцетин хлорид натрий большинство соединение не_продемонстрировать эффективность клинический магний гинкго соль флюдрокортизон использоваться некоторый врач примечание флюдрокортизон природный соединение астероид периферический селективный агонистый как индазольный производный al настоящее время стадия разработка показывать значительный перспектива лечение маленький мир компьютерный система размер квадратный миллиметр быть разработать исследователь мичиганский университет предназначить имплантация глаз человек как система контроль давление непрерывный отслеживание прогрессирование глаукома процессор состоять микропроцессор сверхнизкий энергопотребление датчик давление память тонкопленочноить батарея солнечный элемент беспроводный радиопередатчик антенный <person> мочь передавать дать внешний считывать группа исследование доктор yoshiki sasai работать центр riken развитие биология cdb япония удаться сделать клетка сетчатка измерение эмбриональный стволовой клетка как сообщить журнал nature быть первыя успех мир sasai что цель являться протолкнуть практический использование сетчатка человек год клинический применение первичный глаукома классифицироваться конкретный тип первичный глаукома вариант первичноить глаукома первичный закрытоугольный глаукома вызвать контакт <person> оболочкой трабекулярноить сеть <person> очередь затруднять отток внутриглазной жидкость глаз контакт <person> оболочкой трабекулярноить сеть мочь постепенно привести нарушение функция трабекулярноить сеть что снижаться отток трабекулярный сеть относительно секреция внутриглазной жидкость давление повышаться половина случай <person> контакт <person> оболочкой трабекулярноить сеть вызывать образование <person> заметный шрам вызывать постоянный препятствие отток некоторый случай внутриглазной давление мочь нарастать вызывать боль покраснение симптоматический <person> <person> угол закрытие ситуация изображение мочь стать размытый можно увидеть ореол яркий объект сопутствующий симптом мочь включать головной боль рвота диагноз ставиться исходить физический признак симптом зрачок средне расширить не_реагировать свет роговица отечный мутный снижение зрение покраснение боль большинство случай протекать бессимптомный тяжелой потеря зрение случай можно выявить путем осмотр как правило глазной профессионал как какиелибо симптом выявить часто окончательный являться лечение посредством <person> иридотомия мочь быть осуществить использование yag аргоновый лазер некоторый случай помощь обычный хирургический надрез цель лечение заключаться нарушить предотвратить дальнейший контакт <person> оболочкой трабекулярноить сеть начальноить стадия умеренно тяжелый случай иридотомия вполне успешный открытие угол примерно случай лазерный иридопластик лекарство пилокарпин мочь потребоваться хирургический насечка первичный открытоугольный глаукома когда результат являться повреждение зрительный нерв <person> потерей зрительный <person> связать повышение давление глаз человек первичноить открытоугольноить глаукома иметь глазной давление превышать нормальный дальнеинуть снижение давление остановить прогрессия показать случай повышенный давление вызвать закупорка трабекулярноить сеть <person> являться что микроскопический проход заблокировать что приводить рост внутриглазной давление вызывать незаметный постепенный потеря зрение начинаться как правило периферийный зрение конечный итог <person> зрение быть потерять не_лечить диагноз ставиться основание осмотр диск зрительный нерв простагландин способствовать открытие увеосклеральный проход бета блокатор как тимолоть уменьшать секреция внутриглазной жидкость ингибитор карбоангидраза уменьшать образование бикарбонат цилиарный отросток глаз уменьшать образование водянистый влага парасимпатический аналог препарат работать <person> отток открывать проход сужать зрачок альфа агонистый <person> <person> уменьшать производство жидкость ингибирование ac увеличивать дренаж развивающийся глаукома вторичный глаукома неоваскулярный глаукома редкия тип глаукома <person> трудно невозможно лечить <person> часто являться <person> пролиферативноить диабетической ретинопатия pdr окклюзия центральноить вена сетчатка crvo мочь быть вызвать ряд условие приводить ишемия сетчатка цилиарный тело человек недостаточный приток кровь глаз весьма подверженный риска заболевание неоваскулярный глаукома возникать когда новое аномальный сосуд начинать развиваться угол глаз начинать блокировать дренаж пациент условие начинать терять зрение иногда болезнь проявляться особенно процедура хирургия катаракта новыя метод лечение заболевание как впервые сообщить kahook коллега предполагать использование новой группа препарат известный как антиvegf агент инъекционный препарат мочь привести значительный снижение образование новый сосуд достаточно своевременный введение мочь привести нормализация внутриглазной давление токсичный глаукома являться открытоугольноить глаукома необъяснимый существенный повышение внутриглазной давление неизвестный патогенез внутриглазной давление мочь иногда достигать мм рт ст па характерный проявляться как воспаление цилиарный тело массивный <person> отечь что иногда распространяться шлем канал вид отличаться злокачественноить глаукома наличие глубокой прозрачноить переднея камера неправильный поток жидкость внешнии вид роговица туманный снижение острота зрение мочь произоить последующий срыв функция сетчатка сопутствующий фактор включать воспаление наркотик травма внутриглазной хирургический операция операция удаление катаракта процедура витроэктомия еда pardianto сообщить пациент быть токсический глаукома пройти факоэмульсификация потерей <person> частица некоторый случай проблема мочь быть решить некоторый лекарство процедура витроэктомия трабекулоэктомия процедура клапанный тип мочь дать некоторый облегчение требоваться дальнеишие исследование абсолютный глаукома являться конечный этап вид глаукома глаз абсолютно слепоить отсутствовать светоощущение иметь каменистый плотность характерный сильный боль абсолютно глаукома чрезвычаин сильный боль применяться открытоугольноить глаукома лечение обычный время переход нормальный зрение <person> слепота составлять приблизительно год зависимость использовать метод оценка высокий внутриглазной давление уменьшать время зависимость <person> величина |@ngram синий_помутнение помутнение_глаз <person>_голуба опухоль_большой большой_группа глазной_заболевание глазной_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_постоянный периодический_повышение повышение_внутриглазной повышение_внутриглазной повышение_внутриглазной повышение_внутриглазной повышение_внутриглазной внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление давление_выше давление_выше выше_приемлемый последующий_развитие развитие_типичный типичный_дефект <person>_дефект <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение снижение_зрение снижение_зрение снижение_зрение снижение_острота снижение_острота острота_зрение острота_зрение зрительный_<person> зрительный_<person> зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв основной_форма форма_глаукома форма_глаукома форма_глаукома форма_глаукома форма_глаукома открытоугольный_глаукома открытоугольный_глаукома открытоугольный_глаукома открытоугольный_глаукома открытоугольный_глаукома открытоугольный_глаукома открытоугольный_глаукома открытоугольный_глаукома открытоугольный_глаукома врожденный_глаукома различный_форма вторичноить_глаукома аномалия_развитие развитие_глаз развитие_глаз повышенный_внутриглазной повышенный_внутриглазной повышенный_внутриглазной потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение поразить_глаз лечение_способный замедлить_потеря как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило правило_связать повышенный_давление повышенный_давление повышенный_давление глазной_гипертензия последовательный_повышение давление_вгд повреждение_зрительный повреждение_зрительный повреждение_зрительный нормальный_напрячь низко_напрячь глаукома_использоваться случай_повреждение потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> потеря_<person> пониженный_внутриглазной <person>_характерноить повреждение_<person> повреждение_нерв повреждение_нерв повреждение_нерв повреждение_нерв нерв_являться являться_потеря потеря_ганглиозный ганглиозный_клетка клетка_сетчатка клетка_сетчатка клетка_сетчатка различный_подтип подтип_глаукома глаукома_мочь глаукома_мочь глаукома_мочь мочь_рассматриваться рассматриваться_как оптической_невропатия увеличить_внутриглазной мм_рт мм_рт являться_наиболее являться_наиболее наиболее_важный наиболее_важный важный_фактор важный_фактор важный_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска мочь_иметь мочь_иметь иметь_высокий высокий_внутриглазной высокий_внутриглазной многий_год не_получать_повреждение время_как время_как время_как мочь_получить получить_повреждение относительно_низок низок_давление лечение_глаукома лечение_глаукома лечение_глаукома лечение_глаукома лечение_глаукома лечение_глаукома лечение_глаукома лечение_глаукома мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести необратимый_повреждение часть_зрительный как_следствие следствие_потеря потеря_часть часть_визуальный визуальный_<person> долгий_время время_мочь мочь_прогрессировать когда_<person> <person>_синус синус_склера темп_поглощение поглощение_внутриглазной внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость внутриглазной_жидкость жидкость_отставать происходить_секреция происходить_повышение стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело сосудистой_оболочка сжимать_кровеносный кровеносный_сосуд сосуд_питать питать_сетчатка достаточный_кровоснабжение что_приводить что_приводить что_приводить атрофия_зрительный нерв_вызывать вызывать_слепота фокус_нерв что_удалить центр_кровоснабжение кровоснабжение_глаз зрение_вследствие вследствие_глаукома правило_начинаться край_периферический периферический_<person> постепенно_приводить видимость_окружающий окружающий_мир глаукома_составлять случай_заболевание угол_открытый отток_внутриглазной отток_внутриглазной отток_внутриглазной отток_внутриглазной отток_внутриглазной жидкость_снижаться счет_уменьшение счет_уменьшение уменьшение_промежуток постоянный_повышение повышение_давление повышение_давление повышение_давление конечный_счет мочь_разрушить <person>_нерв вызвать_потеря медикаментозный_лечение контроль_врач форма_открытоугольный первичный_глаукома первичный_глаукома первичный_глаукома первичный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома закрытоугольный_глаукома редкий_форма основное_бывать старший_возраст глаукома_давление глаз_подниматься что_заставлять заставлять_зрачок зрачок_расширяться зрачок_расширяться некоторый_медикамент расширять_капля обследование_глаз глаз_мочь глаз_мочь мочь_стать мочь_стать мочь_стать стать_<person> <person>_радужный радужный_оболочка когда_жидкость возникать_когда возникать_когда форма_заболевание глазной_яблоко глазной_яблоко неожиданный_давление вызывать_боль вызывать_боль форма_закрытоугольный приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> развитие_хронический развитие_глаукома развитие_глаукома глаукома_вести необратимый_процесс <person>_процесс зрение_сначала начинать_сначала начинать_ухудшаться периферийный_зрение периферийный_зрение происходить_изменение давление_продолжать продолжать_растить зрение_постепенно ухудшаться_постепенно ухудшаться_вплоть глазной_нерв зачастую_пациент пациент_заболеть заболеть_глаукома проходить_обследование достижение_состояние состояние_необратимый необратимый_слепота необратимый_слепота возникать_ситуация возникать_вследствие мочь_никак никак_не_проявлять протекать_бессимптомный протекать_бессимптомный заболеть_человек человек_мочь мочь_начать начать_отмечать отмечать_снижение когда_необратимый необратимый_повредить половина_волокно волокно_зрительный десять_часть часть_случай случай_закрытоугольный случай_закрытоугольный мочь_вызывать вызывать_<person> резкий_повышение резкий_повышение резкий_боль глаукома_зачастую зачастую_симптом неспецифичный_симптом есть_присущий ряд_прочий опасный_глазной глазной_болезнея радужный_круг источник_свет покраснение_склера склера_глаз болезненность_глазной <person>_источник <person>_источник приступ_глаукома приступ_глаукома приступ_глаукома приступ_глаукома результат_резкий вызывать_нарушение нарушение_кровообращение кровообращение_глаз приступ_начинаться начинаться_внезапно появляться_внезапно появляться_боль <person>_половина <person>_половина <person>_особенно затылок_тошнота тошнота_нередко нередко_рвота <person>_слабость глаукома_нередко мигрень_<person> <person>_криз тяжелый_последствие тяжелый_последствие ибо_помощь больной_необходимый больной_необходимый необходимый_оказывать часы_заболевание острый_приступ острый_приступ глаукома_глаз роговица_становиться становиться_мутный неправильный_форма зрение_резко резко_понизить резко_повысить глаз_твердый необходимый_немедленно начать_немедленно можно_добавить внутрь_дать дать_больной больной_мочекаменный мочекаменный_болезнь сделать_горячее ночь_дать дать_снотворный необходимый_срочно возможность_немедленно немедленно_доставить причина_глаукома причина_глаукома глаукома_внутриглазной глаукома_внутриглазной внутриглазной_гипертензия внутриглазной_гипертензия внутриглазной_гипертензия гипертензия_повышенный давление_внутри давление_внутри внутри_глаз внутри_глаз внутри_глаз глаз_являться причина_большинство некоторый_группа группа_население иметь_повышенный генетический_предрасположенность артериальный_гипертензия являться_важный важный_предрасполагать предрасполагать_фактор отсутствие_четкий четкий_доказательство доказательство_указывать что_гиповитаминоз гиповитаминоз_не_являться не_являться_<person> применение_оральный применение_витамин проблема_лечение кофеин_повышать повышать_внутриглазной давление_здоровый происхождение_склонный объем_переднея объем_переднея переднея_камера переднея_камера переднея_камера переднея_камера переднея_камера камера_глаз камера_глаз камера_глаз камера_глаз большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай популяция_склонность различный_угол угол_закрытие угол_закрытие угол_закрытие подвергаться_риска риска_развитие развитие_закрытоугольный женщина_вероятность вероятность_закрытоугольный глаз_лицо лицо_африканский африканский_происхождение развитие_первичноить развитие_первичноить первичноить_открытоугольный первичноить_открытоугольный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_анамнез фактор_являться относительный_риск риск_развитие риск_развитие риск_развитие увеличиваться_примерно первичный_открытоугольный первичный_открытоугольный различный_ген случай_глаукома случай_глаукома случай_глаукома глаукома_не_связать генетический_мутация генетический_мутация нормальный_давление нормальный_давление редкий_врожденный врожденный_генетический генетический_порок порок_глаз глаз_связать нарушение_нормальный третье_триместр триместр_беременность беременность_атрофия хрусталик_мочь хрусталик_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать вызвать_глазной глазной_<person> глазной_<person> оптической_<person> <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_возникнуть мочь_возникнуть фактор_мочь известноить_как как_вторичный вторичный_глаукома вторичный_глаукома вторичный_глаукома результат_длительный длительный_использование использование_стероид строго_ограничивать ограничивать_приток приток_кровь приток_кровь тяжелый_диабетический диабетический_ретинопатия окклюзия_центральный окклюзия_вена вена_сетчатка вена_сетчатка неоваскулярный_глаукома неоваскулярный_глаукома неоваскулярный_глаукома неоваскулярный_глаукома глаукома_глазной глазной_травма спад_угол большой_исследование увеличиться_заболеваемость системноить_<person> аналогичный_возраст <person>_группа <person>_группа развитие_вторичноить глаукома_являться глаукома_являться глаукома_являться глаукома_являться глаукома_являться глаукома_являться глаукома_являться являться_вовремя мочь_механически механически_ухудшать ухудшать_отток смещение_хрусталик основный_причина причина_открытоугольный глаукома_оставаться оставаться_неясный неясный_существовать <person>_этиология основный_фактор рост_являться рост_внутриглазной рост_внутриглазной есть_внутриглазной определяться_давление функция_производство производство_внутриглазной сторона_цилиарный цилиарный_процесс трабекулярный_сеть трабекулярный_сеть трабекулярный_сеть трабекулярный_сеть трабекулярный_сеть цилиарный_отросток цилиарный_отросток задний_камера <person>_оболочкой <person>_оболочкой <person>_оболочкой <person>_оболочкой <person>_оболочкой <person>_оболочкой зрачок_радужка передний_камера передний_камера передний_камера передний_камера сеть_влага влага_попадать шлем_канал шлем_канал шлем_канал шлем_канал шлем_канал широкий_угол угол_снижение снижение_поток поток_происходить трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть трабекулярноить_сеть чей_первоначальный первоначальный_функция функция_заключаться поглощение_водянистый водянистый_влага водянистый_влага водянистый_влага потеря_влага потеря_водный водный_поглощение поглощение_влага влага_приводить увеличение_сопротивление узкий_угол узкий_угол угол_угол угол_переднея угол_переднея полностью_закрытый закрытый_изз <person>_круг <person>_оболочка <person>_оболочка <person>_оболочка <person>_оболочка что_препятствовать препятствовать_способность способность_внутриглазной жидкость_вытекать жидкость_вытекать жидкость_вытекать накопление_внутриглазной жидкость_вызывать рост_вызывать рост_давление острый_боль оптической_неиропатия спровоцировать_<person> спровоцировать_гипотеза исследование_анатомический анатомический_строение сдавливание_нерв кровоток_зрительный передача_возбуждение возбуждение_нерв трофический_фактор фактор_относиться сетчатка_глаз аксон_нервный нервный_узел поддержка_клетка <person>_клетка <person>_система <person>_система механизм_старение нервный_волокно нервный_волокно предмет_глаукома глаукома_обычно обычно_выполняться проверка_зрение зрение_выполнять включать_измерение измерение_внутриглазной давление_посредством проверка_угол осмотр_зрительный наличие_видимый видимый_повреждение немой_изменение внешнии_вид внешнии_вид сосудистый_изменение формальный_тест <person>_тест быть_выполнить волокно_сетчатка сетчатка_мочь быть_оценить оценить_метод метод_визуализация как_оптический зависимость_чувствительность толщина_роговица толщина_роговица толщина_роговица как_метод быть_дополнить превышение_толщина роговица_выше истинный_давление истинный_давление средний_роговица роговица_мочь современный_метод метод_диагностика диагностика_использовать использовать_понятие мочь_давать давать_истинный роговица_поскольку измерение_давление измерение_давление давление_мочь давление_мочь давление_мочь давление_мочь быть_вызвать быть_вызвать иллюзия_удвоение удвоение_частота удвоение_частота удвоение_частота быть_использовать быть_использовать выявление_глаукома использование_технология технология_удвоение раса_<person> история_употребление употребление_наркотик <person>_история глаукома_невозможно невозможно_обратить существовать_метод метод_лечение метод_лечение позволять_замедлить остановить_прогрессирование прогрессирование_заболевание лечение_заболевание лечение_мочь лечение_мочь мочь_сделать сделать_внутриглазной дальнеинуть_повреждение развитие_слепота мочь_включать мочь_включать включать_использование использование_глазной глазной_капля глазной_капля капля_таблетка иной_метод микрохирургический_лечение быть_снизить помощь_лекарство как_лекарство различный_класс класс_лекарство лекарство_использоваться различный_лекарство препарат_мочь препарат_мочь иметь_местный системный_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект медицинский_протокол протокол_мочь возникновение_побочный возникновение_побочный быть_готовый совет_лечить лечить_врач изменить_режим режим_прием прием_препарат препарат_первоначально первоначально_глаукома глаукома_капля капля_мочь мочь_оказаться оказаться_достаточно начальноить_доза плохой_соответствие соответствие_лекарство являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> найти_что четверть_не_смочь обучение_пациент основа_<person> поддержание_успешный успешный_лечение протяжение_<person> <person>_жизнь ранний_симптом деиствие_различный препарат_усиливать <person>_путь путь_отток угнетать_продукция продукция_внутриглазной комбинированный_препарат препарат_как как_обычный лазерный_операция операция_мочь мочь_использоваться хирургия_глаукома хирургия_предпочтительный предпочтительный_терапия операция_являться являться_временной временной_решение временной_решение выполнение_делаться делаться_надрез надрез_глаз получить_доступ быть_перемещаться расширять_как как_<person> как_<person> посредством_инъекция инъекция_стерильный катетер_удалять накладывать_шов расширение_канал не_оказывать_значительный значительный_сопротивление вывод_жидкость здоровый_глаз долговременный_результат наиболее_распространенноить распространенноить_<person> <person>_операция являться_трабекулоэктомия сантиметр_рисунок образоваться_окно окно_часть часть_трабекулярноить сеть_удаляться что_накладывать накладывать_<person> позволить_жидкость результат_что что_понижаться понижаться_внутриглазной формироваться_пузырек жидкость_пузырек поверхность_глаз эффективность_полностью мг_мл мг_мл поверхность_рана предотвратить_фильтрация ингибирование_пролиферация пролиферация_фибробласт пролиферация_фибробласт современный_альтернатива альтернатива_включать включать_уникальный как_коллагеновый коллагеновый_имплантировать коллагеновый_имплантировать предотвратить_образование образование_<person> образование_<person> образование_<person> <person>_путем акт_мочь лечение_открытоугольный мкм_направляться стимулировать_увеличение увеличение_окно окно_сетка что_позволять позволять_увеличить увеличить_отток половина_угол традиционный_лазерный использовать_<person> использовать_<person> <person>_процедура <person>_тип стимулировать_дренаж новый_процедура селективный_лазерный цель_применение являться_пигмент пигмент_меланин исследование_показывать являться_столь эффективный_как снижение_внутриглазной снижение_внутриглазной быть_повторить быть_повторить можно_использовать предрасположенный_пациент синдром_дисперсия дисперсия_пигмент лазерный_энергия энергия_использоваться сделать_маленький толщина_отверстие выравнивание_давление заднея_часть часть_<person> мочь_увеличить некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай случай_прерывистый краткосрочный_закрытоугольный мочь_снизить мочь_снизить снизить_внутриглазной снизить_внутриглазной снизить_внутриглазной снижать_риск снижать_риск развитие_острый приступ_закрытоугольный развитие_хронической спайка_радужка уменьшение_секреция секреция_внутриглазной секреция_внутриглазной секреция_внутриглазной секреторноить_<person> наиболее_распространить распространить_хирургический хирургический_подход настоящее_время настоящее_время делаться_прокол прокол_склера франция_получить получить_наибольший наибольший_распространение хирургический_техника хирургия_требовать разработать_российский глаз_<town> <town>_склера производиться_вскрытие вскрытие_поверхность происходить_фильтрация фильтрация_внутриглазной снижаться_внутриглазной значительно_маленький маленький_побочный требовать_высокий высокий_уровень подготовка_<person> мочь_помочь помочь_наличие наличие_соответствующий соответствующий_инструмент цель_предотвращение предотвращение_адгезия адгезия_рана поддерживать_хороший хороший_результат результат_фильтрация процедура_иногда иногда_выполняться различный_биологически средство_как глаукома_имплантат помощь_лазер выполняться_путем путем_использование позволять_создать прекращаться_процедура прекращаться_когда требовать_глубина адекватный_дренаж дренаж_внутриглазной быть_достигнуть достигнуть_эффект прекращать_удаление лазер_достигать достигать_оптимальный оптимальный_остаточный остаточный_толщина профессор_<person> дренажный_имплантат различный_тип тип_имплантат имплантат_следовать как_следовать <person>_трубка клапанный_имплантат как_клапан поколение_спустя глаукома_не_поддаваться не_поддаваться_никакой медикаментозной_терапия <person>_хирургия дренажный_трубка позволить_вытекать глаз_образовать образовать_пузырек образование_пузырек изз_<person> проникновение_водянистый <person>_сегмент шунт_мочь мочь_потребовать потребовать_превентивный превентивный_мера помощь_<person> <person>_фиброзный <person>_фиброзный фиброзный_лекарство время_процедура фиброзный_метод поздний_создать создать_необходимость накладывать_донорский болезненный_слепой слепой_глаз удаление_цилиарный цилиарный_тело цилиарный_тело цилиарный_тело тело_мочь быть_предмет фирма_tr имплантат_состоять <person>_состоять размер_пора уменьшать_фиброз улучшать_интеграция интеграция_ткань содержимый_клапан полностью_поместить поместить_внутри продемонстрировать_долгосрочный долгосрочный_успех рамка_экспериментальный экспериментальный_исследование результат_исследование исследование_провести год_показать год_показать показать_что показать_что показать_что что_использование что_использование использование_марихуана использование_марихуана использование_марихуана использование_марихуана использование_марихуана марихуана_мочь марихуана_мочь определение_эффективность эффективность_использование <person>_институт институт_глаз сша_проводить проводить_научный научный_исследование что_некоторый некоторый_производный мочь_способствовать способствовать_снижение введение_перорально перорально_внутривенно местный_применение год_американский год_американский американский_академия выпустить_утвердить утвердить_положение эффективный_средство никакой_научный научный_доказательство доказательство_увеличение увеличение_эффективность уменьшение_побочный широкий_разнообразие разнообразие_ныне ныне_доступный доступный_фармацевтический американский_общество общество_глаукома глаукома_опубликовать опубликовать_документ резкой_<person> критика_использование причина_указываться короткий_продолжительность продолжительность_снижение обилие_побочный повседневный_деятельность нет_дать год_быть миллион_человек соединить_штат год_распространенность мир_являться <person>_слепота <person>_слепота <person>_слепота катаракт_глаукома высокий_показатель двусторонний_потеря зрение_мочь зрение_мочь мочь_негативно негативно_повлиять мешать_управление управление_автомобиль мета_анализ анализ_опубликовать год_обнаружить обнаружить_что показатель_смертность <person>_риск риск_смертельный смертельный_исход сердечнососудистый_заболевание сотрудничество_сравнить сравнить_эффективность эффективность_<person> замедление_прогрессирование прогрессирование_открытоугольный взрослый_участник результат_показать наблюдаться_<person> прогрессирование_потеря получить_результат не_иметь_большой большой_значение значение_учитывать учитывать_тяжелый ограниченный_доказательство средний_внутриглазной быть_сходный участник_группа участник_группа иметь_<person> высокия_уровень уровень_возникновение мышиный_модель модель_глаукома требоваться_дальнеишие требоваться_дальнеишие дальнеишие_исследование дальнеишие_исследование доказать_терапевтический природный_соединение природный_соединение соединение_представлять представлять_исследовательский исследовательский_интерес область_предупреждение глаукома_включать рыбий_жир жирный_кислота длинный_<person> фолиевый_кислота хлорид_натрий некоторый_врач периферический_селективный производный_al стадия_разработка показывать_значительный значительный_перспектива мир_компьютерный компьютерный_система быть_разработать разработать_исследователь глаз_человек человек_как система_контроль контроль_давление прогрессирование_глаукома солнечный_элемент мочь_передавать передавать_дать исследование_доктор развитие_биология удаться_сделать сделать_клетка эмбриональный_стволовой стволовой_клетка быть_первыя цель_являться практический_использование клинический_применение глаукома_классифицироваться конкретный_тип тип_первичный глаукома_вариант вариант_первичноить первичный_закрытоугольный глаукома_вызвать очередь_затруднять затруднять_отток постепенно_мочь постепенно_привести нарушение_функция что_снижаться снижаться_отток сеть_относительно относительно_секреция повышаться_давление сеть_вызывать вызывать_образование вызывать_постоянный постоянный_препятствие препятствие_отток <person>_угол изображение_мочь можно_увидеть яркий_объект сопутствующий_симптом симптом_мочь головной_боль диагноз_ставиться диагноз_ставиться ставиться_исходить физический_признак зрачок_средне роговица_отечный отечный_мутный случай_протекать тяжелой_потеря случай_можно можно_выявить путем_осмотр какиелибо_симптом выявить_симптом часто_окончательный являться_окончательный лечение_являться лечение_посредством быть_осуществить помощь_обычный обычный_хирургический хирургический_надрез цель_лечение лечение_заключаться предотвратить_дальнейший дальнейший_контакт начальноить_стадия умеренно_тяжелый тяжелый_случай вполне_успешный открытие_угол угол_примерно мочь_потребоваться потребоваться_хирургический являться_результат являться_повреждение <person>_потерей <person>_потерей глаукома_иметь глазной_давление давление_превышать превышать_нормальный дальнеинуть_снижение снижение_давление остановить_прогрессия вызвать_давление вызвать_закупорка микроскопический_проход постепенный_потеря начинаться_как конечный_итог быть_потерять основание_осмотр осмотр_диск диск_зрительный простагландин_способствовать способствовать_открытие бета_блокатор уменьшать_секреция уменьшать_образование уменьшать_образование образование_бикарбонат отросток_глаз образование_водянистый парасимпатический_аналог аналог_препарат препарат_работать <person>_отток агонистый_<person> уменьшать_производство производство_жидкость увеличивать_дренаж развивающийся_глаукома редкия_тип тип_глаукома невозможно_лечить <person>_часто часто_являться диабетической_ретинопатия окклюзия_центральноить центральноить_вена ишемия_сетчатка тело_человек недостаточный_приток глаз_весьма весьма_подверженный подверженный_риска глаукома_возникать когда_новое новое_аномальный аномальный_сосуд начинать_развиваться угол_глаз начинать_блокировать блокировать_дренаж условие_начинать терять_зрение зрение_иногда болезнь_проявляться хирургия_катаракта новыя_метод заболевание_как впервые_сообщить предполагать_использование использование_новой группа_препарат препарат_известный известный_как инъекционный_препарат значительный_снижение снижение_образование образование_новый новый_сосуд достаточно_своевременный своевременный_введение нормализация_внутриглазной токсичный_глаукома существенный_повышение патогенез_неизвестный иногда_мочь иногда_достигать рт_ст проявляться_характерный проявляться_как воспаление_как воспаление_цилиарный массивный_<person> <person>_отечь что_отечь что_иногда распространяться_иногда наличие_глаукома наличие_глубокой неправильный_поток поток_жидкость мочь_произоить функция_сетчатка сопутствующий_фактор фактор_включать внутриглазной_хирургический хирургический_операция удаление_катаракта токсический_глаукома <person>_частица проблема_мочь быть_решить решить_некоторый некоторый_лекарство лекарство_процедура процедура_клапанный клапанный_тип тип_мочь мочь_дать некоторый_дать некоторый_облегчение абсолютный_глаукома являться_конечный конечный_этап вид_глаукома глаз_абсолютно характерный_сильный сильный_боль сильный_боль чрезвычаин_сильный обычный_лечение нормальный_зрение слепота_составлять составлять_приблизительно использовать_метод метод_оценка высокий_оценка давление_уменьшать постоянный_или_периодический повышение_внутриглазной_давление повышение_внутриглазной_давление повышение_внутриглазной_давление повышение_внутриглазной_давление повышение_внутриглазной_давление дефект_<person>_зрение снижение_острота_зрение снижение_острота_зрение снижение_острота_зрение <person>_зрительный_нерв различать_два_основной приводить_к_потеря зрение_в_поразить глаз_и_вести вести_к_слепота как_правило_связать связать_с_повышенный жидкость_в_глаз повреждение_зрительный_нерв повреждение_зрительный_нерв повреждение_зрительный_нерв использоваться_в_случай нерв_и_<person> нерв_и_<person> <person>_потеря_зрение <person>_потеря_зрение <person>_потеря_зрение <person>_потеря_зрение <person>_повреждение_нерв ганглиозный_клетка_сетчатка мочь_рассматриваться_как являться_наиболее_важный являться_наиболее_важный наиболее_важный_фактор наиболее_важный_фактор важный_фактор_риска важный_фактор_риска мочь_иметь_высокий как_другой_мочь привести_к_необратимый привести_к_необратимый часть_зрительный_нерв долгий_время_мочь время_мочь_прогрессировать приводить_к_атрофия атрофия_зрительный_нерв начинаться_как_правило начинаться_как_правило периферический_<person>_зрение происходить_от_греческий случай_это_заболевание нерв_и_вызвать <person>_в_возраст давление_в_глаз давление_в_глаз глаз_мочь_стать мочь_стать_<person> что_у_некоторый вести_к_необратимый вследствие_тот_что что_в_начало человек_мочь_начать <person>_мочь_вызывать резкий_повышение_давление давление_и_резкий боль_в_глаз боль_в_глаз глаз_и_болезненность глаз_и_<person> <person>_<person>_источник резкий_повышение_внутриглазной вызывать_нарушение_кровообращение приступ_начинаться_внезапно начинаться_внезапно_появляться внезапно_появляться_боль <person>_половина_<person> приступ_<person>_слабость приводить_к_тяжелый противопоказанный_при_наличие наличие_у_больной глаз_являться_наиболее лицо_с_глаукома переднея_камера_глаз переднея_камера_глаз глаз_в_большинство глаукома_с_различный подвергаться_риска_развитие склонный_к_развитие <person>_<person>_анамнез фактор_риска_являться лицо_который_иметь связать_с_мутация не_связать_с_глаукома глаукома_с_нормальный связать_с_генетический связать_с_глаз связать_с_глаукома иногда_при_нарушение третье_триместр_беременность канал_и_оболочка мочь_быть_связать <person>_мочь_возникнуть фактор_мочь_привести кровь_к_глаз кровь_к_глаз исследование_в_великобритания пациент_с_глаукома пациент_с_глаукома пациент_с_глаукома <person>_по_сравнение сравнение_с_аналогичный полый_и_возраст <person>_из_группа фактор_для_развитие основный_фактор_риска риска_для_большинство жидкость_с_сторона глаукома_с_широкий происходить_за_счет приводить_к_увеличение давление_в_случай давление_и_острый нерв_при_травма клетка_<person>_система нерв_на_наличие изменение_в_немой тест_<person>_зрение сетчатка_мочь_быть мочь_быть_оценить <person>_должный_быть современный_метод_диагностика давление_мочь_быть давление_мочь_быть мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать <person>_то_есть мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать использовать_для_выявление глаукома_с_использование внимание_к_<person> нерв_и_потеря существовать_метод_лечение лечение_заболевание_мочь нерв_и_развитие лечение_мочь_включать внутриглазной_давление_мочь внутриглазной_давление_мочь внутриглазной_давление_мочь мочь_быть_снизить снизить_с_помощь использоваться_для_лечение использоваться_для_лечение препарат_мочь_иметь местный_и_системный местный_и_системный пациент_должный_быть лекарство_и_последующий являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> зрение_у_пациент основа_для_поддержание лечение_на_протяжение протяжение_<person>_жизнь операция_мочь_использоваться глаз_мочь_быть наиболее_распространенноить_<person> использовать_для_лечение использовать_для_лечение использовать_для_пациент <person>_в_время отверстие_в_<person> переднея_и_заднея часть_<person>_оболочка снижать_риск_развитие снижать_риск_развитие риск_развитие_острый развитие_острый_приступ наибольший_распространение_получить проникновение_в_передний передний_камера_глаз передний_камера_глаз <person>_в_цель средство_такой_как система_этот_система глубина_и_адекватный вступать_в_контакт терапия_с_<person> жидкость_из_глаз жидкость_из_глаз <person>_с_помощь глаз_и_некоторый тело_мочь_быть год_в_рамка результат_исследование_провести год_показать_что показать_что_использование препарат_из_<town> <town>_для_лечение показать_что_некоторый мочь_способствовать_снижение давление_при_введение применение_в_глаз эффект_при_использование сравнение_с_широкий ограничение_в_повседневный человек_в_мир человек_в_соединить год_по_распространенность <person>_<person>_<person> <person>_<person>_слепота <person>_<person>_слепота иметь_более_высокий потеря_зрение_мочь год_обнаружить_что что_у_пациент зрение_в_отличие группа_<person>_иметь иметь_более_<person> иметь_более_высокия исследование_на_человек эффективность_в_клинический дать_на_внешний работать_в_центр успех_в_мир использование_в_сетчатка год_для_клинический контакт_между_<person> контакт_между_<person> контакт_между_<person> контакт_между_<person> привести_к_нарушение половина_весь_случай мочь_быстро_нарастать боль_и_покраснение боль_и_покраснение симптом_мочь_включать признак_и_симптом не_реагировать_на_свет большинство_случай_протекать случай_протекать_бессимптомный цель_лечение_заключаться мочь_потребоваться_хирургический нерв_с_<person> связать_с_повышение являться_то_что приводить_к_рост давление_и_вызывать ставиться_на_основание диск_зрительный_нерв лечить_и_<person> <person>_и_часто часто_являться_<person> часто_являться_<person> приводить_к_ишемия лечение_это_заболевание препарат_мочь_привести привести_к_значительный давление_мочь_иногда иногда_мочь_достигать мм_рт_ст проявляться_как_воспаление острота_зрение_мочь зрение_мочь_произоить операция_по_удаление проблема_мочь_быть тип_мочь_дать год_в_зависимость время_в_зависимость приводить_к_потеря_зрение некоторый_из_они_мочь <person>_в_возраст_старший что_приводить_к_тяжелый указывать_на_то_что давление_мочь_быть_вызвать быть_использовать_для_лечение средство_такой_как_<person> <person>_являться_<person>_<person> <person>_в_свой_очередь диагноз_ставиться_на_основание метод_лечение_это_заболевание пациент_у_который_быть |@letter H |
Гликемия | Гликемия (от др.-греч. γλυκύς — «сладкий» и αἷμα — «кровь») — содержание глюкозы в крови. Норма — 590—1080 мг или 3,3—6,0 ммоль/л. Это — одна из самых важных управляемых переменных у живых организмов (гомеостаз). Термин был предложен французским физиологом Клодом Бернаром (1813—1878).
Гликемия управляется несколькими физиологическими процессами. Уровень глюкозы колеблется к более высоким уровням после приема пищи, из-за желудочного и кишечного поглощения легко-усваиваемых углеводов (низкой молекулярной массы) из пищи или путём расщепления из других продуктов питания, таких как крахмалы (полисахариды). Уровень глюкозы понижается в результате катаболизма, особенно при повышении температуры, при физической нагрузке, стрессе.
Другие пути регуляции уровня гликемии — глюконеогенез и гликогенолиз. Глюконеогенез — процесс образования в печени и отчасти в корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений, например, свободных аминокислот, молочной кислоты, глицерина. При гликогенолизе накопленный гликоген печени и скелетных мышц преобразуется в глюкозу путём нескольких метаболических цепей.
Избыток глюкозы преобразовывается в гликоген или в триглицериды для аккумулирования энергии. Глюкоза — самый важный источник метаболической энергии для большинства клеток, особенно для некоторых клеток (например, нейроны и эритроциты), которые почти полностью зависят от уровня глюкозы. Мозг требует довольно устойчивой гликемии, чтобы функционировать. Концентрация глюкозы в крови человека менее 3 ммоль/л или более, чем 30 ммоль/л могут привести к бессознательному состоянию, судорогам и коме.
В регулировании метаболизма глюкозы вовлечены несколько гормонов, таких как инсулин, глюкагон (выделяемый поджелудочной железой), адреналин (секретируемый надпочечниками), глюкокортикоиды и стероидные гормоны (секретируемые гонадами и надпочечниками).
В клинической практике есть 2 способа выявления гликемии:
В некоторых состояниях рекомендуется мониторинг концентрации глюкозы в крови, который обычно проводится пациентом самостоятельно при помощи портативного глюкометра.
При ряде заболеваний и некоторых состояниях концентрация глюкозы в крови может или повышаться (сахарный диабет)— это состояние называется гипергликемия, или снижаться (неверно подобранная доза инсулина при сахарном диабете, строгая диета, большие физические нагрузки) — это называется гипогликемия.
| Гликемия |@text гликемия дргреча сладкое кровь содержание глюкоза кровь норма мг ммольть важный управляемый переменный живой организм гомеостаз термин быть предложный французский физиолог клодом <person> гликемия управляться физиологический процесс уровень глюкоза колебаться высокий уровень прием пища изз желудочный кишечный поглощение легкоусваивать углевод низкой молекулярноить масса пища путем расщепление продукт питание как крахмал полисахарид уровень глюкоза понижаться результат катаболизм особенно повышение температура физической нагрузка стресс путь регуляция уровень гликемия глюконеогенез гликогенолиз глюконеогенез процесс образование печень отчасти корковый вещество почка молекула глюкоза молекула органический соединение свободный аминокислота <person> кислота глицерин гликогенолиз накопить гликоген печень скелетный мышца преобразоваться глюкоза путем метаболический цепея избыток глюкоза преобразовываться гликоген триглицерид аккумулирование энергия глюкоза <person> <person> источник метаболический энергия большинство клетка особенно некоторый клетка <person> эритроцит полностью зависеть уровень глюкоза мозг требовать довольно устойчивый гликемия функционировать концентрация глюкоза кровь человек ммольть ммольть мочь привести бессознательный состояние судорога кома регулирование метаболизм глюкоза вовлечь гормон как инсулин глюкагон выделять поджелудочноить <person> адреналин <person> надпочечник глюкокортикоид стероидный гормон секретировать гонада надпочечник клинической практика есть способ выявление гликемия некоторый состояние рекомендоваться мониторинг концентрация глюкоза кровь <person> обычно проводиться пациент самостоятельно помощь портативный глюкометр ряд заболевание некоторый состояние концентрация глюкоза кровь мочь повышаться <person> диабет состояние называться гипергликемия снижаться неверный подобрать доза инсулин сахарный диабет строгий диета большой физический нагрузка называться гипогликемия |@ngram кровь_содержание содержание_глюкоза живой_организм гомеостаз_организм термин_быть быть_предложный предложный_французский французский_физиолог физиологический_процесс уровень_глюкоза уровень_глюкоза уровень_глюкоза глюкоза_колебаться высокий_уровень прием_пища пища_изз кишечный_поглощение легкоусваивать_углевод низкой_молекулярноить молекулярноить_масса путем_расщепление продукт_питание крахмал_полисахарид глюкоза_понижаться результат_катаболизм повышение_температура физической_нагрузка нагрузка_стресс путь_регуляция регуляция_уровень уровень_гликемия гликогенолиз_глюконеогенез процесс_глюконеогенез процесс_образование корковый_вещество вещество_почка почка_молекула молекула_глюкоза органический_соединение свободный_аминокислота <person>_кислота накопить_гликоген гликоген_печень скелетный_мышца глюкоза_путем избыток_глюкоза <person>_<person> <person>_источник источник_метаболический метаболический_энергия полностью_зависеть глюкоза_мозг мозг_требовать требовать_довольно довольно_устойчивый устойчивый_гликемия концентрация_глюкоза концентрация_глюкоза концентрация_глюкоза кровь_человек мочь_привести бессознательный_состояние состояние_судорога метаболизм_глюкоза глюкоза_вовлечь инсулин_глюкагон поджелудочноить_<person> адреналин_<person> адреналин_<person> надпочечник_глюкокортикоид стероидный_гормон гормон_секретировать секретировать_гонада клинической_практика практика_есть способ_выявление выявление_гликемия некоторый_состояние некоторый_состояние рекомендоваться_мониторинг мониторинг_концентрация <person>_кровь <person>_обычно обычно_проводиться проводиться_пациент пациент_самостоятельно ряд_заболевание кровь_мочь <person>_диабет состояние_называться называться_гипергликемия неверный_подобрать подобрать_доза доза_инсулин сахарный_диабет строгий_диета большой_физический физический_нагрузка глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь кровь_в_норма термин_быть_предложный особенно_при_повышение образование_в_печень <person>_<person>_источник зависеть_от_уровень судорога_и_кома заболевание_и_некоторый концентрация_глюкоза_в_кровь концентрация_глюкоза_в_кровь концентрация_глюкоза_в_кровь |@letter None |
Гликогенозы | Гликогенозы — общее название синдромов, обусловленных наследственными дефектами ферментов, участвующих в синтезе или расщеплении гликогена.
Принято выделение нескольких типов гликогенозов на основании биохимической природы дефекта:
| Гликогенозы |@text гликогеноз название синдром обусловить наследственный дефект фермент участвовать синтез расщепление гликоген выделение тип гликогеноз основание биохимической природа дефект |@ngram название_синдром синдром_обусловить обусловить_наследственный наследственный_дефект дефект_фермент фермент_участвовать расщепление_гликоген тип_гликогеноз участвовать_в_синтез |@letter E |
Глиобластома | Мультиформная глиобластóма (англ. Glioblastoma multiforme, GBM) — наиболее частая и наиболее агрессивная форма опухоли мозга, которая составляет до 52 % первичных опухолей мозга и до 20 % всех внутричерепных опухолей. Несмотря на то, что глиобластома является наиболее частой первичной опухолью мозга, на 100 000 жителей Европы и Северной Америки регистрируется всего 2-3 случая заболевания[1]. Термин «глиобластома» подразумевает два варианта этой болезни: гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома.
По неизвестным причинам глиобластома встречается чаще у мужчин[2]. Большинство случаев глиобластомы носят спорадический характер, без генетической предрасположенности. Не установлена связь между глиобластомой и курением[3], потреблением консервированного мяса[4] или воздействием электромагнитного поля[5][6][7][8][9]. Возможно, фактором риска является потребление алкоголя[10]. Заболеваемость глиобластомой связана с вирусами SV40[11], ВГЧ-6[12][13] и цитомегаловирусом[14]. Есть небольшая зависимость глиобластомы от ионизирующего излучения[15]. Анализ 2006 года связывает эту опухоль головного мозга с воздействием свинца на рабочем месте[16]. Замечена связь случаев опухоли мозга и малярии. Предполагается, что малярийный комар, переносчик малярии, может передавать вирус или другой агент, который может увеличить риск глиобластомы[17].
При лечении может применяться химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение. Такое лечение является паллиативным, нерадикальным, так как при этом не излечивается начальная причина заболевания. Медиана выживаемости для пациентов, в отношении которых применялась лучевая и химиотерапия с темозоломидом, составляет 15 месяцев[18]. Медиана выживаемости без лечения составляет 3 месяца, в то же время довольно часто пациенты проживают 1-2 года[19]. Хотя серьёзных исследований эффективности хирургического лечения при данном заболевании не проводилось, хирургия остаётся стандартным методом лечения[20].
Кетогенная метаболическая терапия в сочетании с лучевой, химиотерапией и гипербарической оксигенацией позволяет увеличить оксидативный стресс в клетках опухоли, одновременно ограничивая доступ к глюкозе и глютамину.[21]
По данным одного исследования, в мышиной модели глиобластомы, вызванной точечной делецией в гене p53, накопление мутантных белков p53 отмечается сначала в субвентрикулярной зоне, откуда и начинается распространение клеток прогениторно-подобного фенотипа, дающих начало опухоли[22][23].
Наиболее частые генетические нарушения при первичных глиобластомах — это: LOH 10q (69%), затем амплификация EGFR (34%), мутация TP53 (31%), гомозиготная делеция p16INK4a (31%) и мутации PTEN (24%). Во вторичных глиобластомах часты мутации TP53 и LOH 10q (65% и 63%), в то время как другие генетические нарушения редки[24].
| Глиобластома |@text мультиформный глиобластoм англ glioblastoma multiforme gbm наиболее частый наиболее агрессивный форма опухоль мозг составлять первичный опухолей мозг внутричерепной опухолей несмотря что глиобластома являться наиболее частой первичноить опухоль мозг жителей европа <person> америка регистрироваться случай заболевание термин глиобластома подразумевать вариант болезнь гигантоклеточный глиобластома глиосаркома неизвестный причина глиобластома встречаться чаща мужчина большинство случай глиобластома носить <person> характер генетической предрасположенность не_установить глиобластомои курение потребление консервированный мясо воздеиствие электромагнитный фактор риска являться потребление алкоголь заболеваемость глиобластомои связать вирус sv есть небольшой зависимость глиобластома ионизировать излучение анализ год связывать опухоль головной мозг воздеиствие свинец рабочий место заметить случай опухоль мозг малярия предполагаться что малярийный комар переносчик малярия мочь передавать вирус агент <person> мочь увеличить риск лечение мочь применяться химиотерапия лучевой терапия хирургический лечение лечение являться паллиативный радикальный как не_излечиваться начальный причина заболевание медиана выживаемость пациент отношение применяться лучевой химиотерапия темозоломид составлять месяц медиана выживаемость лечение составлять месяц время довольно часто пациент проживать год серьезный исследование эффективность хирургический лечение дать заболевание не_проводиться хирургия оставаться стандартный метод лечение кетогенный метаболический терапия сочетание лучевой <person> гипербарической <person> позволять увеличить оксидативный стресс клетка опухоль одновременно ограничивать доступ глюкоза исследование мышиный модель глиобластома вызванноить точечный <person> ген накопление мутантный белок отмечаться сначала субвентрикулярноить зона откуда начинаться распространение клетка прогениторноподобный фенотип давать начать наиболее частый генетический нарушение первичный глиобластом loh амплификация egfr мутация tp гомозиготный делеция мутация pten вторичный глиобластом частый мутация tp loh время как генетический нарушение редкий |@ngram наиболее_частый наиболее_частый наиболее_агрессивный агрессивный_форма форма_опухоль опухоль_мозг опухоль_мозг опухоль_мозг первичный_опухолей опухолей_мозг внутричерепной_опухолей являться_наиболее наиболее_частой первичноить_опухоль жителей_европа <person>_америка америка_регистрироваться случай_заболевание неизвестный_причина чаща_встречаться большинство_мужчина большинство_случай носить_<person> <person>_характер генетической_предрасположенность фактор_риска риска_являться являться_потребление потребление_алкоголь небольшой_зависимость ионизировать_излучение год_связывать опухоль_головной головной_мозг воздеиствие_свинец рабочий_место случай_опухоль предполагаться_что что_малярийный малярийный_комар переносчик_комар переносчик_малярия малярия_мочь мочь_передавать передавать_вирус <person>_агент <person>_мочь мочь_увеличить увеличить_риск лечение_мочь мочь_применяться применяться_химиотерапия химиотерапия_лучевой лучевой_терапия хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_являться являться_паллиативный причина_заболевание медиана_выживаемость медиана_выживаемость применяться_лучевой лечение_составлять довольно_часто пациент_часто пациент_проживать исследование_эффективность эффективность_хирургический дать_заболевание заболевание_не_проводиться хирургия_оставаться оставаться_стандартный стандартный_метод метод_лечение метаболический_терапия лучевой_<person> позволять_увеличить клетка_опухоль опухоль_одновременно одновременно_ограничивать ограничивать_доступ мышиный_модель точечный_<person> накопление_мутантный мутантный_белок сначала_отмечаться начинаться_распространение распространение_клетка давать_начать частый_генетический генетический_нарушение генетический_нарушение мутация_tp мутация_tp гомозиготный_делеция частый_мутация время_как являться_наиболее_частой европа_и_<person> чаща_у_мужчина носить_<person>_характер фактор_риска_являться связать_с_вирус опухоль_головной_мозг лечение_мочь_применяться терапия_и_хирургический лучевой_и_химиотерапия выживаемость_без_лечение довольно_часто_пациент стандартный_метод_лечение терапия_в_сочетание сочетание_с_лучевой <person>_в_ген нарушение_при_первичный редкий_генетический_нарушение несмотря_на_то_что европа_и_<person>_америка чаща_встречаться_у_мужчина |@letter C |
Глиома | Глио́ма — опухоль, входящая в гетерогенную группу и имеющая нейроэктодермальное происхождение. Глиома — самая распространённая первичная опухоль головного мозга. Глиомы различаются по степени злокачественности, гистологическим признакам, возрастом манифестации, способности к инвазии и опухолевому прогрессу и др.
Вопрос о клетках-предшественниках глиом до сих пор является предметом дискуссий. Классически считается, что астроцитомы развиваются из астроцитарного ростка, а олигодендроглиомы из олигодендроглиального ростка. Однако ряд современных исследователей считает, что в основе происхождения глиом лежит наличие «окон злокачественной уязвимости» (window of neoplastic vulnerability), то есть глиомы развиваются не из зрелых клеток глии (астроцитов и олигодендроцитов), а из медленно пролиферирующих клеток (still-proliferating cells), в которых и происходит злокачественное перерождение. А направление опухолевой прогрессии (астроцитома или олигодендроглиома) определяется наличием различных генетических нарушений. Так, например, основной генетической поломкой, определяющей астроцитарный путь развития, является повреждение в гене TP53, для олигодендроглиом характерны утраты гетерозиготности в локусах 1p и 19q.
Также на генетическую предрасположенность к глиоме влияют мутации в генах DRD5, WDR1, NOMO1, PDXDC1.[1]
Общепринятой и удобной является классификация глиальных опухолей Всемирной организации здравоохранения.
В основу этой классификации легли четыре морфологических признака: ядерная атипия, фигуры митозов, микропролиферация эндотелия и области некрозов:
Также глиомы можно разделить по локализации (по отношению к намету мозжечка) на две группы: субтенториальные и супратенториальные.
Некоторые глиомы имеют важную особенность — их клетки соединены в единый «орган» сетью микротрубок, обеспечивающих рост опухоли и ее устойчивость к терапии.[2]
| Глиома |@text глиома опухоль входящая гетерогенный группа иметь неироэктодермальный происхождение глиома распространить первичный опухоль головной мозг глиома различаться степень злокачественность гистологический признак возраст манифестация способность инвазия опухолевый прогресс вопрос клетка предшественник глиома пора являться предмет дискуссия классически считаться что <person> развиваться астроцитарный росток олигодендроглиома олигодендроглиальный росток ряд современный <person> считать что основа происхождение глиома лежать наличие окно злокачественноить уязвимость window neoplastic vulnerability есть глиома развиваться зрелый клетка глия астроцит олигодендроцит пролиферировать клетка stillproliferating cells происходить злокачественный перерождение направление опухолевой прогрессия <person> олигодендроглиома определяться наличие различный генетический нарушение <person> генетической поломка определять <person> путь развитие являться повреждение ген tp олигодендроглиома характерный утрата гетерозиготность локус генетический предрасположенность глиома влиять мутация ген drd wdr nomo pdxdc общепринятый удобно являться классификация глиальный опухолей всемирноить организация здравоохранение основа классификация лечь морфологический признак ядерный <person> фигура митоз микропролиферация эндотелий область некроз глиома можно разделить локализация отношение налет мозжечок группа субтенториальный супратенториальный некоторый глиома иметь важный особенность клетка соединить единый орган сеть микротрубочка обеспечивать рост опухоль устоичивость терапия |@ngram гетерогенный_группа происхождение_глиома происхождение_глиома распространить_первичный первичный_опухоль опухоль_головной головной_мозг глиома_различаться степень_злокачественность гистологический_признак возраст_манифестация опухолевый_прогресс клетка_предшественник предшественник_глиома пора_являться являться_предмет предмет_дискуссия считаться_что развиваться_<person> ряд_современный <person>_считать считать_что основа_происхождение глиома_лежать лежать_наличие есть_глиома глиома_развиваться зрелый_клетка пролиферировать_клетка злокачественный_перерождение определяться_наличие наличие_различный различный_генетический генетический_нарушение генетической_<person> <person>_определять <person>_путь путь_развитие являться_повреждение ген_tp характерный_утрата генетический_предрасположенность глиома_влиять влиять_мутация являться_классификация опухолей_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение классификация_лечь морфологический_признак ядерный_<person> фигура_митоз область_некроз глиома_можно можно_разделить налет_мозжечок некоторый_глиома глиома_иметь иметь_важный важный_особенность клетка_соединить обеспечивать_рост рост_опухоль первичный_опухоль_головной опухоль_головной_мозг различаться_по_степень считаться_что_<person> <person>_считать_что что_в_основа мутация_в_ген всемирноить_организация_здравоохранение |@letter C |
Глиоматоз_головного_мозга | Глиоматоз головного мозга - редкая разновидность диффузной глиальной опухоли, широко инфильтрирующая головной мозг, вовлекающая две и более доли (нередко билатерально) и часто распространяющаяся инфратенториально. Сам термин введен в обиход в 1938[1] году и с тех пор в литературе описано около 200 случаев. Несмотря на активные исследования данного заболевания и научные поиски, до сих остаётся неясныям является ли глиоматоз формой диффузно-инфильтративной глиомы или же представляет собой самостоятельный патологический синдром.
Симптомы и проявления болезни у людей с глиоматозом головного мозга неспецифичны. Интересно также то, что несмотря на обширность вовлечения зон мозга в диффузно-инфильтративный процесс, проявления и признаки зачастую минимальны.
Интервал от начала симптомов (клинических проявлений) до постановки диагноза варьирует от нескольких дней до 23х лет. Наиболее частыми клиническими проявлениями данного заболения являются кортикоспинальный дефицит (пирамидные расстройства) 53%, деменция 44%, гол. боль 39%, припадки 38%, краниальная нейропатия 37%, внутричерепная гипертензия 34%, изменения ментального статуса 20%, сенсорный дефицит или парестезии 18%[2].
1. Гринберг М. С. Нейрохирургия. -М.: МЕДпресс-информ, 2010г. 1008с. ISBN 978-5-98322-550-3
2. Mitchel S. Berger, Michael D. Prados. Textbook of neuro-oncology. -Philadelphia.: Elsevier Inc, 2005. 854p. ISBN 0-7216-8148-4
| Глиоматоз_головного_мозга |@text глиоматоз головной мозг редкий разновидность диффузной глобально опухоль широко инфильтрировать <person> мозг вовлекаться доля нередко билатеральный часто распространяться инфратенториальный термин ввести обиход год пора литература описать случай несмотря активный исследование заболевание научный поиск оставаться неясный являться глиоматоз формои диффузноинфильтративноить глиома представлять собои <person> <person> синдром симптом проявление болезнь <person> глиоматоз головной мозг неспецифичный интересно что несмотря обширность вовлечение зона мозг <person> процесс проявление признак зачастую минимальный интервал начало симптом клинический проявление постановка диагноз варьировать днея год наиболее частый клинический проявление заболение являться кортикоспинальный дефицит пирамидный расстроиство деменция гол боль припадок скандальный неиропатия внутричерепной гипертензия изменение ментальный статус сенсорный дефицит парестезия <person> неирохирургия медпрессинформ isbn mitchel berger michael prados textbook neurooncology philadelphia elsevier isbn |@ngram головной_мозг головной_мозг редкий_разновидность широко_инфильтрировать инфильтрировать_<person> <person>_мозг мозг_вовлекаться часто_распространяться ввести_термин литература_описать активный_исследование научный_поиск оставаться_неясный неясный_являться представлять_собои собои_<person> <person>_<person> синдром_<person> симптом_синдром проявление_болезнь мозг_неспецифичный что_несмотря вовлечение_зона зона_мозг <person>_процесс признак_зачастую зачастую_минимальный начало_симптом клинический_симптом клинический_проявление клинический_проявление постановка_диагноз диагноз_варьировать наиболее_частый частый_клинический пирамидный_расстроиство внутричерепной_гипертензия сенсорный_дефицит ввести_в_обиход представлять_собои_<person> собои_<person>_<person> <person>_<person>_синдром симптом_синдром_<person> симптом_и_синдром проявление_и_симптом проявление_и_признак проявление_клинический_симптом |@letter None |
Гломерулонефрит | Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) — заболевание почек, характеризующееся поражением (клубочков почек). Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией;
или как нефритический синдром (не путать с нефротическим синдромом), острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы.
Диагностирование образца ГН важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.
Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения 4815162342 108 морфологии почек, вторичные ГН связаны с определёнными инфекциями
(бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы такие как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий. Основная причина острого гломерулонефрита – это стрептококк бета-гемолитический, проникший в организм в момент, когда иммунная система ослаблена или не смогла создать сильный барьер для необходимой защиты.[2]
Хронический диффузный гломерулонефрит — это хронический воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспалённых клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают также и канальцы, в которых развивается воспалительный процесс и некроз с образованием рубцовой ткани, затем происходит замещение почечной ткани соединительной. У 10-20 % больных причиной заболевания является острый гломерулонефрит. Но у 80-90 % наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи.
Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует. Чаще встречается у мужчин до 40 лет.
В детском возрасте может сопровождаться повышением АД до 130/90, носовыми кровотечениями и болями в спине.
Процесс всегда двусторонний; почки уменьшены в размерах, вся поверхность покрыта рубчиками, почечная ткань плотная — это называется вторично сморщенная почка. На разрезе много соединительной ткани, которая замещает почечную. Функционирующих клубочков очень мало. Граница между корковым и мозговым слоем стёрта.
Существует 5 вариантов хронического диффузного гломерулонефрита.
Течение длительное — более 15 лет. При этом варианте отёков нет, повышение артериального давления незначительное. В среднем 10-25 лет сохраняется функция почек, но всегда неуклонно прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности. Течёт циклически с периодами обострений, ремиссий. В периоде ремиссии больные не предъявляют никаких жалоб, и только артериальная гипертензия, изменения в анализе мочи позволяет говорить о болезни. Изменения в анализе мочи остаются всегда, только в период ремиссии они меньше. Обострения вызываются переохлаждениями, инфекцией, употреблением алкогольных напитков. Во время обострений клиника такая же, как при остром гломерулонефрите. У больного с хроническим гломерулонефритом кожа сухая.
Стадия компенсации. Больной чувствует себя удовлетворительно, но заболевание течёт прогрессивно, постепенно почечная ткань замещается рубцовой тканью, функция почек нарушается. Почки неспособны концентрировать мочу. Удельный вес мочи равен удельному весу плазмы. Можно диагностировать по анализу мочи: сбор мочи по Зимницкому — если удельный вес не меняется, то это начальный признак хронической почечной недостаточности.
Стадия декомпенсации. В крови накапливаются мочевина, креатинин, которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена. В результате этого возникает интоксикация. Это называется уремия (азотемия, мочекровие (устаревшее понятие)). Появляются признаки интоксикации: нарастает слабость, головная боль, тошнота, рвота, жажда, язык сухой, кожа сухая, потрескивается, поносы, быстрое похудение, развивается дистрофия внутренних органов, кахексия за счёт того, что почки не могут выводить вредные вещества и организм пытается выводить их другими путями: через кожу, через кишечник. В тяжёлых случаях запах аммиака изо рта. В терминальных стадиях наступает уремическая кома.
Уремия — это клинический синдром, развивается у больных с нарушением азотовыделительных функций почек — это конечная стадия хронической почечной недостаточности, когда в крови накапливается много мочевины, креатинина, остаточного азота, наступает интоксикация.
Конечная стадия уремии — уремическая кома. Возникает нарушение дыхания (дыхание Чейн-Стокса), периоды резкой заторможенности сменяются периодами возбуждения — галлюцинации, бред. Изо рта резкий уренозный или аммиачный запах. На сухой коже беловатый налёт из кристалликов мочевины, АД высокое, в крови анемия, лейкоцитоз.
Другие болезни, которые вызывают уремию: хронический пиелонефрит, сосудистые поражения почек, диабетическая нефропатия.
Диагностика и лечение острого гломерулонефрита, выявление изменений в анализах мочи при хорошем самочувствии больного.
Лечение хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Радикальное лечение невозможно, так как процесс аутоиммунный. Вне обострения, в большинстве случаев, показана нефропротекция. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, ограничение соли до 2-3 грамм в сутки, белка, пищи, богатой витаминами. Санация очагов хронической инфекции. В тяжёлых случаях глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), цитостатики (меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфан), курантил. Санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате. Лечение в период обострения: госпитализация. Ухудшение в анализе мочи следует рассматривать как обострение. Лечение в период обострения такое же, как и при остром гломерулонефрите.
Противопоказания для лечения глюкокортикостероидами: язва желудка, сахарный диабет, почечная недостаточность, первые 15 недель беременности, хронический гломерулонефрит с очень высокой гипертонией.
Хронический ГН делится на мембранозный, мембранозно-пролиферативный, мезангиопролиферативный (IgA-нефропатия), фокально-сегментарный гломерулосклероз.
В отличие от человека, у животных преобладает очаговый нефрит. При острой стадии болезни в клубочках наблюдается экстракапиллярный экссудативный процесс, вследствие чего клубочки увеличены, сосуды их переполнены кровью, полость капсулы Шумлянского-Боумена содержит серозно-фибринозный экссудат. Набухает эндотелий капилляров, в их просветах-значительное количество лейкоцитов, а в просветах канальцев видны гомогенные или зернистые белковые цилиндры. При чуме и роже свиней воспаление развивается по типу геморрагического и в капсуле Шумлянского-Боумена и канальцах преобладают эритроциты.[3]
| Гломерулонефрит |@text гломерулонефрит клубочковыя нефрит сокращенно гн заболевание почка характеризоваться поражение клубочек почка состояние мочь быть представить изолированноить <person> иить <person> как <person> синдром не_путать нефротический синдром острый почечный недостаточность хронический почечный недостаточность собрать различный группа непролиферативный пролиферативный тип диагностирование образец гн важный что тактик лечение отличаться зависимость тип первичный гн развиваться непосредственно изз нарушение морфология почка вторичный гн связать определенный инфекция бактериальный вирусный паразитный микроорганизм как стрептококк группа наркотик системный заболевание скв васкулит раковый образование можно разделить <person> <person> быстропрогрессирующие основный причина острый гломерулонефрит стрептококк <person> проникнуть организм когда иммунный система ослабить не_смочь создать <person> барьер необходимои защита <person> <person> гломерулонефрит <person> <person> процесс клубочек почка приводящие постепенный отмирание воспалить клубочек замещение соединительноить ткань страдать каналец развиваться <person> процесс некроз образование рубцовой ткань происходить замещение <person> ткань соединительноить больной <person> заболевание являться <person> гломерулонефрит наблюдаться медленный постепенный латентный начать случайный выявление изменение анализ мочить аутоиммунный заболевание клубочек почка приноситься кровь иммунный комплекс повреждать клубочек вызывать воспаление <person> гломерулонефрит являться наиболее частой <person> хронической <person> недостаточность ввиду что процесс <person> заболевание неуклонно прогрессировать чаща встречаться мужчина год детский возраст мочь сопровождаться повышение <person> <person> кровотечение боль спина процесс двусторонния почка уменьшить размер поверхность покрыть зубчик почечный ткань плотный называться вторично сморщенный почка разрез соединительноить ткань замещать почечный функционировать клубочек мало граница кормовой мозговой слой стертый существовать вариант хронический диффузный гломерулонефрит длительный год вариант отек нет повышение артериальный давление незначительный среднее год сохраняться функция почка неуклонно прогрессировать приводить хронической <person> недостаточность течь циклическа период обострение ремиссия период ремиссия больной не_предъявлять никакой жалоба артериальный гипертензия изменение анализ мочить позволять болезнь изменение анализ мочить оставаться период ремиссия маленький обострение вызываться переохлаждение <person> употребление алкогольный напиток время обострение клиника как острый гломерулонефрит больной хронический гломерулонефрит кожа сухой стадия компенсация <person> чувствовать удовлетворительно заболевание течь прогрессивно постепенно почечный ткань замещаться рубцовой ткань функция почка нарушаться почка неспособный концентрировать моча <person> вес мочить равный удельный вес плазма можно диагностировать анализ мочить сбор мочить зимницкий <person> вес не_меняться <person> признак хронической <person> недостаточность стадия декомпенсация кровь накапливаться мочевина креатинин почка мочь выделить как функция почка нарушить результат возникать интоксикация называться уремия азотемия мочекровие устаревший понятие появляться признак интоксикация нарастать слабость головной боль тошнота рвота жажда язык <person> кожа сухой потрескиваться понос быстрый похудение развиваться дистрофия внутренний орган кахексия счет что почка мочь выводить вредный вещество организм пытаться выводить путь кожа кишечник тяжелый случай запах аммиак рот терминальный стадия наступать уремический кома уремия <person> синдром развиваться больной нарушение азотовыделительный функция почка конечный стадия хронической <person> недостаточность когда кровь накапливаться мочевина <person> остаточный азот наступать интоксикация конечный стадия уремия уремический кома возникать нарушение дыхание дыхание чеинстокс период резкой заторможенность сменяться период возбуждение галлюцинация бред рот резкия <person> <person> запах <person> кожа беловатый налет кристаллик мочевина <person> высокий кровь анемия леикоцитоз болезнь вызывать премия <person> пиелонефрит сосудистый поражение почка диабетический нефропатия диагностика лечение острый гломерулонефрит выявление изменение анализ мочить хороший самочувствие больной лечение хронический гломерулонефрит хронической <person> недостаточность радикальный лечение невозможно как процесс <person> вне обострение большинство случай показать нефропротекция длительный пребывание постель противопоказанный физический нагрузка избегание переохлаждение работа сухой тепло помещение желательно сидеть диета ограничение соль грамм сутки белок пища богатый витамин санация очаг хронической инфекция тяжелый случай глюкокортикостероид дексаметазон гидрокортизон цитостатик меркаптопурин <person> <person> утратить санаторный курортный лечение сухой жарок климат лечение период обострение госпитализация ухудшение анализ мочить следовать рассматривать как обострение лечение период обострение как острый гломерулонефрит противопоказание лечение глюкокортикостероид язва желудок <person> диабет почечный недостаточность неделя беременность <person> гломерулонефрит высокой гипертония <person> гн делиться мембранозный <person> <person> igaнефропатия <person> гломерулосклероз отличие человек животное преобладать очаговыя нефрит остроить стадия болезнь клубочек наблюдаться <person> <person> процесс вследствие что клубочек увеличить сосуд переполнить кровь полость капсула шумлянскогобоумен содержимый <person> экссудат набухать эндотелий капилляр просвет значительный количество леикоцит просвет каналец видный гомогенный зернистый белковый цилиндр чума рожа свиней воспаление развиваться тип геморрагический капсула шумлянскогобоумен каналец преобладать эритроцит |@ngram заболевание_почка почка_характеризоваться характеризоваться_поражение поражение_клубочек клубочек_почка клубочек_почка клубочек_почка состояние_мочь мочь_быть быть_представить изолированноить_<person> <person>_иить <person>_иить как_<person> синдром_<person> синдром_<person> нефротический_синдром острый_почечный почечный_недостаточность почечный_недостаточность почечный_недостаточность хронический_почечный различный_группа пролиферативный_тип диагностирование_образец что_тактик тип_первичный развиваться_непосредственно изз_нарушение морфология_почка почка_вторичный бактериальный_инфекция бактериальный_вирусный как_стрептококк стрептококк_группа системный_заболевание раковый_образование можно_разделить <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> основный_причина причина_острый острый_гломерулонефрит острый_гломерулонефрит острый_гломерулонефрит острый_гломерулонефрит <person>_стрептококк когда_иммунный иммунный_система система_ослабить не_смочь_создать <person>_создать <person>_барьер <person>_защита <person>_гломерулонефрит <person>_гломерулонефрит <person>_гломерулонефрит <person>_гломерулонефрит <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс почка_приводящие воспалить_клубочек соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань развиваться_<person> образование_рубцовой рубцовой_ткань рубцовой_ткань происходить_замещение замещение_<person> <person>_ткань больной_<person> заболевание_являться являться_<person> наблюдаться_медленный медленный_постепенный латентный_начать случайный_выявление выявление_изменение выявление_изменение анализ_мочить анализ_мочить анализ_мочить анализ_мочить анализ_мочить анализ_мочить аутоиммунный_заболевание кровь_иммунный иммунный_комплекс повреждать_клубочек воспаление_<person> гломерулонефрит_являться являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> хронической_<person> хронической_<person> хронической_<person> хронической_<person> хронической_<person> хронической_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность заболевание_неуклонно неуклонно_прогрессировать неуклонно_прогрессировать чаща_встречаться детский_возраст возраст_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_повышение <person>_кровотечение почка_уменьшить поверхность_покрыть почечный_ткань почечный_ткань плотный_ткань называться_вторично вторично_сморщенный сморщенный_почка функционировать_клубочек мозговой_слой слой_стертый вариант_хронический хронический_диффузный диффузный_гломерулонефрит вариант_отек отек_нет нет_повышение повышение_артериальный артериальный_давление давление_незначительный год_сохраняться сохраняться_функция функция_почка функция_почка функция_почка функция_почка период_обострение период_обострение период_обострение обострение_ремиссия период_ремиссия период_ремиссия не_предъявлять_никакой никакой_жалоба артериальный_гипертензия мочить_позволять мочить_оставаться обострение_вызываться вызываться_переохлаждение употребление_алкогольный алкогольный_напиток время_обострение обострение_клиника хронический_гломерулонефрит хронический_гломерулонефрит гломерулонефрит_кожа кожа_сухой кожа_сухой стадия_компенсация <person>_чувствовать заболевание_течь постепенно_почечный ткань_замещаться замещаться_рубцовой почка_нарушаться почка_нарушаться почка_неспособный <person>_моча <person>_вес <person>_вес вес_мочить мочить_равный равный_удельный удельный_вес вес_плазма можно_диагностировать сбор_мочить сбор_мочить признак_<person> признак_хронической стадия_декомпенсация кровь_накапливаться кровь_накапливаться накапливаться_мочевина почка_нарушить интоксикация_возникать называться_уремия устаревший_понятие появляться_признак признак_интоксикация нарастать_интоксикация нарастать_слабость слабость_головной головной_боль боль_тошнота тошнота_рвота <person>_язык кожа_<person> кожа_<person> быстрый_похудение похудение_развиваться развиваться_дистрофия дистрофия_внутренний внутренний_орган почка_что мочь_выводить вредный_вещество организм_пытаться тяжелый_случай тяжелый_случай запах_аммиак терминальный_стадия стадия_наступать уремический_кома уремический_кома синдром_развиваться конечный_стадия конечный_стадия хронической_стадия мочевина_<person> мочевина_<person> остаточный_азот наступать_интоксикация стадия_уремия кома_возникать возникать_нарушение нарушение_дыхание дыхание_дыхание сменяться_заторможенность сменяться_период период_возбуждение возбуждение_галлюцинация галлюцинация_бред <person>_резкия <person>_запах кожа_беловатый налет_беловатый анемия_леикоцитоз вызывать_премия <person>_пиелонефрит сосудистый_поражение поражение_почка почка_диабетический диабетический_нефропатия лечение_острый хороший_самочувствие самочувствие_больной лечение_больной лечение_хронический радикальный_лечение лечение_невозможно вне_<person> вне_обострение большинство_случай случай_показать длительный_пребывание противопоказанный_физический физический_нагрузка избегание_переохлаждение работа_переохлаждение сухой_тепло тепло_помещение желательно_сидеть диета_ограничение ограничение_соль пища_белок пища_богатый богатый_витамин санация_очаг очаг_хронической хронической_инфекция случай_глюкокортикостероид утратить_<person> санаторный_курортный курортный_лечение мочить_следовать следовать_рассматривать рассматривать_как как_обострение лечение_обострение лечение_глюкокортикостероид язва_желудок <person>_диабет почечный_диабет неделя_беременность <person>_igaнефропатия <person>_igaнефропатия <person>_гломерулосклероз животное_преобладать остроить_стадия стадия_болезнь клубочек_наблюдаться наблюдаться_<person> процесс_вследствие вследствие_что что_клубочек клубочек_увеличить полость_капсула содержимый_<person> <person>_экссудат эндотелий_капилляр значительный_количество количество_леикоцит просвет_каналец каналец_видный видный_гомогенный белковый_цилиндр рожа_свиней воспаление_развиваться тип_геморрагический каналец_преобладать состояние_мочь_быть мочь_быть_представить <person>_иить_<person> как_синдром_<person> острый_почечный_недостаточность недостаточность_или_хронический хронический_почечный_недостаточность зависимость_от_тип связать_с_определенный вирусный_или_бактериальный <person>_и_<person> проникнуть_в_организм защита_<person>_<person> <person>_<person>_процесс <person>_<person>_процесс <person>_который_развиваться развиваться_<person>_процесс процесс_и_некроз соединительноить_ткань_<person> <person>_заболевание_являться изменение_в_анализ изменение_в_анализ изменение_в_анализ изменение_в_анализ являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> частой_<person>_хронической <person>_хронической_<person> хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность ввиду_тот_что встречаться_у_мужчина год_в_детский детский_возраст_мочь мочь_сопровождаться_повышение боль_и_кровотечение боль_в_спина повышение_артериальный_давление прогрессировать_и_приводить как_при_острый больной_с_хронический накапливаться_в_кровь накапливаться_в_кровь появляться_признак_интоксикация слабость_головной_боль головной_боль_тошнота тошнота_рвота_боль <person>_кожа_сухой вещество_и_организм кишечник_в_тяжелый <person>_синдром_развиваться развиваться_у_больной больной_с_нарушение стадия_хронической_<person> когда_в_кровь возникать_нарушение_дыхание <person>_или_<person> анемия_в_кровь диагностика_и_лечение лечение_больной_хронический пребывание_в_постель работа_в_сухой санаторный_курортный_лечение лечение_в_сухой лечение_в_период лечение_в_период следовать_рассматривать_как противопоказание_для_лечение животное_у_человек остроить_стадия_болезнь наблюдаться_<person>_<person> содержимый_<person>_экссудат развиваться_по_тип <person>_или_как_<person> изменение_в_анализ_мочить изменение_в_анализ_мочить изменение_в_анализ_мочить изменение_в_анализ_мочить являться_наиболее_частой_<person> чаща_встречаться_у_мужчина слабость_головной_боль_тошнота головной_боль_тошнота_рвота лечение_в_период_обострение лечение_в_период_обострение как_и_при_острый |@letter N |
Гломусная_опухоль_уха | Гломусная опухоль уха (гломангинома) — преимущественно доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток параганглиев, ассоциированных с симпатическими и парасимпатическими ганглиями, привязанными к таким анатомическим образованиям как аурикулярная ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда), барабанный нерв (ветвь языкоглоточного нерва, нерв Якобсона), луковица яремной вены.
Сам термин был предложен в 1941 году (англ. Stacy Guild) на конференции американской ассоциации анатомов в Чикаго. Четыре года спустя, (англ. Harry Rosenwasser, 1945) опубликовал доклад о случае гломусной опухоли у 36-летнего мужчины с периферическим парезом лицевой мускулатуры, объёмным образованием в наружном слуховом проходе и снижением слуха с этой же стороны.[1]
Наиболее адекватным считается термин параганглиома, так как он соответствует понятию о гистологическом строении данной опухоли и подразумевает общность патогенеза с гомологичными новообразованиями другой локализации, так же развивающихся из параганглионарной ткани — параганглиомами лёгких, кожи, надпочечников (феохромоцитома). Параганглиомы латерального основания черепа ассоциированы с парасимпатическими ганглиями в обилии представленными в этой анатомической зоне.
Гломусные опухоли составляют 0,6 % всех новообразований головы и, как правило, носят спорадический характер, впрочем, вероятность генетической предрасположенности параганглиом достигает 30 % у членов семьи заболевшего.
Частота встречаемости гломусной опухоли уха составляет 1:300000. В некоторых случаях она секреторно активна — и продуцирует ряд высокоактивных веществ, таких как допамин и норадреналин. В редких случаях (до 5 %) гломусная опухоль приобретает злокачественное течение. Распределение по полу отчётливо показывает, что женщины болеют чаще мужчин — 3:1, а дебют заболевания обычно выпадает на пятую и шестую декады жизни.
Гломусная опухоль является наиболее часто встречающейся опухолью среднего уха и находится на втором месте среди опухолей височной кости после шванномы вестибулокохлеарного нерва.
С развитием молекулярных методов диагностики удалось локализовать конкретные гены, напрямую связанные с возникновением гломусной опухоли. Работа над выявлением генов, ответственных за развитие параганглиом, основывается на картировании генома человека и обследовании семей с наследственными формами опухоли. Мутации генов, кодирующих субъединицы B, C, D митохондриального ферментного комплекса сукцинат-дегидрогеназы (succinate dehydrogenase, SDH B 1p35-p36.1, SDH C 1q21, SDH D 11q23), вызывают наследственные синдромы параганглиом (PGLs) 4, 3 и 1 соответственно. Функция гена PGL2 находящегося в 11q13.1 пока не ясна.
Митохондриальная дисфункция, возникающая в связи с SDHx мутациями, связывается с генезом опухоли посредством нарушения внутриклеточного кислородного обмена и ангиогенеза, развития устойчивости к запускающим механизмам апоптоза и выбраковки скомпрометированных клеток.
Клиническая картина обусловлена повреждением опухолью окружающих структур: аппарата среднего уха, приводя к снижению слуха различной степени, появлению ощущения пульсирующего шума; черепных нервов (в первую очередь лицевого, в осложненных случаях — языкоглоточного, блуждающего, добавочного, в запущенных — тройничного, отводящего), вызывая их парез; центральной нервной системы.
Кроме характерных жалоб, основой в диагностике является отомикроскопия и лучевое исследование. Объективно определяется красное пятно за барабанной перепонкой или выпирающая в просвет наружного слухового прохода красно-бордовая пульсирующая масса.
В плане дифференциальной диагностики рассматриваются сосудистые аномалии, менингиомы, шванномы лицевого нерва, аденоматозные опухоли. Редкие поражения, такие как гемангиоперицитома, экстрамедуллярная плазмоцитома, и гигантоклеточная опухоль могут быть неотличимы от гломусной опухоли клинически и рентгенологически. Более того, за исключением опухоли эндолимфатического мешка, множество других новообразований височной кости могут продемонстрировать такую же степень кровоснабжения как параганглиомы. При отомикроскопии, сосудистые аномалии, такие как аневризмы внутренней сонной или стремечковой артерий могут быть так же легко спутаны с параганглиомой благодаря их красной окраске и характерному пульсирующему шуму. Проще провести дифференциальную диагностику с высоким стоянием луковицы яремной вены, имеющую голубой оттенок и не пульсирующую, или полипом ассоциированным с хроническим гнойным средним отитом.
Из всех патологий, которые могут быть восприняты, как потенциальная гломусная опухоль, аномалия внутренней сонной артерии имеет наибольший потенциал для фатальной ошибки. По этой причине важно, чтобы у всех больных, в том числе с подозрением на незначительных размеров гломусную опухоль, выполнялась компьютерная томография с высоким разрешением, для удостоверения в том, что сонная артерия находится в нормальном положении. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (в том числе и усиленная гадолинием) взаимно дополняют друг друга как методы диагностики гломусной опухоли.
Нижняя стенка барабанной полости и луковица яремной вены недоступны для визуального осмотра, хотя именно их состояние является ключевым в определении стадии заболевания. В первую очередь компьютерная томография с высоким разрешением отлично обеспечивает информацией об анатомической структуре височной кости, демонстрируя близость опухоли к улитке, лицевому нерву и сонной артерии и многое другое. В то же время, даже при небольших опухолях, магнитно-резонансная томография полезна для подтверждения сосудистого происхождения опухоли.
При компьютерной томографии 1) удаётся локализовать мягкотканное образование, в разной степени заполняющее барабанную полость, и при поздних стадиях, распространяющееся в сосцевидный отросток, инфралабиринтное пространство, в слуховую трубу вплоть до стенки сонной артерии и дальше, 2) оценивается сохранность стенок барабанной полости, в особенности нижней (характерный феномен «изъеденности молью», в отличие от равномерно-гладкого расширения яремной отверстия при шванноме), задней стенки пирамиды, стенки костного канала сонной артерии.
На МРТ можно оценить степень поражения крупных сосудистых структур этой зоны — сигмовидного синуса и внутренней сонной артерии, практически всегда при гломусной опухоли будет регистрироваться гиперсигнал от клеток сосцевидного отростка, нередко описываемого рентгенологами, как мастоидит. Структура гломусной опухоли так же имеет характерную при данном исследовании картину «соли и перца».
Лучевые исследования служат основой в ранжировании стадии развития опухоли, что определяет тактику лечения.
Степень инвазии опухоли в соседние структуры, выявляемая на основе лучевого исследования, определяет объём оперативного вмешательства, что лежит в основе классификации гломусных опухолей U. Fisch и D. Mattox (1988) в модификации M. Sanna (2005), приведённой в таблице № 1.
Таблица № 1.
Классификация параганглиом латерального основания черепа U. Fisch и D. Mattox (1988)
Перспективными в вопросах лечения параганглиом латерального основания черепа остаются: хирургическое, лучевое, химио- и геннотерапевтическое направления, но методом выбора остаётся её тотальное хирургическое удаление. Тактика в отношении лечения параганглиом латерального основания черепа (в особенности в начальных стадиях) должна быть однозначно активной.
Так как именно на этих этапах развития опухоли возможно органосохраняющее и в то же время тотальное удаление всей патологической ткани, что несомненно будет максимально благоприятно в отношении перспективы улучшения качества жизни пациента.
При невозможности удалить опухоль полностью выполняется её резекция с дополнительной радиотерапией (в частности с использованием гамма-ножа).
У пациентов старшего возраста, с выраженными противопоказаниями к операции, радиотерапия (гамма-нож) проводится как монотерапия, не исключающая возможных тяжёлых осложнений. Химиотерапия пока находится на стадии клинических испытаний.
Вопросу тимпанопластики при удалении параганглиом уделено в литературе сравнительно мало внимания. Этот факт можно объяснить редкостью патологии, поздней обращаемостью пациента к врачу и соответственно преобладанием количества запущенных случаев, стремлением отонейрохирургических стационаров к разработке хирургических техник при удалении сложных, комплексных опухолей. Большинство крупных отохирургических центров имеет определённый опыт оперативного лечения параганглиом.
Обобщая данные полученные в результате многолетней работы совершенно разных отохирургических школ можно сделать ряд выводов:
Параганглиома чрезвычайно васкуляризованна, причиной этому служит активная продукция опухолью факторов роста сосудов. И оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли, неизменно сопровождается массивной кровопотерей, зачастую даже при умеренном объёме удаляемого субстрата вынуждая к проведению гемотрансфузии. Одним из этапов предоперационной подготовки пациента является ангиография.
Предоперационная ангиография преследует следующие цели:
Moret J, Lasjaunias P, Theron J. установили основные источники кровоснабжения опухоли:
Если опухоль кровоснабжается из нескольких источников — каждый из них должен быть эмболизирован для достижения эффективной деваскуляризации.
Вопреки аксиоме о гиперваскуляризации параганглиом, описаны случаи аваскуляризованных опухолей, не определявшихся при ангиографии, но верифицированных при гистологическом исследовании. Поэтому отсутствие классической картины ангиографии не всегда исключает наличие параганглиомы в анатомических областях, связанных с этими опухолями.
Ангиография ценна возможностью вызвать обструкцию артерий диаметром 100—1000 нм синтетическими микроэмболами. В зарубежной клинической практике эмболизация параганглиом любого типа входит в стандартный протокол предоперационной подготовки.
Суперселективная эмболизация гарантирует прекращение кровоснабжения опухоли на временной промежуток, длящийся от 2 дней до 2 недель (A-M.C. Rodriguez et al., M.J. LaRouere et al. M. Tasar et al. рекомендуют проводить не более чем за двое суток до операции, с другой стороны O. Al-Mefty считает возможным увеличение срока до 2 недель), необходимые для развития эффективного коллатерального кровотока в строме опухоли, резонно за это время выполнить оперативное вмешательство.
При соблюдении этого условия объём интраоперационной кровопотери будет минимально возможным, что позволит хирургу работать в условиях сухого операционного поля, более тщательно произвести ревизию барабанной полости и не позволит пропустить фрагменты или добавочные очаги опухоли. Что, если рассуждать далее, будет более перспективно в отношении сохранения структур среднего уха и обеспечения возможностей выполнить восстановление звукопроводящего аппарата.
При лучевом воздействии на параганглиомы удаётся достичь контроль над её ростом.
Кроме того, оно используется в качестве дополнительной терапии к хирургическому лечению в случае выполнения субтотальной резекции.
Недостатками радиотерапии являются необходимость в многочисленных сессиях и высокий риск осложнений (остеорадионекроз костей черепа и невропатии). Напротив, так называемый, Гамма-нож (стереотаксическое облучение, GKRT — Gamma knife stereotactic radiation) может в результате одной сессии сфокусированного излучения достичь контроля роста опухоли.
Как монотерапия данные виды лечения показаны людям пожилого возраста и другим группам пациентов имеющим противопоказания для обширной операции.
Отдельного упоминания, несомненно, заслуживает и вопрос о химиотерапии параганглиом. На настоящем этапе она пока не используется для лечения параганглиом головы и шеи. Сочетание стрептозотоцина и фторурацилом вводится в стандарты лечения для распространённых и метастазирующих нейроэндокринных опухолей, но низкий «ответ» опухоли и существенные побочные эффекты не позволяют химиотерапии стать лечением выбора.
Радиоизотоп метилйодбензилгуанидин (І-123-MВІG) используется в сцинтиграфии многоочаговых или метастатических параганглиом. Его полезность на данном этапе в дополнение к обычным методам визуализации заключается в достоверном онкостатическом действии.
В итоге снижением дозы препарата удаётся достичь компромисса между удовлетворительным паллиативным эффектом и минимумом побочных эффектов со стороны внутренних органов.
Стремительный прогресс в области молекулярной генетики и биологии даёт практикующим отоларингологам понимание этиологии такой редкой, но хорошо описанной опухоли головы и шеи.
У пациентов с параганглиомой обязателен тщательный сбор семейного анамнеза. При подозрении на наследственную форму параганглиомы, необходимо составить подробную семейную родословную, и родственникам пациента должен быть предложен генетический скрининг.
ДНК, извлечённая из крови пациента, может быть напрямую протестирована на мутацию в генах SDHD (B, C) с помощью полимеразной цепной реакции и прямого секвенирования ДНК.
Следует надеяться, что генетический скрининг приведёт к более раннему выявлению опухолей и тем самым поспособствует снижению заболеваемости и смертности. В конечном счёте, выявление генетических перестроек, вызывающих наследственные и спорадические формы параганглиом, должно привести к возможности генетической манипуляции опухолевого роста.
Идентификация генов SDHD (B, C), имеющих прямое отношение к развитию параганглиомы даёт надежду на то, что молекулярная терапия может стать доступной для управления этими опухолями. Коррекция мутации в пострадавшем гене, возможно позволит замедлить рост опухоли достаточно, чтобы устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.
У молодых, соматически здоровых людей хирургическое лечение является методом выбора. Хирургу необходимо приложить все усилия по достижению полного удаления опухоли одновременно с минимальным повреждением нервных и сосудистых структур.
Удаление параганглиом латерального основания черепа следует проводить в комплексе масштабных периоперационных мероприятий — как рутинных для отохирургии — лучевого и отомикроскопического обследования, так и специальных — ангиографии, суперселективной эмболизации, адекватной фармакотерапии, индивидуальной послеоперационной интенсивной терапии и реабилитации, и следовательно отохирургический центр должен иметь возможность к их осуществлению.
У людей с двусторонним поражением, неудовлетворительным соматическим состоянием и преклонным возрастом с выраженным интракраниальным или цервикальным распространением опухоли, гамма-нож может стать хорошей альтернативой хирургии в качестве основного или вспомогательного лечения.
Генетическое обследование у пациентов с высокой степенью риска (членов пострадавших семей) позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях. Это выражено уменьшает риск последствий развития невропатий черепных нервов у пациентов с двусторонним поражением. Кроме того прогресс в генетическом исследовании параганглиом открывает перспективы на возможность генетической терапии данной патологии.
Ангиографию ветвей наружной сонной артерии с последующей селективной (или, что предпочтительно суперселективной) эмболизацией следует включить в стандартные протоколы предоперационной подготовки пациента с параганглиомой латерального основания черепа в современном российском здравоохранении.
Одна из основных задач в плане совершенствования хирургического лечения гломусной опухоли — выполнение тимпанопластики одномоментно с операцией удаления опухоли или отсрочено вторым этапом. Это ведёт к восстановлению функции слуха, улучшению качества жизни и социальной адаптации пациента, что на данном этапе здравоохранения и социального развития должно стоять если не на первом месте в очерёдности задач врача, то как минимум наравне с принципами радикальности удаления гломусной опухоли.
Активное внедрение гамма-ножа в здравоохранение даёт пациентам с запущенными формами опухоли или больным старческого возраста возможность альтернативного хирургии лечения, которое будет давать адекватный, приемлемый паллиативный эффект.
Сцинтиграфия и иммунография так же в перспективе предложат мощный инструмент в диагностике и локализации многоочаговых гломусных опухолей.
Интеграция медицинских специальностей, учитывая тот факт, что гломусная опухоль не поражает исключительно ухо, особенно актуальна в плане заимствования новых методов лечения и диагностики, в том числе и упомянутый гамма-нож, химиотерапия, поиск онкофакторов и многое другое.
Хирургическое лечение гломусных опухолей на территории Российской Федерации проводится в основном в двух центрах: в Санкт-Петербургском НИИ уха горла носа и речи и в НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко (Москва), Первый государственный медицинский университет им. Сеченова (отделение оториноларингологии), г.Москва.
| Гломусная_опухоль_уха |@text гломусный опухоль уха гломангином преимущественно доброкачественный новообразование развивающийся клетка параганглий ассоциированный симпатический парасимпатический ганглий привязать анатомический образование как аурикулярный ветвь блуждать нерв нерв <person> барабанный нерв ветвь языкоглоточный нерв нерв <person> луковица яремный вена термин быть предложный год англ stacy guild конференция американской ассоциация анатом чикаго год спустя англ harry rosenwasser опубликовать доклад случай гломусный опухоль летний мужчина периферический парез лицевой мускулатура объемный образование наружное слуховой проход снижение слух сторона наиболее адекватный считаться термин параганглиома как соответствовать понятие гистологический строение <person> опухоль подразумевать общность патогенез гомологичный новообразование локализация развивающийся параганглионарноить ткань параганглиома легкое кожа надпочечник феохромоцитом параганглиома латеральный основание череп ассоциировать парасимпатический ганглий обилие представить анатомической зона гломусный опухоль составлять новообразование <person> как правило носить <person> характер впрочем вероятность генетической предрасположенность параганглиома достигать член семья заболеть частота встречаемость гломусный опухоль уха составлять некоторый случай секреторный активный продуцировать ряд высокоактивный вещество как допамин норадреналин редкий случай гломусный опухоль приобретать злокачественный распределение <person> отчетливо показывать что женщина болеть чаща мужчина дебют заболевание обычно выпадать декада жизнь гломусный опухоль являться наиболее часто встречаться опухоль среднее уха находиться второе место опухолей <person> <person> шваннома вестибулокохлеарный нерв развитие молекулярный метод диагностика удаться локализовать конкретный ген напрямую связанный возникновение гломусный опухоль работа выявление ген ответственный развитие параганглиома основываться картирование геном человек обследование <person> наследственный форма опухоль мутация ген кодировать субъединица митохондриальный ферментный комплекс сукцинатдегидрогеназа succinate dehydrogenase sdh sdh sdh вызывать наследственный синдром параганглиома pgls соответственно функция ген pgl находиться ясный митохондриальный дисфункция возникать sdhx мутация связываться генез опухоль посредством нарушение внутриклеточный кислородный обмен ангиогенез развитие устоичивость запускать механизм апоптоз выбраковка скомпрометировать клетка клинический картина обусловить повреждение опухоль окружающий структура аппарат среднее уха приводить снижение слух различноить степень появление ощущение пульсировать шум черепной нерв очередь лицевой осложнить случай языкоглоточный блуждать добавочный запустить троиничный отводить вызывать парез центральноить <person> система характерный жалоба основой диагностик являться микроскопия лучевой исследование объективно определяться красный пятно барабанноить перепонка выпирать просвет наружное слуховой проход красный бордовый пульсировать масса план дифференциальноить диагностика рассматриваться сосудистый аномалия менингиома шваннома лицевой нерв аденоматозный опухоль редкий поражение как гемангиоперицитом экстрамедуллярный плазмоцитом гигантоклеточный опухоль мочь быть неотличимый гломусный опухоль клиническа рентгенологически исключение опухоль эндолимфатический мешок множество новообразование <person> <person> мочь продемонстрировать степень кровоснабжение как параганглиома микроскопия сосудистый аномалия как аневризм внутреннея <person> стремечко вой артерия мочь быть легко спутать параганглиомои благодаря <person> окраска характерный пульсировать шум простой провести дифференциальный диагностик высокий стояние луковица яремный вена иметь голуба оттенок не_пульсировать полип ассоциированный хронический <person> средний отит патология мочь быть воспринять как потенциальный гломусный опухоль аномалия внутреннея <person> артерия иметь наибольший потенциал фатальный ошибка причина важный больной подозрение незначительный размер гломусный опухоль выполняться компьютерный томография высокий разрешение удостоверение что сонный артерия находиться нормальный положение компьютерный томография магнитнорезонансный томография усиленный гадолиний взаимно дополнять как метод диагностика гломусный опухоль нижний стенка барабанноить полость луковица яремный вена недоступный визуальный осмотр состояние являться ключевой определение стадия заболевание очередь компьютерный томография высокий разрешение отлично обеспечивать информация анатомической структура <person> <person> демонстрировать близость опухоль улитка лицевой нерв <person> артерия многий время небольшой опухоль магнитнорезонансный томография полезный подтверждение сосудистый происхождение опухоль компьютерноить томография удаваться локализовать мягко ткать образование разной степень заполнять барабанный полость поздний стадия распространяться сосцевидный отросток инфралабиринтный пространство слуховой труба вплоть стенка <person> артерия далекий оцениваться сохранность стенка барабанноить полость особенность нижнея <person> феномен изъеденность моль отличие равномерно гладкий расширение <person> отверстие выдать заднея стенка пирамида стенка костный канал <person> артерия мрт можно оценить степень поражение крупный сосудистый структура зона сигмовидный синус внутреннея <person> артерия практически гломусный опухоль быть регистрироваться гиперсигнал клетка сосцевидный отросток нередко описывать рентгенолог как мастоидит структура гломусный опухоль иметь характерный дать исследование картина соль перец лучевой исследование служить основой ранжирование стадия развитие опухоль что определять тактика лечение степень инвазия опухоль соседний структура выделять основа лучевой исследование определять объесть оперативный вмешательство что лежать основа классификация гламурный опухолей fisch mattox модификация sanna привести таблица таблица классификация параганглиома латеральный основание череп fisch mattox перспективный вопрос лечение параганглиома латеральный основание череп оставаться хирургический лучевой <person> геннотерапевтический направление метод выбор оставаться тотальный хирургический удаление тактик отношение лечение параганглиома латеральный основание череп особенность начальный стадия быть однозначно <person> как этап развитие опухоль органосохранять время тотальный удаление <person> патологической ткань что несомненно быть максимально благоприятно отношение перспектива улучшение качество жизнь пациент невозможность удалить опухоль полностью выполняться резекция дополнительноить <person> использование гамма нож пациент старший возраст выразить противопоказание операция радиотерапия гамма нож проводиться как монотерапия не_исключать возможный тяжелый осложнение химиотерапия находиться стадия клинический испытание вопрос тимпанопластика удаление параганглиома уделить литература сравнительно мало внимание факт можно объяснить редкость патология позднея обращаемость пациент врач соответственно преобладание количество запустить случай стремление отонеирохирургический стационар разработка хирургический техника удаление сложный комплексный опухолей большинство крупный хирургический центр иметь <person> опыт оперативный лечение параганглиома обобщать дать получить результат многолетний работа разный хирургический школа можно сделать ряд вывод параганглиома чрезвычаин васкуляризованный <person> служить активный продукция опухоль фактор рост сосуд оперативный вмешательство направить удаление опухоль неизменно сопровождаться массивноить кровопотеря зачастую умеренный объем удалять субстрат вынуждать проведение гемотрансфузия этап предоперационный подготовка пациент являться ангиография предоперационный ангиография преследовать следующий цель moret lasjaunias theron установить основной источник кровоснабжение опухоль опухоль кровоснабжаться источник <person> быть эмболизировать достижение эффективноить деваскуляризация вопреки аксиома гиперваскуляризация параганглиома описать случай аваскуляризовать опухолей не_определиться ангиография верифицировать гистологический исследование отсутствие классической картина ангиография исключать наличие параганглиома анатомический область связанный опухоль ангиография ценный возможность вызвать обструкция артерия диаметр нм синтетический микроэмбол зарубежный клинической практика мобилизация параганглиома тип входить стандартный протокол предоперационный подготовка супер селективный мобилизация гарантировать прекращение кровоснабжение опухоль временноить промежуток длиться днея неделя amc rodriguez al mj larouere al tasar al рекомендовать проводить двое сутки операция сторона almefty считать возможный увеличение срок неделя необходимый развитие эффективный коллатеральный кровоток строма опухоль резонно время выполнить оперативный вмешательство соблюдение условие объесть интраоперационноить кровопотеря быть минимально возможный что позволить хирург работать условие сухой операционный <person> тщательно произвести ревизия барабанноить полость не_позволить пропустить фрагмент добавочный очаг опухоль что рассуждать быть перспективный отношение сохранение структура среднее уха обеспечение <person> выполнить восстановление звукопроводящий аппарат лучевой воздеиствие параганглиома удаваться достигнуть контроль рост использоваться качество дополнительноить терапия хирургический лечение случай выполнение субтотальноить резекция недостаток радиотерапия являться необходимость многочисленный сессия высокия риск осложнение остеорадионекроз <person> череп невропатия напротив <person> гамма нож стереотаксический облучение gkrt gamma knife stereotactic radiation мочь результат <person> сессия сфокусировать излучение достигнуть контроль рост опухоль как монотерапия дать вид лечение показать человек пожилое возраст группа пациент иметь противопоказание обширный операция отдельный упоминание несомненно заслуживать вопрос химиотерапия параганглиома этап не_использоваться лечение параганглиома <person> шея сочетание стрептозотоцин фторурацил вводиться стандарт лечение распространить метастазировать неироэндокринный опухолей низкия ответ опухоль существенный побочный эффект не_позволять химиотерапия стать лечение выбор радиоизотоп <person> использоваться сцинтиграфия очаговый метастатический параганглиома полезность дать этап дополнение обычный метод визуализация заключаться достоверный онкостатический деиствие итог снижение доза препарат удаваться достигнуть компромисс удовлетворительный паллиативный эффект минимум побочный эффект сторона внутренний орган стремительный прогресс область молекулярноить генетик биология давать практиковать отоларинголог понимание этиология редкой описать опухоль <person> шея пациент параганглиомои обязательный <person> сбор семейный анамнез подозрение наследственный форма параганглиома необходимый составить подробный семейный родословный родственник пациент быть предложный <person> скрининг днк извлечь кровь пациент мочь быть напрямую протестировать мутация ген sdhd помощь полимеразный цепной реакция прямой секвенирование днк следовать надеяться что <person> скрининг привести ранний выявление опухолей поспособствовать снижение заболеваемость смертность конечный счет выявление генетический перестройка вызывающий наследственный спорадический форма параганглиома привести возможность генетической манипуляция опухолевый рост идентификация ген sdhd иметь прямой отношение развитие параганглиома давать надежда что молекулярный терапия мочь стать доступный управление опухоль коррекция мутация пострадавший ген позволить замедлить рост опухоль достаточно устранить необходимость хирургический вмешательство молодая соматически здоровый <person> хирургический лечение являться метод выбор хирург необходимый приложить усилие достижение полный удаление опухоль одновременно минимальный повреждение нервный сосудистый структура удаление параганглиома латеральный основание череп следовать проводить комплекс масштабный периоперационный мероприятие как рутинный хирургия лучевой микроскопический обследование специальный ангиография суперселективноить мобилизация адекватноить фармакотерапия индивидуальноить послеоперационноить интенсивноить терапия реабилитация следовательно <person> центр иметь возможность осуществление <person> двусторонний поражение неудовлетворительный соматический состояние преклонный возраст выразить интракраниальный цервикальный распространение опухоль гамма нож мочь стать хорошея альтернатива хирургия качество основный вспомогательный лечение генетический обследование пациент высокой степень риска член пострадавший <person> позволять обнаружить опухоль ранний стадия выразить уменьшать риск последствие развитие невропатия черепной нерв пациент двусторонний поражение прогресс генетический исследование параганглиома открывать перспектива возможность генетической терапия <person> патология ангиография <person> <person> <person> артерия <person> селективноить что предпочтительно суперселективноить <person> следовать включить стандартный протокол предоперационный подготовка пациент параганглиома латеральный основание череп современный российский здравоохранение основный задача план совершенствование хирургический лечение гломусный опухоль выполнение тимпанопластика одномоментный операция удаление опухоль отсрочить второе этап вести восстановление функция слух улучшение качество жизнь социальноить адаптация пациент что дать этап здравоохранение социальный развитие стоять первое место очередность задача врач как минимум наравне принцип радикальность удаление гломусный опухоль активный внедрение гамма нож здравоохранение давать пациент запустить форма опухоль больной старческий возраст возможность альтернативный хирургия лечение быть давать адекватный приемлемый <person> эффект сцинтиграфия иммунография перспектива предложить мощный инструмент диагностик локализация очаговый гламурный опухолей интеграция медицинский специальность учитывать факт что гломусный опухоль не_поражать исключительно ухо особенно актуальный план заимствование новый метод лечение диагностика упомянуть гамма нож химиотерапия поиск онкофактор многий хирургический лечение гламурный опухолей территория россииской федерация проводиться основное центр нии уха горло нос нии нейрохирургия имя <person> <person> <region> первыя государственный <person> университет имя <person> отделение оториноларингология москва |@ngram гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль гломусный_опухоль опухоль_уха опухоль_уха преимущественно_доброкачественный доброкачественный_новообразование новообразование_развивающийся парасимпатический_ганглий парасимпатический_ганглий анатомический_образование ветвь_блуждать блуждать_нерв <person>_нерв <person>_нерв барабанный_нерв языкоглоточный_нерв луковица_яремный луковица_яремный луковица_яремный яремный_вена яремный_вена яремный_вена термин_быть быть_предложный быть_предложный конференция_американской американской_ассоциация год_спустя опубликовать_доклад случай_гломусный летний_мужчина периферический_парез парез_лицевой лицевой_мускулатура объемный_образование наружное_слуховой наружное_слуховой слуховой_проход слуховой_проход снижение_слух снижение_слух наиболее_адекватный адекватный_считаться считаться_термин термин_параганглиома соответствовать_понятие гистологический_строение строение_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> гомологичный_новообразование параганглиома_легкое феохромоцитом_надпочечник параганглиома_латеральный параганглиома_латеральный параганглиома_латеральный параганглиома_латеральный параганглиома_латеральный параганглиома_латеральный латеральный_основание латеральный_основание латеральный_основание латеральный_основание латеральный_основание латеральный_основание основание_череп основание_череп основание_череп основание_череп основание_череп основание_череп череп_ассоциировать обилие_представить опухоль_составлять новообразование_<person> новообразование_<person> как_правило правило_носить носить_<person> <person>_характер генетической_предрасположенность предрасположенность_параганглиома параганглиома_достигать член_семья семья_заболеть частота_встречаемость встречаемость_гломусный уха_составлять некоторый_случай секреторный_активный продуцировать_ряд как_допамин редкий_случай опухоль_приобретать приобретать_злокачественный <person>_отчетливо отчетливо_показывать показывать_что что_женщина женщина_болеть чаща_болеть чаща_мужчина дебют_заболевание заболевание_обычно обычно_выпадать декада_жизнь опухоль_являться являться_наиболее наиболее_часто часто_встречаться встречаться_опухоль опухоль_среднее среднее_уха среднее_уха среднее_уха второе_место опухолей_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> развитие_молекулярный молекулярный_метод метод_диагностика метод_диагностика диагностика_удаться удаться_локализовать локализовать_конкретный конкретный_ген связанный_напрямую возникновение_гломусный выявление_ген ген_ответственный развитие_параганглиома развитие_параганглиома геном_человек наследственный_форма наследственный_форма форма_опухоль форма_опухоль мутация_ген ген_кодировать кодировать_субъединица митохондриальный_ферментный ферментный_комплекс вызывать_наследственный наследственный_синдром синдром_параганглиома митохондриальный_дисфункция генез_опухоль опухоль_посредством посредством_нарушение нарушение_внутриклеточный внутриклеточный_кислородный кислородный_обмен развитие_устоичивость запускать_механизм механизм_апоптоз клинический_картина картина_обусловить обусловить_повреждение окружающий_опухоль окружающий_структура структура_аппарат аппарат_среднее различноить_степень появление_ощущение ощущение_пульсировать пульсировать_шум пульсировать_шум черепной_нерв черепной_нерв очередь_лицевой случай_осложнить языкоглоточный_блуждать блуждать_добавочный троиничный_отводить центральноить_<person> <person>_система характерный_жалоба лучевой_исследование лучевой_исследование лучевой_исследование объективно_определяться определяться_красный красный_пятно барабанноить_перепонка просвет_наружное проход_красный пульсировать_масса план_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика диагностика_рассматриваться рассматриваться_сосудистый сосудистый_аномалия сосудистый_аномалия лицевой_нерв лицевой_нерв аденоматозный_опухоль редкий_опухоль редкий_поражение гигантоклеточный_опухоль опухоль_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть опухоль_клиническа <person>_мочь мочь_продемонстрировать степень_кровоснабжение как_параганглиома внутреннея_<person> внутреннея_<person> внутреннея_<person> артерия_мочь легко_спутать характерный_пульсировать простой_провести провести_дифференциальный дифференциальный_диагностик высокий_стояние стояние_луковица полип_ассоциированный средний_отит быть_воспринять как_потенциальный потенциальный_гломусный <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия иметь_наибольший наибольший_потенциал фатальный_ошибка важный_причина незначительный_размер размер_гломусный выполняться_компьютерный компьютерный_томография компьютерный_томография компьютерный_томография высокий_разрешение высокий_разрешение сонный_артерия артерия_находиться нормальный_положение магнитнорезонансный_томография магнитнорезонансный_томография как_метод диагностика_гломусный нижний_стенка стенка_барабанноить стенка_барабанноить барабанноить_полость барабанноить_полость барабанноить_полость вена_недоступный визуальный_осмотр состояние_являться являться_ключевой определение_стадия стадия_заболевание очередь_компьютерный обеспечивать_информация анатомической_структура <person>_структура <person>_демонстрировать демонстрировать_близость близость_опухоль опухоль_небольшой томография_полезный подтверждение_сосудистый сосудистый_происхождение происхождение_опухоль компьютерноить_томография удаваться_локализовать локализовать_мягко мягко_ткать ткать_образование разной_степень степень_заполнять заполнять_барабанный барабанный_полость поздний_стадия сосцевидный_отросток сосцевидный_отросток слуховой_труба труба_вплоть <person>_стенка оцениваться_сохранность сохранность_стенка феномен_<person> гладкий_расширение расширение_<person> заднея_стенка пирамида_стенка пирамида_стенка костный_стенка костный_канал <person>_канал мрт_можно можно_оценить оценить_степень степень_поражение поражение_крупный крупный_сосудистый сосудистый_структура сосудистый_структура опухоль_быть быть_регистрироваться клетка_сосцевидный нередко_описывать как_мастоидит структура_гломусный иметь_характерный дать_исследование исследование_служить служить_основой стадия_развитие развитие_опухоль развитие_опухоль что_опухоль что_опухоль что_определять определять_тактика тактика_лечение степень_инвазия инвазия_опухоль соседний_структура структура_выделять основа_лучевой исследование_определять определять_объесть объесть_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство основа_классификация классификация_параганглиома вопрос_лечение лечение_параганглиома лечение_параганглиома лечение_параганглиома лечение_параганглиома череп_оставаться оставаться_хирургический хирургический_лучевой лучевой_<person> метод_выбор метод_выбор выбор_оставаться тотальный_хирургический хирургический_удаление начальный_стадия быть_однозначно <person>_однозначно этап_развитие время_тотальный тотальный_удаление патологической_<person> патологической_ткань что_несомненно несомненно_быть быть_максимально отношение_перспектива улучшение_перспектива улучшение_качество улучшение_качество качество_жизнь качество_жизнь жизнь_пациент невозможность_удалить удалить_опухоль полностью_выполняться дополнительноить_<person> гамма_нож гамма_нож гамма_нож гамма_нож гамма_нож гамма_нож пациент_старший старший_возраст выразить_противопоказание проводиться_как как_монотерапия как_монотерапия не_исключать_возможный возможный_тяжелый тяжелый_осложнение клинический_стадия клинический_испытание удаление_параганглиома удаление_параганглиома литература_сравнительно сравнительно_мало мало_внимание факт_можно можно_объяснить объяснить_редкость редкость_патология соответственно_преобладание преобладание_количество количество_запустить запустить_случай разработка_хирургический хирургический_техника удаление_сложный большинство_опухолей большинство_крупный хирургический_центр центр_иметь иметь_<person> <person>_опыт опыт_оперативный оперативный_лечение получить_дать результат_многолетний многолетний_работа хирургический_школа школа_можно можно_сделать сделать_ряд ряд_вывод служить_активный продукция_активный продукция_опухоль фактор_рост рост_сосуд вмешательство_направить удаление_опухоль удаление_опухоль удаление_опухоль массивноить_кровопотеря умеренный_объем объем_удалять удалять_субстрат субстрат_вынуждать предоперационный_этап предоперационный_подготовка предоперационный_подготовка предоперационный_подготовка подготовка_пациент подготовка_пациент являться_ангиография предоперационный_ангиография предоперационный_ангиография следующий_цель установить_основной основной_источник источник_кровоснабжение кровоснабжение_опухоль кровоснабжение_опухоль <person>_источник описать_случай гистологический_исследование картина_ангиография исключать_наличие наличие_параганглиома анатомический_область область_связанный ангиография_ценный ценный_возможность возможность_вызвать вызвать_обструкция обструкция_артерия артерия_диаметр нм_синтетический зарубежный_клинической клинической_практика практика_мобилизация мобилизация_параганглиома тип_входить стандартный_протокол стандартный_протокол протокол_предоперационный протокол_предоперационный селективный_мобилизация прекращение_кровоснабжение временноить_промежуток рекомендовать_проводить считать_возможный увеличение_срок коллатеральный_кровоток строма_опухоль время_выполнить выполнить_оперативный условие_объесть кровопотеря_быть быть_минимально минимально_возможный что_позволить позволить_хирург хирург_работать условие_сухой сухой_операционный операционный_<person> тщательно_произвести добавочный_очаг очаг_опухоль отношение_сохранение сохранение_структура структура_среднее выполнить_восстановление лучевой_воздеиствие параганглиома_удаваться удаваться_достигнуть удаваться_достигнуть достигнуть_контроль достигнуть_контроль качество_дополнительноить дополнительноить_терапия хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение случай_выполнение недостаток_радиотерапия радиотерапия_являться являться_необходимость высокия_риск риск_осложнение <person>_череп <person>_гамма стереотаксический_облучение излучение_достигнуть контроль_рост рост_опухоль рост_опухоль монотерапия_дать дать_вид вид_лечение лечение_показать пожилое_человек пожилое_возраст группа_пациент пациент_иметь иметь_противопоказание обширный_операция отдельный_упоминание химиотерапия_параганглиома стандарт_лечение существенный_побочный побочный_эффект побочный_эффект эффект_не_позволять не_позволять_химиотерапия химиотерапия_стать выбор_лечение метастатический_параганглиома дать_этап дать_этап обычный_метод метод_визуализация визуализация_заключаться итог_снижение снижение_доза доза_препарат препарат_удаваться удовлетворительный_паллиативный паллиативный_эффект минимум_побочный сторона_внутренний внутренний_орган молекулярноить_генетик биология_давать давать_практиковать понимание_этиология опухоль_описать <person>_сбор сбор_семейный семейный_анамнез форма_параганглиома форма_параганглиома необходимый_составить составить_подробный подробный_семейный родственник_пациент предложный_<person> скрининг_<person> скрининг_<person> кровь_пациент пациент_мочь быть_напрямую помощь_полимеразный полимеразный_цепной цепной_реакция скрининг_привести ранний_выявление снижение_заболеваемость конечный_счет выявление_генетический генетический_перестройка вызывающий_наследственный спорадический_форма возможность_генетической возможность_генетической манипуляция_опухолевый опухолевый_рост идентификация_ген иметь_прямой прямой_отношение параганглиома_давать давать_надежда молекулярный_терапия терапия_мочь мочь_стать мочь_стать стать_доступный коррекция_мутация пострадавший_ген позволить_замедлить замедлить_рост опухоль_достаточно устранить_необходимость хирургический_вмешательство здоровый_<person> лечение_являться метод_являться выбор_хирург хирург_необходимый достижение_полный полный_удаление опухоль_одновременно минимальный_повреждение повреждение_нервный череп_следовать следовать_проводить комплекс_масштабный как_рутинный микроскопический_обследование интенсивноить_терапия иметь_возможность двусторонний_поражение двусторонний_поражение неудовлетворительный_соматический соматический_состояние преклонный_возраст цервикальный_распространение распространение_опухоль альтернатива_хирургия качество_основный вспомогательный_лечение генетический_обследование высокой_степень степень_риска риска_член член_пострадавший позволять_обнаружить опухоль_обнаружить ранний_стадия выразить_уменьшать уменьшать_риск риск_последствие развитие_невропатия невропатия_черепной генетический_исследование исследование_параганглиома открывать_перспектива <person>_терапия <person>_патология что_предпочтительно <person>_следовать следовать_включить современный_российский здравоохранение_российский основный_задача лечение_гломусный операция_удаление отсрочить_второе второе_этап восстановление_функция функция_слух социальноить_адаптация адаптация_пациент что_пациент этап_здравоохранение социальный_развитие первое_место задача_врач как_минимум удаление_гломусный активный_опухоль активный_внедрение здравоохранение_давать пациент_давать запустить_форма больной_старческий старческий_возраст возможность_альтернативный альтернативный_хирургия давать_адекватный <person>_эффект перспектива_предложить предложить_мощный мощный_инструмент интеграция_медицинский медицинский_специальность факт_что что_гломусный исключительно_ухо особенно_актуальный новый_метод метод_лечение территория_россииской россииской_федерация федерация_проводиться нии_уха уха_горло горло_нос имя_<person> имя_<person> университет_<person> университет_имя развивающийся_из_клетка термин_быть_предложный образование_в_наружное наружное_слуховой_проход наружное_слуховой_проход носить_<person>_характер вещество_такой_как показывать_что_женщина чаща_болеть_женщина чаща_болеть_мужчина гломусный_опухоль_являться опухоль_являться_наиболее являться_наиболее_часто наиболее_часто_встречаться опухоль_часто_встречаться уха_и_находиться находиться_на_второе ответственный_за_развитие человек_и_обследование мутация_ген_кодировать приводить_к_снижение центральноить_<person>_система опухоль_мочь_быть новообразование_<person>_<person> провести_дифференциальный_диагностик ассоциированный_с_хронический <person>_с_хронический томография_с_высокий томография_с_высокий находиться_в_нормальный как_метод_диагностика состояние_являться_ключевой определение_стадия_заболевание нерв_и_<person> артерия_и_многий полезный_для_подтверждение стадия_развитие_опухоль лежать_в_основа особенность_в_начальный <person>_так_как этап_развитие_опухоль улучшение_качество_жизнь улучшение_качество_жизнь качество_жизнь_пациент пациент_старший_возраст возраст_с_выразить возраст_с_выразить противопоказание_к_операция находиться_на_стадия стадия_клинический_испытание врач_и_соответственно иметь_<person>_опыт получить_в_результат необходимый_для_развитие работать_в_условие использоваться_в_качество терапия_к_хирургический лечение_в_случай высокия_риск_осложнение <person>_и_череп <person>_в_результат вид_лечение_показать человек_пожилое_возраст группа_пациент_иметь <person>_и_шея <person>_и_шея стандарт_в_лечение снижение_доза_препарат эффект_с_сторона пациент_и_родственник пациент_должный_быть пациент_мочь_быть мутация_в_ген полимеразный_цепной_реакция заболеваемость_и_смертность отношение_к_развитие терапия_мочь_стать необходимость_в_хирургический хирургический_лечение_являться метод_лечение_являться являться_метод_выбор полный_удаление_опухоль одновременно_с_минимальный нервный_и_сосудистый проводить_в_комплекс терапия_и_реабилитация обследование_у_пациент пациент_с_высокой высокой_степень_риска опухоль_на_ранний терапия_<person>_патология <person>_<person>_<person> <person>_<person>_артерия здравоохранение_и_социальный опухоль_или_больной диагностик_и_локализация новый_метод_лечение диагностика_и_лечение проводиться_в_основное горло_и_нос <person>_и_как_правило ген_ответственный_за_развитие магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный томография_и_магнитнорезонансный_томография улучшение_качество_жизнь_пациент опухоль_<person>_и_шея хирургический_метод_лечение_являться метод_лечение_и_диагностика |@letter D |
Глоссит | Глосси́т (лат. glossitis от др.-греч. γλῶσσα — язык + -itis) — воспаление языка, возникающее в результате его травмирования, воздействия патогенных микроорганизмов, либо как состояние, сопутствующее другим заболеваниям.[3]
В зависимости от характера течения заболевания различают острый и хронический глоссит. Хроническому течению заболевания способствует длительное действие травмирующего фактора, дисбактериоз, снижение общей резистентности организма.
При катаральном глоссите воспалительный процесс локализуется в поверхностных слоях слизистой оболочки языка. Воспаление может распространяться и на глубокие отделы с образованием эрозий и язв, сопровождаясь развитием абсцесса или флегмоны (флегмонозный глоссит).
Также выделяют десквамативную форму глоссита - географический язык.
Язык отекает.
Цвет языка меняется: часто становится ярко-красным или бордовым. Также может покрываться бледным налётом, если причиной послужила пернициозная анемия. Может становиться ярко-красным, если причиной послужила нехватка витамина B.
Язык становится воспалённым и мягким.
Появляются трудности во время жевания, глотания или речи.
Прогноз благоприятный.
Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение травмирующего фактора или излечение основного заболевания. Для дезинфекции поражённую поверхность языка обрабатывают антисептическими растворами: фурацилин, перманганат калия, хлоргексидин и др. — в виде полосканий, ванночек или аппликаций. С целью уменьшения болевого синдрома назначают анестезирующие средства, в том числе в комбинации с антисептиками: лидокаин, «Камистад» (лидокаин с экстрактом цветков ромашки аптечной). Для ускорения регенерации тканей используют аппликации с препаратами соответствующей группы: масло семян шиповника, мазь или масляный раствор с витамином А или бетакаротеном, «Актовегин», «Винизоль». До стихания воспалительного процесса исключают раздражающую пищу.
При эрозиях и язвах перед обработкой антисептиками фибринный или некротический налет удаляют ватным тампоном или путём аппликаций с протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином и др.). При выраженном гиперкератозе ороговевший участок удаляют оперативным путём.
| Глоссит |@text гласить лата glossitis дргреча язык itis воспаление язык возникать результат травмирование воздеиствие патогенный микроорганизм как состояние сопутствующий заболевание зависимость характер заболевание различать <person> <person> гласить хронический заболевание способствовать длительный деиствие травмировать фактор дисбактериоз снижение <person> резистентность организм катаральный глостер <person> процесс локализоваться поверхностный слой слизистой оболочка язык воспаление мочь распространяться глубокий отдел образование эрозия язва сопровождаться развитие абсцесс флегмона <person> глонасс выделять десквамативный форма глостер географический язык язык отекать <person> язык меняться часто становиться бордовый мочь покрываться бледный налетом <person> послужить пернициозный анемия мочь становиться яркокрасный <person> послужить нехватка витамин язык становиться воспалить мягкий появляться трудность время жевание глотание прогноз <person> лечение быть направить устранение травмировать фактор излечение основный заболевание дезинфекция поразить поверхность язык обрабатывать антисептический раствор <person> перманганат <person> <person> вид полоскание ванночка аппликация цель уменьшение болевой синдром назначать анестезировать средство комбинация антисептик лидокаин камистад лидокаин экстракт цветковый ромашка аптечный ускорение регенерация <person> использовать аппликация препарат <person> группа масло семя шиповник мазь масляный раствор витамин бетакаротен <person> винизоль стихание воспалительный процесс исключать раздражать пища эрозия язва обработка антисептик <person> <person> налет удалять ватный тампон путем аппликация протеолитический фермент трипсин химотрипсин выразить гиперкератоз ороговевшие участок удалять оперативный путем |@ngram itis_воспаление воспаление_язык воспаление_язык язык_возникать воздеиствие_патогенный патогенный_микроорганизм как_состояние сопутствующий_состояние заболевание_различать различать_<person> <person>_гласить заболевание_способствовать способствовать_длительный длительный_деиствие травмировать_деиствие травмировать_фактор травмировать_фактор снижение_<person> <person>_резистентность резистентность_организм <person>_процесс процесс_локализоваться поверхностный_слой слой_слизистой слизистой_оболочка оболочка_язык воспаление_мочь мочь_распространяться глубокий_отдел образование_эрозия сопровождаться_развитие развитие_абсцесс географический_язык язык_язык <person>_язык язык_меняться часто_меняться часто_становиться мочь_покрываться покрываться_бледный бледный_налетом послужить_<person> послужить_<person> анемия_мочь послужить_нехватка нехватка_витамин язык_становиться становиться_воспалить появляться_трудность прогноз_<person> быть_направить устранение_травмировать излечение_основный основный_заболевание дезинфекция_поразить поразить_поверхность поверхность_язык язык_обрабатывать обрабатывать_антисептический антисептический_раствор раствор_<person> перманганат_<person> перманганат_<person> <person>_<person> вид_полоскание цель_уменьшение уменьшение_болевой болевой_синдром синдром_назначать ускорение_регенерация регенерация_<person> использовать_<person> использовать_аппликация препарат_<person> <person>_группа масло_семя масляный_раствор воспалительный_процесс процесс_исключать исключать_раздражать раздражать_пища обработка_антисептик <person>_налет налет_удалять удалять_ватный ватный_тампон путем_аппликация протеолитический_фермент фермент_трипсин выразить_гиперкератоз участок_удалять удалять_оперативный оперативный_путем возникать_в_результат зависимость_от_характер характер_течение_заболевание <person>_и_<person> <person>_и_<person> хронический_течение_заболевание <person>_процесс_локализоваться воспаление_мочь_распространяться эрозия_и_язва эрозия_и_язва трудность_в_время лечение_прогноз_<person> направить_на_устранение препарат_с_<person> препарат_<person>_группа <person>_или_<person> различать_<person>_и_<person> быть_направить_на_устранение |@letter K |
Глюкагонома | Глюкагоно́ма — опухоль (обычно злокачественная) из альфа-клеток островков Лангерганса, секретирующая глюкагон. Развивается сложный симптомокомплекс, наиболее часто включающий в себя дерматит, диабет, анемию и похудение. Реже отмечается диарея, поражение слизистых оболочек, тромбозы и эмболии[1].
Первичная опухоль, как правило, крупная, со́лидная, одиночная, растёт медленно, однако на момент выявления у 60…85 % больных уже имеются метастазы[2].
Клиническое описание глюкагонпродуцирующей опухоли было дано случайно дерматологами ещё в 1942 году[3]. Однако только в 1966 году опубликован первый доказанный случай глюкагономы.[4] Окончательное представление об этой патологии было сформулировано к 1974 году — появился термин «глюкагонома-синдром».[5] На сегодняшний день в литературе описано более 150-ти подобных наблюдений. Заболевание редко поражает лиц до 30 лет, возраст 85 % пациентов на момент установления диагноза составил 50 лет и более.[1]
Симптомы обусловлены нерегулируемой избыточной секрецией глюкагона. Поражения кожи (некролитическая миграционная эритема), сахарный диабет с лёгким течением (естественный антагонист инсулина), анемия и потеря веса,[2] обусловленные выраженным катаболическим процессом в условиях опухолевой гиперглюкагонемии, которая ведёт к нарушению белкового и аминокислотного обмена в о́рганах и тканях организма.[1]
В клинической картине глюкагономы доминируют кожные проявления — подавляющее большинство пациентов выявляется дерматологами. Дерматит, сопровождающий данное новообразование, получил название некролитическая миграционная эритема.[6] Процесс циклический, длящийся от 7 до 14 дней. Начинается с пятна или группы пятен, которые превращаются в папулы с запавшим центром и чётко ограниченным краем. Стадии процесса: Пятно → Папула → Везикула → Эрозия → корка или чешуйки, после чего остаётся участок гиперпигментации.
Поражение слизистых оболочек при глюкагономе характеризуется наличием стоматита, гингивита, глоссита — причина изменений на слизистых оболочках аналогична процессу на коже. Язык: большой, мясистый, красный, со сглаженными сосочками (характерный для глюкагономы вид). Реже встречаются баланиты и вагиниты.[1]
Среди факторов, влияющих на нарушение углеводного обмена, роль глюкагона (признанного гипергликемизирующего пептида) вызывает наибольшие разногласия.[7] В большинстве наблюдений трудно доказать прямую зависимость между концентрацией глюкагона и величиной гликемии. Нарушение углеводного обмена сохраняется продолжительное время, несмотря на нормализацию уровня глюкагона в первые часы, после радикальной операции по поводу глюкагономы. В литературе имеются сообщения о сохранении симптомов сахарного диабета после оперативного вмешательства, на фоне полной ремиссии других проявлений синдрома.[8]&[9]
Сахарный диабет при синдроме глюкагономы имеет две характерные особенности:
Выраженные катаболические изменения при глюкагономе, независимо от характера новообразования (злокачественное или доброкачественное), ведут к похудению, отличительной особенностью которого является потеря массы тела при отсутствии анорексии. Анемия при синдроме глюкагономы — нормохромная и нормоцитарная — имеет свои особенности:
Тромбозы и эмболии при глюкагономе встречаются у 10 % пациентов, но до сих пор не ясно, свойственны ли они синдрому глюкагономы или являются результатом опухолевого процесса как такового (нередко наблюдаются в онкологической практике в целом). Более, чем в 20 % случаев глюкагономы у пациентов отмечается диарея — чаще возникает периодически, по тяжести варьирует от незначительной до изнуряющей. В редких случаях отмечается стеаторея.[1]
Глюкагономы обычно больших размеров. Только у 14 % не превышают 3 см в диаметре, в то же время, более, чем у 30 % больных размер первичного очага достигает 10 см и более. В подавляющем большинстве случаев (86 %) альфа-клеточные новообразования злокачественные, 2/3 из которых на момент обнаружения уже имеют метастазы. Чаще (43 %) опухоль локализуется в хвосте поджелудочной железы, реже (18 %) — в её головке.[1] Глюкагонсекретирующая опухоль может быть частью синдрома множественной эндокринной неоплазии I типа.[10] Отдельные признаки синдрома глюкагономы, например сахарный диабет или дерматит, наблюдаются при энтероглюкагонсекретирующих новообразованиях других органов.[11]
Среди лабораторных показателей ведущим является определение иммунореактивного глюкагона. При глюкагономе уровень глюкагона в плазме крови повышен, превышая в десятки и сотни раз его нормальные значения.[12] Другими характерными для синдрома глюкагономы лабораторными показателями являются гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, гипоаминоацидемия. Последняя имеет особое диагностическое значение — обнаруживается практически у всех больных.[1] В некоторых случаях может быть повышен уровень инсулина (компенсаторная реакция на избыток глюкагона).[2]
Топическая диагностика глюкагономы и её метастазов особых затруднений не вызывает. Наиболее эффективны — висцеральная артериография и компьютерная томография.[1]
Проводится с сахарным диабетом 2 типа лёгкого течения, сопровождающимся дерматитом и опухолью поджелудочной железы или метастазами неизвестной опухоли.[13]
Повышенный уровень иммунореактивного глюкагона может определяться при сахарном диабете, феохромоцитоме, циррозе печени, глюкокортикоидном гиперкортицизме, почечной недостаточности… Однако уровни глюкагона, превышающие в десятки и сотни раз его нормальные значения, известны в настоящее время только при глюкагонсекретирующих новообразованиях поджелудочной железы.[14]
Лечение больных с глюкагономой — хирургическое и химиотерапевтическое.
Радикальное лечение — удаление опухоли. Таким способом удаётся излечить треть больных.[2]
Для медикаментозного лечения глюкагономы применяют внутриартериальное введение стрептозоцина (стрептозотоцин) или полихимиотерапию (различные сочетания стрептозоцина, фторурацила, доксорубицина и декарбазина). Химиотерапия позволяет облегчить симптомы, обусловленные метастазами в печени.[2]
Если радикальное оперативное лечение невозможно, назначают антипролиферативное и симптоматическое лечение октреотидом.[13]
Прогноз серьёзен, так как подавляющее большинство глюкагоно́м — злокачественные и в некоторых случаях на момент выявления обнаруживается метастазирование. Четвёртая часть всех оперативных вмешательств заканчивается пробной лапаротомией в виду метастатического процесса. Однако попытка удаления первичного очага должна быть предпринята при любых обстоятельствах — уменьшение опухолевой массы делает проведение химиотерапии более успешным.[1]
| Глюкагонома |@text глюкагоном опухоль обычно злокачественный альфа клетка островок <person> секретирующий глюкагон развиваться <person> симптомокомплекс наиболее часто включающие дерматит диабет анемия похудение <town> отмечаться диарея поражение слизистый оболочка тромбоз эмболия первичный опухоль как правило крупный солидный одиночный расти выявление больной иметься метастаз клинический описание <person> опухоль быть дать случаин дерматолог год год опубликовать первыя доказать случай окончательный представление патология быть сформулировать год появиться термин сегодняшние литература описать подобный наблюдение заболевание редко поражать лицо год возраст пациент установление диагноз составить год симптом обусловить нерегулируемои избыточноить <person> глюкагон поражение кожа некролитический миграционный эритема <person> диабет легкое естественный антагонист инсулин анемия потеря вес обусловить выразить катаболический процесс условие опухолевой гиперглюкагонемия вести нарушение белковый аминокислотный обмен орган ткань организм клинической картина глюкагоном доминировать кожный проявление подавлять большинство пациент выявляться дерматолог дерматит сопровождать новообразование получить название некролитический миграционный процесс циклический длиться днея начинаться пятно группа пятно превращаться папула запасть центр четко ограниченный край стадия процесс пятно папула везикула эрозия корка чешуйка что оставаться участок гиперпигментация поражение слизистый оболочка глюкагоном характеризоваться наличие стоматит <person> глостер причина изменение слизистый оболочка аналогичный процесс кожа язык <person> мясистый <person> сгладить сосочка <person> глюкагоном вид <town> встречаться талант фактор влиять нарушение углеводный обмен роль глюкагон признанный гипергликемизируть пептид вызывать наибольший разногласие большинство наблюдение трудно доказать прямая зависимость <person> глюкагон <person> гликемия нарушение углеводный обмен сохраняться продолжительный время несмотря нормализация уровень глюкагон часы радикальный операция повод глюкагоном литература иметься сообщение сохранение симптом сахарный диабет оперативный вмешательство фон <person> ремиссия проявление синдром <person> диабет синдром глюкагоном иметь характерный особенность выразить катаболический изменение глюкагоном независимо характер новообразование злокачественный доброкачественный вести похудение отличительноить особенность являться потеря масса тело отсутствие анорексия анемия синдром глюкагоном нормохромный нормоцитарный иметь особенность тромбоз эмболия глюкагоном встречаться пациент пора ясно свойственный синдром глюкагоном являться результат опухолевый процесс как таковой нередко наблюдаться онкологический практика целое случай глюкагоном пациент отмечаться диарея чаща возникать периодически тяжесть варьировать незначительноить <person> редкий случай отмечаться глюкагоном обычно размер не_превышать сантиметр диаметр время больной размер первичный очаг достигать сантиметр подавлять большинство случай альфа клеточный новообразование злокачественный обнаружение иметь метастаз чаща опухоль локализоваться хвост поджелудочноить железа <town> головка глюкагонсекретировать опухоль мочь быть частью синдром множественноить <person> неоплазия тип отдельный признак синдром глюкагоном <person> диабет дерматит наблюдаться энтероглюкагонсекретировать новообразование орган лабораторный <person> ведущий являться определение иммунореактивный глюкагон глюкагоном уровень глюкагон плазма кровь повышенный превышать десятка сотня нормальный значение характерный синдром глюкагоном лабораторный показатель являться гипохолестеринемия гипоальбуминемия гипоаминоацидемия иметь особый диагностический значение обнаруживаться практически больной некоторый случай мочь быть повышенный уровень инсулин компенсаторный реакция избыток топический диагностика глюкагоном метастаз особый затруднение не_вызывать наиболее эффективный висцеральный артериография компьютерный томография проводиться сахарный диабет тип легкое сопровождаться дерматит опухоль поджелудочноить железа метастаз неизвестноить опухоль <person> уровень иммунореактивный глюкагон мочь определяться сахарный диабет феохромоцитом цирроз печень глюкокортикоидный гиперкортицизм <person> недостаточность уровень глюкагон превышать десятка сотня нормальный значение известный настоящее время глюкагонсекретировать новообразование поджелудочноить железный лечение больной глюкагономои хирургический химиотерапевтический радикальный лечение удаление опухоль способ удаваться излечить треть больной медикаментозный лечение глюкагоном применять внутриартериальный введение стрептозоцин стрептозотоцин <person> химиотерапия различный сочетание стрептозоцин фторурацил доксорубицин <person> химиотерапия позволять облегчить симптом обусловить метастаз печень радикальный оперативный лечение невозможно назначать антипролиферативный симптоматический лечение прогноз серьезный как подавлять большинство глюкагон злокачественный некоторый случай выявление обнаруживаться метастазирование часть оперативный вмешательство заканчиваться пробный <person> вид метастатический процесс попытка удаление первичный очаг быть предпринять обстоятельство уменьшение опухолевой масса делать проведение химиотерапия успешный |@ngram глюкагоном_опухоль опухоль_обычно альфа_клетка клетка_островок островок_<person> секретирующий_<person> секретирующий_глюкагон развиваться_<person> <person>_симптомокомплекс наиболее_часто <town>_отмечаться отмечаться_диарея отмечаться_диарея поражение_слизистый поражение_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка первичный_опухоль как_правило крупный_солидный солидный_одиночный иметься_метастаз клинический_описание опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_быть быть_дать дать_случаин год_опубликовать опубликовать_первыя случай_доказать окончательный_представление патология_быть быть_сформулировать год_появиться появиться_термин литература_описать подобный_наблюдение заболевание_редко редко_поражать поражать_лицо установление_диагноз диагноз_составить симптом_обусловить симптом_обусловить избыточноить_<person> поражение_кожа <person>_эритема <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет естественный_антагонист антагонист_инсулин потеря_вес обусловить_выразить выразить_катаболический выразить_катаболический катаболический_процесс нарушение_белковый ткань_организм клинической_картина картина_глюкагоном глюкагоном_доминировать доминировать_кожный кожный_проявление подавлять_большинство подавлять_большинство подавлять_большинство большинство_пациент пациент_выявляться выявляться_дерматолог получить_название процесс_циклический днея_начинаться четко_ограниченный ограниченный_край стадия_процесс оставаться_участок участок_гиперпигментация глюкагоном_характеризоваться характеризоваться_наличие наличие_стоматит стоматит_<person> причина_изменение оболочка_аналогичный аналогичный_процесс <person>_язык глюкагоном_вид <town>_встречаться фактор_влиять нарушение_углеводный нарушение_углеводный углеводный_обмен углеводный_обмен обмен_роль роль_глюкагон пептид_вызывать вызывать_наибольший большинство_наблюдение наблюдение_трудно трудно_доказать доказать_прямая прямая_зависимость обмен_сохраняться сохраняться_продолжительный продолжительный_время нормализация_уровень уровень_глюкагон уровень_глюкагон уровень_глюкагон радикальный_операция повод_глюкагоном литература_иметься иметься_сообщение симптом_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство фон_<person> <person>_ремиссия проявление_синдром синдром_<person> синдром_глюкагоном синдром_глюкагоном синдром_глюкагоном синдром_глюкагоном синдром_глюкагоном глюкагоном_иметь характерный_особенность особенность_выразить характер_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование отличительноить_особенность являться_потеря потеря_масса масса_тело отсутствие_анорексия глюкагоном_встречаться являться_результат результат_опухолевый опухолевый_процесс как_таковой нередко_наблюдаться онкологический_практика случай_глюкагоном пациент_отмечаться диарея_чаща чаща_возникать периодически_возникать тяжесть_варьировать редкий_случай случай_отмечаться глюкагоном_обычно размер_первичный первичный_очаг первичный_очаг очаг_достигать большинство_случай иметь_метастаз метастаз_чаща опухоль_локализоваться хвост_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа опухоль_мочь мочь_быть мочь_быть быть_частью частью_синдром синдром_множественноить множественноить_<person> <person>_неоплазия отдельный_тип отдельный_признак признак_синдром являться_ведущий являться_определение глюкагоном_уровень плазма_кровь кровь_повышенный нормальный_значение нормальный_значение глюкагоном_лабораторный лабораторный_показатель показатель_являться иметь_особый особый_диагностический диагностический_значение обнаруживаться_практически некоторый_случай некоторый_случай случай_мочь быть_повышенный повышенный_уровень уровень_инсулин компенсаторный_реакция диагностика_глюкагоном метастаз_особый особый_затруднение не_вызывать_затруднение наиболее_эффективный компьютерный_томография дерматит_сопровождаться опухоль_поджелудочноить уровень_<person> глюкагон_мочь мочь_определяться цирроз_печень гиперкортицизм_<person> <person>_недостаточность настоящее_время поджелудочноить_железный лечение_больной радикальный_лечение лечение_удаление удаление_опухоль способ_удаваться удаваться_излечить излечить_треть треть_больной медикаментозный_лечение лечение_глюкагоном глюкагоном_применять <person>_химиотерапия <person>_химиотерапия различный_сочетание химиотерапия_позволять позволять_облегчить облегчить_симптом обусловить_метастаз радикальный_оперативный оперативный_лечение лечение_невозможно симптоматический_лечение прогноз_серьезный выявление_обнаруживаться обнаруживаться_метастазирование вмешательство_заканчиваться вид_метастатический метастатический_процесс попытка_удаление удаление_первичный быть_предпринять опухолевой_масса масса_делать делать_проведение проведение_химиотерапия клетка_островок_<person> поражение_слизистый_оболочка поражение_слизистый_оболочка тромбоз_и_эмболия тромбоз_и_эмболия диабет_с_легкое анемия_и_потеря процесс_в_условие вести_к_нарушение орган_и_ткань подавлять_большинство_пациент изменение_на_слизистый процесс_на_кожа нарушение_углеводный_обмен нарушение_углеводный_обмен зависимость_между_<person> операция_по_повод проявление_синдром_<person> независимо_от_характер потеря_масса_тело тело_при_отсутствие иметь_свой_особенность практика_в_целое <person>_в_редкий редкий_случай_отмечаться сантиметр_в_диаметр подавлять_большинство_случай опухоль_мочь_быть характерный_для_синдром некоторый_случай_мочь случай_мочь_быть мочь_быть_повышенный быть_повышенный_уровень повышенный_уровень_инсулин проводиться_с_сахарный метастаз_в_печень орган_и_ткань_организм некоторый_случай_мочь_быть |@letter C |
Гнатостомоз | Гнатостомоз (лат. gnathostomosis) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся образованием под кожей узлов величиной с горошину, отеками, дерматитом, реже — поражением ЦНС, глаз или лёгких.
Возбудитель — личинки, реже половозрелые нематоды Gnathostoma spinigerum.
Человек обычно заражается, употребляя необеззараженную воду, мясо рыб, лягушек, птиц. Возможно и заражение через кожу. Заболевания выявлены в основном в Таиланде, а также в Индии, Индонезии, Мьянме, Малайзии, на Филиппинах, в Японии, Китае, Бангладеш, Израиле.
Личинки Gnathostoma spinigerum вызывают у человека эозинофильный менингит, мигрирующие отёки кожи, поражение глаз и поражение внутренних органов.
Клинические проявления обычно связаны с миграцией одной-единственной личинки в кожу, во внутренние органы, в ЦНС или глазное яблоко. Во время миграции могут наблюдаться местные воспалительные реакции, боль, кашель, гематурия, сопровождающиеся лихорадкой и эозинофилией. При поражении кожи появляются болезненные и зудящие мигрирующие отеки; особенно часто страдают дистальные отделы конечностей и веки. Проявления обычно исчезают через неделю, однако нередко рецидивируют на протяжении многих лет. Поражение глазного яблока представляет опасность для зрения. Поражение ЦНС проявляется эозинофильным менингитом с энцефаломиелитом. Это тяжёлое осложнение обусловлено миграцией личинок по нервным стволам и внутри ЦНС. Характерны приступы мучительной корешковой боли, парестезии туловища и конечностей, вслед за которыми может последовать параплегия. Поражение головного мозга с очаговыми кровоизлияниями и некрозами нередко заканчивается смертью.
| Гнатостомоз |@text гнатостомоз лата gnathostomosis гельминтоз группа нематодоз <person> образование кожея узел <person> горошина отек дерматит <town> поражение цнс глаз легкое возбудитель личинка <town> половозрелый нематода gnathostoma spinigerum человек обычно заражаться употреблять необеззараженный вода мясо рыба лягушка птица заражение кожа заболевание выявить основное таиланд индия индонезия мьянма малайзия <person> япония китай бангладеш израиль личинка gnathostoma spinigerum вызывать человек <person> менингит мигрировать отечь кожа поражение глаз поражение внутренний орган клинический проявление обычно связать миграция одноиединственноить личинка кожа внутренний орган цнс глазной яблоко время миграция мочь наблюдаться местный воспалительный реакция боль кашель гематурия сопровождаться лихорадкой <person> поражение кожа появляться болезненный зудеть мигрировать отечь особенно часто страдать дистальный отдел <person> веко проявление обычно исчезать неделя нередко рецидивировать протяжение многий год поражение глазной яблоко представлять опасность зрение поражение цнс проявляться эозинофильный менингит энцефаломиелит тяжелый осложнение обусловить миграция личинка нервный ствол внутри цнс характерный приступ мучительный корешковый боль парестезия туловище <person> вслед мочь последовать параплегия поражение головной мозг очаговый кровоизлияние некроз нередко заканчиваться смерть |@ngram группа_нематодоз нематодоз_<person> образование_<person> <person>_узел дерматит_<town> поражение_<town> поражение_цнс поражение_цнс цнс_глаз возбудитель_личинка личинка_<town> <town>_половозрелый половозрелый_нематода человек_обычно обычно_заражаться заражаться_употреблять мясо_рыба заболевание_кожа выявить_заболевание индия_индонезия китай_япония <person>_менингит мигрировать_отечь мигрировать_отечь отечь_кожа поражение_кожа поражение_кожа поражение_глаз поражение_внутренний внутренний_орган внутренний_орган клинический_проявление проявление_обычно проявление_обычно обычно_связать глазной_яблоко глазной_яблоко время_миграция мочь_наблюдаться наблюдаться_местный местный_воспалительный воспалительный_реакция боль_кашель сопровождаться_лихорадкой кожа_появляться появляться_болезненный зудеть_мигрировать особенно_отечь особенно_часто часто_страдать страдать_дистальный дистальный_отдел отдел_<person> обычно_исчезать нередко_рецидивировать протяжение_многий многий_год поражение_глазной яблоко_представлять представлять_опасность цнс_проявляться проявляться_эозинофильный эозинофильный_менингит тяжелый_осложнение осложнение_обусловить обусловить_миграция миграция_личинка нервный_ствол внутри_цнс цнс_характерный характерный_приступ приступ_мучительный корешковый_боль боль_парестезия парестезия_туловище мочь_последовать поражение_головной головной_мозг очаговый_кровоизлияние некроз_нередко нередко_заканчиваться заканчиваться_смерть гельминтоз_из_группа узел_с_<person> глаз_или_легкое обычно_человек_заражаться заражение_через_кожа выявить_в_основное вызывать_у_человек <person>_у_человек поражение_внутренний_орган личинка_в_кожа местный_воспалительный_реакция лихорадкой_и_<person> дистальный_отдел_<person> протяжение_многий_год <person>_и_туловище поражение_головной_мозг кровоизлияние_и_некроз гельминтоз_из_группа_нематодоз |@letter B |
Гноекровие | Гноекровие (греч. Pyemia) — форма инфекционного заболевания — сепсиса, возникающая при постоянном или периодическом поступлении в кровь микроорганизмов из имеющегося в организме гнойного очага. После заражения у человека может начаться развитие абсцессов по всему организму, что часто приводит к смертельному исходу. Помимо отличительных абсцессов, Пиемия имеет те же симптомы, как и другие формы сепсиса. Течение болезни, обыкновенно очень тяжелое, бывает острое или хроническое; исход чаще неблагоприятный.
Течение гноекровия характеризуется периодическими приступами высокой лихорадки, ознобом, а также развитием гнойников в различных частях тела, возбудитель распространяется лимфогенным и гематогенным путём во внутренние органы и размножается в них не диффузно (бактериемия), а отдельными очагами, со скоплением в них гноя.
Болезнь характеризуется:
Обычно смерть наступает либо от постепенного нарастания истощения и сердечной слабости, либо от присоединившейся гангрены легкого, пиоторакса и пиопневмоторакса, или от сопутствующего менингита или абсцесса мозга.
Лечат антибиотиками. Профилактика состоит в предотвращении нагноения.
| Гноекровие |@text гноекровие греча pyemia форма инфекционный заболевание сепсис возникать постоянный периодический поступление кровь микроорганизм иметься организм гноин очаг заражение человек мочь начаться развитие абсцесс организм что часто приводить смертельный исход помимо отличительный абсцесс премия иметь симптом как форма сепсис болезнь обыкновенно тяжелый бывать острый хронический исход чаща <person> гноекровие характеризоваться периодический приступ высокой лихорадка озноб развитие гноиник различный часть тело возбудитель распространяться лимфогенный гематогенный путем внутренний орган размножаться диффузный бактериемия отдельный очаг скопление гноить болезнь характеризоваться обычно смерть наступать постепенный нарастание истощение сердечноить слабость присоединиться гангрена легкое полторак пиопневмоторакс сопутствующий менингит абсцесс мозг лечить антибиотик профилактика состоять предотвращение нагноение |@ngram инфекционный_заболевание заболевание_сепсис возникать_сепсис периодический_поступление кровь_микроорганизм гноин_очаг человек_мочь мочь_начаться начаться_развитие развитие_абсцесс что_организм что_часто часто_приводить смертельный_исход помимо_отличительный отличительный_абсцесс премия_иметь симптом_как форма_сепсис бывать_тяжелый бывать_острый <person>_чаща характеризоваться_периодический периодический_приступ высокой_лихорадка лихорадка_озноб различный_часть часть_тело возбудитель_распространяться лимфогенный_распространяться гематогенный_путем внутренний_орган отдельный_очаг гноить_болезнь болезнь_характеризоваться обычно_характеризоваться смерть_обычно смерть_наступать постепенный_нарастание нарастание_истощение присоединиться_гангрена гангрена_легкое сопутствующий_менингит абсцесс_мозг лечить_антибиотик профилактика_антибиотик профилактика_состоять постоянный_или_периодический поступление_в_кровь микроорганизм_из_кровь человек_мочь_начаться что_часто_приводить приводить_к_смертельный острый_или_хронический различный_часть_тело лимфогенный_и_гематогенный орган_и_размножаться смерть_обычно_наступать |@letter A |
Головная_боль | Головна́я боль (новолат. cephalalgia, от др.-греч. κεφαλή — «голова» + ἄλγος «боль») — один из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой боль в области головы. Наиболее часто встречаются первичные головные боли ( 95–98% всех форм цефалгий): головная боль напряжения и мигрень. Диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, т.е. исключают вторичный характер головной боли. Термин «вторичная» головная боль используется для обозначения состояний, которые связаны или являются следствием каких-либо заболеваний.
Существует огромное количество различных форм головных болей, причины которых разнообразны — от самых безобидных до представляющих опасность для жизни.
Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы[1].
Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». В книге «Цжичжуан» 581 года до нашей эры было указано, что китайские врачи пытались лечить симптом методом «чжень-цзю—терапии» (иглоукалывание и прижигание). Геродот писал, что в Древнем Египте среди жрецов, занимавшиеся врачеванием, были такие, кто специализировался только на лечении головной боли. Гиппократ в своём труде «Афоризмы» описал различные виды цефалгии и первым определил её как заболевание, также он первым описал симптомы мигрени. Аретей Каппадокийский в книге «Об острых и хронических заболеваниях» описал 3 вида головной боли: цефалгию — умеренную, эпизодическую, длящуюся от 1-3 часов до нескольких дней и напоминающую головную боль напряжения; цефалею — длящуюся дольше, более интенсивную, трудно поддающуюся лечению и, вероятнее всего, обусловленную органической патологией; гетерокранию — схожую по клинике с мигренью. Термин «гемикрания», от которого произошёл термин «мигрень», был введён Галеном. Он пользовался трудами Аретея Каппадокийского, но описываемым симптомам давал своё объяснение. Гемикраническую боль римский медик объяснял анатомическими особенностями строения черепа, полагая, что серповидная перегородка и объясняет боль только в одной половине черепа. Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня[2][3].
На сегодняшний день чаще всего используется классификация головной боли, краниальных невралгий и лицевой боли, предложенная в 1988 году классификационным комитетом Международного общества головной боли. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения[4][5][6]. Помимо этого существуют и другие классификации. Впервые головные боли попытались систематизировать ещё в 1951 году. В 1962 году такая классификация была разработана Национальными институтами здравоохранения США[7][8]. Также головную боль классифицируют и по механизму возникновения[9].
«Международная классификации головных болей» (МКГБ), опубликованная Международной ассоциацией по изучению головных болей, представляет собой тщательно продуманную иерархичную классификацию головных болей. Она содержит перечень подробных диагностических критериев, позволяющих определить патологию, вызывающую головную боль. Первая версия МКГБ была опубликована в 1988 году, текущая версия — МКГБ-2 вышла в 2004 году[10].
Классификация МКГБ-2 представляет собой многоуровневый список (каждому виду головной боли присвоен числовой код). К первому уровню списка относятся 13 основных групп головных болей. Первые 4 группы болей классифицированы как первичные головные боли; группы болей с 5 по 12 включают вторичные головные боли; краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие боли относятся к двум последним группам[11].
Несмотря на то, что МКГБ-2 является наиболее полной классификацией, при описании некоторых форм головных болей используются повторяющиеся диагностические критерии (главным образом, это относится к первичным головных болям). Также в данной классификации не предусмотрена цифровая кодировка частоты возникновения и степени тяжести головной боли, этот вопрос оставлен на усмотрение врача[12].
Мигрень без ауры
Мигрень с аурой
Типичная аура с мигренозной головной болью
Типичная аура с немигренозной головной болью
Типичная аура без головной боли
Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ)
Спорадическая гемиплегическая мигрень
Мигрень базилярного типа
Периодические синдромы детского возраста - предшественники мигрени
Циклические рвоты
Абдоминальная мигрень
Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста
Ретинальная мигрень
Осложнения мигрени
Хроническая мигрень
Мигренозный статус
Персистирующая аура без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Мигрень — триггер эпилептического припадка
Возможная мигрень
Возможная мигрень без ауры
Возможная мигрень с аурой
Возможная хроническая мигрень
Нечастая эпизодическая ГБН
Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Частая эпизодическая ГБН
Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Хроническая ГБН
Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Возможная ГБН
Возможная нечастая ГБН
Возможная частая ГБН
Возможная хроническая ГБН
Пучковая головная боль
Эпизодическая пучковая головная боль
Хроническая пучковая головная боль
Пароксизмальная гемикрания
Эпизодическая пароксизмальная гемикрания
Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ)
Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС)
Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии
Возможная пучковая головная боль
Возможная пароксизмальная гемикрания
Возможная КОНКС
Первичная колющая головная боль
Первичная кашлевая головная боль
Первичная головная боль при физическом напряжении
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью
Преоргазмическая головная боль
Оргазмическая головная боль
Гипническая головная боль
Первичная громоподобная головная боль
Гемикрания континуа
Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль
Острая посттравматическая головная боль
Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы
Острая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы
Хроническая посттравматическая головная боль
Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы
Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы
Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
Хроническая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
Головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой
Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой
Головная боль, связанная с субдуральной гематомой
Головные боли, связанные с другими травмами головы и/или шеи
Острая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи
Хроническая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи
Головная боль после краниотомии
Острая головная боль после краниотомии
Хроническая головная боль после краниотомии
Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)
Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)
Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием
Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)
Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией
Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой
Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией
Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки
Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой
Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом (синдром Штурге-Вебера)
Головные боли, связанные с артериитами
Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом
Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы
Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы
Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями
Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий
Головная боль после эндартерэктомии
Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий
Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами
Головная боль при ангиографии
Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен
Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией
Митохондриальная энцефалопатия с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами
Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы
Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза
Головная боль, связанная с высоким давлением ликвора
Головная боль, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии
Головная боль, связанная с низким давлением ликвора
Головная боль после люмбальной пункции
Головная боль при ликворной фистуле
Головная боль, связанная со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления
Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями
Головная боль, связанная с нейросаркоидозом
Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом
Головные боли, связанные с другими неинфекционными воспалительными заболеваниями
Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом
Головные боли, связанные с внутричерепной опухолью
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления или гидроцефалией вследствие опухоли
Головная боль, непосредственно связанная с опухолью
Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом
Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции гипоталамуса или гипофиза (вследствие опухолевого поражения этих образований)
Головная боль, связанная с инъекцией в оболочечное пространство
Головная боль, связанная с эпилептическим припадком
Эпилептическая гемикрания
Головная боль, возникающая после эпилептического припадка
Головная боль, связанная с мальформацией Киари I типа
Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора
Головные боли, связанные с другими несосудистыми внутричерепными поражениями
Головная боль, связанная с острым или длительным воздействием веществ
Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)
Немедленная головная боль, вызванная донорами NO
Отсроченная головная боль, вызванная донорами NO
Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ)
Головная боль, вызванная монооксидом углерода
Головная боль, вызванная алкоголем
Немедленная головная боль, вызванная алкоголем
Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем
Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками
Головная боль, вызванная мононитратом глютамата
Головная боль, вызванная кокаином
Головная боль, вызванная гашишем
Головная боль, вызванная гистамином
Немедленная головная боль, вызванная гистамином
Отсроченная головная боль, вызванная гистамином
Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК)
Немедленная головная боль, вызванная ПРГК
Отсроченная головная боль, вызванная ПРГК
Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов
Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ
Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль)
Головная боль при избыточном применении эрготамина
Головная боль при избыточном применении триптанов
Головная боль при избыточном применении анальгетиков
Головная боль при избыточном применении опиатов
Головная боль при избыточном применении комбинации препаратов
Головные боли, связанные с избыточным применением других лекарственных препаратов
Головные боли, возможно связанные с избыточным применением лекарственных препаратов
Головная боль как побочный эффект длительного приема лекарственных препаратов
Головная боль, вызванная приемом гормонов
Головная боль, связанная с отменой препаратов
Головная боль при отмене кофеина
Головная боль при отмене опиатов
Головная боль при отмене эстрогенов
Головная боль при отмене других веществ
Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией
Головная боль, связанная с бактериальным менингитом
Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом
Головная боль, связанная с энцефалитом
Головная боль, связанная с мозговым абсцессом
Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой
Головные боли, связанные с системными инфекциями
Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией
Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией
Головная боль, связанная с другими системными инфекциями
Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией
Хроническая постинфекционная головная боль
Хроническая головная боль после бактериального менингита
Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией
Высотная головная боль
Головная боль ныряльщиков
Головная боль, связанная с сонными апноэ
Головная боль при гемодиализе
Головная боль, связанная с артериальной гипертензией
Головная боль, связанная с феохромоцитомой
Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии
Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией
Головная боль, связанная с преэклампсией
Головная боль, связанная с эклампсией
Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием различных веществ
Головная боль, связанная с гипотиреозом
Головная боль, связанная с голодом
Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда)
Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза
Головная боль, связанная с патологией костей черепа
Головная боль, связанная с патологией в области шеи
Цевикогенная головная боль
Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом
Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией
Головная боль, связанная с патологией глаз
Головная боль, связанная с острой глаукомой
Головная боль, связанная с нарушениями рефракции
Головная боль, связанная с косоглазием (скрытым или явным)
Головная боль, связанная с воспалительными заболеваниями глаз
Головная боль, связанная с патологией ушей
Головная боль, связанная с патологией носовых пазух
Головная боль, связанная с патологией зубов, челюстей и связанных с ними структур
Головная или лицевая боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава
Головная боль, связанная с другими патологическими процессами в области черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, ротовой полости или других структурах черепа и шеи
Головная боль, связанная с соматизированными расстройствами
Головная боль, связанная с психотическими нарушениями
Тригеминальная невралгия
Классическая тригеминальная невралгия
Симптоматическая тригеминальная невралгия
Глоссофарингеальная невралгия
Классическая глоссофарингеальная невралгия
Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия
Невралгия промежуточного нерва
Невралгия верхнего нерва гортани
Назоцилиарная невралгия
Супраорбитальная невралгия
Невралгии других ветвей тройничного нерва
Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия)
Шейно-язычный синдром
Головная боль, связанная с внешним сдавлением
Головная боль, связанная с холодовыми стимулами
Головная боль, связанная с внешним воздействием холода
Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных веществ)
Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или верхних шейных корешков структурными повреждениями
Неврит зрительного нерва
Диабетическая нейропатия зрительного нерва
Головная или лицевая боль, связанная с острой инфекцией опоясывающего герпеса
Головная или лицевая боль при остром опоясывающем герпесе
Постгерпетическая невралгия
Синдром Толоса-Ханта
Офтальмоплегическая «мигрень»
Центральные лицевые боли
Болезненная анестезия
Центральная боль после инсульта
Лицевая боль при рассеянном склерозе
Персистирующая идиопатическая лицевая боль
Синдром «пылающего рта»
Другие краниальные невралгии или другие центральные лицевые боли
Головные боли, полностью не подпадающие под диагностические критерии
Неустановленные (неклассифицируемые) головные боли
Классификация головных болей, разработанная Национальными институтами здравоохранения США, представляет собой краткое описание некоторых форм головной боли[2].
В данной классификации представлено лаконичное описание только 5 категорий головных болей. К первичным головным болям отнесены боли, не связанные с органическими или структурными заболеваниями. Согласно данной классификации, головные боли разделены на сосудистые, миогенные, цервикогенные, боли, связанные с механическим воздействием на рецепторы, и боли, связанные с инфекционными заболеваниями[13].
По механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов, включающих в себя головную боль смешанного характера, которая обусловлена комбинацией патогенетических факторов, а также головную боль, при которой выявить реальные физические факторы не удается — психалгию[9]:
Существует более 200 форм головных болей, причины которых разнообразны — от самых безобидных до представляющих опасность для жизни. Описание болевых симптомов и результаты неврологического осмотра позволяют диагностировать причину головной боли и назначить соответствующее лечение либо говорят о необходимости провести дополнительные обследования[14].
Первичные головные боли, такие как головная боль напряжения и мигрень, относятся к наиболее распространенным формам цефалгии. Данные формы головной боли обладают специфическими чертами, к примеру, мигрень отличается пульсирующим характером сильной боли, чаще локализованной в одной половине головы и сопровождающейся тошнотой. Приступ мигрени обычно длится от 3 часов до 3-х дней. К более редким формам первичных головных болей относятся невралгия тройничного нерва (стреляющая лицевая боль), кластерная головная боль (следующие друг за другом приступы сильной боли) и гемикрания континуа (продолжительная головная боль, локализованная в одной части головы)[14].
Головная боль может возникнуть вследствие патологии в любой из областей головы или шеи. Некоторые формы вторичных головных болей не представляют опасности (к примеру, цервикогенная головная боль — боль, связанная с нарушением в мышцах шеи). Абузусная головная боль может быть вызвана чрезмерным приемом обезболивающих препаратов от головной боли, что парадоксальным образом приводит к ещё большему усилению головных болей[14].
Наличие других симптомов, наряду с цефалгией, может свидетельствовать о протекании опасного патологического процесса, вызывающего головную боль. При этом ряд таких патологий может привести к серьезным повреждениям и даже летальному исходу. Наличие «тревожных» сопутствующих симптомов говорит о необходимости провести тщательное медицинское обследование. Появление сопутствующих симптомов у лиц старше 50 лет свидетельствует о новых формах головной боли: головная боль длительностью не более минуты (громоподобная головная боль), временный паралич конечностей, невралгические нарушения, выявленные в ходе осмотра, нарушение сна, боли, усиливающиеся при изменении положения тела, при физических нагрузках или пробе Вальсальвы (при кашле и напряжении тела), потеря или нарушение зрения, хронический вывих нижней челюсти (проходящая боль в челюсти при жевании), ригидность затылочных мышц, жар, а также головные боли у ВИЧ-инфицированных, онкологических больных и больных, с риском возникновения тромбоза[14].
Громоподобная головная боль может быть единственным симптомом, указывающим на субарахноидальное кровоизлияние (одна из форм инсульта, обычно возникающий вследствие разрыва артериальной аневризмы). Головная боль, совмещенная с жаром, может быть следствием менингита, особенно если наблюдается менингеальный синдром (ригидность мышц затылка). Спутанность сознания может быть симптомом энцефалита (воспаление головного мозга, чаще всего вирусной этиологии). Причиной головной боли, усиливающейся при растяжении мышц или изменения положения тела, может быть повышенное внутричерепное давление. Обычно такие боли становятся сильнее по утрам, а также сопровождаются рвотой. Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано опухолью мозга, идиопатической внутричерепной гипертензией (чаще ей подвержены молодые девушки с лишним весом) и в редких случаях − тромбозом синусов твердой оболочки мозга. Головная боль, сопровождающаяся общей слабостью, может свидетельствовать об инсульте (в частности о внутричерепном кровоизлиянии или субдуральной гематоме) или наличии опухоли мозга. Головная боль у пожилых людей, в особенности сопровождающаяся нарушением зрения и хроническим вывихом нижней челюсти, может быть признаком гигантоклеточного артериита (происходит воспаление сосудистой стенки, и как следствие — затрудненный кровоток). Отравление оксидом углерода может привести к появлению головных болей, а также тошноте, рвоте, головокружению, мышечной слабости и нечеткости зрения. Закрытоугольная глаукома (резкое повышение внутриглазного давления) может являться причиной головной боли, в частности болей, локализированных в области глаза, и других симптомов: нарушения зрения, тошноты, рвоты, покраснения глаза и расширение зрачка[14].
По статистике в течение года 90 % людей хотя бы раз испытывают головную боль, а приблизительно у 1 % пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, головная боль является причиной какого-либо заболевания. В более чем 90 % случаев у больных диагностируют первичные головные боли, наиболее распространенной формой является эпизодическая головная боль напряжения. Также установлено, что женщины в 3 раза чаще страдают от мигреней, чем мужчины. Кроме того, существует взаимосвязь между распространением случаев мигрени среди жителей определенных частей света. В целом, приступам мигрени повержены от 12 до 18 % населения земли. Кластерная головная боль в свою очередь возникает менее чем у 0,5 % людей. Достаточно сложно установить распространение этого болевого симптома среди жителей разных стран, поскольку кластерную головную боль зачастую принимают за синусовую головную боль. Тем не менее, согласно имеющимся данным, мужчины более подвержены кластерной головной боли — мужчин, страдающих от этой формы цефалгии в 5-8 раз больше, чем женщин с подобным нарушением[15][16].
Головная боль не является болевым ощущением головного мозга как такового, поскольку в нём отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга)[17][18].
В большинстве случаев головная боль появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов и мышечного напряжения. Получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщающий о болевых ощущениях в определенной части тела[19].
Первичные головные боли диагностировать сложнее, чем вторичные. Патофизиологические процессы мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения остаются не до конца изученными, вследствие чего постоянно появляются новые теории, авторы которых пытаются объяснить процессы, протекающие в головном мозге больных, страдающих от данных форм цефалгии. Одна из первых теорий — сосудистая теория Вольфа появилась в середине XX века. Теория, разработанная Гарольдом Вольфом, предполагает, что сужение внутричерепных сосудов вызывает ауру, сопутствующую мигрени. Затем происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что влечет за собой активацию периваскулярных болевых рецепторов и, как следствие, — головную боль. Сторонники сосудистой теории Вольфа в качестве подтверждения указывали на изменения, происходящие с внечерепными кровеносными сосудами с началом приступа мигрени. Помимо этого, они учитывали и другие факторы, включая положительный эффект, оказываемый доступными в то время сосудорасширяющими и сосудосуживающими средствами на головную боль[20].
Большинство ученых придерживается нейрососудистой теории возникновения первичных головных болей. Согласно этой теории, мигрень возникает в результате ряда комплексных изменений в сосудах и нервах. Другие исследования подтверждают, что у лиц, подверженных мигрени без головной боли, наблюдается повышенная чувствительность нервных окончаний коры головного мозга, в особенности в затылочной зоне. Люди, страдающие от формы мигрени без головной боли обычно имеют случаи заболевания в семейном анамнезе. Также подобная форма мигрени встречается у женщин в период гормональных изменений, женщин, принимающих противозачаточные таблетки или проходящих курс гормонозаместительной терапии[21].
Согласно статистике, в большинстве случаев головные боли относятся к первичным (протекают без осложнений и быстро проходят), однако некоторые формы вторичных головных болей могут быть признаком опасного заболевания, для которого требуется специфичное лечение. Определение формы головной боли может оказаться затруднительным. В некоторых случаях для выяснения природы головной боли требуется длительное наблюдение за пациентом с использованием всех клинических и параклинических исследований. Для своевременного выявления застойных процессов на диске зрительного нерва необходимо исследование глазного дна и контрольного измерения артериального давления. Для исключения объёмных процессов необходимо проведение электроэнцефалографии, которая может выявить очаг патологической активности или общемозговые изменения электрической активности позволяющие исключить невротический характер цефалгии (головной боли)[23]. Во всех случаях интенсивных или затяжных головных болей показано томографическое исследование головы, а при необходимости и проведения люмбальной пункции для исследования спинномозговой жидкости. Диагностика головной боли с помощью электроэнцефалограммы оказывается малоэффективной[24].
В случаях, когда болевые симптомы не соответствуют диагностическим признакам первичной головной боли, или головная боль сопровождается нехарактерными симптомами, назначается дополнительное обследование. Нейровизуализация (КТ головного мозга без контраста) рекомендована пациентам с неврологической симптоматикой, включающей спутанность сознания, гемипарез, нарушение размера зрачков и др., а также — пациентам с внезапным приступом сильной головной боли и ВИЧ-положительным больным. КТ головного мозга может быть рекомендовано лицам старше 50 лет[25][17].
Головную боль следует дифференцировать от сенестопатии при психических заболеваниях (чаще шизофрении), когда пациенты жалуются на вычурные ощущения «переливания внутри мозга», «скручивания», «прокалывания», «жжения в голове»[23].
Боли, возникающие ниже линии, которая соединяет наружный угол глаза, наружный слуховой проход и далее идёт к I шейному позвонку (орбитомеатальная линия, от лат. orbita — глазница и лат. meatus — проход), не называют головной болью; они являются либо лицевыми болями (прозопалгия), либо шейными болями. Такое условное разделение несёт диагностическое значение[26].
Изменение степени интенсивности на протяжении суток (уменьшение выраженности во второй половине дня) является отличительной особенностью головной боли при депрессии[23].
При повторяющихся головных болях рекомендовано вести дневник для записи характера боли, сопутствующих симптомов, факторов, усиливающих и стимулирующих появление головной боли. Так могут быть выявлены важные специфичные причины головной боли: прием лекарственных препаратов, менструальный цикл, рацион питания. В марте 2007 года было опубликовано два независимых доклада, в которых сообщалось о положительном эффекте вживленных электродов, способствующих уменьшению болевых ощущений при кластерной головной боли.
Было установлено, что методы акупунктуры эффективны при лечении хронических цефалгий (как головных болей напряжения, так и мигреней). По результатам клинических исследований, в ходе которых сравнивали воздействие настоящих и мнимых методов акупунктуры, было установлено, что положительный эффект иглоукалывания при лечении цефалгий возможно является лишь эффектом плацебо.
Для лечения хронических головных болей целесообразно проходить комплексное лечение, включающее разные методы воздействия, способствующие облегчению и снятию ежедневных головных болей.
Тем не менее, существует два основных способа лечения хронических головных болей: профилактическое лечение и абортивное лечение острых приступов головной боли. Абортивное лечение помогает быстро снять симптомы внезапного приступа, тогда как целью профилактического лечения является контроль над приступами хронической головной боли. По этой причине, в большинстве случаев абортивные препараты применяются для успешного лечения мигрени, тогда как превентивные препараты чаще назначаются пациентам с хроническими головными болями.
Главная цель превентивного лечения состоит в уменьшении частоты, тяжести и продолжительности головных болей. Данный способ лечения основан на ежедневном принятии медицинских препаратов на протяжении трех, а в некоторых случаях, шести месяцев. В большинстве случаев изначально пациенту назначают превентивные медицинские средства в небольших дозах, которые постепенно увеличивают до тех пор, пока не наступает пролонгированный терапевтический эффект, или же терапию прекращают при появлении побочных эффектов.
На сегодняшний день только ряд препаратов, успешно прошедших клинические испытания (рандомизированное двойное слепое исследование с плацебо-контролем или активным контролем), могут быть использованы в курсе превентивного лечения хронических головных болей. Среди них: амитриптилин, флуоксетин, габапентин, тизанидин, топирамат, ботулинум токсин А. Противоэпилептические средства, такие как вальпроат, также могут быть использованы в рамках превентивного лечения хронических ежедневных головных болей.
Психологические методы лечения применяются в случаях, если у пациента есть сопутствующее заболевание или пациент не реагирует на медикаментозное лечение.
Адекватное лечение может быть проведено только после установления причин проблемы.
Необходимо помнить, что назначение лекарственных препаратов при головных болях необходимо доверять только лечащему врачу. Бесконтрольное самостоятельное принятие анальгетиков может вызывать лекарственные головные боли, что приведет к замкнутому кругу в попытке снятия недуга[27].
Анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты широко используются для борьбы с головной болью. Реже применяются вазоактивные средства и психотропные препараты, потенцирующие действие анальгетиков.
Наиболее перспективным направлением является профилактика приступов головной боли.
С развитием ботулинотерапии доказана эффективность инъекций ботулотоксина в мышцы головы при хронической мигрени[28].
Группа пластических хирургов из University Hospitals Case Medical Center (Кливленд, США) около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него[29]. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение головной боли при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц[30][31].
Головные боли часто возникают в детский или подростковый период. Дети подвержены тем же формам головной боли, что и взрослые, однако их симптоматика может отличаться. Так, 20 % взрослых людей утверждают, что их головные боли начались в возрасте до 10 лет, а 50 % опрошенных говорят о возникновении головных болей в возрасте до 20 лет. Уровень заболеваемости головной болью остается стабильным. Согласно одному исследованию, 56 % мальчиков и 74 % девочек в возрасте от 12 до 17 лет за последние несколько месяцев испытывали головную боль[32][33].
Возникновение головной боли у детей связано с одним или несколькими факторами. Наиболее распространенными факторам являются: генетическая предрасположенность (в особенности в случае мигрени); травма головы вследствие падения; сопутствующая болезнь или инфекция, к примеру, когда наблюдаются симптомы ушной или синусовой инфекции (простуда или грипп); внешние факторы (изменение погоды, эмоционального состояния: стресс, беспокойство, депрессия); пища и напитки, кофеин, пищевые добавки; изменение режима сна или режима дня; громкие звуки. Кроме того, сильная физическая нагрузка или нахождение на солнце также могут спровоцировать приступ мигрени[34]. Иногда причиной периодических головных болей у подростков могут быть брекеты или ортодонтические лицевые дуги, которые оказывают постоянное давление в области челюсти, а также тесные головные уборы.
В большинстве случаев, считается, что головная боль у детей выражена в легкой форме. Если же цефалгия сопровождается такими симптомами, как расстройство речи, мышечная слабость, потеря зрения, то вероятно наличие опасного заболевания (гидроцефалии, менингита, энцефалита, абсцесса, кровотечения, опухоли, тромб или травмы головы). В таком случае диагностика может включать КТ или МРТ, результаты этих процедур позволят выявить возможные структурные нарушения в центральной нервной системе ребёнка[35].
Существует ряд профилактических мер, направленных на предупреждение головной боли. К примеру такие, как: пить больше воды в течение дня; не употреблять кофеиносодержащие напитки; соблюдать режим сна; придерживаться сбалансированного рациона питания; снизить физические нагрузки и избегать стресса[36].
| Головная_боль |@text головной боль новолата cephalalgia дргреча голова боль наиболее распространить неспецифический симптом разнообразный заболевание патологический состояние представлять собои боль область <person> наиболее часто встречаться первичный головной боль форма цефалгия головной боль напряжение мигрень диагноз первичноить форма <person> боль предполагать что анамнез <person> <person> осмотр дополнительный метод исследование не_выявлять органической причина исключать <person> характер <person> боль термин вторичный головной боль использоваться обозначение состояние связать являться следствие какихлибо заболевание существовать огромный количество различный форма головной болей причина разнообразный безобидный представлять опасность жизнь головной боль не_являться болевой ощущение <person> ткань мозг поскольку <town> отсутствовать болевой рецептор отдельный упоминание периодический головной боль напоминать описание клиника мигрень появиться год xixxvi век нашея эра вавилонский литература быть <person> описание приступ <person> боль сравнивать вспышка молния впервые гемикрания сопровождаться рвотой плохой самочувствие целое быть описать папирус <person> как болезнь половина <person> книга <person> год нашея эра быть указать что китайский врач пытаться лечить симптом метод чженьцзютерапия иглоукалывание прижигание геродот писать что древний египет жрец заниматься врачевание быть кто специализироваться лечение <person> боль гиппократ труд афоризм описать различный вид цефалгия определить как заболевание описать симптом мигрень <person> <person> книга острый хронический заболевание описать вид <person> боль цефалгия умеренный эпизодический длиться часы днея напоминать головной боль напряжение целевой длиться долгий интенсивный трудно поддаваться лечение вероятный обусловить органической <person> <person> схожий клиника мигрень термин гемикрания произойти термин мигрень быть ввести <person> пользоваться труд <person> каппадокииский описывать симптом давать объяснение гемикранический боль римский медик объяснять анатомический особенность строение череп полагать что серповидный перегородка объяснять боль <person> половина череп классификация головной болей название de cephalalgia быть разработать <person> уиллис год год <person> баура разделить головной боль идиопатический первичный симптоматический вторичный выделить категория головной болей конец xix век книга мигренозный головной боль сходный заболевание <person> лизинг быть показать дифференциальный отличие мигрень схожий клиника головной боль клинический симптом кластерный <person> боль быть описать <person> год приоритет описание заболевание принадлежать лидер год год хортон описать клиника кластерный цефалгия отличие <person> расценить как эритромелалгия как гистаминовый цефалгия поздний состояние стать обозначать как синдром хортон впервые сходство состояние указать экб год год предложение кункель заболевание называться кластерный <person> год национальный институт заболевание <person> система комитет <person> боль вводиться практика новое определение <person> боль разрабатываться классификация цефалгия прозопалгия просуществовать год год международный классификационный комитет <person> боль вводить практика новый классификация головной лицевой болей использоваться сегодняшние чаща использоваться классификация <person> боль радикальный невралгия лицевой боль предложить год классификационный комитет международный общество <person> боль версия классификация опубликовать год быть одобрить всемирноить <person> помимо существовать классификация впервые головной боль попытаться систематизировать год год классификация быть разработать национальный институт здравоохранение сша головной боль классифицировать механизм возникновение международный классификация головной болей мкгб опубликовать международноить <person> изучение головной болей представлять собои тщательно продумать иерархичный классификация головной болей содержимый перечень подробный диагностический критерий позволять определить патология вызывающий головной боль версия мкгб быть опубликовать год текущий версия выйти год классификация представлять собои многоуровневый список вид <person> боль присвоить числовой код первое уровень список относиться основный группа головной болей группа болей классифицировать как первичный головной боль группа болей включать вторичный головной боль радикальный невралгия центральный первичный лицевой боль боль относиться группа несмотря что являться наиболее <person> <person> описание некоторый форма головной болей использоваться повторяться диагностический критерий главное образ относиться первичный головной боль <person> классификация не_предусмотреть цифровой кодировка частота возникновение степень тяжесть <person> боль вопрос оставить усмотрение врач мигрень аура мигрень аура типичный аура мигренозной <person> боль типичный аура немигренозной <person> боль типичный аура <person> боль семеиный гемиплегический мигрень гм спорадически гемиплегический мигрень мигрень биполярный тип периодический синдром детский возраст предшественник мигрень циклический рвота абдоминальный мигрень доброкачественный пароксизмальный головокружение детский возраст региональный мигрень осложнение мигрень хронический мигрень <person> статус персистировать аура инфаркт <person> инфаркт мигрень триггер эпилептический припадок возможный мигрень возможный мигрень аура возможный мигрень аура возможный хронический мигрень нечистый эпизодический гбн нечистый эпизодический гбн сочетаться напряжение перикраниальный мышца нечистый эпизодический гбн не_сочетаться напряжение перикраниальный мышца частый эпизодический гбн частый эпизодический гбн сочетаться напряжение перикраниальный мышца частый эпизодический гбн не_сочетаться напряжение перикраниальный мышца хронический гбн хронический гбн сочетаться напряжение перикраниальный мышца хронический гбн не_сочетаться напряжение перикраниальный мышца возможный гбн возможный нечистый гбн возможный частый гбн возможный хронический гбн пусковой головной боль эпизодический пусковой головной боль хронический пусковой головной боль пароксизмальный гемикрания эпизодический пароксизмальный гемикрания хронический пароксизмальный гемикрания опг кратковременный односторонний невралгический головной боль инфицирование конъюнктив слезотечение конус возможный тригеминальный вегетативный цефалгия возможный пусковой головной боль возможный пароксизмальный гемикрания возможный конус первичный колющий головной боль первичный <person> головной боль первичный головной боль физический напряжение первичный головной боль связать сексуальноить активность преоргазмический головной боль органический головной боль клинический головной боль первичный громоподобный головной боль гемикрания <person> новый ежедневный изначально персистировать головной боль острый посттравматический головной боль острый посттравматический головной боль связать умеренноить тяжелой травмои <person> острый посттравматический головной боль связать легкой травмои <person> хронический посттравматический головной боль хронический посттравматический головной боль связать умеренноить тяжелой травмои <person> хронический посттравматический головной боль связать легкой травмои <person> острый головной боль связать хлыстовый травмои хронический головной боль связать хлыстовый травмои головной боль связать травматической <person> гематомои головной боль связать эпидуральноить гематомои головной боль связать субдуральноить гематомои головной боль связанный травма <person> иить шея острый головной боль связать травма <person> иить шея хронический головной боль связать травма <person> иить шея головной боль краниотомия острый головной боль краниотомия хронический головной боль краниотомия головной боль связать ишемический инсульт транзиторноить ишемической атака головной боль связать ишемический инсульт церебральный инфаркт головной боль связать транзиторноить ишемической атака тиа головной боль связать нетравматический внутричерепной кровоизлияние головной боль связать внутричерепной кровоизлияние головной боль связать субарахноидальный кровоизлияние сак головной боль связать <person> сосудистой <person> головной боль связать мешотчатой аневризмои головной боль связать артериовенозной <person> головной боль связать артериовенозной фистулой твердоить мозговой оболочка головной боль связать кавернозной ангиомои головной боль связать энцефалотригеминальный лептоменингеальный ангиоматоз синдром штургевебер головной боль связанный артрит головной боль связать гигантоклеточный артрит головной боль связать первичный гранит центральноить <person> система головной боль связать вторичный гранит центральноить <person> система боль связанный каротидный вертебральный артерия головной лицевой боль шея связать расслоение артерия головной боль эндартерэктомия головной боль связать ангиопластикой каротидный артерия головной боль связать внутричерепной эндоваскулярный вмешательство головной боль ангиография головной боль связать тромбоз церебральный вено головной боль связанный внутричерепной сосудистый процесс церебральный аутосомнодоминантный артериопатия подкорковый инфаркт <person> митохондриальный энцефалопатия лактоацидоз инсультоподобный эпизод головной боль связать доброкачественноить <person> центральноить <person> система головной боль связать <person> гипофиз головной боль связать высокий давление ликвор головной боль связать идиопатической доброкачественноить <person> <person> головной боль связать вторичноить <person> <person> вследствие метаболический токсический гормональный причина головной боль связать вторичноить <person> <person> вследствие гидроцефалия головной боль связать низкий давление ликвор головной боль люмбальноить пункция головной боль ликворноить фистула головной боль связать спонтанный идопатический понижение ливонский давление головной боль связанный неинфекционный воспалительный заболевание головной боль связать неиросаркоидоз головной боль связать асептический неинфекционный менингит головной боль связанный неинфекционный воспалительный заболевание головной боль связать лимфоцитарный <person> головной боль связанный <person> опухоль головной боль связать повышение внутричерепной давление <person> вследствие опухоль головной боль непосредственно связать опухоль головной боль связать карциноматозный менингит головной боль связать избыточность недостаточность секреторноить функция гипоталамус гипофиз вследствие опухолевый поражение образование головной боль связать инъекция оболочечный пространство головной боль связать эпилептический припадок эпилептический гемикрания головной боль возникать эпилептический припадок головной боль связать мальформация <person> тип синдром транзиторноить <person> боль неврологический проявление лимфоцитоз ликвор головной боль связанный сосудистый внутричерепной поражение головной боль связать острый длительный воздеиствие вещество головной боль вызвать донор оксид азот немедленный головной боль вызвать донор отсрочить головной боль вызвать донор головной боль вызвать ингибитор фосфодиэстераза фдэ головной боль вызвать монооксид углерод головной боль вызвать алкоголь немедленный головной боль вызвать алкоголь отсрочить головной боль вызвать алкоголь головной боль вызвать пищевой продукт добавка головной боль вызвать мононитрат глутамат головной боль вызвать кокаин головной боль вызвать гашиш головной боль вызвать гистамин немедленный головной боль вызвать гистамин отсрочить головной боль вызвать гистамин головной боль вызвать пептид родственный геном <person> пгк немедленный головной боль вызвать пгк отсрочить головной боль вызвать пгк головной боль как <person> <person> эффект воздеиствие лекарственный препарат головной боль вызвать острый длительный воздеиствие вещество головной боль избыточный применение лекарственный препарат абузусный головной боль головной боль избыточный применение <person> головной боль избыточный применение титан головной боль избыточный применение анальгетик головной боль избыточный применение опиат головной боль избыточный применение комбинация препарат головной боль связанный избыточный применение лекарственный препарат головной боль связанный избыточный применение лекарственный препарат головной боль как <person> эффект длительный прием лекарственный препарат головной боль вызвать прием гормон головной боль связать отмена препарат головной боль отмена кофеин головной боль отмена опиат головной боль отмена эстроген головной боль отмена вещество головной боль связать <person> <person> головной боль связать бактериальный менингит головной боль связать лимфоцитарный менингит головной боль связать энцефалит головной боль связать мозговой абсцесс головной боль связать субдуральноить эпидемия головной боль связанный системный инфекция головной боль связать системноить бактериальноить <person> головной боль связать системноить <person> <person> головной боль связать системный инфекция головной боль связать <person> хронический постинфекционный головной боль хронический головной боль бактериальный менингит головной боль связать гипоксия иить <person> высотный головной боль головной боль ныряльщик головной боль связать сонный апноэ головной боль гемодиализ головной боль связать артериальноить <person> головной боль связать феохромоцитомои головной боль связать гипертонический криз гипертонической энцефалопатия головной боль связать гипертонической <person> головной боль связать преэклампсия головной боль связать <person> головной боль связать острый повышение артериальный давление ответ прием различный вещество головной боль связать гипотиреоз головной боль связать голод головной боль заболевание сердце ишемия миокард головной боль связанный нарушение гомеостаз головной боль связать <person> <person> череп головной боль связать <person> область шея цевикогенный головной боль головной боль связать ретрофарингеальный тендинит головной боль связать краниоцервикальноить <person> головной боль связать <person> глаз головной боль связать остроить глаукома головной боль связать нарушение рефракция головной боль связать косоглазие скрытый явный головной боль связать воспалительный заболевание глаз головной боль связать <person> ушея головной боль связать <person> <person> пазуха головной боль связать <person> зуб челюсть связанный структура головной лицевой боль связать <person> височный нижнечелюстной сустав головной боль связать патологический процесс область череп шея глаз ушея нос пазуха зуб ротовой полость структура череп шея головной боль связать соматизированный расстроиство головной боль связать психотический нарушение тригеминальный невралгия классический тригеминальный невралгия симптоматический тригеминальный невралгия глоссофарингеальный невралгия классический глоссофарингеальный невралгия симптоматический глоссофарингеальный невралгия невралгия промежуточный нерв невралгия верхний нерв гортань назоцилиарный невралгия супраорбитальный невралгия невралгия <person> троиничный нерв невралгия затылочный нерв окципитальный невралгия <person> синдром головной боль связать внешний сдавление головной боль связать холодовый стимул головной боль связать внешний воздеиствие холод головной боль связать внутренний воздеиствие холод вдыхание прием внутрь охладить вещество постоянный боль вызвать компрессия раздражение растяжение радикальный нерв верхний <person> корешковый структурный повреждение неврит зрительный нерв диабетический неиропатия зрительный нерв головной лицевой боль связать остроить <person> опоясывать герпес головной лицевой боль острый опоясывать герпес пост герпетический невралгия синдром толосахант офтальмоплегический мигрень центральный лицевой боль болезненный анестезия центральный боль инсульт лицевой боль рассеянный склероз персистировать идиопатический лицевой боль синдром пылать рот радикальный невралгия центральный лицевой боль головной боль полностью не_подпадать диагностический критерий неустановленный неклассифицировать головной боль классификация головной болей разработать национальный институт здравоохранение сша представлять собои краткий описание некоторый форма <person> боль <person> классификация представить лаконичный описание категория головной болей первичный головной боль отнести боль связанный органический структурный заболевание согласно <person> классификация головной боль разделить сосудистый миогенный цервикогенный боль связанный механический воздеиствие рецептор боль связанный инфекционный заболевание механизм возникновение головной боль классифицировать тип включать головной боль смешанный характер обусловить <person> патогенетический фактор головной боль <person> выявить реальный физический фактор не_удаваться психология существовать форма головной болей причина разнообразный безобидный представлять опасность жизнь описание болевой симптом результат неврологический осмотр позволять диагностировать причина <person> боль назначить соответствующий лечение говорят необходимость провести дополнительный обследование первичный головной боль как головной боль напряжение мигрень относиться наиболее распространить форма цефалгия дать форма <person> боль обладать специфический черта пример мигрень отличаться пульсировать характер <person> боль чаща локализовать <person> половина <person> <person> тошнотой приступ мигрень обычно длиться часы днея редкий форма первичный головной болей относиться невралгия троиничный нерв стрелять лицевой боль кластерный головной боль следующий приступ <person> боль гемикрания <person> продолжительный головной боль локализовать <person> часть <person> головной боль мочь возникнуть вследствие патология <person> <person> шея некоторый форма вторичный головной болей не_представлять опасность пример цервикогенный головной боль боль связать нарушение мышца шея абузусный головной боль мочь быть вызвать чрезмерный прием обезболивать препарат <person> боль что парадоксальный образ приводить усиление головной болезнь наличие симптом наряду <person> мочь свидетельствовать протекание опасный патологический процесс вызывающий головной боль ряд патология мочь привести серьезный повреждение летальный исход наличие тревожный сопутствующий симптом необходимость провести тщательный медицинский обследование появление сопутствующий симптом лицо старший год свидетельствовать новый форма <person> боль головной боль длительность минута громоподобный головной боль <person> паралич <person> невралгический нарушение выявить ход осмотр нарушение сон боль усиливаться изменение положение тело физический нагрузка проба вальс лев кашель напряжение тело потеря нарушение зрение <person> вывих нижнея челюсть проходить боль челюсть жевание ригидность затылочный мышца жар головной боль вичинфицировать онкологический больной больной риск возникновение тромбоз громоподобный головной боль мочь быть единственный симптом указывать субарахноидальный кровоизлияние форма инсульт обычно возникающие вследствие разрыв артериальноить аневризм головной боль совместить жар мочь быть следствие менингит особенно наблюдаться <person> синдром ригидность мышца затылок спутанность сознание мочь быть симптом энцефалит воспаление головной мозг чаща <person> этиология <person> <person> боль усиливаться растяжение мышца изменение положение тело мочь быть повышенный внутричерепной давление обычно боль становиться сильный сопровождаться рвотой повышенный внутричерепной давление мочь быть вызвать опухоль мозг идиопатической <person> <person> чаща еи подверженный молодая девушка лишний вес редкий случай тромбоз синус твердоить оболочка мозг головной боль сопровождаться <person> слабость мочь свидетельствовать инсульт внутричерепной кровоизлияние субдуральноить гематома наличие опухоль мозг головной боль пожилое <person> особенность сопровождаться нарушение зрение хронический вывих нижнея челюсть мочь быть признак гигантоклеточный артерия происходить воспаление сосудистой стенка как следствие <person> кровоток отравление оксид углерод мочь привести появление головной болей тошнота рвота головокружение <person> слабость нечеткость зрение закрытоугольный глаукома резкий повышение внутриглазной давление мочь являться <person> <person> боль болей локализировать область глаз симптом нарушение зрение тошнота рвота покраснение глаз расширение зрачок статистика год <person> испытывать головной боль приблизительно пациент попадать отделение интенсивноить терапия головной боль являться <person> какоголибо заболевание случай больной диагностировать первичный головной боль наиболее распространенноить формои являться эпизодический головной боль напряжение установить что женщина чаща страдать мигрень мужчина существовать взаимосвязь распространение случай мигрень жителей определенный <person> свет целое приступ мигрень поверженный население земля кластерный головной боль очередь возникать <person> достаточно сложно установить распространение болевой симптом жителей разный страна поскольку кластерный головной боль зачастую синусовый головной боль согласно иметься мужчина подверженный кластерный <person> боль мужчина страдать форма цефалгия большой женщина подобный головной боль не_являться болевой ощущение головной мозг как таковой поскольку немой отсутствовать болевой рецептор человек чувствовать головной боль исходящая <person> <person> шея расположить ноцицептор экстра краниальный артерия вена радикальный спинномозговой нерв мышца шея <person> оболочка большинство случай головной боль появляться вследствие напряжение раздражение болевой рецептор локализовать оболочка мозг сосуд ноцицептор мочь быть активировать результат травма <person> воздеиствие опухоль головной боль мочь являться результат стресс расширение кровеносный сосуд мышечный напряжение получить возбуждающие стимул ноцицептор посылать сигнал нервный волокно нервный клетка мозг сообщать болевой ощущение определенноить часть тело первичный головной боль диагностировать сложный вторичный патофизиологический процесс мигрень кластерный <person> боль <person> боль напряжение оставаться конец изучить вследствие что постоянно появляться новое теория автор пытаться объяснить процесс протекать головной мозг больной страдать дать форма цефалгия теория сосудистый теория <person> появиться середина xx век теория разработать <person> <person> предполагать что сужение внутричерепной сосуд вызывать аура сопутствующий мигрень происходить расширение внеочередной кровеносный сосуд что влечь собои активация периваскулярный болевой рецептор как следствие головной боль сторонник сосудистой теория <person> качество подтверждение указывать изменение происходить внечерепной кровеносный сосуд начало приступ мигрень помимо учитывать фактор включая <person> эффект оказывать доступный время сосудорасширяющий сосудосуживающий средство головной боль большинство ученый придерживаться нейрососудистый теория возникновение первичный головной болей согласно теория мигрень возникать результат ряд комплексный изменение сосуд нерв исследование подтверждать что лицо подверженный мигрень <person> боль наблюдаться повышенный чувствительность нервный окончание кора головной мозг особенность <person> зона человек страдать форма мигрень <person> боль обычно иметь случай заболевание семейный анамнез подобный форма мигрень встречаться женщина период гормональный изменение женщина противозачаточный таблетка проходить курс гормонозаместительноить терапия согласно статистика большинство случай головной боль относиться первичный протекать осложнение проходить некоторый форма вторичный головной болей мочь быть признак опасный заболевание требоваться специфичный лечение определение форма <person> боль мочь оказаться затруднительный некоторый случай выяснение природа <person> боль требоваться длительный наблюдение пациент использование клинический пара клинический исследование своевременный выявление <person> процесс диск зрительный нерв необходимый исследование глазной <town> контрольный измерение артериальный давление исключение объемный процесс необходимый проведение электроэнцефалография мочь выявить очаг патологической активность общемозговой изменение электрической активность позволять исключить <person> характер цефалгия <person> боль случай интенсивный затяжной головной болей показать томографический исследование <person> необходимость проведение люмбальноить пункция исследование спинномозговой жидкость диагностика <person> боль помощь электроэнцефалограмма оказываться случай когда болевой симптом не_соответствовать диагностический признак первичноить <person> боль головной боль сопровождаться нехарактерный симптом назначаться дополнительный обследование неировизуализация кт головной мозг контраст рекомендовать пациент неврологической симптоматикой включать спутанность сознание гемипарез нарушение размер зрачок пациент внезапный приступ <person> <person> боль вич положительный больной кт головной мозг мочь быть рекомендовать лицо старший головной боль следовать дифференцировать сенестопатия психический заболевание чаща шизофрения когда пациент жаловаться вычурный ощущение переливание внутри мозг скручивание прокалывание жжение <person> боль возникать линия соединять <person> угол глаз <person> слуховой проход идти шейный позвонок орбитомеатальный линия лата orbita глазница лата meatus проход не_называть <person> боль являться лицевой боль прозопалгия <person> боль условный разделение нести диагностический значение изменение степень интенсивность протяжение сутки уменьшение выраженность <person> половина являться отличительноить особенность <person> боль депрессия повторяться головной боль рекомендовать вести дневник запись характер боль сопутствующий симптом фактор усиливать стимулировать появление <person> боль мочь быть выявить важный специфичный причина <person> боль прием лекарственный препарат менструальный цикл рацион питание год быть опубликовать независимый доклад сообщаться положительный эффект вживить электрод способствовать уменьшение болевой ощущение кластерный <person> боль быть установить что метод акупунктура эффективный лечение хронический цефалгия как головной болей напряжение мигрень результат клинический исследование ход сравнивать воздеиствие мнимый метод акупунктура быть установить что <person> эффект иглоукалывание лечение цефалгия являться эффект плацебо лечение хронический головной болей целесообразно проходить комплексный лечение включать разный метод воздеиствие способствовать облегчение снятие ежедневный головной болей существовать основный способ лечение хронический головной болей профилактический лечение абортивный лечение острый приступ <person> боль абортивный лечение помогать снять симптом внезапный приступ как цель профилактический лечение являться контроль приступ хронической <person> боль причина большинство случай абортивный препарат применяться успешный лечение мигрень как превентивный препарат чаща назначаться пациент хронический головной боль главный цель превентивный лечение состоять уменьшение частота тяжесть продолжительность головной болей <person> способ лечение основать ежедневный принятие медицинский препарат протяжение некоторый случай месяц большинство случай изначально пациент назначать превентивный медицинский средство небольшой доза постепенно увеличивать пора не_наступать <person> <person> эффект терапия прекращать появление побочный эффект сегодняшние ряд препарат успешно прошедшее клинический испытание рандомизировать двойной слепой исследование плацебо контроль активный контроль мочь быть использовать курс превентивный лечение хронический головной болей <person> флуоксетин <person> <person> топирамат ботулинум токсин противоэпилептический средство как вальпроат мочь быть использовать рамка превентивный лечение хронический ежедневный головной болей психологический метод лечение применяться случай пациент есть сопутствующий заболевание пациент не_реагировать медикаментозный лечение адекватный лечение мочь быть провести установление причина проблема необходимый помнить что назначение лекарственный препарат головной боль необходимый доверять лечить врач бесконтрольный самостоятельный принятие анальгетик мочь вызывать лекарственный головной боль что привести замкнутый круг попытка снятие недуг анальгетик нестероидный противовоспалительный препарат широко использоваться борьба <person> боль <town> применяться вазоактивный средство психотропный препарат потенцировать деиствие анальгетик наиболее перспективный направление являться профилактика приступ <person> боль развитие ботулинотерапия доказать эффективность инъекция ботулотоксин мышца <person> хронической мигрень группа пластический хирург university hospitals case medical center кливленд сша десять год работать гипотеза что некоторый случай <person> периодический головной болей мигрень являться раздражение троиничный нерв вызывать спазм мышца опубликовать результат исследование подтверждать ослабление исчезновение <person> боль инъекция ботокса хирургический удаление соответствующий головной боль часто возникать детския подростковый период ребенок подверженный форма <person> боль что взрослый симптоматика мочь отличаться взрослый <person> что головной боль начаться возраст год опросить говорят возникновение головной болей возраст год уровень заболеваемость <person> боль оставаться стабильный согласно исследование мальчик девочка возраст год месяц испытывать головной возникновение <person> боль <person> связать фактор наиболее распространить фактор являться генетический предрасположенность особенность случай мигрень травма <person> вследствие падение сопутствующий болезнь инфекция пример когда наблюдаться симптом <person> синусовой инфекция простуда грипп внешний фактор изменение погода эмоциональный состояние стресс беспокоиство депрессия пища напиток кофеин пищевой добавка изменение режим сон режим громкий звук сильный физический нагрузка нахождение солнце мочь спровоцировать приступ мигрень иногда <person> периодический головной болей подросток мочь быть брекета ортодонтический лицевой дуга оказывать постоянный давление область челюсть тесный головной убор большинство случай считаться что головной боль <person> выразить легкой форма <person> сопровождаться симптом как расстроиство мышечный слабость потеря зрение вероятно наличие опасный заболевание гидроцефалия менингит энцефалит абсцесс кровотечение опухоль тромб травма <person> случай диагностика мочь включать кт мрт результат процедура позволить выявить возможный структурный нарушение центральноить <person> система ребенок существовать ряд профилактический мера направить предупреждение <person> боль пример как пить большой вода не_употреблять кофеиносодержащий напиток соблюдать режим сон придерживаться сбалансированный рацион питание снизить физический нагрузка избегать стресс |@ngram головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль наиболее_распространить наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_неспецифический неспецифический_симптом разнообразный_заболевание патологический_состояние состояние_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои область_<person> наиболее_<person> наиболее_<person> наиболее_часто часто_встречаться встречаться_первичный первичный_головной первичный_головной первичный_головной первичный_головной первичный_головной первичный_головной первичный_головной первичный_головной первичный_головной первичный_головной первичный_головной форма_цефалгия форма_цефалгия форма_цефалгия форма_цефалгия боль_напряжение боль_напряжение боль_напряжение боль_напряжение боль_напряжение диагноз_первичноить форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль предполагать_что предполагать_что <person>_анамнез <person>_осмотр дополнительный_метод метод_исследование исследование_не_выявлять органической_причина исключать_<person> <person>_характер <person>_характер <person>_характер <person>_характер вторичный_головной вторичный_головной вторичный_головной вторичный_головной обозначение_состояние являться_следствие существовать_огромный огромный_количество количество_различный различный_форма форма_головной форма_головной форма_головной головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей причина_болей причина_болей представлять_опасность представлять_опасность боль_не_являться боль_не_являться не_являться_болевой не_являться_болевой болевой_ощущение болевой_ощущение болевой_ощущение болевой_ощущение <person>_ткань ткань_мозг отсутствовать_болевой отсутствовать_болевой болевой_рецептор болевой_рецептор болевой_рецептор болевой_рецептор отдельный_упоминание периодический_головной периодический_головной периодический_головной описание_клиника клиника_мигрень нашея_эра нашея_эра <person>_быть описание_приступ приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> вспышка_молния сопровождаться_рвотой сопровождаться_рвотой плохой_самочувствие быть_описать быть_описать папирус_<person> как_<person> как_<person> как_<person> как_болезнь <person>_половина <person>_половина <person>_половина <person>_половина <person>_половина книга_<person> быть_указать указать_что что_китайский китайский_врач врач_пытаться пытаться_лечить лечить_симптом писать_что древний_египет описать_различный различный_вид заболевание_как описать_симптом симптом_мигрень мигрень_<person> мигрень_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> хронический_заболевание заболевание_описать вид_<person> вид_<person> напоминать_головной длиться_долгий трудно_поддаваться поддаваться_лечение обусловить_органической органической_<person> <person>_схожий термин_мигрень термин_мигрень термин_гемикрания термин_произойти мигрень_быть быть_ввести <person>_ввести пользоваться_труд труд_<person> описывать_симптом симптом_давать боль_римский римский_медик медик_объяснять объяснять_анатомический анатомический_особенность особенность_строение строение_череп полагать_что что_серповидный серповидный_перегородка объяснять_боль половина_череп классификация_головной классификация_головной классификация_головной классификация_головной классификация_головной классификация_головной быть_разработать быть_разработать разработать_<person> разработать_<person> год_<person> идиопатический_первичный вторичный_симптоматический категория_головной категория_головной конец_xix xix_век мигренозный_головной заболевание_сходный быть_показать показать_дифференциальный дифференциальный_отличие отличие_мигрень клинический_симптом симптом_кластерный кластерный_<person> кластерный_<person> кластерный_<person> кластерный_<person> кластерный_<person> описать_<person> описание_заболевание заболевание_принадлежать описать_клиника клиника_кластерный состояние_стать стать_обозначать обозначать_как как_синдром состояние_указать национальный_институт национальный_институт национальный_институт <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система система_комитет боль_вводиться практика_новое новое_определение разрабатываться_классификация год_международный международный_классификационный классификационный_комитет классификационный_комитет <person>_комитет практика_новый новый_классификация использоваться_классификация классификация_<person> классификация_<person> классификация_<person> классификация_<person> боль_радикальный боль_радикальный радикальный_невралгия радикальный_невралгия радикальный_невралгия лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль лицевой_боль год_классификационный международный_комитет международный_общество версия_классификация год_быть год_быть быть_одобрить одобрить_всемирноить всемирноить_<person> боль_попытаться попытаться_систематизировать классификация_быть разработать_национальный разработать_национальный институт_здравоохранение институт_здравоохранение здравоохранение_сша здравоохранение_сша боль_классифицировать боль_классифицировать механизм_возникновение механизм_возникновение международный_классификация опубликовать_международноить международноить_<person> изучение_головной содержимый_перечень перечень_подробный подробный_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий критерий_позволять позволять_определить определить_патология вызывающий_головной вызывающий_головной быть_опубликовать быть_опубликовать год_текущий текущий_версия год_классификация уровень_первое уровень_список список_относиться основный_группа группа_болей группа_болей классифицировать_как как_первичный первичный_лицевой боль_относиться боль_относиться являться_наиболее описание_некоторый описание_некоторый некоторый_форма некоторый_форма некоторый_форма некоторый_форма использоваться_повторяться повторяться_диагностический главное_критерий главное_образ частота_возникновение степень_тяжесть вопрос_оставить аура_мигрень типичный_аура типичный_аура типичный_аура типичный_аура боль_типичный боль_типичный семеиный_гемиплегический гемиплегический_мигрень гемиплегический_мигрень мигрень_мигрень мигрень_биполярный биполярный_тип тип_периодический периодический_синдром синдром_детский детский_возраст детский_возраст предшественник_мигрень мигрень_циклический циклический_рвота рвота_абдоминальный абдоминальный_мигрень мигрень_доброкачественный доброкачественный_пароксизмальный пароксизмальный_головокружение головокружение_детский возраст_региональный региональный_мигрень осложнение_мигрень осложнение_мигрень хронический_мигрень хронический_мигрень хронический_мигрень <person>_статус статус_персистировать персистировать_аура <person>_инфаркт <person>_инфаркт инфаркт_мигрень триггер_мигрень триггер_эпилептический эпилептический_припадок эпилептический_припадок эпилептический_припадок эпилептический_припадок припадок_возможный возможный_мигрень возможный_мигрень возможный_мигрень возможный_мигрень аура_возможный аура_возможный возможный_хронический возможный_хронический эпизодический_гбн эпизодический_гбн эпизодический_гбн эпизодический_гбн эпизодический_гбн эпизодический_гбн гбн_сочетаться гбн_сочетаться гбн_сочетаться мышца_частый мышца_частый частый_эпизодический частый_эпизодический частый_эпизодический частый_гбн частый_гбн хронический_гбн хронический_гбн хронический_гбн хронический_гбн хронический_гбн гбн_возможный гбн_возможный гбн_возможный гбн_возможный пусковой_головной пусковой_головной пусковой_головной пусковой_головной боль_эпизодический эпизодический_пусковой хронический_боль хронический_боль хронический_боль хронический_пусковой боль_пароксизмальный пароксизмальный_гемикрания пароксизмальный_гемикрания пароксизмальный_гемикрания пароксизмальный_гемикрания эпизодический_пароксизмальный хронический_пароксизмальный кратковременный_односторонний инфицирование_конъюнктив возможный_конус возможный_конус возможный_пусковой боль_возможный возможный_пароксизмальный конус_первичный первичный_колющий колющий_головной боль_первичный боль_первичный боль_первичный физический_напряжение напряжение_первичный боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать боль_связать сексуальноить_активность органический_головной гемикрания_<person> гемикрания_<person> новый_ежедневный персистировать_головной острый_боль острый_боль острый_посттравматический острый_посттравматический острый_посттравматический посттравматический_головной посттравматический_головной посттравматический_головной посттравматический_головной посттравматический_головной посттравматический_головной тяжелой_травмои тяжелой_травмои травмои_<person> травмои_<person> травмои_<person> травмои_<person> легкой_травмои легкой_травмои хронический_посттравматический хронический_посттравматический хронический_посттравматический острый_головной острый_головной острый_головной хронический_головной хронический_головной хронический_головной хронический_головной хронический_головной хронический_головной хронический_головной хронический_головной травмои_головной травматической_<person> боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный боль_связанный травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> <person>_иить <person>_иить <person>_иить <person>_иить иить_шея иить_шея иить_шея шея_хронический шея_головной шея_головной ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемической_атака ишемической_атака атака_головной церебральный_инфаркт инфаркт_головной нетравматический_внутричерепной внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние кровоизлияние_головной кровоизлияние_головной субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние кровоизлияние_сак сосудистой_<person> сосудистой_<person> твердоить_мозговой мозговой_оболочка оболочка_головной артрит_головной артрит_головной гигантоклеточный_артрит центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> система_головной система_головной артерия_головной артерия_головной артерия_головной расслоение_артерия внутричерепной_эндоваскулярный эндоваскулярный_вмешательство ангиография_головной тромбоз_церебральный церебральный_вено вено_головной внутричерепной_сосудистый внутричерепной_сосудистый процесс_сосудистый процесс_церебральный церебральный_аутосомнодоминантный подкорковый_инфаркт митохондриальный_энцефалопатия эпизод_головной доброкачественноить_<person> доброкачественноить_<person> гипофиз_головной высокий_давление давление_ликвор давление_ликвор ликвор_головной ликвор_головной ликвор_головной вторичноить_<person> вторичноить_<person> <person>_вследствие <person>_вследствие <person>_вследствие <person>_вследствие вследствие_метаболический гормональный_причина гидроцефалия_вследствие гидроцефалия_головной низкий_давление люмбальноить_пункция люмбальноить_пункция пункция_головной давление_головной неинфекционный_воспалительный неинфекционный_воспалительный воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание заболевание_головной заболевание_головной менингит_головной менингит_головной менингит_головной менингит_головной менингит_головной лимфоцитарный_<person> опухоль_<person> опухоль_головной опухоль_головной опухоль_головной опухоль_головной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление вследствие_опухоль непосредственно_связать секреторноить_недостаточность секреторноить_функция функция_гипоталамус гипофиз_вследствие вследствие_опухолевый опухолевый_поражение образование_головной оболочечный_пространство пространство_головной возникать_боль возникать_боль припадок_головной мальформация_<person> тип_синдром неврологический_проявление лимфоцитоз_ликвор поражение_внутричерепной поражение_головной длительный_воздеиствие длительный_воздеиствие воздеиствие_вещество вещество_головной вещество_головной вещество_головной вещество_головной боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать боль_вызвать вызвать_донор вызвать_донор вызвать_донор донор_оксид оксид_азот немедленный_головной немедленный_головной немедленный_головной немедленный_головной отсрочить_головной отсрочить_головной отсрочить_головной отсрочить_головной вызвать_ингибитор углерод_головной вызвать_алкоголь вызвать_алкоголь вызвать_алкоголь алкоголь_немедленный алкоголь_отсрочить вызвать_пищевой пищевой_продукт добавка_головной глутамат_головной вызвать_кокаин кокаин_головной вызвать_гистамин вызвать_гистамин вызвать_гистамин вызвать_пептид родственный_пептид геном_<person> боль_как боль_как <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект лекарственный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_препарат препарат_головной препарат_головной препарат_головной препарат_головной препарат_головной препарат_головной вызвать_острый избыточный_применение избыточный_применение избыточный_применение избыточный_применение избыточный_применение избыточный_применение избыточный_применение избыточный_применение применение_лекарственный применение_лекарственный применение_<person> применение_анальгетик анальгетик_головной применение_опиат опиат_головной опиат_головной применение_комбинация комбинация_препарат эффект_длительный длительный_прием прием_лекарственный прием_лекарственный вызвать_прием прием_гормон отмена_препарат отмена_кофеин кофеин_головной отмена_опиат отмена_эстроген эстроген_головной бактериальный_менингит бактериальный_менингит лимфоцитарный_менингит мозговой_абсцесс абсцесс_головной системный_инфекция системный_инфекция инфекция_головной инфекция_головной бактериальноить_<person> системноить_<person> гипоксия_иить сонный_апноэ апноэ_головной гемодиализ_головной артериальноить_<person> гипертонический_криз гипертонической_энцефалопатия энцефалопатия_головной <person>_гипертонической острый_повышение повышение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление различный_прием различный_вещество гипотиреоз_головной голод_головной заболевание_сердце ишемия_миокард нарушение_гомеостаз гомеостаз_головной <person>_череп череп_головной область_шея <person>_глаз <person>_глаз глаукома_головной нарушение_рефракция рефракция_головной заболевание_глаз <person>_пазуха пазуха_головной <person>_зуб зуб_челюсть структура_головной височный_<person> височный_нижнечелюстной нижнечелюстной_сустав патологический_процесс патологический_процесс область_череп шея_глаз глаз_ушея нос_ушея пазуха_нос ротовой_полость структура_череп психотический_нарушение тригеминальный_невралгия тригеминальный_невралгия тригеминальный_невралгия невралгия_классический невралгия_классический невралгия_симптоматический невралгия_симптоматический невралгия_невралгия невралгия_невралгия невралгия_промежуточный промежуточный_нерв нерв_невралгия нерв_невралгия невралгия_верхний нерв_верхний нерв_гортань <person>_троиничный троиничный_нерв троиничный_нерв троиничный_нерв невралгия_затылочный затылочный_нерв синдром_<person> синдром_<person> внешний_сдавление сдавление_головной холодовый_стимул стимул_головной внешний_воздеиствие воздеиствие_холод воздеиствие_холод холод_головной прием_внутрь постоянный_боль вызвать_компрессия растяжение_радикальный радикальный_нерв верхний_<person> корешковый_структурный структурный_повреждение повреждение_неврит неврит_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв нерв_диабетический диабетический_неиропатия неиропатия_зрительный остроить_<person> опоясывать_герпес опоясывать_герпес герпес_головной острый_опоясывать герпес_пост пост_герпетический герпетический_невралгия невралгия_синдром центральный_лицевой центральный_лицевой боль_болезненный болезненный_анестезия анестезия_центральный инсульт_лицевой рассеянный_склероз склероз_персистировать персистировать_идиопатический идиопатический_лицевой краткий_описание классификация_представить отнести_боль отнести_боль согласно_<person> боль_разделить механический_воздеиствие инфекционный_заболевание возникновение_головной возникновение_головной тип_включать боль_смешанный смешанный_характер обусловить_<person> патогенетический_фактор выявить_реальный реальный_физический физический_фактор фактор_не_удаваться описание_болевой болевой_симптом болевой_симптом болевой_симптом результат_неврологический неврологический_осмотр осмотр_позволять позволять_диагностировать диагностировать_причина назначить_соответствующий соответствующий_лечение необходимость_провести необходимость_провести провести_дополнительный дополнительный_обследование дополнительный_обследование первичный_обследование мигрень_относиться распространить_форма дать_форма дать_форма обладать_специфический специфический_черта мигрень_отличаться отличаться_пульсировать пульсировать_характер боль_чаща чаща_локализовать <person>_тошнотой приступ_мигрень приступ_мигрень приступ_мигрень приступ_мигрень мигрень_обычно обычно_длиться редкий_форма первичный_форма относиться_невралгия невралгия_троиничный боль_кластерный кластерный_головной кластерный_головной кластерный_головной продолжительный_головной локализовать_боль часть_<person> часть_<person> боль_мочь боль_мочь боль_мочь боль_мочь мочь_возникнуть возникнуть_вследствие вследствие_патология форма_вторичный форма_вторичный не_представлять_опасность боль_боль мышца_шея мышца_шея мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать быть_вызвать вызвать_чрезмерный чрезмерный_прием прием_обезболивать обезболивать_препарат что_парадоксальный парадоксальный_образ усиление_головной <person>_мочь мочь_свидетельствовать мочь_свидетельствовать протекание_опасный опасный_патологический патология_мочь мочь_привести мочь_привести серьезный_повреждение летальный_исход наличие_тревожный сопутствующий_тревожный сопутствующий_симптом сопутствующий_симптом сопутствующий_симптом провести_тщательный тщательный_медицинский медицинский_обследование появление_сопутствующий лицо_старший лицо_старший новый_форма длительность_боль <person>_паралич <person>_паралич выявить_нарушение ход_осмотр нарушение_сон боль_усиливаться боль_усиливаться изменение_положение изменение_положение положение_тело положение_тело физический_нагрузка физический_нагрузка физический_нагрузка напряжение_тело нарушение_зрение нарушение_зрение нарушение_зрение <person>_зрение <person>_вывих вывих_нижнея вывих_нижнея нижнея_челюсть нижнея_челюсть боль_проходить ригидность_затылочный затылочный_мышца онкологический_больной риск_возникновение возникновение_тромбоз быть_единственный единственный_симптом симптом_указывать форма_инсульт обычно_инсульт обычно_возникающие возникающие_вследствие вследствие_разрыв разрыв_артериальноить артериальноить_аневризм быть_следствие следствие_менингит менингит_особенно наблюдаться_<person> ригидность_мышца мышца_затылок спутанность_сознание спутанность_сознание сознание_мочь быть_симптом симптом_энцефалит воспаление_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_чаща <person>_этиология <person>_этиология растяжение_мышца тело_мочь быть_повышенный повышенный_внутричерепной повышенный_внутричерепной давление_обычно боль_становиться становиться_сильный давление_мочь давление_мочь опухоль_мозг опухоль_мозг идиопатической_<person> <person>_чаща подверженный_еи подверженный_молодая молодая_девушка лишний_вес редкий_случай тромбоз_синус синус_твердоить твердоить_оболочка оболочка_мозг оболочка_мозг сопровождаться_боль сопровождаться_боль сопровождаться_<person> сопровождаться_<person> <person>_слабость <person>_слабость наличие_опухоль пожилое_<person> сопровождаться_нарушение хронический_вывих быть_признак быть_признак признак_гигантоклеточный гигантоклеточный_артерия происходить_воспаление воспаление_сосудистой сосудистой_стенка как_следствие как_следствие отравление_оксид оксид_углерод углерод_мочь появление_головной тошнота_рвота тошнота_рвота рвота_головокружение нечеткость_зрение закрытоугольный_глаукома резкий_повышение повышение_внутриглазной внутриглазной_давление мочь_являться мочь_являться являться_<person> являться_<person> область_глаз симптом_нарушение покраснение_глаз расширение_зрачок испытывать_головной испытывать_головной отделение_интенсивноить интенсивноить_терапия являться_боль какоголибо_заболевание больной_диагностировать диагностировать_первичный наиболее_распространенноить распространенноить_формои являться_формои являться_эпизодический эпизодический_головной установить_что установить_что установить_что что_женщина чаща_страдать существовать_взаимосвязь случай_распространение случай_мигрень случай_мигрень население_земля достаточно_сложно сложно_установить установить_распространение разный_страна поскольку_кластерный синусовый_головной согласно_иметься подверженный_кластерный мужчина_страдать как_таковой немой_отсутствовать человек_чувствовать чувствовать_головной экстра_краниальный краниальный_артерия спинномозговой_нерв нерв_мышца <person>_оболочка большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай появляться_боль появляться_вследствие вследствие_напряжение болевой_раздражение быть_активировать результат_травма являться_результат результат_стресс расширение_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд мышечный_напряжение посылать_сигнал нервный_волокно нервный_клетка клетка_мозг определенноить_часть часть_тело диагностировать_сложный патофизиологический_процесс процесс_мигрень напряжение_оставаться конец_изучить вследствие_что постоянно_появляться появляться_новое новое_теория пытаться_объяснить объяснить_процесс процесс_протекать мозг_больной больной_страдать сосудистый_теория сосудистый_теория теория_<person> теория_<person> середина_xx xx_век теория_разработать <person>_предполагать что_сужение сужение_внутричерепной внутричерепной_сосуд сосуд_вызывать вызывать_аура сопутствующий_мигрень происходить_расширение сосуд_что что_влечь активация_периваскулярный периваскулярный_болевой качество_подтверждение подтверждение_указывать происходить_изменение начало_приступ фактор_включая включая_<person> эффект_оказывать оказывать_доступный большинство_ученый ученый_придерживаться теория_возникновение возникновение_первичный ряд_комплексный комплексный_изменение исследование_подтверждать исследование_подтверждать что_подтверждать подверженный_лицо подверженный_мигрень наблюдаться_боль наблюдаться_повышенный повышенный_чувствительность нервный_чувствительность нервный_окончание окончание_кора кора_головной зона_<person> человек_страдать форма_мигрень форма_мигрень боль_обычно обычно_иметь случай_иметь случай_заболевание семейный_анамнез подобный_форма мигрень_встречаться период_гормональный гормональный_изменение проходить_курс терапия_согласно согласно_статистика первичный_протекать болей_мочь опасный_заболевание опасный_заболевание требоваться_специфичный специфичный_лечение определение_форма мочь_оказаться оказаться_затруднительный некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай выяснение_природа <person>_природа требоваться_длительный длительный_наблюдение пара_клинический клинический_исследование клинический_исследование своевременный_выявление <person>_процесс диск_зрительный нерв_необходимый необходимый_исследование исследование_глазной глазной_<town> контрольный_измерение измерение_артериальный исключение_объемный объемный_процесс необходимый_проведение мочь_выявить выявить_очаг общемозговой_изменение изменение_электрической электрической_активность активность_позволять позволять_исключить исключить_<person> затяжной_головной проведение_люмбальноить исследование_спинномозговой спинномозговой_жидкость диагностика_<person> случай_когда когда_болевой симптом_не_соответствовать не_соответствовать_диагностический диагностический_признак первичноить_<person> сопровождаться_нехарактерный нехарактерный_симптом назначаться_дополнительный кт_головной кт_головной рекомендовать_пациент неврологической_симптоматикой симптоматикой_включать включать_спутанность гемипарез_нарушение размер_зрачок внезапный_приступ внезапный_приступ вич_положительный мозг_мочь быть_рекомендовать рекомендовать_лицо следовать_дифференцировать психический_заболевание заболевание_чаща шизофрения_чаща когда_пациент пациент_жаловаться переливание_внутри <person>_соединять <person>_угол угол_глаз <person>_слуховой слуховой_проход шейный_позвонок условный_разделение разделение_нести нести_диагностический диагностический_значение изменение_степень степень_интенсивность протяжение_сутки уменьшение_выраженность являться_отличительноить отличительноить_особенность особенность_<person> повторяться_головной рекомендовать_вести вести_дневник запись_характер характер_боль фактор_усиливать стимулировать_появление появление_<person> быть_выявить выявить_важный важный_специфичный специфичный_причина менструальный_цикл рацион_питание рацион_питание независимый_доклад положительный_эффект способствовать_уменьшение уменьшение_болевой быть_установить быть_установить метод_акупунктура метод_акупунктура лечение_хронический лечение_хронический лечение_хронический лечение_хронический лечение_хронический результат_клинический мнимый_метод эффект_плацебо целесообразно_проходить проходить_комплексный комплексный_лечение лечение_включать разный_метод метод_воздеиствие способствовать_облегчение снятие_ежедневный ежедневный_головной ежедневный_головной основный_способ способ_лечение способ_лечение профилактический_лечение профилактический_лечение лечение_острый острый_приступ лечение_помогать снять_симптом симптом_внезапный профилактический_цель лечение_являться хронической_<person> применяться_препарат успешный_лечение лечение_мигрень как_превентивный превентивный_препарат чаща_назначаться назначаться_пациент главный_цель превентивный_цель превентивный_лечение превентивный_лечение превентивный_лечение лечение_состоять уменьшение_частота частота_тяжесть продолжительность_головной <person>_способ лечение_основать ежедневный_принятие принятие_медицинский медицинский_препарат случай_изначально пациент_изначально пациент_назначать назначать_превентивный превентивный_медицинский медицинский_средство небольшой_доза постепенно_увеличивать терапия_прекращать появление_побочный побочный_эффект ряд_препарат препарат_успешно успешно_прошедшее прошедшее_клинический клинический_испытание рандомизировать_двойной двойной_слепой слепой_исследование плацебо_контроль активный_контроль быть_использовать быть_использовать курс_превентивный флуоксетин_<person> флуоксетин_<person> <person>_топирамат противоэпилептический_средство как_вальпроат рамка_превентивный хронический_ежедневный психологический_метод метод_лечение лечение_применяться есть_сопутствующий сопутствующий_заболевание пациент_не_реагировать медикаментозный_лечение адекватный_лечение адекватный_лечение лечение_мочь быть_провести установление_причина причина_проблема необходимый_помнить помнить_что что_назначение назначение_лекарственный лечить_врач самостоятельный_принятие принятие_анальгетик анальгетик_мочь мочь_вызывать вызывать_лекарственный что_привести замкнутый_круг попытка_снятие снятие_недуг нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат препарат_широко широко_использоваться применяться_вазоактивный вазоактивный_средство психотропный_препарат наиболее_перспективный перспективный_направление являться_направление профилактика_являться профилактика_приступ доказать_эффективность эффективность_инъекция инъекция_ботулотоксин мышца_<person> хронической_мигрень группа_пластический пластический_хирург десять_год год_работать мигрень_являться нерв_вызывать вызывать_спазм спазм_мышца опубликовать_результат результат_исследование подтверждать_ослабление хирургический_удаление соответствующий_удаление боль_часто часто_возникать подростковый_период подверженный_ребенок симптоматика_мочь мочь_отличаться взрослый_<person> боль_начаться уровень_заболеваемость заболеваемость_<person> боль_оставаться оставаться_стабильный месяц_испытывать возникновение_<person> распространить_фактор фактор_являться являться_генетический генетический_предрасположенность вследствие_падение сопутствующий_болезнь пример_когда когда_наблюдаться наблюдаться_симптом симптом_<person> внешний_фактор изменение_погода эмоциональный_состояние состояние_стресс стресс_беспокоиство беспокоиство_депрессия пища_депрессия кофеин_напиток пищевой_добавка изменение_режим режим_сон режим_сон громкий_звук сильный_физический мочь_спровоцировать спровоцировать_приступ <person>_иногда подросток_мочь лицевой_дуга оказывать_постоянный постоянный_давление область_челюсть тесный_головной случай_считаться считаться_что легкой_форма симптом_как расстроиство_как мышечный_слабость слабость_потеря потеря_зрение вероятно_наличие наличие_опасный менингит_энцефалит энцефалит_абсцесс абсцесс_кровотечение случай_диагностика мочь_включать включать_кт результат_мрт процедура_позволить позволить_выявить выявить_возможный возможный_структурный структурный_нарушение существовать_ряд ряд_профилактический профилактический_мера мера_направить как_пить пить_большой соблюдать_режим придерживаться_сбалансированный снизить_физический избегать_стресс заболевание_и_патологический боль_в_область область_<person>_наиболее <person>_наиболее_часто наиболее_часто_встречаться первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль первичный_головной_боль головной_боль_напряжение головной_боль_напряжение головной_боль_напряжение головной_боль_напряжение напряжение_и_мигрень напряжение_и_мигрень форма_<person>_боль форма_<person>_боль форма_<person>_боль форма_<person>_боль форма_<person>_боль форма_<person>_боль <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> дополнительный_метод_исследование <person>_характер_<person> характер_<person>_боль характер_<person>_боль использоваться_для_обозначение опасность_для_жизнь опасность_для_жизнь ткань_мозг_<person> приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль болезнь_<person>_как что_в_древний острый_и_хронический вид_<person>_боль вид_<person>_боль трудно_поддаваться_лечение <person>_быть_ввести анатомический_особенность_строение первичный_и_симптоматический конец_xix_век век_в_книга <person>_боль_быть <person>_боль_быть быть_описать_<person> описать_в_<person> вводиться_в_практика вводить_в_практика головной_и_лицевой чаща_всего_использоваться <person>_классификация_использоваться классификация_<person>_боль год_быть_одобрить национальный_институт_здравоохранение национальный_институт_здравоохранение <person>_по_изучение центральный_и_первичный <person>_являться_наиболее наиболее_<person>_<person> относиться_к_первичный относиться_к_первичный возникновение_и_степень мигрень_без_аура мигрень_без_аура мигрень_без_аура мигрень_с_аура мигрень_с_аура мигрень_с_аура головной_боль_хронический головной_боль_хронический головной_боль_хронический головной_боль_хронический головной_боль_хронический головной_боль_хронический головной_боль_хронический головной_боль_хронический головной_боль_хронический боль_при_физический головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_связать головной_боль_острый головной_боль_острый головной_боль_острый головной_боль_острый головной_боль_острый травма_<person>_иить травма_<person>_иить травма_<person>_иить связать_с_ишемический связать_с_ишемический связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> связать_с_<person> твердоить_мозговой_оболочка мозговой_оболочка_головной оболочка_головной_боль связанный_с_артрит центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система <person>_система_головной <person>_система_головной система_головной_боль система_головной_боль связать_с_вторичный боль_в_шея артерия_головной_боль артерия_головной_боль инфаркт_и_<person> <person>_центральноить_<person> связать_с_высокий <person>_<person>_вследствие <person>_<person>_вследствие связать_с_низкий воспалительный_заболевание_головной воспалительный_заболевание_головной заболевание_головной_боль заболевание_головной_боль связанный_с_<person> опухоль_с_<person> опухоль_головной_боль опухоль_головной_боль опухоль_головной_боль опухоль_головной_боль связать_с_повышение повышение_внутричерепной_давление давление_или_<person> эпилептический_припадок_эпилептический <person>_i_тип поражение_головной_боль связать_с_острый связать_с_острый острый_или_длительный острый_или_длительный вещество_головной_боль вещество_головной_боль вещество_головной_боль вещество_головной_боль головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать головной_боль_вызвать как_<person>_<person> <person>_<person>_эффект <person>_<person>_эффект боль_при_избыточный боль_при_избыточный боль_при_избыточный боль_при_избыточный боль_при_избыточный боль_при_избыточный головной_боль_головной головной_боль_головной головной_боль_головной головной_боль_боль головной_боль_боль головной_боль_боль головной_боль_боль головной_боль_боль головной_боль_боль связанный_с_избыточный связанный_с_избыточный как_<person>_эффект длительный_прием_лекарственный прием_лекарственный_препарат прием_лекарственный_препарат боль_при_отмена боль_при_отмена боль_при_отмена боль_при_отмена абсцесс_головной_боль связанный_с_системный системноить_<person>_<person> <person>_с_хронический связать_с_гипоксия повышение_артериальный_давление давление_в_ответ <person>_<person>_череп глаз_с_<person> связать_с_остроить связать_с_остроить связать_с_нарушение связать_с_нарушение воспалительный_заболевание_глаз зуб_с_<person> зуб_и_челюсть лицевой_боль_связать лицевой_боль_связать процесс_в_область череп_и_шея троиничный_нерв_<person> связать_с_внешний связать_с_внешний нерв_или_верхний <person>_или_верхний неврит_зрительный_нерв лицевой_боль_головной боль_в_<person> боль_в_<person> боль_в_<person> боль_в_<person> боль_в_<person> связанный_с_органический согласно_<person>_классификация воздеиствие_на_рецептор связанный_с_инфекционный симптом_и_результат говорят_о_необходимость относиться_к_наиболее наиболее_распространить_форма локализовать_в_<person> локализовать_в_<person> <person>_половина_<person> первичный_головной_болей первичный_головной_болей кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль кластерный_головной_боль <person>_часть_<person> головной_боль_мочь головной_боль_мочь головной_боль_мочь боль_мочь_возникнуть <person>_или_<person> <person>_или_шея нарушение_в_мышца боль_мочь_быть боль_мочь_быть мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать наличие_другой_симптом наряду_с_<person> <person>_мочь_свидетельствовать привести_к_серьезный симптом_у_лицо <person>_головной_боль боль_<person>_паралич <person>_паралич_<person> выявить_в_ход боль_нарушение_сон усиливаться_при_изменение изменение_положение_тело изменение_положение_тело кашель_и_напряжение потеря_или_нарушение боль_в_челюсть ригидность_затылочный_мышца мочь_быть_единственный быть_единственный_симптом мочь_быть_следствие наблюдаться_<person>_синдром сознание_мочь_быть симптом_мочь_быть головной_мозг_чаща <person>_<person>_боль <person>_<person>_боль <person>_<person>_боль <person>_боль_усиливаться тело_мочь_быть мочь_быть_повышенный повышенный_внутричерепной_давление повышенный_внутричерепной_давление внутричерепной_давление_мочь давление_мочь_быть идиопатической_<person>_<person> оболочка_головной_мозг головной_боль_сопровождаться головной_боль_сопровождаться сопровождаться_<person>_боль сопровождаться_<person>_слабость опухоль_головной_мозг сопровождаться_нарушение_зрение зрение_и_хронический признак_мочь_быть признак_мочь_быть привести_к_появление резкий_повышение_внутриглазной повышение_внутриглазной_давление внутриглазной_давление_мочь мочь_являться_<person> являться_<person>_<person> симптом_нарушение_зрение глаз_и_расширение попадать_в_отделение головной_боль_являться <person>_являться_боль случай_у_больной диагностировать_у_больной установить_что_женщина большой_чем_женщина женщина_с_подобный поскольку_в_немой <person>_и_шея <person>_и_шея головной_боль_появляться локализовать_в_оболочка мозг_или_сосуд мочь_являться_результат сосуд_и_мышечный нервный_клетка_мозг <person>_боль_напряжение протекать_в_головной появиться_в_середина середина_xx_век разработать_<person>_<person> <person>_предполагать_что кровеносный_сосуд_что влечь_за_собои <person>_в_качество указывать_на_изменение сосуд_с_начало оказывать_<person>_эффект средство_на_головной возникать_в_результат изменение_в_сосуд сосуд_и_нерв исследование_подтверждать_что что_у_лицо мигрень_без_<person> мигрень_без_<person> <person>_боль_наблюдаться наблюдаться_повышенный_чувствительность кора_головной_мозг <person>_в_зона боль_обычно_иметь случай_заболевание_иметь встречаться_у_женщина женщина_в_период протекать_без_осложнение <person>_боль_мочь боль_мочь_оказаться наблюдение_за_пациент диск_зрительный_нерв давление_для_исключение необходимость_и_проведение внезапный_приступ_<person> головной_мозг_мочь мозг_мочь_быть мочь_быть_рекомендовать когда_пациент_жаловаться <person>_боль_возникать сутки_на_протяжение боль_при_депрессия появление_<person>_боль мочь_быть_выявить год_быть_опубликовать быть_установить_что быть_установить_что эффективный_при_лечение результат_клинический_исследование установить_что_<person> лечение_хронический_головной лечение_хронический_головной лечение_хронический_головной хронический_головной_болей хронический_головной_болей хронический_головной_болей комплексный_лечение_включать существовать_два_основный основный_способ_лечение способ_лечение_хронический лечение_острый_приступ цель_профилактический_лечение профилактический_лечение_являться хронической_<person>_боль пациент_с_хронический частота_и_тяжесть тяжесть_и_продолжительность <person>_способ_лечение препарат_на_протяжение месяц_в_большинство исследование_с_плацебо мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать средство_такой_как использовать_в_рамка метод_лечение_применяться применяться_в_случай заболевание_или_пациент адекватный_лечение_мочь лечение_мочь_быть мочь_быть_провести необходимый_помнить_что нестероидный_противовоспалительный_препарат использоваться_для_борьба борьба_с_<person> мышца_при_<person> что_в_некоторый опубликовать_результат_исследование часто_возникать_боль начаться_в_возраст согласно_один_исследование девочка_в_возраст возникновение_<person>_боль являться_генетический_предрасположенность особенность_в_случай болезнь_или_инфекция нахождение_на_солнце давление_в_область симптом_как_расстроиство кт_или_мрт результат_этот_процедура заболевание_и_патологический_состояние боль_в_<person>_область <person>_наиболее_часто_встречаться <person>_<person>_в_книга <person>_<person>_в_книга острый_и_хронический_заболевание часы_до_несколько_днея несмотря_на_то_что боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> боль_связать_с_<person> как_<person>_<person>_эффект связать_с_<person>_<person> связать_с_<person>_<person> связать_с_<person>_<person> боль_связать_с_нарушение боль_связать_с_нарушение патологический_процесс_в_область головной_боль_мочь_быть головной_боль_мочь_быть боль_мочь_быть_вызвать мочь_привести_к_серьезный повышенный_внутричерепной_давление_мочь внутричерепной_давление_мочь_быть давление_мочь_быть_вызвать мочь_привести_к_появление <person>_<person>_и_шея <person>_боль_и_<person> <person>_боль_и_<person> клинический_исследование_в_ход лечение_мочь_быть_провести гипотеза_о_тот_что что_в_некоторый_случай |@letter R |
Головная_боль_из-за_холодовых_стимулов | Головная боль из-за холодовых стимулов (также известна как головная боль из-за мороженого или в просторечии «заморозка мозга») — непродолжительная головная боль, возникающая у некоторых людей из-за воздействия низких температур[1][2][3]. По некоторым данным, этот тип головной боли испытывали примерно треть случайно выбранной группы населения[3][4].
Такая боль может возникнуть, например, из-за морозной погоды или быстрого употребления в пищу холодных напитков и продуктов (напр. мороженое, фруктовый лёд)[1]. Проходит боль, как правило, вместе с устранением раздражителя в течение получаса[1][2]. Чаще всего возникает в центре лба[1].
Причины данного эффекта до конца не установлены. Считается, что боль вызвана сужением или расширением кровеносных сосудов, так как организм посылает в мозг тёплую кровь в качестве ответной реакции на холод. При этом боль в основном вызывает раздражение задней части нёба[2]. Также, по одной из версий, это может быть примером «отражённой боли», когда раздражение в одной части тела может вызвать боль где-то в другом месте. Было также установлено, что у людей, когда-либо страдавших мигренями, шанс испытать подобную головную боль в два раза больше[5].
| Головная_боль_из-за_холодовых_стимулов |@text головной боль изз холодовый стимул известный как головной боль изз мороженое просторечие заморозка мозг непродолжительный головной боль возникать некоторый <person> изз воздеиствие низкий некоторые тип <person> боль испытывать примерно треть случаин выбрать группа население боль мочь возникнуть изз морозный погода быстрый употребление пища холодное напиток продукт мороженое фруктовый лед проходить боль как правило устранение раздражитель получас чаща возникать центр лоб причина эффект конец не_установить считаться что боль вызвать сужение расширение кровеносный сосуд как организм посылать мозг теплый кровь качество ответный реакция холод боль основное вызывать раздражение заднея часть небо <person> версия мочь быть пример отраженный боль когда раздражение <person> часть тело мочь вызвать боль место быть установить что <person> страдать мигрень шанс испытать подобный головной боль большой |@ngram головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль изз_боль изз_боль холодовый_стимул известный_как непродолжительный_головной возникать_боль изз_<person> изз_воздеиствие воздеиствие_низкий <person>_тип <person>_боль испытывать_боль испытывать_примерно примерно_треть выбрать_группа группа_население боль_мочь мочь_возникнуть быстрый_употребление пища_холодное холодное_напиток фруктовый_лед боль_проходить боль_как как_правило устранение_раздражитель центр_лоб конец_не_установить не_установить_считаться считаться_что боль_вызвать боль_вызвать вызвать_сужение расширение_кровеносный кровеносный_сосуд организм_как организм_посылать мозг_теплый теплый_кровь ответный_реакция вызывать_раздражение заднея_часть часть_небо мочь_быть когда_раздражение часть_<person> часть_тело тело_мочь мочь_вызвать установить_что страдать_мигрень шанс_испытать испытать_подобный возникать_у_некоторый тип_<person>_боль <person>_испытывать_боль боль_мочь_возникнуть употребление_в_пища боль_как_правило чаща_всего_возникать возникать_в_центр кровь_в_качество реакция_на_холод боль_в_основное <person>_часть_тело часть_тело_мочь тело_мочь_вызвать быть_также_установить что_у_<person> |@letter G |
Головная_боль_тензионного_типа | Головная боль тензионного типа (tension-type headache) — с 1988 года новое название, согласно номенклатуре Международного сообщества по изучению головных болей, того, что ранее называлось «головная боль напряжения» (tension headache). Это самая распространённая разновидность первичных головных болей. При ней боль может исходить из макушки, затылочной или теменной части головы, шеи, глаз, мышц лба, лица и других мышечных групп головы, шеи и лица. Головная боль тензионного типа составляет примерно 90 % от всех случаев головной боли.
Головной болью тензионного типа в мире страдают около 1,4 миллиарда людей (или 20,8 % от общей популяции). Головная боль тензионного типа чаще встречается у женщин, чем у мужчин (23 % у женщин и 18 % у мужчин). У женщин головные боли тензионного типа нередко связаны с менструальным циклом, появляясь или обостряясь перед менструацией.[1]
Больные, страдающие головной болью тензионного типа, часто описывают её как постоянное давление, напряжение или стягивание, сдавливание поверхности головы, как если бы голову сжимало в тисках или клещах или сдавливало каской. Этот симптом настолько характерен, что даже получил специальное название «каска невротика» (из-за часто наблюдаемой связи головных болей тензионного типа с неврозами, тревожными состояниями, депрессиями). Головная боль тензионного типа чаще всего симметрична и наблюдается с обеих сторон головы одновременно, но может быть и асимметричной. Головная боль тензионного типа чаще всего бывает лёгкой или средней интенсивности, однако может быть и тяжёлой.
Головные боли тензионного типа могут быть эпизодическими или хроническими.[2] Согласно принятым определениям, диагноз эпизодических головных болей тензионного типа ставится в том случае, если головные боли этого типа мучают пациента в течение менее чем 15 дней ежемесячно, а диагноз хронической головной боли тензионного типа ставится, если головная боль этого типа мучит больного в течение более чем 15 дней каждый месяц на протяжении не менее чем 6 месяцев. Один приступ головной боли тензионного типа может длиться от нескольких минут или десятков минут до многих дней, недель, месяцев и даже лет непрерывной головной боли. Но наиболее типичная средняя продолжительность приступа головной боли тензионного типа — 4-6 часов.
К развитию головной боли тензионного типа у предрасположенных лиц могут приводить разные причины:[3]
Приблизительно половина пациентов с головными болями тензионного типа указывают на стресс, чувство голода, неудобную позу и чрезмерную зрительную нагрузку или на недосыпание как причину или предрасполагающий фактор для возникновения головной боли.
Одна из теорий утверждает, что головная боль тензионного типа возникает вследствие перенапряжения цилиарной мышцы глаза, мимических мышц лица, мышц скальпа (волосистой части головы), шеи, плеч, спины, что приводит к переутомлению и усталости этих мышц, накоплению в них молочной кислоты и возникновению чувства боли. Имеет значение также и нарушение местного кровотока в мышцах и мозге, возникающее вследствие сдавления сосудов головы спазмированными мышцами. Одна из теорий этого рода придает особенно большое значение в патогенезе головной боли напряжения и мигрени хроническому напряжению и спазму мышц нижней челюсти, то есть тризму: головная боль напряжения нередко сочетается с темпоро-мандибулярным синдромом.
В свою очередь, причиной возникновения самого этого мышечного перенапряжения эта теория считает острый или хронический стресс, тревогу, депрессию (в том числе маскированную, соматизированную депрессию), чрезмерное нервно-психическое (эмоциональное или умственное) или физическое напряжение, неудобную позу, чрезмерную зрительную нагрузку, недосыпание, духоту, гипогликемию и др. В эксперименте все эти факторы оказались способны вызывать тоническое напряжение мышц лица, волосистой части головы, шеи, спины, в том числе у лиц, не страдающих головными болями тензионного типа.
Другая теория утверждает, что этот вид головной боли связан с неправильной работой фильтров боли, расположенных в стволе мозга.
В профилактике приступов головной боли тензионного типа оказались эффективны некоторые антидепрессанты из групп ТЦА и СИОЗС.[4] Слабая доказательная база имеется для применения пропранолола и препаратов, расслабляющих мышцы (баклофен, тизанидин, мидокалм).[5]
| Головная_боль_тензионного_типа |@text головной боль тензионный тип tensiontype headache год новое название согласно номенклатура международный сообщество изучение головной болей что называться головной боль напряжение tension headache распространить разновидность первичный головной болей <town> боль мочь исходить макушка <person> теменной часть <person> шея глаз мышца лоб лицо мышечный группа <person> шея лицо головной боль тензионный тип составлять примерно случай <person> боль <person> боль тензионный тип мир страдать миллиард <person> <person> популяция головной боль тензионный тип чаща встречаться женщина мужчина женщина мужчина женщина головной боль тензионный тип нередко связать менструальный цикл появляться обороняться менструация больной страдать <person> боль тензионный тип часто описывать как постоянный давление напряжение стягивание сдавливание поверхность <person> как голова сжимать тиски клещ сдавливать каско симптом настолько характерный что получить специальный название каска невротик изз часто наблюдать головной болей тензионный тип невроз тревожный состояние депрессия головной боль тензионный тип чаща симметричный наблюдаться сторона <person> одновременно мочь быть асимметричный головной боль тензионный тип чаща бывать легкой среднея интенсивность мочь быть тяжелой головной боль тензионный тип мочь быть эпизодический хронический согласно принятый определение диагноз эпизодический головной болей тензионный тип ставиться случай головной боль тип мучить пациент днея ежемесячно диагноз хронической <person> боль тензионный тип ставиться головной боль тип мучить больной днея <person> месяц протяжение месяц приступ <person> боль тензионный тип мочь длиться минута десяток минута многий днея неделя месяц год непрерывный <person> боль наиболее типичный средний продолжительность приступ <person> боль тензионный тип часы развитие <person> боль тензионный тип предрасположенный лицо мочь приводить разный причина приблизительно половина пациент головной боль тензионный тип указывать стресс чувство голод неудобный поза чрезмерный зрительный нагрузка недосыпание как причина предрасполагать фактор возникновение <person> боль теория что головной боль тензионный тип возникать вследствие перенапряжение <person> мышца глаз мимический мышца лицо мышца скальп волосистой часть <person> шея плечо спина что приводить переутомление усталость мышца накопление <person> кислота возникновение чувство боль иметь значение нарушение местный кровоток мышца мозг возникать вследствие сдавление сосуд <person> спазмированный мышца теория род придавать особенно большой значение патогенез <person> боль напряжение мигрень хронический напряжение спазм мышца нижнея челюсть есть туризм головной боль напряжение нередко сочетаться темпоромандибулярный синдром очередь <person> возникновение мышечный перенапряжение теория считать <person> <person> стресс тревога депрессия массировать соматизировать депрессия чрезмерный нервно психический эмоциональный умственный физический напряжение неудобный поза чрезмерный зрительный нагрузка недосыпание духота гипогликемия эксперимент фактор оказаться способный вызывать тонический напряжение мышца лицо волосистой часть <person> шея спина лицо не_страдать головной боль тензионный тип теория что вид <person> боль связать <person> работой фильтр боль расположить ствол мозг профилактика приступ <person> боль тензионный тип оказаться эффективный некоторый антидепрессант группа тца сиозс слабый доказательный база иметься применение пропранолоть препарат расслаблять мышца баклофен <person> |@ngram головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный боль_тензионный тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип тензионный_тип год_новое новое_название международный_номенклатура международный_сообщество изучение_головной головной_болей головной_болей головной_болей головной_болей боль_напряжение боль_напряжение боль_напряжение распространить_разновидность разновидность_первичный первичный_головной боль_мочь мочь_исходить теменной_часть часть_<person> часть_<person> часть_<person> <person>_шея <person>_шея <person>_шея <person>_шея шея_глаз мышца_глаз мышца_глаз мышца_лоб лицо_лоб мышечный_группа <person>_группа составлять_примерно <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль мир_страдать миллиард_<person> <person>_популяция тип_чаща тип_чаща тип_чаща чаща_встречаться тип_нередко нередко_связать менструальный_цикл больной_страдать страдать_<person> часто_описывать как_постоянный постоянный_давление сдавливание_поверхность поверхность_<person> как_<person> голова_сжимать симптом_настолько настолько_характерный что_характерный получить_специальный специальный_название часто_наблюдать болей_тензионный болей_тензионный тревожный_невроз тревожный_состояние <person>_сторона одновременно_<person> мочь_быть мочь_быть мочь_быть среднея_интенсивность тип_мочь тип_мочь быть_эпизодический определение_диагноз диагноз_эпизодический эпизодический_головной тип_ставиться тип_ставиться диагноз_хронической хронической_<person> приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> мочь_длиться десяток_минута днея_неделя неделя_месяц год_непрерывный наиболее_типичный типичный_средний средний_продолжительность продолжительность_приступ развитие_<person> предрасположенный_лицо мочь_приводить разный_причина причина_приблизительно приблизительно_половина половина_пациент тип_указывать стресс_чувство чувство_голод неудобный_поза неудобный_поза чрезмерный_зрительный чрезмерный_зрительный зрительный_нагрузка зрительный_нагрузка как_причина предрасполагать_фактор возникновение_<person> возникновение_<person> возникать_вследствие возникать_вследствие вследствие_перенапряжение перенапряжение_<person> мышца_<person> мимический_мышца мышца_лицо мышца_лицо мышца_лицо волосистой_часть волосистой_часть шея_плечо плечо_спина что_приводить <person>_кислота возникновение_чувство боль_чувство значение_иметь местный_нарушение местный_кровоток мозг_возникать вследствие_сдавление сдавление_сосуд род_придавать придавать_особенно особенно_большой большой_значение хронический_мигрень хронический_напряжение спазм_мышца мышца_нижнея нижнея_челюсть напряжение_нередко нередко_сочетаться мышечный_перенапряжение теория_считать <person>_считать <person>_стресс стресс_тревога тревога_депрессия соматизировать_депрессия чрезмерный_нервно нервно_психический психический_эмоциональный физический_напряжение фактор_оказаться оказаться_способный способный_вызывать вызывать_тонический тонический_напряжение напряжение_мышца спина_шея лицо_не_страдать не_страдать_головной вид_<person> боль_связать <person>_работой фильтр_боль ствол_мозг профилактика_приступ тип_оказаться оказаться_эффективный некоторый_антидепрессант слабый_доказательный доказательный_база база_иметься баклофен_<person> головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный головной_боль_тензионный боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип боль_тензионный_тип головной_боль_напряжение головной_боль_напряжение первичный_головной_болей часть_<person>_шея часть_<person>_шея часть_<person>_шея <person>_и_шея лицо_и_шея <person>_<person>_боль <person>_боль_боль <person>_боль_тензионный <person>_боль_тензионный <person>_боль_тензионный <person>_боль_тензионный <person>_боль_тензионный <person>_боль_тензионный <person>_боль_тензионный встречаться_у_женщина мужчина_у_женщина больной_страдать_<person> страдать_<person>_боль тензионный_тип_мочь тензионный_тип_мочь тип_мочь_быть хронической_<person>_боль месяц_на_протяжение приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль тип_мочь_длиться неделя_и_месяц фактор_для_возникновение возникновение_<person>_боль мышца_глаз_<person> волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> кислота_и_возникновение кровоток_в_мышца мозг_и_мышца значение_в_патогенез <person>_боль_напряжение напряжение_и_мигрень напряжение_и_спазм <person>_или_<person> тонический_напряжение_мышца напряжение_мышца_лицо что_этот_вид <person>_этот_вид вид_<person>_боль связать_с_<person> расположить_в_ствол головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип головной_боль_тензионный_тип чаща_встречаться_у_женщина мужчина_чем_у_женщина длиться_от_несколько_минута месяц_и_даже_год <person>_в_свой_очередь боль_связать_с_<person> |@letter G |
Головной_педикулёз | Головной педикулёз (лат. Pediculosis capitis) — энтомоз из группы сифункулятозов, характеризующийся поражением волосистой части головы, бровей, бороды, усов и проявляется сильным зудом в месте укусов вшей[3].
Возбудитель — Головная вошь Pediculus Humanus Capitis (сем. Pediculidae, отр. Phthiraptera) — облигатный эктопаразит, гематофаг. Самец 2—3 мм, самка до 4 мм. Самки живут около 30—38 дней, откладывая около 140 яиц[4] (около 4-х яиц ежедневно), самцы живут около 15 дней. Яйца (длиной около 0,5 мм) — гниды — самки приклеивают к основанию волоса. Через 8,5 дней (от 5 до 9 дней) после кладки яиц из гниды появляется личинка, на 15—17-й день развития самка способна откладывать яйца. Время удвоения численности половозрелых особей этих вшей составляет примерно 6,24 дня — при начальной инфестации в 2—4 имаго и соотношении полов 1:1, средняя плотность поражения через 1 месяц достигает одной вши на 1 кв см поверхности тела[5].
P. Capitis 2—3 раза в день (до 6-12 раз) питаются кровью с помощью хоботка. Самка всасывает однократно до 0,7 мг крови. Без крови вши могут прожить несколько дней (от 1 дня при температуре около 35 °C, и свыше 7 дней при температуре 10—20 °C). Оптимальная температура для развития паразита — 28 °C, при температуре ниже 12 °C откладывание яиц прекращается, развитие личинок приостанавливается.
Головной педикулёз — широко распространённая инфекция: например, в США ежегодно регистрируют 6-12 млн случаев головного педикулеза. Заражение происходит при непосредственных контактах, реже — через головные уборы, расчёски, ленточки для волос и т. д. Чаще болеют девочки-школьницы с длинными волосами[6].
Характерный признак заболевания — сильный зуд. Образуются расчёсы, корки, везикулы, мокнутие. Расчёсы и царапины могут привести к присоединению вторичной инфекции, приводящей к экземе, импетиго и пиодермии. Возможен отёк местных (шейных, затылочных и заушных) лимфатических узлов и лихорадка.
Следы укусов локализуются на висках, около ушей, на затылке.
Дети, заболевшие данным паразитозом, становятся беспокойны, неусидчивы, невнимательны в школе. Они чувствуют психологический дискомфорт.
В запущенных случаях обильное серозно-гнойное отделяемое, секреторные выделения и яйца склеивают и спутывают волосы, образуя колтун (Trichom) — склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок. Появляется неприятный запах от головы, при этом вши переходят к массовому отложению яиц[7].
Диагноз ставят на основании обнаружения вшей или гнид.
Для лечения многократно обрабатывают кожу волосистой части головы препаратами, обладающими овицидной и педикулоцидной активностью: серортутной мазью, 20 % водно-мыльной суспензии бензилбензоата, 5 % борной мазью и др.[8]
При осложнении импетиго после удаления вшей и гнид назначают 2—5 % белую ртутную мазь.
Детям до 5ти лет, беременным и кормящим женщинам, людям страдающим аллергиями и заболеваниями дыхательных путей рекомендуется механический способ лечения — с использованием специального металлического частого гребня.
Прогноз благоприятный.
| Головной_педикулёз |@text <person> педикулез лата pediculosis capitis энтомоз группа сифункулятоз <person> поражение волосистой часть <person> бровь борода <person> проявляться сильный зуд место укус выйти возбудитель головной вошь pediculus humanus capitis сем pediculidae отр phthiraptera <person> эктопаразит гематофаг самец мм самка мм самка жить днея откладывать яйцо яйцо ежедневно самец жить днея яица <person> мм гнида самка приклеивать основание волос днея днея кладка яйцо гнида появляться личинка развитие самка способный откладывать яица время удвоение численность половозрелый особей вшея составлять примерно начальноить инфестация имаго соотношение половый средний плотность поражение месяц достигать <person> вошь кв сантиметр поверхность тело capitis питаться кровь помощь хоботок самка всасывать однократно мг кровь кровь вошь мочь прожить днея температура свыше днея температура оптимальный температура развитие паразит температура откладывание яйцо прекращаться развитие личинка приостанавливаться <person> педикулез широко распространить инфекция сша ежегодно регистрировать миллион случай головной педикулез заражение происходить непосредственный контакт <town> головной убор расческа ленточка волос чаща болеть девочкишкольница длинный волос <person> признак заболевание <person> зуд образоваться расчес корка везикула мокнутие расчес царапина мочь привести присоединение вторичноить инфекция <person> экзема импетиго пиодермия возможный отечь местный <person> затылочный научный лимфатический узел лихорадка след укус локализоваться висок ушея затылок ребенок заболеть паразит становиться беспокоить неусидчивый невнимательный школа чувствовать <person> дискомфорт запустить случай обильный серозногноиный отделять секреторный выделение яица склеивать спутывать волос образовать колтун trichom склеить экссудат масса спутать волос вшея гнида корка появляться <person> запах <person> вошь переходить массовый отложение яйцо диагноз ставить основание обнаружение вшея гнида лечение многократно обрабатывать кожа волосистой часть <person> препарат обладать овицидноить педикулоцидноить активность серортутноить мазь водномыльноить суспензия бензилбензоат борный мазь осложнение импетиго удаление вшея гнида назначать белый вручную мазь ребенок ти год беременный кормить женщина человек страдать аллергия заболевание дыхательный <person> рекомендоваться механический способ лечение использование специальный металлический частый гребень прогноз <person> |@ngram <person>_педикулез <person>_педикулез педикулез_лата поражение_<person> волосистой_часть волосистой_часть часть_<person> часть_<person> проявляться_сильный сильный_зуд место_укус головной_вошь вошь_pediculus pediculus_humanus <person>_эктопаразит мм_самка мм_самка самка_жить яйцо_ежедневно самец_жить основание_волос появляться_личинка самка_способный способный_откладывать откладывать_яица время_удвоение удвоение_численность численность_половозрелый составлять_примерно соотношение_половый средний_плотность плотность_поражение месяц_достигать сантиметр_поверхность поверхность_тело питаться_кровь помощь_хоботок кровь_вошь вошь_мочь мочь_прожить оптимальный_температура развитие_паразит яйцо_прекращаться широко_распространить инфекция_распространить сша_ежегодно ежегодно_регистрировать миллион_случай головной_педикулез заражение_происходить непосредственный_контакт <town>_контакт чаща_болеть длинный_волос признак_<person> признак_заболевание <person>_зуд зуд_образоваться образоваться_расчес царапина_мочь мочь_привести присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция <person>_инфекция возможный_отечь отечь_местный затылочный_<person> лимфатический_узел след_укус укус_локализоваться заболеть_ребенок паразит_становиться <person>_чувствовать <person>_дискомфорт запустить_случай случай_обильный секреторный_выделение экссудат_масса масса_спутать спутать_волос корка_появляться <person>_появляться <person>_запах вошь_переходить массовый_отложение отложение_яйцо диагноз_ставить основание_обнаружение обнаружение_вшея лечение_многократно многократно_обрабатывать кожа_обрабатывать кожа_волосистой препарат_<person> препарат_обладать вручную_мазь ти_год кормить_женщина человек_страдать страдать_аллергия заболевание_дыхательный дыхательный_<person> <person>_рекомендоваться рекомендоваться_механический механический_способ способ_лечение использование_специальный специальный_металлический металлический_частый частый_гребень прогноз_<person> волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> зуд_в_место кровь_с_помощь днея_при_температура происходить_при_непосредственный <person>_признак_заболевание <person>_признак_заболевание привести_к_присоединение присоединение_вторичноить_инфекция вторичноить_инфекция_<person> узел_и_лихорадка дискомфорт_в_<person> появляться_<person>_запах ставить_на_основание часть_<person>_препарат препарат_<person>_обладать аллергия_и_заболевание заболевание_дыхательный_<person> диагноз_ставить_на_основание |@letter B |
Гомонимная_гемианопсия |
Гомони́мная гемианопси́я (или односторо́нняя гемианопси́я) — медицинский термин, обозначающий тип частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения[1]. Данная патология развивается потому, что правая половина мозга получает информацию зрительных путей для левого поля зрения обоих глаз, а левая половина мозга — для правого поля зрения обоих глаз.
Гомонимная гемианопсия может быть врождённой аномалией либо развивается в результате черепно-мозговой травмы, инсульта, травмы[2], опухоли, инфекции или после операции.
Преходящая гомонимная гемианопсия не всегда является диагностическим признаком инсульта — она может представлять собой ауру фазы мигрени. Одновременное присутствие движущейся мерцательной скотомы наводит на мысль о мигрени[3], однако также может быть одним из симптомов церебрального рака[4]. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована для дифференциальной диагностики инсульта, опухоли, структурных повреждений, или демиелинизации явившихся причиной возникновения односторонней (гомонимной) гемианопсия[3].
Неполное сдавление перекрёста зрительных нервов со всех сторон ведёт к концентрическому сужению полей зрения[5].
Так видит Париж здоровый человек
Так видит Париж пациент с левосторонней гомонимной гемианопсией
Так видит Париж пациент с правосторонней гомонимной гемианопсией
| Гомонимная_гемианопсия |@text гомонимный гемианопсия односторонний гемианопсия <person> термин обозначающие тип частичноить слепота <person> выпадать восприятие одноименный правый левый половина <person> зрение дать патология развиваться что правый половина мозг получать информация зрительный <person> левый <person> зрение глаз левый половина мозг правый <person> зрение глаз гомонимный гемианопсия мочь быть врожденноить <person> развиваться результат черепномозговой травма инсульт травма опухоль инфекция операция преходящий гомонимный гемианопсия являться диагностический признак инсульт мочь представлять собои аура фаза мигрень одновременный присутствие двигаться мерцательноить скотома наводить мысль мигрень мочь быть симптом церебральный рак компьютерный томография кт магнитнорезонансный томография мрт мочь быть использовать дифференциальноить диагностика инсульт опухоль структурный повреждение демиелинизация явиться <person> возникновение одностороннея <person> неполный сдавление перекрест зрительный нерв сторона вести концентрический сужение полей зрение видеть париж здоровыя человек видеть париж пациент левостороннея <person> <person> видеть париж пациент правосторонний <person> <person> |@ngram гемианопсия_<person> термин_<person> термин_обозначающие обозначающие_тип тип_частичноить частичноить_слепота <person>_выпадать выпадать_восприятие восприятие_одноименный одноименный_правый левый_половина левый_половина <person>_половина <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение дать_патология патология_развиваться правый_половина половина_мозг половина_мозг мозг_получать получать_информация зрительный_информация зрительный_<person> гемианопсия_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_врожденноить врожденноить_<person> результат_черепномозговой черепномозговой_травма травма_инсульт травма_инсульт травма_опухоль являться_диагностический диагностический_признак мочь_представлять представлять_собои фаза_аура фаза_мигрень одновременный_присутствие присутствие_двигаться симптом_церебральный церебральный_рак компьютерный_томография томография_кт магнитнорезонансный_томография томография_мрт мрт_мочь быть_использовать дифференциальноить_диагностика диагностика_инсульт структурный_повреждение демиелинизация_явиться явиться_<person> возникновение_<person> неполный_сдавление сдавление_перекрест перекрест_зрительный зрительный_нерв сторона_вести концентрический_сужение сужение_полей полей_зрение видеть_париж видеть_париж видеть_париж здоровыя_человек париж_пациент париж_пациент <person>_<person> <person>_<person> левый_половина_<person> половина_<person>_зрение развиваться_в_результат диагностический_признак_являться мочь_представлять_собои компьютерный_томография_кт магнитнорезонансный_томография_мрт мочь_быть_использовать использовать_для_дифференциальноить быть_один_из_симптом |@letter H |
Гонорея | Гоноре́я (от др.-греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку»; народ. перелой[2] и триппер[3]) — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae, передаваемое половым путём и характеризующееся поражением слизистых оболочек половых органов и органов мочеиспускания. Относится к венерическим заболеваниям.При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива, ротоглотка.
Гонорея упоминается еще в Библии как один из источников ритуальной нечистоты[4].
В 2018 году в Британии зафиксирован штамм гонореи, устойчивый ко всем видам антибиотиков. Есть сообщения о таких же случаях в Японии, Франции и Испании. Врачи опасаются начала эпидемии неизлечимой гонореи[5].
Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы, а также сильную резь при мочеиспускании, и гнойные выделения, которые, как правило, происходят по утрам.Гонококк представляет собой парную бактерию, внешне напоминающую кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь заражения - половой. Шанс заразиться гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 60-90%. Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных симптомы гонореи напоминают ангину[6].
Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже
вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери. Род Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др. Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне
фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).
Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному[7]. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.
Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.
Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.
Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.
Для профилактики гонореи, как и других ИППП, рекомендуется пользоваться латексными, а при их непереносимости — полиуретановыми, но не натуральными мембранными презервативами[8][9].
В случае незащищенного полового контакта не рекомендуется проводить антибактериальную профилактику, за исключением случаев контакта с партнёром, имеющим высокую вероятность инфицирования. С целью профилактики гонореи возможно, хотя и не описано ни в одном руководстве [источник не указан 1310 дней], применение антибактериальных препаратов до или вскоре после полового акта. Основным условием, в какой-то мере оправдывающим применение средств антибактериальной профилактики является контакт с предположительно инфицированным партнером и невозможность, по ряду причин, ожидания развития/отсутствия инфекции. Основным таблетированным препаратом, применение которого возможно при гонорее или риске её развития, является цефиксим, предпочтительно — диспергируемая таблетка 400 мг однократно.
Планомерное применение антибиотиков после каждого незащищенного контакта чревато развитием устойчивости микроорганизмов, что приведет, в последующем, к неудачам терапии и тяжёлым осложнениям.
Ранее эффективный, азитромицин в настоящее время не используется при лечении гонореи[10][11][12] и, естественно, для её профилактики. Несмотря на невысокий, по сравнению, например, с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) уровень устойчивости, последняя превышает рекомендованный ВОЗ для социально опасных инфекций 5 % порог[9].
Превентивное использование азитромицина, возможно, оправданно в качестве профилактики генитальной хламидийной инфекции, однако небольшое количество исследований не может служить доказательством этого потенциально полезного свойства макролидов.
Микробиологическая диагностика.
Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (90-100 %) только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Метод микроскопии характеризуется низкой чувствительностью (45-64 %) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.[13]
Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков.
Цефтриаксон 255 мг внутримышечно, совместно с азитромицином 1 г перорально однократно или с доксициклином 100 мг 2 раза в сутки — 7 суток (наиболее безопасная форма — доксициклин моногидрат), является предпочтительной терапией для неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. Как азитромицин, так и доксициклин обладают активностью в отношении гонококка, и комбинированная терапия может отсрочить возникновение устойчивости. Таким образом, комбинированная терапия рекомендуется, даже если нет подозрений на коинфекцию с Chlamydia trachomatis или коинфекция исключена.[14]
При хламидийном уретрите у мужчин наибольшей эффективностью, в том числе при сравнении с азитромицином, обладает доксициклин[15].
В России приняты народные наименования гонореи "перелой", "ветерок", "французский насморк" и "триппер"
| Гонорея |@text гонорея дргреча семенной жидкость тема народ переслать инфекционный заболевание вызывать грамотрицательный диплококк гонококк лата neisseria gonorrhoeae передаваемый половый путем характеризоваться поражение слизистый оболочка половый орган орган мочеиспускание относиться венерический заболевание гонорея поражаться слизистый оболочка чаща половый <person> мочь поражаться слизистый прямои кишка конъюнктив ротоглотка гонорея упоминаться библия как источник ритуальный нечистота год британия зафиксировать штамм гонорея устойчивый вид антибиотик есть сообщение случай япония франция испания врач опасаться начало эпидемия неизлечимый гонококк neisseria gonorrhoeae вид грамотрицательный диплококк род neisseria вызывать гонорея антропонозный генетический инфекция характеризоваться <person> воспаление слизистый оболочка чаща мочеполовой система сильный резь мочеиспускание гноиный выделение как правило происходить гонококк представлять собои парный бактерия внешне напоминать кофе иной зерно сложить вогнутый сторона внутрь <person> путь заражение половой шанс заразиться <person> половый контакт инфицировать партнер достигать вероятность заражение одинаковый обычный половый акт анальный оральный секс анальный контакт наблюдаться поражение прямои кишка оральный симптом гонорея напоминать заболевание уретрит цервицит сальпингит простить бактериемия артрит конъюнктивит бленнорея фарингит <town> вызывать воспаление глотка прямои кишка источник инфекция <person> человек возбудитель передаваться половый путем <town> предмет обиход белье полотенце мочалка бленнорея заражение новорожденный происходить инфицировать родовой путь матерь род neisseria включать вид canis cinerea denitrificans elongata flavescens gonorrhoeae lactamica macacae meningitidis mucosa polysaccharea sicca subflava гонококк грамотрицательный диплококк греча diplo <person> бобовидноить форма располагаться пара прилегать вогнутый стороной размер мкм иметь нежный капсула гнойный отделять характерный расположение гонококковый внутри вне фагоцитировать клетка леикоцит незавершенный фагоцитоз заболевание проявляться сутки заражение протекать остро хронически острый гонорея характеризоваться выделение слизь гноить ощущение щекотание жжение боль терминальный отдел центральный канал частый позыв мочеиспускание приблизительно половина заразить <person> не_наблюдаться никакой симптом особенно начало заболевание наиболее склонный малосимптомномубессимптомный заболевание женщина мочеиспускательный канал микроорганизм проникать придаток яичко вызывать воспаление эпидидимит орхоэпидидимит воспаление <person> структура яичко придаток выражаться увеличение чрезвычайно болезненность лихорадочный состояние воспаление неделя мочь проить благополучно обратиться хронический окончиться омертвение придаток <person> канатик иногда воспаляться болезнь переходить иногда мочевой пузырь распространяться далекий мочеточник вызывать заболевание почка воспаление слизистой оболочка способный распространяться глубина <person> лимфатический узел поражаться гонорея придумать наружное покров воспаляться отекать иногда наступать омертвение краиней плоть острый гонорея женщина иметь что мужчина симптом болезнь раздражение гной наружное покров развиваться поражение кожа экзема <person> железа нагнаиваться заболевание мочевой пузырь внутреннея оболочка покров матка пара периметр представляться тяжелый осложнение гонорея часто гонорея являться <person> бесплодие профилактика гонорея как ипппа рекомендоваться пользоваться латексный непереносимость полиуретановый натуральный мембранный случай незащищенный половый контакт не_рекомендоваться проводить антибактериальный профилактика исключение случай контакт партнер иметь высокий вероятность инфицирование цель профилактика гонорея не_описать руководство источник указанный днея применение антибактериальный препарат вскоре половый акт основный условие какоитый мера оправдывать применение средство антибактериальноить профилактика являться контакт предположительно инфицировать партнер невозможность ряд причина ожидание развитие отсутствие инфекция основный таблетировать препарат применение гонорея риска развитие являться цефиксим предпочтительно диспергировать таблетка мг однократно планомерный применение антибиотик незащищенный контакт чреватый развитие устоичивость микроорганизм что привести последующий неудача терапия тяжелый осложнение <person> азитромицин настоящее время не_использоваться лечение естественно профилактика несмотря невысокий сравнение фторхинолон <person> <person> уровень устоичивость превышать рекомендовать воз социально опасный инфекция порог превентивный использование азитромицин оправданный качество профилактика гениальный <person> инфекция небольшой количество исследование мочь служить доказательство потенциально полезный своиство макролид микробиологический диагностика метод обладать высокой чувствительность специфичность исследование центральный отделять мужчина манифестант проявление метод микроскопия характеризоваться низкой чувствительность исследование цервикальный фарингеальный реальный проба бессимптомноить инфекция лечение гонорея сводиться применение курс антибиотик цефтриаксон мг внутримышечно совместно азитромицин перорально однократно доксициклин мг сутки сутки наиболее безопасный форма доксициклин моногидрат являться предпочтительный <person> не_осложнить гонококковый инфекция шеик матка уретра прямои кишка как азитромицин доксициклин обладать активность отношение гонококк комбинированный терапия мочь отсрочить возникновение устоичивость образ комбинированный терапия рекомендоваться нет подозрение инфекция chlamydia trachomatis инфекция исключить хламидиин уретрит мужчина наибольшея эффективность сравнение азитромицин обладать россия народный наименование гонорея перелом ветерок <person> насморк триппер |@ngram семенной_жидкость инфекционный_заболевание заболевание_вызывать заболевание_вызывать вызывать_грамотрицательный грамотрицательный_диплококк грамотрицательный_диплококк грамотрицательный_диплококк гонококк_лата лата_neisseria передаваемый_половый половый_путем половый_путем характеризоваться_поражение поражение_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_половый половый_орган орган_мочеиспускание венерический_заболевание гонорея_поражаться поражаться_слизистый поражаться_слизистый оболочка_чаща оболочка_чаща мочь_поражаться прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка гонорея_упоминаться зафиксировать_штамм штамм_гонорея есть_антибиотик есть_сообщение япония_франция испания_врач начало_эпидемия эпидемия_неизлечимый вид_грамотрицательный род_neisseria род_neisseria вызывать_гонорея инфекция_характеризоваться <person>_характеризоваться воспаление_<person> воспаление_<person> воспаление_слизистый чаща_мочеполовой мочеполовой_система гноиный_выделение как_правило правило_происходить гонококк_представлять представлять_собои парный_бактерия внешне_напоминать кофе_иной сторона_внутрь <person>_внутрь <person>_путь путь_заражение шанс_заразиться <person>_заразиться половый_контакт половый_контакт инфицировать_партнер инфицировать_партнер партнер_достигать вероятность_заражение заражение_одинаковый обычный_половый половый_акт половый_акт оральный_секс анальный_контакт наблюдаться_поражение оральный_симптом симптом_гонорея гонорея_напоминать заболевание_уретрит артрит_конъюнктивит <town>_вызывать вызывать_воспаление воспаление_глотка источник_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция человек_возбудитель возбудитель_передаваться передаваться_половый <town>_путем предмет_обиход заражение_новорожденный инфицировать_родовой родовой_путь путь_матерь располагаться_пара мкм_иметь иметь_нежный нежный_капсула гнойный_отделять отделять_характерный характерный_расположение расположение_гонококковый гонококковый_внутри фагоцитировать_клетка клетка_леикоцит заболевание_проявляться заражение_протекать протекать_остро острый_гонорея острый_гонорея гонорея_характеризоваться характеризоваться_выделение выделение_слизь слизь_гноить терминальный_отдел центральный_отдел центральный_канал частый_позыв половина_заразить заразить_<person> <person>_не_наблюдаться не_наблюдаться_никакой никакой_симптом начало_заболевание заболевание_наиболее наиболее_склонный женщина_заболевание мочеиспускательный_канал канал_микроорганизм микроорганизм_проникать придаток_яичко придаток_яичко <person>_структура выражаться_увеличение чрезвычайно_болезненность лихорадочный_состояние мочь_проить <person>_канатик канатик_иногда болезнь_переходить переходить_иногда мочевой_пузырь мочевой_пузырь распространяться_далекий воспаление_почка воспаление_слизистой слизистой_оболочка способный_распространяться лимфатический_узел наружное_покров наружное_покров иногда_наступать краиней_плоть женщина_иметь раздражение_гной гной_наружное покров_развиваться развиваться_поражение поражение_кожа <person>_экзема <person>_железа заболевание_мочевой внутреннея_оболочка покров_матка представляться_тяжелый тяжелый_осложнение тяжелый_осложнение осложнение_гонорея часто_гонорея гонорея_являться являться_<person> профилактика_гонорея профилактика_гонорея рекомендоваться_пользоваться натуральный_мембранный случай_незащищенный незащищенный_половый контакт_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_проводить проводить_антибактериальный антибактериальный_профилактика исключение_случай партнер_иметь иметь_высокий высокий_вероятность вероятность_инфицирование цель_профилактика применение_антибактериальный антибактериальный_препарат основный_условие какоитый_мера применение_средство профилактика_являться предположительно_инфицировать ряд_причина ожидание_развитие отсутствие_развитие таблетировать_препарат применение_препарат мг_однократно применение_антибиотик незащищенный_контакт чреватый_развитие развитие_устоичивость устоичивость_микроорганизм что_привести неудача_терапия <person>_азитромицин настоящее_время время_не_использоваться профилактика_несмотря фторхинолон_<person> <person>_<person> превышать_рекомендовать воз_рекомендовать социально_опасный опасный_инфекция превентивный_использование использование_азитромицин качество_профилактика гениальный_<person> небольшой_количество количество_исследование мочь_служить служить_доказательство потенциально_полезный микробиологический_диагностика метод_диагностика метод_обладать обладать_высокой высокой_чувствительность центральный_отделять метод_микроскопия микроскопия_характеризоваться характеризоваться_низкой низкой_чувствительность исследование_цервикальный реальный_проба бессимптомноить_инфекция лечение_инфекция лечение_гонорея гонорея_сводиться применение_курс курс_антибиотик цефтриаксон_антибиотик мг_внутримышечно перорально_однократно наиболее_безопасный безопасный_форма являться_предпочтительный предпочтительный_<person> не_осложнить_гонококковый гонококковый_инфекция шеик_матка как_азитромицин доксициклин_обладать активность_обладать отношение_гонококк комбинированный_терапия комбинированный_терапия терапия_мочь мочь_отсрочить отсрочить_возникновение терапия_рекомендоваться нет_подозрение chlamydia_trachomatis инфекция_исключить наибольшея_эффективность народный_наименование наименование_гонорея инфекционный_заболевание_вызывать передаваемый_половый_путем характеризоваться_поражение_слизистый поражение_слизистый_оболочка орган_и_орган <person>_но_мочь случай_в_япония воспаление_слизистый_оболочка происходить_как_правило <person>_путь_заражение контакт_с_инфицировать источник_инфекция_<person> инфекция_<person>_человек передаваться_половый_путем внутри_и_вне сутки_после_заражение жжение_и_боль боль_в_терминальный позыв_к_мочеиспускание приблизительно_у_половина особенно_в_начало начало_заболевание_наиболее яичко_и_вызывать воспаление_слизистой_оболочка незащищенный_половый_контакт иметь_высокий_вероятность источник_не_указанный терапия_и_тяжелый <person>_и_<person> чувствительность_и_специфичность сводиться_к_применение комбинированный_терапия_мочь подозрение_на_инфекция |@letter A |
Гранулематоз_Вегенера | Гранулематоз Вегенера (в настоящее время болезнь называется гранулематоз с полиангиитом) — аутоиммунное гранулематозное воспаление стенок сосудов(васкулит), захватывающее мелкие и средние кровеносные сосуды: капилляры, венулы, артериолы и артерии, с вовлечением верхних дыхательных путей[3], глаз, почек, лёгких и других органов. Относится к системным АНЦА-ассоциированным некротизирующим васкулитам.
Гранулематоз Вегенера — тяжелое быстро прогрессирующее заболевание. Без своевременно начатого лечения приводит к смертельному исходу в течение 6 — 12 мес. Подразделяется на две формы: локальную и генерализованную, которые по мнению ряда авторов являются стадиями заболевания.
При локальной форме поражаются ЛОР органы[3] (90 % случаев) и глаза (10 % случаев)[источник не указан 2490 дней] с развитием ринита, назофарингита, синусита, евстахиита, отита, склерита, эписклерита, а также увеита.
При генерализованной форме к вышеуказанным симптомам присоединяется поражение легких (80 % случаев)[источник не указан 2490 дней] в виде легочного гранулематозного васкулита, обычно заканчивающегося образованием легочных гранулём. Гранулемы подвержены распаду с образованием каверн, что нередко сопровождается легочным кровотечением. У 2/3 пациентов[источник не указан 2490 дней] наблюдается поражение почек в виде некротизирующего быстропрогрессирующего гломерулонефрита.
Достаточно часто гранулематоз Вегенера протекает с развитием кожного васкулита (у 40 % пациентов)[источник не указан 2490 дней] и поражения периферической нервной системы (15 %)[источник не указан 2490 дней] с развитием асимметричной полинейропатии. У 5 % больных[источник не указан 2490 дней] описан перикардит.
Заболевание чаще всего манифестирует с поражения верхних дыхательных путей и глаз. Поражение внутренних органов обычно наступают позже.
В настоящее время американская школа ревматологии предлагает называть гранулематоз Вегенера гранулематозом с полиангиитом, чтобы избегать названия, поощряющего имя немецкого патолога Фридриха Вегенера, который был членом НСДАП во времена Второй мировой войны.
Гранулематоз Вегенера поражает в равной степени как мужчин, так и женщин. Средний возраст заболевших составляет 40 лет.
Заболевание начинается с общей слабости, пониженного аппетита и похудения. В последующем присоединяются лихорадка, артралгии и миалгии. Иногда выявляют симптомы реактивных артритов.
При гранулематозе Вегенера воспалительный процесс затрагивает в основном белочную и радужную оболочку глаз. Нередко развитие увеита, иридоциклита, эписклерита, склерита, приводящих к перфорации роговицы и слепоте. Возможно образование периорбитальной гранулёмы с развитием экзофтальма[4].
Проявляется в виде упорного насморка с гнойно-геморрагическим отделяемым. В последующем развивается изъязвление слизистой оболочки. Возможна перфорация перегородки с развитием седловидной деформации носа. Помимо язвенно-некротического ринита возможно поражение трахеи, гортани, придаточных пазух носа, слуховых труб и ушей. Нередко возникновение язвенного стоматита. Иногда встречается резистентный к консервативному и хирургическому лечению мастоидит.
Наблюдается кожный васкулит с язвенно-геморрагическими высыпаниями.
Протекает в виде асимметричной полинейропатии.
В легких образуются гранулемы, нередко распадающиеся, что приводит к кровохарканию и развитию дыхательной недостаточности. У 1/3 пациентов[источник не указан 2490 дней] гранулёмы клинически ничем себя не проявляют. Возможно развитие плеврита, аускультативно проявляющегося шумом трения плевры. Также может наблюдаться выпотной плеврит.
Одной из излюбленных локализаций гранулематоза Вегенера являются почечные клубочки. Возникающий гломерулонефрит проявляется гематурией, массивной протеинурией, нередко имеет быстро прогрессирующее течение и приводит к быстро нарастающей почечной недостаточности.
Проявляется в виде различных видов перикардита. Поражение миокарда и эндокарда нехарактерно.
У больных с развернутой клинической картиной диагноз обычно несложен, однако в связи с разнообразием форм и вариантов течения возникают трудности на ранних стадиях заболевания. Примерно 25 % больных[источник не указан 2490 дней] в начальной стадии не имеют признаков поражения легких или почек.
При наличии двух и более критериев чувствительность постановки диагноза составляет 88 %, а специфичность — 92 %.[источник не указан 2490 дней] Для подтверждения диагноза определяют наличие в крови классических антинейтрофильных цитоплазматических антител (кАНЦА).
С целью правильной диагностики следует исключить заболевания, также протекающие с лёгочно-почечным синдромом: микроскопическим полиангиитом, синдромом Чарга-Стросса, узелковым периартериитом, синдромом Гудпасчера, геморрагическим васкулитом, системной красной волчанкой; редко — стрептококковой пневмоней с гломерулонефритом. Также проводят дифференциальный диагноз с другими заболеваниями: лимфоидный гранулематоз, ангиоцентрическая злокачественная лимфома, злокачественные опухоли, срединная гранулёма носа, саркоидоз, туберкулёз, бериллиоз, системные микозы, сифилис, проказа, СПИД и др. При преимущественно почечном течении дифференциальную диагностику проводят с идиопатическим быстропрогрессирующим гломерулонефритом.
Поскольку заболевание имеет аутоиммунный генез, препаратами выбора являются иммунодепрессанты: цитостатики в сочетании с глюкокортикоидами. Из цитостатиков хорошо себя зарекомендовал циклофосфамид в дозе 2 мг/кг/сут. При поражении почек дозу повышают до 3-5 мг/кг/сут. Глюкокортикоиды назначаются в эквивалентной преднизолону дозе 1 мг/кг/сут. Хорошие результаты показала пульс-терапия циклофосфамида в дозе 1000 мг. Определённые надежды возлагаются на антицитокиновую терапию.
Без лечения прогноз неблагоприятен: средняя продолжительность жизни не превышает 5 мес, а летальность в течение первого года жизни составляет 80 %.[источник не указан 2490 дней] При своевременно начатой терапии циклофосфамидом и глюкокортикостероидами у 93 % пациентов ремиссия длится около 4-х лет, иногда у некоторых больных — более 10 лет.[источник не указан 2490 дней]
| Гранулематоз_Вегенера |@text гранулематоз <person> настоящее время болезнь называться гранулематоз полиангиит аутоиммунный гранулематозный воспаление стенка сосуд васкулит захватывать мелкий средний кровеносный сосуд капилляр <person> артериол артерия вовлечение верхний дыхательный путь глаз почка легкое орган относиться системный анцаассоциированный некротизировать васкулит гранулематоз <person> тяжелый прогрессировать заболевание своевременно начать лечение приводить смертельный исход мес подразделяться форма локальный генерализовать мнение ряд автор являться стадия заболевание локальноить форма поражаться лор орган случай глаз случай источник указанный днея развитие ринит назофарингит синусит евстахиит отит склерит эписклерит увеит генерализованноить форма вышеуказанный симптом присоединяться поражение легкое случай источник указанный днея вид легочный гранулематозный васкулит обычно заканчиваться образование легочный гранулема гранулема подверженный распад образование каверна что нередко сопровождаться легочный кровотечение пациент источник указанный днея наблюдаться поражение почка вид некротизируть быстропрогрессирующий гломерулонефрит достаточно часто гранулематоз <person> протекать развитие кожный васкулит пациент источник указанный днея поражение периферической <person> система источник указанный днея развитие асимметричный полинеиропатия больной источник указанный днея описать перикардит заболевание чаща манифестировать поражение верхний дыхательный <person> глаз поражение внутренний орган обычно наступать поздний настоящее время американский школа ревматология предлагать называть гранулематоз <person> гранулематоз полиангиит избегать название поощрять имя немецкий патолог <person> <person> <person> быть член нсдап время <person> мировой воин гранулематоз <person> поражать <person> степень как мужчина женщина среднии возраст заболеть составлять год заболевание начинаться <person> слабость пониженный аппетит похудение последующий присоединяться лихорадка артралгия миалгия иногда выявлять симптом реактивный артрит гранулематоз <person> <person> процесс затрагивать основное щелочной радужный оболочка глаз нередко развитие увеит иридоциклит эписклерит склерит приводить перфорация роговица слепота образование периорбитальноить гранулема развитие проявляться вид упорный насморк гноиногеморрагический отделять последующий развиваться изъязвление слизистой оболочка возможный перфорация перегородка развитие седловидноить деформация нос помимо язвеннонекротический ринит поражение трахея гортань придаточный пазуха нос слуховой труба ушея нередко возникновение язвенный стоматит иногда встречаться резистентный консервативный хирургический лечение мастоидит наблюдаться <person> васкулит язвенногеморрагический высыпание протекать вид асимметричный полинеиропатия легкое образоваться гранулема нередко распадаться что приводить кровохаркание развитие дыхательноить недостаточность пациент источник указанный днея гранулема клиническа ничто не_проявлять развитие плеврит аускультативный проявляться шум трение плевра мочь наблюдаться <person> плеврит <person> излюбить локализация гранулематоз <person> являться почечный клубочек возникающие гломерулонефрит проявляться <person> массивноить <person> нередко иметь прогрессировать приводить <person> <person> недостаточность проявляться вид различный вид перикардит поражение миокард эндокард нехарактерный больной развернуть клинической <person> диагноз обычно несложный разнообразие форма вариант возникать трудность ранний стадия заболевание примерно больной источник указанный днея начальноить стадия не_иметь признак поражение легкое почка наличие критерий чувствительность постановка диагноз составлять специфичность источник указанный днея подтверждение диагноз определять наличие кровь классический антинеитрофильный цитоплазматический антитело конец цель <person> диагностика следовать исключить заболевание протекать легочный почечный синдром микроскопический полиангиит синдром чаргастросс узелковый периартериит синдром гудпасчер геморрагический васкулит системноить <person> волчанкой редко стрептококковой пневмония гломерулонефрит проводить <person> диагноз заболевание <person> гранулематоз ангиоцентрический злокачественный <person> злокачественный опухоль срединный гранулема нос саркоидоз туберкулез бериллиоз системный микоз сифилис проказа спид преимущественно почечный дифференциальный диагностик проводить идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит поскольку заболевание иметь <person> генез препарат выбор являться иммунодепрессант цитостатик сочетание глюкокортикоид цитостатик зарекомендовать циклофосфамид доза мгкгсать поражение почка доза повышать мгкгсать глюкокортикоид назначаться эквивалентный преднизолон доза мгкгсать хороший результат показать пульс терапия циклофосфамид доза мг определенный надежда возлагаться антицитокиновый терапия лечение прогноз неблагоприятный средний продолжительность жизнь не_превышать мес летальность первое год жизнь составлять источник указанный днея своевременно начать терапия циклофосфамид глюкокортикостероид пациент ремиссия длиться год иногда некоторый больной год источник указанный днея |@ngram гранулематоз_<person> гранулематоз_<person> гранулематоз_<person> гранулематоз_<person> гранулематоз_<person> гранулематоз_<person> гранулематоз_<person> гранулематоз_<person> гранулематоз_<person> настоящее_время настоящее_время время_болезнь болезнь_называться называться_гранулематоз аутоиммунный_гранулематозный гранулематозный_воспаление воспаление_стенка стенка_сосуд сосуд_васкулит захватывать_мелкий средний_кровеносный кровеносный_сосуд вовлечение_верхний верхний_дыхательный верхний_дыхательный дыхательный_путь путь_глаз глаз_почка почка_легкое некротизировать_васкулит прогрессировать_заболевание своевременно_начать своевременно_начать начать_лечение смертельный_исход локальный_форма мнение_ряд ряд_автор стадия_являться стадия_заболевание стадия_заболевание форма_поражаться развитие_ринит генерализованноить_форма вышеуказанный_симптом присоединяться_симптом присоединяться_поражение поражение_легкое поражение_легкое вид_легочный легочный_гранулематозный гранулематозный_васкулит обычно_заканчиваться заканчиваться_образование легочный_гранулема гранулема_подверженный подверженный_распад что_нередко нередко_сопровождаться сопровождаться_легочный легочный_кровотечение днея_наблюдаться наблюдаться_поражение поражение_почка поражение_почка вид_некротизируть быстропрогрессирующий_гломерулонефрит быстропрогрессирующий_гломерулонефрит достаточно_часто часто_гранулематоз кожный_васкулит поражение_периферической периферической_<person> <person>_система развитие_асимметричный асимметричный_полинеиропатия асимметричный_полинеиропатия описать_перикардит заболевание_чаща поражение_верхний дыхательный_<person> поражение_глаз поражение_внутренний внутренний_орган орган_обычно обычно_наступать наступать_поздний время_американский американский_школа предлагать_называть называть_гранулематоз избегать_название имя_немецкий немецкий_патолог патолог_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_быть <person>_мировой мировой_воин поражать_<person> <person>_степень как_мужчина женщина_среднии среднии_возраст возраст_заболеть заболеть_составлять заболевание_начинаться <person>_слабость слабость_пониженный пониженный_аппетит последующий_присоединяться присоединяться_лихорадка иногда_выявлять выявлять_симптом симптом_реактивный реактивный_артрит <person>_процесс процесс_затрагивать основное_щелочной радужный_оболочка оболочка_глаз развитие_увеит перфорация_роговица вид_упорный упорный_насморк последующий_развиваться развиваться_изъязвление изъязвление_слизистой слизистой_оболочка возможный_перфорация перфорация_перегородка деформация_нос поражение_трахея гортань_трахея придаточный_пазуха пазуха_нос слуховой_труба возникновение_язвенный язвенный_стоматит иногда_встречаться встречаться_резистентный хирургический_лечение лечение_мастоидит наблюдаться_<person> наблюдаться_<person> <person>_васкулит вид_асимметричный легкое_образоваться образоваться_гранулема что_приводить развитие_дыхательноить дыхательноить_недостаточность гранулема_клиническа клиническа_ничто развитие_плеврит аускультативный_проявляться проявляться_шум шум_трение трение_плевра мочь_наблюдаться <person>_плеврит <person>_плеврит излюбить_локализация локализация_гранулематоз являться_<person> почечный_клубочек гломерулонефрит_проявляться проявляться_<person> массивноить_<person> массивноить_<person> <person>_нередко нередко_иметь <person>_недостаточность недостаточность_проявляться различный_вид различный_вид вид_перикардит поражение_миокард эндокард_нехарактерный развернуть_клинической клинической_<person> <person>_диагноз <person>_диагноз диагноз_обычно обычно_несложный разнообразие_форма возникать_трудность ранний_стадия заболевание_примерно начальноить_стадия стадия_не_иметь не_иметь_признак признак_поражение критерий_чувствительность чувствительность_постановка постановка_диагноз диагноз_составлять подтверждение_диагноз диагноз_определять определять_наличие кровь_классический цитоплазматический_антитело <person>_цель диагностика_<person> следовать_исключить исключить_заболевание легочный_почечный почечный_синдром узелковый_периартериит геморрагический_васкулит системноить_<person> проводить_<person> злокачественный_опухоль срединный_гранулема гранулема_нос саркоидоз_туберкулез сифилис_проказа преимущественно_почечный дифференциальный_диагностик диагностик_проводить поскольку_заболевание заболевание_иметь иметь_<person> <person>_генез препарат_выбор выбор_являться являться_иммунодепрессант доза_повышать глюкокортикоид_назначаться доза_преднизолон хороший_результат результат_показать показать_пульс пульс_терапия терапия_циклофосфамид терапия_циклофосфамид определенный_надежда лечение_прогноз неблагоприятный_прогноз средний_продолжительность продолжительность_жизнь жизнь_не_превышать первое_год год_жизнь жизнь_составлять начать_терапия пациент_ремиссия ремиссия_длиться некоторый_больной год_источник <person>_в_настоящее воспаление_стенка_сосуд мелкий_и_средний артерия_и_артериол артерия_с_вовлечение верхний_дыхательный_путь легкое_и_почка своевременно_начать_лечение приводить_к_смертельный локальный_и_генерализовать являться_стадия_заболевание источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный днея_с_развитие днея_с_развитие днея_в_вид почка_в_вид протекать_с_развитие периферической_<person>_система поражение_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> глаз_и_<person> поражение_внутренний_орган поздний_в_настоящее патолог_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_быть <person>_в_время <person>_мировой_воин среднии_возраст_заболеть начинаться_с_<person> <person>_<person>_процесс радужный_оболочка_глаз роговица_и_слепота проявляться_в_вид проявляться_в_вид придаточный_пазуха_нос консервативный_и_хирургический протекать_в_вид мочь_наблюдаться_<person> <person>_плеврит_<person> <person>_недостаточность_<person> вид_различный_вид клинической_<person>_диагноз <person>_диагноз_обычно ранний_стадия_заболевание признак_поражение_легкое легкое_или_почка <person>_с_цель <person>_диагноз_проводить дифференциальный_диагностик_проводить заболевание_иметь_<person> препарат_выбор_являться лечение_прогноз_неблагоприятный средний_продолжительность_жизнь первое_год_жизнь днея_при_своевременно <person>_в_настоящее_время <person>_<person>_<person>_быть |@letter M |
Гранулематозный_простатит | Гранулематозный простатит — редкое заболевание предстательной железы — одной из экзокринных желёз мужской половой системы. Это редкая форма простатита, то есть воспаления предстательной железы, возникающее вследствие инфекции (бактериями, вирусами или грибками), лечения вакциной БЦЖ, облучения предстательной железы или близлежащих органов, малакоплакии или системных гранулематозных воспалительных заболеваний с вовлечением в системный гранулематозный воспалительный процесс также и предстательной железы.
Секрет предстательной железы утекает в строму предстательной железы и вызывает гранулематозную воспалительную реакцию в ткани предстательной железы.
При гистологическом исследовании биоптата ткани предстательной железы больного гранулематозным простатитом обнаруживается значительная деструкция ацинарных протоков предстательной железы, инфильтрация предстательной железы эпителиоидными клетками, гигантскими клетками, лимфоцитами, плазматическими клетками и гистиоцитами, а также плотный фиброз (разрастание соединительной ткани и замещение ткани предстательной железы соединительной тканью).
| Гранулематозный_простатит |@text <person> простатит редкий заболевание предстательноить железа <person> экзокринный железо мужской половой система редкий форма простатит есть воспаление предстательноить железа возникать вследствие инфекция бактерия вирус грибок лечение <person> бцж облучение предстательноить железа близлежащий орган <person> системный гранулематозный воспалительный заболевание вовлечение <person> <person> <person> процесс предстательноить железа секрет предстательноить железа утекать строма предстательноить железа вызывать гранулематозный воспалительный реакция ткань предстательноить железа гистологический исследование биоптат ткань предстательноить железа больной гранулематозный простатит обнаруживаться значительный деструкция бинарный проток предстательноить железа инфильтрация предстательноить железа эпителиоидный клетка гигантский клетка лимфоцит плазматический клетка гистиоцит плотный фиброз разрастание соединительноить ткань замещение ткань предстательноить железа соединительноить ткань |@ngram <person>_простатит редкий_заболевание заболевание_предстательноить предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа <person>_железа экзокринный_железо железо_мужской мужской_половой половой_система редкий_форма форма_простатит есть_воспаление воспаление_предстательноить железа_возникать возникать_вследствие инфекция_вследствие вирус_бактерия грибок_лечение <person>_бцж близлежащий_орган орган_<person> системный_гранулематозный гранулематозный_воспалительный гранулематозный_воспалительный воспалительный_заболевание <person>_<person> <person>_<person> <person>_процесс секрет_железа секрет_предстательноить вызывать_гранулематозный воспалительный_реакция ткань_предстательноить ткань_предстательноить ткань_предстательноить гистологический_исследование исследование_биоптат биоптат_ткань больной_гранулематозный гранулематозный_простатит простатит_обнаруживаться обнаруживаться_значительный значительный_деструкция деструкция_бинарный бинарный_проток проток_предстательноить эпителиоидный_клетка гигантский_клетка гигантский_клетка лимфоцит_плазматический плазматический_клетка плотный_фиброз разрастание_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань замещение_ткань заболевание_с_вовлечение вовлечение_в_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_процесс железа_и_вызывать реакция_в_ткань гистологический_исследование_биоптат <person>_<person>_<person>_процесс |@letter None |
Гранулярная_дистрофия_роговицы_I_типа | Гранулярная дистрофия роговицы I типа, или дистрофия роговицы Греноува I типа, — редкая форма дистрофии роговой оболочки глаза человека, связанная с мутациями гена TGFBI, кодирующего белок кератоэпителин. Впервые заболевание было описано немецким офтальмологом Артуром Греноувом (англ. Arthur Groenouw) в 1890 году[1], в последующие годы им же были составлены дополнительные описания[2][3]. Заболевание поражает строму роговицы.
В 1890 году А. Гренуов описал два вида дистрофии роговицы и в то время он считал, что они являются вариациями одной и той же болезни. Однако впоследствии описанные им вариации были классифицированы как два разных заболевания.
| Гранулярная_дистрофия_роговицы_I_типа |@text гранулярный дистрофия роговица тип дистрофия роговица <person> тип редкий форма дистрофия роговой оболочка глаз человек связать мутация ген tgfbi кодировать белка <person> впервые заболевание быть описать немецкий офтальмолог <person> грунтовый англ arthur groenouw год последующий год имя быть составить дополнительный подписание заболевание поражать строма роговица год агент описать вид дистрофия роговица время считать что являться вариация <person> той болезнь впоследствии описать имя вариация быть классифицировать как разный заболевание |@ngram гранулярный_дистрофия дистрофия_роговица дистрофия_роговица дистрофия_роговица тип_редкий редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_глаз глаз_человек человек_связать мутация_ген кодировать_белка белка_<person> <person>_впервые заболевание_впервые заболевание_быть быть_описать описать_немецкий немецкий_офтальмолог офтальмолог_<person> последующий_год год_имя быть_составить составить_дополнительный заболевание_поражать поражать_строма строма_роговица считать_что являться_вариация впоследствии_описать описать_имя имя_вариация быть_вариация быть_классифицировать классифицировать_как разный_заболевание дистрофия_роговица_<person> <person>_i_тип редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_глаз оболочка_глаз_человек связать_с_человек связать_с_мутация кодировать_белка_<person> впервые_заболевание_быть заболевание_быть_описать быть_описать_немецкий что_они_являться <person>_и_той быть_классифицировать_как редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка связать_с_мутация_ген впервые_заболевание_быть_описать редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Гранулярная_дистрофия_роговицы_II_типа | Гранулярная дистрофия роговицы II типа, или дистрофия роговицы Авеллино, — редкая форма дистрофии роговой оболочки глаза человека, связанная с мутациями гена TGFBI, кодирующего белок кератоэпителин. Заболевание было впервые описано Р. Фолбергом и коллегами в 1988 году[2]. Все четыре семьи, у членов которых была обнаружена дистрофия, вели свой род из итальянской провинции Авеллино.
| Гранулярная_дистрофия_роговицы_II_типа |@text гранулярный дистрофия роговица ii тип дистрофия роговица авеллиный редкий форма дистрофия роговой оболочка глаз человек связать мутация ген tgfbi кодировать белка <person> заболевание быть впервые описать <person> коллега год семья член быть обнаружить дистрофия <person> род итальянский провинция авеллиный |@ngram гранулярный_дистрофия дистрофия_роговица дистрофия_роговица роговица_ii ii_тип редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_глаз глаз_человек человек_связать мутация_ген кодировать_белка белка_<person> заболевание_быть быть_впервые впервые_описать быть_обнаружить обнаружить_дистрофия дистрофия_<person> итальянский_провинция редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_глаз оболочка_глаз_человек связать_с_человек связать_с_мутация кодировать_белка_<person> белка_<person>_заболевание впервые_заболевание_быть быть_впервые_описать <person>_и_коллега редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка связать_с_мутация_ген впервые_заболевание_быть_описать редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Грибковые_кератиты | Fungal keratitis — воспаление роговицы глаз (так называемый кератит ), в результате грибковой инфекции организма. Keratomycosis является греческим термином эквивалентным Fungal keratitis - это грибковая инфекция роговицы , передней части глаза, которая закрывает зрачок . Тем кто испытывает эти симптомы, как правило, рекомендуется немедленно посетить соответствующую специалиста .
Инфекционный кератит может быть бактериальным, грибковым, вирусным, или протозойным. Отличительные особенности проявления его у пациента позволяют специалисту определить предположительный диагноз, помогая в назначении соответствующей антиинфекционной терапии.
Симптомы грибкового кератита являются: нечеткость зрения, красный и болезненный глаз, состояние которого не улучшается после удаления контактных линз или лечения антибиотиками, повышенная чувствительность к свету (светобоязнь), и слезотечение или выделения. Симптомы заметно меньше по сравнению с аналогичными симптомами бактериальной язвы. Признаки: веки и их придатки отечны и гиперемированы, конъюнктива раздражена. Язва также может присутствовать. Это сухая язва роговицы, сопровождаемая поражениями вокруг роговицы. Обычно связано с нагноением грибковой язвы, преимущественно белого цвета, пушистого с виду. Изредка она может распространяться на задний сегмент , порождая эндофтальмит на более поздних стадиях, что приводит к разрушению глаза. (Примечание: грибковый эндофтальмит крайне редок)
Мицелиальные грибы
Дрожжи
Предваряющим событием для грибковых кератитов является травма растительного / органического происхождения. Колючая рана у работников сельского хозяйства от пшеницы при уборке урожая является типичным примером. Она имплантирует грибок непосредственно в роговицу. Гриб растет медленно и размножается с проникновением в передний и задний стромальные слои. Гриб может прорваться через десцеметову мембрану и попасть в переднюю камеру. Пациент оказывается через несколько дней или недель с грибковым кератитом.
Диагноз ставится офтальмологом/окулистом, на основании корреляции типичной истории, симптомов и признаков. Было немало случаев, когда она была упущена и ошибочно диагностировалось как бактериальная язва. Окончательный диагноз устанавливается только после положительного анализа культуры (lactophenol cotton blue, calcoflour medium), соскобленной с роговицы, как правило, в течение недели. Последние достижения были сделаны в PCR / иммунологических тестах, которые могут дать гораздо более быстрый результат.
Предположительный диагноз грибкового кератита требует немедленной эмпирической терапии. Офтальмологическая суспензия натамицин — предпочтительный препарат для волокнистой грибковой инфекции. Глазной раствор флуконазол рекомендуется для candida инфекции роговицы. Глазные капли амфотерицина могут потребоваться, когда другие препараты не помогают; но они могут быть весьма токсичны и требует квалифицированного фармацевта для их приготовления. Другие лекарства также испытывались с умеренным успехом. В любом случае требуется консультация с глазным специалистом, так как он может предложить наилучшее лечение.
Как правило, требуется много времени, чтобы избавиться от инфекции, так как сам гриб растет медленно. Перфорации роговицы могут возникнуть у больных с неочищенными или частично очищенными инфекционными кератитами и требуют хирургического вмешательства в виде трансплантации роговицы .
Предотвращение травм растительными / органическими веществами, в частности, у сельскохозяйственных рабочих при уборке, может снизить заболеваемость грибковым кератитом. Ношение широких защитных очков с боковыми щитками рекомендуется для людей, подверженных риску таких травм.
Это заболевание является довольно распространенным в тропиках и в странах с большим сельского населением. Индия имеет большое количество случаев заболевания грибкового кератита, но плохая система отчетности не позволяет точный сбор данных. Флорида в США регулярно сообщает о случаях грибковых кератитов, с Aspergillus и Fusarium SPP в качестве наиболее распространенных причин.
Потеря зрения от грибковых кератитов может иметь весьма негативные последствия с точки зрения экономических и социальных проблем.
Недавно в отношении одного конкретного продукта, (ReNu with MoistureLoc - марка мягких контактных линз), был сделан броский заголовок в докладе Центров по контролю и профилактике заболеваний США, предполагающем увеличение заболеваемости грибковыми кератитами определенного типа( Фузариум кератит) у людей, использующих продукцию Bausch & Lomb. [1] Bausch & Lomb приостановил, а затем отозвал, поставки этого конкретного продукта, ReNu с MoistureLoc. [2]
| Грибковые_кератиты |@text fungal keratitis воспаление роговица глаз <person> кератит результат грибковой инфекция организм keratomycosis являться греческий термин эквивалентный fungal keratitis грибковый инфекция роговица переднея часть глаз закрывать зрачок кто испытывать симптом как правило рекомендоваться немедленно посетить соответствующий специалист <person> кератит мочь быть бактериальный грибковый вирусный <person> отличительный особенность проявление пациент позволять специалист определить предположительный диагноз помогать назначение <person> антиинфекционноить терапия симптом грибковый кератит являться нечеткость зрение <person> <person> глаз состояние не_улучшаться удаление контактный линза лечение антибиотик повышенный чувствительность <person> светобоязнь слезотечение выделение симптом заметно маленький сравнение аналогичный симптом бактериальноить язва признак веко придаток отечный гиперемирован конъюнктив раздражить язва мочь присутствовать сухой язва роговица сопровождать поражение роговица обычно связать нагноение грибковой язва преимущественно <town> цвет пушистый вид изредка мочь распространяться заднии сегмент порождать эндофтальмить поздний стадия что приводить разрушение глаз примечание грибковый эндофтальмить краина редкий мицелиальный гриб дрожжи предварять событие грибковый кератит являться травма растительный органический происхождение колючий рана работник сельский хозяйство пшеница уборка урожай являться типичный пример имплантировать грибок непосредственно роговица гриб расти размножаться проникновение переднии заднии стромальный слоить гриб мочь прорваться <person> мембрана попасть передний камера пациент оказываться днея неделя грибковый кератит диагноз ставиться офтальмолог окулист основание корреляция <person> история симптом признак быть немало случай когда быть упустить ошибочно диагностироваться как бактериальный язва <person> диагноз устанавливаться положительный анализ культура lactophenol cotton blue calcoflour medium соскобленноить роговица как правило неделя достижение быть сделать pcr иммунологический тест мочь дать гораздо <person> результат предположительный диагноз грибковый кератит требовать немедленно эмпирический терапия офтальмологический суспензия натамицин предпочтительный препарат волокнистой грибковой инфекция глазной раствор флуконазол рекомендоваться candida инфекция роговица глазной капля амфотерицин мочь потребоваться когда препарат не_помогать мочь быть весьма токсичный требовать квалифицировать фармацевт приготовление лекарство испытываться умеренный успех случай требоваться консультация глазной специалист как мочь предложить хороший лечение как правило требоваться время избавиться инфекция как гриб расти перфорация роговица мочь возникнуть больной неочищенный частично очистить инфекционный кератоцит требовать хирургический вмешательство вид трансплантация роговица предотвращение травма растительный органический вещество сельскохозяиственный рабочий уборка мочь снизить заболеваемость грибковый кератит ношение широкий защитный очки <person> щиток рекомендоваться <person> подверженный риска травма заболевание являться довольно распространить тропик страна сельский население индия иметь большой количество случай заболевание грибковый кератит плохой система отчетность не_позволять <person> сбор дать флорида сша регулярно сообщать случай грибковый кератит aspergillus fusarium spp качество наиболее распространить причина потеря зрение грибковый кератит мочь иметь весьма негативный последствие зрение экономический социальный проблема недавно отношение конкретный продукт renu moistureloc марка мягкий контактный линза быть сделать броский заголовок доклад центр контроль профилактика заболевание сша предполагать увеличение заболеваемость грибковый кератит определенный тип фузариум кератит <person> использовать продукция bausch lomb bausch lomb приостановить отозвать поставка конкретный продукт renu moistureloc |@ngram воспаление_роговица роговица_глаз <person>_кератит <person>_кератит грибковой_инфекция грибковой_инфекция организм_инфекция являться_греческий греческий_термин грибковый_инфекция инфекция_роговица инфекция_роговица переднея_часть часть_глаз закрывать_зрачок кто_испытывать симптом_как как_правило как_правило как_правило правило_рекомендоваться рекомендоваться_немедленно соответствующий_специалист кератит_мочь кератит_мочь мочь_быть мочь_быть бактериальный_грибковый вирусный_грибковый отличительный_особенность особенность_проявление позволять_пациент специалист_позволять специалист_определить предположительный_диагноз предположительный_диагноз диагноз_помогать назначение_<person> симптом_грибковый грибковый_кератит грибковый_кератит грибковый_кератит грибковый_кератит грибковый_кератит грибковый_кератит грибковый_кератит грибковый_кератит грибковый_кератит кератит_являться кератит_являться нечеткость_зрение <person>_зрение <person>_глаз состояние_глаз удаление_контактный контактный_линза контактный_линза лечение_антибиотик повышенный_чувствительность симптом_заметно заметно_маленький аналогичный_симптом придаток_отечный конъюнктив_гиперемирован конъюнктив_раздражить мочь_присутствовать сухой_язва язва_роговица сопровождать_поражение роговица_обычно обычно_связать язва_преимущественно преимущественно_<town> <town>_цвет мочь_распространяться поздний_стадия что_приводить разрушение_глаз краина_редкий гриб_дрожжи являться_травма травма_растительный травма_растительный растительный_органический растительный_органический органический_происхождение работник_сельский сельский_хозяйство типичный_являться типичный_пример грибок_непосредственно гриб_расти гриб_расти гриб_мочь <person>_мембрана передний_камера пациент_оказываться диагноз_ставиться ставиться_офтальмолог основание_корреляция <person>_история быть_признак быть_немало немало_случай случай_когда ошибочно_диагностироваться диагностироваться_как бактериальный_язва <person>_диагноз диагноз_устанавливаться анализ_положительный анализ_культура быть_сделать быть_сделать иммунологический_тест мочь_дать дать_гораздо диагноз_грибковый кератит_требовать требовать_немедленно эмпирический_терапия предпочтительный_препарат глазной_инфекция глазной_раствор раствор_флуконазол флуконазол_рекомендоваться candida_инфекция глазной_капля капля_амфотерицин амфотерицин_мочь мочь_потребоваться препарат_не_помогать быть_весьма весьма_токсичный требовать_квалифицировать умеренный_успех случай_требоваться требоваться_консультация глазной_специалист предложить_хороший лечение_хороший правило_требоваться перфорация_роговица роговица_мочь мочь_возникнуть частично_очистить очистить_инфекционный требовать_хирургический хирургический_вмешательство вид_трансплантация трансплантация_роговица предотвращение_травма органический_вещество сельскохозяиственный_рабочий мочь_снизить снизить_заболеваемость заболеваемость_грибковый заболеваемость_грибковый ношение_широкий широкий_защитный защитный_очки подверженный_риска заболевание_являться являться_довольно довольно_распространить сельский_население индия_иметь иметь_большой большой_количество количество_случай случай_заболевание грибковый_заболевание плохой_система <person>_сбор сбор_дать сша_регулярно регулярно_сообщать качество_наиболее наиболее_распространить распространить_причина причина_потеря потеря_зрение мочь_иметь иметь_весьма весьма_негативный негативный_последствие зрение_экономический социальный_проблема конкретный_продукт конкретный_продукт марка_мягкий мягкий_контактный доклад_центр профилактика_заболевание заболевание_сша предполагать_увеличение увеличение_заболеваемость кератит_определенный определенный_тип использовать_<person> использовать_продукция симптом_как_правило <person>_и_<person> глаз_и_<person> чувствительность_к_<person> светобоязнь_и_слезотечение сравнение_с_аналогичный приводить_к_разрушение непосредственно_в_роговица попасть_в_передний днея_или_неделя признак_и_симптом когда_она_быть ошибочно_диагностироваться_как <person>_диагноз_устанавливаться мочь_быть_весьма избавиться_от_инфекция возникнуть_у_больной требовать_хирургический_вмешательство вмешательство_в_вид рекомендоваться_для_<person> являться_довольно_распространить иметь_большой_количество большой_количество_случай количество_случай_заболевание сообщать_о_случай наиболее_распространить_причина центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша контроль_и_профилактика_заболевание центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter B |
Грипп | Грипп — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий.
У большинства людей симптомы гриппа проходят в течение недели без медицинской помощи. Но грипп может приводить к тяжелой болезни и смерти, особенно у людей из групп риска. По оценкам ВОЗ, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3−5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290−650 тысячам смертей[3]. Реконвалесцентный период составляет 7−15 дней[4].
В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром[5].
По статистике США, люди в возрасте 65 лет и старше умирают от гриппа намного чаще людей других возрастов: в этой возрастной группе случается до 89 % от всех смертей, связанных с гриппом[6]
Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое респираторное заболевание (ОРЗ), что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано более 200 видов респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания у человека[7].
Для профилактики гриппа Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют вакцинировать всех лиц старше 6 месяцев (особенно входящих в группы риска), применять средства индивидуальной защиты, сокращать контакты с заболевшими, применять противовирусные препараты по назначению врача[8].
Во многих европейских языках грипп называют «инфлюэнца» (итал. influenza «воздействие») — названием, возникшим в Риме в середине XVIII века благодаря потенциальной вирулентности заражения, как бы воздействующего на здоровое население. Другая версия появления названия «инфлюэнца» в эпоху Возрождения — болезнь как следствие влияния неблагоприятного стечения астрологических переменных[9].
Французское название «la grippe» и немецкое «die Grippe» (используется наряду с «die Influenza»), возможно, произошло от одной из форм глагола «схватывать» (фр. gagner). Есть также мнение, что оно произошло от русского «хрип»[10].
Вирус гриппа поражает не только людей, но и животных — свиней, лошадей, птиц.
Первый вирус гриппа был выделен у птиц (кур) в 1901 году (публикация 1902 года) в Италии, но был идентифицирован как возбудитель «чумы птиц» или «чумы кур» (через 50 лет после этого было установлено, что вирус чумы птиц — это один из вирусов гриппа «А» птиц). Затем вирус гриппа «А» выделил у свиней американский учёный Ричард Шоуп в 1931 году. Вирус гриппа человека был выделен в 1933 году в Англии в Национальном Институте Медицинских Исследований вирусологами Уилсоном Смитом, Кристофером Эндрюсом и Патриком Лейдлоу. В 1940 году был выделен вирус гриппа «В». В 1951 году по технологии культивирования вирусов «на куриных эмбрионах» был выделен вирус гриппа «С». В 2003 году, после четырёхлетней работы в лабораториях, был восстановлен и изучен вирус, послуживший причиной пандемии 1918 года[11].
Вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С, D, Изавирус, Тоготовирусы и Кваранфилвирусы[12]. Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С (Букринская, 1986; Mackie, 2004). Дальнейшее деление проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидов HA и NA в настоящее время известно 18 подтипов HA и 11 подтипов нейраминидазы (NA) (Webster, Bean et al.,1992; Lvov,1993; Rohm et al., 1996; Tong S. et al., 2012).
Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1,H2,H3) и два подтипа NA (N1, N2). Вирусы гриппа А и В содержат NA и НА в качестве основных структурных и антигенных компонентов вирусной частицы, обладающих гемагглютинирующей и нейраминидазной активностями. У вируса гриппа С нет нейраминидазы, он обладает вместо этого гемагглютинин-эстеразным (проникающим) белком (HEF). Нить РНК окружена белком и упакована в липопротеидную мембрану. Вирионы способны агглютинировать эритроциты и элюироваться в них с помощью вирусспецифических ферментов (Гайдамович и др., 1982).
Для вирусов сероварианта А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.
Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, в центре находятся восемь РНК-фрагментов, заключённых в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы», состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа. Необычными для вирусов свойствами вируса гриппа является фрагментарность генома и изменчивость белков — гемагглютинина и нейраминидазы. У этих белков может происходить резкое изменение свойств — антигенный сдвиг — приводящий к появлению формы вируса, вызывающей пандемию, а у этой новой формы, или у возродившейся старой формы вируса может происходить медленное изменение свойств — антигенный дрейф — способствующий продолжению эпидемии[13].
Вопреки широко распространенному мнению, вирус гриппа вызывает у человека стойкий иммунитет. Повторная заболеваемость гриппом — это результат изменчивости вируса гриппа (антигенного дрейфа и антигенных сдвигов)[11].
К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до пятого—седьмого дня болезни[14]. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Согласно исследованию финских специалистов, проведённому университетом Оулу совместно с исследовательским центром биомедицины и Ведомством здравоохранения и социального развития THL, риск эпидемий является наиболее высоким при температуре от +5 до −5, когда уменьшение влажности воздуха создаёт благоприятные условия для проникновения вирусов в человеческий организм, в силу охлаждения и сухости дыхательных путей[15]. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях.
Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких.
Подавляющее большинство инфицированных гриппом не обращается за медицинской помощью. В журнале «The Lancet Respiratory Medicine» была опубликована статья с анализом заболеваемости в 2005−2011 годах, в которой приведены данные, что только у 23 % заболевших гриппом проявлялись симптомы, и всего 17 % из них обращались к врачу. При этом все носители распространяли вирус[16].
Эпидемии и пандемии гриппа вызывают вирусы гриппа серотипа «A»[11]. Достаточно редко (раз в 4−6 лет) эпидемии вызывает также вирус гриппа типа «B», они развиваются медленно по сравнению с вызванными вирусом «A» и, как правило, охватывают 8−10 % населения[17].
В 412 году до н. э. Гиппократ описал вспышку респираторного заболевания «перинфский кашель», похожего на грипп. Также похоже на грипп заболевание «крестьянская лихорадка», вспышка которого отмечена в Англии в 1173 году. Пандемии гриппа определённо известны с XVI века[11][18]:
Инкубационный период развития гриппа составляет от 3 до 24 часов с момента заражения[18].
Вирус гриппа имеет сродство к эпителию трахеи и верхней части бронхов, некоторые штаммы — к эпителию кишечника[18].
Развитие болезни происходит следующим образом[18]:
Клинические признаки[18]:
Вирус угнетает защитные системы организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.
На протяжении всего трахеобронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуолизации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — это геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.
Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике часто диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности, лабораторная диагностика проводится только там, где есть подготовленные лаборатории[11].
Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3 дней, обычно 1—2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью, чувством усталости и держится 3-4 дня. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.
Отличия гриппа от других ОРВИ (клиническая картина чистого гриппа без вторичной инфекции), эти симптомы являются основанием для подозрения на грипп — точный диагноз возможен только по результатам лабораторных исследований[20]:
В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (осельтамивир, занамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.
Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и токсические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.
Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:
Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет[21].
Признаки осложнений при гриппе, при которых необходима срочная медицинская помощь[22]:
В МКБ-10 грипп классифицируется дважды: код J11 — грипп с неидентифицированным вирусом, определённый по клинической картине, и код J10 — грипп с лабораторно-идентифицированным вирусом.
В большинстве случаев грипп человека диагностируется клинически. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий при клинической диагностике трудно дифференцировать грипп от инфекций, вызванных другими респираторными вирусами (риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус)[3].
Для надёжной диагностики гриппа используются лабораторные методы, для которых берётся мазок слизи из носа[18][23]:
По инструкции Минздравсоцразвития РФ для точной идентификации гриппа необходимы[24]:
При недоступности лабораторных методов грипп диагностируется по клинической картине с учётом эпидемической обстановки[11][25].
В подавляющем числе случаев инфекция гриппа проходит сама. На 2016 год не существует противовирусных препаратов, которые эффективны против гриппа на 100 %[26].
Самое главное при лечении гриппа — не навредить себе и окружающим[27]:
Впервые вакцинация против вируса была разработана в начале 1940-х и испытана на солдатах, воевавших во Второй мировой войне. До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, отхаркивающих, и противокашлевых средств. ЦКЗ рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков. Неосложнённый грипп не лечат антибиотиками[28], поскольку антибиотиками лечат только бактериальные инфекции (к которым грипп не относится).
В связи с распространённостью вируса в зимнее время, наблюдения за ним ВОЗ проводит с мая по август в южном, а с ноября по март в северном полушарии, и строит по ним прогнозы распространения вируса в следующем полугодии.
Предполагается, что противовирусные препараты, действующие на ту или иную фазу развития вирусной инфекции in vitro, способны показать эффективность и in vivo, особенно — как профилактическое средство. В целом, лечение противовирусными препаратами должно быть начато ещё до возникновения клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.
Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана)[29]. Отдельную группу представляют препараты интерферона, обладающего противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
Ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий[30]. Подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений.[31][32][33][34][35][36][37]
Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства[38]: нарушение сознания, галлюцинации, психозы. Так, из Японии, где активно используется препарат Тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приёмом данного препарата[39]. Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю[40]. Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.
Ингибиторы нейраминидазы имеют сильные побочные эффекты, например, в 10−15 % вызывают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта с симптомами рвоты и тошноты. Такие препараты показывают неплохую эффективность исключительно при соблюдении ряда условий, возможных только в стационаре[41]:
Лечение ингибитором нейраминидазы назначается в случае тяжёлой формы заболевания и даже в условиях стационара не всегда позволяет спасти пациента. К примеру, в случае гриппа, осложнённого пневмонией, вероятен летальный исход даже при стационарном лечении[42].
Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки[43]. Однако отмечается, что все циркулировавшие на 2018 год вирусы гриппа были невосприимчивы к адамантановым противовирусным средствами, таким как амантадин и римантадин[44], а грипп H1N1 в пандемии 2009 года был преимущественно резистентным к старым формам адамантана (амантадин, римантадин)[45]. Поэтому этот класс противовирусных средств не рекомендуется для применения в качестве монотерапии[44].
Исследования[уточнить] показали, что отчётливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин[46].
Для лечения и профилактики гриппа в странах СНГ могут назначать препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Тилорон, Реаферон-ЕС липосомальный[47]. Эти вещества, по заявлению производителей должны обладать противовирусным и иммуностимулирующим действием. Некоторые специалисты предупреждают о побочных эффектах интерферонов, особенно в высоких дозах. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно[48]. В частности при гриппе и ОРВИ в России могут применять интраназально небольшие дозы интерферона гриппферон[49], (также во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон)[50][51], однако эффективность такой профилактики находится под сомнением[11] .mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}[см. «Профилактика»].
Производители индукторов интерферона (циклоферон, кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов не опубликованы в авторитетных научных журналах[52]. Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки[53].
В 2018 году появилась информация о клинических исследованиях «CAPSTONE-2» фазы III препарата балоксавир марбоксил. Он представляет собой ингибитор кэп-зависимой эндонуклеазы, препятствующим репликации вирусов гриппа А и B в клетках организма. Исследование показало эффективность препарата и сокращение периода выделения вируса в два раза по сравнению с плацебо и осельтамивиром в группе пациентов, входящих в группу риска развития серьёзных осложнений гриппа. Препарат, разработанный японской компанией «Сионоги и Ко» (Shionogi & Co.) и лицензированный американской «Рош» (Roche), уже одобрен в Японии (февраль 2018) и США (октябрь 2018).[54][55][56][57].
В 2019 году опубликована информация о новом ингибиторе гемагглютинина — неорганическая молекула блокирует изменение формы молекулы гемагглютинина, необходимое для присоединении вирусной оболочки к клетке. Препарат испытан на мышах. Потенциально лекарство действенно практически против всех штаммов вируса гриппа A, но не других типов, в частности, вируса гриппа B, который также вызывает эпидемии[58][59][60].
Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний, в том числе гриппа, высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, из-за его авторитета этот способ получил широкое распространение несмотря на отрицательные результаты научных исследований[61][62][63].
Проведённое в 2012 году метаисследование Кокрейна возможного использования витамина C для предупреждения и лечения простудных заболеваний показало, что эффект от его приёма незначителен, снижения риска заболеть не происходит, а средняя продолжительность заболевания снижается незначительно (порядка 10 %) лишь при регулярном приёме вещества. Было доказано, что приём высоких доз витамина C не имеет терапевтических эффектов, влияющих на длительность и тяжесть простуды[64].
Для облегчения носового дыхания применяют сосудосуживающие средства. Однако многие (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) подобные средства сушат и разрушают слизистую. Большое разнообразие препаратов без рецепта «от простуды и гриппа», предлагаемых практически всеми крупными фирмами, не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Это всевозможные комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против гриппа. Агрессивная реклама подобных препаратов обычно включает осторожные утверждения относительно эффективности, например, средство рекламируется не как «препарат от простуды», а как «используется при простуде».
В сезон гриппа 2017—2018 Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) называли назальный способ введения препаратов неэффективным при лечении гриппа. Но по причине того, что прошедший эпидемический сезон имел максимальный показатель смертности, в августе 2018 года CDC разрешили также использовать интраназальную вакцину в лечении против гриппа. Вещество не обладает высокой активностью против подтипа вируса H1N1, но, по заявлению CDC, защиты спреем для профилактики и при обычном течении болезни — вполне достаточно[65].
Для снижения риска осложнений важно соблюдать назначенный врачом режим и снизить нагрузки.
Учёные из Университета Джонса Хопкинса (США) выявили, что половой гормон прогестерон, который у женщин контролирует менструальный цикл и протекание беременности, защищает мышей женского пола от осложнений после гриппа.[66]
Наиболее эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной. К 2018 году безопасные и эффективные противогриппозные вакцины используются более 60 лет, наиболее распространены в мире инъекционные инактивированные вакцины[3].
Для защиты от гриппа ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию, поскольку через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает. Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вирусам, белки которых представлены в вакцине. Пожилых людей вакцинация хуже защищает от заболевания, но ослабляет тяжесть болезни, уменьшает вероятность развития осложнений, снижает риск смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними[3].
ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения[3]:
По мнению вирусолога Николая Каверина при вакцинации происходит снижение заболеваемости гриппом в 2−3 раза, также происходит снижение смертности среди заболевших, особенно у людей преклонного возраста и у детей[11].
В соответствии с систематическим обзором, опубликованным специалистами Кокрейна 7 июля 2010 года, вакцина от гриппа может незначительно облегчить симптоматику заболевания. Данных о снижении распространяемости вируса или о снижении частоты осложнений при применении вакцины нет. Вакцинация против гриппа не показывает заметного влияния на количество дней нетрудоспособности или госпитализации[67].
Вакцины от гриппа могут предоставить умеренную защиту от вирусологически подтверждённого гриппа, но такая защита значительно снижается или отсутствует в некоторые сезоны. Доказательств защиты у взрослых в возрасте 65 лет и старше недостаточно. Исследования последовательно показывают высокую эффективность у детей раннего возраста (в возрасте от 6 месяцев до 7 лет)[68].
Вакцинация осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трёх штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также медицинские работники. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.
В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха.
Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.
| Грипп |@text грипп острый инфекционный заболевание дыхательный <person> вызывать вирус грипп входить группа острый респираторный вирусный инфекция орвать периодически распространяться вид эпидемия большинство <person> симптом грипп проходить неделя медицинской помощь грипп мочь приводить тяжелой болезнь смерть особенно <person> группа риска оценка воз ежегодный эпидемия грипп приводить миллион случай тяжелой болезнь тысяча смерть <person> период составлять настоящее время выявить вариант вирус грипп различаться собои антигенный спектр статистика сша человек возраст год старший умирать грипп намного чаща <person> возраст возрастноить группа случается <person> связанный грипп нередко слово грипп обиход называть острый респираторный заболевание орз что ошибочно как грипп сегодняшние описать вид респираторный вирус аденовирус риновирус респираторносинцитиальный вирус вызывающий гриппоподобный заболевание человек профилактика грипп центр контроль профилактика заболевание сша рекомендовать вакцинировать лицо старший месяц особенно входящая группа риска применять средство индивидуальноить защита сокращать контакт заболеть применять противовирусный препарат назначение врач многий европеиский язык грипп называть инфлюэнца италый influenza воздеиствие название возникнуть рим середина xviii век благодаря потенциально вирулентность заражение как воздействовать здоровый население версия появление название инфлюэнца эпоха возрождение болезнь как следствие влияние неблагоприятный стечение астрологический переменный французский название la grippe немецкий die grippe использоваться наряду die influenza произойти <person> форма глагол схватывать фр gagner есть мнение что произойти русский хрип вирус грипп поражать <person> животное свиней <person> птица первыя вирус грипп быть выделить птица кура год публикация год италия быть идентифицировать как возбудитель чума птица чума кура год быть установить что вирус чума птица вирус грипп птица вирус грипп выделить свиней <person> <person> <person> шоуп год вирус грипп человек быть выделить год англия национальный институт медицинский исследование вирусология <person> <person> <person> эндрюс <person> <person> год быть выделить вирус грипп год технология культивирование вирус куриный эмбрион быть выделить вирус грипп год четырехлетный работа лаборатория быть восстановить изучить вирус послужить <person> пандемия год вирус грипп относиться семеиство orthomyxoviridae включать роды influenza изавирус тоготовирус антигенный своиство внутренний белок <person> np определять принадлежность вирус грипп род украинский mackie дальнеинуть деление проводиться согласно подтип серотип поверхностный белок гемагглютинин ha неираминидаза na соответствие антиген специфичность поверхностный гликопротеид ha na настоящее время подтип ha подтип неираминидаза na webster bean al lvov rohm al tong al эпидемический значение <person> иметь вирус содержимый подтип ha подтип na вирус грипп содержимый na качество основный структурный антигенный компонент <person> частица обладать <person> неираминидазной активность вирус грипп нет неираминидаза обладать вместо гемагглютининэстеразный проникать белок hef нить рнк окружить белок упаковать липопротеидный мембрана <person> способный агглютинировать эритроцит элюироваться помощь вирус специфический фермент <person> вирус серо вариант <town> характерный частый изменение антиген структура пребывание естественный условие изменение обуславливать множество название подтип включать место первичный появление номер год выделение характеристика hn amoscow anew caledonia bhong kong вирус грипп иметь сферический форма диаметр нм центр находиться восемь рнкфрагмент заключенный липопротеидный оболочка поверхность <person> иметься шип состоять гемагглютинин неираминидаза антитело вырабатывать ответ гемагглютинин неираминидаза составлять основа иммунитет определенный подтип возбудитель грипп необычный вирус своиство вирус грипп являться фрагментарность геном изменчивость белок гемагглютинин неираминидаза белок мочь происходить резкий изменение своиство <person> сдвиг приводящие появление форма вирус вызывающий пандемия новой форма <person> старый форма вирус мочь происходить медленный изменение своиство <person> дрейф способствовать продолжение эпидемия вопреки широко распространить мнение вирус грипп вызывать человек стоикия иммунитет повторный заболеваемость грипп результат изменчивость вирус грипп антигенный дрейф антигенный сдвиг грипп восприимчивый возрастной категория <person> источник инфекция являться <person> человек явно стертый формои болезнь выделять вирус кашель чихание <person> заразный часы заболевание семь болезнь характеризоваться аэрозольный вдыхание мелкий капля слюна слизь содержимый вирус грипп механизм передача чрезвычаин быстрый распространение вид эпидемия пандемия эпидемия грипп вызвать серотип возникать примерно год вызвать серотип год серотип не_вызывать эпидемия единичный вспышка <person> ослабить <person> вид эпидемия встречаться чаща осенний зимний период согласно исследование финский специалист провести университет оула совместно исследовательский центр биомедицина ведомство здравоохранение социальный развитие thl риск эпидемия являться наиболее высокий температура когда уменьшение влажность воздух создавать благоприятный условие проникновение вирус <person> организм сила охлаждение сухость дыхательный путевка периодичность эпидемия связать частый изменение антиген структура вирус пребывание естественный условие группа высокий риска считаться ребенок человек преклонный возраст беременный женщина человек хронический болезнь сердце легкое подавлять большинство инфицировать грипп не_обращаться медицинской помощь журнал lancet respiratory medicine быть опубликовать статья анализ заболеваемость год <person> привести дать что заболеть грипп проявляться симптом обращаться врач носитель распространять вирус эпидемия пандемия грипп вызывать вирус грипп серотип достаточно редко год эпидемия вызывать вирус грипп тип развиваться сравнение вызвать вирус как правило охватывать население год гиппократ описать вспышка респираторный заболевание <person> кашель похожий грипп похоже грипп заболевание крестьянский лихорадка вспышка англия год пандемия грипп определенно известный xvi <person> период развитие грипп составлять часы заражение вирус грипп иметь сродство эпителий трахея верхнея часть бронх некоторый штамм эпителий кишечник развитие болезнь происходить следующий образ клинический признак вирус угнетать защитный система организм что обусловливать присоединение вторичноить инфекция осложнение протяжение трахеобронхиальный дерево наблюдаться отслоение эпителий образование аркадообразный структура эпителий трахея бронх вследствие неравномерный отек актуализация цитоплазма признак экссудативный воспаление <person> <person> признак <person> трахеобронхит различноить степень выраженность очаг гриппозной пневмония альвеола содержимый <person> экссудат эритроцит леикоцит альвеолоцит очаг воспаление нередкий тромбоз сосуд некроз симптом грипп не_являться специфический есть лабораторный исследование выделение вирус мазок горло прямая непрямой иммунофлуоресценция мазка эпителий слизистой оболочка нос <person> тест наличие противогриппозный антитело кровь невозможно наверняка отличить грипп орвать практика часто диагноз грипп устанавливаться основание эпидемический дать когда наблюдаться повышение заболеваемость орвать население <person> местность лабораторный диагностика проводиться где есть подготовить лаборатория <person> период мочь колебаться часы днея обычно тяжесть заболевание варьировать легкое тяжелый гипертоксический форма некоторый автор указывать что типичный гриппозный инфекция начинаться обычно резкий подъем температура тело сопровождаться обычный симптом интоксикация озноб боль мышца <person> боль чувство усталость держаться выделение нос как правило нет напротив есть выразить чувство сухость нос глотка обычно появляться <person> напрячь кашель <person> боль <person> гладкий симптом сохраняться днея <person> выздоравливать днея сохраняться чувство выраженноить усталость особенно пожилое больной тяжелый форма грипп развиваться сосудистый коллапс отечь мозг <person> синдром присоединяться вторичный бактериальный осложнение клинический <town> объективный исследование не_выразить гиперемия отечь слизистой зев бледность кожа инъецировать склера грипп представлять большой опасность изз развитие серьезный осложнение особенно <person> пожилое ослабить больной отличие грипп орвать клинический картина чистый грипп вторичноить инфекция симптом являться основание подозрение грипп <person> диагноз возможный результат лабораторный исследование отличие орвать грипп существовать этиотропный терапия <person> занамивира римантадин специфический профилактика вакцинация частота возникновение осложнение заболевание относительно невеликий случай развитие мочь представлять значительный опасность здоровье больной среднетяжелый тяжелый токсический форма грипп мочь являться <person> серьезный осложнение причина возникновение осложнение грипп мочь быть следующий особенность инфекционный процесс вирус грипп оказывать выразить капилляротоксический деиствие способный подавлять иммунитет разрушать тканевый барьер облегчать агрессия <person> резидентноить флора различать основный вид осложнение грипп чаща летальный исход грипп наблюдаться <person> младший год пожилое <person> старший год признак осложнение грипп необходимый срочный медицинский помощь мкб грипп классифицироваться дважды код грипп не_идентифицировать вирус <person> клинической картина код грипп лабораторный идентифицировать вирус большинство случай грипп человек диагностироваться клиническа период низкой активность вирус грипп отсутствие эпидемия клинической диагностик трудно дифференцировать грипп инфекция вызвать респираторный вирус риновирус <person> <person> вирус вирус парагрипп аденовирус надежный диагностика грипп использоваться лабораторный метод браться мазка слизь инструкция минздравсоцразвития рф <person> идентификация грипп необходимый недоступность лабораторный метод грипп диагностироваться клинической картина учет эпидемической подавлять случай инфекция грипп проходить год не_существовать противовирусный препарат эффективный грипп главный лечение грипп не_навредить окружающие впервые вакцинация вирус быть разработать начало испытать солдат воевать <person> мировой воин время лечение быть обычно симптоматический вид жаропонижающий отхаркивающий противокашлевой средство цкз рекомендовать пациент покой достаточный количество жидкость избегать курение спиртное напиток <person> грипп не_лечить антибиотик поскольку антибиотик лечить бактериальный инфекция грипп не_относиться распространенность вирус зимний время наблюдение воз проводить южный северный полушарие строить прогноз распространение вирус следующий полугодие предполагаться что противовирусный препарат действующий иной фаза развитие <person> инфекция vitro способный показать эффективность vivo особенно как профилактический средство целое лечение противовирусный препарат быть начать возникновение клинический проявление грипп поздний начать прием практически неэффективно существовать класс препарат ингибитор неираминидаза ингибитор производный отдельный группа представлять препарат <person> обладать противовирусный противовоспалительный иммуномодулировать деиствие ингибитор неираминидаза эффективный многий штамм грипп включая подавлять распространение вирус организм снижать тяжесть симптом сокращать продолжительность заболевание уменьшать частота вторичный иметься дать что назвать лекарственный средство вызывать ряд побочный деиствие как тошнота рвота диарея психический нарушение сознание галлюцинация психоз япония где активно использоваться препарат тамифить регулярно поступать сведение самоубийство подросток связанный прием препарат иметься дать появление устоичивость многий штамм вирус грипп следовать отличать противовирусный препарат тамифить лекарственный средство терапия снимать симптом болезнь ингибитор неираминидаза иметь сильный побочный эффект вызывать нарушение работа желудочнокишечный тракт симптом рвота тошнота препарат показывать неплохой эффективность исключительно соблюдение ряд условие возможный стационар лечение ингибитор неираминидаза назначаться случай тяжелой форма заболевание условие стационар позволять спасти пациент пример случай грипп осложнить <person> вероятный <person> исход стационарный лечение препарат <person> римантадин блокировать протонный насос предотвращать проникновение вирус клетка отмечаться что циркулировать год вирус грипп быть невосприимчивый адамант новый противовирусный средство как <person> грипп пандемия год быть преимущественно резистентный старое форма <person> <person> класс противовирусный средство не_рекомендоваться применение качество монотерапия исследование уточнить показать что отчетливый противовирусный терапевтический деиствие грипп оказывать донорский сыворотка <person> гаммаглобулин содержимый высокий титр антитело гаммаглобулин необходимый назначать возможность ранний срок внутримышечно ребенок млкг взрослый мл доза можно использовать <person> <person> гаммаглобулин <person> лечение профилактика грипп страна снг мочь назначать препарат <person> индуктор <person> относить препарат как <person> гриппферон <person> реаферонести вещество заявление производитель обладать противовирусный иммуностимулировать деиствие некоторый специалист предупреждать побочный эффект <person> особенно высокий доза высокий доза <person> нередко вызывать недопустимый побочный реакция использование лечение профилактика орвать неоправданно грипп орвать россия мочь применять интраназальный небольшой доза <person> врачебный практика использоваться <person> <person> <person> ампула вид сухой порошок капля нос гриппферон содержимый <person> эффективность профилактика находиться сомнение mwparseroutput переход imgmarginleft профилактика производитель индуктор <person> циклоферон кагоцелый заявлять возможный применение лекарство профилактика лечение грипп клинический исследование эффективность препарат не_опубликовать авторитетный научный журнал индуктор <person> не_зарегистрировать качество лекарственный средство страна европа <person> америка год появиться информация клинический исследование capstone фаза iii препарат <person> марбоксил представлять собои ингибитор кэпзависимои эндонуклеаза препятствовать репликация вирус грипп клетка организм исследование показать эффективность препарат сокращение период выделение вирус сравнение плацебо <person> группа пациент входящая группа риска развитие серьезный осложнение грипп препарат <person> японский компания синагога shionogi лицензированный американской рош roche одобрить япония сша год опубликовать информация новый ингибитор гемагглютинин неорганический молекула блокировать изменение форма молекула гемагглютинин необходимый присоединение <person> оболочка клетка препарат испытанный мышь потенциально лекарство деиственный практически штамм вирус грипп тип вирус грипп <person> вызывать предупреждение ранний лечение простудный заболевание грипп высокий доза витамин аскорбиновый кислота пропагандироваться лаинус полинг изз авторитет способ получить широкий распространение несмотря отрицательный результат научный провести год мета исследование кокреин возможный использование витамин предупреждение лечение простудный заболевание показать что эффект прием незначительный снижение риска заболеть не_происходить средний продолжительность заболевание снижаться незначительно порядок регулярный прием вещество быть доказать что прием высокий доза витамин не_иметь терапевтический эффект влиять длительность тяжесть простуда облегчение носовой дыхание применять сосудосуживающий средство многие нафталин оксиметазолин ксилометазолин подобный средство сушить разрушать слизистый большой разнообразие препарат рецепт простуда грипп предлагать практически крупный фирма деиствуют вирус не_сокращать срок болезнь всевозможный комбинация жаропонижающий отхаркивающий антигистаминный препарат витамин облегчать состояние больной не_иметь <person> эффективность грипп агрессивный реклама подобный препарат обычно включать осторожный утверждение относительно эффективность средство рекламироваться как препарат простуда как использоваться простуда сезон грипп центр контроль профилактика заболевание сша cdc называть <person> способ введение препарат неэффективный лечение грипп причина что прошедшее <person> сезон иметь максимальный показатель смертность год cdc разрешить использовать интраназальный вакцина лечение грипп вещество не_обладать высокой активность подтип вирус заявление cdc защита спреть профилактика обычный болезнь вполне достаточно снижение риска осложнение важный соблюдать назначить врач режим снизить нагрузка ученый университет <person> <person> сша выявить что половой гормон прогестерон <person> женщина контролировать менструальный цикл протекание беременность защищать мышей женский полый осложнение грипп наиболее эффективный способ профилактика грипп являться ежегодный вакцинация противогриппозной <person> год безопасный эффективный противогриппозный вакцина использоваться год наиболее распространить мир инъекционный инактивированный вакцина защита грипп воз рекомендовать ежегодный вакцинация поскольку некоторый время вакцинация иммунитет ослабевать здоровый взрослый <person> противогриппозный вакцина обеспечивать защита случай циркулировать вирус не_соответствовать точность вирус белка представить вакцина пожилое <person> вакцинация худой защищать заболевание ослаблять тяжесть болезнь уменьшать вероятность развитие осложнение снижать риск смертельный исход вакцинация особенно важный <person> подвергаться высокий риска развитие осложнение <person> жить человек группа высокий риска осуществлять уход воз рекомендовать ежегодный вакцинация следующий группа население мнение вирусолог <person> <person> вакцинация происходить снижение заболеваемость грипп происходить снижение смертность заболеть особенно <person> преклонный возраст деятель соответствие систематический обзор опубликовать специалист кокреин год вакцина грипп мочь незначительно облегчить симптоматика заболевание дать снижение распространенность вирус снижение частота осложнение применение вакцина нет вакцинация грипп не_показывать заметный влияние количество днея нетрудоспособность госпитализация вакцина грипп мочь предоставить умеренный защита вирусологически подтвердить грипп защита значительно снижаться отсутствовать некоторый сезон доказательство защита взрослый возраст год старший недостаточно исследование последовательно показывать высокий эффективность <person> ранний возраст возраст месяц год вакцинация осуществляться <person> ведущий штамм противогриппозной <person> содержимый как правило антиген штамм вирус грипп отбираться основа рекомендация всемирноить организация здравоохранение предложить вакцина профилактика грипп форма живой убито инактивированноить субъединичноить вакцина вакцинация особенно показать группа риска ребенок пожилое человек больной хронический заболевание сердце легкое медицинский работник обычно осуществляться когда <person> прогноз свидетельствовать целесообразность массовый мероприятие обычно середина осень возможный прививка середина <town> качество неспецифической профилактика помещение где находиться <person> грипп проводиться влажный уборка применение дезинфицирующий средство обладать вирулицидный деиствие дезинфекция воздух использоваться ультрафиолетовый облучение аэрозольный дезинфектор каталитический очиститель воздух чихать кашлять больной опасный окружающий профилактика грипп обязательно включать удаление общественный место |@ngram острый_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_дыхательный дыхательный_<person> вызывать_<person> вызывать_вирус вызывать_вирус вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп вирус_грипп группа_острый острый_респираторный острый_респираторный респираторный_вирусный вирусный_инфекция инфекция_орвать периодически_распространяться вид_эпидемия вид_эпидемия вид_эпидемия большинство_<person> симптом_<person> симптом_грипп симптом_грипп грипп_проходить грипп_проходить медицинской_помощь медицинской_помощь грипп_мочь грипп_мочь грипп_мочь грипп_мочь грипп_мочь мочь_приводить тяжелой_болезнь тяжелой_болезнь группа_риска группа_риска группа_риска группа_риска оценка_воз ежегодный_эпидемия эпидемия_грипп эпидемия_грипп миллион_случай случай_тяжелой случай_тяжелой тысяча_смерть <person>_смерть <person>_период <person>_период <person>_период период_составлять настоящее_время настоящее_время время_выявить вариант_вирус антигенный_спектр статистика_сша старший_умирать грипп_намного намного_чаща <person>_чаща возрастноить_группа группа_случается нередко_слово респираторный_заболевание респираторный_заболевание заболевание_орз что_ошибочно вид_респираторный респираторный_вирус респираторный_вирус аденовирус_вирус аденовирус_риновирус профилактика_грипп профилактика_грипп профилактика_грипп профилактика_грипп профилактика_грипп грипп_центр профилактика_заболевание профилактика_заболевание заболевание_сша заболевание_сша сша_рекомендовать рекомендовать_вакцинировать лицо_старший особенно_входящая средство_применять средство_индивидуальноить индивидуальноить_защита сокращать_контакт применять_противовирусный противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат противовирусный_препарат назначение_врач многий_европеиский европеиский_язык язык_грипп грипп_называть название_возникнуть середина_xviii xviii_век век_благодаря вирулентность_заражение здоровый_население версия_появление появление_название эпоха_возрождение как_болезнь как_следствие следствие_влияние влияние_неблагоприятный французский_название использоваться_наряду форма_глагол мнение_что грипп_поражать свиней_<person> свиней_<person> грипп_быть грипп_быть быть_выделить быть_выделить быть_выделить быть_выделить птица_кура год_публикация быть_идентифицировать идентифицировать_как как_возбудитель возбудитель_чума чума_птица чума_птица чума_кура быть_установить установить_что что_вирус вирус_чума <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_вирус год_вирус год_вирус грипп_человек грипп_человек человек_быть национальный_институт институт_медицинский медицинский_исследование год_быть год_быть выделить_вирус выделить_вирус технология_культивирование культивирование_вирус куриный_эмбрион эмбрион_быть быть_восстановить изучить_вирус послужить_<person> грипп_относиться включать_роды антигенный_своиство внутренний_белок белок_<person> определять_принадлежность принадлежность_вирус дальнеинуть_деление деление_проводиться проводиться_согласно согласно_подтип подтип_серотип поверхностный_белок белок_гемагглютинин белок_гемагглютинин антиген_специфичность специфичность_поверхностный эпидемический_значение иметь_<person> вирус_иметь содержимый_вирус содержимый_вирус подтип_na содержимый_na качество_основный основный_структурный антигенный_компонент <person>_компонент <person>_частица обладать_<person> обладать_<person> обладать_вместо нить_рнк рнк_окружить окружить_белок <person>_мембрана <person>_способный вирус_специфический специфический_фермент фермент_<person> вирус_серо серо_вариант характерный_частый частый_изменение частый_изменение антиген_структура антиген_структура естественный_условие естественный_условие изменение_обуславливать обуславливать_множество множество_название название_подтип место_первичный первичный_появление грипп_иметь грипп_иметь иметь_сферический сферический_форма центр_находиться находиться_восемь поверхность_<person> иметься_<person> вырабатывать_антитело составлять_основа основа_иммунитет определенный_подтип подтип_возбудитель возбудитель_грипп своиство_вирус своиство_вирус грипп_являться грипп_являться мочь_происходить мочь_происходить происходить_резкий резкий_изменение изменение_своиство изменение_своиство <person>_сдвиг вирус_вызывающий вызывающий_пандемия новой_форма старый_<person> старый_форма вирус_мочь происходить_медленный медленный_изменение способствовать_продолжение продолжение_эпидемия вопреки_широко широко_распространить распространить_мнение грипп_вызывать грипп_вызывать стоикия_иммунитет иммунитет_повторный повторный_заболеваемость заболеваемость_грипп заболеваемость_грипп антигенный_сдвиг грипп_восприимчивый возрастной_категория <person>_категория <person>_источник источник_инфекция инфекция_являться являться_<person> являться_<person> формои_болезнь болезнь_выделять выделять_вирус кашель_чихание <person>_заразный часы_заболевание болезнь_характеризоваться вдыхание_мелкий мелкий_капля капля_слюна механизм_передача быстрый_распространение грипп_вызвать вызвать_серотип вызвать_серотип возникать_примерно не_вызывать_эпидемия единичный_вспышка ослабить_<person> эпидемия_встречаться чаща_встречаться зимний_период согласно_исследование провести_специалист провести_университет исследовательский_центр социальный_развитие риск_эпидемия являться_наиболее наиболее_высокий уменьшение_влажность влажность_воздух воздух_создавать создавать_благоприятный благоприятный_условие проникновение_вирус проникновение_вирус сила_охлаждение сухость_дыхательный периодичность_эпидемия эпидемия_связать структура_вирус группа_высокий группа_высокий высокий_риска высокий_риска высокий_риска риска_считаться ребенок_считаться человек_преклонный преклонный_возраст преклонный_возраст возраст_беременный беременный_женщина хронический_болезнь болезнь_сердце сердце_легкое подавлять_большинство большинство_инфицировать инфицировать_грипп medicine_быть быть_опубликовать опубликовать_статья анализ_заболеваемость привести_дать что_дать заболеть_грипп грипп_проявляться проявляться_симптом носитель_распространять распространять_вирус пандемия_грипп пандемия_грипп грипп_серотип достаточно_редко год_эпидемия вызывать_эпидемия грипп_тип вызвать_вирус как_правило как_правило как_правило описать_гиппократ описать_вспышка вспышка_респираторный <person>_кашель <person>_кашель заболевание_грипп вспышка_лихорадка год_пандемия период_развитие грипп_составлять заражение_вирус иметь_сродство эпителий_трахея эпителий_трахея верхнея_часть бронх_часть некоторый_штамм эпителий_кишечник развитие_болезнь болезнь_происходить следующий_образ клинический_признак вирус_угнетать угнетать_защитный защитный_система система_организм что_организм что_обусловливать обусловливать_присоединение присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция вторичноить_инфекция трахеобронхиальный_дерево дерево_наблюдаться наблюдаться_отслоение отслоение_эпителий структура_эпителий бронх_вследствие вследствие_неравномерный неравномерный_отек признак_экссудативный экссудативный_воспаление воспаление_<person> признак_<person> <person>_трахеобронхит различноить_степень степень_выраженность пневмония_альвеола альвеола_содержимый содержимый_<person> содержимый_<person> <person>_экссудат эритроцит_леикоцит очаг_воспаление воспаление_нередкий нередкий_тромбоз тромбоз_сосуд грипп_не_являться не_являться_специфический лабораторный_исследование лабораторный_исследование исследование_выделение выделение_вирус выделение_вирус мазок_горло мазка_эпителий эпителий_слизистой слизистой_оболочка оболочка_нос нос_<person> <person>_тест отличить_грипп практика_часто диагноз_часто дать_эпидемический когда_наблюдаться наблюдаться_повышение повышение_заболеваемость заболеваемость_орвать <person>_местность лабораторный_диагностика диагностика_проводиться где_есть есть_подготовить подготовить_лаборатория период_мочь мочь_колебаться днея_обычно тяжесть_заболевание заболевание_варьировать некоторый_форма некоторый_автор автор_указывать что_указывать инфекция_начинаться обычно_начинаться резкий_подъем подъем_температура температура_тело сопровождаться_обычный обычный_симптом симптом_интоксикация интоксикация_озноб озноб_боль мышца_<person> <person>_боль <person>_боль боль_чувство чувство_усталость выразить_чувство чувство_сухость обычно_появляться <person>_появляться напрячь_<person> напрячь_кашель симптом_сохраняться днея_сохраняться сохраняться_чувство пожилое_больной тяжелый_форма форма_грипп форма_грипп грипп_развиваться сосудистый_коллапс отечь_мозг <person>_мозг синдром_<person> присоединяться_синдром присоединяться_вторичный вторичный_бактериальный бактериальный_осложнение объективный_исследование исследование_не_выразить отечь_слизистой бледность_кожа грипп_представлять представлять_большой большой_опасность изз_опасность изз_развитие развитие_серьезный развитие_серьезный серьезный_осложнение серьезный_осложнение серьезный_осложнение осложнение_особенно пожилое_<person> пожилое_<person> пожилое_<person> ослабить_больной отличие_грипп клинический_картина картина_чистый чистый_грипп симптом_являться являться_основание <person>_диагноз диагноз_возможный результат_лабораторный грипп_существовать существовать_этиотропный этиотропный_терапия <person>_терапия специфический_профилактика профилактика_вакцинация частота_возникновение возникновение_осложнение возникновение_осложнение осложнение_заболевание относительно_невеликий мочь_представлять представлять_значительный значительный_опасность здоровье_больной среднетяжелый_тяжелый токсический_форма мочь_являться причина_возникновение мочь_быть быть_следующий следующий_особенность особенность_инфекционный инфекционный_процесс грипп_оказывать грипп_оказывать оказывать_выразить деиствие_способный способный_подавлять подавлять_иммунитет разрушать_тканевый тканевый_барьер основный_вид вид_осложнение летальный_исход грипп_наблюдаться <person>_младший <person>_старший необходимый_срочный срочный_медицинский медицинский_помощь грипп_классифицироваться классифицироваться_дважды вирус_<person> вирус_<person> клинической_картина клинической_картина идентифицировать_вирус большинство_случай клиническа_диагностироваться низкой_активность активность_вирус отсутствие_эпидемия диагностик_трудно трудно_дифференцировать дифференцировать_грипп инфекция_вызвать риновирус_вирус вирус_парагрипп надежный_диагностика диагностика_грипп грипп_использоваться использоваться_лабораторный лабораторный_метод лабораторный_метод браться_мазка мазка_слизь идентификация_грипп грипп_диагностироваться случай_инфекция инфекция_грипп год_не_существовать не_существовать_противовирусный лечение_грипп лечение_грипп лечение_грипп впервые_вакцинация вирус_быть быть_разработать <person>_мировой мировой_воин время_лечение вид_жаропонижающий жаропонижающий_отхаркивающий жаропонижающий_отхаркивающий рекомендовать_пациент достаточный_количество количество_жидкость избегать_жидкость избегать_курение спиртное_напиток грипп_не_лечить не_лечить_антибиотик поскольку_антибиотик поскольку_антибиотик лечить_антибиотик бактериальный_инфекция грипп_не_относиться распространенность_вирус распространенность_вирус зимний_время время_наблюдение воз_проводить северный_полушарие прогноз_распространение распространение_вирус распространение_вирус предполагаться_что препарат_действующий иной_фаза фаза_развитие развитие_<person> <person>_инфекция способный_показать показать_эффективность показать_эффективность профилактический_средство противовирусный_лечение быть_начать возникновение_клинический клинический_проявление поздний_начать прием_практически класс_препарат препарат_ингибитор отдельный_группа группа_представлять препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> обладать_противовирусный обладать_противовирусный многий_штамм многий_штамм штамм_грипп подавлять_распространение снижать_тяжесть тяжесть_симптом симптом_сокращать сокращать_продолжительность продолжительность_заболевание продолжительность_заболевание уменьшать_частота частота_вторичный иметься_дать иметься_дать назвать_лекарственный лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство вызывать_ряд ряд_побочный побочный_деиствие как_тошнота тошнота_рвота рвота_диарея нарушение_сознание сознание_галлюцинация галлюцинация_психоз япония_где где_активно активно_использоваться использоваться_препарат регулярно_поступать поступать_сведение самоубийство_подросток штамм_вирус штамм_вирус штамм_вирус следовать_отличать отличать_противовирусный средство_терапия снимать_симптом симптом_болезнь иметь_сильный сильный_побочный побочный_эффект побочный_эффект вызывать_нарушение работа_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт препарат_показывать эффективность_исключительно соблюдение_ряд ряд_условие стационар_лечение тяжелой_форма форма_заболевание условие_стационар позволять_спасти спасти_пациент осложнить_грипп осложнить_<person> вероятный_<person> вероятный_<person> <person>_исход стационарный_лечение лечение_препарат блокировать_протонный протонный_насос предотвращать_проникновение отмечаться_что новый_противовирусный противовирусный_средство противовирусный_средство как_<person> как_<person> преимущественно_резистентный старое_форма форма_<person> класс_противовирусный средство_не_рекомендоваться качество_монотерапия исследование_уточнить показать_что показать_что что_отчетливый отчетливый_противовирусный терапевтический_деиствие донорский_сыворотка <person>_гаммаглобулин <person>_гаммаглобулин содержимый_высокий высокий_титр титр_антитело гаммаглобулин_необходимый необходимый_назначать ранний_срок срок_внутримышечно можно_использовать использовать_<person> страна_снг снг_мочь назначать_препарат индуктор_<person> индуктор_<person> индуктор_<person> препарат_как препарат_как заявление_производитель деиствие_некоторый некоторый_специалист специалист_предупреждать <person>_эффект <person>_особенно высокий_доза высокий_доза высокий_доза высокий_доза высокий_доза доза_<person> доза_<person> <person>_нередко нередко_вызывать вызывать_недопустимый недопустимый_побочный побочный_реакция профилактика_орвать небольшой_доза врачебный_практика практика_использоваться <person>_использоваться сухой_вид сухой_порошок профилактика_находиться mwparseroutput_переход переход_imgmarginleft возможный_применение клинический_исследование клинический_исследование исследование_эффективность научный_журнал качество_лекарственный страна_европа <person>_америка год_появиться появиться_информация iii_фаза представлять_собои препятствовать_репликация репликация_вирус клетка_организм исследование_показать эффективность_препарат сокращение_период период_выделение группа_пациент риска_развитие риска_развитие осложнение_грипп грипп_препарат японский_<person> японский_компания год_опубликовать опубликовать_информация новый_ингибитор неорганический_молекула блокировать_молекула блокировать_изменение изменение_форма форма_молекула <person>_оболочка потенциально_лекарство ранний_лечение лечение_простудный лечение_простудный простудный_заболевание простудный_заболевание доза_витамин доза_витамин аскорбиновый_кислота способ_получить получить_широкий широкий_распространение распространение_несмотря отрицательный_результат результат_научный год_мета мета_исследование использование_витамин прием_незначительный незначительный_снижение снижение_риска снижение_риска риска_заболеть заболеть_не_происходить средний_продолжительность заболевание_снижаться снижаться_незначительно регулярный_прием прием_вещество быть_доказать доказать_что что_прием прием_высокий не_иметь_терапевтический терапевтический_эффект эффект_влиять тяжесть_простуда облегчение_носовой носовой_дыхание дыхание_применять подобный_средство разрушать_слизистый большой_разнообразие разнообразие_препарат предлагать_практически крупный_фирма срок_болезнь комбинация_жаропонижающий антигистаминный_препарат препарат_витамин облегчать_состояние состояние_больной <person>_не_иметь эффективность_<person> подобный_препарат обычно_включать утверждение_относительно относительно_эффективность использоваться_как сезон_грипп cdc_сша называть_<person> <person>_способ способ_введение введение_препарат препарат_неэффективный сезон_иметь иметь_максимальный максимальный_показатель показатель_смертность год_cdc cdc_разрешить вещество_не_обладать высокой_активность подтип_вирус заявление_cdc вполне_достаточно риска_осложнение осложнение_важный важный_соблюдать соблюдать_назначить назначить_врач врач_режим снизить_нагрузка университет_<person> сша_выявить выявить_что гормон_прогестерон женщина_контролировать контролировать_менструальный менструальный_цикл протекание_беременность защищать_мышей мышей_женский женский_полый наиболее_эффективный эффективный_способ способ_профилактика являться_ежегодный ежегодный_вакцинация ежегодный_вакцинация ежегодный_вакцинация год_безопасный использоваться_вакцина наиболее_распространить мир_инъекционный грипп_воз воз_рекомендовать воз_рекомендовать рекомендовать_ежегодный рекомендовать_ежегодный некоторый_время вакцинация_иммунитет иммунитет_ослабевать здоровый_взрослый взрослый_<person> вакцина_обеспечивать обеспечивать_защита циркулировать_вирус вирус_не_соответствовать точность_вирус белка_вирус вакцинация_<person> вакцинация_худой худой_защищать ослаблять_тяжесть тяжесть_болезнь уменьшать_вероятность вероятность_развитие развитие_осложнение развитие_осложнение снижать_риск риск_смертельный смертельный_исход вакцинация_особенно вакцинация_особенно особенно_важный подвергаться_<person> подвергаться_высокий <person>_жить осуществлять_уход следующий_группа группа_население вакцинация_происходить происходить_снижение происходить_снижение снижение_заболеваемость снижение_смертность особенно_заболеть <person>_преклонный систематический_обзор обзор_опубликовать опубликовать_специалист год_вакцина мочь_незначительно незначительно_облегчить облегчить_симптоматика симптоматика_заболевание дать_заболевание снижение_частота частота_осложнение применение_вакцина вакцина_нет нет_вакцинация заметный_влияние количество_днея мочь_предоставить предоставить_умеренный умеренный_защита подтвердить_грипп защита_значительно значительно_снижаться некоторый_сезон доказательство_защита старший_недостаточно исследование_недостаточно исследование_последовательно последовательно_показывать показывать_высокий высокий_эффективность ранний_возраст год_вакцинация вакцинация_осуществляться осуществляться_<person> ведущий_штамм как_содержимый основа_рекомендация рекомендация_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение здравоохранение_предложить предложить_вакцина форма_живой вакцина_вакцинация особенно_показать пожилое_человек больной_человек хронический_заболевание заболевание_сердце медицинский_работник обычно_осуществляться когда_<person> прогноз_<person> прогноз_свидетельствовать целесообразность_массовый массовый_мероприятие середина_осень середина_<town> помещение_где где_находиться <person>_находиться проводиться_влажный влажный_уборка дезинфицирующий_средство средство_обладать дезинфекция_воздух воздух_использоваться использоваться_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_облучение больной_опасный грипп_обязательно включать_удаление общественный_место острый_инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание_дыхательный заболевание_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_вызывать <person>_вызывать_вирус вызывать_вирус_грипп вызывать_вирус_грипп вызывать_вирус_грипп вызывать_вирус_грипп входить_в_группа острый_респираторный_вирусный респираторный_вирусный_инфекция распространяться_в_вид болезнь_и_смерть особенно_у_<person> особенно_у_<person> особенно_у_<person> <person>_из_группа <person>_период_составлять человек_в_возраст год_и_старший год_и_старший острый_респираторный_заболевание заболевание_у_человек центр_по_контроль центр_по_контроль контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша профилактика_заболевание_сша входящая_в_группа входящая_в_группа болезнь_как_следствие <person>_из_форма год_в_италия быть_установить_что установить_что_вирус <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> год_вирус_грипп год_вирус_грипп год_вирус_грипп человек_быть_выделить год_в_англия <person>_и_<person> год_быть_выделить вирус_быть_выделить вирус_быть_выделить работа_в_лаборатория относиться_к_семеиство находиться_в_центр являться_вирус_грипп вирус_мочь_происходить широко_распространить_мнение вызывать_у_человек источник_инфекция_<person> источник_инфекция_являться инфекция_являться_<person> являться_<person>_человек вирус_с_кашель кашель_и_чихание содержимый_вирус_грипп распространение_в_вид здравоохранение_и_социальный являться_наиболее_высокий <person>_в_организм группа_высокий_риска группа_высокий_риска человек_с_хронический хронический_болезнь_сердце быть_опубликовать_статья год_в_<person> обращаться_к_врач <person>_период_развитие присоединение_вторичноить_инфекция инфекция_и_осложнение трахея_и_бронх <person>_воспаление_<person> <person>_<person>_признак различноить_степень_выраженность содержимый_<person>_экссудат сосуд_и_некроз прямая_и_непрямой слизистой_оболочка_нос тест_на_наличие антитело_в_кровь устанавливаться_на_основание <person>_среди_население <person>_период_мочь варьировать_от_легкое легкое_до_тяжелый подъем_температура_тело боль_в_мышца усталость_и_чувство выделение_из_нос сухость_в_нос нос_и_глотка боль_за_<person> боль_за_<person> особенно_у_пожилое больной_при_тяжелый отечь_мозг_<person> вторичный_бактериальный_осложнение отечь_и_гиперемия развитие_серьезный_осложнение развитие_серьезный_осложнение симптом_этот_инфекция <person>_диагноз_возможный результат_лабораторный_исследование случай_они_развитие развитие_они_мочь опасность_для_здоровье среднетяжелый_и_тяжелый тяжелый_и_токсический мочь_являться_<person> осложнение_при_грипп осложнение_при_грипп осложнение_при_грипп мочь_быть_следующий год_и_пожилое пожилое_<person>_старший <person>_<person>_вирус вакцинация_против_вирус вирус_быть_разработать разработать_в_начало <person>_мировой_воин время_лечение_быть достаточный_количество_жидкость вирус_в_зимний вирус_в_следующий развитие_<person>_инфекция лечение_в_целое препарат_должный_быть препарат_<person>_обладать вирус_в_организм заболевание_и_уменьшать тошнота_рвота_диарея связанный_с_прием штамм_вирус_грипп штамм_вирус_грипп штамм_вирус_грипп нарушение_в_работа тошнота_и_рвота лечение_в_стационар назначаться_в_случай тяжелой_форма_заболевание препарат_<person>_лечение вирус_в_клетка средство_такой_как форма_<person>_<person> применение_в_качество <person>_можно_использовать лечение_и_профилактика лечение_и_профилактика препарат_как_<person> особенно_в_<person> особенно_в_высокий высокий_доза_<person> использование_для_лечение <person>_использоваться_<person> капля_в_нос находиться_под_сомнение клинический_исследование_эффективность европа_и_<person> клетка_в_организм исследование_показать_эффективность препарат_и_сокращение сравнение_с_плацебо плацебо_и_<person> группа_риска_развитие риска_развитие_серьезный <person>_также_вызывать предупреждение_и_ранний высокий_доза_витамин высокий_доза_витамин широкий_распространение_получить несмотря_на_отрицательный предупреждение_и_лечение средний_продолжительность_заболевание быть_доказать_что тяжесть_и_длительность простуда_и_грипп антигистаминный_препарат_витамин не_иметь_<person>_эффективность <person>_способ_введение причина_тот_что вакцина_в_лечение ученый_из_университет университет_<person>_<person> сша_<person>_<person> наиболее_эффективный_способ безопасный_и_эффективный распространить_в_мир вакцина_для_защита представить_в_вакцина вероятность_развитие_осложнение высокий_риска_развитие риска_развитие_осложнение человек_из_группа следующий_группа_население смертность_среди_заболеть вакцина_от_грипп вакцина_от_грипп снижение_частота_осложнение осложнение_при_применение снижаться_или_отсутствовать отсутствовать_в_некоторый всемирноить_организация_здравоохранение вакцина_для_профилактика больной_с_хронический хронический_заболевание_сердце сердце_и_легкое <town>_в_качество профилактика_в_помещение опасный_для_больной опасный_для_окружающий обязательно_должный_включать острый_респираторный_вирусный_инфекция контроль_и_профилактика_заболевание контроль_и_профилактика_заболевание источник_инфекция_являться_<person> источник_инфекция_являться_<person> инфекция_являться_<person>_человек особенно_у_<person>_пожилое дать_о_тот_что средство_такой_как_<person> <person>_к_он_относить препарат_такой_как_<person> страна_европа_и_<person> европа_и_<person>_америка наиболее_распространить_в_мир центр_по_контроль_и_профилактика центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter J |
Грыжа | Гры́жа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.
Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.
Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.
От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.
Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.
Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:
Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.
Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.
Составляют 25 %.
Составляют 75 %.
Наличие неущемлённой грыжи является показанием для ручного вправления[1].
Хотя ущемлённая грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемлённых грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить[2], одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют, когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить[3]. К тому же нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны[источник не указан 146 дней].
Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.
Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемлённую бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».
Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.
При операции делают разрез 7—8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).[4] Сетка помещается либо над дефектом (epi-lay), либо под дефектом (sub-lay). С целью фиксации применяют скобы или нерассасывающийся шовный материал[источник не указан 146 дней].
Бандаж (медицина)
| Грыжа |@text грыжа лата hernia заболевание происходить вхождение выпячивание внутренний орган полость занимать норма нормальный существующий патологически сформировать отверстие анатомический образование сохранение целость оболочка покрывать наличие условие выпячивание орган часть кожа межмышечный пространство внутренний карман полость различать мозговой легочный мышечный центральный грыжа называть грыжа <person> стенка грыжа живот наиболее распространить термин грыжа впервые быть ввести выдающийся врач древность <person> <person> грыжа отличать эвентрация выпадение пролапс орган основный причина развитие грыжа живот нарушение равновесие внутрибрюшной давление способность стенка живот противодействовать фактор образование грыжа делить группа взаимодеиствие указанный фактор определять локализация характер образоваться грыжа пользоваться термин гигантский грыжа hernia permagna составлять составлять наличие неущемленноить грыжа являться показание ручной ущемить грыжа мочь странгулироваться типичный симптом вправление выполняться ущемить грыжа отсутствие явный признак странгуляция странгуляция легко пропустить проспективный клинический исследование показать что обычно врач корректно определять когда оперировать грыжа когда операция следовать отложить нежелательный последствие вправление грыжа бессимптомный ущемление нехарактерный источник указанный днея лечение ущемленноить бедренноить грыжа оперативный подобный операция являться весьма трудный технический отношение вследствие узость оперативный доступ шейк грыжевый мешок близкий расположение важный анатомический образование бедренный артерия вено латеральноить сторона грыжевый мешок особенность говорят хирург что ликвидировать ущемление бедренный грыжа нужно <person> сторона грыжевый мешок счет рассечение лакунарноить связка нужно быть предельно внимательный как случай заднея поверхность лакунарноить связка пролегать аномально расширить анастомоз нижнея надчревноить запирательноить артерия <person> старое руководство получить название корона смерть ранение аномальный анастомоз произойти необходимый прижать источник кровотечение тампон пересечь паровой связка выделить нижний надчревный артерия перевязать <person> ствол избирательный ветвь анастомозировать запирательноить <person> операция делать разрез сантиметр небольшой выпячивание оперировать <person> <person> операция выделять грыжевой мешок истекать содержимое вправлять брюшной полость время большинство больной выполнять укрепление участок сетчатый трансплантат полипропиленовой сетка сетка помещаться дефект epilay дефект sublay цель фиксация применять скоба <person> <person> материал источник указанный днея бандаж медицина |@ngram внутренний_орган нормальный_существующий патологически_сформировать сформировать_отверстие анатомический_образование анатомический_образование наличие_условие выпячивание_орган межмышечный_пространство внутренний_карман различать_мозговой центральный_грыжа грыжа_<person> <person>_стенка грыжа_живот грыжа_живот наиболее_распространить распространить_термин быть_впервые быть_ввести ввести_выдающийся выдающийся_врач врач_древность <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> грыжа_отличать основный_причина причина_развитие развитие_грыжа нарушение_равновесие внутрибрюшной_давление способность_стенка стенка_живот фактор_образование грыжа_образование указанный_фактор фактор_определять определять_локализация характер_образоваться образоваться_грыжа пользоваться_термин гигантский_грыжа грыжа_являться являться_показание ущемить_грыжа ущемить_грыжа грыжа_мочь типичный_симптом отсутствие_явный явный_признак клинический_исследование исследование_показать показать_что что_обычно врач_обычно когда_оперировать оперировать_грыжа когда_операция операция_следовать нежелательный_последствие последствие_вправление вправление_грыжа бессимптомный_ущемление ущемление_нехарактерный днея_лечение бедренноить_грыжа грыжа_оперативный подобный_операция операция_являться являться_весьма весьма_трудный технический_отношение оперативный_доступ грыжевый_мешок грыжевый_мешок грыжевый_мешок близкий_расположение расположение_важный важный_анатомический бедренный_артерия особенность_говорят говорят_хирург что_ликвидировать ликвидировать_ущемление ущемление_бедренный бедренный_грыжа грыжа_нужно <person>_сторона счет_рассечение нужно_быть заднея_поверхность аномально_расширить расширить_анастомоз <person>_артерия старое_руководство руководство_получить получить_название ранение_аномальный аномальный_анастомоз источник_кровотечение кровотечение_тампон паровой_связка выделить_нижний <person>_ствол избирательный_ветвь делать_операция делать_разрез небольшой_выпячивание выпячивание_оперировать брюшной_полость большинство_больной выполнять_укрепление укрепление_участок участок_сетчатый сетчатый_трансплантат цель_фиксация фиксация_применять <person>_материал образование_с_сохранение грыжа_<person>_стенка впервые_быть_ввести основный_причина_развитие давление_и_способность локализация_и_характер клинический_исследование_показать исследование_показать_что источник_не_указанный источник_не_указанный артерия_и_вено <person>_при_операция <person>_при_операция <person>_или_<person> <person>_<person>_материал заболевание_при_который_происходить клинический_исследование_показать_что |@letter K |
Грыжа_пищеводного_отверстия_диафрагмы | Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через пищеводное отверстие диафрагмы смещается абдоминальный отдел пищевода, кардия, верхний отдел желудка и в крайне редких случаях петли кишечника.
По уровню возвышения над диафрагмой и объёму:
Небольшие грыжи редко доставляют дискомфорт.
Основным симптомом при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является изжога, она возникает, как правило, после еды, при резкой перемене положения тела. Чаще возникает ночью, это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва, вследствие чего происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
Так же больные жалуются на жгучую или тупую боль, иррадииурющую в область сердца, лопатки, левого плеча и усиливающуюся при наклонах и во время физической нагрузки, на чувство дискомфорта за грудиной, потерю веса, осиплость голоса, приступы кашля и удушья во время сна[2].
Основной метод лечения при ГПОД —хирургический, но при отказе от него или наличии противопоказаний, пациенту может проводиться консервативная симптоматическая терапия, которая заключается в соблюдении диеты (стол №2, 3), приёме ингибиторов протонной помпы (омепразол). Рекомендуется модификация образа жизни.
| Грыжа_пищеводного_отверстия_диафрагмы |@text грыжа пищеводный отверстие диафрагма хронический рецидивировать заболевание пищеводный отверстие диафрагма смещаться <person> отдел пищевод <person> верхнии отдел желудок краина редкий случай петлить кишечник уровень возвышение диафрагма объем небольшой грыжа редко доставлять дискомфорт основный симптом грыжа пищеводный отверстие диафрагма являться изжога возникать как правило еда резкой перемена положение тело чаща возникать ночью объясняться повышение тонус блуждать нерв вследствие что происходить расслабление нижний пищеводный сфинктер больной жаловаться жгучий тупой боль иррадииурющий область сердце лопатка левый плечо усиливаться наклон время физической нагрузка чувство дискомфорт <person> потеря вес осиплость голос приступ кашель удушье время сон <person> метод лечение <person> отказ наличие противопоказание пациент мочь проводиться консервативный симптоматический терапия заключаться соблюдение диета стол прием ингибитор протонный помпа омепразол рекомендоваться модификация образ жизнь |@ngram грыжа_пищеводный грыжа_пищеводный пищеводный_отверстие пищеводный_отверстие пищеводный_отверстие отверстие_диафрагма отверстие_диафрагма отверстие_диафрагма хронический_рецидивировать рецидивировать_заболевание диафрагма_смещаться отдел_<person> отдел_пищевод пищевод_<person> верхнии_<person> верхнии_отдел отдел_желудок краина_редкий редкий_случай случай_петлить петлить_кишечник небольшой_объем небольшой_грыжа грыжа_редко редко_доставлять доставлять_дискомфорт основный_симптом диафрагма_являться возникать_как как_правило перемена_положение положение_тело тело_чаща чаща_возникать возникать_ночью объясняться_повышение повышение_тонус тонус_блуждать блуждать_нерв нерв_вследствие вследствие_что что_происходить происходить_расслабление расслабление_нижний нижний_пищеводный пищеводный_сфинктер больной_жаловаться тупой_боль область_сердце левый_лопатка левый_плечо время_физической физической_нагрузка чувство_дискомфорт потеря_<person> потеря_вес осиплость_голос приступ_кашель время_сон <person>_метод метод_лечение наличие_противопоказание пациент_мочь мочь_проводиться проводиться_консервативный консервативный_симптоматический симптоматический_терапия соблюдение_диета прием_ингибитор ингибитор_протонный протонный_помпа рекомендоваться_модификация модификация_образ образ_жизнь пищеводный_отверстие_диафрагма пищеводный_отверстие_диафрагма пищеводный_отверстие_диафрагма отдел_пищевод_<person> краина_редкий_случай как_правило_возникать вследствие_что_происходить нижний_пищеводный_сфинктер плечо_и_усиливаться потеря_вес_<person> кашель_и_удушье <person>_метод_лечение пациент_мочь_проводиться заключаться_в_соблюдение |@letter K |
Грыжа_Шморля | Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) — рентгенологический термин, впервые был описан немецким учёным и медиком Георгом Шморлем в 1927 году.[1] В отличие от более известных горизонтальных грыж межпозвонковых дисков в спинномозговом канале или нервном отверстии, Грыжа Шморля заключается в продавлении (проваливании) хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка.[2] Чаще всего носит наследственный характер или появляется в детском возрасте при быстром росте ребёнка. Мягкие ткани успевают вытянуться с увеличением роста ребёнка, а костные ткани отстают, таким образом в губчатом теле позвонка образуются пустоты, в которые со временем продавливаются замыкательные пластины позвонков. Узел Шморля обычно находится в грудном или поясничном отделе позвоночника (в средней или нижней части спины).[3]
Грыжи Шморля (или хрящевые узлы), как правило, не имеют клинических проявлений и не вызывают болевых ощущений. Обнаруживают их рентгенологически, с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Могут возникать и множественные грыжи Шморля, то есть одновременно в нескольких отделах, чаще они небольшие по размеру. Мелкие грыжи Шморля возникают при врожденной недостаточности хрящевой ткани[5].
Эти грыжи опасны тем, что со временем в них может проваливаться межпозвонковый диск, что приведет к нарушению его функционирования. Они также являются предвестниками (слабым местом) компрессионного перелома позвонка, возникающего при большой не векторной нагрузке на позвоночник, или при сильном ударе — сдавливании позвоночника вдоль его оси. Поэтому предпатологический процесс нужно остановить, увеличивать подвижность позвоночника.
Зачастую грыжа Шморля протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях данная патология позвонков может вызывать болевые ощущения и, тем самым, значительно влияют на качество жизни.[6] Грыжи Шморля, особенно если они невелики, как правило, не требуют особого лечения. Лечение обычно применяется при наличии болевого синдрома — в пояснице, реже в нижних конечностях. Применяется мануальная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура. Лечение также бывает необходимо спортсменам. Грамотно составленная программа реабилитации, состоящая вначале из щадящих упражнений с постепенным увеличением нагрузки, позволяет через некоторое время вернуться в активный спорт. Вызывать настороженность должны большие грыжи Шморля, поскольку истончение тела позвонка увеличивает риск компрессионных переломов при значительных физических нагрузках.[7] Помимо реабилитационных мероприятий, в тяжёлых, симптоматических грыжах Шморля для лечения позвоночного столба применяются: фузионная хирургия, Чрескожная флюороскопическая вертебропластика, а также Ингибиторы фактора некроза опухоли.[8]
| Грыжа_Шморля |@text грыжа шморлить хрящевой узелок шморлить узелок шморлить <person> термин впервые быть описать немецкий ученый медик <person> король год отличие известный горизонтальный грыжа межпозвонковый диск спинномозговой канал нервный отверстие грыжа шморлить заключаться давление проваливание хрящевой ткань замыкательный пластина губчатый <person> внутрь тело верхний нижний позвонок чаща носить <person> характер появляться детский возраст быстрый рост ребенок мягкий ткань успевать вытянуться увеличение рост ребенок костный ткань отставать образ губчатый тело позвонок образоваться пустота время продавливаться замыкательный пластина позвонок узел шморлить обычно находиться грудной поясничный отдел позвоночник среднея нижнея часть спина грыжа шморлить хрящевой узел как правило не_иметь клинический проявление не_вызывать болевой ощущение обнаруживать рентгенологически помощь компьютерноить кт магнитнорезонансноить томография мрт мочь возникать множественный грыжа шморлить есть одновременно отдел чаща небольшой размер мелкий грыжа шморлить возникать врожденноить недостаточность хрящевой ткань грыжа опасный что время мочь проваливаться межпозвонковыя диск что привести нарушение функционирование являться предвестник слабый место компрессионный перелом позвонок возникать <person> векторный нагрузка позвоночник сильный удар сдавливание позвоночник вдоль <person> <person> процесс нужно остановить увеличивать подвижность позвоночник зачастую грыжа шморлить протекать бессимптомный некоторый случай дать патология позвонок мочь вызывать болевой ощущение значительно влиять качество жизнь грыжа шморлить особенно невеликий как правило не_требовать особый лечение лечение обычно применяться наличие болевой синдром поясница <town> нижний конечность применяться аномальный терапия физиотерапия лечебный физкультура лечение бывать необходимый спортсмен грамотно составить программа реабилитация состоять вначале щадить упражнение постепенный увеличение нагрузка позволять некоторый время вернуться <person> спорт вызывать настороженность большой грыжа шморлить поскольку истончение тело позвонок увеличивать риск компрессионный перелом значительный физический нагрузка помимо реабилитационный мероприятие тяжелый симптоматический грыжа шморлить лечение позвоночный столб применяться фузионный хирургия чрескожный флюороскопический вертебропластика ингибитор фактор некроз опухоль |@ngram грыжа_шморлить грыжа_шморлить грыжа_шморлить грыжа_шморлить грыжа_шморлить грыжа_шморлить грыжа_шморлить грыжа_шморлить грыжа_шморлить хрящевой_узелок узелок_шморлить узелок_шморлить узелок_шморлить термин_<person> впервые_термин быть_впервые быть_описать описать_немецкий немецкий_ученый король_<person> известный_горизонтальный горизонтальный_грыжа грыжа_межпозвонковый межпозвонковый_диск спинномозговой_канал нервный_отверстие хрящевой_ткань хрящевой_ткань губчатый_<person> <person>_внутрь внутрь_тело тело_верхний нижний_позвонок позвонок_чаща носить_<person> <person>_характер детский_возраст быстрый_рост рост_ребенок рост_ребенок мягкий_ткань увеличение_рост костный_ткань ткань_отставать губчатый_тело тело_позвонок тело_позвонок позвонок_образоваться образоваться_пустота пластина_позвонок обычно_находиться поясничный_отдел отдел_позвоночник нижнея_часть часть_спина хрящевой_узел как_правило как_правило правило_не_иметь не_иметь_клинический клинический_проявление не_вызывать_болевой болевой_ощущение болевой_ощущение помощь_компьютерноить компьютерноить_кт магнитнорезонансноить_томография томография_мрт мрт_мочь мочь_возникать множественный_грыжа есть_одновременно мелкий_размер мелкий_грыжа врожденноить_недостаточность недостаточность_хрящевой грыжа_опасный что_привести являться_предвестник слабый_место компрессионный_перелом компрессионный_перелом перелом_позвонок позвонок_возникать сильный_удар сдавливание_позвоночник вдоль_позвоночник <person>_процесс процесс_нужно нужно_остановить увеличивать_подвижность подвижность_позвоночник зачастую_грыжа протекать_бессимптомный некоторый_случай дать_случай дать_патология патология_позвонок позвонок_мочь мочь_вызывать вызывать_болевой значительно_влиять качество_жизнь не_требовать_особый лечение_обычно обычно_применяться наличие_болевой болевой_синдром нижний_конечность применяться_аномальный аномальный_терапия терапия_физиотерапия лечебный_физкультура бывать_необходимый необходимый_спортсмен составить_программа программа_реабилитация состоять_вначале щадить_упражнение постепенный_увеличение увеличение_нагрузка некоторый_время время_вернуться <person>_спорт большой_грыжа поскольку_истончение истончение_тело позвонок_увеличивать увеличивать_риск риск_компрессионный значительный_физический физический_нагрузка помимо_реабилитационный реабилитационный_мероприятие симптоматический_грыжа позвоночный_столб столб_применяться фузионный_хирургия ингибитор_фактор фактор_некроз некроз_опухоль быть_впервые_описать быть_описать_немецкий ученый_и_медик год_в_отличие грыжа_межпозвонковый_диск верхний_или_нижний носить_<person>_характер появляться_в_детский находиться_в_грудной поясничный_отдел_позвоночник нижнея_часть_спина магнитнорезонансноить_томография_мрт привести_к_нарушение нагрузка_на_позвоночник <person>_поэтому_<person> случай_дать_патология влиять_на_качество лечение_обычно_применяться применяться_при_наличие <town>_в_нижний перелом_при_значительный мероприятие_в_тяжелый фактор_некроз_опухоль |@letter M |
Гумма_(медицина) | Гумма (лат. gummi — «камедь»; своё название элемент получил из-за сходства выделений из него с гуммиарабиком) — мягкая опухоль,[1] поздний сифилид, узел в тканях, образующийся в третичном периоде сифилиса, необратимо разрушающий ткани и разрешающийся с образованием грубых рубцов.
Образуется во всех органах и тканях больных третичным или врождённым сифилисом, с точки зрения патогистологии представляет сифилитическую гранулему с распадом.
Гуммы кожи и подкожной клетчатки, а также переднего края большеберцовой кости и черепа при вскрытии образуют глубокие язвы которые, заживая, исходят во втянутые звездчатые рубцы.[2]
| Гумма_(медицина) |@text гумма лата gummi камедь название элемент получить изз сходство выделение гуммиарабик мягкий опухоль поздний сифилис узел ткань образоваться третичный период сифилис необратимый разрушать ткань разрушаться образование грубый <person> образоваться орган ткань больной третичный врожденный сифилис зрение патогистология представлять сифилитический гранулема распад гумма кожа подкожноить клетчатка передний край большеберцовый <person> череп вскрытие образовать глубокий язва забивать исходить вытянутый звездчатый рубец |@ngram название_элемент элемент_получить получить_изз изз_сходство сходство_выделение опухоль_мягкий поздний_сифилис ткань_образоваться третичный_период период_сифилис необратимый_разрушать разрушать_ткань образование_грубый грубый_<person> <person>_образоваться больной_третичный врожденный_сифилис представлять_сифилитический сифилитический_гранулема подкожноить_клетчатка передний_край край_большеберцовый большеберцовый_<person> вскрытие_образовать образовать_глубокий глубокий_язва узел_в_ткань образоваться_в_<person> орган_и_ткань кожа_и_подкожноить <person>_и_череп кожа_и_подкожноить_клетчатка |@letter A |
Синдром_Диогена | Синдром Диоге́на или синдром старческого убожества — психическое расстройство, характерными чертами которого являются крайне пренебрежительное отношение к себе, социальная изоляция, апатия, склонность к накоплению и собиранию всякой всячины (патологическое накопительство) и отсутствие стыда[1][2].
Отдельным синдромом было признано в 1966 году[3]. Название «синдром Диогена» было предложено рядом исследователей[4] в честь древнегреческого философа-киника Диогена, сторонника крайнего минимализма, который, по легенде, жил в пифосе (большом глиняном сосуде). Однако накоплением имущества Диоген не занимался, и при этом он искал человеческого общения, каждый день совершая прогулки в Агору. Таким образом, это название ряд исследователей считают неправильным[5] и предлагают использовать другие названия: старческое расстройство, синдром Плюшкина[6] (персонаж из поэмы Гоголя «Мёртвые души»), социальный распад, синдром старческого убожества[7].
Предположительно возникновение нарушений в психике связано с нарушением в работе лобной доли мозга[8].
| Синдром_Диогена |@text синдром <person> синдром старческий убожество психический расстроиство характерный черта являться краина пренебрежительный отношение социальный изоляция апатия склонность накопление собирание всякий всячина патологический накопительство отсутствие стыд отдельный синдром быть признать год название синдром <person> быть предложить ряд исследователь честь древнегреческий философакиник <person> сторонник крайний минимализм <person> легенда жить пафос большой глиняный сосуд накопление имущество <person> не_заниматься искать человеческий общение <person> совершать прогулка гора образ название ряд <person> считать неправильный предлагать использовать название старческий расстроиство синдром персонаж поэма <person> мертвый душа <person> распад синдром старческий предположительно возникновение нарушение психика связать нарушение работа <person> доля мозг |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_старческий синдром_старческий психический_расстроиство характерный_черта являться_краина социальный_изоляция изоляция_апатия отсутствие_стыд отдельный_синдром синдром_быть быть_признать название_синдром <person>_быть быть_предложить предложить_ряд ряд_исследователь честь_древнегреческий сторонник_<person> сторонник_крайний искать_человеческий человеческий_общение совершать_прогулка <person>_ряд <person>_считать считать_неправильный предлагать_использовать название_старческий мертвый_<person> мертвый_душа распад_<person> синдром_распад предположительно_возникновение возникновение_нарушение психика_связать работа_<person> <person>_доля доля_мозг склонность_к_накопление синдром_быть_признать название_<person>_синдром синдром_<person>_быть <person>_быть_предложить ряд_<person>_считать нарушение_в_психика связать_с_нарушение нарушение_в_работа <person>_доля_мозг синдром_<person>_или_синдром нарушение_в_работа_<person> |@letter None |
Дакриоаденит | Дакриоаденит — воспаление слёзных желез.
Острый дакриоаденит наиболее часто случается из-за вирусной или бактериальной инфекции . Общие причины включают: эпидемический паротит, вирус Эпштейна-Барр, стафилококки, и гонококки.
Хронический дакриоаденит, как правило, случается из-за неинфекционных воспалительных заболеваний. Примеры включают саркоидоз, эндокринную офтальмопатию[en] и орбитальный псевдотумор.
Дакриоаденит может быть диагностирован путём исследования глаза и века. Специальные тесты, такие как компьютерная томография могут потребоваться для поиска причины. Иногда необходима биопсия, чтобы быть уверенным, что опухоли слезной железы нет.
Гематолог и офтальмолог – необходимые специалисты для обследования и диагностики заболевания. Клинический анализ крови, реакция Вассермана, реакция Манту, - серологические лабораторные методы, которые используются при лечении болезни. Дополнительные методы исследования также рассматриваются, как возможные для применения. Среди них выделяют рентгенологические исследования, аспирационную биопсию, компьютерную томографию. Специалисты должны отличать обостренный хронический процесс от течения данного заболевания.
Если причиной дакриоаденита является вирусное заболевание, такое как [эпидемический паротит], вполне достаточно простого отдыха и тёплых компрессов. Для других причин, лечение является специфичным для каждой причины заболевания.
Большинство пациентов полностью восстанавливаются от дакриоаденита. Для больных с более серьёзными причинами заболевания, такими как саркоидоз, действует прогноз основного заболевания.
Отёк может быть достаточно серьёзным, чтобы оказывать давление на глаза и искажать зрение. Некоторые пациенты сначала подозревают дакриоаденит, а впоследствии может оказаться наличие опухолевых клеток слезной железы.
Паротит может быть предотвращён путём иммунизации. Бактерий гонококка можно избежать при использовании презерватива. Большинство других причин не может быть предотвращено.
Избежание данного заболевания требует своевременного лечения основных болезней, которые к нему приводят. Это и грипп, и ангина, и множество других инфекционных заболеваний. Собственная гигиена при уходе за глазами должна соблюдаться, как и здоровыми людьми, так и особенно теми, кто болеет инфекционными болезнями.
| Дакриоаденит |@text дакриоаденит воспаление слезный железо <person> дакриоаденит наиболее часто случается изз <person> бактериальноить инфекция причина включать <person> паротит вирус <person> стафилококк гонококк <person> дакриоаденит как правило случается изз неинфекционный воспалительный заболевание пример включать саркоидоз эндокринный офтальмопатиюen орбитальный псевдотумор дакриоаденит мочь быть диагностировать путем исследование глаз век специальный тест как компьютерный томография мочь потребоваться поиск причина иногда необходимый биопсия быть уверенный что опухоль слезной железа нет гематолог офтальмолог необходимый специалист обследование диагностика заболевание <person> анализ кровь реакция <person> реакция мант серологический лабораторный метод использоваться лечение болезнь дополнительный метод исследование рассматриваться как возможный применение выделять рентгенологический исследование аспирационный биопсия компьютерный томография специалист отличать <person> <person> процесс заболевание <person> дакриоаденит являться вирусный заболевание как <person> паротит вполне достаточно простой отдых теплый компресс причина лечение являться специфичный каждоить причина заболевание большинство пациент полностью восстанавливаться дакриоаденит больной серьезный причина заболевание как саркоидоз деиствовать прогноз основный заболевание отечь мочь быть достаточно серьезный оказывать давление глаз искажать зрение некоторый пациент сначала подозревать дакриоаденит впоследствии мочь оказаться наличие опухолевый клетка слезной железа паротит мочь быть предотвратить путем иммунизация бактерия гонококк можно избежать использование презерватив большинство причина мочь быть предотвратить избежание заболевание требовать своевременный лечение основный болезнея приводить грипп ангина множество инфекционный заболевание собственный гигиена уход глаз соблюдаться как здоровый человек особенно кто болеть инфекционный болезнь |@ngram воспаление_слезный слезный_железо <person>_железо наиболее_часто часто_случается случается_изз случается_изз изз_<person> бактериальноить_инфекция причина_включать <person>_включать <person>_паротит <person>_паротит вирус_паротит вирус_<person> гонококк_<person> как_правило правило_случается неинфекционный_воспалительный воспалительный_заболевание пример_включать включать_саркоидоз мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_диагностировать диагностировать_путем путем_исследование специальный_тест как_компьютерный компьютерный_томография компьютерный_томография томография_мочь мочь_потребоваться поиск_причина иногда_необходимый необходимый_биопсия быть_уверенный уверенный_что что_опухоль слезной_железа слезной_железа необходимый_специалист диагностика_заболевание <person>_анализ анализ_кровь реакция_<person> реакция_<person> серологический_лабораторный лабораторный_метод лечение_болезнь дополнительный_метод метод_исследование рассматриваться_как как_возможный выделять_рентгенологический рентгенологический_исследование аспирационный_биопсия отличать_<person> <person>_<person> <person>_процесс являться_вирусный вирусный_заболевание как_<person> вполне_достаточно достаточно_простой простой_отдых теплый_компресс лечение_являться являться_специфичный причина_заболевание причина_заболевание большинство_пациент пациент_полностью полностью_восстанавливаться серьезный_причина основный_заболевание отечь_мочь быть_достаточно достаточно_серьезный оказывать_давление некоторый_пациент пациент_сначала сначала_подозревать мочь_впоследствии мочь_оказаться оказаться_наличие наличие_опухолевый опухолевый_клетка паротит_мочь быть_предотвратить быть_предотвратить предотвратить_путем путем_иммунизация бактерия_гонококк гонококк_можно можно_избежать использование_презерватив заболевание_требовать требовать_своевременный своевременный_лечение лечение_основный болезнея_основный инфекционный_заболевание собственный_гигиена здоровый_человек кто_болеть болеть_инфекционный инфекционный_болезнь мочь_быть_диагностировать глаз_и_век обследование_и_диагностика <person>_анализ_кровь реакция_<person>_реакция использоваться_при_лечение дополнительный_метод_исследование <person>_<person>_процесс заболевание_если_<person> заболевание_такой_как заболевание_такой_как мочь_быть_достаточно давление_на_глаз мочь_быть_предотвратить мочь_быть_предотвратить причина_не_мочь своевременный_лечение_основный как_и_здоровый заболевание_такой_как_<person> |@letter H |
Дальнозоркость | Дальнозоркость (гиперметропи́я) — это дефект зрения, при котором хорошо видно лишь расположенные вдали объекты, а близко расположенные объекты видно плохо. Разновидность аметропии. При этом, нарушение зрения относительно предметов вблизи сейчас является ключевой особенностью для употребления этого названия, то есть когда человек и вдали видит плохо, ему всё равно могут ставить диагноз «дальнозоркость». Люди, страдающие лишь возрастной дальнозоркостью (пресбиопия), хорошо видят вдаль.
Для решения проблемы с видимостью объектов вблизи, можно пользоваться очками или контактными линзами с положительными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции в покое аккомодации изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а за сетчаткой. В молодом возрасте, при не слишком высокой дальнозоркости, обычно удаётся сфокусировать изображение на сетчатке с помощью напряжения аккомодации. Дальнозоркие люди часто испытывают головные боли при выполнении работы вблизи.
Эту аномалию зрения имеет около четверти населения Земли.
Одной из причин дальнозоркости может быть уменьшенный размер глазного яблока на передне-задней оси. Практически все младенцы — дальнозоркие. Но с возрастом у большинства этот дефект пропадает в связи с ростом глазного яблока.
Причина возрастной (старческой) дальнозоркости (пресбиопии) — уменьшение способности хрусталика изменять кривизну. Этот процесс начинается в возрасте около 25 лет, но лишь к 40—50 годам приводит к снижению остроты зрения при чтении на обычном расстоянии от глаз (25—30 см). Примерно к 65 годам глаз уже практически полностью теряет способность к аккомодации.[уточнить]
Кроме естественной физиологической дальнозоркости, у детей младенческого возраста заболевание может быть врождённым. Речь идёт о тех случаях, когда зрение у ребёнка со временем самостоятельно не приходит в норму. Причиной дальнозоркости этой формы может послужить не только малый размер глазного яблока, но и слабая врождённая преломляющая сила хрусталика или роговицы.
При врождённой дальнозоркости у детей выше 3,0 диоптрии существует большая вероятность развития сопутствующего заболевания — косоглазия содружественной формы. К нему приводит перенапряжение глазодвигательных мышц ребёнка и постоянное сведение глаз к носу для большей чёткости зрения. Дальнейшее прогрессирование болезни может стать причиной еще более грозного осложнения дальнозоркости у детей — амблиопии (ослабленного зрения одного из глаз).
Возрастная дальнозоркость характерна для людей старше 45 лет. Заболевание обусловлено возрастными изменениями мышц и тканей глаза. Хрусталик со временем склерозируется, уплотняется, ресничная мышца слабеет, и глаз теряет способность к нормальному преломлению лучей.
Возрастная дальнозоркость — естественное состояние человека. Предотвратить её нельзя, но можно избежать последствий возрастной дальнозоркости: нечёткости зрения, головной боли и перенапряжения глаз. Для этого нужно своевременно начать коррекцию дальнозоркости с помощью очков, контактных методик или хирургического лечения.
Нередко в молодом возрасте дальнозоркость приобретает скрытую форму. Аккомодационные возможности глаз ещё велики, и человек не ощущает проблем со зрением, но перенапряжение глазных мышц приводит к быстрому утомлению глаз, головной боли и тошноте. Со временем скрытое заболевание становится явным, и в случае запоздалой диагностики дальнозоркости у детей грозит обернуться косоглазием или амблиопией.
Дальнозоркость может быть исправлена при помощи как очков, так и контактных линз, чтобы изменить направление лучей света в глазу. Больные зачастую вынуждены носить очки или контактные линзы или всё время, или только для близи (читая, работая на компьютере, или выполняя другую близкую работу).
Рефракционная хирургия, например LASIK, также может исправить дальнозоркость. Она может уменьшить или совсем устранить потребность в очках или контактных линзах при дальнозоркости.
Доктор может назначить разные лекарственные препараты, но гимнастика для глаз при дальнозоркости на ранних проявлениях такого заболевания, окажет самый благоприятный результат. При этом после диагностики начальной стадии упражнения помогут при терапии у взрослых. Конечно, гимнастика и упражнения не смогут помочь при запущенных случаях и сложных болезнях. Чаще всего ее назначают только при начальной стадии заболевания, когда ещё можно исправить возникшую патологию, не прибегая к хирургическому вмешательству.
При перенапряжении глаз, врачи рекомендуют выполнять упражнения для улучшения работы глаз. Это поможет быстро снять напряжение с глаз и восстановить их функции.
Поэтому гимнастика помогает в таких случаях, как:
В Постановлении Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в так называемом расписании болезней есть статья № 34 «Нарушения рефракции и аккомодации».
В статье № 34 написано, что дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр попадает под категорию годности В — ограниченно годен к военной службе, то есть освобождён от службы в мирное время.
| Дальнозоркость |@text дальнозоркость гиперметропия дефект зрение видно расположить вдали объект близко расположить объект видно плохо разновидность метрополия нарушение зрение относительно предмет сеичас являться ключевой особенность употребление название есть когда человек вдали видеть плохо равно мочь ставить диагноз дальнозоркость человек страдать возрастноить дальнозоркость пресбиопия видеть вдаль решение проблема видимость объект можно пользоваться очки контактный линза положительный значение оптической сила дефект заключаться что изз аномалия рефракция покой аккомодация изображение фокусироваться сетчатка глаз сетчатка молодой возраст высокой дальнозоркость обычно удаваться сфокусировать изображение сетчатка помощь напряжение аккомодация дальнозоркий человек часто испытывать головной боль выполнение работа аномалия зрение иметь четверть население земля <person> причина дальнозоркость мочь быть уменьшить размер глазной яблоко переднезаднея <person> практически младенец дальнозоркий возраст большинство дефект пропадать рост глазной яблоко причина возрастноить старческой дальнозоркость пресбиопия уменьшение способность хрусталик изменять кривизна процесс начинаться возраст год год приводить снижение острота зрение чтение обычный расстояние глаз сантиметр примерно год глаз практически полностью терять способность аккомодация уточнить естественно физиологической дальнозоркость <person> младенческий возраст заболевание мочь быть врожденный идти случай когда зрение ребенок время самостоятельно не_приходить норма <person> дальнозоркость форма мочь послужить <person> размер глазной яблоко слабый врожденный преломлять сила хрусталик роговица врожденноить дальнозоркость <person> выше диоптрия существовать большой вероятность развитие сопутствующий заболевание косоглазие содружественноить форма приводить перенапряжение глазодвигательный мышца ребенок постоянный сведение глаз нос большея четкость зрение дальнеинуть прогрессирование болезнь мочь стать <person> <town> осложнение дальнозоркость <person> амблиопия ослабить зрение глаз возрастной дальнозоркость характерный <person> старший год заболевание обусловить возрастной изменение мышца <person> глаз хрусталик время склерозироваться уплотняться розничный мышца слабеть глаз терять способность нормальный преломление лучей возрастной дальнозоркость естественный состояние человек предотвратить нельзя можно избежать последствие возрастноить дальнозоркость нечеткость зрение <person> боль перенапряжение глаз нужно своевременно начать коррекция дальнозоркость помощь очки контактный методика хирургический лечение нередко молодой возраст дальнозоркость приобретать скрытый форма аккомодационный возможность глаз велик человек не_ощущать проблема зрение перенапряжение глазной мышца приводить быстрый утомление глаз <person> боль тошнота время скрытый заболевание становиться явный случай запоздалый диагностика дальнозоркость <person> грозить обернуться косоглазие <person> дальнозоркость мочь быть исправить помощь как очки контактный линза изменить направление лучей свет глаз больной зачастую вынудить носить очки контактный линза время близь читать работать компьютер выполнять близкий работа рефракционный хирургия lasik мочь исправить дальнозоркость мочь уменьшить устранить потребность очки контактный линза дальнозоркость доктор мочь назначить разный лекарственный препарат гимнастика глаз дальнозоркость ранний проявление заболевание оказать <person> <person> результат диагностика начальноить стадия упражнение помочь терапия взрослый гимнастика упражнение не_смочь помочь запустить случай сложный болезнь чаща назначать начальноить стадия заболевание когда можно исправить возникнуть патология не_прибегать хирургический вмешательство перенапряжение глаз врач рекомендовать выполнять упражнение улучшение работа глаз помочь снять напряжение глаз восстановить функция гимнастика помогать случай как постановление правительство рф утверждение положение военноврачебноить экспертиза называть расписание болезнея есть статья нарушение рефракция аккомодация статья написать что дальнозоркость глаз меридиан дптр попадать категория годность ограниченно годный военный служба есть освободить служба мирный время |@ngram дефект_зрение близко_расположить расположить_объект объект_видно видно_плохо нарушение_зрение зрение_относительно относительно_предмет сеичас_являться являться_ключевой ключевой_особенность когда_есть когда_человек видеть_плохо равно_мочь диагноз_ставить человек_страдать возрастноить_дальнозоркость возрастноить_дальнозоркость решение_проблема видимость_объект можно_пользоваться пользоваться_очки контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза положительный_значение значение_оптической оптической_сила дефект_заключаться изз_что изз_аномалия аномалия_рефракция покой_аккомодация аккомодация_изображение изображение_фокусироваться сетчатка_глаз молодой_возраст молодой_возраст обычно_удаваться помощь_напряжение напряжение_аккомодация человек_часто часто_испытывать испытывать_головной головной_боль выполнение_работа аномалия_зрение зрение_иметь четверть_население население_земля земля_<person> причина_дальнозоркость дальнозоркость_мочь дальнозоркость_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_уменьшить уменьшить_размер размер_глазной размер_глазной глазной_яблоко глазной_яблоко глазной_яблоко дефект_пропадать рост_глазной уменьшение_способность способность_хрусталик хрусталик_изменять процесс_начинаться снижение_острота острота_зрение обычный_расстояние практически_полностью полностью_терять терять_способность терять_способность младенческий_возраст заболевание_мочь быть_врожденный случай_когда зрение_когда время_самостоятельно мочь_послужить слабый_врожденный сила_хрусталик существовать_большой большой_вероятность вероятность_развитие развитие_сопутствующий сопутствующий_заболевание приводить_перенапряжение перенапряжение_глазодвигательный глазодвигательный_мышца мышца_ребенок постоянный_сведение сведение_глаз дальнеинуть_прогрессирование прогрессирование_болезнь болезнь_мочь мочь_стать стать_<person> <town>_осложнение осложнение_дальнозоркость ослабить_зрение возрастной_дальнозоркость возрастной_дальнозоркость дальнозоркость_характерный <person>_старший заболевание_обусловить обусловить_возрастной возрастной_изменение <person>_глаз <person>_глаз хрусталик_глаз глаз_терять естественный_состояние состояние_человек можно_избежать избежать_последствие нечеткость_зрение <person>_зрение <person>_боль <person>_боль перенапряжение_глаз перенапряжение_глаз нужно_своевременно своевременно_начать начать_коррекция коррекция_дальнозоркость помощь_очки очки_контактный контактный_методика хирургический_лечение возраст_дальнозоркость дальнозоркость_приобретать приобретать_скрытый скрытый_форма человек_не_ощущать перенапряжение_глазной глазной_мышца мышца_приводить быстрый_утомление утомление_глаз время_скрытый скрытый_заболевание становиться_явный диагностика_дальнозоркость <person>_грозить быть_исправить как_очки изменить_направление больной_зачастую зачастую_вынудить вынудить_носить носить_очки близкий_работа рефракционный_хирургия мочь_исправить исправить_дальнозоркость мочь_уменьшить устранить_потребность мочь_назначить назначить_разный разный_лекарственный лекарственный_препарат ранний_проявление <person>_<person> начальноить_стадия начальноить_стадия стадия_упражнение упражнение_помочь упражнение_не_смочь не_смочь_помочь запустить_случай болезнь_чаща стадия_заболевание можно_исправить исправить_возникнуть возникнуть_патология хирургический_вмешательство врач_рекомендовать рекомендовать_выполнять выполнять_упражнение улучшение_работа работа_глаз снять_напряжение гимнастика_помогать постановление_правительство правительство_рф утверждение_положение называть_расписание расписание_болезнея болезнея_есть есть_статья нарушение_рефракция что_дальнозоркость категория_годность военный_служба есть_освободить очки_или_контактный очки_или_контактный очки_или_контактный изз_тот_что изображение_на_сетчатка боль_при_выполнение <person>_из_причина мочь_быть_уменьшить возраст_у_большинство начинаться_в_возраст приводить_к_снижение снижение_острота_зрение заболевание_мочь_быть мочь_быть_врожденный существовать_большой_вероятность большой_вероятность_развитие ребенок_и_постоянный прогрессирование_болезнь_мочь болезнь_мочь_стать мочь_стать_<person> характерный_для_<person> мышца_и_<person> глаз_и_<person> способность_к_нормальный проблема_с_зрение глазной_мышца_приводить приводить_к_быстрый боль_и_тошнота свет_в_глаз терапия_у_взрослый начальноить_стадия_заболевание очки_или_контактный_линза очки_или_контактный_линза очки_или_контактный_линза заключаться_в_тот_что заболевание_мочь_быть_врожденный |@letter H |
Дальтонизм | Дальтони́зм, цветовая слепота, — наследственная, реже приобретённая, особенность зрения человека и приматов, выражающаяся в сниженной способности или полной неспособности видеть или различать все или некоторые цвета[3]. Названа в честь Джона Дальтона, который впервые описал один из видов цветовой слепоты на основании собственных ощущений в 1794 году.
Для страдающих дальтонизмом могут быть сложными такие простые задачи, как выбор спелых фруктов, выбор одежды и различение сигналов светофора. Тем не менее, проблемы дальтоников, как правило, незначительны, и большинство людей считают, что они могут адаптироваться. Люди с полным дальтонизмом (ахроматопсией) могут также иметь снижение остроты зрения и чувствовать себя некомфортно в условиях избыточной освещённости[3].
Наиболее распространенной причиной дальтонизма является унаследованная проблема при развитии одного или нескольких из трёх наборов цветовых конусов в глазу. Мужчины чаще страдают дальтонизмом, чем женщины, поскольку гены, ответственные за наиболее распространенные формы дальтонизма, находятся на Х-хромосоме. Поскольку женщины имеют две Х-хромосомы, дефект в одной обычно компенсируется другой, в то время как мужчины имеют только одну Х-хромосому. Дальтонизм также может быть результатом физического или химического повреждения глаза, зрительного нерва или частей мозга[3]. Диагноз, как правило, проводится с помощью цветового теста Исихара; однако существует и ряд других методов тестирования, включая генетическое тестирование[4].
Не существует лечения от дальтонизма. Диагноз может позволить преподавателю изменить способ преподавания, чтобы он мог допустить уменьшение способности распознавать цвета[5]. Специальные линзы могут помочь людям с красно-зелёным дальтонизмом при ярком освещении. Существуют также мобильные приложения, которые могут помочь людям определить цвета[3].
Красно-зелёный дальтонизм является распространенной формой, сопровождаемой сине-жёлтым дальтонизмом и полным дальтонизмом. Красно-зелёным дальтонизмом страдают до 8 % мужчин и 0,5 % женщин североевропейского происхождения. Способность видеть цвет также уменьшается в старости[3]. Из-за дальтонизма люди в определённых странах могут не иметь права на определённую работу[5], например, работу пилота, машиниста поезда, крановщика и работу в вооруженных силах[6]. Влияние дальтонизма на художественные способности, однако, является спорным[7]. Способность рисовать вероятно является неизменной, и многие известные художники, как полагают, были дальтониками[5][8].
Джон Дальтон был протанопом (не различал красный цвет), но не знал о своей цветовой слепоте до 26 лет. У него были три брата и сестра, и двое из братьев страдали цветослепотой на красный цвет. Дальтон подробно описал свой семейный дефект зрения в небольшой книге. Благодаря его публикации и появилось слово «дальтонизм», которое на долгие годы стало синонимом не только описанной им аномалии зрения в красной области спектра, но и любого нарушения цветового зрения.
У человека в центральной части сетчатки расположены светочувствительные рецепторы — нервные клетки, которые называются колбочками. Каждый из трёх видов колбочек имеет свой тип светочувствительного пигмента, характеризующийся определённым спектром поглощения. Первый тип пигмента, условно называемый «красным», имеет максимум чувствительности к спектру с максимумом 560 нм; другой, «зелёный» — с максимумом 530 нм; третий, «синий» — с максимумом 430 нм[9].
Люди с нормальным цветным зрением имеют в колбочках все три пигмента (красный, зелёный и синий) в необходимом количестве. Их называют трихроматами (от др.-греч. χρῶμα — цвет). Сочетание красного, зелёного и синего цветов позволяет различать многочисленные тона. Когда отсутствует один или нескольких пигментов или пигмент присутствует, но в недостаточном количестве, возникают проблемы с восприятием цвета.
Передача дальтонизма по наследству связана с X-хромосомой и практически всегда[уточнить] передаётся от матери-носителя гена к сыну, в результате чего в двадцать раз чаще проявляется у мужчин, имеющих набор половых хромосом XY. У мужчин дефект в единственной X-хромосоме не компенсируется, так как «запасной» X-хромосомы нет. Разной степенью дальтонизма страдают 2—8 % мужчин, и только 0,8 % женщин.
Некоторые виды дальтонизма следует считать не «наследственным заболеванием», а скорее — особенностью зрения. Согласно исследованиям британских учёных[каких?][10][11], люди, которым трудно различать красные и зелёные цвета, могут различать множество других оттенков. В частности, оттенков цвета хаки, которые кажутся одинаковыми людям с нормальным зрением.
Это заболевание, которое развивается только на глазу, где поражена сетчатка или зрительный нерв. Этому виду дальтонизма свойственно прогрессирующее ухудшение и трудности в различении синего и жёлтого цветов.
Причинами появления приобретенных нарушений цветовосприятия являются:
Известно, что И. Е. Репин, будучи в преклонном возрасте, пытался исправить свою картину «Иван Грозный и сын его Иван 16 ноября 1581 года». Однако окружающие обнаружили, что из-за нарушения цветового зрения Репин сильно исказил цветовую гамму собственной картины и работу пришлось прервать.[источник не указан 3130 дней]
В случае отсутствия одного из зрительных пигментов в сетчатке глаза человек способен различить только два основных цвета. Таких людей называют дихроматами. При отсутствии пигмента, ответственного за распознавание красного цвета, говорят о протанопической (от греч. πρώτα «первый» + греч. ἀ(ν) «не-» + греч. ὄψις «зрение») дихроматии, в случае отсутствия зелёного пигмента — о дейтеранопической (аналогично от греч. δεύτερος «второй») дихроматии, в случае отсутствия синего пигмента — о тританопической (от греч. τρίτος «третий») дихроматии. В случае, когда активность одного из пигментов всего лишь снижена, говорят об аномальной трихроматии — в зависимости от цвета, ощущение которого ослаблено, такие состояния называют протаномалией, дейтераномалией и тританомалией соответственно.
Наиболее часто встречается нарушения красного-зелёного зрения — у 8 % белых мужчин и 0,5 % белых женщин; в 75 % случаев речь идёт об аномальной трихроматии.
Цветовая слепота является рецессивным генетическим отклонением и встречается в среднем примерно в 0,0001 % случаев. Однако в некоторых областях — обычно вследствие длительного близкородственного скрещивания — частота такого наследственного дефекта может быть значительно больше: так, известен случай, когда на небольшом острове, население которого длительное время вело замкнутый образ жизни, из 1600 жителей 23 страдали полной цветовой слепотой.[источник не указан 1825 дней]
Клинически различают полную и частичную цветовую слепоту.
система
А =аномальный
Нормальное зрение
Дейтеранопия
Тританопия
Монохроматия
Характер цветового восприятия определяется на специальных полихроматических таблицах Рабкина. В наборе имеется 27 цветных листов — таблиц, изображение на которых (обычно цифры) состоит из множества цветных кружков и точек, имеющих одинаковую яркость, но несколько различных по цвету. Человеку с частичной или полной цветовой слепотой (дальтонику), не различающему некоторые цвета на рисунке, таблица кажется однородной. Человек с нормальным цветовосприятием (нормальный трихромат) способен различить цифры или геометрические фигуры, составленные из кружков одного цвета.
Дихроматы: различают слепых на красный цвет (протанопия), у которых воспринимаемый спектр укорочен с красного конца, и слепых на зелёный цвет (дейтеранопия).
При протанопии красный цвет воспринимается более тёмным, смешивается с тёмно-зелёным, тёмно-коричневым, а зелёный — со светло-серым, светло-жёлтым, светло-коричневым. При дейтеранопии зелёный цвет смешивается со светло-оранжевым, светло-розовым, а красный — со светло-зелёным, светло-коричневым.
Цветовая слепота может ограничить возможности человека при исполнении тех или иных профессиональных навыков. Зрение врачей, водителей, моряков и лётчиков тщательно исследуется, так как от его правильности зависит жизнь многих людей.
Дефект цветового зрения впервые привлёк к себе внимание общественности в 1875 году, когда в Швеции, около города Лагерлунда, произошло крушение поезда, повлёкшее большие жертвы. Оказалось, что машинист не различал красный цвет, а развитие транспорта именно в то время привело к широкому распространению цветовой сигнализации. Эта катастрофа привела к тому, что при приёме на работу в транспортную службу стали в обязательном порядке оценивать цветоощущение.
В Турции и Румынии людям с нарушениями цветоощущения не выдаются водительские права. В России дальтоники при дихроматии могут получить только водительские права категории A или категории B без права работы по найму[14]. C 1 января 2012 года ужесточаются требования для медкомиссий таким образом, что нарушение цветоощущения является противопоказанием уже для получения водительских прав всех категорий[15][16]. Постановлением правительства РФ от 29 декабря 2014 г. требования к цветовосприятию были вновь снижены: теперь противопоказанием для управления транспортными средствами является только ахроматопсия[17]. В Белоруссии и на Украине водительское удостоверение выдаётся людям с нарушенным цветовосприятием (за исключением ахроматопсии) при различении трех основных цветов светофора.[18][19]
В странах Евросоюза за исключением Румынии ограничений для дальтоников при выдаче водительских удостоверений нет.
Зрительные органы многих видов млекопитающих ограниченно способны воспринимать цвета (часто — только 2 цвета), а некоторые животные в принципе не способны различать цвета. С другой стороны, многие животные способны лучше человека различать градации тех цветов, которые им важны для жизнедеятельности. Многие представители отряда непарнокопытных, в частности, лошади, различают оттенки коричневого, которые человеку кажутся одинаковыми; от этого зависит, можно ли есть данный лист. Белые медведи способны различать оттенки белого и серого более чем в 100 раз лучше человека, так как при таянии цвет льда меняется и по оттенку цвета можно оценить прочность льдины.
Лечение дальтонизма возможно методами генной инженерии – внедрением в клетки сетчатки недостающих генов, используя вирусные частицы как вектор. В 2009 году в журнале Nature появилась публикация об успешном испытании этой технологии на обезьянах, многие из которых от природы плохо различают цвета[20][21].
Также существуют методы корректировки цветовосприятия специальными очковыми линзами. С 1930-х годов рекомендовались очки с неодимовыми стёклами для людей с пониженным восприятием красного (протаномалия) и зелёного (дейтероаномалия) цветов [22].
| Дальтонизм |@text дальтонизм цветовой слепота наследственный <town> приобрести особенность зрение человек примат выражаться сниженноить способность <person> неспособность видеть различать некоторый цвет назвать честь <person> дальтон <person> впервые описать вид цветовой слепота основание собственный ощущение год страдать дальтонизм мочь быть сложный простой задача как выбор спелый фрукт выбор одежда различение сигнал светофор проблема дальтоник как правило незначительный большинство <person> считать что мочь адаптироваться человек полный дальтонизм <person> мочь иметь снижение острота зрение чувствовать некомфортно условие избыточноить освещенность наиболее распространенноить <person> дальтонизм являться унаследовать проблема развитие набор цветовой конус глаз мужчина чаща страдать дальтонизм женщина поскольку ген ответственный наиболее распространить форма дальтонизм находиться хромосома поскольку женщина иметь ххромосома дефект <person> обычно компенсироваться время как мужчина иметь хромосома дальтонизм мочь быть результат физический химический повреждение глаз зрительный нерв <person> мозг диагноз как правило проводиться помощь цветовой тест исихара существовать ряд метод тестирование включая генетический тестирование не_существовать лечение дальтонизм диагноз мочь позволить преподаватель изменить способ преподавание мочь допустить уменьшение способность распознавать цвет специальный линза мочь помочь человек красный зеленый дальтонизм ярок освещение существовать мобильный приложение мочь помочь человек определить цвет <person> дальтонизм являться распространенноить формои сопровождать синий желтый дальтонизм полный дальтонизм красный зеленый дальтонизм страдать мужчина женщина североевропеиский происхождение способность видеть <person> уменьшаться старость изз дальтонизм человек определенный страна мочь не_иметь право определенный работа работа пилот машинист поезд крановщик работа вооруженный сила влияние дальтонизм художественный способность являться спорный способность рисовать вероятно являться неизменный многие известный художник как полагать быть <person> дальтон быть прототип не_различать <person> <person> не_знать <person> цветовой слепота год быть брат сестра двое брат страдать цветослепотой <person> <person> дальтон подробно описать <person> дефект зрение <person> книга благодаря публикация появиться слово дальтонизм долгий год стать синоним описать имя аномалия зрение <person> область спектр нарушение цветовой зрение человек центральноить часть сетчатка расположить светочувствительный рецептор нервный клетка называться колбочка <person> вид колбочка иметь тип светочувствительный пигмент <person> определенный спектр поглощение первыя тип пигмент условно <person> красный иметь максимум чувствительность спектр максимум нм зеленый максимум нм третие линия максимум нм человек нормальный цветной зрение иметь колбочка пигмент <person> зеленый линия необходимый количество называть хромат дргреча <person> сочетание красный зеленый синий цветок позволять различать многочисленный тон когда отсутствовать пигмент пигмент присутствовать недостаточный количество возникать проблема восприятие цвет передача дальтонизм наследство связать хромосома практически уточнить передаваться матерь носитель ген сын результат что двадцать чаща проявляться мужчина иметь набор половый хромосома xy мужчина дефект единственноить хромосома не_компенсироваться как запасный хромосома нет разной степень дальтонизм страдать мужчина женщина некоторый вид дальтонизм следовать считать наследственный заболевание скорее особенность зрение согласно исследование британский человек трудно различать красный зеленый цвет мочь различать множество оттенок оттенок цвет хаки казаться одинаковый человек нормальный зрение заболевание развиваться глаз где поразить сетчатка <person> нерв вид дальтонизм своиственный прогрессировать ухудшение трудность различение синий желтый цветок причина появление приобрести нарушение цветовосприятие являться что <person> быть преклонный возраст пытаться исправить картина <person> <person> сын <person> год окружающий обнаружить что изз нарушение цветовой зрение <person> сильно исказить цветовой гамма собственноить картина работа прийтись прервать источник указанный днея случай отсутствие зрительный пигмент сетчатка глаз человек способный различить основный цвет <person> называть дипломат отсутствие пигмент ответственный распознавание красный цвет говорят протанопической греча первыя греча греча зрение дипломатия случай отсутствие зеленый пигмент деитеранопической аналогично греча <person> дипломатия случай отсутствие синий пигмент тританопической греча третие дипломатия случай когда активность пигмент снизить говорят аномальный трихроматия зависимость цвет ощущение ослабить состояние называть <person> <person> <person> соответственно наиболее часто встречаться нарушение красный зеленый зрение <person> мужчина <person> женщина случай идти аномальный трихроматия цветовой слепота являться рецессивный генетический отклонение встречаться среднее примерно случай некоторый область обычно вследствие длительный близкородственный скрещивание частота наследственный дефект мочь быть значительно большой известный случай когда небольшой <town> население длительный время вести замкнутый образ жизнь жителей страдать <person> цветовой слепотоиисточник указанный днея клиническа различать полный частичный цветовой слепота система аномальный нормальный зрение деитеранопия тританопия монохроматия характер цветовой восприятие определяться специальный полихроматический таблица рабкина набор иметься цветной лист таблица изображение обычно цифра состоять множество цветной кружок иметь одинаковый яркость различный <person> человек частичноить <person> цветовой слепота дальтоник не_различать некоторый цвет рисунок таблица однородный человек нормальный цветовосприятие <person> трихромат способный различить цифра геометрический фигура составить кружок цвет дихромат различать слепой <person> <person> протекание воспринимать спектр укоротить красный конец слепой зеленый <person> деитеранопия протекание <person> <person> восприниматься темный смешиваться темнокоричневый зеленый светлосерый светложелтый <person> деитеранопия зеленый <person> смешиваться светлооранжевой <person> <person> светлозеленый <person> цветовой слепота мочь ограничить возможность человек исполнение иной профессиональный навык зрение врачей водитель моряк летчик тщательно исследуться как правильность зависеть жизнь многий <person> дефект цветовой зрение впервые привлечь внимание общественность год когда швеция город <person> произойти крушение поезд повлечь большой жертва оказаться что машинист не_различать <person> <person> развитие транспорт время привести широкий распространение цветовой сигнализация катастрофа привести что прием работа транспортный служба стать обязательный порядок оценивать цветоощущение турция румыния человек нарушение цветоощущение не_выдаваться водительский право россия дальтоник дипломатия мочь получить водительский право категория категория право работа нацизм год ужесточаться требование медкомиссия образ что нарушение цветоощущение являться противопоказание получение водительский право постановление правительство рф требование цветовосприятие быть вновь снизить противопоказание управление транспортный средство являться белоруссия украина водительский удостоверение выдаваться человек нарушить цветовосприятие исключение ахроматопсия различение основный цветок страна евросоюз исключение румыния ограничение дальтоник выдача водительский удостоверение нет зрительный орган многий вид млекопитающее ограниченно способный воспринимать цвет часто цвет некоторый животное принцип способный различать цвет сторона многие животное способный хороший человек различать градация цветок имя важный жизнедеятельность многие представитель отряд непарнокопытный лошадь различать оттенок коричневый человек казаться одинаковый зависеть можно есть <person> лист белые медведь способный различать оттенок <town> серый хороший человек как таяние <person> лед меняться оттенок цвет можно оценить прочность льдина лечение дальтонизм метод <person> инженерия внедрение клетка сетчатка недоставать ген использовать вирусный частица как вектор год журнал nature появиться публикация успешный испытание технология обезьяна многие природа плохо различать существовать метод корректировка цветовосприятие специальный очковый линза год рекомендоваться очки неодимовымь стекло <person> пониженный восприятие красный протаномалия зеленый деитероаномалия цветок |@ngram цветовой_слепота цветовой_слепота цветовой_слепота цветовой_слепота цветовой_слепота цветовой_слепота цветовой_слепота <town>_приобрести особенность_зрение особенность_зрение зрение_человек сниженноить_способность неспособность_видеть некоторый_цвет некоторый_цвет честь_<person> <person>_дальтон <person>_дальтон <person>_дальтон <person>_дальтон <person>_впервые впервые_описать вид_цветовой основание_собственный собственный_ощущение дальтонизм_страдать дальтонизм_страдать дальтонизм_страдать дальтонизм_страдать дальтонизм_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_сложный простой_задача задача_как выбор_одежда как_правило как_правило большинство_<person> <person>_считать считать_что мочь_адаптироваться полный_дальтонизм полный_дальтонизм <person>_дальтонизм <person>_дальтонизм <person>_дальтонизм <person>_мочь снижение_острота острота_зрение условие_избыточноить наиболее_распространенноить распространенноить_<person> дальтонизм_являться дальтонизм_являться являться_унаследовать унаследовать_проблема набор_цветовой цветовой_конус чаща_мужчина чаща_страдать женщина_поскольку женщина_поскольку ген_ответственный наиболее_распространить распространить_форма форма_дальтонизм женщина_иметь дефект_ххромосома <person>_обычно время_как как_мужчина мужчина_иметь мужчина_иметь быть_результат результат_физический химический_повреждение повреждение_глаз зрительный_нерв <person>_мозг правило_проводиться помощь_цветовой цветовой_тест метод_тестирование включая_тестирование включая_генетический генетический_тестирование не_существовать_лечение диагноз_мочь мочь_позволить изменить_способ уменьшение_способность способность_распознавать распознавать_цвет специальный_линза линза_мочь мочь_помочь мочь_помочь помочь_человек помочь_человек красный_зеленый красный_зеленый красный_зеленый красный_зеленый зеленый_дальтонизм зеленый_дальтонизм освещение_существовать мобильный_приложение человек_определить определить_цвет цвет_<person> распространенноить_являться распространенноить_формои сопровождать_синий синий_желтый желтый_дальтонизм способность_видеть <person>_видеть дальтонизм_человек определенный_страна мочь_не_иметь не_иметь_право определенный_работа вооруженный_сила сила_влияние влияние_дальтонизм художественный_способность являться_спорный вероятно_являться являться_неизменный известный_многие как_полагать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_цветовой <person>_цветовой <person>_цветовой <person>_цветовой брат_страдать подробно_описать <person>_дефект <person>_дефект дефект_зрение книга_<person> появиться_слово долгий_год год_стать стать_синоним описать_имя имя_аномалия аномалия_зрение область_<person> область_спектр нарушение_цветовой нарушение_цветовой цветовой_зрение цветовой_зрение цветовой_зрение центральноить_часть часть_сетчатка сетчатка_расположить рецептор_нервный нервный_клетка называться_колбочка вид_колбочка колбочка_иметь пигмент_<person> пигмент_<person> определенный_спектр спектр_поглощение первыя_тип тип_пигмент условно_<person> красный_<person> иметь_красный иметь_максимум максимум_чувствительность зрение_иметь зеленый_<person> зеленый_<person> зеленый_<person> необходимый_количество сочетание_красный синий_цветок цветок_позволять позволять_различать различать_многочисленный многочисленный_тон когда_отсутствовать пигмент_присутствовать недостаточный_количество возникать_проблема восприятие_цвет передача_дальтонизм наследство_связать носитель_ген результат_что чаща_проявляться иметь_набор набор_половый половый_хромосома хромосома_xy хромосома_нет разной_степень степень_дальтонизм некоторый_женщина некоторый_вид вид_дальтонизм вид_дальтонизм дальтонизм_следовать следовать_считать наследственный_заболевание скорее_особенность зрение_согласно согласно_исследование исследование_британский трудно_различать различать_красный зеленый_цвет различать_множество оттенок_цвет оттенок_цвет казаться_одинаковый казаться_одинаковый одинаковый_человек нормальный_зрение нормальный_зрение где_поразить поразить_сетчатка <person>_нерв прогрессировать_ухудшение желтый_цветок причина_появление появление_приобрести приобрести_нарушение <person>_быть преклонный_возраст пытаться_исправить окружающий_обнаружить обнаружить_что изз_что изз_нарушение <person>_зрение сильно_<person> работа_прийтись прийтись_прервать случай_отсутствие случай_отсутствие случай_отсутствие зрительный_пигмент сетчатка_глаз глаз_человек человек_способный способный_различить способный_различить основный_цвет называть_<person> называть_<person> отсутствие_пигмент распознавание_красный красный_цвет отсутствие_зеленый зеленый_пигмент отсутствие_синий синий_пигмент случай_когда случай_когда состояние_называть наиболее_часто часто_встречаться встречаться_нарушение зеленый_зрение слепота_являться являться_рецессивный рецессивный_генетический генетический_отклонение среднее_примерно некоторый_область обычно_вследствие вследствие_длительный наследственный_дефект дефект_мочь быть_значительно значительно_большой известный_случай небольшой_<town> <town>_население длительный_время время_вести вести_замкнутый замкнутый_образ образ_жизнь страдать_<person> днея_клиническа клиническа_различать различать_полный частичный_цветовой аномальный_нормальный характер_цветовой цветовой_восприятие восприятие_определяться набор_иметься обычно_цифра иметь_одинаковый различить_цифра геометрический_фигура различать_слепой воспринимать_спектр спектр_укоротить красный_конец <person>_восприниматься слепота_мочь мочь_ограничить ограничить_возможность возможность_человек иной_профессиональный профессиональный_навык зрение_врачей тщательно_исследуться правильность_зависеть жизнь_зависеть жизнь_многий многий_<person> дефект_цветовой впервые_привлечь внимание_общественность год_когда город_<person> повлечь_большой большой_жертва оказаться_жертва оказаться_что развитие_транспорт время_привести широкий_распространение распространение_цветовой катастрофа_привести транспортный_служба служба_стать обязательный_порядок порядок_оценивать мочь_получить право_категория право_работа являться_противопоказание постановление_правительство правительство_рф быть_вновь вновь_снизить управление_транспортный транспортный_средство средство_являться основный_цветок страна_евросоюз зрительный_орган многий_орган многий_вид вид_млекопитающее способный_воспринимать воспринимать_цвет некоторый_животное способный_различать способный_различать различать_цвет сторона_многие многие_животное животное_способный способный_хороший хороший_человек хороший_человек человек_различать имя_важный многие_представитель представитель_отряд различать_оттенок различать_оттенок коричневый_оттенок человек_казаться оттенок_<town> лед_<person> лед_меняться цвет_можно можно_оценить оценить_прочность лечение_дальтонизм <person>_метод клетка_сетчатка использовать_вирусный вирусный_частица как_вектор появиться_публикация успешный_испытание природа_плохо плохо_различать существовать_метод год_рекомендоваться рекомендоваться_очки пониженный_восприятие восприятие_красный назвать_в_честь впервые_описать_<person> большинство_<person>_считать <person>_считать_что что_они_мочь человек_с_полный <person>_также_мочь снижение_острота_зрение наиболее_распространенноить_<person> чаща_страдать_мужчина наиболее_распространить_форма находиться_на_хромосома мочь_быть_результат физический_или_химический нерв_или_<person> нерв_или_<person> мозг_или_<person> проводиться_с_помощь существовать_и_ряд ряд_другой_метод человек_в_определенный право_на_определенный не_знать_о_<person> брат_и_сестра дефект_<person>_зрение человек_в_центральноить человек_с_нормальный человек_с_нормальный человек_с_нормальный хромосома_и_практически передаваться_от_матерь проявляться_у_мужчина заболевание_а_скорее заболевание_который_развиваться <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> источник_не_указанный днея_в_случай сетчатка_глаз_человек состояние_называть_<person> называть_<person>_<person> наиболее_часто_встречаться случай_речь_идти встречаться_в_среднее мочь_быть_значительно известный_случай_когда полный_и_частичный различный_по_<person> что_при_прием прием_на_работа человек_с_нарушение серый_и_<town> внедрение_в_клетка год_в_журнал <person>_с_пониженный зрение_в_<person>_область <person>_<person>_и_<person> <person>_с_а_<person> привести_к_тот_что |@letter H |
ДВС-синдром | ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — это патологический неспецифический процесс, характеризующийся образованием диссеминированных тромбов (фибринных, эритроцитарных и гиалиновых) в сосудах микроциркуляторного русла в сочетании с несвёртываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям.
Может протекать бессимптомно или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе[3].
Выделяют 3 основных типа течения заболевания.
Также существует довольно большое количество классификаций по стадиям развития процесса.
По М. С. Мачабели выделяют 4 стадии[5]:
По Фёдоровой З. Д. и др. (1979), Барышеву Б. А. (1981) классификация имеет следующий вид[5]:
Причинами хронического (затяжного) ДВС-синдрома чаще всего являются следующие виды патологии:
Фазы ДВС-синдрома:
1. Начальная активация гемокоагуляционного каскада и тромбоцитов эндогенными факторами: тканевым тромбопластином, лейкоцитарными протеазами, продуктами распада тканей, опухолевыми прокоагулянтами;
2. Персистирующая тромбинемия с повышением уровня её маркеров в крови (РФМК и D-димеров);
3. Истощение системы физиологических антикоагулянтов со значительным снижением содержания в плазме антитромбина III, протеина С, плазминогена и повышением уровня тромбомодулина в плазме крови;
4. Системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала;
5. Образование микросгустков крови и блокада микроциркуляции в органах-мишенях (мозг, надпочечники, почки, печень, желудок и кишечник (субсиндром полиорганной недостаточности) с развитием дистрофических и деструктивных нарушений в них).
6. Активация фибринолиза в зоне блокады микроциркуляции и истощение его резервов в общей циркуляции;
7. Потребление факторов гемокоагуляции и тромбоцитопения (и — патия) потребления, приводящие к системной кровоточивости и терминальной гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови (геморрагическая фаза синдрома);
8. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка и кишечника с трансформацией асептического ДВС-синдрома в септический;
вторичная тяжелая эндогенная интоксикация.
В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:
Проводится диагностика свертывания крови и нарушения фибринолиза.
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА.
Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома
При наличии заболевания или состояния, которое может вызвать гиперкоагуляционный синдром, необходимо определить ряд лабораторных показателей коагулограммы и тенденции их изменения с течением времени. АЧТВ может сокращаться, уровень тромбоцитов падает, уровни D-димеров, тромбин-антитромбиновых комплексов, фрагментов протромбина растут.
Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
Для этой фазы характерно сочетание геморрагических проявлений в результате полной несвертываемости крови с выраженной полиорганной недостаточностью. Лабораторные показатели на этой стадии демонстрируют выраженную гипокоагуляцию: сгусток в пробирке не образуется, резко удлиняется АЧТВ и ПВ, снижается уровень антитромбина III, в крови резко повышается уровень D-димеров, развивается выраженная тромбоцитопения, и тромбоциты перестают полноценно агрегировать (тромбоцитопатия ДВС-синдрома).
Немедленное переливание минимум 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40-60 мин, гепарина внутривенно в начальной дозе 1000 ед/час с помощью инфузомата или капельно (суточная доза гепарина нуждается в уточнении после анализа коагулограммы).
Купирование шока: инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, наркотические анальгетики, допамин.
Антиагрегантная терапия: аспирин (aцетилсалициловая кислота).
Активация фибринолиза: никотиновая кислота, плазмаферез.
Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал.
Прогноз варьируется в зависимости от основной патологии и степени внутрисосудистого тромбоза. Так на 1 и 2 стадии он благоприятный, но лишь при наличии адекватного лечения; сомнительный на 3; и летальный на 4. Для пациентов с ДВС-синдромом, независимо от причины вызвавшей его, прогноз часто мрачен: от 20 % до 50 % пациентов умирают. ДВС-синдром осложненный сепсисом имеет значительно более высокий уровень смертности, чем не осложненный.
| ДВС-синдром |@text двссиндром диссеминировать внутрисосудистый свертывание коагулопатия потребление <person> синдром <person> <person> процесс <person> образование диссеминировать тромб избранный эритроцитарный гиалиновый сосуд микроциркуляторный русло сочетание несвертываемость кровь <person> множественный массивный кровоизлияние мочь протекать бессимптомный вид остро <person> коагулопатия часто встречаться различноить акушерский патология различный вид шок тяжелый травма бактериальный скепсис выделять основный тип заболевание существовать довольно большой количество классификация стадия развитие процесс <person> выделять стадия <person> <person> классификация иметь следующие вид причина хронический затяжной двссиндром чаща являться следующий вид патология фаза двссиндром начальный активация гемокоагуляционный каскад тромбоцит эндогенный фактор тканевый тромбопластин леикоцитарный протеаз продукт распад <person> опухолевый коагулянт персистировать тромбинемия повышение уровень маркер кровь рмк dдимер истощение система физиологический антикоагулянт значительный снижение содержание плазма антитромбин iii протеин плазминоген повышение уровень <person> плазма кровь системный поражение сосудистый эндотелий снижение антитромботический потенциал образование микросгусток кровь блокада микроциркуляция орган мишень мозг надпочечник почка печень желудок кишечник субсиндром <person> недостаточность развитие дистрофический деструктивный нарушение активация фибринолиз зона блокада микроциркуляция истощение резерв <person> циркуляция потребление фактор гемокоагуляция тромбоцитопения патия потребление приводить системноить кровоточивость терминальноить гипокоагуляция вплоть <person> свертываемость кровь геморрагический фаза синдром нарушение барьерноить функция слизистой оболочка желудок кишечник трансформация асептический двссиндром <person> вторичный тяжелый эндогенный интоксикация клинической картина двссиндром отмечаться проводиться диагностика свертывание кровь нарушение фибринолиз экспресс диагностика нарушение гемостаз гиперкоагуляционный фаза двссиндром наличие заболевание состояние мочь вызвать <person> синдром необходимый определить ряд лабораторный <person> коагулограмма тенденция изменение время ачтво мочь сокращаться уровень тромбоцит падать уровень dдимер <person> комплекс фрагмент протромбин расти гипокоагуляционный фаза двссиндром фаза характерный сочетание геморрагический проявление результат <person> свертываемость кровь выраженноить <person> недостаточность лабораторный показатель стадия демонстрировать выразить гипокоагуляция сгусток пробирка не_образоваться резко удлиняться ачтво снижаться уровень антитромбин iii кровь резко повышаться уровень dдимер развиваться выразить тромбоцитопения тромбоцит переставать полноценно агрегировать тромбоцитопения двссиндром немедленный переливание минимум литр свежезамороженноить плазма мина гепарин внутривенно начальноить доза едчас помощь инфузомат капельный суточный доза гепарин нуждаться уточнение анализ коагулограмма купирование шок инфузия <person> глюкокортикоид наркотический анальгетик допамин антиагрегантный терапия аспирин ацетилсалициловый кислота активация фибринолиз никотиновый кислота плазмаферез ингибитор протеолитический фермент контракт прогноз варьироваться зависимость <person> патология степень внутрисосудистый тромбоз стадия <person> наличие адекватный лечение сомнительный <person> пациент двссиндром независимо причина вызвавшея прогноз часто мрачный пациент умирать двссиндром осложнить сепсис иметь значительно высокия уровень смертность не_осложнить |@ngram диссеминировать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание коагулопатия_потребление синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> <person>_процесс <person>_процесс образование_<person> образование_диссеминировать диссеминировать_тромб сосуд_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло <person>_кровь множественный_массивный массивный_кровоизлияние кровоизлияние_мочь мочь_протекать протекать_бессимптомный вид_остро часто_встречаться акушерский_патология различный_патология различный_вид вид_шок тяжелый_шок тяжелый_травма основный_тип существовать_довольно довольно_большой большой_количество количество_классификация стадия_развитие процесс_развитие <person>_выделять классификация_иметь иметь_следующие следующие_вид причина_хронический затяжной_хронический являться_следующий следующий_вид вид_патология фаза_двссиндром фаза_двссиндром фаза_двссиндром начальный_активация тромбоцит_эндогенный эндогенный_фактор тканевый_фактор продукт_распад распад_<person> повышение_уровень повышение_уровень истощение_система система_физиологический физиологический_антикоагулянт значительный_снижение снижение_содержание iii_протеин уровень_<person> плазма_кровь системный_поражение сосудистый_поражение сосудистый_эндотелий блокада_микроциркуляция блокада_микроциркуляция орган_мишень почка_надпочечник печень_почка печень_желудок <person>_недостаточность <person>_недостаточность развитие_дистрофический деструктивный_нарушение активация_фибринолиз активация_фибринолиз зона_блокада потребление_фактор свертываемость_кровь свертываемость_кровь геморрагический_фаза слизистой_оболочка оболочка_желудок трансформация_асептический вторичный_тяжелый тяжелый_эндогенный эндогенный_интоксикация клинической_картина диагностика_проводиться диагностика_свертывание свертывание_кровь нарушение_фибринолиз экспресс_диагностика нарушение_гемостаз наличие_заболевание мочь_вызвать вызвать_<person> синдром_необходимый необходимый_определить определить_ряд ряд_лабораторный время_ачтво ачтво_мочь мочь_сокращаться уровень_тромбоцит тромбоцит_падать <person>_комплекс фаза_характерный характерный_сочетание сочетание_геморрагический геморрагический_проявление выраженноить_<person> недостаточность_лабораторный лабораторный_показатель стадия_демонстрировать демонстрировать_выразить снижаться_уровень кровь_резко резко_повышаться повышаться_уровень развиваться_выразить выразить_тромбоцитопения тромбоцит_переставать тромбоцитопения_двссиндром немедленный_переливание переливание_минимум гепарин_внутривенно начальноить_доза суточный_доза доза_гепарин гепарин_нуждаться анализ_коагулограмма купирование_шок наркотический_анальгетик аспирин_ацетилсалициловый ацетилсалициловый_кислота никотиновый_кислота ингибитор_протеолитический протеолитический_фермент прогноз_варьироваться <person>_патология степень_внутрисосудистый внутрисосудистый_тромбоз наличие_адекватный адекватный_лечение сомнительный_лечение причина_вызвавшея пациент_умирать осложнить_сепсис сепсис_иметь иметь_значительно высокия_уровень уровень_смертность диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание <person>_<person>_процесс <person>_<person>_процесс процесс_<person>_образование сосуд_микроциркуляторный_русло кровь_к_<person> мочь_протекать_бессимптомный тип_течение_заболевание классификация_по_стадия стадия_развитие_процесс чаща_всего_являться являться_следующий_вид значительный_снижение_содержание содержание_в_плазма повышение_уровень_<person> <person>_в_плазма желудок_и_кишечник желудок_и_кишечник недостаточность_с_развитие вплоть_до_<person> слизистой_оболочка_желудок кровь_и_нарушение заболевание_или_состояние состояние_который_мочь мочь_вызвать_<person> вызвать_<person>_синдром <person>_в_результат выраженноить_<person>_недостаточность варьироваться_в_зависимость патология_и_степень независимо_от_причина значительно_более_высокия высокия_уровень_смертность <person>_<person>_<person>_процесс <person>_в_плазма_кровь оболочка_желудок_и_кишечник |@letter D |
Синдром_де_ля_Шапеля | Синдро́м де ля Шапе́ля (de la Chapelle syndrome, синдром XX у мужчин, XX-извращённый пол) — назван в честь исследователя, впервые охарактеризовавшего его в 1972 году[1]. Синдром относится к редкой хромосомной патологии, возникающей в результате кроссинговера между X- и Y-хромосомами в процессе мейоза, в результате чего одна или обе X-хромосомы содержат нормальный мужской ген SRY. Распространённость данного синдрома составляет 4—5 на 100 000, что меньше встречаемости синдрома Клайнфельтера[2][3].
Этиология неизвестна. Заболевание редкое. Патология обусловлена аномалией половых хромосом, вызываемой транслокацией генов, ответственных за закладку и формирование в раннем эмбриональном периоде мужских половых органов, с Y-хромосомы на X-хромосому[4].
Большинство пациентов фенотипически мужчины или мальчики. По данным некоторых авторов, рост волос на лице, как правило, скудный и либидо, за редким исключением, снижено, выявляется гинекомастия различной степени выраженности[5].
Клиническая картина синдрома де Ля Шапеля напоминает синдром Клайнфельтера, но в отличие от последнего пациенты невысокого роста и не имеют евнухоидных пропорций тела. Основной жалобой является бесплодие. Соматической патологии обычно не выявляется. Интеллект пациентов не нарушен[4].
Основывается на выявлении у мужчин положительного полового хроматина, при кариотипировании — наличие кариотипа 46, XX. Патогистологическое исследование биоптата яичка обнаруживает гиалиноз семенных канальцев, отсутствие полового эпителия и клеток Сертоли, пролиферацию клеток Лейдига, исследование семенной жидкости — азооспермию. Гормональное исследование обнаруживает колебания уровня тестостерона от недостаточного до нормального, секреция гонадотропинов повышена (гипергонадотропный гипогонадизм)[4].
Терапию препаратами мужских половых гормонов проводят на фоне явлений недостаточной андрогенизации. Лечение бесплодия при данном синдроме бесперспективно[4].
Мужчины обычно имеют одну Х-хромосому и одну Y-хромосому в каждой диплоидной клетке своего тела. Женщины, как правило, имеют две Х-хромосомы. ХХ-мужчины, которые являются SRY-положительными, имеют две Х-хромосомы, одна из которых содержит генетический материал из Y-хромосомы, что делает их фенотипически мужскими, но генетически женскими.
Пример транслокации между двумя хромосомами: ген SRY играет важную роль в определении пола, инициируя развитие яичка. У большинства мужчин ген SRY присутствует. Кончик Y-хромосомы содержит ген SRY, и во время рекомбинации происходит транслокация, при которой ген SRY на Y-хромосоме перемещается, чтобы стать частью Х-хромосомы. Присутствие транслоцированного гена SRY приводит к появлению у мужских особей XX эмбриона.
В 10% случаев у мужчины нет гена SRY, что вызывает различия в их уровнях мужественности. Точная причина этого состояния неизвестна, но было высказано предположение, что мутации в гене SOX9 могут способствовать этому синдрому, поскольку SOX9 играет роль в дифференцировке яичек во время развития. Другой предполагаемой причиной являются мутации в гене DAX1, который кодирует рецептор ядерного гормона. DAX1 репрессирует маскулинизирующие гены, поэтому, если происходит потеря функции DAX1, то у индивидуума XX могут развиться яички. Мутации в генах SF1 и WNT4 также изучаются в связи с SRY-негативным XX мужским синдромом.
Гипотеза о том, что XX возникает у мужчин из-за взаимодействия определяющей семенники части Y-хромосомы и части X-хромосомы, называемой геном Xg, обычно подтверждается различными данными. Частота фенотипа Xg у мужчин XX ближе к частоте у нормальных мужчин, чем у нормальных женщин. Было по крайней мере четыре случая, когда XX мужчин унаследовали аллель Xg от своего отца, и по крайней мере в девяти случаях, когда XX мужчины не присущи аллель от своего отца.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
| Синдром_де_ля_Шапеля |@text синдром де ля шапель de la chapelle syndrome синдром xx мужчина <person> половина назвать честь исследователь впервые охарактеризовать год синдром относиться редкой хромосомноить патология возникать результат кроссинговер yхромосома процесс мейоз результат что хромосома содержимый <person> мужской ген sry распространенность синдром составлять что маленький встречаемость синдром этиология неизвестный заболевание редкий патология обусловить <person> половый хромосома вызываемои транслокация ген ответственный закладка формирование ранний эмбриональный период мужской половый орган yхромосома большинство пациент фенотипически мужчина мальчик некоторый автор рост волос лицо как правило скудный либидо редкий исключение снизить выявляться гинекомастие различноить степень выраженность клинический картина синдром де ля шапель напоминать синдром клаинфельтер отличие пациент невысокий рост не_иметь евнухоидный пропорция тело <person> жалоба являться бесплодие соматической патология обычно не_выявляться интеллект пациент не_нарушить основываться выявление мужчина положительный половый хроматин кариотипирование наличие кариотип xx патогистологический исследование биоптат яичко обнаруживать гиалиноз семенной каналец отсутствие половый эпителий клетка сертоль пролиферация клетка леидиго исследование <person> жидкость азооспермия гормональный исследование обнаруживать колебание уровень тестостерон недостаточный нормальный секреция гонадотропин повысить <person> терапия препарат мужской половый гормон проводить фон явление недостаточноить андрогенизация лечение бесплодие дать синдром мужчина обычно иметь хромосома хромосома каждоить диплоидноить клетка тело женщина как правило иметь ххромосома мужчина являться sryположительный иметь ххромосома содержимый <person> материал yхромосома что делать фенотипически мужской генетически женский пример транслокация хромосома ген sry играть важный роль определение полый инициировать развитие яичко большинство мужчина ген sry присутствовать кончик yхромосома содержимый ген sry время рекомбинация происходить транслокация <person> ген sry хромосома перемещаться стать частью ххромосома присутствие транслоцированный ген sry приводить появление мужской особей xx эмбрион случай мужчина нет ген sry что вызывать различие уровень мужественность точный причина состояние неизвестный быть высказать предположение что мутация ген sox мочь способствовать синдром поскольку sox играть роль дифференцировка яичко время развитие предполагать <person> являться мутация ген dax <person> кодировать рецептор ядерный гормон dax репрессировать маскулинизировать ген происходить потеря функция dax индивидуум xx мочь развиться яичко мутация ген sf wnt изучаться sryнегативный xx мужской синдром гипотеза что xx возникать мужчина изз взаимодеиствие определять семенник часть yхромосома часть хромосома называемои геном xg обычно подтверждаться различный дать частота фенотип xg мужчина xx близкий частота нормальный мужчина нормальный женщина быть краиней мера случай когда xx мужчина унаследовать аллель xg отец краиней мера девять случай когда xx мужчина присущий аллель отец тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram синдром_де синдром_де де_ля де_ля de_la syndrome_синдром <person>_половина честь_исследователь впервые_охарактеризовать синдром_относиться патология_возникать процесс_мейоз результат_что хромосома_содержимый содержимый_<person> содержимый_<person> мужской_ген ген_sry ген_sry ген_sry ген_sry ген_sry ген_sry ген_sry синдром_составлять что_маленький маленький_встречаемость встречаемость_синдром этиология_неизвестный заболевание_неизвестный редкий_заболевание редкий_патология патология_обусловить обусловить_<person> половый_хромосома транслокация_ген ген_ответственный ранний_эмбриональный эмбриональный_период период_мужской мужской_половый мужской_половый половый_орган большинство_пациент пациент_фенотипически фенотипически_мужчина некоторый_автор рост_волос как_правило как_правило исключение_редкий выявляться_гинекомастие различноить_степень степень_выраженность выраженность_клинический клинический_картина картина_синдром напоминать_синдром пациент_невысокий невысокий_рост пропорция_тело жалоба_являться бесплодие_являться патология_обычно обычно_не_выявляться интеллект_пациент пациент_не_нарушить мужчина_положительный положительный_половый наличие_кариотип исследование_биоптат биоптат_яичко яичко_обнаруживать семенной_каналец отсутствие_половый половый_эпителий пролиферация_клетка клетка_леидиго гормональный_исследование исследование_обнаруживать обнаруживать_колебание колебание_уровень уровень_тестостерон нормальный_секреция секреция_гонадотропин гонадотропин_повысить терапия_препарат препарат_мужской половый_гормон гормон_проводить фон_явление лечение_бесплодие дать_синдром мужчина_обычно обычно_иметь тело_женщина как_женщина правило_иметь <person>_материал что_делать фенотипически_мужской генетически_женский пример_транслокация хромосома_ген sry_играть играть_важный важный_роль определение_полый инициировать_развитие развитие_яичко большинство_мужчина sry_присутствовать содержимый_yхромосома содержимый_ген происходить_транслокация <person>_ген хромосома_перемещаться стать_частью sry_приводить xx_эмбрион мужчина_нет sry_что что_вызывать вызывать_различие точный_причина состояние_неизвестный быть_высказать высказать_предположение предположение_что что_мутация мочь_способствовать синдром_поскольку роль_играть дифференцировка_яичко <person>_предполагать являться_<person> являться_мутация кодировать_<person> кодировать_рецептор рецептор_ядерный ядерный_гормон происходить_потеря потеря_функция индивидуум_xx мочь_развиться развиться_яичко xx_мужской xx_возникать изз_взаимодеиствие часть_хромосома обычно_подтверждаться подтверждаться_различный частота_дать частота_фенотип xx_мужчина xx_мужчина xx_мужчина xx_близкий нормальный_мужчина краиней_мера краиней_мера случай_когда случай_когда когда_xx когда_xx мужчина_унаследовать аллель_унаследовать девять_случай присущий_аллель тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз назвать_в_честь возникать_в_результат этиология_заболевание_неизвестный редкий_заболевание_неизвестный обусловить_<person>_половый формирование_в_ранний мужской_половый_орган волос_на_лицо различноить_степень_выраженность степень_выраженность_клинический рост_и_не_иметь клетка_и_эпителий мужской_половый_гормон проводить_на_фон хромосома_в_каждоить как_правило_иметь играть_важный_роль роль_в_определение приводить_к_появление случай_у_мужчина причина_это_состояние быть_высказать_предположение высказать_предположение_что мутация_в_ген мутация_в_ген мутация_в_ген способствовать_это_синдром яичко_в_время <person>_являться_мутация возникать_у_мужчина тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> гипотеза_о_тот_что тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter Q |
Синдром_де_Тони_—_Дебре_—_Фанкони | Синдро́м (болезнь) де То́ни — Дебре́ — Фанко́ни (перви́чный изоли́рованный синдро́м Фанко́ни, глюко́зо-фосфа́т-ами́новый диабе́т) — врождённое заболевание, наследуется по аутосомно-рецессивному типу[1]. Комплекс биохимических и клинических проявлений поражения проксимальных почечных канальцев с нарушением канальцевой реабсорбции фосфата, глюкозы, аминокислот и бикарбоната[2]. Одно из рахитоподобных заболеваний.
Данная тубулопатия была идентифицирована швейцарским педиатром Фанкони среди ранее описанных другими исследователями отдельных частей заболевания. В 1931 году он описал у ребёнка с карликовостью и рахитом глюкозурию и альбуминурию, два года спустя де Тони добавил к клинической картине гипофосфатемию, а вскоре Дебре описал аминоацидурию.
Чаще всего синдром является компонентом других наследственных болезней: цистиноз, тирозинемия типа I, галактоземия, болезнь Вильсона, непереносимость фруктозы. Семейные варианты синдрома наследуются аутосомно-рецессивно, аутосомно-доминантно либо сцепленно с X-хромосомой[2].
Тип наследования — аутосомно-рециссивный, выделена также аутосомно-доминантная форма с локализацией гена на хромосоме 15q15.3. Экспрессивность мутантного гена в гомозиготном состоянии значительно варьирует. Встречаются спорадические случаи, обусловленные свежей мутацией. Считается, что в основе болезни лежат генетически обусловленные дефекты ферментативного фосфорилирования в почечных канальцах (комбинированная тубулопатия), дефицит ферментов 2-го и 3-го комплексов дыхательной цепи — сукцинатдегидрогеназного и цитохромоксидазного. Учёные относят заболевание к разряду митохондриальных болезней[источник не указан 3240 дней].
Патологические изменения представляют собой один из вариантов вторичного гиперпаратиреоза. Основное звено патогенеза — митохондриальный ферментный дефект в цикле Кребса, ферментная тубулопатия, характеризующаяся нарушением реабсорбции глюкозы, аминокислот, фосфатов и бикарбонатов в канальцах почек[1]. Потеря аминокислот и бикарбоната способствует развитию метаболического ацидоза, на фоне которого усиливается резорбция костной ткани и снижается реабсорбция калия и кальция в канальцах почек, что приводит к развитию гипокалиемии и гиперкальциурии. Потеря фосфора ведёт к развитию рахита, а у детей старшего возраста и взрослых — к остеомаляции[2].
Таким образом, митохондриальный ферментный дефект в цикле Кребса ведёт к нарушению процессов энергообеспечения реабсорбции фосфатов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах и повышенной их экскреции с мочой — нарушается кислотно-основное равновесие, а метаболический ацидоз и недостаток фосфатов способствуют разрушению костной ткани по типу рахитоподобных изменений скелета и остеомаляции.
Первые признаки заболевания появляются во втором полугодии жизни — дети вялые, гипотрофичные, аппетит резко снижен, наблюдаются рвота, субфебрилитет, гипотония, жажда, полиурия, дегидратация[1]. Развёрнутый симптомокомплекс формируется ко второму году жизни. Если заболевание манифестирует в 5—6 лет, то первыми признаками являются симптомы остеомаляции, деформация костей и гипокалиемические параличи[2]. Со второго года жизни выявляют отставание физического и интеллектуального развития, происходит генерализованная декальцификация[1], проявляющаяся костными деформациями ног (вальгусные или варусные), грудной клетки, предплечий и плечевых костей, снижение мышечного тонуса. Рентгенологически выявляют деформации костей, позвоночного столба, переломы[1], системный остеопороз различной степени выраженности, истончение коркового слоя трубчатых костей, разрыхление зон роста, отставание темпов роста костной ткани от паспортного возраста ребёнка. Кости становятся ломкими.
При лабораторном обследовании выявляют нормо- или гипокальциемию, гипофосфатемию, повышенный уровень щелочной фосфатазы. В результате снижения реабсорбции бикарбонатов в канальцах почек наблюдается гиперхлоремический ацидоз на фоне избытка паратгормона и нормо- или гипокальциемии. В биохимическом анализе мочи обнаруживают аминоацидурию, глюкозурию (при нормальных уровнях гликемии), натрийурию, гипокальцийурию на фоне гиперфосфатурии[1].
В зависимости от тяжести клинических проявлений и метаболических расстройств выделяют два клинико-биохимических варианта болезни:
Исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности[1].
Дифференциальную диагностику синдрома де Тони-Дебре-Фанкони проводят с рахитом и рахитоподобными заболеваниями у детей[1]. Также дифференцируют со вторичным синдромом, развивающимся на фоне других наследственных и приобретённых заболеваниях:
Основные принципы — коррекция электролитных нарушений, сдвигов в кислотно-щелочном равновесии, устранение дефицита калия и бикарбонатов. Увеличивают потребление фосфора с пищей, ограничивают потребление продуктов, включающих серосодержащие аминокислоты, назначают большие дозы витамина D. Для лечения цистиноза с целью подавления накопления цистина в тканях и проксимальных почечных канальцах применяют меркаптамин[2]. Назначают препараты кальция и витамина D, при хронической почечной недостаточности проводится гемодиализ[1].
| Синдром_де_Тони_—_Дебре_—_Фанкони |@text синдром болезнь де <person> <person> фанконь <person> <person> синдром фанконь глюкозофосфатаминовыя диабет врожденный заболевание наследоваться аутосомнорецессивный тип комплекс биохимический клинический проявление поражение проксимальный почечный каналец нарушение <person> реабсорбция фосфат глюкоза аминокислота рахитоподобный заболевание дать тубулопатия быть идентифицировать швейцарский педиатр фанконь описать исследователь отдельный <person> заболевание год описать ребенок карликовость рахит <person> альбуминурия год спустя де <person> добавить клинической картина <person> вскоре <person> описать аминоацидурия чаща синдром являться компонент наследственный болезнея истинный тирозинемия тип галактоземия болезнь <person> непереносимость фруктоза семейный вариант синдром наследоваться аутосомнорецессивный аутосомнодоминантный сцепление тип наследование <person> выделить аутосомнодоминантный форма <person> ген хромосома экспрессивность мутантный ген гомозиготный состояние значительно варьировать встречаться спорадический случай обусловить свежий <person> считаться что основа болезнь лежать генетически обусловить дефект ферментативный фосфорилирование почечный каналец комбинированный тубулопатия дефицит фермент комплекс дыхательноить цепь сукцинатдегидрогеназный цитохромоксидазный ученый относить заболевание разряд митохондриальный болезнеиисточник указанный днея патологический изменение представлять собои вариант вторичный гиперпаратиреоз основный звено патогенез митохондриальный <person> дефект цикл кребс ферментный тубулопатия характеризоваться нарушение реабсорбция глюкоза аминокислота фосфат бикарбонат каналец почка потеря аминокислота бикарбонат способствовать развитие метаболический ацидоз фон усиливаться резорбция <person> ткань снижаться реабсорбция <person> кальций каналец почка что приводить развитие гипокалиемия гиперкальциурия потеря фосфор вести развитие рахит <person> старший возраст взрослый образ митохондриальный <person> дефект цикл кребс вести нарушение процесс энергообеспечение реабсорбция фосфат глюкоза аминокислота почечный каналец повышенноить экскреция мочой нарушаться кислотный основный равновесие <person> ацидоз недостаток фосфат способствовать разрушение <person> ткань тип рахитоподобный изменение скелет остеомаляция признак заболевание появляться второе полугодие жизнь ребенок вялый гипотрофичный аппетит резко снизить наблюдаться рвота субфебрилитет гипотония жажда полиурия развернуть симптомокомплекс формироваться второе год жизнь заболевание манифестировать год признак являться симптом остеомаляция деформация <person> гиперкалиемический год жизнь выявлять отставание физический интеллектуальный развитие происходить генерализовать проявляться костный деформация нога вальгусный вирусный <person> клетка предплечье плечевой <person> снижение мышечный тонус рентгенологически выявлять деформация <person> позвоночный столб перелом <person> остеопороз различноить степень выраженность истончение корковый слой трубчатый <person> разрыхление зона рост отставание темп рост <person> ткань паспортный возраст ребенок <person> становиться ломкий лабораторный обследование выявлять норма гипокальциемия <person> <person> уровень <person> фосфатаз результат снижение реабсорбция бикарбонат каналец почка наблюдаться <person> ацидоз фон избыток паратгормон норма гипокальциемия биохимический анализ мочить обнаруживать аминоацидурия <person> нормальный уровень гликемия натрииурия гипокальцииурия фон зависимость тяжесть клинический проявление метаболический расстроиство выделять клиникобиохимический вариант болезнь исход заболевание являться развитие хронической <person> недостаточность дифференциальный диагностик синдром де тонидебрефанконь проводить рахит рахитоподобный заболевание ребенок дифференцировать вторичный синдром развивающийся фон наследственный приобрести заболевание основной принцип коррекция электролитный нарушение сдвиг кислотнощелочный равновесие устранение дефицит <person> бикарбонат увеличивать потребление фосфор <person> ограничивать потребление продукт включать серосодержимый аминокислота назначать большой доза витамин лечение цистиноз цель подавление накопление цистин ткань проксимальный почечный каналец применять назначать препарат кальций витамин хронической <person> недостаточность проводиться гемодиализ |@ngram де_<person> де_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_фанконь <person>_фанконь синдром_<person> синдром_фанконь врожденный_заболевание заболевание_наследоваться аутосомнорецессивный_тип комплекс_биохимический клинический_проявление клинический_проявление проявление_поражение поражение_проксимальный проксимальный_почечный проксимальный_почечный почечный_каналец почечный_каналец почечный_каналец почечный_каналец реабсорбция_<person> реабсорбция_<person> реабсорбция_фосфат реабсорбция_фосфат фосфат_глюкоза фосфат_глюкоза глюкоза_аминокислота глюкоза_аминокислота рахитоподобный_заболевание рахитоподобный_заболевание дать_заболевание быть_идентифицировать педиатр_фанконь отдельный_исследователь <person>_рахит год_спустя спустя_де <person>_добавить клинической_картина <person>_вскоре описать_<person> синдром_являться являться_компонент наследственный_болезнея болезнь_<person> непереносимость_<person> непереносимость_фруктоза семейный_вариант вариант_синдром синдром_наследоваться наследоваться_аутосомнорецессивный аутосомнодоминантный_аутосомнорецессивный тип_наследование наследование_<person> <person>_выделить аутосомнодоминантный_форма <person>_ген мутантный_ген гомозиготный_состояние состояние_значительно значительно_варьировать встречаться_спорадический спорадический_случай случай_обусловить <person>_считаться считаться_что основа_болезнь болезнь_лежать лежать_генетически генетически_обусловить обусловить_дефект ферментативный_дефект ферментативный_фосфорилирование дефицит_фермент дыхательноить_цепь ученый_относить заболевание_относить разряд_митохондриальный днея_патологический патологический_изменение представлять_собои вариант_вторичный вторичный_гиперпаратиреоз основный_звено звено_патогенез <person>_дефект <person>_дефект тубулопатия_характеризоваться характеризоваться_нарушение нарушение_реабсорбция реабсорбция_глюкоза каналец_почка каналец_почка каналец_почка потеря_почка потеря_аминокислота бикарбонат_способствовать способствовать_развитие развитие_метаболический метаболический_ацидоз усиливаться_резорбция резорбция_<person> <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань снижаться_реабсорбция почка_что что_приводить развитие_гипокалиемия потеря_фосфор фосфор_вести развитие_рахит <person>_старший старший_возраст нарушение_процесс нарушаться_кислотный кислотный_основный основный_равновесие <person>_ацидоз <person>_ацидоз недостаток_фосфат фосфат_способствовать способствовать_разрушение разрушение_<person> рахитоподобный_изменение изменение_скелет признак_заболевание заболевание_появляться жизнь_ребенок ребенок_вялый аппетит_резко резко_снизить наблюдаться_рвота жажда_полиурия развернуть_симптомокомплекс симптомокомплекс_формироваться второе_год год_жизнь год_жизнь заболевание_манифестировать признак_являться симптом_являться деформация_<person> деформация_<person> жизнь_выявлять выявлять_отставание отставание_физический интеллектуальный_развитие развитие_происходить происходить_генерализовать костный_деформация деформация_нога <person>_клетка плечевой_<person> снижение_<person> снижение_мышечный мышечный_тонус рентгенологически_выявлять выявлять_деформация позвоночный_столб перелом_<person> остеопороз_<person> различноить_степень степень_выраженность истончение_корковый корковый_слой слой_трубчатый трубчатый_<person> зона_рост отставание_рост отставание_темп темп_рост <person>_рост возраст_ребенок становиться_<person> лабораторный_обследование обследование_выявлять выявлять_норма гипокальциемия_<person> уровень_<person> уровень_<person> <person>_фосфатаз результат_снижение снижение_реабсорбция реабсорбция_бикарбонат почка_наблюдаться наблюдаться_<person> фон_избыток избыток_паратгормон биохимический_анализ анализ_мочить мочить_обнаруживать нормальный_уровень уровень_гликемия тяжесть_клинический метаболический_расстроиство расстроиство_выделять вариант_болезнь исход_болезнь исход_заболевание заболевание_являться развитие_хронической хронической_<person> хронической_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность дифференциальный_диагностик диагностик_синдром синдром_де вторичный_синдром синдром_развивающийся приобрести_заболевание заболевание_основной основной_принцип принцип_коррекция коррекция_электролитный электролитный_нарушение устранение_дефицит <person>_дефицит увеличивать_потребление потребление_фосфор ограничивать_<person> ограничивать_потребление потребление_продукт большой_доза доза_витамин цель_подавление подавление_накопление каналец_применять назначать_препарат препарат_кальций проводиться_гемодиализ <person>_де_<person> <person>_<person>_синдром наследоваться_по_аутосомнорецессивный биохимический_и_клинический <person>_с_нарушение год_он_описать описать_у_ребенок <person>_клинической_картина <person>_тип_наследование считаться_что_<person> что_в_основа дефект_в_цикл дефект_в_цикл резорбция_<person>_ткань ткань_и_снижаться почка_что_приводить приводить_к_развитие вести_к_развитие <person>_старший_возраст возраст_и_взрослый вести_к_нарушение разрушение_<person>_ткань ткань_по_тип признак_заболевание_появляться появляться_в_второе являться_один_признак признак_являться_симптом физический_и_интеллектуальный снижение_мышечный_тонус остеопороз_<person>_перелом различноить_степень_выраженность <person>_уровень_<person> <person>_уровень_<person> уровень_<person>_фосфатаз наблюдаться_<person>_ацидоз биохимический_анализ_мочить <person>_при_нормальный нормальный_уровень_гликемия зависимость_от_тяжесть проявление_и_метаболический исход_заболевание_являться развитие_заболевание_являться хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность заболевание_у_ребенок дифференцировать_с_вторичный развивающийся_на_фон наследственный_и_приобрести кальций_и_витамин заболевание_наследоваться_по_аутосомнорецессивный наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип что_приводить_к_развитие старший_возраст_и_взрослый |@letter E |
Дебильность | Деби́льность, реже дебили́зм (от лат. dēbilis — «слабый», «немощный»; англ. moron, feeble-minded, high-grade defective[1]) — самая слабая степень умственной отсталости, обусловленная задержкой развития или органическим поражением мозга плода. Впервые выделена Валантеном Маньяном в 1890 году[2]. Термины «дебильность», «дебил» — устаревшие и не рекомендуются к использованию, так как они вышли за сугубо медицинские рамки и стали носить социальный (негативный) оттенок[3]. В англоязычных странах аналогичная ситуация с термином «moron», словом, введённым в 1910 году психологом Генрихом Х. Годдардом. Слово «moron» использовалось для обозначения лёгкой умственной отсталости вплоть до МКБ-9[1]. Для обозначения выраженных дебилов и на русском языке предлагалось использовать слово моро́н, происходящее от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}μωρός «неразумный», «безрассудный», «глупый»[4], но термин не получил широкого распространения[5]. Вместо этих терминов в некоторых руководствах предлагается использовать нейтральный термин из МКБ-10, по которой «дебильность» соответствует диагнозу «умственная отсталость лёгкой степени» или «лёгкая умственная отсталость»[3]. Тем не менее в психиатрической литературе и литературе по олигофренопедагогике и в настоящее время продолжают использоваться традиционные термины «дебильность», «имбецильность» и «идиотия»[6][7][8][9].
При нерезко выраженной дебильности ребёнок может ничем внешне не отличаться от сверстников. Сохраняются механическая память и эмоционально-волевая сфера. Внимание очень трудно привлечь и фиксировать. Запоминание замедленно и непрочно. У них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует[10]. Тем не менее они могут формировать простейшие обобщения[11]. Для них составляет трудность охватывание ситуации целиком, и обычно они улавливают только внешнюю сторону событий[10]. Сложно воспринимают логические связи между предметами, понятия «пространство», «время» и т. д. Часто встречаются нарушения речи (отстаёт в развитии, искажение звуков, нарушения грамматического строя речи, бедный словарный запас). Хотя может быть и достаточно большой словарный запас, но речь при этом всё равно бедна и однообразна[11]. Обычно не могут пересказать прочитанное, услышанное. Однако некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одарённость (вплоть до синдрома саванта): отличная механическая память (без осмысления повторяемого), способность производить в уме сложные арифметические операции, умение рисовать[12], абсолютный слух и др.[10]. При более тяжёлой степени олигофрении (имбецильности) одарённость также встречается. Эмоции преобладают актуальные на данный момент. Действия не целенаправленны, импульсивны, развит негативизм.
Дебилы с программой основной общеобразовательной школы не справляются, обычно заканчивают начальную или вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь[11]. Они способны усваивать специальные программы, основанные на конкретно-наглядном обучении в медленном темпе[2]. Наиболее трудными для изучения предметами в школе для них являются физика и математика[12]. Возможна социальная адаптация и участие в самостоятельной трудовой деятельности. Дебилы могут освоить несложную специальность, иногда даже очень хорошо[10]. Эмиль Крепелин отмечал, что «их умение больше, чем знание»[12].
В привычной обстановке дебилы относительно адекватны и самостоятельны[2]. Они могут жить самостоятельно, но чаще всего требуется руководство и поддержка[10].
Дебилы способны попадать под влияние других людей, так как обладают повышенной внушаемостью[11]. Из-за данной особенности они могут быть использованы как орудие в преступных целях[13]. Они также зачастую легко перенимают чужие взгляды и впоследствии стойко их придерживаются, при этом наблюдается недостаток в собственных суждениях[10]. Им свойственно запоминание различных правил и выражений, которые шаблонно употребляются[10]. Некоторые склонны даже поучать других людей и зачастую рассуждают о том, чего сами не понимают (так называемые «салонные дебилы»)[12]. Также у них недостаточно развита способность к подавлению влечений и самообладанию[11]. В целом их волевые и эмоциональные качества развиты лучше, чем у имбецилов[11]. Часто встречается усиление примитивных влечений, в частности полового влечения, сопровождающееся распущенным поведением[10].
У дебилов отмечается некоторая неуклюжесть, размашистость движений[11]. Иногда встречаются неврологические расстройства и аномалии физического развития, собственно, как и при других формах умственной отсталости[11].
Замечено[кем?], однако, что пациенты с лёгкой степенью дебильности в большинстве своём — вполне неплохие супруги, малоконфликтные, послушные и управляемые.
Среди дебилов различают эретичных (возбудимых), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных). Характер их может быть добродушно-ласковым и приветливым, либо агрессивным со злобностью, упрямством и недоверчивостью к окружающим[12].
Все интересы страдающих дебильностью преимущественно сконцентрированы на удовлетворении инстинктов (пищевого и полового), а также на своей внешности[13].
В зависимости от уровня интеллектуального развития выделяют следующие формы дебильности:
Для определения формы дебильности используется полное клиническое обследование.
Степень развития определяется в соответствии с диагностируемой формой дебильности.
В МКБ-10 все формы дебильности (IQ 50—69) кодируются под рубрикой F7070. (лёгкая умственная отсталость).
Для указания степени поведенческих нарушений добавляется цифра после точки:
Прохождение медицинского освидетельствования у врача-психиатра обязательно.
Допуск к работе по некоторым профессиям принимается индивидуально врачом-психиатром.
| Дебильность |@text дебильность <town> дебилизм лата debilis <person> немощный англ moron feebleminded highgrade defective слабый степень умственноить отсталость обусловить задержкой развитие органический поражение мозг плод впервые выделить <person> маньяк год термин дебильность дебил устаревший не_рекомендоваться использование как выйти сугубо медицинский рамка стать носить <person> негативный оттенок англоязычный страна аналогичный ситуация термин moron слово ввести год психолог <person> <person> слово moron использоваться обозначение легкой умственноить отсталость вплоть мкб обозначение выразить дебил русский язык предлагаться использовать слово мор происходить дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom неразумный <person> глупый термин не_получить широкий распространение вместо термин некоторый руководство предлагаться использовать нейтральный термин омкб <person> дебильность соответствовать диагноз умственный отсталость легкой степень легкий умственный отсталость психиатрической литература литература олигофренопедагогика настоящее время продолжать использоваться традиционный термин дебильность имбецильность нерезкий выраженноить дебильность ребенок мочь ничто внешне не_отличаться сверстник сохраняться механический память эмоционально волевой сфера внимание трудно привлечь фиксировать запоминание замедленно непрочный преобладать <person> тип мышление время как способность абстрагирование отсутствовать мочь формировать простейшее обобщение составлять трудность охватывание ситуация целиком обычно улавливать внешний сторона событие сложно воспринимать логический предмет понятие пространство время часто встречаться нарушение отставать развитие искажение звук нарушение грамматический строй бедный словарный запас мочь быть достаточно <person> словарный запас равно бедный однообразный обычно мочь пересказать прочитать услышать некоторые дебил задержка психический развитие малой продуктивность мышление свойственный частичный одаренность вплоть синдром <person> отличный механический память осмысление повторять способность производить ум сложный арифметический операция умение рисовать абсолютный слух ядро тяжелой степень олигофрение имбецильность одаренность встречаться эмоция преобладать актуальный <person> деиствие целенаправленно импульсивный развитый негативизм дебил программа <person> общеобразовательный школа не_справляться обычно заканчивать начальный вспомогательный школа способный вести самостоятельный жизнь способный усваивать специальный программа основать конкретно наглядный обучение медленный темп наиболее трудный изучение предмет школа являться физик математика возможный социальный адаптация самостоятельноить трудовой деятельность дебил мочь освоить несложный специальность иногда <person> <person> отмечать что умение большой значение привычный обстановка дебил относительно адекватный самостоятельный мочь жить самостоятельно чаща требоваться руководство поддержка дебил способный попадать влияние <person> как обладать повышенноить изз <person> особенность мочь быть использовать как орудие преступный цель зачастую легко перенимать чужое взгляд впоследствии стоить придерживаться наблюдаться недостаток собственный обсуждение имя своиственный запоминание различный правило выражение шаблонный употребляться некоторый склонный поучать <person> зачастую рассуждать что не_понимать называть салонный недостаточно развитый способность подавление влечение целое волевой эмоциональный качество развитый хороший часто встречаться усиление примитивный влечение половый влечение сопровождаться распустить поведение дебил отмечаться некоторый неуклюжесть размашистость движение иногда встречаться неврологический расстроиство аномалия физический развитие собственно как форма умственноить отсталость заметить кто что пациент легкой степень дебильность большинство вполне неплохой супруга мало конфликтный послушный управляемый дебил различать эретичный возбудимый вялый апатичный злобно упрямый мстительный торпедный затормозить характер мочь быть добродушно ласковый приветливый агрессивный злобность упрямство недоверчивость окружающие интерес страдать дебильность преимущественно сконцентрировать удовлетворение инстинкт пищевой половый <person> внешность зависимость уровень интеллектуальный развитие выделять следующий форма дебильность определение форма дебильность использоваться полный клинический обследование степень развитие определяться соответствие диагностируемои формои дебильность мкб форма дебильность iq кодироваться рубрика легкий умственный отсталость указание степень поведенческий нарушение добавляться цифра прохождение медицинский освидетельствование врач психиатр обязательно допуск работа некоторые профессия приниматься индивидуально врач психиатр |@ngram слабый_степень степень_умственноить умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость обусловить_задержкой задержкой_развитие органический_поражение поражение_мозг мозг_плод впервые_выделить <person>_выделить год_термин термин_дебильность термин_дебильность сугубо_медицинский медицинский_рамка стать_носить носить_<person> негативный_оттенок англоязычный_страна страна_аналогичный аналогичный_ситуация год_психолог психолог_<person> отсталость_вплоть обозначение_выразить русский_язык язык_предлагаться предлагаться_использовать предлагаться_использовать использовать_слово дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom не_получить_широкий широкий_распространение некоторый_руководство руководство_предлагаться использовать_нейтральный нейтральный_термин соответствовать_диагноз диагноз_умственный умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость отсталость_легкой легкой_степень легкой_степень легкий_умственный легкий_умственный психиатрической_литература настоящее_время время_продолжать продолжать_использоваться использоваться_традиционный традиционный_термин дебильность_имбецильность нерезкий_выраженноить дебильность_ребенок ребенок_мочь мочь_ничто ничто_внешне внешне_не_отличаться сохраняться_механический механический_память механический_память эмоционально_волевой волевой_сфера трудно_привлечь <person>_преобладать <person>_тип тип_мышление время_как как_способность мочь_формировать формировать_простейшее составлять_трудность внешний_сторона сторона_событие сложно_воспринимать часто_встречаться часто_встречаться встречаться_нарушение искажение_звук нарушение_грамматический словарный_запас словарный_запас мочь_быть мочь_быть мочь_быть равно_бедный психический_развитие продуктивность_мышление мышление_свойственный свойственный_частичный синдром_<person> отличный_механический способность_производить ум_сложный абсолютный_слух тяжелой_степень степень_олигофрение эмоция_преобладать преобладать_актуальный развитый_негативизм обычно_заканчивать заканчивать_начальный вспомогательный_школа способный_вести вести_самостоятельный самостоятельный_жизнь способный_усваивать специальный_программа конкретно_наглядный медленный_темп наиболее_трудный изучение_предмет социальный_адаптация трудовой_деятельность <person>_<person> <person>_отмечать отмечать_что привычный_обстановка относительно_адекватный мочь_жить жить_самостоятельно требоваться_руководство способный_попадать как_обладать обладать_повышенноить изз_<person> особенность_<person> быть_использовать использовать_как зачастую_легко чужое_взгляд наблюдаться_недостаток запоминание_различный некоторый_склонный недостаточно_развитый развитый_способность подавление_влечение эмоциональный_качество качество_развитый развитый_хороший встречаться_усиление усиление_примитивный примитивный_влечение половый_влечение отмечаться_некоторый некоторый_неуклюжесть иногда_встречаться неврологический_расстроиство физический_аномалия физический_развитие как_собственно форма_умственноить что_пациент степень_дебильность интерес_страдать страдать_дебильность дебильность_преимущественно <person>_внешность интеллектуальный_уровень интеллектуальный_развитие выделять_следующий следующий_форма форма_дебильность форма_дебильность форма_дебильность определение_форма дебильность_использоваться полный_клинический клинический_обследование степень_развитие указание_степень степень_поведенческий добавляться_нарушение прохождение_медицинский медицинский_освидетельствование врач_психиатр врач_психиатр психиатр_обязательно некоторые_профессия профессия_приниматься приниматься_индивидуально индивидуально_врач органический_поражение_мозг год_<person>_психолог использоваться_для_обозначение происходить_от_дргреча дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom литература_и_литература отставать_в_развитие обычно_не_мочь <person>_отмечать_что <person>_так_как мочь_быть_использовать быть_использовать_как пищевой_и_половый зависимость_от_уровень выделять_следующий_форма полный_клинический_обследование определяться_в_соответствие работа_по_некоторые |@letter F |
Дегенеративно-дистрофическое_заболевание_диска | Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД) описывает дисфункцию межпозвоночного диска человека. Несмотря на терминологию, ДДЗД не является ни объединенным заболеванием, ни прогрессирующим дегенеративным расстройством. В противоположность этому, дегенерация диска - это часто встречающийся эффект ежедневного стресса и небольших повреждений, которые приводят к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска, и к её ослаблению. При обезвоживании дисков также происходит их ослабление и инициируются дегенеративные процессы. Суммарно, эти процессы под действием нагрузки на позвоночник приводят к сдавливанию корешков cпинного мозга, и сопровождаются сильными болями и слабостью.
Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска может провоцировать острую или хроническую боль в спине или шее, но, как правило, болевые ощущения, локализующиеся в месте поврежденного диска, связаны по интенсивности с давлением на область, окружающую нервные корешки.
Типичными рентгенографическими данными ДДЗД являются черные диски, сужение дискового пространства, вакуумные диски, склероз конечной пластинки и образование остеофитов [1][2].
ДДЗД может колоссально влиять на качество жизни. Дегенерация диска является болезнью микро/макротравмы и старения, и хотя для большинства людей это не проблема, у некоторых людей пораженный диск может вызвать серьезную хроническую боль, если не было применено соответствующее лечение.
Термин "заболевание дегенеративного диска" - употребляется немного неправильно, поскольку технически оно не является болезнью и не является строго дегенеративным. Это не считается болезнью из-за того, что дегенеративные изменения в позвоночнике являются естественными и распространенными в общей популяции[3].
Здоровый диск между каждым из позвонков в позвоночнике будет удерживать воду в центре, известном как студенистое ядро, которое обеспечивает амортизацию и гибкость для позвоночника. Большая часть механического напряжения, вызванного повседневными движениями, переносится на диски в пределах позвоночника, и содержащаяся внутри вода позволяет им эффективно поглощать удар. При рождении типичное студенистое ядро человека содержит около 80% воды[4]. Однако естественные ежедневные стрессы и незначительные травмы могут привести к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска[5].
Обезвоживание снижает эластичность диска и приводит к постепенному коллапсу и сужению с разрывом в позвоночнике. Поскольку пространство между позвонками уменьшается, чрезмерное давление, оказываемое на диски, приводит к образованию крошечных трещин и разрывов, появляющихся в кольцевом пространстве. Если давление достаточно сильное, то через указанные трещины просачивается вещество студенистого ядра, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжу межпозвонкового диска.
Если происходит коллапс диска, то два позвонка, выше- и нижележащий, вынуждены смещаться, что вызывает нарушение их функционирования[6].
Дегенеративное заболевание диска может привести к боли в нижней части спины или верхней части шеи, но это верно не во всех случаях. Фактически, количество случаев ДДЗД слабо коррелирует с выраженным у пациентов болевым синдромом.[7] Часть пациентов не испытывает боли, в то время как другие, с точно таким же характером повреждений диска, имеют сильную хроническую боль.[8] Наличие болевого синдрома во многом зависит от расположения пораженного диска и давления, которое оказывается на позвоночный столб и окружающие его нервные корешки.
Дегенеративная болезнь диска является одним из наиболее распространенных источников боли в спине и затрагивает примерно 30 миллионов человек каждый год.[3] При симптоматическом дегенеративном заболевании диска боль может варьироваться в зависимости от расположения пораженного диска. Вырожденный диск в нижней части спины может приводить к боли в пояснице, иногда к искривлению бедер, а также к боли в ягодицах, бедрах или ногах. Если давление оказывает воздействие на нервы при воздействии студенистого ядра, может также возникать спорадическое покалывание или слабость в коленях и ногах.
Дегенерация диска в верхней части шеи часто приводит к боли в области шеи и плеч. Покалывание в пальцах может также быть очевидным, если происходит повреждение нерва.
Боль чаще всего ощущается или усугубляется движениями, такими как сидение, изгиб, поднятие и скручивание.
После травмы некоторые диски разрушаются вследствие воспаления, и боль имеет приходящий характер. Некоторые пациенты имеют нервные окончания, которые проникают глубже в фиброзное кольцо, что является предрасположенностью к болевому синдрому. В альтернативном варианте заживление травмы соединительной тканью может привести к иннервации рубцовой ткани и болевым импульсам от диска, так как эти нервы раздражаются веществом студенистого ядра. Дегенеративное заболевание диска может привести к хроническому ухудшению состояния и оказать серьезное негативное влияние на качество жизни человека. В случае выраженного болевого синдрома, консервативное лечение может быть неэффективным.
Обычными маркерами дегенеративного процесса при гистологическом исследовании являются фиброхрящевая ткань и наличие кластеров хондроцитов, которые свидетельствуют о реперативном процессе[источник не указан 1051 день]. Воспалительный процесс не обязательно сопровождает ДДЗД. Гистологическое исследование фрагментов диска, подвергшихся резекции для предполагаемого ДДЗД является обычным делом, чтобы исключить злокачественные новообразования.
Фиброхрящ вытесняет материал студенистого ядра, что является возрастным изменением[источник не указан 1051 день]. Также может наблюдаться усыхание студенистого ядра, которое вызывают пролапс или сгибание фиброзного кольца с образованием на краях между телами позвонков вторичного остеофита. К патологии ДДЗД относят протрузию, спондилолиз, смещение позвонков (спондилолистез) и стеноз позвоночного канала. Существует возможность разрыва фиброзного кольца, что приведет к грыже студенистого ядра.
Диагностика дегенеративно-дистрофического заболевания диска обычно состоит из анализа индивидуальной истории болезни пациента, физикального исследования, предназначенного для выявления мышечной слабости, болевого синдрома, определения объема движения, и МРТ-сканирования для подтверждения диагноза и исключения других причин.
Часто, дегенеративно-дистрофическое заболевание диска можно вылечить без хирургического вмешательства. Одна или несколько процедур, таких как: физическая терапия, инъекции противовоспалительными (нестероидными) препаратами, вытягивание позвоночника или эпидермальными стероидными инъекциями, которые облегчают болевые симптомы.
Хирургическое вмешательство рекомендуется, если консервативные методы лечения не действуют в течение двух-трех месяцев. Если наблюдаются сильные боли, слабость или онемение в спине или ногах, которые затрудняют движения(чаще всего это характерно при спондилодезе), при этом лечение или физическая терапия неэффективны, в таких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Есть много хирургических вариантов для лечения ДДЗД. Наиболее распространенными хирургическими методами лечения являются:[9].
| Дегенеративно-дистрофическое_заболевание_диска |@text дегенеративный дистрофический заболевание диск ддзд описывать дисфункция межпозвонковый диск человек несмотря терминология ддзд не_являться объединить заболевание прогрессировать дегенеративный расстроиство противоположность дегенерация диск часто <person> эффект ежедневный стресс небольшой повреждение приводить постепенный обезвоживание фиброзный кольцо жесткий внешнея оболочка диск ослабление обезвоживание диск происходить ослабление инициироваться дегенеративный процесс суммарно процесс деиствие нагрузка позвоночник приводить сдавливание корешковый спинной мозг сопровождаться сильный боль слабость дегенеративный дистрофический заболевание диск мочь провоцировать острый хронический боль спина шея как правило болевой ощущение локализоваться место повредить диск связать интенсивность давление область окружающий нервный корешок типичный рентгенографический дать ддзд являться черный диск сужение дисковый пространство вакуумный диск склероз пластинка образование остеофит ддзд мочь колоссально влиять качество жизнь дегенерация диск являться болезнь микромакротравма старение большинство <person> проблема некоторый <person> <person> диск мочь вызвать серьезный хронический боль не_быть применить соответствующий лечение термин заболевание дегенеративный диск употребляться неправильно поскольку технически не_являться болезнь не_являться строго дегенеративный не_считаться болезнь изз что дегенеративный изменение позвоночник являться естественный распространить <person> популяция здоровыя диск позвонок позвоночник быть удерживать вода центр известный как студенистый ядро обеспечивать амортизация гибкость позвоночник большой часть механический напряжение вызвать повседневный движение переноситься диск предел позвоночник содержаться внутри вод позволять имя эффективно поглощать удар рождение типичный студенистый ядро человек содержимый вода естественный ежедневный стресс незначительный травма мочь привести постепенный обезвоживание фиброзный кольцо жесткий внешнея оболочка диск обезвоживание снижать эластичность диск приводить постепенный коллапс сужение разрыв позвоночник поскольку пространство позвонок уменьшаться чрезмерный давление оказывать диск приводить образование крошечный трещина разрыв появляться кольцевой пространство давление достаточно сильный указанный трещина просачиваться вещество студенистый ядро предел фиброзный кольцо образовать грыжа межпозвонковый диск происходить коллапс диск позвонок выше нижележащие вынудить смещаться что вызывать нарушение функционирование дегенеративный заболевание диск мочь привести боль нижнея часть спина верхнея часть шея верно случай фактически количество случай ддзд слабо коррелировать выразить пациент болевой синдром часть пациент не_испытывать боль время как точно характер повреждение диск иметь сильный хронический боль наличие болевой синдром многое зависеть расположение поразить диск давление оказываться позвоночный столб окружающий нервный корешок дегенеративный болезнь диск являться наиболее распространить источник боль спина затрагивать примерно миллион человек <person> год симптоматический дегенеративный заболевание диск боль мочь варьироваться зависимость расположение поразить диск <person> диск нижнея часть спина мочь приводить боль поясница иногда искривление бедро боль ягодица бедро нога давление оказывать воздеиствие нерв воздеиствие студенистый ядро мочь возникать спорадический покалывание слабость колено нога дегенерация диск верхнея часть шея часто приводить боль область шея плечо покалывание палец мочь быть очевидный происходить повреждение нерв боль чаща ощущаться усугубляться движение как сидение изгиб поднятие скручивание травма некоторый диск разрушаться вследствие воспаление боль иметь приходящий характер некоторый пациент иметь нервный окончание проникать глубокий фиброзный кольцо что являться предрасположенность боевой синдром альтернативный вариант заживление травма соединительноить ткань мочь привести иннервация рубцовой ткань болевой импульс диск как нерв раздражаться вещество студенистый ядро дегенеративный заболевание диск мочь привести хронический ухудшение состояние оказать серьезный негативный влияние качество жизнь человек случай выразить болевой синдром консервативный лечение мочь быть неэффективный обычный маркер дегенеративный процесс гистологический исследование являться фиброхрящевой ткань наличие кластер хондроцит свидетельствовать реперативный процесс источник указанный <person> процесс обязательно сопровождать ддзд гистологический исследование фрагмент диск подвергнуться резекция предполагать ддзд являться обычный исключить злокачественный новообразование фиброхрящ вытеснять материал студенистый ядро что являться возрастной изменение источник указанный мочь наблюдаться усыхание студенистый ядро вызывать пролапс сгибание фиброзный кольцо образование край тело позвонок вторичный остеофит патология ддзд относить протрузия спондилолиз смещение позвонок спондилолистез стеноз позвоночный канал существовать возможность разрыв фиброзный кольцо что привести грыжа студенистый ядро диагностика дегенеративный дистрофический заболевание диск обычно состоять анализ индивидуальноить история болезнь пациент физикальный исследование предназначить выявление <person> слабость болевой синдром определение объем движение мртсканирование подтверждение диагноз исключение причина часто дегенеративный дистрофический заболевание диск можно вылечить хирургический вмешательство процедура как физический терапия инъекция противовоспалительный нестероидный препарат вытягивание позвоночник эпидермальный стероидный инъекция облегчать болевой симптом хирургический вмешательство рекомендоваться консервативный метод лечение деиствуют месяц наблюдаться сильный боль слабость онемение спина нога затруднять движение чаща характерный спондилодеза лечение физический терапия неэффективный случай необходимый хирургический вмешательство есть хирургический вариант лечение ддзд наиболее распространить хирургический метод лечение являться |@ngram дегенеративный_дистрофический дегенеративный_дистрофический дегенеративный_дистрофический дегенеративный_дистрофический дистрофический_заболевание дистрофический_заболевание дистрофический_заболевание дистрофический_заболевание заболевание_диск заболевание_диск заболевание_диск заболевание_диск заболевание_диск заболевание_диск заболевание_диск описывать_дисфункция дисфункция_межпозвонковый межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск заболевание_объединить прогрессировать_дегенеративный дегенерация_диск дегенерация_диск дегенерация_диск <person>_часто <person>_эффект эффект_ежедневный ежедневный_стресс ежедневный_стресс небольшой_повреждение постепенный_обезвоживание постепенный_обезвоживание обезвоживание_фиброзный обезвоживание_фиброзный фиброзный_кольцо фиброзный_кольцо фиброзный_кольцо фиброзный_кольцо фиброзный_кольцо фиброзный_кольцо жесткий_внешнея жесткий_внешнея внешнея_оболочка внешнея_оболочка оболочка_диск оболочка_диск обезвоживание_диск обезвоживание_диск дегенеративный_процесс дегенеративный_процесс деиствие_нагрузка сдавливание_корешковый корешковый_спинной спинной_мозг сопровождаться_сильный сильный_боль сильный_боль диск_мочь диск_мочь диск_мочь диск_мочь мочь_провоцировать провоцировать_острый хронический_боль хронический_боль хронический_боль как_правило болевой_ощущение ощущение_локализоваться повредить_место повредить_диск окружающий_область окружающий_нервный нервный_корешок нервный_корешок типичный_рентгенографический рентгенографический_дать ддзд_являться ддзд_являться черный_диск образование_остеофит качество_жизнь качество_жизнь диск_являться диск_являться болезнь_являться большинство_<person> <person>_<person> диск_<person> диск_<person> диск_<person> мочь_вызвать вызвать_серьезный не_быть_применить применить_соответствующий соответствующий_лечение дегенеративный_заболевание дегенеративный_заболевание дегенеративный_заболевание дегенеративный_заболевание дегенеративный_диск не_являться_болезнь не_являться_строго строго_дегенеративный не_считаться_болезнь болезнь_изз дегенеративный_изменение являться_естественный <person>_популяция быть_удерживать удерживать_вода известный_центр известный_как студенистый_ядро студенистый_ядро студенистый_ядро студенистый_ядро студенистый_ядро студенистый_ядро студенистый_ядро студенистый_ядро большой_часть часть_механический механический_напряжение напряжение_вызвать вызвать_повседневный повседневный_движение предел_позвоночник содержаться_внутри внутри_вод вод_позволять позволять_имя имя_эффективно эффективно_поглощать поглощать_удар рождение_типичный естественный_ежедневный незначительный_травма травма_мочь мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести обезвоживание_снижать снижать_эластичность эластичность_диск постепенный_коллапс позвоночник_поскольку поскольку_пространство позвонок_уменьшаться чрезмерный_давление оказывать_давление оказывать_давление давление_достаточно достаточно_сильный указанный_трещина вещество_студенистый вещество_студенистый предел_фиброзный кольцо_образовать образовать_грыжа грыжа_межпозвонковый происходить_коллапс коллапс_диск вынудить_смещаться что_вызывать вызывать_нарушение нижнея_часть нижнея_часть часть_спина часть_спина верхнея_часть верхнея_часть часть_шея часть_шея количество_случай слабо_коррелировать болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром часть_пациент пациент_не_испытывать не_испытывать_боль время_как характер_повреждение повреждение_диск иметь_сильный наличие_болевой многое_зависеть расположение_поразить расположение_поразить поразить_диск поразить_диск позвоночный_столб дегенеративный_болезнь наиболее_распространить наиболее_распространить затрагивать_примерно миллион_человек год_<person> симптоматический_дегенеративный боль_мочь мочь_варьироваться мочь_приводить искривление_бедро бедро_ягодица оказывать_воздеиствие возникать_спорадический спорадический_покалывание часто_приводить область_шея быть_очевидный происходить_повреждение повреждение_нерв боль_чаща усугубляться_движение как_сидение травма_некоторый диск_разрушаться разрушаться_вследствие вследствие_воспаление некоторый_пациент пациент_иметь нервный_окончание проникать_глубокий что_являться что_являться боевой_синдром альтернативный_вариант вариант_заживление заживление_травма соединительноить_ткань рубцовой_ткань болевой_импульс хронический_ухудшение ухудшение_состояние оказать_серьезный серьезный_негативный негативный_влияние жизнь_человек случай_выразить выразить_болевой консервативный_лечение лечение_мочь мочь_быть быть_неэффективный обычный_маркер маркер_дегенеративный гистологический_исследование гистологический_исследование исследование_являться наличие_кластер <person>_процесс обязательно_сопровождать исследование_фрагмент фрагмент_диск подвергнуться_резекция являться_обычный исключить_злокачественный злокачественный_новообразование являться_возрастной возрастной_изменение мочь_наблюдаться сгибание_фиброзный тело_позвонок позвонок_вторичный вторичный_остеофит смещение_позвонок стеноз_позвоночный позвоночный_канал существовать_возможность возможность_разрыв разрыв_фиброзный что_привести диагностика_дегенеративный диск_обычно обычно_состоять история_болезнь пациент_физикальный физикальный_исследование <person>_слабость определение_синдром определение_объем объем_движение подтверждение_диагноз причина_часто диск_можно можно_вылечить хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство как_физический физический_терапия физический_терапия инъекция_противовоспалительный нестероидный_противовоспалительный препарат_нестероидный стероидный_инъекция облегчать_болевой болевой_симптом вмешательство_рекомендоваться консервативный_метод метод_лечение метод_лечение наблюдаться_сильный боль_слабость затруднять_движение терапия_неэффективный случай_необходимый необходимый_хирургический вариант_хирургический распространить_хирургический хирургический_метод лечение_являться стресс_и_небольшой приводить_к_постепенный приводить_к_постепенный нагрузка_на_позвоночник мозг_и_сопровождаться сопровождаться_сильный_боль боль_и_слабость острый_или_хронический боль_в_спина боль_в_спина спина_или_шея локализоваться_в_место давление_на_область влиять_на_качество изз_тот_что изменение_в_позвоночник распространить_в_<person> вода_в_центр травма_мочь_привести привести_к_постепенный приводить_к_образование трещина_и_разрыв грыжа_межпозвонковый_диск что_вызывать_нарушение боль_в_нижнея нижнея_часть_спина нижнея_часть_спина коррелировать_с_выразить зависеть_от_расположение боль_мочь_варьироваться варьироваться_в_зависимость зависимость_от_расположение боль_в_поясница воздеиствие_на_нерв боль_в_область область_и_шея шея_и_плечо воспаление_и_боль некоторый_пациент_иметь проникать_в_глубокий ткань_и_болевой привести_к_хронический влияние_на_качество качество_жизнь_человек случай_выразить_болевой выразить_болевой_синдром консервативный_лечение_мочь лечение_мочь_быть гистологический_исследование_являться ткань_и_наличие источник_не_указанный источник_не_указанный стеноз_позвоночный_канал история_болезнь_пациент предназначить_для_выявление исключение_другой_причина процедура_такой_как нестероидный_противовоспалительный_препарат консервативный_метод_лечение вариант_для_лечение хирургический_метод_лечение метод_лечение_являться являться_один_из_наиболее хирургический_метод_лечение_являться являться_один_из_наиболее_распространить |@letter M |
Дейтеранопия | Дейтеранопия (от греч. δεύτερος «второй», греч. ἀ(ν)- отриц. частица, греч. ὄψις «зрение») — характерна для 1 % людей, форма частичной цветовой слепоты, обычно врождённой, которая характеризуется пониженной чувствительностью к некоторым цветам, в основном к зелёному. У дейтеранопов отмечается недостаток пигмента М-колбочек, вследствие чего подверженные дейтеранопии относительно нечувствительны к средним длинам волн зелёной части спектра, но при этом воспринимают коротковолновую часть спектра как синий цвет и длинноволновую — как жёлтый[2]. Светло-зелёный цвет воспринимается подверженными дейтеранопии как тёмно-красный, фиолетовый — как голубой, пурпурный — как серый[3]. На сегодняшний день данная особенность неизлечима.
| Дейтеранопия |@text деитеранопия греча <person> греча отрица частица греча зрение характерный <person> форма частичноить цветовой слепота обычно врожденноить характеризоваться пониженноить чувствительность некоторые <person> основное зеленый деитераноп отмечаться недостаток пигмент колбочка вследствие что подверженный деитеранопия относительно нечувствительный средний длина волна зеленый часть спектр воспринимать коротковолновый часть спектр как синий <person> длинноволновый как желтый <person> восприниматься подверженный деитеранопия как фиолетовый как голуба пурпурный как сериал сегодняшние дать особенность неизлечимый |@ngram форма_<person> цветовой_слепота характеризоваться_пониженноить пониженноить_чувствительность отмечаться_недостаток недостаток_пигмент вследствие_что средний_длина длина_волна волна_зеленый зеленый_часть часть_спектр часть_спектр спектр_как как_синий синий_<person> как_желтый <person>_восприниматься восприниматься_подверженный дать_особенность <person>_в_основное |@letter None |
Декомпрессионная_болезнь | Декомпрессио́нная, или кессо́нная болезнь[1][2], сокращенно — ДКБ (на жаргоне водолазов и подводников — кессонка), также известна как болезнь водолазов — заболевание, возникающее, главным образом, из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы, растворенные в крови и тканях организма (азот, гелий, водород — в зависимости от дыхательной смеси), начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего (происходит вспенивание крови[3]) и разрушать стенки клеток и кровеносных сосудов, блокируют кровоток. При тяжёлой форме декомпрессионная болезнь может привести к параличу или смерти.
Впервые эта болезнь возникла после изобретения воздушного насоса и последовавшего за этим изобретения в 1841 г. кессона — камеры с повышенным давлением, обычно использовавшейся для строительства тоннелей под реками и закрепления в донном грунте опор мостов. Рабочие входили в кессон через шлюз и работали в атмосфере сжатого воздуха, что препятствовало затоплению камеры. После того, как давление снижали до стандартного (1 атм), у рабочих часто возникали боли в суставах, а иногда и более серьёзные проблемы — онемение, паралич и т. д., приводившие порой к смерти.
При вдохе воздух, попав в бронхи, доходит до альвеол — мельчайшей структурной единицы лёгких. Именно здесь происходит сам процесс газообмена между кровью и внешней средой, когда гемоглобин, содержащийся в крови, принимает на себя роль переносчика молекул кислорода по нашему организму. Азот, содержащийся в воздухе, в организме не усваивается, но существует в нём всегда, в растворённом — «тихом» — виде, не причиняя никакого вреда. Совсем по-другому азот начинает вести себя, когда речь заходит о подводных погружениях.
Количество газа, растворенного в жидкости, напрямую зависит от давления газа на поверхности этой жидкости. Если это давление превышает давление газа в самой жидкости, то создается градиент диффузии газа в жидкость — начинается процесс насыщения жидкости газом. Этот процесс продолжается до тех пор, пока давление газа в жидкости не сравняется с давлением газа на поверхности жидкости. При понижении внешнего давления происходит обратный процесс. Давление газа в жидкости превышает внешнее давление газа на поверхность жидкости, происходит процесс «рассыщения». Газ начинает выделяться из жидкости наружу. Говорят, что жидкость закипает. Именно это происходит с кровью подводника, стремительно поднимающегося с глубины на поверхность.
Когда подводник находится на глубине, ему для дыхания необходим газ с давлением, как минимум, равным давлению окружающей среды. Предположим, подводник находится на глубине 30 метров. Следовательно, для нормального дыхания на такой глубине давление вдыхаемой газовой смеси должно равняться:
(пояснение: 30 м — глубина, 10 м/атм. — высота столба воды, давление которого равно 1 атм., «+ 1 атм.» — истинное атмосферное давление)
то есть в четыре раза больше, чем давление на суше. При этом количество азота, растворенного в организме, с течением времени увеличивается и, в конечном счете, также превышает количество растворенного азота на поверхности воды в четыре раза.
При всплытии, с уменьшением внешнего (гидростатического) давления воды, давление газовой смеси, которой дышит подводник, также начинает уменьшаться. Количество азота, потребляемое подводником, а вернее его парциальное давление, тоже уменьшается. Из-за этого начинает происходить перенасыщение крови азотом, вследствие чего он начинает потихоньку высвобождаться в виде микропузырьков. Происходит «рассыщение» крови, которая при этом как бы «закипает». Создается обратный градиент диффузии газа из жидкости.
Когда процесс всплытия проходит медленно, то парциальное давление азота, в составе дыхательной смеси, также уменьшается медленно — относительно дыхания подводника. Микропузырьки азота из крови начинают высвобождаться и вместе с током крови двигаться в сердце, а оттуда уже в лёгкие, где они, опять же, через стенки альвеол выходят наружу при выдохе.
Если же подводник начинает всплывать слишком быстро, то пузырьки азота просто-напросто не успевают достигать лёгких и выходить из организма наружу. Кровь подводника «закипает». Таким образом, к пузырям присоединяется все больше растворенного азота, что порождает эффект снежного кома. Затем к пузырям прикрепляются тромбоциты, а следом и другие кровяные тельца. Так формируются локальные сгустки крови (тромбы), делающие её неравномерно вязкой и способные даже закупорить небольшие сосуды. Тем временем пузыри, прикрепленные к внутренним стенкам сосудов, частично разрушают их и отрываются вместе с их кусочками, дополняющими «баррикады» в русле кровотока. Прорыв стенок сосудов ведет к кровоизлиянию в окружающие ткани, кровоток замедляется, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Большие скопления пузырей, соединившись друг с другом, могут стать причиной очень серьёзного заболевания — газовой эмболии.
Внесосудистая форма ДКБ возникает в тех случаях, когда формирующиеся в тканях, суставах и сухожилиях микропузырьки притягивают азот, выделяющийся из тканей во время подъёма, но не могут попасть в кровь из-за её блокады (т. н. «эффект бутылочного горлышка»). Гидрофильные ткани суставов и связок особенно подвержены аккумуляции внесосудистых пузырей азота. Именно этот тип ДКБ и вызывает боли в суставах — классический симптом декомпрессионной болезни. Растущие пузыри давят на мышечные волокна и нервные окончания, что ведет к серьёзным повреждениям внутренних органов.
Механическая блокада кровотока азотными пузырями — не единственный эффект кессонной болезни. Присутствие пузырей и их соединение с кровяными тельцами приводит к биохимическим реакциям, стимулирующим сворачивание крови прямо в сосудах, выброс в кровь гистаминов и специфических белков. Избирательное изъятие из крови комплементарных белков устраняет опасность многих разрушительных последствий ДКБ. Последние исследования показали, что связывание пузырей с белыми кровяными тельцами вызывает сильное воспаление сосудов. Таким образом, иммунологические факторы и биохимические реакции играют весьма важную роль в развитии болезни.
Для профилактики возникновения ДКБ следует, прежде всего, контролировать процесс всплытия, который, по современным представлениям, не должен превышать 18 метров в минуту. Чем медленнее подводник всплывает, тем медленнее понижается окружающее давление, тем меньше пузырьков образуется в его крови. Избыток газа успевает выходить через лёгкие, не причиняя при этом вреда организму, при условии сохранения человеком ровного или учащенного дыхания (задержка дыхания грозит обратным эффектом).
Более того, в практике подводного плавания существуют так называемые декомпрессионные остановки. Суть их заключается в том, что подводник, поднимаясь с глубины на поверхность, останавливается на определённой — заведомо меньшей по сравнению с глубиной погружения — глубине на, опять же, определённое время, которое вычисляется либо по таблицам, либо при помощи подводного компьютера. Эта остановка (или даже несколько постепенных остановок) может длиться достаточно продолжительный период времени, зависящий напрямую от того, насколько подводник превысил бездекомпрессионный предел погружения, и, соответственно, от того, как сильно насыщен азотом его организм. Во время таких остановок происходит «рассыщение» организма и вывод из него газовых пузырьков. Из организма выводятся излишки азота, и кровь не закипает, как если бы пловец всплыл на поверхность без какой-либо остановки. Часто на таких остановках подводник дышит газовой смесью, отличной от «донной». В такой смеси (стейдж, от англ. стоянка) уменьшено процентное содержание азота, в связи с чем декомпрессия проходит быстрее.
Конечно, полное насыщение всех тканей организма азотом происходит не сразу, для этого требуется время. Для вычисления максимального времени нахождения на «донной» глубине, без риска возникновения ДКБ, существуют специальные декомпрессионные таблицы, которые в последнее время повсеместно стали заменять подводными компьютерами. Пользуясь данными таблицами, можно приблизительно узнать время нахождения подводника на данной глубине при дыхании данной газовой смесью, которое будет безопасно с точки зрения здоровья. Слово «приблизительно» здесь не случайно. Данные по нахождению на определённой глубине для разных людей могут варьироваться в весьма широких пределах. Существуют определённые группы риска, время погружения для которых может быть значительно меньше, чем у других. К примеру, сильно обезвоженный человеческий организм в гораздо большей степени подвержен ДКБ, поэтому все подводники пьют много жидкости до и сразу после погружений. Декомпрессионные таблицы и подводные компьютеры изначально содержат некий запас «прочности», ориентируясь на минимально возможное время погружений, после которого уже есть риск возникновения ДКБ.
Холод и физические нагрузки во время погружения также способствуют возникновению ДКБ. Кровь циркулирует медленнее в замерзшей части тела и гораздо хуже подвергается выводу из неё и прилегающих тканей избыточного азота. После всплытия в таких местах может наблюдаться крепитация (так называемый «эффект целлофана»), которую создают пузыри азота под кожей.
Одним из вариантов снижения риска возникновения ДКБ также является использование дыхательных смесей, отличных от воздуха. Самым распространённым вариантом такой смеси является нитрокс — обогащенный кислородом воздух. В нитроксе, по сравнению с простым воздухом, увеличено процентное содержание кислорода и снижено содержание азота. Так как азота в нитроксе содержится меньше, то время, проведённое на заданной глубине, может быть больше, чем время на той же глубине с использованием воздуха. Или же можно находиться под водой такое же время, как и с использованием воздуха, но на большей глубине. За счет меньшего содержания азота в нитроксе происходит меньшее им насыщение организма. При подводных погружениях на нитроксе нужно использовать другие, отличные от «воздушных», декомпрессионные таблицы или специальные режимы компьютера.
Так как в нитроксе содержится большее количество кислорода, чем в воздухе, возникает другая опасность — кислородное отравление. От марки нитрокса (процентного содержания в нём кислорода) зависит максимальная глубина, на которую можно погрузиться без риска кислородного отравления. Для использования обогащенного воздуха в рамках всех международных ассоциаций по подводному плаванию существуют специальные курсы.
Группы риска по ДКБ в наши дни сильно увеличилась в сравнении с XIX в. Сейчас эта группа включает не только дайверов и рабочих, работающих в кессонах, но и пилотов, испытывающих перепад давления при полётах на большой высоте, и космонавтов, использующих для выхода в открытый космос костюмы, поддерживающие низкое давление.
Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; артрит же, как правило, возникает в парных конечностях. В отличие от декомпрессионной болезни в обоих случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжёлой форме декомпрессионной болезни поражаются жизненно важные органы и системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и пр. Согласно медицинской статистике США, почти 2/3 пострадавших от декомпрессионной болезни имели ту или иную невральную её форму. Чаще всего страдает спинной мозг. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также оказывают на них механическое давление.
В силу особого строения артерий и вен, снабжающих спинной мозг, нарушение циркуляции крови в них вызывается очень легко. Начальная стадия заболевания проявляется в т. н. «опоясывающих болях», затем немеют и отказывают суставы и конечности, и развивается паралич — как правило, это паралич нижней части тела. Как следствие этого, затрагиваются и внутренние органы, например мочевой пузырь и кишечник. Поражение головного мозга вызывается нарушением его кровоснабжения в результате блокирования сосудов и образования внесосудистых пузырей в мозговой ткани. Мозг отекает и давит на черепную коробку изнутри, вызывая головную боль. За болевыми симптомами следуют онемение конечностей (либо обеих правых, либо обеих левых), нарушение речи и зрения, конвульсии и потеря сознания. В результате может серьёзно пострадать любая жизненная функция (например, функции чувствительных органов — зрение, слух, обоняние, вкус, восприятие боли и осязание), что вскоре проявляется и в клинических признаках. Повреждение мозгового центра, контролирующего любое из этих чувств, приводит к потере конкретной функции. Нарушение двигательной функции, координации и движения, имеет катастрофические последствия, и одно из самых частых — паралич. Автономная деятельность биологических систем, включая дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и т. п., также может быть нарушена, а это влечет за собой тяжелые заболевания или смерть.
Декомпрессионное повреждение слухового и вестибулярного органов чаще встречается у глубоководных аквалангистов, использующих специальные газовые дыхательные смеси. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, потерей ориентации в пространстве. Данные симптомы декомпрессионной болезни следует отличать от аналогичных, вызванных баротравмой.
Попадание пузырей из аорты в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушениям сердечной деятельности, финалом которых может стать инфаркт миокарда. Лёгочная форма декомпрессионной болезни встречается очень редко и только у подводников, погружающихся на значительные глубины. Множество пузырей в венозной крови блокируют кровообращение в лёгких, затрудняя газообмен (как потребление кислорода, так и высвобождение азота). Симптоматика проста: больной ощущает затруднение дыхания, удушье и боли в груди.
Любая медицинская помощь начинается с проверки общего состояния, пульса, дыхания и сознания, а также содержания больного в тепле и неподвижности. Для того чтобы оказать первую помощь пострадавшему от ДКБ, необходимо определить её симптомы. Среди них различают «мягкие», такие как сильная неожиданная усталость и кожный зуд, которые устраняются чистым кислородом, и «серьёзные» — боли, нарушение дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и паралич конечностей, рвота и потеря сознания. Появление любого из этих симптомов заставляет предположить возникновение тяжёлой формы ДКБ.
Если пострадавший находится в сознании и у него проявляются лишь «мягкие» симптомы, лучше положить его на спину горизонтально, не допуская позы, затрудняющей кровоток в какой-либо конечности (скрещивания ног, подкладывания рук под голову и т. п.). Человек с поражёнными лёгкими наиболее комфортно чувствует себя в неподвижной сидячей позе, которая спасает его от удушья. При других формах заболевания сидячего положения следует избегать, помня о положительной плавучести азотных пузырей.
Подводника с серьёзными симптомами болезни следует положить иначе. Так как пострадавшего в бессознательном состоянии может стошнить (а при положении лежа на спине рвотные массы могут попасть в лёгкие), то, чтобы предотвратить перекрывание дыхательных путей рвотными массами, его кладут на левый бок, сгибая правую ногу в колене для устойчивости. Если же дыхание пострадавшего нарушено, следует положить больного на спину и сделать искусственное дыхание, а при необходимости — непрямой массаж сердца.
После того как больному помогли принять правильное положение, ему надо обеспечить дыхание чистым кислородом. Это — основной и наиболее важный прием первой помощи до того момента, как вы передадите пострадавшего в руки специалиста. Дыхание кислородом создаёт благоприятные условия для транспортировки азота из пузырей в лёгкие, что уменьшает его концентрацию в крови и тканях тела. Для оказания первой помощи больным ДКБ используются специальные баллоны со сжатым кислородом, снабжённые регулятором и маской с подачей кислорода 15-20 л/мин. Они обеспечивают дыхание почти стопроцентным кислородом, а прозрачная маска позволяет вовремя заметить появление рвоты.
Транспортировка больного в барокамеру. Перемещения воздушным транспортом следует избегать, поскольку на больших высотах пузыри увеличатся в объёме, что усугубит заболевание. Кровоизлияния при наиболее тяжелых формах декомпрессионной болезни приводят к вытеканию кровяной плазмы в ткани, и эту потерю необходимо возместить. Больному с «мягкими» симптомами следует выпивать по стакану воды или любого безалкогольного негазированного напитка каждые 15 минут. Следует помнить, что кислые напитки наподобие апельсинового сока могут вызвать тошноту и рвоту. Человеку, пребывающему в полубессознательном состоянии или периодически теряющему сознание, пить не рекомендуется.
Лечение проводится путём рекомпрессии, то есть путём повышения, а затем постепенного понижения давления по специальным таблицам. Режим рекомпрессии подбирается специалистами в соответствии с конкретной формой ДКБ, периодом, прошедшим со времени подъёма или после первого появления симптомов, и рядом других факторов. Для того чтобы отличить декомпрессионную болезнь от газовой эмболии, проводят пробное повышение давления до уровня, соответствующего глубине 18 метров, на срок 10 минут в сочетании с кислородным дыханием. Если симптомы исчезнут или ослабнут, значит, диагноз верен. В этом случае основной режим рекомпрессии подбирают по таблицам. Чаще всего начинают с имитации погружения на 18 метров и постепенного подъёма продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Все это время больной сидит в барокамере в маске и дышит чистым кислородом с периодическими пятиминутными перерывами, поскольку непрерывное дыхание чистым кислородом в течение 18-24 часов приводит к кислородному отравлению. Небрежность при расчете лечебного режима грозит усилением симптомов и дальнейшим развитием ДКБ.
В экстремальной ситуации, когда нет возможности немедленно транспортировать пострадавшего в соответствующую ближайшую барокамеру, можно производить частичную лечебную рекомпрессию с применением чистого кислорода, транспортного баллона с 50 % нитроксом, полнолицевой маски и декомпрессионной станции. Такая процедура занимает много времени и практически невозможна в условиях холодной воды. Наступающее кислородное отравление можно контролировать при помощи воздушной паузы, но даже если конвульсии возникают, при наличии полнолицевой маски и под контролем напарника они не так опасны и риск утопления минимален. Сами по себе конвульсии не оказывают решающего влияния на организм.
Следует отметить неэффективность использования воздуха или иной донной ДГС для рекомпресии — в случае её применения частичное уменьшение симптомов сопровождается продолжающимся растворением и накоплением инертного газа в тканях, что ведет в итоге к ухудшению состояния. Такая процедура не может быть рекомендована ещё и потому, что состояние человека подверженного симптомам ДКБ малопрогнозируемо и резкое ухудшение его под водой приведет к утоплению, тогда как на поверхности такое состояние можно контролировать достаточно долго. Таким образом, рекомендованная декомпрессия на донном газе — непростительная потеря времени и неоправданный риск. В любом случае лечебная рекомпресиия в месте погружения — только уменьшит симптомы и позволит довезти пострадавшего в стационарный барокомплекс для восстановления.
При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:
| Декомпрессионная_болезнь |@text декомпрессионный кессонный болезнь сокращенно дкб жаргон водолаз подводник кессонка известный как болезнь водолаз заболевание возникать главное образ изз быстрый понижение давление вдыхаемои газовой смесь результат газа растворить кровь ткань организм азот <person> водород зависимость дыхательноить смесь начинать выделяться вид пузырек кровь пострадавший происходить вспенивание кровь разрушать стенка клетка кровеносный сосуд блокировать кровоток тяжелой форма декомпрессионный болезнь мочь привести паралич смерть впервые болезнь возникнуть изобретение воздушный насос последовать изобретение кессон камера повышенный давление обычно использоваться строительство тоннель река закрепление донный грунт опора мост рабочий входить кессон шлюз работать атмосфера сжатый воздух что препятствовать затопление камера как давление снижать стандартный атм рабочий часто возникать боль сустав иногда серьезный проблема онемение паралич приводить <person> смерть вдох воздух попасть бронх доходить альвеола мелкий структурный единица легкое происходить процесс газообмен кровь внешнея средоить когда гемоглобин содержаться кровь роль переносчик молекула кислород организм азот содержаться воздух организм не_усваиваться существовать немой растворить тихий вид не_причинять никакой вред азот начинать вести когда заходить подводный погружение количество газа растворить жидкость напрямую зависеть давление газа поверхность жидкость давление превышать давление газа самои жидкость создаваться градиент диффузия газа жидкость начинаться процесс насыщение жидкость газ процесс продолжаться пора давление газа жидкость не_сравняться давление газа поверхность жидкость понижение внешний давление происходить <person> процесс давление газа жидкость превышать внешний давление газа поверхность жидкость происходить процесс расселение газ начинать выделяться жидкость наружу говорят что жидкость закипать происходить кровь подводник стремительно подниматься глубина поверхность когда подводник находиться глубина дыхание необходимый газ давление как минимум равный давление <person> предположим подводник находиться глубина метр следовательно нормальный дыхание глубина давление вдыхаемои газовой смесь равняться пояснение глубина матч высота столб вода давление равно атм атм истинный атмосферный давление есть большой давление суша количество азот растворить организм время увеличиваться конечный счет превышать количество растворить азот поверхность вода всплытие уменьшение внешний гидростатический давление вода давление газовой смесь <person> дышать подводник начинать уменьшаться количество азот потреблять подводник верный парциальный давление уменьшаться изз начинать происходить перенасыщение кровь азот вследствие что начинать потихоньку высвобождаться вид микропузырек происходить расслоение кровь как закипать создаваться <person> градиент диффузия газа жидкость когда процесс всплытие проходить парциальный давление азот состав дыхательноить смесь уменьшаться относительно дыхание подводник микропузырек азот кровь начинать высвобождаться ток кровь двигаться сердце оттуда легкое где стенка альвеола выходить наружу выдох подводник начинать всплывать пузырек азот не_успевать достигать легкое выходить организм наружу кровь подводник закипать образ пузырь присоединяться большой растворить азот что порождать эффект снежный кома пузырь прикрепляться тромбоцит следом кровяной телец формироваться локальный сгусток кровь тромб делать неравномерно вязка способный закупорить небольшой сосуд время пузырь прикрепить внутренний стенка сосуд частично разрушать отрываться кусочек дополнять баррикада русло кровоток прорыв стенка сосуд вести кровоизлияние окружающий ткань кровоток замедляться нарушаться кровоснабжение жизненно важный орган большой скопление пузырей соединиться мочь стать <person> серьезный заболевание газовой эмболия внесосудистый форма дкб возникать случай когда формироваться ткань сустав сухожилие микропузырек притягивать азот выделяться <person> время подъем мочь попасть кровь изз блокада эффект бутылочный горлышко гидрофильный ткань сустав связка особенно подверженный аккумуляция внесосудистый пузырей азот тип дкб вызывать боль сустав <person> симптом декомпрессионный болезнь расти пузырь давить мышечный волокно нервный окончание что вести серьезный повреждение внутренний орган механический блокада кровоток азотный пузырь <person> эффект кессонный болезнь присутствие пузырей соединение кровяной телец приводить биохимический реакция стимулировать сворачивание кровь сосуд выброс кровь витамин специфический белок избирательный изъятие кровь комплементарный белок устранять опасность многий разрушительный последствие дкб исследование показать что связывание пузырей белый кровяной телец вызывать сильный воспаление сосуд образ иммунологический фактор биохимический реакция играть весьма важный роль развитие болезнь профилактика возникновение дкб следовать контролировать процесс всплытие <person> современный представление превышать метр минута медленный подводник всплывать медленный понижаться окружающий давление маленький пузырек образоваться кровь избыток газа успевать выходить легкое не_причинять вред организм условие сохранение человек ровный удаленный дыхание задержка дыхание грозить обратный эффект практика подводный плавание существовать называть декомпрессионный остановка быть заключаться что подводник подниматься глубина поверхность останавливаться определенноить заведомо меньшея сравнение глубина погружение глубина определенный время вычисляться таблица помощь подводный компьютер остановка постепенный остановка мочь длиться достаточно продолжительный период время зависеть напрямую насколько подводник превысить <person> предел погружение соответственно как сильно насыщенный азот организм время остановка происходить расслоение организм вывод газовый пузырек организм выводиться излишек азот кровь не_закипать как пловец всплыть поверхность какоилибо остановка часто остановка подводник дышать газовой смесь отличный донна смесь стеидж англ стоянка уменьшить процентный содержание азот декомпрессия проходить быстрый полный насыщение <person> организм азот происходить требоваться время вычисление максимальный время нахождение донна глубина риска возникновение дкб существовать специальный декомпрессионный таблица время повсеместно стать заменять подводный компьютер пользоваться дать таблица можно приблизительно узнать время нахождение подводник <person> глубина дыхание <person> газовой смесь быть безопасно зрение здоровье слово приблизительно случаин дать нахождение определенноить глубина разный <person> мочь варьироваться весьма широкий предел существовать определенный группа риска время погружение мочь быть значительно маленький пример сильно <person> <person> организм гораздо большея степень подверженный дкб подводник пить жидкость погружение декомпрессионный таблица подводный компьютер изначально содержимый некий запас прочность ориентироваться минимально возможный время погружение есть риск возникновение дкб холод физический нагрузка время погружение способствовать возникновение дкб кровь циркулировать медленный замерзнуть часть тело гораздо худой подвергаться вывод <town> прилегать <person> избыточный азот всплытие место мочь наблюдаться крепитация <person> эффект целлофан создавать пузырь азот кожея вариант снижение риска возникновение дкб являться использование дыхательный смесь отличный воздух распространить вариант смесь являться напиток обогатить кислород воздух нидароса сравнение простой воздух увеличить процентный содержание кислород снизить содержание азот как азот нидароса содержаться маленький время провести задать глубина мочь быть большой время той глубина использование воздух можно находиться водоить время как использование воздух большея глубина счет содержание азот нидароса происходить имя насыщение организм подводный погружение хитровка нужно использовать отличный воздушный декомпрессионный таблица специальный режим компьютер как нидароса содержаться количество кислород воздух возникать опасность кислородный отравление марка нитрокса процентный содержание немой кислород зависеть максимальный глубина можно погрузиться риска кислородный отравление использование обогатить воздух рамка международный ассоциация подводный плавание существовать специальный курс группа риска дкб сильно увеличиться сравнение xix сеичас группа включать дайвер рабочий работать кессон пилот испытывать перепад давление полет <person> высота космонавт использовать выход <person> космос костюм поддерживать низкий давление иногда декомпрессионный болезнь путать артрит травма сопровождаться покраснение распухание конечность артрит как правило возникать парный конечность отличие декомпрессионный болезнь случай движение нажим повредить место усиливать боль тяжелой форма декомпрессионный болезнь поражаться жизненно важный орган система человеческий организм <person> <person> мозг сердце орган слух нервный система пр согласно медицинской статистика сша пострадавший декомпрессионный болезнь иметь иной нормальный форма чаща страдать <person> мозг поражение спинной мозг происходить нарушение кровоснабжение результат образование накопление пузырей окружающий <person> ткань пузырь блокировать кровоток питать нервный клетка оказывать механический давление сила особый строение артерия вено снабжающий <person> мозг нарушение циркуляция кровь вызываться легко начальный стадия заболевание проявляться опоясывать боль неметь отказывать сустав конечность развиваться паралич как правило паралич нижнея часть тело как следствие затрагиваться внутренний орган мочевой пузырь кишечник поражение головной мозг вызываться нарушение кровоснабжение результат блокирование сосуд образование внесосудистый пузырей мозговой ткань мозг отекать давить черепной коробка изнутри вызывать головной боль болевой симптом следовать онемение <person> правый левый нарушение зрение конвульсия потеря сознание результат мочь серьезно пострадать жизненный функция функция чувствительный орган зрение слух обоняние вкус восприятие боль осязание что вскоре проявляться клинический признак повреждение мозговой центр контролировать чувство приводить потеря конкретноить функция нарушение двигательноить функция координация движение иметь катастрофический последствие частый паралич автономный деятельность биологический система включая дыхательный сердечнососудистый мочеполовой мочь быть нарушить влечь собои тяжелый заболевание смерть декомпрессионный повреждение слуховой вестибулярный орган чаща встречаться глубоководный аквалангист использовать специальный газовый дыхательный смесь заболевание сопровождаться тошнотой рвотой потерей ориентация пространство дать симптом декомпрессионный болезнь следовать отличать аналогичный вызвать баротравмои попадание пузырей аорта коронарный артерия снабжающий кровь сердечный мышца приводить нарушение сердечноить деятельность финал мочь стать инфаркт миокард легочный форма декомпрессионный болезнь встречаться редко подводник погружаться значительный глубина множество пузырей венозной кровь блокировать кровообращение легкое затруднять газообмен как потребление кислород высвобождение азот симптоматика простой <person> ощущать затруднение дыхание удушье боль грудь медицинский помощь начинаться проверка состояние пульс дыхание сознание содержание больной тепло неподвижность оказать помощь пострадавший дкб необходимый определить симптом различать мягкий как сильный неожиданный усталость <person> зуд устраняться чистый кислород серьезный боль нарушение дыхание слух зрение онемение паралич <person> рвота потеря сознание появление симптом заставлять предположить возникновение тяжелой форма дкб пострадавшие находиться сознание проявляться мягкий симптом хороший положить спин горизонтально не_допускать поза <person> кровоток какоилибо конечность скрещивание нога подкладывание рука голова человек поразить легкое наиболее комфортно чувствовать неподвижный сидячий поза спасать удушье форма заболевание сидячий положение следовать избегать помнить положительноить плавучесть азотный пузырей подводник серьезный симптом болезнь следовать положить иначе как пострадавший бессознательный состояние мочь тошнить положение лежа спина рвотное масса мочь попасть легкое предотвратить перекрывание дыхательный <person> рвотное масса класть левыя бок сгибать правый нога колено устоичивость дыхание пострадавший нарушить следовать положить больной спин сделать искусственный дыхание необходимость непрямои массаж сердце как больной помочь правильный положение надо обеспечить дыхание чистый кислород <person> наиболее <person> прием первой помощь как передать пострадавший рука специалист дыхание кислород создавать благоприятный условие транспортировка азот пузырей легкое что уменьшать концентрация кровь ткань тело оказание первой помощь больной дкб использоваться специальный баллон сжатый кислород снабдить регулятор маска подача кислород мина обеспечивать дыхание стопроцентный кислород прозрачный маска позволять вовремя заметить появление рвота транспортировка больной барокамера перемещение воздушный транспорт следовать избегать поскольку высота пузырь увеличиться объем что усугубить заболевание кровоизлияние наиболее тяжелый форма декомпрессионный болезнь приводить вытекание кровяной плазма ткань потеря необходимый возместить больной мягкий симптом следовать выпивать стакан вода безалкогольный негазированный напиток минута следовать помнить что кислый напиток наподобие апельсиновый сок мочь вызвать тошнота рвота человек пребывать полубессознательный состояние периодически терпеть сознание пить не_рекомендоваться лечение проводиться путем декомпрессия есть путем повышение постепенный понижение давление специальный таблица режим декомпрессия подбираться специалист соответствие конкретноить формои дкб период прошедшее время подъем первое появление симптом ряд фактор отличить декомпрессионный болезнь газовой эмболия проводить пробный повышение давление уровень соответствующий глубина метр срок минута сочетание кислородный дыхание симптом исчезнуть ослабнуть диагноз верный случай <person> режим декомпрессия подбирать таблица чаща начинать имитация погружение метр постепенный подъем продолжительность часы днея время <person> сидеть барокамера маска дышать чистый кислород периодический пятиминутный перерыв поскольку непрерывный дыхание чистый кислород часы приводить кислородный отравление небрежность расчет лечебный режим грозить усиление симптом дальнейший развитие дкб экстремальный ситуация когда нет возможность немедленно транспортировать пострадавший соответствующий ближний барокамера можно производить частичный лечебный ре компрессия применение чистый кислород транспортный баллон нитрокс полнолицевой маска декомпрессионноить станция процедура занимать время практически невозможный условие <person> вода наступать кислородный отравление можно контролировать помощь воздушный пауза конвульсия возникать наличие полнолицевой маска контроль напарник опасный риск утопление минимальный конвульсия не_оказывать решающий влияние организм следовать неэффективность использование воздух <person> донни дгс компрессия случай применение частичный уменьшение симптом сопровождаться продолжаться растворение накопление инертный газа ткань что вести итог ухудшение состояние процедура мочь быть рекомендовать что состояние человек подверженный симптом дкб малопрогнозировать резкий ухудшение водоить привести утопление как поверхность состояние можно контролировать достаточно образ рекомендовать декомпрессия донный газа непростительный потеря время неоправданный риск случай лечебный <person> место погружение уменьшить симптом позволить довезти пострадавший стационарный барокомплекс восстановление подводный работа предотвращение уменьшение декомпрессионный эффект применяться |@ngram известный_как как_болезнь заболевание_возникать возникать_главное главное_образ изз_быстрый быстрый_понижение понижение_давление понижение_давление газовой_смесь газовой_смесь газовой_смесь газовой_смесь газовой_смесь газа_растворить газа_растворить ткань_организм организм_азот организм_азот организм_азот <person>_водород дыхательноить_смесь дыхательноить_смесь начинать_выделяться начинать_выделяться вид_пузырек кровь_пострадавший разрушать_стенка кровеносный_сосуд блокировать_кровоток блокировать_кровоток тяжелой_форма тяжелой_форма тяжелой_форма форма_декомпрессионный форма_декомпрессионный форма_декомпрессионный форма_декомпрессионный декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь декомпрессионный_болезнь болезнь_мочь мочь_привести изобретение_воздушный воздушный_насос повышенный_давление давление_обычно обычно_использоваться опора_мост рабочий_входить атмосфера_сжатый сжатый_воздух что_препятствовать снижать_давление рабочий_часто часто_возникать возникать_боль серьезный_проблема вдох_воздух альвеола_мелкий мелкий_структурный структурный_единица единица_легкое процесс_газообмен внешнея_средоить когда_гемоглобин гемоглобин_содержаться роль_переносчик переносчик_молекула молекула_кислород никакой_вред азот_начинать начинать_вести подводный_погружение подводный_погружение количество_газа жидкость_напрямую напрямую_зависеть напрямую_зависеть давление_газа давление_газа давление_газа давление_газа давление_газа давление_газа давление_превышать давление_превышать создаваться_градиент градиент_диффузия градиент_диффузия диффузия_газа диффузия_газа процесс_начинаться процесс_насыщение насыщение_жидкость жидкость_газ процесс_продолжаться поверхность_жидкость поверхность_жидкость понижение_внешний внешний_давление внешний_давление <person>_происходить <person>_процесс жидкость_превышать превышать_внешний процесс_происходить газ_начинать жидкость_наружу говорят_что кровь_подводник кровь_подводник когда_поверхность когда_подводник подводник_находиться подводник_находиться необходимый_газ как_минимум равный_давление нормальный_дыхание глубина_давление высота_столб столб_вода давление_вода давление_вода давление_вода атмосферный_давление количество_азот количество_азот растворить_азот растворить_азот растворить_азот время_увеличиваться конечный_счет превышать_количество количество_растворить поверхность_вода уменьшение_внешний внешний_гидростатический гидростатический_давление <person>_смесь дышать_подводник дышать_подводник начинать_уменьшаться уменьшаться_количество потреблять_подводник парциальный_давление парциальный_давление начинать_происходить кровь_азот вследствие_что происходить_расслоение происходить_расслоение <person>_градиент когда_жидкость когда_процесс процесс_всплытие процесс_всплытие давление_азот относительно_дыхание дыхание_подводник начинать_высвобождаться ток_кровь кровь_двигаться стенка_альвеола альвеола_выходить выходить_наружу подводник_начинать пузырек_азот достигать_легкое организм_наружу пузырь_присоединяться что_порождать порождать_эффект пузырь_прикрепляться прикрепляться_тромбоцит кровяной_телец кровяной_телец кровяной_телец формироваться_локальный локальный_сгусток сгусток_кровь кровь_тромб сосуд_небольшой внутренний_стенка стенка_сосуд стенка_сосуд частично_разрушать русло_кровоток прорыв_стенка сосуд_вести окружающий_ткань замедляться_кровоток нарушаться_кровоснабжение кровоснабжение_жизненно жизненно_важный жизненно_важный важный_орган важный_орган большой_скопление мочь_стать мочь_стать стать_<person> серьезный_заболевание газовой_эмболия газовой_эмболия форма_дкб форма_дкб дкб_возникать случай_когда когда_формироваться ткань_сустав ткань_сустав время_подъем время_подъем мочь_попасть мочь_попасть связка_особенно особенно_подверженный тип_дкб вызывать_боль сустав_<person> симптом_<person> симптом_декомпрессионный симптом_декомпрессионный расти_пузырь пузырь_давить мышечный_волокно нервный_окончание что_вести что_вести серьезный_повреждение повреждение_внутренний внутренний_орган внутренний_орган механический_блокада блокада_кровоток <person>_эффект <person>_эффект телец_приводить биохимический_реакция биохимический_реакция специфический_белок белок_устранять устранять_опасность опасность_многий многий_разрушительный разрушительный_последствие последствие_дкб исследование_показать показать_что что_связывание белый_кровяной телец_вызывать вызывать_сильный сильный_воспаление воспаление_сосуд иммунологический_фактор реакция_играть играть_весьма весьма_важный важный_роль развитие_болезнь профилактика_возникновение возникновение_дкб возникновение_дкб возникновение_дкб возникновение_дкб возникновение_дкб дкб_следовать контролировать_процесс современный_представление медленный_подводник медленный_понижаться понижаться_окружающий окружающий_давление маленький_пузырек пузырек_образоваться кровь_избыток избыток_газа вред_организм условие_сохранение человек_ровный удаленный_дыхание задержка_дыхание задержка_дыхание дыхание_грозить грозить_обратный обратный_эффект практика_подводный подводный_плавание подводный_плавание плавание_существовать плавание_существовать называть_декомпрессионный декомпрессионный_остановка что_подводник глубина_погружение глубина_погружение определенный_время помощь_подводный подводный_компьютер подводный_компьютер подводный_компьютер постепенный_остановка мочь_длиться длиться_достаточно достаточно_продолжительный продолжительный_период период_время насколько_подводник превысить_<person> предел_<person> предел_погружение сильно_насыщенный насыщенный_азот происходить_остановка газовый_пузырек организм_выводиться остановка_подводник смесь_отличный смесь_отличный процентный_содержание процентный_содержание процентный_содержание содержание_азот содержание_азот содержание_азот декомпрессия_проходить проходить_быстрый полный_насыщение азот_происходить требоваться_время максимальный_время время_нахождение время_нахождение риска_возникновение риска_возникновение существовать_специальный существовать_специальный специальный_декомпрессионный декомпрессионный_таблица декомпрессионный_таблица декомпрессионный_таблица время_повсеместно повсеместно_стать стать_заменять заменять_подводный пользоваться_дать дать_таблица можно_приблизительно приблизительно_узнать узнать_время нахождение_подводник <person>_газовой зрение_здоровье дать_случаин <person>_мочь мочь_варьироваться весьма_широкий широкий_предел существовать_определенный определенный_группа группа_риска группа_риска время_погружение время_погружение время_погружение мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_значительно значительно_маленький сильно_<person> <person>_<person> гораздо_большея большея_степень степень_подверженный подверженный_дкб подводник_пить компьютер_изначально изначально_содержимый содержимый_некий некий_запас минимально_возможный есть_риск риск_возникновение физический_нагрузка способствовать_возникновение циркулировать_кровь циркулировать_медленный часть_тело часть_тело гораздо_худой худой_подвергаться подвергаться_вывод прилегать_<person> избыточный_азот мочь_наблюдаться крепитация_наблюдаться создавать_пузырь пузырь_азот снижение_риска являться_использование использование_дыхательный дыхательный_смесь дыхательный_смесь распространить_вариант обогатить_кислород кислород_воздух простой_воздух содержание_кислород снизить_содержание содержаться_маленький время_провести задать_глубина быть_большой использование_воздух использование_воздух использование_воздух время_как имя_насыщение насыщение_организм нужно_использовать специальный_режим режим_компьютер количество_кислород кислородный_отравление кислородный_отравление кислородный_отравление кислородный_отравление немой_кислород зависеть_максимальный максимальный_глубина риска_кислородный международный_ассоциация специальный_курс сильно_увеличиться группа_включать перепад_давление поддерживать_низкий низкий_давление иногда_декомпрессионный болезнь_путать сопровождаться_покраснение как_правило как_правило правило_возникать парный_конечность повредить_место место_усиливать усиливать_боль болезнь_поражаться поражаться_жизненно система_человеческий человеческий_организм <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг орган_слух нервный_система медицинской_статистика статистика_сша болезнь_иметь иной_нормальный форма_чаща страдать_<person> поражение_мозг поражение_спинной спинной_мозг мозг_происходить результат_образование окружающий_<person> <person>_ткань пузырь_блокировать питать_нервный нервный_клетка механический_давление сила_особый особый_строение строение_артерия нарушение_циркуляция циркуляция_кровь начальный_стадия стадия_заболевание заболевание_проявляться опоясывать_боль развиваться_паралич как_паралич паралич_нижнея нижнея_часть как_следствие мочевой_пузырь поражение_кишечник поражение_головной головной_мозг мозг_вызываться вызываться_нарушение результат_блокирование блокирование_сосуд мозговой_ткань ткань_мозг черепной_коробка головной_боль болевой_симптом симптом_следовать симптом_следовать следовать_онемение онемение_<person> потеря_сознание потеря_сознание мочь_серьезно серьезно_пострадать жизненный_функция чувствительный_функция чувствительный_орган орган_зрение зрение_слух слух_обоняние обоняние_вкус восприятие_боль вскоре_проявляться клинический_признак признак_повреждение повреждение_мозговой мозговой_центр центр_контролировать чувство_приводить нарушение_функция нарушение_двигательноить двигательноить_функция автономный_деятельность деятельность_биологический биологический_система система_включая включая_дыхательный быть_нарушить собои_тяжелый тяжелый_заболевание декомпрессионный_повреждение повреждение_слуховой вестибулярный_орган орган_чаща чаща_встречаться использовать_специальный специальный_газовый газовый_дыхательный заболевание_сопровождаться сопровождаться_тошнотой тошнотой_рвотой рвотой_потерей потерей_ориентация дать_симптом болезнь_следовать болезнь_следовать следовать_отличать попадание_пузырей коронарный_артерия кровь_сердечный сердечный_мышца мышца_приводить нарушение_сердечноить сердечноить_деятельность стать_инфаркт инфаркт_миокард легочный_форма болезнь_встречаться значительный_глубина множество_пузырей венозной_кровь кровь_блокировать блокировать_кровообращение затруднять_газообмен потребление_кислород высвобождение_азот симптоматика_простой <person>_ощущать ощущать_затруднение затруднение_дыхание медицинский_помощь больной_содержание помощь_пострадавший необходимый_определить сильный_неожиданный неожиданный_усталость <person>_зуд чистый_кислород чистый_кислород чистый_кислород чистый_кислород чистый_кислород боль_нарушение нарушение_дыхание <person>_паралич симптом_заставлять заставлять_предположить предположить_возникновение возникновение_тяжелой мягкий_симптом мягкий_симптом хороший_положить поза_<person> поразить_легкое форма_заболевание сидячий_положение положение_следовать следовать_избегать следовать_избегать серьезный_симптом симптом_болезнь следовать_положить следовать_положить положить_иначе бессознательный_состояние состояние_мочь положение_лежа спина_рвотное рвотное_масса рвотное_масса дыхательный_<person> правый_нога дыхание_пострадавший пострадавший_нарушить положить_больной сделать_искусственный искусственный_дыхание непрямои_массаж массаж_сердце помочь_больной правильный_положение надо_обеспечить обеспечить_дыхание дыхание_чистый дыхание_чистый наиболее_<person> прием_<person> первой_помощь первой_помощь передать_пострадавший рука_специалист дыхание_кислород кислород_создавать создавать_благоприятный благоприятный_условие транспортировка_азот что_уменьшать ткань_тело оказание_первой помощь_больной больной_дкб дкб_использоваться использоваться_специальный специальный_баллон сжатый_кислород обеспечивать_дыхание прозрачный_маска маска_позволять позволять_вовремя вовремя_заметить заметить_появление появление_рвота транспортировка_больной перемещение_воздушный воздушный_транспорт транспорт_следовать избегать_поскольку высота_пузырь пузырь_увеличиться наиболее_тяжелый тяжелый_форма кровяной_плазма стакан_вода минута_следовать следовать_помнить помнить_что что_кислый кислый_напиток сок_мочь мочь_вызвать вызвать_тошнота пить_не_рекомендоваться лечение_не_рекомендоваться лечение_проводиться проводиться_путем путем_декомпрессия есть_путем путем_повышение постепенный_понижение специальный_таблица режим_декомпрессия режим_декомпрессия декомпрессия_подбираться подбираться_специалист первое_появление появление_симптом отличить_декомпрессионный повышение_давление соответствующий_уровень соответствующий_глубина кислородный_дыхание симптом_исчезнуть верный_диагноз <person>_режим постепенный_подъем подъем_продолжительность <person>_сидеть дышать_чистый поскольку_непрерывный непрерывный_дыхание часы_приводить расчет_лечебный лечебный_режим режим_грозить грозить_усиление усиление_симптом дальнейший_развитие развитие_дкб экстремальный_ситуация ситуация_когда когда_нет нет_возможность возможность_немедленно соответствующий_ближний можно_производить производить_частичный частичный_лечебный лечебный_ре ре_компрессия применение_чистый кислород_транспортный процедура_занимать практически_невозможный вода_наступать наступать_кислородный отравление_можно можно_контролировать можно_контролировать помощь_воздушный воздушный_пауза конвульсия_возникать риск_утопление утопление_минимальный конвульсия_не_оказывать не_оказывать_решающий решающий_влияние организм_следовать неэффективность_использование применение_частичный частичный_уменьшение уменьшение_симптом сопровождаться_симптом сопровождаться_продолжаться ухудшение_состояние быть_рекомендовать состояние_человек подверженный_человек симптом_дкб резкий_ухудшение состояние_можно контролировать_достаточно рекомендовать_декомпрессия потеря_время место_погружение уменьшить_симптом подводный_работа уменьшение_декомпрессионный декомпрессионный_эффект известный_как_болезнь кровь_и_ткань кровь_и_ткань выделяться_в_вид клетка_и_кровеносный болезнь_мочь_привести привести_к_паралич часто_возникать_боль боль_в_сустав боль_в_сустав <person>_к_смерть попасть_в_бронх содержаться_в_кровь содержаться_в_воздух воздух_в_организм газа_в_жидкость газа_в_жидкость газа_в_жидкость происходить_<person>_процесс происходить_с_кровь глубина_на_поверхность глубина_на_поверхность находиться_на_глубина находиться_на_глубина выходить_из_организм кровоизлияние_в_окружающий жизненно_важный_орган жизненно_важный_орган мочь_стать_<person> формироваться_в_ткань сухожилие_и_сустав выделяться_из_<person> <person>_в_время попасть_в_кровь сустав_и_связка вести_к_серьезный витамин_и_специфический исследование_показать_что фактор_и_биохимический роль_в_развитие выводиться_из_организм <person>_мочь_варьироваться определенный_группа_риска мочь_быть_значительно холод_и_физический снижение_риска_возникновение кислород_и_снизить содержание_в_немой воздух_в_рамка <person>_на_высота путать_с_болезнь как_правило_возникать орган_и_система <person>_и_<person> система_и_пр страдать_<person>_мозг поражение_спинной_мозг поражение_спинной_мозг спинной_мозг_происходить происходить_при_нарушение кровоснабжение_в_результат кровоснабжение_в_результат образование_и_накопление окружающий_<person>_ткань артерия_и_вено циркуляция_в_кровь начальный_стадия_заболевание стадия_заболевание_проявляться сустав_и_конечность нижнея_часть_тело пузырь_и_кишечник поражение_головной_мозг сосуд_и_образование сознание_в_результат приводить_к_потеря мочь_быть_нарушить влечь_за_собои заболевание_или_смерть приводить_к_нарушение встречаться_очень_редко кровообращение_в_легкое удушье_и_боль боль_в_грудь дыхание_и_сознание рвота_и_потеря находиться_в_сознание лежа_на_спина попасть_в_легкое <person>_и_наиболее концентрация_в_кровь наиболее_тяжелый_форма плазма_в_ткань следовать_помнить_что тошнота_и_рвота специалист_в_соответствие ряд_другой_фактор минута_в_сочетание симптом_и_дальнейший возникать_при_наличие опасный_и_риск влияние_на_организм газа_в_ткань мочь_быть_рекомендовать <person>_в_место предотвращение_или_уменьшение кровь_и_ткань_организм возникать_боль_в_сустав важный_роль_в_развитие роль_в_развитие_болезнь заключаться_в_тот_что <person>_и_<person>_мозг часы_до_несколько_днея |@letter T |
Декстрокардия | Декстрокардия (от лат. dexter — правый и др.-греч. καρδία — сердце) — аномалия развития (дистопия), при которой большая часть сердца расположена в грудной клетке вправо от средней линии тела симметрично нормальному положению[1][2][3]. Данное состояние сопровождается «зеркальным» расположением всех кровеносных сосудов, исходящих и входящих в сердце.
Обычно сочетается с зеркальным расположением всех непарных внутренних органов — транспозиция органов. Впервые декстрокардию описал Марко Аурелио Северино в 1643 году.
От декстракардии отличается декстропозиция сердца, при которой сердце человека механически перемещается в правую половину грудной клетки под влиянием каких-либо внесердечных факторов (правосторонний ателектаз, пневмофиброз, левосторонний плевральный выпот и т. д.)[2][4].
Различают неизолированную декстрокардию — в случае полного обратного расположения внутренних органов — situs viscerum inversus totalis (транспозиция органов) и изолированную декстрокардию. Последняя отличается анатомически нормальным расположением непарных органов брюшной полости (желудка, печени, селезёнки). Среди изолированной декстрокардии выделяется форма с инверсией предсердий и желудочков и без инверсии полостей сердца (синонимы: декстроверсия, декстроторзия, декстроротация сердца, осевая декстрокардия)[2][4].
В случае зеркальной декстрокардии отклонения в состоянии здоровья человека обычно отсутствуют, могут встречаться врождённые пороки сердца, в отличие от декстроверсии (лишь немного чаще, чем при обычном расположении сердца). В случае отсутствия сопутствующих пороков сердца обе формы декстрокардии не сопровождаются существенными нарушениями общей гемодинамики (кровообращения)[2].
Формируется обычно в первые недели внутриутробного развития. Причины возникновения декстрокардии всё ещё неизвестны[2].
Изолированная форма встречается редко. По данным Корта и Шмидта (С. Korth, J. Schmidt, 1955) — в 12 случаях из 1000. По данным Bohun et al. (2007) частота декстрокардии составляет 1 случай на 12 тысяч[5].
При зеркальной форме полые вены располагаются слева и несут кровь в правое предсердие, также расположенное слева и несколько кпереди от левого предсердия (обозначение отделов сердца терминами «правый» и «левый» при декстропозиции условно). Правый желудочек с исходящим из него легочным стволом находится при этом спереди[2].
Декстроверсия сердца встречается чаще чем другие формы. Взаимное расположение камер сердца и магистральных сосудов при этом нормальное, но в большинстве случаев декстроверсия сочетается с врождёнными пороками сердца (отсутствие либо дефекты перегородок, транспозиция аорты и легочного ствола, стеноз легочного ствола или атрезия его клапанного аппарата и т. п.) и весьма часто с сопутствующими пороками развития селезёнки. Верхушечный толчок при этом определяется справа у основания мечевидного отростка грудины (если верхушка сердца не прикрыта грудиной)[2].
| Декстрокардия |@text декстрокардия лата dexter правыя дргреча сердце аномалия развитие дистония <person> большой часть сердце расположить <person> клетка вправо среднея линия тело симметрично нормальный состояние сопровождаться зеркальный расположение кровеносный сосуд исходящая входящая сердце обычно сочетаться зеркальный расположение непарный внутренний орган транспозиция орган впервые декстрокардия описать маркий <person> северин год декстракардия отличаться декстропозиция сердце <person> сердце человек механически перемещаться правый половина <person> клетка влияние какихлибо вне сердечный фактор правосторонния ателектаз пневмофиброз левосторонния <person> выпот различать изолировать декстрокардия случай полный обратный расположение внутренний орган situs viscerum inversus totalis транспозиция орган изолировать декстрокардия отличаться анатомически нормальный расположение непарный орган <person> полость желудок печень селезенка изолированноить декстрокардия выделяться форма инверсия предсердие желудочек инверсия <person> сердце синоним декстроверсия декстроторзия декстроротация сердце осевой случай зеркальный декстрокардия отклонение состояние здоровье человек обычно отсутствовать мочь встречаться врожденный порок сердце отличие декстроверсия чаща обычный расположение сердце случай отсутствие сопутствующий порок сердце форма декстрокардия не_сопровождаться существенный нарушение <person> гемодинамика кровообращение формироваться обычно неделя внутриутробный развитие причина возникновение декстрокардия неизвестный изолировать форма встречаться редко корт <person> korth schmidt случай bohun al частота декстрокардия составлять случай тысяча зеркальный форма полый вена располагаться слева нести кровь правый предсердие расположить слева кпереди левый предсердие обозначение отдел сердце термин правыя левыя декстропозиция условно правыя желудочек исходящая легочный ствол находиться спереди декстроверсия сердце встречаться чаща форма взаимный расположение камера сердце магистральный сосуд нормальный большинство случай декстроверсия сочетаться врожденный порок сердце отсутствие дефект перегородка транспозиция аорта легочный ствол стеноз легочный ствол атрезия клапанный аппарат весьма часто сопутствующий порок развитие селезенка верхушечный толчок определяться справа основание очевидный отросток грудина верхушка сердце не_прикрыть |@ngram сердце_аномалия аномалия_развитие большой_часть часть_сердце сердце_расположить <person>_клетка <person>_клетка клетка_вправо среднея_линия линия_тело состояние_сопровождаться зеркальный_расположение зеркальный_расположение кровеносный_сосуд обычно_сочетаться внутренний_орган внутренний_орган транспозиция_орган транспозиция_орган транспозиция_орган впервые_декстрокардия декстрокардия_описать человек_механически механически_перемещаться правый_половина <person>_половина вне_какихлибо вне_сердечный <person>_выпот различать_изолировать изолировать_декстрокардия изолировать_декстрокардия случай_полный полный_обратный обратный_расположение расположение_внутренний орган_situs нормальный_расположение орган_<person> <person>_полость печень_желудок печень_селезенка декстрокардия_выделяться выделяться_форма инверсия_предсердие случай_зеркальный зеркальный_декстрокардия декстрокардия_отклонение состояние_здоровье здоровье_человек человек_обычно обычно_отсутствовать мочь_отсутствовать мочь_встречаться встречаться_врожденный врожденный_порок врожденный_порок порок_сердце порок_сердце порок_сердце обычный_расположение расположение_сердце случай_отсутствие отсутствие_сопутствующий сопутствующий_порок сопутствующий_порок форма_декстрокардия декстрокардия_не_сопровождаться не_сопровождаться_существенный существенный_нарушение <person>_гемодинамика кровообращение_гемодинамика обычно_формироваться неделя_внутриутробный внутриутробный_развитие причина_развитие причина_возникновение возникновение_декстрокардия изолировать_форма форма_встречаться встречаться_редко частота_декстрокардия декстрокардия_составлять зеркальный_форма полый_вена вена_располагаться располагаться_слева кровь_нести правый_предсердие расположить_слева левый_предсердие обозначение_отдел отдел_сердце правыя_желудочек легочный_ствол легочный_ствол легочный_ствол ствол_находиться сердце_встречаться чаща_встречаться взаимный_расположение расположение_камера камера_сердце магистральный_сосуд большинство_случай дефект_перегородка транспозиция_аорта стеноз_ствол стеноз_легочный клапанный_аппарат весьма_часто порок_развитие верхушечный_толчок определяться_справа основание_очевидный очевидный_отросток отросток_грудина верхушка_сердце расположить_в_<person> входящая_в_сердце транспозиция_внутренний_орган сердце_при_<person> сердце_при_<person> <person>_половина_правый половина_<person>_клетка клетка_под_влияние орган_<person>_полость предсердие_и_желудочек отклонение_в_состояние состояние_здоровье_человек врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце сердце_в_отличие форма_встречаться_редко кровь_в_правый сочетаться_с_врожденный аорта_и_легочный |@letter Q |
Делирий | Дели́рий (лат. delirium «безумие, бред»; deliro «безумствую, брежу») — психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций. В DSM-5 и МКБ-11 относится к группе нейрокогнитивных расстройств[1][2]. Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, — вторичным бредом; наличием эмоциональных (аффективных) нарушений, сенестопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние больного зависит от характера протекаемых галлюцинаций. Больной может быть опасен для себя и окружающих. После выхода из делирия — частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания).
Lindesay (1999) сообщает, что термин «делирий» введён древнеримским учёным по имени Авл Корнелий Цельс в I веке н. э.
В современной трактовке понятие «делирий» утратило своё прежнее психопатологическое содержание, как качественное расстройство сознания с истинными, преимущественно зрительными, галлюцинациями. Клиника делирия, согласно современным классификациям психических расстройств МКБ-10 и DSM-IV, включает разнообразные состояния традиционных для российской психопатологии как качественных (собственно делирий, аменция, онейроид), так и количественных (оглушение, сопор, кома) расстройств сознания, а также связанных с ним нарушениями когнитивных и других психических функций[источник не указан 479 дней].
Виды делирия:[3][4]
Делирий можно рассматривать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, вследствие диффузного нарушения метаболизма. Делирий как бы является своеобразной физиологической декомпенсацией функций мозга, аналогично синдрому сердечной, почечной или печёночной недостаточности.
Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными собственно мозговыми и общими заболеваниями, а также он может возникнуть под влиянием ряда химических веществ, при гипоксии, лишении сна, в абстиненции при лишении наркотиков. Обычно среди причин делирия выделяют три главных группы:
Делирий может возникать на высшей стадии инфекционного заболевания. Вызванный злоупотреблением алкоголя делирий называют «белой горячкой». Продолжительность делирия может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель. Хотя в общем память о пережитом в течение делирия, как правило, сохраняется, после делирия зачастую отмечается частичная амнезия.
При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения:
В зарубежной литературе широко обсуждается возможность использования формализированных клинико-номинальных шкал для измерения выраженности симптомов делирия в динамике с целью оценки эффективности лечебных интервенций и улучшения диагностики данного расстройства. В повседневной практике для скрининга делирия популярностью пользуется «Метод диагностики спутанности» (Confusion Assessment Method — CAM; Inouye и др., 1990), который учитывает динамику развития расстройства. Популярной также является «Delirium Rating Scale-Revised-98» (Trzepacz P.T. и др.,1988; 1999) — шкала, которая позволяет количественно измерить выраженность нарушений при делирии по 16 параметрам (13 параметров — субшкала тяжести делирия, 3 параметра — субшкала, облегчающая дифференциальную диагностику делирия). Более детальной в плане изучения основных нейропсихологических функции является «Когнитивный тест для пациентов с делирием» (Cognitive Test for Delirium — CTD; Hart et al., 1996). Данный тест, также как и Пересмотренная шкала делирия (DRS-R-98), позволяют их использование даже в тех случаях, когда способность пациента к взаимодействию с исследователем ограничена в связи с интубацией, неподвижностью или отсутствием речи.
Прогноз у пациентов, как правило, благоприятный, поскольку делирий — транзиторное и обратимое состояние. Основная задача при алкогольном или наркотическом делирии — борьба с интоксикацией. При инфекционном — лечение основного заболевания и т. д. таким образом, тяжесть течения и прогноз зависит от этиологии и стадии заболевания, при котором делирий возникает.
| Делирий |@text <person> лата delirium безумие бред deliro безумствовать бреда психический расстроиство протекать помрачение сознание нарушение внимание восприятие мышление эмоция dsm мкб относиться группа неирокогнитивный характеризоваться наличие истинный преимущественно зрительный галлюцинация иллюзия как следствие вторичный бред наличие эмоциональный аффективный нарушение сенестопатие затруднить ориентировка окружающий мир <person> время сохраняться осознание собственноить личность опасность эмоциональный состояние больной зависеть характер протекать галлюцинация <person> мочь быть опасный окружающий выход <person> частичный <person> амнезия амнезироваться реальный событие болезненный воспоминание lindesay сообщать что термин <person> ввести древнеримский ученый имя авл <person> цельс век современноить трактовка понятие <person> утратить прежний психопатологический содержание как качественный расстроиство сознание истинный преимущественно зрительный галлюцинация клиника <person> согласно современный классификация психический расстроиство мкб dsmiv включать разнообразный состояние традиционный россииской психопатология как качественный собственно <person> аменция неширокий количественный оглушение собор кома расстроиство сознание связанный нарушение когнитивный психический функция источник указанный днея вид <person> можно рассматривать как преходящий психический расстроиство отражать острый недостаточность мозг вследствие диффузный нарушение метаболизм <person> как являться своеобразный физиологической <person> функция мозг аналогично синдром сердечноить <person> печеночноить недостаточность <person> обычно возникать изз нарушение связанный различный собственно мозговой заболевание мочь возникнуть влияние ряд химический вещество гипоксия лишение сон абстиненция лишение наркотик обычно причина <person> выделять главный группа <person> мочь возникать высокий стадия инфекционный заболевание <person> злоупотребление алкоголь <person> называть белой горячка продолжительность <person> мочь варьироваться часы неделя память пережитое <person> как правило сохраняться <person> зачастую отмечаться частичный амнезия <person> отмечать следующий соматовегетативный нарушение зарубежный литература широко обсуждаться возможность использование формализировать клиникономинальный шкала измерение выраженность симптом <person> динамика цель оценка эффективность лечебный интервенция улучшение диагностика расстроиство повседневноить практика скрининг <person> популярность пользоваться метод диагностика спутанность confusion assessment method cam inouye <person> учитывать динамик развитие расстроиство популярный являться delirium rating scalerevised trzepacz pt шкала позволять количественно измерить выраженность нарушение <person> параметр параметр слушать тяжесть <person> параметр слушать облегчать дифференциальный диагностик <person> детально план изучение основный неиропсихологический функция являться когнитивный тест пациент <person> cognitive test delirium ctd hart al <person> тест как пересмотреть шкала <person> drsr позволять использование случай когда способность пациент взаимодействие исследователь ограничить <person> неподвижность отсутствие прогноз пациент как правило <person> поскольку <person> транзиторный обратимый состояние основный задача алкогольный наркотический <person> борьба <person> инфекционный лечение основный заболевание образ тяжесть прогноз зависеть этиология стадия заболевание <person> возникать |@ngram лата_delirium психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство помрачение_сознание нарушение_сознание нарушение_внимание мышление_восприятие характеризоваться_наличие наличие_истинный истинный_преимущественно истинный_преимущественно преимущественно_зрительный преимущественно_зрительный зрительный_галлюцинация зрительный_галлюцинация как_следствие следствие_вторичный вторичный_бред наличие_эмоциональный эмоциональный_аффективный аффективный_нарушение затруднить_ориентировка окружающий_мир сохраняться_осознание собственноить_личность эмоциональный_состояние состояние_больной характер_протекать протекать_галлюцинация <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_быть быть_опасный частичный_<person> частичный_<person> <person>_амнезия реальный_событие болезненный_воспоминание сообщать_что что_термин термин_<person> <person>_ввести <person>_цельс понятие_<person> утратить_<person> прежний_психопатологический психопатологический_содержание как_качественный как_качественный расстроиство_сознание расстроиство_сознание клиника_<person> согласно_<person> согласно_современный современный_классификация классификация_психический мкб_расстроиство dsmiv_включать включать_разнообразный разнообразный_состояние состояние_традиционный собственно_<person> оглушение_собор собор_кома когнитивный_нарушение психический_функция <person>_можно можно_рассматривать рассматривать_как как_преходящий преходящий_психический отражать_острый острый_недостаточность мозг_вследствие вследствие_диффузный диффузный_нарушение нарушение_метаболизм метаболизм_<person> как_<person> как_<person> являться_своеобразный физиологической_<person> функция_<person> функция_мозг мозг_аналогично аналогично_синдром синдром_сердечноить <person>_сердечноить печеночноить_недостаточность <person>_недостаточность <person>_обычно обычно_возникать возникать_изз изз_нарушение нарушение_связанный различный_собственно собственно_мозговой мочь_возникнуть влияние_ряд ряд_химический химический_вещество лишение_сон лишение_наркотик <person>_выделять главный_группа <person>_группа мочь_возникать инфекционный_заболевание злоупотребление_алкоголь называть_<person> белой_горячка мочь_варьироваться как_правило как_правило <person>_зачастую зачастую_отмечаться отмечаться_частичный частичный_амнезия <person>_отмечать отмечать_следующий зарубежный_литература литература_широко широко_обсуждаться обсуждаться_возможность возможность_использование измерение_выраженность выраженность_симптом симптом_<person> цель_оценка оценка_эффективность эффективность_лечебный улучшение_диагностика повседневноить_практика скрининг_<person> <person>_популярность популярность_пользоваться пользоваться_метод метод_диагностика диагностика_спутанность учитывать_динамик динамик_развитие расстроиство_развитие позволять_количественно измерить_выраженность выраженность_нарушение облегчать_дифференциальный дифференциальный_диагностик план_изучение изучение_основный являться_когнитивный когнитивный_тест <person>_тест пересмотреть_шкала шкала_<person> случай_когда способность_пациент исследователь_ограничить <person>_неподвижность пациент_как поскольку_<person> поскольку_<person> обратимый_состояние основный_состояние основный_задача лечение_инфекционный лечение_основный основный_заболевание прогноз_зависеть стадия_заболевание <person>_возникать помрачение_сознание_нарушение мышление_и_восприятие мышление_и_эмоция относиться_к_группа ориентировка_в_окружающий <person>_в_время зависеть_от_характер <person>_мочь_быть ввести_термин_<person> <person>_согласно_современный согласно_современный_классификация классификация_психический_расстроиство dsmiv_и_мкб источник_не_указанный <person>_можно_рассматривать можно_рассматривать_как <person>_обычно_возникать обычно_возникать_изз возникать_изз_нарушение связанный_с_нарушение связанный_с_различный <person>_мочь_возникать возникать_на_высокий <person>_мочь_варьироваться <person>_как_правило <person>_как_правило выраженность_симптом_<person> <person>_в_динамика тест_для_пациент пациент_с_<person> прогноз_у_пациент пациент_как_правило <person>_поскольку_<person> борьба_с_<person> лечение_основный_заболевание зависеть_от_этиология этиология_и_стадия часы_до_несколько_неделя заболевание_при_который_<person> |@letter F |
Деменция | Деме́нция (лат. dementia «безумие») — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости: сенильная деменция от лат. senilis «старческий». В народе сенильная деменция носит название старческий маразм. По данным ВОЗ, в 2015 году во всём мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией[3]. В 2017 году это число увеличилось до 50 миллионов[4]. Ежегодно регистрируются 7,7 миллиона новых случаев деменции, каждый из которых становится тяжким бременем для семей и систем здравоохранения[4]. Ожидается, что это число увеличится до 131,5 млн к 2050 году[5].
По локализации выделяют:
Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией [1]:
Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.
Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.
На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.
Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.
Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.
Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается, как правило, после 65 лет. Стадии:
Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:
Болезнь Пика — частный вид деменции лобного типа. К этому типу также относятся:
Возможным фактором риска возникновения и развития деменции является нарушение слуха. Существует несколько гипотез, объясняющих связь потери слуха и деменции[7]:
Учёные считают, что риск деменции увеличивается с возрастом и возрастает в зависимости от степени потери слуха. В частности, исследователи полагают, что использование слухового аппарата может замедлить процесс снижения когнитивных функций и прогрессирование деменции за счёт снижения когнитивной нагрузки на мозг[7].
Одно из исследований, проведённое в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке[8].
В последнее время появились исследования, свидетельствующие о некотором снижении процента страдающих деменцией в общем количестве пожилых в развитых странах. Так, если в 2000 году деменция в США была у 11,6 процента людей после 65, то в 2012 году таких стало намного меньше: 8,8 процента[9].
Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций[10].
В мае 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило так называемое «Заявление о пользе для здоровья» («Qualified health claim») в отношении фосфатидилсерина, что позволяет производителям на территории США указывать на этикетках, что «потребление фосфатидилсерина может снизить риск развития деменции и когнитивных нарушений у пожилых людей». Однако данное заявление пока должно сопровождаться оговоркой, что «весьма ограниченные, и предварительные научные исследования показывают, что фосфатидилсерин может уменьшить риск когнитивной дисфункции у пожилых людей», поскольку Управление посчитало, что в научном сообществе всё ещё нет однозначного мнения по этой теме, а большинство исследований было сделано с использованием фосфатидилсерина, полученного из коровьего мозга, а не соевого фосфатидилсерина, который сейчас используется[10].
| Деменция |@text деменция лата dementia безумие приобрести слабоумие стоикий снижение познавательный деятельность утратой той <person> степень усвоить знание практический навык затруднение невозможность приобретение новый отличие умственноить отсталость олигофрение слабоумие врожденный приобрести младенчество представлять собои недоразвитие психика деменция распад психический функция происходить результат поражение мозг наиболее часто старость сильный деменция лата senilis <person> народ сильный деменция носить название старческий маразм воз год мир насчитываться миллион <person> деменции год увеличиться миллион ежегодно регистрироваться миллион новый случай деменции <person> становиться тяжкий бремя <person> система здравоохранение что увеличиться миллион год локализация выделять перечень заболевание мочь сопровождаться деменции <person> наиболее часто <person> вариант атеросклероз сосуд головной мозг разный стадия развитие заболевание симптоматика различаться начальный стадия преобладать неврозоподобный расстроиство слабость вялость утомляемость раздражительность головной боль нарушение сон появляться рассеянность дефект внимание появляться аффективный нарушение вид депрессивный переживание недержание аффект слабодушие эмоциональный лабильность заострение черта личность следующий этап отчетливый становиться нарушение память текущий событие имя дата мочь приобрести грубый форма прогрессировать кассационный амнезия парамнезия нарушение ориентировка синдром <person> мышление терять гибкость становиться ригидный снижаться <person> компонент мышление образ формироваться частичный атеросклеротический деменция дисмнестический тип есть преобладание расстроиство память относительно редко церебральный атеросклероз возникать острый подострый психоз чаща ночное время вид <person> нарушение сознание бред галлюцинация нередко мочь возникать хронический бредовый психоз чаща параноидальный бред первичный дегенеративный деменция сопровождаться неуклонный прогрессирование нарушение память интеллектуальный деятельность высокий корковый функция приводить тотальный слабоумие начинаться как правило год стадия встречаться <town> болезнь альцгеимер заболеть большой женщина мужчина <person> субстрат изолировать атрофия кора лобный <town> лобный височный отдел мозг основной характеристика болезнь пик частное вид деменции лобный тип тип относиться возможный фактор риска возникновение развитие деменции являться нарушение слух существовать гипотеза объяснять потеря слух деменции ученый считать что риск деменции увеличиваться возраст возрастать зависимость степень потеря слух исследователь полагать что использование слуховой аппарат мочь замедлить процесс снижение когнитивный функция прогрессирование деменции счет снижение когнитивноить нагрузка мозг исследование провести год специалист институт медицинский наука низам индия выявить что использование язык мочь задержать развитие деменции анализ медицинский запись случай заболевание деменции показать что кто разговаривать язык деменция развиваться среднее год поздний кто разговаривать язык время появиться исследование свидетельствующий некоторый снижение процент страдать <person> количество пожилое развитый страна год деменция сша быть процент <person> год стать намного маленький процент существовать научный исследование демонстрировать эффект фосфатидилсерин снижение симптом деменции нарушение когнитивный функция год управление санитарный надзор качество пищевой продукт медикамент сша fda одобрить называть заявление польза здоровье qualified health claim отношение фосфатидилсерин что позволять производитель территория сша указывать этикетка что потребление фосфатидилсерин мочь снизить риск развитие деменции когнитивный нарушение пожилое <person> заявление сопровождаться оговорка что весьма ограниченный предварительный научный исследование показывать что фосфатидилсерин мочь уменьшить риск когнитивноить дисфункция пожилое <person> поскольку управление посчитать что научный сообщество нет однозначный мнение тема большинство исследование быть сделать использование фосфатидилсерин получить коровий мозг соевый фосфатидилсерин <person> сеичас использоваться |@ngram лата_dementia приобрести_слабоумие стоикий_снижение познавательный_деятельность <person>_степень практический_навык невозможность_приобретение приобретение_новый умственноить_отсталость олигофрение_слабоумие врожденный_слабоумие представлять_собои недоразвитие_психика распад_психический психический_функция результат_поражение поражение_мозг мозг_наиболее наиболее_часто наиболее_часто сильный_деменция сильный_деменция народ_сильный деменция_носить носить_название название_старческий мир_насчитываться миллион_<person> ежегодно_регистрироваться миллион_новый новый_случай случай_деменции деменции_<person> система_здравоохранение локализация_выделять перечень_заболевание мочь_сопровождаться <person>_часто <person>_вариант атеросклероз_сосуд сосуд_головной головной_мозг разный_стадия стадия_развитие развитие_заболевание симптоматика_заболевание симптоматика_различаться начальный_стадия стадия_преобладать преобладать_неврозоподобный неврозоподобный_расстроиство слабость_вялость утомляемость_вялость утомляемость_раздражительность головной_боль боль_нарушение нарушение_сон дефект_внимание внимание_появляться появляться_аффективный аффективный_нарушение вид_депрессивный депрессивный_переживание недержание_аффект эмоциональный_лабильность черта_личность следующий_этап отчетливый_становиться нарушение_становиться нарушение_память нарушение_память текущий_событие мочь_приобрести грубый_форма прогрессировать_форма синдром_<person> мышление_терять становиться_ригидный <person>_снижаться <person>_компонент компонент_мышление образ_формироваться формироваться_частичный частичный_атеросклеротический атеросклеротический_деменция расстроиство_память относительно_редко церебральный_атеросклероз атеросклероз_возникать возникать_острый подострый_психоз психоз_чаща психоз_чаща ночное_время вид_<person> нарушение_сознание сознание_бред нередко_мочь мочь_возникать хронический_бредовый бредовый_психоз параноидальный_бред первичный_дегенеративный дегенеративный_деменция память_интеллектуальный интеллектуальный_деятельность высокий_корковый корковый_функция тотальный_слабоумие начинаться_как как_правило <town>_встречаться болезнь_альцгеимер заболеть_большой женщина_большой изолировать_атрофия атрофия_кора лобный_височный височный_отдел отдел_мозг основной_характеристика характеристика_болезнь болезнь_пик вид_деменции деменции_лобный лобный_тип возможный_фактор фактор_риска риска_возникновение развитие_деменции развитие_деменции развитие_деменции деменции_являться являться_нарушение нарушение_слух слух_существовать гипотеза_объяснять потеря_слух потеря_слух ученый_считать считать_что что_риск риск_деменции деменции_увеличиваться степень_потеря исследователь_полагать полагать_что что_использование что_использование использование_слуховой слуховой_аппарат мочь_замедлить замедлить_процесс снижение_когнитивный когнитивный_функция когнитивный_функция прогрессирование_деменции счет_снижение снижение_когнитивноить исследование_провести год_специалист специалист_институт институт_медицинский медицинский_наука выявить_что язык_мочь мочь_задержать задержать_развитие анализ_медицинский медицинский_запись случай_заболевание показать_что кто_разговаривать кто_разговаривать развиваться_деменция год_поздний время_появиться исследование_свидетельствующий некоторый_снижение снижение_процент процент_страдать страдать_<person> количество_пожилое развитый_страна год_деменция сша_быть процент_<person> стать_намного намного_маленький научный_исследование научный_исследование исследование_демонстрировать демонстрировать_эффект снижение_симптом симптом_деменции когнитивный_нарушение когнитивный_нарушение год_управление санитарный_надзор качество_пищевой пищевой_продукт медикамент_сша сша_fda одобрить_fda что_позволять позволять_производитель территория_сша сша_указывать что_потребление мочь_снизить снизить_риск риск_развитие пожилое_<person> пожилое_<person> весьма_ограниченный предварительный_научный исследование_показывать показывать_что мочь_уменьшить уменьшить_риск поскольку_<person> поскольку_управление научный_сообщество нет_однозначный однозначный_мнение большинство_исследование исследование_быть быть_сделать коровий_мозг той_или_<person> врожденный_или_приобрести происходить_в_результат мозг_наиболее_часто заболевание_который_мочь <person>_и_наиболее <person>_наиболее_часто сосуд_головной_мозг разный_стадия_развитие стадия_развитие_заболевание головной_боль_нарушение боль_нарушение_сон острый_или_подострый <person>_с_нарушение галлюцинация_и_бред функция_и_приводить начинаться_как_правило большой_чем_женщина мужчина_чем_женщина фактор_риска_возникновение возникновение_и_развитие являться_нарушение_слух увеличиваться_с_возраст зависимость_от_степень степень_потеря_слух снижение_когнитивный_функция функция_и_прогрессирование нагрузка_на_мозг развиваться_в_среднее пожилое_в_развитый нарушение_когнитивный_функция управление_по_санитарный надзор_за_качество качество_пищевой_продукт продукт_и_медикамент мочь_снизить_риск снизить_риск_развитие научный_исследование_показывать исследование_показывать_что мочь_уменьшить_риск что_в_научный исследование_быть_сделать той_или_<person>_степень год_в_весь_мир что_у_тот_кто пищевой_продукт_и_медикамент |@letter F |
Деменция_с_тельцами_Леви | Деменция с тельцами Леви (англ. Dementia with Lewy bodies, сокращенно DLB): предположительно является второй после болезни Альцгеймера по частоте среди нейродегенеративных деменций. Согласно нейропатологическим исследованиям, деменция с тельцами Леви (ДТЛ) определялась в приблизительно 30 % случаев всех деменций[3].
Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) это деменция, клинически определяющаяся синдромом паркинсонизма и возникновением прогрессирующего когнитивного расстройства уже в течение первого года заболевания. Характерны рецидивирующие визуальные галлюцинации и выраженные колебания внимания и интеллекта в течение дня. Патологически — наличие многочисленных телец Леви в кортикальных и субкортикальных нейронах, частично также без наличий этих изменений, большей частью с многочисленными бляшками по подобию таковых при болезни Альцгеймера.
ДТЛ является синуклеинопатией (англ.)русск., так же как и болезнь Паркинсона, доминантные формы болезни Паркинсона, мультисистемная атрофия и болезнь Галлервордена-Шпатца.
Заболевание названо в честь немецкого невролога Фридриха Леви (1885—1950), описавшего тельца Леви в 1912 году[4]. В одной из глав его книги о болезни Паркинсона[5] он впервые описал тельца, названные его именем в 1917 году. Работая в одной из берлинских клиник, он обнаружил эти изменения в базальном и в дорсальном ядре вагуса у пациентов с болезнью Паркинсона[6].
Клинически определяются синдромом паркинсонизма и прогрессирующее когнитивное расстройство без особенного нарушения памяти. Когнитивные нарушения проявляются прежде всего в прогрессирующем ограничении визуально-пространственного восприятия и внимания. Характерно возникновение нарушений интеллектуальных функций при наличии паркинсонизма не более одного года. Специфичны выраженные колебания когнитивных нарушений и бодрствования в течение дня, частично даже с отсутствием реакции на обращение, «отсутствующим» взглядом. Повторяющиеся, ярко выраженные и запоминающиеся визуальные галлюцинации (животные, люди, сцены). Могут быть ограничены лобные функции, но все же не сильно выраженно, они также не так сильно ухудшаются в течение заболевания. Однако, при начале лечения леводопой — в отличие от визуально-пространственного восприятия, эти нарушения явно улучшаются (Williams-Gray et al. 2009). Видимо, это объясняется дефицитом дофамина в лобных долях, тогда как за визуально-пространственное восприятие ответственны париетально-окципитальные зоны коры.
1. Предпосылкой для постановки диагноза ДТЛ является прогрессирующий синдром деменции. Выраженные и/или постоянные нарушения памяти необязательны в начальной стадии заболевания, возникают обычно позже. В клинической картине, как правило, доминируют дефицит внимания и визуально-пространственного восприятия.
2. Кардинальными симптомами являются:
3. Типичные симптомы:
4. Прочие симптомы:
5. Диагноз ДТЛ маловероятен:
6. Временная очерёдность симптомов: диагноз ДТЛ правомочен только при возникновении деменции не позже одного года после возникновения симптомов паркинсонизма. Диагноз болезни Паркинсона с деменцией правомочен при возникновении симптомов деменции на фоне далеко зашедшего паркинсонизма.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография — как правило, обнаруживается незначительная атрофия мозга. SPECT/PET: характерны гипоперфузия и снижение метаболизма в окципитальных и париетальных отделах, дофамиэргенное нарушение ассоциаций в стриатуме, в FP-CIT-дофамин-транспортном SPECT и во флюорид-дофамин-PET
Проводится прежде всего с болезнью Альцгеймера (БА). Визуальные галлюцинации, ограничения в визуально-пространственном восприятии являются высокоспецифичными для ДТЛ[7]. Также колебания когнитивных функций в течение дня характерны для ДТЛ и нетипичны для БА[8].
Поддержание активности — в равной степени телесной и умственной — снижает риск заболевания деменцией в целом.
| Деменция_с_тельцами_Леви |@text деменция телец леви англ dementia lewy bodies сокращенно dlb предположительно являться <person> болезнь альцгеимер частота неиродегенеративный деменции согласно неиропатологический исследование деменция телец леви определяться приблизительно случай деменции деменция телец леви деменция клиническа определять синдром паркинсонизм возникновение прогрессировать когнитивный расстроиство первое год заболевание характерный рецидивировать визуальный галлюцинация выразить колебание внимание интеллект патологически наличие многочисленный телец леви кортикальный субкортикальный <person> частично наличие изменение большея частью многочисленный бляшка подобие таковой болезнь альцгеимер являться <person> англрусск как болезнь <person> доминантный форма болезнь <person> мультисистемный атрофия болезнь галлерворденашпатец заболевание назвать честь немецкий невролог <person> леви описать телец леви год <person> глава книга болезнь <person> впервые описать телец назвать имя год работать <person> берлинский клиника обнаружить изменение базальный дорсальный ядро вагуса пациент болезнь <person> клиническа определяться синдром паркинсонизм прогрессировать когнитивный расстроиство особенный нарушение память когнитивный нарушение проявляться прогрессировать ограничение визуально пространственный восприятие внимание характерный возникновение нарушение интеллектуальный функция наличие паркинсонизм год специфичный выразить колебание когнитивный нарушение бодрствование частично отсутствие реакция обращение отсутствовать взгляд повторяться ярко выразить запоминаться визуальный галлюцинация животное человек сцена мочь быть ограничить лобный функция сильно выраженный сильно ухудшаться заболевание начало лечение леводопой отличие визуально пространственный восприятие нарушение явно улучшаться williamsgray al видимо объясняться дефицит дофамин лобный доля как визуально пространственный восприятие ответственный париетальноокципитальный зона кора предпосылка постановка диагноз являться прогрессирующие синдром деменции выразить иить постоянный нарушение память необязательный начальноить стадия заболевание возникать обычно поздний клинической картина как правило доминировать дефицит внимание визуально пространственный восприятие кардинальный симптом являться типичный симптом прочий симптом диагноз маловероятный временной очередность симптом диагноз правомочный возникновение деменции поздний год возникновение симптом паркинсонизм диагноз болезнь <person> <person> правомочный возникновение симптом деменции фон далеко зайти паркинсонизм компьютерный магнитнорезонансный томография как правило обнаруживаться незначительный атрофия мозг spectpet характерный гипоперфузия снижение метаболизм окципитальный париетальный отдел дофамиэргенный нарушение ассоциация стриатум fpcitдофаминтранспортный spect флюориддофаминpet проводиться болезнь альцгеимер ба визуальный галлюцинация ограничение визуально пространственный восприятие являться высоко специфичный колебание когнитивный функция характерный нетипичный база поддержание активность <person> степень телесный умственноить снижать риск заболевание деменции целое |@ngram телец_леви телец_леви телец_леви телец_леви телец_леви предположительно_являться являться_<person> являться_<person> болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер неиродегенеративный_деменции клиническа_определять синдром_паркинсонизм синдром_паркинсонизм прогрессировать_когнитивный прогрессировать_когнитивный когнитивный_расстроиство когнитивный_расстроиство первое_год заболевание_характерный характерный_рецидивировать рецидивировать_визуальный визуальный_галлюцинация визуальный_галлюцинация визуальный_галлюцинация выразить_колебание выразить_колебание колебание_внимание наличие_патологически наличие_многочисленный многочисленный_телец большея_частью многочисленный_бляшка <person>_англрусск болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> доминантный_форма форма_болезнь мультисистемный_атрофия заболевание_назвать честь_немецкий немецкий_невролог невролог_<person> <person>_леви описать_телец описать_телец впервые_описать назвать_телец год_работать клиническа_<person> определяться_клиническа особенный_нарушение нарушение_память нарушение_память когнитивный_нарушение когнитивный_нарушение проявляться_нарушение прогрессировать_ограничение ограничение_визуально визуально_пространственный визуально_пространственный визуально_пространственный визуально_пространственный визуально_пространственный пространственный_восприятие пространственный_восприятие пространственный_восприятие пространственный_восприятие пространственный_восприятие характерный_возникновение возникновение_нарушение интеллектуальный_нарушение интеллектуальный_функция наличие_паркинсонизм специфичный_выразить колебание_когнитивный колебание_когнитивный отсутствие_реакция ярко_выразить животное_человек мочь_быть быть_ограничить ограничить_лобный лобный_функция сильно_ухудшаться начало_лечение лечение_леводопой нарушение_явно явно_улучшаться объясняться_дефицит дефицит_дофамин лобный_доля восприятие_ответственный зона_кора постановка_диагноз являться_прогрессирующие синдром_деменции начальноить_стадия стадия_заболевание заболевание_возникать обычно_возникать клинической_картина как_правило как_правило доминировать_дефицит дефицит_внимание кардинальный_симптом симптом_являться типичный_симптом прочий_симптом возникновение_деменции возникновение_симптом возникновение_симптом симптом_паркинсонизм диагноз_болезнь симптом_деменции фон_далеко далеко_зайти зайти_паркинсонизм магнитнорезонансный_томография обнаруживаться_незначительный незначительный_атрофия атрофия_мозг снижение_метаболизм нарушение_ассоциация восприятие_являться являться_высоко высоко_специфичный когнитивный_функция поддержание_активность <person>_степень степень_телесный снижать_риск риск_заболевание определяться_в_приблизительно галлюцинация_и_выразить таковой_при_болезнь как_и_болезнь форма_болезнь_<person> атрофия_и_болезнь назвать_в_честь год_в_<person> назвать_он_имя пациент_с_болезнь болезнь_<person>_клиническа когнитивный_нарушение_проявляться начальноить_стадия_заболевание диагноз_болезнь_<person> симптом_при_возникновение компьютерный_и_магнитнорезонансный снижать_риск_заболевание пациент_с_болезнь_<person> <person>_с_болезнь_<person> магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный |@letter G |
Демиелинизирующие_заболевания | Демиелинизирующие заболевания — это любые заболевания нервной системы при которых повреждается миелиновая оболочка нейронов.[1] Это повреждение нарушает проведение сигналов по пострадавшим нервам. В свою очередь, снижение проводящей способности приводит к нарушениям чувствительности, движений, когнитивных функций, и других функций в зависимости от того, какие затронуты нервы.
Демиелинизирующие заболевания могут вызываться генетическими факторами, возбудителями инфекций, аутоиммунными реакциями, а также другими неизвестными факторами. Отравление фосфорорганическими соединениями из состава коммерческих инсектицидов, таких как препараты для купания овец, гербицидами, и препаратами против блох для домашних животных, может привести к демиелинизации нервов.[2] Хронический приём нейролептиков также может вызывать демиелинизацию.[3] Дефицит витамина B12 также может приводить с дисмиелинизации.[4][5]
Демиелинизирующие заболевания традиционно делятся на два типа: демиелинизирующие миелинокластические заболевания и демиелинизирующие лейкодистрофические заболевания. В первой группе нормальный и здоровый миелин разрушается под воздействием токсина либо аутоиммунной реакции. Во второй группе, миелин ненормален и происходит его дегенерация.[6] Вторая группа названа Позером дисмиелинизирующими заболеваниями.[7]
Имеются доказательтва того, что собственная иммунная система организма как минимум частично ответственна за развитие наиболее известного демиелинизирующего заболевания, рассеянного склероза. Известно, что клетки приобретённого иммунитета, называемые T-лимфоцитами, присутствуют в очагах поражения. Другие клетки иммунной системы, называемые макрофагами (и, возможно, тучными клетками) также вносят вклад в повреждение.[8]
Демиелинизацию можно разделить на 2 типа[9]:
Подразделение на эти две группы весьма условно, так как первые клинические проявления миелинопатий могут быть связаны с воздействием различных внешних факторов, а миелинокластии вероятнее всего развиваются у предрасположенных лиц[10].
Кроме того, демиелинизирующие заболевания можно разделить на те, которые затрагивают центральную нервную систему, и те, которые повреждают периферическую нервную систему.
Нарушения, влияющие на ЦНС включают в себя:
Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, включают:
Клинические признаки демиелинизации как патологического процесса выделить нельзя. Симптомы зависят от локализации демиелинизации в структурах центральной или периферической нервной системы.
Основным средством диагностики демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы является МРТ, на которой выявляются очаги диаметром не менее 3 мм.
Диагностика демиелинизирующего заболевания периферической нервной системы основывается на электромиографии.
Демиелинизирующие заболевания были найдены во всем мире у различных животных. Это мыши, свиньи, крупный рогатый скот, хомяки, крысы, овцы, сиамские кошки и ряд пород собак (в том числе: Чау-чау, спрингер-спаниель, далматин, самоедов, золотистый ретривер, Бернский зенненхунд, Веймаранер, австралийский шелковистый терьер и другие)[11][12]. Также данное заболевание было обнаружено у северных морских котиков[13].
| Демиелинизирующие_заболевания |@text демиелинизировать заболевание заболевание <person> система повреждаться миелиновый оболочка нейрон повреждение нарушать проведение сигнал пострадавший нерв очередь снижение проводить способность приводить нарушение чувствительность движение когнитивный функция функция зависимость какой затронуть нерв демиелинизировать заболевание мочь вызываться генетический фактор возбудитель инфекция аутоиммунный реакция неизвестный фактор отравление фосфорорганический соединение состав коммерческий инсектицид как препарат купание овца гербицид препарат блоха домашний животное мочь привести демиелинизация нерв <person> прием неиролептик мочь вызывать дефицит витамин мочь приводить демиелинизировать заболевание традиционно делиться тип демиелинизировать миелинокластический заболевание демиелинизировать леикодистрофический заболевание первой группа <person> здоровыя миелин разрушаться воздеиствие токсин аутоиммунноить реакция <person> группа миелин ненормальный происходить группа назвать позер дисмиелинизируть заболевание иметься доказательство что собственный иммунный система организм как минимум частично ответственный развитие наиболее известный демиелинизируть заболевание рассеянный склероз что клетка приобрести иммунитет называть tлимфоцит присутствовать очаг поражение клетка <person> система называть макрофаг тучный клетка вносить вклад повреждение демиелинизация можно разделить тип подразделение группа весьма условно как клинический проявление миелинопатия мочь быть связать воздеиствие различный внешний фактор миелинокластие вероятный развиваться предрасположенный лицо демиелинизировать заболевание можно разделить затрагивать центральный нервный система повреждать периферический нервный система нарушение влиять цнс включать демиелинизировать заболевание периферической <person> система включать клинический признак демиелинизация как патологический процесс выделить нельзя симптом зависеть локализация демиелинизация структура центральноить периферической <person> система основный средство диагностика демиелинизируть заболевание центральноить <person> система являться мрт <person> выявляться очаг диаметр мм диагностика демиелинизируть заболевание периферической <person> система основываться электромиография демиелинизировать заболевание быть <person> мир различный животное мышь свинья <person> <person> скот хомяк крыса овца сиамский кошка ряд порода собака чаучау спрингер спаниель <person> самоед золотистый <person> бернския <person> веимаранер австралийский <person> терьер заболевание быть обнаружить северный морской котик |@ngram демиелинизировать_заболевание демиелинизировать_заболевание демиелинизировать_заболевание демиелинизировать_заболевание демиелинизировать_заболевание демиелинизировать_заболевание <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система повреждаться_миелиновый миелиновый_оболочка оболочка_нейрон повреждение_нарушать нарушать_проведение проведение_сигнал пострадавший_нерв проводить_способность нарушение_чувствительность когнитивный_функция какой_затронуть затронуть_нерв заболевание_мочь мочь_вызываться вызываться_генетический генетический_фактор возбудитель_инфекция аутоиммунный_реакция неизвестный_фактор препарат_как купание_овца домашний_животное животное_мочь мочь_привести демиелинизация_нерв <person>_нерв прием_<person> прием_неиролептик мочь_вызывать дефицит_витамин мочь_приводить заболевание_традиционно традиционно_делиться первой_группа <person>_группа <person>_группа разрушаться_миелин воздеиствие_токсин аутоиммунноить_реакция миелин_ненормальный группа_назвать заболевание_иметься иметься_доказательство собственный_иммунный иммунный_система система_организм организм_как как_минимум минимум_частично частично_ответственный наиболее_известный рассеянный_склероз приобрести_иммунитет очаг_поражение <person>_клетка называть_макрофаг тучный_клетка вносить_вклад демиелинизация_можно можно_разделить можно_разделить группа_весьма весьма_условно клинический_проявление мочь_быть быть_связать воздеиствие_различный различный_внешний внешний_фактор предрасположенный_лицо заболевание_можно затрагивать_центральный центральный_нервный нервный_система нервный_система повреждать_периферический периферический_нервный нарушение_влиять цнс_включать заболевание_периферической заболевание_периферической периферической_<person> периферической_<person> периферической_<person> клинический_признак признак_демиелинизация демиелинизация_как как_патологический патологический_процесс выделить_нельзя симптом_зависеть локализация_демиелинизация структура_центральноить основный_средство средство_диагностика заболевание_центральноить центральноить_<person> система_являться мрт_являться <person>_выявляться выявляться_очаг очаг_диаметр система_основываться заболевание_быть заболевание_быть <person>_быть различный_животное <person>_<person> <person>_скот сиамский_кошка порода_собака золотистый_<person> <person>_терьер быть_обнаружить северный_морской приводить_к_нарушение заболевание_мочь_вызываться доказательство_тот_что иммунный_система_организм ответственный_за_развитие присутствовать_в_очаг клетка_<person>_система вклад_в_повреждение мочь_быть_связать связать_с_воздеиствие вероятный_всего_развиваться заболевание_можно_разделить центральный_нервный_система периферический_нервный_система периферической_<person>_система периферической_<person>_система периферической_<person>_система зависеть_от_локализация центральноить_<person>_система <person>_система_являться <person>_заболевание_быть <person>_<person>_скот кошка_и_ряд заболевание_быть_обнаружить <person>_в_весь_мир |@letter G |
Демодекоз | Демодекоз (лат. Demodecosis) — болезнь из группы акариазов, вызываемая паразитированием условно-патогенного клеща — железницы угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2—0,5 мм обитает в протоках сальных и мейбомиевых желез, в устьях волосяных фолликулов человека и млекопитающих.
С медицинской точки зрения демодекоз — это поражение кожи лица и наружного уха клещом угревой железницы[1]:
Существование демодекоза как самостоятельной формы заболевания подвергается сомнению.Диагноз подтверждается микроскопически: обнаружением клеща и его яиц в соскобе с кожи лица или секрете сальных желез.
Излюбленная локализация клеща — веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход (см. Отоакариаз). Реже — грудь и очень редко — спина. Продукты жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию розовых угрей (Acne rosacea) на лице, себореи; вызывают специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит и блефароконъюнктивит. Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью.
Часто следствием демодекоза бывает воспалительное кожное заболевание ринофима[2].
Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто — в пожилом возрасте. Часто встречается у людей с трихомонозом. Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).
Усталость глаз, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени позволяют обнаружить демодекоз при визуальном осмотре. Характерен вид поражённого века: налёт по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. В анамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь, розацеа. Лабораторное исследование крайне простое, не требует специальной подготовки и возможно в присутствии больного прямо в кабинете. С каждого глаза берется по 8 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего. Они помещаются на предметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1 мл глицерина и 9 мл физраствора, накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование даёт возможность быстрой диагностики.[источник не указан 3005 дней]
Офтальмодемодекоз (демодекоз глаз) — акариаз органов зрения (офтальмоакариаз).
Возбудители Demodex folliculorum обитает в волосяных фолликулах, D. brevis — в сальных железах (мейбомиевых и Цейса). D. folliculorum имеет удлинённое тело, его размер 0,27—048х0,048—0,064 мм. D. brevis в 2 раза меньше (0,16—0,176х0,048 мм). В ресничных фолликулах век D. folliculorum встречается реже (39 %), чем на коже лица.
Развиваются демодекозный блефарит, блефароконъюнктивит, халязион, эписклерит и краевой кератит.
Полости волосяных фолликулов кожи век становятся растянутыми, возникает гиперплазия и гиперкератоз, легкий хронический перифоликулит. При хроническом пролиферативном воспалении мейбомиевой железы (халязион), внутренней стенкой гранулемы является полуразрушенная клещом эпителиальная выстилка, наружной соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами и макрофагами.
Часто болезнь может протекать по типу бессимптомного носительства, стертых форм, демодекозного блефароконъюнктивита (неосложнённый, осложнённый), эписклерита, кератита, иридоциклита (Н. Д. Зацепина). Глазной демодекоз может протекать как изолировано, так и в сочетании с демодекозом кожи лица и других участков тела. Постепенно происходит сенсибилизация организма к продуктам жизнедеятельности и распада клещей. Развитие воспаления при демодекозе относят к гиперсенсибилизации IV типа.
Действие паразита на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсико-аллергическое. Может быть скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, лёгкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия, инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Редко наблюдается демодекозный эписклерит. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желёз уменьшается липидный слой прекорнеальной слёзной плёнки, усиливается её испаряемость, что ведёт к развитию синдрома сухого глаза, при котором преобладают трофические нарушения в поверхностных слоях роговицы, происходит снижение её чувствительности. Иногда одновременно вовлекается в процесс сосудистая оболочка. Демодекоз отягощает течение кератита любой этиологии.
В ветеринарии используются Как системные препараты в виде таблеток так и капли на холку содержащие в себе флураланер.
| Демодекоз |@text демодекоза лата demodecosis болезнь группа акариазов вызывать паразитирование условно патогенный клещ железница угревой demodex folliculorum demodex brevis клещ размер мм обитать проток сальный <person> железо устье волосяной фолликул человек млекопитающее медицинской зрение демодекоза поражение кожа лицо наружное уха клещ угревой существование демодекоза как самостоятельноить форма заболевание подвергаться сомнение диагноз подтверждаться микроскопически обнаружение клещ яйцо соскок кожа лицо секрет сальный железо излюбить локализация клещ веко кожа лицо область надбровный дуга лоб носогубный складка подбородок <person> слуховой проход сантиметр отоакариаз <town> грудь редко спин продукт жизнедеятельность клещ способствовать аллергизация организм развитие розовый угреть acne rosacea лицо себорея вызывать специфический поражение глаз <person> блефарит блефароконъюнктивит заболевание носить <person> характер сезонный обострение <person> осень часто следствие демодекоза бывать воспалительный кожный заболевание клинический картина демодекоза преимущественно регистрироваться лицо ослабить <person> системои аметропия нарушение обмен вещество часто пожилое возраст часто встречаться <person> трихомоноз встречаться <person> хронический заболевание желудочнокишечный тракт легкое некорригировать рефракционный <person> дальнозоркость усталость глаз зуд отечь гиперемия край век появление чешуйка <person> ресница длительный время позволять обнаружить демодекоза визуальный осмотр характерный вид поразить век налет край век ресничка слипнуться окружить корочка вид муфта анамнез частый ячмень выпадение ресница рецидивировать угревой сыпь <person> лабораторный исследование краина простой не_требовать <person> подготовка присутствие больной кабинет глаз браться ресница верхний век нижний помещаться предметный стекло капля щелочной раствор смесь мл глицерин мл физраствор закрываться покровный стекло рассматриваться микроскоп подобный исследование давать возможность быстроить диагностика источник указанный днея офтальмодемодекоза демодекоза глаз акариаз орган зрение офтальмоакариаз возбудитель demodex folliculorum обитать волосяной фолликул brevis сальный железо <person> <person> folliculorum иметь удлиненный тело размер мм brevis маленький мм ресничный фолликул век folliculorum встречаться <town> кожа лицо развиваться <person> блефарит блефароконъюнктивит <person> эписклерит краевой кератит полость волосяной фолликул кожа век становиться растянутый возникать гиперплазия гиперкератоз легкое <person> перифоликулит хронический пролиферативный воспаление меибомиевой железа <person> внутреннея стенка гранулема являться полуразрушить клещ эпителиальный выстилка <person> соединительнотканный капсула инфильтрировать <person> гистиоцит макрофаг часто болезнь мочь протекать тип бессимптомный носительство стертый форма демодекозный блефароконъюнктивит <person> осложнить эписклерит кератит иридоциклит <person> глазной демодекоза мочь протекать как изолировать сочетание демодекоз кожа лицо участок тело постепенно происходить сенсибилизация организм продукт жизнедеятельность распад <person> развитие воспаление демодекоза относить гиперсенсибилизация iv тип деиствие паразит конъюнктив роговица оболочка глаз токсикоаллергический мочь быть скудный слизистый отделять конъюнктивальноить полость легкий гиперемия шероховатость конъюнктив век разрыхленность нижний переходный складка слабый фолликулярный папиллярный гипертрофия инфаркт конкремент <person> железо редко наблюдаться <person> эписклерит результат нарушение секреторноить функция <person> железо уменьшаться <person> слоить прекорнеальноить слезной пленка усиливаться испаряемость что вести развитие синдром сухой глаз преобладать трофический нарушение поверхностный слой роговица происходить снижение чувствительность иногда одновременно вовлекаться процесс сосудистый оболочка демодекоза отягощать кератит этиология ветеринария использоваться как системный препарат вид таблетка капля холка содержимый флураланер |@ngram группа_акариазов вызывать_паразитирование паразитирование_условно условно_патогенный патогенный_клещ клещ_размер мм_обитать проток_сальный <person>_железо <person>_железо <person>_железо <person>_железо устье_волосяной волосяной_фолликул волосяной_фолликул волосяной_фолликул фолликул_человек поражение_кожа кожа_лицо кожа_лицо кожа_лицо кожа_лицо кожа_лицо наружное_уха уха_клещ как_демодекоза как_самостоятельноить самостоятельноить_форма форма_заболевание подвергаться_сомнение сомнение_диагноз диагноз_подтверждаться подтверждаться_микроскопически микроскопически_обнаружение обнаружение_клещ секрет_сальный сальный_железо сальный_железо излюбить_локализация локализация_клещ веко_кожа дуга_лоб лоб_носогубный носогубный_складка <person>_слуховой слуховой_проход <town>_грудь редко_спин спин_продукт продукт_жизнедеятельность продукт_жизнедеятельность жизнедеятельность_клещ клещ_способствовать развитие_розовый лицо_себорея себорея_вызывать вызывать_специфический специфический_поражение поражение_глаз <person>_глаз <person>_блефарит <person>_блефарит заболевание_носить носить_<person> <person>_характер сезонный_обострение осень_часто часто_следствие следствие_демодекоза демодекоза_бывать бывать_воспалительный воспалительный_кожный кожный_заболевание клинический_картина демодекоза_преимущественно преимущественно_регистрироваться ослабить_<person> <person>_системои нарушение_обмен обмен_вещество пожилое_возраст возраст_часто часто_встречаться хронический_заболевание заболевание_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт рефракционный_<person> усталость_глаз зуд_глаз зуд_отечь отечь_гиперемия гиперемия_край край_век край_век появление_чешуйка длительный_время позволять_обнаружить визуальный_осмотр осмотр_характерный характерный_вид поразить_век окружить_корочка частый_ячмень выпадение_ресница угревой_сыпь <person>_сыпь лабораторный_исследование подготовка_<person> присутствие_больной верхний_век капля_щелочной щелочной_раствор подобный_исследование исследование_давать давать_возможность демодекоза_глаз акариаз_орган орган_зрение иметь_удлиненный удлиненный_тело фолликул_век <town>_встречаться развиваться_<person> <person>_эписклерит <person>_эписклерит краевой_кератит полость_волосяной фолликул_кожа кожа_век век_становиться возникать_гиперплазия хронический_пролиферативный пролиферативный_воспаление <person>_железа внутреннея_<person> внутреннея_стенка стенка_гранулема гранулема_являться клещ_эпителиальный эпителиальный_выстилка <person>_выстилка соединительнотканный_капсула инфильтрировать_<person> макрофаг_часто болезнь_часто болезнь_мочь мочь_протекать мочь_протекать тип_бессимптомный бессимптомный_носительство стертый_форма осложнить_<person> глазной_<person> протекать_как как_изолировать участок_тело происходить_постепенно происходить_сенсибилизация сенсибилизация_организм распад_<person> развитие_<person> развитие_воспаление iv_тип деиствие_паразит конъюнктив_роговица оболочка_глаз мочь_быть быть_скудный скудный_слизистый слизистый_отделять полость_легкий легкий_гиперемия конъюнктив_век нижний_переходный переходный_складка складка_слабый слабый_фолликулярный папиллярный_гипертрофия гипертрофия_инфаркт железо_редко наблюдаться_редко наблюдаться_<person> результат_нарушение нарушение_секреторноить секреторноить_функция функция_<person> железо_уменьшаться <person>_слоить слезной_пленка пленка_усиливаться что_вести развитие_синдром синдром_сухой сухой_глаз преобладать_трофический трофический_нарушение поверхностный_слой слой_роговица роговица_происходить происходить_снижение чувствительность_иногда иногда_одновременно одновременно_вовлекаться процесс_сосудистый сосудистый_оболочка использоваться_как как_системный системный_препарат вид_таблетка обитать_в_проток поражение_кожа_лицо лицо_и_наружное специфический_поражение_глаз поражение_глаз_<person> заболевание_носить_<person> носить_<person>_характер <person>_и_осень регистрироваться_у_лицо лицо_с_ослабить <person>_с_ослабить ослабить_<person>_системои нарушение_обмен_вещество встречаться_у_<person> встречаться_у_<person> <person>_с_хронический хронический_заболевание_желудочнокишечный заболевание_желудочнокишечный_тракт тракт_и_легкое источник_не_указанный <person>_и_<person> болезнь_мочь_протекать протекать_по_тип мочь_протекать_как конъюнктив_и_роговица редко_наблюдаться_<person> функция_<person>_железо вести_к_развитие развитие_синдром_сухой синдром_сухой_глаз нарушение_в_поверхностный поверхностный_слой_роговица часто_встречаться_у_<person> что_вести_к_развитие вести_к_развитие_синдром |@letter B |
Демодекоз_собак | Демодекоз собак (лат. Demodecosis canum) — акариаз собак, характеризующийся поражением кожи и внутренних органов. Возбудитель Demodex canis — клещ сигарообразной формы длиной 0,2-0,26 мм. Возбудители болезни имеют червеобразную форму и очень короткие трехчленистые ноги с двумя коготками на концах. Задний отдел тела поперечно исчерчен.[1] Источник заражения — больные собаки. Паразит локализуется в волосяных фолликулах и сальных железах кожи.
Различают чешуйчатую (сквамозную), узелковую (папулезную), пустулезную (пиодемодекоз), смешанную и генерализованную формы демодекоза собак.
В начале на коже возникают чешуйки, гнойнички, могут развиться вторичные бактериальные и грибковые поражения кожи. При генерализованном процессе, клещи могут заноситься в лимфатические узлы, печень, почки, кишечник, селезёнку.
Демодекоз собак считается практически незаразным заболеванием (щенки заражаются от матери в первые 72 часа после рождения)[2].
| Демодекоз_собак |@text демодекоза собака лата demodecosis canum акариаз собака <person> поражение кожа внутренний орган возбудитель demodex canis клещ сигарообразной форма <person> мм возбудитель болезнь иметь червеобразный форма короткий членистый нога коготок конец заднии отдел тело поперечно источник заражение больной собака паразит локализоваться волосяной фолликул сальный железо кожа различать чешуичатый сквозной узелковый папулезный пустулезный пиодемодекоза смешанный генерализовать форма демодекоза собака начало кожа возникать чешуйка гноиничек мочь развиться вторичный бактериальный грибковый поражение кожа генерализовать процесс клещ мочь заноситься лимфатический узел печень почка кишечник селезенка демодекоза собака считаться практически незаразный заболевание щенок заражаться матерь час рождение |@ngram демодекоза_собака демодекоза_собака демодекоза_собака акариаз_собака собака_<person> поражение_<person> поражение_кожа поражение_кожа внутренний_орган орган_возбудитель форма_<person> возбудитель_болезнь болезнь_иметь иметь_червеобразный червеобразный_форма конец_заднии заднии_отдел отдел_тело источник_заражение больной_собака паразит_локализоваться волосяной_фолликул сальный_железо железо_кожа папулезный_пустулезный генерализовать_форма кожа_возникать возникать_чешуйка мочь_развиться развиться_вторичный вторичный_бактериальный грибковый_поражение генерализовать_процесс клещ_мочь лимфатический_узел узел_печень печень_почка кишечник_селезенка собака_считаться считаться_практически <person>_поражение_кожа кожа_и_внутренний смешанный_и_генерализовать возникать_на_кожа бактериальный_и_грибковый час_после_рождение |@letter None |
Демпинг-синдром | Демпинг-синдром (от англ. dumping — сброс) — синдром, заключающийся в ускоренном перемещении содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания. Является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как резекция желудка по Бильрот II[источник не указан 1915 дней] или ваготомия с антрумэктомией. Наблюдается у 10-30 % больных.
Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник. Неадекватное химическое, физическое и осмотическое раздражение слизистой тонкой кишки химусом приводит к резкому увеличению кровотока в кишке. Последнее сопровождается значительным перераспределением крови: уменьшается кровоснабжение мозга, нижних конечностей, увеличивается кровоток в печени. Возникает гиповолемия, что обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов.
В изменениях моторики тонкой кишки при демпинг-синдроме важную роль играют гормоны тонкой кишки. На высоте демпинг-реакции происходит дегрануляция эндокринных клеток АПУД-системы и освобождение
гормонов мотилина, нейротензина и энтероглюкагона.
Согласно этой теории основной причиной возникновения демпинг-синдрома является снижение объёма циркулирующей плазмы вследствие перехода из кровеносного русла и межклеточного пространства в просвет тонкой кишки большого количества жидкости.
Для клинической картины демпинг-синдрома характерно возникновение приступов общей слабости во время приема еды или в течение первых 15-20 минут после неё. Приступ начинается с ощущения полноты в эпигастрии и сопровождается ощущением жара, который разливается по верхней половине туловища. Резко увеличивается потоотделение, возникает утомление, сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей, ухудшение зрения. Эти симптомы достигают иногда такой интенсивности, что больной вынужден лечь. Иногда наблюдаются потери сознания, чаще в первые месяцы после операции. Приступы сопровождаются тахикардией, иногда одышкой, головной болью, парестезиями верхних и нижних конечностей, полиурией или вазомоторным ринитом. В конце приступа или через некоторое время после него больные часто отмечают урчание в животе и понос.
Наиболее часто провоцирующим фактором демпинг-синдрома бывает углеводная или молочная пища. В период между приступами больные жалуются на быструю утомляемость, разбитость, снижение памяти, работоспособности, изменения настроения, раздражительность, апатию.
Так же возможна резкая потеря сознания, падение.[источник не указан 1915 дней]
3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).
Легкая степень – приступы 1-2 раза в месяц после нарушения диеты. Длятся 20-30 минут, купируются самостоятельно. Иногда понос.
Средняя тяжесть - приступы 3-4 раза в неделю длительностью от 1 до 1,5 ч; тахикардия, повышенное системное АД, снижение диастолического давления, изменения МОК, поносы, нарушен жировой, белковый, углеводный обмены, снижение работоспособности, появляется канцерофобия. Больные вспыльчивы, агрессивны, плохо спят.
На ЭКГ: понижение вольтажа зубцов.
Нарушен обмен Na+, K+, Cl-, Ca2+, потеря веса, анемия.
Тяжелая степень - не могут есть сидя, приступы 2,5-3 часа после любого приема пищи. Может быть потеря сознания, коллаптоидное состояние, нарушение обмена веществ, кахексия.
Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром 2 ст.
1-2 ст. - консервативно
3 ст. – оперативное лечение (гастроеюнодуоденостомия)
Консервативная терапия
1) Диетотерапия: прием пищи 6 раз в сутки малыми порциями. Раздельное употребление жидкой и твердой пищи. Сначала – второе блюдо, через 30 минут – первое. Пища должна быть не горячая (чтобы не ускорять эвакуацию). Рекомендуется за 30 минут до приема пищи – стакан томатного сока чтобы возбудить гидрокинетическую фазу секреции (панкреатический сок).
Снизить количество углеводов, сахар заменить сорбитом. Ограничить жирную пищу. После еды лечь в постель на 30 минут.
2) Общеукрепляющая терапия
- глюкоза с инсулином
- витамин В1 6% - 1 ml;
- витамин В12 по 2000 мкг/сут;
- витамин В6 5% - 1 ml;
- никотиновая кислота 1% - мл.
- переливание плазмы, альбумина, эритроцитов, плазмозаменителей (ГЭК, осмотически активные растворы).
3) Заместительная терапия: натуральным желудочным соком до или во время еды (1 столовая ложка на 1/3 стакана воды), ферменты - пепсин, панкреатин, панзинорм, креон.
4) Седативная терапия: элениум, реланиум, седуксен, триоксазин, аминазин, барбитураты
5) Замедление моторики 12-ти перстной кишки: за 30 минут до приема пищи - 0,5 мл. 0,1% раствора атропина подкожно
6) В случае кахексии – кортикостероиды, анаболики
Хирургическое лечение
Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения.
Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастроеюнодуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.
| Демпинг-синдром |@text демпинг синдром англ dumping сброс синдром заключаться ускоренный перемещение содержимое желудок кишечник надлежащий переваривание являться частый осложнение хирургический вмешательство желудок как резекция желудок бильрота источник указанный днея ваготомия <person> наблюдаться больной пусковой механизм демпинг синдром считаться <person> переход недостаточно <person> концентрированноить преимущественно углеводноить пища желудок кишечник неадекватный химический физический осмотический раздражение слизистой тонкой кишка химус приводить резкий увеличение кровоток кишка сопровождаться значительный перераспределение кровь уменьшаться кровоснабжение мозг нижний <person> увеличиваться кровоток печень возникать <person> что обусловливать возбуждение симпатоадреналовой система поступление кровь катехоламин ряд случай возбуждение парасимпатической <person> система что сопровождаться поступление кровоток ацетилхолин серотонин кинин изменение <person> тонкой кишка демпинг синдром важный роль играть гормон тонкой кишка высота демпинг реакция происходить дегрануляция эндокринный клетка подсистема освобождение гормон <person> неиротензин энтероглюкагон согласно теория <person> <person> возникновение демпинг синдром являться снижение объем <person> плазма вследствие переход откровенный русло межклеточный пространство просвет тонкой кишка большой количество жидкость клинической картина демпинг синдром характерный возникновение приступ <person> слабость время прием еда минута <town> приступ начинаться ощущение полнота эпигастрия сопровождаться ощущение жара <person> разливаться верхнея половина туловище резко увеличиваться потоотделение возникать утомление сонливость головокружение шум ухо дрожание <person> ухудшение зрение симптом достигать иногда интенсивность что <person> вынужденный лечь иногда наблюдаться потеря сознание чаща месяц операция приступ сопровождаться <person> иногда одышкой <person> боль претензия верхний нижний <person> полушарие вазомоторный ринит конец приступ некоторый время больной часто отмечать урчание живот понос наиболее часто провоцировать фактор демпинг синдром бывать углеводный молочный пища период приступ больной жаловаться быстрый утомляемость разбитость снижение память работоспособность изменение настроение раздражительность апатия возможный резкий потеря сознание падение источник указанный днея степень тяжесть легкий средний тяжелый легкий степень приступ месяц нарушение диета длиться минута купироваться самостоятельно иногда понос средний тяжесть приступ неделя длительность тахикардия повышенный системный <person> снижение диастолический давление изменение мокнуть понос нарушить жировой <person> <person> обмен снижение работоспособность появляться канцерофобия больной вспыльчивый агрессивный плохо спать экг понижение вольтаж <town> нарушить обмен na cl ca потеря вес анемия тяжелый степень мочь есть сидеть приступ час прием пища мочь быть потеря сознание коллаптоидный состояние нарушение обмен вещество кахексия болезнь форсировать желудок демпинг синдром ст ст консервативно ст оперативный лечение гастроеюнодуоденостомия консервативный терапия диетотерапия прием пища сутки малое порция раздельный употребление жидкой твердоить пища сначала блюдо минута первое пища быть горячий не_ускорять эвакуация рекомендоваться минута прием пища стакан томатный сок возбудить гидрокинетический фаза секреция <person> сок снизить количество углевод сахар заменить сорбит ограничить жирный пища еда лечь постель минута общеукрепляющий терапия глюкоза инсулин витамин ml витамин мочь витамин ml никотиновый кислота мл переливание плазма альбумин эритроцит <person> гэк осмотически активный раствор заместительный терапия натуральный желудочный сок время еда столовый ложка стакан вода фермент пепсин панкреатин казинформ креон негативный терапия элениум реланиум свендсный триоксазин аминазин барбитурат замедление <person> <person> кишка минута прием пища мл раствор атропин подкожно случай кахексия кортикостероид анаболик хирургический лечение показание операция демпинг синдром тяжелой степень случай неэффективность лечебный питание длительный комплексный медикаментозный лечение оперативный вмешательство заключаться редуоденизация гастроеюнодуоденопластика <person> трансплантат замедлять опорожнение культя желудок включение двенадцатиперстноить кишка улучшать пищеварение ряд больной мочь уменьшить интенсивность демпинг реакция |@ngram демпинг_синдром демпинг_синдром демпинг_синдром демпинг_синдром демпинг_синдром демпинг_синдром демпинг_синдром демпинг_синдром синдром_заключаться ускоренный_перемещение перемещение_содержимое содержимое_желудок являться_частый частый_осложнение осложнение_хирургический хирургический_вмешательство как_резекция резекция_желудок наблюдаться_<person> пусковой_механизм синдром_считаться <person>_считаться переход_недостаточно неадекватный_химический химический_физический осмотический_раздражение раздражение_слизистой тонкой_слизистой тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка резкий_увеличение увеличение_кровоток сопровождаться_значительный значительный_перераспределение перераспределение_кровь кровь_уменьшаться уменьшаться_кровоснабжение кровоснабжение_мозг нижний_<person> нижний_<person> увеличиваться_кровоток печень_возникать <person>_возникать что_обусловливать обусловливать_возбуждение кровь_катехоламин ряд_случай <person>_система система_что что_сопровождаться сопровождаться_поступление кровоток_ацетилхолин серотонин_ацетилхолин тонкой_<person> синдром_важный важный_роль роль_играть играть_гормон эндокринный_клетка освобождение_гормон <person>_гормон теория_<person> <person>_<person> <person>_<person> возникновение_<person> синдром_являться являться_снижение снижение_объем объем_<person> плазма_вследствие вследствие_переход межклеточный_пространство просвет_тонкой кишка_большой большой_количество количество_жидкость клинической_картина синдром_характерный характерный_возникновение возникновение_приступ приступ_<person> <person>_слабость время_прием прием_еда приступ_начинаться ощущение_полнота сопровождаться_ощущение ощущение_жара верхнея_половина половина_туловище резко_увеличиваться увеличиваться_потоотделение возникать_утомление сонливость_головокружение головокружение_шум дрожание_<person> ухудшение_зрение симптом_достигать иногда_достигать вынужденный_лечь иногда_наблюдаться наблюдаться_потеря потеря_сознание потеря_сознание потеря_сознание сознание_чаща сопровождаться_приступ сопровождаться_<person> <person>_иногда одышкой_<person> <person>_боль вазомоторный_ринит конец_приступ некоторый_время больной_часто часто_отмечать наиболее_часто часто_провоцировать провоцировать_фактор бывать_углеводный молочный_пища приступ_больной больной_жаловаться быстрый_утомляемость разбитость_снижение снижение_память изменение_настроение настроение_раздражительность возможный_резкий резкий_потеря степень_тяжесть тяжесть_легкий легкий_средний средний_тяжелый тяжелый_легкий легкий_степень нарушение_диета иногда_понос средний_тяжесть тяжесть_приступ неделя_длительность тахикардия_повышенный повышенный_системный снижение_<person> снижение_диастолический диастолический_давление изменение_давление <person>_жировой снижение_обмен снижение_работоспособность плохо_спать нарушить_обмен обмен_na потеря_вес тяжелый_анемия тяжелый_степень есть_сидеть прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища пища_мочь мочь_быть состояние_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество кахексия_болезнь болезнь_форсировать форсировать_желудок оперативный_лечение оперативный_лечение консервативный_терапия сутки_малое малое_порция употребление_жидкой фаза_секреция секреция_<person> снизить_количество количество_углевод углевод_сахар сахар_заменить ограничить_жирный жирный_пища еда_лечь общеукрепляющий_терапия никотиновый_кислота переливание_плазма плазма_альбумин эритроцит_<person> активный_раствор заместительный_терапия терапия_натуральный натуральный_желудочный желудочный_сок время_еда стакан_вода фермент_пепсин <person>_кишка раствор_атропин атропин_подкожно случай_кахексия хирургический_лечение тяжелой_степень случай_неэффективность неэффективность_лечебный лечебный_питание длительный_комплексный комплексный_медикаментозный медикаментозный_лечение оперативный_вмешательство вмешательство_заключаться <person>_трансплантат трансплантат_замедлять замедлять_опорожнение двенадцатиперстноить_кишка кишка_улучшать улучшать_пищеварение ряд_больной больной_мочь мочь_уменьшить уменьшить_интенсивность кишечник_в_желудок кишечник_в_желудок являться_частый_осложнение вмешательство_на_желудок источник_не_указанный источник_не_указанный наблюдаться_у_<person> физический_и_химический приводить_к_резкий кровоток_в_кишка кровоток_в_печень возникать_в_печень возникать_<person>_что поступление_в_кровь <person>_система_что поступление_в_кровоток изменение_в_<person> тонкой_кишка_<person> играть_важный_роль <person>_теория_<person> <person>_<person>_возникновение синдром_являться_снижение пространство_в_просвет большой_количество_жидкость приступ_<person>_слабость слабость_в_время шум_в_ухо месяц_после_операция сопровождаться_<person>_иногда верхний_и_нижний легкий_степень_тяжесть нарушение_обмен_вещество глюкоза_с_инсулин показание_к_операция питание_и_длительный комплексный_и_длительный больной_мочь_уменьшить верхний_и_нижний_<person> |@letter K |
Синдром_Дента | Синдром Дента известен также как Х-сцепленный рецессивный гипофосфатемический рахит.
Вызван мутацией гена хлоридного канала (CLCH5-ген), локализованного на хромосоме Хр11.22.
Проявляется синдромом Фанкони, тубулярной протеинурией, нефрокальцинозом, нефролитиазом и прогрессированием до хронической почечной недостаточности.
Лабораторно отмечают повышение кальцитриола, гиперкальциурия, гипофосфатемия.
Прогноз - неблагоприятный.
| Синдром_Дента |@text синдром дента известный как <person> <person> <person> рахит вызвать <person> ген холодное канал clch ген локализовать хромосома проявляться синдром фанконь тубулярноить <person> нефрокальциноз нефролитиаз прогрессирование хронической <person> недостаточность лабораторный отмечать повышение кальцитриол гиперкальциурия <person> прогноз <person> |@ngram как_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_рахит рахит_вызвать вызвать_<person> <person>_ген ген_холодное холодное_канал ген_локализовать синдром_проявляться синдром_фанконь нефрокальциноз_<person> хронической_<person> <person>_недостаточность недостаточность_лабораторный лабораторный_отмечать отмечать_повышение прогноз_<person> прогноз_<person> как_<person>_<person> <person>_<person>_<person> вызвать_<person>_ген локализовать_на_хромосома хронической_<person>_недостаточность <person>_прогноз_<person> <person>_как_<person>_<person> |@letter N |
Синдром_деперсонализации_—_дереализации | Синдро́м деперсонализа́ции — дереализа́ции (МКБ-10) или расстро́йство деперсонализа́ции/дереализа́ции (DSM-5), ранее известное как деперсонализацио́нное расстро́йство (DSM-IV-TR) — один из клинических вариантов диссоциативных расстройств, при котором больной предъявляет жалобы на постоянные (персистирующие, перманентные) или периодически возвращающиеся (рекуррентные, или рецидивирующие) ощущения деперсонализации и/или дереализации, соматопсихической диссоциации и/или психической анестезии.
Симптомы заболевания могут включать в себя явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления); ощущение, что больной как бы не живёт своей жизнью, а пассивно проживает её, наблюдая со стороны за собой, своей жизнью и своими действиями, что это как бы и не он вовсе (вплоть до описаний «живу как в аквариуме или под стеклянным колпаком, как за грязным стеклом, жизнь проходит мимо меня, я её не чувствую»); болезненно переживаемое больным ощущение собственной изменённости, «нетаковости», отличности от себя прежнего, себя настоящего; ощущение непринадлежности самому себе, неспособности управлять своим телом, своей жизнью, своими чувствами и эмоциями; ощущение, что больной живёт как бы в тумане или во сне, или как будто вокруг него снимается кино или разворачивается некая сказка или театральное действие и он игрок в этом кино или театральном действии и что всё это происходит как бы и не с ним; ощущение изменённости, «нетаковости», необычности или далёкости, отстранённости, нереальности окружающего мира (часто при этом восприятие мира окрашено в депрессивные тона, мир может казаться больному мрачным, серым, безрадостным, скучным или враждебным, потерявшим яркие краски, цвета, запахи); ощущение себя отдельно от своего тела, вне тела, или ощущение чуждости и непринадлежности себе отдельных частей тела (рук, ног, головы); трудность восприятия окружающей реальности. Иногда больной может чувствовать, будто он видит себя со стороны или будто он мёртв[3]. Очень часты жалобы на утрату эмоций[3].
Эпизодические преходящие ощущения лёгкой деперсонализации и/или дереализации, не мешающие или незначительно мешающие человеку нормально жить, работать или учиться и функционировать в социуме, и на которые сам человек, как правило, не предъявляет жалоб, а иногда даже и не осознаёт, что эти явления вообще имели место, являются вариантом нормы и не могут служить основанием для постановки диагноза синдрома деперсонализации-дереализации[4]. В то же время сильные, мучительные, перманентные или часто рецидивирующие ощущения деперсонализации и/или дереализации, безусловно, являются патологическими. Диагноз синдрома деперсонализации-дереализации ставится только в тех случаях, когда диссоциативные ощущения являются перманентными или часто рецидивирующими, тяжёлыми и мучительными для больного и значимо мешают социальному и профессиональному функционированию больного, его повседневной жизни.
Для диагноза синдрома деперсонализации — дереализации (F48.148.1) должно быть соответствие следующим критериям:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Следует отличать от расстройств, при которых ощущается «изменение личности», например, от шизофрении с ощущением воздействий и бредом метаморфозы, а также от ранней деменции и диссоциативных расстройств[3]. Синдром может присутствовать при височной эпилепсии в некоторых постиктальных состояниях или предиктальной ауре[3].
В случае наблюдения синдрома деперсонализации — дереализации при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах, основными следует считать их[3].
Для постановки диагноза «расстройство деперсонализации/дереализации» (англ. depersonalization/derealization disorder) по последнему изданию американского диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) необходимо наличие постоянной или периодически повторяющейся деперсонализации, дереализации, либо того и другого[6]. Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или ухудшение в профессиональной, социальной или других важных сферах деятельности[6]. Кроме того, для постановки этого диагноза деперсонализация/дереализация не должны быть вызваны другим психическим расстройством, таким как шизофрения, большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство[6].
В DSM-5 расстройство деперсонализации/дереализации отнесено к разделу «диссоциативные расстройства»[6].
Чаще всего синдром деперсонализации — дереализации вызывается сильными стрессами, серьёзными психотравмирующими воздействиями, имевшими место в течение жизни больного, например, изнасилованием, сексуальным совращением в детстве, побоями, руганью, унижениями и плохим обращением в детстве, авариями, катастрофами, гибелью или тяжёлой болезнью близкого человека, собственным тяжёлым заболеванием, войной, лишением свободы, пытками. Употребление наркотиков и других психоактивных веществ может быть провоцирующим или усиливающим расстройство фактором, а иногда и непосредственно вызывать расстройство у предрасположенных лиц. Неизвестно, играют ли роль в развитии заболевания генетические факторы, однако есть данные, что при этом расстройстве происходят определённые патофизиологические изменения.
Синдром деперсонализации-дереализации может быть концептуализирован как защитный механизм психики, поскольку основные, «ядерные» симптомы расстройства, как предполагают, могут защищать психику пациента от чрезмерных негативных стимулов, переживаний и психотравмирующих воспоминаний, от сильного психоэмоционального стресса, чрезмерной тревоги или сильной тоски.
По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома деперсонализации — дереализации составляет 1—2 %[7].
Явления деперсонализации и дереализации могут встречаться при многих психических заболеваниях: при тревожном расстройстве, паническим расстройстве, большом депрессивном расстройстве или биполярно аффективном расстройстве. Они также могут сосуществовать с шизофренией, шизотипическим расстройством или шизоаффективным расстройством. Диагностические руководства предписывают не ставить диагноз деперсонализационого расстройства (DSM-IV-TR) или расстройства деперсонализации/дереализации (DSM-5), если деперсонализация и дереализация встречаются в ходе другого психического расстройства (шизофрении, панического расстройства, острого стрессового расстройства и т. п.)[8]. О синдроме деперсонализации — дереализации правомерно говорить только тогда, когда деперсонализация и дереализация — ведущие, стойкие и почти единственные признаки психического расстройства (что встречается довольно редко).
Несмотря на то, что синдром деперсонализации — дереализации сопровождается значительным искажением или изменением субъективного восприятия реальности, он не относится к группе психотических расстройств и не связан с психозом. Больные данным синдромом сохраняют способность отличать собственные «неправильные» внутренние ощущения и объективную реальность окружающего мира, сохраняют критическое восприятие себя и собственных ощущений и переживаний, осознание болезни. Больные сохраняют способность отличать реальность от воображения, мечт и фантазий как во время эпизодов деперсонализации, так и при постоянной деперсонализации, и в отличие от больных с психозами не представляют угрозы для общества, поскольку не теряют связей с реальностью, а симптоматика заболевания отличается относительной стабильностью и как правило не склонна к прогрессированию и усугублению[9].
Элементы данного синдрома могут встречаться и у психически здоровых людей при сенсорной депривации, усталости, галлюциногенной интоксикации, либо при засыпании или пробуждении (т. н. гипнагогический/гипнапомпический феномен)[3].
Данный синдром весьма трудно поддаётся лечению[10]. Есть некоторые доказательства того, что положительное воздействие оказывают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)[11]. Более поздние исследования показали эффективность комбинации ламотриджина и СИОЗС[11][12]. Если в структуре синдрома доминирует тревога, то используются анксиолитики. Если наличествует очевидный интрапсихический конфликт, применяется раскрывающая психодинамическая терапия, которая может проводиться в течение нескольких лет[10].
Также было выявлено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга, была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов, такими как налтрексон[13][14]. Юрием Нуллером обнаружена эффективность антагониста опиоидных рецепторов налоксона[15].
| Синдром_деперсонализации_—_дереализации |@text синдром деперсонализация дереализация мкб расстроиство деперсонализациидереализация dsm известный как деперсонализационный расстроиство dsmivtr клинический вариант диссоциативный расстроиство <person> предъявлять жалоба постоянный персистировать перманентный периодически возвращаться рекуррентный рецидивировать ощущение деперсонализация иить дереализация соматопсихической диссоциация иить психической анестезия симптом заболевание мочь включать явление психический автоматизм чувство отчужденность неестественность сделанность собственный движение поступок мышление ощущение что <person> как не_жить <person> жизнь пассивно проживать наблюдать сторона собои <person> жизнь <person> что как вовсе вплоть описание жить как аквариум стеклянный колпак как грязный стекло жизнь проходить мимо не_чувствовать болезненно переживать больной ощущение собственноить низменность нетаковость личность прежний ощущение непринадлежность неспособность управлять тело <person> жизнь чувство эмоция ощущение что <person> жить как туман сон как сниматься кино разворачиваться некий сказка театральный деиствие игрок кино театральный деиствие что происходить как ощущение низменность нетаковость необычность легкость отстраненность нереальность окружающий мир часто восприятие мир окрасить депрессивный тон мир мочь казаться больной мрачный серый безрадостный скучный враждебный потерять яркий краска цвет запах ощущение отдельно тело вне тело ощущение чуждость непринадлежность отдельный <person> тело рука нога <person> трудность восприятие <person> реальность иногда <person> мочь чувствовать видеть сторона мертвый частый жалоба утрата эмоция эпизодический преходящий ощущение легкой деперсонализация иить дереализация не_мешать незначительно мешать человек нормальный жить работать учиться функционировать социум человек как правило не_предъявлять жалоба иногда не_осознать что явление иметь место являться вариант норма мочь служить основание постановка диагноз синдром время сильный мучительный перманентный часто рецидивировать ощущение деперсонализация иить дереализация безусловно являться патологический диагноз синдром деперсонализациидереализация ставиться случай когда диссоциативный ощущение являться перманентный часто рецидивируть тяжелый мучительный больной значимый мешать социальный профессиональный функционирование больной повседневноить жизнь диагноз синдром деперсонализация дереализация быть соответствие следующий критерий mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft следовать отличать расстроиство ощущаться изменение личность шизофрения ощущение воздеиствие бред метаморфоз раннея деменции диссоциативный расстройство синдром мочь присутствовать <person> эпилепсия некоторый постиктальное состояние предиктальноить случай наблюдение синдром деперсонализация дереализация шизофрения обсессивнокомпульсивный расстроиства физический депрессивный расстроиство основный следовать считать постановка диагноз расстроиство деперсонализациидереализация англ depersonalizationderealization disorder издание американский диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm необходимый наличие <person> периодически повторяться деперсонализация дереализация симптом вызывать клиническа значимый дистресс ухудшение профессиональноить социальноить важный сфера деятельность постановка диагноз деперсонализациядереализация быть вызвать психический расстроиство как шизофрения большой депрессивный расстроиство панический расстроиство посттравматический стрессовый расстроиство острый стрессовый расстроиство диссоциативный расстройство dsm расстроиство деперсонализациидереализация отнести раздел диссоциативный расстройство чаща синдром деперсонализация дереализация вызываться сильный стресс серьезный психотравмирующий воздействие иметь место жизнь больной изнасилование сексуальный совращение детство побои ругань унижение плохой обращение детство авария катастрофа гибель тяжелой болезнь близкий человек собственный тяжелый заболевание воин лишение свобода пытка употребление наркотик психоактивный вещество мочь быть провоцировать усиливать расстроиство фактор иногда непосредственно вызывать расстроиство предрасположенный лицо неизвестно играть роль развитие заболевание генетический фактор есть дать что расстроиства происходить определенный патофизиологический изменение синдром деперсонализациидереализация мочь быть концептуализировать как <person> механизм психика поскольку основной ядерный симптом расстроиство как предполагать мочь защищать психика пациент чрезмерный негативный стимул переживание психотравмирующий воспоминание сильный психоэмоциональный стресс чрезмерноить тревога <person> тоска эпидемиологический исследование распространенность синдром деперсонализация дереализация составлять явление деперсонализация дереализация мочь встречаться многий психический заболевание тревожный расстроиства панический расстроиства большой депрессивный расстроиства биполярный аффективный расстроиства мочь сосуществовать <person> шизотипический расстроиство шизоаффективный расстроиство диагностический руководство предписывать не_ставить диагноз деперсонализационогий расстроиство dsmivtr расстроиство деперсонализациидереализация dsm деперсонализация дереализация встречаться ход психический расстроиство шизофрения панический расстроиство острый стрессовый расстроиство синдром деперсонализация дереализация правомерно когда деперсонализация дереализация ведущий стоикий единственный признак психический расстроиство что встречаться довольно редко несмотря что синдром деперсонализация дереализация сопровождаться значительный искажение изменение субъективный восприятие реальность не_относиться группа психотический расстроиство не_связать психоз больной синдром сохранять способность отличать собственный неправильный внутренний ощущение объективный реальность окружающий мир сохранять критический восприятие собственный ощущение переживание осознание болезнь больной сохранять способность отличать реальность воображение мечта фантазия как время эпизод деперсонализация <person> деперсонализация отличие больной психоз не_представлять угроза общество поскольку не_терять связея реальность симптоматика заболевание отличаться относительноить стабильность как правило склонный прогрессирование усугубление элемент синдром мочь встречаться психически здоровый <person> сенсорный депривация усталость галлюциногенноить интоксикация засыпание пробуждение <person> феномен <person> синдром весьма трудно поддаваться лечение есть некоторый доказательство что положительный воздеиствие оказывать антидепрессант селективный ингибитор обратный захват серотонин сиозс поздний исследование показать эффективность комбинация <person> структура синдром доминировать тревога использоваться анксиолитик наличествовать очевидный <person> конфликт применяться раскрывать психодинамический терапия мочь проводиться год быть выявить что деперсонализация возникать расстроиство опиоидный система мозг быть обнаружить эффективность лечение антагонист опиоидный рецептор как <person> нуллер обнаружить эффективность антагонист опиоидный рецептор |@ngram синдром_деперсонализация синдром_деперсонализация синдром_деперсонализация синдром_деперсонализация синдром_деперсонализация синдром_деперсонализация синдром_деперсонализация деперсонализация_дереализация деперсонализация_дереализация деперсонализация_дереализация деперсонализация_дереализация деперсонализация_дереализация деперсонализация_дереализация деперсонализация_дереализация деперсонализация_дереализация известный_как расстроиство_dsmivtr расстроиство_dsmivtr клинический_вариант вариант_диссоциативный диссоциативный_расстроиство предъявлять_жалоба периодически_возвращаться рецидивировать_ощущение рецидивировать_ощущение ощущение_деперсонализация ощущение_деперсонализация деперсонализация_иить деперсонализация_иить деперсонализация_иить иить_дереализация иить_дереализация иить_дереализация психической_иить психической_анестезия симптом_заболевание заболевание_мочь мочь_включать явление_психический психический_автоматизм автоматизм_чувство собственный_движение движение_поступок ощущение_что ощущение_что как_<person> как_<person> <person>_жизнь <person>_жизнь <person>_жизнь пассивно_проживать собои_<person> жить_как жить_как грязный_стекло жизнь_проходить болезненно_переживать переживать_больной больной_ощущение ощущение_собственноить неспособность_управлять <person>_жить театральный_деиствие театральный_деиствие происходить_как окружающий_мир окружающий_мир восприятие_мир мир_окрасить депрессивный_тон мочь_казаться казаться_больной потерять_яркий вне_тело вне_тело тело_рука рука_нога трудность_восприятие <person>_иногда <person>_мочь мочь_чувствовать частый_жалоба утрата_эмоция эпизодический_преходящий преходящий_ощущение незначительно_мешать мешать_человек нормальный_человек нормальный_жить жить_работать человек_как как_правило как_правило не_предъявлять_жалоба иметь_место иметь_место вариант_являться вариант_норма мочь_служить служить_основание постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_синдром диагноз_синдром диагноз_синдром сильный_мучительный часто_рецидивировать безусловно_являться являться_патологический случай_когда когда_диссоциативный диссоциативный_ощущение ощущение_являться часто_рецидивируть тяжелый_рецидивируть значимый_мешать мешать_социальный профессиональный_функционирование функционирование_больной повседневноить_жизнь быть_соответствие соответствие_следующий следующий_критерий критерий_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft следовать_отличать изменение_личность диссоциативный_расстройство диссоциативный_расстройство диссоциативный_расстройство синдром_мочь синдром_мочь мочь_присутствовать <person>_эпилепсия наблюдение_синдром обсессивнокомпульсивный_расстроиства депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство расстроиство_основный следовать_считать диагноз_расстроиство издание_американский американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_dsm необходимый_наличие периодически_повторяться повторяться_деперсонализация вызывать_клиническа клиническа_значимый значимый_дистресс профессиональноить_социальноить важный_сфера сфера_деятельность быть_вызвать шизофрения_как большой_депрессивный большой_депрессивный панический_расстроиство панический_расстроиство панический_расстроиство посттравматический_расстроиство посттравматический_стрессовый стрессовый_расстроиство стрессовый_расстроиство стрессовый_расстроиство острый_стрессовый острый_стрессовый раздел_диссоциативный расстройство_чаща дереализация_вызываться вызываться_сильный сильный_стресс серьезный_психотравмирующий психотравмирующий_воздействие жизнь_больной плохой_обращение тяжелой_болезнь близкий_человек собственный_тяжелый тяжелый_заболевание лишение_свобода употребление_наркотик психоактивный_вещество вещество_мочь мочь_быть мочь_быть быть_провоцировать непосредственно_вызывать вызывать_расстроиство предрасположенный_лицо развитие_заболевание генетический_заболевание генетический_фактор есть_дать что_дать определенный_патофизиологический патофизиологический_изменение <person>_механизм механизм_психика поскольку_основной симптом_расстроиство расстроиство_как как_предполагать мочь_защищать защищать_психика психика_пациент чрезмерный_негативный негативный_стимул психотравмирующий_воспоминание сильный_психоэмоциональный психоэмоциональный_стресс чрезмерноить_тревога эпидемиологический_исследование исследование_распространенность распространенность_синдром дереализация_составлять явление_деперсонализация дереализация_мочь мочь_встречаться мочь_встречаться многий_психический психический_заболевание тревожный_расстроиства панический_расстроиства панический_расстроиства депрессивный_расстроиства биполярный_аффективный аффективный_расстроиства мочь_сосуществовать шизотипический_расстроиство шизоаффективный_расстроиство расстроиство_диагностический диагностический_руководство дереализация_встречаться когда_деперсонализация единственный_признак признак_психический встречаться_довольно довольно_редко редко_несмотря дереализация_сопровождаться сопровождаться_значительный значительный_искажение изменение_субъективный субъективный_восприятие восприятие_реальность группа_психотический психотический_расстроиство психоз_больной синдром_сохранять сохранять_способность сохранять_способность способность_отличать способность_отличать отличать_собственный внутренний_ощущение объективный_реальность реальность_окружающий сохранять_критический критический_восприятие собственный_ощущение осознание_болезнь больной_сохранять отличать_реальность фантазия_как время_эпизод эпизод_деперсонализация психоз_не_представлять не_представлять_угроза не_терять_поскольку симптоматика_заболевание заболевание_отличаться психически_здоровый здоровый_<person> сенсорный_депривация феномен_<person> феномен_<person> синдром_<person> синдром_весьма весьма_трудно трудно_поддаваться поддаваться_лечение есть_некоторый некоторый_доказательство положительный_воздеиствие оказывать_воздеиствие оказывать_антидепрессант селективный_ингибитор ингибитор_обратный обратный_захват захват_серотонин серотонин_сиозс поздний_исследование исследование_показать показать_эффективность эффективность_комбинация комбинация_<person> синдром_доминировать доминировать_тревога <person>_конфликт психодинамический_терапия мочь_проводиться быть_выявить выявить_что деперсонализация_возникать расстроиство_возникать опиоидный_система система_мозг быть_обнаружить обнаружить_эффективность обнаружить_эффективность эффективность_лечение лечение_антагонист антагонист_опиоидный антагонист_опиоидный опиоидный_рецептор опиоидный_рецептор эффективность_антагонист жалоба_на_постоянный симптом_заболевание_мочь заболевание_мочь_включать ощущение_что_<person> ощущение_что_<person> чувство_и_эмоция сон_или_как как_это_происходить <person>_иногда_мочь человек_как_правило что_этот_явление являться_вариант_норма основание_для_постановка постановка_диагноз_синдром социальный_и_профессиональный соответствие_следующий_критерий tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft синдром_мочь_присутствовать наблюдение_в_случай физический_или_депрессивный постановка_диагноз_расстроиство диагностический_и_статистический руководство_по_психический психический_расстроиство_dsm <person>_или_периодически симптом_должный_вызывать расстроиство_такой_как большой_депрессивный_расстроиство расстроиство_панический_расстроиство обращение_в_детство вещество_мочь_быть роль_в_развитие развитие_заболевание_генетический заболевание_генетический_фактор есть_дать_что что_при_дать как_<person>_механизм симптом_как_расстроиство встречаться_при_многий встречаться_в_ход встречаться_довольно_редко не_относиться_к_группа переживание_и_ощущение синдром_мочь_встречаться <person>_феномен_<person> феномен_<person>_синдром трудно_поддаваться_лечение доказательство_тот_что селективный_ингибитор_обратный ингибитор_обратный_захват обратный_захват_серотонин поздний_исследование_показать исследование_показать_эффективность быть_выявить_что основание_для_постановка_диагноз tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство роль_в_развитие_заболевание несмотря_на_то_что селективный_ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват_серотонин tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство селективный_ингибитор_обратный_захват_серотонин |@letter F |
Депрессивное_расстройство_личности | Депрессивное расстройство личности — расстройство личности, характеризующееся стойким паттерном депрессивных когниций и поведения.
Критерии депрессивного расстройства личности в DSM-IV (должно присутствовать 5 или более признаков)[1]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Хотя депрессивное расстройство личности не упоминается в DSM-IV-TR как отдельное расстройство личности, однако оно описывается в разделе диагноза «расстройство личности без дополнительных уточнений» (код 301.9, англ. personality disorder NOS). Также оно описано в приложении B «Критерии и Оси для дальнейшего исследования».
В МКБ-10 депрессивное расстройство личности как отдельное расстройство не выделяется, но включается в диагностическую рубрику «дистимия» (F34.134.1)[2].
Психическое состояние лиц с депрессивным расстройством личности пронизывает чувство безрадостности, мрачности, они постоянно концентрируются на мыслях неприятного содержания[3]. Они чересчур серьёзны и у них отсутствует чувство юмора, они обычно не воспринимают шуток[3]. Характерен постоянный пессимизм и пониженная самооценка[3].
| Депрессивное_расстройство_личности |@text депрессивный расстроиство личность расстроиство личность характеризоваться <person> паттерн депрессивный когниции поведение критерий депрессивный расстроиство личность dsmiv присутствовать признак mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft депрессивный расстроиство личность не_упоминаться dsmivtr как отдельный расстроиство личность описываться раздел диагноз расстроиство личность дополнительный уточнение код англ personality disorder nos описать приложение критерий <person> дальнеинуть исследование мкб депрессивный расстроиство личность как отдельный расстроиство не_выделяться включаться диагностический рубрика <person> психический состояние лицо депрессивный расстроиство личность пронизывать чувство безрадостность мрачность постоянно концентрироваться мысль неприятный содержание чересчур серьезный отсутствовать чувство юмор обычно не_воспринимать шутка характерный <person> пессимизм пониженный самооценка |@ngram депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личность_характеризоваться <person>_характеризоваться <person>_паттерн паттерн_депрессивный критерий_депрессивный признак_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft dsmivtr_как как_отдельный как_отдельный отдельный_расстроиство отдельный_расстроиство раздел_диагноз диагноз_расстроиство дополнительный_уточнение англ_personality personality_disorder disorder_nos дальнеинуть_исследование личность_как расстроиство_не_выделяться диагностический_рубрика психический_состояние неприятный_мысль неприятный_содержание отсутствовать_чувство чувство_юмор <person>_характерный пониженный_самооценка депрессивный_расстроиство_личность депрессивный_расстроиство_личность депрессивный_расстроиство_личность депрессивный_расстроиство_личность депрессивный_расстроиство_личность расстроиство_личность_расстроиство личность_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться личность_характеризоваться_<person> личность_в_dsmiv tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft описываться_в_раздел диагноз_расстроиство_личность включаться_в_диагностический tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Депрессивный_синдром | Депресси́вный синдро́м (от лат. depressio — подавленность) — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов[1]:
Для депрессивного синдрома также характерно угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии или, наоборот, переедание; снижение сексуальных влечений; снижение самозащитных тенденций, появление суицидальных мыслей и действий), трудности в концентрации внимания и сосредоточенность его на тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности (в некоторых случаях — при глубокой депрессии — достигающая бредовых идей самообвинения и самоуничижения).
Часто депрессивный синдром наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства (F3131.) либо рекуррентной депрессии (F3333.). Кроме того, этот синдром характерен для шизофрении и шизоаффективного расстройства. Выраженность отдельных симптомов, входящих в структуру депрессивного синдрома, бывает различной, в зависимости от конкретного заболевания и особенностей его течения у каждого больного.
Депрессивный синдром может также иметь соматогенное происхождение, то есть возникать в результате соматических заболеваний. Соматогенные депрессии могут развиваться при инфекционных, токсических, органических и других психозах, при инсульте, эпилепсии, опухолях и травмах головного мозга, болезни Паркинсона, различных эндокринных заболеваниях (в частности, нарушениях функции щитовидной железы), авитаминозах и др.
Причиной депрессивного синдрома также могут быть побочные действия некоторых лекарств: например, нейролептиков[2][3], гормональных препаратов, антибиотиков, анальгетиков, антигипертензивных средств.
Противоположным депрессивному синдрому является маниакальный синдром, для которого характерна следующая триада признаков: повышенное настроение, идеаторное и психическое возбуждение, двигательное возбуждение. Маниакальный синдром может встречаться при биполярном расстройстве (при котором депрессивные фазы чередуются с маниакальными или гипоманиакальными), возникать как побочный эффект антидепрессантов[4][5][6] или других препаратов, возникать при соматических заболеваниях и др.
Также возможны варианты, при которых те или иные признаки мании (или гипомании) и депрессии сочетаются: например, ажитированная депрессия, депрессия со скачкой идей, гневливая мания, маниакальный ступор. Подобные состояния называются смешанными. Существует, в частности, понятие смешанной депрессии.
| Депрессивный_синдром |@text депрессивный синдром лата depressio подавленность <person> синдром <person> триада симптом депрессивный синдром характерный угнетение инстинктивно деятельность понижение аппетит вплоть анорексия наоборот переедание снижение сексуальный влечение снижение самозащита тенденция появление суицидальный мыслей деиствие трудность концентрация внимание сосредоточенность тягостный переживание пониженный оценка собственноить личность некоторый случай глубокой депрессия достигать бредовый идея самообвинение самоуничижение часто депрессивный синдром наблюдаться рамка биполярный аффективный расстроиство рекуррентноить депрессия синдром характерный шизофрения шизоаффективный расстроиство выраженность отдельный симптом входящая структура депрессивный синдром бывать различноить зависимость конкретный заболевание <person> больной депрессивный синдром мочь иметь соматогенный происхождение есть возникать результат соматический заболевание соматогенный депрессия мочь развиваться инфекционный токсический органический психоз инсульт эпилепсия опухоль травма головной мозг болезнь <person> различный эндокринный заболевание нарушение функция щитовидноить железа авитаминоз <person> депрессивный синдром мочь быть побочный деиствие некоторый лекарство гормональный препарат антибиотик анальгетик антигипертензивный средство противоположный депрессивный синдром являться <person> синдром характерный следующий триада признак повышенный настроение идеаторный психический возбуждение двигательный возбуждение <person> синдром мочь встречаться биполярный расстроиства депрессивный фаза чередоваться маниакальный гипоманиакальный возникать как <person> эффект препарат возникать соматический заболевание возможный вариант иной признак мания гипомания депрессия сочетаться датировать депрессия депрессия скачок идея гневливый мания <person> ступор подобный состояние называться смешанный существовать понятие смешанноить депрессия |@ngram депрессивный_синдром депрессивный_синдром депрессивный_синдром депрессивный_синдром депрессивный_синдром депрессивный_синдром депрессивный_синдром синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> триада_<person> триада_симптом характерный_угнетение деятельность_понижение понижение_аппетит аппетит_вплоть снижение_сексуальный сексуальный_влечение появление_суицидальный суицидальный_мыслей концентрация_внимание пониженный_оценка собственноить_личность некоторый_случай достигать_бредовый бредовый_идея синдром_наблюдаться рамка_биполярный биполярный_аффективный аффективный_расстроиство синдром_характерный шизоаффективный_расстроиство выраженность_отдельный отдельный_симптом структура_депрессивный бывать_различноить конкретный_заболевание депрессивный_больной синдром_мочь синдром_мочь результат_соматический соматический_заболевание соматический_заболевание заболевание_соматогенный соматогенный_депрессия депрессия_мочь мочь_развиваться инфекционный_токсический травма_головной головной_мозг болезнь_мозг болезнь_<person> различный_эндокринный эндокринный_заболевание нарушение_функция функция_щитовидноить щитовидноить_железа мочь_быть быть_побочный побочный_деиствие деиствие_некоторый некоторый_лекарство гормональный_препарат препарат_антибиотик антигипертензивный_средство противоположный_депрессивный синдром_являться являться_<person> характерный_следующий следующий_триада триада_признак повышенный_настроение психический_возбуждение двигательный_возбуждение двигательный_возбуждение мочь_встречаться биполярный_расстроиства депрессивный_фаза фаза_чередоваться возникать_как как_<person> <person>_эффект возможный_вариант иной_признак признак_мания депрессия_сочетаться датировать_депрессия депрессия_депрессия <person>_ступор подобный_состояние состояние_называться называться_смешанный <person>_<person>_синдром <person>_триада_симптом синдром_также_характерный трудность_в_концентрация наблюдаться_в_рамка биполярный_аффективный_расстроиство характерный_для_синдром характерный_для_шизофрения входящая_в_структура зависимость_от_конкретный заболевание_и_<person> синдром_также_мочь синдром_также_мочь возникать_в_результат депрессия_мочь_развиваться развиваться_при_инфекционный опухоль_и_травма травма_головной_мозг нарушение_функция_щитовидноить функция_щитовидноить_железа синдром_<person>_являться синдром_<person>_являться синдром_<person>_мочь синдром_мочь_встречаться встречаться_при_биполярный как_<person>_эффект |@letter None |
Депрессия | Депре́ссия (от лат. deprimo «давить (вниз), подавить») — психическое расстройство, основными признаками которого являются сниженное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие (ангедония). Обычно также присутствуют некоторые из следующих симптомов: сниженная самооценка, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна и аппетита, суицидальные тенденции. Тяжёлые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью.
Депрессивное настроение в некоторых случаях может быть нормальной временной реакцией на жизненные события, как, например, потеря близкого человека. Депрессия может быть симптомом некоторых физических заболеваний и побочным эффектом некоторых препаратов и лечения; в случае, если причина депрессии неочевидна и депрессивное расстройство возникает без внешних воздействий, такая депрессия называется эндогенной. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Для скрининга депрессии используются различные тесты самооценки, такие как шкала Занга для самооценки депрессии[1], шкала депрессии Бека[2]. Диагноз депрессии устанавливается врачом на основе диагностических критериев депрессивного расстройства[3].
Представляет собой разновидность аффективных расстройств (расстройств настроения). Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство.
Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины[4].
В частности, Гиппократ обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он, хотя и не открыл лечебный эффект депривации сна и солнечного света (фототерапии), но был очень близок к этому.
Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении[5].
В Российской империи в начале 1900-х годов для лечения депрессии с определённым успехом применялся героин[6].
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Фактором риска развития депрессии у взрослых могут быть также тяжёлые переживания в детском возрасте: например, жестокое обращение с детьми может явиться предпосылкой для возникновения у них депрессии в будущем[7]. Высказывалось мнение (M. Kovack, 1976), что в развитии и упрочении депрессогенных убеждений могут участвовать такие факторы, как утрата отца или матери в детстве; наличие родителя, уверенного в своей неполноценности либо же имеющего излишне жёсткие, ригидные убеждения; недостаток социального опыта или социальных навыков, отрицательный опыт общения ребёнка со своими сверстниками либо братьями/сёстрами; наличие у ребёнка физического дефекта[8].
К депрессии могут предрасполагать те или иные личностные особенности человека — например, перфекционизм[9].
Но если психологические, ятрогенные или соматические (см. ниже) причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными[10].
В настоящее время не существует ясного понимания нейробиологических причин клинической депрессии (большого депрессивного расстройства). В научной среде на этот счёт есть ряд гипотез, ни одна из которых пока не получила убедительных доказательств. Очевидно, что депрессия является клинически и этиологически гетерогенным расстройством[11]. Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина[12]. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта[13]. Хотя серотониновая гипотеза широко распространена, строгих подтверждений этой гипотезы нет: современные исследования нейронауки не дали возможности подтвердить предположение, согласно которому в основе депрессии лежит дефицит серотонина в ЦНС[14].
У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией или сезонным аффективным расстройством, ибо оно наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой[15][16]. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или светотерапией. Однако в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязи депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света[17]. Но данное исследование имеет важные недостатки — в частности, опрос этих 34 294 человек был проведен по телефону, что не даёт возможности диагностировать у респондентов наличие или отсутствие клинической депрессии[18].
Депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств (например, леводопы, кортикостероидов, бензодиазепинов[19]) — так называемая ятрогенная, или фармакогенная депрессия. Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. Нейролептические депрессии (возникающие вследствие приёма нейролептиков) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют витальный характер[20]. Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами[19], опиатами[21]. Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными, то есть проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).
Факторы, которые предположительно могут лежать в основе соматогенной депрессии, многочисленны:
К развитию депрессии очень предрасположены больные с гипотиреозом. Распространённость депрессии при недостаточной функции щитовидной железы достигает 50 %, а риск развития депрессивных нарушений в течение жизни у больных, страдающих гипотиреозом, в 7 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Симптомы депрессии нередко выступают на первый план, появляясь за несколько лет до развития явной клинической картины гипотиреоза, и доминируют в жалобах пациентов. У лиц с терапевтически резистентной депрессией распространённость гипотиреоза особенно высока и достигает 50 %[32].
По мнению сторонников когнитивной психотерапии, депрессия во многих случаях обусловлена и поддерживается дисфункциональными убеждениями, возникающими обычно в детстве и активизирующимися у взрослого человека вследствие того или иного конкретного жизненного события, ставшего поводом для развития депрессии. Эти дисфункциональные убеждения предрасполагают пациентов к характерным искажениям мышления, лежащим в основе «когнитивной триады депрессии»: человек, страдающий депрессией, как правило, низкого мнения о себе, своём окружении и будущем. Депрессивные пациенты систематически искажают своё восприятие событий, находя в них подтверждение представлениям о своей никчёмности, негативным взглядам на окружающую действительность и своё будущее. Могут иметь место такие характерные искажения мышления, как случайность умозаключений, мышление по типу «всё или ничего», чрезмерная генерализация, избирательная абстракция и преувеличение[33]:399—400,405.
Кроме «негативной триады» — негативного взгляда на себя, на своё будущее и на мир, — у людей с депрессией наблюдается фиксированность на теме утраты, реальной или мнимой (мысли о смерти близких, о разрыве отношений, крушении надежд, невозможности достичь значимых целей). Также для депрессивных пациентов характерны жёсткие, императивные убеждения с более частым, чем у здоровых людей, употреблением речевых форм «следует», «должен»: подобные убеждения создатель когнитивной психотерапии Аарон Бек назвал «тиранией должествований» (например, депрессивный пациент может полагать, что он «должен быстро и без чьей-либо помощи находить решение любой проблемы», «должен всё понимать, всё знать и предвидеть», «должен никогда не страдать, всегда быть счастливым и безмятежным» и т. п.)[8].
Согласно когнитивной модели, при депрессивных расстройствах в равной мере значимы как убеждения и поведение, так и биохимические процессы — эти составляющие отражают разные уровни анализа, и ни одна из них не является приоритетной. Каждый терапевтический подход имеет собственную точку приложения: фармаколог осуществляет вмешательство на биохимическом уровне, а когнитивный психотерапевт — на когнитивном, аффективном и поведенческом уровнях. При этом изменение депрессивных убеждений сопряжено с изменением преобладающего настроения, поведения и, что подтверждается некоторыми данными, биохимии депрессии[33]:399.
Как показало исследование[34] 2011 года, выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено тем, что почти в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к психиатру. Это показывает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию. Желательно проводить такой скрининг для всех беременных женщин[35].
Для скрининга и определения тяжести депрессии часто используют шкалу Занга[36][37] и опросник большой депрессии[38].
В диагностике депрессии выделяют несколько принципиально различающихся задач: скрининг на наличие депрессии, клиническая оценка депрессии (тестовая и врачебная) и измерение отдельных симптомов, связанных с депрессией, таких как тревога, ангедония, суицидальная активность и т. д.
Сегодня диагностические возможности, во многом определяющие выбор лечения (антидепрессанты, психотерапия, др.), основаны в большей степени на врачебном опыте и применении опросников (не инструментальный способ), чем на объективных, количественно измеряемых критериях[39].
У всех пациентов с расстройствами настроения желательно проводить обследование для исключения соматических причин депрессии, в частности оценку функции щитовидной железы, позволяющую выявить гипо- или гипертиреоз[32].
Депрессивные симптомы разделяются на типичные (основные) и дополнительные. При наличии депрессии, согласно МКБ-10, должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных[3].
К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:
Дополнительные симптомы:
Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2 недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.
Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы:
Согласно диагностическим критериям DSM-IV-TR, на протяжении 2 недель должны присутствовать 5 или более из нижеперечисленных 9 симптомов (и эти симптомы должны включать как минимум 1 из двух основных симптомов: депрессивное настроение и/или утрата интересов или удовольствия)[40]:
Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами[41].
Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):
Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».
В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии — с ярко выраженной тоской и тревогой, которые больными ощущаются на физическом уровне[48],
например, тоска может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента[49].
Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при биполярном аффективном расстройстве[49] и эндогенным депрессиям в целом[50].
В более узком смысле витальной называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» — с нарушениями потребности в пище, сне и т. п.[51]
Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F31.231.2)[52]. Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами.
Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при циклотимии (по классификации Schneider, 1959), со стертыми проявлениями меланхолии, пессимизмом, унынием, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от суточного ритма[53][51]. Эта терминология мало распространена.
Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы[источник не указан 1126 дней] в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца[источник не указан 1126 дней], а то и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи.
Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности неврозом.
Установлена связь депрессии с уменьшением длины теломеров, с которым также связаны процессы старения организма[54].
Также, согласно недавнему исследованию ученых, выяснилось, что депрессии влияют на заживление ран. У пациентов с депрессией раны заживают сложнее, они чаще подвержены повторной госпитализации. Причём чем тяжелее форма расстройства, тем хуже результат. Ведущий научный сотрудник Филип Бриттеон, считает, что перед операцией следует уделять особое внимание психологическому состоянию пациента, чтобы пациент поправился как можно скорее.[55]
Средняя продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 месяцев[56], но у части пациентов депрессия приобретает хроническое течение[57]:126. Хронической депрессией называется депрессия, протекающая более двух лет[43]:23.
Резистентной депрессией считается такая депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов адекватной и проводящейся достаточно длительное время монотерапии фармакологически различными препаратами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта (редукция симптоматики по шкале Гамильтона или шкале Монтгомери — менее 50 %)[42][43]:11—12. Резистентными к первому антидепрессанту оказываются 40—60 % пациентов[58]; по другим данным — около трети[42][59]. Существуют различные методы преодоления резистентности — как медикаментозные, так и немедикаментозные[43].
В настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10—16 лет[60]. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности[61]. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %[62]. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов[63].
Не каждому больному требуется госпитализация, лечение часто осуществляется амбулаторно. Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия[22]:49. Наиболее важный критерий успешной антидепрессивной терапии — правильная клиническая диагностика: подход к лечению депрессии должен зависеть от её причины. Так, при соматогенных депрессиях необходимо прежде всего лечение соматического заболевания и лишь во вторую очередь — симптоматическая психофармакотерапия и психотерапия. При эндогенных депрессиях психофармакотерапия является основным методом, а психотерапия используется в дополнение к ней; при психогенных (невротических и реактивных) депрессиях психотерапия не менее важна, чем психофармакотерапия[57]:98—99.
Стоит отметить, что даже в тех случаях, когда соматическая патология не является причиной депрессивного расстройства, наличие некоторых соматических заболеваний (например, субклинического гипотиреоза, болезни Кушинга, синдрома поликистозных яичников, ишемической болезни сердца, онкологической патологии, хронических инфекций, витаминной или элементной недостаточности и др.) у депрессивных пациентов нередко может осложнять течение депрессии и приводить к возникновению резистентности. В этих случаях, помимо терапии психофармакологическими препаратами, необходимо лечение соматического заболевания, что позволяет преодолеть резистентность к терапии[26].
Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из Кардиффского университета профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от образа жизни, её вызывающего[64].
В мета-анализе 2009 года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные были признаны миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин[65].
При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или седативного компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: при назначении стимулирующего антидепрессанта — к обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций; при назначении седативного препарата — к развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания[66].
Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2—3 недель, в отличие от седативного или стимулирующего[67]. В некоторых случаях он развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата[67], а иногда через 10—16[43]. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально.
После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4—6 месяцев (а порой и несколько лет), что обусловлено высокой вероятностью возникновения рецидива в этот период[67]. Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен синдром отмены[68].
Антидепрессанты имеют сложный химический состав и действуют по-разному. Их приём ослабляет чувство страха, однако чаще всего не отражается на скорости реакции. Популярный антидепрессант флуоксетин предотвращает потерю серотонина; препараты нового поколения оказывают тонизирующее действие на уровень двух и даже трёх нейротрансмиттеров. Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. Современные антидепрессанты приводят к ремиссии только в 40—60 %[42] (по другим данным — в 60—70 %[59]) случаев. Иногда подвергается сомнению эффективность антидепрессантов как таковая[69] — в частности, в некоторых исследованиях сделан вывод, что антидепрессанты эффективны главным образом не при лёгкой или умеренной, но только при наиболее тяжёлых формах депрессии[70][71].
При терапии антидепрессантами возможна инверсия аффекта (развитие мании или гипомании). Риск инверсии аффекта особенно высок при биполярной депрессии; при униполярной депрессии смена фаз (обычно — развитие гипомании) происходит редко[72]. Для предотвращения инверсии аффекта при биполярной депрессии антидепрессанты назначают в сочетании с нормотимиками[66].
При отсутствии достаточного антидепрессивного ответа (несмотря на адекватно назначенную терапию), нужно оценить длительность лечения и адекватность дозировок, произвести уточнение диагноза, исключение коморбидных соматических или психических заболеваний. В сомнительных случаях для определения адекватного уровня препарата в крови следует проводить терапевтический мониторинг препарата. Может оказаться необходимым оценить факторы (клинические, социальные и т. п.), препятствующие терапевтической реакции. Существуют данные относительно эффективности таких стратегий, как смена препарата или повышение дозировки, особенно в случае частичного ответа на лечение[22]:78—79.
При неэффективности монотерапии, а также при тяжёлых, трудно поддающихся лечению депрессиях применяют одновременное сочетание нескольких антидепрессантов. Например, есть данные небольшого исследования, согласно которым комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с флуоксетином, венлафаксином или бупропионом) позволяет увеличить число ремиссий вдвое по сравнению с терапией одним препаратом[73]. Существуют и другие эффективные варианты сочетаний, при этом использовать можно лишь препараты из разных фармакологических групп антидепрессантов.
Эффективной при резистентной депрессии может быть также стратегия потенцирования (то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант)[22]:79—80. Существует множество препаратов, которые могут применяться для потенцирования, однако большинство из них не имеют должного уровня доказательности для их использования. Наибольшей степенью доказательности отличаются соли лития, некоторые антиэпилептические препараты и атипичные антипсихотики[26] (из последних главным образом арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, хотя все они обладают значительным риском возникновения побочных эффектов[74][75]), наряду с трийодтиронином, мелатонином, тестостероном, клоназепамом, скополамином и буспироном являются потенцирующими препаратами первой линии. Тем не менее препараты, имеющие низкий уровень доказательности, тоже могут найти применение при резистентной депрессии в случае неэффективности потенцирующих агентов первой линии[26].
При всех аффективных расстройствах лечение препаратами лития достоверно снижает частоту самоубийств, это было подтверждено мета-анализом 48 рандомизированных исследований[76]. Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность[76]. Кроме того, при лечении литием частота самоубийств снижается по сравнению с лечением другими препаратами, снижается также и общая смертность[77].
При лечении депрессии, вызванной гипотиреозом или гипертиреозом (тиреотоксикозом), в большинстве случаев достаточно назначения адекватной терапии для нормализации гормонального баланса, что приводит к исчезновению симптомов депрессии. Стоит отметить, что терапия антидепрессантами при гипотиреозе, как правило, оказывается неэффективной; кроме того, у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы повышен риск развития нежелательных эффектов психотропных препаратов. Трициклические антидепрессанты (и реже — ингибиторы МАО) могут приводить у пациентов с гипотиреозом к .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}быстрой цикличности; применение трициклических антидепрессантов при тиреотоксикозе повышает риск антихолинергических, адренергических побочных эффектов и кардиотоксичности.[32]
Назначение препаратов лития при тиреотоксикозе может приводить к кратковременному симптоматическому улучшению с последующим усилением симптомов гипертиреоза и развитием офтальмопатии. Нарушения функции щитовидной железы повышают также риск побочных эффектов нейролептиков — в том числе риск аритмий и дистонических реакций (при гипертиреозе), комы и тяжёлых аритмий (при гипотиреозе).[32]
При депрессии средней и лёгкой тяжести могут использоваться в качестве средств первого выбора не только психотропные средства, но также и небиологические виды терапии. Например, может использоваться как основной метод психотерапия, без применения психотропных средств[22]:18. Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании. Как считается, при тяжёлой депрессии показаны либо фармакотерапия, либо сочетание фармакотерапии и психотерапии[78]; хотя есть также данные, что когнитивная психотерапия даже при тяжёлой депрессии не менее эффективна, чем антидепрессанты[79]. Согласно данным исследований, комбинация антидепрессантов и психотерапии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для лечения острого депрессивного эпизода[80] и очень значима также при лечении резистентных депрессий с тенденцией к хроническому течению и частым рецидивам. Ряд исследований показал бо́льшую эффективность комбинированной терапии при депрессивных расстройствах, чем применения каждого из этих методов в отдельности[81].
У пациентов с лёгкой и умеренной депрессией психотерапия может быть полезна, в частности, при психосоциальных или межличностных проблемах, внутриличностном конфликте или сопутствующих расстройствах 2-й оси[78]. В целом при умеренной и лёгкой депрессии психотерапия может быть даже более эффективной в сравнении с классическим медикаментозным лечением[26] или, по крайней мере, столь же эффективной, как медикаментозное лечение[82].
В специальной литературе отмечается, что пациенты с депрессией, получающие лекарственную терапию, обычно, по-видимому, ищут причину своих проблем только в химическом дисбалансе и объясняют улучшение своего состояния лишь действием препаратов; в результате пациент уже не очень склонен задействовать или развивать собственные механизмы совладания с депрессией. Между тем психотерапевтический опыт имеет обучающее значение для пациента, который в результате вырабатывает эффективные способы преодоления депрессии[83], учится навыкам её преодоления в будущем; учится распознавать симптомы приближения депрессии и предотвращать её рецидивы[81].
Наиболее распространёнными методами психотерапии депрессии являются когнитивно-поведенческая, интерперсональная, экзистенциальная, психодинамическая и клиент-центрированная терапии. К менее известным методам относятся терапия воспоминаниями, терапия, направленная на решение социальных проблем, ролевая терапия и другие, в большинстве своём эклектичные варианты психотерапии депрессии[81]. При лечении депрессии может использоваться и групповая когнитивная терапия, что является альтернативой использованию индивидуальной когнитивной терапии[83].
Поведенческая психотерапия при депрессии помогает пациентам планировать приятную деятельность, избегать неприятной, болезненной деятельности[22]:200. Ставится задача повышения активности, тренировки самообладания и приобретения социальной компетенции пациентом. Ему оказывают помощь в преодолении повседневных задач и разрушении моделей поведения, поддерживающих депрессию[24]. Когнитивная психотерапия помогает идентифицировать когнитивные искажения депрессивной природы, мысли, излишне болезненные и пессимистичные, препятствующие потенциально полезной активности[22]:200. Она уменьшает выраженность негативных представлений человека о себе, окружающем мире и будущем, корригирует особенности их мышления, что позволяет предотвратить повторное развитие депрессии также и в будущем. Высокая эффективность когнитивной психотерапии депрессии доказана во многих исследованиях. Эффективность психотерапии депрессии особенно высока при сочетании когнитивного подхода с поведенческими методиками терапии[81]. В отличие от когнитивной терапии, эффективность другого широко распространённого психотерапевтического метода лечения — психоанализа лишь ненамного превышает эффективность медикаментозного плацебо (и плацебо, и психоанализ находятся в зоне эффективности между 30 % и 37—38 %)[84]. С другой стороны, есть и данные в пользу эффективности психоанализа: в мета-анализе трёх контролируемых испытаний психодинамическая терапия оказалась столь же эффективной, как и фармакотерапия при умеренной и лёгкой депрессии[82].
Интерперсональная (межличностная) психотерапия рассматривает клиническую депрессию как совокупность формирования симптомов болезни, социальной активности и личности больного[81], сосредоточена на связи между настроением и социальными ситуациями или жизненными обстоятельствами и обучает пациентов социальным навыкам[22]:200; пациент тренируется в различных социальных ролях текущего времени, выполнение которых прежде вызывало трудности. Интерперсональная терапия сфокусирована на разочарованиях пациентов в личных ожиданиях, а также на конфликтах с окружающими. Поведение и эмоции рассматриваются в рамках межличностных отношений. Особенно эффективен данный метод психотерапии при дистимии[81]. Эффективность интерперсональной терапии как при купирующем, так и поддерживающем лечении показана во многих РКИ. Есть данные, что она эффективна и при биполярном расстройстве в качестве вспомогательного лечения, а также что интерперсональное консультирование (кратковременная, сокращённая версия интерперсональной терапии) снижает симптомы субсиндромальной депрессии[22]:114.
Семейная терапия представляет собой метод психотерапии, направленный на изменение взаимодействия между двумя или более членами семьи и на улучшение функционирования семьи как единого целого или её подсистем и/или функционирования отдельных членов семьи. Цель семейной терапии депрессии состоит в том, чтобы помочь членам семьи абстрагироваться от деструктивных форм общения и в ходе этого уменьшить симптомы депрессии. Как показали систематические обзоры, данных, которые позволили бы сделать вывод об эффективности семейной терапии при депрессии, слишком мало, несмотря на существование многочисленных качественных исследований[82].
Исследования показывают равную эффективность когнитивной и интерперсональной психотерапии в сравнении с фармакотерапией[84][85]. По данным ряда других исследований, когнитивная терапия превосходит по эффективности фармакотерапию при депрессии, хотя эти выводы не всегда подтверждаются[33]:394. Когнитивно-поведенческая и интерперсональная терапия способны обеспечивать профилактику рецидивов вне острого периода в качестве поддерживающей терапии[22]:200. При применении когнитивной терапии у больных депрессией менее вероятны рецидивы расстройства, чем при применении антидепрессантов[33]:395[86], и обнаруживается устойчивость к истощению триптофана, предшественника серотонина[87].
В то время как антидепрессанты позволяют предотвратить рецидивы депрессии лишь в случае их постоянного профилактического приёма, когнитивно-поведенческая терапия позволяет предотвратить рецидивы на долгий срок даже в случае её краткосрочного применения[33]:397. По данным Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998), краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия позволяла предупредить рецидивы после успешной фармакотерапии антидепрессантами и прекращения лекарственной терапии: частота рецидивов составляла 25 % на протяжении двух лет проспективного наблюдения по сравнению с пациентами, просто находившимися под клиническим наблюдением (80 %). Противорецидивный эффект когнитивной психотерапии сохранялся и при четырёхлетнем проспективном наблюдении, хотя спустя шесть лет он уже не наблюдался (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Согласно данным Williams (1997), только 5 % пациентов, проходивших когнитивно-поведенческую терапию, обратились за дополнительным вмешательством, по сравнению с 39 % из группы, получавшей антидепрессанты[33]:396.
В 2013 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение антидепрессантами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни пациентов[88].
Существенной проблемой при фармакотерапии депрессии является также наличие у многих пациентов остаточной симптоматики даже в случае успешного терапевтического вмешательства — у большинства пациентов сохраняются некоторые симптомы депрессии даже в случае, если антидепрессанты помогают. Когнитивная психотерапия способствует снижению остаточной симптоматики после успешной фармакотерапии[33]:396.
Психотерапия также даёт возможность пациентам приспособиться к реальной жизни в случае, если нарушения аффективной сферы, нарушения мышления и установок, несмотря на лечение, сохраняются[81].
Общепризнанно значение психотерапии при работе с суицидальными пациентами. Поскольку психологическим ядром пациента при суицидальных мыслях и намерениях является чувство безнадёжности или распространённое негативное ожидание, психотерапия, по-видимому, более эффективна, чем фармакотерапия, в процессе лечения таких пациентов[81].
Психотерапия рекомендуется как терапия первой линии у амбулаторных пациентов с депрессией, наряду с антидепрессантами; при лёгких и умеренных депрессиях, особенно при отказе пациента от антидепрессантов, плохой их переносимости или при наличии явных внешних причин для депрессии (реактивные, психогенные и ситуационные депрессии, последствия психических травм, психогенные реакции на тяжёлые соматические заболевания и т. п.), при неблагоприятной семейной и социальной обстановке, выраженной социальной дезадаптации, при проблемах в межличностных отношениях, при наличии сопутствующей личностной патологии или сопутствующих тревожных расстройств, ОКР, панического расстройства, социофобии[26].
На основе исследований эффективности терапии депрессии протокол NICE (англ.)русск. (National Institute for Health and Care Excellence — Национальный институт здоровья и клинического совершенствования) в 2004 году рекомендовал[82]:
Физические упражнения тоже показали некоторую эффективность в лечении депрессии: они могут использоваться при лёгкой и умеренной депрессии как вместо психотропных препаратов, так и в качестве дополнения к ним[89]. Мета-анализ 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) продемонстрировал общую эффективность физических упражнений при лечении депрессий. Другой мета-анализ 25 исследований, включивших 907 пациентов, тоже продемонстрировал значительный клинический эффект физических нагрузок при терапии депрессивных расстройств. Однако есть и исследования, не показавшие эффективности физических упражнений. Например, авторы, проанализировавшие 14 исследований эффективности этого метода при терапии депрессии, не смогли вынести положительный вердикт из-за неудовлетворительного качества проведенных РКИ. Существуют данные об эффективности физической нагрузки как средства потенцирования при терапевтически резистентной депрессии[26].
По данным кокрейновского обзора, физические упражнения несколько более эффективны в уменьшении симптомов депрессии, чем отсутствие лечения, но эта разница уменьшается, если учитывать только высококачественные исследования. Физические упражнения эффективны не более, чем антидепрессанты или психотерапия, для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом количестве исследований. Доказательства, улучшают ли физические упражнения качество жизни при депрессии, неубедительны[90].
Эффективность физических нагрузок при лечении депрессий можно объяснить тремя существующими гипотезами[26]:
Стоит отметить, однако, что к физическим упражнениям стоит побуждать больного депрессией лишь в том случае, если он готов к ним, ощущает охоту к ним. Между тем пациенты с тяжёлой депрессией обычно не склонны к таким занятиям, и их не удаётся к ним побудить; желание заниматься физическими упражнениями возникает у пациента уже на пути к выздоровлению. Физические упражнения могут быть также полезны у пациентов в ремиссии: они способны предотвратить возникновение новых депрессивных эпизодов (у некоторых пациентов, впрочем, они могут препятствовать развитию рецидивов только в сочетании с другими методами)[91]:190—191.
Для достаточного терапевтического эффекта необходимо, чтобы занятия спортом происходили регулярно — по меньшей мере 2—3 раза в неделю. Близким или друзьям желательно оказывать больному поддержку: например, заниматься вместе с ним физической деятельностью[91]:191.
В случаях затяжной и резистентной депрессии применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Суть её заключается в том, чтобы вызвать регулируемые судороги, пропуская через мозг электрический ток в течение 1—2 секунд. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, повышающие настроение. Эта процедура проводится с применением анестезии. Кроме того, чтобы избежать травм, пациент получает средства, расслабляющие мышцы. Обычно назначают 6—10 сеансов. Отрицательные последствия ЭСТ — потеря памяти и ориентации, обычно временная. По результатам исследований, проведённых в 2000-е годы, в некоторых случаях нарушения памяти и когнитивных функций, возникающие вследствие применения ЭСТ, могут стать необратимыми[92][93]. Сравнение ЭСТ со средневековыми пытками свидетельствует об устойчивости массовых стереотипов. По существующим оценкам, результативность ЭСТ значительно выше в сравнении с результативностью применения антидепрессантов.
Эффективный метод лечения любых видов депрессии представляет собой светотерапия[94][95][96]. Она используется при сезонном аффективном расстройстве в качестве монотерапии, а при несезонных депрессиях желательно использовать этот метод лечения не как монотерапию, но как усиливающее средство, в сочетании с традиционными методами. Длительность лечения — от 30 минут до 1 часа, предпочтительно утром после пробуждения. Кроме искусственного освещения (специальная световая камера), может быть эффективен выход наружу в естественный солнечный свет, при хорошей погоде, благоприятной для наблюдения утреннего восхода солнца. При сезонном аффективном расстройстве лечение необходимо распространить на весь тёмный сезон, чтобы предупредить ухудшение, а при несезонных депрессиях светотерапию следует применять вплоть до достижения ремиссии и продолжать ещё по меньшей мере 8—12 недель ежедневно. У пациентов с биполярным аффективным расстройством светотерапия должна использоваться только в сочетании с приёмом нормотимиков[22]:122,198—199.
Одним из немедикаментозных способов лечения некоторых видов депрессий (в особенности с элементами апатии[источник не указан 2857 дней]) является депривация сна. Полная депривация сна (пациент проводит без сна всю ночь и следующий день) эффективна у 60—70 % депрессивных пациентов, депривация позднего ночного сна (пациента будят между 1 и 2 часами ночи, и он не спит до конца дня) тоже является эффективным методом лечения и легче переносится. Тем не менее, после депривации сна у большинства пациентов наблюдаются частые рецидивы; у значительного числа пациентов симптоматика депрессии возвращается после установления нормального сна. Поэтому одной терапии бодрствованием зачастую бывает недостаточно; и всё же депривация сна по-прежнему применяется в некоторых странах как стандартный метод лечения депрессии, однако в сочетании с антидепрессантами, литием, терапией ярким светом и пр. Частота развития мании при биполярной депрессии не выше, чем в результате использования антидепрессантов, а риск суицида не повышается[22]:121—122,197—198.
С конца 1990-х — начала 2000-х годов исследовались новые подходы в терапии депрессии, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, магнитоконвульсивная терапия и глубокая стимуляция мозга. Антидепрессивное действие их по большей части ещё доказано недостаточно, и, тем не менее, эти методы уже используются в некоторых странах: транскраниальная магнитная стимуляция — в Канаде и Израиле, стимуляция блуждающего нерва — в США в качестве дополнительного метода при лечении депрессий[22]:118—121.
Существуют данные, показывающие эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в сравнении с ЭСТ, а также эффективность её при комбинации с некоторыми психофармакологическими средствами. Тем не менее, достоверные данные указывают и на то, что эффект этого метода, как правило, кратковременен. Транскраниальная магнитная стимуляция является в целом безопасным и хорошо переносимым методом, однако для неё характерен риск перехода в гипоманию/маниакальные состояния, особенно у пациентов с биполярным аффективным расстройством, и риск манифестации психотической симптоматики[22]:194—195.
Более продвинутой версией транскраниальной магнитной стимуляции является одобренный FDA для лечения тяжёлых форм депрессии (наравне с другими заболеваниями) метод глубокой транскраниальной магнитной стимуляции (Deep TMS).[97]
Стимуляция блуждающего нерва одобрена FDA в США как дополнительное средство для долгосрочной терапии хронической или рекуррентной депрессии у пациентов, не давших должного ответа на 4 или более адекватно подобранных антидепрессанта. Данные относительно антидепрессивной активности этого метода ограниченны. По причине инвазивной природы данного метода его применение необходимо ограничивать исключительными клиническими случаями, когда существует высокая необходимость в таком лечении, а другие вмешательства не дали результата и вероятен клинический эффект[22]:195—196.
Невысокой доказательностью в терапии депрессии обладает лечебный наркоз, низкой степенью доказательности — эфферентные методики (плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия, ультрафиолет, лазер), гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия[26]. Могут применяться также гемодиализ, парнополяризационная терапия (правосторонняя и левосторонняя), терапия переменным магнитным полем низкой частоты, биологическая обратная связь[98], микроволновая резонансная терапия, латеральная терапия[42]. Есть ряд доказательств пользы массажа при депрессии. Доказательных данных о применении гипноза при депрессии мало, но мета-анализ, охвативший 6 исследований гипнотерапии в лечении депрессивных расстройств, показал эффективность этой методики. Имеются предположения о возможной эффективности дозированной гипоксии, йоги, гимнастики цигун и медитации, нейрохирургических методов[26].
Есть также данные в пользу эффективности при депрессии омега-3-ненасыщенных жирных кислот. Доказано, что у людей, страдающих депрессией, запасы омега-3 в организме нередко ниже, чем у лиц, ею не страдающих; и чем скуднее этот запас, тем тяжелее симптомы. Количество омега-3 в ежедневном рационе влияет на склонность заболевать депрессией. Как позволяют предположить исследования, антидепрессивного эффекта в некоторых случаях можно достичь, ежедневно принимая определённое количество смеси двух типов рыбьих жиров: эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты, желательно в сочетании с витамином E, C и селеном[99]. В 4 из 7 двойных слепых РКИ было показано, что симптомы депрессии значительно редуцировались при регулярных инъекциях эйкозапентаеновой кислоты в качестве дополнения к лечению антидепрессантами, однако другие данные заставляют усомниться в том, обладает ли этот вид терапии чистым антидепрессивным эффектом[22]:85—86.
Депрессию также лечат музыкотерапией, арт-терапией[91]:186[100], танцевальной терапией[91]:186, трудотерапией, цветотерапией[91]:186, ароматерапией, воздействием магнитного поля на мозг пациента (магнитотерапией). Эти сугубо вспомогательные (комплементарные) методы, эффективность которых в основном не доказана или доказана недостаточно, обязательно должны применяться совместно с рациональной фармакотерапией, не заменяя её. Могут применяться также диетическая терапия (в том числе её разгрузочные варианты), зоотерапия, бальнеотерапия[81], масляные ванны[91]:186. В 1950—60-х годах в США и СССР проводились также исследования психоделиков при лечении депрессии[101].
Имеются определённые, хотя и скромные данные об эффективности акупунктуры, применяемой в качестве монотерапии при депрессии (производились сравнительные исследования с амитриптилином, миансерином и плацебо, показавшие не меньшую эффективность этого метода в сравнении с традиционными антидепрессантами). Несмотря на большое количество опубликованных работ в этой области, доказательства эффективности акупунктуры по большей части всё же недостаточны. Тем не менее, доказана высокая безопасность и хорошая переносимость данного метода[22]:196—197.
Возможно также применение аутогенной тренировки — метода снятия напряжения собственными усилиями, осуществляемого индивидуально либо в группе. Но при острой депрессии этот вид лечения неприменим, так как пациент неспособен к той концентрации, которая при этом необходима, и не способен расслабиться. Аутогенная тренировка может принести пользу, когда состояние пациента уже улучшилось; она может способствовать снятию отдельных симптомов депрессии, таких как бессонница, головная боль, вызываемая мышечными спазмами, и помочь снять тревогу, ощущаемую пациентом[91]:186—187.
Психопатология, возникающая при черепно-мозговых травмах, подтверждает роль височных, а также лобных долей мозга в развитии депрессии.
Аффективные (субаффективные) расстройства выявляются у 68 % больных в остром периоде после сотрясения головного мозга и присущи расстройствам невротического уровня. Гипотимия наиболее полно представлена в психопатологии острого периода сотрясения мозга и встречается в 50 % случаев. Чаще всего наблюдаются тревожная субдепрессия (36 % больных в остром периоде сотрясения головного мозга) и астеническая субдепрессия (11 %).
| Депрессия |@text депрессия лата deprimo давить вниз подавить психический расстроиство основный признак являться снизить настроение снижение утрата способность получать удовольствие ангедония обычно присутствовать некоторый следующий симптом снизить самооценка неадекватный чувство вина пессимизм нарушение концентрация внимание усталость отсутствие энергия расстроиство сон аппетит суицидальный тенденция тяжелый форма депрессия характеризоваться называемои депрессивноить триада снижение настроение заторможенность мышление двигательноить заторможенность депрессивный настроение некоторый случай мочь быть нормальноить временноить <person> жизненный событие как потеря близкий человек депрессия мочь быть симптом некоторый физический заболевание побочный эффект некоторый препарат лечение случай причина депрессия неочевидный депрессивный расстроиство возникать внешний воздеиствие депрессия называться <person> депрессия снизить самооценка наблюдаться потеря интерес жизнь привычный деятельность некоторый случай человек страдающие мочь начать злоупотреблять алкоголь иной психотропный вещество скрининг депрессия использоваться различный тест самооценка как шкала ранг самооценка депрессия шкала депрессия бек диагноз депрессия устанавливаться врач основа диагностический критерий депрессивный расстройство представлять собои разновидность аффективный расстроиство расстроиство настроение депрессия поддаваться лечение настоящее время депрессия наиболее распространить психический расстроиство многие человек считать что депрессия болезнь распространиться приобрести большой социальный значение время не_быть известный ранний депрессия известный врач время античность знаменитый древнегреческий врач гиппократ подробно описывать название меланхолия состояние напоминать сегодняшний определение депрессия рекомендовать лечение рамка <person> античный медицина гиппократ обратить внимание зависимость состояние многий депрессивный больной погода время год сезонный периодичность депрессия многий больной улучшение состояние некоторый больной бессонный ночь образ не_открыть <person> эффект депривация сон солнечный свет фототерапия быть близкий <person> папирус важный медицинский трактат древний египет содержимый короткий описание депрессия информация папирус полный ритуальный обряд запутанный рецепт изгнание порождать болезнь демон прочий нечисть свидетельствовать долг эмпирический практика наблюдение россииской империя начало год лечение депрессия определенный успех применяться героиня депрессия мочь быть результат драматический переживание потеря близкий человек работа общественный положение случай идти реактивный депрессия развиваться как реакция некий внешний событие ситуация согласно некоторые теория депрессия иногда возникать чрезмерноить нагрузка мозг результат стресс основа мочь лежать как физиологический психосоциальный фактор фактор риска развитие депрессия взрослый мочь быть тяжелый переживание детский возраст жестокий обращение ребенок мочь явиться предпосылка возникновение депрессия будущее высказываться мнение kovack что развитие упрочение депрессогенный убеждение мочь участвовать фактор как утрата отец матерь детство наличие родитель уверенный <person> неполноценность иметь излишний жесткий ригидный убеждение недостаток социальный опыт социальный навык <person> опыт общение ребенок сверстник брат сестра наличие ребенок физический дефект депрессия мочь предрасполагать иной личностный особенность человек психологический встроить соматический сантиметр причина депрессия отсутствовать очевидный депрессия называться <person> есть как происходить изнутри организм психика приблизительно <person> треть случай манифест депрессия возникать аутохтонный есть какихлибо внешний воздеиствие структура депрессия начало являться настоящее время не_существовать <town> понимание микробиологический причина клинической депрессия большой депрессивный расстроиство <person> счет есть ряд гипотеза не_получить убедительный доказательство очевидно что депрессия являться клиническа этиологически гетерогенный моноаминовый теория связывать развитие депрессия дефицит биогенный <person> серотонин норадреналин дофамин некоторый исследователь приходить вывод недостаточноить широта теория как не_объяснять ограничение эффективность антидепрессант медленный развитие лечебный эффект серотониновый гипотеза широко распространить строгий подтверждение гипотеза нет современный исследование неиронаука не_дать возможность подтвердить предположение согласно основа депрессия лежать дефицит серотонин цнс многий <person> бесконечный погода кто находиться затемнить помещение депрессия мочь возникать изз отсутствие яркий свет разновидность называть сезонный <person> сезонный аффективный расстроиство ибо наиболее часто наблюдаться больной осень лечить сезонный депрессия прогулка солнечный погода <person> исследование провести <person> выборка человек не_удаться обнаружить взаимосвязь депрессия время год депрессия не_быть связать широта <person> проживать человек количество солнечный свет исследование иметь важный недостаток опрос человек быть провести телефон что не_давать возможность диагностировать респондент наличие отсутствие клинической депрессия депрессия мочь явиться результат побочный деиствие многий лекарство леводоп кортикостероид называть встроить фармакогенный депрессия чаща депрессия проходить самостоятельно излечиваться отмена соответствующий препарат неиролептический депрессия возникать вследствие прием неиролептик мочь длиться месяц год часто иметь <person> характер <person> возникновение депрессия некоторый случай являться злоупотребление седативный снотворный средство алкоголь кокаин депрессия мочь быть соматический точнее соматогенный есть проявляться как следствие соматический заболевание болезнь альцгеимер атеросклероз артерия головной мозг черепномозговой травма обычный грипп фактор предположительно мочь лежать основа соматогенноить депрессия многочисленный развитие депрессия предрасположенный больной гипотиреоз распространенность депрессия недостаточноить функция щитовидноить железа достигать риск развитие депрессивный нарушение жизнь больной страдать гипотиреоз выше сравнение здоровый человек симптом депрессия нередко выступать первыя план появляться год развитие явно клинической картина гипотиреоз доминировать жалоба пациент лицо терапевтически резистентноить <person> распространенность гипотиреоз особенно высокий достигать мнение сторонник когнитивноить психотерапия депрессия многий случай обусловить поддерживаться дисфункциональный убеждение возникать обычно детство активизироваться взрослый человек вследствие иной конкретный жизненный событие стать повод развитие депрессия дисфункциональный убеждение предрасполагать пациент характерный искажение мышление лежать основа когнитивноить триада депрессия человек страдающие <person> как правило низкий мнение окружение будущее депрессивный пациент систематически искажать восприятие событие находить подтверждение представление <person> никчемность негативный взгляд окружающий действительность будущее мочь иметь место характерный искажение мышление как случайность умозаключение мышление тип ничто чрезмерный генерализация избирательный абстракция <person> триада негативный взгляд будущее мир <person> <person> наблюдаться фиксированность тема утрата <person> мнимый мысль смерть близкие разрыв отношение крушение надежда невозможность достигнуть значимый целей депрессивный пациент характерный жесткий императивный убеждение частый здоровый <person> употребление речевой форма следовать подобный убеждение создатель когнитивноить психотерапия <person> бек назвать тирания <person> депрессивный пациент мочь полагать что чьеилибо помощь находить решение проблема понимать знать предвидеть не_страдать быть счастливый безмятежный согласно когнитивноить модель депрессивный расстроиство <person> мера значимый как убеждение поведение биохимический процесс составлять отражать разный уровень анализ не_являться приоритетный <person> <person> подход иметь собственный приложение фармаколог осуществлять вмешательство биохимический уровень когнитивный психотерапевт когнитивный аффективный поведенческий уровень изменение депрессивный убеждение сопрячь изменение преобладать настроение поведение что подтверждаться некоторый дать биохимия как показать исследование год выявление случай депрессия врач <person> практика затруднить что половина случай пациент стараться умолчать симптом депрессия многие бояться назначение антидепрессант побочный эффект некоторый полагать что держать контроль эмоция личный забота врач существовать опасение что упоминание случай депрессия попасть медицинский карта как стать работодатель некоторый бояться быть направить лечение психиатр показывать что терапевт большой использовать инструмент скрининг включая краткий опросник случай не_исключать депрессия желательно проводить скрининг беременный женщина скрининг определение тяжесть депрессия часто использовать шкала опросник <person> депрессия диагностик депрессия выделять принципиально различаться задача скрининг наличие депрессия клинический оценка депрессия тестовый врачебный измерение отдельный симптом связанный <person> как тревога ангедония суицидальный активность диагностический возможность многое определять выбор лечение антидепрессант психотерапия основать большея степень врачебный опыт применение опросник инструментальный способ объективный количественно измерять критерий пациент расстроиство настроение желательно проводить обследование исключение соматический причина депрессия оценка функция щитовидноить железа позволять выявить гипо гипертиреоз депрессивный симптом разделяться типичный основной дополнительный наличие депрессия согласно мкб присутствовать основный симптом дополнительный типичный основный симптом депрессия относиться дополнительный симптом согласно диагностический критерий мкб диагноз депрессивный расстроиство определяться длительность симптом составлять неделя диагноз мочь быть поставить короткий период симптом необычно тяжелый наступать депрессия <person> встречаться <town> взрослый симптом <person> таков согласно диагностический критерий dsmivtr протяжение неделя присутствовать нижеперечисленный симптом симптом включать как минимум основный симптом депрессивный настроение иить утрата интерес удовольствие различать униполярный депрессия настроение оставаться предел снизить полюс биполярный депрессия являться составной частью биполярный аффективный расстроиство перемежаться маниакальный гипоманиакальный смешанный аффективный эпизод депрессивный эпизод <person> тяжесть мочь возникать циклотимия можно выделить следующий форма униполярный депрессия согласно dsmiv иной депрессивный расстроиство ddnos согласно dsm обозначаться код включать депрессивный расстроиство причинять ущерб не_подходить официально определенный диагноз есть не_соответствовать критерий какоголибо конкретизировать расстроиство русскоязычный медицина часто употребляться выражение остальной депрессия означать <person> <person> характер депрессия ярко выраженноить тоска тревогой больной ощущаться физический уровень тоска мочь ощущаться вид боль область солнечный сплетение считаться что финальный депрессия вызвать нарушение жизненный процесс развиваться циклическа быть недоступный внешний влияние возникать беспричинно необъяснимый пациент характер часто свойственный биполярноить депрессия биполярный аффективный эндогенный депрессия целое узкий смысл витальноить называть топливный депрессия <person> наиболее выразить проявление тоска отчаяние депрессия расстроиство витальноить сфера нарушение потребность пища сон витальный депрессия классифицироваться как <person> депрессивный эпизод психотический симптом несмотря тяжесть состояние депрессия являться прогностически благоприятный как поддаваться лечение антидепрессант витальный депрессия иногда называть депрессивный состояние циклотимия классификация schneider стертый проявление меланхолия пессимизм уныние подавленность <person> зависимость симптом суточный терминология мало распространить сначала ощущаться слабовыраженный сигнал источник указанный днея вид проблема сон раздражительность отказ нормальный выполнение обязанность симптом неделя усиливаться обычно свидетельствовать начало болезнь рецидив полностью проявиться месяц источник указанный днея поздний случаться разовый приступ отсутствие лечение депрессия мочь привести попытка самоубийство отчуждение окружающий отказ выполнение большинство жизненный функция распад семья депрессия мочь вызываться сопровождаться психический расстроиство невроз установить депрессия уменьшение длина <person> связать процесс старение организм согласно недавний исследование ученый выясниться что депрессия влиять заживление рана пациент <person> рана заживать сложный чаща подверженный повторноить госпитализация причем тяжелый форма расстроиство худой результат ведущий научный сотрудник <person> <person> считать что операция следовать уделять особый внимание психологический состояние пациент пациент поправиться как можно скорее средний продолжительность заболевание составлять месяц часть пациент депрессия приобретать хронический хронической <person> называться депрессия протекать резистентноить <person> считаться депрессия <person> последовательный курс адекватноить проводиться достаточно длительный время монотерапия фармакологически различный препарат отмечаться отсутствие недостаточность клинический эффект редукция симптоматика шкала <person> шкала <person> резистентный первое антидепрессант оказываться пациент существовать различный метод преодоление резистентность как медикаментозный настоящее время депрессия наиболее распространить психический расстроиство страдать <person> десятка возраст старший год треть женщина лицо старший год депрессия встречаться чаща депрессия депрессивный состояние подверженный <person> подросток возраст год всемирноить организация здравоохранение депрессия являться <person> <person> подростковой заболеваемость нетрудоспособность распространенность депрессия <person> юношеский возраст составлять многий работа подчеркиваться что большея распространенность аффективный расстроиство возраст соответствовать большой частота больной требоваться госпитализация лечение часто осуществляться амбулаторно основный направление терапия депрессия являться фармакотерапия психотерапия социальный наиболее <person> критерий <person> антидепрессивноить терапия правильный клинический диагностика подход лечение депрессия зависеть причина соматогенный депрессия необходимый лечение соматический заболевание очередь симптоматический психофармакотерапия психотерапия эндогенный депрессия психофармакотерапия являться основный метод психотерапия использоваться дополнение <town> психогенный невротический реактивный депрессия психотерапия важный стоить что случай когда соматический патология не_являться <person> депрессивный расстроиство наличие некоторый соматический заболевание субклинический гипотиреоз болезнь <person> синдром поликистозный яичниковый ишемической болезнь сердце онкологический патология хронический инфекция витаминноить элементный недостаточность депрессивный пациент нередко мочь осложнять депрессия приводить возникновение резистентность случай помимо терапия психофармакологический препарат необходимый лечение соматический заболевание что позволять преодолеть резистентность терапия как предостерегать эксперт область расстроиство психика кардиффский университет профессор доктор половина <person> антидепрессант бессильный борьба <person> человек не_отказываться образ жизнь вызывающий мета анализ год сравнивать антидепрессант новое поколение значительно превосходящий остальной быть признать миртазапина эсциталопра <person> неверный подбор антидепрессант учет преобладание деиствие стимулировать седативный компонент прием препарат мочь привести ухудшение состояние назначение стимулировать антидепрессант обострение тревога усиление суицидальный тенденция назначение седативный препарат развитие психомоторноить заторможенность вялость сонливость снижение концентрация внимание антидепрессант деиствуют чаща антидепрессивный эффект проявляться истечение неделя отличие седативный стимулировать некоторый случай развиваться неделя прием препарат иногда препарат дозировка пациент определяться индивидуально купирование депрессивноить симптоматика прием препарат продолжаться как минимум месяц <person> год что обусловить высокой вероятность возникновение рецидив период некоторый случай резкий прекращение прием антидепрессант возможный синдром отмена антидепрессант иметь <person> химический состав деиствуют поразный прием ослаблять чувство страх чаща не_отражаться скорость реакция популярный антидепрессант флуоксетин предотвращать потеря серотонин препарат новое поколение оказывать тонизировать деиствие уровень неиротрансмиттер применять лечение депрессия препарат иметь иной побочный эффект использование назначение врач не_рекомендоваться современный антидепрессант приводить ремиссия случай иногда подвергаться сомнение эффективность антидепрессант как таковой некоторый исследование сделать вывод что антидепрессант эффективный главное образ легкой умеренноить наиболее тяжелый форма терапия антидепрессант возможный инверсия аффект развитие мания гипомания риск инверсия аффект особенно высокий биполярноить депрессия униполярный депрессия смена фаза обычно развитие гипомания происходить редко предотвращение инверсия аффект биполярноить депрессия антидепрессант назначать сочетание отсутствие достаточный антидепрессивный ответ несмотря адекватно назначить терапия нужно оценить длительность лечение адекватность дозировка произвести уточнение диагноз исключение коморбидный соматический психический заболевание сомнительный случай определение адекватный уровень препарат кровь следовать проводить <person> мониторинг препарат мочь оказаться необходимый оценить фактор клинический социальный препятствовать терапевтический реакция существовать дать относительно эффективность стратегия как смена препарат повышение дозировка особенно случай частичный ответ неэффективность монотерапия тяжелый трудно поддаваться лечение депрессия применять одновременный сочетание антидепрессант есть дать небольшой исследование согласно комбинация антидепрессант миртазапина флуоксетин венлафаксин бупропион позволять увеличить ремиссия вдвое сравнение <person> препарат существовать эффективный вариант сочетание использовать можно препарат разный фармакологический группа антидепрессант эффективноить резистентноить депрессия мочь быть стратегия потенцирование есть добавление вещество не_использоваться качество специфический препарат лечение депрессия способный усилить ответ существовать множество препарат мочь применяться потенцирование большинство не_иметь уровень доказательность использование наибольшея степень доказательность отличаться соль литий некоторый <person> эпилептический препарат атипичный главное образ арипипразол оланзапина кветиапина <person> обладать значительный риск возникновение побочный наряду трииодтиронин мелатонин тестостерон <person> скополамин буспирон являться потенцировать препарат первой линия препарат иметь низкия уровень доказательность мочь наити применение резистентноить депрессия случай неэффективность потенцировать агент первой линия аффективный расстроиство лечение препарат литий достоверно снижать частота самоубийство быть подтвердить мета анализ рандомизировать исследование происходить счет лечение заболевание что литий снижать агрессивность импульсивность лечение литий частота самоубийство снижаться сравнение лечение препарат снижаться смертность лечение депрессия вызванноить гипотиреоз гипертиреоз тиреотоксикоз большинство случай достаточно назначение адекватноить терапия нормализация гормональный баланс что приводить исчезновение симптом депрессия стоить что терапия антидепрессант гипотиреоз как правило оказываться неэффективный пациент нарушение функция щитовидноить железа повышенный риск развитие нежелательный эффект психотропный препарат трициклический антидепрессант <town> ингибитор <person> мочь приводить пациент гипотиреоз mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom цикличность применение трициклический антидепрессант тиреотоксикоз повышать риск антихолинергический адренергический побочный эффект назначение препарат литий тиреотоксикоз мочь приводить кратковременный симптоматический улучшение последующий усиление симптом гипертиреоз развитие офтальмопатия нарушение функция щитовидноить железа повышать риск побочный эффект неиролептик риск аритмия дистонический реакция гипертиреоз кома тяжелый аритмия гипотиреоз депрессия среднея легкой тяжесть мочь использоваться качество средство первое выбор психотропный средство небиологический вид терапия мочь использоваться как <person> метод психотерапия применение психотропный психотерапия фармакотерапия мочь применяться сочетание как считаться тяжелой депрессия показать фармакотерапия сочетание фармакотерапия психотерапия есть дать что когнитивный психотерапия тяжелой депрессия эффективный антидепрессант согласно исследование комбинация антидепрессант психотерапия представлять собои наиболее многосторонний <person> подход лечение острый депрессивный эпизод значимый лечение резистентный депрессия <person> хронический частый рецидив ряд исследование показать большой эффективность комбинированноить терапия депрессивный расстроиство применение метод отдельность пациент легкой умеренноить <person> психотерапия мочь быть полезный психосоциальный межличностный проблема внутри личностный конфликт сопутствующий расстроиство носить целое умеренноить легкой депрессия психотерапия мочь быть эффективноить сравнение классический медикаментозный лечение краиней мера столь эффективноить как медикаментозный лечение <person> литература отмечаться что пациент <person> получать лекарственный терапия обычно повидимый искать причина проблема химический дисбаланс объяснять улучшение состояние деиствие препарат результат пациент склонный задействовать развивать собственный механизм <person> <person> <person> опыт иметь обучать значение пациент <person> результат вырабатывать эффективный способ преодоление депрессия учиться навык преодоление будущее учиться распознавать симптом приближение депрессия предотвращать рецидив наиболее распространить метод психотерапия депрессия являться когнитивноповеденческий интерперсональный экзистенциальный психодинамический клиент центрировать терапия известный метод относиться терапия воспоминание терапия направить решение социальный проблема ролевый терапия большинство эклектичный вариант психотерапия депрессия лечение депрессия мочь использоваться групповой когнитивный терапия что являться альтернатива использование индивидуальноить когнитивноить терапия поведенческий психотерапия депрессия помогать пациент планировать приятный деятельность избегать неприятно болезненно ставиться задача повышение активность тренировка самообладание приобретение социальноить компетенция пациент оказывать помощь преодоление повседневный задача разрушение модель поведение поддерживать депрессия когнитивный психотерапия помогать идентифицировать когнитивный искажение депрессивноить природа мысль излишний болезненный пессимистичный препятствовать потенциально полезно уменьшать выраженность негативный представление человек окружающий мир будущее коррелировать особенность мышление что позволять предотвратить повторный развитие депрессия будущее высокий эффективность когнитивноить психотерапия депрессия доказать многий исследование эффективность психотерапия депрессия особенно высокий сочетание когнитивный подход поведенческий методика терапия отличие когнитивноить терапия эффективность широко распространить психотерапевтический метод лечение психоанализ ненамного превышать эффективность медикаментозный плацебо плацебо психоанализ находиться зона эффективность сторона есть дать польза эффективность психоанализ мета анализ контролировать испытание психодинамический терапия оказаться столь эффективноить как фармакотерапия умеренноить легкой депрессия интерперсональный межличностный психотерапия рассматривать клинический депрессия как совокупность формирование симптом болезнь социальноить активность личность больной сосредоточить настроение социальный ситуация жизненный обстоятельство обучать пациент социальный пациент тренироваться различный социальный роль текущий время выполнение вызывать трудность интерперсональный терапия сфокусировать разочарование пациент личный ожидание конфликт окружающий поведение эмоция рассматриваться рамка межличностный отношение особенно эффективный <person> метод психотерапия эффективность интерперсональноить терапия как купировать поддерживать лечение показать многий рки есть дать что эффективный биполярный расстроиства качество вспомогательный лечение что интерперсональный консультирование кратковременный сократить версия интерперсональноить терапия снижать симптом субсиндромальноить семеиный терапия представлять собои метод психотерапия направить изменение взаимодеиствие член семья улучшение функционирование семья как единый целое подсистема иить функционирование отдельный член семья цель <person> терапия депрессия состоять помочь член семья абстрагироваться деструктивный форма общение ход уменьшить симптом депрессия как показать систематический обзор дать позволить сделать вывод эффективность <person> терапия депрессия мало несмотря существование многочисленный качественный исследование исследование показывать равный эффективность когнитивноить интерперсональноить психотерапия сравнение ряд исследование когнитивный терапия превосходить эффективность фармакотерапия депрессия вывод когнитивноповеденческий интерперсональный терапия способный обеспечивать профилактика рецидив вне острый период качество <person> применение когнитивноить терапия больной <person> вероятный рецидив расстроиство применение обнаруживаться устоичивость истощение триптофан предшественник серотонин время как антидепрессант позволять предотвратить рецидив депрессия случай постоянный профилактический прием когнитивноповеденческий терапия позволять предотвратить рецидив долгий срок случай краткосрочный fava rafanelli grandi conti belluardo краткосрочный когнитивноповеденческий терапия позволять предупредить рецидив <person> фармакотерапия антидепрессант прекращение лекарственноить терапия частота рецидив составлять протяжение год перспективный наблюдение сравнение пациент находиться клинический наблюдение <person> эффект когнитивноить психотерапия сохраняться четырехлетний проспективный наблюдение спустя год не_наблюдаться fava rafanelli grandi canestrari morphy согласно williams пациент проходить когнитивноповеденческий терапия обратиться дополнительный вмешательство сравнение группа получать год журнал lancet быть опубликовать результат исследование показать что пациент не_помочь лечение антидепрессант когнитивноповеденческий терапия использовать дополнение терапия дать препарат мочь уменьшить симптом депрессия способствовать улучшение качество жизнь пациент существенно проблемои фармакотерапия депрессия являться наличие многий пациент остаточный симптоматика случай успешный терапевтический вмешательство большинство пациент сохраняться некоторый симптом депрессия случай антидепрессант помогать когнитивный психотерапия способствовать снижение остаточный симптоматика <person> психотерапия давать возможность пациент приспособиться <person> жизнь случай нарушение аффективноить сфера нарушение мышление установка несмотря лечение сохраняться общепризнанный значение психотерапия работа суицидальный пациент поскольку психологический ядро пациент суицидальный мысль намерение являться чувство безнадежность распространить негативный ожидание психотерапия повидимый эффективный фармакотерапия процесс лечение пациент психотерапия рекомендоваться как терапия первой линия амбулаторный пациент <person> наряду антидепрессант легкое умеренный депрессия особенно отказ пациент антидепрессант <person> переносимость наличие явный внешний причина депрессия реактивный психогенный ситуационный депрессия последствие психический травма психогенный реакция тяжелый соматический заболевание неблагоприятный <person> социальноить обстановка выраженноить социальноить дезадаптация проблема межличностный отношение наличие <person> личностный патология сопутствующий тревожный расстроиство окр панический расстроиство основа исследование эффективность терапия депрессия протокол nice англрусск national institute health care excellence <person> институт здоровье клинический совершенствование год рекомендовать физический упражнение показать некоторый эффективность лечение депрессия мочь использоваться легкой умеренноить депрессия как вместо психотропный препарат качество дополнение мета анализ рандомизировать контролировать испытание рки продемонстрировать эффективность физический упражнение лечение депрессия мета анализ исследование включить пациент продемонстрировать <person> <person> эффект физический нагрузка терапия депрессивный расстроиство есть исследование не_показать эффективность физический упражнение автор проанализировать исследование эффективность метод терапия депрессия не_смочь вынести <person> вердикт изз неудовлетворительный качество провести рки существовать дать эффективность физической нагрузка как средство потенцирование терапевтически резистентноить депрессия кокреиновский обзор физический упражнение эффективный уменьшение симптом депрессия отсутствие лечение разница уменьшаться учитывать высококачественный исследование физический упражнение эффективный антидепрессант психотерапия уменьшение симптом депрессия вывод основать небольшой количество исследование доказательство улучшать физический упражнение качество жизнь депрессия неубедительный эффективность физический нагрузка лечение депрессия можно объяснить существующий стоить что физический упражнение стоить побуждать больной <person> случай готовый ощущать охота пациент тяжелой <person> обычно склонный занятие не_удаваться побудить желание заниматься физический упражнение возникать пациент путь выздоровление физический упражнение мочь быть полезный пациент ремиссия способный предотвратить возникновение новый депрессивный эпизод некоторый пациент впрочем мочь препятствовать развитие рецидив сочетание достаточный терапевтический эффект необходимый занятие спорт происходить регулярно меньшея мера неделя близкие желательно оказывать больной поддержка заниматься физической случай затяжной резистентноить депрессия применяться электросудорожный терапия эст быть заключаться вызвать регулировать судорога пропускать мозг электрический ток секунда результат химический изменение мозг выделяться вещество повышать настроение процедура проводиться применение анестезия избежать травма пациент получать средство расслаблять мышца обычно назначать сеанс отрицательный последствие эст потеря память ориентация обычно временной результат исследование провести год некоторый случай нарушение память когнитивный функция возникать вследствие применение эст мочь стать сравнение эст средневековый пытка свидетельствовать устоичивость массовый стереотип существующий оценка результативность эст значительно выше сравнение результативность применение антидепрессант <person> метод лечение вид депрессия представлять собои использоваться сезонный аффективный расстроиства качество монотерапия сезонный депрессия желательно использовать метод лечение как монотерапия как усиливать средство сочетание традиционный метод длительность лечение минута час предпочтительно утром пробуждение искусственный освещение специальный световой камера мочь быть эффективный выход наружу естественный солнечный свет хорошея погода благоприятно наблюдение утренний восход солнце сезонный аффективный расстроиства лечение необходимый распространить темный сезон предупредить ухудшение сезонный депрессия светотерапия следовать применять вплоть достижение ремиссия продолжать меньшея мера неделя ежедневно пациент биполярный аффективный расстроиство светотерапия использоваться сочетание прием немедикаментозный способ лечение некоторый вид депрессия особенность элемент апатия источник указанный днея являться депривация сон полный депривация сон пациент проводить сон ночь следующие эффективный депрессивный пациент депривация поздний ночное сон пациент будить часами ночь не_спать конец являться эффективный метод лечение легкий переноситься депривация сон большинство пациент наблюдаться частый рецидив значительный пациент симптоматика депрессия возвращаться установление нормальный сон <person> терапия бодрствование зачастую бывать недостаточно депривация сон попрежний применяться некоторый страна как стандартный метод лечение депрессия сочетание антидепрессант литий <person> яркий свет пр частота развитие мания биполярноить депрессия выше результат использование антидепрессант риск суицид конец начало год исследовалиться новое подход терапия депрессия как повторяться транскраниальный магнитный стимуляция стимуляция блуждать нерв магнитоконвульсивный терапия глубокий стимуляция мозг <person> депрессивный деиствие большея часть доказать недостаточно метод использоваться некоторый страна транскраниальный магнитный стимуляция канада израиль стимуляция блуждать нерв сша качество дополнительный метод лечение существовать дать показывать эффективность транскраниальноить магнитный стимуляция сравнение эст эффективность комбинация некоторый психофармакологический средство достоверный дать указывать что эффект метод как правило кратковременный транскраниальный магнитный стимуляция являться целое безопасный переносить метод <town> характерный риск переход гипоманиюманиакальный состояние особенно пациент биполярный аффективный расстроиство риск манифестация психотической продвинуть версия транскраниальный магнитный стимуляция являться одобрить fda лечение тяжелый форма депрессия наравне заболевание метод глубокой транскраниальноить магнитный стимуляция deep tms стимуляция блуждать нерв одобрить fda сша как дополнительный средство долгосрочноить терапия хронической рекуррентноить депрессия пациент не_дать ответ адекватно подобрать антидепрессант дать относительно антидепрессивный активность метод ограниченный причина инвазивноить природа метод применение необходимый ограничивать исключительный клинический случай когда существовать высокий необходимость лечение вмешательство не_дать результат вероятный <person> невысокий доказательность терапия депрессия обладать <person> наркоз низкой степень доказательность эфферентный методика плазмаферез экстракорпоральный фармакотерапия ультрафиолет лазер гипербарический оксигенация краниоцеребральный мочь применяться гемодиализ парный поляризационный терапия правосторонний левосторонний терапия переменный магнитный <person> низкой частота биологический обратный микроволновый резонансный терапия латеральный терапия есть ряд доказательство польза массаж депрессия доказательный дать применение гипноз депрессия мало мета анализ охватить исследование гипнотерапия лечение депрессивный расстроиство показать эффективность методика иметься предположение возможноить эффективность дозированноить гипоксия итог гимнастика цигун медитация неирохирургический метод есть дать польза эффективность депрессия жирный кислота доказать что <person> страдать <person> запас омег организм нередко лицо не_страдать скудный запас тяжелый симптом количество омег ежедневный рацион влиять склонность заболевать <person> как позволять предположить исследование антидепрессивный эффект некоторый случай можно достигнуть ежедневно определенный количество смесь тип рыбий жир <person> кислота <person> кислота желательно сочетание витамин снеллен двойной слепой рки быть показать что симптом депрессия значительно редуцироваться регулярный инъекция <person> кислота качество дополнение лечение антидепрессант дать заставлять усомниться обладать вид терапия чистый <person> депрессивный депрессия лечить <person> танцевальный <person> <person> воздеиствие магнитный <person> мозг пациент <person> сугубо вспомогательный комплементарный метод эффективность основное не_доказать доказать недостаточно обязательно применяться совместно рациональный <person> не_заменять мочь применяться диетический терапия разгрузочный вариант зоотерапия масляный год сша ссср проводиться исследование психоделик лечение иметься определенный скромный дать эффективность акупунктура применять качество монотерапия депрессия производиться сравнительный исследование амитриптилин миансерин плацебо показать эффективность метод сравнение традиционный антидепрессант несмотря большой количество опубликовать работа область доказательство эффективность акупунктура большея часть недостаточный доказать высокий безопасность хороший переносимость применение аутогенный тренировка метод снятие напряжение собственный усилие осуществлять индивидуально группа остроить депрессия вид лечение неприменимый как пациент неспособный той концентрация необходимый способный расслабиться уточнить тренировка мочь принести польза когда состояние пациент улучшиться мочь способствовать снятие отдельный симптом депрессия как бессонница головной боль вызывать мышечный спазм помочь снять тревога ощущать психопатология возникать черепномозговый травма подтверждать роль височный лобный долей мозг развитие депрессия аффективный субаффективный расстроиство выявляться больной острый период сотрясение головной мозг присущий расстроиство невротический уровень <person> наиболее полно представить психопатология острый период сотрясение мозг встречаться случай чаща наблюдаться тревожный субдепрессия больной острый период сотрясение головной мозг астенический субдепрессия |@ngram подавить_психический психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_основный основный_признак снизить_настроение утрата_способность способность_получать получать_удовольствие удовольствие_ангедония следующий_симптом снизить_самооценка снизить_самооценка неадекватный_чувство чувство_вина нарушение_концентрация концентрация_внимание концентрация_внимание отсутствие_энергия расстроиство_сон суицидальный_тенденция суицидальный_тенденция тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма форма_депрессия форма_депрессия снижение_настроение заторможенность_мышление двигательноить_заторможенность депрессивный_настроение депрессивный_настроение некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай случай_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_нормальноить временноить_<person> жизненный_событие жизненный_событие событие_как потеря_близкий потеря_близкий близкий_человек близкий_человек депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь быть_симптом некоторый_симптом некоторый_симптом побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект эффект_некоторый эффект_некоторый некоторый_препарат причина_депрессия причина_депрессия причина_депрессия депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство расстроиство_возникать внешний_воздеиствие внешний_воздеиствие депрессия_называться депрессия_называться депрессия_называться называться_<person> называться_<person> называться_<person> депрессия_снизить наблюдаться_потеря потеря_интерес привычный_деятельность человек_страдающие человек_страдающие мочь_начать начать_злоупотреблять злоупотреблять_алкоголь иной_психотропный психотропный_вещество скрининг_депрессия депрессия_использоваться использоваться_различный различный_тест тест_самооценка как_шкала шкала_ранг самооценка_депрессия шкала_депрессия шкала_депрессия депрессия_бек диагноз_депрессия депрессия_устанавливаться устанавливаться_врач основа_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий критерий_депрессивный депрессивный_расстройство представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои разновидность_аффективный аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство расстроиство_расстроиство расстроиство_настроение расстроиство_настроение депрессия_поддаваться поддаваться_лечение поддаваться_лечение поддаваться_лечение настоящее_время настоящее_время настоящее_время наиболее_распространить наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_психический распространить_психический расстроиство_многие многие_человек человек_считать считать_что считать_что что_депрессия что_депрессия что_депрессия большой_социальный социальный_значение не_быть_известный ранний_известный депрессия_известный известный_врач знаменитый_древнегреческий древнегреческий_врач врач_гиппократ гиппократ_подробно подробно_описывать сегодняшний_определение определение_депрессия рекомендовать_лечение <person>_античный гиппократ_обратить обратить_внимание состояние_многий многий_депрессивный депрессивный_больной время_год время_год сезонный_периодичность периодичность_депрессия многий_больной улучшение_состояние некоторый_состояние некоторый_больной <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект эффект_депривация депривация_сон депривация_сон депривация_сон депривация_сон депривация_сон солнечный_свет солнечный_свет солнечный_свет папирус_<person> важный_медицинский медицинский_трактат древний_египет содержимый_короткий короткий_описание описание_депрессия папирус_полный порождать_болезнь эмпирический_практика россииской_империя лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия лечение_депрессия определенный_успех успех_применяться быть_результат общественный_работа общественный_положение реактивный_депрессия реактивный_депрессия реактивный_депрессия развиваться_как как_реакция некий_внешний внешний_событие согласно_некоторые некоторые_теория теория_депрессия депрессия_иногда депрессия_иногда иногда_возникать результат_стресс мочь_лежать мочь_лежать лежать_как как_физиологический психосоциальный_фактор фактор_риска риска_развитие развитие_депрессия развитие_депрессия развитие_депрессия развитие_депрессия развитие_депрессия развитие_депрессия взрослый_мочь тяжелый_переживание детский_возраст жестокий_обращение ребенок_мочь мочь_явиться мочь_явиться явиться_предпосылка высказываться_мнение мочь_участвовать фактор_как утрата_отец наличие_родитель иметь_излишний излишний_жесткий жесткий_ригидный недостаток_социальный социальный_опыт социальный_навык <person>_опыт <person>_опыт опыт_общение общение_ребенок физический_дефект мочь_предрасполагать иной_личностный личностный_особенность депрессия_отсутствовать <person>_треть депрессия_возникать депрессия_возникать какихлибо_внешний являться_начало время_не_существовать не_существовать_<town> <town>_понимание клинической_депрессия клинической_депрессия большой_депрессия большой_депрессивный счет_есть есть_ряд есть_ряд ряд_гипотеза убедительный_доказательство очевидно_что депрессия_являться депрессия_являться депрессия_являться депрессия_являться депрессия_являться депрессия_являться депрессия_являться являться_клиническа теория_связывать связывать_развитие биогенный_<person> некоторый_исследователь исследователь_приходить не_объяснять_ограничение эффективность_антидепрессант эффективность_антидепрессант медленный_развитие лечебный_эффект гипотеза_широко широко_распространить широко_распространить строгий_подтверждение гипотеза_нет современный_исследование возможность_подтвердить подтвердить_предположение предположение_согласно основа_депрессия депрессия_лежать лежать_дефицит дефицит_серотонин многий_<person> кто_находиться затемнить_помещение мочь_возникать мочь_возникать возникать_изз изз_отсутствие отсутствие_яркий яркий_свет яркий_свет разновидность_называть называть_сезонный сезонный_<person> сезонный_аффективный сезонный_аффективный сезонный_аффективный наиболее_часто часто_наблюдаться больной_осень лечить_сезонный сезонный_депрессия сезонный_депрессия сезонный_депрессия депрессия_прогулка солнечный_погода исследование_провести исследование_провести выборка_<person> обнаружить_не_удаться обнаружить_взаимосвязь взаимосвязь_депрессия депрессия_не_быть не_быть_связать человек_проживать количество_солнечный иметь_важный недостаток_важный человек_быть быть_провести что_не_давать не_давать_возможность возможность_диагностировать отсутствие_клинической депрессия_депрессия явиться_результат результат_побочный побочный_деиствие многий_лекарство называть_встроить депрессия_чаща проходить_самостоятельно отмена_соответствующий соответствующий_препарат препарат_неиролептический неиролептический_депрессия возникать_вследствие возникать_вследствие вследствие_прием прием_неиролептик неиролептик_мочь мочь_длиться часто_иметь иметь_<person> иметь_<person> <person>_характер <person>_характер <person>_характер возникновение_<person> возникновение_депрессия случай_являться злоупотребление_седативный снотворный_средство средство_алкоголь алкоголь_кокаин проявляться_как как_следствие следствие_соматический соматический_заболевание соматический_заболевание соматический_заболевание соматический_заболевание соматический_заболевание болезнь_альцгеимер атеросклероз_артерия артерия_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_черепномозговой черепномозговой_травма обычный_грипп предрасположенный_больной распространенность_гипотиреоз распространенность_гипотиреоз распространенность_депрессия распространенность_депрессия недостаточноить_функция функция_щитовидноить функция_щитовидноить функция_щитовидноить функция_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа железа_достигать риск_развитие риск_развитие развитие_депрессивный депрессивный_нарушение больной_страдать страдать_гипотиреоз здоровый_человек симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия симптом_депрессия депрессия_нередко нередко_выступать первыя_план развитие_явно клинической_картина картина_гипотиреоз жалоба_пациент резистентноить_<person> резистентноить_<person> распространенность_<person> гипотиреоз_особенно особенно_высокий особенно_высокий особенно_высокий мнение_сторонник сторонник_когнитивноить когнитивноить_психотерапия когнитивноить_психотерапия когнитивноить_психотерапия когнитивноить_психотерапия психотерапия_депрессия психотерапия_депрессия психотерапия_депрессия психотерапия_депрессия психотерапия_депрессия психотерапия_депрессия психотерапия_депрессия многий_случай случай_обусловить дисфункциональный_убеждение дисфункциональный_убеждение обычно_возникать взрослый_человек иной_конкретный конкретный_жизненный стать_повод убеждение_предрасполагать предрасполагать_пациент характерный_искажение характерный_искажение искажение_мышление искажение_мышление основа_когнитивноить триада_депрессия страдающие_<person> как_<person> как_<person> как_<person> как_<person> как_правило как_правило как_правило низкий_мнение депрессивный_пациент депрессивный_пациент депрессивный_пациент депрессивный_пациент депрессивный_пациент пациент_систематически систематически_искажать восприятие_событие событие_находить подтверждение_представление негативный_взгляд негативный_взгляд окружающий_действительность будущее_мочь мочь_иметь иметь_место ничто_чрезмерный чрезмерный_генерализация генерализация_избирательный триада_<person> триада_негативный наблюдаться_<person> тема_утрата <person>_утрата смерть_близкие разрыв_отношение невозможность_достигнуть достигнуть_значимый характерный_жесткий здоровый_<person> употребление_речевой форма_речевой подобный_убеждение <person>_бек бек_назвать пациент_мочь полагать_что полагать_что помощь_находить находить_решение быть_счастливый мера_значимый как_убеждение биохимический_процесс составлять_отражать отражать_разный разный_уровень анализ_уровень <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_подход <person>_подход подход_иметь иметь_собственный осуществлять_вмешательство биохимический_уровень когнитивный_психотерапевт поведенческий_уровень депрессивный_убеждение убеждение_сопрячь преобладать_изменение настроение_преобладать настроение_поведение что_подтверждаться подтверждаться_некоторый некоторый_дать как_показать как_показать исследование_показать исследование_показать исследование_показать случай_выявление случай_депрессия случай_депрессия врач_<person> <person>_практика практика_затруднить половина_случай случай_пациент пациент_стараться депрессия_многие многие_бояться бояться_назначение назначение_антидепрессант некоторый_полагать что_держать контроль_эмоция забота_врач врач_существовать опасение_что что_упоминание депрессия_попасть медицинский_карта некоторый_бояться бояться_быть быть_направить показывать_что что_терапевт большой_использовать использовать_инструмент инструмент_скрининг скрининг_включая включая_краткий краткий_опросник случай_не_исключать не_исключать_депрессия депрессия_желательно депрессия_желательно желательно_проводить желательно_проводить беременный_женщина определение_тяжесть тяжесть_депрессия депрессия_часто часто_использовать использовать_шкала опросник_<person> диагностик_депрессия депрессия_выделять различаться_задача наличие_депрессия наличие_депрессия клинический_депрессия клинический_депрессия клинический_оценка оценка_депрессия измерение_отдельный отдельный_симптом отдельный_симптом симптом_связанный как_тревога суицидальный_активность диагностический_возможность многое_определять определять_выбор выбор_лечение лечение_антидепрессант лечение_антидепрессант лечение_антидепрессант лечение_антидепрессант большея_степень врачебный_опыт применение_опросник инструментальный_способ измерять_критерий настроение_желательно проводить_обследование исключение_соматический соматический_причина оценка_функция позволять_выявить выявить_гипо депрессивный_симптом депрессивный_симптом симптом_разделяться депрессия_согласно депрессия_согласно согласно_мкб основный_симптом основный_симптом основный_симптом относиться_депрессия дополнительный_симптом согласно_диагностический согласно_диагностический критерий_мкб диагноз_депрессивный расстроиство_определяться длительность_симптом диагноз_мочь быть_поставить короткий_период симптом_необычно необычно_тяжелый <person>_встречаться <town>_встречаться как_минимум как_минимум утрата_интерес различать_униполярный униполярный_депрессия униполярный_депрессия униполярный_депрессия настроение_оставаться биполярный_депрессия являться_составной составной_частью частью_биполярный биполярный_аффективный биполярный_аффективный биполярный_аффективный биполярный_аффективный перемежаться_маниакальный смешанный_аффективный аффективный_эпизод депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод <person>_эпизод можно_выделить выделить_следующий следующий_форма форма_униполярный согласно_dsmiv иной_депрессивный согласно_dsm dsm_обозначаться обозначаться_код причинять_ущерб официально_определенный определенный_диагноз не_соответствовать_критерий критерий_какоголибо часто_употребляться употребляться_выражение выражение_остальной остальной_депрессия ярко_выраженноить больной_ощущаться физический_уровень тоска_мочь мочь_ощущаться область_солнечный солнечный_сплетение считаться_что депрессия_вызвать вызвать_нарушение жизненный_процесс процесс_развиваться быть_недоступный недоступный_внешний влияние_внешний характер_часто часто_свойственный биполярноить_депрессия биполярноить_депрессия биполярноить_депрессия биполярноить_депрессия эндогенный_депрессия эндогенный_депрессия узкий_смысл наиболее_<person> наиболее_<person> наиболее_<person> наиболее_выразить выразить_проявление проявление_тоска нарушение_потребность витальный_депрессия витальный_депрессия депрессия_классифицироваться классифицироваться_как психотический_симптом тяжесть_состояние являться_прогностически прогностически_благоприятный иногда_называть называть_депрессивный депрессивный_состояние депрессивный_состояние стертый_проявление проявление_меланхолия терминология_мало мало_распространить сначала_ощущаться сон_раздражительность нормальный_выполнение неделя_усиливаться начало_болезнь случаться_разовый разовый_приступ отсутствие_лечение отсутствие_лечение мочь_привести мочь_привести попытка_самоубийство выполнение_большинство большинство_жизненный жизненный_функция распад_семья мочь_вызываться уменьшение_длина длина_<person> процесс_старение старение_организм согласно_недавний недавний_исследование исследование_ученый выясниться_что депрессия_влиять заживление_рана рана_<person> рана_заживать заживать_сложный чаща_подверженный повторноить_госпитализация форма_расстроиство худой_результат ведущий_научный научный_сотрудник <person>_считать операция_следовать следовать_уделять уделять_особый особый_внимание внимание_психологический психологический_состояние состояние_пациент состояние_пациент как_можно можно_скорее средний_продолжительность продолжительность_заболевание заболевание_составлять часть_пациент депрессия_приобретать приобретать_хронический хронической_<person> <person>_считаться последовательный_курс проводиться_достаточно достаточно_длительный длительный_время время_монотерапия различный_препарат отмечаться_отсутствие клинический_эффект редукция_симптоматика шкала_<person> шкала_<person> первое_антидепрессант антидепрессант_оказываться существовать_различный различный_метод метод_преодоление преодоление_резистентность как_медикаментозный как_медикаментозный страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> старший_возраст лицо_старший депрессия_встречаться состояние_подверженный всемирноить_организация организация_здравоохранение являться_<person> подростковой_<person> юношеский_возраст возраст_составлять многий_работа работа_подчеркиваться подчеркиваться_что большея_распространенность распространенность_аффективный возраст_соответствовать большой_частота больной_требоваться требоваться_госпитализация осуществляться_часто осуществляться_амбулаторно основный_направление направление_терапия терапия_депрессия терапия_депрессия терапия_депрессия терапия_депрессия терапия_депрессия терапия_депрессия являться_фармакотерапия психотерапия_фармакотерапия критерий_<person> критерий_<person> правильный_терапия правильный_клинический клинический_диагностика соматогенный_депрессия лечение_соматический лечение_соматический являться_основный основный_метод психотерапия_использоваться случай_когда случай_когда когда_соматический соматический_патология патология_не_являться не_являться_<person> некоторый_соматический субклинический_гипотиреоз болезнь_<person> синдром_<person> синдром_поликистозный поликистозный_яичниковый ишемической_болезнь болезнь_сердце онкологический_патология хронический_инфекция пациент_нередко нередко_мочь мочь_осложнять возникновение_резистентность помимо_терапия психофармакологический_препарат препарат_необходимый лечение_необходимый лечение_необходимый что_позволять что_позволять позволять_преодолеть преодолеть_резистентность расстроиство_психика университет_профессор профессор_доктор доктор_половина <person>_половина антидепрессант_<person> антидепрессант_<person> антидепрессант_<person> образ_жизнь мета_анализ мета_анализ мета_анализ мета_анализ мета_анализ мета_анализ год_сравнивать антидепрессант_новое новое_поколение новое_поколение поколение_значительно быть_признать признать_миртазапина неверный_подбор подбор_антидепрессант учет_преобладание деиствие_стимулировать седативный_компонент компонент_прием прием_препарат прием_препарат прием_препарат препарат_мочь препарат_мочь препарат_мочь ухудшение_состояние назначение_стимулировать стимулировать_антидепрессант обострение_тревога усиление_тревога усиление_суицидальный назначение_седативный седативный_препарат заторможенность_вялость вялость_сонливость снижение_концентрация эффект_проявляться пациент_определяться определяться_индивидуально купирование_депрессивноить депрессивноить_симптоматика симптоматика_прием что_обусловить обусловить_высокой высокой_вероятность вероятность_возникновение возникновение_рецидив резкий_прекращение прекращение_прием прием_антидепрессант антидепрессант_возможный антидепрессант_возможный синдром_отмена отмена_антидепрессант химический_состав прием_ослаблять ослаблять_чувство чувство_страх скорость_реакция популярный_антидепрессант антидепрессант_флуоксетин флуоксетин_предотвращать предотвращать_потеря потеря_серотонин новое_препарат поколение_оказывать препарат_иметь препарат_иметь иной_побочный назначение_врач врач_не_рекомендоваться антидепрессант_современный антидепрессант_приводить иногда_подвергаться подвергаться_сомнение сомнение_эффективность антидепрессант_как антидепрессант_как как_таковой некоторый_исследование исследование_сделать сделать_вывод сделать_вывод вывод_что что_антидепрессант антидепрессант_эффективный эффективный_главное главное_образ главное_образ наиболее_тяжелый терапия_антидепрессант терапия_антидепрессант возможный_инверсия инверсия_аффект инверсия_аффект инверсия_аффект аффект_развитие развитие_мания развитие_мания риск_инверсия аффект_особенно депрессия_смена смена_фаза фаза_обычно развитие_гипомания происходить_редко предотвращение_инверсия депрессия_антидепрессант назначать_антидепрессант отсутствие_достаточный адекватно_назначить назначить_терапия нужно_оценить оценить_длительность длительность_лечение длительность_лечение адекватность_дозировка произвести_уточнение уточнение_диагноз диагноз_исключение исключение_коморбидный коморбидный_соматический психический_заболевание сомнительный_случай определение_адекватный адекватный_уровень следовать_проводить проводить_<person> <person>_мониторинг мониторинг_препарат мочь_оказаться оказаться_необходимый необходимый_оценить фактор_оценить препятствовать_терапевтический терапевтический_реакция существовать_дать существовать_дать существовать_дать дать_относительно дать_относительно относительно_эффективность смена_препарат повышение_дозировка случай_частичный частичный_ответ неэффективность_монотерапия тяжелый_трудно трудно_поддаваться депрессия_применять применять_одновременный одновременный_сочетание есть_дать есть_дать небольшой_исследование согласно_исследование бупропион_позволять позволять_увеличить ремиссия_вдвое препарат_существовать эффективный_вариант вариант_сочетание можно_использовать разный_фармакологический фармакологический_группа антидепрессант_группа резистентноить_депрессия резистентноить_депрессия резистентноить_депрессия резистентноить_депрессия есть_добавление качество_специфический специфический_препарат способный_усилить усилить_ответ существовать_множество множество_препарат мочь_применяться мочь_применяться мочь_применяться мочь_применяться уровень_доказательность уровень_доказательность использование_наибольшея наибольшея_степень степень_доказательность степень_доказательность доказательность_отличаться отличаться_соль соль_литий <person>_эпилептический эпилептический_препарат оланзапина_кветиапина кветиапина_<person> обладать_значительный значительный_риск риск_возникновение возникновение_побочный тестостерон_<person> препарат_первой первой_линия первой_линия первой_линия иметь_низкия низкия_уровень мочь_наити наити_применение случай_неэффективность агент_первой лечение_препарат препарат_литий препарат_литий литий_достоверно достоверно_снижать снижать_частота частота_самоубийство частота_самоубийство быть_подтвердить подтвердить_мета рандомизировать_исследование лечение_заболевание что_литий литий_снижать снижать_агрессивность лечение_литий литий_частота самоубийство_снижаться препарат_снижаться гипертиреоз_тиреотоксикоз большинство_случай случай_достаточно достаточно_назначение назначение_адекватноить адекватноить_терапия нормализация_гормональный гормональный_баланс что_приводить исчезновение_симптом гипотиреоз_как правило_оказываться оказываться_неэффективный нарушение_функция нарушение_функция железа_повышенный повышенный_риск развитие_нежелательный нежелательный_эффект эффект_психотропный психотропный_препарат психотропный_препарат трициклический_антидепрессант трициклический_антидепрессант <town>_ингибитор ингибитор_<person> <person>_мочь мочь_приводить мочь_приводить mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom применение_трициклический тиреотоксикоз_повышать повышать_риск риск_антихолинергический назначение_препарат тиреотоксикоз_мочь кратковременный_симптоматический симптоматический_улучшение последующий_усиление усиление_симптом симптом_гипертиреоз железа_повышать риск_побочный эффект_неиролептик риск_аритмия дистонический_реакция тяжелый_аритмия мочь_использоваться мочь_использоваться мочь_использоваться мочь_использоваться качество_средство средство_первое первое_выбор психотропный_средство вид_терапия вид_терапия использоваться_как <person>_метод <person>_метод <person>_метод метод_психотерапия метод_психотерапия метод_психотерапия метод_психотерапия применение_психотропный фармакотерапия_мочь как_считаться тяжелой_депрессия тяжелой_депрессия сочетание_фармакотерапия что_дать что_дать когнитивный_психотерапия когнитивный_психотерапия когнитивный_психотерапия комбинация_антидепрессант психотерапия_представлять собои_наиболее лечение_острый лечение_резистентный резистентный_депрессия частый_рецидив частый_рецидив рецидив_ряд ряд_исследование показать_большой большой_эффективность комбинированноить_терапия умеренноить_<person> психотерапия_мочь психотерапия_мочь быть_полезный межличностный_проблема внутри_личностный личностный_конфликт сопутствующий_расстроиство легкой_депрессия легкой_депрессия классический_медикаментозный медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение краиней_мера эффективноить_как эффективноить_как <person>_литература литература_отмечаться отмечаться_что что_пациент получать_<person> получать_лекарственный лекарственный_терапия терапия_обычно искать_причина химический_дисбаланс объяснять_улучшение деиствие_препарат склонный_задействовать развивать_собственный собственный_механизм <person>_механизм иметь_опыт результат_вырабатывать вырабатывать_эффективный эффективный_способ способ_преодоление преодоление_депрессия учиться_навык учиться_распознавать распознавать_симптом симптом_приближение распространить_метод являться_когнитивноповеденческий метод_относиться терапия_относиться терапия_воспоминание терапия_воспоминание терапия_направить решение_социальный социальный_проблема вариант_психотерапия групповой_когнитивный когнитивный_терапия когнитивный_терапия что_являться являться_альтернатива альтернатива_использование когнитивноить_терапия когнитивноить_терапия когнитивноить_терапия поведенческий_терапия поведенческий_психотерапия депрессия_помогать помогать_пациент пациент_планировать ставиться_задача задача_повышение повышение_активность оказывать_помощь преодоление_повседневный повседневный_задача разрушение_модель модель_поведение поддерживать_депрессия психотерапия_помогать помогать_идентифицировать идентифицировать_когнитивный когнитивный_искажение излишний_болезненный препятствовать_потенциально уменьшать_выраженность выраженность_негативный представление_негативный окружающий_мир коррелировать_особенность что_мышление позволять_предотвратить позволять_предотвратить позволять_предотвратить предотвратить_повторный развитие_повторный высокий_эффективность эффективность_когнитивноить эффективность_когнитивноить депрессия_доказать многий_исследование исследование_эффективность исследование_эффективность исследование_эффективность эффективность_психотерапия депрессия_особенно депрессия_особенно сочетание_когнитивный когнитивный_подход поведенческий_методика методика_терапия эффективность_терапия эффективность_терапия распространить_психотерапевтический психотерапевтический_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение превышать_эффективность эффективность_медикаментозный медикаментозный_плацебо психоанализ_находиться зона_эффективность польза_эффективность польза_эффективность эффективность_психоанализ контролировать_испытание контролировать_испытание психодинамический_терапия терапия_оказаться оказаться_столь межличностный_интерперсональный психотерапия_рассматривать рассматривать_клинический депрессия_как депрессия_как депрессия_как как_совокупность совокупность_формирование формирование_симптом симптом_болезнь социальноить_активность социальный_ситуация жизненный_обстоятельство обучать_пациент различный_социальный социальный_роль роль_текущий текущий_время вызывать_трудность интерперсональный_терапия интерперсональный_терапия личный_ожидание эмоция_рассматриваться рамка_межличностный межличностный_отношение межличностный_отношение особенно_эффективный поддерживать_лечение лечение_показать биполярный_расстроиства качество_вспомогательный вспомогательный_лечение сократить_версия терапия_снижать снижать_симптом семеиный_терапия терапия_представлять собои_метод психотерапия_направить член_семья член_семья член_семья улучшение_функционирование функционирование_семья как_единый единый_целое иить_функционирование функционирование_отдельный отдельный_член <person>_цель <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия депрессия_состоять помочь_член деструктивный_форма форма_общение уменьшить_симптом уменьшить_симптом показать_систематический систематический_обзор эффективность_<person> существование_многочисленный многочисленный_качественный качественный_исследование исследование_показывать показывать_равный равный_эффективность исследование_когнитивный терапия_превосходить эффективность_фармакотерапия терапия_способный способный_обеспечивать обеспечивать_профилактика профилактика_рецидив рецидив_вне вне_острый острый_период острый_период острый_период острый_период больной_<person> больной_<person> вероятный_рецидив истощение_триптофан предшественник_серотонин время_как антидепрессант_позволять предотвратить_рецидив предотвратить_рецидив рецидив_депрессия постоянный_профилактический профилактический_прием когнитивноповеденческий_терапия когнитивноповеденческий_терапия когнитивноповеденческий_терапия когнитивноповеденческий_терапия терапия_позволять терапия_позволять долгий_срок позволять_предупредить предупредить_рецидив фармакотерапия_антидепрессант лекарственноить_терапия частота_рецидив рецидив_составлять год_перспективный перспективный_наблюдение клинический_наблюдение психотерапия_сохраняться дополнительный_вмешательство группа_получать lancet_быть быть_опубликовать опубликовать_результат результат_исследование результат_исследование показать_что показать_что антидепрессант_когнитивноповеденческий терапия_использовать терапия_дать дать_препарат мочь_уменьшить способствовать_улучшение улучшение_качество качество_жизнь качество_жизнь жизнь_пациент существенно_проблемои фармакотерапия_депрессия многий_пациент пациент_остаточный остаточный_симптоматика остаточный_симптоматика случай_успешный успешный_терапевтический терапевтический_вмешательство большинство_пациент большинство_пациент пациент_сохраняться сохраняться_некоторый антидепрессант_помогать психотерапия_способствовать способствовать_снижение снижение_остаточный давать_возможность возможность_пациент <person>_жизнь сфера_нарушение нарушение_мышление значение_психотерапия суицидальный_пациент поскольку_пациент поскольку_психологический психологический_ядро суицидальный_мысль распространить_негативный негативный_ожидание процесс_лечение психотерапия_пациент рекомендоваться_психотерапия терапия_первой амбулаторный_пациент умеренный_депрессия отказ_пациент наличие_явный явный_внешний внешний_причина реактивный_психогенный последствие_психический психический_травма психогенный_реакция тяжелый_соматический социальноить_обстановка социальноить_дезадаптация <person>_личностный личностный_патология сопутствующий_тревожный тревожный_расстроиство расстроиство_окр панический_расстроиство основа_исследование депрессия_протокол <person>_институт институт_здоровье год_рекомендовать физический_упражнение физический_упражнение физический_упражнение физический_упражнение физический_упражнение физический_упражнение физический_упражнение физический_упражнение физический_упражнение показать_некоторый некоторый_эффективность вместо_психотропный качество_дополнение качество_дополнение рандомизировать_контролировать эффективность_физический эффективность_физический эффективность_физический исследование_включить эффект_физический физический_нагрузка физический_нагрузка депрессивный_терапия исследование_не_показать не_показать_эффективность неудовлетворительный_качество качество_провести физической_нагрузка средство_как уменьшение_симптом уменьшение_симптом уменьшаться_разница упражнение_эффективный вывод_основать небольшой_количество количество_исследование исследование_доказательство упражнение_качество депрессия_можно можно_объяснить упражнение_стоить тяжелой_<person> <person>_обычно желание_заниматься заниматься_физический упражнение_возникать выздоровление_физический упражнение_мочь способный_предотвратить предотвратить_возникновение возникновение_новый новый_депрессивный некоторый_пациент мочь_препятствовать препятствовать_развитие развитие_рецидив достаточный_терапевтический терапевтический_эффект эффект_необходимый занятие_спорт спорт_происходить регулярно_происходить меньшея_мера меньшея_мера желательно_оказывать больной_поддержка случай_затяжной депрессия_применяться применяться_электросудорожный электросудорожный_терапия терапия_эст вызвать_регулировать регулировать_судорога мозг_электрический электрический_ток результат_химический химический_изменение мозг_выделяться выделяться_вещество вещество_повышать повышать_настроение процедура_проводиться применение_анестезия избежать_травма пациент_получать получать_средство мышца_обычно обычно_назначать отрицательный_последствие последствие_эст потеря_память обычно_временной нарушение_память когнитивный_функция функция_возникать вследствие_применение применение_эст мочь_стать сравнение_эст массовый_стереотип существующий_оценка эст_значительно значительно_выше применение_антидепрессант вид_депрессия вид_депрессия депрессия_представлять аффективный_расстроиства аффективный_расстроиства качество_монотерапия качество_монотерапия желательно_использовать как_монотерапия как_усиливать усиливать_средство традиционный_метод час_предпочтительно предпочтительно_утром искусственный_освещение специальный_световой световой_камера быть_эффективный эффективный_выход выход_наружу естественный_солнечный наблюдение_утренний темный_сезон предупредить_ухудшение следовать_применять применять_вплоть достижение_ремиссия неделя_ежедневно немедикаментозный_способ способ_лечение некоторый_вид элемент_апатия являться_депривация полный_депривация сон_пациент сон_пациент пациент_проводить депривация_поздний поздний_ночное ночное_сон являться_эффективный эффективный_метод легкий_переноситься пациент_наблюдаться пациент_симптоматика симптоматика_депрессия депрессия_возвращаться установление_нормальный нормальный_сон терапия_бодрствование бодрствование_зачастую зачастую_бывать бывать_недостаточно некоторый_страна некоторый_страна стандартный_метод литий_<person> яркий_<person> частота_развитие использование_антидепрессант риск_суицид новое_подход как_повторяться повторяться_транскраниальный транскраниальный_магнитный транскраниальный_магнитный транскраниальный_магнитный транскраниальный_магнитный магнитный_стимуляция магнитный_стимуляция магнитный_стимуляция магнитный_стимуляция магнитный_стимуляция магнитный_стимуляция стимуляция_блуждать стимуляция_блуждать стимуляция_блуждать блуждать_нерв блуждать_нерв блуждать_нерв глубокий_стимуляция стимуляция_мозг <person>_мозг депрессивный_деиствие большея_часть большея_часть доказать_недостаточно доказать_недостаточно качество_дополнительный дополнительный_метод дать_показывать показывать_эффективность некоторый_психофармакологический достоверный_дать дать_указывать как_метод правило_кратковременный стимуляция_являться стимуляция_являться целое_безопасный переносить_метод <town>_характерный риск_переход состояние_особенно риск_манифестация версия_транскраниальный являться_одобрить одобрить_fda одобрить_fda лечение_тяжелый метод_глубокой нерв_одобрить как_дополнительный дополнительный_средство долгосрочноить_терапия терапия_хронической адекватно_подобрать подобрать_антидепрессант метод_ограниченный необходимый_применение необходимый_ограничивать случай_клинический когда_существовать существовать_высокий высокий_необходимость не_дать_результат вероятный_<person> невысокий_доказательность депрессия_обладать обладать_<person> наркоз_<person> низкой_степень гипербарический_оксигенация терапия_переменный переменный_магнитный магнитный_<person> магнитный_<person> низкой_<person> низкой_частота биологический_обратный резонансный_терапия латеральный_терапия латеральный_терапия ряд_доказательство доказательство_польза польза_массаж доказательный_дать применение_гипноз депрессия_мало показать_эффективность иметься_предположение возможноить_эффективность метод_есть жирный_кислота доказать_что тяжелый_симптом ежедневный_рацион рацион_влиять склонность_заболевать <person>_заболевать позволять_предположить исследование_предположить случай_можно можно_достигнуть определенный_количество количество_смесь рыбий_жир <person>_кислота <person>_кислота <person>_кислота двойной_слепой быть_показать что_симптом депрессия_значительно регулярный_инъекция инъекция_<person> дать_заставлять терапия_чистый чистый_<person> воздеиствие_магнитный эффективность_метод основное_не_доказать применяться_совместно ссср_проводиться иметься_определенный эффективность_акупунктура эффективность_акупунктура производиться_сравнительный сравнительный_исследование традиционный_антидепрессант антидепрессант_несмотря большой_количество количество_опубликовать опубликовать_работа доказательство_эффективность доказать_высокий высокий_безопасность хороший_переносимость метод_снятие снятие_напряжение напряжение_собственный собственный_усилие осуществлять_индивидуально вид_лечение пациент_как пациент_неспособный уточнить_тренировка мочь_принести состояние_когда мочь_способствовать способствовать_снятие снятие_отдельный как_бессонница бессонница_головной головной_боль вызывать_боль мышечный_спазм помочь_снять снять_тревога черепномозговый_травма подтверждать_роль роль_височный лобный_долей долей_мозг сотрясение_головной сотрясение_головной присущий_расстроиство невротический_расстроиство невротический_уровень уровень_<person> наиболее_полно период_сотрясение период_сотрясение сотрясение_мозг наблюдаться_тревожный признак_который_являться настроение_и_снижение снижение_или_утрата некоторый_из_следующий сон_и_аппетит некоторый_случай_мочь случай_мочь_быть депрессия_мочь_быть депрессия_мочь_быть депрессия_мочь_быть депрессия_мочь_быть симптом_мочь_быть быть_симптом_некоторый побочный_эффект_некоторый побочный_эффект_некоторый лечение_в_случай случай_если_причина депрессия_при_<person> депрессия_при_<person> депрессия_при_<person> интерес_к_жизнь алкоголь_или_иной аффективный_расстроиство_расстроиство расстроиство_расстроиство_настроение поддаваться_лечение_депрессия поддаваться_лечение_депрессия врач_с_время лечение_в_рамка год_для_лечение депрессия_с_определенный мочь_быть_результат случай_речь_идти развиваться_она_как развиваться_как_реакция мозг_в_результат основа_который_мочь фактор_риска_развитие взрослый_мочь_быть обращение_с_ребенок депрессия_в_будущее что_в_развитие матерь_в_детство наличие_у_ребенок настоящее_время_не_существовать депрессия_большой_депрессивный большой_депрессивный_расстроиство депрессия_с_дефицит норадреналин_и_дофамин ограничение_в_эффективность эффективность_и_антидепрессант антидепрессант_и_медленный <person>_в_многий депрессия_мочь_возникать мочь_возникать_изз возникать_изз_отсутствие наиболее_часто_наблюдаться депрессия_и_время человек_быть_провести наличие_или_отсутствие часто_иметь_<person> иметь_<person>_характер <person>_характер_<person> <person>_характер_<person> депрессия_в_некоторый некоторый_случай_являться проявляться_как_следствие артерия_головной_мозг лежать_в_основа лежать_в_основа функция_щитовидноить_железа функция_щитовидноить_железа функция_щитовидноить_железа функция_щитовидноить_железа жизнь_у_больной сравнение_с_здоровый год_до_развитие высокий_и_достигать депрессия_в_многий случай_и_обусловить <person>_как_правило взгляд_на_окружающий мочь_иметь_место <person>_<person>_подход сопрячь_с_изменение поведение_и_настроение как_показать_исследование врач_<person>_практика половина_случай_пациент упоминание_о_случай попасть_в_медицинский связанный_с_<person> пациент_с_расстроиство депрессия_при_наличие согласно_диагностический_критерий согласно_диагностический_критерий диагностический_критерий_мкб диагноз_мочь_быть мочь_быть_поставить встречаться_у_<person> <town>_встречаться_<person> симптом_должный_включать оставаться_в_предел биполярный_аффективный_расстроиство биполярный_аффективный_расстроиство биполярный_аффективный_расстроиство можно_выделить_следующий боль_в_область депрессия_в_целое <person>_наиболее_выразить потребность_в_пища источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный днея_в_вид проблема_в_вид проблема_с_сон отказ_от_нормальный свидетельствовать_о_начало отсутствие_лечение_депрессия лечение_депрессия_мочь лечение_депрессия_мочь депрессия_мочь_привести депрессия_мочь_вызываться депрессия_с_уменьшение пациент_с_<person> пациент_с_<person> пациент_с_<person> <person>_<person>_считать <person>_считать_что как_можно_скорее средний_продолжительность_заболевание продолжительность_заболевание_составлять отсутствие_или_недостаточность существовать_различный_метод депрессия_и_депрессивный <person>_и_подросток подросток_в_возраст всемирноить_организация_здравоохранение являться_<person>_<person> <person>_в_юношеский работа_в_многий соответствовать_и_большой психотерапия_и_социальный наиболее_<person>_критерий <person>_<person>_критерий подход_к_лечение являться_основный_метод использоваться_в_дополнение стоить_отметить_что стоить_отметить_что болезнь_<person>_синдром ишемической_болезнь_сердце депрессия_и_приводить приводить_к_возникновение резистентность_к_терапия борьба_с_<person> прием_препарат_мочь препарат_мочь_привести привести_к_ухудшение состояние_при_назначение препарат_к_развитие сонливость_и_снижение снижение_концентрация_внимание месяц_а_<person> случай_при_резкий препарат_новое_поколение применять_для_лечение сделать_вывод_что наиболее_тяжелый_форма особенно_в_случай трудно_поддаваться_лечение сравнение_с_<person> препарат_из_разный не_использоваться_в_качество препарат_для_специфический препарат_для_лечение препарат_который_мочь препарат_и_атипичный низкия_уровень_доказательность депрессия_в_случай лечение_препарат_литий исследование_это_происходить сравнение_с_лечение пациент_с_нарушение нарушение_функция_щитовидноить нарушение_функция_щитовидноить повышенный_риск_развитие антидепрессант_и_<town> ингибитор_<person>_мочь <person>_мочь_приводить назначение_препарат_литий улучшение_с_последующий кома_и_тяжелый легкой_и_среднея использоваться_в_качество мочь_использоваться_как использоваться_как_<person> как_<person>_метод <person>_метод_психотерапия <person>_метод_психотерапия применяться_в_сочетание есть_также_дать есть_также_дать согласно_данные_исследование антидепрессант_и_психотерапия <person>_к_хронический ряд_исследование_показать мочь_быть_полезный отмечаться_что_пациент иметь_<person>_опыт значение_для_пациент <person>_в_результат наиболее_распространить_метод психотерапия_при_депрессия психотерапия_при_депрессия депрессия_мочь_использоваться высокий_при_сочетание находиться_в_зона дать_в_польза дать_в_польза активность_и_личность настроение_и_социальный различный_в_социальный эмоция_и_поведение рассматриваться_в_рамка есть_дать_что направить_на_изменение цель_<person>_терапия уменьшить_симптом_депрессия уменьшить_симптом_депрессия симптом_депрессия_как вывод_о_эффективность терапия_при_депрессия терапия_при_депрессия ряд_другой_исследование период_в_качество терапия_у_больной сравнение_с_пациент год_в_журнал быть_опубликовать_результат опубликовать_результат_исследование результат_исследование_показать исследование_показать_что что_у_пациент использовать_в_терапия использовать_в_дополнение дополнение_к_терапия дать_препарат_мочь препарат_мочь_уменьшить мочь_уменьшить_симптом депрессия_и_способствовать способствовать_улучшение_качество улучшение_качество_жизнь качество_жизнь_пациент являться_также_наличие наличие_у_многий некоторый_симптом_депрессия несмотря_на_лечение психотерапия_при_работа лечение_такой_пациент первой_линия_терапия наряду_с_<person> легкое_и_умеренный <person>_и_социальноить здоровье_и_клинический эффективность_в_лечение <person>_<person>_эффект нагрузка_при_терапия эффективность_это_метод эффективность_это_метод дать_о_эффективность дать_о_эффективность уменьшение_симптом_депрессия уменьшение_симптом_депрессия нагрузка_при_лечение пациент_с_тяжелой возникать_у_пациент изменение_в_мозг проводиться_с_применение результат_исследование_провести память_и_когнитивный <person>_метод_лечение использовать_этот_метод мочь_быть_эффективный вплоть_до_достижение ремиссия_и_продолжать пациент_с_биполярный пациент_с_биполярный сочетание_с_прием депрессия_в_вид являться_эффективный_метод эффективный_метод_лечение лечение_и_легкий большинство_пациент_наблюдаться значительный_число_пациент применяться_в_некоторый стандартный_метод_лечение метод_лечение_депрессия транскраниальный_магнитный_стимуляция транскраниальный_магнитный_стимуляция транскраниальный_магнитный_стимуляция транскраниальный_магнитный_стимуляция терапия_и_глубокий использоваться_в_некоторый сша_в_качество качество_дополнительный_метод комбинация_с_некоторый особенно_у_пациент лечение_тяжелый_форма эффективность_при_депрессия что_у_<person> <person>_страдать_<person> исследование_позволять_предположить сочетание_с_витамин быть_показать_что что_симптом_депрессия кислота_в_качество дополнение_к_лечение год_в_сша сша_и_ссср проводиться_также_исследование применять_в_качество несмотря_на_большой безопасность_и_хороший пациент_так_как когда_состояние_пациент мозг_в_развитие больной_в_острый больной_в_острый сотрясение_головной_мозг сотрясение_головной_мозг мозг_и_встречаться чаща_всего_наблюдаться некоторый_случай_мочь_быть часто_наблюдаться_у_больной длиться_от_несколько_месяц диагноз_мочь_быть_поставить считать_что_<person>_<person> мочь_привести_к_ухудшение привести_к_ухудшение_состояние мочь_использоваться_в_качество показать_что_у_пациент улучшение_качество_жизнь_пациент эффективный_метод_лечение_являться кислота_и_<person>_кислота |@letter F |
Дерманиссиоз | Дерманиссиоз (лат. Dermanyssiosis; дерматит клеща домашней птицы) — акариаз, вызванный укусами клеща Dermanyssus gallinae, характеризующийся поражением кожи.
Куриный клещ Dermanyssus gallinae (De Geer, 1778) — кровососущий временный эктопаразит. Тело D. gallinae грушевидное, беловатого или красноватого цвета; 0,7—0,75 мм длины и 0,4 мм ширины. Жизненный цикл включает 5 фаз: яйцо, личинка, протонимфа, дейтонимфа и имаго. Клещ активен при t° около 20°С, ниже 5°С — гибнет. Есть данные, что этот клещ может обходится без хозяина 8-9 месяцев. Паразит был открыт De Geer в 1778 г. Первое сообщение о инвазии человека куриным клещом сделал Willian в 1809 г. Болезнь обычно возникает в конце весны, летом.
Куриный клещ — паразит кур; днём прячется в гнёздах и в щелях насеста, ночью нападает на кур и сосёт их кровь. В городах размножается в гнёздах голубей. Может нападать на лошадей, ослов, кроликов, собак, кошек и других животных. Нападает и на человека. Человек может заражаться и от гнёзд голубей и других птиц, гнездящихся в домах и зданиях. Без птиц паразит не размножается.
На человека Dermanyssus gallinae чаще нападают ночью, весной и летом. У куроводов клещ бывает причиной профессиональной кожной болезни. Известны вспышки дерматита с болезненными укусами в больницах и школах с инвазией D. gallinae.
Куриный клещ часто нападает на людей, работающих в птичниках, вызывая укусами зуд и дерматозы[1][2][3]. При сосании крови вызывает нестерпимый зуд и даже папулёзную высыпь. Мелкие папулы (размером с булавочную головку), могут быть покрыты кровавой коркой. Зуд усиливается по вечерам. Поражается кожа шеи, плеч, и рук. Температура может быть повышенной. Паразит питается кровью человека.
В редких случаях, D. gallinae заползает в уши, вызывая отит (см. Ушной акариаз), зуд в ушах. D. gallinae был обнаружен и в кожных опухолях.
D. gallinae могут вызывать кашель с мокротой утром, чиханье, когда клещи в носу и рту (см. Акариаз легочный), зуд глаз и офтальмоакариаз роговой оболочки, у мужчин клещи могут вползти в уретру (см. Уринарный акариаз)[4].
Дифференцируют дерманиссиоз с чесоткой, педикулёзом, другими дерматозами. На дерманиссиоз указывает контакт с птицами, нахождение в помещении D. gallinae. Лечение симптоматические противозудное. Мероприятия по уничтожению очага (уничтожение клещей), удаление гнёзд птиц от жилья человека.
Сообщается, что D. gallinae могут быть переносчиками некоторых бактерий, таких как сальмонелла, спирохет, риккетсий, возбудителя жёлтой лихорадки человека и т.д.
Другой вид, D. hirundinis — коричневатого цвета, 1,2—1,1 мм длины, живёт в гнездах ласточек и также легко нападает на человека, вызывая появление полиморфных экзантем с тягостными субъективными ощущениями.
Dermanyssus gallinae селится в гнёздах и трещинах стен птичников, нападая на птиц обычно по ночам. При массовом размножении куриный клещ истощает кур, снижает их яйценоскость.
Этот клещ является переносчиком некоторых вирусов (в том числе энцефалита кур)[5], ньюкаслской болезни, оспы-дифтерита птиц, пастереллеза кур, клещевого паралича птиц, возбудителя лихорадки-Ку, и резервуаром возбудителя риккетсиоза Бернета, а также может заражать кур спирохетами.
| Дерманиссиоз |@text дерманиссиоз лата dermanyssiosis дерматит клещ домашнея птица акариаз <person> укус клещ dermanyssus gallinae <person> поражение кожа куриный клещ dermanyssus gallinae de geer кровососущие <person> эктопаразит тело gallinae грушевидный беловатый красноватый цвет мм длина мм ширина <person> цикл включать фаза яйцо личинка протонимфа дейтонимфа имаго клещ активный гибнуть есть дать что клещ мочь обходиться хозяин месяц паразит быть открытый de geer первое сообщение инвазия человек куриный клещ сделать willian болезнь обычно возникать конец весна летом куриный клещ паразит кура днем прятаться гнездо щель насест ночью нападать кура сосать кровь город размножаться гнездо голубеть мочь нападать <person> осел кролик собака кошка животное нападать человек человек мочь заражаться гнездо голубеть птица гнездиться дом здание птица паразит не_размножаться человек dermanyssus gallinae чаща нападать ночью <person> летом проводы клещ бывать <person> профессиональноить <person> болезнь известный вспышка дерматит болезненный укус больница школа инвазия gallinae куриный клещ часто нападать <person> работать птичник вызывать укус зуд сосание кровь вызывать нестерпимый зуд папулезный высота мелкий папула размер булавочный головка мочь быть покрыть кровавый корка зуд усиливаться поражаться кожа шея плечо рука температура мочь быть повышенноить паразит питаться кровь человек редкий случай gallinae заползать ухо вызывать отит сантиметр <person> акариаз зуд ухо gallinae быть обнаружить кожный опухоль gallinae мочь вызывать кашель мокротой утром чихание когда клещ нос рот сантиметр акариаз <person> зуд глаз офтальмоакариаз роговой оболочка мужчина клещ мочь вползти уретра сантиметр <person> дифференцировать дерманиссиоз чесоткой педикулез дерматоз дерманиссиоз указывать контакт птица нахождение помещение gallinae лечение симптоматический <person> мероприятие уничтожение очаг уничтожение <person> удаление гнездо птица жилье человек сообщаться что gallinae мочь быть переносчик некоторый бактерия как сальмонелла спирохета риккетсия возбудитель желтой лихорадка человек тд вид hirundinis коричневатый цвет мм длина жить гнездо ласточка легко нападать человек вызывать появление полиморфный экзантема тягостный субъективный ощущение dermanyssus gallinae селиться гнездо трещина стена спутник нападать птица обычно ночь массовый размножение куриный клещ истощать кура снижать яиценоскость клещ являться переносчик некоторый вирус энцефалит курс ньюкаслской болезнь оспа дифтерит птица пастереллез кура клещевой паралич птица возбудитель лихорадка резервуар возбудитель риккетсиоз <person> мочь заражать кура спирохета |@ngram дерматит_клещ клещ_домашнея домашнея_птица акариаз_птица акариаз_<person> акариаз_<person> акариаз_<person> укус_<person> укус_клещ клещ_dermanyssus клещ_dermanyssus dermanyssus_gallinae dermanyssus_gallinae dermanyssus_gallinae dermanyssus_gallinae поражение_<person> поражение_кожа куриный_клещ куриный_клещ куриный_клещ куриный_клещ куриный_клещ <person>_эктопаразит красноватый_цвет мм_длина мм_длина мм_ширина ширина_<person> <person>_цикл цикл_включать яйцо_личинка клещ_активный есть_дать что_дать клещ_мочь клещ_мочь паразит_быть быть_открытый открытый_de первое_сообщение инвазия_человек человек_куриный клещ_сделать болезнь_обычно обычно_возникать конец_весна паразит_кура ночью_нападать ночью_нападать город_размножаться гнездо_голубеть гнездо_голубеть мочь_нападать кролик_собака собака_кошка животное_нападать человек_мочь мочь_заражаться птица_гнездиться паразит_птица чаща_нападать клещ_бывать <person>_бывать профессиональноить_<person> профессиональноить_<person> болезнь_<person> болезнь_известный известный_вспышка вспышка_дерматит болезненный_укус клещ_часто часто_нападать <person>_работать вызывать_укус укус_зуд сосание_кровь кровь_вызывать нестерпимый_зуд папулезный_высота мелкий_папула папула_размер мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_покрыть покрыть_кровавый кровавый_корка зуд_усиливаться поражаться_кожа кожа_шея шея_плечо температура_мочь паразит_питаться питаться_кровь кровь_человек редкий_случай вызывать_отит сантиметр_<person> сантиметр_<person> быть_обнаружить gallinae_мочь gallinae_мочь мочь_вызывать вызывать_кашель когда_клещ рот_сантиметр сантиметр_акариаз <person>_зуд зуд_глаз роговой_оболочка указывать_контакт симптоматический_лечение уничтожение_очаг уничтожение_очаг уничтожение_<person> удаление_гнездо гнездо_птица жилье_человек сообщаться_что переносчик_некоторый переносчик_некоторый некоторый_бактерия возбудитель_риккетсия желтой_лихорадка легко_нападать человек_вызывать вызывать_появление появление_полиморфный полиморфный_экзантема субъективный_ощущение трещина_стена птица_обычно массовый_размножение размножение_куриный клещ_являться являться_переносчик некоторый_вирус оспа_болезнь пастереллез_птица пастереллез_кура клещевой_паралич паралич_птица птица_возбудитель возбудитель_лихорадка резервуар_возбудитель возбудитель_риккетсиоз риккетсиоз_<person> мочь_заражать заражать_кура акариаз_<person>_укус <person>_укус_клещ <person>_поражение_кожа есть_дать_что что_этот_клещ болезнь_обычно_возникать возникать_в_конец нападать_на_<person> нападать_на_<person> собака_и_кошка шея_и_плечо рука_и_плечо сантиметр_<person>_акариаз сантиметр_<person>_акариаз зуд_в_ухо рот_и_нос нахождение_в_помещение нападать_на_человек клещ_являться_переносчик |@letter B |
Дерматит | Дермати́т (др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа + лат. itis — воспаление)[2][3]. — воспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на неё повреждающих факторов химической, физической или биологической природы.
Относится к группе аллергодерматозов.
Аллергодерматозы — гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа.
В эту группу включают аллергические дерматиты, токсидермии, экзему, атопический дерматит, крапивницу.
Различают 3 стадии:
По этиологическим и клиническим признакам различают:
1.Травматический
2.Медикаментозный
3.Термический (ожог, отморожение)
4.Рентгеновский (рентгеновские лучи и излучения различных радиоактивных веществ)
5.Околораневой
6.Бородавчатый
7.Некробациллёзный
8.Паразитарный(чесотка, стригущий лишай и др.)[4]
В основе лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов. В качестве аллергенов могут выступать химические вещества, лекарственные и косметические средства, растения. Простой дерматит могут вызывать механические раздражители, высокая/низкая температура, УФ лучи, электрический ток[5].
Аллергены нередко являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании проявлений заболевания важную роль играют макрофаги, так как они связываются с аллергенами уже в первые часы.
Первичные элементы — папулы, везикулы, отёки, бляшки.
Вторичные элементы — трещины, корки, чешуйки.
Симптомы большинства дерматитов:
Диагноз ставится на основании анамнеза (истории заболевания) и клинической картины. Для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном. Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи.
Есть 3 типа контактных дерматитов:
Проявляется немедленно или вскоре после контакта с раздражителем. Площадь поражения соответствует площади контакта.
Вызывают: безусловные раздражители (давление, температурные, кислотные и щелочные воздействия, трение, растения (крапива).
При простом контактном дерматите происходит прямое поражение тканей кожи. Проявление и протекание определяется силой воздействия (степень ожога, обморожений).
Для предотвращения контактного дерматита необходимо удалить раздражитель с кожи.
В отличие от простого дерматита возникает не сразу, а после контакта с аллергеном. Для того, чтобы сформировалась аллергическая реакция (сенсибилизация) необходимо от одной до нескольких недель и организм становится чувствительным к аллергену, при следующем контакте развивается дерматит.
Площадь реакции может выходить за площадь контакта.
Процесс: попавший на кожу аллерген захватывается клетками эпидермиса и частично преобразовавшись проникает в лимфу где с ним сталкиваются клетки иммунной системы Т-лимфоциты, они приводят в действие весь механизм защиты и кожа становится чувствительной к аллергену.
Заживающее воспаление часто оставляет корки и чешуйки.
Симптомы: яркое покраснение кожи, пузыри, отёк.
Аллергические дерматиты возникают в зависимости от чувствительности организма к аллергену и, как правило, передаются по наследству.
На коже появляются эфемерные высыпания — волдыри, сопровождающиеся зудом и жжением.
Атопический дерматит — сложное хроническое заболевание аллергической природы.
Факторы: аллергены, контактные, вдыхаемые (пыльца, пыль) или поступающие с пищей.
Атопический дерматит обычно развивается в раннем детском возрасте. Проходит или остаётся на всю жизнь.
Синонимы атопического дерматита:
у взрослых — нейродермит и экзема,
у детей — диатез.
Призыв на военную службу граждан с диагнозом атопический дерматит определяется в соответствии с 62 статьей Расписания болезней "Болезни кожи и подкожной клетчатки". Категория годности к военной службе определяется исходя из степени распространения лихенификации и частоты проявлений заболевания. Если атопический дерматит сопровождается обширным поражением кожи, у призывника появились высыпания на лице, внутренних сгибах локтей и колен или на всем теле (при наличии распространенной лихенификации) призывная комиссия утверждает категорию годности "Д". При очаговом поражении кожи выставляется категорию годности "В".[6]
Решение о возможности призыва на военную службу принимается после проведения медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза "атопический дерматит" при помощи дополнительного обследования. При отсутствии рецидивов в течение последних 5 лет призывник признается годным к службе в армии.
[7]
Общие принципы:
Острый контактный дерматит
Подострый и хронический контактный дерматит
Если нет пузырей, назначают короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного применения (например, бетаметазона дипропионат или клобетазол). и назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин)
| Дерматит |@text дерматит дргреча кожа лата itis воспаление воспалительный поражение кожа возникать результат воздеиствие <town> повреждать фактор химический физической биологической природа относиться группа аллергодерматоз аллергодерматоз гетерогенный группа заболевание кожа ведущий значение развитие придаваться аллергической реакция немедленный замедлить тип группа включать аллергический дерматит токсидермия экзема тропический дерматит крапивница различать стадия этиологический клинический признак различать травматический <person> термический ожог отморожение рентгеновский рентгеновский луч излучение различный радиоактивный вещество <person> <person> стригущие лишай основа лежать аллергический реакция немедленный замедлить тип качество аллерген мочь выступать химический вещество лекарственный косметический средство растение простой дерматит мочь вызывать механический раздражитель высокий низкий температура уф луч электрический ток аллерген нередко являться гаптен образующая соединение белка кожа <person> антиген формирование проявление заболевание важный роль играть макрофаг как связываться аллерген часы первичный элемент папула везикула отечь бляшка вторичный элемент трещина корка чешуйка симптом большинство дерматит диагноз ставиться основание анамнез история заболевание клинической картина подтверждение диагноз прибегать постановка аллергический кожный проба предполагать аллерген проба ставиться ликвидация клинический изменение кожа есть тип контактный дерматит проявляться немедленно вскоре контакт раздражитель площадь поражение соответствовать площадь контакт вызывать безусловный раздражитель давление температурный кислотный щелочной воздеиствие трение растение крапива простой контактный дерматит происходить прямой поражение <person> кожа проявление протекание определяться силой воздеиствие степень ожог обморожение предотвращение контактный дерматит необходимый удалить раздражитель кожа отличие простой дерматит возникать контакт аллерген сформироваться аллергический реакция сенсибилизация необходимый <person> неделя организм становиться чувствительный аллерген следующий контакт развиваться дерматит площадь реакция мочь выходить площадь контакт процесс попасть кожа аллерген захватываться клетка эпидермис частично преобразоваться проникать лимфа где сталкиваться клетка <person> система тлимфоцит приводить деиствие механизм защита кожа становиться чувствительный аллерген заживать воспаление часто оставлять корка чешуйка симптом яркий покраснение кожа пузырь отечь аллергический дерматит возникать зависимость чувствительность организм аллерген как правило передаваться наследство кожа появляться эфемерный высыпание волдырь сопровождаться зуд жжение тропический дерматит сложный хронический заболевание аллергической природа фактор аллерген контактный вдыхать пыльца пыль поступать <person> тропический дерматит обычно развиваться ранний детский возраст проходить оставаться жизнь синоним атопический дерматит взрослый неиродермит экзема <person> диатез призыв военный служба гражданин диагноз тропический дерматит определяться соответствие статья расписание болезнея болезнь кожа подкожноить клетчатка категория годность военный служба определяться исходить степень распространение лихенификация частота проявление заболевание тропический дерматит сопровождаться обширный поражение кожа призывник появиться высыпание лицо внутренний сгиб локоть колено тело наличие распространенноить лихенификация призывный комиссия категория годность очаговый поражение кожа выставляться категория годность решение возможность призыв военный служба приниматься проведение медицинский освидетельствование подтверждение диагноз тропический дерматит помощь дополнительный обследование отсутствие рецидив год призывник признаваться годный служба армия принцип <person> <person> дерматит <person> <person> <person> дерматит нет пузырей назначать короткия курс сильнодействующий кортикостероид наружное применение бетаметазон дипропионат клобетазол назначение антигистаминный препарат <person> супрастин |@ngram лата_itis itis_воспаление воспаление_воспалительный воспалительный_поражение поражение_кожа поражение_кожа поражение_кожа кожа_возникать результат_воздеиствие <town>_повреждать повреждать_фактор химический_фактор гетерогенный_группа группа_заболевание заболевание_кожа ведущий_значение аллергической_реакция реакция_немедленный реакция_немедленный замедлить_тип замедлить_тип группа_включать включать_аллергический аллергический_дерматит аллергический_дерматит тропический_дерматит тропический_дерматит тропический_дерматит тропический_дерматит тропический_дерматит тропический_дерматит клинический_признак признак_различать различать_травматический термический_ожог рентгеновский_луч излучение_различный различный_радиоактивный радиоактивный_вещество <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> основа_лежать лежать_аллергический аллергический_реакция аллергический_реакция качество_аллерген аллерген_мочь мочь_выступать выступать_химический химический_вещество лекарственный_вещество косметический_средство простой_дерматит простой_дерматит дерматит_мочь мочь_вызывать вызывать_механический механический_раздражитель низкий_температура электрический_ток аллерген_нередко нередко_являться кожа_<person> кожа_<person> <person>_антиген формирование_проявление проявление_заболевание проявление_заболевание заболевание_важный важный_роль роль_играть играть_макрофаг первичный_элемент папула_везикула вторичный_элемент корка_трещина чешуйка_симптом чешуйка_симптом большинство_симптом большинство_дерматит диагноз_ставиться основание_анамнез анамнез_история история_заболевание клинической_картина подтверждение_диагноз подтверждение_диагноз диагноз_прибегать постановка_аллергический кожный_аллергический кожный_проба предполагать_аллерген проба_ставиться ликвидация_клинический изменение_кожа тип_контактный контактный_дерматит контактный_дерматит контактный_дерматит проявляться_немедленно площадь_поражение поражение_соответствовать соответствовать_площадь площадь_контакт площадь_контакт простой_контактный дерматит_происходить происходить_прямой прямой_поражение поражение_<person> протекание_определяться степень_ожог ожог_обморожение предотвращение_контактный дерматит_необходимый необходимый_удалить удалить_раздражитель дерматит_возникать дерматит_возникать сформироваться_аллергический организм_становиться становиться_чувствительный становиться_чувствительный следующий_контакт развиваться_дерматит площадь_реакция реакция_мочь мочь_выходить кожа_аллерген клетка_эпидермис лимфа_где сталкиваться_клетка <person>_клетка <person>_система механизм_защита кожа_становиться заживать_воспаление часто_оставлять оставлять_корка яркий_симптом яркий_покраснение покраснение_кожа отечь_аллергический чувствительность_организм как_правило правило_передаваться кожа_появляться сопровождаться_зуд сложный_хронический хронический_заболевание заболевание_аллергической аллергической_природа пыль_пыльца дерматит_обычно обычно_развиваться ранний_детский детский_возраст возраст_проходить синоним_атопический атопический_дерматит <person>_диатез военный_служба военный_служба военный_служба служба_гражданин диагноз_тропический диагноз_тропический дерматит_определяться статья_расписание расписание_болезнея подкожноить_клетчатка категория_годность категория_годность категория_годность служба_определяться определяться_исходить степень_распространение частота_проявление дерматит_сопровождаться сопровождаться_обширный обширный_поражение появиться_высыпание наличие_распространенноить очаговый_поражение кожа_выставляться выставляться_категория возможность_призыв служба_приниматься проведение_медицинский медицинский_освидетельствование помощь_дополнительный дополнительный_обследование отсутствие_рецидив <person>_дерматит <person>_дерматит <person>_дерматит нет_пузырей назначать_короткия короткия_курс наружное_применение назначение_антигистаминный антигистаминный_препарат препарат_<person> <person>_супрастин воспалительный_поражение_кожа поражение_кожа_возникать возникать_в_результат воздеиствие_на_<town> относиться_к_группа гетерогенный_группа_заболевание группа_заболевание_кожа значение_в_развитие аллергической_реакция_немедленный лежать_в_основа аллергический_реакция_немедленный заболевание_важный_роль играть_важный_роль связываться_с_аллерген ставиться_на_основание вскоре_после_контакт <person>_поражение_кожа контакт_с_аллерген неделя_и_организм клетка_<person>_система возникать_в_зависимость передаваться_по_наследство зуд_и_жжение развиваться_в_ранний ранний_детский_возраст экзема_у_<person> определяться_в_соответствие кожа_и_подкожноить обширный_поражение_кожа высыпание_на_лицо решение_о_возможность обследование_при_отсутствие служба_в_армия <person>_<person>_дерматит <person>_<person>_дерматит <person>_<person>_дерматит <person>_и_<person> <person>_и_<person> антигистаминный_препарат_<person> возникать_в_результат_воздеиствие диагноз_ставиться_на_основание кожа_и_подкожноить_клетчатка <person>_<person>_и_<person> |@letter None |
Дерматобиаз | Дерматобиаз (Dermatobiasis; Южноамериканский миаз) — облигатный миаз, вызываемый личинкой овода Dermatobia hominis, характеризующийся образованием в коже абсцедирующего узла вокруг внедрившегося возбудителя.
Возбудитель овод Dermatobia hominis (Linnaeus Jr in Pallas, 1781), обитающий в лесах Центральной и Южной Америки. Кроме людей, Dermatobia hominis могут паразитировать у собак, иногда буйволов, кошек, свиней, кроликов и овец.
Самка паразитов откладывает яйца на брюшки комаров и других кровососущих насекомых и клещей (более чем на 40 видов). Когда эти насекомые кусают человека, личинки под действием тепла выходят из яиц и внедряются в кожу[1]. Так как механизм заражения связан с кровососущими членистоногими, дерматобиаз можно причислить к трансмиссивным болезням.
Место инвазии похожи на следы от укусов комаров, потом начинают болеть, потом нарывать[2]. Личинки паразитируют в подкожном слое кожи, вызывая фурункулярный миаз (см. Кожный миаз)[3]. Присутствие паразитов создает болезненные прыщи, которые выделяют гной. Человека мучает головная боль, ощущение живого шевелящегося инородного тела внутри.
Дерматобиаз характеризуется опухолевидным воспалением и подкожными абсцессами с фистулезными отверстиями на поверхности. Заболевание проявляется подкожным узлом диаметром 2-3 см, напоминающим карбункул[4].
Около внедрившихся личинок возникает инфильтрат с отверстием, из которого вытекает серозно-гнойная жидкость. Поражения располагаются преимущественно на конечностях, спине, животе, подмышечных впадинах[5].
Через 5-12 недель личинки созревают, достигая 25 мм в длину, покидают человека и окукливаются.
Известны случаи офтальмомиаза, вызванного Dermatobia hominis[6]. При этом наблюдался конъюнктивит[7]. Личинки могут паразитировать в половом члене (см. Миаз полового члена, Мочеполовой миаз)[8], молочной железе[9], в губе[10].
Осложнения: присоединение вторичной инфекции.
Дифференциальный диагноз проводят с фурункулёзным поражением кожи.
Лечение: удаление личинок хирургическим путём с помощью пинцета под анестезией.
Прогноз зависит от интенсивности инвазии и места локализации. Описан случай смерти ребёнка 1,5 лет с множественной инвазией. Летальные случаи у детей связаны с церебральными повреждениями, когда личинки проникают внутрь черепной коробки (см. Интрацеребральный миаз).
Профилактика: при поездке в страны Центральной и Южной Америки, необходимо применять репелленты и носить защитную одежду, чтобы избежать укусов комаров или клещей[11].
| Дерматобиаз |@text дерматобиаз dermatobiasis южноамериканский миаз <person> миаз <person> личинка овод dermatobia hominis <person> образование кожа абсцедируть узел внедриться возбудитель возбудитель овод dermatobia hominis linnaeus jr pallas обитать леса центральноить <person> америка <person> dermatobia hominis мочь паразитировать собака иногда буйволовый кошка свиней кролик овца самка паразит откладывать яица брюшко <person> кровососущий насекомое <person> вид когда насекомое кусать человек личинка деиствие тепло выходить яйцо внедряться кожа как механизм заражение связать кровососущий членистоногий дерматобиаз можно причислить трансмиссивный болезнь место инвазия похожий след укус <person> начинать болеть называть личинка паразитировать подкожный слой кожа вызывать <person> миаз сантиметр <person> присутствие паразит создавать болезненный прыщ выделять гноить человек мучить головной боль ощущение живой шевелиться инородный тело внутри дерматобиаз характеризоваться опухолевидный воспаление подложный абсцесс фистулезный отверстие поверхность заболевание проявляться подкожный узел диаметр сантиметр напоминать внедриться личинка возникать инфильтрат отверстие вытекать серозногноиный жидкость поражение располагаться преимущественно конечность спина живот подмышечный впадина неделя личинка созревать достигать мм длина покидать человек окукливаться известный случай офтальмомиаз вызвать dermatobia hominis наблюдаться конъюнктивит личинка мочь паразитировать половый член сантиметр миаз половый член мочеполовой <person> железо губа осложнение присоединение вторичноить инфекция <person> диагноз проводить фурункулезный поражение кожа лечение удаление личинка хирургический путем помощь пинцет <person> прогноз зависеть интенсивность инвазия место локализация описать случай смерть ребенок год множественноить инвазия летальный случай <person> связать церебральный повреждение когда личинка проникать внутрь <person> коробка сантиметр <person> миаз профилактика поездка страна центральноить <person> америка необходимый применять репеллент носить защитный одежда избежать укус <person> |@ngram <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_личинка личинка_овод овод_dermatobia овод_dermatobia dermatobia_hominis dermatobia_hominis dermatobia_hominis dermatobia_hominis образование_<person> внедриться_возбудитель возбудитель_возбудитель возбудитель_овод <person>_америка <person>_америка hominis_мочь мочь_паразитировать мочь_паразитировать самка_паразит паразит_откладывать откладывать_яица кровососущий_насекомое насекомое_кусать кусать_человек человек_личинка деиствие_тепло тепло_выходить механизм_как механизм_заражение кровососущий_членистоногий трансмиссивный_болезнь место_инвазия инвазия_похожий укус_<person> укус_<person> начинать_болеть называть_личинка личинка_паразитировать подкожный_слой слой_кожа кожа_вызывать вызывать_<person> сантиметр_миаз сантиметр_миаз сантиметр_<person> сантиметр_<person> присутствие_паразит паразит_создавать создавать_болезненный головной_боль ощущение_боль ощущение_живой инородный_тело тело_внутри дерматобиаз_характеризоваться характеризоваться_опухолевидный опухолевидный_воспаление заболевание_проявляться проявляться_подкожный подкожный_узел узел_диаметр внедриться_личинка личинка_возникать возникать_инфильтрат поражение_располагаться располагаться_преимущественно конечность_спина спина_живот живот_подмышечный подмышечный_впадина неделя_личинка личинка_созревать покидать_человек известный_случай случай_офтальмомиаз офтальмомиаз_вызвать наблюдаться_конъюнктивит личинка_мочь половый_член половый_член миаз_половый <person>_железо присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция <person>_инфекция <person>_диагноз диагноз_проводить поражение_кожа лечение_удаление удаление_личинка хирургический_путем помощь_пинцет прогноз_<person> прогноз_зависеть интенсивность_инвазия место_локализация описать_случай случай_смерть смерть_ребенок случай_летальный церебральный_повреждение когда_повреждение когда_личинка личинка_проникать проникать_внутрь <person>_внутрь <person>_коробка страна_центральноить необходимый_применять применять_репеллент носить_защитный защитный_одежда избежать_укус миаз_<person>_миаз <person>_миаз_<person> миаз_<person>_личинка <person>_личинка_овод образование_в_кожа центральноить_и_<person> центральноить_и_<person> насекомое_и_<person> выходить_из_яйцо внедряться_в_кожа паразитировать_в_подкожный вызывать_<person>_миаз сантиметр_<person>_миаз сантиметр_<person>_миаз сантиметр_<person>_миаз преимущественно_на_конечность мм_в_длина личинка_мочь_паразитировать паразитировать_в_половый присоединение_вторичноить_инфекция вторичноить_инфекция_<person> инфекция_<person>_диагноз <person>_диагноз_проводить хирургический_удаление_личинка прогноз_<person>_зависеть зависеть_от_интенсивность описать_случай_смерть случай_у_<person> центральноить_и_<person>_америка центральноить_и_<person>_америка |@letter B |
Дерматомиозит | Дерматомиозит (др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа и μυς, род. пад. μύος — мышца + лат. -itis — суффикс, означающий воспаление, ДМ, болезнь Вагнера, болезнь Вагнера-Унферрихта-Хеппа, лиловая болезнь) — тяжелое прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани, скелетной и гладкой мускулатуры с нарушением её двигательной функции, кожных покровов в виде эритемы и отёка сосудов микроциркуляторного русла с поражением внутренних органов, нередко осложняющееся кальцинозом и гнойной инфекцией.
У 25–30 % больных кожный синдром отсутствует. В этом случае говорят о полимиозите (ПМ).
ДМ считается редким заболеванием. Чаще болеют женщины. У детей частота 1,4–2,7:100 000, у взрослых 2–6,2:100 000.[1]
Причины неизвестны. В настоящее время ДМ считается мультифакториальным заболеванием. Так как ДМ чаще встречается в южноевропейских странах, и заболеваемость увеличивается в весеннее и летнее время — не исключена роль инсоляции[1]. Однако наибольшее значение придаётся в настоящее время инфекционным агентам. Эпидемиологические исследования[2] указывают на частое наличие инфекционных заболеваний в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ДМ. В качестве этиологически значимых рассматривают вирусы гриппа, парагриппа, гепатита B, пикорнавирусы, парвовирус, а также простейшие (токсоплазма). Среди бактериальных возбудителей подчёркивают роль боррелиоза и β-гемолитического стрептококка группы А.
К другим предполагаемым этиологическим факторам относят некоторые вакцины (против тифа, холеры, кори, краснухи, паротита) и лекарственные вещества (Д-пеницилламин, гормон роста).
Клинические проявления многообразны, они обусловлены генерализованным поражением микроциркуляторного русла, но ведущими являются кожный и мышечный синдром.
Классическими кожными проявлениями являются симптом Готтрона и гелиотропная сыпь.
Симптом Готтрона — появление красных и розовых, иногда шелушащихся узелков и бляшек на коже в области разгибательных поверхностей суставов (чаще межфаланговых, пястнофаланговых, локтевых и коленных). Иногда симптом Готтрона представлен только неярким покраснением, впоследствии полностью обратимым.
Гелиотропная сыпь — представляет собой лиловые или красные кожные высыпания на верхних веках и пространстве между верхним веком и бровью (симптом «лиловых очков»), часто в сочетании с отёком вокруг глаз. Сыпь может располагаться также на лице, на груди и шее (V-образная), на верхней части спины и верхних отделах рук (симптом «шали»), животе, ягодицах, бёдрах и голенях. Часто на коже у больных появляются изменения по типу ветки дерева (древовидное ливедо) бордово-синюшного цвета в области плечевого пояса и проксимальных отделов конечностей.
Ранним признаком заболевания могут быть изменения ногтевого ложа, такие как покраснение околоногтевых валиков и разрастание кожи вокруг ногтевого ложа. Кожные проявления при ДМ чаще предшествуют поражению мышц в среднем несколько месяцев или даже лет. Изолированное поражение кожи в дебюте встречается чаще, чем поражение мышц и кожи одновременно.
Кардинальным симптомом является различной степени выраженности симметричная слабость мышц плечевого и тазового поясов, сгибателей шеи и мышц брюшного пресса. Обычно замечают затруднение в выполнении повседневных действий: подъём по лестнице, вставание с низкого стула и т. д. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что больной плохо удерживает голову, особенно когда ложится или встаёт. Грозными симптомами является поражение дыхательной и глотательной мускулатуры. Вовлечение межрёберных мышц и диафрагмы может привести к дыхательной недостаточности. При поражении мышц глотки изменяется тембр голоса, начинается гнусавость, попёрхивание, возникают трудности при глотании пищи. Нередко пациенты жалуются на мышечную боль, хотя мышечная слабость может протекать и без болевого синдрома.
Воспалительные изменения в мышцах сопровождаются нарушением их кровоснабжения, доставки питательных веществ, что приводит к уменьшению мышечной массы, разрастанию в мышцах соединительной ткани и развитию сухожильно-мышечных контрактур.
Поражение лёгочной системы у больных с дерматомиозитом обусловлено рядом факторов: мышечный синдром (гиповентиляция), присутствие и развитие инфекции, аспирации при глотании, развитие интерстициальной пневмонии и фиброзирующего альвеолита. Мышечная слабость, которая распространяется на дыхательные мышцы, в том числе и диафрагму, становится причиной снижения вентиляционной функции лёгких. Клинически это выражается в частом и поверхностном дыхании, инспираторной одышке, развитии гипостатической пневмонии. Дисфагия с аспирацией жидкости и пищи в лёгкие обусловливает развитие аспирационной пневмонии. Поражение лёгких выявляется у 5–46 % больных дерматомиозитом, главным образом в виде интерстициальной пневмонии, фиброзирующего альвеолита и фиброза. Одышка и кашель, хрипы и крепитация наблюдаются при выраженном поражении лёгких. Лёгочные функциональные тесты указывают на преимущественно рестриктивный тип нарушений со снижением общей и жизненной ёмкости лёгких, гипоксемия характеризуется умеренным снижением диффузионной способности лёгких. Выделяют определённые субтипы интерстициального поражения лёгких, которые следует учитывать при диагностике и лечении дерматомиозита:
Первый тип интерстициального поражения лёгких имеет наихудший прогноз и требует ранней активной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками и др. Лёгочный фиброз развивается у 5–10 % больных. Он характеризуется нарастающей инспираторной одышкой, сухим кашлем, крепитирующими хрипами в нижних отделах лёгких, нарастающей дыхательной недостаточностью. Необходимо иметь в виду возможность развития опухолевого, чаще метастатического, процесса в лёгких.
Кальциноз мягких тканей (преимущественно мышц и подкожной жировой клетчатки) является особенностью ювенильного варианта заболевания, наблюдается в 5 раз чаще, чем при ДМ у взрослых [1], и особенно часто в дошкольном возрасте. Кальциноз может быть ограниченный или диффузный, симметричный или асимметричный, представляет собой отложение депозитов солей кальция (гидроксиапатитов) в коже, подкожной клетчатке, мышцах или межмышечных пространствах в виде единичных узелков, крупных опухолевидных образований, поверхностных бляшек. При поверхностном расположении кальцинатов возможна воспалительная реакция окружающих тканей, нагнаивание и отторжение их в виде крошковатых масс. Глубоко расположенные кальцинаты мышц, особенно единичные, можно выявить только при рентгенологическом исследовании.
Поражение суставов
Суставной синдром может проявляться болями и ограничением подвижности в суставах, утренней скованностью как в мелких, так и в крупных суставах. Припухлость встречается реже. Как правило при лечении все изменения в суставах претерпевают обратное развитие.
Поражение сердца
Системный мышечный процесс и поражение сосудов обуславливает частое вовлечение в патологический процесс миокарда, хотя при ДМ могут страдать все три оболочки сердца и коронарные сосуды, вплоть до развития инфаркта. В активный период у больных отмечается тахикардия, приглушённость сердечных тонов, нарушения ритма.
Поражения желудочно-кишечного тракта
Основной причиной поражения ЖКТ при ДМ является распространенное поражение сосудов с развитием нарушения питания слизистой оболочки, нарушением нервной проходимости и поражением гладкой мускулатуры. Возможна клиника гастрита, колита, в том числе эрозивно-язвенные поражения. При этом могут наблюдаться незначительные или профузные кровотечения, возможна перфорация, приводящая к перитониту.
Эндокринные нарушения
Проявляются изменениями функциональной активности половых желёз, гипофизарно-надпочечниковой системы, которые могут быть связаны как с тяжестью заболевания и васкулитом, так и с проводимой стероидной терапией.
Основой для диагноза является клиническая картина.
В общем анализе крови при ДМ имеется только умеренно повышенная СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
В биохимическом анализе крови характерно повышение т. н. «ферментов мышечного распада» (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, АЛТ, АСТ, альдолазы), что имеет диагностическое значение. При остром процессе КФК и ЛДГ может превышать норму в 10 раз и более.
Иммунологические исследования: АТ к гистидил тРНК синтетазе (Jo 1).
Инструментальные методы — биопсия мышц — для подтверждения диагноза.
Основа лечение — глюкокортикоиды, по показаниям цитостатики (метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн) и препараты, направленные на устранение нарушений микроциркуляции, обмена веществ, поддержание функций внутренних органов, предотвращение осложнений заболевания и терапии.
| Дерматомиозит |@text дерматомиозит дргреча кожа род пад мышца лата itis суффикс означать воспаление дм болезнь <person> болезнь вагнераунферрихтахепп лиловый болезнь тяжелый прогрессировать системный заболевание соединительноить ткань скелетноить гладкой мускулатура нарушение двигательноить функция кожный покров вид эритема отек сосуд микроциркуляторный русло поражение внутренний орган нередко осложняться кальциноз <person> <person> больной <person> синдром отсутствовать случай говорят <person> миозит пм дм считаться редкий заболевание чаща болеть женщина <person> частота взрослый причина неизвестный настоящее время дм считаться мультифакториальный заболевание как дм чаща встречаться южноевропеиский страна заболеваемость увеличиваться весенний летний время не_исключить роль наибольший значение придаваться настоящее время инфекционный агент эпидемиологический исследование указывать частый наличие инфекционный заболевание месяц предшествовать начало дм качество этиологически значимый рассматривать вирус грипп парагрипп гепатит пикорнавирус парвовирус простейшее токсоплазм бактериальный <person> подчеркивать роль боррелиоз гемолитический стрептококк группа предполагать этиологический фактор относить некоторый вакцина тиф холера корь краснуха паротит лекарственный вещество дпеницилламин гормон рост клинический проявление многообразный обусловить генерализовать поражение микроциркуляторный русло ведущий являться <person> <person> синдром классический кожный проявление являться симптом <person> гелиотропный сыпь симптом <person> появление <person> розовый иногда шелушиться узелковый бляшка кожа область разгибательный <person> сустав чаща межфаланговый пястнофаланговый локтевой коленный иногда симптом <person> представить неяркий покраснение впоследствии полностью обратимый гелиотропный сыпь представлять собои лиловый красный кожный высыпание верхний век пространство верхний веко бровь симптом лиловый очки часто сочетание отек глаз сыпь мочь располагаться лицо грудь шея образный верхнея часть спина верхний отдел рука симптом <town> живот ягодица бедро голень часто кожа больной появляться изменение тип ветка дерево древовидный залив бордовый синюшный цвет область плечевой пояс проксимальный отдел <person> ранний признак заболевание мочь быть изменение ногтевой ложа как покраснение ногтевой валик разрастание кожа ногтевой ложа кожный проявление дм чаща предшествовать поражение мышца среднее месяц год изолировать поражение кожа дебют встречаться чаща поражение мышца кожа одновременно кардинальный симптом являться различноить степень выраженность симметричный слабость мышца плечевой тазовый пояс <person> шея мышца брюшной пресс обычно замечать затруднение выполнение повседневный деиствие подъесть лестница вставание низкий стул прогрессирование заболевание приводить что <person> плохо удерживать голова особенно когда ложиться вставать грозный симптом являться поражение дыхательноить глотательноить мускулатура вовлечение межреберный мышца диафрагма мочь привести дыхательноить недостаточность поражение мышца глотка изменяться тембр голос начинаться гнусавость поперхивание возникать трудность глотание пища нередко пациент жаловаться мышечный боль мышечный слабость мочь протекать болевой синдром воспалительный изменение мышца сопровождаться нарушение кровоснабжение доставка питательный вещество что приводить уменьшение <person> масса разрастание мышца соединительноить ткань развитие сухожильномышечный контрактура поражение <person> система больной дерматомиозит обусловить ряд фактор <person> синдром гиповентиляция присутствие развитие инфекция аспирация глотание развитие интерстициальноить пневмония фиброзируть альвеолит мышечный слабость распространяться дыхательный мышца диафрагма становиться <person> снижение вентиляционный функция легкое клиническа выражаться частый поверхностный дыхание инспираторноить одышка развитие гипостатической пневмония дисфагия аспирация жидкость пища легкое обусловливать развитие аспирационный пневмония поражение легкое выявляться больной дерматомиозит главное образ вид интерстициальноить пневмония фиброзируть альвеолит фиброз одышка кашель хрип крепитация наблюдаться выразить поражение легкое легочный функциональный тест указывать преимущественно <person> тип нарушение снижение <person> жизненно емкость легкое гипоксемия характеризоваться умеренный снижение диффузионноить способность легкое выделять определенный субтип интерстициальный поражение легкое следовать учитывать диагностик лечение дерматомиозит первыя тип интерстициальный поражение легкое иметь плохой прогноз требовать раннея <person> терапия глюкокортикостероид цитостатик <person> фиброз развиваться больной характеризоваться <person> инспираторноить одышкой сухой кашель крепитирующий хрип нижний отдел легкое <person> дыхательноить недостаточность необходимый иметь вид возможность развитие опухолевый чаща метастатический процесс легкое кальциноз мягкий <person> преимущественно мышца подкожноить жировой клетчатка являться особенность гениальный вариант заболевание наблюдаться чаща дм взрослый особенно часто дошкольный возраст кальциноз мочь быть <person> <person> симметричный асимметричный представлять собои отложение депозит солея кальций гидроксиапатит кожа подкожноить клетчатка мышца межмышечный пространство вид единичный узелковый крупный опухолевидный образование поверхностный бляшка поверхностный расположение кальцинат возможный воспалительный реакция окружающий <person> наращивание отторжение вид крошковатый масса глубоко расположить кальцинат мышца особенно единичный можно выявить рентгенологический исследование поражение сустав суставноить синдром мочь проявляться боль ограничение подвижность сустав утренний скованность как мелкий крупный сустав припухлость встречаться <town> как правило лечение изменение сустав претерпевать обратный развитие поражение сердце <person> <person> процесс поражение сосуд обуславливать частый вовлечение <person> процесс миокард дм мочь страдать оболочка сердце коронарный сосуд вплоть развитие инфаркт <person> период больной отмечаться тахикардия приглушенность сердечный тон нарушение ритм поражение желудочнокишечный тракт <person> <person> поражение жкт дм являться распространить поражение сосуд развитие нарушение питание слизистой оболочка нарушение <person> проходимость поражение гладкой мускулатура возможный клиника гастрит колит эрозивный язвенный поражение мочь наблюдаться незначительный профузный кровотечение возможный перфорация приводить перитонит эндокринный нарушение проявляться изменение функциональноить активность половый железо гипофизарнонадпочечниковой система мочь быть связать как тяжесть заболевание васкулит проводимои астероид <person> основой диагноз являться клинический картина анализ кровь дм иметься умеренно повышенный соэ <person> леикоцитоз биохимический анализ кровь характерный повышение фермент мышечный распад креатинфосфокиназа лактатдегидрогеназа <person> <person> альдолаз что иметь диагностический значение острый процесс как лдг мочь превышать норма иммунологический исследование <person> гистидить трнк синтез jo инструментальный метод биопсия мышца подтверждение диагноз основа лечение глюкокортикоид показание цитостатик <person> циклофосфамид <person> препарат направить устранение нарушение микроциркуляция обмен вещество поддержание функция внутренний орган предотвращение осложнение заболевание терапия |@ngram лата_itis itis_суффикс суффикс_означать означать_воспаление болезнь_<person> болезнь_<person> тяжелый_болезнь тяжелый_прогрессировать прогрессировать_системный системный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань гладкой_мускулатура гладкой_мускулатура двигательноить_функция кожный_покров вид_эритема отек_сосуд сосуд_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло микроциркуляторный_русло поражение_внутренний внутренний_орган внутренний_орган орган_нередко нередко_осложняться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> больной_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_отсутствовать случай_говорят <person>_миозит дм_считаться дм_считаться считаться_редкий редкий_заболевание заболевание_чаща чаща_болеть женщина_болеть неизвестный_причина настоящее_время настоящее_время дм_чаща дм_чаща чаща_встречаться чаща_встречаться увеличиваться_заболеваемость летний_время не_исключить_роль наибольший_значение значение_придаваться инфекционный_агент эпидемиологический_исследование исследование_указывать частый_наличие наличие_инфекционный инфекционный_заболевание предшествовать_месяц предшествовать_начало значимый_рассматривать рассматривать_вирус вирус_грипп грипп_парагрипп бактериальный_<person> подчеркивать_роль роль_боррелиоз гемолитический_стрептококк стрептококк_группа предполагать_этиологический этиологический_фактор фактор_относить относить_некоторый некоторый_вакцина корь_краснуха краснуха_паротит лекарственный_вещество гормон_рост клинический_проявление проявление_многообразный обусловить_генерализовать генерализовать_поражение поражение_микроциркуляторный являться_ведущий являться_<person> классический_синдром классический_кожный кожный_проявление кожный_проявление являться_проявление симптом_являться симптом_являться симптом_являться симптом_<person> симптом_<person> симптом_<person> появление_<person> появление_<person> разгибательный_<person> сустав_<person> сустав_чаща чаща_межфаланговый иногда_симптом <person>_представить впоследствии_полностью полностью_обратимый сыпь_представлять представлять_собои представлять_собои красный_кожный кожный_высыпание верхний_век верхний_веко сыпь_мочь мочь_располагаться верхнея_часть часть_спина верхний_отдел отдел_рука живот_ягодица бедро_ягодица больной_появляться появляться_изменение синюшный_цвет область_плечевой плечевой_пояс проксимальный_отдел отдел_<person> ранний_признак признак_заболевание заболевание_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть изменение_ногтевой ногтевой_ложа ногтевой_ложа как_покраснение ногтевой_валик разрастание_кожа чаща_предшествовать предшествовать_поражение поражение_мышца поражение_мышца поражение_мышца изолировать_поражение поражение_кожа дебют_встречаться кардинальный_симптом различноить_степень степень_выраженность выраженность_симметричный симметричный_слабость слабость_мышца мышца_плечевой тазовый_пояс <person>_шея мышца_брюшной брюшной_пресс обычно_замечать замечать_затруднение выполнение_повседневный деиствие_подъесть низкий_стул прогрессирование_заболевание заболевание_приводить плохо_удерживать удерживать_голова особенно_когда являться_поражение поражение_дыхательноить вовлечение_мускулатура вовлечение_межреберный межреберный_мышца диафрагма_мочь мочь_привести дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность мышца_глотка глотка_изменяться возникать_трудность глотание_пища пища_нередко пациент_нередко пациент_жаловаться мышечный_боль мышечный_слабость мышечный_слабость мочь_протекать болевой_синдром воспалительный_изменение сопровождаться_нарушение доставка_питательный питательный_вещество что_приводить <person>_масса поражение_<person> поражение_<person> <person>_система обусловить_ряд ряд_фактор <person>_фактор развитие_инфекция дыхательный_мышца становиться_<person> снижение_<person> снижение_<person> функция_легкое поверхностный_дыхание аспирация_жидкость легкое_обусловливать обусловливать_развитие развитие_аспирационный аспирационный_пневмония поражение_легкое поражение_легкое поражение_легкое поражение_легкое легкое_выявляться главное_образ хрип_кашель крепитация_наблюдаться выразить_поражение легочный_функциональный функциональный_тест тест_указывать преимущественно_<person> преимущественно_<person> <person>_тип тип_нарушение жизненно_емкость емкость_легкое гипоксемия_характеризоваться характеризоваться_умеренный умеренный_снижение способность_легкое выделять_легкое выделять_определенный интерстициальный_поражение интерстициальный_поражение следовать_учитывать первыя_тип тип_интерстициальный легкое_иметь иметь_плохой плохой_прогноз раннея_<person> <person>_терапия терапия_глюкокортикостероид <person>_фиброз развиваться_фиброз <person>_характеризоваться сухой_кашель нижний_отдел отдел_легкое <person>_дыхательноить недостаточность_необходимый необходимый_иметь возможность_развитие развитие_опухолевый опухолевый_чаща чаща_метастатический метастатический_процесс мягкий_<person> преимущественно_мышца подкожноить_жировой жировой_клетчатка особенность_являться вариант_заболевание заболевание_наблюдаться особенно_часто дошкольный_возраст <person>_быть <person>_симметричный солея_кальций кожа_подкожноить подкожноить_клетчатка клетчатка_мышца межмышечный_пространство вид_единичный единичный_узелковый крупный_опухолевидный опухолевидный_образование образование_поверхностный поверхностный_бляшка поверхностный_расположение воспалительный_реакция реакция_окружающий окружающий_<person> глубоко_расположить мышца_особенно особенно_единичный можно_выявить рентгенологический_исследование поражение_сустав сустав_суставноить суставноить_синдром синдром_мочь мочь_проявляться проявляться_боль ограничение_подвижность сустав_утренний утренний_скованность скованность_как крупный_сустав припухлость_сустав припухлость_встречаться <town>_встречаться как_правило сустав_претерпевать претерпевать_обратный обратный_развитие поражение_сердце <person>_процесс <person>_процесс поражение_сосуд поражение_сосуд сосуд_обуславливать обуславливать_частый частый_вовлечение мочь_страдать оболочка_сердце коронарный_сосуд сосуд_вплоть развитие_инфаркт <person>_период больной_отмечаться отмечаться_тахикардия сердечный_тон нарушение_ритм поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт <person>_тракт поражение_жкт распространить_являться распространить_поражение нарушение_развитие нарушение_питание питание_слизистой слизистой_оболочка поражение_гладкой клиника_возможный клиника_гастрит гастрит_колит язвенный_поражение мочь_наблюдаться наблюдаться_незначительный профузный_кровотечение возможный_кровотечение возможный_перфорация эндокринный_нарушение проявляться_нарушение проявляться_изменение изменение_функциональноить функциональноить_активность половый_активность половый_железо быть_связать связать_как тяжесть_заболевание астероид_<person> диагноз_являться клинический_картина анализ_кровь анализ_кровь умеренно_повышенный повышенный_соэ <person>_леикоцитоз биохимический_анализ кровь_характерный характерный_повышение фермент_мышечный мышечный_распад иметь_диагностический диагностический_значение острый_процесс мочь_превышать превышать_норма иммунологический_исследование инструментальный_метод биопсия_мышца подтверждение_диагноз основа_диагноз основа_лечение лечение_глюкокортикоид показание_цитостатик цитостатик_<person> циклофосфамид_<person> циклофосфамид_<person> препарат_направить нарушение_микроциркуляция обмен_вещество поддержание_функция функция_внутренний предотвращение_осложнение осложнение_заболевание болезнь_<person>_болезнь системный_заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить_ткань сосуд_микроциркуляторный_русло поражение_внутренний_орган <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_у_<person> больной_синдром_<person> синдром_<person>_отсутствовать чаща_болеть_женщина заболевание_так_как гемолитический_стрептококк_группа кожный_проявление_являться проявление_являться_симптом симптом_<person>_являться симптом_<person>_появление появление_<person>_<person> бляшка_на_кожа кожа_в_область локтевой_и_коленный высыпание_на_верхний век_и_пространство грудь_и_шея верхнея_часть_спина спина_и_верхний бедро_и_ягодица бедро_и_голень проксимальный_отдел_<person> ранний_признак_заболевание признак_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть изменение_мочь_быть мышца_в_среднее кожа_и_мышца различноить_степень_выраженность <person>_и_шея мышца_брюшной_пресс симптом_являться_поражение недостаточность_при_поражение трудность_при_глотание изменение_в_мышца приводить_к_уменьшение ткань_и_развитие поражение_<person>_система система_у_больной <person>_ряд_фактор инфекция_и_развитие частый_и_поверхностный жидкость_и_пища пища_в_легкое образ_в_вид кашель_и_одышка наблюдаться_при_выразить указывать_на_преимущественно преимущественно_<person>_тип нарушение_с_снижение <person>_и_снижение учитывать_при_диагностик диагностик_и_лечение иметь_плохой_прогноз прогноз_и_требовать нижний_отдел_легкое процесс_в_легкое мышца_и_подкожноить <person>_мочь_быть <person>_или_<person> пространство_в_вид синдром_мочь_проявляться мочь_проявляться_боль боль_и_ограничение изменение_в_сустав <person>_<person>_процесс процесс_и_поражение вовлечение_в_<person> вплоть_до_развитие поражение_желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт_<person> тракт_<person>_<person> <person>_<person>_поражение сосуд_с_развитие развитие_нарушение_питание эндокринный_нарушение_проявляться система_который_мочь мочь_быть_связать биохимический_анализ_кровь диагностический_значение_иметь острый_процесс_как направить_на_устранение осложнение_и_заболевание заболевание_и_терапия <person>_и_синдром_<person> приводить_к_тот_что что_приводить_к_уменьшение вовлечение_в_<person>_процесс |@letter M |
Дерматофагоидоз | Дерматофагоидоз (лат. Dermatophagoidosis) — акариаз, вызванный аллергией на клещей Dermatophagoides, и характеризующийся приступами бронхиальной астмы, развитием диффузного нейродермита, аллергического ринита и конъюнктивита[1].
Возбудители — дерматофагоидные (пироглифидные) клещи Dermatophagoides (см. клещи домашней пыли) могут вызывать аллергическую реакцию в основе которой главным образом лежит сенсибилизация клещами и их метаболитами. Наиболее часто сенсибилизация встречается к Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae. У D. pteronyssinus выделены антигены Der P1 и Der P2 , а у D. farinae — антигены Der F1 и Der F2. Аллерген D. pteronyssinusI — гликопротеин молекулярной массой 25-30 кД[2]. Клещи питаются чешуйками слущенного эпидермиса кожи. Эти клещи живут на частицах эпидермиса человека и животных и скапливаются в мягкой мебели, подушках и коврах. Характерны приступы бронхиальной астмы, аллергического ринита, дерматита. Dermatophagoides принадлежит ведущая роль в развитии круглогодичного аллергического ринита.
Dermatophagoides pteronyssinus (Trouessart, 1897) выявляется на коже, в моче, в мокроте больных, в лёгких людей. D. pteronyssinus по мнению некоторых исследователей, может быть причастен к синдрому внезапной детской смерти[3]. Данные о роли атигенов D. pteronyssinus в этиологии синдрома Кавасаки носят дискуссионный, спорный характер[4]. D. pteronyssinus вызывает респираторную аллергию.
Dermatophagoides farinae (Hughes, 1961) найден на коже больного дерматитом.
D. pteronyssinus и D. farinae могут вызвать пищевую клещевую анафилаксию.
D. farinae и D. pteronyssinus обнаружены в слюне.
Однако, есть данные, что клещи Dermatophagoides могут паразитировать на человеке:
Клещи рода Dermatophagoides впервые были открыты в 1864 г. Шереметьевским и Богдановым. Они были выделены из кожи больного с саркоптозным акариазом и названы Dermatophagoides Scheremetewskyi — Bogdanov. Эти же авторы описали особую форму чесотки, вызываемую данным видом клещей, и назвали её кожеедной. По мнению первооткрывателей, кожеедная чесотка практически не поддается лечению, так как «клещи живут глубоко в коже и питаются кровью больного»"[5].
Клещи Dermatophagoides Scheremetewskyi-Bogdanov могут вызывать дерматит на голове человека. Возникает зуд, на коже головы появляются красные папулы. Патологический процесс затронул глаза, ноздри, уши (см. Отоакариаз). Оба глаза могут стать настолько сильно опухшими, что больному невозможно было двигать глазные яблоки, чтобы смотреть вправо или влево нужно было переместить всю голову (см. Офтальмоакариаз). Болезнь сопровождалась различным раздражением горла, трахеи и бронхов[6] (см. Акариаз легочный).
В 1956 г. В.Б. Дубинин с соавторами описали находки клещей Dermatophagoides sheremetewskyi (Dermatophagoides pteronyssinus) на коже у больных дерматитом. Б.Д. Плетнев нашёл живых клещей в постели больных нейродермитом и экземой.
Dermatophagoides saito был найден в мокроте больного с синдромом Леффлера.
Dermatophagoides takeuchii был обнаружен в моче (см. Уринарный акариаз).
См. также Клещевая сенсибилизация.
| Дерматофагоидоз |@text дерматофагоидоз лата dermatophagoidosis акариаз <person> <person> <person> dermatophagoides <person> приступ бронхиальноить астма развитие диффузный неиродермит аллергический ринит возбудитель дерматофагоидный пироглифидный клещ dermatophagoides сантиметр клещ домашнея пыль мочь вызывать аллергический реакция основа <person> главное образ лежать сенсибилизация клещ метаболит наиболее часто сенсибилизация встречаться dermatophagoides pteronyssinus dermatophagoides farinae pteronyssinus выделить антиген der der farinae антиген der der аллерген pteronyssinusi гликопротеин молекулярноить массоя кд клещ питаться чешуйка слущить эпидермис кожа клещ жить частица эпидермис человек животное скапливаться мягкой мебель подушка ковер характерный приступ бронхиальноить астма аллергический ринит дерматит dermatophagoides принадлежать ведущий роль развитие круглогодичный аллергический ринит dermatophagoides pteronyssinus trouessart выявляться кожа моча мокрота больной легкое <person> pteronyssinus мнение некоторый <person> мочь быть причастный синдром <person> детской смерть дать роль антиген pteronyssinus этиология синдром кавасаки носить дискуссионный спорный характер pteronyssinus вызывать респираторный аллергия dermatophagoides farinae hughes найти кожа больной дерматит pteronyssinus farinae мочь вызвать пищевой клещевой анафилаксия farinae pteronyssinus обнаружить слюна есть дать что клещ dermatophagoides мочь паразитировать человек клещ род dermatophagoides впервые быть открытый шереметьевский <person> быть выделить кожа больной саркоптозный акариаз назвать dermatophagoides scheremetewskyi bogdanov автор описать особый форма чесотка вызывать вид <person> назвать кожеедноить мнение первооткрыватель очередной чесотка практически не_поддаваться лечение как клещ жить глубоко кожа питаться кровь больной клещ dermatophagoides scheremetewskyibogdanov мочь вызывать дерматит <person> человек возникать зуд кожа <person> появляться красный папула <person> процесс затронуть глаз ноздря ухо сантиметр отоакариаз глаз мочь стать настолько сильно опухнуть что больной невозможно быть двигать глазной яблоко смотреть вправо влево нужно быть переместить голова сантиметр офтальмоакариаз болезнь сопровождаться различный раздражение горло трахея бронх сантиметр акариаз <person> вб <person> соавтор описать <town> <person> dermatophagoides sheremetewskyi dermatophagoides pteronyssinus кожа больной дерматит бд <person> найти живой <person> постель больной неиродермит экземои dermatophagoides saito быть найти мокрота больной синдром <person> dermatophagoides takeuchii быть обнаружить моча сантиметр <person> акариаз сантиметр клещевой сенсибилизация |@ngram акариаз_<person> акариаз_<person> акариаз_<person> <person>_<person> <person>_dermatophagoides <person>_dermatophagoides <person>_dermatophagoides приступ_<person> приступ_бронхиальноить приступ_бронхиальноить бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма развитие_астма аллергический_ринит аллергический_ринит аллергический_ринит клещ_dermatophagoides клещ_dermatophagoides клещ_dermatophagoides сантиметр_клещ клещ_домашнея домашнея_пыль мочь_вызывать мочь_вызывать вызывать_аллергический аллергический_реакция основа_<person> главное_образ образ_лежать лежать_сенсибилизация сенсибилизация_клещ метаболит_наиболее наиболее_часто часто_сенсибилизация сенсибилизация_встречаться dermatophagoides_pteronyssinus dermatophagoides_pteronyssinus dermatophagoides_pteronyssinus выделить_антиген молекулярноить_массоя питаться_клещ питаться_чешуйка эпидермис_кожа клещ_жить клещ_жить частица_эпидермис эпидермис_человек характерный_приступ аллергический_астма дерматит_dermatophagoides dermatophagoides_принадлежать принадлежать_ведущий ведущий_роль мокрота_больной мокрота_больной мнение_некоторый <person>_мочь мочь_быть быть_причастный синдром_<person> синдром_<person> <person>_детской детской_смерть роль_антиген этиология_синдром синдром_кавасаки спорный_характер вызывать_респираторный респираторный_аллергия кожа_больной кожа_больной больной_дерматит больной_дерматит мочь_вызвать вызвать_пищевой пищевой_клещевой клещевой_анафилаксия есть_дать что_дать что_клещ dermatophagoides_мочь мочь_паразитировать человек_клещ клещ_род род_dermatophagoides dermatophagoides_впервые быть_впервые быть_открытый быть_выделить назвать_dermatophagoides автор_описать описать_особый особый_форма форма_чесотка вид_<person> очередной_чесотка чесотка_практически практически_не_поддаваться не_поддаваться_лечение жить_глубоко питаться_кровь кровь_больной вызывать_дерматит возникать_зуд кожа_<person> <person>_появляться появляться_красный красный_папула <person>_процесс процесс_затронуть затронуть_глаз ухо_сантиметр глаз_мочь мочь_стать стать_настолько настолько_сильно что_больной быть_невозможно глазной_яблоко смотреть_вправо влево_нужно нужно_быть болезнь_сопровождаться сопровождаться_различный различный_раздражение раздражение_горло горло_трахея сантиметр_акариаз сантиметр_акариаз соавтор_описать описать_<town> <person>_<town> найти_живой живой_<person> постель_больной быть_найти быть_обнаружить моча_сантиметр сантиметр_<person> клещевой_сенсибилизация <person>_акариаз_<person> реакция_в_основа человек_и_животное роль_в_развитие кожа_в_моча мнение_некоторый_<person> <person>_мочь_быть дать_о_роль обнаружить_в_слюна есть_дать_что паразитировать_на_человек впервые_быть_открытый <person>_и_назвать питаться_кровь_больной <person>_на_человек глаз_мочь_стать трахея_и_бронх сантиметр_<person>_акариаз сантиметр_<person>_акариаз сантиметр_<person>_акариаз <person>_с_соавтор больной_в_постель найти_в_мокрота больной_с_синдром обнаружить_в_моча ведущий_роль_в_развитие |@letter B |
Дерматофилиазы | Дерматофилиазы (лат. Dermatophiliases) — энтомозы, вызываемые блохами и характеризующийся дерматозом. Наибольшее значение имеет пуликоз и саркопсиллёз.
Слюна блох вызывает появление эритематозной, выпуклой, зудящей папулы. Многократное расчесывание может привести к вторичному инфицированию, сопровождающемуся появлением пустул или язв.
Чувствительность к укусам блох может быть различной — от минимальной, до резко выраженной (у детей, женщин с резко раздражимой кожей). После укуса блохи появляется зудящее белое или красное пятно, нередко волдырь с точечной геморрагией в центре, которая остаётся в течение суток и более. При множественных укусах обилие множественных геморрагий может симулировать пурпуру. Высыпания могут быть сгруппированными. Общее состояние обычно не нарушено. При множественных укусах у детей могут быть кратковременные общие явления (возбуждение, беспокойство, субфебрильная температура, астмоидное дыхание, понос, лихорадка).
Возбудителями дерматофилиаза могут быть различные блохи (Aphaniptera). Наибольшую опасность для человека представляют человеческая блоха, вызывающая изменения кожи, именуемые пуликозом, а также собачья, крысиная, верблюжья, овечья и птичья блохи. Укус человеческой блохи вызывает сразу же ощущение колющей боли, а затем локального жжения и зуда. Затем появляются эритематозное пятно размером с чечевицу или волдырь с геморрагической точкой в центре. Через несколько часов пятно (волдырь) исчезает, в то время как точечная геморрагия остается ещё несколько дней.
У людей с повышенной возбудимостью, особенно предрасположенных к аллергическим реакциям, нередко по всему телу появляется уртикарная сыпь типа крапивницы. В результате расчёсов возможны вторичная импетигнизация, развитие фурункулов и даже абсцессов.
Многие виды блох могут активно нападать на человека, но при этом охотно пьют кровь не все. Человеческая блоха, а также блохи кошек, домовых мышей и серых крыс могут кусать человека. Кровососание может длиться от 1 до 20 минут. При укусах блохи оказывают механическое, а также токсическое воздействие. Прокалывая колюще-сосущим ротовым аппаратом кожу жертвы, блоха не только вызывает болевые ощущения, но также выделяет в ранку свою слюну, содержащую гемолитические токсины. Эти токсины могут вызывать различные аллергические реакции, иногда очень тяжёлые, и дерматиты. Причём, дети до 10 лет более чувствительны к укусам блох, чем взрослые люди.
Блохи через укусы передают человеку такие трансмиссивные болезни, как чуму, тиф (крысиный); псевдотиф мышей; псевдотуберкулез; листериоз; туляремию; брюшнотифозные инфекции; риккетсиозы. Блохи — промежуточные хозяева ленточного гельминта Dipylidium caninum (см. Дипилидиоз)[1].
Необходимо с соблюдением мер асептики осторожно удалить паразитов, а затем обработать ранку дезинфицирующим средством. При зуде назначают обтирание 1—2% раствором ментоловым или салициловым спиртом. При присоединении вторичной инфекции применяют анилиновые красители
Блохи поражают собак, кошек, других домашних животных, вызывая такие болезни, как вермипсиллёз[2]. На собаках паразитирует собачья блоха Ctenocephalus canis, на кошках — кошачья блоха Ctenocephalus telis. Их укусы вызывают у животных зуд, аллергию, расчесы кожи (см. Блошиный аллергический дерматит).
| Дерматофилиазы |@text дерматофилиаз лата dermatophiliases энтомоз вызывать блоха <person> дерматоз наибольший значение иметь пуля коза саркопсиллез слюна блоха вызывать появление эритематозной выпуклый <person> папула многократный расчесывание мочь привести вторичный инфицирование сопровождаться появление пустула язва чувствительность укус блоха мочь быть различноить <person> резко выраженноить <person> женщина резко раздражимый кожея укус блоха появляться будущее белый красный пятно нередко волдырь точечный <person> центр оставаться сутки множественный укус обилие множественный геморрагия мочь симулировать пурпур высыпание мочь быть сгруппировать состояние обычно не_нарушить множественный укус <person> мочь быть кратковременный явление возбуждение беспокоиство субфебрильный температура астмоидный дыхание понос лихорадка возбудитель дерматофилиаз мочь быть различный блоха aphaniptera наибольший опасность человек представлять человеческий блоха вызывающий изменение кожа именовать пуликоз собачий крысиный верблюжий овечий птичий блоха укус человеческой блоха вызывать ощущение <person> боль локальный жжение зуд появляться эритематозный пятно размер чечевица волдырь геморрагической центр часы пятно волдырь исчезать время как точечный геморрагия оставаться днея <person> повышенноить возбудимость особенно предрасположенный аллергический реакция нередко тело появляться уртикарный сыпь тип крапивница результат расчет возможный вторичный импетигнизация развитие фурункул абсцесс многие вид блоха мочь активно нападать человек охотно пить кровь человеческий блоха блоха кошка домовый мышей серый крыса мочь кусать человек кровососание мочь длиться минута укус блоха оказывать механический токсический воздеиствие прокалывать колющесосущий ротовой аппарат кожа жертва блоха вызывать болевой ощущение выделять ранка слюна содержимый гемолитический токсин токсин мочь вызывать различный аллергический реакция иногда тяжелый дерматит причем ребенок год чувствительный укус блоха взрослый человек блоха укус передавать человек трансмиссивный болезнь как чума тиф крысиный псевдоним мышей псевдотуберкулез листериоз туляремия брюшнотифозный инфекция риккетсиоз блоха промежуточный хозяин ленточный гельминт dipylidium caninum сантиметр необходимый соблюдение мера асептика осторожно удалить паразит обработать ранка дезинфицирующий средство зуд назначать обтирание раствор ментоловый салициловый спирт присоединение вторичноить инфекция применять анилиновый краситель блоха поражать собака кошка домашний животное вызывать болезнь как собака паразитировать собачий блоха ctenocephalus canis кошка кошачий блоха ctenocephalus telis укус вызывать животное зуд аллергия расчес кожа сантиметр <person> <person> дерматит |@ngram блоха_вызывать блоха_вызывать блоха_вызывать дерматоз_<person> наибольший_значение значение_иметь иметь_пуля пуля_коза слюна_блоха вызывать_появление многократный_расчесывание расчесывание_мочь мочь_привести вторичный_инфицирование сопровождаться_появление появление_пустула укус_блоха укус_блоха укус_блоха укус_блоха укус_блоха блоха_мочь блоха_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_различноить резко_выраженноить блоха_появляться появляться_будущее будущее_белый красный_пятно нередко_волдырь точечный_<person> множественный_укус множественный_укус укус_обилие обилие_множественный множественный_геморрагия геморрагия_мочь мочь_симулировать высыпание_мочь состояние_обычно обычно_не_нарушить <person>_мочь быть_кратковременный субфебрильный_температура возбудитель_лихорадка быть_различный различный_блоха наибольший_опасность человек_представлять представлять_человеческий человеческий_блоха человеческий_блоха вызывающий_изменение изменение_кожа птичий_блоха укус_человеческой человеческой_блоха <person>_боль локальный_жжение появляться_эритематозный эритематозный_пятно пятно_размер часы_пятно пятно_волдырь время_как как_точечный точечный_геморрагия геморрагия_оставаться повышенноить_возбудимость особенно_предрасположенный аллергический_реакция аллергический_реакция реакция_нередко появляться_уртикарный уртикарный_сыпь тип_крапивница результат_расчет расчет_возможный развитие_фурункул многие_вид вид_блоха мочь_активно активно_нападать пить_кровь блоха_кошка серый_крыса мочь_кусать кусать_человек кровососание_мочь мочь_длиться блоха_оказывать оказывать_механический токсический_воздеиствие ротовой_аппарат аппарат_кожа кожа_жертва вызывать_болевой болевой_ощущение содержимый_гемолитический гемолитический_токсин токсин_мочь мочь_вызывать вызывать_различный ребенок_причем взрослый_человек человек_блоха укус_передавать передавать_человек трансмиссивный_болезнь как_болезнь как_болезнь чума_тиф тиф_крысиный листериоз_туляремия промежуточный_хозяин хозяин_ленточный ленточный_гельминт соблюдение_мера осторожно_удалить удалить_паразит обработать_ранка ранка_дезинфицирующий дезинфицирующий_средство зуд_назначать салициловый_спирт присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция инфекция_применять применять_анилиновый анилиновый_краситель краситель_блоха блоха_поражать поражать_собака собака_кошка домашний_животное животное_вызывать собака_паразитировать паразитировать_собачий собачий_блоха вызывать_укус животное_зуд расчес_кожа кожа_сантиметр сантиметр_<person> <person>_<person> <person>_дерматит наибольший_значение_иметь привести_к_вторичный <person>_в_центр <person>_мочь_быть мочь_быть_различный опасность_для_человек зуд_и_жжение <person>_с_повышенноить нападать_на_человек человек_мочь_кусать мочь_вызывать_различный присоединение_вторичноить_инфекция вызывать_у_животное <person>_<person>_сантиметр <person>_<person>_дерматит |@letter W |
Дермацентороз | Дермацентороз (Dermacentorosis) — акариаз, вызванный укусами клещей рода Dermacentor.
Возбудители относятся к роду Dermacentor (сем. Ixodidae, отр. Parasitiformes). Прокормителями молодых форм клещей рода Dermacentor являются мелкие грызуны (мыши, полевки). Клещ делает несколько пробных проколов, прежде чем начинает сосать кровь.
Dermacentor marginatus (пастбищный клещ) — переносчик возбудителей клещевого североазиатского риккетсиоза, омской геморрагической лихорадки, клещевого энцефалита; носитель возбудителей чумы, туляремии, Ку-лихорадки, бруцеллёза; распространён в РФ на юге европейской части, Западной Сибири, в Средней Азии и Казахстане.
Dermacentor reticulatus (луговой клещ) — типичный обитатель зоны лиственных и смешанных лесов в Европе и Сибири. Предпочитает открытые пространства — лесные поляны, опушки леса, луга, пастбища, способен переносить затопление, обитает на заливных лугах, может встречаться на газонах. В местах выпаса скота создаются очаги массового размножения клеща Dermacentor reticulatus. Отличается высокой холодостойкостью. Активность луговых клещей начинается раньше, чем у таёжных клещей. При появлении проталин возможны укусы клещами Dermacentor reticulatus. Наибольшая активность луговых клещей в апреле — мае. На осень приходится второй, меньший пик активности.
Dermacentor niveus кусает лошадь, рогатый скот, овец, человека.
Dermacentor pictus (синоним D. reticulatus, то есть это один и тот же вид)[1] — переносчик возбудителей омской геморрагической лихорадки, клещевого энцефалита, туляремии, клещевого североазиатского риккетсиоза; распространен в РФ в смешанных и лиственных лесах.
Dermacentor nuttali — обитает в степях Сибири. На человека могут нападать и нимфы D. nuttali.
Dermacentor andersoni и Dermacentor variabilis (американский собачий клещ), встречающиеся в США и Канаде, передают человеку Rickettsia rickettsii. Симптомы появляются спустя 3-12 сут после укуса инфицированным клещом. Они включают лихорадку, сильную головную боль, внезапный озноб (см. Риккетсиозы). Укус Dermacentor andersoni и Dermacentor variabilis может вызвать клещевой паралич из-за нейротоксина, который вызывает быстро прогрессивный квадрипарез подобный синдрому Гийена-Барре. Нейротоксин предотвращает предсинаптический выпуск ацетилхолина от нейромускульных соединений. В условиях эксперимента D. variabilis передает возбудителя лихорадки Скалистых гор. Настоящим переносчиком последней является D. Andersoni venustus. При укусе D. variabilis развиваются быстро прогрессирующая мышечная слабость в конечностях, атаксия, горизонтальный нистагм и симптом Бакинского.
См. также Акародерматиты, Иксодиоз, Трансмиссивные болезни.
| Дермацентороз |@text дермацентороз dermacentorosis акариаз <person> укус <person> род dermacentor возбудитель относиться род dermacentor сем ixodidae отр parasitiformes прокормитель молодая форма <person> род dermacentor являться мелкий грызун мышь полевка клещ делать пробный прокол начинать сосать кровь dermacentor marginatus пастбищный клещ переносчик <person> клещевой североазиатский риккетсиоз омский геморрагической лихорадка клещевой энцефалит носитель <person> чума туляремия лихорадка бруцеллез распространить рф юг европеиской часть <person> сибирь среднея азия казахстан dermacentor reticulatus луговой клещ <person> обитатель зона лиственный смешанный лес европа сибирь предпочитать открытый пространство лесной поляна опушка леса <town> пастбище способный переносить затопление обитать заливное луг мочь встречаться газон место выпас скот создаваться очаг массовый размножение клещ dermacentor reticulatus отличаться высокой холодостоикость активность луговой <person> начинаться ранний таежный <person> появление проталина возможный укус клещ dermacentor reticulatus наибольший активность луговой <person> осень приходиться <person> пик активность dermacentor niveus кусать лошадь <person> скот овца человек dermacentor pictus синоним reticulatus есть вид переносчик <person> омский геморрагической лихорадка клещевой энцефалит туляремия клещевой североазиатский риккетсиоз распространить рф смешанный лиственный леса dermacentor nuttali обитать степь сибирь человек мочь нападать нимфа nuttali dermacentor andersoni dermacentor variabilis <person> собачий клещ встречаться сша канада передавать человек rickettsia rickettsii симптом появляться спустя сут укус инфицировать клещ включать лихорадка сильный головной боль внезапный озноб сантиметр риккетсиоз укус dermacentor andersoni dermacentor variabilis мочь вызвать клещевой паралич изз неиротоксин <person> вызывать прогрессивный квадрипарез <person> синдром гийена барра неиротоксин предотвращать <person> выпуск ацетилхолин неиромускульный соединение условие эксперимент variabilis передавать возбудитель лихорадка скалистый гора настоящее переносчик последнея являться andersoni venustus укус variabilis развиваться прогрессировать мышечный слабость конечность атаксия <person> нистагм симптом бакинский сантиметр акародерматит исходить трансмиссивный болезнь |@ngram акариаз_<person> укус_<person> укус_<person> род_<person> род_<person> род_dermacentor род_dermacentor род_dermacentor возбудитель_относиться молодая_форма форма_<person> dermacentor_являться мелкий_грызун клещ_делать сосать_кровь клещ_переносчик переносчик_<person> переносчик_<person> геморрагической_лихорадка геморрагической_лихорадка лихорадка_клещевой лихорадка_клещевой клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит носитель_<person> <person>_чума туляремия_чума юг_европеиской европеиской_часть часть_<person> <person>_сибирь среднея_азия <person>_клещ предпочитать_открытый открытый_пространство способный_переносить мочь_встречаться скот_создаваться создаваться_очаг очаг_массовый массовый_размножение размножение_клещ клещ_dermacentor клещ_dermacentor отличаться_высокой <person>_начинаться начинаться_ранний укус_возможный укус_клещ наибольший_активность осень_приходиться пик_активность кусать_лошадь <person>_скот скот_овца человек_мочь мочь_нападать собачий_клещ клещ_встречаться передавать_человек симптом_появляться появляться_спустя укус_инфицировать инфицировать_клещ включать_лихорадка лихорадка_сильный сильный_головной головной_боль внезапный_боль внезапный_озноб укус_dermacentor мочь_вызвать вызвать_клещевой клещевой_паралич изз_паралич вызывать_<person> синдром_<person> условие_эксперимент передавать_возбудитель возбудитель_лихорадка лихорадка_скалистый скалистый_гора настоящее_переносчик последнея_являться прогрессировать_мышечный мышечный_слабость атаксия_<person> <person>_нистагм трансмиссивный_болезнь акариаз_<person>_укус укус_<person>_<person> укус_<person>_род относиться_к_род распространить_в_рф распространить_в_рф встречаться_в_сша сша_и_канада сильный_головной_боль развиваться_быстро_прогрессировать слабость_в_конечность |@letter B |
Дермографизм | Дермографи́зм (от др.-греч. δέρμα — кожа, γράφω — пишу) — физиологический феномен, заключающийся в изменении цвета кожи в месте легкого раздражения. Не путать с наследственным дермографизмом - заболевание кожи, один из самых распространённых видов крапивницы.
Дермографизм, в буквальном переводе с греческого — «коже-пись», является физиологическим феноменом. При незначительном раздражении кожи в результате вегетативного сосудистого рефлекса изменяется цвет кожи с телесного на более бледный либо более красноватый (гиперемия).
Болезнь Наследственный дермографизм является разновидностью крапивницы[3]. Во время болезни, слабое механическое раздражение кожи, например, проведение тупым предметом, вызывает появление следа в виде воспалённой опухлости[4].
Проявление дермографизма может использоваться в качестве дополнительного симптома при диагностике некоторых других заболеваний. Так, местный дермографизм способствует уточнению функционального состояния капилляров кожи. Однако следует учитывать, что реактивность капилляров кожи определяется целым рядом внешних факторов — температурой кожи, окружающей среды и прочее. Поэтому значимо лишь резкое изменение местного дермографизма, а именно, отсутствие или значительное усиление. В частности, он, как правило, отсутствует при истощении организма или тяжелых интоксикациях нервной системы. А его усиление происходит при некоторых заболеваниях нервной системы. Например, менингитах, у больных с вегетативным неврозом, при тиреотоксикозе[6].
Считается, что сужение капилляров активируется симпатической нервной системой, а парасимпатическая, напротив, приводит к их расширению и усилению транссудации. Поэтому заметное усиление белого дермографизма может указывать на преобладание симпатической иннервации, а усиление красного и возвышенный дермографизм — на преобладание парасимпатической[6].
| Дермографизм |@text дермографизм дргреча кожа писать <person> феномен заключаться изменение цвет кожа место легкое раздражение не_путать наследственный дермографизм заболевание кожа распространить вид крапивница дермографизм буквальный перевод греческий рукопись являться физиологический феномен незначительный раздражение кожа результат вегетативный сосудистый рефлекс изменяться <person> кожа телесный бледный красноватый гиперемия болезнь <person> дермографизм являться разновидность время болезнь слабый механический раздражение кожа проведение тупой предмет вызывать появление след вид воспаленноить проявление дермографизм мочь использоваться качество дополнительный симптом диагностик некоторый заболевание <person> дермографизм способствовать уточнение функциональный состояние капилляр кожа следовать учитывать что реактивность капилляр кожа определяться целое ряд внешний фактор температуроить кожа <person> прочее значимый резкий изменение местный дермографизм отсутствие значительный усиление как правило отсутствовать истощение организм тяжелый интоксикация <person> система усиление происходить некоторый заболевание <person> система менингит больной вегетативный невроз считаться что сужение капилляр активироваться симпатической <person> системои парасимпатический напротив приводить расширение усиление транссудация заметный усиление <town> дермографизм мочь указывать преобладание симпатической иннервация усиление красный возвышенный дермографизм преобладание |@ngram <person>_писать феномен_<person> феномен_заключаться изменение_цвет цвет_кожа легкое_раздражение заболевание_кожа распространить_вид вид_крапивница являться_физиологический физиологический_феномен незначительный_раздражение раздражение_кожа раздражение_кожа результат_вегетативный вегетативный_сосудистый сосудистый_рефлекс рефлекс_изменяться <person>_изменяться кожа_<person> кожа_<person> болезнь_<person> <person>_дермографизм <person>_дермографизм являться_разновидность время_болезнь слабый_механический механический_раздражение проведение_тупой тупой_предмет предмет_вызывать вызывать_появление появление_след вид_воспаленноить дермографизм_мочь дермографизм_мочь мочь_использоваться качество_дополнительный дополнительный_симптом способствовать_уточнение уточнение_функциональный функциональный_состояние состояние_капилляр капилляр_кожа капилляр_кожа следовать_учитывать учитывать_что что_реактивность реактивность_капилляр кожа_определяться определяться_целое целое_ряд ряд_внешний внешний_фактор резкий_изменение местный_изменение значительный_усиление как_правило правило_отсутствовать истощение_организм тяжелый_интоксикация <person>_интоксикация <person>_система <person>_система происходить_усиление некоторый_заболевание вегетативный_невроз считаться_что что_сужение сужение_капилляр капилляр_активироваться симпатической_<person> <person>_системои напротив_приводить заметный_усиление усиление_<town> мочь_указывать симпатической_иннервация усиление_красный заключаться_в_изменение кожа_в_место кожа_в_результат использоваться_в_качество симптом_при_диагностик некоторый_другой_заболевание заболевание_так_<person> следовать_учитывать_что происходить_при_некоторый некоторый_заболевание_<person> расширение_и_усиление мочь_использоваться_в_качество |@letter П |
Дермоидная_киста | Киста́ дермо́идная — (англ. dermoid cyst), дермо́ид (англ. dermoid) — доброкачественная опухоль, тератома в виде кисты, развивающаяся при нарушениях бласто- и эмбриогенеза. Иногда появление дермоидной кисты бывает связано с травмой.
Лечение хирургическое.
| Дермоидная_киста |@text киста дермоидный англ dermoid cyst дверь англ dermoid доброкачественный опухоль тератома вид киста развивающийся нарушение бласто эмбриогенез иногда появление <person> киста бывать связать травмои лечение хирургический |@ngram доброкачественный_опухоль опухоль_тератома вид_киста иногда_появление появление_<person> <person>_киста киста_бывать бывать_связать хирургический_лечение развивающийся_при_нарушение |@letter K |
Десмоид | Десмоид (от др.-греч. δεσμός — «связь, связка» + εἶδος — «вид»; (термин в 1832 году предложил Макфарлен (J.Macfarlane)). синоним — десмоидная фиброма, агрессивный фиброматоз) — представляет собой мезенхимальную опухоль мягких тканей, относящуюся к промежуточному типу фибробластических/миофибробластических опухолей вследствие своего местно агрессивного роста и отсутствия способности к метастазированию.
ДФ могут возникать из мышечно-апоневротических структур практически любой анатомической области тела. Наиболее часто встречаются экстраабдоминальные десмоиды (грудная стенка, конечности) – 68%, в 18% случаев поражается передняя брюшная стенка, в 10% - забрюшинное пространство, у 4% пациентов диагностируется мультифокальный рост опухолевых узлов.
Частота возникновения ДФ составляет 2-4 случая на 1млн. в год. Среди пациентов преобладают больные женского пола, доля мужчин в различных исследованиях варьирует от 16% до 36%. У женщин агрессивный фиброматоз развивается, как правило, в репродуктивном возрасте, пик заболеваемости приходится на интервал 25-35 лет. У пациентов мужского пола ДФ наиболее часто возникают в детском и препубертатном возрасте, затем заболеваемость резко снижается и остается практически неизменной на протяжении всей жизни.
Этиологическими факторами возникновения ДФ наряду с генетическими нарушениями считают травму мягких тканей, предшествующие хирургические вмешательства, беременности и роды, половые гормоны. При семейном аденоматозе толстой кишки, обусловленном мутацией в гене АРС, вероятность возникновения ДФ в течение жизни достигает 20%. В ткани опухоли нередко выявляются мутации в гене β-катенина, обнаружена экспрессия β-эстрогеновых рецепторов.
| Десмоид |@text <person> дргреча связка вид термин год предложить <person> jmacfarlane синоним десмоидный фиброма агрессивный фиброматоз представлять собои мезенхимальный опухоль мягкий <person> относиться промежуточный тип опухолей вследствие местно агрессивный рост отсутствие способность метастазирование дф мочь возникать мышечноапоневротический структура практически анатомической область тело наиболее часто встречаться экстра абдоминальный <person> грудной стенка конечность случай поражаться передний брюшной стенка забрюшинный пространство пациент диагностироваться мультифокальный рост опухолевый узел частота возникновение дф составлять случай миллион год пациент преобладать больной женский полый доля мужчина различный исследование варьировать женщина агрессивный фиброматоз развиваться как правило репродуктивный возраст пик заболеваемость приходиться интервал год пациент мужской полый наиболее часто возникать детский пра пубертатный возраст заболеваемость резко снижаться оставаться практически неизменный протяжение <person> жизнь этиологический фактор возникновение дф наряду генетический нарушение считать травма мягкий <person> предшествовать хирургический вмешательство беременность роды половый гормон семейный аденоматоз толстой кишка обусловить <person> ген арс вероятность возникновение жизнь достигать ткань опухоль нередко выявляться мутация ген <person> обнаружить экспрессия <person> рецептор |@ngram год_предложить <person>_предложить агрессивный_фиброматоз агрессивный_фиброматоз представлять_собои мезенхимальный_опухоль опухоль_мягкий мягкий_<person> мягкий_<person> <person>_относиться промежуточный_тип тип_опухолей вследствие_опухолей местно_агрессивный агрессивный_рост отсутствие_способность мочь_возникать структура_практически анатомической_область область_тело тело_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_встречаться встречаться_экстра экстра_абдоминальный абдоминальный_<person> грудной_<person> грудной_стенка случай_поражаться поражаться_передний передний_брюшной брюшной_стенка забрюшинный_пространство пациент_диагностироваться мультифокальный_рост опухолевый_рост опухолевый_узел частота_возникновение пациент_преобладать преобладать_больной женский_полый доля_мужчина различный_исследование исследование_варьировать женщина_агрессивный развиваться_как как_правило репродуктивный_возраст возраст_пик пик_заболеваемость заболеваемость_приходиться пациент_мужской мужской_полый часто_возникать пра_пубертатный пубертатный_возраст заболеваемость_резко резко_снижаться оставаться_практически практически_неизменный протяжение_<person> <person>_жизнь этиологический_фактор фактор_возникновение генетический_нарушение считать_нарушение считать_травма травма_мягкий <person>_предшествовать предшествовать_хирургический хирургический_вмешательство половый_гормон толстой_кишка обусловить_<person> вероятность_возникновение жизнь_достигать ткань_опухоль нередко_выявляться мутация_выявляться обнаружить_<person> обнаружить_экспрессия <person>_рецептор <person>_от_дргреча рост_и_отсутствие наиболее_часто_встречаться передний_брюшной_стенка рост_опухолевый_узел случай_на_миллион мужчина_в_различный развиваться_как_правило пик_заболеваемость_приходиться год_у_пациент пациент_мужской_полый наиболее_часто_возникать возникать_в_детский пра_пубертатный_возраст снижаться_и_оставаться протяжение_<person>_жизнь этиологический_фактор_возникновение наряду_с_генетический беременность_и_роды <person>_в_ген мутация_в_ген |@letter D |
Детская_розеола | Детская розео́ла (внезапная экзанте́ма, лат. Roseola) — инфекционное заболевание, первичная инфекция вирусом герпеса человека 6 типа и реже 7 типа, распространенное среди детей, преимущественно до 2-летнего возраста.
Другие названия: Exanthema subitum, шестая болезнь, псевдокраснуха, внезапная экзантема, детская трёхдневная лихорадка, roseola infantum, pseudorubella.
Розеола начинается с внезапного подъёма температуры до 39-40 °С, который сохраняется в течение 3-5 дней без каких-либо других симптомов. Когда температура спадает, в течение суток болезнь внезапно разряжается кореподобной розовой сыпью, которая сохраняется 4-7 дней; при этом какие-либо недомогания отсутствуют.
На территории стран СНГ диагноз розеола ставится весьма редко — чаще всего начало болезни ассоциируют с респираторной инфекцией, а появляющуюся сыпь — с аллергическим дерматитом (зачастую подозревается, что аллергию вызвали лекарства, принимаемые для «лечения ОРВИ»).
Возбудители принадлежат к группе вирусов герпеса 6 и 7 типа, характеризуются Т-клеточной лимфотропией. Человеческий вирус герпеса 6 (ВПГ 6) является возбудителем розеолы у детей, а у взрослых вызывает синдром хронической усталости. В 10 % случаев устанавливается связь с ВПГ 7 типа.
Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани, инфицируют мононуклеарные клетки и стимулируют выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1b и фактор некроза опухоли-α) . Возбудители инфекции реагируют с циркулирующими и клеточными иммунными факторами, что и вызывает появление экзантемы.[3]
Exanthema subitum относится к наиболее частым экзантемам раннего детского возраста. Путь передачи воздушно-капельный. Инкубационный период 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела. Характерна сезонность — весна и начало лета.[3]
Обычно заболевание начинается остро, с подъёма температуры до фебрильных цифр (по степени повышения температуры выделяют следующие виды лихорадок: субфебрильная — 37,2-38,0°С, низкая фебрильная — 38,1-39,0°С, высокая фебрильная — 39,1-40,1°С и чрезмерная (гиперпиретическая) — свыше 40,1°С.). При этом отсутствуют любые другие проявления болезни. Нет катаральных явлений, кашля, насморка. Через 3-4 дня упорной лихорадки появляется макулопапулезная сыпь — сначала на лице, груди и животе, а через несколько часов по всему телу. В этой стадии могут увеличиваться нижнечелюстные лимфатические узлы. После появления сыпи температура больше не поднимается. Сыпь постепенно угасает, не оставляя пигментации или шелушения.
В общем анализе крови присутствует лейкопения, относительный лимфоцитоз. Также может применяться и серологическая диагностика — четырёхкратное нарастание титра IgG.
Специфическое лечение не требуется. В период подъёма температуры применяют жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол). У детей с иммуносупрессией возможно применение фоскарнета, ацикловира.[4]
| Детская_розеола |@text детский розеола внезапный экзантема лата roseola инфекционный заболевание первичный инфекция вирус герпес человек тип <town> тип распространить <person> преимущественно летний возраст название exanthema subitum болезнь псевдокраснуха внезапный экзантема детский трехдневный лихорадка roseola infantum pseudorubella розеола начинаться внезапный подъем температура <person> сохраняться днея какихлибо симптом когда температура спадать сутки болезнь внезапно разряжаться кореподобноить розовый сыпь сохраняться днея какиелибо недомогание отсутствовать территория страна снг диагноз розеола ставиться весьма редко чаща начать болезнь ассоциировать респираторноить <person> появляться сыпь аллергический дерматит зачастую подозреваться что аллергия вызвать лекарство лечение орвать возбудитель принадлежать группа вирус герпес тип характеризоваться клеточный <person> <person> вирус герпес впг являться возбудитель розеола <person> взрослый вызывать синдром хронической усталость случай устанавливаться впг тип вирус кровь попадать кожа вызывать повреждение ткань инфицировать мононуклеарный клетка стимулировать выработка провоспалительный цитокин фактор некроз опухоль возбудитель инфекция реагировать циркулировать клеточный иммунный фактор что вызывать появление exanthema subitum относиться наиболее частый экзантема ранний детский возраст путь передача <person> <person> период днея время максимальный проявление месяцами жизнь возраст год <person> определяться антитело характерный сезонность весна начать лето обычно заболевание начинаться остро подъем температура стерильный цифра степень повышение температура выделять следующий вид лихорадка субфебрильный низкий фебрильный высокий фебрильный чрезмерный гиперпиретический свыше отсутствовать проявление болезнь нет катаральный явление кашель насморк упорно лихорадка появляться макулопапулезный сыпь сначала лицо грудь живот часы тело стадия мочь увеличиваться нижнечелюстной лимфатический узел появление сыпь температура большой не_подниматься сыпь постепенно угасать не_оставлять пигментация шелушение анализ кровь присутствовать леикопение относительный лимфоцитоз мочь применяться серологический диагностика четырехкратный нарастание титр igg специфический лечение не_требоваться период подъем температура применять жаропонижающий средство ибупрофный парацетамол <person> иммуносупрессия применение фоскарнет |@ngram внезапный_экзантема внезапный_экзантема инфекционный_заболевание первичный_заболевание первичный_инфекция инфекция_вирус вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес герпес_человек распространить_тип преимущественно_<person> летний_возраст внезапный_подъем подъем_температура подъем_температура подъем_температура когда_симптом когда_температура температура_спадать сутки_болезнь болезнь_внезапно розовый_сыпь недомогание_отсутствовать территория_страна страна_снг снг_диагноз ставиться_весьма весьма_редко редко_чаща начать_болезнь болезнь_ассоциировать респираторноить_<person> появляться_сыпь аллергический_дерматит подозреваться_что что_аллергия вызвать_аллергия вызвать_лекарство лечение_орвать возбудитель_орвать возбудитель_принадлежать вирус_группа тип_характеризоваться клеточный_<person> <person>_<person> <person>_<person> вирус_<person> возбудитель_являться взрослый_вызывать вызывать_синдром синдром_хронической хронической_усталость тип_вирус кровь_попадать вызывать_повреждение повреждение_ткань инфицировать_ткань стимулировать_выработка фактор_некроз некроз_опухоль возбудитель_инфекция инфекция_реагировать клеточный_иммунный иммунный_фактор вызывать_появление наиболее_частый частый_экзантема экзантема_ранний ранний_детский детский_возраст путь_передача передача_<person> <person>_период максимальный_время максимальный_проявление месяцами_жизнь определяться_<person> определяться_антитело характерный_сезонность начать_лето заболевание_обычно заболевание_начинаться начинаться_остро стерильный_цифра степень_повышение повышение_температура температура_выделять выделять_следующий следующий_вид вид_лихорадка субфебрильный_лихорадка низкий_фебрильный высокий_фебрильный проявление_болезнь болезнь_нет нет_катаральный катаральный_явление кашель_насморк появляться_лихорадка макулопапулезный_сыпь сыпь_сначала лицо_грудь стадия_мочь мочь_увеличиваться лимфатический_узел появление_сыпь сыпь_температура сыпь_постепенно анализ_кровь присутствовать_кровь относительный_лимфоцитоз мочь_применяться серологический_диагностика нарастание_титр титр_igg специфический_igg специфический_лечение лечение_не_требоваться период_подъем применять_жаропонижающий жаропонижающий_средство средство_ибупрофный парацетамол_ибупрофный инфекция_вирус_герпес герпес_вирус_человек распространить_среди_<person> принадлежать_к_группа клеточный_<person>_<person> <person>_<person>_вирус <person>_вирус_герпес попадать_в_кровь попадать_в_кожа кожа_и_вызывать фактор_некроз_опухоль относиться_к_наиболее ранний_детский_возраст <person>_путь_передача <person>_передача_<person> <person>_<person>_период жизнь_в_возраст заболевание_обычно_начинаться заболевание_начинаться_остро остро_с_подъем выделять_следующий_вид проявление_другой_болезнь грудь_и_лицо живот_и_грудь специфический_лечение_не_требоваться <person>_путь_передача_<person> |@letter B |
Детский_тип_шизофрении | Де́тский тип шизофрени́и или де́тская шизофрени́я — шизофрения, манифестирующая в детском возрасте, при которой могут присутствовать такие же симптомы, как и у взрослой шизофрении: бред, галлюцинации, дезорганизованая речь, кататоническое поведение и «негативные симптомы» (например, уплощённый аффект).
Первые работы о детских психозах, сходных с «dementia praecox» (лат. «раннее слабоумие»; было заменено на «шизофрению» Эйгеном Блейлером в 1908 году) открытым Э. Крепелином, появились в начале XIX века. Итальянский психиатр Санте де Санктис (1862—1935) описал детский психоз dementia praecocissima (лат. «раннее слабоумие») в 1905 году, исход которого также был в слабоумие[1][2]. Описанный Санте де Санктис было детским dementia praecox.[1] Согласно Санте де Санктису, это психическое состояние характеризуется присутствием кататонии[3]. Филип Бромберг считает, что «dementia praecocissima» в некоторых случаях неотличима от детской шизофрении, и Лео Каннер полагал, что «dementia praecocissima» включает в себя множество патологических состояний[3].
Немецкий психиатр Julius Raecke (1872—1930) выделял детские психозы с кататоническими расстройствами, которые относил к раннему слабоумию[2][4]. В 1909 году Raecke сделал отчёт о 10 случаях кататонии у детей[5]. Он работал в психиатрической и неврологической больнице Кильского университета. Кататония происходила у детей в его больнице[5]. Кататонические симптомы были такими же, как ему описывались ранее доктором Карлом Людвигом Калбаумом. Для Raecke наиболее характерными для кататонии симптомами были: стереотипии, нелепые побуждения, слепая апатия и импульсные двигательные извержения[5]. Он также наблюдал отказ от пищи (негативизм), ступор с мутизмом, нечистоплотность, признаки восковой гибкости и немотивированного эксцентризма, глупое и детское поведение[5].
Ещё одним исследователем является Karl Pönitz (1888—1973) из Лейпцига, который опубликовал в 1913 году статью «ранняя кататония»[5]. Эта статья была о мальчике с двенадцатилетнего возраста, у которого была «типичная кататония», а также он испытывал симптомы шизофрении[5]. Это типичный случай детской кататонической шизофрении.
Теодор Хеллер (1869—1938) обнаружил новый синдром dementia infantilis (с латинского «детского безумия») в 1909 году[5]. В современном МКБ-10 «синдром Хеллера» классифицируется под рубрикой F84.384.3 как «другое дезинтегративное детское расстройство».
В Российской империи в 1891 году детская шизофрения у ребёнка 10 лет впервые описана С. Н. Данилло.
Западные и российские исследователи, включая А. Н. Бернштейна, в своих работах ещё 1910—1920-е годы доказали возможность развития шизофрении у детей с параноидными, гебефреническими и кататоническими расстройствами[2].
В 1937 году была выпущена монография Сухаревой «Клиника шизофрении у детей и подростков». В основе труда лежало 406 случаев, но только 21 % случаев приходилось на детскую шизофрению, остальные 79 % на шизофрению юношеского возраста.
В МКБ-9, адаптированном для использования в СССР, указывалось требование возраста для постановки диагноза: до 14 лет включительно[6]. По другим данным, детский тип шизофрении расценивается таковым до 12—15 лет[7]. В американском психиатрическом руководстве по расстройствам шизофренического спектра указан возраст детской шизофрении: до 13 лет («very early onset schizophrenia» (VEOS) «очень раннее начало шизофрении» и «childhood-onset schizophrenia» (COS) «начало шизофрении в детстве») только признаются детским типом шизофрении[8].
В работах Т. П. Симеон, Е. С. Гребельской, В. П. Кудрявцевой была показана возможность возникновения шизофрении в очень раннем возрасте (даже в 2 года)[2].
Шизофрения характеризуется тяжёлыми психотическими симптомами, такими как галлюцинации, бред, расстройство мышления, дезорганизованное поведение, неадекватный или уплощённый аффект. Чаще всего у детей, страдающих детской шизофренией, встречаются именно слуховые галлюцинации (около 80 % случаев при наступлении болезни до 11 лет)[9]. У 40—60 % детей — зрительные галлюцинации, расстройства мышления и бред[10][11][12]. Нарушение логического мышления, галлюцинации и бред с трудом диагностируются у больных в возрасте до 7 лет. Г. Е. Сухарева общими характеристиками детских шизофренических психозов считала аутизм, изменение аффекта в сторону монотонности и утрату единства личности[2].
Слуховые галлюцинации являются наиболее распространёнными «позитивными симптомами» у детей. Позитивные симптомы означают психопатологические расстройства, которые активно выражаются, в таких формах, как бред, галлюцинации, расстройство мышления и т. д.). Слуховые галлюцинации ребёнка могут включать в себя «голоса», которые разговаривают друг с другом или голоса, которые говорят непосредственно с самими детьми. Многие дети с слуховыми галлюцинациями считают, что, если они не прислушиваются к голосам, голоса будут вредить им или кому-то ещё. Тактильные и визуальные галлюцинации относительно редки. Дети часто приписывают галлюцинаторные голоса различным существам, включая членов семьи или других людей, злым силам («Дьяволу», «ведьме», «духу»), животным, персонажам из фильмов ужасов (Кровавая Мэри, Фредди Крюгер) и менее чётко узнаваемым источникам («плохим вещам», «шёпотам»)[13]. Императивные галлюцинации были распространены и испытаны более чем ½ группы в ходе исследования в Детском психиатрическом стационарном отделении больницы Центра Бэллвью[13]. И голоса повторяются и повторяются: «убей кого-нибудь!», «убей её, убей!»[13]. Бред сообщаются более чем у половины детей с шизофренией, но он обычно менее сложен, чем у взрослых[13]. Бред часто связан с галлюцинаторными переживаниями[13]. В исследовании бреда в большинстве своём наблюдался бред преследования, но некоторые дети сообщали о бреде овладения[13]. Многие говорили, что они подвергались пыткам со стороны существ, вызывающих их зрительные и слуховые галлюцинации, некоторые думали, что если они не послушают эти голоса, то им будет нанесён вред[13].
Некоторая степень расстройства мышления наблюдалась в контрольной группе детей в больнице Бэллвью. Они проявляли нелогичность, резонёрство (серьёзное нарушение в процессе ассоциативного мышления) и ослабление ассоциаций.
Для диагностики шизофрении у детей можно использовать те же критерии шизофрении, что и для взрослых[10]. Шизофрения у детей и взрослых большинством психиатров рассматривается как единое заболевание. Психотические симптомы при детском типе шизофрении те же, что и у взрослых, но отличаются рудиментарностью, мимолётностью клинических проявлений[14]. Продуктивная симптоматика менее разнообразна, чем у взрослых, и обычно исчерпывается патологическим фантазированием, страхами, расстройствами двигательной сферы и речи. Могут присутствовать расстройства сна и аппетита, расстройства поведения, кошмары, симптомы вегетативной дисфункции[14]. Часто наблюдаются необычные фантазии, в частности, игровые перевоплощения, могут наличествовать тики, нарушения самоосознавания, стёртые аффективные нарушения (расстройства настроения), стереотипии поведения[14].
В начальной (инициальной) стадии болезни у ребёнка могут проявляться проблемы с учёбой, сном, концентрацией внимания, он может начать избегать общения[10]. Во время психоза возможно появление галлюцинаций, бреда, речь ребёнка может стать бессвязной, мысли могут перескакивать с одной на другую без какой бы то ни было логической связи[10].
У детей могут возникнуть любые формы (типы) шизофрении, даже параноидная, которой свойственно проявляться обычно в зрелом возрасте[2]. При параноидной шизофрении у детей наблюдается лишь больший полиморфизм и рудиментарность (недоразвитость форм) психопатологических синдромов, однообразие и бедность и аффективных проявлений[2]. Может наблюдаться бредоподобное фантазирование, которое затем может прогрессировать, превращаясь в бред воображения, иногда с психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями[2]. Галлюцинации при параноидной шизофрении у детей нестойки, рудиментарны и фрагментарны[2]. К примеру, при галлюцинациях ребёнок «видит» горящие глаза, чёрную руку, уродливое лицо и т.д[2]. Самая редкая форма шизофрении у детей — рекуррентная шизофрения (5 % всех случаев детской и в 15 % случаев подростковой шизофрении)[2].
Редко встречается бред воображения, в основе которого вымыслы патологического воображения и конфабуляции, данное явление называется «ретроградной мифоманией»[2]. Ретроградная мифомания встречается обычно у детей 9—10 лет[2]. В целом бред при детском типе шизофрении беден по систематизации и логической проработке, беден по структуре и словесному оформлению. Содержание бреда отражает наивность и детские интересы[2].
При очень раннем начале шизофрении (до 6 лет). Галлюцинации элементарны, а вместо бреда обычно бредоподобное фантазирование. У детей с шизофренией 3—6 лет простые и эпизодичные галлюцинации обычно возникают в просоночном состоянии, реже в дневное время, при этом они чувствуют тревогу, страх, либо безотчётный ужас[15]. Слуховые галлюцинации обнаружены впервые у детей 3—4 лет в форме акоазмов: «стук», «петушиный крик», «бой часов»[15]. У детей 5—6 лет слуховые галлюцинации уже чуть сложнее: «говорят непонятное», «кто-то плачет», двое детей услышали «в ушах разговор» — «голос», который сказал «ты умрёшь».
А. В. Снежневский отмечал, что единство νόσος и πάθος отчётливо видны при детском типе шизофрении, так как её клинические проявления включают не только в сущности шизофренические расстройства, но и признаки задержки или даже остановки психического развития[2].
Те же критерии используются для постановки диагноза шизофрении детям и взрослым[13][16].
Шизофренические расстройства у детей встречаются редко (у 1 из 10 000—30 000 детей)[17][18]. У мальчиков в два раза больше шансов быть диагностированными с детской шизофренией[19]. Часто непропорционально большое количество мужчин с детской шизофренией, потому что возраст возникновения расстройства у мужчин выше, чем у женщин примерно на 5 лет[8]. Люди ранее и до сих пор неохотно диагностируют шизофрению на раннем этапе, в основном из-за стигмы, связанной с ней.
В то время как очень ранняя шизофрения является редким событием, с распространенностью около 1:10000, раннее начало шизофрении проявляется чаще с предполагаемой распространенностью 0,5 %[20].
Шизофренический процесс препятствует нормальному развитию ребёнка, вызывая задержку психического развития или психический дизонтогенез. Происходит регресс или остановка становления психических функций (например, остановка, задержка или регресс речи)[21]. Чем раньше начало болезни, тем более грубые нарушения развития[21]. При очень раннем начале (1—2 года) формируется олигофреноподобный дефект, сходный по признакам с врождённой умственной отсталостью[21].
Может происходить регресс моторики, поведенческих навыков, при раннем возрасте — черты задержки интеллектуального развития[15]
Нет никакой известной причины или причин шизофрении, однако это наследуемое расстройство.
Несколько факторов окружающей среды, включая перинатальные осложнения и пренатальные материнские инфекции, могут вызывать шизофрению[22]. Эти факторы в большей степени или частоте могут привести к более раннему началу шизофрении[22]. Возможно, генетическая предрасположенность также является важным фактором, сообщалось о семейных психических заболеваниях у лиц с детской шизофренией[22].
Исследования нейровизуализации обнаружили различия между использующими лекарства мозгами людей с шизофренией и мозгами обычного человека, хотя исследование не знает причины появления различий[23]. У детей с шизофренией наблюдается более высокая потеря мозгового серого вещества в подростковом возрасте[23][24].
Важен дифференциальный диагноз с детским аутизмом или инфантильным аутизмом и шизоидным расстройством личности.
Основные отличия детского типа шизофрении от детского аутизма (F84.084.0)[10]:
Исследованиями Научного центра психического здоровья РФ, было установлено, что формы течения шизофрении взрослых людей могут применяться и к детям. В классификации форм течения шизофрении, в том числе для детей, выделяются:[2]
Стоит отметить, что «вялотекущая» (она же «малопрогредиентная») — устаревший термин, использовавшийся НЦПЗ.
В Международной классификации болезней 8-го пересмотра 1967 года в разделе шизофрении (295) была категория (295.8) «Другое». «Другое» (Other) включает в себя: атипичные формы шизофрении (atypical forms of schizophrenia), инфантильный аутизм (infantile autism), шизофрению, детский тип, .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}БДУ (schizophrenia, childhood type, NOS), шизофрению указанного типа, не классифицированного по 295.0—295.7 (schizophrenia of specified type not classifiable under 295.0—295.7), шизофреноформный припадок или психоз (schizophreniform attack or psychosis).
В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированная для использования в СССР рубрика «шизофрения, детский тип» носила код 299.91299.91[6]. В оригинальной МКБ-9 на английском 1977 года издания «детский тип шизофрении» (англ. childhood type schizophrenia) кодировался кодом 299.9299.9. Рубрика 299.9299.9 предназначалась для «неуточнённых психозов с началом специфичным для детского возраста», в неё включалась: 1) детский психоз БДУ, 2) шизофрения, детский тип БДУ, 3) шизофренический синдром детства БДУ[25].
В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 детский тип шизофрении включается в раздел F20.8 (другой тип шизофрении), её код — F20.8xx3[26]. В данную подрубрику включаются случаи шизофрении, которые начинаются в детском возрасте и характеризуются своеобразием и полиморфизмом клинической картины. Включаются также возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным олигофреноподобным дефектом (схожая с олигофренией выраженная задержка психического развития)[26].
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) «шизофрения, детский тип» кодировалась кодом 295.8[27]. Код 295.8, обозначенный как «шизофрения, детский тип», предназначен только для США. Код МКБ-8 295.8 — «Шизофрения, другое». Основные характеристики детской шизофрении, описанные в руководстве: наступление до половой зрелости, аутистичное и замкнутое поведение, неспособность развития идентичности отдельно от матери, инфантильность, неадекватность в развитии[27].
«Шизофрения, детский тип» была успешно удалена из DSM-III (1980), а в Приложении «C» Американская психиатрическая ассоциация написала: «в настоящее время нет способа предсказать, какие дети будут развивать шизофрению как взрослые». Вместо детской шизофрении они предложили использовать «инфантильный аутизм» (299.0x) и «первазивное расстройство развития с началом в детстве» (299.9x)[28].
В DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000), DSM-5 (2013) нет «детской шизофрении». Обоснованием такого подхода было то, что, поскольку клиническая картина шизофрении взрослых и детской шизофрении одинакова, детская шизофрения не должна быть отдельным расстройством[29].
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
«Психотические особенности шизофрении обычно возникают между „поздним подростковым“ и „серединой 30-х годов“; начало до подросткового возраста встречается редко. Пиковый возраст начала первого психотического эпизода — в начале-середине 20-х годов для мужчин и в конце 20-х годов для женщин.»
Больным с диагнозом «детский тип шизофрении» назначают антипсихотические препараты. Хоть воздействие данных лекарств на детей значительно менее изучено, чем на взрослых, они широко используются при лечении данного заболевания. Антипсихотическое действие лекарств проявляется обычно не сразу, а через несколько дней или недель: симптомы шизофрении (например, «голоса», странные ассоциации) ослабевают, а иногда полностью исчезают. В относительно редких случаях антипсихотические препараты не оказывают никакого действия[31].
Существующие методы лечения детской шизофрении следуют аналогичному подходу к лечению шизофрении у взрослых. Хотя способы лечения в этой популяции в значительной степени недооцениваются, использование антипсихотических лекарств обычно является первой линией при лечении симптомов психоза.
Мадаан пишет, что исследования сообщают об эффективности типичных нейролептиков, такие как тиоридазин, тиотиксен, локсапин и галоперидол, очень большая частота побочных эффектов, таких как экстрапирамидные симптомы, акатизия, дистония, седация, повышенный пролактин, поздняя дискинезия[32].
| Детский_тип_шизофрении |@text детския тип шизофрения детский шизофрения шизофрения манифестировать детский возраст <person> мочь присутствовать симптом как взрослоить шизофрения бред галлюцинация дезорганизованый кататонический поведение негативный симптом уплощенный аффект работа детский психоз сходный dementia praecox лата ранний слабоумие быть заменить шизофрения эигеном <person> год открытый крепелин появиться начало xix век <person> психиатр сант де <person> описать детския психоз dementia praecocissima лата ранний слабоумие год исход быть слабоумие <person> сант де <person> быть детский dementia praecox согласно сант де актриса психический состояние характеризоваться присутствие <person> <person> считать что dementia praecocissima некоторый случай неотличимый детской шизофрения <person> каннер полагать что dementia praecocissima включать множество патологический состояние немецкия психиатр julius raecke выделять детский психоз кататонический расстроиство относить ранний год raecke сделать отчет случай кататония ребенок работать психиатрической неврологической больница кильский университет кататония происходить <person> больница кататонический симптом быть как описываться доктор <person> <person> калбаум raecke наиболее характерный кататония симптом быть стереотипия нелепый побуждение слепой апатия импульсный двигательный извержение наблюдать отказ пища негативизм ступор аутизм нечистоплотность признак восковой гибкость немотивированный эксцентризм глупый детский поведение исследователь являться karl ponitz лейпциг <person> опубликовать год статья ранний каталония статья быть мальчик двенадцатилетний возраст быть типичный кататония испытывать симптом шизофрения <person> случай детской кататонической шизофрения <person> <person> обнаружить новыя синдром dementia infantilis латинский детский безумие год современный мкб синдром <person> классифицироваться рубрика как дезинтегративный детский расстроиство россииской империя год детский шизофрения ребенок год впервые описать <person> западный россииский исследователь включая бернштеин работа год доказать возможность развитие шизофрения <person> параноидный гебефренический кататонический расстройство год быть выпустить монография сухаревой клиника шизофрения <person> подросток основа труд лежалый случай случай приходиться детский шизофрения остальной шизофрения юношеский возраст мкб адаптировать использование ссср указываться требование возраст постановка диагноз год включительно детския тип шизофрения расцениваться таковой год американский психиатрический руководство расстроиство шизофренический спектр указанный возраст детской шизофрения год early onset schizophrenia veos ранний начать шизофрения childhoodonset schizophrenia cos начать шизофрения детство признаваться детский тип шизофрения работа <person> гребельской <person> быть показать возможность возникновение шизофрения ранний возраст год шизофрения характеризоваться тяжелый психотический симптом как галлюцинация бред расстроиство мышление дезорганизовать поведение неадекватный уплощенный аффект чаща <person> страдать детской <person> встречаться слуховой галлюцинация случай наступление болезнь год <person> зрительный галлюцинация расстроиство мышление нарушение логический мышление галлюцинация бред труд диагностироваться больной возраст год <person> характеристика детский шизофренический психоз считать аутизм изменение аффект сторона монотонность утрата единство личность слуховой галлюцинация являться наиболее распространить позитивный симптом <person> позитивный симптом означать психопатологический расстроиство активно выражаться форма как бред галлюцинация расстроиство мышление слуховой галлюцинация ребенок мочь включать голос разговаривать голос говорят непосредственно ребенок многие ребенок слуховой галлюцинация считать что не_прислушиваться голос голос быть вредить имя кома тактильный визуальный галлюцинация относительно редкий ребенок часто приписывать галлюцинаторный голос различный существо включая член семья <person> злой сила дьявол ведьма дух животный персонаж фильм ужас кровавый <person> <person> <person> четко узнавать источник плохой вещь императивный галлюцинация быть распространить испытать группа ход исследование детский психиатрический стационарный отделение больница центр голос повторяться повторяться убить убить убедить бред сообщаться половина <person> <person> обычно сложный взрослый бред часто связать галлюцинаторный переживание исследование бреда большинство наблюдаться бред преследование некоторый ребенок сообщать бреда овладение многие что подвергаться пытка сторона существо вызывающий зрительный слуховой галлюцинация некоторый думать что не_послушать голос имя быть нанести вред некоторый степень расстроиство мышление наблюдаться <person> группа <person> больница бэллвить проявлять нелогичность резонерство серьезный нарушение процесс ассоциативный мышление ослабление ассоциация диагностика шизофрения <person> можно использовать критерий шизофрения что взрослый шизофрения <person> взрослый большинство психиатр рассматриваться как единый заболевание психотический симптом детский тип шизофрения что взрослый отличаться рудиментарность мимолетность клинический проявление продуктивный симптоматика разнообразный взрослый обычно исчерпываться патологический фантазирование страх расстроиство двигательноить сфера мочь присутствовать расстроиство сон аппетит расстроиство поведение кошмар симптом вегетативноить дисфункция часто наблюдаться необычный фантазия игровой перевоплощение мочь наличествовать тик нарушение самоосознавание стертый аффективный нарушение расстроиство настроение стереотипия проведение начальноить инициальноить стадия болезнь ребенок мочь проявляться проблема учеба сон <person> внимание мочь начать избегать обращение время психоз появление галлюцинация бреда ребенок мочь стать бессвязной мысль мочь перескакивать <person> какой быть логически <person> мочь возникнуть форма тип шизофрения параноидный <person> своиственный проявляться обычно зрелый возраст <person> шизофрения <person> наблюдаться большие полиморфизм рудиментарность недоразвитость форма психопатологический синдром однообразие бедность аффективный проявление мочь наблюдаться бредоподобный фантазирование мочь прогрессировать превращаться бред воображение иногда психический автоматизация галлюцинация <person> шизофрения <person> нестоик рудиментарный фрагментарный пример галлюцинация ребенок видеть гореть глаз черный рука уродливый лицо тд редкий форма шизофрения <person> рекуррентный шизофрения случай детской случай подростковой шизофрения редко встречаться бред воображение основа вымысел патологический воображение конфабуляция явление называться <person> ретроградный <person> встречаться обычно <person> год целое бред детский тип шизофрения бедный систематизация логический проработка бедный структура словесный оформление содержание бреда отражать наивность детский интерес ранний начало шизофрения год галлюцинация элементарный вместо бреда обычно бредоподобный фантазирование <person> <person> год простой эпизодичный галлюцинация обычно возникать просо ночное состояние <town> дневный время чувствовать тревога страх <person> ужас слуховой галлюцинация обнаружить впервые <person> год форма заказ стук петушиный крик бой часы <person> год слуховой галлюцинация сложный говорят непонятный ктоть плакать двое <person> услышать ухо разговор голос <person> умереть <person> отмечать что единство отчетливо видный детский тип шизофрения как клинический проявление включать сущность шизофренический расстроиство признак задержка остановка психический развитие критерий использоваться постановка диагноз шизофрения ребенок шизофренический расстроиство <person> встречаться редко мальчик большой шанс быть диагностировать детской часто непропорционально большой количество мужчина детской <person> что возраст возникновение расстроиство мужчина выше женщина примерно год человек пора неохотно диагностировать шизофрения ранний этап основное изз стигма связанноить <town> время как ранний шизофрения являться редкий событие распространенность ранний начать шизофрения проявляться чаща предполагать распространенность <person> процесс препятствовать нормальный развитие ребенок вызывать задержка психический развитие психически дизонтогенез происходить регресс остановка становление психический функция остановка задержка регресс ранний начать болезнь грубый нарушение развитие ранний начало год формироваться <person> дефект сходный признак врожденноить умственноить мочь происходить регресс <person> поведенческий навык ранний возраст черта задержка интеллектуальный развитие нет никакой известноить причина причина шизофрения наследовать расстроиство фактор <person> включая перинатальный осложнение пренатальный материнский инфекция мочь вызывать шизофрения фактор большея степень частота мочь привести ранний начало шизофрения генетический предрасположенность являться важный фактор сообщаться <person> психический заболевание лицо детской исследование неировизуализация обнаружить различие использовать лекарство мозги <person> <person> мозги обычный человек исследование не_знать причина появление различие <person> <person> наблюдаться высокий потеря мозговой серый вещество подростковый важный <person> диагноз детский аутизм инфантильный аутизм шизоидный расстроиство личность основной отличие детский тип шизофрения детский аутизм исследование научный центр психический здоровье рф быть установить что форма шизофрения взрослый <person> мочь применяться ребенок классификация форма шизофрения <person> выделяться стоить что вялотекущий малопрогредиентный устаревший термин использоваться нпз международноить классификация болезнея пересмотр год раздел шизофрения быть категория включать атипичный форма шизофрения atypical forms schizophrenia <person> аутизм infantile autism шизофрения детския тип mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom schizophrenia childhood nos шизофрения указанный тип не_классифицировать schizophrenia classifiable <person> припадок психоз schizophreniform attack psychosis международноить классификация болезнея пересмотр мкб адаптировать использование ссср рубрика шизофрения детския тип носить код оригинальный мкб английский год издание детския тип шизофрения англ childhood schizophrenia кодироваться код рубрика предназначаться неуточненный психоз начало специфичный детский возраст <town> включаться детския психоз бду шизофрения детския тип бду <person> синдром детство быть адаптированноить использование россииской федерация версия мкб детския тип шизофрения включаться раздел тип шизофрения код подрубрика включаться случай шизофрения начинаться детский возраст характеризоваться своеобразие полиморфизм клинической картина включаться возникать ранний детство случай шизофрения выразить олигофреноподобный дефект схожий <person> выразить задержка психический развитие американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmii шизофрения детския тип кодироваться код код обозначить как шизофрения детския тип предназначить сша код мкб шизофрения основной характеристика детской шизофрения описать руководство наступление половой зрелость аутистичный замкнутый поведение неспособность развитие идентичность отдельно матерь инфантильность неадекватность развитие шизофрения детския тип быть успешно удалить dsmiii приложение американский психиатрический ассоциация написать настоящее время нет способ предсказать какой ребенок быть развивать шизофрения как взрослый вместо детской шизофрения предложить использовать <person> аутизм первазивный расстроиство развитие начало детство dsmiiir dsmiv dsmivtr dsm нет детской шизофрения обоснование подход быть что поскольку клинический картина шизофрения взрослый детской шизофрения одинаковый детский шизофрения быть отдельный mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft психотический особенность шизофрения обычно возникать поздний подростковый середина год начать подростковый возраст встречаться редко пиковый возраст начало первое психотический эпизод начало середина год мужчина конец год женщина больной диагноз детския тип шизофрения назначать антипсихотический препарат воздеиствие дать лекарство <person> значительно изучить взрослый широко использоваться лечение заболевание антипсихотический деиствие лекарство проявляться обычно днея неделя симптом шизофрения голос странный ассоциация ослабевать иногда полностью исчезать относительно редкий случай антипсихотический препарат не_оказывать никакой существующий метод лечение детской шизофрения следовать аналогичный подход лечение шизофрения взрослый способ лечение популяция значительноить степень недооцениваться использование антипсихотический лекарство обычно являться первой линия лечение симптом психоз <person> писать что исследование сообщать эффективность типичный неиролептик как тиоридазин тиотиксен лидокаин галоперидол большой частота побочный эффект как экстрапирамидный симптом <person> дистония седация <person> пролактин поздний дискинезия |@ngram детския_тип детския_тип детския_тип детския_тип детския_тип детския_тип детския_тип детския_тип детския_тип детския_тип детския_тип тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения детский_шизофрения детский_шизофрения детский_шизофрения детский_шизофрения детский_возраст детский_возраст детский_возраст <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_присутствовать мочь_присутствовать симптом_как шизофрения_бред галлюцинация_бред галлюцинация_бред галлюцинация_бред кататонический_поведение негативный_симптом уплощенный_аффект уплощенный_аффект детский_психоз детский_психоз лата_ранний лата_ранний ранний_слабоумие ранний_слабоумие быть_заменить начало_xix xix_век век_<person> психиатр_<person> де_<person> де_<person> детския_психоз детския_психоз психоз_dementia <person>_быть <person>_быть детский_dementia психический_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_присутствие <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_считать считать_что считать_что что_dementia что_dementia некоторый_случай детской_шизофрения детской_шизофрения детской_шизофрения детской_шизофрения детской_шизофрения детской_шизофрения детской_шизофрения полагать_что множество_патологический патологический_состояние немецкия_психиатр выделять_детский кататонический_расстроиство сделать_отчет случай_кататония кататония_происходить кататонический_симптом быть_симптом быть_симптом доктор_<person> наиболее_характерный кататония_симптом слепой_апатия наблюдать_отказ негативизм_ступор восковой_гибкость детский_поведение <person>_опубликовать статья_быть типичный_кататония испытывать_симптом симптом_шизофрения симптом_шизофрения случай_детской случай_детской кататонической_шизофрения <person>_шизофрения <person>_шизофрения <person>_шизофрения синдром_dementia детский_безумие современный_мкб синдром_<person> синдром_<person> <person>_классифицироваться детский_дезинтегративный расстроиство_детский россииской_империя год_впервые впервые_описать западный_<person> год_доказать доказать_возможность возможность_развитие развитие_шизофрения развитие_шизофрения кататонический_расстройство год_быть быть_выпустить выпустить_монография клиника_шизофрения основа_труд случай_приходиться шизофрения_юношеский юношеский_возраст указываться_требование требование_возраст постановка_диагноз постановка_диагноз шизофрения_расцениваться расцениваться_таковой американский_психиатрический американский_психиатрический психиатрический_руководство расстроиство_шизофренический расстроиство_шизофренический расстроиство_шизофренический шизофренический_спектр спектр_указанный ранний_начать ранний_начать ранний_начать начать_шизофрения начать_шизофрения начать_шизофрения признаваться_детский детский_тип детский_тип детский_тип детский_тип детский_тип быть_показать показать_возможность возможность_возникновение возникновение_шизофрения ранний_возраст ранний_возраст характеризоваться_тяжелый тяжелый_психотический психотический_симптом психотический_симптом галлюцинация_как бред_расстроиство расстроиство_мышление расстроиство_мышление расстроиство_мышление расстроиство_мышление дезорганизовать_мышление дезорганизовать_поведение аффект_чаща страдать_<person> <person>_детской <person>_детской <person>_встречаться <person>_встречаться <person>_встречаться слуховой_галлюцинация слуховой_галлюцинация слуховой_галлюцинация слуховой_галлюцинация слуховой_галлюцинация слуховой_галлюцинация слуховой_галлюцинация наступление_болезнь зрительный_<person> зрительный_галлюцинация галлюцинация_расстроиство галлюцинация_расстроиство нарушение_логический логический_мышление мышление_галлюцинация труд_диагностироваться характеристика_детский детский_шизофренический шизофренический_психоз психоз_считать считать_аутизм изменение_аффект личность_слуховой являться_наиболее наиболее_распространить позитивный_симптом позитивный_симптом означать_психопатологический психопатологический_расстроиство активно_выражаться как_бред галлюцинация_ребенок галлюцинация_ребенок ребенок_мочь ребенок_мочь ребенок_мочь мочь_включать говорят_непосредственно многие_ребенок многие_ребенок галлюцинация_считать голос_голос визуальный_галлюцинация галлюцинация_относительно относительно_редкий относительно_редкий ребенок_часто галлюцинаторный_голос голос_различный различный_существо включая_член член_семья фильм_ужас кровавый_<person> галлюцинация_быть быть_распространить ход_исследование детский_психиатрический психиатрический_стационарный стационарный_отделение отделение_больница больница_центр голос_повторяться бред_сообщаться <person>_половина бред_часто часто_связать галлюцинаторный_переживание исследование_бреда наблюдаться_бред бред_преследование некоторый_ребенок ребенок_сообщать сторона_существо некоторый_думать думать_что имя_быть быть_нанести нанести_вред некоторый_степень мышление_наблюдаться <person>_группа <person>_группа серьезный_нарушение ассоциативный_процесс ассоциативный_мышление ослабление_ассоциация диагностика_шизофрения <person>_можно можно_использовать критерий_шизофрения что_шизофрения шизофрения_взрослый шизофрения_взрослый шизофрения_взрослый взрослый_большинство большинство_психиатр психиатр_рассматриваться рассматриваться_как как_единый единый_заболевание клинический_проявление клинический_проявление продуктивный_симптоматика патологический_фантазирование расстроиство_страх расстроиство_двигательноить двигательноить_сфера расстроиство_присутствовать расстроиство_сон аппетит_расстроиство расстроиство_поведение симптом_вегетативноить вегетативноить_дисфункция часто_наблюдаться наблюдаться_необычный необычный_фантазия мочь_наличествовать стертый_аффективный аффективный_нарушение расстроиство_настроение стадия_болезнь мочь_проявляться мочь_начать начать_избегать время_психоз появление_галлюцинация мочь_стать мысль_мочь мочь_возникнуть обычно_проявляться обычно_проявляться зрелый_возраст наблюдаться_<person> наблюдаться_<person> психопатологический_синдром аффективный_проявление проявление_мочь мочь_наблюдаться мочь_прогрессировать бред_воображение бред_воображение психический_автоматизация черный_рука редкий_форма форма_шизофрения форма_шизофрения рекуррентный_шизофрения встречаться_редко встречаться_редко встречаться_редко встречаться_бред явление_называться называться_<person> обычно_встречаться целое_бред шизофрения_бедный содержание_бреда бреда_отражать детский_интерес ранний_начало ранний_начало ранний_начало начало_шизофрения начало_шизофрения галлюцинация_элементарный вместо_бреда бреда_обычно галлюцинация_обычно обычно_возникать обычно_возникать ночное_состояние дневный_время чувствовать_тревога страх_тревога <person>_ужас галлюцинация_обнаружить впервые_обнаружить бой_часы ухо_разговор <person>_отмечать отмечать_что отчетливо_видный включать_проявление сущность_шизофренический признак_задержка остановка_психический психический_развитие психический_развитие психический_развитие использоваться_критерий диагноз_шизофрения большой_шанс шанс_быть быть_диагностировать большой_количество количество_мужчина возраст_возникновение возникновение_расстроиство мужчина_выше женщина_примерно диагностировать_шизофрения ранний_этап основное_изз время_как шизофрения_являться являться_редкий редкий_событие шизофрения_проявляться чаща_проявляться предполагать_распространенность <person>_процесс процесс_препятствовать препятствовать_нормальный нормальный_развитие развитие_ребенок вызывать_задержка задержка_психический задержка_психический происходить_регресс происходить_регресс психический_функция начать_болезнь грубый_нарушение нарушение_развитие формироваться_<person> <person>_дефект мочь_происходить <person>_регресс поведенческий_навык черта_задержка задержка_интеллектуальный интеллектуальный_развитие нет_никакой <person>_фактор включая_перинатальный перинатальный_осложнение пренатальный_материнский материнский_инфекция инфекция_мочь мочь_вызывать вызывать_шизофрения большея_степень мочь_привести генетический_предрасположенность являться_важный важный_фактор психический_заболевание обнаружить_различие использовать_лекарство обычный_человек исследование_не_знать не_знать_причина причина_появление появление_различие высокий_потеря потеря_мозговой мозговой_серый серый_вещество <person>_диагноз детский_аутизм детский_аутизм инфантильный_аутизм шизоидный_расстроиство расстроиство_личность личность_основной основной_отличие отличие_детский научный_исследование научный_центр центр_психический психический_здоровье здоровье_рф быть_установить установить_что взрослый_<person> мочь_применяться классификация_форма выделяться_<person> устаревший_термин использоваться_термин международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея раздел_шизофрения категория_быть атипичный_форма <person>_аутизм <person>_аутизм infantile_autism шизофрения_детския шизофрения_детския шизофрения_детския шизофрения_детския шизофрения_детския шизофрения_детския mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom шизофрения_указанный указанный_тип пересмотр_мкб ссср_рубрика рубрика_шизофрения носить_код оригинальный_мкб год_издание шизофрения_англ англ_childhood кодироваться_код кодироваться_код неуточненный_психоз начало_специфичный <town>_включаться психоз_бду тип_бду россииской_федерация федерация_версия версия_мкб шизофрения_включаться включаться_случай полиморфизм_клинической клинической_картина ранний_детство выразить_задержка американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство обозначить_как шизофрения_как шизофрения_как код_мкб основной_характеристика описать_шизофрения половой_зрелость замкнутый_поведение неспособность_развитие развитие_идентичность идентичность_отдельно быть_успешно успешно_удалить психиатрический_ассоциация ассоциация_написать настоящее_время время_нет нет_способ способ_предсказать какой_ребенок ребенок_быть быть_развивать развивать_шизофрения как_взрослый предложить_использовать использовать_<person> первазивный_расстроиство расстроиство_развитие подход_быть поскольку_клинический клинический_картина шизофрения_одинаковый mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft психотический_особенность особенность_шизофрения шизофрения_обычно поздний_подростковый год_начать подростковый_возраст возраст_встречаться возраст_начало начало_первое первое_психотический психотический_эпизод диагноз_детския назначать_антипсихотический антипсихотический_препарат антипсихотический_препарат дать_лекарство широко_использоваться деиствие_лекарство лекарство_проявляться странный_ассоциация полностью_исчезать редкий_случай случай_антипсихотический препарат_не_оказывать не_оказывать_никакой существующий_метод метод_лечение шизофрения_следовать следовать_аналогичный аналогичный_подход лечение_шизофрения способ_лечение значительноить_степень использование_антипсихотический антипсихотический_лекарство лекарство_обычно обычно_являться являться_первой первой_линия симптом_психоз <person>_психоз <person>_писать писать_что исследование_сообщать эффективность_типичный типичный_неиролептик большой_частота частота_побочный побочный_эффект экстрапирамидный_симптом симптом_<person> поздний_дискинезия возраст_при_<person> возраст_при_<person> <person>_мочь_присутствовать появиться_в_начало начало_xix_век де_<person>_быть <person>_<person>_считать <person>_считать_что относить_к_ранний происходить_у_<person> доктор_<person>_<person> шизофрения_<person>_<person> детский_дезинтегративный_расстроиство год_впервые_описать шизофрения_у_<person> шизофрения_у_<person> шизофрения_у_<person> шизофрения_у_<person> шизофрения_у_<person> шизофрения_у_<person> шизофрения_у_<person> шизофрения_у_<person> шизофрения_у_<person> <person>_и_подросток адаптировать_для_использование адаптировать_для_использование использование_в_ссср использование_в_ссср год_в_американский детский_тип_шизофрения детский_тип_шизофрения детский_тип_шизофрения детский_тип_шизофрения детский_тип_шизофрения <person>_быть_показать галлюцинация_и_бред бред_с_труд диагностироваться_у_больной больной_в_возраст являться_наиболее_распространить ребенок_мочь_включать <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> группа_в_ход исследование_в_детский повторяться_и_повторяться <person>_у_половина зрительный_и_слуховой наблюдаться_в_<person> группа_<person>_<person> <person>_можно_использовать что_и_шизофрения <person>_и_взрослый расстроиство_мочь_присутствовать сон_и_аппетит болезнь_у_ребенок ребенок_мочь_проявляться ребенок_мочь_стать <person>_мочь_возникнуть наблюдаться_у_<person> проявление_мочь_наблюдаться иногда_с_психический лицо_и_тд редкий_форма_шизофрения обычно_<person>_встречаться обычно_у_<person> год_в_целое <town>_в_дневный <person>_отмечать_что использоваться_для_постановка постановка_диагноз_шизофрения встречаться_у_<person> <person>_встречаться_редко задержка_психический_развитие задержка_психический_развитие ранний_начать_болезнь сходный_по_признак инфекция_мочь_вызывать являться_важный_фактор заболевание_у_лицо вещество_в_подростковый диагноз_с_детский шизоидный_расстроиство_личность быть_установить_что <person>_мочь_применяться стоить_отметить_что международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея год_в_раздел атипичный_форма_шизофрения адаптированноить_для_использование использование_в_россииской включаться_в_раздел начинаться_в_детский возраст_и_характеризоваться возникать_в_ранний шизофрения_с_выразить диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание американский_психиатрический_ассоциация настоящее_время_нет первазивный_расстроиство_развитие развитие_с_начало начало_в_детство быть_то_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft возраст_встречаться_редко год_для_мужчина год_для_женщина использоваться_при_лечение лечение_данный_заболевание днея_или_неделя относительно_редкий_случай существующий_метод_лечение подход_к_лечение линия_при_лечение симптом_при_лечение <person>_писать_что сообщать_о_эффективность эффект_такой_как считать_что_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> выше_чем_у_женщина американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Детский_церебральный_паралич | Детские церебральные параличи — термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном (околородовом) периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. Примерно у 30—50 % людей с ДЦП наблюдается нарушение интеллекта. Затруднения в мышлении и умственной деятельности более распространены среди пациентов со спастической квадриплегией, чем среди страдающих от других видов церебрального паралича. Повреждение мозга может повлиять также на освоение родного языка и речи[2]. ДЦП не является наследственным заболеванием. Но при этом показано, что некоторые генетические факторы участвуют в развитии заболевания (примерно в 14 % случаев[3]). Кроме того, определённую сложность представляет существование множества ДЦП-подобных заболеваний.
Распространённость детского церебрального паралича среди новорождённых: 2 к 1000 живорождённых (у мальчиков чаще в 1,33 раза)[4].
Причина любых церебральных параличей — патология в коре, подкорковых областях, в капсулах или стволе головного мозга[5]. Принципиальное отличие ДЦП от других параличей — во времени возникновения и связанном с этим нарушении редукции позотонических рефлексов, характерных для новорождённых.
Термин «детский церебральный паралич» не следует смешивать с термином «детский паралич» — устаревшим обозначением последствий эпидемического полиомиелита.
Впервые подробно подобными нарушениями занялся в 1830-х выдающийся британский хирург Джон Литтл, когда читал лекции по родовым травмам. В 1853 году он опубликовал труд под названием «О природе и лечении деформаций скелета человека» (англ. «On the nature and treatment of the deformities of the human frame»). В 1861 году в докладе, представленном на заседании Акушерского общества Лондона, Литтл заявил что асфиксия, вызванная патологией при родах, приводит к повреждению нервной системы (он имел в виду повреждение спинного мозга) и развитию спастичности и плегии в ногах. Тем самым он первый описал то, что сейчас известно как одна из форм спастического детского церебрального паралича — спастическая диплегия. В течение длительного времени она называлась болезнью Литтла.
В 1889 году не менее выдающийся канадский врач сэр Ослер опубликовал книгу «The cerebral palsies of children», введя термин церебральный паралич (в его англоязычном варианте — cerebral palsy) и показал, что нарушения касаются полушарий головного мозга, а не повреждений спинного мозга. Вслед за Литтлом, в течение более чем века, основной причиной ДЦП считалась асфиксия в родах. Хотя ещё в конце XIX века с этой концепцией не согласился Зигмунд Фрейд, заявив что патология в родах является лишь симптомом более ранних нарушений плода. Фрейд, будучи неврологом, заметил связь между ДЦП и некоторыми вариантами умственной отсталости и эпилепсии. В 1893 году им был введён термин «детский церебральный паралич» (нем. infantile Zerebrallähmung), а в 1897 году он высказывал предположения, что данные поражения связаны больше с нарушением развития мозга ещё во внутриутробном периоде. Именно Фрейд, на основании своих работ в 1890-х объединил различные нарушения, вызванные ненормальным постнеонатальным развитием головного мозга под одним термином и создал первую классификацию детского церебрального паралича. Классификация ДЦП по Фрейду (из монографии «Детский церебральный паралич», 1897):
На основании этой классификации были составлены все последующие. «Параплегическая ригидность» сейчас к ДЦП не относится. Атаксическую форму подробно описал Отфрид Фёрстер в 1913 году.
На территории России часто применяется классификация детского церебрального паралича по К. А. Семёновой (1973). В настоящее время, по МКБ-10[6] используется следующая классификация:
При большей выраженности двигательных расстройств в руках может использоваться уточняющий термин «двусторонняя гемиплегия».
Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных детей основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных — селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез; более подходящий термин[7], по сравнению с тетраплегией, так как заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.
(«Тетрапарез со спастикой в ногах», по Michaelis)
Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этом, в отличие от спастической квадриплегии, больше поражены задние и, реже, средние отделы белого вещества. При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), с мышечной спастикой заметно преобладающей в ногах. Наиболее распространённые проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.
Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.
(используется и термин «гиперкинетическая форма»)
Одной из самых частых причин данной формы является перенесённая гемолитическая болезнь новорождённых, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.
(раннее использовался и термин «атонически-астатическая форма»)
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП может быть задержка развития интеллекта в редких случаях. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.
Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).
Выделяют, ориентировочно, стадии:
Церебральный паралич обусловлен аномальным развитием или повреждением развивающегося мозга[8]. Это событие может произойти во время беременности, родов, первого месяца жизни или реже в раннем детстве.[8] Структурные проблемы в головном мозге наблюдаются в 80 % случаев, чаще всего в белом веществе.[8] Считается, что более трёх четвертей случаев связаны с проблемами, возникающими во время беременности.[8] Большинство детей с церебральным параличом имеют более одного фактора риска, связанного с ДЦП.[9]
Факторы риска[10]:
Хотя в некоторых случаях нельзя точно установить причину, типичные причины включают проблемы внутриутробного развития (например, облучение, инфекция, ограничение роста плода), гипоксия головного мозга (тромботические события, состояния плаценты), травма во время родов или в раннем детстве[11][12].
В Африке основной причиной является асфиксия, высокий уровень билирубина и инфекции центральной нервной системы у новорожденных. Многие случаи ДЦП в Африке могут быть предотвращены улучшением доступа к медицинской помощи[13].
От 40 % до 50 % всех детей, у которых развивается церебральный паралич, родились преждевременно.[14] Большинство из этих случаев (75-90 %) возникают из-за проблем, случившихся во время рождения, часто сразу после рождения.[8] Дети от многоплодных беременностей (двойни, тройни и т. д.) также чаще страдают ДЦП[15]. Они также чаще рождаются с низкой массой.
У тех, кто рождается с массой от 1 кг до 1,5 кг, ДЦП выявляют в 6 %[16]. Среди рождённых до 28 недель беременности это происходит в 11 % случаев[16]. Считается, что генетические факторы играют важную роль в недоношенности и церебральном параличе[17]. В то время как у тех, кто родился между 34 и 37 неделями, риск составляет 0,4 % (в три раза ниже).[18]
У младенцев, которые рождаются в срок, факторы риска включают проблемы с плацентой, врожденные дефекты, низкий вес при рождении, наличие мекония в лёгких, инструментальное родовспоможение, экстренное кесарево сечение, асфиксию при рождении, судороги сразу после рождения, респираторный дистресс-синдром, низкий уровень сахара в крови и инфекции у ребёнка[19].
С 2013 года неясно, насколько важна роль асфиксии[20]. Нет убедительных доказательств, имеет ли значение размер плаценты.[21] С 2015 года очевидно, что в развитых странах большинство случаев церебрального паралича у доношенных или недоношенных новорожденных имеют объяснения, отличные от асфиксии.[12]
Около 2 % всех случаев ДЦП наследуются по аутосомно-рецессивному типу, причём глутаматдекарбоксилаза-1 (известная как GAD67 или GAD1) является одним из возможных вовлечённых ферментов.[22]
После рождения причиной могут быть:
Инфекции у матери, даже те, которые нелегко обнаружить, могут утроить риск развития ребенка церебральным параличом[25]. Инфекции оболочек плода, известные как хориоамнионит, повышают риск развития детского церебрального паралича.[26]
Внутриутробные и неонатальные поражения (многие из которых являются инфекционными) увеличивают риск.[27]
Была выдвинута гипотеза, что некоторые случаи церебрального паралича вызваны смертью идентичного близнеца на очень ранних сроках беременности.[28]
Резус-конфликт может привести к тому, что иммунная система матери не переносит другую группу крови ребенка, и её тело начнет вырабатывать антитела, которые будут атаковать и убивать клетки крови её ребенка, что может привести к повреждению мозга.[10]
Развитие спастики — при сохранении позотонических рефлексов из-за поражения головного мозга в определённый период его развития и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов.
Для постановки диагноза ДЦП достаточно проявлений специфических непрогрессирующих двигательных нарушений, которые обычно становятся заметны в начальную резидуальную стадию и наличия одной или нескольких причин (см. выше) в перинатальном периоде. При любых отличиях: отсутствии факторов риска, прогрессировании заболевания, неоднократных случаях «ДЦП» в семье или наличия больных изолированной олигофренией в семье, множественных аномалиях развития у ребёнка — обязательно проведение МРТ головного мозга для исключения других заболеваний (УЗИ головного мозга в данном случае не информативно) и обязательная консультация генетика. По оценкам врачей[29], примерно у трети детей с диагнозом «детский церебральный паралич» — не детский церебральный паралич, а разные генетические заболевания, похожие на ДЦП только внешне.
При ДЦП на МРТ головного мозга может отмечаться корково-подкорковая атрофия, псевдопорэнцефалия, диффузное снижение плотности белого вещества.
Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями (соответственно форме ДЦП):
Исключение данных заболеваний необходимо для выработки верной лечебной тактики.
Основная задача реабилитации детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка и его коммуникативности.
Основной способ коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП: онтогенетически последовательное становление двигательных функций путём последовательной стимуляции цепных установочных выпрямительных рефлексов при ослаблении патологический миелэнцефальной постуральной активности рефлекс-запрещающими позициями.
Применяется:
а также, при необходимости:
Лечение сопутствующих расстройств (эпилепсии и др.).
На ранней стадии: лечение основного заболевания, послужившего причиной развития ДЦП.
Универсальных препаратов для лечения ДЦП не существует.
Часто используемые на территории России и некоторых других стран так называемые «ноотропные» препараты, направленные на «улучшение деятельности мозга и всей центральной нервной системы» (церебролизин, актовегин, пантокальцин, глицин, кортексин и др.) не имеют доказанного действия[30]. То же относится к «антиоксидантам» и вазоактивным препаратам. Не имеет научных основ применение гомеопатических средств.
Так называемое «лечение ДЦП стволовыми клетками» не имеет доказанного действия.
Мануальная терапия не относится к терапии ДЦП, может применяться при сопутствующих патологиях.
Кроме того, на практике нередко назначаются препараты не только не эффективные при данной патологии, но и противопоказанные в детском возрасте (кавинтон[31], циннаризин и др.).
Само по себе наличие детского церебрального паралича, в отсутствии афебрильных судорог и сопутствующих заболеваний, не является противопоказанием для проведения профилактической вакцинации[32].
Способы и содержание упражнений для работы с детьми, имеющими ДЦП:
Специальные приспособления требуются ребёнку с детским церебральным параличом во всех сферах его жизни. Даже для того, чтобы малыш мог просто сидеть и стоять, ему необходима адаптированная мебель. Конкретные приспособления назначаются врачом исходя из типа паралича и степени нарушения координации, равновесия и моторики. В РФ компенсировать затраты на покупку либо бесплатно получить технические средства реабилитации можно только при условии, что при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) при вынесении решения об установлении инвалидности эти средства реабилитации будут вписаны в ИПР (индивидуальная программа реабилитации, подлежащая обязательному составлению при установлении инвалидности). Условно все приспособления для детей с ДЦП можно разделить на три группы:
Инвалидное кресло требуется ребёнку с серьёзными нарушениями опорно-двигательного аппарата, когда он не в состоянии самостоятельно ходить. Выделяют варианты инвалидных кресел-колясок:
Ходунки требуются ребёнку, который в состоянии ходить, но не может держать равновесие. Используются как для обучения хождению, так и для тренировок координации. Конструкция ходунков может иметь определённые особенности в зависимости от модели, однако в целом это рама на 4 ножках с колесами и страховочным устройством под пояс. Механизм задних колёс не позволяет ходункам двигаться назад, чтобы конструкция не перевернулась. Могут иметь тканевое сиденье. К ходункам относится и параподиум — ортезная система, позволяющая детям с отсутствием тонуса в мышцах ног самостоятельно ходить.
Вертикализатор — это устройство, позволяющее ребёнку удерживать вертикальное положение без посторонней помощи. Вертикализатор, или стойка для стояния фиксирует ребёнка в районе ступней, под коленями, на бедрах и поясе. Вертикализатор может наклоняться вперед. Чаще всего он оснащен столиком, на которые можно ставить игрушки. Вертикальное положение важно не только для нормальной работы всех органов, но и для социальной адаптации и умственного развития ребёнка.
Сиденья для детей с ДЦП имеют абдуктор и страховочные ремни, помогающие сохранять правильное положение тела. Некоторые модели ортопедических кресел позволяют ребёнку менять положение (сидеть и стоять). К сиденью может прилагаться столик.
Важно, чтобы у ребёнка с ДЦП было личное адаптированное пространство, в котором созданы условия для обучения и развития. Основными элементами такого пространства являются стол и стул.
Стул для ребёнка с детским церебральным параличом имеет необходимые фиксаторы и опоры для поддержания правильного положения тела.
Стол выпускается в двух вариантах:
Если ребёнок не может самостоятельно управлять велосипедом, тогда родители подталкивают велосипед сзади. При этом педали крутят принудительно и вместе с ними двигаются ноги ребёнка.
В случае с детьми с ДЦП к тренажёрам можно отнести и ходунки, и вертикализаторы, и параподиум — любое приспособление, позволяющее малышу проявлять активность. Самыми продвинутыми являются модели с электроприводом, либо роботизированные благодаря которым движение пациента осуществляет сам тренажёр, но при этом сохраняется положительный эффект физической активности — укрепляются и расслабляются мышцы (Мотомед, hart-step, Локомат, экзоскелеты). В домашних условиях и реабилитационных центрах широко применяются беговые дорожки, эллиптические тренажёры, степперы, велотренажёры, стабилометрические платформы и пр. В последнее время в РФ также появились импортные тренажёры для ходьбы, в которых могут, в том числе и на улице, ходить даже дети, не умеющие ползать — NF-walker, hart-walker, taos-walker. Также для обучения вертикализации и навыкам ходьбы широкое распространение получил тренажёр Гросса. Успешно применяется также электротренажёр — имитатор верховой езды (иппотренажёр) в том случае если нет возможности заниматься иппотерапией на лошади.
Кресло-сиденье для ванны помогает родителям купать ребёнка. Каркас выполнен из алюминия, сиденье — из влагостойкого материала. Кресло-сиденье оснащено фиксирующими ремнями, позволяющими безопасно разместить ребёнка, и имеет регулировку угла наклона, чтобы поза была удобной.
Кресло-туалет избавляет родителей от необходимости переносить ребёнка из кресла в туалетную комнату. Оно представляет собой кресло со съёмным санитарным устройством и полным набором ремней и упоров для фиксации ребёнка.
Применяются для коррекции положения суставов, конечностей и тела при различных формах ДЦП и для выработки правильных стереотипов движения.
Из последних разработок — Gait corrector, SWASH (СВОШ)
Детский церебральный паралич, связанный с генетическими аномалиями, не может быть предотвращён, но некоторые из факторов риска врождённого церебрального паралича можно уменьшить или предотвратить. Например, ветрянку[23], краснуху и корь можно предотвратить[10], если женщине сделать прививки от этих заболеваний до беременности. С резус-несовместимостью также можно справиться на ранних сроках беременности. Приобретённый церебральный паралич, часто из-за травмы головы, можно предотвратить, используя общие тактики безопасности, такие как использование автомобильных сидений[23] для младенцев.[10] При лечении бесплодия через вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), следует уменьшить вероятность многоплодной беременности (близнецы, тройни, или больше)[23].
Поскольку причины ДЦП различны, был изучен широкий спектр профилактических мероприятий[34].
Электронный мониторинг плода не помог предотвратить ДЦП, и в 2014 году Американский колледж акушеров и гинекологов, Королевский Австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов, а также Общество акушеров и гинекологов Канады признали, что нет долгосрочных преимуществ электронного мониторинга плода[11]. До этого электронный мониторинг плода широко использовался в акушерской практике и даже считался аргументом в судебных тяжбах[35]. У лиц, которым грозит раннее родоразрешение, сульфат магния, по-видимому, снижает риск церебрального паралича[36]. Неясно, помогает ли он тем, кто родился в срок[37]. По данным обзора 2016 года у тех, кто подвергается высокому риску преждевременных родов, умеренный и тяжёлый ДЦП был уменьшен при введении сульфата магния, а неблагоприятное воздействие на детей от сульфата магния не было значительным. Матери, которые получили сульфат магния внутривенно, могли испытать побочные эффекты: учащение дыхания и тошнота во время введения[38]. Однако руководящие принципы использования сульфата магния у матерей, подверженных риску преждевременных родов, не соблюдаются в полной мере[39]. Кофеин используется для лечения апноэ у недоношенных детей и снижает риск развития церебрального паралича у недоношенных детей, но есть и опасения по поводу долгосрочных негативных последствий[40]. Доказательства умеренного уровня качества указывают на то, что назначение женщинам антибиотиков во время преждевременных родов до разрыва плодного пузыря (когда воды ещё не отошли) может увеличить риск развития церебрального паралича у ребёнка[41]. Кроме того, для недоношенных детей, для которых существует вероятность нарушений состояния плода, если позволить родам продолжаться, а не пытаться отсрочить роды, это может привести к повышению риска развития церебрального паралича у ребёнка[41]. Беременные женщины, ожидающие преждевременных родов, иногда получают кортикостероиды, чтобы обеспечить нейропротекцию ребёнку[42]. Показано, что приём кортикостероидов во время беременности не имеет значимой корреляции с развитием церебрального паралича при преждевременных родах[41]. Для доношенных детей с высоким риском развития ДЦП вскоре после рождения применяется терапевтическое охлаждение с целью уменьшить неонатальную энцефалопатию, что может уменьшить степень инвалидности[43], но это может быть полезно только для некоторых из форм повреждения мозга, которое вызывает ДЦП[44].
По рекомендациям[23] CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США), посвящённым профилактике ДЦП, прививка от гриппа — лучшая защита от тяжёлого гриппа. Эта вакцина может защитить беременных женщин и их будущих младенцев как во время беременности, так и после рождения. Прививки от гриппа безопасны для беременных женщин и их младенцев. В тех же рекомендациях CDC обращает внимание на важность вакцинации от краснухи и ветрянки при планировании беременности, а также ранней вакцинации детей против инфекций, которые могут вызвать менингит и энцефалит, включая Гемофильную палочку типа B (вакцина HiB) и Стрептококк pneumoniae (пневмококковая вакцина).
Жилые зоны рекомендовано оборудовать блокираторами открывания окна, чтоб помешать маленьким детям падать из открытых окон, и использовать ворота безопасности вверху и внизу лестницы. Следует обращать внимание на наличие амортизирующего материала на детских площадках; не упускать из внимания маленьких детей поблизости от ванн, бассейнов и водоёмов. Взрослые, наблюдающие за детьми около воды, не должны отвлекаться на компьютер, телефон или планшет, чтение или разговор по телефону. Наличие шлема — обязательно для поездок на велосипеде. В автомобиле детей необходимо перевозить с применением детского кресла, установленного и закреплённого в соответствии с ростом, массой и возрастом ребёнка.
Никогда не ударяйте, не бросайте, не трясите ребёнка и не причиняйте ему боль.
Категория «ребенок-инвалид» (а с 18 лет инвалидность I—III группы) выдаётся на основании наличия заболевания и степени его выраженности.
Все необходимые (на основании рекомендаций лечащего врача и врачей других специальностей) вспомогательные технические средства в обязательном порядке должны быть внесены в рекомендуемый план мероприятий по медицинской реабилитации (п. 34 формы N 088/у-06) в направлении на МСЭ, для формирования или коррекции индивидуального плана реабилитации.
С 23 декабря 2014 года вступил в силу Приказ Минтруда России № 664н (от 29.09.2014 г.), который уточняет классификацию и критерии определения степени стойких нарушений функций организма («бальная система»). Детский церебральный паралич относится к подпункту 6.4 «Приложения к классификациям и критериям» данного Приказа.
При подготовке к прохождению МСЭ необходимо уточнять клиническую форму заболевания; характер и степень выраженности двигательных нарушений; степень нарушения схвата и удержания предметов (одностороннее или двухстороннее поражение кисти); степень нарушения опоры и передвижения (одностороннее или двухстороннее нарушения); наличие и выраженность языковых и речевых нарушений; степень психического расстройства (лёгкое когнитивное нарушение; умственная отсталость лёгкой степени без языковых и речевых нарушений; умственная отсталость лёгкой степени в сочетании с дизартрией; умственная отсталость средней степени; умственная отсталость тяжёлой степени; умственная отсталость глубокая); наличие и степень выраженности псевдобульбарного синдрома; наличие эпилептических припадков (их характер и частота); целенаправленность деятельности соответствующей биологическому возрасту; продуктивность деятельности; потенциальная способность ребёнка в соответствии с биологическим возрастом и структурой двигательного дефекта; возможность реализации потенциальных способностей (факторы, способствующие реализации; факторы, препятствующие реализации; факторы контекста). Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребёнка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трёх степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. № 247 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» в ряде случаев учреждение МСЭ (бюро МСЭ) обязано (первоначально, либо не позднее чем через 2 (согласно приложению к постановлению при наличии тяжёлой умственной отсталости) или 4 года (при «выявлении невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности») после первично установленной инвалидности) установить группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет).
Обжалование решения бюро МСЭ:
Обжалование решения возможно в течение 30 дней с момента вынесения решения в ведомственном порядке или в судебном порядке.
Создание безбарьерной среды. Развитие инклюзивного образования.
Несмотря на явный оксюморон в подобном словосочетании, данное заболевание сохраняется и после 18 лет. Подходы к терапии взрослого человека с ДЦП такие же, как и у детей в поздней резидуальной стадии.
Из-за ложного представления о том, что детский церебральный паралич главным образом вызван травмой во время рождения, по состоянию на 2005 год 60 % случаев судебного преследования акушеров в Австралии были связаны с церебральным параличом. Эти преследования стали причиной массового бегства акушеров из профессии.[45] Во второй половине XX века судебные тяжбы по поводу ведения беременности и родов в контексте детского церебрального паралича привели к расширению практики т. н. оборонительной медицины.[35]
| Детский_церебральный_паралич |@text детский церебральный паралич термин объединять группа хронический не_прогрессировать симптомокомплекс двигательный нарушение вторичный отношение поражение аномалия головной мозг возникать перинатальный околородовой период отмечаться ложный прогрессирование мера рост ребенок примерно <person> дцп наблюдаться нарушение интеллект затруднение мышление умственноить деятельность распространить пациент спастической <person> страдать вид церебральный паралич повреждение мозг мочь повлиять освоение родной язык дцп не_являться наследственный заболевание показать что некоторый генетический фактор участвовать развитие заболевание примерно случай определенный сложность представлять существование множество преподобный заболевание распространенность детский церебральный паралич новорожденный живорожденный мальчик чаща причина церебральный параличей патология кора подкорковый область капсула ствол головной мозг принципиальный отличие дцп параличей время возникновение связанный нарушение редукция позотонический рефлекс характерный новорожденный термин детския <person> паралич не_следовать смешивать термин детския паралич устаревший обозначение последствие эпидемический полиомиелит впервые подробно подобный нарушение заняться выдающийся <person> хирург <person> литтл когда читать лекция родовой травма год опубликовать труд название природа лечение деформация скелет человек англ nature treatment deformities human frame год доклад представить заседание акушерский общество лондон литтл заявить что асфиксия вызвать <person> роды приводить повреждение <person> система иметь вид повреждение спинной мозг развитие спастичность легия нога первыя описать что сеичас как форма спастический детский церебральный паралич спастический дисплей длительный время называться болезнь литтлый год выдающийся канадский врач сэр <person> опубликовать книга cerebral palsies children ввести термин <person> паралич англоязычный вариант cerebral palsy показать что нарушение касаться полушарие головной мозг повреждение спинной мозг вслед литтлом век <person> <person> дцп считаться асфиксия роды конец xix век концепция не_согласиться <person> <person> заявить что патология роды являться симптом ранний нарушение плод <person> быть невролог заметить дцп некоторый вариант умственноить отсталость эпилепсия год имя быть ввести термин детския <person> паралич немой infantile zerebrallahmung год высказывать предположение что дать поражение связать большой нарушение развитие мозг внутриутробный период <person> основание работа объединить различный нарушение вызвать ненормальный постнеонатальный развитие головной мозг термин создать классификация детский церебральный паралич классификация дцп <person> монография детския <person> паралич основание классификация быть составить последующий параплегический ригидность сеичас дцп не_относиться атаксический форма подробно описать <person> ферстер год территория россия часто применяться классификация детский церебральный паралич <person> настоящее время использоваться следующий классификация большея выраженность двигательный расстроиство рука мочь использоваться уточнять термин двусторонний гемиплегия тяжелый форма дцп являться следствие аномалия развитие головной мозг внутриутробный инфекция перинатальный гипоксия диффузный повреждение полушарие головной мозг недоношенный <person> <person> <person> перинатальный гипоксия являться селективный некроз <person> перивентрикулярный лейкомаляция доносить селективный <person> некроз <person> парасагиттальный поражение мозг <person> хронической гипоксия клиническа диагностироваться спастический квадриплегия квадрипарез подходящий термин сравнение <person> как заметный нарушение выявляться примерно одинаково конечность <person> синдром нарушение зрение когнитивный речевой нарушение <person> наблюдаться эпилептический приступ <person> форма характерный ранний формирование контрактура деформация туловище <person> половина случай двигательный расстроиство сопровождаться <person> черепной нерв косоглазие <person> зрительный нерв нарушение слух псевдобульбарный расстроиство довольно часто <person> отмечать микроцефалия разумеется носить <person> характер <person> двигательный дефект рука отсутствие мотивация исключать самообслуживание простой трудовой деятельность тетрапарез пластинка нога michaelis наиболее распространить разновидность церебральный паралич спастический форма известный название болезнь литтлый нарушаться функция мышца сторона причем большея степень нога рука лицо спастической дисплей характерный ранний формирование контрактура деформация позвоночник сустав преимущественно диагностироваться <person> родиться недоношенный последствие внутрижелудочковый кровоизлияние перивентрикулярноить леикомаляция фактор отличие спастической квадриплегия большой поразить задний <town> средний отдел <town> вещество форма как правило наблюдаться <person> тетрапарез <person> пластинка заметно преобладать нога наиболее распространить проявление задержка психический речевой развитие наличие элемент псевдобульбарный синдром дизартрия часто встречаться патология черепной нерв сходиться косоглазие атрофия зрительный нерв нарушение слух нарушение вид задержка развитие умеренный снижение интеллект вызвать влияние ребенок <person> оскорбление сегрегация прогноз двигательный <person> благоприятный гемипарез форма наиболее благоприятный отношение <person> социальноить адаптация степень социальноить адаптация мочь достигать уровень здоровый нормальный умственный развитие хороший функционирование рука характеризоваться односторонний спастический гемипарез рука как правило страдать большой нога <person> недоношенный <person> являться <person> околожелудочковыя <person> инфаркт чаща односторонния врожденный церебральный аномалия шизэнцефалия <person> инфаркт внутримозговой кровоизлияние полушарие чаща бассеиня левой среднея мозговой артерия доносить <person> ребенок гемипарез овладевать возрастной навык поздний здоровый уровень социальноить адаптация как правило определяться степень двигательный дефект интеллектуальный возможность ребенок клиническа характеризоваться развитие спастический гемипарез походка тип верникеманный циркумдукция нога задержкой психический речевой развитие иногда проявляться монопарез форма нередко случаться фокальный эпилептический приступ использоваться термин гиперкинетический форма <person> частый причина <person> форма являться перенести гемолитический болезнь новорожденный сопровождаться развитие ядерный желтуха <person> являться status marmoratus базальный ганглиевый доносить <person> форма как правило повреждаться структура экстрапирамидный система слуховой анализатор клинической картина характерный наличие гиперкинез расти хореоатетоз вторичный дистония <person> месяц жизнь дистонический атака дизартрия глазодвигательный нарушение снижение слух характеризоваться непроизвольный движение гиперкинез повышение мышечный тонус одновременно мочь быть паралич парез речевой нарушение наблюдаться чаща форма гиперкинетической дизартрия интеллект развиваться основное удовлетворительно отсутствовать правильный установка туловище <person> большинство <person> отмечаться сохранение интеллектуальный функция что прогностичный благоприятно отношение социальноить адаптация обучение ребенок хороший интеллект заканчивать школа средний специальный высокий учебный заведение адаптироваться определенноить трудовой деятельность выделяться <person> <person> развитие хорей торсионный спазм вариант <person> форма дцп ранний использоваться термин атоническиастатический форма характеризоваться низкий тонус мышца <person> высокий сухожильный пери остальной рефлекс нередкий речевой расстроиство форма мозжечковой псевдобульбарноить дизартрия наблюдаться преобладать повреждение мозжечок лобномостомозжечковый путь вероятно лобный долей вследствие родовой травма гипоксическиишемический фактор врожденноить аномалия развитие клиническа характеризоваться классический симптомокомплекс мышечный гипотония атаксия различный симптом мозжечковой синергия <person> интенционный тремор дизартрия форма дцп мочь быть задержка развитие интеллект редкий случай половина случай диагностированноить <person> форма являться нераспознанный ранний наследственный атаксия несмотря возможность диффузный повреждение двигательный система головной мозг пирамида экстрапирамидноить мозжечковой вышеупомянутый клинический симптомокомплекс позволять подавлять большинство случай диагностировать конкретный форма дцп положение важный составление реабилитационный карта больной часто сочетание спастической дискинетической сочетать выразить поражение экстрапирамидный система форма отмечаться наличие гемиплегия фон спастической дисплей асимметричный кистозный очаг <town> вещество головной мозг как последствие перивентрикулярноить лейкомаляция недоношенный выделять ориентировочно стадия <person> паралич обусловить аномальный развитие повреждение развивающийся мозг событие мочь произоить время беременность роды первое месяц жизнь <town> ранний детство структурный проблема головной мозг наблюдаться случай чаща <town> вещество считаться что четверть случай связать проблема возникать время беременность большинство <person> церебральный паралич иметь фактор риска связанный дцп фактор риска некоторый случай нельзя точно установить причина типичный причина включать проблема внутриутробный развитие облучение инфекция ограничение рост плод гипоксия головной мозг тромботический событие состояние плацента травма время роды ранний африка <person> <person> являться асфиксия высокия уровень билирубин инфекция центральноить <person> система новорожденный многие случай дцп африка мочь быть предотвратить улучшение доступ медицинской помощь <person> развиваться <person> паралич родиться преждевременно большинство случай возникать изз проблема случиться время рождение часто рождение ребенок многоплодный <person> двоиня <person> чаща страдать дцп чаща рождаться низкой массоя кто рождаться массоя килограмм килограмм дцп выявлять родить неделя беременность происходить случай считаться что генетический фактор играть важный роль недоношенность церебральный паралич время как кто родиться неделя риск составлять младенец рождаться срок фактор риска включать проблема плацентой врожденный дефект низкия вес рождение наличие меконие легкое инструментальный родовспоможение экстренный кесарев сечение асфиксия рождение судорога рождение <person> дистресссиндром низкия уровень сахара кровь инфекция ребенок год неясно насколько важный роль асфиксия нет убедительный доказательство иметь значение размер плацента год очевидно что развитый страна большинство случай церебральный паралич доносить недоношенный новорожденный иметь объяснение отличный асфиксия случай дцп наследоваться аутосомнорецессивный тип причем известный как gad gad являться возможный вовлечь фермент рождение <person> мочь быть инфекция матерь нелегко обнаружить мочь утроить риск развитие ребенок церебральный паралич инфекция оболочка плод известный как хориоамнионит повышать риск развитие детский церебральный паралич внутриутробный неонатальный поражение многие являться инфекционный увеличивать риск быть выдвинуть гипотеза что некоторый случай церебральный паралич вызвать смерть идентичный близнец ранний срок беременность резус конфликт мочь привести что иммунный система матерь не_переносить группа кровь ребенок тело начать вырабатывать антитело быть атаковать убивать клетка кровь ребенок что мочь привести повреждение мозг развитие свастика сохранение позотонический рефлекс изз поражение головной мозг <person> период развитие сопутствующий нарушение становление цепной установочный выпрямительный рефлекс постановка диагноз дцп достаточно проявление специфический не_прогрессировать двигательный нарушение обычно становиться заметный начальный резидуальный стадия наличие <person> причина сантиметр выше перинатальный период отличие отсутствие фактор риска прогрессирование заболевание неоднократный случай дцп семья наличие больной изолированноить <person> семья множественный аномалия развитие ребенок обязательно проведение мрт головной мозг исключение заболевание узи головной мозг дать случай информативный обязательный консультация генетика оценка примерно треть <person> диагноз детския <person> паралич детския <person> паралич разный генетический заболевание похожий дцп внешне дцп мрт головной мозг мочь отмечаться корковоподкорковый атрофия псевдопорэнцефалия диффузный снижение плотность <town> вещество необходимый обязательно проводить дифференциальный диагностик клиническа схожий заболевание соответственно форма дцп исключение дать заболевание необходимый выработка верно <person> тактика основный задача реабилитация детский церебральный паралич максимально полный возможный развитие умение навык ребенок коммуникативность <person> способ коррекция спастический двигательный расстроиство дцп онтогенетически последовательный становление двигательный функция путем последовательный стимуляция цепной установочный выпрямительный рефлекс ослабление <person> миелэнцефальноить <person> активность рефлекс запрещать позиция применяться необходимость лечение сопутствующий расстроиство эпилепсия раннея стадия лечение основный заболевание послужить <person> развитие дцп универсальный препарат лечение дцп не_существовать часто использовать территория россия некоторый страна называть ноотропный препарат направить улучшение деятельность мозг <person> центральноить <person> система церебролизин <person> пантокальцина глицин <person> не_иметь доказать относиться антиоксидант вазоактивный препарат не_иметь научный основа применение гомеопатический средство называть лечение дцп стволовой клетка не_иметь доказать деиствие аномальный терапия не_относиться терапия дцп мочь применяться сопутствующий патология практика нередко назначаться препарат эффективный <person> патология противопоказанный детский возраст <person> наличие детский церебральный паралич отсутствие афебрильный судорога сопутствующий заболевание не_являться противопоказание проведение профилактической вакцинация способ содержание упражнение работа ребенок иметь дцп специальный приспособление требоваться ребенок детский церебральный паралич сфера жизнь малыш мочь сидеть стоять необходимый адаптировать мебель конкретный приспособление назначаться врач исходить тип паралич степень нарушение координация равновесие <person> рф компенсировать затрата покупка бесплатно получить технический средство реабилитация можно условие что освидетельствование бюро экспертиза бюро мсэ вынесение решение установление инвалидность средство реабилитация быть вписать ипр индивидуальный программа реабилитация подлежать обязательный составление установление инвалидность условно приспособление <person> дцп можно разделить группа инвалидный кресло требоваться ребенок серьезный нарушение опорнодвигательный аппарат когда состояние самостоятельно ходить выделять вариант инвалидный креселколяска ходунок требоваться ребенок <person> состояние ходить мочь держать равновесие использоваться как обучение хождение тренировка координация конструкция ходунок мочь иметь определенный особенность зависимость модель целое рам ножка колесо страховочный устройство пояс механизм задний колесо не_позволять находка двигаться конструкция не_перевернуться мочь иметь тканевый сидение хроник относиться параподиум обратный система позволять ребенок отсутствие тонус мышца нога самостоятельно ходить вертикализатор устроиство позволять ребенок удерживать вертикальный положение посторонний помощь вертикализатор стоик стояние фиксировать ребенок <person> ступень колено бедро пояс вертикализатор мочь наклоняться чаща оснастить столик можно ставить игрушка вертикальный положение важный нормальноить работа орган социальноить адаптация умственный развитие ребенок сидение <person> дцп иметь редуктор страховочный ремень помогать сохранять правильный положение тело некоторый модель ортопедический кресло позволять ребенок менять положение сидеть стоять сидение мочь прилагаться столик важный ребенок дцп быть личный адаптировать пространство создать условие обучение развитие основный элемент пространство являться стол стул стул ребенок детский церебральный паралич иметь необходимый фиксатор опора поддержание правильный положение тело стол выпускаться вариант ребенок мочь самостоятельно управлять велосипед родитель подталкивать велосипед сзади педаль крутить принудительно двигаться нога ребенок случай ребенок дцп тренажер можно отнести ходунок вертикализатор параподиум приспособление позволять малыш проявлять активность продвинуть являться модель электропривод роботизированный благодаря движение пациент осуществлять тренажер сохраняться <person> эффект физической активность укрепляться расслабляться мышца мост hartstep локомат экзоскелет домашний условие реабилитационный центр широко применяться беговой дорожка эллиптический тренажер степперы велотренажер стабилометрический платформа пр время рф появиться импортный тренажер ходьба мочь улица ходить ребенок не_уметь ползать nfwalker hartwalker taoswalker обучение вертикализация навык ходьба широкий распространение получить тренажер гросс успешно применяться электротренажер имитатор верховой езда иппотренажер случай нет возможность заниматься <person> лошадь кресло сидение ванна помогать родитель купать ребенок каркас выполнить алюминий сидение влагостоикий материал кресло сидение оснастить фиксировать ремень позволять безопасно разместить ребенок иметь регулировка угол наклон поза быть удобный кресло туалет избавлять родителей необходимость переносить ребенок кресло туалетный комната представлять собои кресло съемный санитарный устройство полный набор <person> нея упор фиксация ребенок применяться коррекция положение сустав <person> тело различный форма дцп выработка правильный стереотип движение разработка gait corrector swash детския <person> паралич <person> генетический аномалия мочь быть предотвратить некоторый фактор риска врожденный церебральный паралич можно уменьшить предотвратить краснуха корь можно предотвратить женщина сделать прививка заболевание беременность резус несовместимость можно справиться ранний срок беременность <person> <person> паралич часто изз травма <person> можно предотвратить использовать тактика безопасность как использование автомобильный сидение младенец лечение бесплодие вспомогательный репродуктивный технология <person> следовать уменьшить вероятность многоплодный беременность близнец <person> большой поскольку причина дцп различный быть изучить широкия спектр профилактический мероприятие электронный мониторинг плод не_помочь предотвратить дцп год <person> колледж акушер гинеколог королевский австралийский новозеландский колледж акушер гинеколог общество акушер гинеколог канада признать что нет долгосрочный преимущество электронный мониторинг полгода электронный мониторинг плод широко использоваться акушерский практика считаться аргумент судебный тяжба лицо грозить ранний родоразрешение сульфат магний повидимый снижать риск церебральный паралич неясно помогать кто родиться срок обзор год кто подвергаться высокий риска преждевременный роды <person> <person> дцп быть уменьшить введение сульфат магний неблагоприятный воздеиствие <person> сульфат магний не_быть значительный матерь получить сульфат магний внутривенно мочь испытать побочный эффект учащение дыхание тошнота время выведение руководящий принцип использование сульфат магний матерей подверженный риска преждевременный роды не_соблюдаться <person> мера кофеин использоваться лечение апноэ недоношенный <person> снижать риск развитие церебральный паралич недоношенный <person> есть опасение повод долгосрочный негативный впоследствии доказательство умеренный уровень качество указывать что назначение женщина антибиотик время преждевременный роды разрыв плодный пузырь когда вода не_отойти мочь увеличить риск развитие церебральный паралич ребенок недоношенный <person> существовать вероятность нарушение состояние плод позволить роды продолжаться не_пытаться отсрочить роды мочь привести повышение риска развитие церебральный паралич ребенок беременный женщина ожидать преждевременный роды иногда получать кортикостероид обеспечить неиропротекция ребенок показать что прием кортикостероид время беременность не_иметь значимои корреляция развитие церебральный паралич преждевременный город доносить <person> высокий риск развитие дцп вскоре рождение применяться терапевтический охлаждение цель уменьшить неонатальный энцефалопатия что мочь уменьшить степень инвалидность мочь быть полезно некоторый форма повреждение мозг вызывать дцп рекомендация cdc центр контроль профилактика заболевание сша посвятить профилактика дцп прививка грипп хороший защита тяжелый грипп вакцина мочь защитить беременный женщина будущий младенец как время беременность рождение прививка грипп безопасный беременный женщина младенец рекомендация cdc обращать внимание важность вакцинация краснуха ветрянка планирование беременность раннея вакцинация <person> инфекция мочь вызвать менингит энцефалит включая гемофильный палочка тип вакцина hib стрептококк pneumoniae пневмококковый вакцина жилой зона рекомендовать оборудовать блокиратор открывание окно чтоб помешать маленькая ребенок падать открытый окно использовать ворот безопасность вверху внизу лестница следовать обращать внимание наличие амортизировать материал детский площадка не_упускать внимание маленькая <person> поблизости ванна бассейн водоем взрослый наблюдать ребенок вода отвлекаться компьютер телефон планшет чтение разговор телефон наличие шлем обязательно поездка велосипед автомобиль <person> необходимый перевозить применение детский кресло установленный закрепить соответствие рост массоя возраст ребенок не_ударить не_бросать не_трясти ребенок не_причинять боль категория ребенокинвалид год инвалидность iiii группа выдаваться основание наличие заболевание степень выраженность необходимый основание рекомендация лечить врач врачей специальность вспомогательный технический средство обязательный порядок быть внести рекомендовать план мероприятие медицинской реабилитация форма направление мсэ формирование коррекция индивидуальный план реабилитация год вступить сила приказ минтруд россия <person> уточнять классификация критерий определение степень стоикий нарушение функция организм бальный система детския <person> паралич относиться подпункт приложение классификация критерий приказ подготовка прохождение мсэ необходимый уточнять клинический форма заболевание характер степень выраженность двигательный нарушение степень нарушение охват удержание предмет односторонний двухсторонний поражение кисть степень нарушение опора передвижение односторонний двухсторонний нарушение наличие выраженность языковой речевой нарушение степень психический расстроиство легкое когнитивный нарушение умственный отсталость легкой степень языковой речевой нарушение умственный отсталость легкой степень сочетание <person> умственный отсталость среднея степень умственный отсталость тяжелой степень умственный отсталость глубокий наличие степень выраженность псевдобульбарный синдром наличие эпилептический припадок характер частота целенаправленность деятельность <person> биологический возраст продуктивность деятельность потенциальный способность ребенок соответствие биологический возраст структура двигательный дефект возможность реализация потенциальный <person> фактор способствовать реализация фактор препятствовать реализация фактор контекст категория ребенокинвалид определяться наличие ребенок ограничение жизнедеятельность категория степенея выраженность ограничение оцениваться соответствие возрастноить нормои определять необходимость социальноить защита ребенок согласно постановление правительство россииской федерация внесение изменение правило признание лицо инвалид ряд случай учреждение мсэ бюро мсэ обязать первоначально поздний согласно приложение постановление наличие тяжелой умственноить отсталость год выявление невозможность устранение уменьшение ход осуществление реабилитационный мероприятие степень ограничение жизнедеятельность первично установленный инвалидность установить группа инвалидность указание срок переосвидетельствование категория ребенокинвалид достижение гражданин возраст год обжалование решение бюро мсэ обжалование решение днея вынесение решение ведомственный порядок судебный порядок создание безбарьерный развитие инклюзивный образование несмотря явный оксюморон подобный словосочетание заболевание сохраняться год подход терапия взрослый человек дцп как <person> позднея резидуальноить стадия изз ложный представление что детския <person> паралич главное образ вызвать травмои время рождение состояние год случай судебный преследование акушер австралия быть связать церебральный паралич преследование стать <person> массовый бегство акушер профессия <person> половина xx век судебный тяжба повод ведение беременность роды контекст детский церебральный паралич привести расширение практика оборонительный медицина |@ngram детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный детский_церебральный церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич церебральный_паралич термин_объединять объединять_группа группа_хронический хронический_не_прогрессировать не_прогрессировать_симптомокомплекс симптомокомплекс_двигательный двигательный_нарушение двигательный_нарушение двигательный_нарушение вторичный_нарушение аномалия_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_возникать период_отмечаться отмечаться_ложный ложный_прогрессирование мера_рост рост_ребенок дцп_наблюдаться наблюдаться_нарушение наблюдаться_нарушение нарушение_интеллект умственноить_деятельность вид_церебральный повреждение_мозг повреждение_мозг повреждение_мозг мозг_мочь мозг_мочь мочь_повлиять родной_язык дцп_не_являться не_являться_наследственный наследственный_заболевание показать_что показать_что показать_что что_некоторый что_некоторый некоторый_генетический генетический_фактор генетический_фактор фактор_участвовать развитие_заболевание заболевание_примерно определенный_сложность сложность_представлять представлять_существование существование_множество распространенность_заболевание распространенность_детский мальчик_чаща подкорковый_область ствол_головной принципиальный_отличие отличие_дцп время_возникновение нарушение_редукция рефлекс_характерный термин_детския термин_детския термин_детския детския_<person> детския_<person> детския_<person> детския_<person> детския_<person> детския_<person> детския_<person> детския_<person> <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич детския_паралич устаревший_обозначение обозначение_последствие последствие_эпидемический эпидемический_полиомиелит впервые_подробно подробно_подобный подобный_нарушение хирург_<person> хирург_<person> родовой_травма родовой_травма опубликовать_труд деформация_скелет скелет_человек акушерский_общество общество_лондон заявить_что заявить_что что_асфиксия вызвать_<person> повреждение_<person> <person>_система <person>_система <person>_система повреждение_спинной повреждение_спинной спинной_мозг спинной_мозг развитие_спастичность что_сеичас форма_спастический форма_спастический спастический_детский спастический_паралич длительный_время болезнь_называться выдающийся_канадский канадский_врач <person>_опубликовать опубликовать_книга ввести_термин ввести_термин термин_<person> англоязычный_вариант нарушение_касаться касаться_полушарие полушарие_головной полушарие_головной век_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> дцп_считаться считаться_асфиксия конец_xix xix_век <person>_заявить роды_являться нарушение_плод плод_<person> <person>_быть некоторый_вариант умственноить_отсталость умственноить_отсталость год_имя имя_быть быть_ввести высказывать_предположение предположение_что что_дать большой_связать нарушение_развитие внутриутробный_период объединить_различный различный_нарушение вызвать_нарушение вызвать_ненормальный развитие_головной развитие_головной классификация_детский классификация_детский классификация_дцп классификация_быть быть_составить дцп_не_относиться форма_подробно подробно_описать описать_<person> территория_россия территория_россия часто_применяться применяться_классификация настоящее_время использоваться_следующий следующий_классификация выраженность_двигательный выраженность_двигательный двигательный_расстроиство двигательный_расстроиство двигательный_расстроиство мочь_использоваться двусторонний_гемиплегия тяжелый_форма форма_дцп форма_дцп форма_дцп форма_дцп форма_дцп форма_дцп являться_следствие следствие_аномалия аномалия_развитие аномалия_развитие аномалия_развитие внутриутробный_инфекция перинатальный_гипоксия перинатальный_гипоксия диффузный_повреждение диффузный_повреждение повреждение_полушарие недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> гипоксия_являться являться_селективный селективный_некроз некроз_<person> некроз_<person> некроз_<person> поражение_мозг хронической_<person> хронической_гипоксия клиническа_диагностироваться подходящий_термин заметный_нарушение выявляться_нарушение выявляться_примерно примерно_одинаково <person>_конечность синдром_<person> синдром_нарушение нарушение_зрение речевой_нарушение речевой_нарушение речевой_нарушение речевой_нарушение наблюдаться_<person> наблюдаться_<person> наблюдаться_эпилептический эпилептический_приступ эпилептический_приступ форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_характерный характерный_ранний характерный_ранний ранний_формирование ранний_формирование формирование_контрактура формирование_контрактура контрактура_деформация контрактура_деформация деформация_туловище половина_случай половина_случай расстроиство_сопровождаться сопровождаться_<person> черепной_нерв черепной_нерв зрительный_<person> зрительный_нерв зрительный_нерв нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух расстроиство_довольно довольно_часто <person>_отмечать отмечать_микроцефалия носить_<person> <person>_характер <person>_характер двигательный_дефект двигательный_дефект двигательный_дефект дефект_рука отсутствие_мотивация мотивация_исключать исключать_самообслуживание простой_трудовой трудовой_деятельность трудовой_деятельность наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_разновидность разновидность_церебральный известный_форма название_болезнь нарушаться_функция функция_мышца большея_степень степень_нога деформация_позвоночник сустав_преимущественно преимущественно_диагностироваться <person>_родиться родиться_недоношенный последствие_внутрижелудочковый внутрижелудочковый_кровоизлияние поразить_задний средний_отдел отдел_<town> <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество как_правило как_правило как_правило как_правило <person>_пластинка заметно_преобладать распространить_проявление задержка_психический речевой_развитие речевой_развитие наличие_элемент синдром_дизартрия часто_встречаться патология_встречаться патология_черепной сходиться_косоглазие атрофия_зрительный вид_задержка умеренный_снижение снижение_интеллект вызвать_влияние прогноз_двигательный наиболее_благоприятный <person>_социальноить социальноить_адаптация социальноить_адаптация социальноить_адаптация социальноить_адаптация социальноить_адаптация мочь_достигать достигать_уровень уровень_здоровый нормальный_умственный умственный_развитие умственный_развитие хороший_функционирование функционирование_рука рука_характеризоваться характеризоваться_односторонний односторонний_спастический спастический_гемипарез спастический_гемипарез правило_страдать страдать_большой являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> <person>_инфаркт <person>_инфаркт инфаркт_чаща врожденный_церебральный врожденный_церебральный церебральный_аномалия внутримозговой_кровоизлияние среднея_мозговой мозговой_артерия доносить_<person> доносить_<person> доносить_<person> возрастной_навык навык_поздний уровень_социальноить как_адаптация правило_определяться степень_двигательный интеллектуальный_возможность возможность_ребенок клиническа_характеризоваться клиническа_характеризоваться характеризоваться_развитие развитие_спастический задержкой_психический иногда_проявляться форма_нередко нередко_случаться случаться_фокальный фокальный_эпилептический приступ_использоваться гиперкинетический_форма частый_причина форма_являться форма_являться являться_перенести перенести_гемолитический гемолитический_болезнь болезнь_новорожденный сопровождаться_развитие ядерный_желтуха базальный_ганглиевый повреждаться_структура структура_экстрапирамидный экстрапирамидный_система экстрапирамидный_система слуховой_анализатор клинической_картина картина_характерный характерный_наличие наличие_гиперкинез вторичный_дистония месяц_жизнь месяц_жизнь дистонический_атака глазодвигательный_нарушение снижение_слух характеризоваться_непроизвольный непроизвольный_движение повышение_мышечный мышечный_тонус мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть чаща_наблюдаться интеллект_развиваться отсутствовать_правильный правильный_установка установка_туловище большинство_<person> большинство_<person> <person>_отмечаться отмечаться_сохранение сохранение_интеллектуальный интеллектуальный_функция отношение_социальноить обучение_ребенок хороший_интеллект интеллект_заканчивать заканчивать_школа средний_школа средний_специальный высокий_учебный учебный_заведение выделяться_<person> развитие_хорей <person>_вариант ранний_использоваться форма_характеризоваться характеризоваться_низкий низкий_тонус тонус_мышца мышца_<person> высокий_сухожильный пери_остальной остальной_рефлекс нередкий_речевой речевой_расстроиство форма_мозжечковой преобладать_повреждение повреждение_мозжечок лобный_долей вследствие_родовой врожденноить_аномалия развитие_клиническа характеризоваться_классический классический_симптомокомплекс мышечный_гипотония различный_симптом <person>_интенционный интенционный_тремор тремор_дизартрия дцп_мочь дцп_мочь задержка_развитие развитие_интеллект редкий_случай ранний_наследственный наследственный_атаксия возможность_диффузный двигательный_система система_головной клинический_симптомокомплекс симптомокомплекс_позволять подавлять_большинство большинство_случай большинство_случай случай_диагностировать диагностировать_конкретный конкретный_форма положение_важный положение_важный составление_реабилитационный карта_больной больной_часто сочетать_выразить выразить_поражение поражение_экстрапирамидный наличие_гемиплегия асимметричный_кистозный кистозный_очаг вещество_головной как_последствие недоношенный_выделять <person>_стадия паралич_обусловить обусловить_аномальный аномальный_развитие повреждение_развивающийся событие_мочь мочь_произоить время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность беременность_роды первое_месяц ранний_детство структурный_проблема считаться_что считаться_что четверть_случай случай_связать возникать_проблема паралич_иметь паралич_иметь фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска риска_связанный некоторый_случай некоторый_случай случай_нельзя нельзя_точно точно_установить установить_причина типичный_причина типичный_причина причина_включать включать_проблема включать_проблема проблема_внутриутробный внутриутробный_развитие ограничение_рост рост_плод гипоксия_плод гипоксия_головной тромботический_событие состояние_плацента время_роды <person>_африка являться_асфиксия высокия_уровень уровень_билирубин инфекция_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> многие_случай случай_дцп случай_дцп случай_дцп быть_предотвратить быть_предотвратить предотвратить_улучшение улучшение_доступ медицинской_помощь развиваться_<person> родиться_преждевременно возникать_изз изз_проблема время_рождение время_рождение рождение_ребенок чаща_страдать страдать_дцп чаща_рождаться низкой_массоя кто_рождаться дцп_выявлять неделя_беременность случай_считаться что_генетический фактор_играть играть_важный важный_роль важный_роль время_как кто_родиться кто_родиться неделя_риск риск_составлять риска_включать врожденный_дефект низкия_вес рождение_наличие экстренный_кесарев кесарев_сечение низкия_уровень уровень_сахара год_неясно насколько_важный роль_асфиксия нет_убедительный убедительный_доказательство иметь_доказательство значение_размер размер_плацента год_очевидно очевидно_что развитый_страна большинство_страна случай_церебральный случай_церебральный недоношенный_новорожденный иметь_объяснение дцп_наследоваться аутосомнорецессивный_тип известный_как известный_как как_gad возможный_вовлечь вовлечь_фермент <person>_мочь мочь_обнаружить риск_развитие риск_развитие риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_ребенок развитие_ребенок ребенок_церебральный оболочка_плод повышать_риск развитие_детский неонатальный_поражение являться_инфекционный увеличивать_риск быть_выдвинуть выдвинуть_гипотеза гипотеза_что вызвать_смерть смерть_идентичный идентичный_близнец ранний_срок ранний_срок срок_беременность срок_беременность конфликт_мочь мочь_привести мочь_привести мочь_привести что_иммунный иммунный_система система_матерь группа_кровь начать_вырабатывать вырабатывать_антитело быть_атаковать убивать_клетка клетка_кровь что_ребенок что_мочь что_мочь поражение_головной <person>_период сопутствующий_нарушение постановка_диагноз диагноз_дцп дцп_достаточно проявление_специфический специфический_не_прогрессировать не_прогрессировать_двигательный обычно_становиться становиться_заметный начальный_резидуальный резидуальный_стадия сантиметр_выше перинатальный_период риска_прогрессирование прогрессирование_заболевание изолированноить_<person> множественный_аномалия ребенок_обязательно обязательно_проведение проведение_мрт мрт_головной мрт_головной узи_головной дать_случай обязательный_консультация консультация_генетика <person>_треть диагноз_детския разный_генетический генетический_заболевание заболевание_похожий мочь_отмечаться диффузный_снижение снижение_плотность плотность_<town> вещество_необходимый необходимый_обязательно обязательно_проводить проводить_дифференциальный дифференциальный_диагностик клиническа_схожий схожий_заболевание соответственно_форма исключение_дать дать_заболевание заболевание_необходимый <person>_тактика основный_задача задача_реабилитация реабилитация_детский максимально_полный возможный_полный возможный_развитие навык_ребенок <person>_способ способ_коррекция коррекция_спастический спастический_двигательный двигательный_функция путем_последовательный последовательный_стимуляция стимуляция_цепной ослабление_<person> активность_<person> активность_рефлекс запрещать_позиция необходимость_лечение лечение_сопутствующий сопутствующий_расстроиство расстроиство_эпилепсия раннея_стадия лечение_основный основный_заболевание заболевание_послужить послужить_<person> развитие_<person> развитие_дцп развитие_дцп универсальный_препарат лечение_дцп лечение_дцп дцп_не_существовать часто_использовать ноотропный_препарат препарат_направить улучшение_деятельность деятельность_мозг не_иметь_доказать не_иметь_доказать вазоактивный_препарат не_иметь_научный научный_основа дцп_стволовой стволовой_клетка клетка_не_иметь деиствие_аномальный аномальный_терапия терапия_не_относиться терапия_дцп мочь_применяться сопутствующий_патология практика_нередко нередко_назначаться назначаться_препарат <person>_патология детский_возраст сопутствующий_заболевание заболевание_не_являться не_являться_противопоказание проведение_профилактической профилактической_вакцинация содержание_упражнение ребенок_иметь иметь_дцп иметь_дцп специальный_приспособление приспособление_требоваться требоваться_ребенок требоваться_ребенок требоваться_ребенок необходимый_адаптировать конкретный_приспособление приспособление_назначаться назначаться_врач врач_исходить тип_паралич степень_нарушение степень_нарушение степень_нарушение степень_нарушение степень_нарушение нарушение_координация рф_компенсировать компенсировать_затрата получить_технический технический_средство технический_средство средство_реабилитация средство_реабилитация реабилитация_можно условие_что установление_инвалидность установление_инвалидность индивидуальный_программа программа_реабилитация подлежать_обязательный обязательный_составление дцп_можно можно_разделить серьезный_нарушение опорнодвигательный_аппарат состояние_самостоятельно самостоятельно_ходить самостоятельно_ходить выделять_вариант состояние_ходить мочь_держать держать_равновесие использоваться_как тренировка_координация мочь_иметь мочь_иметь иметь_определенный определенный_особенность механизм_задний задний_колесо колесо_не_позволять иметь_тканевый тканевый_сидение обратный_система позволять_ребенок позволять_ребенок позволять_ребенок отсутствие_тонус мышца_нога нога_самостоятельно ребенок_удерживать удерживать_вертикальный вертикальный_положение вертикальный_положение посторонний_помощь стояние_фиксировать фиксировать_ребенок <person>_ступень можно_ставить ставить_игрушка нормальноить_работа помогать_сохранять сохранять_правильный правильный_положение правильный_положение положение_тело положение_тело некоторый_модель модель_ортопедический ребенок_менять менять_положение положение_сидеть сидение_мочь дцп_быть дцп_быть личный_адаптировать адаптировать_пространство создать_условие основный_элемент являться_стол необходимый_иметь поддержание_правильный стол_выпускаться мочь_самостоятельно самостоятельно_управлять двигаться_нога нога_ребенок можно_отнести проявлять_активность движение_пациент пациент_осуществлять <person>_эффект эффект_физической физической_активность домашний_условие реабилитационный_центр центр_широко широко_применяться ребенок_не_уметь навык_ходьба ходьба_широкий широкий_распространение распространение_получить успешно_применяться нет_возможность возможность_заниматься <person>_заниматься кресло_сидение кресло_сидение ванна_помогать помогать_родитель позволять_безопасно угол_наклон быть_удобный необходимость_переносить ребенок_переносить представлять_собои санитарный_устройство полный_набор <person>_набор нея_<person> фиксация_ребенок коррекция_положение положение_сустав сустав_<person> различный_форма выработка_правильный правильный_стереотип стереотип_движение генетический_аномалия риска_врожденный можно_уменьшить корь_можно можно_предотвратить можно_предотвратить женщина_сделать сделать_прививка можно_справиться изз_травма травма_<person> <person>_можно тактика_безопасность как_использование лечение_бесплодие вспомогательный_репродуктивный репродуктивный_технология <person>_технология <person>_следовать следовать_уменьшить уменьшить_вероятность поскольку_большой поскольку_причина причина_дцп дцп_различный быть_различный быть_изучить широкия_спектр спектр_профилактический профилактический_мероприятие электронный_мониторинг электронный_мониторинг электронный_мониторинг мониторинг_плод мониторинг_плод предотвратить_дцп год_<person> <person>_колледж колледж_акушер колледж_акушер общество_акушер гинеколог_канада канада_признать признать_что что_нет нет_долгосрочный долгосрочный_преимущество преимущество_электронный плод_широко широко_использоваться акушерский_практика грозить_ранний сульфат_магний сульфат_магний сульфат_магний сульфат_магний сульфат_магний повидимый_снижать снижать_риск снижать_риск риск_церебральный кто_подвергаться подвергаться_высокий высокий_риска риска_преждевременный риска_преждевременный преждевременный_роды преждевременный_роды преждевременный_роды преждевременный_роды быть_уменьшить введение_сульфат неблагоприятный_воздеиствие магний_не_быть не_быть_значительный получить_сульфат магний_внутривенно мочь_испытать испытать_побочный побочный_эффект учащение_дыхание принцип_использование использование_сульфат подверженный_риска кофеин_использоваться лечение_апноэ развитие_церебральный развитие_церебральный развитие_церебральный развитие_церебральный повод_долгосрочный долгосрочный_негативный доказательство_умеренный умеренный_уровень качество_указывать что_назначение назначение_женщина время_преждевременный разрыв_плодный плодный_пузырь мочь_увеличить увеличить_риск существовать_вероятность состояние_нарушение позволить_роды роды_продолжаться отсрочить_роды повышение_риска риска_развитие ребенок_беременный беременный_женщина беременный_женщина беременный_женщина ожидать_преждевременный роды_иногда иногда_получать получать_кортикостероид что_прием прием_кортикостероид беременность_не_иметь высокий_риск дцп_вскоре рождение_применяться применяться_терапевтический терапевтический_охлаждение цель_уменьшить уменьшить_неонатальный неонатальный_энцефалопатия мочь_уменьшить уменьшить_степень степень_инвалидность быть_полезно вызывать_дцп рекомендация_cdc рекомендация_cdc профилактика_заболевание заболевание_сша посвятить_профилактика профилактика_дцп хороший_защита тяжелый_грипп мочь_защитить защитить_беременный будущий_младенец грипп_безопасный cdc_обращать обращать_внимание обращать_внимание важность_вакцинация планирование_беременность вакцинация_<person> мочь_вызвать вызвать_менингит включая_гемофильный гемофильный_палочка палочка_тип стрептококк_pneumoniae пневмококковый_вакцина зона_рекомендовать маленькая_ребенок ребенок_падать открытый_окно использовать_ворот ворот_безопасность следовать_обращать внимание_маленькая маленькая_<person> возраст_ребенок боль_категория год_инвалидность основание_наличие наличие_заболевание основание_рекомендация рекомендация_лечить лечить_врач вспомогательный_технический обязательный_порядок быть_внести рекомендовать_план план_мероприятие коррекция_индивидуальный индивидуальный_план план_реабилитация сила_приказ критерий_определение определение_степень стоикий_нарушение нарушение_функция функция_организм паралич_относиться клинический_форма форма_заболевание характер_заболевание степень_выраженность степень_выраженность нарушение_охват удержание_предмет двухсторонний_поражение поражение_кисть нарушение_опора двухсторонний_нарушение выраженность_языковой степень_психический психический_расстроиство легкое_когнитивный когнитивный_нарушение нарушение_умственный нарушение_умственный умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость отсталость_легкой отсталость_легкой легкой_степень легкой_степень среднея_степень степень_умственный степень_умственный отсталость_тяжелой тяжелой_степень отсталость_глубокий наличие_глубокий наличие_синдром наличие_эпилептический эпилептический_припадок <person>_деятельность биологический_<person> биологический_возраст биологический_возраст продуктивность_деятельность потенциальный_способность способность_ребенок структура_двигательный возможность_реализация реализация_потенциальный <person>_фактор фактор_способствовать способствовать_реализация реализация_фактор реализация_фактор фактор_препятствовать препятствовать_реализация фактор_контекст ограничение_жизнедеятельность ограничение_жизнедеятельность степенея_выраженность выраженность_ограничение определять_необходимость социальноить_защита защита_ребенок постановление_правительство правительство_россииской россииской_федерация правило_признание признание_лицо лицо_инвалид ряд_случай согласно_приложение наличие_тяжелой тяжелой_умственноить выявление_невозможность невозможность_устранение ход_осуществление осуществление_реабилитационный реабилитационный_мероприятие мероприятие_степень степень_ограничение первично_установленный установленный_инвалидность группа_инвалидность указание_срок достижение_гражданин гражданин_возраст решение_бюро заболевание_сохраняться взрослый_человек ложный_представление что_детския паралич_главное главное_образ вызвать_травмои преследование_акушер австралия_быть быть_связать преследование_стать стать_<person> <person>_половина половина_xx xx_век повод_ведение ведение_беременность контекст_детский паралич_привести расширение_практика детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич детский_церебральный_паралич вторичный_по_отношение отношение_к_поражение головной_мозг_возникать мера_рост_ребенок распространить_среди_пациент повреждение_мозг_мочь мозг_мочь_повлиять показать_что_некоторый участвовать_в_развитие чаща_у_мальчик ствол_головной_мозг возникновение_и_связанный детския_<person>_паралич детския_<person>_паралич детския_<person>_паралич детския_<person>_паралич детския_<person>_паралич детския_<person>_паралич детския_<person>_паралич детския_<person>_паралич хирург_<person>_<person> природа_и_лечение приводить_к_повреждение повреждение_<person>_система повреждение_спинной_мозг повреждение_спинной_мозг мозг_и_развитие ввести_термин_<person> полушарие_головной_мозг полушарие_головной_мозг век_<person>_<person> конец_xix_век быть_ввести_термин предположение_что_дать нарушение_развитие_мозг <person>_на_основание развитие_головной_мозг развитие_головной_мозг использоваться_следующий_классификация <person>_<person>_<person> <person>_некроз_<person> мозг_при_<person> сравнение_с_<person> <person>_так_как синдром_<person>_нарушение речевой_и_когнитивный <person>_форма_характерный <person>_и_туловище <person>_и_туловище <person>_зрительный_нерв часто_у_<person> носить_<person>_характер <person>_характер_<person> рука_и_отсутствие лицо_и_рука позвоночник_и_деформация позвоночник_и_сустав диагностироваться_у_<person> преобладать_в_нога психический_и_речевой психический_и_речевой часто_встречаться_патология атрофия_зрительный_нерв влияние_на_ребенок развитие_и_хороший недоношенный_<person>_являться являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> использоваться_и_термин использоваться_и_термин <person>_из_форма <person>_форма_являться <person>_форма_являться система_и_слуховой повышение_мышечный_тонус паралич_мочь_быть паралич_и_парез нарушение_наблюдаться_чаща развиваться_в_основное специальный_и_высокий <person>_и_<person> <person>_и_<person> форма_<person>_вариант мышца_и_<person> система_головной_мозг подавлять_большинство_случай большинство_случай_диагностировать очаг_в_<town> <town>_вещество_головной вещество_головной_мозг <town>_в_ранний проблема_в_головной связать_с_проблема возникать_в_время центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система мочь_быть_предотвратить мочь_быть_предотвратить <person>_который_развиваться рождаться_с_низкой играть_важный_роль низкия_уровень_сахара сахара_в_кровь инфекция_у_ребенок что_в_развитый развитый_страна_большинство наследоваться_по_аутосомнорецессивный <person>_мочь_быть инфекция_мочь_быть инфекция_у_матерь повышать_риск_развитие гипотеза_что_некоторый что_некоторый_случай ранний_срок_беременность ранний_срок_беременность иммунный_система_что что_мочь_привести привести_к_повреждение поражение_головной_мозг развитие_и_сопутствующий обычно_становиться_заметный <person>_и_наличие <person>_в_семья развитие_у_ребенок проведение_мрт_головной мрт_головной_мозг мрт_головной_мозг исключение_другой_заболевание мозг_в_дать примерно_у_треть похожий_на_заболевание головной_мозг_мочь мозг_мочь_отмечаться дифференциальный_диагностик_проводить дать_заболевание_необходимый лечение_основный_заболевание препарат_для_лечение россия_и_некоторый некоторый_другой_страна направить_на_улучшение центральноить_и_<person> <person>_центральноить_<person> не_относиться_к_терапия не_относиться_к_терапия судорога_и_сопутствующий противопоказание_для_проведение работа_с_ребенок ребенок_с_детский ребенок_с_детский паралич_и_степень степень_нарушение_координация <person>_в_рф ребенок_с_серьезный <person>_в_состояние особенность_в_зависимость ребенок_с_отсутствие умственный_развитие_ребенок правильный_положение_тело правильный_положение_тело обучение_и_развитие ребенок_не_мочь ребенок_в_случай время_в_рф широкий_распространение_получить случай_если_нет применяться_для_коррекция <person>_и_сустав тело_и_<person> тело_при_различный <person>_паралич_<person> <person>_паралич_<person> уменьшить_или_предотвратить корь_и_краснуха признать_что_нет воздеиствие_на_<person> дыхание_и_тошнота использоваться_для_лечение снижать_риск_развитие паралич_у_ребенок паралич_у_ребенок привести_к_повышение <person>_с_высокий высокий_риск_развитие вскоре_после_рождение что_мочь_уменьшить мочь_быть_полезно некоторый_из_форма мозг_который_вызывать центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша прививка_от_грипп прививка_от_грипп защита_от_тяжелый вакцинация_против_<person> менингит_и_энцефалит внимание_на_наличие соответствие_с_рост заболевание_и_наличие заболевание_и_степень нарушение_функция_организм клинический_форма_заболевание характер_и_степень наличие_и_выраженность сочетание_с_<person> наличие_и_степень характер_и_частота ребенок_в_соответствие возраст_и_структура наличие_у_ребенок оцениваться_в_соответствие подход_к_терапия <person>_половина_xx половина_xx_век беременность_и_роды привести_к_паралич привести_к_расширение как_один_из_форма <person>_из_самый_частый <town>_вещество_головной_мозг возникать_в_время_беременность наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип инфекция_мочь_быть_<person> привести_к_тот_что мочь_привести_к_повреждение разделить_на_три_группа указывать_на_то_что контроль_и_профилактика_заболевание как_и_у_<person> центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter G |
Детское_дезинтегративное_расстройство | Де́тское дезинтеграти́вное расстро́йство — относительно редкое первазивное (общее) расстройства развития у детей, родственное детскому аутизму и синдрому Ретта, которое возникает после первых 2 лет нормального развития[3]. Расстройство характеризуется резкой утратой прежде усвоенных навыков в таких областях, как социальные навыки, речь, контроль функций мочевого пузыря и/или кишечника, нарушением сенсорно-двигательной координации[3]. В итоге расстройство приводит к глубокой и необратимой умственной отсталости[3].
В США в настоящее время детское дезинтегративное расстройство считается устаревшим диагнозом, при соответствии критериям этого расстройства ставится диагноз «расстройство аутистического спектра». В странах, использующих МКБ-10 оно актуально и диагноз «другие дезинтегративные расстройства детского возраста» (англ. other childhood disintegrative disorder, F84.3) используется в психиатрической практике.
Детское дезинтегративное расстройство впервые описано Теодором Геллером (1930) под названием «детская деменция» (dementia infantilis), и впоследствии была названа его именем — синдромом Геллера[4].
В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) существует рубрика F84.384.3 — «другие дезинтегративные расстройства детского возраста».
В F84.3 включаются (синонимы): дезинтегративный психоз, детская деменция (dementia infantilis), синдром Геллера, симбиотический психоз, синдром Краммера — Полльнова[5]. Должны быть исключены: приобретённая афазия с эпилепсией (F80.3x), элективный мутизм (F94.0), синдром Ретта (F84.2), шизофрения (F20.-)[5].
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV и DSM-IV-TR) «детское дезинтегративное расстройство» (англ. childhood disintegrative disorder) как отдельная диагностическая категория обозначалась кодом 299.10[6].
В следующем издании (DSM-5) детское дезинтегративное расстройство вместе с синдромом Аспергера, аутизмом (аутистическим расстройством) и первазивным расстройством развития без дополнительных уточнений объединены в один новый диагноз — расстройство аутистического спектра (299.00 (F84.0)). Таким образом, «детское дезинтегративное расстройство» удалено из американского классификатора.
Детское дезинтегративное расстройство по общей оценке встречается у 1,7 из 100 000 детей[7]. Преобладают лица мужского пола[4].
Эффективного лечения детского дезинтегративного расстройства в настоящее время не существует[3].
| Детское_дезинтегративное_расстройство |@text детский дезинтегративный расстроиство относительно редкий первазивный расстроиство развитие <person> родственный детский аутизм синдром ретта возникать год нормальный развитие расстроиство характеризоваться резкой утратой усвоить навык область как социальный навык контроль функция мочевой пузырь иить кишечник нарушение сенсорнодвигательноить координация итог расстроиство приводить глубокой необратимый умственноить отсталость сша настоящее время детский дезинтегративный расстроиство считаться устаревший диагноз соответствие критерий расстроиство ставиться диагноз расстроиство аутистический спектр страна использовать мкб актуально диагноз дезинтегративный расстроиство детский возраст англ childhood disintegrative disorder использоваться психиатрической практика детский дезинтегративный расстроиство впервые описать <person> геллер название детский деменция dementia infantilis впоследствии быть назвать имя синдром геллер международноить классификация болезнея пересмотр мкб существовать рубрика дезинтегративный расстроиство детский возраст включаться синоним <person> психоз детский деменция dementia infantilis синдром геллер симбиотический психоз синдром <person> быть исключить приобрести афазия <person> <person> мутизм синдром ретта шизофрения диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiv dsmivtr детский дезинтегративный расстроиство англ childhood disintegrative disorder как отдельный диагностический категория обозначаться код следующий издание dsm детский дезинтегративный расстроиство синдром <person> аутизм аутистический расстроиство оперативный расстроиство развитие дополнительный уточнение объединить новыя диагноз расстроиство аутистический спектр образ детский дезинтегративный расстроиство удалить американский классификатор детский дезинтегративный расстроиство <person> оценка встречаться ребенок преобладать лицо мужской полый эффективный лечение детский дезинтегративный расстроиство настоящее время не_существовать |@ngram детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный детский_дезинтегративный дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство дезинтегративный_расстроиство относительно_редкий редкий_первазивный расстроиство_развитие расстроиство_развитие расстроиство_развитие родственный_<person> родственный_детский детский_аутизм синдром_ретта синдром_ретта нормальный_развитие расстроиство_характеризоваться характеризоваться_резкой усвоить_навык как_социальный социальный_навык контроль_функция функция_мочевой мочевой_пузырь пузырь_иить иить_кишечник кишечник_нарушение расстроиство_приводить умственноить_отсталость настоящее_время настоящее_время расстроиство_считаться считаться_устаревший устаревший_диагноз соответствие_критерий расстроиство_ставиться диагноз_ставиться диагноз_расстроиство диагноз_расстроиство расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический аутистический_спектр аутистический_спектр страна_использовать расстроиство_детский расстроиство_детский детский_возраст детский_возраст психиатрической_практика детский_практика расстроиство_впервые впервые_описать описать_<person> детский_деменция детский_деменция деменция_dementia деменция_dementia впоследствии_быть быть_назвать международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб существовать_рубрика синоним_<person> <person>_психоз детский_психоз синдром_<person> синдром_<person> быть_исключить приобрести_афазия <person>_мутизм статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsmiv расстроиство_англ англ_childhood disorder_как как_отдельный отдельный_диагностический диагностический_категория категория_обозначаться обозначаться_код следующий_издание издание_dsm <person>_аутизм аутизм_аутистический оперативный_расстроиство дополнительный_уточнение уточнение_объединить новыя_диагноз детский_образ американский_классификатор оценка_встречаться ребенок_преобладать преобладать_лицо лицо_мужской мужской_полый эффективный_лечение время_не_существовать детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство детский_дезинтегративный_расстроиство развитие_у_<person> аутизм_и_синдром расстроиство_характеризоваться_развитие приводить_к_расстроиство сша_в_настоящее диагноз_расстроиство_аутистический диагноз_расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр впервые_описать_<person> впоследствии_быть_назвать назвать_он_имя международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание dsmiv_и_dsmivtr расстроиство_и_оперативный расстроиство_и_оперативный развитие_без_дополнительный расстроиство_по_<person> <person>_по_оценка лицо_мужской_полый настоящее_время_не_существовать международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание развитие_без_дополнительный_уточнение международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Дефект_25-гидроксилазы | Дефект 25-гидроксилазы - редкое заболевание с возможно аутосомно-рециссивным механизмом наследования.
Клинически напоминает витамин-Д-дефицитный рахит с поздним началом.
В лечении с успехом применяется кальцидиол (натуральный метаболит витамина Д, гидроксилированный только в 25 положении и являющийся циркулирующей формой витамина Д) в возрастных дозировках
Е.В.Туш - Рахит и рахитоподобные заболевания, Н.Новгород, 2007, с.77-78
А.Ю.Асанов - Основы генетики и наследсввенные нарушения развития у детей, М,2003, с.144-146
| Дефект_25-гидроксилазы |@text дефект редкий заболевание аутосомнорециссивный механизм наследование клиническа напоминать <person> рахит поздний начало лечение успех применяться кальцидиол натуральный метаболит витамин <person> положение <person> <person> формои витамин возрастной дозировка евтуш рахит рахитоподобный заболевание новгород <person> основа генетик наследственный нарушение развитие <person> |@ngram редкий_заболевание механизм_наследование клиническа_напоминать напоминать_<person> <person>_рахит поздний_начало успех_применяться натуральный_метаболит метаболит_витамин <person>_<person> <person>_формои возрастной_дозировка рахитоподобный_заболевание основа_<person> основа_генетик наследственный_нарушение нарушение_развитие <person>_и_<person> <person>_<person>_формои наследственный_нарушение_развитие развитие_у_<person> |@letter None |
Дефект_межжелудочковой_перегородки | Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — врожденный порок сердца, характеризующийся наличием дефекта между правым и левым желудочками сердца.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — встречается наиболее часто, причём как в изолированном виде, так и в составе многих других пороков сердца. Среди ВПС частота данного порока варьирует от 27,7 до 42 %.[3] Одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек. Существуют данные об аутосомно-доминантном и рецессивном типах наследования. В 3,3 % случаев у прямых родственников больных с ДМЖП также обнаруживают этот порок.[4]
В межжелудочковой перегородке выделяют 3 отдела: верхняя часть — мембранозная, прилегает к центральному фиброзному телу, средняя часть — мышечная, и нижняя — трабекулярная. Соответственно этим отделам называют и дефекты межжелудочковой перегородки, однако большинство из них имеют перимембранозную локализацию (до 80 %). На долю мышечных ДМЖП приходится 20 %[3][5].
По размерам дефекты подразделяют на большие, средние и малые. Для правильной оценки величины дефекта его размер надо сравнивать с диаметром аорты. Мелкие дефекты размером 1-2 мм, расположенные в мышечной части межжелудочковой перегородки, называются болезнью Толочинова-Роже. Вследствие хорошей аускультативной картины и отсутствия гемодинамических нарушений для их характеристики уместно выражение: «много шума из ничего». Отдельно выделяют множественные большие дефекты межжелудочковой перегородки, по типу «швейцарского сыра», имеющие неблагоприятное прогностическое значение[5].
Внутрисердечные гемодинамические нарушения при ДМЖП начинают формироваться спустя некоторое время после рождения, как правило, на 3—5 сутки жизни.[6]
В раннем неонатальном периоде шум в сердце может отсутствовать вследствие одинакового давления в правом и левом желудочках из-за так называемой неонатальной легочной гипертензии. Постепенное падение давления в системе легочной артерии и в правом желудочке создаёт разность (градиент) давлений между желудочками, вследствие чего появляется сброс крови слева направо (из области высокого давления в область низкого давления).
[7]
[8]
Дополнительный объём крови, поступающий в правый желудочек и легочную артерию, приводит к переполнению сосудов малого круга кровообращения, где развивается легочная гипертензия.
Выделяют три стадии легочной гипертензии по В. И. Бураковскому.
Аускультативно можно выслушать резко выраженный акцент II тона над легочной артерией («металлический» оттенок).[10]
Систолический шум становится слабо-интенсивным, а в некоторых случаях может совсем отсутствовать. На этом фоне можно зафиксировать появление нового диастолического шума, обусловленного недостаточностью клапанов лёгочной артерии (шум Грехема-Стилла).[10] В клинической картине заболевания отмечается множество патологических признаков: сердечный «горб», расширение границ относительной сердечной тупости, больше вправо. Над легкими выслушиваются участки ослабленного и жесткого дыхания, могут встречаться свистящие хрипы. Самым характерным признаком синдрома Эйзенменгера является постепенное нарастание цианоза, — сначала периферического, а в дальнейшем и диффузного. Это происходит вследствие перекрестного сброса крови в области дефекта межжелудочковой перегородки, который при превышении давления в правом желудочке становится право-левым, то есть меняет своё направление. Наличие у пациента третьей стадии легочной гипертензии может стать основным мотивом отказа кардиохирургов от проведения операции.[6]
Клиническая картина при ДМЖП заключается в симптомокомплексе сердечной недостаточности, развивающейся, как правило, на 1-3 месяцах жизни (в зависимости от размеров дефекта).[8]
Кроме признаков сердечной недостаточности ДМЖП может манифестировать ранними и тяжелыми пневмониями. При осмотре ребёнка можно выявить тахикардию и одышку, расширение границ относительной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка вниз и влево. В ряде случаев определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Систолический шум, как правило, интенсивный, выслушивается над всей областью сердца, хорошо проводится на правую сторону грудной клетки и на спину с максимальной интенсивностью в IV межреберье слева от грудины. При пальпации живота определяется гепатомегалия и спленомегалия. Изменения периферической пульсации не характерны. У детей с ДМЖП как правило быстро развивается гипертрофия.
Диагностика любого порока сердца складывается из рентгенологического исследования органов грудной полости, электрокардиографии и двухмерной допплерэхокардиографии.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки описывают форму сердца и состояние легочного рисунка, определяют размер кардио-торакального индекса (КТИ). Все эти показатели имеют свои особенности при разных степенях лёгочной гипертензии. В первой, гиперволемической стадии, выявляется сглаженность талии и погруженность верхушки сердца в диафрагму, увеличение КТИ. Со стороны легочного рисунка отмечается его усиление, нечеткость, размытость. Крайней степенью гиперволемии в лёгких является отёк лёгких. В переходной стадии лёгочной гипертензии отмечается нормализация лёгочного рисунка, некоторая стабилизация размеров КТИ. Для склеротической стадии лёгочной гипертензии характерно значительное увеличение размеров сердца, причем в основном за счёт правых отделов, увеличение правого предсердия (формирование прямого атрио-вазального угла), выбухание дуги лёгочной артерии (индекс Мура более 50 %), приподнятость верхушки сердца, которая образует с диафрагмой острый угол. Со стороны лёгочного рисунка часто описывается симптом «обрубленного дерева»: яркие, чёткие, увеличенные корни, на фоне которых лёгочный рисунок прослеживается только до определённого уровня. На периферии имеет место признаки эмфиземы. Грудная клетка имеет вздутую форму, ход ребер горизонтальный, диафрагма уплощена, стоит низко.[9]
ЭКГ имеет свои закономерности, тесно связанные с фазой течения ВПС и степенью лёгочной гипертензии. Сначала выявляются признаки перегрузки левого желудочка — повышение его активности, затем развитие его гипертрофии. С течением времени присоединяются признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца — как предсердия, так и желудочка, — это свидетельствует о высокой лёгочной гипертензии. Электрическая ось сердца всегда отклонена вправо. Могут встречаться нарушения проводимости — от признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса до полной атрио-вентрикулярной блокады.[10]
При допплер-ЭхоКГ уточняется место расположения дефекта, его размер, определяется давление в правом желудочке и лёгочной артерии. В первой стадии лёгочной гипертензии давление в ПЖ не превышает 30 мм.рт.ст., во второй стадии — от 30 до 70 мм.рт.ст., в третьей — более 70 мм.рт.ст.[6]
Лечение данного порока подразумевает консервативную терапию сердечной недостаточности и хирургическую коррекцию порока сердца. Консервативное лечение складывается из препаратов инотропной поддержки (симпатомиметики, сердечные гликозиды), мочегонных препаратов, кардиотрофиков.[8]
В случаях высокой легочной гипертензии назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — капотен или каптоприл.
Оперативные вмешательства подразделяются на паллиативные операции (в случае ДМЖП — операция суживания лёгочной артерии по Мюллеру) и радикальную коррекцию порока — пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из листков перикарда в условиях искусственного кровообращения, кардиоплегии и гипотермии.[5]
| Дефект_межжелудочковой_перегородки |@text дефект межжелудочковой перегородка дмжп <person> порка сердце <person> наличие дефект правый левый желудочек сердце дефект межжелудочковой перегородка дмжп встречаться наиболее часто причем как изолировать вид состав многий порок сердце впс частота порок варьировать одинаково часто встречаться как мальчик девочка существовать дать аутосомный доминантный рецессивный тип наследование случай прямая родственник больной дмжп обнаруживать порок межжелудочковой перегородка выделять отдел верхний часть мембранозный прилегать центральный фиброзный тело средний часть мышечный нижний трабекулярный соответственно отдел называть дефект межжелудочковой перегородка большинство иметь перимембранозный локализация доля мышечный дмжп приходиться размер дефект подразделять большой средний малое <person> оценка величина дефект размер надо сравнивать диаметр аорта мелкий дефект размер мм расположить <person> часть межжелудочковой перегородка называться болезнь толочиноварожа вследствие хорошея аускультативноить картина отсутствие гемодинамический нарушение характеристика уместно выражение шум ничто отдельно выделять множественный большой дефект межжелудочковой перегородка тип швейцарский сыр иметь неблагоприятный прогностический значение внутрисердечный гемодинамический нарушение дмжп начинать формироваться спустя некоторый время рождение как правило сутки жизнь ранний неонатальный период шум сердце мочь отсутствовать вследствие одинаковый давление право левый желудочек изз называемои неонатальноить <person> гипертензия постепенный падение давление система <person> артерия право желудочек создавать разность градиент давление желудочек вследствие что появляться сброс кровь слева направо область высокий давление область низкий давление <person> объесть кровь поступать правыя желудочек легочный артерия приводить переполнение сосуд малое круг кровообращение где развиваться легочный гипертензия выделять стадия <person> гипертензия банковский аускультативный можно выслушать резко <person> акцент ii тон <person> <person> металлический оттенок <person> шум становиться слабоинтенсивный некоторый случай мочь отсутствовать фон можно зафиксировать появление новое диастолический шум обусловить недостаточность клапан <person> артерия шум клинической картина заболевание отмечаться множество патологический признак <person> горб расширение граница относительноить сердечноить тупость большой вправо легкое выслушиваться участок ослабить жесткий дыхание мочь встречаться свистящий хрип характерный признак синдром <person> являться постепенный нарастание цианоз сначала периферический дальнеисать диффузный происходить вследствие перекрестный сброс кровь область дефект межжелудочковой перегородка <person> превышение давление право желудочек становиться право левый есть менять направление наличие пациент <person> стадия <person> гипертензия мочь стать основный мотив отказ кардиохирург проведение операция клинический картина дмжп заключаться симптомокомплекс сердечноить недостаточность <person> как правило месяц жизнь зависимость размер дефект признак сердечноить недостаточность дмжп мочь манифестировать ранний тяжелый пневмония осмотр ребенок можно выявить тахикардия одышка расширение граница относительноить сердечноить тупость смещение верхушечный толчок вниз влево ряд случай определяться симптом кошачий мурлыканье <person> шум как правило интенсивный выслушиваться <person> область сердце проводиться правый сторона <person> клетка спин <person> интенсивность iv межреберье слева грудина пальпация живот определяться гепатомегалия спленомегалия изменение периферической пульсация характерный <person> дмжп как правило развиваться гипертрофия диагностика порок сердце складываться рентгенологический исследование орган <person> полость электрокардиография двухмерный допплерэхокардиография рентгенологический исследование орган <person> клетка описывать форма сердце состояние легочный рисунок определять размер кардиоторакальный индекс ти показатель иметь особенность разный степень <person> гипертензия первой гиперволемической стадия выявляться слаженность талия погруженность верхушка сердце диафрагма увеличение ти сторона легочный рисунок отмечаться усиление нечеткость размытость краиней степень <person> легкое являться отечь легкое переходный стадия <person> гипертензия отмечаться нормализация легочный рисунок некоторый стабилизация размер ти склеротической стадия <person> гипертензия характерный значительный увеличение размер сердце причем основное счет правый отдел увеличение правый предсердие формирование прямой атриовазальный угол выбухание дуга <person> артерия индекс <town> приподнятость верхушка сердце образовать диафрагма <person> угол сторона легочный рисунок часто описываться симптом вырубить дерево яркий четкий увеличить корень фон <person> рисунок прослеживаться определенный уровень периферия иметь место признак эмфизема грудной клетка иметь вздутый форма ход ребро <person> диафрагма уплощить стоить низка экг иметь закономерность тесно связанный фаза впс степень <person> гипертензия сначала выявляться признак перегрузка левый желудочек повышение активность развитие гипертрофия время присоединяться признак перегрузка гипертрофия правый отдел сердце как предсердие желудочек свидетельствовать высокой <person> гипертензия электрический <person> сердце отклонить вправо мочь встречаться нарушение проводимость признак <person> блокада правой ножка пучок <person> <person> атриовентрикулярноить блокада <person> эхокг уточняться место расположение дефект размер определяться давление право желудочек <person> артерия первой стадия <person> гипертензия давление пж не_превышать артист <person> стадия артист <person> лечение порок подразумевать консервативный терапия сердечноить недостаточность хирургический коррекция порок сердце консервативный лечение складываться препарат инотропноить поддержка симпатомиметик сердечный гликозид мочегонное препарат случай высокой <person> гипертензия назначаться ингибитор ангиотензинпревращать фермент капот каптоприть оперативный вмешательство подразделяться паллиативный операция случай дмжп операция выживание <person> артерия <person> радикальный коррекция порок пластик дефект межжелудочковой перегородка заплатить листок перикард условие искусственный кровообращение кардиоплегия |@ngram дефект_межжелудочковой дефект_межжелудочковой дефект_межжелудочковой дефект_межжелудочковой дефект_межжелудочковой дефект_межжелудочковой межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка перегородка_дмжп перегородка_дмжп <person>_порка порка_сердце наличие_дефект левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек желудочек_сердце сердце_дефект встречаться_наиболее наиболее_часто причем_часто вид_изолировать состав_многий порок_сердце порок_сердце порок_сердце впс_частота порок_варьировать одинаково_часто часто_встречаться встречаться_как существовать_дать рецессивный_тип тип_наследование прямая_родственник родственник_больной перегородка_выделять верхний_отдел верхний_часть центральный_фиброзный фиброзный_тело средний_часть часть_мышечный отдел_называть доля_мышечный размер_дефект размер_дефект размер_дефект дефект_подразделять оценка_величина величина_дефект размер_надо надо_сравнивать диаметр_аорта мелкий_дефект часть_<person> болезнь_называться отсутствие_гемодинамический гемодинамический_нарушение гемодинамический_нарушение отдельно_выделять выделять_множественный множественный_большой иметь_неблагоприятный неблагоприятный_прогностический прогностический_значение начинать_формироваться формироваться_спустя спустя_некоторый некоторый_время как_правило как_правило как_правило как_правило сутки_жизнь ранний_неонатальный неонатальный_период период_шум сердце_мочь мочь_отсутствовать отсутствовать_вследствие вследствие_одинаковый одинаковый_давление желудочек_изз <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия постепенный_падение падение_давление <person>_система <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия право_желудочек право_желудочек право_желудочек желудочек_создавать градиент_давление вследствие_что что_появляться появляться_сброс сброс_кровь сброс_кровь кровь_слева слева_направо высокий_давление низкий_давление <person>_объесть объесть_кровь кровь_поступать правыя_желудочек легочный_артерия артерия_приводить сосуд_малое малое_круг круг_кровообращение где_развиваться развиваться_легочный легочный_гипертензия <person>_стадия <person>_стадия <person>_стадия <person>_стадия <person>_стадия <person>_стадия <person>_стадия аускультативный_можно акцент_ii ii_тон <person>_<person> <person>_металлический <person>_оттенок <person>_шум <person>_шум шум_становиться некоторый_случай случай_мочь фон_можно можно_зафиксировать зафиксировать_появление появление_новое новое_диастолический диастолический_шум обусловить_недостаточность недостаточность_клапан клинической_картина картина_заболевание заболевание_отмечаться отмечаться_множество множество_патологический патологический_признак признак_<person> признак_<person> <person>_горб расширение_граница расширение_граница граница_относительноить граница_относительноить относительноить_сердечноить относительноить_сердечноить сердечноить_тупость сердечноить_тупость большой_вправо легкое_выслушиваться выслушиваться_участок участок_ослабить жесткий_дыхание дыхание_мочь мочь_встречаться мочь_встречаться свистящий_хрип характерный_признак признак_синдром синдром_<person> являться_<person> являться_постепенный постепенный_нарастание нарастание_цианоз сначала_периферический происходить_вследствие вследствие_перекрестный перекрестный_сброс область_дефект <person>_перегородка превышение_давление желудочек_становиться становиться_право право_левый есть_менять гипертензия_мочь мочь_стать стать_основный основный_мотив мотив_отказ проведение_операция клинический_картина сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность <person>_недостаточность как_<person> месяц_жизнь признак_сердечноить дмжп_мочь мочь_манифестировать манифестировать_ранний тяжелый_пневмония осмотр_ребенок ребенок_можно можно_выявить выявить_тахикардия смещение_верхушечный верхушечный_толчок толчок_вниз ряд_случай случай_определяться область_<person> область_сердце правый_сторона <person>_сторона <person>_клетка <person>_клетка межреберье_слева пальпация_живот живот_определяться определяться_гепатомегалия изменение_периферической развиваться_гипертрофия сердце_складываться рентгенологический_исследование рентгенологический_исследование исследование_орган исследование_орган орган_<person> орган_<person> <person>_полость клетка_описывать легочный_рисунок легочный_рисунок легочный_рисунок легочный_рисунок определять_размер показатель_иметь разный_степень <person>_степень <person>_степень <person>_степень стадия_выявляться верхушка_сердце верхушка_сердце сторона_легочный сторона_легочный рисунок_отмечаться краиней_степень легкое_являться являться_отечь отечь_легкое переходный_стадия отмечаться_гипертензия отмечаться_нормализация нормализация_легочный некоторый_стабилизация стабилизация_размер характерный_значительный значительный_увеличение увеличение_размер размер_сердце счет_правый правый_отдел правый_отдел увеличение_правый правый_предсердие формирование_прямой выбухание_дуга <person>_дуга <town>_индекс <person>_угол рисунок_часто часто_описываться описываться_симптом увеличить_корень <person>_рисунок определенный_уровень периферия_иметь иметь_место признак_эмфизема грудной_клетка клетка_иметь иметь_вздутый вздутый_форма ход_ребро <person>_ребро экг_иметь тесно_связанный сначала_выявляться выявляться_признак признак_перегрузка признак_перегрузка перегрузка_левый желудочек_повышение время_присоединяться присоединяться_признак гипертрофия_правый отдел_сердце сердце_как высокой_<person> высокой_<person> электрический_<person> отклонить_вправо встречаться_нарушение нарушение_проводимость <person>_блокада блокада_правой правой_ножка ножка_пучок пучок_<person> место_расположение расположение_дефект определяться_размер определяться_давление первой_стадия гипертензия_давление порок_подразумевать подразумевать_консервативный консервативный_терапия хирургический_коррекция коррекция_порок коррекция_порок консервативный_лечение лечение_складываться сердечный_гликозид мочегонное_препарат гипертензия_назначаться назначаться_ингибитор оперативный_вмешательство вмешательство_подразделяться паллиативный_операция операция_выживание радикальный_коррекция пластик_дефект листок_перикард условие_искусственный искусственный_кровообращение <person>_порка_сердце <person>_порка_сердце правый_и_левый левый_желудочек_сердце наиболее_часто_встречаться одинаково_часто_встречаться как_у_мальчик доминантный_и_рецессивный рецессивный_тип_наследование подразделять_на_большой средний_и_малое расположить_в_<person> спустя_некоторый_время время_после_рождение жизнь_в_ранний шум_в_сердце давление_в_право давление_в_право давление_в_право давление_в_система система_<person>_артерия вследствие_что_появляться давление_в_область объесть_<person>_кровь поступать_в_кровь желудочек_и_легочный малое_круг_кровообращение выделять_три_стадия стадия_<person>_гипертензия стадия_<person>_гипертензия стадия_<person>_гипертензия стадия_<person>_гипертензия стадия_<person>_гипертензия некоторый_случай_мочь клинической_картина_заболевание признак_синдром_<person> синдром_<person>_являться кровь_в_область дефект_в_область наличие_у_пациент <person>_гипертензия_мочь <person>_как_правило зависимость_от_размер ранний_и_тяжелый одышка_и_тахикардия сторона_<person>_клетка гепатомегалия_и_спленомегалия орган_<person>_полость орган_<person>_клетка сердце_и_состояние иметь_свой_особенность степень_<person>_гипертензия степень_<person>_гипертензия являться_отечь_легкое являться_отечь_легкое значительный_увеличение_размер причем_в_основное перегрузка_и_гипертрофия правый_отдел_сердце правой_ножка_пучок ножка_пучок_<person> давление_<person>_гипертензия недостаточность_и_хирургический складываться_из_препарат |@letter Q |
Subsets and Splits