id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Дефект_межпредсердной_перегородки | Дефект межпредсердной перегородки — это распространённый порок сердца, чаще встречается у женщин.
Дефекты межпредсердной перегородки типа sinus venosus располагаются в верхнем отделе межпредсердной перегородки, вблизи места впадения верхней полой вены, в этой же области часто обнаруживается и аномальное впадение правых лёгочных вен.
Дефекты межпредсердной перегородки типа лат. ostium primum, напротив, располагаются в самом низу межпредсердной перегородки, над АВ-клапанами; последние часто изменены, возможны митральная недостаточность и трикуспидальная недостаточность. Дефекты межпредсердной перегородки типа ostium primum являются составной частью АВ-канала — порока, который особенно характерен для синдрома Дауна и может также включать дефекты АВ-перегородки и дефекты задненижнего отдела межжелудочковой перегородки и единый АВ-клапан (передняя створка митрального и перегородочная створка трехстворчатого клапанов соединены и образуют единую створку).
Дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum — самый частый из дефектов межпредсердной перегородки — находится в её центре, в области овальной ямки. Его надо отличать от открытого овального окна: вскоре после рождения оно обычно закрывается и зарастает (небольшое отверстие, пропускающее катетер, — вариант нормы). В случае же дефекта речь идет об отсутствии ткани межпредсердной перегородки, ведущем к сбросу крови.
Величина сброса зависит от размера дефекта, податливости желудочков и отношения лёгочного сосудистого сопротивления к ОПСС. Сброс слева направо ведет к перегрузке правого желудочка объёмом и увеличению лёгочного кровотока.
В детстве порок обычно протекает бессимптомно, хотя возможны задержка физического развития и частые пневмонии. Чаще всего жалобы появляются в 30-40 лет: развиваются предсердные аритмии, лёгочная гипертензия, двунаправленный сброс крови, а затем сброс справа налево, сердечная недостаточность. При хронической гипоксии (жизнь в горах) лёгочная гипертензия развивается быстрее. Иногда у пожилых вдруг увеличивается сброс слева направо: это происходит из-за снижения податливости левого желудочка на фоне артериальной гипертензи или ИБС.
Показания к хирургическому лечению:
Противопоказания к оперативному лечению:
| Дефект_межпредсердной_перегородки |@text дефект <person> перегородка <person> порка сердце чаща встречаться женщина дефект <person> перегородка тип sinus venosus располагаться верхний отдел <person> перегородка место впадение верхнея полой вена область часто обнаруживаться аномальный впадение правый легочный вено дефект <person> перегородка тип лата ostium primum напротив располагаться низ <person> перегородка клапан часто изменить возможный моральный недостаточность трикуспидальный недостаточность дефект <person> перегородка тип ostium primum являться составной частью канал порок <person> особенно характерный синдром даун мочь включать дефект перегородка дефект задненижний отдел межжелудочковой перегородка единый клапан передний створка митральный перегородочный створка трехстворчатый клапан соединить образовать единый створка дефект <person> перегородка тип ostium secundum <person> <person> дефект <person> перегородка находиться центр область <person> ямка надо отличать открытый овальный окно вскоре рождение обычно закрываться зарастать небольшой отверстие пропускать катетер вариант норма случай дефект идти отсутствие ткань <person> перегородка ведущий сброс кровь величина сброс зависеть размер дефект податливость желудочек отношение легочный сосудистый сопротивление кпсс сброс слева направо вести перегрузка правый желудочек объем увеличение легочный кровоток детство порка обычно протекать бессимптомный возможный задержка физический развитие частый пневмония чаща жалоба появляться год развиваться предсмертный аритмия легочный гипертензия <person> сброс кровь сброс справа налево сердечный недостаточность хронической гипоксия жизнь гора легочный гипертензия развиваться быстрый иногда пожилое увеличиваться сброс слева направо происходить изз снижение податливость левый желудочек фон артериальноить гипертензия ибс показание хирургический лечение противопоказание оперативный лечение |@ngram <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_порка порка_сердце чаща_встречаться перегородка_тип перегородка_тип перегородка_тип перегородка_тип верхний_отдел отдел_<person> верхнея_полой полой_вена часто_обнаруживаться правый_легочный легочный_вено часто_изменить моральный_недостаточность являться_составной составной_частью <person>_особенно особенно_характерный синдром_даун включать_дефект дефект_перегородка отдел_межжелудочковой межжелудочковой_перегородка передний_створка створка_митральный створка_трехстворчатый трехстворчатый_клапан клапан_соединить образовать_единый единый_створка <person>_<person> область_<person> <person>_ямка надо_отличать открытый_овальный овальный_окно обычно_закрываться небольшой_отверстие пропускать_катетер вариант_норма <person>_ткань сброс_кровь сброс_кровь величина_сброс сброс_зависеть размер_дефект отношение_легочный легочный_сосудистый сосудистый_сопротивление сброс_слева сброс_слева слева_направо слева_направо перегрузка_правый правый_желудочек желудочек_объем увеличение_легочный легочный_кровоток детство_порка порка_обычно обычно_протекать протекать_бессимптомный возможный_задержка задержка_физический физический_развитие частый_пневмония пневмония_чаща появляться_жалоба легочный_гипертензия легочный_гипертензия <person>_гипертензия сброс_справа сердечный_недостаточность хронической_гипоксия гипертензия_развиваться быстрый_развиваться увеличиваться_сброс происходить_изз изз_снижение левый_желудочек фон_артериальноить артериальноить_гипертензия ибс_показание хирургический_лечение оперативный_лечение дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка <person>_порка_сердце встречаться_у_женщина располагаться_в_верхний верхний_отдел_<person> <person>_особенно_характерный характерный_для_синдром перегородка_и_дефект перегородка_и_дефект область_в_центр область_<person>_ямка вскоре_после_рождение зависеть_от_размер желудочек_и_отношение обычно_протекать_бессимптомный развитие_и_частый показание_к_хирургический противопоказание_к_оперативный чаща_встречаться_у_женщина показание_к_хирургический_лечение |@letter Q |
Дефицит_5-альфа-редуктазы | Дефицит 5-альфа-редуктазы (также недостаток, блокада) — аутосомное рецессивное интерсекс-состояние, вызываемое мутацией фермента SRD5A2, изоформой 5-альфа-редуктазы[1].
5-альфа-редуктаза — фермент, превращающий тестостерон в дигидротестостерон в тканях. Данный фермент также принимает участие в синтезе таких нейростероидов, как аллопрегнанолон и тетрагидродеоксикортикостерон (THDOC), превращает прогестерон в дигидропрогестерон и (DHP), а деоксикортикостерон (DOC) — в дигидродеоксикостерон (DHDOC). Дефицит 5-альфа-редуктазы с точки зрения биохимии характеризуется низким уровнем тестостерона и пониженным уровнем дигидротестостерона.
Дигидротестостерон — мощный андроген, необходимый для внутриутробного развития мужских гениталий.
Дефицит 5-альфа-редуктазы влияет только на генетических мужчин, то есть носителей Y-хромосомы, так как на данный момент не выявлено роли данного вещества в развитии женщин[2].
У подверженных дефициту 5-альфа-редуктазы могут быть мужские, промежуточные или женские наружные половые органы. Они рождаются с мужскими половыми железами, включая яички и вольфовы каналы, но обычно прочие первичные половые признаки у них женские. В результате их часто воспитывают как девочек, несмотря на мужскую гендерную идентичность[3][4].
Обычно люди с данным синдромом способны производить жизнеспособную сперму; среди феминизованных субъектов имеется тенденция к
клиторомегалии или наличию микропениса; уретра может быть соединена с фаллосом. Возможна эякуляция и эрекция, но часто встречается невозможность произведения коитуса.
Во время полового созревания у людей с дефицитом 5-альфа-редуктазы наличествует аменорея и встречается вирилизация, включая опущение яичек, гирсутизм (оволосение по мужскому типу, не путать с гипертрихозом), снижение тембра голоса и увеличение клитора. Во взрослом возрасте они не подвержены андрогенетической алопеции[1]. Так как дигидротестостерон гораздо более мощный андроген, чем тестостерон, вирилизация у субъектов с дефицитом 5-альфа-редуктазы может отсутствовать или быть незначительной. Существует теория, что увеличение уровня тестостерона во время полового созревания может вызывать производство достаточных для вирилизации уровней дигидротестостерона (либо посредством SRD5A1, либо выделением некоторого количества SRD5A2 яичками).
Имеется повышенный риск крипторхизма, а также рака яичек. Возможны проблемы с фертильностью,
вызванные недоразвитостью семенных пузырьков и простаты.
С другой стороны, беременность у них невозможна за неимением вагины (может иметься до двух третей вагины). Из-за действия антимюллеровского гормона[en], выделяемого тестикулами, у людей с дефицитом 5-альфа-редуктазы отсутствуют матка и фаллопиевы трубы.
Доля людей с дефицитом 5-альфа-редуктазы варьирует в разных точках Земли, в одной небольшой доминиканской деревне[en] данная мутация встречается в 12 из 13 семей, и каждый 90-й мужчина подвержен дефициту 5-альфа-редуктазы[5]. Таких детей в Доминиканской Республике называют «геведоче».
Медицина
| Дефицит_5-альфа-редуктазы |@text дефицит недостаток блокада автономный рецессивный интерсекссостояние вызывать <person> фермент srd изоформа фермент превращать тестостерон дигидротестостерон ткань <person> фермент синтез неиростероид как аллопрегнанолон тетрагидродеоксикортикостерон thdoc превращать прогестерон дигидропрогестерон dhp деоксикортикостерон doc дигидродеоксикостерон dhdoc дефицит зрение биохимия характеризоваться низкий уровень тестостерон пониженный уровень дигидротестостерон дигидротестостерон мощный андроген необходимый внутриутробный развитие мужской гениталия дефицит влиять генетический мужчина есть носителей yхромосома как <person> не_выявить роль вещество развитие женщина подверженный дефицит мочь быть мужской промежуточный женский наружное половый орган рождаться мужской половый железо включая яичко вольфовый канал обычно прочий первичный половый признак женский результат часто воспитывать как девочка несмотря мужской гендерный идентичность обычно человек синдром способный производить жизнеспособный сперма феминизовать субъект иметься тенденция клиторомегалия наличие микропенис уретра мочь быть соединить фаллос возможный эякуляция эрекция часто встречаться невозможность произведение коитус время половый созревание <person> дефицит наличествовать аменорея встречаться цивилизация включая опущение яичко гирсутизм оволосение мужской тип не_путать гипертрихоз снижение тембр голос увеличение клитор взрослый возраст подверженный андрогенетической как дигидротестостерон гораздо мощный андроген тестостерон цивилизация субъект дефицит мочь отсутствовать быть незначительноить существовать теория что увеличение уровень тестостерон время половый созревание мочь вызывать производство достаточный вирилизация уровнея дигидротестостерон посредством srd выделение некоторый количество srd яичко иметься <person> риск крипторхизм рак яичко возможный проблема фертильность вызвать недоразвитость семенной пузырек простата сторона беременность невозможный неимение <person> мочь иметься треть <person> изз деиствие антимюллеровский гормон выделять тестикула <person> дефицит отсутствовать матка фаллопиев труба доля <person> дефицит варьировать разный земля <person> <person> доминиканский деревня дать мутация встречаться <person> <person> мужчина подверженный дефицит <person> доминиканский республика называть геведочий медицина |@ngram автономный_рецессивный вызывать_<person> фермент_<person> фермент_<person> превращать_фермент превращать_тестостерон <person>_ткань превращать_прогестерон характеризоваться_низкий низкий_уровень уровень_тестостерон уровень_тестостерон пониженный_уровень уровень_дигидротестостерон мощный_андроген мощный_андроген внутриутробный_развитие развитие_мужской мужской_гениталия генетический_мужчина не_выявить_роль подверженный_дефицит подверженный_дефицит мочь_быть мочь_быть женский_наружное наружное_половый половый_орган мужской_половый половый_железо включая_яичко обычно_прочий прочий_первичный половый_признак как_девочка мужской_гендерный гендерный_идентичность человек_обычно способный_производить производить_жизнеспособный жизнеспособный_сперма субъект_иметься иметься_тенденция наличие_микропенис уретра_мочь быть_соединить возможный_эякуляция часто_встречаться встречаться_невозможность невозможность_произведение время_половый время_половый половый_созревание половый_созревание встречаться_цивилизация включая_опущение опущение_яичко мужской_тип увеличение_клитор взрослый_возраст как_дигидротестостерон дигидротестостерон_гораздо мочь_отсутствовать существовать_теория теория_что увеличение_уровень созревание_мочь мочь_вызывать вызывать_производство производство_достаточный выделение_некоторый некоторый_количество иметься_<person> <person>_риск риск_крипторхизм рак_яичко возможный_проблема семенной_пузырек <person>_мочь <person>_треть изз_<person> изз_деиствие выделять_гормон отсутствовать_матка фаллопиев_труба <person>_доля <person>_<person> встречаться_мутация мужчина_подверженный республика_называть низкий_уровень_тестостерон вещество_в_развитие наружное_половый_орган мужской_половый_железо время_половый_созревание время_половый_созревание <person>_с_дефицит <person>_с_дефицит <person>_с_дефицит отсутствовать_или_быть тестостерон_в_время иметься_<person>_риск варьировать_в_разный <person>_и_<person> |@letter E |
Дефицит_17β-гидроксистероиддегидрогеназы_III | Дефицит 17β-гидроксистероиддегидрогеназы III является редким интерсекс-состоянием, влияющим на биосинтез тестостерона под действием 17β-гидроксистероиддегидрогеназы III (17β-HSD III)[1][2], который может вызывать нарушение вирилизации младенцев генетически мужского пола[3].
Дефицит 17-β-гидроксистероиддегидрогеназы III клинически характеризуется либо гениталиями неопределенного типа, либо полностью женскими наружными гениталиями при рождении; как следствие нарушения дифференциации пола у лиц с кариотипом 46.XY, а также[4][1][5]:
Генетически дефицит 17β-гидроксистероиддегидрогеназы III (аутосомно-рецессивное расстройство) вызван мутациями, обнаруженными в гене 17β-HSD III (17BHSD3)[6][7].
Андростендион вырабатывается в яичках, а также в коре надпочечников. Андростендион генерируется из дегидроэпиандростерона (DHEA) или гидроксипрогестерона[8].
Дефицит гена HSD17B3 характеризуется биохимическим снижением уровня тестостерона и повышением уровня андростендиона в результате дефекта преобразования андростендиона в тестостерон. Это приводит к клинически важному более высокому соотношению андростендиона к тестостерону[9][10][6].
С точки зрения диагностики дефицита 17β-гидроксистероиддегидрогеназы III следует учитывать следующее[3][6]:
В Консенсусном заявлении 2006 года (англ. 2006 Consensus statement) по лечению интерсекс-состояний говорится, что люди с дефицитом 17β-гидроксистероиддегидрогеназы III имеют средний риск развития злокачественных заболеваний зародышевых клеток (28%),и рекомендует проводить мониторинг гонад[11]. В обзоре 2010 года риск возникновения опухолей зародышевых клеток составил 17%[12].
Лечение дефицита 17β-гидроксистероиддегидрогеназы III может состоять, согласно одному источнику, в уничтожении половых желез до наступления половой зрелости, что, в свою очередь, останавливает маскулинизацию[6].
Хьюитт и Уорн утверждают, что дети с дефицитом 17β-гидроксистероиддегидрогеназы III, которые воспитываются как девочки, часто в будущем всё равно гендерно ощущают себя мужчинами, описывая эти изменения как «хорошо известное, спонтанное изменение половой идентичности от женской к мужской», которое «происходит после наступления половой зрелости»[13]. Систематический обзор изменения гендерных ролей в 2005 году выявил частоту изменения гендерных ролей, у 39–64% людей с дефицитом 17β-гидроксистероиддегидрогеназы III, воспитанных как девочки[14].
Изменение половых признаков у детей в соответствии с социальными нормами осуждается многочисленными правозащитными организациями по всему миру и описываются как «вредоносные практики»[15][16][17].
Дело рассматривавшееся в 2016 году в Суде по семейным делам Австралии[18] широко освещалось в национальных[19][20][21] и международных СМИ[22]. Судья постановил, что родители разрешили стерилизацию своего пятилетнего ребенка. Ранее ребенок подвергался медицинским вмешательствам из-за своей интерсекс-вариации. Медицинские вмешательства включали в себя клиторидэктомию и лабиапластику, без необходимого надзора со стороны суда, они были описаны судьей как операции, которые «улучшали внешний вид половых органов»[18]. Организация Intersex Human Rights Australia[en] сочла это «тревожным» и заявила, что случай зависел от гендерных стереотипов и не учитывал данные о риске рака[23].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
Медицина
| Дефицит_17β-гидроксистероиддегидрогеназы_III |@text дефицит гидроксистероиддегидрогеназа iii являться редкий интерсекссостояние влиять биосинтез тестостерон деиствие гидроксистероиддегидрогеназа iii hsd iii <person> мочь вызывать нарушение вирилизация младенец генетически мужской полый дефицит гидроксистероиддегидрогеназа iii клиническа характеризоваться гениталия неопределенный тип полностью женский наружное гениталия рождение как следствие нарушение дифференциация полый лицо кариотип генетически дефицит гидроксистероиддегидрогеназа iii аутосомнорецессивный расстроиство вызвать мутация обнаружить ген hsd iii <person> вырабатываться яичко кора надпочечник <person> генерироваться дегидроэпиандростерон dhea дефицит ген hsd характеризоваться биохимический снижение уровень тестостерон повышение уровень <person> результат дефект преобразование <person> тестостерон приводить клиническа важный высокий соотношение <person> зрение диагностика дефицит гидроксистероиддегидрогеназа iii следовать учитывать следующий консенсус заявление год англ consensus statement лечение интерсекссостояние что человек дефицит гидроксистероиддегидрогеназа iii иметь среднии риск развитие злокачественный заболевание зародышевый клетка рекомендовать проводить мониторинг обзор год риск возникновение опухолей зародышевый клетка составить лечение дефицит гидроксистероиддегидрогеназа iii мочь состоять согласно источник уничтожение половый железо наступление половой зрелость что очередь останавливать <person> уорн что ребенок дефицит гидроксистероиддегидрогеназа iii воспитываться как девочка часто будущее равно гендерно ощущать мужчина описывать изменение как известный спонтанный изменение половой идентичность женской мужской происходить наступление половой зрелость систематический обзор изменение гендерный роль год выявить частота изменение гендерный роль <person> дефицит гидроксистероиддегидрогеназа iii воспитанный как девочка изменение половый признак <person> соответствие социальный норма осуждаться многочисленный правозащитный организация мир описываться как вредоносный рассматриваться год суд семейный австралия широко освещаться международный судья постановить что родитель разрешить стерилизация пятилетний ребенок ребенок подвергаться медицинский вмешательство изз <person> интерсексвариация медицинский вмешательство включать клиторидэктомия лабиапластик необходимый надзор сторона суд быть описать судья как операция улучшать внешнии вид половый орган организация intersex human rights australiaen счесть тревожный заявить что случай зависеть гендерный стереотип не_учитывать дать риска рамка тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз медицина |@ngram гидроксистероиддегидрогеназа_iii гидроксистероиддегидрогеназа_iii гидроксистероиддегидрогеназа_iii гидроксистероиддегидрогеназа_iii гидроксистероиддегидрогеназа_iii гидроксистероиддегидрогеназа_iii гидроксистероиддегидрогеназа_iii гидроксистероиддегидрогеназа_iii гидроксистероиддегидрогеназа_iii являться_редкий биосинтез_тестостерон hsd_iii hsd_iii <person>_мочь мочь_вызывать вызывать_нарушение младенец_генетически генетически_мужской мужской_полый полый_дефицит iii_клиническа клиническа_характеризоваться гениталия_неопределенный неопределенный_тип полностью_женский женский_наружное наружное_гениталия как_следствие следствие_нарушение нарушение_дифференциация дифференциация_полый генетически_дефицит расстроиство_вызвать вызвать_мутация обнаружить_мутация <person>_вырабатываться кора_надпочечник кора_надпочечник ген_hsd характеризоваться_биохимический биохимический_снижение снижение_уровень уровень_тестостерон повышение_уровень уровень_<person> результат_дефект дефект_преобразование преобразование_<person> клиническа_важный высокий_соотношение зрение_диагностика диагностика_дефицит iii_следовать следовать_учитывать учитывать_следующий консенсус_заявление что_человек иметь_среднии среднии_риск риск_развитие развитие_злокачественный злокачественный_заболевание заболевание_зародышевый зародышевый_клетка зародышевый_клетка рекомендовать_проводить проводить_мониторинг риск_возникновение возникновение_опухолей опухолей_зародышевый клетка_составить мочь_состоять уничтожение_половый половый_железо наступление_половой наступление_половой половой_зрелость половой_зрелость что_ребенок воспитываться_как как_девочка как_девочка равно_гендерно гендерно_ощущать спонтанный_изменение изменение_половой систематический_обзор обзор_изменение изменение_гендерный изменение_гендерный гендерный_роль гендерный_роль год_выявить выявить_частота частота_изменение изменение_половый половый_признак социальный_норма описываться_как что_родитель родитель_разрешить пятилетний_ребенок ребенок_подвергаться подвергаться_медицинский медицинский_вмешательство медицинский_вмешательство вмешательство_изз изз_<person> вмешательство_включать необходимый_надзор сторона_суд быть_описать внешнии_вид половый_орган заявить_что гендерный_стереотип тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз <person>_мочь_вызывать мочь_вызывать_нарушение как_следствие_нарушение обнаружить_в_ген снижение_уровень_тестостерон тестостерон_и_повышение повышение_уровень_<person> <person>_в_результат <person>_в_тестостерон человек_с_дефицит риск_развитие_злокачественный ребенок_с_дефицит <person>_с_дефицит <person>_в_соответствие тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> что_в_свой_очередь тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E |
Дефицит_ароматазы | Дефицит ароматазы — очень редкое состояние, характеризующиеся крайне низкой или отсутствием активности фермента ароматазы в организме[1]. Это аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное различными мутациями гена CPY19 (P450arom), которые могут привести к замедленному половому созреванию у женщин, остеопорозу у мужчин и вирилизации у беременных. До сегодняшнего дня в литературе было описано только 35 случаев[2].
Дефицит ароматазы вызывает вирилизацию XX плодов. Появление симптомов обычно проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Недостаток эстрогена приводит к первичной аменореи и высокому росту. Рост выше среднего является следствием того, что эстроген обычно вызывает слияние эпифизарных пластин, и в его отсутствие пациент будет продолжать расти дольше. Гонадотропины ЛГ и ФСГ повышены, и у пациентов будут присутствовать поликистозные яичники. Кроме того, низкий уровень эстрогена предрасполагает к заболеванию остеопорозом[1].
Симптомы обычно проявляются в зрелом возрасте:
Во время беременности ребёнок с дефицитом ароматазы может вызвать вирилизацию матери, вызывая огрубление голоса, угри, клитеромегалию и гирсутизм[2]. У матери также повышен уровень циркулирующего тестостерона[4]. Однако симптомы обычно регрессируют после родов[1].
Дефицит ароматазы может сочетаться с аутизмом из-за их общей связи с дифицитом RORA. Это влияет как на мужчин, так и на женщин, однако влияние на мужчин является более распространенным. Дефицит RORA связан с дефицитом ароматазы, что, в свою очередь, может привести к повышению уровня тестостерона, предполагаемого фактора риска аутизма[5].
Дефицит ароматазы - это аутосомно-рецессивное заболевание, при котором большинство мутаций происходит в высококонсервативных областях гена. Как гомозиготные, так и гетерозиготные мутации были обнаружены вдоль различных положений экзона на гене P450-арома (CYP19), локализованном на хромосоме 15p21.1[6].
Женщина с дефицитом ароматазы не может синтезировать эстрон или эстрадиол в отсутствие ароматазы. Количество андрогенов будет накапливаться в крови с очень высокой скоростью, нарушая ось LHRH-LH/FSH, что потенциально может привести к поликистозу яичников в зрелом возрасте[3]. В отсутствие эстрогена высокий уровень циркулирующих ЛГ и ФСГ может привести к гипергонадотропному гипогонадизму[7].
У женщин начинается вирилизация, они не могут менструировать из-за отсутствия эстрадиола, что впоследствии вызывает первичную аменорею, клитормегалию и отсутствие развития молочных желез[1]. Поскольку половое созревание не наступает, всплеск роста отсутствует, а закрытие зон роста задерживается[3]. Без лечения избыточное количество андрогена в крови может привести к развитию поликистозных яичников[1].
Мужчины с дефицитом ароматазы имеют нормальный рост во взрослом возрасте. Очень низкий уровень циркулирующего эстрогена (<7 пг/мл), что приводит к повышению уровня ФСГ и ЛГ в крови[1]. Повышенный уровень андрогенов не способствует гармоничному росту скелетных мышц, как эстроген, поэтому у пациентов проявляется евнухоидная форма тела[3].
Пациенты, как правило, высокого роста и характеризуются устойчивым линейным ростом костей в зрелом возрасте[1][8]. Без эстрогена эпифизарные пластинки не могут правильно слиться, что приводит к постоянному росту. Низкий уровень эстрогена также приводит к остеопении и остеопорозу поясничного отдела позвоночника и кортикальной кости[1][3]. Также считается, что эстроген связан с аномальным липидным профилем и гиперинсулинемией у мужчин, однако механизм детализации неизвестен[1].
Во время беременности плацента, которая является тканью плода, синтезирует большое количество промежуточных продуктов в биосинтезе эстрогенов, андростендиона и тестостерона, но не может преобразовать их в эстрогены из-за отсутствия ароматазы[8]. Уровни накопленных андрогенов у матери могут повышаться в 100 раз по сравнению с нормальными уровнями, которые впоследствии вирилизируют и мать, и плод. У матери будут наблюдаться прыщи, огрубение голоса и гирсутизм[1]. Тем не менее, эти симптомы обычно проходят после родов[1].
Если плод мужского пола, у него разовьются нормальные мужские гениталии, и он будет нормально расти и проявлять вторичные мужские половые признаки[6]. Если плод женского пола, то он родится с неоднозначными гениталиями, включая сращение половых губ и сильно увеличенный клитор[8].
Можно предположить, что плод имеет дефицит ароматазы, если его беременная мать демонстрирует признаки вирилизации. У младенца женского пола дефицит ароматазы можно диагностировать при рождении из-за аномальных гениталий наряду с гормональным анализом крови[3]. Чрезмерно низкий уровень эстрогена и повышенный уровень андрогенов являются диагностическими маркерами дефицита ароматазы как у мужчин, так и у женщин[7]. Уровень тестостерона в моче может быть нормальным или повышенным[3].
У мужчин трансдермальная замена эстрадиола обеспечивает закрытие эпифизарных пластинок, повышает плотность костей, способствует созреванию скелета, снижает уровень ФСГ и ЛГ до нормы и снижает концентрацию инсулина в крови[3].
У женщин заместительная гормональная терапия, такая как циклическая пероральная терапия конъюгированным эстрогеном, приводит к развитию молочных желез, менструированию, скачкам роста пубертатного периода, подавлению повышенного уровня ФСГ и ЛГ в крови и правильному росту костей[3].
Дефицит ароматазы впервые был зафиксирован в литературе в 1991 году[9]. У беременной матери был низкий уровень эстрогена и высокий уровень андрогенов в третьем триместре, а также признаки прогрессирующей вирилизации. После рождения у младенца женского пола у него были обнаружены признаки псевдогермафродитизма. Ароматазная активность плацента была примерно в десять раз меньше нормы.
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
Медицина
| Дефицит_ароматазы |@text дефицит ароматаз редкий состояние характеризоваться краина низкой отсутствие активность фермент ароматаз организм аутосомнорецессивный заболевание вызвать различный мутация ген cpy мочь привести замедлить половый созревание женщина остеопороз мужчина вирилизация беременный сегодняшний литература быть описать случай дефицит ароматаз вызывать цивилизация xx плод появление симптом обычно проявляться подростковый ранний взрослый возраст недостаток эстроген приводить первичноить аменорея высокий рост рост выше среднее являться следствие что эстроген обычно вызывать слияние эпифизарный пластина отсутствие пациент быть продолжать растить долгий гонадотропин лг фсг повысить пациент быть присутствовать <person> кистозный яичник низкия уровень эстроген предрасполагать заболевание остеопороз симптом обычно проявляться зрелый возраст время беременность ребенок дефицит ароматаз мочь вызвать цивилизация матерь вызывать ограбление голос угорь клитеромегалия матерь повышенный уровень циркулировать тестостерон симптом обычно регрессировать роды дефицит ароматаз мочь сочетаться аутизм изз <person> дефицит rora влиять как мужчина женщина влияние мужчина являться распространить дефицит rora связать дефицит ароматаз что очередь мочь привести повышение уровень тестостерон предполагать фактор риска аутизм дефицит ароматаз аутосомнорецессивный заболевание большинство мутация происходить высоко консервативный область ген как гомозиготный гетерозиготный мутация быть обнаружить вдоль различный положение экзон ген cyp локализовать хромосома женщина дефицит ароматаз мочь синтезировать эстрон эстрадиол отсутствие ароматаз количество андроген быть накапливаться кровь высокой скорость нарушать <person> lhrhlhfsh что потенциально мочь привести поликистозу яичниковый зрелый возраст отсутствие эстроген высокия уровень циркулировать лг фсг мочь привести гипергонадотропный женщина начинаться цивилизация мочь конструировать изз отсутствие эстрадиол что впоследствии вызывать первичный аменорея клитормегалия отсутствие развитие молочный железо поскольку половый созревание не_наступать всплеск рост отсутствовать закрытие зона рост задерживаться лечение избыточный количество андроген кровь мочь привести развитие поликистозный яичниковый мужчина дефицит ароматаз иметь <person> рост взрослый возраст низкия уровень циркулировать эстроген пгмть что приводить повышение уровень фсг лг кровь <person> уровень андроген не_способствовать гармоничный рост скелетный мышца как эстроген пациент проявляться евнухоидный форма тело пациент как правило высокий рост характеризоваться устойчивый линейный рост <person> зрелый возраст эстроген эпифизарный пластинка мочь правильно слиться что приводить постоянный рост низкия уровень эстроген приводить остеопение остеопороз поясничный отдел позвоночник кортикальноить <person> считаться что эстроген связать аномальный липидный профиль гиперинсулинемия мужчина механизм детализация неизвестный время беременность плацента являться ткань плод синтезировать большой количество промежуточный продукт биосинтез эстроген <person> тестостерон мочь преобразовать эстроген изз отсутствие уровень накопить андроген матерь мочь повышаться сравнение нормальный уровень впоследствии вирилизировать мать плод матерь быть наблюдаться прыщ огрубение голос симптом обычно проходить роды плод мужской полый развиться нормальный мужской гениталия быть нормальный растить проявлять вторичный мужской половый признак плод женский полый родиться неоднозначный гениталия включая сращение половый губа сильно увеличить клитор можно предположить что плод иметь дефицит ароматаз беременный мать демонстрировать признак вирилизация младенец женский полый дефицит ароматаз можно диагностировать рождение изз аномальный гениталия наряду гормональный анализ кровь чрезмерно низкия уровень эстроген <person> уровень андроген являться диагностический маркер дефицит ароматаз как мужчина женщина уровень тестостерон моча мочь быть нормальный повышенный мужчина трансдермальный замена эстрадиол обеспечивать закрытие эпифизарный пластинка повышать плотность <person> способствовать созревание скелет снижать уровень фсг лг норма снижать концентрация инсулин кровь женщина заместительный гормональный терапия как циклический персональный терапия конъюгировать эстроген приводить развитие молочный железо конструирование скачка рост пубертатный период подавление повышенный уровень фсг лг кровь правильный рост кость дефицит ароматаз впервые быть зафиксировать литература год беременноить матерь быть низкия уровень эстроген высокия уровень андроген третье триместр признак <person> вирилизация рождение младенец женский полый быть обнаружить признак псевдогермафродитизм ароматазный активность плацента быть примерно десять маленький норма тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз медицина |@ngram дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз дефицит_ароматаз редкий_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_краина краина_низкой отсутствие_активность активность_фермент фермент_ароматаз аутосомнорецессивный_заболевание аутосомнорецессивный_заболевание заболевание_вызвать вызвать_различный различный_мутация мутация_ген мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести замедлить_половый половый_созревание половый_созревание остеопороз_женщина литература_быть быть_описать ароматаз_вызывать вызывать_цивилизация цивилизация_xx xx_плод появление_симптом симптом_обычно симптом_обычно симптом_обычно симптом_обычно обычно_проявляться обычно_проявляться ранний_взрослый взрослый_возраст взрослый_возраст недостаток_эстроген эстроген_приводить эстроген_приводить первичноить_аменорея высокий_рост высокий_рост рост_выше выше_среднее являться_следствие что_эстроген что_эстроген эстроген_обычно обычно_вызывать вызывать_слияние слияние_эпифизарный эпифизарный_пластина пациент_быть пациент_быть быть_продолжать продолжать_растить растить_долгий гонадотропин_лг присутствовать_<person> <person>_кистозный кистозный_яичник низкия_уровень низкия_уровень низкия_уровень низкия_уровень низкия_уровень уровень_эстроген уровень_эстроген уровень_эстроген уровень_эстроген эстроген_предрасполагать заболевание_остеопороз зрелый_возраст зрелый_возраст зрелый_возраст время_беременность время_беременность ароматаз_мочь ароматаз_мочь мочь_вызвать вызвать_цивилизация цивилизация_матерь повышенный_уровень повышенный_уровень уровень_циркулировать уровень_циркулировать уровень_циркулировать циркулировать_тестостерон обычно_регрессировать мочь_сочетаться распространить_дефицит очередь_мочь повышение_уровень повышение_уровень уровень_тестостерон уровень_тестостерон предполагать_фактор фактор_риска риска_аутизм большинство_мутация мутация_происходить высоко_консервативный консервативный_область область_ген ген_как как_гомозиготный гетерозиготный_мутация мутация_быть быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_вдоль вдоль_различный отсутствие_ароматаз количество_андроген количество_андроген быть_андроген высокой_скорость нарушать_<person> что_потенциально потенциально_мочь отсутствие_эстроген высокия_уровень высокия_уровень циркулировать_лг начинаться_цивилизация изз_отсутствие изз_отсутствие отсутствие_эстрадиол что_впоследствии впоследствии_вызывать первичный_аменорея отсутствие_развитие развитие_молочный развитие_молочный молочный_железо молочный_железо созревание_не_наступать рост_отсутствовать закрытие_зона зона_рост рост_задерживаться лечение_избыточный избыточный_количество кровь_мочь поликистозный_яичниковый ароматаз_иметь иметь_<person> <person>_рост <person>_рост циркулировать_эстроген что_приводить что_приводить уровень_фсг уровень_фсг уровень_фсг <person>_кровь уровень_<person> уровень_<person> уровень_андроген уровень_андроген уровень_андроген рост_скелетный скелетный_мышца как_эстроген тело_пациент пациент_как как_правило характеризоваться_устойчивый устойчивый_линейный линейный_рост эстроген_эпифизарный эпифизарный_пластинка эпифизарный_пластинка мочь_правильно постоянный_рост низкия_рост остеопороз_поясничный поясничный_отдел отдел_позвоночник считаться_что эстроген_связать аномальный_липидный липидный_профиль беременность_плацента ткань_плод синтезировать_большой большой_количество количество_промежуточный промежуточный_продукт биосинтез_эстроген уровень_накопить накопить_андроген матерь_мочь мочь_повышаться нормальный_уровень матерь_быть матерь_быть обычно_проходить плод_мужской мужской_полый развиться_нормальный нормальный_мужской мужской_гениталия быть_нормальный быть_нормальный нормальный_растить проявлять_вторичный вторичный_мужской мужской_половый половый_признак женский_плод женский_полый женский_полый женский_полый включая_сращение сращение_половый половый_губа сильно_увеличить увеличить_клитор можно_предположить предположить_что что_плод дефицит_иметь беременный_мать мать_демонстрировать демонстрировать_признак младенец_женский младенец_женский полый_дефицит ароматаз_можно можно_диагностировать рождение_изз аномальный_гениталия гениталия_наряду гормональный_анализ анализ_кровь андроген_являться являться_диагностический диагностический_маркер маркер_дефицит ароматаз_как моча_мочь мочь_быть замена_эстрадиол эстрадиол_обеспечивать обеспечивать_закрытие закрытие_эпифизарный повышать_плотность плотность_<person> способствовать_созревание созревание_скелет снижать_уровень снижать_концентрация концентрация_инсулин женщина_заместительный заместительный_гормональный гормональный_терапия как_циклический циклический_персональный персональный_терапия скачка_рост рост_пубертатный пубертатный_период подавление_повышенный правильный_рост рост_кость ароматаз_впервые быть_впервые быть_зафиксировать беременноить_матерь третье_триместр признак_<person> обнаружить_признак активность_плацента плацента_быть быть_примерно маленький_норма норма_тиреоидит тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз вызвать_различный_мутация различный_мутация_ген появление_симптом_обычно симптом_обычно_проявляться симптом_обычно_проявляться проявляться_в_подростковый низкия_уровень_эстроген низкия_уровень_эстроген низкия_уровень_эстроген низкия_уровень_эстроген предрасполагать_к_заболевание проявляться_в_зрелый ребенок_с_дефицит сочетаться_с_аутизм являться_более_распространить связать_с_дефицит очередь_мочь_привести привести_к_повышение повышение_уровень_тестостерон локализовать_на_хромосома женщина_с_дефицит накапливаться_в_кровь развитие_и_отсутствие андроген_в_кровь кровь_мочь_привести привести_к_развитие мужчина_с_дефицит иметь_<person>_рост рост_в_взрослый приводить_к_повышение кровь_<person>_уровень <person>_уровень_андроген <person>_уровень_андроген проявляться_у_пациент пациент_как_правило рост_и_характеризоваться <person>_в_зрелый приводить_к_постоянный остеопение_и_остеопороз поясничный_отдел_позвоночник <person>_и_тестостерон сравнение_с_нормальный быть_у_матерь симптом_обычно_проходить мужской_половый_признак плод_женский_полый можно_предположить_что как_у_мужчина тестостерон_в_моча нормальный_или_повышенный норма_и_снижать инсулин_в_кровь заместительный_гормональный_терапия терапия_такой_как приводить_к_развитие кровь_и_правильный впервые_быть_зафиксировать зафиксировать_в_литература тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> что_в_свой_очередь мочь_привести_к_развитие что_приводить_к_повышение приводить_к_повышение_уровень тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> что_в_свой_очередь_мочь мужчина_так_и_у_женщина тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter None |
Дефицит_селена | Дефици́т селе́на — комплекс заболеваний, связанных с нехваткой в организме микроэлемента селена.
Дефицит селена чаще всего диагностируется при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, у пациентов, которые получает парентеральное питание, после проведения шунтирования желудка, а также у пожилых людей (старше 90 лет).[1]
Дефицит селена также может возникнуть из-за недостатка селена в почвах, а соответственно и в продуктах питания.
В медицинской литературе отмечается, что дефицит селена может быть одним из побочных эффектов при приеме статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина).[2][3]
Селен влияет на физиологические процессы, происходящие в щитовидной железе. Часто сопутствующий йододефицитным состояниям дефицит селена может утяжелять функциональные и структурные изменения в щитовидной железе[4]. Селен необходим для превращения гормона щитовидной железы тироксина (Т4) в его более активный аналог, трийодтиронин[5]. При дефиците селена возникают заболевания щитовидной железы; гипотиреоз, эндемический зоб, кретинизм.
По мнению некоторых исследователей причиной развития эндемического кретинизма новорожденных является именно сочетанный дефицит йода и селена[6].
В современной клинической практике гипотиреоз не является показанием для применения пищевых добавок с селеном[7]. Изредка препараты селена могут использоваться в качестве дополнительной терапии тиреоидита Хашимото. Прием препаратов селена в течение 3 месяцев приводил к значительному уменьшению уровней аутоантител к тироидной пероксидазе и улучшению самочувствия пациентов. В регионах с высоким дефицитом селена заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом существенно выше[8]. Это объясняется снижением активности глутатионпероксидазы в клетках щитовидной железы[9].
Поскольку селен относится к синергистам йода, при дефиците селена йод не усваивается, что приводит к йододефициту[10].
Дефицит селена в комбинации с вирусами Коксаки приводит к болезни Кешана, которая может закончиться летальным исходом. Основной симптом болезни Кешана — некроз миокарда, что приводит к ослаблению сердечной мышцы.
Наряду с йододефицитом дефицит селена может спровоцировать болезнь Кашина — Бека[5]. Болезнь Кашина — Бека приводит к атрофии, дегенерации и некрозу хрящевых тканей[11]. Болезнь Кешана снижает общий иммунитет к ряду инфекционных заболеваний и болезней желудочно-кишечного тракта.
Также при дефиците селена могут возникать следующие изменения в организме: репродуктивная недостаточность; повышение склонности к воспалительным заболеваниям; болезни кожи, волос и ногтей; снижение иммунитета; кардиопатия; замедление роста у детей; патология сурфактантной системы легких; атеросклероз; катаракта; заболевания печени; анемия.
В России установлена норма потребности в селене в 55 мкг/сутки для женщин, 75 мкг/сутки для мужчин, 10-50 мкг/сутки для детей.[12] В США рекомендуемая норма потребления селена для взрослых составляет 55 мкг в сутки. В Великобритании суточная норма потребления селена установлена на уровне 75 мкг для взрослых мужчин и 60 мкг для взрослых женщин.[13]
Назначение 200 мкг селена в сутки в дополнение к традиционной тиреоидной терапии, по некоторым сообщениям, улучшает клинический и иммунологический статус больных с аутоиммунным тиреоидитом, снижая и уровни антител, и необходимые дозы гормонов[14][15].
| Дефицит_селена |@text дефицит селен комплекс заболевание связанный нехватка организм микроэлемент селен дефицит селен чаща диагностироваться различный заболевание желудочнокишечный тракт пациент получать парентеральный питание проведение шунтирование желудок пожилое <person> старший год дефицит селен мочь возникнуть изз недостаток селен почва соответственно продукт питание медицинской литература отмечаться что дефицит селен мочь быть побочный эффект прием <person> препарат снижать уровень холестерин селен влиять физиологический процесс происходить щитовидноить железо часто сопутствующий иододефицитный состояние дефицит селен мочь утяжелять функциональный структурный изменение щитовидноить железо селен необходимый превращение гормон щитовидноить железа тироксин <person> аналог дефицит селен возникать заболевание щитовидноить железа гипотиреоз <person> зоб кретинизм мнение некоторый <person> <person> развитие эндемический кретинизм новорожденный являться <person> дефицит иод селен современноить клинической практика гипотиреоз не_являться показание применение пищевой добавка изредка препарат селен мочь использоваться качество дополнительноить терапия тиреоидит <person> прием препарат селен месяц приводить значительный уменьшение уровнея аутоантитело тироидноить пероксидаза улучшение самочувствие пациент регион высокий дефицит селен заболеваемость аутоиммунный тиреоидит существенно выше объясняться снижение активность глутатионпероксидаза клетка щитовидноить железа поскольку селен относиться синергист иод дефицит селен иод не_усваиваться что приводить дефицит селен комбинация вирус коксак приводить болезнь <person> мочь закончиться летальный исход <person> симптом болезнь <person> некроз миокард что приводить ослабление сердечноить мышца наряду йод дефицит дефицит селен мочь спровоцировать болезнь <town> бек болезнь <town> бек приводить атрофия дегенерация некроз хрящевой болезнь <person> снижать общие иммунитет ряд инфекционный заболевание болезнея желудочнокишечный тракт дефицит селен мочь возникать следующий изменение организм репродуктивный недостаточность повышение склонность воспалительный заболевание болезнь кожа волос <person> снижение иммунитет кардиопатия замедление рост <person> патология сурфактантноить система легкое атеросклероз катаракт заболевание печень анемия россия установить норма потребность селение мкгсутки женщина мкгсутки мужчина мкгсутки деятель сша рекомендовать норма потребление селен взрослый составлять мкг сутки великобритания суточный норма потребление селен установить уровень мкг взрослый мужчина мкг взрослый женщина назначение мкг селен сутки дополнение традиционноить тиреоидноить терапия некоторые сообщение улучшать <person> иммунологический статус больной аутоиммунный тиреоидит снижать уровень антитело необходимый доза |@ngram дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен дефицит_селен заболевание_связанный организм_микроэлемент микроэлемент_селен селен_чаща различный_заболевание заболевание_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт получать_парентеральный парентеральный_питание проведение_шунтирование шунтирование_желудок пожилое_<person> <person>_старший мочь_возникнуть возникнуть_изз изз_недостаток недостаток_селен продукт_питание медицинской_литература литература_отмечаться отмечаться_что селен_мочь селен_мочь селен_мочь селен_мочь селен_мочь мочь_быть побочный_эффект прием_<person> прием_<person> препарат_<person> препарат_снижать снижать_уровень уровень_холестерин селен_влиять физиологический_процесс процесс_происходить щитовидноить_железо щитовидноить_железо часто_сопутствующий мочь_утяжелять структурный_изменение селен_необходимый превращение_гормон гормон_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа железа_тироксин селен_возникать заболевание_возникать заболевание_щитовидноить железа_гипотиреоз <person>_гипотиреоз <person>_зоб мнение_некоторый <person>_<person> развитие_<person> развитие_эндемический новорожденный_являться <person>_дефицит дефицит_иод современноить_клинической клинической_практика практика_гипотиреоз гипотиреоз_не_являться не_являться_показание применение_пищевой пищевой_добавка изредка_препарат препарат_селен препарат_селен мочь_использоваться качество_дополнительноить дополнительноить_терапия терапия_тиреоидит тиреоидит_<person> прием_препарат месяц_приводить значительный_уменьшение уменьшение_уровнея уровнея_аутоантитело улучшение_самочувствие самочувствие_пациент высокий_дефицит селен_заболеваемость заболеваемость_аутоиммунный аутоиммунный_тиреоидит аутоиммунный_тиреоидит тиреоидит_существенно существенно_выше объясняться_снижение снижение_активность клетка_щитовидноить поскольку_селен селен_относиться иод_селен что_приводить что_приводить вирус_коксак коксак_приводить болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> мочь_закончиться закончиться_летальный летальный_исход <person>_исход симптом_<person> симптом_болезнь некроз_<person> некроз_миокард миокард_что ослабление_сердечноить сердечноить_мышца дефицит_дефицит мочь_спровоцировать спровоцировать_болезнь <town>_бек <town>_бек бек_приводить некроз_хрящевой инфекционный_заболевание болезнея_желудочнокишечный мочь_возникать возникать_следующий следующий_изменение репродуктивный_недостаточность повышение_склонность воспалительный_заболевание кожа_волос снижение_<person> снижение_иммунитет замедление_рост <person>_патология заболевание_печень россия_установить установить_норма норма_потребность сша_рекомендовать норма_рекомендовать норма_потребление норма_потребление потребление_селен потребление_селен взрослый_составлять великобритания_суточный суточный_норма селен_установить взрослый_мужчина взрослый_женщина назначение_женщина мкг_селен некоторые_сообщение иммунологический_статус статус_больной уровень_антитело необходимый_доза диагностироваться_при_различный заболевание_желудочнокишечный_тракт пожилое_<person>_старший селен_в_почва эффект_при_прием прием_препарат_<person> прием_препарат_<person> препарат_<person>_снижать снижать_уровень_холестерин физиологический_процесс_происходить функциональный_и_структурный гормон_щитовидноить_железа мнение_некоторый_<person> <person>_<person>_развитие показание_для_применение использоваться_в_качество приводить_к_значительный регион_с_высокий комбинация_с_вирус симптом_болезнь_<person> симптом_болезнь_<person> приводить_к_атрофия дегенерация_и_некроз изменение_в_организм волос_и_кожа <person>_и_снижение <person>_снижение_иммунитет рост_у_<person> сутки_в_дополнение иммунологический_и_<person> снижать_и_уровень мочь_использоваться_в_качество <person>_симптом_болезнь_<person> |@letter E |
Дефицит_цитохрома_P450_оксидоредуктазы | Дефицит цитохрома P450 оксидоредуктазы (англ. Cytochrome P450 oxidoreductase deficiency, PORD) — редкое заболевание и врожденная ошибка метаболизма, вызванное дефицитом цитохрома P450 оксидоредуктазы, белка 2-флавина, который отвечает за перенос электронов из NADPH во все 50 микросомальных цитохромов P450 (CYP450) фермента. К ним относятся стероидогенные ферменты CYP17A1 (17α-гидроксилаза/17,20-лиаза), CYP19A1 (ароматаза) и CYP21A2 (21-гидроксилаза); CYP26B1 (метаболизирует ретиноевую кислоту); и печеночные метаболизирующие ферменты CYP450 (например, CYP3A4), среди многих других ферментов CYP450[1].
Симптомы тяжелых форм заболевания включают в себя гениталии неопределенного вида, врожденную гиперплазию коры надпочечников, дефицит кортизола и синдром Антли-Бикслера (САБ). Симптомы легких форм включают синдром поликистозных яичников у женщин и гипогонадизм у мужчин[1]. Материнская вирилизация также происходит при тяжелых формах из-за дефицита ароматазы в плаценте[1]. Компонент САБ тяжелых форм PORD, вероятно, вызван дефицитом CYP26B1, что приводит к избытку ретиноевой кислоты и дефектам во время эмбриогенеза скелета[1]. Все формы данного заболевания у людей, вероятно, являются частичными, поскольку нокаут POR у мышей приводит к смерти во время пренатального развития[1].
Ежегодно регистрируется 1 случай на 100,000 - 200,000 живых новорожденных[2].
Тиреоидит: острый
Эндемический зоб, Спорадический зоб
Узловой зоб, Рак щитовидной железы
Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Гиперальдостеронизм
Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз
Медицина
| Дефицит_цитохрома_P450_оксидоредуктазы |@text дефицит цитохром оксидоредуктаза англ cytochrome oxidoreductase deficiency pord редкий заболевание врожденный ошибка метаболизм вызвать дефицит цитохром оксидоредуктаза белок <person> отвечать перенос электрон nadph микросомальный цитохром cyp фермент относиться стероидогенный фермент cyp cyp аромат cyp cyp метаболизировать резиновый кислота печеночный метаболизировать фермент cyp cyp многий фермент cyp симптом тяжелый форма заболевание включать гениталия неопределенный вид врожденный гиперплазия кора надпочечник дефицит кортизола синдром <person> саб симптом легкое форма включать синдром поликистозный яичниковый женщина гипогонадизм мужчина материнский цивилизация происходить тяжелый форма изз дефицит ароматаз плацента компонент саб тяжелый форма pord вероятно вызвать дефицит cyp что приводить избыток ретиноев кислота дефект время эмбриогенез скелет форма заболевание <person> вероятно являться частичный поскольку нокаут por мышей приводить смерть время пренатальный развитие ежегодно регистрироваться случай живой новорожденный тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз медицина |@ngram дефицит_цитохром дефицит_цитохром редкий_заболевание врожденный_ошибка ошибка_метаболизм метаболизм_вызвать вызвать_дефицит вызвать_дефицит <person>_отвечать фермент_cyp фермент_cyp фермент_cyp резиновый_кислота тяжелый_симптом тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма форма_заболевание заболевание_включать гениталия_неопределенный неопределенный_вид вид_врожденный врожденный_гиперплазия гиперплазия_кора кора_надпочечник кора_надпочечник дефицит_кортизола синдром_<person> легкое_симптом легкое_форма синдром_включать синдром_поликистозный поликистозный_яичниковый материнский_цивилизация изз_дефицит дефицит_ароматаз дефицит_cyp что_приводить избыток_ретиноев ретиноев_кислота время_эмбриогенез эмбриогенез_скелет вероятно_<person> вероятно_являться являться_частичный мышей_приводить время_пренатальный пренатальный_развитие ежегодно_регистрироваться живой_новорожденный тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз тяжелый_форма_заболевание форма_заболевание_включать врожденный_гиперплазия_кора гиперплазия_кора_надпочечник происходить_при_тяжелый кислота_и_дефект дефект_в_время заболевание_у_<person> приводить_к_смерть смерть_в_время тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter None |
Джетлаг | Джетла́г (англ. jet lag: jet «реактивный самолёт» + lag «запаздывание»), синдром смены часового пояса, десинхрония/десинхроноз — рассогласование циркадного ритма человека с природным суточным ритмом, вызванное быстрой сменой часовых поясов при авиаперелёте. Может сопровождаться усталостью, бессонницей, головной болью, потерей аппетита и другими состояниями дискомфорта.
Состояние может продолжаться несколько суток в зависимости от пересечённых часовых поясов и от направления перевода часов — перелёта на запад или на восток. В среднем время восстановления принимают как сутки на один или полтора часовых пояса[1].
При пересечении нескольких часовых поясов для путешественника изменяется продолжительность светового дня и ночи, внутренние часы организма расходятся с временем часового пояса в месте прибытия, из-за чего нарушаются привычные ритмы питания, сна, выработки гормонов (в частности, мелатонина) и температуры тела, которые теперь не совпадают ни с окружающим миром, ни друг с другом. Десинхрония вызывается неспособностью тела быстро перестроиться на новый, сдвинутый относительно старого, ритм.
Скорость приспособления организма к новому расписанию сильно зависит от особенностей конкретного человека, кому-то потребуется несколько дней, кто-то вообще может ничего не заметить. Сдвиг на один-два часа обычно не вызывает серьёзных последствий.
Синдром связан не с затраченным на перелёт временем, а с разницей между временем в точках отправления и прибытия. Например, десятичасовой перелёт из Европы в Южно-Африканскую республику проходит практически параллельно меридиану и поэтому не вызывает синдрома, а пятичасовой перелёт из Испании в Россию может его вызвать, так как имеется разница в несколько часовых поясов.
Пересечение линии перемены дат не даёт вклада в сдвиг, так как изменение на 24 часа не влияет на ритм. Сдвиг вычисляется в пределах плюс-минус 12 часов.
Симптомы могут различаться в зависимости от числа преодолённых часовых поясов.[2]
Морская болезнь, заложенные уши, иногда приписываемые десинхронии, являются следствием полёта, а не пересечения часовых поясов.[3]
Согласно исследованиям, большинство людей перелёт с запада на восток переносят хуже. Вероятно, причина заключается в том, что для большинства лечь спать позже и спать дольше проще, чем уснуть раньше и встать раньше.[4]
Для примера, сравним расписание для двух путешественников, первый летит на запад, второй — на восток:
Первый вариант — бодрствование всю ночь и отход ко сну в 6 утра на следующий день — позднее привычного на 8 часов. Второй вариант — бодрствование всю ночь и отход ко сну в 14 часов следующего дня — на 16 часов позднее привычного.
| Джетлаг |@text джетлаг англ jet lag jet реактивный самолет lag запаздывание синдром смена часовой пояс десинхрониядесинхроноз рассогласование циркадный ритм человек природный суточный ритм вызвать быстроить <person> часовой пояс авиаперелет мочь сопровождаться усталость бессонница <person> боль потерей аппетит состояние дискомфорт состояние мочь продолжаться сутки зависимость пересечь часовой пояс направление перевод часы перелет запад восток среднее время восстановление как сутки полтора часовой пояс пересечение часовой пояс путешественник изменяться продолжительность световой ночь внутренний часы организм расходиться время часовой пояс место прибытие изз что нарушаться привычный ритм питание сон выработка гормон <person> температура тело не_совпадать окружающие мир десинхрония вызываться неспособность тело перестроиться новыя сдвинуть относительно старое ритм скорость приспособление организм новый расписание сильно зависеть <person> конкретный человек кома потребоваться днея ктоть мочь ничто не_заметить сдвиг час обычно не_вызывать серьезный последствие синдром связать затратить перелет время разница время отправление прибытие десятичасовой перелет европа южноафриканский республика проходить практически параллельно меридиан не_вызывать синдром пятичасовой перелет испания россия мочь вызвать как иметься разница часовой пояс пересечение линия перемена дата не_давать вклад сдвиг как изменение час не_влиять ритм сдвиг вычисляться предел плюс минус часы симптом мочь различаться зависимость преодолеть часовой пояс морской болезнь заложить ухо иногда приписывать десинхрония являться следствие полет пересечение часовой пояс согласно исследование большинство <person> перелет запад восток переносить худой вероятно причина заключаться что большинство лечь спать поздний спать долгий простой уснуть ранний встать ранний пример сравнимый расписание путешественник первыя лететь запад <person> восток первыя вариант бодрствование ночь отход сон следующие поздний привычный часы <person> вариант бодрствование ночь отход сон часы следующий часы поздний привычный |@ngram реактивный_самолет синдром_смена смена_часовой часовой_пояс часовой_пояс часовой_пояс часовой_пояс часовой_пояс часовой_пояс часовой_пояс часовой_пояс часовой_пояс циркадный_ритм природный_суточный суточный_ритм мочь_сопровождаться сопровождаться_усталость <person>_боль потерей_аппетит состояние_дискомфорт состояние_дискомфорт состояние_мочь мочь_продолжаться направление_перевод перевод_часы время_восстановление полтора_часовой путешественник_изменяться изменяться_продолжительность продолжительность_световой внутренний_часы организм_расходиться время_часовой изз_что что_нарушаться нарушаться_привычный привычный_ритм ритм_питание питание_сон выработка_гормон температура_тело окружающие_мир вызываться_неспособность неспособность_тело относительно_старое скорость_приспособление приспособление_организм новый_расписание расписание_сильно сильно_зависеть конкретный_человек мочь_ничто час_обычно обычно_не_вызывать не_вызывать_серьезный серьезный_последствие синдром_связать перелет_время республика_проходить проходить_практически практически_параллельно не_вызывать_синдром как_иметься иметься_разница пересечение_линия линия_перемена перемена_дата дата_не_давать не_давать_вклад час_не_влиять плюс_минус симптом_мочь мочь_различаться преодолеть_часовой морской_болезнь заложить_ухо являться_следствие пересечение_часовой согласно_исследование большинство_исследование большинство_<person> перелет_<person> восток_переносить переносить_худой большинство_лечь лечь_спать спать_поздний спать_долгий долгий_простой встать_ранний сравнимый_расписание первыя_вариант вариант_бодрствование вариант_бодрствование поздний_привычный поздний_привычный <person>_вариант часы_следующий часы_поздний состояние_мочь_продолжаться сутки_в_зависимость организм_к_новый вклад_в_сдвиг различаться_в_зависимость что_для_большинство заключаться_в_тот_что |@letter G |
Диабетическая_кома | Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных утилизировать глюкозу без участия инсулина. В ответ на «голод» организма в печени начинается синтез глюкозы (глюконеогенез) и кетоновых тел из ацетил-КоА — развивается кетоз, а при недостаточной утилизации кетоновых тел и усугубления ацидоза — кетоацидоз. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма, в частности лактата ведёт к развитию лактатацидоза. В некоторых случаях грубые нарушения метаболизма на фоне декомпенсации сахарного диабета приводят к развитию гиперосмолярной комы.
Диабетическая кома может продолжаться очень долго — самый продолжительный в истории случай нахождения пациента в этом состоянии составляет более четырёх десятилетий.
Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза. Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.
Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.
Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.
Если больной потерял сознание, следует уложить его так, чтобы не стеснять его дыхание, и срочно вызвать скорую помощь.
В случае затруднения с дифференциальной диагностикой гипергликемической комы следует провести универсальные мероприятия. Прежде всего больного надо правильно уложить, предотвратить западения языка, ввести воздуховод, затем провести посиндромную терапию — корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности по показаниям. К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10—20 мл 40%-й глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме это количество глюкозы не вызовет значительного ухудшения метаболических процессов, в то время как при гипогликемической может буквально спасти больному жизнь. Следует иметь в виду, что даже при низком сахаре крови больной не будет до бесконечности обильно потеть. Если прошло достаточно времени до обнаружения больного, кожные покровы у него будут уже сухими, что может ввести в заблуждение.
При острых интоксикациях внутривенное введение 40%-й глюкозы так же показано, как и при мозговых комах (сдавливании вещества мозга гематомой, ишемическом поражении, отеке мозга). В последнем случае показано также внутривенное введение лазикса (фуросемида) (2—4 мл, если нет значительного снижения артериального давления).
Желательно все-таки уточнить характер комы и проводить также специальное лечение.
Всех больных в состоянии комы невыясненной этиологии доставляют в отделение реанимации, с острыми отравлениями — туда же или в отделение токсикологии, с черепно-мозговыми травмами в нейрохирургическое отделение.[1]
| Диабетическая_кома |@text диабетический кома состояние развивающийся результат недостаток инсулин организм больной сахарный диабет дефицит инсулин вести повышение концентрация глюкоза кровь голод периферический инсулинозависить <person> способный утилизировать глюкоза инсулин ответ голод организм печень начинаться синтез глюкоза глюконеогенез кетоновый тело ацетилкоа развиваться кетоз недостаточноить утилизация кетоновый тело усугубление ацидоз кетоацидоз накопление недоокислить продукт метаболизм лактат вести развитие лактат ацидоз некоторый случай грубый нарушение метаболизм фон декомпенсация сахарный диабет приводить развитие гиперосмолярноить кома диабетический кома мочь продолжаться <person> продолжительный история случай нахождение пациент состояние составлять десятилетие гипогликемический кома развиваться постепенно сутки сопровождаться сухость рот <person> пить уровень глюкоза кровь повышенный норма ммольть появление предшествовать недомогание ухудшение аппетит головной боль запор понос тошнота иногда боль живот изредка рвота <person> период развитие диабетической кома своевременно не_начать лечение <person> переходить состояние прострация безразличие забывчивость сонливость сознание затемнить отличительноить особенность кома являться что <person> утрата сознание кожа сухой теплый ощупь рот запах яблоко ацетон <person> пульс пониженный артериальный давление температура тело нормальный повысить глазной яблоко мягкий ощупь <person> потерять сознание следовать уложить не_стеснять дыхание срочно вызвать скорый помощь случай затруднение дифференциальноить диагностика гипергликемический кома следовать провести универсальный мероприятие больной надо правильно уложить предотвратить нападение язык ввести воздуховод провести посиндромный терапия корректировка артериальный давление сердечноить дыхательноить недостаточность показание универсальный средство кома следовать отнести введение мл глюкоза внутривенно гипергликемической кома количество глюкоза не_вызвать значительный ухудшение метаболический процесс время как гипогликемической мочь буквально спасти больной жизнь следовать иметь вид что низок сахара кровь <person> не_быть бесконечность обильно потеть достаточно время обнаружение больной кожный покров быть сухой что мочь ввести заблуждение острый интоксикация внутривенный введение глюкоза показать как мозговой кома сдавливание вещество мозг гематомои ишемический поражение отек мозг случай показать внутривенный введение лазикс фуросемид мл нет значительный снижение артериальный давление желательно <person> уточнить характер кома проводить специальный лечение больной состояние кома невыясненный этиология доставлять отделение реанимация острый отравление туда отделение токсикология черепный мозговой травма нейрохирургический отделение |@ngram диабетический_кома диабетический_кома диабетический_кома состояние_кома состояние_кома состояние_развивающийся результат_недостаток недостаток_инсулин больной_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет диабет_дефицит дефицит_инсулин инсулин_вести повышение_концентрация концентрация_глюкоза печень_начинаться начинаться_синтез синтез_глюкоза кетоновый_тело кетоновый_тело развиваться_кетоз утилизация_кетоновый продукт_метаболизм лактат_вести развитие_лактат лактат_ацидоз некоторый_случай случай_грубый грубый_нарушение нарушение_метаболизм фон_декомпенсация декомпенсация_сахарный диабет_приводить кома_мочь мочь_продолжаться история_случай случай_нахождение нахождение_пациент гипогликемический_кома кома_развиваться развиваться_постепенно сопровождаться_сухость уровень_глюкоза кровь_повышенный предшествовать_появление предшествовать_недомогание ухудшение_аппетит аппетит_головной головной_боль боль_запор понос_тошнота тошнота_иногда иногда_боль изредка_рвота <person>_период период_развитие развитие_диабетической диабетической_кома кома_своевременно отличительноить_особенность особенность_кома кома_являться <person>_утрата утрата_сознание кожа_сухой сухой_теплый рот_запах запах_яблоко ацетон_<person> <person>_пульс пониженный_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление давление_температура температура_тело тело_нормальный глазной_яблоко яблоко_мягкий потерять_сознание следовать_уложить срочно_вызвать вызвать_скорый скорый_помощь дифференциальноить_диагностика кома_следовать кома_следовать следовать_провести провести_универсальный универсальный_мероприятие больной_надо надо_правильно предотвратить_нападение нападение_язык дыхательноить_недостаточность универсальный_средство следовать_отнести отнести_введение глюкоза_внутривенно количество_глюкоза значительный_ухудшение ухудшение_метаболический метаболический_процесс время_как мочь_буквально буквально_спасти спасти_больной жизнь_больной следовать_иметь низок_сахара сахара_кровь <person>_кровь достаточно_время обнаружение_больной кожный_покров что_мочь острый_интоксикация интоксикация_внутривенный внутривенный_введение внутривенный_введение как_показать мозговой_кома сдавливание_вещество вещество_мозг ишемический_поражение отек_мозг случай_показать лазикс_фуросемид нет_значительный значительный_снижение снижение_артериальный уточнить_характер характер_кома специальный_лечение кома_невыясненный невыясненный_этиология этиология_доставлять отделение_реанимация острый_отравление мозговой_травма нейрохирургический_отделение развивающийся_в_результат инсулин_в_организм больной_сахарный_диабет вести_к_повышение повышение_концентрация_глюкоза глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь инсулин_в_ответ организм_в_печень вести_к_развитие приводить_к_развитие гипогликемический_кома_развиваться кома_развиваться_постепенно сухость_в_рот боль_в_живот <person>_период_развитие переходить_в_состояние являться_то_что запах_из_рот нормальный_температура_тело дыхательноить_и_сердечноить спасти_жизнь_больной ввести_в_заблуждение значительный_снижение_артериальный снижение_артериальный_давление кома_и_проводить лечение_весь_больной концентрация_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь иногда_боль_в_живот |@letter E |
Диабетическая_нейропатия | Диабети́ческая не́йропа́тия (др.-греч. νεϋρον — «нерв» + др.-греч. πάθος — «страдание, болезнь») — расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете ма́лых кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum) — одно из наиболее частых осложнений, не только приводящее к снижению трудоспособности, но и нередко являющееся причиной развития тяжёлых инвалидизирующих поражений и гибели пациентов. Патологический процесс затрагивает все нервные волокна: чувствительные, двигательные и вегетативные. В зависимости от степени поражения определённых волокон наблюдаются различные варианты диабетической нейропатии: сенсорная (чувствительная), сенсо-моторная, вегетативная (автономная). Различают центральную и периферическую нейропатию. По классификации В. М. Прихожана (1987), поражение головного и спинного мозга рассматривается как центральная нейропатия и соответственно делится на[2]:
На фоне течения сахарного диабета увеличивается риск развития ишемического инсульта головного мозга. По результатам многолетнего эпидемиологического исследования было установлено, что частота новых случаев ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом достигает 62,3 на 1 000 человек, в то время как в основной популяции она составляет 32,7 на 1 000 человек в течение 12-летнего периода наблюдения[3]. Вместе с тем, частота случаев геморрагического инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения не отличается от таковой в общей популяции. Установлено, что сахарный диабет является фактором риска развития нарушений мозгового кровообращения независимо от наличия других факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия)[2].
Однако течение ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом отличается значительно более тяжёлым характером, худшим прогнозом, более высокой летальностью и инвалидностью по сравнению с течением инсульта среди населения без сахарного диабета[4]. В исследовании, проведенном Lithner и соавторами в 1988 году, частота летальных исходов при развитии инсульта среди лиц с сахарным диабетом составила 28 %, среди лиц без диабета — 15 %[5]. К худшему течению и исходу выявленного на фоне сахарного диабета инсульта приводит высокая частота развития повторных нарушений мозгового кровообращения. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в США[6], обнаружено, что риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения после первого инсульта среди лиц с сахарным диабетом в 5,6 раз выше, чем уровень подобного риска у людей, перенесших инсульт, но не страдающих сахарным диабетом (Alter и соавт., 1993).
Спорным остаётся значение гипергликемии как прогностического фактора течения инсульта как среди лиц с сахарным диабетом, так и без него. Гипергликемия часто сочетается с острым инсультом: с одной стороны, может являться проявлением ранее не распознанного сахарного диабета, а с другой — обусловлена стрессовыми факторами, сопровождающими развитие инсульта[2]. Вместе с тем, частота сахарного диабета, выявленного при развитии инсульта (не диагностированного ранее), остаётся по-прежнему высокой и составляет, по данным разных исследований, от 6 до 42 %[7]. Davalos и соавторами в 1990 году установлена тесная корреляционная связь между тяжестью, исходом инсульта и уровнем глюкозы в крови в момент госпитализации пациентов[8]. Однако до сих пор не выяснен вопрос: является ли гипергликемия независимым фактором риска ухудшения течения нарушения мозгового кровообращения или она только отражает тяжесть развившегося инсульта, его объём и локализацию[2].
Эпидемиологическое обследование 411 лиц с сахарным диабетом 2-го типа, проводимое в течение 7 лет, установило, что уровень глюкозы в крови натощак коррелировал с показателем летальности пациентов от заболеваний сердечно-сосудистой системы и являлся зна́чимым независимым фактором риска развития макроангиопатии, включая нарушения мозгового кровообращения[9].
Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия (обычно именуемая в литературе как диабетическая полинейропатия) является наиболее частым клиническим проявлением диабетического поражения нервной системы.
Частота случаев поражения автономной нервной системы при сахарном диабете колеблется от 13,8 до 71% (в среднем, наблюдается у 20—40% лиц с сахарным диабетом)[10]. Чаще наблюдается у лиц с ИЗСД и нередко ей сопутствует диабетическая полинейропатия[2]. Исследования доказывают — диабетическая автономная нейропатия является важным независимым прогностическим фактором смертности лиц с сахарным диабетом, отчётливо снижающим коэффициент выживаемости пациентов[11].
Любая система или о́рган, имеющие автономную иннервацию, могут поражаться при сахарном диабете, однако клиническое значение в настоящее время придаётся следующим проявлениям автономной нейропатии[2]:
Пациентов беспокоит замедленная адаптация зрения при переходе из хорошо в плохо освещённое пространство, ухудшение зрения в сумерках и в тёмное время суток — результат дисфункции симпатической нервной системы, вследствие которой происходит нарушение дилатации зрачка в условиях плохой освещённости. Кроме того, у лиц с сахарным диабетом отмечается снижение продукции родопсина, что усугубляет замедление процесса адаптации зрения[2].
Почти у половины лиц с сахарным диабетом наблюдается нарушение потовыделительной функции в результате поражения постганглионарных симпатических волокон[2].
Диабетическая энтеропатия (диабетическая диарея) — наиболее частое поражение кишечника — большинство пациентов беспокоят запоры (одна из причин: нарушение экстрамуральной иннервации толстой кишки). Однако, наиболее типичным проявлением желудочно-кишечной автономной нейропатии принято считать диабетическую диарею, яркая и характерная симптоматика которой наблюдается только у 1% пациентов (А. С. Ефимов и соавт., 1985).
Одна из форм диабетической нейропатии. Синдром включает диабетическую дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию, автономную нейропатию и выраженую потерю массы тела[2] (до 50—60% от исходной).
Главным патогенетическим фактором (как и полинейропатии в целом) является наличие длительной гипергликемии. Чаще развивается у мужчин после 50 лет, длительно болеющих сахарным диабетом.
Для данного синдрома характерны сильные боли, особенно в ногах, симптом «беспокойных ног». Боли в ногах усиливаются ночью, сочетаются с парестезиями, ощущением скованности. Пациенты плохо спят, становятся депрессивными, теряют аппетит, прогрессивно утрачивают массу тела. Развиваются расстройства трофической иннервации, сопровождающиеся дегенеративными изменениями кожи, сухожилий. Больные мужчины страдают импотенцией[12].
Лечение проводится согласно правилам лечения диабетической нейропатии.
Прогноз, как правило, благоприятный — в течение 6—18 месяцев пациенты восстанавливают вес, проявления сенсомоторной нейропатии купируются[2].
| Диабетическая_нейропатия |@text диабетический неиропатия дргреча нерв дргреча страдание болезнь расстроиство <person> система связанный поражение диабет малое кровеносный сосуд vasa vasorum vasa nervorum наиболее частый осложнение приводить снижение трудоспособность нередко являться <person> развитие тяжелый инвалидизировать поражение гибель пациент <person> процесс затрагивать нервный волокно чувствительный двигательный вегетативный зависимость степень поражение определенный волокно наблюдаться различный вариант диабетической неиропатия сенсорный чувствительный <person> моторный вегетативный автономный различать центральный периферический неиропатия классификация прихожанин поражение головной спинной мозг рассматриваться как центральный неиропатия соответственно делиться фон сахарный диабет увеличиваться риск развитие ишемический инсульт головной мозг результат многолетний эпидемиологический исследование быть установить что частота новый случай ишемический инсульт лицо сахарный диабет достигать человек время как <person> популяция составлять человек летний период наблюдение частота случай геморрагический инсульт преходящий нарушение мозговой кровообращение не_отличаться таковой <person> популяция установить что <person> диабет являться фактор риска развитие нарушение мозговой кровообращение независимо наличие фактор риска артериальный гипертензия ишемический инсульт лицо сахарный диабет отличаться значительно тяжелый характер плохой прогноз высокой летальность инвалидность сравнение инсульт население сахарный диабет исследование провести lithner соавтор год частота летальный исход развитие инсульт лицо сахарный диабет составить лицо диабет плохой исход выявить фон сахарный диабет инсульт приводить высокий частота развитие повторный нарушение мозговой кровообращение эпидемиологический исследование провести сша обнаружить что риск развитие повторный нарушение мозговой кровообращение первое инсульт лицо сахарный диабет выше уровень подобный риска <person> перенести инсульт не_страдать сахарный диабет alter соавт спорный оставаться значение гипергликемия как прогностический фактор инсульт как лицо сахарный диабет гипергликемия часто сочетаться острый инсульт <person> сторона мочь являться проявление не_распознать сахарный диабет обусловить стрессовый фактор сопровождать развитие инсульт частота сахарный диабет выявить развитие инсульт не_диагностировать оставаться попрежний высокой составлять разный исследование davalos соавтор год установить тесный корреляционный тяжесть исход инсульт уровень глюкоза кровь госпитализация пациент пора не_выяснить вопрос являться гипергликемия независимый фактор риска ухудшение нарушение мозговой кровообращение отражать тяжесть развиться инсульт объесть локализация эпидемиологический обследование лицо сахарный диабет тип проводить год установить что уровень глюкоза кровь натощак коррелировать показатель летальность пациент заболевание сердечнососудистой система являться значимый независимый фактор риска развитие макроангиопатия включая нарушение мозговой кровообращение дистальный симметричный сенсомоторный полинеиропатия обычно именовать литература как диабетический полинеиропатия являться наиболее частый клинический проявление диабетический поражение <person> система частота случай поражение автономный <person> система сахарный диабет колебаться среднее наблюдаться лицо сахарный диабет чаща наблюдаться лицо исд нередко еи сопутствовать диабетический полинейропатия исследование доказывать диабетический автономный неиропатия являться важный независимый прогностический фактор смертность лицо сахарный диабет отчетливо снижать коэффициент выживаемость пациент система орган иметь автономный иннервация мочь поражаться сахарный диабет клинический значение настоящее время придаваться следующий проявление автономный пациент беспокоить замедлить адаптация зрение переход плохо осветить пространство ухудшение зрение сумерки темный время сутки результат дисфункция симпатической <person> система вследствие <person> происходить нарушение дилатация зрачок условие <person> освещенность лицо сахарный диабет отмечаться снижение продукция родопсин что усугублять замедление процесс адаптация зрение половина лицо сахарный диабет наблюдаться нарушение потовыделительноить функция результат поражение постганглионарный симпатический волокно диабетический энтеропатия диабетический диарея наиболее частый поражение кишечник большинство пациент беспокоить запор причина нарушение экстрамуральноить иннервация толстой кишка наиболее типичный проявление желудочнокишечноить автономный неиропатия считать диабетический диарея яркий характерный симптоматика <person> наблюдаться пациент <person> соавт форма диабетической неиропатия синдром включать диабетический дистальный симметричный сенсомоторный полинеиропатия автономный нефропатия выразить потеря масса тело исходный главное патогенетический фактор как полинеиропатия целое являться наличие длительноить гипергликемия чаща развиваться мужчина год длительно болеть сахарный диабет синдром характерный сильный боль особенно нога симптом беспокойный нога боль нога усиливаться ночью сочетаться претензия ощущение скованность пациент плохо спать становиться депрессивный терять аппетит прогрессивно утрачивать масса тело развиваться расстроиство трофической иннервация сопровождаться дегенеративный изменение кожа сухожилие больной мужчина страдать лечение проводиться согласно правило лечение диабетической неиропатия прогноз как правило <person> месяц пациент восстанавливать вес проявление сенсомоторноить неиропатия |@ngram диабетический_неиропатия страдание_болезнь <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система кровеносный_сосуд наиболее_частый наиболее_частый наиболее_частый частый_осложнение снижение_трудоспособность нередко_являться являться_<person> развитие_<person> развитие_тяжелый тяжелый_инвалидизировать гибель_пациент <person>_процесс процесс_затрагивать нервный_волокно чувствительный_волокно чувствительный_двигательный степень_поражение поражение_определенный определенный_волокно волокно_наблюдаться наблюдаться_различный различный_вариант диабетической_неиропатия диабетической_неиропатия диабетической_неиропатия неиропатия_сенсорный <person>_чувствительный различать_центральный периферический_неиропатия поражение_головной спинной_мозг рассматриваться_как как_центральный соответственно_делиться сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет диабет_увеличиваться увеличиваться_риск риск_развитие риск_развитие развитие_ишемический ишемический_инсульт ишемический_инсульт ишемический_инсульт инсульт_головной головной_мозг результат_многолетний многолетний_эпидемиологический эпидемиологический_исследование эпидемиологический_исследование исследование_быть быть_установить установить_что установить_что установить_что что_частота частота_новый новый_случай случай_ишемический диабет_достигать время_как <person>_популяция <person>_популяция летний_период период_наблюдение частота_случай частота_случай случай_геморрагический геморрагический_инсульт преходящий_нарушение нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение кровообращение_не_отличаться <person>_диабет диабет_являться фактор_являться фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска риска_развитие риска_развитие нарушение_развитие кровообращение_независимо артериальный_гипертензия диабет_отличаться значительно_отличаться плохой_характер плохой_прогноз высокой_летальность исследование_провести исследование_провести год_частота частота_летальный летальный_исход развитие_инсульт развитие_инсульт развитие_инсульт диабет_составить исход_выявить фон_сахарный диабет_инсульт высокий_частота частота_развитие развитие_повторный развитие_повторный повторный_нарушение повторный_нарушение обнаружить_что что_риск первое_инсульт подобный_риска перенести_<person> перенести_инсульт не_страдать_сахарный оставаться_спорный оставаться_значение значение_гипергликемия гипергликемия_как прогностический_фактор прогностический_фактор гипергликемия_часто часто_сочетаться острый_инсульт <person>_сторона мочь_являться являться_проявление обусловить_стрессовый стрессовый_фактор сопровождать_развитие частота_сахарный диабет_выявить оставаться_попрежний разный_исследование год_установить год_установить установить_тесный исход_инсульт уровень_глюкоза уровень_глюкоза госпитализация_пациент вопрос_являться гипергликемия_независимый независимый_фактор независимый_фактор риска_ухудшение отражать_тяжесть тяжесть_развиться развиться_инсульт эпидемиологический_обследование что_уровень кровь_натощак натощак_коррелировать показатель_летальность летальность_пациент заболевание_сердечнососудистой сердечнососудистой_система значимый_являться включая_нарушение дистальный_симметричный дистальный_симметричный полинеиропатия_обычно обычно_именовать как_диабетический диабетический_полинеиропатия полинеиропатия_являться являться_наиболее частый_клинический клинический_проявление проявление_диабетический диабетический_поражение поражение_<person> поражение_автономный автономный_<person> диабет_колебаться среднее_наблюдаться диабет_чаща чаща_наблюдаться еи_сопутствовать сопутствовать_диабетический диабетический_полинейропатия исследование_доказывать диабетический_автономный автономный_неиропатия автономный_неиропатия неиропатия_являться являться_важный важный_независимый независимый_прогностический фактор_смертность смертность_лицо отчетливо_снижать снижать_коэффициент коэффициент_выживаемость выживаемость_пациент орган_иметь иметь_автономный автономный_иннервация мочь_поражаться клинический_значение настоящее_время следующий_проявление проявление_автономный пациент_беспокоить пациент_беспокоить беспокоить_замедлить замедлить_адаптация адаптация_зрение адаптация_зрение ухудшение_зрение темный_время время_сутки результат_дисфункция симпатической_<person> система_вследствие <person>_вследствие <person>_происходить происходить_нарушение нарушение_дилатация дилатация_зрачок диабет_отмечаться отмечаться_снижение снижение_продукция что_усугублять усугублять_замедление замедление_процесс процесс_адаптация половина_лицо диабет_наблюдаться наблюдаться_нарушение результат_поражение симпатический_волокно диабетический_энтеропатия диабетический_энтеропатия диабетический_диарея диабетический_диарея частый_поражение поражение_кишечник большинство_пациент беспокоить_запор причина_нарушение иннервация_толстой толстой_кишка наиболее_типичный типичный_проявление считать_диабетический характерный_симптоматика <person>_симптоматика наблюдаться_<person> диабетической_форма синдром_включать включать_диабетический диабетический_дистальный выразить_потеря потеря_масса масса_тело масса_тело главное_патогенетический патогенетический_фактор фактор_как целое_являться являться_наличие чаща_развиваться длительно_болеть болеть_сахарный синдром_характерный характерный_сильный сильный_боль боль_особенно беспокойный_нога нога_боль нога_усиливаться усиливаться_ночью ощущение_скованность плохо_спать становиться_депрессивный терять_аппетит утрачивать_масса расстроиство_развиваться сопровождаться_дегенеративный дегенеративный_изменение изменение_кожа кожа_сухожилие больной_мужчина мужчина_страдать лечение_проводиться проводиться_согласно согласно_правило лечение_диабетической как_правило пациент_восстанавливать восстанавливать_вес связанный_с_поражение диабет_при_поражение наиболее_частый_осложнение приводить_к_снижение являться_<person>_развитие двигательный_и_чувствительный двигательный_и_вегетативный зависимость_от_степень центральный_и_периферический головной_и_спинной риск_развитие_ишемический развитие_ишемический_инсульт эпидемиологический_исследование_быть исследование_быть_установить быть_установить_что установить_что_частота лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение не_отличаться_от_таковой таковой_в_<person> установить_что_<person> являться_<person>_диабет фактор_риска_являться фактор_риска_развитие фактор_риска_развитие риска_развитие_нарушение развитие_нарушение_мозговой независимо_от_наличие наличие_другой_фактор значительно_более_тяжелый высокий_частота_развитие эпидемиологический_исследование_провести провести_в_сша обнаружить_что_риск что_риск_развитие <person>_перенести_инсульт сочетаться_с_острый инсульт_с_<person> мочь_являться_проявление инсульт_и_уровень глюкоза_в_кровь глюкоза_в_кровь пациент_от_заболевание являться_наиболее_частый поражение_<person>_система система_при_сахарный наблюдаться_у_лицо орган_или_система значение_в_настоящее зрение_при_переход симпатической_<person>_система <person>_и_соавт потеря_масса_тело развиваться_у_мужчина особенно_в_нога боль_в_нога боль_в_нога дегенеративный_изменение_кожа <person>_как_правило зависимость_от_степень_поражение головной_и_спинной_мозг лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет являться_фактор_риска_развитие уровень_глюкоза_в_кровь уровень_глюкоза_в_кровь |@letter G |
Диабетическая_нефропатия | Диабети́ческая нефропати́я (от др.-греч. διαβαίνω, — «перехожу, пересекаю»,
др.-греч. νεφρός — «почка» и др.-греч. πάθος — «страдание, болезнь») (нефропатия при сахарном диабете, синдром Киммельстила-Уилсона, диабетический гломерулосклероз) — термин, объединяющий весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, возникающих в результате нарушения метаболизма углеводов и липидов в тканях почки. Распространённость диабетической нефропатии достигает 75% лиц с сахарным диабетом, чаще других наблюдается следующая патология почек[2]:
Основой диабетической нефропатии является нефроангиосклероз почечных клубочков, чаще диффузный, реже узелковый (хотя именно узелковый гломерулосклероз был впервые описан Киммельстил и Уилсоном в 1936 году как специфичное проявление диабетической нефропатии). Патогенез диабетической нефропатии сложен, предложено несколько теорий её развития, наиболее изучены три из них:
Метаболическая и гемодинамическая теории роль пускового механизма отводят гипергликемии, а генетическая — наличию генетической предрасположенности[3].
Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом. Другой почечный клубочек.
Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом. Другой почечный клубочек.
Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
Гистопатологическая картина диабетического гломерулосклероза с нефротическим синдромом.
Бессимптомное течение заболевания на ранних стадиях приводит к запоздалой диагностике диабетической нефропатии на поздних стадиях. Поэтому у всех пациентов с сахарным диабетом рекомендуется проведение ежегодного скрининга для раннего выявления диабетической нефропатии[4] (анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи). В значительном числе случаев при сахарном диабете 2 типа больные изначально обращают внимание на симптомы сахарного диабета (полиурию, кожный зуд, жажду и другие), что вынуждает их обращаться к эндокринологам, а не нефрологам.
Выраженность клинических симптомов при диабетической нефропатии (отёки, артериальная гипертензия), ответ на лечение и скорость прогрессирования почечной дисфункции во многом зависит от уровня альбумина в моче и скорости клубочковой фильтрации. При развитии хронической почечной недостаточности и выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации замедляется выведение ряда сахароснижающих препаратов и скорость катаболизма инсулина в почках, поэтому следует уделять особое внимание подбору адекватного режима дозирования инсулина и сахароснижающих препаратов[4], чтобы избежать развития гипогликемических состояний.
Синдром Киммельстил-Уилсона (диабетический гломерулосклероз) — узелковая форма гломерулосклероза, специфическая для сахарного диабета, получила название в честь патологоанатомов Киммельстил и Уилсона, обнаруживших и описавших в 1936 году своеобразное узелковое склеротическое поражение клубочков почек у лиц с сахарным диабетом. При диабете наблюдаются диффузный и узелковый варианты поражения почечных клубочков. Узелковая форма, описанная Киммельстил и Уилсоном, чаще встречается при сахарном диабете 1-го типа уже вскоре после манифестации заболевания, постепенно прогрессирует, приводя в итоге к диабетическому гломерулосклерозу и развитию ХПН. В клинической практике термином «синдром Киммелльстил-Уилсона» характеризуют нефросклеротическую, азотемическую стадию поражения почек при сахарном диабете. Последнее время этим термином пользуются реже, пользуясь диагнозом «Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек 5 стадии» (Ефимов А.С. и соавт.)[3].
В диагностике диабетической нефропатии и определении прогноза лечения необходимо ориентироваться на два показателя: альбуминурию и скорость клубочковой фильтрации.
Ранним признаком диабетической нефропатии является выявление повышенной экскреции альбумина с мочой (альбуминурии), превышающей нормальные значения (до 30 мг/сутки или менее 20 мкг/минуту в разовой порции мочи). В настоящее время не рекомендуется использовать термины микроальбуминурия (соответствующая экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки) и макроальбуминурия (экскреция более 300 мг/сутки), а вместо этого использовать градации А2 и А3 современной классификации KDIGO[5], которые в числовом выражении соответствуют терминам микро- и макроальбуминурия. Альтернативной суточному определению альбуминурии может быть экспресс-диагностика с помощью тест-полосок (которая может давать ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты), либо более точное определение соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи (показатель менее 3 мг/ммоль считается нормальным, значения от 3 до 30 соответствуют градации альбуминурии А2, значения выше 30 мг/ммоль соответствуют градации А3)[5].
На ранних стадиях диабетической нефропатии возможно выявление повышенной скорости клубочковой фильтрации (140 мл/минуту/1,73м2 и более), которая при прогрессировании почечной дисфункции снижается. В настоящее время[5] для расчета скорости клубочковой фильтрации рекомендуется использовать специальные формулы (у взрослых: CKD-EPI, MDRD, менее предпочтительна формула Кокрофта-Голта, у детей: формула Шварца) с учетом концентрации креатинина крови. В ряде случаев предпочтительно определение скорости фильтрации на основании клиренса экзогенных препаратов, тогда как использование пробы Реберга-Тареева с определением клиренса эндогенного креатинина за сутки практически не используется.
Главным условием является лечение диабета. Существенную роль играет нормализация артериального давления и липидного метаболизма, одним из основных лечебных мероприятий является диета[5][6][7]. При развитии диабетической нефропатии показано назначение нефропротективной терапии, аналогично почечной патологии другой этиологии.
Диета должна ограничивать простые углеводы, и содержать достаточное количество белка (0,8 г/кг массы тела/сут)[6]. Жидкость нельзя ограничивать, но обязательно следует добавлять несладкие соки, содержащие калий. При выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации следует рассмотреть вопрос перехода на низкобелковую диету (но не менее 30—40 грамм в сутки) под обязательным регулярным контролем врача и обеспечении достаточной калорийности пищи (последнее необходимо чтобы не допустить развития белково-энергетической недостаточности). При сочетании диабетической нефропатии и артериальной гипертензии важно придерживаться малосолевой диеты (менее 5 г/сутки поваренной соли, что соответствует менее 2 г/сутки элементарного натрия)[5].
Единственным надёжным фактором профилактики диабетической нефропатии и основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[3].
Профилактика микроальбуминурии. К факторам риска развития микроальбуминурии относят[3]:
Замедление прогрессирования нефропатии у пациентов с уже повышенным уровнем альбумина в моче и/или сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Включает[5][6][7]:
Лечение диабетической нефропатии на стадии протеинурии. На этой стадии необходимо минимизировать риск быстрого развития ХПН, к факторам которого относятся[3]:
Перевод на русский язык обновления рекомендаций KDOQI 2012 года по лечению пациентов с сахарным диабетом и диабетической нефропатией
| Диабетическая_нефропатия |@text диабетический нефропатия дргреча переходить пересекать дргреча почка дргреча страдание болезнь нефропатия сахарный диабет синдром <person> <person> гломерулосклероз термин объединять комплекс поражение артерия артериол клубочек каналец почка возникать результат нарушение метаболизм углевод липид ткань почка распространенность диабетической нефропатия достигать лицо сахарный диабет чаща наблюдаться следующий патология почка основой диабетической нефропатия являться нефроангиосклероз почечный клубочек чаща <person> <town> узелковыя узелковыя гломерулосклероз быть впервые описать киммельстить <person> год как специфичный проявление диабетической нефропатия патогенез диабетической нефропатия сложный предложить теория развитие наиболее изучить метаболический гемодинамический теория роль пусковой механизм отводить гипергликемия генетический наличие генетической предрасположенность гистопатологический картина диабетический гломерулосклероз нефротический синдром гистопатологический картина диабетический гломерулосклероз нефротический синдром почечный клубочек гистопатологический картина диабетический гломерулосклероз нефротический синдром почечный клубочек гистопатологический картина диабетический гломерулосклероз нефротический синдром гистопатологический картина диабетический гломерулосклероз нефротический синдром гистопатологический картина диабетический гломерулосклероз нефротический синдром гистопатологический картина диабетический гломерулосклероз нефротический синдром бессимптомный заболевание ранний стадия приводить запоздалый диагностик диабетической нефропатия поздний стадия пациент сахарный диабет рекомендоваться проведение ежегодный скрининг ранний выявление диабетической анализ кровь креатинин расчет скорость клубочковой фильтрация анализ мочить значительный случай сахарный диабет тип больной изначально обращать внимание симптом сахарный диабет полиурия <person> зуд жажда что вынуждать обращаться эндокринолог нефролог выраженность клинический симптом диабетической нефропатия отечь артериальный гипертензия ответ лечение скорость прогрессирование <person> дисфункция многое зависеть уровень альбумин моча скорость клубочковой фильтрация развитие хронической <person> недостаточность выразить снижение скорость клубочковой фильтрация замедляться выведение ряд сахароснижающий препарат скорость катаболизм инсулин почка следовать уделять особый внимание подбор адекватный режим дозирование инсулин сахароснижающий препарат избежать развитие гипогликемический состояние синдром <person> <person> гломерулосклероз узловой форма гломерулосклероз специфический сахарный диабет получить название честь патологоанатом киммельстить <person> обнаружить описать год своеобразный узелковый склеротический поражение клубочек почка лицо сахарный диабет диабет наблюдаться <person> узелковыя вариант поражение почечный клубочек узловой форма описать киммельстить <person> чаща встречаться сахарный диабет тип вскоре манифестация заболевание постепенно прогрессировать приводить итог династический гломерулосклероз развитие хпн клинической практика термин синдром <person> характеризовать нефросклеротический азотемический стадия поражение почка сахарный диабет время термин пользоваться <town> пользоваться диагноз диабетический нефропатия хронический болезнь почка стадия <person> ас соавт диагностик диабетической нефропатия определение прогноз лечение необходимый ориентироваться показатель альбуминурия скорость клубочковой фильтрация ранний признак диабетической нефропатия являться выявление повышенноить экскреция альбумин мочой альбуминурия превышать нормальный значение сутки мкгминута разовый порция мочить настоящее время не_рекомендоваться использовать термин микроальбуминурия соответствующий экскреция альбумин сутки макроальбуминурия экскреция сутки вместо использовать градация современноить классификация kdigo числовой выражение соответствовать термин микро макроальбуминурия альтернативный суточный определение альбуминурия мочь быть экспресс диагностика помощь тест полоска мочь давать ложно положительный ложно отрицательный результат точный определение соотношение альбуминкреатинин утренний порция мочить показатель ммоль считаться нормальный значение соответствовать градация альбуминурия значение выше ммоль соответствовать градация как ранний стадия диабетической нефропатия выявление повышенноить скорость клубочковой фильтрация прогрессирование <person> дисфункция снижаться настоящее время расчет скорость клубочковой фильтрация рекомендоваться использовать специальный формула взрослый ckdepi mdrd предпочтительный формула <person> <person> формула <person> учет концентрация <person> кровь ряд случай предпочтительно определение скорость фильтрация основание клиренс экзогенный препарат как использование проба <person> определение клиренс эндогенный <person> сутки практически не_использоваться главное условие являться лечение диабет существенный роль играть нормализация артериальный давление липидный метаболизм основный лечебный мероприятие являться развитие диабетической нефропатия показать назначение нефропротективноить терапия аналогично <person> патология этиология диета ограничивать простой углевод содержимый достаточный количество белок килограмм масса жидкость нельзя ограничивать обязательно следовать добавлять несладкий сок содержимый <person> выразить снижение скорость клубочковой фильтрация следовать рассмотреть вопрос переход низко белковый диета грамм сутки обязательный регулярный контроль врач обеспечение достаточноить калорийность пища необходимый не_допустить развитие белковоэнергетической недостаточность сочетание диабетической нефропатия артериальноить гипертензия важный придерживаться малосолевой диета сутки поваренный соль что соответствовать сутки элементарный натрий единственный надежный фактор профилактика диабетической нефропатия основой лечение стадия являться оптимальный компенсация сахарный диабет уровень гликозилированный гемоглобин hba профилактика микроальбуминурия фактор риска развитие микроальбуминурия относить замедление прогрессирование нефропатия пациент повышенный уровень альбумин моча иить сниженноить скорость клубочковой фильтрация лечение диабетической нефропатия стадия протеинурия стадия необходимый минимизировать риск быстрый развитие хпн фактор относиться перевод русския язык обновление рекомендация kdoqi год лечение пациент сахарный диабет диабетической <person> |@ngram диабетический_нефропатия диабетический_нефропатия страдание_болезнь болезнь_нефропатия сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_гломерулосклероз <person>_гломерулосклероз термин_объединять поражение_артерия артерия_артериол каналец_почка результат_нарушение нарушение_метаболизм метаболизм_углевод ткань_почка диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия диабетической_нефропатия нефропатия_достигать диабет_чаща наблюдаться_следующий следующий_патология патология_почка нефропатия_являться нефропатия_являться почечный_клубочек почечный_клубочек почечный_клубочек почечный_клубочек <person>_чаща <person>_чаща <person>_<town> гломерулосклероз_быть быть_впервые впервые_описать специфичный_проявление проявление_диабетической патогенез_диабетической нефропатия_сложный наиболее_изучить гемодинамический_теория теория_роль роль_пусковой пусковой_механизм механизм_отводить отводить_гипергликемия наличие_генетический генетической_предрасположенность гистопатологический_картина гистопатологический_картина гистопатологический_картина гистопатологический_картина гистопатологический_картина гистопатологический_картина гистопатологический_картина картина_диабетический картина_диабетический картина_диабетический картина_диабетический картина_диабетический картина_диабетический картина_диабетический диабетический_гломерулосклероз диабетический_гломерулосклероз диабетический_гломерулосклероз диабетический_гломерулосклероз диабетический_гломерулосклероз диабетический_гломерулосклероз диабетический_гломерулосклероз нефротический_синдром нефротический_синдром нефротический_синдром нефротический_синдром нефротический_синдром нефротический_синдром нефротический_синдром синдром_гистопатологический синдром_гистопатологический синдром_гистопатологический синдром_гистопатологический клубочек_гистопатологический клубочек_гистопатологический ранний_стадия ранний_стадия запоздалый_диагностик диагностик_диабетической диагностик_диабетической поздний_стадия диабет_рекомендоваться рекомендоваться_проведение проведение_ежегодный ежегодный_скрининг ранний_выявление выявление_диабетической анализ_кровь расчет_скорость расчет_скорость скорость_клубочковой скорость_клубочковой скорость_клубочковой скорость_клубочковой скорость_клубочковой скорость_клубочковой скорость_клубочковой скорость_клубочковой клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация анализ_мочить больной_изначально изначально_обращать обращать_внимание симптом_сахарный диабет_полиурия <person>_зуд что_вынуждать выраженность_клинический клинический_симптом артериальный_гипертензия скорость_прогрессирование <person>_дисфункция <person>_дисфункция многое_зависеть уровень_альбумин уровень_альбумин развитие_хронической хронической_<person> <person>_недостаточность выразить_снижение выразить_снижение снижение_скорость снижение_скорость фильтрация_замедляться замедляться_выведение выведение_ряд сахароснижающий_препарат сахароснижающий_препарат скорость_катаболизм катаболизм_инсулин следовать_уделять уделять_особый особый_внимание внимание_подбор подбор_адекватный адекватный_режим избежать_развитие развитие_гипогликемический гипогликемический_состояние узловой_форма узловой_форма форма_гломерулосклероз получить_название честь_патологоанатом обнаружить_<person> год_своеобразный своеобразный_узелковый узелковый_склеротический склеротический_поражение поражение_клубочек клубочек_почка диабет_наблюдаться наблюдаться_<person> вариант_поражение поражение_почечный описать_форма чаща_встречаться манифестация_заболевание заболевание_постепенно постепенно_прогрессировать развитие_хпн развитие_хпн клинической_практика практика_термин термин_синдром <person>_характеризовать стадия_поражение поражение_почка пользоваться_термин пользоваться_<town> пользоваться_<town> пользоваться_диагноз диагноз_диабетический хронический_болезнь болезнь_почка <person>_стадия определение_прогноз лечение_прогноз лечение_необходимый необходимый_ориентироваться ранний_признак признак_диабетической являться_выявление выявление_повышенноить выявление_повышенноить экскреция_альбумин экскреция_альбумин превышать_нормальный нормальный_значение нормальный_значение разовый_порция порция_мочить порция_мочить настоящее_время настоящее_время время_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_использовать использовать_термин соответствующий_экскреция современноить_классификация выражение_соответствовать соответствовать_термин альтернативный_суточный суточный_определение мочь_быть экспресс_диагностика помощь_тест тест_полоска мочь_давать давать_ложно ложно_положительный ложно_отрицательный отрицательный_результат точный_определение определение_соотношение утренний_порция ммоль_считаться считаться_нормальный соответствовать_градация соответствовать_градация значение_выше ммоль_соответствовать повышенноить_скорость дисфункция_снижаться фильтрация_рекомендоваться рекомендоваться_использовать использовать_специальный специальный_формула предпочтительный_формула формула_<person> формула_<person> формула_<person> учет_концентрация концентрация_<person> <person>_кровь ряд_случай случай_предпочтительно предпочтительно_определение определение_скорость скорость_фильтрация основание_клиренс клиренс_экзогенный экзогенный_препарат как_использование использование_проба <person>_проба определение_клиренс клиренс_эндогенный эндогенный_<person> сутки_практически практически_не_использоваться главное_условие условие_являться лечение_являться лечение_диабет диабет_существенный существенный_роль роль_играть играть_нормализация нормализация_артериальный артериальный_давление липидный_метаболизм основный_лечебный лечебный_мероприятие мероприятие_являться развитие_диабетической нефропатия_показать показать_назначение <person>_патология ограничивать_простой простой_углевод содержимый_достаточный достаточный_количество количество_белок килограмм_масса жидкость_нельзя нельзя_ограничивать обязательно_следовать следовать_добавлять сок_содержимый содержимый_<person> фильтрация_следовать следовать_рассмотреть рассмотреть_вопрос вопрос_переход низко_белковый белковый_диета обязательный_регулярный регулярный_контроль контроль_врач калорийность_пища артериальноить_гипертензия гипертензия_важный важный_придерживаться сутки_поваренный поваренный_соль что_соответствовать сутки_элементарный элементарный_натрий единственный_надежный надежный_фактор фактор_профилактика профилактика_диабетической основой_лечение стадия_являться являться_оптимальный оптимальный_компенсация компенсация_сахарный гемоглобин_hba фактор_риска риска_развитие замедление_прогрессирование прогрессирование_нефропатия повышенный_уровень сниженноить_скорость лечение_диабетической стадия_протеинурия необходимый_минимизировать минимизировать_риск риск_быстрый быстрый_развитие русския_язык лечение_пациент <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром возникать_в_результат результат_нарушение_метаболизм углевод_и_липид лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный быть_впервые_описать бессимптомный_течение_заболевание пациент_с_сахарный пациент_с_сахарный фильтрация_и_анализ значительный_число_случай случай_при_сахарный внимание_на_симптом выраженность_клинический_симптом ответ_на_лечение лечение_и_скорость зависеть_от_уровень альбумин_в_моча альбумин_в_моча моча_и_скорость хронической_<person>_недостаточность недостаточность_и_выразить выразить_снижение_скорость выразить_снижение_скорость препарат_и_скорость инсулин_в_почка <person>_чаща_встречаться встречаться_при_сахарный термин_синдром_<person> почка_при_сахарный хронический_болезнь_почка прогноз_лечение_необходимый диагностика_с_помощь тест_с_помощь ложно_отрицательный_результат <person>_у_<person> концентрация_<person>_кровь проба_с_<person> существенный_роль_играть компенсация_сахарный_диабет фактор_риска_развитие год_по_лечение возникать_в_результат_нарушение лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет пациент_с_сахарный_диабет пациент_с_сахарный_диабет многое_зависеть_от_уровень |@letter E |
Диабетическая_полинейропатия | Диабетическая полинейропатия. Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом.
Наиболее существенными механизмами развития нейропатии являются ишемия и метаболические нарушения в нерве вследствие гипергликемии.
Выделяют несколько клинических вариантов полинейропатии. Ранним проявлением полинейропатии нередко может быть ослабление вибрационной чувствительности и ахилловых рефлексов. Эти явления могут существовать многие годы. Второй вариант проявляется острым и подострым поражением отдельных нервов: чаще бедренного, седалищного, локтевого или срединного, а также глазодвигательного, тройничного и отводящего. Пациенты жалуются на боли, нарушения чувствительности и парезы мышц, иннервируемых соответствующими нервами. Третьим вариантом является значительное поражение многих нервов конечностей с чувствительными нарушениями и парезами, преимущественно в ногах. Боли часто обостряются под давлением тела и в покое. Нередко нарушается вегетативная иннервация. Если процесс прогрессирует, боли нарастают, становятся невыносимыми, появляются участки кожи, окрашенные в фиолетовый и чёрный цвет, мумификация гангренизированной ткани. Часто в таких случаях возникают зуд, трофические язвы и явления остеоартропатии, сопровождающиеся деформацией стоп.
Течение диабетической полинейропатии обычно имеет прогрессирующий характер. Иногда ей сопутствуют признаки так называемой висцеральной нейропатии, нарушающей иннервацию внутренних органов. Особенно часто при этом развиваются ортостатическая гипотония, нейрогенный мочевой пузырь, импотенция.
Тяжёлым осложнением является (чаще у больных старше 50 лет) поражение нервов, передающих импульсы к мышцам глазного яблока (III, IV и VI), что приводит к косоглазию, анизокории, нарушению зрачковых рефлексов на свет, аккомодации и конвергенции.
Прогноз условно неблагоприятный, заболевания является хроническим, медленно прогрессирующим. Развившиеся дегенеративные изменения не подлежат восстановлению. Медикаментозная терапия направлена на улучшение качества жизни и профилактику дальнейшего развития заболевания. В ходе развития заболевания трудоспособность стойко утрачивается.
| Диабетическая_полинейропатия |@text диабетический полинеиропатия развиваться лицо страдать сахарный диабет полинеиропатия мочь быть проявление сахарный диабет возникать год начало заболевание синдром полинеиропатия встречаться половина больной сахарный диабет наиболее существенный механизм развитие неиропатия являться ишемия метаболический нарушение нерв вследствие гипергликемия выделять клинический вариант полинеиропатия ранний проявление полинеиропатия нередко мочь быть ослабление вибрационный чувствительность ахиллов рефлекс явление мочь существовать многие год <person> вариант проявляться острый подострый поражение отдельный нерв чаща бедренный седалищный локтевой срединный глазодвигательный троиничный отводить пациент жаловаться боль нарушение чувствительность парез мышца иннервировать соответствующий нерв вариант являться значительный поражение многий нерв <person> чувствительный нарушение парез преимущественно нога боль часто обостряться давление тело покой нередко нарушаться вегетативный иннервация процесс прогрессировать боль нарастать становиться невыносимый появляться участок кожа окрасить фиолетовый <person> <person> мумификация гангренизированноить ткань часто случай возникать зуд трофический язва явление остеоартропатия сопровождаться <person> стоп диабетической полинеиропатия обычно иметь прогрессирующие характер иногда еи сопутствовать признак называемои висцеральноить неиропатия нарушать иннервация внутренний орган особенно часто развиваться ортостатический гипотония <person> мочевой пузырь импотенция тяжелый осложнение являться чаща больной старший год поражение нерв передавать импульс мышца глазной яблоко iii iv vi что приводить косоглазие анизокорий нарушение зрачковый рефлекс свет аккомодация конвергенция прогноз условно <person> заболевание являться хронический прогрессировать развиться дегенеративный изменение не_подлежать восстановление медикаментозный терапия направить улучшение качество жизнь профилактика дальнеинуть развитие заболевание ход развитие заболевание трудоспособность стоить утрачиваться |@ngram диабетический_полинеиропатия лицо_страдать страдать_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет диабет_полинеиропатия полинеиропатия_мочь мочь_быть мочь_быть проявление_сахарный начало_заболевание синдром_полинеиропатия полинеиропатия_встречаться половина_больной больной_сахарный диабет_наиболее наиболее_существенный существенный_механизм механизм_развитие неиропатия_являться являться_ишемия метаболический_нарушение нерв_вследствие вследствие_гипергликемия клинический_вариант ранний_проявление проявление_полинеиропатия нередко_мочь ослабление_вибрационный вибрационный_чувствительность явление_мочь мочь_существовать существовать_многие многие_год год_<person> <person>_вариант подострый_поражение поражение_отдельный нерв_чаща чаща_бедренный пациент_жаловаться боль_нарушение нарушение_чувствительность парез_мышца мышца_иннервировать соответствующий_нерв вариант_являться значительный_поражение поражение_многий <person>_нерв чувствительный_нарушение нога_боль боль_часто часто_обостряться покой_нередко нередко_нарушаться нарушаться_вегетативный вегетативный_иннервация процесс_прогрессировать нарастать_боль появляться_участок участок_кожа <person>_<person> ткань_часто случай_возникать возникать_зуд трофический_язва сопровождаться_<person> <person>_стоп полинеиропатия_обычно обычно_иметь прогрессирующие_характер характер_иногда еи_сопутствовать сопутствовать_признак нарушать_иннервация иннервация_внутренний внутренний_орган орган_особенно особенно_часто <person>_гипотония <person>_мочевой мочевой_пузырь тяжелый_осложнение являться_осложнение чаща_являться больной_старший поражение_нерв передавать_импульс глазной_мышца глазной_яблоко iii_iv vi_что что_приводить прогноз_условно условно_<person> заболевание_являться являться_хронический развиться_дегенеративный дегенеративный_изменение медикаментозный_терапия терапия_направить улучшение_качество качество_жизнь дальнеинуть_развитие развитие_заболевание развитие_заболевание ход_развитие заболевание_трудоспособность трудоспособность_стоить стоить_утрачиваться развиваться_у_лицо быть_один_проявление диабет_или_возникать год_после_начало начало_заболевание_синдром половина_больной_сахарный больной_сахарный_диабет ишемия_и_метаболический острый_и_подострый жаловаться_на_боль боль_нарушение_чувствительность чувствительность_и_парез нерв_с_<person> парез_и_нарушение преимущественно_в_нога боль_в_нога <person>_и_<person> язва_и_явление <person>_мочевой_пузырь тяжелый_осложнение_являться чаща_у_больной мышца_глазной_яблоко iii_и_iv iv_и_vi рефлекс_на_свет аккомодация_и_конвергенция прогноз_условно_<person> заболевание_условно_<person> заболевание_являться_хронический медикаментозный_терапия_направить направить_на_улучшение улучшение_качество_жизнь жизнь_и_профилактика дальнеинуть_развитие_заболевание ход_развитие_заболевание год_после_начало_заболевание пациент_жаловаться_на_боль прогноз_условно_<person>_заболевание условно_<person>_заболевание_являться |@letter G |
Диабетическая_ретинопатия |
Диабети́ческая ретинопати́я — одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета - проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете[3]. Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии[4]. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета[5]. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом[6].
Длительно существующая гипергликемия[7]. Есть мнение о значении иммунного фактора в происхождении ретинопатии[4].
Патогенез диабетической ретинопатии сложен. Ведущим звеном являются расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатки и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет[4].
При сахарном диабете гемато-ретинальный барьер, препятствующий проникновению в ткань сетчатки крупных молекул из кровеносных сосудов, становится более проницаемым, что приводит к попаданию в сетчатку нежелательных веществ[8].
В развитии симптомов отмечается определённая последовательность: вазодилатация → увеличение кровотока → поражение эндотелия → закупорка капилляров → повышение проницаемости → образование артериовенозных шунтов и микроаневризм → неоваскуляризация → кровоизлияния → дегенерация и дезорганизация[9].
В 1992 Kohner E. и Porta M. предложена принятая ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, которая в настоящее время является общепринятой[9]:
Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованием)[9].
Основная причина потери зрения — диабетическая ретинопатия, различные проявления которой выявляются у 80—90% пациентов. По данным академика Ефимова А. С., при офтальмологическом исследовании 5 334 лиц с сахарным диабетом ретинопатия различной степени выраженности выявлена у 55,2% пациентов (I стадия — 17,6%, II стадия — 28,1%, III стадия — у 9,5%). Полная потеря зрения среди всех обследованных составила около 2%[5].
Ретинопатия — поражение сосудов сетчатки. Основные «мишени» для структурных изменений в сетчатке:
Не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике[10].
Лечение диабетической ретинопатии комплексное, проводится эндокринологом и окулистом. Немаловажное значение имеет правильное питание и инсулинотерапия. Важно ограничить в рационе жиры, заменить жир животного происхождения растительным, исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, конфеты, варенье), а также широко использовать продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля). Немаловажное значение отводят витаминотерапии, особенно группы B (B1, B2, B6, B12, B15) внутрь и парентерально. Протекторное действие на сосудистую стенку оказывают витамины C, P, E (3—4 раза в год, курсом 1 месяц). К ангиопротекторам относятся ангинин (продектин), дицинон, доксиум[4]. Препараты принимают по назначению врача.
В ходе недавнего исследования DIRECT оценивалось использование блокатора ренин-ангиотензиновых рецепторов (РАС) кандесартана при сахарном диабете 1 и 2 типа. Применение кандесартана не снизило прогрессирование ретинопатии. В ходе исследования отмечалась тенденция к снижению тяжести ретинопатии. В менее обширном исследовании RASS было показано, что развитие ретинопатии при сахарном диабете 1 типа замедляется при блокаде РАС с помощью лосартана и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента эналаприла. Таким образом, применение блокаторов РАС может быть целесообразным у пациентов с диабетом 1 типа и ретинопатией, но не при диабете 2-го типа.[11]
Диабетическую ретинопатию связывают с рядом эпигенетических нарушений, в том числе метиляцией генов Sod2 и MMP-9 и избыточной транскрипцией гена LSD1[en][12]. В настоящее время рассматривается возможность применения эпигенетической терапии для их коррекции.
В запущенных случаях и при сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью, атеросклерозом весьма серьёзен.
В развитии и прогрессировании ретинопатии при всех типах сахарного диабета существенная роль отводится качеству компенсации основного заболевания. Усугубляют течение ретинопатии при сахарном диабете развитие артериальной гипертензии и диабетической нефропатии, часто сочетающейся с ретинопатией[9]. Атеросклероз наиболее интенсивно прогрессирует среди лиц с сахарным диабетом молодого возраста и протекает тяжелее — в связи с наличием микроангиопатии возможности создания коллатерального кровообращения снижены. В целях своевременной диагностики каждый пациент с сахарным диабетом должен быть осмотрен офтальмологом не менее 1 раза в год и при возникновении соответствующих жалоб[5].
Для предупреждения тяжёлых сосудистых поражений глаз необходимо раннее их выявление — молодые лица с сахарным диабетом должны быть обследованы офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев. Особое внимание следует уделять состоянию глаз пациентов, длительно болеющих сахарным диабетом — с увеличением длительности сахарного диабета нарастает частота выявления диабетической ретинопатии[3].
Единственным надёжным фактором профилактики диабетической ретинопатии основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[9].
| Диабетическая_ретинопатия |@text диабетический ретинопатия наиболее тяжелый осложнение сахарный диабет проявление диабетической микроангиопатия поражающий сосуд сетчатый оболочка глазной яблоко наблюдать пациент сахарный диабет наиболее часто развиваться длительный сахарный диабет своевременный офтальмологический обследование позволять выявить развитие ретинопатия раннея стадия нарушение зрение инвалидизировать проявление сахарный диабет слепота пациент сахарный диабет наступать чаща лицо не_страдать недуг длительно существующий есть мнение значение иммунный фактор происхождение патогенез диабетической ретинопатия сложный ведущий звено являться расстроиство микроциркуляция связанный наследственный особенность строение сосуд сетчатка метаболический сдвиг сопровождать <person> диабет сахарный диабет <person> барьер препятствовать проникновение ткань сетчатка крупный молекула кровеносный сосуд становиться проницаемый что приводить попадание сетчатка нежелательный вещество развитие симптом отмечаться определенный последовательность вазодилатация увеличение кровоток поражение эндотелий закупорка капилляр повышение проницаемость образование артериовенозный шунт микроаневризма неоваскуляризация кровоизлияние дегенерация kohner porta предложить воз классификация диабетической ретинопатия настоящее время являться общепринятый начальный стадия поражение характеризоваться отсутствие глазной симптом снижение острота зрение боль потеря снижение острота зрение поздний симптом сигнализировать далеко зайти необратимый процесс не_следовать пренебрегать современный плановый офтальмологический исследование основный причина потеря зрение диабетический ретинопатия различный проявление <person> выявляться пациент академик <person> офтальмологический исследование лицо сахарный диабет ретинопатия различноить степень выраженность выявить пациент стадия ii стадия iii стадия полный потеря зрение обследовать составить ретинопатия поражение сосуд сетчатка основной мишень структурный изменение сетчатка <town> год лицо сахарный диабет проводить офтальмологический обследование включать расспрос измерение острота зрение офтальмоскопия расширение зрачок выявление экссудат точечный кровоизлияние микроаневризма пролиферация новый сосуд идеал обследование проводить офтальмолог имеющие опыт работа диабетологической клиника лечение диабетической ретинопатия комплексный проводиться эндокринолог окулист немаловажный значение иметь правильный питание инсулинотерапия важный ограничить рацион жир заменить жир животное происхождение растительный исключить легкоусваивать углевод сахар конфета варение широко использовать продукт содержимый липотропный вещество творог рыба овсяный круп фрукт овощ картофель немаловажный значение отводить витаминотерапия особенно группа внутрь парентеральный протекторный деиствие сосудистый стенка оказывать витамин год курс месяц ангиопротектор относиться <person> проект дикинсон препарат назначение врач ход недавний исследование direct оцениваться использование блокатор ренин <person> рецептор раса <person> сахарный диабет тип применение <person> не_снизить прогрессирование ретинопатия ход исследование отмечаться тенденция снижение тяжесть ретинопатия обширный исследование rass быть показать что развитие ретинопатия сахарный диабет тип замедляться блокада раса помощь спартанец ингибитор ангиотензинпревращать фермент эналаприть образ применение блокатор раса мочь быть целесообразный пациент диабет тип ретинопатия диабет тип диабетический ретинопатия связывать ряд эпигенетический нарушение <person> ген sod mmp избыточноить транскрипция ген lsd настоящее время рассматриваться возможность применение эпигенетической терапия коррекция запустить случай сочетание сахарный диабет гипертонической болезнь атеросклероз весьма серьезный развитие прогрессирование ретинопатия тип сахарный диабет существенный роль отводиться качество компенсация основный заболевание усугублять ретинопатия сахарный диабет развитие артериальноить гипертензия диабетической нефропатия часто сочетаться атеросклероз наиболее интенсивно прогрессировать лицо сахарный диабет молодой возраст протекать тяжелый наличие микроангиопатия возможность создание коллатеральный кровообращение снизить цель своевременноить диагностика <person> пациент сахарный диабет быть осмотреть офтальмолог год возникновение соответствующий жалоба предупреждение тяжелый сосудистый поражение глаз необходимый ранний выявление молодая лицо сахарный диабет быть обследовать офтальмолог <town> месяц особый внимание следовать уделять состояние глаз пациент длительно болеть сахарный диабет увеличение длительность сахарный диабет нарастать частота выявление диабетической единственный надежный фактор профилактика диабетической ретинопатия основой лечение стадия являться оптимальный компенсация сахарный диабет уровень гликозилированный гемоглобин hba |@ngram диабетический_ретинопатия диабетический_ретинопатия диабетический_ретинопатия наиболее_тяжелый тяжелый_осложнение осложнение_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет диабет_проявление проявление_диабетической поражающий_сосуд сосуд_сетчатый сетчатый_оболочка оболочка_глазной глазной_яблоко яблоко_наблюдать диабет_наиболее наиболее_часто часто_развиваться своевременный_офтальмологический офтальмологический_обследование офтальмологический_обследование обследование_позволять позволять_выявить развитие_ретинопатия развитие_ретинопатия раннея_стадия нарушение_зрение проявление_сахарный диабет_наступать лицо_не_страдать длительно_существующий есть_мнение значение_иммунный иммунный_фактор патогенез_диабетической диабетической_ретинопатия диабетической_ретинопатия диабетической_ретинопатия диабетической_ретинопатия ретинопатия_сложный ведущий_звено звено_являться расстроиство_являться расстроиство_микроциркуляция наследственный_особенность особенность_строение строение_сосуд сосуд_сетчатка сосуд_сетчатка метаболический_сдвиг сопровождать_<person> <person>_диабет <person>_диабет <person>_барьер препятствовать_проникновение ткань_сетчатка сетчатка_крупный крупный_молекула кровеносный_сосуд что_приводить сетчатка_нежелательный нежелательный_вещество развитие_симптом отмечаться_симптом определенный_последовательность увеличение_кровоток поражение_эндотелий закупорка_капилляр повышение_проницаемость образование_артериовенозный артериовенозный_шунт классификация_воз классификация_диабетической настоящее_время настоящее_время время_являться являться_общепринятый общепринятый_начальный начальный_стадия стадия_поражение характеризоваться_поражение характеризоваться_отсутствие отсутствие_глазной глазной_симптом снижение_симптом снижение_острота снижение_острота острота_зрение острота_зрение острота_зрение зрение_поздний поздний_симптом далеко_зайти зайти_необратимый необратимый_процесс процесс_не_следовать не_следовать_пренебрегать пренебрегать_современный современный_плановый плановый_офтальмологический офтальмологический_исследование офтальмологический_исследование основный_причина причина_потеря потеря_зрение потеря_зрение ретинопатия_различный различный_проявление <person>_выявляться академик_<person> диабет_ретинопатия различноить_степень степень_выраженность выраженность_выявить ii_стадия iii_стадия полный_потеря обследовать_составить ретинопатия_поражение поражение_сосуд основной_мишень структурный_изменение диабет_проводить проводить_офтальмологический обследование_включать измерение_острота расширение_зрачок выявление_экссудат экссудат_точечный точечный_кровоизлияние пролиферация_новый новый_сосуд идеал_обследование проводить_обследование проводить_офтальмолог офтальмолог_имеющие имеющие_опыт опыт_работа лечение_диабетической ретинопатия_комплексный немаловажный_значение немаловажный_значение значение_иметь иметь_правильный правильный_питание важный_ограничить рацион_жир заменить_жир заменить_жир животное_жир животное_происхождение растительный_происхождение легкоусваивать_углевод углевод_сахар широко_использовать продукт_содержимый овощ_фрукт значение_отводить сосудистый_стенка стенка_оказывать оказывать_витамин <person>_относиться назначение_врач ход_недавний недавний_исследование оцениваться_использование использование_блокатор блокатор_ренин <person>_рецептор раса_<person> применение_<person> прогрессирование_ретинопатия прогрессирование_ретинопатия ход_исследование исследование_отмечаться отмечаться_тенденция снижение_тяжесть тяжесть_ретинопатия обширный_исследование быть_показать показать_что тип_замедляться блокада_раса образ_применение применение_блокатор блокатор_раса раса_мочь мочь_быть быть_целесообразный ретинопатия_связывать <person>_ген транскрипция_ген время_рассматриваться рассматриваться_возможность возможность_применение запустить_случай сочетание_сахарный гипертонической_болезнь болезнь_атеросклероз атеросклероз_весьма весьма_серьезный тип_сахарный диабет_существенный существенный_роль роль_отводиться качество_компенсация компенсация_основный основный_заболевание развитие_диабет развитие_артериальноить артериальноить_гипертензия диабетической_нефропатия часто_сочетаться атеросклероз_наиболее наиболее_интенсивно интенсивно_прогрессировать диабет_молодой молодой_возраст тяжелый_протекать возможность_создание коллатеральный_кровообращение кровообращение_снизить своевременноить_диагностика диагностика_<person> возникновение_соответствующий соответствующий_жалоба предупреждение_тяжелый тяжелый_сосудистый сосудистый_поражение поражение_глаз глаз_необходимый молодая_лицо быть_обследовать обследовать_офтальмолог особый_внимание внимание_следовать следовать_уделять уделять_состояние состояние_глаз глаз_пациент длительно_болеть болеть_сахарный увеличение_длительность длительность_сахарный диабет_нарастать нарастать_частота частота_выявление выявление_диабетической единственный_надежный надежный_фактор фактор_профилактика профилактика_диабетической основой_лечение стадия_являться являться_оптимальный оптимальный_компенсация компенсация_сахарный гемоглобин_hba наиболее_тяжелый_осложнение тяжелый_осложнение_сахарный осложнение_сахарный_диабет наиболее_часто_развиваться развиваться_при_длительный пациент_с_сахарный пациент_с_сахарный связанный_с_наследственный сетчатка_и_метаболический проникновение_в_ткань попадание_в_сетчатка вещество_в_развитие настоящее_время_являться время_являться_общепринятый поражение_характеризоваться_отсутствие снижение_острота_зрение снижение_острота_зрение снижение_или_потеря лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный лицо_с_сахарный различноить_степень_выраженность полный_потеря_зрение поражение_сосуд_сетчатка изменение_в_сетчатка внутрь_и_парентеральный <person>_при_сахарный тенденция_к_снижение быть_показать_что пациент_с_диабет связывать_с_ряд развитие_и_прогрессирование тип_сахарный_диабет возраст_и_протекать протекать_в_тяжелый особый_внимание_следовать внимание_следовать_уделять компенсация_сахарный_диабет пациент_с_сахарный_диабет пациент_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет лицо_с_сахарный_диабет |@letter H |
Диабулимия | Диабулими́я (сочетанное заболевание диабета и булимии) — расстройство пищевого поведения, при котором люди с диабетом первого типа сознательно вводят себе меньшую дозу инсулина, чем им необходимо, или прекращают принимать инсулин вообще с целью снижения веса. Диабулимия в настоящее время не является отдельно выделенным расстройством в классификациях психических расстройств по МКБ-10 и DSM-5. Наряду с этим, данное состояние достаточно часто упоминается в публикациях медицинских публикациях, посвящённых расстройствам приёма пищи, в которых описывается случаи пациентов с коморбидными диабетом первого типа и булимией, которые регулируют дозами инсулина для контроля веса в связи со своим булимическим поведением[1][2][3][4].
| Диабулимия |@text диабулимия сочетать заболевание диабет булимия расстроиство пищевой поведение человек диабет первое тип сознательно вводить доза инсулин имя необходимый прекращать инсулин цель снижение вес диабулимия настоящее время не_являться отдельно выделить расстроиство классификация психический расстроиство мкб dsm наряду состояние достаточно часто упоминаться публикация медицинский публикация посвятить расстроиство прием пища описываться случай пациент коморбидный диабет первое тип булимия регулировать доза инсулин контроль вес булимический |@ngram сочетать_заболевание булимия_расстроиство расстроиство_пищевой пищевой_поведение диабет_первое диабет_первое первое_тип первое_тип доза_инсулин доза_инсулин имя_необходимый цель_снижение снижение_вес настоящее_время время_не_являться не_являться_отдельно отдельно_выделить классификация_психический психический_расстроиство состояние_достаточно достаточно_часто часто_упоминаться медицинский_публикация медицинский_публикация публикация_посвятить расстроиство_прием прием_пища описываться_случай случай_пациент коморбидный_диабет регулировать_доза контроль_вес расстроиство_пищевой_поведение человек_с_диабет первое_тип_диабет первое_тип_диабет классификация_психический_расстроиство расстроиство_по_мкб мкб_и_dsm расстроиство_прием_пища |@letter † |
Диарея | Диаре́я (др.-греч. διά-ρροια — поно́с от др.-греч. δια-ρρέω — течь сквозь или через, протекать), народное название — поно́с — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым, имеет объём более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием[2]. В странах третьего мира диарея является частой причиной младенческой смертности: в 2009 году более 1,5 миллиона детей (возраста до 5 лет) умерли в результате данного патологического состояния[3]. Диарея входит в десятку ведущих причин смертности. [4]
Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея длится до двух недель, после чего её можно классифицировать как продолжительную, а затем и хроническую[5]. От острой диареи различного генеза страдают порядка 1,7 миллиарда человек в год[6]. Хроническая диарея, по разным оценкам, встречается у 7—14 % взрослого населения Земли[7].
Диарея известна человечеству с самого начала его существования[8]. Однако, считается, что первобытные люди редко страдали от диареи, поскольку источники воды обычно не были загрязнены, а пища долго не хранилась. Ситуация с распространением инфекционной диареи менялась с развитием цивилизаций и по мере формирования городских поселений, в которых вопрос чистых источников воды, санитарных условий и избавления от отходов жизнедеятельности не был решён адекватным образом. Геродот упоминает дизентерию, от которой страдало войско Ксеркса во время отступления после битвы при Саламине[9]. Гиппократ описывает разные виды диареи и связывает появление этого симптома с употреблением грязной воды[10].
Упоминания народных средств от диареи встречаются в том числе в средневековых источниках. Так, в средневековой Европе предлагалось лечить диарею лапчаткой[11]. Также, известно, что индейцы-майя более чем тысячу лет назад начали использовать такие глины, как палыгорскит для изготовления лекарственных средств против диареи[12].
Современное мнение специалистов сводится к тому, что изменения, вызванные диареей в организме, могут быть опасными для жизни человека[источник не указан 2034 дня]. Сам по себе понос, как симптом, не опасен, но пагубными являются последствия в виде обезвоживания и потери микроэлементов. Хроническая диарея часто вызывает витаминную недостаточность и дефицит минералов, что может повлечь за собой другое заболевание, такое как анемия. Понос может спровоцировать геморрой. Также следует помнить, что диарея чаще всего является симптомом серьёзных заболеваний, таких как панкреатит, хронические гепатиты, заболевания желчного пузыря, инфекционные заболевания кишечника и т. д. Кроме того, хроническая диарея, вызываемая разными причинами, может быть ассоциирована с тревожными расстройствами и ощутимо снижает качество жизни больных[13][14].
Диарея развивается вследствие нарушения нормального функционирования кишечного тракта, ускорения пищеварительного процесса, что и приводит к разжижению испражнений и учащению дефекации.
Понос обычно вызван вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением. Чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде. Также очень распространённым возбудителем является бактерия Clostridium difficile, рост численности которой в кишечнике часто обусловлен длительным приёмом антибиотиков или инфекцией при нахождении на стационарном лечении[15]. Диарея, вызванная бактериальной инфекцией, чаще всего возникает у туристов, посещающих экзотические страны, поэтому её также иногда называют «диареей путешественников». Диарею также могут вызвать вирусы простого герпеса и гепатита.
Кроме того, диарея может быть вызвана некоторыми лекарственными препаратами, например, антибиотиками.
Различают несколько видов диарей по патогенезу.
Секреторная диарея. Патологический процесс локализуется в тонком кишечнике. Характерна для холеры. Бактериальный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации цАМФ. В результате нарушается трансмембранный транспорт ионов Na+ и Сl− с накоплением их в просвете кишки. По нарастающему осмотическому градиенту за ними следует вода, что и приводит к появлению обильного жидкого стула.
Без своевременной регидратационной терапии возможна смерть от гиповолемического шока. После удаления энтеротоксина, работа ЖКТ полностью восстанавливается. Причиной секреторной диареи могут также стать вирусные кишечные инфекции, гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома). Помимо этого, такой вид диареи может быть спровоцирован приёмом секреторных слабительных и препаратов простагландинов[2].
Инвазивная диарея. Патологический процесс локализуется в толстой кишке. Характерна для дизентерии, амёбиаза. Развивается вследствие инвазии микроорганизмов в стенку кишки и развития местного экссудативного воспаления.
Осмотическая диарея. Данный вид диареи возникает из-за гиперосмолярности кишечного содержимого, например, при приёме солевых слабительных, при внутриклеточном паразитировании кокцидий или вирусной инфекции (ротавирусы, ретровирусы). В последнем случае, вследствие повреждения энтероцитов, нарушается мембранное пищеварение. Избыток дисахаридов, пептонов и других неферментированных веществ в просвете тонкой кишки способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи.
Стул становится объёмным, водянистым. В копроцитограмме отмечается большое количество элементов слущенного эпителия.
Моторная диарея. Связана с возрастанием двигательной пропульсивной активности (гиперкинетическая моторная диарея) вследствие усиления стимулирующих моторику регуляторных влияний (серотонин, холецистокинин). Возможна связь со стрессом. Такой вариант моторной диареи типичен для СРК, функциональной диареи. Характер стула — полуоформленый, небольшими порциями, объём не более 300 мл.
Другой вариант моторной диареи — гипотонический, характеризуется снижением тонуса кишечной стенки, что характерно для диабетической энтеропатии. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики. Помимо диабетической энтеропатии такой вид диареи может быть спровоцирован склеродермией и амилоидозом[2].
Экссудативная диарея. Обычно обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярная болезнь, инвазивные инфекции, туберкулёз) с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата. Если к доминирующему экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный, то стул жидкий, скудный (в пределах суточной нормы) с небольшим количеством каловых масс или без них[2].
К развитию острой или хронической диареи приводят несколько групп разных причин. Среди них как патологии отдельных органов пищеварительной системы, так и инфекции, нейрофункциональные и эндокринные расстройства, гормональноактивные опухоли, токсины, побочные действия лекарств[2].
Наибольшую опасность для человека при острой диарее представляет обезвоживание организма, поэтому первой мерой при лечении должна быть регидратационная терапия. Для этих целей наиболее эффективным является применение растворов солевых регидратантов. Как правило, они представляют собой готовую сбалансированную смесь хлорида натрия, хлорида калия, цитрата натрия и глюкозы («Регидрон», «Гидровит»). При отсутствии лекарственных средств данной группы необходимо хотя бы просто обильное питье (негазированная минеральная вода, морсы, соки и т. п.). При этом главной задачей является не лечение диареи, так как это лишь симптом целого ряда патологических состояний, а выяснение факторов, ставших его причиной.
После регидратации или предотвращения дегидратации рекомендуется снять непосредственно симптомы диареи. Эффективными средствами от диареи, как симптома, являются такие препараты, как субсалицилат висмута, дифеноксилат и лоперамид (торговое название «Имодиум» и др.). Согласно клиническим исследованиям, последний препарат является наиболее действенным и лучше других нормализует консистенцию стула, имея меньше побочных эффектов на нервную систему[16][17]. Он является агонистом опиоидных рецепторов и способен замедлять перистальтику кишечника, повышая при этом тонус анального сфинктера и снижая частоту актов дефекации. Этот препарат хорошо переносится и не имеет наркотического действия даже в крупных дозах[18].
Механизм действия лоперамида состоит в замедлении перистальтики кишечника, уменьшении выделения жидкости и роста бактериальных клеток, усилении абсорбации жидкости и электролитов, уменьшении потери из просвета ЖКТ иммуноглобулинов, которые подавляют оставшиеся патогены. Кроме того препарат повышает тонус прямой кишки, улучшая контроль анального сфинктера, снижает гиперсекрецию слизи, угнетает сократительную способность желчного пузыря.[19][20]
Лоперамид доступен в формах, обеспечивающих растворение лекарства на языке за несколько секунд (с 2009 года доступен лоперамид в формате лиофилизированных таблеток, изготовленных по технологии Zydis - Imodium Instant Melts[21], в России – «Имодиум: таблетки лиофилизированные)[22]. Такой формат удобен тем, что не требует запивания водой, таблетки растворяются на языке за несколько секунд.
Лекарства на основе лоперамида могут использоваться как для лечения острой, так и для облегчения хронической диареи, однако их не рекомендуется принимать в случаях наличия крови в стуле.
После принятия мер по снятию симптомов следует выяснить причины появления диареи, проанализировав эпидемиологическую ситуацию (наличие вспышек заболеваний, сезон, употребленную пищу, антибиотики, посещение больным клиник или путешествия) и клиническую картинку (наличие крови в стуле, болей в животе, дизентерии, воспаления, исхудания).
При выраженных симптомах, воспалении, наличии крови в стуле или подозрении на начало вспышки инфекционного заболевания, требуется взять анализ кала, информировать службы санитарно-карантинного контроля и сохранять замороженные образцы кала, воды и пищи, употребленной больным[23].
При нехватке витаминов необходимо лечение. Понос при колите лечат препаратами, снимающими воспаление.
При лечении от бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
Приём энтеросорбентов является этиотропным и патогенетически обоснованным методом лечения, в первую очередь, секреторных диарей. Чаще всего такой тип диарей вызывается вирусами и назначение антибиотиков в таком случае неуместно. Энтеросорбенты сорбируют патогенные микроорганизмы, токсины и выводят их из организма в связанном состоянии естественным путём. Лечение энтеросорбентами применяется как в комплексной терапии вместе с антимикробными препаратами, так и как самостоятельная терапия[24][25].
Основными используемыми энтеросорбентами на данный момент являются: Полифепан, Диосмектит, Коапектат, Энтеросорб и другие[26][27]. Однако, многие медики и ученые указывают на недостаток сведений об эффективности энтеросорбентов при лечении диареи[28]. По этой причине препараты данного класса не рекомендованы Всемирной организацией гастроэнтерологов[23]
Распространенной причиной хронической диареи является синдром раздраженного кишечника[29]. При хронической диарее такого рода показаны агонисты опиодных рецепторов, такие как, Лоперамид[30], и, в случае длительной (более 6 месяцев) хронической диареи у женщин - Алосетрон (антагонист 5-гидрокситриптаминого (5-НТ3) рецептора)[31]. Терапевтическое действие могут оказывать отдельные штаммы пробиотических культур, среди которых Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 и пробиотический коктейль VSL#3[32]. Нередко синдром раздраженного кишечника связан с тревожными расстройствами психики и в этом случае облегчение симптомов и, в том числе, диареи, может наступить в результате психотерапии[33].
Терапия хронической диареи требует точной постановки диагноза, поскольку этот симптом может вызываться множеством разных заболеваний. Для этого может потребоваться проведение таких анализов, как полный анализ крови, тесты функциональности печени, поджелудочной и щитовидной железы, колоноскопия[7]. Терапия при этом зависит от конкретного заболевания.
Различные виды диареи являются распространенной причиной детской смертности в развивающихся странах, а также экономически значимой причиной временной утраты трудоспособности взрослых по всему миру. Существует ряд причин, которые приводят к широкому распространению различных видов диареи.
В развивающихся странах множество людей живет в условиях бедности, что не позволяет им иметь просторные чистые жилища, эффективную канализацию, холодильники для хранения еды. Многим приходится жить в тесном контакте с животными, способными переносить патогенов. Более того, люди в таких регионах часто лишены качественного медицинского обслуживания.
Отсутствие канализации, оборудованных туалетов и очистных сооружений приводит к загрязнению воды, в том числе, и человеческими фекалиями и увеличивает скорость распространения возбудителей диареи и других опасных симптомов[6].
Большой набор исследований указывает на то, что улучшение санитарных условий и качества воды значительно снижает риск распространения болезней, вызывающих диарею. Регулярное мытье рук с мылом или дезинфицирующими средствами также позволяет снизить риск.
Питание играет важную роль в нормальном функционировании организма. Недостаток отдельных нутриентов, таких как цинк или витамин А, может приводить к снижению иммунитета, что, в свою очередь, способно повысить риск возникновения диареи или тяжелого течения заболевания[34][35]. В развивающихся странах люди часто не могут себе позволить корректировать режим питания или устранить дефицит отдельных нутриентов в случае возникновения диареи. Применение пищевых добавок витаминов и микроэлементов может снижать риск возникновения диареи или её тяжелого течения[36].
Необходимо отказаться от таких продуктов как:
Рекомендуются:
По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), штаммы только определенных микроорганизмов-пробиотиков целесообразно использовать при лечении некоторых видов диарей:[38]
В то же время, AGA считает, что в настоящее время отсутствуют доказательства эффективности применения пробиотиков при диарее путешественников[38].
| Диарея |@text диарея дргреча понос дргреча течь сквозь протекать народный название понос патологический состояние больной наблюдаться удаленный сутки дефекация стул становиться водянистый иметь объесть мл часто сопровождаться болевой ощущение область живот экстренный позыв анальный страна третье мир диарея являться частой <person> младенческий смертность год миллион <person> возраст год умереть результат патологический состояние диарея входить десятка ведущий причина смертность различать острый хронический диарея острый диарея длиться неделя что можно классифицировать как продолжительный хронический остроить диарея различный генез страдать порядок миллиард человек год хронический диарея разный оценка встречаться взрослый население земля диарея известный человечество начало существование считаться что первобытный человек редко страдать диарея поскольку источник вода обычно не_быть загрязнить пища не_храниться ситуация распространение инфекционноить диарея меняться развитие цивилизация мера формирование городской поселение вопрос чистый источник вода санитарный условие избавление отход жизнедеятельность не_быть решить адекватный образ геродот упоминать дизентерия <person> страдать войско ксеркса время отступление битва <person> гиппократ описывать разный вид диарея связывать появление симптом употребление грязный вода упоминание народный средство диарея встречаться средневековый источник средневековый европа предлагаться лечить диарея что <person> тысяча год начать использовать глина как палыгорскит изготовление лекарственный средство диарея современный мнение специалист сводиться что изменение вызвать <person> организм мочь быть опасный жизнь человек источник указанный понос как симптом опасный пагубный являться последствие вид обезвоживание потеря микроэлемент хронический диарея часто вызывать витаминный недостаточность дефицит минерал что мочь повлечь собои заболевание как анемия понос мочь спровоцировать геморрой следовать помнить что диарея чаща являться симптом серьезный заболевание как панкреатит хронический гепатит заболевание желчный пузырь инфекционный заболевание кишечник хронический диарея вызывать разный причина мочь быть ассоциировать тревожный расстроиство ощутимо снижать качество жизнь диарея развиваться вследствие нарушение нормальный функционирование кишечный тракт ускорение пищеварительный процесс что приводить разжижение испражнение учащение дефекация понос обычно вызвать <person> бактериальноить <person> пищевой отравление чаща возбудитель понос являться бактерия escherichia coli сальмонелла содержаться загрязнить пища вода распространить возбудитель являться бактерия clostridium difficile рост численность <person> кишечник часто обусловить длительный прием антибиотик <person> нахождение стационарный лечение диарея вызвать бактериальноить <person> чаща возникать турист посещать экзотический страна иногда называть <person> путешественник диарея мочь вызвать вирус простой герпес гепатит диарея мочь быть вызвать некоторый лекарственный препарат антибиотик различать вид диарея патогенез секреторный диарея <person> процесс локализоваться тонкий кишечник характерный холера <person> энтеротоксин активировать аденилатциклаз энтероцит что приводить нарастание внутриклеточный концентрация цамфа результат нарушаться трансмембранный транспорт <person> na накопление просвет кишка нарастать осмотический градиент следовать вод что приводить появление обильный жидкий стул своевременноить регидратационноить терапия возможный смерть гиповолемический шок удаление энтеротоксин работа жкт полностью восстанавливаться <person> секреторноить диарея мочь стать вирусный кишечный инфекция гормональный активный опухоль карциноид випома гастринома помимо вид диарея мочь быть спровоцировать прием секреторный слабительное препарат инвазивный диарея <person> процесс локализоваться толстой кишка характерный дизентерия амебиаз развиваться вследствие инвазия микроорганизм стенка кишка развитие местный экссудативный воспаление космический диарея <person> вид диарея возникать изз гиперосмолярность кишечный содержимое прием солевой слабительное внутриклеточный паразитирование <person> <person> инфекция ротавирус ретровирус случай вследствие повреждение энтероцит нарушаться мембранный пищеварение избыток дисахарид пептоновый неферментировать вещество просвет тонкой кишка способствовать развитие осмотический гипоферментативный диарея стул становиться объемный водянистый копроцитограмма отмечаться большой количество элемент слущить эпителий моторный диарея связать возрастание двигательноить пропульсивноить активность гиперкинетический моторный диарея вследствие усиление стимулировать <person> регуляторный влияние серотонин холецистокинин возможный стресс вариант <person> диарея типичный срк функциональноить диарея характер стул <person> небольшой порция объесть мл вариант <person> диарея <person> характеризоваться снижение тонус <person> стенка что характерный диабетической энтеропатия происходить холинергический денервация тонкой толстой кишка нарушать <person> <person> компонента <person> помимо диабетической энтеропатия вид диарея мочь быть спровоцировать <person> экссудативный диарея обычно обусловить воспаление изъязвление слизистой оболочка толстой кишка язвенный колит болезнь крон <person> колит дивертикулярный болезнь инвазивный инфекция туберкулез выделение просвет кровь слизь гноить белковый экссудат доминировать экссудативный компонент диарея не_присоединяться секреторный стул жидкия скудный предел <person> норма небольшой количество каловый масса развитие остроить хронической диарея приводить группа разный причина как патология отдельный орган пищеварительный система инфекция неирофункциональный эндокринный расстроиство гормональный активный опухоль токсин побочный деиствие лекарство наибольший опасность человек остроить диарея представлять обезвоживание организм первой герой лечение быть дегидратационный терапия целей наиболее эффективный являться применение раствор солевой регидратант как правило представлять собои готовый сбалансированный смесь хлорид натрий хлорид <person> цитрат натрий глюкоза <person> гидровить отсутствие лекарственный средство <person> группа необходимый обильный питие негазированный минеральный вод морс сок <person> задачей являться лечение диарея как симптом целое ряд патологический состояние выяснение фактор стать <person> регидратация предотвращение дегидратация рекомендоваться снять непосредственно симптом диарея эффективный средство диарея как симптом являться препарат как субсалицилат висмут дифеноксилат лоперамид торговый название имодиум согласно клинический исследование последнии препарат являться наиболее действенный хороший нормализовать консистенция стул иметь маленький побочный эффект нервный являться агонистый опиоидный рецептор способный замедлять перистальтика кишечник повышать тонус анальный сфинктер снижать частота акт дефекация препарат переноситься не_иметь наркотический деиствие крупный доза механизм деиствие лоперамид состоять замедление перистальтика кишечник уменьшение выделение жидкость рост бактериальный клетка усиление абсорбция жидкость электролит уменьшение потеря просвет жкт иммуноглобулин подавлять остаться патоген препарат повышать тонус прямои кишка улучшать контроль анальный сфинктер снижать гиперсекреция слизь угнетать сократительный способность желчный лоперамид доступный форма обеспечивать растворение лекарство язык секунда год доступный лоперамид формат лиофилизировать таблетка изготовить технология zydis imodium instant melts россия имодиум таблетка формат удобный что не_требовать запирание водоить таблетка растворяться язык секунда лекарство основа лоперамид мочь использоваться как лечение остроить облегчение хронической диарея не_рекомендоваться случай наличие кровь стул принятие мера снятие симптом следовать выяснить причина появление диарея проанализировать эпидемиологический ситуация наличие вспышка заболевание сезон потребить пища антибиотик посещение больной клиника путешествие клинический картинка наличие кровь стул болей живот дизентерия воспаление исхудание выразить симптом воспаление наличие кровь стул подозрение начать вспышка инфекционный заболевание требоваться взять анализ кал информировать служба контроль сохранять заморозить образец кал вода пища употребленноить больной нехватка витамин необходимый лечение понос <person> лечить препарат снимать воспаление лечение бактериальноить инфекция назначаться антибиотик прием энтеросорбент являться ортотропный патогенетически обоснованный метод лечение очередь секреторный диарея чаща тип диарея вызываться вирус назначение антибиотик случай неуместно энтеросорбент сорбировать патогенный микроорганизм токсин выводить организм связанный состояние естественный путем лечение энтеросорбент применяться как комплексноить терапия антимикробный препарат как самостоятельный основный использовать энтеросорбент <person> являться полифепан диосмектит комплект энтеросорба многие медик ученый указывать недостаток сведение эффективность энтеросорбент лечение диарея причина препарат класс не_рекомендовать всемирноить <person> распространенноить <person> хронической диарея являться синдром раздражить кишечник хронической диарея род показать агонистый опиодный рецептор как случай длительноить месяц хронической диарея женщина <person> антагонист нет рецептор терапевтический деиствие мочь оказывать отдельный штамм пробиотический культура bifidobacterium lactis dn bifidobacterium animalis subsp lactis bb <person> коктейль vsl нередко синдром раздражить кишечник связать тревожный расстроиство психика случай облегчение симптом диарея мочь наступить результат психотерапия терапия хронической диарея требовать <person> постановка диагноз поскольку симптом мочь вызываться множество разный заболевание мочь потребоваться проведение анализ как <person> анализ кровь тест функциональность печень поджелудочноить щитовидноить железа терапия зависеть конкретный заболевание различный вид диарея являться распространенноить <person> детской смертность развивающийся страна экономически значимои <person> временноить утрата трудоспособность взрослый мир существовать ряд причина приводить широкий распространение различный вид диарея развивающийся страна множество <person> жить условие бедность что не_позволять имя иметь просторный чистый жилища эффективный канализация холодильник хранение еда многий приходиться жить тесный контакт животный способный переносить патоген человек регион часто лишить качественный медицинский обслуживание отсутствие канализация оборудовать туалет очистный сооружение приводить загрязнение вода человеческий фекалия увеличивать скорость распространение <person> диарея опасный симптом <person> набор исследование указывать что улучшение санитарный условие качество вода значительно снижать риск распространение болезнея вызывающий диарея регулярный мытье рука мыло дезинфицирующий средство позволять снизить риск питание играть важный роль нормальный функционирование организм недостаток отдельный нутриент как цинк витамин мочь приводить снижение иммунитет что очередь способный повысить риск возникновение диарея тяжелый развивающийся страна человек часто мочь позволить корректировать режим питание устранить дефицит отдельный нутриент случай возникновение диарея применение пищевой добавка витамин микроэлемент мочь снижать риск возникновение диарея тяжелый необходимый отказаться продукт как рекомендоваться мнение американской гастроэнтерологической ассоциация aga штамм определенный микроорганизмовпробиотик целесообразно использовать лечение некоторый вид диарея время aga считать что настоящее время отсутствовать доказательство эффективность применение пробиотик диарея путешественник |@ngram народный_название патологический_состояние патологический_состояние патологический_состояние больной_наблюдаться наблюдаться_удаленный стул_становиться стул_становиться становиться_водянистый иметь_объесть часто_сопровождаться сопровождаться_болевой болевой_ощущение область_живот экстренный_позыв страна_третье третье_мир мир_диарея диарея_являться диарея_являться диарея_являться являться_частой частой_<person> младенческий_смертность миллион_<person> год_умереть диарея_входить десятка_ведущий ведущий_причина причина_смертность различать_острый хронический_диарея хронический_диарея хронический_диарея хронический_диарея острый_диарея острый_диарея диарея_длиться можно_классифицировать классифицировать_как остроить_диарея остроить_диарея диарея_различный различный_генез генез_страдать страдать_порядок миллиард_человек разный_оценка оценка_встречаться взрослый_население население_земля диарея_известный известный_человечество считаться_что редко_человек поскольку_источник источник_вода источник_вода не_быть_загрязнить инфекционноить_диарея диарея_меняться развитие_цивилизация мера_формирование формирование_городской вопрос_чистый чистый_источник санитарный_условие санитарный_условие жизнедеятельность_не_быть не_быть_решить решить_адекватный адекватный_образ упоминать_дизентерия страдать_<person> страдать_войско гиппократ_описывать описывать_разный разный_вид вид_диарея вид_диарея вид_диарея вид_диарея вид_диарея вид_диарея вид_диарея вид_диарея появление_связывать употребление_грязный грязный_вода упоминание_народный народный_средство диарея_встречаться средневековый_источник средневековый_европа европа_предлагаться предлагаться_лечить лечить_диарея тысяча_год начать_использовать лекарственный_средство лекарственный_средство современный_мнение мнение_специалист специалист_сводиться вызвать_изменение вызвать_<person> вызвать_<person> мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_опасный жизнь_человек человек_источник симптом_как симптом_как являться_последствие вид_обезвоживание потеря_микроэлемент диарея_часто часто_вызывать вызывать_витаминный витаминный_недостаточность что_мочь мочь_повлечь мочь_спровоцировать спровоцировать_геморрой следовать_помнить помнить_что диарея_чаща диарея_чаща симптом_являться симптом_являться серьезный_симптом серьезный_заболевание как_панкреатит хронический_панкреатит хронический_гепатит заболевание_желчный желчный_пузырь инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_кишечник вызывать_диарея вызывать_разный разный_причина разный_причина причина_мочь быть_ассоциировать тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство снижать_качество качество_жизнь развиваться_диарея развиваться_вследствие развиваться_вследствие вследствие_нарушение нарушение_нормальный нормальный_функционирование нормальный_функционирование функционирование_кишечный кишечный_тракт ускорение_пищеварительный пищеварительный_процесс разжижение_испражнение учащение_дефекация понос_обычно обычно_вызвать бактериальноить_<person> бактериальноить_<person> пищевой_отравление возбудитель_понос понос_являться являться_бактерия являться_бактерия бактерия_escherichia escherichia_coli пища_загрязнить распространить_возбудитель возбудитель_являться бактерия_clostridium clostridium_difficile рост_численность численность_<person> кишечник_часто часто_обусловить обусловить_длительный длительный_прием прием_антибиотик прием_антибиотик стационарный_лечение лечение_диарея лечение_диарея лечение_диарея диарея_вызвать вызвать_бактериальноить <person>_чаща иногда_называть называть_<person> путешественник_<person> диарея_путешественник диарея_путешественник мочь_вызвать вызвать_вирус вирус_простой простой_герпес диарея_мочь диарея_мочь диарея_мочь диарея_мочь диарея_мочь быть_вызвать некоторый_лекарственный лекарственный_препарат секреторный_диарея секреторный_диарея <person>_процесс <person>_процесс процесс_локализоваться процесс_локализоваться тонкий_кишечник холера_<person> что_приводить нарастание_внутриклеточный внутриклеточный_концентрация концентрация_цамфа результат_нарушаться транспорт_<person> просвет_кишка нарастать_осмотический осмотический_градиент следовать_вод что_вод появление_обильный обильный_жидкий жидкий_стул возможный_смерть гиповолемический_шок работа_жкт жкт_полностью полностью_восстанавливаться секреторноить_<person> стать_вирусный вирусный_кишечный кишечный_инфекция гормональный_активный гормональный_активный активный_опухоль активный_опухоль быть_спровоцировать быть_спровоцировать спровоцировать_прием прием_секреторный секреторный_слабительное инвазивный_диарея толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка вследствие_инвазия инвазия_микроорганизм стенка_кишка развитие_местный местный_экссудативный экссудативный_воспаление вид_<person> возникать_изз кишечный_содержимое прием_солевой солевой_слабительное внутриклеточный_паразитирование паразитирование_<person> <person>_инфекция инфекция_ротавирус вследствие_повреждение нарушаться_мембранный мембранный_пищеварение просвет_тонкой тонкой_кишка кишка_способствовать способствовать_развитие развитие_осмотический стул_диарея становиться_объемный отмечаться_большой большой_количество количество_элемент моторный_диарея моторный_диарея диарея_связать активность_гиперкинетический диарея_вследствие вследствие_усиление усиление_стимулировать <person>_стимулировать <person>_регуляторный регуляторный_влияние <person>_вариант <person>_вариант диарея_типичный характер_стул <person>_стул небольшой_порция <person>_характеризоваться характеризоваться_снижение снижение_тонус <person>_тонус <person>_стенка что_характерный диабетической_энтеропатия диабетической_энтеропатия происходить_холинергический нарушать_<person> компонента_<person> компонента_<person> <person>_помимо спровоцировать_<person> экссудативный_диарея обычно_диарея обычно_обусловить изъязвление_слизистой слизистой_оболочка оболочка_толстой язвенный_колит болезнь_крон крон_<person> <person>_колит инвазивный_инфекция инфекция_туберкулез просвет_кровь кровь_слизь слизь_гноить белковый_экссудат доминировать_экссудативный экссудативный_компонент компонент_диарея жидкия_стул предел_<person> небольшой_количество количество_каловый каловый_масса развитие_остроить хронической_диарея хронической_диарея хронической_диарея хронической_диарея хронической_диарея хронической_диарея диарея_приводить разный_группа патология_как патология_отдельный отдельный_орган орган_пищеварительный пищеварительный_система эндокринный_расстроиство гормональный_расстроиство побочный_деиствие деиствие_лекарство наибольший_опасность диарея_представлять представлять_обезвоживание обезвоживание_организм целей_наиболее наиболее_эффективный являться_эффективный являться_применение применение_раствор солевой_раствор как_правило представлять_собои собои_готовый смесь_хлорид хлорид_натрий хлорид_натрий хлорид_<person> <person>_цитрат <person>_группа обильный_питие минеральный_вод <person>_задачей задачей_являться симптом_целое целое_ряд ряд_патологический выяснение_фактор предотвращение_дегидратация дегидратация_рекомендоваться рекомендоваться_снять снять_непосредственно эффективный_средство препарат_как лоперамид_торговый торговый_название клинический_исследование препарат_являться являться_наиболее наиболее_действенный нормализовать_консистенция консистенция_стул иметь_маленький маленький_побочный побочный_эффект являться_агонистый агонистый_опиоидный опиоидный_рецептор способный_замедлять замедлять_перистальтика перистальтика_кишечник перистальтика_кишечник тонус_анальный анальный_сфинктер анальный_сфинктер снижать_частота частота_акт акт_дефекация не_иметь_наркотический наркотический_деиствие крупный_доза механизм_деиствие лоперамид_состоять замедление_перистальтика кишечник_уменьшение уменьшение_выделение выделение_жидкость бактериальный_рост бактериальный_клетка усиление_абсорбция абсорбция_жидкость уменьшение_потеря просвет_жкт жкт_иммуноглобулин подавлять_остаться остаться_патоген препарат_повышать повышать_тонус прямои_кишка кишка_улучшать улучшать_контроль контроль_анальный снижать_гиперсекреция гиперсекреция_слизь угнетать_сократительный сократительный_способность способность_желчный лоперамид_доступный лоперамид_доступный основа_лоперамид лоперамид_мочь мочь_использоваться использоваться_как лечение_остроить случай_наличие наличие_кровь наличие_кровь наличие_кровь принятие_мера снятие_симптом симптом_следовать следовать_выяснить выяснить_причина причина_появление появление_диарея проанализировать_эпидемиологический эпидемиологический_ситуация наличие_вспышка вспышка_заболевание посещение_больной больной_клиника выразить_симптом симптом_воспаление наличие_воспаление начать_вспышка вспышка_инфекционный требоваться_взять взять_анализ анализ_кал образец_кал нехватка_витамин необходимый_витамин лечение_необходимый лечить_препарат препарат_снимать снимать_воспаление бактериальноить_инфекция инфекция_назначаться назначаться_антибиотик прием_энтеросорбент энтеросорбент_являться патогенетически_обоснованный обоснованный_метод метод_лечение вызываться_вирус назначение_антибиотик патогенный_микроорганизм состояние_связанный естественный_состояние естественный_путем лечение_энтеросорбент энтеросорбент_применяться применяться_как комплексноить_терапия антимикробный_препарат как_самостоятельный основный_использовать использовать_энтеросорбент многие_медик ученый_указывать недостаток_сведение эффективность_энтеросорбент класс_не_рекомендовать всемирноить_<person> распространенноить_<person> распространенноить_<person> хронической_<person> синдром_являться синдром_раздражить синдром_раздражить раздражить_кишечник раздражить_кишечник род_показать показать_агонистый антагонист_<person> терапевтический_деиствие мочь_оказывать оказывать_отдельный отдельный_штамм синдром_нередко расстроиство_психика облегчение_симптом мочь_наступить результат_психотерапия терапия_хронической диарея_требовать требовать_<person> постановка_диагноз симптом_мочь мочь_вызываться вызываться_множество множество_разный разный_заболевание мочь_потребоваться потребоваться_проведение как_<person> <person>_анализ анализ_кровь тест_кровь печень_поджелудочноить щитовидноить_железа конкретный_заболевание различный_заболевание различный_вид различный_вид распространенноить_являться <person>_детской детской_смертность развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна значимои_<person> временноить_<person> временноить_утрата утрата_трудоспособность трудоспособность_взрослый мир_существовать существовать_ряд ряд_причина широкий_распространение страна_множество <person>_жить условие_бедность что_не_позволять не_позволять_имя хранение_еда многий_приходиться приходиться_жить тесный_контакт способный_переносить переносить_патоген регион_часто часто_лишить лишить_качественный качественный_медицинский медицинский_обслуживание загрязнение_вода человеческий_фекалия увеличивать_скорость скорость_распространение опасный_симптом симптом_<person> <person>_набор набор_исследование исследование_указывать что_улучшение улучшение_санитарный качество_вода вода_значительно значительно_снижать снижать_риск снижать_риск риск_распространение распространение_болезнея вызывающий_диарея регулярный_мытье мытье_рука дезинфицирующий_средство позволять_снизить снизить_риск питание_играть играть_важный важный_роль функционирование_организм организм_недостаток недостаток_отдельный как_цинк мочь_приводить снижение_иммунитет способный_повысить повысить_риск риск_возникновение риск_возникновение возникновение_диарея возникновение_диарея возникновение_диарея человек_часто позволить_корректировать корректировать_режим режим_питание устранить_дефицит дефицит_отдельный случай_возникновение применение_пищевой пищевой_добавка добавка_витамин микроэлемент_мочь мочь_снижать необходимый_отказаться мнение_американской целесообразно_использовать некоторый_вид считать_что настоящее_время время_отсутствовать отсутствовать_доказательство доказательство_эффективность эффективность_применение часто_сопровождаться_болевой сопровождаться_болевой_ощущение ощущение_в_область частой_<person>_являться миллион_<person>_возраст острый_и_хронический человек_в_год взрослый_население_земля симптом_с_употребление <person>_в_организм опасный_для_жизнь источник_не_указанный повлечь_за_собои заболевание_такой_как заболевание_такой_как следовать_помнить_что чаща_всего_являться мочь_быть_причина ассоциировать_с_тревожный снижать_качество_жизнь развиваться_вследствие_нарушение вследствие_нарушение_нормальный нарушение_нормальный_функционирование пища_и_вода пища_и_вода распространить_возбудитель_являться <person>_в_кишечник длительный_прием_антибиотик <person>_при_нахождение бактериальноить_<person>_чаща чаща_всего_возникать <person>_иногда_называть вирус_мочь_вызвать вызвать_вирус_простой вирус_простой_герпес диарея_мочь_быть диарея_мочь_быть диарея_мочь_быть мочь_быть_вызвать некоторый_лекарственный_препарат различать_несколько_вид <person>_процесс_локализоваться <person>_процесс_локализоваться локализоваться_в_тонкий приводить_к_появление мочь_быть_спровоцировать мочь_быть_спровоцировать кишка_и_развитие <person>_или_<person> вещество_в_просвет <person>_характеризоваться_снижение снижение_тонус_<person> тонус_<person>_стенка <person>_и_<person> опасность_для_человек лечение_должный_быть являться_наиболее_эффективный натрий_хлорид_<person> натрий_и_глюкоза <person>_он_стать препарат_являться_наиболее рецептор_и_способный жидкость_и_рост жидкость_и_электролит доступный_в_форма лекарство_на_основа мочь_использоваться_как кровь_в_стул кровь_в_стул кровь_в_стул болей_в_живот подозрение_на_начать вирус_и_назначение <person>_момент_являться ученый_и_медик сведение_о_эффективность являться_синдром_раздражить синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник связать_с_тревожный наступить_в_результат симптом_мочь_вызываться <person>_анализ_кровь зависеть_от_конкретный заболевание_различный_вид смертность_в_развивающийся жить_в_<person> жить_в_условие контакт_с_животный значительно_снижать_риск рука_с_мыло позволять_снизить_риск играть_важный_роль роль_в_нормальный витамин_а_мочь приводить_к_снижение витамин_и_микроэлемент мочь_снижать_риск снижать_риск_возникновение использовать_при_лечение что_в_настоящее различать_острый_и_хронический наличие_кровь_в_стул наличие_кровь_в_стул наличие_кровь_в_стул указывать_на_то_что мочь_приводить_к_снижение что_в_свой_очередь |@letter A |
Диарея_путешественников | Диаре́я путешественников — наиболее частое заболевание лиц, путешествующих в другие, непривычные страны или климатические зоны. Представляет собой полиэтиологический клинический синдром.[1] Основным критерием заболевания является неоформленный стул более трёх раз в сутки, часто сопровождающийся спастическими болями в животе, тошнотой, метеоризмом и мигренями.
Может возникать у 20-50 % путешествующих между странами, часто в течение первой недели. Больший риск возникновения имеют путешествующие в Азию, Африку, Латинскую Америку, на Ближний Восток; молодые путешественники, люди с иммуносупрессией, воспалительными заболеваниями ЖКТ, диабетики, люди, принимающие H2-блокаторы или антациды[2].
По мнению Алексея Яковлева, причиной диареи путешественников могут быть: появление новых для организма штаммов кишечной палочки, вирусное заражение, употребление большого количества фруктов, богатых клетчаткой[3].
Диарея путешественников обычно развивается остро в течение первой недели пребывания за рубежом, но может появиться и вскоре после возвращения домой. Для этого заболевания характерен жидкий или водянистый стул, не менее 2 раз в сутки, обычно от 4 до 5 раз. У некоторых больных ДП может сопровождаться схваткообразными болями в животе, тошнотой, вздутием живота, тенезмами, лихорадкой и слабостью. В некоторых случаях в стуле может быть примесь крови.
В течение одной поездки могут отмечать один или несколько эпизодов диареи путешественников.
Как правило, заболевание самостоятельно проходит в течение 3-4 дней. Вместе с тем у некоторых больных диареей путешественников может продолжаться более недели, иногда в течение 1-3 мес.
Всемирная организация здравоохранения при очень частом стуле и невозможности обратиться к врачу рекомендует приём ципрофлоксацина в течение трёх суток: по 500 мг два раза в сутки взрослым и по 15 мг/кг два раза в сутки детям. В то же время приём средств, уменьшающих частоту дефекаций, может привести к тяжёлым последствиям, таким как непроходимость кишечника[4].
Разрешается лечение антибиотиком рифаксимином — препаратом, относящимся к классу антибактериальных препаратов ансамицинов. Эффективность лекарственного средства была показана в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании среди 264 взрослых пациентов, столкнувшихся с диареей путешественников во время поездки в Гватемалу и Мексику[5].
Рекомендации предотвращения заболевания включают употребление в пищу только хорошо вымытых и приготовленных продуктов, питьё бутилированной воды, мытьё рук[6]. Вакцинация холеры хотя и эффективна против холеры, но не даёт гарантий от диареи путешественников[7]. Необходимость госпитализации составляет 3 %[8].
| Диарея_путешественников |@text диарея путешественник наиболее частый заболевание лицо путешествовать непривычный страна климатический зона представлять собои <person> <person> синдром основный критерий заболевание являться <person> стул сутки часто <person> спастический боль живот тошнотой метеоризм мигрень мочь возникать путешествовать страна часто первой неделя большие риск возникновение иметь путешествовать азия африка латинский америка ближний восток молодая путешественник человек иммуносупрессия воспалительный заболевание жкт диабетик человек мнение <person> <person> <person> диарея путешественник мочь быть появление новый организм штамм <person> палочка вирусный заражение употребление большой количество фрукт богатый клетчатка диарея путешественник обычно развиваться остро первой неделя пребывание рубеж мочь появиться вскоре возвращение домой заболевание характерный жидкия водянистый стул сутки обычно некоторый больной дп мочь сопровождаться схваткообразный боль живот тошнотой вздутие живот тренер лихорадкой слабость некоторый случай стул мочь быть примесь кровь <person> поездка мочь отмечать эпизод диарея путешественник как правило заболевание самостоятельно проходить днея некоторый больной <person> путешественник мочь продолжаться неделя иногда мес всемирный организация здравоохранение частый стул невозможность обратиться врач рекомендовать прием <person> сутки мг сутки взрослый мгкг сутки ребенок время прием средство уменьшать частота дефекация мочь привести тяжелый последствие как непроходимость кишечник разрешаться лечение антибиотик <person> препарат относиться класс антибактериальный препарат ансамицин эффективность лекарственный средство быть показать рандомизировать плацебо контролировать клинический исследование взрослый пациент столкнуться <person> путешественник время поездка гватемала мексика рекомендация предотвращение заболевание включать употребление пища вырыть приготовить продукт питие бутилировать вода мытье рука вакцинация холера эффективный холера не_давать гарантия диарея путешественник необходимость госпитализация составлять |@ngram диарея_путешественник диарея_путешественник диарея_путешественник диарея_путешественник диарея_путешественник наиболее_частый частый_заболевание климатический_зона представлять_собои собои_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> основный_синдром основный_критерий заболевание_являться являться_<person> <person>_стул <person>_часто спастический_боль живот_тошнотой живот_тошнотой мигрень_мочь мочь_возникать первой_неделя первой_неделя большие_риск риск_возникновение африка_азия африка_латинский латинский_америка ближний_восток молодая_путешественник воспалительный_заболевание заболевание_жкт мнение_<person> путешественник_мочь путешественник_мочь мочь_быть мочь_быть появление_новый организм_штамм <person>_штамм палочка_<person> вирусный_заражение употребление_большой большой_количество количество_фрукт богатый_клетчатка путешественник_обычно обычно_развиваться развиваться_остро неделя_пребывание мочь_появиться возвращение_домой заболевание_характерный водянистый_стул некоторый_больной некоторый_больной мочь_сопровождаться сопровождаться_схваткообразный схваткообразный_боль вздутие_живот живот_тренер некоторый_случай быть_примесь примесь_кровь мочь_отмечать эпизод_диарея путешественник_как как_правило проходить_самостоятельно больной_<person> путешественник_<person> путешественник_<person> мочь_продолжаться неделя_иногда всемирный_организация организация_здравоохранение частый_стул невозможность_обратиться врач_рекомендовать рекомендовать_прием прием_<person> сутки_взрослый сутки_ребенок время_прием средство_уменьшать уменьшать_частота частота_дефекация дефекация_мочь мочь_привести тяжелый_последствие непроходимость_кишечник разрешаться_лечение лечение_антибиотик препарат_<person> препарат_относиться класс_антибактериальный антибактериальный_препарат эффективность_лекарственный лекарственный_средство быть_показать рандомизировать_плацебо плацебо_контролировать контролировать_клинический клинический_исследование взрослый_пациент время_поездка рекомендация_предотвращение предотвращение_заболевание заболевание_включать включать_употребление вода_мытье мытье_рука вакцинация_холера не_давать_гарантия необходимость_госпитализация госпитализация_составлять заболевание_наиболее_частый представлять_собои_<person> собои_<person>_<person> <person>_<person>_синдром <person>_заболевание_являться боль_в_живот боль_в_живот <person>_<person>_<person> обычно_развиваться_остро слабость_в_некоторый случай_в_стул заболевание_как_правило всемирный_организация_здравоохранение обратиться_к_врач привести_к_тяжелый относиться_к_класс плацебо_контролировать_клинический контролировать_клинический_исследование употребление_в_пища |@letter A |
Диастаз_прямых_мышц_живота | Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краев этих мышц на расстояние более 27 мм на уровне пупка[1], или более 22 мм на уровне 3 см над пупком[2] вследствие ослабления и растяжения белой линии живота. Термин «диастаз» происходит от греческого слова διάστασις[К 1], что означает «расхождение».
Прямые мышцы живота — это две вертикальные мышцы, расположенные между реберной дугой и лонной костью. Правая и левая прямые мышцы соединены между собой так называемой белой линией — тонкой и прочной сухожильной мембраной белого цвета (именно поэтому она и называется «белой линией»). Белый цвет ей придает большое количество прочного фибриллярного (волокнистого) белка коллагена и отсутствие мышечных волокон. Белая линия имеет наибольшую ширину в верхней части, и постепенно суживается книзу, где у некоторых людей она может даже отсутствовать ниже пупка, при этом правая и левая прямые мышцы могут вплотную соприкасаться между собой.
По данным G. Beer, нормальная ширина белой линии на уровне мечевидного отростка составляет до 15 мм, на уровне 3 см выше пупка до 22 мм, и на уровне 2 см ниже пупка до 16 мм[2].
В области пупка белая линия имеет округлое отверстие диаметром до 10 мм в норме. Через это кольцо в эмбриональном периоде проходят крупные сосуды, которые после родов облитерируются. Пупочное кольцо закрыто довольно тонкой пупочной фасцией (соединительнотканной мембраной)[3]. Если пупочное кольцо растягивается более 10 мм, возникает риск развития пупочной грыжи.
Под диастазом понимают ослабление и истончение белой линии, когда она перестает удерживать прямые мышцы живота в правильном положении, и они начинают расходится в стороны. Клинически значимым признан диастаз 20 мм и более[4].
Диастаз прямых мышц встречается у трех категорий пациентов.
У мужчин диастаз связан с пожилым возрастом, колебаниями веса, занятиями тяжелой атлетикой, полностью сидячим образом жизни, наследственной слабостью мышц живота, хроническим или периодическим растяжением брюшной полости и состояния, которые могут вызвать высокое внутрибрюшное давление. Также диастаз встречается у ВИЧ-инфицированных мужчин с липодистрофией[4].
Наиболее часто в клинической практике встречается диастаз, связанный с беременностью. Такой диастаз в третьем триместре беременности имеется у большинства женщин, он является транзиторным (временным), и в большинстве случаев самостоятельно проходит в течение первого года после родов. Тем не менее, приблизительно у 30 % из них послеродовой диастаз прямых мышц сохраняется перманентно[5].
Таким образом, в этой проблеме безусловно доминирующим и имеющим наибольшее практическое значение является послеродовой диастаз у женщин.
Развитие диастаза прямых мышц по мере прогрессирования беременности является закономерным и практически физиологическим явлением. По данным литературы, в третьем триместре беременности диастаз прямых мышц имеет место от 66 % до 100 % случаев[6][7]. Увеличение объема беременной матки приводит к увеличению внутрибрюшного давления и растяжению передней брюшной стенки. Кроме того, развитию диастаза способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани в результате физиологических изменений в организме беременной женщины. Дело в том, что при беременности в организме женщины резко увеличивается продукция гормона релаксина[8]. Биологической функцией этого гормона является угнетение синтеза коллагена и стимуляция его распада. Как известно, основой прочности соединительной ткани является именно коллаген. Соответственно, уменьшение количества коллагена в тканях нужно для подготовки к родам, чтобы обеспечить максимальное растяжение родовых путей. Но действие релаксина не ограничивается коллагеном тканей родовых путей, он оказывает общее воздействие на организм[9], в том числе на ткани передней брюшной стенки.
Была показана прямая корреляция между диастазом и наличием таких особенностей, как возраст женщины, ожирение, кесарево сечение, многоплодная беременность, фетальная макросомия (крупный размер плода), наличием дряблой мускулатуры, многоводием (избыточная продукция амниотической жидкости), а также количеством предыдущих беременностей[10].
Было показано, что края прямых мышц начинают расходится в стороны, начиная с 14 недели беременности, и этот процесс продолжается до момента родов[11]. Уменьшение диастаза начинается сразу после родов, и продолжается в быстром темпе до 2 месяцев, после чего этот процесс восстановления очень сильно замедляется[12]. Если диастаз существует год и более, естественного самовосстановления ожидать не приходится.
В настоящее время наиболее известны две классификации диастаза прямых мышц живота:
классификация Р.П. Аскерханова и классификация F. Nahas.
Классификация Р.П. Аскерханова[13] относится к 1962 году и базируется на измерении ширины диастаза:
F. Nahas разработал общую классификацию мышечно-апоневротической слабости и протрузий передней брюшной стенки. Изолированный послеродовой диастаз прямых мышц он классифицирует как тип А.
Классификация Nahas[14][15]:
Несмотря на отсутствие определяющей роли измерений в диагностике и выборе тактики лечения диастаза, множество исследований посвящено изучению этого вопроса. В большинстве случаев, максимальное расхождение краев мышц не превышает 5 см[16]. Тем не менее, иногда диастаз может достигать крайних степеней выраженности[К 2][К 3].
При измерениях расхождения прямых мышц живота исходно руководствуются данными о нормальных параметрах белой линии. Так, по данным Rath[17], нормальная ширина белой линии следующая:
В возрасте до 45 лет:
В возрасте более 45 лет:
Еще одно известное исследование, где изучалась нормальная ширина белой линии, принадлежит исследователям из Швейцарии: Gertrude Beer и соавт. По их данным[2], в норме ширина белой линии на уровне мечевидного отростка составляет до 15 мм, на уровне 3 см выше пупка до 22 мм, и на уровне 2 см ниже пупка до 16 мм.
Существуют различные подходы к диагностике диастаза. В большинстве случаев диагноз можно поставить клиническим путем, не прибегая к дополнительным инструментальным методам. При этом бывает достаточно осмотра, пальпации и простых измерений. Иногда, особенно в научных целях, используют дополнительные инструментальные и аппаратные методы, например УЗИ (ультразвуковое исследование) или КТ (компьютерная томография).
Осмотр в положении стоя дает возможность увидеть диастаз в ярких случаях, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка, а мышцы хорошо развиты. При этом диастаз определяется визуально в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами. В том случае, когда пациентка напрягает брюшной пресс, в зоне диастаза наблюдается килеобразное продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание бывает заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги[К 4].
Пальпаторно можно прощупать внутренние края мышц, определить вертикальный дефект между ними, а при необходимости даже измерить ширину дефекта с помощью линейки.
Ультразвуковое исследование может потребоваться в отдельных случаях, например при наличии избыточного веса у пациентки, когда осмотр и пальпация не дают однозначной четкой картины. УЗИ хорошо видит слои передней брюшной стенки и позволяет точно измерить ширину диастаза на разных уровнях.
КТ применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.
Течение диастаза благоприятное и не дает серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни. Тем не менее, довольно часто встречаются функциональные нарушения, которые являются следствием диастаза.
Дело в том, что мышцы живота обеспечивают динамическую стабильность и контроль позвоночника. В этом отношении они работают как единая функциональная система. В том случае, когда прямые мышцы живота не соединены правильно между собой с помощью апоневроза белой линии, они не могут эффективно сокращаться. Мышцы конечностей в своей работе опираются в том числе на внутрибрюшное давление, создаваемое брюшным прессом. При наличии диастаза мышцы работают раскоординированно. При этом для выполнения ежедневных физических нагрузок тело вынуждено перераспределять нагрузку на другие отделы, например на спину. В связи с этим могут возникать такие проблемы, как[18]:
Кроме этого, из дополнительных функциональных нарушений можно отметить появление запоров.
Следует иметь в виду, что диастаз прямых мышц живота грыжей не является[19][20]. Главное отличие диастаза от грыжи заключается в том, что при простом диастазе дефектов (отверстий) в белой линии нет. Белая линия может быть растянута, истончена, но отверстий в ней нет. В то же время при грыже обязательно имеется дефект (отверстие) в белой линии. Через это отверстие под кожу могут выходить органы брюшной полости.
В том случае, когда диастаз прямых мышц сочетается с грыжей, тогда в растянутой, ослабленной белой линии имеется грыжевой дефект (смотри рисунок). Наиболее часто с диастазом сочетается пупочная грыжа[К 5]. Наличие грыжи является дополнительным показанием к операции, поскольку никаких шансов на самостоятельное заживление при грыже не существует. Операция при диастазе одновременно убирает сопутствующую пупочную и другие грыжи[21].
Несмотря на обширную медицинскую литературу по проблеме диастаза, единства взглядов на этот вопрос не существует.
В ряде исследований (не рандомизированных) делается заключение об эффективности физических упражнений для уменьшения расстояния между прямыми мышцами.
[23]
[24]
[25]
[26]
[27]
[28].
Другие авторы пришли к выводу, что лечебная физкультура при диастазе не дает удовлетворительных результатов. Так, в исследовании Emanuelson P. et al[29], оказалось, что 87 % пациенток были недовольны результатом программы лечебной физкультуры по лечению диастаза, и после завершения этой программы решили прибегнуть к хирургическому лечению. Более того, качественные исследования (то есть выполненные по строгим медико-биологическим стандартам рандомизированные контролируемые исследования) пришли к выводу об отсутствии влияния физических упражнений на диастаз прямых мышц [30].
Даже среди сторонников лечебной физкультуры нет общей точки зрения на проблему, они не смогли выработать общепринятого протокола применения лечебной физкультуры при диастазе. Не ясно, какие упражнения можно считать эффективными. Наиболее часто применяются упражнения, направленные на тренировку брюшного пресса (направленные на прямые и поперечные мышцы), отработка правильной техники движения и поднятия тяжестей. Много внимания уделяется тренировкам именно поперечных мышц (Пилатес, функциональные тренировки, техника Tupler и использованием бандажей и лент), тренировки по Noble (с использованием ручного удержания прямых мышц в правильном положении на фоне физической нагрузки). Ряд авторов рекомендуют избегать упражнений, непосредственно направленных на прямые мышцы, и избегать любой случайной нагрузки на эти мышцы, например поднятия ног в положении лежа, поднятия тяжестей, сильного кашля[23][24].
Таким образом, наиболее сбалансированной следует считать точку зрения, высказанную D.R. Benjamin и соавторами. На основании изучения обширных литературных данных они пришли к выводу, что физкультура может помочь при диастазе, а может и не помочь[31].
Кроме этого, существуют две популярные коммерческие программы лечебной физкультуры при диастазе:
В том случае, если после родов прошел 1 год и более, диастаз не исчезнет. В этом случае операция является единственной возможностью решения проблемы. При наличии сопутствующей диастазу пупочной грыжи[К 8], операция опять-таки является единственной возможностью.
Операция может быть выполнена, если:
Все операции при диастазе делятся на 2 большие группы:
Операция через разрез в настоящее делается только при наличии дряблости и избытков кожи, когда планируется удаление такого избытка. Операция через разрез в тех случаях, когда не требуется удаление избытка кожи, является морально устаревшей, поскольку это неоптимально с косметической точки зрения (особенно это касается вертикальных разрезов по средней линии — см. фото).
В тех случаях, когда имеется дряблость и избыток кожи, удаление «лишней» кожи комбинируется с устранением диастаза. Такая комбинированная операция называется «абдоминопластика». Разрез кожи при этой операции может делаться в зависимости от конкретной ситуации, наиболее часто выполняется горизонтальный разрез над лоном по «линии бикини». В то же время устранение диастаза всегда делается одинаково — в вертикальном направлении, путем сшивания краев прямых мышц. В тех случаях, когда у пациента имеется сопутствующая грыжа, делается одновременное устранение грыжи.
Эти операции делаются без выполнения разреза (через проколы) или же через разрез минимальной длины. Все действия при этом контролируются на экране монитора, куда изображение передается с медицинской видеокамеры. Естественно, что операция без разреза гораздо выгодней с косметической точки зрения (см. рисунок). Кроме этого, важным фактором является существенное снижение частоты осложнений по сравнению с открытыми операциями через разрез[33].
Эндоскопические операции возможны как путем простого сшивания краев прямых мышц[К 10], так и путем дополнительной установки грыжевой сетки на потенциально слабые места[К 11].
| Диастаз_прямых_мышц_живота |@text диастаз прямая мышца живот расхождение внутренний край мышца расстояние мм уровень пупок мм уровень сантиметр вследствие ослабление растяжение белой линия живот термин диастаз происходить греческий слово что означать расхождение прямая мышца живот вертикальный мышца расположить <person> дуга <person> кость правый левый прямая мышца соединить собои называемои белой линия тонкой прочно сухожильноить мембрана <town> цвет называться белой линия <person> <person> еи придавать большой количество прочный фибриллярный волокнистый белок коллаген отсутствие мышечный волокно белый линия иметь наибольший ширина верхнея часть постепенно суживаться книзу где некоторый <person> мочь отсутствовать пупок правый левый прямая мышца мочь вплотную соприкасаться собои beer нормальный ширина белой линия уровень очевидный отросток составлять мм уровень сантиметр выше пупок мм уровень сантиметр пупок мм область пупок белый линия иметь округлый отверстие диаметр мм норма кольцо эмбриональный период проходить крупный сосуд роды облитерироваться пупочный кольцо закрытый довольно тонкой <person> <person> соединительнотканноить мембрана пупочный кольцо растягиваться мм возникать риск развитие <person> грыжа диастаз понимать ослабление истончение белой линия когда переставать удерживать прямая мышца живот правильный положение начинать расходиться сторона клиническа значимый признанный диастаз мм диастаз прямая мышца встречаться категория пациент мужчина диастаз связать пожилое возраст колебание вес занятие тяжелой <person> полностью сидячий образ жизнь наследственноить слабость мышца живот хронический периодический растяжение <person> полость состояние мочь вызвать высокий внутрибрюшной давление диастаз встречаться вичинфицировать мужчина наиболее часто клинической практика встречаться диастаз <person> беременность диастаз третье триместр беременность иметься большинство женщина являться транзиторный временной большинство случай самостоятельно проходить первое год роды приблизительно послеродовой диастаз прямая мышца сохраняться перманентный образ проблема безусловно доминировать иметь наибольший практический значение являться послеродовой диастаз женщина развитие диастаз прямая мышца мера прогрессирование беременность являться закономерный практически физиологический явление литература третье триместр беременность диастаз прямая мышца иметь место случай увеличение объем беременноить матка приводить увеличение внутрибрюшной давление растяжение переднея <person> стенка развитие диастаз способствовать уменьшение прочность коллаген соединительноить ткань результат физиологический изменение организм беременноить женщина что беременность организм женщина резко увеличиваться продукция гормон биологической <person> гормон являться угнетение синтез коллаген стимуляция распад как основой прочность соединительноить ткань являться коллаген соответственно уменьшение количество коллаген ткань нужно подготовка роды обеспечить максимальный растяжение родовой <person> деиствие <person> не_ограничиваться коллаген <person> родовой <person> оказывать воздеиствие организм ткань переднея <person> стенка быть показать прямая корреляция диастаз наличие <person> как возраст женщина ожирение кесарев сечение многоплодный беременность детальный <person> <person> размер плод наличие дряблой мускулатура многоводие избыточный продукция амниотический жидкость количество предыдущий быть показать что край прямая мышца начинать расходиться сторона начинать неделя беременность процесс продолжаться роды уменьшение диастаз начинаться роды продолжаться быстрый темп месяц что процесс восстановление сильно замедляться диастаз существовать год естественный самовосстановление ожидать не_приходиться настоящее время наиболее известный классификация диастаз прямая мышца живот классификация рп искерхан классификация nahas классификация рп относиться год базироваться измерение ширина диастаз nahas разработать классификация мышечноапоневротической слабость протрузия переднея <person> стенка <person> послеродовой диастаз прямая мышца классифицировать как тип классификация nahas несмотря отсутствие определять роль измерение диагностик выбор тактика лечение диастаз множество исследование посвятить изучение вопрос большинство случай максимальный расхождение край мышца не_превышать иногда диастаз мочь достигать крайний степенея выраженность измерение расхождение прямая мышца живот исходно руководствоваться дать нормальный параметр белой линия rath нормальный ширина белой линия следующий возраст год возраст год известный исследование где изучаться нормальный ширина белой линия принадлежать исследователь швейцария gertrude beer соавт норма ширина белой линия уровень очевидный отросток составлять мм уровень сантиметр выше пупок мм уровень сантиметр пупок мм существовать различный подход диагностик диастаз большинство случай диагноз можно поставить клинический путем не_прибегать дополнительный инструментальный метод бывать достаточно осмотр пальпация простой измерение иногда особенно научный цель использовать дополнительный инструментальный аппаратный метод узи ультразвуковой исследование кт компьютерный томография осмотр положение стоя давать возможность увидеть диастаз яркий случай когда женщина не_выразить подкожно жировой клетчатка мышца развитый диастаз определяться визуально вид вертикальный дефект прямая мышца случай когда пациентка напрягать <person> пресс зона диастаз наблюдаться килеобразный продольный выпячивание особенно выпячивание бывать заметно пациентка положение лежа попросить поднять голова нога пальпаторный можно прощупать внутренний край мышца определить вертикальный дефект необходимость измерить ширина дефект помощь линейка ультразвуковой исследование мочь потребоваться отдельный случай наличие избыточный вес пациентка когда осмотр пальпация не_давать однозначно четкой картина узи видеть слоить переднея <person> стенка позволять точно измерить ширина диастаз разный уровень кт применяться диагностик диастаз краина редко основное научный исследование диастаз благоприятный не_давать серьезный осложнение мочь угрожать жизнь довольно часто встречаться функциональный нарушение являться следствие диастаз что мышца живот обеспечивать динамический стабильность контроль позвоночник отношение работать как единый функциональный система случай когда прямая мышца живот не_соединить правильно собои помощь апоневроз белой линия мочь эффективно сокращаться мышца <person> <person> работа опираться внутрибрюшной давление создавать брюшной пресс наличие диастаз мышца работать скоординировать выполнение ежедневный физический нагрузка тело вынудить перераспределять нагрузка отдел спин мочь возникать проблема как дополнительный функциональный нарушение можно появление запор следовать иметь вид что диастаз прямая мышца живот грыжа главный отличие диастаз грыжа заключаться что простой диастаз дефект отверстие белой линия нет белый линия мочь быть растянутый истончить отверстие <town> нет время грыжа обязательно иметься дефект отверстие белой линия отверстие кожа мочь выходить орган <person> полость случай когда диастаз прямая мышца сочетаться грыжа растянутой ослабить белой линия иметься грыжевой дефект смотреть рисунок наиболее часто диастаз сочетаться почетный <person> наличие грыжа являться дополнительный показание операция поскольку никакой шанс самостоятельный заживление грыжа не_существовать операция диастола одновременно убирать сопутствующий пупочный грыжа несмотря обширный медицинский литература проблема диастаз единство взгляд вопрос не_существовать ряд исследование не_рандомизировать делаться заключение эффективность физический упражнение уменьшение расстояние прямая мышца автор прислать вывод что лечебный физкультура диастола не_давать удовлетворительный результат исследование emanuelson al оказаться что пациентка быть недовольный результат программа <person> физкультура лечение диастаз завершение программа решить прибегнуть хирургический лечение качественный исследование есть выполнить строгий медикобиологический стандарт рандомизировать контролировать исследование прислать вывод отсутствие влияние физический упражнение диастаз прямая мышца сторонник <person> физкультура нет <person> зрение проблема не_смочь выработать общепринятый протокол применение <person> физкультура диастола ясно какой упражнение можно считать эффективный наиболее часто применяться упражнение направить тренировка брюшной пресс направить прямая поперечный мышца отработка <person> техника движение поднятие тяжесть внимание уделяться тренировка поперечный мышца пилатес функциональный тренировка техника tupler использование бандаж лента тренировка noble использование ручной удержание прямая мышца правильный положение фон физической нагрузка ряд автор рекомендовать избегать упражнение непосредственно направить прямая мышца избегать случайно нагрузка мышца поднятие нога положение лежа поднятие тяжесть сильный образ наиболее сбалансированный следовать считать зрение высказать dr benjamin соавтор основание изучение обширный литературный дать прислать вывод что физкультура мочь помочь диастола мочь не_помочь существовать популярный коммерческий программа <person> физкультура диастола случай роды пройти год диастаз не_исчезнуть случай операция являться единственноить возможность решение проблема наличие <person> диастаз <person> грыжа операция являться единственноить возможность операция мочь быть выполнить операция диастола делиться большой группа операция разрез настоящее делаться наличие дряблость избыток кожа когда планироваться удаление избыток операция разрез случай когда не_требоваться удаление избыток кожа являться морально устаревший поскольку неоптимальный косметический зрение особенно касаться вертикальный разрез среднея линия сантиметр фото случай когда иметься дряблость избыток кожа удаление лишний кожа комбинироваться устранение диастаз комбинированный операция называться абдоминопластика разрез кожа операция мочь делаться зависимость конкретноить ситуация наиболее часто выполняться <person> разрез лоно линия бикини время устранение диастаз делаться одинаково вертикальный направление путем сшивание край прямая мышца случай когда пациент иметься сопутствующий грыжа делаться одновременный устранение грыжа операция делаться выполнение разрез прокол разрез <person> длина деиствие контролироваться экран монитор куда изображение передаваться медицинской видеокамера естественно что операция разрез гораздо выгодный косметический зрение сантиметр рисунок важный фактор являться существенный снижение частота осложнение сравнение открытый операция разрез эндоскопический операция возможный как путем простой сшивание край прямая мышца путем дополнительноить установка грыжевой сетка потенциально слабый местак |@ngram диастаз_прямая диастаз_прямая диастаз_прямая диастаз_прямая диастаз_прямая диастаз_прямая диастаз_прямая диастаз_прямая диастаз_прямая диастаз_прямая прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца мышца_живот мышца_живот мышца_живот мышца_живот мышца_живот мышца_живот мышца_живот мышца_живот мышца_живот расхождение_внутренний внутренний_край внутренний_край уровень_пупок вследствие_ослабление белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия белой_линия линия_живот греческий_слово означать_что расхождение_прямая расхождение_прямая вертикальный_мышца мышца_расположить <person>_дуга левый_прямая левый_прямая мышца_соединить мембрана_<town> <town>_цвет <person>_линия <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> придавать_еи придавать_большой большой_количество количество_прочный белок_коллаген отсутствие_мышечный мышечный_волокно белый_линия белый_линия белый_линия линия_иметь линия_иметь иметь_наибольший иметь_наибольший наибольший_ширина верхнея_часть мышца_мочь нормальный_ширина нормальный_ширина нормальный_ширина ширина_белой ширина_белой ширина_белой ширина_белой уровень_очевидный уровень_очевидный очевидный_отросток очевидный_отросток отросток_составлять отросток_составлять сантиметр_выше сантиметр_выше выше_пупок выше_пупок область_пупок пупок_белый иметь_округлый округлый_отверстие отверстие_диаметр эмбриональный_период проходить_крупный крупный_сосуд пупочный_кольцо пупочный_кольцо кольцо_закрытый закрытый_довольно тонкой_<person> мм_возникать возникать_риск риск_развитие развитие_<person> грыжа_<person> грыжа_<person> диастаз_понимать понимать_ослабление переставать_удерживать удерживать_прямая правильный_положение правильный_положение начинать_расходиться начинать_расходиться клиническа_значимый значимый_признанный признанный_диастаз категория_пациент мужчина_диастаз диастаз_связать пожилое_возраст колебание_вес тяжелой_<person> сидячий_образ образ_жизнь слабость_мышца периодический_растяжение растяжение_<person> <person>_полость <person>_полость мочь_вызвать высокий_внутрибрюшной внутрибрюшной_давление внутрибрюшной_давление внутрибрюшной_давление встречаться_диастаз встречаться_диастаз наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто клинической_практика практика_встречаться третье_триместр третье_триместр триместр_беременность триместр_беременность беременность_иметься большинство_женщина являться_транзиторный большинство_случай большинство_случай большинство_случай проходить_самостоятельно первое_год послеродовой_диастаз послеродовой_диастаз послеродовой_диастаз мышца_сохраняться проблема_безусловно безусловно_доминировать наибольший_практический практический_значение являться_послеродовой развитие_диастаз развитие_диастаз мера_прогрессирование прогрессирование_беременность беременность_являться практически_физиологический физиологический_явление беременность_диастаз иметь_место увеличение_случай увеличение_объем матка_приводить увеличение_внутрибрюшной переднея_<person> переднея_<person> переднея_<person> переднея_<person> <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка диастаз_способствовать способствовать_уменьшение уменьшение_прочность прочность_коллаген коллаген_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань результат_физиологический физиологический_изменение организм_беременноить беременноить_женщина организм_женщина женщина_резко резко_увеличиваться увеличиваться_продукция продукция_гормон биологической_<person> гормон_являться являться_угнетение угнетение_синтез синтез_коллаген соответственно_уменьшение уменьшение_количество количество_коллаген ткань_нужно обеспечить_максимальный максимальный_растяжение растяжение_родовой родовой_<person> родовой_<person> родовой_<person> деиствие_<person> коллаген_<person> быть_показать быть_показать показать_прямая прямая_корреляция как_<person> возраст_женщина кесарев_сечение размер_плод избыточный_продукция продукция_амниотический амниотический_жидкость количество_предыдущий показать_что край_прямая край_прямая край_прямая мышца_начинать неделя_беременность процесс_продолжаться уменьшение_диастаз диастаз_начинаться быстрый_темп процесс_восстановление сильно_замедляться диастаз_существовать год_существовать настоящее_время время_наиболее наиболее_известный классификация_диастаз измерение_ширина ширина_диастаз ширина_диастаз классифицировать_как отсутствие_определять определять_роль роль_измерение выбор_тактика тактика_лечение лечение_диастаз лечение_диастаз множество_исследование исследование_посвятить посвятить_изучение максимальный_расхождение расхождение_край край_мышца край_мышца мышца_не_превышать иногда_диастаз мочь_достигать достигать_крайний степенея_выраженность измерение_расхождение нормальный_параметр линия_следующий где_изучаться изучаться_нормальный принадлежать_исследователь норма_ширина существовать_различный различный_подход диагностик_диастаз диагностик_диастаз диагноз_можно можно_поставить поставить_клинический дополнительный_инструментальный дополнительный_инструментальный инструментальный_метод бывать_достаточно достаточно_осмотр осмотр_пальпация простой_измерение научный_цель цель_использовать использовать_дополнительный аппаратный_метод ультразвуковой_исследование ультразвуковой_исследование компьютерный_кт компьютерный_томография положение_стоя стоя_давать давать_возможность возможность_увидеть увидеть_диастаз случай_когда случай_когда случай_когда случай_когда случай_когда случай_когда случай_когда женщина_не_выразить не_выразить_подкожно подкожно_жировой жировой_клетчатка диастаз_определяться определяться_визуально вид_вертикальный вертикальный_дефект вертикальный_дефект когда_пациентка когда_пациентка <person>_пресс зона_диастаз диастаз_наблюдаться продольный_выпячивание выпячивание_бывать бывать_заметно положение_лежа положение_лежа поднять_голова пальпаторный_можно определить_вертикальный измерить_ширина измерить_ширина ширина_дефект мочь_потребоваться отдельный_случай наличие_избыточный избыточный_вес когда_осмотр пальпация_не_давать не_давать_однозначно картина_узи видеть_слоить позволять_точно точно_измерить разный_уровень кт_применяться краина_редко научный_исследование диастаз_благоприятный не_давать_серьезный серьезный_осложнение мочь_угрожать угрожать_жизнь довольно_часто часто_встречаться функциональный_нарушение функциональный_нарушение являться_следствие следствие_диастаз живот_обеспечивать обеспечивать_динамический динамический_стабильность контроль_позвоночник работать_как как_единый единый_функциональный функциональный_система когда_прямая мочь_эффективно эффективно_сокращаться мышца_сокращаться мышца_<person> работа_<person> работа_опираться давление_создавать создавать_брюшной брюшной_пресс брюшной_пресс наличие_диастаз диастаз_мышца мышца_работать выполнение_ежедневный ежедневный_физический физический_нагрузка нагрузка_тело тело_вынудить мочь_возникать проблема_как дополнительный_функциональный появление_запор запор_следовать следовать_иметь что_диастаз грыжа_живот главный_отличие отличие_диастаз грыжа_заключаться простой_диастаз диастаз_дефект дефект_отверстие дефект_отверстие линия_нет линия_мочь мочь_быть мочь_быть <town>_нет грыжа_обязательно обязательно_иметься иметься_дефект кожа_мочь мочь_выходить орган_выходить орган_<person> когда_диастаз мышца_сочетаться линия_иметься рисунок_смотреть диастаз_сочетаться наличие_грыжа грыжа_являться являться_дополнительный дополнительный_показание поскольку_никакой никакой_шанс самостоятельный_заживление грыжа_не_существовать диастола_одновременно сопутствующий_пупочный грыжа_несмотря обширный_медицинский медицинский_литература проблема_диастаз вопрос_не_существовать ряд_исследование делаться_заключение эффективность_физический физический_упражнение физический_упражнение уменьшение_расстояние автор_прислать вывод_что вывод_что лечебный_физкультура диастола_не_давать не_давать_удовлетворительный удовлетворительный_результат оказаться_что результат_программа <person>_физкультура <person>_физкультура <person>_физкультура <person>_физкультура программа_решить хирургический_лечение качественный_исследование есть_выполнить стандарт_рандомизировать рандомизировать_контролировать контролировать_исследование исследование_прислать отсутствие_влияние влияние_физический сторонник_<person> физкультура_нет <person>_нет не_смочь_выработать выработать_общепринятый общепринятый_протокол протокол_применение применение_<person> какой_упражнение упражнение_можно можно_считать считать_эффективный наиболее_эффективный часто_применяться применяться_упражнение упражнение_направить тренировка_брюшной поперечный_мышца поперечный_мышца техника_движение поднятие_тяжесть поднятие_тяжесть внимание_уделяться уделяться_тренировка функциональный_тренировка использование_ручной ручной_удержание удержание_прямая фон_физической физической_нагрузка ряд_автор автор_рекомендовать рекомендовать_избегать избегать_упражнение непосредственно_направить поднятие_нога тяжесть_сильный следовать_считать основание_изучение изучение_обширный что_физкультура мочь_помочь роды_пройти операция_являться являться_единственноить являться_единственноить единственноить_возможность единственноить_возможность возможность_решение решение_проблема операция_мочь операция_мочь быть_выполнить диастола_делиться большой_группа настоящее_делаться избыток_кожа избыток_кожа избыток_кожа когда_не_требоваться не_требоваться_удаление удаление_избыток являться_кожа зрение_особенно касаться_вертикальный вертикальный_разрез среднея_линия когда_иметься устранение_диастаз устранение_диастаз комбинированный_операция операция_называться разрез_кожа мочь_делаться конкретноить_ситуация ситуация_наиболее часто_выполняться <person>_разрез <person>_разрез время_устранение делаться_одинаково вертикальный_направление пациент_иметься иметься_сопутствующий сопутствующий_грыжа делаться_одновременный одновременный_устранение устранение_грыжа операция_делаться выполнение_разрез длина_<person> экран_монитор куда_изображение изображение_передаваться естественно_что что_операция разрез_гораздо зрение_сантиметр сантиметр_рисунок важный_фактор фактор_являться являться_существенный существенный_снижение снижение_частота частота_осложнение открытый_операция эндоскопический_операция операция_возможный как_возможный путем_простой потенциально_слабый диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца диастаз_прямая_мышца прямая_мышца_живот прямая_мышца_живот прямая_мышца_живот прямая_мышца_живот прямая_мышца_живот прямая_мышца_живот прямая_мышца_живот происходить_от_греческий правый_и_левый правый_и_левый мм_в_норма <person>_риск_развитие полость_и_состояние состояние_который_мочь встречаться_у_вичинфицировать третье_триместр_беременность третье_триместр_беременность иметься_у_большинство год_после_роды приводить_к_увеличение переднея_<person>_стенка переднея_<person>_стенка переднея_<person>_стенка переднея_<person>_стенка ткань_в_результат изменение_в_организм что_при_беременность беременность_в_организм воздеиствие_на_организм быть_показать_что месяц_после_что что_этот_процесс настоящее_время_наиболее <person>_стенка_<person> несмотря_на_отсутствие диагностик_и_выбор год_в_возраст большинство_случай_диагноз дополнительный_метод_инструментальный осмотр_и_пальпация осмотр_и_пальпация особенно_в_научный компьютерный_томография_кт когда_у_женщина голова_и_нога дефект_с_помощь стенка_и_позволять применяться_в_диагностик основное_в_научный встречаться_довольно_часто орган_<person>_полость показание_к_операция прислать_к_вывод прислать_к_вывод прислать_к_вывод рандомизировать_контролировать_исследование наиболее_часто_применяться ряд_автор_рекомендовать нога_в_положение операция_мочь_быть мочь_быть_выполнить особенно_это_касаться случай_когда_иметься когда_у_пациент иметься_у_пациент являться_важный_фактор снижение_частота_осложнение <person>_в_<person>_работа заключаться_в_тот_что прислать_к_вывод_что прислать_к_вывод_что операция_мочь_быть_выполнить |@letter M |
Дивертикул_пищевода | Дивертикул пищевода - это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.
В 1840 году австрийский патологоанатом Карл Рокитанский впервые провел систематизацию дивертикулов пищевода, разделив их на пульсионные и тракционные.
Обычно тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, а затем присоединяются пульсионные факторы и дивертикул становится пульсионно-тракционным[1].
В основе классификации дивертикулов пищевода лежит их локализация:
Так же различают истинные и ложные дивертикулы. Стенки истинных дивертикулов содержат все слои пищевода, а в стенках ложных отсутствует мышечный слой[2].
Обычно исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где находится область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана). Такие дивертикулы по механизму являются пульсионными.
Развитию таких дивертикулов, как правило, способствуют воспалительные процессы в лимфатических узлах и другие образования средостения, которые приводят к развитию спаечного процесса, рубцеванию и вытягиванию стенки пищевода. Располагаются данные дивертикулы на передней или переднеправой стенке пищевода и по своему механизму являются тракционными.
Располагаются в нижней трети пищевода на передней или переднеправой стенке пищевода. По своему механизму они являются пульсионными. Основная причина возникновения таких дивертикулов - врожденная слабость стенки пищевода в этой области.
Симптомы заболевания разнообразны и зависят от локализации и силы поражения.
Главным методом в диагностики дивертикулов является полипозиционное рентгенконтрастное исследование, которое позволяет выявить локализацию, форму, размеры дивертикула. В роли контраста используют бариевую смесь. Также обязательно эзофагоскопическое исследование позволяющее выявить изменения слизистой, а также наличие различных осложнений (кровотечение, полип, рак).
Консервативное лечение показано больным с небольшими легко опорожняющимися дивертикулами, скудной клинической картиной, без осложнений. Больному назначают диету, прием растительного масла перед едой и несколько глотков воды после еды.
При дивертикулах более 2 см показано оперативное лечение, выполняют дивертикулэктомию[1].
| Дивертикул_пищевода |@text дивертикул пищевод ограниченный выпячивание слизистой оболочка дефект <person> оболочка стенка пищевод год австрийский патологоанатом <person> британский впервые провести систематизация дивертикул пищевод разделить пульсационный тракционный обычно <person> механизм наблюдаться начало развитие дивертикул присоединяться пульсионный фактор дивертикул становиться основа классификация дивертикул пищевод лежать локализация различать истинный ложный дивертикул стенка истинный дивертикул содержимый слоить пищевод стенка ложный отсутствовать <person> слоить обычно исходить заднея стенка глотка уровень перстневидный хрящ трахея где находиться область не_прикрыть мышца треугольник <person> дивертикул механизм являться пульс ионный развитие дивертикул как правило способствовать воспалительный процесс лимфатический узел образование средостение приводить развитие спаечный процесс рубцевание вытягивание стенка пищевод располагаться дать дивертикул переднея переднеправои стенка пищевод механизм являться традиционный располагаться нижнея треть пищевод переднея переднеправои стенка пищевод механизм являться пульс ионный основный причина возникновение дивертикул врожденный слабость стенка пищевод область симптом заболевание разнообразный зависеть локализация сила поражение главное метод диагностика дивертикул являться <person> позиционный рентген контрастный исследование позволять выявить локализация форма размер дивертикул роль контраст использовать бариевый смесь обязательно эзофагоскопический исследование позволять выявить изменение слизистой наличие различный осложнение кровотечение полип рак консервативный лечение показать больной небольшой легко опорожняться дивертикул скудный клинической <person> осложнение больной назначать диета прием растительный масло еда глоток вода еда дивертикул сантиметр показать оперативный лечение выполнять |@ngram дивертикул_пищевод дивертикул_пищевод дивертикул_пищевод ограниченный_выпячивание слизистой_оболочка <person>_оболочка оболочка_стенка стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод год_австрийский австрийский_патологоанатом патологоанатом_<person> <person>_британский британский_впервые впервые_провести <person>_обычно <person>_механизм начало_развитие развитие_дивертикул дивертикул_становиться основа_классификация классификация_дивертикул пищевод_лежать различать_истинный ложный_дивертикул стенка_истинный истинный_дивертикул дивертикул_содержимый слоить_пищевод стенка_ложный ложный_отсутствовать <person>_отсутствовать <person>_слоить обычно_исходить заднея_стенка стенка_глотка хрящ_трахея где_находиться треугольник_<person> механизм_являться механизм_являться являться_пульс являться_пульс пульс_ионный пульс_ионный развитие_ионный как_правило способствовать_воспалительный воспалительный_процесс лимфатический_узел образование_средостение процесс_рубцевание пищевод_располагаться располагаться_дать дать_дивертикул являться_традиционный нижнея_треть треть_пищевод основный_причина причина_возникновение врожденный_слабость слабость_стенка симптом_заболевание разнообразный_заболевание поражение_главное главное_метод диагностика_дивертикул дивертикул_являться являться_<person> <person>_позиционный рентген_контрастный контрастный_исследование позволять_выявить позволять_выявить выявить_локализация форма_размер размер_дивертикул роль_контраст контраст_использовать исследование_позволять выявить_изменение изменение_слизистой наличие_различный различный_осложнение осложнение_кровотечение кровотечение_полип рак_полип консервативный_лечение лечение_показать больной_показать небольшой_легко клинической_<person> больной_назначать назначать_диета прием_растительный растительный_масло показать_оперативный оперативный_лечение лечение_выполнять заднея_стенка_глотка процесс_в_лимфатический приводить_к_развитие основный_причина_возникновение разнообразный_и_зависеть зависеть_от_локализация локализация_и_сила исследование_позволять_выявить консервативный_лечение_показать лечение_показать_больной больной_с_небольшой показать_оперативный_лечение |@letter K |
Дизартрия | Дизартрия (из др.-греч. δυσ- — приставка, означающая затруднённость, расстройство + ἀρθρόω — «сочленяю, соединяю») — нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражения нервной системы.
При дизартрии, в отличие от афазии, ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция. У взрослых дизартрия не сопровождается распадом речевой системы: нарушением восприятия речи на слух, чтения, письма. В детском же возрасте дизартрия нередко приводит к нарушению произнесения слов и, как следствие, к нарушению чтения и письма, а иногда к общему недоразвитию речи. Выявление дизартрии требует неврологического обследования, по результатам которого назначаются лечение и логопедическая коррекция.
Дизартрия не является самостоятельным заболеванием, хотя у некоторых больных может быть наиболее заметным проявлением поражения нервной системы. Наблюдается при травмах и опухолях нервной системы, нарушениях мозгового кровообращения, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях и др. У детей дизартрия часто сочетается с другими проявлениями дизонтогенеза, вызванного действием пре- и перинатальных факторов, входит в структуру нарушений при детских церебральных параличах.
Значительное нарушение звукопроизношения легко распознаётся, поскольку речь смазанная, глухая, часто с носовым оттенком («Говорит, как с кашей во рту»). Лёгкие нарушения артикуляции выявляются при специальном логопедическом обследовании.
Форма дизартрии зависит от места поражения нервной системы. Предложены разные классификации дизартрий, однако основной и наиболее распространённой в мире является клинико-неврологическая классификация, предполагающая выделение 6 форм (и одной смешанной):
Диагноз дизартрии (МКБ-10: R47.1) устанавливается врачом (как правило, невропатологом). При этом учитывается заключение логопеда. Логопед, в свою очередь, исследует не только особенности и характеристики нарушения звукопроизношения, но и все другие стороны речи.
Поскольку дизартрия не является самостоятельным заболеванием и может наблюдаться при многих расстройствах нервной системы, содержание и очерёдность лечебных мероприятий определяются врачом после установления клинического диагноза, с учётом возраста и состояния больного. Во многих случаях требуется комплексное (лечебное и логопедическое) воздействие.
В детской логопедической практике важная роль отводится общему развитию всех сторон речи: словаря, грамматического строя, фонематического слуха, поскольку дети, страдающие дизартрией, испытывают в школьные годы трудности в усвоении письменной речи. В некоторых случаях целесообразно обучение таких детей в дошкольном периоде в логопедических группах детского сада.
Прогноз зависит от основного заболевания. Целью работы логопеда является достижение понятной окружающим речи.
| Дизартрия |@text дизартрия дргреча приставка означать затрудненность расстроиство соленый соединять нарушение произношение вследствие нарушение иннервация речевой аппарат возникать результат поражение <person> система дизартрия отличие афазия ограничить подвижность орган мягкий небо язык губа изз что затруднить артикуляция взрослый дизартрия не_сопровождаться распад речевой система нарушение восприятие слух чтение письмо детский возраст дизартрия нередко приводить нарушение произнесение слово как следствие нарушение чтение письмо иногда недоразвитие выявление дизартрия требовать неврологический обследование результат назначаться лечение логопедический коррекция дизартрия не_являться самостоятельный заболевание некоторый больной мочь быть наиболее заметный проявление поражение <person> система наблюдаться травма опухоль <person> система нарушение мозговой кровообращение неироинфекция демиелинизировать заболевание <person> дизартрия часто сочетаться проявление дизонтогенез вызвать деиствие пра перинатальный фактор входить структура нарушение детский церебральный паралич значительный нарушение звукопроизношение легко распознаваться поскольку смазать глухой часто <person> оттенок как каша рот легкое нарушение артикуляция выявляться специальный логопедический обследование форма дизартрия зависеть место поражение <person> система предложить разный классификация дизартрия <person> наиболее распространенноить мир являться клиниконеврологический классификация предполагать выделение форма <person> смешанноить диагноз дизартрия мкб устанавливаться врач как правило невропатолог учитываться заключение логопед логопед очередь исследовать особенность характеристика нарушение звукопроизношение сторона поскольку дизартрия не_являться самостоятельный заболевание мочь наблюдаться многий расстроиство <person> система содержание очередность лечебный мероприятие определяться врач установление клинический диагноз учет возраст состояние больной многий случай требоваться комплексный лечебный логопедический воздеиствие детской логопедической практика важный роль отводиться развитие сторона словарь грамматический строй фонетический слух поскольку ребенок страдать <person> испытывать школьный год трудность усвоение письменный некоторый случай целесообразно обучение <person> дошкольный период логопедический группа детский сад прогноз зависеть основный заболевание цель работа логопед являться достижение понятно окружающие |@ngram приставка_означать нарушение_произношение вследствие_нарушение нарушение_иннервация иннервация_речевой речевой_аппарат результат_поражение поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система подвижность_ограничить подвижность_орган мягкий_небо небо_язык язык_губа изз_что что_затруднить взрослый_дизартрия дизартрия_не_сопровождаться не_сопровождаться_распад распад_речевой речевой_система нарушение_восприятие чтение_письмо возраст_дизартрия дизартрия_нередко нередко_приводить как_следствие нарушение_чтение выявление_дизартрия дизартрия_требовать требовать_неврологический неврологический_обследование лечение_назначаться логопедический_коррекция дизартрия_не_являться дизартрия_не_являться не_являться_самостоятельный не_являться_самостоятельный самостоятельный_заболевание самостоятельный_заболевание некоторый_больной больной_мочь мочь_быть наиболее_заметный заметный_проявление проявление_поражение система_наблюдаться опухоль_<person> нарушение_мозговой мозговой_кровообращение демиелинизировать_заболевание дизартрия_часто часто_сочетаться вызвать_деиствие перинатальный_фактор входить_фактор нарушение_структура детский_церебральный церебральный_паралич паралич_значительный значительный_нарушение легко_распознаваться <person>_оттенок специальный_логопедический логопедический_обследование форма_дизартрия дизартрия_зависеть место_поражение предложить_разный разный_классификация классификация_дизартрия наиболее_распространенноить мир_являться классификация_предполагать предполагать_выделение смешанноить_<person> диагноз_дизартрия устанавливаться_врач врач_как как_правило учитываться_заключение характеристика_нарушение поскольку_дизартрия мочь_наблюдаться лечебный_мероприятие мероприятие_определяться определяться_врач установление_клинический клинический_диагноз учет_возраст состояние_больной многий_случай случай_требоваться требоваться_комплексный логопедический_воздеиствие практика_важный важный_роль роль_отводиться фонетический_слух слух_поскольку ребенок_поскольку ребенок_страдать страдать_<person> <person>_испытывать школьный_год усвоение_письменный некоторый_случай случай_целесообразно целесообразно_обучение дошкольный_период логопедический_группа группа_детский детский_сад прогноз_зависеть основный_заболевание цель_работа являться_достижение возникать_в_результат результат_поражение_<person> поражение_<person>_система поражение_<person>_система поражение_<person>_система приводить_к_нарушение некоторый_больной_мочь больной_мочь_быть наблюдаться_при_травма опухоль_и_травма нарушение_<person>_система нарушение_мозговой_кровообращение входить_в_структура детский_церебральный_паралич зависеть_от_место <person>_и_наиболее заболевание_и_мочь наблюдаться_при_многий возраст_и_состояние многий_случай_требоваться ребенок_страдать_<person> страдать_<person>_испытывать |@letter R |
Дизентерия | Дизентери́я (от др.-греч. — δυσεντερία; δυσ- (dus-, “плохой”) + ἔντερα (éntera, “кишечник”)) — инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки[2]. Частным случаем дизентерии является шигеллёз.
Заболеваемость дизентерией в мире трудно поддаётся учёту из-за недоступности квалифицированной медицинской помощи, но по осторожным подсчётам от ВОЗ ежегодно происходит до 90 миллионов случаев заболевания шигеллёзами, по крайней мере 700 000 из них со смертельным исходом[3]. Амёбиазом заражаются более 50 миллионов человек каждый год, из них около 50 000 со смертельным исходом[4].
Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella. Шигеллы хорошо растут в обычных питательных средах; при разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин, который вызывает симптомы интоксикации. Кроме того, шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева-Шиги (Sh. dysenteriae серовара 1).
В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флексенера и Зонне[2].
Дизентерия — это типичный представитель кишечных инфекций. Единственным источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с 1-го дня болезни, поскольку выделение возбудителя в окружающую среду в этот период наиболее интенсивно.
Заражаются в основном контактно-бытовым, водным и алиментарным (через рот) путём.
Предрасполагающими моментами для заражения являются скученность населения в жилых помещениях, низкий гигиенический уровень.
Дизентерией могут болеть все, но большинство больных — дети до 4 лет (60 % заболеваемости). После перенесённого заболевания формируется очень непродолжительный (4—12 месяцев) иммунитет. Всегда есть возможность для повторного заболевания.
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт — место вхождения и размножения микроба.
Заболевание начинает проявляться через 2—3 дня после заражения, при пищевом пути это время может сокращаться до часов, при контактно-бытовом пути может удлиняться до 5 дней.
В большинстве случаев заболевание начинается остро, иногда может быть продрома в виде недомогания, познабливания или головной боли.
По степени тяжести различают лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и очень тяжёлую форму.
Наиболее характерные признаки заболевания при варианте дизентерии с поражением толстого кишечника.
Заболевание, как правило, начинается с появления болей в животе, вслед за этим присоединяется расстройство стула. Дизентерия может начинаться с общих проявлений — слабости, вялости, подъема температуры, головной боли и т. п.
Наибольшей выраженности проявления болезни достигают на 2—3-й сутки болезни. Для этой формы дизентерии характерно преобладание местных явлений.
Наиболее полно признаки дизентерии представлены при среднетяжёлой форме болезни. Характерны острое начало, повышение температуры с ознобом (до 38—39 °С), который держится 2-3 дня. Беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита. Кишечные расстройства наступают в первые 2—3 ч от начала болезни и проявляются дискомфортом внизу живота, урчанием, периодическими, схваткообразными болями внизу живота, частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул вначале имеет каловый характер, потом появляется примесь слизи, крови и гноя, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка — слизь и кровь.
Отмечаются острые позывы на дефекацию. Кожа становится бледной, язык покрывается густым бурым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются учащенное сердцебиение, снижение КД. Самыми характерными признаками являются спазм и болезненность при прощупывании левой подвздошной области.
Длительность интоксикации при среднетяжёлой форме дизентерии составляет 4—5 дней. Стул нормализуется к 8—10-му дню болезни, но заболевание может затягиваться до 3-4 недель.
Возможные осложнения: перитонит, парапроктит и другие.
| Дизентерия |@text дизентерия дргреча dus <person> entera кишечник инфекционный заболевание характеризоваться синдром <person> инфекционноить интоксикация синдром поражение желудочнокишечный тракт преимущественно дистальный отдел толстой кишка частное случаем дизентерия являться шигеллезть заболеваемость дизентерия мир трудно поддаваться учет изз недоступность квалифицировать медицинской помощь осторожный подсчет воз ежегодно происходить миллион случай заболевание шигеллез краиней мера смертельный исход амебиаз заражаться миллион человек <person> год смертельный исход дизентерия вызывать бактерия род shigella <person> расти обычный питательный разрушение микробный клетка выделяться эндотоксин <person> вызывать симптом интоксикация <person> продуцировать вид экзотоксин цитотоксин повреждающие мембрана эпителиальный клетка энтеротоксин усиливать секреция жидкость солея просвет кишка неиротоксин обнаруживать основное бактерия григорьевашига sh dysenteriae серовар современный условие наибольший распространение иметь <person> флексенер дизентерия <person> представитель кишечный инфекция единственный источник инфекция являться <person> человек <person> опасный окружающий болезнь поскольку выделение возбудитель окружающий период наиболее интенсивно заражаться основное контактный бытовой водный алиментарный рота путем предрасполагать заражение являться скученность население жилой помещение низкия гигиенический уровень дизентерия мочь болеть большинство больной ребенок год заболеваемость перенести заболевание формироваться непродолжительный месяц иммунитет есть возможность повторный заболевание входной ворот инфекция являться <person> тракт место вхождение размножение микроб заболевание начинать проявляться заражение пищевой путь время мочь сокращаться часы контактный бытовой путь мочь удлиняться днея большинство случай заболевание начинаться остро иногда мочь быть продром вид недомогание познабливание <person> боль степень тяжесть различать легкий среднея тяжесть тяжелый тяжелый форма наиболее характерный признак заболевание вариант дизентерия поражение <person> кишечник заболевание как правило начинаться появление болей живот вслед присоединяться расстроиство стул дизентерия мочь начинаться проявление слабость вялость подъем температура <person> боль наибольшея выраженность проявление болезнь достигать сутки болезнь форма дизентерия характерный преобладание местный явление наиболее полно признак дизентерия представить среднетяжелый форма болезнь характерный острый начать повышение температура озноб <person> держаться беспокоить слабость головной боль снижение аппетит кишечный расстроиство наступать начало болезнь проявляться дискомфорт внизу живот урчание периодический схваткообразный боль внизу живот частота стул колебаться сутки стул вначале иметь каловыя характер появляться примесь слизь кровь гноить уменьшаться объесть каловый масса мочь приобретать вид плевок слизь кровь отмечаться острый позыв дефекация кожа становиться <person> язык покрываться густой бурый налетом сторона сердечнососудистой система отмечаться учащенный сердцебиение снижение кд характерный признак являться спазм болезненность прощупывание левой подвздошноить область длительность интоксикация среднетяжелый форма дизентерия составлять днея стул нормализоваться болезнь заболевание мочь затягиваться неделя возможный осложнение перитонит парапроктит |@ngram инфекционный_заболевание заболевание_характеризоваться синдром_характеризоваться синдром_<person> инфекционноить_<person> инфекционноить_интоксикация синдром_поражение поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт тракт_преимущественно преимущественно_дистальный дистальный_отдел отдел_толстой толстой_кишка частное_случаем дизентерия_являться заболеваемость_дизентерия мир_трудно трудно_поддаваться поддаваться_учет квалифицировать_медицинской медицинской_помощь воз_ежегодно ежегодно_происходить миллион_случай случай_заболевание случай_заболевание краиней_мера смертельный_исход смертельный_исход амебиаз_заражаться миллион_человек год_<person> дизентерия_вызывать вызывать_бактерия бактерия_род род_shigella <person>_shigella обычный_питательный разрушение_микробный микробный_клетка клетка_выделяться выделяться_эндотоксин эндотоксин_<person> вызывать_<person> вызывать_симптом симптом_интоксикация продуцировать_<person> мембрана_эпителиальный эпителиальный_клетка усиливать_секреция секреция_жидкость просвет_кишка современный_условие условие_наибольший наибольший_распространение распространение_иметь иметь_<person> <person>_представитель представитель_кишечный кишечный_инфекция единственный_источник источник_инфекция инфекция_являться инфекция_являться являться_<person> являться_<person> поскольку_болезнь поскольку_выделение выделение_возбудитель период_наиболее наиболее_интенсивно основное_контактный контактный_бытовой контактный_бытовой заражение_являться скученность_население жилой_помещение гигиенический_уровень дизентерия_мочь дизентерия_мочь мочь_болеть большинство_больной больной_ребенок перенести_заболевание заболевание_формироваться есть_возможность повторный_заболевание входной_ворот ворот_инфекция <person>_тракт размножение_микроб заболевание_микроб начинать_проявляться пищевой_путь время_мочь мочь_сокращаться бытовой_путь путь_мочь большинство_случай заболевание_начинаться начинаться_остро остро_иногда иногда_мочь мочь_быть вид_недомогание <person>_боль <person>_боль степень_тяжесть тяжесть_различать различать_легкий легкий_среднея среднея_тяжесть тяжелый_форма наиболее_характерный характерный_признак характерный_признак признак_заболевание вариант_дизентерия поражение_<person> <person>_кишечник заболевание_кишечник заболевание_как как_правило правило_начинаться появление_болей расстроиство_стул мочь_начинаться слабость_вялость подъем_температура выраженность_проявление проявление_болезнь болезнь_достигать сутки_болезнь форма_дизентерия форма_дизентерия дизентерия_характерный характерный_преобладание преобладание_местный местный_явление наиболее_полно признак_дизентерия дизентерия_представить среднетяжелый_форма среднетяжелый_форма форма_болезнь болезнь_характерный характерный_острый острый_начать повышение_температура беспокоить_слабость слабость_головной головной_боль снижение_аппетит кишечный_расстроиство наступать_расстроиство начало_болезнь проявляться_дискомфорт дискомфорт_внизу внизу_живот внизу_живот живот_урчание схваткообразный_боль боль_внизу частота_стул стул_колебаться сутки_стул стул_вначале вначале_иметь появляться_примесь примесь_слизь кровь_слизь уменьшаться_объесть объесть_каловый каловый_масса мочь_приобретать приобретать_вид кровь_отмечаться острый_позыв кожа_становиться становиться_<person> <person>_язык язык_покрываться покрываться_густой густой_бурый бурый_налетом сторона_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_отмечаться отмечаться_учащенный учащенный_сердцебиение признак_являться являться_спазм подвздошноить_область область_длительность длительность_интоксикация дизентерия_составлять стул_нормализоваться заболевание_мочь мочь_затягиваться возможный_осложнение инфекционный_заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться_синдром синдром_<person>_характеризоваться интоксикация_и_синдром синдром_и_поражение поражение_желудочнокишечный_тракт миллион_случай_заболевание вызывать_бактерия_род расти_в_обычный вызывать_симптом_<person> вызывать_симптом_интоксикация обнаруживать_в_основное наибольший_распространение_иметь распространение_иметь_<person> источник_инфекция_являться инфекция_являться_<person> инфекция_являться_<person> являться_<person>_человек опасный_для_окружающий возбудитель_в_окружающий входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_являться днея_в_большинство большинство_случай_заболевание случай_заболевание_начинаться заболевание_начинаться_остро иногда_мочь_быть наиболее_тяжелый_форма наиболее_характерный_признак характерный_признак_заболевание поражение_<person>_кишечник заболевание_как_правило начинаться_как_правило начинаться_с_появление болей_в_живот среднетяжелый_форма_болезнь форма_болезнь_характерный характерный_острый_начать слабость_головной_боль болезнь_и_проявляться кровь_и_слизь кровь_и_слизь гноить_и_кровь позыв_на_дефекация кожа_становиться_<person> характерный_признак_являться спазм_и_болезненность источник_инфекция_являться_<person> инфекция_являться_<person>_человек входной_ворот_инфекция_являться заболевание_в_большинство_случай |@letter A |
Дикроцелиоз | Дикроцелиоз (лат. dicrocoeliasis) — паразитическое заболевание, вызываемое Dicrocoelium dendriticum (ланцетовидная двуустка) и D.hospes
[2]
— плоскими червями класса трематод.
Возбудитель дикроцелиоза представляет собой мелкого червя, паразитирующего в печени и желчных протоках диких копытных животных, крупного рогатого скота и изредка — человека. Длина паразита 5—15 мм, ширина 1,5—2,5 мм
[3].
Промежуточными хозяевами являются наземные моллюски и муравьи. У муравьев при заражении церкариями паразита наступает паралич челюстей, так что они остаются висеть прикрепленными к траве, с которой их заглатывают жвачные животные.
Заражение человека происходит довольно редко при заглатывании инвазированных муравьев, например, с огородными овощами, ягодами, луговыми травами. Возможны также случаи ложной инфекции при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной печени
[4]. В этом случае в стуле больных обнаруживаются яйца паразитов, но после исключения из рациона сырой печени выделение яиц прекращается
[5].
Клинические проявления дикроцелиоза практически идентичны фасциолезу. При лёгкой инфекции симптомы могут отсутствовать. В более тяжелых случаях больные предъявляют жалобы на боли и дискомфорт в правом подреберье, у них может наблюдаться понос, запор, желтушная окраска кожных покровов, потеря веса.
Сообщается о случаях хронической диареи[6] и острой крапивницы[7], вызванных Dicrocoelium dendriticum.
В анализах крови у больных выявляется повышение количества эозинофилов (характерно для всех глистных инвазий), билирубина, иммуноглобулина Е, изредка — повышение уровня трансаминаз[3].
Диагноз дикроцелиоза подтверждается обнаружением в кале яиц паразита. Яйца темно-коричневые, имеют толстую оболочку; размер яиц 0,038—0,045 × 0,022—0,030 мм. Однако, иногда выделение яиц может говорить и о ложной инфекции, в том случае, если яйца попадают в кишечник человека вместе с сырой печенью, употребляемой в пищу. В этом случае необходимо полностью исключить этот продукт из рациона и пересдать анализ спустя несколько дней.
На самых ранних стадиях заболевания изменения устанавливаются только в системе желчных протоков. В них возникают явления катарального и продуктивного воспаления. Также наблюдается значительное накопление лимфоцитов местного происхождения, возникают очаги местного лимфопоэза.[8]
Наблюдают паразитарный холангит, выражающийся в появлении под капсулой и на разрезе печени толстых беловатых извитых тяжей пораженных желчных протоков. При интенсивной инвазии возникает билиарный цирроз печени.[9]
Лечение медикаментозное. Высокой эффективностью против паразита обладает триклобендазол (Fasinex®), применяемый в дозе 10 мг/кг однократно
[3]. Возможно также применение празиквантела
[10].
| Дикроцелиоз |@text дикроцелиоз лата dicrocoeliasis паразитический заболевание вызывать dicrocoelium dendriticum ланцетовидный двуустка dhospes плоский червь класс трематода возбудитель дикроцелиоз представлять собои мелкий червь паразитировать печень желчный проток дикий копытный животное крупный рогатый скот изредка человек длина паразит мм ширина мм промежуточный хозяин являться наземный моллюск муравей <person> заражение сценарий паразит наступать паралич челюсть что оставаться висеть прикрепить трава <person> заглатывать жвачный животное заражение человек происходить довольно редко заглатывание инвазированный <person> огородный овощ ягода луговой трава возможный случай ложный инфекция употребление пища недостаточно термически обработать печень случай стул больной обнаруживаться яица паразит исключение рацион <person> печень выделение яйцо прекращаться клинический проявление дикроцелиоз практически идентичный фасциолезть легкой инфекция симптом мочь отсутствовать тяжелый случай больной предъявлять жалоба боль дискомфорт право подреберье мочь наблюдаться понос запор желтушный окраска кожный покров потеря вес сообщаться случай хронической диарея остроить вызвать dicrocoelium dendriticum анализ кровь больной выявляться повышение количество эозинофил характерный глистный инвазия билирубин иммуноглобулин изредка повышение уровень диагноз дикроцелиоз подтверждаться обнаружение кале яйцо паразит яица темнокоричневый иметь толстый оболочка размер яйцо мм иногда выделение яйцо мочь ложный инфекция случай яица попадать кишечник человек <person> печень употреблять пища случай необходимый полностью исключить продукт рацион пересдать анализ спустя днея ранний стадия заболевание изменение устанавливаться система желчный проток возникать явление катаральный продуктивный воспаление наблюдаться значительный накопление лимфоцит местный происхождение возникать очаг местный наблюдать паразитарный холангит выражаться появление капсулой разрез печень <person> беловатый избитый тяжелый поразить желчный проток интенсивноить инвазия возникать <person> цирроз печень лечение медикаментозный высокой эффективность паразит обладать триклобендазол fasinex применять доза мгкг однократно применение <person> |@ngram паразитический_заболевание заболевание_вызывать плоский_червь червь_класс класс_трематода возбудитель_трематода представлять_собои собои_мелкий мелкий_червь червь_паразитировать желчный_проток желчный_проток желчный_проток проток_дикий дикий_копытный животное_крупный крупный_рогатый рогатый_скот длина_паразит мм_ширина промежуточный_хозяин хозяин_являться паразит_наступать наступать_паралич паралич_челюсть жвачный_животное заражение_животное заражение_человек человек_происходить происходить_довольно довольно_редко заглатывание_инвазированный инвазированный_<person> овощ_ягода случай_ложный ложный_инфекция ложный_инфекция пища_недостаточно недостаточно_термически термически_обработать обработать_печень больной_обнаруживаться яица_обнаруживаться яица_паразит яица_паразит рацион_<person> печень_<person> печень_<person> печень_<person> печень_выделение выделение_яйцо выделение_яйцо яйцо_прекращаться клинический_проявление практически_идентичный симптом_мочь мочь_отсутствовать тяжелый_случай больной_предъявлять предъявлять_жалоба право_подреберье мочь_наблюдаться понос_наблюдаться понос_запор желтушный_окраска окраска_кожный кожный_покров потеря_вес случай_хронической хронической_диарея анализ_кровь больной_выявляться выявляться_повышение повышение_количество количество_эозинофил повышение_уровень подтверждаться_обнаружение кале_яйцо яйцо_паразит иметь_толстый толстый_оболочка размер_яйцо иногда_выделение яйцо_мочь яица_попадать кишечник_человек случай_необходимый необходимый_полностью полностью_исключить анализ_спустя ранний_стадия стадия_заболевание изменение_устанавливаться система_желчный возникать_явление катаральный_явление продуктивный_воспаление наблюдаться_значительный значительный_накопление накопление_лимфоцит лимфоцит_местный местный_происхождение происхождение_возникать возникать_очаг очаг_местный наблюдать_паразитарный паразитарный_холангит разрез_печень поразить_желчный интенсивноить_инвазия инвазия_возникать <person>_возникать <person>_цирроз цирроз_печень медикаментозный_лечение высокой_эффективность паразит_обладать применение_<person> паразитировать_в_печень печень_и_желчный крупный_рогатый_скот <person>_при_заражение заражение_человек_происходить возможный_также_случай инфекция_при_употребление употребление_в_пища случай_в_стул исключение_из_рацион симптом_мочь_отсутствовать тяжелый_случай_больной больной_предъявлять_жалоба жалоба_на_боль боль_и_дискомфорт дискомфорт_в_право сообщаться_о_случай выявляться_у_больной обнаружение_в_кале попадать_в_кишечник употреблять_в_пища продукт_из_рацион спустя_несколько_днея ранний_стадия_заболевание выражаться_в_появление <person>_цирроз_печень применять_в_доза предъявлять_жалоба_на_боль |@letter B |
Дилатационная_кардиомиопатия | Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — заболевание миокарда, характеризующееся развитием дилатации (растяжения) полостей сердца, с возникновением систолической дисфункции, но без увеличения толщины стенок.
Характерно развитие прогрессирующей сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболий, внезапной смерти. Критерием заболевания считается снижение фракции выброса левого желудочка ниже 45 % и размер полости левого желудочка в диастолу более 6 см.
Этиология ДКМП разнообразна. По сути, это заболевание является синдромом, развивающимся в исходе различных состояний, поражающих миокард. Это весьма распространенное заболевание — его частота достигает 1:2500, это третья по частоте причина сердечной недостаточности. В число причин ДКМП входят:
Идиопатическая ДКМП встречается в 20-35 % случаев. Она связана с более чем 20 локусами и генами, то есть генетически гетерогенна. Обычно аутосомно-доминантная, но встречаются Х- сцепленные аутосомно-рецессивные и митохондриальные формы. Обнаружено, что в некоторых случаях ДКМП имеют место мутации тех же генов, которые определяют развитие гипертрофической кардиомиопатии (α- актин, α-тропомиозин, тропонины Т и I и др.). Описаны случаи перехода гипертрофической кардиомиопатии в дилатационную. Достаточно часто заболевание связано с мутацией гена А/С ламина.
Иногда к ДКМП относят и так называемую ишемическую кардиомиопатию — развитие систолической дисфункции на фоне дилатации полостей сердца у больных ИБС без перенесенного инфаркта миокарда.
Морфологические признаки ДКМП — эксцентрическая гипертрофия и дилатация камер сердца. Обычно поражаются левые отделы, при наследственных формах в 1,7 % случаев поражается и правый желудочек. Гистология показывает наличие распространенного склероза и гидропической дистрофии миокарда (более 30 % поверхности среза), без воспалительных изменений. Не менее 50 % кардиомиоцитов затронуты атрофией. Ядра клеток полиморфичны, митохондриальный матрикс кальцифицирован. Следует отметить, что воспалительные очаги могут обнаруживаться в том случае, если причиной заболевания был миокардит. Склероз миокарда обычно распространенный, но возможны и очаговые изменения. Данные критерии в основном пригодны только для диагностики идиопатической ДКМП.
Под действием экзогенных факторов уменьшается количество полноценно функционирующих кардиомиоцитов, что приводит к расширению камер сердца и нарушению сократительной функции миокарда. Полости сердца расширяются, что приводит к развитию систолической и диастолическои дисфункции обоих желудочков. Развивается хроническая сердечная недостаточность.
На начальных стадиях заболевания действует закон Франка-Старлинга (степень диастолического растяжения пропорциональна силе сокращения волокон миокарда). Сердечный выброс сохраняется также за счёт увеличения ЧСС и уменьшения периферического сопротивления при физической нагрузке.
Постепенно компенсаторные механизмы нарушаются, увеличивается ригидность сердца, ухудшается систолическая функция и закон Франка-Старлинга перестаёт действовать. Уменьшаются минутный и ударный объёмы сердца, увеличивается конечное диастолическое давление в левом желудочке и происходит дальнейшее расширение полостей сердца. Возникает относительная недостаточность митрального и трёхстворчатого клапанов из-за дилатации желудочков и расширения клапанных колец. В ответ на это возникает компенсаторная гипертрофия миокарда (способствующая также уменьшению напряжения стенок и уменьшению дилатации полостей) в результате гипертрофии миоцитов и увеличения объёма соединительной ткани (масса сердца может превышать 600 г). Уменьшение сердечного выброса и увеличение внутрижелудочкового диастолического давления могут привести к уменьшению коронарной перфузии, следствием чего становится субэндокардиальная ишемия. В результате застоя в венах малого круга кровообращения уменьшается оксигенация тканей.
Уменьшение сердечного выброса и снижение перфузии почек стимулируют симпатическую нервную и ренин-ангиотензиновую системы. Катехоламины повреждают миокард, приводя к тахикардии, аритмиям и периферической вазоконстрикции. Ренин-ангиотензиновая система вызывает периферическую вазоконстрикцию, вторичный гиперальдостеронизм, приводя к задержке ионов натрия, жидкости и развитию отёков, увеличению ОЦК и преднагрузки.
Для дилатационнои кардиомиопатии характерно формирование в полостях сердца пристеночных тромбов. Они возникают (в порядке уменьшения частоты встречаемости): в ушке левого предсердия, ушке правого предсердия, правом желудочке, левом желудочке. Образованию пристеночных тромбов способствует замедление пристеночного кровотока из-за уменьшения сократимости миокарда, фибрилляции предсердий, увеличения активности свёртывающей системы крови и уменьшения фибринолитической активности.
Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 5:1. Идиопатическая ДКМП развивается обычно в молодом возрасте. Клинические проявления дилатационной кардиомиопатии, независимо от её причины, можно свести к следующим синдромам:
Таким образом, клиника заболевания неспецифична. Пациенты погибают либо внезапно, вследствие нарушений ритма, либо в результате прогрессирования сердечной недостаточности.
Объективные данные при ДКМП: обязательна кардиомегалия, перкуторные границы сердца расширены во все стороны, верхушечный толчок смещен влево-вниз, разлитой. При аускультации тоны сердца приглушены, возможен «ритм галопа» за счёт III и IV тонов. Часто выслушивается систолический шум относительной митральной и трикуспидальной недостаточности. Обнаруживается набухание шейных вен, отёчный синдром, гепатомегалия.
Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS в отведениях от конечностей в сочетании с высокой амплитудой зубцов комплекса QRS в грудных отведениях, часто есть признаки гипертрофии левого желудочка. Нарушения атриовентрикулярной проводимости редки. Блокада левой ножки пучка Гиса встречается в 50 % случаев, но чаще связана с постинфарктными изменениями. Патологические зубцы Q выявляют у 5-20 % больных, но их локализация часто не совпадает с зонами гипокинезии стенок. Из нарушений ритма чаще всего (более 50 %) обнаруживают фибрилляцию предсердий. При мониторировании ЭКГ выявляют желудочковые нарушения ритма — желудочковые экстрасистолы и пароксизмальные желудочковые тахикардии..
Выявляет увеличение сердечной тени во все стороны, кардиоторакальный индекс более 55 %. Выявляют признаки застоя в легких.
Основной метод диагностики заболевания. Выявляют увеличение размеров желудочков сердца (размер левого желудочка в диастолу более 6 см), увеличение предсердий; снижена сократимость левого желудочка (фракция выброса менее 45 %); снижена амплитуда движения стенок и их сократимость, без изменения их толщины; гипокинезия стенок чаще диффузная; увеличено расстояние от конца передней створки митрального клапана до эндокарда межжелудочковой перегородки в диастолу; обнаруживают митральную и трикуспидальную регургитацию; часто находят тромбы в полостях сердца.
Сцинтиграфия миокарда с таллием−201 имеет значение для дифференциальной диагностики с ИБС (в отличие от ИБС при ДКМП нет столь выраженной очаговости распределения изотопа). Для выявления миокардита необходимо использование сцинтиграфии миокарда с мечеными аутолейкоцитами.
Данные биопсии миокарда неспецифичны, её используют лишь при подозрении на реакцию отторжения трансплантата или кардиотоксическое действие антрациклинов.
Нагрузочные тесты позволяют получить ценную информацию о функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы больных идиопатической ДКМП и имеют важное значение для дифференциальной диагностики этого заболевания и ИБС. В то время как у больных ДКМП причиной прекращения пробы служит появление одышки и усталости, ограничение толерантности к физической нагрузке при ИБС определяется снижением коронарного резерва.
Спировелоэргометрический тест.
Дифференциальная диагностика при ДКМП проводится с миокардитом (который может служить причиной заболевания), важна также дифференциальная диагностика с ИБС (включая коронарографию). При семейных случаях заболевания может потребоваться генетическая диагностика.
Лечение ДКМП — это лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) в чистом виде, поскольку этиотропное лечение возможно лишь при известной этиологии ДКМП.
Немедикаментозные мероприятия включают ограничение жидкости, контроль диуреза, обязательны адекватные физические нагрузки (даже при далеко зашедшей сердечной недостаточности возможна минимальная лечебная физкультура). Большое значение имеет нутритивная (питательная) поддержка при развитии сердечной кахексии. Категорически запрещен алкоголь!
Бета-блокаторы являются основными препаратами для лечения ДКМП, особенно семейной формы. Применимы только селективные препараты (карведилол, бисопролол). Лечение начинают с минимальных доз, только после компенсации сердечной недостаточности другими препаратами. Дозу очень медленно титруют, повышая до максимально переносимой. Доказано положительное влияние на выживаемость.
Диуретики — как тиазидные (в малых дозах, ежедневно), так и петлевые (в особенности при декомпенсации течения заболевания). Обязателен контроль диуреза.
Антагонисты альдостерона (верошпирон) показаны большинству больных, в сочетании с диуретиками.
Ингибиторы АПФ обязательны для применения всем больным с сердечной недостаточностью.
Сердечные гликозиды (дигоксин) — назначаются при фибрилляции предсердий, но возможно их использование при синусовом ритме и низкой фракции выброса. Не увеличивают выживаемость, но улучшают качество жизни.
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II назначаются не только в случаях непереносимости ингибиторов АПФ, но и при выраженной декомпенсации в сочетании с ингибиторами АПФ.
Антиаритмические средства при опасных для жизни желудочковых аритмиях.
Антиагреганты и непрямые антикоагулянты.
Сердечная ресинхронизирующая терапия — трёхкамерная стимуляция сердца (один электрод в правом предсердии, два — в желудочках).
Операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом предотвращает прогрессирование ХСН, на начальных стадиях ДКМП может привести к обратному развитию заболевания.
Механические желудочки сердца (микронасос, установленный в полости левого желудочка) могут использоваться для временной поддержки гемодинамики. Показано, что через несколько месяцев работы аппарата улучшаются функции собственного сердца.
Трансплантация сердца в настоящее время уже не считается средством выбора в лечении ДКМП ввиду возможности альтернативных процедур, перечисленных выше.
Трансплантация сердца является процедурой выбора для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. Основным критерием для определения показаний к трансплантации сердца является прогноз однолетней выживаемости без трансплантации < 50 %.
Объективными критериями такого прогноза являются:
фракция выброса левого желудочка сердца < 20 % натрий сыворотки крови < 135 мэкв/л давление заклинивания в легочной артерии > 25 мм рт.ст.
уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл
кардиоторакальный индекс > 0,6 снижение максимального потребления кислорода < 10 мл/кг/мин на фоне максимальной медикаментозной поддержки.
Уменьшение фракция выброса и снижение максимального потребления кислорода — наиболее надежные независимые прогностические критерии выживаемости пациентов.
Подбор пациентов с конечной стадией сердечной недостаточности для трансплантации сердца регламентирован Международным обществом трансплантации сердца и легких и гарантирует равноправное, объективное и с медицинской точки зрения оправданное распределение ограниченного количества донорских органов пациентам с наибольшим шансом на выживаемость и реабилитацию.
Лечение дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками основано на способности стволовых клеток восстанавливать утраченную популяцию клеток сердца (кардиомиобластов). Введенные мезенхимальные стволовые клетки и кардиомиобласты замещают клетки соединительной ткани, нарушающей работу сердечной мышцы. Здоровая мышечная ткань сердца возвращает сократительную функцию сердечной мышцы. Нормализуются показатели работы сердца: увеличивается фракция выброса, лучше звучат тоны сердца. Сосуды очищаются от атеросклеротических бляшек и тромбов, увеличиваются их проходимость и эластичность. Лечение дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками восстанавливает работу печени, почек, легких, освобождая их от застоя крови и жидкостей[1]. Однако в настоящее время вопрос подобной терапии исследован недостаточно, и находится в фазе активных клинических испытаний.
Прогноз при ДКМП остается условно не благоприятным — в случае идиопатической формы заболевания ежегодная летальность от 5 до 45 %, для форм с известной этиологией смертность может быть меньше. Успехи в лечении привели к существенному увеличению выживаемости при этой форме кардиомиопатии.
| Дилатационная_кардиомиопатия |@text дистанционный кардиомиопатия дкмп заболевание миокард характеризоваться развитие дилатация растяжение <person> сердце возникновение систолической дисфункция увеличение толщина стенка характерный развитие <person> сердечноить недостаточность нарушение сердечный ритм проводимость тромбоэмболия <person> смерть критерий заболевание считаться снижение фракция выброс левый желудочек размер полость левый желудочек диастола сантиметр этиология дкмп разнообразный суть заболевание являться синдром развивающийся исход различный состояние поражающий миокард весьма распространить заболевание частота достигать частота причина сердечноить недостаточность причина дкмп входить идиопатический дкмп встречаться случай связать локус ген есть генетически гетерогенный обычно аутосомнодоминантный встречаться сцепить аутосомный рецессивный митохондриальный форма обнаружить что некоторый случай дкмп иметь место мутация ген определять развитие гипертрофической кардиомиопатия актин тропомиозин <person> описать случай переход гипертрофической кардиомиопатия дилатационный достаточно часто заболевание связать <person> ген ас <person> иногда дкмп относить называть химический кардиомиопатия развитие систолической дисфункция фон дилатация <person> сердце больной ибс перенести инфаркт миокард морфологический признак дкмп эксцентрический гипертрофия дилатация камера сердце обычно поражаться левый отдел наследственный форма случай поражаться правыя желудочек гистология показывать наличие распространить склероз гидропической дистрофия миокард поверхность срез воспалительный изменение кардиомиоцит затронуть <person> ядро клетка полиморфичный митохондриальный матрикс квалифицировать следовать что воспалительный очаг мочь обнаруживаться случай <person> заболевание быть миокардит склероз миокард обычно <person> возможный очаговый изменение дать критерий основное пригодный диагностика идиопатической дкмп деиствие экзогенный фактор уменьшаться количество полноценно функционировать кардиомиоцит что приводить расширение камера сердце нарушение сократительноить функция миокард полость сердце расширяться что приводить развитие систолический диастолический дисфункция желудочек развиваться хронический сердечный недостаточность начальный стадия заболевание деиствовать закон франкастарлинг степень диастолический растяжение пропорциональный сила сокращение волокно миокард <person> выброс сохраняться счет увеличение чсс уменьшение периферический сопротивление физической нагрузка постепенно компенсаторный механизм нарушаться увеличиваться ригидность сердце ухудшаться исторический функция закон франкастарлинг переставать деиствовать уменьшаться минутный ударный объем сердце увеличиваться конечный диастолический давление левый желудочек происходить дальнеинуть расширение <person> сердце возникать относительный недостаточность митральный трехстворчатый клапан изз дилатация желудочек расширение клапанный кольцо ответ возникать компенсаторный гипертрофия миокард способствовать уменьшение напряжение стенка уменьшение дилатация <person> результат гипертрофия москит увеличение объем соединительноить ткань масса сердце мочь превышать уменьшение сердечный выброс увеличение внутрижелудочковый диастолический давление мочь привести уменьшение коронарноить перфузия следствие что становиться субэндокардиальный ишемия результат застой вено малое круг кровообращение уменьшаться оксигенация <person> уменьшение сердечный выброс снижение перфузия почка стимулировать симпатический нервный ренинангиотензиновый система катехоламин повреждать миокард приводить тахикардия аритмия периферической вазоконстрикция ренин ангиотензиновый система вызывать периферический вазоконстрикция <person> гиперальдостеронизм приводить задержка <person> натрий жидкость развитие отек увеличение оцк пред нагрузка дилатационноить кардиомиопатия характерный формирование полость сердце пристеночный тромб возникать порядок уменьшение частота встречаемость ушко левый предсердие ушко правый предсердие право желудочек левый желудочек образование пристеночный тромб способствовать замедление пристеночный кровоток изз уменьшение сократимость миокард фибрилляция предсердие увеличение активность свертывать система кровь уменьшение фибринолитический активность соотношение мужчина женщина составлять примерно идиопатический дкмп развиваться обычно молодой возраст клинический проявление дилатационноить кардиомиопатия независимо причина можно свести следующий синдром образ клиника заболевание неспецифичный пациент погибать внезапно вследствие нарушение ритм результат прогрессирование сердечноить недостаточность объективный дать дкмп обязательный кардиомегалия перкуторный граница сердце расширить сторона верхушечный толчок сместить влево вниз разлитой аускультация тон сердце приглушить возможный ритм галоп счет iii iv тон часто выслушиваться <person> шум относительноить митральный трикуспидальноить недостаточность обнаруживаться набухание <person> вено <person> синдром гепатомегалия низкия вольтаж <town> комплекс qrs отведение <person> сочетание высокой амплитуда <town> комплекс qrs грудной отведение часто есть признак гипертрофия левый желудочек нарушение атриовентрикулярноить проводимость редкий блокада левой ножка пучок <person> встречаться случай чаща связать постинфарктный изменение патологический зубец выявлять больной локализация часто не_совпадать зона гипокинезия стенка нарушение ритм чаща обнаруживать фибрилляция предсердие мониторирование экг выявлять желудочковый нарушение ритм желудочковый экстрасистола пароксизмальный желудочковый тахикардия выявлять увеличение сердечноить тенить сторона <person> индекс выявлять признак застой легкое <person> метод диагностика заболевание выявлять увеличение размер желудочек сердце размер левый желудочек диастола сантиметр увеличение предсердие снизить сократимость левый желудочек фракция выброс снизить амплитуда движение стенка сократимость изменение толщина гипокинезия стенка чаща диффузный увеличить расстояние конец переднея створка митральный клапан эндокард межжелудочковой перегородка диастола обнаруживать митральный трикуспидальный регургитация часто находить тромб полость сердце сцинтиграфия миокард таллий иметь значение дифференциальноить диагностика ибс отличие ибс дкмп нет столь выраженноить очаговость распределение изотоп выявление миокардит необходимый использование сцинтиграфия миокард меченый аутолеикоцит дать биопсия миокард неспецифичный использовать подозрение реакция отторжение трансплантат кардиотоксический деиствие антрациклин нагрузочный тест позволять получить ценный информация функциональный возможность сердечнососудистой система больной идиопатической дкмп иметь важный значение дифференциальноить диагностика заболевание ибс время как больной дкмп <person> прекращение проба служить появление одышка усталость ограничение толерантность физической нагрузка ибс определяться снижение коронарный резерв <person> тест дифференциальный диагностика дкмп проводиться миокардит <person> мочь служить <person> заболевание важный дифференциальный диагностика ибс включая коронарография <person> случай заболевание мочь потребоваться генетический диагностика лечение дкмп лечение хронической сердечноить недостаточность хан чистый вид поскольку этиотропный лечение известноить этиология дкмп немедикаментозный мероприятие включать ограничение жидкость контроль диурез обязательный адекватный физический нагрузка далеко зашедшея сердечноить недостаточность возможный минимальный лечебный физкультура большой значение иметь нутритивный питательный поддержка развитие сердечноить кахексия категорически запретить алкоголь бета блокатор являться основный препарат лечение дкмп особенно <person> форма применимый селективный препарат карведилол бисопролоть лечение начинать минимальный доза компенсация сердечноить недостаточность препарат доза требовать повышать максимально переносить доказать положительный влияние выживаемость диуретик как тиазидный малое доза ежедневно петлевой особенность декомпенсация заболевание обязательный контроль диурез антагонист альдостерон верошпирон показать большинство больной сочетание диуретик ингибитор апф обязательный применение больной сердечноить недостаточность сердечный гликозид диоксин назначаться фибрилляция предсердие использование синусовый ритм низкой фракция выброс не_увеличивать выживаемость улучшать качество жизнь антагонист рецептор ангиотензин ii назначаться случай непереносимость ингибитор апф выраженноить декомпенсация сочетание ингибитор апф антиаритмический средство опасный жизнь желудочковый аритмия антиагрегант непрямой антикоагулянт сердечный ресинхронизировать терапия трехмерный стимуляция сердце электрод право предсердие желудочек операция окутывание сердце эластичный сетчатый каркас предотвращать прогрессирование усн начальный стадия дкмп мочь привести обратный развитие заболевание механический желудочек сердце микронасос установленный полость левый желудочек мочь использоваться временноить поддержка гемодинамика показать что месяц работа аппарат улучшаться функция собственный сердце трансплантация сердце настоящее время не_считаться средство выбор лечение дкмп ввиду возможность альтернативный процедура перечисленный выше трансплантация сердце являться процедура выбор пациент терминальноить сердечноить недостаточность основный критерий определение показание трансплантация сердце являться прогноз однолетний выживаемость трансплантация объективный критерий прогноз являться фракция выброс левый желудочек сердце натрий сыворотка кровь <person> давление заклинивание <person> артерия мм рост уровень норадреналин плазма пкрма <person> индекс снижение максимальный потребление кислород мелкий фон <person> медикаментозной поддержка уменьшение фракция выброс снижение максимальный потребление кислород наиболее надежный независимый прогностический критерий выживаемость пациент подбор пациент конечный <person> сердечноить недостаточность трансплантация сердце регламентировать международный общество трансплантация сердце легкое гарантировать равноправный объективный медицинской зрение оправдать распределение ограниченный количество донорский орган пациент наибольший шанс выживаемость реабилитация лечение дилатационноить кардиомиопатия стволовой клетка основать способность стволовой клетка восстанавливать утратить популяция клетка сердце кардиомиобласт ввести мезенхимальный стволовой клетка кардиомиобласт замещать клетка соединительноить ткань нарушать работа сердечноить мышца здоровый мышечный ткань сердце возвращать сократительный функция сердечноить мышца нормализоваться показатель работа сердце увеличиваться фракция выброс хороший звучать тон сердце сосуд очищаться атеросклеротический бляшка тромб увеличиваться проходимость эластичность лечение дилатационноить кардиомиопатия стволовой клетка восстанавливать работа печень почка легкое освобождать застой кровь жидкость настоящее время вопрос <person> терапия исследовать недостаточно находиться фаза активный клинический испытание прогноз дкмп оставаться условно благоприятный случай идиопатической форма заболевание ежегодный летальность форма известноить этиология смертность мочь быть маленький успех лечение привести существенный увеличение выживаемость форма кардиомиопатия |@ngram дистанционный_кардиомиопатия заболевание_миокард характеризоваться_развитие развитие_дилатация растяжение_<person> увеличение_толщина толщина_стенка характерный_развитие развитие_<person> <person>_сердечноить <person>_сердечноить сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность нарушение_сердечный сердечный_ритм тромбоэмболия_<person> <person>_смерть заболевание_считаться снижение_фракция фракция_выброс фракция_выброс фракция_выброс фракция_выброс фракция_выброс фракция_выброс выброс_левый выброс_левый левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек размер_полость полость_левый полость_левый этиология_дкмп этиология_дкмп дкмп_разнообразный заболевание_являться синдром_являться синдром_развивающийся поражающий_миокард весьма_распространить распространить_заболевание частота_достигать частота_причина причина_дкмп дкмп_входить идиопатический_дкмп идиопатический_дкмп дкмп_встречаться есть_генетически генетически_гетерогенный сцепить_аутосомный митохондриальный_форма обнаружить_что некоторый_случай случай_дкмп дкмп_иметь иметь_место место_мутация определять_развитие описать_случай случай_переход достаточно_часто заболевание_часто заболевание_связать <person>_ген <person>_иногда дкмп_относить называть_химический химический_кардиомиопатия фон_дилатация дилатация_<person> дилатация_<person> больной_ибс перенести_инфаркт инфаркт_миокард морфологический_признак признак_дкмп дилатация_камера камера_сердце камера_сердце обычно_поражаться поражаться_левый левый_отдел наследственный_форма случай_поражаться правыя_желудочек показывать_наличие наличие_распространить распространить_склероз дистрофия_миокард поверхность_срез воспалительный_изменение затронуть_<person> ядро_клетка митохондриальный_матрикс матрикс_квалифицировать воспалительный_очаг мочь_обнаруживаться заболевание_быть склероз_миокард миокард_обычно <person>_обычно очаговый_изменение дать_изменение дать_критерий идиопатической_дкмп идиопатической_дкмп деиствие_экзогенный экзогенный_фактор фактор_уменьшаться уменьшаться_количество что_приводить что_приводить расширение_камера нарушение_сократительноить сократительноить_функция функция_миокард полость_сердце полость_сердце полость_сердце сердце_расширяться развитие_систолический диастолический_дисфункция желудочек_развиваться развиваться_хронический хронический_сердечный сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность начальный_стадия начальный_стадия стадия_заболевание степень_диастолический диастолический_растяжение растяжение_пропорциональный пропорциональный_сила сила_сокращение сокращение_волокно волокно_миокард <person>_выброс выброс_сохраняться счет_увеличение увеличение_чсс уменьшение_периферический периферический_сопротивление физической_нагрузка физической_нагрузка нагрузка_постепенно постепенно_компенсаторный компенсаторный_механизм нарушаться_механизм увеличиваться_ригидность ригидность_сердце ухудшаться_исторический исторический_функция переставать_деиствовать уменьшаться_минутный ударный_объем объем_сердце сердце_увеличиваться сердце_увеличиваться увеличиваться_конечный конечный_диастолический диастолический_давление диастолический_давление происходить_дальнеинуть расширение_<person> сердце_возникать возникать_относительный относительный_недостаточность недостаточность_митральный трехстворчатый_клапан дилатация_желудочек расширение_клапанный клапанный_кольцо возникать_компенсаторный компенсаторный_гипертрофия гипертрофия_миокард уменьшение_напряжение напряжение_стенка уменьшение_дилатация результат_гипертрофия гипертрофия_москит увеличение_объем соединительноить_ткань соединительноить_ткань масса_ткань масса_сердце сердце_мочь мочь_превышать уменьшение_сердечный уменьшение_сердечный сердечный_выброс сердечный_выброс увеличение_внутрижелудочковый внутрижелудочковый_диастолический давление_мочь мочь_привести мочь_привести следствие_что что_становиться результат_застой вено_малое малое_круг круг_кровообращение кровообращение_уменьшаться уменьшаться_оксигенация оксигенация_<person> снижение_перфузия перфузия_почка почка_стимулировать стимулировать_симпатический симпатический_нервный катехоламин_повреждать повреждать_миокард миокард_приводить тахикардия_аритмия периферической_вазоконстрикция система_вызывать вызывать_периферический периферический_вазоконстрикция <person>_гиперальдостеронизм <person>_натрий развитие_отек отек_увеличение увеличение_оцк пред_нагрузка кардиомиопатия_характерный характерный_формирование сердце_пристеночный пристеночный_тромб пристеночный_тромб порядок_уменьшение уменьшение_частота частота_встречаемость ушко_левый левый_предсердие правый_предсердие право_предсердие право_предсердие право_желудочек образование_пристеночный тромб_способствовать способствовать_замедление замедление_пристеночный пристеночный_кровоток изз_уменьшение уменьшение_сократимость сократимость_миокард миокард_фибрилляция фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие увеличение_предсердие увеличение_предсердие увеличение_активность активность_свертывать свертывать_система система_кровь соотношение_мужчина женщина_составлять составлять_примерно дкмп_развиваться обычно_развиваться молодой_возраст клинический_проявление причина_можно следующий_синдром клиника_заболевание заболевание_неспецифичный пациент_погибать вследствие_нарушение нарушение_ритм нарушение_ритм нарушение_ритм прогрессирование_сердечноить объективный_дать перкуторный_граница граница_сердце сердце_расширить верхушечный_толчок толчок_сместить сместить_влево аускультация_тон тон_сердце тон_сердце сердце_приглушить ритм_галоп счет_iii iv_тон тон_часто часто_выслушиваться выслушиваться_<person> <person>_шум обнаруживаться_набухание набухание_<person> <person>_вено <person>_вено синдром_<person> синдром_гепатомегалия <town>_комплекс <town>_комплекс комплекс_qrs комплекс_qrs амплитуда_<town> грудной_отведение есть_признак признак_гипертрофия гипертрофия_левый проводимость_редкий блокада_левой левой_ножка ножка_пучок пучок_<person> <person>_встречаться чаща_связать патологический_изменение патологический_зубец зона_гипокинезия гипокинезия_стенка гипокинезия_стенка ритм_чаща обнаруживать_фибрилляция мониторирование_экг экг_выявлять выявлять_желудочковый желудочковый_нарушение желудочковый_ритм желудочковый_экстрасистола пароксизмальный_желудочковый желудочковый_тахикардия выявлять_увеличение выявлять_увеличение сердечноить_тенить <person>_сторона индекс_<person> индекс_<person> выявлять_признак признак_застой <person>_метод метод_диагностика диагностика_заболевание заболевание_выявлять увеличение_размер размер_желудочек желудочек_сердце желудочек_сердце желудочек_сердце размер_сердце размер_левый снизить_сократимость сократимость_левый желудочек_фракция снизить_амплитуда амплитуда_движение движение_стенка чаща_диффузный увеличить_расстояние конец_переднея створка_митральный митральный_клапан межжелудочковой_перегородка обнаруживать_митральный часто_находить находить_тромб сцинтиграфия_миокард сцинтиграфия_миокард значение_иметь значение_иметь дифференциальноить_диагностика дифференциальноить_диагностика дкмп_нет нет_столь распределение_изотоп выявление_миокардит миокардит_необходимый использование_сцинтиграфия дать_биопсия биопсия_миокард миокард_неспецифичный реакция_отторжение отторжение_трансплантат нагрузочный_тест тест_позволять позволять_получить получить_ценный ценный_информация функциональный_возможность сердечнососудистой_система больной_идиопатической иметь_важный важный_значение время_как больной_дкмп прекращение_проба проба_служить служить_появление появление_одышка ограничение_толерантность ибс_определяться определяться_снижение снижение_коронарный коронарный_резерв <person>_резерв <person>_тест дифференциальный_диагностика дифференциальный_диагностика дкмп_проводиться <person>_миокардит <person>_мочь мочь_служить служить_<person> заболевание_важный случай_заболевание заболевание_мочь мочь_потребоваться потребоваться_генетический генетический_диагностика лечение_дкмп лечение_дкмп лечение_дкмп лечение_хронической хронической_сердечноить чистый_вид поскольку_этиотропный этиотропный_лечение известноить_этиология известноить_этиология немедикаментозный_мероприятие мероприятие_включать включать_ограничение ограничение_жидкость контроль_диурез контроль_диурез обязательный_адекватный адекватный_физический физический_нагрузка недостаточность_возможный возможный_минимальный минимальный_лечебный лечебный_физкультура большой_значение поддержка_питательный развитие_сердечноить категорически_запретить запретить_алкоголь бета_блокатор являться_блокатор являться_основный основный_препарат <person>_особенно форма_<person> селективный_препарат начинать_лечение минимальный_доза доза_препарат максимально_переносить доказать_положительный положительный_влияние малое_доза заболевание_обязательный обязательный_контроль антагонист_альдостерон большинство_больной ингибитор_апф ингибитор_апф ингибитор_апф апф_обязательный сердечный_гликозид синусовый_ритм не_увеличивать_выживаемость улучшать_качество качество_жизнь антагонист_рецептор ангиотензин_ii ii_назначаться случай_непереносимость непереносимость_ингибитор выраженноить_декомпенсация антиаритмический_средство жизнь_желудочковый желудочковый_аритмия непрямой_антикоагулянт стимуляция_сердце сердце_эластичный эластичный_сетчатый предотвращать_прогрессирование стадия_дкмп дкмп_мочь обратный_развитие развитие_заболевание механический_желудочек мочь_использоваться поддержка_гемодинамика показать_что работа_аппарат аппарат_улучшаться улучшаться_функция функция_собственный собственный_сердце трансплантация_сердце трансплантация_сердце трансплантация_сердце трансплантация_сердце трансплантация_сердце трансплантация_сердце настоящее_время настоящее_время не_считаться_средство средство_выбор дкмп_ввиду ввиду_возможность возможность_альтернативный альтернативный_процедура перечисленный_выше сердце_являться сердце_являться процедура_являться выбор_процедура основный_критерий определение_показание прогноз_являться прогноз_являться объективный_критерий являться_фракция натрий_сыворотка сыворотка_кровь <person>_артерия мм_рост рост_уровень уровень_норадреналин снижение_максимальный снижение_максимальный максимальный_потребление максимальный_потребление потребление_кислород потребление_кислород фон_<person> медикаментозной_<person> уменьшение_фракция наиболее_надежный надежный_независимый независимый_прогностический прогностический_критерий критерий_выживаемость выживаемость_пациент подбор_пациент подбор_пациент международный_общество общество_трансплантация зрение_оправдать оправдать_распределение распределение_ограниченный ограниченный_количество количество_донорский донорский_орган наибольший_шанс кардиомиопатия_стволовой кардиомиопатия_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка стволовой_клетка способность_стволовой клетка_восстанавливать клетка_восстанавливать восстанавливать_утратить утратить_популяция популяция_клетка ввести_мезенхимальный мезенхимальный_стволовой клетка_соединительноить ткань_нарушать нарушать_работа работа_сердечноить сердечноить_мышца сердечноить_мышца мышца_здоровый здоровый_мышечный мышечный_ткань ткань_сердце сократительный_функция нормализоваться_показатель показатель_работа работа_сердце увеличиваться_фракция сосуд_сердце атеросклеротический_бляшка восстанавливать_работа работа_печень печень_почка почка_легкое застой_кровь время_вопрос <person>_терапия терапия_исследовать исследовать_недостаточно активный_фаза клинический_испытание дкмп_оставаться оставаться_условно случай_идиопатической идиопатической_форма форма_заболевание заболевание_ежегодный ежегодный_летальность этиология_смертность мочь_быть быть_маленький существенный_увеличение увеличение_выживаемость <person>_характерный_развитие сердечноить_недостаточность_<person> сердечноить_недостаточность_<person> нарушение_сердечный_ритм ритм_и_проводимость желудочек_в_диастола желудочек_в_диастола развивающийся_в_исход весьма_распространить_заболевание что_в_некоторый достаточно_часто_заболевание часто_заболевание_связать связать_с_<person> перенести_инфаркт_миокард гипертрофия_и_дилатация следовать_отметить_что заболевание_если_<person> <person>_но_возможный возможный_и_очаговый приводить_к_расширение сердце_и_нарушение приводить_к_развитие начальный_стадия_заболевание давление_в_левый желудочек_и_происходить желудочек_и_расширение стенка_и_уменьшение <person>_в_результат давление_мочь_привести привести_к_уменьшение малое_круг_кровообращение выброс_и_снижение выброс_и_снижение приводить_к_задержка жидкость_и_развитие формирование_в_полость свертывать_система_кровь кровь_и_уменьшение мужчина_и_женщина женщина_составлять_примерно вследствие_нарушение_ритм iii_и_iv <person>_в_сочетание гипертрофия_левый_желудочек ножка_пучок_<person> пучок_<person>_встречаться застой_в_легкое <person>_метод_диагностика метод_диагностика_заболевание тромб_в_полость значение_для_дифференциальноить значение_для_дифференциальноить диагностика_с_ибс диагностика_с_ибс подозрение_на_реакция важный_значение_иметь диагностика_это_заболевание как_у_больной одышка_и_усталость <person>_мочь_служить <person>_мочь_служить случай_заболевание_мочь заболевание_мочь_потребоваться большой_значение_иметь препарат_для_лечение начинать_с_минимальный влияние_на_выживаемость опасный_для_жизнь обратный_развитие_заболевание сердце_в_настоящее выбор_в_лечение трансплантация_сердце_являться трансплантация_сердце_являться выбор_для_пациент критерий_для_определение показание_для_определение левый_желудочек_сердце сердце_и_легкое лечение_и_реабилитация печень_почка_легкое жидкость_и_кровь находиться_в_фаза успех_в_лечение привести_к_существенный что_в_некоторый_случай заболевание_связать_с_<person> что_приводить_к_развитие |@letter I |
Динамическая_афазия | Динамическая афазия — нарушение регулирующей функции речи, то есть больной не может построить внутренний план высказывания, и реализовать его во внешней речи, т.е. произнести фразу или длинный текст. При данной форме афазии страдает грамматический строй речи, отличительной особенностью является трудность в определении, понимании и актуализации (воспроизведении) предикатов (глаголов), а также предлогов, местоимений, существительные, как правило, употребляются в именительном падеже, характерно употребление шаблонных фраз.
Впервые синдром динамической афазии описал Карл Клейст в 1934 году. Он подчёркивал, что при этой форме афазии страдает только спонтанная речь. Клейст придерживался позиции узкого локализационизма, поэтому в основном говорил о топике поражения. Позднее этой темой с другой методологической точки зрения занимался А. Р. Лурия.
Он также отмечал, что при данной форме афазии главным образом нарушена развернутая спонтанная речь, при возможной сохранности моторного и сенсорного звена. Она может проявляться в легкой степени или же экспрессивная речь (в нейропсихологии под экспрессивной речью понимается процесс говорения, она противопоставляется импрессивной речи, т.е. процессу понимания) совсем распадается.
Школа А. Р. Лурии полагает, что в основе любого нарушения лежит первичный дефект, нарушение которого приводит к определенным речевым расстройствам. В данном случае в роли такого первичного дефекта выступает распад внутренних динамических схем, которые управляют развёртыванием во времени речевых и двигательных программ. Как считал А. Р. Лурия, всё это наблюдается при поражении премоторной зоны коры левого полушария. В первую очередь происходит распад внутренней речи, которая лежит в основе развёрнутого речевого высказывания (сначала составляется внутренний план высказывания, а затем его реализация, произношение фразы или текста).
При данной форме афазии наблюдается дефект построения активной речи, как устной, так и письменной, трудности понимания определённых видов текстов, выполнение некоторых мыслительных операций. Страдают те виды речи, для построения которых требуется составление внутреннего плана, развёрнутая монологическая речь, устная и письменная, понимание достаточно длинных, сложных текстов и их пересказ. Больные с динамической афазией не могут произвольно выстраивать высказывание, у них страдает грамматический строй речи, в первую очередь затруднено понимание и актуализация предикатов (глаголов), а также предлогов, местоимений, они чаще употребляют существительные в именительном падеже, характерно употребление шаблонных фраз. Если динамическая афазия проявляется в грубой форме, то больные не способны построить элементарное высказывание, на любые вопросы дают односложные ответы, в них стараются максимально повторить слова вопроса, либо вообще отказываются отвечать. Наблюдается дезавтоматизированность понимания сложных речевых структур, т.е. больному необходимо проговаривание фразы или внешняя помощь в виде разъяснения, особого интонирования текста при чтении и т.д..
Синдром динамической афазии в рамках школы отечественной нейропсихологии впервые был описан А.Р.Лурией, теперь этот термин принят и используется и некоторыми западными учеными [1]
Динамическая афазия возникает при поражении префронтальной области левого полушария головного мозга.
Динамическая афазия может быть диагностирована с помощью составления рассказа по сюжетной картине, составления рассказа по серии картинок, изложения прочитанного отрывка текста, сочинения на заданную тему.
При этом больному доступно повторение фонем, слов и фраз, называние, воспроизведение упроченных речевых штампов (поговорки, стихотворные строчки, речевые стереотипы), сохранна рядовая речь (они могут перечислять дни недели и месяцы, считать от одного до десяти).
Для восстановления динамики речи и мышления больных использовались следующие приемы:
Также Л. С. Цветковой были проведены эксперименты с восстановлением построения фраз.
| Динамическая_афазия |@text динамический афазия нарушение регулировать функция есть <person> мочь построить <person> план высказывание реализовать внешнея произнести фраза длинный текст <person> форма афазия страдать грамматический строить отличительноить особенность являться трудность определение понимание актуализация воспроизведение предикат глагол предлог местоимение существительное как правило употребляться именительный падеж характерный употребление шаблонный фраза впервые синдром динамической афазия описать <person> клейст год подчеркивать что форма афазия страдать спонтанный клеистый придерживаться позиция узкий локализационизм основное топика поражение поздний методологической зрение заниматься лурия отмечать что <person> форма афазия главное образ нарушить развернуть спонтанный возможноить сохранность моторный сенсорный звено мочь проявляться легкой степень экспрессивный нейропсихология экспрессивный пониматься процесс говорение противопоставляться импрессивный процесс понимание распадаться школа лурия полагать что основа нарушение лежать <person> дефект нарушение приводить определенный речевой расстроиство дать случай роль первичный дефект выступать распад внутренний динамический схема управлять развертывание время речевой двигательный программа как считать лурия наблюдаться поражение премоторноить зона кора левый полушарие очередь происходить распад внутреннея лежать основа развернуть речевой высказывание сначала составляться <person> план высказывание реализация произношение фраза текст <person> форма афазия наблюдаться дефект построение <person> как устный письменно трудность понимание определенный вид текст выполнение некоторый мыслительный операция страдать вид построение требоваться составление внутренний план развернуть монологический устный письменный понимание достаточно длинный сложный текст пересказ больной динамической <person> мочь произвольно выстраивать высказывание страдать грамматический строить очередь затруднить понимание актуализация предикат глагол предлог местоимение чаща употреблять существительное именительный падеж характерный употребление шаблонный фраза динамический афазия проявляться грубый форма больной способный построить элементарный высказывание вопрос давать односложный ответ стараться максимально повторить слово вопрос отказываться отвечать наблюдаться дезавтоматизированность понимание сложный речевой структура больной необходимый проговаривание фраза внешний помощь вид разъяснение особый интонирование текст чтение тд синдром динамической афазия рамка школа отечественноить неиропсихология впервые быть описать <person> термин использоваться некоторый западный ученый динамический афазия возникать поражение префронтальноить область левый полушарие головной мозг динамический афазия мочь быть диагностировать помощь составление рассказ сюжетный картина составление рассказ серия картинка изложение прочитать отрывок текст сочинение задать тема больной доступно повторение фонема слово фраза называние воспроизведение упрощенный речевой штамп поговорка стихотворный строчка речевой стереотип сохранный рядовой мочь перечислять неделя месяц считать десять восстановление динамика мышление больной использоваться следующий прием цветковой быть провести эксперимент восстановление построение фраза |@ngram динамический_афазия динамический_афазия динамический_афазия динамический_афазия афазия_нарушение нарушение_регулировать регулировать_функция мочь_построить <person>_план <person>_план план_высказывание план_высказывание длинный_текст форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_афазия форма_афазия форма_афазия форма_афазия афазия_страдать афазия_страдать страдать_грамматический страдать_грамматический грамматический_строить грамматический_строить отличительноить_особенность особенность_являться как_правило падеж_характерный падеж_характерный характерный_употребление характерный_употребление впервые_синдром синдром_динамической синдром_динамической динамической_афазия динамической_афазия афазия_описать описать_<person> описать_<person> подчеркивать_что придерживаться_позиция позиция_узкий зрение_заниматься отмечать_что афазия_главное главное_образ образ_нарушить нарушить_развернуть развернуть_спонтанный сохранность_моторный сенсорный_звено мочь_проявляться легкой_степень пониматься_процесс процесс_понимание полагать_что лежать_нарушение <person>_лежать <person>_дефект определенный_речевой речевой_расстроиство дать_случай первичный_дефект дефект_выступать выступать_распад распад_внутренний внутренний_динамический динамический_схема время_речевой двигательный_программа как_считать зона_кора кора_левый левый_полушарие левый_полушарие очередь_происходить происходить_распад основа_развернуть развернуть_речевой речевой_высказывание афазия_наблюдаться дефект_построение трудность_понимание понимание_определенный определенный_вид вид_текст выполнение_некоторый требоваться_составление составление_внутренний внутренний_план понимание_достаточно достаточно_длинный сложный_текст динамической_<person> мочь_произвольно очередь_затруднить затруднить_понимание чаща_употреблять афазия_проявляться грубый_форма способный_построить построить_элементарный элементарный_высказывание вопрос_давать стараться_максимально максимально_повторить повторить_слово слово_вопрос отказываться_отвечать понимание_сложный сложный_речевой речевой_структура больной_необходимый рамка_школа быть_впервые быть_описать некоторый_западный западный_ученый афазия_возникать область_левый полушарие_головной головной_мозг мозг_динамический афазия_мочь мочь_быть быть_диагностировать помощь_составление составление_рассказ составление_рассказ серия_картинка задать_тема больной_доступно доступно_повторение речевой_стереотип восстановление_динамика мышление_больной использоваться_следующий следующий_прием быть_провести провести_эксперимент восстановление_построение <person>_то_есть трудность_в_определение что_при_<person> моторный_и_сенсорный что_в_основа <person>_лежать_нарушение лежать_<person>_дефект двигательный_и_речевой наблюдаться_при_поражение лежать_в_основа больной_не_способный быть_впервые_описать быть_описать_<person> использоваться_и_некоторый возникать_при_поражение левый_полушарие_головной полушарие_головной_мозг мочь_быть_диагностировать диагностировать_с_помощь неделя_и_месяц |@letter None |
Дипилидиоз | Дипилидиоз (лат. Dipylidiosis) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся нарушениями функций пищеварения и аллергией.
Возбудитель — ленточный червь Огуречный цепень (лат. Dipylidium caninum). Длина стробила этого гельминта достигает 500 мм при максимальной ширине 2,5—3 мм. Сколекс снабжен четырьмя присосками и хоботком с четырьмя рядами шиповидных крючков. Зрелые членики похожи на огуречные семена.
Дипилидиозом болеют собаки, кошки, лисицы, песцы, волки, шакалы и другие плотоядные, а также человек.
Развитие возбудителя требует участия промежуточных хозяев, которыми являются блоха собаки, кошки, человека и власоед собаки.[1]
Человек заражается при случайном проглатывании инвазированных власоедов или блох, что возможно при тесном общении с собаками и кошками.
Огуречный цепень паразитирует в средней и нижней частях тонкой кишки окончательного хозяина и достигает половозрелости через 15—20 дней с момента заражения. Выделяемые с испражнениями яйца заглатываются власоедами, личинками блох, а также с инфицированными продуктами питания (мясом, овощами, растениями), с слизываемой шерстью, и в процессе "обнюхивания" или взаимного мытья,после попадают в пищевод где из них выходят онкосферы, превращающиеся в цистицеркоидов. Развитие последних завершается в теле взрослых блох.
У инвазированных наблюдаются слюнотечение, тошнота, боли в животе, перианальный зуд, беспокойный сон, признаки гипохромной анемии.
Диагноз ставят при обнаружении в кале зрелых члеников гельминта, заполненных коконами с яйцами гельминтов. Как и при дифиллоботриозе, лечение проводят празиквантелом.
Дегельминтизации домашних животных и уничтожение блох.
| Дипилидиоз |@text дипилидиоз лата dipylidiosis гельминтоз группа цестодоз <person> нарушение функция пищеварение <person> возбудитель ленточный червь <person> цепень лата dipylidium caninum длина стробил гельминт достигать мм <person> ширина мм сколекс снабдить присоска хоботок ряд шиповидный <person> зрелый членик похожий огуречный семя дипилидиоз болеть собака кошка лисица песец волк шакал плотоядный человек развитие возбудитель требовать промежуточный хозяин являться блоха собака кошка человек власть собака человек заражаться случайный проглатывание инвазированный листоед блоха что тесный общение собака кошка <person> цепень паразитировать среднея нижнея часть тонкой кишка окончательный хозяин достигать половозрелость днея заражение выделять испражнение яица заглатываться власоед личинка блоха инфицировать продукт питание мясо овощ растение слизываемои шерсть процесс обнюхивание взаимный мытье попадать пищевод где выходить онкосфера превращаться цистицеркоид развитие завершаться тело взрослый блоха инвазированный наблюдаться слюнотечение тошнота боль живот <person> зуд беспокойный сон признак гипохромный анемия диагноз ставить обнаружение кале зрелый членик гельминт заполнить колон лицо гельминт как дифиллоботриоз лечение проводить празиквантелый дегельминтизация домашний животное уничтожение блоха |@ngram группа_цестодоз цестодоз_<person> нарушение_функция функция_пищеварение <person>_возбудитель ленточный_червь <person>_червь <person>_цепень <person>_цепень цепень_лата гельминт_достигать ширина_<person> зрелый_членик зрелый_членик членик_похожий болеть_собака собака_кошка собака_кошка возбудитель_требовать промежуточный_хозяин блоха_являться блоха_собака человек_кошка власть_собака собака_человек человек_заражаться случайный_проглатывание проглатывание_инвазированный тесный_общение цепень_паразитировать нижнея_часть часть_тонкой тонкой_кишка кишка_окончательный окончательный_хозяин заражение_выделять личинка_блоха инфицировать_продукт продукт_питание мясо_овощ взаимный_мытье пищевод_где онкосфера_выходить взрослый_блоха инвазированный_наблюдаться наблюдаться_слюнотечение тошнота_слюнотечение боль_тошнота живот_<person> <person>_зуд беспокойный_сон признак_гипохромный гипохромный_анемия анемия_диагноз диагноз_ставить кале_зрелый членик_гельминт лицо_гельминт лечение_проводить домашний_животное гельминтоз_из_группа заражаться_при_случайный собака_и_кошка среднея_и_нижнея попадать_в_пищевод боль_в_живот обнаружение_в_кале |@letter B |
Диплопия | Диплопия (нем. Diplopie, англ. Diplopia), широко известная также как двойное зрение (нем. Doppelbilder, англ. double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга[1]. Это, как правило, результат нарушения функции глазодвигательных мышц (нем. Augenmuskeln, англ. extraocular muscles, EOM), когда оба глаза по-прежнему функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту[1]. Проблемы с EOM могут быть из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI), которые стимулируют мышцы, а иногда и нарушения, вовлекающие супрануклеарные глазодвигательные пути или заглатывание токсинов[2].
Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания[en], в частности мышечного или неврологического процесса[3], и это может нарушить баланс, движения и/или способность чтения у человека[1][4].
Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия). В этом случае, в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.
Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие, области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение[5].
Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого известна как корреспондентность сетчатки[en]. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».
Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия[en]. Способность подавлять можно обнаружить, особенно в детстве, когда мозг еще только развивается. Таким образом, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда. Хотя эта способность может показаться совершенно положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может помешать правильному развитию зрения в пораженном глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоко или эффективно и занимает больше времени для совмещения изображений, тем не менее, подобным образом они не рискуют навсегда остаться с ущербностью зрения. Таким образом, в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях могут присутствовать её причины.
Некоторые лица с диплопией, которые не могут достичь полного слияния, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis[en]).
Реже двоение в глазах может также возникнуть при просмотре только одним глазом; это называется монокулярная диплопия , или, если пациент воспринимает более двух изображений, монокулярная полиопия . В этом случае дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика[en], структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические условия.
Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide[en] и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряженными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.
Некоторые люди способны сознательно расцепить свои глаза, либо сводя их близко (то есть происходит перекрестное слежение), либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом, читая текст на мониторе компьютера). В этом смысле двойное зрение не представляет никакой ни опасности, ни вреда, а может быть даже приятным. Это делает возможным просмотр стереограмм[6].
Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин.
Соответствующее лечение для бинокулярной диплопии будет зависеть от причины условий, производящих симптомы. Усилия должны быть сначала направлены на то, чтобы идентифицировать и лечить причину проблемы. Варианты лечения включают упражнения глаз[1], ношение повязки на альтернативном глазе[1], корректирующие призмы[en][10], и в более экстремальных ситуациях, хирургия[4] или ботулотоксины[11].
Если диплопия оказывается неразрешимой, она может управляться в качестве последней инстанции, затемнением части поля зрения пациента. Этот подход изложен в статье о диплопии, происходящих в сочетании с условием, называемым horror fusionis[en] .
| Диплопия |@text диплопия немой diplopie англ diplopia широко известный как двойной зрение немой doppelbilder англ double vision одновременный представление изображение объект мочь быть сместить горизонталь вертикаль диагональ есть вертикаль горизонталь одновременно повернуть относительно как правило результат нарушение функция глазодвигательный мышца немой augenmuskeln англ extraocular muscles eom когда глаз попрежний функционировать мочь сходиться нужный целевой объект проблема eom мочь быть изз механический проблема нарушение нервномышечный соединение нарушение черепной нерв iii iv vi стимулировать мышца иногда нарушение вовлекать супрануклеарный глазодвигательный путь заглатывание токсин диплопия мочь быть признак системный заболевание мышечный неврологический процесс мочь нарушить баланс движение иить способность чтение человек бинокулярный диплопия двойной зрение возникать результат косоглазие неправильный смещение глаз относительно внутрь эзотропий наружу экзотропий случай время как центральный ямка глаз направить объект ямка направить место изображение объект приходиться периферийный область сетчатка мозг вычислять визуальный направление объект основа положение изображение относительно ямка изображение падать ямка видно собои время как изображение сетчатка предел ямка можно увидеть как выше справа слева прямой взгляд зависимость стимулировать область сетчатка образ когда глаз сместить мозг быть воспринимать изображение целевой объект поскольку целевой объект одновременно стимулировать разный несоответствующий область сетчатка разный глаз производить образ двойной зрение корреляция конкретный <person> сетчатка глаз область известный как корреспондентность сетчатка порождать ассоциация бинокулярноить <person> редко замечаться двоение глаз что ямка глаз соответствовать ямка изображение падать ямка проецироваться <person> пространство образ когда глаз сместить разный объект быть восприниматься полный наложение явление как визуальный путаница мозг естественно защищать двойной зрение попытка избежать двойной зрение мочь иногда игнорировать изображение глаз процесс известный как суперпрессияen способность подавлять можно обнаружить особенно детство когда мозг развиваться образ кто косоглазие детство не_жаловаться двоение глаз когда развиваться зрелый возраст способность мочь показаться положительноить адаптация косоглазие развивающийся ребенок мочь помешать правильный развитие зрение поразить глаз причина амблиопия некоторый взрослый способный подавлять диплопия подавление редко бывать столь глубоко эффективно занимать большой время совмещение изображение подобный образ не_рисковать навсегда остаться ущербность зрение образ некоторый случай диплопия исчезать медицинский вмешательство иной случай мочь присутствовать причина некоторый лицо <person> мочь достигнуть полный слияние мочь представлять подобный спазм иррегулярный движение глаз непосредственноить близость фиксация сантиметр horror fusionisen <town> двоение глаз мочь возникнуть просмотр глаз называться молекулярный диплопия пациент воспринимать изображение молекулярный полиция случай <person> диагноз множественный восприятие изображение включать рассмотрение условие как кератоконус поверхность роговица подвывих хрусталик структурный дефект глаз поражение переднея зрительноить кора неорганический условие временной диплопия мочь быть вызвать алкогольный опьянение черепномозговой травмои как сотрясение мозг временной двоение не_устраняться надо немедленно обратиться оптометрист офтальмолог мочь быть побочный эффект <person> эпилептический препарат фенитоин zonisamideen антиконвульсант <person> гипнотический препарат <person> диссоциативный препарат <person> <person> временной диплопия мочь быть вызвать устать иить напрячь мышца глаз волевой путем диплопия появляться симптом как усталость острый хронический боль пациент немедленно обратиться окулист некоторый человек способный сознательно расцепить глаз сводить близко есть происходить перекрестный слежение разводить сторона глядеть объект позади объект изображение передний объект дублироваться размещать палец лицо читать текст монитор компьютер смысл двойной зрение не_представлять никакой опасность вред мочь быть приятный делать возможный просмотр диплопия иметь широкия спектр офтальмологический инфекционный аутоиммунный неврологический опухолевый причина соответствующий лечение бинокулярноить диплопия быть зависеть причина условие производить симптом усилие быть сначала направить идентифицировать лечить причина проблема вариант лечение включать упражнение глаз ношение повязка альтернативный корректировать призма экстремальный ситуация хирургия диплопия оказываться неразрешимый мочь управляться качество последнея инстанция затемнение часть <person> зрение пациент подход изложить статья диплопия происходить сочетание условие называть horror fusionisen |@ngram широко_известный двойной_зрение двойной_зрение двойной_зрение двойной_зрение двойной_зрение двойной_зрение одновременный_представление мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_сместить повернуть_относительно как_правило результат_нарушение нарушение_функция функция_глазодвигательный глазодвигательный_мышца мочь_сходиться нужный_целевой целевой_объект целевой_объект целевой_объект изз_механический механический_проблема нервномышечный_соединение черепной_нерв нерв_iii iii_iv стимулировать_мышца вовлекать_супрануклеарный супрануклеарный_глазодвигательный глазодвигательный_путь заглатывание_токсин диплопия_мочь диплопия_мочь признак_системный системный_заболевание неврологический_процесс мочь_нарушить нарушить_баланс баланс_движение способность_чтение бинокулярный_диплопия результат_косоглазие неправильный_смещение смещение_глаз глаз_относительно время_как время_как как_центральный центральный_ямка глаз_направить изображение_объект изображение_объект объект_приходиться область_сетчатка область_сетчатка область_сетчатка визуальный_направление основа_положение изображение_относительно относительно_ямка изображение_падать изображение_падать как_изображение предел_ямка ямка_можно можно_увидеть прямой_взгляд стимулировать_область когда_глаз когда_глаз глаз_сместить глаз_сместить быть_воспринимать поскольку_целевой объект_одновременно одновременно_стимулировать стимулировать_разный глаз_разный образ_двойной корреляция_конкретный известный_как известный_как порождать_ассоциация глаз_соответствовать соответствовать_ямка разный_объект быть_объект быть_восприниматься полный_наложение визуальный_путаница попытка_избежать избежать_двойной иногда_мочь иногда_игнорировать игнорировать_изображение способность_подавлять подавлять_можно можно_обнаружить детство_когда кто_косоглазие зрелый_возраст мочь_показаться развивающийся_ребенок мочь_помешать правильный_развитие развитие_зрение поразить_глаз причина_амблиопия некоторый_взрослый способный_подавлять подавление_редко бывать_редко бывать_столь столь_глубоко занимать_большой большой_время подобный_образ некоторый_случай случай_диплопия диплопия_исчезать медицинский_вмешательство мочь_присутствовать причина_некоторый некоторый_лицо мочь_достигнуть достигнуть_полный полный_слияние мочь_представлять представлять_подобный подобный_спазм движение_глаз непосредственноить_близость <town>_двоение глаз_мочь называться_молекулярный молекулярный_диплопия пациент_воспринимать молекулярный_полиция <person>_диагноз множественный_восприятие восприятие_изображение изображение_включать как_кератоконус кератоконус_поверхность поверхность_роговица подвывих_хрусталик структурный_дефект поражение_глаз поражение_переднея зрительноить_кора неорганический_условие временной_диплопия временной_диплопия быть_вызвать быть_вызвать вызвать_алкогольный алкогольный_опьянение черепномозговой_травмои как_сотрясение сотрясение_мозг временной_двоение надо_немедленно немедленно_обратиться немедленно_обратиться быть_побочный побочный_эффект <person>_эффект <person>_эпилептический эпилептический_препарат фенитоин_препарат антиконвульсант_<person> препарат_<person> препарат_<person> диссоциативный_препарат напрячь_мышца мышца_глаз волевой_путем появляться_диплопия как_усталость хронический_боль некоторый_человек человек_способный есть_происходить происходить_перекрестный объект_позади изображение_передний передний_объект читать_текст смысл_двойной зрение_не_представлять не_представлять_никакой делать_возможный диплопия_иметь иметь_широкия широкия_спектр спектр_офтальмологический инфекционный_аутоиммунный опухолевый_причина соответствующий_лечение диплопия_быть быть_зависеть сначала_направить лечить_причина причина_проблема вариант_лечение лечение_включать включать_упражнение упражнение_глаз глаз_ношение ношение_повязка корректировать_призма экстремальный_ситуация диплопия_оказываться мочь_управляться затемнение_часть часть_<person> <person>_зрение результат_нарушение_функция когда_оба_глаз iii_и_iv iv_и_vi иногда_и_нарушение возникать_в_результат направить_на_глаз направление_на_объект изображение_на_сетчатка сетчатка_в_область сетчатка_в_разный глаз_в_разный двоение_в_глаз двоение_в_глаз двоение_в_глаз особенно_в_детство когда_в_детство развиваться_в_зрелый развивающийся_у_ребенок зрение_в_поразить лицо_с_<person> глаз_это_называться условие_такой_как мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать <person>_и_<person> усталость_и_острый острый_или_хронический некоторый_человек_способный зависеть_от_причина вариант_лечение_включать часть_<person>_зрение происходить_в_сочетание <person>_и_<person>_препарат |@letter H |
Диптерозы | Диптерозы (dipterosis[1]; dipteriasis[2]) — болезни человека и животных, вызываемые двукрылыми насекомыми.
Двукрылые (Diptera) — обширный и процветающий отряд насекомых. Многие представители являются паразитами. Вызываемые двукрылыми у человека и животных болезни имеют широкое распространение, особенно в тёплое время года.
Заболевание чаще обусловлено активным нападением двукрылых на человека и животных — их укусами, либо возникает вследствие внедрения личинок.
Массовое размножение мух в запасах пищи в домах, на предприятиях пищевой промышленности, в продуктовых магазинах и пунктах питания может привести к кишечному миазу при проглатывании с пищей личинок мух и их яиц.
Диптерозы подразделяются на личиночные диптерозы, или миазы, и имагинальные диптерозы, вызванные укусами половозрелых двукрылых. Личиночные диптерозы характеризуются эндопаразитизмом личинок; имагинальные диптерозы — болезненными укусами, сопровождающимися местной аллергической реакцией и переносом возбудителей инфекционных заболеваний[3].
Среди двукрылых преобладают временные кровососущие эктопаразиты (комары, москиты, слепни и др.), их укусы вызывает зуд, дерматит и другие кожные поражения. Укусы повышают травматизм, мешает сну и отдыху человека (см. кулицидоз, мускидоз, симулидотоксикоз, табанидоз, флеботодермия, хиппобоскоз, цератопогонидоз). Слюна некоторых двукрылых (мошек и др.) содержит токсин, и вызывает сенсибилизацию и аллергию. Особенно опасны массовые укусы (см. Гнус)[4][5]. Укусы комаров вызывают на коже сильно зудящие волдыри. Укусы мошек вызывают образование мелких зудящих красных пятен, последовательно трансформирующихся в буровато-красные папулы, иногда с пузырьками на вершине[6].
К постоянному паразитизму на покровах млекопитающих перешли такие двукрылые, как Овечий рунец Melophagus ovinus, возбудитель мелофагоза овец. Личинки некоторых мух ведут эктопаразитический образ жизни, питаясь кровью, как например Protocalliphora azurea в гнёздах птиц, Auchmeromyia senegalensis в хижинах человека (см. Auchmeromyiasis).
Личинки многих мух и оводов являются эндопаразитами, вызывая различные миазы, локализуясь в органах, полостях и тканях животных и человека (ЖКТ, головном мозге, лёгких, коже, глазе, носовой и ротовой полости, ушах, сердце и т. д.)[7].
Клиническая картина зависит от вида возбудителей, их локализации, численности, индивидуальной реакции организма человека (см. например, вольфартиоз, гиподерматоз, гастрофилёз, кордилобиоз, симулидотоксикоз, эстроз и т. д.). Наиболее опасны проникновения личинок в мозг, глаз.
Течение — от лёгких форм, до тяжёлых, возможна глухота, слепота, смерть.
Кровососущие двукрылые являются переносчиками трансмиссивных болезней, таких как малярия, сонная болезнь, онхоцеркоз и другие филяриатозы, лейшманиоз и пр.[8] Имаго многих мух являются механическими переносчиками возбудителей различных бактериальных заболеваний и гельминтозов[9]. Мухи механически переносят возбудителей кишечных инфекций (холеры, дизентерии, брюшного тифа), туберкулёза, дифтерии, паратифов, сибирской язвы и цисты простейших. На теле мухи находится до 6 млн. бактерий, а в кишечнике — до 28 млн.[10]
Злаковые мухи из рода Hippelates, питаясь около глаз, заносят в них бактерию, вызывающую острый эпидемический конъюнктивит[11].
Двукрылые и их личинки сильно вредят сельскому хозяйству, вызывая болезни домашних пчёл, крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, повреждая пищевые запасы, переносят патогенные организмы и т. д.[12]
| Диптерозы |@text диптероза dipterosis dipteriasis болезнь человек животное вызывать двукрылый насекомое двукрылый diptera обширный процветать отряд насекомое многие представитель являться паразит вызывать двукрылый человек животное болезнь иметь широкий распространение особенно теплый время год заболевание чаща обусловить активный нападение двукрылый человек животное укус возникать вследствие внедрение личинка массовый размножение муха запас пища дом предприятие пищевой промышленность продуктовый магазин пункт питание мочь привести кишечный миазу проглатывание <person> личинка муха яйцо диптероза подразделяться личиночный диптероза миаз имагинальный диптероза вызвать укус половозрелый двукрылый личиночный диптероза характеризоваться эндопаразитизм личинка имагинальный диптероза болезненный укус сопровождаться <person> аллергической <person> перенос <person> инфекционный заболевание двукрылый преобладать временной кровососущий эктопаразит комар москит слепок укус вызывать зуд дерматит кожный поражение укус повышать травматизм мешать сон отдых человек сантиметр кулицидоз мускидоза симулидотоксикоз табанидоз флеботодермия хиппобоскоз цератопогонидоз слюна некоторый двукрылый мошка содержимый токсин вызывать сенсибилизация аллергия особенно опасный массовый укус сантиметр магнус укус <person> вызывать кожа сильно зудеть волдырь укус мошка вызывать образование мелкий зудеть <person> пятно последовательно трансформироваться буроватый красный папула иногда пузырек вершина постоянный паразитизм покров млекопитающее переслать двукрылый как овечий рунет melophagus ovinus возбудитель <person> овца личинка некоторый муха вести <person> образ жизнь питаться кровь как protocalliphora azurea гнездо птица auchmeromyia senegalensis хижина человек сантиметр auchmeromyiasis личинка многий муха оводовый являться эндопаразит вызывать различный миаз локализоваться орган полость ткань животное человек жкт головной мозг легкое кожа глаз носовой ротовой полость ухо сердце клинический картина зависеть вид <person> локализация численность индивидуальноить реакция организм человек сантиметр вольфартиоз гиподерматоз гастрофилез кордилобиоз симулидотоксикоз эстроза наиболее опасный проникновение личинка мозг глаз легкое форма тяжелый возможный глухота слепота смерть кровососущий двукрылый являться переносчик трансмиссивный болезнея как малярия сонный болезнь онхоцеркоз филяриатоз леишманиоз имаго многий муха являться механический переносчик <person> различный бактериальный заболевание муха механически переносить <person> кишечный инфекция холера дизентерия брюшной тиф туберкулез дифтерия аппарат сибирской язва циста простейшее тело муха находиться миллион бактерия кишечник миллион злаковый муха род hippelates питаться глаз заносить бактерия вызывающий <person> <person> конъюнктивит двукрылый личинка сильно вредить сельский хозяйство вызывать болезнь домашний пчела крупный мелкий рогатый скот <person> повреждать пищевой запас переносить патогенный организм |@ngram болезнь_человек животное_вызывать вызывать_двукрылый вызывать_двукрылый двукрылый_насекомое двукрылый_насекомое отряд_насекомое многие_представитель являться_представитель являться_паразит паразит_вызывать болезнь_животное болезнь_иметь иметь_широкий широкий_распространение теплый_время время_год заболевание_чаща чаща_обусловить обусловить_активный активный_нападение нападение_двукрылый возникать_вследствие вследствие_внедрение внедрение_личинка массовый_размножение размножение_муха запас_пища пищевой_предприятие пищевой_промышленность пункт_питание питание_мочь мочь_привести <person>_личинка личинка_муха вызвать_укус укус_половозрелый половозрелый_двукрылый болезненный_укус укус_сопровождаться сопровождаться_<person> аллергической_<person> аллергической_<person> перенос_<person> инфекционный_заболевание двукрылый_преобладать преобладать_временной временной_кровососущий кровососущий_эктопаразит вызывать_укус вызывать_зуд дерматит_зуд кожный_поражение укус_повышать мешать_сон отдых_человек человек_сантиметр человек_сантиметр человек_сантиметр слюна_некоторый некоторый_двукрылый содержимый_токсин вызывать_сенсибилизация аллергия_особенно особенно_опасный опасный_массовый массовый_укус сантиметр_укус укус_<person> вызывать_<person> кожа_сильно сильно_зудеть зудеть_волдырь вызывать_образование образование_мелкий мелкий_зудеть зудеть_<person> <person>_пятно последовательно_трансформироваться красный_папула папула_иногда покров_млекопитающее <person>_возбудитель овца_личинка личинка_некоторый некоторый_муха муха_вести образ_жизнь питаться_кровь гнездо_птица личинка_многий многий_муха многий_муха вызывать_различный различный_миаз орган_полость ткань_животное головной_мозг ротовой_полость клинический_картина картина_зависеть вид_<person> индивидуальноить_реакция реакция_организм организм_человек наиболее_опасный опасный_проникновение проникновение_личинка легкое_форма возможный_тяжелый возможный_глухота глухота_слепота кровососущий_двукрылый двукрылый_являться являться_переносчик переносчик_трансмиссивный трансмиссивный_болезнея как_малярия сонный_болезнь муха_являться являться_механический механический_переносчик переносчик_<person> различный_бактериальный муха_механически механически_переносить переносить_<person> кишечный_<person> кишечный_инфекция холера_инфекция брюшной_тиф тиф_туберкулез сибирской_язва циста_простейшее тело_муха муха_находиться <person>_<person> <person>_конъюнктивит личинка_сильно сельский_хозяйство вызывать_болезнь болезнь_домашний домашний_пчела мелкий_рогатый рогатый_скот <person>_скот повреждать_пищевой пищевой_запас переносить_патогенный патогенный_организм человек_и_животное человек_и_животное человек_и_животное человек_и_животное особенно_в_теплый теплый_время_год пища_в_дом питание_мочь_привести <person>_личинка_муха <person>_аллергической_<person> сон_и_отдых сенсибилизация_и_аллергия укус_<person>_вызывать локализоваться_в_орган орган_в_полость полость_и_ткань клинический_картина_зависеть зависеть_от_вид реакция_организм_человек личинка_в_мозг <person>_кишечный_инфекция <person>_<person>_конъюнктивит крупный_и_мелкий |@letter None |
Дирофиляриоз | Дирофилярио́з (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» — «злая нить») — заболевание, вызываемое паразитированием нематоды рода Dirofilaria в организме человека. Это гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением. Данная нозология относится к группе забытых болезней.
Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы кровососущих комаров, заражённых инвазионными личинками дирофилярий. Источником заражения комаров обычно являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие животные.
Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации заражённых животных — облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как не ведётся её официальная регистрация. Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз часто проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии.
Вероятно, впервые дирофиляриоз у человека был описан в 1566 году, когда португальский врач Амато Лузитано (1511—1568) описал в своём сочинении «Curationum medicinalium Centuria septima» необычный случай удаления червя из глаза трёхлетней девочки. Основываясь на описании, данном Лузитано, локализации червя и эндемичности региона (юг Франции), можно с большой степенью вероятности предположить, что это был червь вида Dirofilaria repens. Схожий случай вскоре был описан итальянским учёным Улиссом Альдрованди в книге «De animalibus insectis» (1602)[2].
В 1867 году в Палермо в Италии врачом Анджело Пасе паразит был обнаружен в кисте верхнего века девятилетнего мальчика[3][4].
В России первый случай дирофиляриоза был описан в 1915 году в Екатеринодаре Владыченским А. П., который извлёк червя из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком.
Систематическое изучение заболевания началось после 1930 года, когда основоположник советской гельминтологической школы К. И. Скрябин с учениками подробно описали случай инвазии с поражением нижнего века:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
У 27-летней женщины, жительницы г. Харькова, на нижнем веке правого глаза была опухоль величиною с косточку вишни. Хирург удалил её, и при разрезе опухоли была замечена нематода (глист), оказавшаяся при изучении самцом D. repens.mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurina, подотряду Spiruromorpha, семейству Filarioidea, роду Dirofilaria. Всего описано несколько видов червей, из которых наибольшее распространение имеют D. repens, D. immitis. Именно ими вызывается абсолютное большинство случаев заболевания человека, поэтому ниже будут описываться болезнь, вызываемая этими двумя видами паразитов.
Возбудители инвазии D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств Псовых и Кошачьих. D. tenuis поражает енотов, D. ursi встречается у бурых медведей и амурского тигра, D. subdermata поражает дикобразов, D. lutrae и D. spectans североамериканскую и бразильскую выдр соответственно, D. striata — диких американских кошек[6].
Также в различных источниках встречаются синонимы D. repens[7]: Filaria palpebralis Pace, 1867; F. peritonaei Babes, 1880; F. conjunctivae Addario, 1885; Loa extraocularis Skrjabm, 1917; D. acutiuscula (Molin, 1858; Chitwood, 1935); Dirofilaria sp. Kotlan, 1951
Распространённые возбудители инвазии D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств Псовых и Кошачьих.
Тело сужено к концам. Кутикула белая с чёткой продольной и нежной поперечной исчерченностью. Рот простой, ротовая капсула рудиментарна. Длина тела 140—150 мм, ширина 0,447- 0,552 мм. Пищевод — 1,05-1,53 мм, передняя мускульная часть 0,49-0,54 мм. Пищевод отделён от кишечника тремя маленькими клапанами. Нервное кольцо расположено на расстоянии 0,305-0,368 мм от головного конца. Цервикальные сосочки и экскреторное отверстие не обнаружены. Вульва окаймлена слегка выступающими губами и расположена на расстоянии 1,84-1,92 мм от головного конца. Вагина длинная, около 3,42 мм. У некоторых экземпляров паразитов вагина и яйцеводы описывают многочисленные петли, которые тянутся сначала вперед, затем заворачиваются назад и соединяются с матками, занимающими почти всю полость тела. Скрученные яичники расположены в заднем отделе тела. Кишечник тонкий, более или менее прямой. Анус расположен почти терминально. Хвост с тупым кончиком, слегка загнут вентрально[7].
Длина тела 58 мм, максимальная ширина 0,41 мм. Ширина тела в области конца пищевода доходит до 0,38 мм, а на уровне клоаки — 0,36 мм. Длина пищевода достигает 1,74 мм. Нервное кольцо отстоит от головного конца на расстоянии 0,26 мм. Позади нервного кольца, на расстоянии 0,34 мм от головного конца, располагаются шейные сосочки. На голове нет никаких орнаментаций, заметны лишь выступающие субмедианные головные сосочки (4 шт.). Хвостовой конец тупо закруглён. Отверстие клоаки отстоит от хвостового конца на 0,38 мм. Половые сосочки асимметричны: с правой стороны заметны 4 крупных преанальных сосочка и два постанальных; с левой стороны имеются 3 преанальных сосочка, а постанальные отсутствуют. Спикулы неравной величины и неодинаковой структуры. Левая спикула достигает 0,448 мм длины. Проксимальный конец левой спикулы имеет ширину 0,0312 мм; постепенно спикула суживается и приобретает жёлобовидную форму. На расстоянии 0,214 мм от проксимального конца спикула расщепляется как бы на 2 отдела, соединённые друг с другом мембраной, которые вскоре снова соединяются воедино. Дистальный конец левой спикулы заострён. Правая толстая и короткая спикула достигает 0,176 мм длины при максимальной ширине 0,0273 мм. Она имеет форму жёлоба, постепенно утончающегося по направлению к заду. Дистальный её конец тупо закруглен[7].
Микрофилярии без чехлика, передний конец их тупой, задний заострённый, нитевидный. Ядерный столбик не доходит до конца тела. Длина микрофилярии (по Lent, Freitas, 1937) 0,30-0,36 мм, ширина 0,006-0,008 мм. Размеры окрашенных по Giemsa микрофилярий, обнаруженных в крови собак Шри Ланки, составляют 0,290±0,015 × 0,006-0,002 мм, по другим авторам их размеры — 0,200-0,360 × 0,005-0,008 мм[7].
Длина тела половозрелой самки составляет 180—300 мм, самца 100—110 мм[7].
Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворённые самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (L 3) в мальпигиевых сосудах.
Личинки L 3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу млекопитающего и продолжают развиваться до половозрелой стадии.
Человек является случайным, тупиковым хозяином червей Dirofilaria, поскольку самки не достигают в его организме половой зрелости. Как полагают, большинство личинок при попадании в организм человека гибнет. В подобных условиях человек не является источником инвазии, так как микрофилярии не отрождаются в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя: в медицинской литературе описан единственный пока случай обнаружения микрофилярии в теле человека[8].
Выявлено несколько факторов, влияющих на риск заражения паразитом:
Обычно человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе — дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и заражённые животные.
Частота нападения комаров на человека зависит от степени их активности и численности, а также связи комаров с жилищем человека. Если населённые пункты находятся в пределах дальности полёта комаров от мест их выплода, то вероятность нападения природной популяции комаров на человека и домашних собак резко возрастает, что увеличивает возможность передачи инвазии человеку и вовлечение его в эпидемический процесс[7].
Комар является основным, но не единственным распространителем заболевания: описаны единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.
Дирофиляриоз характеризуется очаговым распространением. Очаги инвазии с местной передачей в зоне умеренного климата выявлены вплоть до 55-57°с. ш., хотя ещё пару десятилетий назад северной границей заболевания считалась широта 53-54°с.ш.[10].
Виды червей по планете распределены неравномерно. В Северной Америке большинство случаев заболевания человека связано с D. immitis. Кроме того, на этой территории отмечены редкие случаи поражения D. ursi (10 случаев), D. tenuis (3 случая) и единичные случаи инвазии D. striata и D. lutrae (случай не вполне подтверждён). Также D. immitis встречается в Южной Европе, Бразилии, Индии[11], странах Африки и в Австралии.
Однако в целом в мире доминируют случаи, вызванные D. repens, которые встречаются в Южной и Восточной Европе, Малой Азии, Центральной Азии и на Шри-Ланке. В Америке, Японии и Австралии случаи поражения D. repens не встречались
Таким образом, ряд стран Южной Европы (Испания, Франция, Италия) эндемичен сразу к обоим видам паразита.
Было описано несколько случаев заболевания в странах Северной Европы, но все они возникали после поездок больных в эндемичные регионы. Аналогично встречались привезённые случаи D. repens в США, Канаде, Японии и Австралии.
В Бразилии описан единичный случай поражения D. spectans.
В странах СНГ и бывшего СССР встречается только подкожный дирофиляриоз из-за инвазии D. repens, который распространён среди жителей Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Грузии, Армении, Украины, Белоруссии и России.
Последние годы наблюдается тенденция к резкому увеличению случаев заражения. Если до середины XX века было диагностировано лишь несколько десятков случаев дирофиляриоза, то за вторую половину века их число резко возросло[12]. За период с 1995 по 2000 годы было выявлено 372 новых случая заражения в 25 странах мира, а к 2003 году общее количество выявленных случаев инвазирования D.repens составило уже 782 человека[13] и на территории 37 государств[14].
В России и странах СНГ за период 1956—1995 годов инвазия D. repens была выявлена у 91 человека, однако за 1996—2001 года только в России выявлено 152 случая дирофиляриоза, главным образом у жителей эндемичных территорий юга страны[7]. Тем не менее, данные по российским случаям выявления болезни не являются вполне достоверными, так как дирофиляриоз не входит в число паразитозов, подлежащих официальной регистрации.
Растёт и удельный вес заболевания в структуре заболеваемости редкими гельминтозами. Если в 2007 году дирофиляриоз имел удельный вес 8 % и был зарегистрирован в 20 регионах страны, то в 2008 при общем снижении заболеваемости редкими гельминтозами на территории России на 19,4 % удельный вес составил уже 12,2 %. Всего же за два года заболевание было зарегистрировано в 28 субъектах РФ[15][16].
В некоторых регионах дирофиляриоз уже не считается редкой болезнью: в Ростовской области ежегодно выявляется от 1 до 12 случаев.
Источником инвазии для заражения комаров в синантропном очаге являются инвазированные дирофиляриями домашние собаки, реже кошки, в природном очаге — представители семейств Felidae и Canidae.
Заражение человека и животных происходит в период активности различных видов комаров с мая по сентябрь, с незначительными колебаниями в зависимости от географической зоны. Увеличение числа бродячих животных, массовая их миграция в природе и населённых пунктах, процесс урбанизации и потепление климата способствуют возрастанию передачи дирофиляриоза от диких плотоядных к домашним животным и человеку.
Поражённость городских собак дирофиляриозом, например, в Ростове-на-Дону колеблется от 3,6 до 30,0 % в отдельных очагах (школа служебного собаководства МВД РФ, приют для бродячих собак и др.).
Наибольшая поражённость личинками дирофилярий была выявлена у комаров рода Aedes (31 %) и Culex (17 %), у видов рода Anopheles— 2,5 %[7].
В условиях городской квартиры передача инвазии при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. p. molestus).
В ряде городов Европейской части России население столкнулось с новой для них проблемой — нападением комаров на людей и животных в зимние месяцы. Комары залетают в квартиры по вентиляционной системе современных многоэтажных зданий с центральным отоплением.
Самки комаров C. p. molestus питаются на человеке и домашних животных, главным образом, ночью. Личинки этих комаров развиваются в лужах воды, появляющихся в теплых подвалах зданий в результате утечки воды из труб или при фильтрации почвенных вод вследствие неудовлетворительной гидроизоляции фундамента. Самки C. p. molestus автогенны, то есть заканчивают первый гонотрофический цикл и откладывают первую яйцекладку без предварительного питания кровью, используя для развития яичников запас питательных веществ, полученный ещё на фазе личинки. Поэтому популяция C. p. molestus в подвале может поддерживаться длительное время и без питания их на человеке. Однако второй гонотрофический цикл эти комары могут проделывать только после приема порции крови человека или животного. В связи с чем увеличивается эпидемическая опасность в отношении круглогодичной передачи инвазии дирофилярий[7].
Потенциальная эпидемическая опасность комаров как специфических переносчиков дирофиляриоза подтверждается энтомологическими исследованиями путём вскрытия комаров с целью обнаружения у них личинок дирофилярий.
В весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения людей дирофиляриозом.
За счет миграционных процессов возникают благоприятные социально-экологические предпосылки для нарастания темпа эпизоотического процесса. В Нижнем и Среднем Поволжье он достигает 16 % и характеризуется круглогодичной заболеваемостью собак с выраженными сезонными эпизоотическими добавками в апреле-июне и октябре-ноябре.
Из всех животных, подверженных паразиту, наиболее изучен дирофиляриоз у домашних собак.
Микроскопические исследования паренхиматозных органов и тканей собак, а также исследования проб крови животных показали, что под воздействием паразита в организме собаки происходят серьёзные изменения. Стенки сосудов, в которых обитают микрофиллярии утолщены, просветы капилляров — сужены, нередко вокруг капилляров встречаются кровоизлияния. В мышечной ткани наблюдается зернистое перерождение, в большинстве случаев поперечная исчерченность нарушена.
В больших количествах микрофиллярии обнаруживаются в просветах сосудов лёгочных тканей, что порой приводит к кровоизлияниям размером в одну-две альвеолы. Сосудистая сеть печени сильно гиперемирована, в просветах сосудов обнаружено много распавшихся эритроцитов.
Клинически заболевание приводит к расстройству функции дыхания, при поражении печени развивается печёночный синдром. При локализации паразита в лёгочных артериях часто возникает воспаление и пневмония. Паразитирование от 25 до 60 экземпляров D. immitis приводит к затруднению кровотока, большее количество паразитов приводит к их миграции в правый желудочек, правое предсердие и полую вену, что может привести к синдрому полой вены, который выражается во внутрисосудистом гемолизе и шоке. При синдроме полой вены дирофиллярии могут блокировать артерии, повышая давление в кровеносных сосудах печени, что приводит к гемолизу, анемии, гемоглобинурии и билирубинемии.
Одним из основных клинических признаков дирофиляриоза является слабый сухой кашель. Служебные собаки при дирофиляриозе начинают быстро уставать, падает работоспособность и активность, у них развивается диспноэ, может наступить коматозное состояние. Другими клиническими признаками болезни являются паралич сердца, асцит, отёк конечностей. Часто наблюдается истощение несмотря на хороший аппетит, анемичность. Иногда при диагностике дирофиляриоза, вызванного D. immitis, помогает аускультация сердца и лёгких, однако нарушения в работе этих органов не всегда прослушиваются.
Клинические признаки заражения D. repens обычно проявляются в форме утолщений кожи, подкожных узелков и дерматитов.
При слабой инвазии болезнь протекает бессимптомно, что способствует распространению инвазии. Симптомы дирофиляриоза начинают выраженно проявляться у собак при наличии у них не менее 25 взрослых дирофилярий, поэтому иногда клинические признаки болезни могут отсутствовать в течение нескольких лет, в то время как в крови обнаруживаются микрофилярии. Степень проявления симптомов зависит от различных факторов: количества взрослых дирофилярий в организме животного, длительности инвазии, анатомической локализации гельминтов, индивидуальной восприимчивости, вторичных изменений в органах (печень, почки и т. д.).
Украинские исследователи выделили четыре основных синдрома дирофиляриоза собак[17]: интоксикационный, кожный, псевдоопухолевый и правожелудочковую недостаточность. Наиболее характерным считается кожный, проявляющийся в виде облысения, припухлостей, множественных пустул, содержащих серозный гной.
Особенностью паразитирования D. repens являются менее выраженные изменения показателей крови, чем в случае с D. immitis, часто показатели крови собак, поражённых D. repens практически не отличались от показателей здоровых собак.
Вероятность инвазии не зависит от возраста человека, а зависит по большей части от возможности контакта с заражёнными комарами, в пике активности которых и происходит наибольшее число заражений.
Период клинической инкубации зависит от реактивности организма и скорости роста паразита и составляет от одного месяца до нескольких лет. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается единственная особь — неполовозрелая самка, поэтому микрофилярии у людей не описаны, но не исключены полностью.
Примерно спустя 6 месяцев после заражения паразит достигает максимальных размеров и располагается внутри воспалённого узла. Как правило, гельминт располагается в соединительнотканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В абсолютном большинстве случаев паразиты находятся под кожей или слизистыми, хотя встречаются сообщения о поражении лёгких и плевры. Червь может погибнуть и постепенно разрушаться.
Обычно спустя несколько дней после укуса заражённым комаром на месте укуса возникает небольшое уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающееся зудом. Вскоре зуд и уплотнение могут исчезнуть, однако в дальнейшем уплотнение появляется снова и увеличивается, достигая диаметра 0,5-4,0 см. Кожа над уплотнением обычно незначительно гиперемирована, иногда отмечается умеренная отёчность. Развивающийся вторичный воспалительный процесс приводит к появлению зуда от умеренного до очень сильного, болям и при покое и при пальпации[4].
Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя — перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40 % инвазированных. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения — до 30 см за 1-2 суток. Описано перемещение паразита с кожи правого подреберья через левую надключичную область и левую часть нижней челюсти до конъюнктивы левого глазного яблока. При миграции паразита в подкожной клетчатке после каждого его перемещения на новом месте появляется новое уплотнение, а на старом месте его пребывания никаких следов не остаётся[18]. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.
Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации.
В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчёсах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.
Интересен тот факт, что преобладает правосторонняя локализация гельминта[4].
Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, повышенная температура, сильные боли в месте локализации гельминтов с иррадиацией по ходу нервных стволов. Эозинофилия периферической крови в отличие от многих других гельминтозов не характерна для дирофиляриоза.
После извлечения гельминта у человека обычно клинические признаки исчезают.
Около 50 % всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже — в глазном яблоке. Выявляются взрослые особи — самки, реже самцы.
При глазном дирофиляриозе поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница. При поражении кожи бровей и век развивается отёк по типу Квинке, связанный с паразитированием самки/самца дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отёчны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слёзотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало. Острота зрения обычно не снижается. Иногда может повышаться внутриглазное давление.
При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слёзотечением и зудом.
Конъюнктива отёчна, гиперемирована в течение нескольких суток, через неё видно извитое тело гельминта. Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.
Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в неё взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям. Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулёмы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».
К осложнениям глазного дирофиляриоза относятся локальные вторичные воспалительные процессы. Описано два случая отслойки сетчатки у пациенток с локализацией паразитов в склере и стекловидном теле со снижением остроты зрения с 1,0 до 0,2[4].
Диагностика дирофиляриоза у животных обычно основывается на обнаружении и идентификации микрофилярий в крови с помощью различных методик. Также следует принимать во внимание историю болезни животного и выраженность внешних клинических признаков инвазии.
В современной лабораторной диагностике используют следующие методы:
Человек является случайным хозяином паразита, в его организме не происходит развития червя до стадии микрофиляриемии, что не позволяет применять те же методы диагностики, что и для животных. Поэтому диагностика дирофиляриоза у человека основывается на комплексном анализе эпидемиолого-эпизоотологических данных, клинических и лабораторных исследований.
Единственным визуальным методом диагностики является самоосмотр больных, однако он зачастую оказывается малоэффективным. В зависимости от локализации патологического процесса больные обращаются к врачам самого разного профиля: хирургам, онкологам, окулистам, отоларингологам, инфекционистам, терапевтам и другим, которые зачастую оказываются недостаточно информированными в отношении дирофиляриоза. В результате после первичного приёма больным выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией а именно: атерома, флегмона, фиброма, фурункул, киста, опухоль и так далее. При поражении органов мошонки — фуникулит, ущемлённая паховая грыжа, гиперимированная мошонка[7].
Так по сообщениям из Полтавской области Украины из 5 пациентов с подтверждённым дирофиляриозом у всех 5 при первичном обращении к специалистам (хирургам, окулистам, ЛОР-врачам и т. д.) гельминтоз своевременно не был выявлен.[19]
Данные эпидемиологического анамнеза имеют важное значение в диагностике дирофиляриоза. Пребывание на территории, эндемичной в отношении дирофиляриоза, в сезон активности комаров при наличии специфических симптомов и клинических проявлений болезни может помочь заподозрить дирофиляриоз и после хирургического извлечения гельминта подтвердить диагноз путём морфологического исследования и идентификации возбудителя.
Важное диагностическое значение имеет сезонность клинических проявлений заболевания (с ранней инкубацией в 1 — 3 месяца) в июне — июле и сентябре — октябре при заражении человека в текущем году и с более длительной инкубацией (7 — 8 месяцев) при заражении человека в предыдущем году. С этими сроками согласуются и сроки обращения инвазированных за медицинской помощью. Различаются сроки клинических проявлений болезни (от 1 до 7 — 8 месяцев и более) от срока удаления дирофилярий (от 0,5 до 1 — 2 лет) из организма человека.
Диагноз дирофиляриоза иногда устанавливают на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удалённой ткани при её ревизии или случайном разрезе полости поражённого узла или гранулёмы.
Клинический диагноз основывается на клинических проявлениях, которые при подкожном дирофиляриозе у людей весьма разнообразны и связаны с локализацией дирофилярий — от поражения органа зрения до поражения половых органов.
Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека. Первый симптом заболевания — болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса.
Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, повышенная температура, сильные боли в месте нахождения гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов[7].
В дооперационной диагностике дирофиляриоза применяется УЗИ, позволяющее выявить дополнительное объёмное образование овальной или веретёнообразной формы[20].
Современным методом диагностики лёгочного дирофиляриоза является иммуногистохимическое исследование с антителами против фактора VIII (поликлональные, в разведении 1:800) с использованием стандартного стрептовидинбиотинового пероксидазного комплекса.
Разработаны методы иммуноферментного анализа, позволяющие выявить соматические антигены паразитов. Подобное исследование позволяет оценить масштабы поражения популяции в целом. Так исследования, проведённые в Италии, показали, что 10,7 до 25 % населения имеют положительные сыворотки крови к D. repens, что свидетельствует о широком распространении заболевания в стране.
Ещё одним методом лабораторной диагностики дирофиляриоза является полимеразная цепная реакция (ПЦР). D. repens имеет повторяющиеся участки ДНК, а D. immitis — кутикулярный антиген, которые могут быть использованы для диагностики этих видов дирофилярий с помощью ПЦР. Ещё одним достоинством подобного метода является возможность идентификации вида гельминта в регионах, где одновременно распространены разные виды дирофилярий, например, одновременно D.repens и D.immitis в некоторых провинциях Италии.
Метод иммуноблота позволяет выявить как соматические антигены взрослых паразитов, так и секреторно-экскреторные комплексы личинок. Однако чувствительность к антигенам личинок 3-й стадии низкая.
Ещё одним перспективным методом идентификации взрослых особей гельминтов, а также микрофилярий в крови окончательных хозяев и личинок в переносчиках (комарах) является клонирование фрагментов генома.
У лиц, болеющих дирофиляриозом, в крови отмечается высокий уровень Ig G[4]. Эозинофилия периферической крови при дирофиляриозе не является характерной, из-за отсутствия сенсибилизации организма[21], но в отдельных случаях она бывает увеличенной в пределах 8-11 %.
Паразитологический диагноз основывается на морфологической характеристике возбудителя с идентификацией вида и пола, измерении размеров длины и ширины тела, а также изучении соотношения внутренних органов и степени зрелости половой системы. Следует обращать внимание на возможное нахождение микрофилярий в матке половозрелой самки при отсутствии микрофилярий в крови человека, а также учитывать локализацию паразита.
При микроскопическом исследовании срезов часто обнаруживается очаг хронического воспаления, в центре которого находится свёрнутая в клубок нематода — круглый червь, многократно срезанный в поперечном или косом направлении. Дифференциальный морфологический диагноз дирофилярий в гистологических срезах проводится по наличию кутикулярных «шипов», соответствующих вершинам продольных гребней на кутикуле нематоды. Для дирофилярий они являются одним из характерных диагностических признаков. Внутри среза хорошо просматриваются внутренние органы, в том числе половые трубки.
Поскольку обычно в теле человека паразитирует только один червь, в большинстве случаев неполовозрелый, который не отрождает микрофилярии, то применение микрофилярицидных препаратов не показано.
Некоторые авторы рекомендуют применение антигельминтных препаратов: доза ивермектина, а затем 3 дозы диэтилкарбамазина, в случае если удаётся поставить достоверный диагноз без хирургического вмешательства. Однако, в большинстве случаев окончательный диагноз дирофиляриоза устанавливается уже после проведения операции по морфологическому изучению изъятого паразита. А в случае гибели паразита после химиотерапии у больного возможны токсико-аллергические реакции.
Оптимальный метод лечения — полное хирургическое удаление гельминта[10][21].
Никаких специальных диет, либо ограничений подвижности не требуется.
Поскольку паразит биохимически отличается от человека, то возможно воздействие препаратами, токсичными для паразитов, их яиц и личинок. Механизмы воздействия могут быть следующими:
Мероприятия в очаге инвазии направлены на снижение численности комаров и популяции бродячих собак, кошек и других плотоядных.
Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.
Очаги дирофиляриоза формируются возле водоёмов с чистой водой вблизи населённых пунктов при наличии в радиусе одного-двух километров большого количества бродячих собак и диких плотоядных животных. В таких местах (парковая зона, зоны отдыха людей и выгула собак, питомники собак), где формируются стойкие очаги дирофиляриоза в городах и сельских населённых пунктах специалисты энтомологической службы обеспечивают наблюдение за фенологией, экологией и видовым составом переносчиков дирофиляриозов, определяют сроки выплода и массового вылета комаров. Устанавливают и определяют с территориальными органами исполнительной власти сроки и объём истребительных работ как с личинками, так и со взрослыми комарами. В очагах дирофиляриоза проводят сплошную обработку водоёмов — деларвацию, жилые и нежилые помещения обрабатывают инсектицидами.
Обследование и дегельминтизацию инвазированных домашних собак проводят в весенне-летний период в ветеринарных организациях. Собакам, свободным от инвазии в эндемичной зоне, для предотвращения заболевания дирофиляриозом применяют химиопрофилактику теми же антигельминтиками, что и при лечении. Наиболее удобными являются препараты, которые можно применять не чаще 2-х раз за период лёта комаров. Например, препараты типа селамектин, моксидексин, левамизол, ивермектин, вермитан (альбендазол), дектомакс, новомек, отодектин.
Согласно современным данным даже в регионах, где пока не было зафиксировано ни одного случая дирофилляриоза у людей, частота заболевания у собак достигает почти 11 %[22].
Для этих целей наиболее удобны в применении репелленты длительного действия в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона.
Прогноз заболевания условно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевание полностью излечивается, трудоспособность полностью восстанавливается. Токсико-аллергические реакции у человека при дирофиляриозе обычно не развиваются даже при длительном сроке инвазии в связи с отсутствием микрофиляремии. Интоксикация возникает лишь в случае гибели паразита или при нагноении инфильтрата.
| Дирофиляриоз |@text дирофиляриоз dirofilariasis лата diro filum злой нить заболевание вызывать паразитирование нематода род dirofilaria организм человек гельминтоз <person> медленный развитие длительный хронический дать нозология относиться группа забытый болезнея заражение человек происходить трансмиссивный путем укус кровососущий <person> заразить инвазионный личинка дирофилярия источник заражение <person> обычно являться инвазированный домашний собака кошка <town> дикий животное проблема дирофиляриоз обусловить широкой циркуляция возбудитель природный отсутствие надлежащий мера выявление дегельминтизация заразить животное облигатный дефинитивный хозяин домашний собака кошка истинный заболеваемость <person> дирофиляриоз неизвестный как не_вестись официальный регистрация вследствие недостаточноить информированность врачей дирофиляриоз часто проходить различный диагноз <person> этиология вероятно впервые дирофиляриоз человек быть описать год когда португальский врач ама <person> описать сочинение curationum medicinalium centuria septima необычный случай удаление червь глаз трехлетний девочка основываться описание дать <person> локализация червь эндемичность регион юг франция можно <person> степень вероятность предположить что быть червь вид dirofilaria repens схожий случай вскоре быть описать итальянский ученый <person> <person> книга de animalibus insectis год палермо италия врач <person> пас паразит быть обнаружить лист верхний век девятилетний мальчик россия первыя случай дирофиляриоз быть описать год <person> владыченский <person> извлечь червь опухоль внутреннея стенка орбита глазной яблоко систематический изучение заболевание начаться год когда основоположник советский гельминтологической школа <person> ученик подробно описать случай инвазия поражение нижний век mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft женщина жительница харьков нижний век правый глаз быть опухоль величина косточка вишня хирург удалить разрез опухоль быть заметить нематода глист оказаться изучение самец repensmwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin дирофиляриоз относиться класс круглый <person> nematoda отряд spirurina подотряд spiruromorpha семеиство filarioidea род dirofilaria описать вид <person> наибольший распространение иметь repens immitis вызываться абсолютный большинство случай заболевание человек быть описываться болезнь вызывать вид паразит возбудитель инвазия repens immitis являться облигатный паразит плотоядный семейство псовый кошачий tenuis поражать енот ursi встречаться бурый <person> амурский тигр subdermata поражать дикобраз lutrae spectans североамериканский бразильский выдра соответственно striata дикий американский кошка различный источник встречаться синоним repens filaria palpebralis pace peritonaei babes conjunctivae addario loa extraocularis skrjabm acutiuscula molin chitwood dirofilaria sp kotlan распространить возбудитель инвазия repens immitis являться облигатный паразит плотоядный семейство псовый кошачий тело судить конец кутикула белый четкой продольный нежно поперечный исчерченность рота простой ротовой капсула рудиментарный длина тело мм ширина мм пищевод мм передний мускульный часть мм пищевод отдельный кишечник маленький клапан нервный кольцо расположить расстояние мм головной конец цервикальный сосочка экскреторный отверстие не_обнаружить <person> окаимлена слегка выступать губа расположить расстояние мм головной конец <person> длинный мм некоторый экземпляр паразит <person> яицевод описывать многочисленный петлить тянуться сначала заворачиваться соединяться матка занимать полость тело скрутить яичник расположить задний отдел тело кишечник тонкия прямои анус расположить терминальный хвост тупой кончик слегка загнутый вентральный длина тело мм максимальный ширина мм ширина тело область конец пищевод доходить мм уровень клоака мм длина пищевод достигать мм нервный кольцо отстоять головной конец расстояние мм позади нервный кольцо расстояние мм головной конец располагаться шейный сосочка <person> нет никакой орнаментация заметный выступать субмедианный головной сосочка шт хвостовой конец тупо закруглить отверстие клоака отстоять хвостовой конец мм половый сосочка асимметричный правой сторона заметный крупный пра анальный сосочка пост анальный левой сторона иметься пра анальный сосочка пост анальный отсутствовать спикула неравный величина неодинаковый структура левый спикула достигать мм длина <person> конец левой спикула иметь ширина мм постепенно спикула суживаться приобретать желобовидный форма расстояние мм проксимальный конец спикула расщепляться как отдел соединить мембрана вскоре соединяться воедино дистальный конец левой спикула заострить правый <person> короткий спикула достигать мм длина <person> ширина мм иметь форма желоб постепенно утончаться направление зад <person> конец тупо закруглить микрофилярия чехлик переднии конец тупо заднии заострить нитевидный ядерный столбик не_доходить конец тело длина микрофилярия lent freitas мм ширина мм размер окрасить giemsa микрофилярия обнаружить кровь собака шри ланка составлять мм автор размер мм длина тело половозрелой самка составлять мм самец мм дирофилярия развиваться <person> <person> хозяин половозрелый оплодотворить самка отражать кровь дефинитивный хозяин микрофилярия не_изменяться морфологически циркулировать кровеносный система год когда попасть кровососущий насекомое сначала микрофилярия попадать кровь кишечник комар мигрировать полость тело развиваться инвазионноить стадия <person> сосуд личинка концентрироваться головной отдел нижнея губа насекомое последующий кровососание активно внедряться кожа млекопитающее продолжать развиваться половозрелый стадия человек являться случайный тупиковый хозяин <person> dirofilaria поскольку самка не_достигать организм половой зрелость как полагать большинство личинка попадание организм человек гибнуть подобный условие человек не_являться источник инвазия как микрофилярия рождаться кровь полностью исключить возможность микрофиляриемия нельзя медицинской литература описать <person> случай обнаружение микрофилярия тело человек выявить фактор влиять риск заражение паразит обычно человек заражаться проведение сельскохозяиственный работа время отдых природа дача рыбалка охота туризм место где есть значительный популяция <person> заразить животное частота нападение <person> человек зависеть степень активность численность <person> жилище человек населить пункт находиться предел дальность полет <person> место плод вероятность нападение природный популяция <person> человек домашний собака резко возрастать что увеличивать возможность передача инвазия человек вовлечение <person> процесс комар являться основный единственный распространитель заболевание описать единичный случай инвазия укус <person> слепнуть нея вшея блоха дирофиляриоз характеризоваться очаговый распространение очаг инвазия <person> передача зона умеренный климат выявить вплоть пара десятилетие <person> граница заболевание считаться широта сша вид <person> планета распределить неравномерно <person> америка большинство случай заболевание человек связать immitis территория редкий случай поражение ursi случай tenuis случай единичный случай инвазия striata lutrae случай вполне подтвердить immitis встречаться <person> европа бразилия индия страна африка австралия целое мир доминировать случай вызвать repens встречаться <person> восточноить европа малой азия центральноить азия америка япония австралия случай поражение repens не_встречаться образ ряд страна <person> европа испания франция италия эндемичный вид паразит быть описать случай заболевание страна <person> европа возникать поездка больной эндемичный регион аналогично встречаться привезти случай repens сша канада япония австралия бразилия описать единичный случай поражение spectans страна снг бывший ссср встречаться подкожный дирофиляриоз изз инвазия repens <person> распространить жителей казахстан узбекистан туркмения грузия армения украина белоруссия россия год наблюдаться тенденция резкий увеличение случай заражение середина xx век быть диагностировать десяток случай дирофиляриоз половина век резко возрасти период год быть выявить новый случай заражение страна мир год количество выявить случай линзирование drepens составить человек территория государство россия страна снг период год инвазия repens быть выявить человек год россия выявить случай дирофиляриоз главное образ жителей эндемичный территория юг страна дать российский случай выявление болезнь не_являться вполне достоверный как дирофиляриоз не_входить паразит подлежащее официальноить регистрация расти <person> вес заболевание структура заболеваемость редкий гельминтоз год дирофиляриоз иметь <person> вес быть зарегистрировать регион страна снижение заболеваемость редкий гельминтоз территория россия <person> вес составить год заболевание быть зарегистрировать субъект некоторый регион дирофиляриоз не_считаться редкой болезнь ростовский область ежегодно выявляться случай источник инвазия заражение <person> синантропный очаг являться инвазированный дирофилярия домашний собака <town> кошка природный очаг представитель семейство felidae canidae заражение человек животное происходить период активность различный вид <person> незначительный колебание зависимость географический зона увеличение бродячий животное массовый миграция природа населить пункт процесс урбанизация потепление климат способствовать возрастание передача дирофиляриоз дикий плотоядный домашний животный человек пораженность городской собака дирофиляриоз колебаться отдельный очаг школа служебный собаководство мвд рф приют бродячий собака наибольший пораженность личинка дирофилярия быть выявить <person> род aedes culex вид род anopheles условие городской квартира передача инвазия наличие <person> собака кошка мочь осуществляться круглогодично подвальный комар род culex molestus ряд город европеиской часть россия население столкнуться новой проблемои нападение <person> <person> животное зимний месяц комар залетать квартира вентиляционный система современный многоэтажный здание центральный отопление самка <person> molestus питаться человек домашний животное главное образ ночью личинка <person> развиваться лужа вода появляться теплый подвал здание результат утечка вода труба фильтрация почвенный вод вследствие неудовлетворительный гидроизоляция фундамент самка molestus патогенный есть заканчивать первыя <person> цикл откладывать яицекладка предварительный питание кровь использовать развитие яичниковый запас питательный вещество получить фаза личинка популяция molestus подвал мочь поддерживаться длительный время питание человек <person> <person> цикл комар мочь проделывать прием порция кровь человек животное увеличиваться эпидемический опасность отношение круглогодично передача инвазия потенциальный эпидемический опасность <person> как специфический переносчик дирофиляриоз подтверждаться энтомологический исследование путем вскрытие <person> цель обнаружение личинка дирофилярия весенний летний период значительно увеличиваться риск заражение <person> дирофиляриоз счет миграционный процесс возникать благоприятный социально экологический предпосылка нарастание темп эпизоотический процесс нижний среднее поволжье достигать характеризоваться круглогодично заболеваемость собака выразить сезонный эпизоотический добавка животное подверженный паразит наиболее изучить дирофиляриоз домашний собака микроскопический исследование паренхиматозный орган <person> собака исследование проба кровь животное показать что воздеиствие паразит организм собака происходить серьезный изменение стенка сосуд обитать микрофиллярия утолстить просвет капилляр судить нередко капилляр встречаться кровоизлияние <person> ткань наблюдаться зернистый перерождение большинство случай поперечный исчерченность нарушить количество микрофиллярия обнаруживаться просвет сосуд легочный <person> что <person> приводить кровоизлияние размер альвеола сосудистый сеть печень сильно гиперемирован просвет сосуд обнаружить распасться эритроцит клиническа заболевание приводить расстроиство функция дыхание поражение печень развиваться печеночный синдром локализация паразит легочный артерия часто возникать воспаление пневмония паразитирование экземпляр immitis приводить затруднение кровоток количество паразит приводить миграция правыя желудочек правый предсердие полый вена что мочь привести синдром полой вена <person> выражаться внутрисосудистый гемолиз шок синдром полой вена дирофиллярия мочь блокировать артерия повышать давление кровеносный сосуд печень что приводить гемолиз анемия гемоглобинурия билирубинемия основный клинический признак дирофиляриоз являться <person> <person> кашель служебный собака дирофиляриоз начинать уставать падать работоспособность активность развиваться диспноэ мочь наступить коматозный состояние клинический признак болезнь являться паралич сердце асцит отечь <person> часто наблюдаться истощение несмотря хорошие аппетит античность иногда диагностик дирофиляриоз вызвать immitis помогать аускультация сердце легкое нарушение работа орган прослушиваться клинический признак заражение repens обычно проявляться форма утолщение кожа подкожный узелковый дерматит слабой инвазия болезнь протекать бессимптомный что способствовать распространение инвазия симптом дирофиляриоз начинать выраженный проявляться собака наличие взрослый дирофилярия иногда клинический признак болезнь мочь отсутствовать год время как кровь обнаруживаться микрофилярия степень проявление симптом зависеть различный фактор количество взрослый дирофилярия организм животное длительность инвазия анатомической локализация гельминт индивидуальноить восприимчивость вторичный изменение орган печень почка украинский исследователь выделить основный синдром дирофиляриоз собака <person> <person> псевдоопухолевыя правожелудочковый недостаточность наиболее характерный считаться <person> <person> вид облысение <person> множественный пустула содержимый <person> гноить особенность паразитирование repens являться выразить изменение <person> кровь случай immitis часто показатель кровь собака поразить repens практически не_отличаться <person> здоровый собака вероятность инвазия не_зависеть возраст человек зависеть большея часть возможность контакт заразить комар пик активность происходить наибольший заражение период клинической инкубация зависеть реактивность организм скорость рост паразит составлять месяц год подавлять большинство случай обнаруживаться единственный особь неполовозрелый самка микрофилярия <person> не_описать не_исключить полностью примерно спустя месяц заражение паразит достигать максимальный размер располагаться внутри воспалить узел как правило гельминт располагаться соединительнотканноить капсула <person> <person> экссудат белка эозинофильный неитрофильный леикоцит инфильтрировать жировой клетчатка добавление макрофаг фибробласт абсолютный большинство случай паразит находиться кожея слизистый встречаться сообщение поражение легкое плевра червь мочь погибнуть постепенно разрушаться обычно спустя днея укус заразить комар место укус возникать небольшой уплотнение размер просяной зерно иногда сопровождаться зуд вскоре зуд уплотнение мочь исчезнуть дальнеисать уплотнение появляться увеличиваться достигать диаметр сантиметр кожа уплотнение обычно незначительно гиперемирован иногда отмечаться умеренный отечность <person> <person> <person> процесс приводить появление зуд умеренный сильный боль покой пальпация характерный симптом дирофиляриоз являться миграция возбудитель перемещение уплотнение гельминт кожея отмечаться инвазированный расстояние перемещаться дирофилярия составлять десяток сантиметр скорость перемещение сантиметр сутки описать перемещение паразит кожа правый подреберье левый надключичный область левый часть нижнея челюсть конъюнктив левый глазной яблоко миграция паразит подкожноить клетчатка перемещение новый место появляться новое уплотнение старый место пребывание никакой след не_остаться усиление миграция происходить воздеиствие кожа ток увч физиотерапия прогревание компресс согревать мазь специфический признак дирофиляриоз являться ощущение шевеление ползание живой червь внутри уплотнение опухоль подкожный узел многий больной инвазия иметь рецидивировать фаза затихание обострение процесс несвоевременный удаление гельминт мочь происходить развитие абсцесс место локализация ряд случай больной извлекать гельминт расчет кожа результат спонтанный вскрытие гноиник гельминт выходить наружу самостоятельно интересный факт что преобладать правосторонний локализация симптом заболевание мочь быть головной боль тошнота слабость повышенный температура сильный боль место локализация гельминт <person> ход нервный ствол эозинофилия периферической кровь отличие многий гельминтоз характерный дирофиляриоз извлечение гельминт человек обычно клинический признак исчезать зарегистрировать случай приходиться дирофиляриоз <person> возбудитель кожея век слизистой оболочка конъюнктивный <town> глазной яблоко выявляться взрослый особь самка <town> самец глазной дирофиляриоз поражаться веко конъюнктив передний камера сквер глазница поражение кожа бровь век развиваться отечь тип квинк <person> паразитирование самка самец дирофилярия подкожноить клетчатка веко резко отечный патрон малоподвижный закрывать глаз иногда отмечаться зуд разной интенсивность слезотечение умеренный сильный боль покой пальпация некоторый пациент возникать ощущение инородный тело глаз шевеление область уплотнение выпячивание глаз характерный гиперемия кожа век птоз блефароспазм кожея образоваться плотный узелок гранулема опухоль некоторый пациент замечать присутствие дирофилярия конъюнктив глаз смотреться зеркало острота зрение обычно не_снижаться иногда мочь повышаться внутриглазной давление поражение конъюнктив конъюнктивальный мешок развиваться конъюнктивит <person> результат движение гельминт сопровождаться сильный жгучий боль слезотечение зуд конъюнктив отечный гиперемирован сутки <town> видно избитый тело гельминт явление бесследно исчезать как мигрировать глазница удаляться хирургически поражение переднея камера глаз возникать проникновение <town> взрослоить дирофилярия обнаруживаться характерный движение поражение глазница способствовать развитие образование гранулема гельминт что мочь привести экзофтальм диплопия удвоение изображение поражение глазной яблоко протекать тяжело сопровождаться снижение острота зрение иногда отмечаться глаз двигаться червь пиявка осложнение глазной дирофиляриоз относиться локальный вторичный воспалительный процесс описать случай отслоик сетчатка пациентка <person> паразит сквер стекловидный тело снижение острота зрение диагностика дирофиляриоз животное обычно основываться обнаружение идентификация микрофилярия кровь помощь различный методика следовать внимание история болезнь животное выраженность внешний клинический признак инвазия современноить лабораторноить диагностик использовать следующий метод человек являться случайный хозяин паразит организм не_происходить развитие червь стадия микрофиляриемия что не_позволять применять метод диагностика что животное диагностика дирофиляриоз человек основываться комплексный анализ эпидемиологоэпизоотологический дать клинический лабораторный исследование единственный визуальный метод диагностика являться осмотр больной зачастую оказываться малоэффективный зависимость локализация патологический процесс больной обращаться врач разный профиль хирург онколог окулист отоларинголог инфекционист терапевт зачастую оказываться недостаточно информированный отношение дирофиляриоз результат первичный прием больной выставлять <person> диагноз <person> <person> этиология атерома флегмона фиброма фурункул киста опухоль поражение орган мошонка фуникулер ущемить паховый грыжа гиперимированная сообщение полтавский область украина пациент подтвердить дирофиляриоз первичный обращение специалист хирург окулист лор врач гельминтоз своевременно не_быть выявить дать эпидемиологический анамнез иметь важный значение диагностик дирофиляриоз пребывание территория эндемичноить отношение дирофиляриоз сезон активность <person> наличие специфический симптом клинический проявление болезнь мочь помочь заподозрить дирофиляриоз хирургический извлечение гельминт подтвердить диагноз путем морфологический исследование идентификация возбудитель важный диагностический значение иметь сезонность клинический проявление заболевание раннея инкубация месяц заражение человек текущий год длительноить инкубация месяц заражение человек предыдущий год срок согласоваться срок обращение инвазированный медицинской помощь различаться срок клинический проявление болезнь месяц срок удаление дирофилярия год организм человек диагноз дирофиляриоз иногда устанавливать операционный стол когда живой гельминт выходить наружу самостоятельно выделяться хирург удаленный ткань ревизия случайный разрез полость поразить узел гранулема <person> диагноз основываться клинический проявление подкожный дирофиляриоз <person> весьма разнообразный связать <person> дирофилярия поражение орган зрение поражение половый орган поражение кожа подкожноить соединительноить ткань возникать разный часть тело человек первыя симптом заболевание болезненный опухоль <person> ощущаться зуд жжение разной степень интенсивность некоторый больной отмечать особый ощущение инфективный укус комар выражаться необычный чувство <person> сильный длительный зуд место укус симптом заболевание мочь быть головной боль тошнота слабость повышенный температура сильный боль место нахождение гельминт <person> ход нервный ствол дооперационноить диагностик дирофиляриоз применяться узи позволять выявить дополнительный объемный образование <person> веретенообразной форма современный метод диагностика легочный дирофиляриоз являться иммуногистохимический исследование антитело фактор viii поликлональный разведение использование стандартный стрептовидинбиотиновый пероксидазный комплекс разработать метод иммуноферментный анализ позволять выявить соматический антиген паразит подобный исследование позволять оценить масштаб поражение популяция целое исследование провести италия показать что население иметь положительный сыворотка кровь repens что свидетельствовать широкий распространение заболевание страна метод лабораторноить диагностика дирофиляриоз являться полимеразный цепной реакция пцр repens иметь повторяться участок днк immitis <person> антиген мочь быть использовать диагностика вид дирофилярия помощь пцр достоинство подобный метод являться возможность идентификация вид гельминт регион где одновременно распространить разный вид дирофилярия одновременно drepens dimmitis некоторый провинция италия метод иммуноблот позволять выявить как соматический антиген взрослый паразит секреторный экскреторный комплекс личинка чувствительность антиген личинка стадия низкий перспективный метод идентификация взрослый особей гельминт микрофилярия кровь окончательный хозяин личинка переносчик комар являться клонирование фрагмент геном лицо болеть дирофиляриоз кровь отмечаться высокия уровень ig эозинофилия периферической кровь дирофиляриоз не_являться характерноить изз отсутствие сенсибилизация организм отдельный случай бывать увеличить предел <person> диагноз основываться морфологически характеристика возбудитель идентификация вид полый измерение размер длина ширина тело изучение соотношение внутренний орган степень зрелость половой система следовать обращать внимание возможный нахождение микрофилярия матка половозрелой самка отсутствие микрофилярия кровь человек учитывать локализация паразит микроскопический исследование срез часто обнаруживаться очаг хронический воспаление центр находиться свернутый клубок нематода круглый червь многократно <person> поперечный кос направление <person> морфологический диагноз дирофилярия гистологический срез проводиться наличие кутикулярный шип соответствующий вершина продольный гребень кутикула нематода дирофилярия являться характерный диагностический признак внутри срез просматриваться внутренний орган половый трубка поскольку обычно тело человек паразитировать червь большинство случай <person> <person> не_отражать микрофилярия применение микрофилярицидный препарат не_показать некоторый автор рекомендовать применение антигельминтный препарат доза ивермектин доза диэтилкарбамазин случай удаваться поставить достоверный диагноз хирургический вмешательство большинство случай <person> диагноз дирофиляриоз устанавливаться проведение операция морфологический изучение изъять паразит случай гибель паразит химиотерапия больной возможный токсикоаллергический реакция оптимальный метод лечение полный хирургический удаление никакой специальный диета ограничение подвижность не_требоваться поскольку паразит биохимически отличаться человек воздеиствие препарат токсичный паразит яйцо личинка механизм воздеиствие мочь быть следующий мероприятие очаг инвазия направить снижение численность <person> популяция бродячий собака кошка плотоядный профилактика заражение <person> животное дирофилярия основываться очередь прерывание трансмиссивноить передача инвазия складываться направление истребление <person> выявление дегельминтизация инвазированный домашний собака предотвращение контакт <person> домашний животный человек очаг дирофиляриоз формироваться возле водоем чистой водоить населить пункт наличие радиус километр большой количество бродячий собака дикий плотоядный животное место парковый зона зона отдых <person> выгул собака питомник собака где формироваться стоикий очаг дирофиляриоз город сельский населить пункт специалист энтомологической служба обеспечивать наблюдение технология экология видовой состав переносчик дирофиляриоз определять срок плод массовый вылет <person> устанавливать определять территориальный орган исполнительный власть срок объесть истребительный работа как личинка взрослый комар очаг дирофиляриоз проводить сплошной обработка водоем декларация жилой нежилой помещение обрабатывать инсектицид обследование дегельминтизация инвазированный домашний собака проводить весенний летний период ветеринарный организация собака <town> инвазия эндемичноить зона предотвращение заболевание дирофиляриоз применять химиопрофилактика антигельминтик что лечение наиболее удобный являться препарат можно применять чаща период лето <person> препарат тип селамектин моксидексин левамизол ивермектин вермахт альбендазол <person> новомек отодектин согласно современный регион где не_быть зафиксировать случай дирофилляриоз <person> частота заболевание собака достигать целей наиболее удобный применение репеллент длительный деиствие форма сп рей пудра эмульсия лосьон прогноз заболевание условно <person> своевременноить диагностик адекватный лечение заболевание полностью излечиваться трудоспособность полностью восстанавливаться токсикоаллергический реакция человек дирофиляриоз обычно не_развиваться длительный срок инвазия отсутствие микрофиляремия интоксикация возникать случай гибель паразит нагноение инфильтрат |@ngram заболевание_вызывать вызывать_паразитирование паразитирование_нематода нематода_род организм_человек организм_человек организм_человек гельминтоз_<person> медленный_развитие длительный_хронический дать_нозология нозология_относиться группа_забытый забытый_болезнея болезнея_заражение заражение_человек заражение_человек заражение_человек заражение_человек человек_происходить происходить_трансмиссивный трансмиссивный_путем укус_кровососущий кровососущий_<person> заразить_<person> инвазионный_личинка личинка_дирофилярия личинка_дирофилярия личинка_дирофилярия источник_заражение заражение_<person> заражение_<person> заражение_<person> заражение_<person> <person>_обычно обычно_являться являться_инвазированный являться_инвазированный инвазированный_домашний инвазированный_домашний инвазированный_домашний домашний_собака домашний_собака домашний_собака домашний_собака домашний_собака домашний_собака домашний_собака кошка_<town> кошка_<town> <town>_дикий дикий_животное проблема_дирофиляриоз дирофиляриоз_обусловить циркуляция_возбудитель отсутствие_надлежащий надлежащий_мера заразить_животное заразить_животное истинный_заболеваемость заболеваемость_<person> дирофиляриоз_неизвестный официальный_регистрация вследствие_недостаточноить дирофиляриоз_часто часто_проходить <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_этиология <person>_этиология вероятно_впервые впервые_дирофиляриоз человек_быть быть_описать быть_описать быть_описать быть_описать год_когда год_когда необычный_случай удаление_червь дать_описание локализация_червь юг_франция <person>_степень степень_вероятность вероятность_предположить предположить_что быть_червь вид_червь схожий_случай случай_вскоре вскоре_быть описать_итальянский итальянский_ученый ученый_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> италия_врач врач_<person> паразит_быть паразит_быть быть_обнаружить лист_верхний верхний_век россия_первыя первыя_случай случай_дирофиляриоз случай_дирофиляриоз случай_дирофиляриоз дирофиляриоз_быть извлечь_червь внутреннея_стенка стенка_орбита глазной_яблоко глазной_яблоко глазной_яблоко глазной_яблоко систематический_изучение заболевание_начаться ученик_подробно подробно_описать описать_случай случай_инвазия случай_инвазия случай_инвазия поражение_нижний нижний_век нижний_век mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft век_правый правый_глаз опухоль_быть опухоль_быть опухоль_величина хирург_удалить разрез_опухоль быть_заметить заметить_нематода изучение_самец дирофиляриоз_относиться дирофиляриоз_относиться класс_круглый круглый_<person> вид_<person> вид_<person> вид_<person> наибольший_распространение распространение_иметь вызываться_абсолютный абсолютный_большинство абсолютный_большинство большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание заболевание_человек заболевание_человек описываться_болезнь вызывать_болезнь вид_паразит вид_паразит паразит_возбудитель возбудитель_инвазия возбудитель_инвазия immitis_являться immitis_являться являться_облигатный являться_облигатный облигатный_паразит облигатный_паразит паразит_плотоядный паразит_плотоядный плотоядный_семейство плотоядный_семейство дикий_американский американский_кошка различный_источник встречаться_синоним распространить_возбудитель тело_судить поперечный_исчерченность поперечный_исчерченность рота_простой ротовой_капсула капсула_рудиментарный длина_тело длина_тело длина_тело длина_тело мм_ширина мм_ширина мм_ширина мм_пищевод мм_пищевод пищевод_отдельный маленький_клапан нервный_кольцо нервный_кольцо нервный_кольцо кольцо_расположить головной_конец головной_конец головной_конец головной_конец цервикальный_сосочка отверстие_не_обнаружить слегка_выступать выступать_губа длинный_<person> <person>_паразит <person>_паразит описывать_многочисленный многочисленный_петлить матка_занимать полость_тело полость_тело яичник_расположить задний_отдел отдел_тело тонкия_кишечник анус_расположить тупой_кончик максимальный_ширина ширина_тело ширина_тело конец_пищевод пищевод_доходить мм_длина мм_длина мм_длина мм_длина длина_пищевод пищевод_достигать позади_нервный располагаться_шейный шейный_сосочка <person>_нет нет_никакой головной_сосочка половый_сосочка сосочка_асимметричный правой_сторона сторона_заметный крупный_пра пра_анальный пра_анальный анальный_сосочка анальный_сосочка пост_анальный пост_анальный левой_сторона сторона_иметься анальный_отсутствовать спикула_достигать спикула_достигать длина_<person> конец_левой конец_левой левой_спикула левой_спикула иметь_ширина проксимальный_конец дистальный_конец ширина_<person> иметь_форма переднии_конец конец_тело длина_микрофилярия размер_окрасить обнаружить_микрофилярия кровь_собака кровь_собака самка_составлять мм_самец дирофилярия_развиваться хозяин_<person> хозяин_<person> хозяин_половозрелый оплодотворить_самка самка_отражать хозяин_микрофилярия не_изменяться_морфологически кровеносный_система когда_попасть кровососущий_насекомое сначала_микрофилярия микрофилярия_попадать кишечник_комар отдел_головной нижнея_губа губа_насекомое последующий_кровососание активно_внедряться кожа_млекопитающее продолжать_развиваться половозрелый_стадия человек_являться человек_являться являться_случайный являться_случайный поскольку_самка самка_не_достигать половой_зрелость половой_зрелость как_полагать человек_гибнуть подобный_условие не_являться_источник источник_инвазия источник_инвазия как_микрофилярия полностью_исключить исключить_возможность медицинской_литература литература_описать описать_<person> случай_обнаружение обнаружение_микрофилярия тело_человек тело_человек тело_человек фактор_влиять риск_заражение риск_заражение заражение_паразит заражение_паразит паразит_обычно человек_обычно человек_обычно человек_заражаться сельскохозяиственный_работа время_отдых место_где где_есть значительный_популяция <person>_популяция <person>_популяция частота_нападение нападение_<person> нападение_<person> населить_пункт населить_пункт населить_пункт населить_пункт пункт_находиться вероятность_нападение нападение_природный природный_популяция собака_резко резко_возрастать возрастать_что что_увеличивать увеличивать_возможность возможность_передача передача_инвазия передача_инвазия передача_инвазия передача_инвазия инвазия_человек <person>_процесс <person>_процесс являться_комар являться_комар являться_основный заболевание_описать описать_единичный описать_единичный единичный_случай единичный_случай единичный_случай укус_<person> дирофиляриоз_характеризоваться характеризоваться_очаговый очаговый_распространение распространение_очаг очаг_инвазия очаг_инвазия передача_<person> зона_умеренный умеренный_климат климат_выявить выявить_вплоть пара_десятилетие граница_<person> заболевание_считаться неравномерно_распределить <person>_америка америка_большинство человек_связать редкий_случай вполне_подтвердить <person>_европа <person>_европа <person>_европа бразилия_индия страна_индия страна_африка мир_доминировать доминировать_случай случай_вызвать восточноить_европа малой_азия центральноить_азия центральноить_азия австралия_случай repens_не_встречаться ряд_страна франция_италия эндемичный_регион аналогично_встречаться сша_канада япония_канада бразилия_описать страна_снг страна_снг бывший_ссср ссср_встречаться подкожный_дирофиляриоз подкожный_дирофиляриоз украина_белоруссия наблюдаться_тенденция резкий_увеличение увеличение_случай случай_заражение случай_заражение середина_xx xx_век век_быть быть_диагностировать десяток_случай половина_век резко_возрасти год_быть быть_выявить быть_выявить быть_выявить новый_случай страна_мир количество_выявить выявить_случай repens_быть россия_выявить главное_образ главное_образ жителей_эндемичный эндемичный_территория территория_юг юг_страна случай_выявление выявление_болезнь не_являться_болезнь не_являться_вполне вполне_достоверный как_дирофиляриоз дирофиляриоз_не_входить <person>_вес <person>_вес <person>_вес структура_заболеваемость заболеваемость_редкий заболеваемость_редкий редкий_гельминтоз редкий_гельминтоз год_дирофиляриоз дирофиляриоз_иметь иметь_<person> быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать регион_страна снижение_заболеваемость территория_россия вес_составить заболевание_быть некоторый_регион регион_дирофиляриоз не_считаться_редкой редкой_болезнь область_ежегодно ежегодно_выявляться являться_очаг инвазированный_дирофилярия дирофилярия_домашний собака_<town> собака_<town> природный_очаг представитель_семейство период_активность различный_вид незначительный_колебание географический_зона зона_увеличение климат_способствовать способствовать_возрастание возрастание_передача передача_дирофиляриоз дикий_плотоядный дикий_плотоядный домашний_животный домашний_животный городской_собака собака_дирофиляриоз собака_дирофиляриоз отдельный_очаг дирофилярия_быть род_<person> род_aedes вид_род городской_условие собака_<person> собака_<person> собака_<person> мочь_осуществляться комар_род род_culex ряд_город город_европеиской европеиской_часть часть_россия население_россия зимний_месяц вентиляционный_система современный_система самка_<person> домашний_животное ночью_личинка развиваться_<person> вод_вследствие вследствие_неудовлетворительный есть_заканчивать первыя_<person> <person>_цикл <person>_цикл предварительный_питание питание_кровь развитие_яичниковый яичниковый_запас запас_питательный питательный_вещество вещество_получить фаза_личинка мочь_поддерживаться поддерживаться_длительный длительный_время комар_мочь прием_порция порция_кровь кровь_человек кровь_человек увеличиваться_эпидемический эпидемический_опасность эпидемический_опасность потенциальный_эпидемический как_<person> как_специфический специфический_переносчик переносчик_дирофиляриоз переносчик_дирофиляриоз дирофиляриоз_подтверждаться путем_исследование путем_вскрытие вскрытие_<person> цель_обнаружение летний_период летний_период период_значительно значительно_увеличиваться увеличиваться_риск возникать_благоприятный благоприятный_социально нарастание_темп заболеваемость_собака выразить_сезонный подверженный_паразит наиболее_изучить изучить_дирофиляриоз микроскопический_исследование микроскопический_исследование исследование_паренхиматозный паренхиматозный_орган исследование_проба проба_кровь животное_показать показать_что показать_что воздеиствие_паразит организм_собака собака_происходить изменение_стенка стенка_сосуд утолстить_просвет просвет_капилляр капилляр_встречаться встречаться_кровоизлияние <person>_ткань ткань_наблюдаться просвет_сосуд просвет_сосуд легочный_сосуд кровоизлияние_размер сосудистый_сеть сеть_печень печень_сильно сильно_гиперемирован эритроцит_клиническа заболевание_клиническа заболевание_приводить расстроиство_функция функция_дыхание поражение_печень печень_развиваться развиваться_печеночный печеночный_синдром локализация_паразит локализация_паразит легочный_артерия артерия_часто часто_возникать возникать_воспаление затруднение_кровоток количество_паразит правыя_желудочек правый_желудочек правый_предсердие полый_вена что_мочь что_мочь мочь_привести мочь_привести синдром_полой синдром_полой полой_вена полой_вена <person>_вена внутрисосудистый_гемолиз блокировать_артерия повышать_давление кровеносный_сосуд что_приводить анемия_гемоглобинурия основный_клинический клинический_признак клинический_признак клинический_признак клинический_признак клинический_признак клинический_признак признак_дирофиляриоз признак_дирофиляриоз дирофиляриоз_являться дирофиляриоз_являться дирофиляриоз_являться дирофиляриоз_являться дирофиляриоз_являться являться_<person> <person>_кашель дирофиляриоз_начинать дирофиляриоз_начинать работоспособность_падать мочь_наступить наступить_коматозный коматозный_состояние признак_болезнь признак_болезнь болезнь_являться являться_паралич паралич_сердце <person>_отечь <person>_часто часто_наблюдаться наблюдаться_истощение истощение_несмотря диагностик_дирофиляриоз диагностик_дирофиляриоз диагностик_дирофиляриоз помогать_аускультация аускультация_сердце признак_заражение repens_обычно обычно_проявляться форма_утолщение утолщение_кожа кожа_подкожный подкожный_узелковый болезнь_протекать протекать_бессимптомный бессимптомный_что что_способствовать способствовать_распространение распространение_инвазия симптом_дирофиляриоз симптом_дирофиляриоз взрослый_дирофилярия взрослый_дирофилярия болезнь_мочь болезнь_мочь мочь_отсутствовать время_как кровь_обнаруживаться микрофилярия_обнаруживаться степень_проявление проявление_симптом симптом_зависеть различный_фактор количество_фактор количество_взрослый организм_животное длительность_инвазия анатомической_локализация локализация_гельминт локализация_гельминт вторичный_изменение орган_печень печень_почка исследователь_выделить основный_синдром синдром_дирофиляриоз правожелудочковый_недостаточность наиболее_характерный <person>_считаться вид_облысение множественный_<person> множественный_пустула содержимый_<person> особенность_паразитирование repens_являться выразить_изменение <person>_кровь показатель_кровь repens_практически практически_не_отличаться здоровый_<person> здоровый_собака вероятность_инвазия инвазия_не_зависеть большея_часть возможность_контакт заразить_комар заразить_комар пик_активность происходить_наибольший реактивность_организм скорость_рост рост_паразит подавлять_большинство случай_обнаруживаться обнаруживаться_единственный единственный_особь не_исключить_полностью полностью_примерно примерно_спустя паразит_достигать достигать_максимальный максимальный_размер располагаться_внутри внутри_воспалить воспалить_узел как_правило гельминт_располагаться <person>_капсула <person>_экссудат неитрофильный_леикоцит инфильтрировать_жировой жировой_клетчатка добавление_макрофаг случай_паразит паразит_находиться встречаться_сообщение поражение_легкое червь_мочь мочь_погибнуть постепенно_разрушаться обычно_спустя укус_заразить место_укус место_укус укус_возникать возникать_небольшой небольшой_уплотнение уплотнение_размер иногда_сопровождаться сопровождаться_зуд вскоре_зуд вскоре_зуд уплотнение_мочь мочь_исчезнуть уплотнение_появляться увеличиваться_достигать диаметр_достигать кожа_сантиметр уплотнение_обычно обычно_незначительно незначительно_гиперемирован гиперемирован_иногда иногда_отмечаться иногда_отмечаться иногда_отмечаться отмечаться_умеренный умеренный_отечность отечность_<person> процесс_приводить появление_зуд сильный_боль сильный_боль сильный_боль сильный_боль характерный_симптом миграция_возбудитель перемещение_уплотнение перемещаться_дирофилярия десяток_сантиметр скорость_перемещение описать_перемещение перемещение_паразит правый_подреберье левый_часть нижнея_часть нижнея_челюсть конъюнктив_левый левый_глазной миграция_паразит подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка место_появляться появляться_новое новое_уплотнение старый_место пребывание_никакой никакой_след усиление_миграция происходить_миграция кожа_ток специфический_признак ощущение_являться внутри_уплотнение уплотнение_опухоль подкожный_узел многий_больной инвазия_иметь иметь_рецидивировать обострение_процесс несвоевременный_удаление удаление_гельминт мочь_происходить развитие_происходить развитие_абсцесс ряд_случай расчет_кожа результат_спонтанный спонтанный_вскрытие вскрытие_гноиник гельминт_выходить гельминт_выходить выходить_наружу выходить_наружу наружу_самостоятельно наружу_самостоятельно факт_что преобладать_правосторонний правосторонний_локализация симптом_заболевание симптом_заболевание симптом_заболевание заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть головной_боль головной_боль боль_тошнота боль_тошнота слабость_тошнота слабость_тошнота слабость_повышенный слабость_повышенный повышенный_температура повышенный_температура температура_сильный температура_сильный место_локализация ход_нервный ход_нервный нервный_ствол нервный_ствол эозинофилия_периферической эозинофилия_периферической периферической_кровь периферической_кровь извлечение_гельминт извлечение_гельминт признак_исчезать зарегистрировать_случай случай_приходиться <person>_возбудитель слизистой_оболочка выявляться_взрослый взрослый_особь <town>_самец глазной_дирофиляриоз глазной_дирофиляриоз дирофиляриоз_поражаться поражаться_веко передний_камера поражение_кожа поражение_кожа кожа_бровь развиваться_отечь тип_квинк квинк_<person> паразитирование_самка самка_самец самец_дирофилярия веко_резко резко_отечный глаз_закрывать глаз_иногда отмечаться_зуд некоторый_пациент некоторый_пациент пациент_возникать возникать_ощущение ощущение_инородный инородный_тело область_уплотнение выпячивание_глаз характерный_гиперемия гиперемия_кожа кожа_век птоз_век образоваться_плотный плотный_узелок узелок_гранулема пациент_замечать замечать_присутствие присутствие_дирофилярия конъюнктив_глаз острота_зрение острота_зрение острота_зрение зрение_обычно иногда_мочь мочь_повышаться повышаться_внутриглазной внутриглазной_давление поражение_конъюнктив конъюнктивальный_мешок мешок_развиваться развиваться_конъюнктивит <person>_конъюнктивит движение_гельминт гельминт_сопровождаться сопровождаться_сильный сильный_жгучий жгучий_боль боль_слезотечение зуд_конъюнктив конъюнктив_отечный отечный_гиперемирован <town>_видно тело_гельминт явление_бесследно бесследно_исчезать удаляться_хирургически поражение_переднея переднея_камера камера_глаз глаз_возникать характерный_движение поражение_глазница глазница_способствовать способствовать_развитие образование_гранулема удвоение_изображение поражение_глазной яблоко_протекать тяжело_сопровождаться сопровождаться_снижение снижение_острота снижение_острота глаз_двигаться двигаться_червь осложнение_глазной относиться_локальный локальный_вторичный вторичный_воспалительный воспалительный_процесс описать_процесс случай_отслоик отслоик_сетчатка стекловидный_тело диагностика_дирофиляриоз диагностика_дирофиляриоз диагностика_дирофиляриоз животное_обычно обычно_основываться идентификация_микрофилярия помощь_различный различный_методика внимание_история история_болезнь болезнь_животное выраженность_внешний внешний_клинический признак_инвазия лабораторноить_диагностик диагностик_использовать использовать_следующий следующий_метод случайный_хозяин хозяин_паразит организм_не_происходить не_происходить_развитие развитие_червь что_не_позволять не_позволять_применять метод_диагностика метод_диагностика метод_диагностика человек_основываться комплексный_анализ клинический_дать лабораторный_исследование единственный_исследование единственный_визуальный визуальный_метод диагностика_являться осмотр_больной зачастую_оказываться зачастую_оказываться оказываться_малоэффективный локализация_патологический патологический_процесс больной_обращаться разный_профиль окулист_отоларинголог оказываться_недостаточно отношение_дирофиляриоз отношение_дирофиляриоз прием_больной опухоль_киста поражение_орган поражение_орган поражение_орган орган_мошонка ущемить_паховый паховый_грыжа область_украина подтвердить_дирофиляриоз первичный_обращение специалист_хирург лор_врач гельминтоз_своевременно не_быть_своевременно не_быть_выявить эпидемиологический_дать эпидемиологический_анамнез анамнез_иметь иметь_важный важный_значение сезон_активность активность_<person> наличие_специфический специфический_симптом клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление проявление_болезнь проявление_болезнь мочь_помочь помочь_заподозрить заподозрить_дирофиляриоз хирургический_извлечение гельминт_подтвердить подтвердить_диагноз путем_морфологический морфологический_исследование идентификация_возбудитель важный_диагностический диагностический_значение значение_иметь иметь_сезонность сезонность_клинический проявление_заболевание год_текущий предыдущий_год срок_обращение обращение_инвазированный медицинской_помощь помощь_различаться различаться_срок срок_клинический срок_удаление удаление_дирофилярия диагноз_дирофиляриоз диагноз_дирофиляриоз дирофиляриоз_иногда иногда_устанавливать операционный_стол когда_живой живой_гельминт выделяться_хирург удаленный_ткань случайный_разрез разрез_полость полость_поразить поразить_узел диагноз_основываться диагноз_основываться <person>_весьма весьма_разнообразный орган_зрение половый_орган подкожноить_соединительноить соединительноить_ткань ткань_возникать разный_часть часть_тело человек_первыя первыя_симптом болезненный_опухоль ощущаться_зуд разной_степень степень_интенсивность некоторый_больной больной_отмечать отмечать_особый укус_комар необычный_чувство сильный_длительный длительный_зуд место_нахождение нахождение_гельминт дирофиляриоз_применяться применяться_узи позволять_выявить позволять_выявить позволять_выявить выявить_дополнительный дополнительный_объемный объемный_образование образование_<person> современный_метод диагностика_легочный легочный_дирофиляриоз являться_иммуногистохимический иммуногистохимический_исследование фактор_viii использование_стандартный разработать_комплекс разработать_метод метод_иммуноферментный иммуноферментный_анализ анализ_позволять выявить_соматический соматический_антиген соматический_антиген антиген_паразит подобный_исследование исследование_позволять позволять_оценить оценить_масштаб масштаб_поражение поражение_популяция исследование_провести население_иметь иметь_положительный положительный_сыворотка сыворотка_кровь что_свидетельствовать широкий_распространение распространение_заболевание метод_лабораторноить лабораторноить_диагностика являться_полимеразный полимеразный_цепной цепной_реакция реакция_пцр repens_иметь иметь_повторяться повторяться_участок участок_днк <person>_антиген быть_использовать вид_дирофилярия вид_дирофилярия помощь_пцр подобный_метод метод_являться являться_возможность возможность_идентификация идентификация_вид идентификация_вид вид_гельминт регион_где регион_где где_одновременно одновременно_распространить разный_вид некоторый_провинция провинция_италия как_соматический антиген_взрослый взрослый_паразит комплекс_личинка антиген_личинка перспективный_метод метод_идентификация идентификация_взрослый взрослый_особей особей_гельминт кровь_окончательный окончательный_хозяин переносчик_комар фрагмент_геном болеть_лицо болеть_дирофиляриоз кровь_отмечаться отмечаться_высокия высокия_уровень дирофиляриоз_не_являться не_являться_характерноить изз_отсутствие отсутствие_сенсибилизация сенсибилизация_организм отдельный_случай бывать_увеличить характеристика_возбудитель измерение_размер размер_длина изучение_соотношение соотношение_внутренний внутренний_орган внутренний_орган степень_зрелость половой_система следовать_обращать обращать_внимание возможный_нахождение нахождение_микрофилярия отсутствие_микрофилярия учитывать_локализация исследование_срез срез_часто часто_обнаруживаться обнаруживаться_очаг очаг_хронический хронический_воспаление круглый_червь морфологический_диагноз диагноз_дирофилярия гистологический_срез срез_проводиться характерный_диагностический диагностический_признак признак_внутри внутри_срез половый_трубка поскольку_обычно человек_паразитировать не_отражать_<person> препарат_не_показать некоторый_автор автор_рекомендовать рекомендовать_применение антигельминтный_препарат доза_препарат доза_ивермектин удаваться_поставить поставить_достоверный достоверный_диагноз хирургический_вмешательство дирофиляриоз_устанавливаться проведение_операция изучение_морфологический случай_гибель случай_гибель гибель_паразит гибель_паразит токсикоаллергический_реакция токсикоаллергический_реакция оптимальный_метод метод_лечение полный_хирургический хирургический_удаление никакой_специальный специальный_диета ограничение_подвижность подвижность_не_требоваться не_требоваться_поскольку поскольку_паразит воздеиствие_препарат препарат_токсичный механизм_воздеиствие быть_следующий следующий_мероприятие инвазия_направить снижение_численность численность_<person> собака_кошка профилактика_заражение животное_дирофилярия дирофилярия_основываться дегельминтизация_инвазированный дегельминтизация_инвазированный предотвращение_контакт очаг_дирофиляриоз очаг_дирофиляриоз очаг_дирофиляриоз дирофиляриоз_формироваться километр_большой большой_количество плотоядный_животное зона_зона зона_отдых где_формироваться сельский_населить пункт_специалист служба_обеспечивать обеспечивать_наблюдение видовой_состав состав_переносчик определять_срок орган_исполнительный исполнительный_власть власть_срок взрослый_комар дирофиляриоз_проводить обработка_водоем помещение_обрабатывать собака_проводить ветеринарный_организация предотвращение_заболевание заболевание_дирофиляриоз дирофиляриоз_применять наиболее_удобный наиболее_удобный удобный_являться препарат_являться можно_применять период_лето препарат_тип <person>_альбендазол согласно_современный не_быть_зафиксировать частота_заболевание собака_достигать целей_наиболее применение_репеллент репеллент_длительный длительный_деиствие форма_сп сп_рей прогноз_заболевание заболевание_условно условно_<person> своевременноить_диагностик адекватный_лечение лечение_заболевание заболевание_полностью полностью_излечиваться трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться дирофиляриоз_обычно обычно_не_развиваться длительный_срок срок_инвазия интоксикация_возникать развитие_и_длительный относиться_к_группа группа_забытый_болезнея заражение_человек_происходить источник_заражение_<person> заражение_<person>_обычно <person>_обычно_являться возбудитель_в_природный собака_и_кошка собака_и_кошка человек_быть_описать что_это_быть ученый_<person>_<person> год_в_<person> подробно_описать_случай tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft относиться_к_класс описать_несколько_вид наибольший_распространение_иметь большинство_случай_заболевание большинство_случай_заболевание случай_заболевание_человек случай_заболевание_человек расположить_на_расстояние расположить_на_расстояние расположить_в_задний конец_тело_длина обнаружить_в_кровь мм_длина_тело <person>_<person>_хозяин циркулировать_в_кровеносный кровь_в_кишечник мигрировать_в_полость тело_и_развиваться внедряться_в_кожа попадание_в_организм медицинской_литература_описать литература_описать_<person> микрофилярия_в_тело обычно_человек_заражаться <person>_на_человек <person>_на_человек зависеть_от_степень находиться_в_предел <person>_от_место человек_и_домашний человек_и_домашний единичный_случай_инвазия единичный_случай_инвазия связать_с_человек редкий_случай_поражение целое_в_мир япония_и_австралия япония_и_австралия описать_несколько_случай больной_в_эндемичный середина_xx_век xx_век_быть век_быть_диагностировать год_быть_выявить новый_случай_заражение россия_и_страна <person>_и_расти иметь_<person>_вес заболевание_быть_зарегистрировать заражение_для_<person> человек_и_животное происходить_в_период различный_вид_<person> человек_и_животный человек_и_животный <person>_и_животное <person>_и_животное появляться_в_теплый использовать_для_развитие <person>_однако_человек <person>_<person>_цикл человек_или_животное <person>_с_цель риск_заражение_<person> среднее_и_нижний орган_и_<person> собака_и_<person> паразит_в_организм обнаруживаться_в_просвет просвет_сосуд_легочный паразит_в_легочный воспаление_и_пневмония приводить_к_затруднение желудочек_правый_предсердие что_мочь_привести что_мочь_привести полой_вена_<person> давление_в_кровеносный основный_клинический_признак являться_<person>_<person> <person>_<person>_кашель клинический_признак_болезнь клинический_признак_болезнь признак_болезнь_являться <person>_часто_наблюдаться иногда_при_диагностик сердце_и_легкое нарушение_в_работа проявляться_в_форма болезнь_протекать_бессимптомный проявляться_у_собака признак_болезнь_мочь болезнь_мочь_отсутствовать обнаруживаться_в_кровь зависеть_от_различный изменение_в_орган печень_и_почка собака_<person>_<person> считаться_<person>_<person> не_зависеть_от_возраст контакт_с_заразить организм_и_скорость подавлять_большинство_случай месяц_после_заражение <person>_<person>_экссудат легкое_и_плевра спустя_несколько_днея днея_после_укус увеличиваться_и_достигать <person>_<person>_<person> <person>_<person>_процесс приводить_к_появление часть_нижнея_челюсть паразит_в_подкожноить происходить_при_воздеиствие воздеиствие_на_кожа абсцесс_в_место ряд_случай_больной симптом_другой_заболевание симптом_другой_заболевание симптом_заболевание_мочь симптом_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть заболевание_мочь_быть головной_боль_тошнота головной_боль_тошнота боль_в_место боль_в_место кровь_в_отличие отличие_от_многий боль_в_покой пациент_возникать_ощущение тело_в_глаз <person>_в_результат движение_в_результат переднея_камера_глаз проникновение_в_<town> развитие_и_образование снижение_острота_зрение снижение_острота_зрение описать_два_случай основываться_на_обнаружение микрофилярия_в_кровь микрофилярия_в_кровь микрофилярия_в_кровь кровь_с_помощь животное_и_выраженность клинический_и_лабораторный метод_диагностика_являться зависимость_от_локализация локализация_патологический_процесс обращаться_к_врач обращение_к_специалист дать_эпидемиологический_анамнез важный_значение_иметь значение_в_диагностик клинический_проявление_болезнь клинический_проявление_болезнь проявление_болезнь_мочь болезнь_мочь_помочь важный_диагностический_значение диагностический_значение_иметь клинический_проявление_заболевание <person>_диагноз_основываться <person>_диагноз_основываться основываться_на_клинический разнообразный_и_связать связать_с_<person> поражение_орган_зрение кожа_и_подкожноить возникать_в_ткань возникать_в_разный часть_тело_человек зуд_и_жжение зуд_в_место современный_метод_диагностика исследование_позволять_оценить популяция_в_целое провести_в_италия широкий_распространение_заболевание полимеразный_цепной_реакция мочь_быть_использовать использовать_для_диагностика метод_являться_возможность увеличить_в_предел орган_и_степень очаг_хронический_воспаление центр_который_находиться некоторый_автор_рекомендовать полный_удаление_хирургический отличаться_от_человек яйцо_и_личинка мочь_быть_следующий мероприятие_в_очаг направить_на_снижение собака_и_дикий препарат_например_<person> заболевание_у_собака прогноз_заболевание_условно заболевание_условно_<person> диагностик_и_адекватный адекватный_лечение_заболевание лечение_заболевание_полностью трудоспособность_полностью_восстанавливаться относиться_к_группа_забытый <person>_<person>_в_книга tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft большинство_случай_заболевание_человек большинство_случай_заболевание_человек попадание_в_организм_человек встречаться_в_<person>_европа россия_и_в_страна человек_и_домашний_животное <person>_<person>_в_вид месяц_до_несколько_год <person>_<person>_<person>_процесс слабость_головной_боль_тошнота слабость_головной_боль_тошнота сильный_боль_в_место сильный_боль_в_место дать_клинический_и_лабораторный клинический_и_лабораторный_исследование важный_значение_в_диагностик прогноз_условно_<person>_заболевание относиться_к_группа_забытый_болезнея tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter B |
Дисбактериоз | Дисбактерио́з (также дисбио́з) (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный — и «бактерия») — представляет собой состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может иногда являться следствием какой-либо болезни.
Дисбиоз кишечника связывают с различными заболеваниями, такими как воспалительное расстройство кишечника, поскольку при воспалении кишечника может возникать дисбаланс кишечной микрофлоры[2][3][4], или синдром хронической усталости[5].
В России под дисбактериозом обычно[6][неавторитетный источник?] понимают дисбактериоз кишечника, определенный в приказе Минздрава 2003 года как «клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника»[7].
В официальных международных классификациях болезней, например МКБ-10, заболеваний с названием «дисбактериоз» не существует[8][9].
Деление дисбактериоза на стадии более чем условно, т.к. согласно российскому ОСТ 91500.11.0004-2003 «Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре». Сам стандарт не содержит чёткого определения стадий[7].
Дисбактериоз сам по себе может являться симптомом некоторых заболеваний. Например, он возможен при заболеваниях, характеризующихся болями и распираниями в животе, диареей, метеоризмом, падением аппетита, выраженной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью[5][нет в источнике].
Наиболее применяемые в российской медицинской практике методы диагностики состояния микробиоценоза (дисбактериоза) — рутинное бактериологическое исследование кала, ПЦР-диагностика, хромато-масс-спектрометрия и биохимическое исследование микробных метаболитов[10].
В Российской Федерации протокол ведения пациентов с дисбактериозом регламентировался стандартом ОСТ 91500.11.0004-2003, введённым в действие Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231[11]. Утверждения о всех предлагаемых способах лечения (например, об их способности восстанавливать микрофлору) имеют степень убедительности доказательств C: «Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств"» (то есть отсутствуют масштабные рандомизированные клинические исследования с контрольными группами). Фактически эффективность утверждённых Минздравом методов лечения не была подтверждена согласно критериям доказательной медицины.
Лечение дисбактериоза проводится по нескольким направлениям.
Во-первых, необходима и точная диагностика, и устранение первопричины болезни, будь то чрезмерный прием антибиотиков, отравление или инфекционное заболевание.
Одновременно используются замещающие препараты — ферменты химических реакций пищеварения, которые в норме ферментируются микрофлорой, а также препараты, подавляющие развитие конкурентов полезной микрофлоры (микроскопических грибов).[источник не указан 3438 дней]
Дополнительно для устранения симптомов мальабсорбции и диспепсии — нарушений пищеварения — используют замещающие желудочные и(или) кишечные пищеварительные ферменты препараты.[источник не указан 2319 дней]
Иногда одновременно с антибактериальной терапией антибиотиками (особенно пенициллинами) или сульфаниламидами назначают антигрибковые антибиотики (например, Нистатин) с целью профилактики дисбактериоза, а также лечения кожного дисбактериоза, особенно при длительной антибактериальной терапии.[источник не указан 3438 дней]
Как правило, одновременно с пре- и пробиотиками назначаются ферментные препараты, энтеросорбенты (белый уголь, активированный уголь, Пепидол, полифепан и т. д.) и другие препараты — так как дисбактериоз не самостоятельное заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, необходимо лечение основного заболевания.
Вскармливание грудным молоком защищает детей от заболеваний, даже при наличии патогенных микроорганизмов в кишечнике[8].
Диагноз «дисбактериоз» используется преимущественно отдельными врачами на территории России; в других странах он, как правило, не используется[12].
За рубежом существует диагноз «синдром избыточного бактериального роста» в тонкой кишке (СИБР), корректно и конкретно определённый. Он ставится только при обнаружении более 105 микроорганизмов в одном миллилитре аспирата из тонкой кишки и/или появления в ней флоры, характерной для толстой кишки[13][14].
Диагноз «дисбактериоз» не указан в Международной классификации болезней; также он отсутствует в нормативном документе Министерства здравоохранения РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения»[15]. В настоящее время частыми и аргументированными являются следующие утверждения врачей:
| Дисбактериоз |@text дисбактериоз дисбиоз дргреча приставка отрицать <person> смысл слово усиливать <person> бактерия представлять собои состояние микробный дисбаланс тело внутри дисбактериоз не_являться болезнь мочь иногда являться следствие какоилибо болезнь дисбиоз кишечник связывать различный заболевание как воспалительный расстроиство кишечник поскольку воспаление кишечник мочь возникать дисбаланс <person> синдром хронической усталость россия дисбактериоз <person> источник понимать дисбактериоз кишечник <person> приказ минздрав год как <person> синдром <person> изменение качественный иить количественный состав микрофлора кишечник официальный международный классификация болезнея мкб заболевание название дисбактериоз не_существовать деление дисбактериоз стадия условно тк согласно российский ост параллелизм клинический проявление степень выраженность дисбиотический изменение иметься ряд случай выразить нарушение микрофлора кишечник никакой клинический проявление нет наоборот выразить клинический проявление сопровождаться незначительный изменение микрофлора стандарт содержимый четкий определение стадия дисбактериоз мочь являться симптом некоторый заболевание возможный заболевание характеризоваться боль расписание живот <person> метеоризм падение аппетит выраженноить слабость недомогание снижение работоспособность <person> источник наиболее применять россииской медицинской практика метод диагностика состояние микробиоценоз дисбактериоз рутинный бактериологический исследование кал пцрдиагностик хроматомассспектрометрия биохимический исследование микробный метаболит россииской федерация протокол ведение пациент дисбактериоз регламентироваться стандарт ост ввести деиствие приказ минздрав рф утверждение предлагать способ лечение способность восстанавливать микрофлора иметь степень убедительность доказательство достаточный доказательство нет иметься доказательство недостаточно вынесение рекомендация рекомендация мочь быть дать учет иной обстоятельство есть отсутствовать масштабный рандомизировать клинический исследование контрольный группа фактически эффективность утвердить минздрав метод лечение не_быть подтвердить согласно критерий доказательноить медицина лечение дисбактериоз проводиться направление вопервое необходимый точный диагностика устранение первопричина болезнь быть чрезмерный прием антибиотик отравление инфекционный заболевание одновременно использоваться замещать препарат фермент химический реакция пищеварение норма ферментироваться <person> препарат подавлять развитие конкурент полезный микрофлора микроскопический грибов источник указанный днея дополнительно устранение симптом мальабсорбция диспепсия нарушение пищеварение использовать замещать желудочный иить кишечный пищеварительный фермент препарат источник указанный днея иногда одновременно антибактериальноить <person> антибиотик особенно пенициллин сульфаниламид назначать <person> грибковый антибиотик <person> цель профилактика дисбактериоз лечение кожный дисбактериоз особенно длительноить антибактериальноить терапия источник указанный днея как правило одновременно пра пробиотик назначаться ферментный препарат энтеросорбент <person> уголь активированный уголь педофил полифема препарат как дисбактериоз самостоятельный заболевание часть заболевание соответственно необходимый лечение основный заболевание вскармливание грудной молоко защищать <person> заболевание наличие патогенный микроорганизм кишечник диагноз дисбактериоз использоваться преимущественно отдельный врач территория россия страна как правило не_использоваться рубеж существовать диагноз синдром избыточный бактериальный рост тонкой кишка сбр корректно конкретно <person> ставиться обнаружение микроорганизм миллилитр аспирата тонкой кишка иить появление <town> <person> характерноить толстой диагноз дисбактериоз указанный международноить классификация болезнея отсутствовать нормативный документ министерство здравоохранение рф стандарт протокол диагностика лечение болезнея орган пищеварение настоящее время частый аргументированный являться следующий утверждение врачей |@ngram приставка_отрицать отрицать_<person> смысл_слово представлять_собои собои_состояние состояние_микробный микробный_дисбаланс дисбактериоз_не_являться не_являться_болезнь иногда_мочь являться_следствие следствие_какоилибо кишечник_связывать различный_заболевание воспаление_кишечник кишечник_мочь мочь_возникать возникать_дисбаланс дисбаланс_<person> синдром_хронической хронической_усталость <person>_источник понимать_дисбактериоз дисбактериоз_кишечник <person>_кишечник приказ_минздрав приказ_минздрав как_<person> синдром_<person> синдром_<person> качественный_изменение количественный_состав состав_микрофлора микрофлора_кишечник микрофлора_кишечник официальный_международный международный_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея деление_дисбактериоз согласно_российский клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление степень_выраженность изменение_иметься ряд_случай выразить_нарушение кишечник_никакой никакой_клинический выразить_клинический сопровождаться_незначительный незначительный_изменение содержимый_четкий четкий_определение определение_стадия мочь_являться симптом_являться некоторый_симптом некоторый_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_боль живот_<person> падение_аппетит выраженноить_слабость слабость_недомогание недомогание_снижение снижение_работоспособность медицинской_практика метод_диагностика диагностика_состояние рутинный_бактериологический бактериологический_исследование исследование_кал биохимический_исследование исследование_микробный микробный_метаболит россииской_федерация федерация_протокол протокол_ведение ведение_пациент минздрав_рф предлагать_способ способ_лечение способность_восстанавливать восстанавливать_микрофлора достаточный_доказательство нет_доказательство нет_иметься иметься_доказательство недостаточно_доказательство мочь_быть быть_дать учет_иной иной_обстоятельство есть_отсутствовать отсутствовать_масштабный масштабный_рандомизировать рандомизировать_клинический клинический_исследование контрольный_группа фактически_эффективность эффективность_утвердить утвердить_минздрав минздрав_метод метод_лечение лечение_не_быть не_быть_подтвердить подтвердить_согласно согласно_критерий критерий_доказательноить доказательноить_медицина лечение_дисбактериоз дисбактериоз_проводиться вопервое_необходимый точный_диагностика болезнь_быть чрезмерный_прием прием_антибиотик инфекционный_заболевание одновременно_использоваться фермент_препарат фермент_препарат фермент_химический химический_реакция реакция_пищеварение препарат_подавлять подавлять_развитие развитие_конкурент конкурент_полезный полезный_микрофлора микроскопический_грибов днея_дополнительно устранение_симптом симптом_мальабсорбция нарушение_пищеварение кишечный_пищеварительный пищеварительный_фермент днея_иногда иногда_одновременно антибактериальноить_<person> антибиотик_особенно особенно_пенициллин сульфаниламид_назначать назначать_<person> <person>_грибковый цель_профилактика профилактика_дисбактериоз кожный_дисбактериоз антибактериальноить_терапия как_правило как_правило назначаться_ферментный ферментный_препарат активированный_уголь активированный_уголь как_дисбактериоз самостоятельный_заболевание лечение_необходимый лечение_основный основный_заболевание грудной_вскармливание грудной_молоко молоко_защищать защищать_<person> наличие_патогенный патогенный_микроорганизм диагноз_дисбактериоз диагноз_дисбактериоз использоваться_преимущественно преимущественно_отдельный отдельный_врач территория_россия правило_не_использоваться рубеж_существовать диагноз_синдром избыточный_бактериальный бактериальный_рост тонкой_кишка тонкой_кишка кишка_иить <person>_<town> <person>_характерноить международноить_классификация нормативный_документ документ_министерство министерство_здравоохранение здравоохранение_рф болезнея_орган орган_пищеварение настоящее_время являться_следующий следующий_утверждение болезнь_но_мочь связывать_с_различный заболевание_такой_как кишечник_мочь_возникать <person>_в_кишечник как_синдром_<person> <person>_<person>_синдром международный_классификация_болезнея проявление_и_степень случай_при_выразить выразить_клинический_проявление мочь_являться_симптом являться_симптом_некоторый симптом_некоторый_заболевание бактериологический_исследование_кал дать_с_учет диагностика_и_устранение источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный <person>_с_цель часть_другой_заболевание необходимый_лечение_основный лечение_основный_заболевание <person>_в_<town> международноить_классификация_болезнея диагностика_и_лечение как_<person>_<person>_синдром <person>_с_синдром_<person> |@letter В |
Дисгенезия_гонад | Дисгенезия гонад — любое врожденное нарушение развития репродуктивной системы у мужчин или женщин[3]. Это аномальное развитие гонад у зародыша[4], в котором репродуктивная ткань заменена нефункциональной волокнистой тканью, называемой «гонадный тяж»[5]. Такое состояние являются формой аплазии, приводящей к гормональной недостаточности, которая проявляется в виде полового инфантилизма и бесплодия. Половое созревание не наступает, вторичные половые признаки не развиваются[6].
Развитие гонад — это генетически контролируемый процесс, зависящий от хромосомного пола (XX или XY), который определяет формирование гонады (яичник или яичко)[6].
Дифференциация гонад требует строго регулируемого каскада генетических, молекулярных и морфогенных событий[7]. При образовании развитой гонады секреция стероидов влияет на локальные и отдаленные рецепторы для продолжения морфологических и биохимических изменений[7]. Это приводит к формированию соответствующего фенотипа в зависимости от кариотипа (46, XX для женщин и 46, XY для мужчин)[7].
Дисгенезия гонад возникает из-за неспособности передачи сигналов в этом жестко регулируемом процессе во время раннего развития плода[8][9].
Проявления дисгенезии гонад зависят от этиологии и тяжести основного дефекта[9].
| Дисгенезия_гонад |@text дисгенезия гонада врожденный нарушение развитие репродуктивноить система мужчина женщина аномальный развитие гонада зародыш репродуктивный ткань заменить нефункциональноить волокнистой ткань называемои донадонь тяжба состояние являться формои аплазия <person> гормональноить недостаточность проявляться вид половый инфантилизм бесплодие половый созревание не_наступать вторичный половый признак не_развиваться развитие гонада генетически контролировать процесс зависеть хромосомный полый xx xy <person> определять формирование гонада яичник яичко дифференциация гонада требовать строго регулировать каскад генетический молекулярный морфогенный событие образование развитие гонада секреция стероид влиять локальный отдаленный рецептор продолжение морфологический биохимический изменение приводить формирование соответствующий фенотип зависимость кариотип xx женщина xy мужчина дисгенезия гонада возникать изз неспособность передача сигнал жестко регулировать процесс время ранний развитие плод проявление дисгенезия гонада зависеть этиология тяжесть основный дефект |@ngram дисгенезия_гонада дисгенезия_гонада дисгенезия_гонада врожденный_нарушение нарушение_развитие развитие_репродуктивноить репродуктивноить_система аномальный_развитие развитие_гонада развитие_гонада развитие_гонада репродуктивный_ткань ткань_заменить состояние_являться являться_формои гормональноить_недостаточность инфантилизм_половый половый_созревание созревание_не_наступать вторичный_половый половый_признак признак_не_развиваться генетически_контролировать контролировать_процесс процесс_зависеть хромосомный_полый <person>_определять определять_формирование формирование_гонада гонада_яичник дифференциация_гонада гонада_требовать требовать_строго строго_регулировать регулировать_каскад каскад_генетический молекулярный_генетический гонада_секреция секреция_стероид стероид_влиять отдаленный_рецептор продолжение_морфологический биохимический_изменение формирование_соответствующий соответствующий_фенотип гонада_возникать возникать_изз изз_неспособность неспособность_передача передача_сигнал регулировать_процесс время_ранний ранний_развитие развитие_плод проявление_дисгенезия гонада_зависеть тяжесть_основный основный_дефект врожденный_нарушение_развитие система_у_мужчина мужчина_или_женщина проявляться_в_вид вторичный_половый_признак локальный_и_отдаленный морфологический_и_биохимический изменение_это_приводить приводить_к_формирование процесс_в_время зависеть_от_этиология этиология_и_тяжесть |@letter Q |
Дисгидроз | Дисгидроз, или помфоликс (новолат. dyshidrosis; от др.-греч. δυσ- + ἱδρώς пот + osis — «плохое потение») — поражение кожи преимущественно кистей и стоп (podopompholyx), симптомы которого напоминает экзему и сопровождается образованием внутриэпидермальных прозрачных пузырьков. Ранее считалось, что заболевание связано с закупоркой протоков потовых желез.
Синонимы: водяница, дисгидротическая экзема, Pompholyx, Dyshidrotic Dermatitis
Хотя заболевание впервые описано в 1873 году, его этиология до конца не выяснена. Дисгидроз обычно рассматривают как проявление аллергической реакции, связанной с пищевой или лекарственной токсидермией. Это полиэтиологическое нарушение нередко развивается после стресса, что связано с определённой наследственной предрасположенностью на фоне неблагоприятных факторов среды.
Кожа утолщается, становится грубой, появляются ярко-розовые зудящие пузырьки, которые не лопаются. Постепенно кожа начинает шелушиться и сходить. Часто поражается ладонная часть кистей, поражения принимают иногда дугообразный характер.
Главным является дифференциальный диагноз (шелушение и отхождение кожи также может являться симптомом скарлатины), обычно требуется клиническое обследование, определение аллергизации организма, состояния желудочно-кишечного тракта.
Используют симптоматические и антигистаминные средства, калия и магния аспарагинат, иногда — седативные средства. Рекомендуется диета с исключением из рациона питания глютеносодержащих продуктов. Для наружного применения используются противомикробные, заживляющие, кортикостериоидные и подсушивающие мази[3].
| Дисгидроз |@text дисгидроза помолиться новолата dyshidrosis дргреча пот osis плохой потение поражение кожа преимущественно <person> стоп podopompholyx симптом напоминать экзема сопровождаться образование внутриэпидермальный прозрачный пузырек считаться что заболевание связать закупорка проток потовой железо синоним водяница дисгидротический экзема pompholyx dyshidrotic dermatitis заболевание впервые описать год этиология конец не_выяснить дисгидроза обычно рассматривать как проявление аллергической реакция связанноить пищевой лекарственноить <person> полиэтиологический нарушение нередко развиваться стресс что связать определенноить наследственноить предрасположенность фон неблагоприятный фактор кожа утолщаться становиться грубый появляться ярко розовый зудеть пузырек не_лопаться постепенно кожа начинать шелушиться сходить часто поражаться ладонный часть <person> поражение иногда дугообразный характер главное являться <person> диагноз шелушение отхождение кожа мочь являться симптом скарлатина обычно требоваться клинический обследование определение аллергизация организм состояние желудочнокишечный тракт использовать симптоматический антигистаминный средство <person> магний аспарагин <person> иногда седативный средство рекомендоваться диета исключение рацион питание глютеносодержащий продукт наружное применение использоваться противомикробный заживлять кортикостериоидный подсушивать мазь |@ngram поражение_кожа кожа_преимущественно преимущественно_<person> напоминать_экзема сопровождаться_образование прозрачный_пузырек считаться_что заболевание_связать закупорка_проток потовой_железо железо_синоним заболевание_впервые впервые_описать конец_не_выяснить обычно_рассматривать рассматривать_как как_проявление проявление_аллергической аллергической_реакция нередко_развиваться что_связать наследственноить_предрасположенность фон_неблагоприятный неблагоприятный_фактор кожа_утолщаться становиться_грубый зудеть_пузырек кожа_начинать часто_поражаться поражаться_ладонный ладонный_часть часть_<person> поражение_<person> являться_главное являться_<person> <person>_диагноз мочь_являться симптом_являться симптом_скарлатина обычно_требоваться требоваться_клинический клинический_обследование обследование_определение состояние_организм желудочнокишечный_тракт использовать_симптоматический антигистаминный_средство <person>_иногда седативный_средство рекомендоваться_диета рацион_питание наружное_применение применение_использоваться <person>_и_стоп считаться_что_заболевание заболевание_впервые_описать рассматривать_как_проявление являться_<person>_диагноз мочь_являться_симптом <person>_и_магний исключение_из_рацион |@letter L |
Дисграфия | Содержание термина «дисграфия» в современной литературе определяется по-разному. Приведем несколько наиболее известных определений. Р. И.Лалаева (1997) дает следующее определение: дисграфия — это частичное нарушение процесса письма, проявляющееся в стойких, повторяющихся ошибках, обусловленных несформированностью высших психических функций, участвующих в процессе письма.
И. Н. Садовникова (1995) определяет дисграфию как частичное расстройство письма (у младших школьников — трудности овладения письменной речью), основным симптомом которого является наличие стойких специфических ошибок. Возникновение таких ошибок у учеников общеобразовательной школы не связано ни со снижением интеллектуального развития, ни с выраженными нарушениями слуха и зрения, ни с нерегулярностью школьного обучения.
А. Н. Корнев (1997, 2003) называет дисграфией стойкую неспособность овладеть навыками письма по правилам графики (т. е. руководствуясь фонетическим принципом письма) несмотря на достаточный уровень интеллектуального и речевого развития и отсутствие грубых нарушений зрения и слуха.
А. Л. Сиротюк (2003) определяет дисграфию как частичное нарушение навыков письма вследствие очагового поражения, недоразвития или дисфункции коры головного мозга.
До настоящего времени нет единого понимания, в каком возрасте или на каком этапе школьного обучения, а также при какой степени проявления нарушения можно диагностировать у ребенка наличие дисграфии. Поэтому разделение понятий «затруднения в овладении письмом» и «дисграфия», понимаемая как стойкое нарушение у ребенка процесса реализации письма на этапе школьного обучения, когда овладение «техникой» письма считается завершенным, на наш взгляд, более корректно как с точки зрения понимания сути дисграфии, так и в плане организации педагогических мероприятий по предупреждению или преодолению данного нарушения.
| Дисграфия |@text содержание термин биография современноить литература определяться поразный привести наиболее известный определение <person> давать следующий определение биография частичный нарушение процесс письмо проявляться стоикий повторяться ошибка обусловить несформированность высокий психический функция участвовать процесс письмо <person> определять биография как частичный расстроиство письмо младший школьник трудность овладение письменный основный симптом являться наличие стоикий специфический ошибка возникновение ошибка ученик общеобразовательный школа не_связать снижение интеллектуальный развитие выразить нарушение слух зрение регулярность школьный обучение <person> называть дискография стойкий неспособность овладеть навык письмо правило графика руководствоваться фонетический принцип письмо несмотря достаточный уровень интеллектуальный речевой развитие отсутствие грубый нарушение зрение слух сиротюк определять биография как частичный нарушение навык письмо вследствие очаговый поражение недоразвитие дисфункция кора головной мозг время нет единый понимание какой возраст какой этап школьный обучение какой степень проявление нарушение можно диагностировать ребенок наличие биография разделение понятие затруднение овладение письмо биография понимать как стоикий нарушение ребенок процесс реализация письмо этап школьный обучение когда овладение техника письмо считаться завершить взгляд корректно как зрение понимание суть биография план организация педагогический мероприятие предупреждение преодоление нарушение |@ngram содержание_термин современноить_литература литература_определяться наиболее_известный известный_определение давать_следующий следующий_определение частичный_нарушение частичный_нарушение нарушение_процесс процесс_письмо процесс_письмо повторяться_ошибка обусловить_ошибка высокий_психический психический_функция определять_биография определять_биография биография_как биография_как как_частичный как_частичный младший_школьник трудность_овладение основный_симптом являться_наличие специфический_ошибка школа_не_связать снижение_интеллектуальный интеллектуальный_развитие выразить_нарушение нарушение_слух школьный_обучение школьный_обучение школьный_обучение стойкий_неспособность навык_письмо навык_письмо принцип_письмо достаточный_уровень интеллектуальный_уровень речевой_развитие отсутствие_грубый грубый_нарушение нарушение_зрение нарушение_навык письмо_вследствие вследствие_очаговый очаговый_поражение дисфункция_кора кора_головной головной_мозг время_нет нет_единый единый_понимание какой_возраст какой_этап этап_школьный этап_школьный какой_степень степень_проявление можно_диагностировать наличие_биография разделение_понятие понимать_как как_стоикий стоикий_нарушение процесс_реализация реализация_письмо когда_обучение письмо_считаться считаться_завершить зрение_понимание понимание_суть суть_биография план_организация участвовать_в_процесс симптом_который_являться выразить_нарушение_слух зрение_и_слух зрение_и_слух развитие_и_отсутствие дисфункция_кора_головной кора_головной_мозг время_нет_единый наличие_у_ребенок мероприятие_по_предупреждение |@letter F |
Дискинезия_желчевыводящих_путей | Дискинези́и желчевыводя́щих (в некоторых словарях: жёлчевыводя́щих) путе́й (ДЖВП) — это нарушение их моторики. Они могут быть функциональными или связанными с органическими причинами.
Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо.
Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта.
А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.
Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия).
Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.
Нарушения моторики жёлчного пузыря всегда носят вторичный характер. В случае органических причин они обусловлены поражением самих жёлчных путей, а при функциональных холепатиях — нарушением регуляции со стороны нервной системы. В связи с этим коррекция начинается с установления причины и её устранения — лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, коррекция вегетативного статуса и т. д.
При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5).
При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца.
Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики растительного (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца) или синтетического происхождения и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.
| Дискинезия_желчевыводящих_путей |@text дискинезия желчевыводить некоторый словарь желчевыводить <person> джвп нарушение <person> мочь быть функциональный связанный органический причина симптом джвп боль живот область правый подреберье эпигастральноить область тупой острый еда нагрузка типичный иррадиация вверх правый плечо мочь быть тошнота рвота горечь рот признак холестаз увеличение печень болезненность пальпация пузырный симптом часто наблюдаться <person> запах рот часто наблюдаться болезненность пальпация эпигастральноить область зона <person> <person> треугольник холедохопанкреатический зона зона серединноить линия правой верхнея биссектрисоя выше пупок инструментальный метод позволять оценить <person> желчевыводить <person> определить характер дискинезия относиться дуоденальный зондирование рентгенологический метод перорально внутривенный холецистография узи радиоизотопный метод гепатобилиарный сцинтиграфия лабораторный метод оценка состояние <person> система использовать биохимический анализ кровь анализ кровь липидный спектр липидограмма показывать содержание липопротеин высокой низкой низкой плотность лпвп лпнп лпонп холестерин нарушение <person> желчный пузырь носить <person> характер случай органический причина обусловить поражение желчный <person> функциональный холепатия нарушение регуляция сторона <person> система коррекция начинаться установление причина устранение лечение основный заболевание желудочнокишечный тракт коррекция вегетативный статус форма дискинезия показать частый дробный питание назначать стол <person> диета гиперкинетический форма ограничивать продукт стимулировать желчеотделение жирный мясо рыба птица растительный масло пряность гриб бульон копченость газировать продукт гипокинетический форма рацион включать овощ фрукт сливочный масло сливка сметана яица препарат назначать желчегонный средство холера тик растительный цветок бессмертник песчаный кукурузный рыльце синтетический происхождение холя кинетика холя спазмолитик назначать ферментный препарат неиротропный средство физиотерапевтический метод лечение |@ngram дискинезия_желчевыводить желчевыводить_<person> желчевыводить_<person> желчевыводить_<person> мочь_быть мочь_быть органический_причина органический_причина область_правый правый_подреберье эпигастральноить_область эпигастральноить_область типичный_иррадиация правый_плечо тошнота_рвота признак_холестаз увеличение_печень болезненность_печень пузырный_симптом симптом_часто часто_наблюдаться часто_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_запах наблюдаться_болезненность зона_<person> <person>_<person> треугольник_<person> зона_зона выше_пупок инструментальный_метод метод_позволять позволять_оценить определить_характер характер_дискинезия относиться_дуоденальный дуоденальный_зондирование рентгенологический_метод лабораторный_метод оценка_состояние <person>_система <person>_система система_использовать использовать_биохимический биохимический_анализ анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь липидный_спектр показывать_содержание содержание_липопротеин липопротеин_высокой высокой_низкой низкой_плотность плотность_лпвп желчный_<person> желчный_<person> желчный_пузырь носить_<person> <person>_характер обусловить_поражение нарушение_регуляция <person>_сторона коррекция_начинаться установление_причина лечение_устранение лечение_основный основный_заболевание заболевание_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт коррекция_вегетативный вегетативный_статус дискинезия_показать частый_дробный дробный_питание назначать_стол <person>_диета гиперкинетический_форма форма_ограничивать ограничивать_продукт жирный_мясо мясо_рыба рыба_птица птица_растительный растительный_масло продукт_газировать рацион_включать включать_овощ овощ_фрукт назначать_препарат холера_тик тик_растительный растительный_цветок синтетический_происхождение назначать_ферментный ферментный_препарат средство_физиотерапевтический физиотерапевтический_метод метод_лечение связанный_с_органический боль_в_живот болезненность_при_пальпация болезненность_при_пальпация часто_наблюдаться_симптом <person>_часто_наблюдаться наблюдаться_<person>_запах запах_из_рот пальпация_в_эпигастральноить <person>_в_зона инструментальный_метод_позволять метод_позволять_оценить метод_для_оценка оценка_состояние_<person> биохимический_анализ_кровь анализ_кровь_анализ <person>_желчный_пузырь носить_<person>_характер сторона_<person>_система лечение_основный_заболевание заболевание_желудочнокишечный_тракт форма_в_рацион включать_в_рацион физиотерапевтический_метод_лечение |@letter K |
Дискинезия_пищевода | Дискинезия пищевода — это нарушение его моторной (двигательной) функции, заключающееся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного её продвижения.
Гипермоторные:
Гипомоторные
Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.
Причинами первичных дискинезий пищевода служат:
Вторичные дискинезии
Являются проявлением других заболеваний, в частности и болезней пищевода (дивертикулов, эзофагитов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразований).
Заболевания других органов и систем (сахарный диабет, системная склеродермия, мышечные дистрофии, язвенная болезнь, хронический холецистит, тяжелые поражения центральной и периферической нервной системы) могут также служить причиной вторичных дискинезий пищевода. Моторику пищевода может изменять и прием некоторых лекарственных препаратов.
В клинической картине дискинезий пищевода различают гипо- и гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, а также нарушения деятельности сфинктеров пищевода — верхнего пищеводного и нижнего пищеводного сфинктера.
При гипомоторной дискинезии пищевода около 20 % больных жалоб не предъявляют. У лиц пожилого и старческого возраста, хронических алкоголиков первичные гипомоторные нарушения пищевода сопровождаются недостаточностью кардии и вызывают развитие рефлюкс-эзофагита.
Клиническая картина гипомоторных нарушений пищевода состоит из следующих проявлений:
Симптомы гипермоторной дискинезии пищевода примерно у 10 % больных отсутствует. У остальных больных проявления усиления тонуса и моторики пищевода сопровождаются дисфагией (затруднением глотания). Она может провоцироваться приёмом слишком горячей или слишком холодной пищи, острыми специями и соусами, курением, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и проявляется:
Неспецифические двигательные нарушения пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики.
Клиническая картина этих нарушений заключается:
Дисфагия наблюдается редко.
Рентгенологический метод дает целостное представление о пищеводе, позволяет изучить форму органа, положение, тонус мышечной стенки и перистальтику. Наибольшее значение имеет рентгенодиагностика гастроэзофагеального рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для этого проводятся полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография пищевода.
Для успешной диагностики различных заболеваний при эзофагоскопии следует изучать не только целостность слизистой оболочки, её цвет, подвижность, складчатость, но и функцию пищевода — изменение его стенок в зависимости от дыхания и сокращений сердца, наличие ригидности стенок, не расправляющихся при введении воздуха.
Исследование нижнего пищеводного сфинктера производится путём введения водно-перфузионного катетера. Проводятся измерения общей длины нижнего пищеводного сфинктера, длины его абдоминальной части, среднего уровня базального давления. Регистрируются периоды преходящей релаксации, не связанные с глотанием, оценивается способность сфинктера к расслаблению при глотании.
Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг выявляет эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода. Регистрируется общее количество рефлюксов, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, продолжительность самого длительного рефлюкса, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого рН было ниже 4.
Позволяет определить агрессивность рефлюкса, скорость локального пищеводного клиренса, высоту рефлюкса.
| Дискинезия_пищевода |@text дискинезия пищевод нарушение <person> двигательноить функция заключаться изменение продвижение пища полость глотка желудок отсутствие органический поражение пищевод нарушение <person> функция пищевод приводить задержка замедление продвижение пища желудок появление ретроградный продвижение гипермоторный гипомоторный дискинезия пищевод бывать первичный вторичный причина первичный дискинезия пищевод служить вторичный дискинезия являться проявление заболевание болезнея пищевод дивертикул <person> грыжа пищеводный отверстие диафрагма новообразование заболевание орган система <person> диабет системный склеродермия мышечный дистрофия язвенный болезнь <person> холецистит тяжелый поражение центральноить периферической <person> система мочь служить <person> вторичный дискинезия пищевод <person> пищевод мочь изменять прием некоторый лекарственный препарат клинической картина дискинезия пищевод различать гипо гипермоторный нарушение перистальтика грудной отдел пищевод нарушение деятельность сфинктер пищевод верхний пищеводный нижний пищеводный сфинктер гипомоторный дискинезия пищевод больной жалоба не_предъявлять лицо пожилое старческий возраст хронический алкоголик первичный гипомоторный нарушение пищевод сопровождаться недостаточность <person> вызывать развитие <person> клинический картина гипомоторный нарушение пищевод состоять следующий проявление симптом <person> дискинезия пищевод примерно больной отсутствовать остальной больной проявление усиление тонус <person> пищевод сопровождаться дисфагия затруднение глотание мочь спровоцировать прием горячея <person> пища острый специя соус курение алкоголь психо эмоциональный стрессовый ситуация проявляться неспецифический двигательный нарушение пищевод возникать фон сохраненноить перистальтика клинический картина нарушение заключаться дисфагия наблюдаться редко <person> метод давать целостный представление пищевод позволять изучить форма орган положение тонус <person> стенка перистальтика наибольший значение иметь рентгенодиагностика гастроэзофагеальный рефлюкс <person> грыжа пищеводный отверстие диафрагма проводиться <person> позиционный рентгеноскопия рентгенография пищевод <person> диагностика различный заболевание эзофагоскопия следовать изучать целостность слизистой оболочка <person> подвижность складчатость функция пищевод изменение стенка зависимость дыхание сокращение сердце наличие ригидность стенка не_справляться введение воздух исследование нижний пищеводный сфинктер производиться путем введение водноперфузионный катетер проводиться измерение <person> длина нижний пищеводный сфинктер длина абдоминальноить часть среднее уровень базальный давление регистрироваться период <person> релаксация связанный глотание оцениваться способность сфинктер расслабление глотание суточный <person> мониторинг выявлять эпизод рефлюкс дистальный отдел пищевод регистрироваться количество рефлюкс рефлюкс продолжительность мина продолжительность длительный рефлюкс средний продолжительность рефлюкс время исследование рн быть позволять определить агрессивность рефлюкс скорость локальный пищеводный клиренс высота рефлюкс |@ngram дискинезия_пищевод дискинезия_пищевод дискинезия_пищевод дискинезия_пищевод дискинезия_пищевод дискинезия_пищевод дискинезия_пищевод двигательноить_функция функция_заключаться изменение_продвижение продвижение_пища продвижение_пища полость_глотка отсутствие_органический органический_поражение поражение_пищевод нарушение_пищевод нарушение_пищевод нарушение_пищевод нарушение_пищевод функция_<person> функция_пищевод функция_пищевод замедление_продвижение появление_ретроградный пищевод_бывать бывать_первичный причина_вторичный причина_первичный первичный_дискинезия пищевод_служить вторичный_дискинезия вторичный_дискинезия дискинезия_являться являться_проявление дивертикул_пищевод грыжа_<person> грыжа_<person> грыжа_пищеводный грыжа_пищеводный пищеводный_отверстие пищеводный_отверстие отверстие_диафрагма отверстие_диафрагма <person>_система <person>_система <person>_диабет системный_склеродермия мышечный_дистрофия язвенный_болезнь болезнь_<person> <person>_холецистит тяжелый_поражение поражение_центральноить периферической_<person> система_мочь служить_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> прием_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_препарат клинической_картина картина_дискинезия пищевод_различать различать_гипо нарушение_перистальтика перистальтика_грудной грудной_отдел отдел_пищевод отдел_пищевод нарушение_деятельность деятельность_сфинктер сфинктер_пищевод верхний_пищеводный нижний_пищеводный нижний_пищеводный нижний_пищеводный пищеводный_сфинктер пищеводный_сфинктер пищеводный_сфинктер жалоба_больной не_предъявлять_жалоба лицо_пожилое старческий_возраст хронический_алкоголик алкоголик_первичный пищевод_сопровождаться пищевод_сопровождаться сопровождаться_недостаточность <person>_недостаточность вызывать_развитие развитие_<person> клинический_картина клинический_картина пищевод_состоять следующий_проявление проявление_симптом симптом_<person> пищевод_примерно больной_отсутствовать остальной_больной усиление_проявление усиление_тонус сопровождаться_дисфагия затруднение_глотание мочь_спровоцировать спровоцировать_прием <person>_пища острый_пища алкоголь_курение эмоциональный_стрессовый стрессовый_ситуация проявляться_неспецифический неспецифический_двигательный двигательный_нарушение пищевод_возникать дисфагия_наблюдаться наблюдаться_редко <person>_метод метод_давать позволять_изучить изучить_форма <person>_тонус <person>_стенка наибольший_значение значение_иметь гастроэзофагеальный_рефлюкс <person>_рефлюкс <person>_позиционный рентгенография_пищевод диагностика_<person> диагностика_различный различный_заболевание следовать_изучать слизистой_оболочка подвижность_<person> пищевод_изменение сокращение_сердце наличие_ригидность ригидность_стенка введение_воздух сфинктер_производиться производиться_путем путем_введение катетер_проводиться проводиться_измерение длина_<person> длина_нижний среднее_уровень базальный_уровень базальный_давление регистрироваться_период <person>_период <person>_релаксация оцениваться_способность способность_сфинктер суточный_<person> <person>_мониторинг мониторинг_выявлять выявлять_эпизод эпизод_рефлюкс дистальный_отдел количество_рефлюкс рефлюкс_продолжительность рефлюкс_продолжительность длительный_рефлюкс средний_продолжительность рн_быть позволять_определить определить_агрессивность агрессивность_рефлюкс скорость_локальный локальный_пищеводный пищеводный_клиренс заключаться_в_изменение приводить_к_задержка пища_в_желудок первичный_и_вторичный причина_и_вторичный проявление_другой_заболевание пищеводный_отверстие_диафрагма пищеводный_отверстие_диафрагма заболевание_другой_орган орган_и_система система_<person>_диабет тяжелый_поражение_центральноить центральноить_и_периферической периферической_<person>_система прием_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_препарат грудной_отдел_пищевод нижний_пищеводный_сфинктер нижний_пищеводный_сфинктер нижний_пищеводный_сфинктер пожилое_и_старческий состоять_из_следующий тонус_и_<person> ситуация_и_проявляться возникать_на_фон редко_наблюдаться_<person> тонус_<person>_стенка наибольший_значение_иметь изменение_он_стенка стенка_в_зависимость дыхание_и_сокращение связанный_с_глотание дистальный_отдел_пищевод |@letter K |
Дисменорея | Дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С[1].
Иногда ведущим симптомом может быть одна из вышеперечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль.
Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе, с началом овуляции. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 ч или в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий, дергающий, распирающий характер, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.
Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами. В настоящее время в этиологии дисменореи доказана роль простагландина Е2 (ПГЕ2) и простагландина Е2-альфа (ПГE2-aльфa), которые формируются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия.
ПГЕ2 обусловливает дезагрегацию тромбоцитов и является вазодилататором. ПГЕ2-альфа вызывает болевые ощущения и способствует сокращению гладкой мускулатуры. В свою очередь эстрогены способны стимулировать синтез и/или высвобождение ПГЕ2-альфа и вазопрессина, что способствует повышенной активности матки.
Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1—2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Они также могут быть вызваны использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалий развития и т. д[2].
Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей
Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид, аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, диклофенак (дикловит) и др. Многоцентровые рандомизированные исследования у более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид значительно превосходит другие НПВС.
Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48—72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1—3 раза в день в первые дни менструации.
Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов — за 1—3 дня до предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2—4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов путём уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.
В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические анальгетики, содержащие парацетамол. Эти препараты приводят к временному облегчению боли.
Включает применение симптоматических средств — анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.
| Дисменорея |@text дисменорея циклический <person> процесс менструация появляться выразить боль внизу живот боль мочь сопровождаться симптом <person> слабость тошнотой рвотой <person> боль головокружение отсутствие аппетит сухость рот вздутие живот ощущение ватный нога бороздка эмоциональный вегетативный расстроиство повышение температура тело иногда ведущий симптом мочь быть вышеперечисленный жалоба больной беспокоить большой боль первичный дисменорея функциональный заболевание связанный патологический изменение внутренний половый орган обычно появляться подростковый возраст год менарх начало овуляция год заболевание боль время менструация бывать обычно терпимый кратковременный не_влиять работоспособность время мочь наблюдаться усиление болей увеличение продолжительность появление новый симптом сопровождать боль боль как правило начинаться первыя менструальный цикл продолжаться протяжение <person> менструация боль часто бывать схваткообразный характер мочь носить ноющие дергающие распирающие характер иррадиировать прямая кишка область придатковый мочевой пузырь причина первичноить дисменорея неясный существовать теория развитие разный время происхождение дисменорея объяснять как физиологический психологический фактор настоящее время этиология дисменорея доказать роль простагландин простагландин альфа пгт формироваться фосфолипид мембрана отмереть клетка менструировать эндометрий обусловливать дезагрегация тромбоцит являться вазодилататор <person> вызывать болевой ощущение способствовать сокращение гладкой мускулатура очередь эстроген способный стимулировать синтез иить высвобождение <person> вазопрессин что способствовать повышенноить активность матка вторичный дисменорея обусловить органический изменение орган малое таз как правило возникать год начало менструация боль мочь появляться усиливаться начало менструация вторичный дисменорея отличие первичноить возникать чаща женщина год наиболее частый причина развитие вторичноить дисменорея являться <person> процесс орган малое таз эндометриоз мочь быть вызвать использование <person> спираль дисменорея заболевание внутренний половый орган возникать как следствие нарушение кровоток спазм гладкой мускулатура растяжение стенка полый орган чрезмерный раздражение нервный элемент сокращение матка воспалительный изменение орган ткань эндометриоз аномалия развитие цель терапия первичноить дисменорея являться купирование спастический болей внизу живот простагландининдуцировать эффект введение препарат антипростагландиновый деиствие приводить выразить уменьшение интенсивность болей женщина <person> наиболее широко распространить ингибитор простагландинсинтетаз нестероидный противовоспалительный средство нпвс <person> аспирин <person> ибупрофный мефенамовый кислота <person> диклофенак деловитый многоцентровой рандомизировать исследование пациентка показать что эффективность купирование симптом дисменорея <person> значительно превосходить нпвс ингибитор простагландинсинтетаз понижать содержание простагландин менструальный кровь купировать дисменорея препарат обладать аналгезировать деиствие целесообразность применение начало менструация определяться что простагландин выделяться менструальный жидкость максимальный количество менструация антипростагландиновый препарат всасываться деиствуют большинство необходимый менструация существовать профилактический вариант применение препарат предполагать менструация курс лечение как правило длиться менструальный цикл эффект нпвс как правило сохраняться мес отмена боль возобновляться бывать интенсивноить комбинированный оральный контрацептив кок устранять дисменорея примерно пациент путем уменьшение толщина эндометрий соответственно количество простагландин применение кок приводить появление ановуляторный менструальный цикл качество симптоматический средство лечение дисменорея мочь применяться ненаркотический анальгетик содержимый парацетамол препарат приводить временной облегчение боль включать применение симптоматический средство анальгетик обязательный лечение заболевание стать <person> появление менструальный болей |@ngram <person>_процесс <person>_процесс менструация_появляться появляться_выразить выразить_боль боль_внизу внизу_живот внизу_живот боль_мочь боль_мочь мочь_сопровождаться симптом_<person> <person>_слабость тошнотой_рвотой рвотой_<person> <person>_боль боль_головокружение отсутствие_аппетит вздутие_живот живот_ощущение вегетативный_расстроиство повышение_температура температура_тело иногда_ведущий ведущий_симптом симптом_мочь мочь_быть мочь_быть вышеперечисленный_жалоба больной_беспокоить беспокоить_большой боль_первичный первичный_дисменорея функциональный_заболевание патологический_изменение изменение_внутренний внутренний_половый внутренний_половый половый_орган половый_орган орган_обычно обычно_появляться подростковый_возраст время_менструация менструация_бывать обычно_бывать время_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_усиление усиление_болей появление_новый новый_симптом сопровождать_боль боль_боль боль_как как_правило как_правило как_правило как_правило правило_начинаться менструальный_цикл менструальный_цикл менструальный_цикл боль_часто часто_бывать бывать_схваткообразный схваткообразный_характер мочь_носить прямая_кишка область_придатковый мочевой_пузырь причина_первичноить первичноить_дисменорея первичноить_дисменорея дисменорея_неясный неясный_существовать разный_время происхождение_дисменорея дисменорея_объяснять объяснять_как как_физиологический психологический_фактор настоящее_время этиология_дисменорея дисменорея_доказать доказать_роль роль_простагландин фосфолипид_мембрана являться_вазодилататор вазодилататор_<person> вызывать_<person> вызывать_болевой болевой_ощущение способствовать_сокращение сокращение_гладкой гладкой_мускулатура гладкой_мускулатура очередь_эстроген эстроген_способный способный_стимулировать стимулировать_синтез иить_высвобождение что_способствовать способствовать_повышенноить повышенноить_активность активность_матка вторичный_дисменорея вторичный_дисменорея дисменорея_обусловить обусловить_органический органический_изменение орган_малое орган_малое малое_таз малое_таз правило_возникать начало_менструация начало_менструация начало_менструация мочь_появляться чаща_возникать наиболее_частый частый_причина причина_развитие развитие_вторичноить дисменорея_являться дисменорея_являться являться_<person> быть_вызвать вызвать_использование использование_<person> заболевание_внутренний возникать_как как_следствие следствие_нарушение нарушение_кровоток спазм_гладкой растяжение_стенка стенка_полый полый_орган чрезмерный_раздражение раздражение_нервный нервный_элемент сокращение_матка воспалительный_изменение ткань_эндометриоз аномалия_развитие цель_терапия являться_купирование купирование_спастический спастический_болей введение_препарат уменьшение_интенсивность интенсивность_болей наиболее_<person> наиболее_широко широко_распространить распространить_ингибитор нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство средство_нпвс <person>_кислота диклофенак_<person> многоцентровой_рандомизировать рандомизировать_исследование пациентка_показать показать_что эффективность_купирование купирование_симптом симптом_дисменорея значительно_превосходить понижать_содержание содержание_простагландин менструальный_кровь менструация_определяться что_простагландин простагландин_выделяться менструальный_жидкость максимальный_количество профилактический_вариант предполагать_менструация курс_лечение правило_длиться нпвс_как комбинированный_оральный оральный_контрацептив устранять_дисменорея дисменорея_примерно путем_уменьшение уменьшение_толщина толщина_эндометрий соответственно_количество количество_простагландин качество_симптоматический симптоматический_средство симптоматический_средство лечение_дисменорея дисменорея_мочь мочь_применяться содержимый_парацетамол препарат_приводить временной_облегчение облегчение_боль включать_боль включать_применение применение_симптоматический обязательный_лечение лечение_заболевание заболевание_стать стать_<person> появление_<person> появление_менструальный боль_мочь_сопровождаться <person>_боль_головокружение сухость_в_рот эмоциональный_и_вегетативный повышение_температура_тело ведущий_симптом_мочь симптом_мочь_быть связанный_с_патологический появляться_в_подростковый боль_в_время время_мочь_наблюдаться боль_как_правило начинаться_как_правило цикл_и_продолжаться иррадиировать_в_прямая время_в_этиология тромбоцит_и_являться ощущение_и_способствовать изменение_в_орган изменение_в_орган орган_малое_таз орган_малое_таз как_правило_возникать год_после_начало боль_мочь_появляться чаща_всего_возникать наиболее_частый_причина частый_причина_развитие являться_<person>_процесс процесс_в_орган мочь_быть_вызвать возникать_как_следствие как_следствие_нарушение орган_и_ткань приводить_к_выразить женщина_с_<person> наиболее_широко_распространить нестероидный_противовоспалительный_средство определяться_тем_что применение_этот_препарат приводить_к_появление средство_при_лечение <person>_заболевание_стать стать_<person>_появление |@letter N |
Дисморфомания | Дисморфомания (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}δισ- — нарушение, расстройство, μορφή — внешность, форма, и μανία — страсть), также известная как бре́довая дисморфофо́бия, — патологическая убеждённость в наличии мнимого физического недостатка[1]. Представляет собой телесное дисморфическое расстройство, развившуюся до уровня бреда[2]. Как и дисморфофобия, она свойственна преимущественно подростковому и юношескому возрасту[3][1] и касается лица, видимых участков тела, фигуры и половых органов[1]. Бред физического недостатка сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и выраженным стремлением к исправлению мнимого дефекта любым путём, при этом возможны стремление к самоубийству, самоповреждение, различные виды самолечения[3][1]. Также характерно активное, назойливое обращение к специалистам для коррекции мнимого недостатка[4]. Противопоказано проведение оперативного вмешательства таким больным, так как оно не только не приносит пациентам желаемого эффекта, но и может служить дополнительным психологическим толчком к дальнейшему развитию бредовой структуры[5].
Встречается в качестве изолированного хронического бредового расстройства, а также как коморбидное расстройство при шизофрении[1], транссексуализме.
| Дисморфомания |@text дисморфомания дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom нарушение расстроиство внешность форма страсть известный как бредовый дисморфофобия патологический убежденность наличие мнимый физический недостаток представлять собои телесный дисморфический расстроиство развиться уровень бреда как дисморфофобия свойственный преимущественно подростковый юношеский возраст касаться лицо видимый участок тело фигура половый орган бред физический недостаток сопровождаться подавить настроение тщательно маскировка переживание выразить стремление исправление мнимый дефект путем возможный стремление самоубийство повреждение различный вид характерный активный назоиливый обращение специалист коррекция мнимый недостаток противопоказанный проведение оперативный вмешательство больной как не_приносить пациент желаемый эффект мочь служить дополнительный психологический толчок дальнейший развитие бредовой структура встречаться качество изолировать хронический бредовый расстроиство как коморбидный расстроиство шизофрения транссексуализм |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom известный_как бредовый_дисморфофобия наличие_мнимый мнимый_физический физический_недостаток физический_недостаток представлять_собои расстроиство_развиться уровень_бреда свойственный_преимущественно преимущественно_подростковый юношеский_возраст касаться_лицо лицо_видимый видимый_участок участок_тело половый_орган бред_физический недостаток_сопровождаться сопровождаться_подавить подавить_настроение выразить_стремление исправление_мнимый мнимый_дефект возможный_стремление различный_вид коррекция_мнимый мнимый_недостаток противопоказанный_проведение проведение_оперативный оперативный_вмешательство не_приносить_пациент желаемый_эффект мочь_служить служить_дополнительный дополнительный_психологический психологический_толчок дальнейший_развитие качество_изолировать изолировать_хронический хронический_бредовый бредовый_расстроиство как_коморбидный коморбидный_расстроиство дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom подростковый_и_юношеский обращение_к_специалист встречаться_в_качество хронический_бредовый_расстроиство |@letter F |
Дисморфофобия | Дисморфофо́бия (от др.-греч. δυσ- приставка с отрицательным значением, μορφή — вид, наружность, φόβος — страх), также известная как дисморфофоби́ческое расстро́йство, или теле́сное дисморфи́ческое расстро́йство (англ. body dysmorphic disorder, сокращённо BDD — название в DSM-5 и МКБ-11), — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском суицида по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых «дефектов», один «дефект», неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально жить в обществе, обслуживать себя. Дисморфофобия не выделяется как отдельный диагноз в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), а определяется как разновидность ипохондрического расстройства[1]. В DSM-5 телесное дисморфическое расстройство определено как отдельное психическое расстройство в категории «обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства»[2]. Сверхценная или бредовая дисморфофобия традиционно называется «дисморфоманией».
Термин «дисморфофобия» (итал. dismorfofobia) введён в 1886 году итальянским психиатром и профессором Энрико Морселли. Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».
Многие люди хотели бы что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и имеющие нормальную и иногда привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины чаще обращаются за помощью, чем мужчины.
Часто окружающие воспринимают симптомы расстройства неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.
Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты обсессивно-компульсивного синдрома (навязчивые мысли и действия). Больные могут часами смотреться в зеркало или, наоборот, избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.
Исследование в Германии показало, что у 1—2 % населения имеется симптоматика дисморфофобии, указывающая умеренные признаки расстройства[3]. Для них была характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.
Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном аффективном расстройстве. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитие дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет 15 %.
Существует большая степень коморбидности с другими психическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей.
Исследования говорят о том, что около 76 % людей с дисморфофобией будут испытывать глубокую депрессию в какой-то момент жизни, и это значительно выше, чем ожидаемые 10—20 % среди общего/обычного населения.
Около 37 % людей с дисморфофобией будут также испытывать социальную фобию и около 32 % обсессивно-компульсивное расстройство.
Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с дисморфофобией, обычно у женщин, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и невротическая экскориация. «Мышечная дисморфия» (англ. muscle dysmorphia) в DSM-5 обозначается дополнительным спецификатором для указания подтипа телесного дисморфического расстройства, характеризующегося доминирующими навязчивыми мыслями о недостаточно развитой мускулатуре; встречается практически исключительно у мужчин[2]. Согласно DSM-5, дисморфофобии часто сопутствует большое депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, социальное тревожное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ[2].
Диагностические критерии МКБ-10 ипохондрического расстройства, к которому отнесена и дисморфофобия:[4]
Диагностические критерии телесного дисморфического расстройства в DSM-IV[5]:
Существует множество распространённых симптомов и моделей поведения, связанных с дисморфофобией.
Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих дисморфофобией. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи; следовательно, многие страдающие дисморфофобией будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведения.
В исследовании, выполненном д-ром Кэтрин Филипс, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места «дефектов»[7]:
Довольно часто встречались пациенты, у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.
Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного расстройства, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверены, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.
Истинная причина развития дисморфофобии неясна. Скорее всего причины многофакторны.
Определённые черты личности могут сделать более вероятным развитие дисморфофобии.
Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:[источник не указан 329 дней]
Так как личностные свойства у людей с дисморфофобией варьируются достаточно значительно, маловероятно, что они являются прямыми причинами дисморфофобии. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.
Встречаются как лёгкие формы болезни, так и тяжёлые, приводящие к нарушению социального функционирования и невозможности выполнять профессиональные обязанности. Близкие и сослуживцы также страдают от проявлений болезни.
Большую часть времени они находятся в подавленном настроении.
Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.
Исследования показали, что дисморфофобия встречается у 0,7 % — 1,1 % людей и в 2 % — 13 % недиагностированных случаев. 13 % больных, находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.
Некоторые больные с диагностированным обсессивно-компульсивным расстройством страдали и от дисморфофобии.
В проведённых исследованиях выявлено, что зачастую он остаётся недиагностированным.
В исследованиях было показано, что психодинамические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным[8]. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых (рандомизированно) проводилась психотерапия, был отмечен существенный эффект (в 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении).
Лекарственное лечение — антидепрессанты.
В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрировано, что 53 % больных получавших флуоксетин, отметили улучшение.
Без лечения дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.
| Дисморфофобия |@text дисморфофобия дргреча приставка отрицательный значение вид наружность страх известный как дисморфофобический расстроиство телесный дисморфический расстроиство англ dysmorphic disorder сокращенно bdd название dsm мкб психический расстроиство человек чрезмерно обеспокоить занятый незначительный дефект особенность тело обычно начинаться молодой подростковый возраст частота встречаемость мужчина женщина примерно одинаковый сопровождаться высокий риск суицид сравнение расстроиство психика больной мочь жаловаться определенный дефект дефект неопределенный особенность внешнии вид страдать важный сторона жизнь больной способность работать нормальный жить общество обслуживать дисморфофобия не_выделяться как <person> диагноз международноить классификация болезнея десять пересмотр мкб определяться как разновидность ипохондрический расстройство dsm телесный дисморфический расстроиство определить как отдельный психический расстроиство категория обсессивнокомпульсивный связанный расстройство совершенный бредовый дисморфофобия традиционно называться <person> термин дисморфофобия италый dismorfofobia ввести год итальянский психиатр профессор <person> <person> дисморфофобия обычно выявляться лицо достаточно критически относиться <person> внешность несмотря отсутствие значимый дефект что окружающий не_придавать особои значимость не_замечать дефект многие человек хотеть чтоть изменить улучшить <person> внешность человек страдать <person> иметь нормальный иногда привлекательный внешность полагать что уродливый степень что избегать социальный контакт опасение быть обменный зачастую неохотно обращаться помощь изз стеснительность боязнь что не_принять женщина чаща обращаться помощь мужчина часто окружающий воспринимать симптом расстроиство неправильно считать проявление дурость желание выделиться дисморфофобия сочетать <person> <person> компонента обсессивнокомпульсивный синдром навязчивый мысль деиствие больной мочь часами смотреться зеркало наоборот избегать зеркало думать <person> внешность длительный время час обычно большой серьезный случай настойчиво избегать социальный контакт становиться отшельник исследование германия показать что население иметься симптоматика дисморфофобия указывать умеренный признак расстройство быть характерный низкий самооценка изз критический отношение внешний вид диагностироваться одинаковой частотой мужчина женщина являться <person> развитие социофобия phillips menard провести исследование выяснить что частота суицид быть выше <person> популяция сша большой <person> страдать <person> большой биполярный аффективный расстроиства быть высказать недиагностированноить <person> высокий <person> популяция риск самоубийство <person> подвергнуться косметический операция расстроиство гендерноить идентификация пациент не_удовлетворить биологический полый ускоряться развитие дисморфофобия направить существующий половина находиться постоянный конфликт полый идентифицировать пациент высокий коморбидность дисморфофобия пациент расстроиство гендерноить идентификация приводить повышение риска попытка самоубийство как пациент <person> составлять существовать большой степень коморбидность психический расстроиство что зачастую приводить неправильный диагноз сторона клинический врачей исследование говорят что <person> <person> быть испытывать глубокий депрессия какоитый жизнь значительно выше ожидать обычный население <person> <person> быть испытывать социальный фобия обсессивнокомпульсивный расстроиство расстроиство пищевой поведение как нервный анорексия нервный булимия иногда встречаться <person> <person> обычно женщина как трихотилломания навязчивый выдергивание волос невротический экскориация мышечный диморфизм англ muscle dysmorphia dsm обозначаться дополнительный спецификатор указание подтип телесный доисторический расстроиство характеризоваться доминировать навязчивый мысль недостаточно развитие мускулатура встречаться практически исключительно мужчина согласно dsm дисморфофобия часто сопутствовать большой депрессивный расстроиство обсессивнокомпульсивный расстроиство социальный тревожный расстроиство расстроиство связанный употребление психоактивный вещество диагностический критерий мкб ипохондрический расстроиство отнести диагностический критерий телесный доисторический расстроиство dsmiv существовать множество распространить симптом модель поведение связанный <person> часто симптом поведение определяться природа кажущийся недостаток страдать дисморфофобия использование косметика наиболее распространить лицо кажущийся дефект кожа следовательно многие страдать <person> быть демонстрировать симптом поведение исследование выполнить дром <person> филипс участвовать пациент какой порядок распределиться место дефект довольно часто встречаться пациент дефект обнаруживаться место дисморфофобия обычно развиваться юношеский возраст когда отношение <person> внешность наиболее значимый многие довольно длительный время страдать болезнь как обратиться психиатр обращение специалист обнаруживаться симптом депрессия социальноить фобия обсессивнокомпульсивный расстроиство истинный симптоматика дисморфофобия уходить <person> план большинство уверить что представление собственный внешний вид соответствовать деиствительность истинный причина развитие дисморфофобия неясный скорее причина многофакторный определенный черта личность мочь сделать вероятный развитие дисморфофобия личностный черта как быть предположить являться способствовать фактор включать источник указанный днея как личностный своиство <person> <person> варьироваться достаточно значительно маловероятный что являться прямая причина дисморфофобия как случай психологический фактор фактор <person> мочь деиствовать как спусковой крючок <person> иметь генетический предрасположенность развитие расстроиство встречаться как легкое форма болезнь тяжелый приводить нарушение социальный функционирование невозможность выполнять профессиональный обязанность близкие сослуживец страдать проявление болезнь большой часть время находиться подавить настроение большинство пациент обращение психолог психиатр неоднократно обращаться дерматолог пластический хирург не_приносить имя облегчение своевременный адекватный лечение прогноз <person> большинство больной часть больной отмечаться рецидив часть больной заболевание характеризоваться хронический отсутствие лечение симптом болезнь сохраняться исследование показать что дисморфофобия встречаться <person> не_диагностировать случай больной находиться психиатрический больница иметь симптом дисморфофобия некоторый больной диагностировать обсессивнокомпульсивный расстроиство страдать дисморфофобия провести исследование выявить что зачастую оставаться не_диагностировать исследование быть показать что психодинамический модель не_работать дисморфофобия использование когнитивнобихевиоральноить психотерапия оказаться эффективный исследование пациент <person> часть рандомизированный проводиться психотерапия быть существенный эффект случай лечение длительный наблюдение лекарственный лечение антидепрессант исследование пациент рандомизировать двойной слепой исследование неделя быть зарегистрировать что больной получать флуоксетин улучшение лечение дисморфофобия хронический мочь продолжаться жизнь являться <person> социальноить дезадаптация |@ngram отрицательный_значение известный_как расстроиство_англ disorder_сокращенно психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство человек_чрезмерно незначительный_дефект тело_обычно обычно_начинаться подростковый_возраст частота_встречаемость женщина_примерно примерно_одинаковый сопровождаться_высокий высокий_риск риск_суицид расстроиство_психика психика_больной больной_мочь больной_мочь мочь_жаловаться неопределенный_особенность внешнии_вид сторона_жизнь жизнь_больной способность_работать нормальный_работать нормальный_жить дисморфофобия_не_выделяться не_выделяться_как как_<person> <person>_диагноз международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_десять десять_пересмотр пересмотр_мкб определяться_как как_разновидность разновидность_ипохондрический ипохондрический_расстройство определить_как как_отдельный отдельный_психический категория_обсессивнокомпульсивный бредовый_дисморфофобия дисморфофобия_традиционно традиционно_называться называться_<person> термин_<person> год_итальянский итальянский_психиатр профессор_<person> <person>_<person> дисморфофобия_обычно дисморфофобия_обычно обычно_выявляться <person>_внешность <person>_внешность <person>_внешность <person>_внешность отсутствие_значимый значимый_дефект что_окружающий многие_человек человек_хотеть человек_страдать страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> иметь_нормальный полагать_что степень_что что_избегать избегать_социальный избегать_социальный социальный_контакт социальный_контакт опасение_быть быть_обменный женщина_не_принять женщина_чаща чаща_обращаться мужчина_часто окружающий_часто окружающий_воспринимать воспринимать_симптом симптом_расстроиство дисморфофобия_сочетать компонента_<person> синдром_навязчивый навязчивый_мысль навязчивый_мысль избегать_зеркало внешность_длительный длительный_время длительный_время серьезный_случай германия_показать показать_что показать_что показать_что население_иметься иметься_симптоматика симптоматика_дисморфофобия симптоматика_дисморфофобия указывать_умеренный умеренный_признак признак_расстройство характерный_низкий низкий_самооценка критический_отношение внешний_вид внешний_вид одинаковой_частотой являться_<person> являться_<person> развитие_<person> развитие_социофобия исследование_провести исследование_провести исследование_выяснить выяснить_что что_частота частота_суицид суицид_быть <person>_популяция <person>_популяция популяция_сша биполярный_аффективный аффективный_расстроиства быть_высказать риск_самоубийство подвергнуться_косметический косметический_операция расстроиство_гендерноить расстроиство_гендерноить гендерноить_идентификация гендерноить_идентификация биологический_полый развитие_дисморфофобия развитие_дисморфофобия развитие_дисморфофобия существующий_половина постоянный_конфликт пациент_идентифицировать высокий_коморбидность идентификация_приводить повышение_риска риска_попытка попытка_самоубийство существовать_большой большой_степень степень_коморбидность что_зачастую что_зачастую зачастую_приводить неправильный_диагноз исследование_говорят <person>_быть <person>_быть <person>_быть быть_испытывать испытывать_глубокий глубокий_депрессия значительно_выше обычный_население испытывать_социальный социальный_фобия обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство расстроиство_расстроиство расстроиство_пищевой пищевой_поведение нервный_анорексия нервный_булимия иногда_встречаться <person>_обычно как_женщина невротический_экскориация обозначаться_дополнительный указание_подтип подтип_телесный расстроиство_характеризоваться характеризоваться_доминировать доминировать_навязчивый развитие_мускулатура мускулатура_встречаться встречаться_практически практически_исключительно согласно_dsm дисморфофобия_часто часто_сопутствовать сопутствовать_большой большой_депрессивный депрессивный_расстроиство расстроиство_социальный социальный_тревожный тревожный_расстроиство расстроиство_связанный употребление_психоактивный психоактивный_вещество диагностический_критерий диагностический_критерий критерий_мкб ипохондрический_расстроиство критерий_телесный существовать_множество множество_распространить распространить_симптом модель_поведение поведение_связанный <person>_часто поведение_определяться определяться_природа страдать_дисморфофобия наиболее_распространить дефект_кожа многие_страдать быть_демонстрировать исследование_выполнить какой_порядок место_дефект довольно_часто часто_встречаться дефект_обнаруживаться обычно_развиваться юношеский_возраст возраст_когда внешность_наиболее наиболее_значимый многие_довольно довольно_длительный обнаруживаться_симптом симптом_депрессия социальноить_фобия фобия_обсессивнокомпульсивный истинный_симптоматика <person>_план собственный_внешний вид_соответствовать истинный_причина причина_развитие дисморфофобия_неясный многофакторный_причина определенный_черта черта_личность личность_мочь мочь_сделать вероятный_развитие личностный_черта быть_как быть_предположить фактор_способствовать фактор_включать как_личностный личностный_своиство варьироваться_достаточно достаточно_значительно маловероятный_что являться_прямая прямая_причина причина_дисморфофобия психологический_фактор <person>_фактор мочь_деиствовать деиствовать_как иметь_генетический генетический_предрасположенность расстроиство_развитие расстроиство_встречаться встречаться_как легкое_форма форма_болезнь нарушение_социальный социальный_функционирование невозможность_выполнять выполнять_профессиональный профессиональный_обязанность проявление_болезнь большой_часть часть_время подавить_настроение большинство_пациент психиатр_неоднократно неоднократно_обращаться пластический_хирург не_приносить_имя имя_облегчение адекватный_лечение лечение_прогноз прогноз_<person> большинство_больной часть_больной часть_больной больной_отмечаться отмечаться_рецидив заболевание_характеризоваться характеризоваться_хронический отсутствие_лечение симптом_болезнь исследование_показать что_дисморфофобия дисморфофобия_встречаться не_диагностировать_случай больной_находиться психиатрический_больница иметь_симптом симптом_дисморфофобия некоторый_больной страдать_расстроиство исследование_выявить выявить_что оставаться_не_диагностировать исследование_быть быть_показать что_психодинамический психотерапия_оказаться оказаться_эффективный часть_<person> проводиться_психотерапия существенный_эффект длительный_наблюдение лекарственный_лечение лечение_антидепрессант рандомизировать_двойной двойной_слепой слепой_исследование быть_зарегистрировать больной_получать получать_флуоксетин лечение_дисморфофобия мочь_продолжаться <person>_социальноить социальноить_дезадаптация начинаться_в_молодой мужчина_и_женщина мужчина_и_женщина высокий_риск_суицид больной_мочь_жаловаться жить_в_общество как_<person>_диагноз международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_десять болезнея_десять_пересмотр десять_пересмотр_мкб профессор_<person>_<person> выявляться_у_лицо несмотря_на_отсутствие человек_страдать_<person> обращаться_за_помощь обращаться_за_помощь <person>_и_<person> исследование_в_германия женщина_и_являться являться_<person>_развитие <person>_страдать_<person> находиться_в_постоянный пациент_с_расстроиство приводить_к_повышение как_для_пациент диагноз_с_сторона расстроиство_обсессивнокомпульсивный_расстроиство расстроиство_обсессивнокомпульсивный_расстроиство расстроиство_расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой_поведение встречаться_у_<person> обычно_у_<person> обычно_у_женщина как_у_женщина женщина_и_как исключительно_у_мужчина большой_депрессивный_расстроиство расстроиство_и_расстроиство связанный_с_расстроиство связанный_с_употребление употребление_психоактивный_вещество диагностический_критерий_мкб связанный_с_<person> симптом_и_поведение симптом_и_поведение распространить_у_лицо страдать_<person>_быть встречаться_довольно_часто развиваться_в_юношеский отношение_к_<person> страдать_от_болезнь обращение_к_специалист источник_не_указанный что_они_являться фактор_и_фактор иметь_генетический_предрасположенность предрасположенность_к_развитие легкое_форма_болезнь приводить_к_нарушение нарушение_социальный_функционирование страдать_от_проявление время_большой_часть своевременный_и_адекватный адекватный_лечение_прогноз лечение_прогноз_<person> часть_больной_отмечаться хронический_заболевание_характеризоваться исследование_показать_что находиться_в_психиатрический больной_с_диагностировать провести_исследование_выявить исследование_выявить_что исследование_быть_показать быть_показать_что пациент_с_<person> международноить_классификация_болезнея_десять классификация_болезнея_десять_пересмотр болезнея_десять_пересмотр_мкб говорят_о_тот_что как_и_в_случай генетический_предрасположенность_к_развитие своевременный_и_адекватный_лечение исследование_быть_показать_что международноить_классификация_болезнея_десять_пересмотр классификация_болезнея_десять_пересмотр_мкб |@letter F |
Диспепсия | Диспепси́я (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова и πέψις — пищеварение; простореч. несварение) — нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в эпигастральной (подложечной) области ближе к срединной линии.
В синдром диспепсии входят следующие симптомы:
Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии.
Но, если при тщательном осмотре вышеуказанных заболеваний выявить не удаётся, то правомерно ставить диагноз функциональной диспепсии.
Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:
В России диагноз «функциональная диспепсия», несмотря на имеющиеся клинические проявления, ставится очень редко, во много раз чаще употребляется диагноз «хронический гастрит». Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.[1][2]
Диагностика функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя методы исследования:
Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.
Медикаментозная терапия назначается с учётом имеющегося клинического варианта функциональной диспепсии.
| Диспепсия |@text диспепсия дргреча приставка отрицать <person> смысл слово пищеварение простореча несварение нарушение нормальноить деятельность желудок затруднить болезненный пищеварение синдром диспепсия определяться как ощущение боль дискомфорт тяжесть переполнение ранний насыщение эпигастральноить подложечноить область близкий срединный линия синдром диспепсия входить следующий симптом симптом диспепсия мочь быть обусловить заболевание как язвенный болезнь желудок гастроэзофагеальный рефлюксный болезнь желчнокаменный болезнь <person> панкреатит случай синдром органической диспепсия тщательный осмотр вышеуказанный заболевание выявить не_удаваться правомерно ставить диагноз функциональноить диспепсия диагноз функциональноить диспепсия мочь быть поставить наличие обязательный условие россия диагноз функциональный диспепсия несмотря иметься клинический проявление ставиться редко чаща употребляться диагноз <person> гастрит <person> гастрит <person> <person> структурный изменение слизистой желудок чаща не_иметь клинический проявление западный страна диагноз <person> гастрит время ставиться редко врач обычно ориентироваться симптоматика заболевание основание применять термин функциональный диспепсия япония страна наибольшея частотой рак желудок диагноз <person> гастрит функциональный диспепсия комбинировать указывать наличие отсутствие изменение слизистой оболочка желудок иить соответствующий клинический симптом диагностика функциональноить диспепсия предусматривать исключение органический заболевание протекать аналогичный симптом включать метод исследование лечение больной дисперсия быть комплексный включать назначение лекарственный препарат мероприятие нормализация образ жизнь режим характер питание медикаментозный терапия назначаться учет иметься клинический вариант функциональноить диспепсия |@ngram приставка_отрицать отрицать_<person> смысл_слово нарушение_нормальноить нормальноить_деятельность деятельность_желудок болезненный_пищеварение синдром_диспепсия синдром_диспепсия определяться_как как_ощущение ощущение_боль ранний_насыщение область_близкий срединный_линия входить_следующий следующий_симптом симптом_диспепсия диспепсия_мочь диспепсия_мочь мочь_быть мочь_быть быть_обусловить заболевание_как язвенный_болезнь болезнь_желудок желчнокаменный_болезнь желчнокаменный_болезнь болезнь_<person> <person>_панкреатит тщательный_осмотр осмотр_вышеуказанный вышеуказанный_заболевание выявить_заболевание не_удаваться_выявить диагноз_ставить диагноз_функциональноить диагноз_функциональноить функциональноить_диспепсия функциональноить_диспепсия функциональноить_диспепсия функциональноить_диспепсия быть_поставить обязательный_условие россия_диагноз диагноз_функциональный функциональный_диспепсия функциональный_диспепсия функциональный_диспепсия иметься_клинический иметься_клинический клинический_проявление клинический_проявление чаща_употребляться употребляться_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_<person> <person>_структурный структурный_изменение изменение_слизистой изменение_слизистой слизистой_желудок желудок_чаща не_иметь_клинический западный_страна страна_диагноз время_ставиться ставиться_редко врач_обычно обычно_ориентироваться симптоматика_заболевание основание_применять применять_термин термин_функциональный япония_страна наибольшея_частотой частотой_рак рак_желудок диспепсия_комбинировать комбинировать_указывать отсутствие_изменение слизистой_оболочка оболочка_желудок желудок_иить иить_соответствующий соответствующий_клинический клинический_симптом исключение_органический органический_заболевание заболевание_протекать аналогичный_симптом метод_исследование лечение_больной больной_дисперсия быть_комплексный назначение_лекарственный лекарственный_препарат нормализация_образ образ_жизнь режим_жизнь характер_питание медикаментозный_терапия терапия_назначаться учет_иметься клинический_вариант боль_или_дискомфорт мочь_быть_обусловить заболевание_такой_как язвенный_болезнь_желудок мочь_быть_поставить диагноз_<person>_гастрит диагноз_<person>_гастрит диагноз_<person>_гастрит <person>_гастрит_<person> <person>_гастрит_<person> <person>_гастрит_<person> гастрит_<person>_гастрит структурный_изменение_слизистой ориентироваться_на_симптоматика наличие_или_отсутствие отсутствие_изменение_слизистой изменение_слизистой_оболочка слизистой_оболочка_желудок протекать_с_аналогичный комплексный_и_включать медикаментозный_терапия_назначаться изменение_слизистой_оболочка_желудок |@letter K |
Дисплазия_соединительной_ткани | Дисплазия соединительной ткани (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова и πλάσις — «образование, формирование») — это генетически детерминированные состояния, характеризующиеся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящие к нарушению формообразования органов и систем, имеющие прогредиентное течение. Синонимы: соединительнотканная дисплазия, врожденная соединительнотканная недостаточность, наследственная коллагенопатия[3].
Выделяют дифференцированную и недифференцированную дисплазию соединительной ткани. Дифференцированная ДСТ включает в себя синдромы Элерса-Данлоса, Марфана, Стиклера, несовершенного остеогенеза и др.
Недифференцированная ДСТ — определяющий вариант ДСТ с клиническими проявлениями, не укладывающимися в структуру наследственных синдромов.
Научный и практический интерес к гипермобильности суставов возник еще в конце XIX века, когда были описаны наследственные синдромы, в клинической картине которых гипермобильность суставов являлась одним из ведущих симптомов. Врачи различных (?!) специальностей регулярно видели пациентов, у которых имеет место (?!) структурное невоспалительное поражение (часто врожденное или проявляющееся в молодом возрасте) отдельных органов или систем.
Группа наследственных заболеваний соединительной ткани и скелета была впервые выделена американским генетиком(?!)Mc Kusick в 1955 году. К тому времени она объединяла лишь некоторые нозологические формы: несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, эластическую псевдоксантому и гаргоилизм.
В 1967 году Кирк (J. H. Kirk), Анселл (B. M. Ansell) и Байватерс (E. G. Bywaters) предложили термин «гипермобильный синдром» для характеристики патологии у пациентов с гиперподвижными суставами и стойкими жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата при отсутствии у них признаков какого-либо другого ревматического заболевания.[4] С этого времени началось систематическое изучение указанной патологии в рамках ревматологических синдромов. Термин «гипермобильный синдром» отражал феномен гипермобильности суставов, сочетающийся с дисфункцией опорно-двигательного аппарата (подвывихи, артралгии).[5]
Сегодня, благодаря достижениям генетики были описаны и классифицированы свыше 200 заболеваний соединительной ткани и скелета наследственного характера.[6]
Гипермобильная кисть
Гипермобильный пястно-фаланговый сустав I пальца
Гипермобильная кисть
Гипермобильная кисть
Гипермобильная лодыжка
Гипермобильное плечо
Гипермобильный палец
Гипермобильные лопатки
Гипермобильные локтевые суставы
В медицине уже более 100 лет известны дифференцированные соединительнотканные дисплазии: синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез и др. (они включены в МКБ). Эти заболевания сравнительно редки и имеют четко очерченные диагностические признаки. Однако существовала и группа пациентов, не удовлетворяющая критериям синдромной ДСТ. Очевидная генерализованность вовлечения в процесс соединительнотканных структур привела к широкому использованию обобщающих терминов: «соединительнотканная дисплазия», «врожденная соединительнотканная недостаточность», «недифференцированная наследственная коллагенопатия». В кардиологии распространено понятие соединительнотканных дисплазий сердца, МASS-фенотипа.
Отсутствие общепринятого определения не позволяло сравнивать и обобщать наблюдения разных авторов. Каждая новая публикация очередной раз констатировала «системность» вовлечения в процесс соединительнотканных структур при отдельном интересе авторов к одной из перечисленных в таблице нозологий.
В результате появился международный термин «гипермобильный синдром» (M35.7 в МКБ-10). Он не включил в себя дифференцированные формы соединительнотканной дисплазии. Достоинствами этого термина является выделение генерализованной гипермобильности суставов как наиболее характерного и легко определяемого клинического признака данной группы заболеваний, а отсутствие в определении слова «сустав» ориентирует врача на системные проявления синдрома.
В России чаще всего используют термин «дисплазия соединительной ткани», который включает в себя и синдромные и несиндромные формы. Иногда его также используют для обозначения только недифференцированной соединительнотканной дисплазии, общую группу наследственных коллагенопатий называя при этом «Наследственными нарушениями соединительной ткани».
В основе развития как ДСТ, так и ННСТ лежат мутации генов, ответственных за синтез/катаболизм структурных белков соединительной ткани или ферментов, участвующих в этих процессах, количественное изменение образования полноценных компонентов экстрацеллюлярного матрикса, нарушения фибриллогенеза (Яковлев В.М., Нечаева Г.И. 1994, Кадурина Т.И. 2009) [1, 7, 8]. Реализация генетических детерминант либо в наибольшей степени определяется внешними условиями, как в случае ДСТ, либо мало зависит от внешних условий, как в случае ННСТ [1-8]. В случаях ДСТ заболевание носит полигенно-мультифакториальный характер (заболевание с наследственной предрасположенностью), когда имеют место мутации большого количества генов, а случайная перекомбинация аллелей от отца и матери каждый раз приводит к формированию нового уникального генотипа [3-8]. Нутрициальные факторы, прежде всего, дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, являются одной из основных причин, способствующих развитию ДСТ. Витамины группы В (В1, В2, В3, В6) нормализуют белковый обмен, витамин С и витамин Е поддерживают нормальный синтез коллагена, обладают антиоксидантной активностью. Макроэлементы (кальций, фосфор, магний) и микроэлементы (медь, цинк, селен, марганец, фтор, ванадий, кремний, бор) являются ко-факторами ферментов, активирующих синтез коллагена и минерализацию костной ткани. Микроэлементы также участвуют в водно-солевом и кислотно-щелочном обменах. Ионы калия, магния и цинка способствуют росту кости и поддерживают минеральную плотность костной ткани (Громова О.А., Торшин И.Ю., 2009) [4, 5, 9-11]. Все группы факторов вносят существенный вклад в развитие ДСТ.
Классификация ДСТ – один из самых дискутабельных научных вопросов. Отсутствие единой, общепринятой классификации ДСТ отражает разногласие мнений исследователей по данной проблеме в целом. Учитывая, что классификация несет важный «прикладной» смысл – используется как основа для формулировки диагноза и выбора тактики лечения, решение классификационных вопросов является очень важным с точки зрения клинической практики [3-8].
Выделяют дифференцированные (наследственные, синдромальные) и недифференцированные дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Суммарная частота наследственных ДСТ составляет доли процента, в то время как недифференцированные формы этой патологии имеют гораздо более широкое распространение, достигая в некоторых популяциях в среднем от 10 до 30%. Очевидно, что в своей практической деятельности врачи чаще сталкиваются именно с недифференцированными ДСТ. Однако наследственные ДСТ отличаются от недифференцированных форм в том отношении, что для многих из них в последние годы стали известны молекулярные основы этиологии и патогенеза. Поскольку спектры клинических проявлений этих двух групп ДСТ в значительной степени перекрываются, изучение относительно редких наследственных форм болезней соединительной ткани позволяет гораздо яснее понять причины возникновения и природу недифференцированных ДСТ, что имеет большое значение для выбора тактики ведения больных и предупреждения развития осложнений.
Под дифференцированной ДСТ понимают гетерогенную моногенную патологию, в основе которой лежат дефекты синтеза или катаболизма белков внеклеточного матрикса, либо белков, участвующих в морфогенезе соединительной ткани.
Для многих наследственных ДСТ характерна генетическая гетерогенность, обусловленная двумя особенностями наследования этих заболеваний - существованием аллельных серий и возможностью развития клинически сходных заболеваний при повреждении разных генов. Характерно, что более половины наследственных ДСТ (57%) проявляется патологией скелета, более трети (36%) - нарушениями органа зрения, 40% из которых являются изолированными офтальмопатиями, около трети (27%) - изолированными или сочетанными черепно-лицевыми аномалиями, дефектами развития кистей и стоп. Практически каждая пятая наследственная ДСТ сопровождается нервно-мышечной (22%), диагностически значимой сердечно-сосудистой (18%) и кожной (18%) патологией. Реже дифференцированные ДСТ проявляются нарушениями слуха (14%), аномалиями зубов (13%), ногтей и/или волос (10%), желудочно-кишечного тракта (8%), бронхолёгочной (6%), мочевыделительной (4%) и половой (4%) систем.
Использование современных достижений молекулярной генетики позволяет выделить 8 групп наследственных ДСТ:
1. Наследственные коллагенопатии: несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса, различные варианты хондродисплазий, офтальмопатий, нефропатий, аномалий суставов, органа зрения, миопатий, буллёзного эпидермолиза.
2. Наследственные фибриллинопатии: синдром Марфана; MASS-синдром; эктопия хрусталика с мягкими скелетными проявлениями марфаноидного типа без кардиоваскулярной патологии; синдром Марфана в сочетании с синдромом Шпринтцена-Гольдберга; марфаноидный скелетный синдром без кардиоваскулярных и глазных аномалий; синдром Вейля-Маркезани; контрактурная арахнодактилия, врожденная, или синдром Билса.
3. Наследственные эластинопатии: надклапанный стеноз аорты Эйзенберга; синдром Вильямса-Бурена; cutis laxa, врожденная, аутосомно-доминантная.
4. Наследственные фибулинопатии: cutis laxa, врожденная, аутосомно-доминантная; cutis laxa, врожденная, аутосомно-рецессивная; пятнистая дегенерация сетчатки, возрастзависимая, тип 1, тип 3; ячеистая дистрофия сетчатки.
5. Наследственные ламинопатии: мышечная дистрофия, врожденная, мерозиндефицитная, тип 1А; ларинго-онихо-кожный синдром, аутосомно-рецессивный; буллезный эпидермолиз, линейный, летальный; буллезный эпидермолиз, генерализованный, атрофический, доброкачественный; неонатальный cutis laxa с марфаноидным фенотипом; синдром микрокорнеа, врожденный нефроз Пирсона, перинатальная летальная форма.
6. Наследственные тромбоспондинопатии: псевдоахондроплазия, множественная эпифизиарная дисплазия.
7. Наследственные протеогликанопатии: различные клинические варианты хондродисплазий, аномалий суставов, офтальмопатий, нефропатий и буллёзного эпидермолиза.
8. Наследственные ДСТ, обусловленные мутациями в генах фибробластных факторов роста, их рецепторов и антaгонистов: различные формы краниосиностоза, ахондроплазии, хондродисплазии, брахидактилии, симфалангизма, синдромы множественного синостоза, анкилоза и склероостеоза.
ДСТ — это заболевание с очень разными клиническими проявлениями, от совсем легких в состоянии здоровья до весьма серьёзных и прогностически значимых.
Изолированные и комбинированные пролапсы клапанов сердца (чаще всего пролапс митрального клапана — 70 %), миксоматозная дегенерация клапанов.
Астеническая форма грудной клетки, деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная), сколиоз.
Поражение артерий эластического типа: идиопатическое расширение стенки с формированием мешотчатой аневризмы; поражение артерий мышечного и смешанного типов: бифуркационно-гемодинамические аневризмы, долихоэктазии удлиненных и локальных расширений артерий, патологическая извитость вплоть до петлеобразования; поражение вен (патологическая извитость, варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморроидальных и др. вен); телеангиоэктазии; эндотелиальная дисфункция.
Астенический, констриктивный, ложностенотический, псевдодилатационный варианты, торакодиафрагмальное легочное сердце.
Желудочковая экстрасистолия различных градаций; многофокусная, мономорфная, реже полиморфная, монофокусная предсердная экстрасистолия; пароксизмальные тахиаритмии; миграция водителя ритма; атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады; аномалии проведения импульса по дополнительным путям; синдром предвозбуждения желудочков; синдром удлинения интервала QT.
Трахеобронхиальная дискинезия, трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия, вентиляционные нарушения (обструктивные, рестриктивные, смешанные нарушения), спонтанный пневмоторакс.
Нефроптоз и дистопии почек, птозы органов желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, дискинезии органов желудочно-кишечного тракта, дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы, несостоятельность сфинктеров, дивертикулы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; птозы половых органов у женщин.
Миопия, астигматизм, гиперметропия, косоглазие, нистагм, отслоение сетчатки, вывих и подвывих хрусталика.
Гемоглобинопатии, синдром Рандю–Ослера–Вебера, рецидивирующие геморрагические (наследственная дисфункция тромбоцитов, синдром Виллебранда, комбинированные варианты) и тромботические (гиперагрегация тромбоцитов, первичный антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия, резистентность фактора Vа к активированному протеину С) синдромы.
Косолапость, плоскостопие (продольное, поперечное), реже полая стопа.
Нестабильность суставов, вывихи и подвывихи суставов.
межпозвоночная грыжа, спондилолистез, сколиоз, кифоз, кифосколиоз.
Диспластикозависимые дисморфии челюстно-лицевой области (аномалии прикуса, готическое нёбо, выраженные асимметрии лица); О- и Х-образные деформации конечностей; изменения кожных покровов (тонкая просвечивающаяся и легко ранимая кожа, повышенная растяжимость кожи, шов в виде «папиросной бумаги»).
Невротические расстройства, депрессия, ипохондрия (в т. ч. дисморфофобия), тревожно-фобические расстройства, нервная анорексия.
Пациенты с ДСТ формируют группу повышенного психологического риска, характеризующуюся сниженной субъективной оценкой собственных возможностей, уровнем претензий, эмоциональной устойчивости и работоспособности, повышенным уровнем тревожности, ранимостью, депрессивностью, конформизмом. Наличие диспластикозависимых косметических изменений в сочетании с астенией формируют психологические особенности этих больных: сниженное настроение, потеря ощущения удовольствия и интереса к деятельности, эмоциональная лабильность, пессимистическая оценка будущего, нередко с идеями самобичевания и суицидальными мыслями. Закономерным следствием психологического дистресса является ограничение социальной активности, ухудшение качества жизни и значительное снижение социальной адаптации, наиболее актуальные в подростковом и молодом возрасте.[7]
Нарушение психической сферы: также нарушения адаптаций, возможен аутизм.
Ведущее место при постановке диагноза любого наследственного заболевания принадлежит клинико-инструментальным, лабораторным, генеалогическим методам обследования больных и их семей. Клинические методы диагностики постоянно обновляются и совершенствуются. Без детального описания фенотипических проявлений заболевания у больных и членов их семей, составления на этой базе региональных и национальных регистров широкое внедрение современных молекулярно-генетических технологий в клиническую практику невозможно. Вместе с тем очевидно, что для многих наследственных ДСТ точный диагноз возможен только при молекулярной идентификации мутаций в соответствующих генах. Разработке методов молекулярной диагностики должна предшествовать работа по составлению баз данных семей с относительно однородными клиническими проявлениями заболевания. Уже при первых обращениях больных с тяжелой, предположительно наследственной ДСТ необходимо направлять их в специализированные генетические центры для уточнения диагноза и выделения образцов ДНК.
Недифференцированные ДСТ диагностируются тогда, когда выявляемые у пациента фенотипические признаки не укладываются ни в одно из известных на сегодня наследственных заболеваний соединительной ткани. Недифференцированную ДСТ следует рассматривать как полиорганную и полисистемную патологию с прогредиентным течением, в основе которой лежит нарушение синтеза, распада или морфогенеза компонентов внеклеточного матрикса, возникающее у лиц с определённой генетической предрасположенностью в периоде раннего эмбриогенеза или постнатально под действием неблагоприятных факторов внешней среды. Следует признать, что на сегодня общепринятых критериев диагностики, единой терминологии недифференцированной ДСТ нет. Об этом красноречиво свидетельствует частота выявления этой патологии в популяции, которая, по данным разных авторов, колеблется от 8-9% и даже до 26 80%.
Недифференцированные ДСТ не входят в МКБ-10. На основании многолетнего практического опыта и результатов исследований считается, что постановка данного диагноза правомочна только при выявлении у пациента следующих признаков:
1) 6-8 и более клинико-инструментальных признаков ДСТ;
2) вовлечение в патологический процесс не менее 1-2 различных органов и систем;
3) лабораторное подтверждение факта нарушения обмена соединительной ткани;
4) выявление признаков семейного накопления проявлений ДСТ у родственников больного, обследованных по той же диагностической программе.
Если количество анализируемых клинических маркеров, выявляемых у пациента, меньше этого условно допустимого порога, то, более правильно констатировать факт накопления у него признаков ДСТ. Такой пациент требует динамического наблюдения, углублённого клинико-инструментального и лабораторного обследований с целью верификации диагноза.
В ряде случаев набор фенотипических признаков у пациентов напоминает ту или иную синдромальную патологию, которую следует расценивать как фенокопии наследственных ДСТ. Чаще всего недифференцированные ДСТ проявляются двумя известными фенотипами марфаноидным и элерсоподобным.
Для клиники недифференцированной ДСТ с марфаноидным фенотипом характерны астеническое телосложение, долихостеномелия, арахнодактилия, разной степени выраженности деформация грудной клетки, позвоночника, плоскостопие в сочетании с патологией клапанного аппарата сердца, реже с тенденцией к дилатации корня аорты и различными нарушениями органа зрения. Следует помнить, что данная формулировка диагноза правомочна лишь после тщательного исключения известных на сегодня наследственных фибриллинопатий.
При недифференцированной ДСТ с элерсоподобным фенотипом наблюдается сочетание признаков ДСТ с тенденцией к гиперрастяжимости кожи (обычно в пределах либо несколько превышающих 2,5 3 см) и разной степени суставов. Наиболее часто недифференцированные ДСТ с элерсоподобным фенотипом ассоциируются с патологией нервной системы. Данный тип ДСТ требует проведения дифференциального диагностики с синдромом Элерса -Данлоса, семейной гипермобильностью суставов, синдромом гипермобильности суставов, последствиями натальной травмы и др. Существенную помощь в диагностике недифференцированной ДСТ оказывают изучение особенностей течения раннего эмбрионального периода развития плода, а также клинико-генеалогический анализ с обязательным осмотром максимально возможного числа родственников пробанда.
| Дисплазия_соединительной_ткани |@text дисплазия соединительноить ткань дргреча приставка отрицать <person> смысл слово образование формирование генетически детерминированный состояние характеризоваться дефект волокнистый структура основный вещество соединительноить ткань приводить нарушение формообразование орган система иметь прогредиентный синоним соединительнотканный дисплазия врожденный соединительнотканный недостаточность наследственный выделять дифференцированный недифференцированный дисплазия соединительноить ткань дифференцированный дст включать синдром элерсаданлосый марфана стиклер несовершенный остеогенез недифференцированный дст определять вариант дст клинический проявление не_укладываться структура наследственный синдром научный практически интерес гипермобильность сустав возникнуть конец xix век когда быть описать наследственный синдром клинической картина гипермобильность сустав являться ведущий симптом врач различный специальность регулярно видеть пациент иметь место структурный воспалительный поражение часто врожденный проявляться молодой возраст отдельный орган система группа наследственный заболевание соединительноить ткань скелет быть впервые выделить американский генетик kusick год время объединять некоторый нозологический форма несовершенный остеогенез синдром марфана синдром элерсаданло пластический <person> гаргоилизм год кирк kirk <person> ansell <person> bywaters предложить термин гипермобильный синдром характеристика патология пациент гиперподвижный сустав стойкий жалоба сторона опорнодвигательный аппарат отсутствие признак какоголибо ревматический заболевание время начаться систематический изучение указанный патология рамка ревматологический синдром термин гипермобильный синдром отражать феномен гипермобильность сустав сочетаться <person> опорнодвигательный аппарат подвывих благодаря достижение генетик быть описать классифицировать свыше заболевание соединительноить ткань скелет наследственный характер гипермобильный кисть <person> пястнофаланговыя сустав палец гипермобильный кисть гипермобильный кисть гипермобильный лодыжка гипермобильный плечо <person> палец гипермобильный лопатка гипермобильный локтевой сустав медицина год известный дифференцированный соединительнотканный дисплазия синдром марфана синдром элерсаданлосый несовершенный остеогенез включить мкб заболевание сравнительно редкий иметь четко очертить диагностический признак существовать группа пациент не_удовлетворять критерий синдром дст очевидный генерализованность вовлечение процесс соединительнотканный структура привести широкий использование обобщать термин соединительнотканный дисплазия врожденный соединительнотканный недостаточность недифференцированный наследственный коллагенопатия кардиология распространить понятие соединительнотканный дисплазия сердце мassфенотип отсутствие общепринятый определение не_позволять сравнивать обобщать наблюдение разный автор новый публикация очередной констатировать системность вовлечение процесс соединительнотканный структура отдельный интерес автор <person> перечисленный таблица нозология результат появиться международный термин гипермобильный синдром мкб не_включить дифференцированный форма соединительнотканноить дисплазия достоинство термин являться выделение генерализованноить гипермобильность сустав как наиболее характерный легко определять клинический признак <person> группа заболевание отсутствие определение слово сустав ориентировать врач системный проявление синдром россия чаща использовать термин дисплазия соединительноить ткань <person> включать синдромный несиндромный форма иногда использовать обозначение недифференцированноить соединительнотканноить дисплазия группа наследственный коллагенопатия называть наследственный нарушение соединительноить ткань основа развитие как дст наст лежать мутация ген ответственный синтез катаболизм структурный белок соединительноить ткань фермент участвовать процесс количественный изменение образование полноценный компонент экстра целлюлярный матрикс нарушение фибриллогенез <person> вм <person> ги кадурина ти реализация генетический детерминант наибольшея степень определяться внешний условие как случай дст мало зависеть внешний условие как случай наст случай дст заболевание носить <person> характер заболевание наследственноить предрасположенность когда иметь место мутация большой количество ген случайный перекомбинация аллель отец матерь <person> приводить формирование новое уникальный генотип нетривиальный фактор дефицит витамин макро микроэлемент являться <person> основный причина способствовать развитие дст витамин группа нормализовать <person> обмен витамин витамин поддерживать <person> синтез коллаген обладать антиоксидантный активность макроэлемент кальций фосфор магия микроэлемент медь цинк селен марганец фтор ванадий кремний бора являться фактор фермент активировать синтез коллаген минерализация <person> ткань микроэлемент участвовать водный солевой кислотный щелочной обмен <person> <person> магний цинк способствовать рост <person> поддерживать минеральный плотность <person> ткань <person> оа торшина группа фактор вносить существенный вклад развитие дст классификация дст дискутабельный научный вопрос отсутствие единый общепринятый классификация дст отражать разногласие мнение <person> <person> проблема целое учитывать что классификация нести <person> прикладной смысл использоваться как основа формулировка диагноз выбор тактика лечение решение классификационный вопрос являться важный зрение клинической практика выделять дифференцированный наследственный синдромальный недифференцированный дисплазия соединительноить ткань дст суммарный частота наследственный дст составлять доля процент время как недифференцированный форма патология иметь гораздо широкий распространение достигать некоторый популяция среднее очевидно что <person> практический деятельность врач чаща сталкиваться дифференцированный дст наследственный дст отличаться недифференцированный форма отношение что многий год стать известный молекулярный основа этиология патогенез поскольку спектр клинический проявление группа дст значительноить степень перекрываться изучение относительно редкий наследственный форма болезнея соединительноить ткань позволять гораздо ясный понять причина возникновение природа недифференцированный дст что иметь большой значение выбор тактика ведение больной предупреждение развитие осложнение дифференцированный дст понимать гетерогенный мгновенный патология основа <person> лежать дефект синтез катаболизм белок внеклеточный матрикс белок участвовать морфогенез соединительноить ткань многий наследственный дст характерный генетический гетерогенность обусловить особенность наследование заболевание существование аллельный серия возможность развитие клиническа сходный заболевание повреждение разный ген характерный что половина наследственный дст проявляться <person> скелет треть нарушение орган зрение являться изолировать офтальмопатия треть изолировать сочетать <person> аномалия дефект развитие <person> стоп практически наследственный дст сопровождаться нервномышечноить диагностически значимои сердечнососудистой <person> <person> <town> дифференцированный дст проявляться нарушение слух аномалия зуб <person> иить волос желудочнокишечный тракт бронхолегочноить мочевыделительноить половой система использование современный достижение молекулярноить генетик позволять выделить группа наследственный дст наследственный коллагенопатия несовершенный остеогенез синдром элерсаданлосый различный вариант хондродисплазия офтальмопатия нефропатия аномалия сустав орган зрение миопатия буллезный эпидермолиз наследственный фибриллинопатия синдром марфана massсиндром эктопия хрусталик мягкий скелетный проявление марфаноидный тип кардиоваскулярноить патология синдром марфана сочетание синдром <person> <person> скелетный синдром кардиоваскулярный глазной аномалия синдром веилямаркезань контрактный арахнодактилия врожденный синдром <person> наследственный эластинопатия <person> стеноз аорта <person> синдром вильямсабурить cutis laxa врожденный аутосомнодоминантный наследственный фибулинопатия cutis laxa врожденный аутосомнодоминантный cutis laxa врожденный аутосомнорецессивный пятнистый дегенерация сетчатка возрастзависить тип тип ячеистый дистрофия сетчатка наследственный ламинопатия мышечный дистрофия врожденный мерозиндефицитный тип <person> синдром <person> <person> эпидермолиз длинный <person> <person> эпидермолиз <person> <person> <person> <person> cutis laxa параноидный фенотип синдром <person> <person> некроз <person> перинатальный летальный форма наследственный тромбоспондинопатия псевдоахондроплазия множественный эпифизиарный дисплазия наследственный протеогликанопатия различный клинический вариант хондродисплазия аномалия сустав офтальмопатия нефропатия буллезный эпидермолиз наследственный дст обусловить мутация ген фибробластной фактор рост рецептор антагонист различный форма краниосиностоз ахондроплазия хондродисплазия брахидактилия симфалангизм синдром множественный синостоз анкилоз склероостеоз дст заболевание разный клинический проявление легкое состояние здоровье весьма серьезный прогностически значимый изолировать комбинированный прохлада клапан сердце чаща пролапс митральный клапан миксоматозный дегенерация клапан астенический форма <person> клетка деформация <person> клетка воронкообразный килевидный сколиоз поражение артерия пластический тип идиопатический расширение стенка формирование мешотчатой аневризм поражение артерия мышечный смешанный тип бифуркационногемодинамический аневризм долихоэктазия удлиненный локальный расширение артерия патологический извитость вплоть петлеобразование поражение вено патологический извитость варикозный расширение вено верхний нижний <person> геморроидальный вено телеангиоэктазия эндотелиальный дисфункция <person> конструктивный <person> <person> вариант торакодиафрагмальный легочный сердце желудочковый <person> различный градация многофокусный мономорфный <town> полиморфный монофокусный предсмертный <person> пароксизмальный тахиаритмия миграция водитель ритм атриовентрикулярный внутрижелудочковый блокада аномалия проведение импульс дополнительный путь синдром пред возбуждение желудочек синдром удлинение интервал qt трахеобронхиальный дискинезия трахеобронхомаляция трахеобронхомегалия вентиляционный нарушение обструктивный рестриктивный смешанный нарушение <person> пневмоторакс нефроптоз дистопия почка проза орган желудочнокишечный тракт орган малое таз дискинезия орган желудочнокишечный тракт дуоденогастральный гастроэзофагеальный рефлекс несостоятельность сфинктер дивертикул пищевод грыжа пищеводный отверстие диафрагма проза половый орган женщина миопия астигматизм гиперметропия косоглазие нистагм отслоение сетчатка вывих подвывих хрусталик гемоглобинопатия синдром рандь <person> вебер рецидивировать геморрагический наследственный дисфункция тромбоцит синдром <person> комбинированный вариант тромботический гиперагрегация тромбоцит <person> <person> синдром гипергомоцистеинемия резистентность фактор активированный протеин синдром косолапость плоскостопие продольный поперечный <town> полый стопа нестабильность сустав вывих подвывать сустав межпозвоночный грыжа спондилолистез сколиоз кифоз кифосколиоз диспластикозависить диморфизм челюстный лицевой область аномалия прикус готический небо выразить асимметрия лицо образный деформация <person> изменение кожный покров тонкий просвечиваться легко ранимый кожа повышенный растяжимость кожа шов вид папиросный бумага невротический расстроиство депрессия ипохондрия дисморфофобия тревожнофобический расстроиство нервный анорексия пациент дст формировать группа повышенный психологический риска характеризоваться сниженноить субъективный оценка собственный <person> уровень претензия эмоциональноить устоичивость работоспособность повышенный уровень тревожность ранимость депрессивность конформизм наличие диспластикозависить косметический изменение сочетание <person> формировать психологический особенность больной снизить настроение потеря ощущение удовольствие интерес деятельность эмоциональный лабильность пессимистический оценка будущее нередко идея самобичевание суицидальный мысль закономерный следствие психологический дистресс являться ограничение социальноить активность ухудшение качество жизнь значительный снижение социальноить адаптация наиболее актуальный подростковый молодой возраст нарушение психической сфера нарушение адаптация возможный аутизм ведущий место постановка диагноз наследственный заболевание принадлежать клиникоинструментальный лабораторный генеалогический метод обследование больной <person> клинический метод диагностика постоянно обновляться совершенствоваться детальный описание фенотипический проявление заболевание больной член <person> составление база региональный национальный регистр широкий внедрение современный молекулярный генетический технология клинический практика невозможно очевидно что многий наследственный дст <person> диагноз возможный молекулярноить идентификация мутация соответствующий ген разработка метод молекулярноить диагностика предшествовать работа составление база дать <person> относительно однородный клинический проявление заболевание обращение больной тяжелой предположительно наследственноить дст необходимый направлять специализировать генетический центр уточнение диагноз выделение <person> днк недифференцированный дст диагностироваться когда выявлять пациент фенотипический признак не_укладываться известный наследственный заболевание соединительноить ткань недифференцированный дст следовать рассматривать как полиорганный <person> системный патология прогредиентный основа <person> лежать нарушение синтез распад морфогенез компонент внеклеточный матрикс возникать лицо определенноить генетической предрасположенность период ранний эмбриогенез постнатальный деиствие неблагоприятный фактор внешнея следовать признать что общепринятый критерий диагностика единый терминология недифференцированноить дст нет красноречивый свидетельствовать частота выявление патология популяция разный автор колебаться недифференцированный дст не_входить мкб основание многолетний практический опыт результат исследование считаться что постановка диагноз правомочный выявление пациент следующий признак клиникоинструментальный признак дст вовлечение <person> процесс различный орган система лабораторный подтверждение факт нарушение обмен соединительноить ткань выявление признак семейный накопление проявление дст родственник больной обследовать той диагностической программа количество анализировать клинический маркер выявлять пациент маленький условно допустимый порог правильно констатировать факт накопление признак дст пациент требовать динамический наблюдение углубленный клиникоинструментальный лабораторный обследование цель верификация диагноз ряд случай набор фенотипический признак пациент напоминать иной синдромальный патология следовать расценивать как фенокопия наследственный дст чаща недифференцированный дст проявляться известный фенотип марфаноидный элерсоподобный клиника недифференцированноить дст параноидный фенотип характерный астенический телосложение долихостеномелия арахнодактилия разной степень выраженность деформация <person> клетка позвоночник плоскостопие сочетание <person> клапанный аппарат сердце <town> <person> дилатация корень аорта различный нарушение орган зрение следовать помнить что дать формулировка диагноз правомочный тщательный исключение известный наследственный фибриллинопатия недифференцированноить дст элерсоподобный фенотип наблюдаться сочетание признак дст <person> гиперрастяжимость кожа обычно предел превышать сантиметр разной степень сустав наиболее часто недифференцированный дст элерсоподобный фенотип ассоциироваться <person> <person> система <person> тип дст требовать проведение дифференциальный диагностика синдром элерса данлоса <person> гипермобильность сустав синдром гипермобильность сустав последствие натальноить травма существенный помощь диагностик недифференцированноить дст оказывать изучение <person> ранний эмбриональный период развитие плод <person> анализ обязательный осмотр максимально возможный родственник пробанда |@ngram дисплазия_соединительноить дисплазия_соединительноить дисплазия_соединительноить дисплазия_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань соединительноить_ткань приставка_отрицать отрицать_<person> смысл_слово образование_формирование генетически_детерминированный детерминированный_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_дефект дефект_волокнистый волокнистый_структура основный_вещество вещество_соединительноить ткань_приводить соединительнотканный_дисплазия соединительнотканный_дисплазия соединительнотканный_дисплазия соединительнотканный_дисплазия врожденный_дисплазия врожденный_дисплазия врожденный_соединительнотканный врожденный_соединительнотканный соединительнотканный_недостаточность соединительнотканный_недостаточность наследственный_недостаточность выделять_дифференцированный выделять_дифференцированный недифференцированный_дисплазия недифференцированный_дисплазия дифференцированный_дст дифференцированный_дст дифференцированный_дст дифференцированный_дст дст_включать несовершенный_остеогенез несовершенный_остеогенез несовершенный_остеогенез несовершенный_остеогенез недифференцированный_дст недифференцированный_дст недифференцированный_дст недифференцированный_дст недифференцированный_дст недифференцированный_дст недифференцированный_дст определять_вариант вариант_дст клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление структура_наследственный наследственный_синдром наследственный_синдром гипермобильность_сустав гипермобильность_сустав гипермобильность_сустав гипермобильность_сустав гипермобильность_сустав гипермобильность_сустав сустав_возникнуть конец_xix xix_век век_когда когда_быть быть_описать быть_описать описать_наследственный клинической_картина сустав_являться ведущий_симптом симптом_врач регулярно_видеть видеть_пациент иметь_место иметь_место место_структурный воспалительный_поражение часто_поражение молодой_возраст молодой_возраст отдельный_орган группа_наследственный группа_наследственный группа_наследственный наследственный_заболевание наследственный_заболевание наследственный_заболевание заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить быть_впервые впервые_выделить выделить_американский американский_генетик некоторый_нозологический нозологический_форма остеогенез_синдром остеогенез_синдром синдром_марфана синдром_марфана синдром_марфана синдром_марфана синдром_марфана синдром_марфана предложить_термин термин_гипермобильный термин_гипермобильный термин_гипермобильный гипермобильный_синдром гипермобильный_синдром гипермобильный_синдром характеристика_патология стойкий_жалоба сторона_опорнодвигательный опорнодвигательный_аппарат опорнодвигательный_аппарат ревматический_заболевание время_начаться начаться_систематический систематический_изучение изучение_указанный указанный_патология термин_синдром синдром_отражать отражать_феномен благодаря_достижение достижение_генетик генетик_быть классифицировать_свыше скелет_наследственный наследственный_характер гипермобильный_кисть гипермобильный_кисть гипермобильный_кисть гипермобильный_кисть гипермобильный_кисть <person>_кисть палец_гипермобильный палец_гипермобильный гипермобильный_лодыжка гипермобильный_лодыжка <person>_палец лопатка_гипермобильный лопатка_гипермобильный локтевой_сустав год_известный известный_дифференцированный дифференцированный_соединительнотканный заболевание_сравнительно сравнительно_редкий иметь_четко четко_очертить очертить_диагностический диагностический_признак группа_пациент критерий_синдром синдром_дст процесс_соединительнотканный процесс_соединительнотканный соединительнотканный_структура соединительнотканный_структура широкий_использование недифференцированный_наследственный распространить_понятие понятие_соединительнотканный дисплазия_сердце отсутствие_общепринятый общепринятый_определение определение_не_позволять не_позволять_сравнивать наблюдение_разный разный_автор разный_автор новый_публикация публикация_очередной отдельный_интерес интерес_автор таблица_нозология появиться_международный международный_термин дифференцированный_форма являться_выделение как_наиболее наиболее_характерный легко_определять определять_клинический клинический_признак признак_<person> <person>_группа группа_заболевание определение_слово ориентировать_врач системный_проявление проявление_синдром россия_чаща использовать_термин термин_дисплазия <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_включать наследственный_нарушение основа_развитие как_дст лежать_мутация мутация_ген ген_ответственный катаболизм_структурный структурный_белок фермент_участвовать количественный_изменение образование_полноценный полноценный_компонент компонент_экстра <person>_ги реализация_генетический генетический_детерминант наибольшея_степень определяться_степень определяться_внешний внешний_условие внешний_условие случай_дст случай_дст мало_зависеть дст_заболевание заболевание_носить носить_<person> <person>_характер характер_заболевание наследственноить_предрасположенность место_мутация большой_количество количество_ген формирование_новое новое_уникальный уникальный_генотип дефицит_витамин микроэлемент_являться являться_<person> основный_причина причина_способствовать способствовать_развитие развитие_дст развитие_дст витамин_группа обмен_витамин поддерживать_<person> синтез_<person> синтез_коллаген синтез_коллаген обладать_антиоксидантный антиоксидантный_активность кальций_фосфор цинк_медь фактор_являться фермент_активировать активировать_синтез минерализация_<person> водный_солевой кислотный_щелочной щелочной_обмен <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> цинк_способствовать способствовать_рост <person>_рост поддерживать_минеральный минеральный_плотность плотность_<person> группа_фактор фактор_вносить вносить_существенный существенный_вклад классификация_дст классификация_дст классификация_дст научный_вопрос отсутствие_единый единый_общепринятый общепринятый_классификация дст_отражать мнение_<person> учитывать_что классификация_нести нести_<person> использоваться_как формулировка_диагноз формулировка_диагноз выбор_тактика выбор_тактика тактика_лечение решение_классификационный классификационный_вопрос вопрос_являться клинической_практика суммарный_частота частота_наследственный наследственный_дст наследственный_дст наследственный_дст наследственный_дст наследственный_дст наследственный_дст наследственный_дст наследственный_дст наследственный_дст дст_составлять составлять_доля доля_процент время_как как_недифференцированный недифференцированный_форма недифференцированный_форма патология_иметь иметь_гораздо широкий_распространение некоторый_популяция очевидно_что очевидно_что практический_деятельность деятельность_врач чаща_сталкиваться дст_отличаться год_стать стать_известный известный_молекулярный молекулярный_основа основа_этиология поскольку_спектр спектр_клинический группа_дст значительноить_степень изучение_относительно относительно_редкий редкий_наследственный наследственный_форма болезнея_соединительноить ткань_позволять позволять_гораздо гораздо_ясный ясный_понять понять_причина причина_возникновение природа_недифференцированный иметь_большой большой_значение тактика_ведение ведение_больной предупреждение_развитие развитие_осложнение дст_понимать понимать_гетерогенный основа_<person> основа_<person> <person>_лежать <person>_лежать лежать_дефект дефект_синтез катаболизм_белок белок_внеклеточный внеклеточный_матрикс внеклеточный_матрикс белок_участвовать многий_наследственный многий_наследственный дст_характерный характерный_генетический генетический_гетерогенность особенность_наследование возможность_развитие развитие_клиническа клиническа_сходный заболевание_сходный разный_ген что_характерный половина_наследственный проявляться_<person> <person>_скелет орган_нарушение орган_нарушение орган_зрение орган_зрение орган_зрение являться_изолировать аномалия_<person> дефект_аномалия дефект_развитие развитие_<person> дст_сопровождаться <person>_<town> <town>_дифференцированный дст_проявляться дст_проявляться проявляться_нарушение нарушение_слух аномалия_зуб <person>_иить желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт использование_современный современный_достижение молекулярноить_генетик генетик_позволять позволять_выделить различный_вариант офтальмопатия_нефропатия офтальмопатия_нефропатия аномалия_сустав аномалия_сустав сустав_орган буллезный_эпидермолиз буллезный_эпидермолиз эктопия_хрусталик мягкий_скелетный скелетный_проявление синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> скелетный_синдром глазной_аномалия аномалия_синдром <person>_стеноз стеноз_аорта аорта_<person> врожденный_аутосомнодоминантный врожденный_аутосомнодоминантный пятнистый_дегенерация дегенерация_сетчатка дистрофия_сетчатка мышечный_дистрофия врожденный_дистрофия <person>_эпидермолиз <person>_эпидермолиз <person>_эпидермолиз длинный_<person> параноидный_фенотип параноидный_фенотип фенотип_синдром некроз_<person> некроз_<person> перинатальный_летальный летальный_форма различный_клинический клинический_вариант обусловить_мутация фактор_рост различный_форма форма_краниосиностоз синдром_множественный разный_клинический состояние_здоровье весьма_серьезный прогностически_значимый клапан_сердце пролапс_митральный митральный_клапан дегенерация_клапан астенический_форма форма_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка деформация_<person> деформация_<person> деформация_<person> поражение_артерия поражение_артерия артерия_пластический пластический_тип идиопатический_расширение расширение_стенка артерия_мышечный смешанный_тип локальный_расширение расширение_артерия патологический_артерия патологический_извитость патологический_извитость поражение_вено варикозный_расширение расширение_вено вено_верхний нижний_<person> эндотелиальный_дисфункция <person>_дисфункция конструктивный_<person> конструктивный_<person> <person>_вариант легочный_сердце желудочковый_<person> <town>_полиморфный предсмертный_<person> пароксизмальный_тахиаритмия миграция_водитель водитель_ритм атриовентрикулярный_ритм внутрижелудочковый_блокада аномалия_проведение проведение_импульс дополнительный_путь синдром_пред пред_возбуждение возбуждение_желудочек синдром_удлинение удлинение_интервал <person>_пневмоторакс орган_желудочнокишечный орган_желудочнокишечный орган_малое малое_таз дискинезия_орган гастроэзофагеальный_рефлекс дивертикул_пищевод грыжа_пищевод грыжа_пищеводный пищеводный_отверстие отверстие_диафрагма половый_орган миопия_астигматизм нистагм_косоглазие отслоение_сетчатка подвывих_хрусталик рецидивировать_геморрагический наследственный_геморрагический наследственный_дисфункция дисфункция_тромбоцит <person>_комбинированный комбинированный_вариант резистентность_фактор активированный_протеин продольный_плоскостопие продольный_поперечный <town>_полый полый_стопа нестабильность_сустав вывих_сустав межпозвоночный_грыжа кифоз_сколиоз кифоз_кифосколиоз лицевой_область аномалия_прикус выразить_асимметрия асимметрия_лицо образный_деформация изменение_кожный кожный_покров растяжимость_кожа невротический_расстроиство депрессия_расстроиство нервный_расстроиство нервный_анорексия дст_формировать формировать_группа группа_повышенный повышенный_психологический психологический_риска характеризоваться_сниженноить субъективный_оценка оценка_собственный собственный_<person> уровень_<person> повышенный_уровень уровень_тревожность косметический_изменение формировать_психологический психологический_особенность больной_снизить снизить_настроение потеря_ощущение ощущение_удовольствие эмоциональный_лабильность оценка_будущее суицидальный_мысль следствие_психологический психологический_дистресс дистресс_являться являться_ограничение социальноить_активность ухудшение_качество качество_жизнь значительный_снижение социальноить_адаптация наиболее_актуальный нарушение_психической психической_сфера нарушение_адаптация возможный_аутизм ведущий_место постановка_диагноз заболевание_принадлежать метод_обследование обследование_больной клинический_метод метод_диагностика диагностика_постоянно детальный_описание описание_фенотипический фенотипический_проявление проявление_заболевание проявление_заболевание база_региональный национальный_регистр широкий_внедрение внедрение_современный современный_молекулярный молекулярный_генетический генетический_технология клинический_практика практика_невозможно <person>_диагноз диагноз_возможный идентификация_мутация соответствующий_ген разработка_метод молекулярноить_диагностика предшествовать_работа составление_база база_дать однородный_клинический обращение_больной дст_необходимый необходимый_направлять специализировать_генетический генетический_центр уточнение_диагноз выделение_<person> <person>_днк дст_диагностироваться когда_выявлять пациент_фенотипический фенотипический_признак фенотипический_признак дст_следовать следовать_рассматривать рассматривать_как как_полиорганный системный_патология лежать_нарушение нарушение_синтез компонент_внеклеточный генетической_предрасположенность период_ранний ранний_эмбриогенез деиствие_неблагоприятный неблагоприятный_фактор фактор_внешнея следовать_признать признать_что общепринятый_критерий критерий_диагностика единый_терминология недифференцированноить_дст недифференцированноить_дст недифференцированноить_дст недифференцированноить_дст дст_нет свидетельствовать_частота частота_выявление автор_колебаться дст_не_входить основание_многолетний многолетний_практический практический_опыт результат_исследование считаться_что следующий_признак признак_дст признак_дст признак_дст <person>_процесс различный_орган лабораторный_подтверждение подтверждение_факт нарушение_обмен обмен_соединительноить выявление_признак признак_семейный семейный_накопление проявление_дст родственник_больной обследовать_больной количество_анализировать анализировать_клинический клинический_маркер пациент_маленький условно_допустимый допустимый_порог правильно_констатировать констатировать_факт факт_накопление требовать_динамический динамический_наблюдение лабораторный_обследование цель_верификация верификация_диагноз ряд_случай набор_фенотипический пациент_напоминать известный_фенотип фенотип_характерный характерный_астенический разной_степень разной_степень степень_выраженность выраженность_деформация клапанный_аппарат аппарат_сердце дилатация_корень корень_аорта различный_нарушение следовать_помнить помнить_что что_дать дать_формулировка тщательный_исключение исключение_известный фенотип_наблюдаться наблюдаться_сочетание сочетание_признак кожа_обычно сустав_наиболее наиболее_часто часто_недифференцированный фенотип_ассоциироваться <person>_система <person>_система <person>_тип тип_дст дст_требовать требовать_проведение проведение_дифференциальный дифференциальный_диагностика существенный_помощь дст_оказывать оказывать_изучение изучение_<person> ранний_эмбриональный эмбриональный_период период_развитие развитие_плод <person>_анализ обязательный_осмотр осмотр_максимально максимально_возможный приводить_к_нарушение орган_и_система орган_и_система система_и_иметь конец_xix_век проявляться_в_молодой орган_или_система группа_наследственный_заболевание наследственный_заболевание_соединительноить наследственный_заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить_ткань заболевание_соединительноить_ткань заболевание_соединительноить_ткань ткань_и_скелет ткань_и_скелет быть_впервые_выделить сустав_и_стойкий жалоба_с_сторона сочетаться_с_<person> сустав_в_медицина включить_в_мкб сравнительно_редкий_заболевание существовать_и_группа вовлечение_в_процесс вовлечение_в_процесс появиться_в_результат <person>_группа_заболевание отсутствие_в_определение системный_проявление_синдром использовать_для_обозначение ткань_в_основа мутация_ген_ответственный ответственный_за_синтез заболевание_носить_<person> носить_<person>_характер <person>_характер_заболевание отец_и_матерь приводить_к_формирование <person>_из_основный минерализация_<person>_ткань <person>_и_поддерживать минеральный_плотность_<person> плотность_<person>_ткань <person>_<person>_ткань вклад_в_развитие проблема_в_целое гораздо_более_широкий среднее_в_популяция что_для_многий что_для_многий этиология_и_патогенез относительно_редкий_наследственный редкий_наследственный_форма большой_значение_иметь значение_для_выбор предупреждение_развитие_осложнение основа_<person>_лежать основа_<person>_лежать лежать_<person>_дефект заболевание_при_повреждение дефект_развитие_<person> <person>_и_стоп проявляться_нарушение_слух <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром врожденный_или_синдром длинный_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_некроз_<person> <person>_некроз_<person> мутация_в_ген форма_<person>_клетка деформация_<person>_клетка деформация_<person>_клетка деформация_<person>_клетка мышечный_и_смешанный варикозный_расширение_вено верхний_и_нижний <person>_<person>_вариант орган_малое_таз пищеводный_отверстие_диафрагма орган_у_женщина изменение_в_сочетание сочетание_с_<person> сочетание_с_<person> особенность_этот_больной жизнь_и_значительный подростковый_и_молодой метод_обследование_больной заболевание_у_больной <person>_диагноз_возможный мутация_в_соответствующий база_дать_<person> <person>_с_относительно клинический_проявление_заболевание больной_с_тяжелой выявлять_у_пациент выявлять_у_пациент следовать_рассматривать_как <person>_лежать_нарушение лежать_нарушение_синтез возникать_у_лицо не_входить_в_мкб вовлечение_в_<person> обследование_с_цель разной_степень_выраженность клапанный_аппарат_сердце <person>_с_<town> аорта_и_различный следовать_помнить_что ассоциироваться_с_<person> <person>_<person>_система <person>_<person>_система требовать_проведение_дифференциальный диагностика_с_синдром эмбриональный_период_развитие период_развитие_плод являться_<person>_из_основный <person>_из_основный_причина <person>_с_синдром_<person> <person>_<person>_синдром_<person> <person>_<person>_<person>_<person> верхний_и_нижний_<person> вовлечение_в_<person>_процесс различный_орган_и_система <person>_от_отец_и_матерь |@letter M |
Дисплазия_тазобедренного_сустава | Врождённый вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» (англ. congenital dislocation of the hip).
Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава (англ. developmental dysplasia of the hip). Речь идёт о дисплазии развития (о нарушении развития всех структур сустава в процессе пре- и постнатального онтогенеза).
Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности её распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %[1], в Германии — 2 %[2], в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 %[3], среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и негров.
Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %[4].
Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых[5], то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.
Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца[6]. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребёнка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже.
Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Обучающая программа была нацелена на бабушек, чтобы предотвратить традиционное пеленание младенцев[6]. В результате произошло снижение врождённого вывиха бедра с 1.1—3.5 до 0,2 %[7].
Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %)[8]
До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений[9]). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.
Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики (20-30 % на стадии предвывиха[10]). Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.
Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:
При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.
Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — [лат.] губа, край).
При нарушении развития сустава (при дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скошенную суставную впадину; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих»[4].
При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканью. Это существенно затрудняет вправление вывиха[4].
Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма проксимального отдела бедренной кости чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линией диафиза и линией, проведённой через центры головки и шейки бедренной кости. Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме.
В зависимости от величины этого угла, в зависимости от того насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara.
Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применяют много методов, один из них показан на рисунке. Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины. Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину (точка О) линии АВ.
Причём угол, образованный этими линиями, должен приближаться к прямому. В этом заключается большой биомеханический смысл: равномерная нагрузка на головку и вертлужную впадину и нормальное развитие этих структур. Угол центрации тесно связан с формой шеечно-диафизарного отдела. В нижней части рисунка показаны некоторые формы дисплазии тазобедренного сустава, связанные с нарушением шеечно-диафизарного угла и угла наклона вертлужной впадины. Рисунок А — норма. Линия наклона вертлужной впадины и срединная линия головки и шейки составляют прямой угол, ШДУ и угол наклона вертлужной впадины не изменены. Рисунок Б — варусная деформация проксимального отдела бедра с нарушением центрации. Рисунок В показывает форму дисплазии с увеличением ШДУ при нормальном угле наклона вертлужной впадины. Рисунок Г — дисплазия, при которой сочетается избыточный ШДУ и избыточный угол наклона вертлужной впадины[11].
Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.
В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повёрнута вперед. Как показано на рисунке (вид сверху), ось коленного сустава, проведённая через мыщелки бедра образует некий угол с осью тазобедренного сустава, линией, проведённой через середину шейки и головки бедренной кости. Этот угол называется «угол антеторсии». Угол антеторсии бедренной кости составляет при рождении 15-57° (среднее — 32°), 20—50° (34°) у 1—3-х летних детей, 12—38° (25°) у 4—6-ти летних детей и 25—37° (12°) у взрослых. Феномен уменьшения с возрастом угла антеторсии объясняется началом ходьбы и вертикализацией тела[12]. В большинстве случаев эта антеторсия бедра - конституционная норма. Избыточная антеторсия сопровождается нарушением центрации головки бедра по отношению вертлужной впадины и проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.
Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.
Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врождённую неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собирательном понятии, включая в него все аномалии — от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха[4].
Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:
Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра (В). Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.
Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра) (C).
Врождённый вывих бедра (D): а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий[4].
Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска).
На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощённая наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.
Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорождённым из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.
Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и на основании динамического наблюдения ребёнка[4].
Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:
Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и «сам по себе» диагностического значения не имеет[13].
Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорождённых, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.
надёжным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжёлую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врождённый вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребёнка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.
Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани (см. рисунок). Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как симптом «щелчка»[13].
Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:
«Ребенка укладывают на спину, причём его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребёнок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определённой степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром»
[13]С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врождённого вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определённый практический навык выполнения этого теста, а главное правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.
Однако, сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни, вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Этот симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорождённых. Соотношение больных и здоровых новорождённых, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40 % случаев. 60 % новорождённых «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88 % в первые 2 месяца. Оставшиеся 12 % собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет своё значение с возрастом больного ребёнка, он выявляется только у 25 % детей старше 2-3 недель.
Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов.
«Если при выявлении врождённого вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорождённого можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80—90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50—60°, то у новорождённого, по-видимому, — врождённый вывих бедра. У здорового семи — восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60—70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40—50°, то имеется, вероятно, врождённый вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В. О. Марксу[13])»
Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы.
Прежде всего проводят вертикальную срединную линию, она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружно верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный угол» или угол наклона крыши вертлужной впадины.
К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В. О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается.
При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4 месячном, у мальчиков в 6 месячном возрасте.
Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 30° у новорождённых и около 20° у детей от 3 месяцев и старше.
«У нормального новорождённого угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25—29°. Угол наклона у грудного [ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4 У девочек — 20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, то есть ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца» (Маркс В. О.)
Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, — «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше).
В норме величина «h» составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.
И ещё один важный показатель — величина «d» — показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии «h». В норме он не превышает 15 мм.
Ультрасонография тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом[14].
Основным показанием к применению этого метода является факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка.
При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы. В данном случае головка бедра центрирована, это норма. При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию, параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый «угол α» — угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши. По мере созревания, этот угол увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши. В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы[15].
(нормально сформированный сустав)
(сустав с физиологической задержкой оссификации)
(подвывих бедра)
(вывих бедра)
(до 3 мес)
(после 3 мес)
(предвывих бедра)
сдавлен между подвздошной костью и головкой бедра.
— в покое
Данный угол характеризует степень развития костной крыши.
Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона.
«Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребёнка и обеспечить им функцию. У детей первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок (широкое пеленание, подушка Фрейка и др.), гимнастику с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц.
Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пелёнки, „штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В этом возрасте совершенно недопустимо применение жёстких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем[16]»
Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова. В тяжёлых случаях применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций. Одним из методов лечения лёгких дисплазий и профилактики является широкое пеленание.
В 1946 году в Праге чешский ортопед Арнольд Павлик сообщил об успешном лечении врождённого вывиха бедра с использованием нового, как он его назвал, «функционального метода лечения». В те годы для придания сгибания и отведения бедер применялись жёсткие конструкции, ограничивающие движения в тазобедренных суставах. Частым осложнением такого лечения было тяжёлое заболевание «асептический некроз головки бедренной кости» (30 % детей, которым проводилось лечение[17]).
Павлик так определил суть своего изобретения:
«Принцип этого метода состоит в том, чтобы обеспечить сгибание ног ребёнка в коленных и тазобедренных суставах, используя стремена. Известно, что ни взрослый, ни ребёнок не в состоянии удерживать приведённые нижние конечности в сгибании. Это является не физиологичным, мышцы быстро устают и ноги разводятся. Это то, в чем нуждается тазобедренный сустав для лечения дисплазии… Движения в суставе свободны. Это то, в чем нуждается развивающийся детский сустав для выздоровления, так как тазобедренный сустав — орган движения»[18].
С тех пор лечение дисплазии тазобедренных суставов с применением стремян Павлика — золотой стандарт детской ортопедии.
В современном виде стремена Павлика представляют собой ортопедическое изделие, сшитое из мягкой ткани, состоящее из грудного бандажика (лифчика), с плечевыми штрипками (ремешками), отводящих штрипок, которые располагают «позади колена», сгибающих передних штрипок и бандажиков, расположенных на голеностопном суставе[19].
Широкое пеленание применяют у детей «группы риска», у новорождённых с УЗ признаками «незрелого сустава», а также в тех случаях, полноценное лечение по каким-либо причинам провести невозможно. Это основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Техника пеленания несложна: две пелёнки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки. Широкое пеленание позволяет сохранять положение разведения и сгибания 60—80°[19].
Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Цель — стабилизация тазобедренного сустава, восстановление нормального объёма движений и повышение уровня здоровья ребенка. Лечебная гимнастика применяется на всех этапах консервативного лечения и имеет свои особенности на этапе разведения ножек, на этапе удержания и на этапе реабилитации после снятия ортопедических изделий[20].
В 1896 году Адольф Лоренц опубликовал первые случаи излечения врождённого вывиха бедра при помощи бескровного вправления с последующей длительной фиксацией ног кокситной гипсовой повязкой в положении сгибания и отведения в тазобедреном суставе под прямым углом (первое положение Лоренца). Закрытое вправление вывиха проводят детям от 2 до 6 лет. До 2-летнего возраста вправление вывиха бедра достаточно эффективны, и обычно применяют функциональные методы вправления (отводящие шины или стремена Павлика), кроме того после вправления вывиха приходится держать ребёнка в гипсовой повязке около 6 месяцев, и этот метод не рекомендован до тех пор, пока ребёнок не научится вести себя опрятно[21]. После 5 летнего возраста бескровное вправление вывиха технически сложно или даже невозможно. В этих случаях применяют хирургическое лечение — открытое вправление.
В отдельных случаях вправление высоких вывихов бедра возможно методом скелетного вытяжения у детей в возрасте от 1.5 до 6-8 лет. Чем больше возраст ребёнка, тем больше вероятность в необходимости завершения лечения хирургическим путём.
Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы[22]:
Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжёлым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации, как непосредственно с первых шагов ребёнка, так и во взрослой жизни.
Диспластический тазобедренный сустав прежде всего характеризуется неконгруэнтностью, то есть несоответствием суставных поверхностей шаровидной головки бедренной кости и вертлужной впадины. При дисплазии радиус вертлужной впадины больше радиуса головки бедренной кости, площадь контакта суставных поверхностей меньше, нагрузка на суставную впадину существенно выше. Это с одной стороны обеспечивает большую свободу движения, а с другой стороны снижает устойчивость сустава к физическим нагрузкам[23].
Дисплазия тазобедренного сустава, чаще всего дисплазия вертлужной впадины, до определённого возраста являющаяся проблемой детской ортопедии. Если биомеханические нарушения в результате дисплазии не превышают критического уровня (стадия подвывиха или вывиха тазобедренного сустава), какие-либо отклонения в физическом развитии детей, подростков и молодых людей не выявляются.
Напротив, замечено, что люди с ацетабулярной дисплазией имеют высокую потребность в двигательной активности, хорошую моторику, они чаще занимаются физкультурой, спортом, танцами, нередко имеют успехи в этом виде деятельности. Этому способствует врождённая гипермобильность суставов, высокая эластичность связок и конституционный тип физического развития.
Большинство из них женщины (см статистику при врождённом вывихе бедра), которые составляют группу риска рождения ребёнка с врождённым вывихом бедра. У половины пациентов выявляется двусторонние дисплазии с преимущественным поражением тазобедренных суставов. Нередко дисплазия тазобедренного сустава — рентгенологическая находка, после которой только половина «вспоминает» историю «врождённого вывиха бедра» в младенчестве[23].
Дисплазия тазобедренного сустава выявляется при рентгенологическом исследовании.
Схема разметки. Линия АВ: нижний контур «фигуры слезы» — наружный край вертлужной впадины (в норме образует угол с горизонтальной осью 40-45 °). Линия ВF проведена вертикально вниз от наружного края вертлужной впадины (в норме головка бедренной кости не выступает кнаружи от проведённой линии). Линия CE проведена через центры головки и шейки бедра (в норме проходит через середину отрезка AB, несоответствие свидетельствует о децентрации гловки бедренной кости в вертлужной впадине. Линия CD — ось бедренной кости, которая с линией CE образует шеечно-диафизарный угол (в норме угол 120—130 °, увеличение угла свидетельствует о coxa valga, уменьшение о coxa vara.
Наиболее информативным признаком дисплазии вертлужной впадины является угол наклона плоскости входа во впадину (В. Н. Гурьев, 1975), который образуется линиями от края крыши вертлужной впадины до нижнего контура «фигуры слезы» и от нижнего контура последней к горизонтальной плоскости. Увеличение угла свыше 40-45 ° расценивается как проявление дисплазии тазобедренного сустава. Другим важным показателем является нарушение центрации головки бедренной кости: несоответствие линии, проведённой через центры головки и шейки бедра и линии, проведённой через центр вертлужной впадины перпендикулярно линии, соединяющей края вертлужной впадины тазобедренного сустава.
Многие авторы рассматривают дисплазию тазобедренного сустава как предболезнь[11], которая при неблагоприятных условиях может проявляться в виде диспластического коксартроза, который встречается у 86,3 % всех заболеваний тазобедренного сустава, значительно опережая травматический коксартроз[23].
Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава чаще в возрасте 25 — 55 лет, на фоне гормональной перестройки организма при беременности и в послеродовом периоде, а также на фоне снижения двигательной активности и ухудшения функционального состояния мышц тазобедренного сустава. Обычно начало заболевания связывают с прекращением занятий спортом, со снижением активного образа жизни, травмой сустава или родами.
Начало заболевания острое, течение — быстро прогрессирующее.
Клинически диспластический коксартроз проявляется «неудобством», неприятными ощущениями в области тазобедренного или коленного сустава, ограничением отведения и ротации бедра. В начальной стадии рентгенологически определяются краевые разрастания в области верхне-наружного края вертлужной впадины, уплотнение костной пластинки в области крыши вертлужной впадины. В поздних стадиях определяется кистовидная перестройка головки бедренной кости и ацетабулярной области, которую необходимо отличать от зон перестройки при асептическом некрозе головки бедренной кости. Исход заболевания — анкилозирование сустава, с формированием порочной установки бедра в положении сгибания, приведения и наружной ротации. В отличие от иных форм коксартроза (артроза после травмы сустава и асептического некроза головки бедренной кости), анкилоз сустава встречается достаточно редко. Показанием к хирургическому лечению (эндопротезирование тазобедренного сустава) является болевой синдром и порочная установка бедра[24].
Таким образом, пациенты, у которых в анамнезе имеются указания на врождённый вывих бедра или выявлена дисплазия тазобедренного сустава, относятся к группе риска в плане развития тяжёлого заболевания тазобедренного сустава — диспластического коксартроза.
Учитывая высокую распространённость диспластического варианта развития тазобедренного сустава, тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз, одной из задач амбулаторной ортопедии прежде всего является раннее выявление и диспансерное наблюдение пациентов с признаками дисплазии тазобедренного сустава.
При выявлении дисплазии необходимо диспансерное наблюдение, которое включает в себя ежегодный осмотр ортопеда с обязательным рентгенологическим обследованием. При этом следует учитывать генетически обусловленную потребность двигательной активности этого контингента. Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима (избегать травм и движений, связанных с инерционными нагрузками на сустав, таких как (бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в активном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, 4-х главая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т. п. Для женщин важны правильно организованные занятия ЛФК и соблюдение ортопедического режима в до- и послеродовом периоде[25].
Если вывих бедренной кости не устранён, то, следуя известному биологическому закону «функция определяет форму», растущие кости таза и бедренная кость изменяются, приспосабливаясь к новым условиям нагрузки. Головка бедренной кости теряет обычную шаровидную форму и уплощается. Пустая вертлужная впадина уменьшается в размерах, а в месте нового расположения головки бедренной кости (в области крыла подвздошной кости) формируется новая суставная впадина. Вновь образованный сустав называют «неоартроз». Это — неполноценный сустав, однако он десятки лет «служит» тем пациентам, которым по разным причинам не был устранён врождённый вывих бедра.
При неправильном лечении врождённого вывиха бедра в детском возрасте, бедренная кость смещается вверх за пределы вертлужной впадины и упирается в тазовую кость... «В этом месте образуется новая впадина — „впадина вывиха“. Эта впадина делается глубокой из-за развивающегося в ней костного выступа и хорошо удерживает головку от дальнейшего смещения вверх. До известной степени это является самоизлечением.»[26]
Образуется новый сустав (неоартроз). Нередко неоартроз сочетается с патологическим вывихом бедра. Неоартроз сочетается с анатомическим и функциональным укорочением бедра и резким снижением функции отводящих бедро мышц. Функционально это достаточно полноценный сустав, позволяющий выполнение бытовых движений и ходьбы (при компенсации укорочения), которая характеризуется классическим синдромом Тренделенбурга. В современной ортопедической практике встречается крайне редко.
Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении условно благоприятный. В случае недостаточных профилактических мероприятий развивается диспластический коксартроз, с необходимостью специального лечения, включая эндопротезирования сустава в последней стадии заболевания.
У многих животных, так же как и у человека, может встречаться дисплазия тазобедренного сустава. Этим заболеванием могут страдать собаки крупных пород, такие, как лабрадоры и немецкие овчарки. Также отмечено у волков[источник не указан 2688 дней] и, иногда, у кошек.
| Дисплазия_тазобедренного_сустава |@text <person> вывих бедро син дисплазия тазобедренный сустав врожденный неполноценность сустав обусловить неправильный развитие мочь привести привести подвывих вывих головка бедренноить <person> врожденный вывих бедро англ congenital dislocation hip современный название патология дисплазия тазобедренный сустав англ developmental dysplasia hip идти дисплазия развитие нарушение развитие структура сустав процесс пра постнатальный онтогенез дисплазия тазобедренный сустав распространить страна иметься расовый этнический особенность распространение частота врожденный недоразвитие тазобедренный сустав новорожденный <person> скандинавский страна достигать германия сша выше <town> население афроамериканец составлять американский индеец вывих бедро встречаться как <person> вывих бедро не_встречаться южноамериканский индеец южный китаец негр заметить заболеваемость экологический неблагополучие заболеваемость рф составлять примерно экологически неблагоприятный регион статистика дисплазия противоречивый украина год врожденный дисплазия подвывих вывих бедро встречаться случай новорожденный есть существенно выше той территория советский период прямая повышенноить заболеваемость традиция тугой пеленание выпрямить ножка младенец народ жить тропик новорожденный не_передавать не_ограничивать свобода движение носить спина нога ребенок находиться состояние сгибание отведение заболеваемость япония рамка национальный проект год быть изменить национальный традиция тугой пеленание выпрямить ножка младенец обучать программа быть нацелить бабушка предотвратить традиционный пеленание младенец результат произойти снижение врожденный вывих бедро чаща патология встречаться девочка выявить случай семейный случай заболевание составлять примерно треть дисплазия тазобедренный сустав чаща встречаться <person> родитель иметь признак врожденный вывих бедро <person> вывих бедро выявляться чаща родиться тазовый предлежание плод чаща роды часто дисплазия выявляться медикаментозной коррекция беременность беременность осложненноить токсикоз чаща поражаться левыя тазобедренный сустав <town> правыя первой половина прошлое столетие учитывать тяжелый форма дисплазия <person> вывих бедро случай рождение год легкое форма дисплазия не_выявлять не_лечить год применять термин дисплазия тазобедренный сустав понимать вывих пред вывих подвывих тазобедренный сустав цифра заболеваемость увеличиться десятикратный следовать что отсутствие четкий стандарт опасение пропустить тяжелый ортопедический патология являться <person> гипердиагностика стадия дилемма незрелый тазобедренный сустав пред вывих обычно решаться польза дисплазия что увеличивать цифра заболеваемость дисплазия тазобедренный сустав мочь проявляться разный форма различать основной форма дисплазия дисплазия существенно изменяться форма взаимоотношение размер структура тазобедренный сустав развитие тазобедренный сустав происходить процесс тесный взаимодеиствие головка бедро вертлужноить впадина распределение нагрузка костный структура определять ускорение замедление костный рост определять конечный результат форма головка бедро вертлужноить впадина геометрия сустав целое тазобедренный сустав новорожденный норма являться незрелой биомеханической структура суставный впадина уплощить расположить вертикально сравнение взрослый сустав связка сустав избыточно эластичный бедренный головка удерживаться суставноить впадина счет напряжение суставноить капсула собственноить связка круглый связка тазобедренный сустав смещение бедренноить <person> вверх препятствовать хрящевой пластинка вертлужноить впадина называться лимбусы вертлужный губа labrum лата губа <person> нарушение развитие сустав дисплазия видеть сантиметр рисунок плоский роскошный суставный впадина избыточно эластичный связка суставный капсула способный удерживать головка бедренноить <person> суставноить впадина смещаться вверх латеральный кнаружи лимбусы выворачиваться смещаться вверх деформироваться терять способность удерживать смещение головка бедренноить <person> определенный движение головка бедро мочь выйти предел вертлужноить впадина состояние сустав называться тяжелой форма дисплазия тазобедренный сустав головка бедренноить <person> полностью выходить предел вертлужноить впадина состояние называться вывих бедро головка бедро располагаться выше суставноить впадина лимбусы вворачиваться внутрь сустав находиться головка бедро суставный впадина заполняться жировой соединительноить ткань существенно затруднять вправление вывих дисплазия тазобедренный сустав мочь проявляться вид нарушение вертлужноить впадина ацетабулярный дисплазия вид неправильный развитие проксимальный отдел бедренноить <person> форма проксимальный отдел бедренноить <person> чаща описываться шеечнодиафизарный угол шоу <person> образовать срединный линия диафиз линия провести центр головка шеик бедренноить <person> измерение проводить фронтальный рентгенограмма зависимость величина угол зависимость насколько соответствовать возрастноить норма различать нормальный форма проксимальный отдел бедренноить <person> дисплазия увеличение угол coxa valga дисплазия уменьшение угол coxa vara важный соотношение вертлужноить впадина головка бедренноить <person> оценка геометрия тазобедренный сустав применять метод показать рисунок важный показатель являться центрация головка бедро вертлужноить впадина провести линия край вертлужноить впадина <person> линия середина головка шеик бедро cf линия проходить середина линия <person> причем угол образовать линия приближаться прямой заключаться <person> <person> смысл равномерный нагрузка головка вертлужный впадина нормальный развитие структура угол центрация тесно связать формои шеечнодиафизарный отдел нижнея часть рисунок показать некоторый форма дисплазия тазобедренный сустав связанный нарушение шеечнодиафизарный угол угол наклон вертлужноить впадина рисунок норма линия наклон вертлужноить впадина срединный линия головка шеик составлять прямои угол шоу угол наклон вертлужноить впадина не_изменить рисунок варусный деформация проксимальный отдел бедро нарушение центрация рисунок показывать форма дисплазия увеличение еда нормальный угол наклон вертлужноить впадина рисунок дисплазия <person> сочетаться <person> шоу <person> угол наклон вертлужноить впадина ротационный дисплазия нарушение развитие <person> нарушение геометрия горизонтальноить плоскость норма человек сустав нижний <person> несоосный <person> движение сустав не_совпадать ось выше нижележащий сустав <person> тазобедренный сустав <person> сустав горизонтальноить плоскость находиться некий угол <person> коленный происходить счет форма бедренноить <person> скрутить образ что головка бедренноить <person> повернуть как показать рисунок вид сверху <person> коленный сустав провести мыщелка бедро образовать некий угол ось тазобедренный сустав линия провести середина шеик головка бедренноить <person> угол называться угол антеторсия угол антеторсия бедренноить <person> составлять рождение средний летний <person> летний <person> взрослый феномен уменьшение возраст угол антеторсия объясняться начало ходьба вертикализация тело большинство случай антеторсия бедро конституционный норма избыточный антеторсия сопровождаться нарушение центрация головка бедро отношение вертлужноить впадина проявляться особенность походка ребенок походка внутреннея ротация нога разновидность <person> походка фактор как наличие дисплазия сустав родителей газовый предлежание <person> плод деформация стоп токсикоз беременность особенность девочка настораживать план возможноить врожденноить патология сустав риск врожденноить патология тазобедренный сустав случай возрастать десятикратный <person> ортопедический симптоматика отсутствовать относить группа риска врожденный вывих бедро большинство ортопед смежный специалист <person> широкий смысл подразумевать врожденный неполноценность сустав обусловить недоразвитие мочь привести подвывих вывих головка бедро вывих бедро головка полностью терять контакт вертлужноить впадина подвывих частично дисплазия узкий смысл пред вывих характеризоваться нарушение развитие тазобедренный сустав смещение исполнять элемент сустав многие ортопед хирург использовать термин дисплазия собирательный понятие включая аномалия рентгенологический едва улавливать недоразвитие крыша сустав смещение головка бедро истинный вывих образ классификация степенея патология тазобедренный сустав случай основываться клиникорентгенологический показатель пред вывих тазобедренный сустав клиническа рентгенологически определять нарушение развитие сустав смещение бедро состояние чаща наблюдаться новорожденный выявляться называемои здоровой сторона подросток взрослый односторонний вывих подвывих головка бедро смещение вследствие антеверсия <person> предел суставноить впадина <person> остаточный вправление головка бедро <person> вывих бедро боковой переднебоковой <person> <person> высокий целесообразно различать понятие нарушение развитие сустав собственно есть дисплазия замедление развитие незрелый сустав пограничный состояние группа риска дисплазия тазобедренный сустав указывать отяготить наследственность патология беременность клинический признак нестабильность тазобедренный сустав есть признак пред вывих признак смещение головка бедренноить <person> отношение вертлужноить впадина есть признак подвывих вывих сустав клиническа установленный диагноз быть подтвердить дать уза исследование возраст старший месяц рентгенологический исследование диагноз дисплазия тазобедренный сустав ставить основание клинический признак результат ультразвуковой исследование рентгенодиагностика ультразвуковой рентгенологический исследование информативный чрезвычаин важный метод диагностика являться вторичный отношение клинический метод диагноз дисплазия тазобедренный сустав предполагать вероятность развитие вывих бедро необходимость безотлагательный лечение своевременно заподозрить поставить диагноз врач ортопед осмотр новорожденный родильный дом больной ребенок ребенок группа риска наблюдаться ортопед место жительство больной ребенок новорожденный группа риска назначаться ортопедический лечение продолжаться уточнение окончательный диагноз ребенок наблюдаться ортопед быть обследовать применение ультразвуковой месячный возраст применение рентгеновский метод диагноз окончательно формулировать врач ортопед место жительство основание осмотр результат инструментальный метод основание динамический наблюдение ребенок исследование ребенок иметь особенность зависимость возраст степень нарушение функциональный состояние тазобедренный сустав осмотр проводить тихий спокойный обстановка тепло помещение кормление состояние максимальный расслабление мышца можно выделить группа клинический тест мочь указывать дисплазия тазобедренный сустав <person> первое год жизнь обращать внимание симметричность кожный складка бедро иметь вид что двустороннея патология признак мочь быть видный асимметрия кожный складка информативный <person> старший месячный возраст кожный складка врожденный вывих бедро располагаться разный уровень отличаться глубина формои диагностический значение иметь годичный подколенный паховый складка сторона подвывих вывих глубокий большой симптом наблюдаться половина больной <person> диагностический значение не_иметь часто наблюдать асимметрия кожный складка бедро особенно новорожденный диагностический значение не_иметь встречаться здоровый младенец надежный диагностический критерий являться феномен укорочение бедро счет задний смещение головка бедренноить <person> относительно вертлужноить впадина указывать тяжелый форма дисплазия тазобедренный сустав <person> вывих бедро тест считаться положительный лежать спина ребенок согнутый коленный тазобедренный сустав нога колено <person> сторона располагаться золотой стандарт раннея диагностика дисплазия тазобедренный сустав являться симптом марксаортолань сантиметр рисунок симптом соскальзывание описать <town> ортопед <town> год независимо итальянский педиатр марь отослать год как симптом щелчок <person> <person> <town> описывать предложить имя симптом соскальзывание ребенок укладывать спин причем лицо обратить врач последнии сгибать ножка больной тазобедренный коленный сустав захватывать рука бедро что большой палец располагаться внутренний прочий наружное поверхность бедро врач избегать форсировать движение отводить бедро равномерно сторона усилие получение отведение не_требоваться как положение ребенок утрачивать способность сопротивляться нормальный отношение сустав бедро положение крайний отведение касаться наружное поверхность плоскость стол вывих головка бедро отведение соскальзывать ветлужский впадина что сопровождаться характерный толчок вправление бедро оставить положение отведение начинать приводиться достигнуть определенноить степень приведение производить быстрый толчкообразный движение направление приведение соответствующий <person> головка вертлужноить впадина движение легко заметить внимательно следить проводиться бедро пора простой информативный тест мало измениться успех применяться диагностика нестабильность врожденный вывих тазобедренный сустав <person> первое год жизнь требоваться <person> <person> навык выполнение тест главный правильный трактование результат сопоставление симптом результат исследование факт положительный симптом <person> <person> <person> неделя жизнь вовсе не_свидетельствовать заболевание тазобедренный сустав симптом мочь встречаться здоровый новорожденный соотношение больной здоровый новорожденный быть выявить симптом соскальзывание составлять соответственно случай новорожденный выздоравливать неделя жизнь месяц остаться собственно составлять различный стадия <person> дисплазия тазобедренный сустав симптом терять значение возраст больной ребенок выявляться <person> старший неделя ограничение отведение бедро сторона дисплазия являться характерный признак дисплазия тазобедренный сустав выявление врожденный вывих бедро младенец симптом соскальзывание не_вызываться что исчезнуть сохраниться вывих смена симптом соскальзывание появляться симптом ограничение отведение бедро здоровый новорожденный можно развести ножка тазобедренный сустав уложить развести бедро наружное поверхность ложа ножка можно отвести угол новорожденный повидимый <person> вывих бедро здоровый семь восьмимесячный младенец можно отвести ножка удаваться отвести ножка иметься вероятно <person> вывих бедро ножка тазобедренный сустав разводить захватывать как выявление симптом соскальзывание цит <town> большой часть головка бедро вертлужноить впадина <person> ранний возраст состоять хрящ невидимый рентгеновский снимка чтение рентгенограмма применять различный схема проводить вертикальный срединный линия проходить середина крестец проводить горизонтальный линия образный хрящ нижний подвздошноить <person> линия <person> наружно верхнии <person> перпендикулярно горизонтальноить линия проводить линия <person> часто бывать что сторона поражение невозможно определить верхнии <person> вертлужноить впадина случай пользоваться метод оренбург симметрично расстояние срединный линия проводить вертикальный линия перпендикулярно горизонтальноить быть обозначать невидимый рентгенограмма <person> <person> впадина край вертлужноить впадина проводить касательный линия пересечение горизонтальноить линия <person> образовать угол называться ацетабулярный угол угол наклон крыша вертлужноить впадина вспомогательный линия относить линия шентон <person> линия шентон запирательный бедренный дуга норма представлять собои мысленный продолжение краниальный край запирательный отверстие медиальный краевой контур шеик бедро <town> патология смещение бедро латеральный вверх линия разрываться дисплазия ядро окостенение появляться поздний размер маленький развиваться медленный норма ядро окостенение головка бедренноить <person> большея <person> частью располагаться медиальный линия <person> линия <person> подвывих вывих смещаться вверх латеральный ядро окостенение головка бедро появляться девочка месячный мальчик месячный возраст величина ацетабулярный угол норма составлять новорожденный <person> месяц старший нормальный новорожденный угол наклон крыша ацетабулярный угол равный среднее угол наклон грудной ребенок прогрессировать окостенение таз месяц месяц уменьшаться год жизнь угол равный нормальный условие мальчик девочка год жизнь бывать маленький <person> полый угол наклон крыша превышать средний цифра означать задержка нормальный окостенение есть иной степень дисплазия сустав незначительный отклонение норма исчезать обычно впервые месяц жизнь младенец <town> <person> показатель характеризовать дисплазия тазобедренный сустав величина характеризовать вертикальный смещение головка бедро расстояние линия <person> центр головка бедро есть примерно середина видимои рентгенограмма метаэпифизарноить пластинка бедренноить <person> мм выше норма величина составлять мм уменьшение размер различие справа слева указывать дисплазия <person> показатель величина показатель латеральный смещение головка бедро относительно вертлужноить впадина расстояние <town> вертлужноить впадина линия норма не_превышать мм ультрасонография тазобедренный сустав <person> первое год жизнь являться диагностический стандарт основный показание применение метод являться фактор риска клинический признак дисплазия сустав <person> месяц достойный альтернатива рентгеновский исследование <person> ти месячный возраст ультразвуковой метод достаточно точный практически безопасный ребенок фронтальный срез сонографический картинка примерно соответствовать изображение переднезаднея рентгенограмма дать случай головка бедро центрировать норма исследование можно определить смещение головка бедро различный движение провести линия параллельно латеральноить стенка подвздошноить <person> можно измерить <person> угол угол наклон вертлужноить впадина <person> характеризовать степень развитие <person> крыша мера созревание угол увеличиваться угол характеризовать степень развитие хрящевой крыша зависимость многий <person> сустав делиться тип нормальный сформировать сустав сустав физиологической задержкой оссификация подвывих бедро вывих бедро мес мес пред вывих бедро сдавленный подвздошноить кость головка бедро покой <person> угол характеризовать степень развитие <person> крыша основный принцип лечение являться ранний начать применение ортопедический средство длительный удержание ножка положение отведение сгибание активный движение тазобедренный сустав предел дозволить диапазон лечение дисплазия тазобедренный сустав смещение смещение головка бедро предложить различный вид подушка штанишки стремя шина аппарат приспособление рассчитать удержать положение разведение ножка ребенок обеспечить имя функция <person> мес подозрение дисплазия тазобедренный сустав наличие клинический симптом вывих не_требоваться рентгенологический подтверждение диагноз ибо случай необходимый применять лечебный профилактический мера разведение ножка помощь мягкий прокладка широкий пеленание подушка френок гимнастика применение отводящекруговый движение сустав массаж ягодичный мышца лечение <person> дисплазия способ разведение ножка пригодный пеленка штанишки бекер подушка фреска стремя <person> эластичный шина возраст недопустимый применение жесткий конструкция есть шина препятствовать движение <person> совершать младенец чаща лечение врожденный вывих бедро применять стремя <person> подушка фреска шина виленский шина <person> тяжелый случай применяться одномоментный вправление вывих костный повязка неэффективность консервативный лечение применять различный вид корригировать операция метод лечение легкое дисплазия профилактика являться широкий пеленание год прага чешский ортопед <person> <person> сообщить успешный лечение врожденный вывих бедро использование новое как назвать функциональный метод лечение год придание сгибание отведение бедро применяться жесткий конструкция ограничивать движение тазобедренный сустав частый осложнение лечение быть тяжелый заболевание <person> некроз головка бедренноить <person> <person> проводиться лечение <person> определить быть изобретение принцип метод состоять обеспечить сгибание нога ребенок коленный тазобедренный сустав использовать стремя что взрослый ребенок состояние удерживать привести нижний конечность сгибание являться физиологичный мышца уставать нога разводиться нуждаться тазобедренный сустав лечение дисплазия движение сустав свободный нуждаться <person> детския сустав выздоровление как тазобедренный сустав орган движение пора лечение дисплазия тазобедренный сустав применение стремя <person> золотой стандарт детской ортопедия современный вид стремя <person> представлять собои ортопедический изделие сшить мягкой ткань состоять грудной багажник лифчик плечевой шарик ремешок отводить штрипка располагать позади колено считать передний штрипка багажник расположить голеностопный сустав широкий пеленание применять <person> группа риска новорожденный уза признак незрелый сустав случай полноценный лечение какимлибо причина провести невозможно <person> метод профилактика дисплазия тазобедренный сустав техника пеленание несложный пеленка прокладывать ножка младенец придавать положение сгибание отведение тазобедренный сустав <person> фиксировать ножка широкий пеленание позволять сохранять положение разведение сгибание задача лфк укрепление мышца тазобедренный сустав организация двигательноить активность ребенок достаточноить полноценный физический развитие цель стабилизация тазобедренный сустав восстановление нормальный объем движение повышение уровень здоровье ребенок лечебный гимнастика применяться этап консервативный лечение иметь особенность этап разведение ножка этап удержание этап реабилитация снятие ортопедический изделие год <person> <person> опубликовать случай излечение врожденный вывих бедро помощь бескровный вправление <person> длительноить фиксация нога окситоцин гипсовый повязка положение сгибание отведение тазобедренный сустав прямая угол первое положение <person> закрытый вправление вывих проводить ребенок год летний возраст вправление вывих бедро достаточно эффективный обычно применять функциональный метод вправление отводить шина стремя <person> вправление вывих приходиться держать ребенок гипсовый повязка месяц метод не_рекомендовать пора ребенок не_научиться вести летний возраст бескровный вправление вывих технически сложно невозможно случай применять хирургический лечение открытый вправление отдельный случай вправление высокий вывих бедро метод скелетный вытяжение <person> возраст год большой возраст ребенок большой вероятность необходимость завершение лечение хирургический путем лечение врожденный вывих бедро применять большой количество хирургический метод можно разделить группа нарушение биомеханика тазобедренный сустав результат дисплазия мочь привести тяжелый нарушение функция нижний <person> инвалидизация как непосредственно шаг ребенок взрослоить жизнь <person> тазобедренный сустав характеризоваться конгруэнтность есть несоответствие суставный <person> шаровидный головка бедренноить <person> вертлужноить впадина дисплазия радиус вертлужноить впадина большой радиус головка бедренноить <person> площадь контакт суставный <person> маленький нагрузка суставный впадина существенно выше <person> сторона обеспечивать большой свобода движение сторона снижать устоичивость сустав физический нагрузка дисплазия тазобедренный сустав чаща дисплазия вертлужноить впадина определенный возраст являться проблемои детской ортопедия биомеханический нарушение результат дисплазия не_превышать критический уровень стадия подвывих вывих тазобедренный сустав какиелибо отклонение физический развитие <person> подросток молодая <person> не_выявляться напротив заметить что человек ацетабулярноить <person> иметь высокий потребность двигательноить активность хороший <person> чаща заниматься физкультура спорт танец нередко иметь успех вид деятельность способствовать врожденный гипермобильность сустав высокий эластичность связка конституционный тип физический развитие большинство женщина сантиметр статистика врожденный вывих бедро составлять группа риска рождение ребенок врожденный вывих бедро половина пациент выявляться двусторонний дисплазия преимущественный поражение тазобедренный сустав нередко дисплазия тазобедренный сустав рентгенологический <town> <person> половина вспоминать история врожденный вывих бедро младенчество дисплазия тазобедренный сустав выявляться рентгенологический исследование схема разметка линия <person> нижнии контур фигура слеза <person> <person> вертлужноить впадина норма образовать угол горизонтальноить ось линия провести вертикально вниз наружное край вертлужноить впадина норма головка бедренноить <person> не_выступать кнаружи провести линия линия ce провести центр головка шеик бедро норма проходить середина отрезка ab несоответствие свидетельствовать дегенерация головка бедренноить <person> вертлужноить впадина линия cd <person> бедренноить <person> линия ce образовать <person> угол норма угол увеличение угол свидетельствовать coxa valga уменьшение coxa vara наиболее информативный признак дисплазия вертлужноить впадина являться угол наклон плоскость вход впадина <person> <person> образоваться линия край крыша вертлужноить впадина нижний контур фигура слеза нижний контур последнея горизонтальноить плоскость увеличение угол свыше расцениваться как проявление дисплазия тазобедренный сустав важный показатель являться нарушение центрация головка бедренноить <person> несоответствие линия провести центр головка шеик бедро линия провести центр вертлужноить впадина перпендикулярно линия соединять край вертлужноить впадина тазобедренный сустав многие автор рассматривать дисплазия тазобедренный сустав как неблагоприятный условие мочь проявляться вид диспластический коксартроз <person> встречаться заболевание тазобедренный сустав значительно опережать <person> диспластический коксартроз развиваться фон дисплазия тазобедренный сустав чаща возраст год фон гормональноить перестроика организм беременность послеродовой период фон снижение двигательноить активность ухудшение функциональный состояние мышца тазобедренный сустав обычно начать заболевание связывать прекращение занятие спорт снижение активный образ жизнь травмои сустав роды начать заболевание острый прогрессировать клиническа диспластический коксартроз проявляться неудобство неприятный ощущение область тазобедренный коленный сустав ограничение отведение ротация бедро начальноить стадия рентгенологически определяться краевой разрастание область верхний наружное край вертлужноить впадина уплотнение <person> пластинка область крыша вертлужноить впадина поздний стадия определяться кистовидный перестройка головка бедренноить <person> ацетабулярноить область необходимый отличать зона перестроика асептический некроз головка бедренноить <person> исход заболевание анкилозирование сустав формирование порочный установка бедро положение сгибание приведение <person> ротация отличие иной форма коксартроз артроз травма сустав септический некроз головка бедренноить <person> анкил сустав встречаться достаточно редко показание хирургический лечение эндопротезирование тазобедренный сустав являться болевой синдром порочный установка бедро образ пациент анамнез иметься указание <person> вывих бедро выявить дисплазия тазобедренный сустав относиться группа риска план развитие тяжелый заболевание тазобедренный сустав диспластический коксартроз учитывать высокий распространенность диспластический вариант развитие тазобедренный сустав тяжесть заболевание <person> прогноз <person> задача амбулаторный ортопедия являться ранний выявление диспансерный наблюдение пациент признак дисплазия тазобедренный сустав выявление дисплазия необходимый диспансерный наблюдение включать ежегодный осмотр ортопед обязательный рентгенологический обследование следовать учитывать генетически обусловить потребность двигательноить активность контингент профилактика диспластический коксартроз заключаться соблюдение ортопедический режим избегать травма движение связанный инерционный нагрузка сустав как бег прыжок поднятие тяжесть активный занятие физической культура направить укрепление мышца стабилизировать тазобедренный сустав группа ягодичный мышца главный мышца бедро разгибатель спина мышца брюшной пресс плавание ходьба лыжа женщина важный правильно организовать занятие лфк соблюдение ортопедический режим послеродовой период вывих бедренноить <person> не_устранить следовать известный биологический закон функция определять форма расти <person> таз бедренный <person> изменяться приспосабливаться новый условие нагрузка головка бедренноить <person> терять обычный шаровидный форма упрощаться пустой вертлужный впадина уменьшаться размер место новое расположение головка бедренноить <person> область крыло подвздошноить <person> формироваться новый суставный впадина вновь образовать сустав называть неоартроз неполноценный сустав десятка год служить пациент разный причина не_быть устранить <person> вывих бедро неправильный лечение врожденный вывих бедро детский возраст бедренный <person> смещаться вверх предел вертлужноить впадина упираться тазовый <person> место образоваться новый впадина впадина вывих впадина делаться глубокой изз развивающийся <town> костный выступ удерживать головка дальнеинуть смещение вверх известноить степень являться образоваться новыя сустав неоартроз нередко неоартроз сочетаться патологический вывих бедро неоартроз сочетаться анатомический функциональный укорочение бедро резкий снижение функция отводить бедро мышца функционально достаточно полноценный сустав позволять выполнение бытовой движение ходьба компенсация укорочение характеризоваться классический синдром тренделенбург современноить ортопедической практика встречаться краина редко прогноз заболевание своевременно начать лечение условно <person> случай недостаточный профилактический мероприятие развиваться диспластический коксартроз необходимость специальный лечение включая эндопротезирование сустав последнея стадия заболевание многий животное как человек мочь встречаться дисплазия тазобедренный сустав заболевание мочь страдать собака крупный порода как лабрадор немецкий овчарка <person> источник указанный днея иногда кошка |@ngram <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный дисплазия_тазобедренный тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав врожденный_неполноценность врожденный_неполноценность неполноценность_сустав неполноценность_сустав сустав_обусловить неправильный_развитие неправильный_развитие мочь_привести мочь_привести мочь_привести вывих_головка вывих_головка вывих_головка головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить головка_бедренноить бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> бедренноить_<person> врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих врожденный_вывих современный_название развитие_дисплазия нарушение_развитие нарушение_развитие нарушение_развитие нарушение_развитие нарушение_развитие нарушение_развитие структура_сустав процесс_пра этнический_особенность частота_врожденный врожденный_недоразвитие недоразвитие_тазобедренный новорожденный_<person> скандинавский_страна страна_достигать <town>_население бедро_встречаться бедро_встречаться как_<person> рф_составлять составлять_примерно составлять_примерно неблагоприятный_регион статистика_дисплазия дисплазия_противоречивый врожденный_дисплазия есть_существенно повышенноить_заболеваемость традиция_тугой традиция_тугой тугой_пеленание тугой_пеленание пеленание_выпрямить пеленание_выпрямить выпрямить_ножка выпрямить_ножка ножка_младенец ножка_младенец ножка_младенец народ_жить движение_носить нога_ребенок нога_ребенок ребенок_находиться состояние_сгибание рамка_национальный национальный_проект год_быть быть_изменить изменить_национальный национальный_традиция быть_нацелить предотвратить_традиционный результат_произойти произойти_снижение патология_встречаться выявить_случай семейный_случай семейный_случай случай_заболевание заболевание_составлять примерно_треть чаща_встречаться иметь_признак признак_врожденный бедро_выявляться тазовый_предлежание предлежание_плод роды_часто часто_дисплазия дисплазия_выявляться медикаментозной_коррекция коррекция_беременность чаща_поражаться первой_половина половина_прошлое прошлое_столетие столетие_учитывать тяжелый_форма тяжелый_форма форма_дисплазия форма_дисплазия форма_дисплазия форма_дисплазия форма_дисплазия форма_дисплазия форма_дисплазия легкое_форма применять_термин термин_дисплазия термин_дисплазия пред_вывих пред_вывих пред_вывих пред_вывих пред_вывих пред_вывих цифра_заболеваемость цифра_заболеваемость увеличиться_заболеваемость отсутствие_четкий четкий_стандарт тяжелый_ортопедический ортопедический_патология патология_являться являться_<person> незрелый_тазобедренный обычно_решаться польза_дисплазия что_увеличивать увеличивать_цифра мочь_проявляться мочь_проявляться мочь_проявляться разный_форма основной_форма дисплазия_существенно существенно_изменяться изменяться_форма размер_структура структура_тазобедренный развитие_сустав развитие_сустав развитие_сустав развитие_сустав развитие_тазобедренный развитие_тазобедренный развитие_тазобедренный сустав_происходить процесс_тесный тесный_взаимодеиствие головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро головка_бедро вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина вертлужноить_впадина распределение_нагрузка костный_структура структура_определять определять_ускорение замедление_костный рост_костный конечный_результат геометрия_сустав сустав_новорожденный суставный_впадина суставный_впадина суставный_впадина суставный_впадина суставный_впадина связка_сустав связка_сустав избыточно_эластичный избыточно_эластичный головка_бедренный суставноить_впадина суставноить_впадина суставноить_впадина суставноить_впадина счет_напряжение суставноить_капсула собственноить_связка круглый_связка круглый_связка связка_тазобедренный вверх_препятствовать препятствовать_хрящевой хрящевой_пластинка вертлужный_губа губа_лата губа_<person> сантиметр_рисунок сантиметр_рисунок эластичный_связка суставный_капсула способный_удерживать удерживать_головка удерживать_головка смещаться_вверх смещаться_вверх смещаться_вверх смещаться_вверх терять_способность способность_удерживать удерживать_смещение смещение_головка смещение_головка смещение_головка смещение_головка смещение_головка смещение_головка смещение_головка смещение_головка определенный_движение движение_головка мочь_выйти предел_вертлужноить предел_вертлужноить предел_вертлужноить состояние_сустав сустав_называться тяжелой_форма сустав_головка полностью_выходить состояние_называться вывих_называться бедро_располагаться бедро_располагаться располагаться_выше внутрь_сустав соединительноить_ткань существенно_затруднять затруднять_вправление вправление_вывих вправление_вывих вправление_вывих вправление_вывих вправление_вывих вправление_вывих вид_нарушение вид_неправильный развитие_проксимальный проксимальный_отдел проксимальный_отдел проксимальный_отдел проксимальный_отдел отдел_бедренноить отдел_бедренноить отдел_бедренноить форма_<person> форма_проксимальный форма_проксимальный <person>_чаща образовать_<person> образовать_<person> образовать_<person> образовать_срединный срединный_линия срединный_линия срединный_линия срединный_линия линия_провести линия_провести линия_провести линия_провести линия_провести линия_провести линия_провести центр_головка центр_головка центр_головка центр_головка шеик_бедренноить измерение_проводить фронтальный_рентгенограмма возрастноить_норма различать_нормальный нормальный_форма важный_соотношение оценка_геометрия геометрия_тазобедренный сустав_применять важный_показатель важный_показатель показатель_являться показатель_являться край_вертлужноить край_вертлужноить край_вертлужноить край_вертлужноить край_вертлужноить середина_головка шеик_бедро шеик_бедро шеик_бедро шеик_бедро <person>_линия <person>_линия <person>_линия <person>_линия <person>_линия <person>_линия <person>_линия <person>_линия <person>_линия <person>_линия причем_<person> причем_угол образовать_угол образовать_угол образовать_угол <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> равномерный_нагрузка вертлужный_впадина вертлужный_впадина нормальный_развитие тесно_связать нижнея_часть часть_рисунок рисунок_показать показать_некоторый некоторый_форма угол_наклон угол_наклон угол_наклон угол_наклон угол_наклон угол_наклон угол_наклон угол_наклон угол_наклон угол_наклон наклон_вертлужноить наклон_вертлужноить наклон_вертлужноить наклон_вертлужноить наклон_вертлужноить наклон_вертлужноить впадина_рисунок впадина_рисунок линия_наклон линия_головка впадина_не_изменить деформация_проксимальный отдел_бедро показывать_форма увеличение_еда нормальный_угол <person>_угол <person>_угол <person>_угол <person>_угол развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> горизонтальноить_плоскость горизонтальноить_плоскость горизонтальноить_плоскость сустав_нижний нижний_<person> нижний_<person> сустав_<person> сустав_<person> сустав_<person> сустав_<person> сустав_<person> некий_угол некий_угол <person>_коленный <person>_коленный <person>_повернуть как_показать вид_рисунок вид_сверху коленный_сустав коленный_сустав коленный_сустав бедро_образовать образовать_некий угол_называться угол_называться угол_называться <person>_составлять летний_<person> летний_<person> феномен_уменьшение возраст_угол объясняться_начало начало_ходьба большинство_случай сопровождаться_нарушение особенность_походка походка_ребенок походка_ребенок внутреннея_ротация ротация_нога разновидность_<person> <person>_походка фактор_как наличие_как наличие_дисплазия дисплазия_сустав дисплазия_сустав дисплазия_сустав газовый_предлежание плод_<person> деформация_стоп токсикоз_беременность врожденноить_патология врожденноить_патология патология_сустав патология_тазобедренный патология_тазобедренный случай_возрастать ортопедический_симптоматика симптоматика_отсутствовать группа_риска группа_риска группа_риска группа_риска группа_риска группа_риска группа_риска большинство_ортопед смежный_специалист широкий_смысл смысл_подразумевать подразумевать_врожденный головка_полностью полностью_терять терять_контакт узкий_смысл характеризоваться_нарушение элемент_сустав многие_ортопед хирург_использовать использовать_термин собирательный_понятие рентгенологический_едва недоразвитие_крыша крыша_сустав истинный_вывих вывих_тазобедренный вывих_тазобедренный вывих_тазобедренный сустав_клиническа сустав_клиническа рентгенологически_определять нарушение_определять смещение_бедро смещение_бедро смещение_бедро состояние_чаща здоровой_сторона односторонний_вывих вывих_подвывих подвывих_головка предел_суставноить вправление_головка целесообразно_различать различать_понятие есть_дисплазия замедление_развитие незрелый_сустав незрелый_сустав пограничный_состояние сустав_указывать патология_беременность клинический_признак клинический_признак клинический_признак признак_нестабильность нестабильность_тазобедренный есть_признак есть_признак признак_пред признак_смещение признак_подвывих вывих_сустав клиническа_установленный установленный_диагноз быть_подтвердить подтвердить_дать старший_возраст месяц_рентгенологический рентгенологический_исследование рентгенологический_исследование рентгенологический_исследование диагноз_дисплазия диагноз_дисплазия основание_клинический результат_ультразвуковой ультразвуковой_исследование информативный_исследование чрезвычаин_важный важный_метод метод_диагностика являться_вторичный клинический_метод предполагать_вероятность вероятность_развитие лечение_своевременно своевременно_заподозрить поставить_диагноз врач_ортопед врач_ортопед осмотр_новорожденный родильный_дом больной_ребенок больной_ребенок больной_ребенок наблюдаться_ортопед наблюдаться_ортопед место_жительство место_жительство риска_назначаться назначаться_ортопедический ортопедический_лечение уточнение_окончательный окончательный_диагноз быть_обследовать применение_ультразвуковой месячный_возраст месячный_возраст месячный_возраст месячный_возраст применение_рентгеновский рентгеновский_метод окончательно_диагноз основание_осмотр результат_инструментальный инструментальный_метод основание_динамический динамический_наблюдение наблюдение_ребенок ребенок_иметь особенность_иметь степень_нарушение функциональный_нарушение функциональный_состояние функциональный_состояние состояние_тазобедренный осмотр_проводить спокойный_обстановка тепло_помещение состояние_максимальный максимальный_расслабление расслабление_мышца можно_выделить группа_клинический клинический_тест мочь_указывать первое_год первое_год первое_год год_жизнь год_жизнь год_жизнь год_жизнь год_жизнь обращать_внимание кожный_складка кожный_складка кожный_складка кожный_складка складка_бедро признак_мочь мочь_быть асимметрия_кожный асимметрия_кожный <person>_старший <person>_старший разный_уровень отличаться_глубина диагностический_значение диагностический_значение диагностический_значение значение_иметь паховый_складка сторона_подвывих наблюдаться_симптом половина_больной больной_<person> значение_не_иметь значение_не_иметь часто_не_иметь часто_наблюдать наблюдать_асимметрия здоровый_младенец надежный_диагностический диагностический_критерий критерий_являться являться_феномен феномен_укорочение укорочение_бедро укорочение_бедро счет_задний задний_смещение относительно_<person> относительно_вертлужноить относительно_вертлужноить тест_считаться считаться_положительный спина_ребенок сустав_нога колено_нога <person>_сторона <person>_сторона сторона_располагаться золотой_стандарт золотой_стандарт раннея_диагностика диагностика_дисплазия сустав_являться сустав_являться симптом_являться симптом_соскальзывание симптом_соскальзывание симптом_соскальзывание симптом_соскальзывание симптом_соскальзывание симптом_соскальзывание описать_<town> <town>_ортопед итальянский_педиатр педиатр_марь симптом_как <person>_<town> описывать_предложить предложить_имя ребенок_укладывать лицо_обратить захватывать_рука рука_бедро большой_палец палец_располагаться наружное_поверхность наружное_поверхность наружное_поверхность поверхность_бедро избегать_форсировать форсировать_движение отводить_бедро отводить_бедро бедро_равномерно получение_отведение отведение_не_требоваться положение_ребенок ребенок_утрачивать утрачивать_способность нормальный_отношение положение_крайний крайний_отведение касаться_наружное поверхность_плоскость плоскость_стол что_сопровождаться сопровождаться_характерный характерный_толчок вправление_бедро бедро_оставить положение_отведение положение_отведение начинать_приводиться определенноить_степень производить_быстрый движение_легко легко_заметить проводиться_бедро информативный_тест тест_мало мало_измениться успех_применяться диагностика_нестабильность <person>_требоваться навык_выполнение главный_правильный результат_исследование факт_положительный положительный_симптом симптом_<person> неделя_жизнь неделя_жизнь заболевание_тазобедренный заболевание_тазобедренный заболевание_тазобедренный симптом_мочь мочь_встречаться мочь_встречаться здоровый_новорожденный здоровый_новорожденный здоровый_новорожденный быть_выявить выявить_симптом составлять_соответственно различный_стадия <person>_стадия симптом_терять возраст_больной ограничение_отведение ограничение_отведение ограничение_отведение отведение_бедро отведение_бедро отведение_бедро сторона_дисплазия являться_дисплазия характерный_являться характерный_признак признак_дисплазия признак_дисплазия признак_дисплазия признак_дисплазия выявление_врожденный сохраниться_вывих смена_симптом симптом_появляться новорожденный_можно бедро_наружное ножка_можно можно_отвести можно_отвести <person>_повидимый здоровый_семь младенец_можно вероятно_<person> выявление_симптом большой_часть часть_головка ранний_возраст рентгеновский_снимка чтение_рентгенограмма рентгенограмма_применять применять_различный применять_различный различный_схема проводить_вертикальный проводить_вертикальный вертикальный_срединный проводить_горизонтальный горизонтальный_линия образный_хрящ подвздошноить_<person> подвздошноить_<person> подвздошноить_<person> верхнии_<person> верхнии_<person> перпендикулярно_горизонтальноить перпендикулярно_горизонтальноить горизонтальноить_линия горизонтальноить_линия линия_проводить линия_проводить линия_проводить <person>_часто часто_бывать бывать_что сторона_поражение поражение_невозможно невозможно_определить случай_пользоваться пользоваться_метод вертикальный_линия линия_перпендикулярно линия_перпендикулярно рентгенограмма_<person> впадина_проводить наклон_крыша наклон_крыша наклон_крыша крыша_вертлужноить крыша_вертлужноить крыша_вертлужноить вспомогательный_линия относить_линия относить_линия бедренный_дуга представлять_собои представлять_собои медиальный_краевой краевой_контур бедро_латеральный дисплазия_ядро ядро_окостенение ядро_окостенение ядро_окостенение окостенение_появляться поздний_появляться развиваться_медленный норма_ядро окостенение_головка окостенение_головка <person>_частью частью_располагаться располагаться_медиальный медиальный_линия бедро_появляться нормальный_новорожденный новорожденный_угол угол_равный угол_равный грудной_ребенок прогрессировать_окостенение окостенение_таз месяц_уменьшаться жизнь_угол нормальный_условие бывать_маленький превышать_средний средний_цифра означать_задержка задержка_нормальный нормальный_окостенение иной_степень степень_дисплазия незначительный_отклонение норма_исчезать обычно_исчезать обычно_впервые месяц_жизнь жизнь_младенец <person>_показатель <person>_показатель характеризовать_дисплазия характеризовать_вертикальный вертикальный_смещение есть_примерно мм_выше норма_величина слева_указывать величина_показатель показатель_латеральный латеральный_смещение бедро_относительно являться_диагностический диагностический_стандарт основный_показание метод_являться фактор_являться фактор_риска альтернатива_рентгеновский рентгеновский_исследование ти_месячный ультразвуковой_метод метод_достаточно достаточно_точный практически_безопасный фронтальный_срез примерно_соответствовать соответствовать_изображение дать_случай исследование_можно можно_определить определить_смещение различный_движение параллельно_линия стенка_подвздошноить можно_измерить <person>_характеризовать характеризовать_степень характеризовать_степень характеризовать_степень степень_развитие степень_развитие степень_развитие <person>_крыша <person>_крыша мера_созревание угол_увеличиваться угол_увеличиваться развитие_хрящевой хрящевой_крыша сустав_делиться нормальный_сформировать сформировать_сустав сустав_сустав подвздошноить_кость <person>_покой угол_характеризовать основный_принцип принцип_лечение лечение_являться являться_ранний являться_ранний ранний_начать применение_ортопедический ортопедический_средство длительный_удержание удержание_ножка активный_движение лечение_дисплазия лечение_дисплазия лечение_дисплазия бедро_предложить предложить_различный различный_вид различный_вид вид_подушка положение_разведение положение_разведение разведение_ножка разведение_ножка разведение_ножка разведение_ножка ножка_ребенок обеспечить_имя наличие_клинический клинический_симптом вывих_не_требоваться не_требоваться_рентгенологический рентгенологический_подтверждение подтверждение_диагноз случай_необходимый необходимый_применять лечебный_профилактический профилактический_мера помощь_мягкий широкий_пеленание широкий_пеленание широкий_пеленание широкий_пеленание ягодичный_мышца ягодичный_мышца дисплазия_способ способ_разведение стремя_<person> стремя_<person> стремя_<person> стремя_<person> стремя_<person> эластичный_шина недопустимый_применение применение_жесткий жесткий_конструкция жесткий_конструкция есть_шина шина_препятствовать препятствовать_движение <person>_совершать совершать_младенец младенец_чаща лечение_врожденный лечение_врожденный лечение_врожденный лечение_врожденный бедро_применять бедро_применять <person>_подушка шина_<person> тяжелый_случай случай_применяться костный_повязка неэффективность_консервативный консервативный_лечение консервативный_лечение лечение_применять метод_лечение метод_лечение легкое_дисплазия профилактика_являться являться_широкий ортопед_<person> <person>_сообщить успешный_лечение использование_новое функциональный_метод функциональный_метод бедро_применяться применяться_жесткий ограничивать_движение частый_осложнение быть_тяжелый тяжелый_заболевание тяжелый_заболевание некроз_<person> некроз_головка некроз_головка некроз_головка лечение_проводиться быть_определить метод_состоять обеспечить_сгибание сгибание_нога состояние_удерживать удерживать_привести привести_нижний нижний_конечность нуждаться_тазобедренный сустав_свободный <person>_нуждаться детския_<person> сустав_орган современный_вид <person>_представлять ортопедический_изделие ортопедический_изделие мягкой_ткань ткань_состоять позади_колено считать_передний голеностопный_сустав <person>_группа полноценный_лечение какимлибо_причина причина_провести провести_невозможно <person>_метод метод_профилактика профилактика_дисплазия придавать_положение положение_сгибание положение_сгибание положение_сгибание фиксировать_ножка позволять_сохранять сохранять_положение задача_лфк укрепление_мышца укрепление_мышца мышца_тазобедренный мышца_тазобедренный двигательноить_активность двигательноить_активность двигательноить_активность двигательноить_активность активность_ребенок полноценный_физический физический_развитие физический_развитие физический_развитие цель_стабилизация стабилизация_тазобедренный восстановление_нормальный нормальный_объем объем_движение повышение_уровень уровень_здоровье здоровье_ребенок лечебный_гимнастика гимнастика_применяться этап_консервативный этап_разведение этап_удержание этап_реабилитация снятие_ортопедический год_<person> <person>_опубликовать случай_излечение излечение_врожденный бескровный_вправление бескровный_вправление длительноить_<person> длительноить_фиксация фиксация_нога гипсовый_повязка гипсовый_повязка прямая_угол первое_положение положение_<person> закрытый_вправление вывих_проводить проводить_ребенок летний_возраст летний_возраст возраст_вправление бедро_достаточно достаточно_эффективный обычно_применять применять_функциональный метод_вправление отводить_шина вывих_приходиться приходиться_держать держать_ребенок метод_не_рекомендовать случай_применять применять_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_открытый открытый_вправление отдельный_случай случай_вправление вправление_высокий высокий_вывих метод_скелетный скелетный_вытяжение возраст_ребенок большой_вероятность необходимость_завершение завершение_лечение хирургический_путем применять_большой большой_количество хирургический_метод можно_разделить нарушение_биомеханика биомеханика_тазобедренный результат_дисплазия результат_дисплазия тяжелый_нарушение нарушение_функция функция_нижний как_непосредственно шаг_ребенок взрослоить_жизнь <person>_жизнь есть_несоответствие несоответствие_суставный суставный_<person> суставный_<person> <person>_шаровидный шаровидный_головка впадина_большой <person>_площадь площадь_контакт контакт_суставный маленький_нагрузка впадина_существенно существенно_выше сторона_обеспечивать обеспечивать_большой большой_свобода свобода_движение сторона_снижать физический_нагрузка сустав_чаща сустав_чаща дисплазия_вертлужноить дисплазия_вертлужноить возраст_являться проблемои_являться биомеханический_нарушение дисплазия_не_превышать не_превышать_критический критический_уровень стадия_подвывих молодая_<person> <person>_не_выявляться заметить_что что_человек иметь_<person> иметь_высокий высокий_потребность чаща_заниматься заниматься_физкультура спорт_физкультура нередко_иметь иметь_успех вид_деятельность способствовать_врожденный гипермобильность_сустав высокий_эластичность эластичность_связка сантиметр_статистика группа_составлять риска_рождение рождение_ребенок половина_пациент пациент_выявляться выявляться_двусторонний двусторонний_дисплазия преимущественный_поражение поражение_тазобедренный нередко_дисплазия сустав_рентгенологический рентгенологический_<town> сустав_выявляться нижнии_<person> контур_фигура контур_фигура фигура_слеза фигура_слеза норма_образовать наружное_край наружное_край норма_головка норма_проходить середина_отрезка несоответствие_свидетельствовать дегенерация_головка линия_cd норма_угол увеличение_угол увеличение_угол угол_свидетельствовать наиболее_информативный информативный_признак наклон_плоскость плоскость_вход <person>_образоваться образоваться_линия край_крыша нижний_контур нижний_контур угол_свыше расцениваться_как как_проявление проявление_дисплазия являться_нарушение несоответствие_линия линия_соединять соединять_край впадина_тазобедренный многие_автор автор_рассматривать рассматривать_дисплазия неблагоприятный_условие условие_мочь вид_диспластический диспластический_коксартроз диспластический_коксартроз диспластический_коксартроз диспластический_коксартроз диспластический_коксартроз диспластический_коксартроз <person>_встречаться фон_дисплазия фон_гормональноить гормональноить_перестроика перестроика_организм послеродовой_период послеродовой_период фон_снижение снижение_двигательноить ухудшение_функциональный состояние_мышца сустав_обычно начать_обычно начать_заболевание начать_заболевание заболевание_связывать прекращение_занятие занятие_спорт активный_образ образ_жизнь начать_роды острый_заболевание клиническа_диспластический неприятный_ощущение область_тазобедренный сустав_ограничение ротация_бедро начальноить_стадия стадия_рентгенологически рентгенологически_определяться определяться_краевой краевой_разрастание область_верхний верхний_наружное <person>_пластинка область_крыша поздний_стадия стадия_определяться перестройка_головка необходимый_отличать зона_перестроика асептический_некроз <person>_исход исход_заболевание формирование_порочный порочный_установка порочный_установка установка_бедро установка_бедро иной_форма травма_сустав септический_некроз <person>_анкил анкил_сустав встречаться_достаточно достаточно_редко эндопротезирование_тазобедренный являться_болевой болевой_синдром анамнез_иметься иметься_указание выявить_дисплазия развитие_тяжелый учитывать_высокий высокий_распространенность распространенность_диспластический диспластический_вариант вариант_развитие тяжесть_заболевание прогноз_<person> прогноз_<person> задача_амбулаторный ранний_выявление диспансерный_наблюдение диспансерный_наблюдение наблюдение_пациент выявление_дисплазия дисплазия_необходимый необходимый_диспансерный ежегодный_осмотр осмотр_ортопед обязательный_рентгенологический рентгенологический_обследование следовать_учитывать учитывать_генетически генетически_обусловить обусловить_потребность профилактика_диспластический коксартроз_заключаться соблюдение_ортопедический соблюдение_ортопедический ортопедический_режим ортопедический_режим режим_избегать избегать_травма как_бег бег_прыжок прыжок_поднятие поднятие_тяжесть активный_занятие занятие_физической физической_культура культура_направить мышца_стабилизировать стабилизировать_тазобедренный группа_ягодичный мышца_бедро мышца_бедро бедро_разгибатель разгибатель_спина мышца_брюшной брюшной_пресс пресс_плавание плавание_ходьба женщина_важный важный_правильно правильно_организовать организовать_занятие занятие_лфк известный_биологический биологический_закон функция_определять определять_форма <person>_расти <person>_таз бедренный_<person> бедренный_<person> <person>_изменяться новый_условие условие_нагрузка <person>_терять терять_обычный обычный_шаровидный шаровидный_форма впадина_уменьшаться новое_место новое_расположение расположение_головка область_крыло крыло_подвздошноить формироваться_<person> формироваться_новый новый_суставный вновь_образовать образовать_сустав неполноценный_сустав десятка_год разный_причина не_быть_устранить неправильный_лечение детский_возраст тазовый_<person> место_образоваться образоваться_новый новый_впадина впадина_вывих впадина_делаться смещение_вверх известноить_степень образоваться_новыя патологический_вывих функциональный_укорочение резкий_снижение снижение_функция функция_отводить мышца_функционально достаточно_полноценный полноценный_сустав позволять_выполнение выполнение_бытовой бытовой_движение компенсация_укорочение характеризоваться_классический классический_синдром практика_встречаться встречаться_краина краина_редко редко_прогноз прогноз_заболевание своевременно_начать начать_лечение лечение_условно условно_<person> случай_недостаточный недостаточный_профилактический профилактический_мероприятие мероприятие_развиваться развиваться_диспластический необходимость_специальный специальный_лечение лечение_включая эндопротезирование_сустав последнея_стадия стадия_заболевание многий_животное человек_мочь встречаться_дисплазия заболевание_мочь мочь_страдать страдать_собака собака_крупный крупный_порода <person>_источник <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро <person>_вывих_бедро дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав дисплазия_тазобедренный_сустав головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> головка_бедренноить_<person> врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро врожденный_вывих_бедро процесс_в_сустав как_<person>_вывих заболеваемость_в_рф находиться_в_состояние япония_в_рамка произойти_в_результат встречаться_у_девочка семейный_случай_заболевание случай_заболевание_составлять заболевание_составлять_примерно следовать_отметить_что патология_являться_<person> различать_три_основной размер_и_структура сустав_в_целое связка_и_суставный смещение_головка_бедренноить смещение_головка_бедренноить смещение_головка_бедренноить <person>_при_определенный выйти_за_предел выходить_за_предел вывих_бедро_головка вывих_бедро_головка вывих_бедро_головка вывих_бедро_головка сустав_и_находиться зависимость_от_величина впадина_и_головка связанный_с_нарушение угол_и_угол нарушение_развитие_<person> <person>_с_нарушение тазобедренный_сустав_<person> сустав_<person>_сустав происходить_за_счет коленный_сустав_<person> уменьшение_с_возраст относить_к_группа характеризоваться_нарушение_развитие смещение_головка_бедро смещение_головка_бедро смещение_головка_бедро смещение_головка_бедро смещение_головка_бедро смещение_головка_бедро чаща_всего_наблюдаться наблюдаться_у_новорожденный подросток_и_взрослый <person>_по_отношение диагноз_должный_быть основание_клинический_признак вторичный_по_отношение бедро_и_необходимость ребенок_и_ребенок новорожденный_и_ребенок ребенок_должный_наблюдаться возраст_с_применение особенность_в_зависимость степень_нарушение_функциональный нарушение_функциональный_состояние сустав_у_<person> сустав_у_<person> сустав_у_<person> первое_год_жизнь первое_год_жизнь первое_год_жизнь патология_этот_признак признак_мочь_быть располагаться_на_разный диагностический_значение_иметь наблюдаться_у_половина особенно_у_новорожденный лежать_на_спина согнутый_в_коленный коленный_и_тазобедренный коленный_и_тазобедренный коленный_и_тазобедренный <person>_<person>_<town> больной_в_тазобедренный располагаться_на_внутренний отношение_в_сустав бедро_в_положение бедро_в_положение движение_в_направление применяться_для_диагностика симптом_и_результат <person>_у_<person> симптом_мочь_встречаться возраст_больной_ребенок характерный_признак_являться как_при_выявление <person>_часто_бывать что_часто_бывать появляться_у_девочка угол_в_норма угол_в_норма угол_в_норма составлять_в_норма месяц_и_старший равный_в_среднее равный_в_нормальный отклонение_от_норма показание_к_применение метод_являться_фактор фактор_риска_являться риска_и_клинический точный_и_практически степень_развитие_<person> степень_развитие_<person> многий_другой_<person> кость_и_головка принцип_лечение_основный принцип_лечение_являться лечение_являться_ранний являться_ранний_начать движение_в_тазобедренный движение_в_тазобедренный сустав_в_предел движение_в_сустав движение_в_сустав <person>_в_тяжелый консервативный_лечение_применять сообщить_о_успешный осложнение_такой_лечение быть_тяжелый_заболевание представлять_собои_<person> <person>_группа_риска <person>_метод_профилактика отведение_в_тазобедренный отведение_в_тазобедренный движение_и_повышение иметь_свой_особенность год_<person>_<person> <person>_<person>_опубликовать вправление_вывих_бедро <person>_в_возраст лечение_хирургический_путем разделить_на_группа сустав_в_результат привести_к_тяжелый тяжелый_нарушение_функция отклонение_в_физический подросток_и_молодая <person>_иметь_высокий ребенок_с_врожденный <town>_после_<person> выявляться_при_рентгенологический <person>_в_угол расцениваться_как_проявление проявляться_в_вид встречаться_у_<person> развиваться_на_фон начать_заболевание_острый острый_течение_заболевание ощущение_в_область <person>_исход_заболевание сустав_с_формирование встречаться_достаточно_редко показание_к_хирургический относиться_к_группа развитие_тяжелый_заболевание заболевание_и_<person> <person>_прогноз_<person> являться_ранний_выявление заключаться_в_соблюдение травма_и_движение нагрузка_на_сустав мышца_брюшной_пресс уменьшаться_в_размер сочетаться_с_патологический функциональный_и_анатомический бедро_и_резкий движение_и_ходьба встречаться_краина_редко заболевание_при_своевременно своевременно_начать_лечение <person>_в_случай человек_мочь_встречаться заболевание_мочь_страдать источник_не_указанный мочь_проявляться_в_вид показание_к_хирургический_лечение относиться_к_группа_риска тяжесть_заболевание_и_<person> как_и_у_человек |@letter Q |
Дисплазия_шейки_матки | Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия шейки матки без инвазии в строму.
Ведущую роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии отводят вирусу папиломмы человека (ВПЧ).
Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может прогрессировать в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые девушки (Nicol AF et al, 2005; Marshall K, 2003; Rock CL et al, 2000).
С тех пор, как в 1941 г. появился ПАП-мазок, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al, 1996). В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al, 1998; Rock CL et al, 2000).
Основная цель женщин, у которых обнаружен ВПЧ, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K, 2003; Giuliano AR et al, 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно ВПЧ16, ВПЧ18 (Liu T et al, 1993). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с ВПЧ имеют видимые изменения — генитальные бородавки (Wright TC et al, 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.
Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al, 2000; Pereira DB et al, 2004; Maissi E et al, 2004). К счастью, изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка и разработки вакцины против ВПЧ позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически развитых странах.
Дисплазию шейки матки часто называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она часто классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия аномальных клеток на поверхности эпителия:
Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет (Holowaty P et al 1999). Поэтому риск развития рака существенно низкий.
ПАП-мазок — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью ПАП-мазка клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % ПАП-мазков находят анормальные клетки (Jones BA et al, 2000).
Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако 10-61 % женщин не подвергаются повторному исследованию по причине недостатка элементарных знаний.
Приведена статистика American Cancer Society’s 2002 screening guidelines:
Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.
Также предусмотрена петлевая электроконизация шейки матки, цервикальная конизация.
В случае диагноза CIN 3 при наличии дополнительный показаний может быть произведена гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины(Das N et al 2005). С помощью овариэктомии удаляются так же другие органы малого таза (маточные трубы и яичники).
Иногда химиотерапия необходима в дополнение к хирургическому вмешательству. Хирургические меры зависят от степени рака.
http://www.lef.org/protocols/female_reproductive/cervical_dysplasia_01.htm
LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3, ASCUS
| Дисплазия_шейки_матки |@text дисплазия шеик матка цервикальный интраэпителиальный неоплазия атипический трансформация плоскоклеточный эпителий шеик матка инвазия строма ведущий роль развитие цервикальноить интраэпителиальноить неоплазия отводить вирус папилломма человек впч дисплазия шеик матка не_вызывать зачастую никакой симптом потенциально опасный заболевание как мочь прогрессировать рак шеик матка <person> значимость тип рак умирать женщина особенно молодая девушка nicol af al marshall rock cl al пора как появиться папа мазка уровень смертность рак шеик матка значительно снизиться как мазка позволять выявить дисплазия шеик матка развивающийся страна где папа мазка не_распространить широко как индустриально развитый рак шеик матка являться лидировать <person> смертность женщина potischman al мир рак шеик матка умирать женщина giuliano ar al rock cl al основный цель женщина обнаружить впч не_позволить развиться дисплазия шеик матка рак marshall giuliano ar al существовать <person> hpv тип некоторый форма мочь спровоцировать риск развитие рак намного выше остальной особенно впч впч liu al hpv обычно тяжело выявить как зачастую протекать бессимптомный женщина впч иметь видимый изменение гениальный бородавка wright tc al факт подтверждать важность регулярный обследование помощь папа мазка цель лечение дисплазия шеик матка максимальный уменьшение риска развитие заболевание стадия рак риск редуцирование мочь быть пониженный помощь соблюдение диета употребление специальный добавка профилактика медицинский химический вмешательство rock cl al pereira db al maissi al счастие изменение стиль жизнь применение папа мазка разработка вакцина впч позволить снизить риск развитие рак шеик матка экономически развитый страна дисплазия шеик матка часто называть цервикальноить интраэпителиальноить <person> шеик матка cin cervical intraepithelial neoplasia часто классифицироваться следующий степень зависимость наличие аномальный клетка поверхность эпителий диагноз дисплазия шеик матка не_означать развитие рак шеик матка женщина умеренноить <person> выздоравливать год holowaty al риск развитие рак существенно низкия папа мазка стандартный средство выявление женщина заболевание дисплазия шеик матка рак помощь папа мазка клетка обосабливаться поверхность шеик матка обследоваться микроскоп примерно папа мазок находить нормальный клетка jones ba al основный проблема редкий применение обследование помощь папа мазка большинство случай получение результат подтверждать дисплазия необходимый месяц пересдавать мазка женщина не_подвергаться повторный исследование причина недостаток элементарный знание привести статистика american cancer society screening guidelines уровень успешный лечение дисплазия шеик матка раннея стадия высокий лечение лечить врач мочь прибегнуть метод криотерапия удаление анормальный клетка предусмотреть целевой электроконизация шеик матка цервикальный ионизация случай диагноз cin наличие <person> показание мочь быть произвести гистерэктомия гинекологический операция <person> удаляться матка женщиныdas al помощь овариэктомия удаляться орган малое таз маточный труба яичник иногда химиотерапия необходимый дополнение хирургический вмешательство хирургический мера зависеть степень рак <url> lsil hsil cin cin cin ascus |@ngram дисплазия_шеик дисплазия_шеик дисплазия_шеик дисплазия_шеик дисплазия_шеик дисплазия_шеик дисплазия_шеик дисплазия_шеик дисплазия_шеик шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка матка_цервикальный матка_цервикальный трансформация_плоскоклеточный плоскоклеточный_эпителий эпителий_шеик ведущий_роль неоплазия_отводить отводить_вирус человек_впч матка_не_вызывать не_вызывать_зачастую зачастую_никакой никакой_симптом потенциально_опасный опасный_заболевание мочь_прогрессировать рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик значимость_тип тип_рак умирать_женщина женщина_особенно особенно_молодая молодая_девушка появиться_папа папа_мазка папа_мазка папа_мазка папа_мазка папа_мазка папа_мазка папа_мазка уровень_смертность матка_значительно значительно_снизиться мазка_позволять позволять_выявить выявить_дисплазия развивающийся_страна страна_где где_папа матка_являться являться_лидировать лидировать_<person> <person>_смертность матка_умирать основный_цель обнаружить_впч развиться_дисплазия hpv_тип мочь_спровоцировать спровоцировать_риск риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_рак развитие_рак развитие_рак развитие_рак рак_намного намного_выше особенно_впч тяжело_выявить зачастую_протекать протекать_бессимптомный впч_иметь иметь_видимый видимый_изменение подтверждать_факт подтверждать_важность важность_регулярный регулярный_обследование помощь_папа помощь_папа помощь_папа цель_лечение лечение_дисплазия лечение_дисплазия максимальный_уменьшение уменьшение_риска риска_развитие стадия_рак риск_рак мочь_быть мочь_быть помощь_соблюдение соблюдение_диета употребление_специальный специальный_добавка профилактика_медицинский химический_вмешательство изменение_стиль стиль_жизнь применение_папа разработка_вакцина впч_позволить позволить_снизить снизить_риск экономически_развитый развитый_страна матка_часто часто_называть часто_классифицироваться классифицироваться_следующий следующий_степень наличие_аномальный аномальный_клетка поверхность_эпителий диагноз_дисплазия умеренноить_<person> рак_существенно стандартный_средство женщина_заболевание мазка_клетка мазок_находить находить_нормальный нормальный_клетка основный_проблема большинство_случай получение_результат подтверждать_дисплазия дисплазия_необходимый женщина_не_подвергаться повторный_исследование причина_недостаток недостаток_элементарный элементарный_знание привести_статистика american_cancer cancer_society уровень_успешный успешный_лечение раннея_стадия лечить_врач врач_мочь метод_криотерапия быть_произвести гинекологический_операция <person>_удаляться удаляться_матка орган_малое малое_таз маточный_труба яичник_иногда иногда_химиотерапия химиотерапия_необходимый хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_мера мера_зависеть роль_в_развитие заболевание_так_как прогрессировать_в_рак рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка шеик_матка_<person> смертность_от_рак шеик_матка_являться смертность_среди_<person> матка_или_рак матка_или_рак риск_развитие_рак риск_развитие_рак риск_развитие_рак обследование_с_помощь обследование_с_помощь пониженный_с_помощь медицинский_и_химический снизить_риск_развитие развитие_рак_шеик развитие_рак_шеик зависимость_от_наличие средство_для_выявление исследование_по_причина лечить_врач_мочь мочь_быть_произвести <person>_при_операция орган_малое_таз дополнение_к_хирургический хирургический_вмешательство_хирургический зависеть_от_степень ведущий_роль_в_развитие |@letter D |
Диссоциальное_расстройство_личности | Диссоциа́льное расстро́йство ли́чности (антисоциа́льное расстро́йство ли́чности по DSM; диссоциа́льность в МКБ-11 (от др.-греч. δυσ- — приставка, означающая отрицание, затруднённость и т. п. + социальность); устаревшие названия — расстро́йство ли́чности эмоциона́льно малоспосо́бных, антисоциа́льная психопа́тия, гебо́идная психопа́тия, психопа́тия, социопа́тия) — расстройство личности, характеризующееся антисоциальностью, игнорированием социальных норм, импульсивностью, иногда в сочетании с агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности. В последнем издании американского руководства по психическим расстройствам DSM-5 отмечается, что «психопатия» (англ. psychopathy) и «социопатия» (англ. sociopathy) являются синонимами антисоциального расстройства личности[4].
Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[5]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[5].
Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[6]:
Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим (диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности по трём и более критериям):
В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.
Примечание: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культурных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом. Так как в случае однократного нарушения обществом устоявшихся норм, все люди, которые были таким образом обмануты, больше не считают общество порядочным в плане дальнейшего исполнения оставшихся норм.
Включаются:
Исключаются:
Для диагностирования антисоциального расстройства личности по DSM-IV-TR и DSM-5 необходимо, кроме общих критериев расстройства личности, наличие трёх или более из нижеперечисленных пунктов[4]:
По критерию B данный диагноз ставится только совершеннолетним. Критерий C — должно быть свидетельство тех же симптомов, присутствовавших в возрасте до 15 лет. Антисоциальное поведение должно отмечаться не только в течение эпизодов шизофрении или мании[8].
Теодор Миллон предложил 5 подтипов диссоциального расстройства личности.[9] Однако они не признаются в DSM и МКБ.
В работах Петра Борисовича Ганнушкина о конституциональных психопатиях аналогом диссоциального расстройства личности выступает «антисоциальная психопатия»[10].
Доктор философии по экспериментальной психологии, известный исследователь в области криминальной психологии, Роберт Д. Хаэр (англ.)русск. использует в своих работах слово «психопат» для обозначения людей с данным типом расстройства личности[11].
В работах Нэнси Мак-Вильямс диссоциальное расстройство личности описывается в рамках понятия «психопатическая личность» и его синонима «антисоциальная личность». Мак-Вильямс описывает данное расстройство личности как основанное на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям. С её точки зрения социопат не видит привязанностей и между другими людьми и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию. В соответствии со своим восприятием общества социопат строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний. Так как привязанностей у социопата нет, чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности и он действует, ориентируясь только на свои собственные. Так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению безопасного сосуществования с обществом, который он может выстроить — это «заставить всех его слушаться». От окружающих социопат ожидает того же и, как следствие, не видит долговременной пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых: общественные нормы и нормы морали воспринимаются антисоциальным психопатом как средства принуждения и манипуляции. Социопаты, не смущаясь, лгут и совершают противоправные действия. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане. Действуют импульсивно и не склонны к планированию. Ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами в основном с помощью угроз или применения физической силы. Отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость. Могут некоторое время производить крайне положительное впечатление, чтобы впоследствии использовать его для своей выгоды. Не испытывают угрызений совести, а точнее не обладают совестью или обладают ей в крайне недоразвитой форме (развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности).
Важно понимать, что такие люди вполне «понимают» социальные нормы, но игнорируют их. Они способны взаимодействовать с обществом по его правилам, но не испытывают потребности в этом и плохо контролируют собственную импульсивность[12].
Согласно определению Эрика Берна, социопаты бывают двух типов:
К характерным видам девиантного поведения при социопатии могут относиться:
Диссоциальное расстройство личности наблюдается у 3-30 % пациентов, проходящих амбулаторное лечение.[13] Распространенность этого расстройства ещё выше в отдельных группах населения, таких как заключённые тюрем, в которых преобладают лица, совершившие насильственные преступления.[14] В исследовании 2002 года, посвящённом психическим расстройств среди заключенных, указывается, что 47 % заключенных-мужчин и 21 % заключенных-женщин имели диссоциальное расстройство личности.[15] Так же распространённость данного расстройства выше среди пациентов, участвующих в программах лечения алкоголизма или других наркотических зависимостей, чем в среднем у населения.[14]
Антисоциальные психопаты нетерпеливы и раздражительны. Им тяжело произвольно удерживать внимание на чём-то одном. Как следствие, имеют значительные трудности с обучением, не склонны к систематическому труду. Могут часто критиковать других, но никогда — себя; предпочитают списывать свои ошибки на обстоятельства и окружающих. Социопаты также зачастую не отдают себе отчёт в своих эмоциях, особенно негативных, и по сути не испытывают их. Это связано с тем, что у них сильно развито «отреагирование».
Черты личности антисоциальных психопатов часто приводят их к совершению преступлений, и как следствие к пребыванию в тюрьме, однако они никогда не сожалеют о совершении преступления, а только о том, что попались на этом. Также могут самореализовываться в качестве лидеров сект, преступных и мошеннических групп. Нередко становятся наркоманами или злоупотребляют алкоголем, но не столько потому, что избегают реальности, сколько потому, что потворствуют своим желаниям.
Причины до настоящего времени достоверно не выявлены. Существуют диаметрально противоположные точки зрения, согласно одной из которых социопатия является наследственным заболеванием или следствием генетического дефекта (возможно, мутации), согласно другой — причины развития социопатии у индивида лежат исключительно в проблемах воспитания и социальной среды. Большинство психологов занимает по этому вопросу промежуточную позицию, склоняясь в зависимости от своих убеждений в ту или иную сторону. Существенное влияние может оказать наличие сопутствующих психических расстройств (психозы, шизофрения, олигофрения), а также наличие в анамнезе черепно-мозговых травм.
Социопатия может развиться в результате органического личностного расстройства[источник не указан 123 дня].
Практически никогда самостоятельно не приходят к психотерапевтам и практически не способны формировать критически важный для многих терапий (прежде всего психоаналитической) рабочий альянс с терапевтом. Однако порой ощущают, что отношения других людей, по-видимому, построены на иных принципах, чем у них, и как следствие нехватку в себе чего-то важного, что, в конце концов, может привести их на сеанс к психологу.
Некоторые также ощущают, что психоаналитики специально пытаются дискредитировать их в глазах окружающих, навязывая последним их образ как сумасшедшее лицо, которое без перерыва хочет напасть, изнасиловать, ограбить или произвести акты издевательства, вследствие чего ведут себя крайне агрессивным образом в отношении любого, кто попробует применить к ним стандартный психоанализ.[12].
Для коррекции импульсивности могут использоваться нормотимики, седативные нейролептики.
| Диссоциальное_расстройство_личности |@text диссоциальный расстроиство личность антисоциальный расстроиство личность dsm диссоциальность мкб дргреча приставка означать отрицание затрудненность социальность устаревший название расстроиство личность эмоционально малоспособный антисоциальный психопатия гибридный психопатия психопатия социопатия расстроиство личность характеризоваться <person> социальность игнорирование социальный норма импульсивность иногда сочетание агрессивность краина ограниченноить способность формировать привязанность издание американский руководство психический расстроиство dsm отмечаться что психопатия англ psychopathy социопатия англ sociopathy являться синоним антисоциальный расстроиство личность диагностический критерий адаптированноить использование россия версия международноить классификация болезнея пересмотр мкб диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft состояние не_объясняться прямая образ обширный повреждение заболевание мозг психический расстроиство удовлетворять следующий критерий отнесение расстроиство личность определенный мкб подвид постановка диагноз большея часть подтип необходимый удовлетворять краиней мера определенный вид критерий диагностический критерий официальноить международноить версия мкб всемирноить организация здравоохранение диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство личностный расстроиство обычно обращать внимание грубый несоответствие поведение господствующий социальный норма характеризоваться следующий диагностироваться наличие диагностический критерий расстроиство личность критерий качество дополнительный признак мочь иметь место постоянный раздражительность детский подростковый возраст подтверждение диагноз мочь служить расстроиство поведение необязательно примечание расстроиство рекомендоваться учитывать соотношение культурный норма региональный социальный условие определение правило обязанность игнорироваться пациент как случай однократный нарушение общество устояться норма человек быть образ обмануть большой не_считать общество порядочный план дальнеинуть исполнение остаться норма включаться исключаться диагностирование антисоциальный расстроиство личность dsmivtr dsm необходимый критерий расстроиство личность наличие нижеперечисленный пункт критерий <person> диагноз ставиться совершеннолетний критерий быть свидетельство симптом присутствовать возраст год антисоциальный поведение отмечаться эпизод шизофрения мания <person> миллион предложить подтип диссоциальный расстроиство личность не_признаваться dsm мкб работа <person> <person> <person> конституциональный психопатия аналог диссоциальный расстроиство личность выступать антисоциальный доктор философия экспериментальный психология <person> исследователь область криминальный психология <person> ха эр англрусск использовать работа слово психопат обозначение <person> тип расстроиство личность работа <person> маквильямс диссоциальный расстроиство личность описываться рамка понятие психиатрический личность синоним антисоциальный личность маквильямс описывать расстроиство личность как основать глубинный неспособность краина ослабить способность формировать привязанность человек собственный родитель ребенок зрение социопат не_видеть привязанность человек интерпретировать взаимоотношение исключительно как взаимный манипуляция соответствие восприятие общество социопат строить отношение окружающий человек манипуляция ради удовлетворение собственный желание как привязанность социопат нет чужое потребность желание не_иметь никакой ценность деиствовать ориентироваться собственный как не_ожидать что быть учитывать собственный потребность <person> долгосрочный план обеспечение безопасный сосуществование общество <person> мочь выстроить заставить слушаться окружающий социопат ожидать как следствие не_видеть долговременный польза соблюдение социальный норма юридически закрепить общественный норма норма мораль восприниматься антисоциальный психопат как средство принуждение манипуляция социопат не_смущаться лгать совершать противоправный деиствие большинство случай двигать собственный выгода невыгода краткосрочный план деиствуют импульсивный склонный планирование ограничение свобода исполнение желание воспринимать тяжело стараться препятствовать доступный имя метод основное помощь угроза применение физической сила отказ применение силовой метод воспринимать как слабость мочь некоторый время производить краина положительный впечатление впоследствии использовать <person> выгода не_испытывать угрызение совесть точнее не_обладать совесть обладать еи краина недоразвитой форма развитие совесть непосредственно связать формирование чувство привязанность важный понимать что человек вполне понимать социальный норма игнорировать способный взаимодействовать общество правило не_испытывать потребность плохо контролировать собственный импульсивность согласно определение <person> берн социопат бывать тип характерный вид девиантный поведение социопатия мочь относиться диссоциальный расстроиство личность наблюдаться пациент проходить амбулаторный лечение распространенность расстроиство выше отдельный группа население как заключенный тюрьма преобладать лицо совершить насильственный преступление исследование год посвятить психический расстроиство заключенный указываться что заключенный мужчина заключенный женщина иметь диссоциальный расстроиство личность распространенность расстроиство выше пациент участвовать программа лечение алкоголизм наркотический зависимость среднее население антисоциальный психопат нетерпеливый раздражительный имя тяжело произвольно удерживать внимание как следствие иметь значительный трудность обучение склонный систематический труд мочь часто критиковать предпочитать списывать ошибка обстоятельство окружающий социопат зачастую не_отдавать отчет эмоция особенно негативный суть не_испытывать связать что сильно развитый отреагирование черта личность антисоциальный психопат часто приводить совершение преступление как следствие пребывание тюрьма не_сожалеть совершение преступление что попасться мочь самореализовываться качество лидер секта преступный мошеннический группа нередко становиться наркоман злоупотреблять алкоголь столько что избегать реальность сколько что потворствовать желание причина время достоверно не_выявить существовать диаметрально противоположный зрение согласно <person> социопатия являться наследственный заболевание следствие генетический дефект мутация согласно причина развитие социопатия индивид лежать исключительно проблема воспитание социальноить большинство психолог занимать вопрос промежуточный позиция склоняться зависимость убеждение иной сторона существенный влияние мочь оказать наличие сопутствующий психический расстроиство психоз шизофрения олигофрение наличие анамнез черепномозговый травма социопатия мочь развиться результат органический личностный расстроистваисточник указанный практически самостоятельно не_приходить психотерапевт практически способный формировать критически <person> многий терапия психоаналитический рабочий альянс терапевт <person> ощущать что отношение <person> повидимый построить иной принцип как следствие нехватка что важный что конец конец мочь привести сеанс психолог некоторый ощущать что психоаналитик специально пытаться дискредитировать глаз окружающий навязывать образ как сумасшедший лицо перерыв хотеть напасть изнасиловать ограбить произвести акт издевательство вследствие что вести краина агрессивный образ отношение кто попробовать применить стандартный психоанализ коррекция импульсивность мочь использоваться нормотимик седативный неиролептика |@ngram диссоциальный_расстроиство диссоциальный_расстроиство диссоциальный_расстроиство диссоциальный_расстроиство диссоциальный_расстроиство диссоциальный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личность_антисоциальный личность_антисоциальный личность_антисоциальный антисоциальный_расстроиство антисоциальный_расстроиство антисоциальный_расстроиство приставка_означать означать_отрицание устаревший_название название_расстроиство личность_эмоционально антисоциальный_психопатия гибридный_психопатия гибридный_психопатия личность_характеризоваться <person>_характеризоваться игнорирование_социальный социальный_норма социальный_норма социальный_норма социальный_норма способность_формировать способность_формировать формировать_привязанность формировать_привязанность издание_американский американский_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_dsm отмечаться_что что_психопатия являться_синоним синоним_антисоциальный синоним_антисоциальный личность_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий россия_версия международноить_версия международноить_версия международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство личность_соответствие личность_соответствие подтип_расстройство подтип_расстройство расстройство_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ образ_обширный обширный_повреждение заболевание_мозг удовлетворять_следующий следующий_критерий отнесение_расстроиство мкб_подвид постановка_диагноз диагноз_большея большея_часть часть_подтип подтип_необходимый краиней_мера вид_критерий официальноить_международноить версия_мкб всемирноить_организация организация_здравоохранение личностный_расстройство личностный_расстроиство расстроиство_обычно обычно_обращать внимание_грубый грубый_несоответствие характеризоваться_следующий качество_дополнительный дополнительный_признак признак_мочь мочь_иметь иметь_место место_постоянный постоянный_раздражительность подростковый_возраст возраст_подтверждение подтверждение_диагноз диагноз_мочь мочь_служить служить_расстроиство расстроиство_поведение рекомендоваться_учитывать учитывать_соотношение соотношение_культурный культурный_норма региональный_социальный социальный_условие случай_однократный однократный_нарушение исполнение_остаться остаться_норма включаться_исключаться диагностирование_антисоциальный <person>_диагноз диагноз_ставиться симптом_присутствовать год_антисоциальный антисоциальный_поведение эпизод_шизофрения миллион_<person> миллион_предложить подтип_диссоциальный работа_<person> работа_<person> <person>_<person> <person>_<person> конституциональный_психопатия психопатия_аналог аналог_диссоциальный личность_выступать экспериментальный_психология психология_<person> психология_<person> исследователь_<person> англрусск_использовать работа_слово тип_расстроиство личность_описываться рамка_понятие психиатрический_личность личность_как глубинный_неспособность краина_ослабить ослабить_способность собственный_родитель взаимоотношение_исключительно исключительно_как как_взаимный взаимный_манипуляция восприятие_общество окружающий_человек удовлетворение_собственный собственный_желание как_привязанность чужое_потребность не_иметь_никакой никакой_ценность собственный_потребность долгосрочный_план обеспечение_безопасный как_следствие как_следствие как_следствие как_следствие долговременный_польза соблюдение_социальный общественный_норма восприниматься_антисоциальный антисоциальный_психопат антисоциальный_психопат антисоциальный_психопат средство_как большинство_случай краткосрочный_план деиствуют_импульсивный ограничение_свобода желание_воспринимать воспринимать_тяжело стараться_препятствовать доступный_имя имя_метод помощь_угроза применение_физической физической_сила метод_воспринимать воспринимать_как как_слабость некоторый_время время_производить положительный_впечатление впоследствии_использовать непосредственно_связать формирование_чувство чувство_привязанность важный_понимать понимать_что человек_вполне понимать_социальный способный_взаимодействовать не_испытывать_потребность плохо_контролировать контролировать_собственный собственный_импульсивность согласно_определение характерный_вид социопатия_мочь социопатия_мочь мочь_относиться личность_наблюдаться проходить_амбулаторный амбулаторный_лечение отдельный_группа группа_население преобладать_лицо лицо_совершить совершить_насильственный насильственный_преступление посвятить_психический указываться_что женщина_иметь иметь_диссоциальный программа_лечение лечение_алкоголизм наркотический_зависимость имя_тяжело удерживать_внимание иметь_значительный значительный_трудность систематический_труд труд_мочь особенно_негативный суть_не_испытывать сильно_развитый черта_личность часто_приводить совершение_преступление совершение_преступление нередко_становиться злоупотреблять_алкоголь что_избегать избегать_реальность время_достоверно достоверно_не_выявить зрение_согласно согласно_<person> являться_наследственный наследственный_заболевание следствие_генетический генетический_дефект причина_развитие индивид_лежать лежать_исключительно проблема_воспитание большинство_психолог психолог_занимать вопрос_промежуточный промежуточный_позиция иной_сторона существенный_влияние влияние_мочь мочь_оказать оказать_наличие наличие_сопутствующий сопутствующий_психический психоз_шизофрения олигофрение_шизофрения черепномозговый_травма мочь_развиться результат_органический органический_личностный способный_формировать критически_<person> терапия_многий <person>_ощущать ощущать_что ощущать_что <person>_повидимый иной_принцип следствие_нехватка что_важный конец_конец мочь_привести некоторый_психолог специально_пытаться перерыв_хотеть произвести_акт вследствие_что что_вести краина_агрессивный агрессивный_образ стандартный_психоанализ коррекция_импульсивность импульсивность_мочь мочь_использоваться использоваться_нормотимик личность_по_dsm расстроиство_личность_характеризоваться личность_характеризоваться_<person> руководство_по_психический психический_расстроиство_dsm адаптированноить_для_использование использование_в_россия россия_версия_международноить версия_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность расстроиство_личность_соответствие расстроиство_личность_соответствие tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ_обширный образ_обширный_повреждение повреждение_или_заболевание расстроиство_и_удовлетворять удовлетворять_следующий_критерий определенный_в_мкб большея_часть_подтип удовлетворять_по_краиней мера_три_определенный вид_критерий_диагностический критерий_диагностический_критерий международноить_версия_мкб всемирноить_организация_здравоохранение диагностироваться_при_наличие наличие_общий_диагностический признак_мочь_иметь мочь_иметь_место детский_и_подростковый подтверждение_диагноз_мочь диагноз_мочь_служить условие_для_определение dsmivtr_и_dsm <person>_диагноз_ставиться присутствовать_в_возраст мкб_и_dsm работа_<person>_<person> <person>_<person>_<person> родитель_и_ребенок отношение_с_окружающий желание_и_потребность норма_и_норма связать_с_формирование что_такой_человек отдельный_группа_население участвовать_в_программа наследственный_заболевание_являться наличие_в_анамнез развиться_в_результат что_в_конец вследствие_что_вести образ_в_отношение руководство_по_психический_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность_соответствие критерий_расстроиство_личность_соответствие соответствие_который_должный_быть соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft повреждение_или_заболевание_мозг мозг_или_другой_психический определенный_для_это_вид детский_и_подростковый_возраст <person>_в_<person>_работа связать_с_тем_что мочь_развиться_в_результат диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие личность_соответствие_который_должный_быть личность_соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Диссоциативная_амнезия | Диссоциати́вная амнезия — один из видов диссоциативных расстройств, при котором пациентом утрачивается память на события в основном личного характера, что является последствием стресса или травмирующего события, при этом способность восприятия новой информации сохраняется.
Амнезия не обусловлена соматическим состоянием или воздействием психоактивного вещества. Потеря памяти варьируется от незначительной (чётко локализованная амнезия) до всей (глубокая и генерализованная амнезия), при которой пациент может бесцельно бродить не ориентируясь в пространстве и времени.
| Диссоциативная_амнезия |@text диссоциативный амнезия вид диссоциативный расстроиство пациент утрачиваться память событие основное личный характер что являться последствие стресс травмировать событие способность восприятие новой информация сохраняться амнезия не_обусловить соматический состояние воздеиствие психоактивный вещество потеря память варьироваться незначительноить четко локализовать амнезия <person> глубокий генерализовать амнезия <person> пациент мочь бесцельно бродить не_ориентироваться пространство время |@ngram диссоциативный_амнезия вид_диссоциативный диссоциативный_расстроиство пациент_утрачиваться утрачиваться_память основное_личный личный_характер что_являться являться_последствие стресс_последствие травмировать_событие способность_восприятие новой_информация информация_сохраняться соматический_состояние воздеиствие_психоактивный психоактивный_вещество потеря_память память_варьироваться четко_локализовать локализовать_амнезия генерализовать_амнезия пациент_мочь глубокий_и_генерализовать время_и_пространство расстроиство_при_который_пациент |@letter F |
Диссоциативная_фуга | Диссоциати́вная фуга (от лат. fuga — «бегство») — редкое диссоциативное психическое расстройство, характеризующееся внезапным, но целенаправленным переездом в незнакомое место, после чего человек полностью забывает всю информацию о себе, вплоть до имени. Память на универсальную информацию (литература, науки и т. д.) сохраняется. Сохраняется и способность запоминать новое.
Личность в состоянии фуги присваивает себе новую идентичность (полностью или частично), может наблюдаться смена характера, манер, привычек и поведения на совершенно иное[1]. Они могут найти другую работу (обычно никак не связанную с прежней) и вести внешне нормальную жизнь.
Причиной диссоциативной фуги является психическая травма или невыносимая ситуация, в которую попал индивидуум. Фуга носит защитный характер, поскольку даёт возможность полностью отстраниться от своих проблем.
Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, иногда годы. Потом индивид с удивлением обнаруживает себя находящимся в незнакомом для себя месте, не зная, как и почему он туда попал, вспоминает свою биографию (обычно внезапно), но при этом может забыть всё, что происходило во время фуги[1]. Выход из фуги часто сопровождается резкими отрицательными эмоциями: больной снова возвращается в неприятную ему ситуацию.
Известный случай фуги описан Уильямом Джеймсом в 1890 году[2]:
Под гипнозом Джеймс восстановил личность Брауна, который рассказал всё случившееся в тот период, но ничего не знал о Бурне. Джеймс и был первым, кто описал это состояние и назвал его «фуга».
Возможным больным фугой мог быть главный участник по скандальному делу Брунери-Канелла. Несмотря на предоставленные криминалистические и медицинские доказательства, личность мужчины остаётся загадкой.
Люди, страдающие диссоциативным расстройством идентичности, могут неоднократно испытывать диссоциативную фугу[источник не указан 148 дней]. Обычно же диссоциативная фуга не повторяется[источник не указан 148 дней].
Фуга является одним из диссоциативных расстройств — расстройств, при которых память теряется избирательно (обычно из-за психической травмы).
Часто под гипнозом пациент вспоминает какие-то детали своей прошлой жизни, помогающие установить его личность. Кроме того, после восстановления памяти психиатр может помочь больному справиться с проблемами, приведшими к диссоциативной фуге, или изменить отношение к ним.
| Диссоциативная_фуга |@text диссоциативный фуга лата fuga бегство редкий диссоциативный психический расстроиство характеризоваться внезапный целенаправленный переезд незнакомый место что человек полностью забывать информация вплоть имя память универсальный информация литература наука сохраняться сохраняться способность запоминать новое личность состояние фуга присваивать новый идентичность полностью частично мочь наблюдаться смена характер манер привычка поведение иной мочь наити работа обычно никак связанный прежний вести внешне нормальный жизнь <person> диссоциативноить фуга являться психический травма невыносимый ситуация попасть индивидуум фуга носить <person> характер поскольку давать возможность полностью отстраниться проблема диссоциативный фуга длиться часы месяц иногда год индивид удивление обнаруживать находиться незнакомый место не_знать как почему туда попасть вспоминать биография обычно внезапно мочь забыть что происходить время фуга выход фуга часто сопровождаться резкий отрицательный эмоция <person> возвращаться неприятный ситуация <person> случай фуга описать <person> <person> год гипноз <person> восстановить личность <person> <person> рассказать случиться период ничто не_знать бурна <person> быть кто описать состояние назвать фуга возможный больной фуга мочь быть <person> участник скандальный <person> несмотря предоставить криминалистический медицинский доказательство личность мужчина оставаться загадка человек страдать диссоциативный расстроиство идентичность мочь неоднократно испытывать диссоциативный фуга источник указанный днея обычно диссоциативный фуга не_повторяться источник указанный днея фуга являться диссоциативный расстроиство расстроиство память теряться избирательно обычно изз психической травма часто гипноз пациент вспоминать какой деталь <person> жизнь помогать установить личность восстановление память психиатр мочь помочь больной справиться проблема привести диссоциативноить фуга изменить отношение |@ngram диссоциативный_фуга диссоциативный_фуга диссоциативный_фуга диссоциативный_фуга редкий_диссоциативный диссоциативный_психический психический_расстроиство расстроиство_характеризоваться характеризоваться_внезапный что_человек человек_полностью универсальный_информация новое_личность состояние_фуга новый_идентичность мочь_частично мочь_наблюдаться наблюдаться_смена смена_характер мочь_наити обычно_никак вести_внешне внешне_нормальный нормальный_жизнь <person>_жизнь фуга_являться фуга_являться психический_травма попасть_индивидуум фуга_носить носить_<person> <person>_характер поскольку_давать давать_возможность возможность_полностью фуга_длиться месяц_иногда не_знать_как обычно_внезапно что_происходить время_фуга фуга_часто часто_сопровождаться сопровождаться_резкий резкий_отрицательный отрицательный_эмоция <person>_ситуация случай_фуга фуга_описать описать_<person> <person>_<person> <person>_<person> восстановить_<person> восстановить_личность ничто_не_знать кто_описать больной_фуга фуга_мочь мочь_быть <person>_быть участник_<person> медицинский_доказательство человек_страдать страдать_диссоциативный диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство расстроиство_идентичность мочь_неоднократно неоднократно_испытывать испытывать_диссоциативный днея_обычно расстроиство_расстроиство память_теряться теряться_избирательно психической_травма гипноз_пациент помогать_установить восстановление_память память_психиатр психиатр_мочь мочь_помочь помочь_больной больной_справиться проблема_привести изменить_отношение психический_расстроиство_характеризоваться сохраняться_и_способность личность_в_состояние частично_или_полностью носить_<person>_характер происходить_в_время описать_<person>_<person> состояние_и_назвать <person>_мочь_быть диссоциативный_расстроиство_идентичность источник_не_указанный источник_не_указанный расстроиство_диссоциативный_расстроиство справиться_с_проблема длиться_от_несколько_часы часы_до_несколько_месяц |@letter F |
Диссоциативное_расстройство_идентичности | Варианты названия:
Диссоциати́вное расстро́йство иденти́чности (также используется диагноз расстройство множественной личности, непрофессионалами называется раздвоением личности) — редкое психическое расстройство из группы диссоциативных расстройств, при котором личность человека разделяется, и складывается впечатление, что в теле одного человека существует несколько разных личностей (или, в другой терминологии, эго-состояний). При этом в определённые моменты в человеке происходит «переключение» — одна личность сменяет другую. Эти «личности» могут иметь разный пол, возраст, национальность, темперамент, умственные способности, мировоззрение, по-разному реагировать на одни и те же ситуации[4]. После «переключения» активная в данный момент личность не может вспомнить, что происходило, пока была активна другая личность.
Причинами этого расстройства служат тяжёлые эмоциональные травмы в раннем детстве, повторяющееся экстремальное физическое, сексуальное или эмоциональное насилие[4], а также другие психические заболевания, не выявленные ранее. Данное расстройство является крайним проявлением диссоциации — механизма психологической защиты, при котором человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто это происходит с кем-то посторонним[5]. Этот механизм полезен, так как он позволяет человеку защититься от избыточных, непереносимых эмоций, но в случаях чрезмерной активации данного механизма появляются диссоциативные расстройства[5]. Вопреки расхожему заблуждению, диссоциативные расстройства не связаны с шизофренией[6].
Ввиду большой редкости данного заболевания само существование диссоциативного расстройства идентичности долгое время ставилось под сомнение.
Первыми свидетельствами существования множественной личности можно считать палеолитические наскальные рисунки с изображениями шаманов, на которых они «перевоплощались» в животных, или в которых «вселялись» духи[7]. Многие современные эксперты расстройством множественной личности считают то, что ранее называли одержимостью демонами[7]. Существуют упоминания об описании женщины, которая не помнила о второй личности, укравшей собственные деньги, которое сделал швейцарский медик эпохи Возрождения Парацельс[7].
В 1784 году Арман Мари-Жак де Пюисегюр[en], ученик Франца Антона Месмера, при помощи магнетических техник вводит своего работника Виктора Раса (фр. Victor Race) в некое сомнамбулическое состояние: Виктор проявил способность бодрствовать во время сна. По пробуждении он оказывается неспособен вспомнить того, что делал в изменённом состоянии сознания, тогда как в последнем он сохранял полную осведомлённость о событиях, случавшихся с ним и в обычном состоянии сознания, и в изменённом. Пюисегюр приходит к мнению, что данный феномен схож с сомнамбулизмом, и называет его «магнетическим сомнамбулизмом»[8]. Это открытие сделало возможным рассматривать явление множественной личности, как синдром, который можно диагностировать и лечить[8]. В дальнейшем, в исследованиях диссоциативного расстройства идентичности, можно описать два отдельных периода:
Период теории магнетического сомнамбулизма как объяснения множественной личности[8]
Введение концепции диссоциации и того, что человек может иметь несколько психических центров, возникающих, когда психика пытается взаимодействовать с травматическим опытом[8].
Сейчас для феномена разделения личности в США используется диагноз диссоциативное расстройство идентичности (англ. dissociative identity disorder, DID), принятый в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Ранее чаще использовался диагноз расстройство множественной личности (англ. multiple personality disorder, MPD), принятый в Международной классификации болезней. Принятый сейчас для диагноза термин считается большинством американских специалистов более корректным, так как части самоидентичности пациента, образующиеся в результате отделения (диссоциации) от его личности, нельзя считать самостоятельными полноценными личностями, хотя неофициально их так называют в отсутствие более подходящего слова. В России более распространён термин «расстройство множественной личности» МКБ-10, так как в органах и учреждениях здравоохранения приказом Минздрава РФ используется Международная классификация болезней.
Согласно DSM-IV, диссоциативное расстройство идентичности диагностируется в том случае, если верны 4 следующих критерия[9]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
В МКБ-10 расстройство множественной личности (F44.81) относится к рубрике «другие диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44.8). Согласно МКБ-10, для постановки диагноза расстройство множественной личности необходимо соответствие следующим критериям:
Несмотря на появление новых личностей, базовая личность, носящая подлинные имя и фамилию человека, остаётся среди них. Количество личностей внутри человека может быть велико и расти с годами. В основном это объясняется тем, что человек неосознанно вырабатывает в себе новые личности, которые могли бы помочь ему лучше справляться с теми или иными ситуациями. Так, если в начале лечения психотерапевт диагностирует обычно 2—4 личности, то по ходу лечения выявляется ещё 10—12. Иногда количество личностей превышает сотню. Личности обладают разными именами, разной манерой говорить и жестикулировать, разной мимикой, походкой и даже почерком. Обычно личность не осведомлена о присутствии в теле других личностей[4].
Критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности, опубликованные в DSM-IV, были подвергнуты критике. В одном из исследований (2001) утверждается, что данные критерии не соответствуют требованиям современной психиатрической классификации, поскольку не основываются на таксиметрическом (многомерном) анализе симптомов диссоциативного расстройства идентичности и описывают расстройство как закрытый концепт, оторванный от других диссоциативных расстройств, что неверно, по мнению авторов статьи. В исследовании предлагается полностью изменить сложившуюся классификацию и разделить все диссоциативные расстройства на простое диссоциативное расстройство, генерализованное диссоциативное расстройство, обширное диссоциативное расстройство и диссоциативное расстройство без дополнительных уточнений[11].
Помимо основных симптомов, перечисленных в DSM-IV, у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также могут наблюдаться депрессия, попытки суицида, резкие перемены в настроении, тревога и тревожные расстройства, фобии, панические атаки, расстройства сна и питания, другие диссоциативные расстройства, в редких случаях галлюцинации.[4] Нет единого мнения насчёт того, связаны ли эти симптомы с самим расстройством идентичности или с пережитыми психологическими травмами, вызвавшими расстройство идентичности.
Диссоциативное расстройство идентичности тесно связано с механизмом психогенной амнезии — потери памяти, имеющей чисто психологическую природу, без физиологических нарушений в головном мозге. Это психологический защитный механизм, посредством которого человек получает возможность вытеснять из сознания травмирующие воспоминания, но в случае расстройства идентичности этот механизм помогает личностям «переключаться». Слишком сильное задействование данного механизма часто приводит к развитию общих повседневных проблем с памятью у пациентов, страдающих расстройством идентичности.
У многих пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также наблюдаются явления деперсонализации и дереализации, случаются приступы замешательства и потерянности, когда человек не может понять, кто он такой.
Хотя шизофрения и диссоциативные расстройства имеют совершенно разную природу, иногда отдельные симптомы шизофрении и диссоциативных расстройств могут напоминать друг друга. В этих случаях для постановки диагноза сначала ищут симптомы шизофрении, нехарактерные для диссоциативных расстройств[12]. Учитывают также, что диссоциативные симптомы воспринимаются больными шизофренией чаще как результат враждебного воздействия извне, нежели что-то внутреннее[12]. Наконец, при диссоциативном расстройстве идентичности формируются довольно сложные и относительно интегрированные внутри себя множественные личности; расщепление же личности при шизофрении, характеризуемое как дискретное, представляет собой отщепление лишь отдельных психических функций от личности, что приводит к её распаду.
Диссоциация характеризуется дезинтеграцией Эго. С точки зрения психологии, целостность Эго при этом может быть определена как способность человека успешно инкорпорировать внешние события или социальные переживания в своём восприятии и затем действовать в постоянной манере во время таких событий или социальных ситуаций. Предполагается, что человек (ребёнок), неспособный успешно с этим справляться, может испытывать как эмоциональную дизрегуляцию, так и потенциальный коллапс эго-целостности — состояние эмоциональной дизрегуляции в некоторых случаях может быть столь интенсивным, что может форсировать дезинтеграцию Эго.
Диссоциация — это настолько сильный коллапс эго-целостности, что личность расщепляется. По этой причине диссоциацию зачастую называют «расщеплением», хотя этот термин в психологии зарезервирован для обозначения другого механизма психики. Более слабые проявления диссоциации во многих случаях клинически описываются как «дезорганизация» личности. Различие между психотическим проявлением и диссоциативным проявлением, по мнению многих психологов, заключается в том, что, хотя переживающий диссоциацию человек и отрывается мысленно от травмирующей ситуации, которую он не может контролировать, некоторая часть сознания этого человека всё же остаётся связанной с реальностью. При психотической же реакции разрыв полный. И поскольку человек, испытывающий диссоциацию, полностью не отрывается от реальности, он, согласно этой теории, в некоторых случаях может создать внутри себя другую личность, которая могла бы лучше справиться с данной ситуацией.
До сих пор научная общественность не пришла к единому мнению относительно того, что же считать множественной личностью, поскольку в истории медицины до 1950-х годов было слишком мало задокументированных случаев данного расстройства. В 4-м издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-IV) название рассматриваемого состояния было изменено с «расстройства множественной личности» на «диссоциативное расстройство идентичности», чтобы убрать запутывающий термин «личность». В МКБ-9 «множественная личность» включалась в диагностическую категорию истерия (код МКБ-9 300.1), и как отдельное расстройство не выделялось[13]. В МКБ-10 используется вариант «расстройство множественной личности». В версии МКБ-11 данное расстройство названо как и в DSM-5 — диссоциативное расстройство идентичности (код 6B64)[1]. Помимо этого, в МКБ-11 появился новый диагноз — .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}парциальное диссоциативное расстройство идентичности (код 6B65)[14].
Исследование источников в медицинской литературе XIX и XX века на тему множественной личности, проведённое в 1944 году, показало только 76 случаев. В последние годы количество случаев диссоциативного расстройства идентичности резко возросло (по некоторым данным, в период с 1985 по 1995 было зарегистрировано около 40 000 случаев)[15]. Другие исследования показали, что у расстройства всё же есть длительная история, в литературе простирающаяся на период около 300 лет.[16].
В данный момент диссоциация рассматривается как симптоматическое проявление в ответ на травму, критический эмоциональный стресс, и оно связано с эмоциональной дизрегуляцией и пограничным расстройством личности[17]. Согласно долговременному исследованию Огавы и др., наиболее сильным предсказательным фактором диссоциации у молодых людей было отсутствие доступа к матери в возрасте 2 лет. Многие последние исследования показали связь между нарушенной привязанностью в раннем детстве и последующими диссоциативными симптомами, также очевидны данные, что насилие в детстве и заброшенность ребёнка зачастую способствуют формированию нарушенной привязанности (проявляющейся, к примеру, когда ребёнок очень пристально следит за тем, обращено ли внимание родителей на него или нет).
Некоторые психологи и психиатры считают, что диссоциативное расстройство идентичности имеет ятрогенный или надуманный характер, или утверждают, что случаи истинной множественной личности очень редки и большинство задокументированных случаев следует рассматривать в качестве ятрогенных.
Критики модели диссоциативного расстройства личности утверждают, что диагноз состояния множественной личности — это феномен, в большей степени характерный для англоговорящих стран. До 1950-х годов случаи раздвоения личности и множественной личности описывались и лечились как редкость в Западном мире[18]. В 1957 году публикация книги «Три лица Евы» (англ. «The Three Faces of Eve») и позднее выход одноимённого фильма способствовали росту публичного интереса к феномену множественных личностей. В 1973 году издаётся впоследствии экранизированная книга «Сибил» (англ. «Sybil»), описывающая жизнь женщины с расстройством множественной личности. Однако сам диагноз «расстройство множественной личности» не был включён в «Диагностический и статистический справочник психических расстройств» вплоть до 1980 года. В период с 1980-х по 1990-е количество зарегистрированных случаев расстройства множественной личности возросло до двадцати—сорока тысяч[15][19].
Некоторые люди, в том числе и самостоятельно идентифицировавшие себя в качестве имеющих множественную личность, считают, что это состояние может быть не расстройством, а естественной вариацией человеческого сознания, не имеющего ничего общего с диссоциацией. В качестве одного из убеждённых сторонников данной версии выступает Трудди Чейз, автор бестселлера «When Rabbit Howls». Хотя она и признаёт, что в её случае множественные личности появились вследствие насилия, в то же время она утверждает, что её личности отказались пройти интеграцию и живут вместе как коллектив.
В рамках глубинной или архетипической психологии Джеймс Хиллман выступает против определения синдрома множественной личности как однозначного расстройства. Хиллман поддерживает идею относительности всех персонификаций и отказывается признать «синдром множественной личности». Согласно его позиции, рассматривать множественность личности либо как «психическое нарушение», либо как неудачу в интеграции «частных личностей» — это проявлять культурное предубеждение, ошибочно идентифицирующее одну частную личность, «я», со всей личностью как таковой[20].
Антропологи Лух Кетут Сурьяни (англ.)русск. и Гордон Йенсен убеждены, что феномен ярко выраженных трансовых состояний в сообществе острова Бали имеет ту же феноменологическую природу, что и явление множественной личности на Западе[21]. Утверждается, что люди в шаманских культурах, испытывающие множественные личности, определяют эти личности не как части себя, но как независимые души или духи. Не существует данных о связи между множественностью личности, диссоциацией, а также восстановлением воспоминаний и сексуальным насилием в этих культурах. В традиционных культурах множественность, проявляемая, к примеру, шаманами, не считается расстройством или заболеванием[источник не указан 54 дня].
Диссоциативное расстройство идентичности, как считается, вызывается совокупностью нескольких факторов: непереносимый стресс, способность к диссоциации (включая способность отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношении ребёнка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на множестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает препятствия, и многие части того, что должно было быть интегрировано в относительно унифицированной идентичности, остаются сегрегированными[22].
Североамериканские исследования показывают, что 97—98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве, и что факт насилия может быть задокументирован у 85 % взрослых и у 95 % детей и подростков с расстройством множественной личности и другими сходными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие[22].
Развитие человека требует от ребёнка способности успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых могут быть созданы различные личности. Способность генерировать множественные личности наблюдается или проявляется не у каждого ребёнка, претерпевшего насилие, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичности обладают способностью легко входить в трансовые состояния. Такая способность в соотношении со способностью диссоциироваться, как считается, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы то ни было, большинство детей, обладающих этими способностями, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию[22].
Наиболее часто встречающийся подход к лечению расстройства множественной личности заключается в облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции различных личностей в одну хорошо функционирующую идентичность. Лечение может происходить с использованием различных видов психотерапии — когнитивной психотерапии, семейной психотерапии, клинического гипноза и т. д.
С некоторым успехом применяется инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, помогающая преодолеть полученную травму, вскрывающая конфликты, определяющие нужду в отдельных личностях, и исправляющая соответствующие защитные механизмы[12]. Возможным удовлетворительным результатом лечения является обеспечение бесконфликтного сотрудничающего отношения между отдельными личностями. Терапевту рекомендуется с равным уважением относиться ко всем альтер-личностям, избегая становиться на чью-то сторону во внутреннем конфликте[12].
Медикаментозная терапия не позволяет добиться заметных успехов и носит исключительно симптоматический характер; не существует никакого фармакологического препарата для лечения самого диссоциативного расстройства идентичности, однако некоторые антидепрессанты используются для облегчения сопутствующих депрессий и тревоги[12].
| Диссоциативное_расстройство_идентичности |@text вариант название диссоциативный расстроиство идентичность использоваться диагноз расстроиство множественноить личность непрофессионал называться раздвоение личность редкий психический расстроиство группа диссоциативный расстроиство личность человек разделяться складываться впечатление что тело человек существовать разный <person> терминология эгосостояние определенный человек происходить переключение личность сменять личность мочь иметь разный половина возраст национальность темперамент умственный способность мировоззрение поразный реагировать ситуация переключение активный <person> личность мочь вспомнить что происходить быть активный личность причина расстроиство служить тяжелый эмоциональный травма ранний детство повторяться экстремальный физический сексуальный эмоциональный насилие психический заболевание не_выявить расстроиство являться крайний проявление диссоциация механизм психологической защита человек начинать воспринимать происходить происходить кто посторонний механизм полезный как позволять человек защититься избыточный непереносимый эмоция случай чрезмерноить активация механизм появляться диссоциативный расстройство вопреки расхожий заблуждение диссоциативный расстроиство не_связать шизофрения ввиду <person> редкость заболевание существование диссоциативный расстроиство идентичность долгий время ставиться сомнение свидетельство существование множественноить личность можно считать палеолитический наскальный рисунок изображение <person> перевоплощаться животное вселяться дух многие современный эксперт расстроиство множественноить личность считать что называть одержимость демон существовать упоминание описание женщина не_помнить <person> личность украшение собственный деньга сделать швейцарский медик эпоха возрождение год <person> марь <person> де пюисегюрen ученик <person> <person> месмера помощь магнетический техника вводить работник <person> раса фр victor race некий сомнамбулический состояние <person> проявить способность бодрствовать время сон пробуждение оказываться неспособный вспомнить что делать изменить состояние сознание как сохранять полный осведомленность событие случаться обычный состояние сознание изменить пюисегюра приходить мнение что <person> феномен схожий сомнамбулизм называть магнетический открытие сделать возможный рассматривать явление множественноить личность как синдром <person> можно диагностировать лечить дальнеисать исследование диссоциативный расстроиство идентичность можно описать отдельный период период теория генетический сомнамбулизм как объяснение множественноить личность введение концепция диссоциация что человек мочь иметь психический центр возникать когда психика пытаться взаимодействовать травматический опыт сеичас феномен разделение личность сша использоваться диагноз диссоциативный расстроиство идентичность англ dissociative identity disorder диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm чаща использоваться диагноз расстроиство множественноить личность англ multiple personality disorder mpd международноить классификация болезнея сеичас диагноз термин считаться большинство американский специалист корректный как часть идентичность пациент образоваться результат отделение диссоциация личность нельзя считать самостоятельный полноценный личность неофициально называть отсутствие подходящий слово россия распространить термин расстроиство множественноить личность мкб как орган учреждение здравоохранение приказ минздрав рф использоваться международный классификация болезнея согласно dsmiv диссоциативный расстроиство идентичность диагностироваться случай верный следующий критерий mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft мкб расстроиство множественноить личность относиться рубрика диссоциативный конверсионный расстроиство согласно мкб постановка диагноз расстроиство множественноить личность необходимый соответствие следующий критерий несмотря появление новый <person> базовый личность носить подлинный имя фамилия человек оставаться количество <person> внутри человек мочь быть большой растить годами основное объясняться что человек неосознанно вырабатывать новое личность мочь помочь хороший справляться иной ситуация начало лечение психотерапевт диагностировать обычно личность ход лечение выявляться иногда количество <person> превышать сотня личность обладать разный имя разной манера жестикулировать разной мимика походка почерк обычно личность не_осведомить присутствие тело личность критерий диагностика диссоциативный расстроиство идентичность опубликовать dsmiv быть подвергнуть критика исследование утверждаться что дать критерий не_соответствовать требование современноить психиатрической классификация поскольку не_основываться таксиметрический многомерный анализ симптом диссоциативный расстроиство идентичность описывать расстроиство как закрытый концепт оторвать диссоциативный расстроиство что неверный мнение автор статья исследование предлагаться полностью изменить сложиться классификация разделить диссоциативный расстроиство простой диссоциативный расстроиство генерализовать диссоциативный расстроиство обширный диссоциативный расстроиство диссоциативный расстроиство дополнительный уточнение помимо основный симптом перечисленный dsmiv пациент диссоциативный расстроиство идентичность мочь наблюдаться депрессия попытка суицид резкий перемена настроение тревога тревожный расстроиство фобия панический атака расстроиство сон питание диссоциативный расстроиство редкий случай галлюцинация нет единый мнение насчет связать симптом расстроиство идентичность пережитое психологический травма вызвать расстроиство идентичность диссоциативный расстроиство идентичность тесно связать механизм психогенный амнезия потеря память иметь чисто психологический природа физиологический нарушение головной мозг <person> <person> механизм посредством человек получать возможность вытеснять сознание травмировать воспоминание случай расстроиство идентичность механизм помогать личность переключаться сильный задеиствование механизм часто приводить развитие повседневный проблема память пациент страдать расстроиство идентичность многий пациент диссоциативный расстроиство идентичность наблюдаться явление деперсонализация дереализация случаться приступ замешательство потерянность когда человек мочь понять кто шизофрения диссоциативный расстроиство иметь разный природа иногда отдельный симптом шизофрения диссоциативный расстроиство мочь напоминать случай постановка диагноз сначала искать симптом шизофрения нехарактерный диссоциативный учитывать что диссоциативный симптом восприниматься больной <person> чаща как результат враждебный воздеиствие извне нежели чтоть внутренний диссоциативный расстроиства идентичность формироваться довольно сложный относительно интегрировать внутри множественный личность расщепление личность шизофрения характеризовать как дискретный представлять собои отщепление отдельный психический функция личность что приводить распад диссоциация характеризоваться дезинтеграция зрение психология целостность мочь быть определить как способность человек успешно инкорпорировать внешний событие социальный переживание восприятие деиствовать <person> манера время событие социальный ситуация предполагаться что человек ребенок неспособный успешно справляться мочь испытывать как эмоциональный дизрегуляция потенциальный коллапс эгоцелостность состояние эмоциональноить дизрегуляция некоторый случай мочь быть столь интенсивный что мочь форсировать дезинтеграция эго диссоциация настолько <person> коллапс эгоцелостность что личность расщепляться причина диссоциация зачастую называть расщепление термин психология зарезервировать обозначение механизм психика слабый проявление диссоциация многий случай клиническа описываться как дезорганизация личность различие психотический проявление диссоциативный проявление мнение многий психолог заключаться что переживать диссоциация человек отрываться мысленно травмировать ситуация мочь контролировать некоторый часть сознание человек оставаться связанноить реальность психотический реакция разрыв <person> поскольку человек испытывать диссоциация полностью не_отрываться реальность согласно теория некоторый случай мочь создать внутри личность мочь хороший справиться <person> <person> пора научный общественность пришлый единый мнение относительно что считать множественноить личность поскольку история медицина год быть мало задокументированный случай расстроиство издание диагностический статистический руководство психический расстроиство dsmiv название рассматривать состояние быть изменить расстроиство множественноить личность диссоциативный расстроиство идентичность убрать запутывающие термин личность мкб множественный личность включаться диагностический категория истерия код мкб как отдельный расстроиство не_выделяться мкб использоваться вариант расстроиство множественноить личность версия мкб расстроиство назвать как dsm диссоциативный расстроиство идентичность код помимо мкб появиться новыя диагноз mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom диссоциативный расстроиство идентичность код исследование источник медицинской литература xix xx век тема множественноить личность провести год показать случай год количество случай диссоциативный расстроиство идентичность резко возрасти некоторые период быть зарегистрировать случай исследование показать что расстроиство есть длительный история литература простираться период год <person> диссоциация рассматриваться как симптоматический проявление ответ травма критически эмоциональный стресс связать эмоциональноить <person> пограничный расстроиство личность согласно долговременный исследование агава наиболее сильный предсказательный фактор диссоциация молодая <person> быть отсутствие доступ матерь возраст год многие исследование показать нарушенноить привязанность ранний детство последующий диссоциативный симптом очевидный дать что насилие детство заброшенность ребенок зачастую способствовать формирование нарушенноить привязанность <person> пример когда ребенок пристально следить обратить внимание родителей нет некоторый психолог психиатр считать что диссоциативный расстроиство идентичность иметь <person> надуманный характер что случай <person> множественноить личность редкий большинство задокументированный случай следовать рассматривать качество встроить критика модель диссоциативный расстроиство личность что диагноз состояние множественноить личность феномен большея степень <person> англоговорящий страна год случай раздвоение личность множественноить личность описываться лечиться как редкость западный мир год публикация книга лицо <person> англ faces eve поздний выход одноименный фильм способствовать рост публичный интерес феномен множественный <person> год издаваться впоследствии экранизировать книга сибить англ sybil описывать жизнь женщина расстроиство множественноить личность диагноз расстроиство множественноить личность не_быть включить <person> статистический справочник психический расстроиство вплоть год период количество зарегистрировать случай расстроиство множественноить личность возрасти двадцать сорок некоторый человек самостоятельно идентифицировать качество иметь множественный личность считать что состояние мочь быть расстроиство естественно вариация человеческий сознание не_иметь ничто диссоциация качество убедить сторонник <person> версия выступать труд ди <person> автор бестселлер rabbit howls признать что случай множественный личность появиться вследствие насилие время что личность отказаться проить интеграция жить как коллектив рамка глубинный архетипический психология <person> <person> выступать определение синдром множественноить личность как однозначный расстроиство <person> поддерживать идея относительность персонификация отказываться признать синдром множественноить личность согласно позиция рассматривать множественность личность как психический нарушение как неудача интеграция частное <person> проявлять культурный предубеждение ошибочно идентифицировать частный личность <person> личность как антрополог лух кетут <person> англрусск <person> йенсный убедить что феномен ярко выразить <person> состояние сообщество <town> ба иметь феноменологический природа что явление множественноить личность запад утверждаться что человек шаманский культура испытывать множественный личность определять личность как часть как независимый душа дух не_существовать дать множественность личность диссоциация восстановление воспоминание сексуальный насилие культура традиционный культура множественность проявлять пример шаман не_считаться расстроиство заболевание источник указанный диссоциативный расстроиство идентичность как считаться вызываться совокупность фактор <person> стресс способность диссоциация включая способность отделять воспоминание восприятие идентичность сознание проявление защитный механизм онтогенез период детство недостаток забота отношение ребенок травматический опыт недостаток защита последующий нежелательный опыт ребенок не_рождаться ощущение унифицировать идентичность развиваться основываться множество источник переживание критический ситуация детский развитие встречать препятствие многие часть что быть быть интегрировать относительно унифицировать идентичность оставаться североамериканский исследование показывать что взрослый диссоциативный расстроиство идентичность описывать ситуация насилие детство что факт насилие мочь быть задокументировать взрослый <person> подросток расстроиство множественноить личность сходный форма диссоциативный расстроиство дать указывать что насилие детство выступать роль <person> причина расстроиство североамериканский пациент как культура большой роль мочь играть последствие воин природный катастрофа некоторый пациент мочь не_испытывать случай насилие пережить ранний потеря смерть родитель серьезный болезнь краина стрессовый событие развитие человек требовать ребенок способность успешно интегрировать различный вид комплексноить информация онтогенез человек проходить ряд стадия развитие каждоить мочь быть создать различный личность способность генерировать множественный личность наблюдаться проявляться ребенок потерпевший насилие потеря травма пациент диссоциативный расстроиство идентичность обладать способность легко входить трансовыя состояние способность соотношение способность диссоциироваться как считаться выступать качество фактор развитие расстроиство как быть большинство <person> обладать способность иметь нормальный адаптивный механизм не_находиться окружение мочь вызвать наиболее часто <person> подход лечение расстроиство множественноить личность заключаться облегчение симптом обеспечить безопасность индивид реинтеграция различный <person> функционировать идентичность лечение мочь происходить использование различный вид психотерапия когнитивноить психотерапия <person> психотерапия клинический гипноз некоторые успех применяться инсаиториентировать психодинамический терапия помогать преодолеть получить травма вскрывать конфликт определять нужда отдельный личность исправлять соответствующий защитный механизм возможный удовлетворительный результат лечение являться обеспечение бесконфликтный сотрудничать отношение отдельный личность терапевт рекомендоваться равный уважение относиться альтерличность избегать становиться сторона внутренний конфликт медикаментозный терапия не_позволять добиться заметный успех носить исключительно симптоматический характер не_существовать никакой фармакологический препарат лечение диссоциативный расстроиство идентичность некоторый антидепрессант использоваться облегчение сопутствующий депрессия тревога |@ngram вариант_название диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность расстроиство_идентичность использоваться_диагноз использоваться_диагноз использоваться_диагноз диагноз_расстроиство диагноз_расстроиство диагноз_расстроиство диагноз_расстроиство расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить расстроиство_множественноить множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность множественноить_личность редкий_психический психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство группа_диссоциативный личность_человек человек_разделяться складываться_впечатление впечатление_что человек_существовать человек_происходить личность_мочь мочь_иметь мочь_иметь иметь_разный разный_половина возраст_половина умственный_способность поразный_реагировать мочь_вспомнить вспомнить_что что_происходить быть_активный служить_расстроиство служить_тяжелый тяжелый_эмоциональный эмоциональный_травма ранний_детство ранний_детство эмоциональный_насилие психический_заболевание заболевание_не_выявить расстроиство_являться являться_крайний крайний_проявление проявление_диссоциация проявление_диссоциация механизм_психологической психологической_защита человек_начинать начинать_воспринимать воспринимать_происходить механизм_полезный позволять_человек случай_чрезмерноить чрезмерноить_активация механизм_появляться появляться_диссоциативный диссоциативный_расстройство <person>_редкость существование_диссоциативный идентичность_долгий долгий_время время_ставиться свидетельство_существование личность_можно можно_считать многие_современный современный_эксперт личность_считать личность_считать существовать_упоминание описание_женщина собственный_деньга медик_эпоха эпоха_возрождение год_<person> <person>_марь <person>_марь де_<person> ученик_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> техника_вводить <person>_работник раса_<person> <person>_проявить время_сон оказываться_неспособный что_делать изменить_состояние состояние_сознание состояние_сознание сохранять_полный полный_осведомленность мнение_что феномен_<person> феномен_схожий открытие_сделать сделать_возможный возможный_рассматривать рассматривать_явление явление_множественноить явление_множественноить личность_как личность_как личность_как как_синдром синдром_<person> <person>_можно можно_диагностировать исследование_диссоциативный можно_описать период_теория теория_генетический генетический_сомнамбулизм сомнамбулизм_как как_объяснение введение_концепция концепция_диссоциация что_человек что_человек что_человек что_человек человек_мочь человек_мочь центр_психический возникать_когда когда_психика психика_пытаться пытаться_взаимодействовать травматический_опыт травматический_опыт феномен_разделение разделение_личность диагноз_диссоциативный статистический_руководство статистический_руководство расстроиство_dsm чаща_использоваться личность_англ personality_disorder международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея считаться_термин считаться_большинство большинство_американский американский_специалист как_часть как_часть идентичность_пациент результат_отделение нельзя_считать считать_самостоятельный самостоятельный_полноценный полноценный_личность подходящий_слово распространить_термин термин_расстроиство учреждение_здравоохранение здравоохранение_приказ приказ_минздрав минздрав_рф рф_использоваться использоваться_международный международный_классификация болезнея_согласно согласно_dsmiv идентичность_диагностироваться следующий_критерий следующий_критерий критерий_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft мкб_расстроиство согласно_мкб постановка_диагноз постановка_диагноз необходимый_соответствие соответствие_следующий появление_новый базовый_личность личность_носить фамилия_человек количество_<person> количество_<person> внутри_<person> внутри_человек мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_большой новое_личность хороший_справляться иной_ситуация начало_лечение лечение_психотерапевт психотерапевт_диагностировать обычно_диагностировать ход_лечение превышать_сотня личность_обладать обладать_разный разный_имя диагностика_диссоциативный быть_подвергнуть подвергнуть_критика утверждаться_что утверждаться_что что_дать что_дать дать_критерий не_соответствовать_критерий не_соответствовать_требование диссоциативный_симптом диссоциативный_симптом диссоциативный_симптом расстроиство_как расстроиство_как как_закрытый что_неверный мнение_автор автор_статья исследование_предлагаться предлагаться_полностью полностью_изменить изменить_сложиться сложиться_классификация простой_диссоциативный генерализовать_диссоциативный обширный_диссоциативный дополнительный_уточнение помимо_основный основный_симптом перечисленный_симптом мочь_наблюдаться попытка_суицид резкий_перемена настроение_тревога тревожный_расстроиство панический_атака расстроиство_сон редкий_случай нет_единый единый_мнение единый_мнение психологический_травма травма_вызвать расстроиство_вызвать идентичность_тесно тесно_связать психогенный_механизм психогенный_амнезия потеря_память иметь_чисто чисто_психологический психологический_природа нарушение_физиологический головной_мозг <person>_механизм механизм_посредством получать_возможность сознание_травмировать травмировать_воспоминание механизм_помогать помогать_личность часто_приводить повседневный_проблема пациент_страдать страдать_расстроиство многий_пациент явление_наблюдаться явление_деперсонализация случаться_приступ когда_человек мочь_понять расстроиство_иметь разный_природа природа_иногда иногда_отдельный отдельный_симптом симптом_шизофрения симптом_шизофрения расстроиство_мочь мочь_напоминать диагноз_сначала сначала_искать искать_симптом что_диссоциативный что_диссоциативный симптом_восприниматься восприниматься_больной больной_<person> <person>_чаща как_результат идентичность_формироваться формироваться_довольно довольно_сложный множественный_личность множественный_личность множественный_личность множественный_личность множественный_личность множественный_личность характеризовать_как представлять_собои отдельный_психический психический_функция что_приводить характеризоваться_диссоциация зрение_психология быть_определить определить_как как_способность способность_человек человек_успешно внешний_событие социальный_переживание <person>_манера социальный_ситуация предполагаться_что неспособный_успешно мочь_испытывать как_эмоциональный потенциальный_коллапс некоторый_случай некоторый_случай случай_мочь случай_мочь быть_столь столь_интенсивный что_мочь мочь_форсировать настолько_<person> <person>_коллапс причина_диссоциация диссоциация_зачастую зачастую_называть называть_расщепление механизм_психика слабый_проявление многий_случай случай_клиническа клиническа_описываться описываться_как психотический_проявление диссоциативный_проявление мнение_многий многий_психолог переживать_диссоциация диссоциация_человек травмировать_ситуация мочь_контролировать контролировать_некоторый часть_сознание реакция_разрыв <person>_разрыв поскольку_человек человек_испытывать испытывать_диссоциация мочь_создать создать_внутри хороший_справиться пора_научный мнение_относительно личность_поскольку история_медицина год_быть издание_диагностический расстроиство_dsmiv название_рассматривать рассматривать_состояние быть_изменить личность_включаться диагностический_категория категория_истерия истерия_код код_мкб как_отдельный отдельный_расстроиство расстроиство_не_выделяться вариант_расстроиство версия_мкб расстроиство_назвать идентичность_код идентичность_код появиться_новыя новыя_диагноз mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom медицинской_литература литература_xix xx_век год_показать год_количество количество_случай идентичность_резко резко_возрасти быть_зарегистрировать исследование_показать исследование_показать показать_что длительный_история диссоциация_рассматриваться рассматриваться_как как_симптоматический симптоматический_проявление эмоциональный_стресс пограничный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность личность_согласно личность_согласно согласно_долговременный долговременный_исследование наиболее_сильный фактор_диссоциация молодая_<person> <person>_быть отсутствие_доступ многие_год нарушенноить_привязанность нарушенноить_привязанность последующий_диссоциативный очевидный_дать что_насилие что_насилие ребенок_зачастую зачастую_способствовать способствовать_формирование пример_когда когда_ребенок внимание_родителей некоторый_психолог психиатр_считать считать_что считать_что идентичность_иметь иметь_<person> множественноить_<person> случай_следовать следовать_рассматривать качество_встроить критика_модель модель_диссоциативный большея_степень <person>_степень личность_описываться лечиться_как как_редкость западный_мир год_публикация публикация_книга <person>_англ поздний_выход выход_одноименный одноименный_фильм фильм_способствовать способствовать_рост феномен_множественный множественный_<person> описывать_жизнь жизнь_женщина не_быть_включить расстроиство_вплоть количество_зарегистрировать зарегистрировать_случай личность_возрасти некоторый_человек самостоятельно_идентифицировать состояние_мочь вариация_человеческий человеческий_сознание не_иметь_ничто сторонник_<person> версия_выступать выступать_труд труд_ди ди_<person> признать_что случай_множественный личность_появиться появиться_вследствие вследствие_насилие личность_отказаться как_коллектив рамка_глубинный психология_<person> <person>_выступать определение_синдром синдром_множественноить синдром_множественноить как_однозначный поддерживать_<person> поддерживать_идея отказываться_признать признать_синдром множественность_личность множественность_личность психический_нарушение как_неудача проявлять_культурный ошибочно_идентифицировать <person>_англрусск убедить_что феномен_ярко ярко_выразить сообщество_<town> испытывать_множественный как_независимый независимый_душа не_существовать_дать восстановление_воспоминание сексуальный_насилие традиционный_культура не_считаться_расстроиство идентичность_как как_считаться как_считаться вызываться_совокупность <person>_фактор <person>_стресс включая_способность способность_отделять проявление_защитный защитный_механизм защитный_механизм период_детство недостаток_забота отношение_ребенок недостаток_защита последующий_нежелательный нежелательный_опыт опыт_ребенок множество_источник критический_ситуация ситуация_детский развитие_детский многие_часть быть_интегрировать исследование_показывать показывать_что идентичность_описывать описывать_ситуация ситуация_насилие факт_что факт_насилие насилие_мочь быть_задокументировать форма_диссоциативный дать_указывать детство_выступать роль_<person> культура_большой большой_роль мочь_играть играть_последствие воин_последствие природный_катастрофа некоторый_пациент пациент_мочь мочь_не_испытывать не_испытывать_случай случай_насилие пережить_ранний смерть_родитель стрессовый_событие развитие_событие способность_ребенок способность_успешно различный_вид различный_вид человек_проходить проходить_ряд стадия_развитие быть_создать создать_различный способность_генерировать личность_наблюдаться идентичность_обладать обладать_способность способность_легко легко_входить качество_фактор расстроиство_развитие большинство_<person> обладать_<person> иметь_нормальный нормальный_адаптивный адаптивный_механизм мочь_вызвать наиболее_часто <person>_часто <person>_подход личность_заключаться облегчение_симптом обеспечить_безопасность безопасность_индивид функционировать_идентичность лечение_мочь мочь_происходить использование_различный вид_психотерапия когнитивноить_психотерапия когнитивноить_психотерапия клинический_гипноз некоторые_успех успех_применяться психодинамический_терапия терапия_помогать помогать_преодолеть преодолеть_получить получить_травма отдельный_личность отдельный_личность соответствующий_защитный возможный_механизм возможный_удовлетворительный удовлетворительный_результат результат_лечение лечение_являться являться_обеспечение терапевт_рекомендоваться избегать_становиться внутренний_конфликт медикаментозный_терапия терапия_не_позволять не_позволять_добиться добиться_заметный заметный_успех носить_исключительно исключительно_симптоматический симптоматический_характер характер_не_существовать не_существовать_никакой никакой_фармакологический фармакологический_препарат некоторый_антидепрессант использоваться_антидепрессант облегчение_сопутствующий сопутствующий_депрессия диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность диссоциативный_расстроиство_идентичность использоваться_диагноз_расстроиство использоваться_диагноз_расстроиство мочь_иметь_разный сексуальный_или_эмоциональный не_связать_с_шизофрения <person>_марь_<person> марь_<person>_де мнение_что_<person> множественноить_личность_как множественноить_личность_как как_синдром_<person> синдром_<person>_можно диагностировать_и_лечить что_человек_мочь человек_мочь_иметь личность_в_сша диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический психический_расстроиство_dsm международноить_классификация_болезнея образоваться_в_результат международный_классификация_болезнея tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft расстроиство_в_мкб относиться_к_рубрика постановка_диагноз_расстроиство необходимый_соответствие_следующий соответствие_следующий_критерий несмотря_на_появление человек_мочь_быть объясняться_тем_что присутствие_в_тело критерий_для_диагностика тревога_и_тревожный расстроиство_панический_атака сон_и_питание нет_единый_мнение нарушение_в_головной <person>_<person>_механизм приводить_к_развитие человек_не_мочь больной_<person>_чаща сложный_и_относительно мочь_быть_определить быть_определить_как некоторый_случай_мочь некоторый_случай_мочь случай_мочь_быть справиться_с_<person> относительно_тот_что поскольку_в_история личность_в_мкб включаться_в_диагностический случай_другой_исследование исследование_показать_что год_в_<person> пограничный_расстроиство_личность молодая_<person>_быть матерь_в_возраст насилие_в_детство насилие_в_детство насилие_в_детство <person>_к_пример психолог_и_психиатр год_в_период что_это_состояние состояние_мочь_быть личность_с_<person> источник_не_указанный фактор_<person>_стресс исследование_показывать_что <person>_и_подросток подросток_с_расстроиство выступать_в_роль некоторый_пациент_мочь требовать_от_ребенок мочь_быть_создать потеря_или_травма выступать_в_качество фактор_для_развитие развитие_расстроиство_как <person>_наиболее_часто подход_к_лечение лечение_мочь_происходить происходить_с_использование результат_лечение_являться сторона_в_внутренний препарат_для_лечение использоваться_для_облегчение тревога_и_депрессия диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft часто_приводить_к_развитие некоторый_случай_мочь_быть заключаться_в_тот_что указывать_на_то_что статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Диссоциативные_конвульсии | Диссоциативные конвульсии (или псевдосудороги) — один из видов диссоциативных расстройств. Диссоциативные конвульсии внешне похожи на эпилептические судорожные припадки, однако в отличие от эпилепсии при псевдосудорогах, как правило, не отмечается прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания. В отличие от эпилептических судорожных припадков не отмечается также полной потери сознания: зрачковая реакция на свет и корнеальный рефлекс сохранены[1].
| Диссоциативные_конвульсии |@text диссоциативный конвульсия псевдосудорога вид диссоциативный расстроиство диссоциативный конвульсия внешне похожий эпилептический судорожный припадок отличие эпилепсия псевдосудорога как правило не_отмечаться присасывание язык непроизвольный мочеиспускание отличие эпилептический судорожный припадок не_отмечаться <person> потеря сознание зрачковый реакция свет <person> рефлекс сохранить |@ngram диссоциативный_конвульсия диссоциативный_конвульсия вид_диссоциативный диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство конвульсия_внешне внешне_похожий судорожный_эпилептический судорожный_эпилептический судорожный_припадок судорожный_припадок как_правило не_отмечаться_присасывание присасывание_язык непроизвольный_мочеиспускание припадок_не_отмечаться потеря_<person> потеря_сознание рефлекс_<person> <person>_потеря_сознание реакция_на_свет |@letter F |
Диссоциативные_расстройства | Диссоциати́вные расстро́йства (лат. dissociare «отделяться от общности») — группа психогенных психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности, а также нарушениями контролирования движений тела. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии. Группа «диссоциативные расстройства» объединяет расстройства, считавшиеся ранее истерическими.
В МКБ-10 диссоциативные расстройства также названы «конверсионными». Данный термин применимым к некоторым из этих расстройств, подразумевает неприятный аффект, который порождён неразрешёнными проблемами и конфликтами, и трансфированный в симптомы.
Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов:
В разделе «диссоциативные расстройства» DSM-IV-TR описаны 5 диагнозов[3]:
В новом издании DSM-5 перечислены следующие диссоциативные расстройства[4]:
В МКБ-10 в разделе «диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44) описаны следующие диагнозы:
Также существует органическое диссоциативное расстройство (F06.5).
Некоторые из древнейших диссоциативных феноменов связаны с религиозной деятельностью — шаманизмом, вселением «духов», глоссолалией. Помимо этого, у провидцев и медиумов существовало множество способов, с помощью которых они достигали состояния транса или экстаза и индуцировали видения. В повседневной жизни диссоциации различной степени возникают в состоянии мечтательности, рассеянности, невнимательности и при выполнении автоматических действий типа вождения автомобиля.
| Диссоциативные_расстройства |@text диссоциативный расстроиство лата dissociare отделяться общность группа психогенный психический расстроиство характеризоваться изменение нарушение ряд психический функция сознание память чувство личностный идентичность осознание непрерывность собственноить идентичность нарушение контролирование движение тело обычно функция интегрировать психика когда происходить диссоциация некоторый отделяться поток сознание становиться известноить мера независимый мочь утрачиваться личностный идентичность возникать новый как происходить состояние фуга множественноить личность мочь стать недоступный сознание отдельный воспоминание как случай психогенный амнезия группа диссоциативный расстроиство объединять расстроиство считаться истерический мкб диссоциативный расстроиство назвать конверсионный <person> термин применимый некоторые расстроиство подразумевать <person> аффект <person> породить неразрешенный проблема конфликт <person> симптом термин диссоциация быть предложный конец xix век французский психолог врач жена <person> заметить что комплекс идея мочь отщепляться <person> личность существовать независимо вне сознание мочь быть возвратить сознание помощь гипноз современноить психиатрия термин диссоциативный расстроиство использоваться обозначение феномен раздел диссоциативный расстроиство dsmivtr описать диагноз новый издание dsm перечислить следующий диссоциативный расстройство мкб раздел диссоциативный конверсионный расстроиство описать следующий диагноз существовать органический диссоциативный расстроиство некоторый древний диссоциативный феномен связать религиозный деятельность шаманизм селение дух <person> помимо провидец медиум существовать множество способ помощь достигать состояние транс экстаз индуцировать видение повседневноить жизнь диссоциация различноить степень возникать состояние мечтательность рассеянность невнимательность выполнение автоматический деиствие тип вождение автомобиль |@ngram диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство группа_психогенный психогенный_психический психический_расстроиство расстроиство_характеризоваться изменение_характеризоваться ряд_психический психический_функция память_чувство чувство_личностный личностный_идентичность личностный_идентичность собственноить_идентичность движение_тело тело_обычно когда_происходить происходить_диссоциация поток_сознание известноить_мера мера_независимый мочь_утрачиваться утрачиваться_личностный возникать_новый состояние_фуга множественноить_личность мочь_стать стать_недоступный сознание_отдельный отдельный_воспоминание случай_психогенный психогенный_амнезия группа_диссоциативный объединять_расстроиство объединять_расстроиство расстроиство_считаться термин_<person> термин_применимый <person>_подразумевать <person>_аффект <person>_аффект термин_диссоциация быть_предложный конец_xix xix_век век_французский французский_психолог <person>_жена заметить_что комплекс_идея существовать_независимо вне_сознание мочь_быть помощь_гипноз современноить_психиатрия психиатрия_термин расстроиство_использоваться раздел_диссоциативный раздел_диссоциативный расстроиство_dsmivtr новый_издание издание_dsm перечислить_следующий следующий_диссоциативный диссоциативный_расстройство описать_следующий следующий_диагноз существовать_органический органический_диссоциативный древний_диссоциативный диссоциативный_феномен феномен_связать религиозный_деятельность <person>_помимо существовать_множество множество_способ достигать_состояние состояние_транс индуцировать_видение повседневноить_жизнь жизнь_диссоциация различноить_степень степень_возникать выполнение_автоматический тип_вождение вождение_автомобиль психический_расстроиство_характеризоваться сознание_и_становиться как_это_происходить конец_xix_век врач_и_психолог личность_и_существовать использоваться_для_обозначение |@letter F |
Дистимия | Дистими́я или дистими́ческое расстро́йство (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}δυσθυμία — «уныние, подавленность, печаль») — это хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное[3]. В DSM-IV указывалось, что симптомы должны быть недостаточными для постановки диагноза «большого депрессивного расстройства», но в новой редакции DSM-5 этот пункт упразднён. Диагноз дистимии может быть установлен, только если расстройство продолжается не менее 2 лет.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расстройство носило название «дистимия», но в МКБ-11 было переименовано в «дистимическое расстройство» (англ. dysthymic disorder с кодом 6A726A72). Термин «дистимия» был создан психиатром Робертом Спитцером[4] для замены термина «невротическая депрессия» или «депрессивный невроз». До появления термина «дистимическое расстройство» это заболевание также иногда называлось неврастенией и психастенией[5]. В американской классификации DSM-5 (2013) дистимия стала называться «устойчивым депрессивным расстройством» (англ. persistent depressive disorder)[6]. Данное расстройство названо «амальгамой» хронического большого депрессивного расстройства и дистимического расстройства. Причина объединения данных расстройств в том, что нет научных доказательств существования значимых различий между этими двумя состояниями[7].
Дистимия чаще всего начинается в молодом возрасте, хотя начало может быть в среднем и инволюционном возрасте. Иногда больной дистимией получает правильный диагноз лишь через много лет после начала заболевания. Если дистимия начинается уже в детстве, больной считает, что депрессивные симптомы являются чертой его характера, и он не говорит об этих симптомах врачам, а также близким людям и друзьям. Установку диагноза затрудняет также то, что в ряде случаев дистимия появляется одновременно с иными психологическими расстройствами, которые «перекрывают» дистимические симптомы[8].
Руководство по диагностике и статистике психических расстройств DSM-5 указывает на следующие критерии, необходимые для установления диагноза дистимии[6]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Диагноз дистимии (F34.134.1) по международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при соответствии состояния следующим критериям[9]:
Включаются:
Исключаются:
Типичными симптомами дистимии являются: сниженное настроение, сниженная самооценка и недостаточная способность получать удовольствие (ангедония)[10].
Раннее возникновение дистимии (до 21 года) приводит к более частым рецидивам и большему количеству сопутствующих симптомов[8]. Постепенное перекрывание патохарактерологических и аффективных расстройств происходит уже на ранних этапах динамики. При этом чаще всего формируется картина:
После трёх лет к дистимии могут присоединиться более выраженные депрессии. В подобных случаях говорят о двойных депрессиях, которые в течение жизни наблюдаются более чем у 2/3 больных дистимией[11].
Варианты течения дистимии:
Как минимум 75 % больных дистимией имеют также какое-либо хроническое заболевание органического характера или какое-либо психологическое расстройство. Возможны сочетания дистимии со следующими расстройствами:
Те, кто страдает дистимией, подвержен повышенному риску возникновения большого депрессивного расстройства[13].
При соматизированной дистимии характерны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиения, одышку, запоры, слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Сниженное настроение обычно слабо выражено с преобладанием тревоги. Нередко телесные ощущения перекрываются расстройствами настроения с формированием общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой).
На первых этапах интенсивность сниженного настроения, а также тревожное опасение за своё здоровье колеблются в связи с меняющимися условиями жизни.
В дальнейшем внешние события всё меньше сказываются на динамике клинических проявлений. При этом либо на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности, физическим бессилием, а напряжённость — вялостью), либо, наоборот, расширяется круг аномальных телесных ощущений, обостряется самонаблюдение.
Синоним: конституционально-депрессивный тип личности по П. Б. Ганнушкину. В клинической картине преобладают стойкие, сохраняющиеся на протяжении жизни расстройства в виде ангедонии, склонности к «хандре», пессимизма, мыслей о бессмысленности жизни. С годами постепенно формируется депрессивное мировоззрение, в центре которого лежит «комплекс неудачника».
Как указывает П. Б. Ганнушкин, «картина мира как будто покрыта для них траурным флёром, жизнь кажется бессмысленной, во всём они отыскивают только мрачные стороны. Это — прирождённые пессимисты. Всякое радостное событие сейчас же отравляется для них мыслью о непрочности радости, от будущего они не ждут ничего, кроме несчастья и трудностей, прошлое же доставляет только угрызения совести по поводу действительных или мнимых ошибок, сделанных ими. Они чрезвычайно чувствительны ко всяким неприятностям, иной раз очень остро реагируют на них, а кроме того, какое-то неопределённое чувство тяжести на сердце, сопровождаемое тревожным ожиданием несчастья, преследует постоянно многих из них. … Вечно угрюмые, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они невольно отталкивают от себя даже сочувствующих им лиц. … Во внешних их проявлениях, в движениях, в мимике большею частью видны следы какого-то заторможения: опущенные черты лица, бессильно повисшие руки, медленная походка, скупые, вялые жесты, — от всего этого так и веет безнадёжным унынием. Какая бы то ни было работа, деятельность по большей части им неприятна, и они скоро от неё утомляются. Кроме того, в сделанном они замечают преимущественно ошибки, а в том, что предстоит — столько трудностей, что в предвидении их невольно опускаются руки. К тому же большинство из них обычно неспособно к продолжительному волевому напряжению и легко впадает в отчаяние. Всё это делает их крайне нерешительными и неспособными ни к какой действенной инициативе. Интеллектуально такого рода люди часто стоят очень высоко, хотя, большею частью, умственная работа окрашена для них неприятно, сопровождаясь чувством большого напряжения…»
Следует уточнить, что в настоящее время подвергается сомнению идея о том, что склонность к депрессии является чертой характера или особенностью темперамента индивида. Предполагается, что на самом деле имеет место хроническое депрессивное или дистимическое расстройство, возникшее в детстве под влиянием внешних факторов[5].
По оценкам разных авторов распространённость дистимии колеблется от 3,1 %[14] до 6 % (Allen Frances, 1993)[15], средняя цифра составляет 4,5-5 %[16].
Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте и чаще встречается у женщин[17].
Психофармакотерапия дистимии включает использование традиционных трициклических антидепрессантов (ТЦА): имипрамина (мелипрамин), амитриптилин, кломипрамина (анафранил). В последнее время при терапии дистимических состояний всё чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Показана эффективность нового обратимого ингибитора МАО типа А (ОИМАО-А) — моклобемида (Аурорикса), обнаруживающего лечебный эффект, эквивалентный действию ТЦА. Кроме психофармакотерапии, большое значение уделяется психотерапии (в частности когнитивной терапии, показавшей наибольшую эффективность в лечении аффективных расстройств). Как добавление к индивидуальной психотерапии полезна групповая терапия или группы поддержки, которые позволяют больному развить навыки межличностного общения и ассертивность, а также повысить уверенность в себе[18].
Поскольку дистимическое расстройство иногда возникает уже в детстве, важным средством профилактики является своевременное обнаружение симптомов дистимии у детей. Полезно также повышать уровень самоуважения ребёнка и учить его оставаться спокойным в стрессовых ситуациях[19].
| Дистимия |@text <person> дистимический расстроиство дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom уныние подавленность печаль хронический депрессия расстроиство настроение когнитивный физический проблема как депрессия тяжелый продолжительный dsmiv указываться что симптом быть недостаточный постановка диагноз большой депрессивный расстроиство новой редакция dsm пункт упразднить диагноз <person> мочь быть установленный расстроиство продолжаться год международноить классификация болезнея пересмотр мкб расстроиство носить название <person> мкб быть переименовать дистимический расстроиство англ dysthymic disorder код термин <person> быть создать психиатр <person> спитцер замена термин невротический депрессия депрессивный невроз появление термин дистимический расстроиство заболевание иногда называться <person> американской классификация dsm <person> стать называться устойчивый депрессивный расстроиство англ persistent depressive disorder расстроиство назвать амальгамои хронический большой депрессивный расстроиство династический расстроиство причина объединение дать расстроиство что нет научный доказательство существование значимый различие состояние <person> чаща начинаться молодой возраст начать мочь быть среднее эволюционный возраст иногда <person> <person> получать <person> диагноз год начало заболевание <person> начинаться детство <person> считать что депрессивный симптом являться чертой характер не_говорить симптом врач близкие человек установка диагноз затруднять что ряд случай <person> появляться одновременно иной психологический расстроиство перекрывать династический симптом руководство диагностик статистика психический расстроиство dsm указывать следующий критерий необходимый установление диагноз mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft диагноз <person> международноить классификация болезнея пересмотр ставиться соответствие состояние следующий критерий включаться исключаться типичный симптом <person> являться снизить настроение снизить самооценка недостаточный способность получать удовольствие ранний возникновение <person> год приводить частый рецидив количество сопутствующий симптом постепенный перекрывание патохарактерологический аффективный расстроиство происходить ранний этап динамика чаща формироваться картина год <person> мочь присоединиться выразить депрессия подобный случай говорят двойной депрессия жизнь наблюдаться больной вариант <person> как минимум больной <person> иметь какой хронический заболевание органический характер какой психологический расстроиство возможный сочетание <person> следующий расстроиство кто страдать <person> подверженный повышенный риска возникновение большой депрессивный соматизированноить <person> характерный жалоба плохой самочувствие сердцебиение одышка запор слезливость <person> сон частый пробуждение снизить настроение обычно слабо выразить преобладание тревога нередко телесный ощущение перекрываться расстроиство настроение формирование симптом подавленность тоскливость приобретать <person> оттенок жжение область гортань кишечник леденящий холод ложечкой этап интенсивность снизить настроение тревожный опасение здоровье колебаться меняться условие жизнь дальнеисать внешний событие маленький сказываться динамика клинический проявление первыя план выступать явление астения тревога беспокоиство замещаться снижение активность физический бессилие напряженность волость наоборот расширяться круг аномальный телесный ощущение обостряться самонаблюдение синоним <person> тип личность <person> клинической картина преобладать стоикий сохраняться протяжение жизнь расстроиство вид ангедония склонность хандра пессимизм мыслей бессмысленность жизнь годами постепенно формироваться депрессивный мировоззрение центр лежать комплекс неудачник как указывать <person> картина мир как покрыть траурный флер жизнь бессмысленно отыскивать мрачный сторона прирожденный пессимист всякий радостный событие сеичас отравляться мысль непрочность радость будущее не_ждать ничто несчастие <person> прошлое доставлять угрызение совесть повод действительный мнимый ошибка сделать чрезвычаин чувствительный всякий неприятность <person> остро реагировать неопределенный чувство тяжесть сердце сопровождать тревожный ожидание несчастие преследовать постоянно многий вечно угрюмый мрачный недовольный малоразговорчивый невольно отталкивать сочувствовать имя лицо внешний проявление движение мимика частью видный след какой торможение опустить черта лицо бессильно повиснуть рука медленный походка скупой вялый жест веять безнадежный уныние какой быть работа деятельность большея часть имя неприятный скоро <town> утомляться сделать замечать преимущественно ошибка что предстоять столько <person> что предвидение невольно опускаться рука большинство обычно неспособно продолжительный волевой напряжение легко впадать отчаяние делать краина нерешительный неспособный какой единственно инициатива интеллектуально род человек часто стоять высоко частью умственный работа окрасить неприятно сопровождаться чувство большой напряжение следовать уточнить что настоящее время подвергаться сомнение идея что склонность депрессия являться чертой характер особенность темперамент индивид предполагаться что иметь место хронический депрессивный дистимический расстроиство возникнуть детство влияние внешний фактор оценка разный автор распространенность <person> колебаться allen frances средний цифра составлять заболевание обычно начинаться подростковый возраст чаща встречаться женщина психофармакотерапия <person> включать использование традиционный трициклический антидепрессант тца <person> <person> <person> кломипрамин <person> время терапия династический состояние чаща применять селективный ингибитор обратный захват серотонин сиозс показать эффективность новое обратимый ингибитор <person> тип помимо <person> аурорикс обнаруживать <person> эффект эквивалентный деиствие тца психофармакотерапия большой значение уделяться психотерапия когнитивноить терапия показать наибольший эффективность лечение аффективный расстроиство как добавление индивидуальноить психотерапия полезный групповой терапия группа поддержка позволять больной развить навык межличностный общение ассертивность повысить уверенность поскольку дистимический расстроиство иногда возникать детство важный средство профилактика являться своевременный обнаружение симптом <person> <person> полезно повышать уровень самоуважение ребенок учить оставаться спокойный стрессовый ситуация |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom хронический_депрессия депрессия_расстроиство расстроиство_настроение расстроиство_настроение физический_проблема проблема_как указываться_что что_симптом быть_недостаточный постановка_диагноз диагноз_большой большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство новой_редакция редакция_dsm <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_мочь <person>_мочь мочь_быть мочь_быть быть_установленный международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея пересмотр_мкб расстроиство_носить носить_название название_<person> быть_переименовать расстроиство_англ расстроиство_англ термин_<person> <person>_быть быть_создать создать_психиатр психиатр_<person> замена_термин термин_невротический невротический_депрессия депрессивный_невроз появление_термин иногда_называться называться_<person> американской_классификация классификация_dsm стать_<person> стать_называться устойчивый_депрессивный расстроиство_назвать причина_объединение объединение_дать дать_расстроиство что_нет нет_научный научный_доказательство доказательство_существование существование_значимый значимый_различие <person>_чаща молодой_возраст мочь_начать <person>_иногда <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> получать_<person> получать_<person> начало_заболевание <person>_начинаться <person>_считать считать_что депрессивный_симптом симптом_являться являться_чертой являться_чертой симптом_врач близкие_человек установка_диагноз диагноз_затруднять ряд_случай <person>_появляться одновременно_появляться иной_психологический психологический_расстроиство психологический_расстроиство статистика_психический психический_расстроиство расстроиство_dsm следующий_критерий следующий_критерий необходимый_критерий установление_диагноз mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft пересмотр_ставиться соответствие_состояние следующий_состояние включаться_исключаться типичный_симптом симптом_<person> симптом_<person> являться_<person> снизить_настроение снизить_настроение снизить_настроение снизить_настроение снизить_самооценка недостаточный_способность способность_получать получать_удовольствие ранний_возникновение возникновение_<person> частый_рецидив количество_сопутствующий сопутствующий_симптом аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство ранний_этап этап_динамика формироваться_картина мочь_присоединиться выразить_депрессия подобный_случай случай_говорят двойной_депрессия как_<person> как_минимум больной_<person> иметь_<person> хронический_заболевание органический_заболевание органический_характер возможный_расстроиство возможный_сочетание кто_страдать страдать_<person> подверженный_повышенный повышенный_риска риска_возникновение <person>_характерный характерный_жалоба плохой_самочувствие сердцебиение_одышка одышка_запор частый_пробуждение настроение_обычно обычно_слабо слабо_выразить преобладание_тревога нередко_телесный телесный_ощущение телесный_ощущение приобретать_<person> <person>_оттенок область_гортань этап_интенсивность снизить_интенсивность тревожный_опасение здоровье_колебаться меняться_условие условие_жизнь внешний_событие маленький_сказываться динамика_клинический клинический_проявление первыя_план план_выступать выступать_явление явление_астения замещаться_снижение снижение_активность физический_активность расширяться_круг круг_аномальный аномальный_телесный синоним_<person> <person>_тип <person>_тип тип_личность клинической_картина картина_преобладать протяжение_жизнь годами_постепенно постепенно_формироваться формироваться_депрессивный лежать_комплекс как_указывать картина_мир мнимый_ошибка остро_реагировать неопределенный_чувство чувство_тяжесть сопровождать_тревожный тревожный_ожидание постоянно_многий имя_лицо частью_видный видный_след след_какой опустить_черта черта_лицо медленный_походка вялый_жест работа_быть большея_часть имя_неприятный замечать_преимущественно преимущественно_ошибка продолжительный_волевой волевой_напряжение легко_впадать человек_часто часто_стоять умственный_работа работа_окрасить сопровождаться_чувство чувство_большой большой_напряжение следовать_уточнить уточнить_что настоящее_время подвергаться_сомнение сомнение_идея что_склонность депрессия_являться предполагаться_что иметь_место место_хронический хронический_депрессивный возникнуть_расстроиство влияние_внешний внешний_фактор разный_оценка разный_автор автор_распространенность распространенность_<person> средний_цифра цифра_составлять заболевание_обычно обычно_начинаться подростковый_возраст чаща_встречаться <person>_включать включать_использование использование_традиционный традиционный_трициклический трициклический_антидепрессант чаща_применять применять_селективный селективный_ингибитор ингибитор_обратный обратный_захват захват_серотонин серотонин_сиозс показать_эффективность эффективность_новое новое_обратимый обратимый_ингибитор ингибитор_<person> <person>_помимо обнаруживать_<person> <person>_эффект большой_значение значение_уделяться уделяться_психотерапия когнитивноить_терапия терапия_показать показать_наибольший наибольший_эффективность лечение_аффективный расстроиство_как как_добавление индивидуальноить_психотерапия психотерапия_полезный полезный_групповой групповой_терапия группа_поддержка навык_межличностный межличностный_общение повысить_уверенность иногда_возникать средство_профилактика профилактика_являться являться_своевременный своевременный_обнаружение обнаружение_симптом <person>_полезно повышать_уровень стрессовый_ситуация дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom когнитивный_и_физический как_и_депрессия симптом_должный_быть большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство <person>_диагноз_мочь <person>_мочь_быть мочь_быть_установленный международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея носить_название_<person> термин_<person>_быть <person>_быть_создать заболевание_также_иногда депрессивный_расстроиство_англ начинаться_в_молодой начать_мочь_быть иногда_<person>_<person> <person>_<person>_получать <person>_<person>_получать год_после_начало заболевание_если_<person> <person>_считать_что что_в_ряд руководство_по_диагностик психический_расстроиство_dsm указывать_на_следующий необходимый_для_установление tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft симптом_<person>_являться вариант_течение_<person> <person>_как_минимум <person>_иметь_больной хронический_заболевание_органический повышенный_риска_возникновение <person>_характерный_жалоба сон_с_частый выразить_с_преобладание первыя_план_выступать тревога_и_беспокоиство <person>_в_клинической сохраняться_на_протяжение напряжение_и_легко что_в_настоящее возникнуть_в_детство заболевание_обычно_начинаться начинаться_в_подростковый возраст_и_чаща встречаться_у_женщина <person>_<person>_<person> селективный_ингибитор_обратный ингибитор_обратный_захват обратный_захват_серотонин ингибитор_<person>_тип эффективность_в_лечение аффективный_расстроиство_как средство_профилактика_являться <person>_у_<person> <person>_мочь_быть_установленный год_после_начало_заболевание tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft чаща_встречаться_у_женщина селективный_ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват_серотонин tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft селективный_ингибитор_обратный_захват_серотонин |@letter F |
Дистихиаз | Дистихиаз (лат. distichiasis) — аномалия развития, при которой появляется дополнительный ряд ресниц позади нормально растущих. Как правило этот ряд берёт начало от каналов Мейбомиевы железы на краю века, но могут поражать и другие части век. Дополнительные ресницы обычно бывают двусторонними.
Наиболее часто отмечается в ветеринарии у некоторых пород собак, в том числе у бульдогов, пекинесов, пуделей, йоркширских терьеров, кокер-спаниелей, такс, шелти и Пасек. Если ресницы мягкие (как, например, у золотистых ретриверов), симптомы дистихиаза обычно незаметны. Если ресницы жесткие (как например, у ши-тцу), они могут вызвать раздражение, слезотечение, косоглазие, воспаление, эрозию и язву роговицы.
Дистихиазные ресницы
Частный случай дистихиаза — эктопические ресницы (др.-греч. ἔκτοπος — смещённый): ресницы прорастают через конъюнктиву перпендикулярно роговице, вызывая сильную боль, эрозию или язву роговицы. Обычно встречается у молодых собак, в основном пуделей, золотистых ретриверов, такс, лхаса апсо, ши-тцу, боксёров и шотландских овчарок.
Внешние проявления:
Лечение:
Если нет дополнительных показаний, то операция проходит под местной анестезией. Если, собака подвижна и не позволяет зафиксировать себя в одном положении, то операция происходит с седацией (введение препарата, расслабляющего мышцы, с подключением к аппарату искусственного дыхания и кардиомонитору). Возможна ручная эпиляция ресниц, которую нужно проводить каждые несколько недель по мере отрастания ресниц.
До операции несколько раз в день необходимо капать капли, создающие на поверхности роговицы плёнку, чтобы ресницы её не повредили.
Послеоперационный период в общем случае, кроме ручной эпиляции, длится 7-14 дней. Все это время требуется капать антибиотики и капли, создающие слёзную плёнку и защищающие роговицу.
С двойным набором ресниц родилась Элизабет Тейлор.
Трихиаз
| Дистихиаз |@text дистихиаз лата distichiasis аномалия развитие <person> появляться <person> ряд ресница позади нормальный расти как правило ряд брать начать канал <person> железа край век мочь поражать часть век дополнительный ресница обычно бывать двусторонний наиболее часто отмечаться ветеринария некоторый порода собака бульдог пекинес пуделей йоркширский терьер <person> такса шелтить пасека ресница мягкий как золотистый <person> симптом дистихиаз обычно незаметный ресница жесткий как шитце мочь вызвать раздражение слезотечение косоглазие воспаление эрозия язва роговица дистихиазный ресница частное случай дистихиаз тропический ресница дргреча сместить ресница прорастать конъюнктив перпендикулярно роговица вызывать сильный боль эрозия язва роговица обычно встречаться молодая собака основное пуделей золотистый <person> такса лхаса апс шитце боксер шотландский овчарка внешний проявление лечение нет дополнительный показание операция проходить <person> <person> собака подвижный не_позволять зафиксировать положение операция происходить <person> введение препарат расслаблять мышца подключение аппарат искусственный дыхание кардиомонитор возможный ручной эпиляция ресница нужно проводить неделя мера отрастание ресница операция необходимый капать капля создавать поверхность роговица пленка ресница не_повредить послеоперационный период случай ручной эпиляция длиться днея время требоваться капать антибиотик капля создавать слезный пленка защищать роговица двойной набор ресница родиться <person> <person> штрих |@ngram аномалия_развитие <person>_появляться <person>_появляться <person>_ряд ряд_ресница ресница_позади позади_нормальный нормальный_расти как_правило ряд_брать брать_начать <person>_канал <person>_железа край_век мочь_поражать дополнительный_ресница ресница_обычно обычно_бывать бывать_двусторонний наиболее_часто часто_отмечаться некоторый_порода порода_собака <person>_терьер ресница_мягкий золотистый_<person> золотистый_<person> симптом_<person> ресница_жесткий мочь_вызвать раздражение_вызвать язва_роговица язва_роговица частное_случай тропический_ресница ресница_прорастать вызывать_сильный сильный_боль роговица_обычно обычно_встречаться молодая_собака внешний_проявление нет_дополнительный дополнительный_показание операция_проходить <person>_<person> <person>_<person> собака_подвижный не_позволять_зафиксировать операция_происходить введение_<person> введение_препарат аппарат_искусственный искусственный_дыхание возможный_ручной нужно_проводить капля_создавать капля_создавать поверхность_роговица роговица_пленка послеоперационный_период требоваться_время создавать_слезный слезный_пленка защищать_роговица двойной_набор набор_ресница ресница_родиться <person>_родиться <person>_<person>_появляться наиболее_часто_отмечаться эрозия_и_язва вызывать_сильный_боль встречаться_у_молодая лечение_если_нет проходить_под_<person> происходить_с_<person> введение_препарат_<person> роговица_на_поверхность <person>_<person>_родиться |@letter Q |
Дистрофия_базальной_мембраны_эпителия | Дистрофия базальной мембраны эпителия (EBMD; map-dot-fingerprint) - расстройство, традиционно причисляемое к дистрофиям роговицы. Однако в отличие от типичной дистрофии оно часто поражает лишь один глаз либо степень поражения глаз разнится; оно редко встречается в нескольких поколениях одной семьи; скорость и степень развития поражения сильно разнится и флуктуирует. По новой классификации IC3D оно внесено в категорию 4 "с отсутствием убедительных свидетельств отдельной диагностической единицы".[1] Возможно, иногда это заболевание связано с геном TGFBI и передаётся в семьях по аутосомно-доминантному пути, однако с учётом вышеизложенного его предполагают пока называть не дистрофией, а дегенерацией роговицы.[2]
| Дистрофия_базальной_мембраны_эпителия |@text дистрофия базальноить мембрана эпителий ebmd mapdotfingerprint расстроиство традиционно причислять дистрофия роговица отличие <person> дистрофия часто поражать глаз степень поражение глаз разниться редко встречаться поколение <person> семья скорость степень развитие поражение сильно разниться флуктуировать новой классификация ic внести категория отсутствие убедительный свидетельство отдельно диагностической единица иногда заболевание связать геном tgfbi передаваться семья аутосомнодоминантный путь учет вышеизложенный предполагать называть дистрофия <person> роговица |@ngram базальноить_мембрана мембрана_эпителий расстроиство_традиционно дистрофия_роговица дистрофия_<person> часто_поражать степень_поражение поражение_глаз глаз_разниться встречаться_редко поколение_<person> <person>_семья степень_развитие поражение_сильно сильно_разниться новой_классификация отсутствие_убедительный убедительный_свидетельство диагностической_единица заболевание_связать аутосомнодоминантный_путь степень_поражение_глаз степень_и_скорость иногда_это_заболевание связать_с_геном |@letter None |
Дистрофия_боуменовой_мембраны_I_типа | Дистрофия боуменовой мембраны I типа, более известная как дистрофия роговицы Рейса — Бюклерса — редкая форма дистрофии роговой оболочки глаза человека, поражающая слой под названием боуменова мембрана. Болезнь ассоциирована с мутациями гена TGFBI, кодирующего кератоэпителин.
Симметричные ретикулярные помутнения, обычно возникающие в роговице обоих глаз к 4—5 годам, приводят к выпуклостям эпителия роговицы, вызывая эрозии, провоцируя приступы гиперемии, боли, светобоязни.
Впервые болезнь была описана в 1917 году В. Рейсом[2], а в 1949 году М. Бюклерсом[3].
| Дистрофия_боуменовой_мембраны_I_типа |@text дистрофия боуменовой мембрана тип известный как дистрофия роговица рейс бюклерса редкий форма дистрофия роговой оболочка глаз человек поражающий слоить название боуменовый мембрана болезнь ассоциировать мутация ген tgfbi кодировать <person> симметричный ретикулярный помутнение обычно возникать роговица глаз год приводить выпуклость эпителий роговица вызывать эрозия провоцировать приступ гиперемия боль светобоязнь впервые болезнь быть описать год рижский год |@ngram известный_как дистрофия_роговица редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_глаз глаз_человек поражающий_человек поражающий_слоить болезнь_ассоциировать мутация_ген кодировать_<person> <person>_симметричный симметричный_ретикулярный ретикулярный_помутнение обычно_возникать эпителий_роговица вызывать_эрозия провоцировать_приступ приступ_гиперемия впервые_болезнь болезнь_быть быть_описать редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_глаз оболочка_глаз_человек ассоциировать_с_мутация возникать_в_роговица впервые_болезнь_быть болезнь_быть_описать редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка болезнь_быть_впервые_описать редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Дистрофия_боуменовой_мембраны_II_типа | Дистрофия боуменовой мембраны II типа, более известная как дистрофия роговицы Тиля — Бенке — редкая форма дистрофии роговой оболочки глаза человека, поражающая слой под названием боуменова мембрана. Некоторые случаи заболевания ассоциированы с хромосомным участком 10q24, другие являются результатом мутации гена TGFBI, кодирующего кератоэпителин.
Впервые эта форма роговичной дистрофии была описана Тилем и Бенке в 1967 году[2] и первоначально считалась проявлением дистрофии роговицы Рейса — Бюклерса, но исследование, проведённое в 1995 году М. Кюхлем с коллегами, показало, что две схожие дистрофии являются разными заболеваниями.[3]
| Дистрофия_боуменовой_мембраны_II_типа |@text дистрофия боуменовой мембрана ii тип известный как дистрофия роговица ти ля бенка редкий форма дистрофия роговой оболочка глаз человек поражающий слоить название боуменовый мембрана некоторый случай заболевание ассоциировать хромосомный участок являться результат мутация ген tgfbi кодировать <person> впервые форма роговичный дистрофия быть описать стиль бенка год первоначально считаться проявление дистрофия роговица рейс бюклерса исследование провести год кюхль коллега показать что схожий дистрофия являться разный заболевание |@ngram мембрана_ii ii_тип известный_как дистрофия_роговица дистрофия_роговица роговица_ти редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_глаз глаз_человек поражающий_человек поражающий_слоить некоторый_случай случай_заболевание заболевание_ассоциировать хромосомный_участок являться_результат результат_мутация мутация_ген кодировать_<person> <person>_впервые быть_описать описать_стиль первоначально_считаться считаться_проявление проявление_дистрофия исследование_провести показать_что схожий_дистрофия дистрофия_являться разный_заболевание редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_глаз оболочка_глаз_человек являться_результат_мутация результат_мутация_ген редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Дистрофия_колбочек | Дистрофия колбочек — наследственное глазное расстройство, характеризующееся потерей колбочек фоторецепторов, ответственных как за центральное, так и цветовое зрение.
Наиболее распространённые симптомы дистрофии колбочек — потеря зрения (начиная от старшего подросткового возраста до шестидесяти лет), чувствительность к яркому свету и бедное цветовое зрение. Таким образом, эти пациенты лучше видят в сумерках. Острота зрения обычно ухудшается постепенно, но она может быстро ухудшаться до 20/200; позже, в более тяжёлых случаях, она падает до невозможности определения количества пальцев перед глазами. Проверка цветового зрения с использованием тестовых цветных пластин (HRR серии) показывает много ошибок как с красно-зелеными так и сине-желтыми пластинами.
Патогенез дистрофии колбочек ещё предстоит выяснить. Похоже, что дистрофия является первичной, так как субъективные и объективные нарушения функций колбочек происходят до видимыхх офтальмоскопических изменений. Тем не менее, в этот процесс быстро вовлекается пигментный эпителий сетчатки (RPE), приводя к дистрофии сетчатки, прежде всего, в районе жёлтого пятна. Гистологическое исследование глаз одного такого пациента показало, что наружный ядерный слой колбочек и палочек полностью исчез, в то время как RPE показал выраженные изменения пигмента. Была также атрофия височного диска.
Просмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа, по существу, бесполезен на ранних стадиях дистрофии колбочек, и пятнистые изменения обычно наблюдаются после потери зрения. Флуоресцентная ангиография[en] (FA) является полезным дополнением в проработке подозрения на дистрофию колбочек, так как она может обнаружить ранние изменения в сетчатке, которые являются слишком тонкими, чтобы быть замеченными офтальмоскопом. Например, FA может выявить области гиперфлуоресценции, указывая, что RPE потерял некоторые из своих элементов, не препятствуя быть более видимой основной флуоресценции от сосудистой оболочки. Эти ранние изменения, как правило, не определяется во время офтальмоскопической проверки.
Наиболее распространённый тип макулярного поражения, видимый во время офтальмоскопического тестирования, имеет вид яблочка и состоит из похожей на пончик зоны атрофированного пигментного эпителия, окружающего более тёмную центральную зону. В другой, менее распространённой форме дистрофии колбочек есть довольно размытая атрофия заднего полюса с пятнистым пигментом, слипшимся в области жёлтого пятна. Изредка у пациентов на ранней стадии видна атрофия капилляров и больших сосудов хориоидеи. Включение флуоресцентной ангиографии в обследование этих пациентов важно, поскольку она может помочь обнаружить многие из этих характерных офтальмоскопических особенностей. В дополнение к перечисленному, обычно наблюдается временная бледность диска зрительного нерва.
Как и ожидалось, тест поля зрения при дистрофии колбочек обычно показывает центральную скотому. В случаях с типичным «яблочком», центр поля зрения часто сохраняется.
Из-за широкого спектра изменений глазного дна и трудностей в постановке диагноза на ранних стадиях, электроретинография (ERG) остаётся лучшим тестом для постановки диагноза. О нарушении функций колбочек на ЭРГ свидетельствует сниженние отклика на одиночные вспышки, когда тестирование проводится в хорошо освещённой комнате (фотопический ERG). Частично сохранившиеся функции палочек при дистрофии колбочек — свидетельство нормального скотопического ERG, то есть когда тест проводится в темноте. В более тяжёлых случаях, дистрофия представляет большую часть палочек с субнормальными скотопическими записями. Дистрофии колбочек является наследственной и может быть бессимптомной на ранней стадии процесса заболевания и ERG является бесценным инструментом в ранней диагностике пациентов с положительной семейной историей.
Дистрофия колбочек в целом обычно происходит спорадически. Чаще всего наблюдается аутосомно-доминантный характер наследования, однако также возможны случаи аутосомно-рецессивного и Х-хромосомного наследования.
В дифференциальном диагнозе должны быть рассмотрены другие виды макулярной дистрофии, а также наследственные оптические атрофии. Флюоресцентная ангиография, ERG, и цветные тесты зрения являются важными инструментами, которые помогут облегчить диагностику на ранних стадиях.
По крайней мере, один тип аутосомно-доминантный дистрофии колбочек вызывается мутациями в гене гуанилатциклаза 2D GUCY2D на хромосоме 17 .
Хотя нет никакого лечения для дистрофии колбочек, некоторые средства могут помочь в замедлении прогрессирования заболевания.
Бета-каротиноиды, лютеин и зеаксантин могут снизить риск развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД)[1].
Потребление омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой кислоты и эйкозапентаеновой кислоты) коррелирууется с пониженным прогрессированием раннего AMD, а в сочетании с продуктами с низким гликемическим индексом — с пониженным прогрессированием основного AMD[2], и может поэтому задержать прогрессирование дистрофии колбочек.
| Дистрофия_колбочек |@text дистрофия колбочка наследственный глазной расстроиство характеризоваться потерей колбочка фоторецептор ответственный как центральный цветовой зрение наиболее распространить симптом дистрофия колбочка потеря зрение начинать старший подростковый возраст шестьдесят год чувствительность яркий <person> бедный цветовой зрение образ пациент хороший видеть сумерки острота зрение обычно ухудшаться постепенно мочь ухудшаться поздний тяжелый случай падать невозможность определение количество палец глаз проверка цветовой зрение использование тестовый цветной пластина hrr серия показывать ошибка как красный зеленый синий желтый пластина патогенез дистрофия колбочка предстоять выяснить похоже что дистрофия являться первичноить как субъективный объективный нарушение функция колбочка происходить видимый офтальмоскопический изменение процесс вовлекаться <person> эпителий сетчатка rpe приводить дистрофия сетчатка <person> желтый пятно гистологический исследование глаз пациент показать что <person> ядерный слоить колбочка палочка полностью исчезнуть время как rpe показать выразить изменение пигмент быть атрофия височный диск просмотр глазной <town> помощь офтальмоскоп существо бесполезный ранний стадия дистрофия колбочка пятнистый изменение обычно наблюдаться потеря зрение флуоресцентный ангиографияen fa являться полезный дополнение проработка подозрение дистрофия колбочка как мочь обнаружить ранний изменение сетчатка являться тонкий быть заметить офтальмоскоп fa мочь выявить область гиперфлуоресценция указывать что rpe потерять некоторый элемент не_препятствовать быть видимои <person> флуоресценция сосудистой оболочка ранний изменение как правило не_определяться время офтальмоскопической проверка наиболее <person> тип макулярный поражение видимый время офтальмоскопический тестирование иметь вид яблочко состоять похожий пончик зона атрофировать пигментный эпителий окружающий темный центральный зона распространенноить форма дистрофия колбочка есть довольно размытый атрофия задний полюс пятнистый пигмент слипнуться область желтый пятно изредка пациент раннея стадия видный атрофия капилляр сосуд хориоидея включение флуоресцентноить ангиография обследование пациент важный поскольку мочь помочь обнаружить многие характерный офтальмоскопический <person> дополнение перечисленный обычно наблюдаться временной бледность диск зрительный нерв как тест <person> зрение дистрофия колбочка обычно показывать центральный скот случай типичный яблоко центр <person> зрение часто сохраняться изз широкий спектр изменение глазной <town> <person> постановка диагноз ранний стадия электроретинография erg оставаться хороший тест постановка диагноз нарушение функция колбочка эрг свидетельствовать снижение отклик одиночный вспышка когда тестирование проводиться осветить комната тропический erg частично сохраниться функция палочка дистрофия колбочка свидетельство нормальный скотопический erg есть когда тест проводиться темнота тяжелый случай дистрофия представлять большой часть палочка субнормальный скотопический запись дистрофия колбочка являться наследственноить мочь быть бессимптомноить раннея стадия процесс заболевание erg являться бесценный инструмент раннея диагностик пациент положительноить <person> история дистрофия колбочка целое обычно происходить спорадически чаща наблюдаться <person> характер наследование возможный случай аутосомнорецессивный ххромосомный наследование дифференциальный диагноз быть рассмотреть вид макулярный дистрофия наследственный оптический атрофия флюоресцентный ангиография erg цветной тест зрение являться важный инструмент помочь облегчить диагностик ранний стадия краиней мера тип <person> дистрофия колбочка вызываться мутация ген гуанилатциклаз gucy хромосома нет никакой лечение дистрофия колбочка некоторый средство мочь помочь замедление прогрессирование заболевание бетакаротиноид лютеин зеаксантин мочь снизить риск развитие возрастноить макулярный дегенерация потребление кислота <person> кислота <person> кислота коррелироваться пониженный прогрессирование ранний amd сочетание продукт низкий гликемический индекс пониженный прогрессирование основный amd мочь задержать прогрессирование дистрофия колбочка |@ngram дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка дистрофия_колбочка наследственный_глазной расстроиство_характеризоваться характеризоваться_потерей колбочка_фоторецептор фоторецептор_ответственный цветовой_зрение цветовой_зрение цветовой_зрение зрение_наиболее наиболее_распространить распространить_симптом колбочка_потеря потеря_зрение потеря_зрение старший_подростковый подростковый_возраст яркий_<person> бедный_цветовой пациент_хороший хороший_видеть острота_зрение зрение_обычно обычно_ухудшаться ухудшаться_постепенно тяжелый_случай тяжелый_случай невозможность_определение определение_количество количество_палец проверка_глаз проверка_цветовой ошибка_как красный_зеленый синий_желтый желтый_пластина патогенез_дистрофия предстоять_выяснить похоже_что что_дистрофия дистрофия_являться являться_первичноить как_субъективный объективный_нарушение нарушение_функция нарушение_функция функция_колбочка функция_колбочка колбочка_происходить <person>_эпителий эпителий_сетчатка дистрофия_сетчатка желтый_<person> желтый_пятно желтый_пятно гистологический_исследование пациент_показать показать_что ядерный_<person> палочка_полностью полностью_исчезнуть время_как выразить_изменение изменение_пигмент атрофия_височный височный_диск глазной_<town> глазной_<town> помощь_офтальмоскоп ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия стадия_дистрофия пятнистый_изменение изменение_обычно обычно_наблюдаться обычно_наблюдаться являться_полезный полезный_дополнение мочь_обнаружить ранний_изменение ранний_изменение быть_заметить заметить_офтальмоскоп мочь_выявить что_указывать потерять_некоторый сосудистой_оболочка как_правило правило_не_определяться наиболее_<person> <person>_тип <person>_тип тип_макулярный макулярный_поражение иметь_вид пигментный_эпителий окружающий_эпителий темный_центральный центральный_зона распространенноить_форма форма_дистрофия колбочка_есть есть_довольно атрофия_задний задний_полюс пятнистый_пигмент область_желтый раннея_стадия раннея_стадия стадия_видный видный_атрофия атрофия_капилляр мочь_помочь мочь_помочь помочь_обнаружить обнаружить_многие наблюдаться_временной временной_бледность бледность_диск диск_зрительный зрительный_нерв <person>_тест <person>_зрение <person>_зрение колбочка_обычно обычно_показывать показывать_центральный центральный_скот зрение_часто сохраняться_изз широкий_спектр изменение_глазной постановка_диагноз постановка_диагноз оставаться_хороший хороший_тест свидетельствовать_снижение одиночный_вспышка когда_тестирование проводиться_тестирование частично_сохраниться сохраниться_функция функция_палочка свидетельство_нормальный когда_есть когда_тест тест_проводиться дистрофия_представлять представлять_большой большой_часть часть_палочка колбочка_являться являться_наследственноить мочь_быть стадия_процесс раннея_диагностик положительноить_<person> <person>_история обычно_происходить происходить_спорадически спорадически_чаща наблюдаться_<person> <person>_характер характер_наследование случай_возможный случай_аутосомнорецессивный дифференциальный_диагноз быть_рассмотреть вид_макулярный макулярный_дистрофия наследственный_оптический оптический_атрофия тест_зрение зрение_являться являться_важный важный_инструмент помочь_облегчить облегчить_диагностик краиней_мера дистрофия_<person> колбочка_вызываться вызываться_мутация нет_никакой никакой_лечение замедление_прогрессирование прогрессирование_заболевание мочь_снизить снизить_риск риск_развитие развитие_возрастноить макулярный_дегенерация <person>_кислота <person>_кислота <person>_кислота пониженный_прогрессирование пониженный_прогрессирование прогрессирование_ранний прогрессирование_основный прогрессирование_дистрофия наиболее_распространить_симптом зрение_с_использование субъективный_и_объективный <person>_эпителий_сетчатка <person>_желтый_пятно показать_что_пациент показать_что_<person> палочка_и_колбочка <town>_с_помощь изменение_в_сетчатка наиболее_<person>_тип <person>_в_дополнение диск_зрительный_нерв тест_<person>_зрение тест_для_постановка чаща_всего_наблюдаться возможный_также_случай диагноз_должный_быть мутация_в_ген мочь_снизить_риск снизить_риск_развитие сочетание_с_продукт продукт_с_низкий кислота_и_<person>_кислота |@letter H |
Дистрофия_роговицы | Дистрофии роговицы — группа невоспалительных наследственно обусловленных заболеваний, снижающих прозрачность роговой оболочки глаза. Описано множество форм дистрофии, отличающихся характером поражения ткани, степенью и скоростью падения зрения.
В конце XX — начале XXI века развитие генетики позволило выяснить гены либо хромосомные участки, связанные с большинством форм заболевания[2]. В 2005 году был создан Международный комитет по классификации дистрофии роговицы (англ. International Committee for Classification of Corneal Dystrophies, IC3D), сформировавший новую классификационную систему на основании данных генетики и молекулярной биологии[3].
| Дистрофия_роговицы |@text дистрофия роговица группа воспалительный наследственный обусловить заболевание снижать прозрачность роговой оболочка глаз описать множество форма дистрофия отличаться характер поражение ткань степень скорость падение зрение конец xx начало xxi век развитие генетик позволить выяснить ген хромосомный участок связанный большинство форма заболевание год быть создать международный комитет классификация дистрофия роговица англ international committee classification corneal dystrophies ic сформировать новый классификационный система основание дать генетик молекулярноить биология |@ngram дистрофия_роговица дистрофия_роговица группа_воспалительный воспалительный_наследственный обусловить_наследственный заболевание_обусловить роговой_оболочка оболочка_глаз описать_множество множество_форма форма_дистрофия отличаться_характер характер_поражение поражение_ткань скорость_падение падение_зрение конец_xx начало_xx начало_xxi xxi_век развитие_генетик генетик_позволить позволить_выяснить выяснить_ген хромосомный_участок большинство_форма форма_заболевание год_быть быть_создать создать_международный международный_комитет классификация_дистрофия роговица_англ англ_international сформировать_новый новый_классификационный классификационный_система основание_дать дать_генетик молекулярноить_биология наследственный_заболевание_обусловить роговой_оболочка_глаз степень_и_скорость зрение_в_конец конец_xx_начало xx_начало_xxi начало_xxi_век год_быть_создать система_на_основание |@letter None |
Дистрофия_роговицы_Лиша | Эпителиальная дистрофия роговицы Лиша (англ. Lisch epithelial corneal dystrophy, LECD, band-shaped and whorled microcystic dystrophy of the corneal epithelium) - редкая форма дистрофии роговой оболочки человеческого глаза. Впервые описана в 1992 году авторами Lisch et al.[1] В одном исследовании отмечена ассоциация заболевания с хромосомной областью Xp22.3, но пока что не выявлено конкретных генов-кандидатов.[2]
Основные признаки дистрофии Лиша - появление полос или хлопьев помутнения на роговице одного или обоих глаз. Иногда помутнения закручиваются водоворотом, следуя типичной картине обновления эпителия роговицы. Удаление эпителия у трёх пациентов лишь временно улучшило их самочувствие - через несколько месяцев эпителий обновился и вновь начал мутнеть.
В цитоплазме эпителиальных клеток из областей помутнения отмечены диффузные вакуоли с неизвестным содержимым.
| Дистрофия_роговицы_Лиша |@text эпителиальный дистрофия роговица <person> англ lisch epithelial corneal dystrophy lecd bandshaped whorled microcystic dystrophy corneal epithelium редкий форма дистрофия роговой оболочка человеческий глаз впервые описать год автор lisch al исследование ассоциация заболевание хромосомноить область xp что не_выявить конкретный основной признак дистрофия <person> появление полоса хлопья помутнение роговица глаз иногда помутнение закручиваться водоворот следовать <person> картина обновление эпителий роговица удаление эпителий пациент временно улучшить самочувствие месяц эпителий обновиться вновь начать мутнеть цитоплазма эпителиальный клетка <person> помутнение диффузный вакуоль неизвестный содержимое |@ngram эпителиальный_дистрофия дистрофия_роговица <person>_англ corneal_dystrophy редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человеческий человеческий_глаз глаз_впервые впервые_описать что_не_выявить не_выявить_конкретный основной_признак признак_дистрофия дистрофия_<person> появление_<person> появление_полоса глаз_иногда иногда_помутнение <person>_следовать эпителий_роговица удаление_эпителий временно_улучшить месяц_эпителий вновь_начать цитоплазма_эпителиальный эпителиальный_клетка дистрофия_роговица_<person> редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка клетка_из_<person> редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Дистрофия_роговицы_Месманна | Дистрофия роговицы Месманна (эпителиальная дистрофия роговицы) — редкая форма дистрофии роговицы, поражающая роговичный эпителий, в котором из-за мутаций генов KRT3 и KRT12, кодирующих кератин, возникают кисты. Из-за крайне малого размера мутных пятнышек, постепенно образующихся в толще эпителия, болезнь зачастую диагностируют, когда пациент достигает среднего возраста и начинает страдать от фотофобии и снижения зрения. В качестве терапии может быть использовано удаление эпителия, но оно не ведёт к окончательному излечению.
Впервые заболевание было описано в 1939 году в Германии Месманном (1888-1969) и Вилке.[3]
| Дистрофия_роговицы_Месманна |@text дистрофия роговица мембрана эпителиальный дистрофия роговица редкий форма дистрофия роговица поражающий <person> эпителий изз мутация ген krt krt кодировать кератин возникать киста изз краина малое размер мутный памятный постепенно образоваться толща эпителий болезнь зачастую диагностировать когда пациент достигать среднее возраст начинать страдать гомофобия снижение зрение качество терапия мочь быть использовать удаление эпителий не_вести окончательный излечение впервые заболевание быть описать год германия смешанный |@ngram дистрофия_роговица дистрофия_роговица дистрофия_роговица роговица_мембрана мембрана_эпителиальный эпителиальный_дистрофия роговица_редкий редкий_форма форма_дистрофия поражающий_<person> <person>_эпителий изз_мутация мутация_ген киста_возникать изз_краина малое_размер размер_мутный постепенно_образоваться толща_эпителий зачастую_диагностировать когда_пациент пациент_достигать достигать_среднее среднее_возраст начинать_страдать снижение_зрение качество_терапия терапия_мочь мочь_быть быть_использовать удаление_эпителий окончательный_излечение заболевание_впервые заболевание_быть быть_описать германия_смешанный редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговица образоваться_в_толща возраст_и_начинать терапия_мочь_быть мочь_быть_использовать впервые_заболевание_быть заболевание_быть_описать год_в_германия терапия_мочь_быть_использовать впервые_заболевание_быть_описать |@letter None |
Дистрофия_роговицы_Шнайдера | Кристаллическая дистрофия роговицы Шнайдера (англ. Schnyder crystalline corneal dystrophy, SCCD) — редкая форма дистрофии роговой оболочки глаза. Болезнь вызывается мутациями гена UBIAD1. Первые описания кристаллической дистрофии датируются 1950-ми годами.[1]
| Дистрофия_роговицы_Шнайдера |@text кристаллический дистрофия роговица <person> англ schnyder crystalline corneal dystrophy sccd редкий форма дистрофия роговой оболочка глаз болезнь вызываться мутация ген ubiad описание кристаллический дистрофия датироваться годами |@ngram кристаллический_дистрофия кристаллический_дистрофия дистрофия_роговица <person>_англ corneal_dystrophy редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_глаз болезнь_вызываться вызываться_мутация мутация_ген дистрофия_роговица_<person> редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_глаз вызываться_мутация_ген редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Дисфункция_сфинктера_Одди | Дисфу́нкция сфи́нктера О́дди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) — заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную (органическую) так и функциональную, связанную с нарушением двигательной активности сфинктера, природу.
Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения от 1999 года («Римские критерии II»)[1], термин «дисфункция сфинктера Одди» рекомендуется использовать вместо терминов «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и других.
Сфинктер Одди — мышечный клапан, располагающийся в большом дуоденальном сосочке (синоним фатеров сосочек) двенадцатиперстной кишки, управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и препятствующий попаданию содержимого кишки в общий жёлчный и панкреатический (вирсунгов) протоки.
Спазм сфи́нктера О́дди (англ. spasm of sphincter of Oddi) — заболевание сфинктера Одди, классифицированное МКБ-10 с кодом K83.483.4. Римским консенсусом 1999 года отнесён к дисфункциям сфинктера Одди.
По́стхолецистэктоми́ческий синдро́м (англ. postcholecystectomy syndrome) — дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии. Встречается примерно у 40 % больных, которым проводилась холецистэктомия по причине камней жёлчного пузыря. Выражается в проявлении тех же клинических симптомов, что были до операции холецистэктомии (фантомные боли и т.п.). Классифицирован МКБ-10 с кодом K91.591.5. Римским консенсусом 1999 года термин «постхолецистэктомический синдром» не рекомендован.
Основные симптомы дисфункции сфинктера Одди — приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более 3 месяцев, диспепсия и невротические расстройства. Часто наблюдаются чувство тяжести в брюшной полости, тупые, длительные боли в области правого подреберья без чёткой иррадиации. В основном боли постоянные, не коликообразные. У многих больных приступы сначала возникают довольно редко, продолжаются несколько часов, в промежутках между приступами боли полностью проходят. Иногда частота и выраженность болевых приступов увеличивается со временем. В период между приступами болевые ощущения сохраняются. Связь болевых приступов с приёмом пищи у разных пациентов выражена неодинаково. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2—3 часов после приёма пищи.
Дисфункция сфинктера Одди может быть в любом возрасте. Однако чаще всего она встречается у женщин среднего возраста. Дисфункция сфинктера Одди очень часто проявляется у пациентов, перенёсших холецистэктомию (удаление жёлчного пузыря). У 40–45 % больных причиной жалоб являются структурные нарушения (стриктуры жёлчных путей, невыявленные камни общего жёлчного протока и другие), у 55–60 % — функциональные.
Согласно Римскому консенсусу 1999 года различают 3 типа билиарной дисфункции сфинктера Одди и 1 тип панкреатической дисфункции.
1. Билиарный тип I, включает:
2. Билиарный тип II, включает:
50–63% пациентов этой группы имеют манометрическое подтверждение дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании. У пациентов II билиарного типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.
3. Билиарный тип III характеризуется только приступами болей билиарного типа без каких–либо объективных нарушений, характерных для I типа. При манометрии сфинктера Одди пациентов этой группы подтверждение дисфункции сфинктера Одди только у 12–28% пациентов. В III билиарной группе дисфункции сфинктера Одди обычно носит функциональный характер.
4. Панкреатический тип проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, иррадиирующей в спину и уменьшающейся при наклоне туловища вперёд, и сопровождается значительным повышением сывороточной амилазы и липазы. В группе пациентов с данными симптомами и отсутствию традиционных причин панкреатита (желчекаменная болезнь, злоупотребление алкоголем и др.) манометрия выявляет дисфункцию сфинктера Одди в 39–90% случаях.
При лечении используются медикаментозная терапия, направленная на устранение боли и симптомов диспепсии, предотвращение осложнений и сопутствующих поражений других органов.
При дисфункции сфинктера Одди рекомендуется диета с ограничением жирной, жареной пищи, частое дробное питание. Для купирования приступа острой боли используют нитроглицерин или холиноблокаторы. Для предупреждения приступов препаратом первого выбора является курсовой и ситуативный приём миотропных спазмолитиков различных групп (дротаверина гидрохлорид, альверин, мебеверин, нифедипин и др.). В ряде случаев рекомендуется эндоскопическая сфинктеротомия.[2].
Папиллосфинктеротомия (иногда называется сфинктеротомия) — хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию желчеоттока и/или функционирования сфинктера Одди и заключающееся в рассечении большого дуоденального сосочка. Применяется также при удалении камней из жёлчных протоков.
В настоящее время выполняется эндоскопическим способом и, в таком случае, носит название эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Обычно производится одновременно с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией.
| Дисфункция_сфинктера_Одди |@text дисфункция сфинктер одди англ sphincter oddi dysfunction заболевание клинический состояние характеризоваться частичный нарушение проходимость проток желчь панкреатический сок сфинктер одди дисфункция сфинктер одди относить современный представление доброкачественный клинический состояние некалькулезный этиология мочь иметь как структурный органический функциональный связанный нарушение двигательноить активность сфинктер природа согласно римский консенсус функциональный расстроиство орган пищеварение год римский критерий ii термин дисфункция сфинктер одди рекомендоваться использовать вместо термин <person> синдром билиарный дискинезия сфинктер одди <person> клапан располагаться большой дуоденальный сосочка синоним катер сосочка двенадцатиперстноить кишка управлять поступление желчь панкреатический сок двенадцатиперстный кишка препятствовать попадание содержимое кишка общие желчный <person> вирсунг проток спазм сфинктер одди англ spasm sphincter oddi заболевание сфинктер одди классифицировать мкб код римский консенсус год отнести дисфункция сфинктер одди <person> синдром англ postcholecystectomy syndrome дисфункция сфинктер одди обусловить нарушение сократительноить функция препятствовать нормальный отток желчь панкреатический секрет двенадцатиперстный кишка отсутствие органический препятствие являться следствие операция холецистэктомия встречаться примерно больной проводиться холецистэктомия причина камнея желчный пузырь выражаться проявление клинический симптом что быть операция холецистэктомия фантомный боль тп классифицировать мкб код римский консенсус год термин <person> синдром не_рекомендовать основной симптом дисфункция сфинктер одди приступ сильный умеренный болей длительность минута повторяться месяц диспепсия невротический расстроиство часто наблюдаться чувство тяжесть <person> полость тупой длительный боль область правый подреберье четкой иррадиация основное боль постоянный коликообразный многий больной приступ сначала возникать довольно редко продолжаться часы промежуток приступ боль полностью проходить иногда частота выраженность болевой приступ увеличиваться время период приступ болевой ощущение сохраняться болевой приступ прием пища разный пациент выразить неодинаковый чаща обязательно боль начинаться часы прием пища дисфункция сфинктер одди мочь быть возраст чаща встречаться женщина среднее возраст дисфункция сфинктер одди часто проявляться пациент перенести холецистэктомия удаление желчный пузырь больной <person> жалоба являться структурный нарушение стриктура желчный <person> невыявленный камень желчный проток функциональный согласно римский консенсус год различать тип билиарноить дисфункция сфинктер одди тип панкреатической дисфункция <person> тип включать <person> тип ii включать пациент группа иметь манометрический подтверждение дисфункция сфинктер одди манометрический исследование пациент ii билиарный тип нарушение мочь быть как структурный функциональный <person> тип iii характеризоваться приступ болей билиарный тип какой объективный нарушение характерный тип манометрия сфинктер одди пациент группа подтверждение дисфункция сфинктер одди пациент iii билиарноить группа дисфункция сфинктер одди обычно носить функциональный характер <person> тип проявляться характерноить панкреатит эпигастральноить боль иррадиировать спин <person> наклон туловище сопровождаться значительный повышение сывороточноить амилаза липаза группа пациент дать симптом отсутствие традиционный причина панкреатит желчнокаменный болезнь злоупотребление алкоголь манометрия выявлять дисфункция сфинктер одди случай лечение использоваться медикаментозный терапия направить устранение боль симптом диспепсия предотвращение осложнение сопутствующий поражение орган дисфункция сфинктер одди рекомендоваться диета ограничение <person> жареный пища частый дробный питание купирование приступ остроить боль использовать нитроглицерин холиноблокатор предупреждение приступ препарат первое выбор являться курсовой <person> прием миотропный спазмолитик различный группа <person> гидрохлорид <person> <person> нифедипин ряд случай рекомендоваться эндоскопический папиллосфинктеротомия иногда называться сфинктеротомия хирургический вмешательство направить нормализация желчеотток иить функционирование сфинктер одди заключаться расселение большой дуоденальный сосочка применяться удаление камнея желчный проток настоящее время выполняться эндоскопический способ случай носить название эндоскопический папиллосфинктеротомия обычно производиться одновременно эндоскопической <person> <person> |@ngram дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер дисфункция_сфинктер сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди сфинктер_одди одди_англ одди_англ клинический_состояние клинический_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_частичный частичный_нарушение нарушение_проходимость проходимость_проток проток_желчь панкреатический_сок панкреатический_сок одди_относить современный_представление мочь_иметь как_структурный как_структурный функциональный_связанный нарушение_двигательноить двигательноить_активность активность_сфинктер согласно_римский согласно_римский римский_консенсус римский_консенсус римский_консенсус римский_консенсус функциональный_расстроиство орган_пищеварение римский_критерий критерий_ii одди_рекомендоваться одди_рекомендоваться рекомендоваться_использовать использовать_вместо вместо_термин термин_<person> термин_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> билиарный_дискинезия большой_дуоденальный большой_дуоденальный дуоденальный_сосочка дуоденальный_сосочка двенадцатиперстноить_кишка управлять_поступление поступление_желчь двенадцатиперстный_кишка двенадцатиперстный_кишка препятствовать_попадание попадание_содержимое содержимое_кишка общие_желчный спазм_сфинктер заболевание_сфинктер классифицировать_мкб классифицировать_мкб обусловить_нарушение сократительноить_функция препятствовать_нормальный нормальный_отток отток_желчь панкреатический_секрет отсутствие_органический органический_препятствие являться_следствие следствие_операция операция_холецистэктомия операция_холецистэктомия встречаться_примерно желчный_камнея желчный_пузырь желчный_пузырь клинический_симптом что_симптом фантомный_боль год_термин основной_симптом сильный_приступ длительность_болей невротический_расстроиство расстроиство_часто часто_наблюдаться наблюдаться_чувство чувство_тяжесть <person>_полость тупой_длительный область_правый правый_подреберье основное_боль постоянный_боль многий_больной приступ_больной приступ_сначала сначала_возникать возникать_довольно довольно_редко редко_продолжаться приступ_боль полностью_проходить выраженность_болевой болевой_приступ болевой_приступ болевой_приступ приступ_увеличиваться болевой_ощущение ощущение_сохраняться прием_пища прием_пища разный_пациент начинаться_боль одди_мочь мочь_быть мочь_быть женщина_среднее среднее_возраст часто_проявляться пациент_перенести удаление_желчный больной_<person> жалоба_являться являться_структурный структурный_нарушение желчный_<person> желчный_проток желчный_проток <person>_тип <person>_тип <person>_тип <person>_тип ii_тип группа_иметь подтверждение_дисфункция подтверждение_дисфункция билиарный_тип билиарный_тип тип_нарушение быть_как iii_тип iii_характеризоваться приступ_болей объективный_нарушение характерный_нарушение одди_пациент группа_подтверждение группа_дисфункция одди_обычно обычно_носить носить_функциональный функциональный_характер проявляться_характерноить эпигастральноить_боль боль_иррадиировать наклон_туловище сопровождаться_значительный значительный_повышение группа_пациент дать_симптом отсутствие_традиционный традиционный_причина причина_панкреатит желчнокаменный_болезнь злоупотребление_алкоголь выявлять_дисфункция лечение_использоваться использоваться_медикаментозный медикаментозный_терапия терапия_направить устранение_боль симптом_диспепсия предотвращение_осложнение сопутствующий_поражение рекомендоваться_диета <person>_жареный жареный_пища частый_дробный дробный_питание купирование_приступ приступ_остроить остроить_боль использовать_нитроглицерин предупреждение_приступ препарат_первое первое_выбор выбор_являться прием_<person> различный_группа <person>_группа <person>_гидрохлорид <person>_гидрохлорид <person>_<person> <person>_<person> нифедипин_<person> ряд_случай случай_рекомендоваться рекомендоваться_эндоскопический иногда_называться хирургический_вмешательство вмешательство_направить иить_функционирование функционирование_сфинктер настоящее_время время_выполняться выполняться_эндоскопический эндоскопический_способ случай_носить носить_название название_эндоскопический обычно_производиться производиться_одновременно дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди дисфункция_сфинктер_одди связанный_с_нарушение термин_синдром_<person> термин_синдром_<person> располагаться_в_большой синдром_<person>_англ больной_который_проводиться выражаться_в_проявление клинический_симптом_что тяжесть_в_<person> боль_в_область боль_в_основное продолжаться_несколько_часы частота_и_выраженность увеличиваться_с_время часы_после_прием встречаться_у_женщина проявляться_у_пациент <person>_i_тип тип_ii_<person> мочь_быть_как <person>_тип_iii <person>_при_наклон симптом_и_дать симптом_и_отсутствие использоваться_при_лечение медикаментозный_терапия_направить направить_на_устранение боль_и_симптом осложнение_и_сопутствующий поражение_другой_орган диета_с_ограничение препарат_первое_выбор терапия_направить_на_устранение |@letter K |
Дифаллия | Дифаллия (от др.-греч. δι- — два и φαλλός — половой член) — врождённая аномалия развития мочеполовой системы, характеризующаяся удвоением (полным или частичным) полового члена.
Дифаллия является редким пороком развития. Нередко дифаллия сочетается с гипоспадией и эписпадией, а также обычно сопровождается почечными, позвоночными, аноректальными и/или другими врожденными аномалиями. Существует также более высокий риск расщепления позвоночника.[2]
При дифаллии прибегают к хирургическому лечению — удалению менее развитого полового члена. Первый документированный случай был описан Йоханнесом Якобом Веккером в 1609 году в Болонье, Италия, и с тех пор до настоящего времени зарегистрировано около ста подобных случаев.[3][4] Аномалия встречается с частотой около 1 случая из 5,5 млн родов.
| Дифаллия |@text идиллия дргреча половой член врожденный аномалия развитие мочеполовой система характеризоваться удвоение полный частичный половый член идиллия являться редкий порок развитие нередко идиллия сочетаться <person> <person> обычно сопровождаться почечный позвоночный аноректальный иить врожденный аномалия существовать высокия риск расщепление позвоночник идиллия прибегать хирургический лечение удаление развитый половый член первыя <person> случай быть описать <person> <person> <person> год болонья италия пора время зарегистрировать сто подобный случай аномалия встречаться частотой случай миллион роды |@ngram половой_член врожденный_аномалия врожденный_аномалия аномалия_развитие развитие_мочеполовой мочеполовой_система система_характеризоваться характеризоваться_удвоение частичный_половый половый_член половый_член являться_редкий редкий_порок порок_развитие обычно_сопровождаться сопровождаться_почечный высокия_риск риск_расщепление расщепление_позвоночник хирургический_лечение лечение_удаление развитый_половый первыя_<person> быть_описать описать_<person> <person>_<person> <person>_<person> время_зарегистрировать сто_подобный подобный_случай аномалия_встречаться врожденный_аномалия_развитие полный_или_частичный сочетаться_с_<person> <person>_и_<person> прибегать_к_хирургический лечение_хирургический_удаление первыя_<person>_случай быть_описать_<person> описать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> встречаться_с_частотой быть_описать_<person>_<person> описать_<person>_<person>_<person> |@letter Q |
Дифиллоботриоз | Дифиллоботрио́з, или диботриоцефалёз (лат. diphyllobothriasis) — гельминтоз из группы цестодозов, зооантропонозная инвазия, вызываемая Diphyllobothrium latum, реже D. dendriticum и D. klebanovskii (D. luxi). Протекает с диспептическими расстройствами и возможным развитием B12-дефицитной анемии.
В качестве возбудителя выступают половозрелые стадии ленточных червей из рода Diphyllobothrium: широкий лентец (Diphyllobothrium latum), Diphyllobothrium klebanovskii, Diphyllobothrium dendriticum.
Широкий лентец достигает 10—12 м в длину. Продолговатая сплющенная головка (сколекс) имеет 2 присасывательные щели (ботрии). Тело состоит из 300—4000 члеников (проглоттид). Продолжительность жизни червя в организме человека может достигать 25 лет.
При диффилоботриозе, вызываемом D. erinacei europaei, личинки-плероцеркоиды обитают в подкожной клетчатке и внутренних органах, вызывая заболевание спарганоз[3].
В стадии половой зрелости червь паразитирует в тонкой кишке. Яйца паразита выделяются с фекалиями в окружающую среду. В воде пресноводных водоёмов при температуре 10—20 °C из яйца выходит личинка (корацидий), проглатываемая рачками-циклопами. Корацидий развивается в личинку второй стадии — процеркоид. Дальнейшее развитие происходит в теле проглотившей рачка рыбы: личинки достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). В организме человека или животного, съевшего заражённую рыбу, плероцеркоид развивается в половозрелую особь, и цикл вновь повторяется[4].
Заражение паразитом происходит преимущественно в местностях с большим количеством пресноводных водоёмов. Инвазия паразита в организм человека происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы. Основные вторые промежуточные (дополнительные) хозяева широкого лентеца - щука, налим, окунь, некоторые лососевые рыбы. Крупные хищные рыбы, поедающие мелких рыб, могут содержать множество плероцеркоидов. Окончательными хозяевами лентеца широкого являются человек, собаки, кошки, медведи, лисицы, свиньи. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы, диаптомусы), дополнительные — пресноводные рыбы.
На территории Российской Федерации очаги дифиллоботриоза (D. latum) зарегистрированы в Карелии, Мурманской и Ленинградской областях, в бассейнах рек: Енисей, Лена, Обь, Индигирка, Печора, Северная Двина, Волга и Кама. Отмечено формирование очагов на Горьковском, Куйбышевском, Волгоградском, Красноярском водохранилищах.
Очаги дифиллоботриоза чаечного (D. dendriticum) приурочены к северным регионам Сибири и району озера Байкал.
Нозоареал дифиллоботриоза, вызываемого D. klebanovskii, охватывает шельфовые зоны островных, полуостровных и материковых территорий дальневосточных морей, а также бассейны дальневосточных рек, впадающих в акваторию Тихого океана, за исключением северной части западного Приохотья в границах ареала североохотских популяций дальневосточных лососей[5].
Спарганоз распространен в Японии и Китае.
В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов, но описаны случаи паразитирования 100 и более особей. Продолжительность жизни паразита исчисляется годами: 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты выделяется с испражнениями при дефекации.
В основе патогенного действия широкого лентеца лежат следующие факторы: механическое воздействие гельминта, нервно-рефлекторные влияния, токсико-аллергические реакции, развитие авитаминоза B12 и фолиевой кислоты.
Роль механического фактора возрастает при интенсивной инвазии. Прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, лентец ущемляет её, что приводит к местному повреждению, микроизъязвлению, атрофии. При интенсивной инвазии скопление паразитов может вызвать непроходимость кишечника.
Одним из показателей сенсибилизации организма, являющейся следствием токсико-аллергического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта, его антигенов, служит эозинофилия крови, наиболее выраженная в ранней стадии болезни.
Нервно-рефлекторные влияния в результате раздражения нервных окончаний стенки кишечника способствуют нарушению функции желудка и других органов пищеварительного тракта.
К числу тяжелых проявлений инвазии относится развитие дифиллоботриозной мегалобластической анемии, в основе патогенеза которой лежит эндогенный авитаминоз B12 и фолиевой кислоты. Этиологическая роль дифиллоботриоза в развитии анемии была установлена в 1884 году С. П. Боткиным. Поступающий с пищей витамин B12 — внешний антианемический фактор — не усваивается, а абсорбируется стробилой паразита.
Клиническое течение дифиллоботриоза зависит от интенсивности инвазии и индивидуальных особенностей организма больного.
В ряде случаев инвазия протекает бессимптомно или субклинически. Иногда наличие инвазии устанавливается в связи с выделением при дефекации «ленты» гельминта, после чего выясняются и некоторые жалобы больного, например: боли в животе, тошнота, отрыжка и др.
При выраженных формах инвазии на передний план выступают патологические явления со стороны органов пищеварения, нервной и кроветворной систем. Такие больные жалуются на пониженный аппетит, тошноту и рвоту, боли в животе, неустойчивый стул, падение трудоспособности, слабость, сонливость, парестезии, неприятные ощущения в языке при приёме кислой, солёной пищи, лекарств. На коже иногда появляется крапивница, редко описаны эпилептиформные судороги.
У некоторых больных дифиллоботриозом, примерно у 2% инвазированных D. latum, развивается пернициозоподобная, B12-дефицитная анемия. При развитии анемии нарастает слабость, утомляемость, сонливость, больные жалуются на головокружение, сердцебиение, шум в ушах, потемнение в глазах при повороте головы. Обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, иногда отеки на ногах.
Как и при анемии Аддисона-Бирмера, возможно развитие глоссита Гунтера, когда на языке возникают воспалительные изменения, появляются ярко-красные крайне болезненные пятна, трещины — «ошпаренный» язык. Позднее острые явления стихают, наступает атрофия сосочков, язык становится гладким блестящим — «лакированным». Живот часто вздут, стул нередко жидкий, печень, селезёнка иногда увеличены. У 80—90% больных — ахилия.
Поражения нервной системы проявляются в виде чувства онемения, жжения, щекотания и парестезии, нарушения чувствительности участков кожи, неустойчивости походки, как проявлений миэлоза.
Весьма характерные изменения возникают в системе крови. Основная их черта — мегалобластический, эмбриональный тип кроветворения, в результате чего в периферическую кровь поступают незрелые, молодые формы эритроцитов: мегалобласты, нормобласты, эритроциты с остатками ядер, кольцами Кебота, тельцами Жолли, полихроматофилы, пойкилоциты.
Характерна лейкопения, тромбоцитопения. Изменяется гемограмма: уменьшается количество эритроцитов, насыщенность их гемоглобином повышена, цветной показатель обычно высокий — гиперхромная анемия; СОЭ ускорена.
Степень выраженности анемии зависит от интенсивности инвазии, наличия у инвазированного сопутствующих болезней, качества питания.
Методы исследования: обнаружение яиц гельминта в испражнениях, эозинофилия.
Лечение, как правило, амбулаторное, по показаниям больного госпитализируют, например, при анемии. Назначают патогенетические и специфические средства. При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтизации. Назначают фолиевую кислоту, внутримышечно цианокобаламин (витамин B12). Специфическая терапия заключается в применении фенасала, празиквантела.
Прогноз благоприятный при условии своевременного распознавания болезни и проведения эффективной терапии.
При посоле рыбы из очагов заражения D. latum следует соблюдать следующую технологию:
Посол должен проходить при температуре +2-4 °C. Обеззараживание сиговых, лососевых и хариусовых рыб от личинок лентеца чаечного обеспечивается смешанным слабым посолом (плотность тузлука 1,18—1,19) в течение 10 суток. При посоле охлаждённого омуля рекомендуется солить потрошённую рыбу, т.к. личинки дифиллоботриид, находящиеся на внутренних органах, удаляются вместе с ними[5]
| Дифиллоботриоз |@text дифиллоботриоз диботриоцефалез лата diphyllobothriasis гельминтоз группа цестодоз зооантропонознать инвазия вызывать diphyllobothrium latum <town> dendriticum klebanovskii luxi протекать диспептический расстроиство возможный развитие анемия качество возбудитель выступать половозрелый стадия ленточный <person> род diphyllobothrium широкия лента diphyllobothrium latum diphyllobothrium klebanovskii diphyllobothrium dendriticum широкия лента достигать длина продолговатый сплющить головка сколекс иметь присасывательный щель турция тело состоять членик проглоттида продолжительность жизнь червь организм человек мочь достигать год диффилоботриоз вызывать erinacei europaei личинкиплероцеркоид обитать подкожноить клетчатка внутренний орган вызывать заболевание стадия половой зрелость червь паразитировать тонкой кишка яица паразит выделяться фекалия окружающий вода пресноводный водоем температура яица выходить личинка декорация проглатывать рачок циклоп декорация развиваться личинка <person> стадия процеркоид дальнеинуть развитие происходить тело проглотившея рачок рыба личинка достигать инвазионноить стадия плероцеркоид организм человек животное съесть заразить рыба плероцеркоид развиваться половозрелый особь цикл вновь повторяться заражение паразит происходить преимущественно местность количество пресноводный водоем инвазия паразит организм человек происходить употребление свежий недостаточно просоленноить икра <person> рыба основной второе промежуточный дополнительный хозяин широкий лентец щука налим окунь некоторый лососевый рыба крупный хищный рыба поедать мелкий рыба мочь содержимый множество плероцеркоид окончательный хозяин лентец широкий являться человек собака кошка медведь лисица свинья промежуточный хозяин пресноводный рачок циклоп диаптомус дополнительный пресноводный рыба территория россииской федерация очаг дифиллоботриоз latum зарегистрировать <region> мурманский ленинградский область бассейн река енисеи <person> <town> индигирка <town> северный двина волга кама формирование очаг горьковский куйбышевский волгоградский <region> водохранилище очаг дифиллоботриоз чаечный dendriticum приурочить северный регион сибирь район <town> байкал нозоареал дифиллоботриоз вызывать klebanovskii охватывать шельфовый зона островной полуостровной материковый территория дальневосточный морей бассейн дальневосточный река впадать акватория тихий океан исключение <person> часть западный проходить граница ареал североохотский популяция дальневосточный лосось спарганоз распространить япония китай кишечник человек обычно обитать <town> клиент описать случай паразитирование особей продолжительность жизнь паразит исчисляться годами год периодически часть концевой отдел стробил отторгаться вид лента выделяться испражнение дефекация основа патогенный деиствие широкий лентец лежать следующий фактор механический воздеиствие гельминт нервно рефлекторный влияние токсикоаллергический реакция развитие авитаминоз фолиевой кислота роль механический фактор возрастать интенсивноить инвазия прикрепляться слизистой оболочка кишечник лента ущемлять что приводить местный повреждение микроизъязвление атрофия интенсивноить инвазия скопление паразит мочь вызвать непроходимость кишечник <person> сенсибилизация организм являться следствие токсикоаллергический воздеиствие продукт жизнедеятельность гельминт антиген служить эозинофилия кровь наиболее выразить раннея стадия болезнь нервно рефлекторный влияние результат раздражение нервный окончание стенка кишечник способствовать нарушение функция желудок орган пищеварительный тракт тяжелый проявление инвазия относиться развитие дифиллоботриозный мегалобластический анемия основа патогенез <person> лежать эндогенный авитаминоз фолиевой кислота этиологический роль дифиллоботриоз развитие анемия быть установить год <person> поступать <person> витамин внешнии антианемический фактор не_усваиваться абсорбироваться устроить паразит клинический дифиллоботриоз зависеть интенсивность инвазия индивидуальный <person> организм больной ряд случай инвазия протекать бессимптомный субклиническа иногда наличие инвазия устанавливаться выделение дефекация лента гельминт что выясняться некоторый жалоба больной боль живот тошнота отрыжка выразить форма инвазия переднии план выступать патологический явление сторона орган пищеварение <person> кроветворноить система больной жаловаться пониженный аппетит тошнота рвота боль живот неустойчивый стул падение трудоспособность слабость сонливость парестезия неприятный ощущение язык прием кислоить соленый пища лекарство кожа иногда появляться крапивница редко описать эпилептиформный судорога некоторый больной дифиллоботриоз примерно инвазированный latum развиваться пернициозоподобный анемия развитие анемия нарастать слабость утомляемость сонливость больной жаловаться головокружение сердцебиение шум ухо потемнение глаз поворот <person> обращать внимание бледность кожный покров одутловатость лицо иногда отечь нога как анемия аддисонабирмер развитие глостер гунтер когда язык возникать воспалительный изменение появляться краина болезненный пятно трещина <person> язык поздний острый явление стихать наступать атрофия сосочек язык становиться гладкий блестящий лакированный живот часто вздутый стул нередко жидкия печень селезенка иногда увеличить больной ахилия поражение <person> система проявляться вид чувство онемение жжение щекотание парестезия нарушение чувствительность участок кожа неустойчивость походка как проявление милош весьма характерный изменение возникать система кровь основный черта <person> эмбриональный тип кроветворение результат что периферический кровь поступать незрелый молодая форма эритроцит мегалобласт нормобласт эритроцит остаток ядро кольцо кебот телец <person> полихроматофил поикилоцит характерный леикопение тромбоцитопения изменяться гемограмм уменьшаться количество эритроцит насыщенность гемоглобин повысить цветной показатель обычно высокия гиперхромный анемия соэ ускорить степень выраженность анемия зависеть интенсивность инвазия наличие инвазированный сопутствующий болезнея качество питание метод исследование обнаружение яйцо гельминт испражнение эозинофилия лечение как правило амбулаторный показание больной госпитализировать анемия назначать патогенетический специфический средство выраженноить анемия патогенетический терапия следовать начинать дегельминтизация назначать фолиевый кислота внутримышечно цианокобаламин витамин специфический терапия заключаться применение написать <person> прогноз <person> условие своевременный распознавание болезнь проведение эффективноить терапия посол рыба очаг заражение latum следовать соблюдать следующий технология посол проходить температура обеззараживание сиговый лососевый <person> рыба личинка лентец чаечный обеспечиваться смешанный слабый посол плотность тузлук сутки посол охладить омуль рекомендоваться солить построить рыба тк личинка <person> находиться внутренний орган удаляться |@ngram группа_цестодоз диспептический_расстроиство возможный_развитие возбудитель_выступать выступать_половозрелый половозрелый_стадия стадия_ленточный ленточный_<person> широкия_лента широкия_лента лента_достигать головка_сколекс тело_состоять продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь жизнь_червь организм_человек организм_человек организм_человек человек_мочь мочь_достигать подкожноить_клетчатка внутренний_орган внутренний_орган заболевание_вызывать половой_зрелость зрелость_червь червь_паразитировать тонкой_кишка яица_паразит паразит_выделяться вода_пресноводный пресноводный_водоем пресноводный_водоем яица_выходить личинка_выходить <person>_личинка <person>_личинка <person>_стадия дальнеинуть_развитие развитие_происходить личинка_достигать съесть_заразить заразить_рыба половозрелый_особь цикл_вновь повторяться_вновь заражение_паразит паразит_происходить происходить_преимущественно количество_пресноводный инвазия_паразит человек_происходить употребление_свежий <person>_рыба <person>_рыба основной_второе второе_промежуточный дополнительный_хозяин хозяин_широкий поедать_мелкий мелкий_рыба мочь_содержимый содержимый_множество окончательный_хозяин являться_широкий человек_являться собака_человек собака_кошка промежуточный_свинья промежуточный_хозяин хозяин_пресноводный пресноводный_рыба территория_россииской россииской_федерация федерация_очаг очаг_дифиллоботриоз очаг_дифиллоботриоз бассейн_река <person>_<town> северный_<town> формирование_очаг северный_регион регион_сибирь район_<town> тихий_океан исключение_<person> часть_<person> западный_часть западный_проходить кишечник_человек человек_обычно обычно_обитать описать_случай случай_паразитирование жизнь_паразит периодически_часть вид_лента лента_выделяться основа_патогенный патогенный_деиствие широкий_деиствие лежать_следующий следующий_фактор механический_фактор механический_фактор механический_воздеиствие воздеиствие_гельминт нервно_рефлекторный нервно_рефлекторный рефлекторный_влияние рефлекторный_влияние влияние_токсикоаллергический токсикоаллергический_реакция развитие_авитаминоз фолиевой_кислота фолиевой_кислота роль_механический фактор_возрастать интенсивноить_инвазия интенсивноить_инвазия слизистой_оболочка оболочка_кишечник что_приводить местный_повреждение инвазия_скопление скопление_паразит паразит_мочь мочь_вызвать вызвать_непроходимость непроходимость_кишечник сенсибилизация_организм являться_следствие токсикоаллергический_воздеиствие продукт_жизнедеятельность жизнедеятельность_гельминт служить_эозинофилия эозинофилия_кровь наиболее_выразить раннея_стадия стадия_болезнь результат_раздражение раздражение_нервный нервный_окончание окончание_стенка стенка_кишечник кишечник_способствовать способствовать_нарушение нарушение_функция функция_желудок орган_пищеварительный пищеварительный_тракт тяжелый_проявление проявление_инвазия инвазия_относиться основа_патогенез <person>_лежать лежать_эндогенный эндогенный_авитаминоз этиологический_роль развитие_анемия развитие_анемия быть_установить интенсивность_инвазия интенсивность_инвазия индивидуальный_<person> организм_больной ряд_случай случай_инвазия инвазия_протекать протекать_бессимптомный наличие_инвазия наличие_инвазия инвазия_устанавливаться жалоба_больной живот_тошнота тошнота_отрыжка выразить_форма переднии_план план_выступать выступать_патологический патологический_явление сторона_орган орган_пищеварение больной_жаловаться больной_жаловаться пониженный_аппетит аппетит_тошнота рвота_боль неустойчивый_стул падение_трудоспособность слабость_сонливость сонливость_парестезия неприятный_ощущение соленый_пища пища_лекарство кожа_иногда иногда_появляться появляться_крапивница описать_эпилептиформный эпилептиформный_судорога некоторый_больной нарастать_анемия нарастать_слабость слабость_утомляемость утомляемость_сонливость сердцебиение_головокружение поворот_<person> обращать_внимание внимание_бледность бледность_кожный кожный_покров одутловатость_лицо иногда_отечь нога_как язык_возникать возникать_воспалительный воспалительный_изменение появляться_изменение краина_болезненный болезненный_пятно <person>_язык острый_явление наступать_атрофия атрофия_сосочек сосочек_язык язык_становиться становиться_гладкий живот_часто часто_вздутый стул_нередко печень_селезенка селезенка_иногда иногда_увеличить поражение_<person> <person>_система система_проявляться чувство_онемение онемение_жжение нарушение_чувствительность чувствительность_участок участок_кожа неустойчивость_походка как_походка как_проявление весьма_характерный характерный_изменение изменение_возникать система_кровь эмбриональный_тип тип_кроветворение результат_что периферический_кровь кровь_поступать поступать_незрелый молодая_форма форма_эритроцит остаток_ядро телец_<person> леикопение_тромбоцитопения уменьшаться_количество количество_эритроцит гемоглобин_повысить цветной_показатель показатель_обычно соэ_ускорить степень_выраженность выраженность_анемия анемия_зависеть инвазированный_сопутствующий сопутствующий_болезнея качество_питание метод_питание метод_исследование обнаружение_яйцо яйцо_гельминт эозинофилия_лечение как_правило правило_амбулаторный показание_больной госпитализировать_больной назначать_патогенетический специфический_средство выраженноить_анемия анемия_патогенетический патогенетический_терапия терапия_следовать следовать_начинать назначать_фолиевый фолиевый_кислота специфический_терапия терапия_заключаться применение_написать <person>_написать прогноз_<person> прогноз_<person> условие_своевременный своевременный_распознавание распознавание_болезнь проведение_эффективноить эффективноить_терапия очаг_заражение следовать_соблюдать соблюдать_следующий следующий_технология обеспечиваться_смешанный смешанный_слабый построить_рыба <person>_находиться гельминтоз_из_группа <person>_из_род человек_мочь_достигать обитать_в_подкожноить паразитировать_в_тонкой выделяться_с_фекалия фекалия_в_окружающий личинка_<person>_стадия происходить_в_тело человек_или_животное паразит_в_организм организм_человек_происходить происходить_при_употребление зарегистрировать_в_<region> <person>_за_исключение распространить_в_япония япония_и_китай кишечник_человек_обычно выделяться_с_испражнение слизистой_оболочка_кишечник приводить_к_местный паразит_мочь_вызвать раннея_стадия_болезнь раздражение_нервный_окончание нарушение_функция_желудок зависеть_от_интенсивность зависеть_от_интенсивность индивидуальный_<person>_организм больной_в_ряд боль_в_живот боль_в_живот явление_с_сторона тошнота_и_рвота иногда_на_кожа шум_в_ухо бледность_кожный_покров поражение_<person>_система проявляться_в_вид что_в_периферический обнаружение_яйцо_гельминт средство_при_выраженноить заключаться_в_применение <person>_прогноз_<person> <person>_при_условие болезнь_и_проведение находиться_на_внутренний человек_происходить_при_употребление рвота_боль_в_живот |@letter B |
Дифтерия | Дифтерия (греч. διφθέρα — кожа), устар. дифтерит — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка[en]. Встречаются и доброкачественные формы, например, дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.
Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа — закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.
Для лечения используется противодифтерийная сыворотка (антитоксин), антибиотики малоэффективны.
Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации. Используются вакцины АКДС, АДС и АДС-м, а также комбинированные аналоги. Вакцина не гарантирует полную защиту от развития дифтерии при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает число тяжёлых форм болезни.
Дифтерийная палочка — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах плёнок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом. Через год Фридрихом Лёффлером была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен. Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации.
Corynebacterium diphtheriae — крупные, прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно, или, вследствие особенностей деления клеток, располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.
Дифтерия является антропонозом, то есть резервуаром болезни выступают люди. Заражение здорового человека может произойти от:
По локализации различают локализованную и распространённую формы дифтерии.
По формам и вариантам течения различают[2][4]:
Инкубационный период (2-10 дней)
Заболевание сопровождается следующими симптомами:
Самой частой формой дифтерии (90—95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.
При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.
При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.
Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отёк до ключицы; при III степени — отёк клетчатки ниже ключицы.
Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.
При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.
Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.
Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6—8-му дню.
Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.
Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей[2].
Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.
Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).
При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт). Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на 5-7 дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин, альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться преднизолон. При токсической форме положительный эффект даёт плазмаферез с последующим замещением криогенной плазмой.
Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином.
Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличом мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.
После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.
Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок; это позволяет создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет.
В России вакцинация от дифтерии проводится на первом году жизни трижды, затем в полтора года, в 6 и в 14 лет, после чего взрослых прививают каждые 10 лет.
Государственный реестр лекарственных средств России в категории «Вакцина для профилактики дифтерии» содержит следующие препараты: АДАСЕЛЬ, Инфанрикс Гекса, Тетраксим, АКДС-вакцина, Пентаксим; в разделе «Иммунные сыворотки» — Анатоксин дифтерийно-столбнячный (АДС-М).
Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией, в том числе лёгкими и стёртыми формами, путём активного наблюдения и раннего бактериологического обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, острым паратонзиллярным абсцессом; выявление носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в очагах инфекции и при обследовании коллективов риска.
Больные и носители токсигенных коринебактерий подлежат изоляции и лечению (санации) в условиях стационара.
Большое значение имеет текущая и заключительная дезинфекция[5].
| Дифтерия |@text дифтерия греча кожа устарый дифтерия инфекционный заболевание вызывать бактерия corynebacterium diphtheriae бацилла <person> дифтерииный палочка чаща поражать ротоглотка нередко затрагивать гортань бронх кожа орган инфекция передаваться воздушнокапельный путем возможный контактнобытовой путь передача особенно жаркое страна где частый кожный форма дифтерия тяжесть болезнь обусловить краина ядовитый токсин <person> выделять дифтерииный палочка встречаться доброкачественный форма дифтерия нос протекать выраженноить интоксикация дифтерия поражать ротоглотка помимо тяжелой интоксикация развитие круп закупорка дыхательный <person> <person> пленка отек особенно <person> лечение использоваться противодифтерииный сыворотка антитоксин антибиотик малоэффективный предотвратить дифтерия можно помощь вакцинация использоваться вакцина <person> адс <person> сантиметр комбинированный аналог вакцина не_гарантировать полный защита развитие дифтерия встреча возбудитель значительно уменьшать тяжелый форма болезнь дифтерииный палочка грамположительный палочковидный бактерия род corynebacterium впервые возбудитель быть обнаружить срез пленка получить ротоглотка больной <person> клебсом год <person> леффлер быть выделить чистый культура <person> токсин получить иерсный анатоксин обнаружить <person> гастон предложить использовать <person> иммунизация corynebacterium diphtheriae крупный прямая слегка изогнутый полиморфный палочковидный бактерия полюс клетка локализоваться метахроматический зерно валютный придавать клетка характерный форма булава зерно валютный окрашиваться метиленовый синить режиссер микропрепарат располагаться одиночный вследствие <person> деление клетка располагаться форма латинский буква спорый капсула не_образовать дифтерия являться антропоноз есть резервуар болезнь выступать человек заражение здоровый человек мочь произоить локализация различать локализовать распространить форма дифтерия форма вариант различать <person> период днея заболевание сопровождаться следующий симптом самои частой формои дифтерия случай являться дифтерия ротоглотка локализовать форма налет миндалина интоксикация слабо выразить температура головной боль недомогание незначительный боль глотание наиболее типичный печататься сплошной форма дифтерия <person> пленка очертить край покрывать миндалина трудно сниматься шпатель попытка снятие поверхность миндалина кровоточить пленка плотный лимфатический узел мало болезненный подвижный островчатой форма налет иметь вид островок различноить величина расположить чаща вне лакуна внутреннея сторона миндалина край налет неровный распространенноить форма дифтерия налет распространяться предел миндалина небный дужка язычок интоксикация выразить отмечаться вялость боль горло регионарный лимфатический узел увеличить крупный <person> чувствительный отек <person> клетчатка нет токсический <person> тяжелый форма дифтерия заболевание начинаться бурно часы температура повышаться выразить вялость сонливость сильный слабость головной боль боль горло иногда боль шея живот появляться гиперемия отечность зев налет вначале нежный желеобразный вид паутинообразной сетка налет становиться <person> грязно серый цвет полностью покрывать миндалина дужка язычок мягкий твердый небо дыхание нос затруднить луковичный выделение нос иногда пленка слизистой голос становиться сдавленный гнусавый оттенок рот периодически появляться <person> запах увеличиваться группа <person> лимфатический узел образовать конгломерат эластичный <person> отек шея видно осмотр больной <person> кожный покров не_изменить надавливание безболезненный не_оставлять ямка токсический дифтерия степень отечь <person> клетчатка достигать середина шея токсический дифтерия ii степень отечь ключица iii степень отечь клетчатка ключица наиболее тяжелый являться гипертоксический геморрагический форма дифтерия гипертоксической форма резко выразить симптом интоксикация наблюдаться гипертермия бессознательный состояние коллапс судорога зев обширный налет отечь болезнь стремительный <person> исход наступать болезнь нарастание сердечнососудистой недостаточность геморрагический форма дифтерия отличаться множественноить геморрагической сыпь обширный кровоизлияние кровотечение нос десна желудочнокишечный тракт ротоглотка дифтерический налет пропитать кровь развитие тяжелый форма наблюдаться запоздалый диагностик поздний введение <person> сыворотка применение выздоровление наступать локализовать форма дифтерия случай как правило развиваться типичный осложнение миокардит периферический паралич ранний введение сыворотка симптом интоксикация исчезать налет зев отторгаться зев дифтерия мочь поражать слизистый оболочка нос глаз половый орган раневой поверхность токсигенный corynebacterium diphtheriae выделять токсин <person> вызывать отечь некроз слизистый поражать миокард периферический нерв особенно часто <person> блуждать развитие паралич мягкий небо почка лечение дифтерия проводиться условие стационар больница госпитализация обязательный больной больной подозрение дифтерия главное лечение форма дифтерия бактерионосительство являться введение антитоксической <person> сыворотка пдс подавлять <person> токсин антибиотик не_оказывать существенный деиствие возбудитель дифтерия доза <person> сыворотка определяться тяжесть болезнь подозрение локализовать форма можно отсрочить введение сыворотка уточнение диагноз врач подозревать космический форма дифтерия лечение сыворотка быть начать немедленно сыворотка вводиться внутримышечно внутривенно тяжелый форма дифтерия ротоглотка показать полоскание горло дезинфицирующий раствор октенисепт антибиотик мочь быть назначить цель подавление <person> инфекция курс днея цель детоксикация назначать внутривенный капельный введение раствор <person> альбумин плазма глюкозокалиевый смесь полигонный раствор сорбиновый кислота нарушение глотание мочь использоваться преднизолон токсический форма <person> эффект давать плазмаферез последующий замещение криогенный плазма осложнение дифтерия связать повреждение нервный клетка краина ядовитый дифтериин токсин миокардит нарушение работа <person> система обычно проявляться вид параличей чаща дифтерия осложняться паралич мягкий небо голосовой связка мышца шея дыхательный <person> <person> изз паралич дыхательный <person> мочь наступить асфиксия круп провоцировать <person> исход перенести заболевание формироваться жестокий иммунитет приблизительно год человек мочь заболеть вновь повторный заболевание носить <person> характер переноситься легкий основный значение борьба дифтерия иметь активный плановый вакцинация население вакцина содержимый <person> <person> анатоксин акдсвакцина акдсанатоксин адсманатоксин проводиться соответствие календарь профилактический прививка позволять создать <person> напрячь <person> иммунитет россия вакцинация дифтерия проводиться первое год жизнь трижды полтора год год что взрослый прививать год государственный реестр лекарственный средство россия категория вакцина профилактика дифтерия содержимый следующий препарат <person> <person> гекса тетрадка акдсвакцина пентаксим раздел иммунный сыворотка анатоксин <person> <person> сантиметр большой роль предупреждение распространение инфекция играть ранний выявление больной дифтерия легкое стертый форма путем активный наблюдение ранний бактериологический обследование больной <person> паратонзиллярный абсцесс острый паратонзиллярный абсцесс выявление носителей токсигенный штамм коринебактерия дифтерия очаг инфекция обследование коллектив риска больной носитель токсигенный коринебактерия подлежать изоляция лечение санация условие стационар большой значение иметь текущий заключительный |@ngram инфекционный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_бактерия бацилла_<person> поражать_ротоглотка поражать_ротоглотка нередко_затрагивать затрагивать_гортань инфекция_передаваться передаваться_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем путь_передача жаркое_страна страна_где где_частый частый_кожный кожный_форма форма_дифтерия форма_дифтерия форма_дифтерия форма_дифтерия форма_дифтерия форма_дифтерия форма_дифтерия форма_дифтерия форма_дифтерия форма_дифтерия тяжесть_болезнь тяжесть_болезнь болезнь_обусловить краина_ядовитый краина_ядовитый ядовитый_токсин <person>_токсин <person>_токсин <person>_токсин <person>_токсин <person>_выделять доброкачественный_форма дифтерия_нос выраженноить_интоксикация дифтерия_поражать тяжелой_интоксикация развитие_круп закупорка_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> лечение_использоваться антибиотик_малоэффективный предотвратить_дифтерия дифтерия_можно помощь_вакцинация использоваться_вакцина сантиметр_<person> сантиметр_<person> комбинированный_аналог полный_защита развитие_дифтерия значительно_уменьшать тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма форма_болезнь грамположительный_палочка бактерия_род впервые_возбудитель возбудитель_быть быть_обнаружить срез_пленка год_<person> быть_выделить выделить_чистый чистый_культура токсин_получить обнаружить_<person> предложить_использовать иммунизация_<person> полюс_клетка клетка_локализоваться локализоваться_метахроматический метахроматический_зерно придавать_клетка форма_характерный окрашиваться_метиленовый метиленовый_синить располагаться_одиночный <person>_вследствие деление_клетка форма_латинский латинский_буква капсула_не_образовать дифтерия_являться дифтерия_являться есть_резервуар резервуар_болезнь заражение_человек заражение_здоровый здоровый_человек человек_мочь человек_мочь мочь_произоить локализация_различать различать_локализовать распространить_форма различать_<person> <person>_период днея_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_следующий следующий_симптом самои_частой частой_формои случай_являться дифтерия_ротоглотка дифтерия_ротоглотка локализовать_форма локализовать_форма локализовать_форма форма_налет форма_налет интоксикация_слабо слабо_выразить головной_боль головной_боль боль_недомогание незначительный_боль наиболее_типичный очертить_край край_покрывать поверхность_миндалина миндалина_кровоточить пленка_плотный лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел узел_мало мало_болезненный налет_иметь иметь_вид вид_островок различноить_величина расположить_чаща чаща_вне внутреннея_сторона сторона_миндалина край_налет налет_неровный распространенноить_форма налет_распространяться предел_миндалина небный_дужка отмечаться_выразить отмечаться_вялость регионарный_лимфатический узел_увеличить <person>_чувствительный отек_<person> <person>_клетчатка <person>_клетчатка клетчатка_нет заболевание_начинаться часы_температура повышаться_температура выразить_вялость вялость_сонливость сильный_сонливость сильный_слабость слабость_головной иногда_боль живот_появляться появляться_гиперемия отечность_зев вначале_нежный налет_становиться становиться_<person> серый_цвет полностью_покрывать покрывать_миндалина дужка_язычок твердый_небо нос_затруднить иногда_пленка голос_становиться рот_периодически периодически_появляться <person>_появляться <person>_запах <person>_группа отек_шея осмотр_больной больной_<person> больной_<person> кожный_покров покров_не_изменить надавливание_безболезненный токсический_дифтерия токсический_дифтерия степень_отечь степень_отечь степень_отечь <person>_отечь клетчатка_достигать достигать_середина середина_шея дифтерия_ii ii_степень iii_степень отечь_клетчатка наиболее_тяжелый являться_тяжелый геморрагический_форма геморрагический_форма резко_выразить выразить_симптом симптом_интоксикация симптом_интоксикация интоксикация_наблюдаться наблюдаться_гипертермия бессознательный_состояние коллапс_судорога зев_обширный обширный_налет <person>_исход <person>_исход исход_наступать сердечнососудистой_недостаточность дифтерия_отличаться геморрагической_сыпь обширный_кровоизлияние кровоизлияние_кровотечение нос_десна желудочнокишечный_тракт пропитать_кровь форма_наблюдаться запоздалый_диагностик поздний_введение введение_<person> <person>_сыворотка <person>_сыворотка <person>_сыворотка применение_выздоровление выздоровление_наступать как_правило правило_развиваться развиваться_типичный типичный_осложнение периферический_паралич ранний_введение введение_сыворотка введение_сыворотка интоксикация_исчезать мочь_поражать поражать_слизистый поражать_слизистый слизистый_оболочка оболочка_нос нос_глаз половый_орган раневой_поверхность выделять_токсин вызывать_<person> вызывать_отечь некроз_слизистый поражать_миокард миокард_периферический периферический_нерв нерв_особенно особенно_часто <person>_часто развитие_паралич паралич_мягкий паралич_мягкий мягкий_небо мягкий_небо лечение_дифтерия дифтерия_проводиться дифтерия_проводиться условие_стационар условие_стационар обязательный_госпитализация антибиотик_не_оказывать не_оказывать_существенный возбудитель_дифтерия доза_<person> сыворотка_определяться определяться_тяжесть форма_можно можно_отсрочить отсрочить_введение уточнение_диагноз врач_подозревать быть_начать начать_немедленно сыворотка_вводиться вводиться_внутримышечно полоскание_горло горло_дезинфицирующий дезинфицирующий_раствор антибиотик_мочь мочь_быть быть_назначить цель_подавление подавление_<person> <person>_инфекция назначать_внутривенный внутривенный_капельный капельный_введение введение_раствор раствор_<person> плазма_альбумин нарушение_глотание глотание_мочь мочь_использоваться использоваться_преднизолон токсический_форма форма_<person> <person>_эффект эффект_давать давать_плазмаферез последующий_замещение осложнение_дифтерия дифтерия_связать повреждение_нервный нарушение_работа работа_<person> <person>_система обычно_проявляться вид_параличей дифтерия_осложняться осложняться_паралич голосовой_связка связка_мышца мышца_шея изз_<person> изз_паралич паралич_дыхательный <person>_мочь мочь_наступить наступить_асфиксия перенести_заболевание заболевание_формироваться жестокий_иммунитет мочь_заболеть заболеть_вновь повторный_заболевание заболевание_носить носить_<person> <person>_характер легкий_переноситься основный_значение дифтерия_иметь активный_плановый плановый_вакцинация вакцинация_население население_вакцина вакцина_содержимый содержимый_<person> анатоксин_<person> анатоксин_<person> календарь_профилактический профилактический_прививка позволять_создать <person>_создать напрячь_<person> <person>_иммунитет россия_вакцинация первое_год год_жизнь полтора_год что_взрослый лекарственный_средство средство_россия категория_вакцина профилактика_дифтерия содержимый_следующий следующий_препарат препарат_<person> иммунный_сыворотка большой_роль предупреждение_распространение распространение_инфекция инфекция_играть играть_ранний ранний_выявление выявление_больной больной_дифтерия стертый_форма путем_активный активный_наблюдение ранний_бактериологический бактериологический_обследование обследование_больной острый_абсцесс выявление_носителей очаг_инфекция обследование_коллектив коллектив_риска подлежать_изоляция большой_значение значение_иметь иметь_текущий инфекционный_заболевание_вызывать заболевание_вызывать_бактерия особенно_в_жаркое выделять_<person>_токсин выделять_<person>_токсин встречаться_и_доброкачественный дыхательный_<person>_<person> особенно_у_<person> использоваться_для_лечение тяжелый_форма_болезнь располагаться_в_форма спорый_и_капсула здоровый_человек_мочь интоксикация_выразить_слабо боль_при_глотание боль_в_горло боль_в_горло регионарный_лимфатический_узел слабость_головной_боль боль_и_боль боль_в_шея гиперемия_и_отечность мягкий_и_твердый выделение_из_нос появляться_<person>_запах <person>_с_отек являться_наиболее_тяжелый геморрагический_форма_дифтерия геморрагический_форма_дифтерия резко_выразить_симптом выразить_симптом_интоксикация наступать_<person>_исход кровотечение_из_нос диагностик_и_поздний введение_<person>_сыворотка развиваться_как_правило слизистый_оболочка_нос отечь_и_некроз <person>_и_часто больной_с_подозрение лечение_весь_форма подозрение_на_локализовать внутривенно_или_внутримышечно антибиотик_мочь_быть мочь_быть_назначить введение_раствор_<person> давать_<person>_эффект связать_с_повреждение нарушение_работа_<person> работа_<person>_система проявляться_в_вид <person>_и_<person> паралич_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_мочь заболевание_носить_<person> носить_<person>_характер значение_в_борьба содержимый_<person>_<person> проводиться_в_соответствие проводиться_на_первое первое_год_жизнь россия_в_категория вакцина_для_профилактика препарат_<person>_<person> ранний_выявление_больной легкое_и_стертый наблюдение_и_ранний изоляция_и_лечение большой_значение_иметь использоваться_для_лечение_<person> обычно_проявляться_в_вид |@letter A |
Диффузное_аксональное_повреждение_головного_мозга | Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) — распространённый вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорение либо торможение головы, например, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов. Другими, менее распространёнными причинами ДАП могут быть падения, удары при драке или избиении, а у маленьких детей аксональное повреждение отмечается при «синдроме сотрясения».
При диффузном аксональном повреждении головного мозга микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола мозга. Клинически оно проявляется длительной комой, которая в большинстве случаев переходит в вегетативное состояние. Последнее характеризуется отсутствием корковой деятельности и длится месяцы и годы.
Дети с данным повреждением могут иметь нормальный или неспецифический срез КТ[1].
| Диффузное_аксональное_повреждение_головного_мозга |@text диффузный аксональный повреждение головной мозг дап <person> вид черепномозговой травма <person> резкий ускорение торможение <person> дтп приводить натяжение разрыв аксон распространить причина дап мочь быть падение удар драка избиение маленькая <person> аксональный повреждение отмечаться синдром сотрясение диффузный аксональный повреждение головной мозг микроскопический мелкоочаговый кровоизлияние выявляться мозолистый тело полуовальный центр верхний отдел ствол мозг клиническа проявляться длительноить большинство случай переходить вегетативный состояние характеризоваться отсутствие корковой деятельность длиться месяц год ребенок повреждение мочь иметь <person> <person> срез кто |@ngram диффузный_аксональный диффузный_аксональный аксональный_повреждение аксональный_повреждение аксональный_повреждение повреждение_головной повреждение_головной головной_мозг головной_мозг вид_<person> вид_черепномозговой черепномозговой_травма резкий_ускорение торможение_<person> разрыв_аксон распространить_причина мочь_быть удар_падение маленькая_<person> <person>_аксональный синдром_сотрясение мозг_микроскопический мелкоочаговый_кровоизлияние кровоизлияние_выявляться мозолистый_тело верхний_отдел отдел_ствол ствол_мозг большинство_случай случай_переходить вегетативный_состояние характеризоваться_отсутствие длиться_месяц повреждение_мочь мочь_иметь иметь_<person> повреждение_головной_мозг повреждение_головной_мозг отмечаться_при_синдром месяц_и_год мочь_иметь_<person> <person>_или_<person> |@letter None |
Диффузный_спазм_пищевода | Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) — заболевание, относящееся к дискинезии пищевода, при котором периодически возникают некоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.
Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.
В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:
Основные проявления диффузного спазма пищевода — это боли в грудной клетке и дисфагия.
Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. Иррадиируют в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности и появляются во время прохождения пищи по пищеводу. Длительность болей может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, затем они проходят, нередко самостоятельно.
Но в некоторых случаях болевой синдром может сохраняться в течение 30-60 минут. Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение «кола», «комка» за грудиной).
В случае, когда боли возникают вне приёма пищи и локализуются за грудиной, их следует дифференцировать от приступов стенокардии, заброса агрессивного содержимого желудка в пищевод, нервноспастического спазма пищевода и т.д[1].
Дисфагия часто носит не постоянный характер, и не всякий болевой приступ сопровождается появлением дисфагии.
При рентгендиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов, а также оценить перистальтику пищевода. Как правило, при диффузном спазме пищевода она неравномерная и нерегулярная.
При проведении манометрии пищевода обнаруживаются спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии, рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.[2]
Включает в себя следующие этапы:
Для предупреждения симптомов заболевания рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день), и, по возможности, употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Из пищевого рациона следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, газированные напитки, кислые соки, грубую клетчатку (капусту, яблоки и т. п.).
Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановление нормальной перистальтики пищевода.
Для большинства больных необходимо назначение седативных препаратов или антидепрессантов.
| Диффузный_спазм_пищевода |@text <person> спазм пищевод эзофагоспазм заболевание относиться дискинезия пищевод периодически возникать некоординированный спастический сокращение гладкой мускулатура пищевод сохранение нормальный тонус нижний пищеводный сфинктер рефлекторный раскрытие время глотание этиология диффузный спазм пищевод неизвестный зависимость механизм нарушение двигательноить активность пищевод различать вариант эзофагоспазм основной проявление диффузный спазм пищевод боль <person> клетка дисфагия боль локализоваться <person> межлопаточный пространство иррадиировать спин шея ухо нижний челюсть верхний конечность появляться время прохождение пища пищевод длительность болей мочь варьироваться секунда минута проходить нередко самостоятельно некоторый случай болевой синдром мочь сохраняться минута боль мочь быть острый интенсивный тупой несильный ощущение <town> комок <person> случай когда боль возникать вне прием пища локализоваться <person> следовать дифференцировать приступ стенокардия заброс агрессивный содержимое желудок пищевод нервно спастический спазм пищевод тд дисфагия часто носить <person> характер всякий болевой приступ сопровождаться появление дисфагия рентген диагностик можно обнаружить деформация пищевод вид четки штопор псевдодивертикул оценить перистальтика пищевод как правило диффузный спазм пищевод неравномерный нерегулярный проведение манометрия пищевод обнаруживаться спастический сокращение стенка пищевод вид волна различноить форма амплитуда эпизод нормальноить перистальтика позволять дифференцировать эзофагоспазм ахалазия рефлекторный расслабление нижний пищеводный сфинктер неполный релаксация включать следующий этап предупреждение симптом заболевание рекомендоваться регулярный дробный питание <town> возможность употребление жидкой кашицеобразной пища пищевой рацион следовать исключить холодный горячий пища газировать напиток кислый сок грубый клетчатка капуста яблоко комплексный лечение быть направить устранение спазм гладкой мускулатура восстановление нормальноить перистальтика пищевод большинство больной необходимый назначение седативный препарат антидепрессант |@ngram <person>_спазм спазм_пищевод спазм_пищевод спазм_пищевод спазм_пищевод спазм_пищевод заболевание_относиться дискинезия_пищевод периодически_возникать спастический_сокращение спастический_сокращение сокращение_гладкой гладкой_мускулатура гладкой_мускулатура мускулатура_пищевод сохранение_нормальный нормальный_тонус тонус_нижний нижний_пищеводный нижний_пищеводный пищеводный_сфинктер пищеводный_сфинктер время_глотание этиология_диффузный диффузный_спазм диффузный_спазм диффузный_спазм пищевод_неизвестный нарушение_механизм нарушение_двигательноить двигательноить_активность активность_пищевод пищевод_различать основной_проявление проявление_диффузный <person>_клетка боль_локализоваться межлопаточный_пространство шея_спин нижний_челюсть верхний_конечность время_прохождение прохождение_пища длительность_болей болей_мочь мочь_варьироваться нередко_проходить нередко_самостоятельно некоторый_случай болевой_синдром синдром_мочь мочь_сохраняться боль_мочь мочь_быть быть_острый острый_интенсивный случай_когда возникать_боль возникать_вне вне_прием прием_пища следовать_дифференцировать приступ_стенокардия агрессивный_содержимое содержимое_желудок нервно_спастический спастический_спазм дисфагия_часто часто_носить <person>_характер всякий_болевой болевой_приступ сопровождаться_приступ сопровождаться_появление появление_дисфагия рентген_диагностик диагностик_можно можно_обнаружить обнаружить_деформация деформация_пищевод оценить_перистальтика перистальтика_пищевод перистальтика_пищевод как_правило манометрия_пищевод пищевод_обнаруживаться обнаруживаться_спастический сокращение_стенка стенка_пищевод вид_волна различноить_форма нормальноить_перистальтика нормальноить_перистальтика позволять_дифференцировать рефлекторный_расслабление расслабление_нижний следующий_этап симптом_заболевание заболевание_рекомендоваться рекомендоваться_регулярный регулярный_дробный дробный_питание употребление_жидкой пищевой_рацион рацион_следовать следовать_исключить горячий_пища газировать_напиток кислый_напиток кислый_сок грубый_клетчатка комплексный_лечение быть_направить устранение_спазм спазм_гладкой восстановление_нормальноить большинство_больной больной_необходимый необходимый_назначение назначение_седативный седативный_препарат нижний_пищеводный_сфинктер нижний_пищеводный_сфинктер различать_два_вариант боль_в_<person> клетка_и_дисфагия конечность_и_появляться появляться_в_время болевой_синдром_мочь синдром_мочь_сохраняться боль_мочь_быть мочь_быть_острый <person>_в_случай желудок_в_пищевод пищевод_и_тд пищевод_в_вид пищевод_в_вид лечение_должный_быть направить_на_устранение большинство_больной_необходимый боль_в_<person>_клетка боль_мочь_быть_острый лечение_должный_быть_комплексный лечение_должный_быть_направить быть_направить_на_устранение |@letter K |
Диффузный_токсический_зоб | Диффу́зный токси́ческий зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу. Чаще наблюдается у женщин.
В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Факторы, провоцирующие развитие заболевания: психические травмы, нервные перенапряжения, возрастные перестройки деятельности желёз внутренней секреции, инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания носоглотки.
У женщин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин. С наибольшей вероятностью развивается между 30 и 50 годами, однако не является редкостью у подростков и молодых людей, а также у женщин в период беременности и менопаузы. Встречается и у людей старше 50 лет. Существует значительная семейная предрасположенность, что привело исследователей к предположению, что в развитии болезни может играть роль генетический компонент. На данный момент не найдено никакого единого для всех больных диффузным токсическим зобом генетического дефекта, который бы указывал на моногенетическую природу болезни. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.
Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).
Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:
При прогрессировании болезни развиваются тяжелые поражения сердца, печени, половых желёз.
Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1/2-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам применяются β-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.
Радиойодтерапия (РЙТ) — это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально (в редких случаях используется жидкий раствор I-131, более часто в России). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, подвергает бета- и гамма- излучению всю железу. При этом уничтожаются клетки железы и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.
Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.
Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.
Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам предохранение от беременности. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу.
Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие послеоперационного гипотиреоза. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом.
| Диффузный_токсический_зоб |@text <person> <person> зоб синоним болезнь греивс базедов болезнь гипертиреоз болезнь перри болезнь флаг аутоиммунный заболевание обусловить избыточноить <person> тиреоидный гормон диффузной ткань щитовидноить железа приводить отравление гормон тиреотоксикоз чаща наблюдаться женщина настоящее время <person> <person> зоб рассматриваться как наследственный аутоиммунный заболевание передаваться многофакторный полигенный путем фактор провоцировать развитие заболевание психический травма нервный перенапряжение возрастной перестроика деятельность железо внутреннея секреция инфекционный воспалительный заболевание черепный мозговой травма заболевание носоглотка женщина заболевание встречаться чаща мужчина наибольшея вероятность развиваться годами не_являться редкость подросток молодая <person> женщина период беременность менопауза встречаться <person> старший год существовать значительный семеиный предрасположенность что привести <person> предположение что развитие болезнь мочь играть роль <person> компонент <person> не_наидеть никакой единый больной диффузный токсический зоб генетический дефект <person> указывать моногенетический природа болезнь предположительно развитие болезнь играть роль <person> комплекс ген сочетание не_выявить фактор внешнея <person> <person> зоб характеризоваться триада гипертиреоидизм зоб экзофтальм выпучить глаз вследствие что гормон щитовидноить железа иметь множество физиологический функция болезнь иметь многообразный клинический проявление прогрессирование болезнь развиваться тяжелый поражение сердце печень половый железо основный средство консервативный лечение являться препарат мерказолить метилтиоурацил пропилтиоурацил суточный доза мерказолить составлять мг иногда размер зоб тяжелый тиреотоксикоз мочь достигать мг поддерживать суточный доза мерказолить обычно составлять мг препарат непрерывно год снижение доза мерказолить строго индивидуально проводить ориентироваться признак устранение тиреотоксикоз стабилизация пульс удар минута увеличение масса тело исчезновение тремор потливость нормализация пульсовый давление необходимый днея проводить <person> анализ кровь <person> терапия <person> месяц дополнение антитиреоидный средство применяться адреноблокатор глюкокортикоид седативный средство препарат <person> радиоиодтерапия <person> современный метод лечение диффузный токсический зоб заболевание щитовидноить железа ход лечение радиоактивный иод изотоп вводиться организм вид желатиновый капсула перорально редкий случай использоваться жидкия раствор часто россия радиоактивный иод накапливаться клетка щитовидноить железа подвергать бета гамма излучение железо уничтожаться клетка железа опухолевый клетка распространиться предел проведение радиоиодтерапия подразумевать обязательный госпитализация специализировать отделение абсолютный показание оперативный лечение служить аллергический реакция стоикий снижение леикоцит отмечать консервативный лечение большой размер зоб увеличение щитовидноить железа выше iii степень нарушение ритм сердечный сокращение тип мерцательный аритмия симптом сердечнососудистой недостаточность <person> <person> эффект мерказолить операция проводиться достижение состояние медикаментозной компенсация как противный случай ранний послеоперационный период мочь развиться <person> криз особый внимание заслуживать проблема лечение беременный изз возможный влияние антитироидный антитело плод результат трансплацентарный перенос аналогичный влияние лекарство заставлять рекомендовать женщина предохранение беременность беременность наступить предпочтение отдаваться препарат пропилтиоурацил прогноз правильный своевременный лечение <person> оперативный лечение развитие послеоперационный гипотиреоз больной следовать избегать инсоляция недопустимый злоупотребление иодсодержащий лекарственный средство пищевой продукт богатый иод |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб синоним_болезнь гипертиреоз_болезнь гипертиреоз_болезнь аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание заболевание_обусловить обусловить_избыточноить избыточноить_<person> тиреоидный_гормон ткань_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа чаща_наблюдаться настоящее_время зоб_рассматриваться рассматриваться_как как_наследственный наследственный_аутоиммунный фактор_путем провоцировать_фактор провоцировать_развитие развитие_заболевание психический_заболевание психический_травма нервный_перенапряжение деятельность_железо железо_внутреннея внутреннея_секреция воспалительный_заболевание мозговой_травма заболевание_носоглотка женщина_заболевание заболевание_встречаться наибольшея_вероятность вероятность_развиваться не_являться_редкость молодая_<person> период_беременность <person>_старший год_существовать существовать_значительный семеиный_предрасположенность что_привести предположение_что развитие_болезнь развитие_болезнь болезнь_мочь мочь_играть роль_играть роль_играть роль_<person> роль_<person> <person>_компонент никакой_единый диффузный_токсический диффузный_токсический токсический_зоб токсический_зоб зоб_генетический генетический_дефект <person>_дефект природа_болезнь болезнь_предположительно <person>_комплекс не_выявить_фактор фактор_внешнея зоб_характеризоваться характеризоваться_триада глаз_вследствие что_гормон гормон_щитовидноить иметь_множество множество_физиологический физиологический_функция болезнь_иметь иметь_многообразный многообразный_клинический клинический_проявление прогрессирование_болезнь болезнь_развиваться развиваться_тяжелый тяжелый_поражение поражение_сердце сердце_печень половый_железо основный_средство средство_консервативный консервативный_лечение консервативный_лечение лечение_являться препарат_являться суточный_доза суточный_доза размер_зоб размер_зоб мочь_достигать поддерживать_суточный обычно_составлять мг_препарат снижение_доза строго_индивидуально признак_устранение устранение_тиреотоксикоз стабилизация_пульс увеличение_масса масса_тело исчезновение_тремор давление_необходимый днея_проводить проводить_<person> <person>_анализ анализ_кровь <person>_терапия <person>_терапия применяться_средство седативный_средство средство_препарат препарат_<person> современный_метод метод_лечение заболевание_щитовидноить ход_лечение лечение_радиоактивный радиоактивный_иод радиоактивный_иод иод_изотоп капсула_перорально редкий_случай случай_использоваться иод_накапливаться клетка_щитовидноить опухолевый_клетка подразумевать_обязательный обязательный_госпитализация специализировать_отделение абсолютный_показание оперативный_лечение оперативный_лечение лечение_служить служить_аллергический аллергический_реакция стоикий_снижение большой_размер зоб_увеличение увеличение_щитовидноить выше_iii iii_степень степень_нарушение нарушение_ритм сердечный_ритм сердечный_сокращение тип_мерцательный мерцательный_аритмия симптом_сердечнососудистой сердечнососудистой_недостаточность <person>_недостаточность <person>_эффект операция_проводиться достижение_состояние противный_случай ранний_послеоперационный послеоперационный_период период_мочь мочь_развиться <person>_криз особый_внимание внимание_заслуживать проблема_лечение изз_возможный возможный_влияние трансплацентарный_перенос аналогичный_влияние влияние_лекарство заставлять_рекомендовать рекомендовать_женщина беременность_наступить предпочтение_отдаваться отдаваться_препарат своевременный_лечение развитие_послеоперационный послеоперационный_гипотиреоз больной_следовать следовать_избегать недопустимый_злоупотребление лекарственный_средство пищевой_продукт продукт_богатый <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб наблюдаться_у_женщина женщина_в_настоящее фактор_провоцировать_развитие провоцировать_развитие_заболевание психический_заболевание_развитие подросток_и_молодая женщина_в_период что_в_развитие развитие_болезнь_мочь болезнь_мочь_играть мочь_играть_роль диффузный_токсический_зоб диффузный_токсический_зоб ген_в_сочетание вследствие_тот_что гормон_щитовидноить_железа прогрессирование_болезнь_развиваться тяжелый_поражение_сердце поражение_сердце_печень консервативный_лечение_являться лечение_являться_препарат удар_в_минута увеличение_масса_тело проводить_<person>_анализ <person>_анализ_кровь кровь_при_<person> месяц_в_дополнение современный_метод_лечение вводиться_в_организм организм_в_вид редкий_случай_использоваться накапливаться_в_клетка госпитализация_в_специализировать степень_нарушение_ритм нарушение_сердечный_ритм ритм_сердечный_сокращение <person>_недостаточность_<person> <person>_<person>_эффект послеоперационный_период_мочь период_мочь_развиться плод_в_результат прогноз_при_правильный правильный_и_своевременный своевременный_лечение_<person> лечение_возможно_развитие больной_следовать_избегать средство_и_пищевой заболевание_встречаться_у_женщина чаща_чем_у_мужчина встречаться_и_у_<person> |@letter E |
Синдром_длительного_сдавления | Синдро́м дли́тельного сдавле́ния (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозжения, эпоним: синдром Байуотерса (англ. Bywaters)) — возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей, токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и т. п.
Одно из первых описаний синдрома сделал французский хирург Кеню (Е. Quenu, 1918) во время Первой мировой войны: «Один французский офицер находился в убежище, когда в него попала граната. Во время взрыва бревно упало на его ноги и придавило их таким образом, что он не мог двигаться. Через довольно длительный промежуток времени спасательный отряд нашел раненого, причем было обнаружено, что обе ноги ниже того места, где лежало бревно, были темно-красного цвета. Раненый находился в хорошем состоянии и энергично направлял деятельность отряда по его спасению. Но едва только бревно было снято с ног, как немедленно развился шок, от которого он впоследствии и погиб».
В 1941 г., во время Второй мировой войны, британский ученый Байуотерс (Е. Bywaters), принимая участие в лечении жертв бомбардировок Лондона немецкой авиацией, изучил и выделил этот синдром в самостоятельную нозологическую единицу (он отмечался у 3,5 % пострадавших)[1].
Н. Н. Еланский (1958) объясняет развитие клинической картины при синдроме длительного раздавливания всасыванием токсических продуктов из раздавленных мышц. Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 — креатинина, 66 — калия, 75 % фосфора. После освобождения от сдавливания эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, гемодинамические расстройства. Следует подчеркнуть, что клинические проявления возникают только после устранения фактора сдавливания.
Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.
Формы сдавления:
После освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3—4-го дня, проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конечности и почечная недостаточность, олигурия, переходящая в анурию. Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоздалое лечение.
Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного и наркотического опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3—4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.
В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода:
В первом периоде сразу после освобождения конечности от давления больные отмечают боль и невозможность движений конечности, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы.
Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т.е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются её бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации ткани деревянистой плотности при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкие боли. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи, до 50—70 мл в сутки. Моча приобретает лаково-красную, а затем темно-бурую окраску, содержание белка высокое (600—1200 мг/л). При микроскопии осадка мочи определяется много эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение крови — увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов и высокий гематокрит, прогрессирует азотемия.
Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боли уменьшаются, артериальное давление становится нормальным, остается умеренная тахикардия— пульс соответствует температуре 37,5—38,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигоурия, переходящая в анурию, уровень мочевины высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5—7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.
При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния появляются боли в конечности, которые могут носить выраженный жгучий характер, уменьшается отек конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре пораженной конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы, которые имеют тусклый серый вид, могут отторгаться кусками, нарастает атрофия мышц, тугоподвижность в суставах.
На месте обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, иммобилизация конечности, холод на повреждённый участок. Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности (реперфузию), борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию, в тяжёлых случаях проводят ампутацию повреждённого сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный.
При правильном и своевременном лечении к 10—12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отёк, и боли в повреждённой конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.
Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.
| Синдром_длительного_сдавления |@text синдром длительный сдавление синоним краснодар <person> токсикоз синдром длительный раздавливание компрессорный травма синдром размозжение эпоним синдром <person> англ bywaters возникающие вследствие продолжительный нарушение кровоснабжение ишемия сдавленный мягкий <person> токсикоз <person> помимо местный системный патологический изменение вид <person> <person> недостаточность встречаться пострадавший землетрясение завал шахта обвал описание синдром сделать <person> хирург меню quenu время первой мировой воин <person> офицер находиться убежище когда попасть гранат время взрыв бревно упасть нога придавить образ что мочь двигаться довольно <person> промежуток время спасательный отряд найти раненый причем быть обнаружить что нога место где лежалый бревно быть цвет раненый находиться хороший состояние энергично направлять деятельность отряд спасение едва бревно быть снятой нога как немедленно развиться шок впоследствии погибнуть время <person> мировой воин <person> <person> <person> bywaters лечение жертва бомбардировка лондон немецкий авиация изучить выделить синдром самостоятельный нозологический единица отмечаться пострадавший еланския объяснять развитие клинической картина синдром длительный раздавливание всасывание токсический продукт раздавить мышца установить что повредить мышечный ткань терять миоглобин <person> <person> фосфор освобождение сдавливание вещество поступать кровеносный русло возникать ацидоз тяжелый очередь гемодинамический расстроиство следовать подчеркнуть что клинический проявление возникать устранение фактор сдавливание происходить глубокия некроз <person> ведущий самоотравление организм продукт распад <person> тяжелый состояние пострадавший форма сдавление освобождение сдавление как правило развиваться шок начинать проявляться местный симптом плотный отечь бледность нарушение функция конечность почечный недостаточность олигурия переходящий анурия изз что заболевание симптом не_выразить проводить малоэффективный запоздалый лечение особои формои крашсиндром являться позиционный сдавление сдавление часть тело длительный сон состояние алкогольный наркотический опьянение бессознательный состояние ранний симптом стертый начинаться острый клинический проявление развиваться острый почечный недостаточность клинический травматический токсикоз различать период первое период освобождение конечность давление больной отмечать боль невозможность движение конечность слабость тошнота состояние мочь быть удовлетворительный кожный покров бледный отмечаться небольшой тахикардия артериальный давление предел норма часы нарастать отечь раздавленноить конечность одновременно учащаться пульс снижаться артериальный давление повышаться температура тело кожный покров становиться бледный <person> отмечать выразить слабость развиваться клинический картина шок осмотр конечность извлечение пострадавший обломок определяться бледность множество ссадина кровоподтек отечь конечность нарастать значительно увеличиваться объесть кожа приобретать неравномерно багровый синюшный окраска <town> появляться кровоизлияние пузырь серозный серозногеморрагический содержимое пальпация ткань деревянистой плотность надавливание палец кожа не_оставаться давление движение сустав невозможный попытка произвести вызывать резкий боль пульсация периферический артерия дистальный отдел конечность не_определяться вид чувствительность утратить иногда уменьшаться количество мочить мл сутки моча приобретать лаковый красный окраска содержание белок высокий мгл микроскопия осадка мочить определяться эритроцит слепок каналец состоять миоглобин отмечаться сгущение кровь увеличение содержание гемоглобин эритроцит высокия гематокрит прогрессировать азотемия переход болезнь период остроить <person> недостаточность характеризоваться восстановление кровообращение прогрессирование <person> недостаточность период боль уменьшаться артериальный давление становиться нормальный оставаться умеренный тахикардия пульс соответствовать температура несмотря улучшение кровообращение прогрессировать почечный недостаточность нарастать олигархия переходящий анурия уровень мочевина высокия обширный поражение <person> лечение мочь быть неэффективный случай развиваться уремия мочь привести смерть больной благоприятный заболевание эффективность проводить лечение наступать период выздоровление состояние больной улучшаться уменьшаться азотемия увеличиваться количество мочить <town> исчезать цилиндр эритроцит фон улучшение состояние появляться боль конечность мочь носить <person> жгучий характер уменьшаться отечь конечность восстанавливаться чувствительность осмотр пораженноить конечность определяться обширный участок некроз кожа рана выпирать некротизировавшийся мышца иметь тусклый серия вид мочь отторгаться кусок нарастать атрофия мышца тугоподвижность сустав место обязательный наложение жгут добавить конечность выше повредить место иммобилизация конечность холод повредить участок дальнеинуть лечение направить восстановление кровообращение поврежденноить конечность ре перфузия борьба <person> остроить <person> недостаточность хирургический метод лечение применять фасциотомия тяжелый случай проводить ампутация повредить сегмент конечность прогноз развитие остроить <person> недостаточность <person> правильный своевременный лечение явление <person> недостаточность постепенно стихать дальнеисать отечь боль поврежденноить конечность постепенно уменьшаться конец первое месяц лечение полностью исчезать полный восстановление функция конечность обычно не_бывать что обусловить повреждение крупный нервный ствол <person> ткань время большой часть мышечный волокно гибнуть замещаться соединительноить ткань что приводить развитие атрофия |@ngram длительный_сдавление <person>_токсикоз <person>_токсикоз <person>_токсикоз длительный_раздавливание длительный_раздавливание синдром_<person> <person>_англ возникающие_вследствие вследствие_продолжительный продолжительный_нарушение нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_ишемия мягкий_<person> <person>_помимо помимо_местный местный_системный системный_патологический патологический_изменение вид_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность описание_синдром сделать_<person> хирург_<person> время_первой первой_мировой мировой_воин мировой_воин время_взрыв мочь_двигаться <person>_промежуток промежуток_время отряд_найти причем_быть быть_обнаружить обнаружить_что место_где хороший_состояние направлять_деятельность деятельность_отряд быть_снятой нога_как немедленно_как немедленно_развиться развиться_шок <person>_мировой воин_<person> <person>_<person> <person>_<person> лондон_немецкий самостоятельный_нозологический нозологический_единица объяснять_развитие развитие_клинической клинической_картина всасывание_токсический токсический_продукт установить_что повредить_мышечный мышечный_ткань ткань_терять вещество_поступать кровеносный_русло возникать_ацидоз гемодинамический_расстроиство следовать_подчеркнуть подчеркнуть_что клинический_проявление клинический_проявление устранение_фактор фактор_сдавливание происходить_глубокия некроз_<person> организм_продукт продукт_распад распад_<person> тяжелый_состояние состояние_пострадавший как_правило правило_развиваться развиваться_шок проявляться_местный местный_симптом плотный_отечь нарушение_функция функция_конечность функция_конечность почечный_недостаточность почечный_недостаточность почечный_недостаточность симптом_заболевание симптом_не_выразить проводить_малоэффективный запоздалый_лечение особои_формои сдавление_часть часть_тело длительный_сон состояние_алкогольный наркотический_опьянение бессознательный_состояние ранний_симптом симптом_стертый начинаться_острый острый_клинический проявление_развиваться развиваться_острый острый_почечный травматический_токсикоз токсикоз_различать первое_период освобождение_конечность больной_отмечать отмечать_боль невозможность_движение движение_конечность слабость_тошнота мочь_быть мочь_быть быть_удовлетворительный кожный_покров кожный_покров покров_бледный бледный_отмечаться отмечаться_небольшой небольшой_тахикардия тахикардия_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление предел_норма часы_нарастать нарастать_отечь одновременно_учащаться учащаться_пульс снижаться_артериальный повышаться_давление повышаться_температура температура_тело покров_становиться становиться_бледный <person>_отмечать отмечать_выразить выразить_слабость клинический_картина картина_шок осмотр_конечность извлечение_пострадавший множество_ссадина ссадина_кровоподтек отечь_конечность отечь_конечность значительно_увеличиваться кожа_приобретать приобретать_неравномерно багровый_синюшный синюшный_окраска <town>_появляться появляться_кровоизлияние пальпация_ткань надавливание_палец кожа_не_оставаться сустав_невозможный попытка_произвести вызывать_резкий резкий_боль пульсация_периферический периферический_артерия дистальный_отдел отдел_конечность чувствительность_утратить уменьшаться_количество количество_мочить количество_мочить моча_приобретать содержание_белок микроскопия_осадка осадка_мочить мочить_определяться увеличение_содержание содержание_гемоглобин гемоглобин_эритроцит прогрессировать_азотемия переход_болезнь период_остроить остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> недостаточность_характеризоваться характеризоваться_восстановление восстановление_кровообращение восстановление_кровообращение боль_уменьшаться уменьшаться_артериальный становиться_нормальный оставаться_нормальный оставаться_умеренный умеренный_тахикардия тахикардия_пульс пульс_соответствовать соответствовать_температура улучшение_кровообращение прогрессировать_почечный уровень_мочевина обширный_поражение поражение_<person> лечение_мочь быть_неэффективный развиваться_уремия мочь_привести смерть_больной эффективность_проводить лечение_проводить лечение_наступать наступать_период период_выздоровление состояние_больной больной_улучшаться увеличиваться_количество исчезать_цилиндр фон_улучшение появляться_боль мочь_носить носить_<person> жгучий_характер уменьшаться_отечь восстанавливаться_чувствительность пораженноить_конечность конечность_определяться определяться_обширный обширный_участок участок_некроз некроз_кожа вид_серия нарастать_атрофия атрофия_мышца место_обязательный обязательный_наложение наложение_жгут добавить_конечность конечность_выше выше_повредить повредить_место иммобилизация_конечность повредить_участок дальнеинуть_лечение лечение_направить поврежденноить_конечность поврежденноить_конечность ре_перфузия хирургический_метод метод_лечение лечение_применять тяжелый_случай проводить_ампутация ампутация_повредить повредить_сегмент сегмент_конечность развитие_остроить своевременный_лечение явление_<person> недостаточность_постепенно конечность_постепенно постепенно_уменьшаться конец_первое первое_месяц лечение_полностью полностью_исчезать полный_восстановление восстановление_функция конечность_обычно обычно_не_бывать что_обусловить обусловить_повреждение повреждение_крупный крупный_нервный нервный_ствол <person>_ткань большой_время большой_часть часть_мышечный мышечный_волокно волокно_гибнуть замещаться_соединительноить соединительноить_ткань что_приводить развитие_атрофия синдром_<person>_англ изменение_в_вид <person>_и_<person> первой_мировой_воин быть_обнаружить_что находиться_в_хороший <person>_в_время <person>_мировой_воин <person>_мировой_воин <person>_<person>_<person> выделить_и_изучить самостоятельный_нозологический_единица развитие_клинической_картина поступать_в_кровеносный развиваться_как_правило нарушение_функция_конечность конечность_и_почечный изз_тот_что тело_при_длительный сон_в_состояние клинический_проявление_острый острый_почечный_недостаточность давление_в_предел артериальный_давление_повышаться повышаться_температура_тело кожа_на_палец движение_в_сустав дистальный_отдел_конечность мл_в_сутки гемоглобин_и_эритроцит остроить_<person>_недостаточность остроить_<person>_недостаточность остроить_<person>_недостаточность кровообращение_и_прогрессирование несмотря_на_улучшение обширный_поражение_<person> лечение_мочь_быть привести_к_смерть благоприятный_течение_заболевание заболевание_и_эффективность состояние_больной_улучшаться улучшение_на_фон улучшение_общий_состояние боль_в_конечность мочь_носить_<person> обширный_участок_некроз кожа_в_рана сустав_на_место направить_на_восстановление борьба_с_<person> <person>_остроить_<person> хирургический_метод_лечение метод_лечение_применять прогноз_при_развитие <person>_недостаточность_<person> правильный_и_своевременный отечь_и_боль полный_восстановление_функция время_большой_часть приводить_к_развитие <person>_и_<person>_недостаточность мочь_привести_к_смерть привести_к_смерть_больной лечение_направить_на_восстановление что_приводить_к_развитие |@letter T |
Длительное_расстройство_восприятия,_вызванное_галлюциногенами | Дли́тельное расстро́йство восприя́тия, вы́званное галлюциноге́нами (англ. hallucinogen persisting perception disorder, англ. аббр. HPPD) — это расстройство, которое характеризуется наличием нарушений сенсорного восприятия, чаще всего зрительного, напоминающих нарушения, вызванные употреблением галлюциногенов. Ключевая особенность расстройства — сохранение изменённого восприятия, иллюзий, галлюцинаций, синестезии или деперсонализации и дереализации долгое время спустя приёма, когда психоделик или галлюциноген уже́ выведен из организма[1]. То, что человек ранее принимал галлюциногены, является необходимым условием для постановки данного диагноза по американскому психиатрическому руководству DSM[2][3]. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) не используется термин «HPPD», вместо него существует рубрика «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов» (F1616., англ. mental and behavioural disorders due to use of hallucinogens)[4]. HPPD отличается от флешбеков тем, что оно относительно постоянно и всегда связано с визуальным восприятием; флешбеки проходят, а HPPD продолжается.
Существует целый ряд перцептивных изменений, сопровождающих HPPD. Типичные симптомы этого расстройства включают: ви́дение ореола или ауры окружающих предметов[2][3], воздух принимает зернистый или текстурированный вид («визуальный снег»), след от объектов при их движении[2][3], трудность в различении цветов или усиление цветовосприятия, кажущийся сдвиг тона предметов, иллюзия движения статических объектов[2][3], искажение размеров наблюдаемых предметов и повышенное внимание к «плавающим помутнениям».
Были выявлены и описаны два основных типа долговременных нарушений восприятия, связанных с употреблением психоактивных веществ: HPPD типа I и HPPD типа II
HPPD типа I имеет краткосрочный, обратимый и доброкачественный курс течения. Хотя визуальные образы могут вызывать неприятные ощущения, повторное переживание "трипа" может не приводить к серьезным беспокойствам, расстройствам и нарушениям в семейных, социальных, профессиональных или других важных сферах жизни человека. Нарушение типа I мягкое, и прогноз, как правило, хороший. Некоторые из пациентов не сообщают о том, что их раздражают эти явления: они действительно могут рассматривать их как «легкий трип», напоминающий психоделические переживания, без употребления психоактивного вещества.
HPPD типа II наоборот имеет долгосрочный, необратимый или медленно обратимый и усугубляющийся ход течения. Нарушение HPPD типа II является серьезным, и прогноз хуже. Некоторые из пациентов не могут адаптироваться и жить с этим длительным ощущением «трипа», и им необходимо постоянно поддерживать свое состояние лекарственными препаратами.
Следует учитывать, что различие между HPPD типа I и HPPD типа II еще не было сделано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), и оно все еще обсуждается. HPPD типа I согласуется с диагностическим определением, выраженным Международной классификацией болезней, 10 (МКБ-10), в то время как HPPD типа II лучше соответствует критериям DMS-5.[5]
МКБ-10
Согласно МКБ-10 HPPD обозначается кодом F16.716.7, рубрика «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов — резидуальные и отсроченные психические расстройства». Резидуальные и отсроченные психические расстройства по МКБ-10 (F1x.7) — это такой тип расстройств, который вызван психоактивными веществами и характеризуются изменениями поведения, личности или познавательных функций, при этом указанные изменения должны продолжаться за пределами периода непосредственного действия психоактивного вещества[4]. В диагностической рубрике F1x.7 (резидуальные и отсроченные психические расстройства) указано, что в неё включаются нарушение восприятия после употребления галлюциногена[4].
DSM-IV
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV и DSM-IV-TR) длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами обозначалось кодом 292.89[2]. Для диагностики этого состояния по данному руководству необходимо наличие у больного переживания повторного опыта, после прекращения приёма галлюциногена, одного или нескольких из следующих перцептивных симптомов[2]:
Кроме того, для постановки этого диагноза необходимо чтобы вышеперечисленные симптомы приводили к клинически значимому дистрессу, нарушению в социальной сфере или других важных областях функционирования[2]. Также вышеперечисленные симптомы не должны быть связаны с общим заболеванием (например, с эпилепсией, органическим повреждением головного мозга или инфекцией головного мозга), другим психическим расстройством (шизофренией, деменцией, делирием) или гипнопомпическими галлюцинациями[2].
В 5-м издании руководства (DSM-5) длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами носит код 292.89 (F16.983)[3]. Диагностические критерии расстройства такие же, как и в предыдущем DSM-IV-TR.
Существует некоторая неопределённость относительно того, какой тип указывает на это расстройство. Есть много людей, никогда не принимавших психоактивных препаратов, которые могли бы вызвать наступление этого расстройства, но, тем не менее, они испытывают то же зернистое ви́дение, что и больные HPPD. Есть несколько возможных причин этого, наиболее очевидным из которых является теория о том, что употребление определённых препаратов может увеличивать интенсивность визуального снега. Другая теория состоит в том, что психоактивные вещества не увеличивают интенсивность визуального снега, но, возможно, открывают сенсорный проводящий путь, что приводит к повышенному вниманию к любого вида визуальным искажениям, которые раньше просто не замечались. Причиной же визуального снега, вероятно, является тепловой шум в зрительной коре или в зрительном пути (охватывающий фоторецепторные клетки на сетчатой оболочке глаза, зрительный нерв и перекрёст зрительных нервов[6]). Тесты на зрение людей, страдающих этим расстройством, часто показывают то, что оно без отклонений, то есть на физическом уровне глаза в полном порядке.
Так как большинство психоделиков вызывают в основном зрительные искажения восприятия, HPPD, как правило, имеет визуальную манифестацию. Препараты, воздействующие на слуховое восприятие, такие как диизопропилтриптамин, могут привести к слуховым нарушениям.
Следует также отметить, что визуальные искажения не являются истинными галлюцинациями в клиническом смысле этого слова. Люди с HPPD понимают, что их виде́ния иллюзорны, или являются псевдогаллюцинациями, таким образом присутствует критика болезни (в отличие от таких психических заболеваний, как шизофрения)[7].
могут быть как при закрытых,так и при открытых глазах.
которые продолжают появляться в глазах
после прекращения воздействия исходного изображения.
объекты
которые часто представляют
собой геометрические фигуры.
которые имеют одинаковую и идентичную форму
- визуальное восприятие отдельных цветов как одного уникального цвета с различными оттенками (монохроматическое зрение)
Вероятность развития HPPD после употребления психоделиков неизвестна. В своей обзорной статье, Джон Халперн и Харрисон Поуп писали, что «данные не позволяют оценить, даже грубо, распространённость „строгого“ HPPD[9]». Эти авторы отметили, что они не сталкивались с этим расстройством при оценке 500 членов Церкви коренных американцев, которые употребляли кактус пейотль, содержащий мескалин, по крайней мере 100 раз. В презентации предварительных результатов текущих исследований, Мэтью Бэгготт и его коллеги из университета Калифорнии в Беркли обнаружили, что симптомы HPPD присутствовали у 4,1 % участников (107 из 2679), согласно интернет-опросу людей, употребляющих психоделики. Эти люди сообщили о проблемах со зрением после употребления психоделиков, из-за которых им пришлось обратиться за помощью к специалисту[10]. Это число может превышать реальную распространённость HPPD, так как люди с нарушениями зрения, возможно, были более заинтересованы в заполнении анкеты исследователей. Авторы сообщают, что 16192 человек просмотрели информацию об исследовании, но не заполнили анкету. Если все эти люди употребляли галлюциногены без последующих осложнений со зрением, то распространённость болезни среди употребляющих составит 0,66 %.
Причины расстройства неизвестны. Самые последние неврологические исследования показывают, что симптомы данного расстройства возникают из-за отклонений функции ЦНС после использования галлюциногенов[11][12][13]. Согласно одной из теорий, нарушается механизм торможения, связанный с сенсорной пропускной системой[14].
В некоторых случаях расстройство возникало внезапно, после единоразового употребления вещества, что указывает на то, что психоделики играют непосредственную роль для возникновения симптомов. Синтетические препараты, которые были связаны с HPPD — диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД)[9], 2C-E, 2C-I, 5-MeO-DiPT[15], МДА, МДМА[16][17][18], также известный как экстази, 25I-NBOMe[18], NPS[18] димедрол, PCP, растворители, синтетические каннабиноиды[18], а также природные препараты — псилоцибин[19] и мескалин[9].
Помимо зрительных искажений, также может наблюдаться тревога, панические атаки, деперсонализация и депрессия. В выборке Бэгготта и его коллег, потребители психоделиков с сохраняющимися и тяжелыми проблемами со зрением были значительно более склонны сообщать о тревоге и депрессии, чем потребители, не имеющие серьёзных проблем со зрением. Например, 25,9 % пользователей с нарушениями зрения сообщали о диагнозе депрессии в настоящее время либо в прошлом. Трудно, если не невозможно, установить чёткую связь между зрительными и психическими симптомами; люди с HPPD часто свидетельствуют, что связь действительно существует. Тревога, например, может усиливать визуальные искажения, что может свидетельствовать о синергетической связи между ними.
Основные процедуры лечения заключаются в уменьшении симптомов и дистресса. Бензодиазепины, в том числе клоназепам[20][21], диазепам и алпразолам, назначают с определённым успехом. Было сообщено об успешном применении антидепрессантов и таких противоэпилептических препаратов, как леветирацетам[22], что уменьшает некоторые зрительные симптомы, а также снижает симптомы синдрома деперсонализации — дереализации, который может сопутствовать HPPD. Описан случай успешного лечения HPPD, возникшего после злоупотребления LSD, противоэпилептическим препаратом ламотриджином[23]. Регистрировались стойкие улучшения визуальных симптомов у некоторых больных принимающих клонидин. [24]
Некоторые препараты были противопоказаны из-за их негативного влияния при HPPD. Атипичные антипсихотические препараты, такие как рисперидон, как сообщается, усиливают симптомы HPPD у некоторых людей на время действия вещества[25][26].
| Длительное_расстройство_восприятия,_вызванное_галлюциногенами |@text длительный расстроиство восприятие вызвать галлюциноген англ hallucinogen persisting perception disorder англ аббра hppd расстроиство характеризоваться наличие нарушение сенсорный восприятие чаща зрительный напоминать нарушение вызвать употребление галлюциноген ключевой особенность расстроиство сохранение изменить восприятие иллюзия галлюцинация синестезия деперсонализация дереализация долгий время спустя прием когда <person> галлюциноген вывести организм что человек галлюциноген являться необходимый условие постановка диагноз американский психиатрический руководство dsm международноить классификация болезнея пересмотр мкб не_использоваться термин hppd вместо существовать рубрика психический поведенческий расстроиство вызвать употребление галлюциноген англ mental behavioural disorders due hallucinogens hppd отличаться флешбек что относительно постоянно связать визуальный восприятие флешбек проходить hppd продолжаться существовать <person> ряд перцептивный изменение сопровождать hppd типичный симптом расстроиство включать видение ореол аура окружающий предмет воздух зернистый <person> вид визуальный снег след объект движение трудность различение цветок усиление цветовосприятие кажущийся сдвиг тон предмет иллюзия движение статический объект искажение размер наблюдать предмет повышенный внимание плавать помутнение быть выявить описать основный тип долговременный нарушение восприятие связанный употребление психоактивный вещество hppd тип hppd тип ii hppd тип иметь краткосрочный обратимый <person> курс визуальный образ мочь вызывать неприятный ощущение повторный переживание трип мочь не_приводить серьезный беспокойство расстроиство нарушение <person> социальный профессиональный важный сфера жизнь человек нарушение тип мягкий прогноз как правило хорошие некоторый пациент не_сообщать что раздражать явление деиствительный мочь рассматривать как легкое трип напоминать психоделический переживание употребление психоактивный вещество hppd тип ii наоборот иметь долгосрочный необратимый обратимый <person> ход нарушение hppd тип ii являться серьезный прогноз худой некоторый пациент мочь адаптироваться жить длительный ощущение трип имя необходимый постоянно поддерживать состояние лекарственный препарат следовать учитывать что различие hppd тип hppd тип ii не_быть сделать диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm обсуждаться hppd тип согласоваться диагностический определение выразить международноить <person> болезнея мкб время как hppd тип ii хороший соответствовать критерий dms мкб согласно мкб hppd обозначаться код рубрика психический поведенческий расстроиство вызвать употребление галлюциноген резидуальный отсрочить психический расстроиство резидуальный отсрочить психический расстроиство мкб тип расстроиство <person> вызвать психоактивный вещество характеризоваться изменение поведение личность познавательный функция указанный изменение продолжаться предел период непосредственный деиствие психоактивный вещество диагностической рубрика резидуальный отсрочить психический расстроиство указать что <town> включаться нарушение восприятие употребление dsmiv американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiv dsmivtr длительный расстроиство восприятие вызвать галлюциноген обозначаться код диагностика состояние дать руководство необходимый наличие больной переживание повторный опыт прекращение прием галлюциноген следующий перцептивный симптом постановка диагноз необходимый вышеперечисленный симптом приводить клиническа значимый дистресс нарушение социальноить сфера важный область функционирование вышеперечисленный симптом быть связать заболевание <person> органический повреждение головной мозг <person> головной мозг психический расстроиство <person> деменции <person> гипнопомпический галлюцинация издание руководство dsm длительный расстроиство восприятие вызвать галлюциноген носить код диагностический критерий расстроиство как предыдущий dsmivtr существовать некоторый неопределенность относительно какой тип указывать расстроиство есть <person> не_принимать психоактивный препарат мочь вызвать наступление расстроиство испытывать зернистый видение что больной hppd есть возможный причина наиболее очевидный являться теория что употребление определенный препарат мочь увеличивать интенсивность визуальный снег теория состоять что психоактивный вещество не_увеличивать интенсивность визуальный снег открывать сенсорный проводить путь что приводить повышенный внимание вид визуальный искажение ранний не_замечаться <person> визуальный снег вероятно являться <person> шум зрительноить кора зрительный путь охватывать фото рецепторный клетка сетчатый оболочка глаз <person> нерв перекрест зрительный нерв тест зрение <person> страдать расстроиство часто показывать что отклонение есть физический уровень глаз полный порядок как большинство психоделик вызывать основное зрительный искажение восприятие hppd как правило иметь визуальный манифестация препарат воздействовать слуховой восприятие как диизопропилтриптамин мочь привести слуховой нарушение следовать что визуальный искажение не_являться истинный галлюцинация клинический смысл слово человек hppd понимать что видение иллюзорный являться псевдогаллюцинация образ присутствовать критика болезнь отличие психический заболевание как шизофрения мочь быть как закрытый открытый глаз продолжать появляться глаз прекращение воздеиствие исходный изображение объект часто представлять собои геометрический фигура иметь одинаковый идентичный форма визуальный восприятие отдельный цветок как уникальный цвет различный оттенок монохроматический зрение вероятность развитие hppd употребление психоделик неизвестный <person> обзорный статья <person> халперна <person> поуп писать что дать не_позволять оценить грубо распространенность строгий hppd автор что не_сталкиваться расстроиство оценка член церковь коренной американец употреблять кактус пеиотль содержимый мескалин краиней мера презентация предварительный результат текущий исследование <person> <person> коллега университет калифорния <person> обнаружить что симптом hppd присутствовать участник согласно интернетопрос <person> употреблять <person> человек сообщить проблема зрение употребление психоделик изз имя прийтись обратиться помощь специалист мочь превышать реальный распространенность hppd как человек нарушение зрение быть заинтересовать заполнение анкета <person> автор сообщать что человек просмотреть информация исследование не_заполнить анкета человек употреблять галлюциноген последующий осложнение зрение распространенность болезнь употреблять составить причина расстроиство неизвестный неврологический исследование показывать что симптом расстроиство возникать изз отклонение функция цнс использование согласно <person> теория нарушаться механизм торможение <person> сенсорный пропускной некоторый случай расстроиство возникать внезапно одноразовый употребление вещество что указывать что <person> играть непосредственный роль возникновение симптом синтетический препарат быть связать hppd диэтиламид лизергиновой кислота лсд мда <person> как <person> nps димедрол pcp растворитель синтетический каннабиноид природный препарат псилоцибин помимо зрительный искажение мочь наблюдаться тревога панический атака деперсонализация депрессия выборка <person> коллега потребитель психоделик сохраняться тяжелый проблема зрение быть значительно склонный сообщать тревога депрессия потребитель не_иметь серьезный проблема зрение пользователь нарушение зрение сообщать диагноз депрессия настоящее время прошлое трудно невозможно установить четкий зрительный психический симптом человек hppd часто свидетельствовать что деиствительный существовать тревога мочь усиливать визуальный искажение что мочь свидетельствовать синергетический основной процедура лечение заключаться уменьшение симптом дистресс <person> диазеп алпразола назначать определенный успех быть сообщить успешный применение антидепрессант противоэпилептический препарат как что уменьшать некоторый зрительный симптом снижать симптом синдром деперсонализация дереализация <person> мочь сопутствовать hppd описать случай успешный лечение hppd возникнуть злоупотребление lsd противоэпилептический препарат регистрироваться стоикий улучшение визуальный симптом некоторый больной колония некоторый препарат быть противопоказанный изз негативный влияние hppd атипичный антипсихотический препарат как <person> как сообщаться усиливать симптом hppd некоторый <person> время деиствие |@ngram расстроиство_восприятие расстроиство_восприятие расстроиство_восприятие восприятие_вызвать восприятие_вызвать восприятие_вызвать вызвать_галлюциноген вызвать_галлюциноген вызвать_галлюциноген характеризоваться_наличие сенсорный_нарушение сенсорный_восприятие восприятие_чаща вызвать_нарушение вызвать_употребление вызвать_употребление вызвать_употребление употребление_галлюциноген употребление_галлюциноген употребление_галлюциноген ключевой_особенность особенность_расстроиство сохранение_изменить изменить_восприятие восприятие_иллюзия иллюзия_галлюцинация дереализация_долгий долгий_время время_спустя спустя_прием когда_<person> что_человек являться_необходимый необходимый_условие американский_психиатрический психиатрический_руководство руководство_dsm руководство_dsm международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб не_использоваться_термин существовать_рубрика рубрика_психический рубрика_психический поведенческий_расстроиство поведенческий_расстроиство расстроиство_вызвать расстроиство_вызвать hppd_отличаться относительно_постоянно визуальный_восприятие визуальный_восприятие hppd_продолжаться <person>_существовать <person>_ряд ряд_перцептивный перцептивный_изменение сопровождать_hppd типичный_симптом расстроиство_включать аура_окружающий окружающий_предмет воздух_предмет вид_<person> вид_визуальный вид_визуальный визуальный_снег визуальный_снег визуальный_снег визуальный_снег движение_трудность сдвиг_тон тон_предмет иллюзия_движение движение_статический статический_объект искажение_размер размер_наблюдать наблюдать_предмет повышенный_внимание повышенный_внимание плавать_помутнение быть_выявить основный_тип тип_долговременный долговременный_нарушение нарушение_восприятие нарушение_восприятие употребление_психоактивный употребление_психоактивный психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество вещество_hppd вещество_hppd hppd_тип hppd_тип hppd_тип hppd_тип hppd_тип hppd_тип hppd_тип hppd_тип hppd_тип ii_тип ii_тип ii_тип ii_тип ii_тип ii_hppd иметь_краткосрочный <person>_курс визуальный_образ мочь_вызывать вызывать_неприятный неприятный_ощущение повторный_переживание повторный_переживание серьезный_беспокойство социальный_профессиональный важный_сфера сфера_жизнь жизнь_человек тип_нарушение как_правило как_правило деиствительный_мочь мочь_рассматривать ii_наоборот наоборот_иметь иметь_долгосрочный <person>_ход нарушение_hppd являться_серьезный прогноз_худой мочь_адаптироваться длительный_ощущение имя_необходимый необходимый_постоянно постоянно_поддерживать лекарственный_препарат препарат_следовать следовать_учитывать учитывать_что что_различие не_быть_сделать статистический_руководство статистический_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство издание_dsm определение_диагностический международноить_<person> <person>_болезнея время_как как_hppd как_hppd ii_хороший хороший_соответствовать соответствовать_критерий согласно_мкб согласно_мкб hppd_обозначаться обозначаться_код обозначаться_код отсрочить_психический отсрочить_психический отсрочить_психический тип_расстроиство вызвать_<person> вызвать_психоактивный изменение_характеризоваться изменение_поведение познавательный_функция указанный_изменение предел_период период_непосредственный непосредственный_деиствие психоактивный_деиствие указать_что <town>_включаться включаться_нарушение американский_диагностический издание_dsmiv галлюциноген_обозначаться дать_руководство руководство_необходимый необходимый_наличие больной_переживание повторный_опыт прекращение_прием прием_галлюциноген следующий_перцептивный перцептивный_симптом диагноз_необходимый вышеперечисленный_симптом вышеперечисленный_симптом клиническа_значимый значимый_дистресс социальноить_сфера важный_область область_функционирование быть_связать быть_связать органический_повреждение повреждение_головной головной_мозг головной_мозг деменции_<person> деменции_<person> издание_руководство галлюциноген_носить носить_код диагностический_критерий критерий_расстроиство предыдущий_dsmivtr существовать_некоторый какой_тип тип_указывать расстроиство_есть психоактивный_препарат вызвать_наступление больной_hppd возможный_причина наиболее_очевидный являться_теория что_употребление употребление_определенный определенный_препарат препарат_мочь мочь_увеличивать увеличивать_интенсивность интенсивность_визуальный интенсивность_визуальный теория_состоять сенсорный_проводить проводить_путь что_приводить визуальный_искажение визуальный_искажение визуальный_искажение вероятно_являться являться_<person> <person>_шум зрительноить_кора зрительный_путь охватывать_фото фото_рецепторный рецепторный_клетка сетчатый_оболочка оболочка_глаз <person>_глаз <person>_нерв перекрест_зрительный зрительный_нерв <person>_зрение страдать_<person> расстроиство_часто часто_показывать физический_уровень полный_порядок как_большинство основное_зрительный зрительный_искажение зрительный_искажение искажение_восприятие правило_иметь иметь_визуальный визуальный_манифестация препарат_воздействовать слуховой_восприятие мочь_привести нарушение_слуховой что_визуальный искажение_не_являться не_являться_истинный истинный_галлюцинация клинический_смысл hppd_понимать понимать_что являться_псевдогаллюцинация образ_присутствовать присутствовать_критика критика_болезнь психический_заболевание заболевание_как шизофрения_как мочь_быть быть_как открытый_глаз продолжать_появляться прекращение_воздеиствие исходный_изображение изображение_объект часто_представлять представлять_собои геометрический_фигура иметь_одинаковый идентичный_форма восприятие_отдельный отдельный_цветок цветок_как уникальный_цвет различный_оттенок вероятность_развитие развитие_hppd употребление_психоделик употребление_психоделик обзорный_статья <person>_статья писать_что что_дать дать_не_позволять не_позволять_оценить краиней_мера предварительный_результат результат_текущий текущий_исследование <person>_<person> университет_калифорния обнаружить_<person> обнаружить_что что_симптом что_симптом симптом_hppd симптом_hppd hppd_присутствовать употреблять_<person> употреблять_<person> человек_сообщить имя_прийтись прийтись_обратиться мочь_превышать превышать_реальный реальный_распространенность распространенность_hppd человек_как нарушение_зрение нарушение_зрение автор_сообщать сообщать_что человек_употреблять употреблять_галлюциноген последующий_осложнение распространенность_болезнь употреблять_составить расстроиство_неизвестный неврологический_исследование исследование_показывать показывать_что расстроиство_возникать расстроиство_возникать возникать_изз отклонение_функция функция_цнс согласно_<person> нарушаться_механизм механизм_торможение торможение_<person> некоторый_случай возникать_внезапно одноразовый_употребление употребление_вещество что_указывать <person>_играть играть_непосредственный непосредственный_роль возникновение_симптом синтетический_препарат как_<person> как_<person> как_<person> как_<person> природный_препарат помимо_зрительный мочь_наблюдаться наблюдаться_тревога тревога_панический панический_атака выборка_<person> проблема_тяжелый быть_значительно склонный_сообщать не_иметь_серьезный серьезный_проблема зрение_сообщать диагноз_депрессия настоящее_время невозможно_установить установить_четкий психический_симптом hppd_часто часто_свидетельствовать что_свидетельствовать мочь_усиливать усиливать_визуальный что_мочь мочь_свидетельствовать основной_процедура процедура_лечение лечение_заключаться уменьшение_симптом <person>_дистресс определенный_успех быть_сообщить успешный_применение применение_антидепрессант противоэпилептический_препарат противоэпилептический_препарат препарат_как что_уменьшать уменьшать_некоторый снижать_симптом симптом_синдром синдром_деперсонализация деперсонализация_дереализация <person>_мочь мочь_сопутствовать сопутствовать_hppd описать_случай случай_успешный успешный_лечение лечение_hppd стоикий_улучшение улучшение_визуальный визуальный_симптом некоторый_больной некоторый_препарат препарат_быть быть_противопоказанный противопоказанный_изз негативный_влияние атипичный_антипсихотический антипсихотический_препарат как_сообщаться усиливать_симптом являться_необходимый_условие условие_для_постановка международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб психический_и_поведенческий психический_и_поведенческий расстроиство_вызвать_употребление расстроиство_вызвать_употребление существовать_<person>_ряд симптом_это_расстроиство предмет_и_повышенный связанный_с_употребление употребление_психоактивный_вещество употребление_психоактивный_вещество hppd_тип_ii hppd_тип_ii hppd_тип_ii hppd_тип_ii hppd_тип_ii hppd_тип_ii hppd_тип_ii не_приводить_к_серьезный нарушение_и_расстроиство некоторый_из_пациент некоторый_из_пациент пациент_не_мочь следовать_учитывать_что сделать_в_диагностический диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический расстроиство_по_мкб вещество_и_характеризоваться что_в_<town> расстроиство_он_издание dsmiv_и_dsmivtr диагностика_это_состояние состояние_по_дать наличие_у_больной повреждение_головной_мозг мозг_или_<person> диагностический_критерий_расстроиство относительно_тот_какой препарат_который_мочь сетчатый_оболочка_глаз <person>_оболочка_глаз нерв_и_<person> тест_на_зрение страдать_это_расстроиство глаз_в_полный как_правило_иметь психический_заболевание_как мочь_быть_как как_при_закрытый появляться_в_глаз <person>_и_<person> обнаружить_что_<person> проблема_с_зрение проблема_с_зрение проблема_с_зрение обратиться_за_помощь человек_с_нарушение осложнение_с_зрение исследование_показывать_что расстроиство_возникать_внезапно как_<person>_<person> сохраняться_и_тяжелый тревога_и_депрессия депрессия_в_настоящее зрительный_и_психический что_мочь_свидетельствовать заключаться_в_уменьшение сообщить_о_успешный симптом_у_некоторый <person>_как_сообщаться международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство американский_диагностический_и_статистический психический_расстроиство_он_издание состоять_в_тот_что <person>_и_он_коллега <person>_и_он_коллега человек_с_нарушение_зрение указывать_на_то_что указывать_на_то_что препарат_такой_как_<person> международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство американский_диагностический_и_статистический_руководство |@letter F |
Дневная_слепота | Дневная слепота — это резкое снижение зрения в условиях избыточной освещённости, недостаточная адаптация к яркому свету.
Типичными причинами дневной слепоты являются колбочковая дегенерация, ахроматопсия, а также приём противосудоржного препарата триметадиона. Менее распространёнными причинами могут быть синдром Ади (тонический зрачок), проявляющийся нарушением реакции зрачка на свет; аниридия (отсутствие радужной оболочки глаза); альбинизм (дефект пигментации радужки). У пожилых людей причиной дневной слепоты может служить катаракта (помутнение хрусталика глаза).
Также дневную слепоту может вызывать рак-ассоциированная ретинопатия (паранеопластический синдром, обусловленный продукцией опухолевой тканью антител против структур сетчатки).
Редко дневная слепота наблюдается в рамках генетического синдрома Коэна[en] (синдрома Пеппера), основными симптомами которого являются ожирение, мышечная гипотония, умеренная умственная отсталость и микроцефалия.
Дневная слепота может развиваться при одно-или двухсторонней постхиазмальной черепно-мозговой травме, в этом случае может сочетаться с никталопией (ночной слепотой).[1]
При дневной слепоте рекомендуется ношение солнцезащитных очков, в помещении по возможности желательно снижать уровень освещения до комфортного[1]. При сопутствующей светобоязни целесообразно использование светофильтрующих линз[1]. Патогенетическая терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания.
В некоторых странах синонимом термина дневная слепота является гемералопия (от греч. ημέρα «день» + др.-греч. ἀλαός «слепота»). Однако, в большинстве неанглоговорящих стран (в т.ч. России) термин гемералопия закрепился для описания плохого зрения в сумерках (никталопии)[2].
| Дневная_слепота |@text дневный слепота резкий снижение зрение условие избыточноить освещенность недостаточный адаптация яркий <person> типичный причина <person> слепота являться колбочковый дегенерация ахроматопсия прием противосудоржный препарат <person> распространить причина мочь быть синдром <person> <person> зрачок <person> нарушение реакция зрачок свет ангидрид отсутствие <person> оболочка глаз альбинизм дефект пигментация радужка пожилое <person> <person> <person> слепота мочь служить катаракт помутнение хрусталик глаз дневный слепота мочь вызывать рак ассоциированный ретинопатия <person> синдром <person> продукция опухолевой ткань антитело структура сетчатка редко дневный слепота наблюдаться рамка генетический синдром <person> синдром пепперо основный симптом являться ожирение мышечный гипотония умеренный умственный отсталость микроцефалия дневный слепота мочь развиваться двухсторонний постхиазмальноить черепномозговой травма случай мочь сочетаться <person> <person> слепота <person> слепота рекомендоваться ношение солнцезащитный очки помещение возможность желательно снижать уровень освещение комфортный <person> светобоязнь целесообразно использование светофильтровать линза патогенетический терапия быть направить лечение основный заболевание некоторый страна синоним термин дневный слепота являться гемералопия греча дргреча слепота большинство англоговорящий страна россия термин гемералопия закрепиться описание плохой зрение сумерки |@ngram дневный_слепота дневный_слепота дневный_слепота дневный_слепота дневный_слепота резкий_снижение снижение_зрение условие_избыточноить недостаточный_адаптация яркий_<person> типичный_причина <person>_слепота <person>_слепота <person>_слепота <person>_слепота слепота_являться слепота_являться препарат_<person> распространить_причина причина_мочь мочь_быть синдром_быть синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> зрачок_<person> зрачок_<person> нарушение_реакция реакция_зрачок ангидрид_отсутствие <person>_оболочка оболочка_глаз дефект_пигментация пигментация_радужка пожилое_<person> слепота_мочь слепота_мочь слепота_мочь мочь_служить служить_катаракт помутнение_хрусталик хрусталик_глаз мочь_вызывать вызывать_рак ассоциированный_ретинопатия продукция_<person> опухолевой_ткань структура_сетчатка редко_дневный наблюдаться_слепота рамка_генетический генетический_синдром основный_симптом ожирение_являться мышечный_гипотония умеренный_умственный умственный_отсталость мочь_развиваться черепномозговой_травма случай_мочь мочь_сочетаться слепота_рекомендоваться рекомендоваться_ношение ношение_солнцезащитный солнцезащитный_очки возможность_желательно желательно_снижать снижать_уровень уровень_освещение светобоязнь_целесообразно целесообразно_использование патогенетический_терапия быть_направить лечение_основный основный_заболевание некоторый_страна страна_синоним синоним_термин термин_дневный россия_термин термин_гемералопия описание_плохой плохой_зрение резкий_снижение_зрение зрение_в_условие слепота_<person>_являться распространить_причина_мочь мочь_быть_причина синдром_мочь_быть синдром_<person>_быть <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром зрачок_<person>_<person> зрачок_<person>_<person> зрачок_на_свет <person>_оболочка_глаз пожилое_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_слепота <person>_<person>_слепота дневный_слепота_мочь дневный_слепота_мочь наблюдаться_в_рамка синдром_<person>_синдром симптом_который_являться случай_это_мочь случай_мочь_сочетаться сочетаться_с_<person> терапия_должный_быть лечение_основный_заболевание причина_мочь_быть_синдром синдром_<person>_мочь_быть синдром_<person>_<person>_быть реакция_зрачок_на_свет мочь_сочетаться_с_<person> сочетаться_с_<person>_<person> терапия_должный_быть_направить быть_направить_на_лечение |@letter H |
Доброкачественная_гиперплазия_предстательной_железы | Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее называвшаяся аденома простаты, аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.
При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растёт и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы. Основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена. Хотя уровни простат-специфического антигена могут быть повышены у мужчин с ДГПЖ, это состояние не увеличивает риск рака простаты[2].
По статистике, половина мужчин старше 40-50 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ. В редких случаях доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста. С увеличением возраста мужчины риск заболевания значительно увеличивается. Считается, что со временем она развивается у 85 % мужчин. У 15-20 % мужчин пожилого и старческого возраста вместо развития ДГПЖ наблюдается увеличение железы в разной степени или её атрофия. ДГПЖ является самым распространённым урологическим заболеванием мужчин пожилого возраста.
Причины развития ДГПЖ на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.
Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала.
По типу роста различают:
Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли.
Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания
Основана на характерных жалобах мужчины (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железыМетод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).Лабораторные исследованияВключают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
Инструментальные методы исследованияУльтразвуковое исследованиеПозволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи.Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ).УрофлоуметрияОбъективно оценивает скорость мочеиспускания.Рентгенологические методы исследованияМетоды обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.
Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:
При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.
Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей. Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную андрогенную терапию назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений — пиелонефрита, простатита и цистита.
При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.
В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:
В тяжёлых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии.
При этом существуют два вида операций:
1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. Абсолютным показанием к трансвезикальной аденомэктомии является интратригональный рост аденоматозных узлов.
2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники:
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР)[4];
Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP — Holmium Laser Enucleation of Prostate) — современный «золотой стандарт» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При помощи гольмиевого лазера высокой мощности (60-100 Вт) выполняется эндоскопическое (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущивание гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются при помощи эндоморцеллятора. Данная методика имеет такую же эффективность, как открытая аденомэктомия. При этом число осложнений (кровотечение, недержание мочи и проч.) существенно меньше, чем у других методов лечения. Также гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы отличается очень коротким сроком катетеризации мочевого пузыря после операции (уретральный катетер после гольмиевой энуклеации держат 1 сутки, после ТУР — 4 дня), в связи с чем обычно пациента выписывают на следующий день после операции с восстановленным самостоятельным мочеиспусканием [Локшин К. Л., Дымов А. М. Энуклеация гольмиевым лазером: новый стандарт оперативного лечения больных гиперплазией простаты? Урология сегодня, № 5-2010. http://urotoday.ru/article/id-143].
Трансуретральная электровапоризация предстательной железы;
Трансуретральная инцизия предстательной железы.
3. Эмболизация артерий предстательной железы [3][7] — эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию. Как правило, требует госпитализации не более, чем на одни сутки. ЭАП выполняют эндоваскулярные хирурги, а не урологи.
По степени распространённости:
недержание мочи, стриктура уретры (сращение мочеиспускательного канала), импотенция, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).
К неоперативным методам лечения относятся:
— баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);
— установка простатических стентов[4] в область сужения;
— метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;
— фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
— трансуретральная игольчатая абляция;
— криодеструкция.
Если лечение ДГПЖ не производится, то длительная задержка мочи способствует появлению мочекаменной болезни с формированием камней в мочевом пузыре и присоединению инфекции. Наиболее серьёзным осложнением при этом является пиелонефрит, усугубляющий почечную недостаточность. Кроме того, длительно существующая без лечения доброкачественная гиперплазия предстательной железы может малигнизироваться (дать начало злокачественному росту) с развитием рака предстательной железы.
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.
Направлена на своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение у врача. Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи), отказ от курения, алкоголя; контроль массы тела, уровня холестерина; здоровый подвижный образ жизни.
| Доброкачественная_гиперплазия_предстательной_железы |@text доброкачественный гиперплазия предстательноить железа дгпж называться аденома простата аденома предстательноить железа доброкачественный образование развивающийся железистый эпителий гастрольный компонент простата простата образоваться маленький узелок узелок <person> расти постепенно сдавливать мочеиспускательный канал вследствие сдавление возникать нарушение мочеиспускание дгпж иметь <person> рост есть не_давать метастаз коренной образ отличать дгпж рак предстательноить железа основный ориентир начало злокачественный перерождение предстательноить железа являться уровень простатический специфический антиген уровень простатспецифический антиген мочь быть повысить мужчина дгпж состояние не_увеличивать риск рак простата статистика половина мужчина старший год обращаться врач повод дгпж редкий случай доброкачественный гиперплазия предстательноить железа развиваться мужчина молодой возраст увеличение возраст мужчина риск заболевание значительно увеличиваться считаться что время развиваться мужчина мужчина пожилое старческий возраст вместо развитие дгпж наблюдаться увеличение железа разной степень атрофия дгпж являться распространить урологический заболевание мужчина пожилое возраст причина развитие дгпж сегодняшние конец не_выяснить считаться что развитие дгпж являться проявление мужской климакс фактор риска относиться возраст уровень андроген кровь возраст организм мужчина нарушаться <person> баланс андроген эстроген что вести нарушение контроль рост <person> клетка предстательноить железа не_выявить достоверно возникновение дгпж половой активность сексуальноить ориентация употребление табак алкоголь перенести воспалительный венерический заболевание половый орган чаща доброкачественный гиперплазия развиваться центральноить часть железа захватывать боковой доля рост связать аденоматозный разрастание парауретральный железо вести смещение собственноить ткань железа кнаружи образование как капсула расти аденома гиперплазировать ткань предстательноить железа разрастаться как сторона мочевой пузырь сторона прямои кишка происходить смещение внутренний отверстие мочевой пузырь кверху удлинение заднея часть мочеиспускательный канал тип рост различать нередко наблюдаться многоочаговый рост опухоль клинический проявление зависеть локализация опухоль размер темп рост степень нарушение сократительноить функция мочевой пузырь выделять стадия заболевание основать характерный жалоба мужчина стандартизация использовать международный шкала оценка простатический симптом ipss клинический осмотр больной метод исследование как пальцевый пальпаторный ректальный исследование предстательноить железа метод давать представление величина консистенция предстательноить железа болезненность наличие бороздка доля простата норма быть лабораторный исследование включать общие анализ мочить биохимический анализ кровь определение уровень пес простатический специфический антиген кровь инструментальный метод исследование ультразвуковой исследование позволять дать представление размер каждоить доля предстательноить железа состояние паренхима наличие узловой образование камнея наличие остаточный <person> узи предстательноить железа являться трансректальный узи трузиурофлоуметрияобъективный оценивать скорость мочеиспускание рентгенологический метод исследование метод обзорный рентгенография контраст экскреторный урография применение контраст позволять определить наличие осложнение аденома простата камнея почка мочевой пузырь расширение чашечнолоханочноить система почка образование дивертикул существовать большой количество метод лечение доброкачественноить гиперплазия предстательноить железа многообразный высокоэффективный способ можно разделить группа симптом аденома простата применяться медикаментозный лечение лечение направить улучшение кровообращение орган малое таз торможение рост гиперплазированноить ткань предстательноить железа уменьшение сопутствующий воспаление ткань предстательноить железа окружающий <person> мочевой пузырь устранение запор уменьшение ликвидация застой мочить облегчение мочеиспускание устранение вторичный инфицирование мочевыводящий <person> больной рекомендовать подвижный образ жизнь уменьшение прием жидкость сон больной запрещаться употребление алкоголь курение употребление остроить <person> пища заместительный андрогенный терапия назначать наличие явный лабораторный клинический признак возрастной андрогенный дефицит параллельно назначать лечение осложнение пиелонефрит простатит цистит остроить задержка мочить развиваться фон употребление алкогольный напиток переохлаждение <person> экстренно госпитализироваться проведение катетеризация мочевой пузырь основное лечение аденома простата применяться лекарственный препарат тип тяжелый случай как правило прибегать хирургический вмешательство заключаться истечение гиперплазированноить ткань аденомэктомия тотальный резекция предстательноить железа простатэктомия существовать вид операция открытый трансвезикальный аденомэктомия доступ стенка мочевой пузырь применяться запустить случай травматичный обеспечивать полный излечение заболевание абсолютный показание трансвезикальноить аденомэктомия являться <person> рост аденоматозный узел мало инвазивный операция минимальный объем хирургический вмешательство разрез мочеиспускательный канал использование современноить видеоэндоскопической техника трансуретральный резекция предстательноить железа тур тур гольмиевый лазерный энуклеация предстательноить железа holep holmium laser enucleation prostate <person> золотой стандарт лечение доброкачественноить гиперплазия предстательноить железа помощь гольмиевой лазер высокой мощность выполняться эндоскопический разрез мочеиспускательный канал выращивание гиперплазированноить ткань предстательноить железа полость мочевой пузырь что аденоматозный узел удаляться помощь эндоморцеллятор дать методика иметь эффективность как открытый аденомэктомия осложнение кровотечение недержание мочить прочий существенно маленький метод лечение гольмиевый лазерный энуклеация предстательноить железа отличаться короткий срок катетеризация мочевой пузырь операция <person> катетер гольмиевой энуклеация держать сутки тур обычно пациент выписывать следующие операция восстановить самостоятельный мочеиспускание локшина дым энуклеация <person> лазер новыя стандарт оперативный лечение больной <person> простата урология <url> трансуретральный электровапоризация предстательноить железа трансуретральный <person> предстательноить железа мобилизация артерия предстательноить железа эндоваскулярный операция быть <person> заключаться закупорка артерия предстательноить железа частица специальный медицинский полимер выполняться <person> <person> доступ бедренный артерия как правило требовать госпитализация сутки эап выполнять эндоваскулярный хирург уролог степень распространенность недержание мочить структура уретра сращение мочеиспускательный канал импотенция ретроградный эякуляция заброс сперма мочевой пузырь оперативный метод лечение относиться баллонный дилатация предстательноить железа расширение судить участок помощь раздувание баллон вводить мочеиспускательный канал установка простатический стент область сужение метод термотерапия микроволновый коагуляция простата фокусировать ультразвук высокой интенсивность трансуретральный игольчатый абляция криодеструкция лечение дгпж не_производиться длительный задержка мочить способствовать появление мочекаменный болезнь формирование камнея мочевой пузырь присоединение инфекция наиболее серьезный осложнение являться пиелонефрит усугубляющие почечный недостаточность длительно существующий лечение доброкачественный гиперплазия предстательноить железа мочь малигнизироваться дать начать злокачественный рост развитие рак предстательноить железа своевременный адекватный лечение прогноз заболевание весьма <person> направить своевременный лечение простатит регулярный наблюдение врач рациональный питание уменьшение жареный жирный соленый острый копченый увеличение доля растительный <person> пища отказ курение алкоголь контроль масса тело уровень холестерин здоровыя подвижный образ жизнь |@ngram доброкачественный_гиперплазия доброкачественный_гиперплазия доброкачественный_гиперплазия доброкачественный_гиперплазия гиперплазия_предстательноить гиперплазия_предстательноить гиперплазия_предстательноить гиперплазия_предстательноить гиперплазия_предстательноить предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа называться_аденома аденома_простата аденома_простата аденома_простата аденома_простата аденома_простата аденома_предстательноить железа_доброкачественный доброкачественный_образование образование_развивающийся железистый_эпителий компонент_простата простата_образоваться образоваться_маленький маленький_узелок узелок_<person> <person>_расти постепенно_сдавливать сдавливать_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал сдавление_возникать возникать_нарушение нарушение_мочеиспускание иметь_<person> <person>_рост <person>_рост есть_не_давать не_давать_метастаз коренной_образ образ_отличать рак_предстательноить рак_предстательноить железа_основный начало_злокачественный злокачественный_перерождение железа_являться железа_являться уровень_простатический простатический_специфический простатический_специфический специфический_антиген специфический_антиген мочь_быть быть_повысить не_увеличивать_риск риск_рак рак_простата половина_мужчина мужчина_старший год_обращаться редкий_случай случай_доброкачественный молодой_возраст увеличение_возраст риск_заболевание заболевание_значительно значительно_увеличиваться считаться_что считаться_что мужчина_пожилое мужчина_пожилое старческий_возраст возраст_вместо развитие_дгпж развитие_дгпж развитие_дгпж наблюдаться_увеличение увеличение_железа разной_степень дгпж_являться дгпж_являться распространить_урологический урологический_заболевание пожилое_возраст причина_развитие конец_не_выяснить проявление_мужской фактор_риска риска_относиться уровень_андроген мужчина_нарушаться <person>_баланс что_эстроген что_вести нарушение_контроль <person>_клетка достоверно_не_выявить половой_активность сексуальноить_активность сексуальноить_ориентация употребление_табак перенести_воспалительный венерический_заболевание половый_орган орган_чаща развиваться_гиперплазия центральноить_часть боковой_доля аденоматозный_разрастание ткань_железа расти_аденома ткань_предстательноить ткань_предстательноить ткань_предстательноить ткань_предстательноить железа_разрастаться разрастаться_как сторона_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь сторона_прямои прямои_кишка происходить_смещение смещение_внутренний внутренний_отверстие отверстие_мочевой заднея_часть часть_мочеиспускательный рост_различать нередко_наблюдаться рост_опухоль клинический_проявление проявление_зависеть локализация_опухоль темп_рост степень_нарушение нарушение_сократительноить сократительноить_функция функция_мочевой стадия_заболевание заболевание_основать характерный_жалоба жалоба_мужчина использовать_международный международный_шкала шкала_оценка оценка_простатический простатический_симптом клинический_осмотр осмотр_больной метод_исследование метод_исследование метод_исследование метод_исследование ректальный_исследование исследование_предстательноить метод_давать давать_представление доля_простата лабораторный_исследование исследование_включать включать_общие общие_анализ анализ_мочить мочить_биохимический биохимический_анализ анализ_кровь кровь_определение определение_уровень уровень_пес инструментальный_метод ультразвуковой_исследование ультразвуковой_исследование исследование_позволять дать_позволять дать_представление наличие_узловой узловой_образование образование_камнея наличие_камнея наличие_остаточный узи_предстательноить трансректальный_узи оценивать_скорость скорость_мочеиспускание рентгенологический_метод метод_обзорный обзорный_рентгенография экскреторный_урография применение_контраст позволять_определить определить_наличие наличие_осложнение камнея_простата система_почка существовать_большой большой_количество метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_доброкачественноить лечение_доброкачественноить доброкачественноить_гиперплазия доброкачественноить_гиперплазия способ_можно можно_разделить симптом_аденома простата_применяться простата_применяться применяться_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_направить улучшение_кровообращение орган_малое малое_таз торможение_рост уменьшение_сопутствующий сопутствующий_воспаление воспаление_ткань окружающий_<person> <person>_мочевой устранение_запор ликвидация_застой застой_мочить облегчение_мочеиспускание устранение_вторичный вторичный_инфицирование инфицирование_мочевыводящий мочевыводящий_<person> больной_<person> больной_<person> больной_рекомендовать рекомендовать_подвижный подвижный_образ подвижный_образ образ_жизнь образ_жизнь прием_жидкость больной_запрещаться запрещаться_употребление употребление_алкоголь алкоголь_курение алкоголь_курение курение_употребление употребление_остроить остроить_<person> <person>_пища <person>_пища заместительный_андрогенный андрогенный_терапия терапия_назначать наличие_явный явный_лабораторный клинический_признак признак_возрастной возрастной_андрогенный андрогенный_дефицит параллельно_назначать назначать_лечение лечение_осложнение остроить_задержка задержка_мочить задержка_мочить фон_употребление употребление_алкогольный алкогольный_напиток проведение_катетеризация катетеризация_мочевой катетеризация_мочевой лечение_аденома применяться_лекарственный лекарственный_препарат тяжелый_случай как_правило как_правило хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство тотальный_резекция резекция_предстательноить резекция_предстательноить вид_операция стенка_мочевой запустить_случай обеспечивать_полный полный_излечение абсолютный_показание являться_<person> рост_аденоматозный аденоматозный_узел аденоматозный_узел мало_инвазивный инвазивный_операция минимальный_объем объем_хирургический лазерный_энуклеация лазерный_энуклеация энуклеация_предстательноить энуклеация_предстательноить золотой_стандарт стандарт_лечение выполняться_эндоскопический полость_мочевой что_аденоматозный узел_удаляться дать_методика осложнение_кровотечение недержание_мочить недержание_мочить существенно_маленький железа_отличаться короткий_срок срок_катетеризация <person>_операция <person>_катетер пациент_обычно восстановить_самостоятельный самостоятельный_мочеиспускание <person>_лазер стандарт_оперативный оперативный_лечение лечение_больной мобилизация_артерия артерия_предстательноить артерия_предстательноить эндоваскулярный_операция операция_быть <person>_быть закупорка_артерия железа_частица частица_специальный специальный_медицинский <person>_<person> <person>_доступ бедренный_артерия правило_требовать требовать_госпитализация выполнять_эндоваскулярный эндоваскулярный_хирург степень_распространенность распространенность_недержание структура_уретра сращение_мочеиспускательный ретроградный_эякуляция оперативный_метод лечение_относиться относиться_баллонный баллонный_дилатация железа_расширение расширение_судить судить_участок установка_простатический область_сужение коагуляция_простата фокусировать_ультразвук высокой_интенсивность длительный_задержка мочить_способствовать способствовать_появление появление_мочекаменный мочекаменный_болезнь формирование_камнея присоединение_инфекция инфекция_наиболее наиболее_серьезный серьезный_осложнение являться_пиелонефрит почечный_недостаточность длительно_существующий лечение_доброкачественный дать_начать начать_злокачественный злокачественный_рост развитие_рак адекватный_лечение лечение_прогноз прогноз_заболевание заболевание_весьма <person>_весьма своевременный_лечение простатит_лечение регулярный_наблюдение рациональный_питание соленый_острый увеличение_доля доля_растительный алкоголь_контроль контроль_масса масса_тело уровень_тело уровень_холестерин <person>_и_расти расти_и_постепенно иметь_<person>_рост рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа предстательноить_железа_являться предстательноить_железа_являться простатический_специфический_антиген простатический_специфический_антиген обращаться_к_врач развиваться_у_мужчина пожилое_и_старческий являться_самый_распространить считаться_что_развитие возраст_и_уровень андроген_в_кровь возраст_в_организм андроген_и_эстроген вести_к_нарушение зависеть_от_локализация основать_на_характерный общие_анализ_мочить биохимический_анализ_мочить биохимический_анализ_мочить биохимический_анализ_кровь инструментальный_метод_исследование метод_исследование_ультразвуковой исследование_ультразвуковой_исследование ультразвуковой_исследование_позволять рентгенологический_метод_исследование метод_исследование_метод позволять_определить_наличие почка_и_мочевой почка_и_образование существовать_большой_количество направить_на_улучшение кровообращение_в_орган орган_малое_таз железа_и_окружающий <person>_мочевой_пузырь мочеиспускание_и_устранение клинический_и_лабораторный развиваться_на_фон катетеризация_мочевой_пузырь катетеризация_мочевой_пузырь прибегать_к_хирургический существовать_два_вид применяться_в_запустить являться_<person>_рост операция_с_минимальный золотой_стандарт_лечение железа_в_полость мочить_и_прочий <person>_после_операция быть_<person>_заключаться выполняться_под_<person> <person>_доступ_<person> оперативный_метод_лечение участок_с_помощь болезнь_с_формирование своевременный_и_адекватный адекватный_лечение_прогноз лечение_прогноз_заболевание наблюдение_у_врач отказ_от_курение являться_один_из_проявление что_вести_к_нарушение разделить_на_три_группа лечение_направить_на_улучшение своевременный_и_адекватный_лечение |@letter N |
Доброкачественное_позиционное_пароксизмальное_головокружение | Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) обычно считают патологией внутреннего уха, проявляющейся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.
Основная теория возникновения ДППГ связывает заболевание со смещением отолитов (статолитов). Считают, что у больных ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов. Изменение положения головы вызывает движение отолитов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение[2].
Одним из основоположников теории часто считают английского врача Чарльза Халлпайка[3]. Ранее, в начале XX века, на возможную роль отолитов в возникновении позиционного головокружения указывал русский врач С. И. Белинов[4].
Существуют и другие взгляды на этиологию ДППГ, например, как на нарушение тормозной функции вестибулярного мозжечка[5].
Болезнь обычно проявляется внезапными кратковременными, сильными приступами головокружений. Иногда появляются тошнота и рвота. Обычно ДППГ протекает доброкачественно. Обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанным улучшением состояния, иногда до нескольких лет. ДППГ может протекать тяжело, с частыми приступами, ощутимо снижая качество жизни больного. Нарушения равновесия, вызванные приступом, могут быть опасными, например, если приступ возникает при нахождении человека на высоте или во время управления автомобилем[6][7].
Используются специальные тесты (например, Дикса-Халлпайка). При этом ощущения головокружения у пациента сопровождаются непроизвольным движением глаз (нистагмом), что позволяет с помощью очков Френзеля, видеонистагмографа или визуально проследить за их характерным движением при провокации приступа, для диагностики ДППГ[8][6].
Существует мнение, что в дифференциальной диагностике и количественной оценке контроля равновесия при головокружениях может быть полезно применение стабилометрического оборудования[9][10][11].
Одним из основных методов лечения сегодня является использование так называемых позиционных манёвров, заключающихся в серии направленных изменений положения головы или позы пациента врачом, таким образом, чтобы, ориентируясь на реакции больного, добиться прекращения головокружения. Один из таких манёвров известен как манёвр Эпли. Полагают, что связанная с позиционными манёврами нормализация механики внутреннего уха обусловливает восстановления нормального контроля равновесия пациентом[7][6][12].
Хирургическое вмешательство, например, как преграждение полукружного канала, несёт такие же риски, как и любая нейрохирургическая процедура. Поэтому операция является крайним средством для устойчивых к консервативному лечению случаев заболевания[13].
Считается, что ДППГ занимает от 17 % до 35 % от всех случаев головокружений[7].
| Доброкачественное_позиционное_пароксизмальное_головокружение |@text доброкaчественный пароксизмaльный позициoнный головокружение дпг обычно считать <person> внутренний уха <person> эпизодический головокружение возникать изменение положение <person> основный теория возникновение дпг связывать заболевание смещение солист статолит считать что больной дпг отлить смещаться полукружный канал изменение положение <person> вызывать движение солист изменение нормальноить гидромеханика <person> внутренний уха как следствие головокружение основоположник теория часто считать английский врач <person> начало xx век возможный роль солист возникновение позиционный головокружение указывать русския врач берлин существовать взгляд этиология дпг как нарушение тормозной функция вестибулярный мозжечок болезнь обычно проявляться внезапный кратковременный сильный приступ головокружение иногда появляться тошнота рвота обычно дпг протекать доброкачественный обострение когда приступ повторяться ежедневно сменяться спонтанный улучшение состояние иногда год дпг мочь протекать тяжело частый приступ ощутимо снижать качество жизнь больной нарушение равновесие вызвать приступ мочь быть опасный приступ возникать нахождение человек высота время управление автомобиль использоваться специальный тест <person> ощущение головокружение пациент сопровождаться непроизвольный движение глаз нистагм что позволять помощь очки френкель видеонистагмограф визуально проследить характерный движение провокация приступ диагностика существовать мнение что дифференциальноить диагностик количественный оценка контроль равновесие головокружение мочь быть полезно применение стабилометрический основный метод лечение являться использование называть позиционный маневр заключаться серия направить изменение положение <person> поза пациент врач образ ориентироваться реакция больной добиться прекращение головокружение маневр известный как маневр <person> полагать что связать позиционный маневр нормализация механика внутренний уха обусловливать восстановление нормальный контроль равновесие хирургический вмешательство как перерождение полукружный канал нести риска как неирохирургический процедура операция являться крайний средство устойчивый консервативный лечение случай заболевание считаться что дпг занимать случай |@ngram дпг_обычно дпг_обычно обычно_считать <person>_считать внутренний_уха внутренний_уха внутренний_уха эпизодический_головокружение изменение_положение изменение_положение изменение_положение положение_<person> положение_<person> положение_<person> основный_теория теория_возникновение заболевание_связывать считать_что вызывать_<person> как_следствие часто_считать считать_английский английский_врач врач_<person> начало_xx xx_век возможный_роль головокружение_указывать русския_врач вестибулярный_функция вестибулярный_мозжечок болезнь_обычно обычно_проявляться проявляться_внезапный внезапный_кратковременный сильный_приступ приступ_головокружение головокружение_иногда иногда_появляться появляться_тошнота протекать_доброкачественный обострение_когда повторяться_приступ повторяться_ежедневно сменяться_спонтанный спонтанный_улучшение улучшение_состояние мочь_протекать тяжело_протекать частый_приступ снижать_качество качество_жизнь жизнь_больной нарушение_равновесие вызвать_приступ приступ_мочь мочь_быть мочь_быть быть_опасный приступ_возникать нахождение_человек время_управление управление_автомобиль использоваться_специальный специальный_тест ощущение_головокружение сопровождаться_непроизвольный непроизвольный_движение движение_глаз что_позволять помощь_очки характерный_движение существовать_мнение мнение_что дифференциальноить_диагностик количественный_оценка оценка_контроль контроль_равновесие контроль_равновесие головокружение_мочь быть_полезно полезно_применение основный_метод метод_лечение являться_использование позиционный_маневр позиционный_маневр серия_направить изменение_направить поза_пациент добиться_прекращение прекращение_головокружение известный_как полагать_что что_связать уха_обусловливать обусловливать_восстановление восстановление_нормальный нормальный_контроль хирургический_вмешательство как_перерождение операция_являться являться_крайний крайний_средство консервативный_лечение случай_заболевание заболевание_считаться считаться_что возникать_при_изменение изменение_положение_<person> изменение_положение_<person> изменение_положение_<person> что_у_больной положение_<person>_вызывать английский_врач_<person> начало_xx_век болезнь_обычно_проявляться тошнота_и_рвота мочь_протекать_тяжело снижать_качество_жизнь качество_жизнь_больной приступ_мочь_быть человек_на_высота непроизвольный_движение_глаз существовать_мнение_что мочь_быть_полезно основный_метод_лечение ориентироваться_на_реакция считаться_что_заболевание |@letter H |
Доброкачественный_синдром_крампи-фасцикуляции | Доброкачественный синдром крампи-фасцикуляции — это неврологическое расстройство, главным симптомом которого являются фасцикуляции (подёргивания) различных произвольных мышц. Фасцикуляции могут случиться в любой произвольной мышце, но наиболее часто возникают в веках, руках, ногах и стопах, иногда даже в языке. Подёргивания могут как быть кратковременными, так и продолжаться определённое время.
Симптомы могут включать:[1][2]
Другие симптомы включают:
В некоторых случаях фасцикуляции могут переходить из одного места на другое. К примеру: подёргивания могут начаться в левой стопе и перейти на правую руку.
| Доброкачественный_синдром_крампи-фасцикуляции |@text <person> синдром крампифасцикуляция неврологический расстроиство главное симптом являться фасцикуляция подергивание различный произвольный мышца фасцикуляция мочь случиться произвольный мышца наиболее часто возникать век рука нога стопа иногда язык подергивание мочь как быть кратковременный продолжаться определенный время симптом мочь включать симптом включать некоторый случай фасцикуляция мочь переходить место пример подергивание мочь начаться левой стопа переити правый рука |@ngram синдром_<person> неврологический_расстроиство расстроиство_главное являться_фасцикуляция различный_произвольный произвольный_мышца произвольный_мышца фасцикуляция_мочь фасцикуляция_мочь мочь_случиться наиболее_часто часто_возникать рука_нога подергивание_язык подергивание_мочь подергивание_мочь быть_как быть_кратковременный продолжаться_определенный определенный_время симптом_мочь мочь_включать симптом_включать некоторый_случай случай_фасцикуляция мочь_переходить мочь_начаться левой_стопа правый_рука симптом_который_являться наиболее_часто_возникать возникать_в_век рука_и_нога нога_и_стопа симптом_мочь_включать |@letter None |
Долихоколон | Долихоколон — аномалия развития кишечника, удлинение одного из отделов ободочной кишки. Имеет клиническое значение — может приводить к болям в животе и запорам.
От др.-греч. δολιχός «длинный» и др.-греч. κόλον «толстая кишка».
Долихоколон — аномалия развития, которая выражается в удлинении одного из отделов кишечника (часто — сигмовидной кишки) без его утолщения. Диаметр кишечной полости и диаметр мышечной оболочки кишки не изменяется. Как следствие, не изменяется и моторная функция кишечника[1].
Долихоколон бывает асимптоматичный. Клинически выраженный долихоколон проявляется болями в животе, запорами, вздутием живота. Симптомы могут проявляться с раннего детства. Многолетнее использование слабительных для профилактики запоров без надлежащего медицинского надзора может привести к вторичным осложнениям, в том числе метеоризму и диарее.
Первичная диагностика проводится с помощью пальпации ободочной кишки. Для точного диагноза используют колоноскопию или ирригоскопию. Рентгеноконтрастные маркеры позволяют оценить патологию моторной функции кишки. При диагностировании следует исключить мегаколон и болезнь Гиршпрунга, которые также вызывают запоры[1].
Излечение долихоколона возможно путём хирургической операции, но такое вмешательство показано лишь в тяжёлых случаях. Как правило, терапевтическое вмешательство ограничено предупреждением запоров и их лечением. Существует осложнение, связанное с потерей рефлекса дефекации, при котором основной задачей лечения становится его выработка[1].
| Долихоколон |@text долихоколон аномалия развитие кишечник удлинение отдел ободочный кишка иметь клинический значение мочь приводить боль живот запор дргреча длинный дргреча <person> кишка долихоколон аномалия развитие выражаться удлинение отдел кишечник часто сигмовидноить кишка утолщение диаметр <person> полость диаметр <person> оболочка кишка не_изменяться как следствие не_изменяться моторный функция кишечник долихоколон бывать <person> клиническа <person> долихоколон проявляться боль живот запор вздутие живот симптом мочь проявляться ранний детство многолетний использование слабительное профилактика запор надлежащий медицинский надзор мочь привести вторичный осложнение метеоризм диарея первичный диагностика проводиться помощь пальпация ободочный кишка точный диагноз использовать колоноскопия ирригоскопия рентгеноконтрастный маркер позволять оценить патология <person> функция кишка диагностирование следовать исключить мегаколон болезнь гиршпрунг вызывать запор излечение долихоколон путем хирургической операция вмешательство показать тяжелый случай как правило терапевтический вмешательство ограничить предупреждение запор лечение существовать осложнение связанный потерей рефлекс дефекация <person> задачей лечение становиться выработка |@ngram аномалия_развитие аномалия_развитие отдел_ободочный ободочный_кишка ободочный_кишка иметь_клинический клинический_значение мочь_приводить <person>_кишка отдел_кишечник кишечник_часто диаметр_<person> диаметр_<person> <person>_полость <person>_оболочка оболочка_кишка кишка_не_изменяться как_следствие моторный_функция функция_кишечник <person>_бывать клиническа_<person> клиническа_<person> проявляться_боль вздутие_живот симптом_мочь мочь_проявляться ранний_детство многолетний_использование использование_слабительное профилактика_запор надлежащий_медицинский медицинский_надзор надзор_мочь мочь_привести вторичный_осложнение диагностика_первичный диагностика_проводиться помощь_пальпация пальпация_ободочный точный_диагноз диагноз_использовать использовать_колоноскопия маркер_позволять позволять_оценить оценить_патология <person>_патология функция_<person> диагностирование_следовать следовать_исключить болезнь_гиршпрунг вызывать_запор путем_хирургической хирургической_операция тяжелый_случай как_правило терапевтический_вмешательство вмешательство_ограничить ограничить_предупреждение предупреждение_запор лечение_существовать существовать_осложнение осложнение_связанный рефлекс_дефекация <person>_задачей задачей_лечение лечение_становиться клинический_значение_иметь боль_в_живот боль_в_живот живот_и_запор оболочка_<person>_кишка мочь_проявляться_симптом проявляться_с_ранний привести_к_вторичный проводиться_с_помощь связанный_с_осложнение связанный_с_потерей проявляться_боль_в_живот |@letter Q |
Синдром_Дориана_Грея | Синдро́м Дориа́на Гре́я (англ. Dorian Gray syndrome) — культ молодости, рассматривающий возможно более длительное сохранение образа жизни, в том числе в рамках особенностей, присущих юношескому или более молодому периоду жизни. Выражается в страхе перед физическим увяданием или старением. Компенсируется неоправданным использованием молодёжной атрибутики, выбором одежды в молодёжном стиле, в крайнем случае ведёт к злоупотреблению пластической хирургией и косметическими средствами. Иногда это расстройство заканчивается депрессиями и попытками самоубийства. Это психологическое состояние особенно распространено среди публичных личностей: кинозвёзд, артистов, певцов. Названо в честь персонажа романа Оскара Уайльда «Портрет Дориана Грея». Среди психологов нет единого мнения о том, является ли это состояние болезнью. Ассоциация американских психологов не включает это расстройство в число болезней.
Основным симптомом данного синдрома являются острые переживания по поводу старения. Кожа теряет упругость, появляются морщины и первая седина. Вскоре данные переживания становятся сильнее и человек ищет различные и, порой, радикальные методы, чтобы оттянуть процесс старения и вернуть себе молодость.
Синдром наиболее распространён среди публичных личностей, таких как кинозвёзды, артисты, певцы[1].
| Синдром_Дориана_Грея |@text синдром <person> греть англ dorian gray syndrome культ молодость рассматривать длительный сохранение образ жизнь рамка <person> присущий юношеский молодой период жизнь выражаться страх физический увядание старение компенсироваться неоправданный использование молодежный атрибутика выбор одежда молодежный стиль крайний случай вести злоупотребление пластический хирургия косметический средство иногда расстроиство заканчиваться депрессия попытка самоубийство психологический состояние особенно распространить публичный <person> кинозвезда артист <person> назвать честь персонаж роман <person> уайлед портрет <person> греть психолог нет единый мнение являться состояние болезнь ассоциация американский психолог не_включать расстроиство болезнея основный симптом синдром являться острый переживание повод старение кожа терять упругость появляться морщина седина вскоре дать переживание становиться сильный человек искать различный <person> радикальный метод оттянуть процесс старение вернуть молодость синдром наиболее распространить публичный <person> как кинозвезда артист певец |@ngram синдром_<person> длительный_сохранение сохранение_образ образ_жизнь присущий_юношеский молодой_период период_жизнь выбор_одежда крайний_случай злоупотребление_пластический пластический_хирургия косметический_средство заканчиваться_депрессия попытка_самоубийство психологический_состояние состояние_особенно особенно_распространить публичный_<person> публичный_<person> артист_<person> <person>_назвать честь_персонаж психолог_нет нет_единый единый_мнение ассоциация_болезнь американский_ассоциация американский_психолог болезнея_основный основный_симптом синдром_являться являться_острый острый_переживание повод_старение кожа_терять вскоре_дать дать_переживание переживание_становиться становиться_сильный человек_искать искать_различный радикальный_метод процесс_старение наиболее_распространить назвать_в_честь нет_единый_мнение сильный_и_человек |@letter None |
Дорсопатия | Дорсопатия (лат. dorsum «спина» + др.-греч. πάθος «болезнь») — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, основным проявлением которых является боль не висцеральной этиологии, чаще в спине или шее, иногда с иррадиацией в туловище, голову или конечности. В соответствии с принятой ВОЗ и утвержденной в России[1] международной классификацией болезней (МКБ-10)[2], к дорсопатиям относятся различные дегенеративно-дистрофические, воспалительные, посттравматические, наследственно обусловленные, а также другие биомеханические изменения позвоночного столба, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением его подвижности. Влияние патогенетических факторов при дорсопатиях носит комплексный характер, зависит от возрастных изменений и других индивидуальных особенностей развития человека. Дорсопатии принято делить на три основных группы: деформирующие дорсопатии, спондилопатии и дорсалгии[3]. Наиболее распространенными вариантами дорсопатий являются дегенеративно-дистрофические изменения[4] в виде: остеохондроза позвоночника (М42); спондилеза (М47); спондилоартроза; синдрома фасеточных суставов; болевых синдромов различной локализации (цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия и др.); мышечно-тонических нарушений (синдром грушевидной мышцы, синдром запирательного канала, синдром мышцы поднимающей лопатку, синдром лестничной мышцы и др.). А также поражений межпозвонковых дисков (М51, М52) в виде грыж и протрузий, ведущих в результате внедрения ткани патологически измененного диска в просвет позвоночного канала к развитию дискоза[5], а также сужений самого позвоночного канала (в результате воспалительных или дегенеративных процессов), сопровождающихся вертебро-неврологическими нарушениями (радикулопатия, радикулит, ишиас, люмбаго и др.) и способствующих более выраженным компрессионным нарушениям (нейропатия, миелопатия, снижение двигательной и чувствительной иннервации, вплоть до выпадения тазовых функций или развития периферических парезов и параличей). Дорсопатия – наиболее распространенный синдром среди заболеваний костно-мышечной системы во всем мире[6][7][8]. Многоликость морфологических форм дорсопатий и их широкая распространенность среди населения определяют большую значимость этой патологии, как для системы здравоохранения, так и для пациентов сталкивающихся с этой проблемой. Дорсопатии являются одной из основных причин выдачи листка нетрудоспособности, значительно снижают качество жизни и работоспособность, оказывая тем самым значимый экономический эффект, оставаясь при этом ведущей причиной обращений к врачу [9][10] после ОРЗ. По результатам эпидемиологических и социологических исследований, боль в спине, связанную с патологией позвоночника (хотя бы один раз в жизни) испытывает до 80% взрослого населения[11][12] , причем в разных возрастных группах[13][14]. Дорсопатии составляют основную часть XIII класса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (литера M, ICD-10 ). По данным Росстата[15] среди причин инвалидности и стойкой утраты трудоспособности этот класс занимает третье место, после болезней системы кровообращения (XIII класс, литера I) и злокачественных новообразований (II класс, литера C) [16]. Наиболее важными факторами, связанными с двигательной активностью современного человека и способствующими развитию дорсопатий являются: Использование современных орудий производства и высокая автоматизация труда в различных отраслях народного хозяйства способствующие минимизации физического труда и снижению естественной нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека; Широкое применение для передвижения мехатронных транспортных средств, исключающих активные мышечные сокращения (автомобиль, общественный транспорт, гироскутер и др.); Наличие дистанционных средств связи, позволяющих минимизировать необходимость передвижений человека в пространстве (телефон, сотовая связь, компьютер, интернет, дистанционные пульты управления и др.); Избыточная масса тела и ожирение, оказывающие прямое гравитационное действие на позвоночный столб; Необходимость выполнения часто повторяющихся (рутинных) движений и нахождение в длительно фиксированных рабочих позах (статические нагрузки), а также воздействие различных производственных и вредных бытовых факторов (вибрация, звуковые колебания, электромагнитные излучения, курение и др.) ; Продолжительный период обучения различным видам деятельности, сопровождающейся длительным нахождением в сидячем положении (особенно в период роста костей, в детском и юношеском возрасте), могут вести к изменениям мышечного тонуса, нарушениям формирования осанки и изменениям физиологических изгибов позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз, кифосколиоз, плоская спина и др.); Высокое психоэмоциональное напряжение в сочетании с индивидуальными психофизиологическими особенностями, ведущие к повышению уровня личной ответственности (особенно у представителей таких профессий, как учителя, руководители, финансовые работники, диспетчера, операторы, сотрудники силовых структур, медицинские работники и др.), а также ввиду острого или хронического стрессового воздействия на организм человека способствуют развитию мышечно-тонических нарушений и изменений двигательного стереотипа; Ненормированные физические нагрузки в сочетании со специфическим воздействием факторов производственной среды (повышенные и пониженные температуры, вынужденное положение, высокая вероятность травматизма и др.) у спортсменов[17] и представителей отдельных профессий (рабочие, грузчики, строители, шахтеры, механизаторы, сталевары, военнослужащие и др.) также могут вести к мышечному перенапряжению, изменениям проприоцепции, нарушениям двигательного стереотипа, развитию остеохондроза и других дорсопатий.
Для диагностики дорсопатий используются такие методы как: опрос жалоб; сбор анамнеза; общий клинический осмотр; мануальное мышечное тестирование; функциональные методы исследования в виде определения объема движений (гониометрии) различных отделов позвоночника, оценки мышечной силы и устойчивости при его движениях (сгибание, разгибание, наклоны и повороты в стороны), а также выполнения стабилографии, позволяющей глобально оценить динамику изменений смещения проекции центра масс тела на поверхность опоры; неврологическое обследование; рентгенография позвоночника; магнитно-резонансная томография (МРТ); компьютерная томография; электронейромиография; лабораторные клинические, биохимические, иммунологические и другие исследования[18].
При оценке результатов МРТ важными критериями являются оценка дегенеративных изменений позвонков, межпозвонковых дисков (МПД) и межпозвонковых суставов. Также с помощью МРТ оценивается пространственное положение МПД по отношению к телам позвонков, которое может быть следующим: нормальное положение, пролапс и грыжа МПД (М50 - М54).
Пролапс межпозвонкового диска характеризуется тем, что фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем могут образовываться микроповреждения и трещины, к которым смещается студенистое ядро и образуется выбухание (собственно пролапс) с сохранением целостности фиброзного кольца.
Грыжей межпозвонкового диска принято считать смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства. Хотя это определение формально включает в себя грыжу Шморля (продавление хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость позвонка), этот термин чаще применим к грыжам со смещением содержимого грыжи диска в позвоночный канал. Такие грыжи характеризуются полным или частичным разрывом фиброзного кольца. В зависимости от фокуса распределения (по отношению к поперечному срезу позвоночника) грыжи бывают фокальными (фокус выхода грыжи составляет менее 90º, или 25% окружности диска), грыжи на широком основании (90º-180º, 25%-50% окружности диска) и циркулярные выпячивания (фокус составляет более 180º или больше полуокружности диска).
По отношению к телу позвонка пролапсы и грыжи могут быть передними (выбухание кпереди), латеральными (боковые выбухания слева или справа) и задними (выбухания назад, в сторону спинномозгового канала). Задние фокальные грыжи, клинически наиболее значимы. По отношению к спинно-мозговому каналу они могут быть: медиальными (выбухают по центральной линии); парамедиальными (выбухают с незначительным отклонением в сторону от центральной линии), задне-боковыми (выбухают назад со значительной латеризацией) и форминальные (выбухают задне-латерально в область межпозвонкового отверстия). По степени выбухания задние фокальные грыжи могут быть разделены на протрузии, экструзии и секвестрирование диска.
Помимо грыжевых выпячиваний при МРТ могут быть выявлены и другие причины компрессии нервных корешков, сопровождающиеся болевыми и рефлекторными синдромами в области позвоночника, к ним относятся: Стеноз межпозвонковых отверстий и боковых карманов, которые в свою очередь могут быть связаны с артрозом межпозвонковых суставов, спондилолистезом, а также рассмотренными выше экструзиями дисков мигрирующими в сторону этих отверстий. Стеноза позвоночного канала, который может быть: первичным (анатомически, врожденный узкий позвоночный канал); обусловленным двусторонним артрозом межпозвонковых суставов в сочетании с выбуханием МПД и гипертрофией желтых связок; спондилолистезом, а также другими причинами (травмы, эпидуральный абсцесс, опухолевое или метастатическое поражения и др.)
Для восприятия целостной картины патофизиологических процессов, происходящих в замыкательных пластинках тел позвонков, вплотную прилежащих к межпозвонковым дискам, также важным является классификация МРТ изменений костного мозга тел позвонков по Modic[19].
Включает: медикаментозное лечение[20], в том числе обезболивающие и противовоспалительные препараты, лекарственные средства улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию, нормализующие мышечный тонус и способствующие восстановлению нейромышечной активности, а также витамины и общеукрепляющие средства; физиотерапию, в том числе электроимпульсное лечение (электрофорез, диодинамические токи, электомиостимуляцию), магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия; бальнеотерапию (лечебные ванны, обертывания, подводное вытяжение позвоночника[21], гидротерапия) и грязелечение[22]; рефлексотерапию; мануальную терапию[23] и массаж; остеопатические методы лечения; ЛФК и физическую реабилитацию[24]; кинезиотейпирование; рациональную психотерапию; лечебное питание и использование природных питьевых минеральных вод[25]. В некоторых случаях, строго по медицинским показаниям[26], могут быть использованы оперативные методы лечения дорсопатий (лазерная выпаризация грыжи межпозвонкового диска, открытая или видео-эндоскопическая дискэктомия[27], установка межпозвонковых кейджей, спондилодез[28], металлоостеосинтез, вертебропластика и др.). После выполнения таких операций проводится специализированная медицинская реабилитация[29][30][31].
Во многом зависит от предупреждения факторов, способствующих развитию дорсопатий. Важными составляющими профилактических мероприятий является: сохранение оптимальной двигательной активности, регулярные физические упражнения, плавание, закаливание, нормализация веса тела, отказ от вредных привычек (в том числе курения) и соблюдение правил здорового образа жизни.
| Дорсопатия |@text дорсопатия лата dorsum спин дргреча болезнь группа заболевание система соединительноить ткань основный проявление являться боль не_висцеральноить этиология чаща спина шея иногда иррадиация туловище голова конечность соответствие воз утвердить россия международноить <person> болезнея дорсопатия относиться различный дегенеративный дистрофический воспалительный посттравматический наследственный обусловить биомеханический изменение позвоночный столб сопровождаться болевой синдром нарушение подвижность влияние патогенетический фактор дорсопатия носить комплексный характер зависеть возрастной изменение индивидуальный <person> развитие человек дорсопатия делить основный группа деформировать дорсопатия спондилопатия наиболее распространить вариант дорсопатия являться дегенеративный дистрофический изменение вид остеохондроз позвоночник спондилез спондилоартроз синдром фасеточный сустав болевой синдром различноить локализация цервикалгия цервикобрахиалгия цервикокраниалгия торакалгия люмбалгия люмбоишиалгия мышечнотонический нарушение синдром грушевидный мышца синдром запирательный канал синдром мышца <person> лопатка синдром лестничный мышца поражение межпозвонковый диск вид грыжа протрузия ведущий результат внедрение ткань патологически изменить диск просвет позвоночный канал развитие диоскора сужение позвоночный канал результат воспалительный дегенеративный процесс сопровождаться вертеброневрологический нарушение радикулопатия радикулит ишиас люмбаго способствовать выразить компрессионный нарушение неиропатия миелопатия снижение двигательноить чувствительный иннервация вплоть выпадение тазовый функция развитие периферический парез параличей дорсопатия наиболее <person> синдром заболевание система многоликость морфологический форма дорсопатия широкий распространенность население определять большой значимость патология как система здравоохранение пациент сталкиваться проблемои дорсопатия являться <person> основный причина выдача листок нетрудоспособность значительно снижать качество жизнь работоспособность оказывать значимый экономический эффект оставаться <person> <person> обращение врач орз результат эпидемиологический социологический исследование боль спина связанный <person> позвоночник жизнь испытывать взрослый причем разный возрастной дорсопатия составлять основный часть xiii класс болезнея система соединительноить ткань литер icd росстат причина инвалидность стоикой утрата трудоспособность класс занимать третье место болезнея система кровообращение xiii класс литер злокачественный новообразование ii класс литер наиболее важный фактор связанный двигательноить активность современный человек способствовать развитие дорсопатия являться использование современный орудие производство высокий автоматизация труд различный отрасль народный хозяйство способствовать минимизация физический труд снижение естественно нагрузка <person> аппарат человек широкий применение передвижение мехатронный транспортный средство исключать активный мышечный сокращение автомобиль общественный транспорт гироскутер наличие дистанционный средство позволять минимизировать необходимость передвижение человек пространство телефон сотовый компьютер интернет дистанционный пульт управление избыточный масса тело ожирение оказывать прямой гравитационный деиствие позвоночный столб необходимость выполнение часто повторяться рутинный движение нахождение длительно фиксировать рабочий поза статический нагрузка воздеиствие различный производственный вредный бытовой фактор вибрация звуковой колебание электромагнитный излучение курение продолжительный период обучение различный вид деятельность <person> длительный нахождение сидячий положение особенно период рост <person> детский юношеский возраст мочь вести изменение мышечный тонус нарушение формирование осанка изменение физиологический изгиб позвоночник сколиоз лордоз кифоз кифосколиоз плоский спин высокий психоэмоциональный напряжение сочетание индивидуальный психофизиологический особенность ведущий повышение уровень <person> ответственность особенно <person> профессия как учитель руководитель финансовый работник диспетчер оператор сотрудник силовой структура медицинский работник ввиду острый хронический стрессовый воздеиствие организм человек способствовать развитие мышечнотонический нарушение изменение двигательный стереотип ненормированный физический нагрузка сочетание специфический воздеиствие фактор производственный повышенный пониженный температура вынужденный положение высокий вероятность травматизм спортсмен <person> отдельный профессия рабочий грузчик строитель шахтер механизатор сталевар военнослужащий мочь вести мышечный перенапряжение изменение проприоцепция нарушение двигательный стереотип развитие остеохондроз дорсопатия диагностика дорсопатия использоваться метод как опрос жалоба сбор анамнез общие <person> осмотр мануальный мышечный тестирование функциональный метод исследование вид определение объем движение гониометрия различный отдел позвоночник оценка <person> сила устоичивость движение сгибание разгибание наклон поворот сторона выполнение стабилография позволять глобально оценить динамик изменение смещение проекция центр масса тело поверхность опора неврологический обследование рентгенография позвоночник магнитнорезонансный томография мрт компьютерный томография электронеиромиография лабораторный клинический биохимический иммунологический исследование оценка результат мрт важный критерий являться оценка дегенеративный изменение позвонок межпозвонковый диск мвд межпозвонковый сустав помощь мрт оцениваться пространственный положение мвд отношение тело позвонок мочь быть следующий нормальный положение пролапс грыжа мвд имя пролапс межпозвонковый диск характеризоваться что фиброзный кольцо расположить периферия диск истончаться немой мочь образовываться микроповреждение трещина смещаться студенистый ядро образоваться выбухание собственно пролапс сохранение целостность фиброзный кольцо грыжа межпозвонковый диск считать смещение диск предел граница межпозвонковый пространство определение формально включать грыжа шморлить подавление хрящевой ткань замыкательный пластина губчатый <person> позвонок термин чаща применимый грыжа смещение содержимое грыжа диск позвоночный канал грыжа характеризоваться полный частичный разрыв фиброзный кольцо зависимость фокус распределение отношение поперечный срез позвоночник грыжа бывать локальный фокус выход грыжа составлять окружность диск грыжа широкий основание окружность диск циркулярный выпячивание фокус составлять большой полуокружность диск отношение тело позвонок прохлада грыжа мочь быть передний выбухание кпереди латеральный боковой выбухание слева справа задний выбухание сторона спинномозговой канал задний фокальный грыжа клиническа наиболее значимый отношение спинномозговой канал мочь быть радиальный выбухать центральноить линия парамедиальный выбухать незначительный отклонение сторона центральноить линия <person> выбухать значительноить кластеризация оригинальный выбухать заднелатеральный область межпозвонковый отверстие степень выбухание задний фокальный грыжа мочь быть разделить протрузия экструзия секвестрирование диск помимо биржевой выпячивание мрт мочь быть выявить причина компрессия нервный корешковый сопровождаться болевой рефлекторный синдром область позвоночник относиться стеноз межпозвонковый отверстие <person> карман очередь мочь быть связать <person> межпозвонковый сустав спондилолистез рассмотреть выше экструзия диск мигрировать сторона отверстие стеноз позвоночный канал <person> мочь быть первичный анатомически <person> узкий позвоночный канал обусловить двусторонний астроном межпозвонковый сустав сочетание выбывание мвд гипертрофия желтый связка спондилолистез причина травма <person> абсцесс опухолевый метастатический поражение восприятие целостный картина патофизиологический процесс происходить замыкательный пластинка тело позвонок вплотную прилежащий межпозвонковый диск важный являться классификация мрт изменение костный мозг тело позвонок modic включать медикаментозный лечение обезболивать противовоспалительный препарат лекарственный средство улучшать трофика <person> микроциркуляция нормализовать <person> тонус способствовать восстановление неиромышечноить активность витамин общеукрепляющий средство физиотерапия электроимпульсный лечение электрофорез диодинамический ток электомиостимуляция магнитотерапия лазеротерапия ультразвуковой терапия бальнеотерапия лечебный ванна обертывание подводный вытяжение позвоночник гидротерапия грязелечение рефлексотерапия актуальный терапия массаж гомеопатический метод лечение лфк физический реабилитация кинезиотеипирование рациональный психотерапия лечебный питание использование природный питьевой <town> некоторый случай строго медицинский показание мочь быть использовать оперативный метод лечение дорсопатия лазерный выпаризация грыжа межпозвонковый диск открытый видео эндоскопический установка межпозвонковый кичеджи металлоостеосинтез вертебропластика выполнение операция проводиться специализировать медицинский многое зависеть предупреждение фактор способствовать развитие дорсопатия важный составлять профилактический мероприятие являться сохранение оптимальный двигательноить активность регулярный физический упражнение плавание закаливание нормализация вес тело отказ вредный привычка курение соблюдение правило здоровый образ жизнь |@ngram группа_заболевание соединительноить_ткань соединительноить_ткань основный_проявление являться_боль этиология_чаща шея_иногда международноить_<person> <person>_болезнея дорсопатия_относиться различный_дегенеративный дегенеративный_дистрофический дегенеративный_дистрофический воспалительный_дистрофический обусловить_наследственный биомеханический_изменение изменение_позвоночный позвоночный_столб позвоночный_столб сопровождаться_болевой сопровождаться_болевой болевой_синдром болевой_синдром влияние_патогенетический патогенетический_фактор дорсопатия_носить носить_комплексный комплексный_характер характер_зависеть возрастной_изменение индивидуальный_<person> развитие_<person> основный_группа деформировать_дорсопатия наиболее_распространить распространить_вариант вариант_дорсопатия дорсопатия_являться дорсопатия_являться дорсопатия_являться являться_дегенеративный дистрофический_изменение остеохондроз_позвоночник фасеточный_синдром фасеточный_сустав сустав_болевой различноить_локализация синдром_нарушение синдром_мышца синдром_мышца мышца_<person> лопатка_<person> поражение_межпозвонковый межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск межпозвонковый_диск вид_грыжа результат_внедрение внедрение_ткань ткань_патологически патологически_изменить изменить_диск просвет_позвоночный позвоночный_канал позвоночный_канал позвоночный_канал позвоночный_канал позвоночный_канал результат_воспалительный дегенеративный_процесс процесс_сопровождаться радикулит_радикулопатия выразить_компрессионный компрессионный_нарушение снижение_двигательноить чувствительный_иннервация выпадение_тазовый функция_тазовый развитие_периферический периферический_парез наиболее_<person> синдром_<person> морфологический_форма форма_дорсопатия широкий_распространенность население_определять определять_большой большой_значимость патология_как система_здравоохранение пациент_сталкиваться являться_<person> основный_причина значительно_снижать снижать_качество качество_жизнь значимый_экономический экономический_эффект <person>_<person> результат_эпидемиологический жизнь_испытывать разный_возрастной дорсопатия_составлять основный_часть xiii_класс xiii_класс класс_болезнея причина_инвалидность стоикой_утрата утрата_трудоспособность класс_занимать занимать_третье третье_место болезнея_система система_кровообращение злокачественный_новообразование ii_класс наиболее_важный важный_фактор двигательноить_активность двигательноить_активность активность_современный современный_человек способствовать_развитие способствовать_развитие способствовать_развитие развитие_дорсопатия развитие_дорсопатия являться_использование использование_современный народный_хозяйство хозяйство_способствовать способствовать_минимизация минимизация_физический физический_труд <person>_аппарат аппарат_человек широкий_применение транспортный_средство исключать_активный активный_мышечный мышечный_сокращение общественный_транспорт наличие_дистанционный дистанционный_средство позволять_минимизировать минимизировать_необходимость необходимость_передвижение передвижение_человек избыточный_масса масса_тело масса_тело оказывать_прямой необходимость_выполнение выполнение_часто часто_повторяться повторяться_рутинный длительно_фиксировать фиксировать_рабочий рабочий_поза статический_нагрузка воздеиствие_различный различный_производственный вредный_бытовой бытовой_фактор звуковой_колебание излучение_курение продолжительный_период период_обучение обучение_различный различный_вид вид_деятельность <person>_деятельность длительный_нахождение сидячий_положение период_рост <person>_рост юношеский_возраст возраст_мочь мочь_вести мочь_вести изменение_мышечный мышечный_тонус нарушение_тонус нарушение_формирование формирование_осанка физиологический_изменение позвоночник_сколиоз лордоз_кифоз кифоз_кифосколиоз плоский_спин высокий_психоэмоциональный психоэмоциональный_напряжение повышение_уровень уровень_<person> <person>_ответственность профессия_как как_учитель медицинский_работник ввиду_острый хронический_стрессовый стрессовый_воздеиствие организм_человек двигательный_стереотип двигательный_стереотип физический_нагрузка воздеиствие_фактор фактор_производственный пониженный_температура вынужденный_положение высокий_вероятность отдельный_профессия мышечный_перенапряжение двигательный_нарушение стереотип_развитие развитие_остеохондроз диагностика_дорсопатия дорсопатия_использоваться как_метод опрос_жалоба сбор_жалоба сбор_анамнез общие_<person> <person>_осмотр мышечный_тестирование функциональный_метод метод_исследование определение_вид определение_объем объем_движение различный_отдел отдел_позвоночник сгибание_разгибание оценить_динамик динамик_изменение изменение_смещение смещение_проекция проекция_центр центр_масса поверхность_опора неврологический_обследование рентгенография_позвоночник позвоночник_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография томография_мрт компьютерный_томография клинический_биохимический оценка_результат результат_мрт мрт_важный важный_критерий критерий_являться являться_оценка оценка_дегенеративный дегенеративный_изменение изменение_позвонок позвонок_межпозвонковый межпозвонковый_сустав межпозвонковый_сустав межпозвонковый_сустав помощь_мрт мрт_оцениваться оцениваться_пространственный пространственный_положение тело_позвонок тело_позвонок тело_позвонок тело_позвонок мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_следующий нормальный_положение диск_характеризоваться фиброзный_кольцо фиброзный_кольцо фиброзный_кольцо кольцо_расположить периферия_диск немой_мочь мочь_образовываться студенистый_ядро образоваться_выбухание сохранение_целостность целостность_фиброзный грыжа_межпозвонковый грыжа_межпозвонковый считать_смещение смещение_диск предел_граница граница_межпозвонковый межпозвонковый_пространство грыжа_шморлить подавление_хрящевой хрящевой_ткань губчатый_<person> <person>_позвонок чаща_применимый смещение_содержимое содержимое_грыжа грыжа_диск грыжа_диск грыжа_характеризоваться характеризоваться_полный частичный_разрыв разрыв_фиброзный фокус_распределение поперечный_срез срез_позвоночник грыжа_бывать бывать_локальный фокус_выход выход_грыжа грыжа_составлять окружность_диск окружность_диск широкий_основание циркулярный_выпячивание фокус_составлять грыжа_мочь грыжа_мочь выбухание_кпереди кпереди_латеральный боковой_латеральный боковой_выбухание выбухание_слева выбухание_задний выбухание_задний сторона_спинномозговой спинномозговой_канал спинномозговой_канал задний_фокальный задний_фокальный фокальный_грыжа фокальный_грыжа наиболее_клиническа наиболее_значимый центральноить_линия центральноить_линия незначительный_отклонение <person>_линия область_межпозвонковый межпозвонковый_отверстие межпозвонковый_отверстие степень_выбухание быть_разделить помимо_биржевой мрт_мочь быть_выявить причина_компрессия компрессия_нервный нервный_корешковый рефлекторный_синдром область_позвоночник стеноз_межпозвонковый <person>_карман очередь_мочь быть_связать рассмотреть_выше диск_мигрировать стеноз_отверстие стеноз_позвоночный <person>_канал <person>_мочь быть_первичный анатомически_<person> узкий_позвоночный обусловить_двусторонний гипертрофия_желтый желтый_связка причина_травма травма_<person> <person>_абсцесс метастатический_поражение восприятие_целостный картина_патофизиологический патофизиологический_процесс процесс_происходить пластинка_тело являться_важный являться_классификация классификация_мрт мрт_изменение изменение_костный костный_мозг медикаментозный_лечение противовоспалительный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_средство средство_улучшать трофика_<person> <person>_тонус способствовать_восстановление общеукрепляющий_средство средство_физиотерапия ультразвуковой_терапия лечебный_ванна подводный_вытяжение вытяжение_позвоночник актуальный_терапия метод_лечение метод_лечение физический_реабилитация рациональный_психотерапия психотерапия_лечебный лечебный_питание использование_природный природный_питьевой питьевой_<town> некоторый_случай медицинский_показание быть_использовать использовать_оперативный оперативный_метод лечение_дорсопатия установка_межпозвонковый операция_проводиться проводиться_специализировать специализировать_медицинский многое_зависеть предупреждение_фактор фактор_способствовать важный_составлять составлять_профилактический профилактический_мероприятие мероприятие_являться являться_сохранение сохранение_оптимальный регулярный_физический физический_упражнение нормализация_вес вес_тело вредный_привычка соблюдение_правило правило_здоровый здоровый_образ образ_жизнь проявление_который_являться спина_или_шея сопровождаться_болевой_синдром синдром_и_нарушение зависеть_от_характер наиболее_распространить_вариант изменение_в_вид наиболее_<person>_синдром распространенность_среди_население <person>_из_основный значительно_снижать_качество снижать_качество_жизнь обращение_к_врач боль_в_спина связанный_с_<person> позвоночник_с_<person> причем_в_разный наиболее_важный_фактор человек_и_способствовать нагрузка_на_<person> человек_в_пространство избыточный_масса_тело тело_и_ожирение особенно_в_период рост_в_период <person>_в_детский детский_и_юношеский вести_к_изменение ведущий_к_повышение повышение_уровень_<person> особенно_у_<person> острый_или_хронический воздеиствие_на_организм нарушение_и_изменение использоваться_такой_метод исследование_в_вид различный_отдел_позвоночник магнитнорезонансный_томография_мрт отношение_к_тело отношение_к_тело мочь_быть_следующий характеризоваться_тем_что грыжа_межпозвонковый_диск грыжа_межпозвонковый_диск полный_или_частичный отклонение_в_сторона мочь_быть_разделить мочь_быть_выявить отверстие_и_<person> очередь_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_<person> мигрировать_в_сторона стеноз_позвоночный_канал <person>_мочь_быть мочь_быть_первичный сустав_в_сочетание изменение_костный_мозг обезболивать_и_противовоспалительный препарат_лекарственный_средство микроциркуляция_и_<person> тонус_и_<person> тонус_и_способствовать питание_и_использование мочь_быть_использовать использовать_метод_оперативный оперативный_метод_лечение фактор_способствовать_развитие здоровый_образ_жизнь являться_<person>_из_основный <person>_из_основный_причина |@letter М |
Дракункулёз | Дракункулёз, или ришта (от тадж. нить) — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый самками круглых червей Dracunculus medinensis (англ.)русск.. Заболевание распространено в тропиках и субтропиках Африки и Азии среди людей, однако также отмечены случаи заражения собак. Название «дракункулёз» происходит от латинского названия червя — Dracunculus («дракончик»)[3].
Паразит попадает в организм человека перорально: при поглощении воды, в которой находились веслоногие раки, заражённые личинками ришты. При попадании в организм человека, ришта прогрызает стенку кишечника и попадает в лимфатические сосуды, а оттуда проникает в полость тела, где претерпевает две последовательные линьки и достигает половой зрелости. После спаривания самцы гибнут, а самки мигрируют в кожу, где локализуются в подкожной клетчатке. Там самки продолжают расти и достигают длины 80 см. При контакте заражённого участка кожи с водой самка высовывает наружу передний конец тела и выбрасывает в воду многочисленных личинок, которые для замыкания цикла должны заразить веслоногого рака. Вне организма хозяина молодые формы паразита жизнеспособны в течение 3 недель.
Обитающие в подкожной клетчатке крупные нематоды приводят к возникновению легко вскрывающихся зудящих гнойников[4]. Основную опасность представляет вторичное заражение раненой области.
В настоящее время существуют только оперативные методы лечения. Традиционный метод, описанный ещё в древнеегипетском тексте середины второго тысячелетия до н. э., состоит в извлечении паразита через разрез кожи, в ходе которого червя медленно наматывают на стержень. Процедура длится очень долго — до нескольких дней. Это делается из предосторожности, чтобы червь не порвался и в рану не попала токсичная псевдоцельная жидкость.
В 1986 году было зафиксировано 3,5 миллиона случаев дракункулёза в 20 эндемичных странах Азии и Африки.[5] К 2009 году число случаев было сокращено более чем на 99,9 %, до 3190, из них — 3185 в четырёх оставшихся эндемичных странах Африки: Южном Судане (до 2011 года — автономия в составе Судана), Гане, Мали и Эфиопии. Во всех четырёх оставшихся эндемичных странах удалось снизить число случаев и далее, в частности в Гане достигнуто 97 % сокращение с 242 случаев в 2009 году до 8 случаев в 2010 году. Всего за 2010 г. было зарегистрировано 1797 случаев.[6] Однако Чад сообщил о первых случаях заболевания, которых до этого не было с 1998 года, десять случаев зарегистрировано в 7 деревнях, в 5 районах. Источник этих случаев пока не ясен.[7] Общее количество случаев в 2011 году было 1060. Из них 1030 были зарегистрированы в Южном Судане. Мали сообщил о 12; Чад сообщил о 10 и Эфиопия о 8.
В 2018 году в мире было зафиксировано 28 случаев дракункулёза — 17 в Чаде, 10 в Южном Судане и 1 в Анголе[8].
| Дракункулёз |@text дракункулез <person> <person> нить гельминтоз группа нематодоз <person> самка круглый <person> dracunculus medinensis англрусск заболевание распространить тропик субтропики африка азия <person> случай заражение собака название дракункулез происходить латинский название червь dracunculus паразит попадать организм человек перорально поглощение вода <person> находиться веслоногий рак заразить личинка <person> попадание организм человек <person> прогрызать стенка кишечник попадать лимфатический сосуд оттуда проникать полость тело где претерпевать последовательный линька достигать половой зрелость спаривание самец гибнуть самка мигрировать кожа где локализоваться подкожноить клетчатка самка продолжать растить достигать длина сантиметр контакт заразить участок кожа водоить самка высовывать наружу переднии конец тело выбрасывать вода многочисленный личинка замыкание цикл заразить веслоногий рак вне организм хозяин молодая форма паразит жизнеспособный неделя обитать подкожноить клетчатка крупный нематода приводить возникновение легко вскрываться зудеть основный опасность представлять вторичный заражение раненый область настоящее время существовать оперативный метод лечение традиционный метод <person> древнеегипетский текст середина тысячелетие состоять извлечение паразит разрез кожа ход червь наматывать стержень процедура длиться днея делаться предосторожность червь не_порваться рана не_попасть токсичный псевдоцельный жидкость год быть зафиксировать миллион случай дракункулез эндемичный страна азия африка год случай быть сократить остаться эндемичный страна африка южный судан год автономия состав судан гана мали эфиопия остаться эндемичный страна удаться снизить случай гана достигнуть сокращение случай год случай год быть зарегистрировать случай чад сообщить случай заболевание не_быть год десять случай зарегистрировать деревня <person> источник случай ясный количество случай год быть быть зарегистрировать южный судан мали сообщить чад сообщить эфиопия год мир быть зафиксировать случай дракункулез чад южный судан ангола |@ngram <person>_нить группа_нематодоз нематодоз_<person> самка_<person> самка_круглый круглый_<person> распространить_заболевание случай_заражение заражение_собака латинский_название название_червь паразит_попадать организм_человек организм_человек человек_перорально поглощение_вода <person>_находиться заразить_личинка <person>_личинка стенка_кишечник лимфатический_сосуд полость_тело где_претерпевать достигать_половой половой_зрелость спаривание_самец самец_гибнуть самка_мигрировать кожа_где где_локализоваться подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка самка_продолжать продолжать_растить достигать_длина контакт_заразить заразить_участок участок_кожа переднии_конец конец_тело вода_многочисленный многочисленный_личинка вне_организм организм_хозяин хозяин_молодая молодая_форма форма_паразит паразит_жизнеспособный клетчатка_крупный крупный_нематода нематода_приводить возникновение_легко основный_опасность представлять_опасность представлять_вторичный вторичный_заражение настоящее_время время_существовать оперативный_метод метод_лечение традиционный_лечение традиционный_метод <person>_метод текст_середина извлечение_паразит разрез_кожа процедура_длиться год_быть год_быть быть_зафиксировать быть_зафиксировать миллион_случай эндемичный_страна эндемичный_страна эндемичный_страна страна_азия быть_сократить остаться_эндемичный остаться_эндемичный страна_африка южный_африка южный_судан южный_судан южный_судан состав_судан страна_удаться удаться_снизить быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать случай_заболевание десять_год десять_случай зарегистрировать_случай <person>_источник количество_случай мир_быть гельминтоз_из_группа азия_и_африка азия_и_африка происходить_от_латинский попадать_в_организм <person>_при_попадание попадание_в_организм попадать_в_лимфатический проникать_в_полость мигрировать_в_кожа локализоваться_в_подкожноить кожа_с_водоить вне_организм_хозяин обитать_в_подкожноить приводить_к_возникновение настоящее_время_существовать оперативный_метод_лечение кожа_в_ход год_быть_зафиксировать год_число_случай зарегистрировать_в_южный год_в_мир гельминтоз_из_группа_нематодоз попадать_в_организм_человек попадание_в_организм_человек |@letter B |
Друзы_оптического_диска | Друзы оптического диска (ODD) или друзы глазного нерва (ONHD) —глобулы из мукопротеинов и мукополисахаридов, которые постепенно кальцифицируют диск зрительного нерва.[3][4] Они могут стать остатками транспортной системы аксонов вырождающихся ганглиозных клеток сетчатки.[5][6][7] ODD также приписывались такие проблемы как врождённые поднятые или аномальные диски, псевдопапиллоэдема, псевдоневрит, утопление друз диска, и гиалиновые тельца в оптическом диске.[8] Они могут быть связаны с потерей зрения различной степени и иногда приводить к слепоте.
Зрительный нерв — соединительный кабель, который передаёт изображение от сетчатки к мозгу. Он состоит более чем из миллиона аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Головка зрительного нерва или диск зрительного нерва — передний конец нерва, расположен в глазе, и, следовательно, виден с офтальмоскопа. Он расположен ближе к носу и немного ниже макулы глаза. Существует слепое пятно в оптическом диске, потому что там нет палочек или колбочек для обнаружения света. Центральную артерию и вену сетчатки можно видеть в центре диска, так как они выходят из склерального канала с зрительным нервом, чтобы питать сетчатку. Ответвления сосудов расходятся во всех направлениях, питая сетчатку.
Друзы оптического диска клинически выявляются у около 1 % населения, но при этом у лиц с семейной историей ODD это число возрастает до 3,4 %. От двух третей до трёх четвертей клинических случаев являются двусторонними.[3] Исследование 737 трупов показало 2,4 % случаев ODD, в 2 из 15 (13 %) двустороннее,[4] что, возможно, указывает на коварный характер многих случаев. Подозревается связь аутосомно-доминантного типа наследования с неполной пенетрантностью и наследственной дисплазией диска зрительного нерва и его кровоснабжением.[9][10] Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени. Кавказцы[11] являются наиболее восприимчивой этнической группой. Определённые условия были связаны с друзами диска, такие как пигментный ретинит, ангиоидные полосы, синдром Ушера, синдром Нунан[12] и синдром Алажилля.[3][13] Друзы диска зрительного нерва не связаны с мембраной Бруха, друзами сетчатки, которые были связаны с возрастной макулярной дегенерацией.[8]
У детей, оптические друзы диска, как правило, находятся в глубине глазного дна и не могут быть обнаружены, кроме случаев лёгкой или умеренной высоты диска зрительного нерва. С возрастом, вышележащие аксоны атрофируются и друзы начинают показываться и становиться более заметными. Они могут стать очевидными при использовании офтальмоскопа, а также по наличию некоторые визуальных потерь поля зрения в конце подросткового возраста.[14] ODD может сжимать и в конечном итоге подвергать риску нервные волокна сетчатки и сосудистой оболочки. Редко, неоваскуляризация сосудистой оболочки может развиваться как юкстапапилярное разрушение нервных волокон с последующим субретинальным кровоизлиянием и рубцами сетчатки.[8] Ещё более редко может развиться кровоизлияние в стекловидное тело.[15]
Повреждение зрительного нерва является прогрессирующим и коварным. В конце концов у 75 % пациентов может развиться некоторые дефекты периферического поля зрения. Они могут включать дефекты носового сегмента, увеличение слепого пятна, дугообразные скотомы, секторные потери полей зрения и высотные дефекты.[8] Клинические симптомы коррелируются с локализацией друз.[16] Потеря центральных полей зрения является редким осложнением кровотечения из перипапилярных хориоидальных неоваскулярных мембран. Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (ПИН) является потенциальным осложнением.[17]
У большинства пациентов друзы диска зрительного нерва выявляются лишь случайно. Важно отличать их от других состояний, которые относятся к подъёму диска зрительного нерва, особенно отёк диска зрительного нерва, который может означать повышение внутричерепного давления или наличие опухоли. Правда, отёк диска зрительного нерва может проявиться в виде экссудата или ватных пятен, в отличие от ODD. Границы оптические диска характерно иррегулярны при ODD, но не размыты, так как нет отёка нервных волокон сетчатки. Спонтанные венозные пульсации представлены у около 80 процентов пациентов с ODD, но отсутствует в случаях истинного отёка диска.[8] Другие причины подъёма диска, которые клинически должны быть исключены, могут быть: гиалоидные тракты, эпипапилярные глиальные ткани, миелиновые нервные волокна, инфильтрация склеры, витреопапилярные тракты и высокая дальнозоркость.[18] К нарушениям, связанным с поднятием диска относятся: синдром Алажилля, синдром Дауна, синдром Kenny-Caffey,[19] Наследственная оптическая нейропатия Лебера и синдром линейного сального невуса.[20]
Пациентам с друзами диска зрительного нерва следует периодически делать офтальмоскопию, контролировать остроту зрения, контрастнуя чувствительность, цветовое зрение, внутриглазное давление и поля зрения.[8] Для лиц с дефектами поля зрения, кому оптической когерентной томографией был рекомендовано, следует контролировать толщину слоя нервных волокон.[21] Сопутствующие условия, такие как ангиоидные полосы и пигментный ретинит, должны быть обследованы. Как степень тяжести друз диска зрительного нерва так и степень повышения внутриглазного давления связаны с потерей полей зрения.[16][22] Не существует общепринятого лечения ODD, хотя некоторые врачи назначают глазные капли, направленные на снижение внутриглазного давления и теоретического уменьшения механической нагрузки на волокна диска зрительного нерва. Изредка хориоидальные неоваскулярные мембраны могут развивать рядом с диском зрительного нерва угрожающие кровотечения и рубцы сетчатки. Лазерное лечение[23] или фотодинамическая терапия[24] или другие развивающиеся терапии[25] могут предотвратить это осложнение.
| Друзы_оптического_диска |@text друза оптический диск odd друза глазной нерв onhd глобула онкопротеин мукополисахарид постепенно фальсифицировать диск зрительный нерв мочь стать остаток транспортный система аксон вырождаться ганглиозный клетка odd приписываться проблема как врожденный поднять аномальный диск псевдопапиллоэдем псевдоневрит утопление друза диск гиалиновый телец оптический диск мочь быть связать потерей зрение различноить степень иногда приводить слепота <person> нерв соединительный кабель <person> передавать изображение сетчатка мозг состоять миллион аксон ганглиозный клетка сетчатка головка зрительный нерв диск зрительный нерв переднии конец нерв расположить глаз следовательно видный офтальмоскоп расположить близкий нос макула глаз существовать слепой пятно оптический диск что нет палочка колбочка обнаружение свет центральный артерия вена сетчатка можно видеть центр диск как выходить либеральный канал зрительный нерв питать сетчатка ответвление сосуд расходиться направление питать сетчатка друза оптический диск клиническа выявляться население лицо <person> история odd возрастать треть четверть клинический случай являться двусторонний исследование труп показать случай odd двусторонний что указывать коварный характер многий случай подозреваться аутосомнодоминантный тип наследование <person> пенетрантность наследственноить <person> диск зрительный нерв мужчина женщина страдать одинаковой степень кавказец являться наиболее восприимчивый этнический группоить определенный условие быть связать груз диск как <person> ретинит ангиоидный полоса синдром эшер синдром синдром друза диск зрительный нерв не_связать мембрана рух груз сетчатка быть связать возрастноить макулярноить дегенерация <person> оптический друза диск как правило находиться глубина глазной <town> мочь быть обнаружить случай легкой умеренноить высота диск зрительный нерв возраст вышележащий аксон атрофироваться друза начинать показываться становиться заметный мочь стать очевидный использование офтальмоскоп наличие некоторый визуальный потеря <person> зрение конец подростковый возраст odd мочь сжимать конечный итог подвергать риска нервный волокно сетчатка сосудистой оболочка редко неоваскуляризация сосудистой оболочка мочь развиваться как юкстапапилярный разрушение нервный волокно последующий субретинальный кровоизлияние рубец сетчатка редко мочь развиться кровоизлияние стекловидный тело повреждение зрительный нерв являться прогрессировать коварный конец конец пациент мочь развиться некоторый дефект периферический <person> зрение мочь включать дефект носовой сегмент увеличение слепой пятно дугообразный скотома секторный потеря полей зрение высотный дефект клинический симптом коррелироваться <person> потеря центральный полей зрение являться редкий осложнение кровотечение перипапилярный хориоидальный неоваскулярный мембрана передний ишемический неиропатия зрительный нерв пин являться потенциальный осложнение большинство пациент друза диск зрительный нерв выявляться случаин важный отличать состояние относиться подъем диск зрительный нерв особенно отечь диск зрительный нерв <person> мочь означать повышение внутричерепной давление наличие опухоль правда отечь диск зрительный нерв мочь проявиться вид экссудат ватный пятно отличие odd граница оптический диск характерный иррегулярный odd размытый как нет отек нервный волокно сетчатка спонтанный венозный пульсация представить процент пациент odd отсутствовать случай истинный отек диск причина подъем диск клиническа быть исключить мочь быть шиловидный тракт эпипапилярный глиальный ткань миелиновое нервный волокно инфильтрация склера витреопапилярный тракт высокий нарушение связанный поднятие диск относиться синдром алажилль синдром даун синдром kennycaffey наследственный оптический неиропатия лебер синдром линейный сальный пациент груз диск зрительный нерв следовать периодически делать офтальмоскопия контролировать острота зрение контрастный чувствительность цветовой зрение внутриглазной давление <person> зрение лицо дефект <person> зрение кома оптической когерентноить томография быть рекомендовать следовать контролировать толщина слой нервный волокно сопутствующий условие как ангиоидный полоса <person> ретинит быть обследовать как степень тяжесть друза диск зрительный нерв степень повышение внутриглазной давление связать потерей полей не_существовать общепринятый лечение odd некоторый врач назначать глазной капля направить снижение внутриглазной давление теоретический уменьшение механической нагрузка волокно диск зрительный нерв изредка хориоидальный неоваскулярный мембрана мочь развивать ряд диск зрительный нерв угрожать кровотечение рубец сетчатка лазерный лечение фотодинамический терапия развивающийся терапия мочь предотвратить осложнение |@ngram друза_оптический друза_оптический друза_оптический оптический_диск оптический_диск оптический_диск оптический_диск оптический_диск друза_глазной глазной_нерв диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв мочь_стать мочь_стать стать_остаток остаток_транспортный транспортный_система система_аксон ганглиозный_клетка ганглиозный_клетка проблема_как как_врожденный врожденный_поднять аномальный_диск утопление_друза друза_диск друза_диск друза_диск друза_диск друза_диск гиалиновый_телец мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать быть_связать быть_связать потерей_зрение различноить_степень иногда_приводить <person>_слепота <person>_нерв <person>_нерв соединительный_нерв <person>_передавать передавать_изображение миллион_аксон аксон_ганглиозный клетка_сетчатка головка_зрительный переднии_конец нерв_расположить расположить_близкий глаз_существовать существовать_слепой слепой_пятно слепой_пятно нет_палочка обнаружение_свет центральный_артерия вена_сетчатка можно_видеть центр_диск либеральный_канал питать_сетчатка питать_сетчатка сосуд_расходиться диск_клиническа клиническа_выявляться <person>_история четверть_клинический случай_клинический случай_являться являться_двусторонний труп_показать многий_случай аутосомнодоминантный_тип тип_наследование <person>_пенетрантность наследственноить_<person> диск_<person> женщина_страдать одинаковой_степень являться_наиболее наиболее_восприимчивый восприимчивый_этнический определенный_условие груз_диск груз_диск как_<person> <person>_ретинит <person>_ретинит нерв_не_связать груз_сетчатка как_правило глубина_глазной глазной_<town> быть_обнаружить случай_легкой высота_диск друза_начинать стать_очевидный использование_офтальмоскоп некоторый_визуальный визуальный_потеря потеря_<person> <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение конец_подростковый подростковый_возраст мочь_сжимать конечный_итог нервный_волокно нервный_волокно нервный_волокно нервный_волокно нервный_волокно волокно_сетчатка волокно_сетчатка сосудистой_оболочка сосудистой_оболочка мочь_развиваться развиваться_как разрушение_нервный рубец_сетчатка рубец_сетчатка редко_мочь мочь_развиться мочь_развиться развиться_кровоизлияние стекловидный_тело повреждение_зрительный нерв_являться являться_прогрессировать конец_конец пациент_мочь дефект_периферический периферический_<person> мочь_включать включать_дефект дефект_носовой носовой_сегмент увеличение_слепой потеря_полей полей_зрение полей_зрение клинический_симптом потеря_центральный центральный_полей зрение_являться являться_редкий редкий_осложнение осложнение_кровотечение неоваскулярный_мембрана неоваскулярный_мембрана передний_ишемический неиропатия_зрительный являться_потенциальный потенциальный_осложнение большинство_пациент пациент_друза нерв_выявляться важный_отличать подъем_диск подъем_диск нерв_особенно особенно_отечь отечь_диск отечь_диск <person>_мочь мочь_означать означать_повышение повышение_внутричерепной внутричерепной_давление наличие_опухоль нерв_мочь мочь_проявиться вид_экссудат ватный_пятно граница_оптический диск_характерный как_нет отек_нет отек_нервный спонтанный_венозный венозный_пульсация пульсация_представить процент_пациент случай_истинный истинный_отек отек_диск причина_подъем быть_исключить инфильтрация_склера нарушение_связанный поднятие_диск диск_относиться синдром_относиться синдром_даун синдром_даун наследственный_оптический оптический_неиропатия неиропатия_лебер синдром_линейный линейный_сальный нерв_следовать следовать_периодически периодически_делать контролировать_острота острота_зрение контрастный_чувствительность цветовой_зрение внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление <person>_дефект быть_рекомендовать следовать_рекомендовать следовать_контролировать контролировать_толщина толщина_слой слой_нервный сопутствующий_условие быть_обследовать степень_тяжесть тяжесть_друза степень_повышение повышение_внутриглазной давление_связать не_существовать_общепринятый общепринятый_лечение некоторый_врач врач_назначать назначать_глазной глазной_капля снижение_внутриглазной теоретический_уменьшение механической_нагрузка волокно_диск нерв_изредка мочь_развивать развивать_ряд нерв_угрожать кровотечение_угрожать лазерный_лечение терапия_мочь мочь_предотвратить диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв мочь_быть_связать связать_с_потерей связать_с_потерей степень_и_иногда приводить_к_слепота ганглиозный_клетка_сетчатка расположить_в_глаз артерия_и_вена видеть_в_центр лицо_с_<person> клинический_случай_являться аутосомнодоминантный_тип_наследование <person>_диск_зрительный мужчина_и_женщина как_<person>_ретинит находиться_в_глубина мочь_быть_обнаружить становиться_более_заметный <person>_потеря_зрение зрение_в_конец мочь_развиваться_как кровоизлияние_в_стекловидный повреждение_зрительный_нерв зрительный_нерв_являться пациент_мочь_развиться периферический_<person>_зрение являться_редкий_осложнение отечь_диск_зрительный отечь_диск_зрительный <person>_нерв_мочь повышение_внутричерепной_давление зрительный_нерв_мочь нерв_мочь_проявиться отсутствовать_в_случай тракт_и_высокий связанный_с_нарушение синдром_даун_синдром давление_и_<person> лицо_с_дефект дефект_<person>_зрение условие_такой_как повышение_внутриглазной_давление направить_на_снижение кровоизлияние_в_стекловидный_тело отечь_диск_зрительный_нерв отечь_диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв_мочь |@letter H |
Дуга_аорты | Дуга аорты (лат. arcus aortae) — часть аорты, самого крупного артериального сосуда в теле человека. Начинается на уровне хряща II ребра справа от расположенного внутриперикардиально восходящего отдела аорты (лат. pars ascendens aortae) и на уровне тел III—IV грудных позвонков переходит в нисходящий отдел (лат. pars dascendens aortae).
Обращена верхней (выпуклой) стороной вверх. От верхней (выпуклой) стенки позади левой плечеголовной вены кверху начинаются три крупные брахиоцефальные артерии: плечеголовной ствол (лат. truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (лат. a. carotis communis sinistra) и левая подключичная артерия (лат. a. subclavia sinistra). Высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.
Делится на начальный (правый) и конечный (левый) отделы, которые прикрыты спереди средостенными частями париетальной плевры и плевральными рёберно-средостенными синусами. На передней нижней поверхности дуги аорты напротив левой подключичной артерии находится место прикрепления артериальной связки (лат. lig. arteriosum), представляющей облитерированный боталлов проток, который связывает легочный ствол с аортой во время эмбриогенеза и зарастает к моменту рождения ребенка, замещаясь артериальной связкой. В случае не полной облитерации протока возникает порок сердца — незаращение боталлова протока или открытый артериальный проток.
В процессе эмбриогенеза у плода развиваются вентральная и дорсальная аорты, соединенные между собой сосудистыми дугами, которые в процессе формирования сосудов образуют артерии или исчезают. Аномалии развития могут включать в себя нарушение положения, размера, формы, хода, соотношения и непрерывности артериальных сосудов. Выделяют пять типов: двойная дуга аорты, правосторонняя дуга аорты, правосторонняя дуга аорты с дополнительной ветвью, левосторонняя дуга аорты с абнормальной ветвью и шейный тип анатомического расположения дуги аорты. Частота встречаемости таких аномалий составляет от 1 до 3,8 % от всех врожденных пороков сердечно-сосудистой системы[2].
Когда артерия образуется из правой IV жаберной дуги, а левая артерия IV жаберной дуги атрофируется, то дуга аорты поворачивает вправо, а затем поворачивает обратно за сердце над правым главным бронхом или на уровне диафрагмы. При таком положении выходящие сосуды начинаются в обратном (зеркальном) порядке по сравнению с нормой. Часто данный порок связан тетрадой Фалло.
Существует несколько классификаций данной аномалии, которые учитывают расположение сосудов (обычное или зеркальное), расположение абберантной подключичной артерии (правое или левое), изоляцию подключичной артерии, наличие и расположение артериальных протоков[4].
В случае, когда в эмбриогенезе сохраняются артерии правой и левой IV жаберных дуг, образовавшиеся из них два сосуда кольцеобразно обхватывают пищевод и трахею и за ними соединяются в нисходящую аорту. Как правило, в таком случае одна дуга тоньше другой или же сохраняется частично.
Правая подключичная артерия может отходить слева от аорты или от её дивертикула, поворачивает направо между VI шейным и IV грудным позвонками над аортой и за пищеводом, располагаясь между пищеводом и трахеей.
Возможны такие деформации как: удлинение, извитость, кольцеобразование, петлеобразование, перегиб аорты. Редкая аномалия дуги аорты, связанная с патологическим строением стенки аорты. В литературе встречается как: кинкинг дуги аорты, псевдокоарктация аорты, атипичная коарктация, субклиническая коарктация, баклинг дуги аорты, мегааорта[7].
Один из сегментов дуги аорты отсутствует, нарушается непрерывность, отсутствует сообщение между восходящей и нисходящей отделами аорты, артериальный
проток сохраняется и связывает ствол легочной артерии с отдельной нисходящей аортой.
| Дуга_аорты |@text дуга аорта лата arcus aortae часть аорта крупный артериальный сосуд тело человек начинаться уровень хрящ ii ребро справа расположить внутриперикардиальный восходящий отдел аорта лата pars ascendens aortae уровень тело iiiiv грудной позвонок переходить нисходящий отдел лата pars dascendens aortae обратить верхнея выпуклый стороной вверх верхнея выпуклый стенка позади левой плечеголовной вена кверху начинаться крупный брахиоцефальный артерия плечеголовной ствол лата truncus brachiocephalicus левый сонный артерия лата carotis communis sinistra левый подключичный артерия лата subclavia sinistra высокий дуга аорта соответствовать центр рукоятка грудина делиться <person> правыя конечный левыя отдел прикрыть спереди следственный часть париетальноить плевра либеральный реберносредостенный синус переднея нижнея поверхность дуга аорта напротив левой подключичный артерия находиться место прикрепление артериальноить связка лата lig arteriosum представлять <person> <person> проток <person> связывать <person> ствол аорта время эмбриогенез зарастать рождение ребенок замещаться артериальноить связка случай <person> облитерация проток возникать порка сердце незаращение боталлов проток <person> <person> проток процесс эмбриогенез плод развиваться вентральный дорсальный аорта соединить собои сосудистый дуга процесс формирование сосуд образовать артерия исчезать аномалия развитие мочь включать нарушение положение размер форма ход соотношение непрерывность артериальный сосуд выделять тип двойной дуга аорта правосторонний дуга аорта правосторонний дуга аорта дополнительноить ветвь левосторонний дуга аорта нормальность ветвь <person> тип анатомический расположение дуга аорта частота встречаемость аномалия составлять врожденный порок сердечнососудистой система когда артерия образоваться правой iv жаберный дуга левый артерия iv жаберный дуга атрофироваться дуга аорта поворачивать вправо поворачивать обратно сердце правый главное бронх уровень диафрагма положение выходить сосуд начинаться обратный зеркальный порядок сравнение нормои часто <person> порка связать тетрада <person> существовать классификация <person> аномалия учитывать расположение сосуд обычный зеркальный расположение абберантноить подключичный артерия правый левый изоляция подключичный артерия наличие расположение артериальный проток случай когда эмбриогенез сохраняться артерия правой левой iv жаберный дуга образоваться сосуд кольцеобразный обхватывать пищевод трахея соединяться нисходящий аорта как правило случай дуга тонкий сохраняться частично правый подключичный артерия мочь отходить слева аорта дивертикул поворачивать направо vi <person> iv грудной позвонок аорта пищевод располагаться пищевод трахея возможный деформация как удлинение извитость кольцо образование петлеобразование перегиб аорта редкий аномалия дуга аорта связать патологический строение стенка аорта литература встречаться как викинг дуга аорта псевдокоарктация аорта атипичный коарктация субклинический коарктация <person> дуга аорта сегмент дуга аорта отсутствовать нарушаться непрерывность отсутствовать сообщение восходящий нисходящий отдел аорта <person> проток сохраняться связывать ствол <person> артерия отдельно нисходящий аортой |@ngram дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта аорта_лата аорта_лата часть_аорта крупный_артериальный артериальный_сосуд артериальный_сосуд тело_человек уровень_хрящ хрящ_ii ii_ребро ребро_справа восходящий_отдел отдел_аорта отдел_аорта уровень_тело грудной_позвонок грудной_позвонок позвонок_переходить нисходящий_отдел нисходящий_отдел верхнея_выпуклый верхнея_выпуклый стенка_позади сонный_артерия артерия_лата артерия_лата левый_подключичный подключичный_артерия подключичный_артерия подключичный_артерия подключичный_артерия подключичный_артерия аорта_соответствовать соответствовать_центр переднея_нижнея нижнея_поверхность поверхность_дуга аорта_напротив артерия_находиться место_находиться место_прикрепление артериальноить_связка артериальноить_связка <person>_представлять <person>_<person> <person>_<person> <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_проток <person>_ствол <person>_ствол время_эмбриогенез рождение_ребенок облитерация_проток возникать_порка порка_сердце процесс_эмбриогенез плод_развиваться сосудистый_дуга процесс_формирование формирование_сосуд сосуд_образовать артерия_образовать аномалия_развитие мочь_включать нарушение_положение положение_размер форма_размер двойной_дуга аорта_правосторонний аорта_правосторонний правосторонний_дуга правосторонний_дуга левосторонний_дуга <person>_тип тип_анатомический анатомический_расположение расположение_дуга частота_встречаемость аномалия_составлять врожденный_порок сердечнососудистой_система артерия_образоваться левый_артерия артерия_iv правый_главное главное_бронх уровень_диафрагма положение_выходить выходить_сосуд сосуд_начинаться зеркальный_обратный <person>_часто <person>_порка порка_связать тетрада_<person> <person>_существовать классификация_<person> аномалия_<person> учитывать_расположение расположение_сосуд зеркальный_расположение артерия_правый изоляция_подключичный расположение_артериальный артериальный_проток случай_когда эмбриогенез_сохраняться сохраняться_артерия артерия_правой нисходящий_аорта как_правило тонкий_дуга сохраняться_частично правый_подключичный артерия_мочь мочь_отходить отходить_слева iv_грудной пищевод_располагаться кольцо_образование редкий_аномалия аномалия_дуга патологический_строение строение_стенка стенка_аорта литература_встречаться встречаться_как атипичный_коарктация субклинический_коарктация субклинический_коарктация <person>_дуга сегмент_дуга аорта_отсутствовать отсутствовать_сообщение аорта_<person> проток_сохраняться связывать_ствол <person>_артерия сосуд_в_тело <person>_<person>_проток <person>_<person>_проток <person>_<person>_проток аорта_в_время <person>_или_<person> существовать_несколько_<person> существовать_несколько_классификация пищевод_и_трахея пищевод_и_трахея связать_с_патологический встречаться_в_литература |@letter Q |
Дуоденит | Дуодени́т (duodenitis; анат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, чаще только слизистой оболочки.
Различают дуодениты:
А также:
Острый дуоденит обычно протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника как острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит.
Различают:
Острый дуоденит возникает в результате воздействия на организм следующих факторов: пищевых токсикоинфекций, отравлении токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта, чрезмерным приёмом очень острой пищи обычно в сочетании с большим количеством крепких алкогольных напитков, повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами.
Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастральной области, слабость, повышение температуры. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина - Блюмберга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчивается самоизлечением в несколько дней, при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую форму. Возможны осложнения: кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.
При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны 1—2 дня — голод, постельный режим, а также промывание желудка. В последующие дни — диета № 1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли — спазмолитические и холинолитические препараты. При флегмонозном дуодените лечение оперативное в сочетании с антибиотикотерапией.
Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует.
С учётом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:
Кроме того, по эндоскопической картине различают:
Возникновению хронического дуоденита способствуют нерегулярное питание с частым употреблением острой, раздражающей, слишком горячей пищи. Вторичный хронический дуоденит наблюдается при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, лямблиозе, пищевой аллергии, уремии, аутоимунных заболеваниях (Целиакия, Болезнь Крона), сочетанной инфекции Helicobacter pylori, приеме НПВС. Помимо непосредственного воздействия раздражающего агента на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в патогенезе хронического дуоденита имеет значение протеолитическое действие на неё активного желудочного сока (при трофических нарушениях, дискинезиях).
При хроническом дуодените характерны боль в эпигастральной области — постоянная, тупого характера или язвенноподобная, ощущение полноты или распирания в верхних отделах живота после еды, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Пальпаторно отмечается болезненность глубоко в эпигастральной области.
Прогноз благоприятный при соответствующем лечении, но при эрозивно-язвенной форме дуоденита могут возникнуть осложнения — кишечные кровотечения.
В период обострения лечение проводят в стационаре. Назначают диету № 1а, затем 1б, антацидные (при сохранённой кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства. Для улучшения процессов регенерации назначают витамины (А, В6, В12), внутривенно капельные вливания белковых гидролизатов.
При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.
Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспансерным наблюдением, им показано проведение противорецидивного лечения.
Клиническая картина дуоденита многообразна и неспецифична, кроме того, изолированный дуоденит встречается очень редко, как правило, он сочетается с другими заболеваниями (хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтеритом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих путей). Поэтому достоверная диагностика хронического дуоденита возможна только с помощью инструментальных методов исследования, таких как:
Параллельно с диагностикой дуоденита необходимо проводить исследование сопряжённых с двенадцатиперстной кишкой органов пищеварения.
Рациональное регулярное питание, снижение уровня потребления алкоголя, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых возникает вторичный дуоденит.
| Дуоденит |@text дуоденит duodenitis <person> duodenum двенадцатиперстный кишка itis воспалительный заболевание двенадцатиперстноить кишка чаща слизистой оболочка различать дуоденит <person> дуоденит обычно протекать сочетание острый воспаление желудок кишечник как <person> гастроэнтерит гастроэнтероколит различать <person> дуоденит возникать результат воздеиствие организм следующий фактор пищевой токсикоинфекция отравление токсический вещество обладать раздражать деиствие слизистый оболочка пищеварительный тракт чрезмерный прием остроить пища обычно сочетание количество крепкий алкогольный напиток повреждение слизистой оболочка двенадцатиперстноить кишка инородный тело острый дуоденит характерный боль эпигастральноить область тошнота рвота слабость болезненность пальпация эпигастральноить область слабость повышение температура диагноз подтверждаться <person> <person> воспалительный изменение слизистой двенадцатиперстноить кишка редкий флегмонозный дуоденит резко ухудшаться состояние больной определяться напряжение мышца <person> стенка эпигастральноить область <person> симптом щетка <person> лихорадка <person> леикоцитоз повышение соэ <person> <person> <person> дуоденит обычно заканчиваться самолечение днея повторный дуоденит возможный переход хронический форма возможный осложнение кишечный кровотечение перфорация стенка кишка развитие острый панкреатит острый катаральный эрозивноязвенный дуоденит показать голод <person> режим промывание желудок последующий диета вяжущий обволакивающий средство внутрь боль спазмолитический холинолитический препарат флегмонозный дуоденит лечение оперативный сочетание <person> общепринятый классификация хронический дуоденит отсутствовать учет <person> развитие преимущественноить локализация процесс выделять вариант эндоскопической картина различать возникновение хронический дуоденит способствовать нерегулярный питание частый употребление остроить <person> горячея пища <person> <person> дуоденит наблюдаться хронический гастрит <person> болезнь желудок двенадцатиперстноить кишка хронический панкреатит лямблиоз пищевой аллергия уремия аутоиммунный заболевание <person> болезнь крон сочетанноить инфекция helicobacter pylori прием нпвс помимо непосредственный воздеиствие раздражать агент слизистый оболочка двенадцатиперстноить кишка патогенез хронический дуоденит иметь значение протеолитический деиствие <town> активный желудочный сок трофический нарушение <person> хронический дуоденит характерный боль эпигастральноить область постоянный тупой характер язвенноподобный ощущение полнота <person> верхний отдел живот еда снижение аппетит тошнота иногда рвота пальпаторный отмечаться болезненность глубоко эпигастральноить область прогноз <person> соответствующий лечение эрозивноязвенноить форма дуоденит мочь возникнуть осложнение кишечный кровотечение период обострение лечение проводить стационар назначать диета антацидный сохраненноить кислотность желудочный сок вяжущий спазмолитический ганглиоблокировать холинолитический средство улучшение процесс регенерация назначать витамин внутривенно кабельный вливание <person> гидролизат вторичный дуоденит необходимый лечение основный заболевание больной хронический дуоденит находиться диспансерный наблюдение имя показать проведение противорецидивный лечение клинический картина дуоденит многообразный неспецифичный <person> дуоденит встречаться редко как правило сочетаться заболевание хронический гастрит <person> болезнь энтерит панкреатит заболевание желчевыводить <person> достоверный диагностика хронический дуоденит возможный помощь инструментальный метод исследование как параллельно диагностика дуоденит необходимый проводить исследование сопрячь двенадцатиперстноить кишка орган пищеварение рациональный регулярный питание снижение уровень потребление алкоголь своевременный лечение заболевание фон возникать <person> дуоденит |@ngram двенадцатиперстный_кишка воспалительный_заболевание двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка кишка_чаща слизистой_оболочка слизистой_оболочка различать_дуоденит <person>_дуоденит <person>_дуоденит <person>_дуоденит <person>_дуоденит <person>_дуоденит <person>_дуоденит дуоденит_обычно дуоденит_обычно обычно_протекать острый_воспаление воспаление_желудок как_<person> <person>_гастроэнтерит гастроэнтерит_гастроэнтероколит различать_<person> дуоденит_возникать результат_воздеиствие организм_следующий следующий_фактор фактор_пищевой отравление_токсический токсический_вещество вещество_обладать обладать_раздражать раздражать_деиствие слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_пищеварительный пищеварительный_тракт чрезмерный_прием остроить_пища пища_обычно количество_крепкий крепкий_алкогольный алкогольный_напиток повреждение_слизистой оболочка_двенадцатиперстноить оболочка_двенадцатиперстноить кишка_инородный инородный_тело острый_дуоденит дуоденит_характерный дуоденит_характерный характерный_боль характерный_боль эпигастральноить_область эпигастральноить_область эпигастральноить_область эпигастральноить_область эпигастральноить_область область_тошнота тошнота_рвота слабость_повышение повышение_температура диагноз_подтверждаться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> воспалительный_изменение изменение_слизистой слизистой_двенадцатиперстноить редкий_флегмонозный флегмонозный_дуоденит флегмонозный_дуоденит дуоденит_резко резко_ухудшаться состояние_больной определяться_напряжение напряжение_мышца мышца_<person> <person>_стенка область_<person> симптом_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> <person>_леикоцитоз леикоцитоз_повышение повышение_соэ обычно_заканчиваться заканчиваться_самолечение повторный_дуоденит дуоденит_возможный дуоденит_возможный возможный_переход хронический_форма возможный_осложнение осложнение_кишечный осложнение_кишечный кишечный_кровотечение кишечный_кровотечение перфорация_стенка стенка_кишка развитие_острый острый_панкреатит острый_катаральный дуоденит_показать голод_<person> <person>_режим промывание_желудок средство_внутрь боль_спазмолитический холинолитический_препарат дуоденит_лечение оперативный_лечение общепринятый_классификация классификация_хронический хронический_дуоденит хронический_дуоденит хронический_дуоденит хронический_дуоденит хронический_дуоденит хронический_дуоденит дуоденит_отсутствовать учет_<person> развитие_<person> преимущественноить_локализация локализация_процесс процесс_выделять картина_различать возникновение_различать возникновение_хронический дуоденит_способствовать способствовать_нерегулярный нерегулярный_питание частый_употребление употребление_остроить остроить_<person> горячея_пища <person>_пища дуоденит_наблюдаться хронический_гастрит хронический_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_желудок хронический_панкреатит пищевой_аллергия аутоиммунный_заболевание болезнь_крон инфекция_helicobacter helicobacter_pylori прием_нпвс нпвс_помимо помимо_непосредственный непосредственный_воздеиствие раздражать_агент патогенез_хронический дуоденит_иметь значение_иметь значение_протеолитический активный_желудочный желудочный_сок желудочный_сок трофический_нарушение область_постоянный тупой_постоянный тупой_характер ощущение_полнота верхний_отдел отдел_живот еда_снижение снижение_аппетит аппетит_тошнота тошнота_иногда иногда_рвота отмечаться_болезненность болезненность_глубоко прогноз_<person> соответствующий_лечение форма_дуоденит дуоденит_мочь мочь_возникнуть возникнуть_осложнение период_обострение лечение_обострение лечение_проводить стационар_назначать назначать_диета кислотность_желудочный вяжущий_спазмолитический холинолитический_средство улучшение_процесс процесс_регенерация регенерация_назначать назначать_витамин вливание_<person> вторичный_дуоденит дуоденит_необходимый дуоденит_необходимый лечение_необходимый лечение_основный основный_заболевание больной_хронический диспансерный_наблюдение имя_показать показать_проведение клинический_картина картина_дуоденит дуоденит_многообразный дуоденит_встречаться как_правило хронический_заболевание болезнь_энтерит заболевание_желчевыводить желчевыводить_<person> достоверный_диагностика диагностика_хронический помощь_инструментальный инструментальный_метод метод_исследование диагностика_дуоденит необходимый_проводить исследование_проводить исследование_сопрячь орган_пищеварение рациональный_регулярный регулярный_питание снижение_уровень уровень_потребление потребление_алкоголь своевременный_лечение <person>_возникать протекать_в_сочетание желудок_и_кишечник возникать_в_результат воздеиствие_на_организм деиствие_на_слизистый боль_в_эпигастральноить боль_в_эпигастральноить болезненность_при_пальпация пальпация_в_эпигастральноить мышца_<person>_стенка <person>_и_<person> <person>_и_<person> переход_в_хронический развитие_острый_панкреатит сочетание_с_<person> наблюдаться_при_хронический гастрит_<person>_болезнь гастрит_<person>_болезнь <person>_болезнь_желудок желудок_и_двенадцатиперстноить аутоиммунный_заболевание_<person> <person>_в_верхний осложнение_мочь_возникнуть кровотечение_в_период проводить_в_стационар средство_для_улучшение необходимый_лечение_основный лечение_основный_заболевание основный_заболевание_больной встречаться_очень_редко инструментальный_метод_исследование исследование_такой_как параллельно_с_диагностика необходимый_проводить_исследование фон_который_возникать возникать_в_результат_воздеиствие <person>_<person>_и_<person> желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка лечение_в_период_обострение сочетаться_с_другой_заболевание |@letter K |
Синдром_Дуэйна | Синдром Дуэйна (англ. Duane Syndrome) — врождённый редкий тип косоглазия, чаще всего характеризуется неспособностью глаза двигаться наружу. Синдром был впервые описан офтальмологами Якобом Штиллингом (1887) и Зигмундом Тюрком (1896), а впоследствии стал носить имя Александра Дуэйна (англ. Alexander Duane), который осветил этот синдром более подробно в 1905 году.[2]
Другие названия для этого условия включают в себя: синдром ретракции Дуэйна, синдром ретракции глазного яблока, синдром ретракции, синдром врождённой ретракции и синдром Штиллинга-Тюрка-Дуэйна.[3]
Характерными особенностями синдрома Дуэйна являются:
Помимо изолированных глазных нарушений, синдром Дуэйна может быть связан с другими проблемами, включая аномалию короткой шеи (синдром Клиппеля — Фейля), синдром Гольденхара , гетерохромию и врождённую глухоту.[5]
Синдром Дуэйна является, скорее всего, следствием неправильного подключения глазных мышц, в результате чего некоторые глазные мышцы сокращаются, когда они не должны сокращаться, а другие мышцы не сокращаются, когда они должны сокращаться.[3] Александракис и Сондерс установили, что в большинстве случаев абдукции ядра и нервов отсутствуют или гипоплазированы, а боковая прямая мышца иннервируется ветвью глазодвигательного нерва.[6] Эта точка зрения поддерживается более ранними работами Хотчкисс и др., которые сообщали об аутопсии двух пациентов с синдромом Дуэйна. В обоих случаях отводящий нерв отсутствовал, и боковые прямые мышцы были иннервированы нижней дивизионом третьего или глазодвигательного нерва . Это неправильное подключение нервных волокон приводит к иннервированию противоположных мышц. Таким образом, в связи с попыткой абдукции, стимулирование латеральной прямой мышцы через глазодвигательный нерв будет сопровождаться стимуляцией противоположной медиальной прямой мышцы через тот же нерв; — мышцы, которая работает при аддукции глаза. В результате совместного сокращения мышц происходит ограничение достижимого количество движения а также приводит к ретракции глаза в глазницу. Они также заметили механические факторы и посчитали их вторичными по отношению к потере иннервации: в корректирующей операции волокнистых вложений были обнаружены соединения горизонтальных мышц и орбитальных стенок и фиброз латеральной прямой мышцы был подтверждён с помощью биопсии. Этоn фиброз может привести к жёсткости латеральная прямая мышцы и действию её в качестве троса или поводка. Связка медиальной и латеральной прямых мышц позволяет глазному яблоку скользить вверх или вниз, поскольку жесткая латеральная прямая мышца стреляет в верхнюю и нижнюю точки характеристики состояния.[7]
Ген sal-like 4 (SALL4) причастен в качестве причины этого состояния.[8]
Большинство пациентов диагностируется в возрасте 10 лет и синдром Дуэйна является более распространённым среди девочек (60 процентов случаев), чем у мальчиков (40 процентов случаев). Французское исследование сообщает, что этот синдром составляет 1,9 % населения пациентов с косоглазием, 53,5 % пациентов составляют женщины, является односторонним в 78 % случаев, а левый глаз (71,9 %) страдает чаще, чем правый.[9] Около 10-20 % случаев семейного характера; они чаще двухсторонние, чем при не семейном синдроме Дуэйна. Синдром Дуэйна не имеет определённой расовой склонности.
Синдром Дуэйна имеет три варианта:
Первый тип является более распространённым и составляет 85 % случаев.[5][10]
В клинических условиях, основные трудности в дифференциальной диагностике возникают как следствие самого раннего возраста, при котором пациенты с этим условием впервые сталкиваются. Врач должен быть стойкими при рассмотрении абдукции и аддукции и в поисках каких-либо изменений, связанных с глазной щелью или позой головы, при попытке определить действительно ли данный случай детского косоглазия является на самом деле синдромом Дуэйна. Изменения фиссур, а также другие изменения, связанные с характеристиками синдрома Дуэйна, такие как прострелы вверх или вниз, ретракции глазного яблока также имеют важное значение при принятии решения о каком-либо ограничении абдукции, следствием которого является данный случай синдрома Дуэйна, а не следствием паралича VI или отводящего черепных нервов.
Приобретённый синдром Дуэйна является редким событием, происходящим после паралича периферических нервов.[11]
Большинство пациентов остаются с симптом без лечения и в состоянии поддерживать бинокулярность при незначительном повороте лица. Амблиопия редка и, если присутствует, редко сильная. Это можно лечить с помощью окклюзии, и исправлением любых рефракционных проблем.
Синдром Дуэйна не может быть вылечен, так как без «вести пропавшие» черепные нервы не могут быть заменены, и традиционно наивно было ожидать, что операция приведёт к увеличению диапазона движения глаз. Хирургическое вмешательство, таким образом, имеет только рекомендательный характер, когда пациент не способен поддерживать бинокулярность при наличии выявленных симптомов, или, когда приходится принимать косметически неприглядное или дискомфортное положение головы, чтобы поддерживать бинокулярность. Целью операции являются поставить глаз в более центральное положение и, таким образом, на место ближе к центру поля бинокулярности для преодоления или уменьшения необходимости принятия аномального положения головы. Иногда операция не нужна в детстве, но становится необходимостью в дальнейшей жизни, из-за изменений положения головы (по-видимому из-за прогрессирующей мышечной контрактуры).
Хирургические подходы включают в себя:
| Синдром_Дуэйна |@text синдром <person> англ duane syndrome <person> редкия тип косоглазие чаща характеризоваться неспособность глаз двигаться наружу синдром быть впервые описать офтальмолог <person> штиллинг <person> тюрк впоследствии стать носить имя <town> <person> англ alexander duane <person> осветить синдром подробно год название условие включать синдром ретракция <person> синдром ретракция глазной яблоко синдром ретракция синдром врожденноить ретракция синдром характерный особенность синдром <person> являться помимо изолировать глазной нарушение синдром <person> мочь быть связать проблема включая аномалия короткой шея синдром клипперс феиль синдром <person> <person> врожденный синдром <person> являться скорее следствие неправильный подключение глазной мышца результат что некоторый глазной мышца сокращаться когда сокращаться мышца не_сокращаться когда сокращаться <person> киса сондерс установить что большинство случай абдукция ядро нерв отсутствовать гипоплазировать боковой прямая мышца иннервироваться ветвь глазодвигательный нерв зрение поддерживаться ранний работа <person> сообщать аутопсия пациент синдром <person> случай отводящие нерв отсутствовать боковой прямая мышца быть интегрировать нижнея дивизион третье глазодвигательный нерв неправильный подключение нервный волокно приводить интегрирование противоположный мышца образ попытка абдукция стимулирование латеральноить прямои мышца <person> нерв быть сопровождаться стимуляция <person> <person> прямои мышца нерв мышца работать аддукция глаз результат совместный сокращение мышца происходить ограничение достижимый количество движение приводить ретракция глаз глазница заметить механический фактор посчитать вторичный отношение потеря иннервация корректировать операция волокнистый вложение быть обнаружить соединение горизонтальный мышца орбитальный стенка фиброз латеральноить прямои мышца быть подтвердить помощь биопсия фиброз мочь привести жесткость латеральный прямая мышца деиствие качество трос поводок связка <person> латеральноить прямая мышца позволять главное яблоко скользить вверх вниз поскольку жесткий латеральный прямая мышца стрелять верхний нижний характеристика состояние ген sallike sall причастный качество причина состояние большинство пациент диагностироваться возраст год синдром <person> являться распространить девочка процент случай мальчик процент случай французский исследование сообщать что синдром составлять население пациент косоглазие пациент составлять женщина являться односторонний случай левыя глаз страдать чаща правило случай семейный характер чаща двухсторонний семейный синдром <person> синдром <person> не_иметь определенноить расовый склонность синдром <person> иметь вариант первыя тип являться распространить составлять клинический условие основной трудность дифференциальноить диагностик возникать как следствие ранний возраст пациент условие впервые сталкиваться врач быть стойкий рассмотрение абдукция аддукция поиск какихлибо изменение связанный глазной щель позор <person> попытка определить деиствительный <person> случай детский косоглазие являться синдром <person> изменение фиссура изменение связанный характеристика синдром <person> как прострел вверх вниз ретракция глазной яблоко иметь важный значение принятие решение какой ограничение абдукция следствие являться <person> случай синдром <person> следствие паралич vi отводить черепной нерв <person> синдром <person> являться редкий событие происходить паралич периферический нерв большинство пациент оставаться симптом лечение состояние поддерживать бинокулярность незначительный поворот лицо амблиопия редкий присутствовать редко сильный можно лечить помощь окклюзия исправление рефракционный проблема синдром <person> мочь быть вылечить как вести пропасть черепной нерв мочь быть заменить традиционно наивно быть ожидать что операция привести увеличение диапазон движение глаз хирургический вмешательство образ иметь рекомендательный характер когда пациент способный поддерживать бинокулярность наличие выявить симптом когда приходиться косметически неприглядный дискомфортный положение <person> поддерживать бинокулярность цель операция являться поставить глаз центральный положение образ место близкий центр <person> бинокулярность преодоление уменьшение необходимость принятие аномальный положение <person> иногда операция нужный детство становиться необходимость дальнеишея жизнь изз изменение положение <person> повидимый изз <person> <person> контрактура хирургический подход включать |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_англ <person>_англ редкия_<person> редкия_тип тип_косоглазие косоглазие_чаща характеризоваться_неспособность неспособность_глаз глаз_двигаться двигаться_наружу синдром_быть быть_впервые впервые_описать описать_офтальмолог офтальмолог_<person> впоследствии_стать стать_носить носить_имя имя_<town> <person>_<town> условие_включать синдром_ретракция синдром_ретракция синдром_ретракция синдром_ретракция ретракция_<person> ретракция_глазной ретракция_глазной глазной_яблоко глазной_яблоко синдром_врожденноить характерный_особенность особенность_синдром являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> помимо_изолировать изолировать_глазной глазной_нарушение синдром_нарушение <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать проблема_включая включая_аномалия короткой_шея синдром_шея <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> являться_скорее следствие_неправильный неправильный_подключение неправильный_подключение подключение_глазной глазной_мышца глазной_мышца результат_что что_некоторый некоторый_глазной мышца_сокращаться когда_сокращаться установить_что большинство_случай нерв_отсутствовать нерв_отсутствовать боковой_прямая боковой_прямая прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца прямая_мышца ветвь_глазодвигательный глазодвигательный_нерв глазодвигательный_нерв зрение_поддерживаться работа_<person> быть_интегрировать подключение_нервный нервный_волокно волокно_приводить мышца_противоположный латеральноить_прямои латеральноить_прямои прямои_мышца прямои_мышца прямои_мышца <person>_нерв <person>_нерв сопровождаться_стимуляция <person>_стимуляция <person>_прямои нерв_мышца аддукция_глаз результат_совместный совместный_сокращение сокращение_мышца происходить_ограничение количество_движение заметить_механический механический_фактор потеря_иннервация корректировать_операция операция_волокнистый быть_обнаружить обнаружить_соединение соединение_горизонтальный горизонтальный_мышца орбитальный_стенка быть_подтвердить помощь_биопсия мочь_привести латеральный_прямая латеральный_прямая позволять_главное главное_яблоко поскольку_жесткий жесткий_латеральный характеристика_состояние качество_причина большинство_пациент большинство_пациент пациент_диагностироваться процент_случай процент_случай французский_исследование исследование_сообщать сообщать_что синдром_составлять пациент_составлять женщина_составлять являться_односторонний левыя_глаз чаща_страдать семейный_случай семейный_характер чаща_двухсторонний семейный_синдром <person>_не_иметь иметь_<person> первыя_вариант первыя_тип клинический_условие условие_основной основной_трудность дифференциальноить_диагностик возникать_как как_следствие ранний_возраст условие_впервые впервые_сталкиваться сталкиваться_врач поиск_какихлибо какихлибо_изменение изменение_связанный изменение_связанный глазной_щель попытка_определить случай_детский детский_косоглазие косоглазие_являться характеристика_синдром иметь_важный важный_значение принятие_решение ограничение_абдукция случай_синдром следствие_паралич паралич_vi отводить_черепной черепной_нерв черепной_нерв являться_редкий редкий_событие событие_происходить периферический_паралич периферический_нерв пациент_оставаться состояние_поддерживать поддерживать_бинокулярность поддерживать_бинокулярность поддерживать_бинокулярность незначительный_поворот поворот_лицо амблиопия_редкий редко_присутствовать редко_сильный можно_лечить помощь_окклюзия быть_вылечить быть_заменить быть_ожидать ожидать_что что_операция увеличение_диапазон диапазон_движение движение_глаз хирургический_вмешательство когда_пациент способный_поддерживать выявить_наличие выявить_симптом когда_приходиться положение_<person> положение_<person> положение_<person> цель_операция операция_являться поставить_глаз центральный_положение место_близкий уменьшение_необходимость необходимость_принятие принятие_аномальный аномальный_положение <person>_иногда иногда_операция становиться_необходимость дальнеишея_жизнь жизнь_изз изз_изменение изменение_положение <person>_повидимый изз_<person> хирургический_подход подход_включать синдром_<person>_англ синдром_быть_впервые быть_впервые_описать синдром_<person>_являться синдром_<person>_являться синдром_<person>_являться синдром_<person>_являться синдром_<person>_нарушение синдром_<person>_мочь <person>_мочь_быть мочь_быть_связать <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_и_<person> мышца_в_результат результат_что_некоторый что_в_большинство ядро_и_нерв пациент_с_синдром <person>_<person>_прямои <person>_прямои_мышца глаз_в_результат вторичный_по_отношение отношение_к_потеря стенка_и_фиброз латеральный_прямая_мышца латеральный_прямая_мышца мышца_и_деиствие верхний_и_нижний причина_это_состояние диагностироваться_в_возраст являться_более_распространить являться_более_распространить что_этот_синдром синдром_<person>_синдром синдром_<person>_иметь возникать_как_следствие врач_должный_быть связанный_с_изменение связанный_с_изменение иметь_также_важный важный_значение_иметь случай_синдром_<person> <person>_являться_редкий симптом_без_лечение лечить_с_помощь мочь_быть_вылечить мочь_быть_заменить привести_к_увеличение пациент_не_способный изменение_положение_<person> изз_<person>_<person> впервые_синдром_быть_описать синдром_<person>_мочь_быть <person>_мочь_быть_связать <person>_и_синдром_<person> что_в_большинство_случай пациент_с_синдром_<person> синдром_<person>_<person>_синдром <person>_синдром_<person>_являться |@letter H |
Дыхательная_недостаточность | Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации.
Дыхательная недостаточность по типам делится на:
В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:
В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:
В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:
В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:
По характеру расстройств газообмена:
В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.
При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.
Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.
Причины сужения просвета бронхов:
Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.
Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.
В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.
Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.
Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.
Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии.
Как правило, хроническая ДН развивается в течение многих лет. Длительное время хроническая ДН проявляется только одышкой I и II степени (при повышенной и обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови (гипоксемия) при обострениях бронхолёгочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови.
Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.
Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одышке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.
Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.
При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:
Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности рёберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.
К нарушению лёгочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолёгочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, диссеминированные процессы в лёгком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология лёгких и сердца, опухоли лёгких и средостения и др.
Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем
Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата
Причины (этиология) хронической ДН:
Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.
В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.[5]
Общие мероприятия:
При показании искусственной вентиляции лёгких:
Возможная инфекция:
Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:
Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно неблагоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.
| Дыхательная_недостаточность |@text дыхательный недостаточность дн патологический состояние не_обеспечиваться поддержание нормальный газовый состав кровь достигаться счет интенсивноить работа аппарат внешний дыхание сердце что приводить снижение функциональный <person> организм следовать иметь вид что функция аппарат внешний дыхание тесно связать <person> система кровообращение недостаточность внешний дыхание усиленный работа сердце являться важный элемент компенсация дыхательный недостаточность тип делиться зависимость характер болезнь различать следующий тип дн зависимость этиопатогенетический фактор учет причина дыхательный расстроиство различать следующий тип дн зависимость патогенез различать следующий тип дн зависимость степень тяжесть различать следующий тип хронической дн характер расстроиство газообмен основа патогенез большинство случай дн лежать альвеолярный гиповентиляция вид дн изз недостаток кислород кровь гипоксия развиваться компенсаторный реакция орган <person> наиболее часто развиваться эритроцит гипергемоглобинемия увеличение минутный объем кровообращение начальноить стадия заболевание реакция компенсировать симптом гипоксия значительный нарушение газообмен реакция мочь компенсировать гипоксия становиться причина развитие легочный сердце обструктивный дн связать нарушение бронхиальноить проходимость основа патогенез обструктивный дн лежать сужение просвет бронх причина сужение просвет бронх сужение просвет бронх являться <person> рост сопротивление поток воздух бронх рост сопротивление воздушный поток приводить снижение скорость геометрический прогрессия компенсация снижение скорость воздушный поток происходить счет значительный дополнительный усилие дыхательный мышца уменьшение просвет бронх дополняться естественный сужение выдох обструктивный дн выдох затруднить изз увеличение бронхиальный сопротивление выдох происходить непроизвольный смещение дыхательноить пауза фаза вдох смещение происходить помощь низкий расположение диафрагма респираторный напряжение дыхательный мышца вдох начинаться инспираторный растяжение альвеола увеличиваться объесть остаточный воздух начальноить стадия развитие болезнь смещение дыхательноить пауза иметь функциональный характер впоследствии происходить атрофия альвеолярный стенка изз сдавление капилляр высокий давление выдох результат атрофия альвеолярный стенка развиваться вторичный эмфизема легкое смещение дыхательноить пауза приобретать необратимый характер вследствие увеличение бронхиальный сопротивление происходить значительный увеличение нагрузка дыхательный мышца увеличение длительность выдох длительность выдох отношение длительность вдох мочь увеличиваться образ время дыхательный мышца совершать тяжелый работа преодоление бронхиальный сопротивление выраженноить обструкция дыхательный мышца мочь полностью компенсировать снижение скорость воздушный поток время высокий внутри грудной давление сдавливать капилляр вена легкое сдавливание капилляр вено приводить значительный рост сопротивление кровоток легкое рост сопротивление кровоток вызывать вторичный гипертензия малое круг кровообращение гипертензия впоследствии приводить развитие легочный сердце основной клинический проявление дн одышка <person> цианоз наблюдаться различный нарушение функционирование различный орган вследствие гипоксия как правило хронический дн развиваться многий год длительный время хронический дн проявляться одышкой ii степень повышенноить <person> физической нагрузка недостаток кислород кровь гипоксемия обострение бронхолегочный заболевание гипоксемия обнаруживаться появление цианоз концентрация оксигемоглобин кровь темп развитие хронической дн зависеть основный заболевание первоначально дн осложняться <person> малое круг кровообращение одышка ii степень происходить стабилизация гипоксемия формирование легочный сердце обструктивный дн характерный хронический бронхит характеризоваться одышкой затруднить выдох осмотр больной отмечаться следующий признак обструктивный дн дыхательный недостаточность рестриктивный ограничительный тип характеризоваться ограничение способность <person> ткань расширение спасание встречаться экссудативный плеврит пневмоторакс пневмосклероз печатный процесс плевральноить полость ограниченноить подвижность реберный каркас кифосколиоз дыхательный недостаточность состояние развиваться изз ограничение максимально возможноить глубина вдох острый дыхательный недостаточность одн состояние максимальный напряжение функция аппарат внешний дыхание компенсаторный механизм не_обеспечивать организм достаточный количество кислород состояние вывести необходимый количество углекислый газа нарушение <person> вентиляция развитие дыхательноить недостаточность мочь приводить различный острый хронический заболевание бронхолегочноить система бронхоэктатический болезнь пневмония ателектаз кавернозный полость диссеминировать процесс легкое абсцесс поражение цнс анемия гипертензия малое круг кровообращение сосудистый патология легкое сердце опухоль легкое средостение нарушение функция аппарат внешний дыхание регулировать система поражение не_входить анатомически комплекс дыхательный аппарат причина этиология хронической дн <person> задачей лечение дыхательноить недостаточность являться поиск устранение <person> причина дыхательноить недостаточность использование ивл необходимость основа лечение остроить дыхательноить недостаточность лежать динамический наблюдение параметр внешний дыхание больной газовый состав кровь кислотный основный состояние получить дать необходимый сопоставить параметр транспорт кислород функция сердечнососудистой система орган мероприятие показание искусственноить вентиляция легкое возможный инфекция довольно часто как осложнение остроить дыхательноить недостаточность особенно <person> находиться лежачий положение мочь присоединиться инфекция воспаление легкое стоить учесть предупреждение лечение инфекция зависеть тяжесть скорость нарастание причина дыхательноить недостаточность адекватность мера тяжелый развитие ивл условно <person> ивл условно <person> |@ngram дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность патологический_состояние поддержание_нормальный нормальный_газовый газовый_состав газовый_состав состав_кровь состав_кровь работа_аппарат аппарат_внешний аппарат_внешний аппарат_внешний аппарат_внешний внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание что_приводить снижение_функциональный организм_следовать следовать_иметь функция_аппарат функция_аппарат функция_аппарат тесно_связать <person>_система система_кровообращение недостаточность_внешний дыхание_усиленный усиленный_работа работа_сердце сердце_являться важный_элемент тип_делиться различать_следующий различать_следующий различать_следующий различать_следующий следующий_тип следующий_тип следующий_тип следующий_тип тип_дн тип_дн тип_дн этиопатогенетический_фактор учет_причина причина_дыхательный дыхательный_расстроиство степень_тяжесть тяжесть_различать хронической_дн хронической_дн хронической_дн характер_расстроиство основа_патогенез основа_патогенез патогенез_большинство большинство_случай случай_дн дн_лежать дн_лежать лежать_альвеолярный альвеолярный_гиповентиляция вид_дн изз_недостаток недостаток_кислород недостаток_кислород развиваться_гипоксия развиваться_компенсаторный компенсаторный_реакция наиболее_<person> наиболее_часто часто_развиваться развиваться_эритроцит увеличение_минутный минутный_объем объем_кровообращение начальноить_стадия начальноить_стадия стадия_заболевание реакция_компенсировать компенсировать_симптом симптом_гипоксия значительный_нарушение нарушение_газообмен мочь_компенсировать компенсировать_гипоксия становиться_причина причина_развитие развитие_легочный развитие_легочный легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце сердце_обструктивный сердце_обструктивный обструктивный_дн обструктивный_дн обструктивный_дн обструктивный_дн обструктивный_дн дн_связать нарушение_бронхиальноить бронхиальноить_проходимость патогенез_обструктивный лежать_сужение сужение_просвет сужение_просвет сужение_просвет просвет_бронх просвет_бронх просвет_бронх просвет_бронх причина_сужение сужение_бронх бронх_являться являться_<person> <person>_рост рост_сопротивление рост_сопротивление рост_сопротивление рост_сопротивление сопротивление_поток поток_воздух сопротивление_воздушный воздушный_поток воздушный_поток воздушный_поток поток_приводить геометрический_прогрессия компенсация_снижение снижение_скорость снижение_скорость скорость_воздушный скорость_воздушный поток_происходить счет_значительный значительный_дополнительный дополнительный_усилие усилие_дыхательный дыхательный_мышца дыхательный_мышца дыхательный_мышца дыхательный_мышца дыхательный_мышца уменьшение_просвет естественный_сужение дн_выдох затруднить_изз изз_увеличение увеличение_бронхиальный увеличение_бронхиальный бронхиальный_сопротивление бронхиальный_сопротивление бронхиальный_сопротивление выдох_происходить происходить_непроизвольный непроизвольный_смещение смещение_дыхательноить смещение_дыхательноить смещение_дыхательноить дыхательноить_пауза дыхательноить_пауза дыхательноить_пауза фаза_вдох происходить_смещение низкий_расположение расположение_диафрагма респираторный_напряжение напряжение_дыхательный вдох_начинаться растяжение_альвеола увеличиваться_объесть объесть_остаточный остаточный_воздух стадия_развитие развитие_болезнь пауза_иметь иметь_функциональный функциональный_характер впоследствии_происходить происходить_атрофия атрофия_альвеолярный атрофия_альвеолярный альвеолярный_стенка альвеолярный_стенка изз_сдавление сдавление_капилляр капилляр_высокий высокий_давление развиваться_вторичный вторичный_эмфизема эмфизема_легкое пауза_приобретать приобретать_необратимый необратимый_характер вследствие_увеличение сопротивление_происходить происходить_значительный значительный_увеличение увеличение_нагрузка увеличение_длительность длительность_выдох длительность_выдох длительность_выдох длительность_вдох мочь_увеличиваться мышца_совершать совершать_тяжелый преодоление_бронхиальный выраженноить_обструкция обструкция_дыхательный мочь_полностью полностью_компенсировать компенсировать_снижение высокий_внутри внутри_грудной грудной_давление давление_сдавливать сдавливать_капилляр вена_легкое сдавливание_легкое сдавливание_капилляр вено_приводить значительный_рост сопротивление_кровоток сопротивление_кровоток кровоток_вызывать вызывать_вторичный вторичный_гипертензия гипертензия_малое малое_круг малое_круг малое_круг круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение гипертензия_впоследствии впоследствии_приводить основной_клинический клинический_проявление проявление_дн <person>_цианоз наблюдаться_цианоз наблюдаться_различный различный_нарушение нарушение_функционирование функционирование_различный различный_орган орган_вследствие вследствие_гипоксия как_правило хронический_дн хронический_дн дн_развиваться многий_год длительный_время дн_проявляться ii_степень ii_степень <person>_физической физической_нагрузка обострение_бронхолегочный бронхолегочный_заболевание гипоксемия_обнаруживаться появление_цианоз темп_развитие развитие_хронической дн_зависеть основный_заболевание заболевание_первоначально первоначально_дн дн_осложняться осложняться_<person> одышка_ii происходить_стабилизация стабилизация_гипоксемия формирование_легочный дн_характерный хронический_бронхит характеризоваться_одышкой затруднить_выдох осмотр_больной больной_отмечаться отмечаться_следующий следующий_признак признак_обструктивный тип_характеризоваться характеризоваться_ограничение ограничение_способность <person>_ткань экссудативный_плеврит плевральноить_полость ограниченноить_подвижность подвижность_реберный состояние_развиваться развиваться_изз ограничение_максимально максимально_возможноить глубина_вдох острый_дыхательный максимальный_напряжение напряжение_функция компенсаторный_механизм организм_достаточный достаточный_количество количество_кислород состояние_вывести вывести_необходимый необходимый_количество количество_углекислый углекислый_газа <person>_вентиляция развитие_дыхательноить дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность недостаточность_мочь мочь_приводить хронический_заболевание бронхоэктатический_болезнь пневмония_ателектаз кавернозный_полость диссеминировать_процесс абсцесс_легкое поражение_цнс сосудистый_патология патология_легкое опухоль_сердце опухоль_легкое нарушение_функция комплекс_дыхательный дыхательный_аппарат аппарат_причина <person>_задачей задачей_лечение лечение_дыхательноить недостаточность_являться являться_поиск причина_дыхательноить причина_дыхательноить использование_ивл основа_лечение лечение_остроить остроить_дыхательноить остроить_дыхательноить лежать_недостаточность лежать_динамический динамический_наблюдение наблюдение_параметр параметр_внешний дыхание_больной кислотный_основный основный_состояние получить_дать параметр_транспорт транспорт_кислород функция_сердечнососудистой сердечнососудистой_система искусственноить_вентиляция вентиляция_легкое инфекция_возможный довольно_часто как_осложнение <person>_находиться мочь_присоединиться присоединиться_инфекция воспаление_легкое стоить_учесть учесть_предупреждение лечение_инфекция скорость_нарастание развитие_тяжелый ивл_условно ивл_условно условно_<person> условно_<person> газовый_состав_кровь газовый_состав_кровь дыхание_и_сердце приводить_к_снижение приводить_к_снижение связать_с_<person> <person>_система_кровообращение зависимость_от_характер характер_течение_болезнь различать_следующий_тип различать_следующий_тип различать_следующий_тип различать_следующий_тип зависимость_от_степень кислород_в_кровь кислород_в_кровь кровь_и_гипоксия орган_и_<person> <person>_и_наиболее <person>_наиболее_часто наиболее_часто_развиваться начальноить_стадия_заболевание становиться_причина_развитие развитие_легочный_сердце развитие_легочный_сердце связать_с_нарушение сужение_просвет_бронх сужение_просвет_бронх сужение_просвет_бронх сужение_просвет_бронх сужение_просвет_бронх являться_<person>_рост воздух_в_бронх происходить_за_счет происходить_с_помощь начальноить_стадия_развитие стадия_развитие_болезнь давление_на_выдох легкое_и_смещение происходить_значительный_увеличение мышца_и_увеличение внутри_грудной_давление капилляр_и_вена капилляр_и_вено приводить_к_значительный кровоток_в_легкое рост_в_легкое малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение приводить_к_развитие основной_клинический_проявление осмотр_больной_отмечаться процесс_в_плевральноить острый_дыхательный_недостаточность вентиляция_и_развитие дыхательноить_недостаточность_мочь острый_и_хронический процесс_в_легкое абсцесс_в_легкое сердце_и_легкое дыхательноить_недостаточность_являться искусственноить_вентиляция_легкое предупреждение_и_лечение зависеть_от_тяжесть что_приводить_к_снижение развиваться_в_течение_многий острый_и_хронический_заболевание |@letter J |
Евроглифоз | Евроглифо́з (лат. euroglyphosis) — дерматит, вызванный клещом Euroglyphus maynei.
Возбудитель — клещ Euroglyphus maynei (семейство Pyroglyphidae отряда Sarcoptiformes) является клещом домашней пыли и вызывает аллергию[1]. Данный клещ распространён во влажных географических районах по всему миру, в жилищах человека часто присутствует в концентрации более 100 особей на 1 грамм пыли.
Е. maynei является источником по меньшей мере 47 аллергенов человека, источником не менее 33 антигенов[2], благодаря чему Е. maynei может вызывать симптомы бронхиальной астмы, риноконъюнктивита и усугублять атопический дерматит у чувствительных лиц[3].
Euroglyphus maynei могут вызвать уринарный акариаз[4][5], акариаз лёгочный[6].
| Евроглифоз |@text иероглиф лата euroglyphosis дерматит <person> клещ euroglyphus maynei возбудитель клещ euroglyphus maynei семейство pyroglyphidae отряд sarcoptiformes являться клещ домашнея пыль вызывать аллергия <person> клещ распространить влажный географический <person> мир жилища человек часто присутствовать концентрация особей грамм пыль maynei являться источник меньшея мера аллерген человек источник антиген благодаря что maynei мочь вызывать симптом бронхиальноить астма риноконъюнктивит усугублять тропический дерматит чувствительный лицо euroglyphus maynei мочь вызвать <person> акариаз легочный |@ngram <person>_дерматит <person>_клещ <person>_клещ клещ_возбудитель клещ_являться клещ_домашнея домашнея_пыль вызывать_аллергия клещ_распространить влажный_географический географический_<person> человек_часто часто_присутствовать грамм_пыль являться_источник меньшея_мера человек_источник благодаря_что мочь_вызывать вызывать_симптом симптом_бронхиальноить бронхиальноить_астма тропический_дерматит чувствительный_лицо мочь_вызвать вызвать_<person> акариаз_легочный пыль_и_вызывать распространить_в_влажный присутствовать_в_концентрация мочь_вызывать_симптом мочь_вызвать_<person> |@letter B |
Желатинозная_каплевидная_дистрофия_роговицы | Желатинозная каплевидная дистрофия роговицы (англ. Gelatinous drop-like corneal dystrophy, GDCD, subepithelial amyloidosis, primary familial amyloidosis) - редкая форма дистрофии роговой оболочки человека. Ряд мутаций, вызывающих эту дистрофию, отмечен в гене TACSTD2, однако у некоторых пациентов этот ген не затронут, что говорит о полигенном характере заболевания.[1]
При этой дистрофии наиболее заметны гроздеобразные желатинозные массы под эпителием роговицы. У пациентов развивается светобоязнь, ощущение постороннего тела в роговице, сильно падает зрение. В амилоидных включениях обнаруживается лактоферрин, однако ген лактоферрина не затронут.
Болезнь была описана Накаизуми в 1914 году.[2]
| Желатинозная_каплевидная_дистрофия_роговицы |@text желатинозный каплевидный дистрофия роговица англ gelatinous droplike corneal dystrophy gdcd subepithelial amyloidosis primary familial amyloidosis редкий форма дистрофия роговой оболочка человек ряд мутация вызывающий дистрофия ген tacstd некоторый пациент ген не_затронуть что получить характер заболевание дистрофия наиболее заметный гроздеобразный желатинозный масса эпителий роговица пациент развиваться светобоязнь ощущение посторонний тело роговица сильно падать зрение амилоидный включение обнаруживаться <person> ген <person> не_затронуть болезнь быть описать наказуемый год |@ngram дистрофия_роговица роговица_англ corneal_dystrophy редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человек мутация_вызывающий некоторый_пациент характер_заболевание дистрофия_наиболее наиболее_заметный эпителий_роговица пациент_развиваться развиваться_светобоязнь ощущение_посторонний посторонний_тело сильно_падать падать_зрение амилоидный_включение включение_обнаруживаться <person>_обнаруживаться <person>_ген болезнь_быть быть_описать редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_человек пациент_этот_ген развиваться_у_пациент тело_в_роговица болезнь_быть_описать редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Железодефицитная_анемия | Железодефици́тная анеми́я (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Основными причинами ЖДА являются скрытые (оккультные) кровотечения, недостаточное потребление железа с пищей и воспалительные заболевания тонкого кишечника.
В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: лёгкая – уровень гемоглобина выше 90 г/л; средняя – гемоглобин в пределах 90‑70 г/л; тяжёлая – уровень гемоглобина менее 70 г/л.
Причиной дефицита железа является нарушение его баланса в сторону преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических состояниях или заболеваниях:
Повышенное расходование железа, вызывающее развитие гипосидеропении, чаще всего связано с кровопотерей или с усиленным его использованием при некоторых физиологических состояниях (беременность, период быстрого роста). У взрослых дефицит железа развивается, как правило, вследствие кровопотери. Чаще всего к отрицательному балансу железа приводят постоянные небольшие кровопотери и хронические скрытые кровотечения (5 — 10 мл/сут). Иногда дефицит железа может развиться после однократной массивной потери крови, превышающей запасы железа в организме, а также вследствие повторных значительных кровотечений, после которых запасы железа не успевают восстановиться.
Различные виды кровопотерь, приводящие к развитию постгеморрагической железодефицитной анемии, по частоте распределяются следующим образом: на первом месте находятся маточные кровотечения, затем кровотечения из пищеварительного канала. Редко сидеропения может развиться после повторных носовых, легочных, почечных, травматологических кровотечений, кровотечений после экстракции зубов и других видах кровопотерь. В отдельных случаях к дефициту железа могут приводить частые кроводачи у доноров (особенно женщин) и лечебные кровопускания у больных истинной полицитемией. Встречаются железодефицитные анемии, развивающиеся вследствие кровотечений в закрытые полости с отсутствием последующей реутилизации железа (гемосидероз легких, эктопический эндометриоз, гломические опухоли).
По статистическим данным, у 20 — 30 % женщин детородного возраста наблюдается скрытый дефицит железа, у 8 — 10 % обнаруживается железодефицитная анемия. Основной причиной возникновения гипосидероза у женщин, кроме беременности, являются патологическая менструация и маточные кровотечения. Полименорея может быть причиной уменьшения запасов железа в организме и развития скрытого дефицита железа, а затем и железодефицитной анемии. Маточные кровотечения в наибольшей мере увеличивают объём кровопотери у женщин и способствуют возникновению железодефицитных состояний.
Второе место по частоте среди факторов, вызывающих развитие постгеморрагической железодефицитной анемии, занимают кровопотери из пищеварительного канала, которые часто имеют скрытый характер и трудно диагностируются. У мужчин это вообще основная причина возникновения сидеропении. Такие кровопотери могут быть обусловлены заболеваниями органов пищеварения и болезнями других органов.
Нарушения баланса железа могут сопровождать повторные острые эрозивные или геморрагические эзофагиты и гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с повторными кровотечениями, хронические инфекционные и воспалительные заболевания пищеварительного канала. При гигантском гипертрофическом гастрите (болезни Менетрие) и полипозном гастрите слизистая оболочка легко ранима и часто кровоточит. Частой причиной скрытых труднодиагностируемых кровопотерь является грыжа пищевого отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки при портальной гипертензии, геморрой, дивертикулы пищевода, желудка, кишок, протока Меккеля, опухоли. Легочные кровотечения — редкая причина развития дефицита железа. К развитию дефицита железа иногда могут приводить кровотечения из почек и мочевых путей. Очень часто сопровождаются гематурией гипернефромы.
В некоторых случаях кровопотери различной локализации, являющиеся причиной железодефицитной анемии, связаны с гематологическими заболеваниями (коагулопатиями, тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями), а также с поражением сосудов при васкулитах, коллагенозах, болезни Рандю — Вебера — Ослера, гематомах.
Иногда железодефицитная анемия, обусловленная кровопотерей, развивается у новорождённых и грудных детей. Дети в значительно большей степени чувствительны к кровопотере, чем взрослые. У новорождённых потеря крови может быть следствием кровотечения, наблюдавшегося при предлежании плаценты, её повреждении при кесаревом сечении. Другие труднодиагностируемые причины кровопотери в период новорожденности и грудном возрасте: кровотечения из пищеварительного канала при инфекционных заболеваниях кишок, инвагинации, из дивертикула Меккеля. Значительно реже дефицит железа может возникать при недостаточном его поступлении в организм.
Дефицит железа алиментарного происхождения может развиться у детей и взрослых при недостаточном его содержании в пищевом рационе, что наблюдается при вегетарианстве, хроническом недоедании и голодании, при ограничении питания с лечебной целью, при однообразной пище с преимущественным содержанием жиров и сахаров. У детей может наблюдаться недостаточное поступление железа из организма матери как следствие железодефицитной анемии во время беременности, преждевременных родов, при многоплодности и недоношенности, преждевременной перевязке пуповины до прекращения пульсации.
Длительное время считали основной причиной развития дефицита железа отсутствие хлористоводородной кислоты в желудочном соке. Соответственно выделяли гастрогенную или ахлоргидрическую железодефицитную анемию. В настоящее время установлено, что ахилия может иметь только дополнительное значение в нарушении всасывания железа в условиях повышенной потребности в нём организма. Атрофический гастрит с ахилией возникает вследствие дефицита железа, обусловленного снижением активности ферментов и клеточного дыхания в слизистой оболочке желудка.
К нарушению всасывания железа могут приводить воспалительные, рубцовые или атрофические процессы в тонкой кишке, резекция тонкой кишки.
Существует ряд физиологических состояний, при которых потребность в железе резко увеличивается. К ним относятся беременность и лактация, а также периоды усиленного роста у детей. Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию железодефицитной анемии.
В жизни ребёнка существует два периода, когда наблюдается повышенная потребность в железе. Первый период — это первый — второй год жизни, когда ребёнок быстро растёт. Второй период — это период полового созревания, когда снова наступает быстрое развитие организма, у девочек появляется дополнительный расход железа вследствие менструальных кровотечений.
Железодефицитная анемия иногда, особенно в грудном и пожилом возрасте, развивается при инфекционных и воспалительных заболеваниях, ожогах, опухолях, вследствие нарушения обмена железа при сохранённом его общем количестве.
Железодефицитная анемия связана с физиологической ролью железа в организме и его участием в процессах тканевого дыхания. Оно входит в состав гема — соединения, способного обратимо связывать кислород. Гем представляет собой простетическую часть молекулы гемоглобина и миоглобина. В депонировании железа в организме основное значение имеет ферритин и гемосидерин. Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин (сидерофилин).
Организм только в незначительной степени может регулировать поступление железа из пищи и не контролирует его расходование. При отрицательном балансе обмена железа вначале расходуется железо из депо (латентный дефицит железа), затем возникает тканевый дефицит железа, проявляющийся нарушением ферментативной активности и дыхательной функции в тканях, и только позже развивается железодефицитная анемия.
ЖДА является последней стадией дефицита железа в организме. Клинических признаков дефицита железа на начальных стадиях нет, и диагностика предклинических стадий железодефицитного состояния стала возможной лишь благодаря развитию методов лабораторной диагностики. В зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают три стадии:
На этой стадии в организме происходит истощение депо. Основной формой депонирования железа является ферритин — водорастворимый гликопротеиновый комплекс, который содержится в макрофагах печени, селезёнки, костного мозга, в эритроцитах и сыворотке крови. Лабораторным признаком истощения запасов железа в организме является снижение уровня ферритина в сыворотке крови. При этом уровень сывороточного железа сохраняется в пределах нормальных значений. Клинические признаки на этой стадии отсутствуют, диагноз может быть установлен лишь на основании определения уровня сывороточного ферритина.
Если не происходит адекватного восполнения дефицита железа на первой стадии, наступает вторая стадия железодефицитного состояния — латентный дефицит железа. На этой стадии в результате нарушения поступления необходимого количества металла в ткани отмечается снижение активности тканевых ферментов (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы и др.), что проявляется развитием сидеропенического синдрома. К клиническим проявлениям сидеропенического синдрома относится извращение вкуса, пристрастие к острой, солёной, пряной пище, мышечная слабость, дистрофические изменения кожи и придатков и др.
На стадии латентного дефицита железа в организме более выражены изменения в лабораторных показателях. Регистрируются не только истощение запасов железа в депо — снижение концентрации ферритина сыворотки, но и снижение содержания железа в сыворотке и белках-переносчиках.
Сывороточное железо — важный лабораторный показатель, на основании которого возможно проведение дифференциальной диагностики анемий и определение тактики лечения. Но следует помнить, что делать выводы о содержании железа в организме лишь по уровню сывороточного железа нельзя. Во-первых, потому что уровень сывороточного железа подвержен значительным колебаниям в течение суток, зависит от пола, возраста и др. Во-вторых, гипохромные анемии могут иметь различную этиологию и патогенетические механизмы развития, и определение лишь уровня сывороточного железа не даёт ответа на вопросы патогенеза. Так, если при анемии отмечается снижение уровня сывороточного железа наряду со снижением ферритина сыворотки, это свидетельствует о железодефицитной этиологии анемии, и основной тактикой лечения является устранение причин потери железа и восполнение его дефицита. В другом случае сниженный уровень сывороточного железа сочетается с нормальным уровнем ферритина. Это встречается при железоперераспределительных анемиях, при которых развитие гипохромной анемии связано с нарушением процесса высвобождения железа из депо. Тактика лечения перераспределительных анемий будет совершенно другой — назначение препаратов железа при данной анемии не только нецелесообразно, но может причинить вред больному.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — лабораторный тест, который даёт возможность определить степень так называемого «Fe-голодания» сыворотки. При определении ОЖСС в исследуемую сыворотку добавляют определённое количество железа. Часть добавленного железа связывается в сыворотке с белками-переносчиками, а железо, которое не связалось с белками, удаляют из сыворотки и определяют его количество. При железодефицитных анемиях сыворотка пациента связывает больше железа, чем в норме, — регистрируется увеличение ОЖСС.
Насыщение трансферрина железом, %. Основным белком-переносчиком железа в сыворотке крови является трансферрин. Синтез трансферрина происходит в печени. Одна молекула трансферрина может связать два атома железа. В норме насыщение трансферрина железом составляет около 30 %. На этапе латентного дефицита железа в организме происходит снижение насыщения трансферрина железом (менее 20 %).
Железодефицитное состояние зависит от степени дефицита железа и скорости его развития и включает признаки анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении). Явления тканевого дефицита железа отсутствуют лишь при некоторых железодефицитных анемиях, обусловленных нарушением утилизации железа, когда депо переполнены железом. Таким образом, железодефицитная анемия в своём течении проходит два периода: период скрытого дефицита железа и период явной анемии, вызванной дефицитом железа. В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для железодефицитных анемий, только менее выраженные. Больные отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера — Винсона[4]), сердцебиение, одышка.
При объективном обследовании больных обнаруживаются «малые симптомы дефицита железа»: атрофия сосочков языка, хейлит («заеды»), сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.
Скрытый дефицит железа может быть единственным признаком недостаточности железа. К таким случаям относятся нередко выраженные сидеропении, развивающиеся на протяжении длительного времени у женщин зрелого возраста вследствие повторных беременностей, родов и абортов, у женщин — доноров, у лиц обоего пола в период усиленного роста.
У большинства больных при продолжающемся дефиците железа после исчерпания его тканевых резервов развивается железодефицитная анемия, являющаяся признаком тяжелой недостаточности железа в организме.
Изменения функции различных органов и систем при железодефицитной анемии являются не столько следствием малокровия, сколько тканевого дефицита железа. Доказательством этого служит несоответствие тяжести клинических проявлений болезни и степени анемии и появление их уже в стадии скрытого дефицита железа.
Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль после переутомления, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени малокровия, а от продолжительности заболевания и возраста больных.
Железодефицитная анемия характеризуется изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щек, она становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют. Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия).
ЖДА относится к микроцитарным анемиям. В клиническом анализе крови отмечается сочетание снижения уровня гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов (показатель MCV ниже нормы). В редких случаях при сочетании дефицита железа с дефицитом фолиевой кислоты и/или витамина В12 размеры эритроцитов могут оставаться в норме.
При развитии ЖДА в биохимическом анализе крови всегда отмечается снижение уровня ферритина.
Кроме того, может отмечаться:
При постановке диагноза ЖДА необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими гипохромными анемиями.
Железоперераспределительные анемии — достаточно частая патология и по частоте развития занимает второе место среди всех анемий (после ЖДА). Она развивается при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, туберкулёзе, ревматоидном артрите, болезнях печени, онкологических заболеваниях, ИБС и др. Механизм развития гипохромной анемии при этих состояниях связан с перераспределением железа в организме (оно находится преимущественно в депо) и нарушением механизма реутилизации железа из депо. При вышеперечисленных заболеваниях происходит активация макрофагальной системы, когда макрофаги в условиях активации прочно удерживают железо, тем самым нарушая процесс его реутилизации. В общем анализе крови отмечается умеренное снижение гемоглобина (<80 г/л). Основным отличием от ЖДА являются:
Железонасыщенные анемии развиваются в результате нарушения синтеза гема, которое обусловлено наследственностью либо может быть приобретённым. Гем образуется из протопорфирина и железа в эритрокариоцитах. При железонасыщенных анемиях происходит нарушение активности ферментов, участвующих в синтезе протопорфирина. Следствием этого является нарушение синтеза гема. Железо, которое не было использовано для синтеза гема, депонируется в виде ферритина в макрофагах костного мозга, а также в виде гемосидерина в коже, печени, поджелудочной железе, миокарде, в результате чего развивается вторичный гемосидероз. В общем анализе крови будет регистрироваться анемия, эритропения, снижение цветового показателя. Для показателей обмена железа в организме характерно повышение концентрации ферритина и уровня сывороточного железа, нормальные показатели ОЖСС, повышение насыщения трансферрина железом (в некоторых случаях достигает 100 %).
Таким образом, основными биохимическими показателями, позволяющими оценить состояние обмена железа в организме, являются ферритин, железо сыворотки, ОЖСС и % насыщения трансферрина железом.
Использование показателей обмена железа в организме даёт возможность врачу-клиницисту:
Лечение проводится длительным (не менее 3 месяцев) приёмом препаратов железа. Обычно улучшение самочувствия наблюдается через несколько дней от начала терапии. Критерием достаточной эффективности лечения является прирост уровня гемоглобина на 10 г/л через 2 недели от начала приема. Повышение уровня гемоглобина до нормального уровня чаще всего происходит в течение 1-2 месяцев. Дополнительные месяцы терапии после восстановления уровня гемоглобина необходимы для формирования "депо" железа в печени и селезенке. Ранняя отмена препарата приводит к быстрому рецидиву заболевания.
В случае непереносимости пероральных препаратов железа или нарушения их усвоения назначаются препараты железа для внутривенного введения.
Беременным с ЖДА (небольшое снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов физиологично вследствие умеренной гидремии и не требует лечения) назначается средняя доза сульфата железа внутрь до родов и в период кормления грудью, если у ребёнка не возникнет диарея, что обычно случается редко.
При своевременно и эффективно начатом лечении прогноз обычно благоприятный.
Анемия
| Железодефицитная_анемия |@text железодефицитный анемия жда <person> синдром <person> нарушение синтез гемоглобин вследствие дефицит железо <person> <person> <person> основный причина жда являться скрытый оккультный кровотечение недостаточный потребление железо <person> воспалительный заболевание тонкий кишечник зависимость выраженность снижение уровень гемоглобин выделять степень тяжесть анемия легкий уровень гемоглобин выше гл средний гемоглобин предел гл тяжелый уровень гемоглобин гл <person> дефицит железо являться нарушение баланс сторона преобладание расходование железо поступление наблюдать различный физиологический состояние заболевание повышенный расходование железо вызывающий развитие гипосидеропение чаща связать кровопотеря усиленный использование некоторый физиологический состояние беременность период быстрый рост взрослый дефицит железо развиваться как правило вследствие кровопотеря чаща отрицательный баланс железо приводить постоянный небольшой кровопотеря хронический скрытый кровотечение мести иногда дефицит железо мочь развиться однократно массивноить потеря кровь превышать запас железо организм вследствие повторный значительный кровотечение запас железо не_успевать восстановиться различный вид кровопотеря приводить развитие постгеморрагической железодефицитный анемия частота распределяться следующий образ первое место находиться маточный кровотечение кровотечение пищеварительный канал редко сидеропение мочь развиться повторный <person> легочный почечный травматологический кровотечение кровотечение экстракция зуб вид кровопотеря отдельный случай дефицит железо мочь приводить частый проводы донор особенно женщина лечебный кровопускание больной <person> <person> встречаться железодефицитный анемия развивающийся вследствие кровотечение закрытый полость отсутствие <person> реутилизация железо гемосидероз легкое тропический эндометриоз космический опухоль статистический женщина детородный возраст наблюдаться <person> дефицит железо обнаруживаться железодефицитный анемия <person> <person> возникновение гипосидероз женщина беременность являться патологический менструация маточный кровотечение полименорей мочь быть <person> уменьшение запас железо организм развитие скрытый дефицит железо железодефицитный анемия маточный кровотечение наибольшея мера увеличивать объесть кровопотеря женщина способствовать возникновение железодефицитный состояние место частота фактор вызывающий развитие постгеморрагической железодефицитный анемия занимать кровопотеря пищеварительный канал часто иметь <person> характер трудно диагностироваться мужчина основный причина возникновение сидеропение кровопотеря мочь быть обусловить заболевание орган пищеварение болезнь орган нарушение баланс железо мочь сопровождать повторный острый розничный геморрагический <person> гастрит язвенный болезнь желудок двенадцатиперстноить кишка повторный кровотечение хронический инфекционный воспалительный заболевание пищеварительный канал гигантский гипертрофический гастрит болезнь менетрие полигон гастрит слизистый оболочка легко ранимый часто кровоточить частой <person> скрытый трудно диагностировать кровопотеря являться грыжа пищевой отверстие диафрагма варикозный расширение вено пищевод прямои кишка портальноить гипертензия геморрой дивертикул пищевод желудок кишка проток меккель опухоль легочный кровотечение редкий причина развитие дефицит железо развитие дефицит железо иногда мочь приводить кровотечение почка мочевой <person> часто сопровождаться <person> гипернефрома некоторый случай кровопотеря различноить локализация являться <person> железодефицитный анемия связать гематологический заболевание коагулопатия тромбоцитопения тромбоцитопатие поражение сосуд васкулит коллагеноз болезнь рандь вебер <person> гематома иногда железодефицитный анемия обусловить кровопотеря развиваться новорожденный грудной <person> ребенок значительно большея степень чувствительный кровопотеря взрослый новорожденный потеря кровь мочь быть следствие кровотечение наблюдаться предлежание плацента повреждение кесарев сечение трудно диагностировать причина кровопотеря период новорожденность грудной возраст кровотечение пищеварительный канал инфекционный заболевание кишка инвагинация дивертикул меккель значительно <town> дефицит железо мочь возникать недостаточный поступление организм дефицит железо алиментарный происхождение мочь развиться <person> взрослый недостаточный содержание пищевой рацион что наблюдаться вегетарианство хронический недоедание голодание ограничение питание <person> цель однообразный пища преимущественный содержание жир сахар <person> мочь наблюдаться недостаточный поступление железо организм матерь как следствие железодефицитный анемия время беременность преждевременный роды многоплодность недоношенность преждевременноить перевозка пуповина прекращение пульсация длительный время считать <person> <person> развитие дефицит железо отсутствие хлористоводородноить кислота желудочный сок соответственно выделять гастрогенный ахлоргидрический железодефицитный анемия настоящее время установить что ахилия мочь иметь дополнительный значение нарушение всасывание железо условие повышенноить потребность немой организм <person> гастрит <person> возникать вследствие дефицит железо обусловить снижение активность фермент клеточный дыхание слизистой оболочка желудок нарушение всасывание железо мочь приводить воспалительный рубцовый атрофический процесс тонкой кишка резекция тонкой кишка существовать ряд физиологический состояние потребность железо резко увеличиваться относиться беременность лактация период усиленный рост <person> время беременность расходование железо резко повышаться потребность плод плацента кровопотеря роды лактация баланс железо период находиться грань дефицит различный фактор уменьшать поступление увеличивать расход железо мочь приводить развитие железодефицитный анемия жизнь ребенок существовать период когда наблюдаться повышенный потребность железо первыя период первыя <person> год жизнь когда ребенок расти <person> период период половый созревание когда наступать быстрый развитие организм девочка появляться <person> расход железо вследствие менструальный кровотечение железодефицитный анемия иногда особенно грудной пожилое возраст развиваться инфекционный воспалительный заболевание ожог опухоль вследствие нарушение обмен железо сохранить количество железодефицитный анемия связать физиологической роль железо организм процесс тканевый дыхание входить состав гем соединение способный обратимый связывать кислород гем представлять собои гипотетический часть молекула гемоглобин миоглобин депонирование железо организм основный значение иметь <person> гемосидерин транспорт железо организм осуществлять белка <person> сидерофилин организм незначительноить степень мочь регулировать поступление железо пища не_контролировать расходование отрицательный баланс обмен железо вначале расходоваться железо депо латентный дефицит железо возникать тканевый дефицит железо <person> нарушение ферментативный активность дыхательноить функция ткань поздний развиваться железодефицитный анемия жда являться последнея <person> дефицит железо организм клинический признак дефицит железо начальный стадия нет диагностика предклинический стадия железодефицитный состояние стать возможноить благодаря развитие метод лабораторноить диагностика зависимость выраженность дефицит железо организм различать стадия стадия организм происходить истощение депо <person> формои депонирование железо являться <person> <person> гликопротеиновыя комплекс <person> содержаться макрофаг печень селезенка костный мозг эритроцит сыворотка кровь лабораторный признак истощение запас железо организм являться снижение уровень <person> сыворотка кровь уровень сывороточный железо сохраняться предел нормальный значение клинический признак стадия отсутствовать диагноз мочь быть установленный основание определение уровень сывороточный <person> не_происходить адекватный восполнение дефицит железо первой стадия наступать стадия железодефицитный состояние латентный дефицит железо стадия результат нарушение поступление необходимый количество металл ткань отмечаться снижение активность тканевый фермент цитохром <person> сукцинатдегидрогеназа что проявляться развитие сидеропенический синдром клинический проявление сидеропенический синдром относиться извращение вкус пристрастие остроить соленый <person> пища мышечный слабость дистрофический изменение кожа придатковый стадия латентный дефицит железо организм выразить изменение лабораторный показатель регистрироваться истощение запас железо депо снижение концентрация <person> сыворотка снижение содержание железо сыворотка белок переносчик сывороточный железо <person> лабораторный показатель основание проведение дифференциальноить диагностика анемия определение тактика лечение следовать помнить что делать вывод содержание железо организм уровень сывороточный железо нельзя вопервое что уровень сывороточный железо подверженный значительный колебание сутки зависеть полый возраст вовторое гипохромный анемия мочь иметь различный этиология патогенетический механизм развитие определение уровень сывороточный железо не_давать ответ вопрос патогенез анемия отмечаться снижение уровень сывороточный железо наряду снижение <person> сыворотка свидетельствовать железодефицитноить этиология анемия <person> тактика лечение являться устранение причина потеря железо восполнение дефицит случай снизить уровень сывороточный железо сочетаться нормальный уровень <person> встречаться железоперераспределительный анемия развитие гипохромный анемия связать нарушение процесс высвобождение железо депо тактик лечение перераспределительный анемия быть назначение препарат железо <person> анемия нецелесообразный мочь причинить вред больной железосвязывать способность сыворотка ожсс лабораторный тест <person> давать возможность определить степень называть голодание сыворотка определение ожсс исследовать сыворотка добавлять определенный количество железо часть добавить железо связываться сыворотка белка переносчик железо не_связаться белка удалять сыворотка определять количество железодефицитный анемия сыворотка пациент связывать большой железо норма регистрироваться увеличение ожсс насыщение <person> железо основный белок переносчик железо сыворотка кровь являться <person> синтез <person> происходить печень молекула <person> мочь связать атом железо норма насыщение <person> железо составлять этап латентный дефицит железо организм происходить снижение насыщение <person> железо железодефицитный состояние зависеть степень дефицит железо скорость развитие включать признак анемия тканевый дефицит железо сидеропение явление тканевый дефицит железо отсутствовать некоторый железодефицитный анемия обусловить нарушение утилизация железо когда депо переполнить железо образ железодефицитный анемия проходить период период скрытый дефицит железо период явно анемия вызванноить дефицит железо период скрытый дефицит железо появляться многие субъективный жалоба клинический признак характерный железодефицитный анемия выразить больной отмечать слабость недомогание снижение работоспособность период мочь наблюдаться извращение вкус сухость пощипывание язык нарушение глотание ощущение инородный тело горло синдром пламмера винсент сердцебиение одышка объективный обследование больной обнаруживаться малое симптом дефицит железо атрофия сосочек язык <person> еда сухость кожа волос ломкость <person> жжение зуд вульва признак нарушение трофика эпителиальный <person> связать тканевой <person> гипоксия <person> дефицит железо мочь быть единственный признак недостаточность железо случай относиться нередко выразить сидеропение развивающийся протяжение длительный время женщина зрелый возраст вследствие повторный <person> роды аборт женщина донор лицо полый период усиленный рост большинство больной продолжаться дефицит железо исчерпание тканевый резерв развиваться железодефицитный анемия являться признак тяжелой недостаточность железо организм изменение функция различный орган система железодефицитный анемия являться столько следствие малокровие сколько тканевый дефицит железо доказательство служить несоответствие тяжесть клинический проявление болезнь степень анемия появление стадия скрытый дефицит железо больной железодефицитноить <person> отмечать слабость быстрый утомляемость затруднение сосредоточение внимание иногда сонливость появляться головной боль переутомление головокружение тяжелой анемия возможный обморок жалоба как правило зависеть степень малокровие продолжительность заболевание возраст больной железодефицитный анемия характеризоваться изменение кожа <person> волос кожа обычно бледный иногда легкое зеленоватый оттенок хлороз легко возникать румянец щека становиться <person> дряблой шелушиться легко образоваться трещина волос терять блеск сереть истончаться легко ломаться редеть рано седеть специфичный изменение <person> становиться тонкий матовый уплощаться легко расслаиваться ломаться появляться исчерченность выразить изменение ноготь приобретать вогнутый бочкообразный форма <person> жда относиться микроцитарный анемия клинический анализ кровь отмечаться сочетание снижение уровень гемоглобин уменьшение размер эритроцит показатель mcv норма редкий случай сочетание дефицит железо дефицит фолиевой кислота иить витамин размер эритроцит мочь оставаться норма развитие жда биохимический анализ кровь отмечаться снижение уровень <person> мочь отмечаться постановка диагноз жда необходимый проводить <person> диагноз гипохромный знание железоперераспределительный анемия достаточно частый патология частота развитие занимать место анемия жда развиваться острый хронический инфекционный воспалительный заболевание сепсис туберкулез ревматоидный артрит болезнь печень онкологический заболевание ибс механизм развитие гипохромный анемия состояние связать перераспределение железо организм находиться преимущественно депо нарушение механизм реутилизация железо депо вышеперечисленный заболевание происходить активация макрофагальноить система когда макрофаг условие активация прочно удерживать железо нарушать процесс реутилизация анализ кровь отмечаться умеренный снижение гемоглобин гл основный отличие жда являться железо насыщенный анемия развиваться результат нарушение синтез гем обусловить наследственность мочь быть приобрести гем образоваться протопорфирин железо эритрокариоцит железо насыщенный анемия происходить нарушение активность фермент участвовать синтез протопорфирин следствие являться нарушение синтез гем железо не_быть использовать синтез гем депонироваться вид <person> макрофаг костный мозг вид гемосидерин кожа печень поджелудочноить железо миокард результат что развиваться <person> гемосидероз анализ кровь быть регистрироваться анемия эритропение снижение цветовой показатель <person> обмен железо организм характерный повышение концентрация <person> уровень сывороточный железо нормальный показатель ожсс повышение насыщение <person> железо некоторый случай достигать образ основный биохимический показатель позволять оценить состояние обмен железо организм являться <person> железо сыворотка ожсс насыщение <person> железо использование <person> обмен железо организм давать возможность врач клиницист лечение проводиться длительный месяц прием препарат железо обычно улучшение самочувствие наблюдаться днея начало терапия критерий достаточноить эффективность лечение являться прирост уровень гемоглобин гл неделя начало прием повышение уровень гемоглобин нормальный уровень чаща происходить месяц дополнительный месяц терапия восстановление уровень гемоглобин необходимый формирование депо железо печень селезенка ранний отмена препарат приводить быстрый рецидив заболевание случай непереносимость пероральный препарат железо нарушение усвоение назначаться препарат железо внутривенный введение беременный жда небольшой снижение уровень гемоглобин эритроцит физиологичный вследствие умеренноить эпидемия не_требовать лечение назначаться средний доза сульфат железо внутрь роды период кормление грудь ребенок не_возникнуть диарея что обычно случается редко своевременно эффективно начать лечение прогноз обычно <person> анемия |@ngram железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия анемия_жда анемия_жда <person>_жда <person>_жда синдром_<person> синдром_<person> нарушение_синтез нарушение_синтез нарушение_синтез синтез_гемоглобин гемоглобин_вследствие вследствие_дефицит вследствие_дефицит дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо дефицит_железо <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> основный_причина основный_причина жда_являться жда_являться жда_являться недостаточный_потребление потребление_железо воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание заболевание_тонкий тонкий_кишечник снижение_выраженность снижение_уровень снижение_уровень снижение_уровень снижение_уровень снижение_уровень снижение_уровень уровень_гемоглобин уровень_гемоглобин уровень_гемоглобин уровень_гемоглобин уровень_гемоглобин уровень_гемоглобин уровень_гемоглобин уровень_гемоглобин гемоглобин_выделять степень_тяжесть тяжесть_анемия гемоглобин_выше гл_<person> <person>_дефицит <person>_дефицит <person>_дефицит <person>_дефицит железо_являться железо_являться железо_являться являться_нарушение являться_нарушение сторона_преобладание различный_физиологический физиологический_состояние физиологический_состояние физиологический_состояние вызывающий_развитие вызывающий_развитие некоторый_физиологический состояние_беременность период_беременность быстрый_рост взрослый_дефицит железо_развиваться развиваться_как как_правило как_правило правило_вследствие вследствие_кровопотеря отрицательный_баланс отрицательный_баланс баланс_железо баланс_железо баланс_железо железо_приводить постоянный_небольшой небольшой_кровопотеря хронический_скрытый скрытый_кровотечение железо_мочь железо_мочь железо_мочь железо_мочь железо_мочь железо_мочь железо_мочь мочь_развиться мочь_развиться мочь_развиться потеря_кровь потеря_кровь кровь_превышать превышать_запас запас_железо запас_железо запас_железо запас_железо запас_железо вследствие_повторный вследствие_повторный повторный_значительный значительный_кровотечение различный_вид вид_кровопотеря вид_кровопотеря кровопотеря_приводить следующий_образ первое_место место_находиться находиться_маточный маточный_кровотечение маточный_кровотечение маточный_кровотечение пищеварительный_канал пищеварительный_канал пищеварительный_канал пищеварительный_канал легочный_почечный кровотечение_кровотечение экстракция_зуб отдельный_случай мочь_приводить мочь_приводить мочь_приводить мочь_приводить женщина_особенно лечебный_кровопускание больной_<person> <person>_встречаться встречаться_железодефицитный развивающийся_вследствие кровотечение_вследствие закрытый_полость гемосидероз_легкое женщина_детородный детородный_возраст возраст_наблюдаться наблюдаться_<person> обнаруживаться_железодефицитный возникновение_<person> беременность_являться являться_патологический патологический_менструация мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть уменьшение_запас развитие_скрытый скрытый_дефицит скрытый_дефицит скрытый_дефицит скрытый_дефицит мера_увеличивать увеличивать_объесть объесть_кровопотеря способствовать_возникновение возникновение_железодефицитный железодефицитный_состояние железодефицитный_состояние железодефицитный_состояние железодефицитный_состояние фактор_вызывающий занимать_кровопотеря часто_иметь иметь_<person> иметь_<person> <person>_характер трудно_диагностироваться причина_возникновение кровопотеря_мочь быть_обусловить заболевание_обусловить заболевание_орган орган_пищеварение орган_нарушение нарушение_баланс мочь_сопровождать сопровождать_повторный повторный_острый язвенный_болезнь болезнь_желудок двенадцатиперстноить_кишка повторный_кровотечение хронический_инфекционный хронический_инфекционный гигантский_гипертрофический гипертрофический_гастрит болезнь_менетрие гастрит_слизистый слизистый_оболочка оболочка_легко часто_кровоточить частой_<person> скрытый_трудно трудно_диагностировать трудно_диагностировать диагностировать_кровопотеря кровопотеря_являться грыжа_являться грыжа_пищевой пищевой_отверстие отверстие_диафрагма варикозный_расширение расширение_вено вено_пищевод прямои_кишка портальноить_гипертензия дивертикул_пищевод пищевод_желудок кишка_желудок легочный_кровотечение редкий_причина причина_развитие развитие_дефицит развитие_дефицит развитие_дефицит иногда_мочь кровотечение_приводить <person>_мочевой часто_сопровождаться сопровождаться_<person> некоторый_случай некоторый_случай случай_кровопотеря различноить_локализация локализация_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> анемия_связать анемия_связать анемия_связать гематологический_заболевание поражение_сосуд коллагеноз_васкулит <person>_вебер <person>_гематома иногда_железодефицитный анемия_обусловить анемия_обусловить обусловить_кровопотеря кровопотеря_развиваться грудной_<person> значительно_большея большея_степень степень_чувствительный новорожденный_потеря кровь_мочь быть_следствие следствие_кровотечение наблюдаться_кровотечение предлежание_плацента кесарев_сечение диагностировать_причина причина_кровопотеря период_новорожденность грудной_возраст инфекционный_заболевание значительно_<town> мочь_возникать железо_алиментарный алиментарный_происхождение пищевой_рацион что_наблюдаться хронический_недоедание ограничение_питание <person>_цель однообразный_пища преимущественный_содержание содержание_жир <person>_мочь <person>_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_недостаточный недостаточный_поступление поступление_железо поступление_железо организм_матерь как_следствие следствие_железодефицитный время_беременность время_беременность преждевременный_роды прекращение_пульсация длительный_время длительный_время время_считать <person>_считать развитие_<person> желудочный_сок соответственно_выделять настоящее_время время_установить установить_что мочь_иметь мочь_иметь дополнительный_значение нарушение_всасывание нарушение_всасывание всасывание_железо всасывание_железо условие_повышенноить немой_организм <person>_гастрит <person>_возникать возникать_вследствие обусловить_снижение снижение_активность снижение_активность активность_фермент активность_фермент клеточный_дыхание слизистой_оболочка оболочка_желудок атрофический_процесс тонкой_кишка тонкой_кишка резекция_кишка резекция_тонкой кишка_существовать существовать_ряд ряд_физиологический железо_резко железо_резко резко_увеличиваться период_усиленный период_усиленный усиленный_рост усиленный_рост резко_повышаться потребность_плод различный_фактор фактор_уменьшать уменьшать_поступление расход_железо расход_железо развитие_железодефицитный жизнь_ребенок период_когда когда_наблюдаться наблюдаться_повышенный повышенный_потребность период_первыя первыя_<person> год_<person> год_жизнь жизнь_когда когда_ребенок <person>_расти <person>_период период_половый половый_созревание созревание_когда наступать_быстрый быстрый_развитие девочка_появляться <person>_появляться <person>_расход вследствие_менструальный менструальный_кровотечение пожилое_возраст возраст_развиваться вследствие_опухоль вследствие_нарушение нарушение_обмен обмен_железо обмен_железо обмен_железо обмен_железо обмен_железо физиологической_роль роль_железо процесс_тканевый тканевый_дыхание состав_гем способный_обратимый обратимый_связывать связывать_кислород гем_представлять представлять_собои гипотетический_часть часть_молекула молекула_гемоглобин депонирование_железо депонирование_железо организм_основный основный_значение значение_иметь транспорт_железо организм_осуществлять осуществлять_белка белка_<person> мочь_регулировать регулировать_поступление баланс_обмен железо_вначале латентный_дефицит латентный_дефицит латентный_дефицит латентный_дефицит возникать_тканевый тканевый_дефицит тканевый_дефицит тканевый_дефицит тканевый_дефицит <person>_железо <person>_железо <person>_железо <person>_железо <person>_железо <person>_железо <person>_железо <person>_железо нарушение_ферментативный ферментативный_активность дыхательноить_функция поздний_развиваться развиваться_железодефицитный развиваться_железодефицитный последнея_являться клинический_признак клинический_признак клинический_признак признак_дефицит начальный_стадия стадия_железодефицитный стадия_железодефицитный состояние_стать стать_возможноить благодаря_развитие развитие_метод метод_лабораторноить лабораторноить_диагностика выраженность_дефицит организм_происходить организм_происходить происходить_истощение истощение_депо депо_<person> <person>_формои <person>_комплекс <person>_содержаться макрофаг_печень печень_селезенка селезенка_костный костный_мозг костный_мозг сыворотка_кровь сыворотка_кровь сыворотка_кровь лабораторный_признак признак_истощение истощение_запас истощение_запас являться_снижение уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> уровень_сывороточный уровень_сывороточный уровень_сывороточный уровень_сывороточный уровень_сывороточный уровень_сывороточный уровень_сывороточный уровень_сывороточный сывороточный_железо сывороточный_железо сывороточный_железо сывороточный_железо сывороточный_железо сывороточный_железо сывороточный_железо сывороточный_железо железо_сохраняться предел_нормальный нормальный_значение клинический_значение стадия_отсутствовать диагноз_мочь быть_установленный основание_определение определение_уровень сывороточный_<person> не_происходить_адекватный адекватный_восполнение восполнение_дефицит первой_стадия стадия_наступать латентный_состояние результат_нарушение результат_нарушение нарушение_поступление поступление_необходимый необходимый_количество количество_металл ткань_отмечаться отмечаться_снижение отмечаться_снижение отмечаться_снижение активность_тканевый тканевый_фермент фермент_цитохром что_проявляться проявляться_развитие клинический_проявление клинический_проявление синдром_относиться извращение_вкус извращение_вкус остроить_соленый соленый_<person> <person>_пища мышечный_слабость дистрофический_изменение изменение_кожа изменение_кожа латентный_стадия выразить_изменение выразить_изменение лабораторный_показатель лабораторный_показатель снижение_концентрация концентрация_<person> концентрация_<person> <person>_сыворотка <person>_сыворотка снижение_содержание содержание_железо содержание_железо белок_переносчик белок_переносчик проведение_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика диагностика_анемия определение_тактика тактика_лечение тактика_лечение следовать_помнить помнить_что что_делать делать_вывод железо_нельзя что_уровень железо_подверженный подверженный_значительный значительный_колебание полый_возраст гипохромный_анемия гипохромный_анемия гипохромный_анемия анемия_мочь иметь_различный различный_этиология патогенетический_механизм механизм_развитие механизм_развитие железо_не_давать не_давать_ответ вопрос_патогенез анемия_отмечаться железо_наряду снижение_<person> этиология_анемия <person>_тактика лечение_являться лечение_являться являться_устранение устранение_причина причина_потеря снизить_уровень железо_сочетаться нормальный_уровень нормальный_уровень развитие_гипохромный развитие_гипохромный нарушение_процесс процесс_высвобождение высвобождение_железо тактик_лечение назначение_препарат препарат_железо препарат_железо препарат_железо препарат_железо мочь_причинить причинить_вред вред_больной способность_сыворотка лабораторный_тест <person>_тест давать_<person> давать_возможность давать_возможность возможность_определить определить_степень исследовать_сыворотка сыворотка_добавлять добавлять_определенный определенный_количество количество_железо часть_добавить добавить_железо железо_связываться анемия_сыворотка сыворотка_пациент связывать_большой регистрироваться_увеличение насыщение_<person> насыщение_<person> насыщение_<person> насыщение_<person> насыщение_<person> переносчик_железо кровь_являться синтез_<person> синтез_<person> <person>_происходить молекула_<person> норма_насыщение этап_латентный происходить_снижение снижение_насыщение признак_включать признак_анемия явление_тканевый железо_отсутствовать некоторый_железодефицитный обусловить_нарушение нарушение_утилизация утилизация_железо когда_депо скрытый_период скрытый_период анемия_вызванноить вызванноить_дефицит появляться_многие многие_субъективный субъективный_жалоба характерный_признак больной_отмечать слабость_недомогание недомогание_снижение снижение_работоспособность период_мочь нарушение_глотание ощущение_инородный инородный_тело сердцебиение_одышка объективный_обследование обследование_больной больной_обнаруживаться симптом_малое атрофия_сосочек сосочек_язык <person>_язык сухость_кожа ломкость_волос ломкость_<person> зуд_вульва признак_нарушение нарушение_трофика <person>_тканевой <person>_гипоксия быть_единственный единственный_признак признак_недостаточность недостаточность_железо недостаточность_железо нередко_выразить протяжение_длительный женщина_зрелый зрелый_возраст большинство_больной продолжаться_дефицит тканевый_резерв резерв_развиваться анемия_являться анемия_являться признак_являться тяжелой_недостаточность изменение_функция различный_функция различный_орган столько_следствие сколько_тканевый служить_несоответствие несоответствие_тяжесть тяжесть_клинический проявление_болезнь степень_анемия стадия_скрытый <person>_отмечать слабость_быстрый быстрый_утомляемость иногда_сонливость появляться_головной головной_боль анемия_возможный возможный_обморок продолжительность_заболевание возраст_больной больной_железодефицитный анемия_характеризоваться изменение_характеризоваться кожа_<person> кожа_волос кожа_обычно обычно_бледный бледный_иногда легкое_зеленоватый зеленоватый_оттенок легко_возникать становиться_<person> легко_образоваться образоваться_трещина волос_терять терять_блеск специфичный_изменение становиться_тонкий изменение_ноготь ноготь_приобретать бочкообразный_форма форма_<person> клинический_анализ анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь кровь_отмечаться кровь_отмечаться уменьшение_размер размер_эритроцит размер_эритроцит эритроцит_показатель редкий_случай сочетание_дефицит дефицит_фолиевой фолиевой_кислота мочь_оставаться биохимический_анализ мочь_отмечаться постановка_диагноз необходимый_проводить проводить_<person> <person>_диагноз гипохромный_знание достаточно_частый частый_патология частота_развитие заболевание_сепсис ревматоидный_артрит артрит_болезнь болезнь_печень онкологический_заболевание состояние_связать перераспределение_железо находиться_преимущественно нарушение_механизм вышеперечисленный_заболевание заболевание_происходить происходить_активация когда_макрофаг условие_активация активация_прочно прочно_удерживать удерживать_железо нарушать_процесс отмечаться_умеренный умеренный_снижение снижение_гемоглобин основный_отличие железо_насыщенный железо_насыщенный насыщенный_анемия насыщенный_анемия развиваться_анемия синтез_гем синтез_гем синтез_гем обусловить_наследственность быть_приобрести гем_образоваться происходить_нарушение нарушение_активность фермент_участвовать не_быть_использовать вид_<person> макрофаг_костный вид_гемосидерин печень_поджелудочноить поджелудочноить_железо железо_миокард результат_что что_развиваться развиваться_<person> <person>_гемосидероз быть_регистрироваться регистрироваться_анемия снижение_цветовой цветовой_показатель характерный_повышение повышение_концентрация железо_нормальный нормальный_показатель повышение_насыщение случай_достигать образ_основный основный_биохимический биохимический_показатель показатель_позволять позволять_оценить оценить_состояние состояние_обмен железо_сыворотка использование_<person> врач_клиницист лечение_проводиться проводиться_длительный месяц_прием прием_препарат железо_обычно обычно_улучшение улучшение_самочувствие самочувствие_наблюдаться начало_терапия достаточноить_эффективность эффективность_лечение начало_прием повышение_уровень дополнительный_месяц дополнительный_месяц восстановление_уровень гемоглобин_необходимый ранний_отмена отмена_препарат препарат_приводить быстрый_рецидив рецидив_заболевание случай_непереносимость непереносимость_пероральный пероральный_препарат усвоение_назначаться назначаться_препарат внутривенный_введение небольшой_снижение не_требовать_лечение лечение_назначаться назначаться_средний средний_доза доза_сульфат сульфат_железо железо_внутрь период_кормление кормление_грудь что_обычно обычно_случается случается_редко эффективно_начать начать_лечение лечение_прогноз прогноз_обычно <person>_обычно <person>_<person>_синдром синдром_<person>_нарушение вследствие_дефицит_железо вследствие_дефицит_железо <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> кишечник_в_зависимость зависимость_от_выраженность зависимость_от_выраженность снижение_уровень_гемоглобин снижение_уровень_гемоглобин снижение_уровень_гемоглобин выделять_три_степень <person>_дефицит_железо <person>_дефицит_железо <person>_дефицит_железо <person>_дефицит_железо <person>_дефицит_железо наблюдать_при_различный заболевание_или_состояние чаща_всего_связать использование_при_некоторый развиваться_как_правило дефицит_железо_мочь дефицит_железо_мочь дефицит_железо_мочь дефицит_железо_мочь железо_мочь_развиться железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм железо_в_организм приводить_к_развитие приводить_к_развитие железо_мочь_приводить железо_мочь_приводить железо_мочь_приводить больной_<person>_<person> <person>_<person>_встречаться полость_с_отсутствие <person>_<person>_возникновение <person>_мочь_быть организм_и_развитие женщина_и_способствовать место_по_частота часто_иметь_<person> иметь_<person>_характер основный_причина_возникновение мочь_быть_обусловить быть_обусловить_заболевание обусловить_заболевание_орган заболевание_орган_пищеварение болезнь_другой_орган <person>_или_геморрагический язвенный_болезнь_желудок желудок_и_двенадцатиперстноить инфекционный_и_воспалительный инфекционный_и_воспалительный варикозный_расширение_вено расширение_вено_пищевод иногда_мочь_приводить почка_и_мочевой <person>_очень_часто развиваться_у_новорожденный новорожденный_и_грудной кровь_мочь_быть мочь_быть_следствие железо_мочь_возникать возникать_при_недостаточный поступление_в_организм <person>_и_взрослый <person>_с_цель пища_с_преимущественный мочь_наблюдаться_<person> <person>_<person>_считать <person>_<person>_развитие значение_в_нарушение железо_в_условие потребность_в_немой <person>_возникать_вследствие снижение_активность_фермент фермент_и_клеточный слизистой_оболочка_желудок потребность_в_железо потребность_в_железо рост_у_<person> <person>_в_время <person>_год_жизнь период_половый_созревание появляться_у_девочка особенно_в_грудной грудной_и_пожилое развиваться_при_инфекционный вследствие_нарушение_обмен нарушение_обмен_железо входить_в_состав основный_значение_иметь значение_иметь_<person> железо_из_пища различать_три_стадия стадия_в_организм являться_<person>_<person> содержаться_в_<person> являться_снижение_уровень снижение_уровень_<person> снижение_уровень_<person> <person>_в_сыворотка уровень_сывороточный_железо уровень_сывороточный_железо уровень_сывороточный_железо уровень_сывороточный_железо уровень_сывороточный_железо уровень_сывороточный_железо уровень_сывороточный_железо сохраняться_в_предел предел_нормальный_значение диагноз_мочь_быть мочь_быть_установленный определение_уровень_сывороточный стадия_в_результат отмечаться_снижение_активность дистрофический_изменение_кожа изменение_в_лабораторный снижение_концентрация_<person> железо_в_сыворотка железо_в_сыворотка сывороточный_железо_<person> анемия_и_определение следовать_помнить_что зависеть_от_полый полый_и_возраст мочь_иметь_различный патогенетический_механизм_развитие ответ_на_вопрос отмечаться_снижение_уровень отмечаться_снижение_уровень снижение_уровень_сывороточный наряду_с_снижение анемия_и_<person> тактика_лечение_являться являться_устранение_причина сочетаться_с_нормальный нормальный_уровень_<person> связать_с_нарушение назначение_препарат_железо <person>_давать_возможность насыщение_<person>_железо насыщение_<person>_железо насыщение_<person>_железо насыщение_<person>_железо насыщение_<person>_железо кровь_являться_<person> происходить_в_печень зависеть_от_степень железо_и_скорость развитие_и_включать железо_и_период жалоба_и_клинический характерный_клинический_признак период_мочь_наблюдаться тело_в_горло объективный_обследование_больной волос_и_кожа волос_и_кожа зуд_и_жжение <person>_и_гипоксия <person>_и_гипоксия железо_мочь_быть мочь_быть_единственный длительный_на_протяжение лицо_оба_полый изменение_в_организм орган_и_система клинический_проявление_болезнь болезнь_и_степень анемия_и_появление головной_боль_появляться заболевание_и_возраст волос_и_<person> иногда_с_легкое клинический_анализ_кровь анализ_кровь_отмечаться анализ_кровь_отмечаться случай_при_сочетание витамин_в_размер оставаться_в_норма норма_при_развитие биохимический_анализ_кровь необходимый_проводить_<person> <person>_диагноз_проводить занимать_два_место развиваться_при_острый острый_и_хронический развиваться_в_результат результат_нарушение_синтез участвовать_в_синтез следствие_это_являться являться_нарушение_синтез миокард_в_результат результат_что_развиваться что_<person>_развиваться характерный_повышение_концентрация повышение_концентрация_<person> эффективность_лечение_являться неделя_от_начало чаща_всего_происходить железо_в_печень печень_и_селезенка приводить_к_быстрый эпидемия_и_не_требовать начать_лечение_прогноз лечение_прогноз_обычно прогноз_обычно_<person> <person>_<person>_и_<person> желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка <person>_в_время_беременность мочь_приводить_к_развитие стадия_на_этой_стадия диагноз_мочь_быть_установленный различный_орган_и_система развиваться_в_результат_нарушение |@letter D |
Жёлтая_лихорадка | Жёлтая лихорадка (амариллез) — острое геморрагическое трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, тропический зооантропоноз Африки и Южной Америки. Передаётся с укусом комаров[3]. Желтая лихорадка относится к группе забытых тропических болезней.
Историки медицины расходятся в определении самого старого источника, в котором идёт речь именно о жёлтой лихорадке[4]. Некоторые склонны считать таковым запись 1598 г. о гибели воинов Георга Клиффорда, графа Камберленда, на острове Пуэрто-Рико, от «тропической лихорадки»[5]. Однако в этой записи речь могла идти и о малярии, которая в те времена также называлась «тропической лихорадкой» и эпидемии которой тоже вспыхивали в «сезон дождей». Поэтому обычно отсчёт ведут от описания эпидемии на полуострове Юкатан в 1648 г.
В то время население Центральной Америки и островов Карибской области страдало от тяжёлых, повторяющихся эпидемий, и именно тогда на острове Барбадос английскими врачами было предложено название болезни — жёлтая лихорадка (англ. yellow fever). Испанцы употребляли название «чёрная рвота» (исп. vomito negro). Среди английских моряков и солдат, больше всего болевших ею, в обращении было название «Жёлтый Джек» [4].
14 августа 1881 года на открытом заседании Гаванской Академии наук кубинский врач Карлос Х. Финлай изложил свою гипотезу о том, что жёлтая лихорадка передаётся определенным видом комаров.
Два десятилетия спустя, борясь с эпидемией жёлтой лихорадки в Гаване в 1900 году, Вальтер Рид и Джеймс Кэрролл подтвердили, что жёлтая лихорадка передается укусом комара Aedes aegypti, а возглавляемый Вильямом Кроуфордом Горгасом отряд методично уничтожил все очаги размножения комаров — и через девяносто дней в Гаване не было ни одного случая желтой лихорадки — впервые за двести лет[6].
В 1915 году, после успеха Вильяма Кроуфорда Горгаса в Гаване и Панаме, Фондом Рокфеллера была начата акция по искоренению желтой лихорадки в Западном полушарии[7] и, действительно, городские очаги желтой лихорадки были практически ликвидированы и в Северной, и в Южной Америке. Но в 1928 г. в Рио-де-Жанейро снова вспыхнула тяжелая эпидемия, за нею последовали эпидемии в других городах центральной части Южной Америки. Расследование истоков этих эпидемий привело к открытию лесных очагов и пониманию того, что желтая лихорадка существовала в Америке еще и до Колумба [4].
В 1937 году американский вирусолог Макс Тейлер создал вакцину против жёлтой лихорадки, за которую был награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1951 году.
Самка комара, насосавшаяся крови больного желтой лихорадкой, становится заразной через 4 дня при температуре 30 °C и 20 дней — при температуре 23 °C[8].
Жёлтая лихорадка существует в двух эпидемиологических формах: лихорадки джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадки населённых пунктов (передается комаром Aedes aegypti от больного человека здоровому). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий[9].
Ежегодно жёлтая лихорадка поражает около 200 тыс. человек, из которых 30 тыс. погибает[10]. Около 90 % всех случаев заболевания диагностируются в Африке[11].
Возбудитель — арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Диаметр вирусных частиц — 17—25 нм. Способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании. Вирус быстро гибнет при нагревании до 60 °C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и при воздействии обычных дезинфекционных средств.
Инкубационный период колеблется от 3 до 6 суток, изредка до 10 дней.
Клиническая картина заболевания характеризуется двухфазным течением.
Течение заболевания варьирует по тяжести от умеренного лихорадочного состояния до тяжёлого гепатита с геморрагической лихорадкой. Тяжёлое течение характеризуется внезапным началом, сопровождающимся лихорадкой до 39—41 °С, ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах спины и конечностей, тошнотой, рвотой. Характерен внешний вид больного: желтушное прокрашивание кожи вследствие поражения печени (отсюда название заболевания); лицо красное, одутловатое, веки отечны. После короткого светлого промежутка может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, развивается острая печеночная недостаточность. При молниеносно протекающем развитии болезни больной умирает через 3—4 дня.
Летальность заболевания составляет от 5—10 % до 15—20 %, а во время эпидемических вспышек — до 50—60 %.
Специфических препаратов для лечения жёлтой лихорадки не существует. Оказание помощи сводится к симптоматическому лечению, включающему покой, инфузионные растворы, обезболивающие лекарства. Следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, напроксен, ибупрофен и т. п.), которые могут повысить риск кровотечения[3].
Вакцинация людей, выезжающих в эндемичные районы. Вакцина содержит ослабленный (аттенуированный) вирус штамма 17D[12]. Желтолихорадочная вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных вакцин в истории вакцинологии[13][14]. Надёжный иммунитет развивается в течение одной недели у 95 % привитых и сохраняется в течение 30—35 лет (возможно пожизненно)[15]. В настоящее время во многих странах ревакцинация производится каждые 10 лет.
Вакцина противопоказана:
Больной является источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров. С этой целью вокруг постели устанавливают сетки, металлические или марлевые. Такая изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней, так как позже этого срока он уже не является источником заражения комаров.
Неспецифическая профилактика включает предотвращение укусов комаров и дезинсекцию близлежащих водоёмов.
Перечень стран, эндемичных по жёлтой лихорадке приводится на сайте CDC.
Перечень стран, требующих международное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки.
Перечень стран, имеющих эндемичные по этой инфекции зоны, при въезде в которые рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки:
Страны Южной Америки
Страны Африки
Международные инициативы
По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводится профилактическая вакцинация против жёлтой лихорадки. Инициатива проводится при поддержке ЮНИСЕФ и включает регулярную иммунизацию детей начиная с 9-месячного возраста, а также кампании массовой вакцинации в районах высокого риска для всех возрастных групп от 9 месяцев и старше, эпидемиологический надзор и ответные меры на вспышки болезни[15].
Деятельность по вакцинации, хранению и распределению вакцин осуществляет Международная координационная группа (МКГ) по обеспечению вакцинами против жёлтой лихорадки. Группа создана по инициативе ВОЗ, в неё также входят "Врачи без границ",
Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца[en], и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). МКГ поддерживает чрезвычайный резервный запас вакцин против жёлтой лихорадки для обеспечения быстрых ответных мер на вспышки болезни в странах высокого риска[16][17].
Экспертный Совет ВОЗ на регулярных совещаниях утверждает список производителей, чьи вакцины официально используются для борьбы с жёлтой лихорадкой. В этот список входят[18]:
| Жёлтая_лихорадка |@text желтый лихорадка амариллез острый геморрагический трансмиссивный заболевание <person> этиология тропический зооантропоноз африка <person> америка передаваться укус <person> желтый лихорадка относиться группа забытый тропический болезнея историк медицина расходиться определение старое источник идти желтой лихорадка некоторый склонный считать таковой запись гибель воин <person> клиффорд граф камберленд <town> пуэртый <person> тропический лихорадка запись мочь идти малярия время называться тропический лихорадкой эпидемия <person> вспыхивать сезон дождь обычно отсчет вести описание эпидемия полуостров <person> время население центральноить америка остров карибский область страдать тяжелый повторяться эпидемия <town> барбадос английский врач быть предложить название болезнь желтый лихорадка англ yellow fever испанец употреблять название черный рвота исп vomito negro английский моряк солдат большой болеть обращение быть название желтый <person> год открытый заседание гаванский академия наука кубинский врач <person> финли изложить гипотеза что желтый лихорадка передаваться определенный вид <person> десятилетие спустя бороться эпидемия желтой лихорадка гавана год <person> <person> <person> <person> подтвердить что желтый лихорадка передаваться укус комар aedes aegypti возглавлять <person> кроуфорд горгас отряд методично уничтожить очаг размножение <person> девяносто днея гавана не_быть случай желтой лихорадка впервые двести год год успех <person> кроуфорд горгас гавана панама фонд рокфеллер быть начать акция искоренение желтой лихорадка западный полушарие деиствительный городской очаг желтой лихорадка быть практически ликвидировать <person> <person> америка <person> вспыхнуть тяжелый эпидемия <town> последовать эпидемия город центральноить часть <person> америка расследование исток эпидемия привести открытие лесной очаг понимание что желтый лихорадка существовать америка <person> год <person> вирусолог <person> <person> создать вакцина желтой лихорадка быть наградить нобелевский премия физиология медицина год самка комар насосаться кровь больной желтой лихорадкой становиться заразной температура днея температура желтый лихорадка существовать эпидемиологический форма лихорадка джунгли передаваться комар заразить обезьяна лихорадка населить пункт передаваться комар aedes aegypti больной человек здоровый вызывать большинство вспышка эпидемия ежегодно желтый лихорадка поражать тысяча человек тысяча погибать случай заболевание диагностироваться африка возбудитель арбовирус viscerophilus tropicus семеиство флавивирус диаметр вирусный частица нм способный длительно год сохраняться заморозить состояние высушивание вирус гибнуть нагревание воздеиствие ультрафиолетовый лучей эфир хлорсодержащий препарат воздеиствие обычный дезинфекционный средство <person> период колебаться сутки изредка днея клинический картина заболевание характеризоваться двухфазный заболевание варьировать тяжесть умеренный лихорадочный состояние тяжелый гепатит геморрагической лихорадкой тяжелый характеризоваться внезапный начало сопровождаться лихорадкой озноб <person> <person> боль боль мышца спина <person> тошнотой рвотой характерный внешнии вид больной желтушный прокрашивание кожа вследствие поражение печень отсюда название заболевание лицо красный одутловатый веко отечный короткий <town> промежуток мочь наступить шок <person> синдром развитие остроить <person> недостаточность развиваться острый печеночный недостаточность молниеносно протекать развитие болезнь <person> умирать летальность заболевание составлять время эпидемический вспышка специфический препарат лечение желтой лихорадка не_существовать оказание помощь сводиться симптоматический лечение включать покой инфузионный раствор обезболивать лекарство следовать избегать нестероидный противовоспалительный препарат ацетилсалициловый кислота <person> ибупрофный мочь повысить риск кровотечение вакцинация <person> выезжать эндемичный район вакцина содержимый ослабить <person> вирус штамм желтолихорадочный вакцина считаться <person> безопасный высокоэффективный вакцина история надежный иммунитет развиваться <person> неделя привить сохраняться год пожизненно настоящее время многий страна ревакцинация производиться год вакцина противопоказанный <person> являться источник заражение легкое форма заболевание быть абсолютно защитить укус <person> цель постель устанавливать сетка металлический марлевый изоляция больной необходимый протяжение днея как поздний срок не_являться источник заражение <person> неспецифический профилактика включать предотвращение укус <person> дезинсекция близлежащий водоем перечень страна эндемичный желтой лихорадка приводиться сайт cdc перечень страна требовать международный свидетельство вакцинация желтой лихорадка перечень страна иметь эндемичный инфекция зона въезд рекомендоваться иметь международный свидетельство вакцинация желтой лихорадка страна <person> америка страна африка международный инициатива инициатива всемирноить организация здравоохранение воз проводиться профилактический вакцинация желтой лихорадка инициатива проводиться поддержка <person> включать регулярный иммунизация <person> начинать месячный возраст кампания массовой вакцинация <person> высокий риска возрастной группа месяц старший <person> надзор ответный мера вспышка болезнь деятельность вакцинация хранение распределение вакцина осуществлять международный координационный группа мкг обеспечение вакцина желтой лихорадка группа создать инициатива воз <town> входить врач граница международный федерация общество красный крест красный полумесяц детския фонд оон <person> мкг поддерживать чрезвычайный резервный запас вакцина желтой лихорадка обеспечение быстрый ответный мера вспышка болезнь страна высокий экспертный совет воз регулярный совещание список производитель чей вакцина официально использоваться борьба желтой лихорадкой список входить |@ngram желтый_лихорадка желтый_лихорадка желтый_лихорадка желтый_лихорадка желтый_лихорадка желтый_лихорадка желтый_лихорадка желтый_лихорадка острый_геморрагический геморрагический_трансмиссивный трансмиссивный_заболевание <person>_этиология <person>_америка <person>_америка <person>_америка <person>_америка америка_передаваться укус_<person> укус_<person> укус_<person> желтый_<person> желтый_<person> относиться_лихорадка группа_забытый забытый_тропический тропический_болезнея историк_медицина медицина_расходиться старое_источник желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка желтой_лихорадка некоторый_склонный склонный_считать считать_таковой таковой_запись воин_<person> тропический_лихорадка мочь_идти эпидемия_<person> сезон_дождь описание_эпидемия центральноить_америка повторяться_эпидемия английский_врач быть_предложить предложить_название название_болезнь употреблять_название черный_рвота английский_моряк название_быть академия_наука врач_<person> что_желтый что_желтый что_желтый лихорадка_передаваться лихорадка_передаваться передаваться_определенный определенный_вид вид_<person> десятилетие_спустя год_<person> год_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> подтвердить_<person> подтвердить_что передаваться_укус укус_комар комар_aedes комар_aedes очаг_размножение размножение_<person> быть_начать западный_полушарие городской_очаг лихорадка_быть быть_практически практически_ликвидировать тяжелый_эпидемия центральноить_часть часть_<person> эпидемия_привести лихорадка_существовать лихорадка_существовать <person>_создать создать_вакцина нобелевский_премия самка_комар кровь_больной больной_желтой желтой_лихорадкой желтой_лихорадкой эпидемиологический_форма форма_лихорадка передаваться_комар передаваться_комар заразить_обезьяна лихорадка_населить населить_пункт больной_человек здоровый_человек большинство_вспышка ежегодно_желтый лихорадка_поражать тысяча_человек случай_заболевание заболевание_диагностироваться возбудитель_арбовирус диаметр_вирусный вирусный_частица способный_длительно год_сохраняться воздеиствие_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_лучей воздеиствие_обычный <person>_период период_колебаться днея_клинический клинический_картина картина_заболевание заболевание_характеризоваться заболевание_варьировать умеренный_лихорадочный лихорадочный_состояние тяжелый_гепатит характеризоваться_внезапный внезапный_начало сопровождаться_лихорадкой <person>_боль боль_боль мышца_спина <person>_тошнотой тошнотой_рвотой характерный_внешнии внешнии_вид кожа_вследствие вследствие_поражение поражение_печень отсюда_название название_заболевание лицо_красный веко_отечный короткий_<town> <town>_промежуток промежуток_мочь мочь_наступить наступить_шок <person>_шок синдром_<person> развитие_остроить остроить_<person> <person>_недостаточность недостаточность_развиваться развиваться_острый острый_печеночный печеночный_недостаточность протекать_молниеносно развитие_болезнь болезнь_<person> <person>_умирать летальность_заболевание заболевание_составлять время_эпидемический эпидемический_вспышка специфический_препарат лихорадка_не_существовать оказание_помощь помощь_сводиться симптоматический_лечение лечение_включать инфузионный_раствор обезболивать_лекарство лекарство_следовать следовать_избегать избегать_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат ацетилсалициловый_кислота <person>_кислота мочь_повысить повысить_риск риск_кровотечение вакцинация_<person> эндемичный_район вакцина_содержимый содержимый_ослабить ослабить_<person> вирус_<person> штамм_вирус вакцина_считаться <person>_считаться высокоэффективный_вакцина надежный_иммунитет иммунитет_развиваться настоящее_время многий_страна страна_ревакцинация ревакцинация_производиться год_вакцина вакцина_противопоказанный являться_<person> являться_источник источник_заражение источник_заражение легкое_форма форма_заболевание быть_абсолютно абсолютно_защитить постель_устанавливать устанавливать_сетка изоляция_больной больной_необходимый как_поздний не_являться_источник заражение_<person> неспецифический_профилактика профилактика_включать включать_предотвращение предотвращение_укус близлежащий_водоем перечень_страна перечень_страна перечень_страна эндемичный_страна лихорадка_приводиться сайт_cdc требовать_международный международный_свидетельство международный_свидетельство страна_иметь иметь_эндемичный америка_страна страна_африка африка_международный международный_инициатива инициатива_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение здравоохранение_воз проводиться_профилактический профилактический_вакцинация инициатива_проводиться включать_регулярный регулярный_иммунизация иммунизация_<person> месячный_возраст массовой_вакцинация высокий_риска возрастной_группа <person>_старший ответный_мера ответный_мера вспышка_болезнь вспышка_болезнь распределение_вакцина вакцина_осуществлять осуществлять_международный обеспечение_вакцина группа_создать инициатива_воз международный_федерация федерация_общество общество_красный фонд_оон мкг_поддерживать поддерживать_чрезвычайный запас_вакцина обеспечение_быстрый совет_воз список_производитель чей_вакцина вакцина_официально официально_использоваться относиться_к_группа страдать_от_тяжелый год_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> часть_<person>_америка понимание_тот_что <person>_<person>_создать премия_по_физиология физиология_и_медицина днея_при_температура больной_человек_здоровый эпидемия_и_вспышка случай_заболевание_диагностироваться сохраняться_более_год клинический_картина_заболевание картина_заболевание_характеризоваться <person>_<person>_боль <person>_боль_боль боль_в_мышца спина_и_<person> внешнии_вид_больной остроить_<person>_недостаточность развитие_болезнь_<person> препарат_для_специфический препарат_для_лечение симптоматический_лечение_включать нестероидный_противовоспалительный_препарат ослабить_<person>_вирус вакцина_в_история время_в_многий источник_заражение_являться легкое_форма_заболевание источник_заражение_<person> страна_<person>_америка всемирноить_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_воз <person>_и_включать месяц_и_старший использоваться_для_борьба относиться_к_группа_забытый гипотеза_о_тот_что <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> боль_боль_в_мышца <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter A |
Желтуха | Желтуха (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови и тканях мочи.
Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и
крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:
Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.
В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).
Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого.
Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи.
Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи.
Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.
При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза.
Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):
Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжёлых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и так далее.
Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в жёлчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из жёлчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа.
Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печёночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до 1:1.
Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.
Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако, вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным. Различают две формы: приобретённую и наследственную.
Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с жёлчью в кишечник. Застой желчи сопровождается проникновением ее в лимфатические пространства и кровеносные капилляры с появлением желчи в крови.[1]
Ни один тест не может отдифференцировать каждый из вариантов желтухи, но есть общие комбинации печеночных тестов, которые помогают определить локализацию.
Физиологическая желтуха новорождённых. После рождения, фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах замещается на гемоглобин взрослых. При гемолитической (надпечёночной) желтухе, на фоне повышения уровня непрямого билирубина, увеличивается и прямая фракция, что в свою очередь ведёт к интенсивной окраске кала и мочи. Для снижения интоксикации применяют ультрафиолетовое излучение.
| Желтуха |@text желтуха лата icterus желтушный окрашивание кожа видимый слизистый оболочка обусловить повышенный содержание билирубин кровь ткань мочить желтуха истинный симптомокомплекс <person> желтушный окрашивание кожа слизистый оболочка <person> накопление ткань кровь билирубин истинный желтуха мочь развиться результат основный причина желтуха ложный псевдожелтуха каротиновый желтуха желтушный окрашивание кожа слизистый оболочка вследствие накопление <town> каротин длительный обильный употребление пища морковь свекла апельсин тыква возникать прием внутрь акрихин пикриновой кислота некоторый препарат зависимость вид нарушение метаболизм билирубин причина гипербилирубинемия можно выделить тип желтуха желтуха гемолитический печеночный желтуха паренхиматозный печеночный желтуха механический печеночный желтуха симптомокомплекс представлять собои окрашивание желтый <person> кожа склера слизистый оболочка интенсивность окрашивание мочь быть разной бледно желтый цвет шафрановооранжевой умеренно выразить желтуха изменение цвет мочить характерный неконъюгированноить гипербилирубинемия гемолиз синдром жильбер выразить желтуха желтуха изменение цвет мочить свидетельствовать гепатобилиарноить патология моча пациент желтуха приобретать темный <person> вследствие гипербилирубинемия иногда изменение окраска мочить предшествовать возникновение желтуха клинический проявление желтуха зависеть причина вызвать развитие некоторый случай изменение цвет кожа склера являться единственноить жалоба пациент синдром жильбер случай желтуха являться многий клинический проявление заболевание необходимый установить причина желтуха следовать отличать истинный желтуха гиперкаротинемия пациент употреблять большой количество морковь появление желтуха следовать думать наличие пациент гепатобилиарноить патология возникать результат холестаз гепатоцеллюлярноить дисфункция холестаз мочь быть внутри вне печеночный гемолиз синдром жильбер вирусный токсический поражение печень патология печень системный заболевание внутри печеночный причина холестаз камень желчный пузырь вне печеночный причина холестаз некоторый клинический проявление сопутствующий желтуха дробный клинический симптоматика рассматриваться раздел посвятить различный заболевание желтуха паренхиматозный печеночный истинный желтуха возникать различный поражение паренхима печень наблюдаться тяжелый форма вирусный гепатит иктерогеморрагический лептоспироз отравление гепатотоксический яд сепсис хронический агрессивный гепатит вследствие поражение гепатоцит снижаться функция улавливание <town> непрямой билирубин кровь связывание глюкуроновой кислотой образование токсичный водорастворимый <person> прямой выделение желчный капилляр результат сыворотка кровь повышаться содержание билирубин мкмольть <town> большой кровь повышаться содержание <town> связанный билирубин <person> счет <person> диффузия желчный капилляр кровеносный дистрофия некробиоз печеночный клетка возникать желтушный окрашивание кожа слизистый оболочка паренхиматозный желтуха характерный <person> кожа <person> красноватый красный желтуха вначале желтушный окраска проявляться сквер мягкий небо окрашиваться кожа паренхиматозный желтуха сопровождаться зуд кожа выразить механический как поразить печень маленький продуцировать желчный кислота накопление кровь ткань вызывать симптом длительный паренхиматозный желтуха кожа мочь приобретать как механической зеленоватый оттенок счет превращение отлагаться кожа билирубин <person> имеющие зеленый <person> обычно повышаться содержание альдолаз аминотрансфераза особенно аланинаминотрансфераза изменить печеночный проба моча приобретать темный окраска цвет пиво счет появление <town> связанный билирубин уробилин кал обесцвечиваться счет уменьшение содержание немой <person> соотношение количество выделять <person> кал <person> тело мочой являться важный лабораторный признак дифференциация желтуха составлять норма печеночный клеточный желтуха значительно снижаться достигать тяжелый поражение зависеть характер поражение печень длительность деиствие повреждать начало тяжелый случай мочь возникнуть печеночный недостаточность <person> диагноз проводиться гемолитической механической ложный <person> основываться анамнез клинический особенность паренхиматозный желтуха дать лабораторный исследование гемолитический желтуха характеризоваться повышенный образование билирубин вследствие повышенный разрушение эритроцит условие печень образовать количество пигмент вследствие недостаточный захват билирубин гепатоцит уровень кровь оставаться повышенный различать форма приобрести наследственный механический желтуха <person> синдром <person> нарушение отток желчь желчный проток наличие препятствие выделение билирубин желчь кишечник застой желчь сопровождаться проникновение лимфатический пространство кровеносный капилляр появление желчь кровь тест мочь дифференцировать <person> вариант желтуха есть комбинация печеночный тест помогать определить локализация физиологический желтуха новорожденный рождение фетальный гемоглобин содержаться эритроцит замещаться гемоглобин взрослый гемолитический надпеченочноить желтуха фон повышение уровень непрямой билирубин увеличиваться прямая фракция что очередь вести интенсивноить окраска кал мочить снижение интоксикация применять ультрафиолетовый излучение |@ngram желтушный_окрашивание желтушный_окрашивание желтушный_окрашивание желтушный_окрашивание окрашивание_кожа окрашивание_кожа окрашивание_кожа окрашивание_кожа видимый_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка обусловить_повышенный повышенный_содержание содержание_билирубин содержание_билирубин истинный_желтуха истинный_желтуха истинный_желтуха истинный_желтуха <person>_симптомокомплекс <person>_оболочка накопление_<person> билирубин_кровь желтуха_мочь мочь_развиться основный_причина причина_желтуха причина_желтуха желтуха_ложный вследствие_накопление обильный_употребление прием_внутрь вид_нарушение нарушение_метаболизм метаболизм_билирубин причина_гипербилирубинемия гипербилирубинемия_можно можно_выделить тип_желтуха гемолитический_желтуха гемолитический_желтуха печеночный_желтуха печеночный_желтуха паренхиматозный_желтуха паренхиматозный_желтуха паренхиматозный_желтуха паренхиматозный_желтуха паренхиматозный_желтуха паренхиматозный_желтуха паренхиматозный_печеночный паренхиматозный_печеночный механический_желтуха механический_желтуха симптомокомплекс_представлять представлять_собои желтый_<person> кожа_<person> кожа_<person> кожа_<person> склера_кожа интенсивность_окрашивание мочь_быть мочь_быть бледно_желтый желтый_цвет умеренно_выразить выразить_желтуха выразить_желтуха изменение_цвет изменение_цвет изменение_цвет цвет_мочить цвет_мочить мочить_характерный синдром_жильбер синдром_жильбер синдром_жильбер мочить_свидетельствовать желтуха_приобретать приобретать_темный приобретать_темный темный_<person> <person>_вследствие вследствие_гипербилирубинемия изменение_иногда изменение_окраска окраска_мочить мочить_предшествовать предшествовать_возникновение возникновение_желтуха клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление проявление_желтуха желтуха_зависеть причина_вызвать некоторый_случай цвет_кожа склера_являться являться_единственноить жалоба_пациент случай_желтуха желтуха_являться проявление_заболевание необходимый_установить установить_причина желтуха_следовать желтуха_следовать следовать_отличать отличать_истинный пациент_употреблять употреблять_большой большой_количество появление_желтуха результат_холестаз холестаз_мочь вне_печеночный вне_печеночный гемолиз_синдром токсический_поражение поражение_печень поражение_печень патология_печень патология_печень системный_заболевание внутри_печеночный печеночный_причина печеночный_причина причина_холестаз причина_холестаз желчный_пузырь некоторый_клинический проявление_сопутствующий сопутствующий_желтуха дробный_клинический клинический_симптоматика симптоматика_рассматриваться посвятить_раздел посвятить_различный различный_заболевание возникать_желтуха поражение_различный поражение_паренхима паренхима_печень тяжелый_форма форма_вирусный вирусный_гепатит хронический_агрессивный агрессивный_гепатит вследствие_поражение поражение_гепатоцит гепатоцит_снижаться непрямой_<town> непрямой_билирубин непрямой_билирубин образование_токсичный желчный_капилляр желчный_капилляр сыворотка_кровь кровь_повышаться кровь_повышаться повышаться_содержание повышаться_содержание <town>_большой содержание_<town> связанный_билирубин связанный_билирубин билирубин_<person> <person>_диффузия печеночный_клетка возникать_желтушный кожа_слизистый желтуха_характерный <person>_характерный красный_желтуха вначале_желтушный желтушный_окраска окраска_проявляться мягкий_небо окрашиваться_кожа желтуха_сопровождаться сопровождаться_зуд зуд_кожа поразить_печень печень_маленький маленький_продуцировать продуцировать_желчный желчный_кислота желтуха_кожа кожа_мочь мочь_приобретать зеленоватый_оттенок счет_превращение кожа_билирубин <person>_имеющие зеленый_<person> <person>_обычно обычно_повышаться печеночный_проба моча_приобретать темный_окраска цвет_пиво счет_появление счет_уменьшение уменьшение_содержание соотношение_количество количество_выделять <person>_выделять мочой_являться являться_важный важный_лабораторный лабораторный_признак признак_дифференциация дифференциация_желтуха печеночный_клеточный клеточный_желтуха желтуха_значительно значительно_снижаться тяжелый_поражение характер_поражение длительность_деиствие повреждать_деиствие повреждать_начало тяжелый_случай случай_мочь мочь_возникнуть возникнуть_печеночный печеночный_недостаточность <person>_недостаточность <person>_диагноз диагноз_проводиться анамнез_клинический особенность_клинический особенность_паренхиматозный лабораторный_дать лабораторный_исследование желтуха_характеризоваться характеризоваться_повышенный повышенный_образование образование_билирубин билирубин_вследствие вследствие_повышенный повышенный_разрушение разрушение_эритроцит печень_образовать количество_пигмент вследствие_недостаточный недостаточный_захват захват_билирубин билирубин_гепатоцит кровь_оставаться приобрести_форма синдром_<person> синдром_<person> нарушение_отток отток_желчь желчный_проток наличие_препятствие выделение_билирубин застой_желчь желчь_сопровождаться сопровождаться_проникновение лимфатический_пространство кровеносный_капилляр появление_желчь дифференцировать_<person> вариант_желтуха комбинация_печеночный печеночный_тест помогать_определить определить_локализация физиологический_желтуха желтуха_новорожденный фетальный_гемоглобин гемоглобин_содержаться эритроцит_замещаться гемоглобин_взрослый фон_повышение повышение_уровень уровень_непрямой прямая_фракция очередь_вести окраска_кал снижение_интоксикация интоксикация_применять применять_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_излучение билирубин_в_кровь кровь_и_ткань кровь_и_ткань кровь_и_ткань кожа_и_слизистый накопление_в_<person> накопление_в_ткань развиться_в_результат накопление_в_<town> длительный_и_обильный употребление_в_пища возникать_при_прием кислота_и_некоторый некоторый_другой_препарат зависимость_от_вид зависеть_от_причина развитие_в_некоторый кожа_и_склера клинический_проявление_заболевание наличие_у_пациент возникать_в_результат внутри_и_вне камень_в_желчный рассматриваться_в_раздел возникать_при_различный наблюдаться_при_тяжелый результат_в_сыворотка <person>_за_счет характерный_<person>_кожа <person>_кожа_<person> ткань_и_вызывать симптом_при_длительный билирубин_в_<person> содержание_в_немой <person>_с_кал тело_и_<person> зависеть_от_характер печень_и_длительность тяжелый_случай_мочь случай_мочь_возникнуть <person>_диагноз_проводиться дать_лабораторный_исследование различать_два_форма наследственный_и_приобрести <person>_<person>_синдром синдром_<person>_нарушение нарушение_отток_желчь желчь_в_кишечник пространство_и_кровеносный желчь_в_кровь <person>_из_вариант содержаться_в_эритроцит увеличиваться_и_прямая кал_и_мочить кожа_и_слизистый_оболочка мочь_развиться_в_результат что_в_свой_очередь |@letter R |
Жёлчнокаменная_болезнь | Жёлчнокаменная болезнь[2] (также желчнокаменная[3], жёлчно-каменная и желчно-каменная[4]) (ЖКБ) (холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень). Это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках (жёлчные камни). При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.
По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.
Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной[5]. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Среди основных возможных механизмов возникновения желчекаменной болезни выделяют метаболические, экзокринные и иммунологические[6].
Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов[источник не указан 280 дней].
Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.
Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.
Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85 % случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае.
Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500—1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.
Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.
В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:
Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.
Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.
Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.
При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.
Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок.
Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.
Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.
Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).
Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.[источник не указан 2509 дней]
В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет.[7] Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной (печёночной en:Biliary colic) колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.
Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).
Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.
Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.
Рекомендуется диета Певзнера № 5. Для консервативного лечения может использоваться ударно-волновая литотрипсия[8], применение рекомендуется при отсутствии холецистита и совокупном диаметре камней до 2 см, хорошей сократимости жёлчного пузыря (не менее 75 %). Эффективность ультразвуковых методов достаточно мала, менее 25 %, так как в большинстве случаев камни недостаточно хрупкие. Из малоинвазивных методов применяется лапароскопическая холицистэктомия и лапароскопическая холецистолитотомия. Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки». Классическая полостная операция по удалению жёлчного пузыря, холецистэктомия, была впервые выполнена в 1882 году в Берлине.
Удаление жёлчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность, хотя в некоторых случаях это приводит к постхолецистэктомическому синдрому (клинические симптомы могут сохраняться у 40 % больных после проведения стандартной холецистэктомии по поводу камней жёлчного пузыря[9]). Летальность операций различается во много раз для острых (30-50 %) и хронических форм заболевания (3-7 %).
Консервативная терапия при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота) или путем стимуляции синтеза жёлчных кислот препаратами растительного происхождения (экстракт бессмертника песчаного). В ряде случаев удается растворить мелкие до 2-х см в диаметре конкременты.
| Жёлчнокаменная_болезнь |@text желчнокаменный болезнь желчнокаменный жкб холелитиаз образовать дргреча желчь камень образование камнея конкремент желчный пузырь желчный проток желчный камень не_осложнить заболевание применяться консервативный метод терапия помощь рпг эст не_получаться извлечь конкурент желчный проток ледоход показать оперативный лечение многочисленный публикация протяжение xx век особенность <person> половина происходить быстрый увеличение распространенность жкб преимущественно промышленно развитый страна россия ряд автор заболеваемость холелитиаз бывший ссср увеличиваться вдвое год камень желчный путь выявляться вскрытие десять умерший независимо причина смерть конец xx век фрг быть зарегистрировать миллион сша миллион больной жкб причем заболевание страдать взрослый население медицинской статистика холелитиаз встречаться женщина значительно чаща мужчина соотношение причем возраст больной существенно увеличиваться год достигать популяция возрастать хирургический активность отношение холелитиаз наблюдаться протяжение <person> половина xx век привести что многий страна частота операция желчный путь превзойти абдоминальный операция включая аппендэктомия сша год ежегодно проводиться тысяча холецистэктомия тысяча год тысяча этиология желчнокаменный болезнь нельзя считать достаточно изученность известный экзый эндогенный фактор увеличивать вероятность возникновение эндогенный фактор относиться половина возраст большинство отечественный зарубежный статистика женщина страдать холелитиаз чаща мужчина некоторый автор особенно часто камень формироваться рожать женщина основный возможный механизм возникновение желчекаменный болезнь выделять метаболический экзокринный иммунологический описать желчный камень <person> месяц жизнь детский возраст жкб встречаться исключительно редко возраст распространенность холелитиаз нарастать становиться <person> год когда частота выявление желчный конкремент аутопсия лицо умерший разный причина достигать процент источник указанный днея существенный роль играть повидимый конституциональный фактор жкб несомненно чаща встречаться лицо психический телосложение склонный полнота избыточный масса тело наблюдаться приблизительно больной способствовать развитие жкб некоторый врожденный аномалия затруднять отток желчь стеноз киста гепатикохоледох пара папиллярный дивертикул двенадцатиперстноить кишка приобрести заболевание хронический гепатит исход цирроз печень определенный значение формирование главное образ пигментный камнея иметь заболевание характеризоваться повышенный распад эритроцит гемолитический анемия образоваться большинство больной мелкий пигментный камень как правило не_сопровождаться типичный холелитиаз клинический проявление экзогенный фактор главный роль играть повидимый особенность питание связанный географический национальный экономический особенность жизнь население рост распространенность жкб протяжение xx век преимущественно экономически развитый страна большинство автор объяснять увеличение потребление пища богатый жир животный белка время экономически процветать япония национальный особенность питание холелитиаз встречаться <town> развитый страна европа сша россия краина редко жкб встречаться бедный тропический страна индия юговосточноить азия где население питаться преимущественно растительный <person> часто страдать недоедание начальный процесс образование желчный камнея являться образование замазкообразной желчь билиарный <person> случай <person> <person> исчезать чаща вновь возвращаться <person> появление билиарный <person> являться беременность прием гормональный препарат резкий снижение масса тело некоторый ситуация необходимый прием препарат что решаться индивидуально случай желчный камень формироваться основный элемент желчь нормальный желчь выделять гепатоцит количество мл сутки представлять собои <person> <person> раствор удельный массоя гсм содержимый вода <person> остаток желчь состоять солея желчный кислота обеспечивать стабильность коллоидный состояние желчь играть регулировать роль секреция элемент холестерин полностью всасываться кишечник процесс энтерогепатической циркуляция различать холестериновый пигментный известковый смешанный камень конкремент состоять компонент относительно редкий подавлять камнея иметь <person> состав преобладание холестерин содержимый свыше холестерин кальциевый солея пигмент причем билирубин обычно находиться вид небольшой ядро центр конкурент камень преобладание пигмент часто содержимый значительный примесь известковый солея называть <person> структура камнея мочь быть кристаллический волокнистой слоистый аморфно нередко больной желчный путь содержаться конкремент различный химический состав структура размер камнея сильно варьировать иногда представлять собои мелкий песок частичка миллиметр случай камень мочь занимать полость увеличить размер желчный пузырь иметь вес форма желчный конкремент разнообразный бывать шаровидный очевидный многогранный фасетчатый бочкообразный шиловидный известноить мера условно различать тип камень образование желчный путь формирование конкремент неизмененный желчный путь являться начало патологический процесс <person> протяжение длительный время <person> жизнь мочь не_вызывать значительный функциональный расстроиство клинический проявление иногда обусловливать нарушение проходимость различный отдел <person> система присоединение хронический склонный обострение инфекционный процесс следовательно клиника жкб осложнение вторичный камнеобразование происходить результат что жкб возникать нарушение отток желчь холестаз желчный гипертензия изз обтурация первичный камень узкий место <person> система шелк желчный пузырь терминальный отдел ледоход вторичный рубцовый стеноз как правило локализоваться место что способствовать развитие восходящий инфекция просвет желудочнокишечный тракт образование первичный камнея главный роль играть нарушение состав коллоидный структура желчь вторичный конкремент являться результат холестаз связанноить инфекция <person> система первичный камень формироваться исключительно желчный пузырь где желчь нормальный условие застаиваться длительный время доводиться высокой концентрация вторичный конкремент помимо пузырь мочь образовываться желчный проток включая внутри печеночный наиболее изучить являться процесс образование первичный холестериновый камнея чистый вид небольшой примесь желчный пигмент кальциевый солея встречаться наиболее часто составлять конкремент <person> гепатоцит холестерин нерастворимый вода жидкий организм состав желчь поступать упаковать коллоидный частица мицелла состоять солея желчный кислота отчасти лецитин молекула ориентировать образ что гидрофильный группа обратить наружу что обеспечивать устоичивость коллоидный гель раствор гидрофобный внутрь нерастворимый гидрофобный молекула холестерин состав мицелла молекула холестерин приходиться молекула желчный солея молекула лецитин увеличивать емкость мицелла иной причина результат нарушение синтез желчный кислота наблюдаться избыток эстроген связанный беременность использование эстрогенный контрацептив желчный кислота оказываться состояние обеспечить формирование стабильный мицелла желчь становиться литогенноить холестерин выпадать осадка что обусловливать возникновение рост камнея соответствующий состав нормальный содержание желчный солея нестабильность мицелла литогенность желчь мочь определяться избыточный синтез выделение желчь холестерин повидимый наблюдаться ожирение возникать относительный недостаточность желчный солея формирование пигментный конкремент изучить значительно меньшея степень <person> первичный пигментный камнея являться нарушение пигментный обмен различный форма гемолитический анемия часто пигментный камень образоваться вторично наличие желчный путь инфекционный процесс связанный холелитиаз возбудитель воспаление кишечный палочка синтезировать фермент рглюкуронидаза превращать растворимый <person> билирубин <person> выпадать осадка первичный чисто известковый камень исключительно редкий мочь формироваться гиперкальциемия связанноить гиперпаратиреоз вторичный обызвествление преимущественно пигментный меньшея степень холестериновый камнея обычно происходить инфицировать желчный путь причем источник кальциевый солея являться основное секрет слизистый железо выходной отдел желчный пузырь <person> экссудат находиться желчный пузырь камень удельный масса как правило единица находиться взвесить плавать состояние мочь оказывать гравитационный давление стенка пузырь камень диаметр мм способный проходить пузырный проток толедо желчь двенадцатиперстный кишка крупный камень мочь давление желчь труд проталкиваться <person> проток узкий терминальный часть желчный проток травмировать слизистый оболочка что мочь привести рубцевание стенозирование узкий место <person> система затруднение отток секрет желчь соответствие закон хирургической патология способствовать возникновение прогрессирование восходящий инфекция просвет желудочнокишечный тракт очередь обычно развиваться желчный пузырь холецистит нарушение отток желчь способствовать повышение давление желчевыделительноить система развитие вторичный билиарный панкреатит источник указанный днея чистый вид болезнь практически не_давать симптом признак появляться год единственный проявление собственно жкб можно назвать желтуха приступ <person> печеночноить enbiliary colic колика вызванноить движение камень желчный путь внезапный боль приступ колика возникать увеличение давление желчный пузырь па желчный проток свыше па изз преграда опорожнение желчь вид камень остальной симптом давать сопутствующий заболевание боль носить режущий колющий характер возможный иррадиация болей поясница правый лопатка правый предплечье иногда боль иррадиировать грудина что симулировать приступ стенокардия <person> симптом <person> случается что камень желчный пузырь не_вызывать болезненный симптом случай мочь обнаружить случаин узи рентгенологический обследование популярный метод диагностика жкб являться ультразвуковой исследование случай проведение узи квалифицировать специалист необходимость дополнительный обследование отсутствовать диагностика мочь использоваться холецистоангиография ретроградный панкреатохолангиорентгенография компьютерный томография ямр томография дорогой большея точность позволять диагностировать болезнь рекомендоваться диета <person> консервативный лечение мочь использоваться ударно волновой применение рекомендоваться отсутствие холецистит совокупный диаметр камнея сантиметр хорошея сократимость желчный пузырь эффективность ультразвуковой метод достаточно маленький как большинство случай камень недостаточно хрупкий мало инвазивный метод применяться лапароскопический холицистэктомия лапароскопический холецистолитотомия метод позволять достигнуть желаемый результат выполняться лапаротомический холецистэктомия шеик классический полостной операция удаление желчный пузырь холецистэктомия быть впервые выполнить год берлин удаление желчный пузырь случай снимать проблема холецистит как правило не_оказывать заметный влияние жизнедеятельность некоторый случай приводить постхолецистэктомический синдром клинический симптом мочь сохраняться больной проведение стандартноить холецистэктомия повод камнея желчный пузырь летальность операция различаться острый хронический форма заболевание консервативный терапия помощь препарат желчный кислота урсодезоксихолевый хенодезоксихолевый кислота путем стимуляция синтез желчный кислота препарат растительный происхождение экстракт бессмертник песчаный ряд случай удаваться растворить мелкий сантиметр диаметр конкремент |@ngram желчнокаменный_болезнь желчнокаменный_болезнь образование_камнея желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_камень желчный_камень желчный_камень применяться_консервативный консервативный_метод метод_терапия извлечь_конкурент показать_оперативный оперативный_лечение многочисленный_публикация протяжение_xx протяжение_xx xx_век xx_век xx_век xx_век особенность_<person> происходить_быстрый быстрый_увеличение увеличение_распространенность развитый_страна развитый_страна развитый_страна ряд_автор бывший_ссср ссср_увеличиваться желчный_путь желчный_путь желчный_путь желчный_путь желчный_путь желчный_путь желчный_путь желчный_путь путь_выявляться десять_умерший умерший_независимо причина_смерть конец_xx быть_зарегистрировать миллион_больной заболевание_страдать взрослый_население медицинской_статистика холелитиаз_встречаться холелитиаз_встречаться женщина_значительно значительно_чаща соотношение_мужчина больной_существенно существенно_увеличиваться год_достигать возрастать_хирургический протяжение_<person> <person>_половина половина_xx многий_страна страна_частота абдоминальный_операция год_ежегодно ежегодно_проводиться этиология_желчнокаменный болезнь_нельзя нельзя_считать считать_достаточно эндогенный_фактор эндогенный_фактор фактор_увеличивать увеличивать_вероятность фактор_относиться зарубежный_статистика статистика_женщина женщина_страдать некоторый_автор особенно_часто часто_камень камень_формироваться камень_формироваться камень_формироваться возможный_механизм механизм_возникновение болезнь_выделять выделять_метаболический описать_желчный месяц_жизнь детский_возраст встречаться_исключительно исключительно_редко возраст_распространенность становиться_<person> год_когда частота_выявление выявление_желчный желчный_конкремент желчный_конкремент разный_причина существенный_роль роль_играть роль_играть роль_играть играть_повидимый играть_повидимый конституциональный_фактор чаща_встречаться избыточный_масса масса_тело масса_тело наблюдаться_приблизительно способствовать_развитие способствовать_развитие некоторый_врожденный врожденный_аномалия затруднять_отток отток_желчь отток_желчь отток_желчь пара_папиллярный папиллярный_дивертикул двенадцатиперстноить_кишка приобрести_заболевание хронический_заболевание хронический_гепатит цирроз_печень определенный_значение формирование_главное главное_образ образ_пигментный пигментный_камнея пигментный_камнея камнея_иметь камнея_иметь заболевание_иметь заболевание_характеризоваться характеризоваться_повышенный повышенный_распад распад_эритроцит гемолитический_анемия гемолитический_анемия большинство_больной мелкий_пигментный пигментный_камень пигментный_камень как_правило как_правило как_правило как_правило правило_не_сопровождаться не_сопровождаться_типичный клинический_проявление клинический_проявление экзогенный_фактор главный_фактор главный_роль главный_роль особенность_питание особенность_питание питание_связанный экономический_особенность особенность_жизнь жизнь_население рост_распространенность экономически_развитый большинство_страна большинство_автор автор_объяснять объяснять_увеличение увеличение_потребление потребление_пища пища_богатый богатый_жир животный_белка национальный_особенность страна_европа европа_сша краина_редко бедный_тропический тропический_страна страна_индия юговосточноить_азия где_население население_питаться питаться_преимущественно преимущественно_растительный часто_страдать процесс_образование процесс_образование образование_желчный желчный_камнея желчный_камнея камнея_являться камнея_являться являться_образование желчь_билиарный билиарный_<person> билиарный_<person> <person>_<person> <person>_<person> вновь_возвращаться появление_<person> являться_<person> беременность_являться прием_гормональный гормональный_препарат резкий_снижение снижение_масса некоторый_ситуация ситуация_необходимый прием_препарат что_решаться решаться_индивидуально основный_элемент элемент_желчь нормальный_желчь нормальный_желчь выделять_гепатоцит представлять_собои представлять_собои собои_<person> раствор_<person> <person>_остаток остаток_желчь желчь_состоять желчный_солея желчный_солея желчный_солея желчный_солея желчный_солея желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота обеспечивать_стабильность стабильность_коллоидный коллоидный_состояние состояние_желчь играть_регулировать регулировать_роль полностью_всасываться смешанный_камень относительно_редкий редкий_подавлять иметь_<person> состав_<person> преобладание_холестерин содержимый_свыше кальциевый_солея кальциевый_солея кальциевый_солея причем_билирубин билирубин_обычно обычно_находиться вид_небольшой небольшой_ядро центр_конкурент преобладание_пигмент пигмент_часто часто_содержимый содержимый_значительный значительный_примесь называть_<person> <person>_структура камнея_мочь мочь_быть путь_содержаться различный_химический химический_состав размер_структура размер_камнея сильно_варьировать варьировать_иногда собои_мелкий камень_мочь камень_мочь мочь_занимать полость_увеличить размер_желчный вес_иметь бывать_шаровидный известноить_мера мера_условно условно_различать тип_камень образование_камень формирование_конкремент неизмененный_желчный путь_являться являться_начало патологический_процесс <person>_процесс протяжение_длительный длительный_время длительный_время <person>_жизнь не_вызывать_значительный значительный_функциональный функциональный_расстроиство иногда_обусловливать обусловливать_нарушение нарушение_проходимость проходимость_различный различный_отдел отдел_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система присоединение_хронический обострение_инфекционный инфекционный_процесс инфекционный_процесс вторичный_осложнение возникать_нарушение нарушение_отток нарушение_отток желчный_гипертензия гипертензия_изз обтурация_первичный первичный_камень первичный_камень узкий_место узкий_место терминальный_отдел вторичный_рубцовый рубцовый_стеноз правило_локализоваться что_способствовать развитие_восходящий восходящий_инфекция восходящий_инфекция просвет_желудочнокишечный просвет_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт образование_первичный образование_первичный играть_нарушение коллоидный_структура структура_желчь вторичный_конкремент вторичный_конкремент являться_результат результат_холестаз <person>_инфекция пузырь_где где_желчь нормальный_условие высокой_концентрация помимо_пузырь пузырь_мочь мочь_образовываться включая_внутри внутри_печеночный наиболее_изучить изучить_являться холестериновый_камнея холестериновый_камнея чистый_вид чистый_вид небольшой_примесь примесь_желчный желчный_пигмент встречаться_наиболее наиболее_часто гепатоцит_холестерин состав_желчь коллоидный_частица группа_обратить обратить_наружу что_обеспечивать обеспечивать_устоичивость коллоидный_гель раствор_гель молекула_холестерин молекула_холестерин холестерин_приходиться молекула_желчный увеличивать_емкость иной_причина результат_нарушение нарушение_синтез синтез_желчный синтез_желчный избыток_эстроген кислота_оказываться состояние_обеспечить обеспечить_формирование формирование_стабильный желчь_становиться холестерин_выпадать что_обусловливать обусловливать_возникновение соответствующий_состав нормальный_содержание содержание_желчный мочь_определяться избыточный_синтез желчь_холестерин ожирение_возникать возникать_относительный относительный_недостаточность недостаточность_желчный формирование_пигментный пигментный_конкремент конкремент_изучить значительно_меньшея меньшея_степень меньшея_степень <person>_степень первичный_пигментный являться_нарушение нарушение_пигментный пигментный_обмен различный_форма форма_гемолитический часто_пигментный камень_образоваться образоваться_вторично путь_инфекционный воспаление_возбудитель кишечный_палочка синтезировать_фермент превращать_растворимый билирубин_<person> <person>_выпадать первичный_чисто камень_исключительно исключительно_редкий мочь_формироваться вторичный_гиперпаратиреоз вторичный_обызвествление обызвествление_преимущественно преимущественно_пигментный обычно_происходить инфицировать_желчный причем_путь причем_источник источник_кальциевый основное_секрет слизистый_секрет слизистый_железо выходной_отдел отдел_желчный <person>_экссудат пузырь_камень пузырь_камень удельный_масса мочь_оказывать стенка_пузырь камень_диаметр мм_способный способный_проходить пузырный_проток двенадцатиперстный_кишка крупный_камень давление_желчь <person>_проток узкий_терминальный терминальный_часть слизистый_оболочка что_мочь мочь_привести затруднение_отток хирургической_патология способствовать_возникновение прогрессирование_восходящий обычно_развиваться желчь_способствовать способствовать_повышение повышение_давление развитие_вторичный болезнь_практически практически_не_давать не_давать_симптом появляться_признак год_единственный единственный_проявление проявление_собственно можно_назвать назвать_желтуха приступ_<person> <person>_печеночноить движение_камень внезапный_боль приступ_боль приступ_колика колика_возникать увеличение_давление опорожнение_желчь вид_камень остальной_симптом симптом_давать давать_сопутствующий сопутствующий_заболевание боль_носить носить_режущий колющий_характер возможный_иррадиация иррадиация_болей правый_лопатка правый_лопатка правый_предплечье иногда_боль боль_иррадиировать приступ_стенокардия симптом_<person> симптом_<person> случается_что пузырь_не_вызывать не_вызывать_болезненный болезненный_симптом мочь_обнаружить обнаружить_случаин рентгенологический_обследование популярный_метод метод_диагностика являться_ультразвуковой ультразвуковой_исследование проведение_узи узи_квалифицировать квалифицировать_специалист специалист_необходимость дополнительный_обследование обследование_отсутствовать мочь_использоваться мочь_использоваться компьютерный_томография большея_точность точность_позволять позволять_диагностировать болезнь_рекомендоваться рекомендоваться_диета <person>_диета консервативный_лечение лечение_мочь применение_рекомендоваться отсутствие_холецистит сократимость_желчный эффективность_ультразвуковой ультразвуковой_метод метод_достаточно достаточно_маленький большинство_случай камень_недостаточно мало_инвазивный инвазивный_метод метод_применяться применяться_лапароскопический позволять_достигнуть достигнуть_желаемый желаемый_результат полостной_операция удаление_желчный удаление_желчный пузырь_холецистэктомия быть_впервые впервые_выполнить случай_снимать снимать_проблема проблема_холецистит холецистит_как не_оказывать_заметный заметный_влияние некоторый_случай клинический_синдром клинический_симптом симптом_мочь мочь_сохраняться проведение_стандартноить летальность_операция операция_различаться хронический_форма форма_заболевание консервативный_терапия помощь_препарат путем_стимуляция стимуляция_синтез препарат_растительный растительный_происхождение ряд_случай случай_удаваться конкремент_в_желчный проток_желчный_пузырь желчный_проток_желчный проток_желчный_камень консервативный_метод_терапия показать_оперативный_лечение камень_в_желчный камень_в_желчный независимо_от_причина конец_xx_век страдать_это_заболевание встречаться_у_женщина наблюдаться_на_протяжение <person>_половина_xx половина_xx_век что_в_многий чаща_чем_мужчина источник_не_указанный источник_не_указанный существенный_роль_играть встречаться_у_лицо избыточный_масса_тело наблюдаться_у_приблизительно исход_в_цирроз значение_в_формирование главный_роль_играть главный_роль_играть развитый_страна_большинство жир_и_животный развитый_страна_европа <person>_и_часто прием_гормональный_препарат резкий_снижение_масса снижение_масса_тело мл_в_сутки представлять_собои_<person> собои_<person>_<person> роль_в_секреция всасываться_в_кишечник процесс_в_кишечник больной_в_желчный размер_и_структура увеличить_в_размер пузырь_и_иметь различать_два_тип образование_в_желчный длительный_на_протяжение отдел_<person>_система происходить_в_результат возникать_нарушение_отток нарушение_отток_желчь нарушение_отток_желчь что_способствовать_развитие инфекция_<person>_система желчь_в_нормальный наиболее_часто_встречаться результат_нарушение_синтез связанный_с_беременность возникновение_и_рост меньшея_степень_<person> наличие_в_желчный билирубин_в_<person> билирубин_в_<person> находиться_в_желчный желчь_в_двенадцатиперстный что_мочь_привести желчь_в_соответствие возникновение_и_прогрессирование развиваться_в_желчный способствовать_повышение_давление система_и_развитие симптом_один_признак давление_в_желчный желчь_в_вид болей_в_поясница <person>_симптом_<person> случай_они_мочь ультразвуковой_исследование_являться исследование_в_случай необходимость_в_дополнительный консервативный_лечение_мочь лечение_мочь_использоваться мало_инвазивный_метод операция_по_удаление случай_это_приводить клинический_симптом_мочь симптом_мочь_сохраняться больной_после_проведение хронический_форма_заболевание терапия_при_помощь сантиметр_в_диаметр чаща_чем_у_мужчина привести_к_тот_что чаща_встречаться_у_лицо |@letter K |
Синдром_Жильбера | Синдром Жильбера (простая семейная холемия, конституциональная гипербилирубинемия, идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, негемолитическая семейная желтуха) — пигментный гепатоз, характеризующийся умеренным интермиттирующим повышением содержания свободного билирубина в крови вследствие нарушения внутриклеточного транспорта билирубина в гепатоцитах к месту его соединения с глюкуроновой кислотой, уменьшением степени гипербилирубинемии под действием фенобарбитала и аутосомно-рецессивным[1] типом наследования.
Эта доброкачественная, хронически протекающая болезнь была впервые диагностирована в 1901 году французским гастроэнтерологом Огюстеном Николя Жильбером. Нарушаются синтез белков: лигандин и протеин z
Самая частая форма наследственного пигментного гепатоза, которая выявляется у 1-5 % населения. Синдром распространён среди европейцев (2-5 %), азиатов (3 %) и африканцев (36 %).
Заболевание впервые проявляется в юношеском и молодом возрасте, в 8-10 раз чаще у мужчин.
В патогенезе синдрома лежит нарушение захвата билирубина микросомами васкулярного полюса гепатоцита, нарушение его транспорта глутатион-S-трансферазой, доставляющей неконъюгированный билирубин к микросомам гепатоцитов, а также неполноценность фермента микросом уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы, при помощи которого осуществляется конъюгация билирубина с глюкуроновой и другими кислотами. Особенностью является увеличение содержания неконъюгированного билирубина, который не растворим в воде, но хорошо растворим в жирах, поэтому может взаимодействовать с фосфолипидами клеточных мембран, в особенности головного мозга, чем объясняется его нейротоксичность.
Существует не менее двух форм синдрома Жильбера. Одна из них характеризуется снижением клиренса билирубина в отсутствии гемолиза, вторая на фоне гемолиза (часто скрытого).
Морфологические изменения в печени характеризуются жировой дистрофией гепатоцитов и накоплением желтовато-коричневого пигмента липофусцина в печёночных клетках, чаще в центре долек по ходу жёлчных капилляров.
По поводу Зиксорина есть сомнения: с 1998 г. его распространение в России запрещено, а компания производитель (Гедеон Рихтер) его больше не производит.
http://gilbertsweb.yuku.com/forum/viewtopic/id/1259
Можно применять кордиамин по 30-40 капель 2-3 раза в день в течение недели. В связи с тем что у значительной части больных наблюдается развитие холецистита и жёлчнокаменной болезни, рекомендуются приём настоев из желчегонных трав, периодическое проведение тюбажей из сорбита (ксилита), карловарской соли и соли "Барбара". Если билирубин достигает 50 мкмоль/л и сопровождается плохим самочувствием, то возможен приём фенобарбитала коротким курсом (30-200 мг/сут. в течение 2-4 недель). Фенобарбитал входит в состав таких препаратов, как барбовал, корвалол и валокордин, поэтому некоторые предпочитают применять эти капли (20-25 капель 3 раза в день), хотя эффект от такого лечения отмечается лишь у малой части пациентов.
Клинически проявляется не ранее, чем в возрасте 20 лет. Часто больной не подозревает о том, что страдает желтухой, пока она не обнаружится при клиническом осмотре или при проведении лабораторных исследований.
Обязательные:
При наличии показаний:
Обязательные:
При наличии показаний:
Консультации специалистов
Обязательные:
При наличии показаний:
(синдром Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора), вирусным гепатитом, механической и гемолитической желтухой. Отличительным признаком синдрома Жильбера является семейная, неконъюгированная, негемолитическая гипербилирубинемия. Дифференциально-диагностическим критерием, позволяющим исключить вирусный гепатит, служит отсутствие в сыворотке крови маркеров репликативной и интегративной стадии развития вирусов гепатитов B, С и дельта. В некоторых случаях для разграничения синдрома Жильбера и хронического гепатита с мало выраженной клинической активностью необходима пункционная биопсия печени. В пользу механической желтухи свидетельствуют конъюгированная гипербилирубинемия, наличие опухоли, калькулеза, стриктур желчевыделительной системы и ПЖ, которые подтверждаются путём проведения УЗИ, ЭГДС, КТ и т. д.
Дифференциальная диагностика синдрома Жильбера с синдромами Дабина-Джонсона и Ротора:
Соблюдение режима труда, питания, отдыха. Следует избегать значительных физических нагрузок, ограничения жидкости, голодания и гиперинсоляций. В рационе больным, особенно в период обострений, рекомендуется ограничение жирных сортов мяса, жареных и острых блюд, пряностей, консервированных продуктов.
Прогноз благоприятный, зависит от того как протекает болезнь. Гипербилирубинемия сохраняется пожизненно, однако не сопровождается повышением смертности. Прогрессирующие изменения в печени обычно не развиваются. При страховании жизни таких людей относят к группе обычного риска. При лечении фенобарбиталом или кордиамином уровень билирубина снижается до нормы. Необходимо предупредить больных, что желтуха может появиться после интеркуррентных инфекций, повторных рвот и пропущенного приёма пищи. Отмечена высокая чувствительность больных к различным гепатотоксическим воздействиям (алкоголь, многие лекарства и др.). Возможно развитие воспаления в желчевыводящих путях, жёлчнокаменной болезни, психосоматических расстройств.
Родители детей, страдающих этим синдромом, должны проконсультироваться у генетика перед планированием очередной беременности. Аналогичным образом следует поступать, если у родственников семейной пары, собирающейся иметь детей, диагностирован синдром.
| Синдром_Жильбера |@text синдром жильбер простой семеиный <person> конституциональный гипербилирубинемия идиопатический неконъюгировать гипербилирубинемия гемолитический семеиный желтуха <person> гепатоз <person> умеренный интермиттировать повышение содержание <town> билирубин кровь вследствие нарушение внутриклеточный транспорт билирубин гепатоцит место соединение глюкуроновой кислотой уменьшение степень гипербилирубинемия деиствие фенобарбитал аутосомный рецессивный тип наследование доброкачественный хронически протекать болезнь быть впервые диагностировать год французский гастроэнтеролог огюстома <person> жильбер нарушаться синтез белок лиганд протеин частый форма наследственный пигментный гепатоз выявляться население синдром распространить европеец азиат африканец заболевание впервые проявляться юношеский молодой возраст чаща мужчина патогенез синдром лежать нарушение захват билирубин микрофон васкулярный полюс гепатоцит нарушение транспорт глутатионsтрансферазой доставлять <person> билирубин микрофон гепатоцит неполноценность фермент микросом уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза помощь осуществляться конъюгация билирубин глюкуроновой кислота особенность являться увеличение содержание неконъюгированный билирубин <person> растворимый вода растворимый жир мочь взаимодействовать фосфолипид клеточный мембрана особенность головной мозг объясняться неиротоксичность существовать форма синдром жильбер характеризоваться снижение клиренс билирубин отсутствие гемолиз фон гемолиз часто скрытый морфологический изменение печень характеризоваться жировой дистрофия гепатоцит накопление желтоватый коричневый пигмент липофусцин печеночный клетка чаща центр долька ход желчный капилляр повод <person> есть сомнение распространение россия запретить компания производитель <person> <person> большой не_производить <url> можно применять кредит капля неделя что значительноить часть больной наблюдаться развитие холецистит желчнокаменный болезнь рекомендоваться прием настой желчегонный трава периодический проведение <person> орбита ксилит карловарской соль соль <person> билирубин достигать мкмольть сопровождаться плохой самочувствие возможный прием фенобарбитал короткий курс мгсать неделя фенобарбитал входить состав препарат как требовать <person> валокордин некоторый предпочитать применять капля капля эффект лечение отмечаться малой часть пациент клиническа проявляться возраст год часто <person> не_подозревать что страдать <person> не_обнаружиться клинический осмотр проведение лабораторный исследование обязательный наличие показание обязательный наличие показание консультация специалист обязательный наличие показание синдром <person> <person> <person> ротор вирусный гепатит механической гемолитический <person> отличительный признак синдром жильбер являться семеиный неконъюгировать гемолитический гипербилирубинемия дифференциальный диагностический критерий позволять исключить <person> гепатит служить отсутствие сыворотка кровь маркер репликативноить интегративноить стадия развитие вирус гепатит дельта некоторый случай разграничение синдром жильбер хронический гепатит мало выраженноить клинической активность необходимый пункционный биопсия печень польза механической желтуха свидетельствовать конъюгировать гипербилирубинемия наличие опухоль калькулез структура желчевыделительноить система пж подтверждаться путем проведение узи <person> кт дифференциальный диагностика синдром жильбер синдром <person> ротор соблюдение режим труд питание отдых следовать избегать значительный физический нагрузка ограничение жидкость голодание гиперинфляция рацион больной особенно период обострение рекомендоваться ограничение жирный сорт мясо жареный острый блюдо пряность консервированный продукт прогноз <person> зависеть как протекать болезнь гипербилирубинемия сохраняться пожизненно не_сопровождаться повышение смертность прогрессировать изменение печень обычно не_развиваться страхование жизнь <person> относить группа обычный риска лечение фенобарбитал кордиамин уровень билирубин снижаться норма необходимый предупредить больной что желтуха мочь появиться интеркуррентный инфекция повторный пропустить прием пища высокий чувствительность больной различный гепатотоксический воздействие алкоголь многие лекарство развитие воспаление желчевыводить путь желчнокаменный болезнь психосоматический расстроиство родитель <person> страдать синдром проконсультироваться генетика планирование очередной беременность аналогичный образ следовать поступать родственник <person> пара собираться иметь <person> диагностировать синдром |@ngram синдром_жильбер синдром_жильбер синдром_жильбер синдром_жильбер синдром_жильбер <person>_семеиный конституциональный_гипербилирубинемия <person>_гепатоз <person>_гепатоз умеренный_интермиттировать интермиттировать_повышение повышение_содержание содержание_<town> <town>_билирубин кровь_вследствие вследствие_нарушение нарушение_внутриклеточный внутриклеточный_транспорт транспорт_билирубин уменьшение_степень степень_гипербилирубинемия рецессивный_тип тип_наследование протекать_хронически болезнь_протекать болезнь_протекать болезнь_быть быть_впервые впервые_диагностировать год_французский нарушаться_синтез синтез_белок частый_форма наследственный_форма наследственный_пигментный пигментный_гепатоз заболевание_впервые впервые_проявляться молодой_возраст патогенез_синдром синдром_лежать лежать_нарушение нарушение_захват захват_билирубин полюс_гепатоцит билирубин_<person> билирубин_<person> неполноценность_фермент особенность_являться являться_увеличение увеличение_содержание мочь_взаимодействовать клеточный_мембрана особенность_головной головной_мозг характеризоваться_снижение снижение_клиренс клиренс_билирубин отсутствие_гемолиз фон_гемолиз часто_скрытый морфологический_изменение жировой_дистрофия дистрофия_гепатоцит накопление_желтоватый желтоватый_коричневый коричневый_пигмент пигмент_липофусцин печеночный_клетка центр_долька желчный_ход желчный_капилляр есть_сомнение россия_запретить компания_производитель производитель_<person> <person>_<person> <person>_<person> <url>_можно можно_применять значительноить_часть часть_больной больной_наблюдаться наблюдаться_развитие развитие_холецистит желчнокаменный_болезнь желчнокаменный_болезнь болезнь_рекомендоваться рекомендоваться_прием периодический_проведение билирубин_достигать сопровождаться_плохой плохой_самочувствие возможный_прием прием_фенобарбитал короткий_курс препарат_как как_требовать требовать_<person> некоторый_предпочитать предпочитать_применять часть_пациент клиническа_проявляться <person>_часто что_страдать страдать_<person> страдать_<person> клинический_осмотр проведение_лабораторный лабораторный_исследование обязательный_исследование наличие_показание наличие_показание наличие_показание консультация_специалист специалист_обязательный синдром_<person> синдром_<person> вирусный_гепатит отличительный_признак признак_синдром являться_семеиный гемолитический_гипербилирубинемия дифференциальный_диагностический диагностический_критерий критерий_позволять позволять_исключить исключить_<person> <person>_гепатит служить_отсутствие сыворотка_кровь кровь_маркер стадия_развитие вирус_гепатит некоторый_случай хронический_гепатит выраженноить_клинической необходимый_пункционный пункционный_биопсия биопсия_печень механической_желтуха желтуха_свидетельствовать конъюгировать_гипербилирубинемия наличие_опухоль подтверждаться_путем путем_проведение проведение_узи дифференциальный_диагностика диагностика_синдром соблюдение_режим режим_труд следовать_избегать избегать_значительный значительный_физический физический_нагрузка ограничение_нагрузка ограничение_жидкость рацион_больной больной_особенно период_обострение рекомендоваться_ограничение ограничение_жирный острый_блюдо продукт_прогноз прогноз_<person> протекать_как гипербилирубинемия_сохраняться сохраняться_пожизненно не_сопровождаться_повышение повышение_смертность прогрессировать_изменение печень_обычно обычно_не_развиваться <person>_относить обычный_риска уровень_билирубин билирубин_снижаться необходимый_предупредить предупредить_больной что_больной желтуха_мочь мочь_появиться интеркуррентный_инфекция пропустить_прием прием_пища высокий_чувствительность чувствительность_больной воздействие_алкоголь алкоголь_многие многие_лекарство развитие_воспаление желчевыводить_путь психосоматический_расстроиство расстроиство_родитель планирование_очередной очередной_беременность беременность_аналогичный аналогичный_образ образ_следовать следовать_поступать пара_собираться собираться_иметь иметь_<person> диагностировать_синдром билирубин_в_кровь билирубин_в_гепатоцит рецессивный_тип_наследование протекать_болезнь_быть впервые_болезнь_быть чаща_у_мужчина билирубин_в_отсутствие изменение_в_печень изменение_в_печень распространение_в_россия часть_больной_наблюдаться соль_и_соль входить_в_состав что_<person>_страдать отсутствие_в_сыворотка пункционный_биопсия_печень особенно_в_период прогноз_<person>_зависеть как_протекать_болезнь обычно_в_печень жизнь_такой_<person> относить_к_<person> относить_к_группа страдать_это_синдром |@letter E |
Заболевания_сердца | Заболевания сердца (болезни сердца) — группа заболеваний, относящихся к сердечно-сосудистым, проявляющихся нарушением нормального функционирования сердца. Могут быть обусловлены поражением эпикарда, перикарда, миокарда, эндокарда, клапанного аппарата сердца, сосудов сердца.
Заболевания сердца могут длительное время протекать в скрытой форме, клинически никак себя не проявляя. Наряду с различными опухолями именно эти болезни являются сегодня главной причиной преждевременной смерти людей в развитых странах.
Бесперебойная работа системы кровообращения, состоящей из сердца, как мышечного насоса и сети кровеносных сосудов, — необходимое условие нормального функционирования организма.
Согласно исследованиям[уточнить] Национального института сердца, лёгких и крови во Фрамингеме (США), наиболее важными факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей являются ожирение, малоподвижный образ жизни и курение.
К наиболее распространённым относятся заболевания сердечных клапанов. Дисфункция сердечных клапанов заключается в том, что они пропускают кровь, или в том, что они открываются недостаточно. Большинство заболеваний клапанов сердца — результат инфекционного поражения или аутоиммунных реакций.
Врождённые пороки сердца обусловлены различными генетическими нарушениями или поражением плода в процессе дисэмбриогенеза.
К наиболее серьёзным состояниям относят тетраду Фалло. Она появляется ещё в период формирования плода. Её возникновению способствуют четыре основных фактора: наличие отверстия в межжелудочковой перегородке; сужение канала, по которому кровь поступает из правого желудочка в лёгочную артерию; смещение аорты в направлении правого желудочка; и утолщение стенки правого желудочка сердца. Все это приводит к тому, что в организме циркулирует смешанная (насыщенная и лишённая кислорода) кровь. В результате кислородного голодания кожа и слизистые оболочки детей, страдающих тетрадой Фалло, приобретает синюшный оттенок (медики называют данное состояние цианозом).
При самом незначительном увеличении физической активности возможны приступы и усиление цианоза, что зачастую приводит к нарушению роста и развития ребёнка. До середины 1940-х гг. прогноз при подобном заболевании был неблагоприятный, в большинстве случаев до момента пубертата наступал летальный исход. В настоящее время успешно проводятся хирургические вмешательства для пластики данного дефекта и повышения качества жизни больного. Альфред Блэлок, американский хирург из Балтимора, был пионером в операциях на открытом сердце малышей с выраженым цианозом. В 1944 г. он впервые пластировал отверстие в межжелудочковой перегородке. Операция заключается в исправлении дефекта межжелудочковой перегородки и расширении просвета лёгочной артерии. Лечение должно проводиться в зависимости от тяжести симптомов сразу же после рождения или чуть позже, в грудном возрасте. Поэтому очень важно своевременно установить точный диагноз и направить новорождённого в соответствующее кардиохирургическое отделение.
Среди других врождённых пороков сердца: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз (сужение) клапанов, открытый артериальный проток (кровь идёт в обход легких) и т. д. Большинство этих состояний могут быть устранены хирургическими методами. Выбор времени операции зависит от характера дефекта, симптомов и тяжести состояния.
Это серьёзное заболевание, повышающее риск сердечных приступов и кровоизлияний. В артериях взрослого человека во время сокращения сердца давление составляет 120—140 мм рт.ст., а во время его расширения оно падает до 80-90 мм рт.ст. Если эти показатели растут, говорят о повышенном давлении (гипертензии), которое приводит к весьма серьёзным последствиям.
В развитых странах достаточно высок показатель людей, страдающих гипертензией; в 90 % случаев эта болезнь не связана с какой-нибудь одной, легкоустранимой причиной, при лечении необходим комплексный подход.
Причина инфаркта миокарда (неотложного состояния) заключается в резком ограничении или прекращении кровоснабжения какого-либо участка сердца. Наиболее часто это происходит в результате атеросклероза или тромбоза. Каждый приступ представляет серьёзную угрозу для жизни. Снабжение кислородом отдельных участков сердца прерывается, и мышечная ткань начинает отмирать. На месте повреждённой формируется соединительная ткань. При начальных симптомах приступа (интенсивные боли в средней части грудной клетки, отдающие в руку, обе руки или нижнюю челюсть, которые не проходят после приема лекарств антиспазматического действия; бледность и холодный пот; панический страх; слабый пульс) больного необходимо как можно быстрее доставить в больницу.
Суть этой болезни заключается в уменьшении притока крови к сердечной мышце. Работает она интенсивно и любой недостаток крови тут же отражается на её состоянии. За питание сердца отвечают коронарные артерии, окружающие сердечную мышцу. Признаками подобной болезни может быть сильная одышка и сердечный приступ.
Почти в 90 % случаев болезнь коронарных сосудов является следствием повреждения стенок артерий — атеросклерозом. Ранее этот процесс связывали с естественным старением организма, но теперь известно, что атеросклерозом могут страдать даже дети. При этом на внутренней стороне кровеносных артерий образуются склеротические бляшки — утолщения. Склеротические изменения приводят к уплотнению стенок и сужению просвета сосудов. Происходят они главным образом в аорте, а также в коронарных артериях и сосудах мозга. Когда сердце получает слишком мало крови, появляется боль. Это в большинстве случаев и служит причиной сильной одышки и боли. Боль различной степени интенсивности может усиливаться в результате как физических усилий, так и стрессов.
Временно от неё можно избавиться, принимая лекарства, способствующие расширению коронарных артерий, например, нитроглицерин. К хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца относятся: коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование. Ангиопластика заключается в расширении артерий при помощи катетера с миниатюрным баллончиком. Заполнение баллончика воздухом приводит к устранению склеротических бляшек и расширению коронарных сосудов. При аортокоронарном шунтировании создаётся шунт (новое сообщение) между аортой и коронарной артерией. Шунт делают, как правило, из вены или артерии ноги самого пациента.
Болезни сердца представляют собой неоднородную группу заболеваний, приводящих к различным поражениям сердечно-сосудистой системы.
Условно их можно разделить на три большие группы по местонахождению очага поражения.
Причины данных заболеваний могут быть самые разные, начиная от образа жизни и заканчивая генетическими дефектами. Объединяет их опасность для жизни больного. Все заболевания данной группы без должного лечения прогрессируют и приводят к не совместимым с жизнью нарушениям в работе сердца.
| Заболевания_сердца |@text заболевание сердце болезнь сердце группа заболевание относиться сердечнососудистый проявляться нарушение нормальный функционирование сердце мочь быть обусловить поражение эпикард перикард миокард эндокард клапанный аппарат сердце сосуд сердце заболевание сердце мочь длительный время протекать скрытый форма клиническа никак не_проявлять наряду различный опухоль болезнь являться <person> <person> преждевременноить смерть <person> развитый страна бесперебойный работа система кровообращение состоять сердце как мышечный насос сеть кровеносный сосуд необходимый условие нормальный функционирование организм согласно исследование уточнить национальный институт сердце легкое кровь фрамингем сша наиболее важный фактор развитие сердечнососудистый заболевание <person> являться ожирение малоподвижный образ жизнь курение наиболее распространить относиться заболевание сердечный клапан дисфункция сердечный клапан заключаться что пропускать кровь что открываться недостаточно большинство заболевание клапан сердце результат инфекционный поражение аутоиммунный реакция врожденный порок сердце обусловить различный генетический нарушение поражение плод процесс дисэмбриогенез наиболее серьезный состояние относить тетрадь <person> появляться период формирование плод возникновение способствовать основный фактор наличие отверстие межжелудочковой перегородка сужение канал кровь поступать правый желудочек легочный артерия смещение аорта направление правый желудочек утолщение стенка правый желудочек сердце приводить что организм циркулировать смешанный насыщенный лишить кислород кровь результат кислородный голодание кожа слизистый оболочка <person> страдать тетрада <person> приобретать синюшный оттенок медик называть состояние цианоз незначительный увеличение физической активность возможный приступ усиление цианоз что зачастую приводить нарушение рост развитие ребенок середина год прогноз подобный заболевание быть <person> большинство случай пубертат наступать <person> исход настоящее время успешно проводиться хирургический вмешательство пластика дефект повышение качество жизнь больной <person> блэлка <person> хирург балтимор быть пионер операция открытый сердце маленький шея выразить цианоз впервые планировать отверстие межжелудочковой перегородка операция заключаться исправление дефект межжелудочковой перегородка расширение просвет <person> артерия лечение проводиться зависимость тяжесть симптом рождение поздний грудной возраст важный своевременно установить <person> диагноз направить новорожденный соответствующий кардиохирургический отделение врожденный порок сердце дефект <person> межжелудочковой перегородка стеноз сужение клапан <person> <person> проток кровь идти обход легкое большинство состояние мочь быть устранить хирургический метод выбор время операция зависеть характер дефект симптом тяжесть состояние серьезный заболевание повышать риск сердечный приступ кровоизлияние артерия взрослый человек время сокращение сердце давление составлять мм рост время расширение падать мм рост показатель расти говорят повышенный давление гипертензия приводить весьма серьезный последствие развитый страна достаточно высокий показатель <person> страдать <person> случай болезнь не_связать какоинибудь <person> легкоустранимои <person> лечение необходимый комплексный подход причина инфаркт миокард неотложный состояние заключаться резкий ограничение прекращение кровоснабжение какоголибо участок сердце наиболее часто происходить результат атеросклероз тромбоз <person> приступ представлять серьезный угроза жизнь снабжение кислород отдельный участок сердце прерываться мышечный ткань начинать отмирать место поврежденноить формироваться соединительный ткань начальный симптом приступ интенсивный боль среднея часть <person> клетка отдавать рука рука нижний челюсть не_проходить прием лекарство антиспазматический деиствие бледность <person> пот панический страх <person> пульс больной необходимый как можно быстрый доставить больница быть болезнь заключаться уменьшение приток кровь сердечноить мышца работать интенсивно недостаток кровь отражаться состояние питание сердце отвечать коронарный артерия окружающий сердечный мышца признак <person> болезнь мочь быть сильный одышка <person> приступ случай болезнь коронарный сосуд являться следствие повреждение стенка артерия атеросклероз процесс связывать естественный старение организм что атеросклероз мочь страдать ребенок внутреннея сторона кровеносный артерия образоваться склеротический бляшка утолщение склеротический изменение приводить уплотнение стенка сужение просвет сосуд происходить главное образ аорта коронарный артерия сосуд мозг когда сердце получать мало кровь появляться боль большинство случай служить <person> <person> одышка боль боль различноить степень интенсивность мочь усиливаться результат как физический усилие стресс временно <town> можно избавиться лекарство способствовать расширение коронарный артерия нитроглицерин хирургический метод лечение ишемической болезнь сердце относиться коронарный ангиопластик аортокоронарный шунтирование ангиопластик заключаться расширение артерия помощь катетер миниатюрный баллончик заполнение баллончик воздух приводить устранение склеротический бляшка расширение коронарный сосуд аортокоронарный шунтирование создаваться шунт новое сообщение аорта коронарноить <person> шунт делать как правило вена артерия нога пациент болезнь сердце представлять собои неоднородный группа заболевание приводить различный поражение сердечнососудистой система условно можно разделить большой группа местонахождение очаг поражение причина дать заболевание мочь быть разный начинать образ жизнь заканчивать генетический дефект объединять опасность жизнь больной заболевание <person> группа лечение прогрессировать приводить совместимый жизнь нарушение работа сердце |@ngram заболевание_сердце заболевание_сердце заболевание_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце болезнь_сердце группа_заболевание группа_заболевание заболевание_относиться заболевание_относиться проявляться_нарушение нарушение_нормальный нормальный_функционирование нормальный_функционирование функционирование_сердце сердце_мочь сердце_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обусловить обусловить_поражение миокард_эндокард клапанный_аппарат аппарат_сердце сосуд_сердце сосуд_сердце мочь_длительный длительный_время время_протекать скрытый_форма клиническа_никак опухоль_различный болезнь_являться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> преждевременноить_смерть <person>_смерть развитый_страна развитый_страна работа_система система_кровообращение сердце_как мышечный_насос сеть_кровеносный кровеносный_сосуд необходимый_условие нормальный_условие функционирование_организм согласно_исследование исследование_уточнить национальный_институт институт_сердце сердце_легкое сша_наиболее наиболее_важный важный_фактор фактор_развитие развитие_сердечнососудистый сердечнососудистый_заболевание являться_<person> ожирение_являться малоподвижный_образ образ_жизнь образ_жизнь наиболее_распространить сердечный_заболевание сердечный_клапан сердечный_клапан сердечный_дисфункция клапан_заключаться открываться_недостаточно клапан_сердце результат_инфекционный инфекционный_поражение аутоиммунный_реакция врожденный_порок врожденный_порок порок_сердце порок_сердце сердце_обусловить обусловить_различный различный_генетический генетический_нарушение наиболее_серьезный серьезный_состояние относить_состояние период_формирование формирование_плод способствовать_возникновение основный_фактор наличие_фактор наличие_отверстие межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка перегородка_сужение сужение_канал кровь_поступать правый_желудочек правый_желудочек правый_желудочек легочный_артерия смещение_аорта направление_правый утолщение_стенка стенка_правый желудочек_сердце организм_циркулировать циркулировать_смешанный лишить_кислород кровь_кислород результат_кислородный кислородный_голодание голодание_кожа слизистый_оболочка <person>_оболочка страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> тетрада_<person> приобретать_<person> приобретать_синюшный синюшный_оттенок медик_называть состояние_цианоз незначительный_увеличение физической_активность возможный_приступ цианоз_усиление что_зачастую зачастую_приводить нарушение_рост развитие_ребенок год_прогноз подобный_заболевание заболевание_быть <person>_быть большинство_случай большинство_случай <person>_исход настоящее_время время_успешно успешно_проводиться проводиться_хирургический хирургический_вмешательство повышение_качество качество_жизнь жизнь_больной жизнь_больной больной_<person> хирург_<person> открытый_сердце маленький_шея выразить_цианоз впервые_планировать планировать_отверстие операция_заключаться исправление_дефект дефект_межжелудочковой расширение_просвет просвет_<person> <person>_артерия тяжесть_симптом грудной_возраст важный_своевременно своевременно_установить <person>_установить <person>_диагноз направить_новорожденный сердце_дефект <person>_дефект <person>_проток кровь_идти состояние_мочь быть_устранить устранить_хирургический хирургический_метод хирургический_метод метод_выбор выбор_время время_операция операция_зависеть тяжесть_состояние серьезный_заболевание повышать_риск риск_сердечный сердечный_приступ артерия_взрослый взрослый_человек время_сокращение сокращение_сердце давление_составлять мм_рост мм_рост показатель_расти повышенный_давление гипертензия_давление весьма_серьезный серьезный_последствие страна_достаточно достаточно_высокий высокий_показатель <person>_показатель болезнь_не_связать лечение_необходимый необходимый_комплексный комплексный_подход причина_инфаркт инфаркт_миокард неотложный_состояние состояние_заключаться резкий_ограничение прекращение_кровоснабжение участок_сердце участок_сердце сердце_наиболее наиболее_часто результат_атеросклероз тромбоз_<person> приступ_<person> приступ_<person> приступ_представлять представлять_серьезный серьезный_угроза снабжение_кислород кислород_отдельный отдельный_участок мышечный_ткань ткань_начинать формироваться_соединительный соединительный_ткань начальный_симптом приступ_интенсивный интенсивный_боль среднея_часть часть_<person> <person>_клетка нижний_челюсть прием_лекарство <person>_пот панический_страх <person>_страх <person>_пульс больной_необходимый необходимый_как как_можно можно_быстрый быстрый_доставить уменьшение_приток приток_кровь сердечноить_мышца мышца_работать питание_сердце сердце_отвечать отвечать_коронарный коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия окружающий_сердечный сердечный_мышца признак_<person> болезнь_<person> болезнь_мочь быть_сильный сильный_одышка случай_болезнь болезнь_коронарный коронарный_сосуд коронарный_сосуд являться_следствие следствие_повреждение повреждение_стенка стенка_артерия атеросклероз_артерия процесс_связывать естественный_старение старение_организм что_атеросклероз мочь_страдать внутреннея_сторона сторона_кровеносный кровеносный_артерия артерия_образоваться образоваться_склеротический склеротический_бляшка склеротический_бляшка склеротический_изменение изменение_приводить уплотнение_стенка сужение_просвет просвет_сосуд сосуд_происходить главное_образ сосуд_мозг когда_сердце сердце_получать кровь_мало кровь_появляться появляться_боль служить_<person> боль_боль боль_различноить различноить_степень степень_интенсивность мочь_усиливаться как_результат как_физический физический_усилие <town>_можно можно_избавиться способствовать_расширение расширение_коронарный расширение_коронарный метод_лечение лечение_ишемической ишемической_болезнь сердце_относиться коронарный_ангиопластик ангиопластик_заключаться расширение_артерия помощь_катетер устранение_склеротический шунтирование_создаваться создаваться_шунт новое_сообщение коронарноить_<person> шунт_делать как_правило артерия_нога сердце_представлять представлять_собои собои_неоднородный неоднородный_группа заболевание_приводить поражение_различный поражение_сердечнососудистой сердечнососудистой_система можно_разделить большой_группа очаг_поражение причина_дать дать_заболевание заболевание_мочь заканчивать_генетический генетический_дефект <person>_группа работа_сердце группа_заболевание_относиться проявляться_нарушение_нормальный нарушение_нормальный_функционирование сердце_мочь_быть мочь_быть_обусловить клапанный_аппарат_сердце заболевание_сердце_мочь мочь_длительный_время наряду_с_различный <person>_в_развитый сердце_и_легкое легкое_и_кровь наиболее_важный_фактор важный_фактор_развитие заболевание_у_<person> жизнь_и_курение врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце нарушение_или_поражение плод_в_процесс период_в_формирование желудочек_в_легочный аорта_в_направление правый_желудочек_сердце что_в_организм циркулировать_в_организм кислород_в_кровь кровь_в_результат кожа_и_слизистый приводить_к_нарушение рост_и_нарушение рост_и_развитие <person>_заболевание_быть <person>_в_большинство проводиться_хирургический_вмешательство дефект_и_повышение повышение_качество_жизнь качество_жизнь_больной жизнь_больной_<person> операция_на_открытый перегородка_и_расширение лечение_должный_проводиться проводиться_в_зависимость зависимость_от_тяжесть установить_<person>_диагноз <person>_<person>_проток состояние_мочь_быть выбор_метод_хирургический зависеть_от_характер человек_в_время <person>_страдать_<person> случай_этот_болезнь ограничение_или_прекращение происходить_в_результат угроза_для_жизнь часть_<person>_клетка рука_оба_рука больной_необходимый_как необходимый_как_можно как_можно_быстрый заключаться_в_уменьшение признак_<person>_болезнь болезнь_<person>_мочь болезнь_мочь_быть приводить_к_изменение стенка_и_сужение сужение_просвет_сосуд образ_в_аорта артерия_и_сосуд служить_<person>_<person> одышка_и_боль боль_и_боль усиливаться_в_результат хирургический_метод_лечение ишемической_болезнь_сердце заключаться_в_расширение приводить_к_различный заболевание_мочь_быть опасность_для_жизнь прогрессировать_и_приводить нарушение_в_работа заболевание_относиться_к_группа заключаться_в_тот_что приводить_к_тот_что кожа_и_слизистый_оболочка болезнь_<person>_мочь_быть |@letter I |
Заболевания,_передающиеся_половым_путём | Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) — под этими терминами понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которых является половой контакт.
Инфекции, преимущественно передающиеся половым путём, в отечественной медицине принято выделять в группу венерических заболеваний (сифилис, гонорея, донованоз, трихомониаз, ВПЧ, генитальный герпес, мягкий шанкр). Другие ИППП часто передаются и иными путями: парентеральным (ВИЧ, гепатит B, гепатит C), прямым контактным (чесотка), вертикальным (хламидиоз).
К инфекционным заболеваниям, передающимся половым путём относятся[1]:
Такие заболевания, как кандидозный кольпит, неспецифический уретрит и бактериальный вагиноз, вызываемые условно-патогенной и сапрофитной микрофлорой, не относятся к заболеваниям, передающимся половым путём, но нередко рассматриваются в совокупности с ними (и неспециалистами ошибочно причисляются к ним).
Трихомониа́з занимает первое место по распространённости среди заболеваний мочеполового тракта. Кроме того, трихомониаз держит первенство и среди заболеваний, передаваемых половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения (1999 г.), 10 % населения земного шара болеют трихомониазом. Трихомониаз ежегодно регистрируют у около 170 млн человек. Возбудитель — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).
Трихомониаз опасен в первую очередь тяжёлыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности и тому подобного. Основное место обитания трихомониаза в мужском организме — уретра, предстательная железа и семенные пузырьки, в женском — влагалище. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путём при контакте с больным или носителем инфекции. Инкубационный период составляет 1—4 нед.
Кандидоз (молочница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (Candida albicans). Всех представителей данного рода относят к условно-патогенным[5].
Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве, и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.
Основной особенностью ИППП является относительно высокая восприимчивость возбудителей к условиям окружающей среды, следствием чего является необходимость прямого контакта для инфицирования возбудителем.
Всемирной организацией здравоохранения в «Глобальной стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путём, и борьбы с ними на 2006–2011 годы» выделяется понятие «безопасного полового поведения», включающего в себя:
Группа венерических ИППП передаётся при незащищённом половом контакте (включая орально-генитальные формы). Поцелуи, орально-половой контакт и совместное использование сексуальных игрушек, таких как вибраторы, многократно повышает риск инфицирования при защищённом с помощью презерватива половом акте.
Для ИППП в широком понимании этой группы возможны другие пути передачи. В частности, заразиться вирусом папилломы человека возможно при тесном бытовом контакте, влагалищная трихомонада может длительное время сохранять свои инфекционные свойства во влажной среде (мокрые полотенца, гладкие поверхности). Возбудитель чесотки или лобковая вошь может передаваться контактно-бытовым путём через предметы обихода. Вертикальный путь передачи инфекции подразумевает инфицирование ребёнка матерью или отцом. Для ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C характерны также парентеральные пути передачи.
Для диагностики используется осмотр пациента, выявление клинических симптомов (боль при мочеиспускании, выделения из половых органов) и анализ мазков и образцов крови. Физические симптомы (боль, выделения) для некоторых заболеваний (остроконечные кондиломы) могут отсутствовать вовсе. Все инструментальные методы исследования обладают погрешностью, поэтому диагноз ставится обычно на основании нескольких видов исследований.
Для изучения лабораторных анализов образцов используются следующие методы:
Не излеченные и длительно присутствовавшие в организме ИППП способны вызывать осложнения: мужское и женское бесплодие, простатит, воспалительные заболевания матки и придатков, эпидидимит, новообразования половых органов.
Для лечения ИППП используются антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства, в зависимости от возбудителя инфекции.
Остроконечные кондиломы удаляются радиоволновым или другими методами. В лечении генитального герпеса используют местную терапию.
Сексуально активным лицам, не имеющим единственного и здорового партнёра, необходимо помнить о правилах защищённого секса (презерватив) — хотя он и не обеспечивает 100 % надёжности для профилактики заражения.
Всем сексуально-активным лицам рекомендуется ежегодное профилактическое обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит B, даже при отсутствии симптомов.
В России умышленное заражение другого лица венерической болезнью является преступлением, за это деяние установлена уголовная ответственность.
Способ заражения венерической болезнью не имеет значения для квалификации преступления. Под заражением венерической болезнью следует понимать передачу этой болезни лицом, знавшим о наличии у него такой болезни, путём совершения любых действий, которые, по общему правилу, ведут к заражению: совершение полового акта, поцелуи, питание из одной посуды, несоблюдение иных гигиенических правил лицом, страдающим венерическим заболеванием. Обязательным признаком объективной стороны этого преступления являются преступные последствия в виде заражения потерпевшего венерической болезнью (сифилис, гонорея, паховой лимфогранулематоз, мягкий шанкр, хламидиоз и др.). Для квалификации данного преступления необходимо установить и причинную связь между действиями и бездействием виновного и заражением потерпевшего венерической болезнью.
Субъективная сторона данного преступления предполагает наличие прямого или косвенного умысла, а также неосторожность в виде легкомыслия. В этих случаях исключается преступная небрежность, так как виновный знает о своей болезни. Пленум Верховного Суда СССР в Постановлении «О судебной практике по делам о заражении венерической болезнью» от 8 октября 1973 разъяснил, что при рассмотрении дел данной категории суду необходимо устанавливать наличие доказательств, подтверждающих, что подсудимый знал о своей болезни.
Прямой умысел имеет место в тех случаях, когда виновный знал, что он болен венерической болезнью, предвидел возможность или неизбежность заражения кого-либо этой болезнью и желал наступления этих последствий (наступления болезни) или сознательно их допускал (например, удовлетворяя половую похоть, виновный безразлично относился к возможному заражению потерпевшего венерической болезнью). Данное преступление совершается с преступным легкомыслием, если виновный, сознавая наличие у него венерического заболевания, предвидел возможность заражения другого, однако без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение этого последствия (например, с помощью предохранительных средств при половом сношении и т. д.). Мотивом этого преступления может быть половая распущенность, половое влечение. Этим мотивам иногда сопутствует месть, ненависть, неприязнь, ревность и т. д.
Для того, чтобы юридически доказать факт умышленного заражения венерической болезнью, лицо, совершившее данное деяние, должно быть осведомлено о наличии у него венерического заболевания. Ранее этот вопрос решался подписанием больным специального «Предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью», введёному в практику приложением 2 приказа МЗ РФ от 27 марта 1998 № 91 «О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ Путём». Однако, приказом МЗ РФ от 31 мая 1999 № 205 «ОБ ОТМЕНЕ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 27.03.98 № 91» данное приложение отменено, поэтому ныне подписание «Предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью» юридически необоснованно, так как требований о его заполнении в других нормативных документах МЗ РФ, правительственных документах (включая УК) в настоящее время не предусмотрено.
Согласно статье 121 Уголовного Кодекса РФ, заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от двух до пяти месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трёх до шести месяцев. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от пяти до семи месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет.
Ввиду особой, среди всех ЗППП, опасности ВИЧ-инфекции, заражение ею квалифицируется как самостоятельный состав преступления и карается строже. Статья 122 УК РФ гласит:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Кроме того, заражение болезнью, передающейся половым путём, квалифицируется как отягчающее обстоятельство при некоторых преступлениях сексуального характера.
| Заболевания,_передающиеся_половым_путём |@text заболевание передаваться половый путем зпппа инфекция передаваемый половый путем ипппа термин понимать инфекционный заболевание наиболее частый путем заражение являться половой контакт инфекция преимущественно передаваться половый путем отечественноить медицина выделять группа венерический заболевание сифилис гонорея донованоз <person> впч <person> герпес мягкий шанкр ипппа часто передаваться иной путь парентеральный вич гепатит гепатит прямая контактный чесотка вертикальный хламидиоз инфекционный заболевание передаваться половый путем относиться заболевание как <person> кольпить <person> уретрит <person> вагиноз вызывать условнопатогенноить сапрофитноить <person> не_относиться заболевание передаваться половый путем нередко рассматриваться совокупность неспециалист ошибочно причисляться <person> занимать первое место распространенность заболевание мочеполовой тракт <person> держать первенство заболевание передаваемый половый путем всемирноить организация здравоохранение население земной шар болеть трихомониаз <person> ежегодно регистрировать миллион человек возбудитель влагалищный трихомонада trichomonas vaginalis <person> опасный очередь тяжелый последствие вид осложнение мочь быть <person> бесплодие патология беременность подобный основный место обитание <person> мужской организм уретра предстательный железо семенной пузырек женский влагалище первое попадание организм трихомонада вызывать уретрит заражение происходить половый путем контакт больной носитель инфекция <person> период составлять нед кандидоза молочница <person> грибковой инфекция вызываться микроскопический дрожжеподобный гриб род candida candida albicans <person> род относить микроорганизм род <person> входить состав нормальноить микрофлора рот влагалище толстой кишка большинство здоровый <person> заболевание обусловить наличие грибов род candida размножение большой количество иить попадание патогенный штамм гриб чаща кандидоза возникать снижение местный иммунитет <person> особенность ипппа являться относительно высокий восприимчивость <person> условие <person> следствие что являться необходимость прямой контакт инфицирование возбудитель всемирноить <person> здравоохранение глобальный стратегия профилактика инфекция передаваемый половый путем борьба год выделяться понятие безопасный половый поведение включать группа венерический ипппа передаваться незащищенный половый контакт включая оральногенитальный форма поцелуй оральнополовой контакт совместный использование сексуальный игрушка как вибратор многократно повышать риск инфицирование защитить помощь презерватив половый акт ипппа широкий понимание группа возможный путь передача заразиться вирус папиллома человек тесный бытовой контакт влагалищный трихомонада мочь длительный время сохранять инфекционный своиство влажный мокрый полотенце гладкий поверхность возбудитель чесотка лобковый вошь мочь передаваться контактный бытовой путем предмет обиход вертикальный путь передача инфекция подразумевать инфицирование ребенок матерь отец вичинфекция гепатит характерный парентеральный путь передача диагностика использоваться осмотр пациент выявление клинический симптом боль мочеиспускание выделение половый орган анализ мазок <person> кровь физический симптом боль выделение некоторый заболевание остроконечный кондилома мочь отсутствовать вовсе инструментальный метод исследование обладать погрешность диагноз ставиться обычно основание вид исследование изучение лабораторный анализ <person> использоваться следующий метод не_излечить длительно присутствовать организм ипппа способный вызывать осложнение мужской женский бесплодие простатит воспалительный заболевание матка придатковый эпидидимит новообразование половый орган лечение ипппа использоваться антибиотик противовирусный противопаразитарный средство зависимость возбудитель инфекция остроконечный кондилома удаляться радиоволновый метод лечение генитальное герпес использовать местный терапия сексуально активный лицо не_иметь единственный здоровый партнер необходимый помнить правило защитить секс презерватив не_обеспечивать надежность профилактика заражение сексуально активный лицо рекомендоваться ежегодный профилактический обследование сифилис вич гепатит отсутствие симптом россия умышленный заражение лицо венерический болезнь являться преступление деяние установить уголовный ответственность способ заражение венерический болезнь не_иметь значение квалификация преступление заражение венерический болезнь следовать понимать передача болезнь лицо знать наличие болезнь путем совершение деиствие правило вести заражение совершение половый акт поцелуй питание <person> посуда несоблюдение иной гигиенический правило лицо страдать венерический заболевание обязательный признак объективный сторона преступление являться преступный последствие вид заражение потерпевший венерический болезнь сифилис гонорея паховой лимфогранулематоз мягкий шанкр хламидиоз квалификация преступление необходимый установить причинный <person> бездействие виновный заражение потерпевший венерический болезнь субъективный сторона преступление предполагать наличие прямой косвенный умысел неосторожность вид легкомыслие случай исключаться преступный небрежность как виновный знать <person> болезнь пленум верховный суд ссср постановление судебный практика заражение венерический болезнь разъяснить что рассмотрение <person> категория суд необходимый устанавливать наличие доказательство подтверждать что подсудимый знать <person> болезнь прямои умысел иметь место случай когда виновный знать что больной венерический болезнь предвидеть возможность неизбежность заражение кто болезнь желать наступление последствие наступление болезнь сознательно допускать удовлетворять половый похоть виновный безразличный относиться возможный заражение потерпевший венерический болезнь преступление совершаться преступный легкомыслие виновный сознавать наличие венерический заболевание предвидеть возможность заражение достаточный основание самонадеянно рассчитывать предотвращение последствие помощь предохранительный средство половый сношение мотив преступление мочь быть половый распущенность половый влечение мотив иногда сопутствовать месть ненависть неприязнь ревность юридически доказать факт умышленный заражение венерический болезнь лицо совершить деяние быть осведомить наличие венерический заболевание вопрос решаться подписание больной специальный предупреждение лицо заболеть венерический болезнь ввести му практика приложение приказ мз рф неотложный мера предупреждение распространение заболевание передаваемый половый путем приказ мз рф отмена приказ минздрав россия приложение отменить ныне подписание предупреждение лицо заболеть венерический болезнь юридически необоснованно как требование заполнение нормативный документ мз рф правительственный документ включая ук настоящее время не_предусмотреть согласно статья уголовный кодекс рф заражение лицо венерический болезнь лицо знать наличие болезнь наказываться штраф размер двести пятьсот минимальный размер оплата труд размер заработный плата иной доход осудить период месяц исправительный работа срок год год арест срок месяц деяние совершенный отношение лицо отношение заведомо несовершеннолетний наказываться штраф размер пятьсот семьсот минимальный размер оплата труд размер заработный плата иной доход осудить период семь месяц лишение свобода срок год ввиду особои зпппа опасность вичинфекция заражение квалифицироваться как <person> состав преступление караться строгий статья ук рф гласить mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft заражение болезнь <person> половый путем квалифицироваться как отягчать обстоятельство некоторый преступление сексуальный характер |@ngram заболевание_передаваться заболевание_передаваться заболевание_передаваться передаваться_половый передаваться_половый передаваться_половый передаваться_половый половый_путем половый_путем половый_путем половый_путем половый_путем половый_путем половый_путем половый_путем половый_путем половый_путем инфекция_передаваемый инфекция_передаваемый передаваемый_половый передаваемый_половый передаваемый_половый передаваемый_половый термин_понимать понимать_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_наиболее наиболее_частый частый_путем путем_заражение половой_контакт инфекция_преимущественно преимущественно_передаваться отечественноить_медицина группа_венерический группа_венерический венерический_заболевание венерический_заболевание венерический_заболевание венерический_заболевание заболевание_сифилис сифилис_гонорея сифилис_гонорея <person>_герпес мягкий_шанкр мягкий_шанкр часто_передаваться иной_путь парентеральный_путь парентеральный_путь вич_гепатит вич_гепатит прямая_контактный путем_относиться заболевание_как как_<person> как_<person> <person>_кольпить <person>_кольпить <person>_вагиноз <person>_не_относиться нередко_рассматриваться занимать_первое первое_место заболевание_мочеполовой мочеполовой_тракт <person>_держать заболевание_передаваемый заболевание_передаваемый всемирноить_организация организация_здравоохранение население_земной земной_шар шар_болеть ежегодно_регистрировать миллион_человек человек_возбудитель возбудитель_влагалищный влагалищный_трихомонада влагалищный_трихомонада тяжелый_последствие вид_осложнение мочь_быть мочь_быть <person>_быть патология_беременность основный_место место_обитание обитание_<person> мужской_организм предстательный_железо семенной_пузырек женский_влагалище первое_попадание организм_трихомонада вызывать_уретрит заражение_происходить происходить_половый носитель_инфекция <person>_инфекция <person>_период период_составлять <person>_грибковой грибковой_инфекция вызываться_инфекция вызываться_микроскопический микроскопический_дрожжеподобный дрожжеподобный_гриб гриб_род род_candida род_candida род_относить микроорганизм_род род_<person> <person>_входить состав_нормальноить нормальноить_микрофлора микрофлора_рот рот_влагалище толстой_кишка кишка_большинство большинство_здоровый здоровый_<person> заболевание_обусловить наличие_грибов грибов_род большой_количество количество_иить иить_попадание патогенный_штамм штамм_гриб гриб_чаща кандидоза_возникать местный_иммунитет <person>_иммунитет особенность_<person> являться_относительно относительно_высокий высокий_восприимчивость восприимчивость_<person> следствие_что что_являться являться_необходимость необходимость_прямой прямой_контакт инфицирование_возбудитель всемирноить_<person> <person>_здравоохранение глобальный_стратегия стратегия_профилактика профилактика_инфекция выделяться_понятие безопасный_половый половый_поведение незащищенный_половый половый_контакт совместный_использование использование_сексуальный сексуальный_игрушка многократно_повышать повышать_риск риск_инфицирование помощь_презерватив презерватив_половый половый_акт половый_акт широкий_понимание группа_возможный путь_передача путь_передача путь_передача заразиться_вирус вирус_папиллома папиллома_человек тесный_бытовой бытовой_контакт трихомонада_мочь мочь_длительный длительный_время время_сохранять своиство_инфекционный мокрый_полотенце гладкий_поверхность возбудитель_чесотка лобковый_вошь вошь_мочь мочь_передаваться передаваться_контактный контактный_бытовой бытовой_путем предмет_обиход вертикальный_путь передача_инфекция инфекция_подразумевать подразумевать_инфицирование инфицирование_ребенок матерь_ребенок диагностика_использоваться использоваться_осмотр осмотр_пациент выявление_клинический клинический_симптом мочеиспускание_выделение половый_орган половый_орган анализ_мазок <person>_кровь физический_симптом боль_выделение некоторый_заболевание остроконечный_кондилома остроконечный_кондилома мочь_отсутствовать отсутствовать_вовсе инструментальный_метод метод_исследование исследование_обладать диагноз_ставиться обычно_ставиться изучение_лабораторный лабораторный_анализ <person>_анализ <person>_использоваться использоваться_следующий следующий_метод длительно_присутствовать способный_вызывать вызывать_осложнение женский_бесплодие воспалительный_заболевание новообразование_половый использоваться_антибиотик антибиотик_противовирусный возбудитель_инфекция кондилома_удаляться лечение_генитальное генитальное_герпес герпес_использовать использовать_местный местный_терапия сексуально_активный сексуально_активный активный_лицо активный_лицо лицо_не_иметь не_иметь_единственный здоровый_партнер необходимый_помнить правило_защитить защитить_секс секс_презерватив профилактика_заражение лицо_рекомендоваться рекомендоваться_ежегодный ежегодный_профилактический профилактический_обследование сифилис_вич отсутствие_симптом лицо_венерический лицо_венерический венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь венерический_болезнь болезнь_являться преступление_являться преступление_являться способ_заражение заражение_венерический заражение_венерический заражение_венерический заражение_венерический значение_не_иметь болезнь_следовать следовать_понимать понимать_передача лицо_знать лицо_знать путем_совершение совершение_половый <person>_посуда несоблюдение_иной иной_гигиенический гигиенический_правило лицо_страдать страдать_венерический заболевание_обязательный обязательный_признак объективный_признак объективный_сторона вид_заражение заражение_потерпевший заражение_потерпевший заражение_потерпевший потерпевший_венерический потерпевший_венерический потерпевший_венерический преступление_необходимый необходимый_установить субъективный_сторона преступление_предполагать предполагать_наличие наличие_прямой случай_исключаться болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> суд_ссср судебный_практика <person>_категория категория_суд суд_необходимый необходимый_устанавливать устанавливать_наличие доказательство_наличие что_подтверждать иметь_место случай_когда знать_что больной_венерический наступление_болезнь удовлетворять_половый возможный_заражение возможность_заражение половый_сношение преступление_мочь половый_влечение мотив_иногда иногда_сопутствовать доказать_факт лицо_совершить решаться_вопрос больной_специальный предупреждение_лицо предупреждение_лицо лицо_заболеть лицо_заболеть заболеть_венерический заболеть_венерический ввести_му практика_приложение приказ_мз приказ_мз мз_рф мз_рф мз_рф неотложный_мера предупреждение_распространение распространение_заболевание отмена_приказ приказ_минздрав минздрав_россия приложение_отменить как_требование нормативный_документ настоящее_время согласно_статья минимальный_размер минимальный_размер иной_доход иной_доход семь_месяц лишение_свобода состав_<person> состав_преступление mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft некоторый_преступление преступление_сексуальный сексуальный_характер заболевание_передаваться_половый заболевание_передаваться_половый заболевание_передаваться_половый передаваться_половый_путем передаваться_половый_путем передаваться_половый_путем передаваться_половый_путем передаваемый_половый_путем передаваемый_половый_путем передаваемый_половый_путем передаваемый_половый_путем инфекционный_заболевание_наиболее заболевание_наиболее_частый гепатит_b_гепатит инфекционный_заболевание_передаваться заболевание_такой_как заболевание_как_<person> не_относиться_к_заболевание рассматриваться_в_совокупность занимать_первое_место место_по_распространенность всемирноить_организация_здравоохранение осложнение_в_вид <person>_мочь_быть попадание_в_организм контакт_с_больной инфекция_<person>_период <person>_период_составлять гриб_род_candida входить_в_состав здоровый_<person>_заболевание грибов_род_candida размножение_в_большой возникать_при_снижение <person>_к_условие <person>_к_условие что_являться_следствие всемирноить_<person>_здравоохранение незащищенный_половый_контакт вирус_папиллома_человек мочь_длительный_время путь_передача_инфекция использоваться_для_диагностика выделение_из_половый кровь_и_<person> мочь_отсутствовать_вовсе инструментальный_метод_исследование обычно_на_основание использоваться_следующий_метод присутствовать_в_организм мужской_и_женский зависимость_от_возбудитель заражение_другой_лицо заражение_другой_лицо венерический_болезнь_являться знать_о_наличие знать_о_наличие знать_о_<person> знать_о_<person> что_он_больной средство_при_половый мера_по_предупреждение работа_на_срок как_<person>_состав tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft заболевание_такой_как_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter A |
Зависимое_расстройство_личности | Зави́симое расстро́йство ли́чности; расстро́йство типа зави́симой ли́чности (устаревшие названия — расстро́йство ли́чности астени́ческого типа, астени́ческая психопати́я) — расстройство личности, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени. Включено в МКБ-10 и DSM-5.
Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[3]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[3].
Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[4]:
Согласно МКБ-10 расстройство типа зависимой личности диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:
Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.
Включаются:
Согласно DSM-5 зависимое расстройство личности относится к кластеру С (тревожные и панические расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется ощущаемой как необходимость избыточной потребностью в заботе о себе со стороны окружающих, что приводит к повышенной покорности и привязчивости, страхам разлучения. Для постановки диагноза необходимо чтобы пять или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.
Люди с зависимым расстройством личности испытывают тягу к людям в первую очередь из-за их несамостоятельности или страха остаться совсем одному. Поэтому в качестве терапии используют когнитивную или когнитивно-поведенческую психотерапию, цель которой заключается в развитии самостоятельности у пациента и налаживании нормальных связей с ближайшим окружением.
[7]
| Зависимое_расстройство_личности |@text зависимый расстроиство личность расстроиство тип зависимый личность устаревший название расстроиство личность технический тип астенический психопатия расстроиство личность характеризоваться повышенный ощущение беспомощность некомпетентность нежизнеспособность поддержка <person> потребность <person> ощущаться большой часть время включить мкб dsm диагностический критерий адаптированноить использование россия версия международноить классификация болезнея пересмотр мкб диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft состояние не_объясняться прямая образ обширный повреждение заболевание мозг психический расстроиство удовлетворять следующий критерий отнесение расстроиство личность определенный мкб подвид постановка диагноз большея часть подтип необходимый удовлетворять краиней мера определенный вид критерий диагностический критерий официальноить международноить версия мкб всемирноить организация здравоохранение диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство согласно мкб расстроиство тип зависимый личность диагностироваться наличие диагностический критерий расстроиство личность плюс нижеследующий признак дополнительный признак мочь включать представление как беспомощный некомпетентный человек не_обладать жизнестоикость включаться согласно dsm зависимый расстроиство личность относиться кластер тревожный панический расстроиство человек расстроиство характеризоваться ощущаемои как необходимость избыточноить потребность забота сторона окружающий что приводить повышенноить покорность привязчивость страх разлучение постановка диагноз необходимый перечисленный характеристика начать проявляться раннея зрелость восемнадцать год старший разный контекст расстроиство удовлетворять критерий расстроиство личность человек зависимый расстроиство личность испытывать тяга человек очередь изз несамостоятельность страх остаться качество терапия использовать когнитивный когнитивноповеденческий психотерапия цель <person> заключаться развитие самостоятельность пациент налаживание нормальный связея ближний окружение |@ngram зависимый_расстроиство зависимый_расстроиство зависимый_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность тип_расстроиство тип_расстроиство зависимый_тип зависимый_тип зависимый_личность зависимый_личность личность_устаревший устаревший_название название_расстроиство астенический_тип психопатия_расстроиство личность_характеризоваться характеризоваться_повышенный повышенный_ощущение ощущаться_большой большой_часть часть_время диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий россия_версия международноить_версия международноить_версия международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство личность_соответствие личность_соответствие подтип_расстройство подтип_расстройство расстройство_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ образ_обширный обширный_повреждение заболевание_мозг психический_расстроиство удовлетворять_следующий следующий_критерий отнесение_расстроиство мкб_подвид постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_большея большея_часть часть_подтип подтип_необходимый краиней_мера вид_критерий официальноить_международноить версия_мкб всемирноить_организация организация_здравоохранение расстройство_согласно согласно_мкб личность_диагностироваться нижеследующий_признак дополнительный_признак дополнительный_признак признак_мочь мочь_включать включать_представление включаться_согласно согласно_dsm личность_относиться панический_расстроиство расстроиство_характеризоваться сторона_окружающий что_окружающий что_приводить диагноз_необходимый перечисленный_характеристика характеристика_начать начать_проявляться раннея_зрелость разный_контекст расстроиство_удовлетворять личность_человек личность_испытывать испытывать_тяга очередь_изз страх_остаться качество_терапия терапия_использовать использовать_когнитивный когнитивноповеденческий_психотерапия <person>_цель развитие_самостоятельность ближний_окружение расстроиство_личность_расстроиство расстроиство_личность_характеризоваться время_большой_часть включить_в_мкб мкб_и_dsm адаптированноить_для_использование использование_в_россия россия_версия_международноить версия_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность расстроиство_личность_соответствие расстроиство_личность_соответствие tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ_обширный образ_обширный_повреждение повреждение_или_заболевание расстроиство_и_удовлетворять удовлетворять_следующий_критерий определенный_в_мкб большея_часть_подтип удовлетворять_по_краиней мера_три_определенный вид_критерий_диагностический критерий_диагностический_критерий международноить_версия_мкб всемирноить_организация_здравоохранение диагностироваться_при_наличие наличие_общий_диагностический личность_и_плюс признак_мочь_включать постановка_диагноз_необходимый год_и_старший диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность_соответствие критерий_расстроиство_личность_соответствие соответствие_который_должный_быть соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft повреждение_или_заболевание_мозг мозг_или_другой_психический определенный_для_это_вид диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие личность_соответствие_который_должный_быть личность_соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Зависимость_от_социальных_сетей | Зависимость от социальных сетей- это заболевание, вызванное чрезмерным использованием социальных медиа.[1] По мнению специалистов, во всем мире, в частности профессора Дмитрия Кристиакиса, редактора JAMAPediatrics, «хотя оно еще официально не кодифицировано в рамках психопатологии, оно не только растет и распространяется, но и в общественном сознании все больше расценивается как потенциально проблемное состояние со многими параллелями с существующими признанными расстройствами», и это может стать «эпидемией 21-го века». Он также заявляет, что «мы, как бы, находимся в процессе естественного неконтролируемого эксперимента над следующим поколением детей». Диагнозы зависимости от социальных сетей не признаются диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам. Тем не менее, эксперты в области синдрома дефицита внимания и гиперактивности единодушны во мнении, что непреднамеренным последствием социальных медиа для некоторых людей стали проблемы развития нервной системы в детском и подростковом возрасте. Это особенно заметно у детей, которые генетически подвержены риску СДВГ.[2][3][4]
Во всем мире медицинские специалисты работают над этим с научной точки зрения. Примечательно, что Национальный институт здравоохранения в декабре 2018 года завершил регистрацию 11834 молодых людей для участия в крупном исследовании, посвященном нейровизуализации, в рамках которого будут измеряться многие аспекты развития детей, в том числе влияние экранного времени.[5] Социальные сети зачастую непреднамеренно и глубоко изменяют мышление детей, их развитие и взаимодействие, некоторые последствия имеют позитивный эффект, а некоторые — очень негативный. Несмотря на то, что проблемы психического здоровья возникали на протяжении всей истории человечества, в настоящее время ученые не имеют четкого представления о прямой связи между социальными сетями и результатами психического здоровья. Похоже, что это зависит от личности человека и используемой им платформы социальных сетей. Доказано частичное совпадение диагнозов хронической интернет-зависимости и синдрома дефицита внимания и гиперактивности.[6][7][8]
При отсутствии лечения, особенно в условиях хронической депривации сна, люди с риском СДВГ подвержены риску развития других нейропсихиатрических расстройств.[9]
Начало социальным медиа было положено в 1997 году основанием социальной сети SixDegrees.com, ее авторы считали, что все в мире могут быть связаны «шестью степенями разделения». К 2000 году доступ к Интернету имели 100 миллионов человек, Myspace стал первым настоящим всплеском использования социальных сетей. Facebook был изобретен в 2004 году и в настоящее время насчитывает 2,27 миллиарда активных пользователей. FacebookInc. также является владельцем социальных медиа-платформ Instagram и WhatsApp.[10]
В течение ряда лет интернет-зависимость признана заболеванием, особенно в Китае и Южной Корее. Большинство исследований этого расстройства были сделаны с точки зрения игровой зависимости, а не влияния социальных сетей.[11]
Некоторые ученые-медики показали, что девочки и женщины чаще, чем мальчики и мужчины, страдают от чрезмерного использования социальных сетей.[12] Девочки и женщины также реже, чем мужчины в целом, проходят лечение от СДВГ.[13]
Синдром дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ, представляет собой расстройство нервно-психического развития, которое медики и другие специалисты рассматривают как отдельное заболевание. В науке существует мнение, которое в настоящее время дополнительно изучается, что между диагнозами СДВГ, зависимостью от онлайн-игр и социальных сетей имеется взаимосвязь..[14]
С младенчества до возраста 20 лет, когда идет развитие и обучение, в процессе синаптической обрезки в человеческом мозге удаляются миллиарды нейрональных связей.[15] В настоящее время существует теория, что у восприимчивых людей на этот процесс могут повлиять социальные сети.[16] Это может проявляться в симптомах СДВГ, которые выражаются в эмоциональной дисрегуляции, неспособности сосредоточиться, гиперактивности и беспокойстве.
Существует давняя эволюционная теория, что гены, которые приводят к СДВГ, были ранее адаптивными, и у многих людей есть подобные проблемы.[17]
По-видимому, социальные сети, с медицинской точки зрения усугубили эти проблемы до такой степени, что все молодые люди, имеющие генетическую предрасположенность к зависимости, подвержены высокому риску аддикции от любых психоактивных веществ.[18][19]
За последние несколько лет Facebook и другие компании, работающие в социальных сетях, подверглись серьезной критике. Многие люди совместно продолжают работать над этими проблемами во всем мире. Эти теории вызывали много споров в течение очень долгого времени. Однако, по мере быстрого развития нейрологии они получают все больше доказательств.[20][21][22]
Профессор DimitriChristiakisиз JAMAPediatrics, является ведущим автором семейного медиаплана, доступного любому человеку в мире. [1][23] Он особенно рекомендует родителям «избегать использования цифровых медиа, кроме видеочата, у детей в возрасте от 18 до 24 месяцев». Текущие исследования не имеют четкого научного ответа о том, сколько это «слишком много» для детей экранного времени или времени, проведенного в социальных сетях. Тем не менее, Американская академия педиатрии рекомендует ограничить время, проводимое детьми в возрасте от 2 до 5 лет за экраном "одним часом в день высококачественного контента «.Профессор Кристиакис не рекомендует прекращать использование социальных сетей и других технологий детьми, а скорее рекомендует родителям „быть внимательными к тому, что вытесняется“ технологиями. Он отмечает, что имеются научные разработки с участием реальных игрушек и планшетов iPadв детской больнице Сиэтла, они исследуют разницу в том, с чем детям раннего возраста „ легче расставаться…“ с настоящими игрушками или планшетами iPad, исследования продолжаются.[24][24]
Профессор антропологии Даніель Міллер в Університетському коледжі Лондона розпочав у 2018 р. п’ятирічне дослідження „ASSA“ (Антропологія смартфонів, дорослішання та психічного здоров’я), яке складається з „десяти п’ятнадцятимісячних досліджень культурних особливостей в усьому світі“, які збігаються в часі. Він зазначає, що вплив соціальних мереж є дуже специфічним залежно від країни й культури. Він стверджує, що „непрофесіонал може відкинути ці чинники, як несуттєві.Але антрополог поставиться до них серйозно, досліджуючи на емпатичному рівні кожну цифрову технологію в рамках широкого соціального та культурного контексту“.[25] Он продолжает исследовать влияние социальных сетей во всем мире, используя технологии, с помощью бесплатного онлайнового пятинедельного курса по антропологии социальных сетей: WhyWePost».[26] «Курс основан на работах девяти антропологов, которые в течение пятнадцати месяцев проводили полевую работу в Бразилии, Чили, промышленном и сельском Китае, Англии, Индии, Италии, Тринидаде и Турции». Отдел антропологии Университетского колледжа Лондона также публикует бесплатные книги о своих текущих проектах в Интернете.[27]
Доктор Линн Келли из штата Виктория в Австралии, опубликовала книгу под названием «Код памяти», в которой «выявлена мощная техника памяти, идентифицированная у коренных народов по всему миру».[28] Она обнаружила, что эта древняя техника памяти является секретом великих каменных памятников, таких как Стоунхендж, которые так долго озадачивали археологов». В 2016 году в своей весенней программе Библиотека Голдфилдс провозгласила, что «молодые писатели могут получить представление о (книге доктора Линн Келли), которая раскрывает тайну Стоунхенджа». Ею также пропагандировалось, что «пожилые люди могут воспользоваться программами цифровой грамотности для изучения тонкостей социальных сетей, онлайн-музыки с помощью iTunes, ресурсов электронной библиотеки(aнг. eLibrary) и многого другого».[29]
Психологи работают над переосмыслением концепций зависимости от смартфонов, СДВГ и социальных сетей в течение многих лет. Авторитетный психолог из Испании, Марино Перес-Альварес, в своей работе, опубликованной в 2015 году отмечает, что "требуется метанаучная, философская оценка, с онтологическим охватом, отвечающим на вопрос, что такое СДВГ, и эпистемологическим охватом, спрашивающим, как в науке изучается и формируется то, что в конечном итоге явлляется фактическим «СДВГ».[30]
В научном журнале Frontiers in Psychology есть много исследовательских тем, открытых для содействия и сотрудничества по всему миру, в частности, по решению вопросов в области неврологии, психологии развития и социальных медиа.
Нейрологи выявили «изменения анатомии мозга, связанные с зависимостью от сайтов социальных сетей».[31] В 2015 году журнал Trends in Cognitive Sciences отметил, что "нейрологи начинают извлекать выгоду из повсеместного использования социальных сетей, чтобы получить новое представление о социальных когнитивных процессах.[32].Журнал Neuropsychopharmacology опубликовал в 2018 году документ под названием «Определение риска употребления психоактивных веществ на основе глубоких нейронных сетей и данных социальных сетей Instagram».[33] Издание Nature опубликовало обзор «Как наука о данных может способствовать исследованиям в области психического здоровья».[34] Оно также продолжает публиковать научные исследования на тему зависимости, проведенные на крысах. Многие нейронаучные теории о зависимости считаются устаревшими, а некоторые остаются основанными на экспериментах Парка крыс (англ. Rat Park) в области наркотической зависимости, проведённого в 1970-х годах, которые были опубликованы в журнале Pharmacology Biochemistry and Behavior.[35][36][37]
За последние пять лет значительно возросла осведомленность о взаимосвязи синдрома дефицита внимания и гиперактивности и социальной зависимости. Многие журналисты освещали данный вопрос на протяжении многих лет в традиционных и информационных СМИ.[38][39]
По мере развития понимания этих проблем многие технологические и медицинские сообщества продолжали работать вместе для разработки новых решений. Онлайн-страница журнала ADDitude продолжает поддерживать людей с диагнозом СДВГ и подобными расстройствами, используя интернет.[40] Apple Inc приобрела стороннее приложение и затем включила его в качестве «экранного времени», продвигая его как неотъемлемую часть iOS 12.[41] Немецкий технологический стартап разработал Android телефон с функцией минимизации времени экрана и повышения эффективности. News Corp сообщила о нескольких стратегиях минимизации экранного времени.[42] Сообщалось, что Westpac New Zealand не размещают рекламу в социальных сетях.
Как показывает эволюция психиатрии, это не такая точная медицинская профессия, как другие нейрологические науки.[43] Она использует основные принципы медицинской этики для анализа, лечения состояний психического здоровья и предотвращения неблагоприятных последствий для психического здоровья. Она также анализирует свои собственные конструкции и диагностирует, интерпретируя их при необходимости. Многие политики присоединяются к психиатрам, в частности, нынешний мэр Калгари, Канада, Нахид Ненши, в 2018 году заявил, что «нам необходимо принять общесистемный взгляд на психическое здоровье, зависимость и профилактику преступности, а также посмотреть на эти вещи сообща».[44]
Канадский Альянс ресурсов СДВГ в ноябре 2018 года провел конгресс, на котором присутствовало много докладчиков, в том числе Нахид Ненши и профессор Кристиакис, редактор JAMAPediatrics. Психиатры совместно с другими специалистами продолжают анализировать, лечить и продвигать понимание и предотвращение этих всемирных проблем. Это происходит во всем мире на многих психиатрических и смежных конференциях и конгрессах.[45]
CADDRA- канадская некоммерческая отраслевая организация. На своем веб-сайте они заявляют, что «членство в CADDRAоткрыто для практикующих врачей, психологов и смежных медицинских работников, заинтересованных в области СДВГ. Участники присоединяются к сети медицинских работников в Канаде и за рубежом». Члены организации «получают копию всемирно известного Канадского руководства по практике СДВГ и получают доступ к другим преимуществам и привилегиям».
| Зависимость_от_социальных_сетей |@text зависимость социальный <person> заболевание вызвать чрезмерный использование социальный медиа мнение специалист мир профессор <person> <person> редактор jamapediatrics официально не_кодифицировать рамка психопатология расти распространяться общественный сознание большой расцениваться как потенциально проблемный состояние многий параллель существующий признанный расстроиство мочь стать эпидемия век заявлять что как находиться процесс естественный неконтролируемый эксперимент следующий поколение <person> диагноз зависимость социальный <person> не_признаваться диагностический статистический руководство психический расстроиство эксперт область синдром дефицит внимание гиперактивность единодушный мнение что непреднамеренный последствие социальный медиа некоторый <person> стать проблема развитие <person> система детский подростковый возраст особенно заметно <person> генетически подверженный риска мир медицинский специалист работать <person> зрение примечательно что <person> институт здравоохранение год завершить регистрация молодая <person> крупный исследование посвятить неировизуализация рамка быть измеряться многие аспект развитие <person> влияние экранный время социальный сеть зачастую непреднамеренный глубоко изменять мышление <person> развитие взаимодеиствие некоторый последствие иметь позитивный эффект некоторый негативный несмотря что проблема психический здоровье возникать протяжение <person> история человечество настоящее время ученый не_иметь четкий представление прямои социальный сеть результат психический здоровье похоже что зависеть личность человек использовать имя платформа социальный <person> доказать частичный совпадение диагноз хронической интернет зависимость синдром дефицит внимание отсутствие лечение особенно условие хронической депривация сон человек риск сдвг подверженный риска развитие неиропсихиатрический расстройство начать социальный медиа быть положить год основание социальноить сеть sixdegreescom автор считать что мир мочь быть связать шестью степень разделение год доступ интернет иметь миллион человек myspace стать настоящее всплеск использование социальный <person> facebook быть изобрести год настоящее время насчитывать миллиард активный пользователь facebookinc являться владелец социальный медиаплатформа instagram whatsapp ряд год интернет зависимость признать заболевание особенно китай <person> корея большинство исследование расстроиство быть сделать зрение игровой зависимость влияние социальный некоторый ученый медик показать что девочка женщина чаща мальчик мужчина страдать чрезмерный использование социальный девочка женщина <town> мужчина целое проходить лечение сдвиг синдром дефицит внимание гиперактивность сдвг представлять собои расстроиство нервно психический развитие медик специалист рассматривать как отдельный заболевание наука существовать мнение настоящее время дополнительно изучаться что диагноз сдвг зависимость онлайн игра социальный <person> иметься взаимосвязь младенчество возраст год когда идти развитие обучение процесс синаптический обрезка человеческий мозг удаляться миллиард неирональный настоящее время существовать теория что восприимчивый <person> процесс мочь повлиять социальный сеть мочь проявляться симптом сдвг выражаться эмоциональноить дисрегуляция неспособность сосредоточиться гиперактивность беспокойство существовать давний эволюционный теория что ген приводить сдвг быть адаптивный многий <person> есть подобный проблема повидимый социальный сеть медицинской зрение усугубить проблема степень что молодая человек иметь генетический предрасположенность зависимость подверженный высокий риска аддикция психоактивный год facebook компания работать социальный сеть подвергнуться серьезной критика многие человек совместно продолжать работать проблема мир теория вызывать споровый долгий время мера быстрый развитие неврология получать большой профессор dimitrichristiakisиз jamapediatrics являться ведущий автор семейный медиаплан доступный человек мир особенно рекомендовать родитель избегать использование цифровой медиа видеочат <person> возраст месяц текущий исследование не_иметь четкий научный ответ сколько <person> экранный время время провести социальный сеть американский академия педиатрия рекомендовать ограничить время проводить ребенок возраст год экран часы высококачественный контент профессор кристиакиснуть не_рекомендовать прекращать использование социальный <person> технология ребенок скорее рекомендовать родитель быть внимательный что вытесняться технология отмечать что иметься научный разработка реальный игрушка планшет ipadть детской больница сиэтл исследовать разница ребенок ранний возраст легкий расставаться игрушка планшет ipad исследование профессор антропология дать ель <person> <person> верситетський колледж лондон розпочать тир дослый дженний assa антрополог смартфон дорослый шанний псих чный здоровый як склад ться десять пятнадцать тысяча дослый культура <person> пустой св як зб гаться час задача <person> соц дальний мера дуже специя заметно кра культура твердый непросто онал мож изнутри чинник як нести <person> антрополог поставиться сериозный дослый джуючить емпатичный вн кожа цифровой технолог рамка широкий соц альный культурный контекст продолжать исследовать влияние социальный <person> мир использовать технология помощь бесплатный онлайновый пятинедельный курс антропология социальный <person> whywepost курс основать работа девять антрополог пятнадцать месяц проводить полевой работа бразилия чили промышленный сельский китай англия индия италия тринидад турция отдел антропология университетский колледж лондон публиковать бесплатный книга текущий проект интернет доктор <person> <person> штат виктория австралия опубликовать книга название код память <person> выявить мощный техника память идентифицировать коренной народ мир обнаружить что древний техника память являться секрет великое каменный памятник как стоунхендж озадачивать археолог год <person> весенний программа библиотека голдфилдс провозгласить что молодая писатель мочь получить представление книга доктор <person> <person> раскрывать тайна стоунхенджа пропагандироваться что пожилое человек мочь воспользоваться программа цифровой грамотность изучение тонкость социальный <person> онлаинмузыка помощь itunes ресурс электронный библиотекиaнг elibrary многое психолог работать переосмысление концепция зависимость смартфон сдвг социальный <person> многий год авторитетный психолог испания марь <person> <person> работа опубликовать год отмечать что требоваться мета научный философский оценка онтологический охват отвечать вопрос что сдвг эпистемологический охват спрашивать как наука изучаться формироваться что конечный итог являться фактический сдвиг научный журнал frontiers psychology есть исследовательский открытый содействие сотрудничество мир решение вопрос область неврология психология развитие социальный медиа некролог выявить изменение анатомия мозг связанный зависимость <person> социальный слететь год журнал trends cognitive sciences что некролог начинать извлекать выгода повсеместный использование социальный <person> получить новое представление социальный когнитивный neuropsychopharmacology опубликовать год документ название определение риска употребление психоактивный вещество основа глубокий нейронный <person> дать социальный <person> instagram издание nature опубликовать обзор как наука дать мочь способствовать исследование область психический здоровье продолжать публиковать научный исследование тема зависимость провести крыса многие неиронаучный теория зависимость считаться устаревший некоторый оставаться основать эксперимент парк крыса англ rat park область наркотический зависимость провести год быть опубликовать журнал pharmacology biochemistry behavior год значительно возрасти осведомленность взаимосвязь синдром дефицит внимание гиперактивность социальноить зависимость многие журналист освещать <person> вопрос протяжение многий год традиционный информационный мера развитие понимание проблема многие технологический медицинский сообщество продолжать работать разработка новый решение онлаинстраница журнал additude продолжать поддерживать <person> диагноз сдвг подобный расстроиство использовать интернет apple приобрести сторонний приложение включить качество экранный время продвигать как неотъемлемый часть ios немецкия технологический стартап разработать android телефон <person> минимизация время экран повышение эффективность corp сообщить стратегия минимизация экранный время сообщаться что westpac zealand не_размещать реклама социальный сеть как показывать эволюция психиатрия точный медицинский профессия как неврологический наука использовать основной принцип медицинской этика анализ лечение состояние психический здоровье предотвращение неблагоприятный последствие психический здоровье анализировать собственный конструкция диагностировать интерпретировать необходимость многие политика присоединяться психиатр нынешний мэр калгари канада <person> <person> год заявить что необходимый <person> взгляд психический здоровье зависимость профилактика преступность посмотреть вещий сообщать канадский альянс ресурс сдвг год провести конгресс присутствовать докладчик <person> ненши профессор кристиакиснуть редактор jamapediatrics психиатр совместно специалист продолжать анализировать лечить продвигать понимание предотвращение всемирный проблема происходить мир многий психиатрический смежный конференция конгресс caddra канадский некоммерческий отраслевой организация вебсайт заявлять что членство caddraоткрыть практиковать врачей психолог смежный медицинский работник заинтересовать область сдвг участник присоединяться сеть медицинский работник канада рубеж член организация получать копия всемирно известный канадский руководство практика сдвг получать доступ преимущество привилегия |@ngram заболевание_вызвать вызвать_чрезмерный чрезмерный_использование чрезмерный_использование использование_социальный использование_социальный использование_социальный использование_социальный использование_социальный мнение_специалист профессор_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_редактор общественный_сознание большой_расцениваться расцениваться_как как_потенциально потенциально_проблемный проблемный_состояние существующий_признанный мочь_стать заявлять_что заявлять_что естественный_процесс естественный_неконтролируемый неконтролируемый_эксперимент следующий_поколение поколение_<person> <person>_диагноз <person>_не_признаваться статистический_руководство психический_расстроиство синдром_дефицит синдром_дефицит синдром_дефицит синдром_дефицит дефицит_внимание дефицит_внимание дефицит_внимание дефицит_внимание мнение_что социальный_последствие стать_<person> стать_проблема проблема_развитие развитие_<person> развитие_<person> <person>_система подростковый_возраст особенно_заметно генетически_подверженный подверженный_риска подверженный_риска мир_медицинский медицинский_специалист специалист_работать примечательно_что <person>_институт институт_здравоохранение год_завершить завершить_регистрация молодая_<person> крупный_исследование исследование_посвятить быть_измеряться измеряться_многие многие_аспект аспект_развитие время_социальный социальный_сеть социальный_сеть социальный_сеть социальный_сеть социальный_сеть социальный_сеть социальный_сеть сеть_зачастую глубоко_изменять изменять_мышление последствие_иметь иметь_позитивный позитивный_эффект что_проблема психический_проблема психический_здоровье психический_здоровье психический_здоровье психический_здоровье психический_здоровье психический_здоровье протяжение_<person> <person>_история история_человечество настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_ученый ученый_не_иметь не_иметь_четкий не_иметь_четкий четкий_представление похоже_что личность_человек использовать_имя доказать_частичный частичный_совпадение диагноз_хронической интернет_зависимость интернет_зависимость отсутствие_лечение депривация_сон риск_сдвг сдвг_подверженный риска_развитие начать_социальный быть_положить социальноить_сеть автор_считать считать_что мочь_быть быть_связать степень_разделение интернет_иметь миллион_человек быть_изобрести миллиард_активный ряд_год большинство_исследование быть_сделать зрение_игровой игровой_зависимость влияние_социальный влияние_социальный некоторый_ученый медик_показать показать_что что_девочка женщина_чаща мужчина_страдать целое_проходить проходить_лечение представлять_собои собои_расстроиство нервно_психический психический_развитие специалист_рассматривать рассматривать_как как_отдельный отдельный_заболевание наука_существовать существовать_мнение время_дополнительно дополнительно_изучаться диагноз_сдвг диагноз_сдвг иметься_<person> иметься_взаимосвязь год_когда когда_идти идти_развитие человеческий_мозг мозг_удаляться удаляться_миллиард время_существовать существовать_теория теория_что теория_что восприимчивый_<person> процесс_мочь мочь_повлиять повлиять_социальный мочь_проявляться симптом_сдвг существовать_давний многий_<person> есть_подобный подобный_проблема степень_что молодая_человек человек_иметь иметь_генетический генетический_предрасположенность подверженный_высокий высокий_риска серьезной_критика многие_человек человек_совместно совместно_продолжать продолжать_работать продолжать_работать теория_вызывать долгий_время мера_быстрый быстрый_развитие развитие_неврология являться_ведущий ведущий_автор автор_семейный особенно_рекомендовать рекомендовать_родитель рекомендовать_родитель избегать_использование текущий_исследование исследование_не_иметь четкий_научный научный_ответ время_провести американский_академия рекомендовать_ограничить время_ограничить проводить_время проводить_ребенок не_рекомендовать_прекращать прекращать_использование технология_ребенок скорее_рекомендовать быть_внимательный отмечать_что отмечать_что иметься_научный научный_разработка реальный_игрушка исследовать_разница ребенок_ранний ранний_возраст дальний_мера <person>_антрополог широкий_рамка культурный_контекст продолжать_исследовать исследовать_влияние использовать_технология курс_основать работа_девять месяц_проводить полевой_работа сельский_китай колледж_лондон текущий_проект доктор_<person> доктор_<person> опубликовать_книга код_память выявить_мощный мощный_техника техника_память техника_память коренной_народ обнаружить_что древний_техника весенний_программа молодая_писатель писатель_мочь мочь_получить представление_получить книга_доктор пожилое_человек человек_мочь мочь_воспользоваться психолог_работать концепция_зависимость многий_год многий_год работа_<person> опубликовать_работа требоваться_мета мета_научный что_вопрос наука_изучаться конечный_итог являться_итог являться_фактический научный_журнал решение_вопрос область_неврология психология_развитие выявить_изменение изменение_анатомия анатомия_мозг год_журнал повсеместный_использование получить_новое новое_представление социальный_когнитивный год_документ определение_риска риска_употребление употребление_психоактивный психоактивный_вещество основа_глубокий обзор_опубликовать мочь_дать мочь_способствовать исследование_способствовать область_психический научный_исследование тема_зависимость зависимость_провести зависимость_провести считаться_устаревший оставаться_основать область_наркотический наркотический_зависимость быть_опубликовать год_значительно значительно_возрасти возрасти_осведомленность взаимосвязь_синдром протяжение_многий мера_развитие развитие_понимание проблема_многие медицинский_сообщество сообщество_продолжать разработка_новый новый_решение продолжать_поддерживать поддерживать_<person> подобный_расстроиство использовать_интернет как_неотъемлемый неотъемлемый_часть минимизация_время время_экран повышение_эффективность стратегия_минимизация время_сообщаться сообщаться_что как_сеть как_показывать показывать_эволюция эволюция_психиатрия точный_медицинский медицинский_профессия профессия_как неврологический_наука использовать_основной основной_принцип психический_состояние предотвращение_неблагоприятный неблагоприятный_последствие собственный_конструкция год_заявить заявить_что <person>_взгляд год_провести психиатр_совместно специалист_продолжать продолжать_анализировать всемирный_проблема многий_психиатрический практиковать_врачей смежный_медицинский медицинский_работник медицинский_работник область_сдвг участник_присоединяться сеть_медицинский член_организация получать_копия известный_канадский канадский_руководство практика_сдвг получать_доступ зависимость_от_социальный зависимость_от_социальный профессор_<person>_<person> расти_и_распространяться диагностический_и_статистический руководство_по_психический синдром_в_область синдром_дефицит_внимание синдром_дефицит_внимание синдром_дефицит_внимание синдром_дефицит_внимание внимание_и_гиперактивность внимание_и_гиперактивность внимание_и_гиперактивность развитие_<person>_система система_в_детский детский_и_подростковый <person>_институт_здравоохранение возникать_на_протяжение протяжение_<person>_история человек_и_использовать особенно_в_условие человек_с_риск автор_считать_что мочь_быть_связать особенно_в_китай девочка_и_женщина девочка_и_женщина чаща_чем_женщина мальчик_и_мужчина мужчина_в_целое нервно_психический_развитие рассматривать_как_отдельный как_отдельный_заболевание заболевание_в_отдельный обучение_и_развитие настоящее_время_существовать процесс_мочь_повлиять гиперактивность_и_беспокойство иметь_генетический_предрасположенность работать_в_социальный человек_в_мир <person>_в_возраст провести_в_социальный ребенок_в_возраст ребенок_ранний_возраст основать_на_работа доктор_<person>_<person> доктор_<person>_<person> <person>_в_память год_в_<person> отвечать_на_вопрос что_в_конечный употребление_психоактивный_вещество дать_мочь_способствовать исследование_в_область исследование_на_тема основать_на_эксперимент опубликовать_в_журнал вопрос_на_протяжение протяжение_многий_год год_в_многий состояние_психический_здоровье здоровье_и_предотвращение взгляд_на_<person> диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство детский_и_подростковый_возраст несмотря_на_то_что год_и_в_настоящее <person>_в_весь_мир <person>_в_<person>_работа что_в_конечный_итог быть_опубликовать_в_журнал статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter None |
Заглоточный_абсцесс | Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.
Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39-40 °С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Диагноз подтверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. В первые дни заболевания шарообразное выпячивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем — по средней линии. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию.
Острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или сдавление трахеи.
Лечение в большинстве случаев — хирургическое. Раннее вскрытие заглоточного абсцесса с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Миндалины не удаляются, если их можно сохранить, их сохраняют!
| Заглоточный_абсцесс |@text <person> абсцесс <person> абсцесс образоваться результат нагноение лимфатический узел клетчатка заглоточный пространство возбудитель инфекция проникать лимфатический путь сторона полость нос носоглотка слуховой труба среднее уха иногда абсцесс являться осложнение грипп корь скарлатина мочь развиться ранение слизистой оболочка заднея стенка глотка инородный тело твердоить <person> наблюдаться как правило ранний детский возраст истощенный ослабить <person> характерный жалоба оперирование резкий боль глотание пища нередко попадать нос <person> отказываться пища расположение абсцесс носоглотка нарушаться носовой дыхание появляться закрытый гнусавость распространение абсцесс нижний отдел глотка возникать инспираторный одышка сопровождаться хрипение особенно вертикальный положение больной температура тело достигать характерный вынужденный положение <person> запрокинуть наклонить большой сторона нередко наблюдаться припухлость позади угол нижнея челюсть передний край грудиноключичнососцевидноить мышца диагноз подтверждать фарингоскопия <person> обнаруживать флюктуировать припухлость заднея стенка глотка заболевание шарообразный выпячивание заднея стенка глотка расположить <person> сторона дальнеисать среднея линия сомнительный случай производить диагностический пункция <person> отечь вход гортань самопроизвольный вскрытие удушье изз попадание гноить полость гортань гноить мочь распространиться область сосуд шея спуститься предпозвоночноить фасция грудной полость вызвать <person> медиастинит сдавление трахея лечение большинство случай хирургический ранний вскрытие заглоточный абсцесс <person> антибактериальноить дезинтоксикационноить <person> миндалина не_удаляться можно сохранить сохранять |@ngram <person>_абсцесс <person>_абсцесс <person>_абсцесс абсцесс_образоваться результат_нагноение нагноение_лимфатический лимфатический_узел возбудитель_инфекция инфекция_проникать лимфатический_путь полость_нос нос_носоглотка слуховой_труба среднее_уха уха_иногда иногда_абсцесс абсцесс_являться являться_осложнение осложнение_грипп грипп_корь корь_скарлатина мочь_развиться слизистой_оболочка заднея_стенка заднея_стенка заднея_стенка стенка_глотка стенка_глотка стенка_глотка глотка_инородный инородный_тело наблюдаться_<person> наблюдаться_как как_правило ранний_детский детский_возраст ослабить_<person> <person>_характерный характерный_жалоба резкий_боль пища_нередко нередко_попадать нос_<person> расположение_абсцесс носоглотка_нарушаться нарушаться_носовой носовой_дыхание появляться_закрытый распространение_абсцесс нижний_отдел отдел_глотка глотка_возникать вертикальный_положение положение_больной температура_больной температура_тело тело_достигать характерный_вынужденный вынужденный_положение положение_<person> большой_сторона нередко_наблюдаться наблюдаться_припухлость припухлость_позади позади_угол угол_нижнея нижнея_челюсть передний_край диагноз_подтверждать обнаруживать_<person> глотка_расположить <person>_сторона среднея_линия сомнительный_случай производить_диагностический диагностический_пункция <person>_отечь отечь_вход самопроизвольный_вскрытие изз_попадание попадание_гноить полость_гортань мочь_распространиться сосуд_шея грудной_полость вызвать_<person> <person>_медиастинит сдавление_трахея большинство_случай случай_хирургический ранний_хирургический ранний_вскрытие антибактериальноить_<person> можно_сохранить <person>_<person>_абсцесс образоваться_в_результат заднея_стенка_глотка заднея_стенка_глотка заднея_стенка_глотка <person>_наблюдаться_как наблюдаться_как_правило ранний_детский_возраст <person>_характерный_жалоба боль_при_глотание попадать_в_нос особенно_в_вертикальный температура_тело_больной вынужденный_положение_<person> полость_и_вызвать лечение_в_большинство |@letter J |
Синдром_задержки_фазы_сна | Синдром задержки фазы сна (синдром позднего засыпания) — хроническое расстройство циркадного ритма, проявляющееся в виде очень позднего засыпания (часто после 01:00) и позднего пробуждения с невозможностью сместить время сна на более ранние часы. Помимо времени сна, у пациентов смещены ритмы выработки гормонов и ритм температуры тела.
Попытки заставить себя рано вставать (например, при помощи будильника) не приводят к более раннему засыпанию, как у большинства людей, а лишь к недосыпанию, дневной сонливости и снижению работоспособности. Пациенты могут заснуть раньше только при очень значительном недосыпании (например, если не спали ночью вообще), но и это обычно не приводит к более раннему засыпанию в последующие дни.
Пациенты обычно засыпают с 01:00 до 06:00, но заснув, имеют качественный сон нормальной продолжительности для своего возраста, если не страдают от других нарушений сна. Это отличает их от страдающих бессонницей. Основными проблемами являются очень тяжёлый подъём утром и недосыпание. При возможности следовать своему расписанию, например, спать с 02:00 до 10:00, сон пациентов улучшается.
Синдром задержки фазы сна следует отличать от социального джетлага, при котором позднее засыпание обусловлено поведением человека, например, походом на дискотеку на выходных или чрезмерным использованием компьютера перед сном[1].
Синдром задержки фазы сна может быть диагностирован при помощи дневника сна или актиграфии. Иногда используется полисомнография, прежде всего, чтобы исключить другие нарушения сна[1]. Несмотря на наличие синдрома в Международной классификации болезней и в Международной классификации расстройств сна[2], большинство врачей не знают о существовании синдрома и, либо не считают проблему пациента медицинской, либо ошибочно диагностируют его как бессонницу или психическое расстройство[3][4]. Сомнологи указывают, что при подготовке врачей нужно уделять больше внимания расстройствам сна[5].
Международная классификация расстройств сна[2] устанавливает следующие критерии тяжести:
Синдром часто развивается в подростковом возрасте, но многие пациенты имели тенденцию к позднему засыпанию и в детском возрасте.
Среди предполагаемых причин синдрома выделяют:
В большинстве случаев причина синдрома остается неизвестной. Синдром часто наследуется[7]; некоторые исследования предполагают, что проблема может быть связана с генами hPer3 (human period 3)[8][9] и CRY1[10]. Задокументированы случаи перехода синдрома задержки фазы сна в синдром не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает всё позже и позже[11]. Также есть несколько задокументированных случаев развития синдрома задержки фазы сна и синдрома не-24-часового сна-бодрствования после черепно-мозговой травмы[12][13].
По состоянию на 2018 год не существует способа избавиться от синдрома задержки фазы сна. Снотворное обычно неэффективно. Но существуют методы позволяющие при ежедневном применении сдвинуть циркадный ритм на более раннее время. В тяжёлых случаях необходимо подстраивать социальные обязанности под удобное для пациента время[источник не указан 668 дней].
Фототерапия основана на следующем эффекте: попадая на сетчатку глаза, свет воздействует на клетки ipRGC[en], которые посылают сигнал в супрахиазматическое ядро — отдел мозга, управляющий циркадными ритмами. Световой сигнал является для организма основным источником информации о времени. Сразу при пробуждении или даже за несколько часов до него можно применять яркий свет (около 2500-10000 люкс в течение от 30 минут до 2 часов), а вечером избегать света, в особенности в голубой части спектра, который излучают ноутбуки, смартфоны и другие экраны
[1].
Мелатонин часто продается в больших дозах (порядка 3 мг) и рекомендуется к употреблению за час до сна, однако, согласно кривой реакции фазы, приём в такое время несущественно влияет на циркадный ритм. Для смещения циркадного ритма на более раннее время его стоит употреблять в небольшой дозе (0,5 мг) за 6—8 часов до естественного (без приема медикаментов) времени засыпания[6]. Время приёма гораздо важнее дозировки: приём 0,3 мг и 3 мг мелатонина имеет практически одинаковые эффекты на циркадный ритм[14], но приём очень больших доз может быть контрпродуктивным[15].
Суть хронотерапии задержки фазы в том, что пациент каждый день ложится спать на несколько часов позже, пока не будет достигнуто желаемое время засыпания. Например, если пациент спал с 03:00 до 12:00, то можно применить такой режим:
После хронотерапии нужно строго соблюдать гигиену сна, так как организм будет иметь тенденцию к смещению времени сна на более поздние часы[16][1].
Хронотерапия задержки фазы опасна: она может приводить к синдрому не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает всё позже и позже[6].
Синдром задержки фазы сна значительно влияет на жизнь пациента. Неспособность встать в нужное время и утренний сон часто рассматривают не как медицинскую проблему, а как признак лени и недисциплинированности, особенно когда они приводят к опозданиям. Недосыпание приводит к ухудшению самочувствия и падению работоспособности, особенно в утренние часы. Невозможность уснуть в нужное время также часто считается дисциплинарной или психологической проблемой, тем более когда речь касается подростков.
В случаях, когда синдром задержки фазы сна невозможно устранить имеющимися методами, единственным выходом остаётся адаптация жизни пациента под его режим сна[17].
Около 50 % пациентов удовлетворяют критериям клинической депрессии как минимум средней степени тяжести. Неизвестно, вызвана ли депрессия той же биологической причиной, что и сам синдром, или спровоцирована недосыпанием и социальной неприемлемостью позднего режима сна[2].
Распространённость синдрома сложно оценить, прежде всего потому что неясно, в каких случаях позднее засыпание поддерживается поведением человека, а в каких вызвано биологическими факторами. Согласно данным различных исследований, распространённость среди взрослых колеблется от 0,13 % до 3 %, а среди подростков — от 3 % до 16 %[6][18].
| Синдром_задержки_фазы_сна |@text синдром задержка фаза сон синдром поздний засыпание хронический расстроиство циркадный ритм проявляться вид поздний засыпание часто поздний пробуждение невозможность сместить время сон ранний часы помимо время сон пациент сместить ритм выработка гормон ритм температура тело попытка заставить рано вставать помощь будильник не_приводить ранний засыпание как большинство <person> недосыпание <person> сонливость снижение работоспособность пациент мочь заснуть ранний значительный недосыпание не_спасть ночью обычно не_приводить ранний засыпание последующий пациент обычно засыпать заснуть иметь качественный сон нормальноить продолжительность возраст не_страдать нарушение сон отличать страдать бессонница основный проблема являться <person> подъесть утром недосыпание возможность следовать расписание спать сон пациент улучшаться синдром задержка фаза сон следовать отличать социальный джетлаг поздний засыпание обусловить поведение человек поход дискотека выходной чрезмерный использование компьютер сон синдром задержка фаза сон мочь быть диагностировать помощь дневник сон типография иногда использоваться полисомнография исключить нарушение сон несмотря наличие синдром международноить классификация болезнея международноить классификация расстроиство сон большинство врачей не_знать существование синдром не_считать проблема пациент медицинской ошибочно диагностировать как бессонница психический сомнолог указывать что подготовка врачей нужно уделять большой внимание расстроиство сон международный классификация расстроиство сон устанавливать следующий критерий тяжесть синдром часто развиваться подростковый возраст многие пациент иметь тенденция поздний засыпание детский возраст предполагать причина синдром выделять большинство случай причина синдром оставаться неизвестноить синдром часто некоторый исследование предполагать что проблема мочь быть связать ген hper human period cry задокументировать случай переход синдром задержка фаза сон синдром сон бодрствование пациент <person> засыпать поздний поздний есть задокументированный случай развитие синдром задержка фаза сон синдром сон бодрствование черепномозговой состояние год не_существовать способ избавиться синдром задержка фаза сон снотворный обычно неэффективно существовать метод позволять ежедневный применение сдвинуть циркадный ритм ранний время тяжелый случай необходимый подстраивать социальный обязанность удобный пациент время источник указанный днея фототерапия основать следующий эффект попадать сетчатка глаз свет воздеиствовать клетка iprgcen посылать сигнал супрахиазматический ядро отдел мозг управлять циркадный ритм световой сигнал являться организм основный источник информация время пробуждение часы можно применять яркий свет люкс минута часы вечером избегать свет особенность голуба часть спектр <person> излучать ноутбук смартфон экран <person> часто продаваться доза порядок мг рекомендоваться употребление час сон согласно кривая реакция фаза прием время несущественный влиять циркадный ритм смещение циркадный ритм ранний время стоить употреблять <person> доза мг часы естественный прием медикамент время засыпание время прием гораздо важный дозировка прием мг мг <person> иметь практически одинаковый эффект <person> ритм прием доза мочь быть быть хронотерапия задержка фаза что пациент <person> ложиться спать часы поздний не_быть достигнуть желаемый время засыпание пациент спасть можно применить режим хронотерапия нужно строго соблюдать гигиена сон как организм быть иметь тенденция смещение время сон поздний хронотерапия задержка фаза опасный мочь приводить синдром сон бодрствование пациент <person> засыпать поздний поздний синдром задержка фаза сон значительно влиять жизнь пациент неспособность встать нужный время утренний сон часто рассматривать как медицинский проблема как признак лень недисциплинированность особенно когда приводить опоздание недосыпание приводить ухудшение самочувствие падение работоспособность особенно утренний часы невозможность уснуть нужный время часто считаться дисциплинарный психологической проблемои когда касаться подросток случай когда синдром задержка фаза сон невозможно устранить иметься метод единственный выход оставаться адаптация жизнь пациент режим сон пациент удовлетворять критерий клинической депрессия как минимум среднея степень тяжесть неизвестно вызвать депрессия той биологической <person> что синдром спровоцировать недосыпание социальноить неприемлемость поздний режим сон распространенность синдром сложно оценить что неясно какой случай поздний засыпание поддерживаться поведение человек какой вызвать биологический фактор согласно различный исследование распространенность взрослый колебаться подросток |@ngram синдром_задержка синдром_задержка синдром_задержка синдром_задержка синдром_задержка синдром_задержка синдром_задержка синдром_задержка задержка_фаза задержка_фаза задержка_фаза задержка_фаза задержка_фаза задержка_фаза задержка_фаза задержка_фаза задержка_фаза задержка_фаза фаза_сон фаза_сон фаза_сон фаза_сон фаза_сон фаза_сон фаза_сон фаза_сон поздний_засыпание поздний_засыпание поздний_засыпание поздний_засыпание поздний_засыпание хронический_расстроиство циркадный_ритм циркадный_ритм циркадный_ритм циркадный_ритм циркадный_ритм ритм_проявляться поздний_пробуждение невозможность_сместить сместить_время время_сон время_сон время_сон ранний_часы пациент_сместить сместить_ритм ритм_выработка выработка_гормон ритм_температура температура_тело ранний_засыпание ранний_засыпание большинство_<person> <person>_недосыпание <person>_сонливость снижение_работоспособность пациент_мочь обычно_не_приводить пациент_обычно обычно_засыпать иметь_качественный качественный_сон нормальноить_продолжительность нарушение_сон нарушение_сон страдать_бессонница основный_проблема проблема_являться <person>_подъесть подъесть_утром возможность_следовать сон_пациент пациент_улучшаться сон_следовать следовать_отличать засыпание_обусловить поведение_обусловить поведение_человек поведение_человек чрезмерный_использование использование_компьютер сон_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_диагностировать помощь_дневник дневник_сон иногда_использоваться наличие_синдром международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_расстроиство классификация_расстроиство расстроиство_сон расстроиство_сон расстроиство_сон большинство_врачей существование_синдром проблема_пациент ошибочно_диагностировать как_бессонница что_указывать нужно_уделять уделять_большой большой_внимание международный_классификация устанавливать_следующий следующий_критерий критерий_тяжесть тяжесть_синдром синдром_часто синдром_часто часто_развиваться подростковый_возраст многие_пациент пациент_иметь иметь_тенденция иметь_тенденция детский_возраст предполагать_причина причина_синдром причина_синдром синдром_выделять большинство_случай случай_причина синдром_оставаться оставаться_неизвестноить некоторый_исследование исследование_предполагать предполагать_что что_проблема проблема_мочь быть_связать задокументировать_случай случай_переход сон_бодрствование сон_бодрствование сон_бодрствование случай_развитие развитие_синдром год_не_существовать не_существовать_способ способ_избавиться снотворный_обычно существовать_метод метод_позволять ежедневный_применение время_ранний время_ранний тяжелый_случай случай_необходимый следующий_эффект сетчатка_глаз посылать_сигнал отдел_мозг управлять_циркадный организм_основный основный_источник источник_информация можно_применять применять_яркий яркий_свет вечером_избегать избегать_свет часть_спектр <person>_часто согласно_кривая кривая_реакция реакция_фаза стоить_употреблять доза_<person> прием_медикамент время_засыпание время_засыпание время_засыпание время_прием прием_гораздо гораздо_важный важный_дозировка иметь_<person> иметь_практически практически_одинаковый одинаковый_эффект <person>_ритм что_пациент ложиться_спать часы_поздний не_быть_достигнуть достигнуть_желаемый можно_применить нужно_строго строго_соблюдать соблюдать_гигиена гигиена_сон организм_как фаза_опасный мочь_приводить сон_значительно значительно_влиять жизнь_пациент жизнь_пациент неспособность_пациент неспособность_встать нужный_время нужный_время утренний_сон сон_часто часто_рассматривать как_медицинский медицинский_проблема признак_как особенно_когда ухудшение_самочувствие падение_работоспособность утренний_часы часто_считаться касаться_подросток случай_когда сон_невозможно невозможно_устранить устранить_иметься единственный_метод единственный_выход выход_оставаться оставаться_адаптация адаптация_жизнь режим_сон режим_сон пациент_удовлетворять удовлетворять_критерий клинической_депрессия депрессия_как как_минимум среднея_степень степень_тяжесть биологической_<person> поздний_режим распространенность_синдром синдром_сложно сложно_оценить неясно_что случай_поздний засыпание_поддерживаться поддерживаться_поведение какой_вызвать вызвать_биологический биологический_фактор различный_исследование исследование_распространенность взрослый_колебаться синдром_задержка_фаза синдром_задержка_фаза синдром_задержка_фаза синдром_задержка_фаза синдром_задержка_фаза синдром_задержка_фаза синдром_задержка_фаза синдром_задержка_фаза задержка_фаза_сон задержка_фаза_сон задержка_фаза_сон задержка_фаза_сон задержка_фаза_сон задержка_фаза_сон задержка_фаза_сон задержка_фаза_сон проявляться_в_вид сон_у_пациент гормон_и_ритм как_у_большинство сонливость_и_снижение сон_мочь_быть мочь_быть_диагностировать диагностировать_при_помощь несмотря_на_наличие международноить_классификация_болезнея не_знать_о_существование синдром_часто_развиваться развиваться_в_подростковый пациент_иметь_тенденция большинство_случай_причина случай_причина_синдром исследование_предполагать_что проблема_мочь_быть мочь_быть_связать сон_в_синдром поздний_и_поздний поздний_и_поздний случай_развитие_синдром сон_и_синдром существовать_метод_позволять тяжелый_случай_необходимый источник_не_указанный основать_на_следующий влиять_на_жизнь приводить_к_ухудшение среднея_степень_тяжесть согласно_данные_различный распространенность_среди_взрослый |@letter G |
Задняя_аморфная_дистрофия_роговицы | Задняя аморфная дистрофия роговицы - редкая форма дистрофии роговой оболочки глаза человека. Первое описание дистрофии составлено в 1977 году.[1] Пока не обнаружено ассоциации с каким-либо конкретным хромосомным участком. Дистрофия поражает строму роговицы.
| Задняя_аморфная_дистрофия_роговицы |@text задний аморфный дистрофия роговица редкий форма дистрофия роговой оболочка глаз человек первое описание дистрофия составить год не_обнаружить ассоциация какимлибо конкретный хромосомный участок дистрофия поражать строма роговица |@ngram дистрофия_роговица роговица_редкий редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_глаз глаз_человек первое_описание описание_дистрофия дистрофия_составить не_обнаружить_ассоциация конкретный_хромосомный хромосомный_участок дистрофия_поражать поражать_строма строма_роговица редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_глаз оболочка_глаз_человек редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Задняя_полиморфная_дистрофия_роговицы,_тип_1 | Задняя полиморфная дистрофия роговицы, тип 1 (англ. Posterior Polymorphous Corneal Dystrophy 1; PPCD1; Schlichting dystrophy) — редкая форма дистрофии роговой оболочки человека, для которой характерны нарушения структуры Десцеметовой мембраны и роговичного эндотелия. Основной симптом — снижение зрения вследствие отёка роговицы. Иногда симптомы присутствуют с рождения, однако отмечается и бессимптомное развитие. Гистопатологический анализ эндотелия демонстрирует эпителиальные характеристики, обычно не свойственные этому слою, причём эндотелий может даже состоять из нескольких слоёв клеток. Впервые заболевание было описано в 1916 году Кэппе (Koeppe) как «keratitis bullosa interna».[1] В одном исследовании отмечена ассоциация этой формы дистрофии, а также кератоконуса, с геном VSX1.[2]
| Задняя_полиморфная_дистрофия_роговицы,_тип_1 |@text задний полиморфный дистрофия роговица тип англ posterior polymorphous corneal dystrophy ppcd schlichting dystrophy редкий форма дистрофия роговой оболочка человек <person> характерный нарушение структура десцеметовой мембрана роговичный эндотелий <person> симптом снижение зрение вследствие отек роговица иногда симптом присутствовать рождение отмечаться бессимптомный развитие <person> анализ эндотелий демонстрировать эпителиальный характеристика обычно свойственный слоить причем эндотелий мочь состоять слой клетка впервые заболевание быть описать год кэппа koeppe как keratitis bullosa interna исследование ассоциация форма дистрофия кератоконус геном vsx |@ngram задний_полиморфный полиморфный_дистрофия дистрофия_роговица роговица_тип corneal_dystrophy редкий_форма форма_дистрофия форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человек <person>_характерный характерный_нарушение нарушение_структура симптом_<person> снижение_симптом снижение_зрение зрение_вследствие вследствие_отек отек_роговица иногда_симптом симптом_присутствовать развитие_<person> <person>_анализ анализ_эндотелий эндотелий_демонстрировать демонстрировать_эпителиальный эпителиальный_характеристика причем_эндотелий слой_клетка заболевание_впервые заболевание_быть быть_описать редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_человек характерный_для_<person> впервые_заболевание_быть заболевание_быть_описать редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка впервые_заболевание_быть_описать редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Задняя_полиморфная_дистрофия_роговицы,_тип_2 | Задняя полиморфная дистрофия роговицы, тип 2 (англ. Posterior Polymorphous Corneal Dystrophy 2; PPCD2) - редкая форма дистрофии роговой оболочки человека, связанная с мутациями гена COL8A2.
| Задняя_полиморфная_дистрофия_роговицы,_тип_2 |@text задний полиморфный дистрофия роговица тип англ posterior polymorphous corneal dystrophy ppcd редкий форма дистрофия роговой оболочка человек связать мутация ген col |@ngram задний_полиморфный полиморфный_дистрофия дистрофия_роговица роговица_тип corneal_dystrophy редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человек человек_связать мутация_ген редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_человек связать_с_человек связать_с_мутация редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка связать_с_мутация_ген редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Задняя_полиморфная_дистрофия_роговицы,_тип_3 | Задняя полиморфная дистрофия роговицы, тип 3 (англ. Posterior Polymorphous Corneal Dystrophy 3; PPCD3) - редкая форма дистрофии роговой оболочки человека, связанная с мутациями гена ZEB1.
| Задняя_полиморфная_дистрофия_роговицы,_тип_3 |@text задний полиморфный дистрофия роговица тип англ posterior polymorphous corneal dystrophy ppcd редкий форма дистрофия роговой оболочка человек связать мутация ген zeb |@ngram задний_полиморфный полиморфный_дистрофия дистрофия_роговица роговица_тип corneal_dystrophy редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человек человек_связать мутация_ген редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_человек связать_с_человек связать_с_мутация редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка связать_с_мутация_ген редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None |
Заеда | Заеда (лат. angulus infectiosus; синоним: ангулит, ангулярный стоматит, ангулярный хейлит) — заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, вызываемое стрептококками (стрептококковая заеда) или дрожжеподобными грибками рода Candida (дрожжевая, или кандидамикотическая, заеда).
Возникновению способствуют недостаточность витамина В2, сахарный диабет, мацерация кожи и слизистой оболочки углов рта слюной, что часто имеет место при снижающемся прикусе в связи с образованием глубоких кожных складок, начинающихся у углов рта. Кандидамикотическая заеда может наблюдаться при длительном лечении антибиотиками, цитостатиками и кортикостероидами.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Форму заеды подтверждают лабораторными анализами; в соскобе с поверхности эрозии при бактериоскопическом исследовании обнаруживают большое число почкующихся дрожжевых клеток или стрептококки. При кандидамикотической заеде одновременно могут наблюдаться другие проявления кандидамикоза. Заеду необходимо дифференцировать с эрозивными папулами при сифилисе, которые отличаются наличием уплотнения в основании эрозии, бледных трепонем в отделяемом, а также другими признаками сифилиса, например положительными серологическими реакциями на сифилис.
При лечении назначают смазывание одним из спиртовых растворов анилиновых красителей или фукорцином 2—3 раза в день; при стрептококковой заеде — в комбинации с мазями, содержащими антибиотики, при кандидамикотической заеде — с нистатиновой, левориновой или 2 % серно-салициловой мазью. Кожу вокруг заеды протирают дезинфицирующим раствором. Показаны витамины группы В, особенно В2, и РР; нистатин или леворин применяют в виде мази, внутрь они не назначаются из-за низкой биодоступности. Если при длительно текущей кандидамикотической заеде возникает потребность в системном противогрибковом препарате, обычно назначают флуконазол. При снижающемся прикусе рекомендуется рациональное протезирование. Для предотвращения рецидива лечение должно продолжаться 7—10 дней после клинического излечения.
Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в правильном уходе за полостью рта, восстановлении нормального прикуса. При длительном лечении антибиотиками, цитостатиками и кортикостероидами следует назначать витамины группы В и нистатин (леворин).
В лёгких случаях у детей и подростков (с обветренными лишь губами) бывает достаточно запретить облизывать губы и применить мазь на парафиновой основе (например, вазелин) или губной бальзам.
| Заеда |@text еда лата angulus infectiosus синоним ангулита ангулярный стоматит <person> <person> заболевание слизистой оболочка кожа угол рот вызывать стрептококк стрептококковый еда дрожжеподобный грибок род candida дрожжевой кандидамикотический еда возникновение способствовать недостаточность витамин <person> диабет мацерация кожа слизистой оболочка угол рот слюна что часто иметь место снижаться прикуп образование глубокий кожный складка начинаться угол рот кандидамикотический еда мочь наблюдаться длительный лечение антибиотик цитостатик кортикостероид диагноз устанавливать основание клинической картина форма еда подтверждать лабораторный анализ соскок поверхность эрозия бактериоскопический исследование обнаруживать большой почковаться <person> клетка стрептококк кандидамикотический еда одновременно мочь наблюдаться проявление кандидамикоз заехать необходимый дифференцировать проливный папула сифилис отличаться наличие уплотнение основание эрозия бледный трепонемой отделять признак сифилис положительный серологический реакция сифилис лечение назначать смазывание спиртовой раствор анилиновый краситель <person> стрептококковой еда комбинация мазь содержимый антибиотик кандидамикотический еда нистатиновой левориновой серносалициловой мазь кожа еда протирать дезинфицирующий раствор показать витамин группа особенно рр <person> <person> применять вид мазь внутрь не_назначаться изз низкой биодоступность длительно текущий кандидамикотический еда возникать потребность системный противогрибковый препарат обычно назначать флуконазол снижаться прикус рекомендоваться рациональный протезирование предотвращение рецидив лечение продолжаться днея клинический излечение прогноз <person> профилактика заключаться правильный уход полость рот восстановление нормальный прикус длительный лечение антибиотик цитостатик кортикостероид следовать назначать витамин группа <person> <person> легкое случай <person> подросток обветрить губа бывать достаточно запретить облизывать губа применить мазь парафиновой основа вазелин губный бальзам |@ngram стоматит_<person> <person>_<person> <person>_<person> заболевание_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка кожа_угол угол_рот угол_рот угол_рот вызывать_стрептококк грибок_род род_candida способствовать_возникновение способствовать_недостаточность недостаточность_витамин <person>_диабет мацерация_кожа оболочка_угол рот_слюна слюна_что что_часто часто_иметь иметь_место образование_глубокий глубокий_кожный кожный_складка мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться длительный_лечение длительный_лечение лечение_антибиотик лечение_антибиотик антибиотик_цитостатик антибиотик_цитостатик кортикостероид_диагноз диагноз_устанавливать основание_клинической клинической_картина еда_подтверждать подтверждать_лабораторный лабораторный_анализ поверхность_эрозия исследование_обнаруживать обнаруживать_большой <person>_клетка еда_одновременно одновременно_мочь необходимый_дифференцировать отличаться_наличие наличие_уплотнение основание_эрозия бледный_трепонемой признак_сифилис положительный_серологический серологический_реакция назначать_лечение спиртовой_раствор раствор_анилиновый анилиновый_краситель мазь_содержимый содержимый_антибиотик дезинфицирующий_раствор показать_витамин витамин_группа витамин_группа применять_<person> вид_мазь изз_низкой длительно_текущий еда_возникать возникать_потребность системный_противогрибковый противогрибковый_препарат обычно_назначать назначать_флуконазол снижаться_прикус прикус_рекомендоваться рекомендоваться_рациональный рациональный_протезирование предотвращение_рецидив лечение_рецидив клинический_излечение прогноз_<person> профилактика_заключаться правильный_уход полость_рот восстановление_нормальный нормальный_прикус кортикостероид_следовать следовать_назначать назначать_витамин легкое_случай бывать_достаточно достаточно_запретить применить_мазь оболочка_и_кожа что_часто_иметь часто_иметь_место наблюдаться_при_длительный длительный_лечение_антибиотик длительный_лечение_антибиотик цитостатик_и_кортикостероид цитостатик_и_кортикостероид устанавливать_на_основание особенно_в_группа <person>_или_<person> применять_в_вид прогноз_<person>_профилактика <person>_и_<person> случай_у_<person> <person>_и_подросток |@letter K |
Заикание | Согласно МКБ-10, заика́ние — это нарушение речи, которое характеризуется частым повторением или пролонгацией звуков, слогов, слов, частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение. Диагноз ставится, когда эти симптомы значительны. В отечественной логопедической литературе устоялось более простое, но только обобщающее предыдущие, определение заикания как «нарушения темпо-ритмической организации речи, обусловленного судорожным состоянием мышц речевого аппарата».
Синонимы: логоневроз (от др.-греч. λόγος «слово», «понятие», «учение»; νεῦρον «нерв», -ωσις — суффикс, обозначающий «ненормальное состояние»), лалоневроз (от др.-греч. λαλιά «речь»; νεῦρον + -ωσις), логоклония (от др.-греч. λόγος «слово» и κλών, род. п. κλωνός «беспорядочное движение»), баттаризм (от имени царя Батта), бальбуцио (от лат. balbuties «заикаться», «запинаться», «говорить невразумительно»), англ. stuttering [ˈstʌtəɹɪŋ][1][2].
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) диагноз «заикание» (англ. stuttering) переименован в англ. «childhood-onset fluency disorder» — «расстройство беглости [речи], начинающееся в детском возрасте», код в классификаторе 315.35 (F80.81), относится к подгруппе коммуникативных расстройств группы «neurodevelopmental disorders»[3].
Вероятно, заикание появилось практически одновременно с речью, ведь упоминания о нём доходят до нас с древнейших времён. Заикались: египетские фараоны, персидский царь Батт, возможно, пророк Моисей (страдал неким дефектом речи, по описаниям похожим на заикание), римский поэт Вергилий, философ и оратор Демосфен (история о его заикании описана греческим писателем Плутархом (46—127 годы н. э.) в сочинении «Сравнительные жизнеописания»)[4]. Про царя Батта писал древнегреческий историк Геродот (484—425 годы до н. э.): «Говорит быстро, невнятно, спотыкается, недоговаривает окончания слов», благодаря чему на западе заикание получило название «баттаризм»[4].
В своём фундаментальном произведении «Общая история дел Новой Испании» (1576 год) Бернардино де Саагун, опираясь на сведения ацтеков о лечении различных заболеваний, привел объяснение причины возникновения заикания, а также метод борьбы с ним:
Заикание у детей происходит из-за того, что уже подросшие, они сосут молоко |у матерей|, и для |лечения| этого целесообразно отнимать их от груди и заставлять есть[5].О психологических особенностях заикающихся было известно учёным древности, что отражено в их трудах. Но эта проблема затронута в очень немногих работах и другим аспектам заикания уделено гораздо больше внимания. Учёные древности в своих упоминаниях о психологических особенностях заикающихся писали об использовании психических предосторожностей против заикания (Плутарх) и об особенностях характера заикающихся (Авиценна)[6]. В 19 в. в работах многих учёных, занимающихся заиканием, имеются ссылки на психологические особенности заикающихся. Учёные отмечают преобладание психической сферы над другими, говоря о причинах заикания, отмечают слабость воли, упадок духа и смущение (Меркель), преобладание недостатка именно воли как причины заикания (Винекен), влияние душевных волнений на состояние заикающихся и на само заикание (Беккерель, Отто, Безель, Шранк, Диффенбах, Блюме, Коломба, Коэн, Лагузен). Суммируя эти взгляды и, высказывая своё мнение, Сикорский И. А. выделяет такие особенности психики заикающихся, как:
Также большое значение в освещении практической помощи заикающимся того времени имеет история болезни заикающегося мальчика, в которой Сикорский И. А. тщательно и научно обоснованно даёт психологическую характеристику пациента, пытаясь дифференцировать его психологические особенности и помочь пациенту, используя их. Эта история болезни не приводилась ни в одном из известных литературных источников, хотя этот случай представляет собой пример учитывания психологических особенностей заикающихся и попытку связать их с практической помощью пациенту. Многие авторы считают, что такое тщательное исследование психологических особенностей заикающихся начинается только в XX в. Говоря об изменении и развитии взглядов на психологические особенности заикающихся учёных древности по сравнению с учёными XIX в., необходимым отметить, что в XIX в. появилась точка зрения о преобладании влияния психологического аспекта над всеми другими аспектами, влияющими на заикание. Также учёные XIX века конкретизировали и обобщили психологические особенности заикающихся, особенно это относится к монографии Сикорского И. А.
В XX веке количество исследований по психологическим особенностям заикающихся значительно возросло. По сравнению с прошлыми веками, в исследованиях стало наблюдаться чёткое разделение заикающихся по возрастным группам и, в связи с этим, дифференцированный подход к ним. Учёные продолжили, и уточнили точку зрения авторов прошлого (Сикорский И. А.) о том, что заикание чаще всего проявляется в раннем возрасте и психологические особенности заикающихся также видны уже в раннем возрасте (Гиляровский В. А.). К началу XX века учёные пришли к пониманию того, что заикание — это сложное психофизиологическое расстройство (Либманн А.[7], Неткачев Г. Д., Фрешельс Э.[8], Гиляровский В. А.). К 30-м годам XX века и в последующие 50—60-е годы механизм заикания и, соответственно, психологические особенности заикающихся многие учёные нашей страны и зарубежных стран стали рассматривать, опираясь на учение Павлова И. П. о высшей нервной деятельности человека и, в частности, о механизме невроза (Флоренская Ю. А., Поваренский Ю. А., Гиляровский В. А., Хватцев М. Е., Тяпугин И. П., Лебединский М. С., Ляпидевский С. С., Поварин А. И., Динкин Н. И., Кочергина В. С., Зееман М.[9], Совак М., Митронович-Моджеевска А., Беккер К-П.).
В 70-е г. в психиатрии были предложены клинические критерии для разграничения невротической и неврозоподобной форм заикания. Учёные стали рассматривать психологические особенности заикающихся в зависимости от клинических форм заикания (Асатиани М. Н., Драпкин Б. 3., Казаков В. Г., Белякова Л. И.). Также к концу 20в. появились работы, которые с точки зрения не одной науки, а нескольких наук (психология, педагогика, медицина) тщательно исследуют психологические особенности заикающихся (Селиверстов В. И.[10], Шкловский В. М.[11]). Также появились работы, посвящённые частным вопросам психологических особенностей заикающихся (Волкова Г. А.[12], Зайцева Л. А.) Появление этих работ говорит о качественном изменении подхода к изучению психологических особенностей заикающихся, поскольку эти работы вобрали в себя большой опыт прошлых веков, систематизировали его и на основе этого, а также на основе использования сведений различных наук целостно представили, что такое психологические особенности заикающихся. Необходимо отметить, что работы по частным вопросам психологических особенностей заикающихся (особенности поведения в игре, особенности поведения в конфликтных ситуациях, особенности мыслительной деятельности и др.) появились только в конце XX века.
Можно предположить, что первые сведения о психокоррекционной работе встречаются в изложенной Плутархом истории лечения Демосфена. Демосфен пользовался следующими методами и приёмами психокоррекции своего дефекта речи и своих психических особенностей:
В XIX веке многие учёные в своих системах лечения заикания (Итар, Ли, Коломба, Беккерель, Шервень, Блюме, Отто, Меркель, Шультесс, Лагузен Х., Кён Р.) не выделяли в отдельный раздел психическое лечение и предлагали использовать только отдельные приёмы психокоррекционного воздействия, такие как:
Большое значение для психокоррекционной работы с заикающимися в данный период имеет монография Сикорского И. А., в которой психическое лечение выделяется в отдельный раздел и предлагается Сикорским И. А. как неотъемлемая часть комплексного подхода к лечению заикания. Сикорский И. А. особо подчёркивает значение психического лечения именно для заикания и чётко формулирует план психического лечения. Такого плана лечения мы не встречаем в литературе от древности до конца XIX века.
В начале XX века появились отдельные работы, посвящённые именно психокоррекционному воздействию на заикающихся (Неткачев Г. Д., Тартаковский И. И.). В работах Неткачева Г. Д.[15] и Тартаковского И. И.[16] появился качественно новый взгляд на психокоррекционные приёмы и методы воздействия на заикающихся. Неткачев Г. Д., в отличие от учёных прошлого, отвергает дыхательную гимнастику, которая неизменно входила во многие системы лечения заикающихся, говоря, что она плохо влияет на психическое состояние заикающихся, мешая психокоррекционной paботе. Неткачев Г. Д. составил чёткий план психокоррекционного воздействия, названный им «психологическим методом». У Неткачева Г. Д. мы встречаем план психологической помощи семьям заикающихся детей и им самим. Такого плана ранее не было в трудах учёных, хотя отдельные советы давались в монографии Сикорского И. А. В русле психологической помощи заикающимся детям важны появившиеся работы Гиляровского В. А.[17].
Важной и определяющей в данный период времени является работа Тартаковского И. И., в которой он изложил последовательную и обоснованную практическим опытом, поддержанную крупнейшими учёными того времени, систему психотерапевтической работы с заикающимися. Эта система вызвала большие споры в 20-е годы XX века, что подтверждает её необычность и революционность. Мысль Тартаковского И. И. о том, что заикающиеся должны самостоятельно справляться со своими нарушениями — взять лечение в свои руки и, при этом, врачи, психологи, педагоги и другие специалисты будут только консультировать их — не встречалась в истории проблемы заикания от древности до времени, когда её предложил Тартаковский И. И. Также, важными, на наш взгляд, являются положения Тартаковского И. И. о коллективной психотерапии и об учёте индивидуальных особенностей заикающихся. Необходимо отметить тот факт, что система Тартаковского И. И., появившаяся в 20-е годы, органично связана со временем своего появления. Именно в 20-е г.г. во всех областях науки и культуры шли поиски и эксперименты, многие из которых впоследствии или совсем исчезли или сохранились в сильно изменённом виде.
В 1950—1960-е годы К. М. Дубровским был предложен «Метод одномоментного снятия заикания». Это сугубо психотерапевтический метод, который представляет собой императивное внушение в бодрствующем состоянии. Метод Дубровского привлёк к себе такое внимание, потому что на тот момент в Советском Союзе практически не было реальных методов по эффективной коррекции заикания. Более того, те методы, которые были, не включали в себя ни психологический компонент, ни, тем более, терапевтический.
Во второй половине XX века произошли важные изменения в психокоррекционной работе с заикающимися. Многие учёные стали рассматривать психокоррекционную работу как раздел комплексного медико-педагогического подхода по преодолению заикания (Ляпидевский С. С., Лебединский B. C., Селиверстов В. И., Шкловский В. М. и др.). По сравнению с XIX в. и началом XX в. учёные стали чётко разграничивать методы и приёмы логопедического воздействия и психокоррекционную работу. Появилось чёткое разделение методов и приёмов психокоррекционного воздействия по разным возрастным группам заикающихся (Драпкин Б. 3.[18], Волкова Г. А., Белякова Л. И.[19], Дьякова Е. А., Рау Е. Ю.[20], Карпова Н. Л., Некрасова Ю. Б. и др.). В данный период чётко наметилась тенденция значимости социальной реабилитации заикающихся как первостепенной задачи. В прошлом многие авторы ставили на первое место только избавление от заикания как от речевого дефекта. К концу века была разработана система социореабилитации заикающихся (Некрасова Ю. Б., Карпова Н. Л.), которая, опираясь на ряд наук (философия, психология, педагогика, медицина), развивает идеи комплексного подхода с целью интегративного воздействия на личность заикающегося в целом. Названные подходы имеют глубокие исторические корни. Комплексный подход к работе с заикающимися, учитывающий психокоррекционное направление, берёт своё начало от исследований Сикорского И. А., а современный интегративный подход к психокоррекционной работе в психологии и педагогике основывается на исследованиях Рубинштейна С. Л., Выготского Л. С., Лурии А. Р.
Перспективы коррекционной работы связаны с индивидуально-ориентированным подходом к обучению и воспитанию, который успешно применяется в современных системах работы с заикающимися и имеется тенденция дальнейшего развития и углубления этого подхода в работе с заикающимися (Некрасова Ю. Б.[21], Л. З. Арутюнян-Андронова[22], Карпова Н. Л.[23], С. Б. Скобликова[24], Е. Ю. Рау и др.).
Формально принято выделять две формы заикания: тоническую, при которой возникает пауза в речи, либо какой-то звук растягивается, и клоническую, характеризующуюся повторением отдельных звуков, слогов или слов[25]. Также выделяют смешанную форму заикания, при которой наблюдаются и тонические, и клонические судороги.
В другой классификации различают неврозоподобную и невротическую форму заикания. Неврозоподобная форма заикания подразумевает выраженный неврологический дефект, в частности, нарушения моторики в целом и артикуляции в частности; типична коморбидность с дизартрией. При этом возможно возникновение невротических реакций, но течение заикания мало зависит от них. Дети, страдающие неврозоподобным заиканием, обычно поздно начинают говорить, вообще развиваются чуть медленнее сверстников. Электроэнцефалография (ЭЭГ)[26] в большинстве случаев выявляет патологическое либо пограничное функционирование головного мозга.
При невротической форме заикания типично нормальное, либо раннее речевое и моторное развитие. Запинки изначально возникают на фоне стресса, как однократного (испуг), так и хронического. У таких детей отсутствуют выраженные неврологические нарушения, их ЭЭГ отражает более гармоничное функционирование мозга, чем в предыдущей группе. При этом выраженность заикания крайне зависит от функционального состояния: эти люди зачастую почти чисто говорят в спокойной обстановке, но в случае стресса (публичное выступление, разговор с незнакомым человеком, внезапно заданный вопрос) не могут сказать ни слова из-за сильных речевых судорог. Также отмечается сильная выраженность логофобии (страха говорить) и избегающего поведения. В целом состояние этих больных соответствует критериям невроза, поэтому для невротической формы заикания чаще применяют термин «логоневроз», однако некоторые авторы используют его просто как синоним слова «заикание».
Заикание клонической формы сопровождается прерываниями речи, которые могут выражаться в повторении отдельных звуков, слогов или целых фраз, в неестественных растягиваниях звуков (при клонической форме заикания звуки, слоги повторяются, например: «м-м-м-м-м-м-м-м-м-мячик», «па-па-па-па-па-паровоз», при тонической форме заикания часто возникают паузы в речи, например: «м….ячик», «авт…обус»).
Заикание почти всегда сопровождается напряжением, тревогой и страхом перед речью.
При этом возможны неестественные движения, гримасы лица или тики, с помощью которых заикающийся человек пытается преодолеть заикание.
Часто при заикании наблюдаются разного рода фобии, например социофобия, связанная со страхом перед речью. Возможны случаи социальной самоизоляции.
Исследователями приводятся разные цифры о количестве заикающихся, — от 1 до 5 %[4]. Среди лиц мужского пола оно встречается в 4 раза чаще, чем среди женщин, и в 90—95 % случаев наблюдается в возрасте 2—7 лет[4]. Иногда рецидив заикания случается у подростков в возрасте 15—17 лет, чаще всего это связано с возникновением неврозов.[27]
Чаще всего заикание проходит с возрастом, по статистике 1 % взрослых заикается[источник не указан 775 дней].
Причины возникновения заикания точно не установлены. Предполагается, что возникновение заикания обусловливается совокупностью генетических и неврологических факторов, также геном "заикания Кириллова", открытого в 2019 году после многочисленных исследований. В любом случае, заикание сопровождается повышением тонуса и возникновением судорожной готовности двигательных (моторных) нервных речевых центров, включая центр Брока. Также есть вполне обоснованное мнение[источник не указан 215 дней], что заикание возникает вследствие испуга в раннем возрасте у детей. Так, к примеру, многие заикающиеся утверждают, что дефект речи появился в раннем возрасте вследствие сильного испуга[источник не указан 215 дней]. У взрослых людей заикание может появиться вследствие контузии, такое заикание может пройти со временем. Любое отклонение от нормативного развития речи способно привести к возникновению заикания: раннее речевое развитие с бурным накоплением словарного запаса; или, наоборот, задержка психоречевого развития, алалия, общее недоразвитие речи, характеризующиеся низким объёмом знаний и представлений о мире, малым словарным запасом; стертая форма дизартрии, дислалия, ринолалия. Возникновению и закреплению заикания у детей способствуют патологическое воспитание, нарушение семейных ролей и функциональности семьи в целом, а также характерологические черты родителей заикающихся[28][неавторитетный источник?] . Заикание может возникать у детей вследствие подражания заикающемуся родителю. Заикание зачастую возникает после перенесённых инфекционных заболеваний и может быть сопутствующим диагнозом при заболеваниях центральной нервной системы, чаще всего детский церебральный паралич (ДЦП).
В 2016 году учёные выяснили, что у страдающих заиканием взрослых людей снижен региональный церебральный кровоток в верхней лобной извилине и в центре Брока, который отвечает за произнесение слов[29][30].
Заикание вызывается спазмами речевого аппарата: языка, нёба, губ или же мышц гортани. Все, кроме последнего — артикуляционные судороги, судороги мышц гортани — голосовые (отсюда название «заикание» — спазмы напоминают икоту). Также существуют дыхательные судороги, при которых нарушается дыхание и возникает ощущение нехватки воздуха. Механизм возникновения спазмов связывают с распространением избыточного возбуждения от двигательных речевых центров головного мозга к соседним структурам, включая смежные двигательные центры коры и центры, ответственные за эмоции.
Данные факторы индивидуальны по типу заикания, но есть некоторые «правила», «работающие» в большинстве случаев.
И. А. Сикорский в своей монографии «О заикании» рекомендовал «медленную речь, произносимую низким голосом и однообразным тоном» в качестве фактора, уменьшающего заикание.
Микрюкова О. Н. считает, что также для нормализации речи полезно пение и пение с движениями. Оно помогает достичь плавности и ритмичности речи. Пение помогает развивать мелодичность, силу и частоту звучания звуков. По ее словам, немаловажно правильно научить ребенка дышать. Это способствует формированию ощущения опоры звука.
Если заикание — невроз, оно усиливается, когда человек начинает нервничать, а также вообще при сильных эмоциях. Также необходимо учитывать социальное окружение - в одиночестве человек, как правило, говорит без заикания.
Лечение заикания в любом случае есть прямое или косвенное воздействие на речевую функцию, приводящее к улучшению состояния в результате компенсаторной реакции организма на тот или иной вид коррекционного воздействия. Ввиду того, что заикание имеет выраженную функциональную, личностную и социальную стороны, его лечение обязательно содержит терапевтическую, педагогическую и реабилитационную составляющие. При этом значимость и результативность педагогического и реабилитационного компонентов находятся в зависимости от индивидуальных способностей пациента воспринимать коррекцию. Поэтому лечение заикания — сложный и противоречивый процесс, далеко не всегда зависящий от качества применяемого метода.
Существует ряд способов вылечить заикание, но, к сожалению, ни один из них не даёт гарантии 100 %. Все методы[источник не указан 3779 дней] так или иначе делятся на рассматривающие заикание как дефект речи и как логоневроз.
Все методики лечения заикания подразделяются по типам методического подхода и видам терапевтического воздействия. В целом их можно подразделить на:
Терапевтическая организация методик лечения заикания может быть: амбулаторной, стационарной, семейной, групповой и индивидуальной.
Некоторые авторы систем исправления заикания: Некрасова Ю. Б., Дубровский К. М., Громыко В. М..
| Заикание |@text согласно мкб заикание нарушение характеризоваться частый повторение пролонгация звук слог слово частый остановка нерешительность <person> ритмический диагноз ставиться когда симптом значительный отечественноить логопедической литература устояться простой обобщать предыдущий определение заикание как нарушение темпоритмической организация обусловить судорожный состояние мышца речевой аппарат синоним логоневроз дргреча слово понятие учение нерв суффикс обозначающие ненормальный состояние лалоневроз дргреча <person> дргреча слово род беспорядочный движение баттаризм имя царь батта <person> лата balbuties заикаться запинаться невразумительный англ stuttering st американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm диагноз заикание англ stuttering переименовать англ childhoodonset fluency disorder расстроиство беглость начинаться детский возраст код классификатор относиться подгруппа коммуникативный расстроиство группа neurodevelopmental disorders вероятно заикание появиться практически одновременно упоминание немой доходить древний время заниматься египетский фараон персидский царь батт пророк <person> страдать некий дефект описание похожий заикание римский поэт <person> философ оратор демосфен история заикание описать греческий писатель <person> год сочинение сравнительный жизнеописание царь батта писать древнегреческий историк геродот год невнятно спотыкаться недоговаривать окончание слово благодаря что запад заикание получить название фундаментальный произведение история новой испания год бернардино де <person> опираться сведение ацтек лечение различный заболевание привести объяснение причина возникновение заикание метод борьба заикание <person> происходить изз что подрасти сосать молоко матерей лечение целесообразно отнимать грудь заставлять психологический особенность заикаться быть ученый древность что отразить труд проблема затронуть немногий работа аспект заикание уделить гораздо большой внимание ученый древность упоминание психологический особенность заикаться писать использование психический предосторожность заикание <person> особенность характер заикаться авиценный работа многий ученый заниматься заикание иметься ссылка психологический особенность заикаться ученый отмечать преобладание психической сфера причина заикание отмечать слабость воля упадок дух смущение <person> преобладание недостаток воля как причина заикание <person> влияние душевный волнение состояние заикаться заикание беккерель <person> ель франк <person> блюм коломб <person> лагуна суммировать взгляд высказывать мнение <person> выделять особенность психика заикаться как большой значение освещение практический помощь заикаться время иметь история болезнь заикаться мальчик <person> <person> тщательно научно обоснованный давать психологический характеристика пациент пытаться дифференцировать психологический особенность помочь пациент использовать история болезнь не_приводиться известный литературный источник случай представлять собои пример считывание психологический <person> заикаться попытка связать практически помощь пациент многие автор считать что тщательный исследование психологический <person> заикаться начинаться xx изменение развитие взгляд психологический особенность заикаться ученый древность сравнение ученый xix необходимый что xix появиться зрение преобладание влияние психологический аспект аспект влиять заикание ученый xix век конкретизировать обобщить психологический особенность заикаться особенно относиться монография <person> xx век количество исследование психологический особенность заикаться значительно возрасти сравнение прошлое веко исследование стать наблюдаться четкий разделение заикаться возрастной группа дифференцированный подход ученый продолжить уточнить зрение автор прошлое <person> что заикание чаща проявляться ранний возраст психологический особенность заикаться видный ранний возраст <person> начало xx век ученый прислать понимание что заикание сложный психофизиологический расстроиство либманна <person> френкель <person> год xx век последующий год механизм заикание соответственно психологический особенность заикаться многие ученый нашея страна зарубежный страна стать рассматривать опираться учение <town> высокий <person> деятельность человек механизм невроз орденский <person> <person> хватать <person> <person> <person> <person> <person> <person> зееман сова митроновичмоджеевск <person> кп психиатрия быть предложить клинический критерий разграничение невротический неврозоподобноить форма заикание ученый стать рассматривать психологический особенность заикаться зависимость клинический форма заикание <person> <person> <person> <person> конец появиться работа зрение <person> наука наука психология педагогика медицина тщательно исследовать психологический особенность заикаться <person> шкловский появиться работа посвятить частное вопрос психологический <person> заикаться <person> <person> появление работа качественный изменение подход изучение психологический <person> заикаться поскольку работа вобрать <person> опыт прошлое век систематизировать основа основа использование сведение различный наука целостный представить что психологический особенность заикаться необходимый что работа частное вопрос психологический <person> заикаться особенность поведение игра особенность поведение конфликтный ситуация особенность мыслительный деятельность появиться конец xx век можно предположить что сведение психокоррекционноить работа встречаться изложить <person> история лечение демосфен демосфен пользоваться следующий метод прием психокоррекция дефект психический <person> xix век многие ученый система лечение заикание коломб беккерель шершень блюм <person> <person> шультесса лагуна <person> не_выделять <person> раздел психический лечение предлагать использовать отдельный прием психокоррекционный воздеиствие как большой значение психокоррекционноить работа заниматься <person> период иметь монография <person> <person> психический лечение выделяться <person> раздел предлагаться <person> как неотъемлемый часть комплексный подход лечение заикание <person> особо подчеркивать значение психический лечение заикание четко формулировать план психический лечение план лечение не_встречать литература древность конец xix век начало xx век появиться отдельный работа посвятить психокоррекционный воздеиствие заикаться <person> тартаковский работа <person> тартаковский появиться качественно новыя взгляд психокоррекционный прием метод воздеиствие заикаться <person> отличие ученый прошлое отвергать дыхательный гимнастика неизменно входить многие система лечение заикаться что плохо влиять психический состояние заикаться мешать психокоррекционноить работа <person> составить четкий план психокоррекционный воздеиствие назвать имя психологический метод <person> встречать план психологической помощь семья заикаться <person> имя план не_быть труд ученый отдельный совет даваться монография <person> русло психологической помощь заикаться ребенок важный появиться работа <person> <person> определять <person> период время являться работа тартаковский <person> изложить последовательный обоснованный практический опыт поддержать крупный ученый время система психотерапевтический работа заниматься система вызвать большой спорый год xx век что подтверждать необычность революционность мысль тартаковский что заикаться самостоятельно справляться нарушение взять лечение рука врач психолог педагог специалист быть консультировать не_встречаться история проблема заикание древность время когда предложить тартаковский важный взгляд являться положение тартаковский коллективный психотерапия учет индивидуальный <person> заикаться необходимый факт что система тартаковский появиться год органичный связать время появление год область наука культура идти поиск эксперимент многие впоследствии исчезнуть сохраниться сильно изменить вид год дубровский быть предложный метод одномоментный снятие заикание сугубо <person> метод <person> представлять собои императивный внушение бодрствовать состояние метод дубровский привлечь внимание что <town> союз практически не_быть реальный метод эффективноить коррекция заикание метод быть не_включать <person> компонент <person> <person> половина xx век произойти важный изменение психокоррекционноить работа заниматься многие ученый стать рассматривать психокоррекционный работа как раздел комплексный медикопедагогический подход преодоление заикание <person> <person> <person> шкловский сравнение xix начало xx ученый стать четко разграничивать метод прием логопедический воздеиствие психокоррекционный работа появиться четкий разделение метод прием психокоррекционный воздеиствие разный возрастной группа заикаться <person> <person> <person> <person> рау <person> <person> <person> период четко наметиться тенденция значимость социальноить реабилитация заикаться как первостепенный задача прошлое многие автор ставить первое место избавление заикание как речевой дефект конец век быть разработать система социореабилитация заикаться <person> <person> опираться ряд наука философия психология педагогика медицина развивать идея комплексный подход цель интегративный воздеиствие личность заикаться целое назвать подход иметь глубокий исторический корень комплексный подход работа заниматься учитывать психокоррекционный направление брать начать исследование <person> <person> <person> подход психокоррекционноить работа психология педагогика основываться исследование <person> выготский лурия перспектива коррекционный работа связать индивидуально ориентировать подход обучение воспитание <person> успешно применяться современный система работа заниматься иметься тенденция дальнеинуть развитие углубление подход работа заниматься <person> быть <person> скобликовый рау формально выделять форма заикание конический <person> возникать пауза какоитый звук растягиваться клинический характеризоваться повторение отдельный звук слог слово выделять смешанный форма заикание <person> наблюдаться тонический клонический судорога классификация различать неврозоподобный невротический форма заикание неврозоподобный форма заикание подразумевать <person> <person> дефект нарушение <person> целое артикуляция типичный коморбидность <person> возникновение невротический реакция заикание мало зависеть ребенок страдать неврозоподобный заикание обычно поздно начинать развиваться медленный сверстник электроэнцефалография ээг большинство случай выявлять патологический пограничный функционирование головной мозг нефротический форма заикание типично нормальный ранний речевой моторный развитие запинка изначально возникать фон стресс как однократный испуг хронический <person> отсутствовать выразить неврологический нарушение ээг отражать гармоничный функционирование мозг предыдущий группа выраженность заикание краина зависеть функциональный состояние человек зачастую чисто говорят спокойный обстановка случай стресс публичный выступление разговор незнакомый человек внезапно задать вопрос мочь слово изз сильный речевой судорога отмечаться сильный выраженность гомофобия страх избегать поведение целое состояние больной соответствовать критерий невроз невротической форма заикание чаща применять термин логоневроз некоторый автор использовать как синоним слово заикание заикание конический форма сопровождаться прерывание мочь выражаться повторение отдельный звук слог целое фраза неестественный растягивание звук клинический форма заикание звук слог повторяться ммммммммммячик папапапапапаровоз тонической форма заикание часто возникать пауза ящик авт опус заикание сопровождаться напряжение тревогой страх возможный неестественный движение гримаса лицо тик помощь <person> человек пытаться преодолеть заикание часто заикание наблюдаться разный род фобия социофобия связать страх возможный случай социальноить самоизоляция исследователь приводиться разный цифра количество заикаться лицо мужской полый встречаться чаща женщина случай наблюдаться возраст год иногда рецидив заикание случается подросток возраст год чаща связать возникновение чаща заикание проходить возраст статистика взрослый заикаться источник указанный днея причина возникновение заикание точно не_установить предполагаться что возникновение заикание обусловливаться совокупность генетический неврологический фактор геном заикание кириллов открытый год многочисленный исследование случай заикание сопровождаться повышение тонус возникновение судорожный готовность двигательный моторный нервный речевой центр включая центр брок есть вполне обоснованный мнение источник указанный днея что заикание возникать вследствие испуг ранний возраст <person> пример многие заикаться что дефект появиться ранний возраст вследствие сильный испуг источник указанный днея взрослый <person> заикание мочь появиться вследствие контузия заикание мочь проить время отклонение нормативный развитие способный привести возникновение заикание ранний речевой развитие бурный накопление словарный запас наоборот задержка психоречевой развитие алания недоразвитие характеризоваться низкий объем знание представление мир малое словарный запас стертый форма дизартрия <person> <person> возникновение закрепление заикание <person> способствовать патологический воспитание нарушение <person> роль функциональность семья целое характерологический черта родителей <person> источник заикание мочь возникать <person> вследствие подражание заикаться родитель заикание зачастую возникать перенести инфекционный заболевание мочь быть сопутствующий диагноз заболевание центральноить <person> система чаща детския <person> паралич дцп год ученый выяснить что страдать заикание взрослый <person> снизить региональный <person> кровоток верхнея <person> извилина центр брок <person> отвечать произнесение заикание вызываться спазм речевой аппарат язык небо губа мышца гортань артикуляционный судорога судорога мышца гортань голосовой отсюда название заикание спазм напоминать икота существовать дыхательный судорога нарушаться дыхание возникать ощущение нехватка воздух механизм возникновение спазм связывать распространение избыточный возбуждение двигательный речевой центр головной мозг соседний структура включая смежный двигательный центр кора центр ответственный эмоция дать фактор индивидуальный тип заикание есть некоторый правило работать большинство случай <person> <person> монография заикание рекомендовать медленный произносить низкий голос однообразный тон качество фактор уменьшать заикание <person> считать что нормализация полезно пение пение движение помогать достигнуть плавность ритмичность пение помогать развивать мелодичность сила частота звучание звук слово немаловажный правильно научить ребенок дышать способствовать формирование ощущение опора звук заикание невроз усиливаться когда человек начинать нервничать сильный эмоция необходимый учитывать социальный окружение одиночество человек как правило заикание лечение заикание случай есть прямой косвенный воздеиствие речевой функция приводить улучшение состояние результат компенсаторный реакция организм <person> вид коррекционный воздеиствие ввиду что заикание иметь выразить функциональный личностный социальный сторона лечение обязательно содержимый терапевтический педагогический реабилитационный составлять значимость результативность педагогический реабилитационный компонент находиться зависимость индивидуальный <person> пациент воспринимать коррекция лечение заикание <person> противоречивый процесс далеко зависеть качество применять метод существовать ряд способ вылечить заикание сожаление не_давать гарантия метод источник указанный днея иначе делиться рассматривать заикание как дефект как логоневроз методика лечение заикание подразделяться тип методический подход вид терапевтический воздеиствие целое можно подразделить терапевтический организация методика лечение заикание мочь быть амбулаторный стационарный <person> групповой индивидуальноить некоторый автор система исправление заикание <person> дубровский <person> |@ngram согласно_мкб характеризоваться_частый частый_повторение звук_слог звук_слог звук_слог звук_слог частый_остановка диагноз_ставиться ставиться_когда значительный_симптом определение_заикание заикание_как заикание_как заикание_как обусловить_судорожный судорожный_состояние состояние_мышца мышца_речевой речевой_аппарат речевой_аппарат суффикс_обозначающие ненормальный_состояние беспорядочный_движение американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsm детский_возраст подгруппа_коммуникативный коммуникативный_расстроиство группа_расстроиство заикание_появиться появиться_практически практически_одновременно немой_доходить древний_время страдать_<person> страдать_некий некий_дефект описание_похожий римский_поэт поэт_<person> <person>_философ заикание_описать описать_греческий греческий_писатель писатель_<person> писать_древнегреческий окончание_слово благодаря_что запад_заикание заикание_получить получить_название фундаментальный_произведение новой_испания де_<person> <person>_опираться лечение_различный различный_заболевание заболевание_привести привести_объяснение объяснение_причина причина_возникновение причина_возникновение возникновение_заикание возникновение_заикание возникновение_заикание возникновение_заикание метод_борьба <person>_происходить происходить_изз психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность психологический_особенность особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться особенность_заикаться заикаться_быть ученый_древность ученый_древность ученый_древность проблема_затронуть немногий_работа аспект_заикание гораздо_большой большой_внимание заикаться_писать психический_предосторожность заикание_<person> заикание_<person> заикание_<person> заикание_<person> заикание_<person> заикание_<person> заикание_<person> заикание_<person> заикание_<person> особенность_характер характер_заикаться многий_работа многий_ученый ученый_заниматься заниматься_заикание заикаться_ученый заикаться_ученый ученый_отмечать отмечать_преобладание психической_сфера причина_заикание причина_заикание отмечать_слабость слабость_воля преобладание_недостаток воля_как как_причина влияние_душевный душевный_волнение состояние_заикаться состояние_заикаться мнение_<person> особенность_психика психика_заикаться заикаться_как заикаться_как большой_значение большой_значение освещение_практический практический_помощь помощь_заикаться помощь_заикаться иметь_история история_болезнь история_болезнь болезнь_заикаться заикаться_мальчик <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> научно_обоснованный обоснованный_давать давать_психологический психологический_характеристика пациент_пытаться пытаться_дифференцировать помочь_пациент пациент_использовать литературный_источник случай_представлять представлять_собои представлять_собои заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> заикаться_<person> попытка_связать помощь_пациент многие_пациент многие_автор многие_автор автор_считать считать_что считать_что тщательный_исследование исследование_психологический заикаться_начинаться ученый_xix ученый_xix преобладание_влияние психологический_влияние психологический_аспект xix_век xix_век xix_век монография_<person> монография_<person> монография_<person> монография_<person> xx_век xx_век xx_век xx_век xx_век xx_век xx_век количество_исследование заикаться_значительно значительно_возрасти прошлое_веко исследование_стать стать_наблюдаться наблюдаться_четкий четкий_разделение четкий_разделение разделение_заикаться возрастной_группа возрастной_группа дифференцированный_подход ученый_продолжить зрение_автор автор_прошлое что_заикание что_заикание что_заикание что_заикание заикание_чаща заикание_чаща ранний_возраст ранний_возраст ранний_возраст ранний_возраст начало_xx начало_xx начало_xx век_ученый ученый_прислать год_xx год_xx механизм_заикание заикаться_многие заикаться_многие многие_ученый многие_ученый многие_ученый нашея_страна зарубежный_страна страна_стать стать_рассматривать стать_рассматривать стать_рассматривать <person>_деятельность деятельность_человек механизм_невроз психиатрия_быть быть_предложить предложить_клинический клинический_критерий форма_заикание форма_заикание форма_заикание форма_заикание форма_заикание форма_заикание форма_заикание форма_заикание форма_заикание форма_заикание ученый_стать ученый_стать ученый_стать рассматривать_психологический клинический_форма клинический_форма появиться_работа появиться_работа появиться_работа появиться_работа наука_<person> тщательно_исследовать исследовать_психологический работа_посвятить работа_посвятить посвятить_частное частное_вопрос частное_вопрос вопрос_психологический вопрос_психологический качественный_изменение изменение_подход изучение_психологический <person>_опыт опыт_прошлое прошлое_век основа_использование использование_сведение сведение_различный различный_наука заикаться_необходимый заикаться_необходимый особенность_поведение особенность_поведение особенность_игра мыслительный_деятельность конец_xx можно_предположить предположить_что <person>_история пользоваться_следующий следующий_метод век_многие лечение_заикание лечение_заикание лечение_заикание лечение_заикание лечение_заикание лечение_заикание лечение_заикание <person>_раздел <person>_раздел раздел_психический психический_лечение психический_лечение психический_лечение психический_лечение предлагать_использовать отдельный_прием прием_психокоррекционный прием_психокоррекционный прием_психокоррекционный психокоррекционный_воздеиствие психокоррекционный_воздеиствие психокоррекционный_воздеиствие психокоррекционный_воздеиствие <person>_период <person>_период <person>_период период_иметь иметь_монография <person>_предлагаться как_неотъемлемый неотъемлемый_часть часть_комплексный комплексный_подход комплексный_подход комплексный_подход особо_подчеркивать подчеркивать_значение значение_психический психический_план план_лечение конец_xix век_появиться появиться_отдельный отдельный_работа работа_<person> работа_<person> работа_<person> метод_воздеиствие ученый_прошлое дыхательный_гимнастика многие_система лечение_заикаться плохо_влиять психический_состояние составить_четкий четкий_план назвать_имя психологический_метод психологической_помощь психологической_помощь помощь_семья семья_заикаться труд_ученый отдельный_совет совет_даваться заикаться_ребенок важный_появиться период_время время_являться обоснованный_практический практический_опыт крупный_ученый система_психотерапевтический психотерапевтический_работа большой_спорый что_подтверждать что_заикаться самостоятельно_справляться взять_лечение история_проблема проблема_заикание время_когда учет_индивидуальный индивидуальный_<person> индивидуальный_<person> факт_что система_что область_наука культура_идти идти_поиск сильно_изменить изменить_вид быть_предложный снятие_заикание <person>_метод <person>_метод <person>_представлять бодрствовать_состояние <town>_союз союз_практически практически_не_быть не_быть_реальный реальный_метод коррекция_заикание <person>_компонент <person>_половина половина_xx век_произойти произойти_важный важный_изменение психокоррекционный_работа психокоррекционный_работа как_раздел раздел_комплексный преодоление_заикание стать_четко прием_логопедический логопедический_воздеиствие появиться_четкий разделение_метод разный_возрастной группа_заикаться период_четко тенденция_значимость социальноить_реабилитация реабилитация_заикаться как_первостепенный прошлое_многие автор_ставить первое_место речевой_дефект конец_век век_быть быть_разработать разработать_система ряд_наука развивать_идея идея_комплексный личность_заикаться назвать_подход подход_иметь иметь_глубокий глубокий_исторический исторический_корень <person>_подход коррекционный_работа работа_связать подход_ориентировать воспитание_<person> успешно_применяться современный_система работа_система иметься_тенденция дальнеинуть_развитие <person>_заниматься заикание_конический заикание_конический <person>_возникать возникать_пауза возникать_пауза характеризоваться_повторение повторение_отдельный повторение_отдельный отдельный_звук отдельный_звук выделять_смешанный смешанный_форма наблюдаться_<person> классификация_различать различать_неврозоподобный невротический_форма неврозоподобный_заикание неврозоподобный_заикание неврозоподобный_форма заикание_подразумевать <person>_подразумевать <person>_дефект возникновение_невротический невротический_реакция заикание_мало мало_зависеть ребенок_страдать страдать_неврозоподобный обычно_поздно поздно_начинать медленный_сверстник электроэнцефалография_ээг большинство_случай большинство_случай случай_выявлять выявлять_патологический пограничный_функционирование функционирование_головной головной_мозг головной_мозг заикание_типично типично_нормальный ранний_речевой ранний_речевой моторный_развитие изначально_возникать фон_стресс стресс_как как_однократный <person>_отсутствовать отсутствовать_выразить выразить_неврологический неврологический_нарушение ээг_отражать функционирование_мозг предыдущий_группа выраженность_заикание функциональный_состояние человек_зачастую чисто_говорят спокойный_обстановка публичный_выступление незнакомый_человек человек_внезапно внезапно_задать задать_вопрос изз_сильный сильный_речевой речевой_судорога отмечаться_сильный сильный_выраженность избегать_поведение соответствовать_критерий критерий_невроз чаща_применять применять_термин некоторый_автор некоторый_автор автор_использовать как_синоним синоним_слово конический_форма сопровождаться_прерывание мочь_выражаться целое_фраза заикание_звук заикание_часто заикание_часто часто_возникать сопровождаться_напряжение человек_пытаться пытаться_преодолеть преодолеть_заикание заикание_наблюдаться разный_род род_фобия случай_возможный исследователь_приводиться приводиться_разный разный_цифра количество_заикаться лицо_мужской мужской_полый случай_наблюдаться рецидив_заикание заикание_случается год_чаща заикание_проходить взрослый_заикаться заикание_точно точно_не_установить не_установить_предполагаться предполагаться_что совокупность_генетический неврологический_фактор многочисленный_исследование заикание_сопровождаться сопровождаться_повышение повышение_тонус возникновение_судорожный судорожный_готовность готовность_двигательный двигательный_моторный нервный_речевой речевой_центр речевой_центр включая_центр включая_центр есть_вполне вполне_обоснованный обоснованный_мнение мнение_источник заикание_возникать возникать_вследствие вследствие_испуг что_дефект вследствие_сильный сильный_испуг взрослый_<person> взрослый_<person> заикание_мочь заикание_мочь заикание_мочь заикание_мочь мочь_появиться появиться_вследствие вследствие_контузия мочь_проить способный_привести речевой_развитие бурный_накопление словарный_запас словарный_запас характеризоваться_низкий низкий_объем объем_знание стертый_форма форма_дизартрия возникновение_<person> патологический_воспитание роль_<person> <person>_источник мочь_возникать <person>_вследствие заикаться_родитель заикание_зачастую зачастую_возникать перенести_инфекционный инфекционный_заболевание мочь_быть мочь_быть сопутствующий_диагноз заболевание_центральноить центральноить_<person> <person>_система детския_<person> <person>_паралич паралич_дцп год_ученый выяснить_ученый выяснить_что страдать_заикание заикание_взрослый снизить_региональный <person>_отвечать заикание_вызываться вызываться_спазм спазм_речевой небо_язык небо_губа мышца_гортань мышца_гортань судорога_мышца отсюда_название спазм_напоминать существовать_дыхательный дыхательный_судорога нарушаться_дыхание возникать_ощущение ощущение_нехватка нехватка_воздух механизм_возникновение возникновение_спазм спазм_связывать распространение_избыточный избыточный_возбуждение двигательный_речевой центр_головной соседний_структура включая_смежный смежный_двигательный двигательный_центр центр_кора дать_эмоция дать_фактор индивидуальный_фактор тип_заикание есть_некоторый низкий_голос однообразный_тон качество_фактор фактор_уменьшать уменьшать_заикание помогать_достигнуть помогать_развивать немаловажный_правильно ребенок_дышать способствовать_формирование формирование_ощущение ощущение_опора опора_звук когда_усиливаться когда_человек человек_начинать сильный_эмоция необходимый_учитывать учитывать_социальный социальный_окружение одиночество_человек человек_как как_правило есть_случай есть_прямой речевой_функция функция_приводить улучшение_состояние результат_компенсаторный компенсаторный_реакция реакция_организм вид_<person> заикание_иметь иметь_выразить выразить_функциональный социальный_сторона лечение_обязательно обязательно_содержимый содержимый_терапевтический реабилитационный_составлять реабилитационный_компонент компонент_находиться пациент_воспринимать воспринимать_коррекция противоречивый_процесс качество_применять применять_метод существовать_метод существовать_ряд ряд_способ способ_вылечить вылечить_заикание не_давать_гарантия иначе_делиться рассматривать_заикание методика_лечение методика_лечение заикание_подразделяться методический_подход вид_терапевтический терапевтический_воздеиствие терапевтический_организация организация_методика амбулаторный_стационарный система_исправление исправление_заикание <person>_от_дргреча <person>_от_лата диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание начинаться_в_детский код_в_классификатор лечение_различный_заболевание происходить_у_<person> <person>_происходить_изз изз_тот_что психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться психологический_особенность_заикаться работа_в_многий <person>_и_<person> случай_представлять_собои многие_автор_считать автор_считать_что развитие_и_изменение необходимый_отметить_что необходимый_отметить_что что_в_xix чаща_всего_проявляться проявляться_в_ранний возраст_и_психологический <person>_ранний_возраст начало_xx_век начало_xx_век понимание_тот_что год_xx_век год_xx_век зависимость_от_клинический клинический_форма_заикание клинический_форма_заикание появиться_в_работа поведение_в_игра конец_xx_век можно_предположить_что <person>_в_xix подход_к_лечение конец_xix_век <person>_период_время период_время_являться связать_с_время <person>_<person>_метод представлять_собои_<person> <person>_половина_xx половина_xx_век ставить_на_первое век_быть_разработать <person>_<person>_подход основываться_на_исследование применяться_в_современный выделять_два_форма <person>_<person>_дефект <person>_в_целое моторный_и_речевой возникать_на_фон поведение_в_целое состояние_этот_больной связать_с_страх лицо_мужской_полый наблюдаться_в_возраст подросток_в_возраст связать_с_возникновение источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный генетический_и_неврологический тонус_и_возникновение возраст_у_<person> появиться_в_ранний <person>_у_взрослый привести_к_возникновение <person>_<person>_возникновение семья_в_целое возникать_у_<person> возникать_после_перенести заболевание_и_мочь центральноить_<person>_система детския_<person>_паралич что_у_страдать дыхание_и_возникать связывать_с_распространение сила_и_частота человек_как_правило приводить_к_улучшение состояние_в_результат компенсаторный_реакция_организм ввиду_тот_что личностный_и_социальный находиться_в_зависимость индивидуальный_<person>_пациент американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание мочь_возникать_у_<person> <person>_в_а_<person> американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Запор_(медицина) | Запо́р (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) — замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника, калоизвержение).
Всемирная организация здравоохранения в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10» относит запор к болезням (код К59.0[3]). В то же время, гастроэнтерологические организации, такие как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация, занимают иную позицию, подчёркивая, что запор — не болезнь, а симптом.[4][5] Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.[6]
Запоры являются серьёзной медицинской и социальной проблемой. В развитых странах запорами в той или иной степени страдают от 30 до 50 % трудоспособного населения и от 5 до 20 % детей.[7] У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста.[4][5]
Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю.[4][6]
Для запора характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, присутствие в стуле каловых камней[en], отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленного свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма стула дефекаций — также важный признак запора.[6]
В то же время, исходя из неверных представлений о частоте и регулярности дефекаций (например, считая, что дефекации должны происходить ежедневно), некоторые пациенты считают запором нормальные состояния организма и необоснованно считают себя больными.[4]
Так называемые «Римские критерии» применяются при определении, есть ли запор у пациента. Согласно Римским критериям III, у пациента можно диагностировать хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих шести ситуаций:[7][8]
Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как острый запор. Причиной острого запора может быть непроходимость кишечника — механическая (например, из-за развивающейся опухоли) или динамическая (как следствие воспалительного процесса в брюшной полости). Острый запор может возникнуть как результат побочного действия лекарств, при черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме.[6]
Причины возникновения запоров могут быть самые разнообразные, в частности, неправильное питание, в том числе недостаток в рационе пищевых волокон или жидкости, низкая физическая активность, задержка в пользовании туалетом, неумеренное потребление слабительных, беременность, путешествия, приём некоторых медикаментов, болезни анальной области (геморрой, трещина заднего прохода), моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения и другое.[4][5]
В настоящее время не существует единой общепризнанной классификации запоров.[9]
В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров:[6]
В патогенетическом отношении выделяют следующие виды запоров:[6]
В процессе диагностики запора первоначально определяется, является ли запор хроническим или острым.[6] Далее решается вопрос о соответствии имеющихся жалоб Римским критериям и о возможной связи имеющихся у пациента заболеваний и образа жизни с запором.[5]
В процессе общего осмотра пациента выполняется:[5]
Выполняются следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий билирубин крови, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, ГГТП, копрограмма, кал на дисбактериоз, анализ кала на скрытую кровь.[9]
Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для этого прибора — колоноскопа.
Тонус аноректальной мышцы и скоординированность сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса исследуют с помощью аноректальной манометрии. Для оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при симптомах запоров также проводится электрогастроэнтерография.
При обследовании больных с запорами производят анализы крови, мочи, кала, желудочного содержимого, что может помочь в распознавании основного заболевания, вызвавшего запор. В необходимых случаях для этого применяют дополнительные биохимические исследования (определение содержания сахара, активности ферментов в крови и др.).
Соблюдение определённых требований к составлению пищевого рациона больного с запором играет огромную роль в его лечении. Каждый человек, страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества способствуют опорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.
Способствуют опорожнению кишечника ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей; крупы гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим количеством соединительной ткани, рыбий жир; соленья, маринады; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, сливки; кисломолочные продукты — простокваша, однодневный кефир, белые виноградные вина.
Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, натуральные красные вина (кагор и др.); пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая).
При составлении пищевого рациона для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон (клетчатки) в продуктах. При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие повышенное газообразование блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный.
При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон. Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции. Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.
Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5—2 л жидкости. Приём достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.
Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи.
Больным с запорами показаны минеральные воды. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее приём тёплой минеральной воды.
Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов на дефекацию. Ежегодно только в США на слабительные тратится 725 миллионов долларов, при том, что чаще всего применение лекарств не требуется, а в некоторых случаях даже вредно, так как стимулирует лекарственную зависимость.[4]
Какие-либо чёткие критерии выбора слабительного современная медицина до сих пор не сформулировала. Применение только одного слабительного средства — наименее оптимальный путь лечения. У всех слабительных имеется эффект «привыкания». Через 5 лет приёма конкретного слабительного на него сохраняется реакция только у половины пациентов, а через 10 лет — лишь у 11 %.[9]
К лекарственным средствам относятся вазелиновое, миндальное и другие масла[10].
Среди медицинских препаратов существует группа «движки», продвигающие содержимое кишечника, в частности:
Другая группа слабительных, осмотические, увеличивающие содержание воды в кишечнике, в частности:
Существуют также комбинированные препараты, которые содержат растительные компоненты («Кафиол», «Регулакс», «Калифиг», «Агиолакс»), а также мини-клизма «Микролакс»[10].
Важное значение имеют меры, направленные на предупреждение перехода острых запоров в хронические.
Острые запоры нередко появляются при острых инфекционных заболеваниях. Их возникновению способствуют щадящая диета, при которой рацион содержит малое количество пищевых волокон, постельный режим, а также воздействие токсичных веществ, вырабатываемых возбудителями инфекционных заболеваний, на кишечник. Предупредить запор при острых инфекциях можно приёмом достаточного количества жидкости, включением в рацион протёртых овощей, фруктов, компотов, фруктовых соков, кисломолочных продуктов.
Острые запоры часто появляются у больных с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, соблюдающих длительный постельный режим. Сокращение сроков постельного режима не противоречит современным представлениям о лечении этих заболеваний и снижает риск возникновения запоров и перехода их в хронические.
Запоры, связанные с потерей позывов на дефекацию, иногда появляются ещё в детстве. Воспитание детей, приучающее их к дефекации в определённое время, лучше по утрам, имеет большое значение для предупреждения привычных запоров, обусловленных утратой естественного рефлекса на дефекацию. Привычка пользоваться туалетом в одно и то же время и у взрослых предупреждает появление запоров подобного типа.
Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого. Сокращение интервалов между отдельными трапезами, наряду с обогащением рациона пищевыми волокнами, является действенным способом профилактики запоров.
Достаточная физическая активность, утренняя зарядка, прогулки, занятия физической культурой, водные процедуры являются важными факторами в профилактике запоров, особенно у работников умственного труда.
Своевременное лечение различных заболеваний, способствующих возникновению запоров, — важнейшее мероприятие по их предупреждению. Прежде всего это относится к заболеваниям прямой кишки[11].
На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека, содержание в пище трудноперевариваемых продуктов, прохождение через стенку кишки воды и солей. Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и стимулирует деятельность кишечника.
Пищевыми волокнами называют ту часть растительных компонентов пищи, которая устойчива к действию пищеварительных соков. Различают пищевые волокна углеводной и неуглеводной структуры. К первым относятся целлюлоза (клетчатка), камеди (водорастворимые полисахариды ряда растений), слизи, например, из оболочки семян подорожника овального (псиллиум), ко вторым — пектиновые вещества и природный полимер лигнин. Важно, что пищевые волокна не являются существенным источником энергии. Даже при частичном переваривании 25 г волокон выделяется энергия в количестве всего 418 Дж (100 калорий).[11][12]
Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимы позднее вставание из постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.
Запоры часто развиваются у тех людей, которые пьют мало воды. Потребность в употреблении воды индивидуальна, но во всех случаях потребление жидкости менее 1 литра в сутки грозит развитием запора. Относительное обезвоживание в условиях жаркого климата или обезвоживание при некоторых заболеваниях (например, сахарный диабет) повышает склонность к запорам. Профилактика запора включает обязательное употребление воды не менее 1 литра в сутки.
Анатомия прямой кишки такова, что её выпрямление во время дефекации происходит только в позе «на корточках», поза «сидя на унитазе» изначально не физиологична и способствует запорам, но особенно ухудшает ситуацию слишком высокий унитаз. В Индии и Киргизии по сей день продают унитазы специальной конструкции, позволяющие опорожняться «на корточках».[13]
Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).
При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.
Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещина заднего прохода, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).
Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.
Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.
Запор является частой проблемой в педиатрической практике. У детей причины возникновения запора в значительной мере отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста ребёнка.
Если у детей до года основными причинами запора являются органические нарушения и различные заболевания кишечника:
то у детей старше года причины запора носят главным образом психологический характер:
Лечение запора у ребёнка должно обязательным образом учитывать причины возникновения болезни. Необходимо донести до ребёнка в игровой форме, что задержка кала может привести к неприятным последствиям, и, при необходимости, назначается лечение медикаментами или другими средствами.[14]
Запоры — распространённая проблема у детей[15]. Раннее вмешательство во время эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения, как анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез[16]. Запоры можно разделить на две большие группы — органические и функциональные. Зависимо от вида запора будет изменяться стратегия его лечения[15][17].
Рассмотрение особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию запоров только в определённые периоды их жизни[16][18] . Развитию запоров в эти периоды можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить. Эти периоды включают:
В период перехода на твёрдую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети — 960—1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день.
Острые эпизоды запоров, как правило, хорошо поддаются лечению с помощью изменений в дневном рационе (диета), таких как увеличение количество пищевых волокон, употребление достаточного количества жидкости, употребление осмотически активных углеводов (сорбит)[20][21]. Для предупреждения хронизации процесса следует придерживаться указанных рекомендаций. У детей с хроническими запорами и запорами, которые не проходят даже после выполнения рекомендаций, следует оценить адекватность их исполнения.
У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста.[4][5] У некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное участие в осуществлении акта дефекации. В старости происходят также значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, увеличивается и их количество.
Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника.
| Запор_(медицина) |@text запор синоним констипация обстипация замедлить затруднить систематически недостаточный дефекация опорожнение кишечник калоизвержение всемирный организация здравоохранение международноить статистический классификация болезнея проблема связанный здоровье мкб относить запор болезнь код время гастроэнтерологический организация как всемирный организация гастроэнтеролог американский гастроэнтерологический ассоциация занимать иной позиция подчеркивать что запор болезнь симптом позиция разделять ведущий россииский запор являться серьезной медицинской социальноить проблемои развитый страна запор той <person> степень страдать трудоспособный население ребенок пожилое запор встречаться чаща лицо молодой возраст нормальный можно считать количество дефекация сутки неделя запор характерный малое количество кал повышенный твердость сухость присутствие стул каловый камнеиen отсутствие чувство полный опорожнение кишечник дефекация <person> страдать запор встречаться признак некоторый мочь отсутствовать наличие перечисленный свидетельствовать забор изменение привычный человек частота ритм стул дефекация <person> признак запор время исходить неверный представление частота регулярность дефекация считать что дефекация происходить ежедневно некоторый пациент считать запор нормальный состояние организм необоснованно считать больной называть римский критерий применяться определение есть запор пациент согласно римский критерий iii пациент можно диагностировать <person> запор проявление происходить полгода месяц пациент иметь место следующий ситуация отсутствие дефекация сутки определяться как <person> запор <person> острый запор мочь быть непроходимость кишечник механический изз <person> опухоль динамический как следствие воспалительный процесс <person> полость <person> запор мочь возникнуть как результат побочный деиствие лекарство черепномозговый травма длительный постельный режим причина возникновение запор мочь быть разнообразный неправильный питание недостаток рацион пищевой волокно жидкость низкий физический активность задержка пользование туалет неумеренный потребление слабительное беременность путешествие прием некоторый медикамент болезнь анальный область геморрой трещина задний проход моторный нарушение кишечник патология тазовый <town> аномалия развитие толстой кишка иннервация травма спинной мозг синдром раздражить кишечник гормональный нарушение настоящее время не_существовать единый общепризнанный классификация зависимость причина рассматривать тип патогенетический отношение выделять следующий вид процесс диагностика запор первоначально определяться являться запор хронический острый решаться вопрос соответствие иметься жалоба римский критерий возможноить иметься пациент заболевание образ жизнь запрет процесс осмотр пациент выполняться выполняться следующий лабораторный исследование общие анализ кровь общие анализ мочить общие билирубин кровь аспартатаминотрансфераза аланинаминотрансфераза щелочной фосфатаз ггтп программа кал дисбактериоз анализ кал скрытый кровь тщательный осмотр толстой кишка протяжение использовать метод колоноскопия помощь предназначить прибор колоноскоп тонус аноректальноить мышца скоординированность сокращение прямои кишка сфинктер анус исследовать помощь аноректальноить манометрия оценка моторный эвакуаторный функция жкт симптом запор проводиться электрогастроэнтерография обследование больной запор производить анализ кровь мочить кал желудочный содержимое что мочь помочь распознавание основный заболевание вызвать запор необходимый случай применять дополнительный биохимический исследование определение содержание сахара активность фермент кровь соблюдение определенный требование составление пищевой рацион больной запор играть огромный роль лечение <person> человек страдающие запор знать какой пищевой вещество способствовать опорожнение кишечник какой задерживать опорожнение способствовать опорожнение кишечник ржаной хлеб сырой овощ фрукт сухофрукты хлеб содержимый значительный количество отруби крупа гречневый овсяный мясо количество соединительноить ткань рыбий жир соление маринад безалкогольный напиток <town> лимонад сок пиво квас сметана сливка кисломолочный продукт простокваша однодневный кефир белые виноградный вино задерживать опорожнение кишечник продукт содержимый танин сушеный черника крепкий <person> чай какао натуральный красный вино кагор пища протест вид вещество вязка консистенция слизистый суп протертый каша особенно манный рисовый составление пищевой рацион больной страдать запор следовать учитывать содержание пищевой волокно клетчатка продукт большой количество пища грубый волокно <person> жалоба вздутие живот выделяться среднее большой газ диета умеренный содержание большой употребление жидкой химически однородный диета пищевой волокно больной запор жалоба вздутие живот ограничивать исключать рацион продукт богатый пищевой волокно исключать вызывающий повышенный газообразование блюдо <person> капуста щавель шпинат фруктовый сок не_рекомендоваться яблочный виноградный запор сопровождаться выраженноить перистальтикой кишечник особенно наличие спастический болей живот диета богатый пищевой волокно мочь вызвать усиление болей подобный случай пора применять диета низкий содержание пищевой волокно уменьшение <person> ликвидация спазм кишечник назначать антиспастический лекарство постепенно добавлять пища продукт содержимый клетчатка нежно впоследствии грубый консистенция как слива содержимый органический кислота способствовать опорожнение кишечник несмотря сравнительно невысокий содержание волокно больной запор рекомендовать чернослив вид настой пюре сухофрукты нет специальный противопоказание болезнь сердце отечь <person> страдающие запор выпивать сутки примерно жидкость прием достаточный количество жидкость полезный как вследствие замедлить эвакуация каловый масса кишечник происходить высыхание что очередь затруднять продвижение толстой кишка важный соблюдать <person> режим питание пища необходимый <town> недопустимый большой перерыв прием пища больной запор показать <town> запор повышенноить сократительноить деятельность кишечник боль живот предпочтительный прием теплоить минеральноить вода довольно <person> проблемои лечение запор являться применение слабительное средство весьма эффективный пора длительный употребление привыкание сопровождаться <person> потерей самостоятельный позыв дефекация ежегодно сша слабительное тратиться миллион доллар что чаща применение лекарство не_требоваться некоторый случай вредный как стимулировать лекарственный зависимость какиелибо четкий критерий выбор слабительное современный медицина пора не_сформулировать применение слабительное средство наименее оптимальный путь лечение слабительное иметься эффект привыкание год прием конкретный слабительное сохраняться реакция половина пациент год лекарственный средство относиться вазелиновый миндальный масло медицинский препарат существовать группа движок продвигать содержимое кишечник группа слабительное осмотический увеличивать содержание вода кишечник существовать комбинированный препарат содержимый растительный компонента казино регулакс калифига агрикола минимализм важный значение иметь мера направить предупреждение переход острый запор хронический острый запор нередко появляться острый инфекционный заболевание возникновение способствовать щадить диета <person> рацион содержимый малое количество пищевой волокно <person> режим воздеиствие токсичный вещество вырабатывать возбудитель инфекционный заболевание кишечник предупредить запор острый инфекция можно прием достаточный количество жидкость включение рацион протертый овощ фрукт компот фруктовый сок кисломолочный продукт острый запор часто появляться больной тяжелый заболевание сердечнососудистой система соблюдать <person> <person> режим сокращение срок постельный режим не_противоречить современный представление лечение заболевание снижать риск возникновение запор переход хронический запор связанный потерей позыв дефекация иногда появляться детство воспитание <person> признавать дефекация определенный время хороший иметь большой значение предупреждение привычный запор обусловить утратой естественный рефлекс дефекация привычка пользоваться туалет время взрослый предупреждать появление запор подобный тип длительный перерыв прием пища мочь вызывать нарушение регулярный ритм эвакуация кишечный содержимое сокращение интервал отдельный трапеза наряду обогащение рацион пищевой волокно являться действенный способ профилактика запор достаточный физический активность утренний зарядка прогулка занятие физической культура водный процедура являться важный фактор профилактика запор особенно работник умственный труд своевременный лечение различный заболевание способствовать возникновение запор важный мероприятие предупреждение относиться заболевание прямои кишка объесть кишечный содержимое влиять характер питание человек содержание пища трудно переваривать продукт прохождение стенка кишка вода солея употребление пища продукт богатый пищевой волокно способствовать увеличение количество каловый масса стимулировать деятельность кишечник пищевой волокно называть часть растительный компонент пища устойчивый деиствие пищеварительный сок различать пищевой волокно углеводноить неуглеводноить структура относиться целлюлоза клетчатка камедь водорастворимый полисахарид ряд растение слизь оболочка семя подорожник овальный псиллиум второе пектиновый вещество природный полимер лигнин важный что пищевой волокно не_являться существенный источник энергия частичный переваривание волокно выделяться энергия количество дж большой роль профилактика лечение запор играть соблюдение активный двигательный режим недопустимый поздний вставание постель длительный лежание весьма полезный пеший лыжный прогулка плавание езда велосипед физический нагрузка физический упражнение стимулировать двигательный активность кишечник укреплять мышца <person> стенка повышать тонус организм благоприятно деиствуют нервно психический сфера запор часто развиваться <person> пить мало вода потребность употребление вода индивидуальный случай потребление жидкость литр сутки грозить развитие запор относительный обезвоживание условие жаркое климат обезвоживание некоторый заболевание <person> диабет повышать склонность запор профилактика запор включать обязательный употребление вода литр сутки анатомия прямои кишка таков что выпрямление время дефекация происходить поза корточки поза сидеть унитаз изначально физиологичный способствовать запор особенно ухудшать ситуация высокия унитаз индия киргизия сеять продавать унитаз <person> конструкция позволять обороняться корточки длительно существующий запор мочь вызывать различный осложнение мочь возникнуть <person> колит проктосигмоидит воспаление сигмовидноить прямои кишка длительный застой содержимое слепоить кишка обратный забрасывание тонкий кишка развитие энтерит рефлюксэнтерит запор мочь осложняться заболевание желчевыводить <person> гепатит длительный запор способствовать появление различный болезнея прямои кишка чаща возникать геморрой запор мочь возникнуть трещина задний проход воспаление околопрямокишечноить клетчатка парапроктит длительный запор иногда становиться <person> расширение удлинение толстой кишка <person> мегаколон что делать запор упорный наиболее <town> осложнение длительный запор являться рак прямои толстой кишка существовать мнение что застой содержимое кишечник <person> употребление продукт бедный пищевой волокно приводить <person> концентрация образоваться кишечник канцерогенный способствовать развитие рак вещество длительный деиствие стенка кишка тревожный симптом позволять заподозрить возможность возникновение опухоль толстой кишка являться плохой самочувствие похудение недавний появление запор <person> старший год стул быть <person> кровь кале запор являться частой проблемои педиатрической практика <person> причина возникновение запор значительноить мера отличаться таковой взрослый зависеть возраст ребенок <person> год основный причина запор являться органический нарушение различный заболевание кишечник <person> старший год причина запор носить главное образ <person> характер лечение запор ребенок обязательный образ учитывать причина возникновение болезнь необходимый донести ребенок игровой форма что задержка кал мочь привести неприятный последствие необходимость назначаться лечение медикамент средство запор распространить проблема деятель ранний вмешательство время эпизод острый хронический запор мочь предотвратить осложнение как анальный трещина сознательный удержание кал хронический запор запор можно разделить большой группа органический функциональный зависимый вид запор быть изменяться стратегия рассмотрение <person> диета культура посещение туалет быть частью профилактический осмотр <person> возраст ребенок наиболее подверженный развитие запор определенный период развитие запор период можно избежать начаться можно эффективно вылечить период включать период переход твердый пища период начало поход горшок ребенок следовать употреблять среднее грамм пищевой волокно минимальный количество жидкость употреблять ребенок мл употребление коровий молоко нужно ограничить мл острый эпизод запор как правило поддаваться лечение помощь изменение дневный рацион диета как увеличение количество пищевой волокно употребление достаточный количество жидкость употребление осмотически активный углевод предупреждение хронизация процесс следовать придерживаться указанный рекомендация <person> хронический запор запор не_проходить выполнение рекомендация следовать оценить адекватность исполнение пожилое запор встречаться чаща лицо молодой возраст некоторый пожилое старое <person> нарушаться перистальтика кишечник ослабевать мускулатура брюшной пресс <town> таз активный осуществление акт дефекация старость происходить значительный изменение состав кишечный микроорганизм увеличиваться количество изменение состав <person> микрофлора способствовать уменьшение возраст выработка пищеварительный фермент являться важный фактор обеспечивать стабильность состав микрофлора кишечник |@ngram недостаточный_дефекация дефекация_опорожнение опорожнение_кишечник опорожнение_кишечник опорожнение_кишечник опорожнение_кишечник опорожнение_кишечник опорожнение_кишечник всемирный_организация всемирный_организация организация_здравоохранение международноить_статистический статистический_классификация классификация_болезнея проблема_связанный мкб_относить относить_запор организация_гастроэнтеролог занимать_иной иной_позиция подчеркивать_что позиция_разделять запор_являться запор_являться запор_являться запор_являться запор_являться являться_серьезной серьезной_медицинской социальноить_проблемои развитый_страна страна_запор <person>_степень степень_страдать трудоспособный_население пожилое_запор пожилое_запор запор_встречаться запор_встречаться запор_встречаться лицо_молодой лицо_молодой молодой_возраст молодой_возраст нормальный_возраст можно_считать количество_дефекация запор_характерный характерный_малое малое_количество малое_количество количество_кал стул_каловый отсутствие_чувство чувство_полный полный_опорожнение страдать_<person> страдать_запор страдать_запор перечисленный_свидетельствовать изменение_привычный ритм_стул стул_дефекация признак_<person> признак_запор неверный_представление считать_что происходить_ежедневно некоторый_пациент пациент_считать нормальный_состояние состояние_организм римский_критерий римский_критерий римский_критерий применяться_критерий согласно_римский критерий_iii пациент_можно можно_диагностировать пациент_иметь иметь_место отсутствие_дефекация сутки_определяться определяться_как как_<person> острый_запор острый_запор острый_запор острый_запор запор_мочь запор_мочь запор_мочь запор_мочь запор_мочь запор_мочь запор_мочь мочь_быть мочь_быть непроходимость_кишечник изз_<person> опухоль_<person> как_следствие следствие_воспалительный воспалительный_процесс <person>_полость <person>_полость мочь_возникнуть мочь_возникнуть мочь_возникнуть возникнуть_как как_результат результат_побочный побочный_деиствие деиствие_лекарство черепномозговый_травма длительный_постельный постельный_режим постельный_режим причина_возникновение причина_возникновение причина_возникновение возникновение_запор возникновение_запор возникновение_запор возникновение_запор неправильный_питание пищевой_рацион пищевой_рацион пищевой_рацион пищевой_рацион пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно пищевой_волокно низкий_физический физический_активность физический_активность потребление_слабительное прием_некоторый некоторый_медикамент болезнь_анальный анальный_область трещина_задний трещина_задний задний_проход задний_проход моторный_нарушение кишечник_нарушение патология_тазовый тазовый_<town> аномалия_развитие развитие_толстой толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка травма_спинной спинной_мозг синдром_раздражить раздражить_кишечник гормональный_нарушение настоящее_время время_не_существовать не_существовать_единый патогенетический_отношение отношение_выделять выделять_следующий следующий_вид процесс_диагностика диагностика_запор запор_первоначально первоначально_определяться хронический_запор хронический_запор хронический_запор хронический_запор хронический_запор решаться_вопрос соответствие_иметься иметься_жалоба жалоба_римский образ_жизнь осмотр_пациент выполняться_следующий следующий_лабораторный лабораторный_исследование исследование_общие общие_анализ общие_анализ анализ_кровь анализ_кровь кровь_общие анализ_мочить общие_билирубин билирубин_кровь щелочной_фосфатаз анализ_кал скрытый_кровь тщательный_осмотр протяжение_использовать использовать_метод метод_колоноскопия помощь_предназначить сокращение_прямои прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка сфинктер_анус анус_исследовать оценка_моторный функция_жкт обследование_больной запор_производить производить_анализ кровь_мочить мочить_кал желудочный_содержимое что_мочь мочь_помочь распознавание_основный основный_заболевание заболевание_вызвать вызвать_запор случай_необходимый применять_дополнительный дополнительный_биохимический биохимический_исследование определение_содержание содержание_сахара активность_фермент соблюдение_определенный определенный_требование составление_пищевой составление_пищевой рацион_больной запор_играть запор_играть играть_огромный огромный_роль человек_страдающие страдающие_запор страдающие_запор какой_пищевой пищевой_вещество способствовать_опорожнение способствовать_опорожнение способствовать_опорожнение способствовать_опорожнение какой_задерживать сырой_овощ содержимый_значительный значительный_количество соединительноить_ткань рыбий_жир безалкогольный_напиток задерживать_опорожнение кишечник_продукт продукт_содержимый продукт_содержимый <person>_крепкий натуральный_красный красный_вино больной_страдать запор_следовать следовать_учитывать учитывать_содержание содержание_пищевой содержание_пищевой волокно_клетчатка большой_количество пища_грубый грубый_волокно вздутие_живот вздутие_живот живот_выделяться большой_газ употребление_жидкой живот_ограничивать рацион_продукт продукт_богатый продукт_богатый богатый_пищевой богатый_пищевой богатый_пищевой исключать_вызывающий вызывающий_повышенный фруктовый_сок фруктовый_сок сок_не_рекомендоваться сопровождаться_выраженноить наличие_спастический спастический_болей диета_богатый мочь_вызвать вызвать_усиление усиление_болей подобный_случай пора_применять применять_диета низкий_содержание <person>_ликвидация ликвидация_спазм спазм_кишечник кишечник_назначать постепенно_добавлять пища_продукт пища_продукт содержимый_клетчатка грубый_консистенция содержимый_органический органический_кислота сравнительно_невысокий невысокий_содержание нет_специальный специальный_противопоказание болезнь_сердце отечь_сердце страдающие_<person> сутки_примерно прием_жидкость прием_достаточный прием_достаточный достаточный_количество достаточный_количество достаточный_количество количество_жидкость количество_жидкость количество_жидкость количество_жидкость вследствие_замедлить замедлить_эвакуация эвакуация_каловый каловый_масса каловый_масса очередь_затруднять важный_соблюдать соблюдать_<person> соблюдать_<person> <person>_режим <person>_режим <person>_режим режим_питание пища_питание недопустимый_большой большой_перерыв прием_пища прием_пища запор_показать <town>_показать деятельность_кишечник деятельность_кишечник живот_предпочтительный предпочтительный_прием минеральноить_вода <person>_проблемои лечение_запор лечение_запор лечение_запор являться_применение применение_слабительное слабительное_средство слабительное_средство весьма_эффективный длительный_употребление сопровождаться_<person> <person>_потерей самостоятельный_позыв миллион_доллар применение_лекарство лекарство_не_требоваться некоторый_случай как_стимулировать стимулировать_лекарственный лекарственный_зависимость четкий_критерий критерий_выбор выбор_слабительное слабительное_современный современный_медицина оптимальный_путь слабительное_иметься иметься_эффект прием_конкретный конкретный_слабительное реакция_сохраняться половина_пациент лекарственный_средство средство_относиться медицинский_препарат препарат_существовать существовать_группа содержимое_кишечник группа_слабительное увеличивать_осмотический увеличивать_содержание содержание_вода комбинированный_препарат содержимый_растительный растительный_компонента важный_значение значение_иметь иметь_мера мера_направить предупреждение_переход переход_острый хронический_острый запор_нередко нередко_появляться острый_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание способствовать_возникновение способствовать_возникновение способствовать_щадить щадить_диета рацион_<person> рацион_содержимый содержимый_малое количество_пищевой количество_пищевой воздеиствие_токсичный токсичный_вещество вырабатывать_возбудитель возбудитель_инфекционный предупредить_запор острый_инфекция инфекция_можно овощ_фрукт продукт_острый запор_часто запор_часто часто_появляться тяжелый_заболевание заболевание_сердечнососудистой сердечнососудистой_система <person>_<person> сокращение_срок срок_постельный современный_представление снижать_риск риск_возникновение иногда_появляться воспитание_<person> определенный_время время_хороший иметь_большой большой_значение предупреждение_привычный привычный_запор естественный_рефлекс привычка_пользоваться взрослый_предупреждать предупреждать_появление появление_запор появление_запор запор_подобный подобный_тип длительный_перерыв пища_мочь мочь_вызывать мочь_вызывать вызывать_нарушение регулярный_ритм ритм_эвакуация эвакуация_кишечный кишечный_содержимое кишечный_содержимое сокращение_интервал являться_действенный действенный_способ способ_профилактика профилактика_запор профилактика_запор профилактика_запор профилактика_запор достаточный_физический занятие_физической физической_культура водный_процедура процедура_являться являться_важный являться_важный важный_фактор важный_фактор работник_умственный умственный_труд своевременный_лечение лечение_различный различный_заболевание различный_заболевание заболевание_способствовать важный_мероприятие объесть_кишечный содержимое_влиять влиять_характер характер_питание пища_трудно стенка_кишка стенка_кишка кишка_вода способствовать_увеличение увеличение_количество увеличение_количество количество_каловый стимулировать_деятельность называть_волокно часть_растительный растительный_компонент компонент_пища деиствие_пищеварительный пищеварительный_сок различать_пищевой ряд_растение оболочка_семя что_важный волокно_не_являться не_являться_существенный существенный_источник источник_энергия волокно_выделяться выделяться_энергия большой_роль играть_соблюдение соблюдение_активный активный_двигательный двигательный_режим недопустимый_поздний длительный_лежание весьма_полезный плавание_езда физический_нагрузка физический_нагрузка физический_упражнение упражнение_стимулировать стимулировать_двигательный двигательный_активность активность_кишечник укреплять_мышца мышца_<person> <person>_стенка повышать_тонус нервно_психический психический_сфера часто_развиваться пить_мало мало_вода употребление_вода употребление_вода вода_индивидуальный случай_потребление потребление_жидкость сутки_грозить грозить_развитие развитие_запор развитие_запор развитие_запор относительный_обезвоживание условие_жаркое жаркое_климат некоторый_заболевание <person>_диабет диабет_повышать повышать_склонность запор_включать включать_обязательный обязательный_употребление кишка_таков таков_что время_дефекация дефекация_происходить запор_способствовать запор_способствовать особенно_ухудшать ухудшать_ситуация <person>_конструкция конструкция_позволять длительно_существующий существующий_запор вызывать_различный различный_осложнение осложнение_мочь <person>_колит длительный_застой застой_содержимое застой_содержимое слепоить_кишка тонкий_кишка развитие_энтерит мочь_осложняться осложняться_заболевание заболевание_желчевыводить желчевыводить_<person> <person>_гепатит длительный_запор длительный_запор длительный_запор способствовать_появление появление_различный различный_болезнея болезнея_прямои кишка_чаща возникать_геморрой клетчатка_парапроктит запор_иногда иногда_становиться становиться_<person> расширение_<person> <person>_кишка что_делать делать_запор <town>_осложнение осложнение_длительный рак_являться рак_прямои кишка_существовать существовать_мнение мнение_что <person>_кишечник употребление_продукт бедный_пищевой волокно_приводить концентрация_<person> концентрация_образоваться способствовать_развитие развитие_рак симптом_тревожный позволять_заподозрить заподозрить_возможность возможность_возникновение возникновение_опухоль опухоль_толстой кишка_являться плохой_самочувствие недавний_появление <person>_старший <person>_старший <person>_быть <person>_кровь являться_частой частой_проблемои значительноить_мера мера_отличаться возраст_ребенок возраст_ребенок основный_причина причина_запор причина_запор органический_нарушение заболевание_кишечник год_старший запор_носить носить_главное главное_образ <person>_характер обязательный_образ образ_учитывать учитывать_причина возникновение_болезнь игровой_форма задержка_кал мочь_привести неприятный_последствие необходимость_назначаться лечение_назначаться лечение_медикамент распространить_проблема ранний_вмешательство время_эпизод острый_эпизод острый_эпизод мочь_предотвратить как_осложнение анальный_трещина сознательный_удержание удержание_кал запор_можно можно_разделить большой_группа вид_запор изменяться_стратегия <person>_диета культура_посещение посещение_туалет быть_частью частью_профилактический профилактический_осмотр <person>_осмотр наиболее_подверженный подверженный_развитие определенный_период можно_избежать эффективно_вылечить период_переход твердый_пища период_начало следовать_употреблять грамм_пищевой минимальный_количество употреблять_ребенок употребление_коровий коровий_молоко молоко_нужно нужно_ограничить эпизод_запор как_правило поддаваться_лечение дневный_рацион употребление_достаточный жидкость_употребление активный_углевод предупреждение_хронизация хронизация_процесс следовать_придерживаться придерживаться_указанный указанный_рекомендация выполнение_рекомендация следовать_оценить оценить_адекватность нарушаться_перистальтика перистальтика_кишечник ослабевать_мускулатура брюшной_мускулатура брюшной_пресс <town>_таз осуществление_акт акт_дефекация значительный_изменение состав_кишечный кишечный_микроорганизм состав_<person> <person>_микрофлора микрофлора_способствовать способствовать_уменьшение возраст_выработка выработка_пищеварительный пищеварительный_фермент обеспечивать_стабильность стабильность_состав состав_микрофлора микрофлора_кишечник всемирный_организация_здравоохранение болезнея_и_проблема связанный_с_здоровье той_или_<person> лицо_молодой_возраст лицо_молодой_возраст присутствие_в_стул частота_и_ритм нормальный_состояние_организм применяться_при_определение пациент_иметь_место определяться_как_<person> запор_мочь_быть запор_мочь_быть <person>_полость_<person> запор_мочь_возникнуть запор_мочь_возникнуть мочь_возникнуть_как недостаток_в_рацион рацион_пищевой_волокно рацион_пищевой_волокно синдром_раздражить_кишечник настоящее_время_не_существовать время_не_существовать_единый зависимость_от_причина выделять_следующий_вид острый_или_хронический острый_или_хронический иметься_у_пациент заболевание_у_пациент общие_анализ_кровь общие_анализ_кровь общие_анализ_кровь общие_анализ_мочить общие_анализ_мочить больной_с_запор больной_с_запор больной_с_запор больной_с_запор больной_с_запор что_мочь_помочь основный_заболевание_вызвать фрукт_и_овощ выделяться_в_среднее диета_с_умеренный продукт_из_рацион особенно_при_наличие болей_в_живот диета_с_низкий <person>_и_уменьшение пища_продукт_содержимый достаточный_количество_жидкость достаточный_количество_жидкость достаточный_количество_жидкость <person>_режим_питание боль_в_живот позыв_на_дефекация позыв_на_дефекация вода_в_кишечник препарат_который_содержимый важный_значение_иметь появляться_при_острый острый_инфекционный_заболевание диета_при_<person> инфекционный_заболевание_возбудитель включение_в_рацион больной_с_тяжелый лечение_этот_заболевание заболевание_и_снижать снижать_риск_возникновение связанный_с_потерей большой_значение_иметь значение_для_предупреждение перерыв_в_прием мочь_вызывать_нарушение являться_важный_фактор являться_важный_фактор лечение_различный_заболевание способствовать_возникновение_заболевание содержание_в_пища употребление_в_пища устойчивый_к_деиствие энергия_в_количество роль_в_профилактика лечение_и_профилактика мышца_<person>_стенка потребность_в_употребление заболевание_например_<person> мочь_вызывать_различный вызывать_различный_осложнение осложнение_мочь_возникнуть <person>_мочь_возникнуть кишка_при_длительный заболевание_мочь_осложняться чаща_всего_возникать толстой_кишка_<person> существовать_мнение_что образоваться_в_кишечник способствовать_развитие_рак вещество_и_длительный кровь_в_кале отличаться_от_таковой взрослый_и_зависеть зависеть_от_возраст <person>_до_год причина_возникновение_болезнь вмешательство_в_время органический_и_функциональный <person>_весь_возраст употреблять_в_среднее изменение_в_дневный <person>_с_хронический пожилое_и_старое изменение_в_состав изменение_в_состав уменьшение_с_возраст той_или_<person>_степень чаща_чем_у_лицо чаща_чем_у_лицо некоторый_из_они_мочь воспалительный_процесс_в_<person> процесс_в_<person>_полость что_в_свой_очередь |@letter K |
Зерновая_чесотка | Зерновая чесотка (лат. scabies ventricosa; pyemotosis; син.: чесотка матрасная, чесотка соломенная, чесотка ячменная, пиемотоз) — акариаз из группы акародерматитов, характеризующийся зудящими уртикарно-везикулёзными и эритематозно-папулёзными высыпаниями и крупными пузырями, часто с мелкими везикулами на их поверхности, аллергическим кашлем и спазмами.
Возбудители — пузатый клещ Pyemotes (Pediculoides) ventricosus, клещ Херфси Pyemotes herfsi и соломенный клещ Pyemotes tritici, и редко Pyemotes beckeri (род Pyemotes, семейство Acaroidea, отряд Acariformes, класс Arachnida, тип Arthropoda, царство Animalia) — паразиты домашних пчёл и других насекомых; кусая человека вызывают зерновую чесотку.
Pyemotes ventricosus паразитирует на личинках насекомых, в том числе вредителей зерновых культур. Тело неполовозрелой самки удлинённое (до 0,2 мм). Молодые самки пузатого клеща желтоватого цвета, продолговатые, размером 223 х 80 мкм, после питания они становятся шаровидными — 1 — 1,5 мм в диаметре. Самцы размером 164 х 90 мкм. Оптимальная температура для развития клеща 25 °С. Самки живородящие. Самка отрождает 200—300 клещей, проходящих всё развитие в её теле, отчего задняя его часть становится шарообразной.
Зерновую чесотку впервые описал Шамберг (J. F. Schamberg, 1901).
Клиническая картина зерновой чесотки характеризуется возникновением на коже туловища и шеи высыпаний в виде крупных волдырей с пузырьками и пустулами на их поверхности, напоминающих иногда многоформную экссудативную эритему. Вследствие сильного зуда и расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция и развивается пиодермия, что может сопровождаться лихорадкой, недомоганием, слабостью. В крови нередко обнаруживают лейкоцитоз и эозинофилию[1].
Пиемотозный дерматит встречается преимущественно на спине, животе и сгибателей стороны предплечья. На месте укуса могут появиться пятнисто-пузырьковые высыпания, склонные к пустулизации.
При поражении пузатым клещом Pyemotes ventricosus у лиц, работающих с поражёнными продуктами, а также у пчеловодов клещ при попадании на кожу вызывает папулёзную и пустулёзную эритему, сопровождающуюся сильным зудом, жжением, болями в области суставов, приступами астмы, умеренной лихорадкой[2], иногда наблюдается озноб, недомогание. Симптомы заболевания появляются на 2-4-й день после заражения и продолжаются 5—14 дней. Клещ передается от человека к человеку. Его обнаруживали в мокроте людей с заболеванием органов дыхания. Возникают аллергический кашель и спазмы. Возможны хрипы, насморк. Pyemotes ventricosus могут вызывать бронхиальную астму у работников, работающих с зерном (см. Акариаз лёгочный). Болезнь развивается в жаркую, сухую погоду, иногда принимает эпидемический характер течения.
Возможны признаки поражения ЖКТ — боль в области желудка, диарея и анорексия (см. Кишечный акариаз).
Болезнь сопровождается сильным зудом и жжением, головными болями, тошнотой, образованием множества красноватых узелков на теле человека. Возникает крапивница, бессонница. На месте укусов клещей образуются крупные волдыри, в центре которых формируются пузырьки, быстро превращающиеся в пустулы, напоминая проявления ветряной оспы или эритемы многоформной экссудативной. Высыпания чаще локализуются на коже туловища и шеи, беспокоит сильный зуд. Через 1-2 недели процесс регрессирует.
В отличие от чесоточных клещей — пузатые клещи не внедряются в кожу, а лишь прокусывают её, сосут кровь и отпадают, поэтому, как правило, на теле не обнаруживаются. Сыпь появляется спустя приблизительно 12 часов после нападения и сопровождается тяжёлым зудом.
Pyemotes herfsi кусает людей, вызывая покраснение, зуд и рубцы. Размер около 0,2 мм. Напитавшиеся самки шаровидны, размером 0,3 х 0,4 мм. Паразитируют преимущественно на личинках жуков. P. herfsi был зарегистрирован в Чехословакии, Египте, Австралии, Северной Индии, в США, Германии. Сыпь в результате укуса P. herfsi были впервые зарегистрирована в Европе в 1936 г. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции[3].
Самец пузатого клеща без питания живёт 24 ч, самка — 36 ч (питающаяся — 38 дней).
Вспышки зерновой чесотки известны во многих странах, она возникает у работников сельского хозяйства, грузчиков, кладовщиков и др. Известен случай массового заражение в больницах[4].
Pyemotes tritici кусает людей на открытом воздухе в пределах или вблизи лесных массивов. Могут кусать, при контакте соломой, сеном, травами, листьями, семенами. Отмечаются также случаи дерматита, вызванного Pyemotes tritici у лошадей и людей с ними связанных.
Возбудители обитает в зерне, соломе, траве, хлопке, в пыли мучных мешков, залежалых зерновых продуктах и таре. На кожу человека клещ попадает при контакте с инфицированным зерном, реже с пылью. Возможен перенос ветром этих клещей на человека. В городских условиях, клещ паразитирует на домашних насекомых, таких как жук Anobium punctatum. Случались вспышки заболеваний пиемотозом, например во Франции[5], Остине[6].
Pyemotes tritici у работающих с зерном вызывают многочисленные уртикарные папулы увенчанные пузырьками локализованными на предплечьях, шее, вокруг талии и в паху. Эти клещи могут вызвать эпидемии дерматита при уборке и послеуборочной операций с соломой, сеном или некоторым зерном. Укусы вызывают сыпь, дерматит, зуд, потливость, лихорадку, головную боль и даже рвоту в тяжёлых случаях.
Pyemotes beckeri встречаются редко и вызывает дерматит[7].
Pyemotes hughesi может вызвать уринарный акариаз[8].
Дифференциальный диагноз проводят с крапивницей (при которой обычно не наблюдают везикул и пустул), ветряной оспой, тромбидиазом, чесоткой (отсутствие чесоточных ходов, локализация уртикарных элементов с везикулопустулами на поверхности) и другими дерматитами[9].
Лечение симптоматическое: тёплые ванны со слабым раствором перманганата калия или гидрокарбоната натрия (ванны с крахмалом, ванны с пищевой содой, ванны с марганцовокислым калием), местные средства (болтушки, кремы, мази), содержащие 2-3% ментола, анестезина, 5-10% серная мазь. Для уменьшения зуда prednisone (0.5 mg/kg). Важно устранение контакта с клещами и их прокормителями.
Прогноз благоприятный.
Профилактика заключается в дезинсекции объектов, где обнаружены клещи. При работе с зерном, заражёнными пчёлами, открытые участки тела обрабатывают 2-4% раствором питьевой соды, принимают душ[10].
См. также Клещевая сенсибилизация.
Пузатый клещ (P. ventricosus) и клещ Херфси (P. herfsi) паразитируют и на медоносных пчелах, вызывая пиемотоз.
В РФ это заболевание встречается на Поволжье и в Западной Сибири.
Питание клещей на открытом 4—5-дневном расплоде пчёл приводит к гибели личинки. Клещ может инокулировать в тело личинок бактерии, приводящие к их гибели и загниванию. В ячейках можно обнаружить загнившую массу, которая из-за большого количества шаровидных клещей как бы посыпана пылью. На одной личинке могут паразитировать от 3 до 40 самок клеща. Обычно расплод гибнет по краю рамки. Клещи Херфси вызывают закупорку ротового аппарата взрослых пчёл, которые гибнут от голода. У взрослых пчёл клещи проникают в межсегментные перегородки и сосут гемолимфу. В период зимовки отмечают беспокойство пчёл, понос, гибель отдельных семей[11].
Из семей удаляют соты с поражённым расплодом и перетапливают их на воск. Пчёл пересаживают в чистый улей. Гнезда сокращают и утепляют. Для профилактике необходимо не ставить ульи рядом с зернохранилищами.
| Зерновая_чесотка |@text зерновой чесотка лата scabies ventricosa pyemotosis син чесотка страстный чесотка соломенный чесотка каменный пиемотоз акариаз группа акародерматит <person> будущий уртикарновезикулезный эритематознопапулезный высыпание крупный пузырь часто мелкий везикула поверхность аллергический кашель спазм возбудитель <person> клещ pyemotes pediculoides ventricosus клещ херфсить pyemotes herfsi соломенный клещ pyemotes tritici редко pyemotes beckeri род pyemotes семейство acaroidea отряд acariformes класс arachnida тип arthropoda царство animalia паразит домашний пчела насекомое кусать человек вызывать зерновой чесотка pyemotes ventricosus паразитировать личинка насекомое вредитель зерновой культура тело неполовозрелой самка удлиненный мм молодая самка пузатый клещ желтоватый цвет продолговатый размер мкм питание становиться шаровидный мм диаметр самец размер мкм оптимальный температура развитие клещ самка живородящий самка рождать <person> проходить развитие тело отчего задний часть становиться шарообразной зерновой чесотка впервые описать шамбрать schamberg клинический картина зерновой чесотка характеризоваться возникновение кожа туловище шея высыпание вид крупный волдырей пузырек пастух поверхность напоминать иногда многоформный экссудативный эритема вследствие сильный зуд расчет нередко присоединяться пиококковый инфекция развиваться пиодермия что мочь сопровождаться лихорадкой недомогание слабость кровь нередко обнаруживать леикоцитоз <person> дерматит встречаться преимущественно спина живот <person> сторона предплечье место укус мочь появиться пятнистый пузырьковый высыпание склонный пустулизация поражение пузатый клещ pyemotes ventricosus лицо работать поразить продукт пчеловод клещ попадание кожа вызывать папулезный пустулезный эритема сопровождаться сильный зуд жжение боль область сустав приступ астма умеренноить лихорадка иногда наблюдаться озноб недомогание симптом заболевание появляться заражение продолжаться днея клещ передаваться человек человек обнаруживать мокрота <person> заболевание орган дыхание возникать <person> кашель спазм возможный хрип насморк pyemotes ventricosus мочь вызывать бронхиальный астма работник работать зерно сантиметр акариаз <person> болезнь развиваться жаркий сухой погода иногда <person> характер возможный признак поражение жкт боль область желудок диарея анорексия сантиметр <person> акариаз болезнь сопровождаться сильный зуд жжение головной боль тошнотой образование множество красноватый узелковый тело человек возникать крапивница бессонница место укус <person> образоваться крупный волдырь центр формироваться пузырек превращаться пустула напоминать проявление <person> оспа эритема <person> экссудативноить высыпание чаща локализоваться кожа туловище шея беспокоить <person> зуд неделя процесс регрессировать отличие чесоточный <person> пузатый клещ не_внедряться кожа прокусывать сосать кровь отпадать как правило тело не_обнаруживаться сыпь появляться спустя приблизительно часы нападение сопровождаться тяжелый зуд pyemotes herfsi кусать <person> вызывать покраснение зуд рубец размер мм накопиться самка шаровидный размер мм паразитировать преимущественно личинка <town> herfsi быть зарегистрировать чехословакия египет австралия <person> индия сша германия сыпь результат укус herfsi быть впервые зарегистрировать европа присоединение вторичноить бактериальноить инфекция самец пузатый клещ питание жить самка питаться днея вспышка зерновой чесотка известный многий страна возникать работник сельский хозяйство грузчик кладовщик известный случай массовый заражение больница pyemotes tritici кусать <person> открытый воздух предел лесной массив мочь кусать контакт солома сено трава лист семя отмечаться случай дерматит вызвать pyemotes tritici <person> <person> связанный возбудитель обитать зерно солома трава хлопок пыль мучной мешок залежалый зерновой продукт <town> кожа человек клещ попадать контакт инфицировать зерно <town> пыль возможный перенос ветер <person> человек городской условие клещ паразитировать домашний насекомое как жук anobium punctatum случаться вспышка заболевание пиемотоз франция <person> pyemotes tritici работать зерно вызывать многочисленный уртикарный папула увенчать пузырек локализовать предплечье шея талия пах клещ мочь вызвать эпидемия дерматит уборка послеуборочный операция солома сено некоторые зерно укус вызывать сыпь дерматит зуд потливость лихорадка головной боль рвота тяжелый случай pyemotes beckeri встречаться редко вызывать дерматит pyemotes hughesi мочь вызвать <person> <person> диагноз проводить крапивницей <person> обычно не_наблюдать везикула пустула <person> оспой тромбидиаз чесоткой отсутствие чесоточный ход локализация уртикарный элемент везикулопустула поверхность лечение симптоматический теплый ванна слабый раствор перманганат <person> гидрокарбонат натрий ванна крахмал ванна пищевой содоить ванна марганцовокислый калий местный средство болтушка крем мазь содержимый ментол анестезия серный мазь уменьшение зуд prednisone mgkg важный устранение контакт клещ прокормитель прогноз <person> профилактика заключаться дезинсекция объект где обнаружить клещ работа зерно заразить пчела открытый участок тело обрабатывать раствор питьевой сода душа сантиметр клещевой сенсибилизация <person> клещ ventricosus клещ херфсить herfsi паразитировать медоносный пчела вызывать пиемотоз рф заболевание встречаться поволжье <person> сибирь питание <person> открытый дневный расплод пчела приводить гибель личинка клещ мочь циркулировать тело личинка бактерия приводить гибель загнивание ячейка можно обнаружить загнить масса изз большой количество шаровидный <person> как посыпать пыль <person> личинка мочь паразитировать самка клещ обычно расплод гибнуть край рамка клещ херфсить вызывать закупорка ротовой аппарат взрослый пчела гибнуть голод взрослый пчела клещ проникать межсегментный перегородка сосать гемолимфа период зимовка отмечать беспокоиство пчела понос гибель отдельный семечко <person> удалять соты поразить расплод перестраивать воск пчела пересаживать чистый улья гнездо сокращать утеплять профилактика необходимый не_ставить улья ряд зернохранилище |@ngram зерновой_чесотка зерновой_чесотка зерновой_чесотка зерновой_чесотка зерновой_чесотка чесотка_лата группа_акародерматит акародерматит_<person> будущий_<person> крупный_пузырь мелкий_везикула аллергический_кашель <person>_возбудитель <person>_клещ <person>_клещ клещ_pyemotes клещ_pyemotes клещ_pyemotes паразит_домашний домашний_пчела насекомое_кусать кусать_человек человек_вызывать вызывать_зерновой личинка_насекомое зерновой_культура самка_удлиненный молодая_самка клещ_желтоватый желтоватый_цвет становиться_шаровидный размер_самец оптимальный_температура чесотка_впервые впервые_описать клинический_картина картина_зерновой чесотка_характеризоваться характеризоваться_возникновение кожа_туловище кожа_туловище шея_высыпание вид_крупный поверхность_напоминать напоминать_иногда экссудативный_эритема вследствие_сильный сильный_зуд сильный_зуд сильный_зуд расчет_нередко нередко_присоединяться развиваться_пиодермия что_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой слабость_недомогание кровь_нередко нередко_обнаруживать <person>_дерматит дерматит_встречаться встречаться_преимущественно спина_живот <person>_сторона сторона_предплечье место_укус место_укус укус_мочь мочь_появиться появиться_пятнистый лицо_работать поразить_продукт кожа_вызывать вызывать_папулезный пустулезный_эритема эритема_сопровождаться сопровождаться_сильный сопровождаться_сильный зуд_жжение жжение_боль область_сустав приступ_астма иногда_наблюдаться наблюдаться_озноб озноб_недомогание симптом_заболевание заболевание_появляться передаваться_клещ <person>_мокрота заболевание_орган орган_дыхание <person>_возникать <person>_кашель спазм_возможный возможный_хрип мочь_вызывать вызывать_бронхиальный бронхиальный_астма сантиметр_акариаз акариаз_<person> акариаз_<person> болезнь_<person> болезнь_развиваться сухой_погода <person>_характер возможный_признак признак_поражение поражение_жкт область_желудок сантиметр_<person> акариаз_болезнь болезнь_сопровождаться головной_боль головной_боль боль_тошнотой образование_множество множество_красноватый красноватый_узелковый тело_человек возникать_крапивница укус_<person> <person>_образоваться образоваться_крупный крупный_волдырь формироваться_пузырек напоминать_проявление <person>_оспа <person>_эритема высыпание_чаща чаща_локализоваться <person>_зуд процесс_регрессировать чесоточный_<person> сосать_кровь как_правило тело_не_обнаруживаться появляться_сыпь появляться_спустя спустя_приблизительно сопровождаться_тяжелый тяжелый_зуд кусать_<person> кусать_<person> вызывать_<person> вызывать_покраснение покраснение_зуд самка_шаровидный мм_паразитировать паразитировать_преимущественно личинка_<town> быть_зарегистрировать австралия_<person> <person>_индия сша_германия результат_укус быть_впервые впервые_зарегистрировать присоединение_вторичноить вторичноить_бактериальноить бактериальноить_инфекция питание_жить вспышка_зерновой чесотка_известный многий_страна работник_сельский сельский_хозяйство известный_случай случай_массовый массовый_заражение открытый_воздух мочь_кусать семя_отмечаться возбудитель_обитать зерно_солома зерновой_продукт кожа_человек человек_клещ клещ_попадать инфицировать_зерно возможный_перенос перенос_ветер городской_условие клещ_паразитировать домашний_насекомое случаться_вспышка вспышка_заболевание зерно_вызывать вызывать_многочисленный многочисленный_уртикарный уртикарный_папула пузырек_локализовать шея_предплечье клещ_мочь клещ_мочь мочь_вызвать мочь_вызвать вызвать_эпидемия эпидемия_дерматит некоторые_зерно вызывать_укус вызывать_сыпь дерматит_зуд потливость_лихорадка лихорадка_головной тяжелый_случай встречаться_редко вызывать_дерматит вызвать_<person> <person>_диагноз диагноз_проводить <person>_обычно <person>_оспой отсутствие_чесоточный чесоточный_ход локализация_уртикарный уртикарный_элемент симптоматический_лечение теплый_ванна слабый_раствор раствор_перманганат перманганат_<person> гидрокарбонат_натрий местный_средство мазь_крем мазь_содержимый серный_мазь уменьшение_зуд важный_устранение устранение_контакт прогноз_<person> профилактика_заключаться где_обнаружить обнаружить_клещ заразить_зерно заразить_пчела открытый_участок участок_тело тело_обрабатывать раствор_питьевой клещевой_сенсибилизация пчела_вызывать заболевание_встречаться <person>_сибирь пчела_приводить гибель_личинка личинка_клещ мочь_циркулировать тело_личинка личинка_бактерия ячейка_можно можно_обнаружить изз_большой большой_количество количество_шаровидный <person>_шаровидный как_<person> <person>_личинка личинка_мочь мочь_паразитировать самка_клещ край_рамка вызывать_закупорка закупорка_ротовой ротовой_аппарат аппарат_взрослый взрослый_пчела взрослый_пчела пчела_клещ клещ_проникать отмечать_беспокоиство гибель_отдельный удалять_<person> гнездо_сокращать профилактика_необходимый кашель_и_спазм кашель_и_спазм мм_в_диаметр туловище_и_шея туловище_и_шея высыпание_в_вид инфекция_и_развиваться что_мочь_сопровождаться преимущественно_на_спина спина_на_живот спина_и_живот место_укус_мочь сопровождаться_сильный_зуд сопровождаться_сильный_зуд боль_в_область боль_в_область симптом_заболевание_появляться передаваться_от_человек человек_к_человек обнаруживать_в_мокрота заболевание_с_<person> заболевание_орган_дыхание сантиметр_<person>_акариаз сантиметр_<person>_акариаз <person>_болезнь_развиваться зуд_и_жжение локализоваться_на_кожа зуд_и_покраснение зарегистрировать_в_европа <person>_на_открытый <person>_на_открытый воздух_в_предел отмечаться_также_случай <person>_и_<person> продукт_и_<town> контакт_с_инфицировать <person>_на_человек клещ_мочь_вызвать головной_боль_лихорадка редко_и_вызывать мочь_вызвать_<person> <person>_диагноз_проводить прогноз_<person>_профилактика открытый_участок_тело приводить_к_гибель циркулировать_в_тело личинка_мочь_паразитировать необходимый_для_профилактика |@letter B |
Злокачественная_гипертермия | Злокачественная гипертермия (ЗГ, злокачественная гиперпирексия)[3] — редкое жизнеугрожающее фармакогенетическое заболевание. Криз ЗГ возникает во время или после общей анестезии при воздействии определенных препаратов, называемых препаратами-триггерами. К ним относят все галогенсодержащие ингаляционные анестетики и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин. У предрасположенных к ЗГ лиц эти препараты могут вызвать резкое и неконтролируемое повышение окислительного метаболизма для обеспечения непрекращающегося сокращения скелетных мышц, что повышает потребность организма в кислороде, образование углекислого газа и температуру тела. В дальнейшем грубые метаболические и электролитные нарушения быстро приводят к рабдомиолизу, полиорганной недостаточности и смерти при отсутствии лечения.
По данным различных источников, заболеваемость ЗГ составляет 1:10000-1:220000 общих анестезий у взрослых и 1:3000–15000 анестезий у детей[4]. Частота встречаемости мутаций, ответственных за ЗГ, может достигать 1:3000[3].
Злокачественная гипертермия наследуется аутосомно-доминантно. Чаще всего причиной является дефект гена, кодирующего рианодиновый рецептор 1 типа (RyR1 - (кальциевый канал саркоплазматического ретикулума) и расположенного на длинном плече 19-й хромосомы (19q13.1)[5]. Более 25 мутаций этого гена связаны с ЗГ. Однако существуют и другие мутации, ответственные за предрасположенность к ЗГ.
Провоцируют развитие криза ЗГ галогенсодержащие ингаляционные анестетики (например, галотан, десфлуран, изофлуран, севофлуран) и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин.
Препараты-триггеры переводят кальциевый канал саркоплазматического ретикулума в стабильно открытое состояние, что приводит к непрекращающемуся выбросу кальция, вызывая стойкое генерализованное мышечное сокращение[6]. В результате в мышцах возникает истощение запасов энергии, заключенной в АТФ, увеличивается потребление кислорода, повышается образование углекислого газа и тепла. Истощение аэробного пути получения энергии запускает анаэробный метаболизм, что приводит к накоплению лактата и ацидозу. В итоге мышечные волокна гибнут, высвобождая в кровь калий, миоглобин и креатинфосфокиназу. Гиперкалиемия может привести к нарушениям ритма сердца, миоглобинурия — к повреждению почек[7].
Первые симптомы ЗГ проявляются как во время анестезии, так и после нее. К ранним признакам заболевания относятся быстрый рост уровня СО2 в выдыхаемом воздухе или тахипноэ, тахикардия, гипертермия, цианоз и генерализованная мышечная ригидность.
Галотан-кофеиновый контрактурный тест — золотой стандарт диагностики ЗГ[8]. В настоящее время в России он недоступен.
Дантролен — единственный специфический препарат, способный остановить криз ЗГ. Блокируя непосредственно рианодиновые рецепторы 1 типа, он оказывает миорелаксирующее действие[9]. В России препарат не зарегистрирован.
Применение дантролена позволило снизить летальность при ЗГ с 80% до менее чем 5%[3].
| Злокачественная_гипертермия |@text злокачественный гипертермия зг злокачественный редкий жизнеугрожать фармакогенетический заболевание криз зг возникать время <person> анестезия воздеиствие определенный препарат называть препарат триггер относить галоген содержимый ингаляционный анестетик деполяризующие миорелаксант сукцинилхолин предрасположенный зг лицо препарат мочь вызвать резкий неконтролируемый повышение окислительный метаболизм обеспечение непрекращающийся сокращение скелетный мышца что повышать потребность организм кислород образование углекислый газа температура тело дальнеисать грубый метаболический электролитный нарушение приводить рабдомиолиз <person> недостаточность смерть отсутствие лечение различный источник заболеваемость зг составлять анестезия взрослый анестезия ребенок частота встречаемость мутация ответственный зг мочь достигать злокачественный гипертермия наследоваться аутосомнодоминантный чаща <person> являться дефект ген кодировать рианодиновый рецептор тип ryr кальциевыя канал саркоплазматический ретикулум расположить длинный плечо хромосома мутация ген связать зг существовать мутация ответственный предрасположенность зг провоцировать развитие криз зг галоген содержимый ингаляционный анестетик галотан десфлуран изофлуран севофлуран деполяризующие миорелаксант сукцинилхолин препаратытриггер переводить кальциевыя канал саркоплазматический ретикулум стабильно открытый состояние что приводить непрекращающийся выброс кальций вызывать стоикий генерализовать мышечный сокращение результат мышца возникать истощение запас энергия заключить атф увеличиваться потребление кислород повышаться образование углекислый газа тепло истощение народный путь получение энергия запускать анаэробный метаболизм что приводить накопление лактат ацидоз итог мышечный волокно гибнуть высвобождать кровь <person> миоглобин креатинфосфокиназа <person> мочь привести нарушение ритм сердце миоглобинурия повреждение почка симптом зг проявляться как время анестезия <town> ранний признак заболевание относиться <person> рост уровень выдыхать воздух тахипноэ тахикардия гипертермия цианоз генерализовать мышечный ригидность галотанкофеиновыя <person> тест золотой стандарт диагностика згв настоящее время россия недоступный дантрольный <person> <person> препарат способный остановить криз зг блокировать непосредственно рианодиновый рецептор тип оказывать миорелаксировать действие россия препарат не_зарегистрировать применение дантролить позволить снизить летальность зг |@ngram злокачественный_гипертермия злокачественный_гипертермия редкий_жизнеугрожать криз_зг криз_зг криз_зг <person>_анестезия воздеиствие_определенный определенный_препарат содержимый_ингаляционный содержимый_ингаляционный ингаляционный_анестетик ингаляционный_анестетик препарат_мочь мочь_вызвать вызвать_резкий неконтролируемый_повышение повышение_окислительный окислительный_метаболизм сокращение_скелетный скелетный_мышца что_повышать повышать_потребность потребность_организм образование_углекислый образование_углекислый углекислый_газа углекислый_газа температура_тело грубый_метаболический электролитный_нарушение <person>_недостаточность отсутствие_лечение различный_источник частота_встречаемость встречаемость_мутация мутация_ответственный мутация_ответственный мочь_достигать гипертермия_наследоваться наследоваться_аутосомнодоминантный являться_<person> являться_дефект дефект_ген ген_кодировать длинный_плечо ген_связать провоцировать_развитие развитие_криз открытый_состояние что_приводить что_приводить выброс_кальций кальций_вызывать генерализовать_мышечный генерализовать_мышечный мышечный_сокращение мышца_возникать возникать_истощение истощение_запас запас_энергия увеличиваться_потребление потребление_кислород повышаться_образование истощение_народный народный_путь путь_получение получение_энергия энергия_запускать запускать_анаэробный анаэробный_метаболизм накопление_лактат итог_мышечный мышечный_волокно волокно_гибнуть <person>_кровь <person>_мочь мочь_привести нарушение_ритм ритм_сердце повреждение_почка проявляться_как время_анестезия ранний_признак признак_заболевание заболевание_относиться <person>_относиться <person>_рост рост_уровень выдыхать_воздух тахипноэ_тахикардия мышечный_ригидность <person>_тест золотой_стандарт стандарт_диагностика настоящее_время <person>_<person> препарат_<person> препарат_способный способный_остановить остановить_криз блокировать_непосредственно россия_препарат препарат_не_зарегистрировать позволить_снизить снизить_летальность возникать_в_время препарат_мочь_вызвать кислород_в_организм тело_в_дальнеисать недостаточность_и_смерть смерть_при_отсутствие расположить_на_длинный плечо_и_хромосома мутация_это_ген связать_с_ген мышца_в_результат приводить_к_накопление <person>_мочь_привести привести_к_нарушение нарушение_ритм_сердце ранний_признак_заболевание признак_заболевание_относиться золотой_стандарт_диагностика время_в_россия препарат_<person>_<person> расположить_на_длинный_плечо что_приводить_к_накопление мочь_привести_к_нарушение настоящее_время_в_россия |@letter T |
Злокачественная_опухоль | Злокачественная опухоль — это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли) делают её крайне опасной для жизни организма, что и дало основание называть её «злокачественной». Злокачественная опухоль состоит из злокачественных клеток.
Злока́чественное новообразова́ние — заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток вследствие генетических нарушений.
Разработка лекарств и методов лечения злокачественных опухолей является важной и до сих пор не до конца решенной научной задачей.
Злокачественные опухоли возникают в результате злокачественной трансформации (малигнизации) нормальных клеток, которые начинают бесконтрольно размножаться, теряя способность к апоптозу. Злокачественная трансформация вызывается одной или несколькими мутациями, заставляющими клетки неограниченно делиться и нарушающими механизмы апоптоза. Если иммунная система организма не распознаёт вовремя такую трансформацию, опухоль начинает разрастаться и со временем метастазирует. Метастазы могут образовываться во всех без исключения органах и тканях. Наиболее часто метастазы образуются в костях, печени, мозге и лёгких.
Неконтролируемое деление клеток может также привести к доброкачественной опухоли. Доброкачественные опухоли отличаются тем, что не образуют метастазов, не вторгаются в другие ткани и потому редко опасны для жизни. Однако доброкачественные опухоли часто превращаются в злокачественные (перерождение опухоли).
Окончательный диагноз злокачественной опухоли ставится после гистологического исследования образца ткани патоморфологом. После диагностики назначается оперативное лечение, химиотерапия и лучевая терапия. По мере совершенствования медицинской науки лечение становится все более специфичным для каждого вида опухолей.
Без лечения злокачественные опухоли обычно прогрессируют вплоть до летального исхода. Большинство опухолей поддаются лечению, хотя результаты лечения зависят от вида опухоли, её расположения и стадии.
Злокачественные опухоли поражают людей всех возрастов, но гораздо чаще возникают в пожилом возрасте. Это одна из основных причин смерти в развитых странах[2].
Существует множество видов злокачественных опухолей, которые классифицируются в зависимости от органа, в котором появилась первичная опухоль, типа клеток, которые претерпевают злокачественную трансформацию, а также клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Область медицины, занимающаяся изучением и лечением злокачественных опухолей, называется онкологией.
Изучение этиологии различных заболеваний является важным звеном в медицинской науке, и в частности, в онкологии. Выявление этиологических факторов опухолей человека является необходимой предпосылкой для их профилактики. Древний римский врач Клаудий Гален считал, ни одна причина не может вызвать заболевание без соответствующей восприимчивости организма[3]. Известно, что ряд химических веществ и производственных процессов, ионизирующее и ультрафиолетовое облучение, курение, а также отдельные экзогенные вирусы, являются этиологическими факторами опухолевого роста у человека [3]. Установлено, что злокачественные новообразования возникают в результате нарушений ДНК клеток, возникающих под воздействием факторов внешней среды и изменений самого организма. Клетки выходят из-под регулирующего влияния организма, беспредельно делятся, давая тем самым начало злокачественному росту. В процессе развития злокачественные опухоли имеют ряд последовательных этапов патологического процесса со своими особенностями, что отражается на общей клинической картине заболевания[4].
Согласно вирусо-генетической теории, при различных формах канцерогенеза причиной возникновения опухолей являются вирусы, а различные физические и химические канцерогенные факторы стимулируют реализацию их онкогенной потенции и являются патогенетическими, а не этиологическими факторами[5]. Опухолевые вирусы не отличаются от вирусов, вызывающих инфекционные заболевания и их циркуляция в природе подчиняется закономерностям, установленным для инфекционных агентов[5]. Современная концепция рака строится на том, что это заболевание генетического аппарата. Вирус изменяет генетический аппарат клетки, и именно эти изменения становятся критическими для развития злокачественной трансформации клеток. Начиная с 1970-х годов, были открыты гены, стимулирующие рост клеток (онкогены) и гены, подавляющие этот рост – гены-супрессоры. Среди супрессорных генов особенно важную роль играет ген р53, который останавливает деление клетки с поврежденной ДНК и запускает механизм ликвидации повреждений. При невозможности ликвидировать повреждение ген р53 активизирует программу апоптоза и клетка погибает, угроза возникновения опухоли ликвидирована[4]. Поврежденный ген р53 при потере способности подавлять опухолевый рост способствует возникновению таких опухолей как рак молочной железы, рак легких, рак поджелудочной железы, рак мочевого пузыря и др.
Анализ генов способствовал выявлению новых диагностических и прогностических маркеров, поиску и выработке оптимальных химиотерапевтических методов лечения, разработке таргетных противоопухолевых препаратов[5]. Геном каждой клетки человека содержит около 30000 генов и 3.5 млрд нуклеотидов. Злокачественная трансформация развивается в результате многочисленных, не поддающихся коррекции изменений ДНК, что приводит к неустранимым нарушениям структуры и функций клеток[4].
Активация онкогенов, инактивация генов-супрессоров и других генов, связанных с канцерогенезом, могут возникать как за счет мутаций, так и за счет эпигенетических изменений. Эти изменения играют ключевую роль в возникновении и прогрессии опухолей, используются как биомаркеры для ранней диагностики опухолей, прогноза и мониторинга заболевания, а также для предсказаний устойчивости или чувствительности опухоли к химиотерапии и выявления генов-мишеней лекарственной терапии [5].
Клетки новообразования и их метастазы, как правило, сохраняют структурные особенности исходной ткани. Рак составляет около 90% от всех злокачественных новообразований. Злокачественные опухоли из соединительной ткани – это саркомы, из лимфоидной – лимфомы, пигментных клеток – меланомы. Опухоли одинакового гистологического строения возникают из клеток, которые находятся на разных этапах развития. Такие отличия относятся к степени дифференцировки: высокая – G1, средняя – G2, низкая – G3, недифференцированная – G4. Чем ниже степень дифференцировки клеток, тем хуже прогноз[4].
В исследовании, опубликованном в журнале Nature, представлены доказательства того, что на развитие опухолей влияют в основном факторы внешней среды, нежели генетическая предрасположенность. Исследователями были оценены 30 основных клеточных мутаций, приводящих к раку (толстой кишки, легких, мочевого пузыря, щитовидной железы и пр.). Оказалось, что только 10 — 30 % из них вызваны внутренними факторами, такими как наследственность, в то время как 70 — 90 % мутаций напрямую связаны с воздействием вредных средовых факторов.[6][7] Данные этого исследования важны для разработки стратегий профилактики онкологических заболеваний.
Заболевания, сопровождающиеся патологической пролиферацией с повышенной частотой возникновения рака, называют предраковыми. Данные заболевания характеризуются длительным течением и отдельными признаками нарушения различных функций организма. В зависимости от вероятности возникновения рака различают облигатные раки, на почве которых с большой вероятностью может возникнуть злокачественная опухоль и факультативные раки, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей[4]. Международным Противораковым Союзом в 1952 году была принята классификация злокачественных новообразований по системе TNM, разработанная P.Denoix. По системе TNM распространение опухоли оценивают дважды: до начала лечения по клиническим данным и результатам обследования и повторная оценка на основании патологоанатомических сведений после операции.
Инфекция вирусами папилломы (HPV) достаточно широко распространена в популяции человека – им заражено до 44% населения. Известно более 100 серотипов HPV, способных инфицировать кожу и слизистые мембраны. Первичная инфекция, как правило, приводит к образованию доброкачественных поражений, а некоторые способны вызывать образование опухолей. Известно 34 типа HPV, ассоциированных главным образом с карциномами аногенитальных областей (так называемые вирусы HPV высокого риска- HPV-HR). Для аногенитальной зоны доминирующим типом являются HPV 16 типа, в несколько меньшей степени HPV 18 типа, на долю которых приходится 70-80% указанных типов раков. Среди остальных наибольшее распространение имеют HPV типов 31. 33. 35, 39, 45 и некоторые другие. Рак шейки матки является тем онкологическим заболеванием, для которого этиологическая роль вируса папилломы считается полностью доказанной, что нашло отражение в Бюллетене ВОЗ в 2003 году[8][9].
Очень часто раковые заболевания сопровождаются грибковой инфекцией.[10]
В некоторых случаях именно грибки могут быть причиной рака. Например, установлено что, рак поджелудочной железы могут вызывать грибки, живущие в кишечнике. Такой рак поддается лечению не только традиционными антираковыми препаратами, но и антигрибковыми лекарствами.[11][12]
Так как, по всей видимости, злокачественные опухоли всегда были частью человеческого опыта, они были неоднократно описаны в письменных источниках, начиная с древнейших времён. К наиболее древним описаниям опухолей и способов их лечения относится древнеегипетский Папирус Эдвина Смита (ок. 1600 г. до н. э.)[13]. В папирусе описано несколько форм рака молочной железы, в качестве лечения предписывалось прижигание раковой ткани, применяя прижигающие мази на основе мышьяка для лечения поверхностных опухолей[14]. В 2650 г. до н.э. Имхотер Египетский, будучи врачом, архитектором и астрологом в течение 3-ей династии, был провозглашен богом исцеления. Им был описан рак молочной железы как заболевание, и в качестве лечения предписывалось прижигание опухолевой ткани. Кроме того, известно, что египтяне применяли прижигающие мази, содержащие мышьяк, для лечения поверхностных опухолей. Сходные описания есть и в Рамаяне: лечение включало хирургическое удаление опухолей и использование мышьяковых мазей[15].
Самая древняя опухоль обнаружена у миксины, жившей в верхнем девоне (350 млн лет назад), остеома с локальным гиперостозом выявлена у рыбы, жившей 300 млн лет назад[16]. Признаки злокачественной опухоли костной ткани остеосаркомы выявлены у найденной в Германии окаменевшей бедренной кости рептилии паппохелиса (Pappochelys rosinae), жившей в среднем триасовом периоде (240 млн л. н.)[17].
Самая древняя раковая опухоль у людей была найдена учёными из Витватерсрандского университета на кости стопы из южноафриканского местонахождения Сварткранс (SK 7923)[18]. Возраст найденной злокачественной опухоли — 1,7 млн л. н. До этого старейшая опухоль у гоминид была обнаружена в ребре неандертальца из Крапины, датированном возрастом 120 тыс. лет назад[19].
Название «рак» произошло от введённого Гиппократом (460—377 годы до н. э.) термина «карцинома» (греч. καρκίνος — краб, рак; ωμα, сокр. от ὄγκωμα — опухоль), обозначавшего злокачественную опухоль с перифокальным воспалением. Гиппократ назвал опухоль карциномой, потому что она внешне напоминает краба из-за наличия выростов, направленных в разные стороны[20]. Он также предложил термин онкос (ὄγκος)[21]. Гиппократ дал описание рака молочной железы, желудка, кожи, шейки матки, прямой кишки и носоглотки. В качестве лечения он предлагал хирургическое удаление доступных опухолей с последующей обработкой послеоперационных ран мазями, содержащими растительные яды или мышьяк, которые предположительно должны были убивать оставшиеся клетки опухоли. Для внутренних опухолей Гиппократ предлагал отказываться от какого бы то ни было лечения, так как полагал, что последствия такой сложной операции убьют пациента быстрее, чем сама опухоль[15].
Римский врач Авл Корнелий Цельс в I веке до н. э. предложил на ранней стадии лечить рак удалением опухоли, а на поздних — не лечить никак. Он перевёл греческое слово καρκίνος на латынь (cancer — краб). Гален использовал слово «ὄγκος» для описания всех опухолей, что и дало современный корень слову онкология[22]. В 200 году н.э. он описал кровеносные сосуды, окружающие опухоль молочной железы как напоминающие клешни краба. Клавдий Гален считал, что РМЖ возникает из-за коагуляции черной желчи внутри молочной железы, а также он считал меланхолию главным фактором в развитии РМЖ. Терапия была нацелена на избавление избыточного содержания черной желчи за счет диеты, очищения кишечника, банок, кровопускания и пиявок[14].
Теория, сформулированная Абу-Али – Ибн- Сина в XI веке, поразительна по современности её звучания и сегодня - «Не всякая причина, достигающая тела, оказывает на него воздействие и что ни одна причина не может вызывать заболевание без соответствующей восприимчивости организма[3].
Рак был распространён и в средневековой Европе[23]. Так, исследование мумифицированных останков 10 аристократов Италии XV и XVI веков обнаружило три случая злокачественных опухолей[23]. Учёные предположили, что члены королевского двора могли позволить себе в неограниченных количествах более калорийную, жирную и сладкую пищу, чем большая часть населения средневековой Италии[23].
Несмотря на наличие многочисленных описаний злокачественных опухолей, практически ничего не было известно о механизмах их возникновения и распространения по телу вплоть до XIX века. В 1810 году Миллер впервые описал клеточную природу рака молочной железы а в 1829 году термин «метастазы», позволивший описывать распространение рака, был внедрен французским гинекологом и акушером Джозефом Рикамье. В 1840 году Р. Вирхов предположил, что опухоль молочной железы возникает в эпителии ткани железы, проникая локально и центробежно в различных направлениях. Работы немецкого врача Р. Вирхова имели большое значение для понимания этих процессов, который показал, что опухоли, как и здоровые ткани, состоят из клеток и что распространение опухолей по телу связано с миграцией этих клеток[15].
Историю теоретической онкологии принято начинать с работ английского врача Персиваля Потта, который в 1785 году наблюдал частое возникновение рака мошонки у трубочистов, и связал этот феномен с канцерогенным действием сажи[5].
Симптомы варьируются в зависимости от местоположения опухоли. Боль обычно возникает только на поздних стадиях. На ранних стадиях опухоль часто не вызывает никаких неприятных ощущений. Некоторые часто встречающиеся симптомы включают в себя:
Изменение психологического статуса может быть вызвано несколькими факторами:
Злокачественные опухоли различаются по типу клеток, из которых они возникают. Виды злокачественных опухолей:
Существуют опухоли, особенно часто поражающие детей и подростков. Заболеваемость детей злокачественными опухолями наиболее высока в первые 5 лет жизни. Среди опухолей лидируют лейкозы (особенно острый лимфобластный лейкоз), опухоли центральной нервной системы и нейробластома. Далее следуют нефробластома (опухоль Вильмса), лимфомы, рабдомиосаркома, ретинобластома, остеосаркома и саркома Юинга[25].
Международное агентство по изучению рака за 2018 год предоставляет следующие предварительные данные[26]: злокачественными опухолями в мире заболели 18 078 957 человек. По тем же оценкам, в 2018 году в мире от рака умерли 9 555 027 человек[27]. По числу как заболевших, так и умерших, на первом месте стоит рак лёгкого, которым в 2018 году заболели 2 093 876, умерли 1 761 007 человек.
Второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире занимает рак молочной железы: число заболевших — 2 088 849 человек. В структуре смертности он занимает 5-е место, в 2018 году от этой болезни умерли 626 679 женщин. На третьем месте по заболеваемости стоит рак толстой кишки. В 2018 году им заболели 1 849 518 человек, а по числу умерших (880 792) рак толстой кишки занимает 2-е место. На четвёртом месте стоит рак предстательной железы (1 276 106), хотя по смертности рак этой локализации занимает 8-е место. В 2018 году раком желудка заболели 1 033 701 (пятое место по заболеваемости) и умерли — 782 685 человек (третье место по смертности).
По числу заболевших злокачественными опухолями на 6-м месте стоит рак печени, которым в 2018 году заболели 841 080 человек. По смертности рак печени занимает 4-е место, число умерших — 781 631 человек.
Далее в структуре заболеваемости злокачественными опухолями следуют : рак пищевода (572 034), рак шейки матки (569 847), рак щитовидной железы (567 233), рак мочевого пузыря (549 393), неходжкинская лимфома (509 590), рак поджелудочной железы (458 918) и т.д. Завершает список на 33 месте - рак вагины (17 600).
В структуре смертности на 6-м месте — рак пищевода, от этого заболевания в 2018 году в мире умерли 508 585 человек. Далее следуют: рак поджелудочной железы (432 242), рак простаты (358 989) и другие.
Статистика для США (предварительная) за 2018 год : новых случаев – 2129118, умерло от рака всех видов – 616714 человек.
Наиболее распространенные формы в структуре заболеваемости: для мужчин – рак предстательной железы, рак легких, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и меланома; для женщин – рак груди, рак легких, рак толстой кишки, рак тела матки и рак щитовидной железы; всего (для обоих полов) – рак груди, рак легких, рак предстательной железы, рак толстой кишки и рак мочевого пузыря.
В США и других развитых странах непосредственной причиной смерти злокачественные опухоли являются в 25 % случаев. Ежегодно приблизительно у 0,5 % населения диагностируется злокачественные опухоли. Статистика для США:
В 2017 году в Российской Федерации впервые за всё время было выявлено 617177 злокачественных образований (в том числе 281902 и 335275 у пациентов мужского и женского пола соответственно) Прирост данного показателя по сравнению с 2016 годом составил 3.0%. Первые места в структуре заболеваемости мужского населения РФ распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легких (17.4%), предстательная железа (14.5%), кожи (10.3%, меланомой-11.9%, желудка (7.6%), ободочной кишки (6.4%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5.3%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли мочеполовой системы, составляя 24.8% всех злокачественных новообразований[28]
Рак молочной железы (21.1%) является ведущей онкологической патологией у женского населения. Затем идут новообразования кожи (14.6% с меланомой – 16.6%), тела матки (7.8%), ободочной кишки (7.2%), шейки матки (5.3%), желудка (7.4%).
Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 65-69 лет (17.7%), у мужчин -20.0%%. у женщин – 15.7%%. Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения отчетливо проявляются после 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (13.8%) выше, чем в группе заболевших мужчин (7.9%). В возрастной группе 60 лет и старше диагностируется 70.2% случаев заболевания в мужской и 65.3% в женской популяции[28].
Средний возраст заболевших в 2017 году составил 64.4 года, для мужчин – 64.7, для женщин – 64.2 ( в 2007 г.- средний возраст - 63.5. для мужчин - 63.8. для женщин – 63.3). Наблюдается рост среднего возраста заболевших для большинства нозологий, как у мужчин, так и у женщин. Доля больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях России 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, растет. Так все злокачественные новообразования в 2007 году составляли – 61.9%, в 2017 году 68.0%. Молочная железа: 2007 – 67.1%, 2017 – 72.9%, трахея, бронхи, легкое: 2007 – 38.6%, 2017 – 47.2%, предстательная железа: 2007 – 52.45, 2017 – 64.3%, шейка матки: 2007 – 64.7%, 2017 – 70.3%. Индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций в России в 2007-2017 гг. составил: 2007 – 5.6. 2017 – 6.7[28].
В 2017 году в структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (15.9%) после болезней системы кровообращения. Удельный вес злокачественных новообразований в структуре смертности мужского населения составил 17.1% (2016 г. – 16.7%), женского населения 14.7% (2016 г.- 14.5%). Наибольший удельный вес представляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17.3%), желудка (9.8%), ободочной кишки(7.9%), молочная железа(7.7%), поджелудочная железа (6.2%). Структура смертности от злокачественных новообразований мужского и женского населения имеет существенные различия. Более ¼ или 26.1% случаев смерти мужчин обусловлены раком трахеи, бронхов, легкого. Далее опухоли желудка(10.7%), предстательной железы (8.1%). У женщин наибольший удельный вес имеют опухоли молочной железы(16.4), новообразования ободочной кишки (9.9%),желудка (8.8%). Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-50 лет) доля умерших от злокачественных новообразований составила 16.8% (74336 случаев), в 2016 году – 16.3%. В женской популяции в репродуктивном возрасте (20-44 года) потери составили 17.3% (7325 случаев), в 2016 году – 16.3%[28].
В 2017 году доля злокачественных новообразований у детей (0-14 лет) составила среди заболевших мужского пола -0.64% (1815 случаев), среди заболевших женского пола – 0.46% (1531 случай). Удельный вес злокачественных новообразований у подростков (15-19 лет) составляет 0.18% (1090 случаев). Солидные опухоли у детей до 15 лет встречались в 53.3% случаев. Наиболее частыми локализациями солидных опухолей у детей были опухоли головного мозга и других отделов нервной системы, удельный вес которых составил 16.8% (563 случая) от всех новообразований и 31.5% от всех солидных опухолей. За 2007 – 2017 гг. наблюдался статистически значимый прирост грубого показателя заболеваемости детей до 15 лет злокачественными новообразованиями печени и внутрипеченочных желчных протоков -53.9% и щитовидной железы – 52.0%[28].
Цель профилактики — предупреждение заболевания и снижение частоты запущенных форм злокачественных опухолей. Её средства: проведение профилактических обследований предотвращение контакта с канцерогенами, коррекция их метаболизма, изменение диеты и стиля жизни и/или использование соответствующих продуктов и препаратов (химиопрофилактика), снижение доз облучения.
Одним из значимых изменяемых факторов, влияющим на частоту рака лёгких, является курение. Вместе с неправильным питанием и влиянием среды курение является важным фактором риска развития злокачественных новообразований. По данным эпидемиологического исследования 2004 года, табакокурение являлось причиной смерти в одной трети из смертельных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями, во многих из западных стран[29]. Вероятность заболеть раком лёгких у курильщика в несколько раз выше, чем у некурящего. Кроме рака лёгких, курение увеличивает вероятность и других видов злокачественных опухолей (ротовой полости, пищевода, голосовых связок), а также других заболеваний, например эмфиземы. Кроме того, курение увеличивает вероятность возникновения злокачественных новообразований у окружающих (т. н. пассивное курение)[30].
К другим факторам, увеличивающим частоту злокачественных опухолей, относятся: алкогольные напитки (опухоли ротовой полости, пищевода, молочной железы и другие виды злокачественных опухолей), гиподинамия (рак толстой кишки и молочной железы), избыточный вес (рак толстой кишки, молочной железы, эндометрия), облучение.
В развитии онкологических заболеваний определённую роль играют вирусы. К примеру, вирус гепатита B увеличивает риск развития опухолей в печени[31], а в возникновении рака шейки матки важную роль играет вирус папилломы человека.
Рак молочной железы диагностируется еженедельным самообследованием молочной железы, участием в маммографических скрининговых программах в соответствии с возрастными рекомендациями, УЗИ и МРТ исследования по назначению специалистов.
Рак яичек можно диагностировать на ранней стадии самопроверкой яичек, поэтому она рекомендована мужчинам, в семье которых были случаи рака[32]. Американская урологическая ассоциация рекомендует ежемесячный самоосмотр всем молодым мужчинам[33].
Рак гортани диагностируется при непрямой ларингоскопии (осмотр с помощью специального гортанного зеркала при посещении отоларинголога) с последующей биопсией подозрительных участков слизистой оболочки. Более точными методами являются фиброларингоскопия (осмотр гибким эндоскопом) и прямая микроларингоскопия (осмотр гортани с помощью микроскопа под наркозом). Главным фактором риска рака гортани является длительное курение (более 1 пачки в день в течение 10-20 лет). Абсолютное большинство больных раком гортани — мужчины (95 %). Рак голосовых связок имеет более благоприятный прогноз, чем рак вестибулярного отдела гортани, так как первый проявляется охриплостью даже при небольших размерах опухоли и может быть диагностирован на ранних стадиях. Первые симптомы вестибулярного рака гортани (который располагается выше голосовых складок) обычно возникают на поздних стадиях опухолевого роста и проявляются затруднением дыхания (преимущественно на вдохе), поперхиванием, дискомфортом при глотании, покашливанием, кровохарканьем. Необходимо помнить об общих проявлениях злокачественных опухолей. Наиболее важным из них является немотивированное снижение массы тела за короткий промежуток времени (более 10 кг за 3-6 месяцев).
Рак толстой кишки, рак шейки матки и рак дна и тела матки диагностируются эндоскопами. Эндоскопические обследования кишечника как уменьшают заболеваемость раком (полипы удаляются до злокачественного перерождения), так и улучшают прогноз. Однако не весь кишечник можно проверить эндоскопом.
Ранняя диагностика рака простаты осуществляется пальпацией простаты через прямую кишку, а также ультразвуковым исследованием простаты и скринингом на уровне раковых маркеров в крови. Однако метод раннего обнаружения рака простаты не получил широкого распространения, потому что зачастую выявляются мелкие злокачественные опухоли, которые не являются угрожающими для жизни. Однако обнаружение их ведёт к лечению, обычно к удалению простаты. Удаление простаты может привести к импотенции и недержанию мочи.
Для некоторых видов рака (в частности, рака молочной железы и рака толстой кишки) существует генетический тест, позволяющий выявить некоторые виды предрасположенности к ним.
Более новым методом исследования является технология иммуномагнитного обогащения образца и определения единичных циркулирующих опухолевых клеток в крови (Veridex CellSearch). Применяется для диагностики рака груди, предстательной железы, рака прямой и толстой кишки в 3-4 стадии. Технология позволяет оценивать количество циркулирующих опухолевых клеток в крови. Принцип анализа основан на иммуномагнитном обогащении клеток при помощи металлических наночастиц, покрытых полимерным слоем, содержащим антитела к EpCAM молекулам (маркеры эпителиальных клеток) с дальнейшей иммунофлуоресцентной идентификацией собранных в магнитном поле клеток. Представляет собой менее затратный малоинвазивный способ оценки прогноза выживаемости и оценки эффективности химиотерапии при раке груди, предстательной железы, прямой и толстой кишки[34].
Для окончательной диагностики злокачественных опухолей используется биопсия — взятие образца ткани на анализ.
Некоторые злокачественные опухоли являются плохо излечимыми и часто приводят к смерти больного. Однако во многих случаях излечение возможно. Серьёзным фактором, определяющим успех лечения, является ранняя диагностика. Исход лечения в огромной степени определяется степенью развития опухолевого процесса, его стадией. На ранних стадиях шансы очень велики, поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, пользуясь услугами профессиональных врачей. Нельзя при этом тратить время на попытки вылечиться при помощи нетрадиционной медицины, игнорируя современные методы лечения, этим можно только усугубить своё состояние и затруднить последующее лечение[35].
В настоящее время применяются следующие виды лечения:
В июне 2016 газета Australian сообщила, что международная группа ученых «близка к разработке универсальной вакцины против рака». Препарат, о котором идет речь, будет эффективным в отношении всех раковых заболеваний. По словам Угура Шахина (тур. Uğur Şahin), директора института изучения онкологических заболеваний Майнцского университета имени Иоганна Гутенберга, учёным впервые удалось создать внутривенную вакцину с использованием наночастиц. Он также рассказал, что она имеет не превентивный, а «терапевтический характер», и призвана не предотвращать раковые заболевания, а использоваться при их лечении. По его словам, вакцина уже прошла «обнадеживающие тесты» на мышах и нескольких людях, больных меланомой. Однако окончательные результаты её воздействия на этих больных людях будут известны примерно через год. После этого исследователи планируют провести более масштабные тесты на больных людях. Угур Шахин предположил, что препарат будет разрешен к применению «примерно через пять лет»[38].
В настоящее время ведутся исследования в следующих направлениях:
4 февраля 2018 года учёные Стэнфорда сообщили, что путём введения вакцины им удалось с первой попытки излечить 87 подопытных мышей, а три оставшиеся были вылечены со второго раза. Мышам вживляли две лимфомы, имитируя метастазы, а вакцину вводили только в одну из них, однако она действовала на обе: некоторые из Т-клеток отправились во вторую опухоль[40]. Исследователи отметили высокую избирательность найденной методики: при наличии двух опухолей различного генезиса уничтожается только та, куда ввели вакцину, обучив Т-лимфоциты ведению борьбы с раком; это потенциально означает безопасность средства. 15 волонтеров немедля согласились проверить эффективность медикамента[41].
Отчаявшиеся онкобольные иногда прибегают к самодеятельным «технологиям» лечения злокачественных опухолей. Поскольку эти методы не соответствуют критериям доказательной медицины, и не проходят клинические испытания, их эффективность, по меньшей мере, сомнительна.
По всей видимости, злокачественные опухоли возникли в ходе эволюции вместе с появлением многоклеточных организмов. Онкогены и сами опухоли описаны у женских особей гидр, возникших в докембрии 550 миллионов лет назад. В их стволовых клетках, настроенных на половую дифференцировку, прекращает работать механизм апоптоза в результате активации гена, блокирующего этот механизм. Кроме того, опухолевые клетки гидр уже обладают свойством инвазивности — при их пересадке в другой, здоровый полип, начинает развиваться злокачественное новообразование.[42]
У представителей других живых видов известны несколько видов трансмиссивного рака, передающегося от животного к животному вместе с опухолевыми клетками. Среди них известны опухоль Штиккера[43] и лицевая опухоль тасманийского дьявола.
| Злокачественная_опухоль |@text злокачественный опухоль опухоль своиство <person> чаща отличие своиство доброкачественноить опухоль делать краина опасный жизнь организм что дать основание называть злокачественноить злокачественный опухоль состоять злокачественный клетка злокачественный новообразование заболевание характеризоваться появление бесконтрольно делиться клетка способный инвазия прилежащий ткань метастазирование отдаленный орган болезнь связать нарушение пролиферация дифференцировка клетка вследствие генетический нарушение разработка лекарство метод лечение злокачественный опухолей являться <person> пора конец решить <person> задачей злокачественный опухоль возникать результат злокачественноить трансформация малигнизация нормальный клетка начинать бесконтрольно размножаться терять способность апоптоз злокачественный трансформация вызываться <person> мутация заставлять клетка неограниченно делиться нарушать механизм апоптоз иммунный система организм не_распознать вовремя трансформация опухоль начинать разрастаться время метастазировать метастаз мочь образовываться исключение орган ткань наиболее часто метастаз образоваться <person> печень мозг легкое неконтролируемый деление клетка мочь привести доброкачественноить опухоль доброкачественный опухоль отличаться что не_образовать метастаз не_вторгаться ткань редко опасный жизнь доброкачественный опухоль часто превращаться злокачественный перерождение опухоль <person> диагноз злокачественноить опухоль ставиться гистологический исследование образец ткань патоморфолог диагностика назначаться оперативный лечение химиотерапия лучевой терапия мера совершенствование медицинской наука лечение становиться специфичный вид опухолей лечение злокачественный опухоль обычно прогрессировать вплоть летальный исход большинство опухолей поддаваться лечение результат лечение зависеть вид опухоль расположение стадия злокачественный опухоль поражать <person> возраст гораздо чаща возникать пожилое возраст основный причина смерть развитый страна существовать множество вид злокачественный опухолей классифицироваться зависимость орган появиться первичный опухоль тип клетка претерпевать злокачественный трансформация клинический симптом наблюдать пациент область медицина заниматься изучение лечение злокачественный опухолей называться онкология изучение этиология различный заболевание являться важный звено медицинской наука онкология выявление этиологический фактор опухолей человек являться необходимои предпосылка профилактика древние римский врач <person> <person> считать причина мочь вызвать заболевание <person> восприимчивость организм что ряд химический вещество производственный процесс ионизировать ультрафиолетовый облучение курение отдельный экзогенный вирус являться этиологический фактор опухолевый рост человек установить что злокачественный новообразование возникать результат нарушение днк клетка возникать воздеиствие фактор внешнея изменение организм клетка выходить регулировать влияние организм беспредельно делиться давать начать злокачественный рост процесс развитие злокачественный опухоль иметь ряд последовательный этап патологический процесс особенность что отражаться <person> клинической картина заболевание согласно вирусогенетической теория различный форма канцерогенез <person> возникновение опухолей являться вирус различный физический химический канцерогенный фактор стимулировать реализация онкогенноить потенция являться патогенетический этиологический фактор опухолевый вирус не_отличаться вирус вызывающий инфекционный заболевание циркуляция природа подчиняться закономерность установленный инфекционный агент современный концепция рак строиться что заболевание генетический аппарат вирус изменять <person> аппарат клетка изменение становиться критический развитие злокачественноить трансформация клетка начинать год быть открытый ген стимулировать рост клетка онкоген ген подавлять рост генысупрессор супрессорный ген особенно важный роль играть ген <person> останавливать деление клетка поврежденноить днк запускать механизм ликвидация повреждение невозможность ликвидировать повреждение ген активизировать программа апоптоз клетка погибать угроза возникновение опухоль ликвидировать повредить ген рф потеря способность подавлять опухолевыя рост способствовать возникновение опухолей как рак <person> железа рак легкое рак поджелудочноить железа рак мочевой пузырь анализ ген способствовать выявление новый диагностический прогностический маркер поиск выработка оптимальный химиотерапевтический метод лечение разработка таргетный противоопухолевый препарат геном каждоить клетка человек содержимый ген миллиард нуклеотид злокачественный трансформация развиваться результат многочисленный не_поддаваться коррекция изменение днк что приводить неустранимый нарушение структура функция клетка активация онкоген инактивация геновсупрессор ген связанный канцерогенез мочь возникать как счет мутация счет эпигенетический изменение изменение играть ключевой роль возникновение прогрессия опухолей использоваться как биомаркер раннея диагностика опухолей прогноз мониторинг заболевание предсказание устоичивость чувствительность опухоль химиотерапия выявление <person> лекарственноить терапия клетка новообразование метастаз как правило сохранять структурный особенность исходный ткань рак составлять злокачественный новообразование злокачественный опухоль соединительноить ткань саркома лимфоидноить <person> пигментный клетка меланома опухоль одинаковый гистологический строение возникать клетка находиться разный этап развитие отличие относиться степень дифференцировка высокий средний низкий недифференцированный степень дифференцировка клетка худой прогноз исследование опубликовать журнал nature представить доказательство что развитие опухолей влиять основное фактор внешнея нежели генетический предрасположенность исследователь быть оценить основный клеточный мутация приводить рак толстой кишка легкое мочевой пузырь щитовидноить железа пр оказаться что вызвать внутренний фактор как наследственность время как мутация напрямую связать воздеиствие вредный <person> фактор дать исследование важный разработка стратегия профилактика онкологический заболевание заболевание сопровождаться патологической пролиферация повышенноить частотой возникновение рак называть предраковый дать заболевание характеризоваться длительный отдельный признак нарушение различный функция организм зависимость вероятность возникновение рак различать облигатный рак почва <person> вероятность мочь возникнуть злокачественный опухоль факультативный рак рак развиваться относительно редко чаща здоровый международный противораковый союз год быть классификация злокачественный новообразование система tnm разработать pdenoix система tnm распространение опухоль оценивать дважды начало лечение клинический результат обследование повторный оценка основание патологоанатомический сведение операция инфекция вирус папиллома hpv достаточно широко распространить популяция человек имя заразить население серотип hpv способный инфицировать кожа слизистый мембрана первичный инфекция как правило приводить образование доброкачественный поражение некоторый способный вызывать образование опухолей тип hpv ассоциированный главное образ карцинома аногенитальный <person> называть вирус hpv высокий риска hpvhr аногенитальноить зона доминировать тип являться hpv тип меньшея степень hpv тип доля приходиться указанный тип рак остальной наибольший распространение иметь hpv тип некоторый рак шеик матка являться онкологический заболевание этиологический роль вирус папиллома считаться полностью <person> что найти отражение бюллетень воз год часто раковый заболевание сопровождаться грибковой некоторый случай грибок мочь быть <person> рак установить что рак поджелудочноить железа мочь вызывать грибок жить кишечник рак поддаваться лечение традиционный <person> раковый препарат <person> грибковый как <person> видимость злокачественный опухоль быть частью человеческий опыт быть неоднократно описать письменный источник начинать древний время наиболее древние описание опухолей способ лечение относиться древнеегипетский папирус <person> <person> ок папирус описать форма рак <person> железа качество лечение предписываться прижигание раковый ткань применять прижигать мазь основа мышьяк лечение поверхностный нэ имхотепа египетский быть врач архитектор астролог шея династия быть провозгласить бог исцеление имя быть описать рак <person> железа как заболевание качество лечение предписываться прижигание опухолевой ткань что египтянин применять прижигать мазь содержимый мышьяк лечение поверхностный опухолей сходный описание есть <person> лечение включать хирургический удаление опухолей использование мышьяковый древний опухоль обнаружить миксина живой шея верхний девон миллион год остеома локальный гиперостоз выявить рыба живой шея миллион год признак злокачественноить опухоль <person> ткань остеосаркома выявить найти германия окаменеть бедренноить <person> рептилия <person> pappochelys rosinae живой шея среднее триасовый период миллион древний раковый опухоль <person> быть найти ученый витватерсрандский университет <person> стопа южноафриканский местонахождение сварткранс sk возраст найти злокачественноить опухоль миллион старый опухоль гоминид быть обнаружить ребро неандерталец крапина датировать возраст тысяча год название рак произойти ввести гиппократ год термин карцинома греча краб рак сокр опухоль обозначать злокачественный опухоль перифокальный воспаление гиппократ назвать опухоль карциномои что внешне напоминать краб изз наличие вырост направить разный сторона предложить термин кос гиппократ дать описание рак <person> железа желудок кожа шеик матка прямои кишка носоглотка качество лечение предлагать хирургический удаление доступный опухолей <person> обработка послеоперационный рана мазь содержимый растительный яд мышьяк предположительно быть убивать остаться клетка опухоль внутренний опухолей гиппократ предлагать отказываться какой быть лечение как полагать что последствие <person> операция убить пациент быстрый опухоль римский врач авл <person> цельс век предложить раннея стадия лечить рак удаление опухоль поздний не_лечить никак перевести греческий слово латынь cancer краб <person> использовать слово описание опухолей что дать <person> корень слово онкология год описать кровеносный сосуд окружающий опухоль <person> железа как напоминать клешня краб <person> <person> считать что рж возникать изз коагуляция <person> желчь внутри <person> железа считать меланхолия главное фактор развитие реж терапия быть нацелить избавление избыточный содержание <person> желчь счет диета очищение кишечник банка кровопускание пиявка теория сформулировать <person> ибн си xi век поразительный современность звучание всякая причина достигать тело оказывать воздеиствие что причина мочь вызывать заболевание <person> восприимчивость организм рак быть распространить средневековый европа исследование мумифицировать останки аристократ италия xv xvi век обнаружить случай злокачественный ученый предположить что член королевский двор мочь позволить неограниченный количество калорииный жирный сладкий пища большой часть население средневековый италия несмотря наличие многочисленный описание злокачественный опухолей практически ничто не_быть механизм возникновение распространение тело вплоть xix век год <person> впервые описать клеточный природа рак <person> железа год термин метастаз позволить описывать распространение рак быть внедрить французский гинеколог акушер <person> прикамье год вирх предположить что опухоль <person> железа возникать эпителий ткань железа проникать локально центробежный различный направление работа немецкий врач <person> иметь большой значение понимание процесс <person> показать что опухоль как здоровый ткань состоять клетка что распространение опухолей тело связать миграция клетка история теоретически онкология начинать работа английский врач персивалить пот <person> год наблюдать частый возникновение рак мошонка трубочист связать феномен канцерогенный деиствие <person> симптом варьироваться зависимость местоположение опухоль боль обычно возникать поздний стадия ранний стадия опухоль часто не_вызывать никакой неприятный ощущение некоторый часто встречаться симптом включать изменение психологический статус мочь быть вызвать фактор злокачественный опухоль различаться тип клетка возникать вид злокачественный опухолей существовать опухоль особенно часто поражающий <person> подросток заболеваемость <person> злокачественный опухоль наиболее высокий год жизнь опухолей лидировать леикоза особенно <person> <person> леикоза опухоль центральноить <person> система неиробластома следовать нефробластома опухоль вильмс <person> рабдомиосарком ретинобластома остеосаркома саркома <person> международный агентство изучение рак год предоставлять следующий предварительный дать злокачественный опухоль мир заболеть человек оценка год мир рак умереть человек как заболеть умерший первое место стоить рак легкое год заболеть умереть человек место структура заболеваемость злокачественный опухоль мир занимать рак <person> железа заболеть человек структура смертность занимать место год болезнь умереть женщина третье место заболеваемость стоить рак толстой кишка год имя заболеть человек умерший рак толстой кишка занимать место место стоить рак предстательноить железа смертность рак локализация занимать место год рак желудок заболеть место заболеваемость умереть человек третье место смертность заболеть злокачественный опухоль место стоить рак печень год заболеть человек смертность рак печень занимать место умерший человек структура заболеваемость злокачественный опухоль следовать рак пищевод рак шеик матка рак щитовидноить железа рак мочевой пузырь неходжкинский <person> рак поджелудочноить железа тд завершать список место рак <person> структура смертность место рак пищевод заболевание год мир умереть человек следовать рак поджелудочноить железа рак простата статистика сша предварительный год новый случай умереть рак вид человек наиболее распространить форма структура заболеваемость мужчина рак предстательноить железа рак легкое рак толстой кишка рак мочевой пузырь меланома женщина рак грудь рак легкое рак толстой кишка рак тело матка рак щитовидноить железа половый рак грудь рак легкое рак предстательноить железа рак толстой кишка рак мочевой пузырь сша развитый страна непосредственноить <person> смерть злокачественный опухоль являться случай ежегодно приблизительно население диагностироваться злокачественный опухоль статистика сша год россииской федерация впервые время быть выявить злокачественный образование пациент мужской женский полый соответственно прирост показатель сравнение год составить место структура заболеваемость мужской население рф распределить следующий образ опухоль трахея бронх легкое предстательный железо кожа желудок ободочный кишка прямои кишка ректосигмоидный соединение анус значимый удельный вес группа мужчина формировать злокачественный опухоль мочеполовой система составлять злокачественный рак <person> железа являться <person> онкологический <person> женский население идти новообразование кожа меланомои тело матка ободочный кишка шеик матка желудок максимальный заболевание приходиться возрастной группа год мужчина женщина различие возрастноить структура заболеваемость мужской женский население отчетливо проявляться год <person> вес злокачественный новообразование возраст год группа заболеть женщина выше группа заболеть мужчина возрастноить группа год старший диагностироваться случай заболевание мужской женской популяция среднии возраст заболеть год составить год мужчина женщина среднии возраст мужчина женщина наблюдаться рост среднее возраст заболеть большинство нозология как мужчина женщина доля больной состоять учет онкологический учреждение россия год установление диагноз злокачественный новообразование расти злокачественный новообразование год составлять год молочный железо трахея бронх легкое предстательный железо шейк матка индекс накопление контингент больной злокачественный новообразование различный локализация россия год составить год структура смертность население россия злокачественный новообразование занимать место болезнея система кровообращение <person> вес злокачественный новообразование структура смертность мужской население составить женский население наибольший <person> вес представлять опухоль трахея бронх легкое желудок ободочноить кишка молочный железо поджелудочный железо структура смертность злокачественный новообразование мужской женский население иметь существенный различие случай смерть мужчина обусловить рак трахея бронх легкое опухоль предстательноить железа женщина наибольший <person> вес иметь опухоль <person> новообразование ободочный кишка желудок умерший трудоспособный возраст год доля умерший злокачественный новообразование составить случай год женской популяция репродуктивный возраст год потеря составить случай год год доля злокачественный новообразование <person> год составить заболеть мужской полый случай заболеть женский полый случай <person> вес злокачественный новообразование подросток год составлять случай солидный опухоль <person> год встречаться случай наиболее частый локализация солидный опухолей <person> быть опухоль головной мозг отдел <person> система <person> вес составить случай новообразование солидный опухолей год наблюдаться статистически значимый прирост грубый показатель заболеваемость <person> год злокачественный новообразование печень внутри печеночный желчный проток щитовидноить железа цель профилактика предупреждение заболевание снижение частота запустить форма злокачественный опухолей средство проведение профилактический обследование предотвращение контакт канцероген коррекция метаболизм изменение диета стиль жизнь иить использование соответствующий продукт препарат химиопрофилактика снижение доза облучение значимый изменяемый фактор влиять частота рак легкое являться курение неправильный питание влияние курение являться важный фактор риска развитие злокачественный новообразование эпидемиологический исследование год табакокурение являться <person> смерть <person> треть смертельный исход связанный злокачественный новообразование многий западный страна вероятность заболеть рак легкое курильщик выше некурящий рак легкое курение увеличивать вероятность вид злокачественный опухолей ротовой полость пищевод голосовой связка заболевание эмфизема курение увеличивать вероятность возникновение злокачественный новообразование окружающий пассивный курение фактор увеличивать частота злокачественный опухолей относиться алкогольный напиток опухоль ротовой полость пищевод <person> железа вид злокачественный опухолей гиподинамия рак толстой кишка <person> железа <person> вес рак толстой кишка <person> железа эндометрий облучение развитие онкологический заболевание определенный роль играть вирус пример вирус гепатит увеличивать риск развитие опухолей печень возникновение рак шеик матка важный роль играть вирус папиллома человек рак <person> железа диагностироваться еженедельный обследование <person> железа маммографический скрининговый программа соответствие возрастной рекомендация узи мрт исследование назначение специалист рак яичко можно диагностировать раннея стадия самопроверкой яичко рекомендовать мужчина семья быть случай рамка американский экологический ассоциация рекомендовать ежемесячный осмотр молодая мужчина рак гортань диагностироваться непрямои ларингоскопия осмотр помощь специальный охранный зеркало посещение отоларинголог <person> биопсия подозрительный участок слизистой оболочка точный метод являться фиброларингоскопия осмотр гибкий эндоскоп прямая микроларингоскопия осмотр гортань помощь микроскоп наркоз главное фактор риска рак гортань являться длительный курение пачка год абсолютный большинство больной рак гортань мужчина рак голосовой связка иметь <person> прогноз рак вестибулярный отдел гортань как первыя проявляться охриплость небольшой размер опухоль мочь быть диагностировать ранний стадия симптом вестибулярный рак гортань <person> располагаться выше голосовой складка обычно возникать поздний стадия опухолевый рост проявляться затруднение дыхание преимущественно вдох поперхивание дискомфорт глотание покашливание кровохаркание необходимый помнить проявление злокачественный опухолей наиболее важный являться немотивированный снижение масса тело короткия промежуток время килограмм месяц рак толстой кишка рак шеик матка рак <town> тело матка диагностироваться эндоскоп эндоскопический обследование кишечник как уменьшать заболеваемость рак полип удаляться злокачественный перерождение улучшать прогноз кишечник можно проверить эндоскоп ранний диагностика рак простата осуществляться <person> простата прямая кишка ультразвуковой исследование простата скрининг уровень раковый маркер кровь метод ранний обнаружение рак простата не_получить широкий распространение что зачастую выявляться мелкий злокачественный опухоль не_являться угрожать жизнь обнаружение вести лечение обычно удаление простата удаление простата мочь привести импотенция недержание мочить некоторый вид рак рак <person> железа рак толстой кишка существовать <person> тест позволять выявить некоторый вид предрасположенность новый метод исследование являться технология иммуномагнитный обогащение образец определение единичный циркулировать опухолевый клетка кровь veridex cellsearch применяться диагностика рак грудь предстательноить железа рак прямои толстой кишка стадия технология позволять оценивать количество циркулировать опухолевый клетка кровь принцип анализ основать иммуномагнитный обогащение клетка помощь металлический наночастица покрыть полимерный слой содержимый антитело epcam молекула маркер эпителиальный клетка дальнеишея иммунофлуоресцентноить идентификация собранный магнитный <person> клетка представлять собои затратный <person> способ оценка прогноз выживаемость оценка эффективность химиотерапия рак грудь предстательноить железа прямои толстой кишка окончательно диагностика злокачественный опухолей использоваться биопсия взятие образец ткань анализ некоторый злокачественный опухоль являться плохо неизлечимый часто приводить смерть больной многий случай излечение серьезный фактор определять успех лечение являться ранний диагностика исход лечение огромный степень определяться степень развитие опухолевый процесс <person> ранний стадия шанс велик следовать постоянно следить состояние здоровье пользоваться услуга профессиональный врачей нельзя тратить время попытка вылечиться помощь нетрадиционный медицина игнорировать современный метод лечение можно усугубить состояние затруднить последующий лечение настоящее время применяться следующий вид лечение газета australian сообщить что международный группа ученый близкий разработка универсальный вакцина рак препарат идти быть эффективный отношение раковый заболевание слово <person> <person> тур ugur sahin директор институт изучение онкологический заболевание афинский университет имя <person> <person> ученый впервые удаться создать внутривенный вакцина использование наночастица рассказать что иметь превентивный <person> характер призвать не_предотвращать раковый заболевание использоваться лечение слово вакцина пройти обнадеживать тест мышь человек больной меланома окончательный результат воздеиствие больной человек быть известный примерно год исследователь планировать провести масштабный тест больной человек гур <person> предположить что препарат быть разрешить применение примерно год настоящее время вестись исследование следующий направление год ученый стэнфорд сообщить что путем введение вакцина имя удаться первой попытка излечить подопытный мышей остаться быть вылечить мышь вживлять <person> имитировать метастаз вакцина вводить действовать некоторый тклетка отправиться опухоль исследователь высокий избирательность найти методика наличие опухолей различный генезис уничтожаться куда ввести вакцина обучить тлимфоцит ведение борьба рак потенциально означать безопасность средство волонтер немедля согласиться проверить эффективность медикамент отчаяться онкобольной иногда прибегать самодеятельный технология лечение злокачественный опухолей поскольку метод не_соответствовать критерий доказательноить медицина не_проходить клинический испытание эффективность меньшея мера сомнительный <person> видимость злокачественный опухоль возникнуть ход эволюция появление многоклеточный организм онкоген опухоль описать женский особей гидра возникнуть <person> миллион год стволовой клетка настроить половый дифференцировка прекращать работать механизм апоптоз результат активация ген блокировать механизм опухолевый клетка гидра обладать свойство инвазивность пересадка здоровыя полип начинать развиваться злокачественный новообразование <person> живой вид известный вид трансмиссивный рак передаваться животное животный опухолевый клетка известный опухоль лицевой опухоль тасманийский дьявол |@ngram злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль <person>_чаща доброкачественноить_опухоль доброкачественноить_опухоль опухоль_делать краина_опасный жизнь_организм что_организм основание_дать основание_называть опухоль_состоять злокачественный_клетка злокачественный_клетка злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться характеризоваться_появление делиться_клетка клетка_способный прилежащий_ткань отдаленный_орган болезнь_связать нарушение_пролиферация дифференцировка_клетка дифференцировка_клетка вследствие_генетический генетический_нарушение разработка_лекарство метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_злокачественный лечение_злокачественный лечение_злокачественный лечение_злокачественный злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей опухолей_являться опухолей_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> конец_решить <person>_задачей опухоль_возникать результат_злокачественноить злокачественноить_трансформация злокачественноить_трансформация нормальный_клетка терять_способность злокачественный_трансформация злокачественный_трансформация злокачественный_трансформация трансформация_вызываться вызываться_<person> заставлять_клетка нарушать_механизм механизм_апоптоз механизм_апоптоз иммунный_система система_организм опухоль_начинать начинать_разрастаться время_метастазировать метастаз_метастазировать мочь_образовываться исключение_орган наиболее_часто метастаз_образоваться печень_<person> мозг_печень неконтролируемый_деление деление_клетка деление_клетка клетка_мочь доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль опухоль_отличаться что_не_образовать не_образовать_метастаз редко_опасный опухоль_часто опухоль_часто часто_превращаться злокачественный_перерождение злокачественный_перерождение перерождение_опухоль опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> <person>_диагноз злокачественноить_опухоль злокачественноить_опухоль злокачественноить_опухоль опухоль_ставиться гистологический_исследование исследование_образец образец_ткань образец_ткань диагностика_назначаться назначаться_оперативный оперативный_лечение лечение_химиотерапия лучевой_терапия медицинской_наука медицинской_наука наука_лечение лечение_становиться вид_опухолей опухоль_обычно обычно_прогрессировать прогрессировать_вплоть летальный_исход большинство_опухолей поддаваться_лечение поддаваться_лечение результат_лечение лечение_зависеть вид_опухоль стадия_злокачественный опухоль_поражать поражать_<person> гораздо_чаща чаща_возникать пожилое_возраст основный_причина причина_смерть развитый_страна развитый_страна страна_существовать существовать_множество множество_вид вид_злокачественный вид_злокачественный вид_злокачественный вид_злокачественный появиться_первичный первичный_опухоль тип_опухоль тип_клетка тип_клетка претерпевать_злокачественный клинический_симптом наблюдать_симптом область_медицина медицина_заниматься заниматься_изучение изучение_этиология различный_этиология различный_заболевание заболевание_являться являться_важный являться_важный важный_звено выявление_этиологический этиологический_фактор этиологический_фактор этиологический_фактор опухолей_человек человек_являться являться_необходимои римский_врач римский_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_считать <person>_считать мочь_вызвать заболевание_вызвать восприимчивость_<person> восприимчивость_<person> восприимчивость_организм восприимчивость_организм ряд_химический химический_вещество производственный_процесс ультрафиолетовый_облучение отдельный_экзогенный экзогенный_вирус являться_вирус являться_вирус фактор_опухолевый фактор_опухолевый опухолевый_рост опухолевый_рост установить_что установить_что что_злокачественный новообразование_возникать результат_нарушение клетка_днк воздеиствие_фактор фактор_внешнея фактор_внешнея клетка_организм клетка_выходить регулировать_влияние влияние_организм делиться_давать начать_злокачественный злокачественный_рост процесс_развитие развитие_злокачественный развитие_злокачественный опухоль_иметь опухоль_иметь иметь_ряд ряд_последовательный последовательный_этап этап_патологический патологический_процесс что_отражаться клинической_<person> клинической_картина картина_заболевание различный_форма возникновение_<person> возникновение_опухолей различный_физический стимулировать_фактор стимулировать_реализация являться_патогенетический опухолевый_вирус вирус_не_отличаться вирус_вызывающий вызывающий_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_агент современный_концепция концепция_рак генетический_заболевание генетический_аппарат вирус_изменять изменять_<person> <person>_аппарат аппарат_клетка становиться_критический развитие_злокачественноить трансформация_клетка год_быть год_быть быть_открытый открытый_ген стимулировать_рост рост_клетка особенно_важный важный_роль важный_роль роль_играть роль_играть роль_играть ген_играть останавливать_<person> останавливать_деление запускать_механизм механизм_ликвидация ликвидация_повреждение невозможность_ликвидировать ликвидировать_повреждение повреждение_ген программа_апоптоз клетка_погибать угроза_возникновение возникновение_опухоль опухоль_ликвидировать повредить_ген ген_рф потеря_способность способность_подавлять опухолевыя_рост способствовать_рост способствовать_возникновение рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа железа_рак железа_рак железа_рак железа_рак железа_рак рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить рак_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой рак_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь анализ_ген ген_способствовать способствовать_выявление выявление_новый новый_диагностический прогностический_маркер поиск_маркер выработка_оптимальный оптимальный_химиотерапевтический химиотерапевтический_метод разработка_таргетный таргетный_противоопухолевый противоопухолевый_препарат каждоить_клетка трансформация_развиваться результат_многочисленный не_поддаваться_коррекция изменение_днк днк_что что_приводить нарушение_структура функция_клетка активация_клетка активация_онкоген ген_связанный мочь_возникать возникать_как счет_мутация играть_изменение играть_ключевой ключевой_роль опухолей_использоваться опухолей_использоваться использоваться_как как_биомаркер раннея_диагностика диагностика_опухолей мониторинг_заболевание чувствительность_опухоль лекарственноить_терапия клетка_новообразование как_правило как_правило сохранять_структурный структурный_особенность особенность_исходный исходный_ткань рак_составлять соединительноить_ткань пигментный_клетка опухоль_меланома опухоль_одинаковый одинаковый_гистологический гистологический_строение строение_возникать разный_этап этап_развитие отличие_относиться степень_дифференцировка степень_дифференцировка прогноз_худой исследование_опубликовать представить_доказательство развитие_опухолей развитие_опухолей нежели_генетический генетический_предрасположенность исследователь_быть быть_оценить основный_клеточный клеточный_мутация мутация_приводить рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой рак_толстой толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа оказаться_что вызвать_внутренний внутренний_фактор как_наследственность время_как мутация_напрямую напрямую_связать воздеиствие_вредный вредный_<person> <person>_фактор дать_фактор разработка_стратегия стратегия_профилактика профилактика_онкологический онкологический_заболевание онкологический_заболевание онкологический_заболевание онкологический_заболевание заболевание_сопровождаться заболевание_сопровождаться повышенноить_частотой частотой_возникновение возникновение_рак возникновение_рак возникновение_рак возникновение_рак дать_заболевание характеризоваться_длительный отдельный_признак признак_нарушение различный_нарушение различный_функция функция_организм вероятность_возникновение вероятность_возникновение рак_различать различать_облигатный облигатный_рак вероятность_<person> мочь_возникнуть возникнуть_злокачественный рак_развиваться развиваться_относительно относительно_редко классификация_злокачественный система_tnm система_tnm распространение_опухоль опухоль_оценивать оценивать_дважды начало_лечение результат_обследование повторный_оценка основание_патологоанатомический патологоанатомический_сведение инфекция_вирус вирус_папиллома вирус_папиллома вирус_папиллома достаточно_широко широко_распространить популяция_человек имя_заразить способный_инфицировать инфицировать_кожа слизистый_мембрана первичный_инфекция инфекция_как правило_приводить доброкачественный_образование доброкачественный_поражение способный_вызывать вызывать_образование hpv_тип hpv_тип ассоциированный_главное главное_образ называть_вирус высокий_риска зона_доминировать доминировать_тип меньшея_степень указанный_тип тип_рак остальной_наибольший наибольший_распространение распространение_иметь рак_шеик рак_шеик рак_шеик рак_шеик шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка матка_являться этиологический_роль папиллома_считаться считаться_полностью найти_что найти_отражение часто_раковый раковый_заболевание раковый_заболевание раковый_заболевание некоторый_случай грибок_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_быть <person>_быть что_рак мочь_вызывать мочь_вызывать вызывать_грибок рак_поддаваться раковый_препарат <person>_грибковый <person>_видимость <person>_видимость видимость_злокачественный видимость_злокачественный быть_частью частью_человеческий человеческий_опыт быть_неоднократно неоднократно_описать письменный_источник древний_время наиболее_древние древние_описание лечение_относиться папирус_<person> папирус_описать форма_рак качество_лечение качество_лечение качество_лечение прижигание_раковый раковый_ткань основа_мышьяк лечение_поверхностный лечение_поверхностный имя_быть быть_описать железа_как железа_как заболевание_как опухолевой_ткань мазь_содержимый мазь_содержимый содержимый_мышьяк сходный_описание описание_есть лечение_включать включать_хирургический хирургический_удаление хирургический_удаление удаление_опухолей древний_опухоль опухоль_обнаружить живой_шея живой_шея живой_шея миллион_год миллион_год миллион_год <person>_ткань ткань_остеосаркома остеосаркома_выявить бедренноить_<person> древний_раковый раковый_опухоль быть_найти найти_ученый <person>_стопа возраст_найти старый_опухоль быть_обнаружить тысяча_год рак_произойти ввести_гиппократ термин_карцинома обозначать_злокачественный воспаление_гиппократ гиппократ_назвать назвать_опухоль внешне_напоминать напоминать_краб изз_наличие разный_сторона предложить_термин гиппократ_дать дать_описание описание_рак железа_желудок прямои_кишка прямои_кишка предлагать_хирургический удаление_доступный опухолей_доступный <person>_обработка обработка_послеоперационный послеоперационный_рана рана_мазь содержимый_растительный растительный_яд быть_убивать убивать_остаться остаться_клетка клетка_опухоль гиппократ_предлагать предлагать_отказываться как_полагать полагать_что <person>_операция операция_убить убить_пациент пациент_быстрый <person>_цельс раннея_стадия раннея_стадия стадия_лечить лечить_рак рак_удаление удаление_опухоль поздний_не_лечить не_лечить_никак перевести_греческий греческий_слово краб_<person> краб_<person> использовать_<person> использовать_слово корень_<person> корень_слово слово_онкология описать_кровеносный кровеносный_сосуд окружающий_сосуд окружающий_опухоль считать_что возникать_изз <person>_коагуляция <person>_желчь <person>_желчь желчь_внутри внутри_<person> считать_меланхолия меланхолия_главное главное_фактор главное_фактор быть_нацелить избавление_избыточный избыточный_содержание содержание_<person> счет_диета очищение_кишечник теория_сформулировать ибн_си xi_век тело_достигать тело_оказывать заболевание_вызывать быть_распространить средневековый_европа xvi_век век_обнаружить случай_злокачественный ученый_предположить предположить_что предположить_что предположить_что королевский_двор мочь_позволить большой_часть часть_население население_средневековый средневековый_италия наличие_многочисленный многочисленный_описание описание_злокачественный практически_ничто ничто_не_быть тело_вплоть xix_век год_<person> год_<person> <person>_впервые впервые_описать описать_клеточный клеточный_природа природа_рак год_термин метастаз_термин позволить_описывать описывать_распространение распространение_рак быть_внедрить внедрить_французский французский_гинеколог акушер_<person> что_опухоль что_опухоль железа_возникать ткань_железа различный_направление работа_немецкий немецкий_врач иметь_<person> иметь_большой большой_значение <person>_процесс показать_что здоровый_ткань ткань_состоять что_распространение распространение_опухолей работа_английский английский_врач год_наблюдать наблюдать_частый частый_возникновение рак_мошонка деиствие_<person> симптом_<person> симптом_варьироваться боль_обычно обычно_возникать обычно_возникать поздний_стадия поздний_стадия ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия часто_не_вызывать не_вызывать_никакой никакой_неприятный неприятный_ощущение часто_встречаться встречаться_симптом симптом_включать изменение_психологический психологический_статус статус_мочь быть_вызвать опухоль_различаться опухолей_существовать особенно_часто часто_поражающий поражающий_<person> заболеваемость_<person> заболеваемость_<person> наиболее_высокий год_жизнь <person>_особенно <person>_леикоза опухоль_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система саркома_<person> международный_агентство изучение_рак следующий_предварительный предварительный_дать мир_заболеть рак_умереть первое_место место_стоить место_стоить место_стоить стоить_рак стоить_рак стоить_рак стоить_рак год_заболеть год_заболеть структура_заболеваемость структура_заболеваемость структура_заболеваемость структура_заболеваемость структура_заболеваемость заболеваемость_злокачественный заболеваемость_злокачественный мир_занимать рак_занимать структура_смертность структура_смертность структура_смертность структура_смертность структура_смертность третье_место третье_место заболеваемость_стоить год_имя имя_заболеть кишка_занимать рак_предстательноить рак_предстательноить рак_предстательноить предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа смертность_рак смертность_рак локализация_занимать рак_желудок желудок_заболеть человек_третье заболеть_злокачественный рак_печень рак_печень печень_занимать рак_пищевод рак_пищевод рак_щитовидноить рак_щитовидноить неходжкинский_<person> мир_умереть рак_простата рак_простата рак_простата новый_случай наиболее_распространить распространить_форма кишка_рак кишка_рак кишка_рак рак_грудь рак_грудь рак_грудь рак_грудь рак_грудь рак_грудь рак_тело тело_матка тело_матка тело_матка непосредственноить_<person> <person>_смерть <person>_смерть смерть_злокачественный опухоль_являться опухоль_являться случай_ежегодно ежегодно_приблизительно население_диагностироваться диагностироваться_злокачественный россииской_федерация федерация_впервые время_быть быть_выявить злокачественный_образование пациент_мужской женский_полый женский_полый полый_соответственно год_составить год_составить год_составить год_составить заболеваемость_мужской заболеваемость_мужской мужской_население мужской_население население_рф следующий_образ опухоль_трахея опухоль_трахея трахея_бронх трахея_бронх трахея_бронх трахея_бронх бронх_легкое бронх_легкое бронх_легкое бронх_легкое предстательный_железо предстательный_железо ободочный_кишка ободочный_кишка ободочный_кишка удельный_вес вес_группа мужчина_формировать формировать_злокачественный опухоль_мочеполовой мочеполовой_система <person>_онкологический <person>_онкологический женский_население женский_население женский_население женский_население идти_новообразование новообразование_кожа заболевание_приходиться возрастной_группа население_отчетливо отчетливо_проявляться <person>_вес <person>_вес <person>_вес <person>_вес <person>_вес <person>_вес <person>_вес вес_злокачественный вес_злокачественный вес_злокачественный группа_заболеть группа_заболеть заболеть_женщина заболеть_мужчина возрастноить_группа старший_диагностироваться случай_заболевание женской_популяция женской_популяция среднии_возраст среднии_возраст возраст_заболеть возраст_заболеть наблюдаться_рост среднее_рост среднее_возраст большинство_нозология как_нозология доля_больной онкологический_учреждение учреждение_россия установление_диагноз расти_новообразование год_составлять год_составлять молочный_железо молочный_железо шейк_матка индекс_накопление контингент_больной новообразование_различный различный_локализация смертность_население население_россия россия_злокачественный новообразование_занимать болезнея_система система_кровообращение смертность_мужской население_составить вес_представлять опухоль_представлять поджелудочный_железо поджелудочный_железо новообразование_мужской население_иметь иметь_существенный существенный_различие случай_смерть рак_трахея женщина_наибольший вес_иметь новообразование_ободочный кишка_желудок трудоспособный_возраст год_доля год_доля доля_умерший новообразование_составить репродуктивный_возраст потеря_составить доля_злокачественный заболеть_мужской мужской_полый заболеть_женский солидный_опухоль наиболее_частый частый_локализация локализация_солидный солидный_опухолей солидный_опухолей опухоль_быть опухоль_головной головной_мозг отдел_<person> наблюдаться_статистически статистически_значимый грубый_показатель показатель_заболеваемость новообразование_печень внутри_печеночный печеночный_желчный желчный_проток цель_профилактика предупреждение_заболевание снижение_частота частота_запустить запустить_форма злокачественный_форма проведение_профилактический профилактический_обследование обследование_предотвращение предотвращение_контакт изменение_метаболизм изменение_диета стиль_жизнь жизнь_иить использование_соответствующий соответствующий_продукт снижение_доза доза_облучение фактор_влиять частота_рак легкое_являться являться_курение являться_курение неправильный_питание важный_фактор фактор_риска фактор_риска риска_развитие эпидемиологический_исследование <person>_треть смертельный_исход западный_страна вероятность_заболеть заболеть_рак курение_увеличивать курение_увеличивать увеличивать_вероятность увеличивать_вероятность ротовой_полость ротовой_полость полость_пищевод полость_пищевод голосовой_связка голосовой_связка возникновение_злокачественный пассивный_курение фактор_увеличивать увеличивать_частота частота_злокачественный опухолей_относиться алкогольный_напиток опухоль_ротовой пищевод_<person> <person>_кишка развитие_онкологический определенный_заболевание определенный_роль играть_вирус играть_вирус вирус_гепатит увеличивать_риск риск_развитие матка_важный папиллома_человек железа_диагностироваться скрининговый_программа возрастной_рекомендация мрт_исследование назначение_специалист рак_яичко яичко_можно можно_диагностировать рекомендовать_мужчина американский_экологический экологический_ассоциация ассоциация_рекомендовать молодая_мужчина рак_гортань рак_гортань рак_гортань рак_гортань гортань_диагностироваться помощь_специальный биопсия_<person> биопсия_подозрительный подозрительный_участок участок_слизистой слизистой_оболочка точный_метод метод_являться гибкий_эндоскоп осмотр_гортань помощь_микроскоп риска_рак гортань_являться являться_длительный длительный_курение абсолютный_большинство большинство_больной больной_рак рак_голосовой связка_иметь прогноз_<person> вестибулярный_рак вестибулярный_рак вестибулярный_отдел отдел_гортань как_первыя небольшой_размер размер_опухоль быть_диагностировать симптом_вестибулярный располагаться_выше выше_голосовой голосовой_складка складка_обычно стадия_опухолевый проявляться_затруднение затруднение_дыхание необходимый_помнить проявление_злокачественный опухолей_наиболее наиболее_важный снижение_масса масса_тело короткия_промежуток промежуток_время матка_диагностироваться эндоскопический_обследование обследование_кишечник уменьшать_как уменьшать_заболеваемость заболеваемость_рак рак_полип полип_удаляться улучшать_прогноз кишечник_можно можно_проверить ранний_диагностика ранний_диагностика диагностика_рак диагностика_рак простата_осуществляться осуществляться_<person> прямая_кишка ультразвуковой_исследование исследование_простата уровень_раковый раковый_маркер метод_ранний ранний_обнаружение обнаружение_рак не_получить_широкий широкий_распространение что_зачастую зачастую_выявляться выявляться_мелкий мелкий_злокачественный не_являться_угрожать лечение_обычно удаление_простата удаление_простата удаление_простата простата_мочь мочь_привести недержание_мочить некоторый_вид некоторый_вид вид_рак кишка_существовать <person>_существовать <person>_тест тест_позволять позволять_выявить выявить_некоторый вид_предрасположенность новый_метод метод_исследование исследование_являться являться_технология определение_единичный единичный_циркулировать циркулировать_опухолевый циркулировать_опухолевый опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка грудь_предстательноить грудь_предстательноить рак_прямои технология_позволять позволять_оценивать оценивать_количество количество_циркулировать принцип_анализ анализ_основать помощь_металлический содержимый_антитело маркер_эпителиальный эпителиальный_клетка магнитный_<person> <person>_клетка клетка_представлять представлять_собои <person>_способ способ_оценка оценка_прогноз прогноз_выживаемость оценка_эффективность эффективность_химиотерапия диагностика_злокачественный использоваться_биопсия взятие_биопсия взятие_образец некоторый_злокачественный плохо_неизлечимый часто_приводить смерть_больной многий_случай случай_излечение серьезный_фактор фактор_определять определять_успех успех_лечение лечение_являться являться_ранний исход_диагностика исход_лечение огромный_степень определяться_степень определяться_степень степень_развитие развитие_опухолевый опухолевый_процесс стадия_шанс следовать_постоянно постоянно_следить услуга_пользоваться игнорировать_современный современный_метод затруднить_последующий последующий_лечение настоящее_время настоящее_время время_применяться применяться_следующий следующий_вид вид_лечение сообщить_что сообщить_что международный_группа группа_ученый ученый_близкий разработка_универсальный универсальный_вакцина быть_эффективный <person>_тур директор_институт институт_изучение изучение_онкологический университет_имя имя_<person> ученый_<person> ученый_впервые впервые_удаться удаться_создать создать_внутривенный внутривенный_вакцина рассказать_что <person>_характер призвать_не_предотвращать не_предотвращать_раковый слово_вакцина пройти_обнадеживать обнадеживать_тест больной_человек больной_человек больной_человек больной_меланома окончательный_результат человек_быть быть_известный известный_примерно исследователь_планировать планировать_провести масштабный_тест <person>_предположить препарат_быть быть_разрешить время_вестись вестись_исследование следующий_направление год_ученый путем_введение введение_вакцина вакцина_имя имя_удаться первой_попытка попытка_излечить подопытный_мышей быть_вылечить имитировать_метастаз вводить_вакцина найти_методика куда_ввести ввести_вакцина ведение_борьба потенциально_означать означать_безопасность безопасность_средство проверить_эффективность эффективность_медикамент иногда_прибегать технология_лечение метод_не_соответствовать не_соответствовать_критерий критерий_доказательноить доказательноить_медицина не_проходить_клинический клинический_испытание меньшея_мера опухоль_возникнуть ход_эволюция опухоль_описать стволовой_клетка половый_дифференцировка прекращать_работать работать_механизм результат_активация активация_ген обладать_свойство начинать_развиваться живой_вид известный_вид вид_трансмиссивный трансмиссивный_рак лицевой_опухоль опасный_для_жизнь опасный_для_жизнь злокачественный_опухоль_состоять заболевание_характеризоваться_появление метастазирование_в_отдаленный связать_с_болезнь связать_с_нарушение пролиферация_и_дифференцировка лекарство_и_метод метод_лечение_злокачественный лечение_злокачественный_опухолей лечение_злокачественный_опухолей лечение_злокачественный_опухолей злокачественный_опухоль_возникать возникать_в_результат возникать_в_результат иммунный_система_организм орган_и_ткань образоваться_в_<person> печень_<person>_мозг мозг_и_легкое деление_клетка_мочь опухоль_доброкачественный_опухоль превращаться_в_злокачественный опухоль_<person>_диагноз химиотерапия_и_лечение лучевой_и_химиотерапия результат_лечение_зависеть зависеть_от_вид <person>_весь_возраст гораздо_чаща_возникать возникать_в_пожилое основный_причина_смерть смерть_в_развитый вид_злокачественный_опухолей вид_злокачественный_опухолей вид_злокачественный_опухолей вид_злокачественный_опухолей наблюдать_у_пациент различный_заболевание_являться заболевание_являться_важный врач_<person>_<person> <person>_<person>_считать <person>_<person>_считать причина_не_мочь причина_не_мочь заболевание_мочь_вызвать заболевание_без_<person> заболевание_без_<person> процесс_развитие_злокачественный развитие_злокачественный_опухоль <person>_клинической_картина клинической_картина_заболевание физический_и_химический не_отличаться_от_вирус не_отличаться_от_вирус что_это_заболевание год_быть_открытый стимулировать_рост_клетка особенно_важный_роль играть_важный_роль играть_важный_роль рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_<person>_железа рак_легкое_рак рак_легкое_рак рак_легкое_рак рак_легкое_рак рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь развиваться_в_результат структура_и_функция связанный_с_ген мочь_возникать_как играть_ключевой_роль роль_в_возникновение опухоль_к_химиотерапия химиотерапия_и_выявление возникать_из_клетка находиться_на_разный опубликовать_в_журнал доказательство_тот_что рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка рак_толстой_кишка железа_и_пр связать_с_воздеиствие дать_заболевание_характеризоваться функция_в_организм организм_в_зависимость вероятность_возникновение_рак лечение_по_клинический обследование_и_повторный оценка_на_основание инфекция_вирус_папиллома распространить_в_популяция человек_в_популяция кожа_и_слизистый инфекция_как_правило приводить_к_образование наибольший_распространение_иметь рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка рак_шеик_матка шеик_матка_являться <person>_мочь_быть установить_что_рак жить_в_кишечник папирус_<person>_<person> <person>_форма_рак железа_в_качество хирургический_лечение_включать найти_в_германия опухоль_у_<person> опухоль_у_<person> <person>_быть_найти стопа_на_<person> направить_в_разный что_как_полагать опухоль_<person>_железа опухоль_<person>_железа <person>_считать_что мочь_вызывать_заболевание несмотря_на_наличие возникновение_и_распространение вплоть_до_xix год_<person>_впервые впервые_описать_<person> возникать_в_эпителий <person>_иметь_большой большой_значение_иметь как_и_здоровый состоять_из_клетка клетка_и_что начинать_с_работа варьироваться_в_зависимость боль_обычно_возникать часто_встречаться_симптом мочь_быть_вызвать различаться_по_тип <person>_и_подросток <person>_особенно_<person> <person>_<person>_леикоза центральноить_<person>_система агентство_по_изучение опухоль_в_мир опухоль_в_мир год_в_мир год_в_мир умереть_от_рак умереть_от_рак место_в_структура место_в_структура человек_в_структура место_по_заболеваемость место_по_заболеваемость рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа наиболее_распространить_форма форма_в_структура легкое_рак_толстой легкое_рак_толстой матка_и_рак матка_и_рак кишка_и_рак непосредственноить_<person>_смерть злокачественный_опухоль_являться злокачественный_опухоль_являться время_быть_выявить мужской_и_женский мужской_и_женский мужской_и_женский показатель_по_сравнение новообразование_в_возраст год_в_группа год_и_старший среднии_возраст_заболеть год_для_мужчина как_у_мужчина год_в_структура занимать_два_место <person>_система_кровообращение новообразование_в_структура иметь_<person>_вес новообразование_у_<person> новообразование_у_<person> наиболее_частый_локализация <person>_быть_опухоль опухоль_головной_мозг отдел_<person>_система <person>_<person>_система показатель_заболеваемость_<person> заболевание_и_снижение форма_злокачественный_опухолей продукт_и_препарат рак_легкое_являться являться_важный_фактор важный_фактор_риска фактор_риска_развитие риска_развитие_злокачественный развитие_злокачественный_новообразование <person>_смерть_являться связанный_с_злокачественный легкое_у_курильщик увеличивать_вероятность_возникновение железа_<person>_<person> толстой_кишка_<person> определенный_роль_играть увеличивать_риск_развитие возникновение_рак_шеик вирус_папиллома_человек программа_в_соответствие осмотр_с_помощь главное_фактор_риска большинство_больной_рак больной_рак_гортань иметь_более_<person> небольшой_размер_опухоль опухоль_и_мочь мочь_быть_диагностировать возникать_на_поздний рост_и_проявляться снижение_масса_тело <town>_и_тело некоторый_вид_рак железа_и_рак существовать_<person>_тест метод_исследование_являться клетка_в_кровь клетка_в_кровь применяться_для_диагностика основать_на_анализ ткань_на_анализ приводить_к_смерть лечение_являться_ранний являться_ранний_диагностика <person>_на_ранний следить_за_состояние современный_метод_лечение лечение_в_настоящее применяться_следующий_вид следующий_вид_лечение эффективный_в_отношение имя_<person>_<person> ученый_<person>_<person> вакцина_с_использование что_она_иметь тест_на_мышь больной_человек_быть человек_быть_известный примерно_через_год тест_на_больной <person>_предположить_что предположить_что_препарат год_в_настоящее исследование_в_следующий борьба_с_рак возникнуть_в_ход передаваться_от_животное химиотерапия_и_лучевой_терапия лечение_зависеть_от_вид возникать_в_результат_нарушение рак_поджелудочноить_железа_рак нарушение_функция_и_структура считать_что_<person>_<person> стадия_на_ранний_стадия рак_предстательноить_железа_рак рак_предстательноить_железа_рак рак_толстой_кишка_рак рак_толстой_кишка_рак рак_толстой_кишка_рак опухолевый_клетка_в_кровь опухолевый_клетка_в_кровь часто_приводить_к_смерть приводить_к_смерть_больной мужчина_так_и_у_женщина |@letter C |
Subsets and Splits