Ból prawego kolana podczas jazdy na rowerze, biegania i wchodzenia pod górkę



Niecały rok temu po treningu pojawił się ból prawego kolana, między rzepką a udem. Z wizyty u ortopedy w USG wyszedł widoczny obrzęknięty troczek przyśrodkowy MPFL, nieco zwiększona ilość płynu w zachyłku nadrzepkowym i niewielki obrzęk błony maziowej. Zalecono mi konsultację z fizjoterapeutą, który zalecił mi ćwiczenia poprawiające tor rzepki, uwolnienia, stabilizacja... Niestety ostatnim czasem wszystko wróciło. Ból kolana doskwiera mi przy jeździe na rowerze, bieganiu, dłuższych spacerach gdzie trzeba iść pod górę, nawet przy prowadzeniu samochodu, gdy robię dłuższą trasę... czuje ból i pieczenie po wewnętrznej stronie kolana, czasem uczucie "ciągnięcia" i prąd przechodzący wzdłuż łydki. Do tego towarzyszy mi uczucie trzeszczenia, ocierania się.. Po ponownej wizycie u ortopedy zalecił mi rezeonans magnetyczny kolana.   
W badaniu wszystko wyszło w porządku oprócz czterech rzeczy:  
1. Drobne zmiany śród łąkotkowe (niewielkie zmiany degeneracyjne) wrogu tylnym łąkotki przyśrodkowej.  
2. Cechy niewielkiej chondropatii w stawie rzepkowo-udowym.  
3. Wysokie ustawienie rzepki. wskaźnik Insall-Salvati=1,36.  
4. Obraz MR jak w konflikcie ciała tłuszczowego Hoffy (Hoffafat pad impingement syndrome).  
  
Jestem zaniepokojona tym opisem, dlatego proszę o jego interpretację. Czy wskazuje to na leczenie farmakologiczne lekami przeciwzapalnymi ? Konsultacje u fizjoterapeuty ? Czy zabieg typu antroskopia ?
Witam serdecznie.   
Opis Pani badania w polaczeniu z objawami (bol okolicy stawu kolanowego) pokazuje niewielkie zmiany degeneracyjne okolicy łękotki. Poza tym ma Pani tzw konflikt ciała tłuszczowego Hoffy. Ciało tłuszczowe to struktura w stawie kolanowym, która odpowiada za amortyzacje. W pewnych sytuacjach (np nadmierne obciążenie stawu, nieprawidłowy ruch rzepki) może dochodzić do jego przerostu i podrażnienia (jak to jest u Pani). Występuje wtedy ból ale też obrzęk, zaburzenia w trakcie ruchu (trzeszczenia, przeskakiwania). Decyzję o leczeniu należy podjąć po dokładnym przeanalizowaniu sytuacji. W większości przypadków wystarcza zabiegi rehabilitacyjne (np taping który pozwala na korektę ustawienia rzepki, krioterapia czy masaż powięziowy). Biorąc pod uwagę Pani młody wiek zalecałabym w pierwszej kolejności zabiegi rehabilitacyjne, ewentualnie dodatkowo włączenie leków przeciwzapalnych (w postaci żelów, lub tabletek). Jednak czasem konieczne jest wykonanie artroskopii (jeżeli zabiegi rehabilitacyjne nie przynoszą poprawy), ale nie wydaje się, że jest to na tą chwile konieczne
dzień dobry,
przyjmowanie leku structum jest wskazane przy chorobie zwyrodnieniowej stawów, której jednym z częstych objawów jest właśnie ból (tu stawów kolanowych). prawdopodobnie tym właśnie kierował się lekarz przepisując lek. u części pacjentów lek zmniejsza dolegliwości związane z chorobą. należy mieć również na uwadze, że efekt leku nie będzie natychmiastowy i warto kontynuować terapię przez miniumum 3 miesiące. 

standardem przy długotrwałym bólu stawów jest stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. niskie dawki dostępne są bez recepty, dawki wyższe i leki mocniejsze przepisywane są przez lekarza. biorąc pod uwagę zazwyczaj przewlekły tryb przyjmowania tych leków, przed terapią należy wykluczyć obecność choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy oraz wykonać testy funkcjonalne wątroby. należy pamiętać, że leki przeciwbólowe nie leczą przyczyny dolegliwości. brak bólu skłania pacjentów do kontynuacji aktywności na dotychczasowym poziomie i dalsze uszkodzenia niezregenerowanego stawu. najczęściej stosowane to meloxicam (opokan, moilec, mel), dexketoprofen (dexak, katesse), diclofenac (voltaren acti), naproxen (aleve, nalgesin, naxii). 

te same substancje mogą być podawane w postacji żeli, maści, kremów do stosowania miejscowego: voltaren, dicloziaja, olfen gel, naproxen emo, traumon, dolgit, ibuprom sport, bengay, dip relief. 
z innych farmakologicznych metod leczenia warto wspomnieć o (niestety drogich) iniekcjach kwasu hialuronowego w obrębie stawu. lek podawany jest wtedy przez lekarza dostawowo, a więc w docelowym miejscu działania (pomijamy w ten sposób tabletki, wchłanianie i śladowe wbudowywanie w miejscu, w którym najbardziej byśmy chcieli). kwas hialuronowy przez pewien czas uzupełnia płyn maziowo stawowy i "poprawia smarowanie" - zmniejszając dolegliwości bólowe.

dodatkowo, (o czym z pewnością wspomniał lekarz) konieczne jest wyeliminowanie innych niż choroba zwyrodnieniowa stawów przyczyn bólu i wrażenia niedostatecznej ilości mazi stawowej. 

kolana są w największym stopniu narażone na przeciążenia związane z nadmierną masą ciała. osoby o znacznym wzroście nawet przy prawidłowej wadze również mogą cierpieć na przeciążenia tych stawów. rozwiązaniem jest zmniejszenie masy ciała do optymalnej i wzmocnienie mięśni otaczających kolano. najlepsze w tym względzie będzie pływanie oraz rower, gdyż podczas ich wykonywania nie obciążamy stawów, a mimo wszystko mięśnie nóg intensywnie przy nich pracują. zdecydowanie odradzałabym w tym przypadku popularne ostatnio bieganie. 

stawy kolanowe bardzo trudno ulegają regeneracji i jeśli wcześniej doznano urazu w ich obrębie ( np. zwichnięcie stawu), możliwe, że bez ingerencji operacyjnej nigdy nie odzyskają pełni sprawności. co gorsze, nawet przy urazie jednej kończyny, po pewnym czasie również druga noga może zacząć boleć. dzieje się tak, ponieważ intuicyjnie odciążamy mniej sprawną nogę i w efekcie przeciążamy tą drugą. dolegliwości, które pani opisuje, a szczególnie ból mięśni i dolegliwości żołądkowo-jelitowe, powinny skłonić panią do rozmowy z lekarzem. w mojej ocenie, tak jak pani sama wspomina, wynikają one z zaleconej terapii.

należy pamiętać, że przyjmując lek przeciwbólowy usuwa pani skutek, czyli ból, a nie usuwa przyczyny bólu (w tym wypadku leku) w związku z czym ból będzie nawracał. dodatkowo leki przeciwbólowe nie są obojętne dla przewodu pokarmowego czy ciśnienia tętniczego, w związku z czym pogłębią się pani dolegliwości w postaci bólu brzucha czy tachykardii.

szczególną pani uwagę powinien zwrócić ból mięśni i dolegliwości żołądkowo-jelitowe wynikające z terapii najprawdopodobniej lekiem suvardio. 

ból mięśni to częste działanie niepożądane zgłaszane przez pacjentów stosujących statyny, do których należy rosuwastatyna - substancja czynna leku suvardio. ten skutek uboczny występuje częściej niż u 1 na 100, ale nie częściej niż u 1 na 10 pacjentów przyjmujących lek. dolegliwości ujawniają się na ogół po kilku tygodniach stosowania leku.

bóle mięśni i zapalenie mięśni w ciężkiej postaci mogą doprowadzić do gwałtownego niszczenia włókien mięśniowych - rabdomiolizy.

w takiej sytuacji należy zgłosić się do lekarza, który ustali odpowiedni sposób postępowania. dokładniejszych informacji w tym temacie, udzieliłam tutaj:
https://www.gdziepolek.pl/opinie-i-pytania/15787/atorvastatin-czy-skutkiem-ubocznym-leku-zahron-moga-byc-bole-miesni-co-zrobic

jeśli jednak chciałaby pani przyjąć lek przeciwbólowy, to najbezpieczniejszą opcją zarówno dla serca jak i dla układu pokarmowego, a także dla ogółu terapii, jest paracetamol, dostępny, między innymi, w preparatach:
1) apap:
- https://www.gdziepolek.pl/produkty/5684/apap-tabletki-powlekane/ulotka
- https://www.gdziepolek.pl/produkty/5684/apap-tabletki-powlekane/apteki/w-warszawie

2) panadol:
- https://www.gdziepolek.pl/produkty/59169/panadol-tabletki-powlekane/ulotka
- https://www.gdziepolek.pl/produkty/59169/panadol-tabletki-powlekane/apteki/w-warszawie

3) efferalgan:
- https://www.gdziepolek.pl/produkty/26254/efferalgan-tabletki-musujace/ulotka
- https://www.gdziepolek.pl/produkty/26254/efferalgan-tabletki-musujace/apteki/w-warszawie

proszę pamiętać, że działania niepożądane leków powinno się zgłaszać nie tylko lekarzowi, ale także indywidualnie. zgłaszając działania niepożądane pomaga pani innym pacjentom, również swoim bliskim, którzy kiedyś także mogą potrzebować tego samego leku. krok ten pozwala także zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych i aktualizować dane na ich temat.
o tym, jak to zrobić, pisaliśmy tutaj:
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/jak-i-dlaczego-zglaszac-dzialania-niepozadane

przesyłam także inne materiały, które mogą okazać się przydatne:
- https://www.gdziepolek.pl/artykuly/czy-bac-sie-dzialan-niepozadanych-lekow
- https://www.gdziepolek.pl/artykuly/czy-mozna-laczyc-leki-ze-soba
- https://www.gdziepolek.pl/artykuly/wysoki-cholesterol
- https://www.gdziepolek.pl/artykuly/problemy-z-sercem
- https://www.gdziepolek.pl/kategorie/choroby-neurologiczne
- https://www.gdziepolek.pl/artykuly/jakie-leki-przeciwbolowe-stosowac odpowiedzi dotyczącej możliwości rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej podczas terapii lekiem slinda udzieliliśmy tutaj:
https://www.gdziepolek.pl/opinie-i-pytania/26548/slinda-czy-lek-slinda-zwieksza-ryzyko-zylnej-choroby-zakrzepowo-zatorowej-zchz

ból piersi to jedno z działań niepożądanych, jakie może się pojawić podczas terapii lekiem slinda.

jeśli chodzi o interpretację wyników badań, to tę kwestię proszę podjąć z lekarzem, farmaceuci są specjalistami w dziedzinie leków. tak, ból mięśni i stawów to działanie niepożądane leku triplixam, które zostało zaobserwowane średnio u 1 na 100 pacjentów przyjmujących lek.

proszę pamiętać, że działania niepożądane leków powinno się zgłaszać lekarzowi lub indywidualnie. zgłaszając działania niepożądane pomaga pani innym pacjentom, również swoim bliskim, którzy kiedyś także mogą potrzebować tego samego leku. krok ten pozwala także zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych i aktualizować dane na ich temat.
o tym, jak to zrobić, pisaliśmy tutaj:
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/jak-i-dlaczego-zglaszac-dzialania-niepozadane duloksetyna może wywoływać uczucie napięcia i skurczów mięśni, a tym samym ból np. w okolicach łydek. nie jestem w stanie dokładnie pani powiedzieć, jaki mechanizm prowadzi do tych objawów, ale być prawdopodobnie jest to związane ze zmianami krążeniowymi lub zmianami w przewodnictwie nerwowym. 

na ogół te objawy są przemijające- z czasem (w ciągu kolejnych tygodni) ból łydek powinien być mniej odczuwalny. jeżeli tak się nie stanie, proszę zgłosić ten skutek lekarzowi, który zdecyduje co dalej.

w prawidłowym funkcjonowaniu mięśni bardzo ważny jest regularny ruch, nawet jeśli miałyby być to spacery. jeżeli ból związany jest z napięciem mięśni, to warto masować sobie łydki kilka razy dziennie. ponadto może pani zastosować preparaty poprawiające krążenie, które przynoszą ulgę bolącym nogom, zmniejszając obrzęki np. cyclo3fort:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/20637/cyclo-3-fort-kapsulki/apteki/w-warszawie

lub preparaty o podobnym składzie.
w prawidłowym funkcjonowaniu mięśni bardzo ważny jest magnez, dlatego powinna pani zadbać o to, aby dostarczać jego odpowiednią ilość w diecie lub suplementować go: 
https://www.gdziepolek.pl/produkty/45778/magne-b6-forte-tabletki-powlekane/apteki/w-warszawie

jeżeli preparaty poprawiające krążenie oraz magnez nie złagodzą bólu łydek, to może pani również spróbować suplementacji witaminami z grupy b, które usprawniają funkcjonowanie układu nerwowego:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/83177/vitaminum-b-compositum-drazetki/apteki/w-warszawie


podsyłam artykuł dotyczący działań niepożądanych leków:
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/czy-bac-sie-dzialan-niepozadanych-lekow


zachęcam również do zgłoszenia tego objawu nie tylko lekarzowi, ale również bezpośrednio do producenta. w ten sposób pomaga pani zgromadzić więcej informacji na temat działania tego leku i aktualizować dane na jego temat. poszerzenie wiedzy dotyczącej danego leku pomaga lekarzom, farmaceutom, a tym samym innym pacjentom, którzy będą stosować ten lek.
o tym, jak to zrobić, pisaliśmy tutaj: 
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/jak-i-dlaczego-zglaszac-dzialania-niepozadane jeśli objawom takim jak drętwienie rąk i nóg towarzyszy, np. zmęczenie, zadyszka - należy skonsultować się z lekarzem celem oceny ryzyka wystąpienia zakrzepicy. 

drętwienie może być również spowodowane problemami z kręgosłupem, czy innymi schorzeniami, dlatego jeśli będzie nawracało, należy skontaktować się z lekarzem w celu poszerzenia diagnostyki. w przypadku opisanych dolegliwości leki przeciwbólowe dostępne bez recepty raczej nie będą bardziej skuteczne niż te, które może zlecić lekarz na recepcie. preparat mydocalm jest wydawany z przepisu lekarza i nie ma żadnych odpowiedników czy też leków podobnych, które farmaceuta mógłby wydać bez recepty.

wydaje się, że opisane objawy mogą być sygnałem ucisku przez krążek na nerwy, co skutkuje bólem i objawami ze strony układu nerwowego. wydaje się, że pomocna mogłaby być konsultacja z neurologiem lub ortopedą. jeśli więc nie jest pan/pani zadowolony/a z dotychczasowego leczenia można rozważyć zmianę lekarza. warto także zastanowić się nad zabiegami rehabilitacyjnymi - trudno mi jednak doradzać w tej kwestii, ale można ją poruszyć podczas wizyty lekarskiej. 

załączam nasze materiały nawiązujące do tematu pytania:
https://www.gdziepolek.pl/tematy/leki-przeciwbolowe
https://www.gdziepolek.pl/tematy/jakie-leki-przeciwbolowe-stosowac
https://www.gdziepolek.pl/tematy/zdrowe-miesnie-stawy-i-kosci jednym ze wskazań do zastosowania leku plaquenil, który zawiera hydroksychlorochinę jest reumatoidalne zapalenie stawów (rzs). lek powoduje zmniejszenie obrzęku stawów i poprawia ich ruchomość. rezultaty te powinny być odczuwalne dla pacjenta także w wymiarze zmniejszenia bolesności. plaquenil jest dostępny z przepisu lekarza, dlatego o szczegóły dotyczące potencjalnych korzyści, jakie mogłaby pani odnieść w swoim indywidualnym przypadku z leczenia tym preparatem najlepiej pytać specjalistę, u którego się pani leczy.

plaquenil tak jak każdy lek, może, chociaż nie musi wywoływać działania niepożądane. załączam opis leku, w którym znajdzie pani wyszczególnione możliwe skutki uboczne podczas terapii tym lekiem:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/62145/plaquenil-tabletki-powlekane
podczas leczenia preparatem plaquenil szczególnej uwagi i regularnej kontroli wymaga narząd wzroku.

załączam także linki do artykułów, które mogą okazać się pomocne:
https://www.gdziepolek.pl/tematy/reumatoidalne-zapalenie-stawow-rzs
https://www.gdziepolek.pl/tematy/czy-bac-sie-dzialan-niepozadanych-lekow pomiędzy poszczególnymi lekami, które pan stosuje nie występują interakcje. literatura nie opisuje, aby wpływały na swoje działanie.

jednakże w przypadku preparatu levoxa rzadko występującym działaniem niepożądanym jest występowanie drgawek. u mniej niż 1 na 1000 pacjentów mogą występować napady padaczkowe.
natomiast w przypadku leku tritace często zgłaszanym działaniem niepożądanym są skurcze lub bóle mięśni. objawy te opisuje mniej niż 1 osoba na 10 pacjentów. po leku ranlosin może wystąpić jako działanie niepożądane astenia czyli stan ogólnego osłabienia i zmęczenia co też może wpływać na odczuwanie drżenia mięśni. opisywanym wpływem leku nitroxolin na układ ruchu jest występowanie niepewnego chodu. niestety do tej pory nie określono jak często może wystąpić takie działanie niepożądane.

działania niepożądane leków mogą ujawniać się po krótko lub długotrwałym stosowaniu preparatów. ich wystąpienie powinno być konsultowane z lekarzem.

z powyższych względów zachęcam do konsultacji z lekarzem prowadzącym oraz do zgłoszenia wystąpienia działań niepożądanych leków:
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/jak-i-dlaczego-zglaszac-dzialania-niepozadane zgodnie z informacją o leku, transtec może spowodować "zawroty głowy, senność, wystąpienie nieostrego lub podwójnego
widzenia i wpłynąć niekorzystnie na reakcje pacjenta, pogarszając zdolność uczestniczenia w ruchu ulicznym i obsługiwania maszyn". wpływ ten jest określany jako znaczny i istotny, nawet jeśli lek jest stosowany prawidłowo.

wymienione objawy mogą być szczególnie nasilone na początku terapii, przy zmianie dawkowania, po przejściu na lek transtec z innego produkty przeciwbólowego lub jeśli są stosowane także inne leki działające ośrodkowo. 

takie działania niepożądane mogą, ale nie muszą wystąpić - to pacjent jako osoba dorosła i odpowiedzialna musi ocenić, czy jest w stanie bezpiecznie prowadzić pojazd. jeśli pojawią się jakiekolwiek dolegliwości mogące zaburzyć bezpieczeństwo ruchu drogowego, to nie należy prowadzić pojazdów, także w sytuacji zakańczania terapii i przez co najmniej 24 godziny po usunięciu systemu transdermalnego transtec.

załączam przykładową ulotkę:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/79741/transtec-35-mcg-h-system-transdermalny/ulotka
oraz dodatkowe opracowania:
https://www.gdziepolek.pl/kategorie/narkotyczne-leki-przeciwbolowe-opioidy
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/po-jakich-lekach-nie-mozna-prowadzic-samochodu