Nadżerka, refluksowe zapalenie przełyku



Witam,  
Ostatnio miałem czas kiedy na skutek błędów dietetycznych odczuwałem prawie codziennie zgagę.  
W okresie tym miałem wykonywaną gastroskopie ( załącznik) Teraz od wykonania tej gastroskopii czyli od ok tygodnia pilnuje diety , nie odczuwam zgagi dodatkowo zażywam co rano zulbex 20 a na wieczór essox one Mam pytanie czy te środki są wystarczające czy powinienem coś jeszcze zrobić ? jak długo należy stosować lekarstwa i czy dawka jest wystarczająca ? Czy należy wykonać gastroskopie kontrolą ? Przy założeniu przestrzegania zasad jak długo może trwać gojenie się nadżerki ?  
Pozdrawiam,  
Wojtek
Witam serdecznie, w gastroskopii w części nadwpustowej przełyku stwierdzono pojedynczą nadżerkę dł 5 mm, co przemawia za refluksowym zapaleniem przełyku stopnia A według czterostopniowej Klasyfikacji Los Angeles, czyli jest to postać najlżejsza. Stanowi to powikłanie choroby refluksowej przełyku. Dodatkowo, opisano cechy przepukliny rozworu przełykowego przepony, co dodatkowo może sprzyjać refluksowi. Refluksowe zapalenie przełyku st. A nie wymaga kontrolnej endoskopii. Dawka leku Zulbex, który Pan przyjmuje jest wystarczająca i należy lek stosować przez okres 4-6 tygodni. Może Pan natomiast zwiększyć dawkę Esoxx one i stosować ten preparat 3x1 saszetka po głównym posiłku przez 2 tygodnie, a następnie powrócić do schematu, który stosuje Pan teraz, czyli raz dziennie wieczorem - powinno to przyspieszyć gojenie się nadżerki. Proszę pamiętać, że po przyjęciu saszetki nie należy przez 2 godziny spożywać posiłku, płyny można pić normalnie. Do tego proponuję stosować dietę antyrefluksową, której główne założenia to: spożywanie posiłków o małej objętości np 4-5 w ciągu dnia, unikanie posiłków tłustych i obfitych, napojów gazowanych, alkoholu, palenia papierosów, ostrych przypraw i potraw, słodyczy, mocnej kawy i herbaty, spożywanie ostatniego posiłku co najmniej 3 godziny przed snem, unikanie jedzenia w pośpiechu oraz mówienia podczas spożywania posiłku. Pozdrawiam!
wysypkę musi obejrzeć lekarz - na podstawie samej informacji, że jest to wysypka nie wskażę skuteczniejszego leku. nie wiem, jaka jest to wysypka.

na razie nie ma potrzeby podejmowania się dodatkowej terapii. należy stosować contrahist zgodnie z zaleceniami, gdyż 1 dzień to zdecydowanie za mało. aby stężenie leku egzysta utrzymywało się na stały poziomie i aby uzyskać odpowiedni efekt terapeutyczny, lek należy stosować w sposób ciągły. 
najczęściej stosowane dawkowanie to:
1 tabl. dwa razy dziennie: 1 tabletka rano i 1 tabletka wieczorem
lub 1 tabl. trzy razy dziennie: 1 tabl. rano, 1 tabl. w południe i 1 tabl. wieczorem. 
tylko codzienne stosowanie leku u stałych porach dnia zapewni powodzenie terapii. 
jeśli chodzi natomiast o lek skudexa, rzeczywiście może być stosowany doraźnie, w razie bólu. 
jeśli pomimo odpowiedniego stosowania leku egzysta, ból nadal jest silny i nie ustępuje, być może należy skontaktować się z fizjoterapeutą, który zleci odpowiednie ćwiczenia lub wykona terapię uciskową (masaż, akupresura). niestety wśród działań niepożądanych stosowania leku famogast 40 mg można wyróżnić zaburzenia żołądka i jelit, tj. biegunkę, a także uczucie dyskomfortu lub pełności w jamie brzusznej i wzdęcia. objawy te pojawiają się u więcej niż 1 osoby na 100 leczonej tym lekiem. załączam ulotkę leku:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/29155/famogast-tabletki-powlekane/ulotka

osobiście uważam, że powinna się pani udać do swojego lekarza i zgłosić wyżej wymienione dolegliwości. lekarz pomoże także dobrać odpowiednie leki i wykluczyć inne dolegliwości zdrowotne.

opierając się na wytycznych należy pamiętać, że leczenie choroby refluksowej wymaga kompleksowego podejścia. znaczenie mają nie tylko stosowane leki, ale także postępowanie niefarmakologiczne, polegające na zmianie trybu życia i nawyków żywieniowych. przede wszystkim zaleca się obniżenie wartości wskaźnika masy ciała (bmi). podobno już zmiana jego wartości o 3,5 jednostki powoduje zmniejszenie objawów refluksu nawet o 40%. z codziennej diety należy wyeliminować produkty nasilające objawy choroby, tj. kawę, herbatę, alkohol, czekoladę, napoje gazowane, tłuste i pikantne potrawy. palenie tytoniu także nie jest wskazane. wśród innych niefarmakologicznych metod można wyróżnić pewne modyfikacje życia codziennego, np. uniesienie wezgłowia łóżka o 15-20 cm, unikanie pozycji leżącej przez 2-3 godziny po ostatnim posiłku, wyeliminowanie wieczornych przekąsek, intensywnego wysiłku fizycznego po posiłku czy też obcisłych ubrań.
jeżeli zaś chodzi o farmakologiczne metody, to podstawą są leki zmniejszające wydzielanie kwasów żołądkowych, alkalizujące i prokinetyki. najczęściej stosuje się leki z grupy inhibitorów pompy protonowej, np. omeprazol, pantoprazol. leczenie zasadnicze trwa nawet do 8 tygodni, później wprowadza się leczenie podtrzymujące. niestety około 30% pacjentów nie jest wrażliwa na tę grupę leków. 
wśród leków prokinetycznych, obecnie w polsce znalazł zastosowanie lek o nazwie itopryd (np. prokit, zirid). przyspiesza on opróżnianie żołądka i usprawnia motorykę przewodu pokarmowego. jest to lek wyłącznie na receptę lekarską. jeżeli zaś chodzi o leki alkalizujące to w aptekach może pani znaleźć duży ich wybór. mają one za zadanie zobojętnić treść żołądkową, np. alugastrin, rennie czy wyrób medyczny gastrotuss. z ziołowych preparatów możemy wyróżnić, np. tabletki przeciw niestrawności labofarm.

reasumując, sugeruję wizytę u gastrologa i kompleksowe podejście do problemu z chorobą refluksowo - żołądkową. 

ranitydyna (ranigast) i famotydyna (famogast) są lekami z tej samej grupy (antagoniści receptora h2). w polsce nie ma zarejestrowanych innych leków z tej grupy. dodatkowo leki te stopniowo zostały wyparte przez bardziej skuteczne leki z grupy ipp. ranitydyna jak wiadomo, w ostatnim czasie została wycofana z aptek.

polecam nasze artykuły:
https://www.gdziepolek.pl/kategorie/zgaga
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/jak-radzic-sobie-ze-zgaga tak, dokładnie tutaj pojawia się ta sama rada, jak przy poprzednim wpisie z uwagi na jakikolwiek brak danych na temat stanu zdrowia pacjenta i zachowanie ostrożności co do możliwości wystąpienia ewentualnych działań niepożądanych, jeśli istnieją jakiekolwiek przesłanki zdrowotne, o których pacjent nam nie napisał.

proszę zwrócić uwagę, że pacjent we wpisie nie zawarł informacji, że dexak jest stosowany krótkotrwale, dlatego w mojej ocenie warto wspomnieć o osłonie żołądka. oczywiście pacjent nie musi jej zastosować, niemniej uważam, że jest to ważna sugestia.

prawdę powiedziawszy, aby móc dokładnie odpowiedzieć pacjentowi na pytanie z dużą pewnością, że pacjent zastosuje leki poprawnie i nie ma ryzyka zaszkodzenia sobie, należałoby przeprowadzić z pacjentem wnikliwy wywiad, co jest możliwe najlepiej zza pierwszego stołu. niestety, doświadczenie pokazuje, że w internetowym wywiadzie pacjent rzadko odpowiada na nasze dodatkowe pytania, a rzeczy które nam, specjalistom, także pani/panu - osobie o dużej znajomości działania leków, wydają się oczywiste, jak np. krótkotrwałe stosowanie, dla pacjentów nie są aż tak oczywiste. myślę, że pani/panu jako osobie obeznanej w leczeniu nie trzeba nawet tłumaczyć, jak przebiega stosowanie leków przeciwbólowych w polsce, niemniej doradzanie pacjentom na podstawie jednego zadnia warte jest zachowania daleko idących środków ostrożności. cieszę się jednak, że dba pani/pan o poprawność moich odpowiedzi ;) esoxx one to wyrób medyczny zawierający połączenie kwasu chondroitynosiarkowego z kwasem hialuronowym. stosowany jest w terapii refluksu żołądkowo-przełykowego.

niestety nie ma produktu o podobnym składzie. 
jako, że jest to preparat preparat o działaniu miejscowym, osłaniającym błonę śluzową górnego odcinka przewodu pokarmowego, można w zamian niego stosować preparaty zawierające alginian sodu, np. gaviscon lub nasiona lnu.

załączam link do śledzenia dostępności produktu esoxx one:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/27635/esoxx-one-syrop/apteki/w-polsce

polecam także nasze artykuły:
https://www.gdziepolek.pl/kategorie/zgaga
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/czym-sa-zamienniki-lekow dziękujemy za tę opinię. warto jednak zwrócić uwagę, że dobra reakcja jednego pacjenta na dany lek nie musi oznaczać, że będzie to właściwy produkt dla kogoś innego. w przypadku leków takich jak skudexa przyjmowanie musi być zlecone i nadzorowane przez lekarza. zgodnie z wytycznymi polskiego towarzystwa gastroenterologii, testy mające ocenić skuteczność eradykacji helicobacter pylori wykonuje się co najmniej 4 tygodnie po zakończeniu leczenia przeciwbakteryjnego.

taka ocena jest konieczna w przypadku ciężkich postaci zapalenia żołądka (np. gdy wystąpiły krwawienia z przewodu pokarmowego), chłoniaka żołądka, resekcji żołądka z powodu nowotworu czy też raka żołądka w wywiadzie. w takich przypadkach wykonuje się gastroskopię z biopsją (pobranie i badanie fragmentów błony śluzowej żołądka), co pozwala jednoznacznie stwierdzić, czy bakteria jest dalej obecna.

w innych chorobach badanie skuteczności leczenia przeciwbakteryjnego nie jest konieczne, zwłaszcza, gdy nastąpiła poprawa. zaleca się je jednak wykonać w przypadku choroby refluksowej przełyku, konieczności leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi czy też dyspepsji czynnościowej. w takich wypadkach stosuje się metody nieinwazyjne, jak wspomniane przez panią badanie na obecność antygenu w kale. 

ostatecznej oceny, czy zrobienie takiego testu jest u pani konieczne i jaką metodą go wykonać, dokona lekarz prowadzący leczenie.

o różnych sposobach wykonania testu na obecność helicobacter pylori pisaliśmy już we wcześniejszych wątkach:
https://www.gdziepolek.pl/opinie-i-pytania/6589/domowe-laboratorium-gdzie-moge-kupic-domowy-test-na-helicobacter-pylori
https://www.gdziepolek.pl/opinie-i-pytania/11411/mesopral-na-jak-dlugo-przed-wykonaniem-testu-na-helicobacter-pylori-z-kalu-trze
należy pamiętać, że jako że test z krwi wykrywa przeciwciała przeciwko helicobacter pylori, które obecne są również po przebytej infekcji, nie znajduje on zastosowania w ocenie skuteczności eradykacji.

być może przydatne okażą się również poniższe materiały:
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/jak-leczyc-wrzody-zoladka-i-dwunastnicy
https://www.gdziepolek.pl/kategorie/leki-na-helicobacter-pylori
https://www.gdziepolek.pl/produkty/65474/pylera-kapsulki/ w przypadku stosowania leku cital można stosować preparaty na zgagę działające doraźnie. są to preparaty neutralizujące nadmiar kwasu żołądkowego. przy stosowaniu leków zobojętniających należy zachować odstęp od leku cital (co najmniej 2 godzinny).
do zobojętniających leków dostępnych bez recepty należą m.in.:
- gaviscon:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/32049/gaviscon-o-smaku-miety-zawiesina/apteki/w-warszawie

https://www.gdziepolek.pl/produkty/32049/gaviscon-o-smaku-miety-zawiesina/ulotka/187036

- alugastrin:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/3972/alugastrin-zawiesina/apteki/w-warszawie

https://www.gdziepolek.pl/produkty/3972/alugastrin-zawiesina/ulotka/10332

- manti:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/46373/manti-tabletki-do-ssania-gryzienia-zucia/apteki/w-warszawie

https://www.gdziepolek.pl/produkty/46373/manti-tabletki-do-ssania-gryzienia-zucia/ulotka/92294

zachęcam do zapoznania się z podsumowaniem o lekach stosowanych przy zgadze:
https://www.gdziepolek.pl/kategorie/zgaga

w przypadku, gdy objawy będą się utrzymywały przez dłuższy czas lub nasilą się, zachęcam do konsultacji z lekarzem prowadzącym. oceny skuteczności produktu leczniczego mysimba należy dokonać po 16 tygodniach stosowania. jeśli masa ciała pacjenta nie uległa w tym czasie obniżeniu o co najmniej 5% początkowej masy ciała, to jest to wskazaniem do zakończenia terapii.

jednocześnie schemat stosowania obejmuje zwiększanie dawki do czwartego tygodnia włącznie, zatem w trzecim tygodni nie doszła pani jeszcze do dawkowania zalecanego. 

jeśli obserwuje pani zmniejszenie się apetytu to jest to dobry znak. warto zwrócić uwagę, że produkt leczniczy mysimba jest wskazany do stosowania jako uzupełnienie diety o obniżonej kaloryczności i przy zwiększonej aktywności fizycznej. jeśli je pani mniej, ale są to posiłki niezbilansowane i wysokokaloryczne oraz nie wprowadziła pani zmian w swoim stylu życia, to trudno powiedzieć czy i jak szybko pojawią się konkretne efekty. 

załączam dodatkowe informacje:
https://www.gdziepolek.pl/produkty/88259/mysimba-tabletki/ulotka
https://www.gdziepolek.pl/artykuly/fakty-i-mity-o-odchudzaniu w takim razie całość terapii jest prowadzona prawidłowo. 

przypominam dodatkowo, że w przypadku przyjmowania leku controloc dwa razy dziennie, ponieważ pokarm opóźnia i zmniejsza wchłanianie pantoprazolu, pierwszą dawkę podajemy rano ok. godzinę przed śniadaniem, drugą dawkę wieczorem ok. godzinę przed kolacją.