بیمه تکمیلی بیمه آسماری شامل چه مواردی می شود ؟
سلام  

  

بیمه تکمیلی بیمه آسماری شامل چه مواردی می شود ؟
با سلام و وقت بخیر


بیمه تکمیل درمان آسماری


مؤسسات سازمان ها و شرکت های دولتی و خصوصی می توانند با پرداخت حق بیمه مختصری (به صورت ماهانه، سه ماهه، شش ماهه یا سالانه) تحت پوشش این نوع بیمه قرار گیرند. سقف تعهدات بیمه گر در مورد هزینه های درمانی با توجه به نیازهای بیمه گذار و توافق بین بیمه گر و بیمه گذار تعیین شده و حق بیمه متناسب با آن محاسبه می شود.


پوشش های مورد تعهد بیمه گر


1/ جبران هزینه های بیمارستانی و اعمال جراحی مستلزم بستری شدن در بیمارستان تا سقف مبلغ توافق شده.


2/ پرداخت هزینه های زایمان و سزارین تا میزان تعیین شده.


3/ جبران هزینه های پاراکلینیکی یا تشخیص درمانی تا سقف مبلغ تعیین شده شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، انواع آندوسکپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی و نیز اعمال مجاز سرپایی شامل ختنه و شکستگی ها.


4/ پرداخت هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی.


5/ تأمین هزینه رفع عیوب انکساری چشم


استفاده کنندگان از مزایای بیمه درمانی  : بیمه شده اصلی / همسر / فرزندان اناث تا زمان ازدواج/  فرزندان ذکور تا سن 20 سالگی و در صورت اشتغال به تحصیل دانشگاهی تا پایان 25 سالگی / پدر و مادر تحت تکفل


دوره انتظار


مدت انتظار جهت استفاده از پوشش زایمان، 9 ماه و برای سایر بیماری های مشروحه به ذیل به مدت 3 ماه از تاریخ شروع بیمه نامه می باشد.


فتق، لوزه، گواتر، انواع سل، امراض قلبی عروقی (به استثناء سکته و عوارض ناشی از آن) بیماری دیابت (به استثناء موارد اورژانس که منجر به بستری بیماری در سی سی یو و آی سی یو می شود) صرع، پروستات، دیسک ستون فقرات، پولیپ، سینوزیت مزمن، کیست تخمدان، هیستروکتومی، سیتوسل، رکتوسل، نارسایی مزمن کلیه، سنگ کلیه، کاتاراکت، بیماری های نئوپلاستیک، ماسیتوئیدکتومی، سرطان، انحراف بینی (یا تأیید پزشک بیمه گر).


میزان سهم خسارت عهده بیمه شده (فرانشیز)


میزان سهم خسارت عهده بیمه شده (فرانشیز) درصدی از هزینه های درمان بشرح مندرج در جدول مشخصات بیمه نامه می باشد. در صورتی که هزینه های ارائه شده بیمه شده برابر با تعرفه های دولتی باشد به منظور مساعدت با این بیمه شدگان به ازاء استفاده از تعرفه های دولتی، فرانشیز اعمال نخواهد شد.


هزینه های این موارد از شمول تعهدات بیمه گر خارج می باشد:


1/ اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می گیرد، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه درطی مدت بیمه باشد.


2/ عیوب مادر زادی، مگر اینکه طبق تشخیص پزشکی معالج و تأیید پزشک بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.


3/ سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.


4/ ترک اعتیاد


5/ هزینه های درمانی ناشی از خودکشی و اعمال مجرمانه


6/ هزینه های درمانی ناشی از حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.


7/ هزینه های درمانی ناشی از جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تأیید مقامات ذی صلاح.


8/ هزینه های درمانی ناشی از فعل و انفعالات هسته ای.


9/ هزینه اتاق خصوصی، مگر درموارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.


10/ هزینه همراه بیماران بین 7 سال تا 70 سال، مگر درموارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.


11/ جنون


12/ جراحی لثه


13/ لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر


14/ جراحی فک، مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.


15/ هزینه های درمانی مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی.


16/ رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) کمتر از سه دیوپتر باشد.


17/ هزینه های درمانی بیمه شدگان مصدوم در حوادث رانندگی (در صورتیکه بیمه شده خود مقصر حادثه نباشد).


18/ کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.


19/ هزینه های اعمال غیرمجاز در مطب
سلام هر شخصی می تواند فقط از یک محل بیمه شده و حق بیمه پرداخت و از مزایای یک بیمه استفاده کند ولی بیمه تکمیلی به دلیل خرید تعهدات از این قاعده مستثنی است بیمه عمر بر اساس قرارداد و سقف تعهدات و مبلغ بیمه است که باید به شرکت بیمه مراجعه نمایید. سلام،مستمری که حق شمااست،پیشنهادمیکنم به تامین اجتماعی محل سکونت مراجعه نماییدوسوال کنید.موفق باشید با سلام. به نظر می رسد با توجه به افزایش ۳۹ درصدی حداقل حق بیمه مبالغ زیر به عنوان حق بیمه اختیاری اعلام شود:

**حق بیمه اختیاری در ماه های ۳۰ روزه:** ۸۲۷ هزار تومان

**حق بیمه اختیاری در ماه های ۳۱ روزه:** ۸۵۳ هزار تومان سلام بله بیمه بیکاری قطع میشود در صورتی که در از محل کار جدید بیمه دریافت کنید با سلام .وقت بخیر.
از مطالب شما دو موضوع قابل پیگیری است 
یک اینکه مستمری ایشان با ارائه مدارک مستدل و معتبر مجددا قابل پرداخت است و شعبات بیمه حسب بازرسی های ادواری و قانونی هر چند سال یکبار برای صحت و سقم مدارک بیمه شده و مستمری بگیر به این اقدامات دست می زنند
دوم اینکه اگر می فرمایید پدرتان از کارافتاده هستند و در گذشته سابقه بیمه پردازی داشتند میتوانند مستقیما درخواست برقراری مستمری از کار افتادگی کلی بنمایند تا پس از بررسی مدارک در کمیسیون پزشکی سازمان تامین اجتماعی مستمری ایشان برقرار گردد. موفق و پیروز باشید .اگر توضیحات بیشتری نیاز بود از طریق اپلیکیشن بصورت تلفنی در خدمتم باسلام
مهریه شماچه میزان است بیشتردقیق بفرماییدتا جواب کاملی دریافت نمایید با سلام
مزد ساعتی مزدی است که بابت ساعاتی که وقت کارگر در اختیار کارفرماست محاسبه و پرداخت می‌شود. در قراردادهای مزد ساعتی، نوع کار (صرف‌نظر از مقدار و میزان آن) و نیز ساعات کار در روز یا هفته یا ماه تعیین‌کننده است که ممکن است از ۴۴ ساعت در هفته کمتر باشد. در نظام مزد ساعتی، کارفرما مکلف است علاوه بر مزد ثابت، مزایای رفاهی از قبیل حق مسکن، حق خواربار و کمک عائله‌مندی را به نسبت ساعات کار محاسبه و به کارگر پرداخت کند .
حق‌بیمه در قراردادهای ساعتی و پاره‌وقت
به موجب قانون کار کلیه فعالیت‌ها و کارهایی که در قبال پرداخت مزد صورت می‌گیرد، یا اشتغال برای دیگری و به نفع دیگری، مشمول قانون کار می‌شوند و نحوه و میزان همکاری تاثیری در این موضوع ندارد. بنابراین قراردادهای ساعتی و پاره‌وقت نیز مشمول قانون کار است و به‌تبع آن بر اساس ماده ١۴٨ قانون کار مشمول مقررات تامین‌اجتماعی نیز قرار خواهد داشت. در مشاغل ساعتی و پاره‌وقت برای هر ٨ ساعت کار باید یک روز حق‌بیمه منظور و به‌حساب سازمان پرداخت شود. با توجه به اینکه مزایای رفاهی و انگیزشی نیز متناسب با ساعات کار به این کارگران پرداخت می‌شود، به همان میزان نیز به اقلام مشمول بیمه مثل بن و حق مسکن نیز بیمه تعلق می‌گیرد .
در صورتی که با پرسنل پاره وقت خود قرارداد کار ساعتی را منعقد نکنید ، در زمان شکایت پرسنل به استناد دادرسی کار ، اثبات کارکرد ساعتی بر عهده کارفرما میباشد و در صورت عدم اثبات این موضوع کارفرما مکلف به پرداخت بیمه کامل پرسنل به همراه جرایم آن میشود . با سلام و احترام
خیر جهت درمان ارتودنسی با بیمه نیروهای مسلح طرف قرارداد نیستیم.
با سپاس\_\_دکتر هادی درویش پور(متخصص ارتودنسی) با سلام بابت حق حقوق قانونی خود و همچنین حق بیمه ایام اشتغال می توانید با تنظیم دادخواست و ثبت آن در سامانه جامع روابط کار در اداره تعاون کار و رفاه اجتماعی منطقه محل کار خود اقدام نمایید در صورت اثبات ادعای خود میتوانید به حق و حقوق خود برسید