آیا هزینه عمل رو بیمه تکمیلی میده
خیر
با سلام و وقت بخیر


بیمه تکمیل درمان آسماری


مؤسسات سازمان ها و شرکت های دولتی و خصوصی می توانند با پرداخت حق بیمه مختصری (به صورت ماهانه، سه ماهه، شش ماهه یا سالانه) تحت پوشش این نوع بیمه قرار گیرند. سقف تعهدات بیمه گر در مورد هزینه های درمانی با توجه به نیازهای بیمه گذار و توافق بین بیمه گر و بیمه گذار تعیین شده و حق بیمه متناسب با آن محاسبه می شود.


پوشش های مورد تعهد بیمه گر


1/ جبران هزینه های بیمارستانی و اعمال جراحی مستلزم بستری شدن در بیمارستان تا سقف مبلغ توافق شده.


2/ پرداخت هزینه های زایمان و سزارین تا میزان تعیین شده.


3/ جبران هزینه های پاراکلینیکی یا تشخیص درمانی تا سقف مبلغ تعیین شده شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، انواع آندوسکپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی و نیز اعمال مجاز سرپایی شامل ختنه و شکستگی ها.


4/ پرداخت هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی.


5/ تأمین هزینه رفع عیوب انکساری چشم


استفاده کنندگان از مزایای بیمه درمانی  : بیمه شده اصلی / همسر / فرزندان اناث تا زمان ازدواج/  فرزندان ذکور تا سن 20 سالگی و در صورت اشتغال به تحصیل دانشگاهی تا پایان 25 سالگی / پدر و مادر تحت تکفل


دوره انتظار


مدت انتظار جهت استفاده از پوشش زایمان، 9 ماه و برای سایر بیماری های مشروحه به ذیل به مدت 3 ماه از تاریخ شروع بیمه نامه می باشد.


فتق، لوزه، گواتر، انواع سل، امراض قلبی عروقی (به استثناء سکته و عوارض ناشی از آن) بیماری دیابت (به استثناء موارد اورژانس که منجر به بستری بیماری در سی سی یو و آی سی یو می شود) صرع، پروستات، دیسک ستون فقرات، پولیپ، سینوزیت مزمن، کیست تخمدان، هیستروکتومی، سیتوسل، رکتوسل، نارسایی مزمن کلیه، سنگ کلیه، کاتاراکت، بیماری های نئوپلاستیک، ماسیتوئیدکتومی، سرطان، انحراف بینی (یا تأیید پزشک بیمه گر).


میزان سهم خسارت عهده بیمه شده (فرانشیز)


میزان سهم خسارت عهده بیمه شده (فرانشیز) درصدی از هزینه های درمان بشرح مندرج در جدول مشخصات بیمه نامه می باشد. در صورتی که هزینه های ارائه شده بیمه شده برابر با تعرفه های دولتی باشد به منظور مساعدت با این بیمه شدگان به ازاء استفاده از تعرفه های دولتی، فرانشیز اعمال نخواهد شد.


هزینه های این موارد از شمول تعهدات بیمه گر خارج می باشد:


1/ اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می گیرد، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه درطی مدت بیمه باشد.


2/ عیوب مادر زادی، مگر اینکه طبق تشخیص پزشکی معالج و تأیید پزشک بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.


3/ سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.


4/ ترک اعتیاد


5/ هزینه های درمانی ناشی از خودکشی و اعمال مجرمانه


6/ هزینه های درمانی ناشی از حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.


7/ هزینه های درمانی ناشی از جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تأیید مقامات ذی صلاح.


8/ هزینه های درمانی ناشی از فعل و انفعالات هسته ای.


9/ هزینه اتاق خصوصی، مگر درموارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.


10/ هزینه همراه بیماران بین 7 سال تا 70 سال، مگر درموارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.


11/ جنون


12/ جراحی لثه


13/ لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر


14/ جراحی فک، مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.


15/ هزینه های درمانی مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی.


16/ رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) کمتر از سه دیوپتر باشد.


17/ هزینه های درمانی بیمه شدگان مصدوم در حوادث رانندگی (در صورتیکه بیمه شده خود مقصر حادثه نباشد).


18/ کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.


19/ هزینه های اعمال غیرمجاز در مطب با سلام


چنان چه مقصود جراحی معده باشد(بای پس یا اسلیو)، پرداخت هزینه عمل در بیمه تکمیلی بستگی به نوع قرارداد بیمه تکمیلی دارد، که نیاز است با مراجعه به کانون بازنشستگان از شرائط آن آگاه شوید.


قبل از عمل جراحی با در دست داشتن مدارک درمانی و تجویز پزشک مربوطه به واحد پرداخت خسارت های متفرقه اسناد پزشکی مدیریت درمان سازمان تامین اجتماعی مراجعه نمائید. دوست گرامی سلام[،وقت بخیر.  

  

بیمه تکمیلی بیمه سلامت یا ایرانیان،کارت هوشمند درمان ملی و این قبیل اسامی،راهی جدید برای کلاهبرداری از افراد هست و از مبلغ 100 هزار تومان تا 400 هزار تومان هم بفروش میرسه.شیوه ای جدید در کلاهبرداری از افراد،خصوصا" نیازمندانی که به بیمه های تکمیلی درمان نیاز دارن.  

  

اگر که دقت کنین به شما اعلام میکنه که برای کاهش هزینه های درمانی(نه بیمه تکمیلی) و این یعنی اینکه با این ترفند قصد فروش تعدادی کارت رو دارن که با چند تا بیمارستان و درمانگاه و کلینیک قرارداد دارن و میخوان با این شیوه مردم رو به خریداری این کارتها ترغیب کنن.  

  

به همین راحتی پول رو ازتون میگیرن و وقتی که متوجه میشین بیمه تکمیلی نیست،برای پس گرفتنش هم نمیتونین اقدام قضایی کنین.  

  

پس به ناچار از خیر این پول میگذرین و به این راحتی عده ای مفت خور و کلاهبردار شب عید جیبهاشون رو پر از پول میکنن.  

  

لطفا" به این تماسها به هیچ عنوان پاسخ ندین و بهشون یادآوری کنین که در صورت تماس مجدد ازشون شکایت خواهید کرد.  

  

با تجدید احترام بیمه نامه جامع عمر و پس انداز بیمه آسیا



در میان انواع مختلف بیمه اشخاص، طرح جامع عمر و پس انداز دارای قابلیت های ویژه و منحصر به فردی می باشد، چرا که علاوه بر برخورداری از خصوصیات بیمه ای ، ماهیت تشکیل سرمایه و پس اندازی نیز دارد ، که سرمایه مذکور می تواند برای تامین مواردی از قبیل : تهیه مسکن ، هزینه ازدواج ، هزینه های تحصیلی ، هزینه بیماری های خاص ، بازنشستگی و ... مورد استفاده قرار گیرد.


 از جمله ویژگی های مهمّ بیمه جامع عمر و پس انداز که آن را از سایر بیمه ها متمایز می کند عبارتند از :


* برخورداری همزمان از مزایای بیمه ای و پس اندازی
* سرمایه گذاری مطمئن، سودآور و حمایت و تأمین آینده خانواده
* انعطاف در انتخاب میزان حق بیمه و سرمایه
* امکان تعدیل سنواتی حق بیمه و سرمایه فوت و سایر پوشش های تکمیلی
* پرداخت وام به بیمه گذار یا امکان برداشت از محل اندوخته بیمه نامه
* پرداخت سود مشارکت در منافع
* برخورداری از معافیت های مالیاتی طبق قانون مالیات های مستقیم:
  

 ماده 137: ... حق بیمه های پرداختی هر شخص حقیقی به موسسات بیمه ایرانی بابت بیمه عمر و بیمه درمانی از درآمد مشمول مالیات مودی کسر می گردد .
  

 ماده 136 : وجوه پرداختی بابت بیمه عمر از طرف موسسات بیمه که به موجب قراردادهای منعقده بیمه عاید ذینفع می شود از پرداخت مالیات معاف است .
* مدت بیمه نامه و گروه های سنی استفاده کننده از بیمه نامه جامع عمر و پس انداز
* بیمه شده می تواند از بدو تولد تا 70 سالگی تحت پوشش قرار گیرد .
* مدت این بیمه نامه از 5 تا 30 سال به انتخاب بیمه گذار و با رعایت سقف سنی می باشد .




1- بیمه عمر (فوت بیمه شده) :



در این پوشش بیمه ای که پوشش اصلی بیمه نامه می باشد، بیمه گر متعهد می شود تا در صورت فوت بیمه شده در مدت بیمه نامه، سرمایه مورد تعهد در سال وقوع فوت را به استفاده کننده (گان) پرداخت نماید.


سرمایه فوت بیمه شده در سال اول می تواند بین 1 تا 25 برابر حق بیمه سالانه وصولی باشد.
  

امکان افزایش سنواتی سرمایه از 5 تا 15 درصد به شرط افزایش سنواتی حق بیمه وجود دارد.


2- پوشش تکمیلی فوت در اثرحادثه :



به موجب این پوشش بیمه ای بیمه گر متعهد می شود تا درصورت فوت بیمه شده به علت حادثه، سرمایه مورد تعهد را علاوه برسرمایه فوت به استفاده کننده(گان) تعیین شده بپردازد.


تعریف حادثه مطابق آیین نامه شماره 84 شورایعالی بیمه عبارت است از هر واقعه ناگهانی ناشی از عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده در مدت بیمه نامه رخ دهد و منجر به فوت بیمه شده گردد.


- تعهدات بیمه گر با رعایت استثنائات و محدودیتهای مندرج در شرایط عمومی و خصوصی بیمه نامه و استثنائات این پوشش ، شامل پرداخت سرمایه مندرج در جدول پیش بینی تعهدات بیمه گر و بیمه گذار منطبق با سال بیمه ای وقوع فوت بیمه شده ناشی از تحقق خطرات ذیل می باشد که به استفاده کننده(گان) درصورت فوت پرداخت می گردد :


* فوت بیمه شده که به طور مستقیم ناشی از تحقق خطر حادثه طبق تعریف فوق باشد .
* همچنین تحقق خطرات ناشی از موارد زیر نیز جزء تعهدات بیمه گر محسوب می گردد:
* غرق شدن ، مسمومیت، تاثیر گاز، بخار و یا مواد خورنده مانند اسید
* ابتلاء به هاری ، کزاز و سیاه زخم و گزیدگی
* دفاع مشروع بیمه شده
* اقدام برای نجات اشخاص و اموال از خطر و حادثه


علیرغم استثناء بودن " زمین لرزه ، آتشفشان ، هدایت هرگونه موتور سیکلت دنده ای ، ورزشهای رزمی و حرفه ای ، شکار ، سوارکاری ، قایقرانی ، هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی اکتشافی و غیرتجاری ، هدایت و یا سرنشینی اتومبیل کورسی ( مسابقه ای ) ، هدایت و یا سرنشینی هلیکوپتر ، غواصی ، پرش با چتر نجات و کایت یا سایر وسایل نقلیه پرواز بدون موتور " ؛ با موافقت بیمه گر و اخذ حق بیمه مربوطه، این خطرات نیز قابل پوشش می باشد .


- سرمایه این پوشش می تواند از یک تا سه برابر سرمایه فوت موضوع بند یک باشد.


- این پوشش تکمیلی به بیمه شده با سن 10 تا 70 سال ارائه می شود .


3- پوشش تکمیلی نقص عضو و ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) بیمه شده ناشی از حادثه :



در این پوشش بیمه گر متعهد است در صورت وقوع نقص عضو و ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) بیمه شده مطابق تعریف نقص عضو در آیین نامه شماره 84 شورای عالی بیمه ، که عبارت است از قطع، تغییر شکل و یا از دست دادن توانایی انجام کار عضوی از اعضای بدن که ناشی از حادثه بوده و وضعیتی دائم و قطعی داشته و مورد تایید پزشک معتمد بیمه گر باشد، سرمایه مورد تعهد در سال وقوع نقص عضو و ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) را پرداخت نماید.


سرمایه پوشش تکمیلی نقص عضو معادل 50 درصد یا 100 درصد سرمایه فوت موضوع بند یک بیمه نامه می باشد .
  

این پوشش تکمیلی به بیمه شده با سن 10 تا 70 سال ارائه می شود .


4- پوشش تکمیلی هزینه پزشکی ناشی از حادثه :



در این پوشش بیمه گر متعهد به جبران هزینه های پزشکی که عبارت است از هزینه هایی که بیمه شده یا بیمه گذار به علت تحقق خطرات موضوع بیمه نامه ، بابت دریافت خدمات درمانی پرداخت می کنند.


هزینه پزشکی قابل پرداخت توسط بیمه گر عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درمانی مربوطه و یا حداکثر هزینه پزشکی مورد تعهد بیمه گر هر کدام که کمتر باشد ، مشروط بر آنکه حداکثر ظرف مدت 60 روز پس از پرداخت هزینه ، صورتحساب آن به بیمه گر تسلیم شده باشد ، پرداخت می شود .
  

مجموعه حوادثی که در هفت روز متوالی اتفاق افتد یک حادثه محسوب می شود .
  

بیمه گر می تواند اسناد و مدارک پزشکی را بررسی و در مورد چگونگی درمان و معالجه بیمه شده تحقیق نماید .
  

هزینه انتقال بیمه شده به منظور معالجه در مواردی که طبق تشخیص پزشک معالج جنبه اورژانس داشته و یا امکان معالجه وی در محل وقوع حادثه نباشد ، جزء هزینه های پزشکی محسوب شده و قابل پرداخت می باشد .
  

این پوشش تکمیلی به بیمه شده با سن 10 تا 70 سال ارائه می شود .


5- پوشش تکمیلی بیماری های خاص :



بیماری های تحت پوشش این بیمه نامه عبارتند از هر گونه عارضه جسمی و یا اختلال در اعمال طبیعی اعضا و جهاز مختلف بدن که ناشی از بروز سکته قلبی، سکته مغزی، جراحی عروق قلبی (کرونر)، سرطان و پیوند اعضای اصلی بدن باشد.


بیمه گر طی این پوشش متعهد است در صورت ابتلای بیمه شده و یا فوت ناگهانی وی به علت یکی از بیماری های فوق الذکر و اثبات آن به وسیله آزمایش های پزشکی و با تایید پزشک معتمد بیمه گر، سرمایه این پوشش را متناسب با سال ابتلا به بیماری یا فوت ، به بیمه شده یا استفاده کننده بیمه نامه پرداخت نماید.
  

این پوشش تکمیلی به بیمه شده ای با سن 10 تا 60 سال ارائه می شود .
  

دوره انتظار این پوشش ، شش ماه از تاریخ اعتبار آن می باشد.


6- پوشش تکمیلی معافیت ازپرداخت حق بیمه دراثرازکارافتادگی کامل ودائم بیمه شده :



این‌پوشش به‌بیمه‌شدگان شاغل ازسن حداقل 18‌تا‌55 سالگی تعلق‌یافته و درشرایطی که‌بیمه‌شده دچار ازکارافتادگی کلی و دائم گردد ، بیمه‌گذار بیمه‌نامه از پرداخت حق‌بیمه معاف خواهد شد .


اگر شغل بیمه‌شده دانش آموز ، دانشجو ، سرباز ، بازنشسته و یا خانه دار باشد مشمول اطلاق شغل نخواهد بود و لذا ارائه پوشش تکمیلی معافیت به ایشان امکانپذیر نمی‌باشد .
  

اگر ازکارافتادگی بیمه‌شده ناشی از بیماری باشد ، شروع بیماری منشاء ناتوانی باید یک سال پس از تاریخ شروع این پوشش باشد . به عبارت دیگر دوره انتظار پوشش تکمیلی معافیت از پرداخت حق‌بیمه در اثر ازکارافتادگی ناشی از بیماری بیمه‌شده یکسال می‌باشد .


7- طرح حامی ( انحصاری شرکت بیمه آسیا ) پوشش‌ تکمیلی ‌معافیت‌ ازپرداخت ‌حق‌بیمه ‌درصورت‌ فوت یا ازکارافتادگی بیمه‌گذار در اثر حادثه :



چنانچه بیمه‌گذار و بیمه‌شده بیمه‌نامه دو شخص ِمتفاوت باشند ، بیمه‌گذار با اخذ پوشش حامی درصورت فوت یا ازكارافتادگی در اثر حادثه ، بیمه نامه از پرداخت حق بیمه معاف و بیمه‌گر جانشین وی درپرداخت حق‌بیمه می‌گردد.


اگر شغل بیمه‌گذار دانش آموز ، دانشجو ، سرباز ، بازنشسته و یا خانه دار باشد مشمول اطلاق شغل نخواهد بود و لذا ارائه پوشش تکمیلی حامی به ایشان امکانپذیر نمی‌باشد .
  

پوشش حامی به بیمه‌گذاران شاغل از سن 18 تا 55 سالگی تعلق می یابد .
  

با توجه به اینکه پوشش تکمیلی حامی شامل دو بخش فوت و ازکارافتادگی ناشی از حادثه می‌باشد ، در صورت شروع اعتبار این پوشش قبل از سنِ 55 سالگی بیمه‌گذار ، بعد از 55 سالگی تنها بخش فوت بیمه‌گذار تحت پوشش می‌باشد .
  

تعرفه ها و روش پرداخت حق بیمه :


مبلغ حق بیمه پرداخت شده به دلخواه بیمه گذار انتخاب و تحت عنوان حق بیمه وصولی از دو بخش پس اندازی و غیر پس اندازی تشکیل شده است. بخش پس اندازی پس از کسر بخش غیر پس اندازی از حق بیمه وصولی، حاصل می گردد که از انباشت آن ‌به‌علاوه ‌سود فنی متعلقه ‌در هر زمان؛ اندوخته ریاضی بیمه نامه به ‌دست ‌می‌آید.


روش پرداخت حق بیمه و برخورداری از سود تشویقی :



روش پرداخت حق‌بیمه به صورت یکجا یا سالانه می‌باشد که درصورت درخواست بیمه‌گذار پرداخت حق‌بیمه سالانه به صورت اقساط ماهانه (گروهی)، دوماهه، سه‌ماهه و یا شش‌ماهه امکانپذیر می‌باشد. بدیهی‌ است درصورت پرداخت حق‌بیمه‌ به‌ صورت اقساط، هزینه تقسیط نیز‌محاسبه خواهدشد.
  

چنانچه مبالغ حق‌بیمه پرداختی توسط بیمه‌گذار متناظر با حق بیمه های مندرج در جدول پیش بینی تعهدات بیمه‌گذار و بیمه‌گر نباشد ، اندوخته بیمه‌نامه متناسب با مبالغ پرداختی محاسبه خواهد شد.
  

نظر به اینکه به مبالغ پرداختی سود روزشمار تعلق می گیرد چنانچه مبالغ زودتر از موعد مقرر پرداخت شود مشمول دریافت سود تشویقی نیز خواهد شد. بدیهی‌ است درصورت تأخیر در پرداخت حق‌بیمه، بدون اخذ جریمه دیرکرد، سود متعلقه از زمان پرداخت محاسبه گردیده و ‌اندوخته ‌بیمه‌نامه ‌مندرج در"جدول پیش‌بینی تعهدات بیمه‌گذار و بیمه‌گر" متناسب با مدت تأخیرکاهش‌خواهدیافت.
  

درصورت استمرار عدم پرداخت حق‌بیمه توسط بیمه‌گذار، حق‌بیمه خطر فوت و پوشش‌های تکمیلی وهزینه های مربوطه ازمحل اندوخته بیمه‌نامه تامین شده و بیمه‌نامه تا آخرین روز تکافوی هزینه‌ها معتبرخواهدبود و پس از آن بیمه‌نامه معلق می‌گردد. سلام هر شخصی می تواند فقط از یک محل بیمه شده و حق بیمه پرداخت و از مزایای یک بیمه استفاده کند ولی بیمه تکمیلی به دلیل خرید تعهدات از این قاعده مستثنی است سلام تفاوت در بیمه اختیاری علاوه بر نیاز داشتن به حداقل ۳۰ روز سابقه قبلی برای متقاضیان بیمه اختیاری، به نوع خدماتی که ارائه میشود نیز مربوط میشود. در بیمه اختیاری حق‌بیمه 27 درصد مقطوع است که کل خدمات از قبیل مستمری‌های بازنشستگی، ازکارافتادگی، فوت و تعهداتی شامل درمان، هزینه‌های پروتز و اروتز، هزینه کفن‌ودفن را دربرمیگیرد 


ولی در بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد تعهدات به چند دسته به شرح زیر تقسیم میشود:


**بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی با۱۲ درصد:**
  

در این نوع بیمه فقط خدمات مربوط به بازنشستگی ارائه میشود.
  

**بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی با ۱۴ درصد:**
  

در این نوع بیمه خدمات پرداخت مستمری بابت بازنشستگی بیمه‌شده و پرداخت مستمری به بازماندگان در صورت فوت بیمه‌شده اصلی ارائه میشود
  

**بازنشستگی، فوت و ازکارافتادگی ۱۸ درصد:**
  

در این نوع بیمه خدمات پرداخت مستمری بازنشستگی و فوت و همچنین خدمات مربوط به ازکارافتادگی کلی غیرناشی از کار به این گروه از بیمه‌شدگان ارائه میشود. این بیمه شامل ازکارافتادگی جزئی و نقص عضو نمیشود، چون این موارد فقط به لحاظ حوادث ناشی از کار مطرح میشوند که کال در بیمه‌های خویش‌فرما به دلیل عدم وجود کارفرما و اشتغال موضوع حوادث ناشی از کار منتفی است.
  

**بازنشستگی، فوت، ازکارافتادگی کلی و درمان، با ۱۸ درصد دستمزد توافق‌شده همراه هزینه درمان به صورت سرانه:**
  

حق‌بیمه درمان در این نوع بیمه با توجه به افراد تحت تکفل به صورت سرانه ماهانه دریافت میشود. سرانه درمان هر سال توسط شورای عالی درمان تعیین میشود. در سال ۹۴ سرانه درمان ۲۷۰ هزار ریال تعیین شده بود و هنوز سرانه درمان سال ۹۵ به تصویب نرسیده است. بنابراین در بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد پرداخت ۱۸ درصد حق‌بیمه و پرداخت سرانه درمان به ازای هر نفر افراد تحت تکفل برای هرماه موجب استفاده کامل از خدمات کامل سازمان به‌جز مواردی که در بیمه اجباری وجود دارد میشود. خدمات بیمه بیکاری، کمک‌هزینه ازدواج، غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری، پروتز و اروتز در این نوع بیمه ارائه نمیشود.


اطلاعات بیشتر در :


 [تفاوت بیمه اختیاری با بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اجباری](https://www.bidbarg.com/%d8%aa%d9%81%d8%a7%d9%88%d8%aa-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d8%a7%d8%ae%d8%aa%db%8c%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d9%85%d8%b4%d8%a7%d8%ba%d9%84-%d8%a2%d8%b2%d8%a7%d8%af-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d8%a7%d8%ac%d8%a8/)


 [همه چیز در مورد تفاوت بیمه اجباری و بیمه مشاغل آزاد](https://www.bidbarg.com/%d8%aa%d9%81%d8%a7%d9%88%d8%aa-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d8%a7%d8%ac%d8%a8%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d9%85%d8%b4%d8%a7%d8%ba%d9%84-%d8%a2%d8%b2%d8%a7%d8%af/)


 [همه چیز در مورد بیمه عمر](https://www.bidbarg.com/%d9%87%d9%85%d9%87-%da%86%db%8c%d8%b2-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%a8%d9%87%d8%aa%d8%b1%db%8c%d9%86-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d8%b9%d9%85%d8%b1/) سلام  

  

دستگاههای اجرایی مکلفند در چهارچوب بودجه های مصوب و آیین نامه ای که به تصویب هیات وزیران میرسد، کارمندان و بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنان را علاوه بر استفاده از بیمه پایه درمان  با مشارکت آنان به صورت هماهنگ و یکنواخت برای کلیه کارمندان دولت تحت پوشش بیمه های تکمیلی قرار دهند. سلام نرخ پرداخت حق بیمه کلیه بیمه شدگان اختیاری اعم از متقاضیان جدید و افرادی که قبلا بیمه اختیاری بوده اند معادل ۲۶% مبنای پرداخت حق بیمه مورد قرارداد (26 درصد از حقوقی که به تامین اجتماعی اعلام کردید) جهت بهره مندی از مزایای بازنشستگی، از کار افتادگی، فوت و درمان می باشد.



> 
> در صورتی که **حقوق حداقلی** را انتخاب نمایید باید**حدودا** ماهانه مبلغ 242 هزار تومان را  پرداخت نمایید.
> 
> 


 و حق بیمه پرداختی در بیمه مشاغل آزاد تامین اجتماعی به صورت زیر می باشد



1. **بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی 12 درصد** اگر *حقوق حداقلی* را انتخاب کرده باشید : حدود 112 هزار تومان
2. **بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی 14درصد** اگر *حقوق حداقلی* را انتخاب کرده باشید : حدود 130 هزار تومان
3. **بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی و ازکارافتادگی 18** **درصد** اگر *حقوق حداقلی* را انتخاب کرده باشید : حدود 167 هزار تومان
4. **بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی و ازکارافتادگی  18 درصد و سرانه درمان برای خدمات درمانی** اگر *حقوق حداقلی* را انتخاب کرده باشید : حدود 167 هزار تومان + سرانه درمان سال 96



برای اطلاع از حقوق مبنا در شغلی که در آن فعالیت می کنید می توانید به پاسخ سوال زیر مراجعه نمایید


[حداقل حقوق مبنای کسر حق بیمه برای مشاغل آزاد چقدر است](https://www.bidbarg.com/bimeh/index.php/54658/%D8%AD%D8%AF%D8%A7%D9%82%D9%84-%D8%AD%D9%82%D9%88%D9%82-%D9%85%D8%A8%D9%86%D8%A7%DB%8C-%D8%AD%D9%82-%D8%A8%DB%8C%D9%85%D9%87-%D9%85%D8%B4%D8%A7%D8%BA%D9%84-%D8%A2%D8%B2%D8%A7%D8%AF)



* در**بیمه اجباری** بسته به حقوق دریافتی 30 درصد کسر می گردد که 7 درصد سهم کارگر و 23 درصد سهم  کارفرما می باشد


اطلاعات بیشتر در :


[حداقل حقوق سال 96 چقدر هست](https://ask.bidbarg.com/34327/%D8%AD%D8%AF%D8%A7%D9%82%D9%84-%D8%AD%D9%82%D9%88%D9%82-%D8%B3%D8%A7%D9%84-96)



[تفاوت بیمه اختیاری با بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اجباری](http://news.bidbarg.com/%d8%aa%d9%81%d8%a7%d9%88%d8%aa-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d8%a7%d8%ae%d8%aa%db%8c%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d9%85%d8%b4%d8%a7%d8%ba%d9%84-%d8%a2%d8%b2%d8%a7%d8%af-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d8%a7%d8%ac%d8%a8/)



[شرایط قرارداد بیمه اختیاری در بیمه تامین اجتماعی](http://news.bidbarg.com/%d8%b4%d8%b1%d8%a7%db%8c%d8%b7-%d9%82%d8%b1%d8%a7%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%af-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d8%a7%d8%ae%d8%aa%db%8c%d8%a7%d8%b1%db%8c/)



[حق بیمه انواع بیمه های تامین اجتماعی در سال 96](https://ask.bidbarg.com/50920/%D8%AD%D9%82-%D8%A8%DB%8C%D9%85%D9%87-%D8%A8%DB%8C%D9%85%D9%87-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D9%86-%D8%A7%D8%AC%D8%AA%D9%85%D8%A7%D8%B9%DB%8C-%D8%B3%D8%A7%D9%84-96)



[مدارک لازم برای بیمه خویش فرمای تامین اجتماعی](http://ask.bidbarg.com/9720/%D9%85%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DA%A9-%D8%A8%DB%8C%D9%85%D9%87-%D8%AE%D9%88%DB%8C%D8%B4-%D9%81%D8%B1%D9%85%D8%A7%DB%8C-%D8%AA%D8%A7%D9%85%DB%8C%D9%86-%D8%A7%D8%AC%D8%AA%D9%85%D8%A7%D8%B9%DB%8C)



[همه چیز در مورد تفاوت بیمه اجباری و بیمه مشاغل آزاد](http://news.bidbarg.com/%d8%aa%d9%81%d8%a7%d9%88%d8%aa-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d8%a7%d8%ac%d8%a8%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d8%a8%db%8c%d9%85%d9%87-%d9%85%d8%b4%d8%a7%d8%ba%d9%84-%d8%a2%d8%b2%d8%a7%d8%af/) با سلام ، 


چون شرایط همسر ایشان را ذکر نکردید ، چند مورد قانونی مرتبط را می گذارم ، ان شاء ا... که کارساز افتد :


ماده 67 . بیمه شده زن یا همسر بیمه شده مرد در صورتى که ظرف یک سال قبل
  
از زایمان سابقه پرداخت حق بیمه شصت روز را داشته باشد مى تواند به شرط عدم
  
اشتغال به کار از کمک باردارى استفاده نماید. کمک باردارى دوسوم آخرین مزد یا
  
حقوق بیمه شده طبق ماده 63 مى باشد که حداکثر براى مدت دوازده هفته جمعاً
  
قبل و بعد از زایمان بدون کسر سه روز اول پرداخت خواهد شد


ماده 68 . بیمه شده زن یا همسر بیمه شده مرد در صورتى که در طول مدت یک سال قبل از وضع حمل حق بیمه شصت روز را پرداخته باشد از کمک ها و
  
معاینه هاى طبى و معالجات قبل از زایمان و حین زایمان و بعد از وضع حمل
  
بنا به درخواست بیمه شده « تأمین خدمات درمانى » استفاده خواهد کرد. سازمان
  
مى تواند به جاى کمک هاى مذکور مبلغى وجه نقد به بیمه شده پرداخت نماید،
  
تأمین خدمات » مبلغ مزبور در آیین نامه اى که از طرف هیئت مدیره سازمان
  
تهیه و به تصویب شوراى عالى سازمان می رسد تعیین خواهد شد. 1 « درمانى
  
ماده 69 . در صورتى که بیمه شده زن و یا همسر بیمه شده مرد به بیمارى هایى
  
مبتلا شود که شیردادن براى طفل او زیان آور باشد یا پس از زایمان فوت شود شیر
  
مورد نیاز تا 18 ماهگى تحویل خواهد شد.


فصل پنجم: حوادث و بیمارى ها و باردارى
  
ماده 54 . بیمه شدگان و افراد خانواده آنها از زمانى که مشمول مقررات این قانون قرار
  
مى گیرند در صورت مصدوم شدن براثر حوادث یا ابتلا به بیمارى مى توانند از
  
تأمین » خدمات پزشکى استفاده نمایند. خدمات پزشکى که به عهده سازمان
  
است شامل کلیه اقدامات درمانى سرپایى، بیمارستانى، تحویل « خدمات درمانى
  
داروهاى لازم و انجام آزمایشات تشخیص طبى مى باشد. 
  
ماده 55 . خدمات درمانى موضوع این قانون به دو صورت انجام مى گیرد


الف) اولویت درمان به روش مستقیم داده مى شود.
  
ب) استفاده از روش درمان غیرمستقیم با اختیار و تشخیص وزارت بهدارى
  
و بهزیستى به موجب آیین نامه اى خواهد بود که وزارت بهداشت درمان و
  
آموزش پزشکى ظرف مدت 15 روز پس از تصویب این ماده واحده تهیه و
  
به مرحله اجرا در خواهد آورد.
  
تبصره. ضوابط استفاده از روش هاى فوق طبق آیین نامه اى که ظرف شش ماه از تاریخ
  
« تأمین خدمات درمانى » تصویب این قانون تهیه و به تصویب شوراى فنى سازمان
  
خواهد رسید تعیین مى گردد.
  
ماده 56 . به منظور توانبخشى، ترمیم و تجدید فعالیت بیمه شدگان آسیب دیده که
  
1 براى « تأمین خدمات درمانى » قدرت کار اولیه خود را از دست داده اند سازمان
  
اشتغال آنها به کارهاى مناسب دیگر طبق آیین نام ه هایى که از طرف شوراى
  
فنى سازمان مذکور پیشنهاد و به تصویب شوراى عالى سازمان خواهد
  
رسید از طریق مؤسسات حرفه اى معلولین اقدام خواهد نمود.
  
ماده 57 . در صورتى که معالجه بیمار مستلزم انتقال او از روستا یا از شهرستان به
  
شهرستان دیگر باشد ترتیب نقل و انتقال طبق ضوابطى خواهد بود که از طرف سازم ان
  
پیشنهاد و به تصویب شوراى فنى سازمان مذکور می رسد.  « تأمین خدمات درمانى »
  
ماده 58 . افراد خانواده بیمه شده که از کمک هاى مقرر در ماده 54 این قانون
  
استفاده مى کنند عبارتند از:
  
1. همسر بیمه شده.
  
2. شوهر بیمه شده در صورتى که معاش او توسط بیمه شده زن تأمین مى شود و
  
سن او از شصت سال متجاوز باشد یا طبق نظر کمیسیون پزشکى موضوع ماده 91
  
این قانون ازکارافتاده شناخته شود.
  
3. فرزندان بیمه شده که داراى یکى از شرایط زیر باشند: 
  
الف) کمتر از هجده سال تمام داشته باشند و در مورد فرزندان اناث به شرط
  
نداشتن شوهر تا بیست سالگى و یا منحصراً طبق گواهى یکى از مؤسسات رسمى


آموزشى به تحصیل اشتغال داشته باشند.
  
ب) در اثر بیمارى یا نقص عضو طبق گواهى سازمان تأمین خدمات درمانى قادر به
  
کار نباشد.
  
4. پدر و مادر تحت تکفل بیمه شده مشروط بر اینکه سن پدر از شصت سال و سن
  
مادر از پنجاه و پنج سال متجاوز باشد و یا اینکه به تشخیص کمیسیون هاى پزشکى
  
موضوع ماده 91 ازکارافتاده باشند و در هرحال از سازمان مستمرى دریافت ننمایند.


 


پس طبق قوانین فوق هیچ جای بهانه ای نیست !!!!


[**موفق و پیروز باشید - مهندس محمد حسین یمکان گز - نماینده 3247 بیمه پاسارگاد - شهر اندیشه - مشاور بیمه ای شما**](http://ask.bidbarg.ir/user/mhyamkangaz) با سلام


در مورد بیمه اختیاری دو نکته حائز اهمیت است:


* - در جلسه مورخ 96/10/09 هیات امنا سازمان تامین اجتماعی، نرخ حق بیمه از 26% به 27% تغییر یافته است، یعنی اینکه این گروه از بیمه شدگان مشمول دریافت **غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری** گردیده اند.
* - از ابتدای سال 1397 ، حداق دستمزد روزانه کارگر عادی به ۳۷۰۴۲۳ تغییر یافته که به تبع آن حداقل مبلغ پرداختی در ماه 31 روزه به مبلغ 3100441 ریال، در ماه 30 روزه، 3000426 ریال و در ماه 29 روزه به مبلغ 2900412 ریال افزایش یافته است.



> 
> در صورتی که در زمینه **بیمه اختیاری و مشاغل آزاد** نیاز به [مشاوره تلفنی](https://www.bidbarg.com/?cd=&b=b69358) با متخصص امور تامین اجتماعی دارید از طریق صفحه اصلی سایت ***[بیدبرگ](https://www.bidbarg.com/?cd=&b=b69358)*** درخواست مشاوره خود را ثبت کنید  >> [ثبت درخواست مشاوره](http://www.bidbarg.com/?cd=&b=b69358) <<
> 
> 
> 


![جدول حق بیمه 97](https://www.bidbarg.com/bimeh/?qa=blob&qa_blobid=13820749243459187384)