b'\n_START_ARTICLE_\nEmpiema pleural\n_START_SECTION_\nEtiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEl empiema pleural es causado por una infecci\xc3\xb3n que se disemina desde el pulm\xc3\xb3n y que lleva a una acumulaci\xc3\xb3n de pus en el espacio pleural. El l\xc3\xadquido infectado se acumula, generalmente de dos a cuatro litros pero puede ser m\xc3\xa1s, ejerciendo una presi\xc3\xb3n en los pulmones que origina dolor y dificultad para respirar._NEWLINE_Otras causas pulmonares son ruptura de absceso pulmonar, bronquiectasias, infarto pulmonar, neumot\xc3\xb3rax espont\xc3\xa1neo con f\xc3\xadstula broncopleural persistente, quiste hidat\xc3\xaddico, tuberculosis pulmonar...\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nFactores de riesgo\n_START_PARAGRAPH_\nLos factores de riesgo del empiema pleural son enfermedades pulmonares recientes que incluyen neumon\xc3\xada bacteriana, absceso pulmonar, cirug\xc3\xada tor\xc3\xa1cica, traumatismo o lesi\xc3\xb3n del t\xc3\xb3rax o, rara vez, por la introducci\xc3\xb3n de una aguja a trav\xc3\xa9s de la pared tor\xc3\xa1cica para drenar el l\xc3\xadquido del espacio pleural (toracocentesis). El empiema pleural puede originar tos v\xc3\xb3mica._NEWLINE_Otros factores de riesgo son Diabetes mellitus,uso cr\xc3\xb3nico de esteroides,inmunosupresi\xc3\xb2n,reflujo gastroesof\xc3\xa1gico,historia de broncoaspiraci\xc3\xb3n,historia de tabaquismo o alcoholismo.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCuadro cl\xc3\xadnico\n_START_PARAGRAPH_\nLa presentaci\xc3\xb3n cl\xc3\xadnica de un paciente con derrame paraneum\xc3\xb3nico y/o empiema por g\xc3\xa9rmenes aerobios es la misma que la de los pacientes con neumon\xc3\xada bacteriana sin derrame (fiebre, taquipnea, dolor tor\xc3\xa1cico, expectoraci\xc3\xb3n y leucocitosis). Hay que sospechar la presencia de derrame paraneum\xc3\xb3nico si la fiebre persiste por m\xc3\xa1s de 48 horas despu\xc3\xa9s de iniciar el tratamiento antibi\xc3\xb3tico de una neumon\xc3\xada, pero desde luego el diagn\xc3\xb3stico de derrame paraneum\xc3\xb3nico se deber\xc3\xada establecer en el momento de evaluaci\xc3\xb3n inicial del paciente._NEWLINE_Tambi\xc3\xa9n es conveniente recordar que es m\xc3\xa1s probable que una neumon\xc3\xada tenga un derrame pleural asociado cuanto mayor sea la duraci\xc3\xb3n previa de los s\xc3\xadntomas._NEWLINE_Si la cantidad de l\xc3\xadquido es muy importante, puede aparecer disnea de esfuerzo o reposo y signos de dificultad respiratoria.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEl diagn\xc3\xb3stico se confirma mediante toracocentesis, al aspirar el pus acumulado en el espacio pleural y analizarlo en el laboratorio de microbiolog\xc3\xada._NEWLINE_Se puede notar disminuci\xc3\xb3n de los ruidos pulmonares a la auscultaci\xc3\xb3n, el diagn\xc3\xb3stico puede ser confirmado por medio de Rx de t\xc3\xb3rax, ecograf\xc3\xada, TAC, an\xc3\xa1lisis de l\xc3\xadquido pleural...\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nEl tratamiento definitivo para el empiema pleural implica el drenaje del l\xc3\xadquido pleural infectado o pus, mediante la inserci\xc3\xb3n de un tubo pleural, con la ayuda guiada de ultrasonido. Se administra  antibi\xc3\xb3ticos intravenosos para su curaci\xc3\xb3n._NEWLINE_La acci\xc3\xb3n terap\xc3\xa9utica se dirige de forma simultanea al control de la infecci\xc3\xb3n mediante el tratamiento antibi\xc3\xb3tico y valoraci\xc3\xb3n de la indicaci\xc3\xb3n de drenaje tor\xc3\xa1cico por toracostomia. La elecci\xc3\xb3n del tratamiento antibi\xc3\xb3tico en el empiema debe realizarse con el objetivo de proporcionar la mejor actividad anti microbiana y buena penetraci\xc3\xb3n en el espacio pleural._NEWLINE_El l\xc3\xadquido pleural de los derrames paraneum\xc3\xb3nicos y/o empiema  es \xc3\xa1cido,por lo que disminuyen la eficacia de los aminogluc\xc3\xb3sidos. Adem\xc3\xa1s los aminogluc\xc3\xb3sidos se ligan al ADN presente en el pus pleural. El metronidazol que es eficaz en frente a microorganismos anaerobios, en empiemas de esta etiolog\xc3\xada no es de elecci\xc3\xb3n dado que no reduce al metabolito activo al encontrarse en un medio pobre de ox\xc3\xadgeno y tampoco tiene buena actividad frente a Streptococcus anaerobios y microaer\xc3\xb3filos._NEWLINE_El cloranfenicol tampoco debe de emplearse dado que puede ser degradado por las enzimas microbianas contenidas en el pus._NEWLINE_Teniendo en cuenta estas consideraciones previas,la elecci\xc3\xb3n del tratamiento antibi\xc3\xb3tico se realiza seg\xc3\xban el tipo de paciente,caracter\xc3\xadsticas de l\xc3\xadquido pleural y los resultados de tinciones iniciales._NEWLINE_La duraci\xc3\xb3n del tratamiento antibi\xc3\xb3tico variar\xc3\xa1 dependiendo de las circunstancias cl\xc3\xadnicas. En general, se indican dosis altas y periodos de tratamiento mayores a un mes. As\xc3\xad, ante la sospecha de anaerobios puede utilizarse clindamicina, amoxicilina o \xc3\xa1cido clavul\xc3\xa1nico. Si hay sospecha de S.aureus puede indicarse vancomicina o cloxacina. En presencia de gramnegativos pueden utilizarse betalact\xc3\xa1micos asociados a aminogluc\xc3\xb3sidos.\xe2\x80\x8b'