b'\n_START_ARTICLE_\nHemorragia uterina disfuncional\n_START_SECTION_\nConcepto\n_START_PARAGRAPH_\nEl ciclo menstrual se repite cada 28 d\xc3\xadas como t\xc3\xa9rmino medio, aunque su frecuencia de repetici\xc3\xb3n puede variar desde 21 hasta 35 d\xc3\xadas. La fase menstrual o hemorr\xc3\xa1gica de este ciclo tiene una duraci\xc3\xb3n de 2-7 d\xc3\xadas. Y en esta se produce un volumen de sangrado que puede ir de 30 hasta 80ml. ..\xe2\x80\x8b Cualquier alteraci\xc3\xb3n de esos tres par\xc3\xa1metros - frecuencia, duraci\xc3\xb3n y cantidad- es un sangramiento uterino anormal. Si la alteraci\xc3\xb3n se debe a un desbalance endocrino, el sangramiento uterino anormal se define como disfuncional (HUD). En casi todos los casos es un concepto de exclusi\xc3\xb3n, en la que se han descartado las causas org\xc3\xa1nicas (genitales o extragenitales) del sangrado, quedando solo las causas que producen un descontrol en las hormonas gonadotr\xc3\xb3picas.\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa HUD es una de las principales causas de consulta ginecol\xc3\xb3gicas en adolescentes.\xe2\x80\x8b El 50% de los casos se presenta en mujeres entre 40 y 50 a\xc3\xb1os de edad, en per\xc3\xadodo perimenop\xc3\xa1usico.\xe2\x80\x8b Un 30% de las afectadas est\xc3\xa1n en edad reproductiva, entre 20 y 39 a\xc3\xb1os de edad y aproximadamente el 20% de los casos se presenta en adolescentes entre 13 y 20 a\xc3\xb1os de edad que no ovulan.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nFisiopatolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEl sangrado uterino proviene del endometrio, la capa de mucosa que recubre al \xc3\xbatero y que responde a los cambios hormonales del ciclo menstrual. La funci\xc3\xb3n del estr\xc3\xb3geno es hacer que el endometrio crezca y se desarrolle, acci\xc3\xb3n que es detenida durante la segunda mitad del ciclo menstrual por acci\xc3\xb3n de la progesterona secretada por el cuerpo l\xc3\xbateo inmediatamente despu\xc3\xa9s de la ovulaci\xc3\xb3n. Las HUD anovulatorias, no se acompa\xc3\xb1an de ovulaci\xc3\xb3n, ni la formaci\xc3\xb3n del cuerpo l\xc3\xbateo, ni la producci\xc3\xb3n de progesterona, por lo que el estr\xc3\xb3geno permanece proporcionalmente muy por encima de la progesterona, haciendo que el endometrio no pare de crecer y se vuelva anormalmente grueso -hiperplasia- ocasionando un sangrado mayor de lo frecuente. Estos casos son frecuentes en las primeras menstruaciones de la pubertad y en los meses cercanos a la menopausia.\n_START_SECTION_\nCuadro cl\xc3\xadnico\n_START_PARAGRAPH_\nLa hemorragia uterina disfuncional cursa con sangrado vaginal caracterizado por ser intenso, irregular y prolongado, con ausencia de signos de ovulaci\xc3\xb3n. No hay dolor a mitad del ciclo, ausencia del moco vaginal, mastalgia, dismenorrea y alteraciones de peso. Un gran porcentaje de las pacientes son obesas con hirsutismo y otros signos de exceso de andr\xc3\xb3genos, como el acn\xc3\xa9.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEl diagn\xc3\xb3stico de un sangrado uterino disfuncional se persigue cuando se han descartado otras causas de la hemorragia. Por ello, la historia cl\xc3\xadnica es el primer paso para el diagn\xc3\xb3stico correcto, recogiendo detalles del sangrado, el intervalo, la duraci\xc3\xb3n y la cuant\xc3\xada. De importancia son los antecedentes obst\xc3\xa9tricos, la historia del ciclo menstrual de la paciente, la vida sexual, el uso de anticonceptivos, enfermedades sist\xc3\xa9micas, medicamentos en uso, trauma quir\xc3\xbargico, etc._NEWLINE_El segundo paso es la b\xc3\xbasqueda del origen del sangrado por medio de un examen p\xc3\xa9lvico, inspeccionando el perin\xc3\xa9, la vulva, la uretra y el tracto gastrointestinal. Con el uso de un esp\xc3\xa9culo, se examina la vagina y el cuello uterino. Con tacto bimanual se estudian las caracter\xc3\xadsticas del \xc3\xbatero, el tama\xc3\xb1o, forma, etc. _NEWLINE_Los estudios de laboratorio incluyen un hemograma, gonadotrofina cori\xc3\xb3nica humana (hCG), progesteron s\xc3\xa9rica, estudios de coagulaci\xc3\xb3n, hormona tiroidea, prolactina, andr\xc3\xb3genos, funci\xc3\xb3n hep\xc3\xa1tica y una biopsia del endometrio. Pueden acompa\xc3\xb1arse de ex\xc3\xa1menes de im\xc3\xa1genes, como un ultrasonido p\xc3\xa9lvico, histeroscopia y una TAC.\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nEl tratamiento inicial de una hemorragia uterina disfuncional es exclusivamente hormonal, por raz\xc3\xb3n de que la etiolog\xc3\xada es la disfunci\xc3\xb3n hormonal. Por ello, el llegar al diagn\xc3\xb3stico correcto es cr\xc3\xadtico para un tratamiento eficaz. En principio, un sangrado uterino que no cesa con tratamiento hormonal, no es un sangrado uterino disfuncional sino org\xc3\xa1nico._NEWLINE_No es necesario el tratamiento de adolescentes cercanas a su edad men\xc3\xa1rquica -es decir, de su primera menstruaci\xc3\xb3n- a menos que el sangrado sea tan voluminoso que cause anemia.\xe2\x80\x8b La raz\xc3\xb3n de ello es que el tratamiento de adolescentes puede empeorar el ya suprimido eje de interrelaci\xc3\xb3n hormonal entre el hipot\xc3\xa1lamo y el ovario.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La regulaci\xc3\xb3n del desbalance hormonal puede imponerse con anticonceptivos orales con combinaciones entre estr\xc3\xb3geno y progesterona a elecci\xc3\xb3n del proveedor de salud.\xe2\x80\x8b El objetivo de este enfoque es la regulaci\xc3\xb3n del ciclo menstrual, usado incluso en mujeres que no sean sexualmente activas y en las que no tienen planeado quedar embarazadas.\xe2\x80\x8b Aunque la hemorragia puede detenerse en menos de 24 horas con anticonceptivos hormonales, el tratamiento habitual contin\xc3\xbaa, con dosis menores, durante al menos 3 meses.\xe2\x80\x8b'