b'\n_START_ARTICLE_\nBlefaroplastia\n_START_SECTION_\nCirujanos que habitualmente realizan esta intervenci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLos p\xc3\xa1rpados son habitualmente intervenidos por especialistas en cirug\xc3\xada est\xc3\xa9tica, dermatolog\xc3\xada, cirug\xc3\xada pl\xc3\xa1stica, cirug\xc3\xada maxilofacial, cirug\xc3\xada pl\xc3\xa1stica facial u oftalmolog\xc3\xada. Dependiendo del motivo de consulta inicial y organizaci\xc3\xb3n interna del centro, los pacientes acuden a unos u otros especialistas. La blefaroplastia es una operaci\xc3\xb3n que puede ser realizada por todos estos especialistas, aunque los dermat\xc3\xb3logos no suelen realizar m\xc3\xa1s que casos sencillos de blefaroplastia superior por dermatocalasia. Existe una t\xc3\xa9cnica unica en el mundo desarrollado en la argentina por el dr. ricardo hoogstra de cirug\xc3\xada de parpados sin cicatrices, minimante invasiva.\n_START_SECTION_\nEnvejecimiento de los p\xc3\xa1rpados\n_START_PARAGRAPH_\nEl proceso de envejecimiento provoca varios cambios en el \xc3\xa1rea periocular. En el p\xc3\xa1rpado superior se caracterizan fundamentalmente por un exceso y descolgamiento de la piel del p\xc3\xa1rpado, que ocasiona una alteraci\xc3\xb3n est\xc3\xa9tica pero que en algunos casos provoca tambi\xc3\xa9n una alteraci\xc3\xb3n del campo visual del paciente y fatiga ocular por el peso que el exceso de piel representa para el p\xc3\xa1rpado. Esta es una condici\xc3\xb3n denominada dermatocalasia. Otra condici\xc3\xb3n asociada con el envejecimiento es la presencia de una ptosis palpebral (descenso de los p\xc3\xa1rpados) producida por laxitud de las fibras del m\xc3\xbasculo elevador del p\xc3\xa1rpado superior._NEWLINE_En el p\xc3\xa1rpado inferior, la laxitud de las estructuras fibrotendinosas que aparece con la edad provoca fundamentalmente dos cambios a nivel palpebral. Por un lado, la grasa orbitaria, que ocupa gran parte de la \xc3\xb3rbita, se hernia hacia adelante, haci\xc3\xa9ndose visible en la piel y dando lugar a las coloquialmente conocidas \xe2\x80\x9cbolsas\xe2\x80\x9d. En segundo lugar,  el estiramiento y descolgamiento de la piel, m\xc3\xbasculo orbicular y tendones de los p\xc3\xa1rpados dan lugar a arrugas, pliegues y un descenso del p\xc3\xa1rpado inferior. Asimismo pueden producirse de manera asociada al envejecimiento malposiciones palpebrales (habitualmente en forma de ectropi\xc3\xb3n palpebral, es decir, la eversi\xc3\xb3n del borde palpebral, que a su vez producir\xc3\xada una alteraci\xc3\xb3n en el drenaje de la l\xc3\xa1grima).\n_START_SECTION_\nObjetivo\n_START_PARAGRAPH_\nEl objetivo de la blefaroplastia es devolver al p\xc3\xa1rpado un aspecto m\xc3\xa1s juvenil, manteniendo los rasgos propios de cada persona, manteniendo un aspecto natural, evitando cicatrices visibles y protegiendo la salud ocular. La evoluci\xc3\xb3n de las t\xc3\xa9cnicas quir\xc3\xbargicas en los \xc3\xbaltimos a\xc3\xb1os ha sido fruto del mejor conocimiento de los procesos de envejecimiento facial.  El cambio m\xc3\xa1s importante ha sido la adopci\xc3\xb3n de t\xc3\xa9cnicas menos invasivas y m\xc3\xa1s conservadoras, buscado una mayor preservaci\xc3\xb3n de mayor cantidad de tejido en el p\xc3\xa1rpado con el fin de evitar ojos "vac\xc3\xados\xe2\x80\x9d o esqueletonizados.\n_START_SECTION_\nIntervenci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLa blefaroplastia del p\xc3\xa1rpado superior consiste en la eliminaci\xc3\xb3n del exceso de piel y en algunos casos de una parte del m\xc3\xbasculo orbicular subyacente. Algunos casos requieren tambi\xc3\xa9n eliminar parte del paquete graso interno, pero siempre de forma conservadora. Para esta cirug\xc3\xada se realizan incisiones en los pliegues naturales del p\xc3\xa1rpado, que evitan la visibilidad de las cicatrices. En la blefaroplastia inferior debemos distinguir entre el tratamiento de las bolsas y el tratamiento de la laxitud y arrugas de la piel._NEWLINE_Las \'bolsas grasas de los p\xc3\xa1rpados se tratan mediante la reducci\xc3\xb3n o recolocaci\xc3\xb3n de las mismas. La reducci\xc3\xb3n de los paquetes grasos suele realizarse en pacientes que tienen unas bolsas muy grandes. En el resto de pacientes puede ser preferible la recolocaci\xc3\xb3n de las mismas, usando la propia grasa de paciente para borrar los surcos que existen debajo de las bolsas. En ambos casos, el manejo de las bolsas puede realizarse por v\xc3\xada externa, realizando una incisi\xc3\xb3n en la piel, o por v\xc3\xada interna a trav\xc3\xa9s de la conjuntiva (v\xc3\xada transconjuntival). Las ventajas de esta \xc3\xbaltima son muchas, incluyendo la ausencia de cicatriz visible, una recuperaci\xc3\xb3n m\xc3\xa1s r\xc3\xa1pida y una mayor seguridad ya que existe un acceso m\xc3\xa1s directo a las bolsas por esta v\xc3\xada._NEWLINE_Por \xc3\xbaltimo, el tratamiento de la laxitud del p\xc3\xa1rpado inferior depende de la severidad de \xc3\xa9sta, y se emplean t\xc3\xa9cnicas como el peeling o el resurfacing de la piel con l\xc3\xa1ser, o t\xc3\xa9cnicas de tensado de las estructuras del p\xc3\xa1rpado como la cantopexia. En algunos casos puede ser necesario eliminar una peque\xc3\xb1a cantidad de piel del p\xc3\xa1rpado inferior.\n_START_SECTION_\nInstrumentos\n_START_PARAGRAPH_\nLa aparici\xc3\xb3n de instrumentos quir\xc3\xbargicos como el l\xc3\xa1ser de di\xc3\xb3xido de carbono y su aplicaci\xc3\xb3n en la blefaroplastia tuvieron una fase de euforia inicial por parte de los cirujanos. Hoy en d\xc3\xada sabemos que el uso de estos instrumentos simplemente puede hacer que la cirug\xc3\xada sea m\xc3\xa1s r\xc3\xa1pida, pero en ning\xc3\xban caso consiguen un mejor resultado est\xc3\xa9tico. Adem\xc3\xa1s muchos cirujanos consideran que el da\xc3\xb1o t\xc3\xa9rmico que produce el l\xc3\xa1ser puede alargar el proceso de cicatrizaci\xc3\xb3n._NEWLINE_La blefaroplastia se realiza habitualmente con anestesia local, y en muchos casos se usa adem\xc3\xa1s la sedaci\xc3\xb3n intravenosa para mayor confort del paciente. La anestesia general no es necesaria por la cirug\xc3\xada en s\xc3\xad, pero en algunas ocasiones se utiliza cuando al mismo tiempo se realizan otras cirug\xc3\xadas m\xc3\xa1s invasivas. La duraci\xc3\xb3n de la cirug\xc3\xada es muy variable, de entre 30 minutos y 2 horas generalmente. La recuperaci\xc3\xb3n tras la cirug\xc3\xada se caracteriza por la aparici\xc3\xb3n de edema y equimosis (\xe2\x80\x9cmorados\xe2\x80\x9d), que mejoran con la aplicaci\xc3\xb3n de fr\xc3\xado durante la primera semana. Es un proceso habitualmente indoloro. La recuperaci\xc3\xb3n completa puede tardar entre 3 y 6 semanas, y las cicatrices mejoran durante 6 a 8 meses.\n_START_SECTION_\nComplicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nLas complicaciones de la blefaroplastia son raras cuando es realizada por un cirujano experto. Las m\xc3\xa1s graves e infrecuentes son aquellas que pueden afectar a la visi\xc3\xb3n y a la superficie ocular, la retracci\xc3\xb3n del p\xc3\xa1rpado, o la infecci\xc3\xb3n. Estas pueden llegar a ocasionar ojo seco, queratitis y ceguera. Menos graves, aunque m\xc3\xa1s frecuentes, son las ligeras asimetr\xc3\xadas, la correcci\xc3\xb3n insuficiente de la piel o las bolsas, o el edema conjuntival.'