b'\n_START_ARTICLE_\nConcepto Bobath\n_START_PARAGRAPH_\nEl Concepto Bobath es un enfoque orientado a la soluci\xc3\xb3n de problemas para la evaluaci\xc3\xb3n y tratamiento de las personas con trastornos de la funci\xc3\xb3n, el movimiento y el control postural, debido a una lesi\xc3\xb3n del sistema nervioso central.\xe2\x80\x8b Debe su nombre a sus creadores, la fisioterapeuta Berta Bobath y su marido, el neur\xc3\xb3logo Karel Bobath.\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nBerta Busse naci\xc3\xb3 en Berl\xc3\xadn en 1907, inicialmente estudi\xc3\xb3 en la escuela de gimnasia y danza \xe2\x80\x9cAnna Hermann\xe2\x80\x9d, una vez finalizada su formaci\xc3\xb3n permanece en esta escuela como instructora hasta el a\xc3\xb1o 1933._NEWLINE_Durante este per\xc3\xadodo contrae matrimonio, el cual dura aproximadamente un a\xc3\xb1o._NEWLINE_En febrero de 1933 nace su hijo llamado Peter._NEWLINE_Karel Bobath naci\xc3\xb3 en el mismo distrito de Berl\xc3\xadn que Berta, ambos se conocen durante el per\xc3\xadodo de adolescencia._NEWLINE_Karel Bobath se gradu\xc3\xb3 como Doctor en la Universidad de Berl\xc3\xadn en 1932 y posteriormente en Checoslovakia se grad\xc3\xbaa por segunda vez en Medicina en 1936. En el a\xc3\xb1o 1939 emigra a Londres._NEWLINE_Posteriormente y por motivos de la segunda guerra mundial Berta tambi\xc3\xa9n emigra a Londres, donde se reencuentra con Karel Bobath y se casa en 2das. nupcias en 1941._NEWLINE_Berta, en 1943 es llamada para atender a un famoso pintor \xe2\x80\x9cSimon Ewes\xe2\x80\x9d, con quien comienza a aplicar su forma diferente de manejar la espasticidad, enfoque que continuar\xc3\xa1 luego desarrollando no s\xc3\xb3lo para el tratamiento de personas adultas con hemiparesia, sino tambi\xc3\xa9n en ni\xc3\xb1os con secuela de Par\xc3\xa1lisis Cerebral._NEWLINE_Juntos; Berta desde el aspecto cl\xc3\xadnico y Karel desde la neurociencia disponible en esos tiempos, desarrollaron el Concepto Bobath para el tratamiento de ni\xc3\xb1os y adultos con trastorno neuromotor._NEWLINE_Ambos desde su lugar de residencia como tambi\xc3\xa9n viajando por distintas partes del mundo, ense\xc3\xb1aron y entrenaron a diferentes profesionales en el Concepto , los cuales continuaron y contin\xc3\xbaan hoy en d\xc3\xada con el desarrollo de este \xe2\x80\x9cConcepto Vivo\xe2\x80\x9d. _NEWLINE_Tan grande fue el impacto de su Concepto que motiv\xc3\xb3 muchas formas de reconocimiento a trav\xc3\xa9s del mundo entero._NEWLINE_As\xc3\xad como juntos desarrollaron su vida tanto laboral como personal, juntos decidieron irse el 20 de enero de 1991.\n_START_SECTION_\nDescripci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nEl enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los des\xc3\xb3rdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurol\xc3\xb3gicas centrales._NEWLINE_Fue iniciado en Londres en la d\xc3\xa9cada del \xe2\x80\x9850 por Berta y Karel Bobath, qui\xc3\xa9nes estudiaron el neurodesarrollo normal, qu\xc3\xa9 efecto produc\xc3\xadan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y c\xc3\xb3mo ayudar a pacientes en estas situaciones. Su hip\xc3\xb3tesis se bas\xc3\xb3 en trabajos de varios neurofisi\xc3\xb3logos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que produc\xc3\xadan lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funci\xc3\xb3n motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva)._NEWLINE_Se basa en la capacidad del cerebro para reorganizarse a partir de est\xc3\xadmulos sensoriales perif\xc3\xa9ricos, buscando que las partes sanas del cerebro puedan compensar las funciones que fueron realizadas previamente por las regiones da\xc3\xb1adas del cerebro. El requisito previo para esto es, sin embargo, un soporte y un est\xc3\xadmulo aplicado al paciente por parte del fisioterapeuta o del terapeuta ocupacional. El concepto ha alcanzado buenos \xc3\xa9xitos en la rehabilitaci\xc3\xb3n, particularmente en el caso de los enfermos que sufren paresia en un lado del cuerpo (hemiparesia) despu\xc3\xa9s de un accidente vascular._NEWLINE_La persona afectada de una hemiparesia tiende a menudo a descuidar su lado paralizado, y por lo tanto sus limitaciones, para compensar con su lado menos afectado. Estos movimientos llevados a cabo con s\xc3\xb3lo un lado del cuerpo, sin embargo, ayudan al paciente de una manera b\xc3\xa1sica, puesto que el lado afectado no se da la capacidad de recibir y de trabajar con la nueva informaci\xc3\xb3n. El cerebro por lo tanto no tiene la oportunidad de reestructurarse. Incluso, debido a los movimientos asim\xc3\xa9tricos, existe peligro de desarrollar espasmos dolorosos en la zona afectada._NEWLINE_El valor principal del Concepto Bobath es apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como sea necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado menos afectado del cuerpo. Es, en definitiva, un modo de equilibrar el cuerpo en cuanto a funcionalidad y movilidad._NEWLINE_Otra de las claves del concepto Bobath es la modificaci\xc3\xb3n de los patrones de movimiento anormales que resultan de la propia lesi\xc3\xb3n y facilitar el movimiento para conseguirlo de la manera m\xc3\xa1s funcional, siempre siguiendo los hitos obtenidos en el neurodesarrollo fisiol\xc3\xb3gico humano._NEWLINE_No ofrece reg\xc3\xadmenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga elementos para aplicar seg\xc3\xban necesidades y respuestas individuales; es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfunci\xc3\xb3n del movimiento._NEWLINE_Describe tanto los problemas de coordinaci\xc3\xb3n motora en relaci\xc3\xb3n a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las caracter\xc3\xadsticas del desarrollo motor normal. Se observa qu\xc3\xa9 realizan los ni\xc3\xb1os en las distintas etapas o hitos de maduraci\xc3\xb3n y c\xc3\xb3mo lo hacen. El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y la secuencias se superponen, enriqueci\xc3\xa9ndose unos a otros; se explica por qu\xc3\xa9 los beb\xc3\xa9s hacen determinada actividad en determinado momento. Se llaman \xe2\x80\x9creflejos primitivos\xe2\x80\x9d a los que son obligatorios (osteo-tendinosos, etc.); en cambio, los observados en ni\xc3\xb1os peque\xc3\xb1os, tales como el Moro, la prensi\xc3\xb3n, etc., y que no son obligatorios, se los denomina \xe2\x80\x9crespuestas primarias, patrones motores primarios, temporarios o primitivos\xe2\x80\x9d, y se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas y su modificaci\xc3\xb3n a medida que el SNC madura, manteni\xc3\xa9ndose hasta los cuatro meses. Si estos patrones en masa o primitivos se mantienen m\xc3\xa1s all\xc3\xa1 de los seis meses, hablamos de \xe2\x80\x9cpatrones primitivos en apariencia\xe2\x80\x9d. Los patrones motores anormales o patol\xc3\xb3gicos son los que no se observan en ninguna etapa del desarrollo normal._NEWLINE_El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores:_NEWLINE_a) Interferencia de la maduraci\xc3\xb3n normal del cerebro por una lesi\xc3\xb3n que lleva al retardo o detenci\xc3\xb3n de algunas o todas las \xc3\xa1reas del desarrollo._NEWLINE_b) Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberaci\xc3\xb3n de la actividad refleja postural anormal o a una interrupci\xc3\xb3n del control normal de los reflejos posturales y de movimiento. Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo lo s patrones de la actividad refleja anormal al facilitar patrones motores m\xc3\xa1s normales (que se obtienen como respuestas autom\xc3\xa1ticas a manipulaciones espec\xc3\xadficas, logrando un control funcional m\xc3\xa1s efectivo), y preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los ni\xc3\xb1os para moverse y funcionar de la manera m\xc3\xa1s normal posible._NEWLINE_Los esposos Bobath demostraron que se pod\xc3\xada variar la calidad de posturas y movimientos, logrando actividades m\xc3\xa1s finas y selectivas (como visi\xc3\xb3n,_NEWLINE_mecanismos respiratorios, alimentaci\xc3\xb3n y habla). Este manejo de TND se aplica en la vida diaria e incluye a la familia en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en terap\xc3\xa9uticas: c\xc3\xb3mo se da de comer, vestir, movilizar, posicionar; adecuaci\xc3\xb3n del mobiliario; etc._NEWLINE_Los padres son part\xc3\xadcipes activos en las mismas, prolong\xc3\xa1ndolas as\xc3\xad durante las 24 horas del d\xc3\xada, de donde surge el concepto de funcionalidad.\n_START_SECTION_\nCasos en los que est\xc3\xa1 indicado el Concepto Bobath\n_START_PARAGRAPH_\nSeg\xc3\xban la International Bobath Instructors Training (IBITA), el Concepto Bobath es una forma de resoluci\xc3\xb3n de problemas, para la valoraci\xc3\xb3n y el tratamiento de personas con un trastorno de funci\xc3\xb3n, movimiento y control postural debido a una lesi\xc3\xb3n del SNC y puede ser aplicado a individuos de todas las edades y todos los grados de desorden f\xc3\xadsico o funcional._NEWLINE_La pr\xc3\xa1ctica actual est\xc3\xa1 basada en el conocimiento actual del control motor, el aprendizaje motor, la plasticidad neuronal y muscular y la biomec\xc3\xa1nica. Asimismo, est\xc3\xa1 basado en la experiencia cl\xc3\xadnica y tiene en cuenta las necesidades y expectativas de los pacientes. (Sackett 2000)._NEWLINE_El objetivo del tratamiento (Bobath) es una optimizaci\xc3\xb3n de todas las funciones a trav\xc3\xa9s de la mejora del control postural y de los movimientos selectivos a trav\xc3\xa9s de la facilitaci\xc3\xb3n de dichos movimientos, siempre orientado a las actividades de la vida diaria._NEWLINE_El tratamiento de los trastornos del movimiento de trav\xc3\xa9s de Concepto Bobath parte de un enfoque en el que se ve al individuo de forma global, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:_NEWLINE_- An\xc3\xa1lisis del movimiento normal_NEWLINE_- An\xc3\xa1lisis de la desviaci\xc3\xb3n de movimiento normal_NEWLINE_- Aplicaci\xc3\xb3n adaptada a cada paciente de T\xc3\xa9cnicas de tratamiento, como herramientas que permitan un reaprendizaje del movimiento normal_NEWLINE_- An\xc3\xa1lisis del efecto de dichas t\xc3\xa9cnicas para modificarlas a medida que el paciente va evolucionando.._NEWLINE_A trav\xc3\xa9s de la observaci\xc3\xb3n y valoraci\xc3\xb3n del paciente se pueden conocer cu\xc3\xa1les son las afecciones neurol\xc3\xb3gicas de este (funci\xc3\xb3n, movimiento y tono), para luego planificar el tratamiento y marcar los objetivos. Asimismo, aparte de sus problemas motores, se tienen en cuenta las capacidades cognitivas, perceptivas y adaptativas del paciente. Esto es as\xc3\xad porque este tipo de tratamiento enfatiza la mejora del movimiento y la funci\xc3\xb3n a trav\xc3\xa9s de la participaci\xc3\xb3n activa del paciente en el tratamiento. La mejor inhibici\xc3\xb3n de los patrones anormales de movimiento ser\xc3\xa1n las actividades de la vida diaria del paciente, por ello el Concepto Bobath se centra en un tratamiento que se adapte a cada paciente en particular y sea flexible para ir evolucionando seg\xc3\xban el paciente mejora._NEWLINE_El objetivo final del Concepto Bobath es dar al paciente la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma m\xc3\xa1s independiente posible._NEWLINE_De esta forma, el Concepto Bobath est\xc3\xa1 indicado para un gran n\xc3\xbamero de des\xc3\xb3rdenes del movimiento, producidos por un da\xc3\xb1o cerebral adquirido:_NEWLINE_Hemiparesias: donde se trabaja para conseguir la readaptaci\xc3\xb3n a las actividades de la vida diaria, mejorando la calidad del movimiento y paliando la hipoton\xc3\xada y espasticidad. Se consiguen recuperar funcionales tales como volteos en la cama, transferencia a la posici\xc3\xb3n de sentado y de pie, y funciones como la marcha y la utilizaci\xc3\xb3n del brazo para la alimentaci\xc3\xb3n o la asistencia a ella._NEWLINE_Lesiones Medulares con el tratamiento se consiguen m\xc3\xbaltiples beneficios tales como mantener una posici\xc3\xb3n de sentado independiente y a todas las alturas, la reducci\xc3\xb3n de la espasticidad y el aumento del tono en \xc3\xa1reas de hipoton\xc3\xada, la bipedestaci\xc3\xb3n asistida y en algunos casos la bipedestaci\xc3\xb3n independiente._NEWLINE_Par\xc3\xa1lisis Cerebral Infantil, se trabaja para la habilitaci\xc3\xb3n a la marcha y las mejoras en la calidad de la misma. Se mejoran aspectos de equilibrio en las diferentes funcionoes tales como puesta en bipedestaci\xc3\xb3n desde la posici\xc3\xb3n de sentado._NEWLINE_Esclerosis M\xc3\xbaltiple, se mejora la capacidad de esfuerzo, la calidad de la marcha y la postura, todo ello contribuyendo a la reducci\xc3\xb3n o eliminaci\xc3\xb3n de dolores musculoesquel\xc3\xa9ticos._NEWLINE_Esclerosis Lateral Amiotr\xc3\xb3fica,_NEWLINE_Ataxias recuperaci\xc3\xb3n de la sedestaci\xc3\xb3n independiente, mejoras en la calidad de la marcha y en algunos casos la misma de manera independiente, mejoras en la capacidad respiratoria y en la funci\xc3\xb3n alimenticia. _NEWLINE_Apraxias Motoras, _NEWLINE_Traumatismos Craneoencef\xc3\xa1licos recuperaci\xc3\xb3n de sedestaci\xc3\xb3n independiente, puesta de pie y marcha.\n_START_SECTION_\nLos supuestos te\xc3\xb3ricos y la pr\xc3\xa1ctica cl\xc3\xadnica\n_START_PARAGRAPH_\nComo hemos visto, el Concepto Bobath es un enfoque de rehabilitaci\xc3\xb3n de los adultos con patolog\xc3\xada del sistema nervioso central que se origin\xc3\xb3 en el trabajo de Berta y Karel Bobath y ha evolucionado a lo largo de m\xc3\xa1s de 60 a\xc3\xb1os._NEWLINE_La justificaci\xc3\xb3n de la pr\xc3\xa1ctica actual se basa en parte en los conocimientos actuales del control motor, aprendizaje motor, la plasticidad neuronal y muscular, y la biomec\xc3\xa1nica. Tambi\xc3\xa9n se basa en la experiencia de expertos cl\xc3\xadnicos y toma en cuenta las necesidades y expectativas del cliente (paciente) (Sackett 2000)._NEWLINE_El proceso de desarrollar un conjunto de argumentos que aclaren los actuales supuestos te\xc3\xb3ricos y la pr\xc3\xa1ctica cl\xc3\xadnica se inici\xc3\xb3 en la 12 \xc2\xaa Asamblea General Anual de la IBITA en 1996._NEWLINE_Esta \xc3\xbaltima revisi\xc3\xb3n ha recibido informaci\xc3\xb3n de varias fuentes, descritas al final del art\xc3\xadculo.\n_START_SECTION_\nVincular la participaci\xc3\xb3n, las actividades y las deficiencias subyacentes\n_START_PARAGRAPH_\nJunto con la persona, su familia y los cuidadores que trabajan para identificar restricciones en la participaci\xc3\xb3n y analizar las actividades funcionales pertinentes que se necesitan para superar estas restricciones. Nuestras habilidades en el an\xc3\xa1lisis de movimiento nos permiten identificar las alteraciones espec\xc3\xadficas subyacentes relacionadas tanto con la tarea dirigida por el movimiento y el control postural subyacente. Esto asegura que se establezcan metas a corto plazo relevantes y alcanzables, y que s\xc3\xb3lo las deficiencias subyacentes se tratan con el fin de alcanzar la funci\xc3\xb3n deseada. Trabajando sobre las actividades funcionales adecuadas en situaciones de la vida diaria se asegura de que los factores contextuales se tengan en cuenta y nos permite medir resultados significativos. La importancia del uso espec\xc3\xadfico de la funcionalidad y el tratamiento en situaciones de la vida cotidiana se destac\xc3\xb3 ya en 1977 (Bobath B, 1977)._NEWLINE_Tanto el concepto Bobath como la Clasificaci\xc3\xb3n Internacional de la Funcionalidad, la Discapacidad y la Salud (WHO 2001) subrayan la totalidad del funcionamiento humano en todas las esferas de la vida. La discapacidad es considerada como el resultado de una compleja relaci\xc3\xb3n entre el estado de salud del individuo, los factores personales y los factores externos de las circunstancias ambientales en las que vive la persona. El concepto Bobath siempre ha hecho hincapi\xc3\xa9 en el car\xc3\xa1cter individual de los problemas de cada persona y la necesidad de establecer objetivos e intervenciones que se determinen para el individuo en particular.\n_START_SECTION_\nPlasticidad muscular y neural\n_START_PARAGRAPH_\nLa rehabilitaci\xc3\xb3n neurol\xc3\xb3gica es la administradora de la recuperaci\xc3\xb3n (Gordon 2005) y la plasticidad neural es un elemento clave de la recuperaci\xc3\xb3n funcional. La plasticidad neuronal es la capacidad de adaptaci\xc3\xb3n del sistema nervioso y su capacidad de modificar su propia organizaci\xc3\xb3n estructural y funcional (Nudo et al 2001, Bach-y-Rita 2001, Merzenich et al 1983). La adaptaci\xc3\xb3n pl\xc3\xa1stica del sistema nervioso y m\xc3\xbasculo-esquel\xc3\xa9tica se produce en respuesta a un trauma o a cambios internos y externos del ambiente, tal como ocurre despu\xc3\xa9s de un traumatismo o como consecuencia del aprendizaje sensorio-motor y la experiencia._NEWLINE_La plasticidad neuronal permite el fortalecimiento de las cadenas sin\xc3\xa1pticas y altera las conexiones funcionales en respuesta a una entrada espec\xc3\xadfica, as\xc3\xad como a la repetici\xc3\xb3n de los patrones de postura y movimiento (Nudo de 2003, Liepert et al 2000, Jones y Schallert 1994). Estos cambios influyen en la reorganizaci\xc3\xb3n de la corteza (Dancause et al 2005, Nudo de 1999, Nudo y Friel, 1999), en la generaci\xc3\xb3n de nuevos brotes de axones y en la recuperaci\xc3\xb3n de las sinapsis (Jones et al 1999) y una mejor transmisi\xc3\xb3n sin\xc3\xa1ptica (Jones et al 1999)._NEWLINE_La remodelaci\xc3\xb3n se produce a nivel molecular y celular. Se dan cambios a corto plazo que implican cambios en la eficiencia presin\xc3\xa1ptica (Leenders y Sheng 2005, Lonart 2002), mientras que a medio plazo los cambios se relacionan con la membrana post-sin\xc3\xa1ptica. Cambios en la expresi\xc3\xb3n gen\xc3\xa9tica de la c\xc3\xa9lula evolucionan a largo plazo (Kleim et al 2004)._NEWLINE_La interacci\xc3\xb3n entre la forma (la anatom\xc3\xada del sistema neuromuscular) y funci\xc3\xb3n (la estrategia de comportamiento utilizada para realizar una tarea) influyen en la remodelaci\xc3\xb3n. La plasticidad neural puede provocar un inadecuado comportamiento motor compensatorio, o puede llevar al desarrollo de m\xc3\xa9todos alternativos para la adquisici\xc3\xb3n de una funci\xc3\xb3n m\xc3\xa1s normal (Michaelsen y Levin 2004, Michaelsen et al 2001)._NEWLINE_Cambios pl\xc3\xa1sticos en el m\xc3\xbasculo ocurren r\xc3\xa1pidamente en respuesta a cambios en la longitud muscular, as\xc3\xad como en la forma en que se utiliza el m\xc3\xbasculo. Estos incluyen la alteraci\xc3\xb3n en el n\xc3\xbamero y la longitud del sarc\xc3\xb3mero, aumento de la formaci\xc3\xb3n de los puentes cruzados, cambios en el tipo de fibras musculares y alteraciones en los elementos extra-celulares (Lieber et al 2004, Friden y Lieber 2003, Lieber et al 2002)._NEWLINE_El conocimiento de los mecanismos de la plasticidad neuronal permitir\xc3\xa1n al terapeuta especificar los procesos de recuperaci\xc3\xb3n neuronal que traer\xc3\xa1n consigo las metas de rehabilitaci\xc3\xb3n (Gordon 2005).\n_START_SECTION_\nMedici\xc3\xb3n de los resultados\n_START_PARAGRAPH_\nLa pr\xc3\xa1ctica actual es tan buena como los resultados obtenidos. La motivaci\xc3\xb3n y las expectativas son factores que tambi\xc3\xa9n influyen en los resultados, y la capacitaci\xc3\xb3n que es importante para el individuo en particular, su familia y cuidadores contribuye de manera significativa a los efectos globales del tratamiento. Existe la necesidad de aportar pruebas que van m\xc3\xa1s all\xc3\xa1 de la disminuci\xc3\xb3n en el deterioro o en la realizaci\xc3\xb3n de la actividad, e incluye un cambio real, significativo y sostenible en la vida de los individuos y sus familias (Winstein 2005). El objetivo es aprovechar al m\xc3\xa1ximo la adquisici\xc3\xb3n de habilidades, y no s\xc3\xb3lo para lograr la independencia (Gordon 2005)._NEWLINE_La intervenci\xc3\xb3n debe producir un cambio en los tres niveles - la participaci\xc3\xb3n, la actividad y el deterioro. Medir los cambios cl\xc3\xadnicos requiere de herramientas que son sensibles a los tipos y grados de cambios que son cl\xc3\xadnicamente importantes (madera Dauphinee 2005, Whyte 2005). La medici\xc3\xb3n del deterioro no solo garantiza un cambio cl\xc3\xadnicamente significativo. Finch et al (2002) dan orientaciones sobre la selecci\xc3\xb3n y el uso de medidas que dan resultado en la rehabilitaci\xc3\xb3n. _NEWLINE_Las herramientas est\xc3\xa1n disponibles para la medici\xc3\xb3n en los tres niveles de funcionamiento, participaci\xc3\xb3n de la actividad y el deterioro.\n_START_SECTION_\nLos aspectos claves de la pr\xc3\xa1ctica cl\xc3\xadnica\n_START_PARAGRAPH_\nEl concepto Bobath ya se ha definido como un enfoque de soluci\xc3\xb3n de problemas para la evaluaci\xc3\xb3n y tratamiento de las personas con trastornos de la funci\xc3\xb3n, el movimiento y el control postural, debido a una lesi\xc3\xb3n del sistema nervioso central (IBITA 1996). Mayston (2000) se\xc3\xb1ala que el concepto es ante todo una forma de observar, analizar e interpretar el desempe\xc3\xb1o de tareas. Estas definiciones se centran en el concepto Bobath como un proceso de razonamiento cl\xc3\xadnico, en lugar de una serie de tratamientos o t\xc3\xa9cnicas.\n_START_SECTION_\nRazonamiento cl\xc3\xadnico y an\xc3\xa1lisis del movimiento.\n_START_PARAGRAPH_\nEl proceso de evaluaci\xc3\xb3n, el establecimiento de objetivos y la intervenci\xc3\xb3n requieren que el terapeuta explote tanto sus supuestos te\xc3\xb3ricos subyacentes como de su conocimiento basado en la evidencia. Este proceso es interactivo, con la continua re-evaluaci\xc3\xb3n, la revisi\xc3\xb3n de los objetivos de la intervenci\xc3\xb3n y el cambio de acuerdo con las necesidades y el progreso de la persona._NEWLINE_La CIF proporciona el marco para la descripci\xc3\xb3n de los problemas del funcionamiento, la discapacidad y la salud. La identificaci\xc3\xb3n de restricciones en la participaci\xc3\xb3n requiere una comunicaci\xc3\xb3n efectiva con el individuo, su familia y con sus cuidadores._NEWLINE_El an\xc3\xa1lisis del movimiento y la ejecuci\xc3\xb3n de tareas permiten al terapeuta identificar las limitaciones de la actividad, as\xc3\xad como los problemas subyacentes de la disfunci\xc3\xb3n del movimiento (Bernhardt et al 2002, L\xc3\xa1zaro et al 2001). Este an\xc3\xa1lisis conduce a la formaci\xc3\xb3n de hip\xc3\xb3tesis en relaci\xc3\xb3n con deficiencias subyacentes que necesitan una evaluaci\xc3\xb3n adicional. Estas alteraciones pueden ser primarias o secundarias._NEWLINE_Objetivos adecuados, pertinentes y centrados en el paciente, que se pueden establecer sobre la base de la evaluaci\xc3\xb3n._NEWLINE_La intervenci\xc3\xb3n inicial puede hacerse en el nivel de participaci\xc3\xb3n, en asientos adaptados o ajustando el ambiente del paciente.\n_START_SECTION_\nIntegraci\xc3\xb3n del control postural y la tarea de movimiento dirigido (Movimiento selectivo).\n_START_PARAGRAPH_\nEl control postural proporciona la base para los patrones de movimiento selectivo, que se combinan con muchos y variados patrones que proporcionan una actividad con un fin espec\xc3\xadfico y permite su participaci\xc3\xb3n en situaciones de la vida cotidiana. El uso de movimientos con un fin espec\xc3\xadfico o selectivo durante el tratamiento no presupone el control postural independiente; al cambiar el ambiente y ofrecer apoyo externo, el individuo puede mantener la posici\xc3\xb3n vertical que es uno de los principios. Esto permite trabajar sobre patrones selectivos en las extremidades con el fin de mejorar el control postural. Por otra parte, la activaci\xc3\xb3n de los estabilizadores del tronco se puede utilizar para apoyar el uso de las extremidades._NEWLINE_El tratamiento utiliza tanto los patrones sim\xc3\xa9tricos como asim\xc3\xa9tricos de movimiento, como se refleja en el uso de las extremidades superiores, as\xc3\xad como para caminar. Alternando la simetr\xc3\xada implica el uso de todo el cuerpo, y esto es parte integrante del concepto Bobath. El uso de las partes del cuerpo afectadas se siente alentado por la utilizaci\xc3\xb3n de estrategias durante las cuales el individuo tiene que utilizar sus miembros m\xc3\xa1s afectados, en lugar de utilizar con restricciones los miembros menos afectados. Este principio de uso obligatorio se aplica a todo el cuerpo.\n_START_SECTION_\nEl uso de la informaci\xc3\xb3n sensorial y propioceptiva.\n_START_PARAGRAPH_\nEl papel del sistema nervioso en dar la atenci\xc3\xb3n selectiva a los inputs sensoriales y propioceptivos es fundamental para los outputs motores apropiados. La informaci\xc3\xb3n aferente es importante en la iniciaci\xc3\xb3n y modificaci\xc3\xb3n de movimiento, y en la formaci\xc3\xb3n de representaciones internas de la postura y el movimiento. En disfunci\xc3\xb3n del movimiento, la escasez de movimiento y el uso de estrategias compensatorias restringen severamente la experiencia del individuo de movimiento._NEWLINE_La informaci\xc3\xb3n sensorial proporcionada por el terapeuta debe ser pertinente y apropiada, y el momento de dar y quitar la informaci\xc3\xb3n sensorial es crucial. La entrada sensorial no deber\xc3\xa1 ser contradictoria. El objetivo es proporcionar una informaci\xc3\xb3n aferente aproximada que por lo general se experiment\xc3\xb3 durante el movimiento o la ejecuci\xc3\xb3n de tareas.\n_START_SECTION_\nTemas de tono activo.\n_START_PARAGRAPH_\nLos problemas de tono son evaluados tanto en condiciones pasivas como activas. Los cambios que interfieren con el movimiento pueden ser debido a elementos neurales o no neurales. El tratamiento se dirige a las causas subyacentes espec\xc3\xadficas. Estos pueden incluir un control postural inadecuado, hipersensibilidad cut\xc3\xa1nea, alteraci\xc3\xb3n en los patrones de activaci\xc3\xb3n muscular o la imposibilidad de cesar la actividad en el m\xc3\xbasculo._NEWLINE_Los m\xc3\xbasculos que se han mantenido en una longitud espec\xc3\xadfica en un per\xc3\xadodo de tiempo prolongado van a sufrir cambios en la longitud de reposo y la consiguiente alteraci\xc3\xb3n de elementos no neuronales. La alineaci\xc3\xb3n de los m\xc3\xbasculos, la longitud y la elasticidad se debe mantener o recuperar para la prevenci\xc3\xb3n de trastornos secundarios. El objetivo es lograr patrones funcionales activos de movimiento a trav\xc3\xa9s del rango normal. Si esto no es posible, se le ense\xc3\xb1a a la persona estrategias alternativas para la prevenci\xc3\xb3n de trastornos secundarios.\n_START_SECTION_\nEstrategias generales de manejo.\n_START_PARAGRAPH_\nUna lesi\xc3\xb3n del SNC siempre conduce a estrategias compensatorias. Algunas de estas estrategias limitan el potencial subyacente. Dentro del concepto Bobath, el objetivo es identificar las estrategias potencialmente limitadas y modificar el desempe\xc3\xb1o de tareas de estructuraci\xc3\xb3n de su medio, proporcionando las se\xc3\xb1ales sensoriales y propioceptiva adecuadas y dar formas alternativas m\xc3\xa1s efectivas de llevar a cabo la tarea.\n_START_SECTION_\nMedici\xc3\xb3n de resultados.\n_START_PARAGRAPH_\nIBITA reafirma la necesidad de medir los resultados en los tres niveles de funcionamiento a fin de establecer los beneficios del tratamiento. M\xc3\xa1s de una forma de medici\xc3\xb3n de los resultados puede ser necesaria para garantizar que ese cambio ha tenido lugar. En adici\xc3\xb3n a las medidas de resultado ya hemos comentado, que los estudios de casos y notas descriptivas proporcionan informaci\xc3\xb3n valiosa sobre el proceso y resultados del tratamiento.'