b'\n_START_ARTICLE_\nEtiolog\xc3\xada de los disturbios pulpares y periapicales\n_START_PARAGRAPH_\nCuando el diente ya ha brotado, la porci\xc3\xb3n coronal de la pulpa que se encuentra encerrada en cubierta de dentina y esmalte, es m\xc3\xa1s susceptible a las condiciones cambiantes del medio oral. Si la dentina y el esmalte permanecen intactos van a proteger a la pulpa de ciertas soluciones da\xc3\xb1inas y de bruscos cambios de temperatura. La pulpa es un \xc3\xb3rgano de tejido conjuntivo que contiene variedad de arterias, venas, un sistema linf\xc3\xa1tico y nervios, la principal funci\xc3\xb3n es formar la dentina del diente, cuando reci\xc3\xa9n erupciona el diente, la pulpa es grande y conforme se completa la formaci\xc3\xb3n \xc3\xa9sta reduce. La pulpa se mantiene formando tejido en especial cuando la caries avanza. La pulpa tiene funciones formativas, de nutrici\xc3\xb3n, sensorial y de defensa. Como la pulpa se encuentra bien protegida, se encuentra en un espacio inflexible, que, en ciertos casos resulta perjudicial a los cambios en la presi\xc3\xb3n dentro del \xc3\xa1rea, causando inflamaci\xc3\xb3n y muerte de tejido. Los irritantes de la pulpa se los clasifica en irritantes f\xc3\xadsicos e irritantes qu\xc3\xadmicos y bacterianos.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nReacciones b\xc3\xa1sicas de los disturbios pulpares y periapicales\n_START_PARAGRAPH_\nDurante la vida \xc3\xbatil de un diente, diversos est\xc3\xadmulos da\xc3\xb1inos extra\xc3\xb1os pueden afectar la pulpa, generando respuestas efectivas para una supervivencia adecuada con tan solo consecuencias transitorias._NEWLINE_Bajo condiciones normales y fisiol\xc3\xb3gicas la pulpa est\xc3\xa1 bien protegida de lesiones y elementos da\xc3\xb1inos por una cubierta de tejido duro externo de los dientes y periodonto intacto. Cuando dicha barrera de protecci\xc3\xb3n se quebranta, los microorganismos y otros agentes pat\xc3\xb3genos pueden acceder a la pulpa y afectarla. La pulpa, como cualquier tejido conectivo, responde a esto por medio de la inflamaci\xc3\xb3n, con el fin de neutralizar y eliminar dicho agente da\xc3\xb1ino. Si la afecci\xc3\xb3n se extiende a la vecindad de la pulpa, se puede producir una respuesta de necrosis y dolor del tejido.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los odontoblastos, encargados de la producci\xc3\xb3n de dentina son los primeros en reaccionar ante lesiones y disturbios pulpares. Cuentan con un sistema de receptores que en presencia de elementos microbianos se activan, iniciando la producci\xc3\xb3n de citosinas proinflamatorias y quimosinas, para llamar c\xc3\xa9lulas inmunol\xc3\xb3gicas. Incluso cuentan con p\xc3\xa9ptidos antimicrobianos para combatir ciertas bacterias. Cuando se produce una lesi\xc3\xb3n, los odontoblastos primarios mueres, al ser c\xc3\xa9lulas postmit\xc3\xb3ticas no pueden entrar en divisi\xc3\xb3n celular, por lo que deben entrar en acci\xc3\xb3n los odontoblastos secundarios que se encargan de la reparaci\xc3\xb3n de la dentina para nuevamente brindar protecci\xc3\xb3n a la pulpa. En caso de lesiones o caries lentas, pueden contrarrestar la invasi\xc3\xb3n. Las c\xc3\xa9lulas madres que se diferenciar\xc3\xa1 en odontoblastos primarios, migran al diente para dividirse y restaurar las c\xc3\xa9lulas perdidas.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Por otra parte, las anastomosis arteriovenosas durante eventos inflamatorios que aumentan la resistencia de la sangre, entran en acci\xc3\xb3n para redirigir la entrada de sangre, y se aumenta el flujo sangu\xc3\xadneo, por acci\xc3\xb3n de fibras nerviosas, a las c\xc3\xa9lulas dentales para brindarles m\xc3\xa1s nutrientes y dar paso a las c\xc3\xa9lulas inmunitarias. As\xc3\xad mismo, vasos linf\xc3\xa1ticos existentes en la pulpa funcionan como v\xc3\xada a los ganglios linf\xc3\xa1ticos para las c\xc3\xa9lulas dendr\xc3\xadticas que capturan y presentan los ant\xc3\xadgenos a los linfocitos, iniciando la respuesta inmunitaria, es decir, la migraci\xc3\xb3n de las diferentes c\xc3\xa9lulas de la l\xc3\xadnea blanca.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Otro sistema importante que entra en acci\xc3\xb3n frente a da\xc3\xb1o tisular o un proceso inflamatorio es el SNC, iniciando en primera instancia la respuesta de dolor cuando la pulpa se ve comprometida en el problema presentado. Las neuronas muestran un aumento en la actividad espont\xc3\xa1nea y expansi\xc3\xb3n de sus campos receptivos perif\xc3\xa9ricos. En otras palabras, la inflamaci\xc3\xb3n y lesiones en tejidos perif\xc3\xa9ricos provocan cambios en la transmisi\xc3\xb3n de impulsos en las v\xc3\xadas centrales de dolor. \xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nInfecciones periapicales y complicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nLas principales causas que afecta a la poblaci\xc3\xb3n son las patolog\xc3\xadas periapicales, los cuales est\xc3\xa1s infecciones provocan un fuerte dolor agudo que al complicarse pueden comprometer la vida del paciente._NEWLINE_La enfermedad apical es aquella que tiene su origen en el propio diente o en los tejidos que lo rodean \xc3\xadntimamente, lo cual se va extiendo a lo largo de los conductos y llega a tejidos profundos atreves del foramen apical. La importancia de la esta patolog\xc3\xada radica en que puedes ser de origen infeccioso que al seguir con esto va a ir comprometiendo las estructuras m\xc3\xa1s lejanas como en estos casos va ser las intracraneales, retro far\xc3\xadngea, pleuropulmonares entre otras. \xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los factores que intervienen para la propagaci\xc3\xb3n de esta infecci\xc3\xb3n depender\xc3\xa1n del ambiente donde se encuentre y de los microorganismos que se han desarrollado_NEWLINE_Estas zonas anat\xc3\xb3micas son espacios aponeur\xc3\xb3ticos primarios y secundarios, al contagiarse en los tejidos profundos de microorganismos pertenecientes a la microflora de la cavidad oral se desarrollan las siguientes formas: celulitis y abscesos. Las regiones m\xc3\xa1s frecuentemente involucradas son faciales: suprahioideos, infrahioideos. Las infecciones cervicofaciales y que indican un criterio de referencia a segundo nivel de atenci\xc3\xb3n son: Abscesos ya localizados en regi\xc3\xb3n cervicofacial dehiscencia de la herida quir\xc3\xbargica.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Las principales infecciones que se dar\xc3\xa1n son las fascitis cervical necrotizante (es una infecci\xc3\xb3n r\xc3\xa1pida que afecta a los tejidos blandos se caracteriza por una necrosis muscular), mediastinistis necrotizante desciende, sinusitis de origen odontog\xc3\xa9nico, absceso cerebral._NEWLINE_Periodontitis apical sintom\xc3\xa1tica (PAS): es la inflamaci\xc3\xb3n de periodonto apical, puede causar molestias espont\xc3\xa1neas de car\xc3\xa1cter moderado o intenso y dolor al morder o a la percusi\xc3\xb3n o palpaci\xc3\xb3n. Periodontitis Apical Asintom\xc3\xa1tica (PAA): es la inflamaci\xc3\xb3n o destrucci\xc3\xb3n de los tejidos apicales. Esto se da por la muerte de tejidos de la pulpa. Absceso Apical Agudo (AAA): es la infecci\xc3\xb3n y necrosis pulpar esto se manifiesta con dolores espont\xc3\xa1neos sensibilidad en los dientes y la formaci\xc3\xb3n de pus. En ocasiones produce manifestaciones sist\xc3\xa9micas de un proceso infeccioso, como hipertermia, malestar y leucocitosis.'