b'\n_START_ARTICLE_\nChikungu\xc3\xb1a\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEste virus se detect\xc3\xb3 por primera vez en Tanzania en 1952,\xe2\x80\x8b y fue descrito por W. H. R. Lumsden, uno de los colaboradores del equipo del epidemi\xc3\xb3logo Marion Robinson en 1955.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El virus de la chikungu\xc3\xb1a se relaciona estrechamente con el virus o\xe2\x80\x99nyong\xe2\x80\x99nyong.\n_START_SECTION_\nVector de transmisi\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLos mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo sangre de una persona infectada. No se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una fase de evoluci\xc3\xb3n en su cuerpo, por ejemplo, para transmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del insecto a sus gl\xc3\xa1ndulas salivales (v\xc3\xa9ase malaria). El virus se encuentra en especies animales salvajes, como cierta clase de monos, y tambi\xc3\xa9n en animales dom\xc3\xa9sticos.\n_START_SECTION_\nCuadro cl\xc3\xadnico\n_START_PARAGRAPH_\nLos s\xc3\xadntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la fiebre de chikungunya no tiene nada que ver con estas enfermedades. La enfermedad empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los 40\xc2\xa0\xc2\xb0C, que dura 3\xc2\xa0d\xc3\xadas. A esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5\xc2\xa0d\xc3\xadas, agujetas muy dolorosas en las articulaciones. Estos dolores articulares pueden permanecer o reaparecer hasta varios meses despu\xc3\xa9s de la primera crisis._NEWLINE_Debe sospecharse por el cuadro cl\xc3\xadnico antes mostrado, y el contexto epidemiol\xc3\xb3gico de cada paciente que presente la sintomatolog\xc3\xada anteriormente descrita as\xc3\xad como otros factores desencadenantes del virus, como contacto con infectados, viajes a zonas que hayan declarado la epidemia, viajes a zonas end\xc3\xa9micas, el contacto directo con contagiados, hemotransfusiones, entre otros. El diagn\xc3\xb3stico certero se debe hacer por hemoaglutinaci\xc3\xb3n indirecta o con una prueba ELISA._NEWLINE_El per\xc3\xadodo de incubaci\xc3\xb3n del virus de la chikungu\xc3\xb1a var\xc3\xada entre uno y doce d\xc3\xadas, pero m\xc3\xa1s t\xc3\xadpico entre tres y siete d\xc3\xadas. La enfermedad puede ser asintom\xc3\xa1tica, pero por lo general, entre el 72% y el 97% de los infectados, desarrollan s\xc3\xadntomas. Los s\xc3\xadntomas caracter\xc3\xadsticos incluyen un inicio s\xc3\xbabito de fiebre alta, dolor en articulaciones y eflorescencia. Otros s\xc3\xadntomas podr\xc3\xadan presentarse, como dolor de cabeza, fatiga, problemas digestivos y conjuntivitis._NEWLINE_Informaci\xc3\xb3n obtenida durante recientes epidemias sugieren que la fiebre de la chikungu\xc3\xb1a podr\xc3\xadan resultar en una fase cr\xc3\xb3nica de enfermedad aguda. Dentro de la fase aguda, dos etapas se han identificado: una etapa viral durante los primeros cinco a siete d\xc3\xadas, durante los cuales podr\xc3\xada presentarse la viremia, seguido de una etapa de convalecencia de aproximadamente diez d\xc3\xadas de duraci\xc3\xb3n, en los cuales los s\xc3\xadntomas empeoran y el virus no puede detectarse en la sangre. Usualmente, la enfermedad empieza con una fiebre alta repentina con duraci\xc3\xb3n entre tres a siete d\xc3\xadas, pero podr\xc3\xada llegar a durar diez d\xc3\xadas. La fiebre se presenta por encima de 39 \xc2\xb0C (102 \xc2\xb0F) y algunas veces alcanzando 40 \xc2\xb0C (104 \xc2\xb0F) y podr\xc3\xada ser bif\xc3\xa1sico (Una enfermedad bif\xc3\xa1sica es una enfermedad que tiene dos fases distintas) \xe2\x80\x94durando un par de d\xc3\xadas, cort\xc3\xa1ndose, y luego regresando. La fiebre se produce con el inicio de la viremia, el nivel de virus en la sangre se correlaciona con la intensidad de los s\xc3\xadntomas en la fase aguda. Cuando la "inmunoglobina m" y los anticuerpos que, como respuesta a la exposici\xc3\xb3n inicial a un ant\xc3\xadgeno, aparecen en la sangre, la viremia empieza a disminuir. No  obstante, el dolor de cabeza, insomnio y un extremo grado de cansancio contin\xc3\xbaan, usualmente entre cinco y siete d\xc3\xadas._NEWLINE_Despu\xc3\xa9s de la fiebre, se presenta un fuerte dolor de articulaciones o rigidez; usualmente dura semanas o meses pero puede durar incluso a\xc3\xb1os. El dolor de articulaciones puede ser debilitante, resultando a menudo en casi una inmovilidad total de las articulaciones afectadas. El dolor en articulaciones ha sido reportado en ocurrir entre el 87%\xe2\x80\x9398% de los casos, y casi siempre se presenta en m\xc3\xa1s de una articulaci\xc3\xb3n, aunque la inflamaci\xc3\xb3n articular es poco com\xc3\xban. Usualmente las articulaciones afectadas est\xc3\xa1n ubicadas en ambos brazos y piernas, y son afectadas sim\xc3\xa9tricamente. Las articulaciones que han sufrido alguna otra enfermedad, como la artritis, son m\xc3\xa1s propensas a ser afectadas nuevamente. El dolor se produce con mayor frecuencia en articulaciones perif\xc3\xa9ricas, o que son las m\xc3\xa1s usadas, como podr\xc3\xadan ser las mu\xc3\xb1ecas, tobillos, articulaciones en manos y pies, as\xc3\xad otras articulaciones mayores como hombros, codos y rodillas. El dolor tambi\xc3\xa9n puede presentarse en m\xc3\xbasculos y ligamentos._NEWLINE_El Rash ocurre en el 40%-50% de los casos, generalmente como una erupci\xc3\xb3n maculopapular (Una erupci\xc3\xb3n maculopapular es un tipo de erupci\xc3\xb3n cut\xc3\xa1nea caracterizada por una zona roja plana en la piel que se cubre con peque\xc3\xb1as protuberancias confluentes. S\xc3\xb3lo puede aparecer de color rojo en las personas de piel m\xc3\xa1s clara) que ocurre entre dos y cinco d\xc3\xadas despu\xc3\xa9s del inicio de los s\xc3\xadntomas. Pueden presentarse s\xc3\xadntomas digestivos, incluyendo dolor abdominal, n\xc3\xa1useas, v\xc3\xb3mito o diarrea. En m\xc3\xa1s de la mitad de los casos los s\xc3\xadntomas se limitan a fatiga significativa y dolor. Con poca frecuencia, puede producirse inflamaci\xc3\xb3n de los ojos como iridociclitis, o uve\xc3\xadtis, y pueden producirse lesiones en la retina._NEWLINE_En raras ocasiones, trastornos neurol\xc3\xb3gicos han sido reportados en asociaci\xc3\xb3n con el virus de la chikungu\xc3\xb1a como s\xc3\xadndrome de Guillain-Barr\xc3\xa9, par\xc3\xa1lisis, meningoencefalitis, par\xc3\xa1lisis fl\xc3\xa1cida y neuropat\xc3\xada. Al contrario del dengue, la fiebre de la chikungu\xc3\xb1a, muy raras veces causa complicaciones hemorr\xc3\xa1gicas. Los s\xc3\xadntomas de sangrado deben conducir a la consideraci\xc3\xb3n de diagn\xc3\xb3sticos alternativos o co-infecci\xc3\xb3n con el dengue o la coexistencia de hepatopat\xc3\xada congestiva.\n_START_SECTION_\nEvoluci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLa enfermedad se autolimita en la mayor\xc3\xada de los casos, y presenta una mortalidad del 0,4% en menores de un a\xc3\xb1o. Tambi\xc3\xa9n aumenta en personas mayores con patolog\xc3\xadas concomitantes. La incubaci\xc3\xb3n de la enfermedad en el humano dura de 4 a 7\xc2\xa0d\xc3\xadas. La transmisi\xc3\xb3n directa entre humanos no est\xc3\xa1 demostrada. Sin embargo, la transmisi\xc3\xb3n de la madre al feto en el interior del \xc3\xbatero podr\xc3\xada existir. La fiebre de chikungu\xc3\xb1a podr\xc3\xada provocar lesiones neurol\xc3\xb3gicas graves y hasta letales en el feto.\n_START_SECTION_\nSecuelas\n_START_PARAGRAPH_\nSeg\xc3\xban un estudio publicado en la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism, entre el 10 y el 12 por ciento de las personas que desarrollan la fase aguda de la enfermedad pueden presentar secuelas articulares; entre ellas, artritis cr\xc3\xb3nica.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nComplicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nObservaciones durante las epidemias recientes han sugerido que la chikungu\xc3\xb1a puede causar s\xc3\xadntomas a largo plazo despu\xc3\xa9s de la infecci\xc3\xb3n aguda. Esta condici\xc3\xb3n se ha denominado artralgia cr\xc3\xb3nica inducida por el virus chikungu\xc3\xb1a. S\xc3\xadntomas a largo plazo no son una observaci\xc3\xb3n completamente nueva; se observ\xc3\xb3 artritis a largo plazo despu\xc3\xa9s de un brote en 1979._NEWLINE_Predictores comunes de s\xc3\xadntomas prolongados a edad avanzada son las enfermedades reumatol\xc3\xb3gicas posteriores. Durante el brote de La Reuni\xc3\xb3n, en 2006, m\xc3\xa1s del 50% de los sujetos mayores de 45 report\xc3\xb3 dolor musculoesquel\xc3\xa9tico a largo plazo con un m\xc3\xa1ximo de 60% de las personas que informaron dolor en las articulaciones prolongados tres a\xc3\xb1os despu\xc3\xa9s de la infecci\xc3\xb3n inicial. Un estudio de casos importados de Francia inform\xc3\xb3 que el 59% de la gente todav\xc3\xada sufr\xc3\xada de artralgia dos a\xc3\xb1os despu\xc3\xa9s de la infecci\xc3\xb3n aguda. A ra\xc3\xadz de una epidemia local de chikungunya en Italia, el 66% de las personas inform\xc3\xb3 dolores musculares, dolores en las articulaciones, o astenia un a\xc3\xb1o despu\xc3\xa9s de la infecci\xc3\xb3n inicial._NEWLINE_Actualmente, la causa de estos s\xc3\xadntomas cr\xc3\xb3nicos no es totalmente conocida. Marcadores de enfermedad autoinmune o reumatoide no se han encontrado en personas que reportaron s\xc3\xadntomas cr\xc3\xb3nicos. Sin embargo, hay evidencia en pruebas en seres humanos y animales que sugieren la chikungu\xc3\xb1a puede ser capaz de establecer infecciones cr\xc3\xb3nicas en el hu\xc3\xa9sped. El ant\xc3\xadgeno v\xc3\xadrico se detect\xc3\xb3 en una biopsia muscular de una persona que sufre un episodio recurrente de la enfermedad tres meses despu\xc3\xa9s de la aparici\xc3\xb3n inicial. Adem\xc3\xa1s, el ant\xc3\xadgeno viral y el virus ARN se encontraron en los macr\xc3\xb3fagos en la articulaci\xc3\xb3n sinovial de una persona que experiment\xc3\xb3 una reca\xc3\xadda de la enfermedad m\xc3\xbasculo-esquel\xc3\xa9tica 18 meses despu\xc3\xa9s de la infecci\xc3\xb3n inicial. Muchas pruebas animales sugieren que el virus de la chikungu\xc3\xb1a puede establecer infecciones persistentes. En un modelo de rat\xc3\xb3n, el virus ARN se detect\xc3\xb3 espec\xc3\xadficamente en el tejido asociado a la articulaci\xc3\xb3n, al menos 16 semanas despu\xc3\xa9s de la inoculaci\xc3\xb3n, y se asoci\xc3\xb3 con sinovitis (inflamaci\xc3\xb3n de la membrana sinovial) cr\xc3\xb3nica. Del mismo modo, otro estudio inform\xc3\xb3 la detecci\xc3\xb3n de un gen reportero viral en tejido de las articulaciones de los ratones durante semanas despu\xc3\xa9s de la inoculaci\xc3\xb3n. En un modelo de primate no humano, el virus chikungu\xc3\xb1a se encontr\xc3\xb3 persistente en el bazo durante al menos seis semanas.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico diferencial\n_START_PARAGRAPH_\nSe puede dar un diagn\xc3\xb3stico diferencial entre dengue y la fiebre de Zika.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nVacuna y tratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nSeg\xc3\xban la OMS, a la fecha no hay ninguna vacuna antiv\xc3\xadrica contra el virus chikungu\xc3\xb1a, es decir, a\xc3\xban no hay curaci\xc3\xb3n de la enfermedad. \xc3\x9anicamente pueden tratarse los s\xc3\xadntomas; entre ellos, el dolor articular y la fiebre. (V\xc3\xa9ase primer enlace externo OMS.)\n_START_SECTION_\nPrevenci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLa principal medida de prevenci\xc3\xb3n es la eliminaci\xc3\xb3n de los criaderos de los mosquitos vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus. De esta manera se previenen adem\xc3\xa1s las otras enfermedades transmitidas por estas especies. Es decir, se impone eliminar todo estancamiento de aguas, tanto natural como artificial. La responsabilidad obviamente compete a las comunidades, pero tambi\xc3\xa9n a particulares.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En casos de brotes, se precisa incrementar la prevenci\xc3\xb3n, evit\xc3\xa1ndose la picadura de los mosquitos transmisores mediante puesta en pr\xc3\xa1ctica de controles ambientales PEMDS. Los repelentes son de utilidad, respetando las instrucciones de uso, sobre todo los que contengan NNDB, DEET o permetrina. Se recomienda que en las zonas con climas templados y/o c\xc3\xa1lidos se vistan prendas que cubran la mayor parte de las superficies expuestas a picaduras, e instalar los toldillos u otra clase de protectores que tengan c\xc3\xb3mo prevenir el acceso de los mosquitos desde ventanas y puertas, adem\xc3\xa1s del uso de mosquiteros, tratados o no con insecticidas. En todo caso, es necesario eliminar charcos y aguas estancadas, ya que son caldo de cultivo para la reproducci\xc3\xb3n de los mosquitos.\n_START_SECTION_\nEn M\xc3\xa9xico\n_START_PARAGRAPH_\nSeg\xc3\xban el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (Cenaprece), la Secretar\xc3\xada de Salud de M\xc3\xa9xico estuvo utilizando insecticidas que resultaron ineficaces contra el mosquito del dengue y la chikungu\xc3\xb1a. Un an\xc3\xa1lisis revel\xc3\xb3 que el mosquito es resistente a los piretroides, y en 2015 comenz\xc3\xb3 a usar organofosforados y carbamatos, que dieron mejores resultados en Guerrero, Chiapas, Michoac\xc3\xa1n, Tabasco y Yucat\xc3\xa1n, donde es mayor la presencia del mosquito.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En el Estado de M\xc3\xa9xico los siguientes municipios se encuentran en riesgo,Tejupilco, Ixtapa de la Sal, Zacualpan,_NEWLINE_Ixtapan del Oro, Amatepec, Malinalco,Zumpahuac\xc3\xa1n, Zacazonapan, Tlatlaya,Oculian, Valle de Bravo, Luvianos,_NEWLINE_Sultepec, Otzoloapan, Tenancingo,Tonatico, Santo Tom\xc3\xa1s de los Pl\xc3\xa1tanos, cabe mencionar que es imposible el contagio entre humanos, este se da \xc3\xbanicamente por la picadura del mosquito.'