b'\n_START_ARTICLE_\nMan\xc3\xada\n_START_SECTION_\nEstados mixtos\n_START_PARAGRAPH_\nEn un estado afectivo mixto, el individuo, a pesar de cumplir con el criterio general de una hipoman\xc3\xada (del cual se hablar\xc3\xa1 m\xc3\xa1s adelante) o episodio maniaco, experimenta tres o m\xc3\xa1s de los s\xc3\xadntomas recurrentes depresivos. Esto ha causado especulaci\xc3\xb3n, entre los cl\xc3\xadnicos, de que la man\xc3\xada y la depresi\xc3\xb3n, en vez de constituir dos polos \xe2\x80\x9cverdaderamente opuestos\xe2\x80\x9d, son, en cambio, dos ejes independientes en un espectro unipolar-bipolar. _NEWLINE_Un estado afectivo mixto, especialmente los que tienen s\xc3\xadntomas maniacos prominentes, posiciona a los pacientes en mayor riesgo de un suicidio consumado. La depresi\xc3\xb3n por s\xc3\xad misma es un factor de riesgo, pero, cuando se suma un incremento de energ\xc3\xada y una actividad dirigida a una meta, el paciente es m\xc3\xa1s propenso a actuar violentamente en impulsos suicidas.\n_START_SECTION_\nHipoman\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa hipoman\xc3\xada es un estado m\xc3\xa1s leve de la man\xc3\xada que no llega a afectar la funcionalidad ni la calidad de vida\xe2\x80\x8b. Este mismo podr\xc3\xada, de hecho, incrementar la productividad y creatividad. En la hipoman\xc3\xada, hay menor necesidad de dormir y el comportamiento enfocado en una meta y el metabolismo incrementan. Aunque el estado de \xc3\xa1nimo elevado y el nivel de energ\xc3\xada t\xc3\xadpico de la hipoman\xc3\xada podr\xc3\xadan ser vistos como un beneficio, la man\xc3\xada por s\xc3\xad misma generalmente tiene muchas consecuencias indeseables, como lo son las tendencias suicidas; la hipoman\xc3\xada podr\xc3\xada ser, si el estado de \xc3\xa1nimo prominente es la irritabilidad y no la euforia, una experiencia desagradable.\n_START_SECTION_\nOtros trastornos asociados\n_START_PARAGRAPH_\nUn solo episodio maniaco, con la ausencia de causas secundarias (como el trastorno por uso de sustancias, los f\xc3\xa1rmacos o una condici\xc3\xb3n m\xc3\xa9dica general), es suficiente para diagnosticar el trastorno bipolar I; la hipoman\xc3\xada puede ser un indicador del trastorno bipolar II. Los episodios maniacos son con frecuencia complicados por delirios y/o alucinaciones; si las caracter\xc3\xadsticas psic\xc3\xb3ticas persisten por una duraci\xc3\xb3n significativamente m\xc3\xa1s larga que en un episodio de man\xc3\xada (dos semanas o m\xc3\xa1s), el diagn\xc3\xb3stico m\xc3\xa1s apropiado ser\xc3\xada un trastorno esquizoafectivo. Algunos de los des\xc3\xb3rdenes del el \xe2\x80\x9cespectro obsesivo-compulsivo\xe2\x80\x9d y de los trastornos del control de los impulsos comparten el nombre \xe2\x80\x9cman\xc3\xada\xe2\x80\x9d, por ejemplo: la cleptoman\xc3\xada, piroman\xc3\xada y la tricotiloman\xc3\xada. A pesar de ser asociados, desafortunadamente, por la implicaci\xc3\xb3n en sus nombres, no existe relaci\xc3\xb3n entre la man\xc3\xada o el trastorno bipolar con este otro tipo de trastornos. Asimismo, la deficiencia de vitamina B\xe2\x82\x81\xe2\x82\x82 puede provocar caracter\xc3\xadsticas como las de la man\xc3\xada y la psicosis\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_El hipertiroidismo puede producir s\xc3\xadntomas parecidos a los de la man\xc3\xada, tales como la agitaci\xc3\xb3n, humor elevado, incremento de energ\xc3\xada, hiperactividad, problemas para dormir y, algunas veces, especialmente en los casos severos, psicosis\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b.\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nMuchos detonadores han sido asociados con el cambio entre un estado eut\xc3\xadmico o depresivo a la man\xc3\xada; uno muy com\xc3\xban es la terapia con antidepresivos. Estudios muestran que el riesgo de cambio del estado de \xc3\xa1nimo mientras se est\xc3\xa1 en este tipo de terapia ocurre entre 6-69% de las veces. Las sustancias dopamin\xc3\xa9rgicas, tales como los inhibidores de la recapacitaci\xc3\xb3n o los agonistas dopamin\xc3\xa9rgicos pueden tambi\xc3\xa9n incrementar el riesgo del cambio; entre la medicaci\xc3\xb3n, podr\xc3\xada incluirse a los agentes glutamin\xc3\xa9rgicos y drogas que alteren el eje HPA. Otros detonadores en el estilo de vida pueden incluir: ciclos de sue\xc3\xb1o irregulares, falta de sue\xc3\xb1o, as\xc3\xad como est\xc3\xadmulos extremadamente emocionales o estresantes\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_Por otra parte, varios genes, que se han visto implicados en los estudios gen\xc3\xa9ticos de la bipolaridad, se han manipulado en modelos animales precl\xc3\xadnicos para producir s\xc3\xadndromes que reflejen distintos aspectos de la man\xc3\xada. El polimorfismo de los genes CLOCK y DBP ha sido asociado con la bipolaridad en estudios de poblaci\xc3\xb3n; asimismo, los cambios de comportamiento inducidos al ser noqueado se pueden reprimir con tratamiento de litio. El n\xc3\xbamero 6 de los receptores metabotr\xc3\xb3picos de glutamato se ha vinculado gen\xc3\xa9ticamente a la bipolaridad, debido a que no se ve manifestado como deber\xc3\xada en la corteza cerebral; mientras tanto, el polip\xc3\xa9ptido de la adenilato ciclasa de la pituitaria tambi\xc3\xa9n ha sido asociado al trastorno en vinculaci\xc3\xb3n gen\xc3\xa9tica y en experimentos con ratones. Algunos tratamientos enfocados en GSK-3 (gluc\xc3\xb3geno sintasa quinasa 3) y MAPK3 (MAP quinasa 3) han mostrado causar comportamiento maniaco en modelos precl\xc3\xadnicos\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_La man\xc3\xada se asocia con convulsiones, especialmente por lesiones situadas en el hemisferio derecho del cerebro\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_La estimulaci\xc3\xb3n cerebral profunda del n\xc3\xbacleo subtal\xc3\xa1mico en la enfermedad de Parkinson es, de igual manera, asociado con la man\xc3\xada, especialmente cuando se sit\xc3\xbaan los electrodos en los n\xc3\xbacleos subtal\xc3\xa1micos ventromediales. Un mecanismo propuesto involucra que entra un gran potencial que excita esta zona del subt\xc3\xa1lamo hasta el n\xc3\xbacleo dopamin\xc3\xa9rgico\xe2\x80\x8b.\n_START_SECTION_\nMecanismo\n_START_PARAGRAPH_\nEl mecanismo subyacente de la man\xc3\xada es desconocido, pero el perfil neurocognitivo de la man\xc3\xada es altamente consistente de la disfuncionalidad de la corteza cerebral prefrontal, un hallazgo com\xc3\xban en el estudio de la neuroimagen.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b Varias l\xc3\xadneas de evidencia, de estudios post-mortem, y los mecanismos putativos de agentes anti-maniacos apuntan a las anormalidades del GSK-3\xe2\x80\x8b, la dopamina, la prote\xc3\xadna quinasa C e inositol monofosfatasa\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_El metaan\xc3\xa1lisis de estudios de la neuroimagen demuestra que el aumento de la actividad tal\xc3\xa1mica y la reducci\xc3\xb3n bilateral en la activaci\xc3\xb3n de los pliegues inferiores frontales de la corteza\xe2\x80\x8b. La actividad en la am\xc3\xadgdala y otras estructuras subcorticales, tales como el cuerpo estriado ventral, tienden a aumentar, aunque los resultados son inconsistentes y dependientes de las caracter\xc3\xadsticas de la tarea, como lo ser\xc3\xada la valencia. La reducci\xc3\xb3n de la conectividad funcional entre la corteza ventral prefrontal y la am\xc3\xadgdala, as\xc3\xad como hallazgos variables, apoyan la hip\xc3\xb3tesis general de la desregulaci\xc3\xb3n de estructuras subcorticales por la corteza prefrontal\xe2\x80\x8b. Un sesgo hacia el est\xc3\xadmulo balanceado positivo y un incremento en la capacidad de respuesta pueden predisponer a la man\xc3\xada\xe2\x80\x8b; esta tiende a ser asociada con lesiones del hemisferio derecho, mientras la depresi\xc3\xb3n se asocia con lesiones del hemisferio izquierdo\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_Las examinaciones post-mortem del trastorno bipolar han demostrado incrementar la expresi\xc3\xb3n de la prote\xc3\xadna quinasa C (PKC)\xe2\x80\x8b; y, aunque son limitados, los estudios de la manipulaci\xc3\xb3n del PKC en animales producen cambios de comportamiento tales como los de la man\xc3\xada, el tratamiento con un inhibidor de PKC, tamoxifeno (que es tambi\xc3\xa9n una droga anti-estr\xc3\xb3geno), demuestra efectos anti-maniacos. Este tipo de drogas tradicionales anti-maniacas inhiben las propiedades del PKC, adem\xc3\xa1s de otros efectos, como la inhibici\xc3\xb3n de GSK-3\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_Los episodios maniacos pueden ser tambi\xc3\xa9n detonados por los receptores agonistas de la dopamina, y esto combinado con el reporte de actividad incrementada de VMAT2, medido a trav\xc3\xa9s de escaneos PET de la uni\xc3\xb3n de radio-ligando, sugieren que la dopamina s\xc3\xad tiene un rol dentro de la man\xc3\xada. La disminuci\xc3\xb3n de los niveles de fluidos cerebroespinales del metabolito de la serotonina, el \xc3\xa1cido 5-hidroxindolac\xc3\xa9tico, se ha encontrado en pacientes maniacos tambi\xc3\xa9n, que podr\xc3\xada contribuir a la explicaci\xc3\xb3n por el fallo en la regulaci\xc3\xb3n serotonin\xc3\xa9rgica y la hiperactividad dopamin\xc3\xa9rgica\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_La limitada evidencia sugiere que la man\xc3\xada es asociada con un comportamiento hipersensible, as\xc3\xad como tambi\xc3\xa9n actividad neuronal hipersensible; evidencia electrofisiol\xc3\xb3gica que apoya esto viene de estudios que asocian la actividad electroencefalogr\xc3\xa1fica frontal izquierda con la man\xc3\xada. Esta actividad generalmente se pensaba que era una reflexi\xc3\xb3n de la actividad del sistema de activaci\xc3\xb3n del comportamiento, la cual se cree que apoya el rol de la hipersensibilidad en la man\xc3\xada; asimismo, evidencia tentativa, por un estudio, report\xc3\xb3 una asociaci\xc3\xb3n entre caracter\xc3\xadsticas maniacas y la negatividad de la retroalimentaci\xc3\xb3n durante el momento en el que se recibe una recompensa o p\xc3\xa9rdida monetaria. La evidencia de la neuroimagen durante un episodio agudo de man\xc3\xada es escasa, pero un estudio report\xc3\xb3 actividad elevada en la corteza orbitofrontal al recibir una recompensa monetaria; mientras que otro estudio report\xc3\xb3 actividad estriada elevada cuando se omit\xc3\xada la recompensa. El \xc3\xbaltimo descubrimiento fue interpretado en el contexto de una l\xc3\xadnea de base elevada (resultando en un hallazgo nulo de hipersensibilidad compensativa), o de la incapacidad para discernir entre la recompensa y el castigo, a\xc3\xban apoyando la hipersensibilidad hacia la recompensa de la man\xc3\xada\xe2\x80\x8b. La hiposensibilidad al castigo, como fue reflejado en una serie de estudios de neuroimagen como una respuesta orbitofrontal lateral reducida al castigo, se ha propuesto como un mecanismo de recompensa por hipersensibilidad en la man\xc3\xada\xe2\x80\x8b.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEn el ICD-10 se mencionan distintos des\xc3\xb3rdenes con el s\xc3\xadndrome maniaco: desorden maniaco org\xc3\xa1nico (F06.30), man\xc3\xada sin s\xc3\xadntomas psic\xc3\xb3ticos (F30.1), man\xc3\xada con s\xc3\xadntomas psic\xc3\xb3ticos (F30.2), otros episodios maniacos (F30.8), episodio maniaco no especificado (F30.9), desorden esquizoafectivo tipo maniaco (F25.0), trastornos afectivo bipolar.\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nAntes de comenzar el tratamiento para la man\xc3\xada se debe tener mucho cuidado de realizar un diagn\xc3\xb3stico diferencial para eliminar la presencia de causas secundarias de los s\xc3\xadntomas. \xc2\xa0_NEWLINE_El tratamiento agudo del episodio maniaco del trastorno bipolar involucra el uso de cualquier estabilizador del \xc3\xa1nimo (valproato, litio o carbamazepina) o antipsic\xc3\xb3tico at\xc3\xadpico (olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol). Aunque los episodios hipomaniacos pueden responder al estabilizador de \xc3\xa1nimo, la man\xc3\xada es tratada con la segunda opci\xc3\xb3n, en conjunto con la primera, ya que dan resultados m\xc3\xa1s r\xc3\xa1pidos)\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_Cuando el comportamiento maniaco se ha disipado, el tratamiento a largo plazo se enfoca en medicamento profil\xc3\xa1ctico para estabilizar el estado de \xc3\xa1nimo, en combinaci\xc3\xb3n, por lo general, de farmacoterapia y psicoterapia; la probabilidad de tener reca\xc3\xaddas es muy alta para quienes han experimentado dos o m\xc3\xa1s episodios de man\xc3\xada o depresi\xc3\xb3n. Mientras que la medicaci\xc3\xb3n para el trastorno bipolar es muy importante para controlar los s\xc3\xadntomas de ambos, man\xc3\xada y depresi\xc3\xb3n, estudios muestran que confiar \xc3\xbanicamente en tratamiento f\xc3\xa1rmaco no es el tratamiento m\xc3\xa1s efectivo; el medicamento es m\xc3\xa1s efectivo cuando se acompa\xc3\xb1a otros m\xc3\xa9todos de cuidado, como la psicoterapia, t\xc3\xa9cnicas de auto-afrontamiento y elecciones de vida saludables\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_El litio es el estabilizador de \xc3\xa1nimo cl\xc3\xa1sico para prevenir episodios maniacos y depresivos; un an\xc3\xa1lisis sistem\xc3\xa1tico encontr\xc3\xb3 que el tratamiento de litio a largo plazo reduce substancialmente el riesgo de la reca\xc3\xadda en la man\xc3\xada bipolar en un 42%\xe2\x80\x8b. Los antiepil\xc3\xa9pticos como valproato, oxcarbazepina y carbamazepina son usados tambi\xc3\xa9n para la profilaxis. Las soluciones de medicamentos m\xc3\xa1s recientes incluyen lamotrigina, que es otro antiepil\xc3\xa9ptico y clonazepam (klonopin). En ocasiones, se utilizan antipsic\xc3\xb3ticos at\xc3\xadpicos en conjunto con algunos de los previamente mencionados, incluyendo olanzapina (zyprexa), que ayuda a tratar las alucinaciones y delirios; asenapina (saphris y sycrest), aripiprazol (abilify), risperidona, ziprasidona y clozapina, que a menudo se utiliza en personas que no responden adecuadamente al litio o antiepil\xc3\xa9pticos. _NEWLINE_El verapamilo, un bloqueador de los canales del calcio, es \xc3\xbatil en el tratamiento de la hipoman\xc3\xada y en casos en donde los estabilizadores de \xc3\xa1nimo, como litio, son contraindicados o ineficaces\xe2\x80\x8b. Este medicamento es efectivo en ambos, corto y largo plazo\xe2\x80\x8b. _NEWLINE_La monoterapia de antidepresivos no es recomendada para el tratamiento de la depresi\xc3\xb3n en casos de bipolaridad, I ni II; ning\xc3\xban beneficio se ha demostrado al combinar antidepresivos con los estabilizadores del estado de \xc3\xa1nimo\xe2\x80\x8b.\n_START_SECTION_\nSociedad y cultura\n_START_PARAGRAPH_\nEn Electroboy: A Memoir of Mania por Andy Behrman, \xc3\xa9l describe una de sus experiencias maniacas como \xe2\x80\x9cla prescripci\xc3\xb3n m\xc3\xa1s perfecta de gafas para ver al mundo\xe2\x80\xa6.la vida parece estar frente a ti como una pantalla de cine enorme\xe2\x80\x9d\xe2\x80\x8b. Behrman indica, m\xc3\xa1s temprano en su biograf\xc3\xada, que se ve a s\xc3\xad mismo no como una persona sufriendo un incontrolable trastorno discapacitante, sino como el director de la pel\xc3\xadcula m\xc3\xa1s v\xc3\xadvida y emocionalmente viva. \xe2\x80\x9cCuando soy maniaco, me siento tan despierto y alerta que mis pesta\xc3\xb1as rozando con la almohada suenan como un trueno\xe2\x80\x9d\xe2\x80\x8b. Muchas personas art\xc3\xadsticas y que crean distintas formas de arte tienen man\xc3\xada\xe2\x80\x8b. Winston Churchill ten\xc3\xada periodos de s\xc3\xadntomas maniacos que podr\xc3\xadan haber sido ambos, un beneficio y una responsabilidad\xe2\x80\x8b._NEWLINE_Adem\xc3\xa1s, durante las \xc3\xbaltimas d\xc3\xa9cadas, se ha tra\xc3\xaddo m\xc3\xa1s atenci\xc3\xb3n hacia este trastorno, ya que ha tenido presencia en otras pel\xc3\xadculas populares, entre ellas Mr. Jones (1993)\xe2\x80\x8b con la actuaci\xc3\xb3n de Richard Gere y Lena Olin, que plasma la historia de un hombre con un trastorno bipolar muy violento; o Biutiful (2010)\xe2\x80\x8b dirigida por I\xc3\xb1\xc3\xa1rritu, en donde uno de los personajes secundarios lo padece.\n_START_SECTION_\nEtimolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa nosolog\xc3\xada de las distintas etapas del episodio maniaco ha cambiado durante las d\xc3\xa9cadas. La palabra deriva del griego antiguo \xce\xbc\xce\xb1\xce\xbd\xce\xaf\xce\xb1 (man\xc3\xada), \xe2\x80\x9cdemencia, frenes\xc3\xad\xe2\x80\x9d\xe2\x80\x8b y el verbo \xce\xbc\xce\xb1\xce\xaf\xce\xbd\xce\xbf\xce\xbc\xce\xb1\xce\xb9 (ma\xc3\xadnomai), \xe2\x80\x9cestar enojado, exaltado, furioso\xe2\x80\x9d\xe2\x80\x8b.'