b'\n_START_ARTICLE_\nMeningitis neonatal\n_START_SECTION_\nComplicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nPara detectar las complicaciones de la meningitis, se recomienda realizar una neuroimagen (radiograf\xc3\xada del cerebro). Se debe estar atento a complicaciones cuando el curso cl\xc3\xadnico se caracteriza por shock, insuficiencia respiratoria, d\xc3\xa9ficit neurol\xc3\xb3gico focal, cultivo positivo de LCR despu\xc3\xa9s de 48 a 72 horas de terapia antibi\xc3\xb3tica apropiada o infecci\xc3\xb3n con ciertos organismos, como por ejemplo Citrobacter koseri y Cronobacter sakazakii. Los ultrasonidos son \xc3\xbatiles para la obtenci\xc3\xb3n temprana de im\xc3\xa1genes para determinar el tama\xc3\xb1o del ventr\xc3\xadculo y la hemorragia. Las tomograf\xc3\xadas computarizadas en la terapia se deben utilizar para dictar un tratamiento prolongado.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Si se encuentran abscesos intracraneales (acumulaci\xc3\xb3n de pus en el cerebro), se recomienda el tratamiento que consiste en una combinaci\xc3\xb3n de drenaje quir\xc3\xbargico del absceso y terapia antimicrobiana de 4 a 6 semanas. Se deben completar m\xc3\xa1s im\xc3\xa1genes despu\xc3\xa9s del final del tratamiento con antibi\xc3\xb3ticos porque los abscesos se han encontrado despu\xc3\xa9s de semanas desde el inicio del tratamiento.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Las reca\xc3\xaddas tambi\xc3\xa9n han ocurrido despu\xc3\xa9s del tratamiento apropiado cuando se infectan con bacilos ent\xc3\xa9ricos Gram-negativos, por lo que se necesitan seguimientos en casos de meningitis derivada de Gram-negativo.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCausas\n_START_PARAGRAPH_\nLa meningitis neonatal es causada principalmente por estreptococos del grupo B (EGB; Streptococcus agalactiae entre el 39% y 48% de los casos), Escherichia coli (30%-35%), otros bacilos gramnegativos (8%-12%), Streptococcus pneumoniae (~6%) y Listeria monocytogenes (5%-7%).\xe2\x80\x8b La mayor\xc3\xada de las meningitis neonatales son el resultado de una bacteriemia (infecci\xc3\xb3n bacteriana de la sangre).\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nInicio temprano\n_START_PARAGRAPH_\nEn la meningitis neonatal de inicio temprano, la adquisici\xc3\xb3n de la bacteria es traspasada por la madre, antes de que nazca el beb\xc3\xa9 o durante el parto. Las bacterias m\xc3\xa1s comunes que se encuentran en el inicio temprano son el estreptococo del grupo B (EGB), Escherichia coli y Listeria monocytogenes. En los pa\xc3\xadses en desarrollo, las bacterias ent\xc3\xa9ricas (intestinales) gramnegativas son responsables de la mayor\xc3\xada de la meningitis de aparici\xc3\xb3n temprana.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nInicio tard\xc3\xado\n_START_PARAGRAPH_\nLa meningitis de aparici\xc3\xb3n tard\xc3\xada es probablemente una infecci\xc3\xb3n de la comunidad. La meningitis de aparici\xc3\xb3n tard\xc3\xada puede ser causada por otras bacterias gramnegativas y especies estafiloc\xc3\xb3cicas. En los pa\xc3\xadses en desarrollo, Streptococcus pneumoniae representa la mayor\xc3\xada de los casos de aparici\xc3\xb3n tard\xc3\xada.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nVirus del herpes simple\n_START_PARAGRAPH_\nEl virus del herpes simple (VHS) es una causa poco frecuente de meningitis, ya que s\xc3\xb3lo ocurre 0,165 en 10.000 nacidos vivos en el Reino Unido y 0,2 a 5 en 10.000 nacidos vivos en los EE.UU. Tanto el VHS-1 como el VHS-2 pueden causar meningitis neonatal; sin embargo, el VHS-2 representa el 70% de los casos.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El VHS se transmite al reci\xc3\xa9n nacido principalmente durante el parto (cuando las secreciones maternas infectadas entran en contacto con el beb\xc3\xa9 y representan el 85% de los casos), pero tambi\xc3\xa9n ocurre en el \xc3\xbatero (mientras el feto est\xc3\xa1 todav\xc3\xada en el \xc3\xbatero, el 5% de los casos) o incluso despu\xc3\xa9s del parto, recibiendo la infecci\xc3\xb3n de la comunidad (10% de los casos).\xe2\x80\x8b Los factores m\xc3\xa1s importantes que influyen en la transmisi\xc3\xb3n del virus son el estado de la infecci\xc3\xb3n de la madre (sintom\xc3\xa1tica o no sintom\xc3\xa1tica) y el da\xc3\xb1o de las membranas maternas durante el parto (cuanto m\xc3\xa1s tiempo se da\xc3\xb1e el tejido, mayor ser\xc3\xa1 la probabilidad de infecci\xc3\xb3n neonatal).\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPatog\xc3\xa9nesis\n_START_PARAGRAPH_\nGeneralmente, la progresi\xc3\xb3n de la meningitis neonatal comienza con la colonizaci\xc3\xb3n bacteriana del tracto gastrointestinal. La bacteria entonces invade a trav\xc3\xa9s de la capa de la mucosa intestinal hacia la sangre, causando bacteriemia seguida de invasi\xc3\xb3n del l\xc3\xadquido cefalorraqu\xc3\xaddeo (LCR). El sistema inmunol\xc3\xb3gico menos eficiente del reci\xc3\xa9n nacido (especialmente el sistema del complemento alternativo) disminuye su defensa contra las bacterias invasoras. La colonizaci\xc3\xb3n de la madre juega un papel importante en la transmisi\xc3\xb3n al reci\xc3\xa9n nacido, causando meningitis de aparici\xc3\xb3n temprana.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEstreptococo del grupo B\n_START_PARAGRAPH_\nLa infecci\xc3\xb3n neonatal por EGB se adquiere en el \xc3\xbatero (mientras el beb\xc3\xa9 a\xc3\xban est\xc3\xa1 en el \xc3\xbatero) o durante el paso a trav\xc3\xa9s de la vagina de la madre.\xc2\xa0La evidencia sugiere que la colonizaci\xc3\xb3n vaginal por EGB durante el embarazo aumenta el riesgo de transmisi\xc3\xb3n vertical y de enfermedad de inicio temprano en los reci\xc3\xa9n nacidos.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nMeningitis neonatal causada por E. coli\n_START_PARAGRAPH_\nLa meningitis neonatal EC tiene una c\xc3\xa1psula (llamada K1) que protege a la bacteria del sistema inmunol\xc3\xb3gico innato y le permite penetrar en el LCR. La c\xc3\xa1psula contiene \xc3\xa1cido si\xc3\xa1lico, que se encuentra ampliamente en los seres humanos y por lo tanto no activa las defensas del cuerpo. El \xc3\xa1cido s\xc3\xa1lico tambi\xc3\xa9n juega un papel en la capacidad de las bacterias para invadir a trav\xc3\xa9s de la barrera hematoencef\xc3\xa1lica. La c\xc3\xa1psula puede ser variablemente acetilada con O.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nInfecci\xc3\xb3n Bacterial\n_START_PARAGRAPH_\nUna punci\xc3\xb3n lumbar (PL) es necesaria para diagnosticar la meningitis. El cultivo de l\xc3\xadquido cefalorraqu\xc3\xaddeo (LCR) es el estudio m\xc3\xa1s importante para el diagn\xc3\xb3stico de la meningitis bacteriana neonatal debido a que los signos cl\xc3\xadnicos no son espec\xc3\xadficos y no son fiables. Los hemocultivos pueden ser negativos en el 15-55% de los casos, lo que tambi\xc3\xa9n los considera poco fiables.\xe2\x80\x8b Sin embargo, una relaci\xc3\xb3n LCR/glucemia inferior a dos tercios tiene una fuerte relaci\xc3\xb3n con la meningitis bacteriana. \xe2\x80\x8b Se debe realizar una punci\xc3\xb3n lumbar en todos los reci\xc3\xa9n nacidos con sospecha de meningitis, con sospecha de sepsis o sepsis comprobada (inflamaci\xc3\xb3n de todo el cuerpo), y se debe considerar en todos los reci\xc3\xa9n nacidos en los que existe la posibilidad de sepsis. La funci\xc3\xb3n de la punci\xc3\xb3n lumbar en los reci\xc3\xa9n nacidos de apariencia saludable pero con factores de riesgo materno de sepsis es m\xc3\xa1s pol\xc3\xa9mica; el rendimiento de la punci\xc3\xb3n lumbar en estas pacientes puede ser bajo. \xe2\x80\x8b_NEWLINE_Se considera de inicio temprano cuando la infecci\xc3\xb3n se produce dentro de la semana siguiente al nacimiento. El inicio tard\xc3\xado se considera despu\xc3\xa9s de la primera semana.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nInfecci\xc3\xb3n Viral\n_START_PARAGRAPH_\nLos beb\xc3\xa9s nacidos de madres con s\xc3\xadntomas del virus del herpes simple (HSV) deben ser examinados para detectar infecci\xc3\xb3n viral. Para diagnosticar la meningitis, se deben realizar pruebas de h\xc3\xadgado, recuento sangu\xc3\xadneo completo, an\xc3\xa1lisis de l\xc3\xadquido cefalorraqu\xc3\xaddeo y radiograf\xc3\xadas de t\xc3\xb3rax. Se deben tomar muestras de piel, conjuntiva (ojo), boca y garganta, recto, orina y LCR para realizar un cultivo viral y un an\xc3\xa1lisis de PCR con respecto a la muestra de LCR.\n_START_SECTION_\nBacteriana\n_START_PARAGRAPH_\nLa prevenci\xc3\xb3n de la meningitis neonatal es principalmente la profilaxis antibi\xc3\xb3tica intraparto (durante el trabajo de parto) de las mujeres embarazadas para disminuir la posibilidad de meningitis de inicio temprano por EGB. En el caso de la meningitis de aparici\xc3\xb3n tard\xc3\xada, la prevenci\xc3\xb3n se transmite a los cuidadores para detener la propagaci\xc3\xb3n de los microorganismos infecciosos. Los h\xc3\xa1bitos de higiene adecuados son lo primero y m\xc3\xa1s importante, al mismo tiempo que se suspende el uso inadecuado de antibi\xc3\xb3ticos; como las recetas excesivas, el uso de antibi\xc3\xb3ticos de amplio espectro y los tiempos de dosificaci\xc3\xb3n prolongados ayudar\xc3\xa1n a prevenir la meningitis neonatal de aparici\xc3\xb3n tard\xc3\xada. Una posible prevenci\xc3\xb3n puede ser la vacunaci\xc3\xb3n de las madres contra el GBS y el E. coli, sin embargo, esto todav\xc3\xada est\xc3\xa1 en desarrollo.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nViral\n_START_PARAGRAPH_\nLa \xc3\xbanica forma de prevenci\xc3\xb3n de la infecci\xc3\xb3n viral del reci\xc3\xa9n nacido es una forma de parto por ces\xc3\xa1rea en caso de que la madre presente s\xc3\xadntomas de infecci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El tratamiento para la meningitis son los antibi\xc3\xb3ticos.Los medicamentos espec\xc3\xadficos utilizados se basan en las bacterias infecciosas, pero una mezcla de ampicilina, gentamicina y cefotaxima se utiliza para la meningitis de inicio temprano antes de la identificaci\xc3\xb3n de la infecci\xc3\xb3n. Se recomienda un r\xc3\xa9gimen de antibi\xc3\xb3ticos antiestafiloc\xc3\xb3cicos, como nafcilina o vancomicina, m\xc3\xa1s cefotaxima o ceftazidima con o sin aminogluc\xc3\xb3sido para la meningitis neonatal de inicio tard\xc3\xado. El objetivo de estos tratamientos es esterilizar el LCR de cualquier pat\xc3\xb3geno causante de meningitis.\xc2\xa0Se debe utilizar una PL repetida de 24 a 48 horas despu\xc3\xa9s del tratamiento inicial para declarar la esterilizaci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEstreptococos del grupo B\n_START_PARAGRAPH_\nEn caso de sospecha de meningitis por EGB, la Academia Americana de Pediatr\xc3\xada recomienda el siguiente tratamiento: dosis de penicilina de hasta 450 000 U/kg diarios (270 mg/kg/d\xc3\xada) divididas en 8 horas si <7 d\xc3\xadas de edad y 6 horas si >7 d\xc3\xadas de edad. Para la penicilina la dosis recomendada es de hasta 300 mg/kg/diariamente dividida en 8 horas si <7 d\xc3\xadas de edad o 4-6 horas si >7 d\xc3\xadas de edad. Despu\xc3\xa9s de la confirmaci\xc3\xb3n del GBS, la penicilina sola debe ser usada para el resto del tratamiento, incluyendo la terapia posterior a la esterilizaci\xc3\xb3n de 14 d\xc3\xadas.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nGramnegativo ent\xc3\xa9rico\n_START_PARAGRAPH_\nEn caso de sospecha de meningitis por bacteria gramnegativa ent\xc3\xa9rica (incluyendo E. coli) se recomienda una combinaci\xc3\xb3n de cefotaxima y aminogluc\xc3\xb3sido, generalmente gentamicina.\xc2\xa0Este tratamiento debe aplicarse durante 14 d\xc3\xadas posteriores a la esterilizaci\xc3\xb3n y luego s\xc3\xb3lo cefotaxima durante otros 7 d\xc3\xadas, creando un m\xc3\xadnimo de 21 d\xc3\xadas de terapia despu\xc3\xa9s de la esterilizaci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nListeria monocytogenes\n_START_PARAGRAPH_\nL. meningitis debe ser tratada con una combinaci\xc3\xb3n de ampicilina y gentamicina porque es sin\xc3\xa9rgica in vitro y proporciona una eliminaci\xc3\xb3n bacteriana m\xc3\xa1s r\xc3\xa1pida en modelos vivos de infecci\xc3\xb3n. Despu\xc3\xa9s de la esterilizaci\xc3\xb3n del LCR, se debe suspender la ampicilina y continuar con la gentamicina durante otros 14 d\xc3\xadas.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEstreptococo pneumoniae\n_START_PARAGRAPH_\nLa neumon\xc3\xada por S. pneumonia puede ser tratada con una combinaci\xc3\xb3n de penicilina y ampicilina.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nVirus del herpes simple\n_START_PARAGRAPH_\nEn los casos de meningitis derivada del virus del herpes simple, la terapia antiviral (aciclovir o vidarabina) debe iniciarse inmediatamente para obtener un resultado favorable. El aciclovir es un mejor antiviral porque muestra un efecto sobre la infecci\xc3\xb3n similar al de la vidarabina y es m\xc3\xa1s seguro de usar en un reci\xc3\xa9n nacido.\xc2\xa0La dosis recomendada es de 20 mg/kg cada seis horas durante 21 d\xc3\xadas.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEn los pa\xc3\xadses industrializados, la incidencia de meningitis bacteriana es de aproximadamente 3 por cada 10.000 nacidos vivos, y se estima que la incidencia de meningitis por VHS es de 0,2 a 5,0 casos por cada 10.000 nacidos vivos.\xc2\xa0La meningitis neonatal es mucho m\xc3\xa1s com\xc3\xban en los pa\xc3\xadses en desarrollo y oscila entre 4,8 por cada 10.000 nacidos vivos en Hong Kong y 24 por cada 10.000 nacidos vivos en Kuwait. En \xc3\x81frica y el Sur de Asia, las cifras oscilan entre 8,0 y 61 por cada 10.000 nacidos vivos. Se espera que estas cifras sean inferiores a la realidad debido a la dificultad de diagnosticar y a la atenci\xc3\xb3n sanitaria disponible para los pa\xc3\xadses subdesarrollados de Asia y \xc3\x81frica.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b'