b'\n_START_ARTICLE_\nPrueba controlada aleatorizada\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nA lo largo de la historia es posible identificar diversos estudios que recogen caracter\xc3\xadsticas de las pruebas controladas aleatorizadas (RCT),\xe2\x80\x8b en su mayor\xc3\xada ensayos cl\xc3\xadnicos. As\xc3\xad, por ejemplo, el Libro de Daniel en el Antiguo Testamento narra el experimento que el jefe de los eunucos hizo para comprobar que los rostros saludables de Daniel y sus hombres se deb\xc3\xadan a una dieta vegetariana (Daniel 1:12-16). La prueba consisti\xc3\xb3 en que, durante diez d\xc3\xadas, un grupo de hombres del jefe de los eunucos se aliment\xc3\xb3 de legumbres y agua, mientras que a otro grupo semejante se le dio comida del rey y vino. Al cabo de los diez d\xc3\xadas, los rostros del primer grupo de hombres eran visiblemente m\xc3\xa1s saludables que los del segundo, con lo que el jefe de los eunucos asever\xc3\xb3 el efecto positivo de la dieta vegetariana. A partir de este resultado, decidi\xc3\xb3 modificar la dieta de sus hombres.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Otra prueba de la que se tiene registro es la que emprendi\xc3\xb3 James Lind en 1747 para evaluar la eficacia de los c\xc3\xadtricos en el tratamiento del escorbuto.\xe2\x80\x8b Lind seleccion\xc3\xb3 doce individuos con s\xc3\xadntomas de escorbuto y caracter\xc3\xadsticas semejantes, a los cuales suministr\xc3\xb3 tratamientos diferentes: naranjas y limones, sidra, elixir vitri\xc3\xb3lico (\xc3\xa1cido sulf\xc3\xbarico diluido), vinagre, agua de mar y un purgante recomendado por un hospital. Despu\xc3\xa9s de seis d\xc3\xadas, los mejores y m\xc3\xa1s r\xc3\xa1pidos resultados se presentaron en las personas tratadas con naranjas y limones, seguidos por los que tomaron sidra. Con ello, Lind demostr\xc3\xb3 la eficacia de los c\xc3\xadtricos para el tratamiento de escorbuto._NEWLINE_Si bien las pruebas controladas aleatorizadas tuvieron su origen en ensayos cl\xc3\xadnicos, para el siglo XX su aplicaci\xc3\xb3n se expandi\xc3\xb3 a otras \xc3\xa1reas, como la psicolog\xc3\xada, la educaci\xc3\xb3n y la agricultura. Dentro de estos campos destacaron los trabajos de C. S. Sanders Peirce y J. Jastrow\xe2\x80\x8b en 1884 y J. Neyman y Ronald A. Fisher en la d\xc3\xa9cada de 1920. Por haber aplicado la t\xc3\xa9cnica de la asignaci\xc3\xb3n aleatoria del tratamiento en sus experimentos agr\xc3\xadcolas, Fisher es reconocido como pionero en haber popularizado los RCT\xe2\x80\x8b y haber dado los primeros pasos para su aplicaci\xc3\xb3n en la evaluaci\xc3\xb3n de programas de desarrollo social.\xe2\x80\x8b No obstante, la conceptualizaci\xc3\xb3n contempor\xc3\xa1nea del RCT corresponde a Sir Austin Bradford Hill, quien formaliz\xc3\xb3 la metodolog\xc3\xada de las pruebas en sus estudios sobre el efecto de la estreptomicina en la tuberculosis pulmonar durante la d\xc3\xa9cada de los a\xc3\xb1os cuarenta.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En los a\xc3\xb1os siguientes, el uso de las pruebas controladas aleatorizadas se expandi\xc3\xb3 de manera significativa hacia aplicaciones en ciencias sociales, principalmente en econom\xc3\xada y estad\xc3\xadstica para evaluar el impacto de programas gubernamentales.\xe2\x80\x8b En la d\xc3\xa9cada de 1970 surgieron debates \xe2\x80\x94todav\xc3\xada vigentes\xe2\x80\x94 sobre las complejidades t\xc3\xa9cnicas y operativas para poder realizar este tipo de estudios, as\xc3\xad como los altos costos de implementarlos en contextos no cl\xc3\xadnicos. Por estas razones, su uso estuvo por mucho tiempo limitado a los pa\xc3\xadses desarrollados. No obstante, cada vez m\xc3\xa1s se ha extendido su uso hacia los pa\xc3\xadses en desarrollo, en parte promovidos por organismos internacionales, bancos multilaterales de desarrollo y agencias de cooperaci\xc3\xb3n internacional.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Por ejemplo, en la d\xc3\xa9cada de 1990, el gobierno mexicano implement\xc3\xb3 un RCT para evaluar el impacto de PROGRESA, un programa para combatir la pobreza mediante transferencias monetarias condicionadas.\xe2\x80\x8b En Kenia, Michael Kremer y la organizaci\xc3\xb3n International Christelijk Steunfonds evaluaron el impacto de libros de texto en el rendimiento de estudiantes mediante un RCT.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_De manera paralela a estos desarrollos en el \xc3\xa1rea de pol\xc3\xadtica p\xc3\xbablica, en Canad\xc3\xa1, un grupo de cient\xc3\xadficos realiz\xc3\xb3 esfuerzos para mejorar la calidad de los reportes de pruebas controladas aleatorizadas en el campo de la salud. As\xc3\xad, en 1993 publicaron los \xe2\x80\x9cEst\xc3\xa1ndares consolidados para reportar pruebas cl\xc3\xadnicas\xe2\x80\x9d.\xe2\x80\x8b Este documento incluy\xc3\xb3 32 est\xc3\xa1ndares y un diagrama de flujo sobre aspectos que los autores deb\xc3\xadan tomar en cuenta al momento de reportar los resultados de sus RCT. En 2001 y 2010 se publicaron revisiones y actualizaciones a la declaraci\xc3\xb3n de 1993._NEWLINE_Actualmente numerosas organizaciones alrededor del mundo promueven la utilizaci\xc3\xb3n de RCT para conocer el efecto de diversos programas de desarrollo. El Banco Mundial, el Banco Interamericano de Desarrollo y otros bancos de desarrollo, un sinn\xc3\xbamero de universidades, as\xc3\xad como el Abdul Latif Jameel Poverty Action Lab (J-PAL), Innovations for Poverty Action (IPA), la International Initiative for Impact Evaluation (3ie) y The Campbell Collaboration han desarrollado o promovido numerosos RCT alrededor del mundo para generar evidencia rigurosa que informe la mejor toma de decisiones de pol\xc3\xadtica p\xc3\xbablica.\xe2\x80\x8b El trabajo de estas organizaciones, as\xc3\xad como la cada vez mayor disponibilidad de datos, los avances tecnol\xc3\xb3gicos y la reducci\xc3\xb3n de costos de transporte y comunicaci\xc3\xb3n han contribuido a una mayor difusi\xc3\xb3n de los RCT alrededor del mundo como una herramienta efectiva para hacer pol\xc3\xadticas p\xc3\xbablicas basadas en evidencia.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTipos de pruebas\n_START_PARAGRAPH_\nLas pruebas pueden ser abiertas o ciegas.\n_START_SECTION_\nPrueba abierta\n_START_PARAGRAPH_\nEn una prueba abierta, los investigadores conocen todos los detalles del tratamiento, as\xc3\xad como los pacientes. Estas pruebas tienen riesgo de sesgo y no reducen el efecto placebo. Sin embargo, muchas veces son inevitables, particularmente en relaci\xc3\xb3n a t\xc3\xa9cnicas quir\xc3\xbargicas, donde no puede ser posible o \xc3\xa9tico ocultar al paciente qu\xc3\xa9 tratamiento recibi\xc3\xb3.\n_START_SECTION_\nCiego \xc3\xbanico\n_START_PARAGRAPH_\nEn una prueba con ciego \xc3\xbanico, el investigador conoce los detalles del tratamiento pero el paciente no. Como el paciente no sabe qu\xc3\xa9 tratamiento est\xc3\xa1 recibiendo (el tratamiento nuevo u otro) no deber\xc3\xada haber efecto placebo. En la pr\xc3\xa1ctica, como el investigador sabe, es posible que trate en forma diferente a los pacientes o en forma subconsciente oculte a los pacientes detalles importantes relacionados al tratamiento, influyendo de esta forma en los resultados del estudio.\n_START_SECTION_\nDoble ciego\n_START_PARAGRAPH_\nEn una prueba de doble ciego, un investigador designa una serie de n\xc3\xbameros al tratamiento nuevo o al tratamiento antiguo en forma aleatoria. El segundo investigador asigna los n\xc3\xbameros a los pacientes, pero no conoce a qu\xc3\xa9 grupo corresponden. En este sistema, existe tambi\xc3\xa9n a menudo una distribuci\xc3\xb3n m\xc3\xa1s realista en cuanto a sexo y edad de los pacientes participantes. Por lo tanto, las pruebas con doble ciego o aleatorizadas son las preferidas, dado que tienden a entregar los mejores resultados.\n_START_SECTION_\nTriple ciego\n_START_PARAGRAPH_\nAlgunas pruebas controladas aleatorizadas son consideradas de triple ciego, aunque el significado de esto puede variar de acuerdo al dise\xc3\xb1o exacto de cada estudio. El significado m\xc3\xa1s com\xc3\xban es que tanto el paciente, la persona que administra el tratamiento y el investigador no conocen a qu\xc3\xa9 grupo pertenece el paciente. Estas precauciones adicionales se relacionan con el t\xc3\xa9rmino "doble ciego" que es m\xc3\xa1s com\xc3\xbanmente usado, siendo infrecuente la denominaci\xc3\xb3n "triple ciego". Sin embargo, denota un nivel adicional de seguridad para prevenir influencias externas en los resultados del estudio por cualquier otro sujeto involucrado en el estudio.\n_START_SECTION_\nMedicina\n_START_PARAGRAPH_\nLos RCT desempe\xc3\xb1an un papel importante en la regulaci\xc3\xb3n de medicinas y en el desarrollo de dispositivos m\xc3\xa9dicos. Por ejemplo, la Administraci\xc3\xb3n de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (en ingl\xc3\xa9s, Food and Drug Administration, FDA) requiere que cualquier desarrollo de nuevos medicamentos y de dispositivos m\xc3\xa9dicos demuestre evidencia de seguridad y eficacia antes de aprobarse para salir al mercado.\xe2\x80\x8b Las empresas farmac\xc3\xa9uticas cuentan con grandes departamentos de investigaci\xc3\xb3n cl\xc3\xadnica en donde continuamente se implementan RCT para probar la efectividad de tratamientos innovadores. El uso de RCT ha sido especialmente frecuente en el desarrollo de las investigaciones en el tratamiento del c\xc3\xa1ncer, enfermedades cardiovasculares, hipertensi\xc3\xb3n, hiperlipidemia, arteriopat\xc3\xada coronaria, cirug\xc3\xadas y en neurocirug\xc3\xada. \xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPsicolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nUn ejemplo del uso de pruebas controladas aleatorizadas sobre procesos terap\xc3\xa9uticos es el que elaboraron Andersen, Shelby y Golden-Kreuz sobre la eficacia de las intervenciones psicol\xc3\xb3gicas para pacientes con c\xc3\xa1ncer. Estos esfuerzos bioconductuales y de salud contribuyeron a una literatura poco explorada: la asociaci\xc3\xb3n entre el uso de un tratamiento m\xc3\xa9dico y el apoyo grupal, y los resultados f\xc3\xadsicos de un tratamiento m\xc3\xa9dico invasivo recibido. Los resultados de la investigaci\xc3\xb3n sugieren que los pacientes que recibieron el tratamiento de apoyo y de cohesi\xc3\xb3n grupal presentaron menor angustia sobre la enfermedad y menores s\xc3\xadntomas en comparaci\xc3\xb3n con el grupo de control. En ese sentido, este estudio present\xc3\xb3 un avance en el an\xc3\xa1lisis de los mecanismos de cambio bioconductual mediante una intervenci\xc3\xb3n psicol\xc3\xb3gica no invasiva. \xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEconom\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEl uso de las pruebas controladas aleatorizadas es especialmente frecuente en econom\xc3\xada. En junio de 2019, la Asociaci\xc3\xb3n Estadounidense de Econom\xc3\xada registr\xc3\xb3 2,552 pruebas realizadas en 135 pa\xc3\xadses. \xe2\x80\x8b En el campo de la econom\xc3\xada, Banerjee ha sido un autor prol\xc3\xadfero en el uso de pruebas controladas aleatorizadas. Sus esfuerzos han sido determinantes para el auge de esta herramienta en el cuestionamiento de las teor\xc3\xadas de cambio existentes (v\xc3\xa9ase Banerjee et al.). \xe2\x80\x8b En 2015, Banerjee y otros autores \xe2\x80\x8b publicaron un art\xc3\xadculo que cuestion\xc3\xb3 la evidencia causal sobre el impacto y efectividad del uso de microcr\xc3\xa9ditos como herramienta para el desarrollo de las comunidades. Los autores desarrollaron seis evaluaciones aleatorizadas e identificaron los efectos causales del acceso ampliado a microcr\xc3\xa9dito en diferentes comunidades con prestatarios locales en diferentes pa\xc3\xadses, como Bosnia-Herzegovina, Etiop\xc3\xada, India, M\xc3\xa9xico, Mongolia y Marruecos. Los resultados mostraron que existe un patr\xc3\xb3n consistente de efectos positivos, pero no necesariamente transformadores.\n_START_SECTION_\nEducaci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nUna de las ramas con mayor uso de RCT ha sido la educaci\xc3\xb3n, por ello, en la literatura es posible encontrar varios ejemplos de pruebas que indagan sobre qu\xc3\xa9 elementos contribuyen a un sistema educativo m\xc3\xa1s efectivo y eficiente. _NEWLINE_Al respecto, uno de los estudios pioneros fue el realizado en la escuela preescolar Perry entre 1962 y 1967. \xe2\x80\x8b El Perry Preschool Project consisti\xc3\xb3 en un programa de preescolar de alta calidad, ofrecido de manera aleatoria y controlada a ni\xc3\xb1os de descendencia afroamericana en contextos de desventaja en Michigan, Estados Unidos.\xe2\x80\x8b En el experimento, una muestra de 123 ni\xc3\xb1os entre 3 y 4 a\xc3\xb1os, en situaci\xc3\xb3n de pobreza y con un alto riesgo de deserci\xc3\xb3n escolar, fue dividida aleatoriamente en dos grupos del mismo tama\xc3\xb1o. El grupo de tratamiento ingres\xc3\xb3 al programa preescolar de alta calidad basado en el enfoque de aprendizaje activo de High/Scope, mientras que el grupo de comparaci\xc3\xb3n no recibi\xc3\xb3 educaci\xc3\xb3n preescolar. A los ni\xc3\xb1os que participaron en el programa se les dio seguimiento sistem\xc3\xa1tico hasta los 40 a\xc3\xb1os. Finalmente, los resultados a largo plazo mostraron efectos positivos en el logro educativo, ingresos y actividad criminal en los adultos que hab\xc3\xadan ingresado al preescolar. Los hallazgos del RCT fueron de mucha relevancia para establecer el valor financiero y el efecto positivo a largo plazo de la educaci\xc3\xb3n temprana en el logro educativo de ni\xc3\xb1os en condiciones de pobreza. \xe2\x80\x8b \xe2\x80\x8b _NEWLINE_Otro ejemplo de RCT aplicado a educaci\xc3\xb3n es la prueba realizada en 2008 a estudiantes de escuelas secundarias en Ghana, cuya finalidad fue estimar el efecto de becas en el desempe\xc3\xb1o y logro educativo de los estudiantes. En esta prueba fueron entregadas, de manera aleatoria, 682 becas entre 2,064 estudiantes admitidos en alguna escuela secundaria. Ocho a\xc3\xb1os despu\xc3\xa9s, los resultados mostraron que las becas tienen un efecto positivo: los estudiantes que obtuvieron beca ten\xc3\xadan mayor probabilidad de cursar m\xc3\xa1s a\xc3\xb1os de secundaria y completar ese nivel educativo que los que no la tuvieron, adem\xc3\xa1s de que ten\xc3\xadan, en promedio, mejores calificaciones en lectura y matem\xc3\xa1ticas. \xe2\x80\x8b _NEWLINE_Por \xc3\xbaltimo, otro RCT relevante en el \xc3\xa1rea de educaci\xc3\xb3n es la prueba que se llev\xc3\xb3 a cabo en una zona rural de Kenia para estimar el efecto de los libros de texto en el desempe\xc3\xb1o de los estudiantes. Contrario a lo que se\xc3\xb1alaba la literatura \xe2\x80\x94que proveer libros de texto no mejora el puntaje promedio de los estudiantes\xe2\x80\x94, los resultados del RCT demostraron que, si bien los libros de texto tienen poco efecto en el puntaje promedio, s\xc3\xad logran incrementar el de los mejores estudiantes. Esta investigaci\xc3\xb3n fue relevante porque permiti\xc3\xb3 cuestionar la eficiencia de un sistema educativo centralizado, como el de Kenia y otros pa\xc3\xadses en desarrollo, el cual est\xc3\xa1 limitado para atender la heterogeneidad socioecon\xc3\xb3mica y de preparaci\xc3\xb3n educativa de la poblaci\xc3\xb3n y, por la cual, la malla curricular y los libros de texto terminan orientados hacia estudiantes acad\xc3\xa9micamente fuertes. \xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCooperaci\xc3\xb3n internacional\n_START_PARAGRAPH_\nEn a\xc3\xb1os recientes, el uso de la metodolog\xc3\xada experimental ha emergido como el medio central para la evaluaci\xc3\xb3n de intervenciones de cooperaci\xc3\xb3n internacional. \xe2\x80\x8b \xe2\x80\x8b  El uso del RCT ha logrado posicionarse como uno de los instrumentos m\xc3\xa1s utilizado por los expertos en organizaciones internacionales para medir el impacto de las intervenciones para el desarrollo \xe2\x80\x8b y su auge se debe, entre otras cosas, a la economizaci\xc3\xb3n de la ayuda y a la proliferaci\xc3\xb3n de organizaciones no gubernamentales, \xe2\x80\x8b  as\xc3\xad como al aumento de la participaci\xc3\xb3n de estas agencias en temas de desarrollo, como la educaci\xc3\xb3n y el medio ambiente. \xc2\xa0 _NEWLINE_Un ejemplo de RCT vinculado a la cooperaci\xc3\xb3n internacional es el experimento realizado por el Centro de Investigaci\xc3\xb3n de Desarrollo Internacional de Ottawa en cuatro centros de salud de la Red Latinoamericana de Investigaci\xc3\xb3n Perinatal y Reproductiva. La prueba consisti\xc3\xb3 en evaluar el efecto del apoyo social y psicol\xc3\xb3gico en mujeres con embarazo de alto riesgo tanto en el proceso de alumbramiento como en las condiciones de salud del reci\xc3\xa9n nacido. En estos cuatro centros, 2235 mujeres con un riesgo superior al promedio de dar a luz a un beb\xc3\xa9 con bajo peso al nacer fueron reclutadas antes de la semana 20 de embarazo. De manera aleatoria, 1115 mujeres fueron asignadas a un grupo de intervenci\xc3\xb3n que recibi\xc3\xb3 de cuatro a seis visitas domiciliarias de una enfermera o trabajador social; mientras que las 1120 mujeres restantes fueron asignadas a un grupo de control que recibi\xc3\xb3 s\xc3\xb3lo atenci\xc3\xb3n prenatal de rutina. Los hallazgos del RCT demostraron que la intervenci\xc3\xb3n no mejor\xc3\xb3 la salud maternal ni las condiciones de salud del infante con respecto del grupo que no recibi\xc3\xb3 apoyo social y psicol\xc3\xb3gico. \xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPol\xc3\xadtica social\n_START_PARAGRAPH_\nEl uso de las pruebas controladas aleatorizadas tambi\xc3\xa9n ha tenido auge en la evaluaci\xc3\xb3n de impacto de programas de pol\xc3\xadtica social, particularmente los dirigidos a la reducci\xc3\xb3n de la pobreza. As\xc3\xad, en la evaluaci\xc3\xb3n de un programa, un RCT a menudo comienza como una \xe2\x80\x9cprueba piloto\xe2\x80\x9d a peque\xc3\xb1a escala para averiguar si la intervenci\xc3\xb3n funciona o no. Esto ofrece la oportunidad de introducir la experimentaci\xc3\xb3n desde antes de que el programa se implemente a gran escala, para decidir si es conveniente continuarlo y ampliarlo, o abandonarlo antes de que se ofrezca a una poblaci\xc3\xb3n mayor. Asimismo, el RCT se aplica para la evaluaci\xc3\xb3n del impacto del programa, cuando este ya fue implementado a gran escala, para determinar su efectividad._NEWLINE_Un ejemplo de aplicaci\xc3\xb3n de RCT en programas sociales es la prueba que se implement\xc3\xb3 en M\xc3\xa9xico para introducir el programa PROGRESA (Programa de Educaci\xc3\xb3n, Salud, Alimentaci\xc3\xb3n), cuyo objetivo fue reducir la transmisi\xc3\xb3n intergeneracional de la pobreza mediante transferencias monetarias condicionadas a la realizaci\xc3\xb3n de actividades encaminadas al desarrollo de capital humano.\xe2\x80\x8b El RCT consisti\xc3\xb3 en la aleatorizaci\xc3\xb3n de 505 comunidades dentro de las comunidades elegibles del pa\xc3\xads para estimar el efecto de transferencias monetarias condicionadas en el mejoramiento de morbilidad, desarrollo infantil y anemia antes de que el programa fuera elevado a escala nacional. Los resultados del RCT demostraron que PROGRESA ten\xc3\xada un efecto positivo en la salud de los ni\xc3\xb1os de las familias beneficiarias del programa.\xe2\x80\x8b Asimismo, otros hallazgos mostraron que las comunidades beneficiarias de PROGRESA ten\xc3\xadan mayores tasas de matriculaci\xc3\xb3n escolar de ni\xc3\xb1os en situaci\xc3\xb3n de pobreza, que las tasas de las comunidades no beneficiarias del programa.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Otro ejemplo, es el caso del estudio realizado por Jessica Cohen y Pascaline Dupas sobre la pol\xc3\xadtica de prevenci\xc3\xb3n de la malaria en Kenia, donde las personas en situaci\xc3\xb3n de pobreza son las m\xc3\xa1s afectadas por esta enfermedad. El experimento consisti\xc3\xb3 en seleccionar aleatoriamente 16 cl\xc3\xadnicas para recibir mosquiteros tratados con insecticida a un precio subsidiado (de 85 a 100% del precio de mercado) y cuatro cl\xc3\xadnicas de comparaci\xc3\xb3n en las que no se distribuyeron los mosquiteros. Adem\xc3\xa1s, dentro de cada cl\xc3\xadnica, se ofreci\xc3\xb3 aleatoriamente un descuento adicional a algunas mujeres que ya hab\xc3\xadan decidido comprar el mosquitero. Los resultados del RCT mostraron que no hay evidencia que confirme que compartir los costos del mosquitero aumente la intensidad de su uso; que las mujeres que accedieron a precios subsidiados no eran m\xc3\xa1s propensas a usarlos que las mujeres que los recibieron gratis. Asimismo, los resultados sugirieron que la distribuci\xc3\xb3n gratuita de los mosquiteros es m\xc3\xa1s eficiente y costo-efectiva que ofrecerlos a un precio subsidiado (es decir compartir el costo con los beneficiarios).\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En la ciudad de Nueva York, por ejemplo, en 2010 se condujo un RCT para estimar el efecto del Programa HomeBase para la prevenci\xc3\xb3n de la situaci\xc3\xb3n de calle \xe2\x80\x8b en el uso de albergues y servicios b\xc3\xa1sicos por parte de las familias. El programa HomeBase consiste en una red de centros vecinales que ayudan a los hogares a evitar el desamparo y situaci\xc3\xb3n de calle, los cuales proporcionan ayuda financiera, capacitaci\xc3\xb3n laboral y atenci\xc3\xb3n de trabajadores sociales, entre otras medidas. En la prueba se aleatoriz\xc3\xb3 la asignaci\xc3\xb3n del programa entre un grupo de 295 familias con alto grado de riesgo de quedarse sin hogar: 150 en el grupo de tratamiento y 145 en el grupo de control. Los resultados demostraron que las familias que se beneficiaron del programa pasaron menos tiempo en albergues \xe2\x80\x9422.6 noches menos que el grupo de control \xe2\x80\x94 y que, incluso, tuvieron menos probabilidades de solicitar su ingreso a un albergue.\xe2\x80\x8b \xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nDesgaste\n_START_PARAGRAPH_\nEl desgaste es la ausencia de datos porque los investigadores no pueden recopilar algunas o todas las mediciones de los resultados para algunas personas en la muestra, lo cual ocasiona un problema de p\xc3\xa9rdida de dato. El desgaste sucede cuando los participantes salen del programa y ya no se les puede medir; cuando todav\xc3\xada est\xc3\xa1n participando, pero no se les puede se les puede medir porque se niegan a cooperar, no quieren ser entrevistados o no se pueden localizar; tambi\xc3\xa9n cuando se niegan a responder algunas de las preguntas porque las consideran sensibles o simplemente porque la encuesta es muy larga y ya est\xc3\xa1n cansados de responder. _NEWLINE_El desgaste es una amenaza al RCT porque la comparabilidad de los grupos de tratamiento y de control puede debilitarse si las tasas de desgaste o los tipos de desgaste difieren entre los grupos de tratamiento y de comparaci\xc3\xb3n. Adem\xc3\xa1s, el desgaste disminuye el poder estad\xc3\xadstico para detectar el impacto del tratamiento o programa.\n_START_SECTION_\nEfectos indirectos (externalidades)\n_START_PARAGRAPH_\nLos efectos indirectos son los efectos de un tratamiento o programa sobre las personas que no han sido tratadas. Adem\xc3\xa1s, son comunes y naturales. Estos efectos pueden ser positivos o negativos y ocurrir en canales f\xc3\xadsicos (por ejemplo, los ni\xc3\xb1os inmunizados por un programa o tratamiento reducen la transmisi\xc3\xb3n de enfermedades en su comunidad), conductuales (una persona no tratada puede imitar t\xc3\xa9cnicas que las personas tratadas aprendieron), de informaci\xc3\xb3n (una persona no tratada se entera de conocimientos por la comunicaci\xc3\xb3n con otras personas que recibieron este conocimiento mediante un tratamiento o programa) o de equilibrio general (por ejemplo, cuando un programa de incentivos econ\xc3\xb3micos para la contrataci\xc3\xb3n de j\xc3\xb3venes provoca que los trabajadores viejos pierdan sus empleos)._NEWLINE_Los efectos indirectos son una amenaza porque pueden reducir la calidad del contrafactual, dado que personas fuera del grupo de tratamiento pueden experimentar efectos del tratamiento o del programa. Asimismo, si no se tienen en cuenta los efectos indirectos positivos del tratamiento, se puede subestimar su impacto o, por el contrario, si son negativos, sobreestimarlo.\n_START_SECTION_\nConsideraciones \xc3\xa9ticas \xe2\x80\x8b\n_START_PARAGRAPH_\nDentro de las preocupaciones que genera el uso de las pruebas controladas aleatorizadas se encuentran los asuntos \xc3\xa9ticos, tales como el consentimiento informado, la negaci\xc3\xb3n del acceso de un programa, la ponderaci\xc3\xb3n de los riesgos y beneficios del programa, as\xc3\xad como los diferentes puntos de vista culturales.\n_START_SECTION_\nConsentimiento informado\n_START_PARAGRAPH_\nEl consentimiento informado se refiere a la obtenci\xc3\xb3n del permiso de las personas para hacerlas parte de la prueba una vez que se les explic\xc3\xb3 de qu\xc3\xa9 trata la investigaci\xc3\xb3n, y \xc3\xa9ste apela al principio del respeto por las personas. En funci\xc3\xb3n del nivel de riesgo de la prueba y el tipo de poblaci\xc3\xb3n participante, puede requerirse el consentimiento oral o por escrito de las personas. As\xc3\xad, por ejemplo, un consentimiento oral podr\xc3\xada ser ben\xc3\xa9fico para las personas analfabetas pues permitir\xc3\xada incluirlos en el grupo de tratamiento. No obstante, si el consentimiento informado es dif\xc3\xadcil de conseguir o puede debilitar la validez de la prueba, se puede optar por dejar de aplicar las reglas del consentimiento informado o, bien, solamente dar informaci\xc3\xb3n parcial a los participantes de la prueba.\n_START_SECTION_\nNegaci\xc3\xb3n del acceso a un programa\n_START_PARAGRAPH_\nEn el caso de programas p\xc3\xbablicos, surgen dos preocupaciones \xc3\xa9ticas con respecto de la negaci\xc3\xb3n del acceso al programa. Por un lado, si la asignaci\xc3\xb3n aleatoria de un programa causa da\xc3\xb1o a las personas a las que se le neg\xc3\xb3 el acceso al programa y, por otro, cu\xc3\xa1les son las implicaciones de poner a prueba programas de los que se desconocen sus riesgos o beneficios en las poblaciones vulnerables. Con respecto de la primera preocupaci\xc3\xb3n, el argumento a favor de la \xc3\xa9tica del RCT es que, si no se conocen los beneficios de un programa, ponerlo a prueba antes de escalarlo a un mayor n\xc3\xbamero de personas es ben\xc3\xa9fico para la sociedad. Ahora bien, con respecto de la segunda preocupaci\xc3\xb3n, el argumento es que, si bien existen riesgos para los que experimentan el programa primero, es pertinente poner en la balanza esos riesgos contra los beneficios para la sociedad de comprender mejor los efectos del programa.\n_START_SECTION_\nDiferentes puntos de vista culturales sobre lo que es \xc3\xa9tico\n_START_PARAGRAPH_\nLa apreciaci\xc3\xb3n sobre la \xc3\xa9tica var\xc3\xada entre pa\xc3\xadses. Por ello, para la implementaci\xc3\xb3n de una prueba controlada aleatorizada deben tomarse en cuenta las opiniones de lo que es \xc3\xa9tico en el lugar espec\xc3\xadfico donde se est\xc3\xa9 llevando a cabo la prueba, ya sea a nivel nacional o loca, incluso a nivel institucional. Al respecto, muchos pa\xc3\xadses cuentan con gu\xc3\xadas de \xc3\xa9tica que recogen la visi\xc3\xb3n cultural particular de cada sociedad, las cuales son de mucha utilidad para los investigadores que conducen RCT.'