b'\n_START_ARTICLE_\nOxigenoterapia\n_START_SECTION_\nIntroducci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nSe define como oxigenoterapia el uso terap\xc3\xa9utico del diox\xc3\xadgeno (antiguamente ox\xc3\xadgeno), siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. _NEWLINE_Debe prescribirse fundament\xc3\xa1ndose en una raz\xc3\xb3n v\xc3\xa1lida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. _NEWLINE_La oxigenoterapia normob\xc3\xa1rica consiste en administrar diox\xc3\xadgeno a distintas concentraciones, entre el 21 y el 100\xc2\xa0%. Para ello se pueden utilizar mascarillas, c\xc3\xa1nulas nasales, tiendas de ox\xc3\xadgeno, etc._NEWLINE_La oxigenoterapia hiperb\xc3\xa1rica consiste en administrar diox\xc3\xadgeno al 100\xc2\xa0% mediante mascarilla o casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de una c\xc3\xa1mara hiperb\xc3\xa1rica._NEWLINE_En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturaci\xc3\xb3n de diox\xc3\xadgeno del 90 al 95\xc2\xa0%, con lo que el aporte de diox\xc3\xadgeno a los tejidos es muy superior del que necesitan para vivir, siendo la extracci\xc3\xb3n de diox\xc3\xadgeno por los tejidos de un 25\xc2\xa0% del que transporta la sangre. _NEWLINE_La sangre aporta a los tejidos una cantidad de diox\xc3\xadgeno muy por encima del que se utiliza normalmente (consumo de ox\xc3\xadgeno). En efecto, los tejidos, en reposo, emplean s\xc3\xb3lo unos 5 mililitros de los 20 ml de ox\xc3\xadgeno que hay en cada 100 ml de sangre.\n_START_SECTION_\nAntecedentes\n_START_PARAGRAPH_\nEn condiciones normales del est\xc3\xadmulo nervioso que regula el sistema respiratorio, el ritmo respiratorio est\xc3\xa1 ligado a la existencia de quimiorreceptores que son sensibles a la concentraci\xc3\xb3n de CO\xe2\x82\x82, de iones hidr\xc3\xb3geno y de diox\xc3\xadgeno (antiguamente ox\xc3\xadgeno) en el organismo. En el hombre los quimiorreceptores est\xc3\xa1n localizados primordialmente en las grandes arterias del t\xc3\xb3rax y del cuello; la mayor parte se encuentran en los cuerpos carot\xc3\xaddeos y a\xc3\xb3rtico._NEWLINE_Es dudoso que estos quimiorreceptores sean esenciales para la regulaci\xc3\xb3n de la respiraci\xc3\xb3n en condiciones normales, ya que en estas condiciones el ritmo respiratorio depende de la actividad de neuronas situadas en el sistema nervioso central en el bulbo y la protuberancia, que son sensibles al di\xc3\xb3xido de carbono y la concentraci\xc3\xb3n de hidrogeniones, sobre todo.\n_START_SECTION_\nObjetivo de la terapia\n_START_PARAGRAPH_\nLa finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de diox\xc3\xadgeno a los tejidos utilizando al m\xc3\xa1ximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de diox\xc3\xadgeno en el gas inspirado debe ser tal que su presi\xc3\xb3n parcial en el alv\xc3\xa9olo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentraci\xc3\xb3n normal de hemoglobina y una conservaci\xc3\xb3n del gasto card\xc3\xadaco y del flujo sangu\xc3\xadneo tisular. El efecto directo es aumentar la presi\xc3\xb3n del diox\xc3\xadgeno alveolar, que trae consigo una disminuci\xc3\xb3n del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presi\xc3\xb3n arterial de diox\xc3\xadgeno definida.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de diox\xc3\xadgeno a los tejidos, se puede recurrir a la oxigenoterapia hiperb\xc3\xa1rica, pues con esta modalidad terap\xc3\xa9utica se consigue incrementar hasta 27 veces el transporte de diox\xc3\xadgeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el diox\xc3\xadgeno directamente disuelto en el plasma.\n_START_SECTION_\nIndicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nLa oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminuci\xc3\xb3n de la cantidad de ox\xc3\xadgeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, anemia, atm\xc3\xb3sfera enrarecida con humos o gases, etc., pudiendo llevar a varias situaciones de hipoxia:\n_START_SECTION_\nHipoxia atmosf\xc3\xa9rica\n_START_PARAGRAPH_\nLa oxigenoterapia es \xc3\xbatil para corregir por completo la concentraci\xc3\xb3n baja de ox\xc3\xadgeno en los gases inspirados y, por lo tanto, proporcionar una terap\xc3\xa9utica 100\xc2\xa0% eficaz que suele pasar en lugares de gran altura.\n_START_SECTION_\nHipoxia por hipoventilaci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nEn estas situaciones la oxigenoterapia puede ser muy beneficiosa, aumentando hasta en 5 veces el ox\xc3\xadgeno disponible.\n_START_SECTION_\nHipoxia de difusi\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nAqu\xc3\xad la terapia con ox\xc3\xadgeno puede aumentar la presi\xc3\xb3n parcial de ox\xc3\xadgeno en los pulmones desde un valor de 100 mm de Hg hasta 600 mm de Hg. Ello origina un gran incremento del gradiente de difusi\xc3\xb3n entre alv\xc3\xa9olos y sangre; tal gradiente se eleva desde un valor normal de 60 mm de Hg hasta uno tan alto como de 560 mm de Hg, es decir, un aumento de casi el 800\xc2\xa0%. Este efecto es beneficioso en casos como el edema pulmonar, porque entonces el pulm\xc3\xb3n puede aumentar la captaci\xc3\xb3n de diox\xc3\xadgeno.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nHipoxia isqu\xc3\xa9mica\n_START_PARAGRAPH_\nEs llamada hipoxia por deficiencia circulatoria. En esta, la oxigenoterapia normob\xc3\xa1rica es menos \xc3\xbatil, pues el problema en este caso es una circulaci\xc3\xb3n sangu\xc3\xadnea disminuida, no una falta de diox\xc3\xadgeno. Sin embargo, con la oxigenoterapia la sangre normal puede aportar una peque\xc3\xb1a cantidad de diox\xc3\xadgeno extra a los tejidos porque, aunque la hemoglobina estar\xc3\xa1 saturada, el diox\xc3\xadgeno disuelto depende de la presi\xc3\xb3n parcial y aumentar\xc3\xa1 (como mucho un 10\xc2\xa0% m\xc3\xa1s). _NEWLINE_En estos casos y ante la evidencia de hipoxia local, debemos intentar la oxigenoterapia hiperb\xc3\xa1rica con la que se consigue aumentar hasta los 2000 mm de Hg (respirando 100\xc2\xa0% ox\xc3\xadgeno a 2,5 ATA) la presi\xc3\xb3n parcial de diox\xc3\xadgeno a expensas del diox\xc3\xadgeno disuelto en el plasma (Ley de Henry).\n_START_SECTION_\nOx\xc3\xadgeno en enfermedades especiales\n_START_PARAGRAPH_\nTambi\xc3\xa9n est\xc3\xa1 indicado en enfermedades de curso lento que determinan un estado de hipoxia tisular cr\xc3\xb3nica, es decir, una oxigenaci\xc3\xb3n insuficiente de las c\xc3\xa9lulas, cuya supervivencia garantiza, aunque en condiciones de sufrimiento metab\xc3\xb3lico. Esta condici\xc3\xb3n se presenta en ciertas formas asm\xc3\xa1ticas, enfisematosas, bronqu\xc3\xadticas o de descompensaci\xc3\xb3n cardiocirculatoria.\n_START_SECTION_\nComplicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nLa administraci\xc3\xb3n inadecuada del ox\xc3\xadgeno, tanto en la modalidad como en la dosis (concentraci\xc3\xb3n y tiempo), puede ser contraproducente en ciertas enfermedades, en las que puede incluso empeorar su situaci\xc3\xb3n, como puede ocurrir en ciertos enfermos respiratorios cr\xc3\xb3nicos, en los que una inhalaci\xc3\xb3n excesiva de ox\xc3\xadgeno podr\xc3\xada determinar una elevaci\xc3\xb3n de la concentraci\xc3\xb3n del gas en sangre que es capaz de inhibir el est\xc3\xadmulo que procede de los receptores sensibles. Esto deprime el ritmo respiratorio incluso en presencia de una concentraci\xc3\xb3n elevada de CO\xe2\x82\x82. A esta situaci\xc3\xb3n se le conoce como evento parad\xc3\xb3jico, en el que un peque\xc3\xb1o aumento en la concentraci\xc3\xb3n de ox\xc3\xadgeno en sangre puede conducir a una parada de la funci\xc3\xb3n respiratoria, y se da con mayor frecuencia en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\xc3\xb3nica o EPOC (bronquitis cr\xc3\xb3nica y/o enfisema).'