b'\n_START_ARTICLE_\nTrastornos del ritmo card\xc3\xadaco\n_START_SECTION_\nEtiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEl ritmo card\xc3\xadaco es comandado por una estructura especializada llamada n\xc3\xb3dulo sinusal; desde all\xc3\xad parte un impulso el\xc3\xa9ctrico que estimula la contracci\xc3\xb3n de las aur\xc3\xadculas. Este impulso el\xc3\xa9ctrico alcanza luego el n\xc3\xb3dulo auriculoventricular y se propaga por las ramas derecha e izquierda del haz de His, para provocar la contracci\xc3\xb3n ventricular._NEWLINE_La propagaci\xc3\xb3n de este impulso el\xc3\xa9ctrico en una secuencia correcta es fundamental para que la contracci\xc3\xb3n card\xc3\xadaca se produzca cuando el coraz\xc3\xb3n est\xc3\xa1 lleno de sangre y, por lo tanto, el bombeo de la misma al resto del organismo sea adecuado._NEWLINE_Cuando el ritmo card\xc3\xadaco est\xc3\xa1 anormalmente acelerado (por encima de 100 latidos por minuto), con el paciente en reposo, se habla de taquicardia. Por el contrario, un ritmo card\xc3\xadaco de menos de 60 latidos por minuto, constituye una bradicardia. Ni la taquicardia ni la bradicardia constituyen enfermedades por s\xc3\xad mismas, sino que pueden ser signos cl\xc3\xadnicos de alguna patolog\xc3\xada card\xc3\xadaca subyacente._NEWLINE_Algunas de las causas m\xc3\xa1s frecuentes de taquicardia son el abuso de estimulantes, ciertos medicamentos que producen taquicardia, sobredosis de algunas drogas, inhalaci\xc3\xb3n de mon\xc3\xb3xido de carbono, etc._NEWLINE_Entre las causas m\xc3\xa1s frecuentes de bradicardia se encuentran los trastornos de la conducci\xc3\xb3n, tambi\xc3\xa9n llamados "bloqueos card\xc3\xadacos".\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCuadro cl\xc3\xadnico\n_START_PARAGRAPH_\nEl t\xc3\xa9rmino arritmia cubre un gran n\xc3\xbamero de condiciones muy diferentes. El s\xc3\xadntoma m\xc3\xa1s com\xc3\xban de la arritmia es una conciencia anormal de latidos card\xc3\xadacos, denominado palpitaciones. Pueden ser espor\xc3\xa1dicas, frecuentes o continuas. Algunas de estas arritmias son inofensivas, aunque preocupantes para los pacientes, pero muchos de ellos predisponen a resultados adversos._NEWLINE_Algunas arritmias no causan s\xc3\xadntomas ni est\xc3\xa1n asociadas con un aumento de la mortalidad. Sin embargo, algunas arritmias asintom\xc3\xa1ticas se asocian con eventos adversos. Los ejemplos incluyen un mayor riesgo de formaci\xc3\xb3n de trombos en el coraz\xc3\xb3n y un mayor riesgo de un transporte sangu\xc3\xadneo insuficiente hacia el coraz\xc3\xb3n debido a latidos d\xc3\xa9biles. Otros riesgos incluyen el embolismo, accidente cerebrovascular, insuficiencia card\xc3\xadaca y muerte s\xc3\xbabita cardiaca._NEWLINE_Si una arritmia tiene como resultado un latido que es demasiado r\xc3\xa1pido, demasiado lento o demasiado d\xc3\xa9bil para el suministro adecuado para las demandas del cuerpo, ello puede manifestarse como una menor presi\xc3\xb3n arterial y puede causar mareo o desmayos._NEWLINE_La evaluaci\xc3\xb3n m\xc3\xa9dica de la anomal\xc3\xada mediante un electrocardiograma es la mejor forma de diagnosticar y evaluar el riesgo de cualquier arritmia._NEWLINE_Una taquicardia extrema puede hacer que los ventr\xc3\xadculos se contraigan tan r\xc3\xa1pidamente que no alcancen a llenarse de sangre en cada ciclo card\xc3\xadaco, con lo cual se produce shock y eventualmente un paro card\xc3\xadaco o muerte s\xc3\xbabita. _NEWLINE_Una bradicardia extrema hace que el volumen eyectado por el coraz\xc3\xb3n sea normal, pero como los latidos son tan espaciados, la cantidad que llega a los tejidos no es suficiente para oxigenarlos, con los mismos resultados descritos anteriormente. Esto suele verse cuando el funcionamiento del n\xc3\xb3dulo sinusal no es el adecuado._NEWLINE_En otras ocasiones, una parte del miocardio que normalmente no tendr\xc3\xada actividad el\xc3\xa9ctrica propia genera un impulso que se propaga al resto del coraz\xc3\xb3n y dispara un "latido extra", lo cual es conocido como extras\xc3\xadstole y se manifiesta con un s\xc3\xadntoma muy conocido, la sensaci\xc3\xb3n de un vuelco en el coraz\xc3\xb3n, con una pausa compensadora posterior. Cuando son pocas y aisladas, no suelen requerir ning\xc3\xban tratamiento, pero siempre deber\xc3\xa1 ser el m\xc3\xa9dico cardi\xc3\xb3logo quien determine esto.\n_START_SECTION_\nTaquiarritmias supraventriculares\n_START_PARAGRAPH_\nLas arritmias card\xc3\xadacas de velocidad r\xc3\xa1pida pueden ser clasificadas en dos subcategor\xc3\xadas: aquellas que producen un ritmo card\xc3\xadaco anormal y las que producen un ritmo irregular. En general, las taquiarritmias supraventriculares no interfieren con la conducci\xc3\xb3n inter o intraventricular del impulso card\xc3\xadaco y, por lo tanto, el complejo QRS, que es generado por los ventr\xc3\xadculos, permanece angosto. En ocasiones, las arritmias auriculares causan conducciones ventriculares aberrantes con un complejo QRS ancho, el cual puede simular una arritmia de origen ventricular.\n_START_SECTION_\nTaquicardia sinusal\n_START_PARAGRAPH_\nLa taquicardia sinusal representa un evento fisiol\xc3\xb3gico, como tambi\xc3\xa9n puede ser un trastorno patol\xc3\xb3gico caracterizado por un aumento del ritmo sinusal (m\xc3\xa1s de 100 latidos por minuto) y suele ser consecuencia de alg\xc3\xban otro trastorno de base. Por lo general, se suele tratar el problema que causa la taquicardia, aunque no la taquicardia en s\xc3\xad. Sin embargo, en algunos pacientes, tal como los que tienen una enfermedad coronaria, la taquicardia sinusal debe ser controlada para prevenir una isquemia card\xc3\xadaca. En tal sentido, los agentes betabloqueantes o los antagonistas de los canales de calcio, como el verapamilo o el diltiazem, pueden ser eficaces para controlar la frecuencia card\xc3\xadaca.\n_START_SECTION_\nTaquicardia auricular parox\xc3\xadstica\n_START_PARAGRAPH_\nTal como su nombre lo implica, es una arritmia de aparici\xc3\xb3n s\xc3\xbabita. El trastorno aparece con frecuencia en pacientes con latidos card\xc3\xadacos normales y se caracteriza por una frecuencia card\xc3\xadaca entre 150 y 250 latidos por minuto. El electrocardiograma muestra ausencia de ondas P por estar \xc3\xa9stas cubiertas por el complejo QRS o por la onda T. El tratamiento debe ocurrir en un ambiente no ruidoso y el paciente en una postura c\xc3\xb3moda para reducir la posibilidad de una descarga simp\xc3\xa1tica. _NEWLINE_En vista de que la mayor\xc3\xada de los episodios de taquicardia auricular parox\xc3\xadstica son causa de reentrada el\xc3\xa9ctrica alrededor del nodo auriculoventricular, el tratamiento se enfoca a aumentar el tono vagal. Las maniobras mec\xc3\xa1nicas, como el masaje carot\xc3\xaddeo y la maniobra de Valsalva, se usan con frecuencia para terminar la arritmia. La terapia m\xc3\xa9dica incluye la administraci\xc3\xb3n intravenosa de verapamilo, esmolol, digoxina o adenosina.\n_START_SECTION_\nFlutter auricular con conducci\xc3\xb3n constante\n_START_PARAGRAPH_\nPor lo general, el aleteo auricular de conducci\xc3\xb3n constante ocurre en pacientes con antecedentes de enfermedad card\xc3\xadaca, incluyendo enfermedad coronaria, pericarditis, enfermedad valvular y cardiomiopat\xc3\xada. El fluter auricular se caracteriza por un ritmo auricular de 240 a 400 por minuto y suele ser conducido al ventr\xc3\xadculo con un bloqueo, de tal manera que el ritmo ventricular es una fracci\xc3\xb3n de la auricular. El ECG produce un patr\xc3\xb3n cl\xc3\xa1sico en "sierra dentada". _NEWLINE_Aun cuando la terapia intravenosa con digoxina, esmolol o verapamilo suele ser efectiva en la conversi\xc3\xb3n del ritmo a la normalidad, tal conversi\xc3\xb3n ocurre con menos frecuencia que con una taquicardia parox\xc3\xadstica. Estos medicamentos pueden lograr una disminuci\xc3\xb3n de la taquicardia ventricular, despu\xc3\xa9s de lo cual se administran otros medicamentos como antiarr\xc3\xadtmicos, como la quinidina, para restaurar el ritmo sinusal.\n_START_SECTION_\nFibrilaci\xc3\xb3n auricular\n_START_PARAGRAPH_\nLa fibrilaci\xc3\xb3n auricular (FA) es una arritmia en la que no hay una secuencia de contracciones de la aur\xc3\xadcula, sino m\xc3\xbaltiples or\xc3\xadgenes de despolarizaci\xc3\xb3n descontrolada que env\xc3\xadan un gran n\xc3\xbamero de impulsos err\xc3\xa1ticos en direcci\xc3\xb3n del nodo auriculoventricular (AV). Los impulsos irregulares producen una respuesta ventricular irregular, en la que la frecuencia card\xc3\xadaca depender\xc3\xa1 del n\xc3\xbamero de impulsos que logran ser conducidos a trav\xc3\xa9s del n\xc3\xb3dulo AV. Las causas de una fibrilaci\xc3\xb3n auricular son numerosas, incluyendo estr\xc3\xa9s, fiebre, ingesta excesiva de licor, hipovolemia, pericarditis, infarto agudo de miocardio, tirotoxicosis y tromboembolismo pulmonar._NEWLINE_Si el paciente con FA se encuentra hemodin\xc3\xa1micamente inestable, aparece angina de pecho o empeora una preexistente insuficiencia card\xc3\xadaca. Est\xc3\xa1 indicada la cardioversi\xc3\xb3n inmediata. Si el paciente est\xc3\xa1 estable, el enfoque se centra en controlar la respuesta ventricular mientras se trata al mismo tiempo la causa de la FA. Los medicamentos m\xc3\xa1s usados son la digoxina, verapamilo, diltiazem y esmolol. Una vez que se normaliza la respuesta ventricular, la cardioversi\xc3\xb3n puede ocurrir de manera espont\xc3\xa1nea o bien puede lograrse con la administraci\xc3\xb3n de quinidina o por cardioversi\xc3\xb3n por corriente directa._NEWLINE_Si los medicamentos no son efectivos, el fluter auricular mejora al pasar el tiempo o bien puede convertirse en una fibrilaci\xc3\xb3n auricular.\n_START_SECTION_\nTaquicardia auricular multifocal\n_START_PARAGRAPH_\nEn este tipo de arritmia, la contracci\xc3\xb3n auricular es sincronizada, pero la contracci\xc3\xb3n es estimulada por diferentes or\xc3\xadgenes el\xc3\xa9ctricos en la aur\xc3\xadcula y no del n\xc3\xb3dulo sinusal. En la mayor\xc3\xada de los casos el paciente tiene un antecedente de enfermedad pulmonar severa. El ECG muestras ondas P de diversas configuraciones producto de los m\xc3\xbaltiples or\xc3\xadgenes de impulsos y los intervalos R-R tambi\xc3\xa9n suelen ser de diferentes amplitudes. El tratamiento de la taquicardia auricular multifocal se dirige principalmente a mejorar la oxigenaci\xc3\xb3n del individuo, mejorando la ventilaci\xc3\xb3n y la mec\xc3\xa1nica respiratoria. De fallar, se emplean medicamentos como el verapamilo para mejorar la frecuencia card\xc3\xadaca.\n_START_SECTION_\nFlutter auricular de conducci\xc3\xb3n irregular\n_START_PARAGRAPH_\nSi el FA se produce por conducci\xc3\xb3n de un bloqueo variante, el ritmo resultar\xc3\xa1 ser irregular. Este tipo de arritmia se trata de la misma manera que un flutter con un bloqueo constante.\n_START_SECTION_\nBradiarritmias\n_START_PARAGRAPH_\nLos trastornos lentos de la conducci\xc3\xb3n ocurren cuando la generaci\xc3\xb3n del impulso a nivel del n\xc3\xb3dulo sinusal es retardado o cuando los impulsos normales no logran ser conducidos a los ventr\xc3\xadculos por trastornos de la conducci\xc3\xb3n, que suelen llamarse tambi\xc3\xa9n "bloqueos card\xc3\xadacos" y pueden producirse a nivel de cualquiera de las estructuras mencionadas al principio. Evidentemente, un bloqueo a nivel del n\xc3\xb3dulo sinoauricular es extremadamente grave, ya que impide que el impulso el\xc3\xa9ctrico generado en el n\xc3\xb3dulo sinusal estimule la contracci\xc3\xb3n de los ventr\xc3\xadculos y, por consiguiente, el bombeo de sangre al resto del organismo. El bloqueo a nivel de las ramas del haz de His, no suele tener consecuencias graves._NEWLINE_Por lo general las bradiarritmias solo llegan a ser de preocupaci\xc3\xb3n cuando causan s\xc3\xadntomas, principalmente desmayo por una reducci\xc3\xb3n en el gasto card\xc3\xadaco producido por una frecuencia card\xc3\xadaca lenta.\n_START_SECTION_\nBradicardia sinusal\n_START_PARAGRAPH_\nLa bradicardia sinusal puede ser un fen\xc3\xb3meno normal en respuesta a un acondicionamiento cardiovascular como en el caso de ciertos atletas. En tales casos la arritmia es un hallazgo fisiol\xc3\xb3gico y no requiere tratamiento. Sin embargo, en la bradicardia sinusal extrema (<35 lpm) por disfunci\xc3\xb3n del n\xc3\xb3dulo sinusal puede llegar a ser problem\xc3\xa1tico para la salud del sujeto._NEWLINE_El tratamiento suele ser a base de atropina para aumentar la frecuencia card\xc3\xadaca. La terapia definitiva para las bradicardias sintom\xc3\xa1ticas es la implantaci\xc3\xb3n de un marcapasos card\xc3\xadaco.\n_START_SECTION_\nPausa sinusal\n_START_PARAGRAPH_\nLas pausas en un ritmo card\xc3\xadaco sinusal es una arritmia causada por incapacidad del nodo sinusal para generar un impulso a tiempo. Tales pausas suelen durar por varios segundos y pueden causar que el paciente se desmaye. El tratamiento definitivo es la implantaci\xc3\xb3n de un marcapasos.\n_START_SECTION_\nBloqueo AV\n_START_PARAGRAPH_\nUn bloqueo auriculoventricular se caracteriza por una falla en la conducci\xc3\xb3n de todos los impulsos generados por el nodo auricular, de manera que no son todas conducidas a los ventr\xc3\xadculos.\n_START_SECTION_\nBloqueo AV de 2\xc2\xba grado tipo Mobitz I\n_START_PARAGRAPH_\nEn el bloqueo AV tipo Mobitz I (mecanismo de Wenckeback), hay una prolongaci\xc3\xb3n progresiva en el intervalo P-R hasta que la onda P generada no se conduce a los ventr\xc3\xadculos. Por lo general ocurre a nivel del n\xc3\xb3dulo AV y muy rara vez produce sintomatolog\xc3\xada.\n_START_SECTION_\nBloqueo AV de 2\xc2\xba grado tipo Mobitz II\n_START_PARAGRAPH_\nEn el bloqueo AV tipo Mobitz II, no hay propagaci\xc3\xb3n del intervalo P-R previo a la ausencia del latido. A menudo la conducci\xc3\xb3n tiene una tasa de 2 auriculares por cada ventricular. Este tipo de bloqueo puede ocurrir a nivel del n\xc3\xb3dulo AV o del sistema de fibras His-Purkinje.\n_START_SECTION_\nBloqueo total\n_START_PARAGRAPH_\nEn un bloqueo card\xc3\xadaco total, no hay impulsos conducidos y la frecuencia ventricular depende solo de despolarizaciones ventriculares espont\xc3\xa1neas. En este tipo de bloqueo se suele ver una caracter\xc3\xadstica frecuencia card\xc3\xadaca de 25-40 lpm._NEWLINE_La atropina y el isoproterenol son los medicamentos que se suelen indicar para temporalmente aumentar la respuesta ventricular. De fallar con estos medicamentos, se indica el marcapasos trascut\xc3\xa1neo o un marcapasos permanente.\n_START_SECTION_\nContracci\xc3\xb3n ventricular prematura\n_START_PARAGRAPH_\nUna extras\xc3\xadstole es una contracci\xc3\xb3n ventricular prematura (CVP), la despolarizaci\xc3\xb3n ocurre en los ventr\xc3\xadculos sin pasar por el sistema His-Purkinje, de manera que el ECG muestra una configuraci\xc3\xb3n QRS amplia e irregular. Por lo general no se afecta la despolarizaci\xc3\xb3n de los ventr\xc3\xadculos, la cual procede de manera normal y en disociaci\xc3\xb3n con la extras\xc3\xadstole. De manera que el siguiente latido ocurre al mismo tiempo que hubiera ocurrido de no haber la presencia de una CVP. De manera que una extras\xc3\xadstole se acompa\xc3\xb1a de una pausa compensatoria. La onda P se esconde detr\xc3\xa1s del complejo QRS err\xc3\xa1tico. La mayor\xc3\xada de las extras\xc3\xadstoles son benignas y no suelen ser tratadas m\xc3\xa9dicamente.\n_START_SECTION_\nTaquicardia ventricular\n_START_PARAGRAPH_\nEste es un ritmo irregular que ocurre de manera parox\xc3\xadstica y excede los 120 lpm. Durante la taquicardia ventricular se disrrumpe la relajaci\xc3\xb3n card\xc3\xadaca, por lo que, conjuntamente con un asincron\xc3\xada del nodo AV y la falta de coordinaci\xc3\xb3n del sistema His-Purkinje, conlleva a una reducci\xc3\xb3n importante del gasto card\xc3\xadaco e hipotensi\xc3\xb3n arterial. La taquicardia ventricular sostenida suele ser una arritmia que compromete la vida del paciente porque puede degenerar y producir una fibrilaci\xc3\xb3n ventricular fatal._NEWLINE_El complejo QRS suele ser amplio en la taquicardia ventricular y a menudo tiene una forma irregular porque la arritmia no usa el sistema de conducci\xc3\xb3n card\xc3\xadaco regular. En vista de que los ventr\xc3\xadculos operan independientemente de las aur\xc3\xadculas, no se aprecia una relaci\xc3\xb3n constante entre la onda P y el complejo QRS. Dicho complejo QRS puede tener una sola forma (ser monom\xc3\xb3rfico) o tener varias formas a lo largo del trazo del ECG (ser polim\xc3\xb3rfico). Cuando se asocia a un intervalo Q-T prolongado se denomina \xc2\xabtorsades de pointes\xc2\xbb._NEWLINE_El tratamiento suele requerir la cardioversi\xc3\xb3n de manera urgente, por lo general precedido de la administraci\xc3\xb3n de lidoca\xc3\xadna, bretilio o procainamida.\n_START_SECTION_\nFibrilaci\xc3\xb3n ventricular\n_START_PARAGRAPH_\nLa fibrilaci\xc3\xb3n ventricular (FV) es una emergencia m\xc3\xa9dica caracterizada por un descontrol en la contracci\xc3\xb3n de los ventr\xc3\xadculos; por lo tanto, no se produce un gasto card\xc3\xadaco efectivo. La fibrilaci\xc3\xb3n ventricular es una forma de parada card\xc3\xadaca que conlleva a la muerte inminente del sujeto a menos que se logre restablecer de inmediato un ritmo card\xc3\xadaco efectivo. La reanimaci\xc3\xb3n cardiopulmonar est\xc3\xa1 indicada en todo sujeto con FV, incluyendo la respiraci\xc3\xb3n mec\xc3\xa1nica, compresi\xc3\xb3n card\xc3\xadaca y tratamiento con f\xc3\xa1rmacos y el\xc3\xa9ctrico.'