b'\n_START_ARTICLE_\nImagen por resonancia magn\xc3\xa9tica\n_START_PARAGRAPH_\nUna imagen por resonancia magn\xc3\xa9tica (IRM), tambi\xc3\xa9n conocida como tomograf\xc3\xada por resonancia magn\xc3\xa9tica (TRM) o imagen por resonancia magn\xc3\xa9tica nuclear (IRMN, o NMRI por sus siglas en ingl\xc3\xa9s Nuclear Magnetic Resonance Imaging) es una t\xc3\xa9cnica no invasiva que utiliza el fen\xc3\xb3meno de la resonancia magn\xc3\xa9tica nuclear para obtener informaci\xc3\xb3n sobre la estructura y composici\xc3\xb3n del cuerpo a analizar. Esta informaci\xc3\xb3n es procesada por ordenadores y transformada en im\xc3\xa1genes del interior de lo que se ha analizado._NEWLINE_Es usada principalmente en medicina para observar alteraciones en los tejidos y detectar c\xc3\xa1ncer y otras patolog\xc3\xadas. Tambi\xc3\xa9n es utilizada industrialmente para analizar la estructura de materiales tanto org\xc3\xa1nicos como inorg\xc3\xa1nicos._NEWLINE_La IRM no debe ser confundida con la espectroscopia de resonancia magn\xc3\xa9tica nuclear, una t\xc3\xa9cnica usada en qu\xc3\xadmica que utiliza el mismo principio de la resonancia magn\xc3\xa9tica para obtener informaci\xc3\xb3n sobre la composici\xc3\xb3n de los materiales._NEWLINE_A diferencia de la Tomograf\xc3\xada axial computarizada (TC), no usa radiaci\xc3\xb3n ionizante, sino campos magn\xc3\xa9ticos para alinear la magnetizaci\xc3\xb3n nuclear de (habitualmente) n\xc3\xbacleos de hidr\xc3\xb3geno del agua en el cuerpo. Estos n\xc3\xbacleos resuenan a una frecuencia proporcional al campo magn\xc3\xa9tico ejercido de forma que se puede aplicar un campos de radiofrecuencia (RF) para alterar sistem\xc3\xa1ticamente el alineamiento de los espins de esa magnetizaci\xc3\xb3n, causando que los n\xc3\xbacleos de hidr\xc3\xb3geno produzcan un campo magn\xc3\xa9tico rotacional detectable por el esc\xc3\xa1ner. Esa se\xc3\xb1al puede ser manipulada con campos magn\xc3\xa9ticos adicionales y as\xc3\xad construir con m\xc3\xa1s informaci\xc3\xb3n im\xc3\xa1genes del cuerpo.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nEn 1952,  Herman Carr produjo una imagen de resonancia magn\xc3\xa9tica de una sola dimensi\xc3\xb3n como se informa en su tesis de doctorado de Harvard.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b En la Uni\xc3\xb3n Sovi\xc3\xa9tica, Vladislav Ivanov present\xc3\xb3 (en 1960) un documento al Comit\xc3\xa9 Estatal de la URSS de Invenciones y Descubrimientos en Leningrado para un dispositivo de imagen de resonancia magn\xc3\xa9tica,\xe2\x80\x8b aunque no fue aprobado hasta 1970.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En un art\xc3\xadculo de 1971 en la revista Science,\xe2\x80\x8b Raymond Damadian, un m\xc3\xa9dico estadounidense de origen armenio, cient\xc3\xadfico y profesor del Downstate Medical Center de la State University of New York (SUNY), inform\xc3\xb3 que los tumores y el tejido normal se pod\xc3\xadan distinguir en vivo por resonancia magn\xc3\xa9tica. Damadian cre\xc3\xb3 la primera m\xc3\xa1quina de im\xc3\xa1genes por resonancia magn\xc3\xa9tica en el mundo en 1972 y present\xc3\xb3 la primera patente.\n_START_SECTION_\nFuncionamiento\n_START_PARAGRAPH_\nLos equipos de IRM son m\xc3\xa1quinas con muchos componentes que se integran con gran precisi\xc3\xb3n para obtener informaci\xc3\xb3n sobre la distribuci\xc3\xb3n de los \xc3\xa1tomos en el cuerpo humano utilizando el fen\xc3\xb3meno de RM. El elemento principal del equipo es un im\xc3\xa1n capaz de generar un campo magn\xc3\xa9tico constante de gran intensidad. Actualmente, mientras que la mayor\xc3\xada de los sistemas opera a 0,5 a 1,5 teslas, los sistemas comerciales disponibles est\xc3\xa1n entre 0,2 T - 7 T. La mayor\xc3\xada de los imanes cl\xc3\xadnicos son superconductores que requieren helio l\xc3\xadquido. Intensidades de campo m\xc3\xa1s bajas se pueden lograr con imanes permanentes, utilizados a menudo en esc\xc3\xa1neres "abiertos" de resonancia magn\xc3\xa9tica para pacientes claustrof\xc3\xb3bicos.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El campo magn\xc3\xa9tico constante se encarga de alinear los momentos magn\xc3\xa9ticos de los n\xc3\xbacleos at\xc3\xb3micos b\xc3\xa1sicamente en dos direcciones, paralela (los vectores apuntan en el mismo sentido) y anti-paralela (apuntan en sentidos opuestos).\xe2\x80\x8b La intensidad del campo y el momento magn\xc3\xa9tico del n\xc3\xbacleo determinan la frecuencia de resonancia de los n\xc3\xbacleos, as\xc3\xad como la proporci\xc3\xb3n de n\xc3\xbacleos que se encuentran en cada uno de los dos estados._NEWLINE_Esta proporci\xc3\xb3n est\xc3\xa1 gobernada por las leyes de la estad\xc3\xadstica de Maxwell-Boltzmann que, para un \xc3\xa1tomo de hidr\xc3\xb3geno y un campo magn\xc3\xa9tico de 1,5 teslas a temperatura ambiente, dicen que apenas un n\xc3\xbacleo por cada mill\xc3\xb3n se orientar\xc3\xa1 paralelamente, mientras que el resto se repartir\xc3\xa1n equitativamente entre ambos estados, ya que la energ\xc3\xada t\xc3\xa9rmica de cada n\xc3\xbacleo es mucho mayor que la diferencia de energ\xc3\xada entre ambos estados. La enorme cantidad de n\xc3\xbacleos presente en un peque\xc3\xb1o volumen hace que esta peque\xc3\xb1a diferencia estad\xc3\xadstica sea suficiente como para ser detectada._NEWLINE_El siguiente paso consiste en emitir la radiaci\xc3\xb3n electromagn\xc3\xa9tica a una determinada frecuencia de resonancia (Pulso de radiofrecuencia o pulso RF). Debido al estado de los n\xc3\xbacleos, algunos de los que se encuentran en el estado paralelo o de baja energ\xc3\xada cambiar\xc3\xa1n al estado antiparalelo o de alta energ\xc3\xada y, al cabo de un corto periodo, retornar\xc3\xa1n a su estado paralelo de baja energ\xc3\xada previo, perdiendo (en forma de fotones) la energ\xc3\xada que hab\xc3\xadan ganado. Estos fotones podr\xc3\xa1n ser detectados usando el instrumental adecuado. Como el rango de frecuencias es el de las radiofrecuencias para los imanes citados, el instrumental suele consistir en una bobina que hace las veces de antena, receptora y transmisora, un amplificador y un sintetizador de RF._NEWLINE_Debido a que el im\xc3\xa1n principal genera un campo constante, todos los n\xc3\xbacleos que posean el mismo momento magn\xc3\xa9tico (por ejemplo, todos los n\xc3\xbacleos de hidr\xc3\xb3geno) tendr\xc3\xa1n la misma frecuencia de resonancia. Esto significa que una se\xc3\xb1al que ocasione una RM en estas condiciones podr\xc3\xa1 ser detectada, pero con el mismo valor desde todas las partes del cuerpo, de manera que no existe informaci\xc3\xb3n espacial o informaci\xc3\xb3n de d\xc3\xb3nde se produce la resonancia. Para resolver este problema se a\xc3\xb1aden las llamadas bobinas de gradiente. Cada una de las bobinas genera un campo magn\xc3\xa9tico de una cierta intensidad con una frecuencia controlada (por ejemplo en una parte del cuerpo se genera un campo magn\xc3\xa9tico de 0,5 T, en otra parte 1 T, en otra parte 1,5 T, etc.). Estos campos magn\xc3\xa9ticos alteran el campo magn\xc3\xa9tico ya presente y, por tanto, la frecuencia de resonancia de los n\xc3\xbacleos. Utilizando tres bobinas ortogonales es posible asignarle a cada regi\xc3\xb3n del espacio (en este caso regi\xc3\xb3n del cuerpo humano) una frecuencia de resonancia diferente, de manera que cuando se produzca una resonancia a una frecuencia determinada ser\xc3\xa1 posible determinar la regi\xc3\xb3n del espacio de la que proviene._NEWLINE_En vez de aplicar tres gradientes diferentes que establezcan una relaci\xc3\xb3n \xc3\xbanica entre frecuencia de resonancia y punto del espacio, es posible utilizar diferentes frecuencias para las bobinas de gradiente, de manera que la informaci\xc3\xb3n queda codificada en espacio de fases (se pueden ver im\xc3\xa1genes en cortes sagitales, coronales y axiales). Esta informaci\xc3\xb3n puede ser transformada en posiciones espaciales utilizando la transformada de Fourier discreta.\n_START_SECTION_\nRiesgos para la salud\n_START_PARAGRAPH_\nDebido a la complejidad de un equipo de IRM, existen muy diversas maneras en las que este puede afectar a la salud de una persona.\n_START_SECTION_\nRiesgos asociados al uso de contrastes\n_START_PARAGRAPH_\nEn algunos estudios de resonancia magn\xc3\xa9tica, para lograr una mejor calidad de imagen, se inyectan al paciente unas sustancias conocidas como medios de contraste basados en gadolinio. Estos productos son muy t\xc3\xb3xicos en estado libre por lo que previamente son tratados para que puedan ser eliminados por el organismo. Recientes investigaciones han demostrado que existen enfermedades muy graves causadas por_NEWLINE_el uso de gadolinio. Actualmente se sabe que es muy peligroso inyectar gadolinio a personas con insuficiencia renal y los nuevos estudios sugieren que tambi\xc3\xa9n existe un riesgo muy importante en personas con salud normal, pues se han encontrado acumulaciones de gadolinio_NEWLINE_en los tejidos de personas sin insuficiencia renal. Es muy importante que el profesional estudie cuidadosamente el estado del paciente antes de proceder a la administraci\xc3\xb3n del f\xc3\xa1rmaco y debe valorarse siempre el riesgo y el beneficio, tambi\xc3\xa9n es fundamental que el paciente sea detalladamente informado antes de la inyecci\xc3\xb3n para que pueda tomar la decisi\xc3\xb3n de aceptar o rechazar el f\xc3\xa1rmaco, teniendo presente el peligro al que se somete. En caso de decidir administrar debe tenerse especial cuidado con las dosis y el tipo de medio de contraste de gadolinio usado, procurando emplear las variantes m\xc3\xa1s estables y las dosis m\xc3\xa1s bajas posibles. Las enfermedades provocadas por la administraci\xc3\xb3n de gadolinio pueden aparecer semanas, meses o incluso a\xc3\xb1os despu\xc3\xa9s de haber recibido la sustancia. Se estima que existen muchas personas que sufren las graves secuelas y desconocen que la causa est\xc3\xa1 en la administraci\xc3\xb3n negligente de gadolinio.\n_START_SECTION_\nRiesgos inmediatos evitables\n_START_PARAGRAPH_\nSon riesgos derivados de la introducci\xc3\xb3n de un objeto o material en la sala donde se encuentra el equipo que interaccione de alguna manera con \xc3\xa9ste. Estos riesgos son evitables en la mayor, si no en la totalidad, de los casos, si el personal que maneja el equipo tiene una formaci\xc3\xb3n apropiada y la informaci\xc3\xb3n sobre el paciente es completa._NEWLINE_La mayor parte de efectos negativos que puede tener sobre la salud un examen de RM provienen de los efectos directos que el campo electromagn\xc3\xa9tico puede ejercer sobre materiales conductores de la electricidad o ferromagn\xc3\xa9ticos o sobre dispositivos electr\xc3\xb3nicos._NEWLINE_En un futuro se podr\xc3\xa1 utilizar sin riesgos para personas con marca-pasos, pues se est\xc3\xa1 investigando en la elaboraci\xc3\xb3n de anti-imanes, que permiten ocultar ciertas zonas del campo magn\xc3\xa9tico generado, como por ejemplo en el coraz\xc3\xb3n, para evitar el campo magn\xc3\xa9tico en instrumentos electr\xc3\xb3nicos como marcapasos o cardiodesfibriladores._NEWLINE_Debido al potente campo magn\xc3\xa9tico que rodea al equipo de IRM permanentemente, cualquier material ferromagn\xc3\xa9tico, como el hierro, se ver\xc3\xa1 atra\xc3\xaddo con mucha fuerza hacia la pared interior del hueco donde se sit\xc3\xbaa el paciente, a menudo "volando" a trav\xc3\xa9s del espacio que lo separa de este lugar. Una vez pegado a la pared, extraerlo puede requerir mucha fuerza, si no se desea apagar el im\xc3\xa1n primario. En el caso de que alg\xc3\xban otro objeto se interponga entre el im\xc3\xa1n y el material ferromagn\xc3\xa9tico, se pueden producir graves da\xc3\xb1os, tanto al equipo de IRM como a los pacientes y personal presentes en la sala o en el interior equipo._NEWLINE_\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los materiales conductores tambi\xc3\xa9n representan un cierto peligro. Aunque estos materiales no se ver\xc3\xa1n atra\xc3\xaddos por el campo magn\xc3\xa9tico permanente del im\xc3\xa1n primario, reaccionar\xc3\xa1n a cualquier cambio en el campo magn\xc3\xa9tico est\xc3\xa1tico oponi\xc3\xa9ndose a este cambio, seg\xc3\xban la ley de Lenz. Un cambio en el campo magn\xc3\xa9tico se produce, por ejemplo, cuando se encienden las bobinas de gradiente y estas empiezan a emitir campos magn\xc3\xa9ticos con diversas frecuencias. La consecuencia de esto es la aparici\xc3\xb3n de una corriente el\xc3\xa9ctrica que, gracias a la resistencia del material, producir\xc3\xa1 un calentamiento, pudiendo llegar a causar quemaduras a cualquier objeto en contacto con \xc3\xa9l_NEWLINE_.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El tercer tipo de peligro directo para la salud provocado por un examen de IRM es para los dispositivos electr\xc3\xb3nicos o mec\xc3\xa1nicos que puedan ser introducidos en la sala donde se encuentra el equipo de diagn\xc3\xb3stico. Debido tanto al campo magn\xc3\xa9tico permanente como a las ondas de radio y a los gradientes normales durante un examen de IRM, cualquier dispositivo mec\xc3\xa1nico con alguna parte met\xc3\xa1lica podr\xc3\xada no funcionar bien en el interior de la sala. Este es el caso de algunas v\xc3\xa1lvulas cardiacas. Un equipo electr\xc3\xb3nico mal blindado de las radiaciones electromagn\xc3\xa9ticas podr\xc3\xada dejar de funcionar o hacerlo incorrectamente durante o despu\xc3\xa9s de un examen de IRM. El marcapasos es el ejemplo t\xc3\xadpico de problemas derivados de este efecto,\xe2\x80\x8b aunque hoy en d\xc3\xada existen t\xc3\xa9cnicas, m\xc3\xa9todos y dispositivos que posibilitan un examen con IRM a un paciente con un marcapasos o similar.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Por \xc3\xbaltimo, la emisi\xc3\xb3n de radiofrecuencias para hacer resonar los espines podr\xc3\xada ser da\xc3\xb1ina si se realizara en frecuencias de Radiaci\xc3\xb3n ionizantes. Ya que el campo magn\xc3\xa9tico ejercido es proporcional a la frecuencia necesaria para excitar los espines en medicina e investigaci\xc3\xb3n se utilizan campos magn\xc3\xa9ticos que permitan hacer resonar el hidr\xc3\xb3geno muy por debajo de las frecuencias potencialmente da\xc3\xb1inas.\n_START_SECTION_\nRiesgos inmediatos inevitables\n_START_PARAGRAPH_\nLos campos EM tambi\xc3\xa9n interaccionan con los seres humanos, ya que interaccionan con cualquier part\xc3\xadcula cargada, y esto puede derivar, principalmente, en corrientes en el interior de los tejidos y en calentamiento del cuerpo. Estos efectos presentan un riesgo bajo y controlado._NEWLINE_En medicina se suele utilizar un an\xc3\xa1lisis de riesgo-beneficio para valorar si un paciente debe someterse o no a un examen de IRM. En el caso de que el riesgo inevitable sea mayor que el normal, el examen solo se realizar\xc3\xa1 si es absolutamente necesario. Este es el caso de mujeres embarazadas, por ejemplo.\n_START_SECTION_\nRiesgos de una exposici\xc3\xb3n prolongada a campos EM\n_START_PARAGRAPH_\nDurante los \xc3\xbaltimos a\xc3\xb1os se ha iniciado un debate en los foros p\xc3\xbablicos y cient\xc3\xadficos sobre los posibles efectos adversos para la salud de la exposici\xc3\xb3n prolongada a campos electromagn\xc3\xa9ticos. Este tipo de riesgo afecta principalmente al personal sanitario que trabaja en las instalaciones de IRM, al personal de mantenimiento que debe realizar reparaciones o trabajo directamente sobre el equipo y a cualquier otra persona que deba encontrarse a menudo en las proximidades de un equipo de IRM._NEWLINE_Los efectos de exposiciones prolongadas podr\xc3\xadan derivar de los efectos conocidos mencionados en la secci\xc3\xb3n anterior (calentamiento del cuerpo y corrientes en el interior de los tejidos) o podr\xc3\xadan derivar de efectos no conocidos que, a largo plazo, causaran enfermedades mortales tales como c\xc3\xa1ncer. A d\xc3\xada de hoy no existe ninguna evidencia que sostenga esta \xc3\xbaltima afirmaci\xc3\xb3n y la mayor\xc3\xada de los estudios que la apoyan no presentan una correlaci\xc3\xb3n estad\xc3\xadsticamente significativa entre campos EM y c\xc3\xa1ncer.\n_START_SECTION_\nLa directiva europea 2004/40/CE\n_START_PARAGRAPH_\nAl respecto de los efectos conocidos y sus posibles consecuencias a causa de exposiciones prolongadas, la Comisi\xc3\xb3n Europea aprob\xc3\xb3 en abril de 2004 la directiva 2004/40/CE, sobre las disposiciones m\xc3\xadnimas de seguridad y de salud relativas a la exposici\xc3\xb3n de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes f\xc3\xadsicos.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Medir estas magnitudes en el interior de una persona no es posible. Como mucho puede utilizarse un maniqu\xc3\xad en el interior del cual sea posible introducir las sondas para medir la corriente y la absorci\xc3\xb3n espec\xc3\xadfica o crear un modelo matem\xc3\xa1tico del equipo de IRM y de la persona para obtener valores num\xc3\xa9ricos._NEWLINE_Para facilitar la tarea, la directiva europea y la gu\xc3\xada de la ICNIRP (Comisi\xc3\xb3n Internacional sobre Protecci\xc3\xb3n Frente a Radiaciones No Ionizantes) establece tambi\xc3\xa9n lo que se denominan valores de actuaci\xc3\xb3n (action values) para los valores del campo el\xc3\xa9ctrico, campo magn\xc3\xa9tico, flujo magn\xc3\xa9tico, potencia, corriente de contacto y corriente en tejido. Estas magnitudes pueden ser medidas f\xc3\xa1cilmente, utilizando sondas extracorporales, y tratan de extrapolar los valores establecidos por los l\xc3\xadmites de exposici\xc3\xb3n, de manera que si los valores de actuaci\xc3\xb3n nunca son superados, los l\xc3\xadmites de exposici\xc3\xb3n tampoco lo sean. En el caso de que los valores de actuaci\xc3\xb3n sean superados, es necesario realizar un estudio detallado para determinar si los l\xc3\xadmites de exposici\xc3\xb3n est\xc3\xa1n siendo rebasados y, en caso afirmativo, corregir la situaci\xc3\xb3n._NEWLINE_La forma en la que la ICNIRP ha realizado la extrapolaci\xc3\xb3n no est\xc3\xa1 exenta de pol\xc3\xa9mica.\xe2\x80\x8b As\xc3\xad, los l\xc3\xadmites de exposici\xc3\xb3n de la ICNIRP y de la IEEE son iguales, pero no as\xc3\xad los valores de actuaci\xc3\xb3n que ambas instituciones han establecido. Igualmente, la manera en la que los gobiernos nacionales y regionales han realizado la transposici\xc3\xb3n a la legislaci\xc3\xb3n local, a menudo dividiendo los valores de actuaci\xc3\xb3n arbitrariamente, es un tema controvertido._NEWLINE_En lo relativo a la IRM, diversos estudios indican que los campos EM presentes en un equipo de IRM pueden superar tanto los valores de actuaci\xc3\xb3n como los l\xc3\xadmites de exposici\xc3\xb3n para el personal sanitario,\xe2\x80\x8b_NEWLINE_\xe2\x80\x8b de manera que algunas pr\xc3\xa1cticas en el interior de la sala de IRM pasar\xc3\xadan a ser constitutivas de crimen por parte del empleador de ser llevadas a cabo._NEWLINE_A d\xc3\xada de hoy las agencias gubernamentales y la Comisi\xc3\xb3n europea han formado un grupo de trabajo para examinar las implicaciones de la directiva para la IRM y para tratar el problema de las exposiciones individuales a los campos EM de IRM.'