b'\n_START_ARTICLE_\nS\xc3\xadndrome de fatiga cr\xc3\xb3nica\n_START_SECTION_\nClasificaci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nExiste una corriente para englobar la fibromialgia, el s\xc3\xadndrome de fatiga cr\xc3\xb3nica y otros s\xc3\xadndromes relacionados dentro de una categor\xc3\xada llamada s\xc3\xadndromes por sensibilizaci\xc3\xb3n central,\xe2\x80\x8b tambi\xc3\xa9n conocida por sus siglas en ingl\xc3\xa9s CSS, en las que se da una hiperexcitaci\xc3\xb3n de ciertos grupos de neuronas, especialmente aquellas relacionadas con la sensaci\xc3\xb3n de dolor. Los defensores de esta tesis, abogan por la utilizaci\xc3\xb3n del concepto de CSS como un nuevo paradigma que ser\xc3\xada de utilidad para enfocar la explicaci\xc3\xb3n y el diagn\xc3\xb3stico de la encefalomielitis mi\xc3\xa1lgica y de enfermedades como la fibromialgia que se presentan con frecuencia como comorbilidades en estos pacientes.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nActualmente, se estima que la enfermedad afecta a alrededor de un 0,5% de la poblaci\xc3\xb3n mundial y que la proporci\xc3\xb3n por sexos es del 90% de mujeres y el 10% de varones. Se trata de una enfermedad que puede manifestarse desde formas leves hasta extremadamente graves.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Suele presentarse en comorbilidad con fibromialgia, s\xc3\xadndrome de Ehlers-Danlos s\xc3\xadndrome del intestino irritable, s\xc3\xadndrome de Sj\xc3\xb6gren y sensibilidad qu\xc3\xadmica m\xc3\xbaltiple_NEWLINE_Aunque no se considera una enfermedad mortal en s\xc3\xad misma, es probable que exista un n\xc3\xbamero elevado de decesos debidos a ella, ya que las causas de la muerte de estos enfermos suelen estar ligadas a fallo card\xc3\xadaco, c\xc3\xa1ncer o suicidio, por lo que es dif\xc3\xadcil reconocerlas en su origen.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCuadro cl\xc3\xadnico\n_START_PARAGRAPH_\nLos afectados suelen declarar que se sienten como si hubieran contra\xc3\xaddo "una gripe que nunca se cura"._NEWLINE_La sintomatolog\xc3\xada es muy variable en cuanto a su grado de gravedad y presentaci\xc3\xb3n temporal, desde estados de anormal fatiga prolongada con diversos s\xc3\xadntomas de gripal a muy incapacitante enfermedad cr\xc3\xb3nica con multitud de s\xc3\xadntomas que pueden llegar a afectar a todo el cuerpo y postrar al enfermo en cama durante per\xc3\xadodos muy largos, e incluso a una completa incapacidad de realizar actividad alguna durante a\xc3\xb1os. Muchos pacientes terminan por salir muy poco de su casa por el alto grado de enfermedad y debilidad que sienten._NEWLINE_En casos graves, toda esta sintomatolog\xc3\xada puede presentarse: agotamiento muy profundo, dolores generalizados, sensaci\xc3\xb3n de debilidad al menor esfuerzo f\xc3\xadsico o mental, insomnio, pesadillas, sue\xc3\xb1o no reparador, despertar con fr\xc3\xado, sudoraci\xc3\xb3n, tiritonas, intolerancia al fr\xc3\xado y al calor, a los cambios de tiempo atmosf\xc3\xa9rico o del grado de humedad, a la sequedad, intolerancia al alcohol, hipersensibilidad a alimentos previamente tolerados, a olores fuertes, a perfumes, a vapores qu\xc3\xadmicos como gasolina y disolventes, a aromas artificiales, a medicamentos o a sus excipientes, migra\xc3\xb1a, v\xc3\xa9rtigo, sensaci\xc3\xb3n de mareo permanente, n\xc3\xa1useas, diarreas, s\xc3\xadndrome del intestino irritable, inflamaci\xc3\xb3n de vejiga, pr\xc3\xb3stata, infecciones y molestias urinarias, genitales, infecciones respiratorias, de senos, rinitis cr\xc3\xb3nicas, frecuentes alteraciones hep\xc3\xa1ticas y problemas de digesti\xc3\xb3n de las grasas y los hidratos de carbono, taquicardias, s\xc3\xadntomas y signos de fatiga card\xc3\xadaca, empeoramiento grave al hacer ejercicio, incapacidad de permanecer de pie, o de caminar durante periodos cada vez m\xc3\xa1s cortos,(intolerancia ortost\xc3\xa1tica) con sensaci\xc3\xb3n de s\xc3\xadncope, asfixia o taquicardia, normalmente a causa del fallo en el sistema nervioso aut\xc3\xb3nomo que estos pacientes suelen presentar (disautonom\xc3\xada), normalmente confirmado en pruebas de mesa basculante._NEWLINE_Los s\xc3\xadntomas cognitivos, mentales y emocionales pueden ser muy variados tambi\xc3\xa9n. Pueden presentar importantes d\xc3\xa9ficits en la capacidad de concentraci\xc3\xb3n, la atenci\xc3\xb3n, el aprendizaje, las habilidades matem\xc3\xa1ticas; pueden perder sus capacidades en pruebas psicot\xc3\xa9cnicas y mostrar un cociente de inteligencia muy inferior al que ten\xc3\xadan antes de enfermar. Emocionalmente pueden mostrarse deprimidos, angustiados, experimentando gran ansiedad y a veces crisis de angustia al sentirse incomprendidos. Todos estos trastornos son consecuencia de la enfermedad y no al contrario.\n_START_SECTION_\nEvoluci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nEl inicio puede ser s\xc3\xbabito, similar a un brote v\xc3\xadrico o de gripe "que nunca se cura" o insidioso. Es frecuente que inicie tras un per\xc3\xadodo de estr\xc3\xa9s emocional, un accidente con traumatismo o una intoxicaci\xc3\xb3n. La evoluci\xc3\xb3n hacia el empeoramiento puede durar a\xc3\xb1os, hasta que llegan al mismo punto que los que adquirieron la enfermedad s\xc3\xbabitamente y comparten toda la sintomatolog\xc3\xada, caracter\xc3\xadsticas y peculiaridades sin distinci\xc3\xb3n ninguna. Tanto unos como otros suelen demorar a\xc3\xb1os en obtener un diagn\xc3\xb3stico, y mientras son maldiagnosticados de depresi\xc3\xb3n, ansiedad, insomnio, astenia, neurastenia o estr\xc3\xa9s._NEWLINE_Hay casos en que los s\xc3\xadntomas desaparecen durante alg\xc3\xban tiempo, d\xc3\xadas o semanas, pero la enfermedad es cr\xc3\xb3nica y recurrente, y apenas un 5% de los enfermos se recupera completamente. Normalmente cuanto m\xc3\xa1s tiempo transcurre sin mejor\xc3\xada peor es el pron\xc3\xb3stico de recuperaci\xc3\xb3n. Tambi\xc3\xa9n la edad del paciente es un factor importante y tienen mejores perspectivas de recuperaci\xc3\xb3n los pacientes m\xc3\xa1s j\xc3\xb3venes. Normalmente los pacientes visitan m\xc3\xbaltiples especialistas, terapeutas alternativos, prueban todo tipo de medicamentos, remedios, suplementos, hierbas, vitaminas, modifican su dieta, viajan maltrechos a visitar otros m\xc3\xa9dicos y terapeutas lejanos de los que les han hablado, gastan mucho dinero en todo ello, y suelen obtener poco rendimiento pues apenas logran mejor\xc3\xadas significativas.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEl enfoque general de un paciente con fatiga cr\xc3\xb3nica incluye la realizaci\xc3\xb3n de una historia cl\xc3\xadnica completa y un examen f\xc3\xadsico, centr\xc3\xa1ndose en la identificaci\xc3\xb3n de los s\xc3\xadntomas m\xc3\xa1s molestos y aquellos que pueden indicar una enfermedad subyacente m\xc3\xa1s seria, seg\xc3\xban las directrices del Instituto Nacional de Excelencia para la Salud y los Cuidados (NICE, por sus siglas en ingl\xc3\xa9s). Otra parte importante es el examen del estado mental, incluyendo la evaluaci\xc3\xb3n de la depresi\xc3\xb3n, que est\xc3\xa1 presente en el 39-47\xc2\xa0% de los pacientes con SFC.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_No hay pruebas de laboratorio que se puedan utilizar para diagnosticar el SFC. No obstante, son necesarias para descartar otras causas de fatiga. Los Centros para el Control y Prevenci\xc3\xb3n de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingl\xc3\xa9s) y el NICE recomiendan un conjunto m\xc3\xadnimo de pruebas para los pacientes que presentan fatiga cr\xc3\xb3nica.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El CDC recomienda la realizaci\xc3\xb3n de an\xc3\xa1lisis de orina, hemograma completo, panel metab\xc3\xb3lico integral y medici\xc3\xb3n de los niveles de f\xc3\xb3sforo, hormona estimulante de la tiroides (TSH) y prote\xc3\xadna C reactiva.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El NICE tambi\xc3\xa9n recomienda la determinaci\xc3\xb3n de los niveles de anticuerpos antiendomisio del tipo IgA para la detecci\xc3\xb3n de la enfermedad cel\xc3\xadaca,\xe2\x80\x8b la cual puede cursar principalmente con s\xc3\xadntomas neurol\xc3\xb3gicos y sin ning\xc3\xban s\xc3\xadntoma digestivo.\xe2\x80\x8b No obstante, la negatividad de los anticuerpos no descarta la enfermedad cel\xc3\xadaca.\xe2\x80\x8b Asimismo, la fatiga cr\xc3\xb3nica es un s\xc3\xadntoma que puede ser provocado por la sensibilidad al gluten no cel\xc3\xadaca, en la que todas las pruebas para enfermedad cel\xc3\xadaca son negativas pero el paciente mejora al retirar el gluten de la alimentaci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Si se indica por la historia o el examen f\xc3\xadsico, el NICE tambi\xc3\xa9n recomienda la detecci\xc3\xb3n de drogas en orina, pruebas de factor reumatoide y niveles de anticuerpos antinucleares (ANAs). Los t\xc3\xadtulos virales no se recomiendan a menos que la historia del paciente sea sugerente de un proceso infeccioso, puesto que no confirman ni descartan el diagn\xc3\xb3stico de SFC.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCriterios diagn\xc3\xb3sticos\n_START_PARAGRAPH_\nOcho conjuntos de criterios diagn\xc3\xb3sticos se han publicado a lo largo de los a\xc3\xb1os para el diagn\xc3\xb3stico del s\xc3\xadndrome de fatiga cr\xc3\xb3nica.\xe2\x80\x8b Entre ellos, destacan los criterios de Fukuda de 1994 (que han sido los m\xc3\xa1s ampliamente utilizados tanto en investigaci\xc3\xb3n como en la pr\xc3\xa1ctica cl\xc3\xadnica diaria)\xe2\x80\x8b y los m\xc3\xa1s recientes, elaborados por la Academia Nacional de Medicina de Estados Unidos en 2015.\xe2\x80\x8b Sin embargo, no existe consenso sobre qu\xc3\xa9 conjunto de criterios de todos los publicados hasta la fecha describe con m\xc3\xa1s precisi\xc3\xb3n a las personas que sufren este s\xc3\xadndrome.\xe2\x80\x8b Asimismo, ninguno de ellos ha sido probado adecuadamente para determinar si se est\xc3\xa1 realizando un correcto diagn\xc3\xb3stico diferencial con otras enfermedades que producen s\xc3\xadntomas similares a los encontrados en las personas con el s\xc3\xadndrome de fatiga cr\xc3\xb3nica.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nCriterios de Jason (2007)\n_START_PARAGRAPH_\nEn ni\xc3\xb1os y adolescentes, existen los criterios de Jason (2007) para el diagn\xc3\xb3stico cl\xc3\xadnico, si bien son necesarios estudios adicionales para su valoraci\xc3\xb3n. Desde el punto de vista pr\xc3\xa1ctico, es aconsejable utilizar tambi\xc3\xa9n en estas edades criterios de adultos.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nEl tratamiento del s\xc3\xadndrome de fatiga cr\xc3\xb3nica se centra inicialmente en la identificaci\xc3\xb3n y tratamiento de las enfermedades asociadas o subyacentes y el alivio de los s\xc3\xadntomas, entre los cuales los m\xc3\xa1s comunes son trastornos del sue\xc3\xb1o, depresi\xc3\xb3n y dolor. Los pacientes precisan tomar per\xc3\xadodos de descanso cuando sea necesario y practicar t\xc3\xa9cnicas de relajaci\xc3\xb3n. Aunque no hay evidencia de que estas modalidades sean eficaces, es poco probable que sean nocivas y pueden ser beneficiosas.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_No hay evidencia sustancial sobre la efectividad de dos de los tratamientos generalmente prescritos para el s\xc3\xadndrome de fatiga cr\xc3\xb3nica: las terapias cognitivo-conductuales (TCC) y la pr\xc3\xa1ctica de ejercicio f\xc3\xadsico gradual. Los efectos del primero suelen ser moderados y rara vez conducen a la resoluci\xc3\xb3n del SFC. El segundo de ellos puede incluso empeorar los s\xc3\xadntomas si no se monitoriza adecuadamente para no alcanzar el nivel anaerobio.No hay, sin embargo, evidencias claras con respecto al beneficio de la terapia con medicamentos en pacientes que no muestran depresi\xc3\xb3n o trastornos de ansiedad com\xc3\xb3rbidos.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTerapia cognitivo conductual\n_START_PARAGRAPH_\nExiste suficiente evidencia sobre el efecto beneficioso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) en la reducci\xc3\xb3n de s\xc3\xadntomas, mejora de la funci\xc3\xb3n y de la calidad de vida de los pacientes con SFC.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Un gran ensayo aleatorizado controlado en adultos con SFC confirm\xc3\xb3 que impartida por psicoterapeutas entrenados tiene efectos positivos sobre los niveles de fatiga, el trabajo y la adaptaci\xc3\xb3n social, la depresi\xc3\xb3n, la ansiedad y el malestar post-esfuerzo.\xe2\x80\x8b Una revisi\xc3\xb3n Cochrane de 2008 tambi\xc3\xa9n apoy\xc3\xb3 el uso de la TCC para CFS.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b Varios otros estudios han mostrado resultados similares, incluyendo adolescentes.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_No obstante, estas terapias evidencian una p\xc3\xa9rdida de eficacia a largo plazo.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEjercicio f\xc3\xadsico gradual\n_START_PARAGRAPH_\nEsta terapia implica un aumento gradual de la actividad f\xc3\xadsica, con la esperanza de una mejora creciente de la funci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b Hay evidencias suficientes sobre su eficacia para mejorar las medidas de cansancio y funcionamiento f\xc3\xadsico en_NEWLINE_pacientes con SFC.\xe2\x80\x8b Varios estudios concluyeron que la terapia de ejercicio gradual fue tan eficaz como la terapia cognitivo-conductual (TCC) para la fatiga y otros aspectos del deterioro funcional, a excepci\xc3\xb3n de los participantes con depresi\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Sin embargo, es importante considerar que realizar un sobreesfuerzo puede empeorar la evoluci\xc3\xb3n del SFC.\xe2\x80\x8b Asimismo, existe alguna evidencia de que los efectos positivos de la terapia de ejercicio gradual no se correlacionan con el aumento de la capacidad de ejercicio, lo cual sugiere que los beneficios de esta t\xc3\xa9cnica, como en el caso de la TCC, tienen m\xc3\xa1s que ver con la influencia sobre el comportamiento.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La combinaci\xc3\xb3n del ejercicio f\xc3\xadsico gradual con otras estrategias, tales como tratamiento farmacol\xc3\xb3gico sintom\xc3\xa1tico, educaci\xc3\xb3n y TCC ha mostrado una efectividad moderada.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nControversia: Terapia cognitivo-conductual y ejercicio gradual\n_START_PARAGRAPH_\nEl estudio clave para la difusi\xc3\xb3n y consagraci\xc3\xb3n de estos tratamientos ha sido el pol\xc3\xa9mico ensayo PACE, un ensayo que comparaba cuatro posibles tratamientos para el SFC/EM entre los que destacaban por sus resultados positivos tanto la Terapia Cognitivo-Conductual como el Ejercicio Gradual. Este ensayo se ha enfrentado a un Acta para la Libertad de Informaci\xc3\xb3n en un juicio, tras la demanda de uno de los pacientes que participaron en \xc3\xa9l. Tras a\xc3\xb1os de litigio, el juez resolvi\xc3\xb3 a favor de los pacientes (que no estaban de acuerdo con los resultados y denunciaban da\xc3\xb1os que se hac\xc3\xadan patentes en una serie de encuestas\xe2\x80\x8b) los datos brutos del ensayo fueron puestos a disposici\xc3\xb3n p\xc3\xbablica, dando lugar a unos resultados muy inferiores a los que los autores del ensayo hab\xc3\xadan comunicado en sus conclusiones._NEWLINE_Acerca de esta pol\xc3\xa9mica el Coordinador Acad\xc3\xa9mico del Master en Salud P\xc3\xbablica y Periodismo de la Universidad de Berkeley, David Tuller, ha escrito una serie de art\xc3\xadculos denunciando los aspectos fraudulentos del ensayo PACE y los fallos en su metodolog\xc3\xada cient\xc3\xadfica, que se hac\xc3\xadan patentes incluso antes de la resoluci\xc3\xb3n del juicio._NEWLINE_\xc3\x89ste es el principal de una larga lista de cr\xc3\xadticas bien fundadas por parte de Tuller al ensayo y otros proyectos similares de sus autores: TRIAL BY ERROR: The Troubling Case of the PACE Chronic Fatigue Syndrome Study\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los fallos en la metodolog\xc3\xada no s\xc3\xb3lo fueron identificados por Tuller, y el inflado de las cifras pudieron ser f\xc3\xa1cilmente predichos desde algunas p\xc3\xa1ginas que denunciaban al PACE trial como ejemplo de mal dise\xc3\xb1o de un ensayo cient\xc3\xadfico, como fue el caso de Stats.org: PACE: The research that sparked a patient rebellion and challenged medicine\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Uno de los aspectos m\xc3\xa1s graves en el fallo metodol\xc3\xb3gico que ambos an\xc3\xa1lisis denunciaron fue el cambio de los criterios de mejor\xc3\xada mientras se realizaba el ensayo. S\xc3\xb3lo con este cambio algunos enfermos que al entrar se consideraban enfermos, pasaban a ser considerados en la nueva escala como recuperados, pues los criterios de evaluaci\xc3\xb3n de su funcionalidad se hicieron mucho m\xc3\xa1s laxos y as\xc3\xad se expresaba en los resultados, sin avisar del cambio de criterio._NEWLINE_En la actualidad y con los datos que los autores del ensayo PACE fueron obligados a aportar (tras una inversi\xc3\xb3n de 250.000 libras de dinero p\xc3\xbablico en su defensa legal ante el acto de libertad de informaci\xc3\xb3n) se ha publicado un re-an\xc3\xa1lisis en diciembre de 2016 demostrando lo que parec\xc3\xada ser evidente, una inflaci\xc3\xb3n enorme de los resultados positivos para los tratamientos de Ejercicio Gradual y Terapia Cognitivo-Conductual: Can patients with chronic fatigue syndrome really recover after graded exercise or cognitive behavioural therapy? A critical commentary and preliminary re-analysis of the PACE trial\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Y como refiere el art\xc3\xadculo publicado el 10 de enero de 2017 en el Journal of Neurology and Neurobiology Sci Forschen, en el que el autor concluye contundentemente: \xe2\x80\x9cEl an\xc3\xa1lisis de los datos individuales de los participantes en el PACE Trial ha demostrados que la TCC y el Ejercicio Gradual son ineficaces y (potencialmente) da\xc3\xb1inos, lo que invalida la asunci\xc3\xb3n del modelo biopsicosocial, que est\xc3\xa1 basado en opiniones. En consecuencia, la TCC y el Ejercicio Gradual no deber\xc3\xadan ser utilizados como tratamientos (preceptivos) para el SFC/EM. Esto evitar\xc3\xa1 el sufrimiento innecesario infringido a los pacientes por parte de sus m\xc3\xa9dicos, que es el peor de todos los da\xc3\xb1os, como concluye Spence, y que es totalmente evitable.\xe2\x80\x9d\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El equipo del Vall d\xe2\x80\x99Hebron del Doctor Jos\xc3\xa9 Alegre publicaba este meta-an\xc3\xa1lisis sobre la eficacia de los tratamientos ofrecidos a pacientes de SFC/EM en el que conclu\xc3\xada que ni el Ejercicio Gradual ni la Terapia Cognitivo-conductual son terapias con validez probada.Treatment and management of Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic Encephalomyelitis: all roads lead to Rome\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nAlimentaci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nAunque son necesarias m\xc3\xa1s investigaciones, actualmente las conclusiones de varios estudios apuntan a que la dieta juega un papel importante en el desarrollo de los s\xc3\xadntomas del SFC, contrariamente a conclusiones de a\xc3\xb1os anteriores.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nAntioxidantes\n_START_PARAGRAPH_\nLas recientes evidencias de la existencia de alg\xc3\xban grado de estr\xc3\xa9s oxidativo en los pacientes con SFC sugieren que varios antioxidantes podr\xc3\xadan ejercer un efecto beneficioso. En esta l\xc3\xadnea, la suplementaci\xc3\xb3n con los antioxidantes glutati\xc3\xb3n, N-acetilciste\xc3\xadna, \xce\xb1-\xc3\xa1cido lipoico, proantocianidinas oligom\xc3\xa9ricas, Ginkgo biloba y Vaccinium myrtillus se muestra prometedora, si bien son necesarios estudios cl\xc3\xadnicos para demostrar su eficacia pacientes con SFC.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nIntolerancias alimentarias\n_START_PARAGRAPH_\nLa intolerancia a los alimentos parece estar implicada en el desarrollo de los s\xc3\xadntomas del SFC, si bien la informaci\xc3\xb3n sigue siendo limitada. Las intolerancias alimentarias son procesos diferentes de las alergias alimentarias (mediadas por anticuerpos del tipo IgE), en los cuales la respuesta inflamatoria no es ni inmediata ni tan extrema como en la alergia alimentaria cl\xc3\xa1sica, lo que hace muy dif\xc3\xadcil al paciente identificar los alimentos causantes.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En 2001, se present\xc3\xb3 un estudio en el que se mostraba que el 54\xc2\xa0% de una muestra de pacientes con SFC hab\xc3\xada intentado modificaciones diet\xc3\xa9ticas no especificadas, de los cuales el 73\xc2\xa0% obtuvo efectos beneficiosos en la reducci\xc3\xb3n de la fatiga. Permanece sin aclarar si estas mejoras eran debidas al aumento de la ingesta de antioxidantes en la dieta o a la eliminaci\xc3\xb3n de ciertos alimentos.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Una investigaci\xc3\xb3n publicada en The Lancet sugiere que la modificaci\xc3\xb3n de la dieta mediante la eliminaci\xc3\xb3n de alimentos que provocan intolerancias puede reducir la liberaci\xc3\xb3n de citocinas inflamatorias. Los investigadores demostraron que las personas con intolerancias alimentarias ten\xc3\xadan niveles significativamente elevados de las citocinas inflamatorias interleucina-4, interfer\xc3\xb3n gamma (IFN-\xce\xb3) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\xce\xb1) tras la administraci\xc3\xb3n de productos l\xc3\xa1cteos y trigo. Los autores se\xc3\xb1alaron que esta elevaci\xc3\xb3n de citocinas puede ser la responsable de la aparici\xc3\xb3n de los s\xc3\xadntomas experimentados por los pacientes, tales como dolor de cabeza, mialgias (dolores musculares), dolor en las articulaciones y trastornos digestivos, y niegan la relaci\xc3\xb3n con patolog\xc3\xadas neuropsiqui\xc3\xa1ticas.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Estos resultados desmontan estudios previos, en los que se hab\xc3\xadan hecho suposiciones falsas con respecto a la relaci\xc3\xb3n entre la intolerancia a los alimentos y el SFC, en los cuales sin realizar pruebas de eliminaci\xc3\xb3n y exposici\xc3\xb3n a alimentos ni evaluar la presencia de marcadores inflamatorios, se concluy\xc3\xb3 que los pacientes con fatiga cr\xc3\xb3nica que notaban intolerancias alimentarias simplemente manifestaban rasgos de somatizaci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Teniendo en cuenta que el SFC es un trastorno por exclusi\xc3\xb3n y que se ha documentado la mejor\xc3\xada de los s\xc3\xadntomas con la eliminaci\xc3\xb3n del trigo de la dieta, todos los pacientes deben ser evaluados sobre la presencia de una enfermedad cel\xc3\xadaca (EC) no diagnosticada. La EC es una enfermedad subdiagnosticada en la poblaci\xc3\xb3n general,\xe2\x80\x8b que cursa frecuentemente con anticuerpos negativos,\xe2\x80\x8b \xc3\xbanicamente con enteropat\xc3\xada leve y sin ning\xc3\xban s\xc3\xadntoma digestivo. Las afectaciones neurol\xc3\xb3gicas y las dificultades cognitivas pueden ser sus primeras o \xc3\xbanicas manifestaciones.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTerapias alternativas y/o complementarias\n_START_PARAGRAPH_\nLa evidencia sobre la eficacia de las terapias alternativas o complementarias, tales como la homeopat\xc3\xada, la acupuntura y la fitoterapia, es insuficiente.\xe2\x80\x8b'