b'\n_START_ARTICLE_\nS\xc3\xadndrome de la fase del sue\xc3\xb1o retrasada\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nUsando estrictamente el criterio diagn\xc3\xb3stico de la ICSD, un estudio aleatorio de 10.000 individuos adultos en Noruega estim\xc3\xb3 una prevalencia del 0,17 por ciento de este trastorno.\xe2\x80\x8b Un estudio similar con 1.525 adultos en Jap\xc3\xb3n la estim\xc3\xb3 en un 0,13 por ciento.\xe2\x80\x8b Otros estudios indican que la prevalencia entre adolescentes llega hasta un 7 por ciento.\n_START_SECTION_\nFisiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nEl SFSR es un trastorno del reloj biol\xc3\xb3gico interno del cuerpo. Se cree que se debe a una reducci\xc3\xb3n en la capacidad para reiniciar este reloj biol\xc3\xb3gico diario de dormir/despertarse. Los pacientes con SFSR quiz\xc3\xa1 poseen un ciclo inusualmente largo del ciclo circadiano, o quiz\xc3\xa1 lo que tienen es una incapacidad para regularlo adecuadamente con sus ciclos de sue\xc3\xb1o._NEWLINE_Las personas con sistemas circadianos normales suelen dormirse tan pronto como llega la noche si no han dormido suficiente la noche anterior y dormirse antes cambia autom\xc3\xa1ticamente su reloj circadiano adelant\xc3\xa1ndolo. En contraste con los afectados del SFSR, que son incapaces de dormir antes de su hora habitual, aunque se encuentren faltos de sue\xc3\xb1o. Algunos especialistas en medicina del sue\xc3\xb1o han demostrado que la falta de sue\xc3\xb1o no inicializa el reloj circadiano de los pacientes de SFSR, como lo har\xc3\xadan las personas sin este trastorno.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Los pacientes con SFSR que tienen un horario fijo en sus actividades cotidianas suelen tener graves dificultades para dormirse y despertar porque sus relojes biol\xc3\xb3gicos no se encuentran en fase con este horario. Las personas sin este trastorno que no se ajustan bien a los trabajos de turno de noche poseen los mismos s\xc3\xadntomas aunque sean problemas diferentes._NEWLINE_Los pacientes con SFSR presentan retrasos en sus marcadores circadianos como, por ejemplo, en la secreci\xc3\xb3n de melatonina y m\xc3\xadnimos en la temperatura corporal, que corresponden a retrasos en su ciclo de dormir/despertar. Somnolencia, despertar espont\xc3\xa1neo y otro tipo de indicadores internos se encuentran retrasados el mismo n\xc3\xbamero de horas. Los patrones de presi\xc3\xb3n vascular no descendente tambi\xc3\xa9n se encuentran asociados al SFSR de forma conjunta a las horas socialmente inaceptables dormir/despertar._NEWLINE_En casi todos los casos no se conoce cu\xc3\xa1l es la causa de la anomal\xc3\xada en el reloj biol\xc3\xb3gico de los pacientes con SFSR. Pero el SFSR tiende a afectar a familias enteras,\xe2\x80\x8b y un creciente n\xc3\xbamero de evidencias en la literatura cient\xc3\xadfica  sugieren que el problema est\xc3\xa1 asociado con el gen hPer3 (human period 3).\xe2\x80\x8b Se han observado muchos casos que muestran s\xc3\xadntomas del SFSR y del s\xc3\xadndrome de no dormir/despertar de 24 horas despu\xc3\xa9s de haber presentado lesiones cerebrales traum\xc3\xa1ticas.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Ha habido casos en que el SFSR ha evolucionado en un s\xc3\xadndrome de no dormir/despertar de 24 horas, un trastorno mucho m\xc3\xa1s grave e incapacitador en el cual los pacientes no pueden dormir durante ciclos de 24 horas.\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEl SFSR se diagnostica a trav\xc3\xa9s de una entrevista cl\xc3\xadnica, y un registro de las horas de sue\xc3\xb1o del paciente durante un lapso de por lo menos tres semanas donde se intentar\xc3\xa1n cambios a su ciclo habitual del sue\xc3\xb1o y se observar\xc3\xa1 la tolerancia a estos cambios._NEWLINE_El SFSR se diagnostica mal o pasa desapercibido en la mayor parte de los casos. Ha sido considerado uno de los trastornos del sue\xc3\xb1o peor diagnosticados como un trastorno psiqui\xc3\xa1trico.\xe2\x80\x8b El SFSR se confunde a menudo con el insomnio psicofisiol\xc3\xb3gico, con la depresi\xc3\xb3n cl\xc3\xadnica, con trastornos ps\xc3\xadquicos como la esquizofrenia, con el trastorno por d\xc3\xa9ficit de atenci\xc3\xb3n con hiperactividad, e incluso con actitudes voluntarias de irresponsabilidad. Los especialistas de las enfermedades del sue\xc3\xb1o citan el desconocimiento de este trastorno como la principal causa de un bajo \xc3\xadndice de \xc3\xa9xito en el diagn\xc3\xb3stico, y subrayan la necesidad de un mejor adiestramiento de los profesionales de la salud respecto a los trastornos del dormir.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nImpacto en los pacientes\n_START_PARAGRAPH_\nLa falta de conocimiento social de este trastorno contribuye a las dificultades experimentadas por los pacientes de SFSR, que suelen ser considerados por los dem\xc3\xa1s personas irresponsables, poco disciplinadas o faltos de fuerza de voluntad. La escuela y el trabajo de oficina no suelen ser tolerantes con las personas que con frecuencia llegan tarde, faltan o que se encuentran cansadas por la ma\xc3\xb1ana._NEWLINE_Al igual que pueden sufrir de temblores por un corto lapso de tiempo.  _NEWLINE_En el 2004, durante el encuentro de la Organizaci\xc3\xb3n Mundial de la Salud sobre los efectos del sue\xc3\xb1o sobre la salud, se dijo lo siguiente:_NEWLINE__NEWLINE_ _NEWLINE__NEWLINE_  _NEWLINE_efectos a corto y medio plazo... conocidos especialmente en el SFSR. Los afectados sufren las consecuencias conocidas de una falta de sue\xc3\xb1o cr\xc3\xb3nica y consecuencias en su conducta y respuestas cognitivas. Existe un incremento del consumo de alcohol y otras sustancias, y algunos individuos j\xc3\xb3venes tienden a un comportamiento criminal. Existe una fuerte relaci\xc3\xb3n entre los trastornos de los ritmos circadianos y trastornos psiqui\xc3\xa1tricos, como el trastorno afectivo estacional, la depresi\xc3\xb3n cl\xc3\xadnica primaria y el trastorno bipolar.\xe2\x80\x8b_NEWLINE__NEWLINE_ _NEWLINE_Adem\xc3\xa1s, los afectados por el SFSR suelen recibir diagn\xc3\xb3sticos equivocados, y son etiquetados como vagos e irresponsables durante a\xc3\xb1os. La falta de un correcto diagn\xc3\xb3stico en los ritmos circadianos de los trastornos del sue\xc3\xb1o como una condici\xc3\xb3n psiqui\xc3\xa1trica suele causar una considerable angustia y sufrimiento al paciente y su familia, y les hace tomar medicamentos psicoactivos inapropiadamente prescritos. Para muchos pacientes, la acertada diagnosis del SFSR representa un cambio rotundo y positivo en su vida.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPron\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEl \xc3\xa9xito a largo de plazo del tratamiento a\xc3\xban no ha sido evaluado, pero se sabe que el SFSR resulta complicado de tratar._NEWLINE_Algunos pacientes son incapaces de adaptarse a horas m\xc3\xa1s tempranas de sue\xc3\xb1o, incluso despu\xc3\xa9s de a\xc3\xb1os de tratamiento. Uno de los principales problemas es que lleguen a surgir trastornos m\xc3\xa1s graves como el s\xc3\xadndrome de 24 horas de no dormir/despertar. Investigadores de los trastornos del sue\xc3\xb1o han propuesto el t\xc3\xa9rmino incapacidad por trastorno de horario de sue\xc3\xb1o a los casos menos tratables y agudos de SFSR._NEWLINE__NEWLINE_ _NEWLINE__NEWLINE_  _NEWLINE_Los pacientes afectados por el SFSR tendr\xc3\xa1n que aceptar el hecho de que sufren una incapacidad permanente, y que su calidad de vida s\xc3\xb3lo podr\xc3\xa1 ser mejorada pasando por una rehabilitaci\xc3\xb3n. Es imperativo que las instituciones m\xc3\xa9dicas reconozcan esta condici\xc3\xb3n de incapacidad del SFSR en sus pacientes y que lleven la responsabilidad de una rehabilitaci\xc3\xb3n vocacional y social a las instituciones p\xc3\xbablicas.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nRehabilitaci\xc3\xb3n y ocupaciones compatibles\n_START_PARAGRAPH_\nLa rehabilitaci\xc3\xb3n para los pacientes con SFSR incluye la aceptaci\xc3\xb3n de su padecimiento, y elegir una ocupaci\xc3\xb3n que resulte compatible con sus horarios de sue\xc3\xb1o: por ejemplo, las que tienen horarios flexibles (Artista: mago, yoyoista, etc... periodismo, literatura o traductores independientes o freelance).\n_START_SECTION_\nSFSR y depresi\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nEn los casos descritos de SFSR, m\xc3\xa1s de la mitad de los pacientes padecen una depresi\xc3\xb3n cl\xc3\xadnica u otros problemas psicol\xc3\xb3gicos. La relaci\xc3\xb3n entre la depresi\xc3\xb3n y el SFSR a\xc3\xban no est\xc3\xa1 clara. Pero el hecho que algunos pacientes de SFSR no sufren depresi\xc3\xb3n indica que el SFSR no es un s\xc3\xadntoma de esta depresi\xc3\xb3n._NEWLINE_Es comprensible que el SFSR desempe\xc3\xb1e un papel importante como factor causante de la depresi\xc3\xb3n, por su naturaleza altamente estresante y el desconocimiento general del trastorno, que causa incomprensi\xc3\xb3n en el entorno del afectado. Otra posibilidad es la relaci\xc3\xb3n neuroqu\xc3\xadmica directa que existe entre la depresi\xc3\xb3n y los mecanismos del sue\xc3\xb1o._NEWLINE_Los pacientes de SFSR que tambi\xc3\xa9n sufren depresi\xc3\xb3n deber\xc3\xa1n buscar tratamiento para ambos problemas. Existe evidencia de que un tratamiento efectivo contra el SFSR puede mejorar el estado de \xc3\xa1nimo del paciente y mejorar el efecto de los antidepresivos. De igual forma, el tratamiento contra la depresi\xc3\xb3n permite a los pacientes un mejor seguimiento de su tratamiento para el SFSR.'