b'\n_START_ARTICLE_\nNitroprusiato\n_START_SECTION_\nAntedecentes hist\xc3\xb3ricos\n_START_PARAGRAPH_\nEl nitroprusiato es una sustancia qu\xc3\xadmica conocida desde mediados del siglo XIX (nitroferrocianuro s\xc3\xb3dico); sin embargo, no es hasta la segunda mitad del siglo XX cuando comienza a desarrollarse como sustancia \xc3\xbatil en el tratamiento urgente de la hipertensi\xc3\xb3n.\n_START_SECTION_\nIndicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nEn pacientes con congesti\xc3\xb3n pulmonar, sobre todo si el volumen minuto est\xc3\xa1 reducido y existen signos de hipoperfusi\xc3\xb3n perif\xc3\xa9rica, aunque la elecci\xc3\xb3n del f\xc3\xa1rmaco depender\xc3\xa1 en gran medida de la presi\xc3\xb3n arterial. Si \xc3\xa9sta es >180/120 mmHg, el nitroprusiato s\xc3\xb3dico es el f\xc3\xa1rmaco de elecci\xc3\xb3n.\n_START_SECTION_\nMecanismo de acci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nEste agente incrementa el GMP c\xc3\xadclico por activaci\xc3\xb3n de la forma soluble de la guanililciclasa y los inhibidores de la  fosfodiesterasa de cGMP amplifican y prolongan estas respuestas. El aumento de GMP c\xc3\xadclico activa a la protein quinasa dependiente de este monofosfato, la cual a su vez fosforila a cierto n\xc3\xbamero de prote\xc3\xadnas del m\xc3\xbasculo liso, incluida la cadena ligera de la miosina. Es probable que esta acci\xc3\xb3n cause la relajaci\xc3\xb3n del m\xc3\xbasculo liso y la vasodilataci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEfectos farmacol\xc3\xb3gicos\n_START_PARAGRAPH_\nPor su potente acci\xc3\xb3n venodilatadora el nitroprusiato disminuye la presi\xc3\xb3n de la aur\xc3\xadcula derecha, capilar pulmonar y telediast\xc3\xb3lica del ventr\xc3\xadculo izquierdo (precarga), mejorando los signos de congesti\xc3\xb3n pulmonar. Por su potente acci\xc3\xb3n vasodilatadora arteriolar disminuye las resistencias vasculares perif\xc3\xa9ricas (poscarga) y la presi\xc3\xb3n arterial, y aumenta el volumen minuto y el volumen latido, si bien la frecuencia card\xc3\xadaca apenas se modifica; como consecuencia, el nitroprusiato reduce la tensi\xc3\xb3n de la pared ventricular y las demandas mioc\xc3\xa1rdicas de O\xe2\x82\x82. El nitroprusiato tambi\xc3\xa9n dilata las arterias pulmonares reduciendo la poscarga del ventr\xc3\xadculo derecho.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nV\xc3\xada de administraci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nLa v\xc3\xada de administraci\xc3\xb3n en la insuficiencia card\xc3\xadaca aguda es en infusi\xc3\xb3n IV continua. Ello permite establecer r\xc3\xa1pidamente la dosis efectiva y modificarla de acuerdo con los cambios cl\xc3\xadnicos y hemodin\xc3\xa1micos del paciente. En esta condici\xc3\xb3n, el nitroprusiato es un vasodilatador de acci\xc3\xb3n r\xc3\xa1pida y potente, pero fugaz. El nitroprusiato se administra disuelto en suero glucosado al 5%, protegiendo de la luz el sistema de goteo, ya que aqu\xc3\xa9lla hidroliza el f\xc3\xa1rmaco a cianuro.\n_START_SECTION_\nToxicidad\n_START_PARAGRAPH_\nEl nitroprusiato tiene una semivida muy breve. En los eritrocitos se transforma en ion cianuro, el cual, por acci\xc3\xb3n de la rodanasa hep\xc3\xa1tica, se transforma en tiocianato, su metabolito activo. La acumulaci\xc3\xb3n de \xc3\xa9ste, en infusiones prolongadas, provoca un s\xc3\xadndrome psicoorg\xc3\xa1nico. Sus reacciones adversas m\xc3\xa1s frecuentes son alteraciones gastrointestinales, anorexia, espasmos musculares, desorientaci\xc3\xb3n, cefalea, nerviosismo, y fasciculaciones.'