b'\n_START_ARTICLE_\nS\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico\n_START_SECTION_\nHistoria\n_START_PARAGRAPH_\nEn 1761, Giovanni Battista Morgagni, pat\xc3\xb3logo italiano, describi\xc3\xb3 la asociaci\xc3\xb3n entre la obesidad visceral y mediast\xc3\xadnica, hipertensi\xc3\xb3n arterial, gota y apnea obstructiva.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En 1921, durante la Primera Guerra Mundial, Karl Hitzenberger y Martin Richter\xe2\x80\x93Quittner, m\xc3\xa9dicos suizos, describieron la relaci\xc3\xb3n entre factores metab\xc3\xb3licos, hipertensi\xc3\xb3n arterial, diabetes y enfermedad vascular; luego, en 1923, Eskil Kylin, m\xc3\xa9dico sueco, describi\xc3\xb3 la asociaci\xc3\xb3n existente entre la hiperglicemia, la hipertensi\xc3\xb3n arterial, la obesidad y la hiperuricemia. Ese mismo a\xc3\xb1o, William Preble, m\xc3\xa9dico de Boston, concluy\xc3\xb3 despu\xc3\xa9s de analizar cerca de mil casos, que la obesidad conduce a enfermedades del coraz\xc3\xb3n, arteriales y de los ri\xc3\xb1ones, diabetes e hipertensi\xc3\xb3n arterial.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Entre 1947 y 1956, Jean Vague m\xc3\xa9dico de Marsella, Francia, demostr\xc3\xb3 que las personas con obesidad de distribuci\xc3\xb3n androide, presentaban una predisposici\xc3\xb3n para padecer diabetes, aterosclerosis, gota y c\xc3\xa1lculos renales.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En 1965, Margaret Albrink y J. Wister Meigs describieron la relaci\xc3\xb3n entre la obesidad (engrosamiento cut\xc3\xa1neo), la dislipidemia y la hiperglicemia.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Para la segunda mitad de los a\xc3\xb1os 1960, Avogaro y Crepaldi describieron a seis pacientes con signos moderados de obesidad, colesterol alto y una marcada hipertrigliceridemia y estos signos mejoraron con una dieta baja en calor\xc3\xadas y baja en carbohidratos.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En 1977, Haller emple\xc3\xb3 el t\xc3\xa9rmino \xc2\xabs\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico\xc2\xbb para referirse a una asociaci\xc3\xb3n entre obesidad, diabetes mellitus e h\xc3\xadgado graso, describiendo adem\xc3\xa1s los factores de riesgo de la arteriosclerosis.\xe2\x80\x8b El mismo t\xc3\xa9rmino fue usado por Singer ese a\xc3\xb1o para referirse a una combinaci\xc3\xb3n de s\xc3\xadntomas tales como la obesidad, bocio, diabetes mellitus y la hipertensi\xc3\xb3n arterial.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En 1977 y 1978 Gerald B. Phillips argument\xc3\xb3 que los factores de riesgo subyacentes a un infarto de miocardio contribuyen a formar una constelaci\xc3\xb3n de anomal\xc3\xadas no s\xc3\xb3lo asociada con enfermedades del coraz\xc3\xb3n, sino tambi\xc3\xa9n con la obesidad y otros factores cl\xc3\xadnicos, y que su identificaci\xc3\xb3n podr\xc3\xada prevenir enfermedades cardiovasculares.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nEpidemiolog\xc3\xada\n_START_PARAGRAPH_\nLa prevalencia del s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico var\xc3\xada de acuerdo con la definici\xc3\xb3n empleada para determinarla, as\xc3\xad como de la edad, el sexo, la raza y el estilo de vida. Cuando se emplean criterios parecidos a los de la OMS, la prevalencia var\xc3\xada del 1,6 al 15% en dependencia de la poblaci\xc3\xb3n estudiada y del rango de edad.\xe2\x80\x8b El estimado de prevalencia en EE.UU. es del 22%, var\xc3\xada del 6,7% en las edades de 20 a 43,5 a\xc3\xb1os a 43,5% en los mayores de 60 a\xc3\xb1os, no se han reportado diferencias por sexo (23,4% en mujeres y 24% en hombres).\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La prevalencia de s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico en Chile es equivalente a la de Estados Unidos de Norteam\xc3\xa9rica.\xe2\x80\x8b Entre 1986 y 1998 la obesidad en Chile aument\xc3\xb3 de 4,6% a 24,0% en los prep\xc3\xbaberes y de 2,3% a 17% en adolescentes,\xe2\x80\x8b mientras que la prevalencia del s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico en adultos es de 22,6%; 23% en hombres y 22,3% en mujeres.\xe2\x80\x8b En poblaciones de alto riesgo, como la de familiares de personas con diabetes, la prevalencia aumenta a casi 50%, llegando a m\xc3\xa1s de 80% en personas diab\xc3\xa9ticas.\xe2\x80\x8b _NEWLINE_En Europa, la prevalencia del s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico en ni\xc3\xb1os es variable, desde un 33% en el Reino Unido hasta un 27 y 9% en Turqu\xc3\xada y Hungr\xc3\xada, respectivamente. En Espa\xc3\xb1a, por su parte, un estudio demostr\xc3\xb3 que la prevalencia es de un 17-18% en la poblaci\xc3\xb3n pedi\xc3\xa1trica con obesidad moderada.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_En poblaciones de alto riesgo, como la de familiares de personas con diabetes, la prevalencia aumenta considerablemente hasta casi el 50%, llega a m\xc3\xa1s del 80% en personas diab\xc3\xa9ticas y al 40% en personas con intolerancia a la glucosa.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nDiagn\xc3\xb3stico\n_START_PARAGRAPH_\nEn la actualidad hay dos grandes definiciones de s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico proporcionados por la Federaci\xc3\xb3n Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en ingl\xc3\xa9s)\xe2\x80\x8b y la revisi\xc3\xb3n del National Cholesterol Education Program,\xe2\x80\x8b respectivamente, aunque ambas son muy similares. Las dos diferencias, la primera es que la IDF excluye cualquier individuo sin un incremento del di\xc3\xa1metro de la cintura, mientras que en la definici\xc3\xb3n de la NCEP el padecimiento puede ser diagnosticado con base a otros criterios; y la segunda es el uso de puntos en espec\xc3\xadfico para la medici\xc3\xb3n del di\xc3\xa1metro de la cintura por parte de la IDF, mientras que la NCEP no utiliza puntos en espec\xc3\xadfico._NEWLINE_La microalbuminuria, como marcador de disfunci\xc3\xb3n endotelial, da\xc3\xb1o vascular, da\xc3\xb1o renal y enfermedad cardiovascular, es un criterio cl\xc3\xadnico para la definici\xc3\xb3n de s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico seg\xc3\xban la OMS.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nTratamiento\n_START_PARAGRAPH_\nEl tratamiento sugerido es principalmente tener un estilo sano de vida, es decir, la restricci\xc3\xb3n de calor\xc3\xadas y la actividad f\xc3\xadsica. Sin embargo, el tratamiento farmacol\xc3\xb3gico es a menudo necesario. La reducci\xc3\xb3n de peso y el incremento de la actividad f\xc3\xadsica conducen a la reducci\xc3\xb3n efectiva de todos los factores de riesgo cardiovasculares al mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. La reducci\xc3\xb3n de peso, aun moderada (10% del peso inicial), conduce a una disminuci\xc3\xb3n del LDL-C, mejora todos los factores de riesgo y disminuye el riesgo vascular global del paciente.\xe2\x80\x8b Los beneficios de la disminuci\xc3\xb3n de la tensi\xc3\xb3n arterial, disminuci\xc3\xb3n de los l\xc3\xadpidos y control de la glucemia sobre la morbilidad y la mortalidad han quedado bien demostrados por ensayos cl\xc3\xadnicos controlados a largo plazo, de manera que actualmente se recomienda el tratamiento agresivo de cada una de las comorbilidades del SM mediante reg\xc3\xadmenes de terapia combinada.\xe2\x80\x8b En general, las enfermedades que comprenden el s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico se tratan por separado.\n_START_SECTION_\nControl de la glucemia\n_START_PARAGRAPH_\nLa resistencia a la insulina se considera el defecto patol\xc3\xb3gico principal en individuos con diabetes tipo 2, fundamentalmente durante las primeras etapas de la enfermedad. La metformina ha sido ampliamente utilizada en la pr\xc3\xa1ctica cl\xc3\xadnica como agente antidiab\xc3\xa9tico que mejora significativamente la sensibilidad a la insulina con efectos favorables adicionales sobre el perfil lip\xc3\xaddico al reducir modestamente los niveles de colesterol y triglic\xc3\xa9ridos (triglic\xc3\xa9ridos en 24%, colesterol-LDL en 10%), se recomienda como f\xc3\xa1rmaco de primera elecci\xc3\xb3n en diab\xc3\xa9ticos con un \xc3\xadndice de masa corporal mayor del 27%.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Las glitazonas o tiazolinedionas, nueva clase de drogas antidiab\xc3\xa9ticas orales, mejoran el control metab\xc3\xb3lico en pacientes con DM2, adem\xc3\xa1s, reducen la resistencia a la insulina, no solo en diab\xc3\xa9ticos tipo 2 sino tambi\xc3\xa9n en condiciones no -\n_START_SECTION_\nTratamiento de la dislipidemia\n_START_PARAGRAPH_\nDeben iniciar con cambios terap\xc3\xa9uticos en el estilo de vida (modificaciones en la dieta y actividad f\xc3\xadsica, consumo de alcohol, proscripci\xc3\xb3n del h\xc3\xa1bito de fumar) seguidos por tratamiento farmacol\xc3\xb3gico, si despu\xc3\xa9s de 3 meses no se logran las metas deseables. El tratamiento farmacol\xc3\xb3gico de la dislipidemia en el SM debe iniciarse con estatinas y, de ser necesario, combinar con fibratos y derivados del \xc3\xa1cido nicot\xc3\xadnico.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b _NEWLINE_A las estatinas y fibratos se les ha conferido propiedades antiateroscler\xc3\xb3tica y antitromb\xc3\xb3tica. De manera general, con su uso se ha observado mejor\xc3\xada del perfil aterog\xc3\xa9nico, de la reactividad vascular dependiente de endotelio y de la sensibilidad hep\xc3\xa1tica a la insulina; esta \xc3\xbaltima al disminuir el exceso de ac\xc3\xbamulo de l\xc3\xadpidos en h\xc3\xadgado y m\xc3\xbasculo.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nControl de la hipertensi\xc3\xb3n arterial\n_START_PARAGRAPH_\nLa prescripci\xc3\xb3n del f\xc3\xa1rmaco antihipertensivo debe hacerse teniendo en cuenta las caracter\xc3\xadsticas cl\xc3\xadnicas y metab\xc3\xb3licas del paciente y las propiedades del medicamento.\xe2\x80\x8b Los inhibidores de las enzimas convertidoras de angiotensina y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II se recomiendan como antihipertensivos de elecci\xc3\xb3n en los pacientes con SM al producir vasodilataci\xc3\xb3n y disminuir los niveles de noradrenalina circulantes (efecto simpaticol\xc3\xadtico), lo que origina un incremento en la sensibilidad a la insulina y disminuci\xc3\xb3n en los niveles de insulina circulante, adem\xc3\xa1s se demuestra que disminuyen los niveles de colesterol total y de triglic\xc3\xa9ridos en plasma.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b _NEWLINE_Varios metaan\xc3\xa1lisis recientes sugieren que pueden ofrecer una ventaja especial en la prevenci\xc3\xb3n de complicaciones cardiovasculares adicionales al control de la tensi\xc3\xb3n arterial.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nPrevenci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nSe han propuesto diversas estrategias para prevenir la aparici\xc3\xb3n del s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico. Estas incluyen el aumento de la actividad f\xc3\xadsica (como caminar 30 minutos al d\xc3\xada), y dietas que incluyan la ingesta de vegetales, frutas y productos l\xc3\xa1cteos bajos en grasas.\xe2\x80\x8b Hay muchos estudios que apoyan que realizar ejercicio puede revertir el s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico, por ejemplo un estudio realizado en los EUA con 621 pacientes de diversos or\xc3\xadgenes.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Un estudio del 2007 en el Reino Unido, con 2,375 hombres de 45 a 59 a\xc3\xb1os, sugiere que la ingesta diaria de leche o productos l\xc3\xa1cteos equivalentes puede reducir en promedio, hasta casi la mitad el riesgo de s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico.\xe2\x80\x8b Sin embargo, otro estudio en poblaci\xc3\xb3n holandesa de 50 a 75 a\xc3\xb1os de edad, sugiere que un mayor consumo de productos l\xc3\xa1cteos no se asocia con un menor peso ni con una mejora en los niveles de los componentes del s\xc3\xadndrome metab\xc3\xb3lico, a excepci\xc3\xb3n de una modesta asociaci\xc3\xb3n con disminuci\xc3\xb3n de la presi\xc3\xb3n arterial.\xe2\x80\x8b'