b'\n_START_ARTICLE_\nAnticoncepci\xc3\xb3n hormonal\n_START_SECTION_\nTipos de anticoncepci\xc3\xb3n hormonal\n_START_PARAGRAPH_\nSe pueden diferenciar los siguientes tipos de anticoncepci\xc3\xb3n hormonal:\n_START_SECTION_\nAnillo vaginal\n_START_PARAGRAPH_\nEl anillo vaginal (tambi\xc3\xa9n conocido como anillo intravaginal o sistema de liberaci\xc3\xb3n vaginal, NuvaRing), es un m\xc3\xa9todo anticonceptivo hormonal de larga duraci\xc3\xb3n\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b consistente en un anillo de pl\xc3\xa1stico flexible (copol\xc3\xadmero Etilvinilacetato) de unos 5 cent\xc3\xadmetros de di\xc3\xa1metro que, colocado en la vagina, libera hormonas femeninas id\xc3\xa9nticas a la p\xc3\xadldora anticonceptiva (etonogestrel y etinilestradiol) en dosis bajas y constantes y que, absorbidas por la mucosa de la vagina, impiden la ovulaci\xc3\xb3n. Su eficacia, similar a la p\xc3\xadldora anticonceptiva, es del 99,7%.\n_START_SECTION_\nDispositivo intrauterino o DIU\n_START_PARAGRAPH_\nEl dispositivo intrauterino o DIU es el m\xc3\xa9todo anticonceptivo reversible m\xc3\xa1s frecuentemente usado en el mundo,\xe2\x80\x8b \xe2\x80\x93por unos 160 millones de mujeres, de las cuales m\xc3\xa1s de dos tercios viven en China, donde es el m\xc3\xa9todo anticonceptivo m\xc3\xa1s usado, incluso por delante de la esterilizaci\xc3\xb3n\xe2\x80\x93.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nMecanismo de utilizaci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nEl dispositivo intrauterino debe ser introducido y extra\xc3\xaddo del \xc3\xbatero por un profesional de la salud, normalmente un ginec\xc3\xb3logo. El DIU permanece en el \xc3\xbatero continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo de DIU puede tener una permanencia y duraci\xc3\xb3n entre 3 y 12 a\xc3\xb1os (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 14 a\xc3\xb1os).\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nImplantes subd\xc3\xa9rmicos de progest\xc3\xa1genos\n_START_PARAGRAPH_\nEl Norplant es el m\xc3\xa1s difundido y consiste en 6 c\xc3\xa1psulas de silastic de 2,4 mm de di\xc3\xa1metro y 34 mm de largo cada una, que contienen 36 mg de Levonorgestrel. Su actividad se mantiene durante m\xc3\xa1s de 5 a\xc3\xb1os de uso.\n_START_SECTION_\nUtilizaci\xc3\xb3n y mecanismo de acci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nSe colocan en la grasa subcut\xc3\xa1nea de la cara interna del brazo o antebrazo a trav\xc3\xa9s de una incisi\xc3\xb3n de 5 mm previa anestesia local. Liberan 80 - 100 \xce\xbcg/d\xc3\xada ( \xce\xbcg = microgramo = millon\xc3\xa9sima de gramo ) de Levonorgestrel durante los primeros 6 \xe2\x80\x93 12 meses, que desciende a 50 \xce\xbcg/d\xc3\xada a los 9 meses y a 30 \xce\xbcg/d\xc3\xada al cabo de un tiempo._NEWLINE_Su mecanismo de acci\xc3\xb3n es m\xc3\xbaltiple. Sobre el hipot\xc3\xa1lamo y la hip\xc3\xb3fisis suprime el pico preovulatorio de LH, aunque el 30% de los ciclos permanece ovulatorio, por lo que la impermeabilizaci\xc3\xb3n del moco cervical y la supresi\xc3\xb3n de la maduraci\xc3\xb3n endometrial parecen ser m\xc3\xa1s importantes.\n_START_SECTION_\nVentajas de los implantes subd\xc3\xa9rmicos\n_START_PARAGRAPH_\nNo interfiere en la lactancia. Adem\xc3\xa1s de la ventaja de la longevidad del m\xc3\xa9todo y su independencia del coito, se relaciona con una baja tasa de fracasos (0,01-0,2 embarazos por 100 mujeres/a\xc3\xb1o de uso). Tambi\xc3\xa9n son ventajas la r\xc3\xa1pida reversibilidad, la ausencia de cambios metab\xc3\xb3licos significativos y la carencia de estr\xc3\xb3genos.\n_START_SECTION_\nInconvenientes de los implantes subd\xc3\xa9rmicos\n_START_PARAGRAPH_\nLos inconvenientes son las alteraciones menstruales que se producen en el 80% de las usuarias, las alteraciones derivadas de la colocaci\xc3\xb3n del implante y algunas molestias como el acn\xc3\xa9, el aumento de peso y la cefalea.\n_START_SECTION_\nInyecci\xc3\xb3n anticonceptiva\n_START_PARAGRAPH_\nLos anticonceptivos inyectables m\xc3\xa1s habituales contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona (Depo Provera) en forma de microcristales en soluci\xc3\xb3n acuosa, y mantiene su eficacia anticonceptiva durante un m\xc3\xadnimo de 14 semanas con una tasa de fracasos de 1 embarazo por cada 100 mujeres/a\xc3\xb1o al cabo de 5 a\xc3\xb1os de uso.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Existen preparados para la administraci\xc3\xb3n parenteral mediante una \xc3\xbanica inyecci\xc3\xb3n mensual. Tiene ventajas por su comodidad pero tiene el problema de las diferencias individuales en cuanto a la metabolizaci\xc3\xb3n, lo que puede modificar su eficacia y provocar aparici\xc3\xb3n de alteraciones menstruales. Pueden ser combinados de distintos compuestos, por ejemplo 10 mg de enantato de estradiol y 150 mg de acetofenido de algestona.\n_START_SECTION_\nMecanismo de acci\xc3\xb3n y administraci\xc3\xb3n\n_START_PARAGRAPH_\nSu acci\xc3\xb3n, adem\xc3\xa1s de realizarse sobre el moco cervical y el endometrio, se produce al inhibir la ovulaci\xc3\xb3n por bloqueo del pico de LH. No se suprime la FSH, por lo que hay crecimiento folicular que produce unos niveles m\xc3\xadnimos de estr\xc3\xb3genos. _NEWLINE_Dentro de este grupo de anticonceptivos cabe citar los preparados inyectables depot que contienen enantato de niretindrona, solo o asociado a estr\xc3\xb3genos._NEWLINE_Se administra en los primeros 5 d\xc3\xadas del ciclo menstrual por inyecci\xc3\xb3n intramuscular que se repite cada 3 meses.\n_START_SECTION_\nVentajas de la inyecci\xc3\xb3n de progest\xc3\xa1genos\n_START_PARAGRAPH_\nNo precisa de una colaboraci\xc3\xb3n especial de la mujer, por lo que es ideal para mujeres desorganizadas o para las que sufren alg\xc3\xban tipo de deficiencia ps\xc3\xadquica o discapacidad ps\xc3\xadquica. Es \xc3\xbatil tambi\xc3\xa9n en las mujeres que padecen epilepsia y tambi\xc3\xa9n durante la lactancia. Tambi\xc3\xa9n puede beneficiarse las mujeres con cardiopat\xc3\xada cong\xc3\xa9nita, anemia falciforme, antecedentes de tromboembolismo, fumadoras mayores de 30 a\xc3\xb1os y siempre que se desee evitar el uso de estr\xc3\xb3genos._NEWLINE_Los efectos metab\xc3\xb3licos son m\xc3\xadnimos. No se altera el metabolismo hidrocarbonato ni los factores de la coagulaci\xc3\xb3n. Conviene estudiar el perfil lip\xc3\xaddico anualmente. Si hay embarazo, no se han confirmado efectos terat\xc3\xb3genos. Tampoco posee efectos cancer\xc3\xadgenos y protege frente al c\xc3\xa1ncer de endometrio.\n_START_SECTION_\nInconvenientes de la inyecci\xc3\xb3n de progest\xc3\xa1genos\n_START_PARAGRAPH_\nEntre los inconvenientes se encuentran los sangrados intermenstruales que se presentan en el 70% de las usuarias en el primer a\xc3\xb1o aunque va disminuyendo con los a\xc3\xb1os, de tal forma que el 80% son amenorreicas a los 5 a\xc3\xb1os. Otros efectos son mastalgia, aumento de peso y depresi\xc3\xb3n. Tras la supresi\xc3\xb3n del tratamiento, el 50% normalizan la menstruaci\xc3\xb3n antes de 6 meses. La posibilidad de embarazo se recupera con cierto retraso.\n_START_SECTION_\nParche anticonceptivo\n_START_PARAGRAPH_\nEl parche anticonceptivo es un parche de uso transd\xc3\xa9rmico que pertenece al grupo de anticonceptivos hormonales combinados. La parte adhesiva contiene los principios activos que se liberan de forma continua a trav\xc3\xa9s del torrente circulatorio. Al contrario que con la p\xc3\xadldora anticonceptiva oral, el v\xc3\xb3mito o diarrea no afectan a la cantidad de medicamento que se libera del parche. El parche mide cuatro cent\xc3\xadmetros cuadrados aproximadamente. Es un m\xc3\xa9todo de uso sencillo y el de mayor eficacia. Se puede utilizar en casi cualquier parte de la piel. Con \xc3\xa9l se puede realizar todo tipo de actividades como nadar, ba\xc3\xb1arte o hacer ejercicio, pues no se desprende con la humedad o calor._NEWLINE_El anticonceptivo tiene una vida \xc3\xbatil de siete d\xc3\xadas y debe ser renovado durante tres semanas consecutivas. Debe cambiarse el mismo d\xc3\xada de cada semana, ya que est\xc3\xa1 dise\xc3\xb1ado para que act\xc3\xbae exactamente durante siete d\xc3\xadas. En la cuarta semana, cuando debe iniciar el periodo de menstruaci\xc3\xb3n no debe utilizarse.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nFuncionamiento de los preparados orales\n_START_PARAGRAPH_\nLa acci\xc3\xb3n anovuladora o anticonceptiva se realiza inhibiendo la acci\xc3\xb3n de las gonadotropinas al actuar sobre la hip\xc3\xb3fisis y el hipot\xc3\xa1lamo. El progest\xc3\xa1geno suprime la secreci\xc3\xb3n de LH (hormona luteinizante) evitando la ovulaci\xc3\xb3n, mientras que la del estr\xc3\xb3geno suprime la de FSH (hormona foliculoestimulante), con lo que se evita la selecci\xc3\xb3n y emergencia del fol\xc3\xadculo dominante.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_El estr\xc3\xb3geno tiene otras dos acciones, colabora a que se estabilice el endometrio evitando una descamaci\xc3\xb3n irregular con sangrado intermenstrual, y potencia tambi\xc3\xa9n la acci\xc3\xb3n del gest\xc3\xa1geno permitiendo reducir su dosis._NEWLINE_Dado que el efecto del progest\xc3\xa1geno domina sobre el del estr\xc3\xb3geno, se manifestar\xc3\xa1 sobre el endometrio con una disminuci\xc3\xb3n del gluc\xc3\xb3geno de la c\xc3\xa9lula endometrial, decidualizaci\xc3\xb3n y atrofia que impiden la supervivencia del blastocito en la cavidad uterina. El moco cervical tambi\xc3\xa9n se afecta, es m\xc3\xa1s espeso y hostil a la penetraci\xc3\xb3n por el espermatozoide, y quiz\xc3\xa1s en las trompas aparezcan anomal\xc3\xadas en la secreci\xc3\xb3n y el peristaltismo._NEWLINE_A pesar de todo no se produce una situaci\xc3\xb3n hipoestrog\xc3\xa9nica, porque los estr\xc3\xb3genos circulantes se mantienen en unos niveles similares a los de la fase folicular precoz del ciclo menstrual normal.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La tasa anual de fracasos est\xc3\xa1 entre el 0,1 y el 3%. Los fracasos se relacionan con el hecho de diferir la toma del preparado m\xc3\xa1s all\xc3\xa1 de los 7 d\xc3\xadas se\xc3\xb1alados, o bien de olvidar seguir el tratamiento, lo que permite que el ovario escape a la supresi\xc3\xb3n.\n_START_SECTION_\nEficac\xc3\xada de la anticoncepci\xc3\xb3n hormonal oral\n_START_PARAGRAPH_\nLa eficacia se mide con el \xc3\x8dndice de Pearl. La tasa anual de protecci\xc3\xb3n alcanza va desde el 97 al 99,9\xc2\xa0% (fracaso entre el 0,1 y el 3%). Si bien los fracasos se relacionan con el hecho de diferir la toma del preparado m\xc3\xa1s all\xc3\xa1 de los 7 d\xc3\xadas se\xc3\xb1alados, o bien de olvidar seguir el tratamiento, lo que permite que el ovario escape a la supresi\xc3\xb3n. Por lo tanto se puede afirmar que un seguimiento correcto de las indicaciones garantiza una alt\xc3\xadsimia protecci\xc3\xb3n anticonceptiva.\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nUtilizaci\xc3\xb3n y controles\n_START_PARAGRAPH_\nEl preparado elegido deber\xc3\xa1 proporcionar una anticoncepci\xc3\xb3n efectiva con el mayor margen de seguridad posible. La dosis de estr\xc3\xb3geno debe ser menor de 50 mg, y el gest\xc3\xa1geno debe ser multif\xc3\xa1sico._NEWLINE_Los anticonceptivos orales combinados se administran en ciclos de 4 semanas mediante ingesti\xc3\xb3n diaria del preparado durante 3 semanas seguidas con la 4\xc2\xaa semana de descanso para que ocurra la menstruaci\xc3\xb3n. _NEWLINE_Para que la anticoncepci\xc3\xb3n sea efectiva, debe tomarse por primera vez, el primer d\xc3\xada de la menstruaci\xc3\xb3n. Ocasionalmente pueden realizarse otras pautas, si se quiere adelantar la menstruaci\xc3\xb3n, dejar de tomar algunas pastillas \xc3\xbaltimas o si se quiere aplazar su llegada, seguir con el tratamiento 42 d\xc3\xadas para aplazar su llegada. No es necesario intercalar ning\xc3\xban ciclo de descanso porque no mejora los efectos secundarios y aumenta el riesgo de embarazo. Si se olvida una toma, debe ingerirse el comprimido lo antes posible. Si se olvidan dos tomas y corresponden a las dos primeras semanas, hay que tomar dos p\xc3\xadldoras en cada uno de los d\xc3\xadas siguientes y si corresponden a las \xc3\xbaltimas semanas, o el olvido es m\xc3\xa1s largo, es mejor considerar ese periodo de descanso y reiniciar la toma de un nuevo ciclo a los 7 d\xc3\xadas._NEWLINE_En mujeres j\xc3\xb3venes, sanas y sin riesgos, se realizar\xc3\xa1 un control anual que incluya anamnesis, toma de tensi\xc3\xb3n arterial, anal\xc3\xadtica de orina, palpaci\xc3\xb3n de h\xc3\xadgado, exploraci\xc3\xb3n ginecol\xc3\xb3gica y mamaria y citolog\xc3\xada c\xc3\xa9rvico-vaginal._NEWLINE_Como pruebas bioqu\xc3\xadmicas se realizar\xc3\xa1n: perfil lip\xc3\xaddico, glucemia y medici\xc3\xb3n de antitrombina III al menos una vez y no es necesario repetirlo salvo en circunstancias de riesgo._NEWLINE_Si hay factores de riesgo, los controles se realizar\xc3\xa1n con m\xc3\xa1s frecuencia adem\xc3\xa1s de los espec\xc3\xadficos para cada caso._NEWLINE_El primer control se realizar\xc3\xa1 a los 3 meses de iniciar el tratamiento, para revaluar a la paciente y ayudar a despejar dudas._NEWLINE_Un problema es el comienzo de la toma de la p\xc3\xadldora despu\xc3\xa9s de un parto o un aborto. En principio no debe iniciarse antes de las 4 semanas por el riesgo tromb\xc3\xb3tico, adem\xc3\xa1s durante ese periodo la posibilidad de embarazo es menor._NEWLINE_La toma de anticonceptivos en el periodo posparto disminuye la cantidad y calidad de leche materna porque el estr\xc3\xb3geno inhibe la acci\xc3\xb3n de la prolactina sobre los receptores mamarios. Posiblemente sea mejor recurrir a otro m\xc3\xa9todo anticonceptivo.\n_START_SECTION_\nRiesgos de la anticoncepci\xc3\xb3n hormonal oral\n_START_PARAGRAPH_\nLos anticonceptivos orales tienen un riesgo cardiovascular confirmado. El componente estrog\xc3\xa9nico ser\xc3\xada el responsable de la producci\xc3\xb3n de trombosis venosas, al producir un aumento del fibrin\xc3\xb3geno y de los factores II \xe2\x80\x93 VII \xe2\x80\x93 IX \xe2\x80\x93 X,y disminuci\xc3\xb3n de las prote\xc3\xadnas C y S y la antitrombina III. Los gest\xc3\xa1genos tienen efecto aterog\xc3\xa9nico por el aumento de la LDL-c y descenso de la HDL-c, as\xc3\xad como un aumento de la resistencia a la insulina. En las fumadoras las complicaciones cardiovasculares son m\xc3\xa1s manifiestas. Los preparados actuales con dosis m\xc3\xa1s bajas han minimizado el peligro, y aunque el riesgo tromb\xc3\xb3tico aumenta con la edad, sigue siendo bajo en comparaci\xc3\xb3n por ejemplo con el del embarazo. Los preparados con 30 mg de estr\xc3\xb3genos no modifican los par\xc3\xa1metros de la coagulaci\xc3\xb3n, pero se acepta que las fumadoras mayores de 35 a\xc3\xb1os no deben tomar anticonceptivos orales._NEWLINE_Los nuevos progest\xc3\xa1genos con menor actividad androg\xc3\xa9nica pueden tener una acci\xc3\xb3n favorable sobre los l\xc3\xadpidos e incluso puede que protejan del riesgo cardiovascular. El uso de estr\xc3\xb3genos orales (anticonceptivos) padeciendo la enfermedad del Factor V de Leiden heterocig\xc3\xb3tica multiplica por 35 la posibilidad de sufrir procesos tromboemb\xc3\xb3licos (la probablidad de padecer este tipo de complicaciones sin el uso de estr\xc3\xb3genos est\xc3\xa1 multiplicada por 7 en este tipo de enfermos, si la mutaci\xc3\xb3n es homocig\xc3\xb3tica dicha probabilidad est\xc3\xa1 multiplicada por 80)_NEWLINE_Otro problema de los anticonceptivos orales es la aparici\xc3\xb3n de hipertensi\xc3\xb3n arterial, reversible al dejar el tratamiento. Se debe al aumento del angiotensin\xc3\xb3geno plasm\xc3\xa1tico. Los preparados actuales con menos dosis tendr\xc3\xadan un efecto m\xc3\xadnimo aunque debe ser vigilado peri\xc3\xb3dicamente. La hipertensi\xc3\xb3n influir\xc3\xada en el riesgo de infarto (IAM), y en pacientes con reserva card\xc3\xadaca marginal no debe usarse este m\xc3\xa9todo porque pueden precipitarse los accidentes por la retenci\xc3\xb3n de l\xc3\xadquidos._NEWLINE_Los gest\xc3\xa1genos disminuyen la tolerancia a la glucosa, elevando los niveles de insulina y glucosa, por aumento de la resistencia perif\xc3\xa9rica a la acci\xc3\xb3n de la insulina. Con los preparados actuales estos cambios son m\xc3\xadnimos e incluso en pacientes de riesgo, no producen un aumento de diabetes mellitus. En las pacientes diab\xc3\xa9ticas hay que tener en cuenta el riesgo de trombosis, aunque hasta los 35 a\xc3\xb1os el riesgo es m\xc3\xadnimo y pueden usar estos preparados con dosis bajas._NEWLINE_Los estr\xc3\xb3genos aumentan la HDL-c y los progest\xc3\xa1genos la LDL-c, en consecuencia los efectos depender\xc3\xa1n de las dosis que se utilicen. Actualmente como se usan dosis bajas, los cambios no tienen mucha importancia cl\xc3\xadnica._NEWLINE_Gran parte de los efectos secundarios de los anticonceptivos orales tienen que ver con una modificaci\xc3\xb3n en los niveles de las enzimas hep\xc3\xa1ticas. Los estr\xc3\xb3genos producen un aumento en la s\xc3\xadntesis proteica. La ictericia colest\xc3\xa1sica y el prurito son complicaciones ocasionales cuando las dosis usadas con altas._NEWLINE_La \xc3\xbanica contraindicaci\xc3\xb3n absoluta de causa hep\xc3\xa1tica ser\xc3\xada la colestasis aguda o cr\xc3\xb3nica adem\xc3\xa1s de una grave insuficiencia._NEWLINE_Tras una hepatitis recuperada de la fase aguda, pueden usarse los anticonceptivos._NEWLINE_Se han referido aumento de los c\xc3\xa1lculos biliares el primer a\xc3\xb1o en mujeres susceptibles. El mecanismo parece derivar de la alteraci\xc3\xb3n en la composici\xc3\xb3n de la bilis por la elevaci\xc3\xb3n en la saturaci\xc3\xb3n del colesterol debido al efecto estrog\xc3\xa9nico._NEWLINE_Tiene un efecto protector frente al c\xc3\xa1ncer endometrial reduciendo el riesgo en un 50%, y persistiendo su efecto durante 15 a\xc3\xb1os o tras el tratamiento._NEWLINE_Tambi\xc3\xa9n frente al c\xc3\xa1ncer de ovario, suponiendo una reducci\xc3\xb3n del 40% en la incidencia y manteniendo su efecto al menos de 10 a 15 a\xc3\xb1os tras el tratamiento._NEWLINE_Aumento del riesgo de displasias y carcinoma in situ de cuello uterino aunque no ha sido del todo confirmado, pero se recomienda realizar las citolog\xc3\xadas c\xc3\xa9rvico-vaginales en todas las usuarias de anticonceptivos._NEWLINE_Pueden surgir adenomas hepatocelulares producidos por los esteroides, no son malignos, pero est\xc3\xa1n relacionados con el riesgo de hemorragia. Se relacionan con la duraci\xc3\xb3n del tratamiento, y regresan al suspender \xc3\xa9ste._NEWLINE_En cuanto al c\xc3\xa1ncer de mama, su relaci\xc3\xb3n no ha sido aclarada. Se confirma su influencia protectora sobre la patolog\xc3\xada benigna de la mama. Su papel en el c\xc3\xa1ncer de mama podr\xc3\xada limitarse a acelerar el crecimiento o a facilitar el diagn\xc3\xb3stico precoz por la mayor vigilancia a la que est\xc3\xa1n sometidas siempre las mujeres que toman los anticonceptivos._NEWLINE_Actualmente se puede decir que el uso del anticonceptivo durante la edad reproductora no se asocia a un aumento significativo del riesgo de aparici\xc3\xb3n de c\xc3\xa1ncer de mama por encima de los 45 a\xc3\xb1os, aunque puede haber un grupo de j\xc3\xb3venes que si han iniciado el tratamiento precozmente y lo han mantenido m\xc3\xa1s de 4 a\xc3\xb1os, tendr\xc3\xa1n un ligero incremento del riesgo de presentar c\xc3\xa1ncer de mama antes de los 45 a\xc3\xb1os._NEWLINE_De los otros c\xc3\xa1nceres, el melanoma ha mostrado alguna relaci\xc3\xb3n epidemiol\xc3\xb3gica con el anticonceptivo, pero su mayor factor de riesgo sigue siendo el sol._NEWLINE_Los microadenomas hipofisarios no se modifican con el tratamiento._NEWLINE_Si se produce la ingesti\xc3\xb3n en la fase inicial del embarazo, porque la mujer no sabe que est\xc3\xa1 embarazada, puede haber riesgo de anomal\xc3\xadas cong\xc3\xa9nitas significativas pero no van a superar la tasa observada._NEWLINE_Una vez que dejan de tomarse los anticonceptivos, se vuelve a la situaci\xc3\xb3n previa al tratamiento, aunque la posibilidad de embarazo puede ser menor en los primeros meses hasta alcanzar la normalidad._NEWLINE_Los primeros ciclos menstruales pueden prolongarse y si hay embarazo puede existir confusi\xc3\xb3n sobre la duraci\xc3\xb3n de \xc3\xa9ste._NEWLINE_En los embarazos subsiguientes a la supresi\xc3\xb3n del tratamiento, no hay modificaciones en las tasas de abortos, anomal\xc3\xadas fetales o relaci\xc3\xb3n var\xc3\xb3n/hembra, ni aumento de los embarazos m\xc3\xbaltiples.\n_START_SECTION_\nEfectos colaterales de la anticoncepci\xc3\xb3n oral hormonal\n_START_PARAGRAPH_\nSe puede producir un sangrado intermenstrual que a veces preocupa a la mujer, especialmente en los primeros meses, y que no se correlaciona con un descenso en la eficacia anticonceptiva. Si ocurre cerca del final del ciclo de tratamiento, es \xc3\xbatil suspender \xc3\xa9ste y comenzar otro a los 7 d\xc3\xadas. Si se prolonga o se agrava debe reajustarse la dosis o las combinaciones por un facultativo especialista._NEWLINE_La amenorrea que se produce en algunas mujeres se debe a que el bajo contenido estrog\xc3\xa9nico es incapaz de estimular el crecimiento endometrial, y ocurre en menos de un 1% de mujeres el primer a\xc3\xb1o alcanzando hasta el 5% en varios a\xc3\xb1os. No es peligrosa ya que nunca se produce una atrofia permanente pero preocupa a la mujer por una posible gestaci\xc3\xb3n, que debe ser descartada con la toma de la prote\xc3\xadna b-hCG para reanudar las tomas._NEWLINE_Otro efecto colateral es el aumento de peso, principalmente problema de percepci\xc3\xb3n personal ligado al estilo de vida y para cuya reducci\xc3\xb3n lo mejor es la dieta y el ejercicio._NEWLINE_La presencia de edemas, hinchaz\xc3\xb3n, pesadez de piernas y tensi\xc3\xb3n mamaria se achacar\xc3\xada al exceso de estr\xc3\xb3genos, mientras que el cansancio, la depresi\xc3\xb3n y la ocasional p\xc3\xa9rdida de la libido se deber\xc3\xada a los gest\xc3\xa1genos._NEWLINE_Se ha manifestado cuando se usan dosis m\xc3\xa1s elevadas, la presencia de cloasma, seborrea e hipertricosis que con los preparados actuales no solo no suelen aparecer sino que adem\xc3\xa1s mejoran el acn\xc3\xa9._NEWLINE_Se han documentado aumentos en el tromboembolismo e hipercoagulabilidad de quienes toman anticonceptivos hormonales, es decir, trombosis arterial, trombosis venosa profunda, tromboflebitis superficial y embolismos._NEWLINE_A veces debe excluirse la v\xc3\xada oral por presencia de v\xc3\xb3mitos o mucositis, se puede usar como alternativa la v\xc3\xada vaginal de dos pastillas diarias._NEWLINE_La interacci\xc3\xb3n con otros medicamentos es muy importante porque comprometen la eficacia del anticonceptivo: rifampicina, fenobarbital, primidona, carbamazepina, etosuximida y griseofulvina entre los m\xc3\xa1s importantes. Adem\xc3\xa1s se conoce que los anticonceptivos orales potencian la acci\xc3\xb3n del diazepam, clordiacep\xc3\xb3xido, teofilina y los antidepresivos tric\xc3\xadclicos. A la inversa, las usuarias de los anticonceptivos pueden requerir mayores dosis de aspirina y paracetamol.\n_START_SECTION_\nP\xc3\xadldora de progest\xc3\xa1geno oral a dosis bajas\n_START_PARAGRAPH_\nLlamada anticoncepci\xc3\xb3n con minip\xc3\xadldora. Utiliza peque\xc3\xb1as dosis de progest\xc3\xa1genos tomadas diariamente de forma ininterrumpida. Los preparados suelen contener 0,30-0,35 mg de norgestrel, 0,075 de Levonorgestrel, 0,5 de linestrenol o bien 0,5 de diacetato de dietinodol, que en Espa\xc3\xb1a no se comercializan._NEWLINE_Por su baja dosis solo act\xc3\xbaan sobre el endometrio y el moco cervical impidiendo el ascenso de los espermios. Las ovulaciones se mantienen en el 40% de los casos y no hay efectos metab\xc3\xb3licos significativos. Su tasa de fallos es de 1,1-9,6 por cada 100 mujeres en el primer a\xc3\xb1o de uso. No aumenta la tasa de embarazos ect\xc3\xb3picos y si hay gestaci\xc3\xb3n tiene menos riesgo de ser ect\xc3\xb3pico que sin la administraci\xc3\xb3n del gest\xc3\xa1geno._NEWLINE_Se debe tomar el primer d\xc3\xada del ciclo. El inconveniente es que hay que asociar otro m\xc3\xa9todo si se aplaza la toma diaria m\xc3\xa1s de 3horas, adem\xc3\xa1s de la frecuente producci\xc3\xb3n de sangrados irregulares._NEWLINE_Su m\xc3\xa1xima utilidad se ha visto en el periodo de lactancia o en las mujeres mayores de 40 a\xc3\xb1os, tambi\xc3\xa9n cuando est\xc3\xa9n contraindicados los estr\xc3\xb3genos o cuando los preparados combinados disminuyan la libido._NEWLINE_Las contraindicaciones incluyen a las pacientes tratadas con rifampicina, fenobarbital, fenito\xc3\xadna, primidona, carbamazepina, etosuximida y griseofulvina.\n_START_SECTION_\nMecanismo de acci\xc3\xb3n de los antiprogester\xc3\xb3nicos\n_START_PARAGRAPH_\nLos receptores de progesterona trabajan como antiprogest\xc3\xa1genos. El ejemplo principal es la mifepristona. Los moduladores selectivos de los receptores de progesterona tambi\xc3\xa9n podr\xc3\xadan tener m\xc3\xa1s o menos actividad antagonista. Antagonistas del PR adicionales incluyen: onapristona (ZK98299), lonaprisan (ZK230211, BAY86-5044), APR19, EC304, WAY-255348, ORG31710, asoprisnil (J867), telapristona (Proellex, CDB-4124), y CDB-2914 (acetatos de ulipristal).\xe2\x80\x8b_NEWLINE_Estos agentes poseen capacidad antiprogestacional por su acci\xc3\xb3n sobre el eje hipot\xc3\xa1lamo-hipofisario y el endometrio. La mifepristona (RU-480) que es un 19-nor derivado con gran afinidad por los receptores de la progesterona, es un eficaz agente anticonceptivo administrado dentro de los 49 d\xc3\xadas de amenorrea, y tambi\xc3\xa9n como anticonceptivo postcoital o anticonceptivo de emergencia. La mifepristona como un anticonceptivo regular a 2\xc2\xa0mg al d\xc3\xada previene la ovulaci\xc3\xb3n (1\xc2\xa0mg al d\xc3\xada no lo hace). Una \xc3\xbanica dosis de 10\xc2\xa0mg preovulatoria de mifepristona retarda la ovulaci\xc3\xb3n por 3 a 4 d\xc3\xadas y es tan efectiva como un anticonceptivo de emergencia como una \xc3\xbanica dosis de 1,5\xc2\xa0mg del progest\xc3\xa1geno levonorgestrel\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nContraindicaciones\n_START_PARAGRAPH_\nCasi todas las mujeres que usando mifepristona experimentaron dolor abdominal, calambres uterinos, y sangrado o manchado vaginal por un promedio de 9-16 d\xc3\xadas. Hasta un 8% de las mujeres experimentaron alg\xc3\xban tipo de sangrado por 30 d\xc3\xadas o m\xc3\xa1s. Otros efectos secundarios menos comunes incluyeron n\xc3\xa1usea, v\xc3\xb3mito, diarrea, mareos, fatiga, y fiebre.\xe2\x80\x8b La enfermedad p\xc3\xa9lvica inflamatoria (EPI) es una rara pero seria complicaci\xc3\xb3n.\xe2\x80\x8b El sangrado excesivo y la terminaci\xc3\xb3n incompleta del embarazo requiere de una intervenci\xc3\xb3n adicional por un doctor (tal como una vacuoextracci\xc3\xb3n). Entre 4,5 y 7,9% de las mujeres requirieron una intervenci\xc3\xb3n quir\xc3\xbargica en los ensayos cl\xc3\xadnicos.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La mifepristona est\xc3\xa1 contraindicada en la presencia de un dispositivo intrauterino (DIU), como tambi\xc3\xa9n en embarazos ect\xc3\xb3picos, falla suprarrenal, trastornos hemorr\xc3\xa1gicos, porfiria heredada, y terapias de anticoagulantes o de corticosteroides de largo plazo.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La informaci\xc3\xb3n prescrita por la FDA indica que no existen datos sobre la seguridad y eficacia de la mifepristona en mujeres con condiciones m\xc3\xa9dicas cr\xc3\xb3nicas, y que "las mujeres que tienen m\xc3\xa1s de 35 a\xc3\xb1os de edad y que tambi\xc3\xa9n fumen m\xc3\xa1s de 10 cigarrillos al d\xc3\xada deber\xc3\xadan tratarse con cuidado debido que dichos pacientes fueron generalmente excluidos de los ensayos cl\xc3\xadnicos de la mifepristona."\xe2\x80\x8b\n_START_SECTION_\nAnticonceptivos de urgencia\n_START_PARAGRAPH_\nLa anticoncepci\xc3\xb3n de emergencia (AE), o contracepci\xc3\xb3n poscoital de emergencia son varios m\xc3\xa9todos anticonceptivos que, si se toman despu\xc3\xa9s del coito durante las relaciones sexuales sin protecci\xc3\xb3n, protecci\xc3\xb3n insuficiente o agresi\xc3\xb3n sexual, pueden prevenir el embarazo.\xe2\x80\x8b_NEWLINE_La anticoncepci\xc3\xb3n de emergencia incluye dos m\xc3\xa9todos anticonceptivos: la p\xc3\xadldora del d\xc3\xada despu\xc3\xa9s y el DIU o dispositivo intrauterino:\n_START_SECTION_\nP\xc3\xadldora del d\xc3\xada despu\xc3\xa9s\n_START_PARAGRAPH_\nLas P\xc3\xadldoras anticonceptivas de emergencia (PAE)\xe2\x80\x94algunas veces simplemente conocidas como anticonceptivos de emergencia (AEs) o la p\xc3\xadldora del d\xc3\xada siguiente\xe2\x80\x94 son f\xc3\xa1rmacos destinados a interrumpir la ovulaci\xc3\xb3n o fertilizaci\xc3\xb3n necesaria para que se produzca el embarazo.\n_START_SECTION_\nDispositivos intrauterinos\n_START_PARAGRAPH_\nLos dispositivos intrauterinos (DIUs), utilizados generalmente como un m\xc3\xa9todo anticonceptivo principal, a veces se usa como anticonceptivo de emergencia._NEWLINE_La anticoncepci\xc3\xb3n de emergencia no protege contra las infecciones de transmisi\xc3\xb3n sexual. La eficacia en la reducci\xc3\xb3n del riesgo de un embarazo de las p\xc3\xadldoras anticonceptivas de emergencia es, seg\xc3\xban la OMS, del 60 al 90%\xe2\x80\x8b y en el caso del dispositivo intrauterino (DIU) insertado despu\xc3\xa9s del coito es, seg\xc3\xban James Trussell, de un 99%.\xe2\x80\x8b\xe2\x80\x8b'