Datasets:
fundacionctic
/
DermatES

Dataset card Data Studio Files Community
1
patologia
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303 values
texto
stringlengths
1
2.42k
gravedad
int64
0
3
sitio
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12 values
tipo
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14 values
Dermatitis atópica
la espalda sigue muy comprometida sin poder determinar
0
joint
disease or syndrome
Carcinoma basocelular pigmentado
b prueba biopsia piel frontal media epitelioma basocelular de patron micronodular margenes quirurgicos libres de afectacion se informa a familiar de manera telefonica
2
sun
neoplastic process
Verruga sai
le curetaron de forma privada las lesiones de dorso nasal ademas ha estado tomando inmunodferon se han eliminado las lesiones de las manos y no ha recidivado las de la cara le queda una pequeña lesion en antebrazo izqdo
0
hand
infectious process
Epitelioma basocelular (ver carcinoma basocelular)
cicatrices bien queratosis actinicas multiples en cc aplicamos crioterapia
2
sun
neoplastic process
Melanoma sai
se encuentra bien no ha notado cambios persiste prurito lumbar
3
any
neoplastic process
Prúrigo sai
varon de años que refiere lesiones en miembros desde este verano pruriginosas son lesiones papulosas con erosion central en piernas tanto pretibiales como posteriores y en brazos en cara dorsal tiene alguna tambine en zona superior de espalda no sabe referir si hace lesiones vesiculoampollosa previas no refiere ap de interes no refiere medicacion no episodios previos
0
head
symptom
Epitelioma basocelular (ver carcinoma basocelular)
refiere tratarse con imiquimod lesiones de nueva aparicion ultimas en zona de escote x y lesion nasal actualmente no signos de recidiva ni nuevas lesiones a la exploracion unicamente destaca ca basocelular lumbar derecho resto hiperplasia sebacea sien izq nevus maduro canto ojo izq
2
sun
neoplastic process
Carcinoma basocelular
no datos de recidiva de lesiones previas no adenopatias palpables cervico faciales no nuevas lesiones tumorales q actinicas en calota y faciales g
2
sun
neoplastic process
Quiste epidérmico
se intenta consulta tlfn para informar resultado ap en dos ocasiones no contesta se envia resultado por correo al final se trataba de un quiste benigno
1
face
abnormality
Queratosis seborreica sai
numero registro b se recibe piel de x cm con una superficie irregular lesion nodular de x cm se incluye en el bloque los bordes y el resto en el diagnostico piel cervical izquierdo queratosis seborreica
0
sun
non-cancer tumor
Queratosis actínica
q actinicas multiples frente c cab mandibular d punta nasal y malar i q seb retroauricular i tac normal conclusion no identifico signos de extension locorregional no identifico adenopatias laterocervicales de tamaño significativo
0
sun
preneoplastic
Eccema sai
hablo con el hijo esta bien sin lesiones si nuevas lesiones consultar a travs de telederma
0
hand
disease or syndrome
Psoriasis sai
avisa de que no va a acudir a consulta
0
extrem
autoimmune
Vasculitis sai
muy buena evolucion pierna izq inicio de reeptielizacion con cese de exudado aparicion de nueva lesion en cara lateral pierna izq solicito analitica preferente para valorar añadir pulsos o corticoterapia rx pierna izq imagenes de calcificaciones pendiente valoracion por rx flebolitos vs calcifilaxia
3
joint
autoimmune process
Verruga sai
verrruga virica parpado inf oi
0
hand
infectious process
Sin diagnostico
cura postquirurgica buena evolucion minima erosion superficial
0
any
qualitative concept
Sin diagnostico
mujer de años que acude a urgencias tras comenzar ayer por la tarde con eritema picor y calor local a nivel de ambas manos palmas y dorsos y esta maña refiere que al levantarse presentaba ademas edema el eritema ha ido avanzando hasta la mitad del antebrazo con dificultad para la flexion de dedos de mano izquierda e hinchazon del labio inferior derecho y mejilla derecha y sensacion de dificultad para tragar sin sensacion de falta de aire saturacion de en urgencias ha tomado un bilaxten sin mejoria ademas al despertarse presentaba forunculo a nivel de gluteo izquierdo hace una semana presento un cuadro catarral con bronquitis por lo que realizo pauta con amoxicilina clavulanico que termino ayer ha tomado en muchas ocasiones augmentine sin ningun cuadro alergico no cambios de otros medicamentos no cambios de productos de higiene no cambios en la alimentacion ningun familiar con la misma sintomatolgia vive en un chalet con patio pero no tiene jardin refiere que hace años presento un cuadro alergico generalizado con sensacion de falta de aire y disfonia habia comido patatas con costillas fue estudiada en alergia sin encontrar ningun alergeno causante se administra urbason mg im y polaramine im en urgencias
0
any
qualitative concept
Herpes zóster sai
mujer de años con lesiones desde hace unos dias en el parpado izquierdo desde hace unas horas aparicion de lesiones en hemifrente i y punta de la nariz ya valorada por oft de urgencias pautan zovirax y tobrex sin afectacion refiere prurito y dolor tipo pinchazo
2
chest
infection
Queratosis seborreica irritada
consulta telefonica hablo con hija sin incidencias ni recidiva
0
any
disease or syndrome
Sin diagnostico
cura postquirurgica dias necrosis superficial en zona media se realiza cura con retirada de agrafes y puntos
0
any
qualitative concept
Nevus intradérmico
lesion en zona abdominal obcurecimiento progresivo con dermatoscopia imagen en pseudopodo a las realizo bajo anestesia local extirpacion
0
sun
preneoplastic
Carcinoma basocelular
consulta telefonica hablo con su mujer cicatriz muy bien no nota recidiva informo del resultado ap insisto en fotoproteccion
2
sun
neoplastic process
Nevus melanocítico displásico
nmi no atipicos clinica ni dermatoscopicamente no cambios respecto a fotos previas
2
chest
neoplastic process
Carcinoma basocelular
acude sin cita refiere que en su centro de salud no se atreven a realiza cura realizo cura retiro costras y suturas buen aspceto de herida quirurgica
2
sun
neoplastic process
Dermatitis de contacto sai (ver eccema de contacto)
lectura hs
0
hand
disease or syndrome
Alopecia cicatricial
pelo ocasional prurito en cuero cabelludo se palpa algo de descamacion ef descamacion fina blanquecina compatible con queratosis actinca crioterapia linea de implantacione stable minimo eritema en zona frontal sin hiperqeuratosis foluclar traccion
0
head
disease or syndrome
Nevus juncional
q seborreicas multiples
0
any
preneoplastic
Nevus sebáceo
biopsia piel occipital nevus sebaceo con carcinoma basocelular siringoma y tricofoliculoma informo telef de nevus sebaceo y doy cita de rev presencial
0
any
preneoplastic
Nevus melanocítico congénito
lesion pigmentada congenita ha crecido se ha abultado ef nodulo de aprox cm bien delimitado color azulado en dermatoscopia estructura en empedrado sin atipias tiene en la base y adyacente a la lesion descamacion algo untuosa
0
any
preneoplastic
Queratosis seborreica sai
ca epidermoide lengua en rev por c [Entidad] inicialmente cada m y ahora cada h ef no se aprecian lesiones hoy acude por lesion mejilla d q seborreica
0
sun
non-cancer tumor
Nevus melanocítico congénito
sin lesiones solo marcas cicatriciales eritematosas ac urico mg dl colesterol mg dl colesterol hdl mg dl colesterol no hdl mg dl colesterol ldl mg dl trigliceridos mg dl previos no cambios en nevus
0
any
preneoplastic
Carcinoma basocelular
consulta telefonica imposible contacto telefonico biopsia pendiente
2
sun
neoplastic process
Queratosis actínica
mujer de a remitida por lesion que no cura en dorso de nariz desde hace años a la dermatoscopia patron en fresa q actinica doy crioterapia
0
sun
preneoplastic
Dermatitis atópica
mujer de años con diagnostico previo den dermatitis atopica presenta brotes recurrentes de eccemas de predominio en pliegues anteriormente tratado con adventan crema actualmente solo con cremas emolientes acuden por lesiones persistentes con mas prurito desde hace dias buen estado general
0
joint
disease or syndrome
Carcinoma basocelular
se le llama en tres ocasiones para cirugia rechaza voluntariamente
2
sun
neoplastic process
Psoriasis sai
sd linfoproliferativo linfoma b de celulas grandes con afectacion adenopatica supra e infradiafragmatica hepatica esplenica y probablemente osea en tratamiento con quimioterapia inicia tratamiento quimioterapico con chop el dia de [Fecha] el paciente habia recibido tratamiento con etoposido el de [Fecha] dosis unica ante el diagnostico de sindrome hemofagocitico asociado con elevacion de ferritina citopenias aumento de trigliceridos y fiebre con necesidad de tratamiento con fibrinogeno y corticoides se inicio hasta el diagnostico histologico con urbason mg desde el de [Fecha] prurito que mejora con las qt maneja de forma habitual con usod e ce topico
0
extrem
autoimmune
Dermatofibroma sai
doy resultado ap telefonico diagnostico piel cara anterior muslo derecho dermatofibroma cd negativo
1
leg
non-cancer tumor
Queratosis actínica
consulta por lesion queratosica en sien derecha de años de evolucion
0
sun
preneoplastic
Dermatitis sai
tuvo un brote leve en [Fecha] que duro unos o dias y con adventan se resolvio en abdomen zona submamaria pero no en pliegue tiene lesiones con mucha frecuencia y antes de que empeoren aplica adventan en este momento tiene una placa eritematoviolacea pruriginosa con poco componente epidermico por lo que se decide hacer biopsia jd mf vs eczema vs liquen vs infiltracion linfocitica
0
joint
disease or syndrome
Acné sai
analitica ok iniciamos mayesta mg revision en meses con a firma ci peso kg dosis total mg
1
any
disease or syndrome
Verruga plantar
verruga plantar tratada con verrufil y endwarts se aplica crioterapia
0
hand
infectious process
Rosácea
inicio hace años con lesiones a nivel de parpados inferiores ha realizado tratamiento con elidel topico incialmente en turriano recetado desde y posteriormente con adventan topico vez al dia durante todo este tiempo sin mejoria refiere inicio hace años con eritema sin prurito ni dolor por lo que consulto con su medico que mando tratamiento topico actualmente adventan que refiere que tras aplicarlo por las mañanas con desaparicion y aparicion al dia siguiente ademas en ocasiones lesiones a nivel nasal con aparicion en ocasiones de lesiones a nivel de borde palpebral tipo orzuelo empeoramiento de las lesiones con el sol no nota emperamiento con los cambios de temperatura
0
face
disease or syndrome
Carcinoma basocelular
no recidiva lesiones previas nuevo bsc mm infrauricular d leq q actinicas grado i pequeñas cc y sienes criot
2
sun
neoplastic process
Psoriasis sai
piel sin lesiones articular tras poner talz los dias posteriores esta mejor despues empeora de nuevo ahora lo que le duele es la espalda lo relaciona con traumatismo tras caida en [Fecha] le duele todo el cuerpo y a todas horas del dia asociado a inestabilidad se cae muy rapido toma ibuprofeno de paracetamol algo de control exxib lo ha suspendido por que notaq ue le dificulta mas la deambulacion
0
extrem
autoimmune
Queratosis seborreica sai
lesion en pierna derecha de años de ev en un momento se inflamo y sangro depsues estable de nuevo ef papula marron clara queratosica no infiltrada comaptible con queratosis seborreica
0
sun
non-cancer tumor
Queratosis seborreica sai
varon de años que ingresa por hda anemizacion secundaria a ulcera gastrica forrest iia ap hda por ulcus gastrico iia buena evolucion pendiente ap no impresiona de maligno de visu aunque pendiente de ap hematemesis por posible sme mallory weiss gastro urgente no sangrado activo colestasis empeorante dilatacion de via biliar sin causa igg normal tc body sin causa use sin hallazgos colangio rm pte cpre para protesis lumbociatalgia por lo que parece metastasis lumbar que invade canal medular mal control del dolor pet tac con moderado metabolismo pte rt cuando completemos diagnostico hecha ya la planificacion insuf respiratoria por icc dea no ascitis suficiente para paracentesis dca cirrosis por hepatitis c no tratada enolismo ascitis no varices estenosis critica art subclavia izq diferencia de pas entre ambos brazos pic cir vascular plan se descarta patologia arteriovenosa en el momento actual ap a namc enolismo litros cerveza d hta reseccion intestinal tras herida de arma blanca
0
sun
non-cancer tumor
Carcinoma basocelular sólido
cura postquirurgica herida en buen estado sin signos de complicaciones se retiran puntos de sutura
2
sun
neoplastic process
Queratosis actínica
no recidiva de c epidermoide en canto interno ojo d la lesion de raiz nasal es un quiste de millium q seborreicas en la espalda no veo lesiones sospechosas no adenopatias regionales
0
sun
preneoplastic
Basocelular (ver carcinoma basocelular)
cura postqx dia herida en buen estado se realiza limpieza y descostraje
2
sun
neoplastic process
Penfigoide ampolloso
consulta telefonica refiere su mujer y su hja que esta muy bien de la piel ya no tiene prurito ni lesiones no me queda claro si han retirado janumet o no la mujer no sabe referirlo su map ha renovado recetas el insisito en retirar esta medicacion
0
hand
symptom
Dermatitis atópica
atopia grave moderada brote muy intenso en tratamiento en el ultimo mes con corticoide oral escala picor con afectacion intensa del sueño easi bajo anestesia local realizo biopsia ligadura de trompas
0
joint
disease or syndrome
Eccema sai
paciente de años de edad que acude a urgencias por prurito descamacion y sangrado en region proximal de antebrazo izquierdo de un mes de evolucion comenzo con prurito y tras rascado supuracion y sangrado ademas refiere lesiones de similares caracteristicas en raiz de ambos muslos niega uso de pulseras no cambio reciente de productos de higiene unicamente ha aplicado crema con aloe vera sobre la lesion sin mejoria no convivientes afectados no otra sintomatologia ap de dermatitis atopica en la infancia
0
hand
disease or syndrome
Queratosis actínica
lesiones tipo queratosis actinica en area frontal tras descostraje no se observa tumor se aplica crioterapia suave
0
sun
preneoplastic
Alopecia cicatricial
lectura hs sulfato de niquel d d gallates mix compl d d cosm d d dodecyl gallate d octyl gallate d d propolis d d endocare crema d elidel d neoretin serum d d heliocare age active d d heliocare age active d el roat test que realizo de neoretin contiene retinol lo hizo solo durante dias y coincidio en el tiempo con aparicion de eccema de parpados para el cual no realizo tratamiento se planteara repetir roat test durante semanas en otro momento
0
head
disease or syndrome
Queratosis seborreica sai
refiere que fue legrado por su medico y se trataba de verruga no veo reusltados anatomopatologico ahora lesion plana no verrrucosa no signos clinicos ni sospechosos
0
sun
non-cancer tumor
Nevus intradérmico
lesion de años de evolucion que habia crecido en volumen hace semanas al rascado se lo traumatizo y se lo arranco le producia mucho prurito
0
sun
preneoplastic
Carcinoma basocelular
revision cbc bla piel dorso nasal epitelioma basocelular de patron infiltrativo que alcanza ampliamente un borde lateral en revision previa zona erosiva en cicatriz sugestivo de recidiva tratada con imiquimod muy buena respuesta familia no plantea qx seguimos revision y actitud conservadora
2
sun
neoplastic process
Carcinoma basocelular
sin recidivas ni nuevas lesiones sospechosas no se palpan adenopatias cervico faciales queratosis actinicas grado i ii en zona paranasal dcha y sien izda se aplica crioterapia
2
sun
neoplastic process
Carcinoma epidermoide (ver carcinoma espinocelular)
tieen multiples qa en frente alguna infiltradas se indica tratamiento de campo para limitar lesiones posiblemete requiera alguna cirugia mas
3
sun
neoplastic process
Dermatitis de contacto sai (ver eccema de contacto)
no acude llama para avisar
0
hand
disease or syndrome
Carcinoma basocelular
b extirpacion lesion piel dorso lateral izquierdo nasal carcinoma basocelular superficial bordes libres se informa de manera telefonica
2
sun
neoplastic process
Léntigo solar
ha notado una nueva mas abajo y refiere picor quiere que le de crioterapia por le fue bien
1
any
syndrome
Quiste epidérmico
quiste epidermico con poro central con salida de queratina a la presion en escote muchos años de evolucion pero importante crecimiento en los ultimos tiempos aviso de riesgo de cicatriz queloide no sintrom ni mcp alergia a nolotil
1
face
abnormality
Nevus melanocítico sai
se protege adecuadamente del sol
0
any
preneoplastic
Granuloma anular
placa inflmatoria leve rosado marronacea con centro mas claro altamente sugerente de granuloma anular ahora centro mas claro
3
sex
infection
Carcinoma epidermoide (ver carcinoma espinocelular)
doy resultado ap telefonico diagnostico extirpacion lesion piel retroauricular carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado con areas acantoliticas de mm de espesor no se observa permeacion vascular ni perineural bordes libres
3
sun
neoplastic process
Eritema exudativo multiforme minor
acudimos a valorar al paciente lesiones mas aplanadas con bordes eritematosos y aspecto dianiforme confluentes coloracion marronacea impresiona de estar involucionando no aqueja prurito ni otra sintomatologia dermatologica el paciente permanece sintomatico a nivel infecto respiratorio hablamos con familiar madre explicamos evolucion benigna de lesiones y asociacion con cuadro viral concurrente cmv
3
connective tissue
autoimmune process
Queilitis actínica
ha mejorado mucho pero presenta aun minima zona queratosica no infiltrada criot
1
mouth
preneoplastic
Acné rosácea
consulta tlf se vuelve a intentar contactar y no contestan no analitica realizada
1
any
disease or syndrome
Carcinoma basocelular
consulta telefonica informo resultado diagnostico piel ala nasal izquierda pieza quirurgica carcinoma basocelular de patron nodular micronodular bordes lateral y profundo afectos diagnostico primer pase de mosh bordes quirurgicos libres [Entidad] dr a [Entidad] [Entidad] [Entidad]
2
sun
neoplastic process
Dermatitis irritativa sai
paciente dm tipo con s metadiabetico avanzado con secuelas de acva y mcp dilatada ingresa por sepsisi por enterococo con fracaso multiorganico durantee l fin de semana inicia un cuadro de lesioens eritematosas en pliegues que se interpreatron como intertrigo candidiasico iniciandose tratamineto con canesten pero presentando en su evolucion extension a zonas adyacentes
0
hand
disease or syndrome
Nevus melanocítico sai
no cambios en las lesiones exploradas ni signos de atipia en las lesiones pigmentadas parnasal derecho lesion compatible con seborreica irritada realizo legrado nevus frontal izq que molesta tras [Entidad] realizo legrado
0
any
preneoplastic
Carcinoma basocelular superficial
no ha tenido demasiada reaccion con el imunocare en la espalda ademas refiere lesion en conducto auditivo izqdo que ha notado hace poco
2
sun
neoplastic process
Nevus intradérmico
citada tlfn para resultados pero aun no la han operado retraso cita tlfn
0
sun
preneoplastic
Carcinoma basocelular
c telefonica hablo con el paciente la cicatriz frontal la tiene muy bien informo del resultado
2
sun
neoplastic process
Psoriasis sai
psoriasis en placas desde los años ahora brote importante casi eritrodermico sin respuesta a topicos buen estado general no sintomas sistemicos no ha realizado tratamiento con sistemicos nunca analitica sept normal
0
extrem
autoimmune
Carcinoma basocelular
consulta telefonica contacto con familiar el primera consulta con oncort ayer primera sesion de tratamiento no veo tratamiento planteado ni es conocido por familiar
2
sun
neoplastic process
Nevus intradérmico
revision de tronco y miembros el paciente no tiene lesiones nuevas y muy escasas lesiones benignas por lo que considero que puede realizar autoexploracion y si tuviera lesion a traves de su map por teledermatologia se valora al dia siguiente para estimar si debe ser visto presencial y la urgencia de la situacion
0
sun
preneoplastic
Carcinoma basocelular superficial
esta muy bien sin signos de recidiva seguira autocontrol y si cambios acudir a su map
2
sun
neoplastic process
Queratosis actínica
persiste placa eritematorosada brillantye con costra a pesar de tolak puede tratarse de pustulosis erosiva del cuero cabelludo
0
sun
preneoplastic
Psoriasis vulgar
en verano brote de lesiones que ha valorado en marruecos con dgto de psoriasis micosis pautaron tratamiento con ce topico antimicotico topico antifungico oral y anti h con elo ha mejorado uñas y piel usa entilar a diario desde hace meses
0
extrem
autoimmune
Nevus epidérmico sai
resultado b nevus epidermico
0
any
preneoplastic
Alopecia areata
las placas previas donde infiltramos han repoblado por completo pero tiene otras dos placas nuevas en region temporal bilateral parcialmente alopecicas con algo de traccion infiltramos celestone en ssf
0
head
autoimmune process
Queratosis actínica
cicatrices bien no signos de recidiva lesion pruriginosa en region cervical posterior compatible con q seborreica aplicamos crioterapia dadas molestias lesion reotroauricular refiere ha crecido y molesta impresiona de q seborreica remitimos a exeresis
0
sun
preneoplastic
Nevus melanocítico congénito
nevus melanocitico congenito x mmem flanco izquierdo sin atipias
0
any
preneoplastic
Acné juvenil
c telefonica er intento de llamada telefonica sin exito no se ha hecho analitica
1
any
disease or syndrome
Alopecia androgenética
efluvio tras episodio covid persitencia de despoblamiento iterparietal con patron faga ludwig ii pilotraccion negativa inicio de repoblacion esta realizando mesoterapia desconoce principio activo
0
head
disease or syndrome
Fibroma blando
legrado y monsel de multiples fibromas que molestan d seb torax
1
leg
non-cancer tumor
Lupus eritematoso cutáneo benigno
valorada por oft en [Fecha] por mer y opacidades corneales rev en [Fecha] no datos de maculopatia por hidroxicloroquina refiere este verano ha tenido mucho picor en cuero cabelludo ha tenido candidiasis oral tras toma de atb por h pylori
3
connective tissue
autoimmune process
Queratosis seborreica sai
lesion escapular izq que roza con sujetador compatible con queratosis seborreica lesion benigna dada la irritacion por roce se realiza bajo ci oral crioterapia se avisa de quemadura es normal
0
sun
non-cancer tumor
Carcinoma basocelular
doy resultado ap teelfonico diagnostico piel infrapalpebral izquierda epitelioma basocelular de patron expansivo nodular que respeta el margen quirurgico de reseccion queratosis seborreica en la inmediata proximidad al margen de reseccion mm falta ap de canto externo ojo dcho acaba de ser intervenido
2
sun
neoplastic process
Carcinoma basocelular
cicatrices bien nuevas lesiones preesternal macula blanquecino rosada cm probable bsc incipiente planteamos imunocare vs cx prefiere cx porque otras veces no le ha sido efectivo mejilla i bsc mm lesion costado d q sugiere q seb pero se ha traumatizado y le ha sangrado
2
sun
neoplastic process
Nevus melanocítico sai
no af de mm ni ca pancreas no quemaduras en la infancia ni uso de rayos uva fototipo ii ojos azules menos de nevus nevus melanociticos intradermicos en cuero cabelludo y espalda sin atipias q seborreica en cadera izquierda pitiriasis versicolor en espalda
0
any
preneoplastic
Carcinoma basocelular
tenia cita de revision y no acude reviso resultados y todos los ca bsc extirpados con borde libre informo a su nuera resultados por tlfn
2
sun
neoplastic process
Acné juvenil
varon de años con acne severo que no mejora con topicos ni doxiciclina oral se han medido las enzimas hepaticas son normales se propone isoacne oral a diario
1
any
disease or syndrome
Acné sai
esta en tratamiento con ist dercutane mg desde [Fecha] peso dt da mes con mg ha realizado dos ciclos de proderma as sin alt relevantes test embarazo neg
1
any
disease or syndrome
Psoriasis sai
esta muy bien pasi bsa ocasional descamacion en orejas e interciliar que maneja con daivobet ademas ocasional uso de enstilar en manos cuando se nota seco sigue con eritema facial intenso cuperosis con dilatacion vascular posible efecto secundario uso de ce topico no es bebedor importante ocasional y de alcohol de baja gradacion
0
extrem
autoimmune
Carcinoma basocelular
no veo recidivas el queloide ha disminuido q actinica en mejilla i y en colas de cejas la de la d parece mas una queratosis seborreica
2
sun
neoplastic process
Nevus melanocítico intradérmico
doy resultado ap telefonico b fecha registro piel abdomen nevus melanocitico intradermico
0
any
preneoplastic
Queratosis seborreica sai
consulta telefonica para resultados diagnostico piel dorsal izquierda queratosis seborreica
0
sun
non-cancer tumor