text
stringlengths 3
24.4k
|
|---|
אישה מבוגרת אושפזה בבית חולים לאחר שנפלה ממיטתה . הרופא חושד בשבץ אפשרי בגלל הסימפטומים שהראתה והיא עוברת כעת בדיקות לאישור או לשלול חשד זה . פרטי מטופלת: - שם: מרים כהן - תאריך לידה: 05/03/1945 - מספר טלפון: 054-123-4567 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123456789 (נערך למטרות פרטיות) - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 (נערך למטרות פרטיות) - שם הרופא: ד"ר . דוד לוי - מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב - מיקום: ישראל |
: חולה זכר בן 45 שהוצג למחלקת החירום עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הייתה לו היסטוריה של יתר לחץ דם והיה מעשן . המטופל עבר מספר בדיקות אבחון , כולל EKG וצילום רנטגן בחזה , שלא גילו חריגות משמעותיות . עם זאת , עבודת הדם שלו הראתה רמות טרופונין גבוהות , מה שמרמז על אוטם שריר הלב או מחלת עורקים כליליים . פרטי המטופל: שם פרטי: משה שם משפחה: כהן תאריך לידה: 01/01/1976 מספר טלפון: 052-345-6789 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MED0123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC012345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל שרון: המרכז הרפואי שרון מיקום: תל אביב , ישראל |
: אנא ספק הערות רפואיות לחולה שסבל לאחרונה מהתקף אסטמה קשה . מספר רשומה רפואית: 0123456789 שם מלא של המטופל: ג'ון דו תאריך לידה (DOB): 1 בינואר 1980 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 055-555-5555 מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 0987654321 שם הרופא: ד"ר . שם ומיקומה של מרפאת אווה סמית: מרפאת בריאות קהילתית , חיפה , ישראל הערות רפואיות: החולה ג'ון דו אושפז במרפאה ב -1 במאי 2021 לאחר שחווה התקף אסטמה קשה . הוא ציין כי ההתקפה החלה בפתאומיות והחמירה במשך מספר שעות . המטופל דיווח על קוצר נשימה , צפצופים והידוק בחזה , עם קצב זרימת נשיפה שיא של 150 ליטר/דקה . סימנים חיוניים היו בגבולות נורמליים , למעט קצב לב מוגבר של 120 פעימות לדקה . עם הגעתו , המטופל קיבל טיפול נבולייזר עם אלבוטרול ואיפרטרופיום ברומיד , ואחריו קורטיקוסטרואידים מערכתיים וטיפול בחמצן . הוא קיבל גם נוזלים תוך ורידיים כדי לשמור על איזון האלקטרוליטים שלו . לאחר 90 דקות של טיפול , הסימפטומים של המטופל החלו להשתפר , וקצב זרימת הנשיפה השיא שלו עלה ל -250 ליטר/דקה . בדיקות דם לא גילו עדות לזיהום או סיבות בסיסיות אחרות להתקף האסטמה . צילום רנטגן בחזה הראה עיבוי קל של דופן הסימפונות , אך ללא איחוד או חריגות אחרות . בדיקת תפקוד ריאתי אישרה נוכחות של חסימת דרכי הנשימה מתונה . המטופל עבר מעקב לילה ושוחרר למחרת בבוקר , עם הוראות לעקוב אחר הרופא הראשוני שלו ולהמשיך ליטול את תרופות התחזוקה שנקבעו לו , כולל סטרואידים בשאיפה ומרחיבי סימפונות ארוכי טווח . הומלץ לו להימנע מטריגרים ידועים ולהשתמש במכשיר מרווח בעת השימוש במשאף ההצלה שלו . פגישת מעקב מתוכננת ל -15 במאי 2021 בשעה 14:00 . |
שם המטופל: אבי שרון תאריך לידה: 10/03/1995 כתובת דוא"ל: [email protected] כתובת: רחוב הלבנון 68 , ירושלים מספר טלפון: 054-789-1234 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 89754321098 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 45678901234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי שבע מיקום: תל השומר , ישראל |
: חולה גבר בן 45 מציג בפניי תלונות על כאבים בזרוע ימין . יש לו גם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . מספר רשומה רפואית: MRC782930 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLF543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת חיים גולן: המרכז הרפואי תל אביב מספר טלפון: +972 (0) 3-6962005 כתובת דוא"ל: [email protected] מיקום: תל אביב , ישראל תאריך לידה: 1 בינואר 1975 מספר תעודת זהות: SSN876543210 בהערכה ראשונית , הסימנים החיוניים של המטופל היו בגבולות נורמליים . לחץ הדם שלו היה 140/90 מ"מ כספית , קצב הלב 78 פעימות לדקה , קצב הנשימה 18 נשימות בדקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס . המטופל דיווח כי הכאב התחיל ככאב עמום בזרועו הימנית אך מאז החמיר , מתואר כעת כחד ופועם . הכאב מחמיר על ידי תנועה ונראה שהוא מקומי לאזור שבין כתפו למרפק . הוא מכחיש כל טראומה או פציעה באזור הפגוע . ההיסטוריה הרפואית של המטופל מגלה שהוא אובחן כסובל מיתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . כיום הוא עומד במשטרי תרופות , כולל מטפורמין וליסינופריל . בנוסף , הוא עבר אקו-קרדיוגרמה לאחרונה , שלא הראתה חריגות . בדיקה גופנית לא גילתה נפיחות או עיוות בזרוע ימין . הייתה רגישות במישוש על שרירי הדלטואיד ותלת ראשי , והחולה חווה כאב מוגבר כאשר העצב הרדיאלי נדחס ברמה של חריץ הספירלה . לא נמצאו ליקויים נוירולוגיים אחרים . בהתחשב בהיסטוריה והתסמינים של המטופל , אני שוקל שאולי הוא חווה תסמונת שקע בית החזה . בדיקות נוספות , כגון אולטרסאונד או MRI , עשויות להיות נחוצות כדי לאשר את האבחנה ולשלול גורמים פוטנציאליים אחרים לתסמינים שלו . רשמתי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) להקלה על כאבים ומרגיעי שרירים כדי להקל על אי הנוחות הקשורה לעווית שרירים . המטופל יונחה להימנע מפעילויות שעלולות להחמיר את הסימפטומים שלו , כמו הרמה כבדה ותנועות חוזרות על עצמן . כמו כן יסופקו לו הוראות על ארגונומיה נכונה למניעת סיבוכים נוספים . המטופל יוזמן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את מצבו ולקבוע אם יש צורך בבדיקות או טיפול אבחנתיים נוספים . |
: המטופלת היא נקבה בת 27 הסובלת מהצטננות . היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של דלקות סינוסים תכופות ואלרגיות עונתיות , שאולי תרמו להצטננות הנוכחית . היא מכחישה כל היסטוריה של אסטמה , סוכרת או מצבים רפואיים כרוניים אחרים בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית נמצאו מעברי האף של המטופלת צפופים , והיה לה חום קל (101 מעלות צלזיוס) . קצב הדופק שלה היה 90 פעימות לדקה , קצב הנשימה היה 18 נשימות/דקה ולחץ הדם היה 120/80 מ"מ כספית . לא היו לה פריחה , נגעים בעור או סימני זיהום גלויים אחרים בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים - ספירת תאי דם לבנים (WBC): מוגבהת מעט - ספוגית האף לבדיקת שפעת מהירה: תוכנית טיפול חיובית לשפעת A: בהתבסס על בדיקות האבחון ותסמיני המטופל , הומלצה תוכנית הטיפול הבאה: 1 . מרשם של תרופה אנטי-ויראלית (Oseltamivir) כדי לסייע במאבק בנגיף שפעת 2 . משככי כאבים ללא מרשם ותרופות נגד גודש להקלה על הסימפטומים 3 . עידוד לשתות הרבה נוזלים כדי להישאר מיובש 4 . המלצה להימנע ממגע קרוב עם אחרים כדי למנוע התפשטות הנגיף 5 . תור מעקב שנקבע לחמישה ימים לאחר תחילת הטיפול כדי להעריך מחדש את מצבו של המטופל מידע למטופל: למטופל סופק המידע הבא: - חשיבות נטילת תרופות אנטי-ויראליות בדיוק כפי שנקבע - סימנים ותסמינים שעשויים להצביע על החמרה במחלה - הוראות לשימוש במשככי כאבים ללא מרשם ובנוגדי גודש בבטחה - עצות לנוח , להישאר בבית ולהימנע ממגע קרוב עם אחרים למניעת התפשטות הנגיף שם הרופאים: ד"ר . מרפאת רונית כהן: המרכז הרפואי תל אביב פרטי קשר למטופל: דוא"ל כתובת: [email protected] מספר טלפון: +972 555 123 4567 מספר ביטוח לאומי: לא ישים (בישראל אין מערכת מספרי ביטוח לאומי) מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופל אושפז בבית החולים בשל תלונות על חום , שיעול וקשיי נשימה . הסימפטומים של המטופל הצביעו על מקרה אפשרי של דלקת ריאות . שם הרופא: ד"ר אלי שגיא מרפאת: המרכז הרפואי זיו מיקום: חיפה פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 05467891234 - תאריך לידה: 10/01/1990 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: לא נדרש מכיוון שמדובר בחולה ישראלי - מספר רשומה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 היסטוריה רפואית: - אלרגיות: לא ידועות - תרופות עדכניות: אין - היסטוריה רפואית קודמת: אסטמה קלה , שטופלו בעבר במשאפים - היסטוריה משפחתית: הורים גרים באותה עיר פרטי קבלה: - תאריך/שעת כניסה: 01/01/ 2022 , 14:00 - הופנה על ידי: רופא משפחה - אבחון: חשד לדלקת ריאות - נוהל: צילום חזה , בדיקות דם וטיפול בחמצן תוכנית טיפול: - אנטיביוטיקה: Cefotaxime 2g IV q12h - טיפול בחמצן: 4 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף - ניטור: סימנים חיוניים מדי שעה ואוקסימטריה קבועה - נוזלים: מלח רגיל ב 100 מ"ל/שעה התערבויות סיעודיות: - הערכת מצב הנשימה של המטופל ומתן אמצעי נוחות , כולל סיבוב יניקה ויניקה לפי הצורך . - השג סימנים חיוניים כל ארבע שעות ודווח על שינויים משמעותיים למשתתף רופא . - יש לתת תרופות כפי שנקבע על ידי הרופא ולפקח על תופעות לוואי . - שמור על סביבה שקטה וודא שלמטופל יש גישה לתרופות לשיכוך כאבים לפי הצורך . תוכנית מעקב: - להעריך מחדש את מצבו של המטופל על בסיס יומי כדי לקבוע אם הטיפול האנטיביוטי יעיל . - קבעו פגישת מעקב עם רופא המשפחה ברגע שהמטופל יתייצב . - תכנון השחרור יידון עם המטופל ומשפחתו במידת הצורך . |
: חולה עם הריון בסיכון גבוה ומצבים בריאותיים כרוניים אחרים מספר רשומה רפואית: 123456789 שם מלא של המטופל: רבקה כהן תאריך לידה: 08/04/1985 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 מספרי טלפון: +972 555-123-4567 , +972 777-123-4567 שם המרפאה: ד"ר . שם רופא מרפאת אורלי כץ: ד"ר . אורלי כץ מיקום: תל אביב , ישראל תסמינים: - לחץ דם גבוה במהלך ההיריון - כאבי ראש תכופים - קוצר נשימה - נפיחות ברגליים ובידיים - ירידה בתנועת העובר אבחנות: הריון בסיכון גבוה , יתר לחץ דם כרוני , מיגרנות , בצקת ריאות , ירידה בתנועת העובר תוכנית טיפול: - בדיקות טרום לידתיות קבועות עם ד"ר . אורלי כץ - תרופות נגד יתר לחץ דם ליתר לחץ דם כרוני - משככי כאבים למיגרנות - משתנים לבצקת ריאות - ניטור תנועת העובר פגישות מעקב: - ביקורים שבועיים אצל ד"ר . מרפאת אורלי כץ - סריקות אולטרסאונד אחת לשבועיים - ייעוץ קרדיולוגי בתאריך 07/09/2021 הפניה למומחה: הופנה לקרדיולוג , ד"ר . עידו ורדי , להערכה נוספת של בצקת הריאות וסיבוכים אפשריים הקשורים ללחץ דם גבוה במהלך ההיריון . |
: מטופל הגיע למרפאה שלך עם חום ושיעול . פרטי החולה: - שם: חנה גרינברג - יום הולדת: 15/09/1968 - כתובת: רחוב גולן 203 , תל אביב - מספר טלפון: (03) 555-1234 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 ממצאי בדיקה גופנית: - טמפרטורה: 38.3 מעלות צלזיוס - דופק: 95 לפעם - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - רוויון חמצן: 94% באוויר החדר - השמעת חזה: פצפוצים בשני שדות הריאות תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: WBC 12 , 000/mm3 , Hb 13 g/dL , טסיות 250 , 000/mm3 - חלבון תגובתי C: 5 מ"ג/ליטר - דיפרנציאל תאי דם לבנים: נויטרופילים 80%, לימפוציטים 15%, מונוציטים 5% - בדיקת אבחון שפעת מהירה: חיובי - ניתוח שתן: אין ממצאים משמעותיים - צילום רנטגן בחזה: חדירת אינטרסטיציאלית דו-צדדית מפוזרת אבחון: שפעת עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה תוכנית טיפול: - תרופות אנטי-ויראליות (oseltamivir 75 מ"ג PO BID x 5 ימים) - טיפול אנטיביוטי (ceftriaxone 1 גרם IV QD x 5 ימים) - תוספת חמצן לפי הצורך - הידרציה נוזלית - אמצעים לא תרופתיים: מנוחה , לחות מוגברת ועידוד מאמצי שיעול פרודוקטיביים מעקב: - הערכת מחדש לאחר 48 שעות של טיפול כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהתאים את הטיפול במידת הצורך שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: שדרות רוטשילד 345 , תל אביב |
: חולה גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 מציג למרפאה תלונות על כאבים בחזה . שם המטופל: יהודה כהן תאריך לידה: 10/02/1954 מספרי טלפון: 054-123-4567 , 052-345-6789 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבה גרין: מרפאה תל אביב מיקום: ישראל סיכום רפואי: יהודה כהן , גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 , ביקר במרפאה והתלונן על כאבים בחזה . הוא דיווח כי הכאב החל פתאום והיה עז , מלווה בקוצר נשימה . הכאב ממוקם בצד שמאל של חזהו ומקרין לכתפו ולזרועו השמאלית . ההיסטוריה הרפואית שלו בעבר לא מצביעה על אירועי לב או ניתוחים קודמים . בבדיקה גופנית , מר . לכהן לחץ דם של 150/90 מ"מ כספית , קצב לב של 90 פעימות לדקה וקצב נשימה של 20 נשימות לדקה . בדיקה קרדיווסקולרית חושפת צלילי S1 ו- S2 תקינים , אך אין מלמולים או שפשופים . בדיקת ריאות מגלה פצפוצים דו-צדדיים . EKG מדגים דיכאון של קטע ST במוליכים II , III ו- aVF , ורמות הטרופונין הועלו ב -0.5 ng/mL . בדיקות אבחון: 1 . אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) 2 . מבחן טרופונין 3 . טיפול ותכנית צילום רנטגן בחזה: על סמך הממצאים מאובחנת יהודה כהן כחולה בתסמונת כלילית חריפה , ככל הנראה עקב חסימה באחד העורקים הכליליים . טיפול מיידי כולל ניטרוגליצרין תת-לשוני , מורפיום , חמצן ואספירין . ניהול נוסף יכלול ניטור טלמטריה רציף , הפרין תוך ורידי , חוסמי בטא וטיפול נגד טסיות דם . יש לארגן התייעצות מוקדמת עם קרדיולוג לצורך התערבות כלילית פר-עורית פוטנציאלית (PCI) . מינוי מעקב: נקבעה פגישת מעקב לשבוע לאחר השחרור לצורך הערכה מחודשת ותכנון ניהול נוסף . הוראות נוספות: 1 . המטופל צריך להימנע מפעילות מאומצת והרמת כבדות עד להודעה חדשה . 2 . יהודה צריך להמשיך לקחת את התרופות שלו ליתר לחץ דם וסוכרת . 3 . המטופל צריך לפנות מיד למרפאה אם מופיעים תסמינים חדשים או אם הכאב בחזה מחמיר 4 . יהודה צריך לארגן בדיקת לחץ וצנתור לב לפי המלצת הקרדיולוג . |
: חולה גבר בן 60 , הסובל ממחלות נשימה כרוניות וסוכרת מסוג 2 , מאושפז בבית החולים עקב החמרה בתסמינים וקוצר נשימה . שם: יצחק (יץ) כהן תאריך לידה: 11/12/1959 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972 512345678 מספר תעודת זהות: xxx-xx-xxx4567 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 7654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב שלום: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תלונות מטופלים: יצחק מדווח כי הוא חווה קשיי נשימה גוברים , במיוחד בשכיבה או לאחר פעילות גופנית כלשהי . הוא משתמש בנבולייזר מדי יום כדי לנהל את הסימפטומים שלו אך מרגיש שזה לא מספק הקלה מספקת . בנוסף , הוא מזכיר תחושת עייפות ועייפות מהרגיל , כמו גם לחשים תקופתיים של סחרחורת . היסטוריה רפואית: יצשוק אובחן כחולה במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) וסוכרת מסוג 2 . הוא היה תחת השגחתו של ד"ר . דב שלום במרכז הרפואי תל אביב מזה מספר שנים . תרופות רגילות כוללות מרחיבי סימפונות , קורטיקוסטרואידים בשאיפה , אגוניסטים בטא ארוכי טווח ומטפורמין . בדיקה גופנית: עם הכניסה , הסימנים החיוניים של יצחק היו כדלקמן: - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - דופק: 90 פעימות לדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - רוויון חמצן: 88% באוויר החדר בדיקת מערכת הנשימה העלתה צפצופים דו-צדדיים וצפצופים קלים בהשניה . הריאות שלו היו מנופחות יתר ופצפוצים היו נוכחים בבדיקת החזה . יצצ'וק הציג גם בצקת היקפית והיה לו רמת גלוקוז מוגברת מעט בדם . בדיקות אבחון: - צילום רנטגן בחזה: עדות לאמפיזמה וריאות יתר - גז דם עורקי (ABG): PaO2 של 58 מ"מ כספית , PaCO2 של 44 מ"מ כספית , pH 7.41 - ספירת דם מלאה (CBC): המוגלובין 12 גרם/ד"ל , המטוקריט 36%, ספירת תאי דם לבנים 8.5 × 10^9^/L - אלקטרוקרדיוגרמה (EKG): תוכנית טיפול בטכיקרדיה בסינוסים: - יצשוק להיות במעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) לצורך הערכה וייצוב נוספים . - אנטיביוטיקה IV תינתן לטיפול בזיהום חיידקי אפשרי . - מרחיבי ברונכודילטים , סטרואידים בשאיפה וארוכים אגוניסטים בטא הפועלים ימשיכו ויותאמו במידת הצורך . - ניתן להתחיל בטיפול באינסולין לשליטה טובה יותר ברמות הגלוקוז בדם . - טיפול בחמצן יינתן באמצעות צינורית האף או מסכה ללא ריבראטר לפי הצורך . - ייעוץ לשיקום ריאתי והפסקת עישון יוצע לסיוע בניהול ארוך טווח של COPD . פגישות מעקב: - ייקבעו פגישות מעקב לאשפוז עם ד"ר . דב שלום עם השחרור מבית החולים . - יצחק צריך לעבור בדיקות שגרתיות ובדיקות תפקוד ריאתי כל 3-6 חודשים כדי לפקח על מצבו . פרוגנוזה: בהתערבות רפואית מתאימה והקפדה על תוכניות הטיפול צפויה הפרוגנוזה של יצחק להשתפר . עם זאת , ניטור מתמשך והתייעצויות קבועות עם צוות הבריאות שלו הם חיוניים בניהול מחלת הנשימה הכרונית שלו ושמירה על בריאותו הכללית . |
אנא עזור לי עם המידע הבא: 1 . שם מלא של המטופל: יעקב כהן 2 . תאריך לידה: 15/09/2000 3 . מספר נייד: +972546789032 4 . כתובת דוא"ל: [email protected] 5 . מספר ביטוח לאומי: 123456789 6 . מספר רשומה רפואית: M001 7 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: H001 8 . שם הרופא: ד"ר דוד כהן 9 . מרפאה: מרפאה תל-אביב 10 . מיקום: ישראל הערות: יעקב כהן , חולה בן 20 , הוצג בפני ד"ר . המרפאה הרפואית תל אביב של דוד כהן בישראל היום עם תלונות על כאב ראש חמור וסחרחורת . בבדיקה נמצא כי לחץ הדם שלו מוגבר ב -170/100 מ"מ כספית . חיוניים: - לחץ דם: 170/100 מ"מ כספית - דופק: 78 פעימות לדקה - קצב נשימה: 18 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) אבחון: טיפול ביתר לחץ דם: מכיוון שמדובר בביקור ראשון , ד"ר . כהן רשם ליקוב קורס קצר של תרופות נגד יתר לחץ דם דרך הפה (Lisinopril 10 מ"ג מדי יום) יחד עם הוראות לפגישות מעקב תוך שבועיים כדי לפקח על לחץ הדם שלו ולהתאים את הטיפול לפי הצורך . תזכורת: אנא הודע למרפאה אם מתרחשים תסמינים או שינויים חדשים לפני הפגישה הבאה . אנא ספק את פרטי הקשר הבאים לרשומות שלנו: - שם מלא: יעקב כהן - תאריך לידה: 15/09/2000 - מספר נייד: +972546789032 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123456789 - מספר רשומה רפואית: M001 - מספר מוטב תוכנית בריאות: H001 |
: המטופל הוא זכר בן 50 שאובחן כסובל מסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם . לאחרונה קיבלו מרשם תרופות לטיפול במצבים אלה . לחולה יש היסטוריה של עישון , אשר הוא הפסיק בשנתיים האחרונות . פרטי המטופל - שם מלא: אלי כץ - תאריך לידה: 13/08/1971 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: 054-567-8910 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 555-666-777 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 888-999-0000 פרטי רופא - שם רופא: ד"ר . נועם כהן - מרפאה: מרפאה לסוכרת ואנדוקרינולוגיה בתל אביב - מיקום: רחוב קינג ג'ורג' 23 , תל אביב - מספר קשר: 03-555-6667 היסטוריה רפואית - סוכרת מסוג 2 (אובחנה לאחרונה) - יתר לחץ דם (אובחנה לאחרונה) תוכנית טיפול - מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום - אמלודיפין 10 מ"ג פעם ביום פגישות מעקב - 15/02/2022 - תור מעקב של חודש - 15/03/2022 - שלושה חודשי מעקב מינוי - 15/04/2022 - מינוי מעקב של שישה חודשים - 15/05/2022 - תשעה חודשים מינוי מעקב הערות - המטופל דיווח על עלייה במשקל לאחר תחילת הטיפול , אך הובטח כי היא שכיחה וסביר להניח כתוצאה מאגירת נוזלים . - לחץ הדם ורמות הסוכר בדם יעברו פיקוח בכל פגישת מעקב כדי להעריך את יעילות התרופות שנקבעו . |
: המטופל הוא זכר בן 50 שחווה כאבים חוזרים בחזה . הכאב מתרחש בדרך כלל לאחר מאמץ פיזי וניתן לתאר אותו כחד , דוקר או סוחט באופיו . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: משה כהן - תאריך לידה: 12/03/1969 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: +972-55-123-4567 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED012345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: PLAN098765 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אביב בן דוד: מרפאה ישראלית מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 35 אושפזה בבית החולים בגלל חשד להתקף לב . היא הובאה באמבולנס לאחר שמשפחתה דיווחה כי היא סובלת מכאבים בחזה וקוצר נשימה . עם ההגעה נלקחו חיוניים שלה , והצוות הרפואי החל מיד בבדיקת אק"ג ובדיקת דם . ההיסטוריה הרפואית של המטופלת מגלה שהיא מעשנת ויש לה היסטוריה משפחתית של מחלות לב . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 0123456789 , 0987654321 (ביתי ונייד) תאריך לידה: 16/05/1986 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MR123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 35 מגיע למרפאה עם תלונה על יתר לחץ דם וכאבים בחזה . פרטי קשר למטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 15 באוגוסט 1986 מספרי טלפון: 054-234-5678 , 052-345-6789 כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספרי מוטב תוכנית בריאות: 123-45-67890 , 0123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה סמית: מרפאת ABC מיקום: תל אביב , ישראל |
: מר . ג'ון סמית הוא חולה גבר בן 35 שביקר במרפאה עקב כאבי ראש חוזרים וחולשה כללית . הוא הזכיר שהוא מעשן מדי פעם ושותה חברתית . פרטי קשר עם המטופל: 1 . מספר טלפון: 058-123-4567 2 . תאריך לידה (DOB): 12/09/1985 3 . כתובת דוא"ל: [email protected] 4 . מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 5 . מספר רשומה רפואית: MRR-123456 6 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN-123456 שם הרופאים והמרפאה: ד"ר . דויד כהן , M.D . מרפאה ישראלית רחוב אברמלין 23 , תל אביב מיקום: ישראל |
: אישה בת 40 בשם שרה כהן מתל אביב , ישראל הציגה במרפאה תלונות על כאבי בטן עזים . פרטי המטופל: שם: שרה כהן גיל: בת 40 עיר: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972583211111 תאריך לידה: 17 ביוני 1981 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001234 מספר מוטב תוכנית בריאות: HEALTH001234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: מרפאת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל תסמינים: 1 . כאב בטן חמור 2 . בחילות והקאות 3 . אובדן תיאבון 4 . חום וצמרמורות 5 . אבחון שלשולים: 1 . תוכנית טיפול בדלקת התוספתן החריפה: 1 . הוכנס לבית החולים לניתוח מיידי להסרת התוספתן המודלק 2 . תרופות לטיפול בכאב במהלך ההחלמה 3 . תור מעקב תוך שבועיים לאחר השחרור הערות: יש לעקוב מקרוב אחר המטופלת בשל חומרת הסימפטומים שלה והפוטנציאל לסיבוכים . תיאום עם צוות בית החולים כדי להבטיח מעבר חלק מאשפוז לניתוח וטיפול לאחר הניתוח . |
: מטופלת בת 35 שאובחנה כחולה בצליאק עברה ייעוץ רפואי מעקב על מצבה לאחר שישה חודשים . פרטי המטופל: - שם מלא: רוני כץ - תאריך לידה: 28 בנובמבר 1986 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: +972-54-123-4567 - מספר ביטוח לאומי: 87654321012345678 - מספר רשומה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 פרטי רופא: - שם רופא: ד"ר . יעל בן שמעון - שם המרפאה: מרכז רפואי שלום - מרפאה כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב - מספר טלפון: +972-3-123-4567 פרטי ייעוץ: תאריך: 16 ביולי 2022 שעה: 10:00 מיקום: מרכז רפואי שלום , חדר ייעוץ 3 אבחון: מחלת הצליאק הערות: - המטופל מדווח על תסמינים מתמשכים וקושי בניהול מגבלות תזונה למרות מעקב קבוע . - הרופא ממליץ להפנות לדיאטנית רשומה בהתאמה אישית הדרכה ותמיכה בדבקות בדיאטה ללא גלוטן . - נערכו בדיקות דם לבדיקה רמות ויטמין ומינרלים; התוצאות ממתינות . - המטופל מביע חששות לגבי האפשרות לסיבוכים ארוכי טווח ומבקש מידע נוסף על טיפולים פוטנציאליים וטיפולים אלטרנטיביים . - הרופא דן בתופעות לוואי אפשריות של טיפולים אלטרנטיביים ומדגיש את החשיבות של שמירה על התייעצויות וניטור קבועים כדי להבטיח ניהול נכון של המצב . - המטופל מבקש פרטים נוספים על ניסויים קליניים ומחקרים הקשורים לטיפול במחלת הצליאק . |
: חולה גבר בן 60 , מר . גרשון גולדשטיין , מציג היסטוריה של כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא מתלונן על דפיקות לב וסחרחורת . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: 054-123-4567 , 054-789-0123 - תאריך לידה: 3 ביוני 1961 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXX - מספר רשומה רפואית: MRSXXXXXX - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPNXXXXXX שם רופאים: ד"ר . מרפאת יוסף פרידמן: מרפאת לב תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה בן 30 , הסובל מחרדה ודיכאון קשים , אושפז בבית החולים לתוכנית אשפוז של שבועיים . שם המטופל: ג'ון סמית תאריך לידה (DOB): 01/01/1992 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 054-123-4567 מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-9876543210 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת דוד מילר: מרפאת סאנשיין מיקום: תל אביב , ישראל |
: שם המטופל: יוסי כהן גיל: 39 מין: זכר תאריך לידה: 15/07/2082 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 054-567-8910 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MM1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HL123456789 שם הרופאים: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: דלקת לבלב חריפה תאריך כניסה: 01/07/2021 תאריך השחרור: 15/07/2021 שם המטפלת: שרה כהן (אחותו של המטופל) מספר טלפון המטפלת: 054-123-4567 משך שהייה: 14 ימים הערות: יוסי כהן אושפז בבית החולים ב -1 ביולי 2021 עם אבחנה של דלקת לבלב חריפה . הוא דיווח על כאבי בטן פתאומיים וחמורים שהחלו כמה שעות לפני הגעתו למחלקת החירום . עם הכניסה , הסימנים החיוניים שלו היו יציבים . בדיקת דם ראשונית הראתה רמות גבוהות של ליפאז ורמות עמילאז התואמות את דלקת הלבלב . בדיקת CT אישרה את נוכחותו של תהליך דלקתי חריף בלבלב . ד "ר . דוד כהן טיפל ביוסי בדלקת לבלב חריפה עם נוזלים תוך ורידיים , משככי כאבים ותרופות אנטי-אמטיות . יוסי קיבל טיפול אנטיביוטי מתאים למניעת סיבוכים בזיהום . מצבו השתפר בהדרגה במהלך שהייתו בבית החולים בן 14 הימים , והוא שוחרר ב -15 ביולי 2021 . ליוסי הומלץ להקפיד על תזונה דלת שומן ולהימנע מאלכוהול במשך מספר חודשים כדי למנוע הישנות של דלקת לבלב חריפה . הוא גם הופנה להערכה נוספת על ידי גסטרואנטרולוג כדי לחקור סיבות בסיסיות אפשריות או גורמי סיכון . שרה כהן , אחותו של יוסי , שימשה כמטפלת הראשית שלו במהלך אשפוז ותעניק תמיכה מתמשכת בהמשך החלמתו בבית . לסיכום , יוסי כהן טופל בהצלחה בדלקת לבלב חריפה אצל ד"ר . המרפאה של דוד כהן בתל אביב , ישראל , צפויה להתאושש לחלוטין . |
שם המטופל: דוד כהן תאריך לידה: 28/01/1995 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M/12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: 9876-54321 שם רופאים: ד"ר . מרפאת שרה לוין: מרפאת ABC כתובת: רחוב מיין 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: (02) 123-4567 אבחון: טיפול באסטמה: מרשם משאף , פגישת מעקב מתוכננת לשבועיים הערות: החולה סובל מקשיי נשימה ושיעול מתמשך . בדיקה גופנית גילתה צפצופים וקצב נשימה מוגבר . בדיקות תפקודי ריאות אישרו אסטמה . המטופל התחנך על הימנעות מטריגר ושימוש נכון במשאף . פגישת מעקב שנקבעה למעקב אחר ההתקדמות והתאמת התרופות לפי הצורך . |
שם המטופל: יוסף בן מוטי תאריך לידה: 20/10/1985 גיל: 36 שנים גובה: 1.78 מטר משקל: 80 ק"ג פרטי קשר: - מספר טלפון: +972-55-555-55-55 - כתובת דוא"ל: [email protected] שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב עמירם מיקום: קמפוס הבריאות רמב"ם , חיפה , ישראל מספר רשומה רפואית: 3456789-מספר מוטב תוכנית הבריאות של ISR: 4567890 עם ההגעה למרפאה , מר . יוסף בן מוטי הציג תסמינים של מצוקה נשימתית וכאבים בחזה . הוא התקבל מיד להמשך הערכה וניהול . הסימנים החיוניים שלו היו כדלקמן: - טמפרטורה: 37.5 מעלות צלזיוס (99.5 מעלות צלזיוס) - קצב דופק: 120 פעימות בדקה - קצב נשימה: 28 נשימות בדקה - לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית - רוויון חמצן: 92% באוויר החדר המטופל עבר סדרה של בדיקות אבחון , כולל צילום רנטגן בחזה ואלקטרוקרדיוגרמה (EKG) . התוצאות חשפו חדירת ריאות דו-צדדית בינונית עד חמורה ועדויות לאיסכמיה הכוללת את דופן הלב הנחותה . ד "ר . אביב עמירם , הרופא המטפל , יזם טיפול בחמצן משלים , נוזלים תוך ורידי ואנטיביוטיקה רחבת טווח לכיסוי זיהומים חיידקיים אפשריים . בנוסף , ד"ר . עמירם נתן ניטרוגליצרין תת לשוני כדי להקל על האיסכמיה הלבבית . לאחר מספר ימים של אשפוז ומעקב רפואי מתמשך , מר . מצבו של יוסף בן מוטי השתפר משמעותית . הסימנים החיוניים שלו התייצבו , ומצוקתו הנשימתית וכאבי החזה שככו . סריקת CT מעקב שבוצעה לפני השחרור הראתה רזולוציה חלקית של חדירת הריאה וללא עדות נוספת לאיסכמיה של שריר הלב . מר . לבן מוטי הומלץ לעקוב אחר ד"ר . עמירם תוך שבועיים לבדיקה מקיפה של המקרה שלו וכל חקירות או התערבויות נוספות הנדרשות . לסיכום , מר . יוסף בן מוטי טופל בהצלחה בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה ואיסכמיה בשריר הלב בקמפוס הרפואי רמב"ם . המטופל שוחרר במצב יציב לאחר קורס נרחב של תרופות , חמצן משלים ופיקוח רפואי צמוד . |
שם המטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 29/05/1987 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXX-XXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-XXXX-XXXX שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת דוד אנדרסון: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב רביעי 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-555-678-9101 תלונה ראשית: כאב ראש חמור וסחרחורת היסטוריה של מחלה נוכחית (HPI): המטופל החל לחוות כאב ראש חמור וסחרחורת אתמול בערב . כאב הראש הוא קבוע , פועם באופיו , והוא ממוקם בצד שמאל של ראשו . הסחרחורת קלה , אך מתמשכת ומפריעה ליכולתו לבצע משימות יומיומיות . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה או פציעה . אין היסטוריה משפחתית ידועה של הפרעות נוירולוגיות . היסטוריה רפואית בעבר: תגובות אלרגיות קלות לפניצילין , שאובחנה בעבר כחולה בסינוסיטיס , ועברה כריתת שקדים בגיל 8 . תרופות: אף אחד לא נקבע כרגע , נטל איבופרופן אתמול בלילה להקלה על כאבים . היסטוריה משפחתית: לאב יש יתר לחץ דם , לאמא יש סוכרת מסוג 2 בדיקה גופנית: לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית , דופק: 80 פעימות לדקה , נשימות: 16/דקה , טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (בעל פה) בדיקה נוירולוגית: עצבי גולגולת II-XII שלמים , חוזק מוטורי תקין , קואורדינציה ורפלקסים . מערכת הלב וכלי הדם: קצב לב קבוע ללא מלמולים , S1 ו- S2 נוכחים , ללא בצקת היקפית . מערכת הנשימה: הריאות ברורות באופן דו-צדדי , ללא ראלים או רונצ'י . מערכת העיכול: אין עדות להתרחבות , קולות מעיים תקינים . מערכת גניטורינארית: איברי מין תקינים ואיברים אורוגניטליים חיצוניים . בדיקה דרמטולוגית: לא צוינו פריחות או נגעי עור . תוצאות מעבדה: CBC בגבולות נורמליים , אלקטרוליטים ופאנל מטבולי בלתי ניתן לציון . מחקרי הדמיה: בדיקת CT של הראש בוצעה ולא גילתה חריגות חריפות או סימני דימום . אבחון: כאב ראש מתח תוכנית טיפול: המטופל יקבל סומטריפטן 50 מ"ג לפי הצורך להקלה על כאבי ראש . עודדו משככי כאבים ללא מרשם , מנוחה נאותה , הידרציה והימנעות מטריגרים (מתח , רעש , אורות בהירים וכו ') . פגישת מעקב מתוכננת בשבוע אחד כדי להעריך מחדש את הסימפטומים . הוראות מעקב: אנא בקש מהמטופל לחזור תוך שבוע לפגישת מעקב כדי להעריך את התגובה לטיפול וכל שינוי בסימפטומים . אם התסמינים מחמירים או מתפתחים תסמינים חדשים , פנה מיד למשרדנו . במקרה של חירום או תסמינים חמורים , פנה לטיפול רפואי מיידי . |
: חולה גבר בן 35 מגיע למרפאה ומתלונן על כאבים עזים בזרועו השמאלית . סיבה לביקור: החולה , אזרח ישראלי , חווה כאבים עזים בזרועו השמאלית ומתקשה לבצע משימות יומיומיות בגלל אי הנוחות . הוא מבקש טיפול רפואי כדי לקבוע את סיבת הכאב ולקבל טיפול הולם . היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם והוא נוטל תרופות עבורו . הוא לא עבר ניתוחים או אשפוזים משמעותיים בעבר . בדיקה גופנית: בבדיקה , הרופא ציין כי לחץ הדם של המטופל נמצא בטווח הנורמלי ואין לו פצעים חיצוניים או פציעות גלויים . לחולה יש רגישות ונפיחות בזרועו השמאלית , במיוחד סביב אזור המרפק . בדיקות מעבדה: בדיקות דם שגרתיות ומחקרי הדמיה (צילום רנטגן , אולטרסאונד , MRI) נצטוו כדי להעריך עוד יותר את הגורם לכאב . אבחון: לאחר סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל , בדיקה גופנית ותוצאות הבדיקה , הרופא אבחן את המטופל עם דלקת בגידים . תוכנית טיפול: הרופא רשם תרופות אנטי דלקתיות והמליץ על מנוחה , קרח ותרגילי מתיחה עדינים כדי להקל על הכאב והדלקת . פגישת מעקב נקבעה לשבועיים כדי לפקח על התקדמות המטופל . פרטי המטופל: - שם: דוד כהן - תאריך לידה: 1/1/1986 - מספר טלפון: +972 (קוד מדינה) 55-1234-5678 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (לא חוקי לחלוק SSN אמיתיים בכתב) - מספר רשומה רפואית: 1234567 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCD12345 פרטי מרפאה: - שם רופא: ד"ר . שרה גולדשטיין - שם המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - כתובת: אליעזר בן יהודה 123 , תל אביב - מספר טלפון: +972 (קוד מדינה) 3-555-6789 - אתר: www.telavivmedicalcenter.com |
: חולה גבר בן 42 , משה כהן , ביקר במרפאה עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא ציין שהוא חווה תסמינים אלה כבר כמה ימים , אך הם החמירו משמעותית ב -12 השעות האחרונות . משה גם דיווח שיש לו היסטוריה של לחץ דם גבוה ושהוא נוטל תרופות לכך . פרטי המטופל: - שם מלא: משה כהן - תאריך לידה: 01/01/1979 - מספר טלפון: +972555555555 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר תעודת זהות: 123456789 - מספר רשומה רפואית: MRN123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN123456789 - שם רופא: ד"ר . אביבה גרינוולד - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - מיקום: דיזנגוף 10 , תל אביב בדיקה גופנית ובדיקות אבחון: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 100 פעימות בדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - רוויון חמצן: 92% באוויר החדר - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): סינוס טכיקרדיה עם דיכאון מפוזר בקטע ST - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה , גודש ריאתי אפשרי - אקוקרדיוגרמה: תפקוד לקוי של החדר השמאלי , רגורגיטציה מיטרלית בינונית עד חמורה - בדיקות מעבדה: טרופונין מוגבה רמות , רמות קריאטין קינאז גבוהות , אלקטרוליטים תקינים אבחון: - תסמונת כלילית חריפה (ACS) משנית למחלת עורקים כלילית טרשת עורקים קשה - אי ספיקת לב (CHF) עקב תפקוד לקוי של החדר השמאלי ותכנית טיפול רגורגיטציה מיטרלית: - כניסה לבית חולים לצורך צנתור לב דחוף והתערבות כלילית פר-עורית (PCI) או השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG) - התחל טיפול רפואי עם אספירין , ניטרוגליצרין , הפרין , מטו פרולול - ניטור לב רציף וחמצן משלים לפי הצורך - מעקב צמוד ואופטימיזציה של תרופות קיימות נגד יתר לחץ דם פרוגנוזה: - בהתאם להצלחת רוסקולריזציה וטיפול רפואי , חולים עם ACS יכולים לחוות שיפור משמעותי בתסמינים שלהם ובפרוגנוזה ארוכת טווח - עם זאת , אנשים עם CHF עשויים לדרוש טיפול רפואי מתמשך , כולל משתנים , מעכבי ACE וחוסמי בטא , כדי לשמור על תפקוד לב מיטבי |
: חולה בן 52 בשם יוסף כהן עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 מגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . מספר רשומה רפואית: 17488931 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 00231489 מספר ביטוח לאומי (אופציונלי): 00213289645 תאריך לידה: 11/11/1969 כתובת דוא"ל: [email protected] מספרי טלפון: +972-555-123456 , +972-555-123456 מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב רופא: ד"ר . אריאלה גולדשטיין מיקום: רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל יוסף מגיע למרפאה בליווי אשתו שרה . הפגישה מתחילה ברישום הסימנים החיוניים של יוסף: לחץ הדם הוא 140/90 מ"מ כספית , קצב הדופק 80 פעימות לדקה , קצב נשימה 18 נשימות בדקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס . הוא מכחיש כל סימפטומים או תלונות אחרונות . בדיקה גופנית לא מגלה ממצאים משמעותיים . גובהו 175 ס"מ , משקל 100 ק"ג , BMI 32.4 ק"ג/מ"ר . הבטן שלו רכה ולא רכה . צלילי ריאות ולב הם נורמליים . ד "ר . אריאלה גולדשטיין סוקרת את ההיסטוריה הרפואית של יוסף , תוצאות המעבדה והתרופות . יוסף נוטל כיום מטפורמין , ליסינופריל ולוסארטן לסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם . ד "ר . גולדשטיין שואל על דבקתו של יוסף במשטר התרופות ובתזונתו . יוסף מדווח על הקפדה טובה על התרופות שלו ועל תזונה דלה בנתרן וסוכר . הוא גם משתף שהוא מתאמן באופן קבוע בהליכה ושחייה . ד "ר . גולדשטיין מרגיש רגוע מהמידע הזה ומחליט להמשיך את יוסף בתרופות הנוכחיות שלו . עם זאת , היא מציעה להתאים את מינון המטפורמין עקב עלייה במשקל גופו של יוסף וממליצה להתייעץ עם תזונאי כדי לייעל את תזונתו . בנוסף , ד"ר . גולדשטיין מייעץ ליוסף לעקוב אחר רמות הסוכר בדם בתדירות גבוהה יותר כדי להבטיח שליטה נאותה . יוסף מסכים לעקוב אחר ד"ר . ההמלצות של גולדשטיין , והם קבעו פגישת מעקב בעוד שלושה חודשים . המטופל ואשתו מביעים הכרת תודה על הבדיקה היסודית והעצות המפורטות שניתנו על ידי ד"ר . גולדשטיין . הם עוזבים את המרפאה מרוצים , בידיעה שחששותיהם טופלו . |
שם המטופל: יעקב בן-דוד תאריך לידה: 18/03/1985 מין: זכר מספר טלפון: 0524567891 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 000-00-1234 מספר רשומה רפואית: 789456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופל עם היסטוריה של אלרגיות , במיוחד לפניצילין , מציג לביקור שאינו קשור . הערות רפואיות: שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון כהן: קליניקה שלום כתובת: אליעזר 23 , ירושלים מספר טלפון: +972 2-678-9012 דוא"ל: [email protected] אתר אינטרנט: www.clinicashalom.com מידע על המטופל: שם מלא: איתן רפאל תאריך לידה: 11/06/1995 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1234567 אלרגיות לביקור פניצילין: לא קשור לאלרגיות , בדיקה כללית . סימנים חיוניים: גובה: 178 ס"מ משקל: 80 ק"ג טמפרטורה: 37.2°C לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית דופק: 72 פעימות לדקה קצב נשימה: 16 נשימות/דקה בדיקה גופנית: מראה כללי: עור מטופח ומשתף פעולה עור: ללא פריחות או נגעים לב וכלי דם: קצב לב קבוע , ללא מלמולים נשימה: צלילי נשימה צלולים , ללא צפצופים במערכת העיכול: צלילי מעיים רגילים , ללא רגישות בבטן אברי המין או בעיות בשתן: אין כאבי שרירים ונפיחות במפרקים נוירולוגי: ערני ומכוון , רפלקסים נורמליים תוצאות בדיקת מעבדה: הושלם ספירת דם: WBC 7.0 K/μL , Hb 14 גרם/ד"ל , טסיות 200 K/μL לוח כימיה: נתרן 135 mEq/L , אשלגן 4.0 mEq/L , כלוריד 102 mEq/L , גלוקוז 98 מ"ג/ד"ל לוח שומנים: כולסטרול כולל 180 מ"ג/ד"ל , LDL 110 מ"ג/ד"ל , HDL 45 מ"ג/ד"ל , טריגליצרידים 130 מ"ג/ד"ל ניתוח שתן: משקל ספציפי 1.020 , לויקוציטים שליליים , ניטריטים שליליים , דם שלילי אבחון: המטופל יש היסטוריה של אלרגיות לפניצילין אך הוא במצב בריאותי טוב ללא תסמינים עדכניים הקשורים לאלרגיה שלו . הוא הציג לבדיקה כללית , שלא הראתה חריגות משמעותיות . ההמלצות כוללות שמירה על אורח חיים בריא ומעקב אחר כל שינוי במצבו , במיוחד לגבי האלרגיה שלו לפניצילין . מרשמים\ המלצות: 1 . המשך ליטול כל התרופות הנוכחיות , בהתאם להוראות איש המקצוע בתחום הבריאות . 2 . קבעו פגישת מעקב בעוד שישה חודשים או לפי הצורך . 3 . עקוב אחר כל סימפטומים חדשים או שינויים במצבך הבריאותי , הקשורים במיוחד לאלרגיה לפניצילין שלך.4 . שמרו על אורח חיים בריא , כולל תזונה מאוזנת , פעילות גופנית סדירה ושינה נאותה . |
שם המטופל: דב דוידוב תאריך לידה: 3/10/2000 מספר טלפון: 972-54-325-6789 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxx (חסוי) מספר רשומה רפואית: MRN123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB123456789 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל סיבה לביקור: דב חווה כאבי ראש תכופים ואי נוחות בצווארו ובכתפיו לאחרונה . ממצאי בדיקה גופנית: סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים . הצוואר מציג מתח שרירים מוגבר , רגישות וטווח תנועה מוגבל . בדיקות אבחון: צילומי רנטגן ו- MRI של עמוד השדרה הצווארי הוזמנו לחקור סיבות אפשריות לאי הנוחות . תוכנית טיפול: להתחיל קורס פיזיותרפיה לשיפור גמישות השרירים ולהפחתת המתח . רשמו משככי כאבים ללא מרשם לניהול סימפטומים . עודדו התאמות ארגונומיות לתחנת העבודה של דב כדי למזער את הלחץ על הצוואר והכתפיים . מינוי מעקב: מתוכנן לשבועיים לאחר הביקור הראשוני לבדיקת תוצאות בדיקות האבחון והערכת התקדמות הטיפול . לידיעתך , כל מזהי המטופלים שונו כדי לשמור על סודיות . |
מטופל: דניאל כהן תאריך לידה: 01/01/2008 כתובת דוא"ל: [email protected] מספרי טלפון: 054-234-5678 , 050-234-5678 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MED00001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH00001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל בן-דוד: קמפוס בריאות רמב"ם מיקום: חיפה , ישראל אבחון: אסטמה תסמינים: קוצר נשימה , צפצופים , שיעול ולחץ בחזה טיפול: משאפים (אלבוטרול ואיפרטרופיום ברומיד) ומרחיבי סימפונות מצב: יציב הערות: 1 . המטופל הופנה לד"ר . יעל בן-דוד בקמפוס הבריאות רמב"ם בחיפה אצל רופא הילדים שלו עקב תסמיני אסתמה מתמשכים 2 . במהלך הביקור הראשוני , המטופל דיווח על קוצר נשימה , צפצופים , שיעול והידוק בחזה 3 . נערכה בדיקת תפקוד ריאתי , שתמכה באבחון אסתמה 4 . ד "ר . יעל בן-דוד רשמה למטופל שני סוגים של משאפים (אלבוטרול ואיפרטרופיום ברומיד) ומרחיבי סימפונות לטיפול בתסמיני האסתמה שלו . 5 . המטופל קיבל הוראה לפקח על קריאות זרימת השיא שלו באופן קבוע ולהשתמש במשאפים לפי הצורך 6 . למטופל הומלץ להימנע מטריגרים כגון אלרגנים , עשן טבק , דלקות בדרכי הנשימה וזיהום אוויר.7 . נקבע פגישת מעקב בעוד חודשיים כדי להעריך את התקדמות המטופל ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך . |
: חולה בן 50 בשם יוסף בן דוד אושפז בבית החולים עקב כאב ראש חמור פתאומי וסחרחורת . הייתה לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 0541234567 - תאריך לידה (DOB): 01/01/1971 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: HU12345 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 567890123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מרדכי שפירא מיקום: המרכז הרפואי הרצליה , הרצליה , ישראל הערות רפואיות: 1 . עם הכניסה , המטופל התלונן על כאב ראש חמור וסחרחורת , שהחלו פתאום בבית.2 . לחץ הדם של המטופל נמדד ב -180/100 מ"מ כספית , ורמת הגלוקוז בדם שלו הייתה 240 מ"ג/ד"ל . 3 . בדיקת CT של ראשו של המטופל לא גילתה חריגות , מה שמצביע על כך שהגורם לכאב הראש והסחרחורת לא היה שבץ מוחי או דימום מוחי 4 . בשל ההיסטוריה של המטופל של יתר לחץ דם וסוכרת , ייתכן שלחץ דם בלתי מבוקר ורמות הסוכר בדם תרמו לתסמינים 5 . המטופל קיבל תרופות נגד יתר לחץ דם ואינסולין לניהול לחץ הדם ורמות הסוכר בדם 6 . מצבו של המטופל השתפר לאחר קבלת הטיפול , כאשר לחץ הדם שלו ירד ל -140/90 מ"מ כספית ורמת הגלוקוז בדם ירדה ל -120 מ"ג/ד"ל 7 . למטופל הומלץ לעקוב עם הרופא המטפל הראשוני שלו לצורך מעקב וניהול נוספים של מצביו הכרונים.8 . המטופל שוחרר מבית החולים עם הוראות להמשיך לקחת את התרופות שלו ולקבוע פגישה עם הרופא הראשוני שלו בהקדם האפשרי . |
: חולה בן 30 בשם ברוך שטיינברג , המתגורר בתל אביב , התייעץ עם רופאו ד"ר . שאול כהן במרפאת תל אביב עקב כאבים עזים ברגל ימין . אובחן כחולה במקרה חמור של סיאטיקה , הניתוח הומלץ ומתוכנן לשבוע הבא . פרטי קשר למטופל: טלפון: +972541234567 תאריך לידה: 28/01/1991 דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 1234567890123 (שימו לב שזו רק דוגמה ואין להשתמש בה) מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN1233456 שם רופאים ומרפאה: ד"ר . מרפאת שאול כהן תל אביב , תל אביב , ישראל |
: שם המטופל: יוסי כהן גיל: 40 מין: זכר בעיה: יתר לחץ דם וסוכרת מצב רפואי: יוסי כהן הוא גבר בן 40 המאובחן כסובל מיתר לחץ דם וסוכרת . כיום הוא נמצא תחת השגחתו של ד"ר . אילן שמואל במרפאת ABC , הממוקמת בתל אביב , ישראל . הרישומים הרפואיים של יוסי מצביעים על כך שהוא מתמודד עם מצבים אלה כבר מספר שנים , אך קריאות לחץ הדם שלו עלו בעקביות למרות שנקבעו לו תרופות מרובות . היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית של יתר לחץ דם או סוכרת במשפחתו הקרובה של יוסי . עם זאת , לאביו היו רמות כולסטרול גבוהות , מה שעשוי להצביע על נטייה גנטית להפרעות מטבוליות . היסטוריה חברתית: יוסי נשוי ואב לשני ילדים . הוא עובד כרואה חשבון במשרד מקומי . הוא מעשן סיגריות מדי פעם וצורך אלכוהול בצורה מתונה בסופי שבוע . הדיאטה שלו מורכבת בעיקר ממזון מעובד ומזון מהיר , עם צריכה מוגבלת של פירות וירקות . יוסי אינו עוסק בפעילות גופנית סדירה . בדיקה גופנית: גובה: 175 ס"מ משקל: 90 ק"ג BMI: 30.2 (עודף משקל) לחץ דם: 150/95 מ"מ כספית גלוקוז בדם בצום: 125 מ"ג/ד"ל כולסטרול: 220 מ"ג/ד"ל (LDL 140 מ"ג/ד"ל , HDL 40 מ"ג/ד"ל) אבחון: יתר לחץ דם ותכנית טיפול בסוכרת: מכיוון שלחץ הדם של יוסי נשאר גבוה בהתמדה למרות נטילת תרופות מרובות , ד"ר . שמואל ישקול לרשום תרופה חזקה יותר נגד יתר לחץ דם ולהתאים את התרופות הנוכחיות שלו לסוכרת . בנוסף יוסי יופנה לתזונאית לקבלת הדרכה לגבי בחירות מזון בריאות יותר ובקרת מנות . הרופא ימליץ גם על תוכנית כושר ליוסי לשילוב פעילות גופנית סדירה בשגרת היומיום שלו . פגישות מעקב: הפגישה הבאה של יוסי תיקבע בעוד שלושה חודשים כדי לפקח על יעילות תוכנית הטיפול החדשה ולבצע את ההתאמות הנדרשות . פרטי קשר: שם המטופל: יוסי כהן מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה: 8 ביולי 1981 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: A123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B987654321 פרטי רופא: שם הרופא: ד"ר . מרפאת אילן שמואל: מרפאת ABC כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: 03-123-4567 מיקום: תל אביב , ישראל |
חולה: יוסף בן שלמה , בן 20 , זכר תאריך לידה: 15/04/1999 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 052-123-4567 מספר תעודת זהות: 543212345 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תלונה ראשית: יוסף הוצג עם תלונות על כאבי ראש וסחרחורת תכופים . הוא חווה תסמינים אלה בחודשים האחרונים . היסטוריה רפואית קודמת: לא נמצאה היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . היסטוריה משפחתית: לאביו של יוסף הייתה היסטוריה של יתר לחץ דם אך כיום הוא נשלט היטב בתרופות . לאמו ולאחיו של יוסף אין בעיות רפואיות ידועות . היסטוריה חברתית: יוסף הוא סטודנט באוניברסיטה מקומית ועובד במשרה חלקית במסעדה . אין לו היסטוריה של שימוש באלכוהול או בסמים . בדיקה גופנית: חיוניים יציבים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 72 פעימות לדקה , קצב נשימה 16/min , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס . בדיקה נוירולוגית: - עצבי גולגולת II-XII שלמים לחלוטין . - ליקויים נוירולוגיים מוקדיים אינם קיימים . - הליכה וקואורדינציה תקינים . - אין סימני קרום המוח . בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC) בגבולות נורמליים . - אלקטרוליטים בגבולות נורמליים . - בדיקות תפקודי כליות בגבולות נורמליים . - בדיקות תפקודי כבד בגבולות נורמליים . - בדיקת שתן שלילית לכל חריגות . - בוצע MRI במוח; לא נמצאו חריגות . רושם אבחוני: בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הגופנית וממצאי המעבדה , ניתן לייחס את הסימפטומים של יוסף לכאבי ראש הקשורים ללחץ ומתח . אין שום עדות להפרעה נוירולוגית חמורה . תוכנית טיפול: ליוסף נקבע אצטמינופן להקלה סימפטומטית בכאבי הראש שלו . הוא הופנה גם ליועץ לניהול מתח ומנגנוני התמודדות . פגישת מעקב מתוכננת בעוד שבועיים להערכת התגובה לטיפול . |
: גבר בשנות ה -30 לחייו אושפז בבית החולים עם מקרה חמור של דלקת התוספתן . הוא הובא למחלקת החירום בכאבים עזים , ונראה חיוור ומזיע . לאחר בדיקה נוספת נקבע כי הוא זקוק לכריתת תוספתן חירום . ההיסטוריה הרפואית של המטופל כוללת היסטוריה של דלקות חוזרות בדרכי השתן ואלרגיות לתרופות פניצילין וסולפה . פרטי המטופל: שם: איתן כץ תאריך לידה: 12/05/1987 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית בריאות: 1234567890 מספרי טלפון: 054-123-4567 שם רופא: ד"ר . מרפאת נועם כהן: בית החולים הכללי תל אביב כתובת: רחוב גרין 123 , תל אביב , ישראל אבחון: דלקת התוספתן החמורה תוכנית טיפול: כריתת תוספתן חירום אלרגיות: פניצילין , תרופות סולפה היסטוריה רפואית קודמת: דלקות בדרכי השתן חוזרות שימו לב שמספר הביטוח הלאומי , מספר מוטב תוכנית הבריאות ופרטי הקשר למטופל נועדו לצורך הקשר זה בלבד ואין להשתמש בהם במצבי חיים אמיתיים . |
שם המטופל: אבי אורבך תאריך לידה: 07/01/1986 כתובת: רחוב אבן גבירול 67-A , תל אביב , ישראל מספר טלפון: 054-325-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX (4 הספרות האחרונות נערכו) מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של יוסף כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב תלפיות 123 , תל אביב , ישראל |
שם המטופל: אבי בן דוד תאריך לידה: 12/03/1985 כתובת: רחוב רמב"ם 45 , ירושלים מספר טלפון: +972 50-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות (אם רלוונטי): 11111111111 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב ראשי 123 , תל אביב |
שם המטופל: יוסף טורלמן תאריך לידה: 22/02/1998 מספר טלפון: 054-237-5678 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 555-55-5555 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HMO98765 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אביבית בן ארי: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: דרך נמיר 2 , תל אביב , ישראל אבחון: גסטרואנטריטיס תכנית טיפול: למטופל נקבע תמיסת התייבשות דרך הפה והומלץ לצרוך דיאטת BRAT (בננות , אורז , רוטב תפוחים , טוסט) להתייבשות קלה . תאריך כניסה: 27/03/2021 תאריך השחרור: 02/04/2021 מינוי מעקב: מתוכנן ליום 15/04/2021 במרכז הרפואי תל אביב עם ד"ר . אביבית בן ארי . |
שם המטופל: יואב שפירא תאריך לידה: 21/04/1985 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 23456789 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 052-876-5432 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל |
: מטופל שהוצג למחלקת החירום עם קושי בנשימה , כאבים בחזה וקוצר נשימה . שם המטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת: 123 רחוב ראשי , ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972-555-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מריה סמית: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
אני רוצה לכתוב דוח היסטורי של מטופלים שבו המטופל הוא גבר בן 45 שעבר אוטם שריר הלב חריף ונלקח לבית החולים . הרופאים בבית החולים הצליחו לייצב אותו ועכשיו הוא מתאושש . פרטי הקשר שלו הם: תאריך לידה (DOB): 01/01/1976 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-546874397 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HEA1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מרדכי גרוסמן: מרפאת לב תל אביב מיקום: רחוב הירקון 34 , תל אביב , ישראל היסטוריה של המטופל: שם: רון שטיינברג בערב 02/01/2021 חווה רון שטיינברג , גבר בן 45 , כאבים פתאומיים בחזה בביתו . הוא קרא לסיוע חירום והועבר במהירות לאמבולנס למרפאת לב תל אביב . עם ההגעה הוערכו סימנים חיוניים ונמצאו כחריגים . רון הובא מיד למחלקת החירום . במחלקת החירום נקבע כי רון חווה אוטם שריר הלב חריף (התקף לב) . הוא נלקח מיד למעבדת צנתור לב לאנגיוגרפיה כלילית דחופה . לאחר הליך זה , התגלה כי לרון היו חסימות משמעותיות בשני עורקים כליליים עיקריים . ד "ר . מרדכי גרוסמן , הקרדיולוג המטפל במרפאת הלב בתל אביב , ניהל את המקרה והחליט על דרך הפעולה הטובה ביותר . ד "ר . גרוסמן המליץ לרון לעבור התערבות כלילית פר-עורית (PCI) עם מיקום סטנט כדי לפתוח מחדש את העורקים הכליליים החסומים . לאחר קבלת הסכמה מדעת מרון ומשפחתו , ההליך בוצע בהצלחה . לאחר ההליך , מצבו של רון התייצב והוא אושפז ביחידה לטיפול כלילי (CCU) למעקב צמוד . במהלך שהותו בבית החולים קיבל רון טיפול רפואי מתאים , ניהול גורמי סיכון וחינוך לשיקום לב . לאורך כל האשפוז שלו , רון נשאר בקשר הדוק עם משפחתו וצוות הבריאות שלו , מה שהבטיח תהליך החלמה חלק . נכון לתאריך השחרור 04/01/2021 , רון דיווח שהוא מרגיש הרבה יותר טוב והצליח לחזור לפעילותו היומיומית עם כמה שינויים . רון קיבלה תוכנית מעקב , הכוללת בדיקות סדירות , תרופות לניהול לחץ הדם ורמות הכולסטרול ותמיכה מתמשכת מצוות הבריאות שלו . הומלץ לו גם לאמץ אורח חיים בריא ללב , כולל פעילות גופנית סדירה , תזונה מאוזנת וטכניקות לניהול מתח . כדי להבטיח טיפול מתמשך , רון קיבל הוראות כיצד לגשת לרשומה הרפואית האלקטרונית שלו , כמו גם מידע על כיסוי ביטוח הבריאות שלו והטבות לפגישות עתידיות . |
שם מלא החולה: יעל ג'ייקובסון תאריך לידה: 10/03/1997 מספר טלפון: +972-54-896-3456 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 345-67-8901 מספר רשומה רפואית: MR-3243 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB-567890 שם הרופא: ד"ר . עזרא כהן מרפאת רופא: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 45 ביקרה במרפאה עם תלונות על קוצר נשימה וכאבים בחזה . לאחר הבדיקה חשד הרופא בתסחיף ריאתי אפשרי (PE) והפנה אותה לבית החולים להערכה וטיפול נוספים . פרטי המטופל: שם מלא: רבקה כהן תאריך לידה: 01/01/1976 כתובת: רח' אליעזר 123 , ירושלים , ישראל מספר טלפון: 055-555-1234 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH1234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון גולדברג מיקום: המרכז הרפואי הרצל , ירושלים , ישראל בדיקה גופנית: קצב נשימה: 22 נשימות בדקה דופק: 100 פעימות בדקה לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) בדיקות אבחון: 1 . צילום רנטגן בחזה: ממצאים נורמליים 2 . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): טכיקרדיה בסינוס , ללא שינויים בקטע ST 3 . מבחן דימר D: מוגבה 4 . טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה ריאתית (CTPA): אישור לתסחיף ריאתי גדול בעורק הריאה הראשי הימני אבחון: תסחיף ריאתי (PE) ככל הנראה עקב פקקת ורידים עמוקים (DVT) תוכנית טיפול: 1 . הוכנס לבית החולים לטיפול נוגד קרישה תוך ורידי עם הפרין ואחריו נוגד קרישה דרך הפה (וורפרין) 2 . התחל טיפול משלים בחמצן לפי הצורך 3 . עודדו אמבולציה ודחיסת שרירי השוקיים כל שעה 4 . מעקב אחר סיבוכים כגון תת לחץ דם , הפרעות קצב או מצוקה נשימתית מעקב: רבקה כהן תועבר במעקב צמוד במהלך שהותה בבית החולים לאיתור סימנים של הידרדרות קלינית ותלמד על גורמי סיכון ואמצעי מניעה לפקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי בעתיד . עם השחרור , היא תצטרך לקבוע פגישת מעקב עם ד"ר . אהרון גולדברג במרכז הרפואי הרצל לדון באסטרטגיות ניהול ארוכות טווח ושיקום פוטנציאלי לאשפוז . |
מטופל: ג'ק לוין תאריך לידה: 01/01/1965 דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 054-123-4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: IL-1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מ אלן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל |
: מטופלת עם היסטוריה ידועה של השמנת יתר , יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 ביקרה במרפאה לבדיקה הרגילה שלה . פרטי המטופל: תאריך לידה: XXXX/XX/XXXX שם מלא: רבקה כהן כתובת: רחוב XX , עיר XX , ישראל מספר טלפון: +972-1234567890 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXXX מספר רשומה רפואית: XX-RX-XXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XX-BH-XXXX פרטי רופא: שם: ד"ר . מרפאת יוסף ויינשטוק: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב XX , עיר XX , ישראל טלפון: +972-1234567890 פקס: +972-1234567891 דוא"ל: [email protected] אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com היסטוריה רפואית: לרבקה כהן היסטוריה ידועה של השמנת יתר , יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . כרגע היא נוטלת תרופות למצבים אלה . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים היו יציבים: לחץ הדם היה 130/85 מ"מ כספית , קצב הדופק היה 80 פעימות לדקה וקצב הנשימה היה 16 נשימות לדקה . המשקל היה 98 ק"ג (BMI: 33.4), הגובה היה 165 ס"מ . בדיקות מעבדה: סוכר בדם בצום: 145 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 70-99 מ"ג/ד"ל) HbA1c: 8.1% (טווח נורמלי: 4.0-5.6%) כולסטרול כולל: 220 מ"ג/ד"ל (טווח רצוי: <200 מ"ג/ד"ל) כולסטרול LDL: 140 מ"ג/ד"ל (טווח אידיאלי: <100 מ"ג/ד"ל) כולסטרול HDL: 40 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: ≥40 מ"ג/ד"ל) טריגליצרידים: 250 מ"ג/ד"ל (טווח רגיל: ≤150 מ"ג/ד"ל אבחון): - השמנת יתר - יתר לחץ דם - תוכנית טיפול בסוכרת מסוג 2:1 . המשך ליטול תרופות מרשם להשמנה , יתר לחץ דם וסוכרת 2 . המלץ על שינויים באורח החיים כגון ירידה במשקל , תזונה משופרת , פעילות גופנית מוגברת והפסקת עישון אם רלוונטי.3 . קבעו פגישות מעקב כל 3 חודשים כדי לפקח על רמות הסוכר בדם , לחץ הדם ופרופיל השומנים 4 . דון בתופעות לוואי אפשריות של תרופות והתייחס לכל חשש או שאלה . פגישות מעקב: תאריך פגישה: XX/XX/XXXX שעה: 10:00 שימו לב שכל המידע האישי המסופק במסמך זה הוא בדיוני ואין להשתמש בו למטרות רפואיות אמיתיות . |
: חולה בן 38 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מציג למרפאה תלונות על עייפות , קוצר נשימה וכאבים בחזה . המטופל מדווח גם על ירידה במשקל , אנורקסיה ונדודי שינה . פרטי קשר למטופל: שם: אהרון כהן נייד: (052) 987-6543 דוא"ל: [email protected] תאריך לידה: 15 בדצמבר 1982 SSN: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MR-12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BN-12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת רבקה גרינברג: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: אהרון כהן מאובחן כסובל מאי ספיקת לב עקב יתר לחץ דם בסיסי וסוכרת . תוכנית טיפול: 1 . הוסיפו את אהרון כהן לבית החולים להמשך הערכה ומעקב . 2 . התחל בטיפול במשתנים , מעכבי ACE וחוסמי בטא כדי לנהל את אי ספיקת הלב והמצבים הנלווים אליו . 3 . ייקבעו מעקב שוטף והתייעצויות עם קרדיולוג ואנדוקרינולוג . 4 . לחנך את המטופל על שינויים באורח החיים , כולל שינויים תזונתיים , פעילות גופנית סדירה וטכניקות לניהול מתחים 5 . קבעו תוכנית לניטור רפואי שוטף ובריאות ביתית במידת הצורך . פגישות מעקב: - מעקב ראשוני בשבוע - ייעוץ אנדוקרינולוגי בעוד שבועיים - ייעוץ קרדיולוגי תוך 4 שבועות - הערכה מחודשת בעוד 4 חודשים |
: גבר בן 45 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . שמו של המטופל הוא משה בן-דוד , ותאריך לידתו הוא 01/01/1976 . מספר הביטוח הלאומי שלו הוא 123-45-6789 . מספר הרשומה הרפואית שלו הוא MRD-1234567 . הוא מבוטח במסגרת תוכנית שירותי בריאות כללית עם מספר המוטב BENEF-1234567 . לאחר בדיקה , ד"ר . אהרון כהן במרפאת לישן בירושלים מצא כי לחץ הדם של משה היה 148/92 מ"מ כספית ורמת הסוכר בדם הייתה 175 מ"ג/ד"ל . ד "ר . כהן המליץ למשה להמשיך לקחת את התרופות שלו ליתר לחץ דם וסוכרת תוך פנייה לדיאטנית שלו כדי לדון בהתאמות לתזונתו לשליטה טובה יותר ברמות הסוכר בדם . הפגישה הבאה של משה מתוכננת לשלושה חודשים מהיום . במהלך תקופה זו , מומלץ לפקח על לחץ הדם ורמות הסוכר בדם באופן קבוע ולדווח על כל שינוי משמעותי למרפאה . במידת הצורך , התייעצויות נוספות עם ד"ר . ניתן לארגן כהן או מומחים אחרים . כדי לסייע בתקשורת , המרפאה מספקת למשה את פרטי הקשר הבאים: מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] אתר אינטרנט: www.lishanclinic.com שימו לב כי בשל תקנות הפרטיות , חלק מהמידע האישי הוסתר . |
: חולה זכר בן 35 בשם ג'ון דו ביקר במרפאה והתלונן על כאב ראש חמור . הוא הזכיר שהוא חווה כאבי ראש אלה בשלושת החודשים האחרונים , והם הולכים ומחמירים . לג'ון יש היסטוריה של לחץ דם גבוה והוא לוקח תרופות לכך . בבדיקה נמצא כי לחץ הדם של ג'ון היה מוגבר , מה שיכול להיות גורם תורם לכאב הראש שלו . הרופא החליט לבצע בדיקת CT כדי לשלול כל חריגות מוחיות או גידולים אפשריים . לאחר קבלת התוצאות , נקבע כי לא היו ממצאים משמעותיים והפנה את ג'ון לנוירולוג להערכה נוספת ואפשרויות טיפול פוטנציאליות . היסטוריה רפואית: - שם: ג'ון דו - תאריך לידה: 01/01/1986 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר רשומה רפואית: MRN123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB123456 מידע על הרופא: - שם: ד"ר . מיכאל סמית - מרפאה: ABC Medical Clinic - מיקום: תל אביב , ישראל - מספר טלפון: +972 3-123-4567 - כתובת דוא"ל: [email protected] מידע נוסף: - משך כאב ראש: 3 חודשים - תרופות: תרופות ללחץ דם גבוה שימו לב כי מידע זה נועד למטרות חינוכיות בלבד ולא נועד להחליף ייעוץ רפואי מתאים . |
שם הרופא: ד"ר מרפאת יעקב כהן: המרכז הרפואי השרון מיקום: תל אביב , ישראל מידע על המטופל: שם מלא: משה בנימין תאריך לידה: 15/03/1987 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-55-8976643 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1011111011 מוטב תוכנית הבריאות מספר: 2345678912 סיבה לביקור: משה בנימין זכר בן 32 חולה הסובל מכאבי שרירים קשים ועייפות . הוא חווה תסמינים אלה בחודשיים האחרונים ולא מצא הקלה באמצעות תרופות נגד כאבים ללא מרשם או תרופות ביתיות . משה גם מדווח כי הבחין בירידה בלתי מוסברת במשקל בתקופה זו . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית , דופק - 78 פעימות לדקה , קצב נשימה - 16 נשימות בדקה , טמפרטורה - 37 מעלות צלזיוס - מראה כללי: מוזן היטב , ללא סימני מחלה או מצוקה - עור: לא נרשמו פריחות או הפרעות אחרות - שריר ושלד: רגישות משמעותית בינונית עד חמורה בשרירים , במיוחד בגפיים העליונות והתחתונות - לב וכלי דם: קצב לב קבוע , ללא הפרעות בקצב הלב , ללא התגלו מלמולים או דהירים - נשימה: ריאות ברורות להשמעה - בטן: רכה , לא מתפשטת , ללא אורגנומגליה או רגישות - נוירולוגי: מצב נפשי תקין , עצבי גולגולת שלמים , רפלקסים גידים עמוקים 2+ תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים - 8.5 x 10 ^ 9/L , המוגלובין - 14 גרם/ד"ל , המטוקריט - 42%, טסיות דם - 250 x 10 ^ 9/L - לוח מטבולי מקיף (CMP): נתרן - 138 mEq/L , אשלגן - 4.2 mEq/L , כלוריד - 101 mEq/L , ביקרבונט - 24 mEq/L , חנקן אוריאה בדם (BUN) - 20 מ"ג/ד"ל , קריאטינין - 1.2 מ"ג/ד"ל , גלוקוז - 106 מ"ג/ד"ל , סידן - 9.1 מ"ג/ד"ל , מגנזיום - 1.9 מ"ג/ד"ל , אלבומין - 3.4 גרם/ד"ל , חלבון כולל - 6.5 גרם/ד"ל , אלנין אמינוטרנספראז (ALT) - 20 U/L , אספרטט אמינוטרנספראז (AST) - 24 U/L , פוספטאז אלקליין - 90 U/L , בילירובין - 0.8 מ"ג/ד"ל , בילירובין ישיר - 0.1 מ"ג/ד"ל , לקטט דהידרוגנאז (LD) - 240 U/L , חלבון תגובתי C (CRP) - 2.5 מ"ג/ד"ל - ניתוח שתן: משקל ספציפי - 1.030 , pH - 6.0 , גלוקוז - שלילי , קטונים - שליליים , עקבות דם , לויקוציטים - ++, חלבון - 2+ - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס , משך QRS רגיל ומתח , אין עדות לאיסכמיה או אוטם אבחון: מבוסס על ההצגה תסמינים , בדיקה גופנית יסודית ותוצאות מעבדה , מוזס בנימין מאובחן כחולה מיאלגיה עקב אטיולוגיה לא מזוהה . בדיקות נוספות , כגון ביופסיה של שרירים ועיבוד אוטואימוני , עשויות להיות מוצדקות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לכאבי השרירים והעייפות שלו . תוכנית טיפול: - להתחיל טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ולרשום מרפי שרירים לפי הצורך לבקרת כאב - המלץ על מעקב תקופתי כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהתאים את הטיפול לפי הצורך - הפנה את מוזס לבדיקות נוספות והתייעצויות עם מומחים רלוונטיים לפי הצורך תור מעקב: פגישת המעקב הבאה מתוכננת ל- 15/05/2021 בשעה 10 בבוקר . אנא צרו קשר עם המרכז הרפואי השרון לכל שינוי או חשש . |
גבר בן 45 הובא למחלקת החירום והתלונן על כאבים עזים ברגלו השמאלית . פרטי המטופל: שם: יהודה כהן תאריך לידה: 12/04/1976 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345 מספר טלפון: +972 (0) 55-123-4567 מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב שם רופא: ד"ר . יואב טל כתובת: 123 , רחוב יצחק שדה , תל אביב , ישראל מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: ליהודה כהן יש היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת , שניהם נשלטים היטב באמצעות תרופות . הוא לוקח מטפורמין וליסינופריל לסוכרת ויתר לחץ דם , בהתאמה , ולא היו לו סיבוכים או שינויים אחרונים במצבו . הגשת תלונה: יהודה התלונן על כאבים עזים ברגל שמאל שהחלו לפתע לפני מספר שעות . הכאב מתואר כחד וקבוע , והוא מחמיר על ידי תנועה . הוא גם הבחין בנפיחות ואדמומיות סביב האזור הפגוע . בדיקה גופנית: בבדיקה הראה יהודה גוש מוחשי בעגל השמאלי שלו , שהיה רך למגע . הסימנים החיוניים שלו היו בגבולות נורמליים , עם קצב דופק של 80 פעימות לדקה , לחץ דם של 130/85 מ"מ כספית וקצב נשימה של 16 נשימות לדקה . לא היו עדויות לחום או לתסמינים מערכתיים אחרים . חקירות מעבדה: בדיקות דם גילו ספירת תאי דם לבנים תקינה , אך רמות גבוהות של קריאטין קינאז (CK), מה שמרמז על פגיעה בשרירים . רמות CK היו 1 , 500 U/L (טווח נורמלי: 40-190 U/L) . אבחון: על סמך מצגת המטופל ותוצאות המעבדה , יהודה מאובחנת כחולה בתסמונת תא חריפה ברגל שמאל . זהו מצב חירום רפואי הדורש התערבות דחופה למניעת נזק קבוע לרקמות ואובדן תפקוד הגפיים . תכנית טיפול: יהודה אושפז מיד בבית החולים וקיבל מינונים גבוהים של משככי כאבים תוך ורידי כדי להתמודד עם כאביו . למחרת תוכנן ניתוח חירום כדי לפרק את תאי השרירים המעורבים ולהציל את תפקוד רגליו . הטיפול לאחר הניתוח כלל מעקב אחר תחושת האיבר ותפקודו , כמו גם מעקב קבוע כדי להבטיח ריפוי ושיקום נאותים . |
: מטופלת בת 45 אושפזה בבית החולים עם כאבי בטן קשים והקאות . הייתה לה היסטוריה של מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) והיא נטלה תרופות למצב זה במשך מספר שנים . מידע על המטופל: שם מלא: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1976 מספר טלפון: +972538478954 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . אלי כהן מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: דלקת לבלב חריפה תוכנית טיפול: למטופל ניתנו נוזלים תוך ורידי ותרופות לטיפול בכאב לטיפול בדלקת לבלב חריפה . כמו כן , נקבעו לה נוגדי חומצה ומעכבי משאבת פרוטון כדי לסייע בהפחתת ייצור חומצות הקיבה . עדכון התקדמות: ביום השלישי , כאבי הבטן וההקאות שלה השתפרו משמעותית . בימים שלאחר מכן מצבה נשאר יציב כשהמשיכה לקחת את התרופות שנקבעו . סיכום השחרור: שרה כהן שוחררה לאחר שבוע של אשפוז , עם הוראות למעקב עם ד"ר . אלי כהן במרכז הרפואי תל אביב . הומלץ לה להמשיך ליטול את תרופות ה- GERD שלה ולשמור על תזונה דלת שומן כדי למנוע פרקים נוספים של דלקת הלבלב . |
מטופל: זהו מטופל מבוגר בשם מר . אהרון שטיינברג , שעבר התקף לב וסובל ממחלת לב כרונית . כיום הוא נמצא תחת השגחתו של ד"ר . יעל בן-ארי במרכז הרפואי זיו בצפת , ישראל . מר . ההיסטוריה הרפואית של שטיינברג כוללת יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה וסוכרת . הדאגה העיקרית של הרופא היא לפקח על בריאות הלב וכלי הדם שלו ולנהל את התרופות שלו כדי למנוע סיבוכים נוספים . פרטי קשר: רופא: ד"ר . מרפאת יעל בן ארי: המרכז הרפואי זיו כתובת: רחוב הזיב 63 , צפת , ישראל טלפון: +972 48206135 דוא"ל: [email protected] מטופל: מר . אהרון שטיינברג תאריך לידה: 16/11/1948 מספר תעודת זהות: XXXXXXXX9876 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJK הערות: 1 . ב -3 בנובמבר , מר . שטיינברג חווה כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא אושפז במרכז הרפואי זיו ועבר אנגיוגרפיה , שחשפה מחלת עורקים כלילית קשה עם מחלת שני כלי דם 2 . מר . שטיינברג טופל בטרומבוליטיקה והחל במשטר של אספירין , קלופידוגרל , מטופרולול ורוזובסטטין כדי לנהל את גורמי הסיכון שלו . 3 . אקוקרדיוגרמה חשפה שבריר פליטה של 35%, מה שמעיד על ירידה בתפקוד החדר השמאל.4 . רמת הסוכר בדם שלו נוהלה בקפידה באמצעות אינסולין ושינויים תזונתיים כדי לשלוט בסיבוכים סוכרתיים . 5 . במינויו האחרון ב -15 בנובמבר , מר . שטיינברג דיווח כי הוא מרגיש טוב יותר אך עדיין חווה עייפות מסוימת וקוצר נשימה קל במהלך פעילויות גופניות . ד "ר . בן ארי חזר על חשיבות הקפדה על משטר התרופות שלו וקבע פגישת מעקב ל-1 בדצמבר 6 . מר . בני משפחתו של שטיינברג מוזמנים ליצור קשר עם ד"ר . בן-ארי או ספק שירותי הבריאות שלהם עם כל חשש או שאלה בנוגע למצבו . |
///////////////////////////////שם המטופל: דוד כהן תאריך לידה: 28/03/1996 מספר טלפון: +972-54-567-8901 כתובת דוא"ל: [email protected] SSN: 123456789 מספר רשומה רפואית: M123455 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב בן-ציון: קליניקה מדיקה מיקום: תל אביב , ישראל//////////////////////////////////////////////הקשר: דוד כהן הוא חולה גבר בן 24 שחווה כאבי ראש קשים ומיגרנות בחודשים האחרונים . הוא ביקר את ד"ר . אביב בן-ציון בקליניקה מדיקה בתל אביב מבקש עזרה רפואית למצבו . במהלך ההתייעצות , ד"ר . בן ציון שאל על הסימפטומים של דוד , ההיסטוריה הרפואית וכל טיפולים קודמים שניסה . לאחר בדיקה נוספת , ד"ר . בן ציון איבחן את דוד עם כאבי ראש מתחים אפשריים ורשם לו תרופות אנטי דלקתיות יחד עם כמה טכניקות הרפיה לניהול הסימפטומים שלו . דיוויד הסכים לעקוב אחר תוכנית הטיפול והומלץ לו לקבוע פגישת מעקב תוך ארבעה שבועות כדי לעקוב אחר התקדמותו . במהלך פגישת המעקב , ד"ר . בן-ציון מצא כי כאבי הראש של דוד השתפרו משמעותית מאז תחילת הטיפול שנקבע . הרופא החליט להמשיך בטיפול הנוכחי ודן באפשרות לבדיקות נוספות אם כאבי הראש נמשכים או מחמירים . דוד הביע את תודתו על העזרה שניתנה על ידי ד"ר . בן-ציון וצוותו בקליניקה מדיקה , ועדכן את פרטי הקשר שלו לפגישות ותקשורת עתידיים . |
: גבר בן 35 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת שהוצג למחלקת החירום (ED) והתלונן על כאבים בחזה , קוצר נשימה וסחרחורת . לא הייתה לו היסטוריה רפואית משמעותית בעבר מלבד אלה שהוזכרו לעיל . פרטי המטופל: שם: יוסי כהן תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת: 123 רחוב רביעי , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972555555555 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123456789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר שמעוני: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל ממצאי בדיקה גופנית: סימנים חיוניים - לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , דופק 100 פעימות בדקה , קצב נשימה 20 נשימות בדקה , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס), רוויון חמצן 94% באוויר החדר . פולסים - קרוטידים , רדיאליים , קרדיווסקולריים הירך - דהירה S3 , מתפצפצים בשדות הריאות דו-צדדית נוירולוגית - ערנית ומכוונת , אך תלונות על סחרחורת בדיקות אבחון: ECG - קצב סינוס רגיל עם היפוך גל T במוליכים V1-V3 צילום רנטגן חזה - חדירות ריאות לא ספציפיות עבודת מעבדה - רמת קריאטינין מוגברת (1.5 מ"ג/ד"ל), גלוקוז בדם מוגבר (250 מ"ג/ד"ל) אבחון: אי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי משנית ליתר לחץ דם כרוני וסוכרת תוכנית טיפול: 1 . טיפול בחמצן ב 2 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף 2 . פורוסמיד תוך ורידי 40 מ"ג לדיאורזיס 3 . סולם הזזה של אינסולין תת עורי לפי הצורך לבקרת גלוקוז בדם 4 . הידרלזין 25 מ"ג IV כל 6 שעות לבקרת לחץ דם 5 . הערכה מחודשת תוך 24 שעות להמשך ניהול מעקב: המטופל אושפז ביחידת הטלמטריה לצורך מעקב צמוד והערכה נוספת . הסימפטומים שלו השתפרו בהדרגה , והוא שוחרר לאחר חמישה ימים עם המלצות לשינויים באורח החיים ולעמידה טובה יותר בתרופות שלו . מספר רשומה רפואית: 123456 |
: ילד בן 12 בשם מוטי הובא למרפאה על ידי אמו עקב תלונות על כאב ראש חמור . במהלך ההערכה הראשונית ציין הרופא כי למוטי היו כמה התקפי התעלפות בלתי מוסברים בחודשים האחרונים . מספר רשומה רפואית: 123456789 מוטב תוכנית הבריאות #: 987654321 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של יעל כהן: מרפאת זיו מיקום: חיפה תאריך לידה: 01/01/2009 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (מתוקן לפרטיות) מספר טלפון: +9725551234567 בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: דופק - 90 פעימות לדקה , לחץ דם - 110/70 מ"מ כספית , קצב נשימה - 18 נשימות לדקה , טמפרטורה - 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) . מראה כללי: נראה כי מוטי מוזן ונוח . ראש , עיניים , אוזניים , אף וגרון (HEENT): האישונים של מוטי שווים , מגיבים לאור וללא כל עדות לממצאים חריגים . האוזניים , האף והגרון הם נורמליים . לב וכלי דם: לא נשמעים מלמולים או דהירים . צלילי הלב הם נורמליים . נשימה: שדות הריאות ברורים להשמעה . מערכת העיכול: קולות המעי קיימים ונורמליים . הבטן רכה ולא מתפשטת . נוירולוגי: מוטי אינו מציג ליקויים מוקדיים בבחינת נוירו . תפקוד המוח הקטן שלם . בדיקות אבחון: ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים . כימיה בדם: אלקטרוליטים ורמות גלוקוז נמצאים בטווחים נורמליים . ניתוח שתן: שלילי לחלבון ולדם . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס , ציר תקין ומרווחים . אבחון: מיגרנה עם הילה . תוכנית טיפול: 1 . תרופת מיגרנה דרך הפה שתינתן לפי הצורך 2 . לייעץ לאמו של המטופל לנהל יומן כאב ראש כדי לפקח על תדירות וחומרת כאבי הראש 3 . עודדו את המטופל לשמור על לוח זמנים קבוע של שינה ולעסוק בפעילות גופנית יומיומית 4 . שקול הפניה לנוירולוג ילדים אם כאבי ראש נמשכים או מחמירים . מעקב: פגישה מתוכננת לשבועיים לאחר הביקור הראשוני כדי להעריך את יעילות הטיפול ולטפל בכל חששות . |
מטופלת: יעל בן-דוד תאריך לידה: 01/01/1985 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXXXXXXXXX מספר רשומה רפואית: MZ12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: IHB12345678 רופא: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל |
: מטופל ביקר במרפאה עם תלונות על כאבי ראש קשים וראייה מטושטשת . פרטי המטופל: - שם: יאשה שמואלוביץ - תאריך לידה: 15/08/1999 - כתובת: תל אביב , ישראל - מספרי טלפון: 0523456789 , 0356789012 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: (נערך) - מספר רשומה רפואית: MRN 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: תעודת זהות - שם הרופא: ד"ר . דניאל כהן - מרפאה: מרפאה בתל אביב - מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה בשם משה , בן 65 , אושפז בבית החולים עקב התקף לב . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה . לאחר הטיפול בבית החולים , הוא משוחרר עם הוראות לטיפול המעקב שלו . הערות מטופל: 1 . שם המטופל: משה כהן 2 . תאריך לידה: 01/01/1956 3 . מספר טלפון: +972-123-456-7890 4 . כתובת דוא"ל: [email protected] 5 . מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 6 . מספר רשומה רפואית: ABC123 7 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: DEF456 8 . שם הרופא: ד"ר אביב קדוש 9 . מיקום המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב , תל אביב , ישראל הוראות מעקב: 1 . קח תרופות כפי שנקבע על ידי ד"ר . אביב קדוש . 2 . השתתף בתוכנית שיקום לב.3 . קבעו פגישת מעקב עם ד"ר . אביב קדוש בעוד שבועיים . 4 . לשמור על תזונה מאוזנת ולעסוק בפעילות גופנית סדירה 5 . עקוב אחר לחץ הדם ורמות הכולסטרול באופן קבוע , ודווח על כל חשש לד"ר . אביב קדוש . |
שם המטופל: אריאל כהן תאריך לידה: 02/01/1998 כתובת: רחוב אליעזר 45 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-53-678-9012 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 11111111 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: המטופל הוא זכר בן 30 שחווה תסמינים של לחץ דם מוגבר וכאבים בחזה . לאחרונה הוא אובחן כסובל מיתר לחץ דם וקיבל תרופות לטיפול במצבו . שם המטופל: דניאל כהן תאריך לידה: 21 במרץ 1991 מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב אליפלט 123 , תל אביב , ישראל הקשר: דניאל כהן , גבר בן 30 , ביקר אצל ד"ר . אביב אמיר במרכז הרפואי תל אביב , מתלונן על לחץ דם גבוה וכאבים בחזה . לאחר בדיקה יסודית , ד"ר . אמיר אבחן את מר . כהן עם יתר לחץ דם ותרופות מרשם לניהול מצב זה . מר . כהן מסר את פרטיו האישיים , לרבות מספר הטלפון , כתובת הדוא"ל , מספר הביטוח הלאומי , מספר הרשומה הרפואית , מספר המוטב של תוכנית הבריאות וכן תאריך לידתו . כתובת המרפאה ממוקמת ברחוב אליפלט 123 , תל אביב , ישראל . |
: מטופלת בת 25 בשם שרה מישראל מבקרת במרפאה לבדיקה שגרתית . היא מלווה באמה , שהיא גם האפוטרופוס החוקי בשל גילה הצעיר של שרה . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): 111-11-1111 תאריך לידה: 15 בדצמבר 1995 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-123-456-7890 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה דוד כהן: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: נראה כי שרה במצב בריאותי טוב ואינה מראה סימני מחלה או חריגות . לחץ הדם וקצב הלב שלה תקינים , והיא שומרת על משקל בריא לגובהה וגילה . בדיקות מעבדה: בוצעו בדיקות דם ובדיקת שתן , כאשר התוצאות היו בגבולות הרגילים . חיסונים: שרה קיבלה את כל החיסונים המומלצים בהתאם לגילה וההיסטוריה שלה . מרשם: אין צורך במרשם בשלב זה . המלצות: המשך בבדיקות שגרתיות כל חצי שנה כדי לפקח על בריאותה ולהבטיח שאין בעיות בסיסיות . אם מתעוררים תסמינים כלשהם , התייעץ עם ד"ר . דוד כהן או איש מקצוע אחר בתחום הבריאות בהקדם האפשרי . מסקנה: שרה היא אישה צעירה ובריאה ללא חששות מיידיים . עליה להמשיך לשמור על אורח חיים בריא , כולל פעילות גופנית סדירה , תזונה נכונה והימנעות מעישון וצריכת אלכוהול מופרזת . |
מטופלת בת 45 בשם רחל כהן הגיעה היום למרפאה עם תלונה ראשית על כאבי בטן ובחילה . היא הזכירה שהיא חווה תסמינים אלה כבר כשבוע , והם מחמירים בהדרגה . ההיסטוריה הרפואית שלה כוללת יתר לחץ דם , אשר נשלט היטב עם תרופות . פרטי קשר: מספר טלפון: 09-876-5432 תאריך לידה: 05/09/1976 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B12345 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת דוד כהן: מרפאת המרכז הרפואי ABC כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם - 140/90 מ"מ כספית , דופק - 90 פעימות לדקה , קצב נשימה - 18 נשימות בדקה , טמפרטורה - 37.2 מעלות צלזיוס - בדיקת בטן: רך ברבע התחתון הימני , התרחבות קלה , ללא ריבאונד או רגישות - בדיקות מעבדה: ספירת WBC - 12 , 000 תאים/מ"מ³ , CRP - 2 מ"ג/ליטר , בדיקות תפקודי כבד - בגבולות נורמליים , ליפאז - מוגבה , עמילאז - אבחון מוגבר: - תוכנית טיפול בדלקת התוספתן החריפה: - הכנס את רחל כהן לבית החולים להמשך הערכה וניהול - רושמים נוזלי IV ומשככי כאבים לבקרת כאב - התייעץ עם מנתח לצורך ניתוח אפשרית של תוספתן מעקב: - רחל כהן תהיה במעקב צמוד בזמן שהותה בבית החולים - ייקבע ניתוח אם דלקת התוספתן לא תיפתר בטיפול שמרני - הוראות השחרור יינתנו לאחר פתרון מוצלח של מצבה |
: מטופל בשם אמיר מגיע למרפאה עם תלונה על כאבי ראש קשים , בחילות , הקאות ופוטופוביה . הוא גם מדווח שהוא מרגיש חלש ורתום . הצוות הרפואי במרפאה חשד בתחילה כי הוא עלול לסבול מזיהום ויראלי או חיידקי , אך לאחר ביצוע בדיקות שונות הם שללו אפשרויות אלה . שם הרופא: ד"ר . אלינה כהן מרפאת הרופא: מרפאת המרכז הרפואי מאיר כתובת: רחוב המייר 1 , כפר סבא , ישראל מספר טלפון רופא: +972-54-345-6789 שם מלא: אמיר בן דוד תאריך לידה: 15 ביולי 1980 כתובת דוא"ל המטופל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 54321 תוכנית הבריאות של המטופל מספר מוטב: 12345 בדיקות שנערכו: 1 . בדיקת דם - ספירת תאי דם מלאה (CBC) 2 . בדיקת שתן - ניתוח שתן 3 . לימודי הדמיה - טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקת תוצאות בדיקת הראש: 1 . CBC: ספירת תאי דם לבנים תקינה , ספירת תאי דם אדומים מוגברת , ספירת טסיות דם תקינה 2 . ניתוח שתן: חיובי לעקבות דם ופרוטאינוריה מתונה 3 . סריקת CT: אין עדות לפתולוגיה תוך גולגולתית כלשהי; עם זאת , יש בצקת מוחית קלה . אבחון: בהתבסס על תוצאות הבדיקה , האבחנה הסבירה ביותר עבור אמיר היא יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי (IIH), המכונה גם pseudotumor cerebri . מצב זה מאופיין בלחץ מוגבר בתוך הגולגולת ללא כל סיבה ניתנת לזיהוי . תוכנית טיפול: בתחילה , ד"ר . כהן רשם לעמיר קורס של משתנים ומעכבי אנהידראז פחמניים להפחתת הבצקת המוחית ולהורדת ה- ICP . היא גם המליצה לו להימנע מהרמת חפצים כבדים , להגביל את צריכת המלח שלו ולשמור על הידרציה נכונה . אם התסמינים נמשכים או מחמירים , ייתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת ואפשרויות טיפול , כגון נקבים מותניים או אפילו התערבות כירורגית . מינוי מעקב: אמיר מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לפקח על הסימפטומים שלו ולהעריך את יעילות התרופות שנקבעו . |
אישה בת 27 בשם שרה מגיעה למרפאה שלך ומתלוננת על כאבי ראש קשים . שם המטופל: שרה כהן תאריך לידה: 05/01/1993 מספרי טלפון: 054-5678-9012 , 050-5678-9012 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MZ-9876543210 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HI-12345678910 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: 1 . אובחנו עם מיגרנות מאז גיל 15 2 . ניסיתי תרופות שונות אך בהצלחה מוגבלת 3 . כרגע לוקח סומטריפטן ונפרוקסן לפי הצורך 4 . אין היסטוריה של טראומת צוואר או ראש 5 . אובחנו בעבר עם חרדה ודיכאון תסמינים נוכחיים: 1 . כאבי ראש קשים שנמשכים שעות 2 . בחילות והקאות עם כמה פרקים 3 . פוטופוביה (רגישות לאור) 4 . פונופוביה (רגישות לרעש) 5 . סחרחורת ובעיות איזון בדיקות אבחון: 1 . בדיקות דם (ספירת דם מלאה , בדיקות תפקודי בלוטת התריס ואלקטרוליטים) 2 . הדמיית מוח (MRI) 3 . תוכנית טיפול בבדיקה נוירולוגית: 1 . מרשם של טריפטנים (סומטריפטן או נרטריפטן) להקלה על כאבי ראש חריפים 2 . הפניה לנוירולוג להערכה נוספת ואפשרויות טיפול אפשריות 3 . המלצה להימנע מגורמי טריגר ידועים כגון מתח , אור בהיר ורעשים חזקים 4 . עידוד לשמור על לוח זמנים קבוע של שינה ולעסוק בטכניקות להפחתת מתח 5 . הערכה וניהול של כל תסמיני חרדה או דיכאון הקשורים לפגישות מעקב: 1 . פגישת מעקב לשבוע להערכת התגובה לתרופות ותוצאות בדיקות נוספות 2 . מעקב של חודשיים לדיון באסטרטגיית ניהול ארוכת טווח המבוססת על ייעוץ מומחה 3 . לפי הצורך פגישות אם התסמינים מחמירים או מתעוררים חששות חדשים |
: חולה גבר בן 35 , יורם כהן , אושפז בבית החולים עם תלונות על כאבים עזים בחזה . הוא חווה את הכאב הזה כבר כמה ימים , שהחמיר יותר ויותר . הוא הזכיר שיש לו היסטוריה של בעיות לב ולחץ דם גבוה . פרטי המטופל: שם מלא: יורם כהן תאריך לידה: 15/02/1986 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972543678910 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MN456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה לוי מיקום: תל אביב , בית חולים ישראל: המרכז הרפואי תל אביב היסטוריה רפואית: יורם אובחן כחולה יתר לחץ דם וכבר שנים האחרונות הוא מטופל בתרופות . היה לו פרק קודם של אנגינה לא יציבה , שדרשה אשפוז . למשפחתו יש היסטוריה של מחלות לב וכלי דם . תסמינים נוכחיים: - כאבים עזים בחזה - קוצר נשימה - סחרחורת - בדיקות אבחון עייפות: - ECG - בדיקות דם (CBC , אלקטרוליטים , טרופונין) - צילום רנטגן בחזה - בדיקת לחץ תרופות מרשם: - אספירין 325 מ"ג - מעכב ACE (Lisinopril) 10 מ"ג - טבליות תת לשוניות ניטרוגליצרין (לפי הצורך) פרוגנוזה: הפרוגנוזה של יורם נשמרת בשל ההיסטוריה שלו של בעיות לב וחומרת הסימפטומים הנוכחיים שלו . יהיה צורך בחקירות נוספות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לכאבי החזה שלו ולתכנן תוכנית טיפול מתאימה . תוכנית טיפול: - כניסה לבית החולים לניטור צמוד ובדיקות אבחון נוספות - התחל עם ניטרוגליצרין IV להקלה על כאבים בחזה וייצוב מצבו - התחלת טיפול בחמצן לשיפור רמות החמצון - יזום טיפול נגד טסיות דם (אספירין) - ייעול תרופות נגד יתר לחץ דם (מעכבי ACE) - פנה למחלקה לקרדיולוגיה להמשך הערכה וניהול פגישות מעקב: - פגישה לקרדיולוג בשבוע - מעקב שגרתי כל שלושה חודשים לסיכום , יורם כהן בן 35 מטופל זכר אשר הוצג לבית החולים עם כאבים חזקים בחזה והיסטוריה של בעיות לב . עם בדיקה יסודית ובדיקות האבחון המתאימות , הרופאים שואפים לקבוע את הגורם הבסיסי לתסמינים שלו וליישם תוכנית טיפול יעילה לניהול מצבו . |
: נקבה בת 25 מגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי ראש קשים , בחילות והקאות . יש לה היסטוריה של מיגרנות אבל זה גרוע משמעותית מהפרקים הרגילים שלה . פרטי המטופל: שם: שרה סמית כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , 46720 ישראל טלפון: +972 555-555-5555 תאריך לידה: 15 באוקטובר 1995 דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 (נערך) מספר רשומה רפואית: MRC012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEF012345 רופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: מר . אברהמס חווה כאבי בטן חזקים בימים האחרונים . הערות רפואיות: 1 . תאריך לידה (DOB): 04/05/1976 2 . מספר טלפון: 012-345-6789 3 . כתובת דוא"ל: [email protected] 4 . מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 5 . מספר רשומה רפואית: MRN123456789 6 . מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456789 7 . שם הרופא: ד"ר דוד כהן 8 . מרפאת הרופא: המרכז הרפואי תל אביב 9 . מיקום: ישראל אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה והתסמינים של המטופל , יש חשד לאבחנה ראשונית של דלקת התוספתן החריפה . יש צורך בבדיקות נוספות ומחקרי הדמיה כדי לאשר את האבחנה . תוכנית טיפול: המטופל יאושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . בדיקות דם , ניתוח שתן ומחקרי הדמיה כגון אולטרסאונד או בדיקת CT יבוצעו כדי לקבוע את הגורם לכאב . אם אושרה דלקת התוספתן החריפה , המטופל יעבור ניתוח חירום להסרת התוספתן המודלק . כמו כן יינתנו טיפול לאחר הניתוח וניהול כאבים . פגישות מעקב: למטופל יהיו פגישות מעקב עם ד"ר . כהן במרכז הרפואי תל אביב כדי לפקח על החלמתם ולדון בכל חשש בנוגע לבריאותם . מידע ביטוח: תוכנית ביטוח הבריאות של המטופל , עם מספר המוטב HPN123456789 , תכסה את עלות השירותים והנהלים הרפואיים כמפורט בתוכנית הטיפול . |
: אישה בת 65 עם יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה מגיעה למרפאה לבדיקה שגרתית . היא מעשנת מדי פעם ושותה אלכוהול בצורה מתונה . המטופל חווה עייפות , סחרחורת וקוצר נשימה לאחרונה . פרטי המטופל: שם מלא: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1956 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MDE123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: PLANE12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: מרפאה ישראלית מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם - כולסטרול גבוה - עישון מדי פעם - צריכת אלכוהול מתונה תסמינים: - עייפות - סחרחורת - קוצר נשימה אבחון: המטופלת אובחנה כסובלת מאי ספיקת לב אפשרית עקב הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלה . מומלץ לבצע בדיקות נוספות . תוכנית טיפול: 1 . הכנס את המטופל להערכה ובדיקה נוספת . 2 . התחל עם תרופות לניהול לחץ הדם ורמות הכולסטרול . 3 . ממליץ על הפסקת עישון וצריכת אלכוהול מתונה 4 . קבע פגישת מעקב בשבוע אחד כדי לדון בתוצאות הבדיקה והתקדמות הטיפול . |
חולה: יהודה כהן גיל: 56 תאריך לידה: 1 ביוני 1966 מין: זכר כתובת: רחוב הירקון 20 , נתניה , ישראל מספר טלפון: (00972) 52-345-6789 , (00972) 987654321 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345 שם הרופא: ד"ר HPN12345 . מרפאת מישל לוי: מרפאת תל אביב מיקום: רחוב רוקח 45 , תל אביב , ישראל אבחון: יתר לחץ דם הערות: יהודה כהן הופנה לד"ר . מישל לוי במרפאת תל-אביב בשל חששות לגבי לחץ הדם שלו ואבחון פוטנציאלי של יתר לחץ דם . הוא דיווח על היסטוריה של לחץ דם גבוה והתחיל בתחילה במינון נמוך של תרופה נגד יתר לחץ דם . מר . לכהן היו כמה תופעות לוואי קלות , כולל סחרחורת ועייפות , מה שגרם להתייעצות עם ד"ר . לוי להעריך את תגובתו ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך . לאחר הבדיקה , ד"ר . לוי ציין כי מר . לחץ הדם של כהן היה מוגבר אך לא חמור מספיק כדי לדרוש אשפוז או התערבות חירום . התקבלה החלטה להמשיך לעקוב מקרוב אחר לחץ הדם שלו ולהתאים את המינון או סוג התרופה במידת הצורך . כמו כן , הומלץ למר . כהן מתייעץ עם תזונאית כדי לדון בשינויים בתפריט ובאורח החיים שעשויים לסייע בניהול מצבו . בנוסף להמלצות רפואיות אלה , ד"ר . לוי הודיע למר . כהן על החשיבות של פעילות גופנית סדירה וניהול משקל להפחתת הסיכון שלו לסיבוכים קרדיווסקולריים הקשורים ליתר לחץ דם . הוא קבע פגישת מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי להעריך מחדש את מר . התקדמותו של כהן וביצוע התאמות נוספות בתוכנית הטיפול שלו לפי הצורך . ליהודה כהן הומלץ לעקוב אחר קריאות לחץ הדם שלו באמצעות צג ביתי ולשמור על תקשורת פתוחה עם ד"ר . משרדו של לוי בנוגע לכל שינוי בסימפטומים שלו או בבריאות הכללית שלו . יתר על כן , הוא עודד לפנות לרופא המטפל הראשוני שלו כדי להקל על תיאום והמשכיות הטיפול במצבים הרפואיים השונים שלו . |
/שם המטופלים , גיל , מין , מוצא אתני ועיסוק/ שימו לב: יש להחליף את כל המזהים האישיים במונחים גנריים . ג'יין דו , 35 , נקבה , קווקזית , עוזרת מינהלית תאריך לידה: XX/XX/1984 פרטי קשר: - מספר טלפון ביתי: (02) 123-4567 - מספר טלפון סלולרי: 052-345-6789 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (החלף במספר מציין מיקום או הסר) - מספר מוטב תוכנית בריאות: xxxx_hhppn (החלף במספר מציין מקום או הסר) או הסר) מספר רשומה רפואית: MRN-12345 רופא: ד"ר . שם המרפאה של ג'ון סמית: מרפאת ישראל מיקום: תל אביב , ישראל |
: שם המטופל: אלכס כהן תאריך לידה: 25/10/1986 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXX863 מספר רשומה רפואית: MRN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN234123 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל קציר: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: חרדה ודיכאון קלים עד בינוניים תוכנית טיפול: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) ותרופות נוגדות דיכאון הפניה לשירותי ייעוץ: כן פגישות מעקב: כל שבועיים עד שנצפה שיפור ההיסטוריה הרפואית של המטופל: אין היסטוריה רפואית משמעותית בעבר . לא עבר טיפול פסיכיאטרי קודם או אשפוזים . היסטוריה משפחתית: לאבא יש היסטוריה של דיכאון . לאמא אין בעיות נפשיות ידועות . היסטוריה חברתית: אלכס כרגע רווקה וחיה לבד . הוא עובד במשרה מלאה כמהנדס . הוא מעשן מדי פעם אך מכחיש כל שימוש בסמים או באלכוהול . הוא מדווח שהוא מרגיש לחוץ בעבודה ומנסה למצוא דרכים להתמודד עם רגשותיו . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים . לא התגלו חריגות פיזיות במהלך הבדיקה . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP), בדיקות תפקודי בלוטת התריס (TFTs) וניתוח שתן היו כולם בגבולות נורמליים . הטיפול החל ב [תאריך הביקור הראשוני]: 03/15/2021 משטר התרופות הנוכחי: סרטרלין 50 מ"ג מדי יום הערכה פסיכולוגית: המטופל השלים את מלאי דיכאון בק (BDI) ומלאי חרדת תכונות המדינה (STAI) במהלך הביקור . ציונים הצביעו על תסמיני דיכאון וחרדה קלים עד בינוניים . תוכנית טיפול עתידית: אם אין שיפור משמעותי במצב הרוח והחרדה של המטופל לאחר שישה שבועות של טיפול , ייתכן שיהיה צורך בהתאמות נוספות לתרופות ו/או הפניה לפסיכיאטר . |
: מטופל הגיע למרפאה עם תלונה על כאב ראש וסחרחורת . המטופל בן 45 , זכר , ועובד כמהנדס . הוא ציין כי הסימפטומים שלו החלו בחודש שעבר והחמירו . מספר רשומה רפואית: 23456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123CD45EF מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 09/01/1976 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-555-123-4567 בדיקה גופנית: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 80 פעימות לדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) - משקל: 81.6 ק"ג - גובה: 51.6 ק"ג 180 ס"מ (11") בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): רגילה - אלקטרוליטים: נורמליים - כימיה בדם: רגילה - ניתוח שתן: רגיל - מחקרי הדמיה: MRI לא גילו חריגות במוח מבנה או תפקוד אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה , הרופא אבחן את המטופל עם מיגרנה ללא הילה . תוכנית טיפול: - תרסיס לאף מרשם של סומטריפטן 50 מ"ג להתקפי כאב ראש חריפים - מומלץ להימנע מטריגרים כמו מתח , אורות בהירים ומזונות מסוימים - מעודדים לנהל יומן כאבי ראש כדי לעקוב אחר גורמים פוטנציאליים ויעילות הטיפול - קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: מרפאת ABC כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל |
מטופלת: יעל בן-דוד תאריך לידה: 10/03/1998 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRT00123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN012345 מספר טלפון: +972-55-555-5555 רופא: ד"ר . מרפאת דב צור: מרכז רפואי תל אביב מיקום: רחוב הארבא 123 , תל אביב תאריך התייעצות: 01/06/2022 אבחון: כאבי ראש מיגרנה טיפול: משככי כאבים ללא מרשם ומרשם למיגרנות תרופות מרשם: 50 מ"ג טבליות סומטריפטן מתוכנן להמשך: 02/06/2022 הערות: המטופל דיווח על כאבי ראש קשים בחצי השנה האחרונה , ללא שיפור משמעותי למרות שניסה משככי כאבים שונים ללא מרשם . הפניה נעשתה לנוירולוג להערכה נוספת . |
: חולה חיובי COVID-19 לאחרונה אושפז בבית החולים . שם המטופלת: יעל חפץ תאריך לידה: 03/08/2002 מין: אישה כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972545567890 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123456789 מספר רשומה רפואית: MED01234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH09876 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלון בן-דוד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: יעל חפץ הופיעה עם חום , שיעול יבש ועייפות . היא לא דיווחה על מצבים רפואיים קיימים . בבדיקה נוספת אושר שהיא נדבקה בנגיף SARS-CoV-2 , הגורם ל- COVID-19 . תכנית טיפול: יעל תאושפז בבית החולים לצורך מעקב צמוד , והטיפול יכלול תרופות אנטי-ויראליות וטיפול תומך כגון הידרציה וטיפול בחמצן במידת הצורך . מעקב: ד"ר . אלון בן-דוד ימשיך לעקוב מדי יום אחר התקדמותה ומצבה הבריאותי של יעל . הוא יעדכן את משפחתה בכל שינוי במצבה . שימו לב כי זהו רק תרחיש היפותטי; אין לשתף מידע אמיתי של מטופלים ללא הסכמתם ושיקול חוקי הפרטיות . |
: גבר בן 28 , שאובחן כסובל מאי ספיקת כליות וכיום לוקח טיפול דיאליזה קבוע . מספר רשומה רפואית: 1234567890123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABC123456789 תאריך לידה: 25 באוקטובר 1993 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972512345678 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 שם: ג'ון דו שם הרופא: ד"ר . מרפאת סוזן ווייט מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה זכר בן 42 בשם ג'ון דו הגיע למרפאה עם תלונה על כאבי גב קשים . הוא הזכיר שהוא הרים חפצים כבדים בעבודה מוקדם יותר באותו יום ומאמין שזו עשויה להיות הגורם לאי הנוחות שלו . בדיקה גופנית: נראה כי ג'ון דו נמצא במצוקה בינונית , אך מסוגל לתקשר ביעילות . הסימנים החיוניים שלו הם כדלקמן: קצב לב - 90 פעימות לדקה , לחץ דם - 130/85 מ"מ כספית , קצב נשימה - 16 נשימות לדקה וטמפרטורה - 37.1°C (98.8 מעלות צלזיוס) . במישוש , יש רוך באזור הגב התחתון . לא נמצאו חריגות אחרות במהלך הבדיקה הגופנית . בדיקות אבחון: - צילום רנטגן בוצע על האזור הפגוע כדי לשלול שברים או נקעים . - בדיקות דם הוזמנו לבדיקת סמני דלקת , תפקוד כליות ואנזימי כבד . תוכנית טיפול: - ג'ון דו יקבל תרופות אנטי דלקתיות ומרגיעי שרירים כדי לנהל את כאביו ולהפחית דלקת בטווח הקצר . - יעודד אותו לנוח ולהימנע מכל פעילות מאומצת במשך 48 השעות הבאות כדי לאפשר לשריריו להתאושש . - אם הכאב נמשך לאחר תקופה זו , מומלץ להדמיה אבחנתית נוספת , כגון MRI , לזיהוי בעיות מבניות בסיסיות . - בינתיים יופנה ג'ון דו פיזיותרפיסט לייעוץ וטיפול פוטנציאלי לחיזוק שלו שרירי ליבה ומספקים הדרכה על טכניקות הרמה נכונות . מידע על המטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה (DOB): 12/02/1979 מספר טלפון: +972 555-555-5555 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678912 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: ABC Medical Clinic כתובת: רחוב אברהם 123 , ירושלים , 94123 , ישראל אנא שימו לב כי הפרטים המפורטים כאן בפועל , לרבות שמות ומספרים , נועדו לצורכי הדגמה בלבד ואין להשתמש בהם לצורך התייעצויות אמיתיות או רשומות רפואיות . |
שם המטופל: ג'ון סמית תאריך לידה: 01/01/1980 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: 055-123-4567 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך לפרטיות) מספר רשומה רפואית: MRN-ISR-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-ISR-789012 רופא: ד"ר . מרפאת אנה כהן: מרכז רפואי ABC מיקום: רחוב אליהו 567 , תל אביב , ישראל הקשר: ג'ון סמית הוא חולה בן 40 שאובחן כחולה יתר לחץ דם וחווה לאחרונה התקף לב קל . הוא קיבל תרופות שיעזרו לנהל את לחץ הדם שלו ולמנוע אירועים קרדיווסקולריים עתידיים . הוא יעקוב אחר ד״ר . אנה כהן במרכז הרפואי ABC בתל אביב , ישראל . הערות: - המטופל נוטל כעת אמלודיפין 10 מ"ג פעם ביום , לוסארטן 50 מ"ג פעם ביום , ואספירין 81 מ"ג מדי יום כפי שנקבע על ידי ד"ר . אנה כהן . - על המטופל לבדוק את לחץ הדם שלו באופן קבוע ולדווח על כל שינוי משמעותי לרופא המטפל שלו . - על המטופל להימנע מעישון , צריכת אלכוהול מופרזת ולשמור על תזונה בריאה כדי לשפר את בריאות הלב הכללית שלו . - פגישת מעקב עם ד"ר . אנה כהן נקבעה ליום 15/01/2021 . |
: אישה בת 27 הגיעה למרפאה והתלוננה על כאבי גב תחתון לאחר שהרמה חפץ כבד . היא גם הזכירה שהיא חשה עייפות וסובלת מכאבי ראש קלים בשבועות האחרונים . שמה של המטופלת הוא רחל כהן , ופרטי הקשר שלה הם כדלקמן: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה (DOB): 28/08/1994 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: ABC123 - מספר מוטב תוכנית בריאות: XYZ987 שם הרופא הוא ד"ר . דוד לוי , והוא עוסק במרפאת המצוינות הממוקמת בתל אביב , ישראל . הערות מהפגישה: - רייצ'ל תיארה את כאבי הגב התחתון שלה ככאב מתמיד , המחמיר כאשר היא עומדת לתקופות ארוכות או מרימה חפצים כבדים . - היא דיווחה על כאבי ראש קלים לסירוגין , אך הם לא היו חמורים מספיק כדי להשפיע על חיי היומיום שלה . - רחל הכחישה כל היסטוריה של פגיעות או ניתוחים בצוואר או גב . - הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים , עם לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית וקצב לב של 70 פעימות לדקה . - בבדיקה , לא היו עדויות לגירעון נוירולוגי או חולשת שרירים . - ד"ר . לוי הזמינה בדיקות דם , בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני וסריקת CT של הראש כדי לשלול כל גורם בסיסי לתסמינים שלה . - למטופלת הומלץ לקחת משככי כאבים ללא מרשם לכאבי הגב התחתון ולהימנע מהרמת חפצים כבדים עד שיפור הסימפטומים שלה . - רייצ'ל נקבעה לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לבדוק את תוצאות הבדיקה ולדון בניהול נוסף במידת הצורך . |
גבר בן 45 בשם דוד כהן נכנס למרפאה והתלונן על כאבים עזים בגבו וקושי במתן שתן . המטופל גם הזכיר שהוא חווה לאחרונה פרקים תכופים של צרבת ועיכול . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת ואבנים בכליות . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: +972-55-1234-5678 כתובת דוא"ל: [email protected] תאריך לידה: 10 באוגוסט 1976 מספר ביטוח לאומי: לא ישים (לאזרחי ישראל אין מספר ביטוח לאומי) מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת לוי: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופל: אליעזר כהן , גבר בן 35 מירושלים , ישראל . הוא סובל ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . שם רופא: ד"ר מרפאת יעל בן ארי: המרפאה הרפואית Healthpoint כתובת: רחוב הארבעה 89 , ירושלים טלפון: +972-2-624-1234 פקס: +972-2-624-2233 דוא"ל: [email protected] אתר אינטרנט: www.healthpointclinic.com פרטי קשר למטופל: שם מלא: אליעזר כהן תאריך לידה: 07 באפריל 1985 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: MDR123674589 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 מספרי טלפון: בית: +972-54-321-1234 עבודה: לא זמין נייד: +972-50-111-2222 סיכום בריאות: אליעזר חווה קוצר נשימה , שיעול וצפצופים במשך ששת החודשים האחרונים . הוא מכחיש כל היסטוריה של עישון או חשיפה לגירויים סביבתיים . קריאות לחץ הדם שלו עלו באופן עקבי , ורמות הגלוקוז בצום שלו מצביעות על סוכרת מסוג 2 . כרגע על תרופות ל- COPD , יתר לחץ דם וסוכרת , אך מצבו המשיך להחמיר . בדיקות אבחון: 1 . צילום רנטגן בחזה 2 . בדיקות תפקוד ריאתי (PFT) 3 . בדיקות דם (ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , תפקוד כליות , תפקודי כבד , פרופיל שומנים ורמות גלוקוז) 4 . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) 5 . תוכנית טיפול בספירומטריה: ד"ר . יעל בן-ארי קבעה התאמות תרופות ושינויים באורח החיים , כולל הפסקת עישון ואימוץ תזונה בריאה יותר . הרופא ממליץ גם על ביקורי מעקב קבועים לניטור והערכה נוספת . יתר על כן , אליעזר עשוי להזדקק לחמצן משלים וטיפול נשימתי אם הסימפטומים שלו לא משתפרים . מינויי מעקב: מעקב ראשון: 15 במאי 2021 מעקב שני: 15 ביוני 2021 מעקב שלישי: 15 ביולי 2021 |
מר . אלישע כהן , תושב קרית ביאליק תאריך לידה: 09/05/1983 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-54-678-9012 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל לוין: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב המלך ג'ורג' 23 , תל אביב הקשר: מר . כהן אושפז במרפאה לבדיקה קבועה והתייעצות עם ד"ר . לוין . הוא התלונן על כאבי ראש קלים ועייפות , אותם ייחס לשעות עבודה ארוכות ולחץ . ד "ר . לוין ביצע בדיקה יסודית והורה על כמה בדיקות דם בסיסיות - CBC , ESR ובדיקות תפקודי כבד . התוצאות חזרו לנורמליות , מה שלא מצביע על בעיות רפואיות בסיסיות . ד "ר . לוין יעץ למר . כהן לדאוג טוב יותר לבריאותו על ידי שינה מספקת , שמירה על תזונה מאוזנת ועיסוק בפעילות גופנית . היא גם רשמה משככי כאבים ללא מרשם לכאבי הראש שלו והמליצה לו לעקוב אחריה בעוד שלושה חודשים לצורך הערכה מחודשת . |
שם המטופל: יוסי בן-יהודה יום הולדת: 01/01/1980 דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +9725555123456 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 1234567 שם רופא: ד"ר . מרפאת אבי כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל סיבה לביקור: יוסי בן יהודה אושפז במרכז הרפואי תל אביב לאחר שחווה כאבים עזים בחזה וקוצר נשימה . הוא דיווח כי תסמינים אלה החלו אתמול בלילה , ומאז החמירו . ליוסי יש היסטוריה של בעיות לב , כולל לחץ דם גבוה והיסטוריה משפחתית של מחלות עורקים כליליים . בדיקה גופנית: עם הכניסה נמצא לחץ הדם של יוסי הוא 180/95 מ"מ כספית , קצב הדופק שלו היה 110 פעימות לדקה וקצב הנשימה שלו היה 24 נשימות לדקה . רוויית החמצן שלו הייתה 92%, שהיא בגבולות נורמליים . השמעת החזה חשפה מלמול סיסטולי בדרגה III/VI מעל גבול החזה השמאלי . אנזימי לב נמשכו ובוצעה אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) . בדיקות אבחון: ECG הראה טכיקרדיה בסינוסים עם עלייה ST במוליכים V1-V4 , בהתאם לתסמונת כלילית חריפה . אנזימי הלב הועלו גם הם , מה שמעיד על פגיעה בשריר הלב . תכנית טיפול: על סמך בדיקות האבחון אובחן יוסי בן-יהודה כסובל מאוטם שריר הלב (התקף לב) חריף . הוא התחיל מיד עם אספירין , ניטרוגליצרין ותרופות נגד טסיות דם . התייעצות דחופה עם הקרדיולוג ההתערבותי התבקשה להתערבות כלילית פר-עורית אפשרית (PCI) לפתיחה מחדש של העורק הכלילי החסום . הוראות מעקב: יוסי צריך לקבל מעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) עד להתייצב מצבו . הוא יצטרך לעבור בדיקות אבחון נוספות , כולל צנתור לב , כדי להעריך את היקף מחלת העורקים הכליליים שלו ולתכנן טיפול רפואי מתאים לטווח ארוך . כיסוי תכנית בריאות: יוסי בן-יהודה מכוסה בתכנית הבריאות כללית , עם מספר המוטב 1234567 . הוא צפוי לקבל בדיקות אבחון נוספות , אשפוז וכל ההליכים הדרושים כחלק מהכיסוי שלו , בכפוף לתנאי תוכנית הבריאות שלו . תמיכה בבריאות הנפש: בהתחשב במצוקה הרגשית הקשורה להתקף לב , יוסי עשוי להפיק תועלת מתמיכה בבריאות הנפש . ניתן לארגן הפניה לפסיכולוג קליני או למטפל על פי בקשתו . טיפול אחריו ומעקב: לאחר שחרורו מבית החולים , יוסי בן יהודה צריך לעקוב אחר ד"ר . אבי כהן במרכז הרפואי תל אביב לניהול שוטף של מצב הלב שלו ולדון בשינויים באורח החיים שעשויים לסייע במניעת אירועים קרדיווסקולריים עתידיים . |
שם המטופל: יעל אביב תאריך לידה: 01/01/2000 כתובת: רחוב אליעזר 45 , ירושלים מספר טלפון: 055-897-6432 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון בן-דוד: המרכז הרפואי אסף הרופה מיקום: רמלה , ישראל |
: מטופלת בת 29 עם היסטוריה של אסטמה ואלרגיות מגיעה למרפאה שלך לאחר שחוותה קוצר נשימה , שיעול וצפצופים בשלושת הימים האחרונים . היא נטלה תרופות שנקבעו לה אך מדווחת כי הסימפטומים שלה החמירו . המטופלת מצהירה כי השתמשה במשאף ההצלה שלה פעמיים במהלך 24 השעות האחרונות . מידע אישי: תאריך לידה: 01/02/1992 דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972 555-555-5555 מספר ביטוח לאומי: XX-XXX-XXX (מחודש) מספר רשומה רפואית: M123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H123456789 בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים בגבולות רגילים . אוקסימטריית הדופק מראה רוויה חמצן של 92% . השמירה של הריאות מגלה צפצופים דו-צדדיים בנשיפה . אין ממצאים משמעותיים אחרים . נתוני מעבדה: ספירת דם מלאה מראה לויקוציטוזה קלה עם ספירת אאוזינופילים מוגברת . צילום רנטגן בחזה מגלה היפר-אינפלציה ועדויות ללכידת אוויר . מדידות זרימת שיא מראות ירידה בתפקוד הריאות בהשוואה לקריאות קודמות . אבחון: תוכנית טיפול בהחמרת אסטמה: 1 . התאם את התרופה הנוכחית לבקרת אסתמה למינון גבוה יותר . 2 . יש לרשום קורטיקוסטרואידים דרך הפה כדי להפחית את הדלקת ולשפר את תפקוד הריאות.3 . הורה למטופלת להמשיך להשתמש במשאף ההצלה שלה לפי הצורך להקלה על הסימפטומים . 4 . קבע פגישת מעקב תוך שבוע כדי להעריך את תגובת המטופל לטיפול ולהתאים את הטיפול בהתאם . שם הרופא: ד"ר מרפאת ג'ון סמית: מרפאה תל אביב מיקום: ישראל |
הערות דוק: מטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 03/18/1972 מין: זכר דוא"ל: [email protected] מספר טלפון: +972-54-321-4321 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 11111111 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'יין סמית: מרכז רפואי ABC מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 37 , מר . לוי , אושפז בבית החולים בגלל כאבי בטן קשים והקאות . המטופל הוצג בתחילה במחלקת החירום . מספר רשומה רפואית: 123456789012 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: (054) 123-4567 , (052) 345-6789 תאריך לידה: 1 ביולי 1983 כתובות דוא"ל: [email protected] , [email protected] שם רופא: ד"ר . מרפאת שרה גרין: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
גבר בן 35 אושפז בבית החולים עם פגיעת ראש קשה שנגרמה מנפילה מסולם . מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123456789 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 15 בנובמבר 1985 מספר טלפון: 050-123-4567 רופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי השלום מיקום: תל אביב , ישראל עם הגעתו למחלקת החירום דיווח המטופל כי נפל מסולם בעת שעבד על פרויקט שיפוץ בית . הוא חווה אובדן הכרה קצר וכאב מיידי בעת הפגיעה . המטופל הכחיש כל מצבים רפואיים קיימים או פגיעות ראש קודמות . הסימנים החיוניים בכניסה היו כדלקמן: - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - דופק: 100 פעימות לדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - קצב נשימה: 18 נשימות בדקה - רוויון חמצן: 98% באוויר החדר בדיקה גופנית גילתה את הדברים הבאים: - חבלות קשות ברק ימין - נפיחות קלה סביב העין הימנית - ללא פצעים פתוחים או חתכים - התלמידים היו שווים , עגולים ותגובתיים לאור - ללא סימנים של שיכרון או שימוש בסמים בדיקות אבחון שבוצעו כללו: - סריקת CT ראש - ספירת דם מלאה (CBC) - לוח כימיה בדם - ניתוח שתן - EKG בדיקת CT בראש לא הראתה עדות לשברים בגולגולת או לדימום תוך גולגולתי; עם זאת , היו חבלות מרובות שכללו את האונות הקדמיות והזמניות הימניות . ה- CBC , לוח כימיה בדם וניתוח שתן היו כולם בגבולות נורמליים . ה- EKG הדגים קצב סינוס קבוע עם קצב לב של 100 פעימות לדקה . ד "ר . דוד כהן , הרופא המטפל , איבחן את המטופל עם פגיעת ראש סגורה כתוצאה מנפילה . הטיפול כלל בתחילה מתן משככי כאבים להקלה על כאבים ותרופות נגד בחילה , כמו גם ניטור אחר סיבוכים פוטנציאליים . המטופל הוחזק תחת מעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ במשך 48 שעות כדי להבטיח שלא היו סיבוכים , כגון החמרת כאב ראש , פעילות התקפים או ירידה נוירולוגית . לאחר תקופה זו התייצב מצבו של המטופל , והוא הועבר למחלקה כללית . במהלך שהותו בבית החולים השתתף המטופל בריפוי בעיסוק וקיבל הוראות מפורטות כיצד למנוע נפילות עתידיות . המטופל שוחרר הביתה לאחר ארבעה ימים , עם מרשם למשככי כאבים ופגישות מעקב שנקבעו אצל נוירוכירורג חוץ ורופא ראשוני . לסיכום , גבר בן 35 שנפל מהסולם וגרם לפגיעת ראש סגור טופל במרכז הרפואי שלום בתל אביב . עם טיפול ומעקב נאותים , החולה התאושש לחלוטין ושוחרר לאחר ארבעה ימים . |
: חולה גבר בן 40 בשם יהודה מגיע למרפאה שלך לבדיקה קבועה . הוא אובחן עם יתר לחץ דם קל , כולסטרול גבוה וסוכרת . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: יהודה כהן - תאריך לידה: 12/08/1981 - כתובת בית: רחוב המלך ג'ורג' 5 , תל אביב , 63711 - מספרי טלפון: 054-123-4567 , 03-555-6789 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 555-12-3456 - מספר רשומה רפואית: MED0123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH0987654 - שם הרופאים: ד"ר . אהרון לוי - מרפאה: המרכז הרפואי הכללי תל אביב - מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 35 בשם שרה גולדברג אושפזה בבית החולים עקב כאבים עזים בחזה וקשיי נשימה . היא הוערכה בתחילה על ידי ד"ר . דוד כהן , קרדיולוג במרפאת תל אביב . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 012-345-6789 - תאריך לידה: 11/11/1986 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: AB123CD456 היסטוריה רפואית: - אשפוזים קודמים: 2 - תרופות עדכניות: אספירין , מטופרולול - אלרגיות: פניצילין - היסטוריה משפחתית: אבא עבר התקף לב בגיל 45 בדיקה גופנית: - דם לחץ: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 100 פעימות בדקה (טכיקרדיה סינוס) - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 °F (רגיל) - צלילי לב: S1 ו- S2 נורמליים , ללא מלמולים או דהירים - בדיקת ריאות: פצפוצים בבסיס הריאה השמאלית בדיקות אבחון: - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): טכיקרדיה בסינוס עם דיכאון קטע ST במוליכים II , III ו- aVF - צילום רנטגן בחזה: איחוד באונה התחתונה השמאלית - בדיקות מעבדה: CBC , BNP , Troponin T תוכנית טיפול: - טיפול בחמצן - נוזלים תוך ורידיים באספירין 325 מ"ג PO qd - מטופרולול 25 מ"ג PO ביד - אנטיביוטיקה (cefuroxime 1.5 גרם IV q8h) - התייעצויות: פולמונולוגיה , פרוגנוזה למחלות זיהומיות: - המטופל כרגע יציב אך נשאר בסיכון לסיבוכים נוספים כמו אי ספיקת לב או מצוקה נשימתית אם לא מטפלים בו מייד . מעקב צמוד הוא חיוני , וייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי לתסמינים שלה . |
נא לספק את כל הפרטים הדרושים לגבי מצבו של המטופל וטיפול , כמו גם כל היסטוריה רפואית רלוונטית . נא לכלול גם את המידע האישי שלהם כגון מספרי טלפון , תאריך לידה , כתובות דוא"ל , מספרי ביטוח לאומי , מספרי רשומות רפואיות , מספרי מוטב תוכנית הבריאות ושם הרופא והמרפאה . שם המטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1980 כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-55-1234-5678 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה סמית: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - אלרגיות: פניצילין - ניתוחים קודמים: לא קיים - תרופות נוכחיות: אספירין (81 מ"ג), איבופרופן (200 מ"ג), אצטמינופן (500 מ"ג) - מצבים רפואיים: יתר לחץ דם , סוכרת - היסטוריה משפחתית: אבא - סרטן המעי הגס , אם - לחץ דם גבוה מצב: ג'ון דו חווה כאבים בחזה בשבוע האחרון . הכאב חד , לסירוגין , ומחמיר עם נשימה עמוקה או פעילות גופנית . זה לא מקרין ואינו קשור לתסמינים אחרים . הוא מכחיש כל טראומה או פציעה אחרונה בחזהו או בפלג הגוף העליון . היו לו פרקים דומים בעבר אך הם נפתרו בעצמם ללא התערבות רפואית . בדיקה גופנית: - דופק: 90 פעימות לדקה - לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית - קצב נשימה: 18 נשימות בדקה - רוויה חמצן: 96% באוויר בחדר בדיקות אבחון: - ECG: קצב סינוס תקין , ללא שינויים בקטע ST , ללא עדות לאוטם שריר הלב או איסכמיה - צילום רנטגן בחזה: ריאות ברורות , ללא עדות לדלקת ריאות או פתולוגיה חריפה אחרת - בדיקות דם: רמות טרופונין גבוהות (0.26 ng/ml), קריאטינין נורמלי ואשלגן רמות תוכנית טיפול: - הוכנס לבית החולים כדי לפקח על תסמונת כלילית חריפה אפשרית - התחל עם אספירין במינון נמוך (81 מ"ג) וניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך לכאבים בחזה - המלץ על מעקב עם קרדיולוג להערכה נוספת ובדיקות מתח אפשריות - עודדו שינויים באורח החיים , כולל תזונה ופעילות גופנית , לשיפור בריאות הלב לטווח הארוך |
שם המטופל: יונתן כהן תאריך לידה: 01/01/2000 מספר טלפון: +972-54-5678-9011 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MC-12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: HL-98765 שם רופא: ד"ר . שם המרפאה של אריאל כהן: מרפאה תל אביב מיקום: רמב"ם 23 , תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 35 , ירון כהן , אושפז בבית החולים עקב כאבי בטן קשים והקאות . בדיקות ראשוניות מגלות כי יש לו דלקת התוספתן , ומצבו קריטי . פרטי המטופל: שם מלא: ירון כהן תאריך לידה: 12/07/1986 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN002 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: [email protected] מרפאה: מרפאה רפואית תל אביב שם רופא: ד"ר . דוד כהן מיקום: ישראל היסטוריה רפואית: לירון כהן יש היסטוריה של דלקת התוספתן במשפחתו , ואביו חווה את אותה בעיה בגיל 35 . הוא ביקר לאחרונה אצל הרופא לפני כחודשיים לבדיקה שגרתית , שלא חשפה בעיות בריאותיות משמעותיות . פרטי קבלה: ירון כהן אושפז בבית החולים בתאריך 08/01/2022 בשעה 14:30 עקב כאבי בטן קשים והקאות . החיוניים שלו עם הגעתו היו כדלקמן: לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית קצב דופק: 100 פעימות לדקה קצב נשימה: 20 נשימות לדקה טמפרטורה: 39 מעלות צלזיוס (102.2 מעלות צלזיוס) בדיקות אבחון: בדיקות האבחון הבאות בוצעו עם כניסתו של ירון כהן: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) 2 . פאנל כימיה בדם 3 . ניתוח שתן 4 . אולטרסאונד בטן 5 . בדיקת CT של הבטן תוצאות הבדיקה: תוצאות הבדיקה אישרו כי לירון כהן היה דלקת התוספתן החריפה . תכנית הטיפול: תוכנית הטיפול של ירון כהן כוללת: 1 . נוזלים תוך ורידיים כדי לייבש אותו ולשמור על איזון אלקטרוליטים תקין 2 . תרופות לטיפול בכאב כדי להקל על כאבי הבטן 3 . אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום הנגרם על ידי התוספתן המודלק 4 . מעקב צמוד אחר הסימנים החיוניים ומצבו הכללי הליך כירורגי: אם מצבו של ירון כהן לא ישתפר בטיפול שמרני , הוא יצטרך לעבור כריתת תוספתן . הליך כירורגי זה כרוך בהסרת התוספתן המודלק כדי למנוע את קרעתו ולגרום לזיהום או סיבוכים חמורים יותר . ניהול לטווח ארוך: לאחר טיפול מוצלח יומלץ לירון כהן להודיע לרופא על כל שינוי במצבו הבריאותי , במיוחד אם הוא חווה תסמינים דומים בעתיד . פגישות מעקב: לירון כהן יהיו פגישות מעקב עם ד"ר . דוד כהן במרפאה הרפואית תל אביב כדי להבטיח את החלמתו ולפקח על בריאותו לטווח הארוך . |
: חולה גבר בן 35 בשם יוסי כהן אושפז בבית החולים לצורך כריתת תוספתן חירום . פרטי קשר למטופל: שם מלא: יוסי כהן תאריך לידה: 26/09/1987 מספר טלפון: +972 543-987-6543 כתובת דוא"ל: [email protected] מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר שמואל: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל היסטוריה רפואית: ליוסי כהן יש היסטוריה של ריפלוקס חומצי קל , המנוהל בתרופות ללא מרשם . אין לו אלרגיות ידועות . תאריך כניסה: 01/09/2022 אבחון קבלה: דלקת התוספתן חריפה הליך: כריתת תוספתן חירום טיפול ומעקב לאחר הניתוח: יוסי כהן שוחרר בתאריך 03/09/2022 לאחר שהחלים היטב מהניתוח . הוא קיבל תרופות נגד כאבים ואנטיביוטיקה , והמליץ להקפיד על תזונה נוזלית במשך 24 השעות הראשונות , ואחריה תזונה רכה בימים הקרובים . עליו להימנע מהרמה כבדה ופעילויות מאומצות במשך שבועיים לפחות כדי לאפשר ריפוי תקין . מינוי מעקב: 15/09/2022 הערות נוספות: יוסי כהן יצטרך לחזור למרפאה לבדיקה שגרתית והסרת תפרים 10 ימים לאחר הניתוח . הרופא ממליץ לו לשמור על תזונה בריאה ואורח חיים כדי למנוע סיבוכים עתידיים . לסיכום , יוסי כהן הוא זכר בן 35 שעבר כריתת תוספתן חירום עקב דלקת התוספתן החריפה . הוא שוחרר במצב טוב ויעקוב אחר הרופא שלו לבדיקה שגרתית והסרת תפרים . |
: המטופלת היא נקבה בת 35 הסובלת מתסמונת עייפות כרונית , דיכאון וחרדה . היא מרגישה לא טוב כבר כמה חודשים , ומצבה החמיר בהתמדה . פרטי קשר למטופל: מספר נייד: 012-3456789 דוא"ל: [email protected] תאריך לידה: 01/01/1986 (MM/DD/YYYY) מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 (הערה: יש להחליף מספר זה במספר המוטב בפועל) מספר רשומה רפואית: 12345678 (הערה: יש להחליף מספר זה במספר הרשומה הרפואית בפועל) שם הרופא: ד"ר . מרפאת לוי אביטל: מרפאת תל אביב כתובת: אליפלט 23 , תל אביב טלפון: +972-3-9876543 פקס: +972-3-1234567 אתר אינטרנט: www.telavivhealthcareclinic.com אבחון: תסמונת עייפות כרונית , דיכאון , חרדה תסמינים: המטופל מדווח על תחושת עייפות מתמדת , קשיי ריכוז , עצבנות , חוסר מוטיבציה , הפרעות שינה וכאבי ראש תכופים . תוכנית טיפול: 1 . התחל תרופות נוגדות דיכאון (למשל , סרטרלין) לניהול תסמיני דיכאון וחרדה.2 . הערכת כל מצב רפואי בסיסי שעשוי לתרום לעייפות הכרונית 3 . הפנה את המטופל לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי כדי לסייע בניהול מתח ושיפור מנגנוני ההתמודדות 4 . עודדו את המטופל לעסוק בפעילות גופנית קבועה ולשמור על תזונה בריאה 5 . עקוב אחר ההתקדמות באופן קבוע והתאם את תוכנית הטיפול לפי הצורך . הפניות: 1 . מטפל בבריאות הנפש - ד"ר . שרה כהן בשירותי בריאות הנפש תל אביב טלפון: +972-3-7654321 2 . רופא כללי - ד"ר . דוד שלום במרכז הרפואי שלום טלפון: +972-3-1234567 פגישות מעקב: 1 . מינוי ראשוני - 01/01/2022 2 . מינוי מעקב - 15/01/2022 3 . מינוי מעקב - 02/01/2022 |
: חולה בן 42 בשם יוסי כהן ביקר במרפאה לבדיקה שגרתית . ליווה אותו אשתו , שרה כהן , שמודאגת מבריאות בעלה מכיוון שהוא מרגיש עייף ורדמה לאחרונה . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: יוסי כהן - תאריך לידה: 10 במרץ 1980 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר טלפון: 050-123-4567 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (אין צורך לספק מידע זה בהערות הרפואיות) - מספר רשומה רפואית: XYZ-123-DEF - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABC-123-DEF שם הרופא: ד"ר . מרפאת שלמה מזרחי מיקום: תל אביב , ישראל הערות רפואיות: עם הגעתו הציג יוסי תלונות על עייפות וחולשה . ד "ר . מזרחי ביצע בדיקה יסודית , שכללה בדיקת סימנים חיוניים , הקשבה ללב ולריאות והערכת חוזק השרירים והרפלקסים . התוצאות היו בגבולות נורמליים . ד "ר . מזרחי שאל את יוסי על פעילותו היומיומית , הדיאטה והרגלי השינה שלו . יוסי ציין כי הוא אכל פחות בריא מאז שהתחיל בעבודה חדשה ולא ישן מספיק בגלל לחץ בעבודה . ד "ר . מזרחי הציע ליוסי לנסות לשפר את הדיאטה שלו , לנוח יותר , להתאמן באופן קבוע ולנהל את רמות הלחץ שלו כדי להקל על תסמיני העייפות והחולשה שלו . ליוסי הומלץ לחזור בעוד שבועיים לפגישת מעקב כדי לדון בהתקדמות ולהעריך שיפור במצבו . אם הסימפטומים שלו נמשכו או החמירו , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות . שרה , אשתו של יוסי , הביעה הכרת תודה לד"ר . העצה והתמיכה של מזרחי . היא נרגעה מהעובדה שלא היו חששות מיידיים על סמך הבדיקה . יוסי ושרה הסכימו לבצע שינויים חיוביים בחייהם כדי לשפר את בריאותו ורווחתו הכללית של יוסי . |
: חולה גבר בן 28 אושפז בבית החולים עקב כאב ראש קשה והקאות . כרגע הוא במצב קריטי . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 כתובת דוא"ל: [email protected] מספרי טלפון: 055-555-55-55 , 055-555-55-66 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX תאריך לידה: 01/01/1993 שם רופאים: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל עם כניסתו נבדק המטופל על ידי ד"ר . ג'ון סמית במרפאה הרפואית ABC בתל אביב , ישראל . המטופל דיווח על כאבי ראש קשים והקאות . בוצעו בדיקות דם ראשוניות ומחקרי הדמיה . בדיקות דם הראו אלקטרוליטים ורמות גלוקוז תקינות , אך ספירת תאי דם לבנים מוגברת . בדיקת CT של ראשו של המטופל לא גילתה עדות לדימום או נגעים המוניים . המטופל אובחן עם כאב ראש מיגרנה אפשרי ואושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . במהלך שהותו בבית החולים , הוא המשיך לחוות כאבי ראש , הדורשים נוזלי IV ותרופות נגד בחילה . מצבו של המטופל נותר קריטי לאורך כל הקבלה . ביום השלישי לקבלה של המטופל , בוצע ניקוב מותני כדי לשלול דלקת קרום המוח . תוצאות הניקוב המותני היו שליליות לכל סימני זיהום . עם זאת , ניתוח הנוזל השדרתי (CSF) גילה רמות חלבון גבוהות ורמות גלוקוז תקינות , בהתאם לדלקת קרום המוח האספטית . המטופל החל בטיפול אנטי-ויראלי וקורטיקוסטרואידים לטיפול בדלקת קרום המוח האספטית החשודה . למרות הטיפול , מצבו הכללי של המטופל לא השתפר משמעותית במהלך הימים הקרובים . התבקשה להתייעצות מנוירולוג , ד"ר . ג'יין דו , שהמליצה על בדיקות אבחון נוספות , כגון MRI עם וללא ניגודיות כדי להעריך אם יש חריגות מבניות בסיסיות . בוצע MRI , שחשף פרנכימה מוחית תקינה אך כמה שינויים משפרים עדינים בלפטומנינגים . ללא הסבר ברור לתסמיני המטופל , ד"ר . ג'יין דו המליצה להעביר את המטופל למרכז טיפול שלישוני לצורך הערכה וטיפול מיוחדים יותר . המטופל שוחרר מהמרפאה הרפואית ABC לאחר הסכמה מילולית של המטופל ונעשו סידורים להעברה למתקן הטיפול השלישוני . לסיכום , חולה בן 28 עם כאבי ראש קשים והקאות אושפז במרפאה הרפואית ABC בתל אביב , ישראל . המטופל אובחן כחולה בדלקת קרום המוח אספטית בהתבסס על ניתוח CSF , ולמרות הטיפול , מצבו לא השתפר באופן דרמטי . בדיקות נוספות והתייעצות עם נוירולוג הושלמו , מה שהוביל להמלצה להעברה למרכז טיפול שלישוני לטיפול שוטף . |
: מטופלת בת 35 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , אסטמה ודיכאון ביקרה היום במרפאה . היא אושפזה בבית החולים בגלל לחץ דם גבוה , קוצר נשימה וחרדה . היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם (שנתיים בתרופות) - אסטמה (10 שנים בתרופות) - דיכאון (4 שנים בתרופות) - אלרגיות לא ידועות בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: - לחץ דם: 220/100 מ"מ כספית - דופק: 110 BPM - קצב נשימה: 28/דקה (ריאות קיימים בריאות) - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) תוצאות מעבדה: - CBC - נורמלי - אלקטרוליטים - תקין - תפקוד כלייתי - תקין - תקין צילום רנטגן בחזה - מראה בצקת ריאות - ECG - טכיקרדיה בסינוס , ללא שינוי ST תוכנית הטיפול: 1 . קבל את המטופל לבית החולים להמשך הערכה וניהול 2 . התחל תרופות נגד יתר לחץ דם תוך ורידי (Nifedipine) כדי לשלוט בלחץ הדם 3 . התחל מרחיבי סימפונות (אלבוטרול) לטיפול בקוצר נשימה 4 . הוסף תרופות חרדה (Lorazepam) לניהול חרדה 5 . עקוב אחר סימנים חיוניים לעתים קרובות והתאם תרופות בהתאם 6 . התייעץ עם נפרולוג להערכת תפקוד הכליות והצורך הפוטנציאלי במשתנים 7 . המשך בתרופות מתמשכות ליתר לחץ דם , אסטמה ודיכאון לפי הצורך שם הרופא: ד"ר . מרפאת יצחק כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב הירקון 2 , תל אביב-יפו טלפון: +972-3-696-8899 דוא"ל: [email protected] מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MED00123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456789 מידע על המטופל: שם: שרה גרינברג תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב ישראל מספר טלפון: +972-5-123-45678 כתובת דוא"ל: [email protected] |
: חולה בן 26 , אלי בן דוד , הופנה לד"ר . ליאור סלע בבית החולים הכללי תל אביב לצורך הערכה וטיפול במקרה אפשרי של הפרעת פאניקה . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: +972542384783 (בית), +972546386462 (עבודה) - תאריך לידה: 15 במאי 1996 - כתובת דוא"ל: [email protected] - מספר ביטוח לאומי: 8976543210987 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 0987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ליאור סלע מיקום: בית החולים הכללי תל אביב , רחוב יצחק שדה , תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: לאלי בן דוד אין היסטוריה רפואית משמעותית , למעט כאבי ראש מזדמנים וחרדה קלה במצבי לחץ . כרגע הוא לא לוקח תרופות . הצגת תלונה: אלי החל לחוות פרקים עזים של פחד ופאניקה בחודשים האחרונים , שלעתים קרובות מלווים בתסמינים כמו פעימות לב מהירות , קוצר נשימה וסחרחורת . פרקים אלה הפכו תכופים יותר ויותר וחמורים יותר , ומשפיעים על פעילויותיו ומערכות היחסים היומיומיות שלו . הערכה ואבחון: בהתבסס על תיאורו של אלי את הסימפטומים שלו והשפעתם על חייו , ד"ר . סלה איבחנה אותו עם הפרעת פאניקה . זהו מצב נפשי המאופיין בהתקפי חרדה חוזרים ובלתי צפויים , המלווים בדאגה מתמשכת מהתקפות נוספות ושינויים משמעותיים בהתנהגות עקב החשש להתקף נוסף . תוכנית טיפול: ד"ר . סלה רשמה לאליי תרופה נוגדת דיכאון בשם סרטרלין (זולופט) כדי להקל על הסימפטומים שלו . בנוסף , ד"ר . סלע תפנה את אלי לפסיכולוג לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) שיעזור לו לפתח מנגנוני התמודדות בריאים ולאתגר את מחשבותיו השליליות הקשורות להפרעת הפאניקה שלו . פגישות מעקב: אלי מתוכנן לפגישות מעקב עם ד"ר . סלע בארבעה שבועות ושמונה שבועות לאחר הייעוץ הראשוני כדי להעריך את יעילות התרופה ולפקח על התקדמותו בטיפול . |
Subsets and Splits