Quiz: paciente com tosse e febre há 1 mês. Qual o diagnóstico? - PEBMED
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Paciente do sexo masculino, com 13 anos, relata quadro de tosse, febre e perda ponderal há cerca de um mês. Nega outros sintomas e comorbidades. Na emergência, foi realizada uma tomografia de tórax. Qual a hipótese diagnóstica baseada nestes achados radiológicos? Resolva o nosso quiz!
Paciente do sexo masculino, com 13 anos, relata quadro de tosse, febre e perda ponderal há cerca de um mês. Nega outros sintomas e comorbidades. Na emergência, foi realizada uma tomografia de tórax. Qual a principal hipótese diagnóstica diante dos achados radiológicos?
Tuberculose com disseminação broncogênica
Tuberculose com disseminação hematogênica
Nesta tomografia podemos observar os seguintes achados radiológicos:
Nódulos centrolobulares, alguns deles com aspecto ramificado (árvore em brotamento) – setas vermelhas:
Cavitações: presença de cavitação com paredes discretamente espessadas no segmento ápicoposterior do lobo superior esquerdo (seta vermelha):
Linfonodomegalias: no mediastino anterior alguns linfonodos com dimensões aumentadas, centro hipocaptante do meio de contraste, sugerindo áreas de necrose (*):
A tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pelo Micobacterium tuberculosis. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), é a doença infecciosa de agente único que mais mata, superando o HIV. Em 2016, 10,4 milhões de pessoas adoeceram de tuberculose no mundo, e cerca de 1,3 milhão de pessoas morreram em decorrência da doença.
No caso apresentado, dizemos que a tuberculose possui disseminação broncogênica, forma mais comum em adolescentes e adultos. Caracteriza-se pela presença de nódulos centrolobulares, alguns com padrão ramificado (árvore em brotamento) e cavitações. Em geral, as cavitações numa fase inicial apresentam as paredes espessas e estas tornam-se mais finas à medida que o tratamento é instituído. Predominam nos segmentos apical e posterior do lobo superior direito, ápicoposterior do lobo superior esquerdo e superiores dos lobos inferiores.
Na criança, a forma de apresentação mais comum é a disseminação hematogênica, sendo as alterações tomográficas bastante distintas do caso descrito.
Campos CA, Marchiori E, Rodrigues R. Tuberculose pulmonar: achados na tomografia computadorizada de alta resolução do tórax em pacientes com doença em atividade, comprovada histologicamente. J Bras Pneumol. 2002; 28(1): 23-29;
Marais BJ (2011) On the role of chest CT scanning in a TB outbreak investigation. Chest 139:229. Chest 139:229.