Vacina Contra Varicela, Procedimento, Indica��o Vacina Contra Varicela
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Vacina Contra Varicela A vacina � preparada a partir de v�rus vivos atenuados (cepa Oka) em c�lulas embrion�rias e em fibroblastos humanos. � a �nica dispon�vel no mercado, tendo sido testada em v�rios pa�ses. � liofilizada, de aplica��o pela via subcut�nea, em dose �nica de 0,5 ml, tendo sido aplicada conjuntamente com a vacina tr�plice viral (sarampo, rub�ola e caxumba), com bons resultados. Est� indicada para todas as crian�as saud�veis entre 12 meses e 12 anos de idade, em dose �nica de 0,5 ml. As crian�as com leucemia s� devem ser vacinadas ap�s um ano de remiss�o da doen�a e com linf�citos perif�ricos acima de 700 c�lulas/mm³. Neste caso est�o indicadas duas doses da vacina com intervalo m�nimo de 3 meses entre elas. Crian�as em uso de corticoster�ides, estes devem ser suspensos durante as 2 semanas ap�s a vacina��o. O acompanhamento deve ser pr�ximo e se estas desenvolverem at� 50 les�es de pele deve-se administrar imediatamente aciclovir oral na dose de 900 mg/m²/dose/4x ao dia.
Se desenvolverem mais de 200 les�es de pele administrar aciclovir intravenoso na dose de 1500mg/m²/dia. Nefrose e asma n�o contra-indicam a vacina��o.
Para a vacina��o dos indiv�duos adultos deve-se considerar duas situa��es a saber: adultos soronegativos para anticorpos contra a varicela - neste caso administrar duas doses da vacina com intervalo de 4 a 8 semanas entre elas.
Para os adultos soropositivos, em cerca de 75 a 85% dos casos h� aumento do n�vel de anticorpos. N�o existe consenso ainda se deve-se vacinar todos os adultos independentemente dos n�veis de anticorpos.
As contra-indica��es da vacina s�o: crian�as imunocomprometidas (imunodefici�ncia adquirida (HIV) ou cong�nita; uso de prednisona em doses acima de 2 mg/kg/dia); transfus�o de sangue, plasma ou gamaglobulina hiperimune (deve-se adiar a vacina��o por tr�s meses); gravidez (deve ser evitada durante um m�s ap�s a vacina) e discrasias sang��neas (leucemia, linfoma, neoplasias malignas da medula �ssea e sistema linf�tico).
Como precau��o, deve se evitar o uso de �cido acetil salic�lico, pois existe rela��o entre este f�rmaco, a varicela e a s�ndrome de Reye. Assim, deve-se evitar o uso deste medicamento durante 6 semanas ap�s a vacina��o. Durante este per�odo (6 semanas) os vacinados devem evitar o contato com doentes imunodeprimidos, gestantes e rec�m-nascidos de m�es sem hist�ria pr�via de varicela. Esta vacina pode ser administrada em concomit�ncia com outras vacinas inativadas e com a vacina tr�plice viral.
As rea��es colaterais s�o erup��o cut�nea semelhante � varicela (em geral menos de 50 les�es), febre e rea��es passageiras. A taxa de soroconvers�o � de 96% a 98% e a imunidade parece ser duradoura, em torno de 10 anos.
O risco de transmissão de varicela ("catapora") existe em qualquer lugar do mundo, especialmente nas áreas urbanas com grandes aglomerados populacionais. É uma infecção altamente transmissível, e por este motivo, a maioria das pessoas adultas já teve varicela e, portanto, está imune à doença. A vacina contra a varicela foi desenvolvida no Japão no início dos anos 70, mas apenas em meados da década de 90 passou a ser mais amplamente utilizada nos países ocidentais. É produzida a partir do vírus varicela-zóster atenuado e é altamente eficaz. Uma única dose da vacina (via subcutânea) resulta em proteção em 97 % de crianças até 13 anos. Resultados semelhantes são obtidos em pessoas maiores de 13 anos com a aplicação de duas doses da vacina. A vacina contra a varicela tem custo relativamente elevado. No Brasil, a vacina ainda não faz parte do Calendário Básico definido pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI), não estando disponível nos Centros Municipais de Saúde para uso geral, mas pode ser encontrada na rede privada. Na rede pública está disponível apenas nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), exclusivamente com indicação médica, para para vacinação de susceptíveis (não imunes) que sejam contactantes domiciliares ou hospitalares de imunodeficientes também susceptíveis à doença e para os indivíduos não imunes candidatos à transplante de órgãos.
Além disto, a vacina também está disponível nos CRIE para indivíduos susceptíveis com deficiências imunológicas, em circunstâncias restritas e bem estabelecidas, incluindo tumores sólidos ou leucemia linfocítica aguda em remissão, sem radioterapia, pessoas infectadas pelo HIV assintomáticas e para bloqueio de surtos hospitalares. A vacina está indicada para todas as pessoas susceptíveis maiores de um ano de idade, incluindo os adultos. A vacina poderá ainda ser útil para evitar ou atenuar a infecção pelo vírus selvagem em indivíduo não imune que tenha entrado em contato com uma pessoa com varicela, desde que feita até 72 horas após a exposição. Nos indivíduos que tenham critérios de contra-indicação à vacina (gestantes, prematuros, imunodeficientes) está indicado o uso de imunoglobulina específica para a varicela (VZIG), que deve ser administrada até 96 horas da exposição. A VZIG, que não é habitualmente encontrada na rede privada, está disponível nos CRIE para, com indicação médica, atender exclusivamente a esta demanda específica. Eventos adversos Reações alérgicas graves à vacina contra a varicela são muito raras. Os eventos adversos são pouco freqüentes e geralmente desprovidos de gravidade. Os mais comuns, que ocorrem entre cinco e doze dias após a vacinação, são a febre e um pequeno número de lesões de pele identicas às da varicela. O surgimento das lesões de pele, que acontece em até 8% das pessoas, não significa falha da vacina. O vírus varicela-zóster vacinal dificilmente pode ser isolado destas lesões e permanece atenuado mesmo quando, raramente, ocorre a sua transmissão para outras pessoas. Contra-indicações e precauções A vacina contra a varicela, assim como todas as vacinas de vírus atenuado, está contra-indicada durante a gravidez, em prematuros e em imunodeficientes. Está também contra-indicada em indivíduos que tenham apresentado reação alérgica grave a dose prévia da vacina ou a seus componentes. A aplicação da vacina deve ser adiada em pessoas com doenças agudas em investigação e nos indivíduos com doenças crônicas descompensadas.