Hipertireoidismo por T3 Toxicose
Autor(es): Morais, FG; Crosland, VG; Daiana SC; Cordeiro JJ; FC, Thais; Marcela BS;
Apresentador(a): Francyele Gonçalves de Morais
Apresentação do caso: H. R. F., 59 anos, comparece a consulta com queixa de "problema na tireoide" há 02 anos, em uso de Tapazol 20 mg, sem seguimento endocrinológico. Relata tremor de extremidade, taquicardia, sudorese, fraqueza, histórico globus faríngeo e diagnóstico recente de fibrilação atrial. Durante a consulta apresenta exames pregressos com THS suprimido e T4 de baixo. O exame da tireoide demonstrou aumento de volume e irregularidades em sua superfície. O Tapazol foi suspenso por 15 dias para a realização da dosagem de TSH, Anticorpo Anti-peroxidase (Anti-TPO), Anticorpo anti-receptor (Anti-TRAB), ultrassonografia (US), T4 livre e T3, sendo este último nunca antes solicitado.
Após 30 dias, o paciente retorna com os resultados: TSH: 0,005 mcUI/mL; Anti-TPO: superior a 1.000,0; Anti-TRAB: superior a 40,0; T4: 1,60 ng/dL e T3: superior a 600 ng/dL. A US demonstrava tireoide aumentada, heterogênea, com redução da ecogenicidade, acentuado fluxo ao Doppler e achados sugestivos de bócio tóxico e nódulos ecogênicos em ambos os lobos. O diagnóstico foi T3-tireotoxicose.
Discussão: A tireotoxicose é definida pela elevação da produção e excreção dos hormônios tireoidianos e se expressa por sinais e sintomas como tremor, perda de peso, intolerância ao calor ou complicações como taquicardia, fibrilação atrial, angina pectoris e infarto agudo do miocárdio.
Na suspeita tireotoxicose é feita uma avaliação dos níveis séricos do TSH e dos hormônios tireoidianos, entretanto, é comum na pratica clinica a solicitação apenas do T4.
A T3-tireotoxicose pode ser entendida como um valor baixo ou normal de T4, valores suprimido do TSH, e nível elevado de T3. O paciente em questão apresentava exames que demonstravam valor baixo de T4 e TSH suprimido, entretanto não apresentava nenhum exame da dosagem de T3, o que impossibilitava o diagnóstico de T3-tireotoxicose, e contradizia a clínica do paciente. Após novos exames, dentre eles a dosagem de T3, foi firmado do diagnostico de T3-tireotoxicose.
Comentários finais: Uma prática disseminada é a solicitação apenas do T4 e TSH para o diagnóstico das patologias tireoidianas. Entretanto, a T3-tireotoxicose apesar de rara, só pode ser diagnosticada pela dosagem de T3. Nesse ínterim, é importante valorizar o raciocino clínico e as diversas propedêuticas disponíveis de forma a diagnosticar patologias rara e não se habituar às práticas formalmente consagradas.