Incontinência urinária masculina - Como ocorre? - Dr. Francisco Fonseca
Publicado por Dr Francisco Fonseca on 05/06/2018
Incontinência urinária masculina - Como ocorre?
Incontinência urinária masculina é definida como a perda involuntária de urina secundária à insuficiência da resistência do esfíncter uretral. Desta maneira, pode ser desencadeada por qualquer esforço físico, desde pequeno até intenso.
Ao esforço físico ocorre aumento da pressão abdominal. Assim, a pressão sobre a bexiga ultrapassa a resistência de fechamento da uretra. Todavia, a perda pode ser gotas até grande e pode ocorre várias vezes por dia.
Os pacientes com incontinência urinária de esforço podem ter que utilizar forro ou fralda para protegerem suas vestes. Geralmente, ficam com o prepúco, glande e escroto inflamadas pelo contato da urina (dermatite urêmica). Assim, com odor de urina constante os pacientes sentem-se constrangidos. Por isso, eles frequentemente ficam isolados e com depressão. Visto isto, são mais vulneráveis à infecção do trato urinário.
Incontinência urinária masculina, como ocorre?
Os pacientes submetidos a prostatectomia radical são os mais afetados por lesão do esfincter urinário ou por estenose uretral da anastomose vésico-uretral.
A avaliação inicial deve ser feita pela história clínica. Contudo, muitos pacientes têm alterações crônicas na bexiga: paredes espessadas, pequena capacidade e outras relacionadas à obstrução uretral.
Deve-se afastar infecção do trato urinário antes da solicitação de exames invasivos. Assim, se realizados na sua presença, os seus resultados não devem ser considerados reais. Investiga-se a uretra e bexiga com exames de imagem como: ultrassonografia, tomografia, cistoscopia e estudo urodinâmico.
Se a perda urinária for leve, o tratamento pode ser realizado com exercícios físicos orientados por fisioterapeuta especializada. São programados exercícios que melhoram a qualidade do motora do esfíncter externo e a força da musculatura pélvica. Hoje existem aparelhos que podem acelerar a recuperação do músculo esfincteriano. São realizados estímulos nos músculos perineais, tanto na sua potência como na duração de sua contração.
O tratamento cirúrgico dependerá da intensidade da perda urinária. Se a perda de urina for leve aos esforços, ou seja, pacientes que utilizam até 3 forros por dia, é indicada a correção com sling bulbouretral. Portanto, esta cirurgia causa compressão da uretra bulbar, aumentando a resistência uretral. O sling é colocado com uma incisão no períneo. Os resultados mostram taxas de sucesso de 80% em dois anos de seguimento.
A incontinência urinária severa, ou seja, com perde de urina aos pequenos esforços. Normalmente, usar fralda durante todo o dia. O tratamento mais eficaz é a implantação do esfíncter urinário artificial. Este dispositivo é feito de silicone e possui três componentes que são implantados no corpo:
o manquito (cuff),
o balão regulador e
a bomba escrotal (pump).
Qual é a função de cada elemento do esfíncter artificial?
O manquito comprime circularmente a uretra bulbar e, portanto, impede a perda de urina pela uretra. O balão regulador é colocado na região inguinal. Além disso, uma pequena bomba é colocada no escroto para ser controlada pelo paciente. Saiba mais sobre o esfíncter artificial.
O líquido no balão abdominal é transferido para o manguito uretral que fecha a uretra e impede saída de urina. Quando o paciente sente vontade de urinar, ele pressiona a bomba escrotal que liberta o manquito uretral. Assim, o fluido volta para o balão inguinal e a uretra se abra. Isto permite que o paciente urine por 1 minuto. Depois, se fecha a uretra que impede a perda de urina.
Saiba mais em incontinência urinária.
A prevenção da incontinência urinária pós-prostatectomia radical depender do êxito na cirurgia. Especificamente, não pode haver lesão do esfincter e a reconstrução vésico-uretral deve ser perfeita.
A experiência do cirurgião com a técnica é a chave do sucesso. Além disso, pode ocorrer variações do biotipo do paciente, da anatomia pélvica e da própria doença que podem exigir melhor técnica cirúrgica sua realização.
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