Este produto por ser desenvolvido/adaptado em outros temas desejado pelo cliente, consulte-nos. Desenvolvemos a arte após a confirmação de pagamento.

Início/Conteúdo Especial/Artigos da Semana/Resumo: 1° Consenso Brasileiro de Traqueostomia em Crianças
Pela junção de esforços de diversos profissionais de todas as regiões do Brasil e com a chancela da Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica e da Sociedade Brasileira de Pediatria, foi escrito o “1° Consenso Brasileiro de Traqueostomia em Crianças“, publicado este ano no Jornal Brasileiro de Otorrinolaringologia. O documento deve servir como texto-base para todos aqueles profissionais que acompanham crianças traqueostomizadas. Leia mais sobre nossos comentários neste Artigo da Semana!
A traqueostomia é um procedimento relativamente comum na população pediátrica, inclusive naqueles com menos de 1 ano. Com os avanços das técnicas de suporte de vida e o tratamento de doenças crônicas, cada vez mais temos pacientes portadores de condições que, temporariamente ou permanentemente, utilizam esse tipo de dispositivo. Em nosso extenso território nacional, temos uma enorme diversidade de recursos disponíveis e uma total falta de padronização dos cuidados com a população pediátrica portadora de traqueostomia. O objetivo do 1º Consenso Brasileiro de Traqueostomia em Crianças é tentar iniciar uma padronização e servir como base para que o tratamento desse grupo seja minimamente homogêneo.
Estima-se que entre 0,5 e 2% das crianças submetidas à intubação e ventilação mecânica necessitam de traqueostomia.
A taxa de mortalidade relacionada com a traqueostomia gira entre 0% e 5,9%. Num estudo brasileiro de 2009, no Rio Grande do Sul, foi identificada a mortalidade de 4%. Sabidamente, a formação de equipes especializadas em seu cuidado e a correta assistência e orientação dos cuidadores são benéficas para a proteção e a redução do sofrimento dessa população, assim como dos custos médico-hospitalares.
Perante tais problemas, em 2016, foi reunido um grupo de especialistas, com abrangência nacional, envolvidos nos cuidados de pacientes com traqueostomia. Tais profissionais realizaram uma revisão de literatura sobre alguns temas específicos e, em conjunto, elaboraram o presente documento. Foram consideradas recomendações a serem adotadas — aquelas que obtiveram o consenso de mais de 50% dos especialistas. Os demais temas foram debatidos e as conclusões expostas no documento.
Sendo assim, este consenso reflete a opinião de especialistas. O próprio grupo ressalta que não existe obrigação por parte dos demais especialistas de seguirem as recomendações exatamente como exposto nele, mas serve para que a assistência das crianças seja cada vez mais adequada, independentemente de sua condição financeira ou região do país em que recebe a assistência.
Deve-se realizar o exame endoscópico de vias aéreas (EVA) antes da traqueostomia, para elaboração da proposta terapêutica futura e melhor planejamento do procedimento;
O EVA deve ser realizado sob ventilação espontânea, idealmente em centro cirúrgico, com fibra ótica rígida e flexível sempre que possível, avaliando a via aérea desde as fossas nasais até os brônquios principais;
Caso o EVA não seja realizado antes do procedimento, ele deve ser realizado entre 15 e 30 dias após a realização da traqueostomia;
O EVA deve ser solicitado caso haja dificuldade de intubação, ou após a segunda falha eletiva de extubação, ou caso haja manutenção de estridor ou disfonia após 72 horas da extubação;
A partir do EVA, deve-se elaborar um plano para seguimento e planejamento terapêutico quanto a essa traqueostomia.
O uso do balonete (cuff) está indicado quando há necessidade de aprimorar a ventilação, ou reduzir, de maneira transitória, o impacto de aspiração de secreções supraglóticas, quando presentes. Quando for necessário, a pressão do balonete deve ser de, no máximo, 20 cm de H2O.
Devem ser utilizadas cânulas biocompatíveis, de silicone ou PVC. Não devemos utilizar cânulas metálicas em crianças.
Elaboração de pontos de reparo com fio inabsorvível ou maturação do estoma com pontos absorvíveis que fixem a traqueia à pele;
Realizar troca da cânula com 1 semana de pós-operatório, junto com a retirada dos fios inabsorvíveis (para diminuir o processo inflamatório local);
Realizar radiografia de tórax em crianças menores de 1 ano, para avaliar a distância da cânula em relação à carina;
Não há recomendação de fixação da cânula diretamente à pele, embora 44% dos cirurgiões realizem tal fixação.
A equipe cirúrgica deve realizar a orientação dos cuidadores quanto à aspiração, umidificação e troca da cânula;
A frequência depende da quantidade e característica da secreção. No mínimo, deve ser realizada antes de dormir e ao acordar;
Pode-se utilizar luvas não estéreis, porém sondas de aspiração estéreis e descartáveis (técnica limpa modificada);
A profundidade da aspiração não deve ultrapassar o comprimento da cânula, para evitar traumatismos na traqueia;
Seguir a orientação da bula do fabricante. Por exemplo, no caso da Shiley e da Portex, duas das marcas mais utilizadas, a troca deve ser mensal. As cânulas são descartáveis e não devem ser higienizadas para reutilização;
Pode ser realizada em ambiente domiciliar ou hospitalar, a depender das condições do paciente e da experiência da equipe;
No caso de decanulação acidental, deve-se introduzir outra cânula de mesmo calibre ou meio número menor, pelo próprio cuidador. Esses cuidadores devem ser orientados quanto a posicionamento da criança e cuidados na reinserção, como lubrificação e tensão da pele.
Não utilizar pomadas rotineiramente, apenas com expressa indicação médica, para o tratamento de alguma situação anormal;
Podem ser utilizadas gazes locais, mas deve-se manter um esforço para não manter umidade local intensa (ou seja, com trocas frequentes).
Deve ser coletada previamente a procedimento cirúrgico traqueal, como a reconstrução, para guiar a antibioticoterapia no pós-operatório;
Deve-se considerar o diagnóstico de traqueíte sempre que houver aumento ou alteração do aspecto da secreção traqueal, associado ou não a febre, taquidispneia ou queda do estado geral, com radiografia do tórax normal.