Por que pacientes com insuficiência cardíaca utilizam betabloqueadores? · Assistência Farmacêutica Avançada
Por que pacientes com insuficiência cardíaca utilizam betabloqueadores?
Fonte figura: Pontes, MRN; Leães, PE. Remodelamento Ventricular: dos Mecanismos Moleculares e Celulares ao Tratamento
Avaliando de maneira simplista o uso de betabloqueadores (BB) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) parece um pouco incoerente, principalmente considerando seus efeitos inotrópicos negativos. O coração já não está funcionando bem e eu ainda vou bloquear o sistema nervoso simpático? Isso não levará à piora da IC?
Pois é, nem sempre tudo é tão lógico. Hoje sabe-se que na IC existe regulação neuro-humoral com estimulação do simpático e liberação de catecolaminas, e ao contrário da ideia inicial, "de que isso seria bom para o coração", esse estímulo contínuo apresenta efeitos deletérios à função e geometria miocárdica, estimulando o remodelamento cardíaco e a progressão da IC.
Remodelamento é definido como a alteração na estrutura (dimensões, massa, forma) do coração em resposta à carga hemodinâmica e/ou lesão cardíaca em associação com a ativação neuro-hormonal. Remodelamento pode ser descrito como fisiológico ou patológico.
Os BB apresentam diversas atuações na fisiologia e metabolismo do cardiomiócito de pacientes com IC em decorrência de sua ação no antagonismo da atividade simpática. Os benefícios traduzem-se pela melhora clínica e da função ventricular com aumento da sobrevida dos pacientes com IC.
Os BB apresentam benefícios clínicos comprovados de melhora da classe funcional, redução da progressão dos sintomas de IC e redução de internação hospitalar, em pacientes com IC com disfunção sistólica e classe funcional I a IV da NYHA. Os BB com eficácia clínica comprovada no tratamento da IC são: carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol.
Quando associados aos IECA ou BRA, aumentam a sobrevida por redução na mortalidade global e cardiovascular de cerca de 20% na morte por progressão do IC e de 36% a 44% na morte súbita. Estes benefícios foram demonstrados de forma semelhante com os três BB com eficácia clínica comprovada (6,7,8).