ANATOMIA E FISIOLOGIA Meninges O encéfalo e a medula são envolvidos e protegidos por lâminas ( ou membranas) de tecido conjuntivo,em conjunto, meninge - PDF
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Luiz Fernando Damásio Mendes
1 FÍSTULA LIQUÓRICA DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA Érica Cristina Alves Santos 1
2 ANATOMIA E FISIOLOGIA Meninges O encéfalo e a medula são envolvidos e protegidos por lâminas ( ou membranas) de tecido conjuntivo,em conjunto, meninges. Estas lâminas são, de fora para dentro: a dura-máter, a aracnóide e a pia- máter 2
3 A dura-máter é a mais espessa delas e pia-máter mais fina. Está última está intimamente aplicada no encéfalo e á medula espinhal. Dura-máter é separada da aracnóide por um espaço denominado subdural. E o espaço entre a aracnóide e a pia-máter denominado subaracnóide, onde circula o líquido cefalorraquidiano(lcr) ou líquor. 3
5 LÍQUOR O líquor ou líquido cefalorraquidiano ( LRC). Aspecto fluido aquoso, incolor e límpido. Composição pobre em :proteína, glicose, potássio e sódio. Ocupa, o espaço subaracnóide e as cavidades ventriculares. 5
6 LÍQUOR Produzido nos plexos coróides nos assoalhos dos ventrículos laterais e no teto do terceiro e quarto ventrículo. Flui para fora do sistema ventricular através dos forames de Luschkas e de Magendie ( ambos no lv ventrículos). A seguir, circula para todo S.N.C. 6
8 LÍQUOR Reabsorvido para sistema venoso através das granulações da aracnóide. O volume total do líquor é de 125 a 150ml, esse é completamente renovado a cada 8 horas. Portanto, aproximadamente 450ml de LCR é produzido diariamente. 8
9 FUNÇÕES DO LÍQUOR É a proteção mecânica do S.N.C, atuando com um coxim líquido entre este e a caixa óssea; Barreira de proteção hematoencefálica do S.N.C; O LCR também influência na regulação da pressão intracraniana; Funciona com interface entre o cérebro e o sangue na troca de fluídos e eletrólitos; Obs. através coleta do líquor pode ser diagnosticado várias patologias 9
10 FÍSTULA LIQUÓRICA A fístula liquórica decorre da lesão da aracnóide, dura-máter, osso e mucosa, que resulta em fluxo extra craniano de líquor Causas: Traumáticas acidentais ou cirúrgica, aguda ou crônica por tumor,hidrocefalia congênita ou aumento da PIC. 10
11 SINAIS E SINTOMAS Rinorréia Otorréia Saída de líquor pela incisão cirúrgica Cefaléia 11
12 DIAGNÓSTICO Exame físico( ás vezes é obvio, é evidente a saída do líquor) Anamnese: Relato( descarga nasal de líquido claro, intermitente, quando inclina a cabeça).procurar antecedentes como:cirurgias prévias, traumas fechados, tumores nasais, condições que aumentem a pressão intracraniana subitamente como:tosse, levantamento de peso; 12
13 Diagnóstico Rinoscopia CT RNM Tira reagente ( dextro) Obs.Níveis superiores a 30mg por decilitro ( 30mg/dl) ou 2/3 terço da glicemia apontam a favor da fístula, porém não método definitivo. Mistura muco e lágrima pode apontar falso-negativo. Em caso de meningite a glicose estará em níveis baixos. 13
14 TRATAMENTO Cirurgia reparadora Repouso no leito com decúbito de 0 ou até 30graus; Medicação: antitussígenos, laxantes, antibiótico, manitol, corticóides, acetazolamina ( inibidor da anidrase carbônica que inibi formação de líquor no plexo coróide. 14
15 DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA É a passagem de um cateter na região lombar, que vai até espaço subaracnóide, para drenar o líquor.a derivação lombar externa diminui a PIC ( valor normal 05-15mmHg).Com a PIC baixa favorece o fechamento da fístula. 15
17 COMPLICAÇÕES: Meningite; Pneumoencefalo; Cefaléia severa; Drenagem em excesso do líquor 17
18 CUIDADOS DE ENFERMAGEM: Decúbito 0 ou 30 graus ( conforme orientação médica); Manter a bolsa coletora sobre a cama na altura da cintura ou elevada no suporte de soro ( zerar), conforme orientação médica; Anotar débito, aspecto e cor da drenagem do líquor ( U.I no mínimo 1 vez por plantão e na UTI em 2/2 ou ACM). Obs. usar uma régua de esparadrapo; 18
19 Observar sinais e sintomas de infecção: Mudança na coloração do líquor normal ( incolor e límpido), febre, confusão mental,calafrios, rebaixamento do nível de consciência,alteração pupilar, leucocitose,déficits motores, cefaléia, rigidez de nuca e vômitos; Em caso de coleta do líquor, certificar- se do local da coleta ( feita a punção ou a coleta do cateter) e anotar; 19
20 Manipular com cuidado o paciente para evitar o tracionamento do cateter.se houver a tração, nunca reposicionar e comunicar a equipe médica; Nunca aspirar ou injetar solução no cateter. Em caso de obstrução, notificar equipe médica; Não realizar aspiração nasal, quando a fístula for na região na base do crânio ou apresentar rinorréia ou otorréia; 20
21 Realizar o curativo uma vez por dia e se necessário. Não molhar no banho. Observar se há extravasamento do líquor ou sinais flogísticos; Fechar o cateter de derivação lombar externa durante o transporte ou quando alterar o nível da cabeceira, evitar drenagem excessiva do líquor. Nunca esquecer de abrir após o procedimento. 21
22 Avaliar sinais precoces de rápida drenagem de LCR: cefaléia intensa e náuseas e comunicar ao médico; Recomendações para esvaziar a bolsa coletora de líquor: Esvaziar a bolsa ou trocar quando for a bolsa hemoderivado apenas quando estiver com ¾ da sua capacidade preenchida. Manipular o sistema de drenagem o mínimo possível. 22
23 Material: Luva de procedimento; Óculos de proteção; Gaze estéril; Cuba rim estéril; Cálice graduado limpo e seco; Álcool á 70%. 23
24 Técnica: Higienizar as mãos com água e sabão e aplicar álcool á 70%; Utilizar luvas de procedimento e óculos de proteção; Pinçar na parte distal do sistema; Abrir na técnica asséptica: o pacote com a cuba rim e a bolsa ( hemoderivado) se for o caso; Obs. Não é necessário o uso da cuba rim na troca da bolsa ( hemoderivado) 24
25 Realizar a desinfecção da parte distal que será aberta para drenagem ou desconectada para troca da bolsa( hemoderivado) ; Despinçar o sistema; Passar o débito da cuba rim para o cálice graduado.obs. Se a quantidade de débito for grande, levar um cálice maior ou outro recipiente ; Anotar aspecto e volume do líquor ; Notificar alterações. 25
27 Referência bibliográficas: Lobo, RD et al. Manual prático de procedimentos: assistência segura para o paciente e para o profissional de saúde. SP: HCFMUSP,2009, 72p. 27
Líquido cefalorraquiano LCR
LÍQUIDO CEFALORRAQUIANO LCR Profa. Dra. Elisabete Liso Elisabéte Liso, Dra. Profa. Adjunta do Departamento de Ciências Neurológicas FAMERP, São José do Rio Preto, SP Chefe do Serviço de Líquido Cefalorraquiano
COMPLICAÇÕES NA DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL EM CRIANÇAS PORTADORAS DE HIDROCEFALIA
COMPLICAÇÕES NA DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL EM CRIANÇAS PORTADORAS DE HIDROCEFALIA VENTRICULAR SHUNT COMPLICATIONS IN PERITONEAL CHILDREN WITH HYDROCEPHALUS Vanessa Bispo Santos¹ Karla Patricia Macedo