As queimaduras caracterizam-se por lesoes na pele ou em outro tecido orgânico, podendo ser causadas por agentes térmicos, elétricos ou químicos1.
Pacientes que sofrem traumas por queimaduras frequentemente recebem atendimento emergencial, seguido do encaminhamento para tratamento hospitalar². O atendimento hospitalar é amplo ao envolver tanto o tratamento das condiçoes do trauma pela queimadura quanto a tentativa de minimizar riscos adicionais como a infecçao.
A condiçao clínica do paciente queimado pode evoluir para septicemia, insuficiência respiratória, mudanças metabólicas, alteraçoes cardíacas, renais e gastrointestinais3. Dependendo de sua extensao e gravidade, as queimaduras causam sequelas nao apenas físicas, mas também psíquicas, o que interfere diretamente no âmbito social e econômico das vítimas4.
O tratamento de queimaduras representa um desafio para os profissionais da saúde, nao só pela gravidade das lesoes apresentadas, como também pelas muitas complicaçoes5. Esse tratamento deve contemplar uma multidisciplinaridade profissional, inclusive psicológica, visto que pode gerar consequências que extravasam as complicaçoes físicas6.
No âmbito fisioterapêutico, os princípios do tratamento sao amplos e podem envolver exercícios (cinesioterapia), posicionamento articular, cuidados com a pele, massagem, malhas compressivas e produtos para cicatrizaçao7.
No ambiente ambulatorial, a fisioterapia contribui para a recuperaçao da funçao, trabalhando principalmente com ganho de amplitude de movimento, formaçao e desenvolvimento cicatricial, mobilizaçoes e alongamentos8.
O conhecimento da epidemiologia é de extrema importância para todas as áreas de atuaçao médica, uma vez que relaciona e fundamenta fatores encontrados até os dias atuais, podendo contribuir com tratamento e prevençao da área em estudo9. Os estudos que abordam a fisioterapia contribuem com efeitos das técnicas8, achados clínicos dos pacientes10,11 e aspectos epidemiológicos. No entanto, a literatura nao explora informaçoes epidemiológicas acerca das condiçoes clínicas e do tratamento fisioterapêutico propriamente dito.
O conhecimento deste perfil de pacientes atendidos na Clínica Escola da Universidade Estadual de Goiás (UEG) auxiliará na melhor compreensao das características do paciente queimado que recebe atendimento fisioterapêutico ambulatorial na regiao Centro-Oeste. Estas informaçoes facilitarao o direcionamento para um tratamento mais especializado, principalmente no que tange à fisioterapia, visto que muitas vezes o paciente com queimadura apresenta limitaçoes funcionais e estéticas que merecem um atendimento mais específico.
Trata-se de um estudo transversal e retrospectivo, de caráter observacional e descritivo. Do universo de 2401 pacientes atendidos na Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade Estadual de Goiás (UEG) Campus de Goiânia - ESEFFEGO, que receberam alta nos anos de 2006 a 2013, foram incluídos no estudo 146 prontuários de pacientes que apresentaram o diagnóstico clínico de Queimaduras. O estudo foi realizado em conformidade com as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas envolvendo seres humanos (Resoluçao 466/2012, do Conselho Nacional de Saúde), aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Urgência de Goiânia (HUGO), protocolo nº 155.482.
Foram incluídos prontuários completos de pacientes com o diagnóstico clínico de queimadura, ou seja, aqueles que incluíam ficha de triagem, encaminhamento médico, ficha de avaliaçao, ficha de evoluçao e relatório de alta do tratamento fisioterapêutico.
Foram excluídos os prontuários em que o diagnóstico clínico nao seja o acima mencionado, prontuários incompletos e prontuários em que as datas de alta nao se encontravam dentro do período estipulado nos critérios de inclusao, bem como ausência de informaçoes relevantes para este estudo.
Após aprovaçao no Comitê de Ética em Pesquisa, foi iniciada a busca dos prontuários utilizados no estudo. A coleta de dados e a fase de análise dos dados foram realizadas na sala da Coordenaçao da Clínica Escola de Fisioterapia da UEG. Para a realizaçao do registro dos dados coletados, foi utilizado um instrumento elaborado pelos próprios autores, denominado "Questionário de condiçoes epidemiológicas e clínicas do paciente queimado". Este questionário contemplou os seguintes dados: número do prontuário, gênero, idade, etnia, escolaridade e hábitos de vida, causa da queimadura, regiao corporal atingida, regiao com presença de lesao aberta, agente etiológico envolvido, objetivos do tratamento fisioterapêutico, recurso fisioterapêutico utilizado e motivo da alta.
Para melhor compreensao dos resultados, os dados foram analisados e serao apresentados separados por idade: crianças e adolescentes, e adultos e idosos.
Já o perfil clínico e do atendimento fisioterapêutico de crianças e adolescentes envolveram os agentes etiológicos mais encontrados, regiao acometida pela queimadura, regiao com presença de lesao aberta, objetivos do tratamento fisioterapêutico, recursos fisioterapêuticos mais utilizados e motivo da alta. Estes resultados encontram-se descritos na Tabela 3.
O perfil clínico e do atendimento fisioterapêutico dos adultos e idosos envolveram as mesmas variáveis das crianças e adolescentes. Os resultados estao apresentados na Tabela 4.
As queimaduras sao um grave problema de saúde pública, levando a internaçoes em até 40% dos casos, destes 60% podem desenvolver sequelas funcionais. Mesmo com o conhecimento que se tem a respeito das causas de queimaduras, ainda há necessidade de caracterizar as vítimas no sentido de ampliar o conhecimento epidemiológico desta expressiva causa de morbimortalidade11.
No período que compreende os anos de 2006 a 2013, foram cadastrados 2041 prontuários na Clínica Escola de Fisioterapia da UEG-ESEFFEGO, dentre eles 146 prontuários apresentaram o diagnóstico de queimaduras e preencheram todos os critérios de inclusao.
O presente estudo dividiu as amostras em dois grupos etários: crianças e adolescentes, que incluiu pacientes com idade entre 1 e 17 anos e foram responsáveis por 49 prontuários e adultos e idosos, que incluíram pacientes acima de 20 anos, com um total de 97 prontuários, divisao semelhante à realizada por Cardoso et al.12.
Na amostra de crianças e adolescentes, o sexo masculino teve predominância, o que corrobora com muitos estudos, justificados pelo comportamento mais independente e arriscado dos meninos13. As diferenças de gênero começam a se evidenciar no primeiro ano de vida, com os meninos estando 70% mais inclinados a sofrer lesoes que as meninas14.
Na amostra de adultos e idosos, apesar da prevalência de mulheres, a análise nao revelou significância quanto ao sexo, pois a queimadura neste estudo ocorre em proporçoes semelhantes em ambos os sexos. Mohammadi et al.15 em seu estudo também nao encontraram diferença significativa quanto ao sexo, porém o masculino mostrou-se maior, com 57,6% da sua amostra.
Em relaçao à etnia das crianças e adolescentes, a etnia negra foi a de maior prevalência neste estudo, divergindo com a maior parte das literaturas, que apontam a branca como a mais prevalente como, por exemplo, o estudo de Farah et al.16. Porém, como poucos estudos envolvendo etnia foram encontrados, mais resultados precisam ser explorados para uma afirmaçao mais fidedigna dessa variável.
No quesito escolaridade, devido grande parte do grupo de crianças e adolescentes ter idade inferior à fase escolar, a maior prevalência foi de nao alfabetizados. Esta mesma análise foi referida em um estudo baiano com crianças de 0 a 12 anos17.
Entre adultos e idosos, o grau de escolaridade de maior prevalência foi ensino médio completo, o que pode vir de encontro com os achados da amostra de Queiroz et al.9, em que o nível de instruçao nao mostrou ter relaçao significativamente estatística com a incidência de queimaduras.
O mecanismo da queimadura está diretamente relacionado à idade da criança. Em crianças de 2 anos, a escaldadura foi a causa mais comum no estudo de Civile & Finotti18, sendo, no presente estudo, responsável por 14,3% dos agentes etiológicos, porém o maior deles foi o agente inflamável. Daga et al.19 registraram o agente etiológico por escaldadura como o mais comum em crianças atendidas em um Hospital Universitário de Curitiba (56,15%). É necessária uma abordagem de educaçao familiar e mudança dos hábitos tradicionais em preparaçao com líquidos quentes para reverter estes números20.
Já entre adultos e idosos, o agente etiológico de maior prevalência encontrado neste estudo foi o atrito, mas muitos estudos apontaram o álcool como o principal agente causador de lesoes por inflamáveis em adultos e idosos21. O atrito no adulto esteve muito relacionado à queda de moto, ocasionando queimaduras principalmente nas extremidades inferiores. Estas complicaçoes sao as que mais repercutem em impedimento ao trabalho22.
Em relaçao ao recurso fisioterapêutico em crianças e adolescentes, a cinesioterapia foi o mais utilizado. No processo de pesquisa, com relaçao à prática da fisioterapia, a literatura mostrou-se escassa, embora tenha observado que as técnicas fisioterapêuticas aplicadas para o tratamento de queimaduras variaram conforme o tipo e o local da lesao23. Estudo realizado em Londrina (PR) com crianças na faixa etária média de 4,54 anos mostrou que houve pouca intervençao fisioterapêutica. Menos da metade dos casos (47,59%)24, o que pode fundamentar a escassez literária.
A cinesioterapia foi a técnica fisioterapêutica mais aplicada em adultos e idosos. Pesquisa realizada pelo Comitê de Reabilitaçao Internacional para Queimaduras, segundo questionário aplicado, percebeu que esta técnica ficou apenas em terceiro lugar (78%)25. A massagem na cicatriz (cyriax) foi recentemente citada como um recurso padrao para a reabilitaçao, obtendo grandes resultados26, tanto no tratamento ambulatorial individual quanto hospitalar27.
A maioria das pesquisas encontradas retrata o perfil epidemiológico de pacientes atendidos em unidades de tratamento hospitalar. Vale ressaltar que o período hospitalar prolongado pode causar complicaçoes negativas como desnutriçao, infecçoes e sepse, além de altas taxas de mortalidade15.
Sabe-se que a fisioterapia deve ser iniciada o mais precoce possível, preocupando-se sempre com a realizaçao de uma avaliaçao completa, com objetivos e programas terapêuticos específicos, realizando constantes reavaliaçoes, para diminuir assim a morbidade e mortalidade e o tempo de internaçao28, bem como manter e/ou devolver a funcionalidade à vítima29.
Desta forma, sabendo-se da importância da abordagem das queimaduras desde a prevençao ao tratamento de sequelas, o processo de construçao desse estudo trouxe o proposto nos objetivos e, mais que isso, mostrou a importância da conservaçao de prontuários, pois, por meio deles, é possível traçar perfis característicos dos pacientes e até mesmo elaborar planos que melhorem ou acelerem a recuperaçao dos pacientes, vítimas de queimaduras, visto que o número de indivíduos acometidos por este trauma tem aumentado significativamente30.
Desta forma, identificar o perfil epidemiológico e clínico de pacientes com sequelas de queimaduras, e determinar quais as condutas foram mais utilizadas no tratamento fisioterapêutico na Clínica Escola da Universidade Estadual de Goiás mostrou-se bastante relevante para ressaltar o perfil dos usuários que buscam este atendimento na regiao Centro-Oeste. Além de caracterizar este público, os resultados aqui apresentados podem embasar e subsidiar o atendimento prestado pelos demais serviços de fisioterapia no Estado e no Brasil.
Agradecimento aos Programas de Bolsa de Iniciaçao Científica da Universidade Estadual de Goiás (BIC-UEG) e ao Programa de Bolsa de Incentivo ao Pesquisador da Universidade Estadual de Goiás (PROBIP-UEG).
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