Mario Vargas Llosa nasceu em Arequipa, Peru, em 1936. Sempre mostrou grande capacidade e disciplina de trabalho, e uma sede de viver que o levou e enveredar por diferentes campos além da literatura, como candidatar-se à presidência de seu país em 1990 e subir no palco como ator.
Com uma vida marcada pelo êxito (tirando o fracasso na política) e a devoção dos leitores, ganhou todos os grandes prêmios literários: Nobel, Cervantes Príncipe de Astúrias, Rómulo Gallegos, Planeta, Jerusalém, entre muitos outros. Mas sua história também foi determinada pela figura do pai, um homem autoritário que nunca quis ver o filho escritor. Um pai que Vargas Llosa pensava estar morto, segundo sua mãe o fez acreditar, mas cujo aparecimento ao reconciliar-se com ela (haviam se separado antes de Mario nascer) marcou-o para sempre.
Antes, Vargas Llosa vivia feliz na cidade boliviana de Cochabamba, onde seu avô era cônsul, paparicado pelos avós, pela mãe, pelas tias. A escrita já era um jogo ao qual se dedicava "exultante e feliz".
Mas o retorno a Lima com os pais, aos 10 anos, devolveu-o à dura realidade. Conheceu o medo. O pai lhe batia. Proibiu-o de escrever e encontrar os amigos.
Após uma tentativa fracassada de ingressar na Escola Naval, Vargas Llosa entrou no Colégio Militar Leoncio Prado, um lugar duro, como registrou em A Cidade e os Cachorros. Ali começou a ler e escrever como refúgio contra a solidão e o medo.
"Meu pai viu que eu tinha vocação literária, que escrevia poemas e lia muito. Isso o alarmou. Pensava que vocação literária era um passaporte para o fracasso", disse o escritor numa entrevista. "Eu nunca havia escrito tanto como naqueles dois anos."
Vargas Llosa começou a escrever A Cidade e os Cachorros aos 22 anos. Antes de ter sucesso como escritor estudou literatura na Universidade Nacional Maior de São Marcos e foi redator nos jornais La Crónica e La Industria. Em 1959, ganhou uma bolsa para fazer doutorado na Universidade Complutense de Madri; na Espanha, ganharia um de seus primeiros prêmios, O Leopoldo Alas, pela coletânea de contos Os Chefes.
Sua fulgurante carreira começou nos anos 1960 com obras como A Cidade e os Cachorros, A Casa Verde e Conversa no Catedral.
Logo viriam muitos romances: A Guerra do Fim do Mundo, O Falador, A festa do Bode, O Paraíso na Outra Esquina, Travessuras da Menina Má, que o consagrariam não só como um dos grandes escritores latino-americanos, mas do mundo.
Grande admirador de Vítor Hugo e Gustave Flaubert, Vargas Llosa sempre acreditou que a literatura seja "uma expressão maravilhosa da liberdade humana" que "ajuda a viver" Por essa razão, o escritor não pode esquivar-se de uma certa responsabilidade, seja moral, social ou política, "que transcende o puramente estético".
Com essas palavras, Vargas Llosa expressou sua concepção de literatura em debates que a Fundação Santillana organizou há anos em Cantábria, Espanha. Neles, o autor disse que os bons romances servem para descobrir "tudo que quisemos ser e o que inventamos para viver isso de mentira". Por esse motivo, "a literatura é a grande acusação, a grande pergunta, uma demonstração permanente da atitude crítica que tem sido o motor do progresso e da civilização".
A leitura de William Faulkner foi fundamental para Vargas Llosa nos anos 1950, mas Madame Bovary mudaria sua vida. Vargas Llosa sempre admirou "a teimosia e a perseverança" de Flaubert para chegar a obras-primas, perseverança que o escritor peruano aplica ao tentar que cada um de seus livros seja melhor que o anterior, mais audaz do ponto de vista literário.
Figura do boom latino-americano, a carreira literária de Vargas Llosa não seria entendida sem Paris, onde conheceu Gabriel García Márquez, Jorge Luis Borges e Julio Cortázar, ou sem Barcelona, onde se dedicou por completo à literatura graças à agente Carmen Balcells. / TRADUÇÃO DE ROBERTO MUNIZ

Se nas edições anteriores O Aprendiz só batia a Globo nos últimos programas, desta vez surpreendeu. Até o 13.º episódio, 9 deles tinham ultrapassado a líder em alguns instantes. Por duas vezes, favorecida pela baixa audiência da minissérie A Pedra do Reino, a Record ficou em primeiro lugar por meia hora. A média de audiência desta quarta temporada, desde a estréia até o 13.º episódio, foi de 11 pontos, chegando a pico de 19, com 22% de participação no total de televisores ligados.

Fundamento: Na cardiomiopatia hipertrófica (CMH), a fibrose miocárdica intersticial é uma importante alteração histológica que tem sido associada com morte súbita e evolução para dilatação. Objetivo: Avaliar, prospectivamente, o valor prognóstico da fração de colágeno na CMH. Métodos: Biópsia endomiocárdica do ventrículo direito foi realizada com sucesso em 21 pacientes sintomáticos com CMH. A fração de volume de colágeno (FVC) miocárdico foi determinada por histologia. A FVC também foi determinada em fragmentos de nove corações normais de indivíduos falecidos por causas não-cardíacas. Os pacientes foram divididos em grupos supra e infra-medianos em relação à FVC, sendo comparadas as características clínico-ecocardiográficas e as curvas de sobrevida. Resultados: Entre os pacientes, a FVC variou de 1,86% a 29,9%, mediana 6,19%; nos corações normais, de 0,13% a 1,46%, mediana 0,36% (p6,19% foram comparados e não foram observadas diferenças basais. Entretanto, após um período de seguimento médio de 110 meses, quatro mortes ocorreram (duas súbitas, duas por insuficiência cardíaca) no grupo com FVC maior, enquanto os pacientes do grupo com FVC menor estavam vivos ao final do período (p=0,02). Conclusão: Pela primeira vez, a fibrose miocárdica foi prospectivamente associada a um pior prognóstico em pacientes com CMH. Esforços devem ser direcionados para quantificação da fibrose miocárdica na CMH, assumindo que a associação com o prognóstico pode auxiliar na estratificação de risco para implante de desfibrilador e na prescrição de fármacos potencialmente reparadores miocárdicos. (Arq Bras Cardiol 2009;92(3): 222-226) Palavras-chave: Cardiomiopatia hipertrófica, biópsia, colágeno.
Artigo Original Introdução Na cardiomiopatia hipertrófica (CMH), a fibrose intersticial é uma importante alteração histológica1-3. Estudos prévios têm demonstrado o papel da fibrose miocárdica na disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE)4, assim como sua potencial associação com a evolução para a forma dilatada e com a morte súbita5. Entretanto, não há estudo disponível que tenha avaliado essa potencial associação de forma prospectiva. A biópsia endomiocárdica ventricular direita é um método de baixo risco por meio do qual podem ser obtidas amostras do septo interventricular adequadas para estudo histológico6,7. O presente estudo foi conduzido com o objetivo de avaliar se a extensão da fibrose miocárdica pode ser preditiva de morte em pacientes com CMH.
Os pacientes foram recrutados no ambulatório da Unidade Clínica de Miocardiopatias do Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. O diagnóstico de CMH foi previamente estabelecido com base no quadro clínico e na demonstração ecocardiográfica de hipertrofia do VE (espessura de qualquer segmento ≥ 15 mm) sem dilatação da cavidade e na ausência de qualquer outra condição cardíaca ou sistêmica que pudesse ser causadora da hipertrofia5. Os pacientes incluídos deveriam ter menos de 60 anos de idade. Critérios de exclusão: cirurgia (miectomia septal) prévia, marcapasso, doença coronariana comprovada ou com razoável suspeita, e co-morbidades (diabete, doença pulmonar crônica, insuficiência renal crônica). Com o propósito de formar um grupo controle, foram obtidas amostras, por incisão na face ventricular direita do septo interventricular, de corações macroscopicamente normais, de nove pessoas que faleceram por causas não-cardíacas. O protocolo do estudo foi submetido às comissões científica e de ética da Instituição, e todos os pacientes incluídos assinaram o termo de consentimento esclarecido. Histologia As biópsias foram realizadas por cirurgiões com acumulada experiência no método, e foram conduzidas de acordo com a técnica descrita por Mason7. Resumidamente, um biótomo de Caves-Schultz foi introduzido através de punção da veia jugular interna direita, permitindo a obtenção de quatro amostras endomiocárdicas em pontos distintos da face direita do septo interventricular. Após fixação em formaldeído a 10%, as amostras dos pacientes e do grupo controle foram preparadas em parafina, seccionadas em cortes com espessura de 5 µm, e coradas com o corante colágeno-específico Sirius red F3BA (picrosirius red). O médico responsável pela análise das lâminas não foi informado sobre os pacientes e o objetivo da pesquisa. O índice escolhido para quantificação do colágeno intersticial foi a fração de volume de colágeno (FVC)8. Resumidamente, através da microscopia óptica, a FVC foi verificada com o auxílio da ferramenta Quantimet
520 Image Analyses (Leica, Inc. Deerfield, IL, EUA). Excluindo colágeno endocárdico e perivascular, a FVC intersticial foi calculada como a área ocupada pelo tecido corado em vermelho, dividida pela área total do miocárdio sob visão. Assim, quanto maior a FVC, mais intenso pode ser considerado o grau de fibrose intersticial. Para cada paciente e controle, 15 campos microscópicos foram examinados, e a FVC média foi então computada para atender aos objetivos do estudo. Um observador independente foi acionado para avaliar algumas amostras randômicas, obtendo-se uma concordância interobservador ao redor de 90%. Características clínicas e ecocardiográficas Dados demográficos, história familiar, sintomas, exame físico, eletrocardiograma e medicação em uso foram registrados à época da realização das biópsias. Ao ecocardiograma, obtiveram-se as seguintes variáveis unidimensionais: diâmetro atrial esquerdo, diâmetro diastólico interno do VE, espessura do septo e da parede posterior do VE e a fração de encurtamento sistólico do VE. O gradiente sistólico máximo foi medido com a utilização do Doppler contínuo ao longo da via de saída. Seguimento Os eventos maiores monitorados durante o período do estudo foram: morte por qualquer causa, morte por causa cardíaca, acidente vascular cerebral fatal e não-fatal e parada cardíaca recuperada. As informações foram recebidas, ao longo do período, por meio dos prontuários do InCor, por contato direto com os pacientes e familiares, ou por contato com o médico que referenciou o paciente. Análise estatística Variáveis expressas como médias ou medianas, de acordo com o tipo de distribuição (teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov). Os grupos foram comparados pelo teste t ou pelo teste de Mann-Whitney. Correlações foram verificadas usando-se o coeficiente de Spearman. As curvas de sobrevida livre de maiores eventos dos grupos com FVC supra e infra-mediana foram comparadas pelo método KaplanMeyer. A significância estatística foi assumida se p 6,19% n=10
AE - diâmetro atrial esquerdo; DDVE - diâmetro diastólico do VE; SIV espessura do septo interventricular; FEVE - fração de encurtamento sistólico do VE; NS - não-significante.
síncopes e não tinham taquicardia ventricular documentada; em um deles, havia história familiar de morte súbita. Os 17 sobreviventes foram pessoalmente contatados no final do período acima referido e não relataram eventos graves, incluindo acidente vascular cerebral. Na fig.3 estão as curvas de sobrevida dos dois grupos.
Discussão No presente estudo, a quantidade de colágeno miocárdico esteve associada a um pior prognóstico em pacientes selecionados com CMH. Além disso, uma diferença evidente foi demonstrada entre a FVC de corações normais e de corações com CMH, reforçando a validade do método histológico utilizado. É também relevante enfatizar que os dados clínicos e ecocardiográficos basais não foram capazes de predizer a quantidade de colágeno miocárdico intersticial. Todos os pacientes com uma FVC baixa (aqui definidos como valores infra-medianos) estavam vivos ao final do período estudado, livres de eventos potencialmente letais, enquanto 40% dos pacientes com uma FVC elevada (supra-mediana) morreram por causas cardíacas. Alguns estudos têm associado fibrose miocárdica com severidade patológica na CMH9,10. Com o aumento da fibrose, a função diastólica do VE piora e a insuficiência cardíaca tende a avançar para o estágio dilatado com disfunção sistólica, o que é particularmente grave na CMH. Além disso, o risco de morte súbita pode aumentar porque as cicatrizes fibróticas são potencialmente arritmogênicas. Não se sabe que fatores contribuem decisivamente acelerando o depósito de colágeno entre as fibras miocárdicas hipertrofiadas de pacientes com CMH11,12. As diferentes mutações causais devem exercer um
Artigo Original papel importante, assim como outros polimorfismos genéticos e fatores ambientais13. O presente estudo é o primeiro a prospectar uma conexão entre a quantidade de colágeno miocárdico e o prognóstico na CMH. A amostra populacional não permitiu uma análise multivariada com poder suficiente para estabelecer formalmente a pretendida conexão, embora o longo período de seguimento tenha sido um fator de reforço para os achados aqui reportados. Como a biópsia endomiocárdica atualmente não é recomendada para pacientes com CMH14, acreditamos que os nossos achados não tenham força suficiente para levar a uma revisão dessa diretriz internacional. Em compensação, uma nova fase de avaliação está em franco desenvolvimento por meio da ressonância nuclear magnética, a qual tem permitido a identificação e a semi-quantificação da fibrose miocárdica na CMH15,16. Algumas publicações recentes já estão demonstrando que a fibrose detectada pelo realce tardio com gadolíneo tem sido associada com arritmias e severidade da doença17,18. Estudos retrospectivos e prospectivos devem ser conduzidos com o intuito de determinar imagens e
padrões de distribuição de fibrose que possam identificar os pacientes portadores de CMH que tenham um risco aumentado de morte, súbita ou congestiva, o que melhoraria a seleção para implante de desfibriladores, assim como para dar suporte e monitoramento para terapêuticas reparadoras miocárdicas19,20. Potencial Conflito de Interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de Financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação Acadêmica Este artigo é parte de tese de Doutorado de Mauricio Bernstein pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

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