Salvar a vida de crianças numa sala de emergências, na UTI ou no centro cirúrgico é uma experiência marcante na vida de um médico. Não menos intensa é a sensação de modificar a trajetória de crianças e adolescentes fadados ao insucesso. Ocorre que o sentido da vida não se esgota na percepção momentânea de estar vivo, mas, sobretudo, de viver, e viver plenamente. É muito gratificante estudar, atender e tratar crianças e adolescentes com TDAH, o tratamento medicamentoso e as intervenções são muito eficazes.
Neste livro, fica evidente a importância da participação ativa de pais e mestres no tratamento dos seus filhos e alunos com este transtorno. Esta participação compreende não apenas o conhecimento da origem neurobiológica dos sintomas e do impacto do TDAH, mas também a intervenção através de estratégias aqui propostas.
Marco Antônio Arruda, 44 anos, nascido em São Paulo, capital, formou-se médico pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto em 1985. Fez residência médica em Neurologia e Neurologia da Infância e Adolescência no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (Universidade de São Paulo) de 1985 a 1990. Nesta distinta instituição de ensino obteve os títulos de Mestre em Medicina em 1994 e de Doutor em Neurologia em 1999. É membro titular da Academia Brasileira de Neurologia, da Associação Brasileira de Neurologia e Psiquiatria Infantil e da Associação Brasileira de Déficit de Atenção, entre outras sociedades médicas. Foi ganhador de prêmios nacionais de pesquisa, atua na pós-graduação como orientador e examinador, é membro do conselho editorial de revistas científicas nacionais e internacionais e profere palestras em eventos científicos no Brasil e no exterior.
Se fosse preciso definir TDAH em uma frase poderíamos dizer que é um transtorno mental crônico, multifatorial, neurobiológico, de alta frequência e grande impacto sobre o portador, sua família e a sociedade e caracterizado por dificuldade de atenção, hiperatividade e impulsividade que se combinam em graus variáveis e têm início na primeira infância, podendo persistir até a vida adulta.
Se fosse preciso definir TDAH em uma frase poderíamos dizer que é um transtorno mental crônico, multifatorial, neurobiológico, de alta freqüência e grande impacto sobre o portador, sua família e a sociedade e caracterizado por dificuldade de atenção, hiperatividade e impulsividade que se combinam em graus variáveis e têm início na primeira infância, podendo persistir até a vida adulta.
Neste e nos próximos capítulos, justificaremos cada uma destas afirmações e você verá que não é tão difícil como se apresenta.
As manifestações do TDAH sempretêm iníciona infância podendo persistir na adolescência e na vida adulta. Não iremos suspeitar de TDAH em um jovem de 18 anos que há dois meses encontra-se desatento, inquieto e impulsivo.
No Brasil, uma pesquisa realizada por Rohde e colaboradores (1999), identificou o transtorno em 5,8% de 1013 adolescentes avaliados, uma prevalência muito semelhante à encontrada em outras regiões do mundo (1).
Hoje sabemos que as consequências do TDAH podem ir muito mais longe do que imaginávamos no passado. O TDAH pode interferir nos setores mais distintos do indivíduo, desde seu desenvolvimento psíquico até sua memória, da sua vida de relação familiar e social até sua auto-estima, enfim, em todas as suas perspectivas, seja do que representa como pessoa, seja do mundo que o cerca.
Adultos com TDAH quando comparados com adultos sem este transtorno apresentam mais frequentemente: uso e dependência de drogas, divórcio, tentativa de suicídio, insatisfação profissional e desajuste social (2).
É pouco provável que uma criança com comportamento angelical em sua casa e que se transforma em um verdadeiro "capetinha" na escola apresente TDAH. Da mesma forma aquela outra criança que estando com os avós é muito bem comportada, mas com os pais fica irreconhecivelmente agitada e desatenta.
Pode manifestar-se tão precocemente quanto dentro do útero materno. As mães frequentemente relatam a movimentação intra-uterina excessiva da criança com TDAH em comparação com outros filhos sem este transtorno.
Frequentemente estas crianças apresentam um desenvolvimento motor adiantado começando a andar antes de um ano de idade.
Embora muitas vezes atrasem no desenvolvimento da fala, como dizem alguns pais: "depois que começam, disparam a falar e não param nunca mais".
A fala excessiva, em alto volume, quase sem pausas e com pouca ou nenhuma modulação, observada nestas crianças, com freqüência chega mesmo a incomodar os pais, professores e outras crianças.
Logo que começam a andar, rapidamente aprendem a correr e escalar tudo que vêm pela frente. Muitos pais referem que "a criança corre, não anda".
Outras formas que os pais fazem referência à hiperatividade são: meu filho "é levado da breca", "não para quieto um segundo", "é elétrico, parece ligado nos 220", "escala demais", "não consegue parar nem para tomar as refeições", "se consegue ficar na TV se mexe o tempo todo, se vira e desvira de cabeça para baixo...".
Nestas frases podemos reconhecer um outro elemento dentro do quadro de hiperatividade, a inquietação corporal ou como dizem os mais velhos: "ter no corpo o bicho carpinteiro"...
Queixam-se de que a criança "responde antes que terminem a pergunta", "age ou fala por impulso e só depois pensa o que fez", "é atirado", "agressivo", "impaciente", "irritado" e "explosivo".
Todas estas queixas referem-se diretamente à impulsividade, presente com muita frequência na criança, no adolescente e no adulto com TDAH.
A maior frequência de divórcio em adultos com TDAH, as dificuldades de relacionamento social, a maior ocorrência de acidentes de trânsito por desrespeito à sinalização e excesso de velocidade em jovens com este transtorno, todas estas manifestações, na sua totalidade ou em parte, derivam da impulsividade.
Mais adiante veremos que o córtex pré-frontal, cenário da disfunção cerebral do TDAH, além da regulação da atenção também é responsável pela inibição do comportamento.
Se o TDAH é um transtorno neurobiológico, uma disfunção química cerebral, então não se trata de um "defeito" de personalidade ou de caráter, nem é consequência de má educação?
Mais uma vez correto, nos capítulos seguintes do livro Levados da Breca, veremos outras evidências que ilustram a base neurobiológica do comportamento humano.
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