Os agregados plaquetários facilitam o recrutamento, a proliferação e a maturação das células que participam da regeneração de tendões, ligamentos, ossos e cartilagens, podendo ser benéficos para tecidos com restrito suprimento sanguíneo em regiões de proliferação celular lenta. A fibrina rica em plaquetas (PRF – platelet-rich fibrin) desempenha um importante papel nos procedimentos cirúrgicos orais. Desde a sua descrição inicial por Choukroun em 2000, há muitos artigos científicos publicados até o momento sobre o assunto. Entre as indicações de utilização desse biomaterial destacam-se: cirurgias de terceiro molar, preservação do rebordo após extrações dentárias, procedimentos de levantamento de seio maxilar, regeneração óssea guiada, reparo de fissuras alveolar, utilização concomitante com implantes dentários, tratamento cirúrgico para osteonecrose e tratamentos de comunicações oroantrais. Evidência científicas mostram diminuição da prevalência de osteíte alveolar na utilização de fibrina rica em plaquetas (PRF) em cavidades de extração de terceiro molar. Em estudo comparativo de regeneração óssea avaliando a associação entre o PRF+biomaterial e utilização exclusiva de biomaterial mostrou, através da análise quantitativa, um aumento significativo da regeneração ósseo na associação de biomaterial ao PRF. Evidências científicas demonstram que a liberação de fatores de crescimento derivados do sangue facilita a angiogênese e aumenta o fluxo sanguíneo na cavidade sinusal favorecendo e acelerando a consolidação óssea em procedimentos de levantamento de membrana de seio maxilar.
PRF é uma plaqueta pertencente a segunda geração de concentrados produzida sem a manipulação bioquímica do sangue. Em sua composição observa-se a presença de plaquetas e seus fatores de crescimento ativados que são substancialmente embutidos na matriz de fibrina durante o processo de polimerização natural. A presença de leucócitos e suas citocinas na PRF (L-PRF) contribuem para ação anti-infecciosa e a regulação da resposta imune no processo de cicatrização. Essa composição é beneficiada pela densidade e organização complexa da arquitetura matricial de fibrina que é produzida por uma polimerização natural sem a adição de qualquer agente anticoagulante ou gelificante. Essa forte arquitetura da fibrina distingue-se de outros tipos de concentrados como o plasma rico em plaquetas (PRP). Através da matriz de fibrina é possível a liberação lenta de fatores de crescimento durante o estágio de proliferação da cicatrização das feridas por um período de 7 a 14 dias. A presença de fibras finas com microporosidades podem servir como suporte para a migração celular. Esses concentrados contêm uma mistura de fatores anabólicos (derivados de plaquetas) e catabólicos (produzidos por leucócitos), embora suas concentrações variem em muitos sistemas de preparação diferentes. Estudo comparativo entre o L-PRP e o L-PRF mostrou nesse último, maiores quantidades de liberação do fator de transformação de crescimento beta (TGF- β). Sabe-se que a estrutura da rede de fibrina e a concentração de leucócitos influenciam a liberação de fator de crescimento nos concentrados de plaquetas. A coagulação rápida do L-PRP resultante da adição de trombina está em forte contraste com a coagulação lenta que ocorre no L-PRF e no coágulo sanguíneo nos quais permitem a liberação de fatores de crescimento e uma maior indução da migração celular. O PRF é um importante reservatório de fatores de crescimento endotelial vascular (VEGF). Além disso, existem grandes quantidades de fatores de crescimento derivados de plaquetas (PDGFs) nos grânulos das plaquetas que atuam como reguladores essenciais para a produção de colágeno além de migração e proliferação de células mesenquimais.
Evidências científicas mostram as membranas de PRF (L-PRF) podem ser cortadas em pequenos pedaços e quando adicionadas ao material de enxerto funcionam como uma matriz biológica promovendo a atração de células osteoprogenitoras para o centro do enxerto induzindo nova angiogênese.
Estudo avaliou o aumento ósseo horizontal em maxila através da utilização de fibrina rica em leucócitos e plaquetas através da mistura de 50% de L-PRF com 50% de biomaterial xenógeno. A essa mistura foi adicionado fibrinogênio líquido (PRF na fase líquida) para aglomerar os fragmentos formando um bloco de PRF. O exame radiológico e clínico no momento da reabertura e instalação dos implantes revelou a integração dos enxertos com o osso remanescente sem a observação de destacamentos do substituto ósseo e/ou partículas no retalho. Um ganho estatisticamente significativo na largura do rebordo alveolar foi alcançado no terço incisal, médio e apical da regeneração óssea. A análise volumétrica em micro-CT indicou um volume de 39% para o biomaterial particulado e 61% para o L-PRF e o fibrinogênio líquido. Observou-se um ganho ósseo horizontal médio de 4,7 ± 2 mm demonstrando que o bloco L-PRF pode ser usado com segurança e eficácia para o aumento horizontal das cristas alveolares reabsorvidas.