Fertilização in vitro (FIV, bebê de proveta)
A FIV (conhecida como bebê de proveta) é um método de Reprodução Assistida no qual os óvulos da mulher e o esperma do marido são colocados juntos no laboratório para que ocorra a fertilização. Se a fertilização ocorre, os embriões resultantes são transferidos ao útero, onde deverão se implantar. A FIV é o tratamento de escolha para casais com vários tipos de infertilidade, como Endometriose grave, Fator Masculino, Fatores Imunológicos ou Esterilidade Sem Causa Aparente (ESCA), além da tradicional indicação – Fator Tubário (quando as trompas da paciente estão obstruídas, danificadas ou ausentes). Após a realização de uma série de exames e testes, o especialista verifica se o seu caso merece a indicação de FIV.
Basicamente o processo pode ser dividido em 4 etapas: 1) Estimulação Ovariana 2) Captação dos Óvulos e Espermatozóides 3) Fertilização "In Vitro" 4) Transferência dos Embriões
Vamos aqui descrever resumidamente o que cada uma destas etapas envolve. 1) Estimulação Ovariana O que é e por que é usada? É chamada estimulação ovariana o uso de medicações que estimulam os ovários a produzirem vários óvulos em um mês. Existem duas razões principais para que estas medicações sejam usadas: 1. Os mecanismos naturais de ovulação fazem com que apenas um óvulo amadureça em cada ciclo ovulatório. Nem sempre os todos os óvulos são fertilizados in vitro, portanto se tivermos apenas um óvulo existe chance de aproximadamente 30% dele não fertilizar. Se tivermos vários óvulos as chances de fertilização e desenvolvimento do embrião serão maiores. 2. As taxas de gravidez são maiores quando transferimos (colocamos de volta no útero) mais de um embrião. Como são usadas estas medicações? Em um ciclo natural, o crescimento folicular (pequeno cisto preenchido com líquido e que contém o óvulo no seu interior) e a ovulação são controlados por hormônios que dominam os ovários. Para que possamos ter domínio sobre estes mecanismos naturais é necessária a utilização de uma medicação cujo objetivo é desligar este controle sobre os ovários. Com isto, podemos estimular diretamente os ovários e obter um número maior de óvulos. As medicações para estimulação ovariana serão iniciadas a partir do momento em que os ovários estiverem prontos. Elas serão administradas diariamente por injeções. São necessários controles com ecografia e dosagens hormonais para acompanhar o crescimento folicular e adequar a dosagem destas medicações. A freqüência destes exames varia conforme cada caso. Quando a maturidade dos óvulos é atingida será administrada uma nova medicação para o amadurecimento final dos óvulos. Esta medicação é composta de uma injeção única que deve ser aplicada no horário estipulado pelo médico. Estas medicações são seguras? As medicações para estimulação ovariana, em geral, têm sido utilizadas por mais de
2) Captação de Óvulos e Espermatozóides O que é? Captação de óvulos é o termo usado para dizer que os óvulos serão retirados de dentro dos folículos (pequeno cisto preenchido com líquido e que contém o óvulo no seu interior). Devido à estimulação ovariana, cada ovário deverá ter vários folículos. O sêmen pode ser coletado de várias maneiras, na grande maioria das vezes ele é coletado por masturbação em um recipiente (copo) estéril que é fornecido pelo laboratório. Isto pode ser feito na sala de coleta do consultório ou excepcionalmente em casa (importante que o material esteja no consultório no máximo uma hora após a coleta). Se existe ejaculação retrógrada, o sêmen é coletado da urina pelo médico. Em casos especiais de pacientes portadores de lesão medular (exemplo: paraplegias) a coleta é realizada por meio de eletroestimulação. Como é o procedimento? Nesse dia o casal precisa comparecer a clínica. A aspiração dos óvulos é feita com sedação ou anestesia local e guiada por ecografia (o mesmo tipo de ecografia usado para acompanhar o crescimento dos folículos). Primeiro o médico irá avaliar os ovários com o aparelho de ecografia. Logo após uma agulha será inserida através do transdutor (parte do aparelho que é inserida dentro da vagina) e a aspiração de cada um dos folículos é realizada através desta agulha. O líquido é aspirado e levado imediatamente para o embriologista que vai procurar pelos óvulos utilizando um microscópio. A captação leva aproximadamente 20 minutos. Logo após a captação dos óvulos será feita a coleta dos espermatozóides. Os espermatozóides podem ser coletados através da masturbação quando existem no sêmen, ou por coleta direta dos testículos ou epidídimos (pequenos órgãos posicionados junto aos testículos). Aproximadamente 1 hora após o procedimento de captação dos óvulos a paciente estará pronta para ir embora, com medicação especial para tomar e as devidas orientações. 3) Fertilização "in vitro" Os óvulos obtidos são examinados pelo embriologista no Laboratório, para serem classificados e para verificar sua maturidade, pois isso é importante para definir o momento em que serão colocadas junto com os espermatozóides. O sêmen será preparado para ser colocado junto dos óvulos. A fertilização irá ocorrer a partir deste momento, e sua confirmação será observada no dia seguinte. Vinte e quatro horas depois são observadas as características dos embriões em desenvolvimento (2 a 4 células). Os embriões podem ser transferidos 72 horas pós-aspiração (8 células), ou no 5º ou 6º dias pós-aspiração já em estado de blastocisto. 4) Transferência dos Embriões O que é? A transferência de embriões é o procedimento no qual os embriões são colocados dentro do útero. Como é o procedimento? Este é um procedimento simples, que geralmente dura em torno de 5 a 10 minutos. Na maioria das vezes não é necessário nenhum tipo de preparo ou anestesia. A paciente vai ficar em posição ginecológica e um cateter vai ser colocado dentro do útero, passando através do colo uterino (entrada do útero). Os embriões são depositados no fundo do útero e a paciente vai ficar em repouso por 30 minutos a 1 hora após o procedimento. O número de embriões a ser transferido vai depender do dia da transferência e da qualidade dos mesmos, portanto deve ser discutido caso a caso. Ao sair da clínica, a paciente receberá orientações sobre cuidados, medicações e data do seu retorno para exames. O que acontece após a transferência? Após os embriões serem transferidos pode ou não ocorrer a implantação (quando os embriões se fixam no útero). Se houver implantação, esta ocorre de 2 a 5 dias depois da transferência. A paciente vai estar usando uma medicação para preparar o endométrio (a linha de dentro do útero) para ajudar na implantação dos embriões. Se pelo menos 1 embrião se implantar você está grávida. Aproximadamente 10 a 14 dias depois da transferência de embriões você fará um teste de gravidez, se este for positivo você será solicitada a repeti-lo e se positivo realizar uma ecografia. Se a ecografia mostrar gestação, dentro do útero e com batimentos do coração do bebê, você será encaminhada de volta ao seu médico de origem para iniciar o pré-natal.