Cirurgia bariátrica e metabólica - Dr. Julio Cechinel
Obesidade é uma doença crônica de caráter genético e hereditário, ocasionado por alterações endócrino metabólicas, que leva a um desequilíbrio entre a ingestão e gasto calórico, se revelando por um acúmulo de tecido adiposo no organismo.
Não existe cura para obesidade, mas sim controle. Nesse sentido, é muito importante entender que para ocorrer esse controle, diversas ferramentas podem ser utilizadas para atingir o objetivo.
Em 2030 estima-se que 38% da população mundial terá sobrepeso e 20% serão obesos.
Há ligação genética hereditária na obesidade, e sabe-se que quando ambos pais são obesos, 20% dos filhos podem também ser. Quando um pai for obeso, 8% dos filhos podem ser obesos. E quando nenhum pai for obeso, há 1,5% de chance de seus filhos serem obesos.
Alguns dados mostram que nascer via cesareana tem chance de 20% de ser obeso em comparacao ao parto vaginal. Não receber aleitamento materno aumenta 2x a chance de ser obeso, comparativo ao que recebeu. Obesidade materna e excesso de ganho de peso na gestação tem sido relacionada com obesidade dos filhos e da própria mãe.
O método mais usado é determinando o Índice de Massa Corporal, que abreviamos de IMC, calculado pela seguinte fórmula:
Por exemplo, uma pessoa com peso de 80 kg, e altura de 1,60 m:
Nesse momento precisamos entender a classificação do IMC para entendermos o signifcado deste número:
No caso do nosso exemplo, a paciente possui IMC de 31,25, ou seja, Obesidade Grau 1.
O termo obesidade mórbida foi introduzido na medicina para indicar as pessoas com grande excesso de peso, as quais apresentam elevado risco de complicações se não forem adequadamente tratadas. Toda pessoa que tem índice de massa corpórea (IMC) acima de 40 tem obesidade mórbida.
Quais riscos para saúde do obeso?
Obesidade mórbida aumenta excessivamente o risco de várias doenças e de morte, como:
Doenças do coração e da circulação como infarto, derrame e hipertensão arterial
Risco elevado de morte. Dependendo da idade, o paciente com obesidade tem 6 a 12 vezes mais chance de morrer do que uma pessoa normal.
Alguns estatísticas importantes:
Mais de 80% dos casos de diabetes tipo 2, estão relacionados a obesidade
Obesos possuem 25% mais chance de terem depressão
Obesos tem 33% mais chances de ter asma
10% dos casos de cancer, são relacionados a obesidade
Pessoas obesas tem 150% mais chances de ter hipertensão arterial
30% das pessoas com demência, são obesas
80% dos pacientes obesos, tem fígado gorduroso, também conhecido como esteatose
Obesidade aumenta 50% o risco de desenvolver pedra na vesícula
30 a 60% dos pacientes obesos tem doença do refluxo gastroesofágico
Qual a causa de obesidade mórbida?
A hereditariedade (fator genético ou familiar) é muito importante na maioria dos grande obesos. É muito frequente observar que o paciente com obesidade mórbida tem 1 ou mais membros da sua família com mesmo problema.
A ingestão de alimentos em grande quantidade, principalmente comidas de elevado teor calórico, associada a pouca atividade física (atividades cotidianas e exercício físico) estão sempre presentes. Alterações psicológicas e possivelmente hereditárias aumentam a ingestão excessiva de alimentos. Fatores ambientais, sociais, econômicos e culturais também podem ser importantes.
Como fazer o tratamento clínico?
Dieta rigorosa e um plano de exercícios frequentes, associados ou não a medicamentos que reduzem o apetite (anorexígenos), são efetivos no controle da obesidade leve e moderada. Entretanto, essas medidas são ineficazes a longo prazo para a quase totalidade dos pacientes com obesidade mórbida. Menos de 3% dos pacientes com obesidade mórbida se beneficiam significativamente do tratamento clínico a longo prazo. Apesar da elevada taxa de insucesso, todo paciente com obesidade mórbida deve ser submetido a tratamento clínico sob supervisão médica por pelo menos 2 anos, antes de ser considerado o tratamento cirúrgico.
Como fazer o tratamento cirúrgico?
O tratamento cirúrgico é o único método que resulta em perda de peso prolongada e reduz os riscos de complicações e morte das doenças associadas à obesidade mórbida. O Conselho Federal de Medicina regulamentou as indicações e os tipos de procedimentos cirúrgicos que podem ser utilizados no Brasil para tratar os pacientes com obesidade mórbida. Com o desenvolvimento das novas tecnologias, da videolaparoscopia e da associação de novas drogas anestésicas os riscos hoje de uma cirurgia bariátrica são menores que uma cesariana, menores que um parto normal e menores que uma histerectomia comparativamente falando.
IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades como diabetes tipo 2, apneia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, coronariopatia, infarto agudo do miocárdio, angina, insuficiência cardíaca congestiva, AVC, fibrilação atrial, cardiomiopatia dilatada, cor pulmonale, asma grave não controlada, osteoartrose, hérnia discal, refluxo gastro esofágico, esteatose, colecistopatia calculosa, pancreatites agudas de repetição, infertilidade masculina e feminina, disfunção erétil, síndrome dos ovários policísticos, bullying, depressão.
IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação "grave" por um médico especialista na respectiva área da doença. É também obrigatória a constatação de "intratabilidade clínica da obesidade" por um endocrinologista. Atualmente diabetes é o grande exemplo nesta categoria.
Apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco há pelo menos dois anos e ter realizado tratamentos convencionais prévios. Além disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados colhidos do histórico clínico do paciente
O principal objetivo do tratamento cirúrgico é ajudá-lo a perder peso, e modo que você tenha uma boa qualidade de vida, com redução significativa do risco de complicações, inclusive de morte. A maioria dos pacientes perdem de 50 a 80% do seu excesso de peso. Esta perda é muito acentuada nos primeiros meses e depois é mais gradativa, de modo que cerca de 1 ano a 1 ano e meio após a operação, você atingirá o seu menor peso. Seguindo orientações pós-operatórias da sua equipe multidisciplinar, a maioria os pacientes ganha pouco peso nos proximos anos após o tratamento cirúrgico.
É importante você saber que a sua participação é funddamental para o sucesso da operação. Você precisará mudar seus hábitos alimentares e o seu estilo de vida para o resto da sua vida. Isto significa que você deverá ingerir alimentos em menor quantidade e com menor valor calórico e deverá ser mais ativo, com programas de exercício frequentes.
Saiba que mais de 50% dos pacientes operados, que reganham peso, é por falta de acompanhamento com a nutricionista. Por isso, entenda que a cirurgia é um "atalho", mas o resto do caminho deve ser perseguido e persistido por você.
Avaliação pré-operatória?
Os candidatos ao tratamento cirúrgico devem ser submetidos a uma avaliação pré-operatória completa para determinar fatores de riscos que possam aumentar as complicações e comprometer o resultado da operação. Esta avaliação é realizada por um grupo de pessoas (equipe multidisciplinar) que tem experiência no cuidado de pacientes com obesidade mórbida. Além de solicitar vários exames, o seu médico irá pedir que você faça uma avaliação com um endocrinologista, nutricionista, psiquiatra ou psicólogo, anestesiologia e outros especialistas que ele julgar necessário. Lembre-se! Esta avaliação completa é para sua proteção.
Atualmente há alguns procedimentos autorizados pelo Conselho Federal de Medicina no controle da obesidade. Dentre eles temos:
Gastrectomia vertical, também chamado de Sleeve
Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em Y-de-Roux
Nos Estados Unidos, a Gastrectomia vertical ou Sleeve é a cirurgia mais realizada com até 65% dos casos. No Brasil por muitos anos e ainda comumente realizada, temos o Bypass Gástrico.
Demais procedimentos como banda gástrica ajustável, scopinaro e duodenal switch cada vez mais cairam no desuso.
(Sleeve gástrico)
Video abaixo exemplifica os dois mais comuns procedimentos realizados atualmente. Basta clicar na imagem
Cirurgia bariátrica e metabólica não é livre de complicações.
Atualmente com avanço tecnológico da cirurgia minimamente invasiva na videolaparoscopia, novas drogas anestésicas durante o ato cirúrgico, aprimoramento de grampeadores cirúrgicos, tudo isso leva cirurgia bariátrica aos mesmos riscos como uma cesareana, ou cirurgia de retirada de vesícula ou mesmo cirurgia de retirada de útero.
As complicações mais comuns são as abaixo:
Trombo embolismo pulmonar (coágulo de sangue sobe e obstrui vaso do pulmão)
Trombose venosa profunda (coágulo de sangue nas pernas)
Fístula (vazamento de conteúdo do estômago ou intestino para cavidade abdominal)
Sangramento nos locais grampeados
A mortalidade (possibilidade de morrer) é de cerca de 1%.
Os riscos são muito maiores devido as doenças relacionadas a obesidade, do que a cirurgia em si.
Isso pode variar de cirurgião para cirurgião. Em média permanece por 3 dias dias de internação hospitalar.
Preciso tomar vitaminas após a cirurgia?
Depende do procedimento realizado e de como o paciente irá seguir as orientações nutricionais. É sabido que gastrectomia vertical apesar de não haver desvios intestinais, pode mesmo assim ter distúrbios nutricionais. Outros procedimentos como bypass ou duodenal switch possuem alterações disabsortivas maiores e consequentemente, maior desnutrição.
Falta de atividade física, prejudica?
O sedentarismo é outra causa indutora da obesidade. É necessário tentar incluir atividades físicas regulares na rotina diária. O gasto energético vem diminuindo com os confortos da vida moderna, como controles remotos de TV, elevadores, automóveis.
NETO, C. G. Dúvidas. Disponível em: <https://drcarlosbessa.com.br/tag/anemia/> Acesso em 11 dez 2020.
BESSA, C. Anemia. Disponível em: <https://drcarlosbessa.com.br/tag/anemia/> Acesso em 11 dez 2020.
BESSA, C. Eu posso Fazer Cirurgia Bariátrica? Disponível em <https://drcarlosbessa.com.br/posso-fazer-cirurgia-bariatrica/#:~:text=Conforme%20os%20preceitos%20m%C3%A9dicos%2C%20a,Tempo%20da%20doen%C3%A7a>. Acesso em 11 dez 2020.
Borges, G. Mito ou Verdade: Cirurgia Bariátrica. Disponível em: <https://glaucioborges.com.br/mito-ou-verdade/> Acesso em 11 Dez 2020.
Centro de Tratamento cirúrgico de Obesidade e Diabetes. Cirurgia Bariátrica – Técnicas Cirúrgicas. Disponível em <http://www.cetodi.com.br/cirurgia-bariatrica-tecnicas-cirurgicas/#:~:text=Cirurgia%20Laparosc%C3%B3pica,uma%20televis%C3%A3o%20ou%20monitor%20cir%C3%BArgico.> Acesso em 11 dez 2020.
Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva. Orientação Para Pacientes com Obesidade Mórbida. Disponível em: <https://drisaacwalker.site.med.br/fmfiles/index.asp/::XPR20D::/Manual.pdf>. Acesso em 11 dez 2020.
Hospital Vera Cruz. Cirurgia Bariátrica. Disponível em: <http://www.hvc.com.br/noticias/cirurgia-bariatrica> Acesso em 11 dez 2020.
Instituto de Medicina de Ponta Grossa. Orientação para Pacientes com Obesidade Mórbida. Disponível em: <http://www.inmed.com.br/gastro/obesidade.htm>. Acesso em 11 dez 2020.
MOURA, L. Obesidade Mórbida. Disponível em: <http://www.lucasmoura.com.br/tratamentos/obesidade-morbida>. Acesso em 11 dez 2020.
Sociedade Brasileira de cirurgia Bariátrica e Metabólica. ByPass Gástrico. Disponível em: <https://www.sbcbm.org.br/tecnicas-cirurgicas-bariatrica/#:~:text=Estudado%20desde%20a%20d%C3%A9cada%20de,do%20excesso%20de%20peso%20inicial.> Acesso em 11 dez 2020.