Para que serve o Cloridrato de Cefepima
Cloridrato de Cefepima (substância ativa) é indicado no tratamento, em adultos, das infecções relacionadas a seguir, quando causadas por bactérias sensíveis à cefepima
SepticemiaIX.
Terapia empírica em pacientes neutropênicos febrisX
Monoterapia com cefepima é indicada para o tratamento empírico de pacientes neutropênicos febris. Em pacientes com alto risco de infecção grave (por exemplo, pacientes com histórico de recente transplante de medula óssea, com hipotensão desde o início do acompanhamento, com malignidade hematológica subjacente, ou com neutropenia grave ou prolongada), monoterapia antimicrobiana pode não ser apropriada. Não há dados suficientes que comprovem a eficácia da monoterapia com cefepima nestes pacientes. Cloridrato de Cefepima (substância ativa) também está indicado para a profilaxia cirúrgica em pacientes submetidos à cirurgia de cólon e reto.
Indicação para pediatria
Cloridrato de Cefepima (substância ativa) é indicado no tratamento, em pacientes pediátricos, das infecções relacionadas a seguir, quando causadas por bactérias sensíveis à cefepima
Monoterapia com cefepima é indicada para o tratamento empírico de pacientes neutropênicos febris. Em pacientes com alto risco de infecção grave (por exemplo, pacientes com histórico de recente transplante de medula óssea, com hipotensão desde o início do acompanhamento, com malignidade hematológica subjacente, ou com neutropenia grave ou prolongada), monoterapia antimicrobiana pode não ser apropriada. Não há dados suficientes que comprovem a eficácia da monoterapia com cefepima nestes pacientes.
ICID J15.9 Pneumonia bacteriana não especificada.
IICID J40 Bronquite não especificada como aguda ou crônica.
IIICID N10 Nefrite túbulo-intersticial aguda, Pielonefrite aguda.
IIICID N11 Nefrite túbulo-intersticial crônica, Pielonefrite crônica.
IVCID N39.0 Infecção do trato urinário de localização não especificada.
VICID K65.0 - Peritonite aguda.
VIICID K81 - Colecistite.
Devem ser realizados testes de cultura e sensibilidade quando apropriados para se determinar a sensibilidade do patógeno à cefepima. A terapia empírica com Cloridrato de Cefepima (substância ativa) pode ser instituída antes de se conhecer os resultados dos testes de sensibilidade; entretanto, a antibioticoterapia deverá ser ajustada de acordo com os resultados, assim que estiverem disponíveis.
Devido ao seu amplo espectro de atividade bactericida contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, Cloridrato de Cefepima (substância ativa) pode ser usado como monoterapia antes da identificação do(s) patógeno(s). Em pacientes sob risco de infecções mistas de aeróbioanaeróbio, particularmente se bactérias não sensíveis à cefepima estiverem presentes, terapia inicial concomitante com um agente antianaeróbio é recomendada antes que o patógeno seja conhecido.
Uma vez que estes resultados estiverem disponíveis, a terapia concomitante com Cloridrato de Cefepima (substância ativa) e outros agentes antiinfecciosos pode ou não ser necessária, dependendo da sensibilidade do microrganismo.
Contraindicação do Cloridrato de Cefepima
Cloridrato de Cefepima (substância ativa) é contraindicado para uso por pacientes que tenham demonstrado reações prévias de hipersensibilidade a algum componente da formulação, a antibióticos da classe das cefalosporinas, a penicilinas ou a outros antibióticos betalactâmicos.
Como usar o Cloridrato de Cefepima
Cloridrato de Cefepima (substância ativa) pode ser administrado por via intramuscular ou intravenosa.
Cloridrato de Cefepima (substância ativa) pó deve ser reconstituído por um profissional de saúde, utilizando-se os volumes de diluentes descritos na Tabela 1; os diluentes a serem utilizados são identificados após a tabela.
Tabela 1: Preparo das soluções de Cloridrato de Cefepima (substância ativa):
Administração intramuscular (IM) – Cloridrato de Cefepima (substância ativa) 1g
Administração por injeção IM profunda em uma grande massa muscular, como o quadrante superior externo da região glútea. Não injetar mais do que 1g de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) em cada glúteo.
Administração intravenosa (IV) - Cloridrato de Cefepima (substância ativa) 1 e 2g
Diluentes da administração intravenosa direta
Volume da administração intravenosa direta
Estabilidade da solução administração intravenosa direta
Recomendações da administração intravenosa direta
Diluentes da Infusão intravenosa
Volume da Infusão intravenosa
Estabilidade da solução da Infusão intravenosa
Recomendações da Infusão intravenosa
Reconstituir a dose de 1g ou 2g, como descrito anteriormente para administração IV direta e adicionar a quantidade apropriada da solução resultante em um recipiente adequado com um dos líquidos intravenosos compatíveis.
A solução resultante deve ser administrada por um período de aproximadamente 30 minutos.
Do ponto de vista microbiológico, se o modo de abrir, reconstituir e diluir o medicamento não eliminar o risco de contaminação, o produto deve ser utilizado imediatamente.
Como ocorre com outras cefalosporinas, a cor de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) pó e da solução reconstituída pode escurecer durante a armazenagem, porém a potência do produto permanece inalterada.
Preparação de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) em sistema fechado
Cloridrato de Cefepima (substância ativa) deve ser diluído na solução de NaCl 0,9% contida na bolsa somente para aplicação por infusão intravenosa, conforme descrito a seguir:
Após a reconstituição Cloridrato de Cefepima (substância ativa) sistema fechado é estável por 12 horas a temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC) ou por 3 dias sob refrigeração (entre 2 e 8ºC).
As soluções de Cloridrato de Cefepima (substância ativa), assim como a maioria dos antibióticos betalactâmicos, não devem ser associadas com soluções de metronidazol, vancomicina, gentamicina, sulfato de tobramicina ou sulfato de netilmicina, devido à incompatibilidade física e química.
Entretanto, caso a terapia concomitante com Cloridrato de Cefepima (substância ativa) seja indicada, cada um desses antibióticos poderá ser administrado separadamente.
Cloridrato de Cefepima (substância ativa) pode ser administrado por via intravenosa ou por via intramuscular. A dose e a via de administração variam de acordo com a gravidade da infecção, com a função renal e com a condição geral do paciente.
Um guia para as doses de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) em adultos e pacientes pediátricos com peso corpóreo superior a 40kg com função renal normal é apresentado na Tabela 8.
Uma dose única de 2g IV de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) iniciando 60 min antes da incisão cirúrgica inicial. Uma dose única de 500mg IV de metronidazol deve ser administrada imediatamente após o término da infusão de Cloridrato de Cefepima (substância ativa).
O metronidazol deve ser preparado e administrado de acordo com a bula oficial do produto.
Devido à incompatibilidade, Cloridrato de Cefepima (substância ativa) e metronidazol não devem ser misturados no mesmo recipiente; recomenda-se enxaguar o equipo de administração intravenosa com um líquido compatível antes da infusão do metronidazol.
Caso o procedimento cirúrgico se prolongue por mais de 12 horas a partir da dose profilática inicial, uma segunda dose de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) seguida por metronidazol deve ser administrada 12 horas após a dose profilática inicial.
Doses comumente recomendadas para pacientes pediátricos com função renal normal
Pacientes pediátricos com mais de 2 meses de idade e peso corpóreo inferior ou igual a 40kg é indicado 50mg/kg a cada 12 horas durante 10 dias.
Para infecções mais graves pode ser usado um intervalo de 8 horas entre as doses.
Pacientes pediátricos com mais de 2 meses de idade e peso corpóreo inferior ou igual a 40kg é indicado 50mg/kg a cada 8 horas durante 7 – 10 dias.
A experiência com o uso de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) em pacientes pediátricos com menos de 2 meses de idade é limitada.
Embora esta experiência tenha sido alcançada usando-se a dose de 50mg/kg, os dados farmacocinéticos obtidos em pacientes com mais de 2 meses de idade sugerem que a dose de 30mg/kg a cada 8 ou 12 horas pode ser considerada para pacientes entre 1 e 2 meses de idade.
As doses de 50mg/kg para pacientes com mais de 2 meses de idade e de 30mg/kg para pacientes entre 1 e 2 meses de idades são comparáveis à dose de 2g para adultos.
A administração de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) nestes pacientes deverá ser cuidadosamente monitorada.
Para pacientes pediátricos com peso corpóreo acima de 40kg, aplicam-se as doses recomendadas para adultos.
A dose recomendada para pacientes pediátricos não deve exceder a dose máxima recomendada para adultos (2g a cada 8 horas). A experiência com a administração intramuscular em pacientes pediátricos é limitada.
Doses comumente recomendadas para pacientes com disfunção renal
Em pacientes com disfunção renal, a dose de cefepima deve ser ajustada para compensar o índice menor de eliminação renal.
A dose inicial recomendada de cefepima em pacientes com insuficiência renal leve a moderada deve ser a mesma que em pacientes com função renal normal.
As doses de manutenção recomendadas de cefepima em pacientes adultos com insuficiência renal estão presentes na Tabela 8.
Quando somente a medida da creatinina sérica está disponível, a seguinte fórmula (equação de Cockcroft-Gault) pode ser usada para estimar o clearance da creatinina. A creatinina sérica deve representar uma condição normal da função renal:
Homens com disfunção renal
Clearance da creatinina (mL/min) = peso (kg) x (140-idade) / 72 x creatinina sérica (mg/dL).
Mulheres com disfunção renal
0,85 x valor calculado usando a fórmula para homens.
Tabela 8 Esquema de doses de manutenção recomendada em pacientes adultos com disfunção renal*:
Para pacientes que estão submetidos a hemodiálise e concomitantemente recebendo cefepima, a dose de cefepima deve ser como segue
1g de cefepima como dose de ataque no primeiro dia de tratamento e 500mg por dia a partir do 2º dia para todas as infecções exceto neutropenia febril, para a qual a dose é de 1g por dia. Nos dias de diálise, cefepima deve ser administrada após a diálise.
Sempre que possível cefepima deve ser administrada na mesma hora a cada dia.
Em pacientes submetidos à hemodiálise, aproximadamente 68% da quantidade total de cefepima presente no organismo no início da diálise será removida durante um período de 3 horas de diálise.
Em pacientes submetidos à diálise peritoneal contínua em ambulatório, a cefepima pode ser administrada nas mesmas doses recomendadas para pacientes com função renal normal, isto é, 500mg, 1g ou 2g, dependendo da gravidade da infecção, porém com intervalo entre as doses de 48 horas.
Uma vez que a excreção urinária é a principal via de eliminação da cefepima em pacientes pediátricos, o ajuste das doses de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) deve ser considerado nesta população.
Como recomendado anteriormente na Tabela 8, os mesmos aumentos nos intervalos entre doses e/ou reduções de doses devem ser usados. Quando somente o valor da creatinina sérica estiver disponível, o clearance de creatinina pode ser estimado utilizando-se um dos seguintes métodos:
Doses comumente recomendadas para pacientes com disfunção hepática
Para segurança e eficácia desta apresentação, Cloridrato de Cefepima (substância ativa) injetável não deve ser administrado por vias não recomendadas. A administração deve ser somente pela via intravenosa ou intramuscular.
Reações Adversas do Cloridrato de Cefepima
Síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrólise epidérmica tóxica, nefropatia tóxica, anemiaaplásica, anemia hemolítica, hemorragia e testes falso-positivo para glicose na urina.
Em estudos clínicos (=5598), os eventos adversos mais comuns foram sintomas gastrointestinais e as reações de hipersensibilidade.
Eventos adversos em relação ao Cloridrato de Cefepima (substância ativa) estão relacionados a seguir.
A administração intramuscular de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) foi muito bem tolerada; apenas 2,6% dos pacientes apresentaram dor ou inflamação no local da aplicação;
Prurido e urticária foram reações de hipersensibilidade;
Náuseas, vômitos, candidíase oral, colite (inclusive colite pseudomembranosa), foram reações gastrintcefaleiaestinais;
Febre, vaginite, eritema, foram outras reações;
Cefaleia, foi uma reação do sistema nervoso central.
Inflamação no local da infusão IV (0,1%);
Candidíase inespecífica.
Eventos de significância clínica que ocorreram com incidência muito rara (inferior a 0,05%) incluem anafilaxia e convulsões.
O perfil de segurança de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) em crianças e lactentes é similar ao dos adultos.
As anormalidades nos testes laboratoriais que ocorreram durante estudos clínicos em pacientes com valores basais normais foram transitórias. Aqueles que ocorreram com uma frequência entre 1% e 2% foram:
Elevações na alanina aminotransferase (3,6%);
Aspartato aminotransferase (2,5%);
Fosfatase alcalina, bilirrubina total, anemia, eosinofilia, tempo de protrombina prolongado, tempo de tromboplastina parcial (2,8%) e teste de Coombs positivo sem hemólise (18,7%);
Elevações transitórias de nitrogênio ureico plasmático e/ou creatinina sérica e trombocitopenia transitória foram observadas em 0,5% a 1% dos pacientes;
Leucopenia transitória e neutropenia também foram constatadas (<0,5%).
Assim como outras drogas desta classe, foram relatados encefalopatia (reação adversa grave, consiste em distúrbios de consciência incluindo confusão, alucinação, torpor e coma), convulsões, mioclonia, e/ou falência renal.
A maioria dos casos ocorreu em pacientes com disfunção renal que receberam doses de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) que excederam as recomendações. Assim como outras cefalosporinas, foram relatadas reações anafiláticas, incluindo choque anafilático, leucopenia transitória, neutropenia, agranulocitose e trombocitopenia.
Interação Medicamentosa do Cloridrato de Cefepima
A função renal deve ser cuidadosamente monitorada se altas doses de aminoglicosídeos (como, por exemplo, a amicacina e a gentamicina) forem administradas com Cloridrato de Cefepima (substância ativa), devido ao aumento do potencial nefrotóxico e ototóxico dos antibióticos aminoglicosídeos.
Foi relatada nefrotoxicidade após administração concomitante de outras cefalosporinas com diuréticos potentes como a furosemida.
Pode ocorrer reação falso-positiva para glicose na urina com os testes de redução de cobre (Benedict, solução de Fehling ou comprimidos Clinitest*), mas não com os testes enzimáticos para glicosúria (p. ex.: Clinistix*).
Precauções do Cloridrato de Cefepima
Em pacientes com disfunção renal, como a redução do débito urinário por causa de insuficiência renal (clearance da creatinina ≤ 50mL/min) ou outras condições que possam comprometer a função renal, a dose de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) deve ser ajustada para compensar o índice menor de eliminação renal.
Como concentrações séricas altas e prolongadas de antibióticos podem ocorrer com doses usuais em pacientes com disfunção renal ou outras condições que podem comprometer a função renal, a dose de manutenção deve ser reduzida quando cefepima é administrada em tais pacientes.
Doses contínuas devem ser determinadas pelo grau da disfunção renal, gravidade da infecção e sensibilidade dos agentes patógenos.
Experiência pós-comercialização, os seguintes eventos adversos sérios foram reportados
Encefalopatia reversível (distúrbios de consciência incluindo confusão, alucinações, torpor e coma), mioclonia, convulsões (incluindo estado epiléptico não convulsivo), e/ou falência renal.
A maioria dos casos ocorreu em pacientes com disfunção renal que receberam doses de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) que excederam as recomendações.
Em geral, sintomas neurotóxicos foram resolvidos após a descontinuação de cefepima e/ou após a hemodiálise, entretanto, alguns destes casos tiveram efeito fatal.
Os antibióticos devem ser administrados com cautela a qualquer paciente que tenha demonstrado alguma forma de alergia, principalmente a medicamentos.
Se ocorrer reação alérgica com Cloridrato de Cefepima (substância ativa), descontinuar o medicamento e tratar o paciente adequadamente.
Reações graves de hipersensibilidade podem exigir a administração de epinefrina ou outra terapia de suporte.
Como ocorre com outros antibióticos, o uso de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) pode resultar em supercrescimento de organismos não sensíveis.
Na ocorrência de superinfecção durante a terapia, devem ser tomadas medidas apropriadas. Diarreia associada a Clostridium difficile (DACD) foi descrita com o uso de praticamente todos os agentes antibacterianos, incluindo Cloridrato de Cefepima (substância ativa), e pode variar quanto ao grau de gravidade, desde diarreia leve até colitefatal.
DACD deve ser considerada em todos os pacientes que apresentem diarreia após o uso do antibiótico.
É necessário cuidado com o histórico médico, já que foi reportada a ocorrência de DACD até dois meses depois da administração de agentes antibacterianos.
Se há suspeita ou confirmação de DACD, o uso contínuo de antibióticos que não ajam diretamente contra C. Difficilepoderá ter de ser descontinuado.
A função renal deve ser cuidadosamente monitorada se medicamentos potencialmente nefrotóxico como aminoglicosídeos e diuréticos potentes, forem administrados concomitante ao Cloridrato de Cefepima (substância ativa).
Antes que a terapia com Cloridrato de Cefepima (substância ativa) seja instituída, deve ser feita uma análise cuidadosa para determinar se o paciente teve reações imediatas de hipersensibilidade prévias a cefepima, cefalosporinas, penicilinas, ou outras drogas.
Se o produto for prescrito a pacientes sensíveis a penicilinas, deve-se fazê-lo com cautela, pois foi relatada hipersensibilidade cruzada com antibióticos betalactâmicos que pode ocorrer em até de 10% dos pacientes com histórico de alergia a penicilina.
Se uma reação alérgica a Cloridrato de Cefepima (substância ativa) ocorrer, o tratamento com este medicamento deve ser descontinuado.
Reações sérias de hipersensibilidade aguda podem necessitar de tratamento com epinefrina e outras medidas de emergências, incluindo oxigênio, corticosteroides, fluidos intravenosos, anti-histamínicos intravenosos, aminopressores, e monitoração das vias aéreas, indicados clinicamente.
O efeito de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) sobre pacientes dirigindo veículos ou operando máquinas não foi estudado.
No entanto, possíveis reações adversas como alteração do estado de consciência, tontura, estado de confusão ou alucinação podem afetar a habilidade de dirigir e operar máquinas.
Nenhum estudo prolongado em animais foi conduzido para se avaliar o potencial carcinogênico.
Os testes in vitro e in vivo para genotoxicidade mostraram que cefepima não é genotóxica.
Não foi observado comprometimento da fertilidade em ratos.
Estudos de reprodução em camundongos, ratos e coelhos não mostraram evidências de dano fetal; no entanto, não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas.
Pelo fato de os estudos de reprodução em animais não serem sempre preditivos da resposta humana, esta droga deverá ser usada durante a gravidez somente se claramente necessário.
A cefepima é excretada no leite humano em concentrações muito baixas.
A administração de cefepima deve ser feita com muita cautela à lactantes.
A segurança de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) em lactentes e crianças é similar à observada em adultos.
Dos mais de 6400 adultos tratados com Cloridrato de Cefepima (substância ativa) em estudos clínicos, 35% tinham 65 anos de idade ou mais, enquanto 16% tinham 75 anos de idade ou mais.
Nos estudos clínicos, os pacientes geriátricos que receberam a dose comumente recomendada para adultos mostraram eficácia clínica e segurança comparáveis à eficácia clínica e segurança em pacientes adultos não-geriátricos, a não ser que estes pacientes tivessem insuficiência renal.
Houve discreto aumento da meia-vida de eliminação e menor valor do clearance renal, quando comparados com os de pessoas mais jovens.
Ajustes de dose são recomendados se a função renal estiver comprometida.
Sabe-se que a cefepima é substancialmente excretada pelos rins e o risco de reações tóxicas a esta droga pode ser maior em pacientes com função renal prejudicada.
Como os pacientes geriátricos têm maior probabilidade de terem função renal diminuída, cuidados devem ser tomados na escolha da dose e a função renal deve ser monitorada.
Eventos adversos sérios, incluindo encefalopatia reversível (distúrbios de consciência incluindo confusão, alucinações, torpor e coma), mioclonia, convulsões (incluindo estado epiléptico não convulsivo) e/ou insuficiência renal, ocorreram em pacientes geriátricos com insuficiência renal com doses usuais de cefepima.
Ação do Cloridrato de Cefepima
A segurança e eficácia da monoterapia empírica com cefepima para pacientes neutropênicos febris foram avaliadas em dois estudos multicêntricos, randomizados, comparando monoterapia com cefepima (dose de 2g a cada 8 horas, IV) à monoterapia com ceftazidima (dose de 2g a cada 8 horas, IV). Esses estudos foram realizados com 317 pacientes.
A Tabela 1 descreve as características da população de pacientes avaliáveis.
Tabela 1: Demografia dos pacientes avaliáveis (apenas primeiros episódios):
Cefepima (n=164) Ceftazidima (n=153)
Idade média (anos) 56 (faixa 18-82) 55 (faixa 16-84)
Homens 86 (52%) 85 (56%)
Mulheres 78 (48%) 68 (44%)
Leucemia 65 (40%) 52 (34%)
Outras malignidades hematológicas 43 (26%) 36 (24%)
Tumor sólido 54 (33%) 56 (37%)
CAN nadir médio (céls/μL) 20,0 (faixa 0-500) 20,0 (faixa 0-500)
Duração média da neutropenia ( dias) 6,0 (faixa 0-39) 6,0 (faixa 0-32)
Catéter venoso de demora 97 (59%) 86 (56%)
Profilaxia com antibiótico 62 (38%) 64 (42%)
Corrupção da medula 9 (5%) 7 (5%)
PAS < 90mm Hg na entrada 7 (4%) 2 (1%)
PAS = pressão arterial sistólica.
A Tabela 2 descreve as taxas das respostas clínicas observadas.
Para todos os resultados medidos, a cefepima mostrou-se terapeuticamente equivalente a ceftazidima.
Tabela 2: Taxa de respostas conjuntas para terapia empírica em pacientes neutropênicos febris:
Resultados medidos Cefepima
(n=164) Ceftazidima
Episódio primário resolvido sem modificação no tratamento, não houve novos episódios febris ou infecção, e o uso de antibióticos orais foi permitido para complementar o tratamento 51 55
Sobrevivência, com permissão de qualquer modificação no tratamento 93 97
Episódio primário resolvido sem modificação no tratamento e antibióticos orais não foram utilizados no pós-tratamento 46 51
Não existem dados suficientes que comprovem a eficácia da monoterapia com cefepima em pacientes com alto risco de infecções severas (incluindo pacientes com histórico de recente transplante de medula, com hipotensão desde o início do acompanhamento, com malignidade hematológica subjacente, ou com neutropenia grave ou prolongada).
Não há dados sobre pacientes com choque séptico.
Esta indicação está baseada em um estudo clínico randomizado, aberto, multicêntrico com pacientes de 19 anos de idade ou mais (média de idade de 66 anos) submetidos à cirurgia colo-retal, nos quais uma administração pré-cirúrgica IV de uma dose única de 2 g de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) seguida de uma dose única IV de 500mg de metronidazol (N=307) foi comparada com uma dose única IV de 2g de ceftriaxona seguida por metronidazol (N=308).
A administração da dose variou de 0 a 3 horas antes da incisão cirúrgica inicial.
As taxas de sucesso clínico (ausência de infecções intra-abdominais e na região cirúrgica durante as 6 semanas após a cirurgia) foram de 75% em cada grupo de tratamento.
Cloridrato de Cefepima (substância ativa) pó para solução injetável é um antibiótico cefalosporínico de amplo espectro para administração intramuscular (IM) ou intravenosa (IV). Cloridrato de Cefepima (substância ativa) é uma mistura estéril de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) e L-arginina.
A Larginina, em uma concentração aproximada de 725mg/g de cefepima, é adicionada para controlar o pH da solução reconstituída entre 4,0 e 6,0.
As concentrações plasmáticas médias de cefepima observadas em adultos sadios do sexo masculino em vários momentos após infusões intravenosas únicas de 30 minutos ou injeções intramusculares com 500mg, 1g e 2g estão resumidas na Tabela 3.
Tabela 3 Concentrações plasmáticas médias de cefepima (µg/mL) em pacientes adultos sadios do sexo masculino:
As concentrações de cefepima em tecidos e nas secreções corpóreas específicas estão apresentadas na Tabela 4.
A ligação da cefepima às proteínas séricas é em média de 16,4% e não depende da concentração no soro.
Tabela 4 Concentrações médias de cefepima em variações corpóreas (µg/mL) e tecidos (µg/g) em pacientes adultos sadios do sexo masculino:
A cefepima é metabolizada à N-metilpirrolidina, que é rapidamente convertida a N-óxido. A recuperação urinária da cefepima inalterada representa aproximadamente 85% da dose administrada; altas concentrações de cefepima inalterada são encontradas na urina.
Menos de 1% da dose administrada é recuperada da urina como N-metilpirrolidina, 6,8% como N-óxido e 2,5% como um epímero da cefepima.
A meia-vida média de eliminação da cefepima é de aproximadamente 2 horas e não varia com relação à dose entre 250mg a 2g.
Não houve acúmulo em indivíduos sadios recebendo doses de até 2g IV a cada 8 horas por um período de 9 dias.
O clearance corpóreo total médio é de 120mL/min.
O clearance renal médio da cefepima é de 110mL/min, sugerindo que a cefepima é eliminada quase que exclusivamente por mecanismos renais, principalmente por filtração glomerular.
Foi demonstrada melhora clínica com o uso de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) no tratamento da exacerbação de infecções pulmonares agudas em pacientes com fibrose cística (N=24, média de idade de 15 anos, variando de 5 a 47 anos de idade).
A terapia antibacteriana pode não alcançar a erradicação bacteriológica nesta população de pacientes.
Não foram observadas alterações clinicamente relevantes na farmacocinética da cefepima em pacientes com fibrose cística.
Em pacientes com vários graus de insuficiência renal, a meia-vida de eliminação é prolongada, apresentando uma relação linear entre o clearance corpóreo total e o clearance da creatinina.
Isto serve como base para recomendações de ajuste de dose neste grupo de pacientes.
A meia-vida média em pacientes com disfunção grave, que necessitam de diálise, é de 13 horas para hemodiálise e de 19 horas para diálise peritoneal contínua de ambulatório.
A farmacocinética da cefepima permaneceu inalterada em pacientes com disfunção hepática que receberam dose única de 1g.
Não é necessário alterar a dose de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) nesta população de pacientes.
Constatou-se que voluntários sadios com 65 anos de idade, ou mais, que receberam dose única de 1g IV de Cloridrato de Cefepima (substância ativa), tiveram valores de área sob a curva (AUC) maiores e valores de clearance renal menores, quando comparados a pacientes mais jovens.
O ajuste de dose em pacientes idosos é recomendado se a função renal estiver comprometida.
A farmacocinética da cefepima em doses múltiplas e em dose única foi avaliada em pacientes com idades entre 2,1 meses a 11,2 anos que receberam doses de 50mg/kg administradas por infusão IV ou injeção IM; doses múltiplas foram administradas a cada 8 ou 12 horas durante pelo menos 48 horas.
Após dose única IV, a média do clearance corpóreo total foi de 3,3mL/min/kg e o volume médio de distribuição foi de 0,3 L/kg.
A meia-vida média de eliminação foi de 1,7 horas. A recuperação urinária média da cefepima inalterada foi de 60,4% da dose administrada e o clearance renal foi a principal via de eliminação com média de 2,0mL/min/kg.
Outros parâmetros farmacocinéticos em lactentes e crianças não foram diferentes entre a primeira dose e determinações em estado de equilíbrio, independentemente do intervalo entre as doses (a cada 8 ou 12 horas).
Também não houve diferenças farmacocinéticas entre os pacientes de diferentes idades ou entre pacientes do sexo masculino e feminino.
Após injeção IM em estado de equilíbrio, a concentração plasmática média de 68μg /mL foi obtida depois de 0,75 hora.
A média da concentração mínima, após injeção IM em estado de equilíbrio foi de 6,0 μg/mL em 8 horas.
A biodisponibilidade média foi de 82% após injeção IM. Concentrações de cefepima no líquido cefalorraquidiano e plasmático são apresentadas na Tabela 5:
Tabela 5 Média (desvio padrão – DP) das concentrações no líquido cefalorraquidiano (LCR) e plasmático (PL), e índice LCR/PL da cefepima em lactentes e crianças*:
*Pacientes com idades entre 3,1 meses a 12 anos, com média de idade (DP) de 2,6 (3,0) anos. Pacientes com suspeita de infecção no Sistema Nervoso Central (SNC) foram tratados com cefepima, 50mg/kg, administrada por infusão IV de 5 a 20 minutos a cada 8 horas. Amostras de sangue e de LCR foram coletadas de pacientes selecionados, aproximadamente em 0,5, 1, 2, 4 e 8 horas após o final da infusão no 2º ou 3º dia de terapia com a cefepima.
A farmacocinética da cefepima não mudou em um grau clinicamente significativo em pacientes com fibrose cística.
Não é necessário ajustar a dose de Cloridrato de Cefepima (substância ativa) nesta população de pacientes.
A cefepima é um agente bactericida que age por inibição da síntese da parede celular bacteriana.
A cefepima tem amplo espectro de atividade contra uma grande variedade de bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, incluindo a maioria das cepas resistentes aos aminoglicosídeos ou às cefalosporinas de terceira geração.
A cefepima é altamente resistente à hidrólise pela maioria das betalactamases e tem baixa afinidade por betalactamases cromossomicamente codificadas, exibindo rápida penetração nas células bacterianas Gram-negativas.
Em estudos usando Escherichia coli e Enterobacter cloacae, a cefepima demonstrou máxima afinidade pela proteína de ligação à penicilina (PLP) 3, seguida pela PLP 2 e, então, pelas PLP's 1a e 1b.
A ligação à PLP 2 ocorre com afinidade significantemente mais alta do que com outras cefalosporinas parenterais, o que pode aumentar sua atividade antibacteriana.
A afinidade moderada da cefepima pelas PLP's 1a e 1b provavelmente também contribui para sua atividade bactericida total.
A cefepima mostrou-se bactericida pela análise da relação tempo-inibição (curva de inibição) e pela determinação das concentrações bactericidas mínimas (CBM) para uma ampla variedade de bactérias.
O índice CBM/CIM (concentrações bactericidas mínimas / concentração inibitória mínima) não foi maior que 2 para a maioria (mais de 80%) dos isolados de todas as espécies Gram-positivas e Gram-negativas analisadas.
Foi demonstrado sinergismo com os aminoglicosídeos in vitro, principalmente com isolados de Pseudomonas aeruginosa. A cefepima mostrou-se ativa contra a maioria das cepas dos seguintes microrganismos.
Microbiologia — Gram-positivos aeróbios
Streptococcus pneumoniae (incluindo cepas de resistência intermediária à penicilina com CIM de 0,1 a 1μg/mL);
Microbiologia — Gram-negativos aeróbios
Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae(incluindo cepas produtoras de betalactamase);
Klebsiella sp., entre os quais K. pneumoniae, K. oxytocae K. ozaenae;
Pantoea agglomerans (anteriormente conhecido comoEnterobacter agglomerans);
Proteus sp., entre os quais P. mirabilis e P. vulgaris;
Providencia sp., entre os quais P. rettgeri e P. stuartii;
Pseudomonas sp., entre os quais P. aeruginosa, P. putida e P. stutzeri;
Microbiologia — Anaeróbios
A prevalência de resistência adquirida pode variar geograficamente e com o tempo para espécies selecionadas. Informação sobre o padrão de resistência local deve ser obtida de um laboratório bacteriológico local e considerada na escolha da terapia empírica.
Testes de sensibilidade — Técnicas de Difusão
Resultados laboratoriais de testes de sensibilidade com disco único padronizado, usando-se discos de 30μg de cefepima, conforme determinação do National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), devem ser interpretados de acordo com o seguinte critério:
*Nota: Isolados destas espécies devem ser testados quanto à sensibilidade usando métodos de teste especializados. Isolados de Haemophilus sp. com halos <26mm devem ser considerados equivocados e devem ser avaliados adicionalmente. Isolados de S. pneumoniae devem ser testados novamente contra um disco de 1μg de oxacilina; isolados com halos de oxacilina ≥ 20mm podem ser considerados sensíveis à cefepima.
"Resistente" indica que é improvável que a concentração alcançável de antibiótico seja inibitória e outra terapia deve ser instituída.
A sensibilidade dos microrganismos deve ser avaliada com discos de cefepima, porque esta se tem mostrado ativa in vitro contra certas cepas resistentes a outros discos de betalactamase.
O disco de cefepima não deve ser utilizado para avaliar a sensibilidade frente a outras cefalosporinas.
Procedimentos padronizados de controle de qualidade preconizam o uso de cepas controle.
*Nota: isolados destas espécies devem ser testados quanto à sensibilidade usando métodos de testes de diluição especializados.
Cepas de Haemophilus sp. com CIM's maiores que 2 μg/mL devem ser consideradas equivocadas e devem ser avaliadas adicionalmente. Se o isolado de S. pneumoniae não for recuperado de um paciente com meningite, cepas de pneumococos com CIM's intermediárias podem responder à terapia com cefepima.