As pacientes se mantiveram satisfeitas por um tempo médio de 43,35±10,46 e 27,67±8,13 meses nos Grupos EEV e EEV+TMAP, respectivamente, sem diferença estatística (p=0,660, teste de Mann Whitney). Quando consideradas todas as variáveis iniciais, ao longo do tempo em que durou a satisfação, não foi encontrada nenhuma diferença entre os grupos em relação a paridade, características físicas, cirurgia prévia, estado hormonal, força no períneo e achados urodinâmicos. No entanto, houve correlação positiva (r=+0,56) em cesarianas, com diferença estatística (p=0,019; teste de correlação de Pearson), e correlação negativa (r=-0,58) em partos vaginais, também com diferença estatística no Grupo 1 (p=0,013; teste de correlação de Pearson) − diferença esta não observada no outro grupo.
Finalmente, na comparação dos sintomas urinários iniciais àqueles reportados na entrevista com mais de 96 meses, não encontramos diferença estatística entre os grupos em relação à necessidade de absorvente, urgência, noctúria e incontinência de esforço. No entanto, ao comparamos pacientes que escolheram outro tratamento, principalmente cirúrgico, no período de seguimento, detectamos que as pacientes que inicialmente apresentavam incontinência de urgência (p=0,046; teste exato de Fisher) ou mais partos vaginais (p=0,002; testet de Student: 1,29±1,44 partos versus3,43±1,91) foram significativamente mais inclinadas a escolher um novo tratamento. Neste aspecto, não houve diferença estatística entre os Grupos EEVversus EEV+TMAP (p=0,257; teste exato de Fisher).
A terapia conservadora para IU fornece uma abordagem minimamente invasiva. No entanto, seu sucesso depende de motivação e compromisso da paciente, além do envolvimento de uma equipe multidisciplinar.(11)
Kegel foi o primeiro a descrever um programa de exercícios para o treinamento dos músculos do assoalho pélvico no tratamento de incontinência urinária, e a taxa de cura foi de 84%.(12)
A estimulação elétrica do assoalho pélvico foi descrita em 1963(13) e apresentou resultados conflitantes, devido a uma variação considerável em tipo de estimulador, parâmetros elétricos e métodos utilizados para analisar os resultados.(14) As taxas de cura variaram de 30 a 50%, com melhoria dos sintomas urinários em 6 a 90% das pacientes.(7-9)
O mecanismo preciso desses tratamentos ainda não é conhecido. Exercícios para o períneo parecem produzir um recrutamento das fibras de contração rápida, melhorando seu reflexo de contração, aumentando o tônus das fibras de contração lenta, e melhorando o suporte da uretra e da bexiga em repouso. A estimulação elétrica ainda tem mecanismos que não são claros. Os eletrodos de estimulação provocam uma estimulação elétrica do nervo pudendo, que ativa os músculos do assoalho pélvico e inibe a contração do detrusor.(15) As frequências baixas (5 a 10Hz) inibem as contrações do detrusor e as altas (45 a 50Hz) estimulam a contração do músculo esquelético.(16)
O TMAP pode ser considerado a primeira linha dos programas de abordagem conservadora para as mulheres com IUE. A estimulação elétrica e os cones vaginais devem ser oferecidos às pacientes quando elas não são capazes de contrair o músculo do assoalho pélvico.(17) Considerando que mais de 30% das mulheres incontinentes não conseguem fazer a contração do músculo do assoalho pélvico corretamente,(18)essas terapias são uma opção atraente.
A associação de métodos é justificada pela fase de aprendizagem dos exercícios para o períneo, quando as pacientes tendem a aumentar a perda urinária bem como as taxas de não conformidade.(5) A associação de biofeedback pode trazer algum benefício ao TMAP.(19,20) Amaro et al.(5) utilizaram estimulação vaginal e exercícios para o períneo e observaram melhoria em 67% das pacientes. A estimulação elétrica ajuda as pacientes a reconhecerem melhor o músculo alvo do tratamento, o que facilita a utilização de exercícios.(5)