Endometriose Intestinal - Franco e Rizzi
A Endometriose foi descrita em 1.860 por Rokitansky
Endometrio é o tecido que forra o interior do útero.
É nesse carpete onde os fetos se implantam.
Esse carpete é expulso em cada menstruação e se renova pelos próximos 28 dias.
A única excessão é na gravidez quando o endométrio persiste por 9 meses.
Por razões desconhecidas o endométrio as vezes cresce em outros lugares como ovários, trompas, peritônio, intestinos, etc.
Essa doença é chamada Endometriose.
Acredita-se que 12 a 15% das mulheres em fase reprodutiva (20 a 45 anos) e 25 a 50% das mulheres inférteis sejam portadoras de Endometriose.
No Brasil talvez existam 6 milhões de mulheres com endometriose e no mundo esse número pode chegar a 60 milhões.
Acreditava-se que a origem da Endometriose fosse o sangue da menstruação fazer o caminho inverso, ou seja a partir do útero subir pelas trompas até os ovários e a partir daí ganhar a cavidade abdominal, implantando células endometriais em vários órgãos. Atualmente sabemos que muitas mulheres tem menstruação retrograda mas não apresentam Endometriose.
Estudos apontam para a participação de aspectos imunológicos no desencadeamento da Endometriose.
Outros estudos apontam o stress e o retardamento da idade das gestações como fatores facilitadores de Endometriose.
Existem 3 graus de Endometriose conforme seu grau de infiltração:
1- Superficial : Lesões superficiais espalhadas pelo peritônio
2- Ovariana : Cistos ovarianos
3- Profunda : Infiltra ligamentos uterinos, bexiga, ureter, septo reto-vaginal, intestino reto e sigmoide, etc ( Forma mais grave )
Os sintomas são cólica menstrual, dor pélvica crônica, dor na ovulação, dor na relação sexual, infertilidade, fadiga.
Nos casos mais graves podem existir alterações urinarias ou intestinais relacionadas ao ciclo menstrual, dor as evacuações, etc.
Esses sintomas podem trazer vários prejuízos no campo pessoal e profissional
O diagnóstico pode ser confirmado pela somatória de vários exames.
1-Dosagem sanguínea (logo após a menstruação) de CA-125
2-Ultrassom pélvico, vaginal e retal
3-Ressonancia Magnética avalia bem a Endometriose Profunda
4-Ecoendoscopia avalia bem a Endometriose Profunda
5-Colonoscopia avalia bem a invasão do intestino reto e sigmóide
6-Videolaparoscopia é o padrão ouro pois é o único exame a garantir a existência da doença pelas biópsias e ao mesmo tempo inicia o tratamento
Endometriose Superficial e Ovariana
Na Endometriose Superficial e Ovariana o tratamento consiste em retirar as lesões (geralmente) e usar medicamentos que façam a supressão hormonal com análogos de GnRH . Esses medicamentos tem como efeito colateral sintomas de menopausa como ondas de calor, secura vaginal e osteoporose. Após tratamento inicial de 3 a 6 meses substitue-se essa medicação por anticoncepcionais de uso continuo.
Geralmente consegue-se alivio dos sintomas e controle da Endometriose. Recentemente surgiu um medicamento chamado Allurene que parece ser promissor.
Na Endometriose Profunda os sintomas são mais intensos e o tratamento é sempre cirúrgico (preferencialmente videolaparoscopico). Trata-se de cirurgia complexa que envolve vários profissionais como ginecologista, cirurgião do aparelho digestivo e urologista.
acometimento intestinal
Entre 5 a 12% dos casos de Endometriose existe o acometimento intestinal. Geralmente acometem o reto e sigmoide e as vezes torna-se necessária a retirada do intestino envolvido (Retosigmoidectomia)
A cirurgia pode ser breve ou muito demorada conforme as lesões encontradas. São cirurgias complexas, mas quando realizadas por equipe bem treinada o resultado costuma ser muito bom.