Se você pretende engravidar em 2020 ou nos próximos anos, o ideal é realizar os exames com antecedência, principalmente se já está tentando há meses sem sucesso. “Felizmente muitos problemas de infertilidade feminina e masculina têm tratamentos com os avanços da medicina”, ressalta Dra Mila Cerqueira, ginecologista e especialista em reprodução humana.
Muito importante a consulta pré-concepcional para avaliar histórico familiar do casal, doenças crônicas como diabetes, hipertensão, alterações hormonais, estilo de vida e hábitos maléficos como alcoolismo ou tabagismo, além da prescrição de vitaminas como ácido fólico, que auxilia no sistema nervoso do bebê. Na parte da mulher, por exemplo, a avaliação passa pelo endométrio, anatomia, função e reserva ovariana e tubas uterinas.
Atualmente as mulheres modernas deixam para tentar engravidar após os 30 anos, em função da carreira e das mudanças sociais. Importante lembrar que após os 35 anos podem iniciar as dificuldades para obter uma gestação. O congelamento de óvulos pode ser uma opção para as mulheres que querem postergar a gravidez e a programação e informação sobre este método deve fazer parte da rotina ginecológica.
“Há muitas doenças que podem interferir na fertilidade feminina, como miomas, endometriose, síndrome dos ovários policísticos, além das doenças sexualmente transmissíveis como sífilis e clamídia. O relógio biológico é fatídico. Nascemos com os 2 milhões de óvulos e na fase da menstruação caem entre 300 e 500 mil óvulos com prazo de validade!”
Segundo a Dra Mila, infelizmente, aquele ditado “a mulher de 40 anos é a nova de 30” não prega para na linha do tempo dos ovários “Chegamos com 40 anos com cerca de 3-5% dos óvulos”, diz Dra Mila.
EXAMES:
Hemograma completo
Glicemia
Sistema ABO e fator Rh
HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana)
VDR
Sorologia para hepatite B e C
Sorologia para citomegalovírus
Sorologia para toxoplasmose
Ultrassonografia pélvica transvaginal
Papanicolau
Histerossalpingografia
Avaliação da reserva ovariano (FSH/LH/Estradiol e AMH)
Exames devem ser sempre solicitados para as mulheres de 30 anos que estão tentando há mais de 1 ano e a partir dos 35 anos para pacientes que estão tentando há mais de 06 meses sem sucesso.
Histerossonografia – para avaliar a cavidade do útero
Ressonância magnética – análise mais detalhada para suspeita de endometriose e tumores
Vídeo-histeroscopia –por meio de uma pequena câmera de vídeo, via vaginal para avaliar o útero e auxiliar no diagnóstico de miomas, pólipos ou inflamações do útero
Laparoscopia – por meio de uma câmera realizamos um procedimento cirúrgico para visualizar abdominal, útero e trompas
Histerossalpingografia – para analisar se há obstrução nas trompas, uma técnica de raio-x com contraste na cavidade do útero.
Exames Masculinos (além dos completos de sangue e alterações hormonais):
Espermograma – para avaliar a qualidade seminal e vários tipos de análise para detectar anomalias do esperma
Exame físico da bolsa testicular: avaliação para verificar se há inchaços, atrofia, nódulos ou qualquer anormalidade
Ultrassom da bolsa testicular: o ultrassom com doppler é uma das ferramentas para diagnosticar a varicocele- uma das principais causas da infertilidade masculina.
Por Dra Mila Cerqueira – Ginecologista – CRM/SC:15255 – RQE 7600
Acupuntura e a saúde da mulher
Ultimamente, muitas mulheres procuram atendimento de acupuntura para tratar transtornos de ansiedade, dor e a busca de um equilíbrio pelo desgaste do dia a dia. Trabalhar e ainda cuidar da família leva a um esgotamento físico e mental e a acupuntura é uma especialidade médica que ajuda muito no tratamento destes casos.
Durante a anamnese, realizada durante a primeira consulta, muitas questões ginecológicas são abordadas e assim as mulheres acabam descobrindo que a acupuntura pode ser uma forma de tratamento conjunta com a ginecologia e a obstetrícia.
Durante a adolescência, quando as mulheres se encontram em plena transformação do organismo pelo amadurecimento e desenvolvimento hormonal, a acupuntura pode auxiliar nos fluxos menstruais irregulares. Ela se torna também uma grande aliada no tratamento das cólicas menstruais, aliviando com muita importância estes sintomas. Outro benefício que pode trazer é no caso de mastalgia cíclica, as conhecidas dores mamárias, com sensação de peso, desconforto e pontadas nos seios. Principalmente nos dias que antecedem o ciclo menstrual feminino e durante as menstruações.
Cada vez mais mulheres com histórico clínico e ou familiar de trombose venosa profunda ou qualquer outra patologia que possa contraindicar o tratamento hormonal no climatério vêm buscando tratamento pela acupuntura para diminuir todas as sintomatologias da menopausa, já que auxilia de forma bem significativa nos fogachos (os calores da menopausa), no ressecamento vaginal, no desconforto sexual e ainda nas questões emocionais e na insônia que afligem as mulheres na fase do climatério.
Outra fase importante na vida das mulheres é a reprodutiva. Durante a gestação, a acupuntura vem sendo empregada de forma terapêutica e eficaz com maior frequência. Durante o primeiro trimestre da gravidez, quando aparecem as náuseas e vômitos tão característicos em algumas gestantes, a acupuntura beneficia com melhora importante desses sintomas, até mesmo diminuindo a quantidade de medicações antieméticas usadas pelos obstetras. A dor lombar, que acompanha muitas gestantes durante todo o pré-natal e que se intensifica no terceiro trimestre de gestação também tem um alívio muito grande com a aplicação de técnicas.
Devemos lembrar que não existe contraindicação para o tratamento por acupuntura durante a gravidez, desde que a paciente seja bem avaliada pelo médico acupunturista e esteja em comum acordo com o obstetra responsável pela paciente.
Estudos recentes mostraram o sucesso do uso da acupuntura como tratamento auxiliar nos casos de infertilidade feminina, elevando o número de gestações saudáveis até mesmo nas situações de fertilização assistida. Existem inclusive clínicas de fertilização na Itália nas quais a acupuntura faz parte do protocolo de fertilização in vitro (FIV). Além de todas essas aplicações descritas acima, pela sua eficácia rápida em muitas patologias ginecológicas, como as cólicas menstruais e as cefaleias menstruais, a acupuntura vem a cada dia se tornando alvo de encaminhamento de ginecologistas para tratamento conjunto. Um sucesso desta ciência tão longínqua que vem sendo demonstrada por pesquisas e estudos científicos atuais.
Texto publicado originalmente no site
Gestação tardia e os impactos de postergar a maternidade
Desde a década de 60, o perfil das mães brasileiras tem mudado.
A média de idade das mulheres que engravidam vem aumentando a cada ano e se em um passado próximo o início da maternidade era aos 20 anos, hoje a média de idade do primeiro filho supera os 30 anos, com tendência a aumentar cada vez mais.
Pode-se dizer que o aumento da escolarização e da participação da mulher no mercado de trabalho, assim como o controle da natalidade através de métodos contraceptivos são os fatores decisivos nesta mudança. Muitas mulheres optam por postergar os planos de maternidade para um momento da vida em que já tenham mais independência e alcançado seus objetivos pessoais, profissionais e financeiros.
Mas infelizmente a natureza não é generosa com as mulheres quando o assunto é fertilidade. A decisão de postergar a maternidade pode trazer consequências como dificuldades na hora de obter a gravidez. As mulheres não fazem novos óvulos após o nascimento. A reserva ovariana decresce com a idade. O grau de declínio varia de mulher para mulher, mas, em geral, este envelhecimento fisiológico da qualidade e diminuição da quantidade dos óvulos começa a partir dos 30 anos e aumenta drasticamente após os 35 anos, permanecendo de forma contínua até a menopausa, reduzindo desta forma as chances de gestação natural.
E apesar de todos avanços na medicina, retardar o envelhecimento dos ovários é impossível.
Portanto, o melhor momento para uma mulher engravidar é, sem dúvida, em idade jovem, já que seu potencial reprodutivo ainda está preservado.
Tratamentos de reprodução humana
Felizmente a Medicina Reprodutiva e as técnicas de Reprodução Assistida, como a Fertilização in vitro, está ao lado das que sonham em ser mães e podem auxiliar na obtenção da gestação em alguns casos de envelhecimento ovariano precoce ou de mulheres que já atingiram os marcos críticos de idade do ponto de vista reprodutivo. No entanto, é essencial saber que nenhuma técnica existente nos dias de hoje consegue driblar o efeito da passagem do tempo nos ovários. Para pacientes acima de 40 anos, as taxas de sucesso de fertilização in vitro são menores no mundo todo, mostrando que ainda não se é capaz de superar o envelhecimento ovariano programado de cada mulher.
Para mulheres que planejam postergar a maternidade, é válido fazer avaliações periódicas com ginecologista do seu potencial ovariano para não terem surpresas e saberem qual sua situação concreta de reserva ovariana. Atualmente, o congelamento de óvulos abre uma nova perspectiva para essas mulheres sem problemas de fertilidade, que por algum motivo necessitem postergar o momento da maternidade.
Essa técnica permite a preservação tanto da quantidade como da qualidade dos óvulos, aumentando assim as chances de gravidez no futuro. Quanto mais jovem for a mulher no momento do congelamento, maiores as chances futuras. Entretanto, o congelamento de óvulos deve ser encarado como uma forma de se sentirem mais seguras no futuro e não como uma garantia absoluta de gravidez.
Sem dúvida, a melhor opção para as mulheres ainda é engravidar naturalmente até os 35 anos. Mas havendo impossibilidade, os óvulos devem preferencialmente ser congelados.
Matéria publicada originalmente na Revista Saúde.
Por Dra Mila Cerqueira – Ginecologista – CRM/SC:15255 – RQE 7600
Endometriose e a Fertilidade
Endometriose é uma doença que acomete 10% a 15% das mulheres na idade reprodutiva e é a maior causa de infertilidade feminina. A endometriose é responsável por uma péssima qualidade de vida e pode manifestar-se, além da cólica menstrual que vai se agravando com o passar dos anos, através de dor pélvica, dor na relação sexual, alterações urinárias ou dor ao evacuar, no período menstrual, e dificuldade para engravidar. Considerada como doença da mulher moderna, a causa da endometriose ainda é desconhecida. Alguns estudos apontam um fator hereditário e imunológico.
DIFICULDADE DE DIAGNÓSTICO
Uma boa parcela das mulheres ainda demora muito tempo para ter a doença diagnosticada, o que pode ser fatal à evolução do problema. É importante ficar atento às queixas de adolescentes com cólicas incapacitantes, isto é, dor intensa que as impeça de exercer atividades normais, porque podem estar relacionadas à doença. O diagnóstico deve ser feito por uma boa avaliação clínica e ginecológica e também pela combinação de exames de sangue como a dosagem do marcador Ca 125, ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, ressonância magnética e videolaparoscopia.
REPERCUSSÕES SOBRE A FERTILIDADE
A endometriose apresenta diversos estágios, e quanto mais avançada, maiores são as dificuldades para engravidar. Entretanto, acredita-se que, mesmo nos estágios iniciais, possa existir dificuldade para engravidar, possivelmente pela produção de substâncias inflamatórias que atuam na fertilização e implantação do embrião. Na endometriose avançada, existem aderências, acometimento das trompas, ovários e outros órgãos, como bexiga e intestino, ocasionando, sem dúvida, a diminuição expressiva da fertilidade.
TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE
Embora não exista cura para a endometriose, há várias opções de tratamentos, capazes de amenizar os sintomas e o problema da dor ou solucionar a infertilidade. O tratamento deve ser individualizado para cada caso, dependendo da idade da mulher, dos sintomas, extensão da doença e dos planos reprodutivos. O tratamento varia desde medicações hormonais, cirurgia e procedimentos de alta complexidade, como a fertilização in vitro.
Por Dra Mila Cerqueira – Ginecologista – CRM/SC:15255 – RQE 7600
Dra. Mila Harada Ribeiro Cerqueira
CRM/SC:15255 - RQE 7600	
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