Junho de 2008 - Vol.13 - Nº 6
1.PERIGOS QUE AMEAÇAM A PSIQUIATRIA
2. DESABITUAÇÃO BENZODIAZEPÍNICA DE PACIENTES IDOSOS
3. GUIA PRÁTICO DE PSICO-GERIATRIA
Tradução e resumo:Eliezer de Hollanda Cordeiro
O editorial de ''Lettre de Psychiatrie Française'' de março 2008, da autoria de Pierre Staël, Annick Feugere-Engel e Jean-Michel Eon, antigos dirigentes do Syndicat des Psychiatres Français, chama a atenção para o que consideram como ''os dois perigos recorrentes que ameaçam os psiquiatras e a psiquiatria":
-"A tentação permanente de querer ficar fora da medicina e se desligar das outras especialidades médicas". Isto implica a crença nos efeitos benéficos que a psiquiatria poderia obter se viesse a se isolar, bem como numa estratégia que ignorasse nossos interlocutores institucionais como o Ministère de la Santé e a CNAM(Caisse Nationale de l'Assurance Maladie), que não têm a mínima intenção de favorecer a psiquiatria e os psiquiatras com relação às demais especialidades médicas".
-''A reivindicação constantemente reiterada por muitos psiquiatras de que somos antes de tudo PSIS, e não somente médicos". Os autores notam que o termo PSIS é muito vago e que seria preferivel empregá-lo para se designar os psicoterapeutas de todas as tendências, que não têm necessariamente a mesma formação dos psiquiatras nem desempenham a mesmo papel.Os autores temem possíveis confusões entre psicoterapeutas-psiquiatras e psicoterapeutas não psiquiatras, explicando que uma assimilação deste tipo " levaria os psiquiatras e suas práticas, sobretudo psicoterápicas para o nivel de valorização dos outros psis, isto é de profissionais que não possuem o curso universitário e clínico dos psiquiatras, nem suas experiências em psicopatologia''.
Nathalie da Cruz(responsável da edição do "Bulletin de l'Ordre des Médecins" da França)
"Le Bulletin de l'Ordre des Médecins", N° 5, de maio 2008, por intermédio de Nathalie da Cruz, traz um artigo intitulado "Sévrage des benzodiazépines:une opération concliuante", relatando como oito médicos generalistas de Les Ardennes experimentaram um protocolo para o desmame benzodiazepínico de pacientes idosos.
Esta experiência foi feita por iniciativa da MSA(Mutualité Sociale Agricole) da região Marne-Ardennes-Meuse e da Caisse Régionale de Groupamma Nord-Est. Porque escolheram o tema das benzodiazepinas nas pessoas idosas? Porque tais pessoas são mais vulneráveis e sobretudo mais expostas aos efeitos secundários dos psicotrópicos;e que elas representam uma boa parte da clientela dos médicos trabalhando em meio rural.
Os oito médicos incluiram nesta experiência 102 pacientes de mais de 70 anos que tomavam benzodiazepinas sem motivo psiquiátrico há cerca de 14 anos e meio. Em seguida, os médicos aprimoraram os meios de ação: escala para avaliar o sono, protocolo de desabituação, tabelas sobre a equivalência das diferentes moléculas de diazepan...
O grupo( de pacientes e partenários) se reuniu a cada dois meses e durante um ano e meio(entre 2006 e 2007). O diretor médico de Groupama animava as reuniões, enquanto o médico chefe da MSA fornecia as estatísticas de precrições, com fichas anônimas.
Duarante a primeira consulta, o método foi apresentado aos referidos pacientes. Uma ficha de conselhos para melhor dormir e uma escala de avaliação do somo foram ofertas aos participantes. Na consultação seguinte, se a pessoa estivesse de acordo, a desabituação começava. O paciente podia parar o tratamento de uma vez ou diminur a posologia pouco a pouco, em função de um calendário fornecido pelo médico se estendendo entre dez e trinta semanas. Outra possibilidade oferta aos pacientes muito dependentes era a substituição do medicamento pelo diazepan em gotas, facilitando a diminuição progressiva da substância.
As duas primeiras consultas duravam até 45 minutos..."Era quase uma terapia comportamental", disse o o Doutor Jean-Pierre Legros, um dos membros do grupo. "Mostrávamos aos pacientes, a partir de critérios objetivos de avaliação, que não dormiam tão mal.E quando eram informados sobre os incovenientes dos efeitos secundários relacionados com o uso desses medicamentos, sobretudo a perda da memória, começavam a refletir".
52,6% DE ÊXITO
Resultado: quase a metade dos pacientes que participaram da experimentação deixaram de tomar o medicamento. A porcentagem de desabituação total ou quase total foi de 52,6%. Entre os 45 pacientes que continuaram tomando benzodiazepinas, dois terços diminuiram a posologia. E constataram que dormiam tão bem quanto antes...
Ainda mais, o sucesso da experiência levou os oito médicos a estendê-la a todos os pacientes dependentes, sem levar em conta a idade dos mesmos. E eles deixaram de prescrever benzodiazepinas aos novos pacientes que vinham consultar pela primeira vez... Resultado: enquanto as prescrições destes médicos diminuiram de 14%, as dos outros trabalhando nos Ardennes e que não participaram da experiência aumentaram de 4%.
P. Clément, N. Darthout et P. Nubukpo, editora Masson, 263 páginas, 39,50 euros.
No "Le Bulletin de L'Ordre des Médecins" de março 2008, lemos os comentários do Docteur Jean Pouillard sobre o livro: "Guide Pratique de Psychogériatrie", escrito por P. Clément, N. Darthout et P. Nubukpo.
"Os médicos encontram cada vez mais distúrbios psiquiátricos típicos relacionados com patologias crônicas da idade avançada: distúrbios do humor ou do comportamento, demências, psicoses... com seu inevitável cortejo de problemas familiares e sociais, de pessoal médico, de cuidados. Este guia prático e descritivo aborda a realidade da morbidade psiquiátrica e do sofrimento nos idosos. E procura dar uma resposta prática aos problemas encontrados em estabelecimentos hospitalares, em instituições especializadas e em meio urbano.
Trata-se de um guia indispensável à compreensão da psicopatologia e da fisiopatologia das doenças mentais da pessoa idosa e que traz respostas claras para os profissionais de saúde trabalhando em geriatria".