Dermatites alérgicas em gatos: como é feito o diagnóstico? - Vida de Bicho | PetExpertise, com Ana Claudia Balda
No texto deste mês, a colunista Profa. Dra. Ana Claudia Balda explica sobre como deve ser realizado o diagnóstico das dermatites alérgicas em gatos
Nos gatos, a dermatite alérgica causa lambedura excessiva (Foto: Pexels/ Pixabay/ CreativeCommons)
O gato é uma espécie muito diferenciada, em termos de comportamento, mas também com manifestações mais difíceis de serem identificadas, tanto pelo tutor, quanto pelo médico-veterinário. O primeiro ponto, quando se fala em dermatite alérgica, é que, na maioria das vezes, o bichano não apresenta manifestação de prurido com autotraumatismo ou escoriações, mas sim com lambedura excessiva.
Os clínicos sabem que o prurido é a manifestação mais comum das alergias, só que é necessário considerar que a lambedura para o tutor de gato é um comportamento comum de higienização, por essa razão, eles normalmente trazem seus animais ao veterinário com queixa de alopecia. Os responsáveis dificilmente acham estranho observar seus gatos se lambendo ou, pelo menos, não conseguem concluir que está apresentando um excesso do hábito, afinal é comum também, por questões comportamentais, que o gato se esconda para realizar esse ato de lambedura.
O felino ainda pode apresentar clinicamente padrões lesionais como: alopecia simétrica bilateral, dermatite miliar, complexo granuloma eosinofílico, lesões de cabeça e pescoço com exulcerações, ou seja, entram diversos outros quadros que podem ser responsáveis por essas lesões.
Cabe ao veterinário, quando receber um paciente com queixa de alopecia, realizar o tricograma para que identifique a fratura do pelame, além de parasitológico de raspado, cultivo micológico e todos os exames que julgar necessários para exclusão de diagnósticos diferenciais, dependendo do histórico e do exame físico. Após a suspeita de dermatite alérgica ser aventada no paciente felino, vamos incluir as três mais comuns, em uma ordem de ocorrência diferente da espécie canina. O diagnóstico é clínico, não há exames complementares.
Muitas vezes, por questões comportamentais, os gatos acabam se escondendo para realizar a lambedura (Foto: Pexels/ Matteo Petralli/ CreativeCommons)
Os quadros de maior ocorrência como causa dos quadros alérgicos nos felinos são: dermatite alérgica à picada de pulgas (DAPP), dermatite trofoalérgica (hipersensibilidade alimentar) ou síndrome atópica cutânea felina. Essa ordem está elencada por porcentagem de ocorrência das alergias nos gatos. Assim, é importante considerar que a alimentar, considerando que as fontes proteicas são as que têm maior envolvimento, é mais comum do que a síndrome atópica.
Essa ordem deve ser comunicada ao tutor, já que é um diagnóstico de exclusão, por isso, envolve diversos passos e muito tempo para que qualquer clínico ou profissionais na área da dermatologia veterinária consigam um diagnóstico definitivo. É mais complicado graduar o prurido do gato, mas existem formas de avaliar. Também deve-se investigar se o paciente já foi tratado com antipruriginosos ou corticoterapia antes e qual foi a resposta.
O gato apresenta menos receptores à cortisona, por isso, ele precisa, em geral, de doses mais altas em relação ao cão, a prednisolona ou metilprednisolona oral são medicações de eleição, mas em doses próximas de 1 mg/kg a cada 24 horas, que não devem ser usadas como fármacos de manutenção. Deve-se investigar a resposta à essas medicações, avaliando se houve melhora durante o período de administração, isso ajuda o clínico a ter mais um elemento para seu diagnóstico.
A dermatite alérgica à picada de pulgas (DAPP) é uma doença de extrema frequência, principalmente, quando o gato tem múltiplos contactantes. Nesse caso, a prescrição envolve não só o paciente, mas também os contactantes. Temos inúmeros produtos de excelente qualidade no mercado, cabe ao prescritor avaliar qual a melhor escolha para aquele paciente em específico, levando em conta ambiente, estilo de vida, contactantes e adesão do tutor. Caso o médico-veterinário possa ele mesmo realizar a aplicação no consultório, terá melhor controle em relação ao diagnóstico. Dessa forma, ensinará ao responsável como é a forma correta de aplicação, com a certeza de que o medicamento foi aplicado da forma e na quantidade correta, podendo assim descartar o diagnóstico da DAPP com maior segurança. Em torno de três meses após a aplicação é possível partir para o próximo passo.
A dieta de eliminação ou hipoalergênica é o próximo diagnóstico a ser descartado, novamente destacando que na espécie felina é um quadro comum e que implica em não medicar o paciente, ponto que deve ser esclarecido ao tutor. Pode-se optar por dieta caseira com utilização de proteína não usual. É necessário investigar na anamnese o que esse paciente nunca ingeriu como fonte proteica anteriormente, ou optar por uma dieta hipoalergênica, nesse caso, a proteína da ração deve ser hidrolisada e quanto menor o peso molecular, melhor. Após a escolha, que deve ser um consenso junto ao responsável, levando em conta o hábito e o gosto do paciente, essa dieta será mantida por oito semanas, sem administração de nada além da prescrição.
O paciente pode melhorar 100%, parcialmente ou permanecer sem alteração do quadro. Na última situação, o veterinário descarta a possibilidade de alergia desencadeada por alimento. Caso apresente melhora, a ideia é realizar a reexposição para que haja identificação do alimento que provoca o prurido. Cada alimento será reintroduzido de forma isolada a cada semana, caso apresente piora, a ideia é excluí-lo da alimentação do paciente. A palatabilidade dos alimentos para os felinos é um desafio e, por questões nutricionais, caso a opção seja por comida caseira, é importante incluir um nutrólogo para o acompanhamento. Quando a origem alimentar é identificada, o manejo desse quadro é mais fácil e seguro, pois, assim, não é necessário envolver medicamentos.
Se o paciente não apresentar resposta à dieta, o diagnóstico é a síndrome atópica cutânea felina. No gato, parece não haver o defeito de barreira cutânea genética, como no cão, ou seja, é uma doença diferente daquela do cachorro. Sendo assim, sabemos que as questões de banho e hidratação não são relevantes, mas há uma inflamação importante que desencadeia o prurido. A média de idade de início das manifestações clínicas é 2 anos e meio, porém observamos, em alguns casos, pacientes de 5 ou 6 anos com início do aparecimento das manifestações. Há ainda gatos que apresentam espirros, lacrimejamento ocular e até alterações gastrointestinais, lembrando que esse quadro também pode aparecer nas trofoalérgicas.
Os tutores costumam ter dificuldade de identificar a dermatite nos gatos, pois a lambedura é um ato comum na rotina deles, mas, ao mesmo tempo, quando excessiva, pode ser um sinal de dermatite alérgica (Foto: Pexels/ EnginAkyurt/ CreativeCommons)
O controle dessa doença é medicamentoso, portanto, o paciente vai precisar receber fármaco ad eternum. Nesse caso, precisamos avaliar medicações disponíveis e novamente considerarmos a aderência do tutor. O que sabemos hoje é que o acetato de metilprednisolona, que é uma cortisona injetável de depósito, deve ser evitado, principalmente, no gato siamês, que tem um alto risco de desenvolver diabetes mellitus. O uso crônico não é uma boa opção, pois sabemos que há diversos efeitos colaterais potenciais. Quanto aos corticóides orais, podemos optar por prednisolona ou metilprednisolona em doses próximas de 1 mg/kg a cada 24 horas, caso não haja contraindicações no paciente e a indicação seria diminuir frequência e dose ou utilizar em associação com outros medicamentos.
Para manutenção, a ciclosporina é o fármaco com melhor efeito terapêutico no gato. A dose é de 7 mg/kg a cada 24 horas, não há necessidade de jejum e, normalmente, essa dose e frequência mais alta é necessária nos primeiros 30 dias, em média. No caso da manutenção, a ideia é no mês seguinte passar a administrar a cada 48 horas e subsequente fazer a cada 72 horas. Pode-se até tentar reduzir a dose para 5 mg/kg a cada 72 horas, lembrando que cada paciente responde de uma forma individual e essa avaliação deve ser feita pelo veterinário, com exames complementares.
A ciclosporina veterinária não tem indicação para gatos em bula, mas há referências européias, pois lá a bula já tem indicação para a espécie. Existem também trabalhos internacionais mencionando uso de oclacitinib e maropitan para gatos, mas são indicações extra-bula que devem envolver a ciência do tutor e a concordância, entendendo toda situação envolvida.
A imunoterapia alérgeno específica é uma modalidade na qual ainda faltam evidências científicas adequadas, mas pode ser uma promessa para o futuro, até associando-se à administração de ciclosporina.
Enfim, é importante que haja uma boa comunicação com o tutor e que o tratamento seja um consenso baseado em evidências científicas e promoção de bem-estar e qualidade de vida para o paciente.
Eu espero os veterinários para a pauta do próximo mês que será sobre as certificações profissionais que o clínico pode obter relacionadas ao bem-estar animal.