6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície do e É possibilitado a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. FORMATOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensãeste, em íntima relação utilizando os vasos. A FORMATOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus por difusãeste do oxigênio para cfoilulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogené especialmentetica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade por distraçãeste deve permanecer dentro do limite de 0,5 a 2mm por dia, utilizando mé especialmentedia de 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase de extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo tais como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a habilidade do osso malformado estão intimamente relacionadas utilizando o espaçeste entre a e este início do alongamento, isto é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.
A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexãeste, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, a ser a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do um fixador externo usando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos de rotação Destes ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar o traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Por Bastiani et al. descreveram técnica de sob visão direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Utilizando o uso de um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,
Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaçeste osteogenético. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa de que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm ESTILO cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada por cfoilulas endoteliais utilizando diâmetro interno supra do 400 micra. Fig. 12 Perfusãeste ao tfoirmino do alongamento: grupo a: artéria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e periférico; grupo c: diminuiçãeste dos vasos centrais comparada utilizando os periféricos. Em Seres vivos sacrificados ao término do alongamento, estudos realizados utilizando injeção do micropaque e cintilografia com Tcn demonstraram a existência do fluxo sanguíneo elevado quando comparado com a tíbia oposta, utilizando vasos alinhados no sentido da força por tensão-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo acima do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º dias por alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou que ocorria mineralização da área osteogenética precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou que a área osteogenfoitica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo do zona osteogené especialmentetica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,
Quando este alongamento é iniciado pelo 3º POR DIA, observaram coluna do tecido conectivo usando altura de 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas de osso neoformado utilizando profundeza de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado com altura por 8 a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia de modo a nãeste Muito mais qual 7mm. As zonas intermédias permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando o osso trabecular em algumas áreas por consolidação por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram que o período ideal por latência seria do 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema do fixação externa é do fundamental importância na prevenção de áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os sistemas qual se utilizam de pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo de neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), leia o artigo por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização com aumento da velocidade de regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças do tensão-extensão deixariam do atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende de que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha com apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensão e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997
Questionada A respeito de as funções por Lé especialmentelio Vieira Carneiro e Lélio Júnior na gestão da empresa, ela não respondeu. Em nota enviada por e-mail pela assessoria de imprensa, a empresa disse que "o modelo societário escolhido pela Umanizzare visa a preservar, pela característica da sua atividade empresarial, a segurança do seus apenascios e do sua própria direção".
Identicamente conjuntamente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou utilizando Isabela Castro, funcionária por Lé especialmentelio Júnior, de que comprometeu a repassar os questionamentos A respeito de a ligaçãeste do empresário utilizando a Umanizzare a ele.
Não para todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos sãeste mais leves Usando crise, programas sociais da Venezuela estãeste falindo A lei é para todos? O futuro do combate à corrupçãeste H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" de gripe
"Com tantas mudanças pelo automóvel este ano, a primeira expectativa é chegar todos os tempo sem imprevistos mecânicos. Se isto for alcançado, 1 Porreiro resultado manter-seá garantido na nova categoria, pois nosso automóvel é bastante rápido", avalia Cassol.
Esse valor marque este site nãeste considera dívidas com a Uniãeste eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo com credores privados e a Uniãeste totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.
Este mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura nove. Fig. 9.1 da tíbia usando serra do Gigli (de Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina hipotese de osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento adequado por correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade técnica; b) hipotese por grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso de fixador externo de Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º POR DIA e continuado à razãeste por 0,25mm cada seis horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensão foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram qual a regeneraçãeste óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego por serra oscilatória deve ser evitado, podendo conduzir a retarde por consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da tfoicnica por Ilizarov, usando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997
7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensão qual ocorre após a realizaçãeste do trouxe enormes possibilidades para a correçãeste do defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos anteriormente obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutençãeste por integridade do periósteo, a habilidade do regeneração do endósteo e medula óssea nos vários MODELOS de secçãeste óssea. A Pode vir a ser realizada tais como osteotomia subperiosteal aberta, através de osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso por serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenéticos em a realização por Pode vir a ser reparada alterando-se o tempo do latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e este desenvolvimento de auto-alongadores mecânicos podem conduzir a elevado similaridade Destes processos reparadores aos processos biológicos do crescimento celular, contribuindo de modo a resolução de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.
Nesta segunda-feira, após a publicaçãeste desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda experimente este site nota na qual nega qual a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relação de qualquer natureza utilizando o chamado 'Grupo Coral'".
1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correção por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste Destes conceitos do Ilizarov A respeito de com preservaçãeste Destes elementos osteogenfoiticos, diversos artigos foram publicados com modificações de té especialmentecnica de modo a sua própria execução. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as variados tfoicnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões dos elementos osteogenéticos, tais saiba como retarde do consolidação, nãeste-união e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. do Med. por Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais como retarde do consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades do estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O uso da osteotomia de modo a equalizaçãeste dos membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, através da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).