Malária: clínica, diagnóstico, tratamento e prevenção
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O que é esta doença? A malária é um grupo de doenças causadas pelo parasita mais simples (plasmódio malárico) e transmitido através do sangue (via transmissível) com as picadas do mosquito anópico feminino.
Acompanhada de febre, calafrios, aumento do tamanho do baço e do fígado e anemia. Uma característica desta invasão de protozoários é a natureza cíclica do curso clínico, i.e. Períodos de melhoria do bem-estar são substituídos por períodos de deterioração acentuada com um aumento de alta temperatura.
A doença é mais comum em países com clima quente. Estes são a América do Sul, Ásia e África. Segundo a Organização Mundial da Saúde, a malária é um grave problema médico para 82 países nos quais a mortalidade por essa infecção é muito alta.
A relevância da malária para o povo russo, devido à possibilidade de infecção durante as viagens turísticas. Freqüentemente, os primeiros sintomas aparecem quando chegam em casa, quando a temperatura de uma pessoa aumenta.
Sem falta, quando este sintoma aparecer, você deve informar o médico sobre sua viagem, porque Isso tornará mais fácil estabelecer o diagnóstico correto e economizar tempo.
Причины, клиника заболевания 1 causas, doença clínica
Симптомы малярии 2 sintomas da malária
Диагностика малярии 3 Diagnóstico da malária
Методы лечения малярии 4 métodos de tratamento da malária
Профилактика малярии 5 Prevenção da Malária
Всемирный день малярии 6º Dia Mundial da Malária
Causas, doença clínica
O agente causador da malária é a malária por Plasmodium. Pertence à classe mais simples. Os agentes causadores podem ser 4 tipos de plasmodia (embora existam mais de 60 tipos deles na natureza):
R. Malariae - leva à malária com um ciclo de 4 dias;
P.vivax - causa malária com um ciclo de 3 dias;
R. Falciparum - causa malária tropical;
R. Ovale - causa a malária de três dias ovalada.
Infecção mista é freqüentemente observada em países endêmicos. Caracteriza-se pela infecção simultânea de vários tipos de plasmodia. Em um estudo parasitológico, eles são detectados no sangue.
O ciclo de vida da malária plasmodial inclui a alternância sequencial de várias etapas. Ao mesmo tempo, há uma mudança de proprietários. No estágio da esquizogonia, os patógenos são encontrados no corpo humano. Este é um estágio de desenvolvimento assexual, é substituído por um estágio de esporogonia.
É caracterizada pelo desenvolvimento sexual e ocorre no corpo de um mosquito fêmea, que é o vendedor ambulante da infecção. Os mosquitos causais pertencem ao gênero Anopheles.
A penetração dos plasmódios de malária no corpo humano pode ocorrer em diferentes fases de diferentes maneiras:
Quando um mosquito morde a infecção ocorre no estágio sporozontnogo. Em 15-45 minutos, os plasmódios infestados acabam no fígado, onde começa a reprodução intensiva.
A penetração plasmática do ciclo eritrocitário no estágio esquizito ocorre diretamente no sangue, contornando o fígado. Esta via é realizada com a introdução de sangue de doadores ou com o uso de seringas não estéreis que podem estar infectadas com plasmódios. Nesta fase de desenvolvimento, penetra da mãe para a criança no útero (via vertical da infecção). Este é o perigo da malária para mulheres grávidas.
Em casos típicos, a divisão de plasmodia, aprisionada no corpo com uma picada de mosquito, ocorre no fígado. Seu número aumenta muitas vezes. Neste momento não há manifestações clínicas (período de incubação).
A duração deste estágio varia dependendo do tipo de patógeno. É mínimo para R. Falciparum (de 6 a 8 dias) e máximo para P. malariae (14–16 dias).
Os sintomas característicos da malária descrevem-se pela tríade conhecida:
aumento da temperatura paroxística (por tipo de crises), repetida em intervalos regulares (3 ou 4 dias);
fígado e baço aumentados (hepatomegalia e esplenomegalia, respectivamente);
Os primeiros sintomas da malária são inespecíficos. Eles correspondem ao período prodrômico e manifestam sinais característicos de qualquer processo infeccioso:
ligeiro aumento de temperatura;
Um aumento específico da temperatura se desenvolve devido à liberação de plasmodia no sangue. Este processo é repetido várias vezes, refletindo-se na curva de temperatura. O tempo de ciclo é diferente - em alguns casos é de 3 dias e em outros - 4.
Com base nisso, os tipos correspondentes de malária (três dias e quatro dias) são diferenciados. Este é um período de óbvias manifestações clínicas quando um paciente visita um médico.
A febre com malária tem uma aparência característica, devido à alternância sucessiva de três fases. No início da fase de frio (uma pessoa não pode aquecer, apesar dos envoltórios quentes), que é substituída pela febre (segunda fase). A temperatura sobe para valores altos (40-41 ° C).
O ataque termina com a transpiração excessiva. Geralmente dura de 6 a 10 horas. Após o ataque, a pessoa imediatamente adormece devido ao enfraquecimento pronunciado que se desenvolveu como resultado de uma intoxicação e contrações musculares.
Um fígado e baço aumentados não são determinados desde o início da doença. Esses sintomas podem ser identificados após 2-3 convulsões febris. Sua aparência é devido à reprodução ativa de malária plasmódios no fígado e no baço.
Quando infectado no sangue imediatamente aparece anemia associada à destruição de glóbulos vermelhos (eles resolvem malária plasmodia).
Ao mesmo tempo, o nível de leucócitos, principalmente neutrófilos, diminui. Outras características hematológicas incluem ESR acelerado, ausência completa de eosinófilos e aumento relativo de linfócitos.
malária eritrocitária, clínica da doença
Esses sinais indicam ativação do sistema imunológico. Ela luta com a infecção, mas não lida. A doença progride e o risco de complicações aumenta.
Com uma certa probabilidade, eles podem ser previstos com base em sinais prognósticos desfavoráveis. Estes são considerados:
febre que ocorre todos os dias, não ciclicamente (em 3-4 dias);
a ausência de um período intersticial entre ataques (a temperatura elevada se determina constantemente, que entre ataques corresponde a valores subfebrilny);
convulsões comuns, observadas 24-48 horas após o próximo ataque;
redução crítica da pressão arterial (70/50 mm Hg e menos), aproximando-se de um choque;
alto nível de protozoários no sangue de acordo com exame microscópico;
a presença de plasmodia no sangue, que estão em diferentes estágios de desenvolvimento;
aumento progressivo do número de leucócitos;
a diminuição da glicose está abaixo de 2,1 mmol / l.
As principais complicações da malária são:
malária coma, que é mais provável que afecte mulheres grávidas, crianças e jovens;
insuficiência renal aguda com diminuição da diurese inferior a 400 ml por dia;
febre hemoglobinica, que se desenvolve com a destruio massiva de eritritos intravasculares e a formao de um grande nero de substcias ticas;
Algídeo malárico, que se assemelha a um dano cerebral nessa doença, mas difere dela na preservação da consciência;
edema pulmonar com início e progressão agudos (frequentemente fatal);
ruptura do baço, associada à torção das pernas ou à estagnação;
anemia grave devido a hemólise;
coagulação intravascular de sangue no quadro de DIC, seguido de sangramento patológico.
Na malária tropical, as complicações podem ser específicas:
dano corneano;
coroidite (inflamação dos capilares do olho);
neurite �tica;
paralisia dos músculos oculares.
Às vezes usava o termo "malária nos lábios". Mas ele não tem nada a ver com a doença em questão. Eles denotam erupções herpéticas com uma cor escarlate brilhante. Portanto, o tratamento é realizado não medicamentos antiparasitários e antivirais.
O diagnóstico de laboratório da malária executa-se segundo as indicações. Estes incluem:
Любое повышение температуры тела у человека, находящегося в эндемичном географическом районе (страны с повышенной заболеваемостью). 1) Qualquer aumento da temperatura corporal em uma pessoa localizada em uma área geográfica endêmica (países com maior morbidade).
Повышение температуры у человека, которому в течение последних 3 месяцев переливалась кровь. 2) Aumento da temperatura em uma pessoa que teve transfusões de sangue nos últimos 3 meses.
Повторные эпизоды повышения температуры у человека, получающего терапию в соответствии с окончательным диагнозом (установленный диагноз – любое заболевание, кроме малярии). 3) Episódios repetidos de febre em uma pessoa recebendo terapia de acordo com o diagnóstico final (o diagnóstico estabelecido é qualquer doença diferente da malária).
Сохранение лихорадки в течение 3 дней в эпидемичный период и более 5 дней в остальное время. 4) Preservação da febre por 3 dias durante o período epidêmico e mais de 5 dias pelo resto do tempo.
Наличие определенных симптомов (одного или нескольких) у людей, которые в течение последних 3 лет посещали эндемичные страны: 5) A presença de certos sintomas (um ou vários) em pessoas que visitaram países endêmicos nos últimos 3 anos:
a presença de erupções herpéticas.
Vários métodos de exame laboratorial podem ser usados ​​para verificar o diagnóstico:
Exame microscópico de esfregaços de sangue (permite detectar diretamente o plasmódio da malária).
Teste expresso.
Estudo de PCR (o estudo do material genético pela obtenção repetida de cópias do DNA do plasmódio da malária em sua presença no sangue).
Análises bioquímicas são realizadas para estabelecer a gravidade da doença (determina a gravidade do dano hepático, que é sempre observado na malária).
Todos os pacientes com um diagnóstico confirmado de malária são mostrados realizando uma série de estudos instrumentais. Seus resultados ajudam o médico a identificar possíveis complicações e iniciar o tratamento a tempo.
Os seguintes estudos são recomendados:
ultrassonografia da cavidade abdominal (atenção especial é dada ao tamanho do fígado, rins e baço);
neurossonografia;
Métodos de tratamento da malária
O tratamento de pacientes com malária é realizado apenas no hospital. Os principais objetivos da terapia são:
prevenção e eliminação de ataques agudos da doença;
prevenção de complicações e sua correção oportuna;
prevenção de recorrência e transporte de malária plasmodia.
O repouso no leito e a prescrição de medicamentos antimaláricos são recomendados para todos os pacientes imediatamente após o diagnóstico. Estes incluem:
Pirimetamina e outros.
Ao mesmo tempo, mostra o uso de drogas antipiréticas e sintomáticas. Eles são bastante diversos devido aos múltiplos efeitos da lesão. Portanto, médicos de várias especialidades, e não apenas infectologistas, estão frequentemente envolvidos no tratamento.
No processo terapêutico, é importante realizar um exame de sangue dinâmico para identificar o grau de parasitemia. Este indicador ajuda a avaliar o sucesso do tratamento. Considera-se satisfatório se:
após 24 horas, a parasitemia diminuiu em 25%;
em 48-72 horas - o seu nível não é mais do que 25%.
Nos casos em que isso não ocorre, é necessária uma mudança de medicamento antimalárico. Também é indicado quando o plasmódio é detectado no sangue no 4º dia. Isso pode indicar uma possível resistência farmacológica. Aumenta o risco de recaídas remotas.
Se tudo correr bem, então para finalmente confirmar a cura, critérios especiais são determinados. Estes incluem:
normalização de temperatura;
redução do baço e fígado ao tamanho normal;
o quadro sanguíneo normal é a ausência de fases assexuadas de malária plasmódios;
indicadores normais de análise bioquímica do sangue, indicando a restauração da função hepática.
Mapa da propagação da malária no mundo
Os turistas devem prestar muita atenção à prevenção da malária. Mesmo antes de viajar para uma agência de viagens, você deve descobrir se o país é perigoso para esta doença.
Se sim, então você deve visitar o especialista em doenças infecciosas com antecedência. Ele recomendará medicamentos antimaláricos que protegerão as pessoas contra infecções.
Não existe vacina específica para malária.
Outras recomendações importantes para ajudar a prevenir a infecção incluem:
evitar ficar na rua depois das 17h, já que neste momento o pico da atividade dos mosquitos;
se for necessário sair - cubra o corpo com roupas. Especialmente para prestar atenção aos tornozelos, onde os mosquitos costumam morder, assim como pulsos e mãos, onde há pele muito fina;
o uso de repelentes.
Se a criança for pequena, os pais devem abster-se de viajar para países perigosos. Na infância, o uso de drogas antimaláricas não é desejável, devido ao desenvolvimento freqüente de efeitos colaterais e hepatotoxicidade. Portanto, os pais devem pesar os possíveis riscos.
A Organização Mundial da Saúde estabeleceu o Dia Internacional da Malária em 2007 (na 60ª sessão). Cai no dia 25 de abril.
A razão para o estabelecimento da data foram estatísticas decepcionantes. Assim, uma nova infecção ocorre anualmente em 350 a 500 milhões de casos. Destas mortes ocorrem em 1-3 milhões de pessoas.