O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamentos ansiosos, imagens ou inclinações (obsessões) e motivações (compulsões) para realizar qualquer ação que reduza essa ansiedade. As causas do desenvolvimento são desconhecidas. O diagnóstico é baseado em informações anamnésicas. O tratamento consiste em psicoterapia, terapia medicamentosa ou, em casos graves, sua combinação. O transtorno obsessivo-compulsivo ocorre aproximadamente na mesma freqüência em homens e mulheres, observado em cerca de 2% da população.
De acordo com o DSM-IV, transtorno obsessivo-compulsivo - uma variante do transtorno de ansiedade caracterizado por intrusivos indesejados repetitivo, desagradável para pensamentos, imagens ou impulsos (obsessões) e / ou ações repetitivas que uma pessoa executa internamente do paciente e de acordo com determinadas regras (compulsões). Estabelecer o diagnóstico não é necessariamente a presença de obsessões e compulsões. No entanto, na maioria dos pacientes, eles são combinados, e apenas um pequeno número de casos são observados separadamente uns dos outros. O paciente geralmente tenta suprimir ou neutralizar ativamente as obsessões, convencendo-se de sua irracionalidade, evitando situações provocativas (se elas existem) ou realizando compulsões. Na maioria dos casos, as compulsões são realizadas para aliviar a ansiedade, mas muitas vezes elas só aumentam a ansiedade, pois requerem energia e tempo consideráveis.
Patogênese do transtorno obsessivo-compulsivo
As condições que se assemelham a transtorno obsessivo-compulsivo, foram descritas pela primeira vez há mais de 300 anos. Em cada estágio do desenvolvimento de idéias sobre transtorno obsessivo-compulsivo, eles sofreram mudanças sob a influência do clima intelectual e científico da era. Nas primeiras teorias, estados como o TOC foram explicados por experiências religiosas pervertidas. Autores ingleses do século XVIII - o final do século XVII atribuíram imagens obsessivas blasfemas à influência de Satanás. Ainda hoje, alguns pacientes com obsessões de conscienciosidade "ainda se consideram possuídos pelo diabo e estão tentando expulsar espíritos malignos. Os autores franceses do século XIX, discutindo as obsessões, enfatizaram o papel central de dúvida e indecisão. Em 1837, o médico francês Esquirol usou o termo "folie du doute" ("doença de dúvida") - para determinar este grupo de sintomas. Mais tarde autores franceses, incluindo Pierre Janet (Pierre Janet) em 1902, associaram o desenvolvimento de estados obsessivos com perda de vontade e baixa energia mental.
Durante a maior parte do século XX, as teorias psicanalíticas do transtorno obsessivo-compulsivo dominaram. Segundo eles, obsessões e compulsões são alguns mecanismos de proteção que são tentativas não adaptativas para lidar com o conflito inconsciente não resolvido que inicia o início nos primeiros estágios do desenvolvimento psicossexual. A psicanálise oferece uma metáfora refinada para a atividade mental, mas não se baseia na evidência obtida da pesquisa do cérebro. Essas teorias perderam o apelo, pois não levaram ao desenvolvimento de métodos de tratamento efetivos e reprodutíveis. Os psicanalistas concentraram-se no significado simbólico da obsessão e da compulsão, mas não prestaram atenção suficiente à forma dos sintomas - repetitivo desagradável para o paciente pensamentos e ações violentas sem sentido. Enquanto isso, o conteúdo dos sintomas indica o que é mais importante para este paciente ou o que o assusta, mas isso não explica por que este paciente desenvolveu transtorno obsessivo-compulsivo. Por outro lado, o conteúdo de alguns sintomas, por exemplo, associado à limpeza ou acumulação, pode ser explicado pela ativação de programas de ação estereotipados (por exemplo, atos comportamentais complexos imaturos) realizados pelas áreas do cérebro envolvidas na ROC.
Transtorno obsessivo-compulsivo - O que acontece?
O tema dominante de pensamentos obsessivos pode estar causando danos, riscos, perigo de infecção, dúvida, dano ou agressão. Normalmente, os pacientes com este transtorno se sentem obrigados a tomar ações rituais repetitivas e propositadas para reduzir suas obsessões. Por exemplo, a lavagem resiste ao medo de poluição, verificações - dúvidas, armazenamento - pensamentos de danos. Os pacientes podem evitar pessoas que são agressivamente sintonizadas com seu comportamento causado por medos. A maioria dos rituais, como lavagem de mãos ou verificação de fechaduras, são óbvias, mas algumas, por exemplo, uma conta obsessiva, não são tão visíveis.
Até certo ponto, os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo entendem que suas obsessões não são razoáveis e que seu comportamento visando reduzir a ansiedade é excessivo e inadequado. A preservação da crítica, mesmo não em toda a extensão, nos permite diferenciar o transtorno obsessivo-compulsivo dos transtornos psicóticos, nos quais o contato com a realidade está perdido.
Por causa do embaraço ou estigmatização, pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo geralmente escondem suas obsessões e rituais, que podem dedicar várias horas diariamente. As relações são muitas vezes violadas, o desempenho escolar e a qualidade do trabalho podem diminuir. O sintoma secundário é frequentemente depressão.
O diagnóstico clínico baseia-se nos critérios para o Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, 4ª edição (DSM-IV). Terapia de exposição e terapia de prevenção ritual são eficazes; seu principal elemento é estar provocando situações ou junto com pessoas que iniciam pensamentos e ações obsessivas no paciente. Após a exposição, o paciente se abstém de realizar rituais, permitindo que a ansiedade aumente, e depois diminua como resultado do vício. A recuperação ocorre em alguns anos, especialmente em pacientes que usam essa abordagem após o término do curso principal de tratamento. No entanto, nem todos os pacientes são totalmente recuperados.
Transtorno obsessivo-compulsivo - Diagnóstico
A maioria dos especialistas acredita que o melhor efeito é alcançado com uma combinação de psicoterapia e medicação, especialmente em casos graves. SSRI efetivos e clomipramina (antidepressivo tricíclico com efeito pronunciado serotonérgico). Para mais baixa dose de um SSRI (por exemplo, fluoxetina de 20 mg / dia uma vez, fluvoxamina 100 mg / um dia, a sertralina de 50 mg / dia, uma vez, de paroxetina de 40 mg / um dia), geralmente tão eficaz quanto as doses superiores.
No passado, o transtorno obsessivo-compulsivo era considerado uma condição resistente ao tratamento. Os métodos tradicionais de psicoterapia, baseados em princípios psicanalíticos, raramente trouxeram sucesso. Decepcionado e os resultados do uso de várias drogas. No entanto, na década de 1980, a situação mudou devido ao surgimento de novos métodos de terapia comportamental e farmacoterapia, cuja eficácia foi confirmada em estudos em grande escala. A forma mais eficaz de terapia comportamental no transtorno obsessivo-compulsivo é o método de exposição e reações de prevenção. A exposição consiste em colocar o paciente em uma situação que provoca desconforto associado a obsessões. Ao mesmo tempo, os pacientes recebem instruções sobre como resistir aos rituais compulsivos - impedindo uma reação.
As principais ferramentas para o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo são atualmente inibidores seletivos de recaptação de serotonina ou clomipramina (SSRIs). A clomipramina, com natureza tricíclica, é um inibidor da recaptação da serotonina.
A era moderna no transtorno obsessivo-compulsivo farmakoterpii começou durante a segunda metade dos anos 60, com a observação de que a clomipramina, mas não outros antidepressivos tricíclicos (tais como imipramina), é eficaz no transtorno obsessivo-compulsivo. A clomipramina, um análogo de 3 cloro da imipramina tricíclica, inibe a recaptação da serotonina 100 vezes mais do que a substância original. Esses aspectos clínicos e farmacológicos distintivos da clomipramina nos permitiram formular uma hipótese sobre o papel da serotonina na patogênese do transtorno obsessivo-compulsivo. A vantagem da clomipramina sobre o placebo e os antidepressivos não serotonérgicos é confirmada por numerosos estudos com controle duplo-cego. O efeito da clomipramina no transtorno obsessivo-compulsivo foi estudado com maior intensidade. A clomipramina foi o primeiro medicamento a ser aprovado pela FDA para uso nos Estados Unidos para transtorno obsessivo-compulsivo.