FRATURAS (Consolidação (Secundária (1. Fase precoce (hematoma fraturário),… Coggle
FRATURAS (Consolidação (Secundária (1. Fase precoce (hematoma fraturário),…
É uma solução de continuidade do tec ósseo causada qnd uma força exercida sobre o osso supera sua resistência, seja pq a força é mt grande ou pq o osso está enfraquecido
Depende da boa vascularização dos fragmentos e da manutenção da estabilidade da fratura
Estabilidade absoluta: osteosíntese por placa e parafuso
Perfeita aposição entre os fragmentos fraturários faz c/ que o tec ósseo novo seja formado diretamente a partir do próprio osso fraturado e do endósteo
1. Fase precoce (hematoma fraturário)
2. Fase do calo fraturário mole
3. Fase do calo fraturário duro (calo ósseo) : consolidação clínica (c/traço da fratura)
Estabilidade relativa: gesso, haste intramedular, fios, fixador externo
4. Remodelação óssea: consolidação radiológica (s/ traço da fratura)
Características no idoso (> 65 anos):
Periósteo fino, pobre em cél osteogências (substituição gradual da camada osteogência por tec fibroso), desequilíbrio do turnover ósseo e redução da atividade osteoblárica
Osso cortical c/ pequena quantidade de canais de Havers e de Volkmann e nº de osteócitos reduzidos (fragilidade óssea)
Espaço medular ocupado por cél lipídicas e adipócitos
Isolamento do foco de fratura
Simples/Cominuída
Transversa/Oblíqua/Espiralada
Localização do traço
Metafisárias
Epifisárias (intra ou extra-articular)
Desvios no plano frontal
Desvio medial
Desvio em valgo
Desvio em varo
Devios no plano sagital
Desvio posterior
Desvio angular anterior/posterior
Desvios no plano transversal
Vascularização dos MMII
Face medial da coxa
Plexo venoso dorsal do pé
V. ilíaca externa
Lesões complexas e de prognóstico variável, dependendo do grau de comprometimento do rádio e do tipo de tto instituído
A maioria ocorre qnd a força é aplicada qnd o punho encontra-se em flexão dorsal e o antebraço pronado
Dor intensa na região distal do antebraço, edema, deformidade "em dorso de garfo" e desvio radial do punho
Investigar alterações por compressão do nervo mediano
Avaliar :arrow_right: idade, dominância, ocupação, grau de energia que ocasionou a fratura, condição clínica geral, fratura aberta/fechada, comprometimento neurovascular, grau de deslocamento dos fragmentos
PA e perfil
Observar :arrow_right: inclinação palmar e ulnar, comprimento do rádio, deslocamento lateral ou medial, congruência articular e cominuição, continuidade da superfície articular dos ossos do carpo e o espaço entre eles
Pode ser pedida p/ definir melhor as fraturas intra-articulares complexas e identificar fraturas ocultas ou lesão da articulação radioulnar distal
Redução incruenta e gesso
São usados métodos adicionais qnd a posição final da redução for inaceitável ou retornar à posição pré-redução
O aparelho gessado braquiopalmar é mantido por 2 a 3 sem, dps é substituído por luva gessada até completar 6 sem
Fixação percutânea c/ fios de Kirschner
Métodos auxiliares: redução aberta limitada, artroscopia, substitutos ósseos
Inicia logo após cirurgia/redução e imobilização gessada e continua até a cicatrização clínica da fratura
Dura de 4 a 6 sem, qnd o gesso é removido
Objetivos :arrow_right: redução do edema e da dor, monitoração da circulação e sensibilidade, tto da ferida se necessário, manutenção das ADMs das articulações não envolvidas, mobilização da articulação do punho qnd possível
O nº de sessões semanais de reabilitação depende das complicações apresentadas e das condições do pcte
Inicia qnd a imobilização gessada é removida e continua até a recuperação funcional máxima
Objetivo :arrow_right: recuperação da função: ganho de ADM de flexão-extensão e prossupinação, restabelecimento de força e resistência e retorno às atividades
Se o pcte passou pela fase precoce, espera-se que os movimentos do ombro, cotovelo, dedos e polegar estejam normais, focando-se agora no ganho de ADM do punho e antebraço
São as mais frequentes do MMSS
Antebraço supinado e punho fletido
Adultos jovens homens
Mesmo TTO de Colles
Hiperextensão-supinação
Intra-articular e instável :arrow_right: tto cirúrgico c/ redução aberta e fixação interna
Fratura do processo estiloide do rádio
Desvio ulnar e supinação
Fixação interna c/ fio de Kirschner ou parafuso
Fratura axial do semilunar (Die-Punch)
Trauma axial no qual o osso do carpo semilunar comprime a borda medial da extremidade distal do rádio, afundando-o
Redução aberta + fixação interna
Fratura do colo femoral (intracapsular)
Idosas do sexo feminino
A incidência aumenta c/ a idade devido à fragilidade estrutural do segmento ósseo, decorrente da osteoporose, associada à maior tendência à quedas
Complicações: instabilidade ao foco de fratura e necrose avascular
Dor no quadril e coxa, não consegue deambular e nem apoiar o peso do corpo sobre o lado comprometido; rotação externa e encurtamento do membro, impotência funcional do quadril
Rx AP e perfil (pegar articulação do quadril completa!!!)
Nas fraturas s/ desvio, o pcte pode conseguir sustentar o peso e deambular (c/ claudicação); o Rx pode ser negativo ou inconclusivo, havendo necessidade de TC ou RM
Depende da idade e do grau de desvio (deslocamento da fratura)
É emergência ortopédica qnd se trata de fraturas desviadas (deslocadas) em pctes < 65 anos (cirurgia nas primeiras 12h!!!)
Fixação interna, endoprótese do tipo hemiartroplastia ou endoprótese do tipo artroplastia total
Se fraturas não desviadas (Garden I ou II), fixação interna
Fratura intertrocanteriana (transtrocanteriana)
Por ser uma fratura extra-capsular, o risco de necrose avascular é praticamente inexistente
Epidemio semelhante ao de colo de fêmur
Dor no quadril agravada pela sustentação do peso e movimento; encurtamento do membro e rotação externa do quadril mais pronunciados do que na fratura de colo femoral; aumento do volume do quadril e proximidade do fêmur, devido ao hematoma e edema; equimoses
Rx AP e perfil
Cirurgia :arrow_right: deve ser feite nas primeiras 48h; redução fechada ou aberta, se necessário; fixação interna c/ placa lateral e parafuso deslizante
É menos comum e leva à suspeita de uma fratura patológica (sobre um osso c/ doença prévia)
O traço da fratura localiza-se entre a linha intertrocantérica e 5 cm abaixo, no istmo da diáfise femoral