Evaluation of burnout syndrome in professionals of the Family Health Strategy Service in João Pessoa - Paraíba
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-79722012000300014
Avaliação da síndrome de burnout em profissionais da Estratégia Saúde da Família da capital paraibana
Francisco José Batista de AlbuquerqueI; Cynthia de Freitas MeloII; João Lins de Araújo NetoI
O presente trabalho avaliou se os profissionais que atuam na Estratégia Saúde da Família em João Pessoa, Paraíba, apresentam síndrome de burnout. Foi utilizada uma amostra probabilística de 337 servidores, aplicando-se a Escala de Caracterização do Burnout, que investiga os seguintes fatores: (a) Exaustão emocional (α= 0,94); (b) Desumanização (α= 0,70); e (c) Decepção (α= 0,70). No tratamento dos dados, foram realizadas estatísticas descritivas, análises fatoriais, análises de Clusters e testes de comparação de amostra. Os resultados apresentaram que 37,09% dos profissionais pontuaram índices altos e médios (burnout desenvolvida), e que a 70,45% dos profissionais que possuem outro trabalho não possuem a síndrome, concluindo-se a necessidade do cuidado à saúde mental desses que atuam na porta principal do SistemaÚnico de Saúde.
Palavras-chave: Síndrome de burnout, Estratégia Saúde da Família, profissionais de Saúde.
This study evaluated whether the professionals who work at the Family Health Strategy Service in João Pessoa, Paraíba have burnout syndrome. It was used a random sample of 337 servers using the Burnout Characterization Scale which investigates the following factors: (a) Emotional exhaustion (α= .94); (b) Dehumanization (α= .70); and (c) Deception (α= .70). In data processing, descriptive statistics, factor analysis, clusters analysis and sample comparison tests were performed. The results showed that 37.09% of the professionals scored high and medium rates (developed burnout), and 70.45% of the professionals who have other jobs do not have the syndrome. It is concluded the need for mental health care to those who work in the front of the Brazilian Single Health System.
Keywords: Burnout Syndrome, Family Health Strategy, health professionals.
O presente estudo é uma pesquisa entre participantes e objetivou avaliar se os profissionais que atuam na Estratégia Saúde da Família (ESF) em João Pessoa, Paraíba, apresentam a síndrome de burnout. A escolha do tema e da população estudada se prende a dois fatores de importância: primeiro, que os profissionais de saúde enfrentamna ponta da assistência do Sistema Único de Saúde (SUS), junto ao público, as dificuldades conhecidas do sistema como um todo; e, segundo, porque a maior parte dos estudos nesta área ocorre em cidades de grande porte e, sendo João Pessoa uma cidade média em termos populacionais e fora do eixo das grandes cidades brasileiras, contribui, para ampliar o leque de dados sobre esta questão em nosso país.
A crise do sistema de saúde no Brasil está presente no dia a dia, podendo ser constatada através de fatos amplamente conhecidos e divulgados pela mídia, como filas frequentes de pacientes nos serviços de saúde; a falta de leitos hospitalares, para atender a demanda da população; e a escassez de recursos financeiros, materiais e humanos, para manter os serviços de saúde operando com eficácia e eficiência.
Cresce a demanda de atendimentos, e o serviço tornase de difícil acesso para as pessoas que dele necessitam e a ele têm direito. E, para estes, não interessa qual esfera do governo é responsável e sim, na hora da necessidade, se é atendido como cidadão e de forma eficiente. E se não ocorre tudo como esperado, os profissionais que atuam na ESF, porta principal da atenção básica do SUS, tornam-se os únicos alvos visíveis, para que os usuários despejem suas queixas e críticas, sendo responsabilizados pelas deficiências do serviço (Melo, 2009).
Deste modo, verifica-se que esses profissionais ficam cercados por pressões. Por um lado, encontra-se a gestão que busca o cumprimento de metas, e realização de atividades paralelas ao atendimento curativo (atividades de grupos, palestras, visitas domiciliares, preventivos), buscando resultados, sem ao menos disponibilizar recursos para boas condições para operacionalização do trabalho. E, por outro lado, os usuários que, tanto por não compreenderem as diretrizes da estratégia em priorizar o trabalho preventivo, como por não questionarem-se onde encontram-se os responsáveis pela deficiência, culpam e pressionam os profissionais que não conseguem atender toda a demanda.
Cientes dessa realidade, diversos estudos já avaliaram a ESF na capital paraibana (Assis Neto, 2007; Melo, 2007, 2009; Oliveira, 2006), detectando suas falhas operacionais e escutando as queixas de seus usuários e profissionais. É indispensável, entretanto, compreender a realidade da ESF sob outra ótica. Torna-se necessário avaliar as consequências desses problemas operacionais sobre a saúde mental dos profissionais, que, além da limitação nas condições de trabalho, lidam com a insatisfação dos usuários, sendo, portanto, imperioso focar a saúde no seu contexto organizacional.
Sem risco de menosprezar as características individuais do trabalhador, pode-se afirmar que a organização, a política e a prática de gestão de pessoas assumem um papel preponderante na forma como o trabalhador se relaciona com o trabalho, já que atua como um palco onde se desenrolam todas as questões vinculadas ao exercício profissional, tais como relações e estrutura de poder, condições de trabalho, tecnologia, valores e crenças (Mendes & Morone, 2002; Tamayo, 2002; Tironi, 2005). E, por este motivo, como colocam Maslach e Leiter (1999), os gestores e avaliadores de programas governamentais não devem ser indiferentes ao surgimento de problemas na saúde mental de seus profissionais, alertando ainda que a melhor forma de preveni-los e tratá-los é considerá-los como um problema coletivo e organizacional, e não como individual.
Nesse contexto, um termo que tem ganhado espaço nas discussões dos psicólogos é o burnout. A sensação de estar acabado, ou síndrome do esgotamento profissional é um tipo de resposta prolongada a estressores emocionais e interpessoais crônicos no trabalho. O trabalhador que antes era muito envolvido afetivamente com os seus clientes/ pacientes ou com o trabalho em si, desgasta-se e, em um dado momento, desiste, perde a energia ou se "queima" completamente. O trabalhador perde o sentido de sua relação com o trabalho, demonstrando desinteresse e apatia (Codo, 1999; Maslach, 2005; Ministério da Saúde, 2001).
Contempla-se ainda, conforme mostra Borges, Argolo e Baker (2006), Gianasi (2004), Tamayo (2002), Tamayo e Trocóli (2000) e Tironi (2005), que são nas categorias profissionais em que o trabalho exige o contato direto com o público, tais como professores, profissionais de saúde, motoristas e policiais, que os riscos de burnout são maiores. Especificamente, encontra-se também uma convergência nos estudos de saúde mental do trabalhador que apontam uma incidência elevada de burnout entre profissionais de saúde (Achkar, 2006; Capozzolo, 2003; Fackelinann, 2001; Gil-Monte & Peiró, 1997; Magalhães, 2006; A. T. C. Silva, 2008; Soares, 2008; Tamayo, 1997).
Ajudar outras pessoas sempre foi reconhecido como objetivo nobre, mas apenas recentemente tem sido dada atenção para os custos emocionais da sua realização. O exercício destas profissões implica uma relação com o paciente permeada de ambiguidades, como a de conviver com a tênue distinção entre envolver-se profissional, e não pessoalmente (Borges, Argolo, Pereira, Machado, & W. S. Silva, 2002). Dificuldades estas que pesa ainda mais sobre os trabalhadores da Estratégia Saúde da Família (ESF), por estarem expostos a reclamações de seus usuários e subordinados a uma estrutura de poder.
Estes profissionais deparam-se diariamente com vários estímulos emocionais nocivos, podendo ser destacados: a intensa relação com o processo de dor e morte; pacientes que podem se apresentar poliqueixosos ou agressivos; conviver com limitações técnicas, pessoais e materiais em contraponto ao alto grau de expectativas e cobranças lançadas sobre este profissional; a alta demanda de pessoas necessitadas de cuidado (Sebastiani, 2002). Tudo isso vivenciado de forma continuada faz com que os trabalhadores adquiram uma sobrecarga emocional, que poderá interferir na forma como se relacionam com os usuários da ESF e que se estende a outras esferas de sua vida.
Diante desse contexto, principalmente no que concerne à prevenção de riscos do trabalho e da análise de condições laborais, os estudos sobre burnout vêm ganhando relevância, sendo crucial contemplar os profissionais que trabalham na área de saúde coletiva, os quais lidam com as deficiências do sistema e com o contato direto com os usuários. Este estudo analisa como se dá este fenômeno em João Pessoa, uma capital de porte médio, com um modelo de ESF em expansão que, entretanto, como tantas outras cidades de seu porte deste país, ainda necessita ser mais contemplada pelas pesquisas de avaliação de programas, clima organizacional e saúde do trabalhador.
A presente pesquisa objetivou avaliar se os profissionais da Equipe de Saúde da Família (EqSF) em João Pessoa, Paraíba, apresentam a síndrome de burnout, pretendendo, assim: (a) verificar o perfil biodemográfico dos profissionais da Estratégia Saúde da Família; (b) verificar a adequação psicométrica da Escala de Caracterização de Burnout para os profissionais da ESF; (c) identificar a pontuação geral dos fatores de burnout na amostra; (d) verificar a contribuição das variáveis biodemográficas sobre a síndrome.
O presente estudo trata de uma pesquisa entre participantes em que as variáveis antecedentes referem-se às variáveis biodemográficas e funcionais dos participantes e ao perfil dos participantes da pesquisa (variáveis do participante), e as variáveis consequentes referem-se aos índices de burnout apresentados pelos profissionais das EqSF.
1.Assim, baseado na literatura de saúde mental do trabalhador e avaliação de programas, hipotetiza-se que: 1.Os profissionais que atuam na Estratégia Saúde da Família apresentam burnout.
2.Os profissionais da ESF com nível superior apresentam menor índice de burnout do que os profissionais de nível médio e técnico.
3.Os profissionais que possuem outros trabalhos apresentam menor burnout em comparação com os seus pares que apenas trabalham na ESF.
4.Os profissionais prestadores de serviço apresentam maiores índices de burnout do que os concursados.
Foi utilizada uma amostragem probabilística estratificada, por categoria profissional e por Distrito Sanitário, composta por 337 profissionais das EqSF (médico, dentistas, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, auxiliares de consultório dentário [ACD] e agentes comunitários de saúde [ACS]), de forma que estes fossem efetivamente representantes dos 2095 profissionais que atuam no município (ver Tabela 1).
Foram utilizados dois instrumentos: um questionário biodemográfico e a Escala de Caracterização do Burnout ([ECB], Tamayo & Trocóli, 2000). A utilização do questionário biodemográfico objetivou caracterizar a amostra, através das seguintes variáveis: escolaridade; tempo de atuação na profissão, na rede pública de saúde e na ESF; vínculo empregatício; carga de horário de trabalho; existência de outros trabalhos paralelos.
A Escala de Caracterização do Burnout (2ª versão) originalmente é composta por 46 itens. No presente estudo, revalidada para amostra de profissionais da ESF, ela foi reduzida a 37 itens, distribuídos nas suas três di-mensões originais do burnout, que são: (a) Exaustão emocional (α= 0,94), (b) Desumanização (α= 0,70) e (c) Decepção (α= 0,70).
A primeira dimensão (Exaustão emocional) transmite a idéia de esgotamento, cansaço e desgaste no trabalho; a segunda (Desumanização) sugere dureza emocional, desinteresse e atitudes negativas no trato com o outro; e a terceira dimensão (Decepção), denota desanimo, desespero, frustração e inadequação no trabalho (Gianasi, 2004).
A aplicação do instrumento foi realizada de forma individual, auto-aplicável, dentro das Unidades de Saúde da Família (USF's). Considerando-se os aspectos éticos referentes a pesquisas com seres humanos, o estudo foi aprovado por comitê de ética da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), sob o protocolo nº 0298. Os participantes da pesquisa foram informados previamente dos objetivos e procedimentos do estudo, sendo garantido o anonimato da sua colaboração e a confidencialidade de suas respostas. Foi solicitado ainda que os participantes assinassem um Termo de Consentimento Informado, de acordo com a "Resolução nº 196/96 sobre Pesquisa Envolvendo Seres Humanos".
As repostas dos questionários foram registradas no banco de dados do pacote estatístico SPSS (Statistical Package for Social Science) para Windows versão 15.0. A análise de dados aconteceu em quatro etapas Na primeira, foi realizada uma análise fatorial da Escala de Caracterização do Burnout (ECB), para verificar a adequação dos itens aos fatores. Foi utilizado o método dos Componentes Principais (Principal Components [PC]), para verificar a fatorialidade da matriz. Em seguida, foi utilizada a Extração de Fatores Principais (Principal Axis Factoring [PAF]), com rotação oblíqua, para extração dos fatores. Na segunda etapa, foram utilizadas estatísticas descritivas (freqüência, porcentagem, média, desvio padrão) nos dados biodemográficos, para fornecer informações acerca da amostra. Na terceira, foram feitas análises por cluster, pois, como os escores brutos de burnout ainda dizem pouco sobre o desenvolvimento da síndrome, grupos diferentes podem ter padrões distintos do que seja tolerável nos três fatores (Gianasi, 2004). E como os dados foram coletados por um instrumento com características ordinais, optou-se por considerar a estatística não-paramétrica como a mais idônea para a exploração dos dados. Por fim, comparou-se o grupo de profissionais com burnout desenvolvida com o restante da amostra, a partir das características biodemográficas.
O Perfil Biodemográfico dos Participantes
Inicialmente foi traçado o perfil biodemográfico dos participantes, conforme apresentado na Tabela 2. Ao analisar o tempo de atuação na profissão, os profissionais das EqSF atuam, em média, há 10,02 anos (DP=9,30). Essa média é semelhante ao tempo em que trabalham na rede pública (M=9,27; DP= 8,38). Verificou-se ainda que estes profissionais atuam, em média, há apenas 3,9 anos (DP=2,60) nas 180 Unidades de Saúde da Família (USF's), o que pode indicar a ocorrência de uma elevada rotatividade de profissionais nas diversas USF's posto que as unidades já existem há mais de seis anos.
No que se refere às características de contrato dos profissionais, verifica-se que todos os participantes afirmaram possuir uma carga horária de 40 horas semanais e que a maioria (60,5%) afirma ser concursada, observando-se, entretanto, que a maior parte dos médicos e enfermeiras (80%) é prestadora de serviços, isto é, não possui vínculo empregatício estável com o município. A categoria dos ACS's é a que possui maior número de concursados - 71,9%. Verificou-se ainda que 13,1% dos profissionais da EqSF possui outro trabalho, paralelo à ESF.
Qualidades Psicométricas da Escala
Ao início das análises da Escala de Caracterização do Burnout, considerou-se a adequação de se efetuar uma análise fatorial com o conjunto de 46 itens desta medida, o que foi plenamente corroborado pelo KMO = 0,905 e pelo Teste de Esfericidade de Bartlett, χ2 = 6479,586, p < 0,001.
Utilizou-se o método dos Componentes Principais para verificar a fatorialidade da matriz. Solicitou-se ainda a Extração de Fatores Principais, com rotação oblíqua, devido à correlação positiva na matriz, para extração dos fatores. Confirmou-se a extração dos três fatores da escala original, anteriormente descritos no método. Obtevese alfas de Crombach aceitáveis (0,94; 0,70; 0,70), que explicam 33,31% da variância; com altos valores de eigenvalues (12,56; 2,38; 1,98). Foram removidos 9 itens da escala original, que apresentaram carga fatorial abaixo de 0,30, permanecendo um total de 37 itens, com cargas fatoriais acima de 0,30.
Análise Descritiva dos Fatores da ECB: Avaliação do Burnout em seus Profissionais
Para avaliação da ocorrência e desenvolvimento do burnout, serão apresentados, a seguir, os resultados encontrados em cada um dos fatores: (a) Exaustão emocional (α= 0,94); (b) Desumanização (α=0,70) e (c) Decepção (α= 0,70).
Como não há uma normatização da ECB, escolheu-se um critério de análise mais detalhado dos dados levantados. Seguindo a sugestão dos autores da ECB, conforme realizado em Tironi (2005), optou-se por realizar dois pontos de corte na escala, identificando-se os dois percentis referentes aos pontos que dividem a distribuição dos escores dos participantes, por fator, em três partes iguais, resultando em valores nos níveis baixo, médio e alto de burnout. Portanto, os intervalos apresentam os seguintes valores: (a) exaustão emocional: baixo (X<1,39), médio (1,39<X<2,78), e alto (2,78<X); (b) desumanização: baixo (X<1,12), médio (1,12<X<2,24), e alto (2,24<X) e (c) decepção: baixo (X<1,47), médio (1,47<X<2,94), e alto (2,94<X).
Como a vivência da síndrome de burnout caracterizase pelo desenvolvimento de três fatores (exaustão emocional, desumanização e decepção), em três níveis de distribuição dos escores nesses fatores (baixo, médio e alto), ocorrem 27 possibilidades de combinação. Para identificação destas combinações apresentar-se-ão as análises por cluster, demonstrados nas Tabelas 3, 4 e 5.
Na Tabela 3, apresentam-se as combinações onde o burnout encontra-se mais avançado, em que coexistem níveis altos e médios. Observou-se que 37,09% dos participantes (f= 125) apresentaram tal tipo de combinação, sendo que, dentre estes, 19,88% (f= 67) apresentaram-se com nível acentuado de burnout, combinando escores médios nos três fatores, e 0,9% (f=3) dos participantes apresentaram escores máximos em todos os fatores.
Corroborando com os estudos de Achkar (2006) e Capozzolo (2003), esses números mostram que os níveis gerais de burnout dos profissionais são elevados, ao se contemplar que, em uma amostra probabilística estratificada, 37,09% dos representantes dos profissionais da Equipe de Saúde da Família, que atendem nessa porta principal de acesso ao SUS, apresentam burnout desenvolvida, em combinações de níveis médios e altos; e que destes 0,9% apresentam apenas índices altos, encontrando-se um quadro avançado da síndrome.
As interações do tipo dois, na Tabela 4, onde se encontram as combinações de altos, médios e baixos, são menos agudas para os profissionais da ESF, possuindo apenas 5,04% da amostra (f= 17). Esses sujeitos já apresentam características de sofrimento no trabalho, entretanto não as remetem ao burnout, já que ainda está em caráter processual.
Por fim, as combinações do tipo três, com níveis médios e baixos, foi representada por 57,86% da amostra (f= 195), podendo-se inferir que estes profissionais têm usado bem suas estratégias para lidar com as situações estressoras, tornando-os mais imunes à síndrome (ver na Tabela 5).
No resumo geral desses resultados, as análises de Clusters mostraram que, assim como afirmam Gianasi (2004) e Tamayo e Trocóli (2000), há uma heterogeneidade nos índices de burnout dos profissionais da Estratégia Saúde da Família em João Pessoa. Verificou-se que 37,09% de profissionais, com combinações de índices altos e médios de burnout, apresentam a síndrome já desenvolvida e que 5,04%, com combinações de níveis alto, médio e baixo, apresentam a síndrome em desenvolvimento, enquanto que 57,86% dos profissionais possuem estratégias de manejo das situações estressoras do trabalho, apontando, portanto, que, no total, 42,13% destes profissionais apresentam a síndrome desenvolvida (combinações do tipo 1) ou em desenvolvimento (combinações do tipo 2), números que podem ser considerados preocupantes. Confirma-se, assim, a hipótese 1, de que os profissionais que atuam na estratégia, apresentam burnout.
Para melhor compreensão do perfil desses profissionais que apresentam a síndrome de burnout desenvolvida, foram analisados ainda, de forma mais detalhada, os 37,09% (f=125) dos profissionais que apresentaram índices altos e médios de burnout, síndrome desenvolvida, comparando-os à amostra geral em relação a todas variáveis biodemográficas apresentadas (tipo de categoria profissional, nível de escolaridade, existência de outros trabalhos paralelos, tipo de vínculo empregatício e renda mensal).
Classificando-os por categoria profissional, detectouse que, entre os avaliados como burnout desenvolvida, apresenta-se 56,67% (f=17) dos médicos da amostra geral dessa categoria; 26,67% (f=8) das enfermeiras; 33,33% (f=10) dos Auxiliares de Enfermagem; 32,26% (f=10) dos dentistas; 6,45% (f=2) dos Auxiliares de Consultório Dentário; e 42,16% (f=78) dos Agentes Comunitários de Saúde; verificando-se que, em todas as categorias, há taxas significativas de síndromes em seus profissionais. Constatou-se, ainda, que os Auxiliares de Consultório Dentário são os que possuem menos representantes com a síndrome (6,45% dos profissionais dessa categoria), provavelmente pelo fato de estes terem um trabalho menos direto com a comunidade, pois, como mostra Melo (2009), esses profissionais lidam apenas com o dentista e com os usuários no consultório dentário, onde toda responsabilidade é do dentista. Constatou-se, desta forma, que 38,46% dos profissionais da amostra com nível superior, e 36,58% dos de nível médio/técnico possuem burnout desenvolvida. Pôde-se observar que não há uma diferença significativa da predominância da síndrome nesses dois grupos, consequentemente, inferiu-se que o grau de escolaridade não é um fator determinante para a síndrome, sendo prioritariamente um problema organizacional. Refutando, portanto, a hipótese 2 de que os profissionais de nível superior apresentariam menores índices da síndrome.
Ao analisar as variáveis biodemográficas nessas comparações, verificou-se que 29,55% (f=13) dos profissionais que possuem outro trabalho apresentam burnout, enquanto 70,45% (f=31) desses não apresentam a síndrome, com uma diferença estatisticamente significativa [X2 (N = 337; 1) 17,72; p < 0,05]. Constatou-se, assim, que a maioria dos profissionais com trabalho paralelo não apresentaram a síndrome, confirmando a hipótese 3. Fato que pode ser explicado porque, provavelmente, apesar da maior sobrecarga de trabalho, estes devem ter uma maior satisfação com sua renda mensal (M=2,113; DP=1461,85) do que os demais profissionais (M=1,097,51; DP=1183,19), que geralmente apresentam insatisfação com sua remuneração (Melo, 2007, 2009; Oliveira, 2006), além de que o outro trabalho pode ser mais gratificante em termos psicológicos, compensando as tensões do trabalho na ESF, ou podem ainda conduzir os profissionais a um menor comprometimento psicoló-gico com o serviço na ESF.
Observando ainda a Tabela 6, verifica-se que cerca de um terço dos participantes apresentam burnout (f=125; 37%). Dentre os profissionais com burnout desenvolvida, verificou-se que a maioria 58,4% (f=73) é concursada, enquanto apenas 41,6% (f=52) dos profissionais que não apresentam a síndrome são concursados, constatando-se uma diferença estatisticamente significativa entre estes [X2 (N = 337; 1) 32,30; p < 0,05]. Constatou-se, dessa forma, que a maior parte dos profissionais com a síndrome são concursados, refutando a hipótese 4.
Além disso, realizou-se ainda o cruzamento da variável "vínculo empregatício" com as demais variáveis biodemográficas, encontrando-se como única diferença significativa entre elas a renda mensal. Verificou-se que os profissionais concursados possuem menor salário (M=999,46; DP=1023,63) do que os prestadores de serviço (M=1.618,67; DP=1517,75), com diferença estatisticamente significativa (t=-4,08; p<0,05). Concluindo-se, portanto, que os profissionais concursados apresentam maiores índices da síndrome por possuírem menor salário. É importante frisar que o desvio padrão da renda elevado se deve à heterogeneidade da amostra e aos distintos salários entre as categorias profissionais. Entretanto como não foram percebidas diferenças estatisticamente significativas nos índices entre os profissionais de nível superior (que possuem maior renda) e os de nível médio e técnico (que possuem menor renda), esta diferença na média da renda não deve ser razão explicativa única para o maior índice de burnout entre os profissionais concursados.
A Estratégia Saúde da Família é vista como a base estruturante da atenção básica e instrumento de reorganização do SUS (Ministério da Saúde, 2006a). Possui, entretanto, falhas operacionais que geram distâncias entre o "SUS teórico", tal como formulado, e o "SUS real", tal como encontrado no cotidiano de funcionamento das USF's.
As constatações do presente estudo denunciaram que essas falhas operacionais da ESF, já tão mencionadas na mídia, geram consequências sobre a saúde mental dos seus profissionais, que repercutem sobre esses índices preocupantes de burnout. Enfatiza-se a necessidade de que sejam desenvolvidas mais pesquisas nessa área de estudo, em especial na saúde do trabalhador, e contemplando também a importância de se trabalhar a prevenção em saúde não apenas na direção profissionais-usuários, mas que também sejam criadas ações de cuidado à saúde mental dos profissionais de saúde.
Já existe no SUS uma Política Nacional de Saúde Mental (Ministério da Saúde, 2006b) e uma Política Nacional de Saúde do Trabalhador (Ministério da Saúde, 2005). Estas, entretanto, deveriam caminhar entrelaçadas, no cuidado da saúde mental dos profissionais. Não deveria ocorrer a operação isolada, ou paralela, dessas duas políticas.É necessário, portanto, falar em política pública para a prevenção, proteção social, tratamento e reabilitação da saúde mental do trabalhador, inclusive dentro da Estratégia Saúde da Família.
Sendo também primordial contemplar as questões que geram desgaste na saúde mental do trabalhador: limitações técnicas, pessoais e materiais; a alta demanda de atendimento; o desrespeito de alguns usuários insatisfeitos e, em especial, a baixa remuneração. Fatores que, somados às pressões organizacionais e vivenciados diariamente, geram uma sobrecarga emocional, que pode interferir, inclusive na relação dos profissionais com os usuários.
É necessário que os gestores do SUS reconheçam que a saúde mental dos profissionais da ESF repercute diretamente sobre a qualidade dos serviços prestados, e na sua relação com o trabalho e com a comunidade. Recomenda-se que seja feito o uso dos psicólogos que atuam como apoiadores matriciais nas Unidades de Saúde da Família, para que acompanhem não apenas os "casos de saúde dos usuários", mas também trabalhem na prevenção de desgaste mental dos profissionais, com a finalidade de que, desta forma, a Política de Saúde Mental e Política de Saúde do Trabalhador possam caminhar, não em paralelo, mas juntas.
Por outro lado, é importante lembrar que as pessoas trabalham em um ambiente organizacional e, portanto, sujeitas às normas da gestão que é operada por pessoas escolhidas pelas secretarias de saúdes. Por isso, cabe à responsabilidade última desta instância analisar e gerir de modo que seus trabalhadores tenham condições de trabalho, tanto materiais quanto psicológicas, preservando sua saúde mental como cidadãos e como prestadores de serviços à comunidade. Como as comparações entre os grupos indicam que os servidores concursados apresentam piores índices de burnout, é possível que este fenômeno se deva ao fato de que como os não concursados não possuem estabilidade laboral e, portanto, que haja maior rotatividade entre eles à medida em que se "queimem" no trabalho, tanto por sua própria iniciativa quanto por parte da gestão. Sugere-se, que além de continuar realizando concursos públicos, para que se possam oferecer serviços de atenção à saúde para a população, através de profissionais capacitados, que também sejam lhes sejam oferecidas condições de segurança laboral e fatores de estímulo e realização profissional, características da atuação de uma gestão pública comprometida com a dignidade das pessoas, como é sua obrigação enquanto gestor que deve cuidar também dos seus funcionários como passo inicial, para atingir o bem estar social que o país necessita.
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Departamento de Psicologia, Centro de Ciências Humanas Letras e Artes, Universidade Federal da Paraíba, Cidade Universitária, Campus I, Sala 47