É a cirurgia realizada para o tratamento do câncer de próstata, e consiste na retirada da próstata e das vesículas seminais - órgãos onde se armazena o esperma. É importante ressaltar que a próstata não tem relação com libido ou ereção, mas sim a função de produzir o líquido prostático que mantém o esperma viável para ocorrer a fecundação. A próstata é um órgão que fica entre a bexiga e a uretra, e na cirurgia, o que fazemos é anastomosar (costurar, juntar dos tecidos) a bexiga com uma parte da uretra, pois a uretra é dividida em quatro partes, e uma delas começa dentro da próstata. Este é um procedimento que atinge os melhores índices de cura no tratamento do câncer de próstata em fase inicial. Um dos inconvenientes pós-operatórios que pode ocorrer, é a incontinência.
O cirurgião não alcança a perfeição de reconstruir a uretra-bexiga (junco uretrovesical) como a natureza, mas com a tecnologia, conseguimos chegar muito próximo. Geralmente, na cirurgia de Prostatectomia Radical aberta, os índices de incontinência pós-operatória, vão variar de 5% a 10% ao final de um ano, ou seja, o paciente pode ficar um ano com algum grau de incontinência, que vai melhorando gradativamente.
A vantagem de fazer esta cirurgia através do procedimento robótico é a liberdade de movimentos proporcionados pelos aparelhos, onde o robô imita os movimentos da mão com muita precisão. Outro aspecto é a visão privilegiada em 3D. O resultado é uma anastomose (costura) mais hermética, mais próxima do natural, e então, os índices de incontinência na cirurgia robótica são muito menores e a recuperação é mais precoce. Geralmente na cirurgia robótica o paciente retoma a continência em até três meses, podendo ser variável desde uma semana até um ano ( em casos raros). Há pacientes que o cirurgião pode tirar a sonda e no dia seguinte ele está continente. Desta forma, para o paciente, uma das vantagens do procedimento robótico, é o tempo menor do uso da fralda ( relacionada com a incontinência) após a cirurgia. Há uma grande diferença em usá-la um ano contra três meses ou nem um mês.
Ocorre outra grande vantagem da Prostatectomia Radical pelo procedimento robótico. Os nervos responsáveis pela ereção passam muito perto da próstata – daí as pessoas acharem ( erroneamente) que a próstata é a responsável pela ereção. Durante a Prostatectomia Radical, principalmente na cirurgia aberta, os nervos muitas vezes são lesados, e com isso, o índice de impotência pós-operatório chega a 100%. Na cirurgia robótica, como o cirurgião tem uma maior magnificação, melhor liberdade e precisão de movimento e a visão é 3D, na maioria das vezes conseguimos preservar estes nervos. Porém, é necessário advertir o paciente de que isso não significa que ele vai ficar potente (uma vez que mesmo preservado, o nervo pode sofrer lesão traumática da manipulação do procedimento), mas se compararmos os índices de impotência nos procedimentos da Prostatectomia Radical através da cirurgia aberta ou robótica, observamos que a Cirurgia Robótica apresenta muitas vantagens, com índice de impotência aqui de 40 %, enquanto que na Prostatectomia Radical por cirurgia aberta, a impotência chega a 100%. Importante salientar que a potência pós-operatória e diretamente relacionada a potência pré-operatória, ou seja, se o paciente já e impotente (em qualquer grau), não existe possibilidade de recuperação , independente da técnica (aberta, laparoscópica ou robótica) utilizada.
Outro aspecto da Cirurgia Robótica é que a próstata é localizada ao períneo, órgão de difícil visualização na cirurgia aberta, enquanto na cirurgia robótica a visão é 3D. Com a liberdade de movimento do robô, a câmera se move lá dentro e chega junto das estruturas, o que torna a cirurgia mais fácil e com resultados mais precisos.
É a cirurgia onde o robô oferece grande vantagem para o paciente. O câncer de rim é tratado com intuito de cura pela cirurgia pois este tipo de tumor e resistente a quimio e radioterapia. No passado recente, o tratamento para câncer de rim era a retirada do órgão independente do tamanho tumoral. Com a evolução e pesquisas, somente em tumores renais menores de 4 cm, ou paciente com rim unico indicava-se a nefrectomia parcial. No entanto, vários estudos demostraram que a nefrectomia radical ( retirada total) está associada a índices maiores de doenças cardiovasculares e insuficiência renal. Desta forma chegamos a expansão das indicações de nefrectomia parcial visando poupar riscos cardiovasculares e diálise.
Em relação a técnica o grande desafio desta cirurgia se relaciona com a vascularização renal devido irrigação vascular direta da artéria aorta e veia cava. Na cirurgia de Nefrectomia Parcial clampeamos a artéria e a veia renal para evitar grande sangramento durante a ressecção tumoral. Ressecado o tumor, com o rim aberto, o cirurgião tem de reconstruir o orgão com expertise e rapidez, pois o órgão só pode ficar até 30 minutos em isquemia (clampeado). Acima de 30 minutos pode apresentar lesão renal aguda. Durante a cirurgia aberta o cirurgião faz este procedimento segurando o rim para realizar a costura. No procedimento pela via robótica, minimamente invasivo, os braços do aparelho reproduzem os movimentos da mão humana de forma precisa e com segurança. Evitamos assim sangramento, possibilitando uma reabilitação mais rápida, menos dor e os benefícios da cirurgia minimamente invasiva.