COVID-19: Risco de Hospitalização Quatro Vezes Maior na Raça Negra com Diabetes Tipo 1 – ANAD
COVID-19: Risco de Hospitalização Quatro Vezes Maior na Raça Negra com Diabetes Tipo 1
Novos dados sugerem que , entre as pessoas com diabetes tipo 1 (T1D) que contraem COVID-19, os indivíduos negros têm quatro vezes mais probabilidade do que os brancos de serem hospitalizados com cetoacidose diabética (CAD).
Os resultados, de 180 pacientes em 52 sites da rede clínica com T1D foram analisados em conjunto , e foram publicados on line em 7 de janeiro no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism pelo vice-presidente do T1D Exchange, Osagie Ebekozien, MD, e colegas.
Após o ajuste para o status do seguro saúde e outros fatores de confusão em potencial, a diferença nas taxas de CAD no COVID-19 foi quatro vezes maior em pacientes negros em comparação com brancos com diabetes tipo 1. Para pacientes hispânicos com diabetes tipo 1, o risco de CAD foi o dobro do observado em pacientes brancos, mas essa diferença não atingiu significância estatística. Todos os pacientes com CAD foram hospitalizados.
"Este estudo é o primeiro exame sistemático das disparidades étnico-raciais para pessoas com T1D e infecção de COVID-19, usando uma coorte diversa, com representação igual de grupos negros e hispânicos", dizem os autores.
"Nossas descobertas demonstram que pacientes negros com T1D e COVID-19 têm um risco adicional de CAD além do risco já conferido por ter diabetes de longa data ou ser uma minoria."
Em uma entrevista, o co-autor do estudo Shivani Agarwal, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York City, disse:
"Este é um tipo de denúncia da imprensa. O COVID-19 obviamente ampliou as desigualdades raciais e étnicas em todas as arenas, médicas ou não médico. "
"Mas no espaço do diabetes tipo 1, estamos realmente descobrindo uma complicação potencialmente fatal. Precisamos prestar mais atenção a esse problema e aos fatores sistêmicos subjacentes que podem estar levando a piores resultados ."
Ebekozien observou que esses dados também apontam para uma preocupação com o lançamento da vacinação COVID-19.
"O mesmo tipo de injustiça sistêmica que vimos … também é provável que mostre sua cabeça feia com a distribuição da vacina e pode atrapalhar a obtenção da vacina por esses pacientes", disse ele ao Medscape Medical News .
Como tal, será importante garantir a "distribuição equitativa" de quaisquer vacinas, para "que os pacientes minoritários não fiquem de fora da protecção do COVID-19", sublinhou.
O Que ' s Por Trás da Taxa de DAC , e Que os Clínicos Podem Fazer?
As questões socioeconômicas são o principal impulsionador do aumento da taxa de CDA em populações minoritárias, que já era evidente antes da pandemia de COVID-19, disse Ebekozien.
"Sabemos que a falta de insulina e a falta de comida são coisas realmente críticas que podem levar as pessoas à CAD … A insegurança alimentar é um grande problema sobre o qual não falamos o suficiente no diabetes tipo 1 e é mais proeminente entre os pacientes das minorias. "
"Não podemos ignorar os problemas sociais, econômicos e estruturais diretos que nos levaram aonde estamos agora, e com a COVID eles estão super amplificados".
Os médicos devem perguntar aos pacientes sobre essas questões, bem como sobre a insegurança habitacional, disse Agarwal.
"Outro determinante social da saúde em que as pessoas não pensam muito é a insegurança habitacional, ao contrário da falta de moradia, que é mais fácil de identificar. O movimento entre as casas é realmente um problema. Eu pratico clínica no Bronx, e aprendi mais. hora de perguntar: 'Você tem uma casa estável?' Como você deve carregar sua insulina e realmente prestar atenção a qualquer outra coisa além de onde você vai dormir na próxima semana? "
As medidas concretas que os médicos podem tomar incluem garantir que os pacientes tenham tiras de teste de cetona em casa e educá-los sobre o uso e os sinais e sintomas da CAD, enfatizou Ebekozien.
"Não suponha que eles já saibam. Nossos resultados nos mostram o contrário, que nem todo mundo sabe disso se estamos vendo essas enormes disparidades em quem se apresenta com CAD ."
Agarwal acrescentou que os médicos precisam ter em mente a vulnerabilidade dos pacientes pertencentes a minorias, o que pode incluir sinalizar os prontuários daqueles que não são atendidos há muito tempo e fazer o acompanhamento caso falhem uma consulta.
"Há muito que podemos fazer para trazer os pacientes até nós, mas daqueles que vemos entre grupos de minorias étnicas e raciais que podem ser vulneráveis ​​… podemos estar mais cientes de seu risco aumentado para CAD e ter uma conexão mais forte com eles. "
Um achado relatado anteriormente também observado no estudo atual é que os pacientes negros e hispânicos eram muito menos propensos a usar bombas de insulina ou monitores contínuos de glicose (CGMs) do que os pacientes brancos, observou Agarwal.
Esta é uma forma pela qual os médicos podem tentar ajudar, acrescentou.
"Se não houver cobertura de seguro, é um fator mais difícil de modificar do ponto de vista do provedor, mas a prescrição para CGM é extremamente modificável se for coberta … Esta é a nossa casa de comando. Isso é algo que podemos fazer e também fornece melhor monitoramento do paciente, melhor capacidade de monitorar os problemas que surgem rapidamente e evite a CAD em todos os níveis. Não é apenas um problema de equidade, é apenas uma melhor gestão médica. "
Entre Aqueles com T1D e COVID-19, o CAD Atinge Mais Fortemente os Pacientes Negros
Dos 180 pacientes com diabetes tipo 1 e diagnóstico confirmado de COVID-19 durante abril a agosto de 2020, 34% (62) eram brancos, 24% (44) eram negros e 20% (36) eram hispânicos. Um terço no geral tinha menos de 19 anos de idade.
Os pacientes negros e hispânicos eram significativamente mais prováveis ​​do que os brancos de ter seguro público (78% negros, 72% hispânicos e 30% brancos). Níveis de A1c também foram significativamente maiores para pacientes negros e hispânicos em comparação com pacientes brancos, com níveis medianos de 11,0%, 9,8% e 8,3%, respectivamente.
A diferença no uso do dispositivo foi dramática. Enquanto 62% e 54% dos pacientes brancos estavam usando CGMs e bombas de insulina, respectivamente, essas proporções eram de apenas 13% e 7%, respectivamente, para pacientes negros e 37% e 22%, respectivamente, para hispânicos.
Em comparação com pacientes brancos, pacientes negros foram significativamente mais propensos a apresentar CAD (55% vs 13%; P = 0,001). A proporção foi de 33% entre os hispânicos ( P = 0,008 vs brancos).
O diabetes tipo 1 de início recente entre aqueles com COVID-19 também foi mais comum entre pacientes negros e hispânicos (13% e 12%, respectivamente, contra 1% em brancos; P = 0,001).
A questão de saber se o COVID-19 está atacando diretamente o pâncreas e destruindo as células beta produtoras de insulina ainda está sob investigação, Agarwal observou.
Após o ajuste para idade, sexo, A1c e estatus de seguro, a razão de chances para CAD com COVID-19 entre pacientes negros versus brancos com diabetes tipo 1 conhecido foi de 3,7, um risco significativamente aumentado. Para hispânicos, a razão foi de 1,9, que não atingiu significância.
O Helmsley Charitable Trust financia o T1D Exchange QI Collaborative. O T1D Exchange recebeu apoio financeiro para este estudo da Abbott Diabetes, JDRF, Dexcom, Medtronic, Insulet Corporation, Lilly e Tandem Diabetes Care. Agarwal relatou ter recebido financiamento do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.