O tratamento deve ser mantido até a resposta completa, ou seja, retorno da Cr até 0,3mg/dL da basal ou até 14 dias, se resposta incompleta.
TIPS: o TIPS pode melhorar a função renal, entretanto, pacientes com SHR tipo 1 frequentemente possuem contraindicação ao procedimento devido à função hepática já muito deteriorada, com encefalopatia hepática. Os pacientes com SHR tipo 2 e ascite refratária são bons candidatos ao TIPS se não possuirem EH, com melhora da função renal após o procedimento.
Terapia de substituição renal: deve ser considerada nos pacientes com SHR não respondedores aos vasoconstritores, como ponte para o transplante hepático (TxH), sendo as mesmas indicações de diálise (HD) que para outras causas de insuficiência renal. Nos pacientes que não são candidatos ao transplante a decisão de iniciar a HD deve ser individualizada para evitar tratamento fútil e distanásia.
Transplante hepático e transplante duplo fígado-rim: o transplante hepático é o tratamento definitivo para a SHR, inclusive sendo a Cr um dos parâmetros de bastante peso no cálculo do MELD, maior ainda se diálise 2x/semana, o que sobe bastante a posição no ranking da fila do TxH. Entretanto, alguns pacientes podem permanecer ainda algum tempo com elevação da Cr pós-cirúrgica e até mesmo necessitar de HD no pós TxH. O transplante duplo fígado-rim pode ser considerado nos pacientes com cirrose e doença renal crônica avançada ou nos pacientes com SHR que permaneceram em HD por ≥4 semanas.
Como a principal causa de SHR é a peritonite bacteriana espontânea, a profilaxia está muito relacionada a ela.
✔︎ E o NGAL? Queridinho em discussões teóricas atualmente, sinceramente não incluí no texto porque ainda não é uma realidade na prática clínica. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin é um biomarcador produzido principalmente no fígado, mas também é expresso em células tubulares renais durante uma lesão aguda, seja ela isquêmica, tóxica ou infecciosa. Alguns estudos sugerem que a quantificação do NGAL na urina pode ajudar a diferenciar entre SHR, lesão pré-renal e doença renal aguda parenquimatosa, mas parece haver sobreposição nos valores de referência.
✘ Críticas à definição de SHR e aos critérios diagnósticos: desde que foi descrita, a SHR é considerada um distúrbio funcional renal dada a reversibilidade com vasoconstritores e com o transplante. Entretanto, ao longo do tempo foram sendo observados casos que não regrediam pós-Tx. Na verdade, nunca se provou a ausência de lesão histológica por biopsia renal. Outra questão, é que hoje se sabe que a fisiopatologia da SHR envolve não somente a parte hemodinâmica, como também uma cascata de reações inflamatórias e citocinas, o que ajuda a explicar a relação com a PBE. Por fim, faz parte dos critérios diagnósticos a ausência de doença parenquimatosa renal, mas um paciente com doença renal crônica e cirrose não pode ter SHR? Hoje sabemos que, sim, pode. Talvez o que falte no critério seja definir lesão parenquimatosa aguda (que justifique a piora de função renal agudamente).

Características: - Marca: Knup - Modelo: KP-512AA Especificações: - Compatível com pilhas AA, AAA e 9V - LED indicador de funcionamento - Sistema Auto Stop ? Interrompe a energia com a carga completa (pilhas AA/AAA) - Bivolt automático 100 a 240 Vac - Conecta diretamente na tomada, não requer cabo de força - Alimentação: 100 ~ 240 Vac - Saída: 2,4 Vdc AA / AAA: 400mA - 9 Vdc: 20mA - Acompanha 4 pilhas AA 4500mAh

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