Seguro de Saúde. Resumo / Manual do Utilizador MUSSOC. PLANO MUT Base. O presente manual não substitui as Condições Gerais, - PDF Free Download
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Theodoro Taveira di Azevedo
1 Seguro de Saúde Resumo / Manual do Utilizador MUSSOC PLANO MUT Base O presente manual não substitui as Condições Gerais, Especiais e Particulares aplicáveis nos presentes contratos.
2 Rua Castilho, nº39-12ª, Lisboa Telef.: Plano de coberturas Garantias, comparticipações e limites máximos por Pessoa Segura / anuidade: COMPARTICIPAÇÃO Mussoc Plano 2 Não Complementar Dentro da Rede Fora da Rede CAPITAIS LIMITE OUTRAS CONDIÇÕES Copagamentos AdvanceCare Hospitalização 90% 10% (a) 50% 7.500,00 Limite de k: 7,00 Assistência Ambulatória Consultas Consultas ao Domicílio Consultas Atendimento Permanente Exames - Ecografias Exames - TAC Exames - Ressonância Magnética Outros Exames e Tratamentos Fisioterapia, Terapia da Fala, Cinesioterapia Estomatologia 100% (b) 17,50 (b) 17,50 (b) 35,00 (b) 15,00 (b) 25,00 (b) 62,50 (b) 20% (b) 20% T (a) Copagamento minimo de 200,00 e máximo de 500,00 50% 300,00 Franquia anual Rede / Reembolso: 25,00 Fora da Rede: Reembolso máximo por consulta: 35,00. (b) Remanescente a cargo do segurador abela Dentin Acesso à rede Dentinet 1 et 1 Próteses e Ortóteses - Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados - Parto - Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados Rede de Bem-Estar Assistência Médica Nacional Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados
3 2. Procedimentos gerais de utilização Quando tiver que utilizar o seguro, o que devo fazer? 2.1. Dentro da Rede de Prestadores Antes de recorrer a qualquer prestador deverá certificar-se: 1. se os cuidados de saúde que necessita estão garantidos pelo seu Plano; 2. se aqueles cuidados necessitam de pré-autorização; 3. quais os respetivos copagamentos; 4. se existe, ainda, capital disponível No Plano 2 - Mussoc a cobertura de Estomatologia funciona em regime de acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados, sendo o custo dos atos suportado pelo aderente. A Estomatologia funciona na rede Dentinet, disponível no site da AdvanceCare e cuja tabela de co-pagamentos está também disponível para consulta. Deverá ainda consultar o Diretório Clínico AdvanceCare (disponível em: ou a Linha MGEN/ AdvanceCare: ( ) para escolher o prestador que necessita ou caso não saiba se este está ou não integrado na rede de prestadores. No prestador deverá apresentar o seu Cartão MGEN que identifica o seu nome, a apólice e o plano, no sistema AdvanceCare. Após a consulta ou ato médico, deverá assinar o documento emitido pelo médico que confirma o serviço, pagar o valor relativo ao copagamento indicado no cartão e não esquecer de solicitar o respetivo recibo que poderá ser incluído na declaração anual de IRS Fora da Rede de Prestadores Se decidir recorrer a um prestador fora da rede convencionada, deverá certificar-se previamente: 1. se os cuidados de saúde que necessita estão garantidos pelo seu Plano; 2. se aqueles cuidados necessitam de pré-autorização; 3. das respetivas percentagens de comparticipação e franquias; 4. se existe, ainda, capital disponível.
4 Deve preencher na totalidade o impresso Pedido de Reembolso (caso não o tenha deve solicitá-lo pela Linha de Atendimento ) e juntar o recibo correspondente à despesa efetuada (agrafando o(s) recibo(s) ao impresso de reembolso para evitar extravios). Estes documentos deverão ser enviados para efeitos de reembolso para: AdvanceCare Gestão de Serviços de Saúde, S.A., Apartado 2227, Lisboa IMPORTANTE Deve manter sempre cópia de toda a documentação enviada 3. Conselhos importantes para que tudo corra bem 1. Conheça a Rede Médica e a Rede de Bem Estar, permanentemente atualizadas em 2. Poderá solicitar a password, e depois aceder à sua área de Cliente através do link Portal de Clientes, disponível na homepage do Portal AdvanceCare, em preenchendo o seu número de cartão e a password. Através do portal poderá visualizar um conjunto de informações relacionadas com o seu plano de saúde, tais como: Coberturas incluídas; Consumos efetuados; Estado dos pedidos de termos de responsabilidade ou dos sinistros; Download de documentos (pedidos de reembolso, etc.); 3. O cartão de saúde é o seu passaporte de acesso, pelo que deverá apresentá-lo sempre que se dirija a um Prestador Convencionado da Rede Médica. 4. Indique sempre que possui um seguro de saúde no momento da marcação e confirme se o ato médico que vai realizar está contratado junto do médico/clínica que escolheu. Procure certificar-se que tem capital disponível (plafond) no seu seguro, antes de recorrer ao seu médico. Poderá obter esta informação através da linha de atendimento ; 5. Alguns atos precisam de ser previamente autorizados pela AdvanceCare: internamento hospitalar, as cirurgias, os tratamentos de fisioterapia, os tratamentos de quimioterapia, a terapia da fala e o parto. a. Dentro da Rede: procure garantir, junto do seu médico, que o seu Termo de Responsabilidade é por ele pedido à AdvanceCare com uma antecedência mínima de 10 dias úteis;
5 b. Fora da Rede: terá de solicitar a emissão do Termo de Responsabilidade à AdvanceCare pelo e proceder de acordo com as instruções (para uma rápida resposta disponibilize de imediato toda a informação clínica necessária à avaliação do processo como cópias de exames médicos e relatórios); 6. Apresente as suas despesas para liquidação com a maior brevidade após a sua realização (no limite até 180 dias). Para tal, solicite um Pedido de Reembolso Personalizado, através da linha de atendimento ; 7. Para qualquer esclarecimento, tem ao seu dispor uma linha de atendimento personalizada, todos os dias úteis, das 08h30 às 18h30 ( ), número que consta no verso do seu cartão; 8. Porque nem todas as situações clínicas estão abrangidas pela apólice, procure informar-se mediante consulta das suas condições gerais, ou através da linha de atendimento , antes de utilizar o seguro; 9. O seu cartão permite usufruir de valores contratados AdvanceCare sempre que o ato clínico não esteja coberto pela apólice (dentro das coberturas contratadas), se encontre em período de carência ou tenha esgotado o seu plafond; 10. A sua apólice inicia-se sempre no dia 1 do mês seguinte ao solicitado pela Mussoc. O Cartão de Saúde ser-lheá enviado tão breve quanto possível, no entanto, se necessitar de recorrer à Rede AdvanceCare mesmo antes de ter na sua posse qualquer documentação, poderá recorrer para a linha (opção 3) e ser-lhe-á facultado o seu número de Cartão de Saúde.