Quiz: Qual a hipótese diagnóstica inicial e a complicação que está ocorrendo? - PEBMED
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Quiz: Qual a hipótese diagnóstica inicial e a complicação que está ocorrendo?
Homem, 70 anos, há três meses iniciou quadro de emagrecimento (10 kg), icterícia e desconforto no quadrante superior direito. Qual a hipótese diagnóstica e complicação? Teste seus conhecimentos com o nosso quiz!
Homem, 70 anos, há três meses iniciou quadro de emagrecimento (10 kg), icterícia e desconforto no quadrante superior direito. Havia, ainda, colúria, acolia e prurido cutâneo. Há três dias, houve piora da dor e aparecimento de febre 38/39ºC, com calafrios. No exame físico, observa-se icterícia 4+ e dor à palpação no QSD do abdômen. Os sinais vitais são FC 120 bpm, FR 24 irpm e PA 90×60 mmHg.
O paciente traz uma RM realizada há 1 semana:
Qual a hipótese diagnóstica para o quadro inicial?
Qual a complicação que está ocorrendo?
Qual esquema antibiótico está adequado?
Ampicilina + metronidazol + ciprofloxacino
Amoxacilina/clavulanato
Há necessidade de drenagem cirúrgica?
Sim, de urgência
Sim, elevitamente
O quadro gradual em um idoso com perda ponderal importante torna a hipótese de câncer mais provável que litíase ou doença autoimune/inflamatória. O aspecto na RM sugere obstrução da papila e não colangiocarcinoma. O aparecimento de febre e o agravamento da icterícia e do desconforto abdominal levam à suspeição de complicação infecciosa, a colangite. Essa é a tríade de Charcot! O tratamento antibiótico deve contemplar germes de comunidade do trato gastrointestinal: enterococo (ampicilina), anaeróbios (metronidazol) e bacilos entéricos Gram negativos (cipro). Como há sinais de gravidade (taquicardia e hipotensão), há necessidade de drenagem urgente da via biliar, por punção percutânea ou via CPRE.