Fosfatase ácida elevada — especialmente no teste enzimático — correlaciona-se bem com a presença de metástases, particularmente de linfonodos. Entretanto, essa enzima também pode estar elevada em HPB (e está levemente aumentada após massagem prostática vigorosa), mieloma múltiplo, doença de Gaucher e anemia hemolítica. Atualmente, raramente é utilizada para guiar o tratamento ou para seguimento de pacientes após o tratamento, em especial porque seu valor quando dosada por radioimunoensaio (o habitual) não foi estabelecido. Exames utilizando reação em cadeia de polimerase (PCR, polymerase chain reaction) com transcriptase reversa para células circulantes do câncer da próstata estão sendo estudados como instrumentos de estadiamento e prognóstico.
Tumor T2b, classificação de Gleason 7, ou PSA > 10 ng/mL são considerados de risco intermediário pela maioria dos especialistas. Tumor T2c, Classificação de Gleason ≥ 8, ou PSA > 20 ng/mL (ou 2 fatores de risco intermediário) geralmente são de alto risco.
Pode-se estimar o risco de propagação do câncer pelo estágio do tumor, classificação de Gleason e nível de PSA:
Tanto a fosfatase ácida quando o PSA diminuem após o tratamento e aumentam na recidiva, mas o PSA é o marcador mais sensível para o controle da progressão do câncer e da resposta ao tratamento e virtualmente substitui a dosagem de fosfatase ácida para estes fins.