Dr. Rafael Botelho | Cirurgião do Pé e Tornozelo em Fortaleza
A artroscopia – olhar dentro da articulação (arthros + skopein) – passou a ser utilizada nos tornozelos após um longo período de uso, quase que exclusivo, nos joelhos. Com o desenvolvimento das técnicas e dos artroscópios (câmeras e ópticas), esta ferramenta é atualmente usada para o tratamento de diversas lesões, em diferentes articulações do corpo, inclusive no tornozelo e em articulações menores do pé. A primeira publicação referente à artroscopia do tornozelo data de 1939, mas esta ferramenta só se tornou mais difundida nos últimos 20 anos internacionalmente e nos últimos 10 anos no Brasil.
Trata-se de um procedimento diagnóstico e terapêutico, no qual a articulação do tornozelo é abordada de forma minimamente invasiva, através de pequenas incisões (4 ou 5 mm), pelas quais são introduzidas uma microcâmera, conectada a um monitor de alta resolução, e delicados instrumentos cirúrgicos.
Com a artroscopia, pode-se visualizar o interior da articulação, diagnosticar e tratar cirurgicamente diversas patologias dessas regiões, com mínima agressão local.
As indicações para artroscopia do tornozelo aumentaram muito nos últimos anos, e continuam a evoluir. O avanço tecnológico e científico permitiu que diversas patologias, antes tratadas com cirurgias abertas e invasivas, pudessem ser tratadas de forma muito satisfatória por meio de cirurgia artroscópica.
As principais indicações atualmente são SINOVITES (INFLAMAÇÕES CRÔNICAS DO TORNOZELO), LESÕES DA CARTILAGEM ARTICULAR (TÁLUS E TÍBIA), INSTABILIDADES CRÔNICAS DO TORNOZELO (ENTORSES DE REPETIÇÃO), IMPÁCTO ANTERIOR (ÓSSEO OU DE TECIDO INFLAMATÓRIO) E POSTERIOR (ÓSSEO/OS TRIGONO OU DE TECIDO INFLAMATÓRIO) E CORPOS LIVRES INTRA-ARTICULARES (FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS DESTACADOS). Nos últimos anos, as indicações tem-se ampliado, sendo também utilizadas nas FRATURAS INTRA-ARTICULARES DO TORNOZELO E DO PÉ E NAS ARTRODESES (FUSÕES ÓSSEAS) DO TORNOZELO, DA SUBTALAR E DO HÁLUX.
A artroscopia do tornozelo tornou-se nos últimos anos numa prática habitual na cirurgia do tornozelo. A sua utilização permite reduzir a agressividade do procedimento, um menor tempo de recuperação e menos complicações relacionadas com a abordagem cirúrgica clássica. Na maioria dos casos, o paciente pode apoiar o pé no chão, com auxílio de muletas, já o primeiro dia após a cirurgia.
A cirurgia percutânea foi desenvolvida nos Estados Unidos pelo Dr. Stephen Isham, ainda na década de 80, e aperfeiçoada e consagrada pelo ortopedista espanhol Mariano de Prado, a partir dos anos 90. Embora já seja praticada em países da América do Sul, como Chile e Argentina, há mais de 10 anos, só chegou ao Brasil há pouco anos, devido à influência norte americana, que não difundiu a técnica.
O método consiste em cortes ósseos por meio de mini-incisões de pele (2 a 3 mm), pelas quais são introduzidos os instrumentos utilizados (fresas percutâneas). O procedimento é feito sob controle radioscópico (radiografias durante a cirurgia) e pode ou não utilizar material de síntese (parafusos percutâneos). A anestesia também é local, realizada ao nível do tornozelo, através da técnica do Pentabloqueio, sem a necessidade da Raquianestesia tradicional.
Essa técnica inovadora vai de acordo com a evolução da medicina moderna que visa, cada vez mais, a minima agressão ao paciente, com retorno mais rápido às atividades diárias e ao trabalho. Pacientes com contra-indicações à cirurgia aberta tradicional (idosos, diabéticos e com insuficiência vascular/varizes) agora podem desfrutar dos benefícios da cirurgia.
Nos últimos anos, essa técnica foi-se estabelecendo no Brasil e no mundo, tendo suas indicações ampliadas. Antes, era restrita apenas ao antepé (metatarsos e dedos) e, atualmente, já são feitas cirurgias nas demais porções do pé e do tornozelo.
As principais indicações são no tratamento do HÁLUX VALGO (JOANETE), METATARSALGIA e NEUROMA DE MORTON, DEFORMIDADES NOS DEDOS MENORES (DEDOS EM GARRA), CALOSIDADES NOS DEDOS, DOENÇA DE HAGLUND e TENDINOPATIA INSERCIONAL DO TENDÃO CALCÂNEO/AQUILES, FASCÍTE PLANTAR (ESPORÃO), PÉ PLANO e PÉ CAVO.
Finalmente, o paciente pode ter alta hospitalar no mesmo dia, caminhando com uma sandália e curativo especiais, com menos dor e reabilitação mais rápida do que na cirurgia tradicional.
• 1) Pode pisar ou não, a depender do procedimento cirúrgico (Seguir orientação do cirurgião).
• 2) Caso esteja imobilizado com tala gessada, NÃO retirar.
o Caso haja algum problema (dor forte, sensação de aperto, inchado ou arrocheamento dos dedos – Procurar a EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE).
• 3) O primeiro curativo normalmente é trocado apenas pelo médico, durante o retorno no hospital, na segunda semana. Deve ser protegido durante o banho (usar sacos plásticos e esparadrapo).
o Caso suje de sangue ou molhe, deverá ser trocado antes, lavando a ferida operatória apenas com soro fisiológico (NÃO lavar com água corrente), seguido de secagem da ferida com gaze (NÃO deixar a ferida úmida) e refazer o curativo com gaze e crepom – NÃO se deve aplicar sabão, detergente, antiséptico, pomada ou rifocina sem orientação médica prévia.
o À partir da primeira troca de curativo, deve-se repetir a troca diariamente.
• 4) Ao deitar ou sentar, deve-se manter o membro elevado com travesseiros para manter o mesmo acima da linha do corpo de forma confortável.
• 5) Utilizar medicações conforme prescrição médica.
o Normalmente: (1 anti-inflamatório / 1 antibiótico profilático / 1 analgésico).
6) Deve-se realizar rotineiramente e deitado a flexo-extensão do joelho e do quadril para ativar a circulação.
o A movimentação do pé e do tornozelo deve ser feita conforme orientação do cirurgião.
7) Em caso de dúvidas ou intercorrências, entrar em contato com a secretária Erilene por Celular ou WhatsApp (85) 9 9181 9336.
• 1) Realizar exames pré-operatórios conforme solicitados
o Podem ser dispensados dependendo do perfil do paciente, do porte da cirurgia e do tipo de anestesia.
• 2) Autorizar a Cirurgia
o Pode ser feito no setor de internação do hospital escolhido ou diretamente com o plano de saúde.
o Após a autorização - Entrar em contato com a secretária Erilene, por Celular ou WhatsApp, (85) 9 9181-9336.
• 3) Jejum de 8 horas antes da cirurgia marcada. Não se alimentar ou beber líquidos nesse período. Pode tomar APENAS água ou gatorade até 4 horas antes da cirurgia.
• 4) Comparecer ao hospital no horário informado, geralmente 2 horas antes da cirurgia.
• 5) Em caso de uso regular de medicação, esta deve ser tomada normalmente com uma pequena dose de água, exceto se o médico suspender no pré-operatório.
• 6) Manter medicamentos anti-hipertensivos e medicamentos para doenças da tireóide. Evitar complementos vitamínicos, Gingko Biloba ou chás.
• 7) Suspender medicamentos para diabetes no dia da cirurgia.
• 8) Sempre informar o cirurgião sobre tratamento de doenças prévias, uso de medicação crônica (principalmente uso de anticoagulantes, antiagregantes plaquetários ou anti-inflamatórios), os quais devem ser suspensos com maior antecedência.
• 9) Levar todos os seus exames para o hospital, mesmo que o médico já tenha visto (Radiografia ou Raio-X, Ultrassonografia, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e exames laboratoriais).
• 10) Levar as órteses (botas ou sandálias ortopédicas) e/ou par de muletas adquiridas, caso tenha sido solicitado previamente pelo cirurgião.
• 11) Sempre leve um acompanhante para cirurgia.
Tendinite do tendão de Aquiles: o que é, causas, sintomas e tratamento
Aquela dor incômoda no calcanhar pode significar uma tendinite do tendão de Aquiles. Pode ser bastante dolorosa e tende a piorar com a falta de tratamento, por isso, nós vamos falar mais sobre ela. Saiba quais são os sintomas, principais causas e tratamentos possíveis.
O que é tendinite do tendão calcâneo?
O calcâneo é o maior osso do nosso pé, responsável por dar forma a ele. O tendão de Aquiles é o responsável por conectar os ossos do calcanhar aos músculos da panturrilha. Então, é um dos tendões mais forçados durante nosso dia a dia.
Também chamada de tendinopatia, a tendinite é uma lesão ou inflamação causada pelo excesso de esforço ou movimentos repetitivos, que podem acontecer em qualquer tendão e em qualquer pessoa, ou seja, onde há tendão, pode haver tendinite.
Então, a tendinopatia do calcâneo é uma condição de degeneração ou inflamação do tendão de Aquiles.
Quais são as principais causas da tendinite do tendão calcâneo?
Como o tendão de Aquiles é muito importante para os movimentos diários, por exemplo andar, pular ou correr, ele pode facilmente ser danificado ou ocorrer uma inflamação.
A sobrecarga acontece, normalmente, pela forma, duração ou intensidade dos movimentos. Portanto, é muito comum acontecer em pessoas que praticam atividade física.
Com o tempo o tendão fica fraco e perde sua força, podendo sofrer uma ruptura parcial ou até mesmo total.
Existem dois tipos de causas para a lesão do tendão:
Dentre os fatores intrínsecos estão a idade, pois com o tempo os tendões vão perdendo a elasticidade, resistência do tendão, flexibilidade, suprimento vascular e alterações anatômicas.
Já os fatores intrínsecos são o uso excessivo, erros recorrentes no treino, abuso de medicamentos, tabagismo e uso de equipamentos inadequados para o exercício, como o tênis e acessórios inapropriados.
O tendinopatia do calcâneo pode apresentar diversos sintomas, que podem variar conforme o avanço da doença, portanto esses sintomas podem durar dias, semanas e até anos.
Os principais sintomas da tendinite do tendão de Aquiles são:
Dor que irradia do calcanhar para a musculatura da perna, podendo aumentar conforme a área é movimentada;
Dificuldade de movimento e diminuição da força;
Aumento de volume causado pelo inchaço;
Vermelhidão e calor na região;
Engrossamento da estrutura (tendão);
Rigidez pela manhã e;
O tendão pode ficar sensível ao toque e a movimentos.
Estes são os principais sintomas, no entanto, é importante salientar que podem estar presentes todos os eles ou apenas alguns.
Então, se sentir dor na região do calcanhar, que se intensifica com atividade física, deve procurar um médico para o diagnóstico e tratamento adequado.
Quando não tratada, a tendinite pode se tornar crônica, causando dores prolongadas, ou ocasionar o rompimento do tendão.
Fatores de risco para a tendinite do tendão calcâneo
Existem alguns fatores de risco, ou seja, fatores que facilitam o surgimento da tendinopatia.
O desgaste do tendão é frequente em jovens que fazem atividades físicas, como corridas e caminhadas ou que praticam outras modalidades de esporte.
Indivíduos praticantes de vôlei e de basquete realizam grandes esforços físicos nos saltos constantes, além do estresse depositado sobre o tendão e, por isso, estão mais propensos a desenvolverem a tendinite nessa região.
O diagnóstico da tendinite pode ser feito através do exame físico pelo médico, onde a sensibilidade e a dor são verificadas.
O médico também pode solicitar exames de imagem, como radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética para verificar se a causa dos sintomas é mesmo a tendinite.
Tratamentos possíveis para a tendinopatia do tendão calcâneo
Infelizmente, a dor da tendinite pode perdurar por meses até se resolver por completa. Para o tratamento, o médico pode indicar diversos tipos de tratamentos, como medicações anti-inflamatórias, mudanças nos calçados, alongamentos, reabilitação fisioterápica e atividades físicas adequadas.
Caso os tratamentos iniciais não resolvam a situação, o médico pode indicar a cirurgia para reparar o dano ao tendão.
Reforço que o tratamento deve ser indicado por um médico especialista para se ter eficácia no diagnóstico e no tratamento.