HipoPlay apresenta – Dificuldade de perda de peso em pacientes com hipotireoidismo
O excesso de peso é uma epidemia no Brasil, assim como em vários outros países.1,2 Atinge de 30 a 70% da população, sendo mais prevalente após os 50 anos.1,2 O hipotireoidismo é uma doença também com alta prevalência, chegando até 20% na população idosa. 1,2
Dra. Gisah Amaral de Carvalho CRM-PR 11.677 Professora associada de Endocrinologia e Metabologia da Universidade Federal do Paraná (UFPR). Professora do curso de pós-graduação em Medicina Interna da UFPR. Chefe da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia da UFPR. Chefe da Unidade de Tireoide do Hospital de Clínicas da UFPR.
O excesso de peso é uma epidemia no Brasil, assim como em vários outros países.1,2 Atinge de 30 a 70% da população, sendo mais prevalente após os 50 anos.1,2 O hipotireoidismo é uma doença também com alta prevalência, chegando até 20% na população idosa.1,2 Tanto o hipotireoidismo, quanto o excesso de peso são mais prevalentes nas mulheres do que nos homens.1,2
Existe uma interação entre o tecido adiposo e os hormônios tiroidianos.3,4 A leptina produzida no tecido adiposo estimula indiretamente a secreção do TRH no hipotálamo e, diretamente, a secreção do TSH.3,4 As adipocinas tem atividade inflamatória e podem ser um fator desencadeador de doença autoimune da tiroide.3,4
O hipotireoidismo subclínico é mais prevalente na população com sobrepeso e obesa, variando entre 10 a 25%.9
Os hormônios tiroidianos têm importante papel na regulação da termogênese e são responsáveis por até 30% do gasto energético basal. 5,6 Existe uma relação bidirecional entre obesidade e disfunção tiroidiana. O TSH induz adipogênese e produção de leptina e, por sua vez, a leptina estimula o TRH e o TSH.7,8
O hipotireoidismo subclínico é mais prevalente na população com sobrepeso e obesa, variando entre 10 a 25%.9 Convém ressaltar que o TSH normalizou em até 90% da população com hipotireoidismo subclínico após cirurgia bariátrica ou que perdeu peso significativamente com dieta.9
Como agir quando o paciente tem hipotireoidismo franco ou hipotireoidismo subclínico no paciente obeso ou com sobrepeso?
Primeiro, excluir outras causas não tiroidiana de elevação do TSH como aumento fisiológico no idoso, insuficiência adrenal, síndrome de resistência ao hormônio tiroidiano ou síndrome de resistência ao TSH.10 Segundo, excluir causas transitórias de aumento do TSH com tiroidites, doença não tiroidiana, uso de lítio ou de amiodarona.10 Terceiro, decidir quando tratar ou observar.9,10 No paciente com hipotireoidismo franco, tratar sempre.9,10 O hipotireoidismo subclínico não tratar considerando apenas o TSH, sendo necessário incluir a presença de anticorpos, a presença de bócio e sintomas.9,10 Lembrando que, nos obesos, a perda de peso normalizou o TSH na maioria dos casos.9,10
O tratamento da obesidade deve ser integrado para se obter sucesso, com orientação alimentar, atividade física, uso de medicamentos sacietógenos ou anorexígenos e reposição com levotiroxina quando necessário.9-12
Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv94522.pdf. Acesso em: 5 jun. 2020.
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