Vantagens da cirurgia bariátrica em adolescentes com obesidade
Em qualquer idade, adolescentes com obesidade extrema podem se beneficiar da cirurgia bariátrica, de acordo com um novo estudo.
Os resultados do estudo de Avaliação Longitudinal de Cirurgia Bariátrica (Teen-LABS) financiado pelo NIH indicaram que adolescentes mais jovens – de 13 a 15 anos – perderam peso significativo e a maioria teve resolução de comorbidades metabólicas 5 anos após a cirurgia, de acordo com Janey Pratt, MD, do Packard Children's Hospital Stanford em Palo Alto, Califórnia, e colegas.
O mesmo aconteceu com aqueles na faixa de 16 a 19 anos, relatou o grupo em Pediatria.
Ambos os grupos de idade viram quantidades semelhantes de peso corporal perdido 5 anos após a cirurgia: redução de -22,2% da linha de base no IMC no grupo mais jovem e 24,6% nos adolescentes mais velhos.
A qualidade de vida também melhorou significativamente para ambas as faixas etárias em apenas seis meses após a cirurgia bariátrica, com melhorias mantidas 5 anos após.
A remissão da hipertensão ocorreu em taxas semelhantes nos dois grupos de idade – 77% e 67% entre os adolescentes mais jovens e mais velhos, respectivamente. A remissão da dislipidemia foi observada em 61% dos adolescentes mais jovens e 58% dos adolescentes mais velhos no 5º ano.
Embora a prevalência inicial de diabetes tipo 2 tenha sido relativamente baixa em toda a coorte total – com apenas sete casos em adolescentes mais jovens e 22 casos entre adolescentes mais velhos – mais de 80% foram capazes de alcançar a remissão cinco anos após a cirurgia, embora tenha sido ligeiramente menos provável no grupo mais jovem.
Quando se trata de anormalidades nutricionais – um efeito colateral comum da cirurgia bariátrica – adolescentes mais jovens tendem a se sair melhor. As taxas de elevações de ferritina, transferrina, vitamina B12 e vitamina A aumentaram em ambos os grupos de idade durante o acompanhamento, mas o grupo mais jovem tinha menos probabilidade de apresentar transferrina elevada e vitamina D deprimida versus adolescentes mais velhos.
A média do IMC inicial foi de 53,1 nas idades de 13 a 15 anos e 52,4 nas idades de 16 a 19. Os pacientes foram recrutados em cinco centros clínicos dos EUA e foram submetidos à cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux ou gastrectomia vertical. Isso incluiu 66 adolescentes mais jovens com idades entre 13 e 15 anos e 162 adolescentes mais velhos com idades entre 16 e 19.
Refletindo a população geral de cirurgia bariátrica, a coorte era 75% feminina e 72% branca.
Pratt disse ao MedPage Today que os resultados gerais foram amplamente conforme o esperado. "O estudo confirma que as crianças mais jovens não apresentam resultados significativamente diferentes e podem ter melhor adesão às vitaminas do que o grupo mais velho", disse ela.
O estudo foi motivado pela incerteza sobre se os resultados podem diferir com a idade, disse ela. "Em minha própria prática, minha impressão é que os pacientes com menos de 16 anos tendem a se sair melhor do que os pacientes na transição do ensino médio para a faculdade", explicou ela.
"O conjunto de dados não chega tão jovem quanto a minha própria população de pacientes", acrescentou Pratt. "No entanto, pode começar a nos dar a oportunidade de explorar a questão."
Ela também destacou a importância de ambos os grupos de idade terem IMC basal semelhantes no estudo, indicando que crianças mais novas não são encaminhadas para cirurgia bariátrica até que seu IMC esteja muito acima do percentil 95.
"O encaminhamento precoce para um programa abrangente de tratamento da obesidade que inclui cirurgia bariátrica é a chave para o sucesso no tratamento de crianças com IMC acima do percentil 95, independentemente da idade", disse Pratt.
Ela enfatizou que a obesidade severa é melhor tratada com cirurgia bariátrica: "Dieta e aconselhamento de exercícios não são considerados tratamento adequado para crianças com obesidade".
Isso foi refletido em uma declaração de política de 2019 da Academia Americana de Pediatria (AAP), que afirmou que, embora o estilo de vida e o tratamento medicamentoso possam produzir benefícios a curto prazo, "nenhum estudo até o momento demonstra perda de peso significativa e durável [com terapia não cirúrgica] entre jovens com obesidade severa. "
A AAP também disse que a cirurgia continua subutilizada em adolescentes, pois muitos pacientes não têm acesso a este tratamento, apesar de estudos mostrarem que é seguro e efetivo.
O estudo original foi publicado na Pediatrics
* "Outcomes of bariatric surgery in older versus younger adolescents" –
Autores do estudo: Sarah B. Ogle, Lindel C. Dewberry, Todd M. Jenkins, Thomas H. Inge, Megan Kelsey, Matias Bruzoni and Janey S.A. Pratt – 10.1542/peds.2020-024182