Incluir a EMTr na caixa de ferramentas dos métodos de tratamento psiquiátricos
Será que devemos expandir a caixa de ferramentas dos métodos de tratamentos psiquiátricos para incluir a Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva (EMTr)? Uma meta-análise da eficácia da EMTr nos transtornos psiquiátricos.
Estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um método de tratamento seguro com poucos efeitos colaterais. Entretanto, a eficácia de vários transtornos psiquiátricos não está clara.
A pesquisa bibliográfica foi realizada de 1966 a outubro de 2008, utilizando PubMed, Ovid Medline, Embase Psychiatry, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, banco de dados de Resumos de Revisões de Efeitos e PsycINFO. Os termos de pesquisa utilizados foram: estimulação magnética transcraniana, TMS, TMS repetitivos, psiquiatria, transtorno mental, transtorno psiquiátrico, transtorno de ansiedade, déficit de atenção e hiperatividade, transtorno bipolar, catatonia, mania, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, psicose pós-traumático transtorno de estresse, esquizofrenia, síndrome de Tourette, bulimia nervosa, e vício.
ESTUDO DE SELEÇÃO:
Os dados foram obtidos a partir de estudo randomizado, placebo-controlados estudos de tratamento EMTr para depressão (34 estudos), alucinações auditivas verbais (AVH, 7 estudos), os sintomas negativos da esquizofrenia (7 estudos) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC, 3 trabalhos) . Estudos de EMTr versus tratamento eletroconvulsoterapia (ECT, 6 estudos) para depressão foram meta-análise.
Padronizados tamanhos efeito médio do rTMS vs sham foram calculados com base no pré-tratamento pós-tratamento comparações.
O tamanho do efeito da média ponderada da EMTr contra farsa para depressão foi de 0,55 (P <.001). A monoterapia com EMTr foi mais eficaz do que a EMTr como adjuvante à medicação antidepressiva. ECT foi superior a EMTr no tratamento da depressão (média ponderada do tamanho do efeito -0,47, P = 0,004). No tratamento de AVH, EMTr foi superior ao tratamento simulado, com um tamanho de efeito de média ponderada de 0,54 (P <0,001). O tamanho do efeito de média ponderada da EMTr versus placebo no tratamento de sintomas negativos da esquizofrenia foi 0,39 (P = 0,11) e para o TOC, 0,15 (P = 0,52). Os efeitos secundários foram leves, mas mais prevalente com EMTr de alta freqüência em locais frontais.
É hora de fornecer EMTr como um método de tratamento clínico para a depressão, por alucinações auditivas verbais, e, possivelmente, para os sintomas negativos. Não é recomendável EMTr para o tratamento de TOC.