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Lino Torgal está disponível para continuar à frente do clube nacional de montanhismo da Covilhã. No entanto o actual presidente só avança se houver um projecto credível e com ideias novas: “não podemos cair na reeleição por reeleger. Tem de haver ideias novas e projectos novos para que se continue a fazer um bom trabalho.”
Um dos grandes projectos desta colectividade é transformar “o actual parque de campismo num parque de montanha nas Penhas, com o objectivo de cativar pessoas que gostem de vir à Serra da Estrela mas que não possam ficar em hotéis”. Um projecto que segundo o presidente está pensado, “mas que na actual conjuntura é difícil realizar.”
Quanto à casa abrigo das Penhas da Saúde e conforme decisão da assembleia geral da colectividade, o imóvel “já foi entregue aos proprietários”.
Com um projecto com ideias novas, Lino Torgal está disponível para continuar no clube nacional de Montanhismo da Covilhã. Eleições que devem acontecer no final deste mês.

Destruição de Documentos e Mídias Preço em Bragança Paulista - Destruição de Documentos em São Paulo - ideal Ambiental
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Na tarde desta segunda-feira (03), a parte superior de um caminhão com carga de brinquedos diversos, enganchou em fios de alta tensão, e um poste acabou danificado, vindo a quebrar ao meio.
O caso aconteceu na Rua Juarez Távora, no bairro São Caetano, na via onde fica o muro lateral do estádio Luiz Viana Filho, e que dá acesso ao BNH.
Não há relatos de feridos. Uma equipe da Coelba fez os reparos técnicos e outra da Sesttran controlou o tráfego na região.

A Bahia registrou 67 óbitos por coronavírus nas últimas 24 horas, segundo dados divulgados nesta sexta-feira (12) pela Secretaria de Saúde do Estado (Sesab). O número é alto, com aumento de 67,5% em relação à média de 40 casos por dia que vinha sendo registrada desde janeiro deste ano. Nesta quinta-feira (11), foram contabilizados 47 mortes.

Surgido na Primeira Guerra Mundial, serviço aeromédico cresce como braço do atendimento pré-hospitalar móvel e reduz tempo de resgate e número de mortes no mundo
Quanto tempo é necessário para salvar uma vida? A imensidão de probabilidades entre um piscar de olhos e os 75 anos estimados pelo índice de longevidade brasileira encontra resposta em uma estatística médica usada no atendimento pré-hospitalar de pacientes gravemente feridos: há uma “hora de ouro” entre a vida e a morte ou menos de 60 minutos para sobreviver.
O conceito é do cirurgião americano R. Adams Cowley que, em 1960, delimitou este tempo como crucial para o início do tratamento definitivo do paciente com traumatismo grave. É nesta hora de ouro que se determina sobrevivência ou não, sequelas ou não.
É também este conceito que faz as equipes de serviço de saúde de Atendimento Pré-Hospitalar (APH) correrem contra o tempo no resgate e transporte de pacientes e feridos mundo afora. Para dar mais versatilidade ao trabalho, agilizar o resgate, salvar mais vidas, diminuir o número de mortes e aumentar as chances de sobrevivência, o setor aposta na modalidade que surge como complemento do atendimento realizado em terra: o serviço aeromédico ou UTI aérea. São aeronaves, aviões ou helicópteros, equipadas para o atendimento médico emergencial e conduzidas por pilotos, médicos, enfermeiros e tripulantes treinados para o serviço pré-hospitalar.
No mundo todo, são 2.500 aeronaves para transporte aeromédico inter-hospitalar, 800 delas na Europa, onde existe um helicóptero para cada 1 milhão de habitantes. No Brasil, são 260, as quais são empregadas no serviço público de segurança, em operações policiais, multimissão entre polícias, bombeiros e SAMU, fiscalização e transporte de órgãos e de tropas. Em média, são realizados no Brasil cerca de 7 mil transportes aeromédicos por ano. Nos Estados Unidos, o número chega a 16 mil.
De acordo com a Associação Brasileira das Empresas Aéreas (Abear), 60% dos transplantes de órgãos e tecidos são transladados por aviões e helicópteros em 4,5 mil operações aeromédicas a cada ano.
Em Chapecó, no Oeste de Santa Catarina, sete médicos, três enfermeiros, quatro pilotos, quatro copilotos e 12 tripulantes formam a equipe responsável pelo SAER/SARA-FRON (Serviço AeroPolicial de Fronteira e Serviço de Atendimento e Resgate Aeromédico). A equipe médica trabalha em multimissão com a Polícia Civil e divide o helicóptero com o atendimento aeropolicial em 86 municípios do Oeste e Extremo-Oeste do Estado, até a fronteira com a Argentina.
Desde 2015, eles comandam o transporte aeromédico em uma das quatro aeronaves usadas para os Serviços de Helicópteros de Emergência Médica (HEMS) em todo o território catarinense.
No Estado, o serviço é prestado desde 2010 pelo Batalhão de Operações Aéreas do Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina (BOA/CBMSC), em parceria com a Secretaria Estadual da Saúde, através do Serviço Móvel de Urgência (SAMU).
É o SAMU que aciona o atendimento aeromédico, de acordo com a análise do tempo de resposta para o resgate. O helicóptero é acionado quando a diferença de tempo terrestre/aéreo for superior a 15 minutos para casos graves ou quando o acesso terrestre for difícil ou impossível.
“Em algumas regiões catarinenses o tempo de deslocamento a um hospital supera a hora de ouro e, nestes casos, o helicóptero é decisivo. Levamos, por exemplo, sete minutos para transportar um paciente de Chapecó a Xanxerê, o que por terra levaria 45 minutos. De Chapecó a São Miguel do Oeste, são 35 minutos de helicóptero e 2h30min de ambulância. Faz toda diferença”, ressalta o médico Alexsandro Rosa, coordenador do Serviço de Atendimento e Resgate Aeromédico (SARA) em Chapecó.
“Atendemos muitos casos de infarto e sabemos que quanto mais tempo a pessoa passar em infarto, mais sequelas terá. Um atendimento de infarto agudo do miocárdio, por exemplo, o tempo de espera para o início da terapia trombolítica, que ocorrerá só após a chegada ao hospital, desde o primeiro contato com o paciente deve ser inferior a três horas, para que o benefício da angioplastia primária esteja presente. Além de salvar vidas, a redução do tempo do resgate significa menos tempo de UTI”, acrescenta o médico.
De acordo com o especialista em HEMS (Helicóptero de Emergência Médica) da Airbus, Ralph Setz, o serviço aeromédico no mundo já mostra a redução da mortalidade e do tempo de entrada e de estadia no hospital.
“Estudo realizado na Inglaterra com 250 mil transportes de traumas constatou que o serviço aeromédico reduziu a mortalidade em 22% em relação ao terrestre.
São 10 a 45 minutos poupados no resgate, suficientes para reduzir também o tempo de entrada e de estadia no hospital. Os pacientes resgatados via terrestre ficaram quatro dias a mais no hospital, o que também impacta nos custos. O ideal é que tenhamos ambulância em terra, com complemento do helicóptero”, sublinhou o especialista, durante palestra sobre o tema no ano passado no Rio de Janeiro.
A Airbus é responsável por mais da metade da frota de helicópteros de emergência médica no mundo todo.
Ao ser acionada pelo SAMU, a equipe do SARA em Chapecó se prepara para a missão. Cada resgate envolve cinco profissionais: piloto comandante, copiloto, um médico, um enfermeiro e um tripulante. Os dois primeiros, antes mesmo de saberem qual é a ocorrência, analisam a fisiologia e condições do voo para realizar o resgate em segurança. O helicóptero faz operações apenas diurnas, das 7h30 ao pôr do sol, já que não há equipamentos para o atendimento noturno, quando também não há autorização de pouso em locais não homologados.
O helicóptero do SAER/SARA-FRON possui todos os equipamentos básicos necessários para intervenções imediatas, como cardioversor e monitor cardíaco, respirador, maca, bombas de infusão e aspirador. A bordo da aeronave, também estão disponíveis todas as medicações encontradas em UTIs.
Enquanto médico e enfermeiro são responsáveis pela estabilização do paciente desde o atendimento em solo até o hospitalar, o tripulante, um policial civil treinado para o resgate aéreo, tem a missão de orientar piloto e copiloto para o pouso seguro.
“Ele é o nosso olho. Quando precisamos pousar no meio da rodovia ou na mata, ele nos orienta sobre o local, se há pessoas, objetos ou impedimentos para o pouco. Sem ele, ficaria impossível pousarmos”, explica o copiloto da equipe SARA, Jorge Safe, que também se divide entre o atendimento aeropolicial e o aromédico.
“Passamos por treinamentos e cursos técnicos, além da formação em aviação civil e credenciamento na ANAC (Agência Nacional de Aviação Civil). O comportamento de voo é diferente em cada operação. Enquanto no policial, o voo é mais agressivo e exige mais manobras, no médico é mais suave, estável e não pode ter manobra brusca”.
O ponto de maior tensão no resgate aeromédico é o pouso em locais restritos e desconhecidos. Em acidentes de trânsito, por exemplo, em curvas nas rodovias, em serras onde a visibilidade e o deslocamento são mais difíceis.
“Em hospitais, tudo é estável e padrão. Há mais gente, mais suporte, mais tempo, além de espaço maior e equipamentos à mão. No atendimento aeromédico, tudo é diferente, o cenário muda todo dia. Você pode atender um acidente numa rodovia, ou capotamento em ribanceira, um incêndio na mata, um infarto no meio da rua. É uma corrida contra o tempo todos os dias”, conta o enfermeiro Alcione Mecca, que tem 14 anos de SAMU e quatro de SARA.
Entre os atendimentos aeromédicos emergenciais feitos pela equipe SARA, estão o transporte de pacientes de hospitais menores para maiores, resgate de vítimas de acidentes de trânsito, traumas e de quedas, infartados e doentes em estado grave. Em escala menor, o helicóptero também faz o transporte de órgãos quando acionado ou quando há impedimento pela equipe das demais aeronaves dos bombeiros catarinenses. São cerca de 25 atendimentos por mês.
Um dos maiores desafios do trabalho, de acordo com o coordenador do SARA, Alexsandro Rosa, é a falta de locais específicos para pouso do helicóptero nos hospitais. A maioria não tem heliponto, sequer lugar reservado para pouso seguro.
“Em Maravilha e Pinhalzinho, os hospitais destinaram locais específicos para pouso, bem perto da emergência, o que facilita nosso atendimento. No Hospital Regional Oeste, em Chapecó, maior da região, o local reservado é um terreno ao lado, com muita brita e areia, o que dificulta o pouso. Já em Xanxerê, no maior hospital cardíaco da região, não há lugar para pouso.
Precisamos pousar em um campo próximo e esperar pela equipe da ambulância em terra. Seria melhor se os hospitais tivessem um lugar específico para pouso, não precisa ser um heliponto homologado, mas pelo menos um espaço perto, bem sinalizado”, ressalta o médico.
Outra demanda do serviço aeromédico e aeropolicial, segundo o delegado Albert Silveira, que coordena todo o trabalho do SAER/SARA-FRON, é a busca de novos equipamentos para operações noturnas e de combate a incêndio.
Outubro Rosa01/Out/201801/10/18há 2 anos Segunda-feira, 01 de Outubro de 201801/10/2018Ações e orientações marcam o mês de combate ao câncer de mama. Conhecido mundialmente como o mês de combate ao câncer de mama, o Outubro Rosa é um movimento internacional utilizado para estimular a prevenção à doença, com diversas ações programadas. De......

Se perguntarmos às pessoas sobre o que é considerado milagre no entendimento delas, certamente responderão que é ver alguém, prestes a morrer por um problema de saúde, ser curada instantaneamente pela intervenção de Deus; ou alguém que estava morto reviver; ou alguém se tornar rico rapidamente. Enfim, coisas desse tipo.
Mas, na verdade, o que deve ser considerado o maior milagre do mundo é ver e se possível participar de um processo de renascimento acontecendo; ver uma pessoa que estava cega, surda, morta espiritualmente, passar a ver, ouvir e a tomar a grande decisão de reconciliar-se com Deus.
No momento que isto acontece, as coisas velhas ficam para trás e tudo se faz novo. Não que tudo esteja já transformado, mas o processo que inicia através de uma semente, realmente germinada, nos dá a certeza de que tudo se transformará, de dentro para fora até a plenitude.
Por isso, por fé, ao vermos alguém que tenha tomado efetivamente esse caminho de relacionamento genuíno com a pessoa de Jesus Cristo, podemos tratar esse alguém não mais pelo que a carne eventualmente manifesta, mas pelo que o Espírito Santo habitando nele haverá de transformar até o dia em que poderá ser visto e dito: a luz é total como no meio-dia.

A Igreja de Santo Isidro de Pegões, as duas escolas (a masculina e a feminina), as casas do padre e das professoras e uma série de outros "equipamentos" faziam parte de um dos núcleos da Colónia Agrícola de Pegões, que no início dos anos 50 do séc. XX foi desenvolvida com imenso sucesso. O inesperado é que esta colónia, produto das políticas económicas do Estado Novo e onde as casas para os lavradores seguiam a "cartilha" do Portugal dos Pequenitos, foi também palco de audaciosas experiências de arquitetura moderna.
Em cerca de 25 anos, o território de Pegões, que até meados do século era árido e despovoado, transformou-se numa zona agrícola altamente produtiva e fixou uma comunidade cujos descendentes permanecem no local.

Relação entre polimorfismo do gene do receptor de progesterona, raça, paridade e ocorrência de leiomioma uterino
IIAssistente Responsável pelo Setor de Leiomioma Uterino do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP – São Paulo (SP), Brasil
IVProfessor Adjunto Livre Docente e Responsável pelo Laboratório de Ginecologia Molecular do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP – São Paulo (SP), Brasil
OBJETIVOS: analisamos raça, paridade e presença do polimorfismo do gene do receptor de progesterona, denominado PROGINS, como fatores relacionados à ocorrência de leiomioma uterino em mulheres brasileiras.
MÉTODOS: realizamos estudo caso-controle, no qual foram incluídas 122 pacientes com diagnóstico de leiomioma e 125 mulheres sem a doença. Após registro dos dados clínicos, coletamos material biológico para extração de DNA, reação em cadeia da polimerase e eletroforese em gel de agarose, a fim de identificar a presença do polimorfismo PROGINS. A análise estatística foi feita pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney ou pelo teste do c2, a depender da variável estudada. O risco para ocorrência da doença foi calculado pelo modelo de regressão logística, com obtenção da odds ratio (OR) (razão de chances). O nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05) e o intervalo de confiança foi de 95% (IC 95%).
RESULTADOS: observamos maior prevalência de "não-brancas"– pardas e negras – (50 vs 22,4%) e de nulíparas (23,8 vs 11,2%) nos casos, ao passo que o genótipo do receptor de progesterona foi mais freqüentemente PROGINS positivo – heterozigoto ou homozigoto mutante – entre os controles (21,6 vs 10,7%). A razão de chances indicou elevação do risco para leiomioma relacionada à raça "não branca"(OR=3,46; IC 95%: 2,0-6,0) e à nuliparidade (OR=3,30; IC 95%: 1,9-5,6), com redução na presença de genótipos PROGINS positivo (OR=0,43; IC 95%: 0,2-0,9).
CONCLUSÕES: a raça "não branca"e a nuliparidade foram consideradas fatores de risco para a ocorrência de leiomioma uterino em mulheres da população estudada, ao passo que o polimorfismo PROGINS demonstrou ser fator protetor.
O leiomioma do útero, neoplasia benigna mais freqüente do aparelho reprodutor feminino na menacme, acomete pelo menos 30% das mulheres acima de 30 anos1. Apresenta predisposição familiar – sendo mais prevalente entre parentes de primeiro grau em famílias com dois ou mais membros acometidos2 - e racial, com predomínio na raça negra1,3,4. Fatores reprodutivos parecem afetar o desenvolvimento dos leiomiomas, com aparente papel protetor da paridade5,6.
Embora o estrogênio seja visto como o mais importante promotor do crescimento tumoral, achados recentes mostram que a progesterona também estaria envolvida, atuando em combinação na patogênese da doença7. Evidências bioquímicas, histopatológicas e clínicas sugerem que a progesterona e os progestagênios, por meio dos respectivos receptores celulares, promovam a proliferação tumoral. Admite-se, também, que a taxa de mitose elevada propiciaria a propagação de mutações somáticas, cabendo à progesterona um papel crítico na sua modulação8.
O gene do receptor de progesterona (RP) em humanos é único e localiza-se no braço longo do cromossomo 11, nas bandas 22-23 (11q22-23), sendo responsável pela produção de duas isoformas protéicas: RP-A e RP-B9. Alelos mutantes desse gene foram descritos recentemente, destacando-se o polimorfismo PROGINS, que consiste em uma inserção da família Alu de 306 pares de base (pb) no íntron G, entre os éxons 7 e 8 – região codificante do domínio de ligação hormonal. Essa inserção levaria à transcrição anômala do gene, codificando uma forma variante do éxon 810,11. A codificação de um éxon alternativo, por sua vez, resultaria em perda da capacidade de ligação do hormônio ao receptor e da sua subseqüente ativação, com queda da atividade final mediada pela progesterona12.
O polimorfismo PROGINS foi encontrado apenas em humanos, indicando que essa forma variante surgiu em nosso genoma somente após sua divergência de outros primatas. Comparando-se 21 grupos étnicos humanos diferentes, verifica-se maior freqüência de PROGINS entre gregos ciprióticos (22%) e menor (zero) em dois grupos africanos, denominados !Kung e Nguni, com freqüência média do alelo polimórfico ou mutante de 11% e índice médio de heterozigose de 18,8% nas populações estudadas13.
A presença do PROGINS em mulheres com leiomioma foi previamente registrada em duas populações14,15 – caucasianas italianas e chinesas –, não tendo sido encontrada associação positiva ou negativa do polimorfismo com a doença. Porém, por se tratar de afecção com etiologia multifatorial e comportamento biológico heterogêneo (em especial entre grupos étnicos distintos)1,4,16, não podemos descartar a possibilidade de que esse polimorfismo seja um marcador em populações com outras características.
Dessa maneira, avaliamos a relação de fatores como raça, paridade e presença do polimorfismo PROGINS com a ocorrência de leiomioma uterino em mulheres brasileiras.
Desenvolvemos estudo caso-controle, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), e todas as participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Selecionamos, para o Grupo Caso, 122 mulheres atendidas no Setor de Leiomioma Uterino, com diagnóstico clínico (sangramento uterino anormal e/ou dor pélvica) e ultra-sonográfico da afecção e com indicação de tratamento cirúrgico devido à presença de sintomas. Todas foram submetidas à miomectomia ou histerectomia no Hospital São Paulo entre 2002 e 2004 e foi obtida confirmação diagnóstica histopatológica para todos os casos. O Grupo Controle foi composto por 125 mulheres na pós-menopausa, com idade de quarenta e cinco anos ou mais, incluídas depois de avaliação clínica (ausência de dor pélvica e/ou sangramento uterino anormal pregresso ou atual) e ultra-sonográfica, sem o diagnóstico de leiomioma.
Após registro de idade e paridade, as participantes submeteram-se à ultra-sonografia pélvica endovaginal, com observação dos aspectos ecotexturais e do volume uterino. Quanto à raça, foram inicialmente classificadas como brancas, pardas ou negras, de acordo com as características físicas (cor da pele e dos olhos, cor e tipo dos cabelos, formato do nariz e dos lábios), conforme previamente descrito17. Posteriormente, foram definitivamente classificadas apenas como brancas ou "não-brancas"– negras e pardas –, grupo assim denominado devido à marcante miscigenação racial, com herança genética africana altamente presente na população brasileira, tornando imprecisa a diferenciação de alguns grupos étnicos conforme o fenótipo17.
Para estudo do material biológico, retirou-se, no Grupo Caso, fragmento de 1 cm3 do tumor durante histerectomia ou miomectomia, conservado a 80ºC até a extração de DNA. Para tal, colocou-se uma porção do leiomioma em 100 µL de tampão de digestão contendo proteinase K e incubou-se esse material a 50ºC por 12 horas. Então, a proteinase K foi inativada por 15 minutos a 70ºC e seguiu-se com adição de 500 µL do tampão de lise do kit GFX (Amersham Biosciences). A seguir, o lisado foi centrifugado a 8.000 rpm/4ºC (Eppendorf modelo 5804 R), por um minuto, em coluna cromatográfica (sílica). Após duas etapas de lavagem e centrifugação com tampões contendo etanol, o DNA foi diluído em 100 µl de H2O milli-Q autoclavado e pré-aquecido a 70ºC. O DNA purificado foi armazenado a –80ºC até sua utilização. No Grupo Controle, foram coletados 5 mL de sangue em punção venosa periférica, utilizando vacutainer com anticoagulante (EDTA), seguido da extração imediata do DNA genômico, com o kit GFX (Amersham Biosciences), adicionando-se 500 µL de tampão de lise em 100 µL de sangue e realizando-se os mesmos procedimentos descritos para o Grupo Caso. A quantidade de DNA foi medida por espectrofotometria (260 nm) de alíquotas do DNA purificado, em equipamento Spectronic, modelo Genesys 5. Reações em cadeia da polimerase (PCR) feitas com oligonucleotídeos (primers) para a b-globina foram usadas como controles positivos para verificar a qualidade do DNA e a eficiência da amplificação18.
Nas reações de amplificação do gene do RP foram utilizados os seguintes primers senso: 5' GGC AGA AAG CAA AAT AAA AAG A 3', anti-senso: 5' AAA GTA TTT TCT TGC TAA ATG TC 3'11,19. Foi utilizado 1 µL do DNA total em um volume final de 25 µL de reação, contendo 1 µL de cada primer (0,4 pmol/µL) e 22 µL de mix Promega (20 mM de Tris-HCl, pH 8.4, 50 mM de KCl, 5 mM de MgCl2, 200 µM de dNTPs e 1,25 U de Taq DNA polimerase). As reações foram incubadas em termociclador (GeneAmp PCR System 9700 - Perkin Elmer) nas seguintes condições: desnaturação a 94ºC durante cinco minutos, seguida de 40 ciclos a 94ºC por um minuto (desnaturação), 55ºC por um minuto (hibridação dos oligonucleotídeos) e 72ºC por um minuto (polimerização), finalizados com incubação a 72ºC por cinco minutos. Os produtos obtidos foram aplicados em gel de agarose a 2%, corado com brometo de etídeo (1 µg/mL, e submetidos à eletroforese por 20 minutos a 100 volts, numa cuba horizontal contendo tampão de corrida TBE 1X. Pela visualização em transiluminador de luz ultravioleta, foram detectados os produtos de PCR no gel de agarose, os quais poderiam apresentar dois tamanhos, segundo a presença ou a ausência da inserção Alu PV/HS-1 de 306 pb no íntron G, entre os éxons 7 e 8, denominada PROGINS. Quando o alelo do receptor de progesterona não apresentava tal inserção, tínhamos um fragmento de 149 pb, representando a forma selvagem (T1). Quando o alelo apresentava a inserção, o fragmento obtido era de 455 pb, correspondendo à forma mutante ou polimórfica (T2) (Figura 1)11,20.
A partir da freqüência alélica encontrada na população estudada, verificamos se a distribuição genotípica respondia à lei de Hardy-Weinberg. Tal lei pode ser usada para calcular se determinada amostra representa uma população em equilíbrio genético e que atende a certas suposições (reprodução aleatória, taxa pequena de mutações e ausência de seleção contra algum genótipo particular no locus de interesse) e, para isso, utiliza-se uma fórmula matemática21. A seguir, comparamos a presença de genótipos PROGINS positivos (heterozigoto e homozigoto mutante) e PROGINS negativo (homozigoto selvagem) entre casos e controles. Devido ao número muito pequeno de homozigotos mutantes em nossa casuística, esses foram avaliados em conjunto com os heterozigotos, a fim de permitir análise estatística.
Finalmente, aplicamos o teste não paramétrico de Mann-Whitney para estudo das variáveis contínuas (idade, volume uterino) e o teste de freqüências do c2 para estudo das variáveis categóricas (raça, paridade, genótipo do RP). O nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05) e a razão de chances, ou odds ratio (OR), foi calculada pelo modelo de regressão logística, com intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Utilizamos, para os testes estatísticos, o software STATA, versão 7.0.
A média de idade do Grupo Caso foi 43,9±7,3 anos e do Grupo Controle foi 56,9±7,4 anos (p<0,001). Quanto à raça, 50% dos casos e 77,6% dos controles foram classificados como brancas, ao passo que a proporção de "não-brancas"(pardas e negras) foi de 50% entre os casos e de 22,4% entre os controles (p<0,0001). O Grupo Caso foi composto por 23,8% de nulíparas e o Grupo Controle por 11,2% (p<0,0001). O volume uterino médio à ultra-sonografia foi 429,8±293,4 cm3 para os casos e 38,1±21,7 cm3 para os controles (p<0,0001). Os genótipos PROGINS positivos (heterozigoto + homozigoto mutante) estiveram presentes em 10,7% dos casos e em 21,6% dos controles (p=0,020) (Tabela 1). A distribuição genotípica manteve-se em equilíbrio de Hardy-Weinberg considerando-se toda a casuística, assim como nos Grupos Caso e Controle. Não encontramos associação das variáveis raça ou paridade com os diferentes genótipos do receptor de progesterona, quando avaliados apenas os controles (Tabela 2).
A raça tem sido considerada importante fator de risco para leiomiomas. As negras têm probabilidade maior de ter a doença e tendem a ser mais jovens que as brancas no momento do diagnóstico e da cirurgia4. Além disso, foram encontrados nódulos maiores, mais numerosos e mais sintomáticos em negras, a despeito da idade mais jovem no momento do diagnóstico e do tratamento16. A maior incidência da doença em negras ocorre entre 35 e 39 anos e, em brancas, entre 40 e 44 anos, com maiores pesos uterinos e maior probabilidade de anemia nas primeiras1. Em nossa casuística, confirmamos maior prevalência de leiomioma uterino em brasileiras "não-brancas"(pardas e negras), com risco semelhante ao previamente observado para afro-americanas1,3,4, sugerindo a presença de fatores intrínsecos comuns nessas populações.
O histórico reprodutivo também parece afetar o risco para leiomiomas. A associação de nuliparidade com a doença, verificada em nosso estudo, está de acordo com os resultados obtidos na pesquisa realizada pela Oxford Family Planning Association Cohort Studies, que sugeriu relação inversa entre o número de gestações a termo e a ocorrência de leiomioma5, assim como o estudo prospectivo com coortes de negras americanas, que confirmou a mesma relação nesse grupo étnico22. No entanto, os mecanismos pelos quais a paridade exerce seu papel protetor permanecem desconhecidos, merecendo investigação pormenorizada.
Em decorrência do papel dos esteróides sexuais no controle do metabolismo miometrial, variações gênicas relacionadas à atuação desses hormônios têm importância para o entendimento dos leiomiomas uterinos. Como se sabe, a progesterona e os progestagênios agem nas células por meio dos seus receptores (RP-A e RP-B), originados de um único gene23,24. Um dos polimorfismos desse gene, denominado PROGINS, leva à codificação de um éxon 8 alternativo e, conseqüentemente, à expressão de uma forma aberrante dos receptores de progesterona, com propriedades alteradas de interação protéica e regulação hormonal, assim como perda da capacidade de ligação e ativação transcricional em resposta à progesterona20. Tem sido proposto que os homodímeros do RP-B mediariam a ação hormonal, ao passo que a variante truncada RP-A teria atividade repressora da transcrição25-27. Dessa maneira, Fabjani et al. (2002)28, sugeriram que a isoforma RP-A, quando associada ao PROGINS, teria sua estabilidade elevada, reprimindo com maior intensidade a ação mediada pelo RP-B nos genes-alvo.
Os polimorfismos são variações genéticas herdadas, presentes em todas as células (germinativas ou somáticas, sadias ou doentes) e com prevalência variável em diferentes populações. Por isso, qualquer linhagem celular amplificada seria representativa para estudo do organismo. No entanto, alterações cromossômicas e mutações gênicas podem ocorrer nas células somáticas, em especial nos tumores. Deleções, translocações e rearranjos conhecidos, envolvendo os cromossomos 3, 6, 7, 10, 12 e 14, são encontrados em até 40% dos leiomiomas29,30. Isso não invalida nossa escolha de tecido tumoral como material de estudo no Grupo Caso, pois tais alterações, quando presentes, não acometem todas as células de determinado nódulo31, e poupam o cromossomo 11 (sede do gene RP). Ainda assim, caso houvesse alterações somáticas nas células tumorais estudadas, envolvendo o fragmento amplificado no estudo molecular do gene RP, esperar-se-ia desvio do equilíbrio de Hardy-Weinberg na distribuição genotípica dos casos, com redução dos genótipos heterozigotos quando da eliminação de um dos alelos, ou não visualização das bandas após eletroforese no gel de agarose quando da eliminação dos dois alelos (o que não aconteceu com nenhuma participante). Se houvesse uma mutação somática específica no tecido neoplásico, com a inserção de 306 pb da família Alu - geradora do alelo polimórfico PROGINS -, teríamos maior prevalência dessa variante nos casos em relação aos controles, e não menor, como foi de fato encontrada. Além disso, devemos destacar que o produto da amplificação por PCR não representa apenas o DNA das células tumorais, pois envolve o DNA de leucócitos, fibroblastos e células miometriais normais, também presentes na amostra tecidual. Comparações prévias sobre a presença simultânea de polimorfismos no sangue, miométrio ou leiomioma foram feitas por outros autores32,33, não tendo sido encontradas diferenças nesses tecidos, fortalecendo a convicção de que o DNA por nós obtido oferece resultados confiáveis e representativos das células do organismo.
Compor os controles com mulheres na pós-menopausa, assintomáticas e com rastreamento ultra-sonográfico negativo nos fornece a melhor aproximação de um grupo verdadeiramente não afetado pelo leiomioma uterino e sem risco de desenvolver a doença no futuro. Embora o exame clínico e ultra-sonográfico não sejam capazes de excluir completa e inequivocamente a ocorrência da neoplasia, uma vez que lesões microscópicas podem existir, deve-se notar que a eventual presença de mulheres com leiomioma no grupo controle diminuiria as chances de encontrarmos associação (positiva ou negativa) entre o polimorfismo e a afecção. Isso torna o resultado obtido ainda mais relevante. Com o objetivo de determinar se certas características clínicas poderiam associar-se ao PROGINS, gerando vieses de resultados, avaliamos as variáveis raça e paridade quanto ao genótipo do RP no Grupo Controle, não encontrando qualquer relação. Os casos foram propositalmente excluídos dessa análise, a fim de evitar possíveis associações devidas à doença.
A presença do PROGINS foi previamente registrada entre caucasianas italianas e chinesas. Não se observou diferença entre pacientes com leiomioma e controles. Vale ressaltar, como registrado pelos autores do estudo italiano, que seus resultados não podem ser estendidos para outros grupos étnicos, nem excluir a possibilidade de que esse polimorfismo seja um marcador de risco ou de proteção em populações com outras características14. Quanto ao estudo de Hsieh et al.15, chama a atenção que a população escolhida como controle encontrava-se na menacme, com risco de desenvolver a doença futuramente, reduzindo a precisão dos resultados apresentados.
Encontramos no alelo PROGINS um marcador de proteção para leiomioma entre as brasileiras e os novos resultados indicam que esse polimorfismo pode proteger as mulheres por meio de repressão à ação da progesterona nos genes-alvo. No entanto, como esta pesquisa é a primeira a apontar a existência dessa relação, estudos diferenciando o risco em diferentes grupos étnicos são fundamentais, assim como investigações que esclareçam definitivamente o papel biológico do PROGINS, pois a associação (proteção ou risco) de certos alelos com determinada doença não traduz, necessariamente, uma ligação etiológica. Supondo que a presença do alelo PROGINS seja realmente protetora, seria também interessante realizar um estudo com casuística suficientemente grande para que pudéssemos analisar separadamente o papel do genótipo homozigoto mutante (pouco prevalente), verificando se o mesmo oferece proteção maior que o genótipo heterozigoto.
Trabalho financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), processo 03/04533-1
Trabalho realizado no Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP – São Paulo (SP), Brasil.

Lembram do sorteio dos mini chicletes tipo Adams??? Então...o ganhador foi o Gabriel! E hoje vim mostrar pra vocês umas fotos da gente buscando os chicletes dele!! Nos diverttimos muito!!
Essa mocinha aí é a Gabi, irmã do Gabriel!! A gente quase acabou com os chicletes antes mesmo de sair do shopping!!! kkkkkkkk Foi demais!!

Publicado porFernanda Araujo Narita	 5 de novembro de 2019 5 de novembro de 2019 Deixe um comentário em Música que transforma vidas	

É com muita tristeza que a equipe do TrollaBola vem a público anunciar a demissão de um dos maiores técnicos que esse país já acompanhou…