Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation | Protocol (Translated to Portuguese)
Introdução de processos de corte rotativo Intracapsular (IRCP)
Aqui, apresentamos um protocolo para a realização de um procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP), uma miomectomia de intracapsular laparoscópica modificada que promove a preservação da fertilidade.
Este procedimento foi desenvolvido para proteger a fertilidade do paciente, prevenindo a possibilidade de ruptura uterina em gestações pós-miomectomia induzidas por cavidades residuais grandes, quase fechadas, e puxando miométrio curado. A principal vantagem deste procedimento é que minimiza a lesão cirúrgica do miométrio na parte externa do pseudo-capsular, e o tecido vascular dentro da pseudo-cápsula. Este procedimento de corte rotativo intracapsular requer pacientes e cuidados com as necessidades, especialmente do início do procedimento e durante a aplicação da faca monopolar elétrica.
Antes de iniciar o procedimento, use técnicas padrão para estabelecer uma porta umbilical de 10 milímetros e duas portas de cinco milímetros, e uma porta auxiliar de 10 milímetros no abdômen inferior e médio no paciente anestesiado. Quando todas as portas tiverem sido colocadas, inspecione cuidadosamente a pelve para confirmar o tamanho, número e localização dos miomas e use uma seringa de 10 milímetros para injetar uma solução isquêmica no miométrio ao redor dos miomas. Determine a posição de incisão no lado mais saliente do mioma e use um eletrodo de gancho monopolar a 30 watts para fazer uma incisão longitudinal, tomando cuidado o comprimento não é mais do que metade do diâmetro miomado.
Depois de expor a superfície miomada, use fórceps laparoscópicos para puxar o mioma para fora para expor a fronteira entre o mioma e a pseudo-cápsula. Use uma faca elétrica monopolar para fazer o primeiro corte na parte exposta do mioma, em seguida, segure a borda do primeiro corte com os fórceps para puxar o mioma para fora. Em seguida, faça vários cortes rotativos longos em todos os lados do mioma que foram isolados da cápsula, em diferentes níveis do mioma, parcialmente sobrepostos com os cortes anteriores à camisa do diâmetro do tumor.
Enquanto os cortes estão sendo feitos, mude os fórceps do corte anterior para o próximo corte, para continuar puxando o tecido para fora para facilitar a exposição adicional da lacuna entre o mioma e pseudo-cápsula. Use a drenagem a vácuo para remover a fumaça para manter um campo de visão claro conforme necessário. Quando mais da metade do mioma está fora da incisão, a pseudo-cápsula no miométrio se contrairá, espremendo o mioma para fora da cavidade.
A pseudo-cápsula deve escorregar para a base do mioma. Continue fazendo as incisões até que a base do mioma seja exposta e possa ser isolada de sua pseudo-cápsula. Em seguida, use fórceps eletrocauteis para coagular e cortar os vasos sanguíneos, para remover completamente o mioma, deixando apenas uma cavidade residual rasa.
Começando a cinco milímetros fora da borda incisal, feche a cavidade fibroide vazia em uma única camada com um poligliconato de 30 centímetros 1-O, sutura farpada unidirecional, em incrementos de um centímetro, tomando cuidado para que a costura passe pelo fundo da cavidade residual. Em seguida, amplie a porta de 10 milímetros para 15 a 20 milímetros, e morcellate o mioma com um morcellator reutilizável. Há apenas um pequeno sangramento em todo o procedimento.
Neste estudo clínico, após a exclusão dos nove casos de miomectomia laparoscópica convertidos em laparotomia, a idade média dos pacientes nos dois grupos foi estatisticamente semelhante, assim como os diâmetros médios dos miomados. No entanto, o tempo de enucleação e sutura, sangramento intraoperatório e declínio da hemoglobina foram significativamente menores no grupo de procedimentos de corte rotativo intracapsular do que no grupo de miomectomia laparoscópica. O procedimento de corte rotativo intracapsular minimiza significativamente os danos ao útero, protege os miofibers da pseudo-cápsula, e deixa uma cavidade residual mais rasa para facilitar a costura e cicatrização do miométrio.