Aula Dia 05 de Maio | Dentista | Boca
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TCNICO DE SADE BUCAL MDULO 6 CIRURGIA
PROFESSOR JOO HENRIQUE MORAIS
COORDENADORA DE SADE BUCAL PROFESSORA MARIA MARANHO
ttulo da competncia EM CIRURGIA ORAL MENOR TCNICO DE SADE BUCAL
Tcnicas de Auxlio em Cirurgia Oral Menor
Conceito Equipe Cirrgica em cirurgia oral menor Instrumentao cirrgica Problemas Relacionados Sugesto de Leitura Referencias
03 03 04 07 07 07
ttulo da competncia EM CIRURGIA ORAL MENOR
Joo Henrique Morais
CONCEITO A Cirurgia Oral Menor abrange o tratamento cirrgico de uma srie de anomalias que acometem a boca. Trata-se de um tipo de cirurgia relativamente simples (ambulatorial) realizadas em consultrio sob a anestesia local. Uma das cirurgias mais frequentes a extrao do 3 molar (siso), o ltimo dente da arcada dentria, que geralmente cresce depois da fase de evoluo dentria e acaba por trazer certas complicaes para o indivduo. Existem outros tipos de cirurgia oral menor que merecem destaque nesta aula. Entre elas encontram-se as frenectomias labiais e linguais e as apicectomias. EQUIPE CIRRGICA EM CIRURGIA ORAL MENOR A equipe cirrgica geralmente formada por um Cirurgio Dentista e um Auxiliar Tcnico. O ASB e TSB so profissionais de grande relevncia na execuo da cirurgia oral menor. Geralmente ficam a cargo destes profissionais etapas importantes para o sucesso em uma cirurgia como, por exemplo, a esterilizao dos instrumentais, desinfeco da sala de atendimento e superfcies como bancadas e mesas, e o suporte ao cirurgio dentista no transcorrer da cirurgia, seja na entrega de instrumentais, ou no afastamento de estruturas bucais como bochechas e lngua. Para exercer de forma satisfatria a sua funo auxiliar em cirurgia, Tcnicos e auxiliares precisam dominar o conhecimento sobre a instrumentao cirrgica usual. Geralmente a posio do auxiliar na cirurgia oposta a do cirurgio dentista. Enquanto os cirurgies dentistas se posicionam direita do paciente, os auxiliares situam-se esquerda. Entretanto, dependendo da ocasio, e da sistemtica de cada profissional o auxiliar pode assumir outras posio, como por exemplo, do lado direito do cirurgiodentista, ou ainda, por trs dele.
INSTRUMENTAO CIRRGICA Para auxiliar corretamente em uma cirurgia oral menor, a equipe tcnica precisa estar familiarizada com os principais elementos que so utilizados na prtica cirrgica odontolgica. Para fins didticos vamos classificar os instrumentos de acordo com as suas finalidades: Instrumentos usados para inciso do tecido A maioria dos procedimentos cirrgicos comea com uma inciso ou corte. O
instrumento utilizado para se efetuar a inciso o bisturi. Composto por um cabo e uma lmina. O cabo mais utilizado em cirurgia oral menor o numero 03. Outro cabo muito utilizado de numero 07. O cabo do bisturi pode receber vrios tipos de lminas, que podem ser inseridas na fenda receptora do cabo. As lminas mais utilizadas em cirurgia intra-orais so as de nmero 15 por serem pequenas e de melhor manuseio na boca. Para se colocar ou tirar as lminas do cabo com segurana necessrio o uso de porta-agulha. Instrumentos usados para descolamento do mucoperisteo O peristeo uma membrana muito vascularizada, de consistncia fibrosa e resistente que envolve o osso. Existem instrumentos apropriados para destacar o peristeo do osso. O instrumento utilizado para este fim o destaca peristeo. Com o auxlio desse instrumento possvel destacar o peristeo juntamente com a mucosa do osso subjacente. O mais utilizado o destaca peristeo de Molt n 9 Instrumentos Utilizados para controlar hemorragias muito raro uma interveno cirrgica que no ocasione sangramento, a maioria dos sangramentos que ocorrem na cirurgia oral menor pode ser contida por compresso com gaze estril. Entretanto, existem instrumentos cirrgicos especficos para o controle de hemorragia. Um desses instrumentos a pina hemosttica. Essas pinas existem em grande variedade de tamanho e forma, desde as mais pequenas e finas, s maiores e mais largas, curvas ou retas. A pina prende o vaso sanguneo e, na maioria das vezes, mesmo aps a remoo da presso com a pina o vaso continuar preso ao tecido e a hemorragia ser contida. Instrumentos usados para apreenso dos tecidos Quando se executam cirurgias de tecidos moles, geralmente se faz necessrio a estabilizao dos retalhos de tecido moles para que se possa passar a agulha de sutura, as pinas de tecido mais utilizadas para este fim so as de Adson. 4
Instrumentos usados para remoo ssea O instrumento mais comumente usado para a remoo de do osso a pina Goiva que tem lminas cortantes unidas por um cabo. Entre os dois braos do cabo da pina goiva existe uma mola que permite que o cirurgio faa repetidos cortes sem ter que abrir o instrumento por completo. Como outra opo para a remoo de osso temos o cinzel e o martelo, apesar de parecer brutal, nos dias de hoje ainda se usam estas ferramentas, o que no errado, desde que o uso seja feito de forma correta. Para um corte adequado o cinzel deve estar bem amolado antes da esterilizao. E importante que o martelo possua na sua parte ativa uma proteo e Nilon a fim de minimizar o barulho. Outro instrumento que pode ser utilizado para remoo ssea a lima para osso. Geralmente utilizada para o alisamento final do osso antes de se efetuar a sutura. Por fim, para remoo de osso ainda podem ser utilizadas as brocas e pea de mo, geralmente utilizadas pelo cirurgio dentista para a remoo de osso em volta do dente ou seccionamento do prprio dente. Instrumentos utilizados para remover tecidos moles de defeitos sseos Para remover os tecidos moles em leses sseas o instrumento mais utilizado a cureta alveolar. Trata-se de um instrumento angulado com ponta dupla em forma de colher. Utilizada geralmente para a remoo de tecidos de granulao do interior do alvolo. Instrumentos usados para Suturar Mucosa Um dos instrumento utilizado para efetuar suturas o porta agulha, sua ponta ativa possui ranhuras cruzada que imprimem maior estabilidade a agulha quando pinada pelo instrumento. A agulha outro item fundamental para se efetuar uma sutura, existem vrios tipos de agulhas nos mais variados tamanhos e calibres. O fio outro elemento essencial na realizao de uma sutura, geralmente j vem montado na agulha e pode ser de diversos calibres, pode ser constitudo por uma grande variedade de materiais, como por exemplo, seda e nilon. Podem ainda ser reabsorvveis ou no pelo organismo. Os fios de sutura de numero 4-0, 5-0 e 6-0 so finos e geralmente utilizados em partes visveis do corpo pois possibilitam uma cicatrizao mais esttica. Os fios de numero 3-0 so de maior calibre e no rasgam os 5
tecidos, so ideais para o uso intra-oral. Os fios reabsorvveis so geralmente os catgut, constitudos pela superfcies serosa do intestino de carneiros. reabsorvido em aproximadamente 5 dias. Por fim temos a tesoura como outro instrumento utilizado na realizao das suturas. E a finalidade bvia deste instrumento justamente cortar o fio. o ltimo instrumento utilizado na sutura. Instrumentos utilizados para o afastamento de tecidos moles Boa visualizao e acesso adequado so aspectos importantes para a realizao de uma boa cirurgia. Para esta finalidade existe uma variedade de afastadores. Desenhados para afastar bochecha, lngua e retalhos mucoperiosteais. afastador de Minnesota. Para afastar a lngua, o instrumento mais utilizado o espelho clinico odontolgico. Instrumentos usados para manter a boca aberta Principalmente nas extraes mandibulares, para dar estabilidade a articulao tmporomandibular, evitando sobrecargas, se faz necessrio o uso de abridores bucais. Para este fim so utilizados os blocos de mordidas, que nada mais so que blocos de borracha que ao serem mordidos pelo paciente permitem uma abertura bucal satisfatria e confortvel. Instrumentos usados para aspirao A visualizao do campo operatrio depende de uma boa aspirao, para que seja removido o sangue, a saliva e as solues irrigadoras utilizadas na cirurgia. Os Aspiradores cirrgicos, so mais finos que os aspiradores (sugadores) utilizados na clinica odontolgica, e permitem aspirar dentro do alvolo dentrio. Instrumentos utilizados para a irrigao A irrigao muito importante, principalmente quando se utiliza pea de mo e broca. Neste caso a soluo irrigadora refrigera o osso, evitando a necrose ocasionada pelo aquecimento da broca no osso. Alm disso, a irrigao tambm utilizada para remover fragmentos sseos e outros resduos presentes na regio cirrgica. Instrumentos utilizados para a transferncia de outros instrumentos estreis. So utilizados com o intuito de no quebrar a cadeia sptica durante a transferncia de instrumentos estreis de uma rea para outra. So Pinas resistentes e que suportam peso relativo. 6 Entre os afastadores de bochechas mais utilizados podemos citar o afastador de ngulo reto de Austin e o
Problema 1 Em uma cirurgia de remoo de terceiro molar inferior tudo corria tranquilamente, at que, aps um movimento intempestivo do cirurgio, uma alavanca reta desliza e atinge um vaso no assoalho da boca do paciente, logo a baixo da base da lngua. Inicia-se uma hemorragia. O cirurgio, que era gago, ficou to surpreso e to nervoso com a intercorrncia que no conseguiu pronunciar o nome do instrumento que precisava para tentar conter a hemorragia. Olhava para a sua auxiliar sem piscar os olhos e gesticulava incessantemente com os dedos tentava pronunciar o nome do prximo instrumento a ser usado. Qual o nome do instrumento que o dentista tentava pronunciar naquela ocasio? Cite outros instrumentos que o dentista poderia precisar para concluir a cirurgia aps a conteno do sangramento?
Um paciente infantil de 9 anos de idade est prestes a submeter-se a uma cirurgia de frenectomia labial. O cirurgio no costuma fazer analgesia com gs antes da anestesia. A criana demonstrou um alto grau de stress e pnico a consultrio dentrio. Em contrapartida o dentista no apresenta o mnimo de cordialidade e compreenso para com este tipo de paciente. O que voc, TSB ou ASB, faria numa situao como esta para, de algum modo, tornar o ambiente mais calmo e propicio realizao da cirurgia?
SUJESTO DE LEITURA Cirurgia Oral e Maxilo Facial Contempornea: Peterson BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Larry J. Peterson, D.D.S., M.S. Cirurgia Oral e MaxiloFacial contempornea. Pag. 82:129. Guanabara. 3 Ed. 2000.