Sempre escrevo muito sobre a Articulação Temporomandibular (ATM), mas pouco expliquei à respeito das estruturas que a compõe, então resolvi postar um pouco sobre esse tema.
Além disso, com frequência, uso a expressão “danos estruturais” da ATM e, obviamente, para entender o que são esses danos, é preciso conhecer um pouquinho da estrutura anatômica em si.
O côndilo (número 1 na legenda da figura), que com a nova nomenclatura anatômica passou a ser chamado de cabeça da mandíbula, é a parte da mandíbula que forma a ATM e se acomoda num acetábulo do crânio chamado de fossa mandibular, que é uma parte do osso temporal e é daí que vem o nome da estrutura.
Em articulações que suportam grandes cargas como também é o caso do joelho e da coluna, a natureza teve que desenvolver um sistema de absorção da pressão que ocorre dentro da articulação durante os movimentos, sendo o disco articular (número 2) um dos principais componentes desse sistema. No joelho existe o menisco e na coluna os discos intervertebrais, que possuem papéis parecidos.
Ao movimentar a boca, é esse disco articular que impede o contato direto de osso contra osso que ocorreria entre o côndilo e a fossa mandibular ou a eminência (estrutura 5). Além disso, o movimento do disco distribui o liquido sinovial que é o responsável por lubrificar a articulação e nutrir as células da superfície das cartilagens do côndilo e fossa mandibular.
Sendo uma estrutura muito lisa e móvel, foi preciso a natureza providenciar ligamentos que mantivessem o disco em seu devido lugar. Dois destes ligamentos estão representados pelos números 4 e 6 na figura acima, que na verdade são dois feixes distintos do ligamento posterior, que inclusive é uma das zonas mais sensíveis da ATM. Existem ainda vários outros ligamentos, como os colaterais, que sustentam o disco centralizado no côndilo evitando que ele se desloque para dentro ou para lateral da articulação.
Estes ligamentos citados, se fundem e se continuam com um tecido ao redor da articulação chamado de cápsula articular, que também é extremamente sensível a qualquer tipo de dano. Além destes, há ainda ligamentos por fora da cápsula, que ajudam a estabilizar a mandíbula e ditam os limites dos movimentos.
Quando alguém lê em um laudo de ressonância magnética que o disco está deslocado, significa que um desses ligamentos (ou vários deles) falharam em manter a posição do disco, podendo estar rompido, distendido ou “esgarçado” (que é quando estica demais e começa a romper algumas fibras, mas não todo, de maneira muito similar a quando tencionamos exageradamente uma malha ressecada de roupa) dependendo do que causou e do grau de estiramento.
Aqui no blog, sempre repito que a ressonância magnética é extremamente importante para o diagnóstico, embora necessite ser correlacionada com vários outros fatores e testes clínicos e, o motivo disso, é que o diagnóstico clínico-físico apenas indica se está ou não deslocado, mas não permite definir para que lado se deslocou, nem o quanto deslocou e muito menos quais os ligamentos lesionados e o quanto estão danificados. Essa diferenciação é extremamente importante para o tratamento e para o prognóstico, pois o mau funcionamento do disco irá comprometer a saúde da cartilagem articular, bem como a absorção de cargas mastigatórias e predispor o paciente a desenvolver processos degenerativos como a osteoartrite e osteoartrose da ATM.
Assim, quando menciono a expressão “danos articulares” me refiro a qualquer dano que quebre o equilíbrio funcional da ATM, tal qual no exemplo do disco citado acima e que precisa ser investigado, quantificado, mensurado em termos de impacto funcional e identificado a causa, para então permitir um tratamento que possa corrigir o problema e não apenas aliviar a dor, embora isso também seja importante.
Há um ano, comecei a sentir fortes dores de cabeça e de ouvido. Fui em 3 otorrinos, até que um deles me pediu um RX e uma ressonancia na qual foi constato que tenho somente 1/3 do condilo direito. Eu ja havia feito tratamento otodontico, mas meu dentista nunca havia percebido nada. Procurei uma especialista em Porto Alegre-RS que me indicou o uso de uma placa dura para diagnostico e provavelmente, posteriormente, cirurgia. Sei que é dificil responder, mas gostaria de saber se realmente a cirurgia é necessaria ou se existe alguma outra forma de “recuperar” o condilo?
Você perguntou: ” (…) gostaria de saber se realmente a cirurgia é necessaria ou se existe alguma outra forma de “recuperar” o condilo?”
Em realidade é muito difícil uma cirurgia resolver… Existem hoje técnicas muito eficientes de recuperação da saúde da ATM que não envolve cirurgia. Sugiro você procurar a Dra. Lídia Yavich e o Dr. Luis Daniel na clinica MY ( http://www.clinicamy.com.br ).
Dr. Marcelo, os ligamentos aparecem na ressonância magnética? Eu fiz a RM da ATM e foi constatado uma discreta subluxação no disco articular esquerdo, com redução em diversos graus de abertura da boca. A palavra redução significa que o disco está deslocado para trás? E qual é a diferença entre subluxação e luxação? Tem como saber quais ligamentos foram danificados para que o disco se deslocasse?
De um modo geral, sim, os ligamentos aparecem na RM, especialmente na imagem com a boca aberta e sim, normalmente dá para saber se estão danificados ou não.
A palavra “redução” indica que o disco volta para o lugar dele quando a pessoa abre a boca, já a diferença entre luxação e subluxação está melhor explicada nessa postagem aqui: Luxação e subluxação da mandíbula: qual a diferença?
Olá, tenho uma duvida, eu fiz alguns exames }(panoramica) e foii contatado que meu condilo teve uma diminuição ossea, em 7 anos, diminuiu em torno de uns 4 milimetros, por que ocorre isso?
Se o côndilo está diminuindo ao longo dos anos, significa que você precisa procurar um profissional que possa avaliar a situação e identificar o motivo. Há muitas doenças que podem produzir lesão condilar tal qual você descreve.
[…] outro lado, querer tratar lesões estruturais do disco articular, ligamentos e processos degenerativos do côndilo e tubércul…, com manobras pode ser um risco para o aumento da lesão, principalmente se a manipulação forçar […]
Jorge Baleeiro de Lacerda, nascido em Belém do Pará. Residiu no Rio Grande do Sul, Curitiba e há décadas está radicado em Francisco Beltrão, cidade vizinha de Pato Branco.
Em 2012, Baleeiro completa 40 anos de andanças pelo Brasil. 35 mil milhas navegadas por rios do país. Passou por todos os estados e ilhas oceânicas. Publicou 2 livros: Os Dez Brasis e Os Dez Sudoestes (do Paraná). Esteve por seis vezes como entrevistado do Jô Soares (TV Globo). Tem mais de 35 mil artigos publicados em jornais.
Está em Florianópolis em visita a seu filho Afonso, quintanista de medicina. Nesta sexta feira (27/5) esteve na Costa da Lagoa, (extenção da Lagoa da Conceição) fazendo pesquisas. Ele é o primeiro à direita, de boina verde.