muitos pacientes precisam de várias sessões de leucoaférese para diminuir a contagem de leucócitos, porém, em casos de LMA com grande proliferação, pode ser que não se consiga diminuir o volume celular;
leucostase pode ser precipitada pelo aumento da viscosidade do sangue; sendo assim, evita-se ao máximo realizar transfusões de concentrado de hemácias até que o número de leucócitos tenha diminuído. Caso seja inevitável, deve ser feita a transfusão lentamente e de preferência durante a leucoaférese. Não se recomenda realizar diuréticos antes devido à situação de baixa perfusão tecidual que estes pacientes já têm;
os pacientes precisam receber transfusões profiláticas de plaquetas para manter os níveis ao menos em 20 a 30 mil, até que a contagem de leucócitos tenha diminuído e a situação clínica tenha se estabilizado. Isso em virtude do risco de hemorragia intracraniana após a queda de leucócitos, o que pode ocorrer por conta de lesão de reperfusão quando a circulação é reestabelecida em leitos capilares previamente hipoxêmicos ou isquêmicos.
A mortalidade inicial de pacientes com LMA e leucostase é de 20 a 40%. Se o paciente sobrevive ao período inicial, eles tendem a ter períodos mais curtos de remissão. Estes períodos mais curtos também decorrem do volume tumoral inicial, mas principalmente do comportamento biológico e da resistência à quimioterapia, características intrínsecas das leucemias.
Os fatores de risco para mortalidade na hiperleucocitose na LMA já foram analisados em estudos retrospectivos. Pacientes que morrem na primeira semana normalmente têm mais coagulopatia, insuficiência respiratória (100% destes casos), insuficiência renal e sintomas neurológicos. Em pacientes com LLA, é raro haver leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes pediátricos. O maior desafio nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiva, que é de 50% em 4 anos.
27/09/2010 - Proteção gástrica em pacientes com trauma ortopédico recebendo AINH - Lucas Santos Zambon

...os na prática médica melhoraram a sobrevida de pacientes imunossuprimidos e debilitados. Os patógenos fúngicos oportunistas podem surgir como comensais humanos (por exemplo, Candida albicans), ou possuem um reservatório ambiental (por exemplo, Aspergillus fumigatus). Eles podem ter fenótipos de leveduras (germinativos, unicelulares), ou fenótipos fúngicos (ramificação, células de hifas tubulares).......
... ao dia através de uma sonda de longa permanência. A sonda é, então, mantida fechada durante 30 minutos, permitindo o medicamento a permanecer na bexiga, e, em seguida, aberta. A infusão vesical de fluconazol tem sido usada em pacientes com cistite que têm insuficiência renal e não respondeu àterapia oral com fluconazol. A dose utilizada foi de 200 mg em 1 L de solução salina estéril diária. As d......
...com anfotericina B seja essencial, usar profilaxia com antipirético, anti-histamínico ou hidrocortisona). – crianças e idosos (usar a menor dose necessária e monitorar cuidadosamente, pois não há estudos adequados nesses grupos etários). Pacientes pediátricos são mais Susceptíveis a Efeitos adversos cardiovasculares (hipotensão, bradicardia e parada cardíaca). – insuficiência cardíac......
...a infecção sinusal. Uma análise do líquido cefalorraquidiano da meningite fúngica mostra predomínio linfocitário, pressão de abertura elevada, glicose baixa e proteína levemente aumentada. Elevações significativas na pressão de abertura são frequentemente observadas na meningite criptocócica. A coloração de Gram é negativa, e o leucograma é, geralmente, <500/mm3. Devem ser considerados os test......
...egativa de LCR; para supressão de recorrência a dose recomendada é de 200 mg/dia. Ou então,. t Indução: 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, em associação com anfotericina B 0,7 mg/kg/dia, durante 2 semanas; OU 400 a 800 mg/dia, em associação com flucitosina 25 mg/kg, por via oral, de 6 em 6 horas, durante 4 a 6 semanas. t Consolidação: 400 mg/dia, por via oral, durante 8 semanas, seguidos d......
...s Estados Unidos, na Europa e na Ásia. Até hoje, não se conseguiu isolar o agente etiológico causador da doença de Lyme no Brasil. Acredita-se que se trata de espiroqueta relacionada ao gênero Borrelia, mas incultivável e de comportamento latente. Os carrapatos transmissores desse microorganismo, no Brasil, são do gênero Amblyomma (e não do gênero Ixodes, como em outras partes do mund......
...neutropenia, sem evidência consistente de benefício. Há raras situações em que o benefício é indiscutível, como nos receptores de transplante de medula óssea205. Deve-se evitar profilaxia antifúngica, especialmente com fluconazol, pois pode levar ao desenvolvimento de resistência ou superinfecções por espécies não-sensíveis. Em profilaxia de candidíase orofaríngea de 4.226 adultos submetidos à qu......

...(dopamina, epinefrina, pseudoefedrina); alimento contendo tiramina (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de mielossupressão com: medicamento mielossupressor. Outras considerações importantes •determinar semanalmente: contagem sanguínea e plaquetas, particularmente em pacientes com problemas descritos no item Avaliar riscos x Benefícios •monitorar a função visual em pacientes tratados p......
...retada na urina sem sofrer modificações. Seu espectro antibacteriano abrange numerosos bacilos gram-negativos aeróbicos, porém a trimetoprima não é ativa contra P. aeruginosa. A trimetoprima geralmente é bem tolerada. Os efeitos colaterais incluem erupção cutânea (menos comum do que com as sulfonamidas) e alterações medulares megaloblásticas. A trimetoprima inibe a excreção renal de potássio e pod......
...tra esses microrganismos, mas as cefalosporinas de 3ª geração (sobretudo ceftriaxona e cefotaxima) e os carbapenemos geralmente são eficazes. A eritromicina e os outros macrolídeos geralmente são ineficazes, assim como a clindamicina e a trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), enquanto o cloranfenicol demonstra eficácia variável. A rifampicina e a vancomicina são eficazes contra quase todas as cepa......
...s tipos menos comuns também foram relatados. Desta forma, as infecções recalcitrantes irresponsivas ao tratamento adequado devem ser investigadas por biópsia. Prognóstico A maioria dos estudos modernos relata a contenção da osteomielite com o tratamento adequado em mais de 90% dos casos agudos e em 80 a 90% dos casos crônicos. Em uma recente pesquisa , a maioria de um grupo de especialistas......
...s de baixa qualidade informaram que os achados clínicos e resultados da ecocardiografia transtorácica foram fatores preditores ruins dos achados da ecocardiografia transesofágica subsequente. Em um estudo a ecocardiografia transesofágica detectou endocardite em 19% dos pacientes com ecocardiograma transtorácico negativo. Deve-se lembrar de que em pacientes com menos de cinco dias de história de fe......
...o t Hipersensibilidade a vancomicina ou componentes do produto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D) e neonatos (monitorar concentração plasmática da vancomicina; concentrações no pico devem ser mantidas em cerca de 30 microgramas/mL e no vale não podem ultrapassar 5 a 10 microgramas/mL). – lactação. t Evita......
...reventiva com isoniazida, em comparação com seis meses de terapia, reduziu a taxa subsequente de Tuberculose em 43%, porém o cumprimento de regime em longo prazo pode ser ruim com efeitos adversos e piora da aderência. Uso de maiores doses de rifamicinas pode permitir regimes mais curtos com drogas-padrão. O tratamento da doença ativa é resistente a medicamentos com Bedaquilina (TMC207) Delamanid......
... tratamento para toxicidade cardíaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrítmicos da classe IA, IC e III. A overdose de quinino é uma das poucas medicações para as quais o carvão ativado em doses múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais frequentemente associada a distúrbio gastrintestinal e cefaleia; é bem tolerada e considerada segura durante a gravidez e a amamentação. ......
...l em profilaxia até recuperação da medula. Profilaxia A profilaxia com fluoroquinolona deve ser considerada para pacientes de alto risco com durações esperadas de neutropenia prolongada e profunda (neutrólios <100 células / mm3 por º >7 dias). Levofloxacina e ciprofloxacina já foram avaliadas e devem ser consideradas equivalentes, embora a levofloxacina seja preferida em situações com ......
...hamento diário esteja garantido (B-III). Se febre persistir ou voltar em 48h, é recomendado re-internar e conduzir o paciente como de alto risco (A-III). Cobertura antifúngica empírica deve ser considerada em pacientes de alto risco que tem febre persistente após 4 a 7 dias de regime de antibióticos de largo espectro e sem identificação da fonte da febre (A-II). Por quanto tempo a antibiot......