Hemodinâmica e Protocolo VExUS - Cursos POCUSX
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Cabril 2022
Hemodinâmica & Protocolo VExUS
O curso capacita o/a formando/a para melhor estratificar o diagnóstico e o tratamento de várias condições clínicas, nomeadamente nos estados de choque e estados de congestão circulatória, cuja decisão rápida e assertiva tenha impacto no desfecho do doente, bem como fornecer ferramentas não invasivas de monitorização hemodinâmica.
Além de permitir a instrumentação de aparelhos convencionais de ecografia, o curso também mostra o uso avançado com aparelhos de ecografia handheld de última geração, que permitem a realização de Doppler pulsado.
A abordagem da hemodinâmica é evidenciada do ponto de vista global, numa perspetiva integrada do sistema venoso e arterial.
As competências adquiridas não excluem ou substituem a abordagem ecocardiográfica pelo médico cardiologista.
Identificar as situações clínicas em que a avaliação hemodinâmica ecográfica se aplica;
Obter as janelas ecográficas cardíacas adequadas para a avaliação hemodinâmica;
Obter as janelas ecográficas para avaliação da volémia e congestão venosa;
Instrumentar o ecógrafo para obtenção do Doppler pulsado, contínuo, color e power Doppler;
Calcular o débito cardíaco e as resistências periféricas a partir da avaliação ecocardiográfica;
Aplicar o protocolo VExUS;
Integrar a informação ecográfica hemodinâmica em contexto clínico.
O curso está dividido em 16 horas teóricas, com início a 13/maio/2022 (avaliação inicial autodiagnóstica, estudo dos módulos, leitura obrigatória da bibliografia indicada, fórum de discussões e avaliação final) e 4 horas práticas a 13/junho/2022, (hands-on com o uso de ecógrafos handheld em modelos humanos vivos normais e seminário de casos clínicos).
As aulas teóricas acontecem de modo assíncrono, com aulas gravadas em modelo videolearning. Assim, os formandos têm autonomia em relação à sua aprendizagem, pelo que podem gerir o próprio tempo dedicado aos estudos, assistindo às aulas nos momentos mais oportunos e conforme a conveniência de cada um, desde que estejam atentos ao calendário de atividades do curso.
A data de início do curso é quando os formandos têm acesso à plataforma de formação à distância, pelo que não é necessário estar presente num horário específico, uma vez que as aulas ficam disponíveis para visualização até ao fim do curso.
A prática hands-on é realizada em grupos: um formador para quatro formandos (1:4).
A avaliação final será em formato de teste com perguntas de resposta múltipla e análise de vídeos. O/A formando/a tem até 15 dias, após a data do hands-on, para fazer a avaliação online na plataforma Moodle.
Partilha eletrónica de artigos relevantes sobre o tema, materiais das apresentações e do seminário de casos clínicos em PDF.
Este curso destina-se a Médicos/as – internos/as ou especialistas, nomeadamente Intensivistas, Internistas, Anestesiologistas, Urgencistas, Cardiologistas e Nefrologistas que tratem diariamente doentes em situações nas quais a avaliação Hemodinâmica e do estado de volémia seja fundamental para a orientação destes doentes.
O/A formando/a deve ter conhecimentos sólidos em aplicação de POCUS na prática clínica, nomeadamente:
na avaliação cardíaca básica: obtenção das principais janelas cardíacas, identificação de derrame pericárdico e da veia cava inferior;
na avaliação pulmonar: saber identificar Padrões A e B, derrame pleural.
(das 09:30 às 13:00)
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Módulo 1: Revisão da Ecocardiografia básica - Principais Janelas
Principais janelas ecocardiográficas: Paraesternal Eixo Longo e Paraesternal Eixo Curto; Apical e Subcostal;
Obter a informação a partir de cada uma das janelas em relação a aspectos qualitativos da função cardíaca;
Conceito de "abertura de câmaras": obtenção de apical 4 Câmaras e abertura da 5ª Câmara para o trato de saída do ventrículo esquerdo;
Métodos de medição de estruturas e cavidades cardíacas.
Módulo 2: Princípios e Instrumentação do Ecodoppler
Princípios físicos do efeito Doppler na fisiologia e fisiopatologia;
Tipos de função Doppler usados na Ecografia Clínica: Color Doppler, Doppler pulsado, Doppler Contínuo, Power Doppler;
Instrumentação de cada um dos modos Doppler em aparelhos de Ecografia à cabeceira do doente com funções avançadas e aparelhos Hand-Held de última geração.
Módulo 3: Avaliação do status cardiovascular
Calcular a fração de ejeção por métodos semiquantitativos e quantitativos;
Correspondência entre aspetos qualitativos para a estimação visual da fração de ejeção;
Importância da obtenção do débito cardíaco e pressões de enchimento;
Cálculo do Débito cardíaco com recurso a Doppler pulsado: identificação das janelas ecográficas, medição de estruturas e aplicação do doppler pulsado nas janelas corretas;
Instrumentar os aparelhos de ecografia para otimizar a obtenção de curvas de Doppler;
Limitações na obtenção do Débito cardíaco por Doppler pulsado;
Cálculo das resistências periféricas a partir do cálculo do débito cardíaco, pressão arterial média e estimação da pressão venosa central.
Módulo 4: Estimativa da volémia - Revisão do estado da arte
Formas de estimar o estado de volémia a partir da ecografia à cabeceira do doente;
Principais janelas para obter estimativas de curvas de Color Doppler e Doppler pulsado venoso: Veia Cava Inferior, Veia Hepática, Veia Porta, Veias intrarrenais;
Identificar os principais padrões de curva Doppler nos principais sistemas venosos acima referidos e correlacionar com estado de congestão.
Módulo 5: Protocolo VExUS
Descrição do protocolo VExUS – Venous Excess Ultrasound (VExUS) Score;
Identificar as limitações de aplicar o protocolo.
Módulo 6: Apresentação dos Casos clínicos
Apresentação de casos clínicos com discussão focando aspetos de avaliação hemodinâmica nos principais contextos clínicos:
Estados de Choque;
Estados Congestivo;
Decisão terapêutica;
Monitorização e avaliação de resposta a tratamento (por exemplo, inotrópico vs diurese).
Módulo 7: Prática Hands-on - 2 Bancas
Fração de Ejeção (FE) + Débito Cardíaco (DC)
Prática em modelos humanos vivos;
Obtenção das janelas cardíacas básicas;
Treino na correta "abertura de câmaras";
Treino na Medição de cavidades e trato de saída;
Aplicação de color Doppler e Doppler pulsado: identificação do fenómeno aliasing, obtenção de Color Doppler e identificação de aplicação correta da janela de Doppler pulsado;
Treino na instrumentação de todos os parâmetros em tempo real e na elaboração de relatórios.
Cavidades Cardíacas (CC) + VExUS (VxU)
Medição de cavidades cardíacas;
Obtenção das principais janelas do protocolo VExUS;
Obtenção de color Doppler nas janelas VExUS;
Obtenção do Doppler pulsado nas janelas VExUS.
Módulo 8: Seminário de casos clínicos
Estudo prático de seis casos clínicos;
Integração da avaliação cardíaca e venosa nos principais estados de Choque e Congestivos;
Análise de casos complexos com ênfase para processos de decisão terapêutica e estratificação de risco de doentes.
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