Delirium é uma condição negligenciada em relação à sua frequência e consequências graves. O recém-publicado protocolo do NICE sobre as estratégias de prevenção desta condição mostra três conclusões: o delirium é mal reconhecido e subdiagnosticado, cerca de um terço de todos os episódios poderiam ser evitados e a prevenção é uma estratégia custo-efetiva.
Resumimos as treze estratégias eficazes, recomendadas pelo NICE, para a prevenção do delirium. Elas incluem orientação de comunicação, atividades terapêuticas, mobilização precoce, abordagens não farmacológicas para melhoria do sono, manutenção de uma alimentação e hidratação saudáveis, adaptação para problemas da visão e para deficiências auditivas, análise de medicamentos usados pelos pacientes, controle de infecções, prevenção de hipóxia e manejo adequado da dor.
1. Assegurar que as pessoas em risco de delirium sejam atendidas por uma equipe de profissionais de saúde que estão familiarizados com a pessoa em risco. Evitar mover essas pessoas entre alas ou quartos, a menos que seja absolutamente necessário.
2. Dentro das primeiras 24 horas de internação, avaliar os fatores clínicos que podem estar contribuindo para o delírio. Com base nos resultados desta avaliação, proporcionar uma intervenção multiprofissional adaptada às necessidades individuais. Reconhecer e endereçar os cuidados ambientais necessários.
3. As intervenções multidisciplinares devem ser entregues a uma equipe treinada e competente para a prevenção do delirium.
4. Manejar o comprometimento cognitivo ou a desorientação, fornecendo iluminação adequada e sinalização clara e objetiva, assegurando que um relógio (considerar o fornecimento de um relógio de 24 horas na unidade de cuidados intensivos) e um calendário sejam facilmente visíveis para a pessoa em risco. Conversar com a pessoa para reorientá-la sobre onde está, quem ela é e qual a sua ocupação. Introduzir atividades cognitivas estimulantes e facilitar visitas regulares de familiares e amigos.
5. Avaliar a possibilidade de desidratação e de constipação, garantindo a ingestão adequada de líquidos. Encorajar a pessoa a ingerir líquidos e avaliar a necessidade de infusões intravenosas. Cuidado no manejo do equilíbrio de fluidos em pessoas com comorbidades como, por exemplo, insuficiência cardíaca ou insuficiência renal crônica.
6. Avaliar a hipóxia e otimizar a saturação de oxigênio, se necessário, da maneira clinicamente apropriada.
7. Diagnosticar precocemente infecções, reconhecendo e tratando o problema. Evitar cateterismos desnecessários, implementar procedimentos de controle de infecção de acordo com as recomendações do NICE.
9. Avaliar a presença de dor, incluindo a procura de sinais não-verbais de dor, particularmente em pessoas com dificuldades de comunicação (por exemplo, pessoas com dificuldades de aprendizagem, demência, pacientes em uso de respiradores artificiais ou que têm uma traqueostomia). Iniciar o manejo da dor e a análise adequada em qualquer pessoa em quem a dor for identificada ou suspeita.
NEWS.MED.BR, 2011. Delirium em adultos: proposto novo protocolo do NICE com treze estratégias eficazes para prevenção do delirium em adultos em risco. Disponível em: <http://www.news.med.br/p/medical-journal/221430/delirium+em+adultos+proposto+novo+p.htm>. Acesso em: 22 jun. 2011.