Mioma, mioma atípico e sarcoma uterino - Dr. Fernando Guastella
Mioma, mioma atípico e sarcoma uterino
Mioma são tumores benignos do útero provenientes das células musculares. Estima-se que entre 60 a 80% das mulheres irão apresentar pelo menos um mioma até os 50 anos de idade.
Na grande maioria das vezes os miomas são típicos na ultrassonografia e os sintomas são determinados pela localização no útero e pelo tamanho.
Os nódulos submucosos são os mais sintomáticos, mesmo que de pequenas dimensões.
Mioma subseroso (do lado de fora do útero) e mioma intramural (na parede do útero) de pequenas dimensões habitualmente não determinam sintomas.
Mioma atípico
O mioma atípico é referido nos laudos de ultrassom ou de ressonância magnética, quando existem características que fazem o nódulo ser suspeito para malignidade.
Existe, porém, mioma com aparência diferente, mas tipicamente benigno, como o mioma com degeneração gordurosa, chamado lipoleiomioma, que embora seja atípico, é benigno.
Todo mioma atípico deve ser rapidamente avaliado por um especialista.
Existem também tumores malignos do útero, originados das células musculares, chamado sarcoma uterino.
Antigamente acreditava-se que os sarcomas era miomas que se transformaram em sarcomas, porém sabe-se que na maior parte das vezes o sarcoma nasce sarcoma.
A degeneração de um mioma em sarcoma pode acontecer, mais é muito infrequente.
O sarcoma uterino é um tumor raro, agressivo, com disseminação hematogênica, motivo pelo qual maioria dos casos não há ascite.
Os sintomas costumam ser sangramento aumentado, dor e distensão abdominal.
O sarcoma é um nódulo de crescimento rápido, geralmente muito vascularizado, com áreas císticas em seu interior e pode apresentar limites mal definidos.
Cerca de 80% das vezes o sarcoma é o único nódulo no útero e quando a mulher apresenta outros miomas, o sarcoma costuma ser o nódulo maior.
O que fazer diante de miomas atípicos
Miomas atípicos apresentam maior probabilidade de serem sarcomas uterinos e, desta forma, a investigação mais detalhada por métodos de imagem e a rápida definição do tratamento são fundamentais.
Antes de mais nada é importante avaliar a qualidade do exame que relatou mioma atípico e, se necessário, repetir o exame com um profissional de referência.
Para a definição do tratamento diante de um mioma atípico, deve-se realizar uma avaliação criteriosa dos sintomas, desejo reprodutivo, idade e comparação com exames anteriores, para decidir o tratamento.
Algumas vezes o tratamento é cirúrgico, pois não é possível distinguir com 100% de certeza um mioma atípico de um sarcoma.
Como suspeitar que um mioma é um sarcoma:
Nódulos que crescem na menopausa, juntamente com os sintomas clínicos e as características do mioma no ultrassom transvaginal e na ressonância magnética são importantes para este diagnóstico.
O maior trabalho científica sobre sarcomas pela ultrassonografia aconteceu em 2019, sendo as principais características:
Nódulo de grandes dimensões. O tamanho médio dos sarcomas foi de 9 cm;
Nódulo grande e único. 80% dos sarcomas eram isolados, ou seja, não tinham outros miomas associados no útero;
Crescimento na menopausa. Miomas geralmente diminuem de tamanho na menopausa, portanto, se um mioma começa a crescer na menopausa é um nódulo suspeito;
Áreas císticas de degeneração no nódulo;
Vascularização aumentada ao estudo com Doppler.
Na ressonância magnética é importante avaliar um parâmetro chamado difusão, sendo um critério importante na suspeita de sarcoma uterino.
Tratamento cirúrgico dos miomas atípicos e sarcomas
Quando a possibilidade de sarcoma estiver sendo considerada, a histerectomia é o procedimento de escolha.
A miomectomia seria uma cirurgia de exceção para mulheres com desejo reprodutivo e com suspeita de sarcoma uterino pelos exames de imagem antes da cirurgia. Se confirmado o sarcoma uterino no pós-operatório, é aconselhável nova cirurgia imediata para a retirada do útero.
Na cirurgia todos os cuidados para a proteção da cavidade abdominal devem ser tomados, para minimizar a chance de disseminação da doença.
Agora que você já sabe um pouco mais sobre mioma, mioma atípico e sarcoma uterino, conheça o Dr. Fernando Guastella e, se precisar, agende uma consulta.
Terapia médica pré-operatória antes da cirurgia para miomas uterinos. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29139105/
O estado atual da terapia médica no tratamento dos miomas uterinos. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29169896/
Imagem em Doença Ginecológica: Características Clínicas e de Ultrassom do Sarcoma uterino. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908820
My.clevelandclinic;
Curesarcoma.org;
4 Comentários "Mioma, mioma atípico e sarcoma uterino"
4 de fevereiro, 2021 às 11:37 pm
Muito esclarecedor, obg
5 de fevereiro, 2021 às 7:46 am
24 de março, 2021 às 2:37 pm
Tenho um mioma de 9cm. Intramural.
Ele pode ser um sarcoma?
Na ultra foi me dito mioma.
Não quero operar.
Pode ser tratado com progesterona, para parar o sangramento e diminuir a anemia. Ate a decisão cirúrgica depois que acabar a pandemia.
24 de março, 2021 às 9:05 pm
Precisa avaliar a velocidade do crescimento no nódulo, características no ultrassom ou ressonância para avaliar o risco do mioma ser um sarcoma. O tratamento não necessariamente é cirurgia. Agende uma consulta para discutirmos o seu caso.