Wijkverpleging: verpleging en verzorging thuis | a.s.r.
Home Verzekeringen Zorgverzekering Wijkverpleging
Op deze pagina leggen we uit wat wijkverpleging is en hoe je wijkverpleging regelt. Ook vind je hier de voorwaarden en vergoedingen van wijkverpleging.
Heb je je been gebroken? Is je kind langdurig ziek? Of moet je partner herstellen van een zware operatie? Dan kan je thuis soms zorg nodig hebben. Gelukkig kun je dan vertrouwen op een wijkverpleegkundige. Deze verpleging en verzorging thuis krijg je volledig vergoed vanuit je basisverzekering.
De wijkverpleegkundige speelt een belangrijke rol bij de verpleging en verzorging bij jou aan huis. De wijkverpleegkundige helpt jou bijvoorbeeld met:
het toedienen van een injectie of andere medicatie
het verzorgen van je wond(en)
De wijkverpleegkundige stelt samen met jou een zorgplan op. In dit zorgplan beschrijft de wijkverpleegkundige hoeveel zorg je nodig hebt en voor hoelang. Ook kijkt de wijkverpleegkundige naar wat je allemaal nog zelf kan doen, eventueel met hulpmiddelen en/of aanpassingen. En waar je familie, buren of vrienden jou bij kunnen helpen.
Je kan je huisarts vragen naar een goede wijkverpleegkundige bij jou in de buurt. Ook kun je onze Zorgzoeker gebruiken om zelf een (gecontracteerde) wijkverpleegkundige te zoeken.
Kies je voor een gecontracteerde wijkverpleegkundige? Dan worden de kosten volledig door ons vergoed. Als je voor een niet-gecontracteerde wijkverpleegkundige kiest moet je vooraf toestemming bij ons aanvragen. Je moet dan mogelijk een deel zelf bijbetalen.
De vergoeding van wijkverpleging
Wij vergoeden alle zorg die je van jouw wijkverpleegkundige nodig hebt. Dit is de zorg die in je zorgplan staat, die onder de Zorgverzekeringswet (Zvw) valt, voldoet aan alle wet- en regelgeving en (polis-) voorwaarden.
Gecontracteerde wijkverpleegkundige
Als je wijkverpleegkundige een contract met ons heeft wordt de zorg volledig vergoed. Je betaalt in dit geval ook geen eigen risico.
Niet-gecontracteerde wijkverpleegkundige
Heeft je wijkverpleegkundige geen contract met ons? Dan hangt de vergoeding af van de toestemming voor vergoeding en het overeengekomen tarief met andere wijkverpleegkundigen.
Toestemming voor vergoeding: Je moet een machtiging aanvragen voor een vergoeding. De reden hiervoor is dat a.s.r. kwalitatief goede en doelmatige zorg belangrijk vindt. Met de machtiging kunnen wij beoordelen of de niet-gecontracteerde wijkverpleging voldoet aan de wet- en regelgeving en toetsen wij deze op rechtmatigheid en doelmatigheid. Gebruik voor het aanvragen van een machtiging het aanvraagformulier. Wij beoordelen jouw aanvraag en geven wel of geen toestemming voor een (gedeeltelijke) vergoeding.
Het aanvraagformulier met bijbehorende bijlagen moeten ingediend zijn binnen 10 dagen nadat de zorg is gestart. De vergoeding gaat niet verder terug dan deze 10 dagen en alleen de zorg die rechtmatig en doelmatig is en onder de aanspraak verpleging en verzorging valt wordt vergoed.
Hoogte vergoeding: De hoogte van vergoeding is afhankelijk van je polis. Bij de polis 'Eigen Keuze' vergoeden wij de zorg tot het maximum dat wettelijk is toegestaan. Je betaalt dus niets zelf bij. Bij de polis 'Ruime Keuze' vergoeden wij tot 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief dat wij hebben afgesproken met wijkverpleegkundigen met wie wij wel een contract hebben. Berekent jouw wijkverpleegkundige meer? Dan betaal je zelf het verschil bij.
Zelf je rekening betalen en indienen: De rekening van de niet-gecontracteerde wijkverpleegkundige dien je zelf bij ons te declareren en uit te betalen aan de zorgaanbieder. Als je de rekening bij ons indient controleren wij onder andere of het bedrag op de rekening overeenkomt met de hoogte van de vergoeding die wij betalen voor niet-gecontracteerde verpleging en verzorging. Als het bedrag op de rekening te hoog is, passen wij dit aan en maken het juiste bedrag vervolgens over op jouw rekeningnummer. Hierbij geldt dat wij pas uitbetalen als je toestemming van ons hebt voor de vergoeding van de zorg. Je kan de rekening declareren via Mijn Zorg of via de app.
Aanvraagformulier niet-gecontracteerde wijkverpleging
Wil je voorkomen dat je zelf geld moet bijbetalen? Gebruik dan onze Zorgzoeker en vind een gecontracteerde wijkverpleegkundige bij jou in de buurt.
Wat als je meer begeleiding en ondersteuning nodig hebt? toon
Heb je meer nodig dan verpleging en verzorging door de wijkverpleging? En kunnen buren, vrienden en familie je niet altijd overal mee helpen? Dan is jouw gemeente verplicht jou te helpen zelfstandig te blijven. Denk bijvoorbeeld aan:
een traplift in je huis of een verhoogd toilet
regiovervoer omdat je niet zelfstandig met het openbaar vervoer kan
maaltijdverzorging omdat koken lastig is
Je wijkverpleegkundige weet hoe je dit regelt
De meeste gemeenten hebben een Wmo-loket of een Wmo-helpdesk. Wmo staat voor Wet maatschappelijke ondersteuning. Je wijkverpleegkundige en je huisarts weten of je hier misschien voor in aanmerking komt en waar jij kunt aankloppen bij jouw gemeente. Zo kun jij snel extra begeleiding en ondersteuning voor jezelf of iemand anders regelen.
Is een persoonsgebonden budget (pgb) iets voor jou? toon
Zelf je verpleging en verzorging regelen
Wil je graag zelf al je zorg inkopen? Dan kun je onder bepaalde voorwaarden een persoonsgebonden budget (Zvw-pgb) aanvragen. Met dat budget kun je zelf je verpleging en verzorging regelen. Dat kan via een formele (professionele) zorgaanbieder. Maar je mag ook je zorg inkopen bij een informele zorgverlener, zoals je naaste, je familie, een buur of een vriend. De kosten van deze zorg kun je vervolgens bij ons declareren. Net zolang tot je geen zorg meer nodig hebt of tot je budget op is.