De overgedragen operaties leiden tot cicatriciale en anatomische veranderingen. De gatekeeper sluit niet volledig, de coördinatie van de beweeglijkheid is verstoord, waardoor gal de maag binnenkomt. Tumoren vervormen de sfincter, terwijl de druk wordt verhoogd, wat uiteindelijk een omgekeerde pathologische reflux van de chymus veroorzaakt.