Hypertensie / Huisartsengeneeskunde / Coschappen | helpdecoassistent.nl
De bloeddruk is ideaal bij een systolische druk van 120 mmHg of lager en een diastolische druk van 80 mmHg of lager, of te wel <120/80 mmHg. We spreken van hypertensie wanneer de systolische druk >140 mmHg is, of wanneer de diastolische druk >90 mmHg is. In de praktijk kunnen en zijn deze waarden vaak samen verhoogd, geïsoleerde verhogingen komen vaker voor bij ouderen. De diagnose wordt niet gesteld op basis van 1 meting, maar verspreid over minimaal 2 verschillende metingen. Hierdoor voorkom je bijvoorbeeld het witte jassen fenomeen.
Hypertensie komt maar lieft bij ongeveer 1 op de 4 mensen voor. De schatting is dat in Nederland ongeveer 2.8 miljoen mensen gediagnosticeerd zijn met hypertensie: hiervan zijn 1,26 miljoen man en 1,50 miljoen vrouw. Het is een aandoening waarvan de prevalentie stijgt met de leeftijd.
Tijdens het afnemen van de anamnese moeten onder andere de (cardiovasculaire) voorgeschiedenis en risicofactoren worden uitgevraagd. Zo kan worden nagevraagd of..
Er sprake is (geweest) van cardiovasculaire ziekten of schade: TIA, CVA, hartinfarct, perifeer arterieel vaatlijden, (klachten van) hartfalen, angina pectoris en claudicatioklachten
Bij ouders of broers/zussen sterfte voor het 60ste levensjaar als gevolg van hart- en vaatziekten voorkomt (dit is een regel die
Er sprake is van nieraandoeningen
De patiënt rookt, overmatig alcohol drinkt, veel drop eet
De patiënt bepaalde medicatie gebruikt, zoals NSAID's, oestrogenen, corticosteroiden, EPO
De patiënt heeft vaak geen symptomen (asymptomatisch). Echter, wanneer de hypertensie al lang bestaat kan men wel last hebben van klachten als dyspneu, hoofdpijn, wazig zien en duizeligheid.
Tijdelijke hypertensie
Zwangerschaps hypertensie
Renovasculaire stenose
Coarctio aortae
(Primaire) hyperaldosteronisme
Bij hypertensie wordt er tijdens het lichamelijk onderzoek auscultatie van het hart uitgevoerd en palpatie van de ictus cordis. Het lichamelijk onderzoek kan verder uitgebreid worden wanneer daar indicatie voor is. Zo kan de patiënt dyspneutisch zijn of dikke benen hebben, dan moeten de longen worden geausculteerd op crepitaties en de centraal veneuze druk worden bepaald. Het gewicht en de lengte van de patiënt worden bepaald; zeker bij patiënten met overgewicht (BMI?). De enkel-armindex en palpatie van de arteriële pulsaties worden gedaan bij claudicatioklachten.
Aanleiding tot aanvullend onderzoek kan het uitsluiten zijn van secundaire hypertensie of het vaststellen van cardiovasculaire ziekten of risicofactoren. Redenen voor een vermoeden op secundaire hypertensie zijn onder andere: hypertensie onder de 35 jaar, het Cushingsyndroom of een (bij)nierziekte, kalium gelijk aan of onder de 3,5 mmol/l, therapieresistente hypertensie, medicatie of genotsmiddelen gebruik, tekenen van obstructief slaapapneu en signalen voor schildklierdysfunctie.
Totaal cholesterol/ HDL-cholesterol-ratio
Tevens moet er onderzoek van het bloed worden gedaan, voordat er medicatie tegen hypertensie wordt voorgeschreven. Dit is om te bepalen of er sprake kan zijn van secundaire hypertensie en om een beeld te hebben van de bloedwaardes voor de start van de medicatie. Sommige waardes kunnen namelijk mogelijk worden beïnvloed door de medicatie.
Bron: https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/cardiovasculair_risicomanagement_cvrm/schatten_van_risico_op_hart-_en_vaatziekten/hoe_het_risico_te_schatten_bij_cvrm.html
De niet medicamenteuze behandeling van hypertensie bestaat met name uit leefstijladviezen. Mensen die een tienjaarsrisico hebben van minder dan 20% op hart- en vaatziekten hebben genoeg aan de niet-medicamenteuze aanpak als behandeling van hun hypertensie. Bij de leefstijladviezen kan aan het volgende worden gedacht: