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1.66 59 (2.87) 66.31 (9.58) 60.69 (9.05) 62.66 (13.5) 69.62 (6.63) 73.42 (7.7)
1.67 59.57 (2.55) 61.38 (5.29) 61.18 (16.3) 63.44 (8.22) 70 (3.26) 72.33 (2.86)
1.68 60.25 (7.32) 63.2 (5.89) 63.58 (6.38) 66 (5.41) 70.33 (7.67) 73 (1)
1.69 60.44 (3.37) 65.9 (12.3) 64.2 (6.3) 69.63 (6.96) 71.91 (7.95) 73.66 (5.24)
1.70 61.12 (6.06) 65.33 (4.92) 67.85 (12.3) 69.8 (9.41) 71.66 (9.1) 76.33 (3.68)
1.71 61.25 (2.16) 65.11 (5.3) 68 (10.04 (71 (0.81) 71.75 (6.21)
1.72 65.33 (4.56) 68 (6.83) 72.6 (9.66) 71.66 (3.09)
1.73 65.6 (3.92) 70.85 (8.52) 72.33 (3.09) 72.33 (6.01)
1.74 66.5 (3.2) 71.2 (6.07) 72.25 (2.27)
1.75 71.5 (1.11)


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MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA
300
7.5  PARÁMETROS  ANTROPOMÉTRICOS  DE  LA  POBLACIÓN  ESPAÑOLA.   
(Alastrué 1988)
Valores percentiles. Varones
Edad Percentil PB PT PSc Pab PT+PSc CB CMB MAMA IAM % GC
16 a 19 1 0.07 2.55 1.65 0.61 2.83 22.84 19.77 29.87 0.03 6.47
5 1.90 5.49 3.55 1.08 10.10 24.24 20.90 34.21 0.13 10.05
10 2.90 7.09 6.39 4.73 14.30 25.00 21.52 36.57 0.18 12.00
20 4.08 9.00 9.76 9.06 19.30 25.90 22.25 39.38 0.25 14.32
25 4.54 9.73 11.06 10.74 21.23 26.25 22.53 40.46 0.27 15.22
30 4.95 10.38 12.21 12.21 22.93 26.55 22.78 41.42 0.29 16.01
40 5.67 11.55 14.28 14.87 25.99 27.11 23.23 43.14 0.33 17.44
50 6.35 12.63 16.19 17.34 28.83 27.62 23.65 44.74 0.37 18.76
60 7.02 13.71 18.11 19.80 31.67 28.13 24.07 46.33 0.40 20.07
70 7.75 14.88 20.18 22.46 34.73 28.69 24.52 48.06 0.44 21.50
75 8.15 15.53 21.33 23.94 36.44 28.99 24.77 49.02 0.46 22.29
80 8.61 16.27 22.63 25.61 38.37 29.34 25.05 50.10 0.48 23.19


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90 9.80 18.17 26.00 29.95 43.36 30.24 25.78 52.91 0.55 25.51
95 10.79 19.77 28.84 33.59 47.56 31.00 26.40 55.27 0.60 27.46
99 12.63 22.72 34.05 40.29 55.28 32.40 27.53 59.61 0.70 31.04
20 a 24 1 0.76 1.35 0.22 0.16 3.40 22.00 18.65 26.07 0.01 7.85
5 1.43 4.88 5.30 2.45 11.47 23.67 20.07 31.41 0.10 11.22
10 2.63 6.80 8.06 6.05 15.86 24.58 20.84 34.31 0.17 13.05
20 4.06 9.08 11.34 10.33 21.08 25.67 21.76 37.76 0.25 15.23
25 4.61 9.96 12.61 11.98 23.10 26.08 22.11 39.09 0.28 16.07
30 5.09 10.74 13.73 13.44 24.88 26.45 22.43 40.27 0.30 16.82
40 5.97 12.14 15.75 16.07 28.09 27.12 22.99 42.38 0.35 18.15
50 6.78 13.43 17.62 18.50 31.06 27.73 23.51 44.34 0.40 19.39
60 7.59 14.73 19.48 20.93 34.02 28.35 24.03 46.30 0.44 20.63
70 8.46 16.13 21.50 23.56 37.23 29.01 24.59 48.42 0.49 21.97
75 8.95 16.91 22.62 25.02 39.01 29.38 24.91 49.60 0.52 22.71
80 9.50 17.79 23.89 26.67 41.03 29.80 25.26 50.93 0.55 23.55
90 10.93 20.07 27.17 30.95 46.25 30.88 26.18 54.38 0.63 25.73


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string_value:
95 12.13 21.99 29.93 34.55 50.64 31.79 26.95 57.28 0.69 27.57
99 14.33 25.52 35.01 41.17 58.71 33.47 28.37 62.61 0.82 30.94
continúa en página siguiente


key: chroma:document
string_value:
CAPÍTULO 7. ANEXOS
301
Valores percentiles. Varones
Edad Percentil PB PT PSc Pab PT+PSc CB CMB MAMA IAM % GC
25 a 29 1 0.92 0.88 0.57 0.69 3.58 23.08 20.43 32.15 0.01 7.22
5 1.26 4.27 5.74 3.36 11.53 24.58 21.56 36.53 0.09 10.85
10 2.46 6.12 8.56 7.21 15.86 25.39 22.17 38.91 0.15 12.82
20 3.88 8.32 11.91 11.78 21.00 26.36 22.89 41.74 0.22 15.17
25 4.43 9.17 13.20 13.55 22.99 26.74 23.17 42.83 0.25 16.07
30 4.91 9.92 14.35 15.10 24.75 27.07 23.42 43.80 0.27 16.87
40 5.78 11.27 16.40 17.91 27.90 27.66 23.87 45.54 0.31 18.31
50 6.59 12.52 18.30 20.51 30.83 28.22 24.28 47.14 0.35 19.64
60 7.40 13.77 20.21 23.11 33.75 28.77 24.69 48.75 0.39 20.98
70 8.27 15.12 22.26 25.91 36.91 29.36 25.14 50.49 0.43 22.42
75 8.75 15.87 23.41 27.47 38.67 29.69 25.39 51.46 0.46 23.22
80 9.30 16.72 24.70 22.24 40.65 30.07 25.67 52.55 0.49 24.12
90 10.72 18.91 28.05 33.81 45.80 31.04 26.39 55.38 0.56 26.47
95 11.92 20.76 30.87 37.65 50.13 31.85 27.00 57.76 0.61 28.44


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99 14.11 24.16 36.04 44.72 55.08 33.35 28.13 62.14 0.72 32.07
30 a 39 1 0.17 2.66 3.39 0.25 8.45 23.40 20.28 31.24 0.03 14.80
5 2.24 5.69 8.63 6.87 16.03 24.99 21.58 36.44 0.12 17.39
10 3.37 7.35 11.49 10.47 20.16 25.86 22.29 39.27 0.18 18.79
20 4.70 9.31 14.89 14.76 25.07 26.89 23.14 42.63 0.24 20.47
25 5.22 10.07 16.20 16.41 26.96 27.29 23.46 43.93 0.26 21.11
30 5.68 10.74 17.36 17.87 28.64 27.64 23.75 45.08 0.29 21.68
40 6.50 11.94 19.44 20.50 31.65 28.27 24.27 47.15 0.32 22.71
50 7.26 13.06 21.37 22.94 34.44 28.86 24.75 49.06 0.36 23.66
60 8.02 14.18 23.30 25.37 37.23 29.44 25.23 50.97 0.40 24.61
70 8.84 15.38 25.39 28.00 40.24 30.07 25.75 53.03 0.43 25.63
75 9.30 16.05 26.54 29.46 41.91 30.42 26.04 54.18 0.46 26.20
80 9.82 16.81 27.86 31.11 43.81 30.86 26.36 55.48 0.48 26.85
90 11.16 18.78 31.25 35.40 48.72 31.85 27.21 58.85 0.54 28.52
95 12.28 20.43 34.11 39.00 50.84 32.72 27.92 61.68 0.60 29.93
99 14.35 23.46 39.36 45.62 60.43 34.31 29.22 66.88 0.69 32.51


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string_value:
MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA
302
Valores percentiles. Varones
Edad Percentil PB PT PSc Pab PT+PSc CB CMB MAMA IAM % GC
40 a 49 1 0.31 1.74 2.17 0.84 6.26 22.42 19.93 30.06 0.02 14.51
5 2.22 4.77 7.60 5.65 14.04 24.23 21.35 35.69 0.11 18.01
10 3.26 6.42 10.55 9.18 18.28 25.22 22.13 38.75 0.16 19.92
20 4.49 8.39 14.07 13.39 23.31 26.39 23.05 42.39 0.22 22.19
25 4.97 9.15 15.42 15.01 25.25 26.84 23.41 43.80 0.24 23.06
30 5.39 9.82 16.62 16.44 26.97 27.24 23.72 45.04 0.26 23.83
40 6.14 11.08 18.78 19.02 30.06 27.96 24.29 47.28 0.30 25.22
50 6.84 12.14 20.78 21.41 32.92 28.63 24.81 49.35 0.33 26.51
60 7.54 13.25 22.77 23.60 35.78 29.29 25.33 51.42 0.36 27.80
70 8.60 14.46 24.93 26.38 36.87 30.01 25.90 53.65 0.40 29.19
75 8.72 15.13 26.13 27.81 40.58 30.41 26.21 54.90 0.42 29.96
80 9.20 15.89 27.48 29.43 42.53 30.86 26.57 56.30 0.44 30.84
90 10.43 17.85 31.00 33.64 47.56 32.03 27.49 59.95 0.50 33.11
95 11.47 19.50 33.95 37.17 51.79 33.02 28.27 63.01 0.55 35.01


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99 13.38 22.54 39.38 43.67 59.57 34.83 29.69 68.64 0.64 38.52
50 a 59 1 0.23 2.68 4.37 0.32 12.74 23.23 20.13 31.16 0.04 17.31
5 2.32 5.60 9.83 6.63 17.34 24.77 21.45 36.12 0.13 21.03
10 3.46 7.19 13.77 10.42 21.47 25.61 22.14 38.81 0.18 23.05
20 4.81 9.09 16.33 14.92 26.39 26.60 22.96 42.03 0.24 25.44
25 5.33 9.82 17.69 16.66 28.29 26.99 23.27 43.26 0.26 26.38
30 5.79 10.46 18.90 18.20 29.97 27.33 23.55 44.36 0.28 27.19
40 6.62 11.63 21.07 20.96 32.99 27.95 24.06 46.33 0.32 28.67
50 7.39 12.70 23.08 23.53 35.79 28.52 24.52 48.15 0.35 30.04
60 8.16 13.78 25.09 26.09 38.58 29.09 24.99 49.97 0.39 31.40
70 8.98 14.94 27.26 28.85 41.60 29.70 25.49 51.94 0.42 32.88
75 9.44 15.58 28.46 30.39 43.28 30.04 25.76 53.03 0.43 33.69
80 9.97 16.32 29.33 32.13 45.18 30.43 26.09 54.27 0.47 34.63
90 11.31 18.20 33.35 36.63 50.10 31.42 26.90 57.48 0.51 37.02
95 12.45 19.79 36.32 40.42 54.23 32.26 27.58 60.17 0.56 39.04
99 14.54 22.72 41.78 47.38 61.83 33.80 28.85 65.13 0.65 42.76


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string_value:
CAPÍTULO 7. ANEXOS
303
Valores percentiles.  Varones
Edad Percentil PB PT PSc Pab PT+PSc CB CMB MAMA IAM % GC
≥70 1 0.42 1.33 2.19 1.74 5.31 17.90 16.55 20.24 0.05 10.95
5 1.75 4.00 5.66 2.65 10.92 19.96 18.04 25.36 0.13 14.32
10 2.47 5.45 7.54 3.04 13.98 21.08 18.86 28.14 0.17 16.16
20 3.33 7.17 9.79 5.89 17.61 22.42 19.83 31.45 0.22 18.34
25 3.66 7.84 10.65 6.98 19.01 22.93 20.20 32.73 0.24 19.18
30 3.95 8.42 11.42 7.95 20.25 23.39 20.53 33.86 0.26 19.92
40 4.48 9.48 12.79 9.70 22.47 24.20 21.12 35.89 0.29 21.26
50 4.96 10.46 14.07 11.32 24.54 24.96 21.67 37.77 0.32 22.50
60 5.54 11.44 15.34 12.93 26.60 25.72 22.22 39.65 0.35 23.74
70 5.98 12.50 16.72 14.68 28.83 26.54 22.82 41.68 0.38 25.08
75 6.27 13.09 17.48 15.65 30.06 26.99 23.15 42.81 0.40 25.83
80 6.60 13.75 18.35 16.75 31.47 27.51 23.52 44.09 0.42 26.67
90 7.46 15.48 20.59 19.59 35.10 28.84 24.49 47.40 0.47 28.85
95 8.18 16.93 22.48 21.99 38.15 29.97 25.30 50.18 0.51 30.68


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string_value:
99 9.50 19.59 25.94 26.38 43.76 32.03 26.80 55.29 0.59 34.06
PB: Pliegue bicipital; PT: Pliegue tricipital; PSc: Pliegue subescapular; Pab: Pliegue abdominal; CB: Circun-
ferencia braquial; CMB: Circunferencia muscular del brazo; MAMA: Área muscular del brazo; IAM: Índice 
adiposo muscular; % GC: Porcentaje de grasa corporal.


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string_value:
MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA
304
Valores  percentiles. Mujeres
Edad Percentil PB PT PSc Pab PT+PSc CB CMB MAMA IAM % GC
16 a 19 1 1.21 7.39 0.42 2.43 9.26 19.57 14.84 16.87 0.16 20.42
5 3.89 11.53 6 8.85 19.16 21.05 15.72 19.39 0.38 23.63
10 5.34 13.78 9.49 12.34 24.54 21.85 16.20 20.76 0.50 25.38
20 7.08 16.46 13.65 16.5 30.94 22.81 16.77 22.39 0.64 27.46
25 7.75 17.49 15.26 18.1 33.42 23.18 16.99 23.02 0.70 28.27
30 8.34 18.4 16.68 19.52 35.6 23.50 17.18 23.57 0.75 28.98
40 9.40 20.05 19.23 22.07 39.53 24.09 17.53 24.57 0.84 30.25
50 10.39 21.57 21.59 24.43 43.17 24.63 17.85 25.50 0.92 31.43
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70 12.43 24.73 26.51 29.34 50.73 25.76 13.52 27.43 1.09 33.89
75 13.02 25.64 27.93 30.76 52.91 26.08 18.72 27.98 1.14 34.60
80 13.69 26.68 29.53 32.36 55.39 26.45 18.94 28.61 1.19 35.41
90 15.43 29.36 33.69 36.52 61.79 27.41 19.51 30.24 1.34 37.49
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CAPÍTULO 7. ANEXOS
305
Valores  percentiles. Mujeres
Edad Percentil PB PT PSc Pab PT+PSc CB CMB MAMA IAM % GC
25 a 29 1 0.24 7.25 0.53 0.50 10.13 19.56 14.10 14.72 0.12 19.80
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70 12.01 26.90 27.96 29.77 54.11 26.51 18.77 28.22 1.21 35.67
75 12.63 27.94 29.46 31.36 56.42 26.87 19.01 28.93 1.27 36.50
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MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA
306
Valores  percentiles. Mujeres
Edad Percentil PB PT PSc Pab PT+PSc CB CMB MAMA IAM % GC
40 a 49 1 1.83 9.90 1.83 1.59 14.89 20.49 15.26 17.61 0.28 28.01
5 5.18 14.69 9.86 10.67 26.79 22.52 16.41 21.08 0.50 31.26
10 7.00 17.30 14.23 15.61 33.27 23.63 17.03 22.98 0.63 33.02
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CAPÍTULO 7. ANEXOS
307
Valores  percentiles. Mujeres
Edad Percentil PB PT PSc Pab PT+PSc CB CMB MAMA IAM % GC
60 a 69 1 1.70 6.75 0.93 1.36 4.19 17.28 13.36 10.94 0.17 24.55
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PB: Pliegue bicipital; PT: Pliegue tricipital; PSc: Pliegue subescapular; Pab: Pliegue abdominal;  
CB: Circunferencia braquial; CMB: Circunferencia muscular del brazo; MAMA: Área muscular del brazo; 
IAM: Índice adiposo muscular; % GC: Porcentaje de grasa corporal


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{"chroma:document":"2ª Edición\nMANUAL BÁSICO DE \nNUTRICIÓN CLÍNICA \nY DIETÉTICA\nHOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE V ALENCIA\nEditores\nAlfonso Mesejo Arizmendi\nJosé Francisco Martínez Valls \nCecilia Martínez Costa","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"1","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":2,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"PRÓLOGO\nEste libro nace con la intención de proporcionar a los profesionales sanitarios \ninteresados en el amplio mundo de la nutrición y la dietética, una herramienta \nactualizada, sucinta y directa para su aplicación en el paciente hospitalizado. Se \ntrata de la segunda edición, muy ampliada y actualizada, de la primera que vió \nla luz en el ya lejano año 2000. El tiempo transcurrido y los numerosos cambios \nhabidos en esta disciplina, hacían obligado el abordaje de la presente obra.\nSe ha planificado, pues, un texto para su uso frecuente, con multitud de esque -\nmas, tablas, figuras y algoritmos, que faciliten la tarea ante situaciones habitua -\nles de la clínica diaria, con un abordaje eminentemente práctico de los proble -\nmas que acontecen en los pacientes susceptibles de recibir un soporte nutricio -\nnal especializado.\nEl Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética, está estructurado en seis capí -","trapped":"/False","page":6,"total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"5","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"José Francisco Martínez Valls\nDoctor en Medicina. Profesor Titular de Medicina.\nJefe de Sección. Servicio de Endocrinología y Nutrición. HCUV .\nAlfonso Mesejo Arizmendi\nDoctor en Medicina.\nJefe de Sección. Servicio de Medicina Intensiva. HCUV .\nIrene Mialdea López\nMédica Residente. Servicio de Pediatría. HCUV .\nAgustín Molina Merino\nMédico Adjunto. Servicio de Pediatría, Centro Neonatal. HCUV .\nÁngeles Montal Navarro\nProfesora asociada de enfermería.\nDiplomada en Nutrición y en Enfermería. HCUV .\nInmaculada Navarro Hidalgo\nMédica Residente. Servicio de Endocrinología y Nutrición. HCUV .\nFrancisco Núñez Gómez\nDoctor en Medicina. Profesor Asociado de Pediatría.\nMédico Adjunto. Servicio de Pediatría, Cardiología Pediátrica. HCUV .\nAndrés Peña Aldea\nDoctor en Medicina.\nMédico Adjunto. Servicio de Gastroenterología. HCUV .\nPatricia Roselló Millet\nMédica Adjunta. Servicio de Pediatría, UCI Pediátrica. HCUV .\nLuis Sabater Ortí\nDoctor en Medicina. Profesor Asociado de Medicina.","page_label":"7","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":8,"total_pages":312}


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{"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"Presentación        3\nPrólogo         5\nAutores         6\nCapítulo 1 \nPrincipios generales        13\nJ.F . Martínez Valls, I. Navarro Hidalgo\nMalnutrición en el paciente hospitalizado: Concepto, tipos y consecuencias  14\nValoración del estado nutricional      19\nRequerimientos nutricionales      25\nBibliografía        30\nCapítulo 2 \nDietética y Dietoterapia        33  \nJ. Gabaldón Coronado, J.F . Martínez Valls\nGrupos de alimentos y recomendaciones dietéticas    34\nCaracterísticas de los diferentes tipos de dietas     61\nTratamiento dietético de los principales grupos de enfermedades   \nDiabetes, dislipemia y obesidad      75\nAparato digestivo       82\nPatología renal       84\nCirugía abdominal y bariátrica      88\nBibliografía        89\nCapítulo 3 \nNutrición Enteral        91\nA. Mesejo Arizmendi, M. Civera Andrés, M. Juan Díaz\nGeneralidades        92\nMétodos y mecánica de administración     94\nIndicaciones, contraindicaciones y complicaciones    99","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page":9,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"8"}


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{"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"page":9,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"Clasificación de las dietas enterales      106\nBibliografía        109\nCapítulo 4 \nNutrición Parenteral       113\nL. Sabater Ortí, F . Ferriols Lisart, A. Mesejo Arizmendi\nConcepto y tipos        114\nVías y mecánica de administración. Controles básicos    116\nIndicaciones, contraindicaciones y complicaciones    118\nNutrientes en nutrición parenteral      121\nElaboración de mezclas para nutrición parenteral    127\nBibliografía        129\nÍNDICE\nMANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n8","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"8","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"Capítulo 6.2: Requerimientos energéticos y nutritivos del niño. Recomendaciones dietéticas 205\nC. Martínez Costa\nConcepto de requerimiento de energía     206\nRequerimientos energéticos según edad     206\nDistribución de la energía en macronutrientes    207\nRequerimientos en minerales, vitaminas y oligoelementos   208\nIdentificación de pacientes de riesgo nutricional    209\nBibliografía        210\nCapítulo 6.3: Nutrición enteral en pediatría      211\nC. Martínez Costa\nConcepto de nutrición enteral      212\nIndicaciones y selección del paciente     213\nVías de acceso       214\nSistemas de administración      215\nFórmulas        215\nInicio y control de la nutrición enteral     220\nNutrición enteral domiciliaria      220\nBibliografía        220\nÍNDICE\n9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","page_label":"9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":10,"total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"chroma:document":"Capítulo 6.5.6: Reacciones adversas a la leche: alergia a PLV . Intolerancia a la lactosa 243\nCapítulo 6.5.7: Tratamiento nutricional del niño con encefalopatía y PCI  247\nCapítulo 6.5.8: Tratamiento nutricional de la diabetes infantil   249\nCapítulo 6.5.9: Tratamiento y prevención de la obesidad infantil   254\nCapítulo 6.5.10: Tratamiento nutricional de las dislipemias   257\nCapítulo 6.5.11: Tratamiento dietético de los errores congénitos del metabolismo 258\nCapítulo 6.5.12: Tramiento nutricional del enfermo crítico   263\nBibliografía        267\nCapítulo 7  \nAnexos          271\nF . Ferriols Lisart, A Mesejo Arizmendi, J Gabaldón Coronado\nÍndice de figuras        272\nÍndice de tablas        273\nCódigo de dietas del HCUV       276\nProductos para nutrición enteral del HCUV     278\nProductos para nutrición parenteral individualizada del HCUV   287\nProtocolos de nutrición parenteral estandarizados del HCUV   290","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":11,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"10","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"10","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":11,"chroma:document":"Peso ideal, peso ajustado y tablas antropométricas de la población española  296\nMANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n10","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312}


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{"page":15,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"a la prevención y tratamiento de la enfermedad, lo que implica a numerosos profesionales de la salud, en \nparticular, para prevenir y/o tratar la malnutrición del paciente hospitalizado.\nLos recientes avances en el conocimiento de la fisiopatología de la malnutrición, tanto en la enfermedad \ncrónica como en la enfermedad aguda hipercatabólica, requieren un nuevo enfoque a través de la terapia \nnutricional como soporte metabólico.\nPero: ¿Qué entendemos por malnutrición? Probablemente, una de las definiciones más acertadas la efectúa \nSitges Serra: ”Es un trastorno de la composición corporal, caracterizado por un exceso de agua extracelular, \nun déficit de potasio y masa muscular, asociado con frecuencia a disminución del tejido graso e hipoprotei-\nnemia, que interfiere con la respuesta normal del huésped a su enfermedad y su tratamiento”. \nEl paciente hospitalizado\nDebemos hacernos cuatro preguntas básicas a la hora de realizar una valoración para comenzar una terapia \nnutricional:","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","page_label":"14","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 1. PRINCIPIOS GENERALES\n15\nIntervención nutricional en el paciente malnutrido\nNumerosos estudios documentan la elevada incidencia de malnutrición en el paciente hospitalizado y/o el \nalto riesgo de contraerla. Es un importante problema de salud pública en todas las edades y grupos diagnós-\nticos, ya que se asocia con prolongación de la estancia hospitalaria, elevación de los costos, mayor número \nde complicaciones y más graves y aumento de la morbimortalidad, tanto en el paciente médico como qui-\nrúrgico.\nLas cargas hospitalarias pueden ser hasta un 75% más elevadas en el paciente malnutrido respecto del bien \nnutrido, debido a la prolongación de la estancia y al aumento en la utilización de recursos para el trata-\nmiento de las complicaciones asociadas. Muchos estudios han demostrado que los resultados clínicos del \npaciente malnutrido mejoran y los costos disminuyen cuando se inicia un apropiado régimen nutricional,","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":16,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","page_label":"15","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page_label":"16","chroma:document":"Desconocimiento para establecer el tipo y la vía de nutrición\nRetraso en el inicio del adecuado soporte nutricional\nAumento de las pérdidas debido al tratamiento médico o quirúrgico de su enfermedad de base\nMedicación que interfiere en el proceso de nutrición\nOrganización hospitalaria deficiente","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":17,"trapped":"/False","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"CAPÍTULO 1. PRINCIPIOS GENERALES\n17\n2_ Kwashiorkor o malnutrición proteica o hipoalbuminémica : Es una manifestación de la respuesta del \norganismo a la agresión, más o menos severa. A diferencia de la malnutrición marasmática, su inicio y de-\nsarrollo son mucho más rápidos y es modulada por hormonas y citoquinas que actúan disminuyendo los \ndepósitos orgánicos de proteína visceral. Usualmente, es secundaria a un estrés elevado (sepsis, trauma, \nquemado, cirugía mayor) con consecuencias que afectan al metabolismo y la función inmune, paradójica-\nmente en pacientes con apariencia de bien nutridos.\nLos cambios hormonales inducidos por el estrés y mediados por catecolaminas,  estimulan el eje simpático-\nadrenal y aumentan la tasa metabólica, así como los niveles de hormona antidiurética y aldosterona. El es-\ntrés también estimula las hormonas contrarreguladoras (glucagón, adrenalina, cortisol, HGH), lo que puede \ncausar hiperglicemia e hipercatabolismo muscular.","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":18,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"17","trapped":"/False","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"posición corporal se reflejan como un relativo aumento del agua extravascular, descenso de los depósitos \ngrasos y descenso de la masa magra corporal. Es importante resaltar que el peso puede aumentar durante \nuna enfermedad aguda grave, debido a la retención de líquidos en el tercer espacio.\n2_ Aparato Respiratorio: Tanto el ayuno como el estrés pueden afectar la estructura y función del múculo. \nLa malnutrición se asocia con un descenso en la masa muscular diafragmática, ventilación minuto y fuerza \nde la musculatura respiratoria. Disminuye el impulso ventilatorio, lo que afecta la capacidad para movilizar \nsecreciones y conseguir volúmenes minuto adecuados para prevenir atelectasias. Además, secundariamente \na la deplección de nutrientes, se observan cambios en el parénquima pulmonar como descenso de la lipogé-\nnesis, alteración proteica y cambios bioquímicos a nivel del tejido conectivo.","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"17","page":18,"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"page_label":"18","page":19,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"6_ Curación de las heridas : La malnutrición hipoalbuminémica comunmente afecta a la curación de las \nheridas. La neovascularización, proliferación de fibroblastos, síntesis del colágeno y cierre de la herida, \nse retrasan. Además, factores locales como el edema asociado y la deficiencia de micronutrientes, pueden \ncontribuir a aumentar el problema.\nLa vitamina C se requiere para la hidroxilación de prolina y lisina, siendo necesaria para la síntesis del colá-\ngeno, por lo que su déficit contribuye a que la lisis del mismo continúe. El zinc actúa como cofactor en una \nvariedad de sistemas enzimáticos y en la síntesis proteica. Su déficit es frecuente en pacientes con elevado \nestrés metabólico y/o malnutridos. La ileostomía, la diarrea y la administración crónica de corticoides preci-\npitan su déficit. También el magnesio es necesario para el correcto cierre de las heridas, siendo cofactor en","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False"}


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{"page":19,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"la síntesis proteica. Puede depleccionarse en pacientes con diarrea crónica, fístula intestinal o disfunción \nen el túbulo renal.\n7_ Estado inmunológico: En los procesos que cursan con malnutrición, puede afectarse tanto la inmunidad \nhumoral como la inmunidad mediada por células, aunque la respuesta específica es variable.\nLa función celular inmune se altera comunmente en pacientes hipoalbuminémicos o gravemente marasmá-\nticos. Puede apreciarse una anergia a los tests cutáneos ya en la primera semana de deplección nutricional. \nSin embargo, con un adecuado tratamiento nutricional puede restaurarse la positividad a estos tests en dos \no tres semanas.\nEl recuento de linfocitos totales es muy útil y puede correlacionarse con la función inmune y con el pronós-\ntico. Un recuento bajo refleja cambios en el estado nutricional, especialmente deplección proteica. Aunque \nhay muchos factores no nutricionales que pueden afectar a este recuento, entre ellos la enfermedad de base,","total_pages":312,"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"18","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"trapped":"/False","page":19,"chroma:document":"aumentar, en unión a la disminución de la inmunidad, el riesgo de infección.","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"18","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"page_label":"19","chroma:document":"· Peso corporal\nRefleja la masa muscular, dado que ésta representa alrededor del 20% de ese peso.\n· Excreción urinaria de creatinina (Índice creatinina-altura = ICA)\nLa producción endógena y la excreción de creatinina reflejan indirectamente la masa muscular corporal \ntotal, ya que alrededor del 2% del fosfato de creatina del músculo se transforma diariamente a creati-\nnina. Resulta de comparar la excreción de creatinina de un paciente con la atribuída a otro sujeto de \naltura semejante y peso ideal (ICA % = excreción actual / excreción ideal de creatinina x 100) (Tabla 1-2).\nLeve           Moderada          Grave\nUna semana\nUn mes\nTres meses\n1-2%\n< 5%\n< 10%\n2%\n5%\n10-15%\n>2%\n>5%\n>15%","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":20,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":21,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n20\nb) Compartimento proteico visceral\nRepresentado por la concentración plasmática de las proteínas circulantes (fundamentalmente por las pro-\nteínas de síntesis hepática: albúmina, transferrina, proteína ligadora de retinol y prealbúmina).\nLimitaciones: Los niveles séricos de las proteínas de síntesis hepática dependen no sólo de una nutrición \nproteica adecuada, sino también de la capacidad de síntesis hepática, del índice de aprovechamiento meta-\nbólico, del estado de hidratación y de la excreción.\nAlbúmina\nSu medición es el parámetro tradicional de valoración del compartimiento proteico visceral. El hígado es su \núnico lugar de síntesis.\nInterpretación: \nNormalidad:  3,5-4,5 g/dl\nMalnutrición leve: 2,8-3,4 g/dl\nM. moderada:  2,1-2,7 g/dl\nM. grave:  < 2,1 g/dl\nLimitaciones:\nPool intravascular del 40%\nVida media prolongada: 20 días\nCambios de decúbito a bipedestación ↑ el pool intravascular (hasta el 16%)","page_label":"20","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page_label":"20","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"Niveles ↓ en hepatopatías, edema idiopático, síndrome nefrótico, hipotiroidismo, enteropatía pierde-\nproteínas, quemaduras térmicas\nNiveles ↑ en transfusiones (sangre y plasma)\nTransferrina\nEl hígado es el principal lugar de síntesis, y la regula por medio de la ferritina presente en el hepatocito.\nInterpretación:\nNormalidad:  220-350 mg/dl\nM. proteica leve:  150-200 mg/dl\nM. P . moderada:  100-150 mg/dl\nM. P . grave:  < 100 mg/dl\nTabla 1-2\nExcreción urinaria ideal de creatinina/24 horas en adultos ( Swans S. 2001)\n15 mg / Kg de peso / día en mujeres\n20 mg / Kg de peso / día en hombres\nInterpretación:\nD. proteica leve:  ICA 80-89%\nD. moderada:  ICA 70- 79%\nD. grave:   ICA < 70%\nLimitaciones: \nICA ↓ (falsos diagnósticos de malnutrición) en: insuficiencia renal y amputación.\nICA ↑ en: ejercicio intenso, ingesta rica en carne poco cocida, tratamientos con corticosteroides o  \ntestosterona, empleo de ciertos antibióticos (aminoglucósidos y cefalosporinas).","page":21,"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"Compartimento graso\nEl tejido adiposo constituye, en el sujeto con normopeso, alrededor de un 25% del peso corporal total. Las \nreservas grasas pueden ser estimadas por el peso corporal y mediante la cuantificación de la grasa subcu-\ntánea.\na) Grasa subcutánea\nSu medida es una estimación fiable del compartimiento graso, ya que el 50% del tejido adiposo se encuentra \nen el espacio subcutáneo. Las mediciones del pliegue tricipital han sido las más utilizadas, pero las medi-\nciones en más de un lugar proporcionan una valoración más precisa del volumen de este compartimiento. \nPliegues utilizados: tricipital, subescapular, suprailíaco, abdominal, bicipital. Las más utilizadas son las \ndos primeras.\n· Pliegue tricipital\nSe realiza aplicando un calibrador regulado a presión durante 3 segundos en el punto medio entre acro-\nmion y olécranon del brazo no dominante, pellizcando piel y tejido celular subcutáneo, repitiendo la","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":22,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"21","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","total_pages":312}


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{"page":23,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"trapped":"/False","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n22\nc) Porcentaje de grasa corporal (% GC)\nGCT/Peso actual X 100. Según la ecuación de Siri: \nsiendo C para el varón de 1,1143 y para la mujer de 1,1278; y M para el varón de 0,0618 y para la mujer de 0,0775.\nM. calórica leve o moderada: si % GC es < Percentil 25 y grave si < P 10 (Ver anexos). \nLa impedancia bioeléctrica (bi o tetrapolar, esta última la preferible), es útil en la valoración del contenido \ntotal de grasa corporal, pero no del patrón de distribución, y del resto de compartimentos, y siempre en  \nsujetos con IMC entre 17 y 35.\nV ALORACIÓN DE LA INMUNIDAD\nEn la práctica clínica común se valora el estado inmunitario mediante el recuento del número total de linfo-\ncitos y la fracción C3 del complemento. La alteración de estos parámetros refleja una malnutrición proteico-\nenergética inespecífica, aunque se correlaciona fundamentalmente con el compartimiento proteico visceral.\nRecuento total de linfocitos","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"22","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"En la malnutrición disminuye el número de linfocitos T, sin alterarse el de linfocitos B, ni la tasa de inmuno-\nglobulinas. Para la evaluación nutricional del estado inmunitario se utiliza la ecuación:\nInterpretación:\nNormalidad:  > 2000 linf/mm3\nMalnutrición leve: 1200-2000 linf/mm3\nM. moderada:  800-1200 linf/mm3\nM. grave:  < 800 linf/mm3\nLimitaciones:\nInfecciones.\nFármacos inmunosupresores.\nEnfermedades que cursan con linfopenia o linfocitosis.\nSistema de complemento\nValores de C3 < 70 mg/dl son indicativos de malnutrición proteica.\nEn la Tabla  1-3 se exponen  los diferentes parámetros antropométricos y bioquímicos a utilizar y los valores \nque expresan la existencia de diferentes grados de malnutrición. Se considera malnutrición calórica cuan-\ndo existen dos o más parámetros del compartimiento graso (% pérdida de peso, pliegue tricipital, % GC) \npatológicos y malnutrición proteica si existen dos o más parámetros del compartimiento proteico y sistema","page_label":"22","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":23}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":23,"chroma:document":"inmune anómalos. Cuando están alterados dos o más parámetros de ambos compartimentos se habla de \nmalnutrición calórico-proteica o mixta. En la Figura 1-2 se presenta una hoja resumen de la valoración del \nestado nutricional con los parámetros comúnmente utilizados.\n% GC = (4,95/densidad - 4,5) X 100con\nDensidad = C - (M x logaritmo PT en mm) \n Linfocitos totales (céls/mm3) = Leucocitos (céls/mm3) x % linfocitos / 100","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"22","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"23","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":24,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"CAPÍTULO 1. PRINCIPIOS GENERALES\n23\nV ALORACIÓN DE MICRONUTRIENTES (MINERALES Y VITAMINAS)\nLa determinación sistemática de  Na, K, Ca , P , Mg, Zn, Cu, Fe y vitaminas tanto hidrosolubles, como liposo-\nlubles (A, D, folatos y B12), permite identificar situaciones de riesgo, que si bien no comprometen la vida del \npaciente, pueden ser esenciales en la recuperación de la enfermedad de base, con suplementos adecuados.  \nEn la Figura 1-2 se expone una hoja resumen con los principales datos de una valoración nutricional.\nTabla 1-3\nValoración del estado nutricional\nPérdida de peso (%)\núltimo mes\núltimos 6 meses\nICA (%)\nAlbúmina (g/dl)\nPrealbúmina \nProteína fijadora\nde retinol\nTransferrina (mg/dl)\nLinfocitos (cél/mm3)\nC3\nSegún tablas\n> 90%\n3,5-4,5 g/dl\n20-50 mg/dL\n3-6 mg/dL\n220-350 mg/dl\n> 2000\nReserva grasa\ny proteica\nProteico muscular\nProteico visceral\nProteico visceral\nInespecífico\n> 5%\n> 10%\nPliegue tríceps (mm) Según tablasGraso Leve o Moderada: < p25\nGrave: < p10\nLeve: ICA = 80-90%","total_pages":312,"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"page":25,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n24\nFigura 1-2\nHoja resumen de valoración del estado nutricional\nApellidos\nFecha\nNombre\nNº Historia\nServicio\nEdad Sexo Talla\nIMC % Pérdida de peso Último mes\nÚltimos 6 meses\nPeso actual\nValoración global\nComplemento Linfocitos totalesC3\nNa FeCa ZnK MgP Cu\nVitamina A D B12 Ác. Fólico\nValoración del estado inmunitario y micronutrientes\nConclusiones\nPliegue tríceps Subescapular\n% Grasa corporal\nValoración de la masa grasa\nAlbúmina Transferrina\nPrealbúminaProteina ligada al retinol\nProteina visceral\nÍndice creatinina/altura (ICA)\nValoración de la masa magra\nProteina muscular","total_pages":312,"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"24","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 1. PRINCIPIOS GENERALES\n25\nTabla 1-4\nEcuaciones para el cálculo del metabolismo basal\nEcuación de Harris-Benedict\nEcuaciones de la OMS/FAO: P = Peso en kg; El MB está expresado en megajulios/24horas (para \ntransformarlo en kcal/24 horas se multiplica por 239,2); MB = Metabolismo basal\nEcuaciones de la OMS/FAO\n<3 MB = 0,249 x P - 0,217 MB= 0,244 x P - 0,130\n10-18 MB = 0,074 x P - 2,754 MB = 0,056 x P + 2,898\n30-60 MB = 0,048 x P +3,653 MB =0.034 x P + 3,538\n3-10 MB = 0,095 x P - 2,110 MB= 0,085 x P - 2,033\n18-30 MB = 0,063 x P +2,896 MB = 0,062 x P + 2,036\n>60 MB = 0,049 x P +2,459 MB = 0,038 x P + 2,755\nEDAD EN AÑOS HOMBRES MUJERES\nMB mujer = 655 + ( 9,6 x P ) + ( 1,8 x A ) - ( 4,7 x E )\nMB hombre = 66.4 + ( 13,7 x P ) + ( 5 x A ) - ( 6,8 x E )\nEcuación de Harris-Benedict: P = Peso en kg; A = Altura en cm; E = Edad en años\nREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES\nSe pueden definir las RDA (Recommended Dietary Allowances) o ración diaria recomendada, como los nive-","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"25","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"page":26,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"nistrada. También se pueden calcular las necesidades a partir del peso y la superficie corporal.\nEstas necesidades cuantitativas se verán modificadas en función de la situación de cada paciente (postopera-\ntorio, choque hipovolémico, etc.), así como a la existencia o no de pérdidas extraordinarias (diarrea, fistulas, \nfiebre,…) y el estado de la función cardíaca, renal y hepática, que puede hacer que varíen de forma notoria.\nNECESIDADES CALÓRICAS\nPara calcular los requerimientos energéticos es necesario tener en cuenta tres aspectos: Metabolismo basal \n(MB), efecto térmico del ejercicio (ETE) y efecto térmico de la dieta (ETD), los cuales quedan resumidos en \nla siguiente fórmula:\nMetabolismo basal (MB)\nPara su cálculo en los adultos empleamos las fórmulas de Harris-Benedict. En los sujetos < 18 años se utili-\nzan las ecuaciones de la OMS/FAO (Tabla 1-4).\nNECESIDADES CALORICAS = MB + ETE + ETD","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":26,"page_label":"25","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","page_label":"26","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"del embarazo existiera déficit nutricional, se aconseja además un aporte adicional de 150 kcal/día durante el \nprimer trimestre.\nLactancia\nLas necesidades están en función de la cantidad de leche producida, cuyo costo se estima que oscila alrede-\ndor de las 70 kcal/ml. La ración media a suplementar aconsejada es de 500 kcal/día.\nAnciano\nPor encima de los 75 años se reducen las necesidades energéticas, en un 2% cada 10 años para el MB y 500 \nkcal/día por ETE. \nEnfermedades intercurrentes\nCualquier patología, en especial la infecciosa, incrementa el gasto energético y por lo tanto las necesidades \ncalóricas. Los requerimientos calóricos extra a añadir en la enfermedad, independientemente de que esta \nsea quirúrgica o médica, se resumen en la Tabla 1-5 y vienen dados por la aplicación al Gasto Energético en \nReposo (gasto de energía medido en decúbito supino y reposo, incluyendo la temperatura corporal, la termo-","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":27,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"trapped":"/False","page_label":"26","total_pages":312,"chroma:document":"génesis inducida por la alimentación, factores ambientales y estrés físico o psíquico) de una serie de factores \nde corrección según la actividad y el grado de agresión al paciente.\nNECESIDADES PROTEICAS\nTodas las proteínas, animales o vegetales están constituidas por aminoácidos. La proporción de estos varía \nde una proteína a otra y ello le confiere mayor o menor valor biológico. Las proteínas de alto valor biológico \nson las que contienen todos los aminoácidos esenciales. Es decir aquellos que nuestro organismo es incapaz \nde sintetizar y deben ser aportados por la dieta. \nPara establecer las RDA de proteínas se ha tenido que prestar atención a su valor biológico, de tal manera que \nal hablar de recomendaciones nos referimos a proteínas de referencia (huevo, leche, carne, pescado). Las \nnecesidades calculadas para el sujeto adulto (mínimo proteico y nivel óptimo) se estiman en 0,8 g/kg/día.\nTabla 1-5\nRequerimientos calóricos en enfermedades intercurrentes","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":27}


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{"chroma:document":"Reposo en cama             1.0\nDeambulación                1.3\nActividad en la cama      1.2\nCirugía menor         1.2\nSepsis                      1.5\nTraumatismos         1.35\nQuemaduras             2.1\nFACTOR DE ACTIVIDAD FACTOR DE AGRESIÓN\nGER (Kcal) = Ecuación de Harris-Bendict  x Factor Actividad x Factor de agresión","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":27,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page_label":"26"}


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{"page_label":"27","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page":28,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"Los oligoelementos u oligominerales constituyen menos del 0.01% del cuerpo humano y sus concentracio-\nnes en los líquidos corporales se expresan en microgramos o menos. Estas sustancias conforman de modo \nesencial las metaloenzimas, actuando como cofactores. Los oligoelementos que se consideran actualmente \nindispensables son el cinc, selenio, hierro, cobre, molibdeno, cromo, manganeso, yodo y cobalto.\nLas necesidades diarias, y por tanto su aporte, tanto de minerales como de oligoelementos, varían conside-\nrablemente según se trate de ingesta con la dieta normal o vía enteral o administración vía parenteral. La \nFood and Nutrition Board estableció las Recommended Dietary Allowances (RDA) (raciones diarias recomen-\ndadas) que hacen referencia a los aportes orales o en nutrición enteral, mientras que las recomendaciones \nde The American Medical Association (AMA) hacen referencia a las pautas de administración parenteral \n(Tabla 1-7).\nTabla 1-6\nNecesidades proteicas\n0   Ayuno","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page_label":"27","chroma:document":"0   Ayuno\n2   Politraumatismo\n3   Sepsis\n1   Cirugía\n1.1 – 1.2\n1.6 – 1.9\n1.3 – 1.5\n≥  2\nGRADO DE ESTRÉS APORTE PROTEICO EN g (AA/Kg/día)","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":28,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page":29,"chroma:document":"el tercero. Cabe recordar que la absorción es mayor en ayunas o acompañado de cítricos, pero no con otros \nlíquidos como leche, café o té.\nFolatos: Su déficit está estrechamente relacionado con defectos en el desarrollo del tubo neural (espina \nbífida, anencefalia y encefalocele). Se recomienda  administrar ácido fólico un mes antes del embarazo pro-\ngramado y durante el 1º trimestre. En líneas generales una dieta rica en verduras y frutas puede proveer \ncantidades suficientes de folatos (coles de Bruselas, espinacas, coliflor, aguacate, judías verdes y guisantes, \nson alimentos ricos en folatos).","trapped":"/False","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"28","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"CAPÍTULO 1. PRINCIPIOS GENERALES\n29\nTabla 1-7\nRecomendaciones/día de oligoelementos orales y parenterales\nCobre (mg) 1,5-3 0,5-1,6\nYodo (mcg) 150 120\nFluor (mg) 1,5-4\nMolibdeno (mcg) 75-250 100-200\nCromo (mcg) 50-200 10-15\nManganeso (mg) 2-5 0,15-0,8\nHierro (mg) 12-15 1-2\nSelenio (mcg) 40-70 40-80\nZinc (mg) 12-15 2,5-4\nOLIGOELEMENTOS VÍA ORAL O ENTERAL VÍA PARENTERAL\nTabla 1-8\nRecomendaciones/día de vitaminas orales y parenterales\nVitamina A 800-1000 mcg 3300 UI\nVitamina C (mg) 50-60 100\nVitamina E 8-10 mg 10 UI\nVitamina B2 (mg)\nAcido Fólico (mcg)\n1,2-1,5\n150-180\n3,6\n400\nVitamina D 5-10 mcg 200 UI\nVitamina B1 (mg)\nNiacina (mg)\n1-1,3\n13-17\n3\n40\nVitamina K (mcg) 45-80 500\nVitamina B6 (mg)\nBiotina (mcg)\n1,6-1,7\n200\n4\n60\nVitamina B12 (mcg)\nAcido Pantoténico (mg)\n2\n7\n5\n15\nVITAMINAS VÍA ORAL O ENTERAL VÍA PARENTERAL","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"29","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":30,"total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n30\nBIBLIOGRAFÍA\nAlastrué A, Rull M, Camps Y et al. Valoración de los parámetros antropométricos en nuestra población. Med \nClin (Barc) 1982; 78: 407-415.\nAlastrué A, et al. Nuevas normas y consejos en la valoración de los parámetros antropométricos en nuestra \npoblación: índice adiposo-muscular, índices ponderales y tablas de percentiles de los datos antropométricos \nútiles en una valoración nutricional. Med Clin (Barc) 1988; 91: 223-236.\nÁlvarez J, Del Río J, Planas M, et al. Grupo de Documentación de SENPE. Documento SENPE-SEDOM sobre la \ncodificación de la desnutrición hospitalaria. Nutr. Hosp. 2008; 23 (6): 536-540.\nBistrian BR, Blackburn GL, Hallowell E et al. Protein status of general surgical patients. JAMA 1974; 230: 858-860.\nBlackburn GL, Bistrian BR, Maini BS et al. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patients \nJPEN 1977; 1: 11-22.","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"30","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":31,"total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"Bonet Saris A, Márquez Vácaro JA, Serón Arbeloa C. Guidelines for specialized nutritional and metabolic sup-\nport in the critically-ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-SENPE: Macronutrient and micronutrient requi-\nrements. Nutr Hosp 2011; 26 (Supl. 2):16-20.\nCeredera C, González I, Antolín FM, García P , Tarrazo R, Suárez B, Álvarez A y Manso R. Detección de malnu-\ntrición al ingreso en el hospital. Nutr. Hosp. (2008). XVIII (2) 95-100.\nClinical evaluation of  renal function. Swans S.,  Keane  W . En: Primer of kidney diseases. Ed. Greenberg A.  \nEditorial : Academic Press  3th  edition. 2001, pags.: 25-28.\nCorreia MJ, Wairtzberg DL. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of stay and costs evalua-\nted throught a multivariate model analysis. Clin Nutr. 2003; 22:235-240.\nDe Ulibarri JI, González-Madroño A, González P , et al. Nuevo procedimiento para la detección precoz y control \nde la desnutrición hospitalaria. Nutr. Hosp. 2002; 17 (4): 179-188.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"30","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":31,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page":35,"page_label":"34","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"trapped":"/False","chroma:document":"nación de «alimentos complementarios»: sal, azúcar y productos azucarados, grasas, bebidas estimulantes \ny alcohólicas.","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n36\nTabla 2-1\nNutrientes, fuentes, objetivos nutricionales y recomendaciones \nnutricionales para la población española (Varela 1980)\nHidratos de Carbono Cereales y derivados. Leguminosas,\n leche, frutas y verduras\n50 60% de la energía\npolisacáridos / oligosacáridos (4:1)\nNo existen necesidades mínimas,\n(recomendable más de 125 g/día)\nLípidos \nMantequillas, margarina, aceites. \nCarnes, pescados, aves \nproductos lácteos\n30% de la energía \nAGS (7-10%), \nAGM (10-15%) \nAGP (8-10%)\n· (2-6% de ac. Linoleico)\nAgua Bebidas, alimentos 1 ml/kcal\nEnergía \nCarbohidratos (4 Kcal/gr)\nLípidos (9 Kcal/gr) \nProteínas (4 Kcal/gr)\nSegún actividad:\n· Sedentaria 30-35 Kcal/Kg\n· Ligera 35-40 Kcal/Kg\n· Pesada40-70 Kcal/Kg\nCalcio Leche y productos lácteos 600-850 mg/día\nFósforo Leche y productos lácteos 600-850 mg/día\nMagnesio Carnes, alimentos vegetales 300-400 mg/día\nHierro Carnes y pescados.\nLegumbres. Cereales  10-18 mg/día","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"36","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":37,"total_pages":312}


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{"page":37,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"Zinc Alimentos animales y vegetales 15 mg/día\nYodo Productos marinos \nAlgunos vegetales 95-140 µg/día\nSelenio Productos animales y vegetales 70 µg/día\nVitamina A Carnes y pescados. \nVegetales (carotenos) 750 µg ER/día\nVitamina D\nLeche y productos lácteos \nenriquecidos. Aceite de hígado\n de bacalao (depende de la \nexposición solar). Huevos\n2,5 µg/día\nVitamina E Aceites vegetales 10 mg/día\nVitamina K \nAlimentos de origen \nanimal y vegetal\nSíntesis bacteriana\n80 µg/día\nTiamina (B 1 ) Alimentos animales y vegetales 0,7-1,2 mg/día \n(en función de la energía)\nRiboflavina (B 2 ) Alimentos animales y vegetales 1-1,7 mg/día\nNiacina (PP) Alimentos animales y vegetales \nTriptófano (precursor) 11-20 mg/día\nPiridoxina (B 6 ) Alimentos animales y vegetales 2 mg/día\nÁcido fólico Alimentos vegetales 200 µg/día\nCobalamina (B 12 ) Alimentos animales 2 µg/día\nNUTRIENTES FUENTES\nPRINCIPALES\nOBJETIVOS Y\nRECOMENDACIONES\nNUTRICIONALES","page_label":"36","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False"}


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{"page":38,"chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n37\nComposición de la leche entera de vaca\nLas proteínas de la leche poseen alto valor biológico, es decir, contienen todos los aminoácidos esenciales \nnecesarios para la construcción de nuestros propios componentes proteicos, siendo las proteínas lácteas \nmás abundantes, caseína, lactoglobulina y lactoalbúmina en menor proporción. La caseína es una proteína \nque se caracteriza por tener un elevado valor biológico, aunque esta calidad proteica no llega al de la proteí-\nna patrón. Pero a pesar de esta elevada calidad proteica, la caseína láctea bovina no es exactamente idéntica \ndesde el punto de vista de composición de aminoácidos a la caseína de la leche humana, comportándose \ncomo una proteína extraña al organismo pudiendo generar reacciones alérgicas, como a veces ocurre en el \nniño pequeño, motivo por el que no se aconseja su consumo hasta los 18 meses o más, debiendo emplearse \nleches adaptadas.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"trapped":"/False","page_label":"37","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":38,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"leches adaptadas.\nDesde el punto de vista proteico, 250 ml de leche equivalen a unos 35 g de queso semiseco, o a unos 50 g de \ncarne. La leche desnatada conserva el mismo valor proteico que la entera y también igual aporte de calcio y \nlactosa, aunque pierde las vitaminas liposolubles (A y D), además de la grasa correspondiente. Los aminoá-\ncidos de la leche se complementan muy bien con los de los cereales, de tal forma que ingiriendo estos dos \nalimentos juntos se consigue un aporte de proteínas de mejor calidad. \nLa lactosa es el azúcar contenido en la leche, siendo químicamente un disacárido de fácil digestión y rápida \nabsorción. Es el único glúcido de origen animal. \nLa grasa está constituida principalmente por triglicéridos de ácidos grasos saturados, de cadena corta, me-\ndia y larga. Sólo una tercera parte corresponde a ácidos grasos poliinsaturados, y contiene unos 14 mg de \ncolesterol/100 ml.","page_label":"37","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n38\nClasificación de la leche\nPodemos encontrar diferentes tipos de leche, en función del proceso industrial al que haya sido sometida. \nModificación en el contenido de agua\nLeche concentrada: es leche pasteurizada que ha sido privada de parte de su agua de composición. \nUna vez diluída con la cantidad de agua correspondiente, se obtiene una leche equivalente a la leche \npasteurizada.\nLeche condensada: es la pasteurizada de la que se ha eliminado una parte del agua, añadiéndole azúcar, \npor lo que mantiene un largo período de conservación. \nLeche en polvo: esta leche se obtiene por deshidratación total de la leche higienizada o pasteurizada. \nPuede ser entera o parcialmente desnatada. \nModificación de las grasas \nLeche entera: 3,2-3,8 % de materia grasa (MG).\nLeche desnatada: 0-0,5 % de materia grasa (MG).\nLeche semidesnatada: 1,5-2 % de materia grasa (MG). \nOtras modificaciones","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":39,"page_label":"38","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":39,"chroma:document":"Leches enriquecidas: con vitaminas liposolubles y algunos minerales. \nLeches sin lactosa: modificadas mediante la sustracción de la lactosa, añadiendo otro azúcar. Indicadas \nen aquellos casos en que el individuo presente intolerancia a la lactosa. \nLeches con grasas vegetales: con el objetivo de disminuir el cociente colesterol/grasas saturadas de la \nleche, se sustituyen éstas por grasas de origen vegetal monoinsaturadas y poliinsaturadas. \nEl proceso higiénico-industrial que sigue la leche, una vez ordeñada, con el fin de mejorar las condiciones \nsanitarias y de conservación, es el siguiente: \nRefrigeración. \nTraslado a la central lechera. \nCentrifugación y almacenamiento. \nHomogeneización. Proceso de filtración mediante el cual se disminuye el volumen de los glóbulos de grasa \nde la leche para evitar que se acumulen en la superficie de ésta. \nHigienización o pasteurización. La leche es sometida a un tratamiento térmico mediante el cual es calentada","page_label":"38","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"a 75-90º C durante unos segundos y posteriormente enfriada. Este tratamiento destruye todos los gérmenes \npatógenos. Esta leche puede consumirse directamente, sin ser tratada. La pasteurización es el proceso térmi-\nco que altera menos el sabor de la leche y su valor nutritivo, aunque su período de conservación es limitado. \nDebe consumirse en el plazo de 2-3 días y mantenerse en el frigorífico. En el mercado puede encontrarse \ntambién con la denominación de leche fresca. \nEsterilización. La leche esterilizada es la que ha sido sometida a una temperatura de 105-110º C durante 20-30 \nmin. Este tratamiento destruye todos los microorganisrnos que contiene. Este método produce una carame-\nlización de la lactosa, por lo que la leche presenta un color más tostado y un sabor más dulce. Actualmente \nse utiliza mucho el sistema de esterilización UHT (Uperised High Temperature). La leche se calienta a una","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":39,"page_label":"38"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"39","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n39\nLeches fermentadas\nBajo el término de leche fermentada se engloban aquellos productos de consistencia semisólida en las que el \nfenómeno más importante es la transformación de la lactosa en ácido láctico u otros componentes, debido a \nla acción de microorganismos específicos que se adicionan a la leche.\nEl ácido láctico formado actúa sobre el componente proteico de la leche, modificando el estado coloidal de \nla misma, formando un coágulo, que es el que dará la consistencia final. La acción de los microorganismos \nno sólo se extiende a la fermentación de los carbohidratos sino a otros macronutrientes que, además de \nconferirle ciertas carácterísticas nutricionales, son también determinantes de la consistencia, gusto y aroma \nfundamentalmente.\nLeches fermentadas ácidas: Yogur\nEl yogur se obtiene a partir de la acción de ciertas bacterias saprofitas (Lactobacillus bulgaricus y Strepto-","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":40,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page_label":"39","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":40,"chroma:document":"5- Queso.\nEl queso es el producto fresco o madurado, sólido o semisólido, obtenido por separación del suero, después \nde la coagulación de la leche natural, entera, semi o desnatada, por la acción del cuajo u otros coagulantes \napropiados.","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"40","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n40\nExiste una gran variedad de quesos de producción española, sin contar los quesos extranjeros, cada vez más \nnumerosos en nuestros mercados. A pesar de su gran diversidad, tienen siempre en común su riqueza en \nproteínas, materias grasas, calcio y sodio. El contenido en glúcidos de los quesos es casi nulo. Sólo el queso \nfresco contiene pequeñas cantidades de lactosa y ácido láctico, que desaparecen totalmente a lo largo del \nproceso de maduración. Los quesos se pueden clasificar:\na) Según su proceso de elaboración:\n· Frescos. Son de elaboración reciente, no habiendo sufrido ninguna transformación ni fermentación \nexcepto la  láctica. Desde el punto de vista nutritivo contienen menor cantidad de grasa que los \nquesos maduros.\n· Madurados. En su proceso de maduración fermentan y pierden agua por lo que aumenta su densidad \nnutricional (proteínas, calcio y grasa), siendo ésta proporcional al tiempo de curación.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":41,"total_pages":312,"trapped":"/False"}


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{"page":42,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"41","total_pages":312,"chroma:document":"principal en la dieta, es la cobertura de las necesidades energéticas, aunque también suponen un aporte \nconsiderable de proteínas de origen vegetal. Las proteínas aportadas por los cereales se consideran de bajo \nvalor biológico, pues son deficitarias en lisina, y el maíz además en triptófano. Para complementarlos, desde \nel punto de vista proteico, es conveniente ingerirlos junto con alimentos de origen animal o legumbres. \nComposición del grano cereal\nEl grano del cereal es una semilla, y está formado por dos partes muy diferentes: las cubiertas o envolturas y \nla parte interna o endospermo (Figura 2-3).\nLas envolturas externa e interna (pericarpio) están formadas básicamente por celulosa. Son ricas en vitami-\nna B1 y contienen un pequeño porcentaje de proteínas. Las cubiertas se extraen con el tratamiento aplicado \nen los molinos, la molturación, obteniéndose el salvado. En el endospermo debemos distinguir la aleurona,"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"41","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"el  germen y el núcleo amiláceo. La aleurona es una delgada capa celular que envuelve el núcleo, y que si \nbien por su peso es poco significativa, desde el punto de vista de la nutrición es muy interesante por contener \nproteínas de alto valor biológico. El germen o embrión se distingue por su contenido en proteínas de alto \nvalor biológico, ácidos grasos esenciales, vitamina E y B1 y algunos elementos químicos esenciales.\nLa parte interna o núcleo amiláceo representa el 75% del peso del grano, y está formada fundamentalmente \npor almidón y un complejo proteico denominado gluten en el trigo, cebada y centeno, zeína en el maíz y \noricenina en el arroz.\n2-4 raciones al día\n200-250 ml de leche\n200-250 g de yogur\n40-60 g de queso curado\n80-125 g de queso fresco\n1 taza de leche\n2 unidades de yogur\n2-3 lonchas de queso\n1 Porción individual","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","total_pages":312,"page":42}


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{"total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n42\nEl arroz o la harina de trigo que puede obtenerse para el consumo son blancos, pues han sido despojados \nde sus envolturas, de la aleurona y el germen. Apenas contienen vitamina B1, minerales o fibra vegetal. En \nsu composición se halla almidón (72-80%), proteínas (7-10%) de bajo valor biológico pero que se comple-\nmentan con las de otros alimentos (legumbres, leche y derivados) y grasas (>1%). Con la harina de trigo se \nobtiene el pan y las pastas alimenticias. Si los cereales o sus derivados se consumen previa extracción de las \nenvolturas, se dice que están refinados. Si se utiliza el grano entero (a excepción de la envoltura más externa, \nque se elimina) se conoce como cereal completo o integral. Por tanto el valor nutritivo de los cereales o sus \nderivados, harinas, pan o pastas dependerá del grado de extracción al que se haya sometido.\nPan","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page":43,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"42"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"Pan\nEs el producto resultante de la cocción de una masa obtenida por mezcla de harina (generalmente de trigo), \nsal y agua, fermentada por adición de levaduras activas. En el pan se distingue la parte externa y dura, que \nes la corteza, cuya densidad nutricional es superior a la parte interna o miga, pues su contenido en agua es \nmenor, siendo interesante tenerlo en cuenta en las dietas hipocalóricas pues a igualdad de peso, el pan tos-\ntado (biscotes) o la corteza aportarían más valor energético a la dieta que el pan fresco o la miga.\nEl valor nutricional del pan blanco e integral, junto con otros cereales, se muestran en la Tabla 2-5, mientras \nque la Figura 2-4 recoge distintas clasificaciones del pan.  \nActualmente, la mayor parte de las harinas utilizadas en la elaboración de panes, pastas, etc. son muy refi-\nnadas. Este refinamiento empobrece el cereal, disminuyendo su aporte en fibras, proteínas, sales minerales","page_label":"42","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page":43,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"chroma:document":"y vitaminas. El pan de consumo más frecuente en nuestro país es el de harina de trigo. Esto se debe a que \nla composición de la harina de trigo, especialmente de sus proteínas denominadas gluten, absorben gran \ncantidad de agua, lo cual permite obtener una masa muy dúctil, siendo por ello el cereal más panificable. \nFigura 2-3\nComposición del grano cereal\nEndosperma:\n· Almidón 75%\n· Proteínas (BVB):\n· Gluten\n· Ceina\n· Oricenina\nAleurona:\n· Proteínas \n(AVB) \n6,5%\nTeg. Externos:\n· Fibra: Celulosa\n· Vit B1\n8,5%\nGermen (3,5%):\n· Proteínas (AVB)\n· Grasa (AGPI)\n· Vit E\nComposición del grano cereal\nFrutos maduros desecados \nde las gramíneas.\n· Los más utilizados son:\n· Trigo\n· Arroz\n· Cebada\n·Centeno\n· Avena\n· Maíz\n82%","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"42","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":43}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n43\nTabla 2-5\nFigura 2-4\nValor energético y nutricional de algunos cereales (por 100 g)\nClasificación del pan\nPan blanco 255 7 0.8 58 4 1 19 0 0.5\nPan integral 183 8 1.4 49 9 2.2 21 22 3\nArroz blanco 350 7.6 1.7 77 0.3 0.8 10 -- 3.8\nArroz integral 350 8 1.1 77 1.2 0 50 -- 4.6\nPastas 375 12.8 1.5 82 2 3.5 22 4 2\n· Según el cereal empleado\n· Según el grado de extracción de la harina empleada:\n· Blanco\n· Semiintegrales\n· Integrales\n· Según la cantidad de agua empleada:\n· Candeal o normal: menos agua\n· Flama: más agua\n· Biscotes\n· Panes enriquecidos: Gluten, viena, francés, fibra, vitaminas\nPastas\nLas pastas son los productos obtenidos por desecación de una masa no fermentada, elaborada por sémolas, \nsemolinas o harinas procedentes de trigo duro, semiduro o trigo blando y sus mezclas con agua. A diferencia \ndel pan, la harina para elaborar pasta de calidad superior, proviene del trigo duro, variedad típica del área \nmediterránea.","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":44,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"43","total_pages":312,"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n44\nArroz\nDespués del trigo, el arroz es el cereal más consumido en el mundo, aunque a diferencia de aquel, se ingiere \ncomo grano en la totalidad de los casos. La estructura y composición del grano de arroz es análoga a la de \notros cereales. Su proteína característica es la orizenina y no contiene gluten. Se consume habitualmente \ndescascarillado, por lo que disminuye su valor nutricional (sobre todo de proteínas y micronutrientes) de-\nnominándose arroz blanco o perlado. El arroz integral al conservar parte de sus cubiertas, contiene no sólo \nfibra vegetal sino también vitaminas,  principalmente B1 y los nutrientes propios del germen. En el merca-\ndo también se encuentra el arroz “parboiled” o sancochado (vaporizado), pues ha sido tratado con agua \ny vapor, previo al descascarillado para preservar  su riqueza vitamínica, ofreciendo también propiedades \nculinarias interesantes, evitando que una vez cocido los granos se formen grumos.","page_label":"44","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":45,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":46,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"45","total_pages":312,"chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n45\nLegumbres\nLas legumbres generalmente se presentan como granos secos separados de las vainas donde se encuentran \n(lentejas, garbanzos, alubias, judías blancas) o también en su forma fresca o congeladas como en el caso \nde las habas y los guisantes. La soja es también una legumbre de gran interés nutricional, aunque con poca \nrepercusión en la dieta de nuestro país.  \nSon alimentos muy interesantes desde el punto de vista nutritivo (Tabla 2-8). Forman parte de este grupo por \nsu contenido en almidón, aunque también son ricos en proteínas, fibra, algunas vitaminas como la tiamina \ny niacina y minerales como el calcio y hierro.\nTabla 2-7\nTabla 2-8\nFigura 2-5\nValor nutricional medio de 100 g de patata\nValor nutricional medio de 100 g de legumbres\nPan, cereales, cereales integrales, pasta, patatas.  \nFrecuencia de consumo y raciones de alimentos equivalentes\nENERGÍA\nAGUA\nPROTEÍNAS\nGLÚCIDOS\nFIBRA\nMINERALES\nVITAMINAS \n86 Kcal\n75%\n2-3%\n18%\n2%\nK","trapped":"/False"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page_label":"46","page":47,"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n46\nLas legumbres son una importante fuente de proteínas de alta calidad en aquellos países donde hay poca \nproducción de proteínas animales. Para mejorar la calidad proteica de las leguminosas pueden complemen-\ntarse, ya que las legumbres son ricas en lisina pero tienen como aminoácido limitante la metionina. Así, \npueden ser complementadas con cereales y verduras (ricas en metionina).\nLa cubierta fibrosa de las legumbres está constituída por fibra hidrosoluble (galactomanos) y de la que con-\nviene destacar su efecto beneficioso en ciertos procesos patológicos como la diabetes (Figura 2-6). Cuando \nse elimina esta cubierta, mejora su digestibilidad y disminuye el meteorismo que pueden producirse como \nconsecuencia de la degradación de la fibra por la flora bacteriana del colon. \n \nA la hora de su preparación conviene tener en cuenta los siguientes aspectos:"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"composición (Tabla 2-9). Se podrían incluir, por su alto contenido en proteínas, en el grupo de las carnes o, \nincluso, en el de las grasas, por su alto contenido en dicha sustancia, con un predominio de ácidos grasos \npoliinsaturados. No obstante y dado su alto contenido en hidratos de carbono, fibras y minerales, permiten \nque también se puedan incorporar en el de los cereales. \nSu uso más frecuente es como suplemento nutritivo, en aperitivo, como postre o mezclado con cereales de \ndesayuno.  \nEn recientes estudios sobre consumo y hábitos alimentarios en España, se ha podido observar un descenso \nimportante en el consumo de alimentos de este grupo. A consecuencia de este descenso, se cree conveniente \nrecomendar un aumento en la ingesta de hidratos de carbono, fundamentalmente en los primeros platos, \nsin que esto suponga un incremento del aporte energético global.  La Figura 2-7 recoge la frecuencia semanal","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"46","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"page":47}


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{"page_label":"46","page":47,"chroma:document":"recomendada para la ingesta de los distintos alimentos que conforman el grupo de farináceos.\nFigura 2-6\nLegumbres. Recomendaciones de uso y consumo\nPREPARACIÓN:\n· Remojo 12 horas\n· No usar bicarbonato\n· Cocción olla a presión\n· En puré mejora su digestibilidad\nACONSEJADO\nDIABETES\nESTREÑIMIENTO\nHIPERLIPIDEMIAS\nD. HIPERCALÓRICAS\nCONTRAINDICADO\nFABISMO (Habas)\nOBESIDAD\nINSUFICIENCIA RENAL\nINSUFICIENCIA HEPÁTICA","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"page":48,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n47\nGRUPO DE LAS VERDURAS Y HORTALIZAS\nA pesar de que las verduras y las hortalizas forman una amplia gama de alimentos, pueden ser reunidas en \nun mismo grupo, ya que los nutrientes que aportan son similares. Son alimentos en general de bajo conteni-\ndo energético, ya que casi un 80% de su composición es agua. Aportan vitaminas A, C, ácido fólico, betaca-\nrotenos y otros carotenos (licopeno, alfacaroteno), además de flavonoides, compuestos fenólicos y clorofila \ny una importante cantidad de fibra. Las verduras y las hortalizas más verdes son más ricas en carotenos (por \nello, es un error comer sólo la parte más blanca de la lechuga, por ejemplo). Dada la variabilidad en la rique-\nza de vitaminas y minerales que contienen los alimentos de este grupo, debe recomendarse la ingesta varia-\nda de verduras y hortalizas, debiendo consumirlas en forma cruda, como ensaladas y cocidas (Tabla 2-10).","total_pages":312,"page_label":"47","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":48,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"La fibra que aportan los productos vegetales no se absorbe en el aparato digestivo, captando al mismo tiem-\npo agua, por lo que aumenta el volumen de los residuos fecales y favorece el tránsito a través del intestino. \nEn este sentido, se puede afirmar que el consumo de verduras y hortalizas es una de las mejores formas de \nprevenir el estreñimiento, y las enfermedades crónico-degenerativas. \nConsejos para preparar y cocer las verduras\nLa cocción modifica la consistencia de los vegetales, su color y sabor, lo que tiene poca incidencia dietética. \nEn cambio, provoca la destrucción parcial de vitaminas hidrosolubles que pasan al líquido de cocción, en \nparticular B y C. Las pérdidas pueden abarcar del 25 al 60%, según el método de cocción empleado. Los \nminerales, que no se destruyen por la acción del calor, pasan también al líquido de cocción. Las pérdidas se \nproducen por: \nOxidación. \nAltas temperaturas. \nLargo tiempo de cocción. \nDisolución en el líquido de coción. \nFigura 2-7","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"47","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","total_pages":312}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"Las vísceras pueden ser rojas, como el hígado, el riñón y el corazón, que contienen tantas proteínas como \nlas carnes, son ricas en hierro, contienen algo más de colesterol y vitaminas liposolubles. Un segundo grupo \nse denominan blancas, como el tuétano, los sesos y las criadillas, que a diferencia de las otras tienen un \nelevado contenido en grasa y colesterol. Esta grasa contiene un poco de fósforo, y por este motivo gozaron \nde mucho prestigio en alimentación infantil. Actualmente se sabe que el aporte de fósforo a partir de estas \nfuentes no guarda relación con el mayor desarrollo estructural ni funcional del sistema nervioso. \nEstos alimentos deben incorporarse a la alimentación, en la medida en que ésta debe ser lo más variada \nposible, es decir, consumirlos de vez en cuando. \nAves\nSus proteínas poseen el mismo valor biológico que el resto de las carnes. La carne de las aves, una vez extraí-","total_pages":312,"page_label":"51","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":52,"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"da la grasa que se encuentra concentrada debajo de la piel y junto a las vísceras, resulta muy magra. \nLos métodos de crianza de las aves pueden hacer variar las cualidades organolépticas, pero no las nutricio-\nnales, siendo recomendable consumir piezas no inferiores a 1,5 kg de peso. Por debajo de este peso, hay de-\nmasiado desperdicio y los tejidos están poco formados, siendo más elevado el contenido en agua de la carne. \nElaborados cárnicos y embutidos \nEl valor nutritivo de toda la charcutería es muy difícil de precisar, ya que la legislación permite la adición de \nmúltiples sustancias. En general, contienen carne, grasa, harina de trigo o soja, sales de sodio y de potasio \nen cantidad limitada, aromatizantes, nitratos, fosfatos, ácido ascórbico y otros aditivos. \nEl Código Alimentario Español (CAE) diferencia el jamón o paletilla cocida, el cual no puede contener harina \nni aditivos, de otras nomenclaturas empleadas para productos parecidos. El grado de digestibilidad de las car-","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":52,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"page_label":"51","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":52,"page_label":"51","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"un efecto protector frente a las enfermedades cardiovasculares. \nCon relación a las sales minerales, el pescado es rico en yodo, fósforo, potasio, calcio y magnesio, mientras \nque en su contenido en vitaminas destacan las A, D y del grupo B. \nEl pescado contiene muy poco tejido conjuntivo y el pescado blanco, además, muy poca grasa, por lo que \nse digiere con facilidad. Cabe recordar que el pescado congelado tiene igual valor nutritivo que el fresco, \nsiempre que la congelación, conservación y descongelación, hayan sido adecuadas.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"52","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n52\nHuevos\nEl huevo es el alimento que contiene las proteínas de más alto valor biológico, no existiendo ninguna dife-\nrencia nutricional entre los huevos de cáscara oscura o blanca. El huevo consta de cáscara, clara, yema y \ncámara de aire (Figura 2-10). El peso representa un 10 % para la cáscara, 30 % para la yema y 60 % para la \nclara o albúmina.\nLa cáscara está formada por carbonato y fosfato cálcicos.\nLa clara contiene albúmina, agua, sodio y algo de vitamina B12. También contiene sustancias como la avi-\ndina y el ovomucoide, que actúan como antinutrientes. La cocción, inactiva estas sustancias. Por dicho mo-\ntivo, la clara de huevo no se aprovecha completamente si no está cocida o en emulsión. Debido a esto, debe \ndesmitificarse el aducido alto valor nutritivo de los huevos crudos.\nLa yema se halla suspendida en el centro de la clara mediante unos filamentos de albúmina denominados","total_pages":312,"page":53,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"chalazas. Contiene lípidos, en forma de fosfolípidos y colesterol, varios tipos de proteínas como albúmina, \nvitelina, luteína, fosfoproteínas, sales minerales, como azufre, hierro y fósforo, vitaminas del grupo B, niaci-\nna, vitamina E y carotenos o provitamina A, además de un poco de agua.\nLa cámara de aire es un pequeño espacio entre la cáscara y la clara. Su amplitud, junto con la pérdida de \nelasticidad que se produce en las chalazas que hace que la yema se desplace, nos permite apreciar la frescura \ndel huevo.\nEl consumo de huevos se debe limitar especialmente en los individuos adultos que presentan hipercoleste-\nrolemia, así como también las carnes, en especial las grasas, los embutidos y los productos lácteos enteros. \nCon el objetivo de disminuir la ingesta de colesterol a través de los huevos, se puede recomendar que sólo se \ningieran las claras, evitando las yemas. \nEn la población adulta sana, el consumo de huevos puede oscilar entre 3 a 5 unidades por semana.","page":53,"total_pages":312,"trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"52","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"52","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","chroma:document":"La Figura 2-11 recoge la frecuencia semanal de consumo aconsejado para el grupo de alimentos proteicos.\nFigura 2-9\nPescados. Clasificación y contenido medio en algunos nutrientes por 100 g.\nPESCADOS\nComprende los animales que viven en el agua y son comestibles\nPECES\nCRUSTÁCEOS\nMOLUSCOS\nCEFALÓPODOS\nMerluza\nBacalao\nSardinas\nGambas\nMejillones\n16\n14\n20\n20\n10\n2\n1\n8\n3\n2\n22\n44\n80\n125\n150\nALIMENTO\n(100g)\nFe, P , K, \nNa, I, D\nB12\nAVB\nAA\nlimitante\ntriptófano\nAGPI\n(Omega 3)\nVit liposolubles\nPROTEÍNAS\n(g)\nGRASA\n(g)\nColesterol\n(mg)","page":53,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n53\nFigura 2-10\nFigura 2-11\nCaracterísticas nutricionales del huevo\nFrecuencia de consumo para el grupo de carnes, pescados y huevos\n2 raciones/día, alternando:\n· Pescados: 3-4 r/semana\n· Carnes magras: 3-4 r/semana\n· Huevos: 3-4 r/semana\n· Legumbres: 2-4 r/semana\nCÁSCARA\nColor = raza\nYEMA\n· Proteína AVB \n· AGS\n· Colesterol\nCLARA\n· Proteína AVB\n· Agua\n· Avidina y Ovomucoides inhiben\n acción de la biotina y tripsina\nValor nutricional (100g)\n· ENERGÍA 162 Kcal\n· PROTEÍNAS 13 g\n· GRASAS 12 g\n· COLESTEROL 504 mg\n· VIT:\n· B1, B2, niacina, B12; A, E, D\n· MINERALES: Fe  2,8 mg\nTamaño medio sin cáscara: 50g","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":54,"total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"53","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"trapped":"/False","page_label":"54","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n54\nGRUPO DE OLEAGINOSOS \nComprende grasas de origen vegetal, como los aceites y la margarina, y grasas de origen animal como la \nmanteca, la mantequilla.\nEste grupo se caracteriza por ser una importante fuente de energía de reserva (9 kcal/g). Los aceites se utili-\nzan de muchas formas, pero siempre como complementos. Se debe recordar que las necesidades en grasas \nde origen animal quedan habitualmente cubiertas por el contenido de este nutriente que poseen algunos de \nlos alimentos considerados en otros grupos básicos. Por tanto, el alimento principal de este grupo serán los \naceites y sus derivados. \nGrasas vegetales\nLos aceites son grasas de origen vegetal obtenidas a partir de semillas o frutos oleaginosos. Por su alto conte-\nnido en ácidos grasos insaturados, son líquidos a temperatura ambiente. Se obtienen por medios mecánicos","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":55,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"54","trapped":"/False","chroma:document":"Se caracteriza por su riqueza en ácido oleico, con cantidades suficientes de los ácidos grasos esenciales, \nlinoleico y linolénico. Además de la fracción que podriamos llamar oleosa, existe otra no oleosa, que es la \ndenominada fracción insaponificable, que contiene diversos componentes como vitaminas, que también \nposeen un significativo valor nutricional como los carotenos, tocoferoles y compuestos fenólicos con una \nfunción antioxidante.\nDado que el exceso de grasas de procedencia animal ha sido implicado como factor precursor de enfermeda-\ndes cardiovasculares y de algunos tumores, recomendamos la utilización de aceites vegetales, sobre todo de \naceite de oliva, mucho más beneficiosos para el organismo, debido a su elevado contenido en ácidos grasos \nmonoinsaturados (Figura 2-12). \nFigura 2-12\nEfectos del aceite de oliva sobre la salud\nDIABETES\n· Mejora la evolución del enfermo diabético.\nAPARATO DIGESTIVO\n· Disminuye la secreción de ácido gástrico.","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page":55,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"55","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":56,"chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n55\nConsejos para la adecuada utilización de aceites\nEl aceite de oliva, debido a su riqueza en ácido oleico (ácido graso monoinsaturado), es actualmente el aceite \nmás recomendado, tanto para cocinar (su temperatura de ebullición es más elevada que la de los aceites de \nsemillas, por consiguiente, es más resistente a las altas temperaturas y tarda más en degradarse) como para \nel aliño. También se le atribuye al aceite de oliva un cierto papel protector frente a las enfermedades cardio-\nvasculares y un mejor fisiologismo digestivo.\nDebe evitarse que en las cocciones los aceites humeen, ya que es indicativo de que se están quemando (Fi-\ngura 2-13). El aceite quemado produce toxinas (acroleína), con producción de sustancias de mayor o menor \ntoxicidad, a largo plazo, por modificaciones de su estructura química. \nLos aceites vegetales de oliva, girasol, soja o maíz, han de formar parte de la dieta en cantidades moderadas.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"55","trapped":"/False","page":56,"total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"Se recomiendan entre 30 y 50 ml (de 3 a 5 cucharadas soperas), ya que son una fuente importante de energía, \nde ácidos grasos esenciales y de vitamina E. Un gramo de cualquier aceite equivale a 9 kilocalorias\n \nMargarinas\nSon sustitutos alimenticios de la mantequilla, que pueden diferenciarse químicamente en mayor o menor \ngrado según los aceites y grasas utilizados para su elaboración. Las margarinas pueden ser mixtas (grasas \nanimales y vegetales) o vegetales. Se obtienen por un tratamiento químico denominado hidrogenación; de \neste modo se produce una saturación artificial de los ácidos grasos insaturados para darle una consistencia \nsemisólida. \nGrasas animales\nLas grasas animales, al contener ácidos grasos saturados, son sólidas a temperatura ambiente y contienen \ncolesterol. La mantequilla, se elabora a partir del extracto graso de la leche y no puede considerarse como \nun derivado lácteo, al igual que la nata. Contiene aproximadamente un 80% de grasa, así como vitaminas,","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":57,"trapped":"/False","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n56\nALIMENTOS COMPLEMENTARIOS \nHay alimentos que no están comprendidos en estos seis grupos básicos, por lo que los denominamos alimen-\ntos complementarios, como son: los azúcares, las bebidas refrescantes, estimulantes y alcohólicas y la sal. \nAzúcares \nEl azúcar puede considerarse un alimento superfluo, ya que proporciona exclusivamente energía que normal-\nmente no es necesaria en nuestra sociedad. Además, el exceso de azúcar, especialmente si se toma a través \nde caramelos, bombones y pastelería en general, puede ser causa directa de caries dentaria y de sobrepeso.\nEn este grupo se incluyen el azúcar común, los pasteles y los dulces y, en general, aquellos alimentos en los \nque para su elaboración se precisa gran cantidad de azúcar. Los productos de pastelería, además de la gran \nproporción de azúcar que contienen, se elaboran con bastante grasa animal (manteca, mantequilla), por lo \nque se aconseja consumirlos con moderación.","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"56","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"56","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","page":57,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"chroma:document":"Bebidas refrescantes\nSe consideran bebidas refrescantes las colas, naranjadas, limonadas, etc., que están compuestas normal-\nmente de agua, azúcar, colorantes y aditivos varios, que suponen una aportación energética no prevista o \ninnecesaria (100 ml de cola contienen unos 10 g de azúcar). Es preciso, pues, limitar su consumo, especial-\nmente en las personas con tendencia a la obesidad (200 ml de cola y otros refrescos, equivalente a un vaso, \nsuministran aproximadamente 80 a 110 kcal de energía). \nBebidas estimulantes \nSe incluyen el café, el té y las colas, contienen sustancias como la cafeína y la teína que actúan sobre el \nsistema nervioso y que, cuando se consumen grandes cantidades, pueden provocar trastornos, como el in-\nsomnio. Debe procurarse no abusar de dichas bebidas y menos aún cuando las endulzamos con azúcar. \nBebidas alcohólicas \nProporcionan energía a través del alcohol que contienen. Dicha energía no podemos considerarla útil, ya","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"que el alcohol es causa de muchos trastornos y empeora otros, por lo que debe considerarse perjudicial para \nel organismo. Las bebidas alcohólicas no han de formar parte de nuestra alimentación cotidiana. Esto no \nsupone que no puedan introducirse de forma moderada bebidas alcohólicas de baja graduación (vino, cava, \ncte.), ya que forman parte de nuestra gastronomía y de nuestra cultura, pero es preciso reducir su consumo. \nLas bebidas alcohólicas deben prohibirse a los niños, mujeres embarazadas y mujeres lactantes. \nALIMENTOS FUNCIONALES\nLa función principal de la dieta es aportar los nutrientes necesarios para cubrir las necesidades nutriciona-\nles de las personas. Existen cada vez más investigaciones científicas que sostienen la hipótesis de que ciertos \nalimentos, así como algunos de sus componentes tienen efectos físicos y psicológicos beneficiosos, gracias \nal aporte de los nutrientes básicos. La ciencia de la nutrición ha evolucionado desde los conceptos clásicos,","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":57,"total_pages":312,"page_label":"56","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":57,"total_pages":312,"page_label":"56","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"de como evitar las enfermedades carenciales y la suficiencia nutricional básica, a los conceptos de nutri-\nción “positiva” u “óptima”. Actualmente la investigación se ha dirigido a la identificación de componentes \nbiológicamente activos en los alimentos, que puedan mejorar las condiciones físicas y mentales, así como \nde reducir el riesgo de enfermar. Las frutas, las verduras, la soja, los granos enteros y la leche contienen \ncomponentes que pueden resultar beneficiosos para la salud. Además de éstos, se están desarrollando nue-\nvos alimentos que añaden o amplían estos componentes beneficiosos, por las ventajas que suponen para la \nsalud y sus convenientes efectos psicológicos.\nEl concepto de “alimento funcional” se utilizó por primera vez en Japón en la década de los años 80, es una \ndenominación genérica que representa más un concepto que un grupo bien definido de alimentos, y engloba"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"57","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n57\nLas condiciones generales, aceptadas de un modo más generalizado internacionalmente son las siguientes:\n· Debe producir efectos fisiológicos beneficiosos sobre el estado de salud físico o mental, y/o reducir el \nriesgo de enfermar.\n· Las propiedades mencionadas deben estar demostradas científicamente.\n· El componente alimentario responsable de los efectos fisiológicos debe ser caracterizado por sus propie-\ndades fisico-quimicas, así como estar identificado y cuantificado por los métodos analíticos disponibles.\n· El compuesto citado tendrá que haber sido evaluado en colectivos humanos en relación con su absor-\nción, distribución, metabolismo, excreción y mecanismos de acción.\n· Debe ser efectivo en toda una población o grupo específico de la misma.\n· Debe mantener las características propias de un alimento. No puede presentarse en forma de píldoras \no cápsulas, etc.","total_pages":312,"trapped":"/False","page":58,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"page":58,"page_label":"57","chroma:document":"o cápsulas, etc.\n· Las cantidades de consumo necesarias para mostrar sus beneficios deben ser las habituales en un \npatrón normal de alimentación.\nLas características específicas que un alimento debe tener para ser incluido en la categoría de funcional \nvarían ligeramente, así mientras en Japón es imprescindible que los alimentos o sus ingredientes sean de \norigen natural, en EEUU se incluyen también en esta categoría alimentos de diseño, como por ejemplo los \nalimentos transgénicos. \nEn Europa, ya se están sentando las bases para establecer una legislación común.  Recientemente el ILSI Eu-\nrope (Internacional Life Sciences Institute Europe) ha publicado un Documento de Consenso de la Comisión \nde Espertos de FUFOSE (Functional Food Science Europe), donde se proponen dos tipos de declaraciones en \nrelación con los alimentos funcionales, que deben ser siempre válidas en el contexto de la dieta global y estar \nasociadas a los alimentos que se consumen normalmente:","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page_label":"57","chroma:document":"· Declaración de función aumentada o mejorada. Hace referencia a la evidencia de efectos beneficiosos \nespecíficos de nutrientes o no nutrientes sobre funciones fisiológicas o psicológicas normales, como \npor ejemplo los oligosacáridos no digeribles por enzimas digestivas (FOS), que favorecen el desarrollo \nde una flora bacteriana específica en el intestino o el ácido fólico, que ayuda a reducir los niveles en \nplasma de homocisteina, factor de riesgo que se asocia a la cardiopatía isquémica.\n· Declaración de reducción del riesgo de enfermedad, aplicada a aquellos alimentos o componentes ali-\nmentarios que ayudan a reducir el riesgo de padecer una determinada afección gracias a los nutrientes \nespecíficos que contenga o no dicho alimento, como por ejemplo el ácido fólico, que puede reducir la \nformación de espina bífida en niños.\nEl proyecto FUFOSE comprende en seis áreas de la ciencia y la salud: crecimiento, desarrollo y diferencia-","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":58,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"ción, metabolismo, defensa contra especies oxidativas reactivas, alimentos funcionales y el sistema car-\ndiovascular, fisiología y función gastrointestinal, y los efectos de los alimentos o comportamiento y efecto \npsicológico. El documento definitivo se publicó en la revista British Journal of Nutrition.\nLa posición que defiende el informe es que los alimentos funcionales deberían presentarse en forma de ali-\nmentos normales, y que se deben demostrar sus efectos en las cantidades que normalmente se consumirían \nen la dieta. Un alimento funcional puede ser un alimento natural, un alimento al que se ha añadido un com-\nponente, o un alimento al que se le ha quitado un componente mediante medios tecnológicos o biológicos. \nTambién puede tratarse de un alimento en el que se ha modificado la naturaleza de uno o más de sus com-\nponentes, o en el que se ha modificado la biodisponibilidad de uno o más de sus componentes, o cualquier","page":58,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"57","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n59\npuesta del sistema inmunológico ante diversos factores agresores, fundamentalmente infecciones por otros \nmicroorganismos y tumores de colon.\nAlimentos Prebióticos \nLos Prebióticos son sustancias contenidas en los alimentos que pueden ser fermentadas por la flora bacteria-\nna intestinal, teniendo un efecto favorable sobre la misma. \nEntre los prebióticos, se encuentran distintos tipos de fibra alimentaria soluble, generalmente hidratos de \ncarbono no digeribles. Ésta es metabolizada por las bacterias de la flora intestinal, originando ácido láctico \ny acidos grasos de cadena corta; estos metabolitos estimulan el crecimiento de Bifidobacterium, nutren a las \ncélulas superficiales del intestino grueso y disminuyen la producción de grasas por el organismo. Así mis-\nmo, la fibra puede transportar sales hasta el intestino grueso, y allí se absorben de forma pasiva; entre estas","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":60,"trapped":"/False","page_label":"59"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n60\nPor tanto, el consumo de frutas y verduras está asociado con un menor riesgo de desarrollo de enfermedades \ncardiovasculares y otros procesos degenerativos.\nSegún las investigaciones los polifenoles presentes en las uvas y en el té poseen propiedades antioxidantes, \ntienen la capacidad de modificar los niveles plasmáticos de colesterol y la concentración de lipoproteínas, \nasó como de inhibir la oxidación de las LDL y al agregación plaquetaria. \nLos polifenoles también se encuentran en muchas frutas y verduras. Los estudios sugieren que dietas ricas \nen éstos alimentos son beneficiosas en la protección frente al cáncer y los procesos aterogénicos.\nFrutos secos\nLos frutos secos contienen fibra, vitamina E con acción antioxidante, folatos que disminuyen los niveles \nde homocisteína y el riesgo de enfermedad coronaria; magnesio que mejora la contractilidad del corazón;","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"60","page":61,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"flavonoides con propiedades antioxidantes y esteroles que inhiben la síntesis de colesterol. \nAjo \nParece que posee propiedades antimicrobianas, así como cierta capacidad de disminuir el riesgo de enfer-\nmedad coronaria y cáncer, además de un efecto modulador de la inmunocompetencia y una posible mejora \nde la función mental.\nTernera (Ácido linoleico conjugado: CLA) \nExisten numerosas publicaciones científicas sobre los efectos del CLA en la salud humana. Tienen efecto \npositivo en los procesos de vigilancia inmunológica y en el mantenimiento del equilibrio de la composición \ncorporal entre la masa grasa y magra. \nLa mayor parte de sus actividades biológicas se relacionan con una mejora en el metabolismo energético y \ncon una reducción en el apetito, por  sensación de saciedad, facilitando la pérdida de peso y reducimos la \nobesidad, y el riesgo cardiovascular.\nSu acción sobre el metabolismo de los lípidos plasmáticos, disminuyendo el nivel de triglicéridos y de coles-","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page_label":"60","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":61}


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{"total_pages":312,"chroma:document":"terol total, puede ser la responsable de la reducción del riesgo cardiovascular. \nEstá presente en pequeñas cantidades en los aceites de semilla y es relativamente abundante en las grasas \nanimales, sobre todo la leche.","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":61,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"60","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False"}


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{"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n61\nCARACTERÍSTICAS DE LOS  \nDIFERENTES TIPOS DE DIETAS\nSe recoge en el presente manual una compilación de los regímenes normales y terapéuticos con el objetivo \nde facilitar la comunicación entre médico, enfermera y cocina, sirviendo de pauta respecto al tipo y canti-\ndad de alimentos que el Servicio de Cocina deberá servir al paciente en cumplimiento de las instrucciones \nmarcadas por el facultativo.\nLa primera parte trata del régimen normal del paciente hospitalizado e incluye las dietas de progresión (lí-\nquidas, blandas, etc.). En la segunda parte se abordan los distintos tipos de dietas terapéuticas de uso más \ncomún en nuestro centro.\nMECÁNICA DEL SERVICIO DE COMIDAS\nEn nuestro centro el sistema de cocina es centralizado. Las bandejas se preparan en la cocina y se transpor-\ntan en carro a las diferentes salas. El Servicio de Cocina, junto a enfermería debe coordinar perfectamente","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"61","page":62}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":62,"chroma:document":"el horario de peticiones de dieta y distribución de comidas a fin de que los pacientes reciban una comida \nsabrosa, atractiva y a la temperatura adecuada.\nTradicionalmente, se sirven 4 comidas al día, desayuno (9 h), almuerzo (13.30 h), merienda (17 h), cena (20 \nh) y una colación o resopón (leche, zumo) antes de dormir.\nLos alimentos constitutivos de cualquier régimen deben intentar reflejar los gustos característicos de nuestro \nmedio cultural y de la clase socioeconómica de la mayoría de los individuos atendidos por el Centro. \nEn la elección de los platos que compondrán los menús se debe tener en cuenta la susceptibilidad de pre-\nparación masiva sin menoscabo de la calidad, así como a la utilización de los alimentos propios de la época \nestacional por su abundancia, adecuado grado de madurez y coste.\nSe procurará la máxima variedad en la composición de los menús. Los menús tienen una rotación quincenal,","trapped":"/False","page_label":"61","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"tos, del suministro energético total o, traducido en alimentos, según recogen los objetivos nutricionales para \nla población española, incluir diariamente:\n2-3 Raciones de leche o derivados.\n2 Raciones de carne o equivalentes.\n4-6 Raciones de farináceas (pan, cereales, legumbres y tubérculos).\n2-4 Raciones de verduras y hortalizas.\n2-3 Raciones de frutas.\n60 g de aceite.\nNo tiene limitaciones en cuanto a técnicas culinarias, salvo las propias de tener que elaborar muchos platos.","total_pages":312,"page":62,"page_label":"61","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"page":64,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n63\n2.2 Completa: Es una dieta normocalórica que proporciona alimentos en estado líquido o semilíquido \n(Tabla 2-16)\nEstá indicada en pacientes incapaces de masticar o deglutir alimentos sólidos pudiendo administrarse \nrespectivamente por vía oral o enteral. Por tanto, y con el fin de garantizar la cobertura de las necesi-\ndades nutricionales del paciente se recomienda utilizar los preparados comerciales líquidos o en polvo \ndisponibles en el hospital.\n3- Dieta semilíquida o semiblanda \nDieta intermedia entre la líquida y la blanda. Es una dieta de transición, incompleta desde el punto de vista \nnutricional, por lo que no es aconsejable mantenerla durante periodos largos de tiempo. Se caracteriza por \nser muy digestiva, ya que es baja en lípidos y fibra, y los métodos culinarios empleados son simples. Incluye \nlos siguientes tipos de alimentos: postres lácteos (yogur, flanes, natillas), purés y sopas (patata, sémola,","page_label":"63","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"63","page":64,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"tapioca, fideos o arroz), fruta asada o cocida, huevos pasados por agua. Puede ser con o sin sal.\n4- Dieta blanda\nAporta alimentos íntegros de consistencia suave, poco condimentada y bajo contenido en grasa y fibra. Su \nobjetivo principal es facilitar la digestión. Además, su volumen debe ser pequeño. Están limitados los fritos \ny los guisos complejos. Está indicada como punto de transición entre la dieta semilíquida y la basal en pro-\ncesos médicos y quirúrgicos, como postoperatorios, diversas patologías digestivas, síndromes febriles, etc. \nPuede ser, así mismo, con sal y sin sal. (Tabla 2-17)\nTabla 2-16\nTabla 2-17\nDieta líquida completa: alimentos recomendados\nDieta blanda: alimentos recomendados\nPreparados comerciales\nCaldos\nBebidas\nFrutas\nNutrición oral o enteral\nDe carne desgrasados o vegetales.\nInfusiones, malta, refrescos, leche\nZumos\nTipo alimento Producto\nLACTEOS\nFARINACEOS\nCARNES, PESCADOS\nHUEVOS\nFRUTAS  VERDURAS\nGRASAS\nOTROS ALIMENTOS\nLeche, yogur","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","total_pages":312}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"Leche, yogur\nSémola, patatas, arroz, pastas\nalimenticias, pan de molde\nPollo y carnes magras\nPescado blanco\nJamón cocido\nFrutas maduras\nAceite, mantequilla, margarina\nGalletas tipo Maria\nMermelada\nInfusiones suaves\nHervidos con agua \no caldos suaves\nHervido, plancha\nPasados por agua o en tortilla\nHervidas, puré\nCrudo o hervido\nGRUPOS ALIMENTOS P . CULINARIAS","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":64,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"63"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","chroma:document":"5.2 Blan da mecánica, de protección dental o fácil masticación (Tabla 2-18) (Código 19), sin sal (Código 20).  \nEs una variante de la dieta blanda cuyo objetivo principal es facilitar su masticación. Los alimentos han de \npoder ser triturados con el mínimo esfuerzo, no limita las técnicas culinarias siempre que éstas no dificul-\nten la masticación. Indicada en pacientes con problemas dentales, patología quirúrgica de la cavidad oral, \nfaríngea, esofágica, etc.\nEl valor calórico medio es de 2000 kcal, con un contenido de 75 g de proteínas, 70 g de lípidos y 260 g de \nhidratos de carbono. \nBuey con Guisantes\nHuevos a la Provenzal \nPanaché de Verduras\nPescado con Verduras\nPollo con Zanahorias\nTernera a la Jardinera\nJamón con Verduras\nPavo con Champiñones\nMarisco y Pescado con Verduras\nArroz con tomate\nGuisantes estofados\nJamón a la jardinera\nTernera a la hortelana\nMerluza con arroz y verduras\nEstofado de ternera y jamón \nTernera a la jardinera\nPollo con arroz y zanahorias","page_label":"64","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":65}


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{"page":67,"chroma:document":"2.2 Dieta Hipoprotéica 60g. Composición aproximada en energía y nutrientes:\nTabla 2-19\nDietas con control proteico: alimentos recomendados\nLÁCTEOS Y  \nCÁRNICOS\nCEREALES, \nGUMBRES,\nFRUTOS SECOS,\nAZÚCARES\nVERDURAS\nY FRUTAS\nGRASAS \nTodas\nAceites todos,\nmargarina y \nmantequilla\nAzúcar, miel, \nmermeladas\nLeche, yogur, carnes,\npescados y huevos\nPan, pastas elaboradas con\nharinas muy refinadas o\naproteicas (fideos, maca-\nrrones, sémola, etc.), arroz,\npatatas, bollería, galletas\ntipo María.\nQuesos curados\nLegumbres (habichuelas, \nlentejas, garbanzos), frutos\nsecos (nueces, almendras, \navellanas, cacahuete, etc.)\nHervidas, en puré o \nen gazpacho\nGRUPOS PERMITIDOS LIMITADOS PROHIBIDOS\n2000 40 26078\nKcal Proteínas (g) Grasas (g) H Carbono (g)\nRación diaria\nde alimentos\n200 cc. Leche \n100 g de carne o equivalente\n500 g de patatas o equivalente\n80 g de pan, 40 g de galletas\n300 g de verdura, 400 g de fruta\n50 g de azúcar, 25 g de mermelada\n12 g de mantequilla o margarina\n40 g de aceite oliva","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"66","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"2000 60 24076\nKcal Proteínas (g) Grasas (g) H Carbono (g)\nRación diaria\nde alimentos\n250 cc. Leche \n150 g de carne o equivalente\n500 g de patatas o equivalente\n80 g de pan, 40 g de galletas\n300 g de verdura, 400 g de fruta\n50 g de azúcar, 25 g de mermelada\n12 g de mantequilla o margarina\n40 g de aceite oliva","trapped":"/False","page_label":"66","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":67,"total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n67\n2.3 Dieta hiperprotéica.\nEs una dieta normocalórica equilibrada y con un porcentaje proteico de entre un 18-20% sobre el valor caló-\nrico total. Esta indicada en pacientes que presenten riesgo de malnutrición o estén desnutridos.\n3- Dietas con control de lípidos\n3.1 Dieta  Hipolipídica. \nEstá indicada en procesos como las hiperlipoproteinemias tipo I y II a, colecistopatías y procesos que conlle-\nvan malabsorción intestinal a las grasas (Tabla 2-20).\nEs una dieta normocalórica, con un aporte de lípidos de entre un 20-22% sobre el valor calórico total, con pre-\ndominio de ácidos grasos mono y poliinsaturados sobre los saturados y un aporte de colesterol < de 300 mg.\nLas preparaciones culinarias aconsejadas son vapor, hervido, horno, plancha, parrilla, estofado, papillote, \nsin adición de grasa al realizarlos. Se recomienda añadir siempre el aceite crudo y utilizar preferentemente","page":68,"total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"67"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"aceite de oliva. Se recomienda el uso de hierbas aromáticas y especias para realzar el sabor de los alimentos \ny evitar la monotonía. Así como el uso de pastas o pan integral para aumentar la sensación de saciedad.\nComposición aproximada en energía y nutrientes:\n2200 80-110 200-30060-80\nKcal Proteínas (g) Grasas (g) H Carbono (g)\nRación diaria\nde alimentos\nIgual que la dieta basal, más un incremento de\n50 g de carne o equivalentes y un poste lácteo \nen comida y cena.\nComposición aproximada en energía y nutrientes:\n2000-2200 90 27560\nKcal Proteínas (g) Grasas (g) H Carbono (g)\nRación diaria\nde alimentos\n400-600 cc. leche desnatada\n250 -300 g. de carne magra o equivalente\n120 g de pan\n30 g de galletas María\n400 g de patatas o equivalente.\n300 g de verduras\n300 g de fruta\n35 cc aceite oliva\n30 g de mermelada\n30 g de azúcar","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":68,"total_pages":312,"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"67"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":69,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n68\n3.2 Dieta de protección bilio-pancreática.\nEsta dieta está indicada en procesos que cursan con maldigestión intestinal por afectación gástrica, hepática \no biliar (defecto del catabolismo intraluminal de grasa por déficit de lipasa, insuficiente secreción de ácidos \nbiliares, etc.).\nSe caracteriza por aportar aproximadamente < de un 20% de grasa (aproximadamente unos 40g de gra-\nsa/2000 Kcal) sobre el valor calórico total, con predominio de las grasas de origen vegetal, sobre la de origen \nanimal. Generalmente conlleva también limitación de alimentos flatulentos con el fin de evitar posibles \ncomplicaciones.\nEs una dieta completa desde el punto de vista energético y nutricional, ya que cubre las necesidades en ácido \nlinoleico, pese a la limitación en la ingesta de grasa.\nSe recomienda la utilización de preparaciones culinarias sencillas como hervido, vapor, horno, plancha,","page_label":"68","trapped":"/False"}


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{"chroma:document":"Las dietas recogidas en este epígrafe están indicadas para pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo \nI y tipo II que requieran indicaciones energéticas entre 1500 y 2500 Kcals (Tabla 2-21).\nTabla 2-20\nDietas con control lipídico: alimentos prohibidos\nLÁCTEOS\nCÁRNICOS\nHARINAS\nBEBIDAS\nVERDURAS\nY FRUTAS\nGRASAS \nLeche entera o semidesnatada y sus derivados (quesos curados)\nCarnes grasas: cordero, ciertas partes del cerdo y de la ternera, \nFiambres en general, excepto jamón cocido o serrano sin grasa \nVísceras\nPescados muy grasos (atún, anchoas, caballa, etc.)\nMariscos\nHuevos\nPastelería y bollería en general\nAlcohólicas\nAguacate, coco, aceitunas\nGrasas para cocinar como manteca, margarina, mantequilla o aceites \nprocedentes del coco o la palma.\nFrutos secos: cacahuete, avellana, almendra, nueces, etc.\nGRUPOS LIMITADOS O PROHIBIDOS","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":69,"page_label":"68","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"chroma:document":"· Con relación a las proteínas se tendrán en cuenta las siguientes consideraciones:\n · Dos tercios de las proteínas deberán ser de origen animal y el resto de origen vegetal.\n · Para controlar el aporte energético y especialmente de carbohidratos en las dietas se utiliza el método \nde raciones equivalentes, teniendo en cuenta que 1 ración de carbohidratos = 10g de CH, 1 ración de \nproteínas = 10g de P y 1 ración de grasas = 10g de G.\nHay que tener en cuenta además que:\n · 7 raciones de pan aportan 1 ración de proteínas vegetales.\n · 6 raciones de pasta o arroz aportan 1 ración de proteínas vegetales.\n · 3 raciones de legumbres aportan 1 ración de proteínas vegetales.\n · 1 ración de frutos secos aporta 1 ración de proteínas vegetales.\nRelación de grupos de alimentos por ración de HC, P y G\nGrupo 1. Féculas\nUna ración de HC\npan blanco\npan integral\npan de centeno\npan de molde\npan tostado\nbiscottes\ngalletas\narroz crudo\npasta sopa cruda\npasta italiana\nsémola\nharina de trigo","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"69","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":70}


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{"page":70,"page_label":"69","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"harina de trigo\nlegumbres secas\nguisantes secos\nlegumbres cocidas\nguisantes frescos\nhabas\nguisantes congelados\narroz cocido\npasta cocida\nboniato\n20 g       \n              \n              \n              \n15 g      \n              \n              \n              \n              \n             \n              \n              \n20 g       \n              \n60 g     \n          \n           \n80 g      \n45 g    \n            \n50 g     \n100 g\n200 g\n300 g\nalcachofas\ncebollas\ncoles de Bruselas\nremolacha\nzanahoria\njudías verdes\nnabos\npuerros\nacelgas\nberenjenas\ncalabacín\ncardo\ncol\ncoliflor\nsetas y champiñones\nespárragos\nespinacas\npimiento\nrábano\ntomate\nendibia\nmelón\nsandía\nfresas\ngranada\npomelo\nmoras\nnaranja\nalbaricoque\nmandarina\npiña natural\nmelocotón\nlimón\nnectarina\npera\nmanzana\ncerezas\nkiwi\ncaqui\nníspero\nuva\nplátano\n200 g\n150 g\n100 g\n80 g\n50 g\nGrupo 3: Frutas\nUna ración de HC\nGrupo 2. Verduras\nUna ración de HC","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"total_pages":312,"chroma:document":"Desde el punto de vista dietético, el problema más frecuente en estos pacientes es la dificultad para cubrir \nlas necesidades de calcio, ya que la leche y los derivados son la mejor fuente por su riqueza y biodisponibi-\nlidad, siendo aconsejable realizar una valoración de la ingesta de calcio individual, para determinar la con-\nveniencia de suministrar suplementos farmacológicos, en caso de que la alimentación sea deficitaria.  \n6.2 Dieta exenta en gluten.\nLa enfermedad celíaca está causada por la intolerancia al gluten. El gluten es una proteína que se encuentra \nen algunos cereales, como el trigo, la cebada, la avena y el centeno o en productos derivados que contengan \nharinas como base del producto (pan, galletas, pastas) o utilizados con una finalidad semejante a la de un \naditivo (espárragos en lata, pescado congelado comercial, fiambres, salsas, etc.) como espesante o antiapel-\nmazante (Tabla 2-22).","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"72","page":73,"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page_label":"72","chroma:document":"Está proteína está compuesta por dos fracciones proteicas, la gliadina y la glutenina, siendo la primera de \nellas la causante de la enfermedad.    \nEl tratamiento dietético consiste en suprimir el gluten de la alimentación.\nLas asociaciones de pacientes celíacos editan listados de marcas de alimentos procesados en los que el fa-\nbricante garantiza la ausencia de gluten. \nEn los productos dietéticos elaborados sin gluten deberá figurar el anagrama identificativo correspondiente \n(espiga de trigo tachada).","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":73}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n73\n7- Dieta con control de fibra o residuos\nEstas dietas están indicadas en pacientes con procesos intestinales médicos o quirúrgicos o en algunas pre-\nparaciones para  realizar exploraciones radiológicas o endoscopias.\n7 .1 Dieta sin residuos o baja en fibra. \nSe caracteriza por ser una dieta pobre en fibra insoluble y baja en lactosa (Tabla 2-23). Las preparaciones cu-\nlinarias deben ser simples y se evitarán alimentos o bebidas que estimulen el reflejo gastrocólico. Es una die-\nta incompleta desde el punto de vista nutricional y se deben establecer niveles de progresión en función de \nla evolución del paciente. Está indicada en enteropatías diarreicas agudas o crónicas, pre y post-operatorios \ndel tramo intestinal y preparación de exploraciones radiológicas.\nTabla 2-22\nContenido en gluten de diversos alimentos\nAlimentos\ncon gluten\nHarina de trigo, avena, \ncebada y centeno\nCereales tostados (para \ndesayuno, excepto los de \nmaíz y arroz).","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"73","page":74,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"page_label":"74","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n74\n7 .2 Dieta rica en fibra.\nLa fibra dietética se encuentra en los alimentos de origen vegetal. Por tanto está dieta se caracteriza por su \nalto contenido en frutas, verduras, legumbres, pan y pastas integrales. Es una dieta completa y equilibrada \nnutricionalmente. Se permiten cualquier preparación culinaria.\nEstá indicada en el tratamiento del estreñimiento crónico y en la prevención de enfermedades intestinales \n(hemorroides, diverticulosis, cáncer de colon, etc.)\n8- Dieta de baja carga bacteriana\nEmpleadas como medida coadyuvante en la prevención de la infección del paciente transplantado. Estas \ndietas se deberán ajustar a tres principios generales:\n · Evitar alimentos que puedan contener bacterias gramnegativas (y algunas levaduras).\n · Practicar técnicas seguras de manipulación y preparación de los alimentos para evitar su contaminación.\n · Evitar aquellos alimentos intrínsecamente contaminados con microorganismos.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":75,"trapped":"/False"}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n75\nTRATAMIENTO DIETÉTICO DE LOS  \nPRINCIPALES GRUPOS DE ENFERMEDADES\nDIABETES, DISLIPEMIA Y OBESIDAD\nDiabetes\nLa dieta constituye una parte esencial en el tratamiento de la diabetes mellitus. El ajuste de la dieta en cada \npaciente debe hacerse de forma individualizada, teniendo en cuenta la valoración del estado nutricional, su \nestilo de vida y los objetivos terapéuticos marcados.\n1- Objetivos específicos:\n · Alcanzar y mantener la normalización del control metabólico a través de un balance adecuado entre la \ndieta, el ejercicio físico y el tratamiento (hipoglucemiantes orales o insulina).\n · Alcanzar un perfil lipídico y de lipoproteínas que reduzca el riesgo de enfermedad vascular.\n · Alcanzar  unos niveles de tensión arterial en el rango de la normalidad o lo más cerca posible de forma \nsegura.\n · Prevenir y tratar las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes (hipoglucemia, enfermedad re-\nnal, neuropatía...).","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":76,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"75","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":76,"total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"75","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","chroma:document":"· Satisfacer las necesidades nutricionales individuales teniendo en cuenta las preferencias personales y \nculturales y los deseos de cambiar.\n · Mantener el placer por la comida a través de la limitación exclusiva de los alimentos que sea apropia-\ndos de acuerdo con las evidencias científicas.\nAlgunas particularidades del tratamiento dietético en la diabetes insulin-dependiente (DMID) son:\n · Adecuación del reparto de la dieta al programa insulínico.\n · En el caso de emplear insulinas retardadas se recomienda el uso de suplementos entre comidas: al-\nmuerzo, merienda y resopón.\n · Las dosis de insulina deben ajustarse en función del contenido de la ingesta de hidratos de carbono, \ndel ejercicio y de la glucemia actual en ese momento.\n · Contribuir a una mayor flexibilidad en el estilo de vida.\nEn la diabetes no insulín-dependiente (DMNID) la dieta representa, si cabe, una parte aún más importante \nen el tratamiento. Con ella se pretende:","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"chroma:document":"· Contribuir a la pérdida de peso del paciente, si procede.\n · Mejorar el control metabólico, lo que suele conseguirse incluso con pérdidas de peso moderadas (5-10 kg).\n · Mejorar el perfil lipídico y el control de la tensión arterial.\n · Reducir la grasa total de la dieta, especialmente en lo referente a la ingesta de grasas saturadas.\n · Es recomendable espaciar el intervalo entre las comidas.\n · En el caso de obesidad grave refractaria (IMC > 35 kg/m2), pueden ensayarse agentes serotoninérgicos \ny/o cirugía bariátrica.\n2- Composición de la dieta:\nEs importante mantener en la dieta una distribución proporcional de los distintos principios inmediatos, \nde tal manera que el paciente tenga asegurado un aporte completo de todos los nutrientes indispensables.\n2.1 Hidratos de Carbono (HC). En la actualidad no se aconseja una ingesta reducida de HC con la dieta. La \ningesta de hidratos de carbono nunca deberá ser inferior a 130 gramos. La recomendación actual es que","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page_label":"75","page":76}


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{"page_label":"75","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"representen entre el 50-60% del aporte calórico total. Se recomienda favorecer la ingesta de HC complejos \n(verduras, frutas, productos integrales) frente a los simples.\nLa influencia de un determinado alimento  sobre la glucemia postprandial puede objetivarse mediante el \níndice glucémico. Este índice permite clasificar los alimentos ricos en HC según la respuesta hiperglucémica \npostprandial que produce frente a un alimento patrón (pan blanco 100%). Así por ejemplo, la ingesta de pa-","trapped":"/False","page":76,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"incipiente, se recomienda el uso de dietas ligeramente restrictivas de 0.8-1 g/kg de peso corporal/día y a 0.8 \ng/kg de peso/día en las fases más avanzadas, ya que pueden mejorar los parámetros de función renal (excre-\nción urinaria de albúmina, tasa de filtración glomerular). \n2.4 Grasas. Suelen representar el 25-35% del aporte calórico total, <10% de grasas saturadas y el resto grasas \nmonoinsaturadas y poliinsaturadas. Hay que minimizar la ingesta de grasa trans (hidrogenadas). Se reco-\nmienda ingerir dos o más raciones de pescado a la semana (con excepción de los filetes de pescado frito \ncomerciales) ya que proporcionan ácidos grasos poliinsaturados n-3. \nPara valorar el efecto de los cambios dietéticos, se recomienda la monitorización periódica de las variaciones \nde peso, del perfil lipídico y del control glucémico.\nEn la obesidad hay que reducir tanto el aporte calórico global como la ingesta de grasas. Cuando se encuen-","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page_label":"76","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":77}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"76","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"tra elevado el LDL-Colesterol, deben reducirse las grasas saturadas a menos del 7% y el colesterol a menos \nde 200 mg/día. Con el aumento de triglicéridos y VLDL debe implementarse la reducción de peso, estimular \nel ejercicio físico y aumentar el consumo de grasas monoinsaturadas hasta el 20%, junto a un control más \nriguroso de la ingesta de HC.\n2.5 Edulcorantes. Pueden ingerirse edulcorantes calóricos (sucrosa y sorbitol) en cantidades moderadas, no \nexistiendo contraindicación para el uso de edulcorantes no nutritivos (sacarina, aspartamo, acesulfame K)\n2.6 Alcohol. Su ingesta en cantidades moderadas no está contraindicado. La ingesta de 1 bebida o menos al \ndía para las mujeres y 2 bebidas o menos por día para los hombres (del tipo de 1/3 de cerveza o un vaso de \nvino), especialmente acompañando las comidas, puede ser aceptable. Sin embargo debe tenerse en cuenta:\nLa ingesta de alcohol puede aumentar el riesgo de hipoglucemia nocturna en pacientes tratados con insulina","page":77,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312}


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{"page_label":"76","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"chroma:document":"o sulfonilureas, por el efecto inhibidor del alcohol en la gluconeogénesis, por lo que se aconseja ser consu-\nmido junto con los alimentos.\nSi existe historia previa de pancreatitis, dislipemia, neuropatía u obesidad, debe restringirse su consumo.\nEn caso de embarazo o alcoholismo, la prohibición es absoluta.\n2.7 Sodio. Se aconseja una ingesta de sodio <2.4-3 g/día, similar a la recomendada para la población general. \nEn caso de hipertensión y/o nefropatía diabética, se recomienda una reducción de la ingesta de sodio < 2 g/día\n2.8 Micronutrientes: vitaminas y minerales.  La deficiencia de magnesio puede ser un factor contribuyente \nadicional en situaciones clínicas de insulín-resistencia e hipertensión. Sin embargo, sólo se aconseja la ad-\nministración de suplementos de magnesio en el caso de insuficiencia demostrada.\nSi los pacientes toman diuréticos, puede ser necesaria la administración suplementaria de potasio. En caso","page":77,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n77\n· El reparto de los H de C en una dieta con 6 ingestas podría ser: desayuno 15%, almuerzo 10%, comida 35%, \nmerienda 5%, cena 30% y resopón 5%.\n· El reparto de la dieta con 3 ingestas podría ser: desayuno 25%, comida 40%, cena 35%. \n2.2- Confección de la dieta. Existen diversos modelos de dietas que se utilizan para transmitir al paciente las \nrecomendaciones específicas sobre el plan de nutrición. Los distintos modelos se diferencian en la impor-\ntancia que otorgan a aspectos como el aporte calórico, el control de cantidades, la selección de alimentos, o \nel contenido en nutrientes entre otros. En la Tabla 2-25  se resumen los modelos de dietas más utilizados, así \ncomo sus ventajas e inconvenientes. La selección de un modelo específico dependerá de las características \ndel paciente (hábitos dietéticos, tratamiento de la diabetes, estilo de vida, capacidad de aprendizaje, obje-\ntivos clínicos, etc).\nTabla 2-24","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"77","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":78,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"Tabla 2-24\nNúmero de ingestas según el tratamiento hipoglucemiante\nDieta sola o dieta y antihiperglucemiantes\n3 tomas principales\n3 tomas principales y suplementos a media mañana y media tarde so la alteración principal \nes la glucemia postprandial del desayuno y de la comida\nDieta y sulfonilureas\n3 tomas principales: pacientes con sobrepeso y bajo riesgo de hipoglucemia\n5-6 tomas pacientes con normopeso y mayor riego de hipoglucemia\nDieta e insulinoterapia convencional (1-2 dosis)\nMonodosis nocturna: 3 tomas principales y un suplemento antes de acostarse\nMonodosis matutina: 3 tomas principales y un suplemento a media mañana, \ny en algunos pacientes a media tarde\nDos dosis: 3 tomas principales y suplementos a media mañana y al acostarse, \ny en algunos pacientes a media tarde.  \nDieta e insulinoterapia intensiva\n3-6 tomas según necesidades energéticas y nutricionales, hábitos del paciente, \nactividad física y perfil de acción de la terapia insulinica.","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"77","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":78,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"· Alimentos que deberían consumirse con moderación por su alto contenido en grasa poliinsaturada y \nmoderado en grasa saturada.\n · Alimentos que deberían consumirse excepcionalmente por un alto contenido en grasa y colesterol.\nTabla 2-25\nModelos de dietas en función de las recomendaciones \nnutricionales específicas de cada paciente\nListas que agrupan \nalimentos de contenido\nnutricional equivalente, \nsegún predomine \n(hidratos de carbono, \nproteínas o grasas).\nSe acompaña de un \npatrón  de distribución \ndel nº intercambios por \ngrupos, para las ingestas \nestablecidas. \nMayor flexibilidad en la\nelección de alimentos.\nFacilita el ajuste calórico\ny el control de carbohi-\ndratos por comida.\nPermite un mejor ajuste\nde la insulina prandial.\nSe pueden introducir\notros conceptos \nnutricionales.\nFacilita material escrito,\nlistas de intercambio,\nmedidas de referencia.\nRequiere más tiempo \nde aprendizaje.\nPrecisa mayor \ndisponibilidad y \ndedicación por parte \ndel educador.\nSistema de","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"page_label":"78","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":79,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":80,"chroma:document":"Chocolate puro \n(sin leche)\nAguacate\nQueso fresco, \nhuevo entero\nBollería\nHuevas, frituras\nen aceites no \nrecomendables\nEmbutidos, panzeta, \nsalchichas, vísceras, \npatés, pato, ganso\nMantequilla, manteca, \ntocino, aceite de \npalma y coco\nBebidas con alcohol \ny grasas\nPostres con nata, \nmantequilla o huevo, \ntartas y pasteles\nFritos con aceites no \nrecomendables, coco\nLeche entera, nata, \ncrema, flanes, quesos \nduros y grasos\nCereales\nPescados\ny marisco\nCarnes \ny aves\nAceites\ny grasas\nBebidas\nFrutos secos\nPostres\nLegumbres\nFrutas\ny verduras\nHuevos \ny lácteos\n* Por su elevado contenido calórico pueden inducir obesidad\nAGS (C12:0, C14:0, C16:0)\nAGM trans \nColesterol \nHC sin fibra \nAGM cis\nFibra soluble\nAGP n6 \nAGP n3\nElevan LDL-C (+++/+++)\nElevan LDL-C (++/+++); Disminuyen HDL-C (+/+++)\nEleva LDL-C (+/+++); Disminuye HDL-C (+/+++)\nElevan VLDL-C (+/+++); Disminuyen HDL-C (+/+++)\nDisminuye LDL-C (++/+++); Eleva HDL-C (+/+++)\nDisminuye LDL-C (+/+++)\nDisminuye LDL-C (++/+++) y HDL-C (+/+++)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"79","trapped":"/False","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"Disminuye VLDL-C (++/+++); Eleva LDL-C (+/+++)\n1- Desfavorable\n2- Beneficioso\n3- Beneficioso con posibles efectos desfavorables.","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","page":80,"page_label":"79","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"peso corporal) y la proporción que mantienen para los diferentes principios inmediatos son parecidos a los \nde una dieta normal: 50-55% en HC, 30-35% en grasas y 15-20% en proteínas. Pueden utilizarse en cualquier \nobesidad, pero están fundamentalmente indicadas en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) entre \n25-35 kg/m2.\nLas dietas inferiores a 1200 Kcal requieren un suplemento vitamínico-mineral y son actualmente poco utili-\nzadas, pues limitan la variedad de alimentos, la cantidad y el modo de preparación, y por tanto repercuten \ncon una baja adherencia a la dieta a largo plazo. \nLa restricción de sal sólo se indica en pacientes hipertensos.\nEs necesario observar algunas normas:\n· Evitar bebidas edulcoradas por su elevado contenido calórico.\n· Prohibición absoluta/relativa de alcohol.\n· Repartir la ingesta en 5-6 tomas/día.\nDado que este tipo de dietas poseen cantidades equilibradas de principios inmediatos, vitaminas y minera-","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"80","page":81}


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{"total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"80","chroma:document":"Están indicadas por tanto en la obesidad grave o mórbida (IMC > 35 kg/m2), bien como parte integrante de un \ntratamiento a largo plazo (la realización de 3 ciclos de VLCD al año puede comportar una pérdida de peso de \n30-50 kg), o como una actitud terapéutica en pacientes que necesitan una urgente pérdida ponderal (SAOS, \nartrosis invalidante, control metabólico de diabetes tipo 2 con obesidad, preoperatorio...).\nEn casos excepcionales, un ciclo podrá prolongarse durante seis semanas. Una pauta habitual puede ser el \ningreso hospitalario, la realización de pruebas analíticas y el inicio de la VLCD con:\nOptifast® o Vegefast®: Un sobre o breck cada 8 horas.\nLíquidos acalóricos: 2-3 litros de agua, infusiones, caldos vegetales.\nAlopurinol: Cuando existe hiperuricemia previa se aconsejan 300 mg/día.","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":81,"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":82,"chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n81\nSi la tolerancia es adecuada y no aparecen efectos secundarios (hipotensión, intolerancia física o psicoló-\ngica), el paciente  es dado de alta entre el 4º-7º día del ingreso y completa el ciclo hasta las cuatro semanas \nde forma ambulatoria, siendo controlado en consultas externas. En la actualidad, todo el ciclo se hace de \nforma ambulatoria.\nEl uso de la VLCD está contraindicado en:\n · Insuficiencia cardíaca, hepática o renal.\n · Cardiopatía isquémica.\n · Diabetes mellitus tipo 1.\n · Enfermedad cerebral vascular.\n · Neoplasia.\n · Terapéutica con litio.\n3- Dietas especiales:\nNormalmente, son las utilizadas en los pacientes que han sido sometidos a cirugía bariátrica (gastrectomía \ntubular o by-pass gástrico). Una vez se ha demostrado en el periodo postoperatorio, mediante tránsito ba-\nritado, que no existe fuga de contraste, el paciente podrá comenzar la realimentación paulatina según el \nesquema siguiente.","page_label":"81","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":82,"page_label":"81","total_pages":312,"chroma:document":"esquema siguiente.\n3.1 Dieta post cirugía bariátrica (primer mes).\na) Normas generales:\nDebe consumir exclusivamente líquidos: 2-2.5 litros/día, que consistirán en 1 litro de leche descre-\nmada y 1-1.5 litros de zumos naturales colados (si quiere endulzarlos, lo hará con sacarina u otro \nedulcorante artificial), caldos vegetales, caldo de carne o pescado. Tomará los líquidos en pequeñas \ncantidades, sin obligarse. Debe detenerse cuando aparezca náusea, dolor o vómitos.\nDeberá tomar un suplemento polivitamínico y de hierro.\nb) Dieta:\nDesayuno: Un vaso de leche (con café descafeinado o malta)  con sacarina.\nMedia mañana: Un vaso de zumo de fruta natural colado.\nAlmuerzo: Una taza de caldo vegetal o de carne sin grasa o de pescado. Un vaso de leche descremada. \nZumo de fruta colado.\nMerienda: Un vaso de leche descremada.\nCena: Similar al almuerzo.\nEs importante anotar todo lo que se consume en el primer mes siguiente a la intervención.","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"tenido en grasa (carnes magras, quesos frescos, leche descremada, pan, cereales, fruta, pastas, arroz, \nverduras).\nÚlcera Péptica\nEn el caso de la úlcera los fármacos son la base de su tratamiento, y el papel de la dieta es coadyuvante. \nSus objetivos son evitar el estímulo de la secreción ácida, y la irritación directa de la mucosa gástrica, que \npodrían retrasar la cicatrización de la úlcera y la resolución de sus síntomas. Recomendaciones: \nEvitar o limitar la ingesta de alimentos picantes o muy especiados, de café y bebidas alcohólicas. \nEliminar el consumo de tabaco. \nIncrementar de forma gradual la ingesta de fibra.\nElaborar los alimentos con preparaciones y técnicas culinarias sencillas (vapor, papillote, hervido, plan-\ncha, etc.)\nDiarrea Aguda\nSe define como un aumento de la frecuencia o número de las deposiciones, de una duración inferior a dos \nsemanas. La etiología más frecuente de la diarrea aguda es infecciosa (vírica, bacteriana o protozoaria),","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"82","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page":83}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":84,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"la leche antes de ser consumida. \nUna dieta exenta de lactosa puede provocar un descenso en los niveles de calcio, riboflavina, y vitamina D, \nespecialmente en niños, adolescentes, embarazo y lactancia, y mujeres pos-menopáusicas, por lo que se \nrecomienda el consumo de leche y derivados tratados con lactasa.\nSíndrome del colon irritable\nConstituye un trastorno crónico funcional caracterizado por dolor abdominal y alteración del hábito intes-\ntinal, en el que se ha excluido la presencia de una enfermedad orgánica y en cuya patogenia se han impli-\ncado trastornos de la motilidad intestinal, el estrés, y la dieta. Los alimentos grasos inducen una respuesta \ngastro-cólica que exacerba el síndrome del colon irritable, mientras que la sintomatología puede reducirse \nmediante la ingesta de comidas más frecuentes, menos copiosas, de menor contenido en grasa y con un \nhorario regular.\nLas recomendaciones dietéticas se basan en evitar los alimentos nocivos identificados individualmente (le-","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"83","trapped":"/False"}


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{"trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"chroma:document":"che, bebidas carbonatadas, sorbitol), limitar la ingesta de cafeína y de alcohol, incrementar el consumo de \nfibra dietética hasta 15-25 g/día, ingesta abundante de líquido >1500 ml/día, comidas regulares, frecuentes, \npoco copiosas y bajas en grasas, y la práctica de un ejercicio físico regular, junto con técnicas de reducción \ndel estrés.\nMalabsorción de Grasa\nLas grasas dietéticas están compuestas fundamentalmente por triglicéridos de cadena larga. La restricción \nde grasas en la dieta está indicada en los casos de maldigestión (pancreatitis crónicas, fibrosis quística, \nresecciones pancreáticas) y malabsorción (trastornos que alteren la función y estructura de la mucosa del \nintestino delgado). \nEn algunas ocasiones, está indicado el suplemento dietético con triglicéridos de cadena media. Los objetivos \nde su uso son incrementar la ingesta calórica y mejorar el sabor de las dietas bajas en grasa. El suplemento","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":84,"page_label":"83","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"chroma:document":"diario total debe individualizarse según situación clínica y necesidades nutricionales, recomendándose no \nsuperar el 35% del total de kilocalorías con triglicéridos de cadena media (8.3 kcal/g; 1ml=0.93 g).","page_label":"83","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","page":84,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":85,"page_label":"84","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n84\nSíndrome de vaciamiento rápido postgastrectomía\nEntre 20-40% de estos pacientes experimentan síntomas debidos al vaciamiento rápido inmediatamente tras \nla cirugía. Si bien en la mayoría de los casos remiten con el tiempo, hasta un 5% sufren discapacidad crónica \npor este motivo. Aunque se están realizando tratamientos con octeótrido, el tratamiento fundamental se \nbasa en medidas dietéticas: \nIngestas poco copiosas y frecuentes. \nDisminuir la ingesta de mono y disacáridos (azúcar, miel, almíbar), para evitar contenidos intestinales \nhiperosmolares. \nNo ingerir líquidos con las comidas, sino entre 45 y 60 minutos antes o después de la ingesta. \nAdoptar el decúbito durante 15-30 minutos tras las comidas. \nEnfermedades hepatobiliares\nLos pacientes con enfermedades hepáticas sufren con frecuencia problemas de malnutrición debidos a múl-","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"Los objetivos del tratamiento dietético durante la IRA consisten en mantener la composición química del \norganismo tan próxima a la normalidad como sea posible, conservando las reservas proteicas hasta la recu-\nperación de la función renal (Tabla 2-27).\nLa prescripión dietética debe indicar:\n · Nivel específico de proteínas, que dependerá de la indicación o no de diálisis. Si ésta no es necesaria y \nel paciente no se encuentra en un estado hipercatabólico 0.6-0.8 g/Kg suele ser lo adecuado. En caso de \ndiálisis, se precisan niveles superiores de proteínas.\n · Nivel de sodio (60-90 mEq).\n · Nivel de líquidos: En general, el volumen de orina más 500 ml, ajustando dicho volumen individual-\nmente, en caso de aumento de pérdidas por fiebre, drenajes quirúrgicos etc...\n · Nivel de potasio. En caso de hiperkaliemia, limitarlo a un máximo de 40-60 mEq/día.\n · Ingesta calórica. Debe ser suficiente para el mantenimiento del peso del paciente.","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":85,"page_label":"84","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"total_pages":312,"page":86,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n85\nInsuficiencia Renal Crónica (IRC)\nLos objetivos son controlar la ingesta de sodio, previniendo la aparición de edemas, y controlando la tensión \narterial; mantener una ingesta adecuada de calorías no proteicas para impedir el catabolismo muscular; \nlimitar la ingesta proteica para evitar la acumulación de productos nitrogenados y la toxicidad urémica; \ncontrolar los niveles de fósforo, calcio y potasio.\nLa prescripción dietética (Tabla 2-28) ha de hacer especial incidencia en:\n · Nivel de proteínas. Diversas investigaciones en modelos animales sugieren que la restricción dietética \nproteica precoz no sólo previene los síntomas de la IRC, sino que podría preservar la función renal. \nAunque estos estudios no son concluyentes, si parecen aconsejar la restricción proteica precoz. Clásica-\nmente se aconseja iniciar entre 0.6 y 0.8 g/Kg de peso corporal cuando el aclaramiento de creatinina se","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"85"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"85","chroma:document":"acerque a 30 ml/min. En caso de existir proteinuria, debe añadirse al aporte proteico diario la cantidad \nde proteínas perdidas (determinadas en orina de 24 horas). Entre el 60-70% del total proteico debe ser \nde elevado valor biológico (huevos, leche y carne) para asegurar un aporte adecuado de aminoácidos.\n · AA esenciales. Deben ser distribuídos a lo largo del día para optimizar el aprovechamiento de las proteínas. \n · Nivel específico de sodio. Debe individualizarse en cada paciente, ajustándolo inmediatamente por de-\nbajo del nivel capaz de producir edema o hipertensión. En general se recomienda una ingesta entre 60 \ny 90 mEq/día.\n · Ingesta calórica. Debe ser suficiente para mantener el peso del paciente, o con variaciones inferiores a \n200-400/g por semana. La ingesta calórica adecuada es fundamental para impedir el catabolismo de las \nproteínas orgánicas y favorecer la conservación de la fuerza y la sensación de bienestar. Se debe estimu-","total_pages":312,"trapped":"/False","page":86,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","chroma:document":"lar la ingesta de calorías de origen no proteico, hidratos de carbono y grasas no saturadas.\n · Calcio/fósforo. Cuando la filtración glomerular disminuye por debajo del 30%, la carga dietética de fos-\nfato supera la capacidad de excreción del riñón, con lo que aumenta la concentración sérica de fosfatos \ny a su vez se produce hipocalcemia. La ingesta de fósforo no debe sobrepasar los 800-900 mg/día, lo \ncual suele conseguirse con facilidad controlando la ingesta de lácteos y cereales integrales. En casos de \nhiperfosfatemia grave puede ser necesaria la utilización de quelantes del fosfato, siendo los agentes de \nelección las sales de calcio.\n · Potasio. Los niveles séricos de potasio suelen permanecer estables mientras sea normal la diuresis. \nComo única precaución se recomienda evitar la ingesta de cloruro potásico.\nTabla 2-27\nComponentes dietéticos en la Insuficiencia Renal Aguda\nSin diálisis: 0.8-0.6 g/kg/día \nEn diálisis: 1-1.5 g/kg/día.\n30-35 Kcal/kg/día.\n60-90 mEq/día.","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":86,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"85"}


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{"total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"85","chroma:document":"60-90 mEq/día.\nLimitar a 40-60 mEq/día en caso de hipercaliemia.\nLimitar hasta el volumen de orina más 500 ml.\nProteínas\nKilocalorías\nSodio\nPotasio\nLíquidos","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":86,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n86\nTabla 2-29\nComponentes dietéticos con Hemodiálisis\nHemodiálisis (HD)\nLos objetivos dietéticos consisten en proporcionar una ingesta suficiente de proteínas para compensar las \npérdidas de aminoácidos esenciales y de nitrógeno, evitando a la vez el acúmulo excesivo de productos de \ndeshecho; aportar una cantidad adecuada de kilocalorías para prevenir el catabolismo tisular; limitar la \ningesta de sodio; controlar el potasio y la ingesta de líquidos; limitar el fósforo.\nLa prescripción dietética (Tabla 2-29) debe indicar:\nNivel específico de proteínas. Ha de ser suficiente para mantener el equilibrio del nitrógeno y sustituir \nlos aminoácidos perdidos durante la diálisis, y a la vez limitada para prevenir la acumulación de pro-\nductos de deshecho entre las sesiones de diálisis. Durante cada sesión de diálisis se pierden entre 10 y \n13 g de proteínas. Generalmente de 1 a 1.2 g/kg/día son suficientes para hacer frente a las necesidades","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"trapped":"/False","page":87,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"86"}


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{"total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"proteicas de un adulto medio con función residual mínima que se dializa tres veces por semana. De estas \nproteínas se recomienda que al menos el 50% sean de elevado valor biológico (huevos, carne, y leche).\nIngesta calórica. Las necesidades calóricas generalmente coinciden con las previas a la diálisis. Deben \nser suficientes para mantener el peso o variarlo no más allá de 220-450 gramos a la semana. Ha de esti-\nmularse la ingesta de fuentes calóricas no proteicas (grasas e hidratos de carbono simples).\nNivel específico de sodio. Entre 60 y 120 mEq son los niveles adecuados con el fin de controlar la hiper-\ntensión arterial y los edemas. La reducción de la ingesta de sodio resulta muy útil para el control de la \nsed y con ella de la ingesta de líquidos.\nNivel de potasio. La restricción de potasio en la dieta resulta esencial en un paciente en hemodiálisis, \nya que los ascensos rápidos en la caliemia son potencialmente letales. Normalmente, no debe superarse \nlos 60-70 mEq/día.","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"86","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":87}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":87,"chroma:document":"los 60-70 mEq/día.\nIngesta de líquidos. Se recomienda un ingesta total de líquido diaria igual al volumen de orina más 500-\n1000 ml. \nCalcio y fósforo. El tratamiento de elección para el control del fósforo sérico consiste en una estricta \nlimitación del fósforo dietético junto con quelantes del fosfato que no contengan aluminio (carbonato o \nacetato cálcico).\nTabla 2-28\nComponentes dietéticos en la Insuficiencia Renal Crónica\n0.6-0.8 g/kg/día + proteinuria\n60-70% proteínas de elevado valor biológico\n1-1.2 g/kg/día. 50% proteínas de elevado valor biológico\nSuficientes para mantener el peso del paciente\nSuficientes para mantener el peso del paciente\nEstimular la ingesta de kilocalorías no proteicas en \nforma de grasas, aceites e hidratos de carbono simples\n60-90 mEq/día\n60-120 mEq/día. Generalmente 90 mEq\nEvitar el cloruro potásico\n60-70 mEq/día\nSu restricción va unida a la restricción proteica\nLimitar la ingesta de fósforo\nLimitar  hasta el volumen de orina más 500-1000 ml.","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"86","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"total_pages":312,"page_label":"86","chroma:document":"Suplementos de sales de calcio\nSuplementos de carbonato cálcico\nProteínas\nProteínas\nKilocalorías\nKilocalorías\nSodio\nSodio\nPotasio\nPotasio\nFósforo\nFósforo\nLíquidos\nCalcio\nCalcio","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":87,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 2. DIETÉTICA Y DIETOTERAPIA\n87\nTabla 2-30\nComponentes dietéticos con DPCA\nLos pacientes sometidos a hemodiálisis crónica desarrollan con elevada frecuencia hipertrigliceridemia y/o \nhipercolesterolemia. Los esfuerzos dietéticos para el control de estas dislipemias deben basarse en el control \ndel peso, evitar la ingesta de alcohol y estimular la práctica de actividad física, ya que la restricción dietética \nde grasas e hidratos de carbono suele ser impracticable.\nEl paciente sometido a diálisis corre riesgo de sufrir carencia de vitaminas hidrosolubles, especialmente B6 \ny ácido fólico. Se recomienda la administración de un suplemento diario de vitaminas hidrosolubles que \nincluya entre 0.8 y 1 mg de ácido fólico.\nDiálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)\nLos objetivos del tratamiento dietético son aportar las suficientes proteínas para compensar las grandes pér-\ndidas de proteínas y aminoácidos esenciales que se producen durante la diálisis, limitar la ingesta de sodio","page_label":"87","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":88,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"y de fósforo y controlar la dislipemia.\nLa prescripción médica de la dieta (Tabla 2-30) debe indicar:\nIngesta calórica. Las necesidades calóricas del paciente en DPCA son inferiores que las del paciente en \nhemodiálisis debido al aporte calórico del líquido de dializado (400-800 Kcal).\nNivel de proteínas. Las pérdidas proteicas, fundamentalmente de albúmina, son de cerca de 9 g/día. Se \nrecomienda una ingesta de 1.2-1.5 g/kg/día.\nNivel de sodio. La restricción de sodio resulta menos rígida que en otras modalidades terapéuticas. Se \nrecomiendan de 90-120 mEq de sodio al día.\nNivel de potasio. En la DPCA, el potasio sérico suele mantenerse dentro de los límites normales por lo \nque, en general, no se requieren restricciones dietéticas. Se han observado hipokaliemias en pacientes \nsometidos a cinco intercambios diarios. En caso de hiperkaliemia debe restringirse el potasio a 40-60 \nmEq/día.","total_pages":312,"page":88,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"87","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"chroma:document":"mEq/día.\nCalcio y fósforo. Las necesidades de control del metabolismo Ca/P son similares a las de los pacientes en \nhemodiálisis. Restringir la ingesta de fósforo y administrar quelantes del fosfato.\n1.2-1.5 g/Kg/día\nSuficientes para mantener el peso del paciente\nKcal del dializado = [glucosa] (g/l) × 3.7 kcal/g × 0.8 × volumen (l)\nKcal dietéticas = Necesidades kcal totales - kcal del dializado \n90-120 mEq/día.\nConsumir con moderación alimentos con elevado contenido \nen potasio\nEn caso de hipercaliemia, 40-60 mEq/día\nLimitar la ingesta de fósforo\nGeneralmente no se encuentran limitados\nSuplementos de carbonato cálcico\nProteínas\nKilocalorías\nSodio\nPotasio\nFósforo\nLíquidos\nCalcio","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":88,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page_label":"87","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"page":89,"total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n88\nCIRUGÍA ABDOMINAL Y BARIÁTRICA\nCirugía abdominal\nDieta preoperatoria: El periodo de ayuno de 7-8 horas previo a una intervención quirúrgica abdominal bajo \nanestesia general, puede ir precedido de una dieta normal. No obstante, en cirugía del tracto gastrointes-\ntinal, es recomendable restringir la ingesta de alimentos que aportan residuos (dieta sin residuos). En pa-\ncientes de cirugía del colon, es preferible una dieta líquida sin residuos. En casos de cirugía abdominal en \npacientes con importante pérdida de peso y/o alteraciones inmunológicas, puede ser conveniente la admi-\nnistración durante siete días antes de una dieta hiperproteica, recurriendo si es necesario a la utilización de \nsuplementos.\nDieta postoperatoria: Las dietas incluidas en los regímenes postoperatorios habituales son las dietas de pro-\ngresión, que van desde la dieta líquida, pasando por la semilíquida y semiblanda, hasta llegar a la dieta","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","page_label":"88","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"blanda y dieta basal. El ritmo de progresión de una a otra depende del tipo de intervención y de la respuesta \nindividual.\nCon el objetivo de evitar deplecciones importantes de nutrientes en el organismo se iniciará, lo antes posible, \nla alimentación oral del paciente en el postoperatorio. En general, la ingesta oral de dieta líquida se iniciará \nen cuanto se haya puesto en funcionamiento el peristaltismo intestinal (ruidos peristálticos y movimiento \nde gases). Si aparece intolerancia, distensión abdominal o retortijones se interrumpirá la alimentación o se \npasará a un nivel inferior de dieta de progresión.\nCuando se trate de pacientes con indicación de nutrición artificial (malnutrición, incapacidad de comer ade-\ncuadamente, periodo postoperatorio largo, etc.) se instaurará una nutrición parenteral o enteral. En relación \na la instauración de nutrición artificial en el postoperatorio de cirugía abdominal y cuando se prevé que éste","page_label":"88","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":89}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"page":89,"page_label":"88","chroma:document":"La progresión de la dieta es semejante a la recomendada para la dieta postoperatoria de la cirugía gene-\nral. La dieta deberá progresar de líquidos a purés, luego a dieta blanda hasta alcanzar la dieta normal, lo \nque suele ocurrir a partir de la 12ª semana del postoperatorio, siempre que haya aprendido a masticar los \nalimentos correctamente.\nLos líquidos deben ingerirse entre las comidas y no con ellas, para evitar el aceleramiento del vaciamiento \ndel reservorio. Es recomendable la ingestión de al menos unas 6 tazas de líquido al día.\nEl alimento debe ingerirse a pequeños bocados y beber despacio. Es recomendable comer 3-6 veces al día. \nDeben evitarse los alimentos ricos en grasas, fibra o azúcar y los de difícil masticación.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False"}


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{"page_label":"92","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n92\nINTRODUCCIÓN\nEntendemos por Nutrición Enteral (NE), la administración de nutrientes parcial o totalmente digeridos a \ntravés del tubo digestivo, bien por boca o por sonda, para conseguir una nutrición adecuada. Puede ser total \no complementaria, dependiendo si se aportan todos los requerimientos o sólo parte de ellos.\nEntre sus objetivos se encuentran :\n1. Corregir o evitar la desnutrición en pacientes que no son capaces de satisfacer sus necesidades nutricio-\nnales mediante procedimientos habituales.\n2. Influir terapéuticamente en el curso de la enfermedad mediante la combinación de diferentes nutrientes.\nSu utilización reúne una serie de ventajas frente al uso de la Nutrición Parenteral (NP). Además de ser más \nfisiológica, de mayor sencillez, con menores y menos graves complicaciones y de menor costo, la NE tiene \notros beneficios:","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"page":93,"producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"92","chroma:document":"otros beneficios:\n· Efecto trófico: La ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la atrofia de las vellosidades intes-\ntinales. Además, determinados nutrientes son esenciales para el enterocito y colonocito. La glutamina \nes utilizada como sustrato imprescindible en la multiplicación celular intestinal y los ácidos grasos de \ncadena corta, especialmente el butirato, obtenidos de la fermentación bacteriana de la fibra, actúan \ncomo materiales energéticos de elección en las células de la pared intestinal y particularmente en los \nprocesos metabólicos del colonocito.\n· Efecto barrera: Actualmente se considera al intestino no únicamente un órgano de paso, sino un com-\nplejo sistema funcional modulador del catabolismo proteico, limitador de la implantación y prolifera-\nción de gérmenes, modulador inmunológico, etc. \nEl reposo intestinal provoca una serie de efectos secundarios (Tabla 3-1).","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":93}


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{"page":93,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","chroma:document":"La decisión de la vía de administración del soporte nutricional dependerá del estado funcional del tracto \ngastrointestinal. En 1987 la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) publicó una guía \ncon las indicaciones de la nutrición enteral y nutrición parenteral, revisadas posteriormente en 1993 y en \n2002 y que aportan un algoritmo de decisión clínica todavía vigente hoy en día  (Figura 3-1).\nTabla 3-1\nEfectos secundarios del reposo intestinal\n1-  Atrofia de la mucosa intestinal\n2-  Disminución de la actividad enzimática de las células mucosas\n3-  Aumento de la translocación bacteriana\n4-  Aumento de la absorción de endotoxinas\n5-  Cambios en la microflora intraluminal\n6-  Sobrecrecimiento bacteriano intraluminal\n7-  Descenso de la inmunidad local (Ig A secretora)\n8-  Alteración en la liberación de hormonas gastrointestinales\n9-  Retraso en la tolerancia al inicio de la NE\n10- Aumento de las complicaciones sépticas","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"92","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"11- Mantenimiento o desencadenamiento de Fracaso Multiorgánico","page":93,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page_label":"92","trapped":"/False"}


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{"chroma:document":"con vaciamiento gástrico retardado y/o alto riesgo de aspiración, además de en algunos casos de postopera-\ntorio inmediato en cirugía gástrica mayor.\n1.3 Sonda nasoyeyunal (SNY): El extremo de la sonda queda a nivel del yeyuno. Al igual que la SND, tiene \nmenor riesgo de reflujo gastroesofágico y de aspiración bronquial. También es menos susceptible de emigrar \ncon la tos o los movimientos. En pacientes con náuseas y/o vómitos secundarios permite mantener el aporte \nde nutrientes en intestino asociando bien otra sonda para descompresión gástrica o introduciendo una son-\nda de doble luz, con aspiración gástrica y  nutrición yeyunal simultáneas.\nTiene las mismas indicaciones que la SND, con especial indicación en las patologías que afectan a tramos \naltos del intestino como es el caso de la pancreatitis aguda grave y estable, en la que se puede conseguir un \nreposo prácticamente absoluto del páncreas mediante infusión de mezclas oligopeptídicas o incluso están-\ndar en yeyuno.","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","page_label":"95","total_pages":312,"page":96,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"page_label":"95","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":96,"chroma:document":"2.1 Gastrostomía: La realización de esta técnica requiere unas condiciones previas:\n · Estómago no afectado por enfermedad primaria.\n · Vaciamiento gástrico y duodenal normal.\n · Reflujo esofágico mínimo o inexistente.\n · Reflejo de rechazo intacto.\nEstá indicada en pacientes con disfagia orgánica o motora. Las contraindicaciones se reducen a  los casos de \nfístulas gastrointestinales altas, enfermedad de la pared gástrica y obstrucción del tracto de salida gástrico \no del intestino distal.\nSe utilizan dos técnicas de colocación:\n· Quirúrgica: Gastrostomía de Stamm, de Witzell o de Janeway.\n· Percutánea:\nGastrostomía percutánea endoscópica (PEG): No requiere laparotomía, puede realizarse con anestesia \nlocal y sedación ligera. El endoscopio marca el punto donde se debe puncionar el estómago con aguja \nfina que servirá para introducir una guía que extraída por la nariz, permite arrastrar la sonda de gas-\ntrostomía hasta que se coloca en el orificio practicado en la pared abdominal.","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"Gastro-Yeyunostomía percutánea endoscópica (PEG-J): Es una variante de la anterior en la que la son-\nda se introduce hasta el yeyuno a través del orificio de la gastrostomía. Opcionalmente, puede dejarse \notra sonda en estómago para descompresión.\nGastrostomía percutánea radiológica: Es una variante de la anterior. La punción se hace por fluorosco-\npia previa insuflación del estómago por aire.","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":96,"total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"95","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n96\n2.2 D uodenostomía: Suele utilizarse como método alternativo a la yeyunostomía de alimentación en gas-\ntrectomías totales. También se utiliza en los casos de reflujo gastroesofágico, para prevenirlo y tratar las \ncomplicaciones. Se puede colocar con la misma técnica que la gastrostomía, tanto de forma quirúrgica como \nendoscópica o percutánea, pero haciendo progresar la sonda hasta el duodeno.\n2.3 Yeyunostomía quirúrgica: Indicada sobre todo en pacientes con carcinoma de estómago, enfermedad ul-\ncerosa grave intervenida, obstrucción del tracto de salida gástrico tras gastroenterostomías y traumatismo \ngástrico. En general, en todos aquellos casos en que no es posible la colocación de una PEG-J por patología \ngástrica pre-existente o por el estado clínico del paciente. Una ventaja importante de esta técnica en relación \ncon la gastrostomía, es la disminución del reflujo gastroesofágico, con menor riesgo de aspiración.\nTipos de sondas","trapped":"/False","page":97,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"96","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"96","page":97,"chroma:document":"Tipos de sondas\nVarían en función del material, longitud y diámetro. Se deben utilizar sondas de poliuretano o de silico-\nna. Son las más recomendables ya que es material biocompatible, son más flexibles, no se endurecen en \npresencia de jugos digestivos, son más cómodas para el paciente y permiten disponer de sondas de menor \ndiámetro. Por todo ello, son más suaves, no ocasionan reacciones alérgicas y producen menos erosiones en \nlas mucosas, pudiendo mantenerse durante 4-6 semanas.\nEn cuanto a la longitud, las nasogástricas miden entre 80-100 cm., mientras que las nasoenterales son de \n105-130 cm. El diámetro oscila entre 2´7 mm (8Fr) y 6´0 mm (18Fr), aunque las más recomendables son las de \n8, 10 y 12 Fr. Con las dietas líquidas actuales, se pueden utilizar sin problemas sondas de pequeño calibre. \nEl diámetro de las sondas de yeyunostomía deberá ser superior a 10 Fr debido a la dificultad de recambio en \ncaso de oclusión."}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"caso de oclusión.\nEn ocasiones, las sondas de pequeño calibre (hasta 12 Fr) son portadoras de guías internas más rígidas que \nfacilitan su colocación. Así mismo, las hay lastradas en su extremo distal y con diferentes tipos de orificios \n(distal, laterales o mixtos).\nTambién existen sondas de doble luz o nasogástrico-yeyunales, en las que el extremo de una de ellas finaliza \nen estómago permitiendo aspirar su contenido y el otro extremo termina en duodeno o en yeyuno, por donde \nse administra la nutrición. El terminal gástrico suele tener un calibre de 16-18 Fr y el yeyunal de 9 Fr.\nLas sondas para PEG son de poliuretano o silicona, de 15-20 cms. de longitud, con balón inflable distal para \nsu correcta sujección a la pared gástrica y con diámetros que oscilan entre 15-16 Fr., generalmente utilizadas \nen pediatría, y 20-22 Fr. para utilización general. Así mismo, las hay que no precisan para su extracción la","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":97,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"96","total_pages":312}


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{"chroma:document":"realización de endoscopia. Existen kits de sustitución mediante “botón”, de 22 Fr. y 3 cms. de longitud, que \nse adapta perfectamente a la pared gástrica cuando la PEG inicial se mantiene estable, sin complicaciones. \nEn los casos en que existe riesgo de reflujo gastroesofágico y/o broncoaspiración, se coloca a través del pro-\npio orificio de gastrostomía un catéter yeyunal de 8-10 Fr. y alrededor de 70 cms. de longitud, que permite la  \nalimentación a nivel del ángulo de Treitz.\nMétodos de administración\nUna vez seleccionada la fórmula y la vía de administración más adecuada, lo fundamental para asegurar la \ntolerancia de la misma es indicar una adecuada pauta de administración. Antes de comenzar la alimenta-\nción  deben realizarse unas valoraciones previas (Tabla 3-2).\nTabla 3-2\nValoraciones previas a la infusión de la nutrición enteral\n1- Comprobar la colocación de la sonda\n2- Valorar la cantidad de residuo gástrico\n3- Incorporar al paciente 30-45º\n4- Seguir las normas de higiene","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page_label":"96","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":97,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"page_label":"96","page":97,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"5- Calcular las necesidades diarias\n6- Decidir la dieta a administrar\n7- Seleccionar la técnica de administración\n8- Ajustar la velocidad de infusión","total_pages":312}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 3. NUTRICIÓN ENTERAL\n97\nLa nutrición se puede administrar de forma intermitente o continua.\n1- Administración intermitente:\nEs la que más se parece a la nutrición habitual, pero sólo se debe utilizar en pacientes con tracto digestivo \nsano y con tiempo de vaciado gástrico normal. Nunca cuando se infunde en intestino delgado. Se puede \nrealizar con tres sistemas.\n1.1 En bolus con jeringa: Poco recomendable en hospitales por el estado clínico de los pacientes y la falta \nde personal auxiliar. Es frecuente que se presenten las complicaciones propias de una administración \nmuy rápida. Sin embargo, es muy útil en pacientes con NE domiciliaria. En general, se suelen adminis-\ntrar entre 1500-2000 ml/d en unas 5 a 8 veces, en función del volumen total y de la tolerancia. Se debe \npresionar el émbolo lentamente y con una velocidad de infusión no superior a 20 ml por minuto.\n1.2 Por gravedad:  Permite una administración más lenta y generalmente es mejor tolerada, pudiendo","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"97","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":98,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"page":98,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"· Facilita la absorción de nutrientes.\nEs importante la administración progresiva de la dieta elegida. Iniciar de forma excesivamente rápida la \ninfusión conduce la mayor parte de las veces al fracaso de la NE. Existe distintas pautas de inicio en función \nfundamentalmente del estado previo del paciente, así como del funcionalismo del tracto gastrointestinal y \ndel lugar de colocación de la sonda. Tras el cálculo del volumen total a infundir en el día, se puede iniciar ad-\nministrando el 50% el primer día, el 75% el segundo y el 100% el tercero, aunque en el paciente grave existe \nla tendencia a alcanzar el 100% el segundo día. Otro sistema consiste en iniciar a 30-40 ml/h, aumentando \nprogresivamente 10 ml/8h hasta alcanzar el volumen total pautado. En definitiva, se debe ir aumentando \nde forma progresiva de forma que en un máximo de 2-3 días se cubran todas las necesidades nutricionales.","page_label":"97","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"page_label":"97","page":98,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","chroma:document":"En relación al tiempo transcurrido desde el ingreso de los pacientes, la NE puede iniciarse de manera precoz \n(dentro de las primeras 36 horas), intermedia (entre 36 y 72 horas), o tardía (posterior al tercer día). En di-\nferentes estudios, se ha determinado que la administración precoz de nutrición enteral en pacientes graves \ncon situación postagresiva, presenta claros beneficios (Tabla 3-3) disminuyendo las complicaciones infeccio-\nsas y la estancia hospitalaria, por lo que parece apropiado iniciar la NE a la vez que el resto del tratamiento, \nuna vez conseguida la estabilidad hemodinámica.","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312}


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{"total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"· Absorción dificultosa:\nFístula biliar externa.\nFístula pancreática externa.\n · Ocasionalmente, en 2ª fase, patología inflamatoria intestinal.\n · Algunas pancreatitis agudas.\nCONTRAINDICACIONES\nEn todas las revisiones y recomendaciones de diferentes Sociedades Científicas relacionadas con la Nutri-\nción, se refuerza el papel predominante de la NE dentro del contexto de la nutrición artificial y se afirma que \nla NE debe ser la primera técnica a considerar en los pacientes con ingesta oral de nutrientes inadecuada y \nque la NP exclusiva debe utilizarse sólo tras demostrar el fracaso de la NE o en los casos de contraindicación \nde la NE. Parecen más claras las condiciones de contraindicación absoluta o relativa de la NE que las propias \nindicaciones, aunque hay que considerar que muchas de ellas lo son por un espacio limitado de tiempo, \npudiendo iniciarse la NE cuando se ha solucionado la causa que lo impedía.","page_label":"99","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":100,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False"}


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{"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"1. Obstrucción completa del intestino delgado o grueso. En el caso de obstrucción del intestino proximal \n(esófago o estómago), el soporte nutricional de elección será enteral, mediante sonda por ostomía distal \na la obstrucción.\n2. Ileo paralítico. Sin una motilidad intestinal adecuada, existe riesgo de aspiración de la NE y de sobre-\ncrecimiento bacteriano. Puede se necesaria la NP hasta que se recupere la motilidad, aunque gran parte \nde los pacientes responden bien a una nutrición en yeyuno unido a procinéticos.","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"99","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":100,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"cada valoración del contenido gástrico. Sin embargo, un trabajo reciente en pacientes críticos, ha demostra-\ndo la ausencia de complicaciones de tipo broncoaspirativo tolerando residuos gástricos superiores, de 500 \nml. Existe pues un rango aceptado, entre 200 y 500 ml, que depende de los protocolos utilizados por diferen-\ntes sociedades científicas y grupos de trabajo. Debe ser valorado mediante la conexión periódica de la SNG \na bolsa de drenaje, cada 8 horas los dos primeros días de NE y posteriormente cada día. Se trata de la com-\nplicación más frecuente (20-70%) cuando se administra la nutrición por vía gástrica. Su elevada incidencia \nse explica por el gran número de factores que interfieren en la velocidad de vaciamiento gástrico (Tabla 3-4).\nEl tratamiento debe seguir una serie de pasos. El primero consiste en la suspensión de la dieta, de forma \ntransitoria, durante 6 horas, de forma que se previene la broncoaspiración mientras se valora la posible","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"100","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":101,"total_pages":312}


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{"total_pages":312,"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"causa. Después se puede instaurar tratamiento con fármacos procinéticos y reiniciar lentamente. Si pese a \ntodo persiste el aumento del residuo gástrico está indicada la colocación de sonda transpilórica, a ser posi-\nble de doble luz, que permita valorar la evolución de la tolerancia gástrica y detectar la presencia de reflujo \nduodeno-gástrico de la dieta (indicativo de malposición de la sonda duodeno-yeyunal y/o de intolerancia \nintestinal a la dieta).\n1.2 Estreñimiento: En la práctica clínica puede ser considerado cuando se percibe ausencia de deposiciones \nen periodos superiores a 5 días. No obstante, en pacientes graves es frecuente la disfunción motora del intes-\ntino grueso, siendo su tiempo de recuperación de 7 a 10 días. En general está facilitado por la falta de fibra en \nla mayoría de las dietas o por la utilización de soluciones con escasos residuos. Puede ser debido a deshidra-","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":101,"page_label":"100","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


