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{"page_label":"184","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","chroma:document":"triturado con un tenedor.\n · Textura E: Alimentos que pueden trocearse con un tenedor evitando alimentos que puedan producir \natragantamientos.\n · Normal: Cualquier tipo de alimentos. \nExisten numerosos estudios clínicos que avalan la eficacia de los productos de alimentación adaptada en la \ndisfagia, ya que mejoran el estado nutricional, aseguran una deglución eficaz y segura y evitan la aparición \nde aspiración traqueobronquial. \n2- Suplementos nutricionales y nutrición enteral\nLos suplementos nutricionales están indicados cuando no se cubren las necesidades nutritivas y de hidrata-\nción con la alimentación adaptada y cuando no está indicada la nutrición enteral. El objetivo fundamental es \nincrementar la ingesta oral cuantitativa y cualitativamente para mejorar el estado nutricional y la capacidad \nfuncional. Existen varios criterios para su clasificación:\n · Completas: contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"page":185,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"· Para una duración mayor a 30 días: gastrostomía endoscópica, quirúrgica o radiológica.\n · Para pacientes con alto riesgo de aspiración: las sondas colocadas en yeyuno, más allá del ángulo de \nTreitz, se asocian con un menor riesgo de aspiración (sondas nasoyeyunales o yeyunostomías). \nTratamiento específico\n1- Estrategias posturales\nSe basan en la importancia de encontrar la verticalidad y simetría del paciente durante la ingesta. Debe \nprestarse atención al control de la respiración y del tono muscular. Las estrategias posturales son fáciles de \nadquirir y permiten modificar las dimensiones de la orofaringe y de la vía que debe seguir el bolo. La flexión \nanterior del cuello permite proteger la vía respiratoria; la flexión posterior facilita el drenaje gravitatorio \nfaríngeo y mejora la velocidad del tránsito oral; la rotación de la cabeza hacia el  lado faríngeo paralizado","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":186,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"185","total_pages":312,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"page":186,"page_label":"185","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"estimulación mecánica de los pilares faríngeos; los sabores ácidos, como el limón o la lima, o las sustancias \nfrías, como el hielo o el helado desencadenan el mecanismo de la deglución. \n4- Praxias neuromusculares\nEl objetivo es mejorar la fisiología de la deglución (el tono, la sensibilidad, la motricidad de las estructuras \norales, en especial labios y lengua, y faríngeas). Es posible mejorar el control y la propulsión lingual median-\nte rehabilitación y técnicas de biofeedback. \n5- Maniobras deglutorias específicas\nSe trata de maniobras que el paciente debe ser capaz de aprender y realizar de forma automatizada. Cada \nmaniobra está específicamente dirigida a compensar alteraciones biomecánicas específicas. Existen distin-\ntos tipos de maniobras deglutorias (Tabla 5-15):\n5.1 Deglución supraglótica \n5.2 Deglución de esfuerzo o forzada \n5.3 Deglución super-supraglótica\n5.4 Maniobra de Mendelsohn\n5.5 Doble deglución","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"7- Tratamiento endoscópico y quirúrgico\nLa dilatación endoscópica está reservada a los pacientes en los que existe disfagia orofaríngea atribuible a \nestenosis benignas. Para la acalasia del cricofaríngeo con manometría compatible y en los que se ha des-\ncartado cualquier otra causa, existen dos opciones terapéuticas: miotomía del cricofaríngeo o inyección en-\ndoscópica de toxina botulínica, reservada esta última para pacientes ancianos de alto riesgo quirúrgico y \nsiempre descartando previamente la existencia de reflujo gastroesofágico que pudiera ocasionar neumonías \npor aspiración de contenido gástrico, aunque son necesarios más trabajos para definir las indicaciones y los \nefectos secundarios a largo plazo así como la frecuencia necesaria de reinyecciones.","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","page_label":"186","page":187,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 5. NUTRICIÓN ARTIFICIAL EN SITUACIONES ESPECIALES: NUTRICIÓN ESPECÍFICA\n189\nCokram DB, Hensley MK, Rodríguez M et al. Safety and tolerante of medical nutricional products products as \nsole sources of nutrition in people on hemodiálisis. J Ren Nutr 1998; 8: 25-33.\nESPEN Guidelines on Enteral Nutrition; Adult Renal Failure. Clin  Nutr 2006; 25: 295-310.\nJiménez FJ, López J, Sánchez-Izquierdo JA. Nutrición artificial en la insuficiencia renal aguda. Nutr Hosp. 2005; \n20: 18-21.\nK/DOQI. Nutrition in  chronic renal failure. Am J Kidney Dis 2000; 35 (Suppl 2): 11-104.\nKasiske BL, Lakatua J, Ma J, Louis T. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of \ndecline in renal function. Am J Kidney Dis 1998; 31: 954-61.\nLaville M, Fouque D. Nutritional aspects in hemodyalisis. Kidney Int 2000; 58: S 133-S 139.\nLazarus JM. Recommended criteria for initiating and discontinuing intradialytic parenteral nutrition therapy. \nAm J Kidney Dis 1999; 33: 211-6.","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"189","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":190,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":200,"trapped":"/False","chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n199\nANAMNESIS \nAl rellenar los documentos de la historia clínica se deberán incluir los siguientes datos (Tabla 6.1-1): \nAntecedentes personales incluyendo aspectos referentes a la gestación, parto y enfermedades padecidas \nagudas, crónicas o de repetición, y en la sintomatología acompañante, sobre todo a nivel gastrointestinal. En \nenfermos diagnosticados valorar el cumplimiento terapéutico. \nEs fundamental aproximarse al conocimiento del perfil de desarrollo del niño empleando percentiles gráfi-\ncos (peso, talla/longitud) y perímetro craneal porque aporta una información principal para interpretar su \nsituación actual y detectar el momento a partir del cual el paciente ha ido desviándose de sus percentiles \nhabituales (obtener los datos de la cartilla de salud y de hospitalizaciones previas).\nEncuesta dietética. Orienta hacia el origen primario o secundario del trastorno nutricional. Una encuesta","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page_label":"199","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"chroma:document":"lares, etc.\n· Muertes precoces, inexplicadas\n· Dedicación de los padres\n· Hermanos ( nº y enfermedades\nreseñables)\n· Situación social\n· Circunstancias especiales: \nDivorcio de los padres, cambio\nde domicilio, de país…, \nEn trastornos del crecimiento\ny en niños con obesidad valorar:\n· Peso y talla de los padres y de\n los hermanos\nAntecedentes personales\nGestación, parto y periodo neonatal \nEnfermedades padecidas: agudas, crónicas.\nComportamiento digestivo\nCronología de la alimentación: Tipo de lactancia, introducción\nde la alimentación complementaria y de la alimentación familiar. \nIntolerancias\nEncuesta dietética (Historia dietética):\n1. Ingesta habitual en:\n· Desayuno\n· Almuerzo\n· Comida\n· Merienda\n· Cena\n· Otros (hora)\n2. Consumo de principales por grupos de alimentos \n· Leche y derivados (diario)\n· Pescados, carnes, huevos (semanal) \n· Frutas, y frutos secos (diario)\n· Cereales, verduras y legumbres (diario/semanal)\n3. Hábitos dietéticos poco saludables (frecuencia)","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"199","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page":200,"total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"page_label":"200","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"Medidas básicas: peso, talla (longitud, en decúbito horizontal, hasta 2-3 años; y estatura, en bipedestación, \na partir de 2-3 años)  perímetro craneal (medir hasta 2-3 años); perímetro braquial (brazo izquierdo) y pliegue \ntricipital izquierdo. Lo idóneo es recoger estas medidas cada 2 ó 3 meses en niños de riesgo. En los niños \nsanos, se deben obtener en los exámenes de salud, con la siguiente periodicidad: nacimiento, 2º - 4º día, al \nmes, a los 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 meses y posteriormente cada año.\nPrincipales causas de error: Personal no adiestrado; falta de calibración y control periódico de las básculas; \nbrazo inadecuado (debe ser el izquierdo); punto medio braquial incorrecto (el brazo debe estar en ángulo \nrecto); brazo no relajado durante la medición del pliegue cutáneo; no mantener el pellizco al aplicar el cali-\nbrador en pliegues; lectura demasiado precoz o tardía del pliegue cutáneo (debe ser aprox. 2-3 seg).\nTabla 6.1-2","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":201,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"Tabla 6.1-2\nExploración clínica en la valoración nutricional\nOrientación para la exploración clínica\nRealizar con el niño desnudo o en ropa interior (niños mayores)\nValorar:\n1- Constitución y semejanza con sus familiares\n2- Anomalías fenotípicas \n3- Signos de desnutrición: \nAspecto adelgazado, laxitud de la piel con fusión adiposa subcutánea y \nde la masa muscular\nSignos carenciales específicos (craneotabes, rosario costal, dermatitis, etc.).\n4- Signos de organicidad\nPalidez, tristeza y decaimiento; distensión abdominal (muy sugestivo de \nmalabsorción); cicatrices; hepatoesplenomegalia; retraso psicomotor; edema, etc.\n5- Signos de obesidad\nDistribución: generalizada, troncular (central) o ginoide (periférica). \nObtener tensión arterial (percentil para su edad)\n6- Desarrollo puberal\nTelarquia y pubarquia en las chicas y genitalia y pubarquia en los chicos.","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"200","page":201,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"que pensar además en la enfermedad inflamatoria y solicitar entre otros calprotectina fecal y reactantes de \nfase aguda (PCR y VSG). En los niños obesos con factores de riesgo puede es conveniente realizar alguna de \nlas siguientes determinaciones: perfil lipídico (colesterol y fracciones, triglicéridos), glucemia basal, insuli-\nna, hormonas tiroideas y función hepática. \nRefiriéndonos al estado de nutrición exclusivamente, es conveniente realizar las siguientes determinacio-\nnes: Estudio hematológico, ya que en la desnutrición suele haber anemia carencial. Se deben valorar el \nnúmero de hematíes, la hemoglobina, el hematocrito, los índices eritrocitarios, el ancho de distribución de \nlos hematíes y el recuento de reticulocitos.  Desde el punto de vista bioquímico, en niños con desnutrición in-\nteresa conocer: La síntesis proteica (albúmina y prealbúmina), el cinc, metabolismo del hierro, metabolismo","page_label":"202","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":203,"total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"calcio/fósforo, colesterol, y niveles de vitaminas..., seleccionadas en función de las condiciones específicas \ndel paciente. La cinquemia y el estado de los depósitos de hierro se determinan con mucha frecuencia en el \nniño desnutrido por ser las carencias asociadas más frecuentes, cuya corrección terapéutica va a favorecer \nconsiderablemente la recuperación nutricional.\nLa densitometría permite cuantificar el contenido mineral óseo, por lo que es de gran interés en niños con \ncarencias dietéticas intensas (anorexia psicógena) o con enfermedades crónicas (fibrosis quística, enferme-\ndad inflamatoria intestinal).\nLa radiografía de carpo es una exploración esencial en aquellos niños que manifiestan un retraso de cre-\ncimiento, porque ayuda a interpretar su etiología. Su finalidad es valorar la maduración esquelética y rela-\ncionarla con la edad cronológica del niño. El método más utilizado para su lectura es la comparación con","page":203,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"202","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"202","chroma:document":"el atlas de Greulich y Pyle. Es particularmente útil en: a) En el estudio de niños que consultan por tamaño \ncorporal pequeño y que no representan mas que variantes de la normalidad; así por ejemplo, en el retraso \nconstitucional del crecimiento, la maduración ósea está retrasada y corresponde a la edad-talla (edad a la \nque la talla del niño estaría en el percentil 50), sin embargo, en la talla baja familiar, van acordes la edad \ncronológica y la maduración esquelética; b) en niños con desnutrición crónica asociada o no a enfermeda-\ndes sistémicas tendrán, casi siempre, retraso de la maduración ósea; c) En los niños con obesidad exógena \nque habitualmente tienen una aceleración del crecimiento con una talla alta, encontraremos acelerada la \nmaduración esquelética (Tabla 6.1-4).","page":203,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":204,"chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n203\nTabla 6.1-4\nCaracterísticas clínicas y maduración ósea para la \norientación diagnóstica de situaciones clínicas frecuentes\nRetraso constitucio-\nnal del crecimiento1\nTalla baja familiar2\n3Desnutrición por\nEnfermedad celiaca\n(clásica)\n3Desnutrición por\nFibrosis quística\nDéficit de GH, \nH. tiroideas\nSdr. Dismórfico \no anormalidad \ncromosómica\nObesidad exógena\n1 y 2: Variantes de la normalidad\n3 Desnutrición por enfermedad crónica: Primero desaceleración del peso (relación peso/tallab) \ny con el tiempo desaceleración del crecimiento (relación peso/talla conservada)\n4 EC: Edad cronológica\nA partir de 6 meses\nA partir de 6 meses\nA partir de 15-18 meses\nDesde el nacimiento\nA partir de 18-24 meses\nDesde el nacimiento\nA partir de  4-6 años\nEdad de comienzo \nmás frecuente\nNormal\nNormal\n(límite inferior)\nb\nb\nbb\nb Variable\nAcelerada\nNormal\nNormal\nbb en agudo\nbb en agudo\na\nNormal\na\nRetrasada a \nla edad/talla\nAcorde a EC4\nRetrasada\nRetrasada\nRetrasada","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"203","trapped":"/False","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"Retrasada \npero no tanto\ncomo la talla\nVariable\nAcelerada\nRelación\npeso/talla\nVelocidad de\ncrecimiento\nSituación\nclínica\nVelocidad de\ncrecimiento","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"203","page":204}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"·· 6 meses: Leche de tipo 2 o de continuación, cereales con gluten y crema o puré de pollo con algunas \nverduras. La alimentación constará de 4 ó 5 tomas de: 2 ó 3 biberones o papillas de fórmula tipo 2 con \nadición de cereales con gluten, 1 papilla de frutas naturales y 1 puré de pollo con verduras.\n·· 7 meses: Yema de huevo cocida, carnes de cordero, ternera, jamón y yogur adaptado.  \nLa alimentación a los 7 meses constará de 4 ó 5 tomas de: 1 ó 2 biberones o papillas de leche tipo 2 con \ncereales con gluten, 1 papilla de frutas naturales con/sin yogur, 1 puré a medio día de carnes y por la \nnoche, yema de huevo cocido con puré o con la papilla de cereales.\n·· 8 meses: Pescado blanco, legumbres, yogur, queso tierno (petit, Burgos, en porciones, etc.).  \nLa alimentación a los 8 meses constará de 4 ó 5 tomas de: 1 papilla de leche tipo 2 con cereales con \ngluten, 1 papilla de frutas naturales con yogur y galletas, 1 puré al medio día de carnes, 1 puré por la","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"page":210,"page_label":"209"}


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{"page_label":"213","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n213\nINDICACIONES Y SELECCIÓN DEL PACIENTE\nEste tratamiento nutricional se indicará en circunstancias de malnutrición calórico-proteica de origen pri-\nmario o secundario a procesos que comprometan uno o más de los mecanismos de la nutrición (Tabla 6.3-1) \ntales como: \n1. Dificultad o imposibilidad de ingestión.\n2. Limitación importante de las funciones de la digestión y/o absorción.\n3. Inadecuada utilización de nutrientes (hipoxemia, acidosis...). \n4. Situaciones clínicas que generan un incremento de los requerimientos y/o de las pérdidas,  \nparticularmente las enfermedades de evolución crónica. \nEl tipo de apoyo nutricional se planificará tras la valoración del estado nutricional del paciente, de la fun-\nción gastrointestinal (GI) y de los requerimientos por la enfermedad (Tabla 6.3-2). \nSe plantearán 2 posibilidades sucesivas: 1) Suplementar la dieta si los requerimientos no se cubren o están","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":214,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"213","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":214,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"aumentados; 2) Emplear NE por sonda cuando exista imposibilidad de ingestión o requerimientos aumenta-\ndos que no se pueden cubrir por vía oral.\nTabla 6.3-2\nGuía para la selección de la Nutrición Enteral\nLactante Lactancia materna\nFórmula adaptada\nLactancia materna o fórmula adaptada\ncon adición de módulos \nFórmula para pretérmino\nFórmula polimérica para < 1 año\nFórmula polimérica pediátrica iso/hiper-\ncalórica con/sin fibra\nSuplementos orales\nComponentes modulares\nFórmula polimérica pediátrica iso/hiper-\ncalórica con/sin fibra\nFórmula polimérica adulto iso/hiper-\ncalórica con/sin fibra\nFórmula de diseño especial:\nhepatopatías, \nneuropatías, \nenfermedades cardiorrespiratorias, \nmetabolopatías, \nhipercatabolismo\nSuplementos orales\nComponentes modulares\nFórmula polimérica pediátrica\nisocalórica con/sin fibra\nFórmula polimérica adulto\nisocalórica con/sin fibra\nFórmula polimérica pediátrica\nisocalórica con/sin fibra\nNiño 1-10 años\nNiño >10 años","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","total_pages":312}


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{"page_label":"214","trapped":"/False","page":215,"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n214\nVÍAS DE ACCESO \nSe elegirá en función de la enfermedad y del tiempo estimado de duración de la NE:\n·· Se empleará sonda nasogástrica o nasoyeyunal cuando se prevea que la duración de la NE va a ser \ninferior a 2-3 meses. \n·· Cuando la duración estimada sea mayor o se trate de enfermedad en progresión, se planteará la im-\nplantación de una gastrostomía o enterostomía. \nLa ubicación gástrica es de elección por ser la más fisiológica al permitir la acción digestiva y bactericida \ndel jugo gástrico. La situación postpilórica se planteará en casos de reflujo gastroesofágico con importante \nriesgo de aspiración.  \n1- Sondas\nDependiendo del material de fabricación y disponibilidad para mantenerse ubicadas durante diferentes pe-\nriodos de tiempo podemos considerar los siguientes tipos:\n·· Sondas de cloruro de polivinilo (PVC):  Se emplean para la NE de corta duración. Adquieren bastante","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312}


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{"chroma:document":"Técnica de inserción: En todos los casos que se pueda se debe informar al niño del  procedimiento, con el \nfin de obtener su máxima colaboración. Se mide la longitud lóbulo de la oreja-nariz más nariz-xifoides (o \nbien la longitud nariz-ombligo), para al colocación naso-gástrica; en caso de colocación nasoduodenal o \nnasoyeyunal se añaden a esta distancia 15-20 cm.  \nCon el paciente sentado o incorporado 45-90º, se introduce la sonda lubricada por la fosa nasal orientándola \nabajo y atrás; a continuación se flexiona el cuello y se le pide al niño que degluta mientras avanza la sonda. \nSe debe comprobar siempre su localización: a) A través de aspiración del contenido gástrico y determinación \ndel pH; b) Con la introducción de 10 mL de aire y auscultación simultánea del epigastrio; c) En caso de duda \nmediante examen radiológico si la sonda es radiopaca. Se debe aprovechar todo examen radiológico para","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"214","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":215,"total_pages":312}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n215\n·· La fijación cuidadosa del extremo proximal de la sonda y el empleo de protectores cutáneos disminuye \nel riesgo de extracción accidental y de lesiones cutáneas.\n2- Gastrostomía/enterostomía.\nSe planteará cuando se prevea una NE superior a 2-3 meses. Habitualmente se implantará por endoscópia \n(PEG = percutaneous endoscopic gastrostomy). También se puede colocar quirúrgicamente. La PEG es una \ntécnica que puede ser utilizada en niños desde el periodo neonatal. Puede ser sustituida por una gastrosto-\nmía de botón a partir de los 3 meses. Recientemente se está desarrollando la gastrostomía endoscópica por \ngastropexia que permite la implantación de un botón directamente durante el procedimiento endoscópico. \nLas complicaciones más frecuentes son la infección del estoma, extracción accidental, etc. \nSISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN\nLos procedimientos habituales de infusión de la NE son: 1) NE Intermitente (NEI) que consiste en adminis-","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":216,"page_label":"215","total_pages":312}


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{"page":216,"trapped":"/False","chroma:document":"rios, constituidos por mezclas de productos naturales cocinados, triturados y tamizados a base de lácteos, \ncarnes, cereales, frutas, verduras y aceites vegetales.","page_label":"215","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","page":217,"page_label":"216","chroma:document":"Fórmulas polimericas pediátricas hipercalóricas\n (para niños mayores de 1 año)\nComposición\npor 100 mL\nEnsure Junior Plus \n(Abbott)\n1-10 años 150 4,2\n(11%)\n7,5 \n(45%)\nMCT 19,5%\n16,7 \n(44%)\n273 (botella)\n390 (brik)\nFrebini energy\ndrink *fibre\n(Fresenius-Kabi)\n1-12 años 160 3,8 \n(10,2%)\n6,7 \n(40%)\nMCT 19,4%\n18,7 \n(49,8%)\n76/24\n400/420\nFibra 1,1\n66/34\nFrebini energy\n(Fresenius-Kabi)\n1-12 años 160 3,8 \n(10,2%)\n6,7 \n(40%)\nMCT 20%\n18,7 \n(49,8%)\n87/13\n345\nIsosource Junior\n*fibra\n(Nestlé)\n1-10 años 122 2,7 \n(9 %)\n100/0\n4,7 \n(35 %)\nVegetal\nMCT 17%\n16,4 \n(56%)\n77/23\n282/*366\n*Fibra 0,76\n40/60\nNutrini Energy\n*MF\n(Nutricia)\n1-6 años\n8-20 kg\n150 4,1 \n(11%)\n60/40\n6,7 \n(40%)\nVegetal \ny láctea\n18,5\n(49%)\n300/*315\nFibra 0,8\n(50/50)\nEdad o \npeso del\npaciente\nProteína (g) \n(%kcal)\nC/S (%)\nGrasa (g)\n(% kcal)\nFuente\nHC (g)\n(% kcal) \nmOsm/L\nFibra (g)\nS/I (%)\nEnergía\n(kcal)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n217\nFórmulas polimericas pediátricas hipercalóricas\n (para niños mayores de 1 año)\nTabla 6.3-5\nFórmulas polimericas pediátricas en polvo\nComposición\npor 100 g\nFortisip polvo\n(Nutricia)\nResource CF\n(Nestlé)\nSanutri FQ\n(Sanutri)\n460\n465\n445\n16%\n15 \n(13 %)\n100/0\n19 \n(17 %)\n71/29\n35%\n23 \n(44 %)\nVegetal, \nMCT 18%\nEPA+DHA\n19 \n(39 %)\nVegetal, \nMCT 15%\nAceite\npescado\n(EPA+DHA)\n49%\n50 \n(43 %)\nOtros/\nlactosa:\n(82/19)\n49 \n(44 %)\nDTM/\nlactosa:\nneutro: 27/60\nchocolate: 11/66\nAlmidón+sac\n5,2\nFOS 65 %\nFibra trigo\n35 %\n5\nFOS 64 %\nPolisacár. \nsoja\n36%\n1 sobre\nen 100\nml, 429\n1 sobre\nen 200\nml, 655\nSobres \n45 g\nSobres 32,5 g,\nneutro, \nvainilla, \nchocolate\nLata \n360 g, \nneutro\nSobres \n60 g, \nchocolate\nKcal\nProteína \n(g) \n(%kcal)\nC/S (%)\nGrasa (g)\n(% kcal)\nFuente,\n%MCT\nHC (g)\n(% kcal) \nFuente\nFibra (g)\nOtros\nmOsm/\nLitro Present.\n... (cont)\nTabla 6.3-4\n150NutriniMax Energy \n*MF\n(Nutricia)\n7-12 años\n21-45 kg\n4,9 \n(13%)\n60/40\n6,3 \n(38%)\nVegetal \ny láctea\n18,5\n(49%)\n330/*315","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"217","page":218,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"total_pages":312,"chroma:document":"18,5\n(49%)\n330/*315\nFibra 1,1\n(50/50)\nResource Junior \n(Nestlé)\n1-10 años 150 3\n(8%)\n82/18\n6,2 \n(37 %)\nVegetal \ny láctea\n20,6\n(55%)\n64/36\n330\nHC: hidratos de carbono; HC: hidratos de carbono; S/I : soluble/insoluble\nNutriniDrink *MF\n(Nutricia)\nA partir\nde 1 año\n150 3,4 \n(9%)\n100/0\n6,8 \n(41%)\nVegetal\n18,8\n(50%)\n450/*440\nFibra 1,5\n(60/40)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"217","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":218}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n218\nLa NE del recién nacido pretérmino (RNPT) y del lactante se llevará a cabo, con leche materna o mediante las \nfórmulas propias para su edad (fórmulas para pretérmino o fórmulas adaptadas) recurriendo a preparados \nexentos de lactosa (en caso de intolerancia) y a fórmulas semielementales y, más raramente, elementales, en \nenteropatías. Recientemente se ha comercializado una fórmula polimérica para pacientes menores de 1 año \ncon necesidades energéticas aumentadas que aportan 1 kcal/mL (Infatrini®). A partir de los 4 a 6 meses de \nedad se planteará iniciar la alimentación complementaria con preparados triturados que diluidos con leche, \ncaldo o zumo natural pueden infundirse bien por sonda.\n2- Oligoméricas:\nIncluyen las dietas semielementales y las elementales; en las primeras, los componentes proteicos están \nconstituidos por péptidos (hidrolizados de caseína, lactosuero, lactoalbúmina y soja) mientras que las ele-","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":219,"total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"218","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"page_label":"218","page":219,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"Están diseñadas para el aporte nutricional en enfermedades específicas que requieren la modificación de la \nración calórica y/o la adición o exclusión de nutrientes específicos. \nEnfermedades pulmonares. Se recomienda dietas iso/hipercalóricas evitando el exceso de carbohidratos \npara reducir la producción de VCO2; se ha propuesto también, incrementar el aporte de ácidos grasos po-\nliinsaturados de cadena larga con propiedades antiinflamatorias (serie n-3) con el objetivo de mejorar la \nsíntesis de surfactante y disminuir la secreción mucosa. En enfermedades moderadas la adición de fórmulas \npoliméricas pediátricas, suplementos orales a la dieta y componentes modulares es útil para incrementar el \naporte energético.\nEnfermedades cardíacas. En niños con cardiopatías congénitas que requieren control cuidadoso del balan-\nce hidroelectrolítico, se recomienda incrementar la densidad calórica de la fórmula vigilando su tolerancia \ny carga osmolar.","total_pages":312}


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{"chroma:document":"metabolización muscular. En pacientes con ascitis se debe realizar la restricción de fluidos y de sodio. Se \ndeben cuidar los suplementos de vitaminas liposolubles, y la administración de lípidos que se realizará en \nforma de MCT y AGE. Los productos disponibles, también van dirigidos a pacientes adultos no estando bien \nestablecido su uso en niños. \nOtras situaciones como las anomalías de los linfáticos intestinales o la esteatorrea intensa por deficiencia de \nácidos biliares pueden requerir el empleo de fórmulas con elevada proporción de MCT.\nEstados hipercatabólicos y metabolopatías (ver capítulos correspondientes).","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","page":219,"page_label":"218","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"Aceite de coco,\ncártamo y\ncánola, 35% MCT \nDuocal MCT\nSHS\n497 72 23 - Sin lactosa, sacarosa ni fructosa\n100% Jarabe de glucosa \nAceite de coco, \npalma, nuez y maíz, \n75% MCT \nDuobar\nSHS\n648 50 50 <5 Sin lactosa ni fructosa\n100% sacarosa \nAceite de palma, \n100% LCT \nPFD 1\nMead Johnson\n68* 8 4 103 48 % polímeros de glucosa\n25 % sacarosa\n25 % almidón de maíz\n100% aceite vegetal\nω6/ω3= 10 \nDuocal líquido\nSHS\n158 23 7 30 Sin lactosa, sacarosa ni fructosa\n100% Jarabe de glucosa \nAceite de coco y \nmaíz,\n30% MCT \nEnergivit\nSHS\n492 67 25 325 Sin lactosa, sacarosa ni fructosa Aceite de palma, \ngirasol y coco \nPFD 2\nMead Johnson\n85* 19 1 85 85 % polímeros de glucosa\n11% sacarosa\n3 % almidón de maíz\n100% aceite vegetal\nω 6/ω3= 7.6 \nKcal HC\ng\nG\ng\nCa++\nmg Hidratos carbono Grasas","trapped":"/False","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"219","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":220,"producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","chroma:document":"calórica inicial para la recuperación nutricional es la siguiente:\n·· Kcal/día: Kcal/kg/día (DRIs para la edad) x Peso ideal para la talla (kg).\n·· Incrementando progresivamente según tolerancia hasta la recuperación.\n-Controles del paciente:  Debe evaluarse el balance hídrico, las características físico-químicas de la orina \ny el peso diario. La tolerancia a la fórmula y a su volumen debe valorarse: 1) Por el volumen de las heces \n(normal hasta 15-20 mL/kg/día) y sus características (pH ≥5,5); 2) La aspiración del contenido gástrico sólo se \nrealizará al inicio de la NE y posteriormente sólo en el caso de que se sospeche intolerancia o en el enfermo \ncrítico. Si en la NEI se evalúa el volumen gástrico antes de la infusión y es menor de la mitad de lo infundido \nen el bolo anterior o si en la NEDC, es menor de la mitad de lo infundido en las cuatro horas antes, se debe \nmantener la pauta de administración; de lo contrario, habrá que disminuir la velocidad e incluso detener la","page":221,"total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"220"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"infusión durante 1-2 h y reanudarla progresivamente. Las complicaciones que pueden surgir se recogen en \nla tabla 6.3.7 . \n-Vigilancia de la fórmula: Para evitar la contaminación bacteriana es preciso establecer condiciones de \nasepsia durante la preparación, debiéndose reemplazar el producto cada 8 horas. Deben conservarse en \nrefrigerador a 4º C, y dejarse a la Tª ambiente antes de su administración para evitar las molestias gastroin-\ntestinales descritas en la Tabla 6.3-7 . \nNUTRICIÓN ENTERAL  DOMICILIARIA\nEn aquellos niños afectos de enfermedades crónicas que requieran apoyo nutricional continuo (enfermeda-\ndes cardíacas, neoplasias, fibrosis quística, fallo renal, alteraciones neurológicas graves, síndrome de intes-\ntino corto, etc.) como único motivo de hospitalización, cabe indicar la NE domiciliaria siempre que se dis-\nponga de los medios necesarios. Esta alternativa puede generar problemas de adaptación social siendo una","page_label":"220","page":221,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"posibilidad a considerar siempre que sea posible, la infusión sólo durante la noche. Requiere, obviamente, \nla aceptación y adiestramiento de los responsables del niño, y la posibilidad de disponer del instrumental y \nde los alimentos especiales sin peligro de falta de suministro. Actualmente se dispone de bombas de alimen-\ntación portátiles, que mejoran la calidad de vida al permitir la autonomía del niño y posibilitar su escolari-\nzación. Son de mecanismo peristáltico, fácil manejo, gran precisión y autonomía variable entre 8 y 12 horas, \npudiéndose cargar en bandolera o emplearla en forma estacionaria como las anteriormente comentadas.\nBIBLIOGRAFÍA\nBaker SS, Baker RD, Davis AM, eds. Pediatric nutrition support. Boston: Jones and Bartlett Publishers, 2007 .\nMartínez Costa C, Sierra C, Pedrón Giner C, Moreno Villares JM, Lama R, Codoceo R. Nutrición enteral y pa-\nrenteral en Pediatría. An Esp Pediatr 2000; 52 (Supl 3): 1-33.","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":221,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"220"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"Martínez Costa C. Nutrición enteral y parenteral. En: Cruz M, ed. 10ª Tratado de pediatría. Madrid: Ergón 2010; \n732-40.\nPedrón Giner C, Martínez Costa C. Nutrición enteral. En: Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatolo -\ngía y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), 2ªed. Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediá-\ntrica. Ed. Ergón. Madrid 2008: 679-94.","page_label":"220","total_pages":312,"trapped":"/False","page":221,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page_label":"221","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","page":222,"chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n221\nPedrón Giner, Moreno JM, Dalmau J y Comité de Nutrición de la AEP . Fórmulas de NE en pediatría. An Peditar \nContinuada, 2011; 9 (4).\nSENPE’s standardization group, Pedrón Giner C, Martínez-Costa C, Navas-López VM,  Gómez-López L, Re-\ndecillas-Ferrero S, Moreno-Villares JM, et al. Consensus on paediatric enteral nutrition access: a document \napproved by SENPE / SEGHNP / ANECIPN / SECP . Nutr Hosp  2011; 26 (1):1-15.\nTabla 6.3-7\nComplicaciones y forma de solución de la NE pediátrica\nOclusión de la sonda\nErosión, necrosis e \ninfección de la piel\nRetención gástrica\nDecúbitos de la sonda \n(nasales, faríngeos, esofágicos)\nEstreñimiento\nAlteraciones hidroelectrolíticas\n(Na+, K+, Cl-)\nDiarrea y/o\ndolor abdominal\nReflujo gastroesofágico\nExtracción accidental\nDéficits especiales\n(Zn++, Mg++, P , AGE)\nRechazo a la \nrealimentación bucal\nFalta de purgado regular.\n Aspiración repetida\nPrecipitación de fármacos\nCuidados locales insuficientes","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"Osmolaridad > 400 mOsm/kg\nDensidad calórica > 1,5 kcal/mL\nAlta concentración de LCT\nVelocidad infusión aumentada\nSonda inadecuada (PVC)\nInmovilidad prolongada\nEncamamiento prolongado\nDieta pobre en residuos\nOpiáceos\nDesequilibrio hidroelectrolítico\nÍdem a retención gástrica\nFórmula demasiado fría\nIntolerancia a sustrato (lactosa)\nInfección intestinal\nFármacos\nHipoalbuminemia y edema GI\nMala colocación de la sonda\nOsmolaridad elevada. \nInfusión rápida\nEscaso control del niño\nAporte insuficiente\nAversión a la comida\nLavados con agua tibia\nSi fracasa recambio de la sonda\nProtectores cutáneos\nCorregir la fórmula\nConsiderar NEDC\nReducir la velocidad de infusión\nConsiderar domperidona\nPlantear NE postpilórica\nCambio a sonda de larga duración\nCambios posturales\nConsiderar fibra dietética\nTratamiento con laxantes\nBalance hídrico / control de peso\nControl de fluidos y electrolitos\nVigilancia hemodinámica\nÍdem a retención gástrica\nEntibiar la fórmula\nRetirar sustrato\nEvaluar antibioterapia","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page":222,"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"221","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":224,"total_pages":312,"chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n223\nCONCEPTO E INDICACIONES DE  \nNUTRICIÓN PARENTERAL\nLa nutrición parenteral (NP) consiste en la administración de energía y nutrientes por vía venosa, siendo la \nalternativa cuando la vía digestiva resulta imposible o insuficiente. \nDe forma general, se debe plantear cuando: \n·· Exista imposibilidad de ingesta durante más de 5-7 días con o sin trastorno nutricional (en recién naci-\ndos pretérmino considerar como máximo 2-3 días).\n·· En circunstancias de incremento de los requerimientos por la enfermedad o pérdidas excesivas que no \npueden ser cubiertas por vía enteral de forma exclusiva, y por tanto, requieren una nutrición mixta.\nDe forma específica las indicaciones de esta técnica se recogen en la Tabla 6.4-1.\nEn todas las situaciones referidas, la nutrición parenteral tendrá como objetivo aportar energía y nutrien-\ntes, que en los casos de duración breve (< 7 días) eviten deficiencias agudas, y en los de duración prolon-","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"223","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"de 30 kg = 1500mL por los primeros 20 kg más 20 mL/kg por los kilos que superen 20 kg.\nControles del paciente: Debe vigilarse el peso, estado de hidratación y hemodinámico, diuresis, densidad \nurinaria y balance hidroelectrolítico. Diversas condiciones pueden modificar estos cálculos: 1) El exceso de \nlíquidos en el RNPT puede asociarse a persistencia del ductus arterioso, displasia broncopulmonar y hemo-\nrragia intraventricular; 2) Las necesidades se pueden incrementar en situaciones de: Fiebre, fototerapia con \ncalor radiante, diarrea, vómitos, aspiración gástrica, glucosuria, poliuria, deshidratación, hiperventilación \ny estados hipercatabólicos; 3) Puede ser necesaria la restricción hídrica en: Insuficiencia cardiaca, insufi-\nciencia renal oligoanúrica, enfermedad respiratoria y edema.\n2- Energía\nClásicamente se ha planteado el problema de no alcanzar las necesidades energéticas en NP sin embargo,","page_label":"225","trapped":"/False","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":226,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"225","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"chroma:document":"% en forma de aminoácidos y el resto constituyen la kcal no proteicas a distribuir aproximadamente 25-40% \nen forma de lípidos y el 60-75 % en forma de glucosa.","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":226,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","page":227,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n226\n3- Aminoácidos\nEl aporte recomendado, que según la edad será: RNPT 2,5-3 g/kg/d;  menores de 1 año,  2-2,5 g/kg/d; de 1 a \n11 años 1,5-2 g/kg/d; y de 12 a 18 años 1-1,5 g/kg/d. Es conveniente alcanzar rápidamente estas dosis siempre \nque se guarde la relación nitrógeno/kcal no proteicas. \nLas soluciones pediátricas disponibles son Aminosteril infant 10%®, Aminoven infant 10%® y Primene \n10%® por contener cantidades adecuadas de taurina, ser bajas en glicina y guardar relación aminoácidos \n(AA) esenciales / (AA) totales aproximadamente de 3. El metabolismo proteico se controlará semanalmente \nmediante la determinación de prealbúmina, albúmina y con el cálculo del balance nitrogenado.\n4- Glucosa\nLa D-glucosa es el hidrato de carbono más usado en NP . Debe constituir un 60 al 75 % de las calorías no \nproteicas. Los aportes progresivos se desglosan en la Tabla 6.4-3.\nTabla 6.4-2","page_label":"226","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n227\nLa glucosa es responsable de la osmolaridad de la solución y su concentración en la solución vía periférica \nno debe sobrepasar el 10-12%. Por vía central se puede incrementar en función del aporte de líquido. Los \naportes excesivos de glucosa e insuficientes de lípidos tienen los riesgos de: 1) Hiperglucemia, retención hí-\ndrica y diuresis osmótica; 2) Incremento del cociente respiratorio (VCO2/VO2), que puede inducir insuficien-\ncia respiratoria en pacientes con función pulmonar comprometida; 3) Esteatosis y alteración de la función \nhepática por lipogénesis vía malonil; y 4) Aumento del riesgo de infección.\nControles del paciente: Debe de monitorizarse la determinación de glucemia y glucosuria inicialmente cada \n8 h y posteriormente cada 12-24 h.\nEn caso de requerir insulina, se hará en perfusión continua (0,02-0,04 U/kg/hora) conectada en “Y” a la","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"227","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":228}


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{"chroma:document":"edades  < 0,15 g/kg/h con un máximo de 0,2 g/kg/h (equivalente a 1 mL/kg/h de infusión al 20%). \nDebe considerarse la administración de carnitina en NP de más de 4 semanas. La heparina no se recomienda \nsistemáticamente debido a no mejora la utilización lipídica; sin embargo en neonatos sí es recomendable \npara disminuir la formación de fibrina en los catéteres de larga duración y con ello, la reducción de la adhe-\nsión bacteriana. \n6- Electrolitos, minerales y oligoelementos\nSus aportes varían considerablemente entre pacientes, según edad y según patología subyacente (Tabla \n6.4-4). Las necesidades de iones, especialmente, se incrementan cuando se producen pérdidas digestivas \ndebiéndose reponer acorde a la composición del fluido perdido (Tabla 6.4-5). Requieren monitorización fre-\ncuente (4-7 determinaciones/semana). \nLos requerimientos de calcio, fósforo en la NP están condicionados por su solubilidad en la solución de NP y","page":228,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"227","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"40-80\n20-40\n30-40\nSodio\n(mMol/L)\nOrigen del \nfluido digestivo\nCloro\n(mMol/L)\nPotasio\n(mMol/L)\nBicarbonato\n(mMol/L)\n1 A partir de la 2ª semana de vida: 3-6 mEq/kg/día. Ca: 1mM = 40mg = 2mEq (gluconato Ca 10%: 100 \nmg = 9mg Ca); P: 1mM = 31mg = 2mEq (relación calcio/fósforo = 1,3/1,1; Mg: 1mM = 24 mg = 2mEq","page_label":"228","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":229,"total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"tico principalmente por ayuno y a la infección sistémica. Su prevención consiste en una NP equilibrada, en \nla instauración precoz de NE aunque sea mínima, en pasar a una NP cíclica, en el tratamiento del sobrecreci-\nmiento bacteriano, y en la administración oral de ácido ursodeoxicólico (10-20 mg/kg/d).\nNP DOMICILIARIA\nEn pacientes cuyo único motivo de hospitalización sea la NP debe considerarse su administración domici-\nliaria siempre que sea aceptada y se disponga de la infraestructura necesaria. Se suele plantear en casos \nde fracaso intestinal como el síndrome de intestino corto que no se puede tratar exclusivamente con NE, \nen pseudo-obstrucción intestinal crónica, y en pacientes oncológicos con obstrucción intestinal o enteritis \npostirradiación.\nBIBLIOGRAFÍA\nGomis Muñoz P , Gómez López L, Martínez Costa C,  et al. Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH \nsobre nutrición parenteral pediátrica. Nutrición Hospitalaria 2007;22 (6): 710-9. Texto completo disponible","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"230","page":231,"total_pages":312}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"en: http://www.nutricionhospitalaria.com/Documento_de_Consenso.pdf y http://www.gastroinf.com/ en Do -\ncumentos y protocolos.\nGoulet O, Colomb V . Parenteral nutrition in infants and children. En: Guandalini S, ed. Textbook of Pediatric \nGastroenterology and Nutrition. Taylor & Francis Group. London 2004: 555-78\nKoletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of the European \nSociety of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for \nClinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), Supported by the European Society of Paediatric Research (ESPR). \nJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;41(Suppl 2):S1-87 . \nMartínez Costa C, Sierra C, Pedrón Giner C, Moreno Villares JM, Lama R, Codoceo R. Nutrición enteral y pa-\nrenteral en Pediatría. An Esp Pediatr 2000; 52 (Supl 3): 1-33. \nMartínez Costa C. Nutrición enteral y parenteral. En: Cruz M, ed. 10ª Tratado de pediatría. Madrid: Ergón 2010; \n732-40.","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"230","trapped":"/False","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":231}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"230","trapped":"/False","total_pages":312,"chroma:document":"732-40.\nMoreno Villares JM. Nutrición parenteral. En: Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutri -\nción Pediátrica (SEGHNP), ed. Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. 2ª Ed. \nErgón. Madrid: 2008: 695-709.\nRigo J, De Curtis M. Parenteral nutrition in premature infants. En: Guandalini S, ed. Textbook of Pediatric Gas-\ntroenterology and Nutrition. Taylor & Francis Group. London 2004: 619-38.","page":231,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"chroma:document":"M.J. López García\nTratamiento nutricional de las dislipemias\nC. Martínez Costa\nTratamiento dietético de los errores congénitos del metabolismo \nA. Molina Merino\nTratamiento nutricional del enfermo crítico \nP. Roselló Millet\nBibliografía","page_label":"231","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":232,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","chroma:document":"crecimiento similar al que presenta el feto in utero (5-17 g/Kg/día, habiéndose establecido como meta las 120 \nKcal/Kg diarias.  \nALIMENTACIÓN ENTERAL\nEngloba a toda aquella alimentación que se aporta por vía oral o enteral. la succión efectiva se estable \naproximadamente en la semana 34 de gestación; hasta ese momento el aporte se realiza vía enteral median-\nte sonda orogástrica. Inicialmente se suele comenzar con una administración a débito continuo durante las \n24 horas del día y posteriormente se fracciona para pasar finalmente a 12 u ocho tomas dependiendo de la \nEG del RN. La leche materna por razones logísticas (precisa del cambio del sistema de administración cada 3 \nhoras) se realiza prácticamente siempre en forma de tomas.\nAlimentación trófica: \nEs el aporte de pequeñas cantidades de líquido (10 mL/Kg/día) con el objetivo de estimular la mucosa intes-\ntinal; no tiene por tanto función nutritiva. Su fundamento se remonta a la deglución que realiza el feto desde","total_pages":312,"page":233,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"232","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"módulo que contiene fundamentalmente aquello en que es deficitaria (se añaden sobres/100 mL de fortifi-\ncante de la leche materna). También es deficitaria en hierro, por lo que es conveniente suplementar, como \nse indicará posteriormente. La leche materna es por tanto de elección en le RNPT (Tablas 6.5.1-1 y 6.5.1-2).\nFórmulas artificiales: \n·· Fórmulas para RNPT: son fórmulas de mayor densidad calórica con aporte adecuado de los tres princi-\npios inmediatos, minerales (hierro) y vitaminas.\n·· Fórmulas hidrolizadas o semielementales: son fórmulas en las que los principios inmediatos están \nparcialmente hidrolizados (oligopéptidos, ácidos grasos de cadena media y dextrinomaltosa); contie-\nnen adecuado aporte de minerales, y vitaminas. Se emplean en RNPT de edades gestacionales muy \nextremas dada la inmadurez del tracto digestivo. Actualmente empleamos Pregestimil líquido®  en \nestos casos.","page_label":"232","page":233,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"estos casos.\n·· Fórmulas elementales: son fórmulas en las que los principios inmediatos se aportan en forma de ami-\nnoácidos, ácidos grasos de cadena media y dextrinomaltosa. Se emplean en casos muy concretos y \npoco frecuentes, fundamentalmente tras complicaciones de enfermedad intestinal grave (enterocolitis \nnecrosante).","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"232","page":233,"trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312}


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{"chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n233\n·· Módulos: preparados para incrementar el aporte calorías en forma de hidratos de carbono y/o grasas. \nSe adicionan a la alimentación del RNPT. Utilizamos la dextrinomaltosa, el MCT (ácidos grasos de cade-\nna media) y/o una combinación de ambos (consultar capítulo 6.3). \n·· Suplementos de vitaminas y minerales: Se recomienda suplementación con calcio, fósforo y zinc; oca-\nsionalmente se suplementa con cobre y otros minerales.\nLas necesidades de hierro son muy variables dado que dependerán fundamentalmente del número de trans-\nfusiones sanguíneas realizadas y del tipo de leche que se esté utilizando; se recomienda suplementación \ncon 2 mg/Kg/día de sulfato ferroso si EL RNPT se alimenta con lactancia materna exclusiva y no ha recibido \ntransfusión de concentrado de hematíes.\nALIMENTACIÓN PARENTERAL\nLa mayor parte de las veces la alimentación efectiva no se establece durante los primeros días y el apoyo","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":234,"page_label":"233","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page":234,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"233","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"mantener un ritmo de glucosa inicial de 4-8 mg/kg/minuto aumentandolo hasta 11-12 mg/kg/min.\n·· Grasas: se infundirá una solución de grasas mixta de LCT y MCT al 20% (Lipofundina®). En algunos ca-\nsos se administrarán separadas del resto de la solución (aminoácidos,  glucosa, electrolitos/minerales). \n·· Dosis:  0,5-1 g/kg/d con incrementos progresivos hasta un máximo de 3 g/kg/d.\n·· Vitaminas: Durante el período de tiempo que se administra nutrición parenteral se aporta un complejo \nvitamínico pediátrico (Infuvite Pediátrico®) que aporta todas las vitaminas necesarias para el adecua-\ndo desarrollo del RNPT. Cuando el aporte enteral es completo, se suplementa la alimentación con cinco \ngotas diarias de un complejo vitamínico (Protovit®) y cinco gotas diarias de vitamina D3 (400 UI/día) \n(Tabla 6.5.1-3).\nAportes con leche materna de RNPT\nUnidades/100 mL\nLeche pretémino \ntransicional\n(6-10 días)\nLeche pretémino \nmadura\n(22-30 días)\nLeche a término \nmadura\n(>30 días)"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"233","page":234,"chroma:document":"madura\n(>30 días)\nProteínas totales, g 1,9 1,5 1,2\nGrasa, g 3,4 3,6 3,4\nCarbohidratos, g 6,3        6,7 6,7\nEnergía, Kcal 66 69 64\nTabla 6.5.1-1","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n234\nAportes con leche materna madura de RNPT (con/sin fortificante) y con fórmula\nUnidades/100 mL Leche pretémino \nmadura (22-30 días)\nLeche pretérmino + 4\n sobres de fortificante Fórmula pretérmino\nProteínas totales, g 1,5 2,6 1,8-2,0\nGrasa, g 3,6 4,3 3,4-3,7\nCarbohidrat, g 6,7 7,8 7,2-7,5\nEnergía, Kcal 69 83 67,6\nCa, mg 28 118 111,5-121,6\nP , mg 15 60 56,1-67,6\nFe, mg 2,2 3,6 1,2\nZn, mcg 450 1170 600\nNa, mmol 0,9 1,4 1,1.1,3\nK, mmol 1,3 1,8 1,8-2,2\nCl, mmol 1,5 1,8 1,6\nTabla 6.5.1-2\nSuplementos vitamínicos y minerales por vía oral para el RNPT\nLactato cálcico 5% Aporta 9,1 mg de calcio/mL.\nSolución de fosfatos:  Aporta 31 mg de fosfato/mL.\nSolución oral de sulfato de Zinc: Aporta 300 mcg de Zn elemEntal/mL.\nFer-in-sol®: Aporta 1 mg de hierro elemental/mL; \n30 gotas= 1 mL.\nProtovit® (Composición por V gotas, dosis diaria): Vit A 315 mcg; \nVit D 210 UI; Vit E 0.6 mg; Vit C 10,5 mg; Vit B1 400 mcg;","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":235,"total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"234","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"page_label":"234","chroma:document":"y los parásitos (Giardia lamblai, Crypostoridium sp.). También infecciones extradigestivas pueden asociar \ndiarrea y/o vómito particularmente las de origen ótico y urinario.\n· Intolerancia alimentaria: 1) Malabsorción de azúcares como lactosa bien de origen primario o secundario \na diversas enfermedades del intestino delgado; 2) Alergia/intolerancia a proteína de leche de vaca, o a otras \nproteínas como el gluten (esta última de forma transitoria o permanente); 3) Preparación inadecuada de","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page":235,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"236","page":237,"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n236\n3.6. Limitaciones de la rehidratación oral: \na) Distensión abdominal, íleo paralítico. \nb) Intolerancia a la glucosa. \nc) Deshidratación grave con inestabilidad hemodinámica (shock) pero sólo hasta la estabilización clíni-\nca tras la cual se comenzará con rehidratación oral. \nd) Pérdidas fecales muy elevadas (> 10 ml/Kg/h) en cuyo caso se puede rehidratar por SNG a débito \ncontinuo.\ne) Vómitos incoercibles (en muchos casos ceden con rehidratación por SNG). \nf) En hipernatremia grave (> 175 mEq/L) porque requieren diálisis peritoneal.\nSRO recomendadas (composición por litro)\nSolución \nComposición/litro Na+ Cl- K+ Base (mEq) Glucosa g/dL;\nOtros mOsm/L\nSueroral®\n(diluir 1 sobre en 1 L agua)\n90 80 20 Bicarbonato: 30 2 311\nSueroral hiposódico® \n(diluir 1 sobre en 1 L agua)\n50 40 20 Bicarbonato: 30 2; sacarosa 232\nOralsuero® \n(brik 1 L; hospital brik \n200 mL)\n60 38 20 Citrato: 14 1,5 212\nBioralsuero® \n(brik 200 mL)","trapped":"/False","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"(brik 200 mL)\n60 38 20 Citrato: 14 1,5; probióticos 212\nCito-oral zinc \n(botella 500 mL)\n61 50 22 Citrato: 10 2; \ndextrinas 0,6; \nzinc 1/dL\n261\nMiltina electrolit® \n(brik 500 mL)\n60 50 20 Citrato: 10 2 230\nEmplear soluciones con 50-60 mEq/L de sodio. Sueroral® conteniendo 90 mEq/L de sodio, sólo en las \ncircustancias indicadas (texto).\nTabla 6.5.2-1\n4- RECOMENDACIONES PARA LA REALIMENTACIÓN\nIntroducción precoz de alimentos (4-6 horas). No se debe prolongar el ayuno, ya que retrasa la recupera-\nción nutricional y de la mucosa intestinal, aumentando la permeabilidad intestinal a antígenos extraños.\nAlimentación nutricionalmente completa. La realimentación adecuada favorece la reparación intestinal y \nla recuperación del peso, evitando la malnutrición secundaria y la diarrea prolongada. Además está demos-\ntrado que no incrementa las pérdidas fecales e incluso las disminuye. Las pérdidas fecales que sigan pro-","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":237,"page_label":"236"}


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{"chroma:document":"1) Favorecer el consumo de legumbres, verduras verdes, hortalizas (sobre todo tomate), frutas (sobre todo \nnaranja, uva, ciruelas, kiwi, melón, etc). Reducir el consumo de grasa saturada ingiriendo lácteos semides-\nnatados. \nRaciones recomendables de frutas, frutos secos y de agua según edad\nRaciones 2 a 6 años 6 a 12 años Adolescente\nFrutas y verduras 2 y 2 /día 3 y 2 /día 3 y 2 /día\nFrutos secos (20-30 g) 3-7 / semana 3-7 / semana 3-7 / semana\nAgua 4-6 vasos /d 6-8 vasos /d 6-8 vasos /día\nTabla 6.5.3-1\n2- RECOMENDACIONES DIETÉTICAS DIARIAS\n· Desayuno\nLeche semidesnatada, cacao en polvo o sucedáneo de café. Pan integral con  aceite oliva y sal. Zumos de fru-\nta natural con pulpa o ciruelas pasas. Los niños mayores pueden consumir frutos secos naturales o tostados \ny también, pueden complementar con una cucharada de salvado añadido en el desayuno y/o en la cena.\n· Comida y cena\nPrimeros platos a elegir: Ensaladas frescas variadas, puré de verduras, crema de espinacas, berenjenas rebo-","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":238,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"237","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"a la infección, pueden negativizar el balance de energía desencadenando desnutrición. \nEs preciso monitorizar el estado de nutrición mediante revisiones periódicas (cada 2-3 meses) que permitan \ndetectar precozmente situaciones de riesgo de deterioro nutricional o pacientes que ya lo han desarrollado y \nestablecer las medidas de prevención y terapéuticas adecuadas. En la Tabla 6.5.4-1 se esquematiza los pará-\nmetros clínicos y bioquímicos de la exploración nutricional del niño con FQ. En la Tabla 6.5.4-2 se resumen \nlos criterios para indicar el tratamiento nutricional.   \n1- RECOMENDACIONES NUTRICIONALES\n1.1 Energía (Kcal/día)\nLas necesidades de energía diaria varía mucho según el estado de nutrición del paciente y de la función pul-\nmonar oscilando entre 110-150% de las recomendaciones para la edad (ver capítulo 6.2). El aporte de grasa \ndebe suponer el 35-40% de las Kcal diarias, con un 3-5% en forma de ácidos grasos esenciales.\n1.2 Alimentación","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":239,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page_label":"238","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n239\nValoración nutricional en la Fibrosis Quística\n1. Valoración dietética:\n- Historia dietética: cualitativo (cada 3 meses)\n- Recuerdo de 24 horas y registro de 3 dias (anual)\n2. Valoración clínica y antropométrica (cada 3 meses):\n- Peso, Δ peso, percentil, puntuación z1\n- Talla, Δ talla, percentil, puntuación z. Velocidad de crecimiento, percentil\n- IMC percentil, puntuación z\n- % peso para la talla en P50 (% peso estándar)2\n- Perímetro braquial y pliegues tricipital y subescapular\n- Masa grasa, % grasa corporal, masa magra\n- Desarrollo puberal\n3. Valoración hematológica y bioquímica (anual)\n- Hemograma, PCR\n- Albúmina, prealbúmina, niveles vitaminas liposolubles: A, E, D, PIVKA-II \n- Metabolismo del hierro, cinc y niveles de carotenos. Densitometría\n- Elastasa fecal; balance de grasas 72 horas\n1 Puntuación z = Valor antropométrico actual - Mediana de referencia (P50) \nDesviación estándar","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"239","page":240,"total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page":240,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"Desviación estándar\n2  % Peso para la talla en P50  =              Peso actual (Kg)             x 100\n Peso para la talla en el P50\nΔ = Incremento; P50 = Percentil 50 (mediana)\nTabla 6.5.4-1\nSuplementos vitamínicos y minerales por vía oral para el RNPT\nIntervención nutricional oral Intervención nutricional invasiva: \nIndicaciones:\n- Estacionamiento ponderal (desviación \npercentil habitual)\n- Disminución IMC (< P10, z-score -1.28)\n-  % Peso para talla ≤ 90%\n- Disminución del apetito\n- Frecuentes exacerbaciones pulmonares\n- Período crecimiento acelerado \n- IMC (>16 años) < 19 kg/m2.\nIndicaciones:\n- Persistencia de falta de ganancia ponderal. \n- Pérdida de percentil.\n- Pérdida de peso (5%) durante 3-6 meses\n- IMC < P5,  z-score -1.65\n- % Peso para la talla en P50 (< 85%)\n- Detención de la velocidad de crecimiento\n- Deterioro función pulmonar\nMedidas:\n- Dietéticas (texto)\n- Suplementación oral: Fórmulas polimérica \nnormocalórica o hipercalórica  \n- Suplementos orales","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"239","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False"}


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{"chroma:document":"·· Suplementos calóricos (pudding, polvo para disorver, etc). Se dispone de Resource CF® (sobres \n32 g de polvo para disolver con leche, aportando 5,2 kacl/g). \n·· Módulos de MCT, de LCT (5-20 mL/día según edad) o mixtos (MCT, dextrinas). Son eficaces sobre todo \nen niños pequeños para incrementar la densidad energética de los alimentos. Hay que resaltar que los \najustes dietéticos deben procurar no incrementar desproporcionadamente los hidratos de carbono para \nno elevar el cociente respiratorio sobre todo en pacientes con la función pulmonar comprometida. \n·· Fórmulas oligoméricas: pueden ser útiles en lactantes al diagnóstico con desnutrición e insuficiencia \npancreática exocrina; y en niños más mayores para nutrición enteral nocturna.\n·· Otras alternativas se recogen en el apartado de nutrición enteral en pediatría.\nVía de administración: Siempre que se pueda la nutrición se administrará oral.  En casos de desnutrición","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":241,"page_label":"240","total_pages":312}


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{"page_label":"240","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page":241,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"grave se planteará nutrición invasiva (por sonda nasogástrica o gastrostomía) continua (todo el día o sólo \nnocturna) o intermitente. \n1.4 Suplementos vitamínicos y minerales\n· Vitaminas liposolubles (según niveles): Vitamina A: 1.500 UI en lactantes, 5.000-10.000 UI/día resto edades; \nVitamina D 400-800  UI/día;  Vitamina E 50  UI/día en lactantes, 100 UI/día en < 10 años y 200 UI/día en ≥ 10 \naños; Vitamina K 0,5 mg/día, o 5 mg/cada 3-6 días (2-5 mg/día, en tratamientos antibióticos)\n· Vitaminas hidrosolubles: Doble de las IDRs (ver capítulo 6.2). Se administrará con un polivitamínico (Hidro-\npolivit®, Protovit® o Dayamineral gotas®).    \n· Minerales:  \n·· Sodio: El paciente con FQ requiere 2-4 mEq/kg/día. En lactantes suelen cubrirse las necesidades adi-\ncionando un volumen de solución electrolítica oral que se emplea para preparar la fórmula o como \nsuplemento en caso de lactancia materna. En niños más mayores, se pueden administrar suplementos","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"240","trapped":"/False","chroma:document":"de sal en las comidas especialmente en las épocas de calor.\n·· Hierro: Monitorizar por si requiere suplementación en forma de sulfato o gluconato ferroso.\n·· Cinc: Monitorizar y suplementar si se requiere con sulfato de Zn (solución oral de 300 mcg/mL para \nlactantes y de 5 mg/mL para niños mayores).\n2- TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON ENZIMAS PANCREÁTICOS \nAdministrar al inicio y hacia la mitad de la comida con soluciones no ácidas. Se emplea el preparado farma-\ncéutico Kreon® (10.000 u lipasa).\nEn niños pequeños que no pueden tragar la cápsula entera, abrir estas y suministrar las microesférulas con \nagua, procurando que no queden restos en la boca para evitar ulceraciones.\nDosis (en función de la edad y del grado de esteatorrea): iniciar con 0,25-0,5 cápsula/Kg/día fraccionada en \nlas diversas comidas del día (1 cápsula contiene 10.000 UI lipasa), e ir ajustando individualmente la dosis sin \npasar de un total de 10.000 UI de lipasa por kg y día.","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":241,"total_pages":312}


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{"page_label":"241","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":242,"chroma:document":"Las alteraciones nutricionales son distintas según el tipo de cardiopatías: cardiopatías acianóticas con \nshunts I-D grandes e hipertensión pulmonar (HTP) presentan mayor déficit en el peso mientras que las car-\ndiopatías cianóticas un mayor déficit de crecimiento (retardo de peso y talla). La presencia de insuficiencia \ncardiaca (IC), hipoxia e HTP junto con una inadecuada ingesta calórica son probablemente los factores prin-\ncipales, aunque no los únicos. Además, otros factores influyen en el deterioro nutricional: Aumento en los \nrequerimientos junto con un mayor gasto metabólico por unidad de peso corporal, reservas energéticas me-\nnores de grasas y de proteínas somáticas, y malabsorción intestinal. A todo ello hay que sumar la presencia \nde fármacos, como los diuréticos, que favorecen la anorexia y la saciedad precoz.\nLa valoración del estado nutricional debe formar parte de la evaluación del paciente cardiópata infantil al","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312}


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{"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"diagnóstico y debe incluir además de la valoración clínica, el seguimiento de la antropometría, composición \ncorporal, gasto energético total y valoración de la ingesta y de las pérdidas por el tracto gastrointestinal \n(TGI).\n1- REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS \nSe debe proporcionar las máximas cantidades tolerables de calorías, proteínas y minerales sin que esto su-\nponga alterar el equilibrio metabólico del paciente. Hay que realizar un tratamiento tanto preoperatorio \ncomo postoperatorio dependiendo de la edad y situación funcional del TGI y lesión cardiaca.\nLas necesidades calóricas suelen ser de 150-175 kcal/kg/día. Si una fórmula habitual aporta unas 67 kcal/100 \nmL, para administrar las calorías necesarias sin aumentar excesivamente el volumen se recurre a la fórmu-\nla polimérica hipercalórica para menores de 1 año o bien, a módulos para aumentar la densidad calórica \nsuplementando con lípidos y de hidratos de carbono –HC- (porcentajes adecuados). Los lípidos se pueden","page_label":"241","page":242,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"chroma:document":"adecuada progresión pondoestaural como consecuencia de la taquipnea y del gasto calórico elevado al to-\nmar por boca. En estos casos la nutrición enteral por sonda combinada con pequeñas tomas orales puede \nser de utilidad. También se puede plantear nutrición enteral a débito continuo durante la noche (12 h) y \nalimentación en tomas orales durante el día.","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"241","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":242,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":243,"chroma:document":"En las miocardiopatías se debe perseguir una ingesta óptima de macronutrientes ya que ello mejora la fun-\nción miocárdica. Considerar la ingesta de nutrientes específicos, dependiendo de la alteración del meta-\nbolismo energético celular: 1) Antioxidantes: vitamina A, C, E, taurina, co-enzima Q10; 2) Nutrientes que \nafectan la producción energética miocárdica: tiamina, L-carnitina, creatina; 3) Otros nutrientes: vitamina D/\ncalcio, folato/vit. B12, Mg, Zn, Se.","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"242","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"page":245,"chroma:document":"Situación clínica ESPACI / ESPGHAN AAP\nAlergia alimentaria\nen lactados con leche \nmaterna exclusiva\nDieta de restricción\nde la madre lactante\n1)  Dieta de restricción materna sin PLV ,  \nhuevo, pescado, frutos secos, y, si no \ntiene éxito:\n2)  Fórmulas EH o fórmulas elementales.\nFórmula de soja si mediada por IgE\n(> 6 meses)\nAlergia alimentaria \nen lactados con\n fórmula\nFórmulas “extensivamente \nhidrolizada” (EH) o Fórmulas \nelementales (aminoácidos)\nFórmulas EH.\nSi persiste: fórmulas elementales.\nFórmula de soja si mediada por IgE\nEvitar leches de oveja o cabra (alergia cruzada)\nEvitar fórmulas parcialmente hidrolizadas o “hipoalergénicas” (HA)\nÍdem con enteropatía \nalérgica\nFórmulas EH o fórmulas \nelementales, sin lactosa y \nconteniendo MCT*, hasta la \nrecuperación de la función \nintestinal\nFórmulas EH\nSi los síntomas persisten: fórmulas \nelementales\nESPACI/ESPGHAN: Sociedades Europeas de Alergología y de Gastroenterología, Hepatología y Nutri-","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"244","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False"}


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{"chroma:document":"ción pediátrica (1999). AAP: Academia Americana de Pediatría (2000 y 2004)\nTabla 6.5.6-2\n2- INTOLERANCIA A LA LACTOSA\nSe trata de un fallo en la digestión y absorción de la lactosa como consecuencia del déficit de lactasa, enzima \nque se halla en el borde en cepillo del enterocito. La lactosa no hidrolizada permanece en yeyuno, donde \nejerce un efecto osmótico; cuando alcanza el colon las bacterias de la flora intestinal la fermentan, produ-\nciendo gases y ácidos grasos de cadena corta que incrementan la carga osmótica, promoviendo la secreción \npasiva de agua y electrolitos. Por ello las manifestaciones clínicas son: distensión, dolor abdominal, flatu-\nlencia y diarrea acuosa ácida.\nDesde el punto de vista clínico hay tres tipos de deficiencia de lactasa: \n··  Primaria (hipolactasia del adulto o de comienzo tardío): Disminución progresiva de la actividad de la \nenzima, determinada genéticamente, de comienzo más precoz los grupos étnicos de mayor prevalencia","page_label":"244","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"page":245,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":248,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"trapped":"/False","page_label":"247","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"Una consideración importante es que muchos de estos niños no son capaces de comunicarse y, por tanto, \nde expresar su hambre, preferencias alimentarias o saciedad. Dependen de cuidadores que, generalmente, \ntienden a sobreestimar la ingesta energética e infravalorar el tiempo necesario en la alimentación. Por otro \nlado, las distonías, contracturas musculares y la presencia de convulsiones frecuentes en estos niños, supo-\nnen una pérdida importante de energía. \nLas alteraciones de la deglución se van haciendo frecuentes con la edad y progresión de la enfermedad. \nConllevan aspiraciones frecuentes del alimento desencadenando episodios broncobstructivos y neumonías \nde repetición. El tratamiento consiste en modificar la textura del alimento, colocar al paciente en la posición \nque produzca menos atragantamientos y, si los síntomas son graves y reiterados, se debe plantear la colo-\ncación de una gastrostomía endoscópica o quirúrgica (en este último caso cuando además se plantea una"}


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{"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"intervención antirreflujo). \nLa presencia de reflujo gastroesofágico (RGE) es un problema frecuente. Los signos y síntomas asociados en \nniños con trastornos neurológicos son regurgitaciones de repetición, rumiación, dificultades en la alimen-\ntación, disfagia, trastornos del sueño, irritabilidad, esofagitis, melena (heces negras), anemia, neumonía \nde repetición, asma, apneas, tortícolis o espasmo en torsión (estiramiento lateral del cuello) y retardo en el \ncrecimiento. La esofagitis secundaria limita la ingesta del alimento por el dolor que es muy intenso y, por \notro lado, los vómitos aumentan las pérdidas de nutrientes. \nEl tratamiento incluye recomendaciones generales (elevación de la cabecera de la cama, aconsejar a todos \nque eviten el decúbito las 2-3 horas que siguen a las comidas, evitar alimentos que aumentan el reflujo \n(mucha grasa, chocolate, ajo, cebolla, bebidas de menta…)) y/o tratamiento farmacológico (omeprazol y","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":248,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"page_label":"247","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n248\n2- V ALORACION DEL ESTADO DE NUTRICIÓN\nEs importante valorar los siguientes aspectos: \n1. Anamnesis: Orientada a conocer: 1) Enfermedad de base del niño y su actividad habitual, la capacidad \nmotora, el estado mental y si padece crisis comiciales. 2) Alteraciones digestivas asociadas: RGE, trastornos \nde deglución, estreñimiento, etc. 3) Encuesta dietética incluyendo la forma de alimentación, prefencias y \ntexturas. Considerar si va al colegio, quien prepara la comida y quien se la da…etc. Calcular el volumen de \nlíquidos que ingiere.\n2. Exploración clínica.  A todos los niños se les debe explorar desnudos, ya que vestidos pueden aparen-\ntar buen aspecto durante mucho tiempo y, sin embargo, padecer ya una desnutrición crónica. Síntomas de \nalerta son la pérdida de panículo adiposo, la piel arrugada, seca y poco elástica, pelo escaso y ralo, lesiones \nrojizas, hipercrómicas, descamadas, fisuras en zonas de flexión, estomatitis angular…","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"248","page":249,"trapped":"/False"}


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{"page":249,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"3. Antropometría: se obtendrá el peso, longitud (cuando se pueda), longitud talón-rodilla, perímetro del \nbrazo y pliegues cutáneos.\n4. Pruebas complementarias:  Pueden ser necesarias pruebas complementarias como análisis de sangre, \nradiografía de carpo, ph-metría, endoscópia, vídeo-radiología, etc.\n3- TRATAMIENTO NUTRICIONAL\nEl principal objetivo debe ser establecer una ingesta suficiente que permita cubrir las necesidades energéti-\ncas y nutritivas de estos pacientes. El tratamiento debe ser siempre individualizado.\nLa alimentación oral supone el método más fisiológico y seguro, por ello supone el medio de elección siem-\npre y cuando se garantice el aporte suficiente de esta manera. \nSe recomendarán utilizar utensilios modificados, adaptar texturas, conseguir buen sabor, espesar líquidos \n(gelatina…). La duración de las comidas no debe ser superior a 30 minutos. \nAlgunos consejos para suplementar la comida son: \n··  Diluir los purés con leche.\n··  Añadir aceite de oliva.","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"248"}


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{"chroma:document":"··  Añadir quesitos, aceite, frutos secos (en polvo o triturados). \n··  Rebozar y añadir pan rallado a las carnes.\n··  Preparar el bocadillo con mantequilla o aceite de oliva.\n··  Aliñar la pasta con frutos secos en polvo, salsa bechamel y/o queso rayado.\nCuando pese a estas medidas el aporte resulta insuficiente podemos recurrir a productos de nutrición enteral \ngeneralmente en forma de polvo que sirven para aumentar el contenido calórico sin aumentar el volumen. \nCon frecuencia se emplean módulos nutricionales de hidratos de carbono, grasas o ambos. En otros casos \ny generalmente en niños mayorcitos se emplean para su mejora nutricional fórmulas completas normo o \nhipercalóricas líquidas o en polvo (fórmulas poliméricas) que además contengan fibra (ver capítulo 3.1). \nEn algunos casos queda indicada la alimentación por sonda o por gastrostomía. Este tipo de alimentación \npuede ser necesaria en situaciones con alteraciones graves de la deglución, con aspiraciones frecuentes y","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":249,"page_label":"248","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"page_label":"250","total_pages":312,"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n250\ndos; entre ellos se encuentran: Azúcar común, leche condensada, miel, mermeladas, zumos de frutas, \nbebidas azucaradas, flan común, pasteles, tartas, chocolates, uvas, higos, plátanos muy maduros, dá-\ntiles, etc.\n·· Hidratos de carbono complejos o de absorción lenta . Son aquellos que están formados por la unión \nde varios hidratos de carbono simples y su digestión es mas lenta. Los alimentos que contienen este tipo \nde hidratos de carbono, son los que deben consumirse, y para su utilización mas cómoda se miden en \nforma de raciones (Tablas 6.5.8-1 y 6.5.8-2). Entre ellos se encuentran las hortalizas, féculas, legumbres  y  \nproductos lácteos. La fibra. Son HC complejos que no pueden ser digeridos por los fermentos intestinales \ndel hombre, por lo tanto no aportan calorías y enlentecen la digestión y absorción de los alimentos. \nLas necesidades diarias de fibra en gramos pueden calcularse de acuerdo a una regla práctica para niños","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":251}


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{"page":253,"trapped":"/False","chroma:document":"Para facilitar el manejo de HC se ha creado el concepto de ración.\n-Una ración de un alimento es el peso de éste que aportará 10 gramos de  HC (Tabla 6.5.8-1). De este modo se \ncalculan el número de raciones diarias necesarias  para cada diabético y su distribución a lo largo del día, \npermitiendo el intercambio entre distintos alimentos siempre que se mantenga el número total de raciones. \nÍndice glucémico de los HC: \nEs el efecto que tienen los diferentes HC sobre la elevación de la glucemia postprandial. Se obtiene com-\nparando el aumento de la glucemia tras la ingesta de un determinado HC, con el aumento de la glucemia \nproducida por el pan blanco, con la siguiente fórmula:\n                              Área de incremento de glucemia (alimento concreto)\n Índice glucémico (IC) =                     x 100\n                                        Área de incremento de glucemia (pan blanco)      \nDe aquí se deduce que:","page_label":"252","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"1. Alimentos con la misma cantidad de HC, pueden originan incrementos variables de la glucemia.\n2. Existe una relación directamente proporcional entre la velocidad de digestión de los alimentos y el índice \nglucémico. Los HC simples tienen un IC alto, al contrario de los HC complejos.\n3. El IC en un mismo alimento puede ser diferente dependiendo de los otros alimentos que le acompañan y \nde la forma de  preparación de los mismos.\n1.2 Lípidos\nDebe suponer en la preparación de la dieta un 30% de las calorías del día cumpliendo los siguientes objeti-\nvos: 1) Disminuir la ingesta total de grasa, sobre todo grasa saturada. 2) Los ácidos monosaturados y poliin-\nsaturados deben ser usados como sustitutos para conseguir el perfil lipídico adecuado. \n·· Acidos grasos saturados: Se recomienda menos del 10% del total calórico. Se encuentra en casi todos \nlos productos de comida rápida, carnes grasas y snacks. Tambien en margarinas, cocinados grasos, pro-","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":253,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"252","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312}


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{"trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"ductos como plumcakes y cookies, aceite de coco  y en los productos lácteos enteros.\n·· Acidos grasos monosaturados y poliinsaturados: Debe estimularse su consumo. Los primeros se en-\ncuentran en los vegetales (aceite de oliva) y en ciertas grasas animales, los segundos se encuentran en el \nreino vegetal (maíz y soja) y en el animal (pescados). Por ello se recomienda: utilizar productos lácteos \ndescremados; no sobrepasar mas de 3 huevos a la semana; consumir preferentemente carne de aves y \nde caza; garantizar que el niño tome 1-2 veces por semana entre 100-150 g de pescado. A titulo de orien-\ntación véase Tabla  6.5.8-3  donde se recoge el contenido en colesterol de algunos alimentos así como su  \nproporción de grasa.","page":253,"total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"252"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":254,"trapped":"/False","page_label":"253","total_pages":312,"chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n253\nContenido en grasa de algunos alimentos\nContenido de grasa \nde  algunos alimentos (100 g)\nContenido de colesterol de    \nalgunos alimentos (100 g)\nMantequilla        84 Vísceras 400\nEmbutidos      20-50 Mantequilla 250\nQuesos        5-40 Embutidos 90\nCarne grasa      30-35 Cordero 75\nMargarina          83 Pescado 40\nFrutos secos 40-60 Leche entera 10\nAceites 100\nTabla 6.5.8-3\n1.3 Proteínas\nDeben consumirse en un 15% de las calorías totales, excepto si el paciente presenta microalbuminuria, en \ncuyo caso debe valorarse disminuir el aporte proteico. El poder nutritivo de las proteínas de origen animal es \nsuperior al de las de origen vegetal (Tabla 6.5.8-4)\nContenido proteico de algunos alimentos\nProteínas animales  ( por 100 g) Proteínas Vegetales  ( por 100 g)\nCarne de pollo, conejo 12  Legumbres   16-24\nCarne de ternera 16-22  Cereales  7-13\nPescados  15-20  Pan blanco 8\nHuevo (clara)   6-7\nLeche de vaca 4-6\nTabla 6.5.8-4"}


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{"page":254,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"page_label":"253","trapped":"/False","chroma:document":"Tabla 6.5.8-4\n1.4 Edulcorantes artificiales\nSustituyen a los azúcares refinados para el condimento de algunos alimentos, pueden dividirse en dos gru-\npos: a) Nutritivos: Aportan calorías y deben contabilizarse como HC, en este grupo podemos encontrar la \nfructosa y el sorbitol. b) No nutritivos: No aportan calorías, entre ellos se encuentran la sacarina, ciclamatos \ny aspartamo.\nDentro de la alimentación del diabético, lo mismo que de cualquier niño, se debe garantizar el aporte de \nvitaminas, minerales y antioxidantes para un correcto desarrollo; por ello  se recomienda el consumo diario \nde al menos cinco raciones diarias de fruta y verduras.\n1.5 Prescripción de raciones y otras recomendaciones\nPrescripción de las raciones\nSegún el número de las raciones, o sea según la cantidad de HC, se completará la dieta con el aporte del resto \nde principios inmediatos. Un reparto de raciones de 10 gramos durante el día podría ser, por ejemplo, una","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"dieta de 1600 calorias/día, que supondría que unas 800 calorías serían de glúcidos, con una ingesta total \n200 g/día de HC.\nOtras recomendaciones:\nPara mantener la alimentación equilibrada es además necesario elegir de la lista de raciones todos los días:  \n·· Dos raciones de leche o derivados.\n··  Media ración de verdura cocida.\n··  Media ración de verdura fresca.\n·· Dos raciones de fruta fresca preferiblemente con piel.","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"253","page":254,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":255,"total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n254\n·· Aceite para todo el día. Hay que recordar que cada 10 ml aportan 90 calorías.\n·· Formas de cocción recomendadas: Hervido, plancha, vapor, horno, guisos (evitar los sofritos).\n·· Formas de cocción no recomendables: Fritos, rebozados.\n·· Alimentos no recomendados: Embutidos, conservas en aceite, cerdo, mantequilla etc.\n6.5.9 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN  \nDE LA OBESIDAD INFANTIL\nEl objetivo último del tratamiento de la obesidad en el niño es, cuando menos, la obtención de una mejoría \nde los signos y síntomas y la conservación de la salud emocional ya que los resultados finales, si la meta \nfijada es conseguir el peso normal, no suelen ser muy satisfactorios. \nEl tratamiento de la obesidad infantil se basa en la combinación de una dieta limitada combinada con el \naumento de la actividad física, la educación nutricional y el cambio de conductas. La clave para el éxito está","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","page_label":"254"}


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{"page_label":"254","chroma:document":"en la participación activa del propio niño y la familia (Tabla 6.5.9-1) y no en las normas dadas desde fuera por \nel equipo sanitario. Todo obeso quiere ser querido tal como es, hay que comprender que la obesidad forma \nparte de su personalidad, que le asegura cierto equilibrio y que los resultados del tratamiento solo serán \nválidos en la medida que el niño acepte modificar tal equilibrio y reestructurar su imagen corporal. \nComponentes de un programa de control de peso dirigido a la familia\n1. Participación activa de la familia\n2. Información sobre educación nutrictiva \n3. Estrategias basadas en el analisis de comportamientos\n4. Plan y apoyo de la actividad física\n5. Consejos y apoyo emocional\n6. Compromisos a largo plazo\nTabla 6.5.9-1\nAntes de elaborar planes generales hay que tener presente y evaluar a cada niño individualmente y analizar \nsus factores causales, su motivación y su posible aceptación de las medidas a tomar. Cuanto mayor sea el","page":255,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False"}


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{"total_pages":312,"page_label":"254","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"niño, más difícil será practicar estos cambios. \n1- MOTIV ACIÓN DEL PACIENTE \nEs necesario evaluar la motivación que tiene el niño para perder peso y hay que dedicar tiempo para mante-\nnerla viva. Cuando está desmotivado la orientación es diferente que cuando tiene mucho interés. Si acuden \na consulta a buscar ayuda forzados por los padres, u otro profesional médico (ortopeda) se van a rebelar mas \nfácilmente contra la insistencia paterna y se van a negar a controlar la ingesta. Hay que conseguir su propia \ndecisión de acuerdo a las necesidades manifiestas.\nEl punto terapéutico central es el apoyo de la persona-joven obesa que intenta perder peso y que deberá \nestablecer una relación positiva con el profesional de la salud que no dependa únicamente de los logros al-\ncanzados en la pérdida de peso. El programa de intervención activa considera, además en la dieta, aspectos \neducacionales aplicables también a la familia (tabla 6.5.9-2).\n2- DIETA HIPOCALÓRICA","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":255}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"La alimentación debe ser equilibrada, semejante a la del niño normal en sus proporciones de  principios in-\nmediatos y variada y adaptada a las necesidades de cada niño. No deben “saltarse comidas” y el reparto a lo \nlargo del día  debe hacerse en un mínimo de 5 comidas. En muchas ocasiones ello va a requerir modificar los \nhábitos de la familia que deberá estar dispuesta a colaborar considerando que la obesidad es un problema \ngeneral y no específicamente del niño.","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":255,"trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"page_label":"254"}


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{"total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","chroma:document":"uno de los métodos mas utilizados para que los propios niños aprendan el valor nutritivo de los alimentos es \nla asignación de estos a uno de los colores de los semáforos (Tabla 6.5.9-4).\nObjetivos de la dieta ideal en pediatría\n- Una rápida pérdida de peso\n- Ausencia de complicaciones metabólicas\n- Ausencia de hambre\n- Conservación de la masa magra\n- Ausencia de reacciones siquiatricas\n- Una actividad normal\n- Garantizar el crecimiento\nTabla 6.5.9-3\nDieta semáforo\nAlimentos verdes: menos de 40 kcal/100g   SE PUEDEN COMER LIBREMENTE\nAcelgas, alcachofas, calabacín, puerro, col, coliflor, champiñón, espárragos, \nespinacas, judías verdes, lechuga, tomates, zanahorias.\nSandia, melón, mandarina, naranja, melocotón, fresa, albaricoque, leche \ndesnatada, yogur desnatado.\nAlimentos amarillos: menos de 300 kcal/100g COMER SÓLO LO INDICADO EN LA DIETA\nLeche semidesnatada, queso de Burgos, yogur, huevos, todos los \npescados y mariscos, pan blanco o integral (es el de mas calorias de","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"255","page":256}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","chroma:document":"este grupo).\nCarne magra de cerdo o cordero, vaca o pollo, conejo, pavo, jamón serrano \nGuisantes, patatas, cerezas, ciruelas, chirimoyas, Kiwi, algunos \nzumos de fruta.\nAlimentos rojos: tienen mas de 300 kcal/100 g. LIMITADOS*  O DESANCONSEJADOS\nMÁXIMO 4 POR SEMANA a elelgir : \nGarbanzos, judías blancas, lentejas, arroz, pasta\nAtención con: Galletas, bollos, azúcar, miel\nPROHIBIDOS: Leche condensada, nata, quesos curados, fritos, \nmantequilla, margarina, todos los frutos secos, alimentos muy grasos \n(derivados o no del cerdo), todos los embutidos, chocolates, bombones, \ncacaos, helados, salsas y mayonesas, fritos industriales. \n(* Si se utilizan raciones de 50 g las calorias serán de 200-250 )\nTabla  6.5.9-4","total_pages":312,"page_label":"255","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":256}


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{"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n256\nRecomendaciones para corregir hábitos alimentarios: \n·· Utilizar vajilla de platos pequeños. \n·· No repetir ninguna comida. \n·· No picotear entre horas.\n·· Comer despacio y masticar mucho.\n·· No saltarse comidas programadas.\n·· Recordar que el tamaño pequeño de ciertos alimentos no suponen pocas calorías.\n·· Aprender a ser conscientes de lo que se come. Apuntar en un bloc todo lo que se come.\n·· Utilizar y consultar listado abreviado de calorías de los alimentos.\n·· Control de peso una vez por semana (sin obsesión).\n·· Si un día se “falla” y se come mucho, hacer dieta depurativa al día siguiente, con lácteos descremados \ny fruta o verdura.\n3- PROGRAMA DE EJERCICIO\nLas actividades físicas deben ser aplicadas paralelamente a la dieta. Buscar una actividad atractiva y diver-\ntida e y que esté de acuerdo a los intereses y a las posibilidades del niño. Es importante que se practique y \ncomparta con 2 o 3 personas más, como mucho.","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":257,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"256"}


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{"page_label":"257","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n257\nFactores de riesgo para obesidad\n- Antecedentes familiares\n- Baja clase social\n- Deprivación emocional\n- Dieta rica grasa e hidratos de carbono\n- Hijo único\n- Padre único\n- Mucha TV\n- Retraso mental\nTabla 6.5.9-5\n6.5.10 TRATAMIENTO NUTRICIONAL  \nDE LAS DISLIPEMIAS \nLa forma más eficaz de prevenir la enfermedad cardiovascular del adulto es la detección de niños de riesgo \ny el establecimiento de formas de vida saludables entre ellos la alimentación equilibrada y el ejercicio físico \nregular que evite el sobrepeso. \nLas dislipemias más frecuentes en la infancia son la hipercolesterolemia familiar (II a) heterocigota y la hi-\nperlipidemia familiar combinada (II b). Las formas secundarias se relacionan con obesidad, hipotiroidismo, \nsíndrome nefrótico, anorexia nerviosa, etc. \nEl tratamiento farmacológico sólo está indicado en niños mayores de 10 años con cifras muy elevadas de","trapped":"/False","page":258,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"page":258,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"colesterol-LDL y antecedentes familiares de alto riesgo (complicaciones en < 55 años). \n1- NORMAS GENERALES DE ALIMENTACIÓN\n·· No se debe recomendar restricciones muy intensas de grasa, ya que pueden suponer un aporte insufi-\nciente de calorías e interferir con el crecimiento y desarrollo adecuados. En menores de 2 años no está \nindicada ninguna restricción. \n·· En general se debe disminuir el aporte de grasa total (al 30% de las calorías), reduciendo las fuentes de \ngrasa saturada y de colesterol e incrementar el aporte de grasas monoinsaturada y poliinsaturada. Estas \nrecomendaciones se traducen en: a) restricción del consumo de carnes grasas, mantequilla, margarina \n(contenido en ácidos grasos trans) y bollería industrial (esta última rica en aceite de coco, fuente vegetal \nde grasa saturada); b) incremento del consumo de pescados como fuente principal de ω-3; c) consumo \nde frutos secos naturales o tostados ricos en monoinsaturados (cacahuete, pistacho, almendras, nueces)","page_label":"257"}


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{"page_label":"257","chroma:document":"y poliinsaturados (nueces). \n·· Para el cocinado se debe emplear aceite de oliva y para el aliñado aceite de oliva virgen y, además, aceite \nde maíz, soja y de girasol. El aceite de oliva virgen además de aportar ácidos grasos monoinsaturados es \nuna fuente de vitaminas antioxidantes (tocoferoles, carotenos, etc).\n·· El cocinado idóneo será el asado, plancha o hervido. Se deben reducir los fritos empleando en su caso \naceite de oliva no reutilizado.\n·· Hay que tener cuidado con fuentes ocultas de grasas en productos prefabricados (precocinados, bollería \nindustrial, etc).\n·· Se debe incrementar el consumo de hidratos de carbono complejos, incluyendo fibra dietética (soluble \ne insoluble) que entre otros efectos interfiere con la absorción del colesterol. Para ello, incrementar la \ningesta de frutas (2-3 raciones/día) y de verduras frescas (desde 3 raciones en niños de 2-6 años a 4-5 en \nadolescentes). Estos alimentos aportan además de fibra, vitaminas antioxidantes. Los niños mayores","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":258}


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{"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n258\n2- RECOMENDACIONES DIETÉTICAS DIARIAS\nDesayunos, meriendas y postres: \nLeche  y yogourt semidesnatados; quesos bajos en grasa (18 g/100 g). Cereales integrales. Pan con aceite oli-\nva virgen. Frutas y zumos de frutas, naturales. Frutos secos naturales o tostados. Jamón serrano magro, pavo. \nComidas y cenas: \n·· Ensaladas y verduras hervidas y aliñadas con aceite de oliva, vinagre y/o limón.\n·· Legumbres hervidas sin embutidos ni tocino y aliñadas con tomate, aceite, vinagre y/o limón. Patatas \nhervidas al vapor o fritas en aceite de oliva. Sopa verdura o pescado casera. \n·· Pastas o arroces en sopa o con salsa realizada con aceite de oliva y productos vegetales como hierbas o \nsofritos con tomate natural. Paella con verduras y carne de pollo sin piel o conejo\n··  Pescados azules o blancos hervidos, a la parrilla, al vapor, al horno o fritos en aceite de oliva o rebozados \nsin huevo. Conservas de pescado en aceite de oliva.","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":259,"total_pages":312,"trapped":"/False","page_label":"258","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":259,"trapped":"/False","chroma:document":"6.5.11 TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LOS ERRORES \nCONGÉNITOS DEL METABOLISMO\n1- CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN\nLos errores congénitos del metabolismo (ECM) son un conjunto de enfermedades causadas por una muta-\nción genética que tiene como efecto la producción de una proteína anómala, que conlleva la alteración del \nfuncionamiento fisiológico de la célula. La fisiopatología de la enfermedad metabólica viene condicionada \npor 3 posibilidades:\n1. Por aumento de la concentración de sustrato.\n2. Por disminución en la formación del producto.\n3. El exceso de sustrato deriva a otras vías metabólicas y da lugar a otros productos tóxicos.\nLas enfermedades de 1 y 2 pueden tratarse mediante modificaciones en la dieta (Tabla 6.5.11-1), mientras que \nlas del grupo 3, requerirán terapia de cofactores (Tabla 6.5.11-2).\nA. Enfermedades debidas a exceso de sustrato, o bien, a la derivación del mismo a metabolitos tóxicos:","page_label":"258","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"trapped":"/False","chroma:document":"1. Sustratos exógenos: Se puede limitar la ingesta de un determinado sustrato (si éste es  imprescindible \ncomo nutriente) o directamente suprimirlo (si no lo es).\n2. Sustratos endógenos: El tratamiento dietético puede limitar su producción, suprimiendo o  \nlimitando sus precursores exógenos.\nB. Enfermedades debidas a disminución de producto: Pueden beneficiarse de la administración exógena \ndel mismo.","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"258","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page":259,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n259\nErrores Congénitos del Metabolismo (ECM) cuyo tratamiento principal es dietético\n1. Enfermedades del metabolismo de los hidratos de carbono\nGalactosa: galactosemia, intolerancia hereditaria a la galactosa.\nFructosa: fructosemia, intolerancia hereditaria a la fructosa y acidosis láctica por deficiencia de \nla fructosa 1,6 bifosfatasa.\nGlucogenosis: I, III, VI y IX.\n2. Enfermedades del metabolismo de los aminoácidos esenciales\na) Fenilalanina:\n- Deficiencia de fenilalanina hidroxilasa (PAH), fenilcetonurias (PKU).\n- Deficiencia del reciclaje de la tetrahidrobiopterina (BH4).\nb) Aminoácidos ramificados:\n- Jarabe de arce.\n- Acidemias orgánicas del catabolismo de le leucina: isovalérica (IVA), 3 metil crotónica \n(3MCA) y 3OH3 metil glutárico aciduria (HMGA).\n- Acidemias orgánicas del catabolismo de la isoleucina y valina: acidemia propiónica y \nacidemia metilmalónica.\nc) Lisina:","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"259","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":260}


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{"page":261,"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n260\nC. Enfermedades debidas al déficit de cofactores:  Requieren la administración, a dosis altas, de los co-\nfactores necesarios.\nD. Enfermedades por exceso de un inhibidor: Se tratará de evitar su síntesis.\nHay un grupo de enfermedades metabólicas, como las acidemias orgánicas o las hiperamonemias, cuya sin-\ntomatología se presenta de forma aguda producida por el acúmulo de un sustrato muy tóxico. Inicialmente, \nrequieren un tratamiento en cuidados intensivos mediante técnicas de depuración extrarrenal y fármacos, \nescapando esta fase de tratamiento urgente al objetivo del presente manual; en la medida de lo posible, la \nexposición se centrará únicamente en el tratamiento nutricional.\nErrores Congénitos del Metabolismo (ECM) cuyo tratamiento principal es dietético\n5. Enfermedades del metabolismo de las grasas\na) Alteraciones en la β oxidación de ácidos grasos:\n- Deficiencia en el transporte mitocondrial de carnitina.","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page_label":"260"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"Homocistinuria (HOM)\n300-600 mg/día\n300-900 mg/día\nEvita trombosis \nen HOM\nRiboflavina (B2) Glutáricoaciduria I \nMitocondriales: complejos I y II \nDeficiencia múltiple de deshidro\ngenasas (MADD)\n100-300 mg/día Evita trombosis \nen HOM\nTiamina (B1) Jarabe de arce (MSUD) 300 mg/día Responde el 20%\nAc. Ascórbico Tirosinemia III \nEnf. mitocondriales\n2 g/día\n2 g/día\nEfectiva\nUbiquinona (Co Q10) Citopatías mitocondriales 5-10 mg/kg/día Efectiva \nIdebenona Citopatías mitocondriales con \nencefalopatía\n5 mg/kg/día Enlentece \nevolución\nÁcido carglúmico Deficiencia de N-acetil glutamato \nsintetasa (NAGS)\n100 mg/kg/día Muy efectiva\nTabla 6.5.11-2","total_pages":312,"page_label":"260","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":261,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"262","page":263,"total_pages":312,"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n262\n3- TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL METABOLISMO \nDE LOS AMINOÁCIDOS: AMINOACIDOPATÍAS Y ACIDEMIAS ORGÁNICAS\n·· Se calcula las necesidades proteicas en función de cada enfermedad y de la edad del niño. Las necesi-\ndades se transforman en gramos de proteína y se reparten en las tomas del día, evitando periodos de \nayuno prolongado.\n·· Se aporta el aminoácido limitante en forma de proteína de alto valor biológico, en cantidad suficiente \npara la síntesis proteica, teniendo en cuenta que las necesidades son totalmente individuales; habrá que \nguiarse según el patrón bioquímico adecuado para cada enfermedad.\n·· El aporte de proteínas de bajo valor biológico será libre para cualquier edad.\n·· El aporte energético se incrementa entre un 15-25% respecto a las recomendaciones (ver capítulo 6.2). Las \nnecesidades de vitaminas y oligoelementos serán las mismas que para niños normales."}


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{"total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","chroma:document":"4- TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL CICLO DE LA UREA\n·· Se deben dar las proteínas en forma de aminoácidos esenciales en cantidad suficiente para mantener la \namoniemia y la glutamina (tóxicos para las neuronas) por debajo de 60 y 800 μMol/L, respectivamente; \nen función de la actividad residual de la enzima afectada necesitan entre 0,7 g/kg/día y 1 g/kg/día.\n·· Las proteínas de bajo valor biológico las toleran bien y no se deben suprimir, salvo en periodos de des-\ncompensación.  El resto de principios inmediatos, minerales, vitaminas y oligoelementos se administran \nen cantidades normales.\n·· La L-arginina se convierte en un aminoácido esencial ya que se sistetiza en el ciclo de la urea; se debe dar \na dosis altas (300-700 mg/kg/día), salvo en la deficiencia de arginasa.\n·· Precisan un 25% más de energía de lo normal para su edad.\n5- TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL METABOLISMO \nDE LAS GRASAS","page":263,"page_label":"262","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"chroma:document":"DE LAS GRASAS\nA. Alteraciones en la β-oxidación de los ácidos grasos de cadena muy larga y de cadena larga: Evitar los \nperiodos de ayuno superiores a 4 horas, fundamentalmente en el primer año de vida, necesitando en oca-\nsiones, incluso, débito continuo nocturno.  Hay que limitar el aporte de grasas al 20% de las calorías totales, \nsiendo la base los triglicéridos de cadena media.\nB. Alteraciones de la β-oxidación de los ácidos grasos de cadena media: El tratamiento dietético es simi-\nlar al anterior, con la salvedad que hay una prohibición absoluta de triglicéridos de cadena media.\nC. Tratamiento con cofactores: Los defectos de la β-oxidación mitocondrial anteriores se pueden beneficiar \nde la administración de L-carnitina y de riboflavina (vitamina B2).","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":263,"page_label":"262"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page":264,"chroma:document":"nan, de manera que se degradan proteínas y se destinan aminoácidos glucogénicos para la producción de \nglucosa por glucolisis. \nLa respuesta metabólica al estrés se caracteriza por cambios hormonales y de los mediadores inflamatorios, \nteniendo como resultado final el hipercatabolismo (incremento de la utilización de proteínas sin aumento \nproporcional de la síntesis), lo que conduce a un balance nitrogenado negativo.\nBarrera intestinal: El intestino aparte de intervenir en la digestión y absorción de nutrientes, interviene en la \nregulación de procesos endocrinos, inmunológicos y metabólicos actuando como barrera entre los medios \nexterno e interno. La presencia de nutrientes en la luz intestinal, aunque sea mínima, estimula la liberación \nde hormonas gastrointestinales y mejora la motilidad y función intestinal. En el ayuno, se pierde la función \nde barrera, dejando libre el paso de bacterias, endotoxinas y macromoléculas antigénicas a la circulación","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"263","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","trapped":"/False"}


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{"page":264,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"263","total_pages":312,"chroma:document":"portal y sistémica y, por tanto, facilitando la traslocación bacteriana. Este proceso a su vez facilita la libera-\nción de los mediadores que desencadenan la respuesta inflamatoria sistémica y se establece así una relación \nentre el fallo de barreras y el fallo multiorgánico.      \nHay que destacar que el soporte nutricional y metabólico constituye un medio para prevenir o limitar la \nevolución del síndrome de respuesta inflamatorio sistémico (SIRS).  Así, se ha intentado la manipulación de \nlos ácidos grasos de las series ω-3 y ω-6, así como su sustitución parcial por ω-9 basándose en que reducen \nla respuesta de las citoquinas; también aminoácidos como la glutamina, arginina y los sulfurados partici-\npan en la formación del glutation y de melatotioneína siendo potencialmente favorable en circunstancias \nde estrés. \n2- NECESIDADES ENERGÉTICAS DE ENFERMO CRÍTICO\nHay una gran variabilidad en el consumo calórico en los niños críticos y las fórmulas teóricas no lo valoran","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":265,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"264","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n264\nLa vía de administración, siempre que sea posible y el niño lo tolere, será la digestiva de forma continua bien \na nivel gástrico o yeyunal. No se demorará la NP complementaria.\n3- ALGORITMO PARA LA SELECCIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL  \nEN EL NIÑO CRÍTICO\n4- CONSIDERACIONES SOBRE LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL\n4.1. Nutrición enteral (NE)\nEl material que se precisa, así como las indicaciones y las contraindicaciones se comentan en el capítulo 6.3 \nde Nutrición Enteral en Pediatría. La nutrición enteral (NE) se puede administrar de forma intermitente o \ncontinua; en el niño crítico es de elección la NEDC (mayor tolerancia gástrica).\nLas fórmulas recomendadas se resumen en la Tabla 6.5.12-1. Otras alternativas se recogen en le capítulo de \nNE en Pediatría.\nEl volumen, requerimientos calóricos y proteicos diarios se calcularán de forma individualizada, según la \nedad, estado nutricional del paciente y enfermedad de base."}


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{"chroma:document":"Para la realización de la NP consultar el capítulo 6.4 NP en Pediatría.\nEn el niño crítico hay que considerar meticulosamente:\n·· El volumen de líquidos con los fármacos\n·· Puede ser necesaria una relación adecuada entre el nitrógeno y las calorías no proteicas: relación g N/\nkcal: Inicial 1/100- 1/125. Mantenimiento 1/150.\n·· Determinar la concentración de glucosa necesaria, teniendo en cuenta que inicialmente puede exis-\ntir hiperglucemia. Hay que tener mucho cuidado en no infundir excesiva cantidad de glucosa ya que \naumenta el cociente respiratorio (>1)  pudiendo deteriorar la función respiratoria. En caso de excesivo \naporte calórico, reducir la cantidad de glucosa. En NP por vía periférica administrar glucosa <10%. \n(osmolaridad < 800mOsm/L).\n·· Cuando se solicita la parenteral, se pedirá un 20% más de la calculada en los niños pequeños y 100-200 mL \nmás en los mayores.\nSÍ\n(NEDC mínima)\nAsociar procinéticos\nNP\nNPOral\nEnteral (NEDC)\nMotilidad / Absorción\nNO\nINTESTINO FUNCIONANTE","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page":265,"page_label":"264","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","total_pages":312,"producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","trapped":"/False","page_label":"265","chroma:document":"CAPÍTULO 6. NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA\n265\nFórmulas de NE recomendadas en el niño grave según edad y patología\nNutrición estándar/ edad\n< 1 año  - Fórmula adaptada al 13 o 15% según edad: 0,7 kcal/ml con/ sin \nadición de cereales o módulos\n- Purés, batidos de fruta natural\n1-10 años - Isosource junior fibra: 1,2 kcal/mL \n- Nutrini energy : 1,5 kcal/mL\n- Ensure junior plus drink: 1,5 Kcal/mL\nFracaso intestinal Semielementales: - Alfaré (< 1 año): 0,75 Kcal/mL\nNovasource junior Peptinex (> 1 año): 1 kcal/mL\nElementales: - Neocate (< 1 año): 0,7 kcal/mL\n- Elemental O28\nPolitraumatizado - Isosource hiperproteico (> 10 años): 1,2 kcal/mL\n- Nutrini Energy: 1,5 kcal/mL\nInsuficiencia respiratoria - Isosource junior fibra: 1,2 kcal/ml\n- Nutrini energy: 1,5 kcal/ml\n- Isosource standard: 1 kcal/ml (> 10 años)\n- Pulmocare: 1,5 kcal/mL (> 10 años)\nInsuficiencia renal - Paciente dializado o crítico: - Nepro: 2 kcal/mL\n- Predialisis: Suplena: 2 kcal/mL\nFallo hepático - Nutricomp Hepa (> 10 años)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":266,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"Tabla 2-7: Valor nutricional medio de 100 g de patata \nTabla 2-8: Valor nutricional medio de 100 g de legumbres \nTabla 2-9: Valor nutricional medio de 100 g de frutos secos \nTabla 2-10: Valor nutricional medio de 100 g de verduras \nTabla 2-11: Valor nutricional medio de 100 g de frutas \nTabla 2-12: Valor nutricional medio de 100 g de tejido muscular \nTabla 2-13: Porcentaje graso y contenido en hierro de algunas carne\nTabla 2-14: Componentes de los diferentes alimentos \nTabla 2-15: Dieta líquida clara. Alimentos recomendados \nTabla 2-16: Dieta líquida completa. Alimentos recomendados \nTabla 2-17: Dieta blanda. Alimentos recomendados \nTabla 2-18: Dietas de protección dental. Alimentos recomendados \nTabla 2-19: Dietas con control proteico. Alimentos recomendados \nTabla 2-20: Dietas con control lipídico. Alimentos prohibidos \nTabla 2-21: Relación de grupos de alimentos por ración de HC, P y G   \nTabla 2-22: Contenido en gluten de diversos alimentos","page_label":"273","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":274,"trapped":"/False","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"Tabla 2-23: Dieta sin residuos. Alimentos recomendados\nTabla 2-24: Número de ingestas según el tratamiento hipoglucemiante\nTabla 2-25: Modelos de dietas en función de las recomendaciones nutricionales \n específicas de cada paciente\nTabla 2-26: Recomendaciones nutricionales cualitativas por grupos de alimentos\nTabla 2-27: Componentes dietéticos en la insuficiencia renal aguda","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","total_pages":312,"page_label":"273","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":274}


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{"page_label":"274","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page":275,"chroma:document":"Tabla 5-5: Características de las fases metabólicas tras la agresión\nTabla 5-6: Causas de malnutrición en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal       \nTabla 5-7: Deficiencias nutricionales en la enfermedad inflamatoria intestinal \nTabla 5-8: Cambios metabólicos en la pancreatitis aguda \nTabla 5-9: Causas de malnutrición en el cáncer \nTabla 5-10: Causas de malnutrición en el SIDA\nTabla 5-11: Recomendaciones energéticas en el anciano\nTabla 5-12: Pautas de insulina en las situaciones hiperglucémicas\nTabla 5-13: Requerimientos nutricionales en el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas\nTabla 5-14: Etiología de la disfagia orofaríngea\nTabla 5-15: Maniobras deglutorias en la disfagia orofaríngea\n2.2  Paciente pediátrico\nTabla 6.1-1: Anamnesis en la valoración nutricional del niño\nTabla 6.1-2: Exploración clínica en la valoración nutricional\nTabla 6.1-3: Índice de masa corporal. Cálculo y clasificación\nTabla 6.1-4: Características clínicas y maduración ósea para la orientación","producer":"Adobe PDF Library 9.9","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"diagnóstica de situaciones clínicas frecuentes\nTabla 6.2-1: Ingestas dietéticas recomendadas en energía\nTabla 6.2-2: Nivel de actividad física (NAF) que determina el coeficiente de actividad física (CAF)\nTabla 6.2-3: Ingestas dietéticas recomendadas en minerales y vitaminas\nTabla 6.3-1: Indicaciones de Nutrición Enteral en Pediatría\nTabla 6.3-2: Guía para la selección de la Nutrición Enteral\nTabla 6.3-3: Fórmulas polimericas pediátricas normocalóricas (para niños mayores de 1 año)\nTabla 6.3-4: Fórmulas polimericas pediátricas hipercalóricas (para niños mayores de 1 año)","trapped":"/False","page":275,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page_label":"274","total_pages":312}


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{"page":276,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"CAPÍTULO 7. ANEXOS\n275\nTabla 6.3-5: Fórmulas polimericas pediátricas en polvo\nTabla 6.3-6: Módulos para Nutrición Enteral pediátrica\nTabla 6.3-7: Complicaciones y forma de solución de la Nutrición Enteral pediátrica\nTabla 6.4-1: Indicaciones de la Nutrición Parenteral en Pediatría\nTabla 6.4-2: Ecuaciones de predicción para el cálculo de los requerimientos \n energéticos en Nutrición Parenteral (kcal/día) \nTabla 6.4-3: Requerimientos de glucosa en Nutrición Parenteral según edad\nTabla 6.4-4: Aportes de electrolitos y minerales en Nutrición Parenteral pediátrica\nTabla 6.4-5: Composición de los fluidos digestivos \nTabla 6.4-6: Aportes de oligoelementos en Nutrición Parenteral pediátrica\nTabla 6.4-7  Recomendaciones y preparado de vitaminas en NP pediátrica\nTabla 6.5.1-1: Aportes con leche materna de RNPT\nTabla 6.5.1-2: Aportes con leche materna madura de RNPT (con/sin fortificante) y con fórmula\nTabla 6.5.1-3: Suplementos vitamínicos y minerales por vía oral para el RNPT","trapped":"/False","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"275","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"producer":"Adobe PDF Library 9.9","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":276,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","chroma:document":"Tabla 6.5.2-1: SRO recomendadas (composición por litro)\nTabla 6.5.3-1: Raciones recomendables de frutas, frutos secos y de agua según edad\nTabla 6.5.4-1: Valoración nutricional en la Fibrosis Quística\nTabla 6.5.4-2: Factores de riesgo nutricional e indicaciones del tratamiento en la FQ\nTabla 6.5.6-1: Reacciones adversas a los alimentos\nTabla 6.5.6-2: Manejo del lactante con alergia a proteína de leche de vaca (APLV)\nTabla 6.5.6-3: Fórmulas hidrolizadas para el tratamiento de la APLV\nTabla 6.5.6-4: Fórmulas elementales  para el tratamiento de la APLV que no se resuelven con hidrolizados\nTabla 6.5.8-1: Dieta por raciones en la diabetes infantil\nTabla 6.5.8-2: Alimentos que contienen 1 ración de hidratos de carbono\nTabla 6.5.8-3: Contenido en grasa de algunos alimentos\nTabla 6.5.8-4: Contenido proteico de algunos alimentos\nTabla  6.5.9-1: Componentes de un programa de control de peso dirigido a la familia\nTabla  6.5.9-2: Programa de intervención para la pérdida de peso","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"275","trapped":"/False"}


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{"trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","chroma:document":"Tabla 6.5.9-3: Objetivos de la dieta ideal en pediatría\nTabla  6.5.9-4: Dieta semáforo\nTabla 6.5.9-5: Factores de riesgo para obesidad\nTabla 6.5.11-1: Errores Congénitos del Metabolismo (ECM) cuyo tratamiento principal es dietético\nTabla 6.5.11-2: Cofactores empleados en los Errores Congénitos del Metabolismo (ECM)\nTabla 6.5.11-3: Alimentos permitidos en galactosemia y fructosemia\nTabla 6.5.12-1: Fórmulas de NE recomendadas en el niño grave según edad y patología\nTabla 6.5.12-2: Administración de NE intermitente. Orientación para la progresión del volumen\nTabla 6.5.12-3: Administración de NE contínua. Orientación para la progresión del volumen","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":276,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","page_label":"275"}


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{"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","chroma:document":"Diabética 2500 kcals\nBlanda diabética\nTurmix diabética\n53\n55\n57\n59\n61\n63\nC6 Otras\nLíquida acalórica\nInsuficiencia renal\nProtección gástrica\nVegetariana\nVegetariana estricta\nSin gluten\nSin lactosa\nOvolacteofarinácea\n75\n81","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":277,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page_label":"276"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":278,"chroma:document":"CAPÍTULO 7. ANEXOS\n277\nComentarios:\nRotación de menús: Quincenal. En la dieta basal se eligen entre tres primeros, tres segundos y tres postres\nHorario de emplatado:\n· Desayuno: 8,00-9,00 h\n· Comida: 11,30-13,15 h\n· Merienda: 15,00-16,00 h\n· Cena: 18,30-20,15\nLos pacientes realizan las comidas 35-45 minutos tras el emplatado.","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","trapped":"/False","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"277"}


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{"page":279,"page_label":"278","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","total_pages":312,"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n278\nPRODUCTOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL DEL H.C.U. V .\nEn este anexo se recogen los productos de nutrición enteral, ya sea por vía oral o por sonda, disponibles en \nel Hospital Clínico Universitario de Valencia. Los valores de los distintos parámetros asignados a cada una \nde las especialidades que aparecen en este manual, se han obtenido a partir de los datos que aparecen en la \nbase de Datos de Medicamentos del Colegio de Farmacéuticos y de las diferentes guías proporcionadas por \nlos laboratorios farmacéuticos o en la literatura médica. En este sentido, se ha considerado dieta hipocaló-\nrica aquellas cuyo contenido en kcal es igual o menor de 0,9 kcal/ml, normocalórica entre 0,91-1,19 kcal/ml \ne hipercalóricas aquellas cuyo contenido en kcal es igual o superior a 1,2 kcal/ml. Así mismo, se ha consi-\nderado dieta normoproteica aquella cuyo contenido en proteinas es inferior o igual al 18% e hiperproteicas","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","trapped":"/False","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf"}


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{"chroma:document":"aquellas cuyo contenido es superior al 18%. Por tanto, cambios de los productos posteriores a la elaboración \nde este manual no estarán reflejados, por lo que hay que considerar estos parámetros como orientativos.  \n4.1   NUTRICIÓN ENTERAL POR SONDA\n4.1.1  DIETAS POLIMÉRICAS\nRequieren una capacidad motora, digestiva y absortiva intestinal suficiente.\nNormoproteicas Normocalóricas sin fibra:\nIsosource Standard \nkcal/ml   1,1\nOsmolaridad  201-292 mOsm/l\nkcal no proteicas/g N2 138 kcal\nProteinas (%)  16\nHidratos de carbono (%) 54\nLípidos (%)  30\nPresentacion  Botella 500 ml. Sabor: Vainilla\nFresubin Original \nkcal/ml   1\nOsmolaridad  250\nkcal no proteicas/g N2 140\nProteinas (%)  15\nHidratos de carbono (%) 55\nLípidos (%)  30\nPresentacion  Easy Bag 500ml. Sabor: Neutro\nNormoproteicas Normocalóricas con fibra:\nT-diet Plus Standard \nkcal/ml   1\nOsmolaridad  330\nkcal no proteicas/g N2 132\nProteinas (%)  16\nHidratos de carbono (%) 49\nLípidos (%)  35\nPresentacion  Botella 500ml. Sabor: Vainilla","total_pages":312,"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":279,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","page_label":"278","producer":"Adobe PDF Library 9.9","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)"}


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{"moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","page":287,"trapped":"/False","total_pages":312,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","producer":"Adobe PDF Library 9.9","chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n286\n4.2.4  SUPLEMENTOS\nDiseñados como complementarios a otro tipo de dieta, generalmente oral\nSin lípidos:\nProvidextra Drink \nkcal/ml \nOsmolaridad  680\nkcal no proteicas/g N2 209\nProteinas (%)  11\nHidratos de carbono (%) 89\nLípidos (%)  ----\nPresentacion  Botella 200ml.Sabor: Naranja, Piña\nHiperproteicos:\nFresubin Creme \nkcal/ml   1.8\nOsmolaridad  -----\nkcal no proteicas/g N2 87 .6\nProteinas (%)  22\nHidratos de carbono (%) 42\nLípidos (%)  36\nPresentacion  Tarrinas de 125g. Sabor: Vainilla\n4.2.5  MÓDULOS\nDeben combinarse con otros para dar lugar a una dieta completa. \nAminóacidos:  Resource Arginaid. Sobres 7 g\n   Resource Glutamina. Sobres 5g\nHidratos de carbono Fantomalt. Bote 400g\nLípidos   Aceite MCT\nEspesante  Resource Espesante. Bote 227g\n   Vegenat-med espesante. Sobre 9g\nFibra   Stimulance Multifibre Mix. Sobres 12,6g","page_label":"286","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00"}


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{"source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","chroma:document":"CAPÍTULO 7. ANEXOS\n287\nPRODUCTOS PARA NUTRICIÓN PARENTERAL  \nINDIVIDUALIZADA DEL H.C.U. V .\nLa terapéutica nutricional individualizada permite cubrir las necesidades de aquellos pacientes a los que no \nse les puede administrar una nutrición estandarizada. En estos casos, se puede prescribir una dieta paren-\nteral libre, basada en los productos disponibles en el hospital, diseñada por el médico, detallando cada uno \nde los componentes tanto de forma cualitativa como cuantitativa. \n5.1 SOLUCIONES NITROGENADAS\nAmino-\nplasmal\nL5\nAmino-\nplasmal \nL10\nFreamine \nHBC\nAminosteril \n N-Hepa 8%\nAminoven\n Infant 10%\nDipeptiven\nIndicación Mantenimie 500 500\nGlutamina 50/100\nI. Hepática 500\nI. Renal\nPediatria 250\nEstres 500\ng (N2) 4 8 4.8 6,45 3,72 1,6/3,2\nProteina 25 50 30.6 40 25 10/20\nElectrolitos Sin Con/Sin Sin Sin Sin Sin\nValor \ncalórico\n(Kcal)\n100 200 125 160 100 6,4/12,8\nOsmolaridad 480 1040/970 620 770 885 921\n5.2 SOLUCIONES  HIDROCARBONADAS\nGlucosa \n5%\nGlucosa \n10%\nGlucosa \n20%\nGlucosa \n30%","total_pages":312,"creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","trapped":"/False","page":288,"creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","page_label":"287","producer":"Adobe PDF Library 9.9","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00"}


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{"chroma:document":"MANUAL BÁSICO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA\n290\nPROTOCOLOS ESTANDARIZADOS DE NUTRICIÓN  \nPARENTERAL DEL H.C.U. V .\n6.1  NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA.\nBasada en soluciones de osmolaridad intermedia que permiten su administración por vía periférica (osmola-\nridad inferior a 800 mOsm/l). La indicación más idónea es el pre-operatorio o post-operatorio inmediato y/o \nen casos, independientemente de la patología, que se presuma que el paciente podrá ingerir alimentos (vía \noral, nasogástrica, nasoentérica) antes de 5-7 días, pasados los cuales, debe sustituirse por una nutrición \nparenteral por vía central. \nDebe tenerse en cuenta que no se trata de una fluidoterapia convencional dada su composición. \nSIN LIPIDOS \n2000 ml\nCON LIPIDOS\n2000 ml\nVolumen (ml) 2000 2000\nNitrógeno (g) 9,4 7,3\nProteinas (g) 58,8 44\nLípidos (g) ----- 40 (oliva)\nGlucosa (g) 100 160\nNa (mEq) 60 42\nK (mEq) 40 32\nKcal totales 640 1220\nKcal no prot/g N2 42,5 143\nOsmolaridad/l 633 750\nCa/Mg/PO4\n(mEq/mEq/mmol)","page_label":"290","trapped":"/False","moddate":"2012-05-02T10:57:57+02:00","creator":"Adobe InDesign CS5.5 (7.5.1)","source":"Manual_de_nutrición_clinica.pdf","creationdate":"2012-05-02T10:57:39+02:00","producer":"Adobe PDF Library 9.9","page":291,"total_pages":312}


