<s>[INST]İtalya ve Hindistan'a ek olarak hangi ülkede tamamen ilaca dirençli TB vakası bulunmuştur?[/INST]Birincil direnç, bir kişiye dirençli bir TB suşu ile enfekte olduğunda meydana gelir. Tamamen duyarlı MTB'si olan bir kişi, tedavi sırasında yetersiz tedavi, reçete edilen rejimi uygun şekilde almama (uygunluk eksikliği) veya düşük kaliteli ilaç kullanımı nedeniyle ikincil (edinilmiş) direnç geliştirebilir. İlaçlara dirençli TB, tedavisi uzun sürdüğü ve daha pahalı ilaçlar gerektirdiğinden, gelişmekte olan birçok ülkede ciddi bir halk sağlığı sorunudur. MDR-TB, en etkili iki birinci basamak TB ilacına direnç olarak tanımlanır: rifampisin ve izoniazid. Yaygın olarak ilaca dirençli TB, altı ikinci sınıf ilaç sınıfından üçüne veya daha fazlasına karşı dirençlidir. Tamamen ilaca dirençli TB, halen kullanılan tüm ilaçlara karşı dirençlidir. İlk olarak 2003'te İtalya'da gözlemlendi, ancak 2012'ye kadar geniş çapta bildirilmedi ve İran ve Hindistan'da da bulundu. Bedaquilin, birçok ilaca dirençli TB'de kullanım için geçici olarak desteklenir.</s>