ACR,EXP,num_sense ПГД,"лечение острой и хронической боли болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД а.п. спасова, о.ю. барышева, в.в. мальцев .. , .. , .. фгбоу впо ""петрозаводский государственный университет"" министерства образования и науки рф, петрозаводск , в обзоре анализируется распространенность хронических болевых синдромов у пациентов, находящихся на хроническом ПГД (пгд). обсуждаются особенности формирования боли, как во время процедуры гемодиализа, так и в междиализный период. рассматриваются методы оценки хронического болевого синдрома с учетом его специфики, а также основные принципы терапии. . , . , , """,0 ПГД,"боли, как во время процедуры гемодиализа, так и в междиализный период. рассматриваются методы оценки хронического болевого синдрома с учетом его специфики, а также основные принципы терапии. . , . , , . ключевые слова: ПГД , хроническая боль, острая боль : , , для корреспонденции: спасова арина павловна, канд. мед. наук, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом критической и респираторной медицины фгбоу впо ""петрозаводский государственный университет"" министерства образования и науки рф, петрозаводск; -: 22@. : . , , - - """,0 ПГД,"терапии с курсом критической и респираторной медицины фгбоу впо ""петрозаводский государственный университет"" министерства образования и науки рф, петрозаводск; -: 22@. : . , , - - , ; -: 22@. для цитирования: спасова а.п., барышева о.ю., мальцев в.в. болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД . вестник интенсивной терапии имени а.и. салтанова. 2019;1:52–64. : , , . . . 2019;1:52–64. : 10.21320/1818-474-2019-1-52-64 актуальность проблемы хроническая болезнь почек (хбп) является глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и большое социально-экономическое значение вследствие значительной распространенности в популяции (10–15 %)""",0 ПГД,"такими как рак, диабет и развернутая стадия спид [1–3]. в двух систематических обзорах, выполненных с 5-летним интервалом, приводятся схожие данные по наличию болевых синдромов у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. . [4] в своем систематическом обзоре обнаружил, что распространенность острой и хронической боли у данной группы пациентов может составлять до 82 и 92 % соответственно, что согласуется с предыдущими исследованиями [5]. распространенность и интенсивность боли могут быть выше болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД в популяции пациентов на хроническом ПГД (пгд). это связано с тем, что общепринятые инструменты оценки болевого синдрома, такие как краткий опросник боли, опросник боли , модифицированная система оценки симптомов эдмонтона, не являются специфичными для пациентов, получающих длительную заместительную почечную терапию, у которых могут возникать дополнительные синдромы, сопровождающиеся болевыми ощущениями (синдром беспокойных ног и крампи) [6, 7]. несмотря на значительную распространенность и высокую интенсивность, управление болью""",0 ПГД,"3]. в двух систематических обзорах, выполненных с 5-летним интервалом, приводятся схожие данные по наличию болевых синдромов у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. . [4] в своем систематическом обзоре обнаружил, что распространенность острой и хронической боли у данной группы пациентов может составлять до 82 и 92 % соответственно, что согласуется с предыдущими исследованиями [5]. распространенность и интенсивность боли могут быть выше болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД в популяции пациентов на хроническом ПГД (пгд). это связано с тем, что общепринятые инструменты оценки болевого синдрома, такие как краткий опросник боли, опросник боли , модифицированная система оценки симптомов эдмонтона, не являются специфичными для пациентов, получающих длительную заместительную почечную терапию, у которых могут возникать дополнительные синдромы, сопровождающиеся болевыми ощущениями (синдром беспокойных ног и крампи) [6, 7]. несмотря на значительную распространенность и высокую интенсивность, управление болью оставляет желать лучшего [8]. медицинские работники""",0 ПГД,"выявляются умеренные нарушения [28]. даже среди молодых пациентов, находящихся на диализе, более чем у 67 % регистрируются когнитивные нарушения легкой или средней степени тяжести [28]. боль во время гемодиализа это особая группа болевых синдромов, которая включает в себя боль, связанную с доступом к авф, диализную головную боль (дгб) и мышечные судороги – крампи. боль во время канюляции и работы артериовенозной фистулы боль, связанная с доступом к авф, является особым типом боли, которую можно ожидать у всех пациентов болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД на пгд. для проведения пгд требуется сосудистый доступ, и авф является наиболее надежным и эффективным способом его достижения [16]. если пгд выполняется три раза в неделю через авф, то пациента ожидает болезненная процедура канюляции авф примерно 320 раз в год. нередко выполняется несколько попыток пункции для поддержания адекватного кровотока [29]. для достижения требуемой скорости во время гемодиализа необходимо использовать иглы большого диаметра, что сопровождается болью и образованием гематом, особенно у больных с недавно сформированной авф [16]. предположение о том""",0 ПГД,"кумуляции препарата. так, кетопрофен в дозе 50 мг 3 раза в день в течение 7 дней, который в основном имеет внепочечный метаболизм у людей с сохранной функцией почек, показал накопление активных метаболитов -энантиомера, что привело к неблагоприятным токсическим эффектам [61]. трамадол в основном метаболизируется в печени в активные метаболиты, которые, в свою очередь, преимущественно выводятся почками (95 %). при почечной недостаточности препарат удваивает период своего полувыведения, а с помощью диализа выводится всего болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД лишь 7 % лекарственного средства [62]. как было показано в работе ., трамадол может оказаться эпилептогенным у пациентов с уремией, относящейся к состояниям с повышенной судорожной готовностью [63]. у пациентов с терминальной стадией хбп трамадол может стать причиной остановки дыхания. использование этого препарата в данной группе больных должно включать в себя сокращение дозы и увеличение интервала между ее введением, например, по 50 мг каждые 12 ч до максимальной суточной дозы 200 мг [64]. наркотические анальгетики как правило, эта группа препаратов очень неохотно""",0 ПГД,"разработала руководство по лечению нейропатической боли. данные принципы применимы и к лечению этого типа боли у пациентов на пгд [84]. препаратами первой линии являются трициклические антидепрессанты (тца), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, габапентиноиды (габапентин и прегабалин) и лидокаин местно [56]. эффективность габапентина и прегабалина была специально изучена у пациентов на пгд. в проспективном перекрестном исследовании пациенты на гемодиализе с болевой формой периферической невропатии болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД в течение 6 недель получали лечение либо габапентином – 300 мг после диализа, либо прегабалином – 75 мг ежедневно на протяжении 6 недель [85]. оба препарата оказались эффективными в снижении боли, симптомов депрессии, улучшении качества сна и в итоге – качества жизни [85, 86]. побочные эффекты были аналогичны побочному действию в общей популяции – головокружение, сонливость и сухость во рту. но степень их выраженности была незначительна и не потребовала отмены препарата [86]. группа американских исследователей во главе с .. изучила безопасность габапентина и""",0 ПГД,"фармакокинетических исследований при хбп используют парентерально, а не трансдермально. обычно считается безопасным для использования при хбп, если тщательно контролировать прием скф 30–10 мл/мин: 50–100 мг/день. скф < 10 мл/мин (и на диализе): 50 мг/день. во время гемодиализа удаляется значительное количество трамадола, поэтому необходимо назначать его после процедуры накопление инактивированных метаболитов. выбирается при слабо-умеренном болевом синдроме. снижение дозы не требуется таблица 2. особенности дозировок основных анальгетиков у пациентов на ПГД * лечение острой и хронической боли болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД отсутствием боли ночью, безболезненностью движений с увеличением амплитуды сгибания и разгибания, а также с увеличением повседневной активности [95]. заключение пациенты с терминальной стадией хбп на пгд в большинстве своем страдают от различных болевых синдромов, которые часто не диагностируются и не имеют адекватного лечения. своевременное распознавание медицинскими работниками определенных болевых синдромов как во время диализа, так и в междиализный период может""",0 ПГД,"считается безопасным для использования при хбп, если тщательно контролировать прием скф 30–10 мл/мин: 50–100 мг/день. скф < 10 мл/мин (и на диализе): 50 мг/день. во время гемодиализа удаляется значительное количество трамадола, поэтому необходимо назначать его после процедуры накопление инактивированных метаболитов. выбирается при слабо-умеренном болевом синдроме. снижение дозы не требуется таблица 2. особенности дозировок основных анальгетиков у пациентов на ПГД * лечение острой и хронической боли болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД отсутствием боли ночью, безболезненностью движений с увеличением амплитуды сгибания и разгибания, а также с увеличением повседневной активности [95]. заключение пациенты с терминальной стадией хбп на пгд в большинстве своем страдают от различных болевых синдромов, которые часто не диагностируются и не имеют адекватного лечения. своевременное распознавание медицинскими работниками определенных болевых синдромов как во время диализа, так и в междиализный период может помочь улучшить качество жизни этой категории больных. хотя опыт применения многих лекарств у пациентов""",0 ПГД,"2008; 52(5): 962–971. : 10.1053/..2008.05.031 [53] ., ., .. . . 1994; 24(3): 453–460. болевые синдромы у пациентов на хроническом ПГД [54] ., ., . . - : . . 2004; 8(3): 283–286. : 10.1111/.1492-7535.2004.01106. [55] ., ., - ., . : . 2: . """,0 ПГД,"стандартная доза диализа - 3 раза в неделю по 4 часа, даже если стандартная адекватная доза выраженная / достигнута. 2. продолжительность и кратность процедур гемодиализа могут быть увеличены у пациентов с гемодинамической нестабильностью и сердечно-сосудистыми проблемами. 3. независимо от применяемых программ общий / должен соответствовать или быть больше недельного стандартного значения, т.е /=,2 для 4 часового 3 кратного в неделю диализа, или /^,4-0,3 для ежедневного диализа. подготовка аппарата ""ип"" к сеансу гемодиализа для сеанса ПГД требуется подключить больного с терминальной стадией хпн к аппарату ""искусственная почка"". предварительно у пациента готовится один из видов сосудистого доступа - устанавливается наружный катетер или формируется подкожная артериовенозная фистула. сеанс гемодиализа проводится при нахождении больного в кровати либо в полусидячем кресле с подлокотниками для фиксации конечности с артерио-венозной фистулой. аппарат ""искусственная почка"" располагается непосредственно у больного рядом с кроватью или креслом. диализное место обеспечивается подводкой электричества,""",0 ПГД,"тела 2 раза в неделю подкожно или 3 раза внутривенно. при отсутствии эффекта и устранении причин замедленного действия эритропоэтина его доза удваивается и лечение продолжается. при достижении целевого уровня гемоглобина и стабилизации в течение месяца общая недельная доза снижается на 30-50% (переход на две инъекции вместо трех или снижение дозы при каждом введении). основной причиной неадекватного ответа на терапию эритропоэтином является дефицит железа вследствие низки запасов в организме или быстрой утилизации для образования гема. в это связи у больных с хпн, получающих ПГД , требуется исключить кровопотери, связанные с работой аппаратуры, а также назначить препараты железа, причем, учитывая плохую всасываемость железа при хпн в кишечнике, требуется назначение железосодержащих лекарственных средств парентерально (лучше внутривенно). усилить лечение препаратами железа целесообразно при уровне сывороточного ферритина менее 100 нг/мл. индикаторы эффективности процедуры: 1. / при гемодилизе: средний показатель 6 месячных измерений / должен быть не ниже 1.2 (>1.2) для больных на гд, при этом количество больных с уровнем / ниже 1.2 (<""",0 ПГД,"диабете, предпочтительно более раннее начало диализа. противопоказания к процедуре гемодиализа: абсолютных противопоказаний в настоящее время к проведению гемодиализа нет. относительными противопоказаниями являются: - геморрагический синдром любого происхождения; - выраженная сердечно-сосудистая или полиорганная недостаточность; - инфекционные заболевания любой локализации с активно текущим воспалительным процессом; - онкологические заболевания любой локализации с метастазированием; - нарушения психического состояния больного. показания к переводу на ПГД : 1. установленный диагноз - терминальная стадия хронической почечной недостаточности, подтверждение показаний к зпт, подбор адекватной программы диализа в условиях стационара. 2. наличие у пациента функционирующего постоянного диализного доступа - авф, сосудистый протез, перманентный катетер. 3. стабильное общее состояние пациента: отсутствие симптомов декомпенсации и осложнений заболевания и диализного доступа. противопоказания к ПГД в амбулаторных условиях: 1. острые стадии им и онмк. 2. наличие у пациента хронических заболеваний в стадии""",0 ПГД,"локализации с метастазированием; - нарушения психического состояния больного. показания к переводу на ПГД : 1. установленный диагноз - терминальная стадия хронической почечной недостаточности, подтверждение показаний к зпт, подбор адекватной программы диализа в условиях стационара. 2. наличие у пациента функционирующего постоянного диализного доступа - авф, сосудистый протез, перманентный катетер. 3. стабильное общее состояние пациента: отсутствие симптомов декомпенсации и осложнений заболевания и диализного доступа. противопоказания к ПГД в амбулаторных условиях: 1. острые стадии им и онмк. 2. наличие у пациента хронических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации. 3. отсутствие у больного функционирующего постоянного диализного, доступа. 4. выраженные нарушения гемодинамики. информация источники и литература протоколы заседаний экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения мз рк, 2013 информация . организационные аспекты внедрения протокола список разработчиков протокола: алтынова в.х. - ао ""ннцмд"", г.астана, зав. отделением диализа, главный внештатный детский нефролог м3 рк,""",0 ПГД,"информационно-справочными ресурсами. информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. редакция не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. общая информация краткое описание програмныи гемодиализ пациентов при хронической болезни почек в республике беларусь создана сеть отделений гемодиализа, которые работают на всех уровнях оказания специализированной помощи: (ру, му, оу, гу, респ. у). технология ПГД стандартна и применяется на всех уровнях, только некоторые осложнения требуют лечения специфическими методиками, связанными с использованием иных расходных материалов и изделий медицинского назначения. большинство первичных и вторичных заболеваний почек может привести к развитию диффузного нефроангиосклероза, проявляющегося синдромом хронической почечной недостаточности (далее-хпн), крайние степени которой неизбежно ведут к смерти, если не применяются методы почечно-заместительнои терапии (далее-пзт) – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация""",0 ПГД,"всех уровнях, только некоторые осложнения требуют лечения специфическими методиками, связанными с использованием иных расходных материалов и изделий медицинского назначения. большинство первичных и вторичных заболеваний почек может привести к развитию диффузного нефроангиосклероза, проявляющегося синдромом хронической почечной недостаточности (далее-хпн), крайние степени которой неизбежно ведут к смерти, если не применяются методы почечно-заместительнои терапии (далее-пзт) – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почек. лечение 24. показания к ПГД основным показанием для диализотерапии при хбп является наступление стадии (18.5 по мкб-10), проявляющейся рядом клиниколабораторных показателей, характеризующих тяжелую эндогенную хроническую интоксикацию организма пациента продуктами белкового обмена, расстройствами ионного баланса и кислотно-основного обмена. к ним относятся: общие признаки эндотоксикоза – слабость, недомогание, тошнота, рвота, головная боль, субфебрильная температура тела, нестабильная центральная гемодинамика и пр.; нарушение водно-электролитного обмена - гипергидратация (при""",0 ПГД,"мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, креатинина свыше 0,7 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину ниже 10 мл/мин (у пациентов сахарным диабетом и детей ниже 15 мл/мин); развитие декомпенсированного метаболического ацидоза – капиллярной крови менее 7,35, стандартного бикарбоната () - ниже 20 ммоль/л, дефицита буферных оснований () - меньше -10 ммоль/л; угрожающие клинические проявления в виде отека головного мозга и легких, уремическое коматозное или предкоматозное состояние. 25. противопоказания к ПГД абсолютным противопоказанием к проведению хронического гемодиализа служит агональное состояние больного, необратимая полиорганная недостаточность, необратимые психические расстройства, раковая болезнь с множественными отдаленными метастазами и отказ больного от лечения. в последнем случае обоснование отказа должно быть изложено в решении консилиума с участием заместителя главного врача лечебного учреждения, заведующего отделением гемодиализа, лечащего врача и представителя кафедры (при ее наличии), курирующей лечебный процесс в отделении. относительные""",0 ПГД,"при: снижении объема циркулирующей крови (гипотония вследствие потери жидкости и электролитов, профузных кровотечениях, нефротическом синдроме); геморрагическом синдроме любого происхождения; инфекционных заболеваниях любой локализации с активно текущим воспалительным процессом (в т.ч. активных формах туберкулеза внутренних органов); онкологических заболеваниях любой локализации без метастазирования; кратковременных нарушениях психического состояния больного; временный отказ от данного вида лечения, зафиксированный в истории болезни. 26. аппаратура для ПГД (ру, му, оу, гу, респ. у) для проведения ПГД применяется комплекс аппаратуры, включающий: 1. системы очистки водопроводной воды. 2. аппараты приготовления концентрата диализирующего раствора. 3. аппараты ""искусственная почка"". системы очистки водопроводной воды. в среднем, на каждую процедуру гемодиализа требуется около 120 л химически чистой воды (при расходе 500-800 мл/мин), которая, смешиваясь с солями концентрата, образует диализирующий раствор (диализат) в который происходит диффузия токсинов из через полупроницаемую мембрану""",0 ПГД,"потери жидкости и электролитов, профузных кровотечениях, нефротическом синдроме); геморрагическом синдроме любого происхождения; инфекционных заболеваниях любой локализации с активно текущим воспалительным процессом (в т.ч. активных формах туберкулеза внутренних органов); онкологических заболеваниях любой локализации без метастазирования; кратковременных нарушениях психического состояния больного; временный отказ от данного вида лечения, зафиксированный в истории болезни. 26. аппаратура для ПГД (ру, му, оу, гу, респ. у) для проведения ПГД применяется комплекс аппаратуры, включающий: 1. системы очистки водопроводной воды. 2. аппараты приготовления концентрата диализирующего раствора. 3. аппараты ""искусственная почка"". системы очистки водопроводной воды. в среднем, на каждую процедуру гемодиализа требуется около 120 л химически чистой воды (при расходе 500-800 мл/мин), которая, смешиваясь с солями концентрата, образует диализирующий раствор (диализат) в который происходит диффузия токсинов из через полупроницаемую мембрану диализаторов. очищение простой муниципальной воды необходима потому, что""",0 ПГД,"концентратов возможны нарушения и ошибки при смешивании солей, что может приводить к опасным колебаниям ионного состава готового диализирующего раствора. жидкие концентраты диализирующего раствора с различным содержанием отдельных компонентов готовятся и промышленным способом, что гарантирует стабильный ионный состав, а герметичная упаковка позволяет хранить емкости с кислым и щелочным раствором длительный промежуток времени, что более оправдано как с медицинской, так и экономической позиций. существует два типа концентрата диализирующего раствора для ПГД . первый из них - кислотный компонент (компонент а), содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора (таблица 9). в зависимости от клинической ситуации в компоненте а может меняться концентрация калия, колеблющаяся при смешивании с пермеатом в диапазоне от 0 до 4 ммоль/л, кальция (от 1,25 до 3,0 ммоль/л). у пациентов с нестабильной гемодинамикой, лиц с опн, при белково-энергетической недостаточности в концентрат добавляется глюкоза (декстроза) до 2 г на 1 л концентрата, что улучшает переносимость процедуры,""",0 ПГД,"с артериальной и венозной магистралями. особенностью артериальной иглы служит наличие в ней дополнительного бокового отверстия для более полноценного забора крови из артериализованной вены, предотвращающего присасывание к стенкам сосуда. венозная игла имеет только центральный просвет. для облегчения фиксации игл в просвете сосудов они оснащаются пластиковыми ""крыльями"", которые фиксируются к поверхности кожи.. фистульные иглы имеют цветовую маркировку: красная у артериальных, синяя - у венозных игл. диализирующий раствор (диализат) – один из важнейших компонентов ПГД , при помощи которого происходит очищение крови от уремических токсинов через полупроницаемую мембрану диализатора. в его состав входят натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид, магния хлорид и буферное основание (концентрация в зависимости от выбранной навески солей). приготовление диализата из жидкого концентрата солей и очищенной воды осуществляется непосредственно в аппарате ""искусственная почка"" специальными пропорциональными насосами и контролируется автоматически. в настоящее время за стандартное разведение принимается соотношение: 1 часть концентрата""",0 ПГД,"раствора в аппарате ""искусственная почка"" при каждом сеансе, выбирать и менять эти параметры индивидуально для каждого больного. 28. сосудистый доступ для проведения гемодиализа проведение сеанса гемодиализа требует наличия доступа к системе кровообращения больного, смысл которого состоит в получении достаточного объема крови (у взрослого от 100 до 400 мл/мин) для прохождения через диализатор и возврата в организм. чем больше крови пройдет очищение в диализаторе, тем эффективнее гемодиализ. существуют временные и постоянные сосудистые доступы для обеспечения ПГД . первые применяются для экстренного подключения больного к аппаратуре при угрожающих состояниях или невозможности использовать постоянные доступы, вторые - в течение длительного времени обеспечивают очищение крови больных и тем самым возможность полноценной жизни. основным временным доступом (ру, му, оу, гу, респ. у) является катетеризация магистральных вен специальными одно- или двухпросветными катетерами. наиболее распространена методика установки катетеров в яремные или подключичные вены по методу сельдингера. реже используется катетеризация бедренных вен и""",0 ПГД,"его в просвете на 5-10 минут. такие манипуляции повторяются подряд 2-4 раза, позволяют восстановить проходимость и продлить функционирование диализного катетера на длительный срок. при тромбозе всего просвета катетера с выходом тромба в просвет вены кроме локального введения тромболитика оправдана системная тромболитическая терапия, хотя она опасна развитием геморрагических осложнений. если отмыть просвет катетера не удалось, его следует удалить, но не пытаться заменить по проводнику, проведенному через тромбированный просвет. артерио-венозные фистулы для ПГД – основной вид сосудистого доступа для подключения аппарата ""искусственная почка"". принцип, заложенный в основу функционирования артерио-венозных соустий на конечностях, состоит в создании постоянного сброса крови из артерии в вену, что препятствует тромбообразованию, а пункция широкой вены дает возможность регулярного и высокообъемного получения крови для очищения в аппарате ""искусственная почка"". наибольшее распространение получили фистулы и , при которых с помощью микрохирургической техники формируется сосудистый анастомоз между лучевой""",0 ПГД,"крови и возврата ее после процесса очищения в диализаторе. применяются и другие сосудистые доступы с использованием принципа артериализации вен различной локализации. при отсутствии подходящих для пункции основных вен на верхних или нижних конечностях применяют венозные аутотрансплантаты, например, из большой подкожной вены бедра, помещаемой в виде петли или прямого мостика между крупной артерией и веной на конечностях. в качестве сосудистого трансплантата используют и специальные синтетические протезы, которые можно длительное время пунктировать и продолжать ПГД . формирование артерио-венозных фистул по любой методике проводится, как правило, не позже, чем за один месяц до предполагаемого гемодиализа. для этого необходимо наличие операционной, стерильных условий, опытного хирурга или нефролога, получившего соответствующую подготовку, использующих все достижения микрососудистой техники.. иногда, в связи с ухудшением состояния больного, приходится начинать подключение аппаратуры через ""свежую"" фистулу в ранние сроки. в таких случаях можно столкнуться с ростом числа опасных осложнений - кровотечения наружу и в подкожную""",0 ПГД,"например, от 145 ммоль/л до 135 ммоль/л), ступенчатая и экспоненциальная, которые подбираются врачом индивидуально для каждого больного. аналогично осуществляется регулирование ультрафильтрации и коррекция метаболического ацидоза изменением их транспорта во время сеанса гемодиализа. 32. конвекционные методы очищения крови при хпн чем выше молекулярная масса уремических токсинов, тем хуже они удаляются из крови через стандартную полупроницаемую мембрану путем обычной диффузии. накопление этих токсинов со временем вызывает у пациентов, получающих обычный ПГД , ряд специфических осложнений, в конечном итоге снижающих выживаемость. гораздо лучше происходит их элиминация путем конвекции через высокопроницаемую мембрану - перенос с большими объемами жидкости (до 15-30 л за процедуру). естественно, что для обеспечения безопасности процедуры требуется аналогичный объем замещающего электролитного раствора, поддерживающего нормальный оцк и центральную гемодинамику благодаря стабильной концентрации натрия. на данном принципе основаны конвекционные методы внепочечного очищения крови - гемофильтрация и""",0 ПГД,"и храниться в отделении. оптимальным методом борьбы с персистирующей гипотонией является перевод больного на режим гемофильтрации или гемодиафильтрации. при этом введение содержащего натрий субституага позволяет сохранять тонус сосудов и продолжать полноценный режим пзт без опасных эпизодов гипотонии. артериальная гипертензия у пациентов с терминальной стадиен хпн связывается с несколькими факторами: непропорциональным состоянием ренин-ангиотензиновой и адреналовой систем с преобладанием прессорных факторов, задержкой натрия и жидкости в организме. начало ПГД приводит к снижению ад у большинства пациентов, но у части из них артериальная гипертензия рефрактерна к диализотерапии, а сеанс гемодиализа может сопровождаться гипертоническим кризом, требующим интенсивного лечения. лечение высокого артериального давления у диализных пациентов должно начинаться с достижения ""сухого веса"", т.е. такой массы тела, ниже которой удаление жидкости с помощью ультрафильтрации вызывает мышечные судороги"", тошноту, рвоту и падение ад. при наличии артериальной гипертензии у пациентов со стабильной массой тела и без гипергидратации требуется""",0 ПГД,"которая может привести к инфаркту миокарда. лечение заключается в нормализации артериального давления, снижении скорости кровотока и ультрафильтрации, вдыхании увлажненного кислорода; нитроглицерин сублингвально назначается после подъема ад. у пациентов, склонных к развитию стенокардии, полезно назначение перед диализом нитратов, -блокаторов, блокаторов кальциевых каналов в общепринятых дозах. при этом следует помнить о возможности резкого падения ад, что усугубит стенокардию. кожный зуд - частая проблема у пациентов, длительно (годами) получающих ПГД . зуд, возникающий только во время диализа, особенно если сочетается с другими симптомами аллергии, может быть первым проявлением гиперчувствительности к диализнои мембране, магистралям или лекарственным средствам. постоянный зуд, усиливающийся при гемодиализе, связывается с нарушением фосфорн кальциевого обмена, в частности, с ростом активности паратгормона, подъемом са-р продукта, другим проявлением которого служит периферическая кальцификация мягких тканей и/или внутренних органов. для снижения кожного зуда кроме диеты с запрещением потребления содержащих""",0 ПГД,"препарат вводится 1 раз в месяц или более редко (по показаниям, с учетом выраженности анемии). основной причиной неадекватного ответа на терапию эсп является дефицит железа вследствие низких запасов в организме или быстрой утилизации для образования гема. другой нередкой причиной служат потери крови при нарушении процессов свертываемости или вследствие потерь в диализатор и магистрали, при частых биохимических исследованиях и пр. наконец, третьей причиной служит наличие очагов хронической инфекции в организме любой локализации. в этой связи у пациентов с хбп, получающих ПГД , требуется исключить кровопотери, связанные с работой аппаратуры, а также назначить препараты железа, причем учитывая плохую всасываемость железа при уремии в кишечнике, требуется назначение железосодержащих средств парентерально (лучше внутривенно). интенсифицировать лечение препаратами железа целесообразно при уровне сывороточного ферритина менее 100 нг/мл и гипохромных эритроцитов более 3-5%. санация очагов инфекции также ведет к повышению результативности лечения анемии. осложнения терапии эритропоэтинами связаны со сгущением крови - подъем артериального""",0 ПГД,"системная красная волчанка); аллоантитела (-фактор, предшествующие трансплантации антитела); токсический фактор (ттп/гус, фокальносегментарный гломерулосклероз); восполнение специфического фактора плазмы: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; другие эффекты на иммунную систему: улучшение функции рэс; удаление воспалительных медиаторов (цитокины, комплемент); сдвиг в соотношении антиген/антитело; стимуляция клонов эндогенных лимфоцитов. показаниями для дополнительного применения плазмафереза у пациентов с хбп, находящихся на ПГД , являются, главным образом, обострения заболеваний иммунной природы, которые привели к необратимому повреждению почек. механическое удаление из циркулирующего русла медиаторов воспаления, антител, иммунных комплексов и других биологически активных веществ снижает угрозу поражения других жизненно важных органов и продляет жизнь пациентов на длительный период. технически плазмаобмен возможен двумя методами - непрерывное гравитационное фракционирование крови и непрерывные мембранный плазмаферез. при первом из них в специальном аппарате (сепараторе) цельная кровь""",0 ПГД,"и цитаферез, т.е. удалять заданные форменные элементы крови. при мембранном плазмаферезе разделение крови на клеточные элементы и плазму происходит в плазмафильтре – устройстве, по внешнему виду напоминающем диализатор или гемофильтр, в котором жидкая часть крови (плазма со всеми белковыми компонентами) через поры мембраны поступает в дренажную емкость. положительной стороной мембранного плазмаобмена служит техническая сторона – использование стандартного диализного оборудования, что расширяет возможности лечения нефрологических больных, получающих ПГД . для доступа к системе кровообращения используются уже готовые артерио-венозные фистулы или двухпросветные катетеры. основываясь на фармакокинетике удаления иммуноглобулинов и других иммунных факторов у пациентов с почечной недостаточностью предусматривается обычно проведение не менее 5 последовательных ежедневных (или через день) процедур плазмаобмена с заменой одного или более оцп. для проведения процедуры плазмафереза используется антикоагуляция гепарином (при мембранном варианте), либо цитратом – при гравитационном. принципиально важным вопросом удаления""",0 ПГД,"или лазерное облучение крови, обосновано используемое при септицемии. удаление криоглобулинов и холестерина с помощью специфических методов в нефрологических специализированных стационарах применяется редко 35. результаты запланированного лечения лечение методами гемодиализа лиц с стадией хбп применяется при полной и необратимой утрате функций почек по поддержанию стабильного гомеостаза организма. следовательно, полное или даже частичное восстановление функциональной активности почек недостижимо. поэтому в соответствии классификатором исходов заболеваний ПГД и его разновидности способных улучшить состояние пациентов (код 6), стабилизировать его (код 7) и компенсировать полную утрату функций почек (код 8). информация источники и литература постановления и приказы министерства здравоохранения республики беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019 внимание! если вы не являетесь медицинским специалистом: занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. информация, размещенная на сайте и в мобильных приложениях "" (медэлемент)"", "" "", "" "", """"",0 ПГД,"врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. сайт и мобильные приложения "" (медэлемент)"", "" "", "" "", ""заболевания: справочник терапевта"" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. редакция не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. ПГД пациентов при хронической болезни почек 5 стадии (взрослое население) общая информация краткое описание постановление министерства здравоохранения республики беларусь 2 августа 2021 г. 93 об утверждении клинических протоколов на основании подпункта 8.3 пункта 8, подпункта 9.1 пункта 9 положения о министерстве здравоохранения республики беларусь, утвержденного постановлением совета министров республики беларусь от 28 октября 2011 г. 1446, министерство здравоохранения республики беларусь постановляет: 1. утвердить: клинический протокол ""диагностика и лечение""",0 ПГД,"клинических протоколов на основании подпункта 8.3 пункта 8, подпункта 9.1 пункта 9 положения о министерстве здравоохранения республики беларусь, утвержденного постановлением совета министров республики беларусь от 28 октября 2011 г. 1446, министерство здравоохранения республики беларусь постановляет: 1. утвердить: клинический протокол ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с острым почечным повреждением"" (прилагается); клинический протокол ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии методом ПГД "" (прилагается); клинический протокол ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии методом перитонеального диализа"" (прилагается); клинический протокол ""лечение осложнений, связанных с хронической болезнью почек 5 стадии у пациентов (взрослое население), находящихся на различных видах хронического диализа"" (прилагается). 2. признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения республики беларусь от 18 июля 2013 г. 806 ""об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившими силу отдельных""",0 ПГД,"население), находящихся на различных видах хронического диализа"" (прилагается). 2. признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения республики беларусь от 18 июля 2013 г. 806 ""об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа министерства здравоохранения республики беларусь от 27 сентября 2005 г. 549"". 3. настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования. ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии методом ПГД "" глава 1 общие положения 1. настоящий клинический протокол определяет порядок оказания медицинской помощи пациентам (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии (далее, если не установлено иное, – хбп с5) методом ПГД (далее, если не установлено иное, – ПГД (шифр по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – 18.5). 2. требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,""",0 ПГД,"утратившими силу отдельных структурных элементов приказа министерства здравоохранения республики беларусь от 27 сентября 2005 г. 549"". 3. настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования. ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии методом ПГД "" глава 1 общие положения 1. настоящий клинический протокол определяет порядок оказания медицинской помощи пациентам (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии (далее, если не установлено иное, – хбп с5) методом ПГД (далее, если не установлено иное, – ПГД (шифр по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – 18.5). 2. требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении. 3. для целей настоящего клинического протокола используются термины и их определения в значениях, установленных законом республики беларусь от 18 июня""",0 ПГД,"министерства здравоохранения республики беларусь от 27 сентября 2005 г. 549"". 3. настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования. ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии методом ПГД "" глава 1 общие положения 1. настоящий клинический протокол определяет порядок оказания медицинской помощи пациентам (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии (далее, если не установлено иное, – хбп с5) методом ПГД (далее, если не установлено иное, – ПГД (шифр по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – 18.5). 2. требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении. 3. для целей настоящего клинического протокола используются термины и их определения в значениях, установленных законом республики беларусь от 18 июня 1993 г. 2435- ""о здравоохранении"", а также следующие""",0 ПГД,"диализа, основанный на принципе фильтрационного и конвекционного переноса через высокопроницаемую, высокопоточную мембрану воды и растворенных в ней молекул за счет градиента давления, обеспечивающий эффективное удаление из крови воды и низко – и средне молекулярных субстанций плазмы крови. 4. диагноз или обоснованное предположение о наличии хбп с5 служат основанием для госпитализации пациента в нефрологическое отделение и (или) любое другое отделение, закрепленное за отделением гемодиализа организации здравоохранения, с целью подготовки к началу ПГД , формирования сосудистого доступа, выбора метода гемодиализа и начала лечения, а также коррекции осложнений хбп с5. осложнения глава 4 инфекционные осложнения сосудистого доступа у пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение методом ПГД 28. в случае подозрения на катетер-ассоциированную бактериемию проводятся посевы крови из периферической вены и из катетера на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам. до прихода результатов бактериологического исследования назначается эмпирическое антибактериальное""",0 ПГД,"магистральных вен специальными полиуретановыми, полиэтиленовыми или политетрафторэтиленовыми полурегидными двухпросветными катетерами для гемодиализа: центральный венозный катетер (далее – цвк) устанавливается по методу сельдингера в правую внутреннюю яремную вену, левую внутреннюю яремную вену, бедренные вены, подключичные вены, реже используется катетеризация нижней полой вены; при предположительном использовании цвк более 3 недель показана установка туннельного (перманентного) катетера, который используется для длительного (месяцы, годы) лечения ПГД ; перманентный цвк используется в случаях рецидивирующего тромбоза авф, при низком артериальном давлении у пациента, при малом калибре периферических сосудов, препятствующих формированию постоянных доступов для гемодиализа; после каждого диализа (сразу после разъединения) каналы катетера заполняются раствором (далее – замок) гепарина (1–5 тыс. ед/мл) или раствором на основе солей цитрата; на каналы цвк устанавливаются колпачки ""луер"" одноразового применения; на место выхода катетера на кожу накладывается стерильная салфетка (сухая или с антимикробным средством). 9. """,0 ПГД,"цвк используется в случаях рецидивирующего тромбоза авф, при низком артериальном давлении у пациента, при малом калибре периферических сосудов, препятствующих формированию постоянных доступов для гемодиализа; после каждого диализа (сразу после разъединения) каналы катетера заполняются раствором (далее – замок) гепарина (1–5 тыс. ед/мл) или раствором на основе солей цитрата; на каналы цвк устанавливаются колпачки ""луер"" одноразового применения; на место выхода катетера на кожу накладывается стерильная салфетка (сухая или с антимикробным средством). 9. для проведения ПГД используется химически чистая вода. основным показателем качества воды для ПГД является количество высеваемых колоний-формирующих единиц и (или) количество бактериального эндотоксина бактерий, допустимое значение которых в зависимости от используемого диализатора и его коэффициента ультрафильтрации (далее – куф) для низкопоточных диализаторов составляет до 500 единиц в мл, а для высокопоточных диализаторов – менее 100 единиц в мл. бактериологические требования к чистоте воды для гемодиализа устанавливаются согласно приложению 1. сверхчистая""",0 ПГД,"при малом калибре периферических сосудов, препятствующих формированию постоянных доступов для гемодиализа; после каждого диализа (сразу после разъединения) каналы катетера заполняются раствором (далее – замок) гепарина (1–5 тыс. ед/мл) или раствором на основе солей цитрата; на каналы цвк устанавливаются колпачки ""луер"" одноразового применения; на место выхода катетера на кожу накладывается стерильная салфетка (сухая или с антимикробным средством). 9. для проведения ПГД используется химически чистая вода. основным показателем качества воды для ПГД является количество высеваемых колоний-формирующих единиц и (или) количество бактериального эндотоксина бактерий, допустимое значение которых в зависимости от используемого диализатора и его коэффициента ультрафильтрации (далее – куф) для низкопоточных диализаторов составляет до 500 единиц в мл, а для высокопоточных диализаторов – менее 100 единиц в мл. бактериологические требования к чистоте воды для гемодиализа устанавливаются согласно приложению 1. сверхчистая диализирующая жидкость получается в результате прохождения ""чистой воды для гемодиализа"" (число""",0 ПГД,"гепарина, у пациентов с сахарным диабетом, угрозой кровотечений (тромбоцитопения и иное) применяются препараты группы низкомолекулярных гепаринов в дозах согласно приложению 5, однократная инъекция которых обеспечивает антикоагулянтный эффект весь период гемодиализа. контроль антикоагуляции проводится на основании показателей ачтв (не должны превышать 140 с), авс (не более 250 с) или времени свертывания по ли-уайту (не более 30 мин), кровь для этого берется из артериальной магистрали до места введения гепарина. 17. пациентам, начинающим лечение методом ПГД , выполняются следующие лабораторно-инструментальные методы обследования: оак; электрокардиограмма (далее – экг); рентгенограмма органов грудной клетки; эхокардиография (далее – эхокг); ультразвуковое обследование (далее – узи) брюшной полости и забрюшинного пространства; фиброгастродуоноскопию (далее – фгдс); биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, алт, аст, кальций общий и/или ионизированный, натрий, калий, фосфор, с-реактивный белок); исследование на носительство поверхностного антигена вируса гепатита в (""",0 ПГД,"узи) брюшной полости и забрюшинного пространства; фиброгастродуоноскопию (далее – фгдс); биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, алт, аст, кальций общий и/или ионизированный, натрий, калий, фосфор, с-реактивный белок); исследование на носительство поверхностного антигена вируса гепатита в (далее – ); исследование на антитела к антигенам вирусного гепатита с; исследование антител к вирусу иммунодефицита человека (далее – вич); исследование на наличие сифилитической инфекции. пациентам, начинающим лечение методом ПГД , при отсутствии у них иммунитета к вирусу гепатита в проводится вакцинация против вируса гепатита в. 18. подключение пациента к аппарату ""искусственная почка"" проводится в асептических условиях. под обработанную антисептиками конечность с фистулой помещается стерильная пеленка, которой после пункции фистулы иглами и соединения их с магистралями аппарата ""искусственная почка"" закрывается участок сосудистого доступа. при подготовке экстракорпорального контура обеспечивается заявленный производителем объем промывки, при отсутствии информации минимальным объемом""",0 ПГД,"неделю по 4 часа каждый. пациентам с индексом массы тела свыше 30 кг/м2, имеющим стойко повышенное ад, гиперкалиемию и другие признаки тяжелой уремии, увеличивается время каждого диализа до 5 или 6 часов и (или) вводятся дополнительные сеансы. 19. целью первого сеанса программного (интермиттирующего) гемодиализа являются снижение проявлений уремии, предотвращение наступления дизэквилибриум-синдрома и оценка переносимости метода. вводные (начальные) сеансы гемодиализа проводятся пациенту с хбп по алгоритму согласно приложению 6. 20. основные осложнения во время сеанса ПГД , их диагностика, лечение и профилактика устанавливаются согласно приложению 7. при гипертоническом кризе у диализных пациентов применяются лекарственные средства согласно приложению 8. 21. показаниями для начала ПГД являются: общие признаки эндотоксикоза – слабость, недомогание, тошнота, рвота, головная боль, субфебрильная температура тела, нестабильная центральная гемодинамика; нарушение водно-электролитного обмена – гипергидратация (при олиго-анурии) с периферическими и полостными отеками, высоким артериальным давлением, угрозой""",0 ПГД,"целью первого сеанса программного (интермиттирующего) гемодиализа являются снижение проявлений уремии, предотвращение наступления дизэквилибриум-синдрома и оценка переносимости метода. вводные (начальные) сеансы гемодиализа проводятся пациенту с хбп по алгоритму согласно приложению 6. 20. основные осложнения во время сеанса ПГД , их диагностика, лечение и профилактика устанавливаются согласно приложению 7. при гипертоническом кризе у диализных пациентов применяются лекарственные средства согласно приложению 8. 21. показаниями для начала ПГД являются: общие признаки эндотоксикоза – слабость, недомогание, тошнота, рвота, головная боль, субфебрильная температура тела, нестабильная центральная гемодинамика; нарушение водно-электролитного обмена – гипергидратация (при олиго-анурии) с периферическими и полостными отеками, высоким артериальным давлением, угрозой развития отека легких, повышение калия в плазме крови свыше 6,5 ммоль/л; нарушения азотистого метаболизма – мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, креатинина свыше 0,7 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному""",0 ПГД,"болезнью почек 37. дополнительные методы детоксикации у пациентов с хбп устанавливаются согласно приложению 11. дополнительные методы детоксикации используются для лечения осложненного течения уремического синдрома у пациентов с хбп с5, способны усилить депурационный эффект основных видов диализа. дополнительные методы детоксикации проводятся курсами во время диализа или в междиализные дни, кратность применения зависит от конкретного осложнения. глава 7 оценка эффективности проводимого лечения 38. количественная характеристика эффективности лечения методом ПГД выражается коэффициентом очищения / по мочевине: при проведении пгд в режиме 3 раза в неделю минимальная доза / одного сеанса должна составлять не менее 1,2; у пациентов с массой тела выше 90 кг определяется недельный показатель, который должен достигать 3,6 и выше. показатель / по пробам крови определяется ежемесячно. в случае, если производится постоянный мониторинг / в течение каждого сеанса диализа валидизированными аппаратными методами (ионный диализанс, фотометрическое исследование, уреазный метод и иное), этот показатель представляется в виде средней""",0 ПГД,"недельный показатель, который должен достигать 3,6 и выше. показатель / по пробам крови определяется ежемесячно. в случае, если производится постоянный мониторинг / в течение каждого сеанса диализа валидизированными аппаратными методами (ионный диализанс, фотометрическое исследование, уреазный метод и иное), этот показатель представляется в виде средней величины за месяц. 39. контроль за биохимическими показателями и параметрами периферической крови производится у амбулаторных пациентов согласно приложению 12. 40. пациенты, получающие лечение методом ПГД , проходят плановое инструментальное обследование согласно приложению 13. глава 8 результаты запланированного лечения методом ПГД у пациентов с хронической болезнью почек с5 41. лечение методом ПГД у лиц с хбп с5 применяется при полной и необратимой утрате функций почек по поддержанию стабильного гомеостаза организма. пгд замещает некоторые из утраченных функций почек и используются для облегчения симптомов почечной недостаточности. ПГД при отсутствии медицинских противопоказаний является пожизненным. """,0 ПГД,"ионный диализанс, фотометрическое исследование, уреазный метод и иное), этот показатель представляется в виде средней величины за месяц. 39. контроль за биохимическими показателями и параметрами периферической крови производится у амбулаторных пациентов согласно приложению 12. 40. пациенты, получающие лечение методом ПГД , проходят плановое инструментальное обследование согласно приложению 13. глава 8 результаты запланированного лечения методом ПГД у пациентов с хронической болезнью почек с5 41. лечение методом ПГД у лиц с хбп с5 применяется при полной и необратимой утрате функций почек по поддержанию стабильного гомеостаза организма. пгд замещает некоторые из утраченных функций почек и используются для облегчения симптомов почечной недостаточности. ПГД при отсутствии медицинских противопоказаний является пожизненным. 42. каждый стабильный пациент, не имеющий противопоказаний к трансплантации почки, обследуется согласно протоколу обследования для постановки в лист ожидания донорской почки и направляется на консультацию в трансплантационный центр. """,0 ПГД,"согласно приложению 12. 40. пациенты, получающие лечение методом ПГД , проходят плановое инструментальное обследование согласно приложению 13. глава 8 результаты запланированного лечения методом ПГД у пациентов с хронической болезнью почек с5 41. лечение методом ПГД у лиц с хбп с5 применяется при полной и необратимой утрате функций почек по поддержанию стабильного гомеостаза организма. пгд замещает некоторые из утраченных функций почек и используются для облегчения симптомов почечной недостаточности. ПГД при отсутствии медицинских противопоказаний является пожизненным. 42. каждый стабильный пациент, не имеющий противопоказаний к трансплантации почки, обследуется согласно протоколу обследования для постановки в лист ожидания донорской почки и направляется на консультацию в трансплантационный центр. информация источники и литература постановления и приказы министерства здравоохранения республики беларусь об утверждении клинических протоколов 2020-2021 постановления и приказы министерства здравоохранения республики беларусь об утверждении клинических""",0 ПГД,"лечение пациентов (взрослое население) с хронической минимальный размер фистульных игл в зависимости от предписанной скорости кровотока * 0,3 мл, если вес пациента менее 51 кг; 0,4 мл, если вес пациента 51–70 кг; 0,6 мл, если вес пациента более 70 кг, при высоком риске развития кровотечения может быть использована половинная доза препарата. ** при высоком риске развития кровотечения доза может быть снижена вдвое. *** 2500 ме, если вес пациента менее 60 кг; 3500 ме, если вес пациента более 60 кг. основные осложнения во время сеанса ПГД , диагностика, лечение и профилактика ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической лекарственные средства, применяемые при гипертоническом кризе у диализных пациентов ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической ""диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической перечень антибактериальных препаратов для лечения инфекционных осложнений у пациентов на гемодиализе ______________________________ * может быть использована в случае тяжелого течения или по решению консилиума (клинического фармаколога). """,0 ПГД,"и мобильные приложения "" (медэлемент)"", "" "", "" "", ""заболевания: справочник терапевта"" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. редакция не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. полный текст: аннотация зачастую исходом хбп является развитие терминальной почечной недостаточности, требующей проведения ПГД (пг). увеличение продолжительности жизни пациентов, находящихся на длительном лечении пг, сопряжено с постоянными соматическими и психическими нагрузками для пациента, что может негативно влиять на качество жизни (кж) больного терминальной стадией хбп. цель исследования: определение влияния возраста и стажа диализа на кж больных терминальной хбп, находящихся на лечении пг. материалы и методы. обследовали 50 пациентов, получающих лечение пг (23 мужчин и 27 женщин), в возрасте от 31 до 79 лет. средний возраст составил 56,72±11,26 лет. длительность лечения пг колебалась в""",0 ПГД,"5. коблова а.а., кром и.л., новичкова и.ю. медико-социальное обоснование социального функционирования качества жизни больных с психическими расстройствами. фундаментальные исследования. 2013; 10: 1381–1385. 7. маль г.с., дудка м.в., бушуева о.ю., быканова м.а., летова и.м. изучение показателей качества жизни у больных ибс с использованием опросника -36. качественная клин. практика. 2016; 2: 52–56. рецензия для цитирования: хрулев а.е., кудрявцева е.с., егорова п.а., родионова а.д., сорокоумова с.н., суворова о.в. качество жизни больных на ПГД . общая реаниматология. 2019;15(2):4-12. ://./10.15360/1813-9779-2019-2-4-12 а. е. хрулев приволжский исследовательский медицинский университет россия 603950, г. н. новгород, пл. минина и пожарского, д. 10/1 е. с. кудрявцева приволжский исследовательский медицинский университет россия 603950, г. н. новгород, пл. минина и пожарского, д. 10/1 п. а. егорова федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии россия а. д. родионова федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии россия с. н. сорокоумова""",0 ПГД,"более раннее начало диализа. 10.2 противопоказания к процедуре гемодиализа: абсолютных противопоказаний в настоящее время к проведению гемодиализа нет. относительными противопоказаниями являются: 1. геморрагический синдром любого происхождения; 2. выраженная сердечно-сосудистая или полиорганная недостаточность; 3. инфекционные заболевания любой локализации с активно текущим воспалительным процессом; 4. онкологические заболевания любой локализации с метастазированием; 5. нарушения психического состояния больного. 10.3 показания к переводу на ПГД : 1. установленный диагноз - терминальная стадия хронической почечной недостаточности, подтверждение показаний к зпт, подбор адекватной программы диализа в условиях стационара. 2. наличие у пациента функционирующего постоянного диализного доступа - авф, сосудистый протез, перманентный катетер. 3. стабильное общее состояние пациента: отсутствие симптомов декомпенсации и осложнений заболевания и диализного доступа. 10.4 противопоказания к ПГД в амбулаторных условиях: 1. острые стадии им и онмк. 2. наличие у пациента хронических заболеваний в""",0 ПГД,"с метастазированием; 5. нарушения психического состояния больного. 10.3 показания к переводу на ПГД : 1. установленный диагноз - терминальная стадия хронической почечной недостаточности, подтверждение показаний к зпт, подбор адекватной программы диализа в условиях стационара. 2. наличие у пациента функционирующего постоянного диализного доступа - авф, сосудистый протез, перманентный катетер. 3. стабильное общее состояние пациента: отсутствие симптомов декомпенсации и осложнений заболевания и диализного доступа. 10.4 противопоказания к ПГД в амбулаторных условиях: 1. острые стадии им и онмк. 2. наличие у пациента хронических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации. 3. отсутствие у больного функционирующего постоянного диализного, доступа. (* 4. выраженные нарушения гемодинамики. п.перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 1. основные: общий анализ крови (6 параметров), определение креатинина, мочевины в крови до и после диализа, электролиты крови (калий, натрий, кальций, фосфор), сывороточное железо, ферритин, паратгормон, общий белок, , """,0 ПГД,"доза диализа - 3 раза в неделю по 4 часа, даже если стандартная адекватная доза выраженная / достигнута. 2. продолжительность и кратность процедур гемодиализа могут быть увеличены у пациентов с гемодинамической нестабильностью и сердечно-сосудистыми проблемами. 3. независимо от применяемых программ общий / должен соответствовать или быть больше недельного стандартного значения, т.е /=,2 для 4 часового 3 кратного в неделю диализа, или /^,4-0,3 для ежедневного диализа. 12.2 подготовка аппарата ""ип"" к сеансу гемодиализа для сеанса ПГД требуется подключить больного с терминальной стадией хпн к аппарату ""искусственная почка"". предварительно у пациента готовится один из видов сосудистого доступа устанавливается наружный катетер или формируется подкожная артериовенозная фистула. сеанс гемодиализа проводится при нахождении больного в кровати либо в полусидячем кресле с подлокотниками для фиксации конечности с артерио-венозной фистулой. аппарат ""искусственная почка"" располагается непосредственно у больного рядом с кроватью или креслом. диализное место обеспечивается подводкой электричества,""",0 ПГД,"тела 2 раза в неделю подкожно или 3 раза внутривенно. при отсутствии эффекта и устранении причин замедленного действия эритропоэтина его доза удваивается и лечение продолжается. при достижении целевого уровня гемоглобина и стабилизации в течение месяца общая недельная доза снижается на 30-50% (переход на две инъекции вместо трех или снижение дозы при каждом введении). основной причиной неадекватного ответа на терапию эритропоэтином является дефицит железа вследствие низки запасов в организме или быстрой утилизации для образования гема. в это связи у больных с хпн, получающих ПГД , требуется исключить кровопотери, связанные с работой аппаратуры, а также назначить препараты железа, причем, учитывая плохую всасываемость железа при хпн в кишечнике, требуется назначение железосодержащих лекарственных средств парентерально (лучше внутривенно). усилить лечение препаратами железа целесообразно при уровне сывороточного ферритина менее 100 нг/мл. 13. индикаторы эффективности процедуры: 13.1. / при гемодилизе: средний показатель 6 месячных измерений / должен быть не ниже 1.2 (>1.2) для больных на гд, при этом количество больных с уровнем /""",0 ПГД,"плановой и экстренной очистки крови от токсических соединений, а также для выведения излишней жидкости из организма существуют действенные средства, и среди них - аппарат искусственной почки, при этом сама процедура ""очистки"" организма называется гемодиализом. для предварительного соединения кровеносной системы больного и аппарата ""искусственной почки"" в одну из центральных вен устанавливается специальный двухпросветный катетер (двойная трубка), через который происходит забор и возврат крови. при планировании долгосрочного проведения процедур гемодиализа ( ПГД ) пациенту необходимо сформировать, так называемую, артериовенозную фистулу (соустье). для этого хирургическим путем на руке пациента одна из вен соединяется с одной из артерий. давление, создаваемое артериальной кровью в вене, увеличивает ее в объеме, стенки ее растягиваются и это позволяет через 2 -3 недели осуществлять доступ к аппарату ""искусственная почка"" и может обеспечивать достаточную скорость кровотока. во время проведения процедуры гемодиализа в фистулу вводят две иглы, которые подсоединяют специальным контуром к аппарату гемодиализа. кровь со скоростью около""",0 ПГД,"та же ситуация. дисбаланс отрицательно сказывается на организме в целом и при больших сроках проведения гемодиализа может спровоцировать нарушения в работе других его органов и систем. гемодиализ способствует улучшению состояния больного, но качество этой процедуры напрямую зависит от оборудования, материала, из которого изготовлена мембрана диализатора, а также от состава диализного раствора. следует отметить, что у пациентов на гемодиализе часто проявляются симптомы артериальной гипертензии (или гипотензии), как в междиализный период , так и во время самой процедуры ПГД . артериальное давление в данном случае напрямую связано с качеством гемодиализа. следует отметить, что и повышенное и пониженное давление значительно увеличивают нагрузку на сердечную мышцу, что в дальнейшем может привести к грозным осложнениям. также при резких перепадах артериального давления всегда есть риск тромбоза фистулы. как уже говорилось выше, при хронической почечной недостаточности нарушаются различные процессы метаболизма. к примеру, недостаток эритропоэтина, ведет к выраженной анемии и требует постоянного введения препаратов замещающих эритропоэтин (""",0 ПГД,"реальность пациента. мы говорим: ""нет"" - продавцам органов потому что потроха продаются и покупаются на рынке, а органы для живых людей распространяются через специально организованные учреждения. хотите денег - идите на рынок. нам звонить не надо, вы отнимаете наше время у больных. в наше отделение требуется медсестра на постоянную работу. возраст без ограничений. график работы с 8.30 до 16.00 тромбоз артерио-венозной фистулы: тромбэктомия или реконструкция? авторы фгбоу во рязанский государственный медицинский университет имени академика и.п. павлова, рязань аннотация ПГД , на сегодняшний день, является основным методом в лечении пациентов с терминальной хронической болезнью почек. для проведения адекватного гемодиализа необходимо формирование постоянного сосудистого доступа (как правило, это артерио-венозная фистула). одной из основных причин прекращения его функционирования является тромбоз. цель исследования: выявление причин тромбоза артерио-венозных фистул и выбор оптимального способа диагностики и хирургической коррекции. материалы и методы. в данное исследование включено 70 пациентов, с тромбозом нативных""",0 ПГД,"требует обязательного хирургического вмешательства. принять мы используем файлы для улучшения работы сайта вестник нмхц им. н.и. пирогова, в частности, для корректной работы регистрационных форм и отображения информации на сайте. продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов сайтом и согласны с политикой в отношении файлов . вы можете отключить файлы в настройках вашего -браузера или отказаться от пользования сайтом при несогласии с условиями сбора и использования файлов . ПГД выводы. таким образом, успешное использование международных рекомендаций по лечению и профилактике инфекционных осложнений пд позволяет всероссийская конференция рдо достигать рекомендованных уровней частоты перитонитов (менее 1 эпизода за 18 месяцев) и практически отсутствия этого грозного осложнений у детей с опн. ПГД возраст и показатели питания у больных на ПГД бабарыкина е.в., смирнова л.м., совалкин в.и., добронравов в.а. областная клиническая больница, омск; омская государственная медицинская академия, омск; нии""",0 ПГД,"сайтом и согласны с политикой в отношении файлов . вы можете отключить файлы в настройках вашего -браузера или отказаться от пользования сайтом при несогласии с условиями сбора и использования файлов . ПГД выводы. таким образом, успешное использование международных рекомендаций по лечению и профилактике инфекционных осложнений пд позволяет всероссийская конференция рдо достигать рекомендованных уровней частоты перитонитов (менее 1 эпизода за 18 месяцев) и практически отсутствия этого грозного осложнений у детей с опн. ПГД возраст и показатели питания у больных на ПГД бабарыкина е.в., смирнова л.м., совалкин в.и., добронравов в.а. областная клиническая больница, омск; омская государственная медицинская академия, омск; нии нефрологии санкт-петербургского государственного медицинского университета им. акад. и.п. павлова, санкт-петербург, россия цель работы. изучение влияния возраста на показатели питания у больных на ПГД (гд). пациенты и методы. обследовано 255 пациентов: 148 – лица молодого возраста (19–44 года), 77 – среднего возраста (45–59""",0 ПГД,"отключить файлы в настройках вашего -браузера или отказаться от пользования сайтом при несогласии с условиями сбора и использования файлов . ПГД выводы. таким образом, успешное использование международных рекомендаций по лечению и профилактике инфекционных осложнений пд позволяет всероссийская конференция рдо достигать рекомендованных уровней частоты перитонитов (менее 1 эпизода за 18 месяцев) и практически отсутствия этого грозного осложнений у детей с опн. ПГД возраст и показатели питания у больных на ПГД бабарыкина е.в., смирнова л.м., совалкин в.и., добронравов в.а. областная клиническая больница, омск; омская государственная медицинская академия, омск; нии нефрологии санкт-петербургского государственного медицинского университета им. акад. и.п. павлова, санкт-петербург, россия цель работы. изучение влияния возраста на показатели питания у больных на ПГД (гд). пациенты и методы. обследовано 255 пациентов: 148 – лица молодого возраста (19–44 года), 77 – среднего возраста (45–59 лет), 30 – пожилого возраста (60–74 года). """,0 ПГД,"уровней частоты перитонитов (менее 1 эпизода за 18 месяцев) и практически отсутствия этого грозного осложнений у детей с опн. ПГД возраст и показатели питания у больных на ПГД бабарыкина е.в., смирнова л.м., совалкин в.и., добронравов в.а. областная клиническая больница, омск; омская государственная медицинская академия, омск; нии нефрологии санкт-петербургского государственного медицинского университета им. акад. и.п. павлова, санкт-петербург, россия цель работы. изучение влияния возраста на показатели питания у больных на ПГД (гд). пациенты и методы. обследовано 255 пациентов: 148 – лица молодого возраста (19–44 года), 77 – среднего возраста (45–59 лет), 30 – пожилого возраста (60–74 года). соотношение лиц мужского и женского пола – 59/41%. средняя длительность гд составила 66 мес. (6–249 мес., 95% доверительный интервал 55–68 мес.). у всех пациентов в течение 43 мес. регистрировали показатели эффективности процедуры гд – уровни креатинина,""",0 ПГД,"аппарате бикарбонат оказался выше ожидаемого уровня на 1,1 ммоль/л. результаты. после проведения данной серии тестов выполнена коррекция уровня бикарбоната в диализате с учетом фактического уровня бикарбоната у конкретных диализных машин. через 4 недели после коррекции проведено контрольное исследование преддиализного кщс. уровень бикарбоната составил 22,5 ± 1,4 ммоль/л, что оказалось существенно выше, чем до коррекции (табл. 2). выводы. данное исследование указывает нам на необходимость фактического контроля уровня бикарбоната в диализате даже у формально исправных ПГД таблица 1 уровни бикарбоната (нсо3) в диализате в ""нулевом"" положении селектора аппарата 1 2 3 4 5 6 7 8 нсо3, ммоль/л 30 33,1 30,6 28,9 30,8 28,8 30 28,2 таблица 2 уровень преддиализного бикарбоната (ммоль/л) в когорте больных до и после исследования (х ± ) уровень бикарбоната в крови (ммоль/л) доля больных с пониженным уровнем бикарбоната до коррекции после коррекции до коррекции после коррекции 20,8 ± 2,1 22,5 ± 1,4 40% 13% диализных аппаратов, поскольку содержание""",0 ПГД,"вызвавшее необходимость перевязки плечевой артерии). еще в 6 случаях (6,5%) развились ишемические нарушения по типу синдрома ""обкрадывания"", потребовавшие хирургической коррекции. выводы. транспозиция авф позволяет обеспечить лучшие показатели выживаемости и безопасности по сравнению с имплантацией ссп, поэтому должна рассматриваться как более предпочтительный метод формирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. основным недостатком транспозированных авф является длительный срок от момента их формирования до начала эксплуатации. ПГД всероссийская конференция рдо влияние процедуры гемодиализа на жесткость сосудистой стенки у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности бунова с.с., билевич о.а., семченко с.б. гбоу впо ""омская государственная медицинская академия"" министерства здравоохранения российской федерации бузоо ""городская клиническая больница 1 им. а.н. кабанова"", омск, россия у больных с тхпн выявление жесткости артерий как фактора кардиоваскулярного риска, связанного с уремией и гемодиализом имеет важное прогностическое значение, так как, на сегодняшний""",0 ПГД,"и женщинами по возрасту и длительности диализа выявлено не было. после сеанса гемодиализа отмечалось статистически значимое увеличение показателя жесткости сосудистой стенки (-критерий вилкоксона 4,38325; р = 0,000012). при проведении корреляционного анализа была выявлена статистически значимая связь изменения показателя жесткости до и после гемодиализа с объемом ультрафильтрации. между данными показателями имелась связь средней силы (коэффициент корреляции = 0,4; р = 0,000012). выводы. полученные данные демонстрируют наличие у больных с тхпн, находящихся на ПГД , повышенную жесткость стенки крупных артерий, что нарушает их демпфирующую функцию и неблагоприятно сказывается на параметрах внутрисердечной гемодинамики, приводя к повышению пост-нагрузки налевый желудочек с развитием его гипертрофии и ухудшением перфузии миокарда. все это приводит к диастолической и впоследствии систолической дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности и смерти больного. кроме того, у больных, находящихся на ПГД одним из дополнительных факторов кардиоваскулярного риска является сама процедура гемодиализа. """,0 ПГД,"0,4; р = 0,000012). выводы. полученные данные демонстрируют наличие у больных с тхпн, находящихся на ПГД , повышенную жесткость стенки крупных артерий, что нарушает их демпфирующую функцию и неблагоприятно сказывается на параметрах внутрисердечной гемодинамики, приводя к повышению пост-нагрузки налевый желудочек с развитием его гипертрофии и ухудшением перфузии миокарда. все это приводит к диастолической и впоследствии систолической дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности и смерти больного. кроме того, у больных, находящихся на ПГД одним из дополнительных факторов кардиоваскулярного риска является сама процедура гемодиализа. клинический случай как аргумент в пользу алгоритма по формированию постоянного сосудистого доступа городов с.ю., тазетдинов д.з., беляев а.ю. гбуз ""городская клиническая больница 52 департамента здравоохранения г. москвы"", москва, россия цель: оценить эффективность выбранной ангиохирургической тактики по обеспечению постоянного сосудистого доступа для гемодиализа на примере клинического случая. методы исследования. проведен анализ результатов хирургических""",0 ПГД,"транспозированной авф. гемодиализ продолжает осуществляться посредством цвк в подвздошной вене. после ультразвукового исследования пациенту был имплантирован синтетический сосудистый протез в петлевой конфигурации на глубокие ò. 15, 1 4 2013 ∙ íåôðîëîãèÿ è äèàëèç 343 всероссийская конференция рдо сосуды в проксимальной трети левого плеча с хорошим клиническим результатом: адекватный приток и отток крови, отсутствие ишемических нарушений и венозной гипертензии. выводы. приведенный клинический случай демонстрирует эффективность длительного применения ПГД тоннельного цвк в подвздошной вене, позволившего осуществить практическое применение ангиографического алгоритма, заключающегося в максимальном сохранении потенциала нативных вен для поэтапного формирования сосудистых доступов для гемодиализа. клинико-лабораторный анализ и самочувствие пациентов, получающих ПГД елфимов д.а., елфимова и.в., тунгусов ю.м. гбуз тюменской области ""областная больница 3"", тобольск государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования ""тобольский медицинский""",0 ПГД,"плеча с хорошим клиническим результатом: адекватный приток и отток крови, отсутствие ишемических нарушений и венозной гипертензии. выводы. приведенный клинический случай демонстрирует эффективность длительного применения ПГД тоннельного цвк в подвздошной вене, позволившего осуществить практическое применение ангиографического алгоритма, заключающегося в максимальном сохранении потенциала нативных вен для поэтапного формирования сосудистых доступов для гемодиализа. клинико-лабораторный анализ и самочувствие пациентов, получающих ПГД елфимов д.а., елфимова и.в., тунгусов ю.м. гбуз тюменской области ""областная больница 3"", тобольск государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования ""тобольский медицинский колледж им. в. солдатова"", тобольск, россия цель. установить динамику клинических, лабораторных показателей и самочувствие пациентов, получающих ПГД по различным схемам. методы исследования. проведен анализ клинических данных, лабораторных показателей и уровень самочувствия в сравнительном аспекте. в исследование были""",0 ПГД,"сохранении потенциала нативных вен для поэтапного формирования сосудистых доступов для гемодиализа. клинико-лабораторный анализ и самочувствие пациентов, получающих ПГД елфимов д.а., елфимова и.в., тунгусов ю.м. гбуз тюменской области ""областная больница 3"", тобольск государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования ""тобольский медицинский колледж им. в. солдатова"", тобольск, россия цель. установить динамику клинических, лабораторных показателей и самочувствие пациентов, получающих ПГД по различным схемам. методы исследования. проведен анализ клинических данных, лабораторных показателей и уровень самочувствия в сравнительном аспекте. в исследование были включены пациенты мужского и женского пола, получающие ПГД , со стажем заместительной почечной терапии не менее 3 лет. средний возраст исследуемых составил 39,00 ± 0,2 го да. соотношение мужчин к женщинам составило 1:2. исследуемые пациенты были разделены на 2 группы. в первую группу вошли пациенты, получающие ПГД 3 раза в неделю. во вторую группу вошли пациенты,""",0 ПГД,"области ""областная больница 3"", тобольск государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования ""тобольский медицинский колледж им. в. солдатова"", тобольск, россия цель. установить динамику клинических, лабораторных показателей и самочувствие пациентов, получающих ПГД по различным схемам. методы исследования. проведен анализ клинических данных, лабораторных показателей и уровень самочувствия в сравнительном аспекте. в исследование были включены пациенты мужского и женского пола, получающие ПГД , со стажем заместительной почечной терапии не менее 3 лет. средний возраст исследуемых составил 39,00 ± 0,2 го да. соотношение мужчин к женщинам составило 1:2. исследуемые пациенты были разделены на 2 группы. в первую группу вошли пациенты, получающие ПГД 3 раза в неделю. во вторую группу вошли пациенты, получающие ПГД через день (7 раз в 2 недели). в обеих группах сосудистый доступ представлен артериовенозной фистулой, двухпросветным катетером и ""вживляемым"" катетером. для анализа клинических данных оценивались субъективные и""",0 ПГД,"показателей и самочувствие пациентов, получающих ПГД по различным схемам. методы исследования. проведен анализ клинических данных, лабораторных показателей и уровень самочувствия в сравнительном аспекте. в исследование были включены пациенты мужского и женского пола, получающие ПГД , со стажем заместительной почечной терапии не менее 3 лет. средний возраст исследуемых составил 39,00 ± 0,2 го да. соотношение мужчин к женщинам составило 1:2. исследуемые пациенты были разделены на 2 группы. в первую группу вошли пациенты, получающие ПГД 3 раза в неделю. во вторую группу вошли пациенты, получающие ПГД через день (7 раз в 2 недели). в обеих группах сосудистый доступ представлен артериовенозной фистулой, двухпросветным катетером и ""вживляемым"" катетером. для анализа клинических данных оценивались субъективные и объективные данные стандартного обследования пациента. при исследовании лабораторных показателей нами проведен анализ показателей крови по разделу анемического синдрома, фосфорнокальциевого обмена, свертывающей системы крови. самочувствие пациента оценивалось при помощи""",0 ПГД,"схемам. методы исследования. проведен анализ клинических данных, лабораторных показателей и уровень самочувствия в сравнительном аспекте. в исследование были включены пациенты мужского и женского пола, получающие ПГД , со стажем заместительной почечной терапии не менее 3 лет. средний возраст исследуемых составил 39,00 ± 0,2 го да. соотношение мужчин к женщинам составило 1:2. исследуемые пациенты были разделены на 2 группы. в первую группу вошли пациенты, получающие ПГД 3 раза в неделю. во вторую группу вошли пациенты, получающие ПГД через день (7 раз в 2 недели). в обеих группах сосудистый доступ представлен артериовенозной фистулой, двухпросветным катетером и ""вживляемым"" катетером. для анализа клинических данных оценивались субъективные и объективные данные стандартного обследования пациента. при исследовании лабораторных показателей нами проведен анализ показателей крови по разделу анемического синдрома, фосфорнокальциевого обмена, свертывающей системы крови. самочувствие пациента оценивалось при помощи опросника -36, русская версия, по рекомендованной схеме, с последующим""",0 ПГД,"динамики малых групп сравнения пациентов, получающих различную диализную терапию. все исследуемые пациенты получали препараты витамина 3 (альфакальцидол), кальция карбонат, железо () гидроксид сахарозный комплекс, эритропоэтин бета. для исключения погрешностей в группу исследования не вошли пациенты, получающие кетоаналоги незаменимых аминокислот. назначение медикаментозной терапии и контроль эффективности ее проводился в соответствии с перечнем услуг и лекарственных препаратов для оказания специализированной медицинской помощи пациентам, получающим ПГД , утвержденным департаментом здравоохранения тюменской области. отмечено, что по основным лабораторным и клиническим показателям группы пациентов не отличались. в обеих группах был достигнут субцелевой уровень гемоглобина. фосфорно-кальциевое произведение не превышало рекомендуемых единиц. на протяжении нашего наблюдения уровень самочувствия, оцененный по данным шкал и суммарных компонентов здоровья, значительно не изменился. таким образом, нами сделано заключение, что при условии стабилизации лабораторных показателей анемического синдрома и""",0 ПГД,"наблюдения уровень самочувствия, оцененный по данным шкал и суммарных компонентов здоровья, значительно не изменился. таким образом, нами сделано заключение, что при условии стабилизации лабораторных показателей анемического синдрома и фосфорно-кальциевого обмена в динамике самочувствие, оцененное по показателям качества жизни, достоверно не изменялось у данной возрастной категории. нами планируется проведение дальнейшего исследования, как в продлении сроков наблюдения данной группы исследуемых, так и в увеличении возрастных границ и сроков диализной терапии. ПГД всероссийская конференция рдо структура причин хронической болезни почек и летальности пациентов, получающих ПГД закирова л.ф., сигитова о.н. клиника современной медицины гбоу ""казанский государственный медицинский университет"" министерства здравоохранения российской федерации, казань, россия ПГД позволяет улучшить почечный прогноз и пролонгировать жизнь у пациентов с хронической болезнью почек (хбп). однако, несмотря на существенное повышение в последние годы качества и эффективности гемодиализа, сохраняется""",0 ПГД,"сделано заключение, что при условии стабилизации лабораторных показателей анемического синдрома и фосфорно-кальциевого обмена в динамике самочувствие, оцененное по показателям качества жизни, достоверно не изменялось у данной возрастной категории. нами планируется проведение дальнейшего исследования, как в продлении сроков наблюдения данной группы исследуемых, так и в увеличении возрастных границ и сроков диализной терапии. ПГД всероссийская конференция рдо структура причин хронической болезни почек и летальности пациентов, получающих ПГД закирова л.ф., сигитова о.н. клиника современной медицины гбоу ""казанский государственный медицинский университет"" министерства здравоохранения российской федерации, казань, россия ПГД позволяет улучшить почечный прогноз и пролонгировать жизнь у пациентов с хронической болезнью почек (хбп). однако, несмотря на существенное повышение в последние годы качества и эффективности гемодиализа, сохраняется высокий уровень смертности пациентов. основной причиной летальности гемодиализной популяции (от 50 до 70%) являются сердечно-сосудистые""",0 ПГД,"у данной возрастной категории. нами планируется проведение дальнейшего исследования, как в продлении сроков наблюдения данной группы исследуемых, так и в увеличении возрастных границ и сроков диализной терапии. ПГД всероссийская конференция рдо структура причин хронической болезни почек и летальности пациентов, получающих ПГД закирова л.ф., сигитова о.н. клиника современной медицины гбоу ""казанский государственный медицинский университет"" министерства здравоохранения российской федерации, казань, россия ПГД позволяет улучшить почечный прогноз и пролонгировать жизнь у пациентов с хронической болезнью почек (хбп). однако, несмотря на существенное повышение в последние годы качества и эффективности гемодиализа, сохраняется высокий уровень смертности пациентов. основной причиной летальности гемодиализной популяции (от 50 до 70%) являются сердечно-сосудистые заболевания. цель исследования: анализ причин хбп у больных, получающих ПГД ; структуры и динамики летальности больных с хбп ст., получающих ПГД . материал и методы исследования""",0 ПГД,"государственный медицинский университет"" министерства здравоохранения российской федерации, казань, россия ПГД позволяет улучшить почечный прогноз и пролонгировать жизнь у пациентов с хронической болезнью почек (хбп). однако, несмотря на существенное повышение в последние годы качества и эффективности гемодиализа, сохраняется высокий уровень смертности пациентов. основной причиной летальности гемодиализной популяции (от 50 до 70%) являются сердечно-сосудистые заболевания. цель исследования: анализ причин хбп у больных, получающих ПГД ; структуры и динамики летальности больных с хбп ст., получающих ПГД . материал и методы исследования. проанализированы 244 стационарные карты пациентов с терминальной хбп, получающих гемодиализ с 1994-го по 2013 г. (111 мужчин и 133 женщины) и 46 карт умерших пациентов (14 мужчин и 32 женщины), средний возраст 53,6 ± 1,1 года. продолжительность лечения гемодиализом составила 76,8 ± 3,9 мес. все пациенты получали заместительную почечную терапию методом ПГД : по 3 сеанса в неделю, каждый сеанс длительностью по 4 часа в день. 162""",0 ПГД,"федерации, казань, россия ПГД позволяет улучшить почечный прогноз и пролонгировать жизнь у пациентов с хронической болезнью почек (хбп). однако, несмотря на существенное повышение в последние годы качества и эффективности гемодиализа, сохраняется высокий уровень смертности пациентов. основной причиной летальности гемодиализной популяции (от 50 до 70%) являются сердечно-сосудистые заболевания. цель исследования: анализ причин хбп у больных, получающих ПГД ; структуры и динамики летальности больных с хбп ст., получающих ПГД . материал и методы исследования. проанализированы 244 стационарные карты пациентов с терминальной хбп, получающих гемодиализ с 1994-го по 2013 г. (111 мужчин и 133 женщины) и 46 карт умерших пациентов (14 мужчин и 32 женщины), средний возраст 53,6 ± 1,1 года. продолжительность лечения гемодиализом составила 76,8 ± 3,9 мес. все пациенты получали заместительную почечную терапию методом ПГД : по 3 сеанса в неделю, каждый сеанс длительностью по 4 часа в день. 162 пациента (68%) имели артериальную гипертензию: систоличе ское ад 163,3 ± 1,3""",0 ПГД,"заболевания. цель исследования: анализ причин хбп у больных, получающих ПГД ; структуры и динамики летальности больных с хбп ст., получающих ПГД . материал и методы исследования. проанализированы 244 стационарные карты пациентов с терминальной хбп, получающих гемодиализ с 1994-го по 2013 г. (111 мужчин и 133 женщины) и 46 карт умерших пациентов (14 мужчин и 32 женщины), средний возраст 53,6 ± 1,1 года. продолжительность лечения гемодиализом составила 76,8 ± 3,9 мес. все пациенты получали заместительную почечную терапию методом ПГД : по 3 сеанса в неделю, каждый сеанс длительностью по 4 часа в день. 162 пациента (68%) имели артериальную гипертензию: систоличе ское ад 163,3 ± 1,3 мм рт. ст., диастолическое ад – 94,1 ± 0,9 мм рт. ст. результаты исследования. в структуре причин хбп 1-е место занял хронический гломерулонефрит – 105 больных (43,7%); 2-е место – диабетическая нефропатия больных, 37 (15,6%); 3-е – поликистозная болезнь почек, 34 (14,3%); 4-е –""",0 ПГД,"находящиеся ""на вводе"" в диализную терапию, имеют качество жизни и комплаентность ниже, чем пациенты, получающие терапию в течение 6 и 12 месяцев. ò. 15, 1 4 2013 ∙ íåôðîëîãèÿ è äèàëèç 345 всероссийская конференция рдо отмечалась тенденция к улучшению показателей когнитивной дисфункции при продолжении терапии в течение 12 месяцев по сравнению с начинающими ""ввод"" в диализ. также выявились отличия в группах по выраженности некомплаентности. во второй группе, находящейся на заместительной терапии методом гемодиафильтрации, количество комплаентных паци- ПГД ентов составляло 82%, что отличалось от показателей первой группы, составляющих 67%. выводы. полученные результаты позволили определить подходы к ведению пациентов, получающих диализную терапию, с когнитивными нарушениями, оценить влияние комплаенса на качество проводимой заместительной терапии. влияние катетеризации подключичных вен для проведения гемодиализа на выживаемость артериовенозных фистул кудрявцева е.с., беляев а.ю. гбуз ""городская клиническая больница 52 департамента здравоохранения г. москвы"", москва, россия цель: оценить влияние""",0 ПГД,"определить подходы к ведению пациентов, получающих диализную терапию, с когнитивными нарушениями, оценить влияние комплаенса на качество проводимой заместительной терапии. влияние катетеризации подключичных вен для проведения гемодиализа на выживаемость артериовенозных фистул кудрявцева е.с., беляев а.ю. гбуз ""городская клиническая больница 52 департамента здравоохранения г. москвы"", москва, россия цель: оценить влияние катетеризации подключичной вены на выживаемость артериовенозных фистул (авф) и развитие синдрома венозной гипертензии у пациентов на ПГД . методы исследования. проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств по формированию авф, выполненных в гкб 52 г. москвы за период с января 2000-го по декабрь 2012 года. всего выполнено 3086 операций у 1710 мужчин (55%) и 1376 женщин (45%). средний возраст пациентов составил 52,7 ± 15,0 года (от 15 до 88). в 2303 случаях авф выполнялись первично (74,6%), в 783 – повторно (25,4%). пациенты были распределены на две сравниваемые группы: – с катетеризацией (всего""",0 ПГД,"больных, у которых это осложнение проявлялось в меньшей степени, но не выполнялось хирургической коррекции, значительно больше. выводы. катетеризация подключичных вен для проведения гемодиализа ухудшает показатели выживаемости авф, формируемой на той же конечности, и увеличивает риск развития синдрома венозной гипертензии. поэтому планирование сроков формирования первичных авф должно осуществляться таким образом, чтобы по возможности избежать применения центрального венозного катетера и обеспечить функциональное ""созревание"" авф к моменту начала процедур ПГД . показатели микро- и макроэлементного гомеостаза у больных с терминальной стадией хпн, находящихся на ПГД макаров е.в., максудова а.н., валеев в.с., шакиров и.д. гбоу ""казанский государственный медицинский университет"", кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; клиника современной медицины , казань, россия цель исследования: изучить содержание макро(магний, кальций) и микроэлементов (цинк, железо) в биосредах (кровь, моча) у больных с терминальной стадией хпн, находящихся на ПГД . материал и методы""",0 ПГД,"выводы. катетеризация подключичных вен для проведения гемодиализа ухудшает показатели выживаемости авф, формируемой на той же конечности, и увеличивает риск развития синдрома венозной гипертензии. поэтому планирование сроков формирования первичных авф должно осуществляться таким образом, чтобы по возможности избежать применения центрального венозного катетера и обеспечить функциональное ""созревание"" авф к моменту начала процедур ПГД . показатели микро- и макроэлементного гомеостаза у больных с терминальной стадией хпн, находящихся на ПГД макаров е.в., максудова а.н., валеев в.с., шакиров и.д. гбоу ""казанский государственный медицинский университет"", кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; клиника современной медицины , казань, россия цель исследования: изучить содержание макро(магний, кальций) и микроэлементов (цинк, железо) в биосредах (кровь, моча) у больных с терминальной стадией хпн, находящихся на ПГД . материал и методы исследования. 47 пациентов в возрасте от 41 до 63 лет, получающих заместительную почечную терапию методом ПГД , из них:""",0 ПГД,"авф к моменту начала процедур ПГД . показатели микро- и макроэлементного гомеостаза у больных с терминальной стадией хпн, находящихся на ПГД макаров е.в., максудова а.н., валеев в.с., шакиров и.д. гбоу ""казанский государственный медицинский университет"", кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; клиника современной медицины , казань, россия цель исследования: изучить содержание макро(магний, кальций) и микроэлементов (цинк, железо) в биосредах (кровь, моча) у больных с терминальной стадией хпн, находящихся на ПГД . материал и методы исследования. 47 пациентов в возрасте от 41 до 63 лет, получающих заместительную почечную терапию методом ПГД , из них: 23 пациента с сохраненной водовыделительной функцией и 24 пациента с полной анурией. у больных с водовыделительной функцией определяли содержание изучаемых элементов в суточной моче, а также их клиренс и экскретируемую фракцию. контрольную группу составили 20 условно здоровых людей той же возрастной группы. изучение содержания 346 íåôðîëîãèÿ è äèàëèç ∙ ò. 15, 1 4 2013 макро- и микроэлементов в биосредах проводилось""",0 ПГД,"на ПГД макаров е.в., максудова а.н., валеев в.с., шакиров и.д. гбоу ""казанский государственный медицинский университет"", кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии; клиника современной медицины , казань, россия цель исследования: изучить содержание макро(магний, кальций) и микроэлементов (цинк, железо) в биосредах (кровь, моча) у больных с терминальной стадией хпн, находящихся на ПГД . материал и методы исследования. 47 пациентов в возрасте от 41 до 63 лет, получающих заместительную почечную терапию методом ПГД , из них: 23 пациента с сохраненной водовыделительной функцией и 24 пациента с полной анурией. у больных с водовыделительной функцией определяли содержание изучаемых элементов в суточной моче, а также их клиренс и экскретируемую фракцию. контрольную группу составили 20 условно здоровых людей той же возрастной группы. изучение содержания 346 íåôðîëîãèÿ è äèàëèç ∙ ò. 15, 1 4 2013 макро- и микроэлементов в биосредах проводилось методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. полученные результаты. у всех больных с терминальной стадией хпн до проведения гемодиализа выявлено""",0 ПГД,"по сравнению с контрольной группой содержания магния (18,8 ± 0,344; 22,8 ± 0,84 соответственно, р < 0,05), цинка (0,806 ± 0,028; 0,926 ± 0,04 соответственно, р < 0,05), железа (1,62 ± 0,16; 2,43 ± 0,15 соответственно, р < 0,05), кальция (2,06 ± 0,024; 2,34 ± 0,02 соответственно, р < 0,05) и повышение уровня фосфора (1,628 ± 0,079; 1,21 ± 0,030 соответственно, р < 0,05). проведение гемодиализа сопровождалось еще более выраженным снижением магния и цинка в сыворотке ПГД крови (р < 0,05) и незначительным снижением железа (р > 0,05). кроме того, нами выявлено достоверное повышение уровня кальция (р < 0,05) и снижение уровня фосфора (р < 0,05). у больных с водовыделительной функцией снижение содержания магния, цинка в сыворотке крови сопровождалось достоверно повышенной экскрецией их с мочой (р < 0,05). одновременно выявлено статистически значимое повышение клиренса (р < 0,05) и экскретируемой фракции данных элементов (р < 0,05), что свидетельствует об имеющемся экскреторном дефиците. напротив, снижение уровня железа""",0 ПГД,"литературным данным, проведение даже однократного сеанса гемодиализа усиливает перекисное окисление липидов и снижает уровень антиоксидантов. в настоящее время для проведения гемодиализа (гд) разработаны растворы с заменой ацетата на различные органические или неорганические кислоты, которые могут по-разному влиять на окислительный стресс. цель работы: изучить влияние диализирующих растворов (др) на основе различных органических и неорганических кислот на состояние оксидативного стресса и антиоксидантную защиту у пациентов с терминальной хпн, находящихся на ПГД . материалы и методы исследования. проведено открытое перекрестное нерандомизированное исследование на 15 пациентах (8 женщин и 7 мужчин, средний возраст 28,8 ± 10,5 года) с терминальной стадией хпн, находящихся на лечении программным гд с использованием в качестве диализирующего раствора бикарбонатного буфера с уксусной (раствор а), молочной (раствор л), янтарной (раствор с), лимонной (раствор ц) и соляной (раствор н) кислотами. больные получили по 10 сеансов бикарбонатного гд на каждом растворе. забор крови производили по рекомендациям в условиях медленного""",0 ПГД,"оксидативного стресса. в противовес этому применение раствора с сопровождалось достоверным уменьшением выраженности оксидативного стресса – снижение концентрации перекиси водорода до 36,8 ± 2,4 мг н2о2/100 мл (р < 0,05). до гд состояние антиоксидантной защиты характеризовалось значительным ее снижением – до 1123,4 ± 168,4 мкмоль/л. проведение гд на всех диализирующих растворах сопровождалось возрастанием антиоксидантных свойств крови. при этом наименьшее влияние отмечено для раствора а, наибольшее – для раствора с. по выраженности воздействия на этот показатель рас- ПГД творы расположились следующим образом: а < л < ц = н < с. надо отметить, что растворы с, ц и н способствовали восстановлению нормального антиоксидантного статуса пациентов в последиализном периоде. выводы. проведенное нами исследование показало, что проведение гд с использованием диализирующих растворов на основе различных органических и неорганических кислот оказывает различное влияние как на про-, так и на антиоксидантные свойства крови. использование раствора с уксусной, соляной или лимонной кислотами практически не изменяет как про-, так и антиоксидантный статусы""",0 ПГД,"для снижения ад – антагонист кальция амлодипин (5–10 мг/сут), β-адреноблокатор бисопролол (5–10 мг/сут). период наблюдения в обоих группах составлял 12 месяцев. применяли т-критерий вилкоксона для сравнения зависимых показателей в группах, -критерий манна–уитни для сравнения независимых показазателей в группах. статистически значимыми считали отличия при р < 0,05. при описании количественных признаков были представлены средние значения и их стандартные отклонения. полученные результаты. в группе больных, которые на фоне базисного лечения получали комбинацию ПГД всероссийская конференция рдо аргинина глутамата и мельдония, площадь ак через год не изменилась: 2,49 ± 0,53 . 2,47 ± 0,54 см2, = 1,572, р = 0,116, тогда как в группе пациентов, находящихся на базисной терапии, площадь ак значимо уменьшилась: 2,39 ± 0,55 . 2,32 ± 0,61 см2, = 3,059, р = 0,002, что привело к возрастанию максимальной скорости кровотока через ак с 2,13 ± 0,59 до 2,33 ± 0,75 м /с ( = 3,075, р = 0,002) и""",0 ПГД,"авф у пациентов с поликистозом вид авф выживаемость (1 год) первичная кумулятивная дистальные авф 77,9% 85,2% проксимальные авф 94,1% 94,1% р 0,2 0,8 полученные данные свидетельствуют об эффективности выполненных реконструктивных вмешательств при тромбозах дистальных авф и отсутствии ò. 15, 1 4 2013 ∙ íåôðîëîãèÿ è äèàëèç 349 всероссийская конференция рдо достоверных различий в показателях кумулятивной выживаемости авф, сформированных на разных анатомических уровнях. выводы. приоритетным вариантом обеспечения постоянного сосудистого доступа у пациентов с са- ПГД харным диабетом и поликистозом должно оставаться формирование дистальной авф. этот метод обеспечивает максимальное сохранение потенциала нативных сосудов, а показатели выживаемости сопоставимы с проксимальными авф. коррекция уремической полинейропатии у больных, получающих лечение ПГД федосеев а.н., шестаков в.в., ваулин и.н., кудрякова а.с., смирнов в.в. кафедра внутренних болезней института повышения квалификации федерального медико-биологического агентства, москва; кафедра неврологии факультета повышения квалификации и""",0 ПГД,"полинейропатии у больных, получающих лечение ПГД федосеев а.н., шестаков в.в., ваулин и.н., кудрякова а.с., смирнов в.в. кафедра внутренних болезней института повышения квалификации федерального медико-биологического агентства, москва; кафедра неврологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов пермской государственной медицинской академии имени е.а. вагнера, пермь, россия цель: оценить эффективность лечения уремиче ской полинейропатии путем увеличения / у пациентов, находящихся на ПГД (пг). материалы и методы. обследовано 40 пациентов в возрасте 58,9 ± 8,2 года, которые получали лечение пг 3,5 ± 1,6 года. все обследуемые имели клиниконеврологические признаки полинейропатии нижних конечностей, подтвержденные нейрофизиологическим исследованием (стимуляционная электронейромиография (энмг) . , . , . ). энмгисследования проводились во внедиализные дни. для стимуляции нервов использовались импульсы длительностью 100–500 мкс, амплитудой до 80 ма. оценивались дистальная латентность (дл), скорость распространения""",0 ПГД,"не произошло. выводы. у больных, получающих лечение гемодиализом со стандартным показателем / 1,2, выявлено снижение амплитуды м-ответа, срв и дл при стимуляции большеберцового и малоберцового нервов, что указывает на повреждение их моторных волокон, снижение функции миелиновой оболочки в проксимальных и дистальных участках. оптимизация гемодиализной программы с повышением показателя / до 1,4 позволяет достичь улучшения функциональной активности периферических нервов, стойкой компенсации сенсорного и моторного дефицита уремической полинейропатии. ПГД всероссийская конференция рдо анализ эффективности применения комбинации цинакалцета и низких доз альфакальцидола в сравнении с эффектом елективного активатора витамин 3-чувствительных рецепторов парикальцитола в лечении вторичного гиперпаратиреоза у пациентов на гемодиализе штандель в.с., волгина г.в., томилина н.а., ловчинский е.в. гбуз ""гвв 2 дз г. москвы"", кафедра нефрологии фгбоу ""мгмсу им. а.и. евдокимова"", москва, россия введение. вторичный гиперпаратиреоз (вгпт) является характерным осложнением хронической болезни почек (хбп) и одной из причин""",0 ПГД,"са и крови в целевом диапазоне. парикальцитол в наших наблюдениях был равноэффективен с цинакалцетом в отношении снижения уровня птг крови, но его применение сопровождалось в ряде случаев гиперкальциемией и нарастанием гиперфосфатемии, что требует специального внимания при проведении этой терапии. вопрос о выборе того или иного вида лечения при вгпт на гд должен решаться индивидуально в зависимости от конкретной ситуации. ò. 15, 1 4 2013 ∙ íåôðîëîãèÿ è äèàëèç 351 льготный гемодиализ порядок перевода больных с хронической почечной недостаточностью 5 стадии на бюджетный ПГД (из приказа 1498 от 27.12.2022г. "" об улучшении качества и доступности к услугам диализа для больных с хронической почечной недостаточностью пятой стадии"") с марта месяца 2022 года заседания комиссии министерства здравоохранения кыргызской республики по формированию списка больных с хронической почечной недостаточностью 5 стадии и переводу их на бюджетный гемодиализ проводятся в фонде омс. заседание комиссии проводится каждую среду в 14.00 или по мере необходимости. в случае совпадения среды с праздничным или выходным днем, заседание комиссии будет проведено в первый""",0 ПГД,"для больных с хронической почечной недостаточностью пятой стадии"") с марта месяца 2022 года заседания комиссии министерства здравоохранения кыргызской республики по формированию списка больных с хронической почечной недостаточностью 5 стадии и переводу их на бюджетный гемодиализ проводятся в фонде омс. заседание комиссии проводится каждую среду в 14.00 или по мере необходимости. в случае совпадения среды с праздничным или выходным днем, заседание комиссии будет проведено в первый рабочий день после нерабочей среды. все необходимые документы для перевода на бюджетный ПГД принимаются в фонде омс по адресу: г.бишкек, пр. чуй 122, каб. 105 (угол ул. панфилова и киевской). документы принимаются каждый день с 9.00 до 18.00 кроме выходных. документы также можно отправить по почте на электронный адрес: @. .@. перечень необходимых документов и форма заявления размещены на сайте фонда омс . решение по итогам заседания комиссии будет опубликовано на сайте фонда омс с указанием начальных букв фамилий, отчеств и имен (ф.и.о.) и датой рождения пациентов, переведенных на бюджетный ПГД . при возникновении вопросов""",0 ПГД,"для перевода на бюджетный ПГД принимаются в фонде омс по адресу: г.бишкек, пр. чуй 122, каб. 105 (угол ул. панфилова и киевской). документы принимаются каждый день с 9.00 до 18.00 кроме выходных. документы также можно отправить по почте на электронный адрес: @. .@. перечень необходимых документов и форма заявления размещены на сайте фонда омс . решение по итогам заседания комиссии будет опубликовано на сайте фонда омс с указанием начальных букв фамилий, отчеств и имен (ф.и.о.) и датой рождения пациентов, переведенных на бюджетный ПГД . при возникновении вопросов обращайтесь в фомс или по телефону горячей линии 113 (звонок со всех телефонных операторов связи бесплатный). -приглашать на заседание комиссии и заслушивать мнение больных и родственников; -получать от организаций здравоохранения медицинские документы и заключения по всем вопросам, необходимые комиссии для принятия решений по переводу больных на бюджетный диализ; - исключить из бюджетного программного диализа больных при систематическом нарушении назначений и рекомендаций врача, не соблюдающих кратность получения диализа и при отсутствии""",0 ПГД,"уровня относятся областные цсм, областные объединенные больницы и т.д. к государственным организациям здравоохранения третичного уровня относятся нцкт, нг мз кр, нхц и т.д. вне очереди рассматриваются заявления, поступившие от следующих категорий лиц: - имеющие инвалидность с детства; при отторжении трансплантата после пересадки почки (при наличии подтверждающих документов); -выехавшие на трансплантацию почек, но по различным причинам не проводившие трансплантацию; - работники здравоохранения кыргызской республики со стажем свыше 20 лет. информация по бюджетному ПГД за 2022 г. информация по бюджетному ПГД за 2022 г. фонд обязательного медицинского страхования при министерстве здравоохранения кыргызской республики обеспечивала финансирование бюджетного ПГД для пациентов с хронической почечной недостаточностью пятой стадии в 38 организациях здравоохранения, в том числе в 35 частных медицинских центрах и в 3 государственных больницах (иссык-кульская, нарынская и таласская областные больницы) расположение частных гемодиализных центров и государственных больниц: г.бишкек – 10 центров,""",0 ПГД,"и т.д. к государственным организациям здравоохранения третичного уровня относятся нцкт, нг мз кр, нхц и т.д. вне очереди рассматриваются заявления, поступившие от следующих категорий лиц: - имеющие инвалидность с детства; при отторжении трансплантата после пересадки почки (при наличии подтверждающих документов); -выехавшие на трансплантацию почек, но по различным причинам не проводившие трансплантацию; - работники здравоохранения кыргызской республики со стажем свыше 20 лет. информация по бюджетному ПГД за 2022 г. информация по бюджетному ПГД за 2022 г. фонд обязательного медицинского страхования при министерстве здравоохранения кыргызской республики обеспечивала финансирование бюджетного ПГД для пациентов с хронической почечной недостаточностью пятой стадии в 38 организациях здравоохранения, в том числе в 35 частных медицинских центрах и в 3 государственных больницах (иссык-кульская, нарынская и таласская областные больницы) расположение частных гемодиализных центров и государственных больниц: г.бишкек – 10 центров, ошская область – 7 центров, жалал-абадская область – 4 центра,""",0 ПГД,"лиц: - имеющие инвалидность с детства; при отторжении трансплантата после пересадки почки (при наличии подтверждающих документов); -выехавшие на трансплантацию почек, но по различным причинам не проводившие трансплантацию; - работники здравоохранения кыргызской республики со стажем свыше 20 лет. информация по бюджетному ПГД за 2022 г. информация по бюджетному ПГД за 2022 г. фонд обязательного медицинского страхования при министерстве здравоохранения кыргызской республики обеспечивала финансирование бюджетного ПГД для пациентов с хронической почечной недостаточностью пятой стадии в 38 организациях здравоохранения, в том числе в 35 частных медицинских центрах и в 3 государственных больницах (иссык-кульская, нарынская и таласская областные больницы) расположение частных гемодиализных центров и государственных больниц: г.бишкек – 10 центров, ошская область – 7 центров, жалал-абадская область – 4 центра, нарынская область – 2 центра и 1 гос.больница, баткенская область – 2 центра, таласская область – 1 центр и 1 гос. больница, иссык-кульская область – 5 центров и 1 гос.больница,""",0 ПГД,"ошская область – 7 центров, жалал-абадская область – 4 центра, нарынская область – 2 центра и 1 гос.больница, баткенская область – 2 центра, таласская область – 1 центр и 1 гос. больница, иссык-кульская область – 5 центров и 1 гос.больница, и чуйская область – 4 центра. с марта месяца 2022 года заседания комиссии по формированию списка больных с хронической почечной недостаточностью 5 стадии и переводу их на бюджетный гемодиализ проводятся в фонде омс. финансирование частных медицинских центров и государственных больниц, оказывающих услуги гемодиализа по бюджетному ПГД , осуществлялось через фонд омс по единой фиксированной цене 4700 сом за каждый сеанс гемодиализа. пациенты с хронической почечной недостаточностью пятой стадии, получающие бюджетный ПГД , имели право свободного выбора гемодиализного центра независимо от территориального расположения. в реестре базы данных ""гемодиализ"" на 30.12.2022 г. состояло 2212 больных с хпн 5 стадии. за 2022 г. предоставлено 303,6 тыс. сеансов гемодиализа по данным базы данных ""гемодиализ"". профинансировано на сумму 1399,3 млн сомов. значение гемодиализа в лечении болезней почек """,0 ПГД,"область – 5 центров и 1 гос.больница, и чуйская область – 4 центра. с марта месяца 2022 года заседания комиссии по формированию списка больных с хронической почечной недостаточностью 5 стадии и переводу их на бюджетный гемодиализ проводятся в фонде омс. финансирование частных медицинских центров и государственных больниц, оказывающих услуги гемодиализа по бюджетному ПГД , осуществлялось через фонд омс по единой фиксированной цене 4700 сом за каждый сеанс гемодиализа. пациенты с хронической почечной недостаточностью пятой стадии, получающие бюджетный ПГД , имели право свободного выбора гемодиализного центра независимо от территориального расположения. в реестре базы данных ""гемодиализ"" на 30.12.2022 г. состояло 2212 больных с хпн 5 стадии. за 2022 г. предоставлено 303,6 тыс. сеансов гемодиализа по данным базы данных ""гемодиализ"". профинансировано на сумму 1399,3 млн сомов. значение гемодиализа в лечении болезней почек гемодиализ проводится аппаратом ""искусственная почка"" и позволяет увеличить продолжительность жизни при болезнях, сопровождающихся тяжелым нарушением работы почек. основные функции почек: очищение""",0 ПГД,"из организма токсических, наркотических или лекарственных веществ нередко надо проводить не менее 3 процедур. кому противопоказан гемодиализ внепочечное очищение нельзя проводить при инфекционных болезнях. временный отказ от процедуры нужен для предупреждения осложнения, при котором бактерии разносятся гематогенным путем (сепсис, бактериемия). в экстренных случаях проводят внепочечное очищение, несмотря на косвенные противопоказания, чтобы сохранить жизнь человеку. разновидности гемодиализа существует программная, срочная и хроническая детоксикация крови. ПГД – это плановая процедура на длительный период. такой метод чаще назначают для подготовки пациента к трансплантации органа. о стоимости операции в россии можно узнать в этой статье. срочную детоксикацию крови применяют при отравлениях и в других экстренных ситуациях. хронический гемодиализ назначается при потребности систематического внепочечного очищения на протяжении всей жизни, пока не трансплантируют орган. другие различия заключаются в функциональных возможностях используемого оборудования и места проведения процедуры. виды гемодиализа: стационарный (в палатах""",0 ПГД,"кровоток, он питает, расширяет и делает упругими при перитонеальном диализе используется природный фильтр в организме (брюшина). ручным или автоматизированным способом вводится клинический случай удк 616.61: 612.38: 616.126-089.163/.168 : 10.22141/2224-0586.5.84.2017.109371 марченко д.н.2, клигуненко е.н.1, площенко ю.а.1, сединкин в.а.1, москвинова н.а.2 1 2 гу ""днепропетровская медицинская академия мз украины"", г. днепр, украина ку ""днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница"" дос, г. днепр, украина ПГД у пациента с поликистозом почек и аллопротезированием митрального и трикуспидального клапанов в периоперационном периоде: клинический случай резюме. в статье представлен клинический случай проведения заместительной почечной терапии в виде ПГД у пациента с поликистозом почек и терминальной почечной недостаточностью, лечение которых осуществлялось в периоперационном периоде аллопротезирования клапанов сердца. ключевые слова: поликистоз; заместительная почечная терапия; ПГД ; аллопротезирование клапанов сердца""",0 ПГД,"168 : 10.22141/2224-0586.5.84.2017.109371 марченко д.н.2, клигуненко е.н.1, площенко ю.а.1, сединкин в.а.1, москвинова н.а.2 1 2 гу ""днепропетровская медицинская академия мз украины"", г. днепр, украина ку ""днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница"" дос, г. днепр, украина ПГД у пациента с поликистозом почек и аллопротезированием митрального и трикуспидального клапанов в периоперационном периоде: клинический случай резюме. в статье представлен клинический случай проведения заместительной почечной терапии в виде ПГД у пациента с поликистозом почек и терминальной почечной недостаточностью, лечение которых осуществлялось в периоперационном периоде аллопротезирования клапанов сердца. ключевые слова: поликистоз; заместительная почечная терапия; ПГД ; аллопротезирование клапанов сердца поликистоз относится к наследственным заболеваниям почек с аутосомно-доминантной передачей; данное заболевание проявляется формированием кист, что становится причиной почечной недостаточности. основная причина данной патологии – мутации генов 4-й или 16-й хромосомы [1]. """,0 ПГД,"клиническая больница"" дос, г. днепр, украина ПГД у пациента с поликистозом почек и аллопротезированием митрального и трикуспидального клапанов в периоперационном периоде: клинический случай резюме. в статье представлен клинический случай проведения заместительной почечной терапии в виде ПГД у пациента с поликистозом почек и терминальной почечной недостаточностью, лечение которых осуществлялось в периоперационном периоде аллопротезирования клапанов сердца. ключевые слова: поликистоз; заместительная почечная терапия; ПГД ; аллопротезирование клапанов сердца поликистоз относится к наследственным заболеваниям почек с аутосомно-доминантной передачей; данное заболевание проявляется формированием кист, что становится причиной почечной недостаточности. основная причина данной патологии – мутации генов 4-й или 16-й хромосомы [1]. как правило, поликистоз почек длительное время не выявляется. первые симптомы заболевания могут возникать в разном возрасте. основные жалобы довольно неспецифические, поэтому диагноз устанавливают по совокупности данных, которые получают при лабораторном и""",0 ПГД,"места, где проводится специализированная медицинская помощь больным с терминальной хронической почечной недостаточностью. отделение оснащено современным медицинским оборудованием немецкой фирмы . , аппаратом ""искусственная почка"" + последней версии. на сегодняшний день в отделении лечится 73 пациента, 13 из них – переселенцы из зоны ато. в нашей статье мы хотели представить вниманию специалистов клинический случай проведения заместительной почечной терапии у больного с поликистозом почек, терминальной хронической почечной недостаточностью, когда ПГД пришлось осуществлять на фоне раз- медицина неотложных состояний, - 2224-0586, - 2307-1230 5 (84), 2017 клинический случай / вития выраженной сердечной недостаточности, недостаточности двух клапанов сердца и проведения кардиохирургического вмешательства. пациент 43 лет, наблюдался и лечился в отделении гемодиализной и эфферентной терапии с диагнозом: поликистоз почек. хроническая болезнь почек ст.: пиелонефрит. терминальная хроническая почечная недостаточность, пролонгированная ПГД с 2011 года. """,0 ПГД,"лейк. – 5,7; тр. – 185. коагулограмма: протромбин – 73,2; мно – 1,17; 5 (84), 2017 фибриноген – 4,4. биохимия крови: аланинаминотрансфераза – 14,3; аспартатаминотрансфераза – 54,6; общий билирубин – 19,6; глюкоза – 4,59; креатинин – 929,1 (462,0); мочевина – 19,84 (9,10); общий белок – 65,7; са – 2,88; р – 1,79; холестерин – 4,45; мочевая кислота – 380,4; срб ++; рф +. пациенту продолжено лечение в виде зпт методом ПГД в режиме 12 часов в неделю, антикоагулянт – гепарин, с учетом применения непрямого антикоагулянта варфарина доза гепарина уменьшена до 2500 ед. на сеанс, модернизирован режим гд – увеличен до 143, температура диализата снижена до 36 °с. с целью профилактики во время сеанса проводилась инфузия реосорбилакта или реополиглюкина 200,0. в качестве высокоосмолярного раствора использовалось болюсное введение глюкозы 40% 20,0 мл по 2–3 ампулы в час, альбумин 20% 50,0 мл или 10% 100,0 мл. в качестве метаболической терапии – рибоксин, метонат. с целью гепатотропной терапии""",0 ПГД,"перикардит, асцит), белково-энергетической недостаточности. в течение месяца 3 раза проводилась пункция плевральной полости с эксфузией до 2 л транссудата, который взят на исследование на стерильность и наличие белка в нем. однократно проведены пункция и дренирование перикарда – эвакуировано 2 л экссудата. в плане дальнейшего лечения планируется сбор транссудата из плевральной полости и перикарда с последующей инфузией во время сеанса гд с целью уменьшения потерь белка и сохранения компенсации гомеостаза. выводы осуществление заместительной почечной терапии методом ПГД у пациента с сердечной недостаточностью является сложной клинической задачей. несмотря на проведенное оперативное лечение у данного пациента, проявления сердечной недостаточности даже усугубились в виде полисерозита. такой пациент требует повышенного внимания медицинского персонала, постоянного мониторинга показателей жизнедеятельности, продуманной медикаментозной поддержки. надеемся, что наш скромный опыт по ведению этого больного поможет врачам лучше справиться с такой задачей. конфликт интересов. авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта""",0 ПГД,"медицина неотложных состояний, - 2224-0586, - 2307-1230 5 (84), 2017 автореферат и диссертация по медицине (14.01.24) на тему: ПГД : модификация режимов для коррекции сердечно-сосудистых нарушений. автореферат диссертации по медицине на тему ПГД : модификация режимов для коррекции сердечно-сосудистых нарушений. на правах рукописи строков александр григорьевич ПГД : модификация режимов для коррекции сердечно-сосудистых нарушений 14.01 24 -трансплантология и искусственные органы автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук москва - 2013 18 апр ¿013 005052299 005052299 работа выполнена в федеральном государственном""",0 ПГД,"медицина неотложных состояний, - 2224-0586, - 2307-1230 5 (84), 2017 автореферат и диссертация по медицине (14.01.24) на тему модификация режимов для коррекции сердечно-сосудистых нарушений. автореферат диссертации по медицине на тему ПГД : модификация режимов для коррекции сердечно-сосудистых нарушений. на правах рукописи строков александр григорьевич ПГД : модификация режимов для коррекции сердечно-сосудистых нарушений 14.01 24 -трансплантология и искусственные органы автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук москва - 2013 18 апр ¿013 005052299 005052299 работа выполнена в федеральном государственном бюджетном учреждении ""федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика в.и. шумакова"" министерства""",0 ПГД,"научно-исследовательский клинический институт им. м.ф. владимирского"". защита состоится 14 мая 2013 года в 15.00 на заседании диссертационного совета д.208.055.01 при фгбу ""федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика в.и. шумакова"" минздрава россии по адресу: 123182, москва, ул. щукинская, дом 1. с диссертацией можно ознакомиться в библиотеке фгбу ""федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика в.и. шумакова"" минздрава россии. доктор медицинских наук, шевченко профессор ольга павловна ПГД с момента его внедрения в 1960 году остается основным методом заместительной почечной терапии. почти 80% пациентов с терминальной почечной недостаточностью находятся на про1раммном гемодиализном лечении; в россии этот показатель составляет 71,6% [томилина .. с соавт., 2011]. совершенствование методик гемодиализа за прошедшие десятилетия позволило существенно повысить качество и продолжительность жизни больных. в то же время основные показатели -заболеваемость и смертность - у пациентов на гемодиализе превышают таковые не только в общей популяции, но и у пациентов с""",0 ПГД,"андрусев .. с соавт., 2011]. согласно данным регистра общества трансплантологов в россии производится 7,3 пересадок донорской почки на 1 миллион населения в год [готье с.в. с соавт., 2012]. этот показатель пока существенно уступает величине годового прироста количества пациентов на заместительной терапии, поэтому оптимизация диализного лечения позволит не только улучшить результаты трансплантации, но и оказать реальное влияние на сроки жизни пациентов с хронической болезнью почек. основной причиной, определяющей высокую смертность среди пациентов на ПГД , является сердечно-сосудистая патология [ .. ., 1998]. при этом если в общей популяции сердечно-сосудистая смертность определяется преимущественно атеросклерозом, инфарктами миокарда и инсультами, в популяции диализных пациентов основную роль играют совершенно другие механизмы. это -патологическая гипертрофия левого желудочка, кардиофиброз и нарушение эластичности крупных артериальных сосудов, развивающиеся под воздействием уремического окружения и хронического воспаления, хроническая сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца. в""",0 ПГД,"прогрессирования сердечно-сосудистой патологии, прежде всего - гипертрофии левого желудочка и артериальной гипертензии. третья - обеспечение бессимптомного, несмотря на высокие скорости кровотока и быструю ультрафильтрацию, течение сеанса гемодиализа. основным осложнением процедуры гемодиализа является артериальная гипотензия, которая не только снижает эффективность лечения и осложняет психо-эмоциональный статус пациента, но и является одной из причин прогрессирования недостаточности кровообращения [ .. , 2009]. современные технологии ПГД предоставляют широкий спектр возможностей и для отслеживания определенных параметров пациента в ходе процедуры, и для профилактики интрадиализных осложнений. однако до сих пор в специальной литературе обсуждается вопрос: ""что такое новые возможности диализной аппаратуры - игрушки или полезные инструменты в руках клинициста""? [ . , 2005]. данная работа посвящена проблеме комплексного, индивидуализированного использования всех технологий программного диализа, в первую очередь - с точки зрения профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений,""",0 ПГД,"параметров пациента в ходе процедуры, и для профилактики интрадиализных осложнений. однако до сих пор в специальной литературе обсуждается вопрос: ""что такое новые возможности диализной аппаратуры - игрушки или полезные инструменты в руках клинициста""? [ . , 2005]. данная работа посвящена проблеме комплексного, индивидуализированного использования всех технологий программного диализа, в первую очередь - с точки зрения профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений, являющихся основными факторами заболеваемости и смертности у пациентов на ПГД . цель работы. клинико-технологическое обоснование системы мероприятий, направленных на профилактику и лечение сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, с комплексным применением инновационных методик гемодиализа задачи работы. 1. изучить закономерности ремоделирования сердечно-сосудистой системы под влиянием персистирующей гипергидратации у пациентов на ПГД . 2. выявить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы, направленные на компенсацию обеднения""",0 ПГД,"и лечения сердечно-сосудистых осложнений, являющихся основными факторами заболеваемости и смертности у пациентов на ПГД . цель работы. клинико-технологическое обоснование системы мероприятий, направленных на профилактику и лечение сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, с комплексным применением инновационных методик гемодиализа задачи работы. 1. изучить закономерности ремоделирования сердечно-сосудистой системы под влиянием персистирующей гипергидратации у пациентов на ПГД . 2. выявить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы, направленные на компенсацию обеднения внутрисосудистого объема в ходе сеансов гемодиализа. 3. оценить достоверность показателей аппаратных методов определения эффективности гемодиализа. выявить основные причины недостаточной эффективности гемодиализа и разработать алгоритм мероприятий, направленных на ее устранение. 4. оценить достоверность различных методов отработки сухого веса у пациентов на ПГД . 5. изучить достоверность показателей и клиническую значимость аппаратных""",0 ПГД,"системы под влиянием персистирующей гипергидратации у пациентов на ПГД . 2. выявить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы, направленные на компенсацию обеднения внутрисосудистого объема в ходе сеансов гемодиализа. 3. оценить достоверность показателей аппаратных методов определения эффективности гемодиализа. выявить основные причины недостаточной эффективности гемодиализа и разработать алгоритм мероприятий, направленных на ее устранение. 4. оценить достоверность различных методов отработки сухого веса у пациентов на ПГД . 5. изучить достоверность показателей и клиническую значимость аппаратных методов оценки относительных изменений объема крови в ходе ссансов гемодиализа. 6. определить эффективность различных методов, направленных на поддержание постоянства внутрисосудистого объема в ходе сеансов гемодиализа. 7. оценить влияние температурного баланса на частоту возникновения интрадиализной артериальной гипотензии. 8. изучить влияние ацетатного иона диализирующей жидкости на частоту возникновения осложнений в ходе гемодиализа. 9. разработать алгоритм отработки сухого веса и""",0 ПГД,"влияние температурного баланса на частоту возникновения интрадиализной артериальной гипотензии. 8. изучить влияние ацетатного иона диализирующей жидкости на частоту возникновения осложнений в ходе гемодиализа. 9. разработать алгоритм отработки сухого веса и обеспечения стабильности гемодинамических показателей при проведении гемодиализа. 10. изучить влияние расширения диализной программы на результаты лечения. положения, выносимые на защиту. • основным фактором, определяющим возникновение и прогрессирование гипертрофии миокарда левого желудочка у больных на ПГД , является персистирующая гипергидратация, поэтому динамика показателя индекса массы миокарда левого желудочка может использоваться как один из критериев достижения и поддержания состояния эуволемии. • комплексное применение современных методик и технологий ПГД позволяет объективизировать состояние эуволемии у пациентов на ПГД , ускорить достижение сухого веса, снизить частоту интрадиализной артериальной гипотензии и минимизировать величину междиализной гипергидратации. • для обеспечения адекватности диализного""",0 ПГД,"гемодинамических показателей при проведении гемодиализа. 10. изучить влияние расширения диализной программы на результаты лечения. положения, выносимые на защиту. • основным фактором, определяющим возникновение и прогрессирование гипертрофии миокарда левого желудочка у больных на ПГД , является персистирующая гипергидратация, поэтому динамика показателя индекса массы миокарда левого желудочка может использоваться как один из критериев достижения и поддержания состояния эуволемии. • комплексное применение современных методик и технологий ПГД позволяет объективизировать состояние эуволемии у пациентов на ПГД , ускорить достижение сухого веса, снизить частоту интрадиализной артериальной гипотензии и минимизировать величину междиализной гипергидратации. • для обеспечения адекватности диализного лечения требуется постоянный мониторинг эффективности сеансов лечения, который существенно облегчается и объективизируется при использовании аппаратных методов. • расширение стандартной диализной программы за счет привлечения фильтрационного (конвективного) компонента или""",0 ПГД,"диализной программы на результаты лечения. положения, выносимые на защиту. • основным фактором, определяющим возникновение и прогрессирование гипертрофии миокарда левого желудочка у больных на ПГД , является персистирующая гипергидратация, поэтому динамика показателя индекса массы миокарда левого желудочка может использоваться как один из критериев достижения и поддержания состояния эуволемии. • комплексное применение современных методик и технологий ПГД позволяет объективизировать состояние эуволемии у пациентов на ПГД , ускорить достижение сухого веса, снизить частоту интрадиализной артериальной гипотензии и минимизировать величину междиализной гипергидратации. • для обеспечения адекватности диализного лечения требуется постоянный мониторинг эффективности сеансов лечения, который существенно облегчается и объективизируется при использовании аппаратных методов. • расширение стандартной диализной программы за счет привлечения фильтрационного (конвективного) компонента или увеличения частоты и/или продолжительности процедур позволяет снизить частоту интрадиализной""",0 ПГД,"адекватности диализного лечения требуется постоянный мониторинг эффективности сеансов лечения, который существенно облегчается и объективизируется при использовании аппаратных методов. • расширение стандартной диализной программы за счет привлечения фильтрационного (конвективного) компонента или увеличения частоты и/или продолжительности процедур позволяет снизить частоту интрадиализной симптоматики и оптимизировать адекватность диализной программы. научная новизна исследования. в работе дана всеобъемлющая клиническая оценка современных технологий ПГД . показана необходимость и эффективность комплексного подхода к использованию различных устройств, их показателей и функций. продемонстрирована четкая взаимосвязь величины гипергидратации с выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка. впервые при проведении сеансов гемодиализа в гамма-камере продемонстрирована значимость вклада левого предсердия для адекватного диастолического наполнения левого желудочка и поддержания стабильности гемодинамики в ходе гемодиализа с ультрафильтрацией. впервые выявлено парадоксальное увеличение диаметра нижней""",0 ПГД,"осложнений, характерных для пациентов на программном гемодиализном лечении, а также на обеспечение эффективного и неосложненного течения сеансов гемодиализа. показаны основные направления совершенствования программного диализного лечения с целью улучшения его результатов. практическое значение работы. полученные результаты будут полезны при разработке оптимальной диализной программы, прежде всего - у проблемных пациентов, для обоснованного выбора и максимально эффективного применения в каждом конкретном случае всего арсенала современных методов ПГД с целью снижения частоты и выраженности осложнений как непосредственно в ходе сеансов лечения, так и сердечнососудистых осложнений, оказывающих существенное влияние на результаты программного гемодиализного лечения в целом. кроме того, полученные данные могут оказаться небесполезны при разработке перспективных программ диализной помощи. разработанные алгоритмы и методики, а именно: алгоритм действий при недостаточной эффективности гемодиализа, алгоритм отработки сухого веса с применением биоимпедансного анализа и мониторинга относительного объема крови,""",0 ПГД,"гемодиализного лечения в целом. кроме того, полученные данные могут оказаться небесполезны при разработке перспективных программ диализной помощи. разработанные алгоритмы и методики, а именно: алгоритм действий при недостаточной эффективности гемодиализа, алгоритм отработки сухого веса с применением биоимпедансного анализа и мониторинга относительного объема крови, алгоритм профилактики интрадиализной гипотензии, методика изонатриевого диализа для минимизации междиализной гипергидратации позволили объективизировать состояние эуволемии у пациентов на ПГД , что облегчило коррекцию артериальной гипертензии и гипертрофии левого желудочка, достоверно снизить частоту интрадиализных осложнений, прежде всего - артериальной гипотензии, повысить качество жизни больных. внедрение результатов исследования в практику. разработанные в результате проведенного исследования алгоритмы и рекомендации используются в практической работе следующих отделений: • отделение гемодиализа и отделение интенсивной терапии фгбу ""фнц трансплантологии и искусственных органов имени академика в.и. шумакова"" минздрава рф - с 2008 года; •""",0 ПГД,"возможных осложнениях, связанных с ним. все пациенты принимали участие в исследовании осознанно и добровольно. таблица 1. характеристика пациентов, принявших участие в исследовании. всего пациентов женщин/мужчин возраст (лет) стаж диализа (мес.) 385 189/196 10-76 (ср. 39,7) 0-308 (ср. 42,2) причина развития диагноз первичного заболевания частота (%) поликистоз почек 9,6 аномалия развития мочевой системы 7,8 как видно из таблицы, средний возраст пациентов был несколько ниже в сравнении с показателем в общей популяции пациентов на ПГД в россии (49,0 лет). несколько меньшим было и количество пациентов с сахарным диабетом - в целом по россии процентное соотношение таких пациентов составляет 12,3%. такие отличия могут объясняться спецификой учреждения, поскольку практически все пациенты на ПГД поступали с целью подготовки к трансплантации почки. диаметр нижней полой вены и параметры левого желудочка определяли с помощью ультразвукового аппарата сотьизоп (""м^иызы, япония) из парастернального доступа датчиком с частотой 2,25 мгц. параметры левого желудочка рассчитывали по формуле,""",0 ПГД,"385 189/196 10-76 (ср. 39,7) 0-308 (ср. 42,2) причина развития диагноз первичного заболевания частота (%) поликистоз почек 9,6 аномалия развития мочевой системы 7,8 как видно из таблицы, средний возраст пациентов был несколько ниже в сравнении с показателем в общей популяции пациентов на ПГД в россии (49,0 лет). несколько меньшим было и количество пациентов с сахарным диабетом - в целом по россии процентное соотношение таких пациентов составляет 12,3%. такие отличия могут объясняться спецификой учреждения, поскольку практически все пациенты на ПГД поступали с целью подготовки к трансплантации почки. диаметр нижней полой вены и параметры левого желудочка определяли с помощью ультразвукового аппарата сотьизоп (""м^иызы, япония) из парастернального доступа датчиком с частотой 2,25 мгц. параметры левого желудочка рассчитывали по формуле, предложенной я.в. с соавт. в 1994 г. массу миокарда левого желудочка определяли по формуле, предложенной американским эхокардиографическим обществом в 1999 г. полученные данные соотносили с площадью поверхности тела для определения индекса массы левого желудочка. для""",0 ПГД,"натрия, то есть в ситуации, когда градиент натрия между плазмой и диализатом при стандартном проведении диализа максимален. показатель корреляции между величиной устраняемого градиента натрия и снижением междиализной прибавки в весе составил г = 0,52 при р = 0,042. снижение последиализной концентрации натрия на 4 ммоль/л позволило снизить междиализную прибавку в весе почти на 600 мл, то есть именно на расчетные 150 мл на 1 ммоль/л избыточной концентрации натрия в объеме внеклеточного пространства. в этой связи можно предположить, что экспансия натрия и воды у пациентов на ПГД в междиализные промежутки затрагивает именно внеклеточное пространство, и при создании моделей баланса натрия вполне возможно оперировать однокамерной моделью распределения. методы объективизации величины сухого веса. диаметр нижней полой вены у 25 больных, находящихся на программном диализе (14 женщин и 11 мужчин в возрасте от 19 до 67, в среднем - 36,2 лет, длительность диализного лечения - от 2 до 176, в среднем - 75,8 месяцев) с предиализной гипергидратацией 1,4 - 4,7 кг, в среднем - 2,65±0,15 кг или 4,43±0,24% сухого веса ни у одного из пациентов""",0 ПГД,"производился в августе. возможность мониторировать параметры состава тела в значительной степени способна облегчить оценку белково-энергетической адекватности питания. профилактика интрадиализной гипотензии. профилирование натрия диализата и скорости ультрафильтрации рассматривается как основная мера пресервации внутрисосудистого объема на фоне ультрафильтрации. мы изучили закономерности изменений оок у 32 пациентов (17 мужчин и 15 женщин в возрасте от 21 года до 64 лет, в среднем - 35 лет) с отработанным сухим весом, длительно (от 16 до 273 месяцев) находящихся на ПГД при различных вариантах профилирования, представленных на рисунке 6. показатель максимального снижения оок для стандартного гемодиализа (по) в среднем составил 15,1±2,7%. показатель доок/уф, соотносящий максимальное за процедуру снижение оок к объему ультрафильтрации, при стандартном диализе составил 5,4±1,6%/л. при применении профилирования сколь либо существенных изменений этого показателя добиться не удалось, напротив, при п1 - пз имелась тенденция к более глубокому снижению оок (таблица 3). несколько меньшие показатели были получены при изолированном""",0 ПГД,"занимает практически весь день, значимое уменьшение свободного от лечения времени снижает качество жизни диализных пациентов. поэтому у пациентов на амбулаторном гемодиализе добавление четвертого за неделю сеанса лечения рассматривалось в качестве последней меры, когда возможности профилактики интрадиализных осложнений, описанные в предыдущих разделах, были исчерпаны. по результатам проведенных исследований был сформирован комплексный алгоритм действий, направленных на отработку сухого веса и профилактику интрадиализной артериальной гипотензии у больных на ПГД , схема которого представлена на рисунке 13. рисунок 13. комплексный алгоритм отработки сухого веса и профилактики интрадиализной артериальной гипотензии. пояснения к рисунку 13. биа - биоимпедансный анализ; уф - ультрафильтрация; лоок - максимальное за процедуру снижение относительного объема крови (%) на 1 литр ультрафильтрации; млж - масса миокарда левого желудочка; мг -междиализная гипергидратация; вкж-объем внеклеточной жидкости. • для объективизации состояния эуволемии представляется полезным использование биоимпедансного анализа в качестве рутинного метода""",0 ПГД,"сеансов лечения. у пациентов, находящихся в стационаре, при вводе в диализную программу частый гемодиализ при наличии диализных мест может рассматриваться как мера первого порядка. выводы. 1. сердечно-сосудистые нарушения, являющиеся неотъемлемой и характерной особенностью пациентов, находящихся на программном лечении гемодиализом, возможно корректировать путем изменения режимов и индивидуализации проведения гемодиализа. 2. основным фактором, определяющим ремоделирование сердечно-сосудистой системы в виде гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов на ПГД , является гипергидратация, поэтому показатель массы миокарда может использоваться для индивидуализации оценки статуса гидратации: увеличение показателя в динамике свидетельствует о необходимости уточнения величины сухого веса и минимизации междиализной гипергидратации. 3. по данным радиоизотопной вентрикулографии основным фактором поддержания адекватного сердечного выброса на фоне ультрафильтрации в ходе сеанса лечения является увеличение предсердного вклада в наполнение левого желудочка. 4. определение дозы диализа по величине ионного диализанса является""",0 ПГД,"поддержания адекватного сердечного выброса на фоне ультрафильтрации в ходе сеанса лечения является увеличение предсердного вклада в наполнение левого желудочка. 4. определение дозы диализа по величине ионного диализанса является достоверным методом оценки эффективности лечения. вследствие вариабельности дозы диализа от сеанса к сеансу, показано рутинное использование аппаратных методов оценки дозы диализа, это особо значимо для пациентов с массой тела свыше 69 кг. 5. показатель проводимости плазмы может использоваться для оптимизации баланса натрия у пациентов на ПГД , в том числе - для минимизации междиализной гипергидратации. 6. величина диаметра полой вены при ультразвуковом исследовании не является достоверным показателем гипергидратации или адекватности ультрафильтрации. у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом и концентрацией паратиреоидного гормона выше 330 пг/мл на фоне ультрафильтрации отмечается парадоксальное увеличение диаметра нижней полой вены. 7. монотонность кривой снижения относительного объема крови в сочетании с незначительной величиной падения относительного объема крови, не превышающая 2,5% на 1 литр""",0 ПГД,"или адекватности ультрафильтрации. у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом и концентрацией паратиреоидного гормона выше 330 пг/мл на фоне ультрафильтрации отмечается парадоксальное увеличение диаметра нижней полой вены. 7. монотонность кривой снижения относительного объема крови в сочетании с незначительной величиной падения относительного объема крови, не превышающая 2,5% на 1 литр ультрафильтрации, являются достоверными признаками гипергидратации. 8. биоимпедансный анализ является достоверным методом оценки состояния гидратации у пациентов на ПГД и может использоваться для определения динамики тощей и жировой массы. содружественное применение биоимпедансной спектрометрии и мониторинга относительного объема крови позволяет объективизировать величину сухого веса пациента и ускорить его отработку. 9. гипергидратация, превышающая 15% объема внеклеточной жидкости, определенного при биоимпедансной спектрометрии, приводит к прогрессированию гипертрофии левого желудочка и артериальной гипертензии. показатель относительной гипергидратации является более достоверным в сравнении со стандартным, в котором""",0 ПГД,"в изотермическом режиме позволяет достоверно снизить частоту интрадиализной гипотензии в 2,5 раза. исключение ацетатного иона из состава диализирующей жидкости при использовании безацетатной биофильтрации позволяет снизить частоту интрадиализной гипотензии в 2 раза и существенно улучшить переносимость процедуры. 12. использование гемодиафильтрации в качестве стандартной методики позволяет увеличить эффективность лечения, снизить частоту осложнений, в том числе -интрадиализной гипотензии - в 1,5 раза, улучшить статус питания и качество жизни пациентов на ПГД . у пациентов с высокой частотой интрадиализной гипотензии при неэффективности методов, направленных на ее профилактику, показано увеличение числа сеансов лечения в неделю. практические рекомендации. показатель индекса масса левого желудочка может рассматриваться в качестве критерия достижения эуволемии, при нарастании показателя требуется уточнение величины сухого веса и применение мероприятий, направленных на минимизацию междиализной гипергидратации. соотношение величин междиализной прибавки в весе и внеклеточного объема является более достоверным""",0 ПГД,"2003. 742 стр. - научный перевод. 12. басиладзе и.в., поз ял., строков а.г. достоверность определения показателя / по ионному диализансу в ходе диализа. нефрология и диализ. 2003.5. с. 141– 144. 13. басиладзе и.в., строков а.г. показатель дозы диализа / и аппаратные методы его определения. вестник трансплантологии и искусственных органов. 2004.6 (2). с. 53-62. 14. басиладзе и.в., поз я.л., строков а.г. определение показателя / по ионному диализансу в практике ПГД . нефрология. 2004. 8. приложение 2. с. 175. 15. европейские рекомендации по оптимальной практике гемодиализа нефрология и диализ. 2005. приложение 1.112 стр. - научный перевод. 16. гаврилин в.а, строков а.г, ермоленко а.е, остроумов .. внутрисердечная гемодинамика у пациентов в условиях относительной гиперволемии и активной дегидратации. вестник трансплантологии и искусственных органов. 2005. 7 (3). с. 66-67. 17. гаврилин в.а., строков а.г. ермоленко а.е., остроумов .., ильницкий в.в. гипергидратация и сердечно-сосудистая система у пациентов""",0 ПГД,"системы у диализных пациентов. материалы всероссийского съезда трансплантологов. москва. 2008. 21. строков а.г. новые возможности коррекции кальций-фосфорного обмена лекция. электронное издание российского диализного общества. москва. 2009. 22. гаврилин в. а., строков а. г, остроумов е.н, ермоленко а.е. механизмы адаптации внутрисердечной гемодинамики к нагрузке объемом у диализных пациентов по данным радиоизотопной сцинтиграфни. нефрология и диализ. 2010. 12 (3). с. 206-208. 23. строков а.г., терехов в.а. показатель относительного объема крови у пациентов на ПГД . нефрология и диализ. 2010. 12 (2). с. 101-105. 24. копылова ю.в., строков а.г., поз я.л. и др. ""заместительная почечная терапия при трансплантации сердца"". сборник материалов 7-ой международной конференции ""актуальные вопросы экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии"". москва. 2010. 25. терехов в.а., строков а.г. показатель относительного объема крови как средство профилактики артериальной гипотензии в ходе гемодиализа. вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010.12 (3). с. 101-105. 26. """,0 ПГД,"101-105. 24. копылова ю.в., строков а.г., поз я.л. и др. ""заместительная почечная терапия при трансплантации сердца"". сборник материалов 7-ой международной конференции ""актуальные вопросы экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии"". москва. 2010. 25. терехов в.а., строков а.г. показатель относительного объема крови как средство профилактики артериальной гипотензии в ходе гемодиализа. вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010.12 (3). с. 101-105. 26. строков а.г., гаврилин в.а., терехов в.а. гипертрофия левого желудочка у пациентов на ПГД . вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010.12 (3). с. 48-51. 27. копылова ю.в., поз я.л., строков а.г., попцов в.н., воронина о.в., ухренков с.г. острое повреждение почек в раннем послеоперационном периоде при трансплантации сердца: факторы риска и заместительная терапия. вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010. 12 (3). с. 24-28. 28. копылова ю.в., поз ял., строков а.г., попцов в.н., воронина о.в., ухренков с.г. профилактика и лечение острого повреждения почек при""",0 ПГД,"строков а. г. острое повреждение почек при трансплантации сердца: факторы риска и показания к заместительной почечной терапии. нефрология и диализ. 2011.13 (4). с. 419-425. 35. гаврилин в.а., копылова ю.в., крышин к.н., кутузова .., поз я.л., строков а.г., терехов в.а. биоимпедансная спектрометрия в практике диализного центра. ремедиум-приволжье. 2012. 1. с. 33. 36. строков а.г., поз ял., гаврилин вл"" копылова ю.в., крышин к.н., кутузова .., терехов в.а. биоимпедансный анализ в практике ПГД : краткий обзор литературы и собственный опыт диализного центра. вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012. 14 (1). с. 59-66. 37. строков а.г., поз ял., крышин к.н. управление термальным балансом с целью профилактики интрадиализной гипотензии. вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012.14 (4). с. 59-64. / - коэффициент очищения во время сеанса лечения осм - монитор ионного диализанса подписано в печать: 04.03.2013 тираж 100 экз. заказ 939 отпечатано в типографии ""реглет""",0 ПГД,"режимов для коррекции сердечно-сосудистых нарушений диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. специальность: 14.01.24 - трансплантология и искусственные органы. глава 1. обзор литературы. сердечно-сосудистая патология при 15 хронической болезни почек и возможности ее коррекции гемодиализом. 1.1. понятие кардио-ренального синдрома. 15 1.2. особенности ремоделирования сердечно-сосудистой 18 системы у пациентов с хронической болезнью почек. 1.3. основные факторы, влияющие на состояние сердечно - 26 сосудистой системы у пациентов на ПГД . 1.4. ПГД и его влияние на течение 44 сердечно-сосудистой патологии, а также на исходы хронической болезни почек. глава 2. пациенты и методы исследования. 77 глава 3. ремоделирование сердечно-сосудистой системы у 92 пациентов на ПГД и механизмы адаптации к снижению внутрисосудистого объема во время сеансов гемодиализа. 3.1. гипергидратация, артериальная гипертензия и гипертрофия 92 левого желудочка у пациентов на ПГД . 3.2. механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к 99 снижению внутрисосудистого""",0 ПГД,"сердечно-сосудистых нарушений диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. специальность: 14.01.24 - трансплантология и искусственные органы. глава 1. обзор литературы. сердечно-сосудистая патология при 15 хронической болезни почек и возможности ее коррекции гемодиализом. 1.1. понятие кардио-ренального синдрома. 15 1.2. особенности ремоделирования сердечно-сосудистой 18 системы у пациентов с хронической болезнью почек. 1.3. основные факторы, влияющие на состояние сердечно - 26 сосудистой системы у пациентов на ПГД . 1.4. ПГД и его влияние на течение 44 сердечно-сосудистой патологии, а также на исходы хронической болезни почек. глава 2. пациенты и методы исследования. 77 глава 3. ремоделирование сердечно-сосудистой системы у 92 пациентов на ПГД и механизмы адаптации к снижению внутрисосудистого объема во время сеансов гемодиализа. 3.1. гипергидратация, артериальная гипертензия и гипертрофия 92 левого желудочка у пациентов на ПГД . 3.2. механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к 99 снижению внутрисосудистого объема на фоне ультрафильтрации. """,0 ПГД,"болезни почек и возможности ее коррекции гемодиализом. 1.1. понятие кардио-ренального синдрома. 15 1.2. особенности ремоделирования сердечно-сосудистой 18 системы у пациентов с хронической болезнью почек. 1.3. основные факторы, влияющие на состояние сердечно - 26 сосудистой системы у пациентов на ПГД . 1.4. ПГД и его влияние на течение 44 сердечно-сосудистой патологии, а также на исходы хронической болезни почек. глава 2. пациенты и методы исследования. 77 глава 3. ремоделирование сердечно-сосудистой системы у 92 пациентов на ПГД и механизмы адаптации к снижению внутрисосудистого объема во время сеансов гемодиализа. 3.1. гипергидратация, артериальная гипертензия и гипертрофия 92 левого желудочка у пациентов на ПГД . 3.2. механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к 99 снижению внутрисосудистого объема на фоне ультрафильтрации. глава 4. использование показателя проводимости для оценки 104 эффективности гемодиализа и оптимизации баланса натрия. 4.1. оценка эффективности гемодиализа по величине ионного 104 диализанса. 4.2. использование показателя проводимости""",0 ПГД,"1.3. основные факторы, влияющие на состояние сердечно - 26 сосудистой системы у пациентов на ПГД . 1.4. ПГД и его влияние на течение 44 сердечно-сосудистой патологии, а также на исходы хронической болезни почек. глава 2. пациенты и методы исследования. 77 глава 3. ремоделирование сердечно-сосудистой системы у 92 пациентов на ПГД и механизмы адаптации к снижению внутрисосудистого объема во время сеансов гемодиализа. 3.1. гипергидратация, артериальная гипертензия и гипертрофия 92 левого желудочка у пациентов на ПГД . 3.2. механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к 99 снижению внутрисосудистого объема на фоне ультрафильтрации. глава 4. использование показателя проводимости для оценки 104 эффективности гемодиализа и оптимизации баланса натрия. 4.1. оценка эффективности гемодиализа по величине ионного 104 диализанса. 4.2. использование показателя проводимости плазмы для 126 оптимизации баланса натрия. глава 5. методы объективизации величины сухого веса. 132 5.1. диаметр нижней полой вены как критерий эуволемии. 133 5.2. показатель относительного объема крови при""",0 ПГД,"оценки статуса 142 гидратации. глава 6. профилактика интрадиализной гипотензии. 157 6.1. эффективность мониторинга относительного объема крови, 158 профилирования натрия и ультрафильтрации с целью поддержания постоянства внутрисосудистого объема. 6.2. управление термальным балансом с целью профилактики 173 интрадиализной гипотензии. 6.3. исключение ацетатного иона из состава диализирующей 182 жидкости. 6.4. расширение диализной программы за счет привлечения 198 конвекционного компонента очищения и увеличения частоты сеансов лечения. список литературы 237 ПГД с момента его внедрения в 1960 году остается основным методом заместительной почечной терапии. почти 80% пациентов с терминальной почечной недостаточностью находятся на программном гемодиализном лечении; в россии этот показатель, по данным .. томплиной с соавш., составляет 71,6% [9]. совершенствование методик гемодиализа за прошедшие десятилетия позволило существенно повысить качество и продолжительность жизни больных. в то же время основные показатели -заболеваемость и смертность - у пациентов на гемодиализе превышают таковые не только в общей популяции, но и у""",0 ПГД,"популяции, но и у пациентов с функционирующим почечным трансплантатом [1, 137]. согласно данным .. готъе с соавт. [21] в россии производится 7,3 пересадок донорской почки на 1 миллион населения в год. этот показатель пока существенно уступает величине годового прироста количества пациентов на заместительной терапии, поэтому оптимизация диализного лечения позволит не только улучшить результаты трансплантации [31], но и оказать реальное влияние на сроки жизни пациентов с хронической болезнью почек. основной причиной, определяющей высокую смертность среди пациентов на ПГД , является, как показали .. с соавт., сердечно-сосудистая патология [143]. при этом если в общей популяции сердечно-сосудистая смертность определяется преимущественно атеросклерозом, инфарктами миокарда и инсультами, в популяции диализных пациентов основную роль играют совершенно другие механизмы [60]. это -патологическая гипертрофия левого желудочка, связанная с персистирующей гипергиратацией, кардиофиброз и нарушение эластичности крупных артериальных сосудов, развивающиеся под воздействием уремического окружения и хронического воспаления,""",0 ПГД,"которая позволила бы избежать прогрессирования сердечнососудистой патологии, прежде всего - гипертрофии левого желудочка и артериальной гипертензии. третья - обеспечение бессимптомного, несмотря на высокие скорости кровотока и быструю ультрафильтрацию, течение сеанса гемодиализа. основным осложнением процедуры гемодиализа является артериальная гипотензия, которая не только снижает эффективность лечения и осложняет психо-эмоциональный статус пациента, но и является одной из причин прогрессирования недостаточности кровообращения. современные технологии ПГД предоставляют широкий спектр возможностей и для отслеживания определенных параметров пациента в ходе процедуры, и для профилактики интрадиализных осложнений. данная работа посвящена проблеме косплексного, осмысленного использования всех технологий программного диализа, в первую очередь - с точки зрения профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений, являющихся основными факторами заболеваемости и смертности у пациентов на ПГД . цель работы. клинико-технологическое обоснование системы мероприятий, направленных на профилактику и""",0 ПГД,"но и является одной из причин прогрессирования недостаточности кровообращения. современные технологии ПГД предоставляют широкий спектр возможностей и для отслеживания определенных параметров пациента в ходе процедуры, и для профилактики интрадиализных осложнений. данная работа посвящена проблеме косплексного, осмысленного использования всех технологий программного диализа, в первую очередь - с точки зрения профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений, являющихся основными факторами заболеваемости и смертности у пациентов на ПГД . цель работы. клинико-технологическое обоснование системы мероприятий, направленных на профилактику и лечение сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, с комплексным применением инновационных методик гемодиализа. задачи работы. 1. изучить особенности ремоделирования сердечно-сосудистой системы под влиянием персистирующей гипергидратации у пациентов на ПГД . 2. выявить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы, направленные на компенсацию обеднения""",0 ПГД,"и лечения сердечно-сосудистых осложнений, являющихся основными факторами заболеваемости и смертности у пациентов на ПГД . цель работы. клинико-технологическое обоснование системы мероприятий, направленных на профилактику и лечение сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, с комплексным применением инновационных методик гемодиализа. задачи работы. 1. изучить особенности ремоделирования сердечно-сосудистой системы под влиянием персистирующей гипергидратации у пациентов на ПГД . 2. выявить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы, направленные на компенсацию обеднения внутрисосудистого объема в ходе сеансов гемодиализа. 3. оценить достоверность показателей аппаратных методов определения эффективности гемодиализа. выявить основные причины недостаточной эффективности гемодиализа и разработать алгоритм мероприятий, направленных на ее устранение. 4. оценить достоверность различных инструментальных методов объективизации сухого веса у пациентов на ПГД . 5. изучить достоверность показателей и клиническую""",0 ПГД,"персистирующей гипергидратации у пациентов на ПГД . 2. выявить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы, направленные на компенсацию обеднения внутрисосудистого объема в ходе сеансов гемодиализа. 3. оценить достоверность показателей аппаратных методов определения эффективности гемодиализа. выявить основные причины недостаточной эффективности гемодиализа и разработать алгоритм мероприятий, направленных на ее устранение. 4. оценить достоверность различных инструментальных методов объективизации сухого веса у пациентов на ПГД . 5. изучить достоверность показателей и клиническую значимость аппаратных методов оценки относительных изменений объема крови в ходе сеансов гемодиализа. 6. определить эффективность различных методов, направленных на поддержание постоянства внутрисосудистого объема в ходе сеансов гемодиализа. 7. оценить влияние температурного баланса на частоту возникновения интрадиализной артериальной гипотензии. 8. изучить влияние ацетатного иона диализирующей жидкости на частоту возникновения осложнений в ходе гемодиализа. 9. разработать алгоритм отработки сухого веса и""",0 ПГД,"температурного баланса на частоту возникновения интрадиализной артериальной гипотензии. 8. изучить влияние ацетатного иона диализирующей жидкости на частоту возникновения осложнений в ходе гемодиализа. 9. разработать алгоритм отработки сухого веса и обеспечения стабильности гемодинамических показателей при проведении гемодиализа. 10. изучить влияние расширения диализной программы на результаты лечения. положения, выносимые на защиту. • основной детерминантой, определяющей возникновение и прогрессирование гипертрофии миокарда левого желудочка у больных на ПГД , является персистирующая гипергидратация, поэтому динамика показателя индекса массы миокарда левого желудочка может использоваться как один из критериев достижения и поддержания состояния эуволемии. • комплексное применение современных аппаратных методов в гемодиализе позволяет объективизировать состояние эуволемии у пациентов на ПГД , ускорить достижение сухого веса, снизить частоту интрадиализной артериальной гипотензии и минимизировать величину междиализной гипергидратации. • для обеспечения адекватности диализного лечения""",0 ПГД,"диализной программы на результаты лечения. положения, выносимые на защиту. • основной детерминантой, определяющей возникновение и прогрессирование гипертрофии миокарда левого желудочка у больных на ПГД , является персистирующая гипергидратация, поэтому динамика показателя индекса массы миокарда левого желудочка может использоваться как один из критериев достижения и поддержания состояния эуволемии. • комплексное применение современных аппаратных методов в гемодиализе позволяет объективизировать состояние эуволемии у пациентов на ПГД , ускорить достижение сухого веса, снизить частоту интрадиализной артериальной гипотензии и минимизировать величину междиализной гипергидратации. • для обеспечения адекватности диализного лечения требуется постоянный мониторинг эффективности сеансов лечения, который существенно облегчается и объективизируется при использовании аппаратных медотов. • расширение стандартной диализной программы за счет привлечения фильтрационного (конвективного) компонента или увеличения частоты и/или продолжительности процедур позволяет снизить частоту интрадиализной""",0 ПГД,"для обеспечения адекватности диализного лечения требуется постоянный мониторинг эффективности сеансов лечения, который существенно облегчается и объективизируется при использовании аппаратных медотов. • расширение стандартной диализной программы за счет привлечения фильтрационного (конвективного) компонента или увеличения частоты и/или продолжительности процедур позволяет снизить частоту интрадиализной симптоматики и оптимизировать адекватность диализной программы. научная новизна. в работе дана всеобъемлющая клиническая оценка современных технологий ПГД . показана необходимость и эффективность комплексного подхода к использованию различных устройств, их показателей и функций. продемонстрирована четкая взаимосвязь величины гипергидратации с выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка. впервые при проведении сеансов гемодиализа в гамма-камере продемонстрирована значимость вклада левого предсердия для адекватного диастолического наполнения левого желудочка и поддержания стабильности гемодинамики в ходе гемодиализа с ультрафильтрацией. впервые выявлено парадоксальное увеличение диаметра нижней""",0 ПГД,"диализного лечения с целью улучшения его результатов. практическое значение работы. исследования проводились в рамках утвержденной темы ""основные направления совершенствования методов аппаратной заместительной почечной терапии"", регистрационный номер ниокр 0120.0804128, начало -04.2008 г., окончание - 12.2012 г. полученные результаты будут полезны при разработке оптимальной диализной программы, прежде всего - у проблемных пациентов, для осмысленного выбора и максимально эффективного применения в каждом конкретном случае всего арсенала современных методов ПГД с целью снижения частоты и выраженности осложнений как непосредственно в ходе сеансов лечения, так и сердечно-сосудистых осложнений, оказывающих существенное влияние на результаты программного гемодиализного лечения в целом. кроме того, полученные данные могут оказаться небесполезны при разработке перспективных программ диализной помощи. разработанные алгоритмы и методики, а именно: алгоритм действий при недостаточной эффективности гемодиализа, алгоритм отработки сухого веса с применением биоимпедансного анализа и мониторинга относительного объема крови,""",0 ПГД,"гемодиализного лечения в целом. кроме того, полученные данные могут оказаться небесполезны при разработке перспективных программ диализной помощи. разработанные алгоритмы и методики, а именно: алгоритм действий при недостаточной эффективности гемодиализа, алгоритм отработки сухого веса с применением биоимпедансного анализа и мониторинга относительного объема крови, алгоритм профилактики интрадиализной гипотензии, методика изонатриевого диализа для минимизации междиализной гипергидратации позволили объективизировать состояние эуволемии у пациентов на ПГД , что облегчило коррекцию артериальной гипертензии и гипертрофии левого желудочка, достоверно снизить частоту интрадиализных осложнений, прежде всего - артериальной гипотензии, повысить качество жизни больных. данные методики внедрены в практику работы отделений гемодиализа и интенсивной терапии ""фнц тио имени академика в.и. шумакова"", а также отделения гемодиализа фгбу ""цкб с поликлиникой"" управления делами президента рф, отделения диализа с дневным стационаром фгбу ""нмцх имени н.и. пирогова"", ооо ""центр диализа"", отделения амбулаторного гемодиализа фгбу ""нмцх""",0 ПГД,"доступно о сложном"". светлогорск, 23-24 августа 2012 г. ""возможности современных диализных технологий в профилактике и лечении сердечно-сосудистых осложнений"". • поволжская межрегиональная конференция российского диализного общества ""актуальные вопросы нефрологии и заместительной терапии"", оренбург, 22-23 июня 2012 г. ""совершенствование диализной аппаратуры: значение для больных с сердечно-сосудистой патологией"". международная школа-семинар по нефрологии; конференция российского диализного общества, москва, 26-30 ноября 2011 г. ""повышение качества ПГД "". школа-семинар регионального филиала российского диализного общества северо-западного федерального округа ""актуальные проблемы хронической болезни почек"". санкт-петербург, 12-14 сентября 2011 г. ""гемодиафильтрация: ожидания и свидетельства"". международная нефрологическая конференция ""белые ночи-2011"", санкт-петербург, 12-17 июня 2011 г. ""результаты и перспективы метода гемодиафильтрации"". поволжская межрегиональная конференция российского диализного общества. казань, 23-24 мая 2011 г. ""современные подходы к оценке водного баланса у больных на""",0 ПГД,"школа-семинар регионального филиала российского диализного общества северо-западного федерального округа ""актуальные проблемы хронической болезни почек"". санкт-петербург, 12-14 сентября 2011 г. ""гемодиафильтрация: ожидания и свидетельства"". международная нефрологическая конференция ""белые ночи-2011"", санкт-петербург, 12-17 июня 2011 г. ""результаты и перспективы метода гемодиафильтрации"". поволжская межрегиональная конференция российского диализного общества. казань, 23-24 мая 2011 г. ""современные подходы к оценке водного баланса у больных на ПГД "". региональная конференция врачей отделений гемодиализа северозападного федерального округа ""актуальные вопросы заместительной почечной терапии"". сестрорецк, 4-5 декабря 2010 г. ""в сухом остатке. интрадиализная гипотензия и ее профилактика"". съезд научного общества нефрологов россии. москва, 19-22 октября 2010 г. ""проблемы оценки сухого веса у больных на ПГД "". ежегодная научно-практическая конференция центрального федерального округа российской федерации ""актуальные вопросы заместительной терапии, гемафереза и трансплантационной""",0 ПГД,"гемодиафильтрации"". поволжская межрегиональная конференция российского диализного общества. казань, 23-24 мая 2011 г. ""современные подходы к оценке водного баланса у больных на ПГД "". региональная конференция врачей отделений гемодиализа северозападного федерального округа ""актуальные вопросы заместительной почечной терапии"". сестрорецк, 4-5 декабря 2010 г. ""в сухом остатке. интрадиализная гипотензия и ее профилактика"". съезд научного общества нефрологов россии. москва, 19-22 октября 2010 г. ""проблемы оценки сухого веса у больных на ПГД "". ежегодная научно-практическая конференция центрального федерального округа российской федерации ""актуальные вопросы заместительной терапии, гемафереза и трансплантационной координации"". москва, 9-11 июня 2010 г. ""результаты диализной терапии на современном этапе и методы их улучшен сетевое издание современные проблемы науки и образования 2070-7428 ""перечень"" вак иф ринц = 1,006 оценка выживаемости больных, находящихся на ПГД , в зависимости от показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы 1 гбоу впо ""омский""",0 ПГД,"гемафереза и трансплантационной координации"". москва, 9-11 июня 2010 г. ""результаты диализной терапии на современном этапе и методы их улучшен сетевое издание современные проблемы науки и образования 2070-7428 ""перечень"" вак иф ринц = 1,006 оценка выживаемости больных, находящихся на ПГД , в зависимости от показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы 1 гбоу впо ""омский государственный медицинский университет"" минздрава россии пациенты с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тхпн), находящиеся на ПГД (гд), характеризуются повышенной смертностью от сердечно-сосудистых событий. целью работы явилось исследование выживаемости больных с тхпн, находящихся на программном гд, в зависимости от показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы по итогам четырехлетнего наблюдения. в исследование включены 83 пациента, находящихся на программном гд, из них 43 мужчины и 40 женщин в возрасте 56 (43–61) лет. длительность гд составила 37 (14–66) месяцев. выполнены оценка скорости пульсовой волны (спв) методом фотоплетизмографии и исследование вариабельности""",0 ПГД,"диализ. – 2014. – т. 16, 1. – с. 11–127. 2. метод определения структурных изменений крупных артерий по характеристикам периферической пульсовой волны: сравнение с ультразвуковым исследованием высокого разрешения / а. а. семенкин [и др.] // терапевтический архив. – 2007. – 9. – с. 54–59. в течение последних десятилетий неуклонно увеличивается количество пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (тхпн), нуждающихся в дорогостоящей заместительной почечной терапии (зпт). основным видом зпт в мире на сегодняшний день является ПГД (гд) – около 70% больных тхпн получают этот вид терапии [5]. по данным российского регистра зпт на 31.12.2011 г. на программном гд находились 20694 человека [1]. продолжительность жизни больных в условиях программного гд достигает 20 лет и более, однако диализная популяция характеризуется высокой летальностью, основной причиной которой являются сердечно-сосудистые события (ссс) [9]. пациенты с тхпн имеют более высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, чем можно было бы предсказать с помощью фрамингемской модели оценки сердечно-сосудистого риска""",0 ПГД,"гд составила 37 (14–66) месяцев. характеристика пациентов представлена в таблице 1. таблица 1 характеристика пациентов по основным клиническим, лабораторным и инструментальным показателям (=83) примечание: гд – гемодиализ, лж – левый желудочек; кдои – конечный диастолический объем, индексированный к площади поверхности тела, ксои – конечный систолический объем, индексированный к площади поверхности тела, спв – скорость пульсовой волны, тро – показатель общей мощности ( ) спектра вср в ортостазе из представленных данных следует, что пациенты, находящие на ПГД , имели повышенные уровни креатинина, паратиреоидного гормона, фосфора, пониженный уровень гемоглобина, что характерно для данной популяции и отражает изменение гомеостаза, связанное с нарушением функции почек. подавляющее большинство пациентов имели эхокардиографические признаки гипертрофии лж. значение спв превышало должные значения (спвдолжн.7,58 (7,12; 8,24), р=0,013), кроме того, отмечалось существенное снижение показателя общей мощности спектра вср в ортостазе. в течение четырехлетнего периода наблюдения умерло 28 (33,7%) больных. в структуре причин""",0 ПГД,"временным показателем и имеет вспомогательное значение при коротких (5-минутных) записях экг. также для проведения анализа выживаемости был взят показатель спв. предварительно больные были разделены в зависимости от значений спв и тро по квартилям. анализ выживаемости по кривым каплана–майера в зависимости от спв показал, что больные верхнего квартиля (спв>10,7 м/с) имели достоверно более низкую выживаемость по сравнению с больными первого и второго квартилей (спв<9,3 м/с) (рис. 1). рис. 1. выживаемость больных, находящихся на ПГД , в зависимости от спв при построении кривых каплана–майера в зависимости от тро отмечено, что больные первого и второго квартилей (тро<578 мс2) имели достоверно более низкую выживаемость, чем больные верхнего квартиля (тро>888 мс2) (рис. 2). рис 2. выживаемость больных, находящихся на ПГД , в зависимости от показателя общей мощности спектра вср в ортостазе (тро) таким образом, проведенный анализ выживаемости демонстрирует, что повышение спв и снижение показателя общей мощности спектра вср в ортостазе ассоциируются с достоверным""",0 ПГД,"имели достоверно более низкую выживаемость по сравнению с больными первого и второго квартилей (спв<9,3 м/с) (рис. 1). рис. 1. выживаемость больных, находящихся на ПГД , в зависимости от спв при построении кривых каплана–майера в зависимости от тро отмечено, что больные первого и второго квартилей (тро<578 мс2) имели достоверно более низкую выживаемость, чем больные верхнего квартиля (тро>888 мс2) (рис. 2). рис 2. выживаемость больных, находящихся на ПГД , в зависимости от показателя общей мощности спектра вср в ортостазе (тро) таким образом, проведенный анализ выживаемости демонстрирует, что повышение спв и снижение показателя общей мощности спектра вср в ортостазе ассоциируются с достоверным увеличением смертности больных, находящихся на программном гд, от сердечно-сосудистых событий. в исследовании применены неинвазивные и доступные в клинической практике методы инструментального обследования больных на ПГД , относящихся к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска: спв оценена по""",0 ПГД,"верхнего квартиля (тро>888 мс2) (рис. 2). рис 2. выживаемость больных, находящихся на ПГД , в зависимости от показателя общей мощности спектра вср в ортостазе (тро) таким образом, проведенный анализ выживаемости демонстрирует, что повышение спв и снижение показателя общей мощности спектра вср в ортостазе ассоциируются с достоверным увеличением смертности больных, находящихся на программном гд, от сердечно-сосудистых событий. в исследовании применены неинвазивные и доступные в клинической практике методы инструментального обследования больных на ПГД , относящихся к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска: спв оценена по контурному анализу периферической пульсовой волны, регистрируемой при фотоплетизмографии; исследование вср проведено при 5-минутной записи экг, при этом показана высокая диагностическая значимость выполнения ортостатической пробы. результаты исследования показали высокую прогностическую значимость показателей спв и тро в аспекте сердечно-сосудистой выживаемости больных, находящихся на программном гд. заключение применение результатов неинвазивных методов исследования""",0 ПГД,"риска: спв оценена по контурному анализу периферической пульсовой волны, регистрируемой при фотоплетизмографии; исследование вср проведено при 5-минутной записи экг, при этом показана высокая диагностическая значимость выполнения ортостатической пробы. результаты исследования показали высокую прогностическую значимость показателей спв и тро в аспекте сердечно-сосудистой выживаемости больных, находящихся на программном гд. заключение применение результатов неинвазивных методов исследования позволяет оценить выживаемость больных, находящихся на ПГД , с учетом показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. предложенные методы могут быть использованы для дополнительного обследования данной категории больных. рецензенты: совалкин в.и., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом эндокринологии гбоу впо ""омский государственный медицинский университет"" минздрава россии, г. омск; викторова и.а., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии гбоу впо ""омский государственный медицинский университет"" минздрава россии, г. омск""",0 ПГД,"г. омск. библиографическая ссылка билевич о.а., овсянников н.в. оценка выживаемости больных, находящихся на ПГД , в зависимости от показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы // современные проблемы науки и образования. – 2015. – 6. ; : ://-.///?=23372 (дата обращения: 12.02.2024). предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве ""академия естествознания"" (высокий импакт-фактор ринц, тематика журналов охватывает все научные направления) влияние длительности ПГД на параметры центральной и периферической гемодинамики у пациентов с терминальной почечной недостаточностью влияние длительности ПГД на параметры центральной и периферической гемодинамики у пациентов с терминальной почечной недостаточностью изучить влияние длительности терапии ПГД (гд) на параметры периферической и центральной гемодинамики в течение 44-часового междиализного интервала. материалы и методы у 68 пациентов с терминальной почечной недостаточностью (тпн), получающих заместительную почечную терапию""",0 ПГД,"функционального состояния сердечно-сосудистой системы // современные проблемы науки и образования. – 2015. – 6. ; : ://-.///?=23372 (дата обращения: 12.02.2024). предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве ""академия естествознания"" (высокий импакт-фактор ринц, тематика журналов охватывает все научные направления) влияние длительности ПГД на параметры центральной и периферической гемодинамики у пациентов с терминальной почечной недостаточностью влияние длительности ПГД на параметры центральной и периферической гемодинамики у пациентов с терминальной почечной недостаточностью изучить влияние длительности терапии ПГД (гд) на параметры периферической и центральной гемодинамики в течение 44-часового междиализного интервала. материалы и методы у 68 пациентов с терминальной почечной недостаточностью (тпн), получающих заместительную почечную терапию программным гд, выполнено 44-часовое параллельное амбулаторное мониторирование ад в плечевой артерии и аорте в междиализный период при помощи валидированного""",0 ПГД,"набор представлен 22 соматическими парами и одной половой парой (у мальчиков ху, а у девочек хх). однако нередки ситуации, когда количество хромосом может уменьшиться или, наоборот, увеличиться в результате сбоя в процессе деления клеток. это приводит либо к рождению детей с хромосомными синдромами и множественными пороками развития, либо к подсадке нежизнеспособного эмбриона (такая беременность прерывается в первом триместре), либо к отсутствию имплантации. чтобы снизить подобные неудачи эко до этапа переноса эмбриона в маточную полость, было предложено проводить ПГД . чуть позже выяснилось, что с помощью такой технологии можно также избежать передачи моногенного заболевания, носителем которого может оказаться один из родителей. подсаживаться будут только те эмбрионы, в структуре которых нет этого аллеля. интересно отметить, что идея проведения подобного исследования зародилась еще до эры вспомогательных репродуктивных технологий у человека. произошло это в 1967 году, когда ученые провели забор материала кроличьих эмбрионов, чтобы определить пол еще до подсадки. в репродуктивной медицине человека проведение генетического""",1 ПГД,"эмбриона в матку. в английском употреблении упоминается термин "" ПГД "" (). может использоваться при подозрении... ... серьезное моногенное наследственное заболевание (мутация гена). ... хромосомное расстройство: структурное (транслокация) или численное (скрининг анеуплоидии: моно-, нуль- или трисомия). ... передаваемое половым путем серьезное наследственное заболевание. предимплантационная диагностика в германии на самом деле, запрещен в германии. только с 2011 года существует закон, который разрешает ПГД в германии только при определенных условиях. ПГД будет утверждена только в том случае, если в семье имеются серьезные наследственные заболевания и возможны серьезные травмы. даже если у вас уже есть ребенок с наследственным заболеванием, в прошлом выкидыш или выкидыш или у вас нарушение фертильности, вы являетесь одной из пар риска, имеющих право на ПГД . какое наследственное заболевание считается серьезным, жестко не регулируется законом. в каждом конкретном случае предимплантационный""",1 ПГД,"предимплантационная диагностика в германии на самом деле, запрещен в германии. только с 2011 года существует закон, который разрешает ПГД в германии только при определенных условиях. ПГД будет утверждена только в том случае, если в семье имеются серьезные наследственные заболевания и возможны серьезные травмы. даже если у вас уже есть ребенок с наследственным заболеванием, в прошлом выкидыш или выкидыш или у вас нарушение фертильности, вы являетесь одной из пар риска, имеющих право на ПГД . какое наследственное заболевание считается серьезным, жестко не регулируется законом. в каждом конкретном случае предимплантационный генетический диагноз действительно подходит, комитет по этике соответствующего федерального штата определяет. решающим фактором здесь является ожидаемая, особенно тяжелая клиническая картина, практически без вариантов лечения или короткая продолжительность жизни. каждый отдельный случай решается индивидуально. поэтому - а также по этическим причинам - общий список заболеваний пид невозможен. предпосылки для""",1 ПГД,"достаточно высока. таким образом, пгд является дополнительной процедурой к вспомогательным репродуктивным технологиям и требует экстракорпорального оплодотворения (эко). часть используемых в эко яйцеклеток не оплодотворяется вообще, не развивается или не дозревает до стадии бластоцисты. некоторые из них имеют аномальную морфологию, из-за чего непригодны для имплантации пациентке или витрификации. в итоге лишь часть оплодотворенных ооцитов могут быть пересажены пациентке и дать начало новой жизни. для их выявления медицинский центр ""за рождение"" проводит ПГД (пгд) анализ эмбрионов в москве. используя современные методы исследований, мы обеспечиваем их жизнеспособность и высокие шансы на успешное оплодотворение, вынашивание и рождение здорового ребенка. сделайте первый шаг – запишитесь на прием к врачу! записаться на прием к врачу что такое ПГД (анализ) эмбрионов? во многом жизнеспособность эмбриона определяется его генетическим статусом. вызвано это хромосомными нарушениями, имеющимися у большинства яйцеклеток. например, у молодых (до 35 лет) женщин доля здоровых ооцитов""",1 ПГД,"клиника икси имеет большой опыт работы с программами ПГД , на которые в последнее время значительно увеличился спрос. ПГД ПГД эмбриона является частью процедуры экстракорпорального оплодотворения. в нее входит биопсия эмбриона, использование флуоресцентной гибридизации , либо полимеразной цепной реакции на уровне отдельных клеток. это сложная процедура, требующая большого опыта врача-генетика. в этой статье мы расскажем, что входит в ПГД , как она проводится, и какие возможности открывает пгд (пгт) в нашем центре. что такое пгд? определение ПГД (пгд) обычно определяется как тестирование эмбрионов или ооцитов на преимплантационной стадии для того, чтобы проверить наличие или подтвердить отсутствие у них генетических дефектов. этот тип диагностики был разработан для семейных пар, чьи потенциальные дети подвержены риску тяжелых менделевских нарушений, структурных хромосомных аномалий или митохондриальных нарушений. основное преимущество использования пгд для""",1 ПГД,"диагностики принимает репродуктолог, врач-генетик и эмбриолог индивидуально для каждой пациентки. предимплантационная диагностика в киеве ПГД – важное и эффективное исследование, которое дает отличные результаты. такая процедура позволяет снизить риск появления ребенка с такими заболеваниями: синдром дауна, синдром спинальной мышечной дистрофии, глухонемоту и многие другие. пгд повышает эффективность экстракорпорального оплодотворения, а еще снижает вероятность прерывания беременности. пройти качественную ПГД можно в клинике репродуктивной медицины """" в киеве. наличие инновационного оборудования и большой опыт докторов – залог грамотного проведения пгд, достижения беременности, благополучного вынашивания и рождение здоровых детей. в клинике используют все методики пгд, которые позволяют диагностировать многие хромосомные патологии плода. ПГД ПГД проводится с целью выявления наследственных заболеваний и призвана помочь супружеским парам, имеющим повышенный риск передачи их""",1 ПГД,"контролируемым исключением для пар риска (согласно законодательству) искусственное осеменение является обязательным, со всеми связанными с этим рисками высокий уровень ошибок : скрининг потенциально здоровых эмбрионов, необходим дополнительный тщательный пренатальный диагноз большая этическая ответственность: какие заболевания являются серьезными (пригодными для жизни или недостойными жизни), опасность насилия и первый шаг к ""дизайнерскому ребенку"" дискриминация в отношении инвалидов : риски и осложнения пары, которые хотят использовать ПГД , должны пройти искусственное оплодотворение (эко, икси). это означает гормональную стимуляцию, извлечение яйцеклетки, подготовку сперматозоидов и имплантацию проверенного и хорошо оплодотворенного яйца. каждый шаг физически стрессовый. в частности, гормональная стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (), который в худшем случае становится опасным для жизни. кроме того, вероятность забеременеть после искусственного оплодотворения ниже, чем при естественном родах. если наступила беременность, пары будут из-за относительно высокого""",1 ПГД,"90. диагностика пгд назначается, если женщине больше 34, а мужчине – 39 лет. диагностика необходима после двух неудачных попыток эко и повторном невынашивании. показанием к генетическому исследованию являются патологии спермы и мужской фактор бесплодия, связанные с хромосомными аномалиями. к ним относятся: как проходит ПГД генетический анализ проводится на стадии 6-8 бластомеров – дочерних клеток оплодотворенной в лабораторных условиях яйцеклетки. обычно бластомеры образуются на пятый день эмбрионального развития. при ПГД исследуется каждый бластомер. для этого нужны микрохирургические операции. биопсия полярных телец проводится в день добавления сперматозоидов к яйцеклетке. на данном этапе можно вычислить только определенные генетические заболевания – на этом этапе даже неизвестен пол эмбриона. биопсия бластомера осуществляется на третий день развития эмбриона при условии, что он уже имеет как минимум пять клеток. такой метод выявляет большее число патологий. биопсия на стадии морулы, которая проходит на четвертый день развития, является наименее травматичным методом диагностики""",1 ПГД,"в 5-6 день развития эмбриона. иногда в этих случаях прибегают к криоконсервации эмбрионов до следующего цикла, иначе он не приживется в женском организме. хирургическое вмешательство производят при помощи биопсии – забор биоматериала специальным шприцем. случайные повреждения эмбрионов происходят в одном случае на 100 биопсий. клетки исследуют методом . он основан на гибридизации определенных участков хромосом с флюоресцентно-мечеными зондами. это позволяет определить структурные перестройки хромосом и выявить число их копий в интерфазных ядрах. → эко с пгд ( ПГД ) эко с пгд ( ПГД ) возможности современной репродуктивной медицины не ограничиваются достижением беременности у лиц с ранее диагностированным бесплодием различных форм. в настоящее время при проведении протоколов эко достаточно широко используется так называемая ПГД ( пгд ). это высокоточное исследование позволяет выявлять ключевые аномалии наследственного материала у эмбрионов, причем еще до процедуры их переноса в полость матки. эко с пгд проводится при наличии показаний или по""",1 ПГД,"к криоконсервации эмбрионов до следующего цикла, иначе он не приживется в женском организме. хирургическое вмешательство производят при помощи биопсии – забор биоматериала специальным шприцем. случайные повреждения эмбрионов происходят в одном случае на 100 биопсий. клетки исследуют методом . он основан на гибридизации определенных участков хромосом с флюоресцентно-мечеными зондами. это позволяет определить структурные перестройки хромосом и выявить число их копий в интерфазных ядрах. → эко с пгд ( ПГД ) эко с пгд ( ПГД ) возможности современной репродуктивной медицины не ограничиваются достижением беременности у лиц с ранее диагностированным бесплодием различных форм. в настоящее время при проведении протоколов эко достаточно широко используется так называемая ПГД ( пгд ). это высокоточное исследование позволяет выявлять ключевые аномалии наследственного материала у эмбрионов, причем еще до процедуры их переноса в полость матки. эко с пгд проводится при наличии показаний или по желанию будущих родителей. когда целесообразно использовать""",1 ПГД,"использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. клиника мама не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 гражданского кодекса российской федерации. предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. просьба перед получением услуги уточнять цены у ответственных сотрудников клиники мама. описание метода ПГД (пгд): особенности и последствия метод ПГД используется для оценки состояния здоровья эмбриона, полученного при экстракорпоральном оплодотворении перед его имплантацией в полость матки. способ позволяет не только выбрать здорового будущего малыша, но и увеличить шанс наступления беременности. методика широко используется во всех мировых клиниках, занимающихся экстракорпоральным оплодотворением. общие понятия ПГД позволяет провести комплексное обследование и исключить""",1 ПГД,"клиника мама не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 гражданского кодекса российской федерации. предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. просьба перед получением услуги уточнять цены у ответственных сотрудников клиники мама. описание метода ПГД (пгд): особенности и последствия метод ПГД используется для оценки состояния здоровья эмбриона, полученного при экстракорпоральном оплодотворении перед его имплантацией в полость матки. способ позволяет не только выбрать здорового будущего малыша, но и увеличить шанс наступления беременности. методика широко используется во всех мировых клиниках, занимающихся экстракорпоральным оплодотворением. общие понятия ПГД позволяет провести комплексное обследование и исключить наличие хромосомных аномалий в целом или какого-то одного конкретного отклонения. в""",1 ПГД,"своих проблемах, реже - узнают в процессе скрининга. привычное невынашивание беременности. проблемой подобного служат не аномалии со стороны родителей (их может вовсе не быть), а генетические мутации плода, которые вызывают выкидыши. возраст лиц, проходящих программу эко, более 38 лет. более 3 неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения в анамнезе. мужское бесплодие. включение икси (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) в программу оплодотворения. процесс чреват развитием генетических отклонений у эмбриона. особенности пгд исследования в сфере ПГД свидетельствуют о том, что метод имеет право существовать, помогает диагностировать и предупреждать хромосомные аномалии, однако, требует дальнейшего усовершенствования. особенности пгд заключаются в следующем: частота невынашивания при скрининге ниже, чем без него; на данный момент отсутствуют доказательства того, что увеличивается возможность наступления беременности; существует возможность ложного результата: эмбрион здоров, а результат показывает отклонения, эмбрион болен, а исследование говорит об обратном (5-10 % случаев). проведение""",1 ПГД,"диагностики свидетельствуют о том, что метод имеет право существовать, помогает диагностировать и предупреждать хромосомные аномалии, однако, требует дальнейшего усовершенствования. особенности пгд заключаются в следующем: частота невынашивания при скрининге ниже, чем без него; на данный момент отсутствуют доказательства того, что увеличивается возможность наступления беременности; существует возможность ложного результата: эмбрион здоров, а результат показывает отклонения, эмбрион болен, а исследование говорит об обратном (5-10 % случаев). проведение ПГД (обследование бластомеров) после соглашения на экстракорпоральное оплодотворение репродуктолог оценивает необходимость проведения пгд супружеской паре. в случае наличия показаний партнеры могут согласить или отказаться от процедуры. далее подписывается документ, подтверждающий разрешение на проведение обследования. на третий день с момента оплодотворения эмбриона генетик берет одну из сформированных клеток-бластомеров для анализа. считается, что для плода это не имеет последствий, поскольку все клетки взаимозаменяемы. специалист проводит исследование по""",1 ПГД,"днк клетки. используются специальные днк-зонды, которые по своей структуре являются комплементарными участками для зон днк бластомера. зонд имеет в составе нуклеотид и флуорофор (молекулу, способную к флуоресценции). после взаимодействия днк-мишени с днк-зондом образуются подсвечиваемые участки, которые просматриваются под флуоресцентным микроскопом. также используют метод пцр (полимеразной цепной реакции). он заключается в копировании участка днк при помощи ферментов в определенных лабораторных условиях. диагностика анеуплоидии это один из методов ПГД , позволяющий выявить наличие числовых хромосомных аномалий (определить лишние или отсутствующие хромосомы). генетический материал состоит из 46 хромосом, половину из которых отдает отец, а вторую половину - мать. если эмбрион получает лишнюю хромосому, это называется трисомией, а потеря какой-либо - моносомией. эти дефекты могут приводить к последствиям: мужское бесплодие и возраст семейной пары являются частыми факторами развития подобных аномалий. пгд моногенных патологий ПГД эмбрионов с целью определить наличие""",1 ПГД,"определиться с набором анализов при генетической диагностике эмбриона. методика проведения пгд основа генетической диагностики – пцр (полимеразная цепная реакция), то есть анализ днк клетки. заключается в воссоздании копии участка днк при помощи ферментов и ее исследование. есть также второй способ – флюоресцентная гибридизация, когда на днк при помощи зонда фиксируются молекулы, способные к свечению. рассматривая материал под флюоресцентным микроскопом, можно сосчитать точное количество хромосом и выявить структурную патологию, если она есть. заключительным этапом ПГД является оценка строения эмбрионов и отбор лучших по морфологическим характеристикам. диагностика длится до 1 до 30 суток в зависимости от протокола эко и метода пгд. все эти процедуры можно проводить и в криопротоколе: то есть сначала диагностика, потом замораживание. перенос осуществляется в следующем цикле. такой подход позволяет проводить подсадку, когда организм матери уже не подвергается действию гормонов для стимуляции, что благоприятно и для будущей мамы, и для ребенка. безопасность метода пгд во время генной диагностики не происходит вмешательства в""",1 ПГД,"приема врач подбирает метод на основе данных опроса и результатов обследования пары. могут быть использованы: или . это инновационный способ диагностики, который позволяет точно диагностировать структурные и количественные хромосомные нарушения в кариотипе эмбриона, а также исключить факт мозаицизма в кариотипе. : метод рекомендуется для проведения пгд парам-носителям аутосомно-рецессивных заболеваний. позволяет одновременно провести анализ кариотипа и исключить генную мутацию в эмбрионах. как происходит процедура ПГД после оплодотворения яйцеклеток специалист-генетик проводит исследование полученных эмбрионов. в клинике профессора феськова а.м. проводится наиболее эффективный вариант биопсии эмбриона – на стадии бластоцисты (5й и 6 й дни культивирования эмбрионов в рамках программы эко). при проведении биопсии на стадии бластоцисты в анализ берется несколько клеток трофэктодермы. это клетки, из которых формируется плацента. после биопсии следует замораживание эмбриона до момента переноса. генетические заболевания, при которых рекомендовано гинеколог порекомендует пройти""",1 ПГД,"метод позволяет выбрать и перенести в матку только здоровые жизнеспособные эмбрионы без хромосомных заболеваний. риск случайного повреждения эмбриона минимален. чтобы сделать пгд эмбриона, с помощью микропипетки забирают одну ячейку эмбриона или несколько клеток трофэктодермы (в зависимости от типа исследования и рекомендаций врача). эта процедура не травмирует эмбрион, поскольку на этих стадиях развития он имеет очень высокую восстановительную способность, процедуру выполняют очень нежно и только перспективным эмбрионам. на сегодняшний день существует два типа ПГД – анализ полярных тел (структуры яйцеклетки) и анализ эмбрионов. показания для проведения пгд хромосомные аномалии у родителей или родственников; ⠀ невынашивание беременности; мужское бесплодие; окончательное решение о целесообразности проведения предимплантационной диагностики принимает репродуктолог, врач-генетик и эмбриолог индивидуально для каждой пациентки. предимплантационная диагностика в киеве ПГД – важное и эффективное исследование, которое дает отличные результаты. такая процедура позволяет снизить риск""",1 ПГД,"остается альтернатива этой методике, а именно – генетическая диагностика эмбриона при уже наступившей беременности. это так называемая пренатальная инвазивная диагностика. при этом или захватывают кусочек плодных оболочек (биопсия ворсин хориона) или отсасывают 2-3-мл околоплодной жидкости (амниоцентез), а потом уже в лаборатории оценивают наличие генных болезней. если патология обнаружена – то беременность прерывают, если нет – то вынашивают дальше. конечно, у этих методов есть своя вероятность осложнений, включая прерывание беременности. какие же преимущества ПГД ? одно из главных – в полость матки переносят только эмбрионы без генетических болезней и у вас не будет вопроса – прерывать или нет уже имеющуюся беременность. во-вторых, есть целый ряд наследственных заболеваний, которые проявляются только в зрелом возрасте. вам не придется с напряжением ждать взросления ребенка и бояться – появится эта болезнь или нет. к сожалению, ПГД имеет и свои недостатки – во-первых, как уже упоминали – вероятность беременности снижается, а во-вторых, это значительно дороже проведения генетических тестов при""",1 ПГД,"на обработку файлов , данных об -адресе и месторасположении, помогающих сделать его удобнее. если вы не хотите, чтобы данные обрабатывались, покиньте сайт. ПГД рождение здорового ребенка – огромное счастье для родителей. но особую радость от этого события чувствуют семьи, в которых велик риск передачи потомству наследственных заболеваний. и если еще несколько десятков лет назад предсказать, будет ли ваш малыш здоров, никто не мог, то сегодня передовые достижения науки позволяют это сделать с высокой точностью – с помощью ПГД эмбрионов (пгд) в программе эко. что представляет собой пгд? ПГД – это специальное молекулярно-биологическое тестирование хромосомного набора яйцеклеток или клеток эмбриона, проводимое до переноса зародыша в полость матки. данный вид исследования позволяет выявить около 150 наследственных заболеваний, значительно повышает эффективность лечения бесплодия методами врт, а также существенно снижает вероятность появления на свет больного малыша. необходимость проведения пгд не вносит существенных изменений в план лечения""",1 ПГД,"для исключения развития у ребенка гемолитической болезни при этом основными показаниями к проведению пгд являются: возраст родителей (матери – старше 35, отца – старше 40 лет) носительство генетических и хромосомных патологий в половых клетках серьезные нарушения сперматогенеза (олигозооспермия, азооспермия, олигоастенотератозооспермия) наличие двух и более неудачных попыток эко привычное невынашивание беременности (более двух самопроизвольных выкидышей) смерть детей от предыдущих беременностей в результате резус-конфликта как проводится пгд? проведение ПГД возможно только в цикле эко/икси. связано это с тем, что во время стандартного эко к яйцеклетке добавляют большое количество мужских половых клеток, и во время забора материала в анализ могут попасть не только клетки эмбриона, но части сперматозоидов, не участвовавших в оплодотворении. методами, используемыми для диагностики, могут быть: метод (применяется при числовых и структурных хромосомных нарушениях – анеуплодиях и транслокациях – для предотвращения самопроизвольного аборта и повышения вероятности наступления беременности) метод пцр (применяется для""",1 ПГД,"методы терапии. мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период. ПГД (пгд) – важнейший инструмент для выявления критичных нарушений наследственного материала у эмбрионов. такое исследование проводится в цикле эко при наличии определенных показаний. пгд позволяет отбирать для подсадки только эмбрионы без хромосомных и выраженных генетических отклонений. это повышает вероятность их успешной имплантации и исключает передачу наследственно обусловленных заболеваний. проведение ПГД требует получения для анализа небольшого количества эмбриональной ткани. в настоящее время для этого предпочитают проводить биопсию трофоэктодермы. трофоэктодерма: что это такое развитие эмбриона происходит по определенным закономерностям. первоначально образовавшаяся после оплодотворения зигота после некоторой паузы начинает активно дробиться, и количество зародышевых клеток растет в геометрической прогрессии. этот этап продолжается до 3– 4 суток. затем начинается разделение изначально внешне одинаковых клеток на 2 порции: наружную и внутреннюю. одновременно в""",1 ПГД,"забора критической массы его клеток. не исключена также вероятность аномального формирования его основных органов. поэтому подсадка морфологически и генетически полноценного эмбриона после такой биопсии может не привести к наступлению и благополучной пролонгации желанной беременности. при грамотно проведенной биопсии трофоэктодермы зачаток самого эмбриона остается целым, а потеря небольшого количества клеток внешнего слоя бластоцисты не является столь критичной для имплантации. поэтому прогнозировать явно низкую вероятность наступления беременности после такой ПГД не приходится. при этом информативность анализа клеток трофоэктодермы практически такая же высокая, как и при исследовании на более ранних этапах развития зародыша. это объясняется тем, что внешний и внутренний листки бластоцисты имеют практически идентичный генный и хромосомный состав. когда показана ПГД к основным показаниям для пгд относят: наличие риска передачи ребенку хромосомных, моногенных и полигенных заболеваний. при этом учитывается не только здоровье супругов и их ближайших родственников. важны данные о рождении в""",1 ПГД,"невынашивания беременности, повторных самопроизвольных абортов, замерших беременностей. необходимость предотвращения тяжелого резус-конфликта во время беременности. в этом случае пгд позволяет выбрать эмбриона с подходящими генетическими характеристиками по группе крови и резус-фактору. необходимость запланированного рождения у супругов ребенка, чьи стволовые гемопоэтические клетки могут быть использованы для специализированного лечения старшего ребенка с тяжелой гематологической патологией. в большинстве случаев наличие показаний для проведения ПГД в протоколе эко первоначально определяет репродуктолог. а решение о целесообразности такого исследования принимает генетик. все манипуляции при этом осуществляются исключительно с согласия женщины, ее предварительно информируют о потенциальной пользе и возможных негативных последствиях этой диагностической методики. абсолютных противопоказаний к проведению пгд нет недостатки методики несмотря на свои возможности, пгд нельзя назвать идеальным методом исследования. к основным ее недостаткам относят: необходимость откладывания момента эмбриопереноса и""",1 ПГД,"медицины. 09.02.2024 с 13:00 до 16:00 прием ведет заведующий отделением врт , репродуктолог потанин с. а. ПГД (пгд) – важнейший инструмент для выявления критичных нарушений наследственного материала у эмбрионов. такое исследование проводится в цикле эко при наличии определенных показаний. пгд позволяет отбирать для подсадки только эмбрионы без хромосомных и выраженных генетических отклонений. это повышает вероятность их успешной имплантации и исключает передачу наследственно обусловленных заболеваний. проведение ПГД требует получения для анализа небольшого количества эмбриональной ткани. в настоящее время для этого предпочитают проводить биопсию трофоэктодермы. трофоэктодерма: что это такое развитие эмбриона происходит по определенным закономерностям. первоначально образовавшаяся после оплодотворения зигота после некоторой паузы начинает активно дробиться, и количество зародышевых клеток растет в геометрической прогрессии. этот этап продолжается до 3– 4 суток. затем начинается разделение изначально внешне одинаковых клеток на 2 порции: наружную и внутреннюю. одновременно в""",1 ПГД,"забора критической массы его клеток. не исключена также вероятность аномального формирования его основных органов. поэтому подсадка морфологически и генетически полноценного эмбриона после такой биопсии может не привести к наступлению и благополучной пролонгации желанной беременности. при грамотно проведенной биопсии трофоэктодермы зачаток самого эмбриона остается целым, а потеря небольшого количества клеток внешнего слоя бластоцисты не является столь критичной для имплантации. поэтому прогнозировать явно низкую вероятность наступления беременности после такой ПГД не приходится. при этом информативность анализа клеток трофоэктодермы практически такая же высокая, как и при исследовании на более ранних этапах развития зародыша. это объясняется тем, что внешний и внутренний листки бластоцисты имеют практически идентичный генный и хромосомный состав. когда показана ПГД к основным показаниям для пгд относят: наличие риска передачи ребенку хромосомных, моногенных и полигенных заболеваний. при этом учитывается не только здоровье супругов и их ближайших родственников. важны данные о рождении в""",1 ПГД,"невынашивания беременности, повторных самопроизвольных абортов, замерших беременностей. необходимость предотвращения тяжелого резус-конфликта во время беременности. в этом случае пгд позволяет выбрать эмбриона с подходящими генетическими характеристиками по группе крови и резус-фактору. необходимость запланированного рождения у супругов ребенка, чьи стволовые гемопоэтические клетки могут быть использованы для специализированного лечения старшего ребенка с тяжелой гематологической патологией. в большинстве случаев наличие показаний для проведения ПГД в протоколе эко первоначально определяет репродуктолог. а решение о целесообразности такого исследования принимает генетик. все манипуляции при этом осуществляются исключительно с согласия женщины, ее предварительно информируют о потенциальной пользе и возможных негативных последствиях этой диагностической методики. абсолютных противопоказаний к проведению пгд нет недостатки методики несмотря на свои возможности, пгд нельзя назвать идеальным методом исследования. к основным ее недостаткам относят: необходимость откладывания момента эмбриопереноса и""",1 ПГД,"зародыши затем переносятся в полость матки. при этом сохраняется высокая вероятность отторжения эмбрионов или рождения ребенка с врожденными нарушениями. в среднем, эффективность эко без предимплантационного скрининга составляет около 35-40%. пгд, в свою очередь, проводится на глубоком генетическом уровне. у каждого искусственно зачатого эмбриона проводится анализ хромосомного набора. это позволяет исключить имплантацию зародышей, у которых имеются нарушения, которые на этой стадии развития не проявляются внешними признаками. эффективность эко при использовании ПГД достигает уже 45%. предимплантационный скрининг эмбрионов также позволяет определить предрасположенность к проявлению патологий уже во взрослом состоянии – например, опухолей в кишечнике, яичниках, груди. также генетический анализ используется для раннего определения пола будущего ребенка и связанных с его половой принадлежностью аномалий. показания к проведению генетической диагностики эмбриона процедура пгд рекомендована семейным парам и одиноким женщинам, проходящим процедуру эко, в следующих случаях: при наличии у одного или обоих родителей серьезных""",1 ПГД,"обоих биологических родителей на хромосомные нарушения. из-за этого он не применим в том случае, если эко проводится с использованием донорских ооцитов или эмбрионов. (секвенирование нового поколения). собирательное название нескольких методик определения нуклеотидной последовательности днк эмбриональных клеток, позволяющих составить ее полное формальное описание. достаточно дорогая технология, которая, тем не менее, сегодня считается одной из наиболее эффективных, поэтому широко используется в диагностической практике. выбор конкретной методики ПГД эмбрионов осуществляется врачом на основании других обследований родителей, индивидуальных показателей их организма. этапы молекулярно-генетической диагностики процедура пгд довольно сложная и продолжительная, поэтому может проводиться только в специально оборудованном центре генетической диагностики квалифицированным врачом-генетиком. она включает в себя несколько этапов – рассмотрим каждый из них подробнее. получение генетического материала. для молекулярно-генетического анализа эмбрионов необходимо получить достаточно большое количество яйцеклеток (""",1 ПГД,"имеются наследственные заболевания. врачи проверят, не передались ли они ребенку, и отберут генетически здоровый эмбрион. во-вторых, в группе риска находятся женщины зрелого возраста, когда резко ухудшается качество яйцеклеток. риск рождения ребенка с хромосомными мутациями, такими как синдром дауна, эдвардса или патау, после 40-ка лет составляет порядка 80%! провести преимплантационное генетическое тестирование могут все будущие родители, желающие значительно повысить шансы на успех эко и быть уверенными в том, что их малыш родится генетически здоровым. в рамках ПГД возможно как выявление хромосомных аномалий, так и диагностика наследственных моногенных заболеваний. какие именно исследования потребуются в каждом конкретном случае, определяет лечащий врач. генетический анализ при беременности еще не так давно анализ на генетические заболевания при беременности предполагал инвазивное вмешательство, которое может повлечь за собой выкидыш или инфицирование плода. неинвазивный пренатальный тест (нипт) - это генетический анализ при беременности, для которого требуется только образец крови матери. специалисты выделяют днк плода и""",1 ПГД,"такое исследование осуществлялось на 3 день культивации, однако оно имело невысокую точность, поэтому сегодня на ранних сроках оно не применяется. сделайте первый шаг – запишитесь на прием к врачу! записаться на прием к врачу показания для пгд эмбриона причинами для назначения ПГД эмбрионов являются следующие факторы. возраст женщины, превышающий 34 года. в возрасте 30 лет вероятность хромосомных нарушений составляет 1 к 385. в 35 лет этот показатель уже составляет 1 к 179, в 40 лет - 1 к 63, в 45 лет - 1 к 19. применение ПГД при эко показало наличие аномалий у 20% эмбрионов, взятых у женщин в возрасте 35-39 лет, а у пациенток старше 40 лет процент анеуплодных зародышей равен 40. большая их часть при переносе или не имплантируются в матке вовсе, или не вынашивается. это главная причина малого числа успешных беременностей и родов у пациенток в возрасте от 40 лет и объясняет необходимость применения пгд. возраст мужчины, превышающий 39 лет. как и у женщин в мужском организме возрастные изменения также приводят к накоплению генетических ошибок. у мужчин старше 39 лет наблюдается снижение""",1 ПГД,"пренатальной и ПГД в российской федерации //евразийский юридический журнал. – 2020. – 10. – с. 163-166. * нажимая кнопку ""заказать обратный звонок"", вы соглашаетесь с обработкой своих персональных данных ао ""группа компаний ""медси"" в приложении вы можете записаться в клинику, вызвать врача на дом, посмотреть свою медицинскую карту, а также купить необходимые лекарства. изменение пароля лк изменить пароль большое спасибо! заявки на обратный звонок, оставленные позже 23:00, будут обработаны на следующий день. роль ПГД в... роль ПГД в снижении риска репродуктивных потерь у носителей сбалансированных хромосомных перестроек фгбу научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика в.и. кулакова минздрава россии, москва, россия; клиника ""альтра вита"", москва, россия; московский государственный университет им. м.в. ломоносова, москва, россия цель исследования. оценка риска ранних репродуктивных потерь, включая невынашивание беременности (нб), у носителей сбалансированных хромосомных перестроек при различных методах""",1 ПГД,"российской федерации //евразийский юридический журнал. – 2020. – 10. – с. 163-166. * нажимая кнопку ""заказать обратный звонок"", вы соглашаетесь с обработкой своих персональных данных ао ""группа компаний ""медси"" в приложении вы можете записаться в клинику, вызвать врача на дом, посмотреть свою медицинскую карту, а также купить необходимые лекарства. изменение пароля лк изменить пароль большое спасибо! заявки на обратный звонок, оставленные позже 23:00, будут обработаны на следующий день. роль ПГД в... роль ПГД в снижении риска репродуктивных потерь у носителей сбалансированных хромосомных перестроек фгбу научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика в.и. кулакова минздрава россии, москва, россия; клиника ""альтра вита"", москва, россия; московский государственный университет им. м.в. ломоносова, москва, россия цель исследования. оценка риска ранних репродуктивных потерь, включая невынашивание беременности (нб), у носителей сбалансированных хромосомных перестроек при различных методах оплодотворения. материал и методы. определяли относительный""",1 ПГД,"кулакова минздрава россии, москва, россия; клиника ""альтра вита"", москва, россия; московский государственный университет им. м.в. ломоносова, москва, россия цель исследования. оценка риска ранних репродуктивных потерь, включая невынашивание беременности (нб), у носителей сбалансированных хромосомных перестроек при различных методах оплодотворения. материал и методы. определяли относительный риск (ор) и отношение шансов (ош) с 95% доверительным интервалом (ди) репродуктивных потерь в естественном цикле, при вспомогательных репродуктивных технологиях (врт) без ПГД (пгд), а также при врт с пгд у 109 супружеских пар, в которых один из супругов – носитель сбалансированной хромосомной перестройки. пгд хромосомного дисбаланса эмбрионов проводилась методом флуоресцентной гибридизации (). результаты исследования. частота ранних репродуктивных потерь составила: у супружеских пар, проходивших программу врт с пгд –23,1% (3 из 13 беременностей); в группе пациентов без пгд – 68,4% (13 из 19 беременностей), (р1=0,009; р2=0,029); в группе супружеских пар со""",1 ПГД,"2019; 18(3): 13-25 ( ) : 10.25557/2073-7998.2019.03.13-25 : , -: .@. . . . : 03.01.2019 *статья подготовлена по материалам доклада на научно-практической конференции ""новые аспекты пренатальной и ПГД "" (22 октября 2018 г., г. томск). 2073-7998 13 научные обзоры г енетическое обследование эмбрионов человека на самых ранних этапах развития, еще до имплантации с целью профилактики наследственной патологии стало возможным с развитием технологии экстракорпорального оплодотворения (эко) и генетических исследований. начало клинического применения метода относят к 1990 г., когда были опубликованы результаты . с соавт. о наступлении беременностей после эко с анализом пола эмбрионов по единичным бластомерам в связи с х-сцепленным заболеванием [1, 2]. в это же""",1 ПГД,"2006;4:144-145. 9. . '' : - . . 2008;17(.3):55-60. 10. верлинский ю. ПГД . проблемы репродукции. 1996;4:68-70. 11. базанов п.а., гоголевский п.а., гоголевская и.к. первые успешные результаты проведения в россии ПГД . медицинская генетика. 2009;2:25-29. 12. ., ., . . : (). . 2013;26(.1):40-41. 13. баранов в.с., кузнецова т.в., кащеева т.к., иващенко т.э. пренатальная диагностика наследственных болезней. состояние и перспективы. спб: эко-вектор. 2017:471. 14. воскобоева е.ю. предымплантационная генетическая диагностика. наследственные болезни""",1 ПГД,"2):112-118. 20. 2016. . 2016;1:1-143. 2073-7998 21. федеральный закон российской федерации 323-фз от 21.11.2011 ""об основах охраны здоровья граждан в российской федерации"". статья 55. ""применение вспомогательных репродуктивных технологий"". 22. вспомогательные репродуктивные технологии (врт) (рекомендации рарч для врачей). спб, 2007. 23. светлаков а.в., маркова е.в., казанцева о.м. и др. вопросы медико-генетического консультирования при ПГД . медицинская генетика. 2008;7(12):16-24. 24. бочков н.п., пузырев в.п., смирнихина с.а. клиническая генетика: учебник. м: гэотар медиа. 2011:592. 25. – . 1964, 1975, 1983, 1996, 2000. 26. гоглова о.о., ерофеев с.в. гоглова ю.о. биомедицинская этика: учебное пособие. стандарт третьего поколения. спб: питер, 2013:272. 27. гаранина и.г. проблемы""",1 ПГД,"части, или есть лишняя часть, или эта часть находится в другой хромосоме, или возникает инверсия хромосом; аномалия в числе или структуре хромосом эмбриона – это самая частая причина отторженияприимплантации или выкидышанараннейстадии, которая также увеличивается с возрастом матери. поэтому пгт- анеуплоидий – очень полезный анализ в диагностике и лечении в нашем отделеповопросамотторженияэмбрионовприимплантации. иногда аномалия происходит в конкретном гене и влияет на работу организма, вызывая моногенное заболевание, которое передается следующему поколению. виды ПГД пгт- хромосомных аномалий. ПГД эмбриона для обнаружения анеуплодий. пгт- моногенных заболеваний – преимплантационный генетический тест для обнаружения моногенных заболеваний пгт- для диагностики структурных аномалий далее подробно описывается каждый тест: 1. пгт- – преимплантационный генетический тест для анализа анеуплодий (хромосомных аномалий) кому рекомендуется пгт-? если будущая мама старше 35 лет. в случаях неоднократного самопроизвольного прерывания беременности и/или отторжения эмбриона в двух или более""",1 ПГД,"принесет ли пользу генетическая диагностика. кому необходима пгд диагностика? ПГД может использоваться людьми, у которых есть серьезное наследственное заболевание в семье, чтобы избежать передачи его своим детям. когда назначают пгд диагностику: возраст женщины более 35 лет; также использовался с целью выбора пола ребенка. однако отказ от эмбрионов, основанный только на гендерных соображениях, является этической проблемой для многих людей. методы проведения исследования существуют различные методы проведения ПГД . флуоресцентная гибридизация () является более старой техникой, наиболее часто используемой для преимплантационного скрининга. используется для определения пола при х-связанных заболеваниях, хромосомных аномалиях и анеуплоидии. техника включает тестирование фрагментов днк, специфичных для каждой хромосомы. , однако, не может полностью получить доступ ко всем хромосомам – человеческая клетка содержит 23 пары хромосом, но анализ позволяет точно оценить только 10-12 хромосом в каждой биоптатной клетке. это означает, что многие""",1 ПГД,"пола ни один врач не станет, если на то нет конкретного указания генетика (при болезнях, сцепленных с половой хромосомой). селекция эмбрионов по половому признаку в россии законодательно запрещена. по отзывам, сам процесс диагностики, который может длиться несколько дней, вызывает переживания о количестве и качестве эмбрионов. случается, что пока идет диагностика, ""удачное"" для переноса время проходит. в этом случае протокол может быть прерван, а эмбрионы, прошедшие проверку, заморожены и отправлены в криобанк. переносить их будут уже в следующем протоколе. о тонкостях ПГД смотрите в следующем видео. дети - это счастье и не важно без эко они или с эко получились. просто, когда ты прошел через эту процедуру ценишь каждый момент, проведенный с малышом. после первого эко пережила после протокола зб. второй раз делала с пгд, проверку не все эмбрионы прошли, подсадили успешно одного малыша. протокол вела якунина лариса сергеевна. дети - это счастье. медицина сейчас достигла таких высот, когда можно исключить генетические заболевания путем пгд. у мужа в роду имеется такое неприятное заболевание, как дальтонизм. во избежание""",1 ПГД,"беременности - узи плода на стандартных сроках пренатального скрининга. преимплантационный генетический анализ (пгд) эмбрионов исследование проводится в рамках применения программы вспомогательной репродукции у пар, которые имеют высокий риск передачи генетических патологий или появления хромосомных нарушений у потомства. в результате в полость матки переносятся только эмбрионы, не имеющие аномалий в генетическом статусе. пгд - это реально работающий метод , позволяющий снизить риски спонтанных абортов и способствующий уменьшению неудачных попыток эко. история ПГД (пгд) в норме генетический материал человека закодирован в 44 аутосомных хромосомах. полный хромосомный набор представлен 22 соматическими парами и одной половой парой (у мальчиков ху, а у девочек хх). однако нередки ситуации, когда количество хромосом может уменьшиться или, наоборот, увеличиться в результате сбоя в процессе деления клеток. это приводит либо к рождению детей с хромосомными синдромами и множественными пороками развития, либо к подсадке нежизнеспособного эмбриона (такая беременность прерывается в первом триместре), либо к отсутствию имплантации. чтобы""",1 ПГД,"связанное с мутацией, требующее пересадки костного мозга, и в базе данных подобрать совместимого донора не удается, то на помощь приходит эко с преимплантационным скринингом. что показывает пгд в этом случае? благодаря этому исследованию удается подобрать эмбрион, который не только не содержит мутации, но и полностью совместим по тканевым антигенам. такое направление в терапии применяется в сша и европе уже более 15 лет, а в россии с 2016 года, когда девочке с синдромом шахванда-даймонда пересадили здоровые стволовые клетки от ее родного брата, зачатого путем эко. показания к ПГД метод пгд в первую очередь предназначен для выявления количественных нарушений в хромосомном наборе эмбриона, которые не являются летальными, но могут приводить к рождению ребенка с пороками развития. это касается 13,18, 21-й пары аутосом и половых хромосом - х- и у. стоит отметить, что риск генетических нарушений у плода возрастает с увеличением возраста матери. так, всемирная организация здравоохранения приводит такие данные статистики. вероятность рождения ребенка с трисомией (состояние, когда вместо 2 одинаковых хромосом, имеется 3) у женщины в возрасте до 30 лет""",1 ПГД,"диагностика направления по алфавиту ПГД важно! данная информация не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения рекомендуется обратиться к специалисту. ПГД – самый современный метод пренатальной диагностики, позволяющий обеспечить рождение здорового ребенка. эта методика позволяет выявить хромосомные аномалии и генетические дефекты у эмбрионов в цикле эко до переноса в полость матки. после проведения ПГД в полость матки переносят только ""здоровые"" эмбрионы. кому следует выполнять пгд? - супружеским парам – носителям моногенного генетического заболевания (муковисцедоз, гемофилия, миодистрофии, нейросенсорная глухота и др.) - супружеским парам с тяжелым течением резус-конфликта в анамнезе - супружеским парам с привычным невынашиванием беременности - супружеским парам, в которых один из супругов или оба супруга являются носителями хромосомных транслокаций - при проведении эко женщинам старше 36 лет (т.к. увеличивается частота хромосомных аномалий у эмбрионов) и при""",1 ПГД,"собственную процедуру генетического тестирования для каждой пары. для этого потребуются образцы крови и днк от мужа и жены, а также, возможно, от существующих детей пары. до создания специальной тестовой системы для вашей семьи может пройти до шести месяцев. только после этого начинается гормональная стимуляция, за которой следует сбор яиц и искусственное оплодотворение путем экстракорпорального оплодотворения (эко) или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (икси). если искусственное оплодотворение успешно, врач может удалить эмбриональную клетку для ПГД . в зависимости от того, когда это происходит, проводится различие между биопсией бластомерной и бластной кисты и диагностикой полярного тела. бластомеров биопсии после четырех дней в чашке петри оплодотворенная яйцеклетка достигла так называемой восьмиклеточной стадии. эти восемь клеток (бластомеры) являются тоти / всемогущими клетками. это означает, что в принципе каждая из этих клеток может развивать свой собственный эмбрион. согласно закону о защите эмбрионов, эта ранняя биопсия запрещена для фид в германии, но она используется в других странах. с""",1 ПГД,"собственный эмбрион. согласно закону о защите эмбрионов, эта ранняя биопсия запрещена для фид в германии, но она используется в других странах. с пятого дня после искусственного оплодотворения оплодотворенная яйцеклетка достигает стадии бластоцисты. в настоящее время эмбрион состоит из плюрипотентных клеток, которые образуют внешний и внутренний клеточный слой. эти клетки могут эволюционировать в различные типы тканей, но сами по себе не могут произвести полноценный эмбрион. от одного до двух клеток взяты из внешнего клеточного слоя (трофобласты) для ПГД . в пробирке, однако, только около 50 процентов оплодотворенных ооцитов достигают стадии бластоцисты, несмотря на улучшение питательных сред. ö на самом деле, этот метод более как предимплантационный диагноз полярная диагностика тела должна улучшить показатели успешности эко. два полярных тела, необходимые для этого, образуют яйцеклетку в зрелых отделах вскоре после того, как сперма проникла в скорлупу яйца. они не понадобятся позже и умрут. поскольку яйцеклетки и сперматозоиды еще не слились в это время, строго говоря,""",1 ПГД,"информация (днк) должна быть взята из эмбрионального ядра и исследована. следующие методы могут быть использованы для выявления хромосомных и генных изменений: полимеразная цепная реакция (пцр): репродукция отдельных генов / генных сегментов флуоресцентная гибридизация (): мечение нескольких выбранных генов хромосомы сравнительная геномная гибридизация (): сравнение структуры / количества всех хромосом : за и против противники и защитники в течение многих лет обсуждали преимущества и недостатки, а также этические проблемы использования ПГД . за удовлетворение желания детей к риску пары ПГД физически и психически менее стрессовая, чем прерывание беременности ПГД остается хорошо контролируемым исключением для пар риска (согласно законодательству) искусственное осеменение является обязательным, со всеми связанными с этим рисками высокий уровень ошибок : скрининг потенциально здоровых эмбрионов, необходим дополнительный тщательный пренатальный диагноз большая этическая ответственность: какие""",1 ПГД,"пгд эмбрионов? конечно, как и другое медицинское обследование, пгд имеет показания, поэтому не является обязательной процедурой во время эко. к тому же исследование рекомендуют выполнять лишь тем женщинам, у которых было получено достаточное количество яйцеклеток во время пункции. сколько по времени делают пгд эмбриона? на этапе подготовке к эко у пар часто возникают вопросы: сколько делается пгд и когда следует эмбриоперенос. во многих клиниках, ПГД эмбрионов выполняется на 3 сутки. сколько стоит пгд эмбриона мать и дитя? стоимость ПГД название цена пгд методом за каждый образец (30 календарных дней) 30390 руб. анализ дополнительного образца от пгд-эмбриона 12000 руб. зачем идти к генетику перед эко? в случае нарушений в генетике родителей, необходимо проведение программы эко с предимплантационной диагностикой эмбриона, тогда высока вероятность родить здорового ребенка. высокий риск синдрома дауна по данным гормонов крови (первый скрининг). консультирована генетиком. можно ли бесплатно сделать эко без мужа? женщина, не имеющая мужа или партнера, может воспользоваться правом бесплатного проведения""",1 ПГД,"бластоцисты (пятый день развития эмбриона)[1]. ПГД рассматривается в качестве способа альтернативного пренатальной диагностике. его главное преимущество заключается в том, что при его использовании отсутствует селективное прерывание беременности, а вероятность рождения ребенка без диагностируемого генетического заболевания достаточно высока. таким образом, пгд является дополнительной процедурой к вспомогательным репродуктивным технологиям и требует экстракорпорального оплодотворения (эко). идея проведения ПГД появилась еще до рождения первого эко-ребенка. в 1967 году была опубликована статья р. эдвардса (. . ) и р. гарднера (. . ) о проведении биопсии эмбрионов кролика для определения пола до имплантации, в которой авторы предсказывали появление аналогичных технологий у человека[2]. однако ПГД у человека стала возможной лишь в начале 90-х годов, когда был достигнут достаточный технологический уровень экстракорпорального оплодотворения, а также разработана полимеразная цепная реакция, позволяющая проведение""",1 ПГД,"проанализировать генетический материал на моногенные патологии и изменения строения генов (например, при муковисцидозе). на 5-6 день развития оплодотворенной яйцеклетки проводится биопсия эмбриона для пгд при эко (забор образца трофэктодермы бластоцисты) с его последующей криоконсервацией. раньше такое исследование осуществлялось на 3 день культивации, однако оно имело невысокую точность, поэтому сегодня на ранних сроках оно не применяется. сделайте первый шаг – запишитесь на прием к врачу! записаться на прием к врачу показания для пгд эмбриона причинами для назначения ПГД эмбрионов являются следующие факторы. возраст женщины, превышающий 34 года. в возрасте 30 лет вероятность хромосомных нарушений составляет 1 к 385. в 35 лет этот показатель уже составляет 1 к 179, в 40 лет - 1 к 63, в 45 лет - 1 к 19. применение ПГД при эко показало наличие аномалий у 20% эмбрионов, взятых у женщин в возрасте 35-39 лет, а у пациенток старше 40 лет процент анеуплодных зародышей равен 40. большая их часть при переносе или не имплантируются в матке вовсе, или""",1 ПГД,"представляющих угрозу для плода, можно дополнительно целенаправленно провести проверку эмбриона на наличие этих генетических патологий. насколько эффективна ПГД ? программы с использованием пгд имеют очень высокую эффективность, шансы наступления беременности при переносе в полость матки здорового эмбриона без хромосомных аномалий составляют 90%. где можно сделать пгд в украине? сегодня услугу пгд в украине предоставляет немало клиник репродуктивной медицины. киевская клиника икси имеет большой опыт работы с программами ПГД , на которые в последнее время значительно увеличился спрос. ПГД ПГД эмбриона является частью процедуры экстракорпорального оплодотворения. в нее входит биопсия эмбриона, использование флуоресцентной гибридизации , либо полимеразной цепной реакции на уровне отдельных клеток. это сложная процедура, требующая большого опыта врача-генетика. в этой статье мы расскажем, что входит в ПГД , как она проводится, и какие возможности открывает""",1 ПГД,"кандидаты должны проконсультироваться с врачом-генетиком, чтобы оценить риск передачи их генетической аномалии их потомству. должны быть выполнены тесты для подтверждения диагноза больного родителя, для точного определения генетического изменения, приводящего к рассматриваемому состоянию, и для гарантии того, что доступная в настоящее время технология может идентифицировать это генетическое изменение. работаете в клинике эко? обратитесь к нашему менеджеру, чтобы узнать о возможностях сотрудничества с в проведении пгд для своих пациентов. мы занимаемся ПГД уже более 8 лет. мы постоянно работаем над новыми инновационными решениями, чтобы люди получили достойный результат, а не красивый бланк. чтобы получить эмбрионы для биопсии для пгт, пациенты должны пройти экстракорпоральное оплодотворение (эко). после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами эмбрионам дают возможность развиться в бластомеры 5-го дня. на 5 сутки проводят биопсию нескольких клеток трофэктодермы эмбриона. в большинстве случаев после выполнения биопсии эмбрионы замораживают и переносят позже, учитывая сроки завершения пгт. генетическая диагностика""",1 ПГД,"готовы провести экстракорпоральное оплодотворение, реализовать любые вспомогательные репродуктивные технологии, обеспечив максимальный комфорт пациентов. автор автор статьи – заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач-репродуктолог твердикова мария анатольевна. источники: романова н. в., смольникова в. ю., кузьмичев л. н. повторные неудачи имплантации и применение пгд для оптимизации программ врт (обзор литературы) //проблемы репродукции. – 2010. – т. 16. – 1. – с. 63-67. алтынник н. а. и др. международно-правовое регулирование ПГД (пгд) и тенденции развития российского законодательства в сфере вспомогательных репродуктивных технологий // . – 2019. – 6 (151). – с. 9-17. фетисова и. н. и др. ПГД эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения как способ профилактики наследственной патологии //вестник ивановской медицинской академии. – 2018. – т. 23. – 3. – с. 10-13. хусаинова р. и. и др. правовые проблемы использования генетической информации, полученной при проведении пренатальной и ПГД в""",1 ПГД,"ПГД (пгд) и тенденции развития российского законодательства в сфере вспомогательных репродуктивных технологий // . – 2019. – 6 (151). – с. 9-17. фетисова и. н. и др. ПГД эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения как способ профилактики наследственной патологии //вестник ивановской медицинской академии. – 2018. – т. 23. – 3. – с. 10-13. хусаинова р. и. и др. правовые проблемы использования генетической информации, полученной при проведении пренатальной и ПГД в российской федерации //евразийский юридический журнал. – 2020. – 10. – с. 163-166. * нажимая кнопку ""заказать обратный звонок"", вы соглашаетесь с обработкой своих персональных данных ао ""группа компаний ""медси"" в приложении вы можете записаться в клинику, вызвать врача на дом, посмотреть свою медицинскую карту, а также купить необходимые лекарства. изменение пароля лк изменить пароль большое спасибо! заявки на обратный звонок, оставленные позже 23:00, будут обработаны на следующий день. роль ПГД в... """,1 ПГД,"высокий, заболевание не может быть однозначно отнесено к тяжелым, а также при рассмотрении возможности переноса аномального эмбриона. этические аспекты пгд рассмотрены с точки зрения базовых этических принципов: пользы и непричинения вреда, автономии, справедливости. в сравнении с пренатальной диагностикой, реализация этих принципов при пгд сталкивается с рядом дополнительных сложных вопросов. ценность эмбрионов человека, вероятность оставить супружескую пару без детей должны соотноситься с действительным риском и тяжестью возможного заболевания. ключевые слова: ПГД , пгд, пгт, моногенные заболевания, показания, нормативное регулирование, этика. для цитирования: соловьева е.в., назаренко л.п., минайчева л.и., светлаков а.в. ПГД (тестирование) моногенных болезней: показания и этические вопросы. медицинская генетика 2019; 18(3):13-25 : 10.25557/2073-7998.2019.03. 13-25 автор для корреспонденции: соловьева елена викторовна, -: .@. финансирование. работа выполнена в рамках государственного задания минобрнауки россии. конфликт интересов. """,1 ПГД,"патологии стало возможным с развитием технологии экстракорпорального оплодотворения (эко) и генетических исследований. начало клинического применения метода относят к 1990 г., когда были опубликованы результаты . с соавт. о наступлении беременностей после эко с анализом пола эмбрионов по единичным бластомерам в связи с х-сцепленным заболеванием [1, 2]. в это же время опубликованы данные ю. верлинского с соавт. по генотипированию первого полярного тельца для выбора ооцита, несущего нормальный материнский аллель [3]. технология получила название ПГД (пгд). в дальнейшем, благодаря развитию молекулярно-цитогенетических методов, стала возможна пгд хромосомных нарушений. преимплантационный анализ анеуплоидии получил более широкое распространение в связи с потенциальной возможностью улучшения исходов эко. пгд моногенных заболеваний развивалась как альтернатива (или более ранняя разновидность) инвазивной пренатальной диагностике для предотвращения рождения ребенка с тяжелым наследственным заболеванием. основным преимуществом пгд служит возможность установить генотип эмбриона еще до его переноса в полость""",1 ПГД,"что тестирование наследственных заболеваний у эмбрионов необходимо расширять, выявлять максимально возможное число заболеваний, и что широкое применение пгд избавит человечество от наследственных заболеваний. очевидно, что преимущества, риски и критерии применения должны рассматриваться объективно. определение показаний для пгд имеет первостепенное значение для эффективного применения технологии, обеспечения ее диагностической ценности, а также для предотвращения ее немедицинского использования. в данной статье мы использовали историческую терминологию – ПГД с аббревиатурой пгд. в настоящее время в мире предложена новая терминология: преимплантационное генетическое тестирование (пгт; - ); в приложении к моногенным заболеваниям – преимплантационное генетическое тестирование моногенных заболеваний/нарушений ( / - -) [17]. пока новая терминология еще не очень широко применяется. в действующем приказе министерства здравоохранения рф о порядке использования врт использован термин ПГД [18]. нормативное""",1 ПГД,"терминологию – ПГД с аббревиатурой пгд. в настоящее время в мире предложена новая терминология: преимплантационное генетическое тестирование (пгт; - ); в приложении к моногенным заболеваниям – преимплантационное генетическое тестирование моногенных заболеваний/нарушений ( / - -) [17]. пока новая терминология еще не очень широко применяется. в действующем приказе министерства здравоохранения рф о порядке использования врт использован термин ПГД [18]. нормативное регулирование пгд генных болезней в российской федерации регулирование использования пгд варьирует в разных странах [19, 20]. оно касается принципиальной возможности генетического обследования эмбрионов человека и показаний для пгд и может осуществляться законами и/или специальными руководствами. во многих странах пгд разрешена только при медицинская генетика. 2019. 3 риске тяжелого наследственного заболевания. ограничения также касаются преимплантационного типирования. выбор пола эмбрионов запрещен в большинстве стран. в россии на""",1 ПГД,"эмбрионов/ооцитов/спермы в день хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в месяц. данное пакетное предложение действует при условии единовременной оплаты. (при единовременной оплате пакетного предложения денежные средства не возвращаются) 2000 хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в год. данное пакетное предложение действует при условии единовременной оплаты. (при единовременной оплате пакетного предложения денежные средства не возвращаются) 16000 перенос криоконсервированных эмбрионов, включая разморозку 45500 донорский эмбрион криоконсервированный с пгд ( ПГД ) 143000 подготовка к беременности: анализ мутаций, которые могут стать причиной тяжелых и/или несовместимых с жизнью заболеваний тест на рецептивность эндометрия 80 000 неинвазивный пренатальный тест (нипт) диагностика беременности после курса эко (однократный анализ крови на гормон хгч после переноса эмбриона) - микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичек и придатков яичек дополнительно оплачиваются: - подготовка и исследование биоптата после , , пункционной биопсии - анестезиологическое пособие при проведении""",1 ПГД,"работы . скрининг. биопсия эмбриона анализирует внешнюю часть и не затрагивает часть, которая приводит к рождению ребенка. многие научные исследования доказали высокий уровень их взаимосвязи. взятый материал содержит информацию обо всем эмбрионе. трудность в принятии решения. многим парам по этичным и эмоциональным причинам больно принять решение об исследовании своего эмбриона. кроме того, наша клиника предлагает профессиональную психологическую помощь и генетическую консультацию. что такое пгд эмбриона? пгд расшифровывается, как ПГД . также используются термины пгс (преимплантационный генетический скрининг) и пгт (преимплантационное генетическое тестирование). существует 3 показателя, о которых может рассказать пгд. первый - это оценка количества и качества хромосом в эмбрионе, другими словами, оценка хромосомного статуса. вся наследственная информация в каждой клетке содержится в днк, которая упакована в 46 хромосом. пгд позволяет исключить или подтвердить наличие хромосомных аномалий, таких как синдром дауна, синдром патау, синдром эдвардса и синдром клайнфельтера. второй показатель - наличие""",1 ПГД,"анализа плацентарной ткани можно сделать вывод о генетическом статусе плода. ткани забирают при помощи иглы, прокалывая плодный пузырь. в связи с чем может возникать риск нарушения течения беременности и даже выкидыша. амниоцентез - анализ околоплодных вод. как и биопсия хориона, амниоцентез - это инвазивный метод. только здесь генетический статус определяется по околоплодным водам, образец которых забирается при помощи прокола в животе под уз-контролем. можно сделать вывод о том, что пгд имеет неоспоримые преимущества по сравнению с альтернативными методами диагностики: ПГД дает возможность узнать генетический статус эмбриона до наступления беременности и последующей необходимости прерывания при неблагоприятных результатах; пгд позволяет выбрать очередность переноса эмбрионов, чтобы уменьшить время до наступления беременности. огромное человеческое спасибо и низкий поклон вам, юлия владимировна, наш малыш с нами,только благодаря вам, когда руки опускались,только вы меня направляли и верили больше, чем я сама, мое счастье, оно рукотворное, и это все благодаря вашей команде, каждый день я благодарю бога за то, что выбрала вас, и сейчас я самая""",1 ПГД,"процедура дает все преимущества перед женщинами, которые смогли зачать ребенка естественным путем, поскольку им такой метод диагностики недоступен. ПГД , цена которой мизерна в сравнении с самим экстракорпоральным оплодотворением, служит лишь дополнением к общей программе, позволяющей не только выносить и родить, но и вырастить здорового малыша. редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий. отмена сохранить × причина жалобы пгд эмбриона пгд ( ПГД ) эмбриона - это процедура, которая позволяет определить генетические аномалии в эмбрионе до его переноса в матку. это делается с целью предотвращения передачи наследственных генетических заболеваний. пгд ( ПГД ) – исследование эмбриона на предмет хромосомных аномалий и генетических заболеваний до переноса его в полость матки. используется при эко и икси, когда оплодотворение происходит вне тела женщины. цель процедуры пгд предупреждение рождения ребенка с генетическими отклонениями, что особенно важно для семей с высоким риском. """,1 ПГД,"оплодотворением, служит лишь дополнением к общей программе, позволяющей не только выносить и родить, но и вырастить здорового малыша. редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий. отмена сохранить × причина жалобы пгд эмбриона пгд ( ПГД ) эмбриона - это процедура, которая позволяет определить генетические аномалии в эмбрионе до его переноса в матку. это делается с целью предотвращения передачи наследственных генетических заболеваний. пгд ( ПГД ) – исследование эмбриона на предмет хромосомных аномалий и генетических заболеваний до переноса его в полость матки. используется при эко и икси, когда оплодотворение происходит вне тела женщины. цель процедуры пгд предупреждение рождения ребенка с генетическими отклонениями, что особенно важно для семей с высоким риском. повышение эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. снижение риска выкидыша или замершей беременности. заболевания при пгд при помощи генетической диагностики эмбриона можно предотвратить хромосомные заболевания у будущего ребенка""",1 ПГД,"причиной ненаступления / замирания беременности на ранних сроках становятся хромосомные и генные нарушения. чтобы повысить шансы на успех эко, а также с целью рождения здорового ребенка у пары-носителей наследственных заболеваний, назначается предимлплантационная генетическая диагностика (пгд). в медицинских центрах профессора феськова а.м. такая процедура доступна в рамках пакетных программ эко либо как услуга в индивидуальных схемах лечениях бесплодия. расскажем о том, как проводится исследование, для чего назначается и в каких случаях рекомендовано. что такое ПГД исследование представляет собой анализ эмбрионов на наличие генетических либо хромосомных нарушений. диагностика выполняется на стадии отбора, до переноса в полость матки. репродуктолог порекомендует пгд семейным парам при планировании беременности при: возрасте женщины от 35 лет; привычном невынашивании беременности; нескольких неудачных процедурах эко; при выявлении хотя бы у одного из супругов сбалансированных изменений в кариотипе (например, при транслокациях); если супруги являются носителями какого-либо аутосомно-рецессивного заболевания; повышенном""",1 ПГД,"эмбрионов/ооцитов/спермы в день хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в месяц. данное пакетное предложение действует при условии единовременной оплаты. (при единовременной оплате пакетного предложения денежные средства не возвращаются) 2000 хранение эмбрионов/ооцитов/спермы в год. данное пакетное предложение действует при условии единовременной оплаты. (при единовременной оплате пакетного предложения денежные средства не возвращаются) 16000 перенос криоконсервированных эмбрионов, включая разморозку 45500 донорский эмбрион криоконсервированный с пгд ( ПГД ) 143000 подготовка к беременности: анализ мутаций, которые могут стать причиной тяжелых и/или несовместимых с жизнью заболеваний тест на рецептивность эндометрия 80 000 неинвазивный пренатальный тест (нипт) диагностика беременности после курса эко (однократный анализ крови на гормон хгч после переноса эмбриона) - микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичек и придатков яичек дополнительно оплачиваются: - подготовка и исследование биоптата после , , пункционной биопсии - анестезиологическое пособие при проведении""",1 ПГД,"не только отличаются высоким профессионализмом, но и проходят специальный курс обучения психологической поддержки сурмамам и биологическим родителям. следовательно, в агентстве [...] ПГД (пгд). показания и возможности обновлено: 11.02.2024 у вас в семье есть наследственные заболевания? вы хотите, чтобы у будущего ребенка не было хромосомных аномалий? нужно повысить шансы на успех эко? поможет преимплантационное генетическое тестирование (пгд)! преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (или ПГД - пгд) осуществляется в рамках программы экстракорпорального оплодотворения. пгт (пгд) дает возможность обнаружить изменение числа хромосом и их структуры, а также генные мутации еще до того, как эмбрионы перенесут в полость матки пациентки. такой подход позволяет предупредить патологии, которые невозможно определить визуально, ведь генетические нарушения могут иметь даже эмбрионы хорошего качества. чтобы определить наличие показаний к пгт (пгд), нужно записаться на консультацию к генетику. специалист также сможет решить, какой метод диагностики будет наиболее""",1 ПГД,"родной сестры или брата) родился ребенок с синдромом дауна, в первую очередь необходимо обратить внимание на форму трисомии - регулярная или транслокационная. при транслокационной форме обратиться на консультацию к генетику для определения дальнейшей тактики. да, делают. перед этим необходимо пройти консультацию эмбриолога. эмбрионы размораживаются, биопсируются и замораживаются вновь. электронная лицензия представлена на сайте росздравнадзора предимплантационная диагностика дополнительной процедурой к вспомогательным репродуктивным технологиям является ПГД эмбрионов - пгд () или преимплантационное генетическое тестирование - пгт. главное преимущество данного метода - отсутствие селективного прерывания беременности, а также высокая вероятность рождения ребенка без диагностируемого генетического заболевания. пгд – это проверка эмбриона, полученного с использованием экстракорпорального оплодотворения (эко) на наличие генетических аномалий до его имплантации в полость матки. в этом случае возможно отобрать здоровые эмбрионы еще до стадии переноса. настоящая технология применяется почти 30 лет, и с каждым годом ее""",1 ПГД,"внезародышевых тканей, необходимых для нормальной имплантации эмбриона и последующего формирования плаценты. а внутренняя клеточная масса бластомера дает начало самому зародышу. внешний и внутренний листки бластоцисты имеют практически идентичный генный и хромосомный состав, поэтому информативность анализа трофэктодермы такая же высокая, как и при исследовании на более ранних этапах развития зародыша. на какой день выполняют диагностику на этапе подготовке к эко у пар часто возникают вопросы: сколько делается пгд и когда следует эмбриоперенос. во многих клиниках, ПГД эмбрионов выполняется на 3 сутки. после оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами в условиях эмбриологической лаборатории эмбрион развивается – клетки делятся. на третий день количество клеток достигает 6-8, что позволяет провести генетический анализ эмбриона без ущерба для дальнейшего развития зародыша. в этот день происходит биопсия, то есть извлечение одного бластомера с помощью специальных микроинструментов. при стандартном протоколе без криоконсервации исследование выполняется за короткое время, так как эмбрион не может продолжать развиваться вне организма""",1 ПГД,"будущих родителей для выявления ошибки (мутации) гена, который вызывает болезнь (генетическое исследование). нужно ли делать пгд эмбрионов? конечно, как и другое медицинское обследование, пгд имеет показания, поэтому не является обязательной процедурой во время эко. к тому же исследование рекомендуют выполнять лишь тем женщинам, у которых было получено достаточное количество яйцеклеток во время пункции. сколько по времени делают пгд эмбриона? на этапе подготовке к эко у пар часто возникают вопросы: сколько делается пгд и когда следует эмбриоперенос. во многих клиниках, ПГД эмбрионов выполняется на 3 сутки. сколько стоит пгд эмбриона мать и дитя? стоимость ПГД название цена пгд методом за каждый образец (30 календарных дней) 30390 руб. анализ дополнительного образца от пгд-эмбриона 12000 руб. зачем идти к генетику перед эко? в случае нарушений в генетике родителей, необходимо проведение программы эко с предимплантационной диагностикой эмбриона, тогда высока вероятность родить здорового ребенка. высокий риск синдрома дауна по данным гормонов крови (первый скрининг). консультирована генетиком. """,1 ПГД,"генетического заболевания достаточно высока. таким образом, пгд является дополнительной процедурой к вспомогательным репродуктивным технологиям и требует экстракорпорального оплодотворения (эко). идея проведения ПГД появилась еще до рождения первого эко-ребенка. в 1967 году была опубликована статья р. эдвардса (. . ) и р. гарднера (. . ) о проведении биопсии эмбрионов кролика для определения пола до имплантации, в которой авторы предсказывали появление аналогичных технологий у человека[2]. однако ПГД у человека стала возможной лишь в начале 90-х годов, когда был достигнут достаточный технологический уровень экстракорпорального оплодотворения, а также разработана полимеразная цепная реакция, позволяющая проведение анализа днк в единичных клетках. в 1989 году проведена первая успешная попытка определения пола при помощи пцр-анализа бластомера, взятого у эмбриона на стадии дробления (6-8 бластомеров)[3]. первые успешные роды после подобной процедуры у супружеских пар с риском по рецессивному х-сцепленному заболеванию состоялись в 1990 году[4]. в 1990 году""",1 ПГД,"его генетическим статусом. вызвано это хромосомными нарушениями, имеющимися у большинства яйцеклеток. например, у молодых (до 35 лет) женщин доля здоровых ооцитов составляет примерно 50%, с возрастом число эуплоидных (без избытка или недостатка хромомосом) клеток остается всего около 10%. такое наблюдается как при естественном, так и при экстракорпоральном оплодотворении. из-за этого в эко может использоваться только часть полученных эмбрионов без генетических нарушений. отсеять аномальные эмбрионы и выбрать только здоровые для последующей пересадки позволяет ПГД . пгд позволяет: определить число копий каждой хромосомы; выявить хромосомные нарушения – инверсии и перестройки; проанализировать генетический материал на моногенные патологии и изменения строения генов (например, при муковисцидозе). на 5-6 день развития оплодотворенной яйцеклетки проводится биопсия эмбриона для пгд при эко (забор образца трофэктодермы бластоцисты) с его последующей криоконсервацией. раньше такое исследование осуществлялось на 3 день культивации, однако оно имело невысокую точность, поэтому сегодня на ранних сроках оно не применяется. сделайте""",1 ПГД,"исследование эмбрионов на наличие конкретной генной мутации (конкретного моногенного заболевания) до их имплантации в матку. применяется для выявления генной мутации у эмбриона с целью максимально повысить шанс рождения здорового ребенка. такая диагностика практически исключает передачу заболевания потомству и вероятность прерывания беременности по медицинским показаниям или рождение ребенка с тяжелым заболеванием. перед проведением пгт вы получите исчерпывающую информацию во время консультации с нашими специалистами – репродуктологом и генетиком. как проводится ПГД генной мутации (пгт-м)? эмбрионы получают с помощью экстракорпорального оплодотворения. анализ днк проводится на полученных нескольких клетках трофэктодермы бластоцисты. здоровые эмбрионы, в которых не обнаружена искомая патология, переносят в матку. первые в украине в украине первая успешная программа эко с пгт в связи с риском передачи х-сцепленного заболевания (гемофилии) была выполнена сотрудниками клиники эмбриологом м.и. кононенко и генетиком т.э. зеровой-любимовой. в 2003 году родился здоровый ребенок. многолетний опыт проведения преимплантационной""",1 ПГД,"эмбрион, который с высокой вероятностью имплантируется, обеспечит успешное течение беременности и рождение здорового ребенка. что показывает пгд? ПГД выявляет хромосомные аномалии (анеуплодии) эмбриона, которые могут привести к прерыванию беременности или рождению больного ребенка. если один из родителей (или оба) являются носителями генетических заболеваний, представляющих угрозу для плода, можно дополнительно целенаправленно провести проверку эмбриона на наличие этих генетических патологий. насколько эффективна ПГД ? программы с использованием пгд имеют очень высокую эффективность, шансы наступления беременности при переносе в полость матки здорового эмбриона без хромосомных аномалий составляют 90%. где можно сделать пгд в украине? сегодня услугу пгд в украине предоставляет немало клиник репродуктивной медицины. киевская клиника икси имеет большой опыт работы с программами ПГД , на которые в последнее время значительно увеличился спрос. ПГД ПГД эмбриона""",1 ПГД,"трофэктодермы (оболочки эмбриона), которая происходит на стадии бластоцисты. источник: как правильно: пгт или пгд? ПГД (пгд) и преимплантационное генетическое тестирование (пгт) – это синонимы одного и того же направления генетической диагностики. раньше под пгд понимали исследование эмбриона только на моногенные заболевания или структурные хромосомные перестройки, а для исследования на анеуплоидии применяли понятие преимплантационный генетический скрининг. сейчас оба термина, преимплантационный скрининг и ПГД , объединены понятием преиплантационного генетического тестирования (пгт). ПГД эмбрионов, какие виды пгд существуют? в настоящее время существует три различных типа пгд: преимплантационное генетическое тестирование анеуплодий (пгт-а), преимплантационное генетическое тестирование моногенных заболеваний (пгт-м) и преимплантационное генетическое тестирование стуктурных перестроек (пгт-сп). для проведения пгт-м и пгт-сп семья должна быть информативна по конкретной генной мутации или хромосомной перестройке (диагноз""",1 ПГД,"90. , ., . . - . . 2011;22:350-361. :10.1016/..2011.01.005. 47. .. "" "" . . 2018;156:75-79. :10.1530/-18-0157. 25 задать вопрос мы получили ваш вопрос. ответ мы разместим на сайте и отправим вам по указанному электронному адресу. что такое ПГД ПГД (пгд) проводится при высоком риске генетических аномалий эмбрионов из-за наследственных заболеваний партнеров или их несовместимости. исследование помогает определить патологии эмбриона еще до его переноса в матку, тем самым повышая эффективность эко, и даже определить пол будущего ребенка (при генетическом исследовании эмбриона на 5-6 дни развития). что дает пгд ПГД – лабораторное исследование, которое позволяет предупредить невынашивание беременности при""",1 ПГД,"90. российской ассоциации репродукции человека за 2014 год генетическая диагностика была проведена более чем в 2000 циклах – вдвое больше, чем в 2013. беременность после переноса эмбрионов наступила в 42% случаев, что выше по сравнению с обычными процедурами эко и икси. преимущество данного метода – в высокой точности, до 96%. неверная диагностика обычно связана с мозаицизмом, или различием клеток на этапе, когда они должны быть одинаковыми. недостаток – в высокой стоимости исследования, которая исчисляется десятками и сотнями тысяч рублей, и сроками проведения. когда назначается ПГД пгд назначается, если женщине больше 34, а мужчине – 39 лет. диагностика необходима после двух неудачных попыток эко и повторном невынашивании. показанием к генетическому исследованию являются патологии спермы и мужской фактор бесплодия, связанные с хромосомными аномалиями. к ним относятся: как проходит ПГД генетический анализ проводится на стадии 6-8 бластомеров – дочерних клеток оплодотворенной в лабораторных условиях яйцеклетки. обычно бластомеры образуются на пятый день эмбрионального развития. при предимплантационной""",1 ПГД,"90. с мозаицизмом, или различием клеток на этапе, когда они должны быть одинаковыми. недостаток – в высокой стоимости исследования, которая исчисляется десятками и сотнями тысяч рублей, и сроками проведения. когда назначается ПГД пгд назначается, если женщине больше 34, а мужчине – 39 лет. диагностика необходима после двух неудачных попыток эко и повторном невынашивании. показанием к генетическому исследованию являются патологии спермы и мужской фактор бесплодия, связанные с хромосомными аномалиями. к ним относятся: как проходит ПГД генетический анализ проводится на стадии 6-8 бластомеров – дочерних клеток оплодотворенной в лабораторных условиях яйцеклетки. обычно бластомеры образуются на пятый день эмбрионального развития. при ПГД исследуется каждый бластомер. для этого нужны микрохирургические операции. биопсия полярных телец проводится в день добавления сперматозоидов к яйцеклетке. на данном этапе можно вычислить только определенные генетические заболевания – на этом этапе даже неизвестен пол эмбриона. биопсия бластомера осуществляется на третий""",1 ПГД,"он основан на гибридизации определенных участков хромосом с флюоресцентно-мечеными зондами. это позволяет определить структурные перестройки хромосом и выявить число их копий в интерфазных ядрах. → эко с пгд ( ПГД ) эко с пгд ( ПГД ) возможности современной репродуктивной медицины не ограничиваются достижением беременности у лиц с ранее диагностированным бесплодием различных форм. в настоящее время при проведении протоколов эко достаточно широко используется так называемая ПГД ( пгд ). это высокоточное исследование позволяет выявлять ключевые аномалии наследственного материала у эмбрионов, причем еще до процедуры их переноса в полость матки. эко с пгд проводится при наличии показаний или по желанию будущих родителей. когда целесообразно использовать пгд ? показания для проведения генетического анализа до беременности: наличие хотя бы у одного из супругов ребенка с врожденными и наследственными заболеваниями, даже если в предыдущих поколениях не было такой патологии; парам с отягощенной наследственностью, если по заключению генетика имеется""",1 ПГД,"чтобы уменьшить время до наступления беременности. огромное человеческое спасибо и низкий поклон вам, юлия владимировна, наш малыш с нами,только благодаря вам, когда руки опускались,только вы меня направляли и верили больше, чем я сама, мое счастье, оно рукотворное, и это все благодаря вашей команде, каждый день я благодарю бога за то, что выбрала вас, и сейчас я самая счастливая мама... пожалуйста, оставьте свои контакты – мы свяжемся с вами для записи на персональную экскурсию в самое ближайшее время. когда и зачем нужна ПГД ? за последние несколько десятилетий в области медицинской генетики произошли огромные сдвиги. применение генетических технологий в области репродуктивной медицины открыло новую эру медицины. одновременно с циклом экстракорпорального оплодотворения (эко) специалисты делают клеточную биопсию у развивающегося эмбриона для оценки его генетических проблем. ПГД позволяет отобрать для имплантации только генетически здоровых эмбрионов и значительно повысить шансы на успешную беременность и рождение здорового ребенка. что""",1 ПГД,"на сайте используется подтверждение авторизации с помощью сообщения с кодом. сообщение отправляется на указанный вами номер мобильного телефона. указанный вами номер мобильного телефона будет использован только для отправки сообщения с кодом и ни в каких других целях. услуга предоставляется бесплатно. при авторизации на сайте используется одноразовый код, отправленный в сообщении на ваш телефон. укажите свой номер мобильного телефона. это позволит вам в следующий раз зайти в личный кабинет, чтобы получить ответ врача или продолжить переписку. кому нужна ПГД (пгд)? ПГД – пгд проводится для анализа наследственных заболеваний. о том, как происходит ПГД , рассказывает эмбриолог клиники мама. ПГД (пгд) – современный молекулярно-биологический анализ некоторых патологий эмбриона. для диагностики нужен генетический материал эмбриона – бластомер. обычно мы можем сделать анализ на самых ранних стадиях развития (начиная с 3-х суток). именно это, наряду с чрезвычайно высокой чувствительностью метода,""",1 ПГД,"телефона будет использован только для отправки сообщения с кодом и ни в каких других целях. услуга предоставляется бесплатно. при авторизации на сайте используется одноразовый код, отправленный в сообщении на ваш телефон. укажите свой номер мобильного телефона. это позволит вам в следующий раз зайти в личный кабинет, чтобы получить ответ врача или продолжить переписку. кому нужна ПГД (пгд)? ПГД – пгд проводится для анализа наследственных заболеваний. о том, как происходит ПГД , рассказывает эмбриолог клиники мама. ПГД (пгд) – современный молекулярно-биологический анализ некоторых патологий эмбриона. для диагностики нужен генетический материал эмбриона – бластомер. обычно мы можем сделать анализ на самых ранних стадиях развития (начиная с 3-х суток). именно это, наряду с чрезвычайно высокой чувствительностью метода, делает его незаменимым в ряде случаев при лечении бесплодия у супружеских пар. в настоящий момент можно анализировать около 150 патологий. в каких же случаях нужна генетическая""",1 ПГД,"в -центр по номеру 0 800 50 77 90 используя . (сайт) и находящиеся на нем сервисы обмена сообщениями вы (пользователь) соглашаетесь с применением нами файлов . файлы будут загружаться на ваше устройство при открытии страниц сайта. записаться на прием заполните эту форму для того, чтобы мы могли использовать ваши личные данные при регистрации к врачу. конфиденциальность персональной информации гарантируется после заполнения формы на вашу почту будет выслана точная информация о дате и времени записи! пгд – все за и против для успешной беременности: ПГД эмбрионов цели и преимущества анализа пгд ПГД пгд при эко – это метод исследования генома до переноса эмбриона в полость матки. главная цель – выбор эмбриона для подсадки без генетических патологий, носителями которых являются родители. для успешной беременности важно перенести не просто качественный, но и ""здоровый"" в генетическом плане зародыш. основное преимущество пгд – это снижение риска прерывания беременности, как самопроизвольных абортов, так и искусственного прерывания в случае выявления патологии на перинатальном""",1 ПГД,"основные этапы этой процедуры. а когда врач интересуется, хотели бы пациенты сделать предимплантационное генетическое тестирование, вопросов становится еще больше. некоторые отказываются, узнав, что пгт (пгд) приводит к удорожанию протокола, другие просто не знают, с какой целью назначается такое генетическое исследование и нужно ли оно вообще. в этой статье мы расскажем, что собой представляет пгт (пгд) при эко и о чем оно может рассказать. пгт (пгд) – что это такое? сначала разберемся с терминами пгт (предимплантационное генетическое тестирование) и пгд ( ПГД ) – это одна и та же процедура, но второе название является устаревшим. так как данный метод исследования допускает небольшую погрешность, специалисты стали называть его тестированием, а не диагностикой. с момента слияния яйцеклетки женщины со сперматозоидом мужчины на генетическом уровне предрешено все – цвет волос будущего ребенка и его рост, половая принадлежность, а также возможные генетические аномалии и заболевания, которые ребенку достались по наследству от родителей, бабушек-дедушек или других родственников. предимплантационное тестирование – это комплекс""",1 ПГД,"остальные клетки эмбриона, по мере дальнейшего дробления, замещают этот дефект без какого-либо вреда для растущего зародыша. так вот, одну из клеток эмбриона ""отщипывают"", ее генетическое содержимое изучают и дают заключение – ""болен"" этот эмбрион или нет, или какого он пола. после этого ""хорошие"" эмбрионы (обычно 2 – 3) переносят в полость матки. остальные здоровые эмбрионы замораживают, чтобы был запас, если эта попытка будет неудачной. а ""плохие"" эмбрионы уничтожают, разумеется, только с согласия супругов. к сожалению, ПГД не гарантирует наступления беременности. даже без этого дополнительного воздействия на эмбрионы, вероятность беременности в эко не превышает 40 – 45%. надо признать, что и сама ПГД несколько снижает вероятность беременности. если вас смущает возможное снижение вероятности наступления беременности, то у вас всегда остается альтернатива этой методике, а именно – генетическая диагностика эмбриона при уже наступившей беременности. это так называемая пренатальная инвазивная диагностика. при этом или захватывают кусочек плодных""",1 ПГД,"изучают и дают заключение – ""болен"" этот эмбрион или нет, или какого он пола. после этого ""хорошие"" эмбрионы (обычно 2 – 3) переносят в полость матки. остальные здоровые эмбрионы замораживают, чтобы был запас, если эта попытка будет неудачной. а ""плохие"" эмбрионы уничтожают, разумеется, только с согласия супругов. к сожалению, ПГД не гарантирует наступления беременности. даже без этого дополнительного воздействия на эмбрионы, вероятность беременности в эко не превышает 40 – 45%. надо признать, что и сама ПГД несколько снижает вероятность беременности. если вас смущает возможное снижение вероятности наступления беременности, то у вас всегда остается альтернатива этой методике, а именно – генетическая диагностика эмбриона при уже наступившей беременности. это так называемая пренатальная инвазивная диагностика. при этом или захватывают кусочек плодных оболочек (биопсия ворсин хориона) или отсасывают 2-3-мл околоплодной жидкости (амниоцентез), а потом уже в лаборатории оценивают наличие генных болезней. если патология обнаружена – то беременность прерывают, если нет – то""",1 ПГД,"прерывают, если нет – то вынашивают дальше. конечно, у этих методов есть своя вероятность осложнений, включая прерывание беременности. какие же преимущества ПГД ? одно из главных – в полость матки переносят только эмбрионы без генетических болезней и у вас не будет вопроса – прерывать или нет уже имеющуюся беременность. во-вторых, есть целый ряд наследственных заболеваний, которые проявляются только в зрелом возрасте. вам не придется с напряжением ждать взросления ребенка и бояться – появится эта болезнь или нет. к сожалению, ПГД имеет и свои недостатки – во-первых, как уже упоминали – вероятность беременности снижается, а во-вторых, это значительно дороже проведения генетических тестов при спонтанной беременности. самое главное – то, что на свете нет абсолютно 100% надежных и достоверных методов диагностики. вот и ПГД достоверна в 97-98% случаев. и второй самый важный момент – ппедимплантационная генетическая диагностика не повышает риска врожденных пороков развития, который остается таким же, как и у всех людей – 2-3%. показания для проведения""",1 ПГД,"нет уже имеющуюся беременность. во-вторых, есть целый ряд наследственных заболеваний, которые проявляются только в зрелом возрасте. вам не придется с напряжением ждать взросления ребенка и бояться – появится эта болезнь или нет. к сожалению, ПГД имеет и свои недостатки – во-первых, как уже упоминали – вероятность беременности снижается, а во-вторых, это значительно дороже проведения генетических тестов при спонтанной беременности. самое главное – то, что на свете нет абсолютно 100% надежных и достоверных методов диагностики. вот и ПГД достоверна в 97-98% случаев. и второй самый важный момент – ппедимплантационная генетическая диагностика не повышает риска врожденных пороков развития, который остается таким же, как и у всех людей – 2-3%. показания для проведения предимплантационной диагностики: • возраст женщины старше 34 лет • возраст мужчины старше 39 лет • носительство хромосомных перестроек, транслокаций, инверсий и других хромосомных и генетических патологий • привычное невынашивание беременности (более 2 выкидышей) • неудачные попытки эко в анамнезе (более двух) риск при проведении""",1 ПГД,"эмбриона остается целым, а потеря небольшого количества клеток внешнего слоя бластоцисты не является столь критичной для имплантации. поэтому прогнозировать явно низкую вероятность наступления беременности после такой ПГД не приходится. при этом информативность анализа клеток трофоэктодермы практически такая же высокая, как и при исследовании на более ранних этапах развития зародыша. это объясняется тем, что внешний и внутренний листки бластоцисты имеют практически идентичный генный и хромосомный состав. когда показана ПГД к основным показаниям для пгд относят: наличие риска передачи ребенку хромосомных, моногенных и полигенных заболеваний. при этом учитывается не только здоровье супругов и их ближайших родственников. важны данные о рождении в предшествующих поколениях детей с характерными признаками этих болезней. повышенный риск рождения ребенка с хромосомной патологией вследствие спонтанной мутации. такое возможно, если будущая мать имеет возраст старше 35 лет, часто контактирует с вредными веществами, перенесла лучевую нагрузку или прошла курс лечения препаратами с потенциально""",1 ПГД,"подробнее... телефон* нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных. подробнее... для родителей зачатие и рождение ребенка – всегда большое чудо и самая большая радость в жизни. тем более, если это далось им с большим трудом, путем преодоления своих природных ограничений с помощью дорогого экстракорпорального оплодотворения. однако, всегда есть риск того, что беременность пройдет неудачно и закончится либо ее потерей, либо рождением ребенка с врожденными аномалиями развития. существенно уменьшить вероятность таких последствий позволяет ПГД (пгд). хотя эта медицинская услуга делает и без того недешевое эко еще дороже, она позволяет оценить риск врожденных аномалий у конкретного эмбриона и принять объективное решение о дальнейшем проведении процедуры по его пересадке. сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу! записаться на прием к врачу почему важна ранняя диагностика генетических патологий человека? пгд – молекулярно-биологическое исследование хромосомного набора клеток эмбриона, направленное на выявление в нем генетических аномалий перед имплантацией в матку. важность этой процедуры заключается""",1 ПГД,"сегодня к организациям, предлагающим услугу пгд. мы используем передовые диагностические методики, обеспечивающие максимальную точность исследований и минимальный риск для самих эмбрионов. клиника предлагает комплексную высокоэффективную медицинскую помощь, включающую полную диагностику и различные терапевтические меры. ПГД агентство сотрудничает с ведущими украинскими клиниками по лечению бесплодия. эксперты работают по самым современным клиническим рекомендациям, в которые включена высокоточная ПГД . предимплантационный генетический скрининг: что это предимплантационное исследование эмбрионов стало настоящим прорывом в репродуктологи. в ходе этого простого, неинвазивного и безопасного теста можно получить полную информации о будущем малыше, исключить или выявить генетические заболевания, хромосомные аномалии. кроме того, в ходе тестирования можно отобрать наиболее здоровые эмбрионы. после переноса они с большей вероятностью приживутся, обеспечивая успешное наступление и пролонгацию беременности. ведущие клинические сообщества рекомендуют проводить""",1 ПГД,"ничего не найдено администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону продолжая пользоваться сайтом, вы выражаете свое согласие на обработку ваших статистических данных с использованием метрических программ. в случае отказа вы можете отключить сохранение в настройках вашего браузера или прекратить использование сайта. ПГД узнайте, как работает ПГД , какие пары вы можете использовать и какие у нее есть преимущества и недостатки. ПГД () врачи используют для поиска искусственно оплодотворенных яйцеклеток для серьезных генетических заболеваний. если они обнаружат это, ооцит даже не будет вставлен в матку. здесь вы можете узнать, как работает , какие пары вы можете использовать и каковы преимущества и недостатки предимплантационной диагностики. предимплантационный диагноз определение: что такое ? ПГД является методом""",1 ПГД,"ПГД является методом генетического обследования. репродуктивная медицина выполняет это на очень ранней стадии развития генетического материала искусственно созданного эмбриона. используется для выявления серьезных наследственных заболеваний или генетических заболеваний и повреждения хромосом, которые, помимо прочего, препятствуют успешному развитию клеток. диагноз ставится вне материнского тела еще до (предварительно) введения (имплантации) эмбриона в матку. в английском употреблении упоминается термин "" ПГД "" (). может использоваться при подозрении... ... серьезное моногенное наследственное заболевание (мутация гена). ... хромосомное расстройство: структурное (транслокация) или численное (скрининг анеуплоидии: моно-, нуль- или трисомия). ... передаваемое половым путем серьезное наследственное заболевание. предимплантационная диагностика в германии на самом деле, запрещен в германии. только с 2011 года существует закон, который разрешает ПГД в германии только при определенных условиях. предимплантационная""",1 ПГД,"комитета по этике медицинское / человеческое генетическое и психологическое консультирование исполнение только в специализированных, сертифицированных центрах для так называемых ""спасительных братьев и сестер"" не может использоваться в германии. это отличается в великобритании, например. там врачи могут использовать предимплантационную диагностику для выбора генетически подходящих эмбрионов, которые впоследствии могут помочь с донорством пуповинной крови или костного мозга пожилому больному брату. как работает ? до того, как на эмбрионе может начаться ПГД , генетики-люди должны разработать собственную процедуру генетического тестирования для каждой пары. для этого потребуются образцы крови и днк от мужа и жены, а также, возможно, от существующих детей пары. до создания специальной тестовой системы для вашей семьи может пройти до шести месяцев. только после этого начинается гормональная стимуляция, за которой следует сбор яиц и искусственное оплодотворение путем экстракорпорального оплодотворения (эко) или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (икси). если искусственное оплодотворение успешно, врач может""",1 ПГД,"морфологию, из-за чего непригодны для имплантации пациентке или витрификации. в итоге лишь часть оплодотворенных ооцитов могут быть пересажены пациентке и дать начало новой жизни. для их выявления медицинский центр ""за рождение"" проводит ПГД (пгд) анализ эмбрионов в москве. используя современные методы исследований, мы обеспечиваем их жизнеспособность и высокие шансы на успешное оплодотворение, вынашивание и рождение здорового ребенка. сделайте первый шаг – запишитесь на прием к врачу! записаться на прием к врачу что такое ПГД (анализ) эмбрионов? во многом жизнеспособность эмбриона определяется его генетическим статусом. вызвано это хромосомными нарушениями, имеющимися у большинства яйцеклеток. например, у молодых (до 35 лет) женщин доля здоровых ооцитов составляет примерно 50%, с возрастом число эуплоидных (без избытка или недостатка хромомосом) клеток остается всего около 10%. такое наблюдается как при естественном, так и при экстракорпоральном оплодотворении. из-за этого в эко может использоваться только часть полученных эмбрионов без генетических нарушений. отсеять аномальные""",1 ПГД,"перестройки, является инвазивная пренатальная диагностика кариотипа плода. однако существенными недостатками такого подхода являются этические проблемы, связанные с медицинским прерыванием беременности во триместре при выявлении хромосомных аномалий плода, связанный с этим риск осложнений у беременных женщин, а также неизбежно возникающий при этом тяжелый психологический стресс. в последнее десятилетие для селективного переноса эмбрионов (пэ) со сбалансированным кариотипом и снижения риска прерывания беременности у данной группы пациенток стала применяться ПГД (пгд) – совокупность методов выявления генных и геномных мутаций на предимплантационной стадии культивируемых эмбрионов с целью селекции и пэ женщинам без генной патологии [10]. однако несмотря на принципиально новые исследовательские возможности метода и более чем десятилетний опыт пгд эмбрионов, полученных от носителей хромосомных перестроек, многие фундаментальные и прикладные аспекты проблемы нарушений репродукции у пациенток с данной патологией остаются малоизученными. к первой группе вопросов относятся вклад хромосомного дисбаланса в нарушения""",1