Puva tedavisi alan mikozis fungoides hastalarında deri kanseri riski - Sayfa 54 - Ulusal Tez ve Araştırma Merkezi - Akademik Tezler ve Araştırmalar
Akademik Tezler ve Araştırmalar
Puva tedavisi alan mikozis fungoides hastalarında deri kanseri riski
Yazar: MALİKA UMAROVA
Danışman: PROF. DR. CAN BAYKAL
Üniversite: İstanbul Üniversitesi
Bölüm: Tıp Fakültesi
Sayfa Sayısı: 70
Anahtar Kelimeler:
Deri = Skin
Deri neoplazmları = Skin neoplasms
Mikozis fungoides =
Mikozlar = Mycoses
PUVA tedavisi = PUVA therapy
1
Sayfa 1
2
Sayfa 2
3
Sayfa 3
4
Sayfa 4
5
Sayfa 5
6
Sayfa 6
7
Sayfa 7
8
Sayfa 8
9
Sayfa 9
10
Sayfa 10
11
Sayfa 11
12
Sayfa 12
13
Sayfa 13
14
Sayfa 14
15
Sayfa 15
16
Sayfa 16
17
Sayfa 17
18
Sayfa 18
19
Sayfa 19
20
Sayfa 20
21
Sayfa 21
22
Sayfa 22
23
Sayfa 23
24
Sayfa 24
25
Sayfa 25
26
Sayfa 26
27
Sayfa 27
28
Sayfa 28
29
Sayfa 29
30
Sayfa 30
31
Sayfa 31
32
Sayfa 32
33
Sayfa 33
34
Sayfa 34
35
Sayfa 35
36
Sayfa 36
37
Sayfa 37
38
Sayfa 38
39
Sayfa 39
40
Sayfa 40
41
Sayfa 41
42
Sayfa 42
43
Sayfa 43
44
Sayfa 44
45
Sayfa 45
46
Sayfa 46
47
Sayfa 47
48
Sayfa 48
49
Sayfa 49
50
Sayfa 50
51
Sayfa 51
52
Sayfa 52
53
Sayfa 53
54
Sayfa 54
55
Sayfa 55
56
Sayfa 56
57
Sayfa 57
58
Sayfa 58
59
Sayfa 59
60
Sayfa 60
61
Sayfa 61
62
Sayfa 62
63
Sayfa 63
64
Sayfa 64
65
Sayfa 65
66
Sayfa 66
67
Sayfa 67
68
Sayfa 68
69
Sayfa 69
70
Sayfa 70
‹›
45
MF’de PUVA tedavisi sonrası akut miyeloid lösemi ve moleküler mekanizması tam anlaşılmamış olmakla birlikte CD30+ büyük hücreli transformasyon gelişmiş olgular bildirilmiştir (105, 106). Uzun süreli takip çalışmalarıyla psoriazis, gibi birçok dermatozda PUVA tedavisinin kronik dönemde deri malignitesi oluşturabileceği ortaya konmuş, fakat MF için bu tedavinin deri kanseri açısından daha riskli olduğu bildirilmemiştir. Bununla birlikte uzun süreli agresif tedavi gerektiren MF hastalarının sekonder deri malignitesi geliştirme açısından daha büyük risk altında olabileceği düşünülebilir. Bu duruma da, teorik olarak bu hastalardaki deri lenfomasına sekonder gelişmiş, ileri derecede immunolojik disfonksiyonun neden olabileceği söylenebilir (89).
Yukarıda değinilen uluslar arası takip çalışmalarına bakıldığında PUVA’nın UVR ile ilişkisi iyi bilinen malign deri tümörlerine eğilimi bir miktar arttırdığı söylenebilir. Bununla birlikte bu çalışmaların yapıldığı İrlanda, İngiltere ve ABD gibi ülkeler açık tenli (Fitzpatrick deri tipi I ve II) insanların yoğun olduğu ülkelerdir ve UVR ile ilişkili deri kanserleri bu ülkelerde önemli bir toplum sağlığı sorunudur. PUVA tedavisi dermatolojik tedavinin önemli bir seçeneğidir ve MFde özellikle yaygın plak tipi lezyonlarda birinci sıradadır. Dolayısıyla kullanımını kısıtlayan uzun dönem yan etkilerinin iyi bilinmesi önemlidir. Toplumların ülkeden ülkeye değişen deri tipi sıklığı ile ilişkili olarak UVR’ye dolayısıyla PUVA’ya bağlı yan etkilerin değişebileceği aşikardır. Daha çok deri tipi III ve IV bireylerin yoğun olduğu ülkemizde PUVA tedavisinin uzun dönem yan etkilerini araştıran çalışma sayısı oldukça azdır.
Ülkemizde yapılan en uzun takip çalışması Boztepe ve ark.’nın 2005 yılında yaptıkları retrospektif çalışmadır (107). Hacettepe Tıp Fakültesi fototerapi ünitelerinde 1984 ile 2004 yılları arasında PUVA, dbUVB, genişbant UVB ve lokal PUVA tedavileri almış 1151 hastanın verilerinin incelendiği bir çalışma tek bir hastalığa yönelik değildir. En çok psoriazis olmak üzere MF, alopesi areata, vitiligo, pitriazis likenoides gibi 17 farklı hastalık için toplam 1225 tedavi kürü uygulanmıştı. Bu tedavi kürlerinin %59.6’sını PUVA, %21.3’ünü dbUVB, %10.2’sini genişbant UVB, %8.9’unu lokal PUVA oluşturmuştu. Tedavi kesildikten ortalama 5 yıl (2-20 yıl) sonra uzun dönem yan etkiler açısından incelenmiş 226 hastanın 194’ünde (%85.8) hiçbir yan etki saptanmamış, 32’sinde (%14.2) UV’nin uzun dönem yan etkilerinden birine rastlanmıştı. Bu 226 hastanın 90’ı PUVA tedavisi almıştı, tedavinin kesilmesinden ortanca 8 yıl sonra değerlendirilen hastaların %76.6’sında uzun dönem yan etkiye rastlanmamış, 16 (%17.7) hastada PUVA lentigosu, 3 hastada guttat hipomelanozis, 2 hastada katarakt saptanmıştı. PUVA tedavisi sonrası uzun süre takip edilen 90 hastanın ne kadarının
🔈 Yazıyı dinlemek için tıklayınız
← onceki sayfa
54. sayfa
sonraki sayfa →
54. SAYFADAKI ANAHTAR KELIMELER
hastaların
puva
tedavisi
sında
tedavi
deri
54. SAYFA ICERIGI
45
MF’de PUVA tedavisi sonrası akut miyeloid lösemi ve moleküler mekanizması tam anlaşılmamış olmakla birlikte CD30+ büyük hücreli transformasyon gelişmiş olgular bildirilmiştir (105, 106). Uzun süreli takip çalışmalarıyla psoriazis, gibi birçok dermatozda PUVA tedavisinin kronik dönemde deri malignitesi oluşturabileceği ortaya konmuş, fakat MF için bu tedavinin deri kanseri açısından daha riskli olduğu bildirilmemiştir. Bununla birlikte uzun süreli agresif tedavi gerektiren MF hastalarının sekonder deri malignitesi geliştirme açısından daha büyük risk altında olabileceği düşünülebilir. Bu duruma da, teorik olarak bu hastalardaki deri lenfomasına sekonder gelişmiş, ileri derecede immunolojik disfonksiyonun neden olabileceği söylenebilir (89).
Yukarıda değinilen uluslar arası takip çalışmalarına bakıldığında PUVA’nın UVR ile ilişkisi iyi bilinen malign deri tümörlerine eğilimi bir miktar arttırdığı söylenebilir. Bununla birlikte bu çalışmaların yapıldığı İrlanda, İngiltere ve ABD gibi ülkeler açık tenli (Fitzpatrick deri tipi I ve II) insanların yoğun olduğu ülkelerdir ve UVR ile ilişkili deri kanserleri bu ülkelerde önemli bir toplum sağlığı sorunudur. PUVA tedavisi dermatolojik tedavinin önemli bir seçeneğidir ve MFde özellikle yaygın plak tipi lezyonlarda birinci sıradadır. Dolayısıyla kullanımını kısıtlayan uzun dönem yan etkilerinin iyi bilinmesi önemlidir. Toplumların ülkeden ülkeye değişen deri tipi sıklığı ile ilişkili olarak UVR’ye dolayısıyla PUVA’ya bağlı yan etkilerin değişebileceği aşikardır. Daha çok deri tipi III ve IV bireylerin yoğun olduğu ülkemizde PUVA tedavisinin uzun dönem yan etkilerini araştıran çalışma sayısı oldukça azdır.
Ülkemizde yapılan en uzun takip çalışması Boztepe ve ark.’nın 2005 yılında yaptıkları retrospektif çalışmadır (107). Hacettepe Tıp Fakültesi fototerapi ünitelerinde 1984 ile 2004 yılları arasında PUVA, dbUVB, genişbant UVB ve lokal PUVA tedavileri almış 1151 hastanın verilerinin incelendiği bir çalışma tek bir hastalığa yönelik değildir. En çok psoriazis olmak üzere MF, alopesi areata, vitiligo, pitriazis likenoides gibi 17 farklı hastalık için toplam 1225 tedavi kürü uygulanmıştı. Bu tedavi kürlerinin %59.6’sını PUVA, %21.3’ünü dbUVB, %10.2’sini genişbant UVB, %8.9’unu lokal PUVA oluşturmuştu. Tedavi kesildikten ortalama 5 yıl (2-20 yıl) sonra uzun dönem yan etkiler açısından incelenmiş 226 hastanın 194’ünde (%85.8) hiçbir yan etki saptanmamış, 32’sinde (%14.2) UV’nin uzun dönem yan etkilerinden birine rastlanmıştı. Bu 226 hastanın 90’ı PUVA tedavisi almıştı, tedavinin kesilmesinden ortanca 8 yıl sonra değerlendirilen hastaların %76.6’sında uzun dönem yan etkiye rastlanmamış, 16 (%17.7) hastada PUVA lentigosu, 3 hastada guttat hipomelanozis, 2 hastada katarakt saptanmıştı. PUVA tedavisi sonrası uzun süre takip edilen 90 hastanın ne kadarının
1
Sayfa 1
2
Sayfa 2
3
Sayfa 3
4
Sayfa 4
5
Sayfa 5
6
Sayfa 6
7
Sayfa 7
8
Sayfa 8
9
Sayfa 9
10
Sayfa 10
11
Sayfa 11
12
Sayfa 12
13
Sayfa 13
14
Sayfa 14
15
Sayfa 15
16
Sayfa 16
17
Sayfa 17
18
Sayfa 18
19
Sayfa 19
20
Sayfa 20
21
Sayfa 21
22
Sayfa 22
23
Sayfa 23
24
Sayfa 24
25
Sayfa 25
26
Sayfa 26
27
Sayfa 27
28
Sayfa 28
29
Sayfa 29
30
Sayfa 30
31
Sayfa 31
32
Sayfa 32
33
Sayfa 33
34
Sayfa 34
35
Sayfa 35
36
Sayfa 36
37
Sayfa 37
38
Sayfa 38
39
Sayfa 39
40
Sayfa 40
41
Sayfa 41
42
Sayfa 42
43
Sayfa 43
44
Sayfa 44
45
Sayfa 45
46
Sayfa 46
47
Sayfa 47
48
Sayfa 48
49
Sayfa 49
50
Sayfa 50
51
Sayfa 51
52
Sayfa 52
53
Sayfa 53
54
Sayfa 54
55
Sayfa 55
56
Sayfa 56
57
Sayfa 57
58
Sayfa 58
59
Sayfa 59
60
Sayfa 60
61
Sayfa 61
62
Sayfa 62
63
Sayfa 63
64
Sayfa 64
65
Sayfa 65
66
Sayfa 66
67
Sayfa 67
68
Sayfa 68
69
Sayfa 69
70
Sayfa 70
‹›
İlgili Kaynaklar
www.UlusalTezMerkezi.net internet sitesi akademik bilgiye erişimi kolaylaştırmak amacıyla kurulmuştur. YÖK ile herhangi bir bağlantısı yoktur. Tezlerin aranılan anahtar kelime ile ilgili bölümleri adil kullanım hakkı çerçevesinde, kanunlara uygun olarak yayınlanmaktadır. Herhangi bir ticari kar etme amacı olmaksızın sadece bilgiye erişimi hızlandırmak amaçlıdır. Istek, Sikayet, Oneri: [email protected]Tamam