Sleeve Gastrektomide Başarısızlık: Ne Zaman Mükemmel Operasyonu Bulduğumuzu Düşünmeliyiz? - Medicorium
Tüp Mide
Tüp Mide Sonrası Beslenme
Tüp Mide Ameliyatı Sonrası
Tüp Mide Ameliyatından Sonra Mide Genişler mi?
Sıcak Kemoterapi
Salı, Kasım 30, 2021
Ana Sayfa
Haberler
Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık
Meyve Suyu Hakkındaki Tartışmalar Her Zamankinden Daha Güçlü
Meme Protezleri
50 yaş altındaki 7 Genç Hastadan 1’inde Kolorektal Kanser Görülüyor
Kanıtlar, Kolon Kanseri Taramasına 45 Yaşında Başlanması Gerektiğini Gösteriyor
İlk Kez Teksas’ta Rahim Nakli Yapılan Amerikalı Bir Kadının Doğumu Gerçekleşti
Çocuklarını McDonalds’la Besleyen Bez Anne
İlaç Obeziteye Çözüm Değil
Barsak Bileziği (anti-obezite stendi) Hakkında Son Gelişmeler
Genel Cerrahi
All
Endokrin Sistem Hastaliklari
Meme Hastalıkları
Sindirim Sistemi Hastalıkları
Tip Sözlüğü
13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler
Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri
Sürrenal (Böbrek Üstü) Bezi Hakkında Bilmek İstedikleriniz
Safra Kesesi İltihaplanmasında Erken Ameliyat Hayat Kurtarıyor!
Single İnsizyon Laparoskopik (SILS) Kolesistektomi Hakkında Bilmek İstedikleriniz
Single Port Laparoskopik Kolesistektomi (Tek delikten kapalı safra kesesi ameliyatı)
Safra Yolları Anatomisi
Safra Yolları Hastalıklarında Tanı Yöntemleri
Safra Yolları Yaralanmaları, Tanı ve Tedavi
Popüler
Obezite Cerrahisi
All
Mide Balonu
Mide Kelepçesi
Obezite Hakkında Genel Bilgiler
Sleeve Gastrektomi
Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı
D Vitamini Eksikliği Şeker Hastalığı Riskini Arttırıyor!
Laparoskopik Cerrahi Hakkında Bilgiler
Da Vinci Robotik Cerrahi Nedir, Faydaları Nelerdir, Hangi Ameliyatlar Robotla Yapılabilir?
Sleeve Gastrektomi ve Gastrik Bypasstan Sonra Kaçakların Tedavisi
Morbid Obezitede Laparoskopik Total Vertikal Plikasyon (TVGP) 7 Yıllık Sonuçları
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi En Güvenli Ameliyat
Mideyi Kesmeden Küçültmek Mümkün mü?
Tüp Midede Kaçakları Önlemek Mümkün mü?
Belgeler
İletişim
No Result
Hepsi
Ana Sayfa
Haberler
Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık
Meyve Suyu Hakkındaki Tartışmalar Her Zamankinden Daha Güçlü
Meme Protezleri
50 yaş altındaki 7 Genç Hastadan 1’inde Kolorektal Kanser Görülüyor
Kanıtlar, Kolon Kanseri Taramasına 45 Yaşında Başlanması Gerektiğini Gösteriyor
İlk Kez Teksas’ta Rahim Nakli Yapılan Amerikalı Bir Kadının Doğumu Gerçekleşti
Çocuklarını McDonalds’la Besleyen Bez Anne
İlaç Obeziteye Çözüm Değil
Barsak Bileziği (anti-obezite stendi) Hakkında Son Gelişmeler
Genel Cerrahi
All
Endokrin Sistem Hastaliklari
Meme Hastalıkları
Sindirim Sistemi Hastalıkları
Tip Sözlüğü
13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler
Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri
Sürrenal (Böbrek Üstü) Bezi Hakkında Bilmek İstedikleriniz
Safra Kesesi İltihaplanmasında Erken Ameliyat Hayat Kurtarıyor!
Single İnsizyon Laparoskopik (SILS) Kolesistektomi Hakkında Bilmek İstedikleriniz
Single Port Laparoskopik Kolesistektomi (Tek delikten kapalı safra kesesi ameliyatı)
Safra Yolları Anatomisi
Safra Yolları Hastalıklarında Tanı Yöntemleri
Safra Yolları Yaralanmaları, Tanı ve Tedavi
Popüler
Obezite Cerrahisi
All
Mide Balonu
Mide Kelepçesi
Obezite Hakkında Genel Bilgiler
Sleeve Gastrektomi
Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı
D Vitamini Eksikliği Şeker Hastalığı Riskini Arttırıyor!
Laparoskopik Cerrahi Hakkında Bilgiler
Da Vinci Robotik Cerrahi Nedir, Faydaları Nelerdir, Hangi Ameliyatlar Robotla Yapılabilir?
Sleeve Gastrektomi ve Gastrik Bypasstan Sonra Kaçakların Tedavisi
Morbid Obezitede Laparoskopik Total Vertikal Plikasyon (TVGP) 7 Yıllık Sonuçları
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi En Güvenli Ameliyat
Mideyi Kesmeden Küçültmek Mümkün mü?
Tüp Midede Kaçakları Önlemek Mümkün mü?
Belgeler
İletişim
No Result
Hepsi
No Result
Hepsi
Ana Sayfa Obezite Cerrahisi Sleeve Gastrektomi
Sleeve Gastrektomide Başarısızlık: Ne Zaman Mükemmel Operasyonu Bulduğumuzu Düşünmeliyiz?
Yazar Op. Dr. Murat Üstün
Kasım 19, 2017
Kategori: Sleeve Gastrektomi
0
0
Paylaşım
191
Gösterim
Share on FacebookShare on Twitter
Özet:
Sleeve gastrektomi bariatrik cerrahi camiasında giderek popülarite kazanan bir metoddur. Kısa dönem çalışmalarda sleeve gastrektominin güvenliği ve etkinliği kanıtlanmış olmakla birlikte, uzun vadeli sonuçları ve kalıcılığı bilinmemektedir. Böyle çalışmaların eksikliğine karşın, az sayıda yeni çalışmada başarısızlık oranları % 30 gibi yüksek bildirilmektedir. Diğer bariatrik cerrahi prosedürlerine benzer şekilde, sleeve gastrektomi başarısızlığı da muhtemelen pek çok faktöre bağlıdır ve teknik, fizyolojik ve psikolojik parametrelerin bir kombinasyonuyla ilişkilidir. İlerleyici sleeve genişlemesi, hormonal adaptasyon ve uygunsuz yeme alışkanlıklarına geri dönülmesi bu faktörlerden bazılarıdır. Bu nedenle, mevcut literatürde gastrik sleeve sonuçlarını derleyen bir çalışma yapılmıştır.
Giriş:
Çeşitli bariatrik cerrahi seçenekleri arasında karar vermekte zorlanan hastalar genelde sonunda favori soruyu sorarlar: “Sizin ailenizden biri olsaydı ona ne önerirdiniz?”. Bugünlerde pek çok cerrah “Sleeve gastrektomi, ama dürüstçe söylemek gerekirse uzun vadede sonuçlarını bilmiyorum” demektedir.
Başlangıçta biliopankreatik diversiyon/duodenal switch (BPD/DS) ameliyatlarında risk azaltıcı bir strateji olarak başlanan sleeve gastrektomi, günümüzde pek çok bariatrik cerrah tarafından tek başına kullanılmaktadır. Ancak, kısa dönem çalışmalarda sleeve gastrektominin güvenliği ve etkinliği kanıtlanmış olmakla birlikte, uzun vadeli sonuçları ve kalıcılığı bilinmemektedir.
Etki mekanizması gibi cerrahideki nüanslar da (buji çapı kalibrasyonu, pylora yakınlık) hala tartışmalı konulardandır. Aynı şekilde, yetersizliğin nedenleri, en uygun revizyon cerrahisi ve hatta başarısızlık teriminin tam tanımı da aynı şekilde belirsizdir. Literatürden edinilen bilgiler, çeşitli bariatrik cerrahi prosedürlerini takiben yetersiz kilo kaybı veya tekrar kilo alınmasının fizyolojik ve psikolojik faktörlerden kaynaklandığını göstermektedir. Bununla birlikte, ikinci konu konumuz dışındadır.
Sleeve gastrektominin net başarısızlık oranı bilinmemektedir. İspanyol Ulusal Veritabanında çalışma yapan Sanchez-Santos ve arkadaşları primer ya da aşamalı ameliyat olarak sleeve gastrektomi geçiren 540 hastayı 6 yıllık periodda incelemişlerdir. Otörler genelde mükemmel sonuçlar bildirmiştir. Bununla beraber, vakaların % 15’i ilk üç yıl içinde tekrar kilo alma nedeniyle başarısızlık olarak bildirilmiştir. Vakaların % 3.3’ü ikinci bir bariatrik operasyona alınmıştır.
Genç yaş, daha düşük BMI değerleri ve daha ince buji kullanımı sonuçları iyileştirmektedir. Benzer şekilde Himpens, 2007’deki ilk uluslararası sleeve gastrektomi konsensus toplantısında kendi beş yıllık vaka sonuçlarını sunmuştur. Böyle 46 hastadan 37 yetersiz kilo verme nedeniyle hayal kırıklığı ve 23 hastada ikinci ameliyat bildirmiştir.
Himpens’in henüz yayınlanmamış daha yeni sunumlarında 5 yılda % 30’a varan başarısızlık bildirilmektedir. Avusturya’da primer operasyon olarak sleeve gastrektomi çalışması yürüten Felberbauer ve arkadaşları, aşırı kilonun % 25’i barajına göre 3 yılda % 7 başarısızlık bildirmiştir. Bu baraj geleneksel olan % 50 kabul edildiğinde başarısızlık oranları % 25’e ulaşmaktadır.
Çeşitli makalelerdeki temel motif başlangıçta rezeke edilen fundus hacmi ve buji çapı kadar, kalan midenin ilerleyici genişlemesinin de sleeve gastrektomi başarısızlığında etkili olduğudur. Weiner ve arkadaşları sleeve gastrektomi geçiren 120 hastayı beş yıl boyunca izlemişler, rezeke edilen mide hacmi 500 cc’den azsa % 13 gibi bir başarısızlık saptamışlardır. Bu değer başarısızlığın bir tahminleyicisidir. Daha yeni, yayınlanmamış ve daha uzun izlemli çalışmalarında, ikinci prosedüre giden hastalarda prepylorik dilatasyon, fundal genişleme ve uygunsuz yemenin sleeve yetersizliğine 54.8 hastada (% 38) neden olduğunu göstermiştir.
Benzer şekilde 2009’da Jossart artmış erken ameliyat sonrası komplikasyonları göze alarak daha fazla mide dokusu çıkarılmasıyla daha iyi orta vadeli kilo kaybı bildirmiştir.
Aksine, Langer ve arkadaşları Sleeve gastrektomiden Roux-en-Y bypassa çevrilen 5 hastada, tekrar kilo alımının başlangıçtaki yetersiz gastrik fundus çıkarımına bağlı olmadığını göstermiştir. Farklı bir çalışmada aynı Avusturya grubu sleeve gastrektomiden bir yıl sonraki filmlerde gözlenen sleeve dilatasyonun postoperatif tekrar kilo alımı ile paralelliğini bulamamışlardır. Son olarak, çok sayıda otörün çalışmalarının incelenmesi ile, başlangıçtaki sleeve boyutu ile kilo kaybı yüzdelerinin bağımsız olduğu bulunmuştur.
Boşalmayı engelleyici ek kısıtlayıcı aparatların sleeve gastrektomiye eklenmesi bazı hayvan deneylerinde araştırılmıştır. Kalan midenin bandlanması, farelerde ameliyat sonrası gastrik dilatasyonu engellemiştir. Ploytetrafluorethylene (PTFE) meshlerin gastrik sleeve i güçlendirmek için kullanıldığı bir domuz çalışmasında, tekrar kilo almanın azaldığı saptanmıştır.
İnsanlarda yapılan bir çalışmada Alexander ve arkadaşları sleeve gastrektominin çevresine, gastroözofageal bileşkenin yaklaşık 6 cm altına gıda alım volümünü azaltmak ve genişlemeyi engellemek için biolojik bir mesh doku şeridi sarmışlardır. İki yıllık takiplerde, kilo kaybı sonuçları gastrik bypass hastalarıyla aynı seviyede bulunmuş ve meshe bağlı hiçbir komplikasyon gelişmemiştir. Bununla birlikte, araştırmacılar kontrol olarak meshsiz sleeve gastrektomi grubu kullanmamışlardır. Bu nedenle sonuçlar, özellikle de absorbable tipte olduğundan doğrudan meshin kendisine bağlanamayabilir. Sleeve gastrektomide yabancı cisim kullanımının sonuç ve komplikasyonları üzerine uzun vadeli çalışmalar olmadığından, rutin kullanım önerilmemelidir.
Peki, tek başında mekanik faktörler kilo geri alımını etkileyemiyorsa, fizyolojik ve hormonal faktörler rol oynuyor olabilir mi? Bariatrik literatürde sleeve gastrektominin saf restriktif değil metabolik bir operasyon olduğu konsepti yoğun biçimde tartışılmaktadır. Güncel bir çalışmada Abu-Jaish ve Rosenthal, sleeve gastrektomiden sonra düşük ghrelin seviyeleri, GLP-1, GIP ve PYY gibi inkretinlerin artmış parakrin etkileri, ve azalmış insülin rezistansı gibi bulguları özetlemişlerdir.
Literatürün çoğu iştah hormonu olarak da bilinen Ghrelin üzerine yoğunlaşmıştır. Sleeve gastrektomi başarısılığı, sleeve dilatasyonu ile bağlantılı olsun olmasın, yükselen ghrelin seviyelerine bağlanmaktadır. Bohdjalian ve arkadaşları beş yıl izledikleri ve aralıklı olarak Ghrelin seviyesini ölçtükleri bir sleeve gastrektomi grubunu 5 yıl süreyle izlemişlerdir. Araştırmacılar, özellikle kilo alan grupta olmak üzere, ghrelin seviyelerinde küçük bir yükselme bildirmişlerdir. Fakat yükselme her iki grupta da çok küçüktür ve ihmal edilebilir bulunmuştur. Bununla birlikte, örnek grubunun küçük olması kesin yargılara varmayı önlemektedir. Günümüz bariatrik literatürünün sleeve gastrektomiden sonra uzun vadeli hormonal değişiklikleri inceleyecek yen araştırmalara ihtiyacı vardır.
Teknik farklılıklar bir yana, sleeve gastrektomiden sonra hangi operasyona dönülmelidir? En iyi seçenekler DS ve Roux-en-Y gastrik bypass gibi görünmektedir. Bununla birlikte, bariatrik literatürde re-sleeve gastrektomi, ayarlanabilen veya ayarlanamayan yabancı cisimler ve endoskopik girişimler gibi pek çok seçenek bulunmaktadır.
Tartışma:
Özet olarak, sleeve gastrektomi bariatrik hastalar ve cerrahlar arasında giderek artan popülaritesi olan, tek basamaklı bir operasyon olmuştur. Bununla birlikte, uzun dönem başarısızlık oranları konusunda yeterli çalışma bulunmamaktadır. Sleeve gastrektomi başarısızlığı çok sayıda faktöre bağlıdır. Teknik, fizyolojik ve psikolojik parametrelerin bir kombinasyonu etkilidir. Sleeve gastrektomi tartışılırken hastalara ameliyatın beklenen faydaları ve uzun vadedeki sonuçları hakkında tam olarak bilgilendirildiğinden emin olunmalıdır.
Op.Dr.Murat Üstün tarafından hazırlanmıştır. Kaynak belirtilmeden ve link eklenmeden alıntı yapılamaz.
Kaynaklar:
1. AbuJaish W, Rosenthal, RJ. Sleeve gastrectomy: a new surgical approach for morbid obesity. Expert Rev Gasroenterol Hepatol. 2010; 4(1) 101-19.
2. Updated position statement on sleeve gastrectomy as a bariatric procedure. Surg Obes Relat Dis. 2010;6:1–5.
3. Brethauer SA, Hammel JP, Schauer PR. Systematic review of sleeve gastrectomy as a staging and primary bariatric procedure. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:469–475.
4. Gagner M, Deitel M, Crosby RD, et al. The Second International Consensus Summit for Sleeve Gastrectomy, March 19–21, 2009. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:476–485.
5. Gumbs AA, Pomp A, Ganger M. Revisional bariatric surgery for inadequate weight loss. Obes Surg. 2007;17:1137–1145.
6. Semanscin-Doerr DA, Windover A, Ashton K, Heinberg LJ. Mood disorders in laparoscopic sleeve gastrectomy patients: does it affect early weight loss? Surg Obes Relat Dis. 2010;6:191–196.
7. Sanchez-Santos R, Masdevall C, Baltasar A, et al. Short and midterm outcomes of sleeve gastrectomy for morbid obesity: the experience of the Spanish National Registry. Obes Surg. 2009;19:1203–1210.
8. Deitel M, Crosby RD, Gagner M. The First International Consensus Summit for Sleeve Gastrectomy, New York City, October 25–27, 2007. Obes Surg. 2008;18:487–496.
9. Personal e-communication with Dr. Phillipe Topart. Société de Chirurgie, Clinique de l’Anjou, Angers, France. (May 2010)
10. Felberbauer FX, Langer F, Shakeri S, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy as an isolated bariatric procedure: Intermediate term results from a large series in three Austrian centers. Obes Surg. 2008;18:814–818.
11. Weiner RA, Weiner S, Pomhoff I, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy: influence of sleeve size and resected gastric volume. Obes Surg. 2007;17(10):1297–1305.
12. Jossart G. Sleeve Gastrectomy. 2009 SAGES/ASMBS Bariatric Surgery Postgraduate Course. Online presentation. http://sages.org/2009/presentations/bariatric_course/
13. Langer FB, Bohdajalian A, Shakeri S, et al. Conversion from sleeve gastrectomy to roux en y gastric bypass: indications and outcome. Obes Surg. 2010;20:835–840.
14. Langer FB, Bohdajalian A, Felberbauer FX. Does gastric dilation limit the success of sleeve gastrectomy as a sole operation for morbid obesity? Obes Surg. 2006;16:166–171.
15. Noud M, Kealey C, Mehran AH. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. In: Rogers J (ed). Gastric Bypass: Surgical Procedures, Health Effects and Common Complications. Hauppauge, NY:Nova Science Publishers;2010.
16. Alexander JW, Martin LR, Goodman HR. Banded sleeve gastrectomy: initial experience. Obes Surg. 2009;19(11):1591–1596.
17. Bohdajalian A, Langer FB, Shakeri S, et al. Sleeve gastrectomy as sole and definitive bariatric procedure: 5 year results for weight loss and ghrelin. Obes Surg. 2010;20:535–540.
18. Baltasar A, Serra C, Perez N, et al. Re-sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2006;16(11):1535–1538.
19. Dapri G, Cadiere GB, Himpens J. Laparoscopic repeat sleeve gastrectomy versus duodenal switch after isolated sleeve gastrectomy for obesity. Surg Obes Relat Dis. 2010;6(3S): S23.
20. Greenstein AJ, Jacob BP. Placement of laparoscopic adjustable gastric band after failed sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2008;4:556–558.
Bir cevap yazın Cevabı iptal et
E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir
Yorum
İsim *
E-posta *
İnternet sitesi
This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.
Son Yazılar
Genel Cerrahi
13 Soruda Karın Germe Ameliyatı Hakkında En Çok Merak Edilenler
Yazar Op. Dr. Murat Üstün
Nisan 15, 2018
0
Karın Germe Ameliyatı Nedir? Karın germe ameliyatı karın derisindeki sarkmayı ve zayıf kas sistemini tedavi etmeye yönelik dünyada en çok...
Devamı
Kolesterol, Yağlar, Tuz ve Diyetiniz: En İyi Kalp Dostu Seçenekler
Mart 2, 2018
Safra Kesesi Hastalığı Türleri, Tedavileri, Komplikasyonları ve Önlemleri
Mart 1, 2018
Karaciğer Hücrelerinde Obezite Ve İnsülin Direnci Arasındaki Bağlantı
Şubat 12, 2018
Whipple Prosedürü: Riskler, Faydalar ve Hazırlık
Şubat 7, 2018
Vücut Kitle İndeksi Hesaplama
Bu sitede yer alan tüm bilgi, yorum ve görüntüler sadece bilgilendirme amaçlı olup, tanı ve tedaviye yönlendirme amacı taşımamaktadır ve Murat Üstün’ün şahsi görüşlerini de içermektedir. Copyright ©2017
No Result
Hepsi
Ana Sayfa
Haberler
Genel Cerrahi
Obezite Cerrahisi
Belgeler
İletişim
Bu sitede yer alan tüm bilgi, yorum ve görüntüler sadece bilgilendirme amaçlı olup, tanı ve tedaviye yönlendirme amacı taşımamaktadır ve Murat Üstün’ün şahsi görüşlerini de içermektedir. Copyright ©2017