TavsiyeEdiyorum.com > Makale Kütüphanesi > Prof.Dr.Cumali AKTOLUN > Hamile ve Emziren Kadınalarda Tiroid Hastalıkları
İzmir Psikolog
Psk. M. Berk KARAOĞLU
■ Çocuk ve Ergen Psikolojisi
■ Aile Terapileri
■ Bireysel Psikoterapi
■ Cinsel Terapiler
Hamile ve Emziren Kadınalarda Tiroid Hastalıkları
MAKALE #4243 © Yazan Prof.Dr.Cumali AKTOLUN | Yayın Ocak 2010 | 72,251 Okuyucu ÇOK OKUNUYOR
HAMİLE VE EMZİREN KADINALARDA TİROİD HASTALIKLARI
Hamilelik Planlıyorsanız Tiroid Muayenesi Olun!
Hamile kalmak istediğiniz zaman ilk olarak yaptırmanız gereken tiroid ultrasonografisi ve tiroid hormonları ve tiroid antikorları (ANTİ-TG ANTİKORU VE ANTİ-TPO ANTİKORU) ölçümüdür. Eğer tiroid hormonlarında, tiroid antikorlarında veya tiroid ultrasonografisinde bir anormallik saptanmış ise tiroid konusunda deneyimli bir uzman tarafından muayene edilip daha ileri tetkikler yapılmalıdır. Böylece mevcut tiroid hormon bozukluğunun nedeni ortaya çıkarılıp doğru ve yeterli tedavi yapılır. Bu safhadan sonra hamilelik planlanmalıdır.
Hamilelik Öncesinde
Hamile kalmaya karar verdiyseniz veya Hamilelik öncesinde Haşimoto hastalığı veya hipotiroidizm (tiroid hormon yetmezliği) saptanmışsa, bu hastalıklar hamileliği güçleştirebilir, ancak imkansızlaştırmaz. Yeterli ve doğru tedavi ile Haşimoto hastalarının da bebek sahibi olması mümkündür. Böyle bir durumunuz varsa, hamile kalmak istediğinizi, mutlaka tiroid hastalığınızı o güne kadar tedavi takip eden uzman doktorunuzla konuşun, tedaviyi ona göre düzenlemesini talep edin.
Hamile Kaldığınızı Anladığınız Zaman
Hamile kaldığınızı anladığınız zaman ilk olarak yaptırmanız gereken tiroid ultrasonografisi ve tiroid hormonları ve tiroid antikorları (ANTİ-TG ANTİKORU VE ANTİ-TPO ANTİKORU) ölçümüdür. Eğer tiroid hormonlarında, tiroid antikorlarında veya tiroid ultrasonografisinde bir anormallik saptanmış ise tiroid konusunda deneyimli bir uzman tarafından muayene edilip daha ileri tetkikler yapılmalıdır. Böylece mevcut tiroid hormon bozukluğunun nedeni ortaya çıkarılıp doğru ve yeterli tedavi yapılır.
Eğer Hamileyseniz
En kısa sürede kadın doğum uzmanınızla veya tiroid konusunda bir uzman hekimle görüşüp tiroid ultrasonografisi, tiroid hormonları ve tiroid antikorları ölçümü talep edin. Bunlarda bir anormallik varsa tiroid konusunda deneyimli bir uzmanın tedavisi altına giriniz.
Hamilelerde Hangi Tiroid Hastalıkları Görülür?
Hamilelerde Hipotiroidizm
Hamilelerde tiroid hormon yetmezliği (hipotiroidizm) en önemli ve ciddi tiroid hastalığıdır, çünkü annedeki (hamiledeki) tiroid hormon yetmezliği (hipotiroidi) bebeğin beyin gelişimini olumsuz etkileyip zeka gelişimi ve bedensel gelişimini bozabilir.
Hamilelerde Diğer Tiroid Hastalıkları
Hamilelerde tiroid kanseri hariç her türlü tiroid hastalığı görülebilir. Aslında, hamilelik döneminde saptanan bir çok tiroid hastalığı, daha henüz hamilelik olmadan önce mevcut olan tiroid hastalığıdır. Daha önce mevcut olan hafif dereceli tiroid hastalıkları hamilelik sırasında daha belirgin bir hale gelir ve daha gürültülü seyreder.
Hamilelik, daha önce tanısı konulup tedavisine başlanmamış, hasta (hamile) tarafından henüz bilinmeyen bazı tiroid hastalıklarının belirginleşip ortaya çıkmasına da neden olabilir. Bu da hem hamilenin hem de bebeğin sağlığını ve hatta hayatını tehdit edebilir. Örneğin, hafif düzeyde seyreden bir tiroid yetmezliği (hipotiroidizm) hamileliğin etkisiyle daha belirign olup ciddi duruma gelebilir. Ayrıca, hamilelik öncesinde küçük boyutlu olan bir nodül hamileliğin etkisiyle büyüyebilir.
Haşimoto Hastalığı
Bazı tiroid hastalıkları, hamilelikte biraz olsun yavaşlar (“adeta ara verir”). Örneğin Haşimoto hastalığı adı verilen tiroid iltihabı, hamilelikte biraz geriler ve daha iyi seyreder (natikorlar düşebilir ama Haşimoto hastalığında görülen tiroid hormon yetmezliği iyice belirginleşir). Diğer bazı tiroid hastalıkları ise hamilelikte iyice belirginleşir ve hem hamilenin hem de bebeğin hayatını tehlikeye atar; eğer zamanında farkedilmezse düşük, erken doğum ve annenin ölümü veya ölü doğum olabilir. Örneğin zehirli guatr ve tiroid hormon yetmezlikleri bu gruba giren hastalıklardır. İlginç olan ise; hamilelerde tiroid kanseri neredeyse hiç görülmez veya daha önce mevcut olup da tedavi edilmemişse kanser ilerlemeyebilir veya gerileyebilir de.
Yukarıda açıklanan hamilelik süresince görülen bu “iyileşme”, doğum sonrasındaki lohusalık döneminde tam tersi bir duruma girer. Haşimoto hastalığı en sık lohusalık döneminde ortaya çıkar.İşte, lohusalık döneminde belirginleşen daha önce farkedilmemiş tiroid hastalıklarının, örneğin Haşimoto hastalığının, kadınların sağlık durumlarının daha yakından gözlendiği lohusalık veya hamilelik döneminde teşhis edilmesi, bir çok hekim tarafından hamileliğin ve lohusalığın bizzat kendisinin tiroid hastalığına neden olduğu yönünde “yanlış bir yargıya” varmasına neden olmuştur.
Bu nedenle tiroid hastalıkları hamilelik öncesinde tedavi edilip kontrol altına alınmalıdır. Ayrıca, tiroid hastalığı olduğu bilinen bir kadın hamile kaldığında kadın doğum uzmanı tarafından en kısa sürede bir deneyimli bir tiroid uzmanına yönlendirilip hasta hamilelik boyunca tiroid ve kadın doğum uzmanlarınca yakından takip edilmelidir. Yine de hamilelerde daha önce mevcut olmasa da her türden tiroid hormon bozukluğu ortaya çıkabilir.
Hamilelerde Tiroid Nodülü
Hamilelerde her tür nodül saptanabilir. Bu nodüllere yönelik tedavi doğum sonrasına ertelenmelidir. Çünkü hamilelerde tiroid kanseri çok nadir bir durumdur. Hatta hamilelerde bütün kanserler nadirdir. Bu nedenle hamilelerdeki nodüller ultrasonografi ile incelenmeli, aynı anda tiroid hormonları yüksek (zehirli guatr) yoksa başka bir işlem yapılmadan ‘pasif takip’ yapılmalıdır.
Hamilelerde Zehirli Guatr
Hamilelerde tiroid hormonları aşırı düzeyde üretilirse bu duruma zehirli guatr (hipertiroidizm) diyoruz. Bu hastalık hamileliğin erken döneminde ortaya çıkarsa bebeğin anne karnında ölümü ve düşük görülebilir. Eğer hastalık hamileliğin son aylarında ortaya çıkarsa annenin hayatı bebekten daha fazla tehlikeye girer. Yine de doğum olursa çok özel tedbirler ve guatr konusunda deneyimli bir uzman işbirliği ile doğum veya sezeryan gerçekleştirilmelidir. Bu durumda bebeğin zeka düzeyinin düşük olması çoğunlukla mümkün değildir.
Bu hamilelerde tedavi oldukça zor olup sonucu da çoğunlukla hastayı da hekimi de tatmin etmez. Bu hastalarda ameliyat çoğunlukla yapılmaz, çünkü yüksek tiroid hormonları varlığında anestezi vermek çok risklidir. Bu hastalarda radyoaktif iyot (RAI) tedavisi kesinlikle uygulanmaz. Bu hastalarda sadece tiroid karşıtı ilaçlar kullanılır ancak bu ilaçlar hem çok etkili olmaz hem de bebek üzerine zararları olabilmektedir. Zehirli guatrı hafif düzeyde olan hamilelerde ‘pasif takip’ yani ilaçsız yakın takip yapmak ve gerekince ilaçla müdahale etmek de mümkündür.
Zehirli guatrda (hipertiroidizmde) uygulanacak her tedavi hamile ve bebek için risklidir. Bu hastalıkta anti-tiroid ilaçlar bebeğe zarar verebilir, gelişim geriliği yapabilir. Hamilelerdeki zehirli guatr tedavisinde radyoaktif iyot tedavisi ve ameliyat hiç önerilmez.
Hamilelerde Haşimato Hastalığı ve Tiroid Hormon Yetmezliği (Hipotiroidizm)
Hamilelerdeki Haşimato hastalığı tedavisi oldukça karmaşık dengelerin göz önünde bulundurulmasını gerektirir.
Hamilelerdeki tiroid hormon yetmezliği (hipotiroidizm) hangi nedenle oluşmuş olursa olsun en ciddi durumdur. Çünkü, hamilelikte tiroid hormon eksikliği hem bebeğin zeka gelişimini hem de fizksel (bedensel) gelişimini engeller ve bozar. Bebeğin IQ’su düşük, boyu cüce olabilir.
Hamilelerde tiroid hormonlarının düşük, TSH’ın yüksek olduğu durumlar ciddi alarm belirtisi olup yakından izlemek gereken bir tablodur. Bu durum tiroid hormon yetersizliği yani hipotiroidizmin ileri düzeyde olduğunun belirtisidir. Ancak, bazen TSH normal iken dahi kandaki serbest (etkili) tiroid hormonları düşük olur. Bu durumda tedaviye derhal başlanmalıdır. Aksi halde, hem annenin tiroid bezesi büyür, hamilelik öncesinde hafif düzeyde olan tiroid hormon yetmezliği belirginleşir, gereğinden fazla kilo alır, kabızlık başlar, hem de anne rahmindeki bebeğin zihinsel ve fiziksel gelişimi bozulabilir. Bu hamilelerde yeterli tiroid hormonu verildiğinde bebeğin normal zeka ve fiziksel gelişimi sağlanır.
Hamilelerde tiroid hormon yetersizliği sanıldığından çok daha yaygındır. En önemlisi de ne yazık ki bu yetersizlik çoğunlukla ne kadın doğum uzmanının ne de hastanın aklına gelmemektedir. Bir de üstelik henüz ülkemizde yeni doğan bebeğe tiroid taraması (neonatal TSH testi) yapılmadığı için tiroid hormon yetmezliği doğum sonrasında da tedavi edilmeyip bebeğin zeka fiziksel gelişimi daha da bozulmaktadır.
Hamilelerin Tiroid Hastalıkları Yönünden Takibi
Hamilelerde hormon sistemlerinin tümünde ciddi değişim olması kaçınılmazdır. Tiroid de bu değişimlerden nasibini almaktadır. Bu çerçevede vücudun iyot ihtiyacı ve tiroid hormonu ihtiyacı artmaktadır. Doğanın bir kuralı olarak, bebek bencildir, annede bulunan ve bebeğin ihtiyaç duyduğu her şeyi önce bebek alır. Bu nedenle hamilelerde tiroid hormonlarının her 45 günde bir ölçülmesi gerekir; zira hızla büyüyen bebeğin en geç her 45 günde bir tiroid hormon ihtiyacı değişiklik göstermektedir. Bu da bebeğin annedeki tiroid hormonunun daha da düşmesine neden olur. Bu nedenle, hamilelik öncesinde tiroid hastalığı olanların, hamilelik süresince bir kadın doğum uzmanına ilaveten bir de tiroid uzmanınca yakından takibi gerekir.
Ne Tür Tiroid Tetkiki Yapılmalıdır?
Sadece TSH değerini dikkate alan hekimler vardır. Tarama amacıyla sadece TSH ölçümü hamilelerde yeterli olmadığını düşünmekteyiz, çünkü TSH “cevabi bir hormon” olup hamilenin hızla değişen tiroid hormon düzeyine cevap olarak ancak aylar sonra yükselmeye başlar ki bu dönemde bebek tiroid hormonsuz kalabilir. Bu nedenle hamilelerde TSH, serbest T3, serbest T4 hormonları ölçülmelidir.
Hamilelerde bazen TSH çok düşer. Bu ciddi bir klinik durumdur. Çünkü bu hamilelerin gerçekten bir tiroid hastalığı nedeniyle mi (örneğin zehirli guatr) yoksa normal bir gelişim nedeniyle mi (örneğin hamilenin kanında normalde artan beta HCG etkisiyle) TSH düşüklüğü olduğu anlaşılmalıdır. Zira, çoklu hamileliliklerde (örneğin ikiz ve üçüz) kanda artmış olan gonodotropinler ve SHBG etkisiyle TSH düşüklüğü olabilir. Bu çoğunlukla yanlış anlaşılıp ‘hamilede zehirli guatr var’ şeklinde yorumlanıp hamileliğin sonlandırılmasına kadar giden karalar verilmektedir.
Hamilelerde tiroid sintigrafisi uygulanmaz. Nodüle ince aspirasyon biyopsisi yapılması da tavsiye edilmez.
Emziren Kadınlarda Tiroid İlaçları ve Radyoaktif İyot Kullanımı, Tiroid Sintigrafisi Uygulaması
Zehirli Guatr
Hamillerdeki zehirli guatrda radyoaktif iyot tedavisi (RAI) kullanılmaz; radyoaktif iyot ve tiroid karşıtı (anti-tiroid) ilaçlar (propylthiouasil, carbymazol türevi ilaçlar) ise göbek kordonu yoluyla anne karnındaki bebeğe geçebilmektedir; bebeğe zarar verir, bebeğin tiroidini çalışamaz hale getirebilir.
Emziren kadınlarda propylthiouasil, carbymazol türevi ilaçlar, radyoaktif iyot kullanılmaz, bebeğe zarar verir, bebeğin tiroidini çalışamaz hale getirebilir. Bu nedenle annedeki zehirli guatrın tedavisi sırasında bebeğin sütten kesilerek suni mamaya geçmesi gerekir.
Hipotiroidizm (Tiroid Hormon Yetmezliği)
Hamilelerde ve Emziren kadınlar tiroid hormonu içeren tabletler (ilaçlar) kullanabilir. Tiroid hormon yetmezliğinde (hipotiroidizm) kullanılan tiroid hormonu benzeri sentetik hormon ilaçları (Tefor, Levotiron, L-thyroxin) emziren kadınlarda emniyetle kullanılır, kullanılabilir, hatta kullanılmalıdır. Hamile kadınlarda tiroid hormonu doygun ve yeterli verilmelidir.
Önemli olan kullanılan bu hormon ilaçlarının doğru dozda uygulamaktır. Emziren annenin kullandığı bu ilaçların dozu fazla olursa bebekte huzursuzluk, kilo almakta güçlük, aşırı terleme, ishal ve kusma görülür. Bu ilaçlar emziren annenin sütünü azaltmaz.
Tiroid Sintigrafisi
Emziren kadınlara, dikkatli bir hazırlık, yeterli bilgilendirme, düşük doz Tc-99m kullanımı ve ayrıca bol su içilmesi sağlanarak tiroid sintigrafisi yapılabilir. Hamilelere tiroid sintigrafisi uygulanmaz.
Tiroid Ultrasonografisi
Hamilelere ve Emziren kadınlara ve hamilelere tiroid ultrasonografisi ve hatta tiroid ince iğne biyopsisi yapılabilir.
Doğumdan Hemen Sonra Bebeğe Yapılacak Test
Bebek doğduktan sonra 7 gün içinde bebeğin topuğundan alınan bir damla kanda N-TSH testi (neonatal TSH testi) yapılmalıdır. 2003 yılında Türkiye’de adı bile duyulmamış bu test artık bir çok hastanede yapılabilir hale gelmiştir. Hatta Sağlık bakanlığı, 2009 yılında bu testi, doğum sonrasında bebeğe yapılacak zorunlu testler sınıfına dahil etmiştir.
Zeki Bir Çocuk İstiyorsanız
1) Doğacak çocuğunuzun zeki olmasını istiyorsanız hamile iken sizde tiroid hormon yetmezliği olmadığını anlamak için test yaptırın.
2) Tiroid yetmezliği hastalığınızın tedavisini eksiksiz yaptırın.
3) En önemlisi iyottan zengin yiyeceklerle beslenin, hamilelikte iyotlu tuz kullanın.
4) Doğan çocuğunuzda N-TSH (neonatal TSH) ölçümü yaptırın. Bu test topuktan alınan bir damla kanda yapılır.
5) Bebekte tiroid hastalığı varsa derhal tedavisini yaptırın.
Yazan
Prof.Dr.Cumali AKTOLUN
▶ Yazarla İletişim
Bu makaleden alıntı yapmak için alıntı yapılan yazıya aşağıdaki ibare eklenmelidir:
"Hamile ve Emziren Kadınalarda Tiroid Hastalıkları" başlıklı makalenin tüm hakları yazarı Prof.Dr.Cumali AKTOLUN'e aittir ve makale, yazarı tarafından TavsiyeEdiyorum.com (http://www.tavsiyeediyorum.com) kütüphanesinde yayınlanmıştır.
Bu ibare eklenmek şartıyla, makaleden Fikir ve Sanat Eserleri Kanununa uygun kısa alıntılar yapılabilir, ancak Prof.Dr.Cumali AKTOLUN'un izni olmaksızın makalenin tamamı başka bir mecraya kopyalanamaz veya başka yerde yayınlanamaz.
12 Beğeni
Yazan Uzman
Prof.Dr.Cumali AKTOLUN
İstanbul
Doktor "Nükleer Tıp"
Bu Üyemize Mesaj GönderinEposta
İzmir Psikolog
Psk. M. Berk KARAOĞLU
■ Çocuk ve Ergen Psikolojisi
■ Aile Terapileri
■ Bireysel Psikoterapi
■ Cinsel Terapiler
Makale Kütüphanemizden
İlgili Makaleler Prof.Dr.Cumali AKTOLUN'un Yazıları
► Tiroid Hastalıkları : Hiperaktif Tiroid, Hipoaktif Tiroid ve Tiroid Nodülleri Prof.Dr.Gürcan KISAKOL
► Yeni Doğan Bebeklerde Guatr ve Tiroid Hastalıkları, Belirtileri ve Topluktan Tiroid Testi ÇOK OKUNUYOR Prof.Dr.Cumali AKTOLUN
► Tiroid Bezi Hastalıkları: Guatr, Hipotiroidizm, Hipertroidizm, Tiroidit, Haşimoto ve Tiroid Kanseri Prof.Dr.Selçuk ONART
► Otoimmün Tiroid Hastalıkları Prof.Dr.Metin ÖZATA
► Tiroid Hastalıkları Tedavisi Prof.Dr.Metin ÖZATA
► Gebelik ve Tiroid Hastalıkları Dr.Erdal DUMAN
► Selenyum-Tiroid Hastalıkları İlişkisi Doç.Dr.Fevzi BALKAN
► Tiroid Bezi Hastalıkları ve Tedavisi Dr.Sinem KANAR
► Çocuklarda Guatr ve Tiroid Hastalıkları Prof.Dr.Metin ÖZATA
► Tıroıd Bezi ve Tiroid Hastalıkları Prof.Dr.Metin ÖZATA
► Kısırlık Sorunu, Düşük Yapma ve Tiroid Hastalıkları Prof.Dr.Metin ÖZATA
TavsiyeEdiyorum.com Bilimsel Makaleler Kütüphanemizdeki 19,489 uzman makalesi arasında 'Hamile ve Emziren Kadınalarda Tiroid Hastalıkları' başlığıyla benzeşen toplam 30 makaleden bu yazıyla en ilgili görülenleri yukarıda listelenmiştir.
► Sigara ve Tiroit Hastalıkları, Tiroit Kanseri, Zehirli Guatr ve Haşimoto Hastalığı Arasında İlişki Var mı? Nisan 2013
► Hamilelikte Guatr ve Tiroit Hastalıkları Teşhis ve Tedavisi: Hangi Tiroid Hastalıkları Görülür, Teşhis Nasıl Konulur, Hangi Testler Yapılır, Tedavi Nasıl Yapılır, Kimler Risk Altındadır? ÇOK OKUNUYOR Nisan 2013
► Tiroid Hastalıklarında Tiroid Kanserinde ve Zehirli Guatrda Rai Radyoaktif İyot Tedavisi Nedir, Nasıl Yapılır, Yan Tsirleri Nelerdir? Nisan 2013
► Atom Tedavisi Nedir? Nasıl Yapılır? ÇOK OKUNUYOR Mart 2013
► Atom Tedavisi Kısırlık ve Kansere Neden Olur mu? Mart 2013
► Yeni Doğan Bebeklerde Guatr ve Tiroid Hastalıkları, Belirtileri ve Topluktan Tiroid Testi ÇOK OKUNUYOR Mart 2013
► Tiroid Kanserlerinde Tedavi Seçenekleri, Tedavi Yöntemleri ve Tedavi Stratejisi Nisan 2010
► Tiroid İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi - Tiroid Biyopsisi Nisan 2010
► Tiroid Nodüllerine Güncel Yaklaşımlar: Nodül Teşhisi, Nodül Tedavisi, Nodüllerde Kanser Riski ÇOK OKUNUYOR Nisan 2010
► Tiroid Hastalıklarında Ameliyatsız Tedavi: Rai Kapsül Tedavisi (Radyoaktif İyot Tedavisi) Ocak 2010
◊ Tiroid Hastalıklarında Sigara Kullanımı Sakıncalıdır ÇOK OKUNUYOR Ekim 2009
Prof.Dr.Cumali AKTOLUN'un Diğer 12 Makale ve Yazısı
tiroid, tiroit, troid, troit, hamile, hamileler, hamilelik, emzirme, emziren kadın, nodül, tiroid nodülü, tiroit nodülleri, zehirli guatr, guatr, hipertiroidi, hipotiroidizm, tiroid yetmezliği, haşimoto hastalığı, haşimato, tiroid hormonu, hamilelerde zehirli guatr, hamilelerde guatr, hamilelerde haşimato
Sitemizde yer alan döküman ve yazılar uzman üyelerimiz tarafından hazırlanmış ve pek çoğu bilimsel düzeyde yapılmış çalışmalar olduğundan güvenilir mahiyette eserlerdir. Bununla birlikte TavsiyeEdiyorum.com sitesi ve çalışma sahipleri, yazıların içerdiği bilgilerin güvenilirliği veya güncelliği konusunda hukuki bir güvence vermezler. Sitemizde yayınlanan yazılar bilgi amaçlı kaleme alınmış ve profesyonellere yönelik olarak hazırlanmıştır. Site ziyaretçilerimizin o meslekle ilgili bir uzmanla görüşmeden, yazı içindeki bilgileri kendi başlarına kullanmamaları gerekmektedir. Yazıların telif hakkı tamamen yazarlarına aittir, eserler sahiplerinin muvaffakatı olmadan hiçbir suretle çoğaltılamaz, başka bir yerde kullanılamaz, kopyala yapıştır yöntemiyle başka mecralara aktarılamaz. Sitemizde yer alan herhangi bir yazı başkasına ait telif haklarını ihlal ediyor, intihal içeriyor veya yazarın mensubu bulunduğu mesleğin meslek için etik kurallarına aykırılıklar taşıyorsa, yazının kaldırılabilmesi için site yönetimimize bilgi verilmelidir.
18:52
© TavsiyeEdiyorum.com 2007 - 2021
Misyonumuz
Güvenilirlik Sözümüz
Uzman Listesi
Yeni Uzman Kayıt
Yardım
Bize Yazın!
TavsiyeEdiyorum.com, sitede listelenen hiçbir uzmanla bağlantısı olmayan tarafsız ve objektif bir portaldır. Sitenin tüm hakları saklıdır. Site içindeki hiçbir öğe (tavsiye yazıları dahil) izinsiz başka bir ortamda yayınlanamaz. Sitemizi kullanan ziyaretçilerimiz, Site Sözleşmesi ve Yararlanma Şartları, Kişisel Verilerin Korunması Aydınlatma Metni, Çerez Politikası ve Telif Şartlarını kabul etmiş sayılır.