Title: +175=737.001_IL001_Brønnrapporter 1 - 19.Tegning.pdf
(BT DB T oo ORFortsett pa baksidenKopi av skjema sendes Dato Ansvarlig person fra borefirmaoppdragsgiver ‘NGUBrgnndatabase, 7491 Trondheim Navn Signatur TRYKKPARTNER ASRev. juni. 201UBrﬂn nSKiema A Brenn i fell Brgnn i lgsmasser | [ | Sonderboringiht Forskrift om oppgaveplikt ved brgnnboring. Vannressursioven §46StedfestelsesmetodeFylke KommuneKartdatum WGS 84 _— utMsone: L_L_| @v-koorainat: L1t 1 | | | NSkoordinaz LI I | | | | | (sebaksidenavkoder)Borestedets postadresge Gardsnr. Bruksnr. Festenr. Seksjonsnr. Y/ WedalBranneiere Telefon (arheid) Telefon (privat)Etternavn Fornavn Branneiers postadresse (fyfles bare ut hvis forskjellig fra borestedets postadresse)Brannens bruk (se baksiden for | yannforsyning ] Brukskode______Koden) Energi BrukskodeL Undersgkelse / Sonderboring D Brukskode Borefgma Ve Boredato orgrens nw Lapum S 1o\tKonsulent (personnavn) Konsulentfirma Konsulentrappon n.Totalt dyp av brann Dyp til fiell l Stabil vannstand etter boring Dato