Title: Brønnrapporter 1 - 19.pdf
(7 CovnkenerDB &olh folleblor OKovnFortsett pd baksidenKopi av skjema sendes Dato Ansvarlig person fra borefirma - oppdragsgiver ) - NGU - Bregnndatabase, 7491 Trondheim Nawn _ SignaturTRYKKPARTNER AS Rev. juni. 201Bronnskjemaint Forskrift om oppgaveplikt ved brannboring. Vannressursloven §46FylkeD SonderhoringStedfestelsesmetodeKommuneKartdatum WGS 84 utmMsone: L1 1 @v-koordinat: L1 | 1 | |VoNS-koordinat: L1 1 1 1 | | | (sebaksidenavkoder)Gérdsnr’Borestedets postadregse H Z /Telefon (privat)BrenneierenEtternavnTelefon (arbeid)FornavnBronneiers postadresse (fylles bare ut hvis forskjellig fra borestedets postadresse)Brgnnens brukase baksiden forA VannforsyningBrukskodeEnergi E BrukskndeLUndersgkelse / Sonderboring EBrukskode___BoreflrmaBoredato3.4 MIé.Borerens navn pKonsulent (personnavn)KonsulentfirmaTotalt dyp av brennDyp til fiell(mélt fra nverflaten# (malt fra overflaten)Stabil vannstand etter boringL m (méltfraoverflaten)