Active surveillance of low-risk papillary thyroid microcarcinoma
ஆக்டிவ் கண்காணிப்பு என்பது குறைந்த ஆபத்துள்ள பாப்பில்லரி தைராய்டு மைக்ரோகார்ஸினோமாவுக்கான உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக பெருகிய முறையில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படும் ஒரு கண்காணிப்பு நிர்வாகமாகும், இதில் எக்ஸ்ட்ராதைராய்டல் நீட்டிப்பு அல்லது மெட்டாஸ்டாடிக் பரவலுக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. தீவிர கண்காணிப்பில் உள்ள நோயாளிகள் அவ்வப்போது அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகள் மற்றும் தைராய்டு செயல்பாட்டு சோதனைகள் மூலம் கவனிக்கப்படுகிறார்கள். நோய் முன்னேற்றம் கண்டறியப்பட்டால், நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. தைராய்டு புற்றுநோயின் நிகழ்வு சமீபத்திய 3 தசாப்தங்களில் பல நாடுகளில் அதிகரித்தது, பெரும்பாலும் சிறிய பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோயைக் கண்டறிவதில் அதிகரிப்பு காரணமாக, தைராய்டு புற்றுநோயிலிருந்து இறப்பு விகிதத்தில் தொடர்புடைய அதிகரிப்பு இல்லாமல். எனவே, தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான அதிகப்படியான நோயறிதல் மற்றும் அதிகப்படியான சிகிச்சைக்கு ஆராய்ச்சியாளர்கள் எச்சரிக்கை விடுத்தனர். அகிரா மியாவுச்சி 1993 ஆம் ஆண்டில் தீவிர கண்காணிப்பு நிர்வாகத்தை முன்மொழிந்தார், அவர் ககாவா மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் (தற்போதைய ககாவா பல்கலைக்கழக மருத்துவ பீடத்தின்) அறுவை சிகிச்சைத் துறையின் இணை பேராசிரியராகவும், குமா மருத்துவமனையில் (கோபி, ஹயோகோ ப்ரிஃபெக்சர், ஜப்பான்) பதிவுசெய்யப்பட்ட மருத்துவராகவும் இருந்தபோது. அவர் இப்போது குமா மருத்துவமனையின் தலைவராக உள்ளார். வரலாறு தைராய்டு புற்றுநோயின் நிகழ்வு 1980 களில் இருந்து வேகமாக அதிகரித்துள்ளது. இருப்பினும், அவற்றில் பெரும்பாலானவை 1 செமீ அல்லது அதிகபட்ச விட்டம் கொண்ட சிறிய பாப்பில்லரி புற்றுநோய்கள் ஆகும், அவை பாப்பில்லரி மைக்ரோகார்ஸினோமா என்று அழைக்கப்படுகின்றன. தைராய்டு புற்றுநோய் அதிகரித்தாலும், தைராய்டு புற்றுநோயால் ஏற்படும் இறப்பு நிலையாக இருந்தது. எனவே, சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் சிறிய பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோயின் அதிகப்படியான நோயறிதல் மற்றும் அதிகப்படியான சிகிச்சை குறித்து எச்சரிக்கத் தொடங்கினர். அல்ட்ராசோனோகிராஃபி, சி. டி ஸ்கேன் மற்றும் எம். ஆர். ஐ மற்றும் ஃபைன்-ஊசி ஆஸ்பிரேஷன் சைட்டாலஜி (எஃப். என். ஏ. சி) போன்ற இமேஜிங் முறைகளை பரவலாக ஏற்றுக்கொள்வதே இந்த நிகழ்வின் பின்னணியில் உள்ள காரணம். இந்த தொழில்நுட்பங்கள் மூலம், முன்பு சாத்தியமில்லாத சிறிய புற்றுநோய்களைக் கண்டறிந்து கண்டறிவது சாத்தியமானது. தைராய்டு அல்லாத நோய்களால் இறந்தவர்களைப் பற்றிய பல பிரேதப் பரிசோதனை அறிக்கைகள் சிறிய தைராய்டு புற்றுநோய்களின் அதிக நிகழ்வுகளைப் புகாரளித்தன, அவை "மறைந்த தைராய்டு புற்றுநோய்கள்" என்று குறிக்கப்பட்டன. 3 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மறைந்த தைராய்டு புற்றுநோய்களின் நிகழ்வு 3 சதவீதம் முதல் 6 சதவீதம் வரை இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. பெரும்பாலானவை பாப்பில்லரி கார்சினோமா வகையைச் சேர்ந்தவை. பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோய் 3 மிமீ அல்லது லாகர் அல்ட்ராசோனோகிராஃபியில் கண்டறியப்படலாம் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட எஃப். என். ஏ. சி மூலம் எளிதில் கண்டறியப்படலாம். அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டப்பட்ட எஃப். என். ஏ. சி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி ஜப்பானிய வயது வந்த பெண்களில் தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான ஸ்கிரீனிங் ஆய்வில் 3.5 சதவீதம் பேருக்கு சிறிய தைராய்டு புற்றுநோய் இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த நிகழ்வு பிரேதப் பரிசோதனையில் மறைந்திருக்கும் புற்றுநோயுடன் கிட்டத்தட்ட ஒத்துப்போனது மற்றும் அந்த நேரத்தில் ஜப்பானிய பெண்களில் மருத்துவ தைராய்டு புற்றுநோயின் பரவலை விட 1000 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. இந்த அனைத்து உண்மைகளையும் கருத்தில் கொண்டு, அகிரா மியாவுச்சி பின்வரும் கருதுகோளை முன்வைத்தார்ஃ "பெரும்பாலான பாப்பில்லரி மைக்ரோகார்சினோமாக்கள் சிறியதாகவும் பாதிப்பில்லாததாகவும் இருக்கும். கண்காணிப்பு நிர்வாகத்தின் போது ஓரளவு முன்னேற்றத்தைக் காட்டுபவர்களுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்ய தாமதமாகாது. அனைத்து நுண் புற்றுநோய்க்கும் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நன்மையை விட அதிக தீங்கு விளைவிக்கும். "உரிய பரிசீலனையுடன், குமா மருத்துவமனையின் மருத்துவக் கூட்டத்தில் ஒரு கண்காணிப்பு மேலாண்மை மருத்துவ பரிசோதனையை அவர் முன்மொழிந்தார். அவரது முன்மொழிவு அங்கீகரிக்கப்பட்டது மற்றும் குறைந்த ஆபத்துள்ள பாப்பில்லரி மைக்ரோகார்ஸினோமாவுக்கான ஆய்வு அதே ஆண்டில் தொடங்கியது. இந்த நிர்வாகம் செயலில் கண்காணிப்பு என்று அழைக்கப்பட்டது. 1995 ஆம் ஆண்டில், டோக்கியோ, ஜப்பானில் உள்ள ஜப்பானிய புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி அறக்கட்டளையின் (ஜே. எஃப். சி. ஆர்) புற்றுநோய் நிறுவனம் மருத்துவமனையில் இதேபோன்ற சோதனை தொடங்கப்பட்டது. குமா மருத்துவமனையில் 1,235 நோயாளிகளுக்கு சராசரியாக 5 ஆண்டுகள் மற்றும் ஜே. எஃப். சி. ஆரின் புற்றுநோய் நிறுவனம் மருத்துவமனையில் 409 நோயாளிகளுக்கு சராசரியாக 6.8 ஆண்டுகள் தீவிர கண்காணிப்பு நடத்தப்பட்டது. இந்த நிறுவனங்களில் நடத்தப்பட்ட சோதனைகளின் முடிவுகள், 10 ஆண்டுகளில் 7 சதவீதம் முதல் 8 சதவீதம் நோயாளிகளில் 3 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புற்றுநோய் வளர்ச்சி மற்றும் 1 சதவீதம் முதல் 4 சதவீதம் நோயாளிகளில் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனையில் மெட்டாஸ்டாசிஸ் வளர்ச்சி ஆகியவை ஆகும். தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸை உருவாக்கிய அல்லது தைராய்டு புற்றுநோயால் இறந்த நோயாளிகள் யாரும் இல்லை. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டவர்களில் எவருக்கும் நோய் மீண்டும் ஏற்படவில்லை. அமெரிக்கா, கொரியா, இத்தாலி மற்றும் கொலம்பியாவில் தீவிர கண்காணிப்பு நடத்தப்பட்டது. இந்த கண்காணிப்பு நிர்வாகங்களின் மூலம், ஜப்பானில் காணப்பட்டபடி, ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு நோய் முன்னேற்றம் இருந்தது, அதே நேரத்தில் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நிலையான நோய் இருந்தது. நன்கு அனுபவம் வாய்ந்த தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் குறைந்த ஆபத்துள்ள பாப்பில்லரி தைராய்டு மைக்ரோகார்ஸினோமா நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும், தற்காலிக குரல் தண்டு செயலிழப்பு, நிரந்தர குரல் தண்டு செயலிழப்பு, தற்காலிக ஹைப்போபராதைராய்டிசம், நிரந்தர ஹைப்போபராதைராய்டிசம் போன்ற சிக்கல்கள் முறையே 4.1 சதவீதம், 0.2 சதவீதம், 16.7% மற்றும் 1.6 சதவீதம் நிகழ்வுகளுடன் வளர்ந்தன. இத்தகைய சாதகமற்ற நிகழ்வுகளின் நிகழ்வுகள் செயலில் கண்காணிப்பு குழுவை விட உடனடி அறுவை சிகிச்சை குழுவில் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தன. மேலும், தைராய்டு ஹார்மோன் மருந்துகள் தேவைப்படும் நோயாளிகள் மற்றும் தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை காரணமாக வடுக்கள் உள்ளவர்களின் விகிதம் செயலில் கண்காணிப்பு குழுவை விட உடனடி அறுவை சிகிச்சை குழுவில் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது. கூடுதலாக, உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கான 10 ஆண்டு மருத்துவ பராமரிப்பு செலவுகள் செயலில் கண்காணிப்பைத் தேர்ந்தெடுத்தவர்களின் செலவை விட 41 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. அறுவைசிகிச்சை இல்லாமல் முன்னேற்றத்தைப் பார்ப்பது நோயாளிகளின் உளவியல் கவலைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று ஒருவர் கருதலாம். டேவி எல். மற்றும் பலர். குமா மருத்துவமனையில் தீவிர கண்காணிப்பில் உள்ள நோயாளிகள் மீது ஒரு கேள்வித்தாள் கணக்கெடுப்பு நடத்தியது, மேலும் 37 சதவீத நோயாளிகளுக்கு சில நேரங்களில் புற்றுநோய் கவலைகள் இருந்ததாகவும், ஆனால் அவர்களில் 60 சதவீதம் பேர் காலப்போக்கில் இத்தகைய கவலை குறைந்துவிட்டதாகவும் தெரிவித்தனர். மிக முக்கியமாக, நோயாளிகளில் 83 சதவீதம் பேர் செயலில் கண்காணிப்பைத் தேர்ந்தெடுப்பது சிறந்த தேர்வு என்று பதிலளித்தனர். உடனடி அறுவைசிகிச்சைக் குழுவிற்கும் செயலில் உள்ள கண்காணிப்புக் குழுவிற்கும் இடையிலான ஒப்பீடு, உடனடி அறுவைசிகிச்சைக் குழுவிற்கு அவர்களின் குரலில் அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் பகுதியில் அசௌகரியம் போன்ற உடல் பிரச்சினைகள் அதிக விகிதத்தில் இருந்தன என்பதைக் காட்டுகிறது. புற்றுநோயைப் பற்றிய கவலை போன்ற உளவியல் அம்சங்களைப் பொறுத்தவரை, இரு குழுக்களுக்கும் இடையே எந்த வித்தியாசமும் இல்லை, அல்லது உடனடி அறுவை சிகிச்சை குழுவில் ஓரளவு அதிகமாக இருந்தது. இந்த முடிவுகள் கவலையடைந்த நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுத்த காரணிகளால் இருக்கலாம். ஜே. எஃப். சி. ஆரின் குமா மருத்துவமனை மற்றும் புற்றுநோய் நிறுவனம் மருத்துவமனையால் நடத்தப்பட்ட தீவிர கண்காணிப்பின் சாதகமான முடிவுகளின் அடிப்படையில், 2010 ஆம் ஆண்டில் தைராய்டு முடிச்சுகளின் நோயறிதல் மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான மருத்துவ நடைமுறைக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களில் (ஜப்பான் அசோசியேஷன் ஆஃப் எண்டோகிரைன் சர்ஜன்ஸ் மற்றும் ஜப்பானிய சொசைட்டி ஆஃப் தைராய்டு சர்ஜரியால் திருத்தப்பட்டது) நோயாளிக்கு முழுமையான விளக்கம் அளிக்கப்பட்டு ஒப்புதல் பெறப்பட்டது என்ற அடிப்படையில் செயலில் கண்காணிப்பு ஒரு மேலாண்மை உத்தியாக அங்கீகரிக்கப்பட்டது. 2015 ஆம் ஆண்டில், தைராய்டு முடிச்சுகள் மற்றும் வேறுபட்ட தைராய்டு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயது வந்தோருக்கான அமெரிக்க தைராய்டு சங்கத்தின் மேலாண்மை வழிகாட்டுதல்களில் குறைந்த ஆபத்துள்ள பாப்பில்லரி தைராய்டு மைக்ரோகார்ஸினோமாவுக்கான செயலில் கண்காணிப்பு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. 2018 ஆம் ஆண்டில் தைராய்டு முடிச்சுகளின் நோயறிதல் மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான மருத்துவ நடைமுறைக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் (ஜப்பான் அசோசியேஷன் ஆஃப் எண்டோகிரைன் சர்ஜன்ஸ் மற்றும் ஜப்பானிய சொசைட்டி ஆஃப் தைராய்டு சர்ஜரியால் வெளியிடப்பட்டது), குறைந்த ஆபத்துள்ள பாப்பில்லரி தைராய்டு மைக்ரோகார்ஸினோமாவுக்கு செயலில் கண்காணிப்பை தீவிரமாக பரிந்துரைக்கிறது. பொதுவாக, 55 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் மருத்துவ பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோயின் முன்கணிப்பு இளைய நோயாளிகளை விட மோசமாக உள்ளது. இருப்பினும், மிகவும் விசித்திரமாக, பாப்பில்லரி மைக்ரோகார்ஸினோமாவில், 40 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கட்டி வளர்ச்சி மற்றும் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் 41 முதல் 60 வயது அல்லது 61 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய நோயாளிகளை விட அதிகமாக இருக்கும். இருப்பினும், நாம் ஏற்கனவே மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி; பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோயின் முன்கணிப்பு இளம் நோயாளிகளுக்கு நல்லது. எனவே, இளம் நோயாளிகளில் ஓரளவு நோய் முன்னேற்றம் ஒரு தீவிரமான நிலைக்கு வழிவகுக்காது. சுவாரஸ்யமாக, செயலில் கண்காணிப்பின் போது நோயாளிகளில் 17 சதவீதம் பேருக்கு கட்டிகள் சுருங்கின. குறைந்த ஆபத்துள்ள தைராய்டு மைக்ரோகார்ஸினோமா 10 மிமீ அல்லது அதிகபட்ச விட்டம் குறைவாக இருந்தால் செயலில் கண்காணிப்பு குறிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அதிக ஆபத்துள்ள தைராய்டு நுண் புற்றுநோயாக அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸ் அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸ் இருப்பது (மிகவும் அரிதானது). தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்பு அல்லது மூச்சுக்குழாயில் படையெடுப்பு. கட்டி மீண்டும் மீண்டும் வரும் குரல்வளை நரம்பின் போக்கில் அமைந்துள்ளது. கட்டி பரவலாக மூச்சுக்குழாயில் ஒட்டிக்கொண்டிருக்கிறது. சைட்டாலஜியில் பாப்பில்லரி தைராய்டு புற்றுநோயின் தீவிரமான துணை வகையைக் கண்டறிதல் (மிகவும் அரிதானது). நோயாளி ஒரு மைனர் (மைனர்களில் செயலில் கண்காணிப்பு பற்றிய தரவு இல்லை). செயல்முறை சுறுசுறுப்பான கண்காணிப்பை நடத்த, புற்றுநோய் வளரும் போது அல்லது நிணநீர் முனையில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படும் போது அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அபாயங்கள் குறித்து முழுமையான விளக்கத்தை வழங்குவது அவசியம். இந்த அபாயங்களை முழுமையாக விளக்கி, பின்னர் நோயாளியின் ஒப்புதலைப் பெறுவது அவசியம். இந்த செயல்முறைக்குப் பிறகு, அனுபவமிக்க பரிசோதகர்களால் கழுத்தின் வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை முதல் 1 முதல் 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் பின்னர் ஆண்டுதோறும் செய்யப்பட வேண்டும். பரிசோதனையின் போது, கட்டி வளர்ச்சி, ஏதேனும் புதிய புண்களின் தோற்றம் மற்றும் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும், அத்தகைய கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். குறிப்புகள் புற்றுநோய் சிகிச்சைகள் தைராய்டு புற்றுநோய்