Kala azar in India
இந்தியாவில் காலா அஸார் (விஸ்கெரல் லீஷ்மேனியாசிஸ்) என்பது இந்தியாவில் உள்ளதைப் போலவே காலா அஸார் நோயின் சிறப்பு சூழ்நிலைகளைக் குறிக்கிறது. காலா அஸார் இந்தியாவில் ஒரு பெரிய சுகாதாரப் பிரச்சினையாகும், 2012 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி ஆண்டுக்கு 1,46,700 புதிய வழக்குகள் இருப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த நோயில் ஒரு ஒட்டுண்ணி கல்லீரல், மண்ணீரல் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை போன்ற உள் உறுப்புகளுக்கு குடிபெயர்ந்த பிறகு நோயை ஏற்படுத்துகிறது. சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், நோய் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், எடை இழப்பு, சோர்வு, இரத்த சோகை மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலில் கணிசமான வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். ஒட்டுண்ணியால் பாதிக்கப்பட்ட மற்றொரு நபரின் இரத்தத்தைக் குடிப்பதன் மூலம் ஒரு ஒட்டுண்ணியைப் பெற்ற மணல் ஈக்களின் கடித்ததில் இருந்து மக்கள் இந்த நோயைப் பெறுகிறார்கள். உலகளவில் 20 க்கும் மேற்பட்ட வெவ்வேறு லீஷ்மேனியா ஒட்டுண்ணிகள் இந்த நோயை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் 90 வகையான மணல் ஈக்கள் அந்த ஒட்டுண்ணிகளைப் பரப்புகின்றன. இருப்பினும், இந்திய துணைக் கண்டத்தில், ஒரே ஒரு பொதுவான ஒட்டுண்ணி இனமான லீஷ்மேனியா டோனோவானி மற்றும் ஒரே ஒரு வகை மணல் ஈயான ஃபிளெபோடோமஸ் அர்ஜென்டைப்ஸ் மட்டுமே உள்ளது, இது நோயைப் பரப்புகிறது. நோயின் வடிவம், ஒட்டுண்ணியை அகற்றுவதற்கான மருந்து மற்றும் பூச்சி கடித்ததைத் தடுப்பதற்கான பூச்சிக்கொல்லி ஆகியவை பிராந்தியத்திற்கு ஏற்ப வேறுபடுகின்றன, மேலும் இந்தியாவுக்கு பரிந்துரைகள் உள்ளன. தனிப்பட்ட செலவைத் தவிர, இந்த நோய் பாதிக்கப்பட்ட சமூகங்களுக்கும் பொதுவாக இந்தியாவிற்கும் பெரும் பொருளாதார செலவைக் கொண்டுள்ளது. வகைகள் 2004-8 தரவுகளின் அடிப்படையில் 2012 ஆம் ஆண்டின் ஒரு அறிக்கையில், காலா அஸாரின் புதிய வருடாந்திர வழக்குகளின் எண்ணிக்கை இந்தியாவில் குறைந்தது 1,46,000 ஆகவும், பங்களாதேஷில் 12,000 ஆகவும், நேபாளத்தில் 3,000 ஆகவும் இருப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. தொற்றுநோயைக் கொண்ட அனைத்து மக்களிலும், துணைக் கண்டத்தில் 10 சதவீதம் காலா அஸார், 10 சதவீதம் பி. கே. டி. எல் மற்றும் 80 சதவீதம் அறிகுறியற்றவை. காலா அஸார் கலா அஸார், விஸ்கெரல் லீஷ்மேனியாசிஸ் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இதில் ஒரு ஒட்டுண்ணி கல்லீரல், மண்ணீரல் (எனவே "விஸ்கெரல்") மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை போன்ற உள் உறுப்புகளுக்கு இடம்பெயரும் ஒரு நோயாகும். சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், கிட்டத்தட்ட எப்போதும் புரவலனின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், எடை இழப்பு, சோர்வு, இரத்த சோகை மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலில் கணிசமான வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். காலா அஸார் உள்ளவர்களிடையே, அறிகுறிகளில் மாறுபாடு உள்ளது, மேலும் சிலருக்கு அசாதாரண அறிகுறிகள் இருக்கலாம். அறிகுறியற்ற காலா அஸார் (அறிகுறியற்ற லீஷ்மேனியா தொற்று என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) ஒருவருக்கு தொற்று இருக்கும்போது ஏற்படுகிறது, ஆனால் அறிகுறிகளைக் காட்டாது. காலா அஸார் அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒவ்வொரு 1 நபருக்கும், 4-17 நபர்களுக்கு அறிகுறியற்ற காலா அஸார் இருக்கலாம். காலா அஸார் உள்ள ஒரு நபருடன் நெருங்கிய தொடர்பில் உள்ள எவருக்கும் அறிகுறியற்ற காலா அஸார் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. அறிகுறியற்ற காலா அஸருக்கு நேர்மறை சோதனை செய்யும் பெரும்பாலான மக்கள் இயற்கையாகவே தொற்றுநோயை அகற்றுவார்கள். அறிகுறியற்ற நபர்களில் 1-23% க்கு இடையில் 1 வருடத்திற்குள் காலா அஸார் உருவாகும். காலா-அஸார் டெர்மல் லீஷ்மேனியாசிஸுக்குப் பிந்தைய காலா-அஸார் டெர்மல் லீஷ்மேனியாசிஸ் (பி. கே. டி. எல்) என்பது உள்ளுறுப்பு லீஷ்மேனியாசிஸின் (வி. எல்) ஒரு சிக்கலாகும்; இது வி. எல். இலிருந்து மீண்ட ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு மாகுலர், மாகுலோபாபுலர் மற்றும் முடிச்சு தடிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இல்லையெனில் அவர் நன்றாக இருக்கிறார். "போஸ்ட் காலா அஸார்" என்று அழைக்கப்பட்டாலும், 29 சதவீத வழக்குகள் காலா அஸார் இல்லாதவர்களிடமிருந்தும், முன்பு அறிகுறியற்ற நோய்த்தொற்று இருந்தவர்களிடமிருந்தும் தோன்றுகின்றன. உலகின் பல்வேறு இடங்களில் வெவ்வேறு மணல் ஈக்கள் வெவ்வேறு லீஷ்மேனியா ஒட்டுண்ணிகளை பரப்புகின்றன, அவை காலா அஸாரின் வெவ்வேறு மாறுபாடுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. இந்தியத் துணைக்கண்டத்தில் குறிப்பிட்ட மணல் ஈ ஃபிளெபோடோமஸ் அர்ஜென்டைப்ஸ் ஆகும், மேலும் இது லீஷ்மேனியா டோனோவானியை கடத்துகிறது. இந்தியாவில் நோயைத் தடுப்பதில் ஒரு பகுதி பூச்சி கடித்ததைத் தடுப்பதாகும். பூச்சி கடித்ததைத் தடுப்பதில் ஒரு சவால் சுற்றுச்சூழல் தரவுகளின் பற்றாக்குறை மற்றும் பூச்சியின் வாழ்க்கை பற்றிய தகவல்கள் இல்லாதது. வெப்பநிலை, மழை, காற்றின் வேகம், தொடர்புடைய ஈரப்பதம், மண்ணின் ஈரப்பதம், pH மற்றும் மொத்த கரிம கார்பன் ஆகியவை மணல் ஈக்கள் எப்போது, எங்கு வாழ்கின்றன என்பதைக் கணிக்கக்கூடிய சுற்றுச்சூழல் தகவல்களில் அடங்கும். அந்தத் தகவல் கிடைத்தால், பூச்சிகள் எப்போது கடிக்கின்றன, அவை விலங்குகள் அல்லது மனிதர்களைக் கடிப்பது எப்படி, அவை எங்கு இனப்பெருக்கம் செய்கின்றன என்பதைப் படிப்பது எளிதாக இருக்கும். பூச்சிகளின் உயிர் மற்றும் நடத்தை பற்றி தெரிந்துகொள்வது செயல்திறனை அதிகரிக்கும் மற்றும் காலா அஸாரைத் தடுக்க பொது சுகாதாரத் திட்டங்களின் செலவைக் குறைக்கும். காலா அஸார் உள்ள மாவட்டங்களில் 90 சதவீத வீடுகளில் பூச்சிக்கொல்லி சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலைகளைப் பயன்படுத்துவது நோய் பரவுவதைக் கட்டுப்படுத்துவதில் ஒரு பயனுள்ள பகுதியாக இருக்கலாம். காலா அஸார் பரவுவதில் விலங்குகள் ஒரு முக்கிய அக்கறை கொண்டுள்ளன என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. கால்நடைகள், எருமைகள், கோழிகள், காட்டு எலிகள் மற்றும் நாய்களின் சோதனைகளில் தொற்று குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ கண்டறியப்பட்டது. ஆடுகள் நோய்த்தொற்றின் நீர்த்தேக்கங்களாக இருக்கலாம் என்பதற்கு சில சான்றுகள் உள்ளன. சிகிச்சை கலா அஸார் ஒரு சமூகப் பிரச்சினை மற்றும் சிகிச்சையில் தனிப்பட்ட மற்றும் சமூக பங்கேற்பு தேவைப்படுகிறது. நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களைத் தேடும் சுகாதாரப் பணியாளர்களுடன் சிகிச்சை தொடங்குகிறது. கிளினிக்குகளில் மட்டுமல்லாமல் களத்திலும் சோதனை உள்ளது. லிபோசோமல் ஆம்போடெரிசின் பி இன் ஒற்றை ஊசி சோதனை மற்றும் நோயறிதல் அதே நாளில் ஒரு கிளினிக்கில் விரும்பத்தக்க சிகிச்சையாகும். ஒரே நேரத்தில் எல்லாவற்றையும் செய்வதன் மூலம், மக்கள் எளிதாக சிகிச்சையை முடிக்க முடியும். சிகிச்சைக்குப் பிறகும் கூட, மக்களுக்கு சில காம்பினேஷன் தெரபி உட்பட பின்தொடர்தல் தேவைப்படலாம். சிலருக்கு மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படலாம், மற்ற மருந்துகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். விஎல் மற்றும் பி. கே. டி. எல்-க்கு கிடைக்கக்கூடிய ஒரே வாய்வழி மருந்து மில்டெபோசின் ஆகும். விஎல்லின் குறுகிய கால சிகிச்சைக்கு இந்த மருந்து வேலை செய்யும் அதேவேளை, பி. கே. டி. எல்-க்கு இந்த மருந்துடன் 28 நாட்களுக்கு மேல் நீண்ட சிகிச்சை தேவைப்படும். பி. கே. டி. எல் சிகிச்சைக்கு ஒரு மோனோதெரபியாக பயன்படுத்த மில்டெபோசின் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நோய் ஒழிப்பு இந்தியாவில் காலா அஸார் ஒழிப்பு அடையக்கூடியது மற்றும் அவ்வாறு செய்ய சாதகமான சூழ்நிலைகள் உள்ளன. நோயை ஏற்படுத்தும் ஒட்டுண்ணிக்கு இந்த பிராந்தியத்தில் உள்ள ஒரே நீர்த்தேக்க புரவலன் மனிதர்கள் மட்டுமே. இப்பகுதியில் உள்ள ஃபிளெபோடோமஸ் அர்ஜென்டைப்ஸ் என்ற ஒரு பூச்சியால் மட்டுமே இந்த நோய் மனிதனிடமிருந்து மனிதனுக்கு பரவுகிறது. இந்தியா, பங்களாதேஷ் மற்றும் நேபாளத்தில் உள்ள 109 மாவட்டங்களில் மட்டுமே இந்த நோய் இருந்தது. களத்திலும் ஒரு கிளினிக்கிற்கு வெளியேயும் கூட இந்த நோயைக் கண்டறிவது எளிது. சோதனை ஒரு நோயாளியை இந்த நிலையில் அடையாளம் காணும் போது, கிடைக்கக்கூடிய மருந்துகள் ஒட்டுண்ணியை அகற்றுவதில் முற்றிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த நோயை ஒழிப்பதற்கான தற்போதைய இலக்கு 2020 ஆம் ஆண்டுக்குள் 10,000 பேரில் 1 க்கும் குறைவாக அதன் விகிதத்தைக் கொண்டுவருவதாகும். அகற்றுதல் மூலோபாயத்தின் ஒரு பகுதி, டி. டி. டி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கொசு வலைகளை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் திட்டங்களுடன் வழங்குவதன் மூலம் மணல் ஈக்களை ஒரு திசையனாகக் குறைப்பதாகும். சவால்கள் கலா அஸாரை அகற்றுவதில் உள்ள முக்கிய சவால்கள் சுகாதாரப் பராமரிப்பு இல்லாதது, மருந்து எதிர்ப்புக்கான திட்டமிடல், காலா அஸார் தடுப்பூசி இல்லாதது மற்றும் நோய்த்தொற்றைப் பரப்பும் பூச்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதில் உள்ள சிரமம் ஆகும். நோயறிதல், சிகிச்சை மற்றும் ஒரு தடுப்பூசியின் வளர்ச்சியில் முன்னேற்றம் குறிப்பிடத்தக்கது மற்றும் நீக்குதல் திட்டமிடலுக்கு வழிகாட்டுகிறது. காலா அஸாரை அகற்றுவதற்கான ஒரு திட்டம் உள்ளூர் சமூகங்களின் வலுவான ஆதரவுடன் மட்டுமே செயல்படும். சிகிச்சைக்காக நோயாளிகளை விரைவில் அடையாளம் காணவும், பரவுவதைத் தடுக்கவும் பல ஆண்டுகளாக பொது சுகாதார கண்காணிப்பு அவசியம். ஒட்டுண்ணியைக் கொண்ட மனிதர்கள் நோய்த்தொற்றின் நீர்த்தேக்கங்களாகும், இது நோய் நீக்கப்பட்டதாகத் தோன்றினாலும் அதை புதுப்பிக்க முடியும். அறிகுறியற்ற காலா அஸார் உள்ளவர்கள் இன்னும் நோயைப் பரப்பலாம், அதேபோல் காலா அஸார் நோயால் குணமடைந்தவர்கள், ஆனால் பின்னர் பி. கே. டி. எல்-ஐ உருவாக்குகிறார்கள். அகற்றுவதற்கான சாத்தியமான பெரிய ஆபத்துகள் மருந்து எதிர்ப்பு மற்றும் பூச்சிக்கொல்லி எதிர்ப்பு மற்றும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான மருந்து பாதுகாப்பை உறுதிப்படுத்த மருந்தியல் கண்காணிப்பு தேவை. பொது சுகாதாரத் திட்டங்கள் இந்திய தேசிய சுகாதாரக் கொள்கை, 2002,2010க்குள் காலா அஸாரை அகற்ற இலக்கு நிர்ணயித்தது. இந்திய மத்திய அரசு 2003 ஆம் ஆண்டில் வழக்கு பதிவு செய்யும் மாநிலங்களுக்கு ஆதரவளிக்கத் தொடங்கியது. 2005 ஆம் ஆண்டில் இந்தியா, நேபாளம் மற்றும் பங்களாதேஷ் அரசாங்கங்கள் இப்பகுதியில் காலா அஸாரை அகற்றுவதில் ஒத்துழைக்க உலக சுகாதார அமைப்புடன் ஒரு முயற்சியைத் தொடங்கின. இந்தியா இலக்கு ஆண்டை 2015 ஆக மாற்றியது. ஆண்டு வந்தபோது இலக்கை அடைவது குறித்து நிச்சயமற்ற தன்மை இருந்தது. பிப்ரவரி 2015 இல் இந்தியா, பங்களாதேஷ் மற்றும் நேபாளத்தின் சுகாதார அமைச்சர்கள் தாய்லாந்து மற்றும் பூட்டானின் சுகாதார அமைச்சர்களுடன் இணைந்து 2017 க்குள் காலா அஸாரை அகற்றுவதற்கான புதிய இலக்கு தேதியை நிர்ணயித்தனர். காலா அஸாரின் போதைப்பொருள் உற்பத்தியில் இந்தியா நீண்ட காலமாக ஈடுபட்டுள்ளது வரலாறு. கிழக்கிந்திய கம்பெனியின் இராணுவ மருத்துவரான வில்லியம் ட்வினிங், 1835 ஆம் ஆண்டில் காலா அஸார் பற்றிய நவீன மருத்துவ விளக்கத்தை எழுதினார். 1903 ஆம் ஆண்டில் பிரிட்டிஷ் இராணுவ மருத்துவ அதிகாரியான வில்லியம் பூக் லீஷ்மேன், கல்கத்தாவுக்கு அருகிலுள்ள டம் டம்மில் இருந்து காலா அஸாரை ஏற்படுத்தும் ஒட்டுண்ணிகளை அடையாளம் கண்டார். அவரது அறிக்கை சரியானது, விஞ்ஞானிகள் ஒட்டுண்ணி லீஷ்மேனியாவுக்கும், நோயின் மேற்கத்திய பெயரான லீஷ்மேனியாசிஸுக்கும் அவரது பெயரைக் கொடுத்தனர். வங்காள மருத்துவரும் விஞ்ஞானியுமான உபேந்திரநாத் பிரம்மச்சாரி 1946 இல் இறக்கும் வரை கலா-அஸார் பற்றி சிகிச்சை அளித்து, ஆராய்ச்சி செய்து, வெளியிட்டார். இந்தியாவின் தேசிய மலேரியா ஒழிப்புத் திட்டம் 1953 மற்றும் 1964 க்கு இடையில் டி. டி. டி. யை மலேரியாவைத் தடுக்க பூச்சிக்கொல்லியாகப் பயன்படுத்தியது. மனிதர்களுக்கும் சுற்றுச்சூழலுக்கும் நச்சுத்தன்மை கொண்டதாக இருப்பதால் டி. டி. டி மிகவும் பயனுள்ளதாக தடை செய்யப்பட்டது. இந்தியா டி. டி. டி. யைப் பயன்படுத்தியபோது, மலேரியாவைக் குறைப்பதற்கான அந்த முயற்சியும் மணல் ஈக்களைக் கொன்றது மற்றும் காலா அஸாரைத் தடுத்தது. 1964 மற்றும் டி. டி. டி பயன்பாடு நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, காலா அஸார் திரும்பினார், ஆனால் அது இல்லாத பிறகு மருத்துவர்கள் இந்த நோயை அடையாளம் காணவில்லை. சுமார் 1960-1975 முதல், துணைக் கண்டத்தில் காலா அஸார் பற்றிய பதிவுகள் எதுவும் இல்லை. 1978 ஆம் ஆண்டில் நேபாளத்தில், மக்கள் இந்த நோயைப் புகாரளித்தனர். 1980 முதல் இந்த நோய் பலரிடையே பரவியது. சிறப்பு மக்கள் தொகை குவாக்கரி நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சினையாக இருக்கும் அளவுக்கு பொதுவானது. உத்தியோகபூர்வ கிளினிக்குகளை அணுக அரசாங்கம் முயல்கிறது, ஆனால் பலர் உரிமம் பெறாத மருத்துவ நிபுணர்களிடமிருந்து சேவைகளைப் பெறுகிறார்கள். பெண்களை விட ஆண்கள் காலா அஸார் பெறுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். காலா அஸார் உள்ள குழந்தைகள் பெரியவர்களைப் போலவே அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர். மில்டெபோசின் பெரியவர்களைப் போலவே குழந்தைகளிலும் ஒரு சிகிச்சையைப் போலவே பயனுள்ளதாகவும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுவதாகவும் உள்ளது, மேலும் இது ஒரு முதல் வரிசை சிகிச்சையாக இருக்கலாம். காலா அஸார் நோய்த்தொற்றுகளில் 90 சதவீதம் பீகாரில் உள்ளன, மேலும் அங்குள்ள குழந்தைகள் 50 சதவீதம் ஊனமுற்ற சரிசெய்யப்பட்ட ஆயுட்கால இழப்பின் சுமையைக் கொண்டுள்ளனர். எச். ஐ. வி பாசிட்டிவ் நபர்களுக்கு காலா அஸார் மீண்டும் நோய்த்தொற்று ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. ..