Organ donation
உறுப்பு தானம் என்பது ஒரு நபர் தங்கள் சொந்த உறுப்பை அகற்றி மற்றொரு நபருக்கு இடமாற்றம் செய்ய அனுமதிக்கும் செயல்முறையாகும், சட்டப்பூர்வமாக, நன்கொடையாளர் உயிருடன் இருக்கும்போது அல்லது இறந்தவுடன் உறவினர்களின் ஒப்புதலுடன். நன்கொடை ஆராய்ச்சிக்காக இருக்கலாம் அல்லது, பொதுவாக, ஆரோக்கியமான மாற்று உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் மற்றொரு நபருக்கு இடமாற்றம் செய்ய நன்கொடையாக இருக்கலாம். பொதுவான மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில் சிறுநீரகங்கள், இதயம், கல்லீரல், கணையம், குடல், நுரையீரல், எலும்புகள், எலும்பு மஜ்ஜை, தோல் மற்றும் கார்னியா ஆகியவை அடங்கும். சில உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களால் தானம் செய்யப்படலாம், அதாவது சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரலின் ஒரு பகுதி, கணையத்தின் ஒரு பகுதி, நுரையீரலின் ஒரு பகுதி அல்லது குடலின் ஒரு பகுதி, ஆனால் பெரும்பாலான நன்கொடைகள் நன்கொடையாளர் இறந்த பிறகு நிகழ்கின்றன. 2019 ஆம் ஆண்டில், ஸ்பெயின் ஒரு மில்லியன் மக்களுக்கு 46.91 என்ற விகிதத்தில் உலகின் மிக உயர்ந்த நன்கொடையாளர்களைக் கொண்டிருந்தது, அதைத் தொடர்ந்து அமெரிக்கா (ஒரு மில்லியனுக்கு 36.88), குரோஷியா (ஒரு மில்லியனுக்கு 34.63), போர்ச்சுகல் (ஒரு மில்லியனுக்கு 33.8), மற்றும் பிரான்ஸ் (ஒரு மில்லியனுக்கு 33.25). பிப்ரவரி 2,2019 நிலவரப்படி, அமெரிக்காவில் உயிர் காக்கும் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக 120,000 பேர் காத்திருந்தனர். இவர்களில், 74,897 பேர் நன்கொடையாளருக்காக காத்திருக்கும் செயலில் உள்ள வேட்பாளர்கள். உறுப்பு தானம் பற்றிய கருத்துக்கள் நேர்மறையானவை என்றாலும், உலக அளவில் உறுப்பு தானங்களுக்காக காத்திருப்பவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது பதிவுசெய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர்களின் எண்ணிக்கைக்கு இடையே ஒரு பெரிய இடைவெளி உள்ளது. உறுப்பு தானம் செய்பவர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்க, குறிப்பாக குறைவான பிரதிநிதித்துவம் கொண்ட மக்களிடையே, தற்போதைய அணுகுமுறைகளில் உகந்த சமூக வலைப்பின்னல் தலையீடுகளைப் பயன்படுத்துதல், சமூக ஊடக பயனர்களை இலக்காகக் கொண்டு உறுப்பு தானம் குறித்த வடிவமைக்கப்பட்ட கல்வி உள்ளடக்கத்தை அம்பலப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். உறுப்பு தானத்தின் முக்கியத்துவம் குறித்த விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்த ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஆகஸ்ட் 13 உலக உறுப்பு தான தினமாக அனுசரிக்கப்படுகிறது. அமெரிக்காவில் செயல்முறை உறுப்பு நன்கொடையாளர்கள் பொதுவாக நன்கொடை நேரத்தில் இறந்துவிட்டனர், ஆனால் உயிருடன் இருக்கலாம். உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களைப் பொறுத்தவரை, உறுப்பு தானம் பொதுவாக நன்கொடைக்கு முன் விரிவான சோதனையை உள்ளடக்கியது, இதில் நன்கொடையாளர் புரிந்துகொள்கிறாரா மற்றும் நன்கொடைக்கு ஒப்புக்கொள்கிறாரா என்பதைத் தீர்மானிக்க உளவியல் மதிப்பீடு உட்பட. நன்கொடை அளித்த நாளில், நன்கொடையாளரும் பெறுநரும் வேறு எந்த பெரிய அறுவை சிகிச்சைக்காகவும் செய்வது போலவே மருத்துவமனைக்கு வருகிறார்கள். இறந்த நன்கொடையாளர்களைப் பொறுத்தவரை, நபர் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி இறந்துவிட்டார் என்பதைச் சரிபார்ப்பது, ஏதேனும் உறுப்புகளை நன்கொடையாக வழங்க முடியுமா என்பதைத் தீர்மானிப்பது மற்றும் பயன்படுத்தக்கூடிய உறுப்புகளை நன்கொடையாக வழங்குவதற்கான ஒப்புதலைப் பெறுவது ஆகியவற்றுடன் செயல்முறை தொடங்குகிறது. பொதுவாக, நபர் ஏற்கனவே இறக்கும் வரை எதுவும் செய்யப்படுவதில்லை, இருப்பினும் மரணம் தவிர்க்க முடியாதது என்றால், ஒப்புதலைச் சரிபார்த்து, பொருத்தமான பெறுநரைக் கண்டுபிடிக்க உதவும் வகையில் சில எளிய மருத்துவ பரிசோதனைகளைச் செய்ய முடியும். நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றுவதற்கான முந்தைய முயற்சிகளில் ஈடுபடாத ஒரு நரம்பியல் நிபுணரால் (மூளை செயல்பாட்டில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு மருத்துவர்) மரணத்தின் சரிபார்ப்பு பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. இந்த மருத்துவருக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செயல்முறையுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை. மரணத்தை சரிபார்ப்பது பெரும்பாலும் பல முறை செய்யப்படுகிறது, மருத்துவர்கள் வாழ்க்கையின் எஞ்சிய அறிகுறிகளை கவனிக்காமல் தடுக்க, எவ்வளவு சிறியதாக இருந்தாலும். இறந்த பிறகு, மருத்துவமனை உடலை இயந்திர வென்டிலேட்டரில் வைத்திருக்கலாம் மற்றும் உறுப்புகளை நல்ல நிலையில் வைத்திருக்க பிற முறைகளைப் பயன்படுத்தலாம். நன்கொடையாளரின் எஸ்டேட் மற்றும் அவர்களின் குடும்பங்கள் நன்கொடை தொடர்பான எந்த செலவுகளுக்கும் கட்டணம் வசூலிக்கப்படுவதில்லை. அறுவைசிகிச்சை செயல்முறை எந்த உறுப்புகள் தானம் செய்யப்படுகின்றன என்பதைப் பொறுத்தது. உடல் பொதுவாக முடிந்தவரை இயல்பான தோற்றத்திற்கு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, இதனால் குடும்பத்தினர் இறுதி சடங்குகள் மற்றும் தகனம் அல்லது அடக்கம் செய்ய முடியும். நுரையீரல்கள் காயத்தால் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவை, எனவே பாதுகாப்பது மிகவும் கடினம், 15-25% தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வெற்றிகரமான மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் முதல் உயிருள்ள உறுப்பு நன்கொடையாளர் ரொனால்ட் லீ ஹெரிக் (1931-2010) ஆவார், அவர் 1954 இல் தனது ஒத்த இரட்டை சகோதரருக்கு ஒரு சிறுநீரகத்தை நன்கொடையாக வழங்கினார். முன்னணி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஜோசப் முர்ரே மற்றும் நுரையீரல் நிபுணர் ஜான் மெரில் ஆகியோர் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் முன்னேற்றங்களுக்காக 1990 ஆம் ஆண்டில் உடலியல் அல்லது மருத்துவத்திற்கான நோபல் பரிசை வென்றனர். 2014 ஆம் ஆண்டில் பிறந்த மூளைக்காய்ச்சல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு குழந்தை, 100 நிமிடங்கள் மட்டுமே வாழ்ந்தது மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்ட ஒரு பெரியவருக்கு தனது சிறுநீரகங்களை தானம் செய்தது. அறியப்பட்ட மிகப் பழமையான கார்னியா நன்கொடையாளர் 107 வயதான ஸ்காட்டிஷ் பெண் ஆவார், அவரது கார்னியாக்கள் 2016 இல் அவரது மரணத்திற்குப் பிறகு தானம் செய்யப்பட்டன. ஒரு உள் உறுப்புக்கு அறியப்பட்ட மிக வயதான உறுப்பு நன்கொடையாளர் 95 வயதான மேற்கு வர்ஜீனியா மனிதர் ஆவார், அவர் இறந்த பிறகு தனது கல்லீரலை தானம் செய்தார். மிகப் பழமையான தன்னலமற்ற உறுப்பு தானம் செய்தவர் பிரிட்டனில் 85 வயதான ஒரு பெண், மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பெற எத்தனை பேர் தேவை என்பதைக் கேள்விப்பட்ட பின்னர் 2014 ஆம் ஆண்டில் அந்நியருக்கு ஒரு சிறுநீரகத்தை தானம் செய்தார். மனித கருவின் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைத் தடுப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க தடையை சமாளிக்க மனித கருவின் சிறுநீரகங்களை அனெஃப்ரிக் எலிகளாக மாற்றுவதற்கான ஒரு புதிய வழியை ஆராய்ச்சியாளர்களால் உருவாக்க முடிந்தது. மனித கருவின் சிறுநீரகங்கள் எலிகளுக்குள் வளர்ச்சி மற்றும் செயல்பாடு ஆகிய இரண்டையும் நிரூபித்தன. மூளை தானம் மூளையின் செயல்பாடு, நரம்பியல் பன்முகத்தன்மை, நரம்பியல் மற்றும் சாத்தியமான சிகிச்சைகள் பற்றிய ஆராய்ச்சிக்கு ஒரு மதிப்புமிக்க வளமாகும். ஒப்பீட்டிற்கு மாறுபட்ட மற்றும் ஆரோக்கியமான கட்டுப்பாட்டு மூளை இரண்டும் தேவை. மூளை வங்கிகள் பொதுவாக நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து திசுக்களை ஆதாரமாகக் கொண்டுள்ளன, அவை இறப்பதற்கு முன்பு நேரடியாக அவர்களுடன் பதிவு செய்திருந்தன, ஏனெனில் உறுப்பு நன்கொடையாளர் பதிவேடுகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக திசுக்களில் கவனம் செலுத்துகின்றன. அமெரிக்காவில் இலாப நோக்கற்ற மூளை தானம் திட்டம் இந்த செயல்முறையை எளிதாக்குகிறது. சட்டம் மற்றும் உலகளாவிய கண்ணோட்டங்கள் பல்வேறு நாடுகளின் சட்டங்கள் சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களை நன்கொடை வழங்க அனுமதிக்கின்றன அல்லது மறுக்கின்றன, அல்லது இந்த விருப்பத்தை உறவினர்களுக்கு வழங்குகின்றன. நன்கொடைகளின் அதிர்வெண் நாடுகளுக்கு இடையே வேறுபடுகிறது. சம்மத செயல்முறை சம்மதம் என்ற சொல் பொதுவாக கொள்கைகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறைகளின் உடன்பாட்டைக் கடைப்பிடிக்கும் ஒரு பொருளாக வரையறுக்கப்படுகிறது; இருப்பினும், உறுப்பு தானம் என்ற தலைப்பைப் பற்றி வரையறையை செயல்படுத்துவது கடினம், முக்கியமாக மரணம் அல்லது மனநலக் குறைபாடு காரணமாக அந்த நபர் சம்மதம் அளிக்க முடியாததால். இரண்டு வகையான ஒப்புதல்கள் மதிப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன; வெளிப்படையான ஒப்புதல் மற்றும் அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல். வெளிப்படையான சம்மதம் என்பது நன்கொடையாளர் நாட்டைப் பொறுத்து முறையான பதிவின் மூலம் நேரடி ஒப்புதலை வழங்குவதாகும். இரண்டாவது ஒப்புதல் செயல்முறை ஒப்புதல் என்று கருதப்படுகிறது, இதற்கு நன்கொடையாளரிடமிருந்தோ அல்லது அடுத்த உறவினரிடமிருந்தோ நேரடி ஒப்புதல் தேவையில்லை. அனுமதியைப் பின்தொடர்ந்தால், சாத்தியமான நன்கொடையாளரால் நன்கொடை அனுமதிக்கப்பட்டிருக்கும் என்று அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் கருதுகிறது. சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களில் இருபத்தைந்து சதவீத குடும்பங்கள் அன்புக்குரியவரின் உறுப்புகளை தானம் செய்ய மறுக்கிறார்கள். மருத்துவ அறிவியல் முன்னேறும்போது, உறுப்பு தானம் செய்பவர்களால் உதவக்கூடிய நபர்களின் எண்ணிக்கை தொடர்ந்து அதிகரிக்கிறது. புதிய தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் நடைமுறைகளுடன் உயிர்களைக் காப்பாற்றுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகரிக்கும்போது, உறுப்பு தானம் செய்பவர்களின் தேவை உண்மையான நன்கொடையாளர்களின் எண்ணிக்கையை விட வேகமாக அதிகரிக்கிறது. தனிப்பட்ட சுயாட்சியை மதிக்க, மரணத்தைத் தொடர்ந்து அவர்களின் எச்சங்களை தனிநபர் மனநிலைக்கு தன்னார்வ ஒப்புதல் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். தன்னார்வ ஒப்புதலை தீர்மானிக்க இரண்டு முக்கிய முறைகள் உள்ளனஃ "தேர்வு செய்யுங்கள்" (வெளிப்படையான ஒப்புதலை வழங்கியவர்கள் மட்டுமே நன்கொடையாளர்கள்) மற்றும் "விலகுங்கள்" (நன்கொடை வழங்க ஒப்புதலை மறுக்காத எவரும் நன்கொடையாளர்). விலகல் அல்லது அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் முறையைப் பொறுத்தவரை, தனிநபர்கள் காலாவதியானபோது தங்கள் உறுப்புகளை மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கு தானம் செய்ய விரும்புகிறார்கள் என்று கருதப்படுகிறது. விலகல் சட்ட அமைப்புகள் இயல்புநிலை விளைவின் விளைவாக நன்கொடைக்கான பயனுள்ள ஒப்புதல் விகிதங்களை வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, தேர்ந்தெடுக்கும் முறையைப் பயன்படுத்தும் ஜெர்மனி, அதன் மக்கள்தொகையில் 12 சதவீதம் உறுப்பு தான ஒப்புதல் விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் ஆஸ்திரியா, மிகவும் ஒத்த கலாச்சாரம் மற்றும் பொருளாதார வளர்ச்சியைக் கொண்ட ஒரு நாடு, ஆனால் விலகல் முறையைப் பயன்படுத்தும், ஒரு ஒப்புதல் விகிதம் 99.98%. விலகல் சம்மதம், இல்லையெனில் "கருதப்பட்ட" சம்மதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஆதரவு என்பது பெரும்பான்மையான மக்கள் உறுப்பு தானத்தை ஆதரிக்கிறார்கள் என்ற கருத்தை குறிக்கிறது, ஆனால் மக்கள்தொகையில் ஒரு சிறிய சதவீதம் மட்டுமே உண்மையில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளனர், ஏனெனில் அவர்கள் பதிவு செய்வதற்கான உண்மையான கட்டத்தை கடக்க தவறிவிடுகிறார்கள், அவர்கள் இறக்கும் நேரத்தில் தங்கள் உறுப்புகளை தானம் செய்ய விரும்பினாலும் கூட. இது ஒரு விலகல் முறையின் மூலம் தீர்க்கப்படலாம், அங்கு நன்கொடைக்கு சம்மதம் தெரிவிப்பவர்கள் மட்டுமே நன்கொடை அளிக்காத பட்டியலில் இருக்க பதிவு செய்ய வேண்டியிருக்கும் போது இன்னும் பலர் நன்கொடையாளர்களாக பதிவு செய்யப்படுவார்கள். இந்த காரணங்களுக்காக, வேல்ஸ் போன்ற நாடுகள், "மென்மையான விலகல்" ஒப்புதலை ஏற்றுக்கொண்டுள்ளன, அதாவது ஒரு குடிமகன் பதிவு செய்வதற்கான முடிவை தெளிவாக எடுக்கவில்லை என்றால், அவர்கள் பதிவுசெய்யப்பட்ட குடிமகனாகக் கருதப்படுவார்கள் மற்றும் உறுப்பு தானம் செய்யும் செயல்பாட்டில் பங்கேற்பார்கள். அதேபோல், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஒப்புதல் என்பது உறுப்பு தானத்தில் பங்கேற்க பதிவுசெய்தவர்களின் ஒப்புதல் செயல்முறையை மட்டுமே குறிக்கிறது. தற்போது, அமெரிக்காவில் விலகல் முறை உள்ளது, ஆனால் விலகல் முறை கொண்ட நாடுகள் நன்கொடை உறுப்புகளின் அதிக இருப்பு காரணமாக அதிக உயிர்களைக் காப்பாற்றுகின்றன என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. தற்போதைய விருப்ப ஒப்புதல் கொள்கை, தனிநபர்கள் உறுப்பு தானம் பதிவு மூலம் ஆவணப்படுத்தப்படாவிட்டால், அவர்கள் இறக்கும் நேரத்தில் உறுப்பு தானம் செய்பவர்களாக மாற விரும்பவில்லை என்று கருதுகிறது. ஒரு உறுப்பு தானம் செய்பவராக பதிவு செய்வது தனிநபரின் அணுகுமுறையைப் பொறுத்தது; நேர்மறையான கண்ணோட்டம் உள்ளவர்கள் உறுப்பு தானம் செய்வதில் பரோபகார உணர்வை உணரலாம், அதே நேரத்தில் மற்றவர்கள் மிகவும் எதிர்மறையான கண்ணோட்டத்தைக் கொண்டிருக்கலாம், அதாவது பதிவுசெய்யப்பட்ட உறுப்பு தானம் செய்பவர்களின் உயிரைக் காப்பாற்ற மருத்துவர்கள் கடினமாக உழைக்க வேண்டும் என்று நம்பாதது. ஒரு புதிய அமைப்பு பற்றிய சமூகவியல் அச்சங்கள், தார்மீக ஆட்சேபனை, உணர்ச்சி மற்றும் நன்கொடை வழங்குவதைத் தவிர்க்க முடிவு செய்பவர்களுக்கு ஆட்சேபனை பதிவேட்டின் நிர்வாகத்தின் கவலைகள் ஆகியவை அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் ("விலகல்") அமைப்பு தொடர்பான சில பொதுவான கவலைகள் ஆகும். நன்கொடை வழங்குவதற்கான தேர்வு சுதந்திரத்தை சமரசம் செய்வது, தற்போதுள்ள மத நம்பிக்கைகளுடன் மோதல்கள் மற்றும் உடல் ஒருமைப்பாட்டின் மரணத்திற்குப் பிந்தைய மீறல்களின் சாத்தியம் பற்றிய கருத்துக்களுடன் கூடுதல் கவலைகள் உள்ளன. கவலைகள் இருந்தபோதிலும், அமெரிக்காவில் இன்னும் 95 சதவீத உறுப்பு தான ஒப்புதல் விகிதம் உள்ளது. இந்த அளவிலான நாடு தழுவிய ஏற்றுக்கொள்ளல் ஒரு சூழலை வளர்க்கக்கூடும், அங்கு அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதலின் கொள்கைக்கு நகர்வது சில உறுப்பு பற்றாக்குறை பிரச்சினையை தீர்க்க உதவும், அங்கு தனிநபர்கள் "விலகல்" விருப்பத்தை ஆவணப்படுத்தாவிட்டால் உறுப்பு தானம் செய்பவர்களாக கருதப்படுகிறார்கள், இது மதிக்கப்பட வேண்டும். பொதுக் கொள்கைகள், கலாச்சார, உள்கட்டமைப்பு மற்றும் பிற காரணிகளின் காரணமாக, அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் அல்லது விலகல் மாதிரிகள் எப்போதும் நன்கொடைக்கான அதிகரித்த பயனுள்ள விகிதங்களாக நேரடியாக மொழிபெயர்க்கப்படுவதில்லை. உறுப்பு தானம் செயல்முறைக்கான பல்வேறு சட்டங்கள் மற்றும் கொள்கைகளை ஐக்கிய இராச்சியம் கொண்டுள்ளது, அதாவது உறுப்பு தானத்தில் பங்கேற்க ஒரு சாட்சி அல்லது பாதுகாவலரின் ஒப்புதல் வழங்கப்பட வேண்டும். இந்தக் கொள்கை தற்போது சுகாதாரம் மற்றும் சமூகப் பராமரிப்புத் துறையால் ஆலோசிக்கப்பட்டு வருகிறது. பயனுள்ள உறுப்பு நன்கொடைகளைப் பொறுத்தவரை, ஆஸ்திரேலியா போன்ற சில அமைப்புகளில் (2011 ஆம் ஆண்டில் ஒரு மில்லியனுக்கு 14,9 நன்கொடையாளர்கள், 337 நன்கொடையாளர்கள்), குடும்ப உறுப்பினர்கள் ஒப்புதல் அல்லது மறுப்பை வழங்க வேண்டும், அல்லது நன்கொடையாளர் ஒப்புக் கொண்டாலும் கூட ஒரு சாத்தியமான மீட்பை வீட்டோ செய்யலாம். விலகல் முறையைக் கொண்ட சில நாடுகளான ஸ்பெயின் (ஒரு மில்லியன் மக்களுக்கு 40.2 நன்கொடையாளர்கள்), குரோஷியா (ஒரு மில்லியனுக்கு 40.2 நன்கொடையாளர்கள்) அல்லது பெல்ஜியம் (ஒரு மில்லியனுக்கு 31.6 நன்கொடையாளர்கள்) அதிக நன்கொடையாளர் விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும் கிரேக்கம் (ஒரு மில்லியனுக்கு 6 நன்கொடையாளர்கள்) போன்ற சில நாடுகள் இந்த முறையைக் கொண்டும் குறைந்த நன்கொடையாளர் விகிதங்களை பராமரிக்கின்றன. 1990 களில் தொடங்கி நன்கொடையாளர் விகிதங்களை அதிகரிப்பதில் நாட்டின் வெற்றிக்கு ஸ்பெயினின் சட்டமன்ற அணுகுமுறை முதன்மைக் காரணம் அல்ல என்பதை ஸ்பானிஷ் தேசிய மாற்று அறுவை சிகிச்சை அமைப்பின் தலைவர் ஒப்புக் கொண்டார். அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் நன்கொடை முறையை வெற்றிகரமாக ஏற்றுக்கொண்ட ஸ்பெயினின் உதாரணத்தைப் பார்க்கும்போது, தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் (ஐ. சி. யூ) நன்கொடையாளர்களின் அங்கீகாரத்தை அதிகரிக்கவும், உறுப்புகளைப் பராமரிக்கவும் போதுமான மருத்துவர்கள் இருக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் குடும்பங்கள் நன்கொடைக்கு ஆலோசிக்கப்படுகின்றன. ஸ்பானிஷ் அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் மாதிரி வெற்றிகரமாக இருக்க உதவும் பண்பு மாற்று ஒருங்கிணைப்பாளர்களின் வளமாகும்; உறுப்பு கொள்முதலை திறம்பட அங்கீகரிக்க விலகல் நன்கொடை நடைமுறையில் உள்ள ஒவ்வொரு மருத்துவமனையிலும் குறைந்தது ஒன்றையாவது வைத்திருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. விலகல் அல்லது அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் நன்கொடை முறைகளின் வெற்றிக்கு பொதுமக்களின் கருத்துக்கள் முக்கியமானவை. சுகாதாரக் கொள்கையை ஒரு அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் அல்லது விலகல் முறைக்கு மாற்றுவது நன்கொடையாளர்களை அதிகரிக்க உதவுமா என்பதைத் தீர்மானிக்க செய்யப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், தங்கள் கொள்கைகளை ஒருவித விலகல் முறையிலிருந்து விலகல் முறைக்கு மாற்றிய நாடுகளில் 20 முதல் 30 சதவீதம் வரை அதிகரிப்பு காணப்பட்டது. நிச்சயமாக, இந்த அதிகரிப்பு சுகாதாரக் கொள்கை மாற்றத்துடன் ஒரு பெரிய ஒப்பந்தத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், ஆனால் நன்கொடையாளர் அதிகரிப்பை பாதித்திருக்கக்கூடிய பிற காரணிகளால் பாதிக்கப்படலாம். விருப்பமுள்ள நன்கொடையாளர்களுக்கான மாற்று அறுவை சிகிச்சை முன்னுரிமை, "நன்கொடையாளர்-முன்னுரிமை விதி" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு புதிய முறையாகும், மேலும் தேர்வு முறையில் அதிக நன்கொடை விகிதங்களை ஊக்குவிக்க முன்னுரிமை அமைப்பில் "மருத்துவம் அல்லாத" அளவுகோல்களை முதன்முதலில் இணைக்கிறது. ஆரம்பத்தில் இஸ்ரேலில் செயல்படுத்தப்பட்ட இது, ஒரு உறுப்பு தேவைப்படும் ஒரு நபரை பெறுநர் பட்டியலை மேலே நகர்த்த அனுமதிக்கிறது. பட்டியலை மேலே நகர்த்துவது என்பது ஒரு உறுப்பு தானம் தேவைப்படுவதற்கு முன்பு தனிநபர் தேர்வு செய்வதைப் பொறுத்தது. முன்பு ஒரு உறுப்பு தானம் செய்பவராக பதிவு செய்த தனிநபரை அனுமதிக்கும் போது பாலிசி மருத்துவம் அல்லாத அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துகிறது, அல்லது குடும்பம் முன்பு ஒரு உறுப்பை நன்கொடையாக வழங்கியுள்ளது, மற்றொரு சாத்தியமான பெறுநரை விட முன்னுரிமை. ஒரு பெறுநரை பட்டியலில் மேலே நகர்த்துவதற்கு முன்பு இரு பெறுநர்களுக்கும் ஒரே மாதிரியான மருத்துவத் தேவைகள் உள்ளன என்பது தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். விருப்பத்தேர்வு அமைப்பில் இது போன்ற ஊக்குவிப்புகள் நன்கொடை விகிதங்களை உயர்த்த உதவுகின்றன என்றாலும், நன்கொடைக்கான விலகல், அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் இயல்புநிலைக் கொள்கைகளைப் போல அவ்வாறு செய்வதில் அவை வெற்றிகரமாக இல்லை. அர்ஜென்டினா நவம்பர் 30,2005 அன்று, காங்கிரஸ் உறுப்பு தானம் குறித்த விலகல் கொள்கையை அறிமுகப்படுத்தியது, அங்கு 18 வயதுக்கு மேற்பட்ட அனைவரும் உறுப்பு தானம் செய்பவர்களாக இருப்பார்கள், அவர்கள் அல்லது அவர்களின் குடும்பத்தினர் வேறுவிதமாகக் கூறாவிட்டால். இந்தச் சட்டம் டிசம்பர் 22,2005 அன்று "சட்டம் 26,066" என அறிவிக்கப்பட்டது. ஜூலை 4,2018 அன்று, காங்கிரஸ் குடும்பத் தேவையை நீக்கும் ஒரு சட்டத்தை நிறைவேற்றியது, உறுப்பு தானம் செய்பவர் மட்டுமே தானம் செய்வதைத் தடுக்க முடியும். இது ஜூலை 4,2018 அன்று லா ஜஸ்டினா அல்லது "லா 27,447" என அறிவிக்கப்பட்டது. பிரேசில் ஸ்போர்ட் கிளப் ரெசிஃப்பின் ஒரு பிரச்சாரம் வடகிழக்கு பிரேசிலில் உறுப்புகளுக்கான காத்திருப்பு பட்டியல்களை கிட்டத்தட்ட பூஜ்ஜியமாகக் குறைக்க வழிவகுத்தது; பிரேசிலிய சட்டத்தின்படி குடும்பத்திற்கு இறுதி அதிகாரம் உள்ளது, உறுப்பு தான அட்டை வழங்குதல் மற்றும் அடுத்தடுத்த விவாதங்கள் இருப்பினும் செயல்முறையை எளிதாக்கியுள்ளன. 2001 ஆம் ஆண்டில், கனடா அரசாங்கம் நன்கொடை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக கனேடிய கவுன்சிலை உருவாக்குவதாக அறிவித்தது, இதன் நோக்கம் உறுப்பு தானம் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான நடவடிக்கைகள் குறித்து சுகாதார துணை அமைச்சர்களின் மாநாட்டிற்கு ஆலோசனை வழங்குவதாகும். கியூபெக் தவிர அனைத்து மாகாணங்கள் மற்றும் பிரதேசங்களுக்கான சுகாதார துணை அமைச்சர்கள் நன்கொடை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக கனேடிய கவுன்சிலின் பொறுப்புகளை கனேடிய இரத்த சேவைகளுக்கு மாற்ற முடிவு செய்தனர். கியூபெக்கில், மாற்று அறுவை சிகிச்சை கியூபெக் என்ற அமைப்பு அனைத்து உறுப்பு தானத்தையும் நிர்வகிக்கும் பொறுப்பைக் கொண்டுள்ளது; ஹெமா-கியூபெக் திசு தானத்திற்கு பொறுப்பாகும். ஒரு தனிநபரின் உறுப்பு தானத்திற்கான சம்மதம், ஒருவரின் சுகாதார காப்பீட்டு அட்டையின் பின்புறத்தில் உறுப்பு தானம் பதிவேட்டில் பதிவுசெய்து, கையெழுத்திட்டு ஒட்டுவதன் மூலம் அல்லது ஏதேனும் ஒன்றுடன் பதிவு செய்வதன் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. 2017 ஆம் ஆண்டில், முடிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகும். கனேடிய இரத்த சேவைகள் சிறுநீரக ஜோடி நன்கொடை என்று அழைக்கப்படும் ஒரு திட்டத்தை கொண்டுள்ளது, அங்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சை வேட்பாளர்கள் கனடா முழுவதிலுமிருந்து இணக்கமான உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களுடன் பொருந்துகின்றனர். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் ஒரு அநாமதேய நோயாளிக்கு உயிருள்ள நன்கொடையாளராக இருப்பதற்கான வாய்ப்பையும் இது தனிநபர்களுக்கு வழங்குகிறது. டிசம்பர் 31,2017 நிலவரப்படி, மாற்று அறுவை சிகிச்சை காத்திருப்போர் பட்டியலில் 4,333 நோயாளிகள் இருந்தனர். 2017 ஆம் ஆண்டில், பல உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் உட்பட மொத்தம் 2,979 மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன; காத்திருப்போர் பட்டியலில் இருந்தபோது 242 நோயாளிகள் இறந்தனர். ஒவ்வொரு ஆண்டும் மாற்று உறுப்புகளுக்காக காத்திருக்கும் சராசரியாக 250 கனேடியர்கள் இறக்கின்றனர். இறந்த நன்கொடையாளராக உறுப்புகள் அல்லது திசுக்களை தானம் செய்வதற்கான நோக்கத்திற்காக ஒவ்வொரு மாகாணத்திலும் வெவ்வேறு முறைகள் மற்றும் பதிவுகள் உள்ளன. நியூஃபவுண்ட்லேண்ட் மற்றும் லாப்ரடோர் மற்றும் நியூ பிரன்சுவிக் போன்ற சில மாகாணங்களில், ஒருவரின் மாகாண மருத்துவ கவனிப்பைப் பயன்படுத்தும்போது அல்லது புதுப்பிக்கும்போது "நன்கொடை அளிக்கும் நோக்கம்" என்ற பகுதியை பூர்த்தி செய்வதன் மூலம் உறுப்பு தானம் பதிவு செய்யப்படுகிறது. ஒன்ராறியோவில், ஒரு உறுப்பு மற்றும் திசு நன்கொடையாளராக பதிவுசெய்து சர்வீஸ் ஒன்ராறியோவில் பதிவு செய்ய ஒருவர் 16 வயதாக இருக்க வேண்டும். ஆல்பர்ட்டா ஒரு நபர் 18 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவராக இருக்க வேண்டும் மற்றும் ஆல்பர்ட்டா உறுப்பு மற்றும் திசு நன்கொடை பதிவேட்டில் பதிவு செய்ய வேண்டும். கனடாவின் நோவா ஸ்கோடியாவில் விலகல் நன்கொடை என்பது வட அமெரிக்காவின் முதல் அதிகார வரம்பாகும், இது குடியிருப்பாளர்கள் விலகாவிட்டால் தானியங்கி உறுப்பு நன்கொடை திட்டத்தை அறிமுகப்படுத்தும்; இது அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் என்று அழைக்கப்படுகிறது. மனித உறுப்பு மற்றும் திசு சட்டம் ஏப்ரல் 2,2019 அன்று அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. புதிய சட்டம் நடைமுறைக்கு வரும்போது, குறைந்தது 12 மாதங்களுக்கு தொடர்ச்சியாக நோவா ஸ்கோடியாவில் வசிப்பவர்களாக இருந்தவர்கள், பொருத்தமான முடிவெடுக்கும் திறன் கொண்டவர்கள் மற்றும் 19 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்கள் சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களாக கருதப்படுகிறார்கள், மேலும் அவர்கள் நல்ல வேட்பாளர்களாக உறுதியாக இருந்தால் தானாகவே நன்கொடை திட்டங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவார்கள். 19 வயதிற்குட்பட்ட நபர்கள் மற்றும் பொருத்தமான முடிவெடுக்கும் திறன் இல்லாத நபர்களைப் பொறுத்தவரை, அவர்களின் பெற்றோர், பாதுகாவலர் அல்லது முடிவெடுப்பவர் அவர்களைத் திட்டத்தில் தேர்வுசெய்தால் மட்டுமே அவர்கள் உறுப்பு நன்கொடையாளர்களாக கருதப்படுவார்கள். புதிய சட்டம் 2020 ஆம் ஆண்டின் நடுப்பகுதி முதல் பிற்பகுதி வரை நடைமுறைக்கு வர திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் நோவா ஸ்கோடியாவுக்கு வருகை தரும் சுற்றுலாப் பயணிகளுக்கோ அல்லது பிற மாகாணங்கள் அல்லது நாடுகளைச் சேர்ந்த இரண்டாம் நிலை மாணவர்களுக்கு பொருந்தாது. சிலி ஜனவரி 6,2010 அன்று, "சட்டம் 20,413" பிரகடனப்படுத்தப்பட்டது, உறுப்பு தானம் குறித்த விலகல் கொள்கையை அறிமுகப்படுத்தியது, இதில் 18 வயதுக்கு மேற்பட்ட அனைத்து மக்களும் தங்கள் எதிர்மறையைக் குறிப்பிடாவிட்டால் உறுப்பு தானம் செய்பவர்களாக இருப்பார்கள். ஆகஸ்ட் 4,2016 அன்று, கொலம்பியா காங்கிரஸ் "சட்டம் 1805" ஐ நிறைவேற்றியது, இது உறுப்பு தானம் குறித்த விலகல் கொள்கையை அறிமுகப்படுத்தியது, அங்கு அனைத்து மக்களும் தங்கள் எதிர்மறையைக் குறிப்பிடாவிட்டால் உறுப்பு தானம் செய்பவர்களாக இருப்பார்கள். இந்த சட்டம் பிப்ரவரி 4,2017 அன்று நடைமுறைக்கு வந்தது. ஐரோப்பிய ஒன்றியத்திற்குள், உறுப்பு உறுப்பு நாடுகள் உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறுப்பு உறு 2010 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, 24 ஐரோப்பிய நாடுகள் ஒருவிதமான அனுமான ஒப்புதல் (விலகல்) முறையைக் கொண்டுள்ளன, ஸ்பெயின், ஆஸ்திரியா மற்றும் பெல்ஜியத்தில் மிக முக்கியமான மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட விலகல் முறைகள் அதிக நன்கொடையாளர் விகிதங்களை வழங்குகின்றன. 2017 ஆம் ஆண்டில், ஸ்பெயின் உலகின் மிக உயர்ந்த நன்கொடையாளர் விகிதத்தைக் கொண்டிருந்தது, மக்கள்தொகையில் ஒரு மில்லியன் மக்களுக்கு 46.9 ஆகும். சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் முன்கூட்டியே பரிந்துரைத்தல், நன்கொடையாளர்களுக்கான அளவுகோல்களை விரிவுபடுத்துதல் மற்றும் இரத்த ஓட்ட மரணத்திற்குப் பிறகு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு தரப்படுத்தப்பட்ட கட்டமைப்புகள் உள்ளிட்ட ஸ்பானிஷ் மருத்துவ அமைப்பில் உள்ள பல காரணிகளுக்கு இது காரணமாகும். இங்கிலாந்தில், இறந்த பிறகு தங்கள் உறுப்புகளை தானம் செய்ய விரும்பும் நபர்கள் உறுப்பு தானம் பதிவேட்டைப் பயன்படுத்தலாம், இது ஒரு தேசிய தரவுத்தளமாகும். வேல்ஸ் அரசாங்கம் ஜூலை 2013 இல் அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதலை ஏற்றுக்கொண்ட இங்கிலாந்தின் முதல் அரசியலமைப்பு நாடாக மாறியது. வேல்ஸில் விலகல் உறுப்பு தானம் திட்டம் டிசம்பர் 1,2015 அன்று நடைமுறைக்கு வந்தது, மேலும் நன்கொடையாளர்களின் எண்ணிக்கையை 25 சதவீதம் அதிகரிக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. 2008 ஆம் ஆண்டில், மற்ற நாடுகளில் வெற்றி மற்றும் கடுமையான பிரிட்டிஷ் உறுப்பு தானம் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் வெளிச்சத்தில் விலகல் முறைக்கு மாறலாமா என்று இங்கிலாந்து விவாதித்தது. இத்தாலியில் இறந்தவர் உயிருடன் இருக்கும்போது நன்கொடை வழங்கவோ மறுக்கவோ இல்லை என்றால், 1999 ஆம் ஆண்டு முறையான விலகல் முறைக்கு வழிவகுத்த சட்டம் இருந்தபோதிலும், உறவினர்கள் அவரது சார்பாக முடிவை எடுப்பார்கள். 2008 ஆம் ஆண்டில், ஐரோப்பிய நாடாளுமன்றம் ஐரோப்பாவில் உறுப்பு தானத்தை வளர்ப்பதற்காக ஐரோப்பிய ஒன்றிய உறுப்பு தானம் செய்பவர் அட்டையை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான முன்முயற்சிக்கு வாக்களித்தது. லேண்ட்ஸ்டுல் பிராந்திய மருத்துவ மையம் (எல். ஆர். எம். சி) ஜெர்மனி முழுவதிலும் மிகவும் சுறுசுறுப்பான உறுப்பு தானம் செய்யும் மருத்துவமனைகளில் ஒன்றாக மாறியுள்ளது, இல்லையெனில் இது யூரோ டிரான்ஸ்ப்லான்ட் உறுப்பு வலையமைப்பில் மிகக் குறைந்த உறுப்பு தானம் பங்கேற்பு விகிதங்களில் ஒன்றாகும். பல ஜெர்மன் மருத்துவமனைகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஒப்பீட்டளவில் குறைவான படுக்கைகள் இருந்தாலும், அமெரிக்காவிற்கு வெளியே உள்ள மிகப்பெரிய அமெரிக்க இராணுவ மருத்துவமனமான எல். ஆர். எம். சி, ஜெர்மனியின் ரைன்லேண்ட்-பலட்டினேட் மாநிலத்தில் உறுப்பு தானத்திற்கான சிறந்த மருத்துவமனைகளில் ஒன்றாகும். ஜேர்மன் உறுப்பு மாற்று அமைப்பு (டி. எஸ். ஓ) படி, எல். ஆர். எம். சி. யில் இறந்த 34 அமெரிக்க இராணுவ சேவை உறுப்பினர்கள் (அங்கு இறந்த மொத்த எண்ணிக்கையில் பாதி) 2005 மற்றும் 2010 க்கு இடையில் மொத்தம் 142 உறுப்புகளை தானம் செய்தனர். 2010 ஆம் ஆண்டில் மட்டும், எல். ஆர். எம். சி. யில் இறந்த 12 அமெரிக்க சேவை உறுப்பினர்களில் 10 பேர் நன்கொடையாளர்கள், மொத்தம் 45 உறுப்புகளை தானம் செய்தனர். டிஎஸ்ஓவின் மத்திய பிராந்தியத்தில் உள்ள 205 மருத்துவமனைகளில்-இதில் பெரிய நகரங்களான பிராங்பேர்ட் மற்றும் மைன்ஸ் அடங்கும்-2010 ஆம் ஆண்டில் எல்ஆர்எம்சியை விட ஆறு மட்டுமே அதிக உறுப்பு தானம் செய்தவர்களைக் கொண்டிருந்தன. ஸ்காட்லாந்து மனித திசு ஆணைய நடைமுறைக் குறியீட்டிற்கு இணங்குகிறது, இது தனிநபரின் ஒப்புதலுக்குப் பதிலாக உறுப்புகளை தானம் செய்ய அதிகாரம் அளிக்கிறது. இது முரண்பாடுகளைத் தவிர்க்க உதவுகிறது மற்றும் பல தேவைகளைக் கொண்டுள்ளது. உறுப்பு தானத்தில் பங்கேற்க, ஒருவர் உறுப்பு தானம் பதிவேட்டில் (ODR) பட்டியலிடப்பட வேண்டும். பொருள் ஒப்புதலை வழங்க இயலாமை மற்றும் ODR இல் இல்லையென்றால், சட்டப்பூர்வ பாதுகாவலர் அல்லது குடும்ப உறுப்பினர் போன்ற ஒரு செயல் பிரதிநிதி, மனித திசு ஆணையத்தின் நடைமுறைக் குறியீட்டின்படி, ஒரு தலைமை சாட்சியுடன், பொருளின் உறுப்பு தானத்திற்கு சட்டப்பூர்வ ஒப்புதலை வழங்க முடியும். ஒரு பொருள் இயலாததற்கு வாழ்க்கைத் துணை, குடும்ப உறுப்பினர் அல்லது உறவினரின் ஒப்புதல் அல்லது மறுப்பு அவசியம். ஆஸ்திரியா "விலகல்" ஒப்புதல் செயல்முறையில் பங்கேற்கிறது, மேலும் மரணத்தின் போது உறுப்பு தானத்தை இயல்புநிலை விருப்பமாக மாற்றும் சட்டங்கள் உள்ளன. இந்த விஷயத்தில், குடிமக்கள் உறுப்பு தானத்தை வெளிப்படையாக "விலக்க வேண்டும்". ஆயினும்கூட அமெரிக்கா மற்றும் ஜெர்மனி போன்ற நாடுகளில், மக்கள் இறக்கும்போது தங்கள் உறுப்புகளை தானம் செய்ய விரும்பினால் வெளிப்படையாக "தேர்வு செய்ய வேண்டும்". ஜெர்மனி மற்றும் சுவிட்சர்லாந்தில் உறுப்பு தானம் அட்டைகள் கிடைக்கின்றன. மே 2017 இல், அயர்லாந்து உறுப்பு தானத்திற்கான "விலகல்" முறையை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான செயல்முறையைத் தொடங்கியது. சுகாதார அமைச்சர் சைமன் ஹாரிஸ், 2017 ஆம் ஆண்டின் இறுதிக்குள் மனித திசு மசோதாவை நிறைவேற்ற வேண்டும் என்ற தனது எதிர்பார்ப்புகளை கோடிட்டுக் காட்டினார். இந்த மசோதா "அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல்" முறையை நடைமுறைப்படுத்தும். மன திறன் சட்டம் என்பது இங்கிலாந்தில் உறுப்பு தானம் செய்வதற்கான மற்றொரு சட்டக் கொள்கையாகும். இந்தச் சட்டம் ஒரு நோயாளியின் மனத் திறனை அறிவிக்க மருத்துவ நிபுணர்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியால் அவ்வாறு செய்ய முடியாதபோது, மருத்துவ வல்லுநர்கள் "நோயாளியின் சிறந்த நலனுக்காக செயல்பட வேண்டும்" என்று இந்தச் சட்டம் கூறுகிறது. இந்தியா இந்தியாவில் நன்கு வளர்ந்த கார்னியல் நன்கொடை திட்டம் உள்ளது; இருப்பினும், மூளை மரணத்திற்குப் பிறகு நன்கொடை ஒப்பீட்டளவில் மெதுவாக உள்ளது. இந்தியாவில் செய்யப்படும் பெரும்பாலான மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் உயிருடன் தொடர்புடைய அல்லது தொடர்பில்லாத மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளாகும். உறுப்பு வணிகத்தை கட்டுப்படுத்துவதற்கும், மூளை மரணத்திற்குப் பிறகு நன்கொடை வழங்குவதை ஊக்குவிப்பதற்கும் அரசாங்கம் 1994 ஆம் ஆண்டில் "மனித உறுப்புகளின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சட்டம்" என்ற சட்டத்தை இயற்றியது, இது இந்தியாவில் உறுப்பு தானம் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை காட்சியில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தைக் கொண்டு வந்தது. பல இந்திய மாநிலங்கள் இந்தச் சட்டத்தை ஏற்றுக்கொண்டன, மேலும் 2011 ஆம் ஆண்டில் இந்தச் சட்டத்தில் மேலும் திருத்தம் செய்யப்பட்டது. சட்டம் இருந்தபோதிலும், இந்தியாவில் உறுப்பு வர்த்தகத்தின் தவறான நிகழ்வுகள் உள்ளன, இவை பத்திரிகைகளில் பரவலாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன. இதன் விளைவாக 2011 ஆம் ஆண்டில் சட்டத்தில் மேலும் திருத்தம் செய்யப்பட்டது. மூளை மரணத்திற்குப் பிறகு இறந்த நன்கொடை இந்தியாவில் மெதுவாக நடக்கத் தொடங்கியுள்ளது, மேலும் 2012 இந்த திட்டத்திற்கு சிறந்த ஆண்டாக இருந்தது. மோகன் அறக்கட்டளையின் இந்திய மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்திக் கடிதத்தின் ஆதாரம் இந்தியாவில் இறந்த உறுப்பு தானத்திற்கு 2013 ஆம் ஆண்டு இன்னும் சிறந்த ஆண்டாக உள்ளது. 310 பல உறுப்பு தானம் செய்பவர்களிடமிருந்து மொத்தம் 845 உறுப்புகள் மீட்கப்பட்டன, இதன் விளைவாக தேசிய உறுப்பு தானம் விகிதம் ஒரு மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு 0.26 ஆக இருந்தது (அட்டவணை 2). * ஓ. டி. ஆர் (பி. எம். பி)-உறுப்பு தானம் விகிதம் (ஒரு மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு) 2000 ஆம் ஆண்டில் தமிழ்நாட்டின் மோகன் அறக்கட்டளை என்ற அரசு சாரா அமைப்பின் முயற்சியின் மூலம் ஒரு சில மருத்துவமனைகளுக்கு இடையே உறுப்பு பகிர்வு வலையமைப்பைத் தொடங்கியது. மோகன் அறக்கட்டளை ஆந்திரப் பிரதேசத்திலும் இதேபோன்ற பகிர்வு வலையமைப்பை அமைத்தது, மேலும் இந்த இரண்டு மாநிலங்களும் பல ஆண்டுகளாக இறந்தவர்களின் நன்கொடை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை திட்டத்தில் முன்னணியில் இருந்தன. இதன் விளைவாக, இந்த இரண்டு மாநிலங்களிலும் 1,033 உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களை மீட்டெடுப்பது எளிதாக்கப்பட்டது. இதே போன்ற பகிர்வு நெட்வொர்க்குகள் மகாராஷ்டிரா மற்றும் கர்நாடகா மாநிலங்களில் வந்தன; இருப்பினும், இந்த மாநிலங்களில் நிகழும் இறந்தவர்களின் நன்கொடை எண்ணிக்கை அதிக தாக்கத்தை ஏற்படுத்த போதுமானதாக இல்லை. 2008 ஆம் ஆண்டில், தமிழ்நாடு அரசு மாநிலத்தில் இறந்த உறுப்பு தானம் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான நடைமுறைகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களை வகுக்கும் அரசாங்க உத்தரவுகளை வெளியிட்டது. இவை இந்த திட்டத்தில் கிட்டத்தட்ட முப்பது மருத்துவமனைகளைக் கொண்டு வந்தன, இதன் விளைவாக மாநிலத்தில் நன்கொடை விகிதம் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. ஒரு மில்லியன் மக்கள்தொகையில் 1.15 என்ற உறுப்பு தானம் விகிதத்துடன், இறந்தவர்களின் உறுப்பு தானத்தில் தமிழ்நாடு நாட்டிலேயே முதலிடத்தில் உள்ளது. அரசு மற்றும் தனியார் மருத்துவமனைகள், அரசு சாரா நிறுவனங்கள் மற்றும் மாநில சுகாதாரத் துறை ஆகியவை ஒன்றிணைந்ததன் மூலம் தமிழ்நாடு மாதிரியின் சிறிய வெற்றி சாத்தியமாகியுள்ளது. இறந்தவர்களின் நன்கொடைத் திட்டங்களில் பெரும்பாலானவை இந்தியாவின் தென்னிந்திய மாநிலங்களில் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அத்தகைய பல்வேறு திட்டங்கள் பின்வருமாறுஃ 2012 ஆம் ஆண்டில் தமிழ்நாட்டைத் தவிர பிற தென்னிந்திய மாநிலங்களும் இறந்தவர்களுக்கு அடிக்கடி நன்கொடை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தன. இறந்தவர்களின் தானம் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக ஒரு ஆன்லைன் உறுப்பு பகிர்வு பதிவேடு தமிழ்நாடு மற்றும் கேரளா மாநிலங்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த இரண்டு பதிவுகளும் மோகன் அறக்கட்டளையால் உருவாக்கப்பட்டு, செயல்படுத்தப்பட்டு பராமரிக்கப்படுகின்றன. எனினும். தேசிய உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று அமைப்பு (என்ஓடிடிஓ) என்பது இந்திய அரசின் சுகாதாரம் மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகத்தின் சுகாதார சேவைகள் இயக்குநரகத்தின் கீழ் அமைக்கப்பட்ட ஒரு தேசிய அளவிலான அமைப்பாகும். ஆசியாவில் உறுப்பு விற்பனை சட்டப்பூர்வமாக தடை செய்யப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரக தானம் செய்ததைத் தொடர்ந்து உறுப்பு விற்பனையாளர்களுக்கு மோசமான வாழ்க்கைத் தரம் (கியூஓஎல்) இருப்பதாக பல ஆய்வுகள் ஆவணப்படுத்தியுள்ளன. இருப்பினும், வேமுரு ரெட்டி மற்றும் பலர் நடத்திய ஒரு ஆய்வு, முந்தைய நம்பிக்கைக்கு மாறாக வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தைக் காட்டுகிறது. 2006 முதல் 2008 வரை அகில இந்திய மருத்துவ அறிவியல் நிறுவனத்தில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், டபிள்யூ. எச். ஓ. க்யூ. ஓ. எல். பி. ஆர். இ. எஃப்-ஐப் பயன்படுத்தி, உயிருடன் தொடர்புடைய சிறுநீரக நன்கொடையாளர்கள் சிறுநீரக நன்கொடை அளித்ததைத் தொடர்ந்து கியூ. ஓ. எல்-இல் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தைக் கொண்டுள்ளனர். கிராஃப்ட் இழந்தபோது அல்லது பெறுநர் இறந்தபோது நன்கொடையாளரின் வாழ்க்கைத் தரம் மோசமாக இருந்தது. இந்தியாவில், ஒரு நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்ற தானம் செய்யக்கூடிய ஆறு வகையான உயிர்காக்கும் உறுப்புகள் உள்ளன. இவற்றில் சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், இதயம், நுரையீரல், கணையம் மற்றும் குடல் ஆகியவை அடங்கும். தாமதமாக, கருப்பை மாற்று அறுவை சிகிச்சையும் இந்தியாவில் தொடங்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், மனித உறுப்புகளின் மாற்று அறுவை சிகிச்சைச் சட்டம் (2011) படி கருப்பை ஒரு உயிர் காக்கும் உறுப்பு அல்ல. சமீபத்தில், மூளை மரணத்திற்குப் பிறகு திசு தானம் மற்றும் உறுப்பு தானம் செய்வதில் சிறந்த நடைமுறைகளுக்கான மருத்துவமனைகளை மதிப்பிடுவதற்காக சேத்-டோனேஷன் ஆஃப் ஆர்கன்ஸ் அண்ட் டிஸ்யூஸ் (எஸ்-டாட்) ஸ்கோர் என்ற மதிப்பெண் முறை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. ஈரான் ஒரே ஒரு நாடு, ஈரான் மாற்று உறுப்புகளின் பற்றாக்குறையை நீக்கியுள்ளது-மேலும் ஈரானில் மட்டுமே உறுப்பு தானத்திற்கான வேலை மற்றும் சட்டப்பூர்வ கட்டண முறை உள்ளது. உறுப்பு வர்த்தகம் சட்டப்பூர்வமாக இருக்கும் ஒரே நாடு இதுவாகும். அவர்களின் அமைப்பு செயல்படும் விதம் என்னவென்றால், ஒரு நோயாளிக்கு உயிருள்ள உறவினர் இல்லையென்றால் அல்லது இறந்த நன்கொடையாளரிடமிருந்து ஒரு உறுப்பு ஒதுக்கப்படாவிட்டால், இலாப நோக்கற்ற டயாலிசிஸ் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகள் சங்கத்திற்கு (டட்பா) விண்ணப்பிக்கவும். இந்த சங்கம் சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களை நிறுவுகிறது, அந்த நன்கொடையாளர்கள் டட்பா சங்கத்துடன் இணைக்கப்படாத மாற்று மருத்துவர்களால் மதிப்பிடப்படுகிறார்கள். நன்கொடையாளர்களுக்கு அரசாங்கம் 1,200 டாலர் இழப்பீடு வழங்குவதோடு அவர்களுக்கு ஒரு வருடத்திற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுகாதாரக் காப்பீட்டையும் வழங்குகிறது. கூடுதலாக, டட்பா மூலம் பணிபுரியும், சிறுநீரகம் பெறுபவர்கள் நன்கொடையாளர்களுக்கு $2,300 முதல் $4,500 வரை செலுத்துகிறார்கள். முக்கியமாக, சம்பந்தப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் அறுவை சிகிச்சை குழுக்கள் அல்லது எந்தவொரு 'இடைத்தரகரும்' பணம் பெறுவது சட்டவிரோதமானது. பெறுநர்களால் பணம் செலுத்த முடியாத நன்கொடையாளர்களுக்கு தொண்டு நன்கொடைகள் வழங்கப்படுகின்றன. ஈரானிய அமைப்பு 1988 இல் தொடங்கியது மற்றும் 1999 க்குள் சிறுநீரக பற்றாக்குறையை நீக்கியது. இந்த அமைப்பு நிறுவப்பட்ட முதல் ஆண்டுக்குள், மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை கிட்டத்தட்ட இரு மடங்காகியது; கிட்டத்தட்ட நான்கில் ஐந்தில் ஒரு பங்கு உயிருள்ள தொடர்பில்லாத ஆதாரங்களிலிருந்து வந்தது. [55] நோபல் பரிசு பெற்ற பொருளாதார நிபுணர் கேரி பெக்கர் மற்றும் ஜூலியோ எலியாஸ் ஆகியோர் உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களுக்கு $15,000 செலுத்துவது அமெரிக்க இஸ்ரேலில் சிறுநீரகங்களின் பற்றாக்குறையை நீக்கும் என்று மதிப்பிட்டனர் 2008 முதல், இஸ்ரேலில் ஒரு உறுப்பு நன்கொடையாளர் அட்டையில் கையெழுத்திடுவது கையொப்பமிடுபவருக்கு ஒரு சாத்தியமான மருத்துவ நன்மையை வழங்கியுள்ளது. இரண்டு நோயாளிகளுக்கு ஒரு உறுப்பு தானம் தேவைப்பட்டால், ஒரே மருத்துவத் தேவை இருந்தால், உறுப்பு தான அட்டையில் கையெழுத்திட்டவருக்கு முன்னுரிமை வழங்கப்படும். (இந்தக் கொள்கைக்கு "கொடுக்க வேண்டாம், பெற வேண்டாம்" என்று புனைப்பெயர் சூட்டப்பட்டது.) 2008 ஆம் ஆண்டுக்குப் பிறகு இஸ்ரேலில் உறுப்பு தானம் அதிகரித்தது. ஜப்பானில் உறுப்பு தானம் செய்யும் விகிதம் மேற்கத்திய நாடுகளை விட கணிசமாக குறைவாக உள்ளது. இதற்கு கலாச்சார காரணங்கள், மேற்கத்திய மருத்துவத்தின் மீது சில அவநம்பிக்கை மற்றும் 1968 ஆம் ஆண்டில் ஒரு சர்ச்சைக்குரிய உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை காரணமாகும், இது முப்பது ஆண்டுகள் நீடிக்கும் சடல உறுப்பு தானத்திற்கு தடையைத் தூண்டியது. ஜப்பானில் உறுப்பு தானம் 1997 உறுப்பு மாற்றுச் சட்டத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இது "மூளை மரணம்" மற்றும் மூளை இறந்த நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து உறுப்பு கொள்முதல் ஆகியவற்றை வரையறுக்கிறது. நெதர்லாந்து நாட்டில் வசிக்கும் அனைவருக்கும் அவர்கள் 18 வயதை எட்டும்போது (மற்றும் 2020 சட்டம் நடைமுறைக்கு வந்தபோது நாட்டில் வசிக்கும் அனைவருக்கும்) ஒரு அஞ்சல் அட்டையையும், அவர்கள் பதிலளிக்காவிட்டால் ஒரு நினைவூட்டலையும் அனுப்புகிறது. அவர்கள் நன்கொடை அளிக்கவோ, நன்கொடை அளிக்கவோ, குடும்பத்திற்கு விருப்பத்தை ஒப்படைக்கவோ அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட நபரின் பெயரைக் குறிப்பிடவோ தேர்வு செய்யலாம். அவர்கள் எந்த அறிவிப்புக்கும் பதிலளிக்கவில்லை என்றால், அவர்கள் இயல்பாகவே ஒரு நன்கொடையாளராக கருதப்படுவார்கள். நபர் நன்கொடை அளிக்க விரும்பவில்லை என்பதைக் காட்ட காரணம் இல்லாவிட்டால் ஒரு குடும்பம் ஆட்சேபிக்க முடியாது. ஒரு நபரை தேசிய நன்கொடையாளர் பதிவேட்டில் கண்டுபிடிக்க முடியாவிட்டால், அவர்கள் வேறொரு நாட்டிலிருந்து பயணிப்பதால் அல்லது அவர்கள் ஆவணமற்றவர்கள் என்பதால், குடும்ப ஒப்புதல் இல்லாமல் அவர்களின் உறுப்புகள் அறுவடை செய்யப்படுவதில்லை. உள்ளூர் அட்டர்னி ஜெனரலின் ஒப்புதல் இல்லாமல் இயற்கைக்கு மாறான மரணத்தை சந்திக்கும் நபர்களிடமிருந்து உறுப்புகள் அறுவடை செய்யப்படுவதில்லை. நியூசிலாந்து நியூசிலாந்து சட்டம் நேரடி நன்கொடையாளர்கள் தன்னலமற்ற உறுப்பு தானத்தில் மட்டுமே பங்கேற்க அனுமதிக்கிறது. 2018 வரையிலான ஐந்து ஆண்டுகளில், நேரடி நன்கொடையாளர்களால் கல்லீரல் தானம் செய்யப்பட்ட 16 வழக்குகளும், நேரடி நன்கொடையாளர்களால் சிறுநீரக தானம் செய்யப்பட்ட 381 வழக்குகளும் இருந்தன. நியூசிலாந்தில் நேரடி நன்கொடை விகிதங்கள் குறைவாக உள்ளன, இது ஒருவரின் உறுப்புகளுக்கு பணம் செலுத்துவது சட்டவிரோதமானது என்பதன் காரணமாக இருக்கலாம். மனித திசுச் சட்டம் 2008 மனித திசுக்களில் வர்த்தகம் செய்வது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் 50,000 டாலர் வரை அபராதம் அல்லது 1 ஆண்டு வரை சிறைத்தண்டனை விதிக்கப்படும் என்று கூறுகிறது. 2017 டிசம்பரில் நடைமுறைக்கு வந்த நேரடி உறுப்பு தானம் செய்பவர்களுக்கான இழப்பீடு சட்டம் 2016, உயிருள்ள உறுப்பு தானம் செய்பவர்களுக்கு தானம் செய்த 12 வாரங்கள் வரை இழந்த வருமானத்திற்கு இழப்பீடு வழங்க அனுமதிக்கிறது. நியூசிலாந்து சட்டம் இறந்த நபர்களிடமிருந்து உறுப்பு தானம் செய்ய அனுமதிக்கிறது. 2018 வரை ஐந்து ஆண்டுகளில், இறந்த 295 நபர்களிடமிருந்து உறுப்புகள் எடுக்கப்பட்டன. நியூசிலாந்தில் ஓட்டுநர் உரிமத்திற்கு விண்ணப்பிக்கும் ஒவ்வொருவரும் நன்கொடை வழங்க அனுமதிக்கும் சூழ்நிலைகளில் இறந்தால் அவர்கள் நன்கொடையாளராக இருக்க விரும்புகிறார்களா இல்லையா என்பதைக் குறிக்கிறது. விண்ணப்பம் செயலாக்கப்படுவதற்கு கேள்விக்கு பதிலளிக்கப்பட வேண்டும், அதாவது தனிநபர் ஆம் அல்லது இல்லை என்று பதிலளிக்க வேண்டும், மேலும் அதை பதிலளிக்காமல் விடுவதற்கான விருப்பம் இல்லை. இருப்பினும், ஓட்டுநர் உரிமத்தில் கொடுக்கப்பட்ட பதில் தகவலறிந்த ஒப்புதலைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஏனென்றால் ஓட்டுநர் உரிமம் விண்ணப்பத்தின் போது அனைத்து நபர்களும் நன்கொடையாளராக இருக்க வேண்டுமா என்பது குறித்து தகவலறிந்த முடிவை எடுக்கத் தயாராக இல்லை, எனவே நன்கொடை அளிக்கப்படுகிறதா இல்லையா என்பது தீர்மானிக்கும் காரணி அல்ல. இது வெறுமனே நபரின் விருப்பங்களை சுட்டிக்காட்டுவதற்காக உள்ளது. நன்கொடைக்கான நடைமுறைக்கு குடும்பம் ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும். ஒரு 2006 மசோதா ஒரு உறுப்பு தான பதிவேட்டை அமைக்க முன்மொழிந்தது, அங்கு மக்கள் உறுப்பு தானங்களுக்கு தகவலறிந்த ஒப்புதலை வழங்கலாம் மற்றும் அவர்களின் சட்டபூர்வமான விருப்பங்களை தெளிவாகக் குறிப்பிடலாம். இருப்பினும், மசோதா நிறைவேற்றப்படவில்லை, மேலும் சில மருத்துவர்களிடமிருந்து இந்த மசோதாவுக்கு கண்டனம் தெரிவிக்கப்பட்டது, அவர்கள் ஒரு நபர் உறுப்பு தானம் செய்ய வெளிப்படையான ஒப்புதலை வழங்கியிருந்தாலும், துக்கமடைந்த குடும்ப உறுப்பினர்களிடமிருந்து எந்த கருத்து வேறுபாடும் இல்லாத நிலையில் அவர்கள் இந்த நடைமுறையை மேற்கொள்ள மாட்டார்கள் என்று கூறினர். நியூசிலாந்தின் பழங்குடி மக்களும் உறுப்பு தானம் குறித்து வலுவான கருத்துக்களைக் கொண்டுள்ளனர். இறந்த உடல் முழுமையாக அப்படியே இருக்க வேண்டிய கலாச்சாரத் தேவை காரணமாக உறுப்பு தானம் தார்மீக ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது என்று பல மாவோரி மக்கள் நம்புகிறார்கள். இருப்பினும், உலகளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட கலாச்சார அதிகாரம் இல்லாததால், உறுப்பு தானம் குறித்த எந்தவொரு கருத்தும் மாவோரி மக்களில் உலகளவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை. இருப்பினும், டயாலிசிஸ் பெறும் மக்கள்தொகையில் அதிக பிரதிநிதித்துவம் இருந்தபோதிலும், மற்ற நியூசிலாந்தர்களை விட அவர்கள் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையை ஏற்றுக்கொள்ளும் வாய்ப்பு குறைவு. தென் கொரியாவில், 2006 ஆம் ஆண்டு உறுப்பு மாற்றுச் சட்டத்தின் விதிகள் மூளை-இறப்பு நன்கொடையாளர்களின் உயிர் பிழைத்த குடும்பத்திற்கு 4,500 அமெரிக்க டாலர்களுக்கு சமமான பண ஊக்கத்தை அறிமுகப்படுத்தியது; இந்த வெகுமதி இறுதிச் சடங்கு செலவுகள் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கான ஆறுதல் மற்றும் இழப்பீடாக கருதப்படுகிறது. இலங்கையில் உறுப்பு தானம் மனித திசு மாற்றுச் சட்டம் எண். 1 ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. 1987 ஆம் ஆண்டின் 48. 1961 ஆம் ஆண்டில் நிறுவப்பட்ட அரசு சாரா அமைப்பான இலங்கை கண் தானம் சங்கம், 57 நாடுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக 60,000 க்கும் மேற்பட்ட கார்னியாவை வழங்கியுள்ளது. இது உலகிற்கு மனித கண்களின் முக்கிய சப்ளையர்களில் ஒன்றாகும், ஆண்டுக்கு சுமார் 3,000 கார்னியாக்கள் வழங்கப்படுகின்றன. யுனைடெட் கிங்டம் வேல்ஸ் டிசம்பர் 2015 முதல், வேல்ஸ் அரசாங்கத்தால் நிறைவேற்றப்பட்ட மனித மாற்று அறுவை சிகிச்சை (வேல்ஸ்) சட்டம் 2013, விலகல் உறுப்பு தானம் பதிவேட்டை செயல்படுத்தியுள்ளது, இது இங்கிலாந்தில் அவ்வாறு செய்த முதல் நாடாகும். இந்தச் சட்டம் 'கருதப்பட்ட ஒப்புதல்' ஆகும், இதன் மூலம் அனைத்து குடிமக்களும் இந்த பதிவேட்டில் இருந்து விலகியிருந்தால் தவிர, நன்கொடையாளராக மாறுவதில் எந்த ஆட்சேபனையும் இல்லை என்று கருதப்படுகிறது. இங்கிலாந்து மற்றும் ஸ்காட்லாந்தின் உறுப்பு தானச் சட்டம், மேக்ஸ் மற்றும் கெய்ரா சட்டம் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது மே 2020 இல் நடைமுறைக்கு வந்தது. இதன் பொருள் இங்கிலாந்தில் உள்ள பெரியவர்கள் தானாகவே சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களாக கருதப்படுவார்கள், அவர்கள் விலகலாம் அல்லது விலக்கப்படாவிட்டால். மார்ச் 2021 நிலவரப்படி ஸ்காட்லாந்திலும் விலகல் முறை உள்ளது. ஜெர்சியின் பிரிட்டிஷ் கிரீடம் சார்பு ஜூலை 1,2019 அன்று விலகல் பதிவுக்கு மாற்றப்பட்டது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் ஒரு உறுப்பு தேவைப்படும் 121,000 க்கும் மேற்பட்ட மக்கள் அமெரிக்க அரசாங்கத்தின் காத்திருப்பு பட்டியலில் உள்ளனர். ஒவ்வொரு ஆண்டும் சராசரியாக 30,000 மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் மட்டுமே செய்யப்படுவதால் அமெரிக்காவிற்குள் இந்த நெருக்கடி வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது. ஒவ்வொரு ஆண்டும் 8,000 க்கும் மேற்பட்ட மக்கள் நன்கொடையாளர் உறுப்பு இல்லாததால் இறக்கின்றனர், ஒரு நாளைக்கு சராசரியாக 22 பேர். 1988 மற்றும் 2006 ஆண்டுகளுக்கு இடையில் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை இரட்டிப்பாகியது, ஆனால் ஒரு உறுப்புக்காக காத்திருக்கும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை ஆறு மடங்கு அதிகமாக அதிகரித்தது. கடந்த காலத்தில் உறுப்புகளின் தேவையைக் குறைக்க முயற்சிக்க அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் வலியுறுத்தப்பட்டது. 1987 ஆம் ஆண்டின் சீரான உடற்கூறியல் பரிசுச் சட்டம் பல மாநிலங்களில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, மேலும் சடலங்களின் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களை தானம் செய்ய முடியுமா என்பதை மருத்துவ பரிசோதகர்கள் தீர்மானிக்க அனுமதித்தது. 1980 களில், பல மாநிலங்கள் வெவ்வேறு சட்டங்களை ஏற்றுக்கொண்டன, அவை சில திசுக்கள் அல்லது உறுப்புகளை மட்டுமே மீட்டெடுத்து தானம் செய்ய அனுமதித்தன, சில அனைத்தையும் அனுமதித்தன, சில குடும்பத்தின் ஒப்புதல் இல்லாமல் எதையும் அனுமதிக்கவில்லை. 2006 ஆம் ஆண்டில் யுஏஜிஏ திருத்தப்பட்டபோது, அனுமானிக்கப்பட்ட ஒப்புதல் என்ற யோசனை கைவிடப்பட்டது. இன்று அமெரிக்காவில், உறுப்பு தானம் குடும்பத்தின் அல்லது தானம் செய்பவரின் ஒப்புதலுடன் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. பெரும்பாலான மாநிலங்களில், குடியிருப்பாளர்கள் மோட்டார் வாகனத் துறையின் மூலம் உறுப்பு தானம் செய்பவர்களாக பதிவு செய்யலாம். ஓட்டுநர் உரிமம் பதிவுசெய்யப்பட்ட நன்கொடையாளருக்கு சட்டப்பூர்வ நன்கொடையாளர் அட்டையாக செயல்படும். அமெரிக்கா. டொனேட் லைஃப் அமெரிக்காவால் பராமரிக்கப்படும் தேசிய பதிவேட்டின் மூலம் உறுப்பு, கண் மற்றும் திசு நன்கொடையாளர்களாக பதிவு செய்ய குடியிருப்பாளர்கள் தேர்வு செய்யலாம். தேசிய வலைத்தளம் RegisterMe.org தேசிய பதிவேட்டில் குடியிருப்பாளர்கள் ஒரு உள்நுழைவு, கடவுச்சொல்லை உருவாக்கவும், உறுப்பு மூலம் தங்கள் நன்கொடை விருப்பத்தைத் திருத்தவும் அனுமதிக்கிறது. மிகவும் பொதுவான மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஆறு (6) உறுப்புகள் மட்டுமே உள்ளனஃ இதயம், நுரையீரல், கல்லீரல், சிறுநீரகம், கணையம் மற்றும் சிறுகுடல். ஒரு ஆரோக்கியமான நன்கொடையாளர் இரண்டு நுரையீரல்களையும் இரண்டு சிறுநீரகங்களையும் தனித்தனியாகப் பயன்படுத்தி மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் எட்டு (8) உயிர்களைக் காப்பாற்ற முடியும். உயர் இரத்த அழுத்தம் (எச். டி. என்) அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோய் காரணமாக, ஒட்டுமொத்த மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகவும் தேவையான உறுப்பு சிறுநீரகங்கள் ஆகும், இது இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய்க்கு வழிவகுக்கும். பொருளாதார நிபுணர் அலெக்ஸ் தபரோக்கின் கூற்றுப்படி, உறுப்புகளின் பற்றாக்குறை விரிவாக்கப்பட்ட அளவுகோல் உறுப்புகள் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பொருத்தமற்றதாகக் கருதப்படும் உறுப்புகளின் பயன்பாட்டை அதிகரித்துள்ளது. மேரிலாந்து பல்கலைக்கழக மருத்துவப் பள்ளியில் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பெற்ற ஐந்து நோயாளிகளுக்கு புற்றுநோய் அல்லது தீங்கற்ற கட்டிகள் ஏற்பட்டன, அவை அகற்றப்பட வேண்டியிருந்தது. தலைமை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் டாக்டர் மைக்கேல் ஃபெலான் விளக்கினார், "இறந்த நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து உறுப்புகளின் பற்றாக்குறை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் போது இறக்கும் அதிக ஆபத்து, ஐந்து நன்கொடையாளர்கள் மற்றும் பெறுநர்களை அறுவை சிகிச்சையுடன் முன்னேற தூண்டியது". அமெரிக்கன் கிட்னி ஃபண்ட் போன்ற பல அமைப்புகள் அமெரிக்காவில் விலகல் உறுப்பு தானத்திற்கு அழுத்தம் கொடுக்கின்றன. நன்கொடையாளர் விடுப்பு சட்டங்கள் அவர்களின் நோய்வாய்ப்பட்ட மற்றும் வருடாந்திர விடுப்பு தவிர, கூட்டாட்சி நிர்வாக நிறுவனம் ஊழியர்கள் உறுப்பு தானம் 30 நாட்கள் ஊதிய விடுப்பு உரிமை உண்டு. முப்பத்திரண்டு மாநிலங்கள் (அலபாமா, கனெக்டிகட், புளோரிடா, கென்டக்கி, மைனே, மிச்சிகன், மொன்டானா, நெப்ராஸ்கா, நெவாடா, நியூ ஹாம்ப்ஷயர், நியூ ஜெர்சி, வட கரோலினா, பென்சில்வேனியா, ரோட் தீவு, தெற்கு டகோடா, டென்னசி, வெர்மான்ட் மற்றும் வயோமிங் தவிர) மற்றும் கொலம்பியா மாவட்டமும் மாநில ஊழியர்களுக்கு ஊதிய விடுப்பு வழங்குகின்றன. ஐந்து மாநிலங்கள் (கலிபோர்னியா, ஹவாய், லூசியானா, மினசோட்டா மற்றும் ஓரிகான்) சில தனியார் முதலாளிகள் ஊழியர்களுக்கு உறுப்பு அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடைக்கு ஊதிய விடுப்பு வழங்க வேண்டும், மேலும் ஏழு (ஆர்கன்சாஸ், கனெக்டிகட், மைனே, நெப்ராஸ்கா, நியூயார்க், தென் கரோலினா மற்றும் மேற்கு வர்ஜீனியா) முதலாளிகள் ஊதியம் பெறாத விடுப்பு வழங்க வேண்டும், அல்லது உறுப்பு அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடைக்கு விடுப்பு வழங்க முதலாளிகளை ஊக்குவிக்க வேண்டும். அமெரிக்க பிரதிநிதிகள் சபையில் ஒரு மசோதா, வாழும் நன்கொடையாளர் பாதுகாப்புச் சட்டம் (2016 இல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, பின்னர் 2017 இல் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது), ஒரு உறுப்பு நன்கொடையாளருக்கு சட்டத்தின் கீழ் விடுப்பு வழங்க 1993 ஆம் ஆண்டின் குடும்ப மற்றும் மருத்துவ விடுப்புச் சட்டத்தை திருத்தும். இந்த புதிய சட்டம் வெற்றிகரமாக இருந்தால், "தகுதியான ஊழியர்" உறுப்பு தானம் செய்பவர்கள் 12 மாத காலத்திற்குள் 12 வேலை வாரங்கள் வரை விடுப்பு பெற அனுமதிக்கும். பத்தொன்பது அமெரிக்க மாநிலங்களும் கொலம்பியா மாவட்டமும் உறுப்பு தானத்திற்கு வரி சலுகைகளை வழங்குகின்றன. மிகவும் தாராளமான மாநில வரி ஊக்கத்தொகை உட்டாவின் வரிக் கடனாகும், இது உறுப்பு அல்லது திசு நன்கொடை தொடர்பான திருப்பிச் செலுத்தப்படாத செலவுகளில் (பயணம், தங்குமிடம், இழந்த ஊதியம் மற்றும் மருத்துவ செலவுகள்) $10,000 வரை உள்ளடக்கியது. இடாஹோ ($5,000 வரை செலுத்தப்படாத செலவுகள்) மற்றும் லூசியானா (72 சதவீதம் செலுத்தப்படாத செலவுகளில் $7,500 வரை) ஆகியவை நன்கொடையாளர் வரிக் கடன்களை வழங்குகின்றன. ஆர்கன்சாஸ், கொலம்பியா மாவட்டம், லூசியானா மற்றும் பென்சில்வேனியா ஆகியவை உறுப்பு தானத்திற்காக விடுமுறையில் உள்ள ஊழியர்களுக்கு வழங்கப்படும் ஊதியங்களுக்கு முதலாளிகளுக்கு வரிக் கடன்களை வழங்குகின்றன. பதின்மூன்று மாநிலங்கள் (ஆர்கன்சாஸ், ஜார்ஜியா, அயோவா, மாசசூசெட்ஸ், மிசிசிப்பி, நியூ மெக்ஸிகோ, நியூயார்க், வடக்கு டகோடா, ஓஹியோ, ஓக்லஹோமா, ரோட் தீவு மற்றும் விஸ்கான்சின்) $10,000 வரை வரி விலக்கு அளிக்கின்றன, மேலும் கன்சாஸ் மற்றும் வர்ஜீனியா $5,000 வரை வரி விலக்கு அளிக்கின்றன. 1984 ஆம் ஆண்டின் தேசிய உறுப்பு மாற்றுச் சட்டத்திற்கு இணங்குவதை உறுதி செய்வதற்காக உறுப்பு தானம் தொடர்பான ஈடுசெய்யப்படாத செலவுகளில் மாநிலங்கள் தங்கள் வரி சலுகைகளை மையமாகக் கொண்டுள்ளன. நோட்டா தடைசெய்கிறது, "எந்தவொரு நபரும் மனித மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்துவதற்கு மதிப்புமிக்க பரிசீலனைக்காக எந்தவொரு மனித உறுப்பையும் தெரிந்தே பெறவோ, பெறவோ அல்லது மாற்றவோ கூடாது". இருப்பினும், நோட்டா, "உறுப்பு தானம் தொடர்பாக ஒரு மனித உறுப்பு தானம் செய்பவர் மேற்கொண்ட பயணம், வீட்டுவசதி மற்றும் இழந்த ஊதிய செலவுகள்" ஆகியவற்றிலிருந்து விலக்கு அளிக்கிறது, அதன் "மதிப்புமிக்க பரிசீலனை" என்ற வரையறையிலிருந்து. வருமான வரி விலக்குகளை வழங்குவது வரி சலுகைகளை வழங்குவதற்கான விருப்பமான முறையாக இருந்தபோதிலும், இந்த சலுகைகள் செல்வந்த நன்கொடையாளர்களுக்கு விகிதாசார நன்மைகளை வழங்குகின்றன என்று சில வர்ணனையாளர்கள் கவலை தெரிவித்துள்ளனர். மறுபுறம், வரிக் கடன்கள் மிகவும் சமமானதாகக் கருதப்படுகின்றன, ஏனெனில் ஊக்கத்தொகையின் வரிக்கு பிந்தைய நன்மை நன்கொடையாளரின் விளிம்பு வரி விகிதத்துடன் இணைக்கப்படவில்லை. உறுப்பு தானத்திற்கு கூடுதல் வரி சாதகமான அணுகுமுறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ இறந்த நன்கொடையாளர்களின் குடும்பங்களுக்கு வரிக் கடன்கள் (ஒப்புதலை ஊக்குவிக்க முற்படுதல்), திருப்பிச் செலுத்தக்கூடிய வரிக் கடன்கள் (சம்பாதித்த வருமானக் கடனைப் போலவே) சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களிடையே அதிக வரி சமத்துவத்தை வழங்குதல், மற்றும் இரத்த அல்லது உறுப்புகளை நன்கொடையாக வழங்குவதற்கான தொண்டு விலக்குகள். மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, 1984 ஆம் ஆண்டின் தேசிய உறுப்பு மாற்றுச் சட்டத்தின் கீழ், உறுப்பு தானத்திற்கு பண ஊக்கத்தொகை வழங்குவது அமெரிக்காவில் சட்டவிரோதமானது. இருப்பினும், நேரடி நன்கொடையாளர்களுக்கு நிலையான கட்டணத்தை வழங்குவது குறித்து சில விவாதங்கள் நடந்துள்ளன. 1988 ஆம் ஆண்டில், ஈரானில் ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட கட்டண உறுப்பு தானம் நிறுவப்பட்டது, இதன் விளைவாக, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை காத்திருப்பு பட்டியல் நீக்கப்பட்டது. கட்டண உறுப்பு தானத்தை விமர்சிப்பவர்கள், ஏழைகள் மற்றும் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சுற்றுலாவுக்கு ஆளாக நேரிடும் என்று வாதிடுகின்றனர். உறுப்புகள், நன்கொடையாளர்கள், பெறுநர்கள் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் இயக்கம் எல்லைகளைத் தாண்டி நிகழ்கிறது மற்றும் உறுப்பு கடத்தல் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை வணிகமயமாக்கலை உள்ளடக்கியிருந்தால் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக பயணம் செய்வது மாற்று அறுவை சிகிச்சையாக மாறும். வளர்ச்சியடையாத நாடுகளில் உள்ள ஏழை மற்றும் குறைவான மக்கள் குறிப்பாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் எதிர்மறையான விளைவுகளால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், ஏனெனில் அவை 'மாற்று அறுவை சிகிச்சை சுற்றுலாப் பயணிகளுக்கு' உறுப்புகளின் முக்கிய ஆதாரமாக மாறிவிட்டன, அவை பயணம் செய்து உறுப்புகளை வாங்க முடியும். 1994 ஆம் ஆண்டில் பென்சில்வேனியாவில் ஒரு சட்டம் நிறைவேற்றப்பட்டது, இது ஒரு உறுப்பு தானம் செய்பவரின் குடும்பத்திற்கு அறை மற்றும் போர்டுக்கு $300 மற்றும் இறுதிச் சடங்குகளுக்கான செலவுகளுக்கு $3,000 செலுத்த முன்மொழியப்பட்டது. திட்டத்தை உருவாக்குவது எட்டு ஆண்டு செயல்முறையாகும்; இது முதல் முறையாகும். நாடு முழுவதும் உள்ள கொள்முதல் இயக்குநர்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் பென்சில்வேனியாவின் திட்டத்தின் முடிவுகளுக்காக காத்திருக்கிறார்கள். குறைந்தபட்சம் பத்தொன்பது குடும்பங்கள் இந்த நலனுக்காக பதிவு செய்துள்ளன. இருப்பினும், திட்டத்தின் விசாரணை காரணமாக, சேகரிக்கப்பட்ட பணம் குடும்பங்களுக்கு உதவ பயன்படுத்தப்படுகிறதா என்பது குறித்து சில கவலைகள் உள்ளன. ஆயினும்கூட, இறந்த நன்கொடையாளரை க or ரவிப்பது அல்லது தன்னார்வத்தைப் பாதுகாப்பது மற்றும் நன்கொடை விருப்பத்தை அதிகரிப்பது போன்ற அதிக நெறிமுறை மதிப்புகளை ஊக்குவிப்பதால், பிரேதப் பரிசோதனை உறுப்பு தானத்தை தூண்டுவதற்கான இறுதிச் சடங்கு உதவிகளும் நிபுணர்களிடமிருந்தும் பொதுமக்களிடமிருந்தும் ஆதரவைப் பெற்றுள்ளன. தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளை போன்ற சில அமைப்புகள், உறுப்பு தானத்துடன் தொடர்புடைய நிதி ஊக்குவிப்புகளை எதிர்க்கின்றன, "உறுப்பு தானத்திற்கு ஈடாக நேரடி அல்லது மறைமுக பொருளாதார நன்மைகளை வழங்குவது ஒரு சமூகமாக நமது மதிப்புகளுக்கு முரணானது" என்று கூறுகின்றன. ஒரு வாதம் என்னவென்றால், இது ஏழைகளை விகிதாசாரமாக பாதிக்கும். $300-3,000 வெகுமதி ஏழை தனிநபர்களுக்கு ஒரு ஊக்கமாக செயல்படக்கூடும், இது வழங்கப்பட்ட ஊக்குவிப்புகளை குறிப்பிடத்தக்கதாகக் கருதாத பணக்காரர்களுக்கு மாறாக இருக்கலாம். இந்த பென்சில்வேனியா சட்டம் போன்ற நிதி ஊக்குவிப்புகள் மனித கண்ணியத்தை குறைப்பதாக தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளை குறிப்பிட்டுள்ளது. உயிரியல் நெறிமுறை சார்ந்த பிரச்சினைகள் என்பது ஒரு நபருக்கு ஒரு நடவடிக்கை எடுக்க ஒரு நெறிமுறைக் கடமை அல்லது பொறுப்பு இருக்கிறதா என்பது பற்றிய பிரச்சினைகளாகும். நோய்வாய்ப்பட்டவர்களுக்கு தானாக முன்வந்து உறுப்புகளை தானம் செய்வது நெறிமுறை ரீதியாக அனுமதிக்கப்படுகிறது என்பதை உலகெங்கிலும் உள்ள அனைத்து அறிஞர்களும் சமூகங்களும் ஒப்புக்கொள்கின்றன. கிட்டத்தட்ட அனைத்து அறிஞர்களும் உறுப்பு தானத்தை ஊக்குவித்தாலும், இறப்புக்குப் பிறகு அனைத்து மக்களும் தங்கள் உறுப்புகளை தானம் செய்ய வேண்டும் என்று சில அறிஞர்கள் நம்புகிறார்கள். இதேபோல், கிட்டத்தட்ட அனைத்து மதங்களும் தன்னார்வ உறுப்பு தானத்தை சமூகத்திற்கு பெரும் நன்மை பயக்கும் ஒரு தொண்டு செயலாக ஆதரிக்கின்றன. யெகோவா சாட்சிகள் மற்றும் ஷின்டோ போன்ற சில சிறிய நம்பிக்கைகள் மத போதனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட உறுப்பு தானத்தை எதிர்க்கின்றன; யெகோவா சாட்சிகளைப் பொறுத்தவரை இந்த எதிர்ப்பு முழுமையானது, அதே நேரத்தில் ஷின்டோ அறிஞர்களிடையே நெகிழ்வுத்தன்மை அதிகரித்து வருகிறது. ரோமா மக்கள், பெரும்பாலும் ஆன்மீக நம்பிக்கைகளின் அடிப்படையில் உறுப்பு தானத்தை எதிர்க்கின்றனர், மதக் கருத்துக்கள் அல்ல. நோயாளியின் சுயாட்சி, வாழும் விருப்பங்கள் மற்றும் பாதுகாவலர் ஆகியவற்றைச் சுற்றியுள்ள பிரச்சினைகள் தன்னிச்சையான உறுப்பு தானம் ஏற்படுவதை கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றதாக ஆக்குகின்றன. டியோண்டாலஜிக்கல் நெறிமுறைகளின் நிலைப்பாட்டைப் பொறுத்தவரை, உறுப்பு தானத்தின் அறநெறியைச் சுற்றியுள்ள முதன்மை பிரச்சினைகள் இயற்கையில் சொற்பொருள் ஆகும். வாழ்க்கை, மரணம், மனிதர் மற்றும் உடல் ஆகியவற்றின் வரையறைகள் குறித்த விவாதம் நடந்து வருகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, நன்கொடைக்காக உறுப்புகளைப் பாதுகாப்பதற்காக மூளை-இறந்த நோயாளியை செயற்கை உயிருடன் வைத்திருக்க வேண்டுமா இல்லையா என்பது மருத்துவ உயிரியல் நெறிமுறைகளில் ஒரு தொடர்ச்சியான பிரச்சினையாகும். கூடுதலாக, ஒரு உறுப்பு விருப்பத்துடன் தானம் செய்யப்பட்டாலும் கூட, உறுப்பு தானம் என்பது சுய தீங்கு விளைவிக்கும் செயலாகும் என்று சிலர் வாதிட்டனர். மேலும், பெறுநருக்கு ஒத்த மரபணு வகை கொண்ட உறுப்புகளை உருவாக்க குளோனிங்கைப் பயன்படுத்துவது ஒரு சர்ச்சைக்குரிய தலைப்பாகும், குறிப்பாக ஒரு முழு நபரும் உறுப்பு கொள்முதல் செய்வதற்காக அழிக்கப்படுவதற்கான வெளிப்படையான நோக்கத்திற்காக உருவாக்கப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொள்கிறது. அத்தகைய குளோன் செய்யப்பட்ட உறுப்பின் நன்மை மாற்று நிராகரிப்புக்கான பூஜ்ஜிய சதவீத வாய்ப்பாக இருக்கும்போது, ஒரு குளோனை உருவாக்குவதிலும் கொல்வதிலும் உள்ள நெறிமுறை சிக்கல்கள் இந்த நன்மைகளை விட அதிகமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், ஒரு புதிய மனிதனை உருவாக்காமல் ஒரு புதிய உறுப்பை வளர்க்க குளோன் செய்யப்பட்ட ஸ்டெம் செல்களைப் பயன்படுத்துவது எதிர்காலத்தில் சாத்தியமாகும். ஒப்பீட்டளவில் புதிய மாற்று அறுவை சிகிச்சை துறை விவாதத்திற்கு புத்துயிர் அளித்துள்ளது. ஜெனோ டிரான்ஸ்ப்லான்டேஷன், அல்லது விலங்கு (பொதுவாக பன்றி) உறுப்புகளை மனித உடலுக்குள் மாற்றுவது, பல நெறிமுறை சிக்கல்களை அகற்றுவதாக உறுதியளிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அதன் சொந்த பலவற்றை உருவாக்குகிறது. ஜெனோ டிரான்ஸ்ப்லான்டேஷன் உறுப்புகளின் விநியோகத்தை கணிசமாக அதிகரிப்பதாக உறுதியளிக்கும் அதே வேளையில், உறுப்பு மாற்று நிராகரிப்பின் அச்சுறுத்தல் மற்றும் ஜெனோசூனோசிஸ் ஆபத்து, யோசனைக்கு பொதுவான அனாதேமாவுடன் இணைந்து, நுட்பத்தின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது. சில விலங்கு உரிமைக் குழுக்கள் உறுப்பு தானத்திற்காக ஒரு விலங்கைத் தியாகம் செய்வதை எதிர்க்கின்றன, மேலும் அவற்றைத் தடைசெய்ய பிரச்சாரங்களைத் தொடங்கியுள்ளன. டெலிலாஜிக்கல் டெலிலாஜிக்கல் அல்லது பயன்பாட்டு அடிப்படையில், "கறுப்புச் சந்தை உறுப்பு தானம்" என்ற தார்மீக நிலை வழிமுறைகளை விட குறிக்கோள்களை நம்பியுள்ளது. உறுப்புகளை தானம் செய்பவர்கள் பெரும்பாலும் வறியவர்களாக இருப்பார்கள் மற்றும் கறுப்புச் சந்தை உறுப்புகளை வாங்கக்கூடியவர்கள் பொதுவாக நல்ல நிலையில் இருப்பார்கள் என்றால், வர்த்தகத்தில் சமநிலையின்மை இருப்பதாகத் தெரிகிறது. பல சந்தர்ப்பங்களில், உறுப்புகள் தேவைப்படுபவர்கள் நிச்சயமற்ற காலத்திற்கு சட்ட உறுப்புகளுக்கான காத்திருப்பு பட்டியலில் வைக்கப்படுகிறார்கள்-பலர் காத்திருப்பு பட்டியலில் இருக்கும்போது இறந்துவிடுகிறார்கள். உறுப்பு தானம் சமூகக் கண்ணோட்டத்திலும் ஒரு முக்கியமான உயிரியல் நெறிமுறைப் பிரச்சினையாக வேகமாக மாறி வருகிறது. பெரும்பாலான முதல் உலக நாடுகள் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையை மேற்பார்வையிடும் சட்ட அமைப்பைக் கொண்டிருந்தாலும், தேவை விநியோகத்தை விட அதிகமாக உள்ளது என்பது உண்மை. இதன் விளைவாக, மாற்று அறுவை சிகிச்சை சுற்றுலா என்று அழைக்கப்படும் ஒரு கறுப்புச் சந்தை போக்கு உருவாகியுள்ளது. பிரச்சினைகள் தீவிரமானவை மற்றும் சர்ச்சைக்குரியவை. ஒருபுறம், உறுப்புகளை வாங்கக்கூடியவர்கள் தங்கள் உறுப்புகளை விற்க போதுமான ஆசைப்படுபவர்களை சுரண்டுகிறார்கள் என்று வாதிடுபவர்கள் உள்ளனர். இதன் விளைவாக பணக்காரர்களுக்கும் ஏழைகளுக்கும் இடையிலான அந்தஸ்தின் சமத்துவமின்மை அதிகரித்து வருவதாக பலர் கூறுகின்றனர். மறுபுறம், விரக்தியடைந்தவர்கள் தங்கள் உறுப்புகளை விற்க அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் என்றும், அவ்வாறு செய்வதைத் தடுப்பது வெறுமனே வறியவர்களாக தங்கள் நிலைக்கு பங்களிக்கிறது என்றும் வாதிடுபவர்கள். மேலும், வர்த்தகத்திற்கு ஆதரவாக இருப்பவர்கள், மரணத்தை விட சுரண்டல் தார்மீக ரீதியாக விரும்பத்தக்கது என்றும், ஒருபுறம் நீதியின் சுருக்கமான கருத்துக்களுக்கும் மறுபுறம் உயிரைக் காப்பாற்றக்கூடிய ஒரு இறக்கும் நபருக்கும் இடையே தேர்வு இருக்கும் வரை, உறுப்பு வர்த்தகம் சட்டப்பூர்வமாக்கப்பட வேண்டும் என்றும் கருதுகின்றனர். இதற்கு நேர்மாறாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும், செயல்முறையைத் தொடர்ந்து ஐந்து வருட காலத்திலும் உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களிடையே நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், பெரும்பாலான நன்கொடையாளர்களிடையே தீவிர வருத்தத்தைக் காட்டியுள்ளன, அவர்கள் செயல்முறையை மீண்டும் செய்ய வாய்ப்பு வழங்கப்பட்டால், அவர்கள் அவ்வாறு செய்ய மாட்டார்கள் என்று கூறினர். கூடுதலாக, பல ஆய்வு பங்கேற்பாளர்கள் செயல்முறையைத் தொடர்ந்து பொருளாதார நிலை மோசமடைவதாக முடிவு செய்ததாக தெரிவித்தனர். ஏற்கனவே உறுப்பு விற்பனை சட்டப்பூர்வமாக உள்ள நாடுகளில் சிறுநீரகத்தை விற்றவர்களை மட்டுமே இந்த ஆய்வுகள் கவனித்தன. உறுப்புகளுக்கான கறுப்புச் சந்தையின் விளைவாக, உறுப்பு திருட்டு நோக்கங்களுக்காக கொலை உட்பட பல வழக்குகள் மற்றும் உறுப்பு திருட்டு வழக்குகள் சந்தேகிக்கப்படுகின்றன. தற்போதைய வர்த்தகத்தின் கறுப்புச் சந்தை தன்மை இத்தகைய துயரங்களை அனுமதிக்கிறது என்றும் சந்தையை ஒழுங்குபடுத்துவது அவற்றைத் தடுக்க முடியும் என்றும் உறுப்புகளுக்கான சட்டச் சந்தையின் ஆதரவாளர்கள் கூறுகின்றனர். அத்தகைய சந்தை குற்றவாளிகளை தங்கள் திருடப்பட்ட உறுப்புகள் சட்டபூர்வமானவை என்று கூறுவதை எளிதாக்குவதன் மூலம் ஊக்குவிக்கும் என்று எதிர்ப்பாளர்கள் கூறுகின்றனர். உறுப்பு வர்த்தகத்தை சட்டப்பூர்வமாக்குவது அதன் சொந்த நீதி உணர்வையும் கொண்டு செல்கிறது. தொடர்ச்சியான கறுப்புச் சந்தை வர்த்தகம் தேவைப் பக்கத்தில் மேலும் ஏற்றத்தாழ்வை உருவாக்குகிறதுஃ பணக்காரர்கள் மட்டுமே அத்தகைய உறுப்புகளை வாங்க முடியும். சர்வதேச உறுப்பு வர்த்தகத்தை சட்டப்பூர்வமாக்குவது அதிகரித்த விநியோகத்திற்கு வழிவகுக்கும், விலைகளைக் குறைக்கும், இதனால் பணக்கார பிரிவுகளுக்கு வெளியே உள்ள நபர்களும் அத்தகைய உறுப்புகளை வாங்க முடியும். சுரண்டல் வாதங்கள் பொதுவாக இரண்டு முக்கிய பகுதிகளிலிருந்து வருகின்றனஃ உடல் ரீதியான சுரண்டல் என்பது கேள்விக்குரிய அறுவை சிகிச்சைகள் மிகவும் ஆபத்தானவை என்றும், மூன்றாம் உலக மருத்துவமனைகள் அல்லது "பின்-பக்கங்களில்" நடப்பது இன்னும் ஆபத்தானது என்றும் கூறுகிறது. இருப்பினும், கேள்விக்குரிய அறுவை சிகிச்சைகள் பாதுகாப்பாக செய்ய முடிந்தால், நன்கொடையாளருக்கு சிறிய அச்சுறுத்தல் உள்ளது. நிதி சுரண்டல் என்பது நன்கொடையாளருக்கு (குறிப்பாக இந்திய துணைக் கண்டம் மற்றும் ஆப்பிரிக்காவில்) போதுமான ஊதியம் வழங்கப்படவில்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. பொதுவாக, சட்ட மற்றும் கறுப்புச் சந்தை சூழ்நிலைகளில் உறுப்புகளை விற்ற நபர்களின் கணக்குகள் உள்ளூர் சட்டங்கள், தயாராக நன்கொடையாளர்களின் வழங்கல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து விலைகளை $150 முதல் $5,000 வரை வைத்துள்ளன. இந்தியாவின் சென்னையில், உறுப்புகளுக்கான மிகப்பெரிய கறுப்புச் சந்தைகளில் ஒன்று இருப்பதாக அறியப்படுகிறது, ஆய்வுகள் சராசரி விற்பனை விலையை $1,000 க்கும் சற்று அதிகமாக வைத்துள்ளன. நன்கொடையாளர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அவர்களுக்கு வாக்குறுதியளிக்கப்பட்ட ஊதியம் மறுக்கப்பட்டதாகவும் பல கணக்குகள் உள்ளன. புதிய நரம்பியல் என்பது 1998 ஆம் ஆண்டில் தி நியூ இன்டர்நேஷனலிஸ்டுக்காக எழுதப்பட்ட ஒரு கட்டுரைக்காக மானுடவியலாளர் நான்சி ஷெப்பர்-ஹக்ஸ் உருவாக்கிய ஒரு சொற்றொடர் ஆகும். அவரது வாதம் என்னவென்றால், உண்மையான சுரண்டல் ஒரு நெறிமுறை தோல்வி, ஒரு மனித சுரண்டல்; ஏழைகளை உறுப்பு ஆதாரங்களாகப் பற்றிய ஒரு கருத்து, இது செல்வந்தர்களின் வாழ்க்கையை நீட்டிக்க பயன்படுத்தப்படலாம். அதிகரித்த நன்கொடைக்கு வழிவகுக்கும் பொருளாதார உந்துசக்திகள் இந்தியா மற்றும் ஆப்பிரிக்கா போன்ற பகுதிகளுக்கு மட்டுமல்ல, அமெரிக்காவிலும் உருவாகி வருகின்றன. 2000 களில் நடந்த வீடுகள் மற்றும் ஓய்வூதிய சேமிப்பு போன்ற முதலீடுகளின் உண்மையான மதிப்பு குறைந்து வருவதால், இறுதிச் சடங்கு செலவுகள் குறைக்கப்படும் அல்லது நீக்கப்படும் ஏற்பாடுகளை சாதகமாகப் பயன்படுத்திக் கொள்ளும் குடிமக்களின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தன. மூளை மரணம் மற்றும் இதய இறப்பு மூளை மரணம் சட்டபூர்வமான மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும், ஆனால் இதய துடிப்பு மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்துடன், மற்ற அனைத்து முக்கிய உறுப்புகளையும் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு உயிருடன் மற்றும் செயல்பட வைக்கிறது. நீண்ட காலமாக இருந்தால், முழுமையான உயிரியல் அர்த்தத்தில் முழுமையாக இறக்காத நோயாளிகள், ஆனால் மூளை இறந்துவிட்டதாக அறிவிக்கப்படுபவர்கள், பொதுவாக உடலில் நச்சுகள் மற்றும் கழிவுகளை உருவாக்கத் தொடங்குவார்கள். இந்த வழியில், கோகுலோபதி, திரவம் அல்லது எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் ஊட்டச்சத்து சமநிலையின்மை காரணமாக உறுப்புகள் இறுதியில் செயலிழக்க நேரிடலாம் அல்லது தோல்வியடையலாம். எனவே, உறுப்புகள் பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட காலம் வரை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய பயன்பாட்டிற்கு மட்டுமே நிலையானதாகவும், சாத்தியமானதாகவும் இருக்கும். இது நோயாளி எவ்வளவு நன்றாக பராமரிக்கப்படுகிறார், ஏதேனும் இணை நோய்கள், சுகாதாரக் குழுக்களின் திறன் மற்றும் அவர்களின் வசதிகளின் தரம் போன்ற காரணிகளைப் பொறுத்தது. நோயாளி உயிரியல் ரீதியாக இன்னும் முழுமையாக இறந்திருக்கவில்லை என்றால் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அனுமதிக்கப்பட வேண்டுமா, மூளை மரணம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாக இருந்தால், நபரின் முழு மூளையும் இறந்திருக்க வேண்டுமா, அல்லது மூளையின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியின் மரணம் சட்டபூர்வமான மற்றும் நெறிமுறை மற்றும் தார்மீக நோக்கங்களுக்கு போதுமா என்பது ஒரு முக்கிய சர்ச்சையாகும். உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பெரும்பாலான உறுப்பு தானம் மூளை மரணத்தின் அமைப்பில் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், ஜப்பானில் இது ஒரு நிரம்பிய புள்ளியாகும், மேலும் வருங்கால நன்கொடையாளர்கள் மூளை மரணம் அல்லது இதய மரணம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கலாம்-ஜப்பானில் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பார்க்கவும். பெல்ஜியம், பிரான்ஸ், நெதர்லாந்து, நியூசிலாந்து, போலந்து, போர்ச்சுகல், சிங்கப்பூர் மற்றும் ஸ்பெயின் போன்ற சில நாடுகளில், ஒவ்வொருவரும் இந்த முறையிலிருந்து விலகாவிட்டால் தானாகவே ஒரு உறுப்பு தானம் செய்பவர்களாக இருப்பார்கள். மற்ற இடங்களில், உறுப்பு தானத்திற்கு குடும்ப உறுப்பினர்கள் அல்லது அடுத்த உறவினர்களின் ஒப்புதல் தேவைப்படுகிறது. உயிரற்ற நன்கொடையாளர் உறுப்புகள் அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படும் வரை வென்டிலேட்டர் ஆதரவில் வைக்கப்படுகிறார். மூளை-இறந்த நபர் ஒரு உறுப்பு தானம் செய்பவராக இல்லாவிட்டால், வென்டிலேட்டர் மற்றும் மருந்து ஆதரவு நிறுத்தப்பட்டு, இதய மரணம் ஏற்பட அனுமதிக்கப்படுகிறது. அமெரிக்காவில், 1980 களில் இருந்து மரணத்தின் சீரான நிர்ணயச் சட்டம் மரணத்தை மூளை அல்லது இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் செயல்பாட்டை மாற்ற முடியாத நிறுத்தம் என்று வரையறுத்துள்ள நிலையில், 21 ஆம் நூற்றாண்டில் இதய மரணத்தைத் தொடர்ந்து நன்கொடை அளவின் அளவு அதிகரித்துள்ளது. 1995 ஆம் ஆண்டில், நாட்டில் இறந்த 100 நன்கொடையாளர்களில் ஒருவர் மட்டுமே இதய இறப்பு அறிவிப்பைத் தொடர்ந்து தங்கள் உறுப்புகளைக் கொடுத்தார். மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுபவர்களின் அறிவியல் பதிவேட்டின் படி, 2008 ஆம் ஆண்டில் அந்த எண்ணிக்கை கிட்டத்தட்ட 11 சதவீதமாக உயர்ந்தது. அந்த அதிகரிப்பு "மாற்ற முடியாதது" என்ற விளக்கத்தைப் பற்றிய நெறிமுறைக் கவலைகளைத் தூண்டியுள்ளது, ஏனெனில் "நோயாளிகள் மாரடைப்புக்குப் பிறகு ஐந்து அல்லது 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகும் உயிருடன் இருக்கலாம், ஏனெனில், கோட்பாட்டளவில், அவர்களின் இதயங்களை மறுதொடக்கம் செய்ய முடியும், [எனவே] அவர்களின் நிலை தலைகீழாக இருந்ததால் தெளிவாக இறக்கவில்லை". பாலின சமத்துவமின்மை உறுப்பு தானம் செய்பவர்களில் பெரும்பாலோர் பெண்கள். உதாரணமாக, அமெரிக்காவில், சிறுநீரகம் தானம் செய்பவர்களில் 62 சதவீதம் பேரும், கல்லீரல் தானம் செய்பவர்களில் 53 சதவீதம் பேரும் பெண்கள் ஆவர். இந்தியாவில், சிறுநீரகம் தானம் செய்பவர்களில் 74 சதவீதம் பெண்களும், கல்லீரல் தானம் செய்பவர்களில் 1 சதவீதம் பெண்களும் உள்ளனர். கூடுதலாக, பெண் உறுப்பு பெறுபவர்களின் எண்ணிக்கை ஆண்களைப் பெறுபவர்களை விட வெளிப்படையாக குறைவாக உள்ளது. அமெரிக்காவில், கல்லீரலைப் பெறுபவர்களில் 35 சதவீதமும், சிறுநீரகத்தைப் பெறுபவர்களில் 39 சதவீதமும் பெண்கள். இந்தியாவில் இந்த எண்ணிக்கை முறையே 24 சதவீதம் மற்றும் 19 சதவீதமாக உள்ளது. அரசியல் பிரச்சினைகள் பெறுநர்களுக்கு உறுப்புகள் எவ்வாறு ஒதுக்கப்படுகின்றன என்பது குறித்தும் சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினைகள் உள்ளன. உதாரணமாக, சிலர் மது அருந்துபவர்களுக்கு கல்லீரல் கொடுக்கப்படக்கூடாது என்று நம்புகிறார்கள், மற்றவர்கள் குடிப்பழக்கத்தை நீரிழிவு போன்ற மருத்துவ நிலை என்று கருதுகின்றனர். உறுப்பு தானத்தின் வெற்றிக்கு மருத்துவ அமைப்பில் நம்பிக்கை முக்கியம். பிரேசில் ஒரு விலகல் முறைக்கு மாறியது, இறுதியில் அதை திரும்பப் பெற வேண்டியிருந்தது, ஏனெனில் இது ஏற்கனவே நாட்டின் மருத்துவ முறையை நம்பாத நோயாளிகளை மேலும் அந்நியப்படுத்தியது. போதுமான நிதி, மாற்று அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான வலுவான அரசியல் விருப்பம் மற்றும் சிறப்பு பயிற்சி, பராமரிப்பு மற்றும் வசதிகளின் இருப்பு ஆகியவை நன்கொடை விகிதங்களை அதிகரிக்கின்றன. ஸ்பெயின் பயன்படுத்துவது போன்ற இறப்பு பற்றிய விரிவான சட்ட வரையறைகள், உறுப்புகள் இன்னும் நல்ல உடல் நிலையில் இருக்கும்போது, ஒரு நோயாளியை ஆரம்ப கட்டத்தில் இறந்துவிட்டதாக அறிவிக்க மருத்துவர்களை அனுமதிப்பதன் மூலம் தகுதியான நன்கொடையாளர்களின் தொகுப்பை அதிகரிக்கின்றன. உறுப்புகளுக்கு பணம் செலுத்துவதை அனுமதிப்பது அல்லது தடை செய்வது உறுப்புகளின் கிடைக்கும் தன்மையை பாதிக்கிறது. பொதுவாக, உறுப்புகளை வாங்கவோ விற்கவோ முடியாத இடங்களில், தரமும் பாதுகாப்பும் அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் தேவைக்கு ஏற்ப வழங்கல் போதுமானதாக இருக்காது. உறுப்புகளை வாங்க முடியும் இடத்தில், வழங்கல் அதிகரிக்கிறது. ஆரோக்கியமான மனிதர்களுக்கு இரண்டு சிறுநீரகங்கள் உள்ளன, இது ஒரு பணிநீக்கம், இது உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களுக்கு (இன்டர் விவோஸ்) தேவைப்படும் ஒருவருக்கு ஒரு சிறுநீரகத்தை கொடுக்க உதவுகிறது. மிகவும் பொதுவான மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் நெருங்கிய உறவினர்களுக்கு செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் மக்கள் மற்ற நண்பர்களுக்கு சிறுநீரகங்களை கொடுத்துள்ளனர். அரிதான வகை நன்கொடை என்பது ஒரு நன்கொடையாளர் அந்நியருக்கு ஒரு சிறுநீரகத்தை வழங்கும் திசைதிருப்பப்படாத நன்கொடை ஆகும். அத்தகைய சில நூற்றுக்கும் குறைவான சிறுநீரக நன்கொடைகள் செய்யப்பட்டுள்ளன. சமீப ஆண்டுகளில், இணையம் வழியாக தன்னலமற்ற நன்கொடையாளர்களைத் தேடுவதும் உயிர் காக்கும் உறுப்புகளைக் கண்டுபிடிப்பதற்கான ஒரு வழியாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், உறுப்புகளுக்கான இணைய விளம்பரம் மிகவும் சர்ச்சைக்குரிய நடைமுறையாகும், ஏனெனில் சில அறிஞர்கள் இது பாரம்பரிய பட்டியல் அடிப்படையிலான ஒதுக்கீடு முறையை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்துவதாக நம்புகிறார்கள். ஸ்பெயினின் தேசிய மாற்று அறுவை சிகிச்சை அமைப்பு உலகில் மிகவும் வெற்றிகரமான ஒன்றாகும் (ஸ்பெயின் பல தசாப்தங்களாக உறுப்பு தானத்தில் உலகத் தலைவராக இருந்து வருகிறது), ஆனால் அது இன்னும் தேவையை பூர்த்தி செய்ய முடியவில்லை, ஏனெனில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுபவர்களில் 10 சதவீதம் பேர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பட்டியலில் இருக்கும்போது இறந்துவிடுகிறார்கள். சடலங்களிலிருந்து நன்கொடைகள் அநாமதேயமானவை, மேலும் தகவல் தொடர்பு மற்றும் போக்குவரத்துக்கான ஒரு நெட்வொர்க் நாடு முழுவதும் விரைவாக பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது. ஸ்பானிஷ் சட்டத்தின் கீழ், இறந்த நபர் அதை வெளிப்படையாக நிராகரிக்காவிட்டால் ஒவ்வொரு சடலமும் உறுப்புகளை வழங்க முடியும். குடும்ப உறுப்பினர்கள் இன்னும் நன்கொடை வழங்குவதைத் தடுக்க முடியும் என்பதால், கவனமாக பயிற்சி பெற்ற மருத்துவர்கள் குடும்பத்தினரிடம் அனுமதி கேட்கிறார்கள், இது நடைமுறையில் அமெரிக்க முறைக்கு மிகவும் ஒத்திருக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பெறுநரின் பாதுகாப்பு, போட்டி தோல்விகள் அல்லது உறுப்பு நிலை காரணமாக உறுப்பு தானம் சாத்தியமில்லை. உலகின் மிக உயர்ந்த உறுப்பு தானம் விகிதத்தைக் கொண்ட ஸ்பெயினிலும் கூட, ஒரு மில்லியன் மக்களுக்கு 35.1 உண்மையான நன்கொடையாளர்கள் மட்டுமே உள்ளனர், மேலும் நூற்றுக்கணக்கான நோயாளிகள் காத்திருப்பு பட்டியலில் உள்ளனர். இந்த விகிதம் ஆஸ்திரியாவில் ஒரு மில்லியனுக்கு 24.8 ஆக ஒப்பிடுகிறது, அங்கு குடும்பங்கள் உறுப்புகளை தானம் செய்ய அரிதாகவே கேட்கப்படுகின்றன, மேலும் பிரான்சில் ஒரு மில்லியனுக்கு 22.2, இது-ஸ்பெயினைப் போலவே-ஒரு அனுமான-ஒப்புதல் முறையைக் கொண்டுள்ளது. சிறைக் கைதிகள் அமெரிக்காவில், கைதிகள் உறுப்பு பெறுபவர்களாக பாகுபாடு காட்டப்படுவதில்லை, மேலும் பொது மக்களுடன் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு சமமாக தகுதியுடையவர்கள். 1976 ஆம் ஆண்டு அமெரிக்க உச்ச நீதிமன்ற வழக்கு, கைதிகளிடமிருந்து சுகாதார சேவையை நிறுத்தி வைப்பது "கொடூரமான மற்றும் அசாதாரண தண்டனை" என்று தீர்ப்பளித்தது. கிடைக்கக்கூடிய உறுப்புகளை பெறுநர்களுடன் ஒருங்கிணைக்கும் அமைப்பான யுனைடெட் நெட்வொர்க் ஃபார் ஆர்கன் ஷேரிங், ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பொருத்தத்தை தீர்மானிக்கும் போது நோயாளியின் சிறை நிலையை காரணியாகக் கொண்டிருக்காது. ஒரு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பின்தொடர்தல் பராமரிப்பு சிறை அமைப்புக்கு ஒரு மில்லியன் டாலர்கள் வரை செலவாகும். ஒரு கைதி தகுதி பெற்றால், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய அதிக செலவுகளைத் தவிர்க்க ஒரு அரசு இரக்கமுள்ள முன்கூட்டியே விடுவிக்க அனுமதிக்கலாம். இருப்பினும், ஒரு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை சிறை அமைப்புக்கு டயாலிசிஸ் மற்றும் தோல்வியுற்ற உறுப்புடன் கைதிக்குத் தேவையான பிற ஆயுள் நீட்டிக்கும் சிகிச்சைகளுடன் தொடர்புடைய கணிசமான செலவுகளைக் காப்பாற்றக்கூடும். உதாரணமாக, ஒரு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மதிப்பிடப்பட்ட செலவு சுமார் $111,000 ஆகும். ஒரு கைதியின் டயாலிசிஸ் சிகிச்சைக்கு சிறைக்கு ஆண்டுக்கு 120,000 டாலர் செலவாகும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நன்கொடையாளர் உறுப்புகள் பற்றாக்குறையாக இருப்பதால், கிடைக்கக்கூடிய உறுப்புகளை விட அதிகமான மக்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கிறார்கள். ஒரு கைதி ஒரு உறுப்பைப் பெறும்போது, அடுத்த உறுப்புக்காகக் காத்திருக்கும் வேறொருவர் இறப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. இந்த நெறிமுறை சங்கடத்திற்கு ஒரு பதில், வன்முறைக் குற்றத்தின் வரலாற்றைக் கொண்ட குற்றவாளிகள், மற்றவர்களின் அடிப்படை உரிமைகளை மீறியவர்கள், ஒரு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கான உரிமையை இழந்துவிட்டனர் என்று கூறுகிறது, இருப்பினும் "ஒரு அப்பாவி நபர் ஒரு வன்முறைக் குற்றத்திற்காக தவறாக தண்டிக்கப்பட்டு, இதனால் ஒரு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மறுக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்க நமது நீதி அமைப்பை சீர்திருத்துவது அவசியம்" என்று குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சிறைச்சாலைகள் பொதுவாக கைதிகள் உடனடி குடும்ப உறுப்பினர்களைத் தவிர வேறு யாருக்கும் உறுப்புகளை தானம் செய்ய அனுமதிக்காது. கைதிகளின் உறுப்பு தானத்திற்கு எதிராக எந்த சட்டமும் இல்லை; இருப்பினும், தொற்று நோய்களுக்கு சிறைச்சாலைகளின் அதிக ஆபத்து சூழல் குறித்த கவலை காரணமாக 1990 களின் முற்பகுதியில் இருந்து மாற்று அறுவை சிகிச்சை சமூகம் கைதிகளின் உறுப்புகளைப் பயன்படுத்துவதை ஊக்கப்படுத்தவில்லை. மருத்துவர்களும் நெறிமுறை நிபுணர்களும் இந்த யோசனையை விமர்சிக்கின்றனர், ஏனெனில் ஒரு கைதி ஒரு சுதந்திரமான மற்றும் வற்புறுத்தப்படாத சூழலில் செயல்முறைக்கு ஒப்புதல் அளிக்க முடியாது, குறிப்பாக பங்கேற்க தூண்டுதல்கள் வழங்கப்பட்டால். இருப்பினும், தொற்று நோயை மிகவும் பாதுகாப்பாக நிராகரிப்பதற்கும், பங்கேற்க எந்த ஊக்கமும் வழங்கப்படவில்லை என்பதை உறுதி செய்வதற்கும் நவீன சோதனை முன்னேற்றங்களுடன், கைதிகள் இப்போது பொதுவாக மருத்துவ நடைமுறைகளுக்கு ஒப்புதல் அளிப்பது போலவே உறுப்பு தானத்திற்கு தானாக முன்வந்து ஒப்புதல் அளிக்க முடியும் என்று சிலர் வாதிட்டனர். கவனமான பாதுகாப்புகளுடனும், அமெரிக்காவில் 2 மில்லியனுக்கும் அதிகமான கைதிகளுடனும், கைதிகள் அமெரிக்காவில் உறுப்பு பற்றாக்குறையைக் குறைப்பதற்கான தீர்வை வழங்க முடியும் என்று அவர்கள் கருதுகின்றனர். கைதிகளின் பங்கேற்பு ஒரு வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்த மிகவும் குறைவாக இருக்கும் என்று சிலர் வாதிட்டாலும், முன்னாள் மேரிகோபா கவுண்டி ஷெரிப் ஜோ அர்பாயோ தொடங்கிய ஒரு அரிசோனா திட்டம் கைதிகள் தங்கள் இதயம் மற்றும் பிற உறுப்புகளை தானம் செய்ய தானாக முன்வந்து பதிவு செய்யுமாறு ஊக்குவிக்கிறது. 2015ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, 16,500க்கும் மேற்பட்ட பங்கேற்பாளர்கள் பங்கேற்றுள்ளனர். இதே போன்ற முன்முயற்சிகள் மற்ற அமெரிக்க மாநிலங்களிலும் தொடங்கப்பட்டுள்ளன. 2013 ஆம் ஆண்டில், உட்டா கைதிகள் இறந்தவுடன் உறுப்பு தானத்திற்கு பதிவு செய்ய அனுமதித்த முதல் மாநிலமாக மாறியது. மதக் கண்ணோட்டங்கள் வெவ்வேறு கண்ணோட்டங்களைக் கொண்ட பல்வேறு மதங்கள் உள்ளன. இஸ்லாம் இந்த பிரச்சினையில் முரண்பட்ட பார்வையைக் கொண்டுள்ளது, பாதி அது மதத்திற்கு எதிரானது என்று நம்புகிறது. தேவைப்படும்போது மருத்துவ உதவியை நாட முஸ்லிம்கள் கட்டளையிடப்படுகிறார்கள், மேலும் உயிரைக் காப்பாற்றுவது இஸ்லாமிய மதத்தின் மிக முக்கியமான காரணியாகும். கிறிஸ்துவம் உறுப்பு தானம் என்ற தலைப்பில் மென்மையாக உள்ளது, மேலும் இது ஒரு வாழ்க்கை சேவை என்று நம்புகிறது. அனைத்து முக்கிய மதங்களும் உறுப்பு தானத்தை குறைந்தபட்சம் ஏதேனும் ஒரு வடிவத்தில் பயன்பாட்டு அடிப்படையில் (அதாவது, அதன் உயிர் காக்கும் திறன்களின் காரணமாக) அல்லது டியோண்டாலஜிக்கல் அடிப்படையில் (எ. கா., ஒரு தனிப்பட்ட விசுவாசியின் சொந்த முடிவை எடுக்கும் உரிமை) ஏற்றுக்கொள்கின்றன. பெரும்பாலான மதங்கள், அவற்றில் ரோமன் கத்தோலிக்க திருச்சபை, உறுப்பு தானத்தை ஆதரிக்கின்றன, இது ஒரு தொண்டு செயல் மற்றும் ஒரு உயிரைக் காப்பாற்றுவதற்கான வழிமுறையை வழங்குகிறது. ஒரு மதக் குழுவான இயேசு கிறிஸ்தவர்கள், "தி கிட்னி கல்ட்" என்று அறியப்பட்டனர், ஏனெனில் அதன் உறுப்பினர்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் தங்கள் சிறுநீரகங்களை தன்னலமற்ற முறையில் தானம் செய்திருந்தனர். இயேசு கிறிஸ்தவர்கள் தன்னலமற்ற சிறுநீரக தானம் என்பது "மற்றவர்களுக்கு நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும் என்று அவர்கள் விரும்புகிறார்களோ அதைச் செய்யுங்கள்" என்பதற்கு ஒரு சிறந்த வழியாகும் என்று கூறுகின்றனர். சில மதங்கள் தானம் செய்யப்படக்கூடிய உறுப்புகளின் வகைகள் மற்றும்/அல்லது உறுப்புகள் அறுவடை செய்யப்படலாம் மற்றும்/அல்லது இடமாற்றம் செய்யப்படலாம் என்பதற்கு சில கட்டுப்பாடுகளை விதிக்கின்றன. உதாரணமாக, யெகோவாவின் சாட்சிகள் ஹீப்ரு பைபிள்/கிறிஸ்தவ பழைய ஏற்பாட்டை இரத்தமேற்றுவதைத் தடைசெய்வதாக அவர்கள் விளக்கியதன் காரணமாக உறுப்புகள் எந்த இரத்தத்தையும் வடிகட்ட வேண்டும் என்று கோருகின்றனர், மேலும் முஸ்லிம்கள் தானம் செய்பவர் முன்கூட்டியே எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதலை வழங்க வேண்டும் என்று கோருகின்றனர். ஒரு சில குழுக்கள் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது தானத்தை விரும்புவதில்லை; குறிப்பாக, இவற்றில் ஷின்டோ மற்றும் ரோமானி அடங்கும். யூதச் சட்டத்தால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளபடி நன்கொடையாளர் இறந்ததாகக் கருதப்படும் வரை, அது ஒரு உயிரைக் காப்பாற்றினால் உறுப்பு தானம் கட்டாயமாகக் கருதப்படுகிறது. ஆர்த்தடாக்ஸ் யூத மதம் மற்றும் ஆர்த்தடாக்ஸ் அல்லாத யூத மதம் ஆகிய இரண்டிலும், மாற்ற முடியாத இதய தாள நிறுத்தத்தின் போது உறுப்பு தானம் அனுமதிக்கப்படுகிறது என்று பெரும்பான்மை கருத்து உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ரபீனிய அதிகாரிகள் உறுப்பு தானம் கட்டாயமாக இருக்கலாம் என்று நம்புகிறார்கள், அதேசமயம் ஒரு சிறுபான்மை கருத்து ஒரு உயிருள்ள உறுப்பை நன்கொடையாக வழங்குவது தடைசெய்யப்பட்டதாக கருதுகிறது. உறுப்புகளின் பற்றாக்குறை உறுப்புகளுக்கான தேவை உலகெங்கிலும் உள்ள நன்கொடையாளர்களின் எண்ணிக்கையை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. உறுப்பு தானம் செய்பவர்களை விட உறுப்பு தானம் காத்திருப்பு பட்டியலில் அதிக சாத்தியமான பெறுநர்கள் உள்ளனர். குறிப்பாக, டயாலிசிஸ் நுட்பங்களில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் காரணமாக, இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ஈ. எஸ். ஆர். டி) உள்ள நோயாளிகள் முன்னெப்போதையும் விட நீண்ட காலம் உயிர்வாழ முடியும். ஏனெனில் இந்த நோயாளிகள் முன்பு போலவே விரைவாக இறக்க மாட்டார்கள், மேலும் அதிகரித்து வரும் வயது மற்றும் ஒரு சமூகத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோய் பரவுவதால் சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக சிறுநீரகங்களின் தேவை ஒவ்வொரு ஆண்டும் அதிகரிக்கிறது. அமெரிக்காவில் சுமார் 121,600 பேர் காத்திருப்பு பட்டியலில் உள்ளனர், இருப்பினும் அந்த நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் செயலற்றவர்கள் மற்றும் நன்கொடை செய்யப்பட்ட உறுப்பைப் பெற முடியவில்லை. தேவை மற்றும் செயல்முறை சிரமம் காரணமாக உறுப்புகளுக்கான காத்திருப்பு நேரங்கள் மற்றும் வெற்றி விகிதங்கள் உறுப்புகளுக்கு இடையில் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. , உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளில் முக்கால்வாசி பேர் சிறுநீரகத்திற்காக காத்திருந்தனர், எனவே சிறுநீரகங்கள் மிக நீண்ட காத்திருப்பு நேரங்களைக் கொண்டுள்ளன. கிஃப்ட் ஆஃப் லைஃப் டோனர் புரோகிராம் வலைத்தளத்தின் கூற்றுப்படி, இறுதியில் ஒரு உறுப்பைப் பெற்ற சராசரி நோயாளி இதயம் அல்லது நுரையீரலுக்காக 4 மாதங்கள் காத்திருந்தார்-ஆனால் ஒரு சிறுநீரகத்திற்காக 18 மாதங்கள், மற்றும் கணையத்திற்காக 18-24 மாதங்கள், ஏனெனில் இந்த உறுப்புகளுக்கான தேவை கணிசமாக விநியோகத்தை விட அதிகமாக உள்ளது. சுய-ஓட்டுநர் கார்களின் அதிகரித்த பரவல் இந்த சிக்கலை அதிகரிக்கக்கூடும்ஃ அமெரிக்காவில், உறுப்பு நன்கொடைகளில் 13 சதவீதம் கார் விபத்தில் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடமிருந்து வருகின்றன, மேலும் தன்னாட்சி வாகனங்கள் கார் விபத்துக்களின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. ஆஸ்திரேலியாவில், ஒரு மில்லியன் மக்களுக்கு 10.8 மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன, இது ஸ்பானிஷ் விகிதத்தில் மூன்றில் ஒரு பங்காகும். மேற்கு ஆஸ்திரேலியாவில் உள்ள லயன்ஸ் கண் நிறுவனத்தில் லயன்ஸ் கண் வங்கி உள்ளது. 1986 ஆம் ஆண்டில் நிறுவப்பட்ட இந்த வங்கி, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக கண் திசுக்களின் சேகரிப்பு, செயலாக்கம் மற்றும் விநியோகத்தை ஒருங்கிணைக்கிறது. கார்னியல் கிராஃப்ட் அறுவை சிகிச்சைகள் தேவைப்படும் நோயாளிகளின் காத்திருப்பு பட்டியலையும் லயன்ஸ் கண் வங்கி பராமரிக்கிறது. ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 100 கார்னியாக்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக வங்கியால் வழங்கப்படுகின்றன, ஆனால் கார்னியாவுக்கான காத்திருப்பு பட்டியல் இன்னும் உள்ளது. "ஒரு பொருளாதார வல்லுநருக்கு, இது சோகமான விளைவுகளுடன் ஒரு அடிப்படை வழங்கல் மற்றும் தேவை இடைவெளி". இந்த பற்றாக்குறையை நிவர்த்தி செய்வதற்கான அணுகுமுறைகள் பின்வருமாறுஃ சட்டபூர்வமான அடுத்த உறவினர்களிடமிருந்து நன்கொடை முடிவின் சுமையை அகற்ற நன்கொடையாளர் பதிவேடுகள் மற்றும் "முதன்மை ஒப்புதல்" சட்டங்கள். இல்லினாய்ஸ் 2006 ஆம் ஆண்டில் "கட்டாய தேர்வு" என்ற கொள்கையை ஏற்றுக்கொண்டது, இதில் ஓட்டுநர் உரிமம் பதிவு செய்பவர்கள் "நீங்கள் ஒரு உறுப்பு தானம் செய்ய விரும்புகிறீர்களா?" என்ற கேள்விக்கு பதிலளிக்க வேண்டும். இல்லினாய்ஸ் 60 சதவீத பதிவு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது தேசிய அளவில் 38 சதவீதமாக உள்ளது. பதிவு படிவத்தில் ஒரு கேள்வியைச் சேர்ப்பதற்கான கூடுதல் செலவு மிகக் குறைவு. நன்கொடையாளராக பதிவு செய்வதற்கான பண ஊக்குவிப்புகள். சில பொருளாதார வல்லுநர்கள் உறுப்புகளின் விற்பனையை அனுமதிக்கும் அளவிற்கு செல்ல வேண்டும் என்று வாதிட்டுள்ளனர். நியூயார்க் டைம்ஸ் "கேரி பெக்கர் மற்றும் ஜூலியோ ஜார்ஜ் எலியாஸ் ஆகியோர் சமீபத்திய ஒரு கட்டுரையில்" பண ஊக்குவிப்புகள் உறுப்பு சந்தைகளில் மிகப் பெரிய வரிசைகளை அகற்றுவதற்கு போதுமான அளவு உறுப்புகளின் விநியோகத்தை அதிகரிக்கும், மேலும் காத்திருப்பவர்களில் பலரின் துன்பங்கள் மற்றும் இறப்புகள், மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மொத்த செலவை 12 சதவீதத்திற்கும் அதிகமாக அதிகரிக்காமல் "என்று வாதிட்டனர். ஈரான் சிறுநீரகங்களை விற்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் காத்திருப்பு பட்டியல் இல்லை. நேரடி அல்லது மறைமுக இழப்பீடு மூலம் நன்கொடை வழங்குவதை ஊக்குவிக்க உறுப்பு எதிர்காலங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. அத்தகைய முன்மொழிவுகளுக்கு எதிரான முதன்மை வாதம் ஒரு தார்மீக வாதமாகும்; கட்டுரை குறிப்பிடுவது போல், பலர் அத்தகைய ஆலோசனையை வெறுக்கத்தக்கதாகக் கருதுகின்றனர். தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளை கூறுவது போல், "உறுப்பு தானத்திற்கு ஈடாக நேரடி அல்லது மறைமுக பொருளாதார நன்மைகளை வழங்குவது ஒரு சமூகமாக நமது மதிப்புகளுக்கு முரணானது. மனித உடலுக்கு அல்லது உடல் உறுப்புகளுக்கு தன்னிச்சையாகவோ அல்லது சந்தை சக்திகள் மூலமாகவோ பண மதிப்பை ஒதுக்குவதற்கான எந்தவொரு முயற்சியும் மனித கண்ணியத்தை குறைக்கிறது. ஒரு விலகல் அமைப்பு ("கருத்து வேறுபாடு தீர்வு"), இதில் ஒரு சாத்தியமான நன்கொடையாளர் அல்லது அவரது உறவினர்கள் உறுப்பு தானத்திலிருந்து விலக்கப்படுவதற்கு குறிப்பிட்ட நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டும், குறிப்பிட்ட நடவடிக்கை சேர்க்கப்படுவதை விட. இந்த மாதிரி ஆஸ்திரியா போன்ற பல ஐரோப்பிய நாடுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஜெர்மனியை விட எட்டு மடங்கு பதிவு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது ஒரு தேர்வு முறையைப் பயன்படுத்துகிறது. சமூக ஊக்கத் திட்டங்கள், இதில் உறுப்பினர்கள் தங்கள் உறுப்புகளை முதலில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை காத்திருப்பு பட்டியலில் உள்ள மற்ற உறுப்பினர்களுக்கு அனுப்ப சட்டப்பூர்வ ஒப்பந்தத்தில் கையெழுத்திடுகிறார்கள். இந்த மாதிரியைப் பயன்படுத்தும் ஒரு தனியார் அமைப்பின் ஒரு வரலாற்று எடுத்துக்காட்டு லைஃப்ஷேரர்ஸ் ஆகும், இது சேர இலவசம் மற்றும் அதன் உறுப்பினர்கள் தங்கள் உறுப்புகளுக்கு விருப்பமான அணுகலை வழங்கும் ஆவணத்தில் கையெழுத்திட ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். "[ஒரு உறுப்பு பரஸ்பர காப்பீட்டு தொகுப்புக்கான] முன்மொழிவை எளிதில் சுருக்கமாகக் கூறலாம்ஃ ஒரு நபர் அவர் அல்லது அவள் இறந்தால் காப்பீட்டு தொகுப்பின் மற்ற உறுப்பினர்களுக்கு அவரது உறுப்புகள் கிடைக்கும் என்று அந்த நபர் ஒப்புக் கொண்டால், தேவையான மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னுரிமை கிடைக்கும். மேலும் அதிகமான உயிர்களைக் காப்பாற்றுவதற்கோ அல்லது மேம்படுத்துவதற்கோ மாற்று உறுப்புகளின் விநியோகத்தை அதிகரிப்பதே [இந்த திட்டத்தின்] முக்கிய நோக்கமாகும் ". தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள் முன்பு நிராகரிக்கப்பட்ட நன்கொடையாளர்களைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, ஹெபடைடிஸ் சி தெரிந்தே உறுப்பு பெறுநருக்கு இடமாற்றம் செய்யப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். மருத்துவமனைகளில், உறுப்பு நெட்வொர்க் பிரதிநிதிகள் வழக்கமாக நோயாளி பதிவுகளைத் திரையிட்டு, நன்கொடையாளர்கள் தங்கள் மரணத்திற்கு சற்று முன்பு அடையாளம் காண்கின்றனர். பல சந்தர்ப்பங்களில், உறுப்பு கொள்முதல் பிரதிநிதிகள் ஸ்கிரீனிங் சோதனைகள் (இரத்த தட்டச்சு போன்றவை) அல்லது உறுப்பு பாதுகாக்கும் மருந்துகள் (இரத்த அழுத்த மருந்துகள் போன்றவை) ஆகியவற்றைக் கோருவார்கள், சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களின் உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பொருத்தமானது தீர்மானிக்கப்படும் வரை மற்றும் குடும்ப ஒப்புதல் (தேவைப்பட்டால்) பெற முடியும். இந்த நடைமுறை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் தொற்று அல்லது பிற காரணங்களால் பொருத்தமற்ற சாத்தியமான நன்கொடையாளர்கள் இறப்பதற்கு முன்பு கருத்தில் இருந்து அகற்றப்படுகிறார்கள், மேலும் உறுப்புகளின் தவிர்க்கக்கூடிய இழப்பைக் குறைக்கிறது. பொருத்தமற்ற நன்கொடையாளர்களின் குடும்பங்கள் உறுப்பு தானம் பற்றி விவாதிக்க அணுகப்படாததால், இது குடும்பங்களுக்கு மறைமுகமாக பயனளிக்கும். மூளைக் கட்டிகளால் இறந்தவர்களிடமிருந்து உறுப்புகளை ஏற்க மருத்துவர்கள் சில நேரங்களில் தயங்குகிறார்கள். இருப்பினும், இங்கிலாந்து நன்கொடையாளர் பதிவேட்டின் பகுப்பாய்வு உயர் தரக் கட்டிகள் உள்ளவர்கள் உட்பட 750 க்கும் மேற்பட்ட நன்கொடைகளில் புற்றுநோய் பரவுவதற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. மூளைக் கட்டியால் இறந்தவர்களிடமிருந்து உறுப்புகளின் பயன்பாட்டை அதிகரிப்பது பாதுகாப்பானது என்று இது அறிவுறுத்துகிறது, இது உறுப்பு பற்றாக்குறையைக் குறைக்க உதவும். விநியோக அமெரிக்கா நாட்டிற்குள் உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் விநியோகத்தை நிர்வகிக்கும் இரண்டு நிறுவனங்களைக் கொண்டுள்ளது. உறுப்பு பகிர்வுக்கான ஐக்கிய வலையமைப்பு மற்றும் உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று நெட்வொர்க் (ஓ. பி. டி. என்) ஆகியவை கொள்முதல் மற்றும் விநியோக நெறிமுறைகள் மற்றும் தரநிலைகள் தொடர்பாக உறுப்பு கொள்முதல் அமைப்புகளை (ஓ. பி. ஓ) ஒழுங்குபடுத்துகின்றன. ஓ. பி. ஓ. க்கள் என்பது இலாப நோக்கற்ற அமைப்புகளாகும், அவை தங்கள் நியமிக்கப்பட்ட சேவை பகுதிக்குள் (டி. எஸ். ஏ) உறுப்புகளின் மதிப்பீடு, கொள்முதல் மற்றும் ஒதுக்கீடு ஆகியவற்றிற்கு பொறுப்பாகும். ஒரு நன்கொடையாளர் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு ஒப்புதல் பெற்றவுடன், உறுப்புகளின் தற்காலிக ஒதுக்கீடு தொடங்குகிறது. யு. என். ஓ. எஸ் ஒரு கணினி நிரலை உருவாக்கியது, இது நோயாளி பட்டியலிடப்பட்ட அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் பொருத்தமான பெறுநர்களுக்கான நன்கொடையாளர் குறிப்பிட்ட போட்டி பட்டியல்களை தானாகவே உருவாக்குகிறது. ஓ. பி. ஓ ஒருங்கிணைப்பாளர்கள் திட்டத்தில் நன்கொடையாளர் தகவல்களை உள்ளிட்டு அந்தந்த பட்டியல்களை இயக்குகிறார்கள். சாத்தியமான பெறுநர்களுக்கு உறுப்பு சலுகைகள் ஒரு சாத்தியமான உறுப்பைப் பற்றி அவர்களுக்குத் தெரியப்படுத்த மாற்று மையங்களுக்கு வழங்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நன்கொடையாளர் தகவலை மதிப்பீடு செய்வார் மற்றும் அவர்களின் பெறுநருக்கு மருத்துவ பொருத்தத்தை தற்காலிகமாக தீர்மானிப்பார். வெவ்வேறு உறுப்புகளுக்கு இடையே விநியோகம் சற்று வேறுபடுகிறது, ஆனால் அடிப்படையில் மிகவும் ஒத்திருக்கிறது. பட்டியல்கள் உருவாக்கப்படும்போது பல காரணிகள் கவனத்தில் கொள்ளப்படுகின்றன; இந்த காரணிகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ நன்கொடையாளர் மருத்துவமனையிலிருந்து மாற்று மையத்தின் தூரம், இரத்த வகை, மருத்துவ அவசரம், காத்திருப்பு நேரம், நன்கொடையாளர் அளவு மற்றும் திசு தட்டச்சு. இதயத்தைப் பெறுபவர்களுக்கு மருத்துவ அவசரம் என்பது பெறுநரின் "நிலை" (நிலை 1 ஏ, 1 பி மற்றும் நிலை 2) மூலம் குறிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் ஒதுக்கீட்டு மதிப்பெண் (எல்ஏஎஸ்) அடிப்படையில் நுரையீரல்கள் ஒதுக்கப்படுகின்றன, இது மருத்துவத் தேவையின் அவசரம் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பலனின் சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நிலை அமைப்பு மற்றும் எம். இ. எல். டி/பி. இ. எல். டி மதிப்பெண் (இறுதி நிலை கல்லீரல் நோய்/குழந்தை இறுதி நிலை கல்லீரல் நோய்க்கான மாதிரி) ஆகிய இரண்டையும் பயன்படுத்தி கல்லீரல்கள் ஒதுக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரகம் மற்றும் கணையப் பட்டியல்கள் இருப்பிடம், இரத்த வகை, மனித லுகோசைட் ஆன்டிஜென் (எச். எல். ஏ) தட்டச்சு மற்றும் காத்திருப்பு நேரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. ஒரு சிறுநீரகம் அல்லது கணையத்திற்கான பெறுநருக்கு நன்கொடையாளர் எச். எல். ஏ-க்கு நேரடி ஆன்டிபாடிகள் இல்லாதபோது, பொருத்தம் 0 ஏபிடிஆர் பொருந்தாதது அல்லது பூஜ்ஜிய ஆன்டிஜென் பொருந்தாதது என்று கூறப்படுகிறது. ஒரு பூஜ்ஜிய பொருந்தாத உறுப்பு குறைந்த நிராகரிப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பெறுநரை நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளின் குறைந்த அளவுகளில் இருக்க அனுமதிக்கிறது. பூஜ்ஜிய பொருந்தாத தன்மைகள் அதிக கிராஃப்ட் உயிர்வாழ்வைக் கொண்டிருப்பதால், இந்த பெறுநர்களுக்கு இருப்பிடம் மற்றும் காத்திருப்பு நேரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் முன்னுரிமை வழங்கப்படுகிறது. பூஜ்ஜிய பொருந்தாத தன்மை காரணமாக டிஎஸ்ஏவிலிருந்து அனுப்பப்படும் உறுப்புகளை சமநிலைப்படுத்த யு. என். ஓ. எஸ் ஒரு "திருப்பிச் செலுத்தும்" அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது. குளிர் இரத்தக்கசிவு நேரத்தின் (சிஐடி) விளைவுகள் காரணமாக நன்கொடையாளர் மருத்துவமனையைப் பொறுத்தவரை மாற்று அறுவை சிகிச்சை மையத்தின் இருப்பிடத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. நன்கொடையாளரிடமிருந்து உறுப்பு அகற்றப்பட்டவுடன், இரத்தம் இனி நாளங்கள் வழியாக வாசனை திரவியம் இல்லாமல் ஆக்ஸிஜனின் உயிரணுக்களை பட்டினி போடத் தொடங்குகிறது (இஸ்கீமியா). ஒவ்வொரு உறுப்பும் வெவ்வேறு இஸ்கெமிக் நேரங்களை பொறுத்துக்கொள்கின்றன. இதயம் மற்றும் நுரையீரல் குணமடைந்த 4 முதல் 6 மணி நேரத்திற்குள் இடமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும், கல்லீரல் சுமார் 8-10 மணிநேரத்திலும், கணையம் சுமார் 15 மணி நேரத்திலும் இடமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும்; சிறுநீரகங்கள் இஸ்கீமியாவுக்கு மிகவும் நெகிழக்கூடியவை. பனியில் அடைக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்கள் குணமடைந்த சில மணி நேரங்களுக்குப் பிறகு வெற்றிகரமாக இடமாற்றம் செய்யப்படலாம். சிறுநீரகப் பாதுகாப்பின் முன்னேற்றங்கள் இஸ்கீமியா காரணமாக தாமதமான கிராஃப்ட் செயல்பாட்டை (டி. ஜி. எஃப்) தடுக்க சிறுநீரக நாளங்கள் வழியாக குளிர் பாதுகாப்பு கரைசலை பம்ப் செய்யும் ஒரு சாதனத்தை வழங்கியுள்ளன. பெரும்பாலும் சிறுநீரக விசையியக்கக் குழாய்கள் என்று அழைக்கப்படும் வாசனை திரவியம் சாதனங்கள், கிராஃப்ட் உயிர்வாழ்வை 36-48 மணிநேரங்கள் வரை நீட்டிக்க முடியும். இதயம் மற்றும் நுரையீரலுக்காக சமீபத்தில் இதே போன்ற சாதனங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, தூரத்தை அதிகரிக்கும் முயற்சியில் கொள்முதல் குழுக்கள் ஒரு உறுப்பை மீட்டெடுக்க பயணிக்கலாம். தற்கொலை தற்கொலை மூலம் இறக்கும் நபர்கள் சராசரியை விட உறுப்புகளை தானம் செய்யும் விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. குடும்பத்தினர் மற்றும் உறவினர்களின் எதிர்மறையான பதில் அல்லது மறுப்பு விகிதம் குறைவாக இருப்பது ஒரு காரணம், ஆனால் இதற்கான விளக்கம் இன்னும் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. கூடுதலாக, தற்கொலை செய்து கொண்டவர்களின் நன்கொடை ஒப்புதல் சராசரியை விட அதிகமாக உள்ளது. தற்கொலை முயற்சி மூளை மரணத்திற்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகும் (3.8 சதவீதம்), முக்கியமாக இளைஞர்களிடையே. மரணத்திற்கான மற்ற காரணங்களுடன் ஒப்பிடும்போது இந்த குழுவில் உறுப்பு தானம் மிகவும் பொதுவானது. மூளை மரணம் சட்டபூர்வமான மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும், ஆனால் இன்னும் இதய துடிப்புடன், இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் மற்ற அனைத்து முக்கிய உறுப்புகளும் முற்றிலும் உயிருடன் மற்றும் செயல்பாட்டில் வைக்கப்படலாம், இது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த வாய்ப்புகளை வழங்குகிறது. 2008 ஆம் ஆண்டில், கலிபோர்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஹூட்டன் ரூஸ்ரோக், அட்ரீனல் லுக்கோடிஸ்ட்ரோபி மற்றும் மீளமுடியாத மூளை சேதம் உள்ள ஒரு மனிதனின் மரணத்தை விரைவுபடுத்துவதற்காக, அவரது உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வாங்குவதற்காக, அதிகப்படியான அளவு மார்ஃபின் மற்றும் மயக்க மருந்துகளை பரிந்துரைத்ததற்காக சார்பு வயது வந்தோர் துஷ்பிரயோகம் செய்யப்பட்டதாக குற்றம் சாட்டப்பட்டார். ரூஸ்ரோக்கிற்கு எதிராக கொண்டுவரப்பட்ட வழக்கு அமெரிக்காவில் ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு எதிரான முதல் கிரிமினல் வழக்கு ஆகும், இதன் விளைவாக அவர் விடுவிக்கப்பட்டார். மேலும், டாக்டர் ரூஸ்ரோக் இந்த சம்பவத்தால் ஏற்பட்ட அவதூறுக்காக வெற்றிகரமாக வழக்கு தொடர்ந்தார். கலிஃபோர்னியாவின் இம்மானுவேல் மருத்துவ மையத்தில், நரம்பியல் நிபுணர் நர்கெஸ் பசௌகி, எம். டி., ஒரு உறுப்பு கொள்முதல் அமைப்பின் பிரதிநிதி பொருத்தமான சோதனைகள் செய்யப்படுவதற்கு முன்பு ஒரு நோயாளியின் மூளை இறந்துவிட்டதாக அறிவிக்க அழுத்தம் கொடுத்ததாகக் கூறினார். செப்டம்பர் 1999 இல், ஈபே "ஒரு செயல்பாட்டு மனித சிறுநீரகத்திற்கான" ஏலத்தைத் தடுத்தது, இது அதிகபட்சமாக $57 மில்லியன் ஏலத்தை எட்டியது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் ஃபெடரல் சட்டங்களின் கீழ், ஈபே மனித உறுப்புகளை விற்பனை செய்வதற்கான ஏலத்தை தள்ளுபடி செய்ய வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது, இது ஐந்து ஆண்டுகள் வரை சிறைத்தண்டனையும் 50,000 டாலர் அபராதமும் விதிக்கப்படும். ஜூன் 27,2008 அன்று, இந்தோனேசிய சுலைமான் தமனிக், 26, சிங்கப்பூர் நீதிமன்றத்தில் தனது சிறுநீரகத்தை சி. கே. டாங்கின் நிர்வாகத் தலைவரான 55 வயதான திரு. டாங் வீ சுங்கிற்கு 150 மில்லியன் ரூபியாவுக்கு (17,000 அமெரிக்க டாலர்) விற்றதாக குற்றத்தை ஒப்புக்கொண்டார். உயிருள்ள நன்கொடையாளர் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சை நெறிமுறைக் குழு ஒப்புதல் அளிக்க வேண்டும். "தகவலறிந்த தேர்வுகளைச் செய்ய முடியாத மற்றும் சாத்தியமான மருத்துவ அபாயங்களால் பாதிக்கப்படக்கூடிய ஏழை மற்றும் சமூக ரீதியாக பின்தங்கிய நன்கொடையாளர்கள்" சுரண்டப்படுவதைத் தடுக்க சிங்கப்பூரிலும் பல நாடுகளிலும் உறுப்பு வர்த்தகம் தடை செய்யப்பட்டுள்ளது. மற்றொரு குற்றம் சாட்டப்பட்ட டோனி, 27, மார்ச் மாதம் ஒரு இந்தோனேசிய நோயாளிக்கு ஒரு சிறுநீரகத்தை தானம் செய்தார், அவர் நோயாளியின் வளர்ப்பு மகன் என்று குற்றம் சாட்டினார், மேலும் அவருக்கு 186 மில்லியன் ரூபியா (21,000 அமெரிக்க டாலர்) வழங்கப்பட்டது. பொது சேவை அறிவிப்புகள் உறுப்பு தானத்திற்கான சந்தைப்படுத்தல் உறுப்பு தானத்தின் தேவையை வலியுறுத்துவதற்கும் மிகவும் வற்புறுத்தப்படாமல் இருப்பதற்கும் இடையில் ஒரு சிறந்த கோடு நடக்க வேண்டும். சந்தைப்படுத்தல் முகவர் மிகவும் சக்திவாய்ந்தவராக இருந்தால், செய்தியின் இலக்கு கோரிக்கைக்கு பாதுகாப்பாக பதிலளிக்கும். உளவியல் எதிர்வினை கோட்பாட்டின் படி, ஒரு நபர் தங்கள் சுதந்திரம் அச்சுறுத்தப்படுவதை உணர்ந்து, சுதந்திரத்தை மீட்டெடுக்க எதிர்வினையாற்றுவார். ஆஷ்லே அங்கரின் கூற்றுப்படி, போக்குவரத்துக் கோட்பாட்டின் பயன்பாடு சந்தைப்படுத்தல் முயற்சிகளின் மூலம் இலக்கு எதிர்வினைகளில் சாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. பொது சேவை அறிவிப்புகள் பெறுநரை மையமாகக் கொண்ட செய்திகளைப் பயன்படுத்தும் போது, சாத்தியமான நன்கொடையாளர்கள் சாத்தியமான பெறுநருக்கு பச்சாதாபத்தை அனுபவிப்பதால் இலக்குகள் அதிக அளவில் கொண்டு செல்லப்பட்டன. உறுப்பு தானம் பற்றிய விழிப்புணர்வு உறுப்பு தானத்திற்கு அதிக சமூக ஆதரவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதையொட்டி அதிக பதிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. உறுப்பு தானம் குறித்த கல்லூரி மாணவர்களின் விழிப்புணர்வை ஊக்குவிப்பதன் மூலமும், உறுப்பு தானத்திற்கான சமூக ஆதரவை அதிகரிப்பதன் மூலமும், மக்கள் உறுப்பு தானம் செய்பவர்களாக பதிவு செய்ய அதிக வாய்ப்புள்ளது. சமூக ஊடகங்கள் மூலம் பல்கலைக்கழக உறுப்பினர்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தினர் மற்றும் நண்பர்களைப் பின்தொடர்வதன் மூலம் விழிப்புணர்வையும் பதிவுசெய்யப்பட்ட நன்கொடையாளர்களின் எண்ணிக்கையையும் அதிகரிப்பதற்கான முயற்சிகளை அதிகரிக்க விஸ்கான்சின் பல்கலைக்கழக மருத்துவமனையின் ஆய்வுக்கு அமெரிக்க சுகாதாரத் துறை நிதியளித்தது. சமூக ஊடகங்கள் மூலம் ஆதரவையும் விழிப்புணர்வையும் உருவாக்குவதன் மூலம் உறுப்பு தானம் செய்வதில் 20 சதவீதம் அதிகரிப்பு இருப்பதாக ஆய்வின் முடிவுகள் காட்டுகின்றன. ..