Escribe el informe de alta hospitalaria de la paciente María Vallverdú, una mujer de 36 años que ha ido a urgencias sola con dolor en las lumbares y a la que le acaban de diagnosticar una lumbalgia normal y corriente.
HOSPITAL
PACIENTE: María Vallverdú
SEXO: M
EDAD: 36 años

INFORME DE ALTA

URGENCIAS
Paciente de 36 años acude a urgencias por su propio pie. Refiere dolor en zona lumbar en reposo y movimiento.
Sin alergias conocidas. Sin antecedentes familiares. No toma medicación.

EXPLORACIÓN FÍSICA
ROTs presentes y simétricos. LASEGUE negativo. BRAGARD negativo. No clonus. Dolor a la espinopresión de las vértebras lumbares. Dolor en cuadro lumbar bilateral.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
Lumbalgia.

DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS
Ninguno.

TRATAMIENTO
Omeprazol 20 mg por la mañana en ayunas.
Nolotil cada 8 h e Ibuprofeno 600 mg cada 8 h. Intercalar cada 4 h.
Diazepam 5 mg por la noche antes de acostarse.
Reposo relativo, y calor local intermitente en la zona de dolor.