In te vullen gedrukte verklaring tot onthouding van sterke drank. Met randversiering in kleuren.
between 1 January 1855 and 31 December 1855 <div style="display: none;">date QS:P571,+1855-00-00T00:00:00Z/9,P1319,+1855-01-01T00:00:00Z/11,P1326,+1855-12-31T00:00:00Z/11</div>
<a rel="nofollow" class="external free" href="https://hetutrechtsarchief.nl/beeld/FA6E61B84CB15E488BAE4619BFC5C3D4">https://hetutrechtsarchief.nl/beeld/FA6E61B84CB15E488BAE4619BFC5C3D4</a>