АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА
Анафилактический шок является одним из видов аллергической реакции. Его опасность заключается в том, что развивается это неотложное состояние за считанные секунды и при отсутствии адекватного вмешательства исход для такого пациента будет летальным. В этом случае своевременное и последовательное выполнение действий по алгоритму борьбы с анафилактическим шоком является единственно верным способом сохранить пациенту жизнь.Анафилактический шок, неотложное состояние, аллергическая реакция немедленного типа.Анафилактический шок – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня), приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах [2]. Чаще всего анафилактический шок вызывает введение лекарственных средств, являющихся аллергеном для пациента. На втором месте по частоте вызова такой реакции находятся пищевые продукты. На третьем – яд перепончатокрылых насекомых.Заподозрить развитие анафилактического шока можно при наличии не менее двух элементов:1. Генерализованная крапивница, отек губ, языка, небного язычка.2. Респираторные проявления: одышка, кашель, затруднение дыхания, стридор, заложенность носа.3. Внезапное снижение артериального  давления. Как следствие – развитие синкопального состояния, коллапса.4. Наличие спастических болей в животе, рвоты.Следует заметить, что нередко анафилактический шок может иметь единственное проявление – потеря пациентом сознания. В принципе, гемодинамические нарушения являются ведущим симптомом при любом виде шока, однако именно при анафилактическом шоке они могут сочетаться с ангионевротическим отеком, крапивницей, кожным зудом. Нередки случаи, когда данному шоку сопутствует бронхоспазм, в этом случае тактика купирования шока будет предусматривать дополнительный пункт [1].Помимо вышеперечисленного, анафилактический шок может дополнять непроизвольное мочеиспускание.В отношении терапии данного состояния на догоспитальном этапе следует заметить следующее: скорость оказания помощи является критическим фактором. Иными словами, чем раньше пациенту будет оказана помощь, тем больше шансов он имеет на благоприятный исход.Первым делом следует прекратить поступление аллергена в организм [3]. Если анафилактический шок вызван введением лекарственного средства, то необходимо немедленно прекратить его введение. Если шок вызван, к примеру, укусом пчелы, то необходимо срочно вынуть жало. Если ситуация позволяет, то разумным шагом было бы наложение жгута выше места ужаления или инъекции. Далее пациента необходимо уложить на спину (поднимать его и придавать положение сидя строго запрещено!), приподнять ноги. Это даст возможность крови прилить к мозгу. Голову пациента поворачивают в сторону для предупреждения аспирации рвотными массами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед (предупреждение западания корня языка), если у пациента есть зубные протезы, то их удаляют. Далее необходимо оценить проходимость дыхательных путей, в определенных случаях (отек глотки и гортани) проводится интубация. При сложности или невозможности интубации – проведение коникотомии. После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.После этого необходимо как можно быстрее ввести внутримышечно 0,1% раствор эпинефрина в середину переднее-латеральной поверхности бедра в объеме 0,3-0,5 мл. Предельный объем для детей – 0,3 мл. Большинство пациентов отвечают на первое введение эпинефрина, однако при необходимости его введение можно повторить через 5-15 минут. Далее необходимо организовать венозный доступ. Если шок был вызван введением лекарственного средства внутривенно, и венозный доступ уже есть, его ни в коем случае нельзя терять. Необходимо быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. По возможности – мониторирование артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений. Организовать вызов реанимационной бригады (если все происходит в лечебной учреждении) или скорой медицинской помощи (если вне медицинского учреждения).При передаче пациента с анафилактическим шоком реанимационной бригаде или бригаде скорой помощи необходимо точное указание того, при каких условиях развился анафилактический шок, какие лекарственные средства и в каком объеме вводились, а также какие мероприятия были организованы.Следует заметить, что для организации неотложной терапии анафилактического шока участковый врач всегда должен иметь при себе готовый раствор эпинефрина, а также все необходимое для срочной поставки инъекции.Список литературы:1. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.2. Анафилактический шок: учеб.-метод. пособие / О. Т. Прасмыцкий, И. З. Ялонецкий. – Минск: БГМУ, 2015. – 32 с.3. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. Под ред. Хаитова Р.М. — М., Медпресс-информ, 2002, 623 с.
Бажанов Владимир Владимирович