老年人前列腺癌
老年人前列腺癌是原发于前列腺的一种恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤。在所有器官的恶性肿瘤中，前列腺癌的自然病史变化多端，因人而异，难以预料。
1.三级预防
一级预防：又叫病因预防，是针对恶性肿瘤的病因和危险因素，采取有效的预防措施，从20世纪40年代以来膳食和营养因素，就成为人们严密注视的诱发肿瘤的焦点，减少高脂肪饮食，适量摄入富含维生素A，C，E和纤维素食物，会减少前列腺癌的发生率，化学预防是由Dr.Michael，Sporn始创于20世纪70年代中期，化学预防的定义就是利用天然的或合成的化合物进行药物干预，使癌瘤在其临床前期或早期出现癌变逆转或抑制，从而防止浸润癌的发生，Finasteride是一种5α还原酶抑制剂，它能阻断睾酮逆转成活跃的代谢物二氢睾丸酮，它在前列腺癌的发生中起到非常重要的作用，这种制剂曾被前列腺癌预防实验组(PCPT)在美国进行了前所未有的庞大的临床Ⅲ期实验，卫生工作者协会进行的调查人们膳食摄入为期1年的随诊研究，发现以番茄为基础的食物和草莓是番茄色素的主要来源(一种非原维生素A的类胡萝卜素，有抗氧化作用)，它可以降低前列腺癌发生的危险，每周用餐中加有番茄制品多于10次者，和少于1.5次的相比，发生前列腺癌的危险率恰成反比，硒是一种必需的非金属微量元素，有抗氧化，抗增生的特性，它能诱发细胞凋亡和促分化，Clark等曾对人体中硒的作用进行了实验研究，经过随诊观察，可降低前列腺癌的发生率。
二级预防：由于前列腺癌临床前期的时间较长，50岁以上男性的发病率很高，开展前列腺癌的普查很有必要，普查方法有3种：物理检查，即直肠肛指检查——DRE;血清学检查，即判断血清前列腺特异性抗原——PSA的水平;影像学诊断，即经直肠超声波检查——TRUS，美国癌症协会前列腺癌检查研究计划的资料表明，DRE的敏感性为50%，特异性为94%，有人建议50岁以上的或有高危因素的男性每年都要做DRE;与癌胚抗原不同，PSA仅是前列腺产生的，PSA的水平越高，它就对前列腺癌越有特异性，PSA的水平大于10ng/ml，它的特异性超过了90%，如将PSA与DRE结合，会比单用任何一种方法都好。
三级预防：是在疾病确诊后，根据老年肿瘤患者的临床分期，体力状况，并考虑到病人实际寿命预期是否比肿瘤病人自然寿命更长等问题，采取有效的综合治疗，以延长生存期，对晚期病人采取姑息性治疗，缓解疼痛，提高病人的生活质量。
2.危险因素及干预措施
许多学者对与前列腺癌有关的危险因素进行研究，尚未得出肯定的结论，一般认为前列腺癌较多发生于性生活频繁和多生育的男性，但仅个别报道有统计学上的显著差异，疱疹病毒Ⅱ型，Simian病毒和巨细胞病毒曾被认为可能是致癌因素，这些都是性接触传染的病原体，但前列腺癌患者的配偶却很少发生子宫颈癌，职业和环境研究提示镉和锌可能是本病的化学致癌剂，但仍未获得结论，有关饮食的研究提示进食过多脂肪与前列腺癌发病呈正相关，日本的一项报道提示多进绿色和黄色蔬菜可减少前列腺癌发病率，教育程度调查发现受初等教育发病率高，受大学教育者低，早婚者发病率高，晚婚者低;有前列腺癌家族史者发病率高，可能与基因的易感性和同一生活环境有关;患者中生男孩子的较多，针对危险因素，提倡晚婚，少育，注意生殖器官卫生及适度性生活，可减少老年后前列腺癌的发生。
3.社区干预
根据前列腺癌的流行病学，老年人前列腺癌有逐年上升趋势，肿瘤正在成为越来越大的社会问题，它是当代主要的医疗负担之一，为了做到早期诊断，早期治疗，许多国家已开展了前列腺癌的普查工作，社区卫生站有义务为高危人群，老年男性每年开展1次普查工作，做好防癌的宣传工作，对康复期间的病人给予护理指导及治疗。
前列腺癌的病因不明，虽然前列腺癌不在去势者发生，自幼睾丸发育不良者几乎无前列腺癌，前列腺癌可于睾丸切除后显著缩小，但至今尚无客观资料证明体内雄激素水平与前列腺癌的发生有关，同样也无足够证据说明前列腺增生与前列腺癌之间存在有因果关系。
性生活过度，前列腺反复感染或慢性炎症，吸烟，工业致癌物质镉等病因假说，均不能解释欧美发病率高而亚洲发病率低以及不同种族，不同地区发病率悬殊的现象。
近年来，越来越多的研究表明：前列腺癌的发病过程中，细胞的遗传学损伤起着重要作用，环境因素如放射，化学物质，物理损伤所致DNA突变或其他类型异常，即原癌基因(如Ha-ras，C-erbB-2，myc)的激活和抑癌基因(如P53)的丢失或突变，可在敏感细胞中产生致癌作用。
发病机制
前列腺恶性肿瘤的分类按细胞类型和起源可以分为：①起源于上皮的有腺癌，移行细胞癌和神经内分泌癌;②起源于间充质(stroma)的有横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤;③继发癌可来自膀胱癌或结肠癌的直接迁延，亦可为血行转移(如肺癌，黑色素癌)，淋巴癌少见，腺癌占全部恶性肿瘤的95%，其余部分中有90%为移行细胞癌。
1.腺癌起源的解剖部位 前列腺可分为中央带，外周带和两个亚区即移行带和尿道周围带，靠近前列腺部尿道的近段，前列腺癌大多数起源于移行带之外，即所谓“外前列腺”处，外腺体有两组不同的管，在组织学和生物学上分为两个不同区域：
①外周带;
②中央带，前列腺癌起源于中央带的只占5%～10%，发生于此处的位于前列腺基部的肿瘤并不少见，一半以上的癌起源于外周带，外周带占正常前列腺腺体的70%，直肠指诊时容易触到肿瘤，而外周带的前外侧翼也像移行带一样，只在肿瘤相当大时才可望能够触到，移行带肿物往往与前列腺增生关系密切，因此不容易确定对癌的易感性，估计有20%的腺癌起源于此部位，文献报道前内侧前列腺癌或移行带癌存在于BPH发生的地区，通常在切除增生腺体时发现，临床上称偶发癌(TA期)。
2.先驱病变
癌前期病变的确定最好是像体表和空腔器那样，对可疑病灶进行长期观察，直至发生浸润，才予以确定，但前列腺是实质性器官，无法遵循上述方法确定癌前期病变，伴随前列腺癌发生的两种增生病变被认为是癌前驱病变：
(1)腺瘤病(adenosis)：是一种与腺性前列腺增生结节相类似的“非典型腺瘤样增生”或“腺瘤病”，腺细胞为高柱状，细胞质为正常苍白色，只是核的增大和异形不是恒定的，另一些病灶显示腺大小不均，在较大腺体中其形态奇异。
(2)管-腺发育不良(duct-acinar dysplasia)：许多学者如Andrews和McNeal等描述了另一种癌前期病变，特点是在预先存在的管-腺单位内有细胞增生，存在腺瘤病通常没有的异形细胞和核异常，“管-腺发育不良”亦称“前列腺上皮内新生物”(prostatic intraepithelial neoplasia)，发育不良常是有明显界线的小病灶，上皮染色深，在没有癌的前列腺内病灶很少超过4mm，但在有癌的前列腺内，尤其是在靠近肿瘤浸润处却常见到，通常，提示为浸润癌过渡阶段。
3.组织学特征
临床上能查出的很小的前列腺癌其组织学最少是中分化的，McNeal报道尸解发现的前列腺癌体积大约70%是小于1ml，而此类小肿瘤是占人群中前列腺癌患者的绝大多数，相反，临床上发现的前列腺癌患者大约有80%体积大于1ml，尸解癌和临床癌之间的生物学关系仍有争论，癌存在的时间可能是其中因素，大约有一半临床癌患者前列腺内存在未被查出的癌是多灶性，前列腺癌的细胞形状呈多形性，细胞分化程度通常不用作分级的依据，免疫组化检查以PSA和PAP作为标记物，根据其染色深度可用以区分癌细胞的高，中或低分化，但在分化较好的癌中染色往往深浅不一，根据染色深浅分级亦不十分可靠。
浸润型前列腺癌胞质多深染失去像正常细胞所含的无数小空泡，高分化的癌细胞胞质内可保存透明，苍白弥漫性的空泡，即所谓“透明细胞癌”，被评为Gleasonl和2级，它几乎都起源于移行带，此类患者预后较好。
前列腺癌的细胞核几乎都有程度不等的增大，但仅部分见于高分化癌的细胞内，核增大常伴有染色加深和核仁增大。
4.结构类型
惟一能够表达肿瘤组织学差异的是前列腺癌的结构类型，这些类型是按照不分化进程分级排列，用以估计预后和指导治疗，在所有分级方法中，较常用的有两种：
(1)Mostofi分级系统Mostofi系统共分3级，既考虑腺体结构，又考虑细胞学特征，Ⅰ级：腺体分化良好，核轻度变形;Ⅱ级：腺体结构存在，但核中度改变;Ⅲ级：显著核变形的腺体以及未分化的肿瘤组织，此种分级较简单，但不完善。
(2)Gleason分级系统Gleason根据在低倍镜下所见的腺体形态予以分级，将肿瘤镜下形态占优势的主要结构(主级)和次要结构(次级)从分化最好至分化最差的共分成5级：
1级：肿瘤由含有均一性，单个，分离，密集而有边界的结构构成。
2级：肿瘤虽有边界，但有少数肿瘤腺体侵入邻近非肿瘤的腺体内，腺体仍为单个，分离，但排列较松散，不像1级那样均一。
3级：肿瘤浸润至正常前列腺，腺体大小和形态不一，边缘平滑的筛状癌结节也属3级。
4级：腺体不呈单个，分离，而是互相融合浸润，边缘不整齐。
5级：肿瘤不分化成腺，呈实体细胞团，散在的细胞浸润或伴有中心坏死的癌细胞巢。
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