急性盆腔炎
急性盆腔炎多见于有月经，性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎分急性和慢性两类，急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎，急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎，急性盆腔结缔组织炎。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症，感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕，输卵管妊娠，慢性盆腔痛，不仅严重影响妇女健康、生活及工作，也造成家庭与社会的负担。
1、做好经期，孕期及产褥期的卫生宣传。
2、严格掌握产科，妇科手术指征，做好术前准备;术时注意无菌操作;术后做好护理，预防感染。
3、治疗急性盆腔炎时，应做到及时治疗，彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。
4、注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。
女性生殖道在解剖，生理上的特点是有比较完善的自然防御功能，增强了对感染的防御能力，在健康妇女阴道内虽然有某些病原体存在，但并不引起炎症。
其原因为：
（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口和尿道口。
（2）由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界污染，经产妇阴道松弛，这种防御功能较差。
（3）阴道自净作用。
（4）宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌黏液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶，嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积;宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶及局部抗体，其对保持内生殖器无菌非常重要。
（5）孕龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。
（6）输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。
当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降，内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症的发生。
（1）产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，例如分娩造成产道损伤或有胎盘，胎膜残留等，病原体侵入宫腔，容易引起感染;流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。
（2）宫腔内手术操作后感染：如刮宫术，输卵管通液术，子宫输卵管造影术，官腔镜检查及水囊引产术等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当，如生殖器原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。
（3）经期卫生不良：使用不洁的月经垫，经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症，上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌，链球菌，大肠埃希杆菌，厌氧菌等。
（4）感染性传播疾病：不洁性生活史，过早性生活，多个性伴侣，性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症，常见病原体为淋病奈瑟菌，沙眼衣原体或合并有需氧菌，厌氧菌感染。
（5）邻近器官炎症直接蔓延：例如阑尾炎，腹膜炎等，以大肠埃希杆菌为主。
（6）慢性盆腔炎急性发作。
（7）宫内节育器：一是在放置宫内节育器10天内可引起急性盆腔炎，此时的感染以需氧菌及厌氧菌为主;二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。
引起盆腔炎的病原体有两个来源：①内源性病原体，来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌;②外源性病原体，来自外界的病原体，主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，支原体，其他有结核杆菌，铜绿假单胞菌等，引起盆腔炎的病原体可以单纯为需氧菌，单纯厌氧菌或需氧菌及厌氧菌的混合感染;可伴有或不伴有性传播疾病的病原体，盆腔炎往往是需氧菌及厌氧菌的混合感染，约2/3的病例合并有厌氧菌感染，在美国，40%～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10%～40%盆腔炎可分离出沙眼衣原体;在我国，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的盆腔炎也在增加，已引起人们的重视，不同的病原体有不同的传播途径及致病特点，了解这些特点可以判断致病菌，从而为治疗时选择抗生素提供帮助。
（1）需氧菌：
①链球菌：革兰阳性链球菌的种类很多，乙型溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿，此菌对青霉素敏感。
②葡萄球菌：革兰阳性球菌，是产后，手术后生殖器炎症及伤口感染常见的病原菌，常沿阴道，子宫，输卵管黏膜上行感染，分表皮，腐生及金黄色葡萄球菌3种，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓液色黄，稠厚，不臭，常伴有转移性脓肿，对一般常用的抗生素易产生耐药性，根据药敏试验用药较为理想，常用有效药物为苯唑西林钠，氯唑西林钠等。
③大肠埃希杆菌：革兰阴性杆菌，是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但是，当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒素，常与其他致病菌混合感染，大肠埃希杆菌感染的脓液不臭，当有混合感染时，产生稠厚脓液和粪臭，氨苄西林，阿莫西林有效，但易产生耐药菌株，最好做药敏试验，选择敏感药物。
（2）厌氧菌：是盆腔感染的重要菌群之一，这些细菌主要来源于结肠，直肠，阴道及口腔黏膜，其感染的特点是容易形成盆腔脓肿，感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡，该类细菌对克林霉素(氯洁霉素)，先锋霉素中的先锋霉素Ⅰ号，氯霉素，甲硝唑等均敏感，在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病力最强，常伴有严重感染，形成脓肿。
①消化链球菌：属革兰阳性菌，易滋生于产后子宫内膜坏死的蜕膜碎片或残留的胎盘中，其内毒素毒力较大肠埃希杆菌为低，可能破坏青霉素的β-内酰胺酶，对青霉素有耐药性，还产生肝素酶，溶解肝素，促进凝血，导致引起血栓性静脉炎，在盆腔感染的粪臭味脓汁涂片中，光镜下发现革兰阳性球菌，对诊断有帮助。
②脆弱类杆菌：是革兰阴性菌，在严重盆腔感染中主要的厌氧菌为脆弱类杆菌，这种感染的恢复期很长，伴有恶臭，对青霉素有耐药性，在有粪臭味的脓液涂片中，光镜下见到多形性，着色不均匀的革兰阴性菌，很多在白细胞内，提示为脆弱类杆菌感染的可能。
③产气荚膜梭状芽孢杆菌：是革兰阴性菌，多见于创伤组织感染及非法堕胎等的感染，分泌物恶臭，组织内有气体，易产生中毒性休克。
（3）性传播的病原体：
①淋病奈瑟菌：为革兰阴性双球菌，淋病奈瑟菌的特点是侵袭生殖，泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮，淋病奈瑟菌主要感染下生殖道，10%～17%的患者可发生上生殖道的感染，引起淋病奈瑟菌性盆腔炎，多于月经期或经后7天内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓，对治疗反应敏感，淋病奈瑟菌对青霉素，二代或三代头孢菌素，氨基糖苷类药物敏感。
②衣原体：常见为沙眼衣原体，其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯，沙眼衣原体感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严重的输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。
③支原体：支原体是一类无细胞壁的原核细胞微生物，形态上呈多形性，是正常阴道菌群的一种，从生殖道分离出的支原体有人型支原体，溶脲脲原体，生殖器支原体，在一定条件下支原体可引起生殖道炎症。
(4)病毒感染：如巨细胞病毒是疱疹病毒所属的一组病毒，受感染的细胞内见有包涵体，体积增大，多在身体极度衰弱及免疫功能低下的患者受染，孕妇患此病可引起死胎，流产及早产。
4、发病机制
1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎
多见于流产，分娩后。
2、急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿
急性输卵管炎主要由化脓菌引起，根据不同的传播途径而有不同的病变特点，若病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管黏膜层可不受累或受累极轻，轻者输卵管仅有轻度充血，肿胀，略增粗;重者输卵管明显增粗，弯曲，纤维素性脓性渗出物多，造成与周围粘连，若炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀，间质水肿，充血及大量中性粒细胞浸润，重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。
卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管卵巢脓肿可以发生在急性附件炎初次发病之后，但是往往是在慢性附件炎屡次急性发作的基础上形成，脓肿多位于子宫后方或子宫，阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。
3、急性盆腔结缔组织炎
内生殖器急性炎症时，或阴道，宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血，水肿及中性粒细胞浸润，以宫旁结缔组织炎最常见，开始局部增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。
4、急性盆腔腹膜炎
盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血，水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连，当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。
5、败血症及脓毒血症
当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力降低时，常发生败血症，多见于严重的产褥感染，感染流产，若不及时控制，患者往往很快出现感染性休克，甚至死亡，发生感染后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但是需经血培养证实。
6、菲科(Fitz-Hugh-Curtis)综合征
是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎，淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起，由于肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛，肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连，晚期形成琴弦样粘连，5%～10%输卵管炎可出现此综合征，临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹疼痛与右上腹疼痛同时出现。
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