老年人低血糖昏迷

	低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)，由低血糖导致的昏迷称低血糖昏迷。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部；交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多，后者可刺激胰升糖素的分泌和血糖水平的增高；又能作用于肾上腺能受体而引起心动过速，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓和血压升高等交感神经兴奋的症状。葡萄糖是脑部，尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动对能量的要求。所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织，脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑而后则由于脑细胞膜Na+/K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死。


对于有任何酮症酸中毒先兆的疾病应该禁止运动，对于运动时血糖增高的病人也不宜运动，重型糖尿病人空腹血糖在16.8mmol/L(300mg%)以上时，运动容易造成酮症酸中毒，因此要避免运动；对于此类病人要特别注意防止低血糖，运动时应该避开药物高峰时间，必要时随身携带糖类食品，如出现低血糖症状时可以随时服用。
引起老年人空腹低血糖的常见原因有：
①胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤);
②胰岛外肿瘤;
③外源性胰岛素，口服降糖药;
④严重肝病;
⑤乙醇性;
⑥垂体，肾上腺皮质功能低下等。
2.引起老年人餐后低血糖的常见原因：
①胃大部切除后(滋养性低血糖);
②乙醇性;
③2型糖尿病早期;
④垂体，肾上腺皮质功能低下等。
(二)发病机制
低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部，交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多，后者可刺激胰升糖素的分泌和血糖水平的增高，又能作用于肾上腺能受体而引起心动过速，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓和血压升高等交感神经兴奋的症状，葡萄糖是脑部，尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动对能量的要求，所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织，脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑;而后则由于脑细胞膜Na+/K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死，晚期则发生神经细胞坏死，消失，形成脑组织软化，神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮质，海马，小脑，尾状核及苍白球最为敏感，其次是脑神经核，丘脑，下丘脑和脑干，脊髓的敏感性较低，国外有人研究发现，低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似，但又不完全相同，但是重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，而脑对缺氧的耐受性更差，这就更加重了低血糖对脑部的损害。
昏迷 健忘 紧张 面色苍白 颤抖 幻觉 神志不清 恶心 惊厥
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