妊娠合并急性阑尾炎

	急性阑尾炎(acuteappendicitis)是妊娠期最常见的外科合并症，孕妇急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，可发生在妊娠各期，以妊娠中期最为多见，因妊娠期急性阑尾炎不易诊断，病情发展较快，并发症多，故早期诊断与及时处理极为重要。


由于孕期变化，使阑尾炎的临床表现不典型，实验室帮助也不大，为了降低孕产妇与胎儿死亡率，如怀疑急性阑尾炎有时须放宽开腹探查指征。
(一)发病原因
阑尾炎症的病因是由于阑尾管腔的堵塞和细菌的侵入或慢性阑尾炎的急性发作，妊娠中期后宫体增大对阑尾管壁的压迫使阑尾管腔易于堵塞，盲肠阑尾随宫体增大位置逐渐上移也造成了阑尾的扭曲，粘连，缺血及管腔堵塞，使妊娠中期后阑尾炎的发病率相对增加。
(二)发病机制
1.妊娠中期后子宫增大较快，盲肠和阑尾由髂窝逐渐上升，使阑尾向上，向外，向后移位，阑尾位置发生改变，使阑尾炎的典型体征麦氏点压痛失去了临床意义。
2.妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫掩盖而远离腹壁，加上增大的子宫使腹壁抬高，壁层腹膜被撑开，腹膜不易受到炎症阑尾刺激而使典型的腹部体征不明显。
3.妊娠期体内类固醇激素分泌增多使阑尾局部防御及自行局限机制受影响，促进了炎症的发展，加之盆腔血管丰富，充血和炎症易随血行扩散，增大的宫体又阻隔了阑尾并使网膜相对较短并移位，将网膜推向上腹部使炎症阑尾位置上移时感染易在上腹部扩散，而不易被网膜包裹局限，因而妊娠期阑尾炎发展快，并发症多。
急性阑尾炎按病情进展可分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔，阑尾炎早期阑尾充血水肿，炎症仅局限在黏膜层，为单纯性阑尾炎;以后炎症进一步发展，阑尾高度充血，肿胀明显，阑尾腔可见溃疡及黏膜坏死，有小脓肿形成，为急性化脓性阑尾炎，后期部分或整个阑尾全层坏死，呈暗红色或黑色，如合并穿孔，炎症局限，可形成阑尾周围脓肿。
阑尾穿孔 妊娠反应 下腹部反跳痛 腹泻 右下腹压痛 腹痛 阑尾周围脓肿 乏力 恶心 腹膜炎
肠梗阻
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