心血管疾病伴发的精神障碍
心血管疾病伴发的精神障碍是内脏疾病所致的精神障碍中的一类。
心血管疾病伴发的精神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血，乏氧及水肿等，使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。临床较常出现的包括心源性脑病及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和心律失常伴发的精神障碍和其他心脏疾病所指的精神障碍(风湿性心脏病，心内膜炎，先天性心脏病等)
心血管疾病预防—5条防线：
1.防发病：一级预防，防患于未然;一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式，一级预防的重点有3个：干预血糖，干预血压，干预血脂。
因为很少人只有一个危险因素，往往是吸烟，高血压，血脂异常，糖尿病，肥胖，静息生活方式等多种危险因素并存，因此，一级预防也需要心脏，糖尿病，神经，内分泌及老年病等学科联合起来，共同综合治理控制多重危险因素，建立科学研究→院内治疗→院内急救→院前急救→社会，社区多种医学功能的集合
2.防事件：保持动脉粥样硬化斑块稳定，预防血栓形成，预防急性冠状动脉综合征ACS和脑卒中等可能致残，致死的严重事件。
发生心肌梗死，脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓，前面说过，半数以上事件并无先兆而突然发作，目前尚无预测手段，防事件对于稳定斑块的患者，见于稳定性心绞痛，是保证其斑块继续稳定，不向不稳定的方向发展;对于不稳定斑块，见于不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，是促使其向稳定转化，防止发生心梗及脑卒中，防事件的第一是构筑一条调脂—他汀类药物的防线，
总体上讲，充分治疗高血压，联合使用小剂量阿司匹林对预防心肌梗死有益，但应注意两点：①应在把血压控制在满意水平基础上联合用阿司匹林，②注意减少出血并发症，有溃疡病史者，尤其是老年病人应更加小心，目前抗栓治疗又有了新的思路，对于不稳定性斑块(临床表现为不稳定性心绞痛)单用阿司匹林不够，对于这些高危病人还应联合使用上氯吡格雷，氯吡格雷副作用小，对胃刺激小，对减少白细胞的威胁小，现在已成为冠心病介入治疗(PTCA，球囊扩张支架)前后的常规用药，总之，对于临床表现为急性冠脉综合征的斑块不稳定情况，强调强化抗栓，应采用多管齐下的策略。
①大骨科术后的静脉血栓栓塞预防;
②静脉血栓栓塞的治疗和二级预防;
③非瓣膜心房颤动的脑卒中预防;
④急性冠状动脉综合征后，预防死亡，心梗和严重脑缺血复发。
3.防后果：发生ACS等严重事件后，及早识别，及早干预，挽救心肌，挽救生命;这里要送大家一句警言：“有胸痛上医院”，冠心病最常见的表现为胸痛，急性心肌梗死半数以上无先兆，而以突发的胸闷，胸痛为表现，从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是1h，在人身上最晚是6～12h，所以我们心脏科医生最重要的理念是“命系1h”，这就是医学上常说的“时间窗”
4.防复发：二级预防，亡羊补牢，为时未晚;对于已获救的心肌梗死，脑卒中的存活者，最重要的是二级预防—防复发，这是再发严重心血管事件的极高危人群，一级预防是没发病去防病，那么二级预防就是已发病后防止第2次复发，已有充分的临床实验证据表明，二级预防的五条防线具有重大意义。
(1)Aspirin(阿司匹林);ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)。
(2)β-Blocker(β-受体阻断剂);Blood pressure control(控制血压)。
(3)Cholesterol lowing(降胆固醇);Cigarette quitting(戒烟)。
(4)Diabetes control(控制糖尿病);Diet(合理饮食)。
(5)Exercise(运动);Education(病人教育)。
5.防治心力衰竭：由于早期干预的成功，使越来越多的心梗，脑卒中的患者存活下来，一般慢性心衰是从心梗后10～15年的一个常见归宿， 需相对固定的医生负责个体化的系统治疗过程，我们设想的模式是在大医院建立心衰门诊，为每一位病人建病例档案，与社区的电子病历形成联网，设家庭病历，对每位患者病情实施监控，其治疗费，住院费可控制在最低消耗水平，这个家庭病房的模式在许多发达国家做得很好，如丹麦早期医院很多，后来养老院多了起来，再后来医院和养老院都少了，患者特别是一些慢性的重病患者回归社会，回归了家庭，这是一个系统的工程，我们整合出首都心血管总体防治规划可以省很多钱，用最小的代价，最高的质量去挽救更多的生命。
精神症状的产生是由于各种原因的心脏病，在出现心功能不全，心搏出量减少，血氧饱和度降低，脑供血量减少时，导致大脑缺血，低氧进而出现脑功能障碍所至。
冠心病(25%)：
(1)冠心病的发病相关因素有：家族遗传倾向，家族中多有高血压，动脉硬化等病史;饮食结构中，高脂肪，高胆固醇可促使血管粥样硬化改变;不良生活习惯，如吸烟，酗酒，体力活动过少等;在 可使冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，缺氧，坏死等;社会心理因素亦颇为重要，人际关系紧张，婚恋不满等;患者的性格在发病中起着十分重要的作用，A型行为模式者(急躁，好胜，缺乏耐心，时间紧迫感，敌意，攻击性强等)的发病率比B型者(遇事从容不迫，不争强好胜等)多两倍。
(2)冠心病导致精神障碍的机制有以下几种解释：
①冠状动脉硬化说：由于冠状动脉狭窄引起心肌缺血，缺氧，从而导致脑组织缺血，缺氧，这是产生冠心病脑病的基础，多发生在体力活动或精神紧张时，表现为失神，晕厥等，慢性心功能不全时可出现谵妄，错乱，幻觉，妄想等。
②脑动脉硬化说：冠状动脉硬化患者常伴有脑动脉硬化，后者可使脑血流量减少，出现各种脑症状或脑卒中。
③血氧含量改变说：冲中重雄等(1958)曾提出即使脑血流量正常，而血氧含量或氧饱和度降低时也可引起脑部缺血或严重缺氧，而出现失神或眩晕发作。
④心脏栓子说：心脏内壁血栓脱落或在心房颤动治疗时栓子脱落等是脑梗死的主要原因，藤井润等认为除了栓子原因外，也要重视心肌梗死的发作，血压下降和血压凝固性增高也可造成血栓形成。
⑤心理因素：Friedman等(1985)报道有好争，激动，敌意，过分认真等性格特征者易发冠心病。赵耕源(1991)综合国内资料发现，95%的心肌梗死是心理因素所诱发，而冠心病患者的焦虑，抑郁，恐惧和极度紧张情绪可使交感-肾上腺系统兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多导致冠状动脉痉挛而促使心肌进一步缺血，情绪紧张还可通过下丘脑促使脂肪贮存，使TC增高，从而加剧了心肌梗死的形成，有研究发现，冠心病伴发的精神障碍与心电图改变及血脂含量无直接关系。
心律失常(20%)：
心律失常是一组综合征，引起心律失常的原因很多，几乎在所有的心脏疾病都可出现，其中有些是由心理，情绪因素引起的功能性疾病(如焦虑症等)，此时临床可表现为窦性心动过速，阵发性房性心动过速，房性和室性期前收缩，甚至各种室性心律失常，但心脏本身并无实质性损害，由于心律失常，引起短暂性脑缺血，脑乏氧，脑水肿以致意识丧失，患者常伴有抽搐，临床称之为脑缺氧综合征，或称Adams-Stokes(阿-斯)综合征，本综合征的精神障碍多见于发作前期，发作间歇期，部分病人也可在历时2～4周的清醒期后，发生意识模糊，智能减退等类似一氧化碳中毒的临床表现，阿-斯综合征发作后出现的精神障碍与脑血循环障碍引起的脑功能紊乱有关。
其他因素(10%)：
生物心理社会因素对发病也有影响。
疲劳 谵妄 木僵 气短 血缺氧 毓卓 心悸 心绞痛
充血性心力衰竭 主动脉瓣闭锁不全
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
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