病人自主權利法

立法背景

因医学科技越来越发达，且现行法律规定医师有抢救病人的义务，导致有许多病人早已丧失自然活着的能力，却因身上插满抢救之际插入的医疗设备而赖活多年、难以善终。也有许多植物人、长期昏迷或极重度失智者早已失去自行表达意愿的能力，因家属、医疗人员都无法得知其求生的意愿为何，只能使其长期卧病在床。
为了解除这些病患的困境，让每个人都享有生命最后能回归自然善终的权利，第八届不分区立委杨玉欣于2015年5月22日提出《病主法》草案
，起草者为台大哲学系教授暨生命教育研发育成中心主任孙效智，多次邀集卫福部、医界、法界、哲学界及病友等团体，极力宣导并广征各界意见，立法院并于同年10月7日上午召开公听会。朝野党团经过数次协商后，在2015年12月18日三读通过，并在2016年1月6日由总统马英九公布。

核心主旨

本法主要有三大理念：“尊重病人医疗自主”、“保障病人善终权益”和“促进医病关系和谐”。有别于《医疗法》、《医师法》等以医疗方为主要规范对象的法规，过去众多医事法规中，没有一部是以病人为中心设计的。《安宁缓和医疗条例》针对“病方”已有一定程度的保障，不过《病主法》是以病人本人为主体、以保障病人自主权为核心价值，可说是医事法规立法上的一种典范转移，期望能达成同时尊重病人自主权利与医师专业意愿和降低社会成本的多赢目标。

尊重病人医疗自主

过去《医疗法》及《医师法》虽课予医疗机构或医师告知的义务，但告知对象是笼统的“病方”而非“病人”，也就是说包含病人在内的配偶、亲属或关系人等都是告知的对象，知情权并无不同，在临床状况上常导致病人本人被隐匿自身病情。就连施行手术、麻醉或特定侵入性治疗或检查前，病人都没有优先的选择与决定权，医疗方只需要取得“病方”中任一人的同意同意就可以进行医疗行为。
《病主法》第4条第1项宣示病人有“知情、选择与决定权”，第2项近一步规定病人以外的其他关系人不得妨碍医疗机构或医师依病人决定所采取之作为。对于病人自主权利的保障，具有高度突破性。依此，病人亦最具优先性，其他人的想法不得凌驾病人本人的自主意愿。第5条第1项重申医疗方一定要将病情和治疗资讯告知病人，仅在病人未明示反对时，方得告知病人的其他关系人；换言之，其他关系人的知情权至少应经病人的默许。

保障病人善终权益

因医学科技之进步，导致病人在某些状况下的“加工赖活”越来越“不如好死”，为了保障病人有自然善终的权益，不被医疗科技绑住强制赖活，本法保障病人可以透过预立医疗决定，在五款临床条件下拒绝维持生命治疗，并要求医疗方提供缓和医疗及其他适当处置。
换言之，在末期疾病、极重度失智、永久植物人状态、不可逆转之昏迷及其他经中央主管机关公告之重症等五种临床条件下，若病人得以选择生命最后一哩路的医疗措施，回归生命自然关机的程序，以获得善终。本法第16条规定，在病人拒绝维持生命治疗、迈向死亡的过程中，医疗方仍须给予缓和医疗或其他适当的处置，提供缓和医疗。

促进医病关系和谐

《病主法》虽然强调病人是医疗行为中的主体，但医护人员同样具有主体性，因此，医病关系应维持互为主体的平衡。
传统因为医病双方在专业能力上的不对等，以及助人与被助人的不平衡，病人的主体性较容易被忽视，造成医疗父权的问题。《病主法》希望可以基于医病互为主体性的前提下，重塑病人的自主权利；依此，《病主法》第4条规定，病人选择与决定医疗选项之范围应以医师的专业建议为限。
另外，在涉及生死抉择时，依本法第14条第1项规定，医疗机构或医师“得”尊重病人表达在预立医疗决定中的拒绝医疗意愿，并非强迫执行不可；换言之，医疗方是否愿意执行病人AD的意愿同样也受到本法的尊重，不愿意执行者可以转介其他医疗机构或医师。而愿意执行的医师依据本法第14条第5项，在法律上可得到免除刑责、行政责任及民事赔偿的明确保障。

预立医疗决定（Advance Decision, AD）

指意愿人事先立下之书面医疗决定，指明自己若处于特定临床条件时，希望接受或拒绝之维持生命治疗、人工营养及流体喂养或其他与医疗照护、善终等相关意愿，在做完ACP、经医疗机关核章和两位见证人见证或公证后，注记于健保IC卡上中才算生效。

预立医疗照护咨商（Advance Care Planning, ACP）

指病人与医疗服务提供者、亲属或其他相关人士所进行之沟通过程，商讨当病人处于特定临床条件、意识昏迷或无法清楚表达意愿时，对病人应提供之适当照护方式以及病人得接受或拒绝之维持生命治疗与人工营养及流体喂养。

医疗委任代理人（Health Care Agent, HCA）

指接受意愿人书面委任，于意愿人意识昏迷或无法清楚表达意愿时，代理意愿人表达意愿之人。HCA除了意愿人的继承人之外，不可以是其受遗赠人、器官捐赠指定受赠人或其他会因意愿人死亡而获利之人。意愿人可以不只指定一位HCA，当HCA有两人以上时，他们均可以单独代理意愿人，也可以随时以书面中止这项委任。HCA的英文也可作attorney和donee。
本法适用之5种临床条件，包括：
1. 末期病人
2. 处于不可逆转之昏迷状况
3. 永久植物人状态
4. 极重度失智
5. 其他经公告之病人疾病状况或痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医疗水准无其他合适解决方法之情形
每项认定应由二位具相关专科医师资格之医师确诊，并经缓和医疗团队至少二次照会确认。

《预立医疗决定办法》

规范预立医疗决定的机制，订定AD的书面内容、范围及格式。

《变更预立医疗决定办法》

依《病主法》第12条第3项，已经注记在健保卡上的预立医疗决定如果和病人临床书院意愿不一致时，应先变更其预立医疗决定。实务上分为两种情形：原AD表示要接受维生医疗，病人临床却希望拒绝时，必须先跑流程变更健保卡上的注记才能执行；反之，原AD拒绝维生医疗，临床上病人却表示愿意接受治疗时，医疗方基于保护病人生命的原则，应回归医疗法及《病主法》第7条的急救义务，不须等到AD变更程序完成，可以即刻给予维生医疗及人工营养喂养，以免造成病人在这段时间内丧生。

《预立医疗决定照护咨商作业办法》

意愿人在签署AD前，应先参与预立医疗照护咨商（ACP），以充分了解自身权益。

《施行细则》

将母法中的抽象或概念笼统处予以具体说明，明订五种临床条件的判断标准。