異位妊娠

概要

怀孕的定义一般是指受精卵进入子宫体后，在子宫壁良好着床，在那里成长并发育为胎儿。而典型的异位妊娠是胚胎没有到达子宫体，就在输卵管壁上开始成长。由于胚胎发育快速，会植入输卵管壁吸收营养并快速增大，影响子宫和腹腔内其他器官，造成孕妇疼痛。如未及早发现并治疗，被胚胎影响的输卵管可能会被撑破，并导致妇科大出血，使患者有生命危险。
所有妊娠中有1%是异位妊娠。异位妊娠中有多达98%的异位妊娠发生在输卵管上，其他约2%的异位妊娠发生在输卵管外面。

输卵管的影响

输卵管内部有相当多的绒毛组织，负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中，如果这些绒毛组织未正常运作，就会导致异位妊娠的高可能性。
输卵管手术或先天性输卵管狭窄闭锁，都有可能造成这些绒毛组织未正常运作。
此外，妇女若患有盆腔炎（pelvic inflammatory disease）；简称为PID）也会造成异位妊娠的高发生机率。原因是骨盆腔发炎会累积不少的瘢痕组织在输卵管，造成对输卵管绒毛和管壁封住的可能性。
输卵管手术也会导致异位妊娠，如常见的输卵管结扎术（或相反的，输卵管结扎后放开的手术），都有可能造成绒毛组织的损伤。因此由于异位妊娠而接受输卵管手术的患者，下一次又发生异位妊娠的风险也会相对的增加。

过高的女性荷尔蒙与黄体素

过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一，怀孕初期，这些激素应会适当减少，以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如这些激素过高，就会造成受精卵停留在输卵管上，造成异位妊娠。因此一些接受避孕环（IUDs）安装，黄体素注射、服用晨起型避孕药（morning-after pill）、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女，都有机会增加异位妊娠的风险。此外，接受不育症治疗的妇女也因此而常有异位妊娠的风险。

其他

造成异位妊娠的其他原因可能还有年龄的因素，高龄产妇是异位妊娠的好发者。近年来，有吸烟习惯的孕妇与异位妊娠的关系也正在被研究当中，但目前仍未有正式的报告。

诊断

当妇女有下腹疼痛伴停经，就要怀疑有异位妊娠的可能性，需要进行怀孕测试。为阳性时，血液中不断上升的绒毛激素可帮助确认异位妊娠，此外，超音波检查也有帮助找出异位妊娠的发生地点。一般来说，当妇女确认有怀孕，但超音波检查子宫内却没有胚胎组织时，异位妊娠的机率是大为提高的。协助找出异位妊娠的超音波经常会是能深入子宫，提供较多影像的阴道超音波。
最后，也可借由剖腹手术，或腹腔镜手术来打开腹部，确认异位妊娠的位置并去除该处的妊娠胚胎组织。

非输卵管的异位妊娠诊断

尽管机率相当小，但仍约有3%的异位妊娠会在输卵管以外的地方产生，超音波可检查出其中的子宫颈异位妊娠、卵巢异位妊娠；在这些部位的胚胎都无法健康成长，也会影响母体的生命危险。
在胃肠部位的异位妊娠，则相当罕见，如一些罕见的妊娠则是原来正常生长于子宫内的胚胎，由于子宫没跟着胎儿一同生长，结果子宫被撑破成花瓣状，胎盘一半在子宫，一半继续吸附肠道生长，结果造成罕见的腹腔宫外孕，也由于胎盘位于卵巢与腹膜间的空腔位置，让胎儿有足够的成长空间，一旦发现胃肠部位的异位妊娠，通常会施以剖腹手术将胚胎拿出，以减少其他器官被撑破的出血风险。

非外科手术治疗

1993年之后，极早期的异位妊娠（妊娠组织体积小于3公分）是可以被药物胺基甲基叶酸（Methotrexate）控制治疗的，方法是利用药物停止妊娠组织的成长，并使其慢慢的被自体吸收。

外科手术治疗

由于异位妊娠经常会造成腹内大出血，使病人休克的风险，因此尽快使用外科手术将妊娠组织切除是多数医生的治疗方法，其中有些手术会视胚胎附着的情况，将输卵管一同切除。1883年，罗伯特·劳森泰特是第一位采用剖腹手术清除异位妊娠的医生。
2005年8月，在英国曾有一名异位妊娠的妇女，剖腹产下健康的胎儿，但这是非常罕见的案例，该妇女的妊娠组织位于输卵管之外的腹腔，由于妇女和医疗人员在胎儿出生前，都未察觉异位妊娠的迹象，才发生此案例。目前可知世界上有纪录的异位妊娠，成功产下胎儿的报告仅有12例。
2018年浙江一位21岁女孩异位妊娠，胚胎跑到腹腔，称为原发性腹腔妊娠，着床在肝脏上。

全球问题

很多人以为子宫外孕是非常罕见的病，但2005年的一项统计标明，近3年来，全球女性子宫外孕的发病率比上个世纪末20年里增长了3到5倍。现在已经成为了一个全球性的问题。