得舒飲食

背景

1995年的报告中，在美国估计约有五千万人患有高血压，而全世界则估计约有十亿人患有高血压。引用2002年，美国国家心肺与血液研究所的资料，血压与心血管疾病发生的风险，有着持续、一致，且与其他风险因子独立的关联性。血压越高，发生心脏病、心脏衰竭、中风及肾脏疾病的风险也越高。对于40-70岁的人，在收缩压/舒张压为115/75 至 185/115 mm Hg的区间内，收缩压每升高20 mmHg或是舒张压升高10 mmHg，会使心血管疾病的发生率加倍。
高血压在美国的盛行率使得NIH对饮食模式在控制血压所扮演的角色上进行更进一步的研究。自1992年开始，美国国家心肺与血液研究所和美国各地最知名的五间医学中心合作，进行了大型研究。得舒饮食的研究采用了随机分派试验，透过这五间医学中心的医师、护理师、营养师、统计学家以及试验协调者团队，对受试者进行研究。此研究选定的医学中心分别为：(1)马里兰州巴尔的摩市的约翰霍普金斯大学、(2)北卡罗来纳州德罕的杜克大学医学中心、(3)俄勒冈州波特兰凯萨医疗机构的健康研究中心、(4)马萨诸塞州波士顿的布莱根妇女医院，以及(5)路易斯安那州巴顿鲁治的潘宁顿生医研究中心。
当时以检测饮食模式对血压的影响为目的，设计了两组得舒饮食的试验在这些医学中心进行随机分派研究。像这样标准化的多中心研究准则，是NHLBI资助的大型试验中相当常见的进行方式。得舒饮食研究的一大特色是其食物及菜单皆选用传统上常见的食物进行搭配，用以在有确切的研究结果后能更容易被大众接受。最初的得舒饮食试验始于1993年8月，于1997年7月结束。当时的流行病学研究发现某些饮食模式摄取较大量的一些矿物质与纤维素与较低的血压有关连性，因此得舒饮食计划的概念亦建基于此研究上。

饮食

研究设计了两种实验性的饮食方式被设计用于得舒饮食的研究并相互比较，并加入对照组的饮食方式。对照组的饮食方式有较低的钾、钙、镁以及纤维的含量，并着重于脂质与蛋白质的摄取，接近当时“典型的美式饮食”。第一种实验性的饮食方式相较于对照组，有较高的蔬果摄取量，并减少了零食与甜食的摄取，其余与对照组相同。第二种实验性的饮食，也就是后来的得舒饮食，除了较高的蔬果摄取量外，也着重摄取低脂乳品、降低整体的脂肪摄取、提高纤维质及蛋白质的摄取。得舒饮食的设计亦有较高的钾、钙、镁等矿物质的摄取量，也提高了全榖类、家禽、鱼类、坚果的摄取，并降低红肉、甜食、含糖饮料的食用量。
借由过去的流行病学研究，得舒饮食的设计中提高了许多被认为对降低血压有效果的关键营养素的摄取量。这样的设计具有一个特色：相较于测试单一营养素的效果，得舒饮食研究的是整体的饮食模式。得舒饮食在设计时也包含了多种被认为能延缓、预防如癌症、心脏病、中风等慢性疾病，富含抗氧化物的食物。
研究者也发现得舒饮食在预防因草酸钙形成的肾结石上，可能具有比单纯降低草酸摄取更好的效果。

研究设计

研究中，受试者被分成三组进行前述的三种饮食模式试验。试验一共分为三阶段，(1)筛选期、(2)磨合期、(3)介入期。在筛选期，候选的受试者会依照血压的检查结果决定是否适合参加试验。在为期三周的磨合期中，受试者会被给予三周的对照组饮食模式，每五天测定一次血压、给予一份24小时之尿液检体，以及填写一份问卷。合格的受试者在此时便会被随机分配到上述的三组饮食模式中，于第四周时开始试验。介入期为期八周，这段时间内，受试者会被给予分配到的饮食，此阶段会再次收集血压数值与尿液检体，并会请受试者填写一份回想身体状况即有无特殊症状的问卷。第一组的受试者于1994年9月开始进入磨合期，而最后一组受试者则于1996年一月开始。为了接近当时美国国民的平均钠含量，每一种饮食模式中钠的摄取量皆为3公克。但仍提供两包各200毫克的盐给受试者斟酌使用。酒精的摄取被限制在1天不多于两份酒精饮品，而咖啡因则被限制在1天不多于3份含咖啡因饮品。

研究结果

得舒饮食试验的结果显示饮食模式对于正常偏高至中度高血压(收缩压<180mm Hg，舒张压80-95mm Hg)成年族群的血压具有影响力。得舒饮食相较于对照组，平均降低了5.5mm Hg的收缩压与3.0mm Hg的舒张压。研究也发现采用得舒饮食的组别当中以未成年以及患有高血压的族群比起采用对照组饮食的相同族群有最大的血压降幅。高血压族群的收缩压降幅达11.4mm Hg，舒张压则降低5.5mm Hg。仅增加蔬果摄取量的组别也成功降低血压，不过降幅相对较小(收缩压降幅2.8mm Hg，舒张压降幅1.1mm Hg)。不论有无罹患高血压，采用得舒饮食的组别，皆比仅增加蔬果摄取量的组别或对照组更有效的降低血压。研究数据显示在受试者开始进行分配到的饮食方式的两周内，血压便开始下降，而且此结果可以被概化至全美的目标族群。副作用可被忽略，但是新英格兰医学杂志(NEJM)的研究报告部分的受试者回报有便秘的问题发生。在介入期的最后，对照组、仅增加蔬果摄取量的组别以及采用得舒饮食的组别分别有10.1%、5.4%、4.0%的受试者回报了便秘的问题，显示后两组饮食方式能降低便秘的情形。此外，除了对照组中有一位受试者罹患胆囊炎，其余肠胃道症状的发生率都相当低。

实验设计

得舒－钠试验是在原先的得舒饮食试验结束后开始进行，以了解得舒饮食若搭配低钠是否能有更好的效益，同时测试人们进行得舒饮食时不同水平的钠摄取量所造成的影响。研究者所关注的重点为减钠与得舒饮食相互搭配的效果，以及三种水平的钠摄取量对于得舒饮食有何影响。
得舒－钠试验的进行期间是自1997年9月至1999年11月，此试验与过去试验相同，是一项基于大样本(412位门诊病人)、多中心且随机的研究。本试验的参与者皆为患有高血压前期或一期高血压(平均收缩压120-159 mmHg，平均舒张压80-95 mmHg)的成年人，并被随机分配至两个不同组别，分别是采用得舒饮食的实验组与反应典型美国饮食的对照组，对照组之关键营养素，如钾、镁、钙等略低于实验组。在被分配到其中一组后，受试者在头两周的磨合期先食用高钠饮食做为控制，接下来的干预阶段则会被给予三种不同钠含量的饮食，分别是每日3000 mg、2400 mg及1500 mg，以随机顺序持续30天。

实验结果

得舒－钠试验的主要指标为30天干预期结束后受测者之血压收缩压，次要指标则为干预期结束后受测者之血压舒张压。研究结果显示，钠摄取量的减少显著降低了实验组与对照组的收缩压和舒张压，且相较于采用DASH饮食的实验组，对照组降低钠摄取量对血压造成了两倍的影响。另外重要的是，控制组的钠摄取量从中等减少到低，对收缩压的影响大于从高减少到中等(减少量约为每天40 mmol，相当于一克的钠)。
由上述结果可知，同样减少摄取定量的钠，若受测者原先钠摄取量符合美国建议膳食摄取量的标准，则降低血压的效果会优于原先钠摄取量较高之族群。美国膳食指南建议每天的钠摄取量不超过2300毫克，对于血压较高的成人则建议每日摄取1500毫克即可，相当于试验中的低钠水平，此建议量与得舒－钠试验之结果互相呼应。
另外，由得舒－钠试验之结果，可得知得舒饮食与低钠的对照饮食皆可降低血压，但将两者混合(意即低钠之得舒饮食)则可获得最大的降血压效果。此组合在健康成人钠摄取量每日1500 mg的前提下，血压平均降低了8.9 / 4.5 mmHg (收缩压/舒张压)，在高血压患者身上则降低11.5 / 5.7 mmHg。由以上数据可得出结论：低钠之得舒饮食对于高血压患者具有最佳的降血压效果。