痔疮

症状体征

内痔和外痔的症状可能有所不同，不过许多人可能得的是混合痔。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见，而造成生命危险的出血则更为罕见。许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情，所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。

外痔

若未发生血栓，外痔不会产生什么问题。若发生血栓可能会非常疼痛，但该疼痛通常2～3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。愈合后可能会留有皮赘。若痔疮很大且导致了肛门不洁，可能会刺激周围皮肤，从而导致肛门周围瘙痒。

内痔

内痔通常无痛感，呈深红色，大便时或大便后伴有直肠出血。血液通常出现在粪便表面（常称为便血）、厕纸上，或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。  其它症状包括：粘液分泌、肛周肿块（痔核从肛门脱出）、瘙痒以及大便失禁。内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。

病因

还未发现痔疮的明确病因。一些比较有可能的原因包括：排便不规律（便秘或腹泻）、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高（如长期劳累、腹水、腹腔内肿块或怀孕）、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。其他会增加患痔疮风险的原因包括：肥胖、久坐。但尚无足够的证据证明这些相关性。
在妊娠期，胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。孕妇极少需要进行手术治疗痔疮，症状通常在分娩后就会消失。

病理

痔垫是正常人体解剖的一部分，只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。正常肛管主要有三种主要肛垫。它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。痔垫并非由动脉或静脉组成，而是由被称为静脉窦的血管、结缔组织和平滑肌组成的。与静脉一样，窦壁中无肌肉组织。该组血管称为痔丛。
痔垫在排便中起重要作用。痔垫在静息状态时，提供15%～20%的肛门闭合压力，并在排便时保护肛门括约肌。当孕妇分娩时，腹腔内压会增高，此时痔垫体积会增大以关闭肛门。人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型：上痔静脉丛的内痔和下痔静脉丛的外痔。肛白线将两个区域分开。

外痔

外痔发生于齿状线或梳状线以下。外痔表面覆盖以杠管上皮，末端覆盖以皮肤，这两者对疼痛和温度都很敏感。

鉴别诊断

许多肛门直肠的问题，例如肛裂、肛瘘、脓肿、结肠直肠癌、直肠静脉曲张和瘙痒都有类似的症状并可能被错误地归为痔疮。结肠直肠癌、结肠炎（包括炎症性肠病）、憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。如果出现贫血，还应考虑是否有其它的原因。
其它导致肛门肿块的情况为：皮赘、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压（门静脉系统的血压）导致的直肠静脉曲张可能表现出与痔疮的症状相同，却是不同的疾病状况。

预防

有许多种预防痔疮的方法，包括：有便意就去排便，不要有意拖延；排便时避免用力过度；多喝水；吃高纤维饮食；服用纤维补充剂；不要久坐；多运动。不要长时间排便，不在排便时阅读，避免抬重物，超重的人应减肥。

保守治疗法

保守治疗法一般包括：摄入富含膳食纤维的营养物、摄入口服液保持体内水分、服用非类固醇的消炎止痛药、坐浴以及休息。增加纤维的摄入能提升治疗效果，改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也可能会起作用，但没有证据证明坐浴在治疗中能起作用。如果进行坐浴，请将时间限制在每次15分钟内。
尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮，但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天，因为它们会使皮肤变簿。许多药剂由多种活性物组成，包括：矿脂或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用。妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会延迟主动治疗至分娩后。
马栗种子提取物（extract from horse chestnut seeds）在德国、中国都经药监部门批准允许临床用于静脉疾病或I、II期痔疮。其药理是降低毛细血管与淋巴管通透性，减轻局部水肿，恰与中医药的“活血化瘀”概念相反。
一些口服的中成药，如槐角丸，也可用于I、II期痔疮。其药理是使得结肠内的粪便软化润滑，形成“香蕉便”，排便时减轻摩擦痔核导致出血。

流行病学

现在很难确定痔疮的流行程度有多广，因为很多患者都不会去看医生。但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状，而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。男女发病率几乎相同，45至65岁是发病高峰期。痔疮在高加索人以及社会经济地位高的人群中更为常见。治疗的长期结果通常都不错，尽管有些人会有复发症状。只有少部分人需要手术治疗。
在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年保定市体检7635个人中，发现肛肠病患者4801人，总患病率62.88%，其中痔占发病总数的80.08%。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5%。

古埃及对痔疮的研究

人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书，上面记载着：
“我给你一张药方，药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮，将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处，将会立即恢复。"在公元前460年，《希波克拉底全集》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法：“你可用同样的方法治疗痔疮，在实施时，用针固定、用粗线和毛线结扎，在痔疮掉落前勿热敷；在病人康复后，做一疗程敷菟葵治疗。”痔疮也可能在《圣经》中被提及。

古罗马对痔疮的研究

罗马帝国凯尔苏斯（公元前25年～公元14年）介绍了结扎和切除的治疗方法，并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接，称这样可减少疼痛及坏疽的传播。

中古欧洲对痔疮的研究

13世纪，欧洲的外科医师（如：米兰·兰弗朗克、肖利亚克、亨利·德蒙得维尔以及约翰·阿德恩）为外科手术的发展做出了巨大的贡献。

英国对痔疮的研究

在英文中，痔对应着两个单词：“hemorrhoids”，起源于古希腊，意为出血；“piles”，源于拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。