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[따뜻한병원 & 착한달리기] 수술실이 먼지 제로 '클린룸'인 이유
아침에 일어나서 출근 전에 하는 일이 새로 생겼다. 스마트폰 앱으로 미세먼지수치를 확인하고 마스크를 써야 하는지 결정한다. 미세먼지 상태가 좋으면 마음이 한결 가볍고, 미세먼지 상태가 최악이라면 마스크뿐만 아니라 마음도 단단히 먹어야 한다. 필자의 병원에도 각 진료실뿐만 아니라 병원 곳곳에 공기청정기를 설치해서, 미세먼지로 인해 환자들이 힘들어 하지 않도록 노력하고 있다. 그러나 유일하게 미세먼지로부터 자유로운 공간이 있다. 바로 수술장이다. 필자의 병원 달려라병원 수술실(수술장)은 클린룸(Clean room)이다. 클린룸이란 먼지가 전혀 없는 방, 달리 말해 청정실이라고도 한다. 반도체공장에서 미세한 환경조건까지도 반도체의 품질에 영향을 주는 것처럼, 수술을 하는 곳의 환경 또한 수술 후 감염 등의 부작용과 관련이 있다. 그 환경조건의 하나로 먼지를 꼽을 수 있다. 눈에 보이지 않을 정도의 미세한 먼지도 존재하지 않아야 한다. 따라서 외부로부터 먼지가 들어오지 않도록 방을 격리시키거나, 방안으로 들어오는 사람의 먼지를 문밖에서 떨어내거나, 방안의 먼지를 강제로 없애는 장치가 되어 있어야 한다. 그게 수술실(수술방)인 것이다. 이러한 설비가 수술방에 되어 있으면 수술공간의 HVAC(heating, ventilation, and air-conditioning) 시스템을 최적의 상태로 만들어서 먼지뿐만 아니라, 눈에 보이지 않는 세균의 수를 감소시켜서 수술 감염예방에 도움을 준다. 수술장의 공기질을 검사할 때는 직경 2.5um의 초미세먼지보다 훨씬 작은 0.3um크기의 먼지까지 측정해서 상태를 확인하게 된다. 이렇게 작은 먼지들을 제거하기 위해서 수술장 공기설비에는 필터를 쓰고 있다. 요즘 공기청정기 광고를 보면 좋은 성능의 공기청정기는 몇 등급의 필터를 쓰고 있는지 알려주고 있다. 그래서 필자의 병원에서 사용하는 필터도 확인해 보았다. 널리 사용되고 있는 HEPA 필터란 유럽기준이고, 클린룸 기준은 미국공조냉동공학회(ASHRAE)의 기준인 MERV 등급을 기준으로 하고 있었다. 확인해본 결과 필자의 병원은 ASHRAE의 권고기준인 0.3um 크기의 먼지를 99.97% 이상 제거해 주는 MERV 17등급의 필터를 사용하고 있었다. HEPA 필터 등급으로 하면 13∼14등급 수준이다. 이후 공기질 검사를 해서 먼지크기에 따른 개수를 확인해서 클린룸의 등급을 정하게 된다. 엄밀히 말하면 계획한 클린룸의 등급에 맞게 클린룸을 설계하게 되는 것이다. ‘정형외과 및 이식수술을 위한 클린룸’은 ISO 6등급은 되어야 한다. ISO 등급은 작을수록 좋은 것으로, 공기질 검사결과 필자 병원의 수술장은 ISO 5등급에 해당한다. 적정 수준을 넘어 충분한 상태인 것이다. 클린룸처럼 깨끗한 공기를 마시면서 출퇴근하고 싶다. 달려라병원 이성우 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 요통을 예방하는 3가지 생활 습관
요통은 10명중 8명 정도가 평생에 한번은 겪게 된다고 알려진 흔한 증상입니다. 또한 전 세계적으로 요통으로 인해서 소요되는 의료비와 요통으로 인해 2차적으로 지불하는 사회경제적 비용 또한 엄청나다고 알려져 있습니다. 요통 환자에게 진단이나 치료도 물론 중요하지만, 통증을 줄여주거나 요통을 예방하거나 재발을 막는 법을 알아두는 것도 중요합니다. 간단한 생활 습관을 몇 가지로 제법 큰 효과를 볼 수도 있습니다. 첫째, 오래 앉기를 피해야 합니다. 현대인들은 일반적으로 앉아서 생활을 많이 합니다. 특히 우리나라는 맨바닥에 앉는 좌식 문화가 아직 흔합니다. 집이나 식당에서 맨바닥에 그냥 다리를 꼬고 앉는 경우도 많이 있습니다. 오래 앉기가 허리에 왜 안 좋은지 설명 드리겠습니다. 일반적으로 척추뼈 사이에 존재하는 디스크라는 연골의 경우 여러 자세에 따라 내부 압력이 수시로 변하게 됩니다. 일단 사람이 서 있을 때 허리에 가해지는 압력이 100이라고 한다면 의자에 허리를 펴고 의자에 앉았을 때에는 디스크 압력이 약 1.5배 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 의자에 앉아 있어도 허리를 구부린 상태로 앉게 되면 디스크 압력은 서 있을 때보다 약 2.7배까지 증가하는 것으로 조사됩니다. 디스크에 가해지는 압력이 증가할수록 요통을 일으킬 가능성이 높아지게 되는 것입니다. 그리고 거기에다 한 자세를 오래 유지하는 경우 디스크 내부 압력은 점점 더 증가하는 것으로 조사됩니다. 따라서 될 수 있으면 한 자세로 50분 이상 오래 앉아있는 습관을 바꾸기만 해도 요통을 예방하는데 많은 도움이 될 수 있습니다. 둘째, 허리를 숙이는 습관을 바꿔야합니다. 일상적인 생활을 할 때 건강한 사람들의 경우, 허리를 숙이는 동작이 문제되는 일은 거의 없습니다. 그러나 요통이 있는 분들에게 허리를 숙이는 동작이 요통에 미치는 영향은 상당하다고 할 수 있습니다. 오래 앉아있는 자세가 허리 디스크 압력을 높이는 역할을 하듯이 허리를 숙이는 동작 또한 디스크 압력을 높이는 원인이 됩니다. 따라서 땅에 있는 무거운 물건을 들어 올리는 경우 허리를 과도하게 숙여서 드는 것보다 허리는 편 채로 고관절과 무릎을 굽혀서 물건을 드는 방법으로 허리에 무리가 가는 것을 예방할 수 있습니다. 또한 허리를 강화한다고 윗몸 일으키기를 열심히 하는 것도 좋지 않은 습관이라고 할 수 있습니다. 셋째가 금연입니다. 흡연으로 인해서 척추로 가는 미세 혈류가 줄어드는 효과가 생기고 이것은 손상된 디스크나 척추 구조물이 정상적으로 회복하는데 악영향을 준다고 알려져 있습니다. 따라서 요통이 있다면 금연을 심각하게 고민해 보셔야 합니다. 물론 건강을 위해서도 금연은 당연히 좋겠지요. 이렇게 요통 예방이 되는 3가지 생활 습관에 대해서 간략하게 알아보았습니다. 요통이 있는 분들 뿐만 아니라 요통이 없는 분들도 이런 생활 습관이 많은 도움이 되실 겁니다. 달려라병원 정호석 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 지긋지긋한 '테니스 엘보'
테니스엘보의 정확한 의학적 병명은 ‘외상과염’이다. 팔꿈치의 바깥쪽 뼈 부분에 통증이 생기는 병. 손등 쪽 팔뚝 근육이 붙는 자리에 병이 생긴다. 팔뚝의 근육이 힘줄로 변해서 뼈에 붙는데, 그 힘줄이 미세 파열되고 그게 누적되어 생긴다. 테니스 같은 반복적인 라켓 운동을 하면서 생기는 경우가 많기 때문에 팔꿈치를 뜻하는 영어 단어 ‘엘보’와 합쳐져 별명이 붙여진 것이다. 하지만, 테니스 이외에도 일반적인 과사용에 의해서 생기는 경우가 많다. 특히 집안일이 반복적인 팔사용인 경우가 많기 때문에 주부들에게서 흔하게 발생한다. 유병률은 2% 정도. 주변의 100명 중 2명이 앓고 있는 비교적 흔한 병이다. 테니스엘보는 증상이 매우 전형적이기 때문에 일반인도 쉽게 진단하는 경우가 많다. 물건을 들어 올릴 때 힘을 주기 어렵거나 떨어트리는 경우가 많고, 주먹을 쥐는 힘이 떨어져서 병뚜껑을 돌리기 힘든 경우도 있다. 특히, 반대 손으로 팔꿈치 바깥쪽의 뼈 부분을 눌렀을 때 압통이 생기고, 반대 손으로 아픈 쪽 손을 잡고 손목을 손등 쪽으로 꺾으려 할 때 팔꿈치 통증이 생긴다면 거의 확실하게 진단할 수 있다. 테니스엘보와 비슷한 병으로 ‘골프 엘보’라고 불리는 ‘내상과염’이 있다. 골프엘보도 테니스엘보와 마찬가지로 힘줄의 미세파열로 인해 발생하는 병. 테니스엘보와 달리 팔꿈치 안쪽에 통증이 생기는 병이다. 물건을 들 때 통증이 생기는 경우가 많고 특징적으로 세수할 때 통증을 호소하는 경우가 많다. 위치가 다르긴 하지만, 치료법이나 경과는 테니스엘보와 유사하다. 테니스엘보는 경과가 비교적 양호하기 때문에 초기에 적절한 안정만 취해준다면 저절로 좋아지는 경우가 많다. 하지만 팔사용을 줄이며 사는 것이 힘들고, 병의 경과가 긴 경우가 많기 때문에 환자의 입장에서 생각해보면 쉽지 않은 병이다. 일반적으로 2~3개월 정도 팔 사용을 줄이고 안정하면 대부분 호전된다. 상태에 따라서 주사나 체외충격파 치료가 도움이 될 수 있다. 병변 부위가 깊지 않고 쉽게 타기팅을 할 수 있기 때문에 체외충격파 치료가 효과적인 경우가 있다. 치료가 여의치 않을 경우 스테로이드 주사치료를 하면 언제 아팠냐는 듯이 감쪽같이 증상이 호전된다. 하지만 필자의 경우 불가피한 경우가 아니면 사용하지 않는다. 스테로이드 주사치료 후 이전보다 더 심한 상태로 재발하는 경우가 많기 때문이다. 스테로이드 주사치료 후 2~3개월 후 재발하는 경우가 많고, 주사 치료를 반복할수록 그 기간이 짧아지는 경우가 많다. 이렇게 주사치료를 몇 번 반복하면서 재발을 경험하는 분들 중에 상당수는 수술로 치료를 받아야 한다. 수술 치료는 위의 경우처럼 비수술 치료에 실패한 경우 시행하게 되는데, 걱정하는 것보다 결과가 매우 좋다. 최근에는 관절내시경을 이용해서 수술을 하기 때문에 빠른 회복을 기대할 수 있다. 일반적으로 팔꿈치 양쪽에 작은 피부구멍을 낸 후, 초정밀 카메라와 초소형 기구를 삽입하여 수술을 하며 15분 정도 소요된다. 일반적으로 수술 후 보통 1~2주 후부터 기본적인 일상생활이 가능한 상태로 회복된다. 달려라병원 박재범 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 어깨 아프다고 모두 '어깨 병' 아니다.
환자들은 흔히 통증이 있는 부위에 병이 있는 것으로 생각한다. 그러나 실제로 통증 부위에 항상 병이 있는 것은 아니다. 특히 정형외과 어깨 전문의 입장에서 보면, 어깨 통증을 유발하는 병에는 어깨병뿐 아니라 목척추(경추)질환, 위, 담낭, 췌장, 폐, 심장 등 내부 장기 질환도 해당된다. 올바른 진단을 위해서는 숙련된 전문의의 정확한 진찰이 필요하겠지만, 일반인들도 구분할 수 있는 약간의 실마리를 제공해보겠다. 어깨통증을 유발하는 가장 대표적인 어깨병으로는 회전근개질환, 석회성건염, 유착성관절낭염 등이 있다. 어깨 전문의는 병마다 구분할 수 있는 포인트를 알 수 있지만, 환자들이 느끼는 증상은 대부분 비슷하다. 어깨병은 어깨에 통증을 일으키기도 하지만, 오히려 그보다는 위 팔 부분, 즉 어깨 약간 아래 부분의 팔에 증상이 생기는 경우가 많다. 특징적으로 이런 병들은 팔을 움직일 때 통증이 발생된다. 팔을 뒤로 돌리거나 옆으로 벌릴 때는 거의 항상 통증이 발생한다고 보면 된다. 따라서 어깨 통증이 있으나 그 통증이 어깨의 움직임과 관련이 없다면 어깨병보다는 다른 병을 생각해 봐야 한다. 석회성 건염은 어깨 관절 주변 힘줄에 석회가 침착되는 병으로, 종종 특별한 이유 없이 급성으로 강한 통증이 발생하기도 한다. 유착성 관절낭염은 비교적 예후가 좋기 때문에 시간이 지나면서 저절로 좋아지는 경우가 많으나, 수면을 방해하는 강한 통증과 심한 활동 제한을 일으키는 경우가 많아 종종 환자들이 큰 병으로 오인하는 경우가 많다. 경추 디스크 질환, 경추 협착증 같은 목척추질환들도 어깨통증을 유발하는 경우가 많다. 이런 경우 어깨를 포함해서 팔 전반에 걸쳐 통증을 발생할 수 있다. 통증이 목부터 내려오는 경우가 많고, 등쪽 날개뼈(견갑골) 주변에 통증이 생기는 경우도 많다. 문제가 되는 경추 마디의 위치에 따라서 손까지 내려오는 통증이 생기는 경우도 많다. 때론 손까지 저림 증상이 생기기도 한다. 목 문제로 인한 어깨 통증은 목을 뒤로 젖히거나 돌릴 때 통증이 악화되나, 어깨의 움직임과는 상관없거나 혹은 특정동작에서 오히려 완화되는 특징이 있다. 어깨 문제로 인한 통증과 구분이 가능하다. 때론 MRI 같은 검사 결과가 나쁘지 않더라도 나쁜 자세가 지속되어 목 주변에 만성적인 근육통을 일으키는 경우가 흔하기 때문에 생활습관을 변경해야 하는 경우도 많다. 내부 장기 문제로 인한 어깨 통증은 연관통의 일종이다. 연관통으로 인해 어깨통증을 호소하는 환자는 통증부위와 병변부위가 전혀 다르기 때문에 자칫 적절한 진단을 받지 못하고, 전혀 엉뚱한 치료만 받을 수도 있다. 기존 치료에 반응하지 않는 어깨 통증을 지닌 환자에서 반드시 내부 장기의 문제를 생각해 봐야 한다. 위, 담낭, 췌장 등의 소화기 계통에 문제가 있는 경우가 흔하며 경우에 따라서는 폐나 심장의 문제로 어깨통증이 발생하기도 한다. 필자가 진료한 환자 중에도 어깨통증으로 병원을 전전하며 다양한 치료를 받았지만 호전되지 않았던 환자가 있었다. 그 화자를 단 며칠 분의 위염약으로 치료했던 적도 있다. 소화기계통의 문제로 인한 어깨통증은 식사와 관련된 경우가 많다. 식사 전후에 통증이 발생하는지를 유심히 살펴보아야 한다. 협심증이나 심근경색 등의 심장 질환으로 어깨통증이 발생하는 경우는 자칫 생명을 위협할 수도 있기 때문에 반드시 잘 살펴봐야 한다. 이런 통증은 대개 급성으로 생기며, 좌측 어깨에 통증이 생기는 경우가 많다. 달려라병원 박재범 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 연골주사와 무릎보호대에 관한 궁금증
필자는 정형외과 전문병원에서 하지 관절을 담당하고 있다. 일주일에 약 200명이 넘는 환자를 만난다. 그러다 보니 환자들이 자주 그리고 많이 물어보는 질문내용이 몇 가지로 추려진다. 그래서 오늘 칼럼에서는 많은 환자들이 궁금해 하면서도 정작 잘 모르는 내용에 대해 다뤄볼까 한다. Q: 연골주사 한번 맞으면 계속 맞아야 하나? 뼈 주사를 맞아도 괜찮은가? 무릎에서 물을 빼면 안 되나? = 무릎의 관절염, 연골판 파열 등 관절 내부에 생긴 문제는 염증을 유발한다. 무릎 내부를 감싸고 있는 주머니에 염증이 생기면 통증이 느껴지고 관절 주머니(관절낭) 자체에서 활액이라는 물질을 많이 생성해 관절이 붓는 증상, 즉 물이 차게 된다. 이런 경우 먹는 약(진통소염제)와 더불어 연골주사를 투여하는 경우가 있다. ‘연골주사’는 그 이름과는 달리 연골 생성 효과를 지닌 주사제는 아니다. 무릎 내부의 염증을 줄일 목적으로 투여하는 주사인데 대개 ‘히알루론산’이란 성분이 포함된 주사제를 관절 내부에 직접 투여한다. 주사제의 종류에 따라 5번, 3번, 1번 투여한다. 기본적으로 예방적 목적이 아닌 치료 목적의 주사제이다. 때문에 연골주사를 맞고 나서 잘 지내시면 더 이상 주사를 맞을 필요가 없다. 만약, 불편한 증상이 지속되면 대개 6개월 간격으로 투여하게 된다. ‘뼈 주사’라는 것은 스테로이드 성분을 포함한 주사제를 무릎 내부에 투여하는 것을 일컫는 경우가 많다. 하지만 사실 ‘뼈 주사’라는 단어 자체가 정식명칭은 아니기에 널리 쓰기에는 다소 문제가 있다. (연골주사도 마찬가지로 정식명칭은 아니다.) 무릎 관절에 스테로이드 주사는 종종 치료적 목적으로 유용하게 쓰이나, 자주 사용할 경우 부작용이 많아서 조심해야 한다. 마지막으로, 무릎에 물을 뺀 적이 있다고 하는 환자가 상당히 많다. 물 빼는 것이 나쁜 것이 아니냐고 물어보시는 환자도 마찬가지다. 사실 무릎에 물이 찼다는 것은 그 자체로 관절 내부에 부기를 유발하여 관절 움직임을 아프게 한다. 물을 빼는 것이 일정 부분 치료적인 효과가 있다고 하겠다. 물을 빼는 것 자체가 나쁜 것이 아니라, 이유도 모른 채 계속 물을 빼는 것이 나쁘다는 것이다. 집에 불이 나서 연기가 가득 찼는데 단지 집안의 연기만 빼내는 것은 해결방법이 되기 어려운 것과 비슷하다 하겠다. Q : 무릎 보호대를 해도 되나? = 진찰을 위해 환자의 무릎을 살피다 보면 ‘무릎 보호대’를 착용한 환자가 꽤 많다. 보호대를 하면 무릎이 덜 아프다고들 한다. 그러면서도 그걸 계속 착용해도 되는지 궁금해한다. 결론부터 말하자면, 오래 착용하면 무릎 주변의 근육이 약해져서 좋지 않다. 무릎 보호대는 주변 근육을 지탱해주고 관절을 덜 움직이게 하며, 일정부분 보온 효과도 있다. 따라서 무릎 통증을 완화해주는 건 사실이라고 추측할 수 있겠다. 하지만 장시간 치료적 목적으로 착용하는 것은 의학적 근거도 없다. 아울러 무릎 주변 근육과 힘줄을 약화시켜 오히려 독이 되는 경우가 종종 있다. 따라서 ‘적절히’ 사용하는 게 정답이다.오래 걷거나 일할 때만 잠시 무릎보호대를 착용하되, 나머지 시간은 보호대 를 벗고 활동하는 게 좋다. 가장 중요한 것은 무릎 근력 운동이라는 점을 명심해야 한다. 달려라병원 김동은 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 가슴 두근거림, 혹시 부정맥?
가슴 두근거림은 진료실에서 흔하게 접하는 증상 중 하나이다. 화가 나거나 긴장할 때, 무거운 짐을 들거나 달리기를 하는 등의 육체적 활동을 할 때 흔히 가슴 두근거림을 느끼게 된다. 하지만 이러한 가슴 두근거림이 특정 유발 상황 없이 발생할 경우 다양한 질환들을 의심해 볼 수 있다. 가슴 두근거림의 원인은 크게 심장 이외의 문제와 심장 자체의 문제로 나누어 볼 수 있다. 먼저 심장 이외의 문제로는 스트레스 및 공황장애 등의 정신적인 원인, 갑상선 기능항진증이나 부신갈색세포종 등의 내분비질환, 빈혈, 감염증, 갱년기 증상 등이 있다. 심장 이외의 다양한 원인들이 배제가 되면 이제 심장 자체의 문제인 부정맥을 의심해 볼 수 있다.규칙적인 심장박동을 위해서는 규칙적인 전기 신호가 필요하다. 심장의 전기 신호는 동방결절이라는 심장내 조직에서 발생하여 심장의 여러 부위로 전달된다. 이를 통해 심방과 심실의 규칙적인 수축과 이완이 반복되어 온몸에 혈액을 공급하게 된다. 이러한 심장박동이 불규칙하거나, 정상보다 빠르거나 느린 질환을 부정맥이라고 부른다. 부정맥의 원인은 매우 다양하다. 스트레스, 음주, 운동과 관련되어 나타날 수도 있고, 갑상선 기능의 이상, 관상동맥질환, 판막질환, 선천성심질환 등의 다양한 심장질환이 원인이 될 수 있다. 심장의 박동수는 1분에 60~100회가 정상인데, 분당 100회 이상으로 박동이 빠르면 빈맥성 부정맥, 분당 60회 미만으로 느리면 서맥성 부정맥이라고 한다. 부정맥은 두근거림, 흉부압박감, 가슴이 철렁 내려앉는 느낌, 어지러움, 체한 느낌, 전신쇠약감 등 다양한 증상을 일으킨다. 가장 흔한 증상은 가슴 두근거림으로, 심장박동이 지나치게 빠른 빈맥성 부정맥에서 주로 나타난다. 흉통이나 호흡곤란이 동반되기도 한다. 서맥성 부정맥의 경우엔 혈액과 산소 공급이 원활하지 못해 식은땀을 흘리고, 어지러움을 느끼고, 전신쇠약감이 발생하며, 심한 경우 실신을 하기도 한다. 부정맥의 진단을 위한 가장 기본적인 검사는 심전도이다. 하지만 증상 발생 빈도가 낮고 일과성이나 발작성으로 발생하는 경우, 병원에 내원했을 때는 이미 부정맥이 없는 경우가 많다. 따라서 자세한 병력 청취가 아주 중요한 진단도구이며, 진단을 위한 검사 계획을 세우는 단서가 된다. 환자의 증상이 매일 반복되고 있으면 홀터(Holter) 검사법이라는 24시간 심전도 검사를 통해 숨어 있는 부정맥을 찾아낼 수 있다. 증상이 운동과 연관되어 있다면 운동부하 심전도검사를 시행해 볼 수 있다. 전기생리학 검사는 전극도자를 통하여 심장 내 특정부위에 위치시키고, 이를 통해 심장 내 각 부분의 국소적 전기 활성을 기록할 수 있어 부정맥을 진단하는 매우 정확한 방법이지만, 침습적인 검사로 제한된 환자에게 시행하게 된다. 부정맥은 원인과 증상에 따라 특별한 치료가 필요 없는 경우부터, 약물치료, 전극도자절제술, 인공심박 조율기 삽입, 수술적 치료 등 다양한 방법이 동원된다. 가벼운 부정맥은 생활습관을 교정하는 것만으로 호전될 수 있다. 흡연과 음주, 과도한 카페인 섭취, 스트레스 등을 피하고 적당한 유산소 운동을 하면 부정맥 치료에 도움이 된다. 달려라병원 박진욱 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 자전거 안장높이 낮으면 무릎에 해롭다
자전거 타기에 좋은 계절, 봄이다. 필자 또한 자전거를 타고 북한강 자전거 길을 달릴 때 겨우내 움츠렸던 몸과 마음이 기지개를 켜며 깨어남을 느낀다. 자전거는 걷기, 달리기, 수영과 함께 대표적인 유산소 운동으로 지구력 향상과 심폐기능을 높이는데 도움이 된다. 자전거 타기는 노인에게도, 무릎 질환이 있는 사람에게도 또한 척추 질환 환자에게도 최고의 운동일 뿐 아니라 재활치료까지 될 수 있다. 척추나 무릎을 치료하는 의사라면 환자들에게 권하는 대표적인 운동이 아마 자전거타기 일 것이다. 하지만 만병통치약이 없듯이 자전거 타기에도 주의할 점은 분명히 존재한다. 자전거를 타는 게 때론 척추 건강을 해칠 수 있으므로 주의를 기울여야 한다. 자전거 타기에 앞서 가장 먼저 점검해야될 점은 자전거가 자신의 체형에 잘 맞는지부터 확인하는 것이다. 특히 안장의 높이를 잘 조절해야 한다. 자전거 동호인이 아니라면 대개는 자전거를 편하게 타고 내리기 위해 안장을 낮게 세팅해 놓는 경우가 많다. 안장의 높이가 낮으면 자전거 페달이 높은 위치로 올라올 때 무릎이 많이 구부러진다. 이때 무릎 연골에 무리가 따르게 된다. 따라서 안장이 너무 낮을 경우에는 무릎 질환이 있거나 고령의 환자에게는 오히려 자전거타기가 독이 될 수도 있는 것이다. 하지만 허리 척추의 입장에서 본다면 안장의 세팅을 낮출수록 허리를 펼 수 있어서 허리가 편하게 느껴진다. 그렇다면 안장의 높이가 높을 경우는 어떨까? 페달을 밟을 때 무릎을 충분히 펼 수 있게 되어 무릎 연골에는 무리를 주지 않고, 허벅지 근력을 충분히 수축, 이완할 수 있어서 무릎 입장에서는 큰 도움이 된다. 하지만 로드바이크와 같이 안장을 높이고 손잡이를 낮추어 타는 경우, 상체가 앞으로 과도하게 숙여지게 되어 허리 및 여러 관절에 상당히 좋지 못한 영향을 줄 수 있다. 허리를 과도하게 숙일 경우, 허리의 정상적인 전만이 소실되어 척추기립근이 경직될 수 있다. 또한 척추 사이의 디스크를 압박하여 디스크 탈출의 위험을 높일 수 있다. 또한 숙여진 상체를 버티는 양 팔과 손목에 무리를 주어 통증을 유발할 수 있다. 뿐만 아니라 앞을 주시하기 위해서는 목을 과신전해야 하므로 경추부 척추 질환이 있는 경우에는 증상을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 한다. 따라서 디스크의 유연성이 떨어지거나 노인의 경우에는 허리가 적절하게 펴질 수 있도록 안장과 손잡이의 높이를 조절하여야 한다. 자전거를 탄 후 경미한 요통이 있는 경우는 냉찜질과 휴식을 취하는 것이 도움이 되고, 허리를 움직일 수 없을 정도의 심한 통증이 있거나 다리로 당기는 통증이 동반될 경우에는 급성 디스크 질환을 의심해 보아야 한다. 디스크가 의심되는 환자분들이 호소하는 증상들은 다음과 같다. - 허리를 숙일 때 아파서 세수, 머리감기 혹은 양말 신기가 힘들다. - 재채기를 하거나 배변 시 허리가 아프다. - 앉았다가 일어날 때 손으로 짚고 일어나야 한다. - 허리에서 엉치나 다리까지 당기는 통증이 있다. - 종아리나 발에 감각이 둔해지고 먹먹한 느낌이 든다. - 발목이나 발가락에 힘이 빠지는 느낌이 있다. 위와 같은 증상으로 디스크가 의심되면 진찰과 정밀검사를 통해 진단을 받게 된다. 그럼 치료는 어떻게 할까? 수술을 받고 싶은 사람은 아무도 없을 것이다. 그동안 비수술적인 방법의 치료들이 개발되고 꾸준히 발달을 거듭하여, 다행히도 요즘은 대부분 수술 없이 치료되는 편이다. 신경주사치료, 경막외신경성형술 등이 대표적인 치료법이다. 하지만 만약 신경손상으로 인해 마비 증상이 발생된 경우라면 수술적 치료가 불가피하다. 그런데 수술 방법 또한 과거와는 달리 비침습적인 방법이 발달하여 내시경이나, 미세현미경을 이용한 간단한 방법으로 치료를 함으로써 짧은 입원기간과 즉각적인 일상으로의 회복을 보여주고 있다. ‘소 잃고 외양간 고친다’라는 속담처럼 건강을 위해 시작한 운동이 내 몸을 망치고 나서야 치료를 하기 보다는 올바른 운동 습관으로 질환을 예방하는 것이 현명할 것이다. 오는 봄에는 꽃향기를 맡으며 자전거를 달리는 행복이 미세먼지로 인해 방해 받지 않기를 기대해 본다. 달려라병원 조희철 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 병력청취와 진찰 소견
팔 다리가 아파서 병원을 찾아오는 환자들 중에는 필자가 자세한 병력 청취나 진찰을 하지 않았는데도 (필자가 환자의 x-ray 몇 장만 보고도) 자신의 통증 원인이 무언지를 알아맞히기를 바라는 환자들이 있습니다. 하지만 X-ray는 우리 몸의 구조 중 주로 뼈만 보여주는 사진입니다. 때문에 x-ray 하나로 환자의 상태를 즉각 진단하기는 사실 어렵습니다. 정확한 진단을 내리기 위해서는 환자의 병력, 즉 현재의 통증이 언제 어떻게 시작해서 어떠한 경과를 거쳐 오늘에 이르게 되었는가 하는 병력 청취가 필요합니다. 또한 의사가 직접 진찰해서 얻는 진찰 소견도 매우 중요합니다. 이러한 병력 청취와 진찰 소견으로 잠정 진단을 한 다음에 이를 뒷받침할 증거를 찾기 위해서 검사를 하는 것이지요. 특히 정형외과라는 분야는 팔 다리 통증을 다루기 때문에, 팔 다리가 잘 움직이는지, 변형은 없는지, 어떤 자세에서 통증이 유발되는지, 눌러서 아픈 부위(압통 부위)는 없는지 등의 진찰 소견이 매우 중요한 분야입니다. 진찰은 환자가 진료실에 들어오는 순간부터 시작된다고 할 수 있습니다. 환자가 정상적으로 보행을 하는지, 아픈 허리나 팔을 받치고 들어오지는 않는지를 먼저 살피고 환자의 표정, 안색, 목소리 등으로 보다 상세하게 환자의 상태를 파악하기 시작합니다. 그 다음으로 환자의 아픈 부위를 육안으로 살펴 보고 아픈 부위를 만져 보는 촉진을 합니다. 촉진을 통해 부어 있거나 열은 나지 않는지 또는 압통은 없는지 등을 확인합니다. 다음으로 아픈 관절의 운동 범위가 정상인지 확인하고, 운동 범위 확인 시 통증이 유발되지 않는지 등을 확인합니다. 필요에 따라 근력을 측정하고 운동신경이나 감각신경의 마비 유무를 확인합니다. 따라서 병력 청취와 신체 진찰이 제대로 되지 않은 상태에서는 어떠한 검사를 할 것인지 선택하기가 어려워집니다. 충분한 병력 청취와 세심한 신체 진찰을 통해 잠정 진단을 결정하게 되고, 그 잠정 진단이 맞는지 확인하기 위해 적절한 검사를 선택할 수 있습니다. 쓸모없는 검사는 의료비만 증가시키고 자칫하면 진단에 혼란을 초래하기도 합니다. 검사 결과만으로 진단을 할 수는 없습니다. 병력 청취와 진찰 소견이 제대로 확보되지 못한 상태에서 검사만으로 올바른 진단을 찾기를 기대하는 것은 잘못된 방법입니다. 예를 들어, 어떤 환자의 어깨 MRI 촬영 결과 회전근개 파열 소견이 있더라도 어깨 전문의의 병력 청취와 진찰 상 그 환자의 어깨 통증의 원인이 회전근개 파열이 아니라 어깨 관절과는 전혀 상관없는 목 디스크 질환일 수도 있다는 것입니다. 과학기술의 발전으로 의료기기 또한 날로 발전하게 되어 CT, MRI 등의 좋은 검사 방법들이 생겨나서 이전보다 정확한 진단을 하는 데 많은 도움을 주고 있습니다. 그러나 이러한 의학 기술의 발전에도 변치 않는 것은 의사의 병력 청취와 진찰 소견이 진단에 있어서 가장 기본이자 가장 중요한 부분이라는 것입니다. 사정이 이러하니 병원을 방문해 의사의 진료를 받게 될 경우엔, 병력 청취와 신체 진찰을 세심하게 하는 의사를 귀찮게 생각하지 말고 성실히 협조해주시기를 권하고 싶습니다. 그게 정확한 진단을 받는 가장 좋은 방법이자 첫 번째 과정이니까 말입니다. 달려라병원 선지호 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 협부형 척추전방전위증
26세 여자환자였다. 중학생 때부터 자주 허리가 아팠는데, 최근 1년전 부터 는 오른쪽 엉덩이 부근이 아프고 다리까지 저려서 필자의 병원을 찾아왔다고 했다. 46세 여자 환자도 30대 때부터 자주 허리가 아팠다고 했다. 최근엔 한 2년 전부터 왼쪽 종아리 저림 증상이 심해져서 역시 병원을 찾아왔다. 협부형 척추전방전위증으로 진단되었다. 어릴 때부터 발생한 척추분리증이 진행되어 발생한 척추전방전위증이었다. 척추전방전위증은 상위 척추가 하위 척추에 대해 전방으로 전위됨에 따라, 정상 척추 시상만곡의 변화를 초래한다. 퇴행성 변화와 분절간 불안정성 혹은 신경학적 이상을 초래하기도 한다. 이에 환자로 하여금 요통과 방사통으로 고통받게 한다. 협부형 전위증은 척추 전방전위증의 가장 흔한 형태이다. 협부형 척추전방전위증은 선천적인 요인이 관여하지만, 주된 기전은 반복적이고 주기적인 전후 굴곡, 특히 신전에 의한 피로골절에 의한 것으로 여겨지고 있다. 일반적으로 5세 이전에 발견되는 경우는 드물다. 대부분의 예가 초등학교 1학년에 발생한다. 7세 유병률이 4%, 11세에서 15세 사이의 청소년기 유병률이 1.4%가 증가한다. 어릴 때에는 전위가 진행할 위험성이 있으나, 성인이 된 후에 진행하는 것은 드물다. 7세에서 20세 사이에 흔히 발견된다. 대개 청소년기의 성장 촉진기에 발생하며, 11세에서 15세 사이에 진행이 일어난다. 소아나 사춘기 척추 전방전위증 환자 9% 만이 병원을 찾을 정도의 통증을 호소하기 때문에, 이 시기에 통증을 호소하는 경우에는 오히려 다른 원인을 감별하여야 한다. 대개 제 5요추-천추 사이(82.1%)에 발생하며, 11.3%에서 제 4~5요추 간에, 0.5%에서 제 3~4요추에서 발생한다. 소아에서는 주로 요통을 호소한다. 대개 둔부 및 대퇴부에 전이통을 동반하기도 하지만 방사통은 드물다. 제 5요추 혹은 제 1천추 신경근의 압박 시에 방사통을 호소하기도 하나, 슬관절 상부까지 방사한다. 소아에서 슬근 강직에 의한 자세 이상 및 보행 장애를 주소로 방문하는 수가 많다. 특징적인 진찰소견은 ①고관절과 배부의 전방 굴곡이 제한되며, ②슬근의 경직, ③천추가 수직 배열에 의해 요부가 편평해지며, ④요천추 후만 및 2차적 요부 전만의 증가, 골반의 전방 돌출 및 골반성 동요보행이다. 슬근의 경직은 신경근의 압박에 의해 발생하는 것이 아니라, 불안정한 요천추 분절로 인한 비정상적인 자세의 보상을 위해 유발된 근력의 불균형에 의해 발생한다. 골반성 동요보행은 슬근의 강직에 의해 골반이 수직위로 배열되어, 보행이 뻣뻣하고 작은 보폭으로 골반을 회전시켜 걷는 것을 의미한다. 일부 소아에서 근력 약화, 요실금 등의 신경증상이 생긴다. 협부형에서는 이상감각이나 근력약화 등을 호소한다. 선천형에서는 마미증후군을 일으키는 수가 있다. 성인에서 전위증에 의한 하지 방사통의 원인은 비교적 분명하지만 요통의 원인에 대해서는 다양한 보고와 이견이 있다. 통증의 치료가 주 관심사이며, 적어도 3개월 내지 4개월 이상의 보존적 처치를 시행하는 것이 필요하다. 비록 전위가 심하여도 통증이 없으면, 일단은 경과관찰을 시행한다. 요통은 일반적으로 보존적 처치에 잘 반응한다. 척추 전방전위증의 임상 양상은 매우 다양하여 무증상으로 우연히 발견되기도 하고, 때로는 심한 요통이나 방사통, 슬괵근 경직, 하지 파행, 신경학적 증상, 전위의 진행 및 후만 변형 등이 나타나며, 보존적 치료로 호전이 없는 경우에 수술적 치료를 실시한다. 일반적으로 보존적인 치료에 효과가 없거나, 전위가 진행되어 신경 증상이 악화되는 경우에 수술 치료의 적응증이 된다. 수술 치료의 원칙은 신경 조직의 감압과 불안정성에 대한 확실한 골유합을 얻는데 있다. 신경 조직의 감압 방법에는 ①압박 조직에 대한 직접적 감압과 ②전위 정복을 통한 간접적 감압이 있다. 골유합술은 반드시 양측으로 실시해야하며, 골유합술의 종류는 ①골이식만 시행하는 후외측 유합술, ②전방추체간 유합술, ③골이식을 이용한 후외측 유합술과 추가적인 후방 척추기기고정술, ④후방 추체간 유합술과 후방 척추기기고정술, 및 전방 및 후방을 모두 안정화시키는 전방위 유합술 등이 있다. 달려라병원 조석훈 원장
[따뜻한병원 & 착한달리기] 어려운 무지외반증은 좀 다른 방법으로
40대 여자환자였다. 어릴 때부터 엄지발가락이 밖으로 틀어지는 무지외반증 증상을 지니고 살아왔다. 발 모양이 이상하다는 자괴감에 집 아닌 곳에서는 평소에도 양말을 벗지 못했다. 게다가 류마티스 관절염이라는 전신 질환도 앓고 있었다. 그 때문에 나이가 들수록 발모양이 보통의 무지외반증 환자 보다 훨씬 심하게 변해가고 있었다. 그 환자는 병원 여러 곳을 다녔다고 했다. 또한 병원마다 다른 수술을 권유받았다고 했다. 지인의 소개로 이번이 마지막이라는 생각으로 필자의 병원을 찾아왔다. 환자가 먼저 말을 꺼냈다. “안녕하세요, 선생님. 대학병원을 포함해 큰 병원 여러 곳을 가봤어요. 그런데도 호전되지 않아서 마지막이라고 생각하고 이 병원에 찾아왔네요. (발을 앞으로 내밀며) 제 발모양이 이렇습니다. 류마티스 관절염도 앓고 있어요.” 환자가 말을 이어갔다. 한 대학병원에서는 류마티스 관절염이 있는 무지외반증은 수술 실패 가능성이 높으니까, 엄지발가락을 유합하여 (굳어지게 하는)수술을 받으라고 권했다고 했다. 그런데 그렇게 되면 엄지발가락을 굽히지도 들지도 못한다는 말을 들었단다. 환자는 다른 건 몰라도 뒷굽이 있는 신발을 꼭 신어야 하는 직업이라서 그 수술이 아닌 다른 방법은 없겠느냐고 필자에게 물었다. 필자가 대답했다. “무슨 말씀인지 이해합니다. 류마티스 관절염이 있긴 하지만 아직 젊으실 뿐 아니라 관절염 정도로 봐서는 많이 심하진 않습니다. 발등뼈 관절인 근위부 족근-중족골 관절이 너무 유연해서 발이 평발로 많이 찌그러지는 형태입니다. 변형된 모양을 교정 하면서 그 관절을 유합수술을 하는 게 더 좋을 것 같군요. 발가락 관절 유합수술은 환자분한테는 맞지 않는 것 같습니다. 발등 관절 교정 유합수술을 하면, 뒷굽 있는 신발도 신을 수 있습니다. 재발하지도 않아서 두 마리 토끼를 잡는 것과 같다고 할 수 있겠습니다.” 필자의 설명을 들은 40대 여자환자는 2주 후에 필자의 병원에서 수술을 받았다. 6개월이 경과한 현재는 잘 걸어다닐 수 있게 됐다며 기뻐하고 있다. 외래진료를 받으러 정기적으로 필자의 병원을 찾아오고 있다. 본인의 선택에 100%만족한다는 그 환자의 말에 필자 역시 정형외과 족부전문의로서 보람을 느낀다. 언급한 사례처럼 우리나라의 무지외반증 환자는 약 5~6년 전부터 점점 늘어나는 추세다. 이는 곧 우리나라도 발이 트러블에 대해서도 적극적으로 신경을 쓰면서 치료까지 할 만큼 경제력이 좋아졌다는 방증이기도 하다. 증상이 있고 변형이 심각한 무지외반증은 엄지를 둘러싼 힘줄들의 밸런스가 맞지 않은 상태로 고착화 되어있는 경우가 많다. 때문에 비수술치료 ( 보조기 혹은 단순 스트레칭)로는 치료가 되지 않는다. 특히 류마티스 관절염이라든지 다른 관절병증을 동반한 내과 질환이 있을 때는 그 모양이 나이가 들수록 이상하게 변하기 때문에 수술적 치료가 꼭 필요하다. 필자가 지난 칼럼에서 무지외반증 수술 이후의 재발에 대해 다룬 적이 있는데, 류마티스 질환을 가진 환자도 거기에 속한다. 수술 실패의 가능성도 존재하므로 일반적인 작은 교정 절골술로는 수술 실패 가능성이 높다. 재발확률이 매우 높게 예상되는 환자들, 내과적 질환을 가진 환자들에겐 관절을 유합하는 수술을 주로 권하게 된다. 엄지발가락 관절을 유합하는 수술과 발등관절인 족근골-중족골 관절을 하나로 잡아주는 수술 등 두 가지 방법이 있다. 둘 다 좋은 수술이라고 할 수 있다. 하지만 엄지발가락 관절을 유합하는 수술은 수술이후에 엄지발가락을 위 아래로 움직일 수 없어서 뒷굽 있는 신발을 신을 수가 없다. 보행할 때도 약간의 불편함이 느껴지는 게 단점이랄 수 있다. (그렇지만, 과거에 류마티스 관절염 질환을 앓고 있는 분들에겐 엄지발가락 관절 유합수술이 가장 보편화된 수술이긴 하다.) 다만 높은 굽을 신어야 하고, 관절 움직임을 남겨야 하며, 아직 류마티스 관절염 자체 병변이 심한 단계가 아닌 다소 젊은 분들에게는 엄지발가락 관절 유합수술이 너무 과한 치료가 되기도 한다. 이럴 때 해볼 수 있는 방법이 발등 관절 (족근골-중족골 관절) 교정 및 유합수술이다. 1930년대 Lapidus 라는 분에 의해 널리 알려지기 시작하여 Lapidus procedure라 불리는 이 방법은 발등 관절인 중족-족근 관절의 교정 및 유합을 통해서 모양을 잡는다. 엄지발가락 운동을 그대로 유지하게 하는 게 좋은 결과를 얻고 있다. 무지외반증이라고 하여 다 같은 방법으로 수술하진 않는다. 환자들의 나이, 기저질환, 요구사항, 인대의 유연성 여부, 관절염의 진행정도 등 여러 가지 요소를 수술 전에 잘 따져보면 환자에게 가장 적합한 수술을 찾아 낼 수 있다. 달려라병원 장종훈 원장