মাঝারি উন্নত দেশগুলোতে এটা প্রায়ই মহামারী রূপে ঘটে যেখানে শিশুরা ছোট বয়সে এর সংস্পর্শে আসে না এবং টিকা দেওয়ার প্রথা বহুলপ্রচলিত নয় ###>It often occurs in outbreaks in moderately developed countries where children are not exposed when young and vaccination is not widespread