Frattura a legno verde
{{Disclaimer|medico}}
{{Malattia
|Immagine = Gruenholzfraktur - Unterarmfraktur.jpg
|Didascalia = [[Radiografia]] di una frattura a legno verde del polso destro (si tratta di una frattura biossea, che coinvolge perciò [[radio (anatomia)|radio]] e [[ulna]] nel loro terzo distale).
|Eziologia = 
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}}
Una '''frattura a legno verde''' è una frattura che si verifica in un osso giovane, morbido ed elastico, nella quale l'osso si piega e non si rompe. Le fratture a legno verde di solito si verificano più spesso durante l'infanzia e nell'adolescenza, quando le ossa sono più molli (con minor grado di calcificazione). Proprio il grado di elasticità dell'osso fa sì che questo possa resistere ai traumi non rompendosi ma deformandosi. Le "fratture a legno verde" sono chiamate in questo modo a causa dell'analogia di comportamento di un ramo verde, quando viene sollecitato oltre il grado di rottura: il legno quasi sempre si piega piuttosto che rompersi completamente.

== Classificazione ==
Le fratture pediatriche possono essere classificate come complete e incomplete: 
* Incomplete: ci sono tre forme base di fratture incomplete:
** La prima è la tipica <u>frattura a legno verde</u>, una frattura trasversale della corticale che si estende verso la metà dell'osso e si orienta lungo l'asse longitudinale dell'osso stesso, ma senza interrompere la corticale opposta.
** La seconda forma è la cosiddetta <u>''frattura di toro''</u> o <u>''fibbia frattura''</u>, spesso una frattura instabile causata da un impatto. Di solito questo tipo di frattura è il risultato di una forza che agisce sull'asse longitudinale dell'osso. Tipicamente è osservabile in  conseguenza di una caduta su un braccio disteso, e in questo caso coinvolge principalmente la metafisi distale del [[radio (anatomia)|radio]]. Il termine <nowiki>''frattura di toro''</nowiki> deriva dal [[lingua latina|latino]] torus, che significa protuberanza, gonfiore.<ref>{{cita libro |cognome= Hefti  |nome= F.|titolo= Pediatric Orthopedics in Practice. |editore= Springer | id=ISBN 3540699635}}</ref>
** Il terzo tipo è la cosiddetta <u>frattura ad arco</u> o <u>frattura arcuata</u> in cui l'osso si viene ad incurvare lungo il suo asse longitudinale.<ref name="pmid26726972">{{Cita pubblicazione|coautori=Malik M, Demos TC, Lomasney LM, Stirling JM |titolo=Bowing Fracture With Literature Review |rivista=Orthopedics |volume=39 |numero=1 |pp=e203–8 |data=2016 |pmid=26726972 |doi=10.3928/01477447-20151222-01 |accesso=8 marzo 2018}}</ref>
* Fratture complete

In questa fascia di età si registrano anche fratture [[epifisi|epifisarie]], ovvero fratture che coinvolgono il piatto epifisario, la [[cartilagine di coniugazione]] che si trova tra la [[diafisi]] e l'epifisi, riscontrabile per tutto il periodo di sviluppo, ma non presente negli adulti.<ref name="pmid27604531">{{Cita pubblicazione|coautori=Little RM, Milewski MD |titolo=Physeal fractures about the knee |rivista=Curr Rev Musculoskelet Med |volume=9 |numero=4 |pp=478–486 |data=dicembre 2016 |pmid=27604531 |pmc=5127950 |doi=10.1007/s12178-016-9370-7 |accesso=8 marzo 2018}}</ref> La  classificazione di Salter-Harris è probabilmente la classificazione più usata per descrivere queste fratture.<ref name="pmid27206505">{{Cita pubblicazione|coautori=Cepela DJ, Tartaglione JP, Dooley TP, Patel PN |titolo=Classifications In Brief: Salter-Harris Classification of Pediatric Physeal Fractures |rivista=Clin. Orthop. Relat. Res. |volume=474 |numero=11 |pp=2531–2537 |data=novembre 2016 |pmid=27206505 |pmc=5052189 |doi=10.1007/s11999-016-4891-3 |accesso=8 marzo 2018}}</ref>

== Segni e Sintomi ==
Alcune caratteristiche cliniche delle fratture a legno verde sono simili a quelle di una normale frattura ossea: in particolare a dominare il quadro clinico è il dolore localizzato nell'area colpita. Tuttavia in molti casi nelle fratture a legno verde il dolore molto intenso, la tumefazione e la deformità tipiche delle fratture può essere assente o decisamente limitata. In casi più rari, specie nel bambino molto piccolo, la frattura a legno verde può essere completamente asintomatica. Se sintomatica (dolorosa) i bambini più grandi tendono a proteggere la parte fratturata (ad esempio tenendosi il polso) mentre i bambini che non si esprimono ancora verbalmente possono semplicemente piangere in modo inconsolabile. Se la frattura a legno verde si associa ad una modesta deformità può essere difficoltoso differenziarla da una lesione coinvolgente i [[tessuti molli]] (ad esempio una [[contusione]] o un trauma distorsivo. Le fratture a legno verde sono normalmente fratture stabili, proprio perché almeno una parte dell'osso rimane intatta e non interrotta.

== Patogenesi e fattori di rischio ==
Le fratture a legno verde si verificano in seguito all'azione di forze di flessione. Tra i fattori di rischio rientrano tutte le attività ad alto [[Caduta (incidente)|rischio di caduta]]. Le ossa del braccio, in particolare [[radio (anatomia)|radio]] e [[ulna]], sono quelle con maggiori possibilità di essere lesionate, ciò per la naturale reazione a gettare le braccia avanti, per proteggersi quando si cade. La frattura a legno verde di solito si verifica nei bambini e negli adolescenti perché le loro ossa sono più flessibili (le forze traumatiche infatti tendono a forma delle 'crepe' nell'osso). Nell'anziano, invece, le stesse forze che agiscono su ossa più fragili e [[osteoporosi|osteoporotiche]] solitamente comportano una frattura completa.

== Trattamento ==
Il trattamento delle  fratture a legno verde non è dissimile da quello di altre fratture. L'osso deve quindi essere immobilizzato in modo da potersi rimodellare correttamente. Se nell'adulto il trattamento in gesso di una frattura è la scelta di immobilizzazione più comune, nel bambino e nell'adolescente il posizionamento di una stecca rimovibile si rivela spesso altrettanto valido e può migliorare la compliance del paziente, potendo anche essere brevemente rimosso per un bagno o per la doccia. Le stecche rimovibili tendenzialmente danno risultati migliori rispetto ad un'immobilizzazione in gesso nei bambini con 'frattura di toro' del radio distale.<ref name="pmid19577205">{{Cita pubblicazione|coautori=Firmin F, Crouch R |titolo=Splinting versus casting of "torus" fractures to the distal radius in the paediatric patient presenting at the emergency department (ED): a literature review |rivista=Int Emerg Nurs |volume=17 |numero=3 |pp=173–8 |data=luglio 2009 |pmid=19577205 |doi=10.1016/j.ienj.2009.03.006 |accesso=8 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid18425904">{{Cita pubblicazione|coautori=Abraham A, Handoll HH, Khan T |titolo=Interventions for treating wrist fractures in children |rivista=Cochrane Database Syst Rev |numero=2 |pp=CD004576 |data=aprile 2008 |pmid=18425904 |doi=10.1002/14651858.CD004576.pub2 |accesso=8 marzo 2018}}</ref> Se il paziente a distanza di 4 settimane è in miglioramento clinico, non è sempre necessario ripetere le radiografie (specialmente il paziente è un bambino piccolo, per il quale è opportuno avere un ragionevole atteggiamento di radioprotezione).

== Note ==
<references/>

== Altri progetti ==
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== Collegamenti esterni ==
* {{Collegamenti esterni}}

{{portale|medicina}}

[[Categoria:Fratture ossee]]