Segno della chiusura del colon
{{Disclaimer|medico}}

Il '''segno della chiusura del colon''' (o '''segno di interruzione del colon''' e nella letteratura anglosassone '''colon cutoff sign''') è un segno radiologico che descrive la brusca interruzione del gas nel colon prossimale a livello della flessura splenica radiografica, cioè la distensione gassosa del colon destro cui solitamente si accompagna la decompressione del colon distale.

== Tecniche di imaging radiologico ==
Il segno è stato originariamente descritto su radiografie addominali standard (rx addome diretto), ma reperti simili possono essere visualizzabili anche nelle scansioni di studi di [[tomografia computerizzata]] (TAC).<ref name="pmid26907714">{{Cita pubblicazione|coautori=Indiran V |titolo=Colon cutoff sign |rivista=Abdom Radiol (NY) |volume=41 |numero=7 |pp=1433-4 |data=luglio 2016 |pmid=26907714 |doi=10.1007/s00261-016-0673-3 |accesso=10 marzo 2018}}</ref> Inoltre è visualizzabile anche se si esegue un [[clisma opaco]] con [[mezzo di contrasto]].<ref name="pmid7110766">{{Cita pubblicazione|coautori=Johnson JF, Pickett WJ, Enzenauer RW |titolo=Contrast enema demonstration of a colon cut-off sign in a baby with perforated appendicitis |rivista=Pediatr Radiol |volume=12 |numero=3 |pp=150-1 |data=1982 |pmid=7110766 }}</ref>

== Significato ==
L'essudato infiammatorio che si ha nella [[pancreatite acuta]] può estendersi fino al legamento frenocolico (uno dei mezzi di fissità della milza), per poi diffondersi attraverso la porzione d'attacco laterale del [[mesocolon trasverso]] e dare così origine a questo segno. L'infiltrazione del legamento frenocolico sembra poter provocare uno spasmo funzionale (e in taluni casi forse un restringimento meccanico) a livello della flessura splenica del colon.<ref name="pmid5442657">{{Cita pubblicazione|coautori=Meyers MA |titolo=Roentgen significance of the phrenicocolic ligament |rivista=Radiology |volume=95 |numero=3 |pp=539-45 |data=giugno 1970 |pmid=5442657 |doi=10.1148/95.3.539 |accesso=10 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid4744721">{{Cita pubblicazione|coautori=Meyers MA, Evans JA |titolo=Effects of pancreatitis on the small bowel and colon: spread along mesenteric planes |rivista=Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med |volume=119 |numero=1 |pp=151-65 |data=settembre 1973 |pmid=4744721 }}</ref> Questo punto di transizione (in inglese "cutoff", è infatti a questo livello che il colon torna nel retroperitoneo), è ulteriormente accentuato dalla tendenza alla distensione del colon trasverso intraperitoneale, tendenza che si associa ed è provocata dal concomitante ileo paralitico localizzato, a sua volta il risultato del processo infiammatorio regionale che si estende all'intestino. L'aspetto radiologico che ne deriva simula quindi una vera e propria ostruzione del colon.

== Disturbi associati ==
Da oltre 70 anni è noto che la [[pancreatite acuta]] oltre al segno dell'[[ansa sentinella]]  può comportare il segno della chiusura del colon (e quindi l'esclusione di una parte del colon) a livello della flessura splenica, in base alla gravità della malattia pancreatica e a diversi altri fattori specifici del paziente<ref name="George J.Baylin1944">{{Cita pubblicazione|coautori=George J. Baylin, M.D, and Kenneth D. Weeks, M.D. |titolo= Some Roentgen Aspects of Pancreatic Necrosis |rivista= Radiology |volume=42 |numero=5 |pp=466-470 |data=maggio 1944 |doi=10.1148/42.5.466 |url=http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/42.5.466 |accesso=10 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid13458579">{{Cita pubblicazione|coautori=Schwartz S, Nadelhaft J |titolo=Simulation of colonic obstruction at the splenic flexure by pancreatitis: roentgen features |rivista=Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med |volume=78 |numero=4 |pp=607-16 |data=ottobre 1957 |pmid=13458579 }}</ref><ref name="pmid1869386">{{Cita pubblicazione|coautori=Negro P, D'Amore L, Flati G, Gossetti F, Guadagni S, De Bernardinis G, Carboni M |titolo=Colonic involvement in pancreatitis. Six cases more |rivista=Int Surg |volume=76 |numero=2 |pp=122-6 |data=1991 |pmid=1869386 }}</ref> così come ad un'eventuale evoluzione stenosante del colon.<ref name="pmid5101627">{{Cita pubblicazione|coautori=Mohiuddin S, Sakiyalak P, Gullick HD, Webb WR |titolo=Stenosing lesions of the colon secondary to pancreatitis |rivista=Arch Surg |volume=102 |numero=3 |pp=229-31 |data=marzo 1971 |pmid=5101627 |url=https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/vol/102/pg/229 |accesso=10 marzo 2018}}</ref>
In letteratura medica, nel corso di pancreatite acuta, i dati inerenti al tasso di ricorrenza di cut-off del colon alla flessura splenica sono piuttosto discordanti, variando da tassi molto bassi intorno al 2%,<ref name="pmid14115294">{{Cita pubblicazione|coautori=Weens HS, Walker LA |titolo=The Radiologic diagnosis of acute cholecystitis and pancreatitis |rivista=Radiol. Clin. North Am. |volume=2 |pp=89-106 |data=aprile 1964 |pmid=14115294 }}</ref> fino a tassi decisamente elevati (52%) in uno studio che risale agli anni '60.<ref name="pmid14015002">{{Cita pubblicazione|coautori=Brascho DJ, Reynolds TN, Zanca P |titolo=The radiographic "colon cut-off sign" in acute pancreatitis |rivista=Radiology |volume=79 |pp=763-9 |data=novembre 1962 |pmid=14015002 |doi=10.1148/79.5.763 |accesso=10 marzo 2018}}</ref> 
Oltre alla pancreatite acuta il "colon cutoff sign" può essere associato a svariati altri disturbi addominali, come ad esempio il [[carcinoma gastrico]] e [[cancro del pancreas|pancreatico]], un'emorragia dell'[[arteria splenica]], la rottura di un [[aneurisma dell'aorta addominale]],<ref name="pmid2353697">{{Cita pubblicazione|coautori=Politoske EJ |titolo=Ruptured abdominal aortic aneurysm presenting as an obstruction of the left colon |rivista=Am. J. Gastroenterol. |volume=85 |numero=6 |pp=745-7 |data=giugno 1990 |pmid=2353697 }}</ref> l'[[appendicite acuta]] e perfino le stenosi cicatriziali tardive post pancreatite.<ref name="pmid7668499">{{Cita pubblicazione|coautori=Negro P, D'Amore L, Saputelli A, Talarico C, Scaccia M, Tuscano D, Gossetti F, Carboni M |titolo=Colonic lesions in pancreatitis |rivista=Ann Ital Chir |volume=66 |numero=2 |pp=223-31 |data=1995 |pmid=7668499 }}</ref> 
Il segno è stato inoltre descritto in letteratura medica nel contesto di una rottura d'[[uretere]], generalmente secondaria a [[calcolosi delle vie urinarie|calcolosi ureterale]].<ref name="pmid18436281">{{Cita pubblicazione|coautori=Liao MT, Chang WC, Tsai SH, Huang GS, Yu CY |titolo=The colon cutoff sign: an unusual indicator of urologic disease |rivista=Urology |volume=71 |numero=6 |p=1052 |data=giugno 2008 |pmid=18436281 |doi=10.1016/j.urology.2008.02.014 |accesso=10 marzo 2018}}</ref>
Tutte queste entità possono risultare in un restringimento focale a livello della flessura splenica.<ref name="pmid8956573">{{Cita pubblicazione|coautori=Oliphant M, Berne AS, Meyers MA |titolo=The subperitoneal space of the abdomen and pelvis: planes of continuity |rivista=AJR Am J Roentgenol |volume=167 |numero=6 |pp=1433-9 |data=dicembre 1996 |pmid=8956573 |doi=10.2214/ajr.167.6.8956573 |accesso=10 marzo 2018}}</ref>
Verosimilmente queste entità così disparate determinano le stesse immagini radiologiche a causa delle strette interconnessioni esistenti fra i diversi legamenti mesenterici.

== Note ==
<References/>

== Bibliografia ==
* {{Cita libro |cognome=Eisenberg |nome=Ronald L. |titolo=Gastrointestinal Radiology: A Pattern Approach |anno=2002| editore= Lippincott Williams & Wilkins,US; 4Rev Ed edition |città= |edizione= Quarta edizione|ISBN= 0-7817-3706-0}}

== Voci correlate ==
* [[Ansa sentinella]]

{{portale|medicina}}

[[Categoria:Gastroenterologia]]