Atassia cerebellare
{{Disclaimer|medico}}

L<nowiki>'</nowiki>'''atassia cerebellare''' è una forma di atassia originata dal cervelletto. L'atassia congenita non progressiva (NPCA) è una presentazione classica delle atassie cerebrali.

== Panoramica ==
Il centro della coordinazione dei movimenti muscolari è il [[cervelletto]] il quale elabora gli impulsi portati ai muscoli dal midollo spinale e dai nervi periferici.
L'atassia cerebellare può verificarsi a causa di molte malattie e presenta sintomi di incapacità nella coordinazione dell'equilibrio, dell'andatura, i movimenti oculari e dell'estremità.<ref name="Pmid16035223">{{cita pubblicazione |autore=Ferrarin M. |coautori=Gironi M; Mendozzi L; Nemni R; Mazzoleni P; Rabuffetti M. |titolo=Procedure for the quantitative evaluation of motor disturbances in cerebellar ataxic patients |rivista=Medical & Biological Engineering & Computing |volume=43 |numero=3 |pp=349–56 |anno=2005 |pmid=16035223 |doi=10.1007/BF02345812 |accesso=16 aprile 2018}}</ref> Le lesioni al cervelletto possono causare [[dissinenergia]] (attività non coordinata e sinergica della muscolatura scheletrica), [[Dismetria (neurologia)|dismetria]] (movimenti eccessivi o insufficienti rispetto all’azione che si vuole eseguire), [[adiadococinesia]] (difficoltà ad effettuare rapidamente dei movimenti alternati e in direzioni opposte), [[disartria]] (difficoltà nell'articolazione delle parole) e atassia di posizione e marcia.<ref name="pmid1584245">{{cita pubblicazione |autore=Diener H.-C. |coautori=Dichgans J. |titolo=Pathophysiology of cerebellar ataxia |rivista=Movement Disorders |volume=7 |numero=2 |pp=95–109 |anno=1992 |pmid=1584245 |doi=10.1002/mds.870070202 |accesso=16 aprile 2018}}</ref>
I deficit sono osservati quando il paziente effettua movimenti che coinvolgono la muscolatura posta sullo stesso lato della lesione nervosa (omolaterale). I medici per ricercare i segni di atassia in genere chiedono al paziente di svolgere determinati compiti motori e durante l'esecuzione osservano eventuali indizi di atassia.

== Cause ==
[[File:Gluten ataxia eng.ogg|thumb|Un maschio affetto da atassia da glutine: situazione di base ed evoluzione dopo 3 mesi di dieta priva di glutine.]]
Ci sono molte cause possibili di atassia cerebellare, tra queste l’[[atassia da glutine]],<ref name="MitomaAdhikari2016">{{cita pubblicazione |autore=Mitoma H |coautori=Adhikari K, Aeschlimann D, Chattopadhyay P, Hadjivassiliou M, Hampe CS et al.| titolo=Consensus Paper: Neuroimmune Mechanisms of Cerebellar Ataxias |rivista=Cerebellum |anno= 2016 |volume= 15 |numero= 2 |pp= 213–32 |pmid=25823827 |doi=10.1007/s12311-015-0664-x |pmc=4591117 |accesso= 16 aprile 2018}}</ref> le atassie da degenerazione delle cellule di Purkinje del cervelletto,<ref name="Medusa head ataxia - Part 1">{{cita pubblicazione|autore= Jarius S.|coautori=Wildemann B.| titolo= ‘Medusa head ataxia’: the expanding spectrum of Purkinje cell antibodies in autoimmune cerebellar ataxia|rivista= J Neuroinflammation |anno= 2015|volume= 12|numero= 1|p= 166| url= http://www.jneuroinflammation.com/content/12/1/166 |accesso= 16 aprile 2018}}</ref> l’atassia da [[autoimmunità]] a carico delle cellule di Purkinje o di altre cellule neuronali del cervelletto, [[vasculite|vasculiti]] del [[sistema nervoso centrale]] (SNC), la [[sclerosi multipla]], infezioni, emorragie, infarto, tumori, danno diretto, tossine (ad esempio l’alcol), disordini genetici e un'associazione con l'uso di [[statina|statine]].<ref name="pmid26897092">{{cita pubblicazione |autore=Teive HA |coautori=Moro A, Moscovich M, Arruda WO, Munhoz RP |titolo=Statin-associated cerebellar ataxia. A Brazilian case series |rivista=Parkinsonism Relat. Disord. |volume=25 |pp=97–9 |data= 2016 |pmid=26897092 |doi=10.1016/j.parkreldis.2016.02.005 |accesso= 16 aprile 2018}}</ref>  L’atassia da glutine è responsabile del 40% di tutte le atassie idiopatiche sporadiche e complessivamente del 15% di tutte le atassie.<ref name="pmid25925933">{{cita pubblicazione |autore=Hadjivassiliou M |coautori=Sanders DD, Aeschlimann DP |titolo=Gluten-related disorders: gluten ataxia |rivista=Dig Dis |volume=33 |numero=2 |pp=264–8 |data=2015 |pmid=25925933 |doi=10.1159/000369509 |accesso= 16 aprile 2018}}</ref>

== Morbilità associata ==
Il danno al cervelletto, in particolare all'area cerebello-cerebrale e al [[verme cerebellare]], è molto spesso associato a depressione clinica e frequentemente ad alcolismo.
A causa delle difficoltà nell'eseguire movimenti, nella cura personale, nell'esecuzione delle attività quotidiane, per il dolore/disagio che provano, le persone affette da atassia cerebellare hanno maggiori probabilità di essere diagnosticate come sofferenti di [[ansia]] e [[depressione (malattia)|depressione]].<ref>{{cita pubblicazione |autore=López-Bastida Julio |coautori=Perestelo-Pérez Lilisbeth; Montón-álvarez Fernando; Serrano-Aguilar Pedro |titolo=Social economic costs and health-related quality of life in patients with degenerative cerebellar ataxia in Spain |rivista=Movement Disorders |volume=23 |numero=2 |pp=212–7 |anno=2008 |pmid=17999424 |doi=10.1002/mds.21798 |accesso= 16 aprile 2018}}</ref>
Quasi un terzo dei pazienti con atassia cerebellare isolata o atassia ad insorgenza tardiva continua può andare incontro allo sviluppo di [[atrofia multi-sistemica]].

Negli ultimi anni i ricercatori hanno messo in evidenza come il ruolo del cervelletto non sia puramente motorio. Quest’area sembra essere infatti intimamente correlata all'intelletto, all'emozione e alla capacità di pianificazione.<ref>{{cita pubblicazione |autore=Manto Mario |coautori=Marien Peter |titolo=Schmahmann's syndrome - identification of the third cornerstone of clinical ataxiology. |pubblicazione=Cerebellum and Ataxias |volume=2 |numero=1 |anno=2015 |pmid= 26331045 |doi=10.1186/s40673-015-0023-1 |pmc=4552302 |accesso= 16 aprile 2018}}</ref>

== Trattamento ==
A lungo si è ritenuto che per i disturbi posturali e dell'equilibrio propri dell’atassia cerebellare non esistesse una terapia. Tuttavia studi recenti hanno messo in evidenza come un intenso trattamento di tipo riabilitativo possa alleviare i disturbi posturali nel pazienti che soffre di questo disturbo.
Tra le terapie possibili sembra che la riabilitazione sia efficace per migliorare le capacità posturali dei pazienti con atassia cerebellare - in particolare nei pazienti affetti da atassia degenerativa o associata a sclerosi multipla.
Sono necessari programmi di riabilitazione intensiva con esercizi di equilibrio e coordinazione. Alcune tecniche riabilitative (e tra queste quelle che si basano sulla [[realtà virtuale]], il [[biofeedback]], gli esercizi su tapis roulant con ausili che consentono di scaricare il peso corporeo durante la deambulazione) sembrano essere di aiuto, anche se la loro efficacia specifica deve essere ulteriormente indagata. Allo stato delle conoscenze alcuni farmaci sono stati studiati solo per il trattamento dell’atassia su base degenerativa, e il loro livello di evidenza è basso.<ref name="pmid24582474">{{cita pubblicazione |autore=Marquer A |coautori=Barbieri G; Pérennou D |titolo=The assessment and treatment of postural disorders in cerebellar ataxia: a systematic review |rivista=Ann Phys Rehabil Med |volume=57 |numero=2 |pp=67–78 |data=Marzo 2014 |pmid=24582474 |doi=10.1016/j.rehab.2014.01.002 |accesso=17 aprile 2018}}</ref>

Uno degli obiettivi principali del trattamento è ristabilire l'inibizione fisiologica esercitata dalla corteccia cerebellare sui nuclei cerebellari.<ref name="pmid27582895">{{cita pubblicazione |autore=Mitoma H |coautori=Manto M |titolo=The physiological basis of therapies for cerebellar ataxias |rivista=Ther Adv Neurol Disord |volume=9 |numero=5 |pp=396–413 |data=Settembre 2016 |pmid=27582895 |pmc=4994778 |doi=10.1177/1756285616648940 |accesso=17 aprile 2018}}</ref> I ricercatori hanno iniziato ad utilizzare la stimolazione transcranica con corrente continua (TCDCS) e la stimolazione magnetica transcranica (TMS) con alcuni risultati promettenti.<ref name="pmid24523678">{{cita pubblicazione |autore=Grimaldi G |coautori=Oulad Ben Taib N, Manto M, Bodranghien F |titolo=Marked reduction of cerebellar deficits in upper limbs following transcranial cerebello-cerebral DC stimulation: tremor reduction and re-programming of the timing of antagonist commands |rivista=Front Syst Neurosci |volume=8 |p=9 |data=2014 |pmid=24523678 |pmc=3906576 |doi=10.3389/fnsys.2014.00009 |accesso=17 aprile 2018}}</ref>
L'atassia cerebellare da lieve a moderata può essere trattata con il [[buspirone]].<ref name="pmid8806320">{{cita pubblicazione |autore=Trouillas P |coautori=Xie J, Adeleine P |titolo=Treatment of cerebellar ataxia with buspirone: a double-blind study |rivista=Lancet |volume=348 |numero=9029 |pp=759 |data=Settembre 1996 |pmid=8806320 |doi=10.1016/S0140-6736(05)65674-7 |accesso=17 aprile 2018}}</ref> Si pensa che questa molecola aumenti i livelli di [[serotonina]] nel cervelletto e quindi contribuisca a ridurre l'atassia.

== Note ==
<References/>

== Voci correlate ==
* [[Atassia]]
* [[Atassia spinocerebellare]]
* [[Concetto Bobath]]

== Altri progetti ==
{{interprogetto}}

== Collegamenti esterni ==
* {{Collegamenti esterni}}

{{Portale|medicina}}

[[Categoria:Malattie del sistema nervoso centrale]]
[[Categoria:Segni e sintomi neurologici]]
[[Categoria:Malattie degenerative]]