Milza accessoria
{{Disclaimer|medico}}
{{Malattia
|Nome = Milza accessoria
|Immagine = CT scan of an accessory spleen.jpg
|Didascalia = Immagini di una [[tomografia computerizzata]] di milza accessoria (al centro immagine) fra milza e rene sinistro.
|DiseasesDB     = 32864
|ICDO           =
|OMIM           =
|MedlinePlus    =
|eMedicineSubj  = article
|eMedicineTopic = 896865
|MeshID         =
}}

Una '''milza accessoria''' (chiamata anche '''milza sovrannumeraria''' o '''splenunculus''') è un piccolo nodulo di tessuto splenico che si trova fisicamente separato dal corpo principale della milza.
Le milze accessorie si trovano in circa il 10% della popolazione e tipicamente hanno un diametro di circa 1 cm.<ref name=klmoore>{{Cita libro|cognome= Moore |nome= Keith L. |wkautore= Keith L. Moore |titolo= Clinically Oriented Anatomy |url= https://archive.org/details/clinicallyorient0000moor |edizione= 3rd |anno= 1992 |editore= Williams & Wilkins |città= Baltimore | isbn = 0-683-06133-X |p= [https://archive.org/details/clinicallyorient0000moor/page/187 187]}}</ref> Morfologicamente possono assomigliare a un [[linfonodo]] oppure ad una piccola milza.
Sembra che la presenza di una milza accessoria possa essere dovuta ad anomalie durante lo sviluppo oppure a traumi maggiori.<ref name="pmid11511506"/> La milza sovrannumeraria è clinicamente significativa in quanto può comportare errori di interpretazione durante l'esecuzione di imaging radiologico diagnostico,<ref name="pmid11511506">{{Cita pubblicazione|coautori=Gayer G, Zissin R, Apter S, Atar E, Portnoy O, Itzchak Y |titolo=CT findings in congenital anomalies of the spleen |rivista=Br J Radiol |volume=74 |numero=884 |pp=767–72 |data=agosto 2001 |pmid=11511506 |doi=10.1259/bjr.74.884.740767 |accesso=11 marzo 2018}}</ref> oppure la persistenza di sintomi una volta che si sia optato per una splenectomia terapeutica.

== Eziologia ==
{{anatomia
|Nome = Milza accessoria
|Latino = lienem accessorius
|Immagine =
|Didascalia = 
|Immagine2 = 
|Didascalia2 = 
|Precursore = 
|Sistema = 
|Arteria
|Vena = 
|Nervo =
|Linfonodo =}}
[[File:Splenunculus (accessory spleen) photomicrograph.JPG|thumb|Sezione istologica di una milza accessoria]]
[[File:Nebenmilz.jpg|thumb|[[ecografia]] di una milza accessoria]]

Le milze accessorie possono formarsi durante lo sviluppo [[embriogenesi|embrionale]] quando alcune delle cellule della milza in via di sviluppo si depositano lungo il percorso dalla linea mediana (l'espressione primaria della funzione dell'[[embrione]], e dalla quale prendono origine diverse strutture del corpo), fino alla sua posizione finale sul lato sinistro dell'addome dalla 9ª all'11ª costola. Una milza accessoria spesso origina durante la vita embrionale dal lato sinistro del mesogastrio dorsale come risultato di un'imperfetta fusione o di un'imperfetta separazione della massa splenica.<ref name="pmid13670140">{{Cita pubblicazione|coautori=Halpert B, Gyorkey F |titolo=Lesions observed in accessory spleens of 311 patients |rivista=Am. J. Clin. Pathol. |volume=32 |numero=2 |pp=165–8 |data=agosto 1959 |pmid=13670140 }}</ref>

La [[fusione splenogonadica]] (una rara malformazione congenita) può comportare la formazione di una o più milze accessorie lungo un percorso che va dall'addome alla [[pelvi]] o allo [[scroto]].
Queste formazioni spleniche si sviluppano vicino alla [[creste genitali|cresta urogenitale]], la struttura dalla quale prendono origine le [[gonadi]]. Le gonadi a causa della fusione possono prelevare del tessuto dalla milza e mentre scendono attraverso l'addome durante lo sviluppo, possono produrre una linea continua o spezzata di tessuto splenico che viene a depositarsi.

La [[splenosi]] è un'altra possibile causa di milza accessoria. In questa condizione anomala focolai di tessuto splenico crescono in determinate zone del corpo (una sorta di autotrapianto), molto spesso a seguito di traumi fisici o [[splenectomia]]. Frammenti di tessuto provenienti da una normale milza possono impiantarsi su superfici ben vascolarizzate nella [[Addome|cavità addominale]] o, se la barriera diaframmatica è rotta, nel [[torace]].<ref name="pmid19123935">{{Cita pubblicazione|coautori=Abu Hilal M, Harb A, Zeidan B, Steadman B, Primrose JN, Pearce NW |titolo=Hepatic splenosis mimicking HCC in a patient with hepatitis C liver cirrhosis and mildly raised alpha feto protein; the important role of explorative laparoscopy |rivista=World J Surg Oncol |volume=7 |p=1 |data=gennaio 2009 |pmid=19123935 |pmc=2630926 |doi=10.1186/1477-7819-7-1 |accesso=11 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid7974296">{{Cita pubblicazione|coautori=Madjar S, Weissberg D |titolo=Thoracic splenosis |rivista=Thorax |volume=49 |numero=10 |pp=1020–2 |data=ottobre 1994 |pmid=7974296 |pmc=475241 |url=http://thorax.bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=7974296 |accesso=11 marzo 2018}}</ref> Questa forma congenita può essere presente nel 10-44% di tutte le autopsie.<ref name="pmid9654886">{{Cita pubblicazione|coautori=al-Ahmadi M, Brundage S, Brody F, Jacobs L, Sackier JM |titolo=Splenosis of the mesoappendix: case report and review of the literature |rivista=J R Coll Surg Edinb |volume=43 |numero=3 |pp=200–2 |data=giugno 1998 |pmid=9654886 }}</ref>

== Sedi tipiche e dimensioni ==
I luoghi più comuni dove è possibile reperire una milza accessoria sono l'ileo della milza e le zone adiacenti alla coda del pancreas. Tuttavia questa struttura sovrannumeraria può essere trovata ovunque lungo i vasi splenici, nel legamento gastrosplenico, nel legamento splenorenale, nelle pareti dello [[stomaco]]<ref name="pmid17461483">{{Cita pubblicazione|coautori=Chin S, Isomoto H, Mizuta Y, Wen CY, Shikuwa S, Kohno S |titolo=Enlarged accessory spleen presenting stomach submucosal tumor |rivista=World J. Gastroenterol. |volume=13 |numero=11 |pp=1752–4 |data=marzo 2007 |pmid=17461483 |pmc=4146959 |url=http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v13/i11/1752.htm |accesso=11 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid24396402">{{Cita pubblicazione|coautori=Wang G, Chen P, Zong L |titolo=Accessory spleen arising from the gastric fundus mimicking gastrointestinal stromal tumor following splenectomy: A case report |rivista=Exp Ther Med |volume=7 |numero=2 |pp=349–351 |data=febbraio 2014 |pmid=24396402 |pmc=3881060 |doi=10.3892/etm.2013.1415 |accesso=11 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid28558346">{{Cita pubblicazione|coautori=Almazeedi S, Alhaddad E, Al-Khithr T, Alhunaidi M |titolo=Incidental gastric accessory spleen during laparoscopic sleeve gastrectomy |rivista=Int J Surg Case Rep |volume=36 |pp=119–121 |data=2017 |pmid=28558346 |pmc=5447567 |doi=10.1016/j.ijscr.2017.05.022 |accesso=11 marzo 2018}}</ref> o nell'intestino, nella coda del [[pancreas]],<ref name="pmid18385564">{{Cita pubblicazione|coautori=Kim SH, Lee JM, Han JK, Lee JY, Kim KW, Cho KC, Choi BI |titolo=Intrapancreatic accessory spleen: findings on MR Imaging, CT, US and scintigraphy, and the pathologic analysis |rivista=Korean J Radiol |volume=9 |numero=2 |pp=162–74 |data=2008 |pmid=18385564 |pmc=2627219 |doi=10.3348/kjr.2008.9.2.162 |accesso=11 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid23669475">{{Cita pubblicazione|coautori=Katuchova J, Baumohlova H, Harbulak P, Stofcikova M, Svajdler M, Repovsky A, Radonak J |titolo=Intrapancreatic accessory spleen. A case report and review of literature |rivista=JOP |volume=14 |numero=3 |pp=261–3 |data=maggio 2013 |pmid=23669475 |url=http://www.serena.unina.it/index.php/jop/article/view/1231/1595 |accesso=11 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid27845553">{{Cita pubblicazione|coautori=Bostancı EB, Oter V, Okten S, Küçük NO, Soydal C, Turhan N, Akoglu M |titolo=Intra-pancreatic Accessory Spleen Mimicking Pancreatic Neuroendocrine Tumor on 68-Ga-Dotatate PET/CT |rivista=Arch Iran Med |volume=19 |numero=11 |pp=816–819 |data=novembre 2016 |pmid=27845553 }}</ref> nel [[grande omento]],<ref name="pmid21784408">{{Cita pubblicazione|coautori=Zhang C, Zhang XF |titolo=Accessory spleen in the greater omentum |rivista=Am. J. Surg. |volume=202 |numero=3 |pp=e28–30 |data=settembre 2011 |pmid=21784408 |doi=10.1016/j.amjsurg.2010.06.032 |accesso=11 marzo 2018}}</ref><ref name="pmid28420007">{{Cita pubblicazione|coautori=Gill N, Nasir A, Douglin J, Pretterklieber B, Steinke H, Pretterklieber M, Cotofana S |titolo=Accessory Spleen in the Greater Omentum: Embryology and Revisited Prevalence Rates |rivista=Cells Tissues Organs (Print) |volume=203 |numero=6 |pp=374–378 |data=2017 |pmid=28420007 |doi=10.1159/000458754 |accesso=11 marzo 2018}}</ref> nel [[mesentere]],<ref name="pmid19779782">{{Cita pubblicazione|coautori=Ruiz-Tovar J, Ripalda E, Beni R, Nistal J, Monroy C, Carda P |titolo=Hypersplenism caused by an accessory spleen mimicking an intra-abdominal neoplasm: report of a case |rivista=Surg. Today |volume=39 |numero=9 |pp=818–20 |data=2009 |pmid=19779782 |doi=10.1007/s00595-008-3919-z |accesso=11 marzo 2018}}</ref> nella loggia renale e surrenale,<ref name="pmid8137861">{{Cita pubblicazione|coautori=Servadio Y, Leibovitch I, Apter S, Mor Y, Goldwasser B |titolo=Symptomatic heterotopic splenic tissue in the left renal fossa |rivista=Eur. Urol. |volume=25 |numero=2 |pp=174–6 |data=1994 |pmid=8137861 }}</ref><ref name="pmid8213112">{{Cita pubblicazione|coautori=Azar GB, Awwad JT, Mufarrij IK |titolo=Accessory spleen presenting as adnexal mass |rivista=Acta Obstet Gynecol Scand |volume=72 |numero=7 |pp=587–8 |data=ottobre 1993 |pmid=8213112 |url=http://onlinelibrary.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0001-6349&date=1993&volume=72&issue=7&spage=587 |accesso=11 marzo 2018}}</ref> o nelle gonadi (così come lungo ogni area seguita durante la discesa prenatale delle stesse). La dimensione tipica è di circa 1 cm, ma non è infrequente trovare formazioni di dimensioni variabili da pochi millimetri fino a 2-3 cm.<ref name="pmid11511506"/>
Le milze accessorie generalmente sono presenti in numero ridotto, massimo 6 in un individuo, presentano un normale aspetto istologico di tessuto della milza, e la loro vascolarizzazione normalmente deriva da un ramo dell'[[arteria splenica]].<ref name="pmid18535886">{{Cita pubblicazione|coautori=Bergeron E, Ratte S, Jeannotte S, Recoskie MJ |titolo=The use of a handheld gamma probe for identifying two accessory spleens in difficult locations in the same patient |rivista=Ann Nucl Med |volume=22 |numero=4 |pp=331–3 |data=maggio 2008 |pmid=18535886 |doi=10.1007/s12149-007-0122-z |accesso=11 marzo 2018}}</ref>

== Significato clinico ==
Se la splenectomia viene eseguita per condizioni patologiche che comportano un sequestro di cellule ematiche all'interno della milza (es. [[piastrinopenia|trombocitopenia]] da sequestro splenico), la mancata rimozione di una o più milze accessorie può comportare il fallimento terapeutico.
Oltre al sopracitato problema una milza accessoria può comportare confusione, durante l'esecuzione di tecniche di imaging radiologico, con situazioni di ingrossamento dei linfonodi o crescita neoplastica a livello della coda del pancreas, del tratto gastrointestinale, delle [[ghiandole surrenali]] o delle gonadi. Il medico clinico ed il radiologo debbono quindi avere presente questa condizione e metterla in diagnosi differenziale.

== Note ==
<References/>

== Voci correlate ==
*[[Splenomegalia]]
*[[Polisplenia]]
* [[asplenia]]

== Altri progetti ==
{{interprogetto}}

{{sistema linfatico}}

{{Portale|anatomia|medicina}}

[[Categoria:Sistema linfoide]]