Sistema di comunicazione per scambio di immagini
Il '''sistema di comunicazione per scambio di immagini''' (in [[Lingua inglese|inglese]] ''picture exchange communication system'', PECS) è una forma di [[comunicazione aumentativa e alternativa]] prodotta dalla Pyramid Educational Consultants, Inc.<ref>{{cita web |url=http://www.pecsusa.com/ |titolo=Welcome to Pyramid Educational Consultants, Inc.! |editore=Pyramid Educational Consultants, Inc. |accesso=26 dicembre 2013}}</ref> Benché il sistema sia usato comunemente come aiuto per la comunicazione per i bambini con [[Autismo|disturbi dello spettro autistico]] (ASD), è stato usato con un'ampia varietà di discenti, dai prescolari agli adulti, che hanno varie menomazioni comunicative, cognitive e fisiche, incluse la [[paralisi cerebrale infantile]], la [[cecità]] e la  [[sordità]].<ref name=Overcash>{{cita pubblicazione |autore1=A. Overcash |autore2=C. Horton |titolo=The picture exchange communication system: Helping individuals gain functional communication |rivista=Autism Advocate |anno=2010 |volume=3 |pp=21-24}}</ref> Il PECS è stato oggetto di molte ricerche accademiche,<ref>{{cita web |url=http://www.pecsusa.com/research.php |titolo=PECS Related Publications |sito=PECS USA |accesso=15 maggio 2018 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20170714013200/http://www.pecsusa.com/research.php |dataarchivio=14 luglio 2017 |urlmorto=sì }}</ref> che hanno prodotto attualmente oltre 85 pubblicazioni correlate.<ref name=Overcash />

Il PECS fu sviluppato nel 1985 negli [[Stati Uniti d'America]] nel ''Delaware Autism Program'' da Lori Frost e Andy Bondy.<ref name=Overcash /> Essi notarono che le tecniche tradizionali di comunicazione, comprese l'imitazione del discorso, la lingua dei segni e i sistemi di puntamento delle immagini, facevano affidamento sull'insegnante per iniziare le interazioni sociali. Sulla base di queste osservazioni, Frost e Bondy crearono un mezzo di comunicazione funzionale per individui con vari tipi di difficoltà comunicative.<ref name=Overcash />

Il PECS è progettato per insegnare capacità di comunicazione funzionale, con un'attenzione iniziale sulla comunicazione spontanea. È stato e continua ad essere implementato in una varietà di ambienti e di contesti (casa, scuola, comunità), in modo che gli utenti abbiano le capacità di comunicare i loro desideri e i loro bisogni. Un vantaggio di questo sistema di comunicazione è che, oltre a requisiti propri del soggetto, non necessita di grandi risorse, materiali dispendiosi o ambienti particolarmente attrezzati, dal momento che usa simboli grafici come modalità.<ref>{{cita web |url=http://www.designhub.it/cometa/un-modo-semplice-di-comunicare-il-sistema-pecsgruppo-7.html |titolo=Un modo semplice di comunicare: il sistema PECS[Gruppo 7] |sito=designhub.it |data=6 novembre 2016 |accesso=14 maggio 2018}}</ref> Il PECS è un metodo per insegnare ai bambini piccoli o a qualsiasi individuo con menomazioni nella comunicazione un modo per comunicare all'interno di un contesto sociale. La ricerca ha dimostrato che molti prescolari che usano il PECS cominciano anche a sviluppare il discorso.<ref name=Bondy>{{cita pubblicazione |autore1=A. S. Bondy |autore2=L. A. Frost |titolo=The Picture Exchange Communication System |rivista=Focus on Autism and Other Developmental Disabilities |anno=1994 |volume=9 |numero=3 |pp=1-19}}</ref> Sulla base delle attuali prove, il PECS è stato descritto come un trattamento emergente per aumentare le capacità di comunicazione di individui con DSA.<ref>{{cita testo |autore=National Autism Center |titolo=National Standards Report |anno=2009 |pp=1-161}}</ref>

==Filosofia==
Il protocollo di addestramento si basa sui principi dell'[[analisi comportamentale applicata]].<ref name=Bondy /> L'obiettivo del PECS è la comunicazione spontanea e funzionale.<ref name=Bondy /> I suggerimenti verbali non si usano durante le prime fasi, realizzando così un'iniziazione immediata ed evitando la dipendenza dai suggerimenti. Il PECS comincia insegnando a uno studente a scambiare l'immagine di un elemento desiderato con un insegnante/compagno comunicativo, che onora immediatamente la richiesta. Dopo che lo studente impara a richiedere spontaneamente l'elemento desiderato, il sistema passa ad insegnare la discriminazione tra i simboli e poi come costruire una frase semplice. Nelle fasi più avanzate, ai soggetti si insegna a rispondere alle domande e a commentare. In più, si insegnano anche concetti del linguaggio descrittivo come dimensioni, forma, colore, numero, ecc. in modo che lo studente possa rendere il suo messaggio più specifico. Ad esempio: ''Voglio palla grande gialla.''

==Protocollo del PECS==
Dopo una preparazione, il protocollo del PECS si svolge in sei fasi:

*'''Inventario dei rinforzi:''' Prima di implementare il protocollo del PECS, l'insegnante sviluppa un inventario degli elementi che piacciono al discente. In questo modo, nessun suggerimento verbale è necessario per chiedere al bambino che cosa vuole.<ref name=Bondy /> I rinforzi scelti dovrebbero essere coerentemente motivanti per l'utente.<ref name=Bondy2>{{cita pubblicazione |autore1=A.S. Bondy |autore2=L. Frost |titolo=The Picture Exchange Communication System |url=https://www.corwin.com/sites/default/files/upm-binaries/2675_10bmod01.pdf#page=58 |rivista=Behav. Modif. |anno=2001 |volume=25 |numero=5 |pp=725-744}}</ref>
*'''Fase 1: Come comunicare.''' Durante la Fase I, l'attenzione è sull'insegnare allo studente a iniziare la comunicazione sociale.<ref name=Overcash /> Lo studente apprende ad avvicinarsi al compagno comunicativo con l'immagine di un oggetto o di un cibo desiderato e a porre l'immagine nella mano del formatore, al fine di ricevere la ricompensa desiderata. Questo scambio si insegna usando una sola immagine, selezionata dal formatore. Nella Fase I, si usano due formatori. Un formatore funge da compagno comunicativo dello studente, e l'altro formatore funge da suggeritore fisico, che stimola lo studente a raggiungere il compagno comunicativo con l'immagine per ottenere la ricompensa.<ref name=Bondy2 />
*'''Fase 2: Distanza e persistenza.''' Durante la Fase 2, allo studente si insegna ad iniziare l'interazione sociale con il compagno comunicativo quando questo non è vicino e in attesa.<ref name=Overcash /> Lo studente apprende a perseverare se la ricompensa non viene concessa immediatamente, a comunicare su distanze più lunghe sia che  il compagno si trovi dall'altra parte di un tavolo più grande o che si tratti di percorrere distanze maggiori per raggiungerlo, e ad iniziare una comunicazione spontanea. Insegnare la persistenza al bambino è paragonabile normalmente a stimolarlo ad alzare la voce per ottenere l'attenzione quando i tentativi iniziali non sono riconosciuti dal suo compagno comunicativo. La formazione dovrebbe progredire attraverso ambienti diversi, con diversi compagni comunicativi e diversi tipi di elementi di rinforzo per aiutare nella generalizzazione dell'uso del PECS.<ref name=Bondy2 />
*'''Fase 3: Discriminazione tra simboli.''' Durante questa fase, allo studente si insegna la discriminazione dei simboli e come selezionare il simbolo che raffigura un elemento desiderato.<br> Una volta che lo studente dimostra padronanza con gli abbinamenti delle immagini preferite e non preferite, si introduce la discriminazione tra due immagini preferite. L'assortimento di immagini si aumenta finché il bambino può discriminare tra tutte le immagini nell'album. Per correggere gli sbagli si usa la Procedura di correzione degli errori in 4 stadi di Frost e Bondy.<ref name=Overcash /> Per i bambini che hanno difficoltà nella discriminazione delle immagini, possono essere usati mini oggetti seguiti da un graduale passaggio alle immagini. Gli studenti avanzano a questo stadio dopo che sono in grado di chiedere in modo affidabile i loro elementi preferiti a varie persone.<ref name=Bondy /> La Pyramid Educational Consultants commercializza un'app progettata per rinforzare l'istruzione della Fase 3.
*'''Fase 4: Usare le espressioni.''' Durante la Fase 4, lo studente apprende la struttura della frase per fare richieste usando espressioni come "Io voglio ____ ".<br> Un'altra abilità su cui si punta in questa fase è quella di commentare, che si apprende contemporaneamente a quella di chiedere tra i bambini con uno sviluppo normale.<ref name=Bondy /> Le richieste consistono in un attacco della frase e in un'immagine dell'attività o dell'elemento desiderato su una striscia della frase. Il compagno comunicativo rilegge la frase dopo che è stata  pronunciata dallo studente. Un ritardo tra l'attacco della frase e l'attività/ricompensa si usa spesso per incoraggiare il discorso e/o le vocalizzazioni. Questi sono poi ricompensati fornendo allo studente una maggiore quantità del rinforzo per incoraggiarlo a usare un'immagine insieme al discorso piuttosto che un'immagine da sola per chiedere le attività e gli elementi.<ref name=Overcash /> Insegnare ai bambini ad usare il PECS per creare una frase usando espressioni come "Io voglio ___" è un modo per aumentare la complessità dei loro scambi comunicativi.<ref name=Bondy />
*'''Fase 5: Rispondere a una domanda diretta.''' Durante la Fase 5, allo studente si insegna a rispondere al suggerimento, "Che cosa vuoi?"<br> Lo scopo di questa fase è che il bambino risponda "Io voglio ___ " indipendentemente se l'elemento è presente. Questa fase aggiunge abilità già consolidate e si usa ancora un elemento desiderato per motivare l'utente a rispondere.<ref name=Bondy /> Si usa una procedura di suggerimenti ritardati nella quale la domanda e il suggerimento sono presentati inizialmente nello stesso momento e in seguito si stabilisce un ritardo tra la domanda e il suggerimento gestuale.<ref name=Bondy /> In definitiva, lo studente dovrebbe rispondere alla domanda prima che siano forniti suggerimenti addizionali.<ref name=Bondy /> Secondo Bondy e Frost, le abilità sviluppate nella Fase 5 si acquisiscono rapidamente perché la costruzione della frase è familiare allo studente e lui (o lei) è motivato a rispondere.<ref name=Bondy /> In questa fase, allo studente si insegnano anche descrittori (cioè colori, dimensione) così che lui o lei possa indicare preferenze all'interno dei rinforzi desiderati (cioè "Io voglio la palla rossa").<ref name=Overcash />
*'''Fase 6: Commentare.''' Durante questo fase, allo studente si insegna a rispondere alle domande nonché di commentare spontaneamente sugli elementi, le perso e o le attività presenti nel suo ambiente. Lo studente può ora rispondere alla domanda "Che cosa vuoi?" con "Io voglio ___" <ref name=Bondy /> In questa fase, allo studente si insegna anche a differenziare tra le risposte appropriate alle domande "Che cosa vedi?" e "Che cosa vuoi?" <ref name=Bondy /> L'insegnante dovrebbe strutturare l'ambiente per offrire allo studente moltissime opportunità per commenti spontanei. L'insegnante può sabotare l'ambiente per suscitare commenti dallo studente. Le abilità di comunicazione funzionale che lo studente dovrebbe ormai aver sviluppato includono l'essere capace di fare richieste spontanee, richieste responsive e commenti responsivi e spontanei.<ref name=Frost>{{cita libro |autore1=L. Frost |autore2=A. Bondy |titolo=The Picture Exchange Communication System training manual |edizione=2 |editore=Pyramid Educational Consultants, Inc. |anno=2002}}</ref>

A seconda dell'età e del livello cognitivo dell'utente, il tempo per padroneggiare il PECS varierà. Uno studio trovò che occorre una media di 246 prove perché gli utenti possano padroneggiare tutte le sei fasi del PECS.<ref name=Charlop>{{cita pubblicazione |autore1=M. H. Charlop-Christy |autore2=M. Carpenter |etal=sì |titolo=Using the picture exchange communication system (PECS) with children with autism: assessment of PECS acquisition, speech, social-communicative behavior, and problem behavior |rivista=Journal of Applied Behavioral Analysis |volume=35 |numero=3 |pp=213-231}}</ref>

==Efficacia==
Ci sono prove che il PECS si apprenda facilmente dalla maggior parte degli studenti, il suo beneficio primario essendo un mezzo di comunicazione per bambini e adulti che hanno limitata o nessuna capacità di parlare a causa dell'autismo o di altri disordini della comunicazione. Riguardo all'ambiente degli interventi per l'addestramento alla [[Comunicazione aumentativa e alternativa|CAA]], ci sono le prove che il PECS si apprenda molto rapidamente quando l'istruzione ha luogo in un ambiente di educazione completo.<ref>{{cita pubblicazione |autore1=J. B. Ganz |autore2=M. J. Rispoli |autore3=R. A. Mason |autore4=E. R. Hong |etal=sì |titolo=Moderation of effects of AAC based on setting and types of aided AAC on outcome variables: An aggregate study of single-case research with individuals with ASD |rivista=Dev Neurorehabil. |data=giugno 2014 |volume=17 |numero=3 |pp=184-92}}</ref> Le prove indicavano anche che i discenti iniziano un numero più alto di scambi di immagini quando il PECS si insegna in un unico ambiente anziché in molteplici ambienti.<ref>{{cita pubblicazione |autore1=M. Tincani |autore2=K. Devis |titolo=Quantitative Synthesis and Component Analysis of Single-Participant Studies on the Picture Exchange Communication System |rivista=Remedial & Special Education |anno=2011 |volume=32 |numero=6 |pp=458-470}}</ref>

Il consenso tra la maggior parte dei ricercatori è che "il PECS è raccomandato come un intervento, basato su prove, per potenziare le abilità di comunicazione funzionale degli individui con DSA".<ref>{{cita pubblicazione |autore=K-C. Tien |titolo=Effectiveness of the Picture Exchange Communication System as a functional communication intervention for individuals with Autism Spectrum Disorders: A practice-based research synthesis |rivista=Education and Training in Developmental Disabilities |anno=2008 |volume=43 |pp=61-76}}</ref> D'altro canto, il Rapporto sulle norme nazionali del 2009 del Centro nazionale per l'autismo elenca i PEC fra i trattamenti emergenti che non hanno (ancora) sufficienti prove di efficacia.<ref>{{cita web |autore=National Autism Center |url=http://www.nationalautismcenter.org/pdf/NAC%20Standards%20Report.pdf |titolo=National Standards Report |anno=2008 |p=76 |accesso=15 maggio 2018 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20130724140130/http://www.nationalautismcenter.org/pdf/NAC%20Standards%20Report.pdf |dataarchivio=24 luglio 2013 |urlmorto=sì }}</ref>

Una preoccupazione iniziale era che il PECS potesse ritardare o inibire lo sviluppo della capacità di parlare. Tuttavia, una recente revisione paritaria di vari studi concludeva che "non ci sono prove nell'ambito degli studi rivisti per suggerire che il PECS inibisse la capacità di parlare; al contrario, se qualche effetto era stato osservato, era facilitativo piuttosto che inibitorio".<ref>{{cita pubblicazione |autore1=M. Tincani |autore2=K. Devis |titolo=Quantitative synthesis and component analysis of single-participant studies on the Picture Exchange Communication System |rivista=Remediation and Special Education (Online First) |anno=2013 |pp=1-13}}</ref> Quando sorgono effettivamente difficoltà, ciò è spesso dovuto a una mancanza di rinforzi potenti e/o ad un errore del formatore.<ref>{{cita web |autore1=C. Horton |autore2=J. A. Matteo |autore3=J. Waegenaere |autore4=L. Frost |titolo=Pecs: Fact and fiction. Presentation delivered at the 2008 ASHA Convention |url=http://www.asha.org/Events/convention/handouts/2008/1528_Frost_Lori/ |anno=2008}}</ref> Una revisione sistematica degli interventi per i bambini con disordine dello spettro autistico riferì che l'uso del PECS dava come risultato il miglioramento a breve termine dell'acquisizione verbale, ma gli effetti non si mantenevano nel tempo.<ref>{{cita testo |autore1=Z. Warren |autore2=J. Veenstra-VanderWeele |etal=sì |titolo=Therapies for Children With Autism Spectrum Disorders. Comparative Effectiveness Review No. 26 |editore=Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) |numero=Publication No. 11-EHC029-EF |anno=2011}}</ref>

Tuttavia, le prove delle metanalisi indicano che il PECS non produce esiti comunicativi uguali per tutti i bambini con DSA. L'addestramento con il PECS sembra avere gli effetti più benefici sui discenti più giovani.<ref>{{cita pubblicazione |autore1=J. B. Ganz |autore2=J. L. Davis |etal=sì |titolo=Meta-Analysis of PECS with Individuals with ASD: Investigation of Targeted Versus Non-Targeted Outcomes, Participant Characteristics, and Implementation Phase |rivista=Research in Developmental Disabilities |anno=2012 |volume=33 |numero=2 |pp=406-418}}</ref> In aggiunta, le prove degli effetti di mantenimento e generalizzazione dei progressi nella comunicazione funzionale ottenuti attraverso l'addestramento con il PECS sono state ambigue.<ref>{{cita pubblicazione |autore1=M. Flippin |autore2=S. Reszka |etal=sì |titolo=Effectiveness of the Picture Exchange Communication Systems (PECS) on Communication and Speech for Children with Autism Spectrum Disorders: A Meta-Analysis |url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-speech-language-pathology_2010-05_19_2/page/178 |rivista=American Journal of Speech-Language-Pathology |anno=2010 |volume=19 |pp=178-195}}</ref> Le ricerche indicano che "il PECS si usa probabilmente meglio come intervento iniziale per insegnare il ''manding'' e gli elementi basilari di ciò che è uno scambio comunicativo," e non è la scelta migliore per un intervento a lungo termine in quanto non affronta la formulazione delle domande e può essere meglio implementato come parte di un sistema per i casi in cui le comunicazioni per immagini siano socialmente più appropriate".<ref>{{cita pubblicazione |autore1=C. Ostryn |autore2=P. S. Wolfe |etal=sì |titolo=A Review and Analysis of the Picture Exchange Communication System (PECS) for Individuals with Autism Spectrum Disorders Using a Paradigm of Communication Competence |rivista=Research & Practice for Persons with Severe Disabilities |anno=2008 |volume=33 |numero=1-2 |pp=13-24}}</ref>

==Applicazioni aggiuntive==
Ci sono ricerche emergenti che suggeriscono che anche gli adulti con disabilità di sviluppo e gravi deficit di comunicazione possono beneficiare dell'implementazione del PECS.<ref>{{cita pubblicazione |autore=C. G. Conklin |titolo=Effects of implementing the picture exchange communication system (PECS) with adults with developmental disabilities and severe communication deficits. (Report) |rivista=Remedial and special education |data=1º marzo 2011 |volume=32 |numero=2 |pp=155-166}}</ref> Altri tentarono di combinare l'addestramento del PECS con il [[videomodellamento]].<ref>{{cita pubblicazione |autore1=David Cihak |autore2=C. C. Smith |autore3=A. Cornett |autore4=M. B. Coleman |titolo=The Use of Video Modeling With the Picture Exchange Communication System to Increase Independent Communicative Initiations in Preschoolers with Autism and Developmental Delays |rivista=Focus on Autism and Other Developmental Disabilities |data=12 marzo 2012 |volume=27 |numero=3 |pp=3–10 |doi=10.1177/1088357611428426}}</ref>

==Note==
{{Note strette}}

==Bibliografia==
* {{cita pubblicazione |autore=Bondy, A.S. |titolo=PECS: Potential benefits and risks |rivista=The Behavior Analyst Today |anno=2001 |volume=2 |pp=127-132}}
* {{cita pubblicazione |autore=Mirenda, P. |titolo=Autism, Augmentative Communication, and Assistive Technology: What Do We Really Know? |rivista=Focus on Autism and Other Developmental Disabilities |anno=2001 |volume=16 |numero=3 |pp=141-151}}
* {{cita pubblicazione |autore1=Hart, S. |autore2=Banda, D.R. |titolo=Picture Exchange Communication System With Individuals With Developmental Disabilities: A Meta-Analysis of Single Subject Studies |rivista=Remedial and Special Education |anno=2010 |volume=31 |numero=6 |pp=476–488}}
* {{cita web |autore=Vicker, B. |titolo=What is the "Picture Exchange Communication System" or PECS? |sito=Autism Support Network |anno=2011 |url=http://www.autismsupportnetwork.com/resources/autism-what-picture-exchange-communication-system-or-pecs-223321 |accesso=15 maggio 2018 |dataarchivio=16 maggio 2018 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20180516103120/http://www.autismsupportnetwork.com/resources/autism-what-picture-exchange-communication-system-or-pecs-223321 |urlmorto=sì }}

==Collegamenti esterni==
* [https://web.archive.org/web/20170714013155/http://www.pecsusa.com/pecs.php ''What is PECS?''] (''Che cos'è il PECS?''), dal sito ufficiale di PECS USA

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