těhotenství a štítná žláza
!Štítná žláza má významný vliv jak na schopnost otěhotnět, průběh těhotenství a porodu, tak i na psychický vývoj dítěte. poruchy funkce štítné žlázy (nejčastěji hypotyreóza - snížená funkce) mohou vyvolat problémy s otěhotněním - anovulační cykly. rovněž může dojít ke komplikacím v těhotenství - potratu, předčasnému porodu, abrupci placenty, častějšímu porodu císařským řezem.
správná funkce štítné žlázy je klíčová pro zdravý růst a vývoj dítěte, zvláště jeho nervové soustavy, a to již od nejútlejšího věku. hormony štítné žlázy umožňují harmonický vývoj tkání a orgánů plodu. nejdůležitějším obdobím z tohoto hlediska jsou první tři měsíce těhotenství, kdy se orgány zakládají a procházejí největšími změnami. plod je právě v této době nejzranitelnější vůči různým škodlivým vlivům. některým je možné se vyhnout (alkohol, kouření, stres), jiným nikoli (onemocnění matky).
laboratorně zachycené odchylky parametrů štítné žlázy jsou u těhotných žen relativně časté (asi v 5 %). v těhotenství se zvyšují nároky na funkci štítné žlázy. Řada žen je z hlediska štítné žlázy rizikových, např. mají pozitivní protilátky proti štítné žláze nebo trpí nedostatkem jódu. mimo těhotenství jejich štítná žláza ještě stačí vytvořit dostatek hormonů pro organismus ženy. avšak již v počátku těhotenství může dojít nedostatku hormonů pro matku i pro plod. a přitom právě v prvním trimestru je plod nejcitlivější k nedostatku mateřských hormonů. přibližně od 12. gestačního týdne si plod dokáže sám tvořit tyreoidální hormony a není již na matčiných tolik závislý.
včasným vyšetřením co nejdříve po zjištění těhotenství a ideálně ještě před otěhotněním lze odhalit rizikové ženy a správnou léčbou zabránit následkům neléčené poruchy.
odpovědi na nejčastější otázky
k čemu může vést nedostatek hormonů štítné žlázy v těhotenství?
pokud má plod vrozeně nefunkční či chybějící štítnou žlázu (výskyt v populaci asi 1:4000) a tato vada není odhalena hned po porodu, dojde k rozvoji tzv. kretenismu. jde o těžkou formu růstové a mentální retardace, se kterou se naštěstí v civilizovaných zemích díky screeningu v prvních dnech po porodu a včasné léčbě dnes již nesetkáváme. pokud však poruchou štítné žlázy trpí matka, je situace složitější. v těžkých případech může nedostatek hormonů štítné žlázy matky vést ke zhoršení inteligence a špatnému prospívání dítěte. avšak i méně závažný nedostatek, který je relativně častý, může nepříznivě ovlivnit duševní vývoj dítěte. může mu ubrat několik bodů iq či vyvolat poruchy soustředění ve škole.
k čemu může vést nadbytek hormonů štítné žlázy v těhotenství?
nadbytek hormonů štítné žlázy v těhotenství není tak častý jako jejich nedostatek. přesto se však může vyskytnout. nevede sice k ovlivnění inteligence, ale může vést ke špatnému růstu plodu a v těžších případech i k potratu a komplikacím při porodu. v případě těžké formy gravesovy-basedowovy tyreotoxikózy s vysokým titrem protilátek proti tsh-receptoru (trak) se může toho onemocnění vzácně přenést i na novorozence a vyvolat u něj závažný stav v důsledku urychlení metabolismu, který se musí léčit na jednotce intenzívní péče.
může vést onemocnění štítné žlázy i k potratu?
ano, je tomu tak, a to zejména u těch těhotných žen, které svoje onemocnění štítné žlázy z nějakého důvodu neléčí. neléčená porucha štítné žlázy může vést nejen k potratu, ale i k dalším komplikacím v těhotenství. byl nalezen vztah s např. preeklampsií, předčasným porodem i častějším porodem císařským řezem.
co pro mě znamená, když mám pozitivní protilátky proti štítné žláze?
velké studie prokázaly, že přítomnost protilátek proti štítné žláze v krvi těhotné ženy může vést k různým těhotenským komplikacím, i když je hormonů štítné žlázy ještě dostatek. proto se někdy i u těchto žen přistupuje k léčbě hormony štítné žlázy ve snaze možným komplikacím zabránit. podobně i ženy s vysokými hladinami protilátek proti tyreoperoxidáze, které mají ještě normální funkci štítné žlázy, mohou mít problém otěhotnět a také mohou častěji potrácet. také u těchto žen někdy přistupujeme k tzv. izohormonální léčbě hormony štítné žlázy, tedy preventivnímu podávání malých dávek levothyroxinu. rizika spojená s pozitivitou protilátek se pak snižují.
jak mám postupovat?
již v době, kdy těhotenství plánujete, navštivte svého praktického lékaře a poproste ho o stanovení hormonů štítné žlázy, v ideálním případě i protilátek proti štítné žláze. pokud jste již těhotná, nechte si ihned odebrat krev na stanovení hormonů štítné žlázy u svého gynekologa či praktického lékaře. v případě, že některá z hodnot nebude v normě, neprodleně (nejlépe během jednoho až dvou týdnů) vyhledejte endokrinologa. Česká endokrinologická společnost podporuje urychlené vyšetření těhotných žen, proto byste neměla mít problém endokrinologa najít. v naší ordinaci garantujeme vyšetření těhotné ženy do jednoho týdne.
jak se u endokrinologa budu léčit?
endokrinolog posoudí, zda potřebujete léčbu, a předepíše vám preparát s hormonem štítné žlázy (pokud máte jeho nedostatek; preparáty euthyrox, letrox) či naopak lék tlumící štítnou žlázu (pokud máte nadbytek hormonů štítné žlázy; preparát propycil). budete chodit na kontrolní krevní odběry po několika týdnech až měsících. velmi důležité bude i sledování po porodu, kdy často dochází ke změnám funkce štítné žlázy. při správné léčbě proběhne těhotenství normálně a vaše dítě bude zdravé.
co je to poporodní tyreoiditida?
poporodní tyreoiditida, jak již název napovídá, je zánět štítné žlázy vzniklý v souvislosti s porodem. nejčastěji se objevuje u těch žen, které již nějakou poruchou štítné žlázy trpí nebo mají pouze pozitiví protilátky proti štítné žláze. u těchto žen vídáme přechodné zvýšení funkce štítné žlázy několik týdnů po porodu, které asi za 3 až 4 měsíce po porodu přechází do výrazné hypotyreózy, tedy funkce snížené. v některých případech sice může posléze dojít i ke spontánní úpravě, ale často snížená funkce dlouhodobě přetrvává. z těchto důvodů je nutné ženy pravidelně sledovat nejen v době těhotenství, ale i po porodu.
co mohu ještě pro sebe udělat?
Často se nás ženy ptají, zda mohou svojí štítné žláze pomoci nějakými alternativními prostředky. odpověď je taková, že není prokázána účinnost žádného jiného prostředku než jódu (ale ne v přílišném nadbytku!) a podávání hormonů štítné žlázy.
snažte se mít dostatečný přísun jódu – jezte mořské ryby a konzumujte mléko a mléčné produkty. stravujte se zdravě, vyvarujte se stresu, sportujte, nekuřte. pokud jste obézní, snažte se zhubnout již delší dobu před plánovaným otěhotněním. splnit tato doporučení není vždy jednoduché, a proto vám držíme palce!
mudr. eliška potluková, phd.
endokrinní disruptory
už jste někdy slyšeli termín endokrinní disruptory? Že ne? název zní strašně, trochu moc učeně, ale můžete si být jistí, že i když jste o nich nikdy neslyšeli, rozhodně je potkáváte každý den. jedná se totiž o rozmanité chemické látky, které jsou svou molekulou podobné našim přirozeným hormonům a zasahují do hormonálního řízení našeho organismu. a jak lze tušit, pozitivní účinky rozhodně nemají. problém těchto látek je ten, že jsou přítomny prakticky všude, jsou ve věcech naší každodenní spotřeby, v potravinách, kosmetice, v obalech, v nádobí, nábytku, ve vodě, v půdě, jsou součástí potravního řetězce. vyskytují se sice v malých koncentracích a jejich účinek na organismus je většinou slabší, než je působení našich vlastních přirozených hormonů, ale účinky jednotlivých látek se často vzájemně zesilují a výsledný efekt může být až násobný. a špatná zpráva pro muže - většina endokrinních disruptorů má estrogenní povahu, tedy učinkuje jako ženské hormony.
bisfenol a
jednou z nejznámějších a nejdéle zkoumaných látek s estrogenními účinky je bisfenol a (bpa). ten je součástí plastů, epoxidových pryskyřic, jimiž bývá potažen vnitřek plechovek, je v zubních výplních či v pokladních stvrzenkách. ve světě je snaha jeho použití limitovat, ale výrobci jej začali nahrazovat analogy bpa (bisfenol s, f, af a další), které jsou na tom, jak ukazují poslední výzkumy, možná ještě hůře, než samotný bisfenol a.
ftaláty
další nebezpečnu a všude kolem nás velmi rozšířenou látkou jsou ftaláty. jsou součástí pvc jako změkčovače, bohužel vlivem vnějšího prostředí, ph, slunečního světla, teploty či při  kontaktu s tuky či rozpouštědly se velice snadno uvolňují do zevního prostředí. tzv. nízkomolekulární ftaláty jsou v kosmetice, v šamponech, v mýdle, obsahují je laky na nehty, parfémy, insekticidy, potahové látky léků a mnohé další. vysokomolekulární ftaláty jsou součástí stavebních hmot, bytového zařízení, vinylových podlah, jsou ve zdravotnických prostředích jako třeba gumové rukavice. bohužel je často obsahují i hračky, lepidla, díly automobilů, obaly potravin. a tak bychom mohli pokračovat ještě dlouho. za hlavní zdroj expozice ftalátům jsou ale jednoznačně považovány potraviny. 
parabeny
především v kosmetice a ve farmaceutických produktech se setkáme s látkami  s antimikrobiálním účinkem nazývaných parabeny. i u nich byl prokázán potenciálně estrogenní účinek a jejich užití je zakázano v produktech pro děti do 3 let věku. bohužel tento trend ještě úplně nedošel i k produktům pro těhotné a kojící maminky, které by se těmto látkám měly rovněž vyhýbat.
fytoestrogeny a estrogeny
!
kontroverzní skupinou látek s estrogenními účinky jsou látky přírodní povahy zvané fytoestrogeny. ty jsou obecně vnímány jako zdraví prospěšně, zejména zmíníme-li soju a výrobky z ní. sojové produkty jsou v současné době velmi populární jako součást stravy veganů a vegetariánů, jsou z ní vyráběny náhražky kravského mléka. je pravdou, že v asijských zemích  je soja po staletí součástí běžné denní  stravy, ale je nutné si uvědomit, že tady u nás v evropě soja běžně k dostání nebyla. její zvýšená konzumace spolu s koktejlem ostatních endokrinně působicích látek může být problém a některé studie to již potvrzují.
poslední dobou je také hojně diskutován problém výskytu estrogenů z moči žen, které užívají hormonální antikoncepci, v povrchových vodách a hlavně  ve vodě pitné. nejedná se sice o žádná velká množství, ale v kombinaci s ostatními znečišťující látkami hormonální povahy se již může jednat o pěkně "výživný" koktejl. v současné době jsou připravovány projekty na čištění pitné vody od těchto látek, což asi nebude úplně jednoduché ani laciné.
a jak nám endokrinní distruptory škodí?
jak vyplývá z estrogenní povahy většiny endokrinních disruptorů, největší škody jsou páchány na mužích. již na počátku století byly publikovány studie z různých částí světa o snižujím se počtu a kvalitě spermií. tento smutný trend je mimo jiné přičítám právě vlivu znečišťujících látek hormonální povahy a jejich působení na plod a lidský organismus již od časných fází nitroděložního vývoje.
u žen se jedná především o poruchy menstruačního cyklu, zvýšený výskyt mimoděložního těhotenství  a neplodnost.
je toho ale mnohem více - hormonálně podmíněné nádory, tedy hlavně prsu a varlat, zvýšený výskyt syndromu polycystických ovarií, obezita, cukrovka, ale nelze nezmínit i zvyšující se počet autoimunitních onemocnění (nejen štítné žlázy), zvýšený výskyt gynekomastie (zvětšení prsů) u mužů a dospívajících chlapců a mnohé další problémy, o kterých možná ještě ani nevíme.
Čeho se tedy vyvarovat
na závěr pár rad a doporučení, jak alespoň trošku omezit všudypřítomnou expozici chemickým látkam hormonální povahy. 
neohřívejte jídla v plastových nádobách (a ještě k tomu v mikrovlnné troubě)
nekonzumujte horké nápoje z plastových kelímků či z lahví, které byly vystaveny delší dobu slunečnímu záření nebo vysoké teplotě (např. pet láhev s vodou ponechaná v autě)
vyhýbejte se alkoholickým nápojům skladovaným v plastu
vyhýbejte se plastovým víčkům na papírové kelímky na kávu „to go“
nekonzumujte slazené nápoje, energetické nápoje či piva v plechovkách
vyhýbejte se konzumaci a především ohřívání potravin v konzervách
vyhýbejte se recyklovaným lahvím se značkou recyklace a číslem 3 v (pvc – obsahuje ftaláty), 6 ps (polystyren – obsahuje bromové zpomalovače hoření, benzen, styren, butadien) a 7 o (ostatní plasty, spadají sem mimo jiné polykarbonáty, obsahující bpa)
pokladní účtenky obsahují bpa (bisfenol a) či alternativní bisfenoly, které mohou do lidského těla penetrovat pokožkou, mýt si ruce po manipulaci s nimi
používat paraben free kosmetiku, hlídat výskyt parabenů se farmaceutických produktech
některé druhy ed jsou i v některých žvýkačkách
počítejte s tím, že z nových pvc podlah, hraček, pláštěnek či interiérů automobilů se mohou uvolňovat ftaláty, a to především při zvýšené teplotě (v létě), dostatečné odvětrání expozici ftalátům zmírní
obecně je dobré nekupovat plasty, které voní či zapáchají
pokud máte některé z výše uvedených potíží, vyhýbejte se i nadměrné konzumaci přírodních fytoestrogenů, zejména soji a produktům z ní
tato doporučení jsou vhodná zejména pro ty, kteří se potýkají s některým z výše uvedených problémů, ale dodržovat je můžeme samozřejmě všichni. když výrobky, které nám a přírodě škodí, přestaneme kupovat, tak je výrobci přestanou výrábět. budeme tak prospěšní nejen sobě, ale i celé naší planetě. všímejme si věcí kolem sebe a přemýšlejme, co nakupujeme, proč to nakupujeme a co či z čeho kupovaná věc (či její obal) je. ale hlavně ... nestresujte se kvůli tomu! dlouhodobý stres vyplavuje hormony, které nám škodí snad ještě víc, než ty, o kterých tady byla řeč :-).
citace
endokrinní disruptory, lucie kolátorová, jana vítků, michaela dušková, luboslav stárka, dmev, ročník 21, č.3, 2018
kopírování je povoleno pouze se svolením autorky.
mudr. martina rosická, ph.d.