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abstract
Anamnesis
Mujer de 66 años sin antecedentes de interés, diagnosticada en julio de 2007 tras autopalpación de un nódulo en la mama derecha, de un carcinoma ductal infiltrante pT1cpN0M0 grado II RH + cerb2 +++ Ki 67 35%. Se realiza mastectomía radical modificada derecha con vaciamiento axilar ipsilateral. Recibe quimioterapia adyuvante con esquema ciclofosfamida, adriamicina y 5-fluorouracilo cada 21 días por 6 ciclos, que finaliza en enero de 2008.
Un mes después (antes del inicio de trastuzumab adyuvante) consulta por lesiones de nueva aparición en la cicatriz de la mastectomía, que se biopsian, con resultado compatible con recidiva de carcinoma de mama HER2+. Inicia quimioterapia con esquema docetaxel 75 mg/m2 trisemanal + trastuzumab. Respuesta completa patológica tras 3 ciclos, que se mantiene tras 6 meses de tratamiento. Recibe radioterapia adyuvante sobre el lecho de la mastectomía (50,4 Gy pared y 14,4 Gy cicatriz), y continúa con trastuzumab de mantenimiento y hormonoterapia con exemestano.
En septiembre de 2009 (ILP 1,5 años) nueva recidiva local (RH –, cerb2 +++), resecada, aunque sin márgenes por imposibilidad técnica. Inicia segunda línea de tratamiento con capecitabina 1.000 mg/m2 y lapatinib 1.250 mg/día, con respuesta completa tras 6 ciclos, por lo que continúa con lapatinib en monoterapia.
En agosto de 2010 (ILP 11 meses) presenta una tercera recaída local, tratada con resección parcial y vinorelbina 30 mg/m2 + trastuzumab durante 10 ciclos con respuesta completa, y posterior mantenimiento con trastuzumab.
En mayo de 2011 sufre una nueva recaída local y en julio de 2011 un tumor en la mama contralateral: CDI pT2pN1 grado II RH + cerb2 +++. Se realiza mastectomía izquierda y vaciamiento ipsilateral, así como exéresis amplia de la recidiva derecha. Recibe RT complementaria en el lecho de la mastectomía izquierda. En enero de 2012 presenta una nueva recidiva local en el lecho de la mastectomía derecha.
Tras cinco recidivas locales se plantea doble bloqueo trastuzumab-lapatinib, con respuesta parcial tras 3 ciclos pero progresión franca tras 6 ciclos, por lo que se decide suspender el bloqueo HER2 e inicia cuarta línea de tratamiento con carboplatino + gemcitabina quincenal. Tras 3 ciclos presenta progresión clínica, por lo que se decide cambio a quinta línea con paclitaxel semanal + trastuzumab. Tras 6 ciclos se objetiva una importante progresión local en el lecho de la mastectomía, ulcerada y dolorosa.

Examen físico
Performance status 1.
Gran masa de partes blandas ulcerada en el lecho de la mastectomía derecha.

Pruebas complementarias
- TC (febrero 2013): progresión de enfermedad metastásica en la pared torácica derecha.

Diagnóstico
Quinta recidiva local de cáncer de mama HER2 +. Progresión a trastuzumab y lapatinib.

Tratamiento
En ese momento, tras progresión a múltiples líneas de quimioterapia y bloqueo HER2, se considera candidata a entrar en el estudio KAMILLA (estudio multicéntrico, con un solo grupo de tratamiento, de trastuzumab emtansina [TDM1] en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico, HER2 positivo, que han recibido previamente tratamiento basado en un agente anti-HER2 y quimioterapia).

Evolución
Entra en el estudio en febrero de 2013, con T-DM1 3,6 mg/kg cada 21 días. Tras 10 ciclos, con excelente tolerancia, franca disminución de la masa de partes blandas ulcerada en el lecho de la mastectomía derecha, con mejoría clínica importante y reducción de los requerimientos de opioides. Actualmente, tras 21 ciclos, la respuesta clínica es casi completa, habiendo dejado de precisar analgesia por completo. Continúa el tratamiento.
cc_onco1084_T1
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma
eCIE-O-3.1
8010/3
cc_onco1084_T2
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cáncer
eCIE-O-3.1
8000/3
cc_onco1084_T3
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1084_T4
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1084_T5
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma ductal infiltrante pT1cpN0M0 grado II
eCIE-O-3.1
8500/32
cc_onco1084_T6
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT1cpN0M0
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1084_T7
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
CDI pT2pN1 grado II
eCIE-O-3.1
8500/32
cc_onco1084_T8
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cáncer de mama localmente avanzado o metastásico
eCIE-O-3.1
8000/6