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abstract
Anamnesis
Paciente de 44 años sin hábitos tóxicos, sin hepatopatía previa conocida ni patología de interés que fue derivado avCirugía de nuestro centro por presentar una lesión hepática sugerente de hemangioma asociando elevación patológicavde alfafetoproteína (AFP) por lo que, ante sospecha de malignidad, se interviene mediante resección atípica del segmento II-III hepático.

Examen físico
La exploración física era totalmente anodina, con ECOG 0, sin adenopatías ni visceromegalias palpables.

Pruebas complementarias
Hemograma y coagulación: normales.
Bioquímica precirugía: GPT 111, GOT 124. Resto normal.
Marcadores tumorales: AFP precirugía 58.800 ng/mL. Beta-HCG normal.
AFP postcirugía: 13.
Serología: VHA IgG positivo, HBsAg negativo, HBsAc > 1000, VHC negativo, VIH negativo.
Ecografía testicular: sin hallazgos relevantes.
TC y RM: tumor pediculado de 5 cm dependiente de segmento II-II hepático que podría corresponder a hemangioma hepático sin poder descartar otra posibilidad.
Anatomía patológica (AP): hepatocarcinoma multinodular moderadamente diferenciado con patrón histológico predominantemente trabecular y áreas minoritarias acinares de 10,3 cm. IHQ: CK CAM 5.2, AE 1, AE 3, 18 y 8 ++, CK 7 y 20-, Ac. antihepatocitario positivo ++ focal. Alfafetoproteína: negativa.

Diagnóstico
Hepatocarcinoma IIIA (pT3NxMx).

Tratamiento
Cirugía con intención curativa, y se decide no administrar terapia en adyuvancia.

Evolución
En seguimiento tras la cirugía presenta, a los 18 meses, elevación de AFP (70 ng/ml) y aparición de dos lesiones hepáticas sugestivas de malignidad, por lo que se realiza colecistectomía y segmentectomía VI-VII. La AP mostró 2 nódulos de 2,3 cm y 2 cm compatibles con hepatocarcinoma.
Tras este procedimiento es valorado en nuestro Servicio con una analítica que muestra nueva elevación de AFP (238 ng/ml) y se solicita TC que evidencia progresión ganglionar mediastínica. Dada la progresión metastástica, se decide iniciar terapia sistémica con sorafenib. A pesar de este tratamiento, se observó una elevación de los niveles de AFP desde 1.143 ng/l, al inicio de la terapia, hasta 2.864 ng/ml y aparición de una nueva lesión metastásica en el hilio hepático.
De esta forma nos encontramos con un paciente con buen estado general, función hepática conservada, que presenta un hepatocarcinoma resistente a sorafenib y para el que no existe tratamiento de segunda línea aprobado. Tras valorar distintas opciones se inició quimioterapia con esquema cisplatino-doxorrubicina-5-FU. Después de recibir 6 ciclos de quimioterapia con buena tolerancia (diarrea G2 y astenia G1) mostraba enfermedad estable por criterios RECIST y una llamativa disminución del marcador (AFP) hasta 45 ng/ml.
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MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Hepatocarcinoma
eCIE-O-3.1
8170/3
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MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hemangioma
eCIE-O-3.1
9120/0
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MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hemangioma
eCIE-O-3.1
9120/0
cc_onco1269_T4
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepatocarcinoma
eCIE-O-3.1
8170/3
cc_onco1269_T5
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepatocarcinoma
eCIE-O-3.1
8170/3
cc_onco1269_T6
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignidad
eCIE-O-3.1
8000/3
cc_onco1269_T7
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignidad
eCIE-O-3.1
8000/3
cc_onco1269_T8
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1269_T9
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT3NxMx
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1269_T10
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1269_T11
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepatocarcinoma multinodular moderadamente diferenciado
eCIE-O-3.1
8170/32
cc_onco1269_T12
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
hepatocarcinoma multinodular moderadamente diferenciado con patrón histológico predominantemente trabecular
eCIE-O-3.1
8190/3
cc_onco1269_T13
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
progresión metastástica
eCIE-O-3.1
8000/6