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abstract
Anamnesis
Paciente de 57 años, exfumador con un IPA de 120, exbebedor y exconsumidor de cocaína, con hepatopatía crónica por VHC no tratada con signos de hipertensión portal y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
El paciente es diagnosticado en el año 2011 de un adenocarcinoma de pulmón resecable localizado en el LSD.
Fue intervenido quirúrgicamente, realizándose una lobectomía superior derecha con resultado histológico de adenocarcinoma infiltrante predominantemente acinar de 2,5 cm de diámetro máximo (pT1b) con bordes de resección libres de infiltración tumoral, sin afectación ganglionar ni a distancia, estadio IA. No se indica tratamiento adyuvante.
En septiembre de 2012, tras un intervalo libre de enfermedad de un año, el paciente comienza con molestias epigástricas que se exacerban con la ingesta, sin mejoría con analgésicos menores, con pérdida ponderal y sensación de distensión abdominal.

Examen físico
Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación abdominal superficial y profunda localizado a nivel epigástrico, sin signos de irritación peritoneal y con hepatomegalia palpable a unos tres traveses de dedo, sin otros hallazgos significativos.

Pruebas complementarias
Se inicia estudio con los siguientes resultados:
Endoscopia digestiva alta: en el cuerpo medio gástrico, por encima de la incisura, se observa una masa mamelonada, con una gran ulceración y friable, de unos 6-7 cm de diámetro máximo, de la que se toman biopsias.
TC de abdomen: neoplasia gástrica no obstructiva con posible infiltración del ligamento gastrohepático. Se identifican múltiples adenopatías en ligamento gastrohepático y tronco celíaco, que se acompañan de adenopatías también en el espacio portocava, raíz de mesenterio del intestino delgado y retroperitoneales altas hasta los hilios.
Posibles implantes omentales metastásicos.
TC de tórax donde únicamente destacan cambios postquirúrgicos.
En los resultados de anatomía patológica de la biopsia gástrica presenta adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis gástrica de adenocarcinoma de origen primario pulmonar. ALK y EGFR negativos.

Diagnóstico
Adenocarcinoma de pulmón estadio IV, con metástasis gástricas y probable carcinomatosis peritoneal.

Tratamiento
Se inicia tratamiento de primera línea para adenocarcinoma de pulmón metastásico con aarboplatino AUC5 y pemetrexed a dosis de 500 mg/m2, recibiendo tres ciclos.

Evolución
Progresa tras el tercer ciclo de tratamiento. Ingresa por deterioro del estado general, disfagia y clínica de descompensación hidrópica. Ante el deterioro severo sintomático, se deriva a Cuidados Paliativos.
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MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma
eCIE-O-3.1
8140/3
cc_onco1313_T2
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma de pulmón metastásico
eCIE-O-3.1
8140/6
cc_onco1313_T3
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma moderadamente diferenciado
eCIE-O-3.1
8140/32
cc_onco1313_T4
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinomatosis
eCIE-O-3.1
8010/9
cc_onco1313_T5
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
implantes omentales
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1313_T6
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásicos
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1313_T7
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1313_T8
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1313_T9
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma infiltrante predominantemente acinar
eCIE-O-3.1
8550/3/H
cc_onco1313_T10
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis gástrica de adenocarcinoma
eCIE-O-3.1
8140/6
cc_onco1313_T11
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Adenocarcinoma de pulmón estadio IV, con metástasis
eCIE-O-3.1
8140/6