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abstract
Anamnesis
Paciente de 54 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Exfumador. Bebedor moderado. Hiperuricemia.
Talasemia minor. Apendicectomía. Tonelero de profesión.
En enero de 2012 consulta por episodios recidivantes de epixtasis de fosa nasal izquierda, que se acompaña de sensación de congestión nasal y cefalea de 2 meses de evolución. Es valorado por ORL, objetivándose una degeneración polipoidea en la cabeza del cornete medio izquierdo en nasofibrolaringoscopia y se completa estudio.
En la tomografía computarizada (TC) de senos paranasales, se aprecia tumoración a nivel etmoidal alto izquierdo, con destrucción de celdillas etmoidales, pared anterior de seno esfenoidal e infiltración tumoral mucosa. El estudio de extensión, consistente en TC de tórax, descarta afectación a distancia.
En junio de 2012 se realiza cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) con toma de biopsias múltiples de fosas nasales, con resultado de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo entérico, y se deriva a nuestras consultas.

Examen físico
Buen estado general. Voz nasal. Estado general ECOG 0. EVA 3. No se palpan adenopatías periféricas. No presenta focalidad neurológica ni meningismo, pares craneales normales. Resto de la exploración por aparatos sin alteraciones.

Pruebas complementarias
Hemograma, coagulación y bioquímica con perfil hepático: normales.
Resonancia magnética (RM) de cráneo, macizo facial y senos paranasales: masa en fosa nasal izquierda, de aspecto nodular, con afectación del tabique nasal, al menos focal. Obstrucción de celdas etmoidales superiores izquierdas y, en menor grado, del seno frontal, en íntima relación con la lámina cribifirme, sin clara imagen que sugiera extensión del proceso tumoral a cráneo. La lesión se encuentra en íntima relación con la pared medial de la órbita y mide 3,2 x 1,6 cm. No se observan otras alteraciones, incluyendo el cráneo.
TAC de tórax: No se observan nódulos ni adenopatías. Normal.

Diagnóstico
Adenocarcinoma de tipo entérico de fosa nasal izquierda cT3NxM0, estadio III.

Tratamiento
Tras revisar la literatura disponible hasta el momento, se propone realización de quimiorradioterapia concomitante con cisplatino 100 mg/m2 días 1, 22 y 43, que el paciente acepta.

Evolución
El paciente completa tratamiento con buena tolerancia, alcanzando una dosis total de 66 Gy y respuesta parcial alta en RM de reevaluación. Se decide realizar nueva toma de biopsia, que es informada como cambios inflamatorios sin evidencia de lesión residual, y se inicia seguimiento. En última RM de abril de 2013, se comprueba respuesta completa.
Actualmente, el paciente presenta ECOG 0, realiza vida completamente activa y se encuentra asintomático tras un intervalo libre a la progresión de 9 meses.
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MORFOLOGIA_NEOPLASIA
afectación a distancia
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1362_T2
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
cT3NxM0
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1362_T3
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoración
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1362_T4
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1362_T5
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1362_T6
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Adenocarcinoma de tipo entérico
eCIE-O-3.1
8144/3
cc_onco1362_T7
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo entérico
eCIE-O-3.1
8144/32