Sincope



Buongiorno, di seguito quanto risultante dalle visite da me effettuate a seguito di una sincope.  

PRATICA ATTIVITA’ NON AGONISTICA .STORIA ALTERAZIONI ECG INTERM. CON ECG E WT NEGATIVI. NON FAMILIARITA’ PER MORTE IMPROVVISANE EPILESSIA.  

LA SCORSA NOTTE INTORNO ALLE 2.00 EP. SINCOPALE NON PRECEDUTO DA PODROMI CON TRAUMA CRANICO, RIPRESO DELLO STATO DI COSCIENZA DOPO POCHI SECONDI CON SENSAZIONE DI CALORE AL DORSO.  

NON INCONTINENZA SFINTERICA NE MORSUS.  

AL MOMENTO DELLA MIA VALUTAZIONE ASINTOMATICO.  

PA 150/90 EO= TONI RITMICI, NON SOFFI NE SFREGAMENTI. COMPENSO EMODINAMICO MSC (SUPINO) NEGATIVO BILATERALMENTE.  

ECG (I° E II° IN PS): RS 65 MIN. ALTERAZIONI DAL RECUPERO IN INFERO-LATERALE SOVRAPPONIBILI A PRECEDENTI ECG.  

ECG(III° IN CARDIOLOGIA CON V1-V2 IN 2° SPAZIO E 4° SPAZIO) RS 60 MIN. ACCENTUAZIONE DELLE ANOMALIEDEL RECUPERO IN V4-V6 (T DIFASICA PREVALENTEMENTE NEGATIVA).  

ECOG-VSN NELLA NORMA PER DIMENSIONI, SPESSORI, CINETICA EFUNZIONE SISTOLICA GLOBALE.  

VENTRICOLO DESTRO NON DILATATO (31MM IN 4C BASALE) E NORMOCINETICO NELLE PORZIONI BASALI E MEDIE ( TAPSE22 ), APICE DI ASPETTO GLOBOSO CON AMPIA TRABECOLATURA E CINETICA MAL VALUTABILE.  

ATRIO SN NON DILATATO. RADICE AORTICA NON ECTASICA. PERICARDIO NDR. E/A>1 E/E’ 7.71 NON FLUSSI PATOLOGICI.  

CONCLUSIONI DIAGNOSTICHE  

SINCOPE DI NND (ARITMICA?) IN PAZIENTE CON ALTERAZIONI ECG ED ECOGRAFICHE DEL VDX.  

SI POSIZIONA ECG-HOLTER.  

DDA PROGRAMMARE TEST ERGOMETRICO E RMN CUORE PER MIGLIOR VALUTAZIONE DELLE SEZIONI DESTRE.  

  

HOLTER:  

REPORT FREQ. CARDIACA: EPISODI DI TACH/BRAD  

F.C. MIN: 41 ALLE 07.42:31 TACH PIU’ LUNGA:  

F.C. MAX: 107 ALLE 19.08:31 TACH PIU’ VELOCE:  

F.C. MEDIA 63 BRAD PIU’ LUNGA:  

BRAD PIU’ LENTA:  

  

BATTITI SOPRAVENTRICOLARI: BATTITI VENTRICOLARI:  

F.A. (DURATA%) MAX FREQ. MEDIA (0%) 0 BPM  

SINGOLI: 2 SINGOLI: 1  

COPPIE: 0 COPPIE: 0  

RUNS: 0 RUNS: 0  

TOTALE: 2 TOTALE: 1  

PAUSE:  

RR PIU’ LUNGO: 1,68 SEC ALLE 07.33:37 #RRs>2,0 SEC 0  

  

COMMENTO:  

RITMO SINUSALE DURANTE TUTTA LA REG CON FVM DI 63 MIN (MAX107 E MIN 41). DUE ISOLATE EXTRASISTOLI SV E UN EXTRASISTOLE VENTRICOLARE CON QRS BBDX +EAS. NON TACHIARITMIE.  

CONDUZIONE A-V AI LIMITI SUPERIORI DELLA NORMA (PQ 0,20 SEC) CON ISOLATO EPISODIO DI BLOCCO A-V 2 GRADO MOBITZ 1 E PAUSA DI 1,52 ALLE H. 15.10 (ORARIO REG. 1 ORA AVANTI).  

ANOMALIE NEL RECUPERO IN SEDE INFERO-LATERALE PRESENTI DURANTE TUTTA LA REGISTRAZIONE PIU’ O MENO EVIDENTI (T NEG).  

NON SEGNALATI SINTOMI IN DIARIA.  

  

ECG SOTTO SFORZO:  

DUR.ES.: 14.30 (mm:ss)  

Max Potenza 200 Watts  

MAX F.C.: 166 Bpm a 13.40 (mm:ss)  

TARGET F.C. 92%  

MAX METs: 11.0 A 14.40 (mm:ss)  

MASSIMA PRESSIONE SISTOLICA: 220 mmHg A 14.30 (mm:ss)  

MASSIMA PRESSIONE DISTOLICA: 100 mmHg A 13.30 (mm:ss)  

COMMENTI:  

RAGIONI PER FINE TEST:  

FINE PROTOCOLLO  

DP 36.520  

CONCLUSIONI:  

TEST MASSIMALE NEGATIVO PER ISCHEMIA E/O ARITMIE INDUCIBILI DA SFORZO.  

NORMALIZZAZIONE DELLE LIEVI ANOMALIE DEL RECUPERIO ALL’APICE DELLO SFORZO E NEIPRIMI MINUTI DEL RECUPERO CON RICOMPARSA PIU’ ACCENTUATE DOPO 6’ DI RECUPERO.  

BUONA TOLLERANZA ALLO SFORZO![](/img/segnala.gif)
Non ho visto i tracciati, ovviamente, ma da cio che lei riporta non vedo motivo di preoccupazione   

  

Arrivederci*Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa  
[www.cecchinicuore.org](/avvertenza/cardiologia/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.cecchinicuore.org "www.cecchinicuore.org")  

Medicina di Emergenza ed Urgenza*![](/img/segnala.gif)
cara signora, la posso aiutare confermandole che una extrasistolia in corso di attività sportiva è normale anche nel cuore sano e non deve né preoccuparla né indurla a smettere di allenarsi. test ergoemtrico ed holter negativi sono la migliore rassicuranzione uniti al fatto che è in grado di svolgere sforzi fisici intensi. certamente la diagnosi posta allora dovrebbe essere corretta in quanto posta su una registrazione elettrocardiografia. se gli episodi, anche brevi, sono però frequenti potrebbe essere utile eseguire una registrazione dell’ecg per 24 ore (holter ecg) per riverificare il tipo di aritmia e quindi instaurare, previa visita cardiologica, una eventuale terapia. suppongo che lei sia stato sottoposto a coronarografia e a qualche forma di rivascolarizzazione (bypass o angioplastica). sulla base di tali esami e procedure e sulla esclusione di una grave depressione della funzione del ventricolo sinistro e di ischemia residua inducibile sarà possibile dare una risposta al suo quesito. dopo una pericardite (se risolta) non è normale che la fc si mantenga > 100 bpm. bisogna pertanto escludere (con eco) che persista una disfunzione miocardica (miopericardite) od altri fattori (ipertiroidismo, anemia) in grado di giustificare la tachicardia. non sono d’accordo nella somministrazione del sotalolo, a meno che la tachicardia fosse legata alla presenza di una vera aritmia sopraventricolare (tachicardia atriale, flutter atriale). un aumento della frequenza cardiaca è normale dopo il passaggio dalla posizione seduta a quella ortostatica (in piedi). i sintomi da lei riferiti sono comunque piuttosto vari (“sensazione di cuore che batte però frequenza normale ma con volume sistolico aumentato, piedi gonfi e caldi”) e la valutazione non può prescindere da una visita; si rivolga al suo medico di famiglia. ps: la sua terminologia, piuttosto tecnica, mi induce a pensare che sia un appassionato di medicina… in se l’ecocardiogramma segnala una moderata dilatazione del ventricolo sinistro; tuttavia in assenza di notizie cliniche più precise (perché ha fatto l’ecocardiogramma? com’è l’ecg? ha qualche sintomo? ha la pressione alta? ....) e di notizie sulla sua corporatura (peso e altezza) non posso dirle nulla di più preciso. gli esami che ha eseguito ci dicono che il suo cuore è sano e che quindi l’aritmia ha poca importanza clinica. per ridurre le extrasistoli e limitare il disturbo si possono usare farmaci beta bloccanti ed ansiolitici. la minima anomalia cardiaca segnalata molto difficilmente può essere causa dei disturbi da lei segnalati. insista con la terapia antiansia! la sintomatologia da lei riferita non sembra porre motivi di preoccupazione. comunque ne parli con il suo medico di medicina generale e/o con un cardiologo di fiducia per una valutazione clinica diretta e per gli accertamenti opportuni. come si è accorta che i suoi battiti hanno raggiunto i 160’? se è stata svegliata improvvisamente e la frequenza cardiaca si è gradualmente ridotta fino a tornare ai suoi normali livelli, è probabile che la tachicardia sia di natura sinusale, cioè tipo quella che si ha in normale risposta a sforzi ed emozioni, reattiva alla situazione che stava vivendo. comunque sia, dopo un singolo episodio, peraltro non accompagnato da altri sintomi, credo sia opportuno aspettare prima di intraprendere esami.