iniziare a curare l'ipertiroidismo subclinico
spettabile paginemediche.it, mia madre di 49 anni presenta questa situazione tiroidea:tiroide di dimensioni superiori alla norma ed eco struttura disomogenea e normogenea, multi nodulare.lobo dx: meglio evidenti al 3 superiore anteriore nodulo isoecogeno disomogeneo con lacune anecogene di 14x17x16mm, restante parenchima occupato da multipli noduli confluenti nessuno dominante per dimensioni.lobo sx: meglio evidenti al 3^ inferiore nodulo isoecogeno con micro lacune anecogene e spot iperecogeni di 6x6x10 mm; in sede media nodulo isoecogeno con grossolane lacune anecogene di 18x18x35 mm.istmo: esteso in paraistmica sx nodulo isoecogeno parzialmente alonato con lacune anecogene di 10x15x18 mm.inoltre, leggendo gli esiti degli esami del sangue, ha valori tiroidei probabilmente tendenti all’ipertiroidismo (ma secondo il nostro medico di famiglia non si tratta ancora di ipertiroidismo), soprattutto il tsh che mi pare ormai prossimo allo zero:tsh: 0.05 (valore normale che va dallo 0.33 al 4.85)ft3: 3.5 (valore normale che va dal 2.2 al 4.0)ft4: 1.11 (valore normale che va dallo 0.60 al 1.20)mia madre da mesi non sta bene (da 3 mesi non ha il ciclo mestruale..ma forse questo è normale considerando l’età) soffre di una forte insonnia, forti stati d’ansia, agitazione e talvolta malori in cui avverte un forte calore che le pervade tutto il corpo e un formicolio diffuso e una terribile sensazione di morte imminente.. il medico di famiglia ritiene che tutto ciò sia esclusivamente dovuto a uno stato depressivo caratterizzato da attacchi di panico e considera la situazione tiroidea che ho appena descritto assolutamente ininfluente.così ha prescritto a mia madre la seguente terapia (iniziata lo scorso 4 marzo) basata su psicofarmaci:- dal 4 marzo all’10 marzo 5 gocce al giorno di antidepressivo entact e 20 gocce al giorno di ansiolitico frontal- dall’11 marzo in poi previsto l’aumento a 10 gocce giornaliere di entactmia madre però da una settimana circa dall’inizio di questa terapia non avverte alcun miglioramento, anzi sembra peggiorare e proprio oggi ha avuto un lungo ed intenso malore durato circa un’ora con la solita sintomatologia caratterizzata da calore diffuso, formicolio e sensazione di morte imminente.per questo chiedo gentilmente a qualcuno dei vostri preparati medici se è possibile che tutto ciò che affligge mia madre sia dovuto esclusivamente a depressione ed attacchi di panico oppure se tutto questo dipende invece dalla situazione tiroidea che ho descritto, ed inoltre vorrei sapere se questa terapia con psicofarmaci potrebbe addirittura influire negativamente sui valori tiroidei di mia madre, magari favorendo pure l’insorgere di un ipertiroidismo. grazie. in attesa di una vostra gentile e per la mia famiglia importante risposta, vi porgo i miei più cordiali saluti.
gent.ma le consiglio di rivolgersi ad un endocrinologo, lasciando stare il medico di famiglia. la diagnosi più verosimile è:"iperplasia multinodulare iperfunzionante", pertanto le consiglierei di iniziare una terapia con antitiroidei (ad esempio metimazolo, anche a dun dosaggio basso di 5 o 10 mg/die), poichè è già presente un ipertiroidismo subclinico...sicuramente i sintomi, identificati come da ansia, miglioreranno. va poi fatta una diagnosi citologica mediante agoaspirato (fnac) dei noduli della tiroide (meglio se eco-guidato).si rivolga ad un bravo endocrinologo!
L ipertiroidismo può peggiorare i sintomi d ansia. È possibil che i disturbi attuali siano legati alla dose di cipralex, se la ha assunta sEnza aumenti graduali. La terapia attuale non è scorretta, ma è possibile che senza aumento graduale abbia comportato diversi effetti collaterali.  

Cordiali saluti *Dott. Vassilis Martiadis  

Psichiatra e Psicoterapeuta  
[www.psichiatranapoli.it](/avvertenza/psichiatria/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.psichiatranapoli.it "www.psichiatranapoli.it")*![](/img/segnala.gif) Dopo un episodio psicotico la terapia dovrebbero essere assunta in maniera continuativa, con remissione completa dei sintomi, per un periodo variabile tra 2 e 5 anni, a seconda delle linee guida a cui si faccia riferimento. Dopo diversi episodi c'é l'indicazione a proseguire la terapia anche per periodi più lunghi. La problematica dell'iperprolattinemia da risperidone può essere risolta attraverso diverse strategie. Una di queste può essere la sostituzione con aripiprazolo. In genere questo passaggio richiede molta cautela perché i due farmaci, con meccanismo d'azione diverso, possono portare disagi, rispettivamente nella sospensione e nell'introduzione. É possibile che una maggiore gradualità nel passaggio possa essere di aiuto. Tuttavia queste sono valutazioni che spettano al suo specialista.  

Cordiali saluti*Dott. Vassilis Martiadis  

Psichiatra e Psicoterapeuta  
[www.psichiatranapoli.it](/specialita/psichiatria/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.psichiatranapoli.it "www.psichiatranapoli.it")*![](/img/segnala.gif) cara miriam, pur ribadendo che per i consigli farmacologici è bene rivolgersi al medico psichiatra, posso comunque dirle che tavor e affini danno tutti assuefazione. mi stupisco come per il suo disturbo non le sia stato prescritto un antidepressivo. quest'ultimo, a parte i primi tempi di assunzione, necessari, cura e non tampona e non dà dipendenza, ma ripeto: si rivolga ad uno psichiatra e magari affianchi la cura ad un percorso psicoterapeutico affinchè possa rintracciare le radici del suo problema e mettere in atto strategie di risoluzione. cordiali saluti. dott.ssa sabina orlandini magari è un periodo di forte stress o cmq stanchezza accumulata ,ora cerca di mangiare bene anche l'arrivo della primavera può contribuire a farti sentire un pochino spossata...se vedi che dura troppo vai dal medico ..
e se non ti pesa troppo poi ti direi di fare le analisi del sangue per controllare un po' tutto anche la tiroide ... niente di grave.  

Le diete drastiche producono alcune modifiche metaboliche e la tiroide gioca un ruolo fondammentale.  

le consiglio di ripetere gli esami tiroidei tra 2 mesi lontano da stress dietetici*Dr. Santo GENTILE*![](/img/segnala.gif) gent. ma utente, 
non mi dice qual è il farmaco che è stato prescritto a sua madre: dal dosaggio iniziale posso ipotizzare la rivastigmina (exelon o prometax)? attualmente forse il dosaggio non è 4 mg x 2 ma 4,5 mg x 2? mi confermi. 
la rivastigmina si può portare, se tollerata, fino a 6 mg x 2. come le ho già scritto il peggioramento sul lungo termine è inevitabile (come nella m. di alzheimer) nonostante la terapia. 
se è proprio impossibile mantenere il/la proprio/a familiare a casa è inevitabile ricoverarlo/a in una struttura protetta che accetti questa tipologia di pazienti. pertanto qualsiasi delucidazione va richiesta al responsabile della struttura (es. dettagli su assistenza medica e infermieristica, disponibilità di esami, accesso rapido ad un pronto soccorso, regole interne). gentile alessia, sembra evidente che il suo disturbo, i cui sintomi principali sono gli attacchi d'ansia e i pensieri intrusivi/ossessivi, si riacutizza sistematicamente a seguito di difficoltà e/o eventi stressanti. poichè gli psicofarmaci non educano e non possono sostituirsi a colloqui clinici interattivi per arrivare a risolvere le cause prime del suo disturbo, il consiglio è quello di intraprendere un secondo percorso di psicoterapia (preferibilmente cognitivo-comportamentale) che sia però di durata adeguata per ottenere miglioramenti stabili nel tempo e soltanto in un secondo momento si valuterà se è opportuno associare un supporto farmacologico. cordiali saluti. dr. gennaro fiore medico-chirurgo, psicologo clinico, psicoterapeuta a quadrivio di campagna (salerno). cara gresy, dalle sue poche righe non si può rispondere in modo esaustivo, non avendo informazioni sull'anamnesi, sulla storia clinica dell'encopresi o di sintomi eventualmente correlati. trattandosi di un adolescente, il sistema nervoso dovrebbe essere maturo per controllare le funzioni sfinteriche. per questo motivo la incoraggio vivamente ad escludere cause organiche/mediche che possano essere alla base dell'encopresi e possano essere risolvibili con un farmaco specifico. in tal senso dovrebbe richiedere esami specifici come l'esame rettale o accertamenti di laboratorio per escludere ad esempio disfunzioni tiroidee. il medico di base dovrebbe orientarla nello specifico, è importante escludere la parte medica. resto a disposizione per un consulto, non esiti. cari saluti, dr.ssa courrier mi dispiace ma quei valori senza unità di misura sono assolutamente inutili.
a quanto pare ha fatto degli esami del sangue. posti i risultati di tsh e t3 (o ft3) e t4 (o ft4), e le sapremo dire qualcosa in più. Io non arriverei a niente, qui non si danno indicazioni su dosi o assunzione di medicinali.   

  

Lei ha un medico o per caso sta facendo del fai-da-te ? Perché tra l'altro questa modalità di assunzione è abbastanza strana, cioè che prenda questa dose come dose iniziale.*Dr.Matteo Pacini  
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