non sempre è indicato l'intervento chirurgico
salve, sono giulia dalla prov. di catania, ho 73 anni e da un anno soffro di dolori lombosacrali con interessamento del nervo sciatico in entrambe le gambe. ho fatto le varie cure antidolorifiche che normalmente si fanno in questi casi e della fisioterapia. il dolore a tutt'oggi continua, anche se meno intenso rispetto all'esordio. ho eseguito questi accertamenti diagnostici: tac lombo-sacrale, rm e radiografie dinamiche alla colonna lombo-sacrale.questi i referti: 1) rx: l'esame, eseguito in iperflessione e in iperestensione, ha messo in evidenza una lieve spondilolistesi anteriore della l4 rispetto alla l5, che subisce lieve riduzione in estensione. nulla da rilevare in atto per il resto (20-05-2010).2) tac: l'indagine eseguita dal livello di l3 al livello di s1, dimostra canale spinale di ampiezza moderatamente ridotta su tutto l'ambito su base congenita e spondilogena. in particolare: a livello l3-l4, armonica protrusione discale circumferenziale; alterazione angiomatosa a carico dell'emisoma sinistro di l4; a livello l4-l5: marcata protrusione discale mediana, in appoggio anteriore sul sacco durale, con scomparsa dello spazio epidurale; coesiste erniazione intraspongiosa del disco a livello della porzione superiore del soma di l5; a livello l5-s1: nei limiti la morfologia discale.3) rm: le immagini sono state ottenute contecnica di tse e tecnica se secondo piani assiali e sagittale. non aree di alterato segnale in corrispondenza del cono midollare nè del sacco durale. stenosi del canale spinale nel tratto da l3 ad s1 per ipertrofia artrosica dei massicci articolari e dei legamenti gialli cui si associa in l3-l4: protrusione discale mediana con deformazione del profilo anteriore del sacco durale; in l4-l5: ernia discale mediana; in l5-s1: nei limiti la morfologia discale.infine ho eseguito anche un'elettromiografia, la diagnosi è: non si rilevano significativi reperti di sofferenza neurogenica a carico dei muscoli esaminati (tibiale anteriore, estensore lungo delle dita, pedidio, tricipite surale, ds. e sn.).ho consultato un neurochirurgo, il quale sostiene che devo operarmi. il fisiatra, invece, mi ha detto che non bisogna intervenire in quanto la spondilolistesi è stabile.non so cosa fare. vorrei un vostro parere ed eventualmente quale terapia medica e fisica potrei fare.mi scuso se mi sono dilungata, nell'attesa di una risposta vi saluto cordialmente e vi ringrazio in anticipo.
gentilisisma signora, lei chiama dalla mia terra e pertanto le rispondo volentieri .
lei ha un quadro clinico di artrosi complicata della colonna lombare. cosa fare?
senza visitarla non è facile: ma le dirò soo che , se lei non ha segni di debolezza alle gambe e riesce a camminare fino a 300 metri senza accusare problemi, allora è meglio non operare , e affidarsi al fisiatra e alle cure mediche.
se invece, nel cammianre dopo poche decine di metri ha dolore alle gambe e segbni di debolezza, allora è necessario proporrre intervento , la cui decisione spetta comunque solo a lei decidere.
le protrusioni di materiale discale potrebbero essere la causa dei suoi disturbi, "potrebbero".

ritengo indicata una valutazione clinica neurologica ed un esame elettromioneurografico così da poter integre i dati anatomo/morfologici (rm) a quelli di tipo funzionale (emg).

naturalmente possibili cause differenti da esplorare "work in progress".

cordialmente. sarebbe preferibile in linea generale nel suo caso una visita specialistica
,da come lei descrive il suo quadro clinico, ritengo che la sua sintomatologia dolorosa sia dovuto ad un fatto degenerativo artrosico del tratto lomabre l4-l5 l5-s1 e che quindi in assenza di deficit neurologici importanti,non sembra di competenza chirurgica
quindi deve agire su piu' fronti per salvaguardare la sua colonna
1) continui il calo ponderale,meno peso meno dolore
2) segue un corso di ginnastica posturale e/o ginnastica in acqua alta per migliorare il trofismo muscolare e trovare l giusta postura
3)in fase algica puo' ricorrere a farmaci antiiffiammatori e/o a terapie fische ad es tens,laser
4)usi nella attivita' lavorativa e anche nelle faccende domestiche pesanti un bustino con stecche e impari le giuste posture che debbono essre tenute quando si compiono certe attivita' lavorative ad es quando deve raccogliere un oggetto da terra pieghi le ginocchia e non la schiena,quando deve stirare usi un panchetto per scaricare una gamba alternativamente ,se deve fare il letto lo faccia inginocchiata etc Salve,  

da ciò che riporta, potrebbe essere l'ernia a giustificare la sua sintomatologia.  

Purtroppo non esitono cure per far rientrare l'ernia.  

Le consiglio una valutazione specialistica per eseguire una visita e visionare quanto fino ad ora eseguito, al fine di impostare un percorso terapeutico più idoneo al suo caso.  

Per quanto riguarda l'attività fisica, compatibilmente con il dolore, sicuramente può riprendere.  

Cordialità*Dr. A. Spina  

Neurochirurgo  
[https://milanoneurochirurgo.com](/specialita/neurochirurgia/?qurl=https%3A%2F%2Fmilanoneurochirurgo.com "https://milanoneurochirurgo.com")*![](/img/segnala.gif) gentile signorina,
credo che sia molto verosimile la possibilità di dovere intervenire chirurgicamente.
a cagliari presso la clinica universitaria esiste la specialità di neurochirurgia dove dovrà rivolgersi per un parere.

se poi, per suoi motivi, vuole rivolgersi altrove, in italia esistono molti centri all'avanguardia per tali patologie (roma,milano,napoli,torino,verona e tanti altri)

cordiali saluti ed auguri

dr.giovanni migliaccio Gentile Utente,  

  

in base alle Sue dettagliatissime informazioni, non sembra di rilevare nulla di patologico in senso stretto.  

Consideri però che questo è solo un parere a distanza, quindi senza l’aiuto della visita diretta.  

Mi sentirei di tranquillizzarLa ma nello stesso tempo da questa postazione non posso che consigliare una visita neurologica, senza urgenza però, anche considerando la non evolutività del caso.  

  

Cordiali saluti*Dr. Antonio Ferraloro*![](/img/segnala.gif) io direi di fermarti 
la periostite si confonde molto bene con la sindrome del tibiale anteriore
in pratica la tua cara tibia si danneggia e piu' ti alleni e piu' si danneggera', e piu' tempo ci metterai a riparare i danni, oltre al fatto che si puo' cronicizzare
si tratta se ricordo bene di microfessure
riposati e fatti degli esami e delle terapie,magari approfitta per fare dello stretching se il fisiatra te lo consiglia,o allenati altri muscoli senza interessare le gambe
io l ho avuta e ho provato a continuare ma il dolore aumentava esponenzialmente,
io credo che prima di dirti che fermarti e' inutile ,si deve rendere conto delle responsabilita',avrebbe dovuto dirti quello che ti sto dicendo io,mafaglielo mettere per iscritto vediamo se ha il coraggio di farlo Gentile signore,  

premesso che è impossibile fare una valutazione senza una visita e la visione diretta degli esami per immagini, posso solo fornirle alcune informazioni di carattere generale.  

 Vediamo per punti quanto è possibile riflettere insieme.  

1. "piede piatto bilaterale con retropiede valgo; alterata postura", richiedendo rx colonna sotto carico, bacino incluso."  

Questa morfologia del piede è spesso ricorrente nei bambini piccoli sotto i 6 anni, meno nelle età successive.  

La valutazione del piede piatto richiede un'analisi accurata delle condizioni generali del bambino e l'esclusione di altre malattie associate. Molto rara l'associazione del piede piatto a patologie del rachide.  

2. "Nel corso della visita, lo specialista mi ha consigliato di interrompere i corsi di nuoto (non agonistico), che i bambini seguono già da alcuni anni, poiché sarebbero deleteri per la schiena, favorendo un rapidissimo peggioramento della scoliosi (il grande avrebbe le cd "scapole alate")."  

Questa descrizione lascia perplessi. Mi spetta quindi fornirle alcune precisazioni.  

  

1) CIFOSI (o IPERCIFOSI DORSALE)  

Deviazione sul piano sagittale in flessione del rachide dorsale (rilievo delle vertebre) oltre il range fisiologico per quel morfotipo di individuo.  

 Se il bambino presenta "scapole alate", di solito codesto profilo mofologico è legato più frequentemente ad un morfotipo astenico (bambino magro, con scarsa muscolatura) associato spesso ad un vizio posturale in ipercifosi (il bambino tende a piegarsi in avanti con flessione del tratto dorsale sia da seduto che in posizione eretta).  

Durante la visita si cerca di evidenziare se il profilo curvo del rachide dorsale è legato ad una cifosi funzionale (legata solo ad una postura) in cui il rachide mantiene la sua mobilità oppure ad una vera deformità evolutiva (dorso curvo idiopatico o, in altri casi, dorso curvo osteocondrosico detto malattia di Scheuermann), in cui quel tratto del rachide sarà rigido.  

a) Se la curva dorsale in ipercifosi viene corretta spontaneamente dal bambino, con opportune manovre che l'ortopedico fa fare durante la visita, allora si tratta solo di un atteggiamento posturale in ipercifosi e non di una deformità rigida evolutiva (tipo dorso curvo osteocondrosico). La deformità pertanto è funzionale (le vertebre sono normali, il rachide è mobile), non strutturale. Si parla in questi casi di atteggiamento in ipercifosi dorsale spesso associato, appunto, alle scapole alate.  

b) Nel caso di una deformità dorsale rigida in ipercifosi dorsale, invece, il bambino non riesce a correggere in parte o in toto la curva dorsale allora si tratta a seconda della gravità della curva in flessione del tratto dorsale. La deformità pertanto è strutturale (le vertebre si deformano, il rachide in quel tratto è rigido), non funzionale. Si parla in questi casi di deformità dorsale rigida in ipercifosi.  

  

Per il trattamento delle ipercifosi dorsali, nelle forme funzionali (atteggiamenti) si utilizza la riabilitazione con tecniche, a volte complesse, di rieducazione posturale e lo sport, tra cui il nuoto.   

Per quanto attiene, invece, le ipercifosi strutturali si va nelle forme minori da un trattamento solo riabilitativo, associato allo sport, nuoto compreso, fino al trattamento con corsetti che consentono una correzione progressiva della deformità.  

  

2) SCOLIOSI  

Deviazione sul piano frontale del rachide lombare, dorsale o entrambi.  

In genere le scapole alate non sono associate ad una scoliosi idiopatica. Se una scapola sporge in una scoliosi dorsale, ciò è dovuto al sollevamento delle coste sottostanti per la malattia deformante del rachide in torsione e rotazione vertebrale che coinvolge appunto le coste. Inoltre, in alcune scoliosi l’apparente profilo alato di una scapola è solo monolaterale, in corrispondenza del gibbo costale (coste sollevate), in quanto l’altra scapola tende, invece, a scomparire per la deformità costale controlaterale (coste abbassate). Va ricordato, infatti che nelle scapole alate vere il sollevamento delle scapole è, invece, sempre bilaterale!  

Durante la visita, anche qui, si cercherà di evidenziare se il profilo deviato del rachide dorsale o lombare è legato ad una scoliosi funzionale (legata solo ad una postura) in cui il rachide mantiene la sua mobilità oppure ad una deformità evolutiva (scoliosi idiopatica o, in altri casi rari, scoliosi congenite, neuromuscolari ecc.), in cui quel tratto del rachide sarà rigido.  

  

a) Se la curva scoliotica viene corretta spontaneamente dal bambino o passivamente, con opportune manovre che l'ortopedico fa fare durante la visita, allora si tratta solo di un atteggiamento posturale in scoliosi e non di una deformità rigida evolutiva (tipo scoliosi idiopatica). Qui il problema può essere primitivo per un problema funzionale di setting della mappa corporea cerebrale (posturale) oppure secondario ad una obliquità pelvica per differenza di lunghezza degli arti inferiori. In entrambe le evenienze si parlerà di atteggiamenti scoliotici.   

La deviazione scoliotica, infatti, è funzionale (le vertebre sono normali, il rachide è mobile), non strutturale. Si parla in questi casi di atteggiamento in scoliosi dorsale raramente associato, appunto, alle scapole alate.  

b) Nel caso, invece, di una deviazione scoliotica rigida dorsale, lombare o associata, invece, il bambino non riesce a correggere, sempre con le manovre di cui sopra, in parte o in toto la curva scoliotica. La deviazione, pertanto, è strutturale (le vertebre si deformano, il rachide in quel tratto è rigido), non funzionale. Si parla in questi casi di deformità dorsale rigida in scoliosi.  

  

Per il trattamento delle deviazioni scoliotiche dorsali, nelle forme funzionali (dette atteggiamenti) si utilizza la riabilitazione anche qui con tecniche, a volte complesse, di rieducazione posturale e lo sport, tra cui il nuoto.   

Per quanto attiene, invece, le forme strutturali (dette deformità scoliotiche vere e proprie) nelle forme minori si va da un trattamento solo riabilitativo, associato allo sport, compreso il nuoto, fino al trattamento con corsetti che consentono una correzione progressiva della deformità. Nelle forme più gravi (3/1000) è necessario l’intervento chirurgico. Solo nelle forme di scoliosi grave a rapida evoluzione può essere contro-indicato il nuoto. Ma anche qui va fatta ogni volta una valutazione individuale in quanto, nel tempo, nello stesso individuo, la capacità evolutiva di una curva può cambiare anche di molto.  

  

Spero che queste mie note possano essere state di un qualche aiuto.  

Cordiali saluti  

Dr. A. Valassina*Nota:informazione web richiesta dall'Utente senza visita clinica; non ha valore di diagnosi, trattamento o prognosi che si affidano al medico curante*![](/img/segnala.gif) Gentile utente,  

  

mi sento proprio di tranquillizzarla in quanto età e sintomi non fanno proprio pensare a qualcosa di brutto. La sintomatologia è compatibile con una sindrome dell'intestino irritabile.  

  

Ne parli con il suo medico o con un gastroentologo.  

  

Cordialmente  

*Dr Felice Cosentino, Gastroenterologo/Endoscopista - Milano (Clinica La Madonnina), Roma, Calabria (Crotone,Reggio)  
[www.endoscopiadigestiva.it](/specialita/gastroenterologia-e-endoscopia-digestiva/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.endoscopiadigestiva.it "www.endoscopiadigestiva.it")*![](/img/segnala.gif) Credo possa star tranquilla secondo quanto le e' stato detto che e' condivisibile  

*Dottor Andrea Favara  
[http://www.andreafavara.it](/specialita/colonproctologia/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.andreafavara.it "http://www.andreafavara.it")*![](/img/segnala.gif) Gentile Paziente,  

il reperto che è stato segnalato potrebbe essere espressione di una cisti ossea oppure di un granuloma eosinofilo, lesioni assolutamente benigne di cui non preoccuparsi eccessivamente, ma che vanno comunque attentamente considerate e valutate. L'indagine RM aggiunge sicuramente maggior valore alla diagnosi fatta dalla TAC, ma potrebbe anche essere il caso di eseguire una TAC per osso, focalizzata sulle lesione individuata. In ogni caso, la esorto a non farsi prendere dall'ansia.  

Cordialmente*Dott. Mauro Colangelo, Neurochirurgo/Neurologo  
[maurocolang@gmail.com](mailto:maurocolang@gmail.com "Invia una mail a maurocolang@gmail.com")  
[www.colangeloneurologo.it](/avvertenza/neurologia/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.colangeloneurologo.it "www.colangeloneurologo.it")*![](/img/segnala.gif)