salve, nel 2001 a mio padre,37enne, è stata
salve,
nel 2001 a mio padre,37enne, è stata diagnostica una cardiomiopatia dilatativa. in seguito a i vari esami ci hanno informato che presentava atrio e ventricolo sinistro dilatati, valvola mitrale con una lieve insufficienza, vasi coronarici indenni e una f.e. al 22%. in seguito alla terapia farmacologica e ad una cardioversione elettrica dopo circa 2 anni la f.e. era salita al 53%. negli ultimi mesi si è reso indispensabile un ulteriore ricovero. la diagnosi è quasi sovrapponibile a quella del primo ricovero, l'unica differenza è una aritmia che non sono ancora riusciti a fermare. ora l'unica ipotesi che ci prospettano è un trapianto. questo ci spaventa molto!!! potrebbero esserci altre soluzioni? ho sentito parlare di un defibrillatore, potrebbe essere utile nel caso di mio padre? inoltre le liste di attesa per un trapianto sono molto lunghe solitamente; se il cuore di mio padre nn riuscisse con la sola terapia farmacologica a recuperare forza contrattile e il valore di f.e. si mantesse intorno al 20% potrebbe mantenere una vita più o meno normale o dovrebbe comunque limitare notevolmente l'attività fisica?
gentile signora,
dalla sua lettera mi sembra di capire che suo padre, molto giovane, sia affetto da una grave forma di cardiomiopatia dilatativa primitiva (coronarie indenni) con severa riduzione della ef (20% circa).
dai dati da lei forniti direi che vi è la indicazione all’inserimento di una lista per il trapianto cardiaco.
in una tale forma di cardiopatia è frequente il riscontro di aritmie, anche ventricolari, alcune minacciose per la vita; utile, in questo caso, prendere in considerazione l’impianto di un defibrillatore impiantabile nell’attesa del trapianto.
se rimanesse invariata la situazione da lei descritta, suo padre dovrebbe sottoporsi sicuramente a una severa limitazione della attività fisica
probabilmente è solo un caso.  

  

arrivedèrci*Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa  
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Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso*![](/img/segnala.gif) No, ma va seguito negli anni.  

  

Arrivederci*Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa  
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Medicina di Emergenza ed Urgenza*![](/img/segnala.gif) Caro signore,  

non conosco quell'articolo, ma non penso che sia come Lei afferma.  

In un Paese in cui l'età media si attesta tra gli 80 e gli 85 anni facendo dell'Italia la nazione in Europa con più anziani , le cui politiche porgono molta più attenzione che in passato agli over 70, stride con quanto Lei riporta.  

Soni i Paesi Nordici (Svezia, Norvegia per es.) che tendono a non spendere risorse per chi ha superato quell'età.  

  

Detto questo, è possibile che anche nella classe medica ci siano individui che si comportano con scarsa professionalità e deontologia medica, ma è un problema individuale che, nel caso, va perseguito dalla Legge.  

Non conosco il problema di Suo padre, ma ci sono dei casi di persone molto anziane per le quali una terapia può essere dannosa se la si attua e, in certi casi, si parla di accanimento terapeutico che non riguarda soltanto il mantenere in vita una persona con i macchinari, ma anche somministrare farmaci che si sa non porterebbero a nessun beneficio.  

  

"E' già tanto che continua a vivere" è una bruttissima frase che può sconcertare, ma a volte può essere anche di conforto e di rassegnazione per un parente che, giustamente e per amore, non accetta la realtà.  

  

Per quanto riguarda la Sua domanda iniziale, premesso che per Legge il medico non può prescrivere farmaci a distanza e senza visitare la persona, Le posso dire, in generale (quindi non necessariamente applicabile a Suo padre) che i farmaci prescritti non hanno effetti collaterali di rilievo, fatta eccezione per il Plavix che va assunto con controlli periodici della coagulazione.  

  

  

Una buona giornata*Giovanni Migliaccio, M.D., Neurochirurgo; Consulente medico legale  
[studio@giovannimigliaccio.it -- www.giovannimigliaccio.it](/specialita/neurochirurgia/?qurl=http%3A%2F%2Fstudio%40giovannimigliaccio.it+--+www.giovannimigliaccio.it "studio@giovannimigliaccio.it -- www.giovannimigliaccio.it")  

sede principale: Milano*![](/img/segnala.gif) allora, facciamo un pò di chiarezza.

il termine arresto cardiaco implica un cuore che non batte (asistolia). però clinicamente è difficile se non impossibile distinguere un arresto cardiaco "vero" da una fibrillazione ventricolare. e anzi, generalmente vengono usati come sinonimi. questo perchè anche nella fibrillazione ventricolare non vi è gittata cardiaca. questo perchè le fibre muscolari si contraggono disordinatamente.
sono entrambe condizioni di emergenza, codice rosso, ma quasi nero direi

per intenderci, quando si vede il tracciato piatto siamo in asistolia. quando il tracciato è confuso, siamo in fibrillazione atriale. nei film spesso fanno vedere che quando il tracciato è piatto usano il defibrillatore. e' un errore cinematografico. già dal nome capiamo che il defibrillatore serve per risolvere una fibrillazione, cioè fa un reset (e si spera che i fasci muscolari ricomincino a contrarsi in sincrono). se siamo in asistolia non ha senso defibrillare. occorre rianimare conil massaggio cardiaco sperando di entrare in fibrillazione, pee poi, sì', defibrillare

quando uno "muore" e non c'è il polso carotideo percettibile, al 90% delle volte siamo di fronte ad una fibrillazione ventricolare. ma senza ecg non possiamo esserne sicuri. comunque questo poco importa. occorre iniziare subito il bls. se non si fa niente in 3 minuti il cervello va in pappa. e in qualche minuto anche le cellule cardiache vanno in crisi percui se prima si contraevano fascicolando, smettono la loro attività ed entriamo in asistolia.

un pò di statistiche.... ogni 10 "arresti cardiaci" avvenuti per strada solo 1 si salva. 2 se l'arresto avviene in ospedale. 4-5 se avviene in sala operatoria.... nei film si salvano molto più spesso....

quindi, se ci troviamo di fronte ad un arresto, la cosa peggiore è non far niente. dare l'allarme e poi iniziare una qualche forma di massaggio cardiaco. la respirazione bocca a bocca può essere trascurata nei primissimi minuti (a meno che non sia un arresto da asfissia). l'importante è pompare. peggio di così non può essere, quindi 100 compressioni al minuto fino all'arrivo dei soccorsi dipende dalla gravità dell'artrosi. se il danno cartilagineo è limitato l'acido ialuronico ha un effetto lubrificante e può aiutare, altrimenti si può prendere in considerazione la protesi (ce ne sono di molti tipi). però l'unico che può dare un consiglio è un ortopedico che abbia visitato tuo padre e abbia visto le radiografie. e' necessario che tuo padre si rivolga a un ortopedico esperto in patologie del ginocchio, ad esempio presso l'uo di ortopedia dell'ospedale della tua città, presso cui farsi controllare periodicamente per avere l'indicazione specifica per il suo caso salve manuela, dalle sue parole emerge molto tristezza ma soprattutto un grande senso di ingiustizia che necessita di trovare risposte. ha accennato a diverse situazioni spiacevoli che meriterebbero uno spazio di ascolto migliore di questo. ha ragione, nessun terapeuta può far tornare in vita suo padre, ma può aiutarla a rendere queste emozioni negative utili per il suo futuro e a conservare un ricordo più positivo di lui e del tempo passato insieme. se ha vissuto eventi traumatici legati alla morte di suo padre, può provare un trattamento emdr per lavorare in modo mirato sugli aspetti che ancora oggi la fanno soffrire. non aspetti molto, resto disponibile per qualunque informazione o indicazione terapeutica. buona serata, camilla marzocchi bologna bo Probabilmente il suo  

medico ha ragione   

  

Arrivederci*Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa  
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Medicina di Emergenza ed Urgenza*![](/img/segnala.gif) Comportamenti particolari da adottare non ce ne sono, purtroppo.   

  

Ci sarebbero dei farmaci, ma da qui non ne possiamo prescrivere.   

  

Cordiali saluti*Dr. Alessandro Francini  

Messina   

Risposta a carattere informativo, non diagnostico nè terapeutico*![](/img/segnala.gif) Dopo un episodio psicotico la terapia dovrebbero essere assunta in maniera continuativa, con remissione completa dei sintomi, per un periodo variabile tra 2 e 5 anni, a seconda delle linee guida a cui si faccia riferimento. Dopo diversi episodi c'é l'indicazione a proseguire la terapia anche per periodi più lunghi. La problematica dell'iperprolattinemia da risperidone può essere risolta attraverso diverse strategie. Una di queste può essere la sostituzione con aripiprazolo. In genere questo passaggio richiede molta cautela perché i due farmaci, con meccanismo d'azione diverso, possono portare disagi, rispettivamente nella sospensione e nell'introduzione. É possibile che una maggiore gradualità nel passaggio possa essere di aiuto. Tuttavia queste sono valutazioni che spettano al suo specialista.  

Cordiali saluti*Dott. Vassilis Martiadis  

Psichiatra e Psicoterapeuta  
[www.psichiatranapoli.it](/specialita/psichiatria/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.psichiatranapoli.it "www.psichiatranapoli.it")*![](/img/segnala.gif) Gentile utente, lo stato ansioso di per sè determinando un maggiore rilascio di adrenalina dal nostro organismo può essere causa di rialzi pressori, tuttavia i valori da Lei indicati sono in effetti tali da rendere necessari alcuni cambiamenti nel suo stile di vita e l'applicazione di alcune misure dietetiche. Mi riferisco al fatto che se abolisse il fumo e il caffè, se seguisse una dieta povera di sale, se iniziasse un'attività sportiva di tipo aerobico, se riducesse il suo peso corporeo, potrebbe ripristinare quell'equilibrio necessario al mantenimento di valori ottimali di pressione arteriosa.  

E' ovvio che, se nonostanti tali accortenze Lei si accorgesse di avere ancora valori pressori al di sopra della norma, si rende indifferibile una consulenza cardiologica.  

Saluti*Dr. Vincenzo MARTINO*![](/img/segnala.gif)