conoscere la storia clinica
spett.le dottore,mio padre ha recentemente effettuato una risonanza magnetica del cervello e del tronco encefalico. il referto è il seguente: "sono state acquisite sequenze flair, a tr lungo, dwi e t1 dipendenti nei tre piani ortogonali. sistema ventricolo - cisternale di ampiezza e morfologia nei limiti. piccolo, aspecifico focolaio di demielinizzazione - gliosi nella materiale bianca sottocorticale frontale dx. non significative alterazioni del segnale parenchima sotto - sopratentoriale. segnale di flusso nei seni venosi, nel tronco basilare ed in entrambi i sifoni carotidei".quello che mi ha lasciato un po' perplessa è stato il termine "demielinizzazione", poiché l'ho istintivamente associato ad una grave malattia. volevo a questo proposito chiedere il suo parere e farle inoltre presente che mio padre è diabetico insilino-dipendente da quasi trent'anni.la ringrazio in anticipo per la sua risposta
la lesione evidenziata non ha quasi certamente alcun significato se non quello di una generica minima sofferenza cerebrale, probabilmente (vista l'età di suo padre) su base vascolare. per darle una risposta più esauriente, è necessario che lei fornisca qualche elemento clinico ed il motivo per cui è stata fatto l'esame.
gentile signora,

sia l'esito della rm ma soprattutto la sintomatologia riferita, di tipo sensitivo, oltre la visita neurologica, fanno escludere la sla.
per quanto riguarda invece le alterazioni riscontrate alla rm encefalica e midollare, si può ipotizzare un problema di demielinizzazione che non ha nulla a che fare con la malattia che teme.

cordialità le protrusioni di materiale discale potrebbero essere la causa dei suoi disturbi, "potrebbero".

ritengo indicata una valutazione clinica neurologica ed un esame elettromioneurografico così da poter integre i dati anatomo/morfologici (rm) a quelli di tipo funzionale (emg).

naturalmente possibili cause differenti da esplorare "work in progress".

cordialmente. Gentile Paziente,  

con i dovuti limiti di un consulto online, tuttavia ritengo che un piccolo meningioma quale quello che è stato in lei riscontrato non possa essere responsabile della multiforme sintomatologia che lei descrive nel suo resoconto anamnestico. Ad ogni buon conto, ad ulteriore completamento delle indagini eseguite e per fugare qualsiasi dubbio, può essere opportuno che esegua un elettroencefalogramma e che consecutivamente consulti uno specialista.  

Cordialmente*Dott. Mauro Colangelo, Neurochirurgo/Neurologo  
[maurocolang@gmail.com](mailto:maurocolang@gmail.com "Invia una mail a maurocolang@gmail.com")  
[www.colangeloneurologo.it](/specialita/neurochirurgia/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.colangeloneurologo.it "www.colangeloneurologo.it")*![](/img/segnala.gif) Gentile Signora,  

  

da quanto si legge nel referto, ci sarebbe un'iniziale vasculopatia cronica, tutto sommato compatibile con l’età.  

Lei è ipertesa? Diabetica?  

Spesso non c’è una correlazione tra i reperti vasculopatici e la condizione clinica, nel senso che ad immagini con segni molto più evidenti di vasculopatia si contrappone un quadro clinico asintomatico.  

Ovviamente faccia vedere le immagini dell’esame al neurologo per un inquadramento corretto ed eventuale terapia.  

  

Cordiali saluti*Dr. Antonio Ferraloro*![](/img/segnala.gif) Gentile Utente,  

  

in base alle Sue dettagliatissime informazioni, non sembra di rilevare nulla di patologico in senso stretto.  

Consideri però che questo è solo un parere a distanza, quindi senza l’aiuto della visita diretta.  

Mi sentirei di tranquillizzarLa ma nello stesso tempo da questa postazione non posso che consigliare una visita neurologica, senza urgenza però, anche considerando la non evolutività del caso.  

  

Cordiali saluti*Dr. Antonio Ferraloro*![](/img/segnala.gif) gentile elettra, comprendo la sua preoccupazione ed i suoi dubbi. nel deterioramento cognitivo, soprattutto nelle fasi intermedie ed in certe forme di demenza, possono comparire disturbi del pensiero e sintomi psichiatrici quali deliri (di gelosia, di ladrocinio, etc) e allucinazioni. i sintomi della mamma, dunque, sembrano compatibili con il quadro di deterioramento evidenziato dagli esami specialistici svolti. per togliere ogni dubbio, esponga la situazione al medico di medicina generale o al geriatra che la segue. il consiglio che le posso dare è di trattare questi sintomi esattamente per ciò che sono: sintomi. non deve pensare che provi odio o rancore verso di lei: anche se l'atteggiamento le sembra irritato o aggressivo, si tratta di una manifestazione del disturbo cognitivo e non di un reale rancore nei suoi confronti. le suggerisco inoltre, per quanto possa sembrare difficile, di evitare di contraddire tali convinzioni errate: potrebbe creare confusione ed agitazione. piuttosto cerchi di accompagnare l'attenzione della mamma su altri aspetti, che possano distrarla e tranquillizzarla (in genere si propongono attività quotidiane o discorsi particolarmente piacevoli per la persona). il deterioramento cognitivo può manifestarsi in modi diversi e, soprattutto, tali manifestazioni cambiano nel corso della malattia. conoscere a fondo il quadro patologico, comprendere i sintomi e le modalità per gestirli, è un ottimo strumento per affrontarli. per questi motivi le suggerisco di cercare nel suo territorio associazioni che offrano servizi di psicoeducazione e sostegno per familiari. potrebbe fare la differenza. saluti. dott.ssa elettra de ambrosi cara gresy, dalle sue poche righe non si può rispondere in modo esaustivo, non avendo informazioni sull'anamnesi, sulla storia clinica dell'encopresi o di sintomi eventualmente correlati. trattandosi di un adolescente, il sistema nervoso dovrebbe essere maturo per controllare le funzioni sfinteriche. per questo motivo la incoraggio vivamente ad escludere cause organiche/mediche che possano essere alla base dell'encopresi e possano essere risolvibili con un farmaco specifico. in tal senso dovrebbe richiedere esami specifici come l'esame rettale o accertamenti di laboratorio per escludere ad esempio disfunzioni tiroidee. il medico di base dovrebbe orientarla nello specifico, è importante escludere la parte medica. resto a disposizione per un consulto, non esiti. cari saluti, dr.ssa courrier Gentile Utente,  

  

in base alle caratteristiche che descrive un'ipotesi che si potrebbe avanzare a distanza è la cefalea di tipo tensivo, ovviamente con tutti i limiti di un consulto a distanza.  

Lo stress ed il freddo di questi giorni potrebbero essere dei fattori scatenanti.  

I punti che alla pressione suscitano dolorabilità potrebbero essere i cosiddetti "pericranial tenderness" cioè punti di dolorabilità pericranica, non raramente associati a cefalea tensiva.  

Ne parli inizialmente col Suo medico curante.  

  

Cordiali saluti *Dr. Antonio Ferraloro*![](/img/segnala.gif) una colangio rmn dovrebbe quanto meno evidenziare delle alterazioni dei dotti pancreatici. attendiamo comunque l'esito della tac. Ha preso in considerazione una Gluten Sensitivity, ossia una ipersensibilitá al glutine ?  

  

Ecco un articolo di riferimento:  

  

<https://www.medicitalia.it/minforma/gastroenterologia-e-endoscopia-digestiva/1040-celiachia-no-gluten-sensitivity-ipersensibilita-al-glutine.html>   

  

  

Cordialmente*Dr Felice Cosentino, Gastroenterologia ed Endoscopia - Milano (Clinica La Madonnina), Roma, Calabria (Crotone,Reggio)  
[www.endoscopiadigestiva.it](/specialita/gastroenterologia-e-endoscopia-digestiva/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.endoscopiadigestiva.it "www.endoscopiadigestiva.it")*![](/img/segnala.gif)