Area ovalare



Buonasera, ieri ho eseguito una tac per una cefalea post-traumatica, in cui non si è evidenziata nessuna lesione di tipo emorragico o ischemico in atto.  

Tuttavia si è evidenziata un’area ovalare di circa 9 mm a sede centrale dell’osso frontale destro, che presenta matrice ossea lievemente ipodensa e lieve assottigliamento dello spessore della corticale ossea, senza fratture o distruzione della corticale.  

Il radiologo e il neurologo, in prima ipotesi, credono che si tratti di una cisti ossea, mi è stata consigliata di fare una rmn.   

Questa cosa mi sta portando molta ansia e preoccupazione,volevo sapere da un altro specialista se è d’accordo con tale ipotesi.  

Grazie in anticipo![](/img/segnala.gif)
Gentile Paziente,  

il reperto che è stato segnalato potrebbe essere espressione di una cisti ossea oppure di un granuloma eosinofilo, lesioni assolutamente benigne di cui non preoccuparsi eccessivamente, ma che vanno comunque attentamente considerate e valutate. L'indagine RM aggiunge sicuramente maggior valore alla diagnosi fatta dalla TAC, ma potrebbe anche essere il caso di eseguire una TAC per osso, focalizzata sulle lesione individuata. In ogni caso, la esorto a non farsi prendere dall'ansia.  

Cordialmente*Dott. Mauro Colangelo, Neurochirurgo/Neurologo  
[maurocolang@gmail.com](mailto:maurocolang@gmail.com "Invia una mail a maurocolang@gmail.com")  
[www.colangeloneurologo.it](/avvertenza/neurologia/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.colangeloneurologo.it "www.colangeloneurologo.it")*![](/img/segnala.gif)
il tipo di cefalea che mi descrive è abbastanza tipico delle ipertensioni arteriose. le consiglio di farsi fare un holter pressorio delle 24 ore per valutare la presenza di sbalzi non controllati dall'attuale terapia. le "macchie" evidenti alla rm, se sono espressione di gliosi puntiformi indicano il fatto che in passato possono esserci stati dei fenomeni di ischemia in zone molto circoscritte del cervello. non credo che queste siano la causa della cefalea, casomai possono essere la conseguenza di un'ipertensione arteriosa cronica. l’aneurisma della fossa ovale deriva da una eccedenza di tessuto nella zona del cuore che divide l’atrio sinistro dal quello destro. il fatto che non vi sia passaggio di flusso ematico è importante e positivo. tuttavia lei dovrà sottoporsi a periodici controlli ecocardiografici e clinici cardiologici per valutarne l’evoluzione e solo così potrà decidere in accordo con il suo medico di medicina generale eventuali provvedimenti terapeutici. io la ringrazio di non aver fatto i nomi di coloro che le hanno inflitto in questi mesi tutte queste punizioni corporali e psichiche per pura dabbenaggine.
non parlo mai male dei colleghi, però purtroppo nella sua storia trovo tutto il condensato dell'ignoranza crassa, mista a presunzione e personale stupidità, che caratterizza ormai, ahimè, buona parte della pratica medica dei "cervicalisti".
punto 1: di fronte ad una sintomatologia diffusa (cioè estesa a tutto il corpo), in una ragazza dell'età sua, se si suppone la presenza di una malattia neuro-periferica (cosa non impossibile ma direi abbastanza rara), in genere basta una neurografia (cioè le "scossette"): usare l'ago per studiare le unità motorie non ha senso (a meno che il sospetto non sia una malattia muscolare sistemica, il che è impensabile rispetto ai suoi sintomi). il referto che mi ha riportato, per quanto possa essere oggetto di errore di trascrizione da parte sua, è un tesoro di castronerie: che vuol dire "anomalie neurogene di tipo periferico, strutturali non deficitare delle unità motorie"?? se la trascrizione è corretta siamo di fronte al delirio di un analfabeta. costui è stato il principale responsabile del successivo e demenziale persorso diagnostico.
punto 2: la rm cervicale, espressamente ("liberi i forami di coniugazione": vuol dire che le radici nervose, tra cui i famosi "c6 e c7", se ne stanno belle, tranquille e beanti) nega la presenza di alterazioni che potrebbero dar luogo ad un riscontro emg di lesione neurogena. quindi il discorso poteva essere chiuso lì, appalesandosi la somaraggine del refertatore emg.
punto 3: cercare attraverso una rm cerebrale dei riscontri al fatto di avere la "schiena contratta" è come pensare di imparare il teorema di pitagora osservando un pollo. quest'altro genio che le ha prescritto la rm la sta infilando in un ulteriore girone infernale, inutile, costoso (se non per lei direttamente, per la comunità tutta) e potenzialmente fonte di ulteriori preoccupazioni infondate (spesso vengono refertate macchiette e macchioline, che nessuno sa interpretare e che gettano il paziente nella più cupa disperazione): alla fine si finisce dallo psichiatra.
a me piacerebbe poter individuare questi mascalzoni pericolosi e impedirgli di esercitare qualsiasi professione liberale, dalla medicina all'artigianato ligneo, ma purtroppo l'ordine dei medici si interessa di altre cose...
intanto, scappi.
saluti

p.s. l'unico che secondo me in questa storia fa una buona figura è il suo medico di famiglia: anche io le avrei prescritto quei "banali" esami del sangue, che spesso consentono diagnosi corrette. gentile utente le consiglio di eseguire un esame ecografico e videat senologico. ritengo si tratti in prima ipotesi di noduli benigni e linfonodi ascellari flogistici, ma per migliore definizione diagnostica è bene sottoposti a controllo specialistico. resto a disposizione. da quanto riportato tenedrei ad escludere una genesi otorinolaringoiatriaca dell’emicrania. infatti l referto della tc sembra sostanzialmente nella norma e comunque l’ispessimento della mucosa riferito non dovrebbe causare cefalea intensa.
le consiglio pertanto di rivolgersi ad uno specialista neurologo esperto in cefalee la rm esclude che lei abbia una malattia simile a quella di sua sorella. poi fa vedere alcune alterazioni che non hanno un significato patologico particolare (se facciamo la rm a 100 persone della sua età, troviamo queste "areole" almeno in 70 altri soggetti). se anche sua sorella e sua madre, o sua figlia soffrono di cefalea molto probabilmente avete in famiglia una forte predisposizione genetica, di cui però non si riconoscono lesioni caratteristiche visibili alla rm.
saluti gent.ma sig.ra, la sua domanda sottende un problema. questo glielo dico per farle comprendere che la medicina non è un quiz ne tanto meno meccanicistica. la medicina è ragionamento e secondo il ragionamento del medico (non attraverso internet) si arriva a completarlo e a dare ragione a questo o a quell'altra indagine di laboratorio e strumentale che deve quindi confermare. in linea di massima l'ecografia potrebbe, ripeto potrebbe, evidenziare una formazione a livello renale e surrenale e poi ... è tumore? si affidi ad un bravo medico universitario o ospedaliero, a pisa c'è una bellissima tradizione universitaria. un saluto prof. claudio di veroli stia tranquilla nessun tumore. e' molto probabile che il diaframma sia sempre stato così conformato e non necessariamente per una patologia. va bene togliersi il dubbio con una ecografia epatica ma mi sentirei di tranquillizzala assolutamentecordiali saluti gentile paziente, tenuto conto di quanto le ha detto il suo medico curante non dovrebbe essere nulla di preoccupante tuttavia per essere il  più tranquillo possibile le consiglio di sottoporsi ad una ecografia ascellare  bilaterale per comparare i due cavi ascellari  in tal modo sarà più  sereno e saprà se il gonfiore che manifesta dipende ad esempio da una lieve infiammazione delle ghiandole sudoripare che sono sotto l'ascella oppure ad un addensamento di grasso in quella sede. l'esame più specifico per il suo problema è la rmn, che dà informazioni più accurate circa la natura della lesione focale epatica. la crescita che lei riporta è del tutto trascurabile. comunque va continuato il programma di periodici controlli ecografici e clinici.