problemi deambulazione e disartria ,esito risonanza magnetica enigmatico, ischemia o no?
buongiorno, scrivo per mio padre. a dicembre , dopo una forte cura antibiotica per prostatite che ha provocato una grave disidratazione, accusa improvvisamente un capogiro e dopo di allora ha iniziato ad avere problemi:debolezza a braccio e gamba destra , difficoltà a reggersi in piedi con sicurezza, parla biascicando, e spesso prima del pranzo accusa annebbiamento vista. assume da anni cardioaspirina perché dieci anni fa ha avuto uno stent. ha eseguito tac negativa, esame vista con lieve peggioramento e risonanza magnetica con il seguente esito: "si rilevano piccole aree di iperintensita di segnale nelle sequenze a tr lungo in sede temporale iuxtacorticale e parietale peritrigionale dal lato sinistro ed in regione frontale sottocorticale bilaterale compatibili con esiti gliotici microfocali su base vascolare. non si evidenziano alterazioni di segnale del.tronco celebrale e del parenchima cerebellare. non apprezzabili aree di restrizione della diffusivita in dwi da riferire a lesioni ischemiche di recente insorgenza. il sistema ventricolare ha normale morfologia e dimensione. strutture mediane in asse. regolari spazi cisternali e solchi corticali. segni di mastoidite dal lato sinistro". il neurologo pensa ad una ischemia ed ha dato una terapia con nimotop gocce ed esito, ma miglioramenti impercettibili. È ischemia anche se la rm dice non ischemia recente?
in effetti, la rm depone per un pregresso ictus ischemico. se sono passati alcuni mesi dall'esordio dei disturbi, evidentemente, la lesione visibile alla rm non è più "recente". le alterazioni nelle sequenze in diffusione (dwi) dovute ad ischemia cerebrale sono tali solo per poche settimane. concordo col parere del neurologo. sembrerebbe comunque opportuno un approfondimento diagnostico per meglio capire la causa dell'ictus ed instaurare la più opportuna terapia di prevenzione secondaria (studio dei vasi epi-aortici, valutazione cardiologica per escludere una eventuale embolia cardiogena, etc. etc.). prof. carlo gandolfo - neurologo.
le protrusioni di materiale discale potrebbero essere la causa dei suoi disturbi, "potrebbero".

ritengo indicata una valutazione clinica neurologica ed un esame elettromioneurografico così da poter integre i dati anatomo/morfologici (rm) a quelli di tipo funzionale (emg).

naturalmente possibili cause differenti da esplorare "work in progress".

cordialmente. Gentile Paziente,  

il reperto che è stato segnalato potrebbe essere espressione di una cisti ossea oppure di un granuloma eosinofilo, lesioni assolutamente benigne di cui non preoccuparsi eccessivamente, ma che vanno comunque attentamente considerate e valutate. L'indagine RM aggiunge sicuramente maggior valore alla diagnosi fatta dalla TAC, ma potrebbe anche essere il caso di eseguire una TAC per osso, focalizzata sulle lesione individuata. In ogni caso, la esorto a non farsi prendere dall'ansia.  

Cordialmente*Dott. Mauro Colangelo, Neurochirurgo/Neurologo  
[maurocolang@gmail.com](mailto:maurocolang@gmail.com "Invia una mail a maurocolang@gmail.com")  
[www.colangeloneurologo.it](/avvertenza/neurologia/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.colangeloneurologo.it "www.colangeloneurologo.it")*![](/img/segnala.gif) Salve,  

da ciò che riporta, potrebbe essere l'ernia a giustificare la sua sintomatologia.  

Purtroppo non esitono cure per far rientrare l'ernia.  

Le consiglio una valutazione specialistica per eseguire una visita e visionare quanto fino ad ora eseguito, al fine di impostare un percorso terapeutico più idoneo al suo caso.  

Per quanto riguarda l'attività fisica, compatibilmente con il dolore, sicuramente può riprendere.  

Cordialità*Dr. A. Spina  

Neurochirurgo  
[https://milanoneurochirurgo.com](/specialita/neurochirurgia/?qurl=https%3A%2F%2Fmilanoneurochirurgo.com "https://milanoneurochirurgo.com")*![](/img/segnala.gif) Gentile Signora,  

  

da quanto si legge nel referto, ci sarebbe un'iniziale vasculopatia cronica, tutto sommato compatibile con l’età.  

Lei è ipertesa? Diabetica?  

Spesso non c’è una correlazione tra i reperti vasculopatici e la condizione clinica, nel senso che ad immagini con segni molto più evidenti di vasculopatia si contrappone un quadro clinico asintomatico.  

Ovviamente faccia vedere le immagini dell’esame al neurologo per un inquadramento corretto ed eventuale terapia.  

  

Cordiali saluti*Dr. Antonio Ferraloro*![](/img/segnala.gif) cara gresy, dalle sue poche righe non si può rispondere in modo esaustivo, non avendo informazioni sull'anamnesi, sulla storia clinica dell'encopresi o di sintomi eventualmente correlati. trattandosi di un adolescente, il sistema nervoso dovrebbe essere maturo per controllare le funzioni sfinteriche. per questo motivo la incoraggio vivamente ad escludere cause organiche/mediche che possano essere alla base dell'encopresi e possano essere risolvibili con un farmaco specifico. in tal senso dovrebbe richiedere esami specifici come l'esame rettale o accertamenti di laboratorio per escludere ad esempio disfunzioni tiroidee. il medico di base dovrebbe orientarla nello specifico, è importante escludere la parte medica. resto a disposizione per un consulto, non esiti. cari saluti, dr.ssa courrier gentile signora,

sia l'esito della rm ma soprattutto la sintomatologia riferita, di tipo sensitivo, oltre la visita neurologica, fanno escludere la sla.
per quanto riguarda invece le alterazioni riscontrate alla rm encefalica e midollare, si può ipotizzare un problema di demielinizzazione che non ha nulla a che fare con la malattia che teme.

cordialità difficoltà a parlare  
in questo periodo ho difficoltà anche a esprimermi, ad esempio sento la pronuncia della r molto accentuata e spesso faccio fatica a parlare in modo fluido. questi effetti sono sempre dovuti all'ansia? e il citalopram è di aiuto anche per questi sintomi? oppure dovrei rivolgermi a qualcuno? grazie! dipende dalla gravità dell'artrosi. se il danno cartilagineo è limitato l'acido ialuronico ha un effetto lubrificante e può aiutare, altrimenti si può prendere in considerazione la protesi (ce ne sono di molti tipi). però l'unico che può dare un consiglio è un ortopedico che abbia visitato tuo padre e abbia visto le radiografie. e' necessario che tuo padre si rivolga a un ortopedico esperto in patologie del ginocchio, ad esempio presso l'uo di ortopedia dell'ospedale della tua città, presso cui farsi controllare periodicamente per avere l'indicazione specifica per il suo caso gentile gianmattia, lei non dice la sua età nè da quanto tempo è comparso questo tic motorio che sembra consistere in una contrazione involontaria dei muscoli del collo. non dice nemmeno se questo tic si accentua, presentandosi in modo più evidente e frequente, in periodi di particolare stress o tensione. ad ogni modo, escluse eventuali cause neurologiche, un aiuto può essere dato dalla psicoterapia, meglio se di tipo cognitivo-comportamentale. cordiali saluti. dr. gennaro fiore medico-chirurgo, psicologo clinico, psicoterapeuta a quadrivio di campagna (salerno). probabilmente è solo un caso.  

  

arrivedèrci*Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa  
[www.cecchinicuore.org](/specialita/cardiologia/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.cecchinicuore.org "www.cecchinicuore.org")  

Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso*![](/img/segnala.gif)