Piede piatto, postura e nuoto



Buongiorno, a seguito di visita ortopedica ai miei figli di 10 e 8 anni, l'ortopedico ha rilevato per entrambi un "piede piatto bilaterale con retropiede valgo; alterata postura", richiedendo rx colonna sotto carico, bacino incluso.   

 Nel corso della visita, lo specialista mi ha consigliato di interrompere i corsi di nuoto (non agonistico), che i bambini seguono già da alcuni anni, poiché sarebbero deleteri per la schiena, favorendo un rapidissimo peggioramento della scoliosi (il grande avrebbe le cd "scapole alate").   

 Quest'ultima nozione mi risulta nuova ed in netto contrasto con quanto sapevo; chiedo pertanto, cortesemente, un parere sull'effettiva controindicazione del nuoto rispetto a quanto esposto.   

 Grazie  

  

Cordialità![](/img/segnala.gif)
Gentile signore,  

premesso che è impossibile fare una valutazione senza una visita e la visione diretta degli esami per immagini, posso solo fornirle alcune informazioni di carattere generale.  

 Vediamo per punti quanto è possibile riflettere insieme.  

1. "piede piatto bilaterale con retropiede valgo; alterata postura", richiedendo rx colonna sotto carico, bacino incluso."  

Questa morfologia del piede è spesso ricorrente nei bambini piccoli sotto i 6 anni, meno nelle età successive.  

La valutazione del piede piatto richiede un'analisi accurata delle condizioni generali del bambino e l'esclusione di altre malattie associate. Molto rara l'associazione del piede piatto a patologie del rachide.  

2. "Nel corso della visita, lo specialista mi ha consigliato di interrompere i corsi di nuoto (non agonistico), che i bambini seguono già da alcuni anni, poiché sarebbero deleteri per la schiena, favorendo un rapidissimo peggioramento della scoliosi (il grande avrebbe le cd "scapole alate")."  

Questa descrizione lascia perplessi. Mi spetta quindi fornirle alcune precisazioni.  

  

1) CIFOSI (o IPERCIFOSI DORSALE)  

Deviazione sul piano sagittale in flessione del rachide dorsale (rilievo delle vertebre) oltre il range fisiologico per quel morfotipo di individuo.  

 Se il bambino presenta "scapole alate", di solito codesto profilo mofologico è legato più frequentemente ad un morfotipo astenico (bambino magro, con scarsa muscolatura) associato spesso ad un vizio posturale in ipercifosi (il bambino tende a piegarsi in avanti con flessione del tratto dorsale sia da seduto che in posizione eretta).  

Durante la visita si cerca di evidenziare se il profilo curvo del rachide dorsale è legato ad una cifosi funzionale (legata solo ad una postura) in cui il rachide mantiene la sua mobilità oppure ad una vera deformità evolutiva (dorso curvo idiopatico o, in altri casi, dorso curvo osteocondrosico detto malattia di Scheuermann), in cui quel tratto del rachide sarà rigido.  

a) Se la curva dorsale in ipercifosi viene corretta spontaneamente dal bambino, con opportune manovre che l'ortopedico fa fare durante la visita, allora si tratta solo di un atteggiamento posturale in ipercifosi e non di una deformità rigida evolutiva (tipo dorso curvo osteocondrosico). La deformità pertanto è funzionale (le vertebre sono normali, il rachide è mobile), non strutturale. Si parla in questi casi di atteggiamento in ipercifosi dorsale spesso associato, appunto, alle scapole alate.  

b) Nel caso di una deformità dorsale rigida in ipercifosi dorsale, invece, il bambino non riesce a correggere in parte o in toto la curva dorsale allora si tratta a seconda della gravità della curva in flessione del tratto dorsale. La deformità pertanto è strutturale (le vertebre si deformano, il rachide in quel tratto è rigido), non funzionale. Si parla in questi casi di deformità dorsale rigida in ipercifosi.  

  

Per il trattamento delle ipercifosi dorsali, nelle forme funzionali (atteggiamenti) si utilizza la riabilitazione con tecniche, a volte complesse, di rieducazione posturale e lo sport, tra cui il nuoto.   

Per quanto attiene, invece, le ipercifosi strutturali si va nelle forme minori da un trattamento solo riabilitativo, associato allo sport, nuoto compreso, fino al trattamento con corsetti che consentono una correzione progressiva della deformità.  

  

2) SCOLIOSI  

Deviazione sul piano frontale del rachide lombare, dorsale o entrambi.  

In genere le scapole alate non sono associate ad una scoliosi idiopatica. Se una scapola sporge in una scoliosi dorsale, ciò è dovuto al sollevamento delle coste sottostanti per la malattia deformante del rachide in torsione e rotazione vertebrale che coinvolge appunto le coste. Inoltre, in alcune scoliosi l’apparente profilo alato di una scapola è solo monolaterale, in corrispondenza del gibbo costale (coste sollevate), in quanto l’altra scapola tende, invece, a scomparire per la deformità costale controlaterale (coste abbassate). Va ricordato, infatti che nelle scapole alate vere il sollevamento delle scapole è, invece, sempre bilaterale!  

Durante la visita, anche qui, si cercherà di evidenziare se il profilo deviato del rachide dorsale o lombare è legato ad una scoliosi funzionale (legata solo ad una postura) in cui il rachide mantiene la sua mobilità oppure ad una deformità evolutiva (scoliosi idiopatica o, in altri casi rari, scoliosi congenite, neuromuscolari ecc.), in cui quel tratto del rachide sarà rigido.  

  

a) Se la curva scoliotica viene corretta spontaneamente dal bambino o passivamente, con opportune manovre che l'ortopedico fa fare durante la visita, allora si tratta solo di un atteggiamento posturale in scoliosi e non di una deformità rigida evolutiva (tipo scoliosi idiopatica). Qui il problema può essere primitivo per un problema funzionale di setting della mappa corporea cerebrale (posturale) oppure secondario ad una obliquità pelvica per differenza di lunghezza degli arti inferiori. In entrambe le evenienze si parlerà di atteggiamenti scoliotici.   

La deviazione scoliotica, infatti, è funzionale (le vertebre sono normali, il rachide è mobile), non strutturale. Si parla in questi casi di atteggiamento in scoliosi dorsale raramente associato, appunto, alle scapole alate.  

b) Nel caso, invece, di una deviazione scoliotica rigida dorsale, lombare o associata, invece, il bambino non riesce a correggere, sempre con le manovre di cui sopra, in parte o in toto la curva scoliotica. La deviazione, pertanto, è strutturale (le vertebre si deformano, il rachide in quel tratto è rigido), non funzionale. Si parla in questi casi di deformità dorsale rigida in scoliosi.  

  

Per il trattamento delle deviazioni scoliotiche dorsali, nelle forme funzionali (dette atteggiamenti) si utilizza la riabilitazione anche qui con tecniche, a volte complesse, di rieducazione posturale e lo sport, tra cui il nuoto.   

Per quanto attiene, invece, le forme strutturali (dette deformità scoliotiche vere e proprie) nelle forme minori si va da un trattamento solo riabilitativo, associato allo sport, compreso il nuoto, fino al trattamento con corsetti che consentono una correzione progressiva della deformità. Nelle forme più gravi (3/1000) è necessario l’intervento chirurgico. Solo nelle forme di scoliosi grave a rapida evoluzione può essere contro-indicato il nuoto. Ma anche qui va fatta ogni volta una valutazione individuale in quanto, nel tempo, nello stesso individuo, la capacità evolutiva di una curva può cambiare anche di molto.  

  

Spero che queste mie note possano essere state di un qualche aiuto.  

Cordiali saluti  

Dr. A. Valassina*Nota:informazione web richiesta dall'Utente senza visita clinica; non ha valore di diagnosi, trattamento o prognosi che si affidano al medico curante*![](/img/segnala.gif)
questa domanda mi piace molto perchè mi dà la possibilità di poter far conoscere a tutti quelli che si collegano a "paginemediche.it" che non esiste limite alla correzione del piede piatto. personalmente ho operato pazienti di 20 e più anni (sofferenti di piede piatto anche grave) con risultati strabilianti.
un caro saluto a suo figlio
dr. luigi grosso
www.luigigrosso.net gentile utente,
le consiglio di effettuare una rx colonna lombosacrale in piedi e sottoporla alla attenzione del suo medico curante che sapra' indirizzarla: lei potrebbe avere una iniziale discopatia con conflitto radicolare interessante il nervo sciatico.
saluti. caro amico,
 alla sua età si tratta certamente di una scoliosi adolescenziale passata inosservata; sono rare le forme primitive dell'adulto.
il suo medico le saprà consigliare le cure piu' adatte .
la saluto ripetizioni o aiuto compiti bambini elementari... oppure chiedi alle piscine se hanno bisogno un aiuto per servire ai tavoli o pulire i tavoli, l'idea della rivendita di lattine mi sembratanto abusiva.!" mi permetto di rispondenti, un consiglio lo può' dare un bravo optometrista.
il medico oculista e' specializzato sulle malattie degli occhi.
per quanto riguarda la compensazione con le lenti positive o negative, rivolgiti ad un optometrista.
ci sono test specifici da eseguire per stabilire quello, li conosce l ' optometrista.
poi ti deve insegnare la postura, la distanza di harmon, l' impugnatura dalla penna durante la scrittura.
a molti bambini bisognerebbe prescrivere le lenti bifocali o progressive come fanno di prassi negli usa.
anche io le prescrivo, ma in italia manca la cultura e spesso gli oculisti sono contrari senza saper dare spiegazioni. è' più' semplice e sbrigativo prescrivere un occhiale monolocale e non insegnare le posture. una condropatia femoro rotulea è una patologia che può dare grossi problemi se non si prendono gli opportuni provvedimenti. la sospensione degli allenamenti è un buon inizio per il sollievo del dolore. bisogna però fare una valutazione specifica della condropatia e stabilire il grado della sindrome rotulea. in certi casi la soluzione migliore è quella di un intervento chirurgico per via artroscopica di facile esecuzione e senza troppi impegni post operatori. dopo aver fatto ciò potrà sicuramente riprendere gli allenamenti. il mio consiglio è di fare un consulenza ortopedica, ripetere gli esami specifici, stabilire il grado di soffernza, prendere in considerazione l'intervento chirurgico e ... riprendere la sua attività sportiva.
grazie
dr. luigi grosso
www.luigigrosso.net abbiamo pochi elementi per interpretare il fenomeno compresa l'età e il sesso. consiglio vivamente di eseguire un esame urine completo, una urinocoltura ed eventualmente un ecografia vescicale con la valutazione dello svuotamento . mi tenga informato io direi di fermarti 
la periostite si confonde molto bene con la sindrome del tibiale anteriore
in pratica la tua cara tibia si danneggia e piu' ti alleni e piu' si danneggera', e piu' tempo ci metterai a riparare i danni, oltre al fatto che si puo' cronicizzare
si tratta se ricordo bene di microfessure
riposati e fatti degli esami e delle terapie,magari approfitta per fare dello stretching se il fisiatra te lo consiglia,o allenati altri muscoli senza interessare le gambe
io l ho avuta e ho provato a continuare ma il dolore aumentava esponenzialmente,
io credo che prima di dirti che fermarti e' inutile ,si deve rendere conto delle responsabilita',avrebbe dovuto dirti quello che ti sto dicendo io,mafaglielo mettere per iscritto vediamo se ha il coraggio di farlo il disturbo che lei riferisce non mi pare da trascurare e consiglia di essere approfondito con una visita cardiologica e con l’esecuzione, eventualmente, di un ecg da sforzo che può consentire di evidenziare eventuali alterazioni scatenate dallo sforzo similare a quello che è solita svolgere in palestra. i rapporti che lei descrive non sono affatto semplici, possono emergere vecchie ferite, dinamiche irrisolte, paure, fragilità, comportamenti incoerenti... e mi sembra che di questo lei parli. il mio consiglio, visto che rischiate di rovinare un rapporto importante in cui sono implicati 2 bambini, è di rivolgersi ad un professionista della coppia, per capire come superare queste difficoltà: suo marito che finisce per rifiutare il primo figlio e lei che soffre quando il bambino entra in casa vostra. prendervi cura di voi sarà molto utile per evitare conseguenze anche sui bambini