Tremori da sforzo: una curiosità.



Gentili medici, scrivo qui per una curiosità. Alcuni dei miei muscoli, quando sono sottoposti a sforzi di una certa intensità tremano. Faccio alcuni esempi. Casi in cui i miei muscoli tremano:  

1. Se stringo con forza la mano di qualcuno o un oggetto, almeno inizialmente, il mio polso vibra. In seconda battuta il tremore si attenua pur mantenendo la stretta.  

2. Se scendo le scale, nel momento in cui il peso è tutto su una singola gamba che è piegata per metà, la gamba trema.  

3. Se dalla posizione supina mi sollevo facendo leva sugli addominali il mio addome trema.  

4. Se fletto il bicipite nella classica posa che serve ad evidenziarlo, il mio avambraccio trema.  

5. Ho uno specifico tremore facciale molto lieve. Arricciando lievemente in alto il labbro superiore e sollevando gli zigomi, i muscoli che operano questo movimento tremano leggermente.  

6. Se devo trasportare qualcosa di pesante con una sola mano, ad esempio una pila di piatti, e ho una presa scomoda, la mano tremerà.  

7. Qualsiasi circostanza in cui devo assumere una posizione scomoda finirà probabilmente dopo un certo tempo per causare il tremore dei muscoli che sorreggono quella posizione.  

8. Molto raramente, specie in condizioni di forte stress, tenere una penna in mano risulta in un tremolio lievissimo, praticamente impercettibile, del polso.  

Casi in cui in cui NON c'è tremore:  

1. Le mie mani o le mie braccia distese di fronte a me non tremano.  

2. La mia grafia è pulita e scrivere non comporta tremori.  

3. L'utilizzo di posate, o altri oggetti comuni, a parte eccezioni molto rare in un contesto di stress emotivo, è stabile. (A volte, non di frequente, tenendo in mano una posata è possibile che sia presente un lievissimo tremore, talmente lieve che è anche difficile percepirlo o osservarlo.) 4. Il mio capo, la mia andatura, la mia voce sono molto stabili.  

5. Suono il pianoforte.  

6. I miei indici raggiungono il mio naso con sicurezza e senza indecisioni.  

7. Utilizzo computer e schermi touch senza tremori o problemi di sorta.  

8. Le espressioni del volto, a parte quella descritta che è un po' artificiosa, sono fluide e non ho problemi.  

9. I miei genitori e i miei nonni non sono mai stati affetti da tremori o malattie neurologiche di alcun tipo. Forse una zia paterna ha dei problemi di tremore alle mani, ma non ne sono sicuro.  

  

Notai queste cose 16 anni fa. Non escludo che fossero presenti già da prima. Comunque da allora non è cambiato nulla nella sintomatologia e nonostante sia una persona patologicamente ansiosa questi aspetti per la loro natura molto lieve non hanno mai avuto nessun impatto sulla mia vita e col tempo semplicemente li ho dimenticati. Ne parlai negli anni col mio curante che, forse anche alla luce della mia ansia patologica, decise di non fare approfondimenti. Ora chiedo a voi dopo tanto tempo e per curiosità, varrebbe la pena invece approfondire o la mia descrizione non si inquadra in un contesto patologico?   

Grazie in anticipo.![](/img/segnala.gif)
Gentile Utente,  

  

in base alle Sue dettagliatissime informazioni, non sembra di rilevare nulla di patologico in senso stretto.  

Consideri però che questo è solo un parere a distanza, quindi senza l’aiuto della visita diretta.  

Mi sentirei di tranquillizzarLa ma nello stesso tempo da questa postazione non posso che consigliare una visita neurologica, senza urgenza però, anche considerando la non evolutività del caso.  

  

Cordiali saluti*Dr. Antonio Ferraloro*![](/img/segnala.gif)
gentile gianmattia, lei non dice la sua età nè da quanto tempo è comparso questo tic motorio che sembra consistere in una contrazione involontaria dei muscoli del collo. non dice nemmeno se questo tic si accentua, presentandosi in modo più evidente e frequente, in periodi di particolare stress o tensione. ad ogni modo, escluse eventuali cause neurologiche, un aiuto può essere dato dalla psicoterapia, meglio se di tipo cognitivo-comportamentale. cordiali saluti. dr. gennaro fiore medico-chirurgo, psicologo clinico, psicoterapeuta a quadrivio di campagna (salerno). sembra un problema muscolare. comunque un test da sforzo potrebbe essere utile per tranquillizzarla. se i sintomi sono modesti, si ritiene che un intervento al momento non occorra. certo che col sopraggiungere dell'artrosi (tra qualche decennio) la situazione potrà forse peggiorare, ma un intervento oggi non migliorerebbe le prospettive future.
l'intervento è necessariamente per via anteriore, l'approccio posteriore a livello cervicale non è affatto più semplice. 
l'ansia, notoriamente, peggiora i sintomi. prendendo provvedimenti contro lo stato ansioso potrebbe migliorare anche i sintomi che lamenta. le caratteristiche del dolore (esempio: puntorio, oppressivo, urente), la sede e l’estensione della zona interessata (esempio: retrostenale, mammario, interessante un’area delle dimensioni di un polpastrello o di una mano), la durata (esempio: secondi, minuti o ore) e il modo di insorgenza (esempio: a riposo, durante sforzi o emozioni), sono tutte indicazioni da riferire al suo medico curante che li inserirà nel contesto clinico e riuscirà così a fornirle una possibile interpretazione del suo disturbo ed a programmare, eventualmente, gli accertamenti appropriati. il disturbo che lei riferisce non mi pare da trascurare e consiglia di essere approfondito con una visita cardiologica e con l’esecuzione, eventualmente, di un ecg da sforzo che può consentire di evidenziare eventuali alterazioni scatenate dallo sforzo similare a quello che è solita svolgere in palestra. la pesantezza al braccio può avere molte spiegazioni, però non è di solito un sintomo cardiaco. per quanto riguarda il controllo della pressione arteriosa bisogna che continui a cambiare i farmaci fino a che non raggiunge valori normali. la fascicolazione è una modalità anomala di attivazione delle fibre muscolari innervate. di per sè non sono un indice di malattia del sistema motorio, rappresentano spesso una sorta di "ipereccitabilità", così come i crampi.
quando l'elettromiografia mostra, insieme alle fascicolazioni anche segni di degenerazione delle unità motorie (l'unità motoria, studiabile con l'ago elettrodo concentrico, è il gruppo di fibre muscolari innervate da un neurone motorio del midollo spinale), allora la fascicolazione assume un significato di progressione della malattia.
nel suo caso non si sono riscontrati segni di alterazione delle unità motorie, allora la fascicolazione assume un significato a sè, cioè di anomala ipereccitabilità dei muscoli.
questa condizione, detta benigna perchè non comporta una degenerazione del sistema locomotorio, è dovuta ad una variazione su base genetica della composizione molecolare del muscolo, che risulta quindi instabile e facile all'attivazione spontanea.
saluti certamente la descrizione di sintomi così vari e vaghi fa pensare comunque a tratti di personalità ansioso depressiva, anche con gli aspetti ipocondriaci come peraltro dichiarato dalla paziente stessa. certamente fenomeni come miochimie e fascicolazioni spesso sono espressione di "attivazioni" dei circuiti neuromuscolari spesso a carattere del tutto benigno e spesso collegati a stati tensivi e o emotivi. credo che vista la complessità dei sintomi riferiti sia opportuno che il curante possa guidare un work up diagnostico. in questi casi con sintomi fisici ma anche tensioni emotive importanti potrebbe essere utile benzodiazepina a bassa posologia sia per mitigare gli aspetti ansiosi sia per provare un controllo farmacologico sui principali sintomi. la posizione del braccio durante la misurazione della pressione arteriosa condiziona sicuramente una variabilità dei valori misurati. tuttavia dal punto di vista clinico le variazioni da lei descritte sono previste e di trascurabile significato. sicuramente lo stress connesso con la misurazione è dimostrato influenzare i valori ottenuti: le consiglio di non variare , nei limiti del possibile, le condizioni di misurazione e di ripeterle per tre volte a distanza di qualche minuto (3-5min) e di utilizzare il valore medio delle tre misurazioni. l’extrasistolia, in tutte le sue forme è una condizione estremamente frequente e, nella maggior parte dei casi innocua, anche se soggettivamente fastidiosa. l’esame clinico cui certamente è stato sottoposto serve ad escludere eventuali patologie organiche del cuore che possano costituire la base per l’aritmia e giudicarne quindi l’eventuale (rara) pericolosità. molte condizioni, compresi gli stress psichici, il fumo, l’assunzione di sostanze eccitanti, l’eccessivo riempimento gastrico (la coca cola in gran quantità produce anche una gran quantità di gas che distende lo stomaco) possono favorirne la comparsa.