nessuna terapia curativa
mio padre ha 78 anni ed è affetto da cirrosi epatica postepatitica(epatite b) con ipertensione portale e insufficenza renale cronica e diabete mellito tipo 2 più una neoplasia prostatica curata con radioterapia. fino a circa un mese fà , nonostante ci siano stati 2 ricoveri negli ultimi 3 anni per sanguinamento di varici esofagee , ha sempre avuto un buon livello di vita(usciva , guidava ,ecc.). un mese fà circa è stato ricoverato per encefalopatia portosistemica e ascite(risolta con paracentesi evaquativa) con spenomegalia marcata e iperammonemia che gli hanno provocato rallentamento psicomotorio e astenia ingravescente. dopo circa una settimana di ricovero è stato dimesso con una terapia che comprende:lasix 25mg. 1 compr, inderal 40 mg. 1/2compr.mattino e sera, esopral 1 compr,zyloric 300 mg.1/2 compr. (soffre anche di acidi urici da più di 40 anni), laevolac 2 cucchiai al giorno, casodex 1 compr.,insulina come da schema precedente. uscito dall'ospedale ha avuto un notevole miglioramento, ha ricominciato ad uscire(anche se lamenta stanchezza),insomma sembrava stesse meglio. circa 3 giorni fà e rientrato in preda a conati di vomito e lamenta dolori addominali e ha anche mancamenti ed è di nuovo poco lucido e è sempre a letto. quando ho parlato con il primario in ospedale si è detto pessimista circa le sue condizioni, perchè dice che quando cominciano a insorgere problemi di un certo tipo non và molto bene; però poi mio padre si era ripreso bene, ma ora sembra di nuovo peggiorato. vorrei sapere se la terapia che fà va bene, se magari è il caso di portarlo in qualche centro specializzato per malattie del fegato e vorrei inoltre sapere se c'è la possibilità che mio padre torni ad avere una qualità di vita decente o se dobbiamo rassegnarci al fatto che andrà sempre peggio e, se è così, che aspettative di vita può avere una persona nelle sue condizioni.scusate se mi sono dilungata e, ringraziandovi anticipatamente per una vostra eventuale risposta,vi porgo i miei distinti saluti.
purtroppo la malattia di suo padre è avanzata e non suscettibile di terapia curativa. ha una età al di sopra di possibilità di inserimento in lista per trapianto di fegato. la prognosi della cirrosi epatica, una volta che siano presenti episodi di scompenso (encefalopatia epatica) è piuttosto scadente. la terapia che riporta è quella idonea in tali situazioni. potrebbe risultare utile l’aggiunta di rifaximina (normix) per la prevenzione e la terapia dell’encefalopatia epatica.
gentile alessia, sembra evidente che il suo disturbo, i cui sintomi principali sono gli attacchi d'ansia e i pensieri intrusivi/ossessivi, si riacutizza sistematicamente a seguito di difficoltà e/o eventi stressanti. poichè gli psicofarmaci non educano e non possono sostituirsi a colloqui clinici interattivi per arrivare a risolvere le cause prime del suo disturbo, il consiglio è quello di intraprendere un secondo percorso di psicoterapia (preferibilmente cognitivo-comportamentale) che sia però di durata adeguata per ottenere miglioramenti stabili nel tempo e soltanto in un secondo momento si valuterà se è opportuno associare un supporto farmacologico. cordiali saluti. dr. gennaro fiore medico-chirurgo, psicologo clinico, psicoterapeuta a quadrivio di campagna (salerno). gentile erica, purtroppo tuo padre non solo ha un problema di dipendenza ma opera anche una negazione di questo problema per cui, ovviamente, si rifiuta di chiedere personalmente aiuto psicologico e anche di accogliere il tuo invito. a questo punto non vi sono molte possibilità, a parte il continuare a monitorare le cifre che destina al gioco. l'unica cosa che mi sento di consigliarti è quella di consultare tu stessa insieme a tua madre uno psicoterapeuta per avere delle direttive su come relazionarvi a lui in modo da indurlo a riflettere su questo problema che al momento non si riconosce e magari a prendere in considerazione la possibilità di una psicoterapia. ti chiarisco però che, a meno di una semplice consulenza, andare dallo psicologo non è come andare dal medico una tantum ma richiede di fare un certo percorso per arrivare a superare il problema in modo stabile. cordiali saluti. dr. gennaro fiore medico-chirurgo, psicologo clinico, psicoterapeuta a quadrivio di campagna (salerno). Dopo un episodio psicotico la terapia dovrebbero essere assunta in maniera continuativa, con remissione completa dei sintomi, per un periodo variabile tra 2 e 5 anni, a seconda delle linee guida a cui si faccia riferimento. Dopo diversi episodi c'é l'indicazione a proseguire la terapia anche per periodi più lunghi. La problematica dell'iperprolattinemia da risperidone può essere risolta attraverso diverse strategie. Una di queste può essere la sostituzione con aripiprazolo. In genere questo passaggio richiede molta cautela perché i due farmaci, con meccanismo d'azione diverso, possono portare disagi, rispettivamente nella sospensione e nell'introduzione. É possibile che una maggiore gradualità nel passaggio possa essere di aiuto. Tuttavia queste sono valutazioni che spettano al suo specialista.  

Cordiali saluti*Dott. Vassilis Martiadis  

Psichiatra e Psicoterapeuta  
[www.psichiatranapoli.it](/specialita/psichiatria/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.psichiatranapoli.it "www.psichiatranapoli.it")*![](/img/segnala.gif) in sintesi:
1) nessun rischio di "assuefazione".
2) non c'è nulla di "clinicamente sbagliato" nell'assunzione di questi farmaci anche per lunghissimi periodi. esistono terapie simili che prevedono l'assunzione quotidiana di farmaci vasoattivi per la terapia del deficit erettile (il tadalafil a basso dosaggio): si tratta quindi di terapie "croniche" esattamente come accade per la cura dell'ipertensione o del diabete. 

nel suo caso è molto probabile che dopo un primo periodo di "assestamento" possa tranquillamente fare a meno di queste medicine.

buona giornata L ipertiroidismo può peggiorare i sintomi d ansia. È possibil che i disturbi attuali siano legati alla dose di cipralex, se la ha assunta sEnza aumenti graduali. La terapia attuale non è scorretta, ma è possibile che senza aumento graduale abbia comportato diversi effetti collaterali.  

Cordiali saluti *Dott. Vassilis Martiadis  

Psichiatra e Psicoterapeuta  
[www.psichiatranapoli.it](/avvertenza/psichiatria/?qurl=http%3A%2F%2Fwww.psichiatranapoli.it "www.psichiatranapoli.it")*![](/img/segnala.gif) dipende dalla gravità dell'artrosi. se il danno cartilagineo è limitato l'acido ialuronico ha un effetto lubrificante e può aiutare, altrimenti si può prendere in considerazione la protesi (ce ne sono di molti tipi). però l'unico che può dare un consiglio è un ortopedico che abbia visitato tuo padre e abbia visto le radiografie. e' necessario che tuo padre si rivolga a un ortopedico esperto in patologie del ginocchio, ad esempio presso l'uo di ortopedia dell'ospedale della tua città, presso cui farsi controllare periodicamente per avere l'indicazione specifica per il suo caso Comportamenti particolari da adottare non ce ne sono, purtroppo.   

  

Ci sarebbero dei farmaci, ma da qui non ne possiamo prescrivere.   

  

Cordiali saluti*Dr. Alessandro Francini  

Messina   

Risposta a carattere informativo, non diagnostico nè terapeutico*![](/img/segnala.gif) salve manuela, dalle sue parole emerge molto tristezza ma soprattutto un grande senso di ingiustizia che necessita di trovare risposte. ha accennato a diverse situazioni spiacevoli che meriterebbero uno spazio di ascolto migliore di questo. ha ragione, nessun terapeuta può far tornare in vita suo padre, ma può aiutarla a rendere queste emozioni negative utili per il suo futuro e a conservare un ricordo più positivo di lui e del tempo passato insieme. se ha vissuto eventi traumatici legati alla morte di suo padre, può provare un trattamento emdr per lavorare in modo mirato sugli aspetti che ancora oggi la fanno soffrire. non aspetti molto, resto disponibile per qualunque informazione o indicazione terapeutica. buona serata, camilla marzocchi bologna bo gentile piero, se sono state escluse tutte le cause organiche nella genesi del suo disturbo non restano che quelle psicologiche dal momento che la funzione vescicale può essere influenzata anche da cause psicogene. e' consigliabile pertanto una psicoterapia preferibilmente di tipo cognitivo-comportamentale che includa anche tecniche di training vescicale. cordiali saluti. dr. gennaro fiore medico-chirurgo, psicologo clinico, psicoterapeuta a quadrivio di campagna (salerno). gent. ma utente, 
non mi dice qual è il farmaco che è stato prescritto a sua madre: dal dosaggio iniziale posso ipotizzare la rivastigmina (exelon o prometax)? attualmente forse il dosaggio non è 4 mg x 2 ma 4,5 mg x 2? mi confermi. 
la rivastigmina si può portare, se tollerata, fino a 6 mg x 2. come le ho già scritto il peggioramento sul lungo termine è inevitabile (come nella m. di alzheimer) nonostante la terapia. 
se è proprio impossibile mantenere il/la proprio/a familiare a casa è inevitabile ricoverarlo/a in una struttura protetta che accetti questa tipologia di pazienti. pertanto qualsiasi delucidazione va richiesta al responsabile della struttura (es. dettagli su assistenza medica e infermieristica, disponibilità di esami, accesso rapido ad un pronto soccorso, regole interne).