Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 3A est considéré comme un cancer localement avancé, ce qui signifie que la tumeur ne s'est pas étendue à des régions éloignées du corps mais s'est propagée aux ganglions lymphatiques voisins. Environ 10 % des personnes sont atteintes d'un cancer du poumon de stade 3A au moment du diagnostic. Les symptômes et le pronostic peuvent varier considérablement parmi les personnes dont la maladie se trouve à ce stade.
Comprendre les différentes façons dont le cancer du poumon peut se présenter au stade 3A et connaître tous vos choix de traitement peut vous aider, vous et votre oncologue, à planifier une approche personnalisée pour lutter contre votre maladie. Les nouveaux traitements permettent de plus en plus aux patients de vivre plus longtemps et en meilleure santé.
Stade de la maladie
Marqué par de petites tumeurs dans les poumons et une propagation limitée au-delà du site de la tumeur primaire, le cancer du poumon de stade 3A est divisé en désignations spécifiques basées sur un système de diagnostic de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Ce système est connu sous le nom de système TNM car il utilise les lettres T, N et M pour identifier les caractéristiques spécifiques du cancer.
- Tumeur (T): Taille et localisation de la tumeur primaire
- Nœuds (N): Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins
- Métastase (M): Le fait que les cellules cancéreuses du poumon se soient propagées ou non à des organes éloignés
Des chiffres ou des lettres sont utilisés avec les notations T, N et M pour indiquer l'importance ou le stade de développement du cancer dans cette zone. Il existe quatre désignations pour le stade 3A, qui sont les suivantes
|Cancer du poumon au stade 3A|
|Désignations T, N, M||Description|
|T1a/T1b/T1c, N2, M0||Lataille: Pas plus de 3 centimètres (cm)


Répandre: Vers les ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur primaire
M0 métastases: Pas de propagation à d'autres parties du corps
|T2a/T2b, N2, M0||Lataille: Entre 3 cm et 5 cm et répond à un ou plusieurs des critères suivants :


– s'est transformé en bronche principale, mais ne se trouve pas à moins de 2 cm de l'endroit où la trachée se divise en bronches
– s'est développé dans les membranes entourant les poumons
– Bouche partiellement les voies respiratoiresDiffusion : Vers les ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur primaire
M0 métastases: Pas de propagation à d'autres parties du corps
|T3, N1, M0||Lataille: Répond à un ou plusieurs des critères suivants :


– Mesure entre 5 et 7 cm
– s'est développé dans la paroi thoracique, la doublure intérieure de la paroi thoracique, le nerf phrénique ou les membranes du sac entourant le cœur
– Deux ou plusieurs nodules tumoraux distincts se trouvent dans le même lobe d'un poumon : Dans les ganglions lymphatiques du poumon (du même côté que le cancer primaire) et/ou autour de la zone où la bronche pénètre dans le poumon
M0 métastases: Pas de propagation à d'autres parties du corps
|T4, N0/N1, M0||Lataille: Répond à un ou plusieurs des critères suivants :


– est supérieure à 7 cm
– s'est développé dans l'espace entre les poumons, le cœur, les gros vaisseaux sanguins proches du cœur, la trachée, l'œsophage, le diaphragme, la colonne vertébrale ou le point où la trachée se divise en bronches principales
– Deux ou plusieurs nodules tumoraux distincts se trouvent dans le même lobe d'un poumon : Peut ou non s'être propagé aux ganglions lymphatiques du même côté que le cancer
M0 métastases: Pas de propagation à d'autres parties du corps
Un aperçu du cancer du poumon de stade 3
Symptômes
Comme ce niveau de cancer du poumon englobe une gamme de tailles et de localisations de tumeurs, les symptômes du cancer du poumon de stade 3A peuvent varier. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme de cancer du poumon de stade 3A ou supposent que les premiers signes sont liés à une maladie saisonnière.
Ce sont les signes courants du cancer du poumon à surveiller :
- Toux chronique
- Cracher du sang ou des mucosités sanglantes (hémoptysie)
- Douleurs à la poitrine et à la cage thoracique
- L'enrouement
- Perte d'appétit
- Une perte de poids inexpliquée
- L'essoufflement
- Fatigue
- Les infections chroniques telles que la bronchite et la pneumonie
En l'absence de traitement, ces symptômes progresseront à mesure que les tumeurs se développeront et se propageront.
Traitements
La grande diversité des types de tumeurs et l'implication des ganglions lymphatiques ont conduit à des idées contradictoires sur la manière de détruire les cellules et de gérer les symptômes du CPNPC de stade 3A.
En collaboration avec votre médecin, vous devez peser le pour et le contre des différentes options de traitement afin de déterminer celles qui vous permettront d'éviter le cancer ou, du moins, d'améliorer la durée de prise en charge de la maladie avant qu'elle ne commence à progresser.
Traitement localisé
En général, les oncologues choisissent d'utiliser des traitements locaux pour le CPNPC de stade 3A. Il s'agit de thérapies qui visent à éliminer le cancer là où il se trouve (par opposition à la thérapie systémique, dans laquelle le traitement est envoyé dans tout l'organisme pour détruire toutes les cellules cancéreuses qui se sont propagées au-delà des poumons).
La chirurgie et la radiothérapie sont généralement les options de traitement localisé privilégiées.
Parfois, les traitements néoadjuvants et les traitements adjuvants sont utilisés avec des procédures localisées pour améliorer le pronostic.
- La thérapie néoadjuvante consiste généralement en des médicaments qui peuvent réduire la taille d'une tumeur avant que des traitements localisés ne soient utilisés.
- Les traitements adjuvants sont des médicaments administrés après une opération chirurgicale ou des radiations qui détruisent les cellules cancéreuses présentes mais indétectables par les scanners. Les médicaments adjuvants détruisent ces cellules malignes et, avec un peu de chance, empêchent une récidive.
Chimoradiation
La combinaison de la chimiothérapie et de la radiothérapie – connue sous le nom de chimioradiation – est une autre approche pour combattre le CPNPC 3A qui peut être très efficace. L'analyse de plusieurs études montre que le traitement du cancer par les deux formes de thérapie en même temps permet de réduire de 10 % le risque de décès par rapport à l'utilisation d'une seule des thérapies.
Thérapie ciblée
Toute personne atteinte de CPNPC est encouragée à se soumettre à un test génétique (profilage moléculaire), qui permet aux médecins de voir si vos cellules cancéreuses présentent l'une des mutations génétiques que les médecins sont désormais en mesure de traiter spécifiquement. Il s'agit notamment des mutations de l'EGFR, des réarrangements de l'ALK et des réarrangements du ROS1.
De nouveaux médicaments de thérapie ciblée peuvent agir sur les cellules qui présentent ces mutations pour les empêcher de propager le cancer.
Immunothérapie
L'immunothérapie est une autre option intéressante pour certaines personnes. Ce traitement comprend des médicaments qui renforcent le système immunitaire et permettent à l'organisme de lutter contre le cancer.
Ils ne sont pas efficaces pour tout le monde, mais pour certaines personnes atteintes d'un CPNPC de stade 3A, ils permettent de gérer la maladie à long terme sans que le cancer ne se propage ou que les symptômes n'entravent leur mode de vie.
Par exemple, le médicament Infinzi (durvalumab) peut être utilisé après une chimiothérapie et une radiothérapie pour améliorer la survie sans progression pendant plusieurs années.
Options pour le traitement du CPNPC
Pronostic
Le taux global de survie à cinq ans avec un cancer du poumon de stade 3A est d'environ 13 %, mais il varie considérablement en fonction de la désignation des tumeurs, de la propagation et des métastases.
Certains traitements semblent prometteurs pour améliorer le taux de survie. La chirurgie invasive, par exemple, peut maintenant avoir plus de succès à cet égard.
Dans le passé, certains types de chirurgie n'étaient pas encouragés pour les cancers de stade 3A. Aujourd'hui, face à de grosses tumeurs, les chirurgiens sont en mesure de pratiquer une lobectomie complète (ablation d'un des cinq lobes qui composent les poumons) ou une pneumonectomie (ablation complète d'un poumon) avec de bons résultats.
Les procédures chirurgicales radicales pour les tumeurs volumineuses au stade 3A peuvent permettre d'augmenter de 50 % le taux de survie à cinq ans.
Pour en savoir plus
De tous les stades du cancer du poumon, le stade 3A est le plus variable et offre le plus grand nombre de possibilités de traitement. C'est pourquoi il est si important d'être directement impliqué dans la prise de décision pendant votre traitement.
Envisagez de rejoindre un groupe de soutien pour bénéficier d'un soutien émotionnel, mais aussi parce que ces groupes peuvent vous aider à rester informé des essais cliniques qui pourraient être appropriés à votre situation particulière.
Sources des articles
- Lemjabbar-Alaoui H, Hassan OU, Yang YW, Buchanan P. Cancer du poumon : Biologie et options de traitement. Biochim Biophys Acta. 2015;1856(2):189-210. doi:10.1016/j.bbcan.2015.08.002
- Société américaine du cancer. Signes et symptômes du cancer du poumon. Mis à jour le 1er octobre 2019.
- Jordan EJ, Kim HR, Arcila ME, et al. Prospective Comprehensive Molecular Characterization of Lung Adenocarcinomas for Efficient Patient Matching to Approved and Emerging Therapies. Cancer Discov. 2017;7(6):596-609. doi:10.1158/2159-8290.CD-16-1337
- Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2017;377(20):1919-1929. doi:10.1158/2159-8290.CD-16-1337
Lectures complémentaires
- Société américaine du cancer. Faits et chiffressur le cancer en 2020. Mise à jour 2020.
- Santos ES, Castrellon A, Blaya M, Raez LE. Controverses dans la gestion du cancer du poumon non à petites cellules de stade IIIA. Expert Rev Anticancer Ther. 2008;8(12):1913-29. doi:10.1586/1473722.214.171.1243