攻破神经密码 守护生命中枢
对于惠州市中心人民医院神经内科团队来说，2021年是熠熠生辉的一年。
    这一年，惠州市中心人民医院癫痫中心成为惠州地区唯一一家由中国抗癫痫协会（CAAE）授予的二级癫痫中心。这一年，神经内科成功完成惠州首例椎动脉药物涂层支架植入术，实现了这款新型支架上市后在惠州的首次使用，大大降低了患者因支架内血管再狭窄而进行二次手术的概率和经济负担。这一年，最新出炉的全国卒中急救地图建设评比结果中，由惠州市中心人民医院牵头建设的惠州市地图数据管理以优异的成绩稳居全国第八、全省第一，这也是惠州连续第三次在此排行榜中跻身全国前十。
    建科于1995年的惠州市中心人民医院神经内科，已经在大脑这一生命中枢里守护了二十余年。如今，坚持在大脑神经中探寻生存密码的这支队伍，已经发展成集医疗、教学、预防和科研为一体，惠州地区乃至粤东实力强大的神经内科团队。
    在科主任罗伟良的带领下，这些年来，神经内科团队坚持着“攻”与“守”，向高难度手术进攻，以更短的救治时间换取生命和减少残疾的机会，守护着惠州和周边地区神经内科患者的健康。
    ●撰文：廖钰娴 张娜妹 林斐
    向难度进攻
    为八旬老人成功疏通大脑“生命线”
    时间倒回今年春节。惠州一位82岁的老人因右侧肢体无力到惠州市中心人民医院接受检查。结果显示，其左颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉重度狭窄。而且，近3年来，这位老人已反复3次出现脑梗塞。显然，这是由于动脉硬化及狭窄导致的反复脑梗塞。
    因为患者高龄，病情严重，惠州市中心人民医院神经内科立即组织了全科讨论。团队一致认为，患者几个月前检查左颈内动脉无闭塞，现在闭塞，有开通的可能。如果施行血管开通手术，对保障其大脑血液供应、预防再次脑梗塞有重要意义。
    然而，与常见的动脉狭窄行支架置入术相比，动脉闭塞开通手术本身对术者技术要求就更高。而该患者又已八旬高龄，血管闭塞长度达20厘米，是常见血管堵塞长度5—6倍。不仅如此，由于闭塞性质尚不明确，夹层可能性大，寻找入路路径可能存在困难，血管损伤、破裂出血的风险也较大。患者堵塞的血管充满了又长又多的血栓，血栓脱落随血流堵到远端血管，可导致再梗塞，这也将加重患者的症状和体征，甚至出现生命危险。
    手术的每一步都可谓如履薄冰。这样高难度的手术，做还是不做？
    患者及家属毫不犹豫地选择了手术，这让神经内科团队受到很大的鼓舞。经过充分的术前准备，今年2月20日，在惠州市中心人民医院神经内科副主任刘武的带领下，副主任医师朱晔宁和主治医师黄惠鸿为患者施行了局麻下左侧颈内动脉闭塞开通支架置入术。经近1个小时的紧张手术，医生们成功清除血栓，置入支架，开通了这条近20厘米的颈内动脉。术后6天，患者复查了颈部血管彩超，显示左侧颈内动脉支架术后血流通畅。经过医生细心治疗及护士悉心护理，患者右侧肢体无力症状改善，很快就顺利出院了。
    事实上，为如此高龄的患者行颈动脉闭塞开通术，是神经内科团队的头一次。不过，“技高人胆大”的他们，在颅内外动脉闭塞开通方面已有不少挑战成功的经历。早在2019年，该团队就曾为一名63岁的外省患者施行手术，成功为其开通了长达30厘米的闭塞颈动脉。在2020年的一场手术直播活动中，刘武率领的团队以一例“颅内大脑中动脉闭塞”血管开通介入手术在线上同步直播展示，全国有10万余名医护人员上线观摩。
    在惠州市中心人民医院神经内科的发展史上，这些技术突破的尝试只是团队向高水平进攻的缩影——面对疑难复杂的新病症，他们不曾向困难妥协。他们很明白，对于疑难杂症的每一步“攻”，都能让患者多一分生的希望。
    如果把学科群看作一片森林，神经内科无疑是棵枝繁叶茂的“大树”，因为它收治的病种非常多，包括脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎等）、癫痫、帕金森、代谢病和遗传病、周围神经病及重症肌无力等。
    罗伟良总是记得，早在上世纪80年代时，神经内科还只是惠州市中心人民医院在内科二区组建的神经病学小组。当时，由专科培训过的医师组成小组成员，开展神经病学的医疗、教学、预防和科研工作。随后，神经内科专科门诊开设。直至1995年，惠州市中心人民医院神经内科才正式成立。
    20多年的发展沉淀中，神经内科的“树干”早已根深蒂固，先后被评为惠州市医学重点学科、广东省临床重点扶持专科、惠州市重点培育专科。
    向时间进攻
    仅用26分钟成功为九旬患者溶栓
    “每10个神经内科住院病人，就有6到7个是脑卒中患者。”神经内科副主任刘武介绍，近年来脑卒中已成为我国居民首位致死原因，也是致残率最高的疾病。
    卒中又称“中风”或“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病。目前，我国脑卒中仍呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。2019年《中国脑卒中防治报告》显示，我国脑卒中患病率整体仍呈上升趋势，据测算，我国40岁及以上脑卒中现患人数高达1318万。
    据悉，惠州市脑卒中的发病率为116/10万，略低于全国平均水平，以60—70岁人群居多，男性略多于女性。此外，脑卒中发病还呈现年轻化趋向，平均发病年龄从55岁提前到45岁。
    值得注意的是，脑卒中最佳的救治时间是发病4.5小时之内，如能在1小时内完成治疗，可以大大降低病死率和残疾率。惠州市中心人民医院神经内科团队的每一位成员都深知，对于脑卒中患者来说，时间就是大脑，时间就是生命。争分夺秒，向最短救治时间进攻，就是神经内科救治工作的核心。
    作为全省最早一批开展缺血性脑血管病介入诊疗技术，同时也是承接全市最多脑卒中患者救治工作的医院，惠州市中心人民医院在急性脑卒中患者的救治方面积累了16年的丰富经验，通过神经内科与神经外科、急诊医学科、心血管内科、放射科、介入室等多学科的默契合作，完全达到了急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者院内1小时内完成、动脉穿刺取栓患者2小时（120分钟）内完成的国家要求。其中患者从到院至开始溶栓治疗的时间最快控制在了25分钟内。
    2018年，惠州市中心人民医院就按照国家脑防办文件精神，在医院卒中中心管理委员会的指导和协调下，改变传统就医模式，创建了脑卒中绿色通道。这一绿色通道整合了神经内科、神经外科、急诊科、放射科、导管室、麻醉科、检验科、神经重症室等多学科急救资源，脑卒中患者到达急诊前台即启动绿色通道，全程医生护士陪同，实施先诊疗后付费机制，各诊疗环节卒中患者优先，尽快缩短从发病到溶栓和手术的时间，为患者争取最佳预后。
    2019年5月18日，惠州市中心人民医院被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会授予国家级“高级卒中中心”单位。国家级“高级卒中中心”单位的评定，要求三甲医院神经内科、神经外科、急诊科、放射科、导管室、麻醉科、检验科、神经重症室紧密合作，能为急性脑中风患者提供全天候绿色通道救治，拥有齐全设备，可以采取静脉溶栓、介入取栓、手术、颈动脉支架等所有诊疗措施，能处理神经重症病人，并对下级医院进行指导；要求从发病到溶栓的时间控制在45分钟以内，从发病到手术的时间控制在120分钟以内。同年7月31日，惠州市首个集卒中、胸痛、创伤“三个中心”于一体的独立抢救单元在该院正式启用。
    这些里程碑式的事件，都指向同一个目标——把抢救卒中病人的时间压缩到最短。
    惠州市中心人民医院神经内科向时间“进攻”的一个成功案例，是脑卒中绿色通道曾经仅用26分钟，成功救治了一位90岁的脑卒中患者。
    据悉，患者陈伯一直身体硬朗，平时除了血压稍高，没有其他身体健康问题。一天上午，他在家喝茶时，手中的茶杯突然掉落，他发现自己一边手脚不能活动了，同时伴有口齿不清。当天上午10时17分患者到达惠州市中心人民医院急诊医学科，脑卒中绿色通道的护士立马推车床迎上前，迅速为陈伯测血糖、抽血化验、做CT、心电图检查，在10时25分前，全部检查完毕。
    随即，在急诊科待命的卒中专科医生根据患者现状和检查结果评估，认为陈伯最佳治疗是立马溶栓疏通血管。于是，医生快速与家属沟通并取得同意，于10时32分在急诊科卒中中心单元用上了溶栓药。到10时43分时，陈伯已一切恢复如常，不仅说话清晰，原本动弹不得的左侧手脚也活动自如了。
    守卫本土
    牵头建设惠州市卒中急救地图
    为给卒中患者提供距离较近且有救治能力的医院信息并进行精准导航，国家卫健委脑防委创建了中国卒中急救地图，致力打造脑卒中“一小时黄金救治圈”。
    对于卒中患者来说，当地卒中急救地图建设是否完善，直接决定了能否把握住发病后的黄金救治时间。
    2019年，在惠州市卫健局的领导和支持下，惠州市中心人民医院牵头启动了惠州市卒中急救地图建设，并率先进入卒中急救地图，成为惠州唯一一家获得静脉溶栓、动脉取栓双五星推荐的卒中急救地图医院，可以为所有脑中风患者提供最快捷、精准、规范的绿色通道服务。
    近年来，惠州市中心人民医院不断建立、完善惠州市卒中急救地图管理机制，每季度常态化开展卒中地图质控工作，定期组织急救地图参与医院考核评价，高质量开展千县万镇中风识别行动和世界卒中日系列宣教科普活动，不断扩大卒中急救地图的广度和深度。目前，惠州全市共有13家医院纳入国家卒中急救地图医院，每个县区均有1家以上卒中急救地图医院，初步形成了“全市一张网、上下一盘棋”的区域协同救治卒中体系。
    罗伟良介绍，发布惠州市卒中急救地图两年来，惠州市居民对脑卒中的认知程度明显提高，急性缺血性卒中的救治时间明显缩短，溶栓总例数大大增加，全市DNT（入院至溶栓时间）控制在40分钟左右。最大限度地为患者赢得了抢救时间，从而有效地减少了脑卒中导致的残疾和死亡。
    惠州市卒中急救地图建设系列成果也得到了官方认可。2019年5月，惠州在全国卒中大会上作惠州市卒中急救地图建设经验介绍；同年，市中心人民医院被国家脑防办邀请在杭州、郑州区域培训会上介绍惠州市卒中急救地图建设经验。2020年，市中心人民医院成为首批12家“中国千县万镇中风识别行动试点基地”之一。院长纪燕琴获2020年全国脑卒中防治工程模范院长称号，神经内科副主任刘武于2021年5月获评国家卫生健康委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖。
    2020年9月16日，惠州市中心人民医院神经内科三区在仲恺院区正式启用。这就意味着，此后，仲恺当地群众无需远赴市区、省外，在家门口即可享受高水平三甲医院的神经内科医疗服务。
    事实上，这些年来，惠州市中心人民医院神经内科并未停止过下沉优质医疗资源的步伐。2018年11月，惠州市卒中中心联盟正式成立，由惠州市中心人民医院神经内科牵头，惠州9家医院成为首批联盟成员单位，共同为惠州及周边地区脑卒中患者搭建急救绿色通道。
    今年10月29日是第16个“世界卒中日”，惠州市中心人民医院等12家惠州市卒中中心联盟医院同城联动，分片区举行脑卒中义诊宣传活动，呼吁市民“警惕卒中症状，尽早识别救治”，传播普及“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”的卒中防控理念。
    据了解，从今年3月份起，惠州市中心人民医院卒中中心团队已先后举办了38场千县万镇中风识别培训活动。在今年世界卒中日到来之际，各联盟医院也纷纷组织卒中专家团队下沉基层，开展千县万镇中风识别培训活动，对基层医务人员举行脑卒中防治知识及科学转运培训，加强卒中的分级诊疗。
    全方位守护
    创立惠州唯一二级癫痫中心
    2021年3月，惠州市中心人民医院顺利通过CAAE二级癫痫中心评审认证，是全国首批名单中唯一一家惠州医院。
    癫痫中心副主任、神经内科主任医师许南燕介绍，癫痫是神经内外科及儿科最常见的疾病之一，我国癫痫患病率大约为4‰—7‰。许南燕记得，今年7月，癫痫中心曾接诊一名19岁男性癫痫患者。接诊后，中心为该患者开展了会诊，与会专家结合该病例临床症状、病史、查体、实验室检查、影像学特征、电生理等相关信息，对患者病情作了全面的评估，为患者制定了最佳的个体化治疗方案。
    许南燕表示，MDT诊疗模式是适应现代癫痫诊疗模式的一种医疗组织结构，通过疾病诊疗的一站式和多学科协作模式，合理配置资源、优化诊疗流程，达到服务和疗效的最佳化目标。该院癫痫MDT团队的组建，正是顺应这一发展趋势，通过多学科强强协作，共同打造高水平的强势学科，以提升精准诊治水平，为更多的患者解决病痛。
    在其他脑血管病领域，惠州市中心人民医院神经内科同样全方位守护着惠州人的健康。
    作为中国帕金森防治联盟单位，该科帕金森病组在神经内科率先开展了一系列帕金森早期筛查项目：中脑黑质超声检查、嗅觉识别功能筛查、UPDRS帕金森综合评分表检测等，为帕金森患者的早发现、早治疗提供了有效手段。肌肉疾病组则专注于识别和发现罕见的神经肌肉病，目前已做了多例肌肉活检，填补了惠州相关领域的空白。遗传变性病组在代谢基因检测方面也不断取得新进展。
    2020年12月，惠州市中心人民医院神经内科在惠州首次自主完成脑脊液细胞学检验并成功应用于临床，为诊断中枢神经系统疾病增添了一双“慧眼”。据罗伟良介绍，脑脊液细胞学检查是确诊颅内化脓菌、真菌、寄生虫、结核菌等中枢神经感染，中枢神经系统白血病、淋巴瘤和脑膜癌的“金指标”，在临床上确诊一些疾病具有重要的价值。目前，该院已成立脑脊液细胞学实验室，正式开展脑脊液细胞学的临床检测及研究，为中枢神经系统感染疾病的病因诊断及鉴别诊断提供有力的支持和帮助，填补了惠州市相关检验技术的空白。
    不仅如此，神经内科还在全市率先开设了神经重症病区，由重症组为危重患者提供专业的监护支持及护理，大大减少了手术后的并发症发生率及死亡率。该病区成立20多年来，抢救了惠州和周边地区许多神经内科危重症病人。
    值得注意的是，惠州市中心人民医院神经内科更是粤东地区唯一的“神经系统遗传病/罕见病咨询中心”。据不完全统计，对照《第一批罕见病》目录的121种疾病，该科近几年已累计诊治了近30种罕见神经疾病。
    2020年7月，惠州市第一台3.0T磁共振仪在惠州市中心人民医院正式投入使用。在过去的400多个日夜里，它用洞察秋毫的“火眼金睛”为上万名检测者完成了扫描。凭借着更高图像质量、更丰富的检查手段、更快的检查速度和更多的检查内容，3.0T磁共振仪为神经系统等疾病的早发现、早诊断、早治疗提供了保障，也为神经内科的发展带来了新的机遇。
    近日，惠州首台全球超高端的256排能谱CT落户惠州市中心人民医院。这台机器融合了当今CT领域顶尖科技，具有覆盖范围宽、速度快、图像质量更高清、辐射剂量更低、能谱和扫描舒适性等多方面优势，能大幅提高医疗效率和患者体验，有效协助医生进行精准诊断和应对重疾挑战。值得注意的是，256排能谱CT非常适合脑卒中等3种常见重疾的筛查检测。在卒中检查中，256排能谱CT运用宽体探测器的全脑灌注扫描及后处理CT Perfusion 4D+Fast Stork技术，可在10分钟内完成快速诊断，为医生选择急性脑卒中救治方案快速提供精确的数据依据，大大缩短CT扫描至报告和入院至静脉溶栓或动脉取栓的时间，为救治急性缺血性脑卒中患者争取宝贵的救治时间。
    目前粤东地区唯一一台双C臂血管造影机已在惠州市中心人民医院安装调试完毕，计划于近日投入使用。双C臂血管造影机与传统的单臂血管造影机相比，可以一次完成两个角度的造影，减少造影剂的使用，缩短造影时间，且后期可以三维成像，更精准、直观，为患者的临床诊疗提供可靠依据。
    罗伟良表示，神经内科将以高水平医院建设与省区域医疗中心建设为抓手，进一步优化学科建设，积极发挥区域辐射带动作用，做好对脑卒中急救诊疗的质量控制与大数据监测，全面规范、不断提升惠州各级医院急性脑血管病的救治能力，对卒中等神经内科病人真正实现全生命周期的高效救治。