四川省卫生健康委员会、四川省医疗保障局、四川省中医药管理局关于印发《四川省卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》的通知

四川省卫生健康委员会、四川省医疗保障局、四川省中医药管理局关于印发《四川省卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》的通知
            

四川省卫生健康委员会、四川省医疗保障局、四川省中医药管理局关于印发《四川省卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》的通知

（川卫函〔2021〕61号）




各市（州）卫生健康委、医疗保障局，国家委在川医疗机构，委（局）直属医疗机构：

　　现将《四川省卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》印发给你们，请遵照执行。

     四川省卫生健康委员会

四川省医疗保障局

　　四川省中医药管理局

　　2021年3月19日





四川省卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案




　　为巩固“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”系统治理成效，持续纠正医疗卫生领域不正之风，切实规范医疗行为，降低医疗费用，改善人民群众就医体验，依据《
基本医疗卫生与健康促进法
》《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》等规定，结合我省实际，制定本方案。




　　一、
整治时间

　　2021年3月1日至2021年12月31日，共10个月。
整治范围

　　全省公立医疗机构（含中医、妇幼）和社会办医疗机构。
整治内容

　　继续深化“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”系统治理，启动不合理医疗检查专项治理，聚焦高值高频检查（每次每项或每个部位计价大于200元、专科覆盖面广、检查适用病人多的检查项目，如具有代表性的计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、降钙素原（PCT）和血栓弹力图（TEG）检查等），对违反临床技术操作规范、诊疗指南、临床路径等规定的不合理医疗检查行为进行监管，重点整治超适应证检查、违规重复检查、不合理组合检查等行为。

　　（一）大处方、泛耗材整治

　　主要包括滥用、冒用、虚记、多计等不合理使用耗材行为，过度使用、定向使用、无指征使用抗生素、辅助用药等重点监控药品行为以及带金销售、违规招投标、欺诈骗保等突出问题。

　　（二）超适应证检查

　　主要包括无依据扩大检查范围，增加医疗检查项目，借用会诊增开医疗检查项目，通过虚假宣传、以体检等名目诱导不符合住院指征的病人住院以完成各种医疗检查或夸大检查结果临床意义诱导患者进行其他非必需的高值检查。

　　（三）违规重复检查

　　主要包括医务人员违反临床诊疗指南、临床路径、《四川省卫生健康委员会关于开展二级以上医院检查检验结果互认工作的通知》等规定，对符合互认条件的检查不予互认重新开单检查或人为缩短复查周期开展相关检查。符合相关规定的复查不属于重复检查。

　　（四）不合理组合检查

　　主要包括医疗机构违反本地区医疗服务价格政策，将应该单独申请的不同检查项目组合申请、组合收费、组合检查或分解项目收费；在本地区制定的检查收费标准之外，套用、打包串换检查项目私自收费。
整治目标

　　（一）医疗“三监管”不合理线索同比下降

　　医疗“三监管”不合理用药、不合理使用耗材、不合理检查线索总数较2020年明显下降。

　　（二）临床路径完成率提高

　　全省纳入临床路径管理的病人完成率同比上升，到2021年底，三级医院40%出院患者、二级医院45%出院患者按照临床路径管理
......
        