“邑康保”保安康
本报记者 张伟涛
一年交费150元，可获得最高250万元的医疗保障，符合条件的每月可领取400元的失能照护服务补贴。近日，广东省江门市正式推出普惠型健康保险“邑康保”，市民政局相关负责人表示，该项目是探索医疗保障与照护服务融合发展、有效缓解群众医疗费用负担和照护服务压力的一项新举措，凡江门市基本医保参保人，不限年龄、职业及户籍，均可参保。
探索照护服务特色保障
截至2020年，江门市60周岁及以上户籍老人达85.73万人，占户籍总人口的21.35%。随着老龄化程度不断加深，长期照护服务水平和医疗保障能力成为影响老年人安享晚年的重要因素。
相关负责人介绍，作为首批国家级医疗卫生和养老服务相结合试点城市，近年来，江门市积极推动医疗卫生与养老服务深度融合发展，探索出养老机构与医疗机构互设服务、委托管理、统一运营等多种医养结合服务模式，全市104家备案运营的养老机构实现医养结合全覆盖。
2020年4月，江门市政府印发以推进医养结合发展为核心的《关于印发江门市推进康养服务发展若干措施的通知》(以下简称《康养十三条》)，提出“探索‘政府主导、多方筹资、企业承保、自愿参保’保险模式，鼓励商业保险机构开发医养保险产品，推进长期护理保险制度建设”。按照《康养十三条》精神，在国家推进长期护理保险制度建设的指导框架下，江门市民政局、市医疗保障局、市财政局等五部门深入研讨，在市场调研和数据分析的基础上，以商业补充保险为突破口，采取政府资助参保与群众自费参保相结合的模式，设计出具有江门特色的医养结合补充保险项目，并命名为“邑康保”。参保群众一年交费150元，最高可获得250万元的医疗保障。失能老人家庭经评估符合条件的，每月可领取400元的失能照护服务补贴。
提供医保目录内外四重保障
凡在江门市参加基本医保的人员均可参保“邑康保”。同时，对参保人员不设年龄限制，老少同价;没有健康限制，无需体检，患病者也可参保。
相关负责人表示，作为一项普惠型保险产品，“邑康保”紧密衔接基本医保，保障医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院药品费用及特定自费药品费用，并提供照护服务津贴及健康专栏、专家讲座、慈善援助指导等10项健康增值服务。此外，“邑康保”对既往症人群和非既往症人群赔付比例一致，没有区别对待，惠民力度大，也更突出护理服务的优势。“比如参保对象因年迈、失能等原因导致生活完全不能自理的，经鉴定评估符合重度失能条件并入住定点养老护理服务机构，可按月给付照护服务补贴，有效满足参保老年群体的养老照护服务需求。”
据了解，“邑康保”保障责任涵盖医保目录内外四重保障：一是医保范围内住院医疗费用，赔付比例75%，年度累计保额150万元，起付线为2万元。二是医保范围外住院药品费用，赔付比例70%。三是特定自费药品费用，赔付比例75%，两项保障合计年度累计保额100万元，起付线为2万元。四是照护服务保险金，符合条件的参保人每月可领取400元护理服务补贴。
相关负责人举例说，比如某参保群众患大病入院治疗，首次住院医疗费用为28万元，其中，医保范围内费用为16.2万元，按照江门市医疗保险规定标准，在基本医保、大病保险报销后，医保内需个人自付费用3.24万元;医保范围外自费费用为11.8万元，其中自费药品费用达6万元;特定自费药品费用为26万元，后因病程进展，鉴定评估为重度失能并入住定点服务机构。“针对这名投保群众的情况，‘邑康保’将为其支付医保范围内住院医疗费用0.93万元，医保范围外住院药品费用2.8万元，特定自费药品19.5万元，还有每月400元的照护服务保险金，有效缓解了患病群众的经济压力。”
政府资助老人参保三年
“邑康保”坚持普惠的原则和定位，力求惠及广大人民群众，使参保人群享受相同的医疗保障和照护服务保险金。
今年，江门市各级政府共出资约945万元，资助全市60周岁及以上户籍人口中易返贫致贫人口、最低生活保障对象、低收入家庭成员、特困供养人员四类特殊困难老人群体参加“邑康保”三年，为特殊困难老年群体提供保障。
市民政局相关负责人表示，“邑康保”是江门市探索政府资助特殊困难老人参保与社会群众自费参保相结合的一种实施模式，是在推进长期护理保险制度建设的指导框架下，对养老服务保险产品开发的一种实践，也是推进全市普惠养老服务发展的一种惠民举措。“邑康保”的实施，使广大参保群众特别是老年人，在符合特定条件时，能享受到照护保障和医疗保障，减轻医疗负担，提高老年群体的照护服务质量。
(来源：中国社会报2021.11.3)
