Шизофрения (от др.-греч. σχιζω «расщеплять», «раскалывать» + φρην «ум, мышление, мысль»), или схизофрения — эндогенное полиморфное психическое расстройство (или группа психических расстройств) и психоз, характеризующийся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций.
Шизофренические расстройства, в целом, отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые псевдогаллюцинации, конфабуляции (ложные воспоминания), параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.
Многообразие симптоматики породило дебаты о том, является ли шизофрения единым заболеванием или представляет собой диагноз, за которым кроется ряд отдельных синдромов. Эта неоднозначность была отражена при выборе названия: Блейлер использовал множественное число, именуя болезнь шизофрениями.
Этимология слова, от «расщепления рассудка», вызывает путаницу — в популярной культуре заболевание смешивают с «раздвоением личности» — неточным наименованием диссоциативного расстройства идентичности. Первое известное ошибочное употребление термина отмечено в статье поэта Т. С. Элиота, опубликованной в 1933 году.
Общий риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4—0,6 % (4—6 случаев на 1000 человек). Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.
У больных шизофренией с большой вероятностью диагностируются коморбидные расстройства (сопутствующие болезни), в их числе: депрессии, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство. Сопутствующие соматические заболевания, включая диабет, сердечные и лёгочные заболевания, инфекционные заболевания, остеопороз, гиперлипидемия и гипогонадизм часто недооцениваются и недолечиваются; риск алкоголизма и наркомании составляет около 40 %. Часты социальные проблемы, такие как длительная безработица, бедность и бездомность. Повышенный риск самоубийства и проблемы со здоровьем обусловливают снижение продолжительности жизни, которая у больных на 10—12 лет меньше по сравнению с людьми, не страдающими шизофренией.
Шизофрения является одной из основных причин, приводящих к инвалидности. В исследовании, проведённом в 14 странах в 1999 году, было показано, что состояние активного психоза[психоза, не шизофрении!] занимает в этом отношении третье место после полного паралича (квадриплегии) и деменции, превосходя по инвалидизирующему воздействию параплегию и слепоту. Однако, согласно исследованию GBD (Global Burden of Disease), результаты которого были опубликованы в журнале «PLoS Medicine» в 2013 году, второй ведущей причиной инвалидности в мире является большое депрессивное расстройство.
Течение болезни обнаруживает значительное многообразие и не связано с неизбежностью хронического развития или прогрессирующего нарастания дефекта:150. Представление (прежде общепринятое), что шизофрения является постоянно прогрессирующим заболеванием, в настоящее время отвергается специалистами и не подтверждается методами нейровизуализации и исследованиями когнитивных функций, клиническими наблюдениями и патоморфологическими данными. В некоторых случаях выздоровление бывает полным или почти полным. В числе факторов, обусловливающих более благоприятное течение, — женский пол, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов, больший возраст при первом эпизоде, хороший уровень функционирования до болезни, принятие и поддержка со стороны близких и знакомых и др.
При тяжёлом варианте течения заболевания, если больной представляет риск для себя и окружающих, может потребоваться недобровольная госпитализация. Однако в Западной Европе частота и сроки пребывания в стационаре снизились, а качество работы социальных служб при этом улучшилось.
Отсутствие осознания у индивида того, что он болен — анозогнозия, может наблюдаться при шизофрении. Врачам иногда приходится сталкиваться с отрицанием болезни не только самим больным шизофренией, но и его близкими родственниками, что встречается даже среди достаточно образованных людей.

История Ранее шизофрения имела название деменция прекокс (от лат. dementia praecox — «раннее слабоумие»).
Описания шизофреноподобных симптомов встречаются уже в XVII веке до нашей эры, в «Книге Сердец», — части древнего египетского папируса Эберса.
Изучение древних греческих и римских источников говорит о том, что, вероятно, в обществах того времени были осведомлены о психотических расстройствах, но не встречается описаний, которые удовлетворили бы сегодняшним критериям шизофрении.
В то же время симптомы, напоминающие шизофрению, отмечены в арабских медицинских и психологических текстах, датируемых Средними веками. К примеру, в Медицинском Каноне Авиценна описывает состояние, отчасти напоминающее шизофрению, которое он именует «джунун муфрит» («тяжёлое безумие») и отделяет от других форм безумия — «джунун» — таких как мания, бешенство и маниакально-депрессивный психоз.
Хотя общая концепция безумия существовала на протяжении тысячелетий, исторически первое описание шизофрении как самостоятельной нозоологической единицы было выдвинуто Виктором Хрисанфовичем Кандинским под названием «идеофрения», которая была подробно описана в его труде «О псевдогаллюцинациях» (1890). Затем, в 1893 году шизофрения была выделена в качестве самостоятельного душевного расстройства Эмилем Крепелином. Он впервые провёл грань, разделившую психотические расстройства на то, что он тогда назвал «деменцией прекокс» (с лат. — «ранним слабоумием»), синдром, описанный в 1852 году Бенедиктом Морелем в книге «Клинические исследования» под аналогичным французским названием (demence precoce) и маниакальную депрессию.
Эта дихотомия остаётся важной концепцией и в современной науке.

В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он доказал, что болезнь не обязательно возникает в молодые годы, а может развиться и в зрелом возрасте. Её главная особенность — не слабоумие, а «нарушение единства» психики, её «схизис» (от др.-греч. σχισις — «расщепление»), в том числе нарушение ассоциативного мышления. Старое название было отброшено также по причине того, что шизофрения не обязательно приводит к деградации личности, а деградация в то же время не является слабоумием или деменцией. В качестве диагностических критериев сам Блейер выделял «четыре А»: снижение Аффекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбивалентность. Основным признаком шизофрении он считал при этом именно амбивалентность и рассматривал три её типа:
Эмоциональную: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию (например, в отношении детей к родителям).
Волевую: бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще.
Интеллектуальную: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.
К «шизофрениям» Блейлер относил не только раннее слабоумие, невротические синдромы и старческий маразм, но и «белую горячку» алкоголиков.
Вскоре концепция шизофрении была официально признана всеми психиатрами. Оставалось выяснить, по каким признакам нужно ставить диагноз, почему болезнь возникает и как её лечить. Этим учёные занимаются и по сей день.
В первой половине XX века шизофрения считалась наследственным дефектом, и во многих странах больные стали объектом манипуляций поборников евгеники. Сотни тысяч людей, как по собственному согласию, так и без него, были стерилизованы — в первую очередь в нацистской Германии, США и скандинавских странах. В числе других лиц с клеймом «ментальной непригодности» многие больные шизофренией пали жертвой нацистской программы «T-4».
Диагностические описания шизофрении со временем претерпевали изменения. После проведённого в 1971 году американо-британского диагностического исследования стало ясно, что в США диагноз шизофрения ставится гораздо чаще, чем в Европе.  Это отчасти было связано с менее формальными критериями диагностики в США, в которых тогда использовались диагностические критерии DSM-II, в противовес Европе, где применялся классификатор МКБ-9. Это открытие в ряду других факторов привело к пересмотру не только диагностики шизофрении, но и всего справочника DSM, с последующей публикацией очередной версии, DSM-III.

Признаки и симптомы заболевания В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации),
негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие),
когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.).
У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, псевдогаллюцинации, бред. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, вызванная бредом и псевдогаллюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В некоторых случаях пациент может сохранять молчание, надолго застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Характерны вычурность, манерность жестов и мимики, неестественность пластики.
Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству.
Как правило, шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития, вызывая социальную стигматизацию. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что за 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома. В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и дисфория. Согласно DSM-5, у больных шизофренией в пред-дебютном периоде зачастую встречается шизоидное расстройство личности, характеризующееся замкнутостью личности, эмоциональной холодностью, ангедонией и практическим отсутствием близких/дружественных отношений. У 44 % больных шизофренией до начала болезни наблюдается шизоидный тип личности.  По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы.
Одним из наиболее характерных симптомов шизофрении являются частые или длительные (на протяжении многих лет) галлюцинации. Они встречаются примерно в половине случаев этого заболевания. Вместе с тем масштабные эпидемиологические исследования позволяют понять, что распространённость галлюцинаций намного выше, чем процент людей, имеющих диагноз «шизофрения». В последнем случае обычно приводится показатель распространённости за период жизни, равный 1 %. Однако, согласно данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, США), около 11—13 % испытывали за свою жизнь галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в Голландии, показало, что «истинно патологические» галлюцинации наблюдались у 1,7 % населения, но ещё 1,7 % испытывали галлюцинации, которые были признаны не имеющими клинического значения, так как не были связаны с дистрессом. Испытывающий галлюцинации больной шизофренией может с виду разговаривать вслух с самим собой (на деле — с «голосами», галлюцинаторными собеседниками).

= Позитивные и негативные симптомы =
Симптомы шизофрении, как и любого другого психоза, делятся на позитивные (психопродуктивные) и негативные (психодефицитарные).
К продуктивным относят бред и расстройства мышления, галлюцинации — проявления, обычно свидетельствующие о наличии избыточной деятельности психики — наличие «отражения без объекта». В свою очередь, негативные симптомы — утрата или отсутствие нормальных реакций: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций — снижение аффекта, скудность речи (алогия), неспособность получать удовольствие — ангедония, потеря мотивации, желания и волевого побуждения — апатия и абулия. Недавние исследования, однако, говорят о том, что, несмотря на отсутствие внешнего проявления аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях. Часто в группе продуктивных симптомов выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации.
Выделяют также вторичную негативную симптоматику, которая, в отличие от первичной, обусловлена непосредственно продуктивными расстройствами (например, эмоциональная отстранённость вследствие наличия у пациента параноидного бреда), побочными действиями нейролептиков (например, брадикинезией и седацией) или депрессией. Считается, что атипичные нейролептики способны устранять эти симптомы, но, по-видимому, не устраняют первичную негативную симптоматику, являющуюся ключевым проявлением заболевания.

= Классификация Шнайдера =
Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:

бред воздействия со стороны внешних сил;
вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
«звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.
Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению, но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.

Диагностика Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Это включает рассказ самого человека о своих переживаниях с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами, с последующей клинической оценкой пациента психиатром, социальным работником, клиническим психологом либо иным специалистом в области психиатрии. При психиатрической оценке обычно проводится анализ психического статуса и составление психиатрического анамнеза. Выработанные стандартные диагностические критерии учитывают наличие определённых признаков и симптомов, их тяжесть и продолжительность. Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться при ряде состояний, таких как биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство, пограничное состояние, шизоаффективное расстройство, передозировка психоактивных веществ, индуцированный приёмом наркотиков короткий психоз (например, стимуляторный психоз, симптоматика которого сходна с шизофренией), шизофреноформное расстройство. В настоящее время не существует лабораторного теста для диагностики шизофрении.
Известно, что до 86 % лиц, страдающих биполярным расстройством, на протяжении жизни испытывают психотические симптомы: бред, галлюцинации. Дифференциальная диагностика биполярного расстройства с расстройствами шизофренического спектра представляет собой значительные трудности. Для российской психиатрии характерна исторически сложившаяся традиция расширительной диагностики шизофрении, оставляющая в границах биполярного расстройства только приступы «чистых» депрессий и маний с присущими им ложными идеями. К тому же многие из симптомов, относящихся к диагностическим критериям маниакального состояния (такие, как, например, очень выраженное речевое возбуждение), часто рассматриваются ошибочно в рамках симптоматики шизофренического спектра; анергические депрессии часто трактуются в рамках дефицитарных нарушений, а тревожно-депрессивный аффект тенденциозно рассматривается в рамках параноидного синдрома. Ошибочная диагностика шизофрении при биполярном расстройстве опасна в том числе потому, что она приводит к назначению на длительный срок мощных классических (типичных) нейролептиков, часто в депонированной форме, а в результате — к формированию затяжных, не подвергающихся трансформации маниакальных состояний или к инверсии аффекта с затяжными адинамическими депрессиями.
Иногда при диагностике проводятся общий медицинский или неврологический осмотры для исключения соматических заболеваний, изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям: нарушений метаболизма, системных инфекций, сифилиса, ВИЧ, эпилепсии и повреждений мозга. Бывает необходимо исключить делирий, выделяющийся наличием визуальных галлюцинаций, острым началом, флуктуациями уровня сознания, и указывающий на скрытое соматическое заболевание.
Для дифференциальной диагностики желательно проводить полное медицинское обследование, включающее физикальный осмотр, клинический анализ крови, биохимическое обследование крови (в том числе исследование функции печени, почек и щитовидной железы), анализ мочи, ЭКГ, тест на беременность, скрининг на наркотические вещества.
В классификации форм шизофрении используют две системы: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (в настоящее время DSM-5), публикуемое Американской психиатрической ассоциацией, и Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения (в настоящее время МКБ-10). МКБ используется в европейских странах, в России, на Украине, а DSM — в США и некоторых англоязычных странах мира. Критерии МКБ придают больший вес Шнейдерианским симптомам первого ранга, но на практике обе системы сильно совпадают. ВОЗ разработала инструментарий SCAN (англ. Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry, Системы Клинического Анализа в Нейропсихиатрии), который можно использовать в диагностике ряда психиатрических состояний, в том числе и шизофрении.

= Критерии МКБ-10 =
Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3). Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
(b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
(c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;
(d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
(f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;
(g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
(h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;
(i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении.
При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F30- или депрессивного эпизода (F32-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения.
Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года.

= Критерии DSM (актуально для США) =
Согласно DSM-5, диагноз шизофрении ставится при удовлетворении следующих диагностических критериев:

(A) Характерные симптомы (два или более из нижеперечисленных, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка, или менее, если лечение прервало симптомы):
бредовые идеи;
галлюцинации;
дезорганизованная речь (например, частое соскальзывание или инкогерентность);
сильно дезорганизованное (от дурашливости до непредсказуемой ажитации:88) или кататоническое поведение;
негативные симптомы (например, аволиция или уплощение эмоциональной реакции).
(B) Социальная/профессиональная дисфункция: в течение существенной части времени с начала расстройства, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или самообслуживания гораздо ниже, чем до начала расстройства, а если расстройство началось в детстве или подростковом возрасте — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы.
(C) Длительность: симптомы длятся по крайней мере полгода. Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт).
(D) Исключаются шизоаффективное расстройство и депрессивное или биполярное расстройство с психотическими признаками. Или фазы депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы.
(E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то соматической болезни.
(F) Если больной страдал расстройством аутистического спектра или коммуникативным расстройством детского возраста, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались, по крайней мере, месяц (или меньше в случае успешного лечения).
В предыдущей версии DSM-IV, в случае, если бредовые идеи сочтены фантастическими, или галлюцинации представляли собой один голос, комментирующий текущие действия пациента или двое и более беседующих друг с другом голосов (шнайдеровские «слуховые галлюцинации первого ранга»), было достаточно наличия лишь одного этого симптома из всего вышеперечисленного:300. В DSM-5 этот критерий был упразднён:810. Также было добавлено требование, чтобы по крайней мере один из категории симптомов «A» обязательно был бредовыми идеями, галлюцинациями или дезорганизованной речью:810.

= Подтипы =
Исторически в странах Запада сложилось подразделение шизофрении на простую, кататоническую, гебефреническую (затем — дезорганизованную), и параноидную.

 DSM  Ранее Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV и DSM-IV-TR) содержало пять подтипов шизофрении:

Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет дезорганизации поведения, и аффективного уплощения (МКБ-9-код 295.3, МКБ-10-код F20.0).
Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией». Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта (МКБ-9 295.1, МКБ-10 F20.1).
Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. Симптомы могут включать кататонический ступор и восковую гибкость (МКБ-9 295.2, МКБ-10 F20.2).
Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа (МКБ-9 295.9, МКБ-10 F20.3).
Остаточный тип: есть позитивные симптомы, но они слабо выражены (МКБ-9 295.6, МКБ-10 F20.5).
В пятом издании (DSM-5) Американская психиатрическая ассоциация убрала все подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности». В DSM-IV подтипы шизофрении существовали «вследствие прочных клинических традиций». По мнению авторов DSM, проведённые с того времени исследования не смогли подтвердить «полезность» выделения форм шизофрении. Обзор 24 исследований с 38 «анализами», выполненными на основе изучения 28 когорт пациентов, не позволил подтвердить концепцию наличия классических форм шизофрении. Исследователи также не обнаружили различий в реакции на терапию и различий в особенностях течения при сравнении подтипов шизофрении. Вместо разделения на формы в DSM-5 введены «психопатологические измерения» (англ. psychopathological dimensions), которые, по мнению авторов, должны лучше описывать гетерогенность шизофрении и являются более полезными в клиническом отношении.

 МКБ  В МКБ, помимо параноидной, гебефренической, кататонической, недифференцированной, остаточной (резидуальной) выделены ещё подтипы:

Постшизофреническая депрессия: депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме (МКБ-10 F20.4).
Простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжёлую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов (МКБ-9 295.0, МКБ-10 F20.6).
Другой тип шизофрении: включаются сенестопатическая шизофрения и шизофреноформное расстройство/психоз БДУ (МКБ-10 F20.8). Однако описания сенестопатической шизофрении в МКБ-10 не дано. В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 в рубрику другой тип шизофрении (F20.8) включаются ипохондрическая шизофрения (МКБ-10 F20.8xx1), сенестопатическая шизофрения (МКБ-10 F20.8xx2), детский тип шизофрении (МКБ-9 299.91, МКБ-10 F20.8xx3), атипичные формы шизофрении (МКБ-9 295.81, МКБ-10 F20.8xx4), шизофрения других установленных типов (МКБ-9 295.8, МКБ-10 F20.8xx8). Но все эти диагностические единицы, кроме сенестопатической шизофрении, в представленной Всемирной организацией здравоохранения версии МКБ-10 в 2016 году, отсутствуют и присутствуют только в модифицированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10.
В МКБ-10 считаются подтипами шизотипического расстройства (коды подрубрик присутствуют только в адаптированной для РФ версии):

Латентная шизофрения (МКБ-10 F21.1). Включаются предпсихотическая шизофрения и продромальная шизофрения.
Шизофреническая реакция (МКБ-10 F21.2).
Псевдоневротическая шизофрения (МКБ-10 F21.3).
Псевдопсихопатическая шизофрения (МКБ-10 F21.4). Включается пограничная шизофрения.
«Бедная симптомами» шизофрения (МКБ-10 F21.5). Проявляется преимущественно негативной симптоматикой.
Также в адаптированной для применения в Российской Федерации версии МКБ-10 есть паранойяльная шизофрения (F22.82), в которую выделяют преимущественно кверулянтный (сутяжнический), эротический бред, бред изобретательства или реформаторства, а также бредовая форма дисморфофобии. Паранойяльная шизофрения с сенситивным бредом отношений имеет код F22.03. Они отнесены к категории бредовые расстройства (F22). Однако в оригинальной версии МКБ-10, представленной ВОЗ в 2016 году, эти понятия отсутствуют.
В МКБ-11, начиная с бета-версии, вслед за Американской психиатрической ассоциацией и DSM-5, все подтипы шизофрении были удалены.
В МКБ-11 выделены:

6A20.0 — шизофрения, первый эпизод;
6A20.1 — шизофрения, несколько эпизодов;
6A20.2 — шизофрения, непрерывная;
6A20.Y — другая уточнённая шизофрения;
6A20.Z — шизофрения неуточнённая.
А также дополнительные коды для указания преобладающих симптомов (6A25): позитивные, негативные, депрессивные, маниакальные, психомоторные, когнитивные.

= «Чувство шизофрении» =
Понятие «чувства шизофрении» («Praecox gefuhl») впервые употреблено в 1941 году голландским психиатром Henricus Cornelius Rumke, предложившим с помощью «чувства шизофрении» выставлять данный диагноз. H. C. Rumke писал:

Он также утверждал, что «чувство шизофрении» может быть объяснено ощущением фундаментальной недоступности пациента, страдающего шизофренией, для эмпатического понимания.
Этот подход и в начале XXI века негласно влияет на диагностический процесс распознавания шизофрении. Исследования показывают, что эмоции психиатров по отношению к пациентам с шизофренией воспринимаются врачами как диагностически значимые и требующие более глубокого изучения природы и диагностического значения таких эмоций. Подобных взглядов придерживаются психиатры из разных стран. Опрос показал, что «чувство шизофрении» считают надёжным способом диагностики от 62 до 92% психиатров, а к самым надёжным его относят от 13 до 29%.

Распространённость заболевания Шизофрения одинаково часто поражает лиц обоих полов, но у мужчин обычно начинается раньше, с пиком заболеваемости в 20—28 лет против 26—32 лет у женщин.
Гораздо реже шизофрения случается в раннем детском возрасте,
также редки случаи поздней (начало в среднем возрасте) и очень поздней (в пожилом возрасте) шизофрении.
Распространённость за период жизни обычно указывается равной 1 %, однако систематический обзор исследований, проведённый в 2002 году, дал результат в 0,55 %. Вопреки популярному мнению о равномерном распространении шизофрении по всему миру, обнаруживается вариация заболеваемости в масштабах земного шара, внутри отдельных стран, и на более низких уровнях, вплоть до городских районов. Одна из наиболее устойчивых находок — повышенная заболеваемость шизофренией в городских условиях: корреляция сохраняется даже при контроле возможных спутывающих факторов, таких как наркомания, этнические различия и размер социальных групп. По мнению большинства антропологов, шизофрения не распространена среди традиционных обществ и является болезнью цивилизации. Дж. Деверо называл шизофрению «этническим психозом западного мира».

Этиология (причины заболевания) Причины и механизмы развития шизофрении, прежде совершенно неизвестные, в последнее время начинают раскрываться благодаря достижениям нейробиологии, но всё же остаются неясными и запутанными. Важными патогенными факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия. В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено.
Хотя низкая надёжность диагностики представляет проблемы при вычислении относительного вклада генетических вариаций и воздействий окружающей среды (например, тяжёлая форма биполярного расстройства может пересекаться по симптомам с клинической депрессией), получены свидетельства того, что болезнь может вызываться комбинацией этих двух групп факторов.  Эти данные говорят о том, что диагноз в значительной степени обусловлен наследственностью, но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды и стрессоров.  Идея, предполагающая наличие у некоторых людей врождённой предрасположенности («диатеза»), проявляющей себя под воздействием биологических, психологических или средовых стрессоров, получила название «модель стресс-диатез».  Представление о важности биологических, психологических и социальных факторов воплотилось в понятии «биопсихосоциальная модель».

= Генетика =
Поскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействия окружающей среды, численные оценки обычно разнятся, однако близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания.  Предположительно, наследование носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз.  Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких как биполярное расстройство. Близнецовые исследования подвергались критике в связи с рядом методологических проблем и ошибок.
Согласно полученным в 2008 г. данным, редкие делеции и дупликации ДНК-последовательностей (см. вариация числа копий) также связаны с повышенным риском развития шизофрении.  Есть также данные о возможной связи полиморфизмов гена RELN и уровня его экспрессии с шизофренией.
В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного.

= Пренатальные факторы =
Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. В связи с этим интересна обнаруженная зависимость риска шизофрении от сезона рождения: болезнь чаще наблюдается у рождённых зимой и весной (по крайней мере в северном полушарии).  Получены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития. Также существует гипотеза об эпигенетической предрасположенности к шизофрении, обусловленной низким уровнем ацилирования определённых участков гистонов и метилирования ДНК. Обсуждается возможность коррекции этих нарушений посредством эпигенетической терапии.

= Соматические заболевания =
Есть данные о связи между шизофренией и некоторыми аутоиммунными заболеваниями, в частности целиакией, которая значительно чаще встречается у лиц с шизофренией, чем у лиц, шизофреническими расстройствами не страдающих.

= Социальные факторы =
Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности. Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица, плохие условия проживания, социальная изоляция. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении: исследования показали, что люди с диагнозом «шизофрения» чаще, чем другие, подвергались в детстве физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, неадекватному физическому и эмоциональному обращению; многие из них пережили утрату родителей, заброшенность. У лиц с диагнозом «шизофрения», переживших в детстве физическое или сексуальное насилие, чаще, чем у других лиц с тем же диагнозом, наблюдаются комментирующие голоса или зрительные галлюцинации. Отмечается также роль повторной травматизации во взрослом возрасте: нередко толчком к развитию шизофренических симптомов становится травматическое переживание (например, сексуальное насилие), сходное с пережитым в детстве травматическим опытом; впрочем, возродить болезненные переживания может любая травма, в том числе госпитализация или даже само переживание психотических симптомов.
Высказывается мнение, что на риск не влияет родительское воспитание, но свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки. Тем не менее, существует много исследований, в которых изучалась связь между особенностями общения в семье и возникновением шизофрении (а также риском рецидива). Показано, что негативную роль играют такие факторы, как враждебность и критика по отношению к «пациенту», навязывание вины, чрезмерное эмоциональное вмешательство (чрезмерная опека и вмешательство, чрезмерная похвала, самопожертвование и др.), аномальность коммуникации (затруднение попыток понять общий смысл разговора), нетерпимость, недостаток эмпатии и отсутствие гибкости у родителей. Однако было бы излишним упрощением свести все эти проблемы к однонаправленной каузальной модели обвинения родителей, поскольку взаимосвязь между нарушениями общения в семье и развитием симптомов заболевания намного сложнее. Как нарушенное общение может быть причиной возникновения симптомов, так и наоборот.
К социальным факторам риска шизофрении относится также одиночество.

= Наркомания и алкоголизм =
Шизофрению и наркоманию связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики способны вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ. Однако возможно и то, что больные используют психоактивные вещества в попытке преодолеть негативные ощущения, связанные как с действием антипсихотиков, так и с самим заболеванием, ключевыми признаками которого считаются негативные эмоции, паранойя и ангедония, ведь известно что при депрессии и стрессе уровень дофамина понижается. Амфетамины и алкоголь стимулируют выброс дофамина, а избыточная дофаминергическая активность как минимум отчасти обусловливает психотическую симптоматику при шизофрении. Различные исследования показали что амфетамины увеличивают концентрацию дофамина в синаптическом пространстве, усиливая ответ постсинаптического нейрона. Дополнительным аргументом является доказанный факт обострения симптомов шизофрении под воздействием амфетаминов. Однако при употреблении амфетаминов может уменьшиться негативная симптоматика. У больных шизофренией в состоянии ремиссии психостимуляторы оказывают мягкий стимулирующий эффект (усиливают психотические симптомы при шизофрении только при психотическом эпизоде). Шизофрению может спровоцировать чрезмерное использование галлюциногенных и других психоактивных веществ. Одно исследование говорит о возможной роли каннабиса в развитии психоза, однако авторы подозревают, что пропорциональное воздействие этого фактора невелико.

= Психологические факторы =
Множество психологических механизмов рассматривалось в качестве возможных причин развития шизофрении и поддержания этого состояния. Когнитивные искажения, выявляемые у пациентов и лиц из группы риска, особенно под воздействием стресса или в запутанных ситуациях, включают избыточное внимание к возможным угрозам, поспешные умозаключения, склонность к внешней атрибуции, искажённое восприятие социальной обстановки и ментальных состояний, трудности в различении внутренней и внешней речи, и проблемы с низкоуровневой обработкой визуальной информации и концентрацией внимания. Часть таких когнитивных особенностей могут отражать общие нейрокогнитивные нарушения памяти, внимания, решения проблем, исполнительных функций и социального познания, другие могут быть связаны с конкретными проблемами и переживаниями. Несмотря на типичную «сглаженность аффекта», проведённые недавно исследования говорят о том, что многие лица с диагнозом «шизофрения» очень эмоционально реагируют в особенности на стрессовые и негативные стимулы, и что подобная чувствительность может обусловливать предрасположенность к проявлению симптомов шизофрении и развитию самого заболевания. Есть основания предполагать, что содержание бреда и психотических переживаний может отражать эмоциональные причины заболевания, и что характер интерпретации человеком этих переживаний способен оказать влияние на симптоматологию. Возможно, развитие «безопасных привычек» в поведении во избежание воображаемых угроз способствует сохранению хронических бредовых идей.  Методом получения дополнительной информации о психологических механизмах является наблюдение за воздействием терапии на симптомы.

= Нейрональные механизмы =

Нейровизуализация с помощью аппаратуры фМРТ и ПЭТ работы мозга при шизофрении указывает на функциональные отличия, затрагивающие чаще всего фронтальные и височные доли, а также гиппокамп.
Эти отличия связывают с нейрокогнитивными нарушениями, часто отмечаемыми при шизофрении,
однако трудно отделить возможный вклад в эти нарушения, связанный с антипсихотическими препаратами, которыми лечились почти все пациенты, принимавшие участие в исследованиях. У больных шизофренией также обнаруживается гипофронтальность — уменьшение притока крови к префронтальным и лобным отделам коры головного мозга.

 Дофаминовая гипотеза  Дофаминовая (она же катехоламиновая) гипотеза уделяет отдельное внимание дофаминергической активности в мезолимбическом пути мозга. Исследования в этом направлении были связаны с обнаружением антипсихотического эффекта первых нейролептиков, важнейшим фармакологическим эффектом которых была блокада дофаминовых рецепторов. Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией, повышен уровень дофамина и серотонина в некоторых отделах мозга.
Эти нейромедиаторы являются частью так называемой «системы поощрения» и вырабатываются в больших количествах во время приятных переживаний наподобие секса, приёма наркотиков, алкоголя, вкусной еды.
Нейробиологические эксперименты подтверждают, что даже воспоминания о позитивном поощрении или его предвкушение могут увеличить уровень дофамина, который «используется» мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия.
Была выдвинута так называемая «дофаминовая теория шизофрении» или «дофаминовая гипотеза»; согласно одной из её версий, больные шизофренией приучаются получать удовольствие, концентрируясь на мыслях, вызывающих выделение дофамина и перенапрягают этим свою «систему поощрения», повреждения которой и вызывают симптомы болезни. Среди сторонников «дофаминовой гипотезы» существует несколько различных течений, но в общем случае, она связывает продуктивные симптомы шизофрении с нарушениями в дофаминовых системах мозга. «Дофаминовая теория» была очень популярна, но её влияние в наше время ослабло, сейчас многие психиатры и исследователи шизофрении не поддерживают эту теорию, считая её слишком упрощённой и неспособной дать полное объяснение шизофрении. Этому пересмотру отчасти способствовало появление новых («атипичных») антипсихотиков, которые при схожей со старыми препаратами эффективности имеют другой спектр воздействия на рецепторы нейромедиаторов.
Первичный дефект дофаминергической передачи при шизофрении установить не удалось, так как при функциональной оценке дофаминергической системы исследователи получали различные результаты. Результаты определения уровня дофамина и его метаболитов
в крови, моче и цереброспинальной жидкости оказались неубедительными по причине большого объёма этих биологических сред, который нивелировал возможные изменения, связанные с ограниченной дисфункцией дофаминергической системы.

 Кинуреновая гипотеза  Интерес исследователей также привлек нейротрансмиттер глутамат и сниженная глутаматергическая сигнальная активность NMDA-рецепторов при шизофрении. Об этом в первую очередь говорят неадекватно низкие уровни рецепторов глутамата при посмертном анализе мозга больных и то, что средства, блокирующие глутаматную активность, такие как фенциклидин и кетамин, вызывают шизофреноподобные симптомы и когнитивные нарушения.
Особое внимание привлёк эндогенный антагонист NMDA-рецепторов — кинуреновая кислота, так как повышение её концентрации при клещевом энцефалите вызывает симптомы, схожие с симптомами шизофрении.
Тот факт, что снижение глутаматергической активности ухудшает показатели в тестах, требующих активности лобных долей и гиппокампа, а также то, что глутамат способен влиять на дофаминергическую систему, и обе системы связаны с шизофренией, говорит в пользу гипотезы о важной посреднической (а возможно и обусловливающей) роли глутаматных сигнальных путей в развитии заболевания. Дополнительным подтверждением «кинуреновой гипотезы» послужили предварительные данные клинических испытаний, говорящие о возможной эффективности коагонистов NMDA рецептора в смягчении некоторых позитивных симптомов шизофрении.

 Другие нейрохимические гипотезы  Отмечалась также возможная роль нарушений в ГАМКергической и в холинергической нейромедиаторных системах, которые могут быть на корковом уровне частично ответственны за развитие негативной симптоматики и когнитивного дефицита. Тем не менее ни одна из нейрохимических гипотез не может полностью объяснить все многообразие симптоматики и течения шизофрении.

 Структурные изменения  Был обнаружен ряд отличий в структуре и размере некоторых областей мозга при шизофрении, начиная с увеличения желудочков мозга у больных с наиболее выраженными негативными симптомами, которое показывает существенную деградацию серого вещества при этой болезни.
Тем не менее патологическая природа этих структурных изменений неясна; отсутствуют прямые доказательства и нейротоксичности психоза. Не исключено, что регулярно выявляемые структурные изменения, прежде всего у пациентов с тяжёлыми формами заболевания и после длительного течения, могут быть связаны со вторичными процессами — например, возникать вследствие социальной изоляции и изменения стиля либо вследствие массивной фармакотерапии. Так, по данным некоторых исследований, длительное лечение антипсихотическими препаратами может вносить нежелательные изменения в структуру мозга. Показано также, что потере объёма мозга способствуют употребление спиртного, табакокурение, употребление каннабиса, малоподвижный образ жизни. Структурные изменения отмечаются не только у пациентов с шизофренией, но и у некоторых лиц, страдающих аффективными расстройствами (расширение желудочков; уплощение борозд, свидетельствующее о снижении корковой массы), алкоголизмом и многими другими заболеваниями.
Высказывается также предположение, что данные структурные изменения могут возникать вследствие экзогенных факторов (явления хронического стресса, инфекций, токсических воздействий и др.) и нарушений развития (дизонтогенеза), в том числе в перинатальном периоде: например, нарушение пролиферации и миграции нейронов в кору головного мозга или естественного апоптоза нервных клеток в процессе развития.
Существуют доказательства, что структурные изменения у пациентов, страдающих шизофренией, частично обратимы. В частности, к увеличению объёма гиппокампа у больных шизофренией приводит физическая активность.

Терапия и поддержка Сама по себе концепция излечения от шизофрении остается объектом споров, поскольку не выработано общепринятого определения этого понятия, хотя в последние годы были предложены рациональные критерии ремиссии,
легко применимые в исследованиях и в клинической практике, которые могут стать консенсусными, и существуют стандартизованные методики оценки, из которых общепринятой является шкала PANSS. Коррекция симптомов и повышение уровня функционирования представляются более реалистичными целями, нежели полное исцеление. Революционные изменения в терапии в 1950-х годах были связаны с внедрением хлорпромазина. В настоящее время получает всё большее признание модель восстановления, подчёркивающая надежду на улучшение, расширение возможностей и общественную интеграцию.
При лечении шизофрении, как правило, применяется медикаментозная терапия антипсихотическими препаратами. Также могут применяться когнитивно-поведенческая психотерапия, семейная психотерапия, трудотерапия, социальная реабилитация. Остаётся неясным, какие из антипсихотических препаратов (нейролептиков) более эффективны, типичные или атипичные, тем не менее последние являются более современными и имеют меньше побочных эффектов.
Большинство пациентов, страдающих шизофренией, могут лечиться амбулаторно большую часть времени. Даже в остром периоде болезни нередко возможно амбулаторное лечение. Преимущества амбулаторной и стационарной форм лечения должны быть тщательно взвешены, прежде чем будет принято решение. Госпитализация может потребоваться при тяжёлых эпизодах шизофрении. Она может быть добровольной или, если это позволяет местное законодательство в области охраны психического здоровья, недобровольной (препровождение в гражданском порядке).
В России недобровольная госпитализация регулируется законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». В ряде других стран была проведена деинституционализация, что сделало редкостью долгое пребывание в больнице, хотя оно всё ещё возможно. Вслед за помещением в больницу либо вместо него в дело вступает поддержка, в том числе центры с открытым посещением, визиты районных групп по душевному здоровью или команд ассертивной терапии на дому, поддерживаемая трудозанятость и группы поддержки, руководимые самими пациентами.
Во многих странах за пределами западного мира решающее слово в терапии могут иметь местные сообщества и лечение может протекать менее формально. В действительности в этих странах результаты терапии могут быть лучше, чем на Западе. Причины такой статистики неясны, с целью их выяснения в настоящее время проводятся кросскультурные исследования.

= Медикаментозное лечение =

 Основные эффекты антипсихотиков  Основным методом лечения шизофрении является использование антипсихотиков, которые могут привести к улучшению социального функционирования, действуя как на негативные и острые, так и на продуктивные симптомы психоза и препятствуя его дальнейшему развитию. При приёме большинства антипсихотиков максимальный терапевтический эффект в отношении продуктивных симптомов достигается в течение 7—14 дней. Однако антипсихотикам не удаётся значимо ослабить негативные симптомы и когнитивную дисфункцию. Исследования показали, что антипсихотики ослабляют негативную симптоматику, но это, по-видимому, ограничено так называемыми вторичными негативными симптомами у пациентов в остром состоянии и не касается первичной негативной симптоматики. Также предполагается, что антипсихотики сами могут усугублять негативные симптомы. Метаанализ 2014 года, включивший 168 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых рассматривались такие разновидности лечения негативной симптоматики шизофрении, как применение атипичных антипсихотиков, антидепрессантов, психологическое вмешательство и пр., показал, что разница между этими видами лечения и плацебо статистически мала и не достигает порога клинически значимого улучшения.
Эффект антипсихотиков обусловлен в первую очередь подавлением дофаминовой активности. Согласно дофаминовой гипотезе, у лиц, страдающих шизофренией, обнаруживается повышенная дофаминергическая активность в мезолимбическом пути и сниженная в мезокортикальном. Нейролептики, снижая дофаминергическую передачу в мезолимбическом пути, оказывают антипсихотическое действие (устраняют бред и галлюцинации); снижая дофаминергическую передачу в мезокортикальном пути, усиливают негативные расстройства и когнитивную дисфункцию; снижая дофаминергическую передачу в нигростриарном пути, вызывают неврологические побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства); снижая её в тубероинфундибулярном пути, вызывают гиперпролактинемию (которая может приводить к ряду побочных эффектов, в том числе тяжёлых).
Все антипсихотики блокируют рецепторы дофамина типа D2, степень блокировки ими других значимых нейромедиаторных рецепторов варьирует. Многие из типичных нейролептиков подавляют только рецепторы D2, а большинство атипичных воздействуют одновременно на целый ряд нейромедиаторных рецепторов: дофамина, серотонина, гистамина и других.
Несмотря на широкую распространённость антипсихотической фармакотерапии, она ни в коей мере не является этиопатогенетической, а представляет собой симптоматическую терапию, ориентированную преимущественно на малоспецифичные продуктивные симптомы.
Симптомы в разной степени поддаются фармакотерапии. Американская психиатрическая ассоциация в целом рекомендует атипичные антипсихотики как лечение первой линии для большинства пациентов, но при этом отмечает, что терапия должна быть индивидуально оптимизирована для каждого пациента.
Существует неопределённость относительно того, насколько рационально назначение нейролептиков при первых же признаках шизофрении. С одной стороны, их применение на самых ранних стадиях болезни увеличивает эффективность лечения; однако оно связано с повышенным риском побочных эффектов. Имеющиеся на сегодняшний день данные исследований не позволяют с очевидностью ответить на этот вопрос, хотя практические руководства во многих странах однозначно рекомендуют медикаментозную терапию нейролептиками в течение 6—24 месяцев при первых же приступах заболевания.
Следует относиться с осторожностью к назначению высоких доз нейролептиков, поскольку избыточная блокировка рецепторов дофамина, отвечающего за хорошее настроение, может вызвать приступы депрессии, что, в свою очередь, может усилить зависимое поведение пациентов, которые иногда пытаются компенсировать недостаток эффектов дофамина наркотиками и алкоголем (поскольку амфетамины стимулируют выброс дофамина). Существует также проблема невыполнения предписаний врача: примерно половина амбулаторных пациентов намеренно нарушают врачебные указания. Для пациентов, не желающих или не имеющих возможности регулярно принимать таблетки, разработаны пролонгированные формы препаратов, инъекции которых достаточно осуществлять раз в две недели. В США и Австралии законодательство позволяет принуждать к таким уколам больных, отказывающихся принимать кратковременные формы препаратов, но в то же время находящихся в стабильном состоянии и не препятствующих нормальной жизни окружающих.
Существуют и данные, показывающие малоэффективность нейролептиков. Согласно материалам FDA, влияние на шкалу положительных и отрицательных синдромов (PANSS) составляло всего 6 баллов, что намного ниже минимально клинически значимого эффекта, составляющего около 15 баллов.
Одной из наиболее острых проблем современной психиатрии является неоправданно частое использование сочетаний нейролептиков (полипрагмазия). Значительно более эффективно и намного более безопасно назначение не двух и более нейролептиков, а комбинирование нейролептиков с препаратами иного механизма действия — бензодиазепинами либо нормотимиками-антиконвульсантами (вальпроаты, ламотриджин и др.).
Используемые в настоящее время дозировки антипсихотиков, как правило, ниже по сравнению с дозировками, использовавшимися в первые десятилетия их применения.

 Атипичные антипсихотики  Имеются свидетельства того, что клозапин, амисульприд, оланзапин и рисперидон являются самыми эффективными из антипсихотиков. Дальнейшее (после купирования психоза) их применение позволяет снизить риск рецидива.
При применении антипсихотиков хороший ответ наблюдается у 40—50 % пациентов, частичный у 30—40 %, а у 20 % обнаруживается резистентность к лечению (отсутствие удовлетворительной реакции на два или три лекарства после шести недель их приёма). В тяжёлых случаях и среди тех, кому не помогают другие антипсихотики (при так называемой «резистентной шизофрении»), рекомендуется назначение клозапина — препарата, отличающегося повышенной эффективностью, но несущего риск потенциально смертельных побочных эффектов, в том числе агранулоцитоза и миокардита у 4 % больных.  Клозапин является единственно доказанным медикаментом при резистентной шизофрении (до 50 % эффективности). Он может обладать и дополнительным преимуществом, предположительно снижая склонность к алкоголизму, наркомании и самоубийству у больных шизофренией. Подавляя развитие костного мозга, клозапин снижает уровень лейкоцитов, что может привести к инфекции, поэтому при использовании этого препарата в первые шесть месяцев регулярно проводят анализ крови.

Несмотря на более высокую стоимость, атипичные антипсихотики всё же предпочтительнее при начальном выборе терапии перед более старыми, «типичными»: они, как правило, легче переносятся, и их использование реже сопровождается поздней дискинезией. Впрочем, некоторые из атипичных антипсихотиков чаще, чем типичные, вызывают набор веса и заболевания, связанные с ожирением, — особенно это касается рисперидона, кветиапина, оланзапина, применение которого связано с высоким риском сахарного диабета и метаболического синдрома, и клозапина, который тоже часто может вызывать метаболические нарушения и сахарный диабет.  Также у людей, получающих некоторые из атипичных антипсихотиков, отмечаются случаи повышения уровня пролактина, галактореи и опухоли гипофиза — как и при приёме типичных антипсихотиков. Остаётся неясным, снижает ли переход на более новые лекарства шансы развития злокачественного нейролептического синдрома — редкого, но тяжёлого и потенциально смертельного неврологического расстройства, чаще всего возникающего как отрицательная реакция на антипсихотики.
Считается, что оба класса антипсихотиков в целом демонстрируют одинаковую эффективность в подавлении продуктивных симптомов заболевания. Некоторые исследователи предполагали, что атипичные средства представляют дополнительную пользу в воздействии на негативные и когнитивные симптомы шизофрении, но клиническая значимость этих эффектов ещё не установлена. В работах недавних лет опровергается утверждение о сниженной частоте экстрапирамидных побочных эффектов при использовании атипичных антипсихотиков, особенно в случае, когда их старые аналоги подбираются в малых дозах либо используются низкопотентные типичные антипсихотики.

 Долгосрочный приём антипсихотиков  Есть данные о том, что в долгосрочной перспективе состояние некоторых пациентов оказывается лучше без приёма антипсихотиков. Согласно данным проспективных лонгитудинальных 15- и 20-летних исследований (Martin Harrow et al., 2007, 2012), далеко не всем пациентам, страдающим шизофренией, показан пожизненный приём этих препаратов. Было установлено, что пациенты, прекратившие приём антипсихотиков, в долгосрочной перспективе демонстрировали более высокий уровень нейрокогнитивных навыков по сравнению с продолжившими приём. Также они были менее уязвимы в отношении возникновения тревожных расстройств и повторных психозов, демонстрируя более длительные периоды ремиссии. Постоянная блокада дофаминовых рецепторов D2 может приводить к компенсаторному увеличению их плотности и аффинитета, предположительно следствием этих изменений является повышение риска рецидива психоза (см. Психозы сверхчувствительности), а для блокады возросшего количества дофаминовых рецепторов требуются уже большие дозы антипсихотиков.
Снижение доз нейролептиков в период поддерживающего лечения может уменьшить выраженность побочных эффектов, однако увеличивает риск обострения, как и резкая их отмена. У пациентов с первым психотическим эпизодом кратковременное применение малых доз нейролептиков ассоциировано с более благоприятным прогнозом.

 Терапия добавочными средствами  Если в случаях резистентной шизофрении клозапин не помогает, используют стратегию добавления к клозапину других препаратов. Из антипсихотиков клозапин совмещают с амисульпридом, рисперидоном, а при негативных симптомах с арипипразолом. Из антидепрессантов к клозапину добавляют циталопрам, флувоксамин, миртазапин, в сочетании с ними клозапин действует на негативные симптомы шизофрении, которые считаются наиболее сложными для лечения. Из антиконвульсантов используют ламотриджин, топирамат, вальпроевую кислоту. Также может применяться дающий значимое улучшение, подтверждённое статистически, мемантин.
Другие антипсихотики при негативных симптомах могут применяться совместно с флуоксетином, миртазапином, омегой-3, серином. При глобальных симптомах — вместе с донепезилом, саркозином, при агрессии — вместе с S-аденозилметионином. Добавление ривастигмина улучшает у больных шизофренией память, селективное внимание и интеграцию информации со знаниями и их контекстом, галантамина — внимание и память, а также может оказывать вспомогательный терапевтический эффект, в том числе уменьшать негативные симптомы и апатию среди пациентов с хронической шизофренией и остаточными симптомами.

 Другое медикаментозное лечение  Ведутся разработки новых антипсихотических лекарств, в том числе не связанных с блокадой D2-рецепторов. Надежды возлагаются на агонисты метаботропных глутаматных рецепторов,. Другие разрабатываемые и проходящие испытания лекарственные средства оказывают воздействие на рецепторные структуры в рамках холинергической, серотонинергической, ГАМКергической, нейропептидной и других нейромедиаторных систем. Одной группой исследователей заявлено об антипсихотическом действии каннабидиола, естественного компонента каннабиса.
Предрасположенность к шизофрении предположительно связана с низким уровнем ацетилирования определённых участков гистонов, а также с метилированием ДНК. Для коррекции этих нарушений могут применяться препараты на основе метилтрансфераз и деацетилаз гистонов. Даже если эта методика не позволит полностью излечить шизофрению, эпигенетическая терапия может заметно улучшить качество жизни.
Несмотря на обнадёживавшие результаты ранних пилотных исследований, омега-3-ненасыщенные жирные кислоты не ведут к улучшению симптоматики, согласно данным мета-анализа.

= Психологическая и социальная терапия =
Психотерапия также широко рекомендуется и используется при шизофрении, хотя возможности терапии порой ограничены фармакологией из-за проблем с финансированием или недостаточной подготовки персонала. Помимо лечения самой болезни, психотерапия направлена также на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов. Только антипсихотические средства сами по себе не позволяют восстановить состояние пациента до преморбидного уровня функционирования в обществе, а психотерапия, семейная и индивидуальная, позволяя воздействовать на социальные факторы и на адаптацию пациента, может в значительной мере предопределять исход болезни:408.
Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) используют для смягчения симптомов и улучшения связанных с ними аспектов — самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния; снижения дистресса, испытываемого пациентами, страдающими психозом, и улучшения качества их жизни. КПТ при психозах ориентирована не столько на устранение психотических симптомов, сколько на то, чтобы помочь пациентам выработать такую систему психотических переживаний, которая позволила бы им избежать серьёзных страданий. Применение КПТ при психозах имеет солидную доказательную базу и рекомендуется национальными организациями (например, Национальным институтом здоровья и клинического совершенствования Великобритании, Американской психиатрической ассоциацией и Королевским колледжем психиатров Австралии и Новой Зеландии). В частности, мета-анализ, охвативший 12 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что применение КПТ у резистентных к фармакотерапии пациентов приводило к сильному уменьшению продуктивных расстройств. Практически во всех недавних руководствах по лечению шизофрении рекомендуется использовать КПТ для терапии стойких психотических симптомов. Кроме того, был сделан вывод, что КПТ позволяет немного снизить частоту рецидивов у пациентов.
Данные относительно психоаналитических методов лечения шизофрении противоречивы, эффективность этих методов является одной из самых спорных тем в психиатрии. Многие специалисты занимают позицию полного неприятия использования психоанализа у лиц с шизофренией. Есть данные как в пользу психоаналитической терапии в сравнении с медикаментозной терапией, так и против; в ряде обзоров сделан вывод, что существует слишком мало данных относительно эффективности психоанализа. Тем не менее один мета-анализ показал, что и психоаналитическая терапия, и когнитивно-поведенческая даже в случаях, когда любой из этих видов лечения используется без медикаментов, столь же эффективны, как и традиционная терапия антипсихотиками. Это даёт надежду на то, что психотерапия, применяемая сама по себе, без медикаментов, может стать подходящим видом лечения для тех пациентов, которым не помогают антипсихотики, или тех, кто отказывается их принимать, или же тех, кто лечится у врача, предпочитающего использовать медикаментозное лечение лишь в малом объёме либо вообще его не использовать.
Одним из аргументов против индивидуальной психотерапии (как когнитивно-поведенческой, так и психоаналитической) является её дороговизна. Тем не менее, по мнению сторонников использования психотерапии при психозах, общая сумма затрат при её применении оказывается ниже, чем при применении нейролептиков, поскольку в этом случае пациент меньше лечится стационарно, функционирует на более высоком уровне, а его психические проблемы не так сильно мешают находить и сохранять работу, как психические проблемы тех, кто подвергается медикаментозному лечению.
Ещё один подход — когнитивная тренировка, приёмы которой направлены на борьбу с когнитивными нарушениями, иногда присутствующими при шизофрении. Первые результаты говорят о когнитивной эффективности этого направления, основанного на методиках нейропсихологической реабилитации, причём некоторые позитивные подвижки сопровождаются изменениями характера активации мозга, отмечаемыми при фМРТ-сканировании. Аналогичный подход под названием «терапия когнитивного улучшения», направленный, помимо нейрокогнитивной сферы, на социальное познание, также показал эффективность. Доказано, что метакогнитивная тренировка может уменьшать бред у пациентов с шизофренией и другими психотическими расстройствами.
Семейная терапия или обучение, подходы, направленные в целом на семейную систему, частью которой является больной, в исследованиях обычно признаются полезными, по крайней мере при долговременном вмешательстве.  Психотерапевтическое консультирование семьи пациента, положительно воздействуя на отношения в семье, способствует устранению проблем во взаимоотношениях и таким образом облегчает исход болезни:408. Поскольку проблемы взаимоотношений в семье нередко являются фактором риска возникновения рецидива, семейная терапия может снижать риск рецидива благодаря тому, что родители обучаются навыкам коммуникации и управления стрессом, тому, что исключаются критика, вторжение и гиперопека или снижается количество контактов между родителями и пациентами. Существуют различные варианты семейной терапии, как, например, психоаналитическая семейная терапия, системная семейная терапия, однако программа лечения всегда должна быть адаптирована к потребностям конкретной семьи и ориентирована на конструктивный открытый диалог, в ходе которого совместно вырабатывается решение испытываемых проблем. Помимо собственно терапии, признание получает серьёзное воздействие болезни на семью и та тяжёлая ноша, что ложится на плечи заботящихся о больном, в связи с чем публикуется всё больше «книг самопомощи» на эту тему.
Некоторые свидетельства говорят о пользе обучения социальным навыкам, но в этом направлении были и значительные негативные результаты. В некоторых работах рассматривается возможная польза музыкотерапии и других креативных форм терапии, однако, по другим данным, арт-терапия показала неэффективные результаты при лечении шизофрении.
Движения, организуемые «клиентами психиатрических услуг», стали неотъемлемой частью процесса восстановления в Европе и Америке; такие группы, как Hearing Voices Network и Paranoia Network, разработали методики самопомощи, нацеленные на обеспечение поддержки и помощи за рамками традиционной медицинской модели, принятой большинством психиатров. Избегая рассмотрения персонального опыта в терминах психической болезни или психического здоровья, они стремятся дестигматизировать эти переживания и вдохновить человека к принятию личной ответственности и обретению позитивного самовосприятия. Все чаще устанавливаются партнёрские отношения между больницами и организациями пациентов, при этом работа врачей способствует возвращению людей в общество, наработке ими социальных навыков и снижению частоты повторных госпитализаций.
В качестве альтернативы жёсткой системе психиатрических учреждений, где отношение к людям часто воспринимается как авторитарное, недружелюбное или жестокое, а лечение сводится к регулярному применению психиатрических (в частности, антипсихотических) средств, рассматриваются Дома-Сотерии, получившие своё название от названия первого дома «Сотерия», созданного Лореном Мошером. Дома-Сотерии или дома по образцу Сотерий в настоящее время функционируют в Швеции, Финляндии, Германии, Швейцарии, Венгрии и некоторых других странах.
В своей работе 1999 года «Сотерия и другие альтернативы неотложной психиатрической госпитализации» Лорен Мошер, разработавший метод Сотерии, охарактеризовал его как «применение по 24 часа в день межличностных феноменологических вмешательств, осуществляемых непрофессиональным персоналом, обычно без лечения нейролептическими препаратами, в контексте немногочисленного, аналогичного домашнему, тихого, поддерживающего, защищающего и толерантного социального окружения».
Результаты исследований скудны, но их систематический обзор в 2008 году показал, что программа аналогична по эффективности лечению нейролептиками при первом и втором эпизодах шизофрении.

= Другие методы =
Электросудорожная терапия (ЭСТ) не рассматривается при первоначальном выборе стратегии терапии, но может быть назначена при неудаче других методов. Она более эффективна при наличии симптомов кататонии, и правила NICE в Великобритании рекомендуют применение ЭСТ при кататонии, если у данного пациента она уже с успехом проводилась, однако других рекомендаций относительно ЭСТ при шизофрении нет. Психохирургия в наше время стала редкостью и при шизофрении не рекомендуется.
Инсулинокоматозная терапия для лечения шизофрении применялась на Западе с момента её создания в 30-е годы XX века и до 50-х годов, когда было признано, что нет свидетельств её эффективности, при том что она существенно опаснее ЭСТ.
В России инсулинокоматозная терапия продолжает использоваться, представляя, с точки зрения ряда специалистов, уникальный метод терапии.
Также иногда применяется атропинокоматозная терапия.

Прогноз = Течение заболевания =
В рамках Международного исследования шизофрении (англ. International Study of Schizophrenia, ISoS), координируемого ВОЗ, было осуществлено длительное наблюдение 1633 пациентов из разных стран с диагнозом «шизофрения». Через 10 и 15 лет были отмечены разные результаты как по странам, так и по испытуемым. В целом более половины пациентов, доступных для длительного учёта, поправились (англ. recovered) с точки зрения симптоматологии (4 по Шкале Блейлера), и более трети считались поправившимися, если учитывать, кроме симптомов, ещё и уровень функционирования (выше 60 по шкале GAF). Приблизительно шестая часть из них «были сочтены достигшими полного выздоровления, не требующего более терапии в какой бы то ни было форме», хотя у некоторых ещё проявлялись отдельные симптомы и снижение трудоспособности. У значительного числа участников отмечено «позднее выздоровление», даже после хронических проблем и неудач в подборе терапии. В выводах исследования говорится, что «результаты проекта ISoS, вслед за другими данными подобного характера, способствуют избавлению пациентов, лиц, заботящихся о них, а также клинических работников от парадигмы хронического течения, доминировавшей в представлениях о болезни на протяжении большей части XX века».
Обзор крупных лонгитюдных исследований, провёденных в Северной Америке, также говорит о большом варьировании результатов, как и о том, что течение болезни может быть мягким, средним либо тяжёлым. Клинический исход был в среднем хуже, чем при других психотических и психиатрических расстройствах, но от 21 % и 57 % пациентов, в зависимости от степени жёсткости критериев, демонстрировали хорошие результаты. Прогрессирующее ухудшение наблюдалось «в малом количестве случаев», хотя отмечались и опасность суицида, и ранняя смертность. Как указали авторы исследования, «наиболее важным является полученное свидетельство того, что в умеренном числе случаев пациенты демонстрируют полную ремиссию симптомов без последующих рецидивов, по крайней мере на протяжении длительного времени, и что некоторым из этих пациентов не требуется поддерживающая медикаментозная терапия».
Клиническое исследование с жёсткими критериями восстановления (одновременная ремиссия позитивных и негативных симптомов при адекватном социальном и профессиональном функционировании на протяжении двух лет) говорит о 14-процентном выздоровлении в течение первых пяти лет. В ходе другого исследования, учитывавшего больных, проживающих в одном районе, у 62 % испытуемых было отмечено общее улучшение согласно композитному индексу симптоматики, клинических и функциональных показателей. Ещё одно лонгитюдное исследование, продолжавшееся более 20 лет, показало, что по меньшей мере у половины из 1300 лиц, страдающих шизофренией, достигнуто «выздоровление или значительное улучшение состояния»:150.
При анализе данных ВОЗ обнаружена ещё одна важная закономерность: люди с диагнозом «шизофрения», проживающие в «развивающихся странах» (Индия, Колумбия, Нигерия), демонстрируют лучшие долговременные показатели по сравнению с больными из «развитых стран» (США, Великобритания, Ирландия, Дания, Чехия, Словакия, Япония, Россия),  несмотря на то что антипсихотические медикаменты, как правило, менее доступны в бедных государствах.

= Определение выздоровления =
Статистические результаты исследований разнятся из-за отсутствия общепринятых строгих определений ремиссии и выздоровления. «Рабочая группа по ремиссии при шизофрении» предложила стандартизованные критерии ремиссии, в том числе «улучшение по основным признакам и симптомам до уровня, на котором любые остаточные симптомы проявляются столь мягко, что более не оказывают значительного воздействия на поведение и не достигают порога, определяющего первичный диагноз шизофрении».
Некоторыми исследователями выдвигаются стандартизованные критерии выздоровления с указанием на то, что имеющиеся в DSM-IV определения «полного возврата к преморбидному (до болезни) уровню функционирования» или «совершенного возврата к полному функционированию» неадекватны, не подлежат измерению, несовместимы с размахом вариаций, признаваемых в обществе за норму психосоциального функционирования, а также способствуют стигматизации и порождают замкнутый круг пессимизма.
Между людьми с диагнозом «шизофрения», в том числе состоящими в движениях «потребителей услуг\потерпевших», и некоторыми специалистами в области душевного здоровья могут существовать довольно сильные разногласия относительно базовых установок и концепций выздоровления. Среди заметных ограничений, свойственных почти всем исследовательским критериям, — невнимание к тому, как сам испытуемый оценивает своё состояние и ощущает себя в жизни. Заболевание и последующее восстановление часто подразумевают длительное разочарование в собственных силах, обособление от друзей и семьи, срыв обучения и карьеры и социальную стигматизацию, «переживания, которые нельзя просто повернуть вспять или забыть».
Набирает вес модель, определяющая выздоровление как процесс, подобный постепенному «уходу от» проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, и подчеркивающая уникальность пути каждого, кто вступил на эту дорогу в поиске надежды, свободы выбора, новых возможностей, включения в социум, достижений.

= Индикаторы прогноза =
Несколько факторов коррелируют с более позитивным общим прогнозом: женский пол, острый дебют (резкое проявление симптомов в противовес постепенному), больший возраст при первом эпизоде, преобладание продуктивных (в противовес негативным) симптомов, наличие расстройств настроения, хороший уровень функционирования до болезни, способность хорошо работать, академические успехи, социальные навыки, благоприятные экономические условия, низкая связанность семьи лечебными предписаниями. Сильные стороны характера и наличие внутренних ресурсов, проявляющиеся в решительности и «психологической стойкости», также ассоциированы с лучшим прогнозом.
Принятие и поддержка со стороны близких и знакомых может значительно повлиять на исход болезни. Исследования показали, что негативным аспектам отношения окружающих: количеству критических комментариев, уровню враждебности и расположенности к вторжению, к контролю чужой жизни (в совокупности — «выраженные эмоции», пользуясь терминологией исследователей) — всему этому раз за разом сопутствует повышенный риск рецидивов. С другой стороны, большинство таких исследований говорят лишь о корреляции, и зачастую трудно установить направление причинно-следственных связей.
Частые или длительные (рецидивирующие) галлюцинации тесно связаны с негативным прогнозом; кроме того, они плохо влияют на возможности трудоустройства пациентов, мешая им вернуться к нормальной жизни.
К неблагоприятному прогнозу (формированию резидуальных состояний) предрасполагает также изоляция пациентов и длительное их нахождение в больницах старого образца, обуславливающие развитие госпитализма.

= Смертность =
При анализе данных о более чем 168 000 граждан Швеции, получавших психиатрическое лечение, продолжительность жизни больных шизофренией оказалась на уровне около 80 % — 85 % от средних показателей. Женщины с диагнозом «шизофрения» жили немного дольше мужчин, а в целом болезнь была ассоциирована с большей продолжительностью жизни, нежели алкоголизм и наркомания, расстройства личности, инфаркты и инсульты. При шизофрении наблюдается повышенный риск самоубийств (согласно данным советского времени, среди пациентов с диагнозом «шизофрения», состоявших на учёте в психоневрологическом диспансере, суицидальный риск был в 32 раза выше, чем в общей популяции; при маниакально-депрессивном психозе тот же показатель оказался равен 48, а при реактивной депрессии — 100); недавнее исследование говорит о том, что 30 % пациентов как минимум один раз в жизни предпринимали попытку покончить с собой. По другому исследованию, за 20-летний период болезни около 50 % лиц с шизофренией совершили попытки суицида, при этом 10 % из них оказались завершёнными. В ещё одном исследовании предполагается 10%-ный уровень смертности от самоубийств при шизофрении. Дополнительно указываются такие факторы, как курение, плохая диета, недостаток физических упражнений и отрицательное воздействие психотропных средств.
По данным исследований, приём нейролептиков ассоциируется с более высоким, чем в популяции, уровнем смертности, причём зависимость между числом принимаемых нейролептиков и её уровнем статистически достоверна (при политерапии риск преждевременной смертности увеличивается). Применение антипсихотиков приводит к сердечно-сосудистым и лёгочным нарушениям, что по крайней мере отчасти объясняет повышенный риск смертности. Предполагается, что нейролептики повышают частоту возникновения сердечной патологии и в силу прямого воздействия на сердце (кардиотоксичности), и опосредованно (благодаря таким побочным эффектам приёма нейролептиков, как повышение веса тела пациентов и патологические сдвиги биохимических параметров гомеостаза). В большом исследовании (Ray и др., 2001) было показано, что приём нейролептиков сопряжён с увеличением риска внезапной сердечной смерти. Некоторые из побочных эффектов антипсихотических средств могут обуславливать повышенный риск суицида — так, в DSM-IV отмечается, что «акатизия может быть сопряжена с дисфорией, раздражительностью, агрессией или попытками самоубийства». В плацебо-контролируемых испытаниях наблюдалось статистически значимое повышение количества завершённых суицидов на фоне активного лечения нейролептиками. В когортном исследовании, охватившем 247 858 детей и молодых людей, был выявлен значительно повышенный риск внезапной смерти у пациентов, принимавших более высокие дозы нейролептиков, чем в контрольной группе.
В 2006 году в British Journal of Psychiatry опубликованы данные исследования, авторы которого (M. Joukamaa, M. Helliovaara, P. Knekt и др.), изучив 17-летний катамнез более 7 тысяч пациентов с диагнозом «шизофрения», выяснили, что за этот период из пациентов, получавших один, два, три или более типичных нейролептиков, умерли 35, 44 и 57 %% соответственно, в то время как среди пациентов с этим диагнозом, не получавших типичные нейролептики, аналогичный показатель составил лишь 5 %.

= Насилие =
Связь между актами насилия и заболеванием представляет собой тему для споров. В современных работах говорится о том, что процент больных шизофренией, прибегающих к насилию, выше, нежели процент людей безо всяких заболеваний, но в то же время ниже, чем при расстройствах, подобных алкоголизму, и что разница сглаживается или вовсе исчезает при порайонном рассмотрении с учётом связанных с болезнью факторов, в первую очередь социодемографических переменных, алкоголизма и наркомании. Исследования показывают, что от 5 % до 10 % обвинений в убийстве в западных странах выносится людям, страдающим расстройствами шизофренического спектра.
Психоз при шизофрении порой связывают с повышенным риском актов насилия. Исследования специфического вклада бредовых убеждений и галлюцинаций не дают однозначной картины, в первую очередь уделяя внимание бреду ревности, ощущению угрозы и приказывающим голосам. Выдвинуто предположение о том, что более склонными к насилию являются больные определённого типа, для которых характерны проблемы в обучении, низкий IQ, расстройства поведения, ранние алкоголизм и наркомания, нарушения законопорядка до постановки диагноза.
Устойчивые данные свидетельствуют о том, что люди с диагнозом «шизофрения» чаще становятся жертвами преступлений с применением насилия — как минимум в 14 раз чаще, нежели исполнителями. У той небольшой части больных, что совершают насильственные действия, устойчиво отмечается злоупотребление психоактивными веществами, в первую очередь алкоголем. Агрессия, как со стороны пациентов так и направленная против них, обычно случается в контексте сложных социальных взаимодействий в семье, а также является проблемой в условиях клиники и по месту жительства больного.

Скрининг и предупреждение заболевания В настоящее время нет надёжных маркеров, способных предсказать развитие шизофрении, однако проводятся исследования, в ходе которых оценивается возможность определения будущего диагноза по комбинации генетических факторов и психозоподобных переживаний, не ведущих к снижению функционального уровня. Люди, соответствующие критериям «состояния ультравысокого риска», что предполагает наличие транзиторных или самоконтролируемых психотических переживаний на фоне семейной истории шизофрении, в течение года с вероятностью 20—40 % получают тот же диагноз. Показано, что различные методы психотерапии и медикаменты способны снизить шансы развития настоящей шизофрении у лиц, удовлетворяющих критериям «высокого риска». В то же время осуществление терапии лиц, которые и без того могут никогда не заболеть шизофренией, полно противоречий из-за риска побочных эффектов при использовании антипсихотиков, особенно таких потенциально калечащих последствий, как поздняя дискинезия, а также редкого, но иногда смертельно опасного злокачественного нейролептического синдрома. Самой распространённой формой превентивной активности являются образовательные общественные кампании, предоставляющие информацию о факторах риска шизофрении, ранней диагностике и возможностях терапии.

Критика и альтернативные подходы = Диагностические проблемы и споры =
С самого своего возникновения «шизофрения» была по существу оспариваемой концепцией. Дебаты на европейских конференциях по психиатрии неизменно заканчиваются тем, что около 50 % участников выступают в пользу отказа от термина «шизофрения» и около 50 % — в пользу сохранения статус кво.
Критика диагноза «шизофрения» связана с его недостаточной научной валидностью и надёжностью и является частью более широкой критики, направленной на диагностические критерии психиатрии в целом. Альтернативой произвольно устанавливаемой границе между болезнью и нормой может стать рассмотрение индивидуальных показателей в различных диагностических измерениях, предполагающее наличие спектра или континуума состояний в противовес однозначному диагнозу. Такой подход хорошо ложится в канву исследований шизотипии и согласуется с данными о высокой частоте в общей популяции психотических переживаний и бредовых убеждений, зачастую не вызывающих негативных эмоций.
Критики диагноза указывают на неустойчивость критериев, особенно ярко проявляющуюся при оценке бредовых убеждений и расстройств мышления. Высказываются мнения о том, что психотические симптомы являются недостаточным основанием для диагноза, ведь «психоз в психиатрии подобен лихорадке в остальной медицине — это серьёзный, но неспецифичный показатель». В 1968 году британский психолог Дон Баннистер (Don Bannister) отметил, что шизофрения диагностируется у человека, когда «он проявляет А и Б, и диагностируем то же заболевание у другого человека на основании проявляемых им признаков В, Г и Д. Теперь эти два человека объединены в одну категорию, несмотря на то, что не имеют общего признака… Взаимоисключающие (дизъюнктивные) категории имеют слишком примитивную логику для научного применения».
По мнению известного психиатра, психотерапевта, нарколога и клинического психолога В. Д. Менделевича, во многих случаях постановку диагноза «шизофрения» определяют семантически неопределённые и пустые, двусмысленные феномены (симптомы, признаки), для которых отсутствует чёткое и убедительное определение. К таким признакам он относит аморфность и разноплановость мышления, соскальзывание и резонёрство, вычурность и нелепость поступков и увлечений, выхолощенность эмоций, амбивалентность и амбитендентность. Для понимания таких признаков важен контекст, а одной только констатации их присутствия недостаточно для безусловного отнесения их к шизофрении.
Специалистами всё чаще и чаще высказывается мнение, что шизофрения представляет собой не болезнь, а синдром, консенсусную нозологическую единицу, сумму слагаемых, обеспечивающую коммуникацию между врачами общей практики, психиатрами и научными исследователями, пациентами и их родственниками. В 2002 году в профессиональном журнале «MGv» (статья «Разоблачение шизофрении») Питер де Вальминк (нидерл. Pieter de Valminck) высказался о вредных последствиях понимания шизофрении как болезни. В 2003 году Джим ван Ос в ходе лекции в Нидерландском институте психического здоровья и зависимостей привёл доводы против существующей концепции шизофрении, во многих случаях, по его утверждению, приносящей вред. По словам ван Оса, существующие методы диагностики излишне грубы: «Нет ни одного биологического критерия, который бы обладал диагностической ценностью, и средние различия между группами пока ещё диагностически нерелевантны», и до сих пор ещё невозможно чётко разграничить пациентов с шизофренией и пациентов с депрессией. Ван Ос отметил, что состояние пациентов, которым выставлен диагноз «шизофрения», по сути являющийся стигматизирующим психиатрическим ярлыком, можно охарактеризовать кластерами симптомов, уникальных для каждого отдельного человека. Он предложил отказаться от диагноза «шизофрения» и заменить его в DSM-5 новым диагнозом «синдром аберрантного выделения важности». Однако диагноз «шизофрения» не был заменён в DSM-5.
Япония в 2002 году заменила термин «精神分裂病» (сэисин-бунрэцу-бё), обозначавший шизофрению и дословно переводящийся как «болезнь расщеплённого разума», на «統合失調症» (того-ситтё-сё), «расстройство интеграции». Южная Корея также отказалась от использования термина «шизофрения».
В 2004 году в Великобритании была опубликована книга «Модели безумия», один из авторов которой, профессор клинической психологии Дж. Рид привёл, используя данные статистических исследований, доказательства, что диагноз «шизофрения» не обладает ни надёжностью, ни валидностью. По мнению редакторов книги Дж. Рида, Л. Мошера, Р. Бенталла, медицинская модель шизофрении приводит к необоснованному пессимизму в отношении шансов на исцеление и препятствует реальным попыткам понять, «что на самом деле происходило в жизни этих людей, их семей, а также в обществе, в котором они живут», и оказать помощь, которая не сводилась бы к «химическому или электрическому „решению проблемы“». Авторы книги приводят данные, согласно которым жизненные обстоятельства (и в частности, детские психологические травмы) играют ключевую роль в возникновении психоза, и утверждают, что биологическая психиатрия позволяет игнорировать эти причины, хотя профилактические программы, направленные на улучшение качества жизни детей, подростков и их семей, позволили бы улучшить ситуацию.
В 2006 году в Великобритании была развёрнута «Кампания за отказ от ярлыка шизофрении» с целью аналогичной смены диагноза и разработки нового подхода к терапии и пониманию симптомов, ассоциируемых в настоящее время с шизофренией.
На конгрессе по шизофрении в 2007 году в ходе голосования 62 голоса против 61 были в пользу отказа от термина «шизофрения». Выступавший последним В. Карпентер из Центра психиатрических исследований Мэриленда (Балтимор) предложил заняться проблемой гетерогенности, присущей шизофрении, и разделить данный синдром на несколько значимых субсиндромов, что позволит более точно определить их явно множественные этиологические корни. Из зала прозвучало несколько предложений об альтернативах сегодняшнему названию, в частности «синдром Крепелина — Блейлера», «синдром гиполатерализации», «преднамеренно неспецифицируемый психоз»; высказывались предположения о том, уменьшит ли замена имени стигматизацию и заблуждения широкой публики касательно шизофрении.
Сомнению подвергают также, в частности, попытки найти генетическую основу шизофрении. Они привели к идентификации ряда генов-кандидатов, например СОМТ, NRG1 и DTNBP1, о которой было объявлено с большим воодушевлением. Однако более поздние исследования, все без исключения, не сумели повторить эти результаты. В одном из крупнейших из когда-либо опубликованных психиатрических генетических исследований, результаты которого появились в American Journal of Psychiatry в 2009 году, не было найдено корреляции между любым из генов-кандидатов и шизофренией.
В октябре 2012 года на 51 ежегодном съезде тайваньского общества психиатров (TSP) в городе Тайнань было выбрано новое название для шизофрении на китайском языке — кит. трад. 思覺失調症, упр. 思觉失调症, пиньинь si jue shitiao zheng, палл. сы-цзюэ-шитяо-чжэн, буквально: «когнитивно-перцептивная дисфункция».
В 2017 году в публикации в журнале Psychological Medicine ван Ос и S. Guloksuz отмечали, что, хотя концепция шизофрении охватывает лишь часть психотических расстройств, парадоксально она стала преобладающей призмой, посредством которой рассматривается всё «психотическое», даже аффективные состояния с лёгким психозом. Неспособность психиатрии рассматривать психоз как многомерный синдромальный спектр со в значительной степени непредсказуемыми течением и исходом препятствует исследованиям и терапевтической практике, ориентированной на выздоровление.
Историк психиатрии Эдвард Шортер придерживается критического мнения по поводу единого диагноза «шизофрении». Шортер отмечает, что ещё во времена Крепелина зарождающаяся концептуализация шизофрении как единого расстройства подверглась критике в сообществе психиатров. Шортер утверждает, что проявления и исходы шизофрении настолько разнородны, что за ними на самом деле скрываются разные болезни. «Шизофрения — это саркофаг, внутри которого погребены разные болезни», — считает Шортер. Несколько факторов в развитии психиатрической нозологии помешали, по мнению Шортера, отказу от понятия «шизофрении» и поиску отдельных заболеваний, стоящих за этим диагнозом. В период доминирования психоанализа в американской психиатрии психиатры могли дежурно объяснять диагнозом «шизофрения» отсутствие эффекта от разговорной психотерапии. Позже, уже в период доминирования биологически ориентированной психиатрии фармакологическим компаниям удобнее было продвигать нейролептики в качестве средства лечения для всех возможных форм шизофрении и было потенциально экономически невыгодно выделять из шизофрении отдельные состояния, которые требовали бы своих специфических лекарств или иных форм терапии.

= Сложности диагностики и гипердиагностика =

Как показывают исследования, диагностика шизофрении является ненадёжной и непоследовательной. Так, знаменитое исследование, осуществлённое в 1972 году Дэвидом Розенханом (см. Эксперимент Розенхана), результаты которого послужили материалом для статьи в журнале Science под названием «О нормальных людях в ненормальных местах», продемонстрировало субъективность и ненадёжность диагностики — по крайней мере, на тот момент времени. В более свежих работах показано, что вероятность одновременной постановки диагноза «шизофрения» двумя независимыми психиатрами в лучшем случае достигает 65 %. Эти данные, а также результаты предыдущих исследований, демонстрировавших ещё меньшую согласованность при анализе диагностической надёжности, сподвигли некоторых критиков на требования отказа от диагноза «шизофрения» как такового.
Исследование G. Ayano и соавторов, результаты которого были опубликованы в 2021 году, показало, что более трети пациентов с тяжёлыми психическими расстройствами (39,16%) поставлены были ошибочные диагнозы, а ошибочный диагноз шизофрении был поставлен в 23,71% случаев.
При анализе годовых отчётов различных советских психиатрических больниц конца 1950-х — начала 1960-х годов было обнаружено, что статистические данные демонстрируют отсутствие единых подходов к пониманию границ шизофрении. В СССР сложилась парадоксальная ситуация, при которой процент лиц с диагнозом «шизофрения» от общего числа поступивших на стационарное лечение психиатрических пациентов в различных регионах страны колебался от 2,5 до 52,3 %. Диагностика шизофрении во многом была предопределена взглядами, принадлежностью к той или иной научной школе, личным опытом ведущих профессоров и специалистов регионов. Например, удельный вес пациентов с первичным диагнозом «шизофрения», поступивших в 1957 году в психиатрические стационары Москвы, составил 32,7 %, Ленинграда — 11 %, Днепропетровска — 2,5 %, Куйбышева — 40,4 %. В 1965 году заболеваемость шизофренией в Москве превышала аналогичный показатель по Ленинграду в 2,6 раза, а в 1996 году — лишь в 1,4 раза.
В 1967 году в Ленинграде был проведен семинар, в которым участвовали ведущие профессора-психиатры из всех республик СССР. Перед семинаром участникам разослали без указания диагнозов 11 историй болезни, полученных из скандинавских стран. После изучения историй болезни участники указывали в диагностических листах выставленный ими диагноз и его обоснование, затем проводились дискуссии. Диагностические выводы экспертов не совпали ни в одном случае — не только при заочной экспертизе (интерпретации текстов), но и при клиническом разборе других пациентов, которые были представлены врачами-психиатрами после окончания заочной экспертизы. Например, одному и тому же пациенту выставили диагнозы «шизофрения», «органическое заболевание мозга с психическими нарушениями», «психопатия», «невроз». В другом случае 26 профессоров выставили одному и тому же пациенту в ходе семинара 6 диагнозов в континууме «шизофрения — невроз — соматогенная астения — психопатия — психически здоров». В ходе семинара одна и та же особенность клинической картины и одни и те же психопатологические симптомы одними экспертами оценивались как подтверждение диагноза «шизофрения», другими — патологического развития личности, третьими — затянувшейся психогенной реакции.
Известна практика использования диагноза «шизофрения» не в лечебных, а в политических целях; в СССР в классификацию был добавлен подтип под названием «вялотекущая шизофрения». Расширительные диагностические критерии вялотекущей шизофрении, продвигаемые А. В. Снежневским и другими представителями московской школы, обусловили применение этого диагноза в репрессивных целях:259. В Китае как во второй половине XX века, так и в начале XXI века психиатрия активно применялась в политических целях, при этом во второй половине XX века нередко использовался диагноз параноидной шизофрении.
Излишне расширительная диагностика шизофрении распространена и в России постсоветского времени. Так, систематизированные исследования показывают, что диагностика всей группы аффективной патологии в современной российской психиатрии составляет ничтожно малые величины и относится к шизофрении в кратности 1:100. Это абсолютно не соответствует данным зарубежных генетико-эпидемиологических исследований, согласно которым соотношение этих заболеваний составляет 2:1. Подобную ситуацию объясняют, в частности, тем, что, несмотря на официальное введение МКБ-10 в 1999 году, российские врачи по-прежнему продолжают использовать адаптированную для России версию этого руководства, сходную с адаптированной для СССР версии МКБ-9.
При этом диагноз «шизофрения», в отличие от, в частности, диагноза «биполярное расстройство», нередко выступает как психотравмирующий фактор, вызывающий нежелание пациента сотрудничать с врачом и выполнять его назначения. Стигматизирующее влияние данного диагноза может приводить к неадекватным реакциям и суициду. Поэтому ошибочную диагностику шизофрении следует признать значимым фактором в социальном функционировании пациентов, и данный диагноз не следует ставить в диагностически неоднозначных случаях.
Существенную проблему представляет собой ошибочная диагностика шизофрении при биполярном расстройстве. Исторически сложившаяся расширительная диагностика шизофрении оставляет в границах биполярного расстройства лишь приступы «чистых» депрессий и маний с конгруэнтными им ложными идеями. Такая расширительная диагностика приводит к назначению на длительный срок мощных классических нейролептиков, обладающих депрессогенным эффектом, которое, в свою очередь, может приводить к утяжелению течения биполярного расстройства и хронификации аффективных расстройств, а порой и к развитию хронической экстрапирамидной симптоматики (больные биполярным расстройством склонны к развитию экстрапирамидных побочных эффектов), подчас являющейся основной причиной инвалидизации пациентов.
На Западе существует и такая проблема, как предвзятость при постановке диагноза «шизофрения» представителям этнических меньшинств. Так, согласно данным обширного исследования с участием британских граждан афро-карибского происхождения, вероятность возникновения у них психоза в два раза выше, чем у лиц, не относящихся к национальным меньшинствам, но степень вероятности, что им поставят диагноз «шизофрения», оказалась в три, девять и даже двенадцать раз выше (Sproston и Nazroo, 2002). Диагностическая предвзятость была выявлена и в исследованиях, в ходе которых сравнивались результаты постановки диагноза как при наличии предварительной информации о расовой принадлежности участника, так и при отсутствии этой информации (Goodman и др., 1983); исследованиях, показавших, что у чернокожих пациентов шизофрения диагностировалась чаще, чем у белых, даже если не было различия в симптоматике и коморбидных диагнозах (Strakowski и др., 1993, 1995); исследованиях, продемонстрировавших, что представителям этнических меньшинств этот диагноз ставится на основании меньшего количества симптомов по сравнению с белыми пациентами (Mellor, 1970; Teggin и др., 1985).

= Альтернативные подходы =
В конце XX — начале XXI века всё большее распространение получает психологический подход к пониманию и поддержке лиц с диагнозом «шизофрения», в центре которого находится личность. Возрос интерес к ряду психологических факторов, которые могут помочь понять проблемы психоза и расширить терапевтические возможности. Так, с середины XX века существует международная общественная организация ISPS — «The International Society for the Psychological Treatments of Schizophrenia and Other Psychoses» («Международное общество психологических видов лечения шизофрении и других психозов»), включающая группы специалистов, действующих на национальном, региональном и локальном уровнях по всему миру.
В Пало Альто в 1956 году Грегори Бейтсон с коллегами Полом Вацлавиком, Дональдом Джексоном и Джеем Хейли
создали теорию шизофрении, предполагающую возникновение расстройства в результате попадания человека в ситуации двойного послания, в которых он получает различные или противоречивые сообщения. Из этого следовало, что симптоматика шизофрении является выражением данного безвыходного положения и несёт ценность как переживание катарсиса и трансформации.
Чрезвычайно радикальный неакадемический подход, получивший широкую известность под названием «движение антипсихиатрии», пик активности сторонников которого пришёлся на 1960-е годы, противостоит «ортодоксальному» представлению о шизофрении как о болезни.
По словам видного участника этого движения, Томаса Саса, психиатрические пациенты не больны, они скорее являются личностями «с нестандартными мыслями и поведением», доставляющими неудобства обществу. Он считает, что общество нарушает справедливость в своём стремлении контролировать их, классифицируя их поведение как «болезнь» и подвергая лечению в попытке социального контроля. По мнению Саса, шизофрении в действительности не существует, это лишь социальный конструкт, основанный на представлениях общества о нормальном и ненормальном. «Шизофрении дано столь расплывчатое определение, — пишет Сас, — что в действительности этот термин часто применяется почти к любому виду поведения, которое не нравится окружающим». Сас также отрицает существование биохимических и патологических данных о шизофрении и не считает лечение шизофрении «научной деятельностью».
Похожие взгляды излагали психиатры Рональд Лэйнг, Сильвано Ариети, Теодор Лидс и Колин Росс, полагавшие, что симптомы того, что принято называть душевной болезнью, являются реакциями на невыполнимые требования, накладываемые общественной и в особенности семейной жизнью на некоторых чувствительных людей. По мнению этих авторов, содержание психотических переживаний заслуживает интерпретации, в противовес представлению о них как о лишённых информационной значимости проявлениях психического расстройства. В частности, Лэйнг составил одиннадцать описаний больных шизофренией, доказывая, что содержание их действий и высказываний было наполнено смыслом и логикой в контексте их семейных и жизненных ситуаций.
Рассматривая понятие шизофрении как идеологическое ограничение, делающее возможными принудительные взаимоотношения между пациентами и психиатрами, Лэйнг писал: «Понятие шизофрении — это оковы, сковывающие пациентов и психиатров. <…> Для того чтобы сидеть в клетке, не всегда нужны прутья. Определённого рода идеи также могут стать клеткой. Двери психиатрических больниц открываются потому, что химическое сдерживание более эффективно. Двери наших умов открыть гораздо сложнее».
Выдвигается и ещё одна альтернатива: использование в диагностике знаний о специфических нейрокогнитивных дефицитах. Такие дефициты проявляются в снижении или нарушении базовых психологических функций — памяти, внимания, управляющих функций и способности к решению проблем. Именно эти нарушения, а не яркие психотические симптомы (которые во многих случаях успешно контролируются с помощью антипсихотиков), как предполагается, обусловливают по большей части инвалидизирующий эффект шизофрении. Однако это направление получило развитие относительно недавно и вряд ли в ближайшем времени приведёт к радикальному изменению диагностических методик.
Оригинальную концепцию шизофрении предложил Джулиан Джейнс. Он предположил, что до начала исторического времени шизофрения или схожее состояние являлось нормальным для человеческого сознания, при этом нормальное состояние низкого аффекта, подходящее для рутинных действий, прерывалось в моменты кризиса появлением «загадочных голосов», отдающих инструкции, что считалось «вмешательством богов».
Исследователи шаманизма допускают, что в некоторых культурах шизофрения или родственные состояния могут предрасполагать человека к выбору роли шамана; переживание доступа к множественным реальностям нередко встречается при шизофрении, являясь также ключевым опытом во многих шаманских традициях. Психоисторики, с другой стороны, соглашаются с существованием традиционно выделяемых психических заболеваний, однако, вразрез с сегодняшней медицинской моделью психических заболеваний, полагают, что в племенных обществах к развитию шизоидных личностей приводят недостатки воспитания.
Существует масса спекуляций о наличии шизофрении у религиозных деятелей первой величины. У Пола Курца и других комментаторов находит признание идея о том, что важнейшие религиозные фигуры переживали психоз, слышали голоса и демонстрировали бред величия.
Существует предположение, согласно которому шизофрения может быть эволюционной расплатой человечества за левополушарную специализацию, связанную с появлением языка, поскольку у пациентов с этим диагнозом наблюдается меньшая функциональная асимметрия полушарий мозга, чем у здоровых людей, а доминирование левого полушария мозга связано прежде всего с его языковой специализацией.
Шизофренией занимается ответвление альтернативной медицины, известное как «ортомолекулярная психиатрия». В ней принято мнение о существовании группы заболеваний — шизофрений, и подход к лечению включает проведение диагностических тестов с последующим подбором соответствующей терапии.
В некоторых случаях эффективным считается назначение высоких доз никотиновой кислоты (витамина B3).
Неблагоприятная реакция организма на глютен является источником некоторых альтернативных теорий; сторонники ортомолекулярной медицины утверждают, что неблагоприятная реакция на глютен входит в этиологию некоторых случаев болезни. Эта теория, представленная одним автором в трёх британских журналах 1970-х годов , не была доказана. Обзор литературы, осуществлённый в 2006 году, предполагает, что глютен может быть патологическим фактором для пациентов, страдающих от целиакии, и для некоторых пациентов с шизофренией, но говорит о необходимости дальнейших исследований для подтверждения или опровержения этого предположения.
В израильском исследовании 2004 года у 50 больных шизофренией с контрольной группой были замерены уровни антител к глютену. В обеих группах тесты дали отрицательный результат, что позволило сделать вывод о сомнительности представлений о связи шизофрении с чувствительностью к глютену.
Некоторые исследователи предполагают, что диетическая и алиментарная терапия при шизофрении имеет определённые перспективы.

Общество и культура Доказано, что важное препятствие к восстановлению пациентов с шизофренией — их социальная стигматизация. Ключевым фактором, который ещё больше усиливает стигму и дискриминацию, является негативный взгляд на шизофрению, согласно которому она представляет собой отдельное от других, генетическое заболевание мозга с неблагоприятным течением. Из всех диагностических категорий, принятых в психиатрии, шизофрения является наиболее стигматизированной, порождающей негативные эмоции: отчаяние, жалость и страх.
В большой репрезентативной выборке граждан, опрошенных в ходе исследования 1999 года в США, 12,8 % сказали, что больные шизофренией «с большой вероятностью» могут прибегнуть к насилию в отношении других, а 48,1 % посчитал, что они сделают это «с некоторой степенью вероятности». Более 74 % думало, что больные «не вполне способны» либо «не способны совсем» принимать решения относительно собственного лечения, 70,2 % сказали то же об их способности принимать финансовые решения. По данным метаанализа, восприятие людей в состоянии психоза как склонных к агрессии более чем удвоилось с 1950-х годов до конца XX века.
В книге «Игры разума» и одноимённом фильме прослеживается жизнь Джона Форбса Нэша, Нобелевского лауреата по экономике, которого поразила болезнь. В фильме «Деврай», поставленном на языке Маратхи (с актёром Атулем Кулькарни), показывается жизнь больного шизофренией. Эта лента, снятая в регионе Конкан западноиндийского штата Махараштра, демонстрирует поведение, характер и борьбу пациента, а также любимых им людей. В ней также показывается терапия этого заболевания, как медикаментозная, так и заключающаяся в самоотверженной и терпеливой помощи близких родственников больного.
Документальные биографии пишутся и родственниками: австралийская журналистка Анна Дивсон повествует в книге «Скажи мне, что я здесь» (англ. Tell me I'm Here) об истории борьбы своего сына с шизофренией; по книге был снят фильм. В книге «Эден-экспресс» Марк Воннегут, сын знаменитого писателя, вспоминает о своей схватке с шизофренией и последующем пути к выздоровлению. Другая книга, написанная человеком с шизофренией, — книга Шарон Меркато «Люди разбитых надежд. Моя исповедь про шизофрению».
Отдельного упоминания заслуживают книги Арнхильд Лаувенг (на русский язык на данный момент переведены «Завтра я всегда бывала львом» и «Бесполезен как роза»), написанные клиническим психологом, страдавшим шизофренией 10 лет — до того как автор этой книги получила данную специальность. В своей книге автор выражает уверенность, что ей удалось полностью излечиться от болезни, утверждает, что галлюцинации больных шизофренией выполняют коммуникативную функцию, призывает к личностному и уважительному отношению к больным и их симптомам.
В фильмах и других развлекательных произведениях информация о шизофрении зачастую искажается, чаще всего в негативном аспекте. При обзоре более 40 современных фильмов (1990—2010 годов) было установлено, что большинство страдающих шизофренией изображаются склонными к насильственному поведению, третья часть из них показаны склонными к убийству, а четверть — к самоубийству. Кроме того, необычайно часто они представляются имеющими какие-либо сверхъестественные способности. Подавляющее большинство больных шизофренией в фильмах — белые мужчины. Всё это не соответствует действительности. Автор обзора Оуэн рекомендует фильмы «Солист», «Холст» и «Несколько голосов» как наиболее правдивые и вызывающие сочувствие. Кроме того, она называет фильм «Чистый, бритый» режиссёра Лоджа Керригана наиболее достоверно изображающим эту болезнь, хотя и «не подходящим для широкой публики».
Существуют достоверные свидетельства о болезни Августа Стриндберга, Фридриха Гёльдерлина, Иозефа Карла Рэдлера, Питера Уинстона и многих других исторических личностей.

См. также Эндофенотип
Методика UPSA

Примечания Литература Bentall, Richard. Madness explained: psychosis and human nature (англ.). — London: Allen Lane, 2003. — ISBN 0-7139-9249-2.
Dalby, J. Thomas. Mental disease in history: a selection of translated readings (англ.). — Bern: Peter Lang, 1996. — ISBN 0-8204-3056-0.
Fallon, James H.. The Neuroanatomy of Schizophrenia: Circuitry and Neurotransmitter Systems (англ.) // Clinical Neuroscience Research : journal. — 2003. — Vol. 3. — P. 77—107. — doi:10.1016/S1566-2772(03)00022-7.
Green, Michael. Schizophrenia revealed: from neurons to social interactions (англ.). — New York: W.W. Norton, 2001. — ISBN 0-393-70334-7.
Keen T.M. Schizophrenia: orthodoxy and heresies. A review of alternative possibilities (англ.) // Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing : journal. — 1999. — December (vol. 6, no. 6). — P. 415—424. — PMID 10818864. (недоступная ссылка)
Laing, Ronald D. The divided self: an existential study in sanity and madness (англ.). — New York: Penguin Books, 1990. — ISBN 0-14-013537-5.
Fleck, Stephen; Theodore Lidz and Alice Cornelison. Schizophrenia and the family. — New York: International Universities Press, 1985. — ISBN 0-8236-6001-X.
Noll, Richard. The Encyclopedia of Schizophrenia And Other Psychotic Disorders (Facts on File Library of Health and Living) (англ.). — New York: Facts on File, 2006. — ISBN 0-8160-6405-9.
Open The Doors — information on global programme to fight stigma and discrimination because of Schizophrenia. The World Psychiatric Association (WPA)
Bentall, Richard P.; Read, John E; Mosher, Loren R. Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia (англ.). — Philadelphia: Brunner-Routledge, 2004. — ISBN 1-58391-906-6. A critical approach to biological and genetic theories, and a review of social influences on schizophrenia.
Scientific American Magazine (January 2004 Issue) Decoding Schizophrenia
Shaner A., Miller G., Mintz J. Schizophrenia as one extreme of a sexually selected fitness indicator (англ.) // Schizophrenia Research : journal. — Elsevier, 2004. — September (vol. 70, no. 1). — P. 101—109. — doi:10.1016/j.schres.2003.09.014. — PMID 15246469. (недоступная ссылка)
Szasz, Thomas Stephen. Schizophrenia: the sacred symbol of psychiatry (англ.). — New York: Basic Books, 1976. — ISBN 0-465-07222-4.
Roazen, Paul; Victor Tausk. Sexuality, war, and schizophrenia: collected psychoanalytic papers (англ.). — New Brunswick, N.J., U.S.A: Transaction Publishers, 1991. — ISBN 0-88738-365-3. (On the Origin of the 'Influencing Machine' in Schizophrenia.)
Wiencke, Markus (2006) Schizophrenie als Ergebnis von Wechselwirkungen: Georg Simmels Individualitatskonzept in der Klinischen Psychologie. In David Kim (ed.), Georg Simmel in Translation: Interdisciplinary Border-Crossings in Culture and Modernity (pp. 123–155). Cambridge Scholars Press, Cambridge, ISBN 1-84718-060-4
Calton T. Treating schizophrenia without drugs? There’s good evidence for it // Psychminded.co.uk, 24.04.2009. Архивировано 23 августа 2011 года.
Делёз Ж., Гваттари Ф. (1972) Капитализм и шизофрения. // Екатеринбург: У-Фактория, 2008.
Петрюк П. Т. Дефиниция и критерии диагностики шизофрении (обзор литературы) // Психічне здоров’я. — 2009. — № 4. — С. 4—17.

Ссылки Как выглядит шизофрения
«Реальная шизофрения». Лекция Ирины Горшковой и Кристины Курош в библиотеке им. Н. А. Некрасова
Empirical correction of seven myths about schizophrenia with implications for treatment // Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994;384:140-6.

шизофрения др греча σχιζω расщеплять раскалывать φρην ум мышление мысль схизофрение эндогенный полиморфный психический расстройство группа психический расстройство психоз характеризоваться распад процесс мышление эмоциональный реакция шизофренический расстройство целое отличаться характерный фундаментальный расстройство мышление восприятие также неадекватный снизить аффект наиболее частый проявление болезнь являться слуховой псевдогаллюцинация конфабуляция ложный воспоминание параноидный фантастический бред либо дезорганизованность речь мышление фон значительный социальный дисфункция нарушение работоспособность многообразие симптоматика породить дебаты являться шизофрения единый заболевание представлять диагноз крыться ряд отдельный синдром неоднозначность отразить выбор название блейлера использовать множественный число именовать болезнь шизофрения этимология слово расщепление рассудок вызывать путаница популярный культура заболевание смешивать раздвоение личность неточный наименование диссоциативный расстройство идентичность первый известный ошибочный употребление термин отметить статья поэт элиот опубликовать 1933 год общий риск заболевание данные исследование составлять 0 4 0 6 4 6 случай 1000 человек мужчина женщина заболевать примерно одинаково часто женщина иметься тенденция поздний начало болезнь больной шизофрения большой вероятность диагностироваться коморбидный расстройство сопутствовать болезнь число депрессия тревожный расстройство обсессивный компульсивный расстройство сопутствовать соматический заболевание включая диабет сердечный лёгочный заболевание инфекционный заболевание остеопороз гиперлипидемия гипогонадизм часто недооцениваться недолечиваться риск алкоголизм наркомания составлять около 40 частый социальный проблема длительный безработица бедность бездомность повышенный риск самоубийство проблема здоровье обусловливать снижение продолжительность жизнь больной 10 12 год маленький сравнение человек страдать шизофрения шизофрения являться основный причина приводить инвалидность исследование провести 14 страна 1999 год показать состояние активный психоз психоз шизофрения занимать это отношение третий место полный паралич квадриплегия деменции превосходить инвалидизируть воздействие параплегия слепота однако согласно исследование gbd global burden of disease результат опубликовать журнал plos medicine 2013 год второй ведущий причина инвалидность мир являться большой депрессивный расстройство течение болезнь обнаруживать значительный многообразие связать неизбежность хронический развитие прогрессировать нарастание дефект 150 представление прежде общепринятый шизофрения являться постоянно прогрессировать заболевание настоящий время отвергаться специалист подтверждаться метод нейровизуализация исследование когнитивный функция клинический наблюдение патоморфологический данные некоторый случай выздоровление бывать полный полный число фактор обусловливать благоприятный течение женский пол преобладание позитивный противовес негативный симптом больший возраст первый эпизод хороший уровень функционирование болезнь принятие поддержка сторона близкий знакомый др тяжёлый вариант течение заболевание больной представлять риск окружающий мочь потребоваться недобровольный госпитализация однако западный европа частота срок пребывание стационар снизиться качество работа социальный служба это улучшиться отсутствие осознание индивид больной анозогнозия мочь наблюдаться шизофрения врач приходиться сталкиваться отрицание болезнь больной шизофрения близкий родственник встречаться среди достаточно образовать человек история ранее шизофрения иметь название деменция прекокс лата dementia praecox ранний слабоумие описание шизофреноподобный симптом встречаться xvii век наш эра книга сердце часть древний египетский папирус эберс изучение древний греческий римский источник говорить вероятно общество время осведомить психотический расстройство встречаться описание удовлетворить сегодняшний критерий шизофрения время симптом напоминать шизофрения отметить арабский медицинский психологический текст датировать средний век пример медицинский канон авиценный описывать состояние отчасти напоминать шизофрения именовать джунун муфрита тяжёлый безумие отделять форма безумие джунун мания бешенство маниакально депрессивный психоз хотя общий концепция безумие существовать протяжение тысячелетие исторически первый описание шизофрения самостоятельный нозоологический единица выдвинуть виктор хрисанфович кандинский название идеофрений подробно описать труд псевдогаллюцинация 1890 затем 1893 год шизофрения выделить качество самостоятельный душевный расстройство эмиль крепелин впервые провести грань разделить психотический расстройство назвать деменция прекокс лата ранний слабоумие синдром описать 1852 год бенедикт морель книга клинический исследование аналогичный французский название demence precoce маниакальный депрессия дихотомия оставаться важный концепция современный наука 1908 год швейцарский психиатр эйген блейлера описать шизофрения самостоятельный заболевание отличаться деменции ввести термин психиатрия доказать болезнь обязательно возникать молодой год мочь развиться зрелый возраст её главный особенность слабоумие нарушение единство психика её схизис др греча σχισις расщепление число нарушение ассоциативный мышление старое название отбросить также причина шизофрения обязательно приводить деградация личность деградация время являться слабоумие деменция качество диагностический критерий блейер выделять четыре снижение аффект аутизм нарушение ассоциация амбивалентность основный признак шизофрения считать это именно амбивалентность рассматривать её тип эмоциональный одновременно позитивный негативный чувство человек предмет событие например отношение ребёнок родитель волевой бесконечный колебание противоположный решение невозможность выбрать зачастую приводить отказ принятие решение вообще интеллектуальный чередование одновременный существование противоречащий друг друг взаимоисключающий идея рассуждение человек шизофрения блейлера относить ранний слабоумие невротический синдром старческий маразм белый горячка алкоголик вскоре концепция шизофрения официально признать весь психиатр оставаться выяснить признак нужно ставить диагноз почему болезнь возникать её лечить это учёный заниматься сей день первый половина xx век шизофрения считаться наследственный дефект многий страна больной стать объект манипуляция поборник евгеника сотня тысяча человек собственный согласие стерилизовать первый очередь нацистский германия сша скандинавский страна число лицо клеймо ментальный непригодность многие больной шизофрения пасть жертва нацистский программа t 4 диагностический описание шизофрения время претерпевать изменение провести 1971 год америкать британский диагностический исследование стать ясно сша диагноз шизофрения ставиться гораздо частый европа это отчасти связать менее формальный критерий диагностика сша использоваться диагностический критерий dsm ii противовес европа применяться классификатор мкб 9 это открытие ряд фактор привести пересмотр диагностика шизофрения весь справочник dsm последующий публикация очередной версия dsm iii признак симптом заболевание настоящий время выделять следующий признак шизофрения продуктивный симптоматика частый весь бред галлюцинация негативный симптоматика снижение энергетический потенциал апатия безволие когнитивный нарушение расстройство мышление восприятие внимание др человек больной шизофрения мочь отмечаться дезорганизация мышление речь необычность псевдогаллюцинация бред сила ряд причина заболевание часто сопровождаться социальный изоляция сопутствовать нарушение социальный познание параноидальный симптоматика вызвать бред псевдогаллюцинация также негативный симптом апатия абулия некоторый случай пациент мочь сохранять молчание надолго застывать странный поза либо наоборот впадать состояние бесцельный возбуждение это признак кататония характерный вычурность манерность жест мимика неестественность пластика признак взять отдельность являться достаточный диагностика шизофрения всё мочь сопутствовать иной патологический состояние согласно существующий классификация психоз симптом шизофреноподобный психоз должный присутствовать минимум течение месяц фон расстройство функционирование длиться менее полгода менее длительный эпизод относить шизофреноформный расстройство правило шизофрения начинаться поздний подростковый возраст начальный период взрослый жизнь наносить серьёзный ущерб личность человек важный этап социальный профессиональный развитие вызывать социальный стигматизация последний год проводиться обширный исследовательский работа ранний диагностика пред дебютный продромный признак заболевание цель минимизация вредный воздействие показать 30 месяц появление явный симптом некоторый случай ранее возможно обнаружение продром это период будущий больной мочь проявляться неспецифический признак социальный изоляция раздражительность дисфория согласно dsm 5 больной шизофрения пред дебютный период зачастую встречаться шизоидный расстройство личность характеризоваться замкнутость личность эмоциональный холодность ангедония практический отсутствие близкий дружественный отношение 44 больной шизофрения начало болезнь наблюдаться шизоидный тип личность мера приближение психоз возникать транзиторный кратковременный ограниченный психотический симптом наиболее характерный симптом шизофрения являться частый длительный протяжение многий год галлюцинация встречаться примерно половина случай это заболевание вместе масштабный эпидемиологический исследование позволять понять распространённость галлюцинация намного выше процент человек иметь диагноз шизофрения последний случай обычно приводиться показатель распространённость период жизнь равный 1 однако согласно данные крупный исследование epidemiological catchment area project сша около 11 13 испытывать свой жизнь галлюцинация исследование проводиться голландия показать истинно патологический галлюцинация наблюдаться 1 7 население ещё 1 7 испытывать галлюцинация признать иметь клинический значение связать дистресс испытывать галлюцинация больной шизофрения мочь вид разговаривать вслух дело голос галлюцинаторный собеседник позитивный негативный симптом симптом шизофрения любой психоз делиться позитивный психопродуктивный негативный психодефицитарный продуктивный относить бред расстройство мышление галлюцинация проявление обычно свидетельствующий наличие избыточный деятельность психика наличие отражение объект свой очередь негативный симптом утрата отсутствие нормальный реакция снижение яркость переживать эмоция эмоциональный реакция снижение аффект скудность речь алогия неспособность получать удовольствие ангедония потеря мотивация желание волевой побуждение апатия абулия недавний исследование однако говорить несмотря отсутствие внешний проявление аффект больной шизофрения часто способный эмоциональный переживание нормальный повышенный уровень особенность стрессовый негативный событие часто группа продуктивный симптом выделять третий группа симптом называть синдром дезорганизация включать хаотический речь хаотический мышление поведение существовать симптоматический классификация выделять также вторичный негативный симптоматика отличие первичный обусловить непосредственно продуктивный расстройство например эмоциональный отстранённость вследствие наличие пациент параноидный бред побочный действие нейролептик например брадикинезия седация депрессия считаться атипичный нейролептик способный устранять симптом видимый устранять первичный негативный симптоматика являться ключевой проявление заболевание классификация шнайдер психиатр курт шнайдер 1887 1967 перечислить основной форма психотический симптом мнение отличать шизофрения психотический расстройство это называть симптом первый ранг шнайдеровский симптом первый ранг бред воздействие сторона внешний сила вера мысль вороваться голова либо вкладываться звучание собственный мысль ощущение содержание мысль становиться доступно человек голос комментировать мысль поступок человек либо разговаривать диагностический надёжность симптом подвергнуть сомнение учесть подбор критерий использовать наш время диагностика диагноз ставиться основание анализ жалоба пациент поведение это включать рассказ человек свой переживание возможный дополнение информация родственник друг коллега последующий клинический оценка пациент психиатр социальный работник клинический психолог либо иной специалист область психиатрия психиатрический оценка обычно проводиться анализ психический статус составление психиатрический анамнез выработать стандартный диагностический критерий учитывать наличие определённый признак симптом тяжесть продолжительность симптом психоз свойственный шизофрения мочь проявляться ряд состояние биполярный расстройство большой депрессивный расстройство пограничный состояние шизоаффективный расстройство передозировка психоактивный вещество индуцировать приём наркотик короткий психоз например стимуляторный психоз симптоматика сходный шизофрения шизофреноформный расстройство настоящий время существовать лабораторный тест диагностика шизофрения известно 86 лицо страдать биполярный расстройство протяжение жизнь испытывать психотический симптом бред галлюцинация дифференциальный диагностика биполярный расстройство расстройство шизофренический спектр представлять значительный трудность российский психиатрия характерный исторически сложиться традиция расширительный диагностика шизофрения оставлять граница биполярный расстройство приступ чистый депрессия мания присущий ложный идея многие симптом относиться диагностический критерий маниакальный состояние например очень выраженный речевой возбуждение часто рассматриваться ошибочно рамка симптоматика шизофренический спектр анергический депрессия часто трактоваться рамка дефицитарный нарушение тревожный депрессивный аффект тенденциозный рассматриваться рамка параноидный синдром ошибочный диагностика шизофрения биполярный расстройство опасный число приводить назначение длительный срок мощный классический типичный нейролептик часто депонировать форма результат формирование затяжной подвергаться трансформация маниакальный состояние инверсия аффект затяжной адинамический депрессия диагностика проводиться общий медицинский неврологический осмотр исключение соматический заболевание изредка приводить психотический шизофреноподобный состояние нарушение метаболизм системный инфекция сифилис вич эпилепсия повреждение мозг бывать необходимо исключить делирия выделяться наличие визуальный галлюцинация острый начало флуктуация уровень сознание указывать скрытый соматический заболевание дифференциальный диагностика желательно проводить полный медицинский обследование включать физикальный осмотр клинический анализ кровь биохимический обследование кровь число исследование функция печень почка щитовидный железа анализ мочить экг тест беременность скрининг наркотический вещество классификация форма шизофрения использовать система диагностический статистический руководство психический расстройство настоящий время dsm 5 публиковать американский психиатрический ассоциация международный классификация болезнь всемирный организация здравоохранение настоящий время мкб 10 мкб использоваться европейский страна россия украина dsm сша некоторый англоязычный страна мир критерий мкб придавать больший вес шнейдерианский симптом первый ранг практика оба система сильно совпадать воз разработать инструментарий scan англ schedules for clinical assessment in neuropsychiatry система клинический анализ нейропсихиатрия использовать диагностика ряд психиатрический состояние число шизофрения критерий мкб 10 ниже представить официальный общий критерий параноидный гебефренический кататонический недифференцированный шизофрения f20 0 f20 3 согласно мкб 10 постановка диагноз должный наблюдаться хотя следующий признак a эхо мысль звучание собственный мысль вкладывание отнятие мысль открытость мысль окружающие b бред овладение воздействие пассивность отчётливо относиться тело конечность мысль действие ощущение бредовый восприятие c галлюцинаторный голос комментировать обсуждать поведение больной тип голос идти различный часть тело d устойчивый бредовый идея культурно неадекватный нелепый невозможный грандиозный содержание либо должный наблюдаться крайний мера следующий малый симптом e стойкий галлюцинация любой вид иметь место ежедневно протяжение минимум месяц сопровождаться бред мочь нестойкий полуоформить отчётливый аффективный содержание f неологизм шперрунг перерыв мышление приводить разорванность несообразность речь g кататонический поведение например возбуждение застывание восковой гибкость негативизм мутизм ступор h негативный симптом обусловить это депрессия фармакотерапия правило приводить социальный отчуждение снижение социальный показатель симптом мочь выразить апатия речевой обеднение сглаженность неадекватность эмоциональный реакция i достоверный последовательный изменение общий качество поведение проявляться утрата интерес бесцельность поглощённость собственный переживание социальный отчуждение диагностический указание это указанный симптом должный отмечаться менее месяц состояние отвечать данные критерий продолжаться менее месяц классифицироваться острый шизофреноподобный психотический расстройство f23 2 добавочный четвёртый знак обозначать характер расстройство впоследствии продолжаться свыше месяц диагноз изменяться перекодироваться соответствовать форма шизофрения развитие симптом шизофрения вместе выраженный симптом расстройство аффективный маниакальный депрессивный эпизод эпилептический болезнь мозг алкогольный наркотический интоксикация синдром отмена диагноз шизофрения выставляться применяться соответствующий диагностический категория код диагноз шизофрения ставиться случай отвечать критерий маниакальный эпизод f30 депрессивный эпизод f32 вышеперечисленный общий критерий выявляться развитие расстройство настроение симптом i привести выше список относиться диагноз простой тип шизофрения f20 6 требоваться продолжительность наблюдение симптоматика врач психиатр менее год критерий dsm актуально сша согласно dsm 5 диагноз шизофрения ставиться удовлетворение следующий диагностический критерий a характерный симптом нижеперечисленный каждый наличие протяжение больший часть месячный промежуток менее лечение прервать симптом бредовый идея галлюцинация дезорганизовать речь например частый соскальзывание инкогерентность сильно дезорганизовать дурашливость непредсказуемый ажитация 88 кататонический поведение негативный симптом например аволиция уплощение эмоциональный реакция b социальный профессиональный дисфункция течение существенный часть время начало расстройство уровень достижение сфера работа отношение человек самообслуживание гораздо ниже начало расстройство расстройство начаться детство подростковый возраст неспособность достигнуть ожидать уровень область отношение человек работа учёба c длительность симптом длиться крайний мера полгода это полгода крайний мера течение месяц симптом удовлетворять критерий a активный фаза остальной время остаточный продромальный фаза негативный симптом крайний мера симптом критерий a сохраняться стёртый ослабить форма например странный убеждение необычный чувственный опыт d исключаться шизоаффективный расстройство депрессивный биполярный расстройство психотический признак фаза депрессивный маниакальный смешанный эпизод течение активный продолжительность маленький сравнение общий продолжительность активный остаточный фаза e причина приём наркотик лекарство соматический болезнь f больной страдать расстройство аутистический спектр коммуникативный расстройство детский возраст диагностика шизофрения необходимо выраженный бред галлюцинация продолжаться крайний мера месяц маленький случай успешный лечение предыдущий версия dsm iv случай бредовый идея счесть фантастический галлюцинация представлять голос комментировать текущий действие пациент двое беседовать друг друг голос шнайдеровский слуховой галлюцинация первый ранг достаточно наличие лишь это симптом весь вышеперечисленный 300 dsm 5 критерий упразднить 810 также добавить требование крайний мера категория симптом a обязательно бредовый идея галлюцинация дезорганизовать речь 810 подтип исторически страна запад сложиться подразделение шизофрения простой кататонический гебефренический затем дезорганизовать параноидный dsm ранее диагностический статистический руководство психический расстройство dsm iv dsm iv tr содержать пять подтип шизофрения параноидный тип присутствовать бредовый идея галлюцинация дезорганизация поведение аффективный уплощение мкб 9 код 295 3 мкб 10 код f20 0 дезорганизовать тип мкб назвать гебефренический шизофрения характерный сочетание расстройство мышление уплощение аффект мкб 9 295 1 мкб 10 f20 1 кататонический тип бросаться глаз психомоторный нарушение симптом мочь включать кататонический ступор восковой гибкость мкб 9 295 2 мкб 10 f20 2 недифференцированный тип присутствовать психотический симптом выполняться критерий параноидный дезорганизовать кататонический тип мкб 9 295 9 мкб 10 f20 3 остаточный тип позитивный симптом слабо выразить мкб 9 295 6 мкб 10 f20 5 пятый издание dsm 5 американский психиатрический ассоциация убрать всё подтип шизофрения ограниченный диагностический стабильность низкий надёжность плохой валидность dsm iv подтип шизофрения существовать вследствие прочный клинический традиция мнение автор dsm провести время исследование смочь подтвердить полезность выделение форма шизофрения обзор 24 исследование 38 анализ выполнить основа изучение 28 когорта пациент позволить подтвердить концепция наличие классический форма шизофрения исследователь также обнаружить различие реакция терапия различие особенность течение сравнение подтип шизофрения вместо разделение форма dsm 5 ввести психопатологический измерение англ psychopathological dimensions мнение автор должный хороший описывать гетерогенность шизофрения являться полезный клинический отношение мкб мкб помимо параноидный гебефренический кататонический недифференцированный остаточный резидуальный выделить ещё подтип постшизофренический депрессия депрессивный эпизод возникать редукция шизофренический симптоматика возможный наличие некоторый симптом шизофрения ослабить форма мкб 10 f20 4 простой шизофрения развивающийся исподволь негативный симптом постепенно принимать тяжёлый форма отсутствие история психотический эпизод мкб 9 295 0 мкб 10 f20 6 тип шизофрения включаться сенестопатический шизофрения шизофреноформный расстройство психоз бду мкб 10 f20 8 однако описание сенестопатический шизофрения мкб 10 дать адаптировать использование российский федерация версия мкб 10 рубрика тип шизофрения f20 8 включаться ипохондрический шизофрения мкб 10 f20 8xx1 сенестопатический шизофрения мкб 10 f20 8xx2 детский тип шизофрения мкб 9 299 91 мкб 10 f20 8xx3 атипичный форма шизофрения мкб 9 295 81 мкб 10 f20 8xx4 шизофрения установленный тип мкб 9 295 8 мкб 10 f20 8xx8 всё диагностический единица кроме сенестопатический шизофрения представить всемирный организация здравоохранение версия мкб 10 2016 год отсутствовать присутствовать модифицированный использование российский федерация версия мкб 10 мкб 10 считаться подтип шизотипический расстройство код подрубрика присутствовать адаптировать рф версия латентный шизофрения мкб 10 f21 1 включаться предпсихотический шизофрения продромальный шизофрения шизофренический реакция мкб 10 f21 2 псевдоневротический шизофрения мкб 10 f21 3 псевдопсихопатический шизофрения мкб 10 f21 4 включаться пограничный шизофрения бедный симптом шизофрения мкб 10 f21 5 проявляться преимущественно негативный симптоматика также адаптировать применение российский федерация версия мкб 10 паранойяльный шизофрения f22 82 выделять преимущественно кверулянтный сутяжнический эротический бред бред изобретательство реформаторство также бредовый форма дисморфофобия паранойяльный шизофрения сенситивный бред отношение иметь код f22 03 отнести категория бредовый расстройство f22 однако оригинальный версия мкб 10 представить воз 2016 год понятие отсутствовать мкб 11 начинать бета версия вслед американский психиатрический ассоциация dsm 5 всё подтип шизофрения удалить мкб 11 выделить 6a20 0 шизофрения первый эпизод 6a20 1 шизофрения несколько эпизод 6a20 2 шизофрения непрерывный 6a20 y уточнить шизофрения 6a20 z шизофрения неуточнить также дополнительный код указание преобладать симптом 6a25 позитивный негативный депрессивный маниакальный психомоторный когнитивный чувство шизофрения понятие чувство шизофрения praecox gefuhl впервые употребить 1941 год голландский психиатр henricus cornelius rumke предложить помощь чувство шизофрения выставлять данный диагноз h c rumke писать также утверждать чувство шизофрения мочь объяснить ощущение фундаментальный недоступность пациент страдать шизофрения эмпатический понимание подход начало xxi век негласно влиять диагностический процесс распознавание шизофрения исследование показывать эмоция психиатр отношение пациент шизофрения восприниматься врач диагностически значимый требовать глубокий изучение природа диагностический значение эмоция подобный взгляд придерживаться психиатр разный страна опрос показать чувство шизофрения считать надёжный способ диагностика 62 92 психиатр самый надёжный относить 13 29 распространённость заболевание шизофрения одинаково часто поражать лицо оба пол мужчина обычно начинаться ранний пик заболеваемость 20 28 год против 26 32 год женщина гораздо редкий шизофрения случаться ранний детский возраст также редкий случай поздний начало среднее возраст очень поздний пожилой возраст шизофрения распространённость период жизнь обычно указываться равный 1 однако систематический обзор исследование провести 2002 год дать результат 0 55 вопреки популярный мнение равномерный распространение шизофрения весь мир обнаруживаться вариация заболеваемость масштаб земной шар внутри отдельный страна низкий уровень вплоть городской район наиболее устойчивый находка повышенный заболеваемость шизофрения городской условие корреляция сохраняться контроль возможный спутывать фактор наркомания этнический различие размер социальный группа мнение большинство антрополог шизофрения распространить среди традиционный общество являться болезнь цивилизация дж деверо называть шизофрения этнический психоз западный мир этиология причина заболевание причина механизм развитие шизофрения прежде совершенно неизвестный последний время начинать раскрываться благодаря достижение нейробиология всё оставаться неясный запутать важный патогенный фактор предположительный данные получить исследование являться генетический предрасположенность условие жизнь ранний детство нейробиологический нарушение психологический социальный взаимодействие настоящий время активно изучаться нейробиологический механизм заболевание однако единый органический причина пока установить хотя низкий надёжность диагностика представлять проблема вычисление относительный вклад генетический вариация воздействие окружающий среда например тяжёлый форма биполярный расстройство мочь пересекаться симптом клинический депрессия получить свидетельство болезнь мочь вызываться комбинация группа фактор дать говорить диагноз значительный степень обусловить наследственность начало болезнь заметно зависеть фактор окружающий среда стрессор идея предполагать наличие некоторый человек врождённый предрасположенность диатез проявлять воздействие биологический психологический средов стрессор получить название модель стресс диатез представление важность биологический психологический социальный фактор воплотиться понятие биопсихосоциальный модель генетика поскольку трудно отделить вклад генетический фактор воздействие окружающий среда численный оценка обычно разниться однако близнецовый исследование говорить высокий степень наследственный обусловленность заболевание предположительно наследование носить сложный характер возможный взаимодействие несколько ген повышать риск критический значение либо вызывающий несколько патологический процесс складываться единый диагноз исследование указывать неспецифичность обнаруживать ген риск шизофрения способный повышать вероятность развитие психотический заболевание биполярный расстройство близнецовый исследование подвергаться критика связь рядом методологический проблема ошибка согласно получить 2008 г данные редкий делеция дупликация днк последовательность смотреть вариация число копия также связать повышенный риск развитие шизофрения также дать возможный связь полиморфизм ген reln уровень экспрессия шизофрения половина случай генетически обусловить шизофрения виноватый случайный мутация отсутствовать ген родитель больной пренатальный фактор считаться ранний этап нейрональный развитие число время беременность причинный фактор мочь вступить взаимодействие обусловить повышенный риск будущее развитие болезнь связь это интересный обнаружить зависимость риск шизофрения сезон рождение болезнь частый наблюдаться родить зимой весна крайний мера северный полушарие получить свидетельство пренатальный дородовой инфекция повышать риск это являться ещё подтверждение связь заболевание нарушение внутриутробный развитие также существовать гипотеза эпигенетический предрасположенность шизофрения обусловить низкий уровень ацилирование определённый участок гистон метилирование днк обсуждаться возможность коррекция нарушение посредством эпигенетический терапия соматический заболевание дать связь шизофрения некоторый аутоиммунный заболевание частность целиакия значительно частый встречаться лицо шизофрения лицо шизофренический расстройство страдать социальный фактор существовать устойчивый корреляция риск шизофрения степень урбанизация местность ещё фактор риск являться низкий социальный статус число бедность миграция связь социальный трение расовый дискриминация неблагополучие семья безработица плохой условие проживание социальный изоляция перенести детство издевательство травмировать переживание также фигурировать качество стимул будущий развитие шизофрения исследование показать человек диагноз шизофрения частый подвергаться детство физический эмоциональный сексуальный насилие неадекватный физический эмоциональный обращение многие пережить утрата родитель заброшенность лицо диагноз шизофрения пережить детство физический сексуальный насилие частый лицо диагноз наблюдаться комментировать голос зрительный галлюцинация отмечаться также роль повторный травматизация взрослый возраст нередко толчок развитие шизофренический симптом становиться травматический переживание например сексуальный насилие сходный пережитое детство травматический опыт возродить болезненный переживание мочь любой травма число госпитализация переживание психотический симптом высказываться мнение риск влиять родительский воспитание свой вклад мочь вносить нарушить взаимоотношение характерный отсутствие поддержка менее существовать исследование изучаться связь особенность общение семья возникновение шизофрения также риск рецидив показать негативный роль играть фактор враждебность критика отношение пациент навязывание вина чрезмерный эмоциональный вмешательство чрезмерный опека вмешательство чрезмерный похвала самопожертвование др аномальность коммуникация затруднение попытка понять общий смысл разговор нетерпимость недостаток эмпатия отсутствие гибкость родитель однако излишний упрощение свести всё проблема однонаправить каузальный модель обвинение родитель поскольку взаимосвязь нарушение общение семья развитие симптом заболевание намного сложный нарушить общение мочь причина возникновение симптом наоборот социальный фактор риск шизофрения относиться также одиночество наркомания алкоголизм шизофрения наркомания связывать сложный отношение позволять лёгкость отследить причинный следственный связь убедительный свидетельство говорить некоторый человек определённый наркотик способный вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ однако возможно больной использовать психоактивный вещество попытка преодолеть негативный ощущение связанный действие антипсихотик заболевание ключевой признак считаться негативный эмоция паранойя ангедония известно депрессия стресс уровень дофамин понижаться амфетамин алкоголь стимулировать выброс дофамин избыточный дофаминергический активность минимум отчасти обусловливать психотический симптоматика шизофрения различный исследование показать амфетамин увеличивать концентрация дофамин синаптический пространство усиливать ответ постсинаптический нейрон дополнительный аргумент являться доказать факт обострение симптом шизофрения воздействие амфетамин однако употребление амфетамин мочь уменьшиться негативный симптоматика больной шизофрения состояние ремиссия психостимулятор оказывать мягкий стимулировать эффект усиливать психотический симптом шизофрения психотический эпизод шизофрения мочь спровоцировать чрезмерный использование галлюциногенный психоактивный вещество исследование говорить возможный роль каннабис развитие психоз однако автор подозревать пропорциональный воздействие это фактор небольшой психологический фактор множество психологический механизм рассматриваться качество возможный причина развитие шизофрения поддержание это состояние когнитивный искажение выявлять пациент лицо группа риск особенно воздействие стресс запутать ситуация включать избыточный внимание возможный угроза поспешный умозаключение склонность внешний атрибуция искажённый восприятие социальный обстановка ментальный состояние трудность различение внутренний внешний речь проблема низкоуровневый обработка визуальный информация концентрация внимание часть когнитивный особенность мочь отражать общий нейрокогнитивный нарушение память внимание решение проблема исполнительный функция социальный познание мочь связать конкретный проблема переживание несмотря типичный сглаженность аффект провести недавно исследование говорить многие лицо диагноз шизофрения очень эмоционально реагировать особенность стрессовый негативный стимул подобный чувствительность мочь обусловливать предрасположенность проявление симптом шизофрения развитие заболевание основание предполагать содержание бред психотический переживание мочь отражать эмоциональный причина заболевание характер интерпретация человек переживание способный оказать влияние симптоматология возможно развитие безопасный привычка поведение избежание воображать угроза способствовать сохранение хронический бредовый идея метод получение дополнительный информация психологический механизм являться наблюдение воздействие терапия симптом нейрональный механизм нейровизуализация помощь аппаратура фмрт пэт работа мозг шизофрения указывать функциональный отличие затрагивать частый весь фронтальный височный доля также гиппокамп отличие связывать нейрокогнитивный нарушение часто отмечать шизофрения однако трудно отделить возможный вклад нарушение связанный антипсихотический препарат лечиться всё пациент принимать участие исследование больной шизофрения также обнаруживаться гипофронтальность уменьшение приток кровь префронтальный лобный отдел кора головной мозг дофаминовый гипотеза дофаминовый катехоламиновый гипотеза уделять отдельный внимание дофаминергический активность мезолимбический путь мозг исследование это направление связать обнаружение антипсихотический эффект первый нейролептик важный фармакологический эффект блокада дофаминовый рецептор различный исследование показать многий больной шизофрения повысить уровень дофамин серотонин некоторый отдел мозг нейромедиатор являться часть называть система поощрение вырабатываться больший количество время приятный переживание наподобие секс приём наркотик алкоголь вкусный еда нейробиологический эксперимент подтверждать воспоминание позитивный поощрение предвкушение мочь увеличить уровень дофамин использоваться мозг оценка мотивация закреплять важный выживание продолжение род действие выдвинуть называть дофаминовый теория шизофрения дофаминовый гипотеза согласно её версия больной шизофрения приучаться получать удовольствие концентрироваться мысль вызывающий выделение дофамин перенапрягать это свой система поощрение повреждение вызывать симптом болезнь среди сторонник дофаминовый гипотеза существовать несколько различный течение общий случай связывать продуктивный симптом шизофрения нарушение дофаминовый система мозг дофаминовый теория очень популярный её влияние наш время ослабнуть многие психиатр исследователь шизофрения поддерживать теория считать её слишком упрощённый неспособный дать полный объяснение шизофрения пересмотр отчасти способствовать появление новый атипичный антипсихотик схожий старый препарат эффективность иметь спектр воздействие рецептор нейромедиатор первичный дефект дофаминергический передача шизофрения установить удаться функциональный оценка дофаминергический система исследователь получать различный результат результат определение уровень дофамин метаболит кровь моча цереброспинальный жидкость оказаться неубедительный причина большой объём биологический среда нивелировать возможный изменение связанный ограниченный дисфункция дофаминергический система кинуреновый гипотеза интерес исследователь также привлечь нейротрансмиттер глутамат снизить глутаматергический сигнальный активность nmda рецептор шизофрения это первый очередь говорить неадекватно низкий уровень рецептор глутамат посмертный анализ мозг больной средство блокировать глутаматный активность фенциклидин кетамин вызывать шизофреноподобный симптом когнитивный нарушение особый внимание привлечь эндогенный антагонист nmda рецептор кинуреновый кислота повышение её концентрация клещевой энцефалит вызывать симптом схожий симптом шизофрения факт снижение глутаматергический активность ухудшать показатель тест требовать активность лобный доля гиппокамп также глутамат способный влиять дофаминергический система оба система связать шизофрения говорить польза гипотеза важный посреднический возможно обусловливать роль глутаматный сигнальный путь развитие заболевание дополнительный подтверждение кинуренов гипотеза послужить предварительный дать клинический испытание говорящий возможный эффективность коагонист nmda рецептор смягчение некоторый позитивный симптом шизофрения нейрохимический гипотеза отмечаться также возможный роль нарушение гамкергический холинергический нейромедиаторный система мочь корковый уровень частично ответственный развитие негативный симптоматика когнитивный дефицит менее нейрохимический гипотеза мочь полностью объяснить всё многообразие симптоматика течение шизофрения структурный изменение обнаружить ряд отличие структура размер некоторый область мозг шизофрения начинать увеличение желудочек мозг больной наиболее выраженный негативный симптом показывать существенный деградация серый вещество болезнь менее патологический природа структурный изменение неясный отсутствовать прямой доказательство нейротоксичность психоз исключить регулярно выявлять структурный изменение прежде весь пациент тяжёлый форма заболевание длительный течение мочь связать вторичный процесс например возникать вследствие социальный изоляция изменение стиль либо вследствие массивный фармакотерапия данные некоторый исследование длительный лечение антипсихотический препарат мочь вносить нежелательный изменение структура мозг показать также потеря объём мозг способствовать употребление спиртное табакокурение употребление каннабис малоподвижный образ жизнь структурный изменение отмечаться пациент шизофрения некоторый лицо страдать аффективный расстройство расширение желудочек уплощение борозда свидетельствующий снижение корковый масса алкоголизм многий заболевание высказываться также предположение дать структурный изменение мочь возникать вследствие экзогенный фактор явление хронический стресс инфекция токсический воздействие др нарушение развитие дизонтогенез число перинатальный период например нарушение пролиферация миграция нейрон кора головной мозг естественный апоптоз нервный клетка процесс развитие существовать доказательство структурный изменение пациент страдать шизофрения частично обратимый частность увеличение объём гиппокамп больной шизофрения приводить физический активность терапия поддержка концепция излечение шизофрения оставаться объект спор поскольку выработать общепринятый определение это понятие хотя последний год предложить рациональный критерий ремиссия легко применимый исследование клинический практика мочь стать консенсусный существовать стандартизованный методика оценка общепринятый являться шкала panss коррекция симптом повышение уровень функционирование представляться реалистичный цель нежели полный исцеление революционный изменение терапия 1950 х год связать внедрение хлорпромазин настоящий время получать всё больший признание модель восстановление подчёркивать надежда улучшение расширение возможность общественный интеграция лечение шизофрения правило применяться медикаментозный терапия антипсихотический препарат также мочь применяться когнитивный поведенческий психотерапия семейный психотерапия трудотерапия социальный реабилитация оставаться неясный антипсихотический препарат нейролептик эффективный типичный атипичный менее последний являться современный иметь маленький побочный эффект большинство пациент страдать шизофрения мочь лечиться амбулаторно больший часть время острый период болезнь нередко возможно амбулаторный лечение преимущество амбулаторный стационарный форма лечение должный тщательно взвесить прежде принять решение госпитализация мочь потребоваться тяжёлый эпизод шизофрения мочь добровольный это позволять местный законодательство область охрана психический здоровье недобровольный препровождение гражданский порядок россия недобровольный госпитализация регулироваться закон психиатрический помощь гарантия право гражданин её оказание ряд страна провести деинституционализация сделать редкость долгий пребывание больница хотя оно всё ещё возможно вслед помещение больница либо вместо дело вступать поддержка число центр открытый посещение визит районный группа душевный здоровье команда ассертивный терапия дом поддерживать трудозанятость группа поддержка руководимый пациент многий страна предел западный мир решающий слово терапия мочь иметь местный сообщество лечение мочь протекать менее формально действительность страна результат терапия мочь хороший запад причина статистика неясный цель выяснение настоящий время проводиться кросскультурный исследование медикаментозный лечение основной эффект антипсихотик основный метод лечение шизофрения являться использование антипсихотик мочь привести улучшение социальный функционирование действовать негативный острый продуктивный симптом психоз препятствовать дальнейший развитие приём большинство антипсихотик максимальный терапевтический эффект отношение продуктивный симптом достигаться течение 7 14 день однако антипсихотик удаваться значимый ослабить негативный симптом когнитивный дисфункция исследование показать антипсихотик ослаблять негативный симптоматика это видимый ограничить называть вторичный негативный симптом пациент острый состояние касаться первичный негативный симптоматика также предполагаться антипсихотик мочь усугублять негативный симптом метаанализ 2014 год включить 168 рандомизировать контролировать испытание рассматриваться разновидность лечение негативный симптоматика шизофрения применение атипичный антипсихотик антидепрессант психологический вмешательство пр показать разница вид лечение плацебо статистически маленький достигать порог клинически значимый улучшение эффект антипсихотик обусловить первый очередь подавление дофаминовый активность согласно дофаминовый гипотеза лицо страдать шизофрения обнаруживаться повышенный дофаминергический активность мезолимбический путь снизить мезокортикальный нейролептик снижать дофаминергический передача мезолимбический путь оказывать антипсихотический действие устранять бред галлюцинация снижать дофаминергический передача мезокортикальный путь усиливать негативный расстройство когнитивный дисфункция снижать дофаминергический передача нигростриарный путь вызывать неврологический побочный эффект экстрапирамидный расстройство снижать её тубероинфундибулярный путь вызывать гиперпролактинемия мочь приводить ряд побочный эффект число тяжёлый всё антипсихотик блокировать рецептор дофамин тип d2 степень блокировка значимый нейромедиаторный рецептор варьировать многие типичный нейролептик подавлять рецептор d2 большинство атипичный воздействовать одновременно целый ряд нейромедиаторный рецептор дофамин серотонин гистамин несмотря широкий распространённость антипсихотический фармакотерапия кой мера являться этиопатогенетический представлять симптоматический терапия ориентировать преимущественно малоспецифичный продуктивный симптом симптом разный степень поддаваться фармакотерапия американский психиатрический ассоциация целое рекомендовать атипичный антипсихотик лечение первый линия большинство пациент это отмечать терапия должный индивидуально оптимизировать каждый пациент существовать неопределённость относительно насколько рационально назначение нейролептик первый признак шизофрения сторона применение самый ранний стадия болезнь увеличивать эффективность лечение однако оно связать повышенный риск побочный эффект иметься сегодняшний день дать исследование позволять очевидность ответить вопрос хотя практический руководство многий страна однозначно рекомендовать медикаментозный терапия нейролептик течение 6 24 месяц первый приступ заболевание следовать относиться осторожность назначение высокий доза нейролептик поскольку избыточный блокировка рецептор дофамин отвечать хороший настроение мочь вызвать приступ депрессия свой очередь мочь усилить зависимый поведение пациент пытаться компенсировать недостаток эффект дофамин наркотик алкоголь поскольку амфетамин стимулировать выброс дофамин существовать также проблема невыполнение предписание врач примерно половина амбулаторный пациент намеренно нарушать врачебный указание пациент желать иметь возможность регулярно принимать таблетка разработать пролонгировать форма препарат инъекция достаточно осуществлять неделя сша австралия законодательство позволять принуждать укол больной отказываться принимать кратковременный форма препарат время находиться стабильный состояние препятствовать нормальный жизнь окружающий существовать дать показывать малоэффективность нейролептик согласно материал fda влияние шкала положительный отрицательный синдром panss составлять весь 6 балл намного ниже минимально клинически значимый эффект составлять около 15 балл наиболее острый проблема современный психиатрия являться неоправданно частый использование сочетание нейролептик полипрагмазия значительно эффективно намного безопасно назначение нейролептик комбинирование нейролептик препарат иной механизм действие бензодиазепина либо нормотимик антиконвульсант вальпроат ламотриджина др использовать настоящий время дозировка антипсихотик правило ниже сравнение дозировка использоваться первый десятилетие применение атипичный антипсихотик иметься свидетельство клозапин амисульприд оланзапина рисперидон являться самый эффективный антипсихотик дальнейший купирование психоз применение позволять снизить риск рецидив применение антипсихотик хороший ответ наблюдаться 40 50 пациент частичный 30 40 20 обнаруживаться резистентность лечение отсутствие удовлетворительный реакция лекарство шесть неделя приём тяжёлый случай среди помогать антипсихотик называть резистентный шизофрения рекомендоваться назначение клозапин препарат отличаться повышенный эффективность несущий риск потенциально смертельный побочный эффект число агранулоцитоз миокардит 4 больной клозапин являться единственно доказать медикамент резистентный шизофрения 50 эффективность мочь обладать дополнительный преимущество предположительно снижать склонность алкоголизм наркомания самоубийство больной шизофрения подавлять развитие костный мозг клозапин снижать уровень лейкоцит мочь привести инфекция поэтому использование это препарат первый шесть месяц регулярно проводить анализ кровь несмотря высокий стоимость атипичный антипсихотик всё предпочтительный начальный выбор терапия старый типичный правило лёгкий переноситься использование редкий сопровождаться поздний дискинезия некоторый атипичный антипсихотик частый типичный вызывать набор вес заболевание связанный ожирение особенно это касаться рисперидон кветиапина оланзапина применение связать высокий риск сахарный диабет метаболический синдром клозапин часто мочь вызывать метаболический нарушение сахарный диабет также человек получать некоторый атипичный антипсихотик отмечаться случай повышение уровень пролактин галакторея опухоль гипофиз приём типичный антипсихотик оставаться неясный снижать переход новый лекарство шанс развитие злокачественный нейролептический синдром редкий тяжёлый потенциально смертельный неврологический расстройство частый весь возникать отрицательный реакция антипсихотик считаться оба класс антипсихотик целое демонстрировать одинаковый эффективность подавление продуктивный симптом заболевание некоторый исследователь предполагать атипичный средство представлять дополнительный польза воздействие негативный когнитивный симптом шизофрения клинический значимость эффект ещё установить работа недавний год опровергаться утверждение снизить частота экстрапирамидный побочный эффект использование атипичный антипсихотик особенно случай старый аналог подбираться малый доза либо использоваться низкопотентный типичный антипсихотик долгосрочный приём антипсихотик дать долгосрочный перспектива состояние некоторый пациент оказываться хороший приём антипсихотик согласно данные проспективный лонгитудинальный 15 20 летний исследование martin harrow et al 2007 2012 далеко весь пациент страдать шизофрения показать пожизненный приём препарат установить пациент прекратить приём антипсихотик долгосрочный перспектива демонстрировать высокий уровень нейрокогнитивный навык сравнение продолжить приём также менее уязвимый отношение возникновение тревожный расстройство повторный психоз демонстрировать длительный период ремиссия постоянный блокада дофаминовый рецептор d2 мочь приводить компенсаторный увеличение плотность аффинитет предположительно следствие изменение являться повышение риск рецидив психоз смотреть психоз сверхчувствительность блокада возрасти количество дофаминовый рецептор требоваться больший доза антипсихотик снижение доза нейролептик период поддерживать лечение мочь уменьшить выраженность побочный эффект однако увеличивать риск обострение резкий отмена пациент первый психотический эпизод кратковременный применение малый доза нейролептик ассоциировать благоприятный прогноз терапия добавочный средство случай резистентный шизофрения клозапин помогать использовать стратегия добавление клозапин препарат антипсихотик клозапин совмещать амисульприд рисперидон негативный симптом арипипразол антидепрессант клозапин добавлять циталопра флувоксамин миртазапина сочетание клозапин действовать негативный симптом шизофрения считаться наиболее сложный лечение антиконвульсант использовать ламотриджина топирамат вальпроевой кислота также мочь применяться давать значимый улучшение подтвердить статистически мемантин антипсихотик негативный симптом мочь применяться совместно флуоксетин миртазапин омега 3 серин глобальный симптом вместе донепезил саркозин агрессия вместе s аденозилметионин добавление ривастигмин улучшать больной шизофрения память селективный внимание интеграция информация знание контекст галантамин внимание память также мочь оказывать вспомогательный терапевтический эффект число уменьшать негативный симптом апатия среди пациент хронический шизофрения остаточный симптом медикаментозный лечение вестись разработка новый антипсихотический лекарство число связанный блокада d2 рецептор надежда возлагаться агонист метаботропный глутаматный рецептор разрабатывать проходить испытание лекарственный средство оказывать воздействие рецепторный структура рамка холинергический серотонинергический гамкергический нейропептидный нейромедиаторный система группа исследователь заявить антипсихотический действие каннабидиола естественный компонент каннабис предрасположенность шизофрения предположительно связать низкий уровень ацетилирование определённый участок гистон также метилирование днк коррекция нарушение мочь применяться препарат основа метилтрансфераза деацетилаз гистон методика позволить полностью излечить шизофрения эпигенетический терапия мочь заметно улучшить качество жизнь несмотря обнадёживать результат ранний пилотный исследование омега 3 ненасыщенный жирный кислота вести улучшение симптоматика согласно данные мета анализ психологический социальный терапия психотерапия также широко рекомендоваться использоваться шизофрения хотя возможность терапия порой ограничить фармакология проблема финансирование недостаточный подготовка персонал помимо лечение болезнь психотерапия направить также социальный профессиональный реабилитация пациент антипсихотический средство позволять восстановить состояние пациент преморбидный уровень функционирование общество психотерапия семейный индивидуальный позволять воздействовать социальный фактор адаптация пациент мочь значительный мера предопределять исход болезнь 408 когнитивный поведенческий терапия кпт использовать смягчение симптом улучшение связанный аспект самоуважение социальный функционирование осознание свой состояние снижение дистресс испытывать пациент страдать психоз улучшение качество жизнь кпт психоз ориентировать столько устранение психотический симптом сколько помочь пациент выработать система психотический переживание позволить избежать серьёзный страдание применение кпт психоз иметь солидный доказательный база рекомендоваться национальный организация например национальный институт здоровье клинический совершенствование великобритания американский психиатрический ассоциация королевский колледж психиатр австралия новый зеландия частность мета анализ охватить 12 рандомизировать контролировать испытание показать применение кпт резистентный фармакотерапия пациент приводить сильный уменьшение продуктивный расстройство практически весь недавний руководство лечение шизофрения рекомендоваться использовать кпт терапия стойкий психотический симптом кроме сделать вывод кпт позволять немного снизить частота рецидив пациент дать относительно психоаналитический метод лечение шизофрения противоречивый эффективность метод являться самый спорный психиатрия многие специалист занимать позиция полный неприятие использование психоанализ лицо шизофрения дать польза психоаналитический терапия сравнение медикаментозный терапия против ряд обзор сделать вывод существовать слишком мало данные относительно эффективность психоанализ менее мета анализ показать психоаналитический терапия когнитивный поведенческий случай любой вид лечение использоваться медикамент столь эффективный традиционный терапия антипсихотик это давать надежда психотерапия применять медикамент мочь стать подходящий вид лечение пациент помогать антипсихотик отказываться принимать лечиться врач предпочитать использовать медикаментозный лечение лишь малый объём либо вообще использовать аргумент против индивидуальный психотерапия когнитивный поведенческий психоаналитический являться её дороговизна менее мнение сторонник использование психотерапия психоз общий сумма затрата её применение оказываться ниже применение нейролептик поскольку это случай пациент маленький лечиться стационарный функционировать высокий уровень психический проблема сильно мешать находить сохранять работа психический проблема подвергаться медикаментозный лечение ещё подход когнитивный тренировка приём направить борьба когнитивный нарушение присутствовать шизофрения первый результат говорить когнитивный эффективность это направление основать методика нейропсихологический реабилитация причём некоторый позитивный подвижка сопровождаться изменение характер активация мозг отмечать фмрт сканирование аналогичный подход название терапия когнитивный улучшение направить помимо нейрокогнитивный сфера социальный познание также показать эффективность доказать метакогнитивный тренировка мочь уменьшать бред пациент шизофрения психотический расстройство семейный терапия обучение подход направить целое семейный система часть являться больной исследование обычно признаваться полезный крайний мера долговременный вмешательство психотерапевтический консультирование семья пациент положительно воздействовать отношение семья способствовать устранение проблема взаимоотношение образ облегчать исход болезнь 408 поскольку проблема взаимоотношение семья нередко являться фактор риск возникновение рецидив семейный терапия мочь снижать риск рецидив благодаря родитель обучаться навык коммуникация управление стресс исключаться критика вторжение гиперопека снижаться количество контакт родитель пациент существовать различный вариант семейный терапия например психоаналитический семейный терапия системный семейный терапия однако программа лечение должный адаптировать потребность конкретный семья ориентировать конструктивный открытый диалог ход совместно вырабатываться решение испытывать проблема помимо собственно терапия признание получать серьёзный воздействие болезнь семья тяжёлый ноша ложиться плечо заботиться больной связь публиковаться всё большой книга самопомощь тема некоторый свидетельство говорить польза обучение социальный навык это направление значительный негативный результат некоторый работа рассматриваться возможный польза музыкотерапия креативный форма терапия однако данные арт терапия показать неэффективный результат лечение шизофрения движение организовать клиент психиатрический услуга стать неотъемлемый часть процесс восстановление европа америка группа hearing voices network paranoia network разработать методика самопомощь нацелить обеспечение поддержка помощь рамка традиционный медицинский модель принять большинство психиатр избегать рассмотрение персональный опыт термин психический болезнь психический здоровье стремиться дестигматизировать переживание вдохновить человек принятие личный ответственность обретение позитивный самовосприятие всё частый устанавливаться партнёрский отношение больница организация пациент это работа врач способствовать возвращение человек общество наработка социальный навык снижение частота повторный госпитализация качество альтернатива жёсткий система психиатрический учреждение отношение человек часто восприниматься авторитарный недружелюбный жестокий лечение сводиться регулярный применение психиатрический частность антипсихотический средство рассматриваться дом сотерия получить свой название название первый дом сотерия создать лорен мошер дом сотерия дом образец сотерия настоящий время функционировать швеция финляндия германия швейцария венгрия некоторый страна свой работа 1999 год сотерия альтернатива неотложный психиатрический госпитализация лорен мошер разработать метод сотерия охарактеризовать применение 24 час день межличностный феноменологический вмешательство осуществлять непрофессиональный персонал обычно лечение нейролептический препарат контекст немногочисленный аналогичный домашний тихий поддерживать защищать толерантный социальный окружение результат исследование скудный систематический обзор 2008 год показать программа аналогичный эффективность лечение нейролептик первый второй эпизод шизофрения метод электросудорожный терапия эст рассматриваться первоначальный выбор стратегия терапия мочь назначить неудача метод эффективный наличие симптом кататония правило nice великобритания рекомендовать применение эст кататония данный пациент успех проводиться однако рекомендация относительно эст шизофрения психохирургия наш время стать редкость шизофрения рекомендоваться инсулинокоматозный терапия лечение шизофрения применяться запад момент её создание 30 год xx век 50 х год признать свидетельство её эффективность существенно опасный эст россия инсулинокоматозный терапия продолжать использоваться представлять точка зрение ряд специалист уникальный метод терапия также применяться атропинокоматозный терапия прогноз течение заболевание рамка международный исследование шизофрения англ international study of schizophrenia isos координировать воз осуществить длительный наблюдение 1633 пациент разный страна диагноз шизофрения 10 15 год отметить разный результат страна испытуемый целое половина пациент доступный длительный учёт поправиться англ recovered точка зрение симптоматология 4 шкала блейлера треть считаться поправиться учитывать кроме симптом ещё уровень функционирование выше 60 шкала gaf приблизительно шестой часть счесть достигнуть полный выздоровление требовать терапия форма хотя некоторый ещё проявляться отдельный симптом снижение трудоспособность значительный число участник отметить поздний выздоровление хронический проблема неудача подбор терапия вывод исследование говориться результат проект isos вслед данные подобный характер способствовать избавление пациент лицо заботиться также клинический работник парадигма хронический течение доминировать представление болезнь протяжение больший часть xx век обзор крупный лонгитюдный исследование провёденной северный америка также говорить большой варьирование результат течение болезнь мочь мягкий средний либо тяжёлый клинический исход среднее плохой психотический психиатрический расстройство 21 57 пациент зависимость степень жёсткость критерий демонстрировать хороший результат прогрессировать ухудшение наблюдаться малый количество случай хотя отмечаться опасность суицид ранний смертность указать автор исследование наиболее важный являться получить свидетельство умеренный число случай пациент демонстрировать полный ремиссия симптом последующий рецидив крайний мера протяжение длительный время некоторый пациент требоваться поддерживать медикаментозный терапия клинический исследование жёсткий критерий восстановление одновременный ремиссия позитивный негативный симптом адекватный социальный профессиональный функционирование протяжение год говорить 14 процентный выздоровление течение первый пять год ход исследование учитывать больной проживать район 62 испытуемый отметить общий улучшение согласно композитный индекс симптоматика клинический функциональный показатель ещё лонгитюдный исследование продолжаться 20 год показать малый мера половина 1300 лицо страдать шизофрения достигнуть выздоровление значительный улучшение состояние 150 анализ данные воз обнаружить ещё важный закономерность человек диагноз шизофрения проживать развивающийся страна индия колумбия нигерия демонстрировать хороший долговременный показатель сравнение больной развитой страна сша великобритания ирландия дания чехия словакия япония россия несмотря антипсихотический медикамент правило менее доступный бедный государство определение выздоровление статистический результат исследование разниться отсутствие общепринятый строгий определение ремиссия выздоровление рабочий группа ремиссия шизофрения предложить стандартизованный критерий ремиссия число улучшение основный признак симптом уровень любой остаточный симптом проявляться столь мягко оказывать значительный воздействие поведение достигать порог определять первичный диагноз шизофрения некоторый исследователь выдвигаться стандартизованный критерий выздоровление указание иметься dsm iv определение полный возврат преморбидный болезнь уровень функционирование совершенный возврат полный функционирование неадекватный подлежать измерение несовместимый размах вариация признавать общество норма психосоциальный функционирование также способствовать стигматизация порождать замкнутый круг пессимизм человек диагноз шизофрения число состоять движение потребитель услуга потерпевший некоторый специалист область душевный здоровье мочь существовать довольно сильный разногласие относительно базовый установка концепция выздоровление среди заметный ограничение свойственный весь исследовательский критерий невнимание испытуемый оценивать свой состояние ощущать жизнь заболевание последующий восстановление часто подразумевать длительный разочарование собственный сила обособление друг семья срыв обучение карьера социальный стигматизация переживание просто повернуть вспять забыть набирать вес модель определять выздоровление процесс подобный постепенный уход проблема связанный наркотик алкоголь подчёркивать уникальность путь каждый вступить дорога поиск надежда свобода выбор новый возможность включение социум достижение индикатор прогноз несколько фактор коррелировать позитивный общий прогноз женский пол острый дебют резкий проявление симптом противовес постепенный больший возраст первый эпизод преобладание продуктивный противовес негативный симптом наличие расстройство настроение хороший уровень функционирование болезнь способность работать академический успех социальный навык благоприятный экономический условие низкий связанность семья лечебный предписание сильный сторона характер наличие внутренний ресурс проявляться решительность психологический стойкость также ассоциировать хороший прогноз принятие поддержка сторона близкий знакомый мочь значительно повлиять исход болезнь исследование показать негативный аспект отношение окружающий количество критический комментарий уровень враждебность расположенность вторжение контроль чужой жизнь совокупность выраженный эмоция пользоваться терминология исследователь весь разом сопутствовать повышенный риск рецидив сторона большинство исследование говорить лишь корреляция зачастую трудно установить направление причинный следственный связь частый длительный рецидивировать галлюцинация тесно связать негативный прогноз кроме плохо влиять возможность трудоустройство пациент мешать вернуться нормальный жизнь неблагоприятный прогноз формирование резидуальный состояние предрасполагать также изоляция пациент длительный нахождение больница старое образец обуславливать развитие госпитализм смертность анализ данные 168 000 гражданин швеция получать психиатрический лечение продолжительность жизнь больной шизофрения оказаться уровень около 80 85 средний показатель женщина диагноз шизофрения жить немного долгий мужчина целое болезнь ассоциировать больший продолжительность жизнь нежели алкоголизм наркомания расстройство личность инфаркт инсульт шизофрения наблюдаться повышенный риск самоубийство согласно данные советский время среди пациент диагноз шизофрения состоять учёт психоневрологический диспансер суицидальный риск 32 выше общий популяция маниакально депрессивный психоз показатель оказаться равный 48 реактивный депрессия 100 недавний исследование говорить 30 пациент минимум жизнь предпринимать попытка покончить исследование 20 летний период болезнь около 50 лицо шизофрения совершить попытка суицид это 10 оказаться завершить ещё исследование предполагаться 10 ный уровень смертность самоубийство шизофрения дополнительно указываться фактор курение плохой диета недостаток физический упражнение отрицательный воздействие психотропный средство данные исследование приём нейролептик ассоциироваться высокий популяция уровень смертность причём зависимость число принимать нейролептик её уровень статистически достоверный политерапия риск преждевременный смертность увеличиваться применение антипсихотик приводить сердечно сосудистый лёгочный нарушение крайний мера отчасти объяснять повышенный риск смертность предполагаться нейролептик повышать частота возникновение сердечный патология сила прямой воздействие сердце кардиотоксичность опосредованно благодаря побочный эффект приём нейролептик повышение вес тело пациент патологический сдвиг биохимический параметр гомеостаз большой исследование ray др 2001 показать приём нейролептик сопрячь увеличение риск внезапный сердечный смерть некоторый побочный эффект антипсихотический средство мочь обуславливать повышенный риск суицид dsm iv отмечаться акатизий мочь сопрячь дисфория раздражительность агрессия попытка самоубийство плацебо контролировать испытание наблюдаться статистически значимый повышение количество завершить суицид фон активный лечение нейролептик когортный исследование охватить 247 858 ребёнок молодой человек выявить значительно повышенный риск внезапный смерть пациент принимать высокий доза нейролептик контрольный группа 2006 год british journal of psychiatry опубликовать дать исследование автор m joukamaa m helliovaara p knekt др изучить 17 летний катамнез 7 тысяча пациент диагноз шизофрения выяснить период пациент получать типичный нейролептик умереть 35 44 57 соответственно время среди пациент это диагноз получать типичный нейролептик аналогичный показатель составить лишь 5 насилие связь акт насилие заболевание представлять тема спор современный работа говориться процент больной шизофрения прибегать насилие выше нежели процент человек всякий заболевание время ниже расстройство подобный алкоголизм разница сглаживаться вовсе исчезать порайонный рассмотрение учёт связанный болезнь фактор первый очередь социодемографический переменный алкоголизм наркомания исследование показывать 5 10 обвинение убийство западный страна выноситься человек страдать расстройство шизофренический спектр психоз шизофрения порой связывать повышенный риск акт насилие исследование специфический вклад бредовый убеждение галлюцинация давать однозначный картина первый очередь уделять внимание бреда ревность ощущение угроза приказывать голос выдвинуть предположение склонный насилие являться больной определённый тип характерный проблема обучение низкий iq расстройство поведение ранний алкоголизм наркомания нарушение законопорядок постановка диагноз устойчивый дать свидетельствовать человек диагноз шизофрения частый становиться жертва преступление применение насилие минимум 14 частый нежели исполнитель небольшой часть больной совершать насильственный действие устойчивый отмечаться злоупотребление психоактивный вещество первый очередь алкоголь агрессия сторона пациент направить против обычно случаться контекст сложный социальный взаимодействие семья также являться проблема условие клиника место жительство больной скрининг предупреждение заболевание настоящий время надёжный маркер способный предсказать развитие шизофрения однако проводиться исследование ход оцениваться возможность определение будущее диагноз комбинация генетический фактор психозоподобный переживание ведущий снижение функциональный уровень человек соответствующий критерий состояние ультравысокий риск предполагать наличие транзиторный самоконтролируемый психотический переживание фон семейный история шизофрения течение год вероятность 20 40 получать диагноз показать различный метод психотерапия медикамент способный снизить шанс развитие настоящий шизофрения лицо удовлетворять критерий высокий риск время осуществление терапия лицо мочь заболеть шизофрения полно противоречие риск побочный эффект использование антипсихотик особенно потенциально калечить последствие поздний дискинезия также редкий смертельно опасный злокачественный нейролептический синдром распространить форма превентивный активность являться образовательный общественный кампания предоставлять информация фактор риск шизофрения ранний диагностика возможность терапия критика альтернативный подход диагностический проблема спор свой возникновение шизофрения существо оспаривать концепция дебаты европейский конференция психиатрия неизменно заканчиваться около 50 участник выступать польза отказ термин шизофрения около 50 польза сохранение статус кво критика диагноз шизофрения связать недостаточный научный валидность надёжность являться часть широкий критика направить диагностический критерий психиатрия целое альтернатива произвольно устанавливать граница болезнь норма мочь стать рассмотрение индивидуальный показатель различный диагностический измерение предполагать наличие спектр континуум состояние противовес однозначный диагноз подход ложиться канва исследование шизотипия согласоваться данные высокий частота общий популяция психотический переживание бредовый убеждение зачастую вызывающий негативный эмоция критика диагноз указывать неустойчивость критерий особенно ярко проявляться оценка бредовый убеждение расстройство мышление высказываться мнение психотический симптом являться недостаточный основание диагноз психоз психиатрия подобный лихорадка остальной медицина это серьёзный неспецифичный показатель 1968 год британский психолог дон баннистереть don bannister отметить шизофрения диагностироваться человек проявлять б диагностировать заболевание человек основание проявлять признак г далее человек объединить категория несмотря иметь общий признак взаимоисключающий дизъюнктивный категория иметь слишком примитивный логика научный применение мнение известный психиатр психотерапевт нарколог клинический психолог далее менделевич многий случай постановка диагноз шизофрения определять семантически неопределённый пустой двусмысленный феномен симптом признак отсутствовать чёткий убедительный определение признак относить аморфность разноплановость мышление соскальзывание резонёрство вычурность нелепость поступок увлечение выхолощенность эмоция амбивалентность амбитендентность понимание признак важный контекст констатация присутствие недостаточно безусловный отнесение шизофрения специалист всё частый частый высказываться мнение шизофрения представлять болезнь синдром консенсусный нозологический единица сумма слагаемое обеспечивать коммуникация врач общий практика психиатр научный исследователь пациент родственник 2002 год профессиональный журнал mgv статья разоблачение шизофрения питер де вальминк нидерл pieter de valminck высказаться вредный последствие понимание шизофрения болезнь 2003 год джим ван ос ход лекция нидерландский институт психический здоровье зависимость привести довод против существующий концепция шизофрения многий случай утверждение приносить вред слово ван оса существующий метод диагностика излишний грубый биологический критерий обладать диагностический ценность средний различие группа пока ещё диагностически нерелевантный сей пора ещё невозможно чётко разграничить пациент шизофрения пациент депрессия ван ос отметить состояние пациент выставить диагноз шизофрения суть являться стигматизировать психиатрический ярлык охарактеризовать кластер симптом уникальный каждый отдельный человек предложить отказаться диагноз шизофрения заменить dsm 5 новый диагноз синдром аберрантный выделение важность однако диагноз шизофрения заменить dsm 5 япония 2002 год заменить термин 精神分裂病 сэисин бунрэца бё обозначать шизофрения дословно переводиться болезнь расщепить разум 統合失調症 ситтё сие расстройство интеграция южный корея также отказаться использование термин шизофрения 2004 год великобритания опубликовать книга модель безумие автор профессор клинический психология дж рид привести использовать дать статистический исследование доказательство диагноз шизофрения обладать надёжность валидность мнение редактор книга дж рид л мошер р бенталла медицинский модель шизофрения приводить необоснованный пессимизм отношение шанс исцеление препятствовать реальный попытка понять дело происходить жизнь человек семья также общество жить оказать помощь сводиться химический электрический решение проблема автор книга приводить дать согласно жизненный обстоятельство частность детский психологический травма играть ключевой роль возникновение психоз утверждать биологический психиатрия позволять игнорировать причина хотя профилактический программа направить улучшение качество жизнь ребёнок подросток семья позволить улучшить ситуация 2006 год великобритания развернуть кампания отказ ярлык шизофрения цель аналогичный смена диагноз разработка новый подход терапия понимание симптом ассоциировать настоящий время шизофрения конгресс шизофрения 2007 год ход голосование 62 голос против 61 польза отказ термин шизофрения выступать последний карпентер центр психиатрический исследование мэриленд балтимор предложить заняться проблема гетерогенность присущий шизофрения разделить данный синдром несколько значимый субсиндром позволить точно определить явно множественный этиологический корень зал прозвучать несколько предложение альтернатива сегодняшний название частность синдром крепелина блейлера синдром гиполатерализация преднамеренно неспецифицируемый психоз высказываться предположение уменьшить замена имя стигматизация заблуждение широкий публика касательно шизофрения сомнение подвергать также частность попытка найти генетический основа шизофрения привести идентификация ряд ген кандидат например сомт nrg1 dtnbp1 объявить больший воодушевление однако поздний исследование всё исключение суметь повторить результат крупный либо опубликовать психиатрический генетический исследование результат появиться american journal of psychiatry 2009 год найти корреляция любой ген кандидат шизофрения октябрь 2012 год 51 ежегодный съезд тайваньский общество психиатр tsp город тайнаня выбрать новый название шизофрения китайский язык кит трада 思覺失調症 упр 思觉失调症 пиньинь si jue shitiao zheng палла сы цзюэ шитяо чжэн буквально когнитивный перцептивный дисфункция 2017 год публикация журнал psychological medicine ван ос s guloksuz отмечать хотя концепция шизофрения охватывать лишь часть психотический расстройство парадоксальный стать преобладать призма посредством рассматриваться всё психотический аффективный состояние лёгкий психоз неспособность психиатрия рассматривать психоз многомерный синдромальный спектр значительный степень непредсказуемый течение исход препятствовать исследование терапевтический практика ориентировать выздоровление историк психиатрия эдвард шортереть придерживаться критический мнение повод единый диагноз шизофрения шортереть отмечать ещё время крепелина зарождаться концептуализация шизофрения единый расстройство подвергнуться критика сообщество психиатр шортереть утверждать проявление исход шизофрения настолько разнородный дело скрываться разный болезнь шизофрения это саркофаг внутри погрести разный болезнь считать шортереть несколько фактор развитие психиатрический нозология помешать мнение шортер отказ понятие шизофрения поиск отдельный заболевание стоящий это диагноз период доминирование психоанализ американский психиатрия психиатр мочь дежурный объяснять диагноз шизофрения отсутствие эффект разговорный психотерапия поздний период доминирование биологически ориентировать психиатрия фармакологический компания удобный продвигать нейролептик качество средство лечение весь возможный форма шизофрения потенциально экономически невыгодный выделять шизофрения отдельный состояние требовать свой специфический лекарство иной форма терапия сложность диагностика гипердиагностика показывать исследование диагностика шизофрения являться ненадёжный непоследовательный знаменитый исследование осуществить 1972 год дэвид розенхан смотреть эксперимент розенхан результат послужить материал статья журнал science название нормальный человек ненормальный место продемонстрировать субъективность ненадёжность диагностика крайний мера момент время свежий работа показать вероятность одновременный постановка диагноз шизофрения независимый психиатр хороший случай достигать 65 дать также результат предыдущий исследование демонстрировать ещё малый согласованность анализ диагностический надёжность сподвигнуть некоторый критик требование отказ диагноз шизофрения таковой исследование g ayano соавтор результат опубликовать 2021 год показать треть пациент тяжёлый психический расстройство 39 16 поставить ошибочный диагноз ошибочный диагноз шизофрения поставить 23 71 случай анализ годовой отчёт различный советский психиатрический больница конец 1950 х начало 1960 х год обнаружить статистический дать демонстрировать отсутствие единый подход понимание граница шизофрения ссср сложиться парадоксальный ситуация процент лицо диагноз шизофрения общий число поступить стационарный лечение психиатрический пациент различный регион страна колебаться 2 5 52 3 диагностика шизофрения многое предопределить взгляд принадлежность иной научный школа личный опыт ведущий профессор специалист регион например удельный вес пациент первичный диагноз шизофрения поступить 1957 год психиатрический стационар москва составить 32 7 ленинград 11 днепропетровск 2 5 куйбышев 40 4 1965 год заболеваемость шизофрения москва превышать аналогичный показатель ленинград 2 6 1996 год лишь 1 4 1967 год ленинград провести семинар участвовать ведущий профессор психиатр весь республика ссср семинар участник разослать указание диагноз 11 история болезнь получить скандинавский страна изучение история болезнь участник указывать диагностический лист выставить диагноз обоснование затем проводиться дискуссия диагностический вывод эксперт совпасть случай заочный экспертиза интерпретация текст клинический разбор пациент представить врач психиатр окончание заочный экспертиза например пациент выставить диагноз шизофрения органический заболевание мозг психический нарушение психопатия невроз друг случай 26 профессор выставить пациент ход семинар 6 диагноз континуум шизофрения невроз соматогенный астения психопатия психически здоровый ход семинар особенность клинический картина психопатологический симптом эксперт оцениваться подтверждение диагноз шизофрения патологический развитие личность третий затянуться психогенный реакция известный практика использование диагноз шизофрения лечебный политический цель ссср классификация добавить подтип название вялотекущий шизофрения расширительный диагностический критерий вялотекущий шизофрения продвигать снежневский представитель московский школа обусловить применение это диагноз репрессивный цель 259 китай второй половина xx век начало xxi век психиатрия активно применяться политический цель это второй половина xx век нередко использоваться диагноз параноидный шизофрения излишний расширительный диагностика шизофрения распространить россия постсоветский время систематизировать исследование показывать диагностика весь группа аффективный патология современный российский психиатрия составлять ничтожно малый величина относиться шизофрения кратность 1 100 это абсолютно соответствовать данные зарубежный генетико эпидемиологический исследование согласно соотношение заболевание составлять 2 1 подобный ситуация объяснять частность несмотря официальный введение мкб 10 1999 год российский врач прежний продолжать использовать адаптировать россия версия это руководство сходный адаптировать ссср версия мкб 9 это диагноз шизофрения отличие частность диагноз биполярный расстройство нередко выступать психотравмирующий фактор вызывающий нежелание пациент сотрудничать врач выполнять назначение стигматизировать влияние данный диагноз мочь приводить неадекватный реакция суицид поэтому ошибочный диагностик шизофрения следовать признать значимый фактор социальный функционирование пациент данный диагноз следовать ставить диагностически неоднозначный случай существенный проблема представлять ошибочный диагностика шизофрения биполярный расстройство исторически сложиться расширительный диагностика шизофрения оставлять граница биполярный расстройство лишь приступ чистый депрессия мания конгруэнтный ложный идея расширительный диагностика приводить назначение длительный срок мощный классический нейролептик обладать депрессогенный эффект свой очередь мочь приводить утяжеление течение биполярный расстройство хронификация аффективный расстройство порой развитие хронический экстрапирамидный симптоматика больной биполярный расстройство склонный развитие экстрапирамидный побочный эффект подчас являться основной причина инвалидизация пациент запад существовать проблема предвзятость постановка диагноз шизофрения представитель этнический меньшинство согласно данные обширный исследование участие британский гражданин афро карибский происхождение вероятность возникновение психоз выше лицо относиться национальный меньшинство степень вероятность поставить диагноз шизофрения оказаться девять двенадцать выше sproston nazroo 2002 диагностический предвзятость выявить исследование ход сравниваться результат постановка диагноз наличие предварительный информация расовый принадлежность участник отсутствие информация goodman др 1983 исследование показать чернокожий пациент шизофрения диагностироваться частый белый различие симптоматика коморбидный диагноз strakowski др 1993 1995 исследование продемонстрировать представитель этнический меньшинство диагноз ставиться основание малый количество симптом сравнение белый пациент mellor 1970 teggin др 1985 альтернативный подход конец xx начало xxi век всё больший распространение получать психологический подход понимание поддержка лицо диагноз шизофрения центр находиться личность возрасти интерес ряд психологический фактор мочь помочь понять проблема психоз расширить терапевтический возможность середина xx век существовать международный общественный организация isps the international society for the psychological treatments of schizophrenia and other psychoses международный общество психологический вид лечение шизофрения психоз включать группа специалист действовать национальный региональный локальный уровень весь мир пасть альто 1956 год грегори бейтсон коллега пол вацлавик дональд джексон джей хейль создать теория шизофрения предполагать возникновение расстройство результат попадание человек ситуация двойной послание получать различный противоречивый сообщение это следовать симптоматика шизофрения являться выражение данный безвыходный положение нести ценность переживание катарсис трансформация чрезвычайно радикальный неакадемический подход получить широкий известность название движение антипсихиатрия пик активность сторонник прийтись 1960 год противостоять ортодоксальный представление шизофрения болезнь слово видный участник это движение томас сас психиатрический пациент больной скорее являться личность нестандартный мысль поведение доставлять неудобство общество считать общество нарушать справедливость свой стремление контролировать классифицировать поведение болезнь подвергать лечение попытка социальный контроль мнение сас шизофрения действительность существовать это лишь социальный конструкт основать представление общество нормальный ненормальный шизофрения дать столь расплывчатый определение писать сас действительность термин часто применяться любой вид поведение нравиться окружающие сас также отрицать существование биохимический патологический данные шизофрения считать лечение шизофрения научный деятельность похожий взгляд излагать психиатр рональд лэйнг сильвано ариести теодор лидс колин росс полагать симптом принять называть душевный болезнь являться реакция невыполнимый требование накладывать общественный особенность семейный жизнь некоторый чувствительный человек мнение автор содержание психотический переживание заслуживать интерпретация противовес представление лишённый информационный значимость проявление психический расстройство частность лэйнг составить одиннадцать описание больной шизофрения доказывать содержание действие высказывание наполнить смысл логика контекст семейный жизненный ситуация рассматривать понятие шизофрения идеологический ограничение делать возможный принудительный взаимоотношение пациент психиатр лэйнг писать понятие шизофрения это окова сковывать пациент психиатр сидеть клетка нужный прут определённый род идея также мочь стать клетка дверь психиатрический больница открываться химический сдерживание эффективно дверь наш ум открыть гораздо сложный выдвигаться ещё альтернатива использование диагностика знание специфический нейрокогнитивный дефицит дефицит проявляться снижение нарушение базовый психологический функция память внимание управлять функция способность решение проблема именно нарушение яркий психотический симптом многий случай успешно контролироваться помощь антипсихотик предполагаться обусловливать больший часть инвалидизировать эффект шизофрения однако это направление получить развитие относительно недавно вряд близкий время привести радикальный изменение диагностический методика оригинальный концепция шизофрения предложить джулиан джейнс предположить начало исторический время шизофрения схожий состояние являться нормальный человеческий сознание это нормальный состояние низкий аффект подходящий рутинный действие прерываться момент кризис появление загадочный голос отдавать инструкция считаться вмешательство бог исследователь шаманизм допускать некоторый культура шизофрения родственный состояние мочь предрасполагать человек выбор роль шаман переживание доступ множественный реальность нередко встречаться шизофрения являться также ключевой опыт многий шаманский традиция психоисторик сторона соглашаться существование традиционно выделять психический заболевание однако вразрез сегодняшний медицинский модель психический заболевание полагать племенной общество развитие шизоидный личность приводить недостаток воспитание существовать масса спекуляция наличие шизофрения религиозный деятель первый величина пол курец комментатор находить признание идея важный религиозный фигура переживать психоз слышать голос демонстрировать бред величие существовать предположение согласно шизофрения мочь эволюционный расплата человечество левополушарный специализация связанный появление язык поскольку пациент это диагноз наблюдаться малый функциональный асимметрия полушарие мозг здоровый человек доминирование левый полушарие мозг связать прежде весь языковой специализация шизофрения заниматься ответвление альтернативный медицина известный ортомолекулярный психиатрия принять мнение существование группа заболевание шизофрения подход лечение включать проведение диагностический тест последующий подбор соответствовать терапия некоторый случай эффективный считаться назначение высокий доза никотиновый кислота витамин b3 неблагоприятный реакция организм глютен являться источник некоторый альтернативный теория сторонник ортомолекулярный медицина утверждать неблагоприятный реакция глютен входить этиология некоторый случай болезнь теория представить автор британский журнал 1970 х год доказать обзор литература осуществить 2006 год предполагать глютен мочь патологический фактор пациент страдать целиакий некоторый пациент шизофрения говорить необходимость дальнейший исследование подтверждение опровержение это предположение израильский исследование 2004 год 50 больной шизофрения контрольный группа замерить уровень антитело глютен оба группа тест дать отрицательный результат позволить сделать вывод сомнительность представление связь шизофрения чувствительность глютен некоторый исследователь предполагать диетический алиментарный терапия шизофрения иметь определённый перспектива общество культура доказать важный препятствие восстановление пациент шизофрения социальный стигматизация ключевой фактор ещё большой усиливать стигма дискриминация являться негативный взгляд шизофрения согласно представлять отдельный генетический заболевание мозг неблагоприятный течение весь диагностический категория принять психиатрия шизофрения являться наиболее стигматизировать порождать негативный эмоция отчаяние жалость страх большой репрезентативный выборка гражданин опросить ход исследование 1999 год сша 12 8 сказать больной шизофрения большой вероятность мочь прибегнуть насилие отношение 48 1 посчитать сделать это некоторый степень вероятность 74 думать больной вполне способный либо способный принимать решение относительно собственный лечение 70 2 сказать способность принимать финансовый решение данные метаанализ восприятие человек состояние психоз склонный агрессия удвоиться 1950 х год конец xx век книга игра разум одноимённый фильм прослеживаться жизнь джон форбс нэш нобелевский лауреат экономика поразить болезнь фильм деврая поставить язык маратх актёр атуль кулькарни показываться жизнь больной шизофрения лента снятой регион конкан западноиндийский штат махараштра демонстрировать поведение характер борьба пациент также любимый человек также показываться терапия это заболевание медикаментозный заключаться самоотверженный терпеливый помощь близкий родственник больной документальный биография писаться родственник австралийский журналистка анна дивсон повествовать книга сказать англ tell me i m here история борьба свой сын шизофрения книга снятой фильм книга эден экспресс марк воннегута сын знаменитый писатель вспоминать свой схватка шизофрения последующий путь выздоровление книга написать человек шизофрения книга шарон меркато человек разбитый надежда исповедь шизофрения отдельный упоминание заслуживать книга арнхильда лаувенг русский язык данный момент перевести завтра бывать лев бесполезный роза написать клинический психолог страдать шизофрения 10 год автор книга получить данный специальность свой книга автор выражать уверенность удаться полностью излечиться болезнь утверждать галлюцинация больной шизофрения выполнять коммуникативный функция призывать личностный уважительный отношение больной симптом фильм развлекательный произведение информация шизофрения зачастую искажаться частый весь негативный аспект обзор 40 современный фильм 1990 2010 год установить большинство страдать шизофрения изображаться склонный насильственный поведение третий часть показать склонный убийство четверть самоубийство кроме необычайно часто представляться иметь либо сверхъестественный способность подавлять большинство больной шизофрения фильм белые мужчина всё это соответствовать действительность автор обзор оуэн рекомендовать фильм солист холст несколько голос наиболее правдивый вызывающий сочувствие кроме называть фильм чистый бритый режиссёр лодж керригана наиболее достоверно изображать болезнь хотя подходящий широкий публика существовать достоверный свидетельство болезнь август стриндберг фридрих гёльдерлин иозеф карла рэдлера питер уинстон многий исторический личность смотреть также эндофенотип методика upsa примечание литература bentall richard madness explained psychosis and human nature англ london allen lane 2003 isbn 0 7139 9249 2 dalby j thomas mental disease in history a selection of translated readings англ bern peter lang 1996 isbn 0 8204 3056 0 fallon james h the neuroanatomy of schizophrenia circuitry and neurotransmitter systems англ clinical neuroscience research journal 2003 vol 3 p 77 107 doi 10 1016 s1566 2772 03 00022 7 green michael schizophrenia revealed from neurons to social interactions англ new york w w norton 2001 isbn 0 393 70334 7 keen t m schizophrenia orthodoxy and heresies a review of alternative possibilities англ journal of psychiatric and mental health nursing journal 1999 december vol 6 no 6 p 415 424 pmid 10818864 недоступный ссылка laing ronald d the divided self an existential study in sanity and madness англ new york penguin books 1990 isbn 0 14 013537 5 fleck stephen theodore lidz and alice cornelison schizophrenia and the family new york international universities press 1985 isbn 0 8236 6001 x noll richard the encyclopedia of schizophrenia and other psychotic disorders facts on file library of health and living англ new york facts on file 2006 isbn 0 8160 6405 9 open the doors information on global programme to fight stigma and discrimination because of schizophrenia the world psychiatric association wpa bentall richard p read john e mosher loren r models of madness psychological social and biological approaches to schizophrenia англ philadelphia brunner routledge 2004 isbn 1 58391 906 6 a critical approach to biological and genetic theories and a review of social influences on schizophrenia scientific american magazine january 2004 issue decoding schizophrenia shaner a miller g mintz j schizophrenia as one extreme of a sexually selected fitness indicator англ schizophrenia research journal elsevier 2004 september vol 70 no 1 p 101 109 doi 10 1016 j schres 2003 09 014 pmid 15246469 недоступный ссылка szasz thomas stephen schizophrenia the sacred symbol of psychiatry англ new york basic books 1976 isbn 0 465 07222 4 roazen paul victor tausk sexuality war and schizophrenia collected psychoanalytic papers англ new brunswick n j u s a transaction publishers 1991 isbn 0 88738 365 3 on the origin of the influencing machine in schizophrenia wiencke markus 2006 schizophrenie als ergebnis von wechselwirkungen georg simmels individualitatskonzept in der klinischen psychologie in david kim ed georg simmel in translation interdisciplinary border crossings in culture and modernity pp 123 155 cambridge scholars press cambridge isbn 1 84718 060 4 calton t treating schizophrenia without drugs there s good evidence for it psychminded co uk 24 04 2009 архивировать 23 август 2011 год делёз гваттари ф 1972 капитализм шизофрения екатеринбург фактория 2008 петрюк п дефиниция критерий диагностика шизофрения обзор литература психічень здоровый 2009 4 4 17 ссылка выглядеть шизофрения реальный шизофрения лекция ирина горшковый кристина курош библиотека н некрасов empirical correction of seven myths about schizophrenia with implications for treatment acta psychiatr scand suppl 1994 384 140 6