anchor.diff:  . Første oppmøte
   . Klinisk beslutning
   . Start initiell behandling
  +. Biopsi 
  +. Overføring til annet helseforetak/sykehus 
   
   Som eksempel på et pakkeforløp vises i figuren under lungekreft. 
   
   Pakkeforløpet startes. Typisk er dette i forbindelse med vurdering av henvisning. Denne pasientgruppen skal ha fått tilbud om og gjennomført første oppmøte inne det har gått 7 dager. Deretter skal helsetjenesten ha kommet frem til en klnisk beslutning 21 dager seinere. For mange pakkeforløp vil det være nødvendig å ha tatt og vurdert biopsi av området. Den er ikke tatt med i denne figuren. Klinisk beslutning kan være både at det ikke er påvist lungekreft eller det påvises lungekreft. Dersom det påvises kreft skal pasienten få tilbud om en av tre behandlinger. Det er operasjon, medikamentell eller strålebehandling. 
   
   
  -image::Lungekreft_BPMN.jpg[]
  -
  -=== Hendelsesregistrering
  +image::Brystkreft_BPMN.png[]
  +
  +Når koder registreres i Arena Pakkeforløp gjøres dette med en forenklet kode. De forenklede kodene er listet opp under. Disse forenklede kodene settes sammen ved rapportering til NPR slik at innrapportering skjer på den formen som Helsedirektoratet vil ha. 
  +
  +Et eksempel på hvordan kodingen i Arena vil skje er gitt i tabellen under: 
  +
  +==== Start pakkeforløp 
  +Lege vurderer henvisning til at dette er brystkreft og pasienten skal settes opp på pakkeforløp for brystkreft. Han vil da opprette et dokument _Kreftpakkeforløp start_ som inneholder en _openEHR-EHR-INSTRUCTION.trajectory_ . I skjema setter han pakkeforløp _Brystkreft_ som kodes med koden _A01_. 
  +
  +Arena vil forstå at denne oppføringen markerer start på pakkeforløp brystkreft. Start pakkeforløp er hendelsen _A_. Her vil sammenstillingen av pakkeforløp Brystkreft _A01_ og Start pakkeforløp _A_ tilsammen gi NPR koden  *_A01A_*. 
  +
  +==== Første fremmøte 
  +Første fremmøte er en poliklinisk kontroll. I forbindelse med denne konsultasjonen må det godkjennes en _openEHR-EHR-ACTION.trajectory_follow_up_ . Denne oppføringen vil inneholde hendelseskoden _S::Utredning start - første fremmøte_. 
  +
  +Siden denne pasienten står i et pakkeforløp Brystkreft _A01_ kan vi avlede at NPR koden blir *_A01S_*. 
  +
  +==== Klinisk beslutning 
  +På et tidspunkt tas den en klinisk beslutning i dette pakkeforløpet. En av følgende beslutninger skal kodes: 
  +
  +* *CK* Klinisk beslutning; Organspesifikk kreft
  +* *CM* Klinisk beslutning; Mistanke om annen kreft
  +* *CU* Klinisk beslutning; Påvist metastase uten kjent utgangspunkt
  +* *CD* Klinisk beslutning; Mistanke om kreftsykdom (ny utredning)
  +* *CA* Klinisk beslutning; Påvist annen sykdom enn kreft
  +* *CI* Klinisk beslutning; Ikke påvist sykdom
  +
  +I vårt fiktive pakkeforløp blir det her påvist en organspesfikk kreft. Det opprettes et dokument som inneholder _openEHR-EHR-ACTION.trajectory_follow_up_ og det settes hendelse _CK::Klinisk beslutning; Organspesifikk kreft_. 
  +
  +Siden denne pasienten står i et pakkeforløp for Brystkreft kan vi avlede at NPR koden blir *_A01CK_*. 
  +
  +==== Behandling start 
  +Pasienter som får påvist organspesifikk kreft skal få tilbud om behandling. I forbindelse med oppstart av behandlingen skal det kodes når behandlingen starter og hva slags behandling som iverksettes. 
  +
  +En av følgende koder skal settes på første behandlingsdag: 
  +
  +* FK::Behandling start - Kirurgisk
  +* FM::Behandling start - Medikamentell
  +* FS::Behandling start - Strålebehandling
  +* FL::Behandling start - Symptomlindrende
  +* FO::Behandling start - Overvåkning uten behandling
  +* FI::Behandling start - Ingen behandling
  +
  +I eksempelet skal pasienten behandles kirurgisk _FK_ og pasienten står i et pakkeforløp for Brystkreft. Vi kan derfor avlede at NPR kode blir *_A01FK_*. 
  +
  +Registrering av start behandling markerer slutten på dette pakkeforløpet. 
  +
  +
  +==== Oppsummering av koding i Arena Pakkeforløp 
  +Tabellen under viser eksempel på koding i Arena Pakkeforløp for Brystkreft. 
  +
  +|===
  +| Pakkeforløp | Hendelse | NPR-kode 
  +|A01::Brystkreft 
  +| A::Start pakkeforløp - henvisning mottatt  
  +| A01A 
  +
  +|A01::Brystkreft 
  +| S::Utredning start - første fremmøte 
  +|A01S
  +
  +|A01::Brystkreft 
  +|B::Biopsi - prøvetaking utført 
  +|A01B
  +
  +|A01::Brystkreft 
  +|CK::Klinisk beslutning; Organspesifikk kreft 
  +| A01CK
  +
  +|A01::Brystkreft 
  +|FK::Behandling start - Kirurgisk | A01FK
  +
  +
  +|=== 
  +
  +=== Hendelseskoder for pakkeforløp
  +
   Følgende koder er definert for hendelsesregistrering. Kodene gjelder for alle kreftpakkeforløp.
   
  +
  +
  +[source]
  +----
  +KreftpakkeEvent::A::Start pakkeforløp - henvisning mottatt
  +KreftpakkeEvent::S::Utredning start - første fremmøte
  +KreftpakkeEvent::B::Biopsi - prøvetaking utført
  +KreftpakkeEvent::O::Overført til et annet helseforetak / sykehus
  +KreftpakkeEvent::CK::Klinisk beslutning; Organspesifikk kreft
  +KreftpakkeEvent::CM::Klinisk beslutning; Mistanke om annen kreft
  +KreftpakkeEvent::CU::Klinisk beslutning; Påvist metastase uten kjent utgangspunkt
  +KreftpakkeEvent::CD::Klinisk beslutning; Mistanke om kreftsykdom (ny utredning)
  +KreftpakkeEvent::CA::Klinisk beslutning; Påvist annen sykdom enn kreft
  +KreftpakkeEvent::CI::Klinisk beslutning; Ikke påvist sykdom
  +KreftpakkeEvent::FK::Behandling start - Kirurgisk
  +KreftpakkeEvent::FM::Behandling start - Medikamentell
  +KreftpakkeEvent::FS::Behandling start - Strålebehandling
  +KreftpakkeEvent::FL::Behandling start - Symptomlindrende
  +KreftpakkeEvent::FO::Behandling start - Overvåkning uten behandling
  +KreftpakkeEvent::FI::Behandling start - Ingen behandling
  +KreftpakkeEvent::X::Avslutning av pakkeforløp (andre årsaker)
  +----
  +
  +
  +TIP: Kode for biopsi tatt skal gjøres hver gang det tas biopsi. Kan det være at denne hendelsen bør kodes på annen måte. F.eks. som en prosedyre som er utført. Sjekk med nyrebiopsi arbeidet med tanke på hvordan de dokumenterer biopsi taking. 
  +
   Kodene er ikke komplette i forhold til det som skal oversendes Helsedirektoratet. Den korrekte koden for en hendelse er å flette sammen hendelseskoden sammen med pakkeforløpskoden. Et eksempel på dette er :
   
  +
  + Gitt at en pasient er i pakkeforløp for Brystkreft.
  + Da er dette forløpet kodet med koden *A01*.
  + Dersom det registreres hendelse start pakkeforløp i dette forløpet.
  + Da skal koden *A01A* benyttes.
  +
  +
  +=== Koder for pakkeforløp 
  +Helsedirektoratet har definert ulike pakkeforløp. Kodene for disse er listet under.
  +
  +For noen av disse pakkeforløpene er det definerte kode- og diagnoseveiledere. I tillegg er det skrevet spesifikk dokumentasjon til pasienten. Pasientens dokumentasjon inneholder frister og informasjon om hva som skal skje i de ulike fasene.
  +
   [source]
   ----
  -Gitt at en pasient er i pakkeforløp for Brystkreft.
  -Da er dette forløpet kodet med koden *A01*.
  -Dersom det registreres hendelse start pakkeforløp i dette forløpet.
  -Da skal koden *AA01* benyttes.
  -----
  -
  -Hendelseskoder for pakkeforløp:
  -
  -[source]
  -----
  -Kreftpakke::A::Start pakkeforløp - henvisning mottatt
  -Kreftpakke::S::Utredning start - første fremmøte
  -Kreftpakke::B::Biopsi - prøvetaking utført
  -Kreftpakke::O::Overført til et annet helseforetak/sykehus
  -Kreftpakke::CK::Klinisk beslutning -  Organspesifikk kreft
  -Kreftpakke::CM::Klinisk beslutning -  Mistanke om annen kreft
  -Kreftpakke::CU::Klinisk beslutning -  Påvist metastase uten kjent utgangspunkt
  -Kreftpakke::CD::Klinisk beslutning -  Mistanke om kreftsykdom (ny utredning)
  -Kreftpakke::CA::Klinisk beslutning -  Påvist annen sykdom enn kreft
  -Kreftpakke::CI::Klinisk beslutning - Ikke påvist sykdom
  -Kreftpakke::FK::Behandling start - Kirurgisk
  -Kreftpakke::FM::Behandling start - Medikamentell
  -Kreftpakke::FS::Behandling start - Strålebehandling
  -Kreftpakke::FL::Behandling start - Symptomlindrende
  -Kreftpakke::FO::Behandling start - Overvåkning uten behandling
  -Kreftpakke::FI::Behandling start - Ingen behandling
  -Kreftpakke::X::Avslutning av pakkeforløp (andre årsaker)
  -----
  -
  -
  -WARNING: Kode for biopsi tatt skal gjøres hver gang det tas biopsi. Kan det være at denne hendelsen bør kodes på annen måte. F.eks. som en prosedyre som er utført. Sjekk med nyrebiopsi arbeidet med tanke på hvordan de dokumenterer biopsi taking. 
  -=== Pakkeforløp
  -Helsedirektoratet har definert ulike pakkeforløp. Kodene for disse er listet under.
  -
  -For noen av disse pakkeforløpene er det definerte kode- og diagnoseveiledere. I tillegg er det skrevet spesifikk dokumentasjon til pasienten. Pasientens dokumentasjon inneholder frister og informasjon om hva som skal skje i de ulike fasene.
  -
  -[source]
  -----
  +Kreftpakke::C01::Diagnostisk pakkeforløp - alvorlig sykdom 
   Kreftpakke::A01::Brystkreft
   Kreftpakke::A02::Hode- halskreft
   Kreftpakke::A03::Kronisk lymfatisk leukemi (KLL)
  
positive.code: :imagesdir: images
  
  == Om et pakkeforløp
  Formålet med pakkeforløp er å sikre at kreftpasienter får tilbud om riktig behandling til rett tid. Forløpene skal kodes slik at det offentlige har kontroll på at denne pasientgruppen følges opp etter intensjonene.
  
  Pakkeforløpene er dokumentert på Helsedirektoratets hjemmesider: https://helsedirektoratet.no/kreft/pakkeforlop-for-kreft[]
  
  Alle pakkeforløp har noen signifikante milepæler eller beslutninger. I dette dokumentet kaller vi dette for hendelser og dokumentasjon av disse gjøres som hendelsesregistrering i pasientens journal.
  
  Følgende hendelser er definert:
  
  
negative.code: 
  Det må være mulig å finne ut hvor lang tid det er til neste hendelse i ethvert pakkeforløp.
  
  
  
  == Løsning
  
  Ved vurdering av alle henvisninger skal det tas stilling til om gjeldende pasient faller inn unn et definert pasientforløp. I denne sammenheng tenker vi kun på om det foreligger grunn for å sette pasient opp i et kreftpakkeforløp. Dersom lege vurderer at det er grunnlag for det SKAL pasientens settes opp på et kreftpakkeforløp.
  